Какая диета при камнях в желчном пузыре: Правильное питание при образовании камней в желчном пузыре :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

какая еда порадует желчный пузырь

Зрители программы “О самом главном” часто спрашивают: может ли боль в правом подреберье появляться из-за неправильного питания? И что надо есть, чтобы желчный пузырь был здоровым?

“Из-за неправильного питания камни в желчном пузыре, действительно, могут образовываться”, – говорит врач и ведущий программы Сергей Агапкин.

Он также отмечает, что желчнокаменная болезнь часто появляется после 35 лет, причем, у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Этому способствуют и стрессы, и эмоциональное и нервное напряжение, и длительные промежутки между приемами пищи, и отсутствие завтрака, и вредная еда в больших количествах.

Но стоит ли отказываться от любимой курицы-гриль, выпечки и копченой колбасы вообще, если уже есть проблемы с желчным пузырем?

Врач-диетолог Михаил Гинзбург предостерегает людей от того, чтобы испытывать его на прочность. Медики призывают регулировать питание, особенно во время праздничных застолий.

“В праздники люди позволяют себе, например, не кусочек, а рульку целиком, закусить колбаской, намазать аджикой, хреном, горчичкой, майонезом…”, – отмечает доктор Агапкин.

Все это приводит к тому, что камни (если они уже есть) сдвигаются, застревают в протоках. Человек испытывает адскую боль, которую называют печеночной коликой, поясняет врач. В результате прямо от праздничного стола пациент по скорой отправляется в больницу.

На самом деле, добавляет Агапкин, речь не идет о том, чтобы полностью перестать есть любимую еду, а о том, что надо в свой рацион добавить.

“Чудесный продукт – яйца. Это чемпион по содержанию лецитина, который относится к фосфолипидам, препятствующим образованию камней”, – поясняет врач-диетолог Михаил Гинзбург. Он советует есть одно яйцо в день или хотя бы пять в неделю.

“В идеале надо съедать на завтрак яйцо всмятку, где желток – жидкий, потому что он обладает максимальным желчегонным средством”, – поясняют врачи.

Тем более что яйца – это единственный продукт, который усваивается организмом на 97-98 процентов.

Текучесть желчи стимулирует и кофе. Кроме того, этот напиток тормозит пищевое поведение и способствует поддержанию веса, а также защищает от массы возрастных проблем.

При этом суточная норма для людей, которым он не противопоказан, – 3-4 небольших чашечки.

“Идеальный завтрак: яйцо всмятку и маленькая чашечка крепкого кофе. Только не надо туда добавлять “тонну” сахара и “литры” сливок”, – советует доктор Агапкин.

Еще один продукт, который очень полезен для желчного пузыря – тыква. Она, поясняет диетолог, богата пищевыми волокнами, которые снижают количество холестерина в желчи, улучшают ее текучесть и обладают растворяющим свойством.

Михаил Гинзбург добавляет, что это касается всех овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.

“Но тыкву мы особо любим, когда говорим о желчном пузыре и печени”, – говорит врач-диетолог.

Существует множество “тыквенных” рецептов: из нее можно сварить кисель и варенье, сделать оладьи, котлеты, начинку для пирожков, добавлять в кашу и салаты. Хороша тыква, по словам диетолога, еще и тем, что она сытный, но при этом – низкокалорийный гарнир.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Как правильно питаться при наличие камней в желчном пузыре

Избавится от желчных камней — возможно, но не просто. В первую очередь, необходимо пройти курс приема лекарств. А во вторую – подкреплять результаты лечения необходимо специальной диетой. При неприятном диагнозе — камни в желчном пузыре, питание требуется особенное. Из этой статьи вам станет ясно, какие именно продукты следует иметь под рукой в том случае, если у вас были обнаружены камни в желчном, а также причины, из-за которых они возникли.

Камни в желчном пузыре причины

Появление конкрементов (научное название камней в желчном пузыре) обуславливается многими причинами. Перечислим самые распространенные:

  • Длительное употребление еды с высоким содержанием холестерина
  • Сахарный диабет
  • Строгая и продолжительная диета, исключающая калорийные продукты, как следствие – бесконтрольная потеря веса и образование конкрементов

Для лечение желчнокаменной болезни могут прибегнуть к операции. Но, многим пациентам корректировка диеты и прием препаратов поможет уменьшить размеры камней и вывести их из организма.

Что можно и чего нельзя?

При обнаружении камней в желчном, разрешены следующие продукты питания:

  • Крупы
  • Фрукты и овощи
  • Цельнозерновой хлеб

Следует сократить потребление красного мяса в своем рационе или свести его к минимуму. На весь период протекания лечения от камней, необходимо исключить всю рафинированную, жареную, а также жирную пищу.

Подобная диета содержит в себе малое содержание насыщенного жира и сахара. Всю энергию человек получает от полиненасыщенных, а также мононенасыщенных жиров. Не забывайте и про высокое содержание клетчатки в диете. Именно она помогает активно перегонять желчь по организму препятствуя ее скоплению и образованию камней. Кроме этого, если в диету будет дополнительно добавлено около 50 грамм клетчатки из пшеницы в течение суток, количество холестерина в крови также будет снижено. Для показания эффективности диеты необходимо сделать узи брюшной полости.

Факторы риска

Исследования итальянских ученых показывают тот факт, что почти все случаи, когда обнаруживаются камни в желчном пузыре, причины их возникновения чаще наблюдаются у заядлых мясоедов, чем у вегетарианцев. Речь идет о многолетнем ежедневном приеме жирной жаренной пищи, без каких-либо овощей. Ведь чем больше свежих овощей будет принимать человек – тем меньше риск того, что его настигнут желчные колики. Именно растительному белку следует отдать предпочтение при составлении рациона в случае желчнокаменной болезни.

Когда гастроэнтеролог составляет диету, необходимо быть готовым к тому, что придется избегать следующих продуктов:

  • Жареные яйца (допускается одно куриное или пара перепелиных яиц, сваренных в смятку раз в неделю)
  • Масло (запрещено как растительное, так и сливочное)
  • Молочные продукты с высоким процентом жира
  • Красное мясо
  • Все хлебобулочные изделия, которые приготовлены из пшеничной муки
  • Все соусы и салатные заправки
  • Все продукты, которые были приготовлены с использованием рафинированного масла (к ним относят печенье, крекеры, чипсы)

Когда поставлен диагноз камни в желчном пузыре питание должно быть дробным – есть необходимо по чуть-чуть, но несколько раз в день. Поддерживаются перекусы яблоком и обезжиренным кефиром. На некоторое время следует забыть про питье газированных напитков (исключены напитки даже со слабым газом), алкоголь, кофе и чай тоже необходимо отставить в стороне. Если вдруг возникает сильное желание выпить чая – разрешена теплая кипяченая вода с добавленным в нее соком лимона.   

Перечень допустимых продуктов

Итак, вся диета включает в себя потребление следующих продуктов:

  • Свежих фруктов, овощей и ягод
  • Обезжиренных молочных продуктов
  • Цельнозернового хлеба
  • Пасты, которая приготовлена из муки грубого помола
  • Разнообразные крупы
  • Все морепродукты и речную рыбу
  • Постного мяса (но в умеренном количестве)

Чтобы камни в желчном пузыре и причины их возникновения больше вас не беспокоили – необходимо придерживаться диеты несколько месяцев после выздоровления.

продукты для диеты при камнях в желчном пузыре и видео о том, как не допустить застоя желчи

При появлении камней в желчном пузыре у человека возникают симптомы в виде болей, снижения аппетита, тошноты и позывов на рвоту. Чтобы избавиться от заболевания, необходимо обратиться в больницу, где врач назначит схему лечения и подберет специальную диету. Правильное питание – обязательный элемент, который входит в состав общей терапии.

Что нельзя есть при камнях в желчном пузыре?

Прежде всего необходимо полностью исключить алкогольные напитки. Не подходит жирная пища, а также продукты, богатые на углеводы. Слишком сладкая пища также является под запретом. Запрету подлежат торты, оладьи, пирожные и другая подобная продукция. Сдобную выпечку также не следует есть. Свежий хлеб не принесет пользы.

На заметку: Если возникают сильные приступы с интенсивной болью, необходимо придерживаться более строгой диеты.

Жареная пища остается под запретом, поскольку она способствует образованию камней. Исключить из рациона нужно жирные бульоны. От колбасных изделий и полуфабрикатов рекомендуется воздержаться. Нежелательно использовать в рационе мясо жирных сортов. Поэтому от утятины, свинины и баранины придется отказаться.

Диета при камнях в желчном пузыре: что можно есть?

Рекомендуется внести в меню стола №5 продукты с высоким содержанием белка, поскольку они не перегружают желчный пузырь. Желательно использовать растительные масла для приготовления блюд. Однако лучше масло добавить в уже готовую пищу, но не пережаривать.

Стоит отдать предпочтение диетическим крупам, а именно, овсянке, гречке и рису. Диетический стол должны составлять супы, приготовленные на овощном бульоне. В него также можно добавить измельченную картошку. В меню не должны быть включены кислые блюда, такие как щи и борщ.

Допускается использование мяса и рыбы нежирных сортов. Разрешается употреблять молоко и некислые молочные продукты.

На заметку: Между приемами пищи следует выдерживать не более трех часов. Желательно составить график и точно следовать ему.

Часто питье – важное условие при составлении диеты. Для этого подходит некрепкий чай, вода без газа, отвар шиповника, свежевыжатые соки.

Диета при камнях в желчном пузыре: примерное меню

Составляя рацион диеты на неделю, в том числе при панкреатите, сахарном диабете или во время беременности можно использовать любые блюда, которые относятся к числу разрешенных. День желательно начинать с каш, творожного пудинга или овощного салата. В качестве напитка предпочтение стоит отдать отвару шиповника или чаю.

Второй завтрак состоит из перетертой моркови с растительным маслом или сока с хлебом, выпеченным на отрубях.

На обед нужно обязательно приготовить первое и второе блюдо. Подойдут супы на овощном бульоне или некрутом мясном (пользуйтесь только проверенными рецептами). Также на обед можно приготовить кашу из перетертых круп. В качестве десерта рекомендуется съесть яблоко.

Полдник составляют соки с сухариками.

На ужин допускаются гречневые биточки, творог. Также в качестве вечерней трапезы подойдет отвар с отрубями или рисовая каша с отрубями.

Желчегонные продукты питания при камнях в желчном пузыре: видео

При обострении необходимо употреблять продукты, которые препятствуют застою желчи. Для этого используются:

  • растительные масла – следует использовать их без предварительной термической обработки, то есть, лучше заправить салаты, чем применять жарку для приготовления блюд;
  • отруби;
  • овощи, бульоны и соки из них;
  • некоторые фрукты и соки из них;
  • цикорий;
  • куркума;
  • авокадо;
  • зелень.

В качестве растительного масла можно использовать кукурузное, оливковое, подсолнечное. Оно способствует выработке холецистокинина, который принимает активное участие в формировании желчи.

Это интересно: Как утверждают некоторые специалисты, полезно перед приемом пищи употреблять 1 чайную ложку растительного масла. Однако другие врачи выступают против такой идеи. Они рекомендуют, если и использовать данный способ лечения, то только под контролем медицинских работников.

Благодаря отрубям усиливается моторика желчевыводящих путей, нормализуется стул, выводятся вредные вещества из организма. Среди фруктов рекомендуется отдать предпочтение мандаринам, грушам, дыням, арбузам, апельсинам. Из овощных соков желательно выбрать капустный и свекольный. Что касается цикория, необходимо использовать именно листья и корни растения. Лечебные свойства авокадо состоят в содержании мононенасыщенных жиров, которые помогают расщеплению холестерина и нормализуют работу желчевыводящей системы.

Ниже представлено видео о том, как осуществить правильное лечение и не допустить застоя желчи.

Если придерживаться специальной диеты, можно расщепить мелкие камни в желчном пузыре без использования медикаментозных препаратов и операции, а период восстановления до полного излечения пройдет хорошо. Существует множество рецептов приготовления блюд из ингредиентов, восстанавливающих работу органа. Меню может быть не только полезным, но и разнообразным.

Диета при камнях в желчном пузыре (ЖКБ) и питание после их удаления

Желчнокаменная болезнь или калькулёзный холецистит (холелитиаз) – это болезнь, при которой в желчном пузыре (ЖП) застаивается желчь. Со временем печёночный секрет густеет, из него формируется песок, который выпадает в осадок. Именно из этих песчинок формируются конкременты. Камни могут появляться в ЖП или его протоках. Эта патология сопровождается болью, ухудшением аппетита, тошнотой или рвотой.

Как правило, холецистит (воспаление ЖП) и холангит (воспаление желчных протоков) провоцируют ЖКБ. При этом камни в полости желчного появляются вследствие неправильного питания. По этой же причине обостряется желчнокаменная болезнь. Конкременты в основном состоят из продуктов нарушенного метаболизма холестерина и желчных солей.

Диета при камнях в желчном пузыре – это ключевой компонент комплексной терапии. Обычно при ЖКБ назначают диету №5, которую разработал М. И. Певзнер. Эта диетическая программа восстанавливает работу печени, предупреждает формирование новых конкрементов и увеличение уже существующих.

Правила питания при камнях в ЖП

Многие пациенты, которые столкнулись с ЖКБ, задаются вопросом о том, что делать с камнями в желчном пузыре. Как утверждают медики, необходимо провести комплексное лечение болезни: принимать медикаменты, проводить специальные процедуры для разрушения конкрементов и, конечно же, соблюдать диету.


При ЖКБ нужно следить за соотношением белков, жиров и углеводов в рационе

Диета при камнях в желчном пузыре имеет следующие цели:

  • Разгрузить печень.
  • Нормализовать функциональность железы, ЖП, а также желчевыводящих протоков.
  • Предупредить образование новых конкрементов.

Как упоминалось, при ЖКБ назначается диета №5.

Стол №5 содержит следующее количество питательных веществ:

  • Белки – около 90 г за сутки, отсюда 50 г – животные протеины.
  • Жиры – 80 г, из них 30 г – растительные липиды.
  • Углеводы – 350 г, при этом количество сахара составляет около 80 г.
  • Доза соли – около 10 г за сутки.

Пищевая ценность этой диеты около 2480 ккал за 24 часа.

Если у пациента обнаружили камни в желчном пузыре, то он должен питаться от 5 до 6 раз за сутки маленькими порциями и в определённое время. Такое питание нормализует работу ЖП и отток желчи. Кроме того, восстанавливается функциональность пищеварительных органов, быстрее усваиваются питательные вещества, нормализуется стул.

Продукты рекомендуется отваривать, готовить на пару, запекать (без хрустящей корки), а иногда тушить. Жареные блюда при холецистите или ЖКБ противопоказаны.

Больным следует обращать внимание на температуру еды. Разрешено употреблять блюда, температура которых составляет от 15 до 65°. Холодная и горячая пища ускоряет выработку желчи и раздражает полость желудка.

Оптимальная суточная доза соли – около 10 г. Это ограничение обусловлено тем, что натрий впитывает жидкость, делает кровь и желчь более густыми, провоцирует отёчность.

Рекомендуется пить не менее 2 л жидкости за сутки. Таким образом пациент увеличивает объём крови, «разводит» желчь, очищает организм от токсинов, желчных солей.

Во время лечения ЖКБ следует исключить из жизни спиртные напитки. Это важно, так как этанол провоцирует спазм билиарных органов (ЖП и его протоки) и желчную колику.

Еда должна выглядеть аппетитно, во время приёма пищи следует тщательно пережёвывать каждый кусок. Таким образом, пациент насыщается меньшими порциями, разгружает пищеварительные органы.

Если пациент почувствовал симптомы ЖКБ, то ему необходимо срочно обратиться к врачу, который поставит диагноз и определит схему лечения. Больной должен изменить свой привычный рацион, чтобы избежать опасных осложнений желчнокаменной болезни.

Рекомендованные продукты

Питание при камнях в желчном пузыре должно содержать пектины и липотропики. Продукты, богатые пектинами, демонстрируют противовоспалительный эффект, очищают организм от токсических веществ, способствуют нормализации микрофлоры кишечника. А липотропики разжижают печёночный секрет, ускоряют расщепление жиров, предупреждают отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.


Во время лечения ЖКБ необходимо употреблять продукты, богатые пектинами, липотропиками и магнием

Кроме того, при ЖКБ полезны продукты, богатые магнием. Они устраняют спазм билиарных органов, устраняют воспаление, нормализуют моторику кишечника.

Пациенты интересуются вопросом о том, какие продукты полезные при ЖКБ. Как утверждают диетологи, во время лечения патологии рекомендуется употреблять следующие продукты, блюда и напитки:

  • Ржаной или отрубной хлеб, желательно черствой.
  • Галетное печенье.
  • Овсянка, гречка, густая рисовая или манная каша на воде или молоке (пополам с водой).
  • Блюда из телятины, крольчатины, курятины, говядины.
  • Диетические сосиски.
  • Нежирная рыба.
  • Отрубы пшеницы, орехи, семена подсолнечника, тыквы.
  • Немного сливочного масла.
  • Некрепкий чай, щелочная минеральная вода (Ессентуки, Боржоми) применяется для растворения мелких конкрементов. Кроме того, рекомендуется пить протёртый компот из сухофруктов, отвар из плодов шиповника, свежевыжатые соки, разбавленные водой.
  • Больной должен ежедневно употреблять овощи, которые содержат пектины: свёклу, тыкву, морковь. Кроме того, рацион нужно пополнять продуктами, богатыми крахмалом: картофель, кабачки, паприка, огурцы.
  • Супы на овощном бульоне, молочный с лапшой, фруктовый суп.
  • Спелые бананы, запечённые яблоки, гранат. Фрукты разрешено употреблять только сладких сортов и в минимальном количестве.
  • Кисломолочная продукция с низким процентом жирности. Такие продукты содержат витамин D, который сдвигает ph желчи в щелочную сторону, предупреждая образование конкрементов.
  • Белковый омлет на пару.
  • Неострый и нежирный сыр.

Кроме того, пациенты иногда могут себе позволить полакомиться желе, мармеладом, пастилой, сухофруктами, муссами, киселями.

Существуют многие рецепты вкусных и полезных блюд из разрешённых продуктов, например, картофельный суп, творожное суфле на пару, диетическое ризотто, вегетарианский борщ и т. д.

Если пациент соблюдает правила питания, то со временем билиарный тракт станет работать лучше, да и общее самочувствие улучшится.

Народные целители настоятельно рекомендуют пить свежевыжатые соки из моркови, свеклы, шпината, огурца, сельдерея и других овощей, так как они растворяют камни. Для этой же цели используют настои из чистотела, полыни, донника, спорыша, дымянки и т. д. Правда, перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с доктором. В противном случае существует риск обострения болезни, а также развития опасных осложнений.

Противопоказанные продукты

При наличии камней в желчном пузыре необходимо исключить из рациона желчегонные продукты, богатые экстрактивными соединениями, эфирные масла, пурины. Также стоит отказаться от тугоплавких жиров, которые медленно усваиваются, перегружают гепатобилиарные органы, а также от пищи, богатой холестерином.


Жирная и жаренная еда категорически противопоказана при ЖКБ

Лечение ЖКБ сопровождается многими пищевыми ограничениями. Больному запрещено употреблять продукты с большим количеством азотистых соединений, щавелевой кислоты. Это обусловлено тем, что такая еда провоцирует формирование конкрементов. В список противопоказаний входят продукты, которые раздражают пищеварительные органы и провоцируют метеоризм. Необходимо уменьшить количество пищи, богатой простыми углеводами, которая повышает концентрацию липопротеинов с низкой плотностью (плохой холестерин).

Таблица ниже показывает, от какой пищи следует отказаться при ЖКБ:

 Категория Запрещённые продукты
НапиткиКофе, какао.

Крепкий чай, каркаде.

Напиток на основе цикория.

Газировки.

Алкоголь.

Сыворотка.

Магазинные соки.

Первые блюдаСуп с мясом, рыбой, грибами.

Суп с добавлением щавеля, шпината, бобовых.

Окрошка.

Крупяные блюдаЧечевица.

Ячневая, кукурузная, перловая крупа.

МакароныМакароны с запрещёнными продуктами.
Мясо, рыбаСубпродукты: печень, почки, язык, мозги и т. д.

Колбасные, копчёные, консервированные изделия.

Маргарин, масло, сало.

Соления.

Блюда из форели, семги, сома, осётра и т. д.

Свинина, баранина, утятина, гусятина и т. д.

Икра рыбы, суши.

Мучные изделияСвежий хлеб.

Выпечка из слоёного или сдобного теста.

Жареные мучные изделия: пончики, пирожки, блины.

Молочная продукцияМолоко, кефир, сливки, творог, сметана с жирностью более 6%.

Сыворотка.

ОвощиГрибы.

Кукуруза, блюда со шпинатом, щавелем, редиской, баклажанами, спаржей.

Паприка после тепловой обработки.

Соленья.

Салаты с выраженным вкусом (например, руккола, фризе).

Томат.

Свежая белая капуста.

Ягоды, фруктыИнжир, малина, брусника, виноград, киви, финики, мандарины, хурма и т. д.

Лимон.

Имбирь.

ЖирыНерафинированное масло.

Жир из свинины, баранины, говядины.

Кондитерские жиры.

ЗакускиКолбаса, копчёные изделия.

Закуски из острых или жирных продуктов.

Имбирь в маринаде.

Оливки.

Консервированные продукты.

Вяленые помидоры.

Жидкие подливы, приправыКетчуп, майонез, горчица, хрен, и т. д.

Перец.

Уксус.

Пряности.

СладостиИзделия с шоколадом или жирным кремом.

Мороженое.

Вафли.

Щербет, халва.

Сгущённое молоко.

Козинаки и т. д.

Кроме того, во время терапии ЖКБ не запрещено есть жареные яйца.

Подробнее о пищевых ограничениях проконсультирует лечащий врач.

Питание при остром воспалении ЖП

При обострении ЖКБ или остром холецистите пациент должен питаться от 3-х до 4-х раз за сутки. Рекомендуется щадящая диета, больной может употреблять только перетёртую и тёплую пищу, например, паровые котлеты, овощное пюре, пудинги из фруктов.


Во время обострения ЖКБ рекомендуется есть тёплую перетёртую пищу

Спустя несколько дней пациенты могут включать в рацион отварную рыбу или мясо. Разрешено употреблять творог, кефир, натуральный йогурт с низким процентом жирности. Настоятельно рекомендуется отказаться от мороженого, сливочного масла и сливок. Это ограничение распространяется на острые блюда, копчёные изделия, овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редиска).

Больной должен пить не менее 2 л жидкости: фильтрованная вода, отвар из шиповника, слабый чай, свежевыжатый сок, минеральная щелочная вода. От спиртных напитков необходимо отказаться полностью.

Противопоказаны жареные, жирные блюда. Количество кондитерских изделий в меню тоже необходимо резко уменьшить.

Диета после операции на ЖП

Камни из ЖП необходимо удалить, даже если их выявили случайно и они пока не вызывают дискомфорта. Для этой цели проводится лапароскопия (устранение ЖП с камнями без разреза через небольшие проколы в животе) или ультразвуковая литотрипсия (дробление конкрементов через зонд). Это современные малотравматичные процедуры, которые легко переносятся пациентами.


После операции на желчном пациенты должны соблюдать диету на протяжении всей жизни

Однако даже поле операции риск повторного камнеобразования довольно высокий. Поэтому пациент должен строго соблюдать правила питания.
Сразу после холецистэктомии назначают «голодную диету», то есть больному запрещено есть и пить. Чтобы поддержать организм, его губы смачивают отварами трав и время от времени позволяют полоскать рот.

Диета после удаления камней из желчного пузыря довольно строгая. На вторые сутки разрешено употреблять овощной бульон, некрепкий чай, кисель, обезжиренный кефир. Суточный объём жидкости – 1,5 л.

Через 4 дня после устранения ЖП пациент может съесть овощное пюре, нежирную рыбу или мясо, размолотую кашу, суп. Строгая диета после операции соблюдается в течение 2-х недель, потом в рацион постепенно вводят пищу обычной консистенции.

Правила питания после удаления камней из желчного пузыря:

  • Разрешено готовить только из свежих продуктов.
  • Приём пищи происходит от 4 до 5 раз за сутки.
  • Перед употреблением пищу подвергают тщательной термической обработке.
  • Пациент может употреблять блюда комнатной температуры.
  • Важно, чтобы меню состояло из разрешённых продуктов, но при этом было разнообразным.
  • Запрещено жарить продукты.
  • Рекомендуется пить отвар из шиповника, барбариса, компот из кураги.
  • Суточный объём жидкости – не более 2-х л воды.
  • Утренний и вечерний приём пищи нужно дополнять кисломолочными продуктами.

Диету при удалении желчного пузыря с камнями необходимо соблюдать всё время. Если пациент возвращается к старым пищевым привычкам, то конкременты начнут образовываться уже в желчных протоках или печени. Как правило, после хирургического вмешательства назначают стол №5. Она помогает стимулировать отток желчи и вовремя освобождать желчные ходы от печёночного секрета.

На протяжении 3-х месяцев после операции пациент должен употреблять протёртую жидкую пищу. Рекомендуется пополнять рацион белковыми продуктами (рыба, мясо, кисломолочная продукция) и овощами, приготовленными на пару. Больной может есть каши, белый хлеб, так как эти продукты содержат углеводы. При необходимости врач назначает препараты, содержащие витамины и минералы.

Следует отказаться от еды, богатой холестерином, например, от свинины и баранины. Дефицит жиров компенсируют растительными маслами (около 100 г за сутки).

Меню на неделю

При ЖКБ пациент должен соблюдать правила диеты №5 на протяжении 4–5 недель, потом количество ограничений немного уменьшают.


Вкусная и полезная пища нормализует, стимулирует отток желчи и предупреждает застой печёночного секрета в желчных протоках

Диетическое меню для больного выглядит примерно так:

1. Понедельник:

  • гречка, пшеничные отруби, чай с лимоном;
  • морковное пюре с 5 мл растительного масла;
  • вегетарианский борщ с отваром отрубей, пшенная каша с курагой, чай из шиповника;
  • свежевыжатый сок абрикоса.

2. Вторник:

  • творожный пудинг, чай без сахара;
  • отвар шиповника;
  • овсянка на молоке, чай;
  • около 50 г чернослива (предварительно размочить).

3. Среда:

  • овощной салат, отвар из шиповника;
  • морковный сок, кусочек отрубного хлеба;
  • щи с добавлением отрубного отвара, отварное мясо, тушёная свёкла с растительным маслом, яблоко;
  • гречневые битки, творог, чай.

4. Четверг:

  • хлеб с отрубями, сок моркови;
  • пшенная каша на молоке, морковное пюре, сладкий чай с лимоном;
  • суп с овсянкой и овощами, отрубной отвар, котлеты из куриного фарша с добавлением капусты, отвар шиповника;
  • вымоченная курага, отрубной отвар.

5. Пятница:

  • мелко нарезанные яблоки;
  • отрубной хлеб, зелёный чай с лимоном;
  • кнедлики из творога, яблочно-капустные котлеты, чай;
  • ужин пропускается, а перед сном нужно выпить томатный сок (100 мл).

6. Суббота:

  • фруктовый салат (100 г), чай из шиповника;
  • сок моркови, отрубной хлеб;
  • вегетарианский борщ с отрубным отваром;
  • рисовая каша с курагой, чай из шиповника.

7. Воскресенье:

  • гречка на молоке, ржаные отруби, чай с добавлением сахара и лимона;
  • морковный сок, отрубной хлеб;
  • отварное мясо, тушенная свёкла с оливковым маслом;
  • вымоченная курага, отвар из пшеничных отрубей.

Такое питание поможет нормализовать отток желчи и предупредить повторное камнеобразование.

Как видите, желчнокаменные недуги довольно опасны, так как часто обостряются и провоцируют опасные осложнения (панкреатит, язва 12-перстной кишки, колит и т. д.). Поэтому важно придерживаться привил лечебного питания, которое помогает остановить увеличение существующих камней и образование новых. Кроме того, с помощью диеты можно нормализовать концентрацию холестерина, предотвратить развитие атеросклероза, стимулировать функциональность кишечника. Щадящее питание разгружает органы ЖКТ ( в том числе ЖП), разжижает печёночный секрет, нормализует вес, стимулирует развитие полезных бактерий в ЖКТ.

Диета при камнях в желчном пузыре

Заболевание, при котором обнаруживаются камни в желчном пузыре, называется калькулезный холецистит. С этой болезнью сталкивают очень многие люди всех возрастов, встречаются случаи заболевания даже в детском возрасте. Всем пациентам, страдающим калькулезным холециститом, необходимо соблюдение специальной диеты. Правильное рациональное питание может помочь избежать обострения заболевания и увеличить продолжительность периодов ремиссии. Следует отметить, что в некоторых случаях даже строгое соблюдение диеты не может застраховать больного от развития обострения и осложнений заболевания.

Существует лечебная диета № 5, разработанная специально для больных, страдающих заболеваниями печени и желчного пузыря, в том числе и калькулезным холециститом. Придерживаться диеты следует постоянно в период ремиссии заболевания, при наступлении обострения необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций по питанию и лечению.

Диета № 5 подразумевает полноценное питание с нормальным содержанием белков и углеводов и небольшим ограничением продуктов, содержащих животные жиры. Из рациона исключаются продукты, содержащие большое количество холестерина, а количество продуктов, богатых клетчаткой, пектинами, макро- и микроэлементами, увеличивается.

Блюда готовятся путем паровой обработки, запекания, тушения, отваривания. Дополнительно измельчать необходимо только овощи, содержащие большое количество клетчатки, и жесткое мясо. Пищу следует принимать теплой, исключаются холодные блюда и напитки. Режим питания дробный, пища принимается 5–6 раз в день в одно и то же время небольшими равномерными порциями, нельзя допускать переедания. Объем жидкости, потребляемой за день, включая супы должен составлять не менее 1,5–2 литров.

Питание при камнях в желчном пузыре

В рационе человека, страдающего этим заболеванием, должны присутствовать овощные супы.

Супы должны присутствовать в диете обязательно. Варить их следует на овощных отварах, разрешаются молочные и фруктовые супы. Овощи и мука для заправки не обжариваются, разрешается использовать сушеные овощи и травы. Нельзя использовать для приготовления супов мясные и рыбные бульоны, исключаются также грибные супы и окрошка.

Из хлебобулочных изделий следует выбирать ржаной и пшеничный хлеб из муки 1 или 2 сорта вчерашней выпечки. Разнообразить меню можно несдобными выпечными изделиями с начинкой из отварного мяса или рыбы, творога или яблок. Недопустимо употребление свежего хлеба, особенно горячего или теплого, изделий из слоеного и сдобного дрожжевого теста и жареных пирожков.

Пациентам, страдающим калькулезным холециститом, следует выбирать мясо нежирных сортов. Рекомендуется употреблять в пищу говядину, нежирную баранину и свинину, мясо кролика, индейки и куриную грудку. При хорошем самочувствии изредка разрешается есть молочные сосиски, вареную колбасу и ветчину.

Рыбу также нужно выбирать нежирных сортов (треска, навага, минтай, щука, речной окунь и др.). Мясные и рыбные блюда можно готовить в виде суфле, фрикаделек, кнелей, отваривать и запекать в духовом шкафу целым куском.

Исключить необходимо жирные сорта мяса, птицы (утка, гусь) и рыбы (сельдь, скумбрия, сайра, палтус, килька и др.). То же самое касается и так называемых животных субпродуктов (печень, почки, мозги), а также сала и животных жиров. Не разрешается употребление в пищу копченостей, большинства колбас, мясных и рыбных консервов и паштетов, икры.

В лечебной диете при калькулезном холецистите должны присутствовать молочные продукты. Разрешается употреблять молоко и кефир с низким содержанием жира, простоквашу, сметану (при приготовлении блюд и в качестве приправы), нежирный творог и сыр. Из творога можно готовить различные блюда, такие как сырники, ленивые вареники или запеканки. Не рекомендуется употреблять в пищу жирные молочные и кисломолочные продукты, соленые, острые и жирные сыры.

При данном заболевании разрешается употребление в пищу блюд из любых круп, особенно полезны овсяная и гречневая. Следует выбирать макаронные изделия, изготовленные из твердых сортов пшеницы.

Диета допускает приготовление блюд из различных видов овощей. Можно готовить всевозможные салаты, икру из овощей, овощные рагу. Исключение составляют бобовые, шпинат, редис, редька, щавель, свежий зеленый лук, грибы, чеснок. Нельзя употреблять в пищу маринованные овощи.

Разрешается употреблять в пищу фрукты и ягоды, кроме кислых (цитрусовые, клюква, кислые сорта слив, винограда, яблок), в свежем, вареном, запеченном виде, в качестве начинки для несдобных пирогов. Из сухофруктов разрешается варить компоты, кисель, делать желе и муссы.

Из сладостей следует отдать предпочтение меренгам, мармеладу, пастиле, конфетам без шоколада. Вместо сахара лучше использовать сахарозаменители или сорбит. Исключаются мороженое, шоколад и шоколадные конфеты, кондитерские изделия со сливками и кремами.

Разрешается добавлять в блюда сливочное масло, а также рафинированные растительные масла (оливковое, подсолнечное). Исключается из рациона маргарин. Со стола придется убрать острые приправы, кислые соусы, горчицу, хрен, перец.

Можно съедать по 1 яйцу 2–3 раза в неделю в виде омлета или в составе блюд, а вот яйца, сваренные вкрутую, и жареные запрещаются.

Из напитков разрешается употреблять некрепкий чай и кофе с молоком, фруктовые некислые соки (не натощак), шиповниковый отвар, овсяные и фруктовые кисели. Исключаются крепкий кофе, какао, горячий шоколад, газированные напитки, алкоголь.

К какому врачу обратиться

Благодаря богатому составу и ряду целебных свойств отвар шиповника также разрешен к употреблению лицам, страдающим калькулезным холециститом.

Для составления полноценного меню следует обратиться к врачу-диетологу. Профессиональную консультацию по данному вопросу можно получить у гастроэнтеролога. Кроме того, помочь могут и врач-терапевт, и семейный врач.

Загрузка…

Правильное питание при камнях в желчном пузыре

Диетотерапия при желчнокаменной болезни


Растительная пища улучшает состав желчи (фото: www.ne-edim.ru)

Диета при желчнокаменной болезни и, если к ней присоединяется хронический калькулезный холецистит, должна мягко стимулировать отток желчи, снимать воспаление в желчных путях. Кроме этого нужно стремиться изменить состав желчи так, чтобы не допускать дальнейшего камнеобразования. С этой целью нужно соблюдать такие правила:

  • Ограничить поступление продуктов с холестерином.
  • При сопутствующем ожирении показано уменьшение общей энергетической ценности за счет жиров и сахара, проводить разгрузочные дни.
  • Холестерин в крови снижается в присутствии солей магния, кроме этого магний расслабляет печеночные протоки и стимулирует выброс желчи. Поэтому в диете должны присутствовать орехи, гречневая, овсяная каша и отруби.
  • Для перевода холестерина в растворенное состояние, что не даст ему выпадать в осадок, образовывать песок или камень, желчь должна стать неконцентрированной. Необходимо поддерживать в ней щелочную реакцию. Для этого нужна растительная пища и достаточный прием щелочных минеральных вод.
  • Для стимуляции образования желчных кислот, в присутствии которых жиры могут становиться растворимыми, требуется достаточное количество белка, растительного масла, витаминов, особенно ретинола (витамина А).

Диетический стол № 5, разрешенные продукты


Свежие фрукты – источник витаминов и пектина (фото: www.pohudet.info)

Больным ЖКБ рекомендовано питание в соответствии с лечебной диетой № 5 по Певзнеру. Основные правила диетотерапии:

  1. Питьевой режим включает прием воды в объеме два литра. Пьют воду, как обычную столовую, так и минеральную типа Боржоми, Ессентуки 4 и 17, Нарзан.
  2. Соблюдение шестиразового приема пищи по часам, в одно время предотвращает застой желчи.
  3. Пища должна быть теплая и свежая, вызывать аппетит.
  4. Пищу можно варить, тушить и запекать. Запрещенный способ обработки – жаренье.

Чтобы составлять примерное меню, нужно понимать, какие продукты можно есть, если обнаружены камни в желчном пузыре:

  • Хлеб можно ржаной или пшеничный, сухарики, галетное печенье.
  • В каши из овсяной, гречневой, рисовой крупы полезно добавлять запаренные отруби.
  • Мясо рекомендуется нежирных сортов: индейка, кролик, курица, говядина.
  • Рыба выбирается из умеренно жирных видов: карп, сом, тунец, горбуша. Очень полезно кушать морепродукты – мидии, креветки, осьминог, кальмар.
  • Орехи и семечки в перемолотом состоянии нужно добавлять в каши или творог.
  • Овощи разрешены в отварном и сыром виде. Из них готовят первые блюда, гарниры, запеканки. Можно есть все, кроме тех, что содержат много эфирных масел.
  • Зеленый горошек и стручковая фасоль.
  • Фрукты и сухофрукты в составе блюд и в сыром виде.
  • Обязательно каждый день есть кисломолочные продукты и творог. Разрешается нежирная сметана и сливки, сыр.
  • Рецепты блюд могут содержать яйца (2-3 в неделю).
  • Сладости можно в умеренном количестве в виде фруктовых, ягодных желе, джемов, муссов, пастилы.
  • Напитки можно употреблять в виде соков, компотов, чая, киселя, слабого кофе.
  • В готовые блюда добавляется растительное масло

Читайте также: Диета при желчнокаменной болезни в период обострения – до и после холецистэктомии

Меню на неделю


Нежирный творог полезен при ЖКБ (фото: www.timelady.ru)

Диета при желчнокаменной болезни может быть построена по такому ориентировочному меню на неделю:

День неделиРацион
 ПонедельникЗавтрак: каша из овсяной крупы с черносливом и яблоком, чай с молоком.
Второй завтрак: творожная запеканка с тыквой и джемом из черной смородины, кисель.
Обед: суп из патиссонов и зеленого горошка с вермишелью, кролик отварной со сметаной, салат свекольный с черносливом.
Полдник: гречневый пудинг с яблочным соусом, компот,
Ужин: голубцы с рисом и овощами, морковный сок.
Перед сном: печенье галетное и йогурт
 ВторникЗавтрак: морковные котлеты с творогом и изюмом, яблочный сок.
Второй завтрак: паровой омлет с цветной капустой и сыром, чай и лимон.
Обед: суп гречневый с морковью и цуккини, фрикадельки из минтая, морская капуста с отварной свеклой.
Полдник: запеканка из риса с тыквой и изюмом, кисель.
Ужин: отварная курица, пюре из картофеля и цветной капусты, компот.
Перед сном: сухой бисквит и ряженка
 СредаЗавтрак: каша перловая протертая с соусом из яблок, цикорий с молоком.
Второй завтрак: свекольный салат с орехами, зеленый чай.
Обед: суп овсяный с зеленым горошком и морковью, индейка отварная с молочным соусом, салат из помидоров и феты, пюре картофельное.
Полдник: творог с йогуртом и курагой, компот.
Ужин: котлеты из щуки с салатом из морской капусты, сельдерея, гречневая каша.
Перед сном: пряник и простокваша
 ЧетвергЗавтрак: каша из тыквы с изюмом, чай с молоком.
Второй завтрак: десерт творожный с яблочным соусом, сок морковный.
Обед: суп из зерновых хлопьев с тыквой и кабачком, рыба отварная, салат из огурцов и отварной картофель.
Полдник: картофель, запеченный с адыгейским сыром и петрушкой, кисель.
Ужин: котлеты из говядины с кабачком и укропом, запеченные, салат из отварной свеклы, компот.
Перед сном: овсяное печенье и кефир
 ПятницаЗавтрак: каша из гречки с черносливом, йогурт.
Второй завтрак: тыква с яблоком и изюмом, кисель.
Обед: борщ вегетарианский, котлеты из трески, пюре из картофеля, морковь, тертая с зеленью.
Полдник: омлет с брокколи и стручковой фасолью, кисель.
Ужин: зразы из индейки с морковью и яйцом, овсяная каша, цикорий.
Перед сном: сухарики и ряженка
СубботаЗавтрак: овсяная каша с тыквенным пюре, чай зеленый.
Второй завтрак: йогурт и малиновое желе.
Обед: свекольник, котлеты из курицы с отварной цветной капустой и цуккини.
Полдник: творог со сметаной и бананом, кисель.
Ужин: судак, запеченный с сыром, пшеничная каша, компот.
Перед сном: пряник и кефир
 ВоскресеньеЗавтрак: ленивые вареники с соусом из кураги, яблочный сок.
Второй завтрак: хлеб с отрубями, сыр, цикорий с молоком.
Обед: суп из моркови и тыквы, отварная курица с морковью и гречневой кашей, квашеная капуста.
Полдник: рис с изюмом и яблоками, кисель.
Ужин: сом, заливной с гарниром из картофеля и отварного зеленого горошка, компот.
Перед сном: бисквит и йогурт

Читайте также: Специальная диета для лечения желчнокаменной болезни без операции

Запрещенные продукты


Какао и шоколад нужно исключать из диеты при камнях в желчном пузыре (фото: www.etidni.net)

Чтобы заболевание не прогрессировало из меню нужно исключать продукты, раздражающие желчный пузырь. Что нельзя при ЖКБ:

  • Алкоголь.
  • Субпродукты, сало.
  • Жирную свинину и баранину.
  • Кулинарный жир, спред, маргарин.
  • Жирные сливки.
  • Печень трески.
  • Жирную рыбу: скумбрию, лосось, ставриду, сельдь.
  • Все консервированные, маринованные и копченые продукты.
  • Какао, шоколад, мороженое.
  • Перец, хрен, уксус, лук, чеснок, редис, горчица.
  • Все жареные, жирные или острые блюда.
  • Кофе, крепкий чай.

Читайте также: Диета после удаления желчного пузыря: рецепты блюд, меню на неделю

Подробно о причинах возникновения камней в желчном пузыре и методах лечения можно узнать из видео ниже.

Экстренная диета связана с повышенным риском образования желчных камней

Керри Гренс, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) – Согласно данным, у людей, которые придерживаются крайне низкокалорийной диеты, камни в желчном пузыре выше, чем у людей, придерживающихся умеренно низкокалорийной диеты. к новому исследованию.

Доктор Майкл Дженсен, профессор медицины в клинике Майо, сказал, что люди, сидящие на диете, обычно в конечном итоге имеют одинаковую потерю веса, независимо от того, используют ли они крайнее ограничение калорий или диету с более умеренным ограничением.

«Вы окажетесь в одном и том же месте (с точки зрения веса), так зачем рисковать попасть в больницу с проблемами желчного пузыря только для того, чтобы быстрее похудеть?» – сказал Дженсен, не участвовавший в исследовании.

Желчные камни поражают до 20 миллионов человек в США

Доктор Кари Йоханссон, ведущий автор исследования и исследователь из Каролинского института в Швеции, считает, что быстрая потеря веса за счет низкокалорийной диеты влияет на здоровье человека. содержание соли и холестерина в желчи и опорожнение желчного пузыря, оба эти фактора могут способствовать образованию желчных камней.

Чтобы увидеть, как эти диеты влияют на риск образования желчнокаменной болезни в реальных условиях, Йоханссон и ее коллеги собрали информацию об успехах клиентов у шведской компании по снижению веса Intrim.

Некоторые авторы исследования работали в компании или входят в ее научно-консультативный совет.

В их исследование было включено 6640 человек, сидящих на диете, половина из которых села на интенсивную диету, а другая половина – на низкокалорийную диету.

Экстренная диета включала жидкую пищу, содержащую всего 500 калорий в день, в течение 6–10 недель с последующим постепенным переходом на обычную пищу, а затем девять месяцев режима физических упражнений и здорового питания для поддержания веса.

Остальные люди, сидящие на диете, ели от 1 200 до 1 500 калорий в день, включая два приема жидких пищи, в течение трех месяцев, после чего следовали девятимесячный период поддержания веса.

Медицинские тренеры в Intrim собрали информацию о весе и размере тела, которую исследователи связали с национальной базой данных здравоохранения, в которой есть записи о лечении желчнокаменной болезни.

После трех месяцев программы похудания люди, сидящие на экстремальной диете, потеряли около 30 фунтов по сравнению с примерно 17 фунтами, потерянными среди людей, соблюдающих низкокалорийную диету.

Через год после начала диеты группа с чрезвычайно низким содержанием калорий потеряла в среднем 24,5 фунта, в то время как другая группа потеряла около 18 фунтов.

Среди тех, кто придерживается экстренной диеты, у 48 человек развились камни в желчном пузыре, требующие лечения в больнице, а у 16 ​​человек из другой группы появились камни в желчном пузыре, сообщают Йоханссон и ее коллеги в Международном журнале ожирения.

Они не смогли определить, почему камни в желчном пузыре были более распространены среди людей из крайне низкокалорийной группы.

«Одним из факторов было то, что они потеряли больше веса во время последующего наблюдения … другим может быть то, что они, возможно, потребляли меньше жира», – сказала Йоханссон в электронном письме агентству Reuters Health.

Дженсен сказал, что при соблюдении очень низкокалорийной диеты люди должны поручить врачам следить за их здоровьем, что рекомендуется в США.

«Они должны быть проинформированы о соотношении риска и пользы по сравнению с использованием менее интенсивных, но и менее эффективных продуктов. эффективная альтернатива (низкокалорийной диете) », – сказал Йоханссон.

ИСТОЧНИК: bit.ly/11n5QcP Международный журнал ожирения, онлайн 22 мая 2013 г.

Углеводы в рационе, гликемическая нагрузка и частота симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин

Желчнокаменная болезнь – распространенное заболевание брюшной полости, поражающее взрослых в западных популяциях, 1 и основная причина госпитализаций в связи с пищеварением. 1– 3 Следовательно, необходимы профилактические меры по снижению частоты возникновения желчнокаменной болезни.

Многие факторы связаны с риском холестериновых желчных камней, но перенасыщение желчи холестерином является важным определяющим фактором. 4 Было обнаружено, что низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме и высокий уровень триглицеридов в плазме связаны с повышенным риском желчнокаменной болезни. 5 Высокое потребление углеводов повышает уровень триглицеридов в плазме натощак, в первую очередь за счет увеличения синтеза холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени, а также может снизить уровень холестерина ЛПВП 6, 7 и, таким образом, может увеличить риск образования желчных камней.Углеводы с различными физическими формами, химическими структурами, размерами частиц и содержанием клетчатки могут вызывать различные реакции глюкозы и инсулина в плазме. Физиологический ответ на углеводы можно количественно оценить с помощью гликемического индекса. 8 Замена продуктов с низким гликемическим индексом продуктами с высоким индексом может снизить уровень инсулина и глюкозы в сыворотке крови у диабетиков и здоровых субъектов, 9, 10 , хотя результаты не совсем согласуются. 11 Кроме того, хроническая высокая диетическая гликемическая нагрузка, которая увеличивает потребность в инсулине, может усугубить инсулинорезистентность 12, 13 и, следовательно, может увеличить риск желчнокаменной болезни. 14, 15

Эпидемиологические исследования потребления углеводов и желчнокаменной болезни дали неоднозначные результаты. 16– 20 Хотя имеющиеся данные указывают на то, что инсулинорезистентность, хроническая гипергликемия и связанные с ними нарушения липидного обмена являются важными предикторами желчнокаменной болезни, взаимосвязь между гликемической нагрузкой питания и гликемическим индексом и риском желчнокаменной болезни имеет не обследовался.

В большой когорте американских медицинских работников мужского пола мы исследовали связь между высоким потреблением углеводов и риском симптоматических желчных камней.Кроме того, мы исследовали, увеличивают ли диеты с высокой гликемической нагрузкой или высоким гликемическим индексом риск развития симптоматической желчнокаменной болезни.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Последующее исследование медицинских работников – это проспективное исследование 51 529 медицинских работников мужского пола из США в возрасте 40–75 лет в 1986 году, которые прислали анкету по почте, касающуюся диеты, лекарств и истории болезни. В исследование вошли 29 683 стоматолога, 10 098 ветеринаров, 4185 фармацевтов, 3745 оптометристов, 2218 врачей-остеопатов и 1600 ортопедов.Участники этой когорты были в основном европеоидной расы (> 91%). Анкеты для последующего наблюдения рассылались каждые два года, чтобы обновить информацию о воздействии и установить возникновение новых диагностированных заболеваний, включая желчнокаменную болезнь. Диета оценивалась в 1986, 1990 и 1994 годах. Изначально мы исключили мужчин, которые сообщили о холецистэктомии или диагнозе желчнокаменной болезни до 1986 года. потребление энергии за пределами диапазона 800–4200 ккал / день, и мужчины, которые указали в анкетах 70 или более пустых продуктов.Мы также исключили участников с диагнозом сахарный диабет, потому что диабет мог быть промежуточным звеном в причинно-следственной связи между воздействием и исходом. После исключения исследуемая популяция состояла из 44 525 подходящих мужчин, за которыми наблюдали с 1986 по 1998 год. Средняя частота ответов на двухгодичные вопросники превышала 94% в каждом двухлетнем цикле наблюдения. 21 Остальные неответившие участники считались живыми, если не были включены в Национальный индекс смертности.

Оценка диеты

Диетическая информация была получена из полуколичественного вопросника по частоте приема пищи (SFFQ), состоящего из 131 пункта. 22 Участников попросили указать в среднем частоту употребления типичной порции избранных продуктов в течение предыдущего года. Было девять возможных вариантов ответа: от никогда или реже одного раза в месяц до шести или более раз в день. Баллы по питательным веществам были рассчитаны путем умножения частоты потребления каждой единицы пищи из SFFQ на содержание питательных веществ в указанной порции в соответствии с таблицами состава пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США. 23

Для каждого участника мы вывели среднее значение диетического гликемического индекса, которое ранжирует продукты на основе возрастающей реакции глюкозы и потребности в инсулине для данного количества углеводов. 24 Мы рассчитали средний гликемический индекс пищи, суммируя произведение содержания углеводов в порции каждого продукта питания, умноженное на среднее количество порций этого продукта в день, умноженное на его гликемический индекс, и все деленное на общее количество дневных рационов. потребление углеводов. 25 Для этих расчетов мы использовали опубликованные данные о содержании углеводов в каждой порции, представленные Министерством сельского хозяйства США. 23, 25 Мы также рассчитали гликемическую нагрузку, умножив содержание углеводов в каждом продукте питания на его гликемический индекс, затем умножили это значение на частоту потребления и просуммировали значения для всех продуктов. 26 Пищевая гликемическая нагрузка представляет собой качество и количество углеводов и взаимодействие между ними, а также указывает на ответ на глюкозу и потребность в инсулине, вызванную общим потреблением углеводов.Каждая единица пищевой гликемической нагрузки представляет собой эквивалент 1 г углеводов из чистой глюкозы.

Достоверность и воспроизводимость SFFQ оценивалась на случайной выборке из 127 участников, проживающих в районе Бостона, штат Массачусетс. 22 Мы сравнили потребление питательных веществ из SFFQ с двумя подробными записями о недельном питании с интервалом примерно в шесть месяцев, в которых регистрировались все продукты, потребляемые каждый день. Полное описание SFFQ и процедур, используемых для расчета потребления питательных веществ, а также данные о воспроизводимости и достоверности в этой когорте, были представлены ранее. 27 Все питательные вещества, а также гликемический индекс и гликемическая нагрузка были скорректированы с учетом общего потребления энергии с использованием регрессионного анализа. Этот подход основан на концепции, согласно которой состав рациона, независимо от общего количества потребляемой энергии, наиболее соответствует рекомендациям по питанию. 27

Определение конечных точек

Первичной конечной точкой были обнаруженные симптоматические желчные камни. В 1986 г. и в каждом опросном листе участников спрашивали, перенесли ли они холецистэктомию или врач диагностировал у них желчные камни.Участников также спросили, был ли диагноз желчных камней подтвержден рентгенологическими процедурами или хирургическим вмешательством и были ли их желчные камни симптоматическими. Чтобы проверить собственные отчеты о хирургической холецистэктомии и диагностированных, но не удаленных желчных камнях, была проанализирована случайная выборка из 441 медицинских записей участников, которые сообщили о холецистэктомии или желчных камнях, и диагноз был подтвержден почти во всех (99%) из этих случаев. Кроме того, мы подтвердили все диагностические процедуры, за исключением одной, и все симптомы, о которых сообщили сами пациенты, просмотром медицинских карт.Хотя состав желчных камней не оценивался, было подсчитано, что примерно 80% желчных камней в исследуемой популяции были холестериновыми. 28

Статистический анализ

Для каждого участника время наблюдения началось с месяца возврата анкеты 1986 года и закончилось в месяц холецистэктомии, диагностики симптоматических желчных камней, смерти или в конце периода исследования 31 января 1998 г., в зависимости от того, что наступило раньше.Мужчины с бессимптомными желчными камнями или те, у которых диагноз желчных камней не был основан на рентгенологических данных, а также мужчины с диагностированным раком или сахарным диабетом были исключены из последующего наблюдения. Таким образом, подходящая группа риска включала только тех, кто оставался свободным от симптоматической желчнокаменной болезни, рака и сахарного диабета в начале каждого двухлетнего периода наблюдения.

Мужчины были сгруппированы по квинтилям потребления углеводов, диетической гликемической нагрузки и общего пищевого гликемического индекса.Показатели заболеваемости рассчитывались путем деления количества событий на количество человеко-лет наблюдения в каждом квинтиле. Относительные риски рассчитывались как частота симптоматической желчнокаменной болезни среди мужчин в различных категориях воздействия по сравнению с частотой среди мужчин в контрольной категории с поправкой на возраст в пятилетних категориях. Относительные риски с поправкой на возраст были рассчитаны с использованием сводной оценки Mantel-Haenszel. 29 Для многомерного анализа предполагаемые относительные риски желчнокаменной болезни были одновременно скорректированы с учетом потенциальных смешивающих переменных с использованием объединенной модели логистической регрессии с двухлетним временным шагом.Модель объединенной логистической регрессии – это обобщенный подход в человеко-годах, первоначально использовавшийся в данных Фрамингемского исследования сердца, в котором факторы риска измерялись каждые два года с последующим наблюдением между этими периодами измерения для наблюдения за возникновением событий. Наблюдения за несколько интервалов объединяются в одну выборку, и используется логистическая регрессия, чтобы связать факторы риска с возникновением события. 30, 31 В этом исследовании относительный риск эквивалентен коэффициенту заболеваемости, учитывая низкую частоту симптоматических желчных камней в этой большой исследуемой популяции в течение каждого периода наблюдения.Этот метод учитывает различное время до конечного события и асимптотически эквивалентен регрессии Кокса с ковариатами, зависящими от времени. 31

Тесты линейных трендов были рассчитаны с использованием непрерывных переменных в моделях. Заболеваемость симптоматической желчнокаменной болезнью изучалась по отношению к совокупному среднему значению переменных воздействия из всех доступных вопросников до начала каждого двухлетнего интервала наблюдения с использованием методов повторного измерения. 32 Мы кумулятивно обновили потребление углеводов в 1990 и 1994 годах, чтобы лучше оценить влияние долгосрочного среднего потребления углеводов. В частности, среднее потребление, указанное в вопроснике 1986 года, было связано с частотой симптоматической желчнокаменной болезни с 1986 по 1990 год, среднее потребление, указанное в вопросниках 1986 и 1990 годов, было связано с заболеваемостью с 1990 по 1994 год, а среднее потребление, указанное в Анкеты 1986, 1990 и 1994 гг. Были связаны с заболеваемостью с 1994 по 1996 гг.

В многофакторный анализ мы одновременно включали потребление общей энергии и потенциально мешающие коварианты, включая обновляемые раз в два года возраст (пятилетние категории), индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) (пять категорий), изменение веса за последние два года (пять категорий), пищевые волокна (квинтили), потребление белка (квинтили), количество лет курения (шесть категорий), физическая активность (квинтили), потребление кофеина (квинтили) и алкоголя (пять категорий) ), тиазидные диуретики (да или нет) и нестероидные противовоспалительные препараты (да или нет).В анализах подгрупп для потенциальной модификации эффекта в качестве точек отсечения использовались средние значения потребления алкоголя и кофеина, возраст, индекс массы тела и физическая активность. Все относительные риски представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ), и все указанные значения p являются двусторонними. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения системы статистического анализа, выпуск 6.12 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

На исходном уровне в 1986 г.Пятикратная разница в среднем потреблении углеводов с поправкой на энергию между самым высоким и самым низким квинтилями на исходном уровне (таблица 1). Мужчины с более высоким потреблением углеводов потребляли меньше белков и насыщенных, транс, , мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Мужчины, которые сообщали о повышенном потреблении углеводов, были более стройными, более физически активными, некурящими, потребляли меньше алкоголя и кофеина, но больше пищевых волокон.

Стол 1

Исходные характеристики в соответствии с квинтилями потребления углеводов с поправкой на энергию у 44 525 мужчин в США в 1986 году: последующее исследование медицинских специалистов

В течение 457 699 человеко-лет наблюдения с 1986 по 1998 гг. Мы установили 1810 случаев симптоматических желчных камней, из которых 1025 были подвергнуты холецистэктомии.После поправки на возраст расчетный относительный риск для мужчин в наивысшем квинтиле по сравнению с мужчинами в самом низком квинтиле гликемической нагрузки, скорректированной по энергии, составил 1,28 (95% ДИ 1,10, 1,49; p для тенденции = 0,02) (таблицы 2, 3). . Эта связь была немного усилена после дальнейшей корректировки на другие известные или предполагаемые факторы риска желчных камней. В анализе, который включал возраст, индекс массы тела, изменение веса за последние два года, физическую активность, тиазидные диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, годы курения в пачке, алкоголь, кофеин, пищевые волокна, белок, транс жир, насыщенные жиры и общее потребление энергии (модель 3; таблицы 2, 3), относительный риск для самого высокого по сравнению с самым низким квинтилем гликемической нагрузки питания был равен 1.50 (95% ДИ 1,20, 1,88; p для тренда = 0,0008).

Таблица 2

Скорректированные относительные риски (95% доверительный интервал) симптоматической желчнокаменной болезни в соответствии с квинтилями энергетически скорректированного потребления гликемической нагрузки среди мужчин в США в последующем исследовании медицинских специалистов, 1986–1998 гг.

Таблица 3

Скорректированные относительные риски (95% доверительный интервал) симптоматической желчнокаменной болезни в соответствии с квинтилями энергетически скорректированного потребления гликемического индекса среди мужчин в США в последующем исследовании медицинских специалистов, 1986–1998 гг.

Мы дополнительно скорректировали потребление всех жиров (модель 4; таблицы 2, 3).В этой модели, в которой все жиры, белки и общее потребление энергии поддерживались постоянными, гликемическая нагрузка представляет собой эффект замены углеводов с низким гликемическим индексом углеводов с высоким гликемическим индексом на риск развития симптоматической желчнокаменной болезни. По сравнению с углеводами с низким гликемическим индексом, углеводы с высоким гликемическим индексом были связаны с повышенным риском. Относительный риск для самого высокого по сравнению с самым низким квинтилем гликемической нагрузки составил 1,46 (95% ДИ 1.14, 1,87; p для тренда = 0,007).

Качество углеводов, классифицируемое по гликемическому индексу, также было связано с риском симптоматической желчнокаменной болезни. После поправки на возраст относительный риск для мужчин в наивысшем квинтиле по сравнению с мужчинами в самом низком квинтиле диетического гликемического индекса с поправкой на энергию составил 1,26 (95% ДИ 1,08, 1,46; p для тенденции = 0,02) (таблицы 2, 3). В многомерном анализе, который включал те же ковариаты, что и для гликемической нагрузки (модель 3), относительный риск для самого высокого по сравнению с самым низким квинтилем диетического гликемического индекса составлял 1.18 (95% ДИ 1,01, 1,39; p для тренда = 0,04). Добавление типов жиров к этой модели существенно не изменило положительной связи между общим гликемическим индексом питания и риском симптоматической желчнокаменной болезни.

Потребление общих углеводов было значительно связано с повышенным риском. В многомерной модели относительный риск для самого высокого по сравнению с самым низким квинтилем диетических углеводов составлял 1,59 (95% ДИ 1,25, 2,02; p для тенденции = 0,002) (таблица 4).Углеводы подразделяются на сложные (полисахариды, в основном крахмал) или простые (моносахариды и дисахариды). Поэтому мы исследовали связь этих взаимоисключающих типов углеводов с риском симптоматической желчнокаменной болезни. В многомерных моделях мы обнаружили, что крахмал, сахароза и фруктоза имеют значительную положительную связь с риском, а лактоза – нет (таблица 5).

Таблица 4

Скорректированные относительные риски (95% доверительный интервал) симптоматической желчнокаменной болезни в соответствии с квинтилями диетического потребления общих углеводов с поправкой на калорийность среди мужчин в США в последующем исследовании медицинских специалистов, 1986–1998 гг.

Таблица 5

Скорректированные относительные риски (95% доверительный интервал) симптоматической желчнокаменной болезни в соответствии с квинтилями диетического потребления различных типов углеводов * среди мужчин в США в рамках последующего исследования медицинских специалистов, 1986–1998 гг.

Чтобы проверить, изменилась ли связь с потреблением углеводов другими факторами риска желчных камней, мы повторили многофакторный анализ в подгруппах потенциальных смешивающих переменных (таблица 6).Мы не обнаружили видимых изменений эффекта. Положительные ассоциации между потреблением углеводов и риском сохранялись во всех подгруппах, хотя они не всегда были статистически значимыми, что отчасти могло быть связано с уменьшением размеров выборки в подгруппах.

Таблица 6

Скорректированные относительные риски * симптоматической желчнокаменной болезни, стратифицированные по потенциальным факторам, в соответствии с квинтилями потребления углеводов

Чтобы оценить возможность систематической ошибки выявления из-за усиления медицинского наблюдения среди мужчин с большим потреблением углеводов, мы дополнительно исключили мужчин, прошедших плановое медицинское обследование в период с 1986 по 1988 год.По сравнению с мужчинами из самого низкого квинтиля потребления углеводов, мужчины из самого высокого квинтиля потребления углеводов имели многомерный относительный риск 1,97 (95% ДИ 1,39, 2,78; p для тенденции = 0,001).

Мы также рассмотрели возможность систематической ошибки обнаружения, ограничив анализ случаями холецистэктомии. Многофакторный относительный риск для мужчин в квинтиле с самым высоким потреблением углеводов по сравнению с мужчинами в квинтиле с самым низким уровнем (относительный риск = 1,46; 95% ДИ 1,06, 2,00; p для тенденции = 0.11) практически не изменился, хотя доверительный интервал был шире из-за меньшего количества конечных точек.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом 12-летнем проспективном когортном исследовании мужчин мы обнаружили, что высокое потребление углеводов положительно связано с риском симптоматической желчнокаменной болезни. Также была обнаружена значимая положительная связь между гликемической нагрузкой питания и гликемическим индексом.

Эпидемиологические исследования потребления углеводов или сахара и риска желчнокаменной болезни не подтвердились.В поперечном исследовании желчнокаменной болезни в Копенгагене, установленном с помощью ультразвукового исследования, более высокое потребление рафинированного сахара не было значительно связано с увеличением распространенности желчных камней. 18 В обследовании здоровья американцев мексиканского происхождения, в котором участникам задавали вопросы об истории болезни желчного пузыря, высокий уровень потребления сахарозы не был существенно связан с риском желчнокаменной болезни. 19 В двух более крупных исследованиях случай-контроль, одно в Италии, а другое в Австралии, было замечено повышение риска при употреблении сахара. 16, 33 В проспективном когортном исследовании, проведенном в Нидерландах, был обнаружен вдвое больший риск клинически диагностированных желчных камней для самого высокого тертиля потребления сахара по сравнению с самым низким. 17 В популяционном исследовании, проведенном в Италии, наблюдалась положительная связь между высоким потреблением углеводов и повышенным риском желчных камней, диагностированных при ультразвуковом исследовании. 20 Несоответствие между этими исследованиями может быть связано с отсутствием долгосрочной диетической информации, неточной или непроверенной оценкой нутриентов, неоптимальным дизайном исследования, малым размером выборки или разными определениями конечных точек заболевания.

Высокое потребление углеводов стимулирует синтез холестерина ЛПОНП в печени, повышает уровень триглицеридов в плазме и снижает уровень холестерина ЛПВП. 6, 7 В проспективном рандомизированном долгосрочном амбулаторном исследовании с участием свободно живущих субъектов продолжительностью до двух лет 34 диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров была связана с повышением уровня триглицеридов в плазме и снижение уровня холестерина ЛПВП. Было обнаружено, что низкий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень триглицеридов в плазме связаны с повышенным риском желчнокаменной болезни. 5, 35 Кроме того, диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов может увеличить частоту непереносимости глюкозы, сахарного диабета 2 типа, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности и, таким образом, может способствовать образованию желчных камней. 14, 15 В метаболических испытаниях диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов снижали чувствительность к инсулину у субъектов. 36, 37 У субъектов, склонных к инсулинорезистентности, эти диеты еще больше усугубляли дислипидемию. 38 Кроме того, сообщалось, что диеты с высоким гликемическим индексом и диетами с гликемической нагрузкой увеличивают постпрандиальный ответ на глюкозу и инсулин, нарушают липидный профиль и снижают чувствительность к инсулину, 12, 39, 40 , что может увеличить риск желчных камней.

Мужчины с высоким потреблением углеводов, как правило, ведут здоровый образ жизни (см. Таблицу 1), что может защитить от желчнокаменной болезни. Наш подробный анализ принял во внимание различия в образе жизни, и эти корректировки, по-видимому, укрепили ассоциации.Это указывало на то, что ассоциации не зависели от этих известных факторов риска.

Перспективный дизайн нашего исследования избегает возможности дифференциального отзыва о потреблении в случаях и не больных желчнокаменной болезнью, поскольку все данные о продуктах питания были собраны до постановки диагноза симптоматической желчнокаменной болезни. Кроме того, стабильно высокие показатели последующего наблюдения снижают вероятность того, что наши результаты будут искажены мужчинами, потерявшими возможность наблюдения в этой когорте. Таким образом, эти потенциальные предубеждения были бы минимальными.

Возможность ошибочной классификации может вызывать беспокойство, поскольку информация о потреблении питательных веществ была собрана путем самоотчета. Случайная вариация внутри человека могла ослабить любую истинную интересующую ассоциацию, но полуколичественный опросник по частоте приема пищи был разработан для минимизации этой ошибки путем оценки среднего долгосрочного рациона питания в течение последующих периодов наблюдения. Эти повторные измерения учитывали возможные изменения в диете со временем и снижали случайные вариации в отчетах.Хотя общие эффекты потребления углеводов не могут быть полностью отражены в вопроснике, ожидается, что любые ошибки измерения не будут связаны с конечными точками из-за предполагаемого дизайна. Таким образом, любая недифференциальная неправильная классификация, скорее всего, приведет к смещению относительных рисков в сторону нуля и ослабит, а не усилит любые истинные отношения.

Наши результаты были ограничены мужчинами с хирургической холецистэктомией или диагностически подтвержденными, но не удаленными симптоматическими желчными камнями.Результаты не могут быть распространены на все население с желчными камнями; однако исследование было сосредоточено на клинически значимой желчнокаменной болезни.

В этой большой популяции исследования было невозможно выполнить диагностические процедуры скрининга на наличие желчных камней. Вероятно, что обнаруженные положительные корреляции связаны с повышенным риском перехода от бессимптомных к симптоматическим желчным камням. Поскольку большинство желчных камней бесшумны, вполне вероятно, что желчные камни были значительно недооценены.Маловероятно, что наличие тихих желчных камней на исходном уровне было связано с отчетом. Поскольку оценка относительного риска в последующих когортных исследованиях не будет смещена из-за единообразия установления, 29 наши результаты вряд ли были смещены из-за молчаливых желчных камней.

В заключение, наши результаты показывают, что высокое потребление углеводов, гликемическая нагрузка и гликемический индекс увеличивают риск симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Эти результаты усиливают опасения, что диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов может быть неоптимальной диетической рекомендацией.

Благодарности

Авторы выражают признательность участникам последующего исследования специалистов здравоохранения за их постоянное сотрудничество и участие, а также исследовательскому персоналу, участвовавшему в исследовании, за их экспертную помощь.

Грантовая поддержка исследования была предоставлена ​​за счет исследовательских грантов (CA55075 и DK46200) Национального института здравоохранения.

ССЫЛКИ

  1. Kang JY , Ellis C, Majeed A, et al. Камни в желчном пузыре – растущая проблема: исследование госпитализаций в Англии в период с 1989/1990 по 1999/2000 гг. Aliment Pharmacol Ther2003; 17: 561–9.

  2. Sandler RS ​​, Everhart JE, Donowitz M, et al. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология, 2002; 122: 1500–11.

  3. Национальный центр статистики здравоохранения .Национальное обследование при выписке из больниц. Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2000 г.

  4. Paumgartner G , Sauerbruch T. Желчные камни: патогенез. Lancet1991; 338: 1117–21.

  5. Attili AF , Capocaccia R, Carulli N, et al. Факторы, связанные с желчнокаменной болезнью в опыте MICOL.Гепатология 1997; 26: 809–18.

  6. Mensink RP , Zock PL, Kester AD, и др. Влияние пищевых жирных кислот и углеводов на соотношение общего содержания в сыворотке холестерина ЛПВП и липидов и аполипопротеинов в сыворотке: метаанализ 60 контролируемых испытаний. Am J Clin Nutr, 2003; 775: 1146–55.

  7. Mancini M , Mattock M, Rabaya E, et al. Исследования механизмов углеводной липемии у нормального человека.Атеросклероз 1973; 17: 445–54.

  8. Jenkins DJ , Wolever TMS, Taylor RH, et al. Гликемический индекс продуктов: физиологическая основа углеводного обмена. Am J Clin Nutr 1981; 34: 362–6.

  9. Wolever TMS , Jenkins DJA. Использование гликемического индекса для прогнозирования реакции глюкозы в крови на смешанные приемы пищи. Am J Clin Nutr 1986; 43: 167–72.

  10. Wolever TMS , Jenkins DJ, Jenkins AL, et al. Гликемический индекс: методология и клиническое значение. Am J Clin Nutr, 1991; 54: 846–54.

  11. Wolever TMS . Гликемический индекс: порка мертвой лошади? Уход за диабетом 1997; 20: 452–6.

  12. Frost F , Leeds A, Trew G, et al. Чувствительность к инсулину у женщин с риском ишемической болезни сердца и влияние диеты с низким гликемическим индексом. Метаболизм 1998; 47: 1245–51.

  13. Лю С. , Виллетт В.С., Штампфер М.Дж., и др. Проспективное исследование пищевой гликемической нагрузки, потребления углеводов и риска ишемической болезни сердца у женщин в США. Am J Clin Nutr 2000; 71: 1455–61.

  14. Ruhl CE , Everhart JE. Связь диабета, сывороточного инсулина и С-пептида с заболеванием желчного пузыря. Гепатология 2000; 31: 299–303.

  15. Dubrac S , Parquet M, Blouquit Y, и др. Инъекции инсулина повышают заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре за счет изменения индекса насыщения холестерином желчных путей и концентрации апо A-I у хомяков, получавших литогенную диету. J Hepatol2001; 35: 550–7.

  16. Scragg KR , McMichael AJ, Baghurst PA. Диета, алкоголь и относительный вес при желчнокаменной болезни: исследование случай-контроль. BMJ1984; 288: 1113–19.

  17. Moerman CJ , Wmeets FWM, Кромхаут Д.Факторы риска, связанные с питанием, для клинически диагностированных камней в желчном пузыре у мужчин среднего возраста. Энн Epidemiol1994; 4: 248–54.

  18. Йоргенсен Т , Йоргенсен Л.М. Желчные камни и диета у датского населения. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 1989; 24: 821–6.

  19. Diehl AK , Haffner SM, Knapp JA, et al. Питание и распространенность заболеваний желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения.Гастроэнтерология 1989; 97: 1527–33.

  20. Attili AF , Scafato E, Marchioli R, et al. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного исследования MICOL. Гепатология 1998; 27: 1492–8.

  21. Rimm EB , Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Эффективность различных стратегий рассылки среди не ответивших в проспективном когортном исследовании. Am J Epidemiol1990; 131: 1068–71.

  22. Rimm EB , Джованнуччи Э.Л., Штампфер М.Дж., и др. Воспроизводимость и достоверность расширенного полуколичественного опросника по частоте приема пищи, который заполнялся самими специалистами-мужчинами. Am J Epidemiol1992; 135: 1114–26.

  23. Министерство сельского хозяйства США . Состав продуктов питания: сырые, обработанные и приготовленные, 1963–1992 гг. Сельскохозяйственный справочник № 8 серии.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства, Типография правительства США, 1993.

  24. Wolever TMS , Jekins DJ, Jekins AL, et al. Гликемический индекс: методология и клиническое значение. Am J Clin Nutr, 1991; 54: 846–54.

  25. Wolever TMS . Гликемический индекс. World Rev Nutr Diet 1990; 62: 120–85.

  26. Лю С. , Мэнсон Дж. Э., Штампфер М. Дж., и др. Диетическая гликемическая нагрузка, оцениваемая с помощью опросника частоты приема пищи в отношении холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме и триацилглицеринов плазмы натощак у женщин в постменопаузе. Am J Clin Nutr, 2001; 73: 560–6.

  27. Willett WC . Эпидемиология питания, 2-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1998.

    .
  28. Cohen DE . Патогенез желчных камней.В: Заким Д., Бойер Т.Д., ред. Гепатология: Учебник болезней печени, 4-е изд. Филадельфия: Сондерс 2003: 1713–43.

  29. Ротман К.Дж. , Гренландия С. Современная эпидемиология. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1998.

  30. Cupples LA , D’Agostino RB, Anderson K, et al. Сравнение методов ковариации исходного уровня и повторных измерений в Framingham Heart Study.Stat Med1988; 7: 205–22.

  31. D’Agostino RB , Lee ML, Belanger AJ, et al. Связь объединенной логистической регрессии с зависимым от времени регрессионным анализом Кокса: Framingham Heart Study. Stat Med1990; 9: 1501–15.

  32. Hu FB , Stampfer MJ, Rimm E, et al. Диетический жир и ишемическая болезнь сердца: сравнение подходов для корректировки общего потребления энергии и моделирования повторных диетических измерений.Am J Epidemiol1999; 149: 531–40.

  33. Alessandrini A , Busco MA, Gatti E, et al. Пищевые волокна и холестериновые камни в желчном пузыре: исследование случай-контроль. Итал Дж. Гастроэнтерол, 1982; 14: 156–8.

  34. Retzlaff BM , Walden CE, Dowdy AA, et al. Изменения концентраций триацилглицерина в плазме у свободноживущих мужчин с гиперлипидемией, принимающих различное потребление углеводов в течение двух лет: исследование альтернативной диеты.Am J Clin Nutr, 1995; 62: 988–95.

  35. Fuchs M , Ivandic B, Muller O, et al. Гиперсекреция билиарного холестерина у мышей, чувствительных к желчнокаменной болезни, связана с повышением печеночной регуляции рецептора липопротеинов высокой плотности SRBI. Гепатология, 2001; 33: 1451–9.

  36. Гарг А , Гранди С.М., Коффлер М. Влияние высокого потребления углеводов на гипергликемию, функцию островков и липопротеины плазмы при NIDDM.Уход за диабетом 1992; 15: 1572–80.

  37. Garg A , Bantle JP, Henry RR, et al. Эффекты изменения содержания углеводов в диете у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. JAMA1994; 271: 1421–8.

  38. Jeppesen J , Chen YD, Zhou MY, et al. Влияние изменений содержания жиров и углеводов в полости рта на постпрандиальную липемию. Am J Clin Nutr, 1995; 62: 1201–5.

  39. Jenkins DJ , Kendall CW, Augustin LS, et al. Продукты с высоким содержанием сложных углеводов или ленте углеводов? Am J Med2002; 113 (приложение 9B): 30–7S.

  40. Моррис КЛ , Земель МБ. Гликемический индекс, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. Nutr Rev1999; 57: 273–6.

Диета для здоровых собак: печень и желчный пузырь | Весенняя диета

Весна: с 21 марта по 6 июня

Желчный пузырь 11:00 стр.м. до 1:00

Печень с 1:00 до 3:00

Макс – Мертвые Лхаса Апсо –

Несколько лет назад весной позвонила подруга-грумер и очень расстроилась. Клиент принес старую Лхасу по имени Макс, чтобы ее помыли и ухаживали. Макс был в плохой форме – спутанные волосы, длинные и ломкие ногти на ногах и зеленые липкие выделения из глаз. Он не выглядел здоровым. Макса спасли от местного гуманного общества, и клиент моего друга хотел предоставить ему комфортный дом в его преклонном возрасте.

Мой друг вымыл Макса, вымыл ему глаза, подрезал ногти, посадил в клетку и включил сушилку. Затем она сделала короткий телефонный звонок, и когда она вернулась и проверила Макса, он был мертв. Она была в бешенстве, не зная, что случилось.

Выражения печени и желчного пузыря

Элемент дерева – Весна, цвет – зеленый, эмоция – гнев. Это также время, связанное с прогорклым запахом и громким лаем. Энергия тела находится в печени и желчном пузыре.Любые слабые места в этих органах выражаются в глазах и ногтях. Мышечная слабость также является обычным явлением, а разрывы связок и сухожилий появляются весной чаще, чем в любое другое время года. Некоторые собаки испытывают сильные головные боли и могут тереться головой о ковер, о вас или о стену. Весной более распространена агрессия, чем в другие сезоны. Все эти симптомы обостряются в ветреный день.

Устный перевод

В случае с Максом, его состояние ухудшилось из-за ветра в виде сушилки, из которой невозможно было спастись.Очевидно, у бедного Макса была дегенерация печени, что нередко у старых собак, о чем свидетельствовали его выделения из глаз и длинные ломкие ногти.

После того, как она поделилась этой информацией с моей подругой, она почувствовала себя немного лучше, зная, что Макс, даже без ванны и ухода, был больной собакой и у него не так уж много жизни впереди.

Заболевания печени / желчного пузыря

  • раздражительность или агрессия
  • выделения из глаз, проблемы со зрением
  • боли в верхней части спины и грыжи
  • тремор в ногах, паралич, опухоль и опухоль,
  • рвота пищей,
  • ломких гвоздя.
  • лизать гранулемы,
  • некоторые формы эпилепсии,
  • головные боли, боль в челюсти или под передними ногами, в боковой части груди и бедре,
  • Некоторые проблемы задних ног, в том числе дисплеи бедра.
  • зеленоватые выделения из глаз или половых органов

Любое повреждение связок или сухожилий связано с желчным пузырем; выделения из глаз, проблемы со зрением и поражение мышц с печенью. Поведенческие проявления – раздражительность или агрессия, расстройство, вызывающее депрессию.Собака также может быть чувствительной к прикосновению в середине спины или грудной клетки.

Очищающая и балансирующая диета на 21 день для собаки весом 50 фунтов

Кормите дважды в день и корректируйте в зависимости от веса.

  • Белки : 25% рациона – используйте по одному – курица, куриные желудки, фарш, курица, смешанная с куриной печенью (75%: 25%), кролик, яйца
  • Зерна : 25% рациона – используйте по одному, чередуя зерна или смешивая вместе – сладкий коричневый рис, просо, киноа, амарант
  • Овощи : 50% диета – используйте по одному, чередуя овощи или смешайте некоторые вместе (слегка готовьте на пару или пропустите через кухонный комбайн) – свекла, редис, спаржа, капуста, листовая капуста, лук-порей, морковь, ромэн салат
  • Травы : 2 чайные ложки сушеных – используйте две или три вместе и чередуйте – петрушка, кресс-салат, одуванчик, расторопша пятнистая, корень пиона, порошковые «зеленые» напитки, содержащие спирулину, щепотку имбиря.
  • Фрукты : 1 столовая ложка – персики или сливы, или малина, или ежевика
  • Дополнения:

A.M. Прием пищи
1 грамм (1000 мг) витамина С (аскорбата кальция) – начните с 500 мг, затем медленно увеличивайте до 1 грамма
1 Комплекс витаминов B
200 МЕ Витамин E
1 чайная ложка Гранулы лецитина
1 чайная ложка Меласса Blackstrap
1/4 чайной ложки Endurance (смесь вит / мин)
1/8 чайной ложки Пищеварительные ферменты
2 столовые ложки Уиллард Уотер XXX

стр.M. Meal
1 ​​грамм (1000 мг) витамина С (аскорбата кальция) – начните с 500 мг, затем медленно увеличивайте до 1 грамма
1 Комплекс витаминов B
1 ​​чайная ложка яблочного уксуса
1/4 чайная ложка Endurance (смесь вит / мин)
1/8 чайной ложки Пищеварительные ферменты
2 столовые ложки воды Уилларда
1 чайная ложка Местный сырой мед

  • Железы: Гепатрофин PMG (железистый) – 1 таблетка в послеобеденное время. еда (поддерживает и восстанавливает клетки печени)

Ресурсы для заказа продуктов:
Комплекс витаминов B , Endurance и Пищеварительные ферменты – www.volharddognutrition.com
Витамин C, витамин E и лецитин – www.bronsonvitamins.com
Glandular – Стандартный процесс – электронная почта Lise O’Neill [email protected]
Willard Water – www.drwillard.com
Черная патока, местное сырье мед и яблочный уксус – местные продукты здорового питания или продуктовый магазин.
Травы – www.blessedherbs.com или www.mountainroseherbs.com

Поддерживающая диета

После трехнедельной очищающей диеты собаку можно переключить на натуральную диету с учетом ее веса.Начните с 5-го дня переходной диеты домашней диеты или с 3-го дня Natural Diet Foundation или половину нормального количества пищи в течение одного дня при использовании NDF2 .

Вполне возможно, что у собаки, у которой в течение года были проблемы с печенью, в следующем году могут снова проявиться некоторые или все симптомы, но менее серьезно. Эту собаку можно вернуть на очищающую диету, но на гораздо более короткий срок.

Проблемы с печенью могут появиться в любое время года.Быстрое и простое решение – очистить печень с помощью следующей промывки:

1/4 стакана свежего лимонного сока

стакана теплой родниковой или уиллардовой воды.

1 большая чайная ложка сырого меда.

С маслом из индейки дайте 1/2 стакана вечером перед сном и 1/2 стакана утром при пробуждении. Поместите бастер в собачьи губы (губы) сбоку от рта. Медленно сожмите, чтобы собака могла проглотить.Держите голову параллельно земле. Использовать в течение 4 дней, перед кормлением утром, после кормления и перед сном на ночь. Храните то, что не использовалось, в холодильнике и доведите до комнатной температуры перед повторным использованием. Кормите обычно во время этого промывания.

Работа с ветеринаром

Заболевания печени и желчного пузыря должны находиться под тщательным наблюдением ветеринарного врача с частыми анализами крови.

Мой совет по диете при камнях в желчном пузыре: как жить с камнями в желчном пузыре

Мой совет по диете при камнях в желчном пузыре: Ух, в последнее время мое здоровье подорвало мою продуктивность.Из-за загадочного желудочного недуга у меня была сильная «желудочная» боль, я несколько раз посещал скорую помощь, встречался с множеством врачей, сдавал много анализов и потерял 30 фунтов менее чем за семь недель.

На данный момент мы не знаем, является ли это основной причиной проблемы, но одно можно сказать наверняка: у меня камни в желчном пузыре . Желчные камни – это буквально камни, которые образуются в желчном пузыре. Как я узнал, желчный пузырь – это небольшой орган, который находится под печенью (см. Изображения ниже) и хранит желчь, , которая вырабатывается печенью.Когда химический состав вашего тела не в порядке (или, возможно, из-за наследственных факторов), образуются камни в желчном пузыре, которые затем могут вызывать сильную боль (хотя у вас также могут быть камни в желчном пузыре и никогда об этом не знать).

После всего этого я теперь понимаю, что на самом деле «желудок» – это всего лишь небольшая часть нашей общей пищеварительной системы, и в наши дни мое основное внимание уделяется желчному пузырю и желчным камням, а именно улучшению диеты, чтобы уменьшить боль в желчном пузыре.

Примечание. Изначально я написал эту статью летом 2010 года.Я выжила на этой диете желчного пузыря / желчных камней в течение шести месяцев, сильно похудела, потому что не могла есть, но в конце концов решила передать свой желчный пузырь хирургу.

Мой совет по диете при камнях в желчном пузыре

Если посмотреть на это с положительной точки зрения, оказывается, что боль от камней в желчном пузыре является прекрасным механизмом биологической обратной связи. Ешьте слишком много, и камни в желчном пузыре причиняют вам боль. Или ешьте немного, но слишком много неправильной пищи, и камни в желчном пузыре причиняют вам боль. Жизнь с камнями в желчном пузыре похожа на естественную процедуру Lap-Band, и я обнаружил, что, придерживаясь «диеты, связанной с камнями в желчном пузыре», я смог избежать боли и продолжить худеть, что в моем случае – это хорошо.Сейчас, когда я обновляю эту статью, через 12 недель после моих первоначальных проблем я похудела на 38 фунтов, а мой уровень холестерина упал до удивительных 140 – вот насколько здоровой может быть для вас хорошая диета с камнями в желчном пузыре (!).

Последние восемь недель я уделял пристальное внимание тому, что я ем, и возникающей в результате боли в желчном пузыре или отсутствию боли. Основываясь на ведении журнала того, что я ем, я подумал, что поделюсь своим советом по диете при желчных камнях здесь, на случай, если он поможет кому-нибудь еще, страдающему от боли при камнях в желчном пузыре.

Диета при камнях в желчном пузыре Правило № 1: Пейте много хорошей жидкости

Правило номер один из моих советов по диете по поводу камней в желчном пузыре – пить много воды. Когда у меня возникает боль в желчном пузыре, я сразу начинаю пить воду, и примерно через час боль утихает. Или, если я просто выпью много воды с утра, боль никогда не станет слишком сильной.

При этом я не люблю воду, поэтому я обычно добавляю немного лимонного сока и Equal к ней, и она имеет приличный вкус.Время от времени я также пью Gatorade или их продукт G2.

Сок тоже хорошо. Продукт под названием Juicy Juice на самом деле сделан из настоящего сока, поэтому я сосредоточился на нем. Я читал, что виноградный сок очень полезен при камнях в желчном пузыре и боли в желчном пузыре, и у меня не было проблем с его питьем.

Подводя итог, хорошие напитки на данный момент составляют:

  • Вода с лимоном или без него
  • Juicy Juice виноградный сок
  • Gatorade и Gatorade G2
  • Немного кофе (см. Следующий раздел)


(Изображение, показывающее печень, желчный пузырь и связанные с ними органы.)

Рекомендации по диете при камнях в желчном пузыре – нормальные продукты

Далее, вот список продуктов, которые я мог есть в рамках диеты, связанной с камнями в желчном пузыре, без боли в желчном пузыре:

  • Соленые крекеры (я жил на соляном, курином бульоне и Gatorade G2 в течение пяти недель)
  • Рис
  • Куриный суп с рисом
  • Соусы для пасты на томатной основе
  • Оливковое масло
  • Зерновые (с небольшим количеством молока)
  • Овсянка
  • Небольшое количество Smart Balance (поддельное масло)
  • Фрукты, такие как яблочный соус, персики, груши и виноград
  • Овощи
  • Gatorade
  • Цыпленок

Печенье Oreo Несмотря на то, что в нем много жира, я смог съесть немного Oreo, хотя я никогда не ел больше одного за раз.

Кофе Обычный кофе вроде нормально, хотя я не пью больше 1-2 чашек за весь день. (Три недели назад я даже не мог подумать о том, чтобы пить кофе, так что будьте осторожны.) Кроме того, я больше добавляю в него только обезжиренное молоко; дни сливок, цельного молока или даже 2-процентного молока, кажется, прошли.

Авокадо Я прочитал много страниц с советами по желчнокаменной диете, и советы по авокадо разные. Лично у меня сейчас было пять авокадо в виде простого рецепта гуакамоле, который я делаю (авокадо, соль, лимонный сок), и у меня не было проблем с ними, обычно я съедал почти полный авокадо за один присест с небольшим количеством соли. .

Fiber Мне сказали загрузить оптоволокно. Мне уже приходилось это делать из-за боли в рубцовой ткани в том месте, где раньше был аппендикс, но врач говорит мне добавить еще. (Что касается пищевых добавок, то Metamucil – лучший клетчатый продукт, который я использовал, Citrucel – второе. Я обнаружил, что другие продукты вызывают, э-э, тонны вздутия живота, «кишечных расстройств» и других социально неприемлемых форм поведения, смеется. )


(Камни в желчном пузыре и системе протоков.)

Рекомендации по диете при камнях в желчном пузыре – Продукты, которые определенно вызывают боль

Шоколад Я люблю шоколад, но сейчас это одна из худших продуктов для меня. Раньше шоколад был моей любимой группой продуктов в пищевой пирамиде, но недавно я попробовал печенье с шоколадной крошкой и кофе мокко Starbucks, и оба они вызывают боль при камнях в желчном пузыре. Я могу поскользнуться в очень небольших количествах с большим количеством воды, но в какой-то момент вы спрашиваете себя, действительно ли это того стоит.

Молоко Первоначально я писал, что «Молоко во всех формах, кажется, вызывает проблемы», но в качестве обновления я чередую обезжиренное молоко и 2% молоко в своей диете, связанной с камнями в желчном пузыре, и, хотя я все еще мало пью, оно все было хорошо.(Вкратце, я не получал достаточного количества жира в своей “диете, связанной с камнями в желчном пузыре”, и у меня постоянно кружилась голова. Мой врач посоветовал мне попробовать еще немного молока, и это сработало.)

Высокое содержание жира Я читал, что любая пища с высоким содержанием жира вызывает боль при камнях в желчном пузыре. Как я уже упоминал, я не ем много мяса и не ем много жареной пищи, поэтому пока не знаю всех подробностей. (Но в авокадо действительно много жира, и по какой-то причине я смог без проблем их съесть.)

Диета с камнями в желчном пузыре – продукты, о которых я еще не знаю

Вот некоторые продукты питания, которые мне нравятся, но я еще не много тестировал, поэтому жюри еще не принято.

Сыр В последнее время я ел только два раза в день с небольшим количеством сыра, но, учитывая мои проблемы с молоком, я предполагаю, что это будет проблемой. Люди, которым удалили желчный пузырь, говорят мне, что такие продукты, как пицца и мороженое, нельзя есть слишком часто без побочных эффектов.

Мороженое На прошлой неделе я ел немного мороженого на ночь, и, хотя это не вызвало никаких непосредственных проблем, у меня были боли в желчных камнях, когда я просыпался утром.Опять же, сразу выпиваю много воды, и боль проходит.

Газировка Раньше меня опознавали по банке газировки в руке, но последние три месяца у меня было очень мало газировки. Я действительно смешиваю немного диетического Sprite с водой время от времени, чтобы получить другой вкус, но соотношение, вероятно, составляет по крайней мере пять частей воды на одну часть Sprite. Я понятия не имею, как подойдет полная банка газировки, и, учитывая боль от кишечного расстройства, все еще в моей памяти, я не собираюсь туда в ближайшее время.

Жирное мясо Опять же, я не ем много мяса, поэтому не есть его не проблема для меня, за исключением Гироса. Я ел небольшое количество курицы, и никаких проблем с этим не было. На следующей неделе я попробую гироскопы, и будьте уверены, у меня с собой будет большая бутылка воды (и клетчатки).

Томатный сок Поскольку я не люблю овощи, я пил каждый день по стакану сока V8 с низким содержанием натрия, чтобы быть уверенным, что я каждый день ем какие-то овощи.Я еще не вернулся к этой практике.

Острая пища Я люблю острую пищу. Я мог полить что угодно острым соусом или перцем халапеньо. Когда я жил в Техасе, было место, где делали «смертельный бургер» – гамбургер с острым соусом, сыром с острым перцем и перцем халапеньо, и я мог есть их каждый день. Помимо ежедневной чашки кофе, я больше всего скучаю по острой пище. Вчера я полила рис острым соусом, и мне это сошло с рук, так что скоро я попробую это снова. 🙂

Рекомендации по диете при камнях в желчном пузыре – обновление

Сейчас середина августа 2010 года, и я узнал еще кое-что.Во-первых, из-за того, что я так быстро похудел на почти обезжиренной диете, у меня началось головокружение. Короче говоря, врачи порекомендовали мне увеличить свой рацион, поэтому я добавил больше «хороших жиров», добавив сливочное масло Smart Balance, оливковое масло, 2% молоко и даже немного нежирного мороженого. . Опять же, у вас по-прежнему не должно быть большого количества жиров в вашей диете, связанной с камнями в желчном пузыре, но соотношение 10-15% жира, похоже, работает нормально.

Когда я снова добавил в свой рацион молоко и мороженое, я также взглянул на бутылку шоколада Hershey’s, которая уже почти четыре месяца стоит в моем холодильнике.Конечно, в нем нет жира, поэтому я добавляю его немного в мороженое, чтобы удовлетворить свою тягу к шоколаду.

Рекомендации по диете при камнях в желчном пузыре – сводка

Со временем я буду обновлять здесь свои «советы по диете при камнях в желчном пузыре». В то время как врачи пытаются определить, не происходит ли что-то еще, в ближайшее время нет планов по удалению через желчный пузырь, поэтому в настоящее время они планируют жить с камнями в желчном пузыре.

Диета с низким содержанием жиров – Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология

Группы продуктов питания
Группа Рекомендовать Избегайте
Молоко и молочные продукты (2 или более стакана в день) обезжиренное молоко, сгущенное обезжиренное молоко, обезжиренная пахта, обезжиренная сметана, йогурт из обезжиренного молока (3 г жира или меньше на унцию, максимум 3 унции в день), обезжиренные сыры, нежирный творог, частично обезжиренное сыр моцарелла, частично обезжиренный или обезжиренный сыр рикотта цельное молоко, сливки, сметана, немолочные сливки, сыр цельное молоко, сырные пасты
Хлеб и крупы (4 или более порций в день) цельнозерновой и обогащенный хлеб, холодные хлопья, цельнозерновые хлопья (кроме мюсли), соленые, содовые крекеры, обезжиренные крекеры для закусок, рисовые лепешки, попкорн без масла, нежирные кексы, простые макароны, ячмень, овсяные хлопья, домашние оладьи без жира, французские тосты с заменителем яиц и обезжиренным молоком хлеба, содержащего яйца, сыр или с жиром, печенье, сладкие булочки, блины, французские тосты, пончики, вафли, оладьи, кексы, хлопья типа мюсли, крекеры для снэков, картофельные чипсы, фасованная начинка, жареный рис, лапша чау-мейн
Овощи (3 или более порции в день) все овощи (приготовленные на пару, сырые, вареные или запеченные без добавления жира) Овощи жареные или в сливках, сыре, сливочном соусе, соусах
Фрукты (2 или более порции в день) все прочие фрукты авокадо
Мясо или заменители мяса (от 5 до 6 унций в день) домашняя птица (без кожи), телятина, нежирная говядина, очищенная от жира (хорошо, USDA или отрубы круглой вырезки, филе, пашины и вырезки), свежая, консервированная, вяленая или вареная ветчина; Канадский бекон, нежирная свинина (вырезка, отбивные, котлета), рыба (свежая, замороженная, консервированная в воде), яйца (вареные, взбитые без добавления жира), мясо для обеда не менее 95% обезжиренное любое жареное, жирное или сильно мраморное мясо, рыба или птица, говядина (отрубы, ребра, говяжий фарш, солонина), свинина (ребрышки, окорока), рыба (консервированные в масле), яйца (жареные в сливочное масло, масло или маргарин), обеденное мясо с содержанием жира менее 95%
Напитки (от 4 до 6 или более чашек в день) кофе или чай без кофеина или обычный, какао на обезжиренном молоке, фруктовые соки, безалкогольные напитки, вода напитков из молочных продуктов с высоким содержанием жира
Супы бульоны, консоме, бульоны обезжиренные; супы на обезжиренном бульоне, обезжиренном молоке, сгущенном обезжиренном молоке крем-супы, супы с добавлением масел или мясных жиров, супы из бульонов, содержащих мясной жир
Жиры и масла (3 порции в день, каждая указана по одной порции) авокадо 2 столовые ложки или 1/8 среднего, маргарин 1 чайная ложка, диетический маргарин 2 чайные ложки, заправка для салата 1 столовая ложка, диетическая заправка для салата 2 столовые ложки, растительные масла 1 чайная ложка, орехи (сырые или жареные): миндаль 6, арахис 20 маленький или 10 больших, цельных грецких орехов 2, целых фисташек 18, кунжута 1 столовая ложка, семян подсолнечника 1 столовая ложка, насыщенные жиры: бекон 1 полоска, сливочное масло 1 чайная ложка, сушеный кокос 2 столовые ложки, сливочный сыр 1 столовая ложка, сметана 2 столовые ложки, другие жиры: оливковое масло 1 чайная ложка, арахисовое масло 1 чайная ложка, оливки 10 крупных, арахисовое масло 2 чайные ложки лишний жир
Сладости и десерты (количество порций зависит от потребности в калориях) шербет из обезжиренного молока, обезжиренного замороженного йогурта, фруктового льда, желатина, пирога с ангельской едой, ванильных вафель, имбиря, крекеров Грэма, безе, пудингов из обезжиренного молока, тапиоки, обезжиренных пирожных и печенья, фруктовых взбитых сливок сделано из желатина или яичных белков, карамели, драже, желе, джема, мармелада, кленового сиропа мороженое, пирожные, торты, печенье, пироги, пончики, пудинг из цельного молока, слоеный крем, обороты, шоколад

Таблица диеты и правила, которые можно и нельзя делать для пациентов с камнями желчного пузыря – Еда и рецепты

Желчный пузырь – это грушевидный орган под печенью, который собирает и хранит желчь, желчь – это жидкость, которая помогает переваривать жиры.

При определенных условиях желчный пузырь образует желчные камни. Камни в желчном пузыре обычно состоят из холестерина.

Старение, избыточный вес, быстрая потеря веса, а затем восстановление, беременность могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Как правило, желчные камни не вызывают никаких симптомов, но если камень застревает в протоке, могут возникнуть сильные судороги, рвота, темная моча и сильная боль.


НЕТ
Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, чтобы избежать гиперсекреции желчи.
Ограничьте употребление алкоголя.
Не соблюдайте экстренную диету, чтобы похудеть.
Избегайте красного мяса.
Ограничьте потребление обработанных пищевых продуктов.
Избегайте слишком больших перерывов между приемами пищи.
ДО
Увеличьте потребление овощей и фруктов.
Употребляйте цельнозерновые, чечевицу и бобовые с пищей, чтобы увеличить потребление клетчатки.
Пейте много воды.
Включите обезжиренные молочные продукты.
Включите в рацион полезные жиры с помощью горстки орехов и семян.
Умеренное потребление кофе помогает, так как влияет на секрецию холецистокинина, который предотвращает кристаллизацию холестерина.
Поддерживайте здоровый вес.

Примерный план диеты для человека с желчными камнями

Рано утром: лимонная вода + 5 миндальных орехов + 2 грецких ореха.

Завтрак: Поха / Упма / роти с начинкой из овощей / блинчик раги / чила + обезжиренный творог / молоко

Середина утра: кокосовая вода + 1 чайная ложка семян чиа + фрукты.

Обед: четверть тарелки салата из проростков + 2 цельнозерновых чаппати / 1 чаппати + небольшой рис катори + 1 миска даал + любой сезонный овощ


Вечер: зеленый чай + жареный чана чат / чат с лисийским орехом

Ужин: салат + + 2 цельнозерновых чаппати / 1 чаппати + небольшой рис катори + 1 миска даал + любой сезонный овощ

Перед сном: 200 мл обезжиренного молока + 1 чайная ложка льняного семени


Автор: Шивани Кандвал, основатель ‘NUTRI VIBES’, диетолог | Диабетический педагог | Практикующий НЛП

Избыточная масса тела и желчнокаменная болезнь – FullText – Visceral Medicine 2021, Vol.37, № 4

Абстрактные

Справочная информация: Примерно у одной пятой взрослых людей во всем мире диагностированы желчные камни. Из них около 25% заболевают желчнокаменной болезнью (на что указывает наличие симптомов) и подвергаются холецистэктомии. Резюме: Риск образования камней в желчном пузыре зависит от сочетания генетических факторов и факторов образа жизни, таких как избыточная масса тела. Фактически было продемонстрировано, что масса тела является основным фактором риска появления симптоматических камней в желчном пузыре.Быстрая потеря веса может также вызвать пролитогенное состояние и еще больше повысить вероятность образования желчных камней или появления симптомов уже существующих желчных камней; однако разумные стратегии похудания могут снизить этот риск. В этом обзоре обсуждается роль избыточной массы тела и риск желчнокаменной болезни, а также возможные варианты профилактики симптоматических камней в желчном пузыре. Ключевые сообщения: Здоровая диета для похудания в сочетании с регулярной физической активностью может способствовать успешной потере веса и поддержанию веса, а также снизить риск образования камней в желчном пузыре.Если по состоянию здоровья требуется или ожидается быстрая потеря веса, например, после бариатрической хирургии, профилактическое применение урсодезоксихолевой кислоты в период снижения веса снижает частоту образования камней в желчном пузыре или симптоматического появления камней в желчном пузыре. Недавние немецкие рекомендации по камням в желчном пузыре рекомендуют одновременную холецистэктомию во время бариатрической хирургии, но только для пациентов с уже существующими симптоматическими камнями.

© 2021 Автор (ы) Опубликовал С.Karger AG, Базель


Введение

Сообщается, что глобальная распространенность камней в желчном пузыре достигает 20% среди взрослых [1]. Выявление камней в желчном пузыре само по себе не требует лечения, поскольку у большинства людей с камнями симптомы отсутствуют. Однако примерно у 25% развиваются симптомы и / или осложнения [2, 3], и поэтому диагностируется желчнокаменная болезнь, для которой (лапароскопическая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является золотым стандартом лечения [1].

Желчные камни классифицируются на основе их локализации (желчный пузырь или желчные пути) и состава, который определяется физико-химическими изменениями в желчи и дифференцируется по повышенным концентрациям холестерина или билирубина. Примерно 90% желчных камней представляют собой холестериновые камни и в основном состоят из холестерина [4]. Остальные 10% составляют черные и коричневые пигментные камни, которые в основном состоят из билирубината кальция, комплексов кальция и гликопротеинов муцина или неконъюгированного билирубина соответственно [4].

Риск образования камней в желчном пузыре связан с сочетанием немодифицируемых (генетических) и изменяемых (окружающая среда / образ жизни) факторов. Было установлено, что генетические варианты составляют примерно четверть общего риска образования желчных камней [5]. Наиболее часто сообщаемый генетический фактор риска у людей, выявленный в исследованиях полногеномных ассоциаций, – это вариант ABCG8, p.D19H гепатоканального транспортера холестерина, гетеродимера переносчиков АТФ-связывающих кассет [6].Изменяемые риски включают в себя сочетание таких факторов, как масса тела, паритет, метаболические аберрации, включая ожирение, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность и диабет, или отсутствие физической активности и высококалорийное питание, включая повышенное потребление рафинированных углеводов и насыщенных жиров и ограниченное потребление волокно. Кроме того, некоторые лекарства, такие как эстрогены и прогестерон, могут предрасполагать к литогенным состояниям [7]. Этот обзор посвящен изменяемым рискам и вариантам профилактики желчных камней, связанных с ожирением, у взрослых.

Масса тела и камни в желчном пузыре

Повышенная масса тела является установленным фактором риска образования камней в желчном пузыре, и действительно, было продемонстрировано, что повышенный ИМТ причинно связан с риском появления симптоматических камней, как показано в исследовании методом менделевской рандомизации с участием 77 679 человек [ 8]. Этот отчет показал наличие желчных камней с симптомами в 5,2% (4 106 человек) случаев за период до 34 лет наблюдения, причем результаты были более отчетливыми у женщин. Распределение жировых отложений также влияет на риск образования камней в желчном пузыре, при этом проспективные когортные исследования показывают связь между образованием камней в желчном пузыре и центральным ожирением по сравнению с ожирением конечностей или нижних конечностей [9].Повышенный риск, связанный с абдоминальным ожирением, может возникать независимо от ИМТ, как показано на двух когортах из США [10, 11]. И ожирение, и абдоминальное ожирение увеличивают риск не только образования камней, но и необходимости хирургического лечения (холецистэктомии) из-за более высокой вероятности появления симптоматических камней [10, 12, 13]. Абдоминальное ожирение связано с инсулинорезистентностью, которая, учитывая его стимулирующее действие на секрецию холестерина в печени, считается ключевым фактором образования камней в желчном пузыре [14].

Недавно было высказано предположение, что влияние веса тела на камни в желчном пузыре происходит независимо от возраста. Например, в ретроспективном поперечном азиатском исследовании [15] наблюдалось, что участники моложе 50 лет имеют более высокий риск образования желчных камней (OR = 5,4; 95% ДИ 2,3–12,7), если они страдали ожирением и проявляли признаки метаболического синдрома. Здесь ожирение было определено как индекс массы тела> 25 для азиатов [16]. Особенности метаболического синдрома определялись в соответствии с набором общепринятых единых критериев [подробнее см. В 17].Более того, распространенность камней в желчном пузыре у лиц моложе 50 лет с ожирением и метаболическим синдромом была идентична распространенности камней в желчном пузыре у пожилых людей, которые были метаболически здоровыми и не страдали ожирением.

Патофизиологические механизмы, повышающие риск образования желчных камней с избытком жира в организме, многофакторны. Первичный риск – возникновение холестериновых камней в желчном пузыре, которые возникают в результате накопления кристаллов моногидрата холестерина, осаждающихся в желчном пузыре, содержащем избыток холестерина по сравнению с солями желчных кислот и фосфолипидами [18].Этот избыток холестерина секретируется гепатоцитами в результате увеличения массы тела. Таким образом, увеличение жировых отложений является литогенным [19], и чем выше масса тела, тем выше риск образования холестериновых камней в желчном пузыре [12]. Было подсчитано, что каждый лишний килограмм жира в организме производит около 20 мг дополнительного холестерина. Этот избыток холестерина способствует насыщению желчи холестерином и, соответственно, перенасыщение холестерином желчи желчного пузыря было зарегистрировано у пациентов с ожирением, но не у пациентов без ожирения [20].Повышенная масса тела дополнительно связана со снижением подвижности желчного пузыря, еще одним фактором, который способствует образованию камней [21].

Совсем недавно в китайском исследовании было обнаружено, что более высокие концентрации (высокочувствительного) С-реактивного белка (СРБ) являются независимым фактором риска для новых холестериновых желчных камней [22]. В частности, концентрация высокочувствительного CRP> 3 мг / л была связана с повышением риска образования камней на 12%. В настоящее время остается неизвестным, как повышенный уровень СРБ увеличивает риск образования камней в желчном пузыре; однако было высказано предположение, что это связано с ожирением, когда секреция провоспалительного цитокина интерлейкина-6 (вышестоящего стимулятора выработки CRP в печени) стимулируется жировой тканью и способствует системному воспалению при ожирении [23, 24].

Быстрая потеря веса и циклическое изменение веса

В целом потеря веса снижает риск образования камней в желчном пузыре, за исключением двух конкретных настроек: очень быстрая потеря веса (т. Е.> 1,5 кг в неделю) и чрезмерное снижение веса (т. Е. ,> 25% массы тела) [25-27]. В обоих случаях повышается риск образования камней в желчном пузыре [28, 29]. Быстрая потеря веса может предрасполагать к литогенному состоянию и, как следствие, образованию желчных камней [27]. Кроме того, сообщалось, что потеря веса, вызванная бариатрической операцией, инициирует отстой желчных путей (состоящий из осажденных липидных частиц, таких как агрегированные кристаллы или микролиты) и желчных камней в 30% случаев в течение 6-месячного периода после проведения обходного желудочного анастомоза или билиопанкреатического отвода. [30, 31].В проспективном исследовании сообщалось о сопоставимой частоте (30%) желчных камней после рукавной гастрэктомии через 6–12 месяцев после операции [32]. Однако об этих рисках при лапароскопическом бандажировании желудка не сообщалось [33].

Циклическое изменение веса (то есть потеря и восстановление веса) является независимым фактором риска желчных камней [34–36]. Колебания веса также увеличивают риск необходимости холецистэктомии [35]. Syngal et al. [35] наблюдали как умеренные (4,5–8,5 кг), так и серьезные (≥9 кг) колебания в одном цикле веса, что увеличивало риск холецистэктомии на 31 и 68% соответственно.Изменения соотношения холестерина и желчных солей в желчном пузыре наблюдались при колебаниях веса и при быстрой потере веса [37], что отражает повышенную секрецию и синтез холестерина в печени, а также снижение секреции солей желчных кислот [18]. Также происходит нарушение моторики желчного пузыря, что провоцирует образование желчного ила [37, 38].

Профилактика и лечение камней в желчном пузыре

Роль холецистэктомии

Холецистэктомия – золотой стандарт лечения симптоматических камней в желчном пузыре, и ее часто, но не всегда, проводят во время бариатрических операций у пациентов с ожирением.В последние годы произошло снижение частоты одновременных холецистэктомий из-за заболеваемости и смертности, связанных с этой процедурой, а также высокого риска повторного вмешательства [39]. Исследования показали, что сопутствующая холецистэктомия приводит к увеличению продолжительности операции, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высокому уровню осложнений [39, 40]. Риск вторичной холецистэктомии после лапароскопической реконструкции Roux-en-Y составил 6,8% (5,3% этих случаев проявлялись симптомами), как сообщалось в метаанализе 13 исследований, 12 из которых были ретроспективными [41]. .Другие исследования показали, что частота холецистэктомии составляет от 3,3 до 14,7% в течение 6–24 месяцев после бариатрической операции [42, 43]. Как правило, заболеваемость и смертность от холецистэктомии у пациентов с ожирением, не подвергавшихся бариатрической хирургии, не выше, чем в общей популяции [44]. Ранее были сообщения об увеличении времени процедуры и послеоперационных осложнений при ожирении; однако они не сильно различались по сравнению с контрольной группой, не страдающей ожирением [45].Недавно Ривз и др. [44] сообщили о небольшом повышении вероятности госпитализации пациентов с тяжелым патологическим ожирением (ИМТ> 50) по сравнению с пациентами с ИМТ от 30 до 40, но этот повышенный риск был лишь умеренным (OR = 1,10; 95% ДИ 1,02– 1.19; p <0,001).

Таким образом, недавние согласованные рекомендации Германии по желчнокаменной болезни рекомендуют одновременную холецистэктомию только у тучных пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре [39, 46], как и европейские рекомендации [47].Однако эти риски различаются в зависимости от типа бариатрической хирургии: лапароскопическая операция Roux-en-Y демонстрирует более высокий риск, чем бандажирование желудка или резекция рукава [48]. Два недавних исследования подтвердили рекомендации руководства; Делла Пенна и др. [49] наблюдали 61 пациента с бессимптомными камнями в желчном пузыре, получавших урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) в течение 6 месяцев после бариатрической операции (либо лапароскопическое шунтирование желудка по Ру, либо рукавная гастрэктомия). Холецистэктомия потребовалась только 1 пациенту, перенесшему рукавную гастрэктомию.Другой пациент сообщил о симптомах в течение 6 месяцев наблюдения после рукавной гастрэктомии, но холецистэктомии не потребовалось. Остальные 59 пациентов остались бессимптомными при профилактике УДХК.

Шведское исследование тучных субъектов [50] также поддерживает недавние рекомендации, сообщая об общей низкой совокупной частоте холецистэктомии после бариатрической хирургии. В этом нерандомизированном контролируемом исследовании стандарт лечения сравнивался с последствиями бариатрической хирургии [50]. Всего было проанализировано 3597 участников, которые не подвергались предыдущей или сопутствующей холецистэктомии на момент включения.Когорта была разделена на 2 группы: 1755 пациентам были выполнены бариатрические операции (обходной желудочный анастомоз, n, = 236; гастропластика с вертикальными полосами, n, = 1 202; бандажирование желудка, n, = 317). Контрольная группа ( n = 1842) получала обычное лечение ожирения, включая рекомендации по образу жизни. УДХК не была предоставлена ​​ни одной из групп. В течение 26 лет наблюдения в контрольной группе наблюдались умеренные изменения веса (колебания 3%), в отличие от хирургической группы, где потеря веса составляла в среднем 25% через 2 года и 16% как через 10, так и через 15 лет.Частота появления симптоматических желчных камней значительно различалась ( p <0,001), при этом хирургическая группа сообщила о 307 первичных событиях по сравнению с 252 в контрольной группе. Аналогичная тенденция наблюдалась для осложненных камней в желчном пузыре и частоты холецистэктомий: 172 случая против 144 впервые ( p, <0,006) и 230 случаев против 170 ( p <0,001), соответственно. Вышеуказанные риски были более выражены в течение первых 5 лет после операции.

Учитывая инвазивность стандартного лечения желчнокаменной болезни, необходимо уделять больше внимания профилактике желчнокаменной болезни, и это обсуждается в следующих разделах в контексте избыточной массы тела.

Диета и физическая активность

Устойчивое снижение веса (т. Е. <1,5 кг в неделю) рекомендуется при риске ожирения и желчных камней (как описано в разделе «Быстрая потеря веса и циклическое изменение веса»). Повышенный риск образования камней в желчном пузыре был проиллюстрирован двумя популярными методами снижения веса, а именно бариатрической хирургией и очень низкокалорийной диетой [26–28, 51], с приблизительными рисками 30 и 25% соответственно [26, 28]. Рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов с ожирением продемонстрировали, что эти риски в определенной степени уменьшаются, если диеты для похудания имеют более высокое содержание жира [37, 52, 53].Общие рекомендации, связанные с питанием, включают снижение энергетической плотности рациона (особенно отказ от насыщенных жиров и сахара) и вместо этого употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые, фрукты или овощи [54-59]. Сокращение потребления высококалорийной пищи, особенно с высоким содержанием сахара, показало благотворное влияние как на вес, так и на риск образования желчных камней [60]. Высокая гликемическая нагрузка в рационе увеличивает риск образования камней в желчном пузыре [61–63]. Напротив, продукты, богатые клетчаткой, снижают риск холецистэктомии у женщин [64, 65].Кроме того, снижение литогенности гидрофобных солей желчных кислот было продемонстрировано при потреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки и кальция [66]. Однако добавление клетчатки во время похудания не привело к значительным улучшениям с точки зрения развития желчных камней в рандомизированном исследовании с участием участников с ожирением [67]. Другие продукты, снижающие риск холецистэктомии, включают бобовые, оливковое масло [68] и орехи [69].

Пищевые липиды являются медиаторами риска образования желчных камней, при этом ненасыщенные жирные кислоты демонстрируют свойства снижения риска, а насыщенные и трансжиры повышают риск [70-72].У пациентов с желчными камнями прием жирных кислот омега-3 снижал индекс насыщения холестерина в желчи [73]. В другом исследовании с участием женщин с ожирением без желчных камней, которые были рандомизированы для приема омега-3 жирных кислот, УДХК или плацебо в течение 6 недель, не наблюдалось снижения насыщения билиарного холестерина, несмотря на то, что ни у кого из участников не развились камни в желчном пузыре в течение этого периода вмешательства [74 ]. Тем не менее, в группе омега-3 наблюдалось улучшение моторики желчного пузыря у пациентов с гипертриглицеридемией [75].Кроме того, гипомотичность желчного пузыря можно уменьшить, сократив время ночного голодания до менее 12 часов, как предполагают данные наблюдений [76].

Физическая активность имеет множество преимуществ в отношении похудания и поддержания веса, а также было изучено ее прямое влияние на риск образования желчнокаменной болезни. Фактически, в нескольких исследованиях сообщалось, что физическая активность оказывает защитное действие на образование желчных камней [34, 63, 77-79]. Однако интервенционные исследования показывают лишь умеренные эффекты: улучшения моторики желчного пузыря наблюдались в рандомизированном исследовании, в котором вмешательство включало умеренную тренировку, но результаты были аналогичными в контрольной группе [80].Об отсутствии значительного воздействия на камни в желчном пузыре также сообщалось у беременных женщин, принимавших участие в рандомизированном исследовании [81].

Профилактическая урсодезоксихолевая кислота

Во время фазы снижения веса профилактическая урсодезоксихолевая кислота показала большие перспективы в снижении образования камней в желчном пузыре независимо от метода снижения веса, то есть низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии, с сокращением до 58 % сообщили в рандомизированных контролируемых исследованиях [25, 29, 31, 53, 82-85]. Рекомендуется минимальная доза 500 мг / день, как показано в клинических испытаниях и метаанализе таких испытаний, при этом эта доза более эффективна, чем 300 мг / день для снижения риска образования камней в желчном пузыре в течение 6-недельного периода, но также через 3–4 месяца [53].Более высокая доза также не показала большей пользы, как показано в рандомизированном исследовании у пациентов, получавших обходной желудочный анастомоз [31]. В этом исследовании сравнивали 3 дозы УДХК: 300, 600 и 1200 мг / день в течение 6 месяцев. Доза 600 мг оказалась наиболее эффективной в предотвращении образования камней в желчном пузыре с частотой 2 против 13 и 6% у тех, кто получал 300 и 1200 мг, соответственно. Эти данные были подтверждены [29].

После последующей холецистэктомии, например после бариатрической хирургии, может быть выполнено, если желчные камни становятся симптоматическими, многие пациенты не получают профилактический UCDA во время фазы снижения веса в клинической практике [86, 87].Учитывая описанные выше преимущества, недавние руководства по желчным камням настоятельно рекомендовали назначать УДХК в качестве профилактики в случае высокого риска образования отложений или камней при похудании с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии [46, 47]. Исследования показывают, что первые 6 месяцев после операции являются наиболее критическими, поскольку они связаны с наибольшим снижением массы тела, при этом УДХК демонстрирует умеренные преимущества после первых 6 месяцев, что не оправдывает длительную профилактику [88].В недавнем рандомизированном исследовании оценивали влияние профилактической УДХК на частоту образования камней в желчном пузыре у 190 пациентов, перенесших 1 анастомозный обходной желудочный анастомоз [89]. Эти пациенты были рандомизированы для приема 600 мг / день УДХК ( n = 95) или контрольной группы ( n = 95) в течение 6 месяцев. Частота образования камней в желчном пузыре через 3 месяца составила 0 против 4 (4,2%) в группе УДХК и контрольной группы, соответственно, и 3 (3,1%) против 21 (22,1%) через 6 месяцев. Через 12 месяцев наблюдения 4 (4,2%) против 24 (25.2%) у пациентов из группы УДХК и контрольной группы развились камни в желчном пузыре соответственно ( p <0,05). Большинство из них протекало бессимптомно, и только у 28,6% участников наблюдались симптомы. Многофакторный анализ показал, что УДХК является единственным значимым предиктором образования желчных камней (HR = 0,17; 95% ДИ 0,06–0,48; p <0,001).

Выводы

Избыточная масса тела связана с повышенным риском образования холестериновых камней в желчном пузыре. Как показано на Рисунке 1, разумные стратегии похудания могут снизить этот риск, но быстрая потеря веса или циклическое изменение веса могут вызвать литогенный каскад и еще больше увеличить вероятность образования камней в желчном пузыре или появления симптомов.Здоровое питание с упором на растительную пищу и ненасыщенные жиры в сочетании с регулярной физической активностью может способствовать успешной потере веса и поддержанию веса. В случае быстрой потери веса, например, при бариатрической хирургии, профилактическое применение урсодезоксихолевой кислоты в течение первых 6 месяцев снижает частоту появления камней в желчном пузыре и желчных протоков. Такая стратегия должна принести пользу пациентам, которые являются кандидатами на бариатрическую операцию или которым по другим причинам здоровья необходимо пройти быстрое похудание, поскольку недавние руководства не рекомендуют одновременную холецистэктомию во время операции, если у пациента нет предшествующего диагноза симптоматических камней в желчном пузыре.

Рис. 1.

Предлагаемый подход, основанный на клинических данных и рекомендациях по снижению риска желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела / ожирением, подвергающихся снижению веса.

Заявление о конфликте интересов

Авторам настоящего обзора нечего заявлять.

Источники финансирования

Финансирование для подготовки этого обзора получено не было.

Вклад авторов

Оба автора подготовили и отредактировали этот документ.

Ссылки

  1. Эверхарт Дж. Э., Руль К. Э.. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Часть III: Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Гастроэнтерология. 2009 Апрель; 136 (4): 1134–44.
  2. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ.Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012 Апрель; 3 (2): 7–20.
  3. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р., Репис А.М., Маселли С., Группа G; Группа GREPCO. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Гепатология.1995 Март; 21 (3): 655–60.
  4. Шафмайер С., Хартлеб Дж., Тепель Дж., Альберс С., Фрейтаг С., Фельцке Х. и др. Предикторы состава желчных камней в 1025 симптоматических камнях в желчном пузыре из Северной Германии. БМЦ Гастроэнтерол. 2006 Ноябрь; 6 (1): 36.
  5. Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С., Ламмерт Ф., Лихтенштейн П., Маршалл Х.Влияние генетики и окружающей среды на симптоматику желчнокаменной болезни: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология. 2005 Май; 41 (5): 1138–43.
  6. Ламмерт Ф., Зауэрбрух Т. Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол.2005 Сен; 2 (9): 423–33.
  7. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко Ч.В., Микель Дж. Ф., Мендес-Санчес Н., Портинкаса П. и др. Камни в желчном пузыре. Nat Rev Dis Primers. 2016 Апрель; 2 (1): 16024.
  8. Stender S, Nordestgaard BG, Tybjaerg-Hansen A.Повышенный индекс массы тела как причинный фактор риска развития симптоматической желчнокаменной болезни: исследование методом менделевской рандомизации. Гепатология. 2013 декабрь; 58 (6): 2133–41.
  9. Хаффнер С.М., Диль А.К., Штерн М.П., ​​Хазуда Х.П. Центральное ожирение и заболевание желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Am J Epidemiol.Март 1989 г., 129 (3): 587–95.
  10. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Центральное ожирение, региональное распределение жира и риск холецистэктомии у женщин. Кишечник. 2006 Май; 55 (5): 708–14.
  11. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Проспективное исследование абдоминального ожирения и желчнокаменной болезни у мужчин в США. Am J Clin Nutr. Июль 2004 г.; 80 (1): 38–44.
  12. Maclure KM, Hayes KC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE, Willett WC. Вес, диета и риск появления симптоматических камней в желчном пузыре у женщин среднего возраста. N Engl J Med.1989 август; 321 (9): 563–9.
  13. Völzke H, Baumeister SE, Alte D, Hoffmann W, Schwahn C, Simon P и др. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение. 2005. 71 (2): 97–105.
  14. Накиб А., Комузи А.Г., Аль-Аззави Х., Зонненберг Г.Е., Киссебах А.Х., Питт Х.А.Инсулинорезистентность вызывает нарушение моторики желчного пузыря у человека. J Gastrointest Surg. Июль-август 2006 г.; 10 (7): 940–8.
  15. Су ПЙ, Сюй Ю.С., Ченг Ю.Ф., Кор, Т.Т., Су, WW. Сильная связь между метаболически аномальным ожирением и желчнокаменной болезнью у взрослых в возрасте до 50 лет. БМЦ Гастроэнтерол. 2019 Июль; 19 (1): 117.
  16. ВОЗ / IASO / IOTF. Перспектива Азиатско-Тихоокеанского региона: новое определение ожирения и его лечения. Мельбурн: Health Communications Australia; 2000 г.
  17. Альберти К.Г., Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З., Климан Дж.И., Донато К.А. и др.; Целевая группа Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; Международная ассоциация изучения ожирения. Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация по изучению ожирения.Тираж. Октябрь 2009 г .; 120 (16): 1640–5.
  18. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. Июль 2006 г.; 368 (9531): 230–9.
  19. Сахи Т., Паффенбаргер Р.С., Се СС, Ли И.М.Индекс массы тела, курение сигарет и другие характеристики как предикторы диагностированного врачом заболевания желчного пузыря у мужчин-выпускников колледжей. Am J Epidemiol. 1998 апр; 147 (7): 644–51.
  20. Freeman JB, Meyer PD, Printen KJ, Mason EE, DenBesten L. Анализ желчи желчного пузыря при патологическом ожирении.Am J Surg. 1975 Февраль; 129 (2): 163–6.
  21. Di Ciaula A, Wang DQ, Portincasa P. Желчный пузырь и моторика желудка у новорожденных с ожирением, до подростков и взрослых. J Gastroenterol Hepatol. 2012 августа; 27 (8): 1298–305.
  22. Лю Т., Сиинь С.Т., Яо Н., Дуань Н., Сюй Г., Ли В. и др.Связь между высокочувствительным С-реактивным белком и риском желчнокаменной болезни: результаты когортного исследования Кайлуан. BMJ Open. 2020 Сен; 10 (9): e035880.
  23. Квайфа И.К., Бахари Х., Йонг Ю.К., Нур С.М. Эндотелиальная дисфункция при воспалении, вызванном ожирением: молекулярные механизмы и клинические последствия.Биомолекулы. 2020 Февраль; 10 (2): 291.
  24. Cozma A, Orăşan O, Sâmpelean D, Fodor A, Vlad C, Negrean V и др. Эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме. Rom J Intern Med. 2009. 47 (2): 133–40.
  25. Брумфилд PH, Чопра Р., Шейнбаум Р.С., Боноррис Г.Г., Сильверман А., Шонфилд Л.Дж. и др.Влияние урсодезоксихолевой кислоты и аспирина на образование литогенной желчи и желчных камней при похудании. N Engl J Med. 1988 декабрь; 319 (24): 1567–72.
  26. Лиддл Р.А., Гольдштейн Р.Б., Сакстон Дж. Образование желчных камней во время диеты для снижения веса. Arch Intern Med. 1989 август; 149 (8): 1750–3.
  27. Weinsier RL, Wilson LJ, Lee J. Безопасная с медицинской точки зрения скорость потери веса для лечения ожирения: руководство, основанное на риске образования камней в желчном пузыре. Am J Med. 1995 Февраль; 98 (2): 115–7.
  28. Ли В.К., Пулидо Н., Файнвакс П., Шомштейн С., Розенталь Р., Мартинес-Дуартез П.Предикторы образования камней в желчном пузыре после бариатрической хирургии: многофакторный анализ факторов риска, сравнивающий обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка и рукавную резекцию желудка. Surg Endosc. Июль 2009 г., 23 (7): 1640–4.
  29. Шиффман М.Л., Каплан Г.Д., Бринкман-Каплан В., Викерс Ф.Ф. Профилактика образования камней в желчном пузыре с помощью урсодезоксихолевой кислоты у пациентов, соблюдающих низкокалорийную диету.Ann Intern Med. 1995 июнь; 122 (12): 899–905.
  30. Шиффман М.Л., Сугерман Х.Дж., Келлум Дж. Х., Брюэр У. С., Мур Е. В.. Желчные камни у больных с патологическим ожирением. Связь с массой тела, потерей веса и растворимостью холестерина в желчном пузыре. Int J Obes Relat Metab Disord. Март 1993 г., 17 (3): 153–8.
  31. Sugerman HJ, Brewer WH, Shiffman ML, Brolin RE, Fobi MA, Linner JH и др. Многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое проспективное исследование профилактического применения урсодиола для предотвращения образования желчных камней после быстрой потери веса, вызванной обходным желудочным анастомозом.Am J Surg. 1995, январь, 169 (1): 91–6.
  32. Adams LB, Chang C, Pope J, Kim Y, Liu P, Yates A. Рандомизированное, проспективное сравнение урсодезоксихолевой кислоты для профилактики желчных камней после рукавной гастрэктомии. Obes Surg. 2016 Май; 26 (5): 990–4.
  33. О’Брайен ЧП, Диксон Дж. Б.Рациональный подход к лечению холелитиаза в бариатрической хирургии: его наложение на регулируемый желудочный бандаж, устанавливаемый лапароскопически. Arch Surg. 2003 август; 138 (8): 908–12.
  34. Ортега Р. М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А. М.. Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с желчными камнями и контрольной группой.J Am Coll Nutr. 1997 Февраль; 16 (1): 88–95.
  35. Syngal S, Coakley EH, Willett WC, Byers T, Williamson DF, Colditz GA. Долгосрочные изменения веса и риск холецистэктомии у женщин. Ann Intern Med. Март 1999 г., 130 (6): 471–7.
  36. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Циклическое изменение веса и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Arch Intern Med. 2006 ноябрь; 166 (21): 2369–74.
  37. Гебхард Р.Л., Пригге В.Ф., Ансель Х.Дж., Шласнер Л., Кетовер С.Р., Санде Д. и др. Роль опорожнения желчного пузыря в образовании желчных камней во время быстрой потери веса, вызванной диетой. Гепатология.1996 Сентябрь; 24 (3): 544–8.
  38. Шиффман М.Л., Сугерман Х.Дж., Келлум Дж.М., Мур Е.В. Изменения в составе желчного пузыря после образования желчных камней и снижения веса. Гастроэнтерология. Июль 1992 г., 103 (1): 214–21.
  39. Уорни М., Гуллер У., Шах А., Ганди М., Шах Дж., Раджгор Д. и др.Холецистэктомия в сочетании с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом: анализ тенденций общенациональной стационарной выборки с 2001 по 2008 годы. Obes Surg. 2012 Февраль; 22 (2): 220–9.
  40. Хамад Г.Г., Икрамуддин С., Гураш В.Ф., Шауэр ПР. Плановая холецистэктомия при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе по Ру: стоит ли ждать? Obes Surg.2003 Февраль; 13 (1): 76–81.
  41. Warschkow R, Tarantino I., Ukegjini K, Beutner U, Güller U, Schmied BM, et al. Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ. Obes Surg. 2013 Март; 23 (3): 397–407.
  42. Ким Дж. Дж., Ширмер Б.Безопасность и эффективность одновременной холецистэктомии при обходном желудочном анастомозе по Ру. Surg Obes Relat Dis. Январь-февраль 2009 г .; 5 (1): 48–53.
  43. Swartz DE, Felix EL. Плановая холецистэктомия после обходного желудочного анастомоза по Ру: почему бессимптомные камни в желчном пузыре следует лечить по-другому у пациентов с патологическим ожирением? Surg Obes Relat Dis.Ноябрь-декабрь 2005 г .; 1 (6): 555–60.
  44. Ривз Дж. Дж., Бертон Б. Н., Бродерик Р. К. и др. Ожирение и непредвиденная госпитализация после амбулаторной лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2021 Март; 35 (3): 1348–54.
  45. Аммори Б.Дж., Везакис А., Давидес Д., Мартин И.Г., Ларвин М., МакМахон М.Дж.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с патологическим ожирением. Surg Endosc. 2001 ноя; 15 (11): 1336–9.
  46. Gutt C, Jenssen C, Barreiros AP, Götze TO, Stokes CS, Jansen PL, et al. Aktualisierte S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zur.З. Гастроэнтерол. 2018 август; 56 (8): 912–66.
  47. Ламмерт Ф., Акаловски М., Эрколани Дж., Ван Эрпекум К., Гурусами К.С., ван Лаарховен С.Дж. и др. EASL Clinical Practice Guidelines по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol. Июль 2016; 65 (1): 146–81.
  48. Цирлайн В.Б., Кейлани З.М., Эль Джузи С., Филлипс Р.С., Кувада Т.С., Герсин К. и др.Как часто и когда пациенты подвергаются холецистэктомии после бариатрической операции? Surg Obes Relat Dis. 2014 март-апрель; 10 (2): 313–21.
  49. Делла Пенна А., Ланге Дж., Гильберт Дж., Арчид Р., Кенигсрайнер А., Кванте М. Урсодезоксихолевая кислота в течение 6 месяцев после бариатрической хирургии влияет на заболеваемость, связанную с желчными камнями, у пациентов с предоперационными бессимптомными желчными камнями.Obes Surg. 2019 Апрель; 29 (4): 1216–21.
  50. Анведен Å, Пелтонен М., Нэслунд И., Торгерсон Дж., Карлссон Л.М. Долгосрочная заболеваемость желчнокаменной болезнью после бариатрической хирургии: результаты нерандомизированного контролируемого исследования шведских пациентов с ожирением. Surg Obes Relat Dis. 2020 Октябрь; 16 (10): 1474–82.
  51. Камрат Р.О., Пламмер Л.Дж., Садур К.Н., Адлер М.А., Стрейдер В.Дж., Янг Р.Л. и др. Желчекаменная болезнь у пациентов, соблюдающих низкокалорийную диету. Am J Clin Nutr. 1992 июл; 56 (1 доп.): 255S – 7S.
  52. Фести Д., Колеккья А., Орсини М., Сангермано А., Соттили С., Симони П. и др.Подвижность желчного пузыря и образование желчных камней у пациентов с ожирением, соблюдающих очень низкокалорийную диету. Используйте его (жир), чтобы его потерять (хорошо). Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 июн; 22 (6): 592–600.
  53. Stokes CS, Gluud LL, Casper M, Lammert F. Урсодезоксихолевая кислота и диеты с более высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время похудания: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014 июл; 12 (7): 1090–1100.e2.
  54. Малик В.С., Шульце МБ, Ху ФБ. Потребление сахаросодержащих напитков и увеличение веса: систематический обзор. Am J Clin Nutr. 2006 август; 84 (2): 274–88.
  55. Вартанян Л.Р., Шварц М.Б., Браунелл К.Д.Влияние потребления безалкогольных напитков на питание и здоровье: систематический обзор и метаанализ. Am J Public Health. 2007 Апрель; 97 (4): 667–75.
  56. Harland JI, Garton LE. Потребление цельного зерна как маркер здоровой массы тела и ожирения. Public Health Nutr. 2008 июн; 11 (6): 554–63.
  57. Savage JS, Marini M, Birch LL. Энергетическая ценность питания позволяет прогнозировать изменение веса женщины в течение 6 лет. Am J Clin Nutr. 2008 сентябрь; 88 (3): 677–84.
  58. Бес-Растролло М., Ван Дам Р.М., Мартинес-Гонсалес М.А., Ли Т.Ю., Сэмпсон Л.Л., Ху Ф. Б.Проспективное исследование диетической плотности энергии и увеличения веса у женщин. Am J Clin Nutr. 2008 сентябрь; 88 (3): 769–77.
  59. Хупер Л., Абдельхамид А., Мур Х. Дж., Даутвейт В., Скефф К. М., Саммербелл, компакт-диск. Влияние снижения общего потребления жиров на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований.BMJ. 2012 декабрь; 345: e7666.
  60. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Prävention und Therapie der Adipositas. Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Martinsried 2014.
  61. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Гликемическая нагрузка, гликемический индекс и потребление углеводов в зависимости от риска холецистэктомии у женщин. Гастроэнтерология. Июль 2005 г .; 129 (1): 105–12.
  62. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Углеводы в рационе, гликемическая нагрузка и частота симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин.Кишечник. 2005 июн; 54 (6): 823–8.
  63. Misciagna G, Centonze S, Leoci C, Guerra V, Cisternino AM, Ceo R, et al. Диета, физическая активность и камни в желчном пузыре – популяционное исследование случай-контроль в южной Италии. Am J Clin Nutr. 1999, январь; 69 (1): 120–6.
  64. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Употребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. Am J Med. 2006 сентябрь; 119 (9): 760–7.
  65. Nordenvall C, Oskarsson V, Wolk A. Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии: проспективное когортное исследование женщин и мужчин. Eur J Nutr. 2018 Февраль; 57 (1): 75–81.
  66. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Долгосрочное потребление пищевых волокон и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Gastroenterol. Июль 2004 г .; 99 (7): 1364–70.
  67. Моран С., Милке П., Родригес-Леал Дж., Урибе М.Образование желчных камней у лиц с ожирением, соблюдающих диету для снижения веса. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 Март, 22 (3): 282–4.
  68. Barré A, Gusto G, Cadeau C, Carbonnel F, Boutron-Ruault MC. Диета и риск холецистэктомии: проспективное исследование, основанное на французской когорте E3N.Am J Gastroenterol. 2017 Сен; 112 (9): 1448–56.
  69. Цай CJ, Leitzmann MF, Ху FB, Виллетт WC, Джованнуччи EL. Частое употребление орехов и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Clin Nutr. Июль 2004 г.; 80 (1): 76–81.
  70. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL.Влияние длительного приема цис-ненасыщенных жиров на риск желчнокаменной болезни у мужчин: проспективное когортное исследование. Ann Intern Med. 2004 Октябрь; 141 (7): 514–22.
  71. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Длительное потребление трансжирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин.Arch Intern Med. 2005 Май; 165 (9): 1011–5.
  72. Цай CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Потребление длинноцепочечных насыщенных жирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Ann Surg. 2008 Янв; 247 (1): 95–103.
  73. Берр Ф., Холл Дж., Юнгст Д., Фишер С., Рихтер В.О., Зайферт Б. и др.Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты N-3 снижают насыщение билиарного холестерина при желчнокаменной болезни. Гепатология. 1992 Октябрь; 16 (4): 960–7.
  74. Мендес-Санчес Н., Гонсалес В., Агуайо П., Санчес Дж. М., Танимото М. А., Элизондо Дж. И др. Полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира (n-3) благотворно влияют на время зародышеобразования холестерина в желчных путях у женщин с ожирением, худеющих.J Nutr. 2001 сентябрь; 131 (9): 2300–3.
  75. Jonkers IJ, Smelt AH, Ledeboer M, Hollum ME, Biemond I., Kuipers F, et al. Нарушение моторики желчного пузыря: фактор риска образования камней в желчном пузыре при гипертриглицеридемии и отмены терапии по снижению триглицеридов безафибратом и рыбьим жиром.Кишечник. 2003, январь; 52 (1): 109–15.
  76. Аттили А.Ф., Скафато Э., Марчиоли Р., Марфизи Р.М., Фести Д. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL. Гепатология. 1998 июн; 27 (6): 1492–8.
  77. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Wing AL, et al.Связь физической активности с риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ann Intern Med. Март 1998 г., 128 (6): 417–25.
  78. Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, Spiegelman D, Grodstein F, Stampfer MJ и др. Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин.N Engl J Med. 1999 сентябрь; 341 (11): 777–84.
  79. Сторти К.Л., Брач ​​Дж. С., Фицджеральд С. Дж., Змуда Дж. М., Каули Дж. А., Криска А. М.. Физическая активность и снижение риска клинической желчнокаменной болезни у женщин в постменопаузе. Предыдущая Мед. 2005 сентябрь-октябрь; 41 (3-4): 772-7.
  80. Utter AC, Whitcomb DC, Nieman DC, Butterworth DE, Vermillion SS.Влияние физических упражнений на функцию желчного пузыря у женщин с ожирением. Медико-спортивные упражнения. 2000, январь, 32 (1): 41–5.
  81. Ко Ч.В., Наполитано П.Г., Ли С.П., Шульте С.Д., Чиол М.А., Бересфорд С.А. Физическая активность, показатели метаболизма матери и частота образования отложений или камней в желчном пузыре во время беременности: рандомизированное исследование.Am J Perinatol. 2014 Янв; 31 (1): 39–48.
  82. Уильямс К., Гоуэн Р., Перей Б.Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание урсодезоксихолевой кислоты в профилактике образования камней в желчном пузыре во время похудания после гастропластики с вертикальной полосой. Obes Surg. 1993, август; 3 (3): 257–9.
  83. Воробец Л.Дж., Инглис Ф.Г., Шаффер Е.А.Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на образование камней в желчном пузыре у больных ожирением во время быстрой потери веса. Am J Gastroenterol. 1993 Октябрь; 88 (10): 1705–10.
  84. Wudel LJ Jr, Райт JK, Debelak JP, Allos TM, Shyr Y, Chapman WC. Профилактика образования камней в желчном пузыре у пациентов с болезненным ожирением, подвергающихся быстрой потере веса: результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования.J Surg Res. 2002, январь, 102 (1): 50–6.
  85. Миллер К., Хелл Э., Ланг Б., Ленгауэр Э. Профилактика образования желчных камней после желудочных ограничительных процедур для похудания: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Ann Surg. 2003 ноя; 238 (5): 697–702.
  86. Виллегас Л., Шнайдер Б., Провост Д., Чанг С., Скотт Д., Симс Т. и др.Требуется ли плановая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза? Obes Surg. 2004 Февраль; 14 (2): 206–11.
  87. Ellner SJ, Myers TT, Piorkowski JR, Mavanur AA, Barba CA. Рутинная холецистэктомия не является обязательной во время операции по поводу патологического ожирения. Surg Obes Relat Dis. Июль-август 2007 г.; 3 (4): 456–60.
  88. Coupaye M, Calabrese D, Sami O, Msika S, Ledoux S. Оценка заболеваемости желчнокаменной болезнью после бариатрической хирургии у субъектов, получавших или не получавших урсодезоксихолевую кислоту. Surg Obes Relat Dis. 2017 Апрель; 13 (4): 681–5.
  89. Pizza F, D’Antonio D, Lucido FS, Tolone S, Del Genio G, Dell’Isola C и др.Роль урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в лечении холелитиаза после одного анастомозного обходного желудочного анастомоза (OAGB) при патологическом ожирении: результаты моноцентрического рандомизированного контролируемого исследования. Obes Surg. 2020 Ноябрь; 30 (11): 4315–24.

Автор Контакты

Франк Ламмерт, откровенно[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 20 января 2021 г.
Дата принятия: 22 марта 2021 г.
Опубликована в Интернете: 15 июня 2021 г.
Дата выпуска: август 2021 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *