Диета при почечной колике: Диета при почечной колике :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Диета при мочекаменной болезни почек

Диета при мочекаменной болезни почек может быть отличным инструментом в деле лечения – а может оказаться совершенно бесполезной. Это зависит от типа обменных нарушений, приведших к камнеобразованию, и, следовательно, от химического состава камня.

Каковы общие диетические принципы лечения камней в почках?

  • Один, но очень важный: достаточное количество выпиваемой воды. В идеале – 2-2, 5 литра ежедневно, предпочтение отдается чистой неминеральной воде, допускаются соки и морсы, но не чай, кофе, какао, пиво или вино. Процесс камнеобразования начинается с повышенной концентрации ионов в моче, соответственно, чем больше профильтруется с мочой воды, тем эта концентрация будет ниже.
  • Диета при мочекаменной болезни почек должна быть сбалансированной по составу и достаточной энергетической ценности – ведь придерживаться её придется долгие годы.

Если есть какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта, это непременно должно учитываться: обострение холецистита или панкреатита, дисбактериоз кишечника неизбежно приводит к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, и в конечном итоге, способствует камнеобразованию.

В каких случаях диета эффективна?

  • Аминокислотные камни – цистеиновые и ксантиновые, образуются на фоне генетических аномалий, диетой они корректироваться не могут, а вот от уратных камней есть надежда избавиться, соблюдая определенные рекомендации.
  • Надеяться на растворение имеющихся оксалатов или фосфорно-кальциевых камней и карбонатов кальция не стоит, но для профилактики образования новых конкрементов диета необходима.
  • Магниевые соли фосфорной кислоты (струвиты) образуются чаще всего не за счет метаболических нарушений, а на фоне инфекции мочевых путей. Но и в этом случае некоторые диетические рекомендации не будут лишними.

Итак, для выбора диеты при мочекаменной болезни нужно знать химический состав камня.

Ураты

Образуются при избыточном содержании в моче конечного продукта пуринового обмена – мочевой кислоты.

  • Пурины содержатся в большом количестве в мясе, особенно молодых животных (цыпленок, телятина), субпродуктах, высока их концентрация в студнях и наваристых бульонах. Избыток пуринов в грибах и бобовых. Диета разрешает есть отварное мясо или рыбу не чаще 3 раз в неделю.
  • Резко снижают экскрецию мочевой кислоты почками алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино. Содержание этих продуктов в диете должно быть снижено.
  • Мало пуринов содержат овощи, крупы и молочные продукты. То есть при уратном нефролитиазе желательно придерживаться молочно-растительной диеты. Картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны; гречу, пшено, ячневую крупу и макароны; орехи и семечки; молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры; яйца, любые ягоды и фрукты можно есть в неограниченном количестве.
  • Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, поэтому при мочекислых диатезах мочу нужно защелачивать. Для этого подойдут щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук, Обуховская), лимонный сок и цитратные смеси (блемарен).
  • В качестве фитотерапии можно пользоваться отварами клевера, листьев черной смородины, цветов василька, корней лопуха и одуванчика.

Оксалаты

Избыток оксалатов может образоваться при повышенном употреблении продуктов, содержащих щавелевую кислоту или витамин С, который в организме до неё метаболизируется, а также при повышенном всасывании щавелевой кислоты, что связывают с дефицитом кальция и витамина В6.

  • Поэтому из питания, прежде всего, исключают продукты, богатые щавелевой кислотой: салат, шпинат, свеклу, сельдерей, петрушку, чай и кофе, шоколад и какао, желе и студни.
  • Ограничивают морковь, помидоры, зеленую фасоль, курицу и говядину.
  • Разрешаются картошка и капуста, тыква, горох, груши, абрикосы, бананы и арбузы, все крупы, молочные продукты, лучше в 1-ю половину дня.
  • Нельзя принимать витамин С в качестве пищевой добавки, исключаются из рациона продукты, где аскорбиновая кислота выступает в роли консерванта. Ограничивают продукты, содержащие много витамина С: цитрусовые, смородина, шиповник, кислые яблоки.
  • Необходимы продукты, богатые витамином В6, кальцием и магнием (картофель, орехи, цельные злаки).
  • Эффект от щелочного питья небольшой, а вот фитотерапия – пол-пала, марена красильная, листья березы и корни фиалки — очень рекомендуются.

Фосфаты

Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками.

Условие формирования магниевых соединений (струвитов) – инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет. Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии – подкисление мочи.

  • Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод – клюква, смородина, брусника.
  • Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием
  • Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки.
  • Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны.
  • Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование.
  • На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни – есть творог, сыр, орехи – это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов.
  • Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые – морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме.
  • Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник.

Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад. Достаточно больше пить – обычную пресную воду или нейтральные минеральные воды Железноводска, отвары трав с мочегонным, но без выраженного защелачивающего или подкисляющего эффекта, есть пищу, богатую витаминами А и группы В, чаще опорожнять мочевой пузырь и больше двигаться.

Источник: http://myfamilydoctor.ru

Диета при почечной колике / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Общие рекомендации

 

Диета при почечной колике необходима не только для улучшения состояния больного, но и для уменьшения вероятности ее повторного появления. Перед тем, как больной установит причину возникновения синдрома, он должен придерживаться определенных правил.

 

Требуется исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать почечную колику. Прежде всего, это соленые, жареные блюда, мясо, рыба, копчености, любые блюда из внутренностей животных, колбасы, печень. Следует отказаться также от какао, крепкого чая и шоколада.

 

Меню больного должно быть составлено так, чтобы в нем присутствовали вегетарианские супы, крупы разных видов, каши, салаты фруктовые и овощные, а также отварные овощи и овощи, которые приготовлены на пару. Кроме того, необходимо выпивать ежедневно около 3 л жидкости.

 

Диета при мочекаменной болезни

 

Диета при почечной колике должна быть такой, чтобы не возникло рецидива. Если причиной почечной колики стала мочекаменная болезнь, следует определить химический состав камня, который вызвал приступ. Это поможет определить дальнейшее лечение и необходимую диету.

 

Диета при уратных камнях исключает шпинат, сыры, редьку, какао и крепкий чай. Помогают вывести эти камни арбуз, земляника, брусника, петрушка, сельдерей, тыква.

При фосфатных камнях необходимо отказаться от молочных и кисломолочных продуктов. Употреблять в пищу следует квашеную капусту, березовый и ягодный соки.

При оксалатах запрещается есть продукты, которые содержат в избытке щавелевую кислоту и кальций. Это щавель, шпинат, салат, бобовые, томаты, свеклу, молочные продукты, морковь. Необходимо больше есть огурцов, персиков, груш, абрикосов, винограда, айвы.

Диета при почечной колике

В период приступа почечной колики необходимо придерживаться диеты и исключить следующие продукты:

  • Острые, жирные, жареные блюда
  • Копчености
  • Бобовые
  • Шоколад и кофе

Рекомендуется пить много жидкости, желательно пить чистую мягкую воду, пропущенную через фильтр.

Если состав камней известен, можно попытаться растворить их. Для растворения камней из мочевой кислоты (уратов) необходимо пить много жидкости и принимать подщелачивающие мочу препараты. Однако большинство других камней невозможно растворить.

Чтобы предотвратить образование новых камней в почках, соблюдайте следующие рекомендации:

  • Пейте как минимум 8-10 стаканов воды в день, меньше пейте газированные напитки, особенно содержащие фосфорную кислоту.

Питьевой режим очень важен в составе диеты при почечной колике, так как обезвоживание является основной причиной мочекаменной болезни. Следите за тем, чтобы цвет мочи был бледно- или светло-желтым, а не темно-желтым.

Необходимо увеличивать объем выпиваемой жидкости в жару или, когда вы тренируетесь для того, чтобы возместить потерю жидкости, которую вы теряете с потом.

Желательно употреблять воду, а не кофе или чай, чистая вода – самый здоровый и безопасный способ предупреждения камнеобразования.

Старайтесь не пить в больших количествах апельсиновый, грейпфрутовый соки и колу, так как они способствуют формированию камней.

Чтобы диета при почечной колике была эффективной соблюдайте следующие рекомендации:

  • Ограничьте употребление соли. Добавляйте меньше соли в еду при приготовлении пищи и не подсаливайте готовую еду. Помните, что многие соусы (например, соевый соус) содержат очень большое количество соли.
  • Уменьшите употребление продуктов, содержащих животные белки, таких как красное мясо, рыба и яйца. Животные белки расщепляются до пуринов, которые способствуют тому, что кислотность мочи повышается. Кислая моча предрасполагает к формированию некоторых видов камней.
  • Следует ограничить прием рафинированных сахаров. Они содержатся в таких продуктах, как торты, конфеты, печенья, варенье, мед и сладкие газированные напитки.
  • Не употребляйте продукты с высоким содержанием оксалатов, такие как шпинат, спаржа, орехи, шоколад, ягоды и чай.

Необходимо выявить химический состав камня, вызвавшего приступ для того, чтобы подобрать правильную диету при почечной колике и для профилактики образования новых камней. Возможно, ваш врач с учетом химического состава камней назначит вам лекарства, препятствующие образованию новых конкрементов.

 

Диета для почек. Принципы и меню лечебного стола номер 7 | Питание и диеты | Кухня

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать или выделять мочу, в результате чего развиваются нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к повреждению всех систем организма. Заболевания почек приводят к нарушению обмена веществ. Помочь организму может специальная щадящая диета, которую медики именуют «Стол номер 7». Эта система питания восстановит водно-солевой баланс и позволит справиться с постоянными отёками ног, которые нередко являются постоянным «спутником» заболеваний почек.

Показания

Показания к назначению диеты номер семь — острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит вне обострения, почечная недостаточность, нарушение обмена веществ, склонность к отёкам.

Тонкости «почечной» диеты

Блюда из мяса и рыбы лучше всего готовить в отварном виде, а затем запекать или обжаривать.

Калорийность диеты должна быть не менее 3500 ккал в сутки.

Пищу желательно принимать 4–6 раз в день.

Вся пища готовится практически без поваренной соли. При почечной недостаточности рекомендуется не более 2–3 г соли в сутки, но пациентам с высоким артериальным давлением пищу нужно готовить вообще без соли.

Объём жидкости в день не должен превышать 0,8–1 л.

Что нельзя?

Диета при почечной недостаточности предполагает не только обычные ограничения острых блюд, пряностей и алкоголя, но и ограничение количества белка в пище, так как из него образуются токсины, которые должны обезвреживать почки. Уменьшение в рационе белка приводит к улучшению самочувствия.

При этом в «почечной» диете разрешены некоторые источники белка, например яйца, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, однако количество этих продуктов в рационе назначает лечащий врач.

Также у соблюдающих лечебную диету номер 7 должны быть полностью исключены из рациона:

  • мясные, рыбные и грибные бульоны, бульоны из бобовых;
  • жирные сорта мяса и птицы, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы;
  • жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра, консервы;
  • сыры, бобовые в любом виде и шоколад;
  • из овощей запрещены лук, чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы;
  • под запретом острые и жирные закуски, консервы, копчёности, икра, мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица и хрен;
  • из напитков противопоказаны крепкий кофе, какао и минеральные воды, богатые натрием.

Перечень разрешённых продуктов

  • Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли.
  • Вегетарианские супы с овощами, крупой, картофелем, фруктовые супы и ограниченно — молочные. Заправлять супы можно сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассерования.
  • Из мяса можно нежирную говядину, телятину, обрезную свинину, баранину, кролика, курицу, индейку, отварной язык. Мясо отваривается или запекается, подаётся куском или в рубленом виде.
  • Допускаются нежирные сорта рыбы в варёном виде, с последующим лёгким обжариванием или запеканием, куском и рубленая, фаршированная или заливная после отваривания.
  • Из молочных продуктов можно молоко, сливки, сметану, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом.
  • Яйца не запрещены, поэтому допускаются желтки, добавляемые в блюда, или можно съесть до 2 яиц в день, приготовленных всмятку или в виде омлета, но только при уменьшении в дневном рационе количества мяса, рыбы или творога.
  • Можно различные крупы (рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении.
  • Разрешены картофель и овощи в любой кулинарной обработке, винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.
  • Можно фрукты и ягоды, как сырые, так и варёные.
  • Из сладкого разрешены кисели, желе, мёд, варенье, конфеты, фруктовое мороженое. При приготовлении блюд можно использовать ванилин, корицу, лимонную кислоту, уксус.
  • Разрешены томатные, молочные, сметанные соусы, фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки.
  • Пить можно чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника.

Как выжить без соли

Некоторые продукты изначально содержат в себе капельку соли, например мясо — его вообще можно не солить.

Хороша без соли и картошка, и гречневая каша. Почти все овощи можно спокойно есть без соли — так легче почувствовать их настоящий вкус. Вообще, в бессолевой диете можно найти свои положительные стороны: начинаешь гораздо лучше чувствовать вкус продуктов, он становится очень интересным, совершенно другим.

Чтобы хоть немного сгладить отсутствие соли, можно использовать специи: кориандр, смесь перцев (немного), пряные травы, тмин и так далее.

Ещё соль можно заменить измельчённой морской капустой, она сама по себе солоноватая. Молотую морскую капусту можно купить в аптеке. Неизмельчённая, требующая замачивания продаётся в бакалейных отделах.

Важно!

Исключаются все продукты, приготовленные с солью. В том числе:

  • Обычный хлеб и вся покупная выпечка (всё тесто, приготовленное промышленным способом, подсаливают). В диетических отделах встречается бессолевой хлеб.
  • Часто в макаронных изделиях есть соль.
  • Практически все сыры содержат соль, к сожалению, они тоже исключаются.

Примерное меню на день

Завтрак: винегрет со сметаной, чай с молоком, бессолевой хлеб со сливочным маслом, творог.

Второй завтрак: омлет, гречка на молоке, настой шиповника.

Обед: вегетарианский суп со сметаной, жареный картофель, жареное мясо, печёные фрукты.

Ужин: пшённая запеканка, жареные котлеты из овощей, тушёные сухофрукты с сахаром.

На ночь: булочка с молоком.

Фото: Shutterstock.com

Салат с креветками

  • 400 г отварных креветок
  • 1 яблоко
  • 3 отварных картофелины
  • 2 свежих огурца
  • 1 ст. л. растительного масла
  • пряности по вкусу

Шаг 1. Креветки разморозить и разогреть. Нарезать, если они крупные.

Шаг 2. Яблоко очистить и нарезать мелкими кубиками.

Шаг 3. Картофель отварить, почистить и порезать мелко.

Шаг 4. Мелко нарезать огурцы.

Шаг 5. Всё смешать, заправить маслом, посыпать пряностями.

Фото: Миллион меню

Суп овощной с пшеном

  • 2 ст. л. пшена
  • 700 г овощного жмыха
  • 1 ст. л. сливочного масла
  • ½ моркови
  • 1 корень петрушки
  • 2 картофелины
  • сметана для подачи
  • зелень

Шаг 1. Морковь и корень петрушки нарезать кубиками, слегка обжарить на масле, влить немного воды и тушить до готовности.

Шаг 2. К пассерованным овощам добавить кипящей воды, пшено и картофель, нарезанный кубиками.

Шаг 3. Варить 20 минут.

Шаг 4. При подаче добавить в суп сметану и рубленую зелень.

Фото: Миллион меню

Биточки пшённые

  • 1 стакан пшена
  • 1 ст. л. сахара
  • 2 ст. л. сметаны
  • 2 ст. л. растительного масла
  • 1 яйцо
  • 1 стакан молока
  • 1,5 стакана воды
  • кардамон

Шаг 1. Пшено промыть, ошпарить кипятком, залить 1,5 стаканами кипящей воды. Варить 20 минут.

Шаг 2. В пшено влить горячее молоко и варить ещё 40 минут. Добавить сахар.

Шаг 3. Немного охладить, положить яйцо и перемешать. Добавить молотый кардамон.

Шаг 4. Сформировать биточки, запанировать их в сухарях или в кунжуте, обжарить в масле.

Шаг 5. Подавать со сметаной.

Фото: Миллион меню

Запеканка картофельная с овощами

  • 4 картофелины отварных
  • 1 морковь
  • 100 г белокочанной капусты
  • 1 ст. л. сливочного масла
  • 1 ст. л. муки
  • толчёный кориандр и чёрный перец

Шаг 1. Картофель отварить, почистить и нарезать большими ломтиками.

Шаг 2. Капусту тонко нашинковать. Морковь почистить и нарезать соломкой.

Шаг 3. Капусту и морковь припустить по отдельности в небольшом количестве воды с кусочком сливочного масла.

Шаг 4. В форму для запекания, смазанную маслом, уложить слоями картофель, морковь, капусту, смазывая каждый слой сметаной, смешанной с мукой и растительным маслом.

Шаг 5. Закончить картофелем, смазанным сметаной.

Шаг 6. Запекать при температуре 180 градусов 20–30 минут.

Фото: Миллион меню

Говядина, тушёная с кабачками

  • 500 г говядины
  • 1 небольшой кабачок
  • 1 корень петрушки
  • 2 морковки
  • 3 ст. л. сливочного масла
  • сушёный укроп, перец

Шаг 1. Говядину нарезать крупными кусками. Обжарить в части масла.

Шаг 2. Морковь и корень петрушки нарезать кубиками и добавить к мясу. Долить немного воды и тушить до готовности.

Шаг 3. Кабачок нарезать кубиками и обжарить на оставшемся масле. Заправить укропом и перцем.

Шаг 4. Подавать мясо и кабачки, посыпав свежей зеленью.

Фото: Миллион меню

Яблоки по-киевски

  • 4 яблока
  • 100 г нежирной сметаны
  • 2 ст. л. конфитюра или джема
  • 2 ст. л. сахара
  • 2 ст. л. муки
  • 1 яйцо
  • 1 ч. л. лимонного сока

Шаг 1. Яблоки, не разрезая на части, очистить от кожицы и вынуть сердцевину и часть мякоти.

Шаг 2. Отварить яблоки до полуготовности, добавив в воду лимонный сок.

 Шаг 3. Желток яйца растереть с сахаром, добавить муку и растереть всё ещё раз.

Шаг 4. Отдельно взбить белок и сметану. Добавить к растёртому желтку.

Шаг 5. Яблоки заполнить джемом. Полить соусом.

Шаг 6. Запечь яблоки до готовности.

Диета при оксалатных, уратных, фосфатных камнях в почках и после дробления камней

28 сентября 2018

Один из основных методов лечения при мочекаменной болезни (камнях в почках) — диета.

Прежде, чем ознакомиться с особенностями питания, следует разобраться, что это за патология. Итак, мочекаменная болезнь — это заболевание, которое характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках, мочеточнике, или мочевом пузыре. Это мультифакторное заболевание, непосредственной причиной которого является нарушение обмена веществ. В результате этого повышается уровень мочевой кислоты в крови и моче, уровень фосфатных, оксалатных солей и солей кальция в моче, а также кислотность мочи.


  • Таким образом, при мочекаменной болезни возможно образование следующих видов камней:
  • Кальциевые конкременты — наиболее встречаемые (составляют около 90%). Они делятся на оксалаты и фосфаты.
  • Оксалатные камни — формируются вследствие инфекционных, аутоиммунных заболеваний, при алкоголизме. К оксалатным камням относятся вевеллит и ведделлит.
  • Фосфатные конкременты — образуются преимущественно вследствие бактериальных заболеваний. Среди фосфатных камней различают: струвит, гидроксиапатит, карбонат апатит и другие.
  • Уратные камни. Ураты — камни, которые формируются из солей мочевой кислоты.
  • Карбонатные (кальцит, арагонит).
  • Цистиновые камни — формируются в результате нарушение обмена цистеина.
  • Ксантиновые.
  • Холестериновые камни.

Диета при камнях в почках, как и полностью все лечение, во многом будет зависеть от состава камней (оксалатные, фосфатные, уратные или другие). Цель диеты — устранить имеющиеся камни, нормализовать минеральный обмен и предупредить образование новых камней.

Далее в статье расскажем более подробно, зачем необходима диета при камнях в почках, в чем она заключается, какие особенности диеты при различных видах конкрементов, а также ознакомимся с принципами питания после удаления и дробления почечных камней.


Зачем нужна диета при камнях в почках?

Большинство людей, страдающих мочекаменной болезнью, считает, что медикаментозное, или, более того, хирургическое лечение способно полностью устранить проблему. При этом диете уделяется лишь незначительное внимание. Так нужна ли диета при камнях в почках? Диета — обязательное условие эффективного лечения. Она должна соблюдаться не только во время лечения, но и после него, так как помогает предотвратить образование новых камней.


  • Правильно составлена диета при камнях в почке обеспечивает следующее:
  • Приостановление процесса формирования конкрементов, или полное их устранение.
  • Предотвращение образования новых камней.
  • Нормализация минерального обмена.
  • Нормализация кислотности мочи.
  • Ускорение метаболизма.
  • Снижение нагрузки на почки.

Основные принципы питания при камнях в почках

Исходя из всего выше сказанного становится понятным, что при таком заболевании, как камни в почках, питание имеет огромнейшее значение! В зависимости от вида камней, питание при камнях в почках будет иметь свои особенности. Однако, существует несколько основных принципов питания, которых следует придерживаться независимо от состава камней.


  • Итак, питание при камнях в почке предусматривает:
  • Питьевой режим — при мочекаменной болезни суточный объем потребляемой жидкости должен составлять около 2,5-3 л. воды.
  • Питание при камнях в почках должно быть дробным, то есть осуществляться примерно 4-6 раз в сутки. При этом последний прием пищи должен быть не позже за 2,5-3 часа до сна.
  • При кулинарной обработке исключается жарка и копчение. Разрешается варить, тушить, запекать пищу, готовить на пару. Однако, следует помнить, что перед тем, как готовить мясо, или птицу, их следует предварительно отварить и слить первичный бульон, так как в нем содержится огромное количество пуринов.
  • Соль следует ограничить до 5 г в сутки. Из рациона следует исключить жирную, острую, кислую, соленую пищу, специи, алкоголь.
  • Один раз в неделю следует делать разгрузочный день (кефирный, творожный, яблочный).

Диета для разных видов камней в почках

Как уже упоминалось выше, при мочекаменной болезни камни могут отличаться по составу — различают фосфатные, уратные, оксалатные, цистиновые камни в почках. Диета при каждом из видов конкрементов будет иметь некоторые отличия. Главное задание диеты — исключить из рациона те продукты питания, которые провоцируют те, или иные камни в почках.

Диета при фосфатных, уратных, оксалатных камнях составляется по общих принципах, но имеет и некоторые особенности — их более детально рассмотрим ниже.


Диета при оксалатных камнях в почках

Питание при оксалатных камнях в почках должно быть дробным (5-6 раз в сутки) и небольшими порциями. Ни в коем случае нельзя допускать перееданий, длительных голоданий, или соблюдения монодиет. Диета при оксалатных камнях в почках накладывает ограничение на следующие продукты: щавель, шпинат, сельдерей, петрушка, кинза, ревень, свекла, баклажаны, брюссельская капуста, слива, красная смородина, кислые фрукты и овощи, шиповник, грибы. Из мясных продуктов при оксалатных камнях запрещается свинина, телятина, цыпленок, субпродукты. Следует отказаться от консервов, в том числе и рыбных, бульонов, заливного, холодца, студенистых десертов.

Диета при оксалатных камнях в почках разрешает такие продукты питания, как нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые, крупы, макаронные изделия, молочнокислые продукты, картофель, кабачок, морковь, тыква, капуста, огурцы. Из фруктов разрешены абрикосы, груша, виноград, персик, банан. Рекомендуются также употребять сухофрукты при оксалатных конкрементах.


Диета при уратных камнях в почках

Диета при уратных камнях в почках предусматривает исключение из рациона таких продуктов питания, как мясные отвары, бульоны, супы, жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, консервы, копчености, жареное, соленое, специи, пряности, бобовые, щавель, грибы, кофе, какао. Питаться при уратных конкрементах следует дробно небольшими порциями. Раз в неделю следует проводить разгрузочный день.

Диета при уратных камнях в почках разрешает употреблять в пищу фрукты, особенно водянистые (арбуз, дыня, черешня, виноград), молочные продукты, овощи (морковь, сладкий перец, некислые томаты, огурцы), крупы. Не чаще 2-3 раз в неделю при уратных камнях разрешается включать в свой рацион яйца, рыбу, нежирное мясо.


Диета при фосфатных камнях в почках

Диета при фосфатных камнях в почках направлена на нормализацию рН мочи и предусматривает употребление в первую очередь тех продуктов, которые ее подкисляют.

Итак, в список разрешенных продуктов при фосфатных конкрементах входят бобовые, крупы, нежирные сорта рыбы и мяса, кислые ягоды и фрукты (яблоки, виноград, слива, инжир, клюква) и соки из них. Диета при фосфатных камнях в почках накладывает ограничения на молочные продукты, яйца, сало, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, соления, жареное, острое, сладкое, алкоголь.


Диета после дробления и удаления камней в почках

Диета после дробления камней в почках является главной мерой профилактики образования камней в будущем. Она не так строга, как предыдущие диеты, но также предусматривает довольно широкий список ограничений после дробления и удаления различных видов камней (уратных, фосфатных, оксалатных, циститных).

Итак, диета после удаления камней в почках составляется по общепринятых мерах. Рекомендуется после дробления соблюдать питьевой режим, питаться небольшими порциями, дробно (до 5-6 раз в день), ограничить употребление соли, по возможности полностью отказаться от жареной, копченой пищи, консервов, маринадов, алкоголя. После дробления камней в почках следует избегать употребления наваристых мясных, рыбных, или грибных бульонов, субпродуктов. 

Диета после дробления камней в почках разрешает такие продукты, как нежирное мясо, рыба, птица, крупы, макаронные изделия, вчерашний хлеб, некоторые овощи (тыква, морковь, картофель, зеленый горошек), некислые ягоды и фрукты (лучше в приготовленном виде).

Диета после удаления камней в почках также должна учитывать вид удаленных камней, будь то оксалатные, уратные, фосфатные или другие виды камней.

Молочные продукты при мочекаменной болезни

Молочные продукты являются главным пищевым источником кальция, а уровень кальция в суточной моче тесно взаимосвязан с риском повторного образования почечных камней. Из-за этого раньше господствовала ошибочная теория о необходимости ограничения молочных продуктов у пациентов с мочекаменной болезнью. Сегодня однозначно ясно, что пациенты с мочекаменной болезнью должны употреблять достаточное количества молока или молочных продуктов.

Ежедневная потребность в кальции может быть удовлетворена такими продуктами как молоко (120 мг кальция на 100 мл), йогурт (120 мг кальция на 100 г) и сыр (700 мг кальция на 100 г). Воздержание от таких продуктов приводит к очень низкому потреблению кальция. Низкокальциевая диета с отказом от молочных продуктов приводит к множеству негативных последствий, начиная от разрушения костей и заканчивая, как ни странно, ускоренным камнеобразованием. 

Во-первых, низкокальциевая диета приводит к увеличению хрупкости костей (остеопорозу) и патологическим переломам.

Во-вторых, дефицит пищевого кальция увеличивает всасывание оксалатов в кишечнике. В обычных условиях оксалат связывается с кальцием в кишечнике с образованием нерастворимой соли, которая не может всасываться в кровь. При дефиците кальция оксалат легче проникает в кровь и в большем количестве попадает в мочу. Экспериментально доказано, что выделение оксалата с мочой снижается на 2 мг на каждые 100 мг пищевого кальция. Изменение ежедневного приема кальция с 400 до 1200 мг приводит к снижению выделения мочевого оксалата от 40 до 24 мг/сутки! то есть почти в два раза! Полный текст исследования можно прочитать здесь.

В-третьих, рекомендация ограничения молока и молочных продуктов может привести к усиленному потреблению животного белка в виде мяса, рыбы и птицы, что приводит к ускоренному камнеобразованию. Подробнее о вреде этого животного белка можно прочитать в нашей предыдущей статье[А1] .

Представленные соображения подтверждаются результатами, достигнутыми в крупных клинических исследованиях. Согласно этим исследованиям, риск повторного камнеобразования намного ниже у тех, кто потребляет большие количества кальция (больше 1000 мг/сутки), чем у тех, кто потребляет более низкие количества (менее 600 мг/сутки).

Таким образом, люди с мочекаменной болезнью должны употреблять достаточное количества молока и молочных продуктов. Проблема заключается в качестве молочных продуктов. В 2008 году разразился меламиновый скандал: выяснилось, что некоторые крупные мировые производители пищевых продуктов добавляли меламин в сухое молоко для повышения кажущейся концентрации белка. Меламин был обнаружен в известных шоколадных батончиках и конфетах. Всю эту продукцию можно встретить на прилавках наших магазинов. Меламин считается низкотоксичным веществом, но есть данные, что он ускоряет образование камней в мочевой системе. Рассказ о меламине призван акцентировать Ваше внимание, что никто достоверно не знает влияния все пищевых факторов на риск повторного камнеобразования. Единственно грамотный вариант – это сдать анализ суточной мочи на камнериск , выявить отклоненные показатели и скорректировать их либо особым питанием, либо медикаментами. Опять-таки, эффективность диеты или лекарственных препаратов должна быть подтверждена хорошими результатами анализа суточной мочи.

 

Список литературы

Недостаток пищевого кальция увеличивает уровень мочевого оксалата. Lemann J., Pleuss J.A., Worcester E.M., et al. Urinary oxalate excretion increases with body size and decreases with increasing dietary calcium intake among healthy adults // Kidney Int. – 1996. – Vol. 49(1). – P. 200-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8770968

Низкокальциевая диета ускоряет образование почечных камней. Borghi L., Schianchi T., Meschi T., et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria // N. Engl. J. Med. – 2002 – Vol. 346. – P. 77–84. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11784873

Меламин ускоряет образование почечных камней. Chen Y.T., Jiann B.P., Wu C.H. et al. Kidney stone distribution caused by melamine and cyanuric acid in rats // Clin. Chim. Acta. – 2014. Vol. 430. – P. 96-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24418618

Почечная колика – симптомы и лечение

August 6, 2021Терапия

Почечная колика – острый болевой синдром, который может быть вызван рядом факторов, в том числе: увеличением внутрилоханочного давления, резким нарушением оттока мочи, спазмом гладкой мускулатуры мочеточника и пр. Сопровождается повышением давления на нервы, провоцирующим острую схваткообразную боль в поясничной области, распространяющуюся по ходу мочеточника к нижней части.

Если вы почувствовали резкий приступ схваткообразной боли в области поясницы – необходимо немедленно вызвать скорую помощью. До приезда врачей желательно погрузиться в теплую ванну или приложить тепло на причинное место. Отсутствие своевременной помощи может спровоцировать усиление болевого синдрома, вплоть до потери сознания, со всеми вытекающими последствиями. 

Симптомы почечной колики

Ключевым и очень ярким симптомом почечной колики, является активная схваткообразная боль в реберно-позвоночном углу или поясничной области. Проявление колики не имеет четкой привязки к физической активности человека или временем суток, поэтому боль может появиться как при высокой физической нагрузке, так и во время полного спокойствия. При этом ряд факторов может повышать вероятность возникновения почечной колики.

Зачастую острый болевой синдром развивается в ночное время суток, во время сна. Достаточно часто, он может быть спровоцирован:

  • Резким увеличением физической нагрузки;
  • При длительной тряске в автомобиле;
  • Продолжительной ходьбе;
  • После приема мочегонных препаратов или обильного питья.

Симптомы могут нести непостоянный характер. Из поясничного отдела боль способна распространяться в подвздошную и мезогастральную область, вплоть до прямой кишки, промежности, полового члена или половых губ у женщин. Длительность приступа составляет от 3-х до 18-ти часов, в некоторых случаях – дольше. В этот период, сила боли и ее локализация, могут меняться.

После приступа острой боли, у больного учащается мочеиспускание и может развиться: анурия, олигурия, рези при мочеиспускании, метеоризм, рвота. Также ухудшается общее состояние, появляется тахикардия, возможна умеренная гипертензия, озноб и повышение температуры. После завершения приступа колики, выделяется существенный объем мочи с кровяными включениями.  

Почечная колика и ее причины

Главной причиной проявления почечной колики является резкое нарушение оттока мочи из почки, сопровождаемое закупоркой мочеточника – это может произойти двумя способами: из-за внутренней закупорки или внешнего сдавливания.

Результатом резкого нарушения оттока, является быстрое увеличение давления внутри почечной лоханки, сопровождаемое избыточным растяжением фиброзной капсулы и венозным стазом – это провоцирует раздражение очень чувствительных почечных рецепторов, запускающих болевой синдром с большинством характерных симптоматических проявлений.

Самые распространенные причины почечной колики:

  • Патологии сосудов – тромбоз почечных вен, при флебостазе;
  • Попадание конкрементов – механических препятствий (камней, слизи, гноя), например, при пиелонефрите или мочекаменной болезни;
  • Воспалительные патологии – гидронефроз, простатит, уретрит, периуретерит;
  • Внешнее сдавливание мочевых путей – аденома или рак простаты, опухоли, посттравматические гематомы;
  • Перекручивание или перегиб мочеточников – часто проявляется при стриктурах мочеточника, нефроптозе и дистопии почки.

Точную причину развития почечной колики у конкретного пациента может определить только лечащий врач, на основании данных первичного и углубленного обследования, с назначением лабораторной диагностики.

Диета при почечной колике

Специализированная диета при почечной колике, назначается врачом для устранения первопричины развития синдрома. Если синдром был провоцирован онкологическими заболеваниями – диета не имеет смысла. Но более чем в 60% случаев, болевой синдром является результатом мочекаменной болезни, которая сопровождается избытком солей мочевой кислоты в организме.

В таком случае необходимо отказаться от: алкоголя, жареной пищи, острых блюд, копченостей, соленых закусок, супов на основе бобовых, бульонов с грибами, мясом и рыбой, маринованных овощей, квашеной капусты, приправ, крепкого чая и кофе.

Оптимальную диету должен назначать только лечащий врач, который учитывает первопричину проявления патологии.

Как снять приступ почечной колики? Первая помощь

До приезда врачей и консультации терапевта, пациент имеет возможность самостоятельно снизить интенсивность или купировать приступ почечной колики. Но стоит избегать необдуманных действий, способных спровоцировать боле острое течение синдрома.

Чтобы облегчить или снять приступ почечной колики в домашних условиях, необходимо:

  • Принять горячую ванну – комплексное воздействие тепла на организм, стимулирует снижения интенсивности боли, путем расширение мочевых путей;
  • Приложить теплое полотенце – если нет возможности приять ванну или к ней имеются медицинские противопоказания, приложите горячее полотенце к поясничной области, это обеспечит схожий с ванной эффект.

Использование спазмолитиков и обезболивающих препаратов необходимо выполнять с крайней осторожностью.

Нужно ли обращаться к врачу при почечной колике?

Если у вас появилась почечная колика – необходимо немедленно обращаться к врачу за медицинской помощью. Самостоятельно невозможно определить первопричину развития болевого синдрома, поэтому пациентам с данной проблемой показана транспортировка в клинику, выполнение оперативной диагностики с применением УЗИ, а также назначение медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может спровоцировать существенное ухудшение симптоматических проявлений, проявления сопутствующих патологий, вплоть до потери сознания и летального исхода. 

Почечная колика: заболевания, которые могут за ней скрываться

Почечная колика является специфическим синдромом, за симптомами которого могут скрываться различные патологии — это объясняется характером проявления, сопровождаемым острыми спазматическими болями (в 25% случаев могут распространяться на большинство внутренних органов, область живота, пах и т.д.).

В процессе осмотра врачи должны провести дифференциальную диагностику почечной колики от ряда заболеваний, в том числе: острого аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка, острой непроходимости тонкой кишки, острого панкреатита, а также некоторых других патологий с характерными симптоматическими проявлениями.

Диагностика почечной колики

Диагностика почечной колики всегда должна быть комплексной. Врач руководствуется данными анамнеза, первичного обследования и результатами инструментальных методов. В основу современной диагностики почечной колики входят:

  • Рентгенологическое обследование, включающее обзорную рентгенограмму брюшной области;
  • УЗИ диагностика почек и мочеполовой системы;
  • Томография, позволяющая оценить состояние мочевыводящих путей конкретного пациента;
  • Эхография, позволяет оценить строение мочевыводящих путей.

Перечень диагностических мероприятий назначается только лечащим врачом.

Лечение почечной колики в Киеве

Лечение почечной колики начинается купированием болевого синдрома, доставляющего пациенту мучительные страдания. Также используются физиотерапевтические методы на основе применения тепла, назначается медикаментозная терапия, на основе обезболивающих и спазмолитических препаратов.

В случае затяжного приступа и низкой эффективности применяемых средств, возможно назначение блокады круглой маточной связки или семенного канатика. В острой фазе назначается электропунктура или иглорефлексотерапия.

Остались вопросы? Специалисты медицинского центра «ИМПУЛЬС» с радостью проведут развернутую консультацию и окажут необходимую помощь!

План диеты и профилактики камней в почках

Не существует единой диеты для профилактики камней. Большинство рекомендаций по диете основаны на типах камней и подбираются индивидуально для каждого человека.

1. Камни оксалата кальция: самые распространенные камни

Оксалат естественным образом содержится во многих продуктах питания, включая фрукты и овощи, орехи и семена, зерно, бобовые и даже шоколад и чай. Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием оксалатов включают арахис, ревень, шпинат, свеклу, мангольд, шоколад и сладкий картофель.Ограничение потребления этих продуктов может быть полезно для людей, у которых образуются камни оксалата кальция, которые являются ведущим типом камней в почках.

Ешьте и пейте продукты, содержащие кальций, такие как молоко, йогурт, сыр и продукты, богатые оксалатами, вместе во время еды. Оксалат и кальций из продуктов с большей вероятностью связываются друг с другом в желудке и кишечнике, прежде чем попадут в почки. Это снизит вероятность образования камней в почках.

Кальций – не враг, но он имеет плохую репутацию! Скорее всего, это связано с его названием и неправильным пониманием того, что кальций является основной причиной образования кальциево-оксалатных камней.Диета с низким содержанием кальция на самом деле увеличивает ваши шансы на развитие камней в почках.

Не уменьшайте количество кальция в своем рационе. Работайте над сокращением натрия в своем рационе и сочетайте продукты, богатые кальцием, с продуктами, богатыми оксалатами. Рекомендуемое потребление кальция для предотвращения образования кальциевых камней составляет 1000-1200 мг в день (вы можете съесть 3 порции молочных продуктов во время еды, чтобы выполнить рекомендацию).

Дополнительный натрий приводит к тому, что вы теряете больше кальция с мочой. Натрий и кальций переносятся в почках одним и тем же транспортом, поэтому, если вы едите продукты с высоким содержанием натрия, это увеличит утечку кальция с мочой.Следовательно, диета с высоким содержанием натрия может увеличить ваши шансы на развитие другого камня. Существует множество источников «скрытого» натрия, таких как консервы или промышленно обработанные продукты, а также приготовленные в ресторанах и фаст-фуды.

Вы можете снизить потребление натрия, выбирая свежие продукты с низким содержанием натрия, которые могут помочь снизить утечку кальция с мочой, а также помогут контролировать кровяное давление, если у вас высокое кровяное давление.

2. Камни мочевой кислоты: еще один распространенный камень

Красное мясо, субпродукты и моллюски содержат большое количество природного химического соединения, известного как пурины.Высокое потребление пуринов приводит к более высокому производству мочевой кислоты и увеличению кислотной нагрузки на почки. Более высокая экскреция мочевой кислоты приводит к более кислой моче. Высокая концентрация кислоты в моче способствует образованию камней из мочевой кислоты.

Чтобы предотвратить образование камней мочевой кислоты, сократите потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, субпродукты, пиво / алкогольные напитки, мясные подливы, сардины, анчоусы и моллюски. Следуйте плану здорового питания, в который входят в основном овощи и фрукты, цельнозерновые и нежирные молочные продукты.Ограничьте употребление сахаросодержащих продуктов и напитков, особенно тех, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Ограничьте употребление алкоголя, поскольку он может повысить уровень мочевой кислоты в крови, и избегайте краткосрочных диет по той же причине. Уменьшение количества белков животного происхождения и употребление большего количества фруктов и овощей поможет снизить кислотность мочи, и это может помочь снизить вероятность образования камней из мочевой кислоты.

Еда, диета и питание для лечения камней в почках

Могу ли я предотвратить образование камней в почках, изменив то, что я ем и пью?

Употребление достаточного количества жидкости, в основном воды, – это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения образования камней в почках.Если у вас нет почечной недостаточности, многие специалисты в области здравоохранения рекомендуют выпивать от шести до восьми стаканов по 8 унций в день. Посоветуйтесь с врачом о том, сколько жидкости вам следует пить.

Исследования показали, что диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) могут снизить риск образования камней в почках. Узнайте больше о диете DASH. 2

Исследования показали, что лишний вес увеличивает риск образования камней в почках. Диетолог поможет вам спланировать приемы пищи, чтобы помочь вам похудеть.

Влияет ли тип камня в почках на выбор пищи, которую я должен сделать?

Да. Если у вас уже были камни в почках, спросите своего лечащего врача, какой тип камней у вас был. В зависимости от типа камня в почках вы можете предотвратить образование камней в почках, изменив количество натрия, животного белка, кальция или оксалата в еде, которую вы едите.

При этих типах камней в почках может потребоваться изменить то, что вы едите и пьете:

Диетолог, специализирующийся на профилактике камней в почках, может помочь вам спланировать питание, чтобы предотвратить образование камней в почках.Найдите диетолога, который сможет вам помочь.

Камни оксалата кальция

Восстановить оксалат

Если у вас были камни из оксалата кальция, вы можете отказаться от этих продуктов, чтобы снизить количество оксалата в моче:

  • орехи и ореховые изделия
  • арахис – бобовые, а не орехи, с высоким содержанием оксалата
  • ревень
  • шпинат
  • отруби пшеничные

Поговорите с врачом о других пищевых источниках оксалатов и о том, сколько оксалатов должно быть в том, что вы едите.

Восстановить натрий

Ваш шанс развития камней в почках увеличивается, если вы едите больше натрия. Натрий входит в состав соли. Натрий содержится во многих консервированных, упакованных и фаст-фудах. Он также входит во многие приправы, приправы и мясо.

Обсудите с врачом, сколько натрия должно быть в вашей еде. См. Советы по снижению потребления натрия.

Ограничение животного белка

Употребление в пищу животных белков может увеличить ваши шансы на развитие камней в почках.

Медицинский работник может посоветовать вам ограничить употребление животного белка, в том числе

  • говядина, курица и свинина, особенно субпродукты
  • яиц
  • Рыба и моллюски
  • молоко, сыр и прочие молочные продукты

Хотя вам может потребоваться ограничить количество животного белка, которое вы потребляете каждый день, вам все же необходимо убедиться, что вы получаете достаточно белка. Подумайте о том, чтобы заменить часть мяса и животного белка, которые вы обычно едите, фасолью, сушеным горошком и чечевицей – растительными продуктами с высоким содержанием белка и низким содержанием оксалатов.

Поговорите с врачом о том, сколько общего белка вам следует съесть и сколько должно поступать из продуктов животного или растительного происхождения.

Получите достаточно кальция из продуктов

Хотя звучит так, будто кальций является причиной кальциевых камней, это не так. В нужных количествах кальций может блокировать другие вещества в пищеварительном тракте, которые могут вызывать камни. Поговорите с врачом о том, сколько кальция вам следует съесть, чтобы предотвратить образование камней из оксалата кальция и укрепить кости.Лучше всего получать кальций из продуктов растительного происхождения с низким содержанием оксалатов, таких как обогащенные кальцием соки, хлопья, хлеб, некоторые виды овощей и некоторые виды бобов. Спросите диетолога или другого медицинского работника, какие продукты являются для вас лучшим источником кальция.

Кальций-фосфатные камни

Восстановить натрий

Ваш шанс развития камней в почках увеличивается, если вы едите больше натрия. Натрий входит в состав соли. Натрий содержится во многих консервированных, упакованных и фаст-фудах.Он также входит во многие приправы, приправы и мясо.

Обсудите с врачом, сколько натрия должно быть в вашей еде. См. Советы по снижению потребления натрия.

Ограничение животного белка

Употребление в пищу животных белков может увеличить ваши шансы на развитие камней в почках.

Медицинский работник может посоветовать вам ограничить употребление животного белка, в том числе

  • говядина, курица и свинина, особенно субпродукты
  • яиц
  • Рыба и моллюски
  • молоко, сыр и прочие молочные продукты

Хотя вам может потребоваться ограничить количество животного белка, которое вы потребляете каждый день, вам все же необходимо убедиться, что вы получаете достаточно белка.Подумайте о замене части мяса и животного белка, которые вы обычно едите, некоторыми из этих растительных продуктов с высоким содержанием белка:

  • бобовые, такие как фасоль, сушеный горох, чечевица и арахис
  • соевые продукты, такие как соевое молоко, соевое ореховое масло и тофу
  • орехи и ореховые продукты, такие как миндаль и миндальное масло, кешью и масло кешью, грецкие орехи и фисташки
  • семечки

Поговорите со специалистом в области здравоохранения о том, сколько общего белка вам следует съесть и сколько должно поступать из продуктов животного или растительного происхождения.

Получите достаточно кальция из продуктов

Хотя звучит так, будто кальций является причиной кальциевых камней, это не так. В правильном количестве кальций может блокировать другие вещества в пищеварительном тракте, которые могут привести к образованию камней. Поговорите с врачом о том, сколько кальция вам следует съесть, чтобы предотвратить накопление кальций-фосфатных камней и укрепить кости. Лучше всего получать кальций из продуктов растительного происхождения, таких как обогащенные кальцием соки, хлопья, хлеб, некоторые виды овощей и некоторые виды бобов.Спросите диетолога или другого медицинского работника, какие продукты являются для вас лучшим источником кальция.

Камни мочевой кислоты

Ограничение животного белка

Употребление в пищу животных белков может увеличить ваши шансы на развитие камней в почках.

Медицинский работник может посоветовать вам ограничить употребление животного белка, в том числе

  • говядина, курица и свинина, особенно субпродукты
  • яиц
  • Рыба и моллюски
  • молоко, сыр и прочие молочные продукты

Хотя вам может потребоваться ограничить количество животного белка, которое вы потребляете каждый день, вам все же необходимо убедиться, что вы получаете достаточно белка.Подумайте о замене части мяса и животного белка, которые вы обычно едите, некоторыми из этих растительных продуктов с высоким содержанием белка:

  • бобовые, такие как фасоль, сушеный горох, чечевица и арахис
  • соевые продукты, такие как соевое молоко, соевое ореховое масло и тофу
  • орехи и ореховые продукты, такие как миндаль и миндальное масло, кешью и масло кешью, грецкие орехи и фисташки
  • семечки

Поговорите со специалистом в области здравоохранения о том, сколько общего белка вам следует съесть и сколько должно поступать из продуктов животного или растительного происхождения.

Похудание при избыточном весе особенно важно для людей, у которых были камни из мочевой кислоты.

Цистиновые камни

Употребление достаточного количества жидкости, в основном воды, является наиболее важным изменением образа жизни, которое вы можете сделать для предотвращения образования цистиновых камней. Посоветуйтесь с врачом о том, сколько жидкости вам следует пить.

Советы по снижению потребления натрия

Большинство американцев потребляют слишком много натрия. Взрослые должны стремиться потреблять менее 2300 мг в день. 3 Одна чайная ложка поваренной соли содержит 2325 миллиграммов (мг) натрия. Если у вас были камни из оксалата кальция или фосфата кальция, вы должны следовать этому руководству, даже если вы принимаете лекарства для предотвращения образования камней в почках.

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить потребление натрия:

  • Проверьте процентную суточную норму натрия (% DV) на этикетке «Пищевая ценность», которую можно найти на многих пищевых продуктах. Низкое содержание натрия составляет 5% или меньше, а высокое содержание натрия – 20% или более.
  • Запишите, сколько натрия вы потребляете каждый день.
  • Когда вы едите вне дома, спросите о содержании натрия в пище.
  • Готовим с нуля. Избегайте полуфабрикатов и фаст-фуда, консервированных супов и овощей, а также мясных обедов.
  • Ищите продукты с этикетками: без натрия, без соли, с очень низким содержанием натрия, с низким содержанием натрия, с пониженным или меньшим содержанием натрия, с низким содержанием натрия, без добавления соли, несоленый и слабосоленый.

Проверьте этикетки на наличие ингредиентов и скрытого натрия, например

  • бикарбонат натрия, химическое название пищевой соды
  • разрыхлитель, содержащий бикарбонат натрия и другие химические вещества
  • динатрийфосфат
  • глутамат натрия, или MSG
  • альгинат натрия
  • натрия нитрат или нитрит

Список литературы

[2] Тейлор Э. Н., Фунг Т. Т., Курхан Г. С..Диета в стиле DASH снижает риск образования камней в почках. Журнал Американского общества нефрологов. , 2009; 20 (10): 2253–2259.

[3] Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев. Восьмое издание. 2015-2020 гг. health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Опубликовано в декабре 2015 г. Проверено 18 апреля 2017 г.

Управление питанием при камнях в почках (нефролитиаз)

Основные факторы риска

Факторы риска камнеобразования могут быть наследственными или связанными с заболеванием, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гипероксалоз, болезнь Дента, медуллярная болезнь почек, поликистоз почек, гиперпаратиреоз, заболевание раздраженного кишечника (ВЗК), почечный канальцевый ацидоз или саркоидоз.У пациентов с семейным анамнезом нефролитиаза риск камнеобразования в 2,5 раза выше [42]. К другим факторам риска относятся окружающая среда и диета ().

Таблица 3

Факторы риска почечного камня


Диета
Оксидин
Наследственные и другие заболевания, связанные с Окружающая среда
Генетический Идиопатическая гиперкальциурия
Климатическая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия

Потеря воды, потоотделение
Связанные с заболеванием почек Медуллярная губчатая почка
Подкова
PKD (у 10% образуются камни)
Метаболические причины: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и ожирение
Na
)
Кислотно-щелочная зольная диета
Жидкость
Калий и цитрат
Жидкость
Витамины (C, D)
Добавка с кальцием
Диета с низким содержанием кальция
Диета с высоким содержанием белка для похудания
Системное заболевание GI, Воспалительные заболевания кишечника (Ox и камни UA)
Гиперпаратиреоз 9026 6 Камень CaP
Почечный канальцевый ацидоз (RTA) Гиперкальциемические состояния,
Са фосфат
Саркоид Гиперкальциурия, камень CaOx

показывают условия, благоприятствующие образованию камней.Кристаллоиды мочи могут образовывать ядра на существующей поверхности и перенасыщать мочу. Низкий уровень магния в моче вызывает уменьшение образования комплексов с оксалатом в моче, что позволяет свободному оксалату быть более доступным с мочой. Низкое содержание цитрата в моче также увеличивает образование камней, поскольку цитрат образует комплекс с кальцием, поэтому свободный кальций более доступен для образования камней. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче будет способствовать образованию камней в ядрах. Если у пациента обезвоживание, у него будет низкий диурез, и, следовательно, моча может быть перенасыщенной.PH мочи очень важен для образования некоторых типов камней. Например, низкий pH мочи способствует образованию камней CaOx и мочевой кислоты, в то время как высокий pH мочи способствует образованию камней CaP.

Таблица 4

Условия, способствующие развитию различных камней в почках

6 Сниженные ингибиторы, гиперкалозуриурия
Факторы Функции
Увеличение кристаллоидов в моче Формирует ядро ​​на существующей поверхности Магний (комплексы с оксалатом)
Цитрат (комплексы с кальцием)
Нефрокальцин, уропонтин
Тамм Хорсфолл
Повышенная кислотность Низкий объем мочи, перенасыщенная моча
pH мочи Щелочной → Са фосфат
Кислый → Мочевая кислота, цистеин
Диета Высокий белок / натрий / Ca
Высокий оксалат → оксалурия
Лекарство Фуросемид: уменьшение объема мочи
Бикарбонат натрия: увеличение Ca в моче

Диетические причины также могут повышать риск возникновения различных камней.Высокое потребление натрия увеличивает выведение кальция с мочой. Диета с высоким содержанием оксалатов, большие дозы добавок витамина С (> 1000 мг / сут) повышают уровень оксалатов в моче. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может увеличить содержание кальция в моче, снизить pH мочи, а также повысить уровень мочевой кислоты в моче [14]. Поэтому диета с высоким содержанием белка может увеличить риск образования камней из CaOx и мочевой кислоты. Диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать обезвоживание, что может увеличить риск перенасыщения растворенными веществами.

Условия окружающей среды, такие как тепло, могут увеличить непочечные испарительные потери кожи, тем самым уменьшая объем мочи и повышая риск образования камней [24,45,46,47,48,49,50,51].Самым сложным аспектом поощрения пациентов к увеличению потребления жидкости является то, что они не могут дождаться, пока нормальный механизм жажды побудит их пить, потому что гипоталамо-гипофизарные датчики / нейроны приводят к повышению уровня антидиуретического гормона; следовательно, моча становится более концентрированной до того, как сработает механизм жажды, и моча становится более разбавленной. Один из используемых методов обучения пациентов – напоминать людям пить жидкость после каждого мочеиспускания.

Объем мочи: критический фактор

Моча должна быть перенасыщена растворенными веществами для образования кристалла, что является первым шагом к образованию камня.Низкое потребление жидкости приведет к низкому диурезу. Когда объем мочи низкий, теоретически моча может быть легко перенасыщена различными растворенными веществами, такими как кальций, оксалат, фосфор и мочевая кислота. Однако в моче обычно присутствует несколько ингибиторов, предотвращающих кристаллизацию этих растворенных веществ [52,53,54,55]. Только если пересыщение очень велико, начинается кристаллизация. Самый прямой способ снизить риск перенасыщения для пациентов – увеличить объем мочи с пероральными жидкостями до более 2.5 л / сут объема мочи [56].

Hypercalciuria

показывает модель того, как возникает идиопатическая гиперкальциурия. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет менее 200-250 мг / сут. Если экскреция кальция с мочой выше этого значения, увеличивается риск образования камней. Чтобы оценить риск образования камней, необходимо измерить сывороточный кальций, кальций в моче, оксалаты, азот мочевины (UUN), цитрат, магний, креатинин и объем (). При идиопатической гиперкальциурии уровень кальция в сыворотке в норме, но уровень кальция в моче высок из-за повышенной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта.Повышенное всасывание кальция увеличивает уровень ионизированного кальция, снижает секрецию паратироидного гормона (ПТГ) и снижает реабсорбцию кальция в канальцах почек. Повышенное всасывание кальция в кишечнике можно лечить с помощью 1,25-дигидроксивитамина D3. Имеются также данные о снижении реабсорбции натрия и кальция в проксимальных канальцах у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, что приводит к отрицательному балансу кальция [57]. Комбинация диеты с низким содержанием натрия и тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой за счет увеличения реабсорбции кальция.

Модель идиопатической гиперкальциурии.

Таблица 5

Резюме оценки каменной болезни

Первый камень Рецидивный камень и последующее наблюдение
Базовое медицинское обследование
Два суточных анализа мочи (без вмешательства до анализ риска образования камней): Ca, фосфор, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, азот мочевины, Na, K
Анализы крови: сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и PTH
Обычное потребление с пищей
История приема пищи / жидкости
Диета и лечение
Один суточный анализ мочи: Ca, Phos, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, мочевина азот, Na, K
Анализы крови: Сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ
Диетическое и медицинское лечение

** Если у пациента рецидивы камня через 2 года последнее камнеобразование, два суточных анализа мочи целесообразны.

Гипероксалурия

Самым распространенным типом камней является CaOx (75%), и высокая экскреция оксалатов с мочой является для них фактором риска. Диетические источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и некоторые ягоды. Оксалат также образуется в результате эндогенного метаболизма глицина, гидроксипролина и аскорбиновой кислоты. Для предотвращения образования камней CaOx рекомендуется диета с низким содержанием оксалатов; однако недавнее исследование показало, что оксалаты с пищей мало влияют на экскрецию оксалатов с мочой, хотя потребление витамина С сильно коррелирует с экскрецией оксалатов с мочой [58].

Повышенная экскреция оксалатов с мочой также отмечена у пациентов с диабетом [57,59]. Пациенты с ВЗК имеют высокую распространенность камней CaOx с гипокальциурией, вероятно, из-за их отрицательного баланса кальция. Отрицательный баланс кальция также может вызвать вторичный гиперпаратиреоз для поддержания нормального уровня кальция в крови, а добавка кальция может быть эффективной для предотвращения риска образования камней CaOx за счет уменьшения гиперпаратиреоза. Время приема добавок кальция важно, и пациенты должны принимать добавки во время еды, чтобы связывать оксалаты из пищевых источников.Лица, перенесшие рестриктивную бариатрическую операцию, имеют высокий риск гипероксалурии из-за мальабсорбции и повышенной реабсорбции оксалата, что может усилить гипероксалурию [29,60]. Недавние исследования Jiang et al. предполагают, что кишечная колонизация Oxalobacter formigenes, в которой оксалат используется в качестве основного источника энергии, снижает риск рецидива камней CaOx у людей с низким потреблением кальция [61]. Напротив, в настоящее время недостаточно данных в поддержку использования пробиотиков для снижения риска образования камней [62].

Гипоцитратурия

Моча обычно перенасыщена растворенными веществами, особенно CaOx; однако этот уровень имеет тенденцию быть менее чем в 10 раз выше уровня концентрации для образования кристаллов CaOx из-за присутствия цитрата в моче. Цитрат в моче связывается с кальцием в моче с образованием растворимого соединения, что увеличивает pH мочи. Камнеобразованию CaOx способствует низкий pH мочи; следовательно, цитрат может помочь предотвратить образование камней CaOx. Наиболее распространенной формой назначаемого цитрата является цитрат калия.Нормальное значение цитрата в моче для мужчин составляет> 450 мг / сут, а для женщин> 550 мг / сут. Почечный канальцевый ацидоз и хроническая диарея также могут вызывать снижение содержания цитрата в моче. Однако перед началом лечения цитратами следует проверить уровень кальция, оксалатов и мочи [63]. Если pH мочи повысится позже при лечении цитратом, возрастет риск образования камней рака простаты. У пациентов с ВЗК с высоким содержанием оксалата в моче и низким уровнем натрия в моче из-за мальабсорбции и желудочно-кишечной потери натрия цитрат натрия более эффективен, чем цитрат калия, и его следует использовать.Однако цитрат натрия может увеличить выведение кальция с мочой и, следовательно, может увеличить риск образования камней CaOx.

pH

pH мочи является важным фактором образования камней в почках. Низкий pH мочи может способствовать образованию камней CaOx и мочевой кислоты, а высокий pH мочи может увеличить риск возникновения камней CaO. На pH мочи влияет кислотная и щелочная зола из рациона, и до появления эффективных подкисляющих и ощелачивающих агентов мочи приходилось полагаться на диету для изменения pH мочи, хотя этого редко удавалось эффективно.Эта практика в значительной степени устарела с появлением более совершенных подкисляющих и подщелачивающих агентов. Минеральная соль, преобладающая в пищевых продуктах, определяет, являются ли остатки или «зола» кислотными или щелочными. Минералы, образующие щелочную золу, – это натрий, калий, магний и кальций. Кислотообразующие минералы – это сера, хлор и фосфор. Диеты с высоким содержанием животного белка, с высоким содержанием пуринов и серосодержащих аминокислот могут снизить pH мочи и привести к повышенному риску образования камней мочевой кислоты.Щелочная зольная диета с высоким содержанием цитрата, в основном из фруктов и овощей, может повысить pH мочи и выведение цитрата. Сегодня щелочная терапия предпочтительнее, потому что диета с щелочной золой трудна для большинства пациентов, хотя моча с щелочной золой предпочтительнее при определенном типе риска образования камней. Однако для других камней может быть и обратное. Высокий pH без щелочной терапии может увеличить риск образования струвитных камней при ИМП.

Мочевая кислота

Распространенность камней мочевой кислоты составляет около 5% от общего числа почечнокаменной болезни.Основным фактором, определяющим камни мочевой кислоты, является pH мочи. Низкий pH мочи приводит к более высокой концентрации нерастворимой мочевой кислоты; следовательно, риск образования камней из мочевой кислоты выше. Для оценки камня мочевой кислоты используются измерения кальция в моче, мочевой кислоты и pH мочи после приема пищи. В среднем взрослый человек потребляет около 2 мг пурина / кг / день, что дает 200-300 мг мочевой кислоты в день. Эндогенная продукция мочевой кислоты составляет около 300 мг / сут. В некоторых исследованиях экскреция мочевой кислоты составляет 5,6 мг / кг / сут [32], а общая экскреция мочевой кислоты составляет менее 800 мг / сут.Диетическое потребление пурина варьируется от человека к человеку ежедневно. Кесслер и др. провели кросс-сессионное исследование с использованием богатой бикарбонатом минеральной воды и различных видов соков на образование камней мочевой кислоты и обнаружили, что сок черного тока снижает риск образования камней мочевой кислоты больше всего за счет повышения pH мочи [64,65]. Прием алкоголя также может повлиять на выведение мочевой кислоты с мочой, поэтому следует избегать ее чрезмерного употребления. Если пациенты страдают подагрой, аллопуринол обычно назначают вместе с диетой с низким содержанием пуринов для снижения уровня мочевой кислоты в крови и урикозурии [32,34].

Диетические факторы риска

Несколько диетических факторов могут увеличить риск камнеобразования, включая натрий, белок, калий, кальций, магний и другие питательные вещества. Эти составляющие могут быть изменены в зависимости от типов риска камней. Продукты, которые производят кислотную золу после метаболизма в организме, могут влиять на снижение pH мочи, тогда как продукты с щелочной золой могут повышать pH мочи. Конкретные диеты основаны на pH мочи, мочевой кислоте в моче и типах камней ().

Таблица 6

Кислотно-зольные и щелочно-зольные продукты

Кислотно-зольные продукты Щелочные зольные продукты
Мясо Мясо, рыба, моллюски
Молочные продукты и другие белки Все виды сыров
Арахисовое масло
Арахис
Молочные продукты Молоко и молочные продукты
Масло сливочное
Жиры Бекон, грецкие орехи Жир Орехи (миндаль, каштаны, кокосы)
Крахмал Все типы, в т.ч.цельнозерновой
Крекеры, хлопья, макароны, спагетти, лапша, рис
Овощи Кукуруза, чечевица Овощи Все виды, кроме кукурузы и чечевицы
Свекла, зелень свеклы, зелень , капуста, зелень горчицы, шпинат, зелень репы
Фрукты Клюква, сливы, чернослив Фрукты Все виды, кроме клюквы, сливы и чернослива
Десерты Десерты Пирожные Меласса
Натрий

Ограничение натрия с пищей само по себе снижает выведение кальция с мочой [54,67].Реабсорбция кальция в проксимальных канальцах увеличивается на диете с низким содержанием натрия (2000–3000 мг / сут), что, в свою очередь, снижает SSCaOx. В дополнение к тиазидным диуретикам реабсорбция кальция усиливается и дополнительно снижает гиперкальциурию. Однако добавление тиазида может привести к уменьшению объема; хотя ионный обмен и состояние объема вернутся к стабильному состоянию через несколько дней. Если пациент продолжает придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, натрий достигнет дистального отдела нефрона и увеличит выведение кальция и калия вместе с цитратом, что приведет к изменению pH мочи, что в конечном итоге увеличит риск камнеобразования.Следовательно, после анализа суточной мочи риск образования камней высок, назначение диеты с низким содержанием натрия поможет избежать несоответствующего применения тиазидов пациентам с камнями СаОх. Пациенты с ВЗК обычно имеют низкий уровень натрия в моче и низкий уровень цитрата в моче, поэтому использование цитрата натрия вместо калия полезно для улучшения жидкостного статуса из-за желудочно-кишечных потерь и увеличения объема мочи.

Калий

Калий содержится в большинстве фруктов и овощей. Однако, если у пациента низкий уровень цитрата мочи и низкий уровень pH мочи, цитрат калия обычно используется вместе с такой диетой для дальнейшего улучшения гипоцитрурии.Мониторинг суточного выведения калия с мочой важен для оценки соблюдения диеты и приема лекарств. Тейлор и др. проанализировали суточную мочу с помощью диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) и обнаружили, что диеты, более близкие к DASH, снижали риск образования камней [68,69]. Поскольку продукты с высоким показателем DASH содержат много калия, магния и фосфора, они могут повышать pH мочи, что приводит к снижению SSCaOx и мочевой кислоты в моче, а также к увеличению объема мочи и цитрата [68,69].Если пациенты страдают хроническим заболеванием почек и принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в качестве гипотензивных препаратов, следует тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Белок

Существует несколько маркеров суточной мочи для оценки потребления, производства и выведения белка с пищей. Внешний вид азота мочевины (UNA) и ПЦР – это измерения суточного потребления белка, которые рассчитываются на кг массы тела. В нормальном, здоровом устойчивом состоянии потребление белка может быть эквивалентно катаболизму белка; следовательно, ПЦР определяет азотный баланс по концентрации мочевины за 24 часа:

ПЦР = [6.25 ({24-часовой мочевина N} + {0,031x вес})] / вес

Пациенты с острой или хронической инфекцией, как правило, страдают от недоедания и катаболизма, а также имеют больше азота в моче. Следовательно, эту формулу не следует использовать для оценки потребления белка. Для пациентов без активного стресса болезни ПЦР может дать рекомендации по белку для пациентов, чтобы предотвратить дальнейший риск образования камней.

Уровень аммония (NH 4 ) должен быть низким у пациентов, которым назначена щелочная терапия или которые обращаются с RTA.Мониторинг цитрата, индикатора кислотности мочи, может выявить эти проблемы. Пациенты, которые принимают щелочную терапию, особенно с низким уровнем цитрата, имеют низкий уровень аммония в моче с более высоким pH, и, следовательно, риск мочевой кислоты или CaOx может быть значительно снижен.

Высокое содержание аммония и сульфатов – индикаторы диеты с высоким содержанием белка, особенно диеты с высоким содержанием животного белка [30,70]. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может снизить pH мочи; поэтому следует рекомендовать диету с умеренным или низким содержанием белка (0.8-1,4 г / кг / сут). В настоящее время наиболее распространенные и популярные диеты для похудания способствуют потреблению большого количества белка, но такая диета не рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе есть камни в почках. Эта диета с высоким содержанием белка увеличивает гиперкальциурию, снижает pH мочи и увеличивает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках [14]. Massey et al. провели исследование по мониторингу влияния риска образования камней в говядине по сравнению с растительным белком и пришли к выводу, что умеренное количество потребляемого белка любого типа оказывает одинаковое влияние на снижение риска образования камней CaOx [71].Количество белка, по-видимому, было более важным фактором в этом исследовании. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что потребление животного белка не было независимо связано с заболеваемостью почечнокаменной болезнью среди большой группы женщин в постменопаузе [72]. Однако оценка риска камней зависит от человека и сложна. Таким образом, рекомендация по обычному потреблению белка остается в силе до тех пор, пока не будут предоставлены научные доказательства изменения этой рекомендации.

Кальций

Примерно 20% пищевого кальция усваивается при нормальных условиях.Существуют веские доказательства того, что диета с высоким содержанием кальция связана с меньшим образованием камней в почках, потому что более высокое потребление кальция будет связывать оксалат в кишечнике, если он потребляется с едой, тем самым уменьшая всасывание оксалата. У пациентов, которые придерживались диеты с нормальным потреблением кальция (например, 1200 мг / день) плюс низкое потребление животного белка, частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у пациентов, которые принимали диету с низким (400 мг / день) кальцием [20]. Хотя на сегодняшний день данные о приеме кальциевых добавок не показывают, что они теоретически эффективны в снижении риска образования камней, прием кальциевых добавок во время еды полезен, поскольку кальций может связываться с пищевым оксалатом и, таким образом, не всасываться.

Магний

Магний образует комплекс с оксалатом и снижает SSCaOx в моче, что может снизить риск образования камней [68,69]. Диета DASH с высоким содержанием магния показала снижение риска образования камней за счет увеличения pH и снижения SSCaOx [13,68,69,73]. Магний также может связываться с оксалатами в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание оксалатов; однако добавка магния не рекомендуется, особенно пациентам с хроническим заболеванием почек, поскольку магний накапливается в крови при запущенном заболевании почек.Снижение уровня магния в моче может быть признаком мальабсорбции, недоедания, заболевания тонкой кишки или злоупотребления слабительными. Гипомагниемия не является фактором риска камнеобразования.

Витамин C

Витамин C метаболизируется до дегидроаскорбиновой кислоты, а затем превращается в оксалат, который затем выводится с мочой; следовательно, высокое потребление витамина С может быть риском камнеобразования из-за увеличения эндогенного оксалата. Недавнее обсервационное исследование показало, что потребление более 1000 мг витамина C в день было связано с на 40% более высоким риском камнеобразования у мужчин, чем у тех, кто потреблял рекомендуемую диету (DRI) для витамина C [74].

Другие диетические факторы

Потребление цитратов может увеличить pH мочи, а также увеличивает концентрацию цитрата в моче. Цитрат также снижает SSCaOx из-за его способности образовывать комплекс с ионами кальция и ингибировать кристаллизацию CaOx [63]. Тем не менее, цитрат может увеличить риск развития камней рака простаты. Клиническое испытание, проведенное Koff et al. использовали цитрат калия и лимонад для 21 пациента с камнями и показали, что цитрат калия увеличивает pH мочи с повышенным уровнем цитрата в моче, но лимонад не влияет на pH мочи или уровни цитрата, за исключением увеличения объема мочи [75].

Фитаты присутствуют в цельнозерновых и бобовых культурах и могут ингибировать образование камней CaOx. Некоторые исследования показали обратную корреляцию с потреблением фитата и риском образования камней в почках у женщин [74,76,77,78].

Контроль питания камней в почках (нефролитиаз)

Основные факторы риска

Факторы риска камнеобразования могут быть наследственными или связанными с заболеванием, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гипероксалоз, болезнь Дента, медуллярная болезнь почек, поликистоз почек, гиперпаратиреоз, раздраженный кишечник заболевание (ВЗК), почечный канальцевый ацидоз или саркоидоз.У пациентов с семейным анамнезом нефролитиаза риск камнеобразования в 2,5 раза выше [42]. К другим факторам риска относятся окружающая среда и диета ().

Таблица 3

Факторы риска почечного камня


Диета
Оксидин
Наследственные и другие заболевания, связанные с Окружающая среда
Генетический Идиопатическая гиперкальциурия
Климатическая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия

Потеря воды, потоотделение
Связанные с заболеванием почек Медуллярная губчатая почка
Подкова
PKD (у 10% образуются камни)
Метаболические причины: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и ожирение
Na
)
Кислотно-щелочная зольная диета
Жидкость
Калий и цитрат
Жидкость
Витамины (C, D)
Добавка с кальцием
Диета с низким содержанием кальция
Диета с высоким содержанием белка для похудания
Системное заболевание GI, Воспалительные заболевания кишечника (Ox и камни UA)
Гиперпаратиреоз 9026 6 Камень CaP
Почечный канальцевый ацидоз (RTA) Гиперкальциемические состояния,
Са фосфат
Саркоид Гиперкальциурия, камень CaOx

показывают условия, благоприятствующие образованию камней.Кристаллоиды мочи могут образовывать ядра на существующей поверхности и перенасыщать мочу. Низкий уровень магния в моче вызывает уменьшение образования комплексов с оксалатом в моче, что позволяет свободному оксалату быть более доступным с мочой. Низкое содержание цитрата в моче также увеличивает образование камней, поскольку цитрат образует комплекс с кальцием, поэтому свободный кальций более доступен для образования камней. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче будет способствовать образованию камней в ядрах. Если у пациента обезвоживание, у него будет низкий диурез, и, следовательно, моча может быть перенасыщенной.PH мочи очень важен для образования некоторых типов камней. Например, низкий pH мочи способствует образованию камней CaOx и мочевой кислоты, в то время как высокий pH мочи способствует образованию камней CaP.

Таблица 4

Условия, способствующие развитию различных камней в почках

6 Сниженные ингибиторы, гиперкалозуриурия
Факторы Функции
Увеличение кристаллоидов в моче Формирует ядро ​​на существующей поверхности Магний (комплексы с оксалатом)
Цитрат (комплексы с кальцием)
Нефрокальцин, уропонтин
Тамм Хорсфолл
Повышенная кислотность Низкий объем мочи, перенасыщенная моча
pH мочи Щелочной → Са фосфат
Кислый → Мочевая кислота, цистеин
Диета Высокий белок / натрий / Ca
Высокий оксалат → оксалурия
Лекарство Фуросемид: уменьшение объема мочи
Бикарбонат натрия: увеличение Ca в моче

Диетические причины также могут повышать риск возникновения различных камней.Высокое потребление натрия увеличивает выведение кальция с мочой. Диета с высоким содержанием оксалатов, большие дозы добавок витамина С (> 1000 мг / сут) повышают уровень оксалатов в моче. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может увеличить содержание кальция в моче, снизить pH мочи, а также повысить уровень мочевой кислоты в моче [14]. Поэтому диета с высоким содержанием белка может увеличить риск образования камней из CaOx и мочевой кислоты. Диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать обезвоживание, что может увеличить риск перенасыщения растворенными веществами.

Условия окружающей среды, такие как тепло, могут увеличить непочечные испарительные потери кожи, тем самым уменьшая объем мочи и повышая риск образования камней [24,45,46,47,48,49,50,51].Самым сложным аспектом поощрения пациентов к увеличению потребления жидкости является то, что они не могут дождаться, пока нормальный механизм жажды побудит их пить, потому что гипоталамо-гипофизарные датчики / нейроны приводят к повышению уровня антидиуретического гормона; следовательно, моча становится более концентрированной до того, как сработает механизм жажды, и моча становится более разбавленной. Один из используемых методов обучения пациентов – напоминать людям пить жидкость после каждого мочеиспускания.

Объем мочи: критический фактор

Моча должна быть перенасыщена растворенными веществами для образования кристалла, что является первым шагом к образованию камня.Низкое потребление жидкости приведет к низкому диурезу. Когда объем мочи низкий, теоретически моча может быть легко перенасыщена различными растворенными веществами, такими как кальций, оксалат, фосфор и мочевая кислота. Однако в моче обычно присутствует несколько ингибиторов, предотвращающих кристаллизацию этих растворенных веществ [52,53,54,55]. Только если пересыщение очень велико, начинается кристаллизация. Самый прямой способ снизить риск перенасыщения для пациентов – увеличить объем мочи с пероральными жидкостями до более 2.5 л / сут объема мочи [56].

Hypercalciuria

показывает модель того, как возникает идиопатическая гиперкальциурия. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет менее 200-250 мг / сут. Если экскреция кальция с мочой выше этого значения, увеличивается риск образования камней. Чтобы оценить риск образования камней, необходимо измерить сывороточный кальций, кальций в моче, оксалаты, азот мочевины (UUN), цитрат, магний, креатинин и объем (). При идиопатической гиперкальциурии уровень кальция в сыворотке в норме, но уровень кальция в моче высок из-за повышенной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта.Повышенное всасывание кальция увеличивает уровень ионизированного кальция, снижает секрецию паратироидного гормона (ПТГ) и снижает реабсорбцию кальция в канальцах почек. Повышенное всасывание кальция в кишечнике можно лечить с помощью 1,25-дигидроксивитамина D3. Имеются также данные о снижении реабсорбции натрия и кальция в проксимальных канальцах у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, что приводит к отрицательному балансу кальция [57]. Комбинация диеты с низким содержанием натрия и тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой за счет увеличения реабсорбции кальция.

Модель идиопатической гиперкальциурии.

Таблица 5

Резюме оценки каменной болезни

Первый камень Рецидивный камень и последующее наблюдение
Базовое медицинское обследование
Два суточных анализа мочи (без вмешательства до анализ риска образования камней): Ca, фосфор, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, азот мочевины, Na, K
Анализы крови: сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и PTH
Обычное потребление с пищей
История приема пищи / жидкости
Диета и лечение
Один суточный анализ мочи: Ca, Phos, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, мочевина азот, Na, K
Анализы крови: Сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ
Диетическое и медицинское лечение

** Если у пациента рецидивы камня через 2 года последнее камнеобразование, два суточных анализа мочи целесообразны.

Гипероксалурия

Самым распространенным типом камней является CaOx (75%), и высокая экскреция оксалатов с мочой является для них фактором риска. Диетические источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и некоторые ягоды. Оксалат также образуется в результате эндогенного метаболизма глицина, гидроксипролина и аскорбиновой кислоты. Для предотвращения образования камней CaOx рекомендуется диета с низким содержанием оксалатов; однако недавнее исследование показало, что оксалаты с пищей мало влияют на экскрецию оксалатов с мочой, хотя потребление витамина С сильно коррелирует с экскрецией оксалатов с мочой [58].

Повышенная экскреция оксалатов с мочой также отмечена у пациентов с диабетом [57,59]. Пациенты с ВЗК имеют высокую распространенность камней CaOx с гипокальциурией, вероятно, из-за их отрицательного баланса кальция. Отрицательный баланс кальция также может вызвать вторичный гиперпаратиреоз для поддержания нормального уровня кальция в крови, а добавка кальция может быть эффективной для предотвращения риска образования камней CaOx за счет уменьшения гиперпаратиреоза. Время приема добавок кальция важно, и пациенты должны принимать добавки во время еды, чтобы связывать оксалаты из пищевых источников.Лица, перенесшие рестриктивную бариатрическую операцию, имеют высокий риск гипероксалурии из-за мальабсорбции и повышенной реабсорбции оксалата, что может усилить гипероксалурию [29,60]. Недавние исследования Jiang et al. предполагают, что кишечная колонизация Oxalobacter formigenes, в которой оксалат используется в качестве основного источника энергии, снижает риск рецидива камней CaOx у людей с низким потреблением кальция [61]. Напротив, в настоящее время недостаточно данных в поддержку использования пробиотиков для снижения риска образования камней [62].

Гипоцитратурия

Моча обычно перенасыщена растворенными веществами, особенно CaOx; однако этот уровень имеет тенденцию быть менее чем в 10 раз выше уровня концентрации для образования кристаллов CaOx из-за присутствия цитрата в моче. Цитрат в моче связывается с кальцием в моче с образованием растворимого соединения, что увеличивает pH мочи. Камнеобразованию CaOx способствует низкий pH мочи; следовательно, цитрат может помочь предотвратить образование камней CaOx. Наиболее распространенной формой назначаемого цитрата является цитрат калия.Нормальное значение цитрата в моче для мужчин составляет> 450 мг / сут, а для женщин> 550 мг / сут. Почечный канальцевый ацидоз и хроническая диарея также могут вызывать снижение содержания цитрата в моче. Однако перед началом лечения цитратами следует проверить уровень кальция, оксалатов и мочи [63]. Если pH мочи повысится позже при лечении цитратом, возрастет риск образования камней рака простаты. У пациентов с ВЗК с высоким содержанием оксалата в моче и низким уровнем натрия в моче из-за мальабсорбции и желудочно-кишечной потери натрия цитрат натрия более эффективен, чем цитрат калия, и его следует использовать.Однако цитрат натрия может увеличить выведение кальция с мочой и, следовательно, может увеличить риск образования камней CaOx.

pH

pH мочи является важным фактором образования камней в почках. Низкий pH мочи может способствовать образованию камней CaOx и мочевой кислоты, а высокий pH мочи может увеличить риск возникновения камней CaO. На pH мочи влияет кислотная и щелочная зола из рациона, и до появления эффективных подкисляющих и ощелачивающих агентов мочи приходилось полагаться на диету для изменения pH мочи, хотя этого редко удавалось эффективно.Эта практика в значительной степени устарела с появлением более совершенных подкисляющих и подщелачивающих агентов. Минеральная соль, преобладающая в пищевых продуктах, определяет, являются ли остатки или «зола» кислотными или щелочными. Минералы, образующие щелочную золу, – это натрий, калий, магний и кальций. Кислотообразующие минералы – это сера, хлор и фосфор. Диеты с высоким содержанием животного белка, с высоким содержанием пуринов и серосодержащих аминокислот могут снизить pH мочи и привести к повышенному риску образования камней мочевой кислоты.Щелочная зольная диета с высоким содержанием цитрата, в основном из фруктов и овощей, может повысить pH мочи и выведение цитрата. Сегодня щелочная терапия предпочтительнее, потому что диета с щелочной золой трудна для большинства пациентов, хотя моча с щелочной золой предпочтительнее при определенном типе риска образования камней. Однако для других камней может быть и обратное. Высокий pH без щелочной терапии может увеличить риск образования струвитных камней при ИМП.

Мочевая кислота

Распространенность камней мочевой кислоты составляет около 5% от общего числа почечнокаменной болезни.Основным фактором, определяющим камни мочевой кислоты, является pH мочи. Низкий pH мочи приводит к более высокой концентрации нерастворимой мочевой кислоты; следовательно, риск образования камней из мочевой кислоты выше. Для оценки камня мочевой кислоты используются измерения кальция в моче, мочевой кислоты и pH мочи после приема пищи. В среднем взрослый человек потребляет около 2 мг пурина / кг / день, что дает 200-300 мг мочевой кислоты в день. Эндогенная продукция мочевой кислоты составляет около 300 мг / сут. В некоторых исследованиях экскреция мочевой кислоты составляет 5,6 мг / кг / сут [32], а общая экскреция мочевой кислоты составляет менее 800 мг / сут.Диетическое потребление пурина варьируется от человека к человеку ежедневно. Кесслер и др. провели кросс-сессионное исследование с использованием богатой бикарбонатом минеральной воды и различных видов соков на образование камней мочевой кислоты и обнаружили, что сок черного тока снижает риск образования камней мочевой кислоты больше всего за счет повышения pH мочи [64,65]. Прием алкоголя также может повлиять на выведение мочевой кислоты с мочой, поэтому следует избегать ее чрезмерного употребления. Если пациенты страдают подагрой, аллопуринол обычно назначают вместе с диетой с низким содержанием пуринов для снижения уровня мочевой кислоты в крови и урикозурии [32,34].

Диетические факторы риска

Несколько диетических факторов могут увеличить риск камнеобразования, включая натрий, белок, калий, кальций, магний и другие питательные вещества. Эти составляющие могут быть изменены в зависимости от типов риска камней. Продукты, которые производят кислотную золу после метаболизма в организме, могут влиять на снижение pH мочи, тогда как продукты с щелочной золой могут повышать pH мочи. Конкретные диеты основаны на pH мочи, мочевой кислоте в моче и типах камней ().

Таблица 6

Кислотно-зольные и щелочно-зольные продукты

Кислотно-зольные продукты Щелочные зольные продукты
Мясо Мясо, рыба, моллюски
Молочные продукты и другие белки Все виды сыров
Арахисовое масло
Арахис
Молочные продукты Молоко и молочные продукты
Масло сливочное
Жиры Бекон, грецкие орехи Жир Орехи (миндаль, каштаны, кокосы)
Крахмал Все типы, в т.ч.цельнозерновой
Крекеры, хлопья, макароны, спагетти, лапша, рис
Овощи Кукуруза, чечевица Овощи Все виды, кроме кукурузы и чечевицы
Свекла, зелень свеклы, зелень , капуста, зелень горчицы, шпинат, зелень репы
Фрукты Клюква, сливы, чернослив Фрукты Все виды, кроме клюквы, сливы и чернослива
Десерты Десерты Пирожные Меласса
Натрий

Ограничение натрия с пищей само по себе снижает выведение кальция с мочой [54,67].Реабсорбция кальция в проксимальных канальцах увеличивается на диете с низким содержанием натрия (2000–3000 мг / сут), что, в свою очередь, снижает SSCaOx. В дополнение к тиазидным диуретикам реабсорбция кальция усиливается и дополнительно снижает гиперкальциурию. Однако добавление тиазида может привести к уменьшению объема; хотя ионный обмен и состояние объема вернутся к стабильному состоянию через несколько дней. Если пациент продолжает придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, натрий достигнет дистального отдела нефрона и увеличит выведение кальция и калия вместе с цитратом, что приведет к изменению pH мочи, что в конечном итоге увеличит риск камнеобразования.Следовательно, после анализа суточной мочи риск образования камней высок, назначение диеты с низким содержанием натрия поможет избежать несоответствующего применения тиазидов пациентам с камнями СаОх. Пациенты с ВЗК обычно имеют низкий уровень натрия в моче и низкий уровень цитрата в моче, поэтому использование цитрата натрия вместо калия полезно для улучшения жидкостного статуса из-за желудочно-кишечных потерь и увеличения объема мочи.

Калий

Калий содержится в большинстве фруктов и овощей. Однако, если у пациента низкий уровень цитрата мочи и низкий уровень pH мочи, цитрат калия обычно используется вместе с такой диетой для дальнейшего улучшения гипоцитрурии.Мониторинг суточного выведения калия с мочой важен для оценки соблюдения диеты и приема лекарств. Тейлор и др. проанализировали суточную мочу с помощью диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) и обнаружили, что диеты, более близкие к DASH, снижали риск образования камней [68,69]. Поскольку продукты с высоким показателем DASH содержат много калия, магния и фосфора, они могут повышать pH мочи, что приводит к снижению SSCaOx и мочевой кислоты в моче, а также к увеличению объема мочи и цитрата [68,69].Если пациенты страдают хроническим заболеванием почек и принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в качестве гипотензивных препаратов, следует тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Белок

Существует несколько маркеров суточной мочи для оценки потребления, производства и выведения белка с пищей. Внешний вид азота мочевины (UNA) и ПЦР – это измерения суточного потребления белка, которые рассчитываются на кг массы тела. В нормальном, здоровом устойчивом состоянии потребление белка может быть эквивалентно катаболизму белка; следовательно, ПЦР определяет азотный баланс по концентрации мочевины за 24 часа:

ПЦР = [6.25 ({24-часовой мочевина N} + {0,031x вес})] / вес

Пациенты с острой или хронической инфекцией, как правило, страдают от недоедания и катаболизма, а также имеют больше азота в моче. Следовательно, эту формулу не следует использовать для оценки потребления белка. Для пациентов без активного стресса болезни ПЦР может дать рекомендации по белку для пациентов, чтобы предотвратить дальнейший риск образования камней.

Уровень аммония (NH 4 ) должен быть низким у пациентов, которым назначена щелочная терапия или которые обращаются с RTA.Мониторинг цитрата, индикатора кислотности мочи, может выявить эти проблемы. Пациенты, которые принимают щелочную терапию, особенно с низким уровнем цитрата, имеют низкий уровень аммония в моче с более высоким pH, и, следовательно, риск мочевой кислоты или CaOx может быть значительно снижен.

Высокое содержание аммония и сульфатов – индикаторы диеты с высоким содержанием белка, особенно диеты с высоким содержанием животного белка [30,70]. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может снизить pH мочи; поэтому следует рекомендовать диету с умеренным или низким содержанием белка (0.8-1,4 г / кг / сут). В настоящее время наиболее распространенные и популярные диеты для похудания способствуют потреблению большого количества белка, но такая диета не рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе есть камни в почках. Эта диета с высоким содержанием белка увеличивает гиперкальциурию, снижает pH мочи и увеличивает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках [14]. Massey et al. провели исследование по мониторингу влияния риска образования камней в говядине по сравнению с растительным белком и пришли к выводу, что умеренное количество потребляемого белка любого типа оказывает одинаковое влияние на снижение риска образования камней CaOx [71].Количество белка, по-видимому, было более важным фактором в этом исследовании. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что потребление животного белка не было независимо связано с заболеваемостью почечнокаменной болезнью среди большой группы женщин в постменопаузе [72]. Однако оценка риска камней зависит от человека и сложна. Таким образом, рекомендация по обычному потреблению белка остается в силе до тех пор, пока не будут предоставлены научные доказательства изменения этой рекомендации.

Кальций

Примерно 20% пищевого кальция усваивается при нормальных условиях.Существуют веские доказательства того, что диета с высоким содержанием кальция связана с меньшим образованием камней в почках, потому что более высокое потребление кальция будет связывать оксалат в кишечнике, если он потребляется с едой, тем самым уменьшая всасывание оксалата. У пациентов, которые придерживались диеты с нормальным потреблением кальция (например, 1200 мг / день) плюс низкое потребление животного белка, частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у пациентов, которые принимали диету с низким (400 мг / день) кальцием [20]. Хотя на сегодняшний день данные о приеме кальциевых добавок не показывают, что они теоретически эффективны в снижении риска образования камней, прием кальциевых добавок во время еды полезен, поскольку кальций может связываться с пищевым оксалатом и, таким образом, не всасываться.

Магний

Магний образует комплекс с оксалатом и снижает SSCaOx в моче, что может снизить риск образования камней [68,69]. Диета DASH с высоким содержанием магния показала снижение риска образования камней за счет увеличения pH и снижения SSCaOx [13,68,69,73]. Магний также может связываться с оксалатами в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание оксалатов; однако добавка магния не рекомендуется, особенно пациентам с хроническим заболеванием почек, поскольку магний накапливается в крови при запущенном заболевании почек.Снижение уровня магния в моче может быть признаком мальабсорбции, недоедания, заболевания тонкой кишки или злоупотребления слабительными. Гипомагниемия не является фактором риска камнеобразования.

Витамин C

Витамин C метаболизируется до дегидроаскорбиновой кислоты, а затем превращается в оксалат, который затем выводится с мочой; следовательно, высокое потребление витамина С может быть риском камнеобразования из-за увеличения эндогенного оксалата. Недавнее обсервационное исследование показало, что потребление более 1000 мг витамина C в день было связано с на 40% более высоким риском камнеобразования у мужчин, чем у тех, кто потреблял рекомендуемую диету (DRI) для витамина C [74].

Другие диетические факторы

Потребление цитратов может увеличить pH мочи, а также увеличивает концентрацию цитрата в моче. Цитрат также снижает SSCaOx из-за его способности образовывать комплекс с ионами кальция и ингибировать кристаллизацию CaOx [63]. Тем не менее, цитрат может увеличить риск развития камней рака простаты. Клиническое испытание, проведенное Koff et al. использовали цитрат калия и лимонад для 21 пациента с камнями и показали, что цитрат калия увеличивает pH мочи с повышенным уровнем цитрата в моче, но лимонад не влияет на pH мочи или уровни цитрата, за исключением увеличения объема мочи [75].

Фитаты присутствуют в цельнозерновых и бобовых культурах и могут ингибировать образование камней CaOx. Некоторые исследования показали обратную корреляцию с потреблением фитата и риском образования камней в почках у женщин [74,76,77,78].

Контроль питания камней в почках (нефролитиаз)

Основные факторы риска

Факторы риска камнеобразования могут быть наследственными или связанными с заболеванием, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гипероксалоз, болезнь Дента, медуллярная болезнь почек, поликистоз почек, гиперпаратиреоз, раздраженный кишечник заболевание (ВЗК), почечный канальцевый ацидоз или саркоидоз.У пациентов с семейным анамнезом нефролитиаза риск камнеобразования в 2,5 раза выше [42]. К другим факторам риска относятся окружающая среда и диета ().

Таблица 3

Факторы риска почечного камня


Диета
Оксидин
Наследственные и другие заболевания, связанные с Окружающая среда
Генетический Идиопатическая гиперкальциурия
Климатическая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия

Потеря воды, потоотделение
Связанные с заболеванием почек Медуллярная губчатая почка
Подкова
PKD (у 10% образуются камни)
Метаболические причины: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и ожирение
Na
)
Кислотно-щелочная зольная диета
Жидкость
Калий и цитрат
Жидкость
Витамины (C, D)
Добавка с кальцием
Диета с низким содержанием кальция
Диета с высоким содержанием белка для похудания
Системное заболевание GI, Воспалительные заболевания кишечника (Ox и камни UA)
Гиперпаратиреоз 9026 6 Камень CaP
Почечный канальцевый ацидоз (RTA) Гиперкальциемические состояния,
Са фосфат
Саркоид Гиперкальциурия, камень CaOx

показывают условия, благоприятствующие образованию камней.Кристаллоиды мочи могут образовывать ядра на существующей поверхности и перенасыщать мочу. Низкий уровень магния в моче вызывает уменьшение образования комплексов с оксалатом в моче, что позволяет свободному оксалату быть более доступным с мочой. Низкое содержание цитрата в моче также увеличивает образование камней, поскольку цитрат образует комплекс с кальцием, поэтому свободный кальций более доступен для образования камней. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче будет способствовать образованию камней в ядрах. Если у пациента обезвоживание, у него будет низкий диурез, и, следовательно, моча может быть перенасыщенной.PH мочи очень важен для образования некоторых типов камней. Например, низкий pH мочи способствует образованию камней CaOx и мочевой кислоты, в то время как высокий pH мочи способствует образованию камней CaP.

Таблица 4

Условия, способствующие развитию различных камней в почках

6 Сниженные ингибиторы, гиперкалозуриурия
Факторы Функции
Увеличение кристаллоидов в моче Формирует ядро ​​на существующей поверхности Магний (комплексы с оксалатом)
Цитрат (комплексы с кальцием)
Нефрокальцин, уропонтин
Тамм Хорсфолл
Повышенная кислотность Низкий объем мочи, перенасыщенная моча
pH мочи Щелочной → Са фосфат
Кислый → Мочевая кислота, цистеин
Диета Высокий белок / натрий / Ca
Высокий оксалат → оксалурия
Лекарство Фуросемид: уменьшение объема мочи
Бикарбонат натрия: увеличение Ca в моче

Диетические причины также могут повышать риск возникновения различных камней.Высокое потребление натрия увеличивает выведение кальция с мочой. Диета с высоким содержанием оксалатов, большие дозы добавок витамина С (> 1000 мг / сут) повышают уровень оксалатов в моче. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может увеличить содержание кальция в моче, снизить pH мочи, а также повысить уровень мочевой кислоты в моче [14]. Поэтому диета с высоким содержанием белка может увеличить риск образования камней из CaOx и мочевой кислоты. Диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать обезвоживание, что может увеличить риск перенасыщения растворенными веществами.

Условия окружающей среды, такие как тепло, могут увеличить непочечные испарительные потери кожи, тем самым уменьшая объем мочи и повышая риск образования камней [24,45,46,47,48,49,50,51].Самым сложным аспектом поощрения пациентов к увеличению потребления жидкости является то, что они не могут дождаться, пока нормальный механизм жажды побудит их пить, потому что гипоталамо-гипофизарные датчики / нейроны приводят к повышению уровня антидиуретического гормона; следовательно, моча становится более концентрированной до того, как сработает механизм жажды, и моча становится более разбавленной. Один из используемых методов обучения пациентов – напоминать людям пить жидкость после каждого мочеиспускания.

Объем мочи: критический фактор

Моча должна быть перенасыщена растворенными веществами для образования кристалла, что является первым шагом к образованию камня.Низкое потребление жидкости приведет к низкому диурезу. Когда объем мочи низкий, теоретически моча может быть легко перенасыщена различными растворенными веществами, такими как кальций, оксалат, фосфор и мочевая кислота. Однако в моче обычно присутствует несколько ингибиторов, предотвращающих кристаллизацию этих растворенных веществ [52,53,54,55]. Только если пересыщение очень велико, начинается кристаллизация. Самый прямой способ снизить риск перенасыщения для пациентов – увеличить объем мочи с пероральными жидкостями до более 2.5 л / сут объема мочи [56].

Hypercalciuria

показывает модель того, как возникает идиопатическая гиперкальциурия. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет менее 200-250 мг / сут. Если экскреция кальция с мочой выше этого значения, увеличивается риск образования камней. Чтобы оценить риск образования камней, необходимо измерить сывороточный кальций, кальций в моче, оксалаты, азот мочевины (UUN), цитрат, магний, креатинин и объем (). При идиопатической гиперкальциурии уровень кальция в сыворотке в норме, но уровень кальция в моче высок из-за повышенной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта.Повышенное всасывание кальция увеличивает уровень ионизированного кальция, снижает секрецию паратироидного гормона (ПТГ) и снижает реабсорбцию кальция в канальцах почек. Повышенное всасывание кальция в кишечнике можно лечить с помощью 1,25-дигидроксивитамина D3. Имеются также данные о снижении реабсорбции натрия и кальция в проксимальных канальцах у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, что приводит к отрицательному балансу кальция [57]. Комбинация диеты с низким содержанием натрия и тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой за счет увеличения реабсорбции кальция.

Модель идиопатической гиперкальциурии.

Таблица 5

Резюме оценки каменной болезни

Первый камень Рецидивный камень и последующее наблюдение
Базовое медицинское обследование
Два суточных анализа мочи (без вмешательства до анализ риска образования камней): Ca, фосфор, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, азот мочевины, Na, K
Анализы крови: сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и PTH
Обычное потребление с пищей
История приема пищи / жидкости
Диета и лечение
Один суточный анализ мочи: Ca, Phos, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, мочевина азот, Na, K
Анализы крови: Сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ
Диетическое и медицинское лечение

** Если у пациента рецидивы камня через 2 года последнее камнеобразование, два суточных анализа мочи целесообразны.

Гипероксалурия

Самым распространенным типом камней является CaOx (75%), и высокая экскреция оксалатов с мочой является для них фактором риска. Диетические источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и некоторые ягоды. Оксалат также образуется в результате эндогенного метаболизма глицина, гидроксипролина и аскорбиновой кислоты. Для предотвращения образования камней CaOx рекомендуется диета с низким содержанием оксалатов; однако недавнее исследование показало, что оксалаты с пищей мало влияют на экскрецию оксалатов с мочой, хотя потребление витамина С сильно коррелирует с экскрецией оксалатов с мочой [58].

Повышенная экскреция оксалатов с мочой также отмечена у пациентов с диабетом [57,59]. Пациенты с ВЗК имеют высокую распространенность камней CaOx с гипокальциурией, вероятно, из-за их отрицательного баланса кальция. Отрицательный баланс кальция также может вызвать вторичный гиперпаратиреоз для поддержания нормального уровня кальция в крови, а добавка кальция может быть эффективной для предотвращения риска образования камней CaOx за счет уменьшения гиперпаратиреоза. Время приема добавок кальция важно, и пациенты должны принимать добавки во время еды, чтобы связывать оксалаты из пищевых источников.Лица, перенесшие рестриктивную бариатрическую операцию, имеют высокий риск гипероксалурии из-за мальабсорбции и повышенной реабсорбции оксалата, что может усилить гипероксалурию [29,60]. Недавние исследования Jiang et al. предполагают, что кишечная колонизация Oxalobacter formigenes, в которой оксалат используется в качестве основного источника энергии, снижает риск рецидива камней CaOx у людей с низким потреблением кальция [61]. Напротив, в настоящее время недостаточно данных в поддержку использования пробиотиков для снижения риска образования камней [62].

Гипоцитратурия

Моча обычно перенасыщена растворенными веществами, особенно CaOx; однако этот уровень имеет тенденцию быть менее чем в 10 раз выше уровня концентрации для образования кристаллов CaOx из-за присутствия цитрата в моче. Цитрат в моче связывается с кальцием в моче с образованием растворимого соединения, что увеличивает pH мочи. Камнеобразованию CaOx способствует низкий pH мочи; следовательно, цитрат может помочь предотвратить образование камней CaOx. Наиболее распространенной формой назначаемого цитрата является цитрат калия.Нормальное значение цитрата в моче для мужчин составляет> 450 мг / сут, а для женщин> 550 мг / сут. Почечный канальцевый ацидоз и хроническая диарея также могут вызывать снижение содержания цитрата в моче. Однако перед началом лечения цитратами следует проверить уровень кальция, оксалатов и мочи [63]. Если pH мочи повысится позже при лечении цитратом, возрастет риск образования камней рака простаты. У пациентов с ВЗК с высоким содержанием оксалата в моче и низким уровнем натрия в моче из-за мальабсорбции и желудочно-кишечной потери натрия цитрат натрия более эффективен, чем цитрат калия, и его следует использовать.Однако цитрат натрия может увеличить выведение кальция с мочой и, следовательно, может увеличить риск образования камней CaOx.

pH

pH мочи является важным фактором образования камней в почках. Низкий pH мочи может способствовать образованию камней CaOx и мочевой кислоты, а высокий pH мочи может увеличить риск возникновения камней CaO. На pH мочи влияет кислотная и щелочная зола из рациона, и до появления эффективных подкисляющих и ощелачивающих агентов мочи приходилось полагаться на диету для изменения pH мочи, хотя этого редко удавалось эффективно.Эта практика в значительной степени устарела с появлением более совершенных подкисляющих и подщелачивающих агентов. Минеральная соль, преобладающая в пищевых продуктах, определяет, являются ли остатки или «зола» кислотными или щелочными. Минералы, образующие щелочную золу, – это натрий, калий, магний и кальций. Кислотообразующие минералы – это сера, хлор и фосфор. Диеты с высоким содержанием животного белка, с высоким содержанием пуринов и серосодержащих аминокислот могут снизить pH мочи и привести к повышенному риску образования камней мочевой кислоты.Щелочная зольная диета с высоким содержанием цитрата, в основном из фруктов и овощей, может повысить pH мочи и выведение цитрата. Сегодня щелочная терапия предпочтительнее, потому что диета с щелочной золой трудна для большинства пациентов, хотя моча с щелочной золой предпочтительнее при определенном типе риска образования камней. Однако для других камней может быть и обратное. Высокий pH без щелочной терапии может увеличить риск образования струвитных камней при ИМП.

Мочевая кислота

Распространенность камней мочевой кислоты составляет около 5% от общего числа почечнокаменной болезни.Основным фактором, определяющим камни мочевой кислоты, является pH мочи. Низкий pH мочи приводит к более высокой концентрации нерастворимой мочевой кислоты; следовательно, риск образования камней из мочевой кислоты выше. Для оценки камня мочевой кислоты используются измерения кальция в моче, мочевой кислоты и pH мочи после приема пищи. В среднем взрослый человек потребляет около 2 мг пурина / кг / день, что дает 200-300 мг мочевой кислоты в день. Эндогенная продукция мочевой кислоты составляет около 300 мг / сут. В некоторых исследованиях экскреция мочевой кислоты составляет 5,6 мг / кг / сут [32], а общая экскреция мочевой кислоты составляет менее 800 мг / сут.Диетическое потребление пурина варьируется от человека к человеку ежедневно. Кесслер и др. провели кросс-сессионное исследование с использованием богатой бикарбонатом минеральной воды и различных видов соков на образование камней мочевой кислоты и обнаружили, что сок черного тока снижает риск образования камней мочевой кислоты больше всего за счет повышения pH мочи [64,65]. Прием алкоголя также может повлиять на выведение мочевой кислоты с мочой, поэтому следует избегать ее чрезмерного употребления. Если пациенты страдают подагрой, аллопуринол обычно назначают вместе с диетой с низким содержанием пуринов для снижения уровня мочевой кислоты в крови и урикозурии [32,34].

Диетические факторы риска

Несколько диетических факторов могут увеличить риск камнеобразования, включая натрий, белок, калий, кальций, магний и другие питательные вещества. Эти составляющие могут быть изменены в зависимости от типов риска камней. Продукты, которые производят кислотную золу после метаболизма в организме, могут влиять на снижение pH мочи, тогда как продукты с щелочной золой могут повышать pH мочи. Конкретные диеты основаны на pH мочи, мочевой кислоте в моче и типах камней ().

Таблица 6

Кислотно-зольные и щелочно-зольные продукты

Кислотно-зольные продукты Щелочные зольные продукты
Мясо Мясо, рыба, моллюски
Молочные продукты и другие белки Все виды сыров
Арахисовое масло
Арахис
Молочные продукты Молоко и молочные продукты
Масло сливочное
Жиры Бекон, грецкие орехи Жир Орехи (миндаль, каштаны, кокосы)
Крахмал Все типы, в т.ч.цельнозерновой
Крекеры, хлопья, макароны, спагетти, лапша, рис
Овощи Кукуруза, чечевица Овощи Все виды, кроме кукурузы и чечевицы
Свекла, зелень свеклы, зелень , капуста, зелень горчицы, шпинат, зелень репы
Фрукты Клюква, сливы, чернослив Фрукты Все виды, кроме клюквы, сливы и чернослива
Десерты Десерты Пирожные Меласса
Натрий

Ограничение натрия с пищей само по себе снижает выведение кальция с мочой [54,67].Реабсорбция кальция в проксимальных канальцах увеличивается на диете с низким содержанием натрия (2000–3000 мг / сут), что, в свою очередь, снижает SSCaOx. В дополнение к тиазидным диуретикам реабсорбция кальция усиливается и дополнительно снижает гиперкальциурию. Однако добавление тиазида может привести к уменьшению объема; хотя ионный обмен и состояние объема вернутся к стабильному состоянию через несколько дней. Если пациент продолжает придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, натрий достигнет дистального отдела нефрона и увеличит выведение кальция и калия вместе с цитратом, что приведет к изменению pH мочи, что в конечном итоге увеличит риск камнеобразования.Следовательно, после анализа суточной мочи риск образования камней высок, назначение диеты с низким содержанием натрия поможет избежать несоответствующего применения тиазидов пациентам с камнями СаОх. Пациенты с ВЗК обычно имеют низкий уровень натрия в моче и низкий уровень цитрата в моче, поэтому использование цитрата натрия вместо калия полезно для улучшения жидкостного статуса из-за желудочно-кишечных потерь и увеличения объема мочи.

Калий

Калий содержится в большинстве фруктов и овощей. Однако, если у пациента низкий уровень цитрата мочи и низкий уровень pH мочи, цитрат калия обычно используется вместе с такой диетой для дальнейшего улучшения гипоцитрурии.Мониторинг суточного выведения калия с мочой важен для оценки соблюдения диеты и приема лекарств. Тейлор и др. проанализировали суточную мочу с помощью диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) и обнаружили, что диеты, более близкие к DASH, снижали риск образования камней [68,69]. Поскольку продукты с высоким показателем DASH содержат много калия, магния и фосфора, они могут повышать pH мочи, что приводит к снижению SSCaOx и мочевой кислоты в моче, а также к увеличению объема мочи и цитрата [68,69].Если пациенты страдают хроническим заболеванием почек и принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в качестве гипотензивных препаратов, следует тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Белок

Существует несколько маркеров суточной мочи для оценки потребления, производства и выведения белка с пищей. Внешний вид азота мочевины (UNA) и ПЦР – это измерения суточного потребления белка, которые рассчитываются на кг массы тела. В нормальном, здоровом устойчивом состоянии потребление белка может быть эквивалентно катаболизму белка; следовательно, ПЦР определяет азотный баланс по концентрации мочевины за 24 часа:

ПЦР = [6.25 ({24-часовой мочевина N} + {0,031x вес})] / вес

Пациенты с острой или хронической инфекцией, как правило, страдают от недоедания и катаболизма, а также имеют больше азота в моче. Следовательно, эту формулу не следует использовать для оценки потребления белка. Для пациентов без активного стресса болезни ПЦР может дать рекомендации по белку для пациентов, чтобы предотвратить дальнейший риск образования камней.

Уровень аммония (NH 4 ) должен быть низким у пациентов, которым назначена щелочная терапия или которые обращаются с RTA.Мониторинг цитрата, индикатора кислотности мочи, может выявить эти проблемы. Пациенты, которые принимают щелочную терапию, особенно с низким уровнем цитрата, имеют низкий уровень аммония в моче с более высоким pH, и, следовательно, риск мочевой кислоты или CaOx может быть значительно снижен.

Высокое содержание аммония и сульфатов – индикаторы диеты с высоким содержанием белка, особенно диеты с высоким содержанием животного белка [30,70]. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может снизить pH мочи; поэтому следует рекомендовать диету с умеренным или низким содержанием белка (0.8-1,4 г / кг / сут). В настоящее время наиболее распространенные и популярные диеты для похудания способствуют потреблению большого количества белка, но такая диета не рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе есть камни в почках. Эта диета с высоким содержанием белка увеличивает гиперкальциурию, снижает pH мочи и увеличивает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках [14]. Massey et al. провели исследование по мониторингу влияния риска образования камней в говядине по сравнению с растительным белком и пришли к выводу, что умеренное количество потребляемого белка любого типа оказывает одинаковое влияние на снижение риска образования камней CaOx [71].Количество белка, по-видимому, было более важным фактором в этом исследовании. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что потребление животного белка не было независимо связано с заболеваемостью почечнокаменной болезнью среди большой группы женщин в постменопаузе [72]. Однако оценка риска камней зависит от человека и сложна. Таким образом, рекомендация по обычному потреблению белка остается в силе до тех пор, пока не будут предоставлены научные доказательства изменения этой рекомендации.

Кальций

Примерно 20% пищевого кальция усваивается при нормальных условиях.Существуют веские доказательства того, что диета с высоким содержанием кальция связана с меньшим образованием камней в почках, потому что более высокое потребление кальция будет связывать оксалат в кишечнике, если он потребляется с едой, тем самым уменьшая всасывание оксалата. У пациентов, которые придерживались диеты с нормальным потреблением кальция (например, 1200 мг / день) плюс низкое потребление животного белка, частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у пациентов, которые принимали диету с низким (400 мг / день) кальцием [20]. Хотя на сегодняшний день данные о приеме кальциевых добавок не показывают, что они теоретически эффективны в снижении риска образования камней, прием кальциевых добавок во время еды полезен, поскольку кальций может связываться с пищевым оксалатом и, таким образом, не всасываться.

Магний

Магний образует комплекс с оксалатом и снижает SSCaOx в моче, что может снизить риск образования камней [68,69]. Диета DASH с высоким содержанием магния показала снижение риска образования камней за счет увеличения pH и снижения SSCaOx [13,68,69,73]. Магний также может связываться с оксалатами в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание оксалатов; однако добавка магния не рекомендуется, особенно пациентам с хроническим заболеванием почек, поскольку магний накапливается в крови при запущенном заболевании почек.Снижение уровня магния в моче может быть признаком мальабсорбции, недоедания, заболевания тонкой кишки или злоупотребления слабительными. Гипомагниемия не является фактором риска камнеобразования.

Витамин C

Витамин C метаболизируется до дегидроаскорбиновой кислоты, а затем превращается в оксалат, который затем выводится с мочой; следовательно, высокое потребление витамина С может быть риском камнеобразования из-за увеличения эндогенного оксалата. Недавнее обсервационное исследование показало, что потребление более 1000 мг витамина C в день было связано с на 40% более высоким риском камнеобразования у мужчин, чем у тех, кто потреблял рекомендуемую диету (DRI) для витамина C [74].

Другие диетические факторы

Потребление цитратов может увеличить pH мочи, а также увеличивает концентрацию цитрата в моче. Цитрат также снижает SSCaOx из-за его способности образовывать комплекс с ионами кальция и ингибировать кристаллизацию CaOx [63]. Тем не менее, цитрат может увеличить риск развития камней рака простаты. Клиническое испытание, проведенное Koff et al. использовали цитрат калия и лимонад для 21 пациента с камнями и показали, что цитрат калия увеличивает pH мочи с повышенным уровнем цитрата в моче, но лимонад не влияет на pH мочи или уровни цитрата, за исключением увеличения объема мочи [75].

Фитаты присутствуют в цельнозерновых и бобовых культурах и могут ингибировать образование камней CaOx. Некоторые исследования показали обратную корреляцию с потреблением фитата и риском образования камней в почках у женщин [74,76,77,78].

Контроль питания камней в почках (нефролитиаз)

Основные факторы риска

Факторы риска камнеобразования могут быть наследственными или связанными с заболеванием, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гипероксалоз, болезнь Дента, медуллярная болезнь почек, поликистоз почек, гиперпаратиреоз, раздраженный кишечник заболевание (ВЗК), почечный канальцевый ацидоз или саркоидоз.У пациентов с семейным анамнезом нефролитиаза риск камнеобразования в 2,5 раза выше [42]. К другим факторам риска относятся окружающая среда и диета ().

Таблица 3

Факторы риска почечного камня


Диета
Оксидин
Наследственные и другие заболевания, связанные с Окружающая среда
Генетический Идиопатическая гиперкальциурия
Климатическая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия
Тепловая цистинурия

Потеря воды, потоотделение
Связанные с заболеванием почек Медуллярная губчатая почка
Подкова
PKD (у 10% образуются камни)
Метаболические причины: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и ожирение
Na
)
Кислотно-щелочная зольная диета
Жидкость
Калий и цитрат
Жидкость
Витамины (C, D)
Добавка с кальцием
Диета с низким содержанием кальция
Диета с высоким содержанием белка для похудания
Системное заболевание GI, Воспалительные заболевания кишечника (Ox и камни UA)
Гиперпаратиреоз 9026 6 Камень CaP
Почечный канальцевый ацидоз (RTA) Гиперкальциемические состояния,
Са фосфат
Саркоид Гиперкальциурия, камень CaOx

показывают условия, благоприятствующие образованию камней.Кристаллоиды мочи могут образовывать ядра на существующей поверхности и перенасыщать мочу. Низкий уровень магния в моче вызывает уменьшение образования комплексов с оксалатом в моче, что позволяет свободному оксалату быть более доступным с мочой. Низкое содержание цитрата в моче также увеличивает образование камней, поскольку цитрат образует комплекс с кальцием, поэтому свободный кальций более доступен для образования камней. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче будет способствовать образованию камней в ядрах. Если у пациента обезвоживание, у него будет низкий диурез, и, следовательно, моча может быть перенасыщенной.PH мочи очень важен для образования некоторых типов камней. Например, низкий pH мочи способствует образованию камней CaOx и мочевой кислоты, в то время как высокий pH мочи способствует образованию камней CaP.

Таблица 4

Условия, способствующие развитию различных камней в почках

6 Сниженные ингибиторы, гиперкалозуриурия
Факторы Функции
Увеличение кристаллоидов в моче Формирует ядро ​​на существующей поверхности Магний (комплексы с оксалатом)
Цитрат (комплексы с кальцием)
Нефрокальцин, уропонтин
Тамм Хорсфолл
Повышенная кислотность Низкий объем мочи, перенасыщенная моча
pH мочи Щелочной → Са фосфат
Кислый → Мочевая кислота, цистеин
Диета Высокий белок / натрий / Ca
Высокий оксалат → оксалурия
Лекарство Фуросемид: уменьшение объема мочи
Бикарбонат натрия: увеличение Ca в моче

Диетические причины также могут повышать риск возникновения различных камней.Высокое потребление натрия увеличивает выведение кальция с мочой. Диета с высоким содержанием оксалатов, большие дозы добавок витамина С (> 1000 мг / сут) повышают уровень оксалатов в моче. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может увеличить содержание кальция в моче, снизить pH мочи, а также повысить уровень мочевой кислоты в моче [14]. Поэтому диета с высоким содержанием белка может увеличить риск образования камней из CaOx и мочевой кислоты. Диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать обезвоживание, что может увеличить риск перенасыщения растворенными веществами.

Условия окружающей среды, такие как тепло, могут увеличить непочечные испарительные потери кожи, тем самым уменьшая объем мочи и повышая риск образования камней [24,45,46,47,48,49,50,51].Самым сложным аспектом поощрения пациентов к увеличению потребления жидкости является то, что они не могут дождаться, пока нормальный механизм жажды побудит их пить, потому что гипоталамо-гипофизарные датчики / нейроны приводят к повышению уровня антидиуретического гормона; следовательно, моча становится более концентрированной до того, как сработает механизм жажды, и моча становится более разбавленной. Один из используемых методов обучения пациентов – напоминать людям пить жидкость после каждого мочеиспускания.

Объем мочи: критический фактор

Моча должна быть перенасыщена растворенными веществами для образования кристалла, что является первым шагом к образованию камня.Низкое потребление жидкости приведет к низкому диурезу. Когда объем мочи низкий, теоретически моча может быть легко перенасыщена различными растворенными веществами, такими как кальций, оксалат, фосфор и мочевая кислота. Однако в моче обычно присутствует несколько ингибиторов, предотвращающих кристаллизацию этих растворенных веществ [52,53,54,55]. Только если пересыщение очень велико, начинается кристаллизация. Самый прямой способ снизить риск перенасыщения для пациентов – увеличить объем мочи с пероральными жидкостями до более 2.5 л / сут объема мочи [56].

Hypercalciuria

показывает модель того, как возникает идиопатическая гиперкальциурия. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет менее 200-250 мг / сут. Если экскреция кальция с мочой выше этого значения, увеличивается риск образования камней. Чтобы оценить риск образования камней, необходимо измерить сывороточный кальций, кальций в моче, оксалаты, азот мочевины (UUN), цитрат, магний, креатинин и объем (). При идиопатической гиперкальциурии уровень кальция в сыворотке в норме, но уровень кальция в моче высок из-за повышенной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта.Повышенное всасывание кальция увеличивает уровень ионизированного кальция, снижает секрецию паратироидного гормона (ПТГ) и снижает реабсорбцию кальция в канальцах почек. Повышенное всасывание кальция в кишечнике можно лечить с помощью 1,25-дигидроксивитамина D3. Имеются также данные о снижении реабсорбции натрия и кальция в проксимальных канальцах у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, что приводит к отрицательному балансу кальция [57]. Комбинация диеты с низким содержанием натрия и тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой за счет увеличения реабсорбции кальция.

Модель идиопатической гиперкальциурии.

Таблица 5

Резюме оценки каменной болезни

Первый камень Рецидивный камень и последующее наблюдение
Базовое медицинское обследование
Два суточных анализа мочи (без вмешательства до анализ риска образования камней): Ca, фосфор, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, азот мочевины, Na, K
Анализы крови: сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и PTH
Обычное потребление с пищей
История приема пищи / жидкости
Диета и лечение
Один суточный анализ мочи: Ca, Phos, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, мочевина азот, Na, K
Анализы крови: Сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ
Диетическое и медицинское лечение

** Если у пациента рецидивы камня через 2 года последнее камнеобразование, два суточных анализа мочи целесообразны.

Гипероксалурия

Самым распространенным типом камней является CaOx (75%), и высокая экскреция оксалатов с мочой является для них фактором риска. Диетические источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и некоторые ягоды. Оксалат также образуется в результате эндогенного метаболизма глицина, гидроксипролина и аскорбиновой кислоты. Для предотвращения образования камней CaOx рекомендуется диета с низким содержанием оксалатов; однако недавнее исследование показало, что оксалаты с пищей мало влияют на экскрецию оксалатов с мочой, хотя потребление витамина С сильно коррелирует с экскрецией оксалатов с мочой [58].

Повышенная экскреция оксалатов с мочой также отмечена у пациентов с диабетом [57,59]. Пациенты с ВЗК имеют высокую распространенность камней CaOx с гипокальциурией, вероятно, из-за их отрицательного баланса кальция. Отрицательный баланс кальция также может вызвать вторичный гиперпаратиреоз для поддержания нормального уровня кальция в крови, а добавка кальция может быть эффективной для предотвращения риска образования камней CaOx за счет уменьшения гиперпаратиреоза. Время приема добавок кальция важно, и пациенты должны принимать добавки во время еды, чтобы связывать оксалаты из пищевых источников.Лица, перенесшие рестриктивную бариатрическую операцию, имеют высокий риск гипероксалурии из-за мальабсорбции и повышенной реабсорбции оксалата, что может усилить гипероксалурию [29,60]. Недавние исследования Jiang et al. предполагают, что кишечная колонизация Oxalobacter formigenes, в которой оксалат используется в качестве основного источника энергии, снижает риск рецидива камней CaOx у людей с низким потреблением кальция [61]. Напротив, в настоящее время недостаточно данных в поддержку использования пробиотиков для снижения риска образования камней [62].

Гипоцитратурия

Моча обычно перенасыщена растворенными веществами, особенно CaOx; однако этот уровень имеет тенденцию быть менее чем в 10 раз выше уровня концентрации для образования кристаллов CaOx из-за присутствия цитрата в моче. Цитрат в моче связывается с кальцием в моче с образованием растворимого соединения, что увеличивает pH мочи. Камнеобразованию CaOx способствует низкий pH мочи; следовательно, цитрат может помочь предотвратить образование камней CaOx. Наиболее распространенной формой назначаемого цитрата является цитрат калия.Нормальное значение цитрата в моче для мужчин составляет> 450 мг / сут, а для женщин> 550 мг / сут. Почечный канальцевый ацидоз и хроническая диарея также могут вызывать снижение содержания цитрата в моче. Однако перед началом лечения цитратами следует проверить уровень кальция, оксалатов и мочи [63]. Если pH мочи повысится позже при лечении цитратом, возрастет риск образования камней рака простаты. У пациентов с ВЗК с высоким содержанием оксалата в моче и низким уровнем натрия в моче из-за мальабсорбции и желудочно-кишечной потери натрия цитрат натрия более эффективен, чем цитрат калия, и его следует использовать.Однако цитрат натрия может увеличить выведение кальция с мочой и, следовательно, может увеличить риск образования камней CaOx.

pH

pH мочи является важным фактором образования камней в почках. Низкий pH мочи может способствовать образованию камней CaOx и мочевой кислоты, а высокий pH мочи может увеличить риск возникновения камней CaO. На pH мочи влияет кислотная и щелочная зола из рациона, и до появления эффективных подкисляющих и ощелачивающих агентов мочи приходилось полагаться на диету для изменения pH мочи, хотя этого редко удавалось эффективно.Эта практика в значительной степени устарела с появлением более совершенных подкисляющих и подщелачивающих агентов. Минеральная соль, преобладающая в пищевых продуктах, определяет, являются ли остатки или «зола» кислотными или щелочными. Минералы, образующие щелочную золу, – это натрий, калий, магний и кальций. Кислотообразующие минералы – это сера, хлор и фосфор. Диеты с высоким содержанием животного белка, с высоким содержанием пуринов и серосодержащих аминокислот могут снизить pH мочи и привести к повышенному риску образования камней мочевой кислоты.Щелочная зольная диета с высоким содержанием цитрата, в основном из фруктов и овощей, может повысить pH мочи и выведение цитрата. Сегодня щелочная терапия предпочтительнее, потому что диета с щелочной золой трудна для большинства пациентов, хотя моча с щелочной золой предпочтительнее при определенном типе риска образования камней. Однако для других камней может быть и обратное. Высокий pH без щелочной терапии может увеличить риск образования струвитных камней при ИМП.

Мочевая кислота

Распространенность камней мочевой кислоты составляет около 5% от общего числа почечнокаменной болезни.Основным фактором, определяющим камни мочевой кислоты, является pH мочи. Низкий pH мочи приводит к более высокой концентрации нерастворимой мочевой кислоты; следовательно, риск образования камней из мочевой кислоты выше. Для оценки камня мочевой кислоты используются измерения кальция в моче, мочевой кислоты и pH мочи после приема пищи. В среднем взрослый человек потребляет около 2 мг пурина / кг / день, что дает 200-300 мг мочевой кислоты в день. Эндогенная продукция мочевой кислоты составляет около 300 мг / сут. В некоторых исследованиях экскреция мочевой кислоты составляет 5,6 мг / кг / сут [32], а общая экскреция мочевой кислоты составляет менее 800 мг / сут.Диетическое потребление пурина варьируется от человека к человеку ежедневно. Кесслер и др. провели кросс-сессионное исследование с использованием богатой бикарбонатом минеральной воды и различных видов соков на образование камней мочевой кислоты и обнаружили, что сок черного тока снижает риск образования камней мочевой кислоты больше всего за счет повышения pH мочи [64,65]. Прием алкоголя также может повлиять на выведение мочевой кислоты с мочой, поэтому следует избегать ее чрезмерного употребления. Если пациенты страдают подагрой, аллопуринол обычно назначают вместе с диетой с низким содержанием пуринов для снижения уровня мочевой кислоты в крови и урикозурии [32,34].

Диетические факторы риска

Несколько диетических факторов могут увеличить риск камнеобразования, включая натрий, белок, калий, кальций, магний и другие питательные вещества. Эти составляющие могут быть изменены в зависимости от типов риска камней. Продукты, которые производят кислотную золу после метаболизма в организме, могут влиять на снижение pH мочи, тогда как продукты с щелочной золой могут повышать pH мочи. Конкретные диеты основаны на pH мочи, мочевой кислоте в моче и типах камней ().

Таблица 6

Кислотно-зольные и щелочно-зольные продукты

Кислотно-зольные продукты Щелочные зольные продукты
Мясо Мясо, рыба, моллюски
Молочные продукты и другие белки Все виды сыров
Арахисовое масло
Арахис
Молочные продукты Молоко и молочные продукты
Масло сливочное
Жиры Бекон, грецкие орехи Жир Орехи (миндаль, каштаны, кокосы)
Крахмал Все типы, в т.ч.цельнозерновой
Крекеры, хлопья, макароны, спагетти, лапша, рис
Овощи Кукуруза, чечевица Овощи Все виды, кроме кукурузы и чечевицы
Свекла, зелень свеклы, зелень , капуста, зелень горчицы, шпинат, зелень репы
Фрукты Клюква, сливы, чернослив Фрукты Все виды, кроме клюквы, сливы и чернослива
Десерты Десерты Пирожные Меласса
Натрий

Ограничение натрия с пищей само по себе снижает выведение кальция с мочой [54,67].Реабсорбция кальция в проксимальных канальцах увеличивается на диете с низким содержанием натрия (2000–3000 мг / сут), что, в свою очередь, снижает SSCaOx. В дополнение к тиазидным диуретикам реабсорбция кальция усиливается и дополнительно снижает гиперкальциурию. Однако добавление тиазида может привести к уменьшению объема; хотя ионный обмен и состояние объема вернутся к стабильному состоянию через несколько дней. Если пациент продолжает придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, натрий достигнет дистального отдела нефрона и увеличит выведение кальция и калия вместе с цитратом, что приведет к изменению pH мочи, что в конечном итоге увеличит риск камнеобразования.Следовательно, после анализа суточной мочи риск образования камней высок, назначение диеты с низким содержанием натрия поможет избежать несоответствующего применения тиазидов пациентам с камнями СаОх. Пациенты с ВЗК обычно имеют низкий уровень натрия в моче и низкий уровень цитрата в моче, поэтому использование цитрата натрия вместо калия полезно для улучшения жидкостного статуса из-за желудочно-кишечных потерь и увеличения объема мочи.

Калий

Калий содержится в большинстве фруктов и овощей. Однако, если у пациента низкий уровень цитрата мочи и низкий уровень pH мочи, цитрат калия обычно используется вместе с такой диетой для дальнейшего улучшения гипоцитрурии.Мониторинг суточного выведения калия с мочой важен для оценки соблюдения диеты и приема лекарств. Тейлор и др. проанализировали суточную мочу с помощью диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) и обнаружили, что диеты, более близкие к DASH, снижали риск образования камней [68,69]. Поскольку продукты с высоким показателем DASH содержат много калия, магния и фосфора, они могут повышать pH мочи, что приводит к снижению SSCaOx и мочевой кислоты в моче, а также к увеличению объема мочи и цитрата [68,69].Если пациенты страдают хроническим заболеванием почек и принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в качестве гипотензивных препаратов, следует тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Белок

Существует несколько маркеров суточной мочи для оценки потребления, производства и выведения белка с пищей. Внешний вид азота мочевины (UNA) и ПЦР – это измерения суточного потребления белка, которые рассчитываются на кг массы тела. В нормальном, здоровом устойчивом состоянии потребление белка может быть эквивалентно катаболизму белка; следовательно, ПЦР определяет азотный баланс по концентрации мочевины за 24 часа:

ПЦР = [6.25 ({24-часовой мочевина N} + {0,031x вес})] / вес

Пациенты с острой или хронической инфекцией, как правило, страдают от недоедания и катаболизма, а также имеют больше азота в моче. Следовательно, эту формулу не следует использовать для оценки потребления белка. Для пациентов без активного стресса болезни ПЦР может дать рекомендации по белку для пациентов, чтобы предотвратить дальнейший риск образования камней.

Уровень аммония (NH 4 ) должен быть низким у пациентов, которым назначена щелочная терапия или которые обращаются с RTA.Мониторинг цитрата, индикатора кислотности мочи, может выявить эти проблемы. Пациенты, которые принимают щелочную терапию, особенно с низким уровнем цитрата, имеют низкий уровень аммония в моче с более высоким pH, и, следовательно, риск мочевой кислоты или CaOx может быть значительно снижен.

Высокое содержание аммония и сульфатов – индикаторы диеты с высоким содержанием белка, особенно диеты с высоким содержанием животного белка [30,70]. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может снизить pH мочи; поэтому следует рекомендовать диету с умеренным или низким содержанием белка (0.8-1,4 г / кг / сут). В настоящее время наиболее распространенные и популярные диеты для похудания способствуют потреблению большого количества белка, но такая диета не рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе есть камни в почках. Эта диета с высоким содержанием белка увеличивает гиперкальциурию, снижает pH мочи и увеличивает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках [14]. Massey et al. провели исследование по мониторингу влияния риска образования камней в говядине по сравнению с растительным белком и пришли к выводу, что умеренное количество потребляемого белка любого типа оказывает одинаковое влияние на снижение риска образования камней CaOx [71].Количество белка, по-видимому, было более важным фактором в этом исследовании. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что потребление животного белка не было независимо связано с заболеваемостью почечнокаменной болезнью среди большой группы женщин в постменопаузе [72]. Однако оценка риска камней зависит от человека и сложна. Таким образом, рекомендация по обычному потреблению белка остается в силе до тех пор, пока не будут предоставлены научные доказательства изменения этой рекомендации.

Кальций

Примерно 20% пищевого кальция усваивается при нормальных условиях.Существуют веские доказательства того, что диета с высоким содержанием кальция связана с меньшим образованием камней в почках, потому что более высокое потребление кальция будет связывать оксалат в кишечнике, если он потребляется с едой, тем самым уменьшая всасывание оксалата. У пациентов, которые придерживались диеты с нормальным потреблением кальция (например, 1200 мг / день) плюс низкое потребление животного белка, частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у пациентов, которые принимали диету с низким (400 мг / день) кальцием [20]. Хотя на сегодняшний день данные о приеме кальциевых добавок не показывают, что они теоретически эффективны в снижении риска образования камней, прием кальциевых добавок во время еды полезен, поскольку кальций может связываться с пищевым оксалатом и, таким образом, не всасываться.

Магний

Магний образует комплекс с оксалатом и снижает SSCaOx в моче, что может снизить риск образования камней [68,69]. Диета DASH с высоким содержанием магния показала снижение риска образования камней за счет увеличения pH и снижения SSCaOx [13,68,69,73]. Магний также может связываться с оксалатами в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание оксалатов; однако добавка магния не рекомендуется, особенно пациентам с хроническим заболеванием почек, поскольку магний накапливается в крови при запущенном заболевании почек.Снижение уровня магния в моче может быть признаком мальабсорбции, недоедания, заболевания тонкой кишки или злоупотребления слабительными. Гипомагниемия не является фактором риска камнеобразования.

Витамин C

Витамин C метаболизируется до дегидроаскорбиновой кислоты, а затем превращается в оксалат, который затем выводится с мочой; следовательно, высокое потребление витамина С может быть риском камнеобразования из-за увеличения эндогенного оксалата. Недавнее обсервационное исследование показало, что потребление более 1000 мг витамина C в день было связано с на 40% более высоким риском камнеобразования у мужчин, чем у тех, кто потреблял рекомендуемую диету (DRI) для витамина C [74].

Другие диетические факторы

Потребление цитратов может увеличить pH мочи, а также увеличивает концентрацию цитрата в моче. Цитрат также снижает SSCaOx из-за его способности образовывать комплекс с ионами кальция и ингибировать кристаллизацию CaOx [63]. Тем не менее, цитрат может увеличить риск развития камней рака простаты. Клиническое испытание, проведенное Koff et al. использовали цитрат калия и лимонад для 21 пациента с камнями и показали, что цитрат калия увеличивает pH мочи с повышенным уровнем цитрата в моче, но лимонад не влияет на pH мочи или уровни цитрата, за исключением увеличения объема мочи [75].

Фитаты присутствуют в цельнозерновых и бобовых культурах и могут ингибировать образование камней CaOx. Некоторые исследования показали обратную корреляцию с потреблением фитата и риском образования камней в почках у женщин [74,76,77,78].

7 советов эксперта – клиника Кливленда

Прохождение камня в почках может быть таким же сильным, как схватки без восхитительного сгустка радости. Если вы прошли через это, вы, вероятно, стремитесь предотвратить его повторение. Хорошая новость в том, что ваша диета может иметь большое значение.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Лекарства, генетические нарушения и заболевания могут играть роль в камнеобразовании», – говорит уролог Смита Де, доктор медицинских наук. «Но диета является важным компонентом для большинства пациентов».

Лучшая диета для предотвращения образования камней в почках зависит от типа камня, который образует пациент, поскольку каждый из них имеет разные факторы риска.Существует четыре основных типа камней в почках, но наиболее распространенными являются камни из оксалата кальция.

Проблемы со здоровьем, такие как диабет или остеопороз, также могут влиять на образование камней и рекомендации по питанию. Поэтому очень важно учитывать эти факторы при разработке оптимального для вас плана диеты по поводу камней в почках.

Но эти семь общих рекомендаций подходят большинству людей, у которых были камни, – говорит доктор Де.

1. Пейте больше жидкости

Когда моча концентрируется, продукты жизнедеятельности в жидкости начинают кристаллизоваться.Лучший способ справиться с этим – пить больше жидкости, чтобы разбавить мочу. «Большинство людей обезвожены намного сильнее, чем они думают», – говорит д-р Де. «Они почти не пьют жидкости».

Старайтесь выпивать не менее 2,5 литров жидкости в день. Это примерно 10 чашек. Вода – лучший выбор для здоровья, но большинство напитков, включая кофе и алкоголь, считаются.

Исключения? Сладкие напитки, такие как пунш и кола, которые, как показывают исследования, могут увеличить риск образования камней в почках.Кроме того, некоторые виды чая могут оказаться не самыми лучшими в зависимости от типа камней.

2. Продолжайте есть продукты, богатые кальцием

Люди с камнями из оксалата кальция часто думают, что им нужно отказаться от молочных продуктов. «Это случается очень редко», – говорит доктор Де. «Кальций необходим в вашем рационе, чтобы поддерживать крепкие кости и мышцы. Проблема возникает из-за того, что вы принимаете большое количество добавок кальция ».

Старайтесь удовлетворять свои потребности в кальции с помощью еды, а не добавок, если ваш врач не рекомендует иное.

3. Уменьшить потребление соли

Повышенный уровень соли в моче способствует образованию камней. «Американские диеты ужасны, когда дело доходит до потребления соли, и дело не только в том, что люди добавляют соль в пищу», – говорит доктор Де. «Многие продукты, которые мы едим, содержат большое количество натрия».

Доктор Де говорит, что удивительно, сколько соли содержится даже в здоровой пище. «Например, в нежирном твороге содержится треть ежедневной соли».

Ограничьте потребление соли до 1500–2000 миллиграммов в день.Это примерно пол чайной ложки соли. Помимо того, что пища не солится, обратите внимание на количество натрия в готовой пище, в том числе:

  • Заправка для салатов.
  • Зерновые.
  • Хлеб.
  • Супы.
  • Соусы для пасты.
  • Закуски.

4. Добавьте сок лимона и лайма в воду

Лимонный сок и сок лайма служат криптонитом при некоторых типах камней в почках. Они содержат цитрат, который нейтрализует кислоту в моче и предотвращает образование кальциевых камней.

«Например, кристаллы мочевой кислоты образуются и превращаются в камни в кислой среде», – объясняет доктор Де. «Так что, если ваша моча щелочная [противоположность кислой], то мочевые камни не образуются, и вы действительно можете растворить камни мочевой кислоты с высокими дозами цитрата».

По возможности добавляйте в воду лимон или лайм. Старайтесь добавлять в питьевую воду в общей сложности полстакана лимона или концентрата сока лайма в течение дня.

5.Поговорите со своим врачом о добавках

Некоторые распространенные добавки, такие как витамин С, куркума и кальций, могут повысить риск образования камней в почках. Другие, такие как рыбий жир и витамин B6, могут снизить вероятность их получения.

Обсудите с врачом добавки, прежде чем принимать их, чтобы убедиться, что они не приводят к образованию камней.

6. Переосмыслить некоторые здоровые продукты питания

Ваш врач может порекомендовать вам другие диетические изменения на основе типа камней и результатов 24-часового анализа мочи для определения вашего состава мочи – в основном, того, из чего состоит ваша моча.

Если у вас, например, высокое содержание оксалатов в моче, ваш врач может посоветовать воздержаться от продуктов, богатых оксалатами, таких как ревень и шпинат. Или они могут порекомендовать употреблять эти продукты с молочными продуктами, поскольку кальций из молочных продуктов связывается с оксалатами и выводит их с калом, а не с мочой.

«Оксалаты содержатся во многих действительно полезных продуктах, таких как зелень, овощи, бобы и орехи», – говорит д-р Де. «Таким образом, мы ограничим их только после изучения типа камней у пациента и результатов анализа мочи.”

7. Ограничить потребление мяса

Если у вас камни в почках, сокращение количества мяса в рационе – хорошая идея, – говорит доктор Де. Животный белок может приводить к увеличению количества кислоты в моче. Высокий уровень кислоты способствует кристаллизации компонентов мочи, которые могут превращаться в камни.

Высокое количество животного белка также может снизить содержание цитрата в моче, что, как отмечалось выше, помогает предотвратить камнеобразование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *