Диета после перитонита аппендицита: Диета и питание при перитоните – полезные и опасные продукты

Содержание

Диета после удаления аппендицита и перитонита

Аппендицитом врачи называют заболевание аппендикса, при котором необходимо провести хирургическую операцию как можно быстрее. Оно является наиболее распространенным заболеванием органов в брюшной полости. Если у человека возникает острый аппендицит, то ему нужно тут же вызвать скорую помощь. Если не вылечить аппендицит, то может развиться перитонит – смертельно опасное осложнение. Но и в таком случае возможно провести операцию.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка, то есть, части толстой кишечника, которая располагается справа, в отделе брюшной полости. Никто до сих пор не знает, какую он играет роль. Некоторые думают, что он оказывает какое-либо влияние на защиту кишечника от некоторых бактерий. Но неизвестно, почему точно возникает аппендицит. Для того, чтобы он возник, необходимо два фактора:

  1. Присутствие в кишечнике некоторых бактерий.
  2. Просвет червеобразного отростка закупоривается, что может случиться из-за спазмов или инородного тела, попавшего в кишечник. Это происходит из-за того, что в тот просвет могут проникнуть каловые массы и затвердеть, что способствует возникновению инфекции. Так же причиной может стать прием косточек от ягод и фруктов или семечек.

Признаки аппендицита

Чаще всего они зависят от того, сколько больному лет, как расположен червеобразный отросток. Есть несколько типичных признаков данного заболевания.

  • Боль в животе. Это является первым и основным симптомом возникшего острого аппендицита. Как правило, пациент жалуется на тупую боль вверху живота, потом боль начинается в правом боку. К ним присоединяется головная боль и сильная слабость, иногда болят ноги.
  • Температура тела повышается до 38 градусов, не является очень высокой, но помогает отличать аппендицит от некоторых других заболеваний.
  • Появляется тошнота, рвота. Как правило, вместе с болями при аппендиците появляется тошнота, которая вскоре начинает сопровождаться рвотой, а у детей иногда начинается понос.

Если у человека возникают все эти симптомы, то ему нельзя употреблять болеутоляющие средства, потому как на фоне этого болезнь может осложниться.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится таким образом, что у пациента вырезают червеобразный отросток под местным наркозом. Если аппендикс не разорвался, то операция проходит минут за сорок, после чего накладываются швы. Сейчас не всегда разрезают кожу, а могут проколоть ее, что позволит пациенту ускорить выздоровление. Такое возможно в том случае, если аппендицит не разорвался.

Если нет никаких осложнений, то через неделю можно приступать к обычным делам. Швы снимают примерно на десятый день. После этого можно ходить, вставать, двигаться как обычно. На животе остается небольшой шрам, который в первый год может оставаться красным, а потом побледнеет и станет менее заметным. После операции лучше не заниматься физическими нагрузками и ограничить половую жизнь.

Диета после  удаления аппендицита и перитонита

Во время операции удаляют червеобразный отросток,  что нарушает целостность кишечника, и врачам приходится наложить швы. В случае употребления обычной еды сразу после операции, повышается вероятность того, что швы могут разойтись. Ясно, что питание должно быть особым.

В первые сутки после операции человек восстанавливается от наркоза, и вряд ли ему хочется есть. Да и кишечнику нужно время, чтобы вновь начать нормально функционировать. Поэтому сразу после операции рекомендуется только пить чуть-чуть воды. По ситуации доктор может позволить употреблять бульон, отвар из риса или чай.

На вторые-третьи сутки врачи разрешают питаться дробно, маленькими порциями, около пяти раз в день. Нельзя употреблять те продукты, которые способны привести к газообразованию и усиливать воспаление швов. Пища может быть как желе и приниматься она должна исключительно в теплом виде. К употреблению рекомендован

куриный бульон, йогурт без красителей и добавок, кабачковое или тыквенное пюре, пюре из курицы, отвар риса, картофельное пюре. Иногда врачи советуют употреблять те продукты, в которых содержится клетчатка, например, печеные яблоки или вареную морковь.

В первую неделю после операции необходимо нормализовать стул. По прошествии первых трех дней диета, как правило, расширяется, и в нее добавляются продукты, содержащие клетчатку. К ним относятся каши на воде, приготовленные из круп, ягоды и фрукты, приготовленные на пару, овощи, сухофрукты, супы-пюре, нежирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, кисломолочные продукты. Главное, питаться по принципу тщательного пережевывания продуктов до тех пор, пока их консистенция не станет пастообразной, но и не слишком сухой.

Блюда нужно употреблять малыми порциями, каждые два-три часа. Кроме того, нужно еще и пить достаточное количество воды, потому что в противном случае может возникнуть ощущение дискомфорта. В случае отсутствия противопоказаний с сердечной стороны, то пить можно до десяти стаканов за день. Большинство этой жидкости должна быть обычная вода.

Кроме того, стоит исключить употребление таких продуктов, как специи, бобовые, молочные и жирные. Смысл данной диеты заключается в том, чтобы были созданы необходимые условия для более быстрого заживления раны и улучшения перистальтики.

После того, как проходит первая неделя, диета расширяется дальше. Можно употреблять абсолютно любой суп на курином или овощном бульоне, но без зажарки. Добавить можно лук, свеклу, кабачки, картофель, только перед тем, как употреблять это, лучше пропустить через блендер.

В качестве вторых блюд подойдут грибы, омлеты с рыбой или овощами, запеканка из макарон, каши, приготовленные на воде, в которые можно добавлять сливочное масло. Нельзя пользоваться добавками вроде майонеза, кетчупа, хрена, горчицы и прочих специй с приправами.

Спустя месяц, можно начинать употреблять бобовые продукты после того, как пациенту была сделана операция. Не рекомендуется есть сладости, выпечку, хлебобулочные изделия и торты ранее, чем через месяц после. Полностью все заживает только спустя несколько месяцев. Поэтому необходимо соблюдать специальную диету в продолжение нескольких недель, а после этого можно начинать питаться так, как больной привык. Иногда лечащий врач может посоветовать какое-либо другое питание, и в этом случае лучше послушать его.

Диета после перитонита аппендицита – что можно кушать после операции

Острый аппендицит при позднем обращении или неправильном лечении способен привести к перитониту. Состояние требует срочной операции. Большое значение имеет послеоперационное ведение больного, в которое входит антибактериальная терапия, обезболивание, перевязки, диета после операции аппендицита с перитонитом и другие мероприятия по реабилитации.

Понятие аппендицита и перитонита

Острый аппендицит – это воспалительное поражение рудимента слепой кишки. Отросток представляет собой рудимент кишечника, который не участвует в пищеварении у взрослого человека. По научным данным, отросток выполняет иммунную функцию, так как в рудименте есть лимфатические узлы и сосуды. Аппендикс у грудных детей повышает иммунитет, защищая их от различных инфекционных заболеваний.

Аппендикс — рудимент, который предположительно участвует в иммунной защите организма

Так как аппендикс иммунный орган, удаляют рудимент только по показаниям. Показанием для его удаления является острый аппендицит или хроническая форма воспаления отростка (но только после проведения консервативной антибиотикотерапии).

При воспалении стенки отростка утолщаются, отекают и полости рудимента появляется гной. Если аппендикс не удален своевременно, возможен прорыв стенки воспаленного органа, что приведет к перитониту. По этой причине оперативное вмешательство должно быть проведено не позднее 12 часов после возникновения симптоматики.

Понятие перитонита

Перитонит – это осложнение аппендицита, при котором гной или серозный выпот падает в полость брюшины. При осмотре пациента отмечается жидкость в брюшной полости и симптомы напряжения брюшины. Самочувствие больного очень быстро ухудшается, появляется сухость во рту, боли в животе. Со временем развивается интоксикация, приводящая к помутнению сознания, отсутствия реакции на раздражители, нарушение психики.

Общие аспекты терапии аппендицита, осложненного перитонитом

Острый перитонит, возникший по причине аппендицита, требует срочной операции. Проводится премедикация (подготовка больного к наркозу) в течение 1-2 часов, после чего пациента кладут на операционный стол. Во время хирургического вмешательства врач осуществляет удаление отростка, проводит ревизию брюшной полости и постановку дренажей.

В послеоперационном периоде показан голод, постельный режим, промывание дренажей, перевязки, парентеральное питание, антибиотикотерапия. Помимо этого проводят профилактику развития непроходимости кишечника.

Диета после перитонита аппендицита

Диета после аппендицита, осложненного перитонитом, осуществляется согласно столу № 0. Этот стол подразумевает голод на первые 2-3 суток, после чего постепенно вводятся продукты. Блюда готовят нейтральные, перетертые, без специй, с минимальным количеством соли.

После операции аппендицита как питаться, аспекты:

  1. Порции маленькие, комнатной температуры.
  2. Продукты легко усваиваются.
  3. Прием пищи до 7 раз за день.
  4. Блюда все перетертые, переваренные.
  5. Отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов.
  6. Готовить блюда рекомендуется на пару или варить.

Обязательно введение кисломолочных бактерий в кишечник в виде кисломолочных продуктов, но только после нормализации пищеварения (6 сутки). Блюда, которые нельзя на протяжении 10 суток:

  1. Крепкие супы.
  2. Копченые, соленые, жареные продукты.
  3. Сладости.
  4. Хлеб, булочки.
  5. Бобовые, овощи и фрукты свежие, содержащие грубую клетчатку.
  6. Газированные напитки (в том числе воду с газом).
  7. Грубые каши: ячневая, пшеничная, перловая, пшенная.

Продукты, увеличивающие образование газов в кишке, запрещены (капуста свежая, тушеная, фасоль, горошек и другие).

Что нельзя — фотогалерея

15ba746236f489_KLGHOQIEMPFNJ

15ba7462394ed0_IJMEOFPQNGKHL

15ba7462377f19_LQFIHOEMGNPKJ

15ba746237d7dc_MKPFJNQLOIGHE

15ba746238bc57_FNOGLJMIQEPKH

15ba746237456a_MHLOJNIPFKEQG

15ba7462375209_OKNLMQFJGEIPH

15ba78eb884a91_FKQHIJGMENLOP

На протяжении всего периода лечения нельзя грибы, редис, морепродукты, жирную рыбу и мясо, пряности, острые полуфабрикаты, сало, жир. Не желательно употреблять спиртные напитки, они нагружают пищеварительный тракт, снижают иммунитет. Не рекомендуется употреблять кофе, какао в первые 2 недели терапии.

После операции аппендицита, осложненным перитонитом, что можно кушать на 1 сутки

Первые сутки показан покой. Пациенту запрещается кушать и пить воду. Допускается смачивание губ. Использование голода в качестве лечебной процедуры объясняется отсутствием перистальтики (сокращения) кишечника. Он находится в атоничном состоянии, сокращения не происходят. В норме перистальтические движения появляются на 3 сутки. Если рано ввести пищу в рацион больного, возникнут осложнения, кишечная непроходимость, вздутия.

Что можно кушать на 2 день после удаления аппендицита

На вторые сутки пищу вводить запрещено. Кишечник еще не сокращается. Восстанавливается перистальтика только на 3 сутки.

Что можно есть на 2 день после удаления аппендицита:

  • Допускается выпить воду, но только к середине или концу 2 суток.
  • Парентеральное питание, которое осуществляется через вену в виде капельницы.

Парентеральное питание показано для купирования обезвоживания, восстановления микроэлементов. Если состояние больного удовлетворительное, допускается введение жидкой пищи через зонд (чаще слабый бульон). Парентеральное и зондовое питание осуществляется до полного восстановления перистальтики и нормального отхождения газов.

Парентеральное питание (ПП) — вводится доза полезных веществ и витаминов для поддержания организма, ослабленного болезнью

Что можно кушать на 3 сутки

К 3 суткам разрешается выпить воду. Больной постепенно может увеличивать количество выпитой жидкости. Это помогает восстановить работу кишки, а также предупредить осложнения. Что можно есть взрослому на 3 сутки после операции по удалению аппендицита:

  • парентеральное кормление;
  • введение жидкой пищи через зонд.

Эти мероприятия проводят до восстановления работы пищеварительной функции. Если у пациента перистальтика восстановилась ранее 3 суток, допускается ввести немного жидкой пищи, кашки.

Что можно кушать на 4 сутки

К 4 суткам перистальтика восстанавливается, поэтому пациенту разрешается понемногу начинать есть самостоятельно. Пища должна быть жидкая. На 4 сутки после операции по удалению аппендицита можно:

  1. На начальном этапе допускается употреблять жидкий супчик или бульончик без картошки. Отлично переносятся супы-пюре.
  2. Бульоны варят некрепкие. Первые блюда делают на 2 бульоне.
  3. Допускаются разваренные кашки. Блюдо также перетирают, чтобы не повреждать стенки кишки.
  4. Мясо для бульонов берут нежирные: говяжье, телячье, куриная грудка без кожи. Бульоны на таком мясе не вызовут раздражения пищеварительных желез (панкреас, желчный пузырь).
  5. На начальном этапе в бульон не кладут соли. Кашу готовят на воде без масла. Подойдут овсяная, манная, рисовая крупа. Постепенно небольшое количество сахара и соли начинают добавлять в блюда.
  6. Пить допускается некрепкий чай, воду.

Что можно кушать на 5 день

На 5 сутки уже хорошая перистальтика, поэтому пациенту допускается увеличивать количество продуктов. Что можно есть на 5 день после аппендицита:

  1. Каши без молока. Сахара и соли кладут мало. Включают в рацион гречу.
  2. Легкие бульончики с перетертым мясом, макаронами, злаковыми (рис, овсяная крупа).
  3. На 5 сутки допускается включить небольшое количество картофеля и моркови, но только в супе.
  4. Показано кабачковое и тыквенное пюре.
  5. Допускается пить слабенький чай, травянистые отвары, кисель, компотик. Напитки должны быть не сладкие.
В состав тыквенного пюре входят витамины группы B, которые помогают справиться со стрессом

Газированные напитки и вода запрещены. Жидкости с газом усиливают вздутие кишки.

Что можно кушать на 6 сутки

К 6 суткам рацион еще расширяют. Что можно есть на 6 сутки после аппендицита:

  1. Кабачковое, картофельное, тыквенное, свекольное и морковное пюре.
  2. Супы на легком бульоне с картошкой, морковкой, макаронами, рисом, кабачком.
  3. Легкий рыбный бульон, рыбное и мясное пюре, разваренные мясные и рыбные блюда, мягкие тефтели и котлетки на пару.
  4. Так как проводится антибактериальная терапия, показано вводить кисломолочные продукты в умеренном количестве (кефир, ряженка, йогурт без добавок, простокваша и бифидок). Эти напитки употребляют 1-2 раза за сутки, но не более 200 мл.

Пюре готовят из отварных овощных культур. Свежие овощи нельзя есть, так как они имеют в себе клетчатку. Грубое волокно повреждает и раздражает кишечник. Пюре перетирают на ситечке или блендером. Отварные овощи содержат много витаминов и микроэлементов, которые требуются для регенерации поврежденных тканей. Кабачок, свекла, тыква помогают пищеварению, купируют запоры.

К концу 6 суток допускается в овощное пюре налить немного растительного масла (1/3 чайной ложки). Это источник витамина Е (токоферола), который участвует в восстановлении тканей и предупреждает повторное инфицирование.

К 6 суткам добавить в меню курагу. Сушеные абрикосы купируют запоры, содержат витамин С, повышающий иммунную защиту.

К 5-6 суткам допускается омлет. Его готовят на пару. Блюдо делают без молока или с небольшим его количеством. Соли добавляют мало. Яйца – это источник белка и кальция, веществ, которые помогают быстрее восстановиться после оперативного вмешательства.

Если подается более твердое блюдо (вареное мясо, рыба, тефтели, котлеты), рекомендуется его пережевывать тщательно. Плохо измельченная пища повреждает кишечник.

Что можно есть на 7 день после аппендицита

На 7 сутки кушать необходимо в том же режиме. Пить разрешено некрепкий чай, кисели, компоты из кураги, яблок или чернослива. Добавляют картофельное пюре в небольшом количестве.

Разрешенные каши во время реабилитации:

  1. гречневая перетертая;
  2. рисовая;
  3. манная;
  4. овсяная.

Больному разрешено кушать вторые блюда. Мясо при этом должно быть подано в виде паровых котлет, тефтелей, отварного мяса, пудинга. В качестве гарниров можно кушать пюре из овощей, мелкую вермишель, гречу.

Паровой омлет — классическое диетное блюдо

Супы готовят постные из говядины, куры, телятины. Заправляют блюдо макаронами, разрешенными овощными культурами, рисом.

Разрешено включить в меню творожную запеканку на манной крупе. Творог для запеканки перетирают через ситечко. В чистом виде творог можно кушать ближе к 10 суткам.

Какие фрукты можно после операции на аппендицит

В свежем виде фрукты не следует есть в первые 1-1,5 недели. К 10 дню допустим банан, но только по 30-40 г. Свежие яблоки, цитрусовые, груши нельзя до 10 суток, так как они раздражают кишку и содержат много клетчатки.

Фрукты и овощи можно в тушеном или паровом виде. Допускается добавлять после 7 суток фрукты в запеканки. Полезны фруктовые пюре из печеных яблок и груш, а также сухофрукты в составе компотов.

Можно ли пить сок после удаления аппендицита

Соки после оперативного вмешательства нельзя. Они сильно раздражают пищеварительные железы. Это приводит к усилению перистальтики и проблемам с регенерацией тканей.

Примерное меню на 5-8 сутки

Рацион включает перетертые кашки, пюре, бульончики с овощными культурами, макаронами и злаками. Мясные и рыбные блюда предлагаются в виде тефтелей, котлет на пару. В меню присутствуют напитки (компоты, чай, кисель) и молочные изделия (ряженка, йогурт, кефир).

Пример меню, который желательно соблюдать:

Сутки6 приемов пищи
51. Кашка из овса перетертая, компот
2. Пюре кабачковое
3. Суп картофельно-морковный с протертой говядиной
4. Печенье, чай
5. Гречка перетертая, кисель
6. Компот, печенье
61. Кашка из манки, компот из яблок
2. Пюре из печеных груш
3. Суп на курином нежирном бульоне с морковью и макаронами, чай
4. Печенье, кефир 100 мл
5. Пудинг творожный, компот из груш
6. Ряженка (100 мл)
71. Кашка из риса на разбавленном молочке, чай
2. Простокваша
3. Суп из говядины с картошкой, морковкой, пюре мясное и овощное, компот из сухих фруктов
4. Печенье, натуральный йогурт
5. Котлетки из рыбки на пару с картофельно-кабачковым пюре, чай
6. Компотик из сухих абрикос, печенье
81. Кашка из овса с сухими абрикосами, чай
2. Кефир
3. Суп-пюре из морковки, кабачка, картофеля на телятине, тефтельки из говядины и риса
4. Кисель, печенье
5. Омлет на пару с небольшим количеством молока, компотик из сухой сливы с яблоками

Это примерный рацион. Питание допускается менять в зависимости от состояния больного. Пациентам рекомендуется тщательно прожевывать еду.

Питание больных после операции по поводу аппендицита, осложненного перитонитом, отличается от диеты после простой аппендэктомии. Ограничений для больных больше по причине отсутствия перистальтики кишечника.

Основу рациона составляют перетертые супы, каши, овощные, мясные, рыбные пюре, полуфабрикаты на пару. Щадящее питание обеспечивает организм необходимыми витаминами, которые ускоряют процесс регенерации тканей.

Будьте здоровы!

Поделиться с друзьями

специфические особенности питания, составление меню, разрешенные продукты

Практически каждый человек знает, что такое аппендицит, не понаслышке. Очень многим приходилось сталкиваться с этой проблемой лично. Однако из-за того, что подобный недуг диагностируется у большинства людей, процедура удаления аппендицита не является чем-то новым. С другой стороны, даже несмотря на простоту этой процедуры, после любого хирургического вмешательства важно придерживаться особого режима питания. Диета после аппендэктомии очень важна, так как после операции кишечник нуждается в восстановлении. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью.

Общая информация

Чтобы понять, насколько важен послеоперационный период при аппендэктомии, стоит разобраться, что собой представляет данное недомогание и как проводится его лечение. Сам по себе аппендикс является небольшим отростком слепой кишки. Если он воспаляется, то этот недуг принято называть аппендицитом.

Как правило, к нему приводят излишние перегибы кишки или в том случае, если человек отличается повышенной подвижностью (по этой причине бывает у детей). Часто происходит закупорка аппендикса каловыми массами, в которых также могут содержаться непереваренные частицы. Также он может развиться на фоне инфекций, травм брюшной полости или при воспалении кишечника.

Данное заболевание не поддается медикаментозному лечению. Единственный выход – это выполнить операцию под названием аппендэктомия. В ходе этой процедуры в брюшной полости делается небольшой разрез, через который удаляется отросток. При этом происходит минимальная кровопотеря и травмирование.

Человек очень быстро возвращается к привычной жизни, но только при условии, что он будет придерживаться диеты после аппендэктомии. Очень важно выслушать все рекомендации врача и заботиться о своем здоровье.

Полезные советы

В первую очередь стоит отметить, что диеты после аппендэктомии придется придерживаться не менее 2-х недель. Это касается тех ситуаций, когда процедура хирургического вмешательства была выполнена корректно и у пациента не возникло никаких осложнений. В этом случае речь идет о классической операции или лапароскопии.

Если же речь идет о флегмонозном, гнойном, гангренозном аппендиците или в том случае, если он был осложнен перитонитом, то в этой ситуации придерживаться строгого питания придется не менее месяца.

Питание после аппендэктомии может включать в себя и некоторые рецепты народной медицины. Например, стоит употреблять ромашковый отвар. Эту траву издревле считают природным антибиотиком. Кроме этого ромашка обладает антибактериальными свойствами, которые будут особенно полезны тем, кому пришлось столкнуться с осложнениями в виде перитонита.

Пищу рекомендуется употреблять в теплом виде. При этом порции нужно делить таким образом, чтобы пациент подходил к столу 5-6 раз. Соответственно, порции уменьшаются, а количество приемов пищи, наоборот, увеличивается.

Не лишним будет употреблять как можно больше жидкости. Специалисты рекомендуют выпивать не менее 2 литров в день. Однако это необязательно должна быть вода. После аппендэктомии можно пить травяные отвары, натуральные соки, чаи и компоты. Также период после проведенной процедуры можно условно разделить на несколько частей.

Первые три дня после операции

Сразу после того, как была операция на протяжении нескольких часов категорически нельзя ничего есть. Однако уже в это время можно употреблять немного воды. Пить нужно маленькими глотками. Через 12 часов после операции пациенту полагается немного куриного бульона, чтобы немного восстановить затраченные организмом силы. Дополнительно разрешается выпить немного киселя, некрепкого чая, йогурта и съесть небольшое количество нежирного творога.

В первые дни после аппендэктомий питание должно быть наиболее щадящим. При этом важно следить за состоянием больного. Если по истечении нескольких суток он чувствует себя хорошо, то его рацион дополняется кабачковым или тыквенным пюре, крем-супом (можно добавить немного сухариков), протертым куриным или кроличьим мясом.

Первая неделя

В этот период важно предотвратить возможность появления запора или вздутия живота. Поэтому в первую неделю лучше соблюдать диету после аппендэктомии по дням. Первые сутки человеку не стоит налегать на пищу. Нормальным считается если пациент даже остается голодным. Начиная с четвертых суток стоит включить в рацион продукты, в которых содержится большое количество клетчатки. Поэтому можно готовить запеченные яблоки, отварные овощи (предпочтение стоит отдавать моркови, свекле и тыкве), а также кашам на воде.

Чтобы улучшить проходимость желудка, раз в день стоит съедать ложку сливочного масла. Также можно включить в рацион кисломолочную продукцию, нежирную морскую рыбу. Разумеется, в этот период пациенту захочется сладкого. В этом вопросе стоит проявить осторожность. Из продуктов этого типа диета после аппендэктомии может включать в себя только персики, клубнику, апельсины и немного зефира. Если говорить о фруктах, то их рекомендуется измельчать в блендере.

Вся приготовленная пища не должна содержать специй или приправ. Если есть такая возможность, то стоит исключить также и соль.

Первый месяц

В этот период предполагается подготовка организма человека к переходу на его привычное питание. Если человек резко начнет есть, все то, что употреблял до операции, то в этом случае он создаст для своего тела сильный стресс, который чреват серьезными осложнениями.

После аппендэктомии диета считается самой строгой только в первую неделю. Последующий период рацион пациента расширяется, благодаря чему организм плавно переходит к своему привычному питанию.

Любой новый продукт рекомендуется начинать употреблять постепенно. Необходимо отмечать любую реакцию организма на те или иные ингредиенты блюд. Если после приема пищи у человека началось вздутие живота, диарея или его начало тошнить, то до конца месяца стоит отказаться от такого питания.

Как правило, на второй неделе после проведенной операции можно смело питаться:

  • Вареными овощами.
  • Омлетами.
  • Макаронами.
  • Творожной продукцией.
  • Картофельными запеканками.
  • Отварной телятиной, филе индейки и рисом.
  • Фруктами.
  • Черным и черствым белым хлебом.
  • Несдобными сухарями.
  • Свежей зеленью.

Стоит отметить, что в это время происходит процесс восстановления микрофлоры кишечника. Поэтому не стоит баловать себя и нарушать правила питания. Если произошло так, что пациент не удержался и съел запрещенный на этот период продукт, то лучше перестраховаться и принять препарат, входящий в ферментную группу. Например, стоит иметь под рукой «Фестал» или «Креон».

От каких продуктов придется отказаться

Очень важно избегать каких-либо излишеств. После операции пациент ни к коем случае не должен употреблять пряности, соленья или сладости. Также стоит держаться подальше от полуфабрикатов, майонеза, кетчупа и копченого. Переедать тоже не стоит.

Так как в этот период нужно следить за правильным восстановлением микрофлоры, нельзя употреблять в пищу те продукты, которые подвержены процессам брожения или газообразования. Исходя из этого, под запретом мучные и кондитерские изделия, сладкая «кисломолочка», жирные сорта рыбы или мяса. Ни в коем случае нельзя питаться фастфудом, колбасами, сосисками, консервами, шоколадом, помидорами (в свежем виде), мармеладом и сухофруктами. Нельзя пить газировку, какао, кофе, ненатуральные соки.

Хоть пациентам и разрешается есть некоторые фрукты, к грушам, персикам и хурме это не относится. В них содержится слишком большое количество сахара. В бананах и картофеле много крахмала, который только будет усиливать процесс брожения.

Примерное меню

Если говорить о диете после аппендэктомии по дням, то стоит отметить, что рацион питания больного должен максимально разнообразным. Стоит рассмотреть примерное меню, которое рекомендуется в таких ситуациях:

  • 1 день. На завтрак можно дать пациенту немного несладкого зеленого чая. К нему разрешается подать галетное печенье. На следующий утренний прием пищи стоит выпить стакан теплой воды или отвар шиповника без сахара. На обед допускается выпить чая и приготовить куриный бульон. Во время полдника достаточно стакана теплой воды. Ужин также будет довольно скудным. Разрешается съесть один йогурт и закусить его печеньем.
  • На второй день стоит приготовить на завтрак два отварных яйца. После этого прием пищи будет состоять только из киселя. На обед подается суп-пюре, приготовленный на легком курином бульоне, немного отварного риса. На десерт – компот. Во время полдника стоит ограничиться водой. Ужин включает в себя овсяную кашу и кружку чая.
  • 3 день. На завтрак пациент может выпить нежирный йогурт, несладкий чай и закусить его печеньем. Следующий прием пищи включает в себя отвар шиповника. Из еды можно немного сухариков или отрубей. На обед можно приготовить легкий суп из индейки и риса, немного овощного рагу (без приправ) и выпить теплый кисель. На полдник подается небольшое количество сухофруктов и чай без сахара. Ужин ограничивается творогом и отваром шиповника.

Начиная с 4 дня и до 7 меню можно менять на свое усмотрение. Рассмотрим основные варианты, которые предлагают специалисты:

  • На завтрак можно приготовить овсяную или гречневую кашу, омлет на пару или отварить немного куриного филе.
  • Второй завтрак может включать в себя воду, фруктовый компот, чай, отвар шиповника или ромашки, небольшое количество зефира или сухофрукты.
  • Обед. В этом случае у пациента на выбор бульон с маленькими кусочками курицы, суп-пюре с брокколи. На второе можно подать немного отварного риса, гречневой каши с кабачками (тушеными), или свекольный салат, в который добавляется чернослив.
  • На полдник нужно ограничиться нежирным йогуртом, творогом, киселем, чаем. Можно приготовить творожную запеканку.
  • На ужин пациент может выбирать из куриных котлет, фрикаделек, отварного риса, тушеных овощей. Все это можно запить компотом или травяным отваром.

Таким образом, комбинируя те или иные блюда, можно самостоятельно составить разнообразное меню.

Если говорить о последующих неделях, то в этом случае также можно выбирать из нескольких вариантов. Например:

  • Завтрак может включать в себя нежирную рыбу с гарниром из кусочков отварной свеклы, злаковую или тыквенную кашу либо творог и сухофрукты. Из напитков допускается выпить немного киселя или несладкого чая.
  • На второй завтрак разрешается выпить чай с печеньем, кисель и сухофрукты или приготовить яблоки в запеченном виде.
  • На обед подойдет крем-суп (можно с сухариками), фрикадельки, куриный бульон, запеканка из картофеля или немного отварной телятины с гарниром из гречки.
  • Полдник стоит ограничить чаем с баранками, отваром шиповника с небольшим количеством зефира, компотам и натуральным фруктовым желе.
  • На ужин разрешается приготовить на выбор творожную запеканку, макароны с небольшим количеством сахара. Либо можно съесть йогурт или легкое овощное рагу. На десерт допускается пить чаи или компоты с галетным печеньем.

Существует множество рецептов диеты после аппендэктомии.

Крем-суп с кабачками

Приготовление этого блюда не потребует много времени. Для начала необходимо сварить куриный бульон. После этого в него отправляется небольшой кабачок, нарезанный мелкими кусочками. Также можно добавить несколько картофелин, небольшую морковь и одну луковицы. Все ингредиенты нарезаются небольшими кусочками. Когда суп будет сварен достаточно немного его посолить и отправить в блендер.

Диета после аппендэктомии у детей

В этом случае также важно следить, чтобы питание маленького пациента было максимально щадящим и сбалансированным. Любая пища должна подаваться в измельченном виде. Также стоит отдавать предпочтение блюдам, которые готовятся на пару.

Не стоит баловать детей твердыми фруктами или большими кусками мяса. Также стоит следить, чтобы ребенок употреблял больше кисломолочной продукции. Диета после лапароскопической аппендэктомии исключает употребление кондитерских изделий, поэтому важно следить, чтобы чадо не решило нарушить этого правила. Очень важно объяснить ребенку, что данные продукты он получит потом. Вместо этого стоит предложить ему немного сухофруктов.

Диета после аппендэктомии с осложнением перитонитом

Как правило, в этом случае питание будет таким же, как было описано выше. Однако продолжительность диеты придется значительно увеличить. Также важно следить за тем, чтобы кишечник не раздражался. Все продукты должны быть свежими и качественными.

Оптимальным выбором будет суп-пюре без добавления картофеля. Также можно готовить разваренные каши. От всех продуктов, которые находятся под запретом при условии нормального протекания болезни, разумеется, тоже придется отказаться. Также нельзя допускать, чтобы пациент набирал лишний вес. Это создаст повышенные нагрузки на кишечник. Поэтому важно строго следить за питанием.

Спонтанный хилезный перитонит во время беременности

Состояние, характеризующееся накоплением свободной лимфатической жидкости в брюшной полости, возможно при хилоперитонеуме и при спонтанном хилезном перитоните. Хилоперитонеум — накопление в брюшной полости жидкости молочного цвета, которая содержит в большом количестве триглицериды. Данный синдром в общей популяции встречается крайне редко. По данным литературы [1], частота встречаемости составляет всего 1 случай на 20 тыс. населения. Ряд авторов [2—4] полагают, что истинная распространенность хилоперитонеума выше и значительную часть его просто не диагностируют. Среди возможных причин развития хилоперитонеума рассматривают цирроз печени, вирусные гепатиты, злокачественные опухоли, заболевания лимфатического аппарата (формирование внутрибрюшинного лимфатического свища на фоне врожденных пороков лимфатической системы, разрыв лимфатической кисты, инфекционный и воспалительный процесс в лимфатических узлах). Выход лимфы в брюшную полость также может быть обусловлен дисплазией лимфоидного аппарата или другими не известными к настоящему времени причинами [5]. В литературе [1] описаны случаи развития хилоперитонеума на фоне беременности. Обычно это хронический процесс, который редко сопровождается картиной острого живота.

Спонтанный хилезный перитонит встречается еще реже. Точный механизм развития спонтанного хилезного перитонита пока неизвестен. Манифестация заболевания в виде внезапного выхода лимфы в брюшную полость сопровождается развитием клинической картины перитонита, имитируя острый аппендицит, острый холецистит, перфорацию гастродуоденальной язвы. Таких пациентов доставляют в хирургический стационар с картиной острого живота, где в экстренном порядке оперируют. Методов неинвазивной диагностики данного синдрома не существует, диагноз устанавливают непосредственно во время операции. Как правило, при поиске истинной причины наличия в брюшной полости выпота молочного цвета хирурги выполняют лапаротомию, которая в большинстве случаев напрасна [6].

После публикации информации о первом в мировой практике наблюдении хилоперитонеума у беременной в 1953 г. описано всего лишь 3 подобных случая [6, 7]. Приводим клинический разбор случая спонтанного распространенного хилезного перитонита в I триместре беременности.

Пациентка, 27 лет, без операций на органах брюшной полости, с беременностью сроком 12 нед, поступила в клинику спустя 24 ч от начала заболевания с жалобами на боль в правой поясничной области, усиливающуюся при движении, повышение температуры тела до 37,4 °C, тошноту, отсутствие аппетита. При поступлении состояние средней тяжести. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Нарушений со стороны органов дыхания не выявлено (частота дыхательных движений 18 в 1 мин), пульс 142 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, без перитонеальных симптомов. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Положительный симптом Пастернацкого справа. Осмотрена урологом, острого заболевания не выявлено. Осмотрена гинекологом, при трансвагинальном УЗИ в полости матки выявлен 1 эмбрион (прогрессирующая беременность 11—12 нед). На ЭКГ нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии, что явилось поводом для госпитализации в кардиологическое отделение с диагнозом бессимптомная желудочковая экстрасистолия.

Спустя несколько часов пребывания в кардиологическом отделении пациентку осмотрел хирург из-за беспокоящей ее боли в животе. При осмотре живот вздут, болезненный в эпигастральной области и правой мезогастральной области, без перитонеальных симптомов. Отмечены умеренный лейкоцитоз (11,8∙109/л) и анемия (Hb 108 г/л). Электролитных и метаболических нарушений не выявлено (калий 3,7 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л). В общем анализе мочи единичные в поле зрения лейкоциты и эпителий. Проведена дифференциальная диагностика между острым панкреатитом, обострением язвенной болезни и эпигастральной фазой острого аппендицита. Выполнено УЗИ органов брюшной полости: размеры поджелудочной железы увеличены (головка 3,5 см, тело 1,8 см, хвост 1,5 см), при этом свободной жидкости в брюшной полости на момент исследования не выявлено. УЗ-картина не позволяла исключить острый панкреатит. С учетом данных УЗИ для дальнейшего наблюдения и лечения пациентку перевели в хирургическое отделение. Несмотря на проведение консервативной терапии, отмечено ухудшение состояния: боли в животе усилились и переместились в правые нижние отделы. При пальпации живота отмечена болезненность в правой подвздошной области и правом мезогастрии. Появились положительные перитонеальные симптомы. Диагноз оставался неясным. Состояние пациентки обсуждено на консилиуме, в котором приняли участие гинеколог, акушер, кардиолог и хирург. С учетом отрицательной динамики состояния пациентки, появления клинической картины перитонита определены показания к диагностической лапароскопии.

Под эндотрахеальным наркозом по стандартной методике параумбиликальным доступом выполнена диагностическая лапароскопия. На обзорной видеолапароскопии во всех отделах брюшной полости выявлен молочного цвета выпот объемом до 500 мл (рис. 1). Рис. 1. Хилезный выпот в полости малого таза. Червеобразный отросток не изменен, без признаков воспаления. Диагноз острого аппендицита интраоперационно исключен. Выпот взят для цитологического и бактериологического исследования. При последующей ревизии верхнего этажа брюшной полости в желудке и двенадцатиперстной кишке признаков перфорации не обнаружено. На малой кривизне желудка и в области печеночно-двенадцатиперстной связки отмечено пропитывание лимфой серозной оболочки с окрашиванием ее в белый цвет (рис. 2). Рис. 2. Пропитывание лимфой серозной оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и зоны печеночно-двенадцатиперстной связки. Аналогичные изменения зафиксированы в зоне желудочно-ободочной связки, печеночного изгиба толстой кишки и в области большого сальника. В проекции корня брыжейки, забрюшинно — выраженный отек с пропитыванием клетчатки в белый цвет. В брыжейке тонкой кишки увеличенные до 1,5 см лимфатические узлы. Для исключения атипичной гастродуоденальной перфорации выполнено эндоскопическое исследование, которое патологических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявило. Интраоперационный диагноз: спонтанный хилезный перитонит неясной этиологии. Произведена санация брюшной полости, хилезный экссудат аспирирован. В полость малого таза и правый латеральный канал установлены дренажи. Посев из брюшной полости роста микроорганизмов не выявил. При цитологическом исследовании выпота обратило на себя внимание преобладание нейтрофилов. Биохимический анализ аспирированного выпота из брюшной полости на содержание амилазы не показал отклонений от нормальных значений.

В послеоперационном периоде пациентка находилась под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии. В 1-е сутки в биохимическом анализе крови выявлены электролитные и белковые нарушения, требующие проведения коррекции. Пациентка находилась на полном парентеральном питании. Температура тела нормализовалась к концу 2-х суток послеоперационного периода. В 1-е сутки удалено до 150 мл хилезного отделяемого по дренажу из полости малого таза и до 300 мл по дренажу, установленному в правый латеральный канал, во 2-е сутки — соответственно 100 и 250 мл, к 3-м суткам — 50 и 100 мл. При исследовании отделяемого из дренажей получено подтверждение хилезного характера выпота. Выявление высокой концентрации триглицеридов в выпоте, по данным литературы [8], свидетельствует в пользу хилезного характера выпота и является основным методом диагностики.

При УЗИ органов брюшной полости на 3-и сутки после операции поджелудочная железа отчетливо не визуализирована, в брюшной полости незначительное количество (полоска до 0,3 см) свободной жидкости. Уровень амилазы в плазме повышен (137 МЕ/л), что наводило на мысль о возможном остром панкреатите как причине развития хилезного перитонита. Для исключения острого панкреатита (уточнения анатомии поджелудочной железы), а также для обследования и выявления других сопутствующих патологических изменений в послеоперационном периоде выполнены МРТ органов брюшной полости и низкодозовая КТ органов грудной клетки, не патологических изменений не выявлено. Методы обследования согласованы с акушерами-гинекологами. Дренажи последовательно удалены (последний — из полости малого таза на 5-е сутки после операции) после прекращения по ним отделяемого. На 5-е сутки послеоперационного периода пациентка переведена в хирургическое отделение, где продолжена консервативная терапия, согласованная с акушерами-гинекологами, в том числе с применением синтетических аналогов соматостатина. Необходимость такого длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии обусловлена бессимптомной желудочковой экстрасистолией, выявленной при поступлении в стационар.

Течение послеоперационного периода не сопровождалось осложнениями. На протяжении всего стационарного лечения пациентка находилась под наблюдением акушеров-гинекологов, которые принимали решение о возможности выписки. На 10-е сутки пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Пациентка находилась под наблюдением врачей в течение беременности, которая завершилась оперативными родами на сроке беременности 38—39 нед, родилась доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8—9 баллов.

Почти во всех тканях человека имеются лимфатические протоки, в стенках которых есть клапаны, позволяющие осуществлять отток лимфы из интерстициального пространства. Такое строение играет ключевую роль при очистке пространства от «мусора» и бактерий и осуществлении переноса последних в лимфатические узлы для фагоцитоза. Лимфатический аппарат желудочно-кишечного тракта транспортирует поглощенную воду и липиды в виде хиломикронов в лимфатические капилляры, далее в систему кровообращения [9]. По данным литературы [10], базальный дебит лимфы через грудной лимфатический проток в среднем составляет 1 мл/кг за 1 ч, общим объемом до 1500—1700 мл/сут. Данные показатели увеличиваются при употреблении в пищу жиров и могут достигать 200 мл/ч.

В абдоминальной хирургии болезни лимфатического аппарата проявляются хилоперитонеумом и спонтанным хилезным перитонитом. Хилоперитонеум — накопление в брюшной полости жидкости молочного цвета, богатой триглицеридами из-за наличия в ней лимфы [3]. В 77% случаев причинами развития хилоперитонеума являются аномалии развития лимфатических узлов (врожденные и приобретенные дефекты лимфатических узлов и лимфатического аппарата), в 13,3% — злокачественные новообразования лимфатических узлов, чаще всего неходжкинская лимфома [3, 11]. Реже причинам хилоперитонеума служат бактериальные инфекции, паразитарная инвазия, абдоминальные операции в анамнезе (резекция аневризмы брюшного отдела аорты с рассечением забрюшинных лимфатических протоков, аортобедренное шунтирование) [12], беременность [13].

Точный механизм развития хилоперитонеума малоизучен. По данным мировой литературы [11], выход лимфы из грудного лимфатического протока может быть связан с формированием лимфоперитонеальной фистулы или с экстравазацией лимфы из расширенных субсерозных лимфатических узлов тонкой кишки на фоне диспротеинемии и энтеропатии. При этом хилоперитонеум обычно протекает бессимптомно. При прогрессировании процесса самыми частыми симптомами являются слабость, тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота, снижение массы тела, отеки, одышка, ночной пот. Наличие лимфы в брюшной полости не вызывает изменений со стороны серозной оболочки органов и брюшины. Боль возникает в результате растяжения клетчатки в забрюшинном пространстве, растяжения брыжейки [14].

Диагностика хилоперитонеума основывается на анализе полученной жидкости, которая не имеет запаха, характеризуется щелочной реакцией, в клеточном составе представлена в основном нейтрофилами и содержит белок [15]. Как правило, концентрация триглицеридов в ней в 8 раз выше, чем в плазме [8], и может достигать 200 мг/дл [3].

Лечение сводится к терапии основного заболевания (цирроз печени, злокачественные новообразования и т. д.), которое стало причиной для развития хилоперитонеума [9]. Поиск и анализ литературы показали, что данное состояние, как правило, требует проведения консервативной терапии, направленной на ограничение поступления жиров. Диета включает пищу, богатую белком, с низким содержанием жира и среднецепочечных триглицеридов. Диета способствует уменьшению нагрузки на лимфатический аппарат, что приводит к закрытию лимфатических свищей [16]. При неэффективности диеты возможен перевод пациентов на полное парентеральное питание, что позволяет уменьшить или даже полностью купировать хилоперитонеум [13]. Из применяемых лекарственных препаратов в литературе ссылаются на соматостатин и его аналоги [17]. Хирургическое лечение хилоперитонеума показано лишь в случаях напряженного хилоперитонеума и заключается в проведении лапароцентеза. Эвакуация лимфатической жидкости уменьшает одышку и купирует боль, но при этом существует риск инфицирования. Описаны случаи, когда применение синтетических аналогов соматостатина сопровождалось уменьшением хилоперитонеума, снижением количества случаев применения полного парентерального питания и частоты лапароцентеза [18]. Если пациенты не поддаются консервативной терапии, следует рассмотреть вариант формирования лимфовенозного (перитонеовенозного) шунта, эффективность которого может достигать 75% [9]. Однако эти операции довольно часто сопровождаются инфекционными осложнениями, а состав лимфы может обусловить раннюю обструкцию дренажа [19].

Прогноз при хилоперитонеуме неблагоприятный. По данным разных авторов [4], 20—30% больных погибают в течение 1-го года с момента его появления. Самыми частыми причинами смерти являются истощение, нарастание иммунодефицита в результате потери белков, жиров, клеточных элементов.

Острый спонтанный хилезный перитонит — состояние, которое проявляется симптомами острого живота с характерными для него положительными перитонеальными симптомами. В основе данного состояния лежит выход лимфы из лимфатических протоков в брюшную полость. Данный синдром наблюдается крайне редко, а причина в большинстве случаев неизвестна. В литературе описаны случаи острого спонтанного хилезного перитонита в результате травм органов брюшной полости, разрыва лимфатической кисты брыжейки и спонтанного разрыва лимфатического узла, при острой кишечной непроходимости, в том числе и при ущемленной грыже [7]. Описаны также случаи развития острого спонтанного хилезного перитонита из-за переедания жирной пищи [14]. Чаще всего острый хилезный перитонит проявляется болью, сопровождающейся симптомами острого живота. Иногда болевой синдром выражен настолько, что может ошибочно быть расценен как острый аппендицит, перитонит, перфорация гастродуоденальной язвы, острое нарушение мезентериального кровообращения. Все это служит показаниями к операции. Чаще всего во время осмотра перитонеальные симптомы, обусловленные скоплением лимфы, определяются в правой подвздошной области, что может симулировать острый аппендицит. Поэтому таких пациентов обычно оперируют в связи с подозрением на острый аппендицит [20]. В литературе описаны 3 случая, когда хилезный перитонит клинически проявлялся как острый аппендицит. При этом во время лапаротомии во всех случаях выявлена молочного цвета жидкость, биохимический анализ подтвердил ее хилезный характер. Во всех 3 случаях аппендикс был вторично катарально изменен, а причина острого хилезного перитонита во время операции не найдена [21, 22].

На дооперационном этапе в диагностике данного синдрома помогает КТ брюшной полости. Выполнить К.Т. брюшной полости до операции нам не позволило наличие у пациентки беременности [23]. В нашем случае диагноз спонтанного распространенного хилезного перитонита установлен лишь только во время операции, что соответствует данным мировой литературы [22, 24].

Если операция выполняется доступом в правой подвздошной области, то после вскрытия брюшины из брюшной полости начинает поступать молочного цвета выпот. Это хирургами расценивается как показание к ревизии брюшной полости. Осуществить адекватную ревизию из доступа в правой подвздошной области невозможно. Пациентам выполняют срединную лапаротомию [3]. Мы, как правило, даже в случаях подозрения на острый аппендицит с перитонитом обычно начинаем операцию с диагностической видеолапароскопии [25]. По данным литературы [7, 22], срединная лапаротомия при спонтанном хилезном перитоните не позволяет установить источник хилезного перитонита, и, вероятно, при данном состоянии является напрасной, поскольку пропитывание лимфы в брюшную полость происходит из забрюшинного пространства, а сам источник находится не в брюшной полости.

Так, в клиническом наблюдении E. Smith и соавт. [6] описывают, что при лапаротомии из традиционного доступа в правой подвздошной области при ревизии в брюшной полости выявлен молочного цвета выпот. Изменений в червеобразном отростке не установлено. Для адекватной ревизии органов брюшной полости и поиска источника выпота произведена срединная лапаротомия, во время которой вскрыта сальниковая сумка, мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. При этом источник перитонита так и не нашли и операцию завершили дренированием брюшной полости.

Применение лапароскопических технологий в экстренной хирургии позволяет выявить источник перитонита и при необходимости выполнить операцию из лапароскопического доступа [26]. Диагностическая лапароскопия у пациенток в I триместре беременности не противопоказана и не сопровождается гибелью плода [27]. В описанном нами случае диагностическая лапароскопия позволила убедиться в отсутствии острого хирургического заболевания и избежать выполнения напрасной лапаротомии [28]. Операция закончена аспирацией выпота, дренированием малого таза и правого латерального канала. Мы не были уверены в окончательном диагнозе, поэтому в послеоперационном периоде продолжили поиск возможной причины хилезного перитонита. По данным литературы [29], в таких случаях интраоперационно не выявляют органических изменений и уже в послеоперационном периоде выполняют КТ или, как в нашем случае МРТ, но и они оказываются малоинформативными.

В литературе описаны наблюдения развития хилезного перитонита на фоне острого панкреатита. Из причин развития хилезного перитонита у больных острым панкреатитом рассматриваются сдавление грудного лимфатического протока увеличенной поджелудочной железой и действие ферментов поджелудочной железы. Низкодозовая К.Т. органов грудной клетки и МРТ органов брюшной полости позволила исключить наличие острого панкреатита и других заболеваний. В то же время анализ выпота не выявил увеличения в нем уровня амилазы, что в совокупности позволило отвергнуть острый панкреатит как основную причину развития хилезного перитонита [30].

Возможно, предрасполагающим фактором развития данного состояния явилась беременность. Источник развития заболевания нужно искать в анамнезе. На протяжении года пациентка принимала в большом количестве мел, что могло привести к повреждению лимфатического аппарата кишечника, о чем свидетельствуют выявленные во время операции увеличенные лимфатические узлы. Объяснить такое извращение вкуса можно железодефицитной анемией. Однако подтвердить правильность этой теории, используя данные литературы, нам не удалось. Возможно, данные изменения обусловлены вирусной или бактериальной инфекцией. Ответ на этот вопрос можно было бы получить при гистологическом исследовании лимфатического узла. Мы не выполнили биопсию лимфатического узла, так как расценили описанные изменения как проявление острого панкреатита [18]. В литературе описаны случаи, когда данная манипуляция сопровождалась развитием хилоперитонеума, и в практике рутинно не рекомендуется [11].

Микробиологическое и цитологическое исследования не показали наличия бактериальной контаминации экссудата, что еще раз подтверждает, что спонтанный хилезный перитонит следует считать доброкачественным процессом. Если появлению хилезного перитонита не способствовала травма брюшной полости, то с учетом данных литературы достаточно выполнить аспирацию лимфы и дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде пациентам рекомендовано полное парентеральное питание, что, по данным литературы, способствует снижению или даже полному прекращению выхода лимфы [13]. Таким пациентам также показано назначение синтетических аналогов соматостатина [17]. Всем больным в послеоперационном периоде необходимо выполнить КТ и МРТ для уточнения возможной причины заболевания и поиска сопутствующих болезней.

Необычен случай спонтанного распространенного хилезного перитонита на фоне беременности (11—12 нед), который имитировал картину аппендикулярного перитонита. Возможно, предрасполагающим фактором развития этого состояния явилось наличие беременности. При анализе литературы выявлено всего 3 случая развития хилоперитонеума у беременных. В 2 случаях хилоперитонеум выявлен в III триместре, непосредственно в родах, в момент кесарева сечения и 1 случай — в раннем послеродовом периоде. Данные наблюдения связывают в первую очередь с врожденной дисплазией лимфатической системы, которая приводит к гипертензии в грудном лимфатическом протоке и выходу лимфы в брюшную полость. Провоцирующим фактором является давление беременной маткой на лимфатические протоки брюшной полости, а также выработка прогестерона, приводящая к расширению лимфатических сосудов. Эти причины обусловливают экстравазацию лимфы в брюшную полость, прогноз при этом благоприятный. В послеродовом периоде при устранении провоцирующих факторов хилоперитонеум излечивается самостоятельно [13].

Таким образом, описан редкий случай острого спонтанного хилезного перитонита, имитирующего острый аппендицит у беременной. Окончательный диагноз поставлен во время проведения диагностической лапароскопии. При отсутствии абсолютных противопоказаний к лапароскопии даже при наличии симптомов распространенного перитонита операцию следует начинать с применения малоинвазивных технологий. Такой подход может играть важную роль в постановке правильного диагноза и позволяет избежать выполнения напрасной лапаротомии, особенно если речь идет о спонтанном хилезном перитоните.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — А.С., А.К., И.Е.

Сбор и обработка материала — И.Ю.

Написание текста — И.Е., А.К., М.Г., Н.Г.

Редактирование — А.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Ермаков И.В. — https://orcid.org/0000-0001-9103-6073; e-mail: [email protected]

Колыгин А.В. — https://orcid.org/0000-0003-3573-420X; e-mail: [email protected]

Гасанов М.М. — https://orcid.org/0000-0002-4839-0584; e-mail: [email protected]

Юдин И.В. — https://orcid.org/0000-0002-7416-0029; e-mail: [email protected]

Гончарова Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-8460-2855; e-mail: [email protected]

Сажин А.В. — https://orcid.org/0000-0001-6188-6093; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Ермаков И.В. — e-mail: [email protected]

Ермаков И.В., Колыгин А.В., Гасанов М.М., Юдин И.В., Гончарова Н.Н., Сажин А.В. Спонтанный распространенный хилезный перитонит во время беременности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;12:100-105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019121

можно или нет, когда лучше полностью исключить

Аппендэктомия, операция по удалению отростка аппендикса, занимает 70-80% среди всех случаев неотложной хирургии. Чаще всего ее проводят людям в возрасте 15-35 лет, обычным способом (разрез) или лапароскопическим (через несколько небольших проколов). Как правило, после операции назначается особая щадящая диета для восстановления желудочно-кишечного тракта, и согласно ей, кофе после аппендицита пить не разрешено как минимум неделю, а лучше – месяц. Впрочем, это у нас, а зарубежные врачи придерживаются другого мнения. Итак, разбираемся во всех подробностях и особенностях употребления кофе после аппендэктомии.

Кофе после аппендицита: мнение отечественных врачей

В странах постсоветского пространства принято относиться к кофе, как к достаточно вредному напитку. Он обычно исключен из всех «больничных» диет, и после операций, в том числе, аппендэктомии, его запрещают пить, так как он может вызвать повышение артериального давления и повлиять на кровотечение из швов.

Нужно заметить, что когда-то, возможно, в этом была некоторая рациональная мысль, но сегодня используются более современные материалы, технологии зашивания, а кроме того, многие выбирают лапароскопию, при которой швы вообще минимальны. Вы можете посоветоваться со своим врачом, но скорее всего, перестраховываясь, он запретит вам употреблять любимый напиток как минимум неделю.

Статистики по тому, что употребление кофе после операции на аппендиксе привело к проблемам со швом или заживлением, нет. То есть, официально взаимосвязь не доказана.

Зарубежные исследования о кофе после аппендицита

В «Журнале медицины Новой Англии» опубликованы данные об исследованиях, которые продемонстрировали, что люди, которые получают кофеин в первое утро после операции, меньше страдают от головной боли, отмечают лучшее самочувствие, а моторика их кишечника быстрее восстанавливается.

Одно исследование показало, что у людей, употребляющих кофеин, меньше болела голова после наркоза, если они пили кофе в день операции или после с утра. Еще одно недавнее исследование, или скорее, опрос и сведение данных в систему, касалось пациентов после операции на кишечнике: выяснилось, что пациенты, которые получали кофе на следующий день после операции, отправлялись домой на день раньше, чем люди, которым давали только воду. Их кишечник быстрее восстанавливал свою работоспособность.

За рубежом врачи вообще более спокойно относятся к кофе, и пациенты часто пьют его наутро после самых разных операций.

В феврале 2017 года в «Американском журнале акушерства и гинекологии» было опубликовано исследование о кофе после полостных женских операций. Женщинам давали или кофе, или воду, и те из пациенток, которым давали кофе, начинали ходить и обслуживать себя быстрее, они на день раньше начинали нормально питаться и быстрее выписывались.

Это исследование было интересно тем, что только 23% пациенток пили кофе до операции. Таким образом, эффект был обнаружен и у пьющих кофе женщин, и у тех, которые к нему не привыкли.

Польза кофе после операции аппендицита

Одним из симптомов аппендицита является запор, невозможность нормально опорожниться. Наркоз, стресс и операция могут усилить симптомы, а свежие швы и невозможность напрячь мышцы делают поход в туалет крайне сложным. Обладая некоторым слабительным эффектом, натуральный кофе, особенно с молоком, поможет легче справиться с задачей.

Немецкие ученые проводили исследования, давая пациентам после операции на ЖКТ воду или кофе. Употреблявшие кофе смогли сами опорожняться в среднем через 60 часов, те же, кто пили воду – в среднем посетили туалет только через 75 часов.

Правила употребления кофе после операции на аппендиксе

Несмотря на то, что положительный эффект от кофе явно доказан, а отрицательный – нет, необходимо придерживаться некоторых правил употребления любимого напитка, чтобы все же не навредить себе. Если вы чувствуете себя в целом хорошо, можно попробовать выпить чашечку уже наутро после операции, но начинать лучше с некрепкого напитка.

  • Кофе должен быть натуральным. В растворимом много химии, вредной для прооперированного ЖКТ, а в натуральных зернах множество витаминов и полезных микроэлементов, положительно влияющих на самочувствие человека. Никакого кофе из пакетиков 3 в 1!
  • Напиток должен быть профильтрован, желательно – из кофемашины, но если ее нет, можно процеживать вареный кофе через специальный фильтр или хотя бы кухонное полотенце. Микрочастицы гущи вредны, могут вызвать изжогу, раздражать кишечник, попасть в свежую ранку.
  • Сахар запрещен, а вот молоко добавлять можно, если у вас нет вздутия живота и вы хорошо переносите лактозу. Молоко смягчает действие кофеина и продлевает его во времени, так что будет легче перенести боль.
  • Напиток должен быть теплым, но не горячим. Никакого обжигающего эспрессо, желательно, чтобы температура была около 40 градусов, чуть теплее, чем ваша собственная. Оперированному ЖКТ не нужны лишние раздражители.
  • От кофе стоит отказаться, если вам назначены сильнодействующие или наркотические препараты, вы ощущаете сильную боль, операция была сложной, был перитонит, гнойный аппендицит. В этом случае начинать пить кофе понемногу можно хотя бы через неделю, когда состояние точно стабилизируется.

Выводы:

  1. Отечественная медицина обычно рекомендует воздержаться от кофе после аппендицита как минимум на неделю, а лучше на месяц, на весь период диеты.
  2. Зарубежные врачи и исследования доказывают, что чашка кофе наутро после операции помогает пациентам чувствовать себя лучше, бодрее, наладить работу ЖКТ.
  3. Полезен только натуральный некрепкий и не слишком горячий кофе, можно с молоком, но без сахара.
  4. Напиток должен быть профильтрован, никакой гущи!
  5. Если операция прошла хорошо, и вы чувствуете себя удовлетворительно, можно попробовать выпить немного кофе уже на следующий день после аппендэктомии.

Понравился сайт – поделитесь ссылкой с друзьями. Спасибо!

Правильное питание после удаления аппендицита

После удаления червеобразного отростка хирург накладывает швы на кишечник, поэтому больной нуждается в щадящей диете. Если после операции начать есть обычную пищу, швы могут разойтись, и содержимое кишечника попадет в брюшную полость. В первые сутки после операции необходимо голодание, пить тоже нежелательно, нужно смачивать губы водой и полоскать рот. Это не так сложно, так как в этот период идет восстановление организма после перенесенного наркоза, и в большинстве случаев у больного отсутствует аппетит.
Иногда (в зависимости от ситуации и состояния больного) хирург разрешает питье воды небольшими глотками.

На вторые сутки разрешаются нежирный бульон, лучше куриный, фруктовые кисели, некрепкий чай, минеральная вода без газа. Основным принципом диеты должно стать частое питание не реже 6 раз за сутки, но малыми порциями. Пища должна быть теплой, жидкой или пюреобразной консистенции, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт. Из рациона нужно полностью исключить продукты, усиливающие газообразование (молоко, бобовые, овощи), а также жареные, соленые, острые блюда, газированные напитки. Также нельзя употреблять жирные молочные продукты и любую выпечку. Конечно же, алкоголь тоже категорически запрещается, даже в малых дозах. Наиболее часто рекомендуюся такие легкие блюда, как пюре из кабачков, йогурты (они должны быть натуральными), пюре из курицы, сделанное в блендере, отваренный на воде рис.

В некоторых случаях врач рекомендует небольшое количество клетчатки – отварную морковь и печеные яблоки.

На четвертый день диету необходимо расширять, чтобы стимулировать деятельность кишечника. Для этого добавляется небольшое количество продуктов с клетчаткой. Разрешаются каши, сваренные на воде, нежирная рыба и мясо (лучше кролика, в нем содержится меньше всего жира) в небольшом количестве, кисломолочные продукты с пониженной жирностью, различные супы-пюре. Необходимо тщательно пережевывать пищу, запивать ее водой. Питаться необходимо не реже, чем каждые 3 часа, маленькими порциями. Нужно пить побольше жидкости, особенно через час, полтора после еды. По прежнему не разрешаются специи, бобовые, острая и жареная пища.

Через неделю после операции разрешаются супы, но без зажарки, каши на воде или разбавленном молоке из овсяных хлопьев, риса и гречки, различные запеканки, сливочное масло в небольшом количестве. Разрешены овощи, вареные или приготовленные на пару, запеченные фрукты. Блюда из картофеля лучше исключить, так как в нем сдержится слишком много крахмала. Разрешено кушать мед и сухофрукты, особенно курагу, чернослив и инжир, они помогут избежать запоров. Из фруктов разрешаются цитрусовые – мандарины и апельсины, а также персики, из ягод самыми полезными будут малина и клубника. Из напитков особенно рекомендуется зеленый чай, отвар шиповника, кисели из фруктов. Различная выпечка, торты, бобовые разрешены спустя месяц после удаления аппендикса, когда можно понемногу переходить на обычный рацион питания.

При осложненном течении заболевания работа желудочно-кишечного тракта может полностью восстановиться через 5-6 недель, при неосложенном – восстановление занимает не более двух недель.

Аппендицит у детей

19.10.2021

Аппендицит может быть как результатом воспаления червеобразного отростка слепой кишки в целом, так и самостоятельным заболеванием в результате переноса инфекции через кровеносную и лимфатическую систему с других, более отдаленных органов. Воспаление червеобразного отростка может возникнуть и при некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина и пр.). В редких случаях причиной заболевания бывает и глистная инвазия; весьма возможно, что в таких случаях предрасполагающую роль к заболеванию играют и анатомические особенности самого отростка.

Клиника

Клинически болезнь протекает у детей с теми же основными симптомами, что и у взрослых. Вначале появляются внезапные боли в правой подвздошной области; в первый же день болезни обыкновенно бывает рвота, чаше однократная сначала пищей, а затем желчью. Стул большей частью остается нормальным, но иногда наблюдается запор; жидкий стул чаще появляется у детей до 3 лет; у старших детей понос со слизью возможен в последующие дни приступа, когда происходит развитие инфильтрата и в воспалительный процесс вовлекается кишечник.

Постоянным симптомом аппендицита является также отсутствие аппетита и обложенный вначале язык/который при вовлечении в процесс брюшины делается сухим. Температура в большинстве случаев бывает повышенной и остается в пределах 37—38, но может подняться и выше, до 39—40. Характерным для аппендицита у детей является учащение пульса, причем, как правило, отмечается расхождение между частотой пульса и высотой температуры (при температуре 37—37,5 пульс может быть 100—120 ударов в минуту). Значительное расхождение указывает на вовлечение в процесс брюшины, т. е. на развивающийся перитонит.

Диагноз

Для постановки диагноза аппендицита большое значение имеет наличие напряжения мышц у больного при неглубоком ощупывании нижней части правой половины живота. В целях диагностики пользуются одним из важных симптомов, а именно симптомом Щеткина-Блюмберга, который указывает на участие в воспалительном процессе брюшины в виде ограниченного перитонита; иногда удается прощупать более или менее разлитой инфильтрат. Для диагностики аппендицита большое значение имеет наличие в крови больного лейкоцитоза (20 000—30 000 лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево.

При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду такие заболевания, как инвагинация, боли в животе при аскаридозе, заболеваниях кишечника, задержка каловых масс в кишечнике — копростаз, а также некоторые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.). Иногда резкие боли в животе бывают в начальном периоде эпидемического гепатита, при холециститах, остром приступе ревматизма, протекающего с абдоминальным синдромом, при атромбопенической пурпуре.

Течение и исход

Течение аппендицита у детей зависит от степени поражения червеобразного отростка и от вовлечения в процесс окружающих тканей. Иногда вскоре после первого приступа процесс затихает и как бы наступает выздоровление; однако через некоторое время наступает обострение болезни и тогда не исключена возможность более тяжелого течения заболевания с появлением признаков гнойного перитонита. При своевременно предпринятом хирургическом вмешательстве в первые часы и дни заболевания обычно наступает благоприятный исход. Летальность в таких случаях незначительная: по данным детской хирургической клиники II Московского медицинского института, она не превышает 0,9%.

Червеобразный отросток: лечение

Хирургическое вмешательство нужно при первом же приступе острого аппендицита. Если почему-либо операция не была сделана, ее нужно произвести позднее, несмотря на затихание процесса и кажущееся выздоровление. Операцию откладывают на более поздний период лишь в том случае, если при хорошем общем состоянии и невысокой температуре клинически обнаруживается наличие инфильтрата, что наблюдается обычно на 8—10-й день от начала приступа, и в это время происходит ограничение воспалительного процесса спайками. Однако такие больные требуют постоянного наблюдения в условиях стационара, так как не исключена возможность образования гнойника с прорывом его в брюшную полость; своевременная операция в таких случаях спасает жизнь ребенку.

Некоторые родители еще до прихода врача при появлении у ребенка рвоты и болей в животе дают ему слабительные, в частности касторовое масло. Иногда они делают это по назначению врача, который появление рвоты и болей в животе относит за счет пищевой интоксикации. Необходимо указать на недопустимость таких назначений, как касторовое масло, которое вызывает гиперемию кишечника и усиливает перистальтику, что во время приступа аппендицита может явиться причиной распространения воспалительного процесса в брюшной полости, а иногда и перфорации отростка.

Если почему-либо невозможно прибегнуть к немедленной операции (отказ родителей от операции, отдаленность местности, в которой проживает ребенок, от медицинского учреждения, где он может срочно получить хирургическую помощь), то, помимо строгого постельного режима, необходимо в первые 2—3 дня болезни провести голодную диету; больному разрешается давать лишь питье — холодную воду или воду с фруктовым соком, которую он пьет небольшими глотками. При тошноте, рвоте запрещается и это и разрешается только полоскать рот. На область живота накладывают пузырь со льдом, но если ребенок плохо переносит его, можно положить теплую грелку; при сильных болях в животе иногда приходится прибегать к инъекциям пантопона или морфина. Диета после прекращения острых явлений должна быть щадящей; пища дается жидкая, в небольшом количестве; вначале — манная каша, бульон с яйцом, кисель, мусс, в дальнейшем — протертое мясо, овощное пюре; не рекомендуется давать больному молоко и большое количество овощей во избежание вздутия живота и усиления перистальтики.

Навигация по записям

Информация о перитоните | Гора Синай

Bell DR, Gochenaur K. Прямые вазоактивные и вазопротекторные свойства экстрактов, богатых антоцианами. J Appl Physiol . 2006;100(4):1164-70.

Bennett: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. 2014.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr .2006;25(2):79-99.

Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Противомикробная активность спиртового экстракта семян и мякоти грейпфрута. Акта Фарм . 2004;54(3):243-50.

Дорон С., Горбач С.Л. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther . 2006;4(2):261-75.

Ferri: Клинический консультант Ferri 2015. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби. 2014.

Гонклавес К., Динис Т., Батиста М.Т. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительной активности. Фитохимик г. 2005;66(1):89-98.

Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Этноботаника, фитохимия и фармакология ункарии (Rubiaceae). Фитохимия . 2005;66(1):5-29.

Джонсон Д.В., Кларк С., Исбел Н.М., Хоули С.М., Беллер Э., Касс А., де Зойса Дж., Мактаггарт С., Плейфорд Г., Россер Б., Томпсон С., Снеллинг П.; Исследовательская группа HONEYPOT. Протокол исследования приманки: рандомизированное контролируемое исследование применения антибактериального раневого геля медимеда для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе. Перит Набрать внутр. 2009 май-июнь;29(3):303-9.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник по натуральной терапии . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.

Длинный: Принципы и практика детских инфекционных болезней , 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. 2012.

Min YW, Lim KS, Min BH, et al. Использование ингибиторов протонной помпы значительно увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита у 1965 пациентов с циррозом печени и асцитом: когортное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40(6):695-704.

Моррис А.М., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С. Дивертикулит сигмовидной кишки: системный обзор. ЯМА. 2014; 311(3):287-97 .

Пираино Б. Взгляд на инфекции, связанные с перитонеальным диализом. Контриб Нефрол . 2009; 163:161-8.

Роцеин О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Критическая клиника . 2001;17(1):239-47.

Сингал А.К., Саламе Х., Камат П.С. Тенденции распространенности и внутрибольничной смертности от инфекций среди пациентов с циррозом печени: общенациональное исследование госпитализированных пациентов в США. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40(1):105-12.

Сингер П., Шапиро Х., Тейла М., Анбар Р., Сингер Дж., Коэн Дж. Противовоспалительные свойства омега-3 жирных кислот при критических состояниях: новые механизмы и интегративная перспектива. Интенсивная терапия Мед. Сентябрь 2008 г.; 34 (9): 1580-92.

Ток Д., Илкгул О., Бенгмарк С., Айдеде Х., Эрхан И., Танели Ф. и др. Предварительное лечение про- и синбиотиками уменьшает острое повреждение легких, вызванное перитонитом, у крыс. J Травма .2007 г., апрель; 62 (4): 880-5.

Ван Гонконг. Терапевтический потенциал флавоноидов. Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2000;9(9):2103-19.

Yeh SL, Lai YN, Shang HF, Lin MT, Chiu WC, Chen WJ. Влияние добавок глютамина на экспрессию мРНК цитокинов спленоцитов у крыс с септическим перитонитом. Мир J Гастроэнтерол . 2005 28 марта; 11 (12): 1742-6.

Юн Дж. Х., Бэк С. Дж. Молекулярные мишени диетических полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J .2005;46(5):585-96.

Юэ Г.Г., Фунг К.П., Це Г.М., Леунг П.С., Лау С.Б. Сравнительные исследования различных видов ганодерм и их различных частей в отношении их противоопухолевой и иммуномодулирующей активности in vitro. J Altern Complement Med . 2006 г., 12 октября (8): 777-89.

Причины и симптомы + Как восстановить здоровье