Гастроэнтерологическая диета: Гастроэнтерологическая диета. Стол №2

Содержание

Monge – Диета Gastrointestinal для собак – Итальянские корма суперпремиум класса для собак и кошек

MONGE VETSOLUTION GASTROINTESTINAL  ADULT — полнорационный сухой диетический корм из курицы для взрослых собак «GASTROINTESTINAL» для устранения симптомов расстройства пищеварения у взрослых собак. Содержит концентрат сока дыни для нейтрализации свободных радикалов, конский каштан для поддержки здоровья кишечника, ксилоолигосахариды (XOS) для защиты микробиоты кишечника и повышенный уровень натрия и калия и легкоусвояемых ингредиентов.

Fit-aroma®: Aesculus hippocastanum// Конский каштан обыкновенный разработана с целью поддержания здоровья ЖКТ при гастроэнтерологических патологиях у собак.

Fit-aroma® в корме для собак MONGE VETSOLUTION DOG GASTROINTESTINAL содержит натуральный экстракт конского каштана обыкновенного, оказывающего антиспазматическое действие, вызывая модуляцию холинорецепторов и кальциевых каналов на кишечном уровне. Fit-aroma® корма MONGE VETSOLUTION DOG GASTROINTESTINAL обладает вяжущими свойствами, благодаря которым замедляет перистальтику кишечника и улучшает работу пищеварительных ферментов. Благоприятное воздействие конского каштана обусловлено свойствами его основного компонента эсцина. Эсцин заживляет повреждения слизистой оболочки кишечника и увеличивает биосинтез белков плотных межклеточных соединений, из чего можно сделать вывод, что экстракт конского каштана эффек- тивно подавляет острое воспаление. 

Эффективность Fit-aroma® в корме MONGE VETSOLUTION DOG GASTROINTESTINAL усиливается дополнительным включением тиндализованных (неактивных) штаммов Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum и Streptococcus thermophilus, что представляет парасинбиотическую концепцию (парапробиотики + пребиотики) в корме для собак. Невосприимчивые к воздействию желудочного сока, пищеварительных ферментов и желчных кислот, эти тиндализованные (неактивные) штаммы способны закрепляться на эпителии стенок кишечника и вытеснять потенциально патогенные бактерии. Недавние исследования продемонстрировали положительное воздействие этой концепции на локальный иммунитет.

Показания 

  • острые и хронические гастроэнтериты, 
  • колит, 
  • непроходимость, 
  • мальабсорбция / недостаточное пищеварение, 
  • диарея, 
  • избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, 
  • экзокринная недостаточность поджелудочной железы, 
  • панкреатит. 

Противопоказания: беременность, лактация, период роста.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ: Рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным специалистом перед использованием. Рекомендуемый срок применения: до 12 недель.  Рекомендуемая суточная норма в граммах указана в таблице. Суточный рацион разделить на 2 кормления. При кормлении разделить на 2 порции. Свежая чистая вода должна постоянно быть доступна вашему питомцу. 

Фасовка: 2 и 12 кг.

Эксклюзивно для ветеринарных клиник.

Подробнее Ингредиенты: дегидрированное мясо курицы*, тапиока, картофель, животный жир (куриный жир), сухое яйцо*, гидролизованный белок лосося, сушёный горох, рыбий жир (лососевый жир), дегидрированная рыба (анчоус), порошок семян рожкового дерева, клетчатка гороха, дегидрированное мясо утки, пивные дрожжи, сухая свекольная пульпа, ксилоолигосахариды (XOS 0,4%), минеральные вещества, сухой конский каштан (0,01%), продукты и субпродукты обработки свежих фруктов и овощей (концентрат сока дыни (Cucumis melo cantalupensis) источник супероксиддисмутазы 0,005%), сухой молочный белок. очищенный на 99,6%, содержит натуральные антиоксиданты. *легкоусвояемые ингредиенты. 

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА: сырой белок: 32%, сырая клетчатка: 2,3%, сырой жир: 18%, сырая зола: 6,7%, натрий: 0,2%, калий: 1,1%, хлориды: 0,5%.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ: витамин А (ретинола ацетат): 25 000 МЕ, витамин D3: 1600 МЕ, селен (селенит натрия 0,6 мг): 0,27 мг, марганец (сульфат марганца моногидрат 92 мг): 30 мг, цинк (оксид цинка 186 мг): 150 мг, медь (сульфат меди (II) пентагидрат 47 мг): 12 мг, железо (сульфата железа (II) моногидрат 440 мг): 145 мг, йод (йодат кальция безводный 3,4 мг): 2,2 мг, L-карнитин: 200 мг, – таурин: 1000 мг.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ: Экстракт токоферолов из растительных масел. 

Monge VetSolution Dog Gastrointestinal Диета для собак с гастроэнтерологическими патологиями Курица

Данную позицию можно приобрести в Ветеринарном центре “Залесский”

ул. Залесская 83 А

MONGE VETSOLUTION GASTROINTESTINAL  ADULT — полнорационный сухой диетический корм из курицы для взрослых собак «GASTROINTESTINAL» для устранения симптомов расстройства пищеварения у взрослых собак. Содержит концентрат сока дыни для нейтрализации свободных радикалов, конский каштан для поддержки здоровья кишечника, ксилоолигосахариды (XOS) для защиты микробиоты кишечника и повышенный уровень натрия и калия и легкоусвояемых ингредиентов.

Fit-aroma®: Aesculus hippocastanum// Конский каштан обыкновенный разработана с целью поддержания здоровья ЖКТ при гастроэнтерологических патологиях у собак.

Fit-aroma® в корме для собак MONGE VETSOLUTION DOG GASTROINTESTINAL содержит натуральный экстракт конского каштана обыкновенного, оказывающего антиспазматическое действие, вызывая модуляцию холинорецепторов и кальциевых каналов на кишечном уровне. Fit-aroma® корма MONGE VETSOLUTION DOG GASTROINTESTINAL обладает вяжущими свойствами, благодаря которым замедляет перистальтику кишечника и улучшает работу пищеварительных ферментов. Благоприятное воздействие конского каштана обусловлено свойствами его основного компонента эсцина. Эсцин заживляет повреждения слизистой оболочки кишечника и увеличивает биосинтез белков плотных межклеточных соединений, из чего можно сделать вывод, что экстракт конского каштана эффек- тивно подавляет острое воспаление. 

Эффективность Fit-aroma® в корме MONGE VETSOLUTION DOG GASTROINTESTINAL усиливается дополнительным включением тиндализованных (неактивных) штаммов Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum и Streptococcus thermophilus, что представляет парасинбиотическую концепцию (парапробиотики + пребиотики) в корме для собак. Невосприимчивые к воздействию желудочного сока, пищеварительных ферментов и желчных кислот, эти тиндализованные (неактивные) штаммы способны закрепляться на эпителии стенок кишечника и вытеснять потенциально патогенные бактерии. Недавние исследования продемонстрировали положительное воздействие этой концепции на локальный иммунитет.

Показания 

острые и хронические гастроэнтериты, 

колит, 

непроходимость, 

мальабсорбция / недостаточное пищеварение, 

диарея, 

избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, 

экзокринная недостаточность поджелудочной железы, 

панкреатит. 

Противопоказания: беременность, лактация, период роста.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ: Рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным специалистом перед использованием. Рекомендуемый срок применения: до 12 недель.  Рекомендуемая суточная норма в граммах указана в таблице. Суточный рацион разделить на 2 кормления. При кормлении разделить на 2 порции. Свежая чистая вода должна постоянно быть доступна вашему питомцу. 

СОСТАВ: дегидрированное мясо курицы*, тапиока, картофель, животный жир (куриный жир), сухое яйцо*, гидролизованный белок лосося, сушёный горох, рыбий жир (лососевый жир), дегидрированная рыба (анчоус), порошок семян рожкового дерева, клетчатка гороха, дегидрированное мясо утки, пивные дрожжи, сухая свекольная пульпа, ксилоолигосахариды (XOS 0,4%), минеральные вещества, сухой конский каштан (0,01%), продукты и субпродукты обработки свежих фруктов и овощей (концентрат сока дыни (Cucumis melo cantalupensis) источник супероксиддисмутазы 0,005%), сухой молочный белок. очищенный на 99,6%, содержит натуральные антиоксиданты. *легкоусвояемые ингредиенты. 

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА: сырой белок: 32%, сырая клетчатка: 2,3%, сырой жир: 18%, сырая зола: 6,7%, натрий: 0,2%, калий: 1,1%, хлориды: 0,5%.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ: витамин А (ретинола ацетат): 25 000 МЕ, витамин D3: 1600 МЕ, селен (селенит натрия 0,6 мг): 0,27 мг, марганец (сульфат марганца моногидрат 92 мг): 30 мг, цинк (оксид цинка 186 мг): 150 мг, медь (сульфат меди (II) пентагидрат 47 мг): 12 мг, железо (сульфата железа (II) моногидрат 440 мг): 145 мг, йод (йодат кальция безводный 3,4 мг): 2,2 мг, L-карнитин: 200 мг, – таурин: 1000 мг.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ: Экстракт токоферолов из растительных масел. Таблица производителя

Вес собаки в кг

5

7

9

11

13

15

17

19

21

25

30

40

Недостаточный вес

105

135

165

190

215

240

265

285

310

350

405

500

Нормальный вес 

90

120

140

165

185

210

230

250

270

305

350

435

Избыточный вес

80

100

125

145

165

180

200

215

235

265

305

380

товар возможно приобрести в ветеринарных аптеках Zoomarket

г. Симферополь, ул. Залесская 83А
г. Симферополь, ул. Яблочкова 18

Британские учёные исследуют воздействие гидролизной диеты на кошек с нарушениями гастроэнтерологического характера

Ксения Лисицкая

Редактор рубрики «Лабораторная диагностика»

 

 

 

 

 

 

 

В 2006 г. окончила ветеринарно-биологический факультет Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина (диплом с отличием), специальность «ветеринарный врач-биофизик».

С 2006 г. работала над диссертационной работой в очной аспирантуре Института биохимии им. А. Н. Баха РАН в лаборатории биомедицинских исследований, которую защитила в 2010 г. с присвоением степени кандидата биологических наук.

Работает в ветеринарной клинике «Биоконтроль» с 2007 г., в 2008 г. прошла стажировку по цитологии опухолевых и опухолеподобных процессов на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва. Специализируется в области ветеринарной клинической патологии. Прошла стажировки, мастер-классы и визитерские программы в Европе. Член ESVONC (Европейское сообщество ветеринарных онкологов). Ведущий морфолог LABOKLIN Россия.

2012 г. — мастер-класс по цитологической диагностике и гематологии, Южно-Европейский ветеринарный конгресс (SEVC), Испания, Барселона.

2014 г. — визитерскую программу (по темам проточная цитометрия лимфом и лейкозов) при Миланском государственном университете, Италия, Милан.

2016 г. — семинар «Иволга» Уральской АПВВ по патологии под руководством Sara Soto, Екатеринбург.

2017 г. — мастер-класс по анализу костного мозга под руководством Rose Raskin, Joan Messick, Италия, озеро Гарда.

2017 г. — двухнедельную летнюю школу патологов (Summer school of pathology, ECVP/ESVP), Германия, Берлин.

2017 г. — мастер-класс по невропатологии под руководством Kaspar Matiasek, Национальная ветеринарная конференция, Москва.

2018 г. — воркшоп по дерматопатологии Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD workshop on dermatopathology), Италия, Кремона.

Докладчик на ведущих российских, а также специализированных европейских конгрессах —

2012 г. — устный доклад на II Всемирном ветеринарном раковом конгрессе (Second World Veterinary Cancer Congress), Париж, Франция (1–3 марта).

2013 г. — два устных сообщения на Ежегодном Конгрессе Европейского Общества Ветеринарных Онкологов (ESVONC), Лиссабон, Португалия (30 мая — 1 июня).

2014 г. — устный доклад на ежегодном конгрессе Европейского общества ветеринарных онкологов (ESVONC), Вена, Австрия (22–24 мая).

Организатор конференции по ветеринарной цитологии «Сессия морфологов».

Автор и соавтор нескольких глав в учебном пособии «Онкология мелких домашних животных» под ред. Трофимцова Д. В., Вилковыского И. Ф., Москва, 2017. Научный редактор русскоязычного издания «Онкология собак и кошек» под редакцией Дж. Добсон, Д. Ласцеллес, издательство «Аквариум». Автор многочисленных публикаций в ведущих ветеринарных и биологических журналах.

Область интересов: онкология, гистология, цитология и гематология.

Диета номер 3 по Певзнеру. Гастроэнтерологическая диета. Стол №3

Диета номер 3 по Певзнеру. Гастроэнтерологическая диета. Стол №3

Особенности диеты №3: Диета физиологически полноценная с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Химический состав диеты: белки – 80-90 г (55 % животные), жиры – 80-90 г (25 – 30 % растительные), углеводы – 350-400 г, поваренная соль – 12 – 15 г, свободная жидкость – 1,5 л. Энергоценность диеты – 2500-2700 ккал. Режим питания при соблюдении диеты. Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой , докторский; при переносимости – ржаной. Все – вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпечные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно. Исключают из диеты: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто. Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые. Мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка – вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные. Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы. Рыба. Нежирные виды. Куском – отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Исключают из диеты: жирные виды, копченую рыбу, консервы. Молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушка, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда. Яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда. Исключают из диеты: яйца вкрутую, жареные. Крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают из диеты или ограничивают: рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые. Овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста – сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек – в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель. Исключают из диеты: редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы. Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают из диеты: жирные и острые блюда, копчености. Плоды, сладкие блюда и сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Исключают из диеты: кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом. Соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже – сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Исключают из диеты: жирные и острые соусы, хрен, горчицу, перец, хрен. Напитки. Чай кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.). Исключают из диеты: какао, натуральный кофе, крепкий чай. Жиры. Масло сливочное. Растительные масла – в блюда. Исключают из диеты: животные и кулинарные жиры.

Источник: https://pohudeymax.ru/stati/dieta-nomer-3-po-pevzneru-principy-lechebnogo-pitaniya

Диета номер 3 по певзнеру меню. Диета «3 стол» – Таблица «Что можно и что нельзя»

Диета «3 стол» показана при атонических запорах и заболеваниях кишечника вне острой фазы, которые сопровождаются запорами. Питание по диете помогает восстановить нормальную функцию кишечника.

Общая характеристика

Цель диеты — это восстановление нарушенных функций кишечника, стимулирование процессов регенерации слизистой оболочки, восстановление нарушенного обмена веществ. Диета направлена на усиление перистальтики, имеет целью опорожнение кишечника с включением в рацион механических, физических и температурных раздражителей.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жира, 30% которого составляет растительное масло. Содержание витаминов и минеральных веществ соответствует потребности в них здорового человека. Температура пищи обычная.

В диету включают блюда, богатые растительной клетчаткой, но не раздражающие слизистую оболочку ЖКТ. Пища приготовляется в любом виде (преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде).

Химический состав и калорийность

  • белки – 100 г,
  • жиры – 90-100 г,
  • углеводы – 400 г,
  • поваренная соль – 6-8 г,
  • ретинол – 2 мг,
  • тиамин – 4 мг,
  • рибофлавин – 4 мг,
  • никотиновая кислота – 30 мг,
  • аскорбиновая кислота – 100 мг,
  • кальций – 0.8 г,
  • фосфор – 1.2 г,
  • магний – 0.5 г,
  • железо – 0.015 г,
  • свободная жидкость – 1.2-1.5 л,
  • калории – 2500-2900 ккал.

Режим питания: 4-5 раз в день, в одни и те же часы. Недопустимы большие перерывы во времени между отдельными приемами пищи.

Что можно и что нельзя

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты «3 стол»:

Таблица «Что можно и что нельзя»
Хлеб и мучные изделияХлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости – ржаной. Все – вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпечные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно.Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто.
СупыНа некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые.
Мясо и птицаНежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка – вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные.Жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы.
РыбаНежирные виды. Куском – отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов.Жирные виды, копченую рыбу, консервы.
Молочные продуктыМолоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушка, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда.
ЯйцаДо 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда.Яйца вкрутую, жареные.
КрупыВ основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока.Рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.
ОвощиСвекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста – сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокачанная, зеленый горошек – в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель.Редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы.
ЗакускиСалаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.Жирные и острые блюда, копчености.
Плоды, сладкие блюда и сладостиСвежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель.Кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом.
Соусы и пряностиНа некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже – сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист.Жирные и острые соусы, хрен, горчицу, перец, хрен.
НапиткиЧай кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.).Какао, натуральный кофе, крепкий чай.
ЖирыМасло сливочное. Растительные масла – в блюда.Животные и кулинарные жиры.

Диета номер 3 список продуктов. Общие правила

Лечебная диета назначается при заболеваниях и преследует определенные цели. При хронических заболеваниях кишечника (вне обострения или затухающего обострения) с преобладанием запоров показан Стол №3 , Диета №3 по Певзнеру, которая позволяет нормализовать нарушенные функции кишечника. Это физиологически полноценная диета с преобладанием пищевых волокон и магния, источниками которых являются овощи, свежие плоды, сухофрукты, крупы, кисломолочные напитки.

В рацион питания включены холодные первые блюда, сладкие блюда и напитки с газом. В то же время исключаются продукты, усиливающие брожение и гниение (жареные изделия), раздражающих слизистую и стимулирующих секрецию желудка и поджелудочной железы (острые специи, хрен, горчица и прочее). Предусматривается умеренная механическая стимуляция и химическое щажение.

Пищу готовят преимущественно в неизмельченном виде, варят в воде или запекают. Овощи рекомендованы в сыром и вареном виде. Прием пищи 4-6 раз в день. Важным является соблюдение питьевого режима — 1,5 л свободной жидкости в день. Это объясняется тем, что стенки прямой кишки при недостатке жидкости начинают всасывать воду из каловых масс, они становятся твердыми и трудно проходят через анальный канал.

Диета №3 при запорах учитывает влияние продуктов на функцию толстой кишки, поэтому по максимуму включены продукты, усиливающие ее перистальтику и устраняющие запор .

К таким продуктам относят:

  • богатые сахарами — варенье, сахар, сиропы, мед;
  • содержащие соль — соленая рыба, соленые овощи, закусочные консервы;
  • с большим содержанием органических кислот — маринованные и квашеные овощи, кислые плоды и соки из них, кисломолочные напитки, морс;
  • богатые пищевыми волокнами — отруби, бобовые, сухофрукты, орехи, хлеб грубого помола, пшено, ячневая, гречневая, перловая, овсяная крупы, сырые овощи;
  • мясо с большим содержанием соединительной ткани;
  • напитки, содержащие углекислый газ;
  • жиры в свободном виде, употребляемые натощак в больших количествах (1-2 ст. л.) сметана и сливки (100 г и более), желтки яиц;
  • холодные блюда (150 С), употребляемые натощак или как первые блюда на обед — окрошка, свекольник, холодец, холодные заливные блюда, а также все напитки и мороженое. Именно разница температур тела и принимаемого продукта является основным фактором стимулирования перистальтики кишечника;
  • кумыс и квас, оказывающие двойное действие за счет содержания органических кислот и углекислого газа;
  • склонные к набуханию — клетчатка, отруби, морская капуста;
  • квашеная капуста — источник органических кислот и клетчатки.

Диета номер 3 меню. Продукты диеты № 3

Диета номер 3 при запорах допускает употреблять в пищу детям и взрослым большинство продуктов. Однако в каждой группе есть свои исключения.

Хлебные и мучные изделия . Обязательное условие – выпечка и хлеб должны быть подсушенные, выпеченные день или два назад. Предпочтительный хлеб – серый, зерновой (ржаной, бородинский). Диетическая мука должна быть не выше второго сорта. Нельзя: изделия из высокосортной муки, сдобы и слоеного теста.

Супы. Бульон может быть любой, главное, чтобы он не был жирным и наваристым. Преимущество отдается супам и наварам из овощей, фруктов, круп.

Мясные продукты и птица. Меню диеты «Стол номер 3» включает любое нежирное мясо. Как правило, его готовят крупным куском или рубят. Разрешаются молочные сосиски. Нельзя: копченое и консервированное мясо, а также жирную птицу (утка или гусь).

Рыба и морепродукты. Так же, как и мясо, главное условие – отсутствие жирности. Готовят тоже кусками. Нельзя: копченые и консервированные морепродукты и рыбу, а также ее жирные сорта.

Молоко и молочные продукты. В диете разрешены все кисломолочные продукты, а также сыр (неострый), творог, сливки. Само же молоко предпочтительно использовать при приготовлении блюд.

Яичные продукты. Нельзя только жареные и сваренные вкрутую яйца, остальные блюда из яиц разрешены. Количество продукта в день – 2 штуки (ребенку – 1).

Крупяные и макаронные изделия. Предпочтение отдается диетическим крупам: гречке, ячменю, перловке. Варить их следует в воде, а затем можно добавлять молоко. Блюда: каши, запеканки. Нельзя: рис, манку, макаронные изделия, блюда из бобовых.

Овощные культуры. Овощи отваривают и запекают. Употребляют в сыром виде и на гарнир, а также в виде запеканок. Картофель употребляют в ограниченном количестве, а продукты с эфирными маслами (редька, чеснок, лук, редис) из рациона убирают совсем.

Закуски. В меню диеты 3 при запорах можно употреблять в пищу любые нежирные и неострые закуски. Также исключено употребление копченых изделий.

Сладкие блюда. Разрешено практически все: ягоды, фрукты и сладости (мед, варенье) в разумном количестве в любой день недели. Нельзя есть шоколад, вяжущие фрукты (айву).

Соусы, пряности . Соусы при этой диете можно любые, только нежирные и неострые. Из приправ исключают перец, горчицу и хрен.

Напитки. Свежевыжатые соки с мякотью из фруктов и овощей. Можно также пить заменитель кофе или чая, отвар шиповника. А вот какао и натуральный кофе, а также крепкий чай нужно убрать из рациона (особенно у детей).

Жиры. Диета «Стол номер 3» допускает употреблять в пищу растительные масла, которые можно добавлять непосредственно в блюда. Из животных жиров можно сливочное масло несколько раз в неделю. Остальное – под запретом.

Овощные культуры, а также фрукты в меню диетического стола номер 3 присутствуют как в сыром, так и в вареном виде. Продукты по мере возможности не измельчают, а готовят крупными кусками или целиком. Рацион не исключает употребление сладких или холодных блюд. При запоре утром рекомендовано холодное питье, например вода с медом, а вечером (перед сном) нужно пить кефир или компот, разрешается съедать немного чернослива или фруктов. Поэтому диета «Стол номер 3» для ребенка или взрослого не представляет трудностей, так как отказываться ни от чего не нужно.

Диета 3 по певзнеру меню на неделю. Диета при нарушении стула и запоре

Раньше при запоре чаще всего назначался диетический стол №3 по Певзнеру. Данная диета специально разработана для решения проблем со стулом. Ключевые особенности диеты №3 – дробное питание по 5-6 раз в день, потребление большого количества воды, овощей и фруктов, минимальное количество соли, общая калорийность за день ~3000 калорий5. Сейчас диеты по Певзнеру уходят в прошлое, а основной акцент в питании при запоре делается на пищевые волокна, основными источниками которых являются сухофрукты, бобовые (соя, чечевица, нут, фасоль), а также продукты на основе цельного зерна (рис, хлеб, паста, мука, овес и пр.). Кроме того, естественными источниками пищевых волокон являются овощи и фрукты.

Примерное меню диеты при запорах на неделю5,8:

Понедельник

  • Завтрак – некрепкий чай и творожное суфле.
  • Ланч – яблочно-капустный салат с оливковым или подсолнечным маслом.
  • Обед – классические щи на нежирном бульоне и отварное мясо с тушеной тыквой на гарнир.
  • Полдник – свекла отварная с маслом.
  • Ужин – овощная котлета, тефтели с нежирной сметаной и некрепкий чай с сахаром.
  • Перед сном – простокваша.

Вторник

  • Завтрак – овсяная каша на воде и некрепкий чай.
  • Ланч – яблочно-морковный салат со сметаной.
  • Обед – свекольный суп, овощное рагу с нежирным мясом и компот из сухофруктов.
  • Полдник – отварная свекла с маслом.
  • Ужин – котлеты со сметаной, тушеная морковь, булочное изделие с творогом и чай без сахара.
  • Перед сном – кефир.

Среда

  • Завтрак – картофельное пюре с тушеной рыбой и сладкий чай.
  • Ланч – нежирный творог.
  • Обед – куриный суп с лапшой, курица отварная с цветной капустой или брокколи, салат из яблок.
  • Полдник – чернослив.
  • Ужин – свекла тушеная и морковные котлеты.
  • Перед сном – кефир.

Четверг

  • Завтрак – пшенная или геркулесовая каша, заправленная яблоком, салат из свежих овощей и сладкий чай.
  • Ланч – различные фрукты (кроме бананов и хурмы).
  • Обед – мясной рулет с тушеной капустой и пюре из яблок.
  • Полдник – тертая морковь с маслом.
  • Ужин – блины с мясом и выпечка с черносливом.
  • Перед сном – ряженка.

Пятница

  • Завтрак – паровой яичный омлет с горошком, салат из овощей и чай.
  • Ланч – яблоко.
  • Обед – суп с овощами и перловкой, голубцы со сметаной и компот.
  • Полдник – нежирный творог.
  • Ужин – тушеная рыба с овощным гарниром и сладкий чай.
  • Перед сном – кефир.

Суббота

  • Завтрак – тертая свекла с маслом, пудинг из творога и чай.
  • Ланч – овощной салат.
  • Обед – борщ на легком бульоне с отварным мясом.
  • Полдник – сухофрукты.
  • Ужин – мясные котлеты с тушеной морковью.
  • Перед сном – кефир.

Отделение Гастроэнтерологии Клиники Здоровья Исток. Диагностика и лечение заболеваний и патологий ЖКТ.

Гастроэнтерология – раздел медицины, изучающий строение и функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Врач-гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и кишечника.

Когда обращаться к гастроэнтерологу?

Консультация гастроэнтеролога в Звенигороде может потребоваться при обнаружении симптомов:

  • Боль в животе
  • Изжога
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Чувство тяжести, переполнения после приема пищи
  • Рвота
  • Метеоризм
  • Отрыжка
  • Неприятный запах из рта
  • Проблемы со стулом (диарея, запор)
  • Кожные высыпания (при отсутствии инфекций)
  • И другие жалобы (раздражительность, нарушение сна, депрессия и пр.)
Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPP

Диагностика и лечение

Гастроэнтеролог занимается лечением врожденных и приобретенных заболеваний пищеварительной системы. Врачи Клиники Здоровья Исток обладают высокой квалификацией, чтобы назначить необходимое обследование, выявить причину недомогания и оказать помощь пациенту.

Доктор может рекомендовать следующие исследования:

УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

• гастроскопия

• колоноскопия

• лабораторное обследование: выявление инфекции Helicobactr pylori, выявление ферментативной недостаточности, выявление непереносимости пищевых продуктов, биохимические маркеры состояния органов пищеварительной системы

А также может потребоваться консультация смежного специалиста, например, стоматолога (при неприятном запахе изо рта) или диетолога (при избытке или недостатке массы тела), эндокринолога (при сахарном диабете), дерматолога (при кожных проявлениях).

Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

Часто пациенты обращаются с такими патологиями ЖКТ как:

  • Эзофагит
  • ГЭРБ
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатит
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Синдром избыточного бактериального роста
  • Дисбактериоз
  • Целиакия
  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Холецистит
  • Гепатоз и гепатит
Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPP

Заболевания ЖКТ в начальной стадии хорошо поддаются лечению, но чаще всего пациенты обращаются уже на стадии разгара болезни, когда заболевание нарушает их привычных жизненный уклад.  Поэтому, хотим обратить Ваше внимание на то, что своевременное выявление и ранняя коррекция расстройств ЖКТ, позволит Вам сохранить здоровье и существенно улучшить качество жизни!

Если же у Вас диагностировано хроническое заболевание пищеварительного тракта, то Вам тем более не стоит пренебрегать ежегодным динамическим наблюдением у гастроэнтеролога, ведь эти заболевания требуют постоянного наблюдения и коррекции!

6 диетических изменений для облегчения проблем с желудочно-кишечным трактом

Если вы когда-нибудь чувствовали себя немного плохо после еды, это нормально. Периодические изжога, газы, запоры и даже диарея являются обычным явлением. Частое возникновение любого из этих состояний может стать разрушительным и неудобным.

Иногда изменение диеты может облегчить проблемы с пищеварением. Продолжайте читать, чтобы узнать о шести изменениях, которые могут помочь решить проблемы с желудочно-кишечным трактом.

1.Получите все ваши фрукты и овощи

Старайтесь съедать от пяти до семи порций фруктов и овощей каждый день. Когда дело доходит до добавления фруктов и овощей, используйте самые разные из них. Попробуйте есть разные цвета, от красного до темно-зеленого. Вы можете есть консервированные и замороженные овощи для удобства, но старайтесь получать как можно больше свежих продуктов. растения богаты клетчаткой и химическими веществами для борьбы с болезнями. Улучшение пищеварения было связано с употреблением пищи с высоким содержанием клетчатки.

2.Цельные зерна

Используйте цельнозерновые продукты вместо белого или обработанного хлеба или других злаков. На упаковке будет написано «цельное зерно», и эта информация также будет включена в список ингредиентов на этикетке пищевой ценности. Вы также захотите проверить количество клетчатки и выбрать продукты с тремя или более граммами пищевых волокон на порцию.

3. Ограничьте потребление мяса и переработанного мяса

Вместо красного мяса или переработанного мяса попробуйте птицу или рыбу. Употребление небольших порций мяса реже может также положительно повлиять на ваше пищеварение.Вы можете заменить мясо бобами, чтобы получить еще больше клетчатки. В половине чашки бобов столько же белка, сколько в одной унции мяса.

4. Попробуйте более полезные препараты

Есть несколько способов приготовления пищи, которые полезнее, чем приготовление на гриле или жарка. К ним относятся приготовление на пару, припускание, тушение, приготовление в микроволновой печи, тушение и кипячение. Попробуйте готовить пищу более здоровым способом. Важно тщательно готовить мясо, чтобы снизить другие риски для здоровья, такие как сальмонелла.

5. Добавьте больше пробиотиков

Пробиотики — это здоровые бактерии в кишечнике, которые помогают бороться с вредными бактериями.Они производят полезные вещества, которые питают кишечник. Пробиотики можно найти в ферментированных продуктах, таких как йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста.

6. Уменьшите количество добавленных сахаров и животных жиров

Продукты с добавлением сахара и животных жиров могут выделять вредные химические вещества в желудочно-кишечном тракте. Это может привести к повреждению с течением времени. Хороший выбор начинается в продуктовом магазине. Проверяйте этикетки на наличие добавленного сахара, выбирайте нежирное мясо без кожи и ограничивайте потребление молочных продуктов с высоким содержанием жира.

Проблемы с желудком после еды?

Если ваш желудок иногда расстраивается после еды, эти привычки могут помочь.Но если у вас регулярно возникают желудочно-кишечные расстройства, особенно после еды, вам следует обратиться к гастроэнтерологу. Назначьте встречу сегодня.

Ваш желудочно-кишечный центр Гастроэнтерология – прозрачная жидкая диета

Clear Liquid Diet

Сохранить ваше здоровье — наша главная цель здесь, в The GI Center. Как ваши врачи, мы стремимся обеспечить наилучшее руководство по диете, а также по лекарствам.При этом также помните, что невозможно упомянуть все без исключения пищевые компоненты, доступные в этом мире. Наши инструкции предназначены только для использования в качестве руководства. Если у вас есть какой-либо конкретный вопрос, касающийся чего-либо, не полностью описанного здесь, позвоните своему врачу по номеру

.

Назначение:

Диета с прозрачными жидкостями — это временная диета, которая используется в самых разных условиях. Эта диета обеспечивает организм жидкостью, солями и минералами, помогающими поддерживать водный баланс организма, а также дает некоторую энергию пациентам, когда нормальный прием пищи прерывается.Прозрачные жидкости легко усваиваются организмом, не оставляют следов в желудочно-кишечном тракте и снижают стимуляцию пищеварительного тракта. Вот почему прозрачную жидкую диету часто назначают при подготовке к операции и медицинским анализам, таким как колоноскопия или некоторые рентгенологические исследования. Прозрачная жидкая диета, как правило, является первой диетой, назначаемой после операции.

Особое внимание:

Жидкая диета не обеспечивает достаточного количества калорий и питательных веществ. Его не следует соблюдать более пяти дней, если он не дополнен желатином с высоким содержанием белка или другими добавками с низким содержанием остатков.

Важно точно следовать инструкциям по диете с прозрачной жидкостью. Помните, что качество обследования будет зависеть от тщательной очистки желудочно-кишечного тракта.

Не ешьте и не пейте ничего красного или фиолетового цвета. Красный или фиолетовый пищевой краситель может оставлять в кишечнике осадок, напоминающий кровь. Помните об этом при покупке желе, фруктового мороженого, напитков и т. д.

Пищевая группа Разрешенные продукты Продукты, которых следует избегать
Молоко и напитки Никаких красных или фиолетовых жидкостей! Чай (без кофеина или обычный), газированные напитки, фруктовые ароматизированные напитки Молоко, молочные напитки
Мясо и заменители мяса Нет Все
Овощи Нет Все
Фрукты и фруктовые соки Процеженные фруктовые соки: яблочный, белый виноградный, лимонад Фруктовые соки с непроцеженными фруктами
Зерновые и крахмалы Нет Все
Супы Прозрачный бульон, консоме Все остальные
Десерты Прозрачный желатин со вкусом фруктового мороженого (без красного или фиолетового вкуса) Все остальные
Жиры Нет Все
Разное Сахар, мед, сироп, карамель, соль Все остальные
Завтрак Обед Ужин
4 унции.Сок белого винограда 4 унции. Яблочный сок 4 унции. Лимонад
6 унций. Прозрачный бульон 6 унций. Прозрачный бульон 6 унций. Прозрачный бульон
Желе-О* Желе-О* Желе-О*
Чай Чай Чай
* Только без добавок, без фруктов и начинки

Архивы диеты – Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология

Эта диета помогает предотвратить состояние, называемое «демпинг-синдромом», которое возникает у некоторых пациентов, перенесших операцию на желудке.Симптомы включают вздутие живота, тошноту, диарею, головокружение, слабость, потливость и учащенное сердцебиение. Они могут возникать через 30–60 минут после еды, а затем снова через 2–3 часа после еды. Ранние симптомы […]

Прочитайте больше

Ниже приводится описание традиционной азиатской диеты, которая, как считается, связана с профилактикой болезней и увеличением продолжительности жизни. Принципы питания, описанные здесь, основаны на исторических диетах сельских жителей Японии, Китая и других азиатских народов.Сегодня многие рестораны быстрого питания и модели питания в западном стиле стали более распространенными в Азии. С […]

Прочитайте больше

Диета из прозрачных жидкостей поддерживает жизненно важные жидкости организма, соли и минералы; а также дает некоторую энергию для пациентов, когда нормальный прием пищи должен быть прерван. Прозрачные жидкости легко усваиваются организмом. Они снижают стимуляцию пищеварительной системы и не оставляют следов в желудочно-кишечном тракте. Вот почему прозрачная жидкость […]

Прочитайте больше

Процветание здоровой смеси бактерий в толстой кишке не происходит без образования некоторых газов.Большинство этих газов не имеют запаха — водород, кислород, углекислый газ и метан. Азот также присутствует в проглоченном воздухе, который затем опускается в толстую кишку. Итак, бактерии производят большую часть выделяемых газов […]

Прочитайте больше

Пожалуйста, обратитесь к эссе о раке толстой кишки и полипах, в котором подробно описаны эти сущности. В этом эссе описываются диетические шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность возникновения рака толстой кишки или полипов. Никто не уверен, какие из следующих пунктов являются наиболее важными.Некоторые из них просты, например, достаточно проглотить […]

Прочитайте больше

Хирургическое вмешательство часто требуется для лечения определенных состояний толстой кишки (толстой кишки). Иногда хирург должен сделать отверстие на брюшной стенке, через которое могут пройти кишечные отходы (фекалии). Эта операция в медицине известна как колостомия и илеостомия. Само отверстие называется стомой. Затем надевается легкий одноразовый мешок […]

Прочитайте больше

Пожалуйста, обратитесь к эссе о болезни Крона для получения более подробной информации об этом расстройстве.Диетическое лечение болезни Крона должно начинаться с прочного партнерства с врачом. Эта информация дополнит ваши знания о диетических факторах, которые могут благотворно повлиять на ваше заболевание. Это для пациента с болезнью Крона, который достаточно стабилен. Для […]

Прочитайте больше

Дивертикулез, также известный как карманы или мешочки толстой кишки, встречается очень часто. Вы можете получить доступ к полному описанию этого состояния на Дивертикулез. Состояние почти наверняка вызвано низким потреблением клетчатки в течение всей жизни.Это приводит к высокому давлению в толстой кишке, которое очень, очень медленно, в течение многих лет, вызывает вздутие […]

Прочитайте больше

Дисфагия означает трудности с жеванием или глотанием пищи или жидкости. Диета при дисфагии охватывает 5 уровней затрудненного глотания. Чтобы понять, как это может происходить, важно знать кое-что о том, как происходит глотание. Во-первых, пищу необходимо тщательно пережевывать. Затем его перемещают в заднюю часть рта, затягивая […]

Прочитайте больше

Полноценная жидкая диета часто используется в качестве промежуточного этапа между прозрачной жидкой диетой и обычной диетой, например, после операции или натощак.Его также можно использовать после определенных процедур, таких как фиксация челюстей. Эта диета также может быть подходящей для пациентов с проблемами глотания и жевания. Пищевая ценность Полный […]

Прочитайте больше

Американская гастроэнтерологическая ассоциация обновляет рекомендации по питанию при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) можно лечить с помощью различных методов лечения, но обычно с помощью диеты и лекарств. Этот документ Американской гастроэнтерологической ассоциации содержит «рекомендации по передовой практике» по использованию диетотерапии при СРК.Ниже приведены некоторые ключевые моменты из обновления клинической практики:

  • Рекомендации по диете лучше всего подходят, когда пациенты с СРК имеют представление о симптомах, связанных с приемом пищи, и мотивированы попробовать изменения. Если пациенты желают, направьте их к зарегистрированному диетологу-диетологу (RDN).
  • К плохим кандидатам на ограничительные диеты относятся те, кто потребляет мало продуктов-виновников, или те, у кого есть риск недоедания, отсутствия продовольственной безопасности, расстройства пищевого поведения или неконтролируемого психического расстройства. Необходим рутинный скрининг на расстройства пищевого поведения, потому что они распространены и часто упускаются из виду.
  • Попробуйте изменить диету на определенный период времени и, если нет ответа, перейдите к другой диете или другой терапии.
  • При направлении на RDN пациент должен вести дневник питания не менее 3 дней с корреляцией симптомов. Страховая выплата по РДН может быть проблемой; поэтому важно документировать медицинскую необходимость консультации и использовать определенный код МКБ-10.
  • Растворимая клетчатка лечит глобальные симптомы СРК. Нерастворимая клетчатка (пшеничные отруби, цельные зерна, кожура фруктов и овощей и семена) не действует.
  • Диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) является лучшей научно обоснованной диетой для лечения СРК. Советы по здоровому питанию (традиционное здоровое питание в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и передового опыта) также эффективны.
  • Ограничительная фаза диеты с низким содержанием FODMAP должна длиться не более 4–6 недель. За этим следует повторное введение продуктов FODMAP и персонализация на основе результатов повторного введения.
  • Безглютеновая диета часто бывает эффективной, хотя результаты рандомизированных контролируемых исследований неоднозначны.

Примечание для читателей: Когда мы рассматривали этот документ, его издатель отметил, что он не был в окончательной форме и что в него могут быть внесены последующие изменения.

Chey WD, Hashash JG, Manning L, Chang L. Обновление клинической практики AGA о роли диеты при синдроме раздраженного кишечника: обзор экспертов. Гастроэнтерология 22 марта 2022 г. (Epub перед печатью) (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.248)

Диета с высоким содержанием соли вызывает желудочно-кишечные заболевания посредством изменения гастроэнтерологической среды – FullText – Дайджест 2019, Том. 99, № 4

Справочная информация: Известно, что на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в значительной степени влияет образ жизни и рацион питания. Диета с высоким содержанием соли (HSD) хорошо известна как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, гипертонии и метаболических синдромов.Однако взаимосвязь между HSD и желудочно-кишечной системой, которая представляет собой компартмент, вступающий в непосредственный контакт с экзогенными стимуляторами, до конца не изучена. Цели: Мы стремимся лучше понять сложность патогенных эффектов HSD в контексте желудочно-кишечных расстройств. Методы: Путем поиска в PubMed и Web of science был проведен обзор литературы с использованием ключевых слов: высокое содержание соли и гликемический индекс, высокое содержание соли и иммунитет, соль и микробиота, соль и гормон. Результаты: В этом обзоре мы пришли к выводу, что высокое потребление соли потенциально нарушает местный иммунный гомеостаз, изменяет состав и функцию кишечной микробиоты и влияет на профиль эндокринных гормонов в системе ЖКТ. Заключение: ГСД может быть вовлечена в желудочно-кишечные заболевания посредством перестройки гастроэнтерологической среды, что может помочь лучше понять сложность патогенных эффектов ГСД в контексте желудочно-кишечных расстройств.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Введение

Заболеваемость ЖКТ тесно связана с образом жизни и питанием. Люди, употребляющие больше клетчатки и овощей, меньше заболевают желудочно-кишечными заболеваниями, в то время как диеты с высоким содержанием сахара, соли и жиров явно считаются генератором желудочно-кишечных заболеваний [1, 2]. Хлорид натрия из пищевой соли обеспечивает организм человека необходимыми электролитами и играет жизненно важную роль в поддержании стабильности внутриклеточной и внеклеточной среды.Несмотря на его незаменимую роль во многих физиологических процессах, чрезмерное потребление соли считается вредным для многих хорошо известных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые осложнения, гипертония и метаболические синдромы. Эпидемиологические исследования показывают, что ежедневное потребление натрия значительно варьируется в зависимости от группы населения: от «несоленой» культуры у индейцев яномамо до 462 ммоль/день у жителей префектуры Акита на северо-востоке Японии. Соответственно, существует положительная корреляция между заболеваемостью указанными заболеваниями и суточным потреблением соли [3].В префектуре Акита смертность от инсульта выше, чем в южной части Японии, где ежедневный уровень натрия составляет 239 ммоль/день. Люди в Турции, потребляющие 308 ммоль натрия в день, имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца [4]. Важно отметить, что диета с высоким содержанием соли (HSD) оказывает неблагоприятное воздействие на функции желудочно-кишечного тракта (GI) [5-8], также с региональной вариабельностью. Соление и маринование, как традиционные популярные способы приготовления пищи в Японии и некоторых частях Азии, повышают риск развития рака желудка в этих регионах [9].Западная диета с высоким содержанием соли способствует высокой распространенности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в США и Европе [10]. Клинически пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями также часто назначают мягкую диету, которая считается полезной для реабилитации; однако основная причина не полностью понята.

Система желудочно-кишечного тракта напрямую взаимодействует с экзогенными стимуляторами и может очень чувствительно реагировать на стимуляцию высоким содержанием соли до того, как будет нанесен заметный ущерб здоровью человека.Таким образом, даже если концентрация натрия в крови находится в пределах нормы, нарушение может уже существовать, и это может кумулятивно ускорить хроническое заболевание в других системах организма в сочетании с различными факторами риска. Недавно было показано, что HSD нарушает иммунный гомеостаз, воздействуя на различные типы клеток, вызывая местное воспаление тканей и/или систематические нарушения; кроме того, высокое потребление соли негативно влияет на многие неиммунные компоненты, такие как клетки печени и эндокринные клетки кишечника.Кроме того, обнаружено, что HSD влияет на состав и функцию кишечного микробиома. Кишечный комменсал может оказывать синергетический эффект с высоким содержанием соли на развитие заболеваний ЖКТ, разрушая физический защитный барьер или модулируя кишечно-иммунную систему. Роль гормонов ЖКТ также недавно была возобновлена, поскольку они могут выполнять функции регуляции воспаления при заболеваниях ЖКТ, чувствительных к ГСД [7, 8].

В этом обзоре литературы мы считаем, что возникновение заболеваний ЖКТ в значительной степени связано с высоким потреблением соли.Обнаружено, что HSD находится в тесной связи с местным иммунным гомеостазом кишечника, составом микробиоты кишечника и профилем эндокринных гормонов, которые являются жизненно важными компонентами кишечной среды. Таким образом, мы обсудим, влияет ли и как HSD на желудочно-кишечный тракт через эти 3 аспекта, чтобы раскрыть механизм HSD как ускорителя заболевания желудочно-кишечного тракта и изучить потенциальную терапевтическую мишень для солечувствительного желудочно-кишечного расстройства.

HSD и желудочно-кишечный иммунный гомеостаз

HSD Влияние на иммунную систему

Кишечник является важным органом пищеварения и самым большим иммунным органом тела.Связанная с кишечником лимфоидная ткань играет важную роль в иммунном надзоре, а также в иммунитете слизистой оболочки даже там, где не происходит нарушений, и иммунитет конститутивно реагирует на чужеродные или собственные антигены для поддержания здорового состояния. Если произойдет какое-либо нарушение в организме, будет запущен врожденный и адаптивный иммунитет. Врожденный иммунитет появляется быстро, но ему не хватает специфичности, а слизистая оболочка кишечника является первым барьером иммунной защиты кишечника. Недавние исследования показали, что HSD пагубно влияет на иммунную систему желудочно-кишечного тракта [11, 12].Во-первых, было обнаружено, что натрий накапливается в толстой кишке мышей на HSD, что указывает на прямое влияние соли на толстую кишку [12]. HSD провоцировал гистологически обнаруживаемое воспаление, усугубляя химически индуцированные модели колита у мышей по механизму, зависящему от продукции интерлейкина (IL)-17, скорее всего, как врожденными лимфоидными клетками 3 типа (ILC3), так и клетками Th27  [11]. Во-вторых, предполагалось, что за счет усиления экспрессии цитокинов в течение первых 3 дней инфекции HSD потенцирует врожденный иммунный ответ [12].Чтобы изучить, влияет ли и каким образом высокое потребление соли на продукцию цитокинов слизистой оболочки, нормальные мононуклеарные клетки собственной пластинки кишечника были активированы и подвергнуты воздействию HSD. Наконец, IL-17A, IL-23R, фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и связанный с ретиноевой кислотой орфанный ядерный рецептор-γt (Ror-γT) были обнаружены значительно повышенными в мононуклеарных клетках собственной пластинки человека [12]. Исследования показали, что HSD может индуцировать провоспалительную активацию циркулирующих моноцитов человека и связан с агрегацией моноцитов-тромбоцитов [13].Более того, активация и функция дендритных клеток, макрофагов M1 стимулируются на HSD, в то время как макрофаги M2 притупляются, обнаруженные in vitro и in vivo [14-16], что сопровождается повышенной активацией про-IL-1β, ядерного фактора-κB , и p38 / митоген-активируемая протеинкиназа (MAPK)-зависимый ядерный фактор передачи сигналов активированных Т-клеток 5 (NFAT5) и повышенная продукция NO [14, 17, 18]. Интересно, что исследования показали, что макрофаги, в свою очередь, могут быть ключевыми регуляторами солевого гомеостаза с помощью TonEBP-VEGF-C-зависимого буферного механизма, поскольку было доказано, что гипертонус NaCl стимулирует миграцию макрофагов в направлении избыточной концентрации соли in vitro [19]. .Кроме того, секретируя медиаторы и выступая в качестве антигенпрезентирующих клеток, клетки врожденного иммунитета также участвуют в адаптивном иммунитете. Адаптивный иммунитет, хотя во многих сценариях является защитным, также является усилением и прогрессированием заболевания, в то время как HSD также принимает участие в этом процессе. В 2013 году исследования показали, что HSD может усиливать дифференцировку Th27-клеток двумя способами: он напрямую индуцирует сывороточную киназу, регулируемую глюкокортикоидами 1 (SGK1), которая стабилизирует рецептор интерлейкина-23 (IL-23R), а также активирует P38. митоген-активируемая протеинкиназа и NFAT5, индуцирующие экспрессию SGK1; следовательно, увеличивается продукция цитокинов, таких как IL-17A и IL-17F, GM-CSF и TNF [20-22].Хотя вопрос о том, влияет ли высокое содержание соли на В-клетки, менее изучен, исследование показало, что ГСД может косвенно влиять на дифференцировку В-клеток [23], поскольку дифференцировка фолликулярных хелперных Т-клеток (Tfh) увеличивалась после ГСД при ЭАЭ. и модель мышиной волчанки [23]. Клетки Tfh, с другой стороны, участвуют в отборе высокоаффинных В-клеток во время ответа зародышевого центра [23]. Кроме того, HSD ухудшает функцию Treg человека и усугубляет экспериментальные модели аутоиммунитета у человека [24].Сафа и др. [25] сообщили, что соль ускоряет отторжение сердечного аллотрансплантата при трансплантации за счет сывороточного и SGK1-зависимого ингибирования CD4 + Foxp3 + регуляторных Т-клеток (Tregs) в модели трансплантированных мышей.

HSD и желудочно-кишечные расстройства

Все больше исследований сосредоточено на характеристике эффектов HSD на желудочно-кишечные расстройства с точки зрения иммунной системы [5, 6]. Недавние исследования показали, что HSD усугубляет колит у мышей, влияя на микробиоту кишечника и иммунный гомеостаз кишечника [5, 11, 26].На самом деле, уже давно было показано, что HSD нарушает кишечный иммунитет и увеличивает риск ВЗК [12], усугубляя экспериментальный колит как в слепой кишке, так и в толстой кишке, одновременно увеличивая иммунную инфильтрацию, эпителиальную гиперплазию и обширную потерю бокаловидных клеток [12]. HSD стимулирует ответ Th27 как в тонком, так и в толстом кишечнике, увеличивая продукцию IL-17A, но подавляя функцию клеток Treg, ингибируя секрецию IL-10 [5] и изменяя эпителиальные сигнальные каскады, способствуя воспалению.Учитывая, что ILC3 в изобилии содержится в слизистой оболочке кишечника, последние исследования показали, что усиленные IL-17-зависимые воспалительные эффекты HSD могут частично быть связаны с ILC3 [11]. В качестве альтернативы HSD влияет на иммунитет слизистой оболочки толстой и тонкой кишки на моделях мышей за счет усиления экспрессии провоспалительных генов, таких как Rac1, Map2k1, Map2k6, Atf2, при одновременном подавлении генов цитокинов и хемокинов, таких как Ccl3, Ccl4, Cxcl2, Cxcr4, Ccr7. 26]. Кроме того, исследования также идентифицировали HSD как фактор риска гастрита на моделях мыши и человека [7, 8], а также функциональной диспепсии человека [27] и рака желудка человека [28-31].Высокое потребление соли способствует желудочной токсичности, так как снижает жизнеспособность эпителиальных клеток желудка, оголяет слизистую оболочку желудка, изменяет вязкость защитного слизистого барьера, тем самым позволяя канцерогенам проникать в желудок [29, 32, 33]. HSD также может приводить к локальному воспалению и активировать провоспалительные ферменты и цитокины, секретируемые эпителиальными клетками желудка, такие как индуцируемая синтазы оксида азота, циклооксигеназа-2 [8, 33], IL-1β [30, 34], TNF-α [34]. и Ил-8 [35].Исследования показали, что высокое потребление соли увеличивает воспаление и фиброз при стеатозе печени, главным образом, за счет увеличения экспрессии F4/80 и TNF-α и раздувания гепатоцитов [36]. Из-за перепроизводства АФК чрезмерное потребление соли ухудшает перекисное окисление липидов в печени и ускоряет неалкогольную жировую болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит, вызванный высоким содержанием жиров [36-38]. Кроме того, показано, что хроническое воздействие HSD вызывает фиброз поджелудочной железы у крыс Wistar [39]. Исследования также показали, что HSD может быть вовлечен в гастроэзофагеальный рефлюкс [40], рак поджелудочной железы и рак пищевода [41-43]; однако необходимы дополнительные исследования механизмов (таблица 1).

Таблица 1.

Корреляция между HSD и желудочно-кишечными расстройствами

HSD и микробиота кишечника

HSD изменяет профиль микробиоты кишечника

Микробиота кишечника играет ключевую роль в метаболизме хозяина и тесно связана с функцией иммунных клеток и эпителиальный гомеостаз [6, 44]. Структура микрофлоры ЖКТ меняется в зависимости от метаболизма хозяина, окружающей среды. и диета. Таким образом, диета может привести к желудочно-кишечным расстройствам из-за изменения микробиома кишечника.Высокое потребление соли влияет на бактериальный профиль желудочно-кишечного тракта, особенно на истощение некоторых видов бактерий. Исследование с использованием расхождения Дженсена-Шеннона показало, что, хотя бактериальная нагрузка была одинаковой между мышами с нормальной солевой диетой и мышами, получавшими HSD, OTU Lactobacillus, Oscillibacter, Pseudoflavonifractor, Clostridium XIVa, Johnsonella и Rotia были значительно снижены после HSD на 14-й день. , тогда как Parasutterella spp. увеличивается после HSD [45]. А исследование путем секвенирования области V4 гена рибосомной РНК 16S показало, что ГСД увеличивает соотношение Firmicutes/Bacteroidetes, то есть увеличивает численность родов Lachnospiraceae и Ruminococcus ( p < 0.05), но снизили обилие Lactobacillus ( p < 0,05) [26]. Поскольку начало истощения Lactobacillus быстрое и заметное, Lactobacillus murinus наиболее тесно связан с HSD [46]. Это исследование также показало, что снижение кишечной выживаемости Lactobacillus spp . после воздействия высоким содержанием соли будет увеличиваться количество патогенных клеток Th27 [46], повышаться кровяное давление [46] и увеличиваться колит у мышей [26].

HSD изменяет функцию микробиоты кишечника

Помимо воздействия на микробный состав кишечника, HSD также влияет на функцию микробиоты.Недавнее исследование показало, что ГСД оказывает определенное влияние на белки и полисахариды, расщепляющие ферменты, секретируемые кишечной микробиотой [47]. Пять белков, цитидилаткиназа, триггерный фактор, 6-фосфоглюконатдегидрогеназа, переносчик и ундекапренилдифосфатаза, секретируемые различными кишечными бактериями, включая Atopobium parvulum , Anaerococcus prevotii , Lactobacillus brevis , и Streptococcus agalactiae , имели более высокую численность у мышей, получавших HSD, чем у мышей, получавших LSD [47].Эти белки важны для метаболизма пиримидинов, связывания АТФ, переноса материалов, клеточного цикла и деления клеток. С другой стороны, было обнаружено, что ГСД оказывает синергетическое действие с Helicobacter pylori на развитие гастрита [7, 8] и H. pylori -ассоциированного канцерогенеза [15, 20, 23, 48]. Исследования показали, что HSD может изменять экспрессию гена H. pylori , одновременно модулируя H. pylori -индуцированные факторы вирулентности, такие как ассоциированный с цитотоксином ген A (CagA) [45] и вакуолизирующий цитотоксин (VacA) [21, 23, 49]. .Подтвержден комбинированный эффект NaCl и VacA in vitro и in vivo. Избыток NaCl усиливал VacA-индуцированную экспрессию мРНК IL-1β и TNF-α у песчанок, одновременно повышая экспрессию IL-1β и снижая экспрессию TNF-α в обработанных VacA эпителиальных клетках желудка человека (AGS) [22]. Вызывая повреждение слизистой оболочки желудка с помощью H. pylori , HSD может также влиять на желудочно-кишечные симптомы при функциональной диспепсии [14].

Гормоны ГСД и ЖКТ

Местные функции гормонов ЖКТ

ЖКТ играет важную роль в выработке эндокринной системы, и микробиота кишечника в ЖКТ также напоминает эндокринный орган [50].HSD, как вещество, вступающее в непосредственный контакт с желудочно-кишечным трактом, было изучено на предмет влияния на секрецию и функцию гормонов желудочно-кишечного тракта. Исследования доказали, что 8-недельный HSD вызывал как экзокринную, так и эндокринную недостаточность поджелудочной железы у крыс, что значительно снижало уровни α-амилазы и липазы в плазме, инсулина при значительном повышении TGF-β1 и IL6, что приводило к фиброзу поджелудочной железы [26]. Снижение инсулина также наблюдалось у крыс Вистар, получавших ГСД [26, 51]. Было обнаружено, что HSD-индуцированная инсулинорезистентность (IR) обусловлена ​​нарушением чувствительности микрососудов к инсулину [52] и связана со снижением чувствительности к инсулину, активацией фосфатидилинозитол (PI) 3-киназы или Akt [53] и гипоксией АТ [54].Дальнейшее исследование показало, что HSD и IR, по отдельности или в сочетании, могут иметь тесную связь с метаболическими нарушениями, связанными с ожирением [55]. Исследования показали, что высокое потребление соли повышает уровень гастрина в сыворотке по сравнению с ЛСД у китайских субъектов [56], а гастрин является важным гормональным регулятором, который, как известно, индуцирует желудочную секрецию, стимулирует секрецию поджелудочной железы и увеличивает кровообращение и секрецию воды в желудочно-кишечном тракте. желудок и кишечник. В качестве реакции на перегрузку солью у млекопитающих наблюдается снижение уровня альдостерона в сыворотке [26], а в толстой кишке наблюдается пониженная регуляция минералокортикоидных рецепторов толстой кишки, эпителиальных натриевых каналов и 11b-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 [57], что способствует выведению натрия и приводит к затруднениям. достижение баланса натрия.Следует отметить, что микробиота кишечника вырабатывает многочисленные химические вещества и гормоны, играющие жизненно важную роль в регулировании сложных эндокринных сетей хозяина. Исследование показало, что введение L. paracasei F19 и Lactobacillus acidophilus NCFB1748 мышам GF приводило к усилению регуляции гормонов, сенсибилизирующих инсулин, адипсина и адипонектина [50]. В другом исследовании было продемонстрировано, что HSD снижает выживаемость в кишечнике Lactobacillus spp. [45]; можно предположить, что HSD может модулировать гормоны кишечника, манипулируя микробным составом кишечника.

Системные функции желудочно-кишечных гормонов

Помимо местных функций, эндокринная система кишечника всегда взаимодействует с другими системами. Гормональные изменения, вызванные ГСД, влияют на метаболический гомеостаз всего организма. HSD через желудочно-почечную ось и рецептор холецистокинина B повышает экскрецию натрия почками, снижает активность Na + -K + -АТФазы и повышает уровень гастрина в сыворотке, и это может быть основным механизмом солевой недостаточности. индуцированная гипертензия [56].Было обнаружено, что уровень эндокринного глюкагоноподобного пептида-1 в сыворотке снижается при переходе с LSD на HSD у лиц с нормальным давлением, чувствительных к соли [58]. Глюкагоноподобный пептид-1 представляет собой инкретин, оказывающий заметное влияние на метаболизм липидов, образование атеросклероза, уровень глюкозы в плазме и поддержание целостности слизистой оболочки желудка, а также положительно влияет на кровяное давление за счет натрийуреза и диуреза [59]. Высокое потребление соли значительно увеличивает выработку грелина натощак в желудке у здоровых людей, стимулируя высвобождение гормона роста, аппетит и накопление жира; это может быть основной механизм ожирения, связанный с осью головного мозга и кишечника [60].В другом исследовании сообщалось, что субстанция P значительно снижалась ( p <0,001) при высоком потреблении натрия (350 ммоль/день) по сравнению с диетическим ограничением натрия (35 ммоль/день) [61]. Вещество Р представляет собой нейропептид, высвобождаемый из окончаний специфических чувствительных нервов и связанный с воспалительными процессами и болью, а также триггером тошноты и рвоты.

Обсуждение

Соль поступает внутрь каждый день, при каждом приеме пищи, и соленый вкус является предпочтительным. Но доказано, что ГСД является фактором риска различных заболеваний, в том числе заболеваний ЖКТ [11, 16].А желудочно-кишечные расстройства, как известно, тесно связаны с нарушением желудочно-кишечной среды, включая иммунитет кишечника, микробиоту кишечника и гормоны ЖКТ. Таким образом, важно выяснить взаимосвязь между HSD, иммунитетом кишечника, микробиотой кишечника и гормонами ЖКТ. В настоящем обзоре литературы сделан вывод о том, что ГСД не только играет важную роль при некоторых аутоиммунных заболеваниях, но и, инициируя врожденный и адаптивный иммунитет, нарушает иммунный гомеостаз кишечника, участвуя в развитии распространенных заболеваний ЖКТ. ВЗК уже давно признано мультифактор-индуцированным воспалительным заболеванием.Показано, что HSD увеличивает риск, изменяя секрецию воспалительных цитокинов, опосредованную клетками врожденного иммунитета, и стимулируя ответ Th27 и ILC3 в кишечнике, но подавляя функцию Treg-клеток [5, 6, 11]. Это может быть основным механизмом того, что щадящая диета считается полезной для реабилитации после болезни и часто назначается пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. HSD также влияет на состав и функцию микробиоты кишечника. HSD-индуцированное истощение л.murinus приводил к обострению экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита и солечувствительной гипертензии путем модулирования клеток Th27. Это чередование было компенсировано обработкой L. murinus у мышей [47]. С другой стороны, HSD может усиливать экспрессию гена H. pylori и модулировать H. pylori -индуцированные факторы вирулентности CagA и VacA, усугубляя местное воспаление и облегчая H. pylori -ассоциированный канцерогенез [45, 48, 49].Соответственно, HSD может быть вовлечен в иммунную ось кишечника посредством изменения микробиоты кишечника, и кишечный организм может быть потенциальной терапевтической мишенью для расстройств, связанных с HSD. Гормоны ЖКТ имеют мощную и разностороннюю функцию в организме человека. HSD влияет на эндокринную систему местного органа, например, снижает уровень α-амилазы и липазы в плазме, инсулина, которые секретируются поджелудочной железой [27], а также играют системную роль через желудочно-почечную ось или ось мозг-кишка [56, 59]. ]. Регуляция гормонов ЖКТ имеет решающее значение для гомеостаза кишечника при лечении расстройств ЖКТ, связанных с ГСД.Тем не менее, 3 основных аспекта желудочно-кишечного тракта также взаимодействуют друг с другом для поддержания гомеостаза кишечника. Все больше исследований свидетельствуют о перекрестных помехах между кишечной микробиотой и иммунной системой. Многочисленные исследования показали, что бактерии ЖКТ участвуют в дифференцировке, созревании и активации В-клеток. А созревание В-клеток у шведских младенцев в основном определялось колонизацией Escherichia coli и Bifidobacteria [62]. L. murinus в кишечнике хозяина может модулировать клетки Th27 и жизненно важен для формирования некоторых аутоиммунных заболеваний [46].Кроме того, кишечные комменсалы защищают кишечник от патогенных микробов, поддерживая целостность кишечника и регулируя проницаемость кишечного барьера [63]. В свою очередь, иммунное состояние хозяина играет ключевую роль в составе кишечной микробиоты, такой как кишечный IgA, который, как было обнаружено, влияет на состав кишечной микробиоты [41]. Кишечные гормоны модулируют иммунную систему и играют важную роль в процессе аутоиммунных заболеваний. Бактерии в кишечнике не только производят гормоноподобные химические вещества и регулируют секрецию гормонов, но они также потенциально могут реагировать на гормоны, выделяемые хозяином [50].Что наиболее важно, HSD может изменить иммунный гомеостаз кишечника, оказывая синергетический эффект с микробиотой кишечника или влияя на высвобождение гормонов желудочно-кишечного тракта. Кишечные комменсалы имеют решающее значение для целостности слизистой оболочки кишечника, и совместное воздействие с HSD может инициировать врожденный иммунитет при желудочно-кишечных расстройствах [14]. Поскольку микробиота кишечника напоминает эндокринный орган и секретирует гормоны, ГСД влияет на них обоих, что приводит к иммунным чередованиям [50]. Как правило, кишечный иммунитет, кишечная микробиота и желудочно-кишечные гормоны являются жизненно важными компонентами кишечной среды, и они взаимодействуют друг с другом, что важно при формировании и развитии желудочно-кишечных заболеваний.И HSD оказывает важное влияние на их сети, нарушая гомеостаз кишечника (рис. 1). К сожалению, в настоящее время не хватает конкретных исследований, посвященных перекрестным помехам при одном желудочно-кишечном расстройстве. А заболевания поджелудочной железы и печени практически не изучены с иммунологической точки зрения. И в будущем больше внимания следует уделять ILC3, который является недавно обнаруженным типом клеток, принимающим участие в воспалении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Рис. 1.

ГСД и сети основных компонентов кишечной среды.Высокое потребление соли потенциально нарушает иммунный гомеостаз кишечника. Он усиливает дифференцировку Th27-клеток двумя путями: напрямую индуцирует SKG1, который стабилизирует IL-23; а также активирует P38 и NFAT5, которые индуцируют экспрессию SKG1. HSD увеличивает ILC3 в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта с увеличением продукции IL-17 и IL-23. HSD нарушает функцию Treg и может косвенно влиять на дифференцировку B-клеток. HSD оказывает стимулирующее действие на моноциты, дендритные клетки (DC) и макрофаги M1, притупляя активацию и функцию невоспалительных макрофагов M2.HSD изменяет состав и функцию микробиоты кишечника и влияет на профиль эндокринных гормонов в системе ЖКТ. Три основных аспекта желудочно-кишечного тракта также взаимодействуют друг с другом для поддержания гомеостаза кишечника.

Выводы

В заключение, кишечный иммунитет, кишечная микробиота и желудочно-кишечные гормоны являются тремя жизненно важными аспектами желудочно-кишечного тракта. HSD может нарушать иммунный гомеостаз кишечника, изменять профилирование и функцию кишечной микробиоты, а также локально и системно регулировать гормоны желудочно-кишечного тракта. И 3 аспекта желудочно-кишечной среды также взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать гомеостаз кишечника или вызывать желудочно-кишечные расстройства.Таким образом, HSD вовлекается в заболевания ЖКТ, перестраивая сети гастроэнтерологической среды.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при представлении этой рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Программа детской гастроэнтерологии и питания

Уход во время COVID-19

Наши преданные своему делу врачи, медсестры и персонал стремятся обеспечить наилучший уход за детьми. Мы предприняли беспрецедентные шаги, чтобы визиты в офис и процедуры были приятными и безопасными.Здоровье и безопасность вашего ребенка – наш главный приоритет. Узнайте больше об уходе во время COVID-19..

Запланировать виртуальный визит

Наша команда предоставляет пациентам виртуальные визиты с использованием программ на основе видео через безопасное интернет-соединение с настольным компьютером, ноутбуком или планшетом пациента. Виртуальные визиты дают нашим пациентам и их семьям прямую видеосвязь со своим врачом без необходимости ехать на прием. Пациенты могут обсуждать симптомы и уточнять планы лечения, не выходя из дома или в другой частной обстановке.Чтобы договориться о виртуальном визите, позвоните по телефону 617-726-8705.

Подробнее о виртуальных посещениях  

Обзор

Программа педиатрической гастроэнтерологии и питания в Детской больнице Массачусетса обеспечивает междисциплинарную помощь детям с желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями печени, поджелудочной железы и нарушением питания.

Пациенты получают всестороннюю помощь со стороны врачей, а также персонала, в который входят практикующие медсестры с передовыми знаниями в области детской гастроэнтерологии и дипломированные диетологи с высшим образованием.

Место рядом с вами

Наши педиатрические гастроэнтерологи и специалисты по детскому питанию практикуют в восточном Массачусетсе и на юге Нью-Гэмпшира, включая Бостон; Брейнтри; Конкорд; Дэнверс; Форестдейл (сэндвич); Фоксборо; Ньютон; Уолтем; Нашуа, Нью-Гэмпшир; и Йорк, штат Мэн.

Специализированные услуги, включая эндоскопию верхних отделов, колоноскопию, видеокапсульную эндоскопию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, доступны в детской больнице MassGeneral в Бостоне, детской больнице MassGeneral в больнице Ньютон-Уэллсли и детской больнице MassGeneral в больнице Салем.

Другие программы детской гастроэнтерологии и питания

Ресурсы для пациентов

Просмотрите полную коллекцию ресурсов для пациентов от детской гастроэнтерологии и питания.

Мультидисциплинарные программы

Врачи отделения детской гастроэнтерологии и нутрициологии участвуют в клинических программах Детской больницы Массачусетса, чтобы оказывать многопрофильную помощь детям. Некоторые из программ, в которых участвуют наши врачи, включают синдром Тернера, туберозный склероз, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, синдром Дауна, митохондриальное заболевание, синдром Питта Хопкинса, синдром Ангельмана, болезнь Канавана и мышечную дистрофию.

Исследовательский центр иммунологии и биологии слизистых оболочек

Исследовательский центр иммунологии и биологии слизистых оболочек (MIBRC) проводит фундаментальные исследования в области иммунологии слизистых оболочек. В настоящее время девять основных исследователей работают над смежными вопросами, начиная от пищевого отравления сальмонеллой и заканчивая воспалительными заболеваниями кишечника и связанными с ними иммуноопосредованными состояниями. Узнайте больше об Исследовательском центре иммунологии и биологии слизистых оболочек.

В Детской больнице Массачусетса мы знаем, что время диагностики и лечения вашего ребенка очень напряженное, и мы стремимся обеспечить открытую, доброжелательную атмосферу.Мы считаем, что никто не знает ребенка так хорошо, как родитель: родители вместе с поставщиками первичной медико-санитарной помощи становятся нашими партнерами в уходе за ребенком и имеют активный голос во всех планах лечения.

Лаборатория тканевой инженерии и изготовления органов

Лаборатория тканевой инженерии и изготовления органов Массачусетской больницы общего профиля тесно сотрудничает с биологами стволовых клеток, учеными-материаловедами и инженерами из Центра регенеративной медицины, Массачусетского технологического института, Бригама и Женской больницы и Лабораторий Дрейпера.В сотрудничестве с профессором Робертом Лангером из Массачусетского технологического института мы начали создавать живые ткани, используя живые клетки на специально разработанном разлагаемом пластике. Это изобретение запатентовано и проходит испытания по всему миру. Наша работа также является частью Центра инноваций в малоинвазивной терапии, а также отделения хирургии Массачусетской больницы общего профиля. Тканевая инженерия — это новая область науки, медицины и техники, в которой разрабатываются и создаются живые заменители органов и тканей тела.Наша лаборатория в Массачусетсе занимается проектированием и созданием органов и тканей уже почти 20 лет. Мы тесно сотрудничали с учеными и инженерами Массачусетского технологического института и изучили 27 тканей организма. Лаборатория тканевой инженерии и производства органов использует клетки в сочетании со специальными пластиками и природными материалами, которые действуют как леса, на которых строится живая ткань. Запланировано или проводится несколько клинических испытаний. Узнайте больше о Лаборатории тканевой инженерии и изготовления органов.

Товарищество

Стипендия по детской гастроэнтерологии и питанию

Программа стипендий в области детской гастроэнтерологии и питания направлена ​​на то, чтобы полностью обучить педиатров, чтобы они стали экспертами, сертифицированными консультантами в области детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания в академической среде и имели возможность стать независимыми фундаментальными учеными или клиническими исследователями. Учить больше.

Познакомьтесь с командой

Заведующий отделением детской гастроэнтерологии и питания

Заведующий клинической службой детской гастроэнтерологии и питания

Врачи

  • Джеффри Биллер, MD
  • Лорен Фихтнер, MD, MPH
  • Кристон Гангули, MD
  • Стивен Клейтон Харди, MD
  • Эстер Якобовиц Израиль, MD
  • Сара Кадзельски, MD
  • Джесс Каплан, MD
  • Обри Кац, MD
  • Рональд Эллис Кляйнман, MD
  • Морин Леонард, MD, MMSc
  • Виктория Маккензи Мартин, MD, MPH
  • Кристофер Моран, MD
  • Гэри Рассел, MD
  • Марк Энтони Сальваторе, MD
  • Навнит Вирк Хундал, MD
  • Харланд Стивен Винтер, MD
  • Цянь Юань, доктор медицинских наук
  • Клэр Зар-Кесслер, MD

Другие поставщики

  • Миган Александр, MS, RD, LDN
  • Джанет Бридо, RN, MSN, CPNP
  • Кэролайн Баттерворт, MS, RD, RN
  • Келси Буонджорно, RN
  • Пэм Кьюретон, Род-Айленд, LDN
  • Эвелин Фан, RN
  • Тейлор Ли, RD, LDN, CNSC
  • Марта (Пачетти) Макиннис, RN, MSN, CPNP
  • Жаклин Куинлан, MPH, RD, LDN
  • Рэнди Рубинштейн, RN
  • Тереза ​​Шнорр, RN, MS, CPNP
  • Сара Смит, RN
  • Анджела Вентура, RN

Споры и последние разработки диеты с низким содержанием FODMAP – гастроэнтерология и гепатология

 

Abstract: Диета с низкоферментируемыми олиго-, ди- и моносахаридами и полиолами (FODMAP) представляет собой двухэтапное вмешательство со строгим сокращением всех медленно всасываемых или неперевариваемых углеводов с короткой цепью (например, FODMAP) с последующим повторное введение определенных FODMAP в соответствии с переносимостью.Эффективность элиминационной фазы диеты FODMAP хорошо известна, но успех сохранения этой диеты был показан только в нескольких обсервационных исследованиях. Насколько эффективность диеты с низким содержанием FODMAP сравнивается с эффективностью других методов лечения, уделялось ограниченное внимание, но недавние исследования показали, что эта диета сравнима или превосходит диеты, направленные на стиль питания и выбор продуктов, а также гипнотерапию кишечника. Не проводилось сравнения между диетой с низким содержанием FODMAP и безглютеновой диетой, которая умеренно снижает потребление FODMAP.Механически диетические FODMAP оказывают очень ограниченное влияние на постоянство работы кишечника, но, по-видимому, подавляют высвобождение гистамина. Ни картина симптомов, ни тестирование водорода в выдыхаемом воздухе на мальабсорбцию фруктозы или полиола не являются полезным предиктором эффективности, но анализ микробиоты кишечника имеет потенциал. Как ограничительная диета, диета с низким содержанием FODMAP несет в себе риск недостаточности питания и развития расстройств пищевого поведения, которым уделялось мало внимания. Строгое ограничение FODMAP вызывает потенциально неблагоприятную микробиоту кишечника, хотя влияние этого последствия на здоровье неизвестно.Это наблюдение придает дополнительный импульс повторному введению FODMAP в соответствии с переносимостью на поддерживающей фазе диеты. Исследования диеты с низким содержанием FODMAP у детей немногочисленны, но предполагают пользу. Однако такую ​​стратегию следует применять с осторожностью из-за психологических и пищевых рисков ограничительной диеты. При использовании диеты с низким содержанием FODMAP требуется клиническая мудрость.

С момента первого описания концепции ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP), 1 , а также подробного описания принципов диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). ), 2 , во всем мире было проведено значительное количество исследований, чтобы понять, работает ли эта диета, как она сравнивается с другими терапевтическими подходами, как лучше всего предлагать диету пациентам, как определять предикторы и изучать риски и как определить механизм действия диеты.Споры возникли по поводу аспектов эффективности и рисков, в основном в отношении влияния диеты в ее самой строгой форме на микробиом кишечника. Эта статья посвящена спорным вопросам и последним разработкам в области применения диеты с низким содержанием FODMAP, особенно у детей.

Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Диета с низким содержанием FODMAP представляет собой двухэтапное вмешательство со строгим сокращением всех диетических FODMAP с последующим повторным введением определенных FODMAP в зависимости от переносимости.Эффективность элиминационной фазы диеты с низким содержанием FODMAP для общего облегчения желудочно-кишечных симптомов у взрослых пациентов с СРК была отмечена в рандомизированных контролируемых исследованиях; слепое, рандомизированное, повторное исследование; и обсервационные исследования, которые были подробно рассмотрены в других источниках 3,4 , а также в метаанализе. 5 Эти исследования показали, что от 50% до 86% пациентов имеют клинически значимый ответ на диету с низким содержанием FODMAP. Напротив, успех поддерживающей терапии (фаза повторного введения диеты) изучался меньше (лишь в нескольких обсервационных исследованиях). 6,7 Из-за трудностей планирования должным образом слепого, рандомизированного, долгосрочного, интервенционного исследования доказательная база для поддерживающей терапии, вероятно, останется менее прочной.

Остаются споры относительно того, имеет ли диета с низким содержанием FODMAP достаточные доказательства, чтобы считать ее законной терапией первой линии. 8-10 Было поднято несколько вопросов, в том числе несоответствующие группы сравнения с плацебо, неудачное ослепление диеты, короткая продолжительность контролируемых испытаний и небольшое количество пациентов в испытаниях.Дополнительная критика заключается в том, что подгруппы Рима, основанные на преобладающем привычке кишечника, специально не изучались. Таким образом, в опубликованных исследованиях эффективность не была связана с характером стула. Идея о том, что Римские критерии III определяют популяции с различными терапевтическими ответами, может быть подходящей для препаратов, нацеленных на определенные патогенные пути или симптомы, особенно привычки кишечника, но экстраполяция этого на исследования диеты с низким содержанием FODMAP не может быть оправдана. Одна из причин заключается в том, что, хотя удовлетворенность консистенцией стула улучшается при соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP, более объективная консистенция стула (судимая по содержанию фекальной воды или оценке стула независимым наблюдателем) не улучшается при соблюдении диеты. 11 Использование комбинированных конечных точек, таких как те, которые предписаны властями США и Европы для испытаний препаратов при СРК, может быть неприменимым в этих условиях. Хотя многие из методологических критических замечаний имеют некоторые основания, вес доказательств эффективности диеты противостоит весу этих критических замечаний. Тем не менее, эту критику следует учитывать при рассмотрении качества и достоверности результатов рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований.

Механизм действия FODMAP

Механизм действия FODMAP при возникновении симптомов, скорее всего, обусловлен стимуляцией механорецепторов в ответ на растяжение просвета в результате сочетания повышенного содержания воды в просвете вследствие осмотического эффекта, особенно в тонком кишечнике, 12 и высвобождения газов, в основном двуокиси углерода и водорода, в результате бактериальной ферментации олигосахаридов и доли (если есть) мальабсорбированной фруктозы, полиолов и лактозы. 3 Такая стимуляция может привести к восходящим сообщениям, которые можно интерпретировать как боль или вздутие живота; рефлекторные реакции на диафрагму и переднюю брюшную стенку, приводящие к увеличению вздутия живота; и влияние на моторику с возможным изменением привычек кишечника. Хотя большие дозы FODMAP (например, лактулозы) могут вызывать диарею, необходимое количество обычно намного превышает количество, потребляемое с пищей. Это актуально, потому что многие исследователи считают, что диета с низким содержанием FODMAP лучше всего подходит для людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д).Однако это убеждение не согласуется с данными рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых такие пациенты чувствуют себя не лучше, чем пациенты с СРК 3-5 с преобладанием запоров, и где содержание воды в кале и кишечный транзит изменяются минимально в ответ на введение препарата. диета. 11 Высвобождение короткоцепочечных жирных кислот (SCFAs) в результате ферментации FODMAP также может влиять на подвижность.

Влияет ли изменение потребления FODMAP на висцеральную чувствительность, не проводилось непосредственной оценки.Тем не менее, SCFAs могут изменить такое ощущение, 13 и высвобождение гистамина, 14 предположительно нейровоспалительная реакция, которая включает активацию тучных клеток, может также изменить висцеральную чувствительность. Поскольку изменение потребления FODMAP изменяет микробиом кишечника, другие патогенные механизмы модуляции симптомов также могут играть роль. Плохо задокументированное наблюдение о том, что некоторые пациенты более чувствительны к воздействию FODMAP после периода ограничения — во многом похоже на преходящий эффект вздутия живота от увеличения содержания клетчатки — может свидетельствовать о том, что адаптация микробиоты или кишечной нервной системы также может быть важна в механистических путях.Таким образом, хотя уменьшение растяжения просвета остается важным механизмом, с помощью которого FODMAP индуцируют симптомы, пути, проксимальные к этому, только начинают распутываться, и другие механизмы также могут играть роль.

Применение диеты с низким содержанием FODMAP на практике

Большинство данных в опубликованной литературе об эффективности диеты с низким содержанием FODMAP получены в результате обучения диетологов, а иногда и специально обученных медсестер. 4 Нет исследований, в которых диету обучали бы самостоятельно, используя информацию из печатных материалов или Интернета. Особенно учитывая высокую распространенность СРК, нехватку диетологов, обученных использованию диеты с низким содержанием FODMAP, и ограниченный доступ к надежным данным FODMAP представляют собой серьезные препятствия для ее использования в клинической практике. Кроме того, обучение пациентов диете с низким содержанием FODMAP является трудоемким процессом, при этом первоначальные приемы обычно длятся 1 час. Уигхэм и его коллеги сравнили эффективность групповых занятий с диетическим консультированием один на один и обнаружили, что доля пациентов с адекватным контролем симптомов при последующем наблюдении через 6–10 недель существенно не отличалась между группами ( P = .895). 15 Хотя 39% пациентов предпочли бы индивидуальное консультирование, авторы предполагают, что групповые обучающие занятия заслуживают внимания благодаря взаимной поддержке, обмену опытом и более короткому времени ожидания. Точно так же Кинрейд и его коллеги обнаружили, что групповое обучение диетической терапии с низким содержанием FODMAP является осуществимым и эффективным методом содействия контролю симптомов у пациентов с СРК. 16 Авторы опросили 17 пациентов после завершения 8-недельной диеты с низким содержанием FODMAP и обнаружили, что 82% (14/17) сообщили об удовлетворительном облегчении кишечных симптомов.

Неоптимальные диетические рекомендации и неточные данные о составе FODMAP могут привести к разочаровывающим реакциям на диету с низким содержанием FODMAP. Это подчеркивает необходимость обучения медицинских работников, а также доступа к точным и актуальным (т.е. текущим и местным) данным FODMAP о составе пищевых продуктов. Приложение для смартфонов Low-FODMAP Diet Университета Монаша облегчило доступ к актуальному составу продуктов FODMAP. 17 Это приложение содержит подробный и постоянный анализ пищевых продуктов из 10 стран на 4 континентах.

Диета с низким содержанием FODMAP по сравнению с альтернативной терапией

Хотя данные рандомизированных исследований последовательно указывают на то, что диета с низким содержанием FODMAP превосходит подходы плацебо (только диета или наблюдение), важно определить, как ее эффективность сравнивается с эффективностью других терапевтических подходов, применяемых у пациентов с СРК. Хотя в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях нет доказательств эффективности других диетических методов лечения, диету с низким содержанием FODMAP прямо или косвенно сравнивали с другими диетическими стратегиями и нефармакологическими подходами, направленными на СРК в целом.

Стандартные диетические рекомендации

В настоящее время не существует общепризнанного стандарта диетических рекомендаций для пациентов с СРК. Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Соединенном Королевстве опубликовал рекомендации по питанию, которые охватывают множество аспектов, включая стиль питания и выбор продуктов, хотя эффективность этих рекомендаций не оценивалась в плацебо-контролируемых исследованиях. испытания. В трех исследованиях подход с низким содержанием FODMAP сравнивали с местной версией диеты NICE.Первое, проведенное в Соединенном Королевстве, представляло собой нерандомизированное сравнение, проведенное в то время, когда преобладал скептицизм в отношении подхода с низким уровнем FODMAP. 18 Исследование можно рассматривать как соревнование между двумя подходами. Подход с низким содержанием FODMAP был лучше: ответ был достигнут у 76% пациентов по сравнению с 54% пациентов, которые использовали диету NICE. Напротив, в недавнем рандомизированном исследовании в Швеции сообщалось об аналогичных реакциях между диетой с низким содержанием FODMAP и традиционной диетой СРК. 19 Традиционная диета включала рекомендации относительно стиля питания (например, питаться регулярно, не есть слишком много за один раз, есть медленно) и рекомендации по выбору пищи (например, уменьшить потребление жиров, острой пищи, кофе, алкоголя, лук, капуста и бобы; избегайте газированных напитков, жевательной резинки и искусственных подсластителей, оканчивающихся на «-ол»). Традиционная диета включала снижение потребления FODMAP, хотя измеренное потребление несколько неожиданно показало лишь небольшое снижение FODMAP, согласно оценке из незарегистрированной базы данных.Диета с низким содержанием FODMAP в основном влияла на потребление лактозы (что может иметь минимальное значение в шведской когорте), а не на потребление других FODMAP. Оба вмешательства проводились диетологами и были одинаково эффективны. Таким образом, 19 из 33 пациентов (57%), которые завершили диету с низким содержанием FODMAP, и 17 из 34 пациентов (50%), которые завершили традиционную диету СРК, достигли предопределенного определения ответа через 4 недели по крайней мере на 50% снижения. Оценка тяжести симптомов СРК. Однако уровень ответа 57% для диеты с низким содержанием FODMAP был значительно ниже ожидаемого уровня; в предыдущих обсервационных и рандомизированных исследованиях сообщалось о частоте от 68% до 86%. 3-5 Третье исследование, проведенное в Соединенных Штатах, было ограничено пациентами с СРК-Д, а традиционная диета была изменена в соответствии с рекомендациями NICE, так как продукты с высоким содержанием FODMAP не ограничивались. 20 Хотя первичная конечная точка (общая удовлетворенность) не отличалась между традиционной диетой и диетой с низким содержанием FODMAP, анализ нескольких вторичных конечных точек
, особенно боли в животе и вздутия живота, показал явное превосходство диеты с низким содержанием FODMAP.

Традиционная диета при СРК частично снижает потребление FODMAP.Ограниченные данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 75% пациентов могут повторно вводить FODMAP и по-прежнему иметь хороший контроль симптомов только при умеренном ограничении FODMAP. 7 В связи с этим возникает вопрос, нужна ли пациентам такая строгая фаза исключения. Эта проблема была непосредственно оценена в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании 87 пациентов с СРК, у которых единственным различием в диете был ржаной хлеб с высоким и низким содержанием FODMAP. 21 Хотя некоторые симптомы и выработка водорода в выдыхаемом воздухе были уменьшены при включении хлеба с низким содержанием FODMAP, общее состояние пациентов не улучшилось.Это исследование предоставляет доказательства более широкого изменения диеты, а не просто ограничения диетических изменений основными продуктами, содержащими FODMAP.

Гипнотерапия, направленная на кишечник

Гипнотерапия, направленная на кишечник, подвергалась рандомизированным контролируемым испытаниям, которые показали эффективность в целом в когортах СРК. 22 Недавнее рандомизированное клиническое исследование сравнило краткосрочную и долгосрочную эффективность гипнотерапии, направленной на кишечник, с диетой с низким содержанием FODMAP и показало аналогичные длительные эффекты для облегчения желудочно-кишечных симптомов. 7 Семьдесят четыре пациента были случайным образом распределены для получения гипнотерапии (n=25), диеты (n=24) или того и другого (n=25). Клинически значимое улучшение общих желудочно-кишечных симптомов наблюдалось от исходного уровня до 6-й недели у 72%, 71% и 73% пациентов соответственно. Это улучшение сохранялось в течение 6 месяцев после лечения у 74%, 82% и 54% пациентов, что привело исследователей к выводу, что гипнотерапия, направленная на кишечник, показала эффективность у той же части пациентов, что и диета с низким содержанием FODMAP, но эти методы не показали. доказательства аддитивных эффектов при одновременном применении.Хотя качество жизни при СРК значительно улучшилось во всех группах, гипнотерапия привела к значительному улучшению психологических показателей. Следовательно, когда имеется опыт проведения гипнотерапии, направленной на кишечник, этот метод, безусловно, следует рассматривать как альтернативу диетическому управлению.

Безглютеновая диета

Пшеница считается одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих боли в животе, вздутие живота и/или изменения в работе кишечника. 23 Опрос 1184 взрослых в Австралии показал, что 8% из них избегают пшеницы или не употребляют глютен для облегчения таких симптомов. 24 Один из самых противоречивых споров заключается в том, какой компонент(ы) пшеницы ответственен за клинические эффекты белков (преимущественно глютен) или углеводов (преимущественно FODMAP), 23 , поскольку неперевариваемые олигосахариды, фруктаны и галактоолигосахариды сосуществуют с глютеном в пшенице, ржи и ячмене. 25 Дилемма с клинической точки зрения заключается в том, какой из этих двух научно обоснованных подходов рекомендовать: безглютеновую диету (БГД) или диету с низким содержанием FODMAP.

Несмотря на то, что сравнительных исследований между диетой с низким содержанием FODMAP и безглютеновой диетой не проводилось, отчет об наблюдениях о преимуществах безглютеновой диеты у пациентов с СРК-Д показал, что частота ответа аналогична таковой для диеты с низким содержанием FODMAP (29 из 41 пациент; 71%). 26 Двадцать один из 29 пациентов сообщил, что они будут продолжать свою безглютеновую диету, и, действительно, все сообщили, что все еще продолжают ее и испытывают улучшение симптомов через 18 месяцев наблюдения. Аналогичным образом, диета с очень низким содержанием углеводов, состоящая из 20 г углеводов в день (и снижение как FODMAP, так и глютена), назначаемая в течение 4 недель 13 пациентам с ожирением и СРК-Д, уменьшала частоту и консистенцию стула, а также улучшала показатели боли и качество жизни. 27 Эти наблюдения, хотя и впечатляющие, не помогают определить, связано ли улучшение симптомов с плацебо, отсутствием глютена, снижением потребления FODMAP, которое совпадает с отказом от содержащих глютен зерновых продуктов, или по другой причине.

Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании глютенсодержащая диета сравнивалась с безглютеновой диетой у пациентов с СРК. 28 В 4-недельном исследовании, в котором 45 пациентов с СРК-Д получали глютенсодержащую диету или безглютеновую диету, частота дефекации была снижена менее чем на 1 движение в день на глютеновой диете, и не наблюдалось изменений в консистенции или легкости стула. прохождения.Влияние на барьерную функцию оценивали в этом исследовании с помощью тестов на проницаемость для двух сахаров и экспрессии zonula occludens-1, claudin-1 и occludin с помощью иммуногистохимии. Хотя об изменениях сообщалось как об опосредованном глютеном увеличении проницаемости для некоторых индексов, поправка на множественные сравнения сводила на нет статистическую значимость любого из них. Кроме того, утверждение о том, что виноват глютен, не было подтверждено. 25 В этом исследовании не уделялось внимания FODMAP.

Пациентов с симптомами СРК с внекишечными симптомами или без них, у которых были исключены целиакия и аллергия на пшеницу, относят к пациентам с нецелиакальной чувствительностью к глютену (NCGS). У некоторых будет невыявленная целиакия. 29 Приблизительно у 1 из 4 наблюдаются неконтролируемые симптомы, несмотря на отказ от глютена, а непереносимость других пищевых продуктов выявляется у 65% пациентов. 30 Это было очевидно в рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном повторном исследовании, в котором у всех 36 пациентов отмечалось улучшение желудочно-кишечных симптомов при переходе на диету с низким содержанием FODMAP в течение вводного периода, и ни у одного из обострение симптомов, особенно при приеме глютена, обедненного FODMAP, во время ослепленных фаз повторного заражения. 31 Одна из логических интерпретаций таких данных состоит в том, что снижение FODMAP, связанное с отказом от употребления пшеницы, ржи и ячменя — все с высоким содержанием FODMAP — привело к частичному ответу, а более обширное ограничение FODMAP еще больше улучшило этот ответ. Аналогичное отсутствие специфичности к глютену в индукции симптомов у подавляющего большинства пациентов с самооценкой NCGS также наблюдалось в 3 других рандомизированных исследованиях, 32-34 что указывает на то, что глютен редко является диетическим виновником.

Для большинства пациентов с СРК важно различать непереносимость глютена или FODMAP. Когда клиницисты помогают пациентам определить триггерные продукты и количества, которые вызывают симптомы, они могут свести к минимуму диетические ограничения, обеспечить соответствующую замену исключенных продуктов и оптимизировать диетическое разнообразие. Таким образом, они могут свести к минимуму сопутствующие риски диеты с низким содержанием FODMAP и безглютеновой диеты, а именно дефицит микронутриентов, низкое содержание пищевых волокон, дисбактериоз и расстройство пищевого поведения. 23 Для прямого диетического лечения СРК жизненно важно иметь клинический путь, такой как предложенный Biesiekierski et al., 30 , а также придерживаться золотого стандарта тестирования на пищевую непереносимость (т.е. для достижения разрешения симптомов с последующим постепенным повторным введением пищи и последующей индукцией симптомов для выявления толерантности). 35 Такое управление диетой возможно только у врача-диетолога с соответствующей квалификацией, который знаком с FODMAP и содержанием глютена в местных продуктах питания.

Предикторы реакции

Биомаркеры и клинические признаки, которые предсказывают как индивидуальный ответ пациента (или его отсутствие) на диету с низким содержанием FODMAP, так и чувствительность к определенным типам FODMAP (например, фруктоза в избытке глюкозы, лактоза, сорбит, маннит и олигосахариды), могут позволить врачам выбрать наиболее подходящий и наименее интрузивный терапевтический вариант. На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о том, что модели симптомов точно предсказывают проблемы с FODMAP в целом или с конкретными FODMAP.

Дыхательный водородный тест

Дыхательный водородный тест продолжает широко использоваться в клинической практике для контроля диеты, несмотря на неопределенность методологий, плохую воспроизводимость результатов и трудности интерпретации. 3 Необходимость ограничения каждого FODMAP основывается на том, происходит ли мальабсорбция конкретного FODMAP (т. е. увеличивается содержание водорода в выдыхаемом воздухе) после приема этого сахара и связано ли это с симптомами.Дыхательный тест на водород маловероятен для олигосахаридов, которые всегда мальабсорбируются. Скорее, этот инструмент был применен к лактозе для определения наличия гиполактазии, а также к медленно всасывающимся FODMAP (фруктоза, сорбит и маннит), чтобы определить, попадает ли какая-либо проглоченная доза в толстую кишку. Именно с последним приложением существуют разногласия. Степень мальабсорбции зависит от дозы принятого FODMAP (например, 80 % пациентов будут мальабсорбировать 50 г фруктозы, но только 10 % будут мальабсорбировать 25 г 36 ) и времени транзита по тонкому кишечнику до изначально снижена поглотительная способность.Воспроизводимость выявления мальабсорбции фруктозы низкая, 37 указывает на то, что результаты в любой момент времени не отражают лежащую в основе абсорбционную способность. Кроме того, нарушение всасывания фруктозы, маннита и сорбита, о чем свидетельствует увеличение содержания водорода в выдыхаемом воздухе, не имеет никакого отношения к индукции желудочно-кишечных симптомов. 37,38 Вероятно, это связано с растягивающим осмотическим эффектом медленного всасывания этих FODMAP в просвете тонкой кишки.Другая проблема, связанная с чрезмерным использованием в клинической практике тестов на содержание водорода в выдыхаемом воздухе, заключается в том, что это побуждает клиницистов преимущественно диагностировать непереносимость, а не решать реальную проблему, состоящую в том, что у пациента есть СРК. Лечение СРК является мультимодальным, и диета является лишь одной из стратегий. Текущие рекомендации гласят, что полную диету с низким содержанием FODMAP следует назначать без предшествующих дыхательных тестов и что конкретные чувствительности должны быть выявлены на этапе повторного введения диеты.

Анализ микробиома кала

В последнее время наблюдается значительный интерес к изучению профилей микробиома и метаболитов.В одном исследовании педиатрической популяции оценивалось, была ли симптоматическая реакция на диету с низким содержанием FODMAP, основанная на частоте боли, предсказана исходной микробиотой. 39 Это было рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, в ходе которого дети в течение 2 дней получали диеты с высоким и низким содержанием FODMAP. Чтобы определить преддиетные предикторы ответа, пациенты были разделены на группы респондеров, нереспондеров и плацебо-респондеров на основе частоты болезненных эпизодов во время двух диетических вмешательств.У респондеров, составляющих 24%, было обнаружено повышенное исходное количество таксонов, таких как Bacteroides , Ruminococcus и Faecalibacterium prausnitzii , которые, как известно, обладают большей способностью к ферментации углеводов. Этот вывод согласуется с гипотезой о том, что эффективность диеты с низким содержанием FODMAP связана с уменьшением вздутия просвета кишечника, и предполагает, что пациенты с обогащенной микробиотой с сахаролитическим потенциалом могут получить наибольшую пользу от сокращения пищевых ферментируемых субстратов.На сегодняшний день такие ассоциации не были обнаружены у взрослых пациентов, 40 и требуются дополнительные данные из параллельных исследований большей продолжительности.

Риски диеты с низким содержанием FODMAP

Хотя диетотерапия обычно считается безвредной, она, как и любая другая терапия, не лишена рисков или побочных эффектов. Диета с низким содержанием FODMAP не является исключением. Хотя вопросы адекватности питания всегда остаются проблемой для любой ограничительной диеты, были выявлены 3 проблемы, имеющие большое значение для использования диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК.

Ненадлежащее использование диеты с низким содержанием FODMAP

Одной из наблюдаемых практик является использование медицинскими работниками диеты с низким содержанием FODMAP в качестве диагностического теста на СРК (личное наблюдение) вместо использования положительного диагностического подхода, описанного, например, Римским фондом. 41 Это похоже на использование безглютеновой диеты для диагностики чувствительности к глютену в обществе. Такое применение является плохим лекарством, поскольку любой пациент с симптомами кишечника может потенциально улучшиться при снижении потребления FODMAP, независимо от того, является ли основное заболевание функциональным или преимущественно органическим, например, при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), как описано ниже.Как и все терапевтические инструменты, диета с низким содержанием FODMAP должна применяться в соответствующих условиях.

Измененная микробиота желудочно-кишечного тракта

Фруктаны и галактоолигосахариды обладают пребиотическим действием. Их ограничение в условиях диеты с низким содержанием FODMAP может привести к уменьшению количества полезных бактерий. Действительно, 2 исследования показали, что диета с очень низким содержанием FODMAP, проводимая в течение 3 и 4 недель соответственно, связана со снижением относительной численности Bifidobacteria в фекалиях. 42,43 Это интересно, учитывая, что исследования продемонстрировали снижение Bifidobacteria у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы 44,45 и что сообщалось об отрицательной связи между количеством Bifidobacteria в кале и оценкой боли при СРК . 45-47 Если причиной СРК является дисбактериоз (хотя прямых доказательств этого нет), то эффект строгой диеты с низким содержанием FODMAP может быть контрпродуктивным. Кроме того, количество сильно продуцирующих бутират бактерий заметно снижается в абсолютном и относительном количестве, а количество бактерий, разлагающих слизь, увеличивается при строгом снижении потребления FODMAP. 43 Эти эффекты, если они сохранятся в течение длительного времени, теоретически могут иметь последствия для здоровья. Однако клиническая значимость таких изменений остается неизвестной. Следует также отметить, что в исследованиях не изучался микробиом пациентов с СРК после повторного введения продуктов с высоким содержанием FODMAP до переносимых уровней, поскольку соблюдение строгой диеты с низким содержанием FODMAP рекомендуется только в течение 2–6 недель. Учитывая большую временную нестабильность микробиоты у пациентов с СРК по сравнению со здоровым контролем, , 48, , а также большую нестабильность в ответ на модификацию диеты, , 49, , необходима дальнейшая работа, чтобы показать истинный эффект диеты с низким содержанием FODMAP, поскольку в клинической практике на микробиом человека с СРК в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Расстройство пищевого поведения 

Имеются некоторые данные о том, что люди с желудочно-кишечными расстройствами, подвергающиеся изменению диеты, могут подвергаться повышенному риску нарушения пищевого поведения. Сазерли и его коллеги систематически проанализировали данные, касающиеся неупорядоченного питания у пациентов с глютеновой болезнью, СРК и ВЗК, и обнаружили, что показатели распространенности (5–44%) были аналогичны показателям, обнаруженным при других состояниях здоровья, контролируемых диетой. постоянная необходимость следить за приемом пищи. 50 Авторы выдвинули гипотезу, что у пациентов с правильным питанием и нарушением питания желудочно-кишечные симптомы могут вызвать отвращение к еде и вызвать изменения в пищевом поведении. Эти люди могут быть обеспокоены и обеспокоены приготовлением пищи и испытывать беспокойство по поводу незнакомых продуктов, что приводит к тому, что они сами готовят себе еду и / или избегают социальных ситуаций, связанных с едой. Такое поведение недавно было связано с нервной орторексией, состоянием, при котором люди ограничивают свою диету в зависимости от ее качества. 51 Это состояние связано с такими симптомами, как «навязчивая сосредоточенность на выборе продуктов, планировании, покупке, приготовлении и потреблении; пища рассматривается в первую очередь как источник здоровья, а не удовольствия; [и] преувеличенная вера в то, что включение или исключение определенных видов пищи может предотвратить или вылечить болезнь или повлиять на повседневное благополучие». 50 Эти признаки можно наблюдать у пациентов, строго придерживающихся режима питания. Ограниченные данные в этой области вызывают озабоченность, поскольку это состояние влияет как на физическое, так и на психологическое благополучие этих пациентов.Регулярный скрининг патологии пищевого поведения в желудочно-кишечных клиниках может помочь облегчить направление к специалистам, а также направить клиницистов в рекомендации альтернативных терапевтических стратегий пациентам с признаками расстройства пищевого поведения. Гипнотерапия может быть лучшим вариантом для этих людей с СРК, отвлекая внимание от диеты и ограничительных методов питания.

Диета с низким содержанием FODMAP у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами

Приблизительно 5% детей школьного возраста имеют СРК в соответствии с Римскими критериями III. 52,53 Детство СРК оказывает существенное влияние как на семьи, так и на систему здравоохранения, при этом в отчетах отмечается, что у этих детей значительно более низкое качество жизни, 54 повышенный риск симптомов депрессии, социальной изоляции и пропусков занятий в школе. 55 Средняя стоимость диагностики оценивается в $6000 на ребенка. 56 Это бремя болезни усугубляется тем фактом, что детские случаи, вероятно, сохранятся во взрослом возрасте. 57 Хотя распространено мнение, что пищевая непереносимость связывается с появлением симптомов, а дети сообщают, что определенные продукты питания усугубляют симптомы, 5 было проведено несколько контролируемых испытаний на педиатрических когортах.Однако недавно появились доказательства в пользу рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP при лечении детей с СРК.

Чумпитази и его коллеги провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 52 детей с СРК в возрасте от 7 до 17 лет. 39 Исходные данные собирались в течение 7 дней, после чего детям в течение 2 дней давали либо диету с низким содержанием FODMAP, либо типичную американскую детскую диету с умеренным содержанием FODMAP. Затем дети завершили 5-дневный период вымывания перед переходом.Тридцать три ребенка завершили обе группы перекрестного исследования, и у них было обнаружено значительно меньше ежедневных эпизодов болей в животе во время вмешательства с низким уровнем FODMAP по сравнению с обычным диетическим вмешательством ( P <0,05) и исходным уровнем ( P <. 01). У взрослых максимальный ответ на снижение потребления FODMAP наблюдается к 7 дню. 11 Таким образом, более длительный период вмешательства мог позволить проявить больший эффект.

Плохо усваиваемые углеводы и функциональная боль в животе

Хотя исследования у детей на диете с низким содержанием всех FODMAP немногочисленны, некоторые плохо усваиваемые углеводы, а именно лактоза, фруктоза и сорбит, уже давно участвуют в патогенезе и лечении детских функциональных желудочно-кишечных заболеваний (ФЖЖК).В 1985 году Hyams и Leichtner сообщили, что чрезмерное употребление яблочного сока вызывает хроническую неспецифическую диарею у маленьких детей, которые полностью выздоровели после исключения яблочного сока. 58 Это открытие подчеркивает, что современные методы питания могут играть ключевую роль в патогенезе и лечении ФГИР. Более того, следует рассмотреть вопрос о том, будет ли достаточным базовый совет по питанию для разнообразной и сбалансированной диеты (т. е. достаточного, но не чрезмерного количества пищи из каждой из 5 пищевых групп) для восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта.Хайамс и Лейхтнер также сообщили о повышении содержания водорода в выдыхаемом воздухе после употребления яблочного сока. 58 Это наблюдение сделало мальабсорбцию углеводов предметом исследования функциональных желудочно-кишечных симптомов у взрослых и детей.

Влияние фруктозы, лактозы и/или сорбита на функциональную боль в животе было выявлено в нескольких открытых неконтролируемых исследованиях у детей. В исследовании 32 детей с функциональной болью в животе у 28% был положительный водородный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы, и 9 из этих пациентов (81%) сообщили о быстром улучшении симптомов на диете с ограничением фруктозы, при этом боль в животе и вздутие живота оставались значительными. снижается через 2 месяца после первоначального дыхательного теста. 59 В другой когорте из 222 детей с функциональной болью в животе у 55% ​​был положительный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы, а у 77% ( P <0,0001) наблюдалось клиническое улучшение после 2 месяцев диеты с низким содержанием фруктозы. 60 Wintermeyer и его коллеги обнаружили, что у 42% из 117 детей был положительный водородный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы. 61 Семьдесят пять из этих детей придерживались назначенной диетологом диеты с низким содержанием фруктозы в течение 4 недель. Частота и интенсивность болей значительно уменьшились в течение 2 недель после начала диеты.В другом ретроспективном исследовании, в котором были доступны долгосрочные данные для 118 детей с мальабсорбцией фруктозы, подавляющее большинство детей, которым была назначена диета с пониженным содержанием лактозы, фруктозы и/или сорбита, ответили, и удовлетворенность семьи была отмечена как очень высокая. 62

Остается неясным, связано ли уменьшение боли в этих 4 исследованиях непосредственно с фруктозой или с мальабсорбцией фруктозы. Во-первых, в отсутствие контрольной лечебной группы польза могла быть связана исключительно с плацебо.Во-вторых, характер диеты был неясен. Например, авторы не комментируют, ограничивалось ли потребление фруктозы в избытке только глюкозы или исключались также фруктоолигосахариды. В-третьих, взаимосвязь эффективности с наличием самой мальабсорбции фруктозы не поддается оценке, поскольку не сообщалось об изменении диеты для пациентов без мальабсорбции фруктозы (см. ниже). Наконец, этим положительным результатам могло способствовать ограничение полиолов (которые сосуществуют в таких продуктах, как фрукты и соки).Тем не менее открытый опыт подтвердил концепцию, что изменение потребления плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью может быть терапевтически полезным.

Дыхательный водородный тест у детей

Вышеупомянутые исследования у детей предполагают, что положительный водородный тест в выдыхаемом воздухе является предиктором реакции на элиминационную диету. Однако диагностическая ценность водородного теста с фруктозой у детей сомнительна. Во-первых, способность усваивать фруктозу увеличивается с возрастом до 10 лет.Это имеет большое значение для выполнения и интерпретации тестов у детей младшего возраста. 63 Во-вторых, как указано выше, исследования на взрослых показали, что результаты тестов на содержание водорода в выдыхаемом воздухе не воспроизводимы. 37 Кроме того, отрицательный результат дыхательного теста не исключает положительного ответа на ограничение потребления фруктозы. В слепом, рандомизированном, контролируемом исследовании с участием 103 детей с функциональной болью в животе ответ на диету с низким содержанием фруктозы не был предсказан положительным водородным тестом дыхания с фруктозой или болью в животе во время теста. 64 Наконец, диагноз мальабсорбции лактозы, фруктозы и/или сорбита с помощью положительного водородного теста в выдыхаемом воздухе приводит к тому, что у ребенка диагностируется определенная пищевая непереносимость, и это может затмить и отвлечь внимание от более подходящего диагноза СРК. Мальабсорбция лактозы, фруктозы,
и/или сорбита имеет одинаковую частоту у пациентов с СРК и у здоровых лиц. 65 В то время как висцеральная гиперчувствительность при СРК может сделать эту мальабсорбцию актуальной для лечения симптомов, ненужные диагностические тесты могут снизить приемлемость и отвлечь от функционального диагноза, а именно СРК. 66

Установлено, что дети в возрасте до 10 лет имеют сниженную способность усваивать фруктозу. Было бы важно оценить, потребляют ли маленькие дети с СРК диету с высоким содержанием FODMAP с чрезмерным количеством фруктов/фруктовых продуктов, молочных/молочных продуктов и продуктов из пшеницы/пшеницы. Кроме того, было бы также важно оценить, приводит ли нормализация, то есть ограничение порций фруктов, молочных продуктов и пшеницы для снижения потребления FODMAP, к исчезновению симптомов.

Диетический подход у детей с функциональными желудочно-кишечными симптомами

Предоставление основанных на фактических данных рекомендаций по лечению функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей невозможно, учитывая количество и, как правило, низкое качество опубликованной литературы. Некоторое руководство по предлагаемому подходу представлено в таблице.

Заключение

Диета с низким содержанием FODMAP имеет существенную доказательную базу в отношении эффективности лечения абдоминальных симптомов у взрослых пациентов с СРК.Он изменил парадигмы лечения и теперь применяется у детей с СРК и у пациентов с ВЗК с предполагаемыми функциональными симптомами кишечника. Однако диета с низким содержанием FODMAP подвергалась злоупотреблениям и неверным толкованиям. Его следует применять в соответствующих ситуациях при наличии надлежащего образования, предпочтительно медицинским работником, обученным его проведению. Осведомленность о рисках диеты с низким содержанием FODMAP — и вообще любой ограничительной диеты — имеет первостепенное значение, особенно в отношении влияния на адекватность питания и пропаганды расстройств пищевого поведения у тех, кто уязвим.Из-за многих пробелов в наших знаниях и понимании необходимы дальнейшие исследования диеты с низким содержанием FODMAP и других диетических подходов к функциональным желудочно-кишечным симптомам.

Г-жа Хилл не имеет соответствующих конфликтов интересов, которые необходимо раскрыть. Отделение гастроэнтерологии, в котором работают д-р Мьюир и д-р Гибсон, получает финансовую выгоду от продажи цифрового приложения и буклетов о диете с низким содержанием FODMAP. Доктор Гибсон также опубликовал образовательную книгу рецептов по диете.

Каталожные номера

1. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. Личное мнение: пища для размышлений — западный образ жизни и предрасположенность к болезни Крона. Гипотеза FODMAP. Алимент Фармакол Тер . 2005;21(12):1399-1409.

2. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. Диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов, основанное на фактических данных: подход FODMAP. J Гастроэнтерол Гепатол . 2010;25(2):252-258.

3. Tuck CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR.Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль в синдроме раздраженного кишечника. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2014;8(7):819-834.

4. Нанаяккара В.С., Скидмор П.М., О’Брайен Л., Уилкинсон Т.Дж., Гирри Р.Б. Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника: доказательства на сегодняшний день. Clin Exp Гастроэнтерол . 2016;9:131-142.

5. Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Комплексный систематический обзор и метаанализ. Евро Дж Нутр . 2016;55(3):897-906.

6. де Роест Р. Х., Доббс Б. Р., Чепмен Б. А. и соавт. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Международная клиническая практика . 2013;67(9):895-903.

7. Питерс С.Л., Яо К.К., Филпотт Х., Йелланд Г.В., Мьюир Дж.Г., Гибсон П.Р. Рандомизированное клиническое исследование: эффективность гипнотерапии, направленной на кишечник, аналогична эффективности диеты с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2016;44(5):447-459.

8. Krogsgaard LR, Lyngesen M, Bytzer P. Недостаточно доказательств влияния диеты с низким содержанием FODMAP на синдром раздраженного кишечника [на датском языке]. Угескр Лаегер . 2015;177(18):1503-1507.

9. Помогает ли диета с низким содержанием FODMAP СРК? Наркотик Ther Bull . 2015;53(8):93-96.

10. Camilleri M, Acosta A. Re: Halmos et al. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология .2014;146(7):1829-1830.

11. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014;146(1):67-75.e5.

12. Murray K, Wilkinson-Smith V, Hoad C, et al. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные МРТ. Am J Гастроэнтерол . 2014;109(1):110-119.

13.Vanhoutvin SA, Troost FJ, Kilkens TO, et al. Влияние бутиратных клизм на висцеральное восприятие у здоровых добровольцев. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009;21(9):952-957, e76.

14. McIntosh K, Reed DE, Schneider T, et al. FODMAP изменяют симптомы и метаболизм пациентов с СРК: рандомизированное контролируемое исследование [опубликовано онлайн 14 марта 2016 г.]. Гут . doi:10.1136/gutjnl-2015-311339.

15. Уигэм Л., Джойс Т., Харпер Г. и др. Клиническая эффективность и экономические затраты группы по сравнению с индивидуальным обучением ограничению ферментируемых углеводов с короткой цепью (диета с низким содержанием FODMAP) при лечении синдрома раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet . 2015;28(6):687-696.

16. Kinrade SK, Twamley RM, Fell L, et al. Аудит для оценки осуществимости и эффективности группового обучения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) при предоставлении диетических рекомендаций с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы). Гут . 2014;63(доп.1):A238.

17. Университет Монаша. Диета с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника. Доступно на http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/.По состоянию на 20 сентября 2016 г.

18. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Сравнение реакции на симптомы после рекомендаций по диете с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и стандартных диетических рекомендаций у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet . 2011;24(5):487-495.

19. Бён Л., Стерсруд С., Лильебо Т. и соавт. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2015;149(6):1399-1407.e2.

20. Эсваран С.Л., Чей В.Д., Хан-Марки Т., Болл С., Джексон К. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее диету с низким содержанием FODMAP и модифицированные рекомендации NICE у взрослых в США с СРК-Д. Am J Гастроэнтерол . 2016;111(12):1824-1832.

21. Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, et al. Рандомизированное клиническое исследование: ржаной хлеб с низким содержанием FODMAP по сравнению с обычным ржаным хлебом для облегчения симптомов синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер .2016;44(5):460-470.

22. Питерс С.Л., Мьюир Дж.Г., Гибсон П.Р. Обзорная статья: гипнотерапия, направленная на кишечник, в лечении синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2015;41(11):1104-1115.

23. Де Джорджио Р., Вольта У., Гибсон П.Р. Чувствительность к пшенице, глютену и FODMAP при СРК: факты или вымысел? Гут . 2016;65(1):169-178.

24. Голли С., Корсини Н., Топпинг Д., Морелл М., Мор П. Мотивы отказа от потребления пшеницы в Австралии: результаты опроса населения. Нутр общественного здравоохранения . 2015;18(3):490-499.

25. Гибсон П.Р., Мьюир Дж.Г. Не все эффекты безглютеновой диеты связаны с удалением глютена. Гастроэнтерология . 2013;145(3):693.

26. Азиз И., Тротт Н., Бриггс Р., Норт Дж. Р., Хадживассилиу М., Сандерс Д. С. Эффективность безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и диареей, не знающих своего генотипа HLA-DQ2/8. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016;14(5):696-703.e1.

27. Остин Г.Л., Далтон С.Б., Ху Ю. и соавт.Диета с очень низким содержанием углеводов улучшает симптомы и качество жизни при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009;7(6):706-708.e1.

28. Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и соавт. Контролируемое исследование безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту стула и функцию кишечника. Гастроэнтерология . 2013;144(5):903-911.e3.

29. Молина-Инфанте Дж., Сантолария С., Сандерс Д.С., Фернандес-Баньярес Ф.Систематический обзор: чувствительность к глютену без целиакии. Алимент Фармакол Тер . 2015;41(9):807-820.

30. Бесекьерски Дж. Р., Ньюнхэм Э. Д., Шеперд С. Дж., Мьюир Дж. Г., Гибсон П. Р. Характеристика взрослых с самодиагностикой чувствительности к глютену без целиакии. Nutr Clin Pract . 2014;29(4):504-509.

31. Бесекьерски Дж. Р., Питерс С. Л., Ньюнэм Э. Д., Розелла О., Мьюир Дж. Г., Гибсон П. Р. Отсутствие эффектов глютена у пациентов с самоотчетной чувствительностью к глютену без целиакии после снижения в рационе ферментируемых, плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью. Гастроэнтерология . 2013;145(2):320-328.e1-3.

32. Ди Сабатино А., Вольта У., Сальваторе С. и др. Небольшое количество глютена у субъектов с подозрением на чувствительность к глютену без целиакии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015;13(9):1604-12.e3.

33. Zanini B, Baschè R, Ferraresi A, et al. Рандомизированное клиническое исследование: провокация глютеном вызывает рецидив симптомов только у меньшинства пациентов, которые соответствуют клиническим критериям чувствительности к глютену, не связанной с глютеновой болезнью. Алимент Фармакол Тер . 2015;42(8):968-976.

34. Elli L, Tomba C, Branchi F, et al. Доказательства наличия нецелиакальной чувствительности к глютену у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого заражения глютеном. Питательные вещества . 2016;8(2):84.

35. Ломер МКЭ. Обзорная статья: этиология, диагностика, механизмы и клинические проявления пищевой непереносимости. Алимент Фармакол Тер .2015;41(3):262-275.

36. Рао С.С., Атталури А., Андерсон Л., Стумбо П. Способность тонкой кишки нормального человека поглощать фруктозу: оценка с помощью дыхательного теста. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(8):959-963.

37. Yao CK, Tuck CJ, Barrett JS, et al. Плохая воспроизводимость тестирования водорода в выдыхаемом воздухе: значение для его применения при функциональных расстройствах кишечника. United European Gastroenterol J . Под давлением.

38. Yao CK, Tan HL, van Langenberg DR, et al.Диетический сорбит и маннит: содержание пищи и различные модели абсорбции между здоровыми людьми и пациентами с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet . 2014;27(прил.2):263-275.

39. Чумпитази Б.П., Коп Дж.Л., Холлистер Э.Б. и соавт. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клиническим ответом на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2015;42(4):418-427.

40.Staudacher HM, Whelan K. Измененная микробиота желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника и ее модификация с помощью диеты: пробиотики, пребиотики и диета с низким содержанием FODMAP. Proc Nutr Soc . 2016;75(3):306-318.

41. Гибсон PR. Как лечить: синдром раздраженного кишечника. Австралийский доктор . 2012;133:27-41.

42. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает количество бифидобактерий в просвете и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Дж Нутр . 2012;142(8):1510-1518.

43. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диеты, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микроокружение просвета толстой кишки. Гут . 2015;64(1):93-100.

44. Kerckhoffs AP, Samsom M, van der Rest ME, et al. Снижение количества бифидобактерий как в микробиоте слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, так и в фекальной микробиоте у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мир J Гастроэнтерол . 2009;15(23):2887-2892.

45. Parkes GC, Rayment NB, Hudpith BN, et al. Различные микробные популяции существуют в ассоциированной со слизистой оболочкой микробиоте подгрупп синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2012;24(1):31-39.

46. Jalanka-Tuovinen J, Salonen A, Nikkilä J, et al. Кишечная микробиота у здоровых взрослых: временной анализ выявляет индивидуальное и общее ядро ​​и связь с кишечными симптомами. PLoS Один . 2011;6(7):e23035.

47. Rajilic-Sotjanovic M, Biagi E, Heilig HG, et al.Глобальный и глубокий молекулярный анализ признаков микробиоты в образцах фекалий пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2011;141:1737-1801.

48. Mättö J, Maunuksela L, Kajander, K et al. Состав и временная стабильность микробиоты желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника — продольное исследование у СРК и контрольной группы. FEMS Immunol Med Microbiol. 2005;43(2):213-222.

49. Manichanh C, Eck A, Varela E, et al. Анальная эвакуация газов и микробиота толстой кишки у пациентов с метеоризмом: влияние диеты. Гут . 2014;63(3):401-408.

50. Satherley R, Howard R, Higgs S. Неупорядоченное питание при желудочно-кишечных расстройствах. Аппетит . 2015;84:240-250.

51. Dunn TM, Bratman S. О нервной орторексии: обзор литературы и предлагаемые диагностические критерии. Ешьте поведение . 2016;21:11-17.

52. Сапс М., Николс-Винуеза Д.С., Розен Дж.М., Веласко-Бенитес, Калифорния. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у колумбийских школьников. J Педиатр . 2014;164(3):542-545.e1.

53. Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, Rajindrajith S. Распространенность функциональных желудочно-кишечных заболеваний в когорте подростков из Шри-Ланки: сравнение Римских критериев II и Римских III. J Trop Pediatr . 2011;57(1):
34-39.

54. Юссеф Н.Н., Мерфи Т.Г., Лангседер А.Л., Рош Дж.Р. Качество жизни детей с функциональной болью в животе: сравнительное исследование восприятия пациентов и родителей. Педиатрия . 2006;117(1):54-59.

55. Юссеф Н.Н., Атиенца К., Лангседер А.Л., Штраус Р.С. Хроническая боль в животе и депрессивные симптомы: анализ национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008;6(3):329-332.

56. Дхрув Г., Чогл А., Сапс М. Лечение болей в животе на миллион долларов: оно того стоит? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010;51(5):579-583.

57. Horst S, Shelby G, Anderson J, et al.Прогнозирование персистенции функциональной боли в животе с детства до юношеского возраста. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014;12(12):2026-2032.

58. Хайамс Дж.С., Лейхтнер А.М. Яблочный сок. Недооцененная причина хронической диареи. Am J Dis Child . 1985;139(5):503-505.

59. Gomara RE, Halata MS, Newman LJ, et al. Непереносимость фруктозы у детей с болями в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008;47(3):
303-308.

60.Escobar MAJ Jr, Lustig D, Pflugeisen BM, et al. Непереносимость/мальабсорбция фруктозы и рецидивирующая боль в животе у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014;58(4):498-501.

61. Винтермейер П., Баур М., Пилич Д., Шмидт-Чоудхури А., Зильбауэр М., Вирт С. Нарушение всасывания фруктозы у детей с рецидивирующей болью в животе: положительный эффект диетического лечения. Клин Падиатр . 2012;224(1):17-21.

62. Däbritz J, Mühlbauer M, Domagk D, et al. Значение водородных дыхательных тестов у детей с подозрением на мальабсорбцию углеводов. BMC Pediatr . 2014;14:59.

63. Джонс Х.Ф., Берт Э., Доулинг К., Дэвидсон Г., Брукс Д.А., Батлер Р.Н. Влияние возраста на мальабсорбцию фруктозы у детей с желудочно-кишечными симптомами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011;52(5):581-584.

64. Wirth S, Klodt C, Wintermeyer P, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.