Сахар при гастрите: Страница не найдена – Заболевания желудочно-кишечного тракта

Содержание

Особенности расстройств пищевого поведения у больных хроническим гастритом на фоне сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-4-296-300 УДК 616.33-002.2

Д.Д. Казарин*, А.Е. Шкляев, Ю.В. Горбунов

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ,

кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии, Ижевск, Россия

ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

D. D. Kazarin*, A. E. Shklyaev, Yu. V. Gorbunov

Izhevsk State Medical Academy under the Ministry of Health of Russia, Department of Faculty Therapy with the courses of endocrinology and hematology, Izhevsk, Russia

EATING DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC GASTRITIS AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS

Резюме

Сахарный диабет занимает одно из ведущих мест в ряду актуальных проблем современной медицины. Несмотря на очевидные успехи по изучению сахарного диабета в последние десятилетия, распространенность его приобрела характер пандемии. Невзирая на применение современных методов терапии, сохраняется достаточно высокая частота осложнений сахарного диабета со стороны различных органов и систем, патологические изменения в которых во многом предопределяют течение заболевания и качество жизни пациента. Вопросы нарушений пищевого поведения и их коррекции играют важную роль в комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом. Цель: определение особенности и связи нарушений пищевого поведения с гастроэнтерологической симптоматикой и уровнем глюкозы у больных с хроническим гастритом при сахарном диабете 2 типа. Материалы и методы: проведено динамическое исследование пищевого поведения и качества жизни 66 пациентов с хроническим гастритом при сахарном диабете 2 типа при помощи опросников GSRS, SF-36 и DEBQ. Также измерялся уровень глюкозы натощак и после еды, определялись частота самостоятельного измерения уровня глюкозы и наличие осложнений сахарного диабета. Результаты: выявленные корреляционные взаимосвязи позволяют предположить, что характерные для хронического гастрита на фоне сахарного диабета 2 типа гастроэнтерологические симптомы ухудшают физический и психологический компоненты здоровья, провоцируя срыв и нарушение диеты у этой категории пациентов. Заключение: хронический гастрит у больных сахарным диабетом 2 типа утяжеляет прогноз течения диабета и усугубляет нарушения пищевого поведения, что требует наблюдения эндокринолога, а также гастроэнтеролога и психотерапевта при ведении таких пациентов.

Ключевые слова: качество жизни, пищевое поведение, хронический гастрит, сахарный диабет 2 типа

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования Статья получена 30.01.2019 г. Принята к публикации 23.05.2019 г.

Для цитирования: Казарин Д.Д., Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В. ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(4): 296-300. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-4-296-300

Abstract

Diabetes mellitus holds one of the leading positions among the current problems of modern medicine. Despite the obvious success in studying diabetes in the last decades, its prevalence has become pandemic. In spite of the use of modern methods of therapy, a rather high frequency of diabetes mellitus complications from various organs and systems, the pathological changes in which largely determine the course of the disease and patient’s quality of life remains. Issues of eating disorders and their correction play an important role in the complex therapy of patients with diabetes mellitus.

“Контакты: Даниил Дмитриевич Казарин, e-mail: [email protected] “Contacts: Daniil D. Kazarin, e-mail: [email protected]

Objective: determination of the characteristics and relationship of eating disorders with gastroenterological symptoms and glucose levels in patients with chronic gastritis in type 2 diabetes. Materials and methods: dynamic study of the eating behavior and quality of life in 66 patients with chronic gastritis in type 2 diabetes mellitus was conducted using GSRS, SF-36 and DEBQ questionnaires. The level of glucose on an empty stomach and after eating was also measured, the frequency of self-measurement of glucose level and the presence of diabetes mellitus complications were determined. Results: the identified correlation relationships suggest that gastrointestinal symptoms characteristic of chronic gastritis with type 2 diabetes mellitus worsen the physical and psychological components of health, which provokes a breakdown and a violation of the diet in this category of patients. Conclusion: chronic gastritis in patients with type 2 diabetes mellitus aggravates the prognosis of diabetes and exacerbates eating disorders, which requires observation of an endocrinologist, as well as a gastroenterologist and psychotherapist in the management of such patients. Key words: quality of life, eating behavior, chronic gastritis, type 2 diabetes mellitus Conflict of interests

The authors declare no conflict of interests

Source of financing

The authors states that no finding for the study has been received

Article received on 30.01.2019 Accepted for publication on 23.05.2019

For citation: Kazarin D. D., Shklyaev A. E., Gorbunov Yu. V. EATING DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC GASTRITIS AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS. The Russian Archives of Internal Medicine. 2019; 9(4): 296-300. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-4-296-300

СД — сахарный диабет, ХГ — хронический гастрит

Введение

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), вопросы нарушений пищевого поведения являются ключевыми, в первую очередь потому, что погрешности в питании ухудшают контроль диабета, вызывают гипергликемию, провоцирующую множество различных патологий, включая ангио-, ретино-и полинейропатию. В трактате VIII века «Чжуд-ши» отмечалось, что «сахарное мочеизнурение» чаще встречается у тех пациентов, которые склонны к неправильному питанию и ведут малоактивный образ жизни [1]. Вместе с тем, частота патологии желудка у больных СД выше, чем в общей популяции, а гастроэнтерологические нарушения в той или иной степени имеются у подавляющего большинства из них [2]. Пациенты с сочетанной патологией верхних отделов ЖКТ и эндокринной системы составляют группу риска по нарушениям пищевого поведения. Состояние ЖКТ серьезно влияет на процессы питания и пищевого поведения, поскольку эндокринные клетки слизистой желудка являются источником га-строинтестинальных гормонов — регуляторов аппетита и пищевого поведения. Хронический гастрит (ХГ) характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка, приводящих к нарушениям инкреторной функции и, следовательно, секреции регуляторных гормонов ЖКТ.

Кроме того, СД 2 типа — заболевание, связанное с нарушением действия инсулина, грелина и лепти-на, которые являются гормонами, регулирующими аппетит и пищевое поведение. При формировании резистентности к инсулину, уровень грелина остается повышенными даже после употребления пищи, что приводит к хроническому голоду (в основном, голоду к углеводам), избыточному потреблению пищи, увеличению массы тела и со временем — к ожире-

нию. Избыточный вес оказывает существенное влияние на течение СД 2 типа, в значительной степени снижая эффективность его лечения. Наличие расстройств в приеме пищи отражается на контроле СД, поэтому имеет важное клиническое значение для врачей-специалистов при ведении данной группы пациентов [3]. При ожирении же, в свою очередь, нарастает инсулинорезистентность, ее частота и выраженность возрастает при увеличении массы жировой ткани, особенно в висцеральной области [1]. Формируется патофизиологический «порочный круг». Ведущим фактором развития ожирения является нарушение пищевого поведения (ПП). В настоящее время выделяют три типа нарушений пищевого поведения: экстернальное, ограничительное и эмоциогенное. Экстернальное ПП проявляется повышенной реакцией больного не на внутренние гомеостатические стимулы к приему пищи (уровень глюкозы, свободных жирных кислот в крови и т. д.), а на внешние стимулы (красиво накрытый стол, принимающий пищу человек, привлекательная реклама пищевых продуктов) [4]. Другим типом нарушения является эмоциогенное ПП (гиперфагическая реакция на стресс или эмоциональное напряжение). В этом случае стимулом к приему пищи становится не физический голод, а психологический дискомфорт. Прием пищи успокаивает, отвлекает, повышает настроение — иными словами, служит «терапией» эмоционального дискомфорта. Эмоциогенное ПП может проявляться приступами переедания (компульсивное ПП) либо перееданием, четко приуроченным к вечернему и ночному времени (синдром ночной еды) [5]. Еще один тип нарушений ПП — ограничительное, характеризующееся избыточным пищевым самоограничением, к которому нередко склонны пациенты с СД [6]. Эмоциональный дисбаланс, возникающий во время соблюдения такими больными

строгих диет, носит название «диетической депрессии» [7]. «Диетическая депрессия» приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и смене периода ограничительного ПП периодами переедания с новым интенсивным набором веса. Вопрос о ПП больных с СД 2 типа и ХГ в настоящее время изучен мало, однако есть отдельные исследования нарушений ПП при СД 2 типа [8]. Учитывая вышеизложенное, весьма актуально исследование пищевого поведения у больных ХГ с СД 2 типа в целях повышения эффективности терапии данных заболеваний.

Цель: определить связь гастроэнтерологической симптоматики с особенностями нарушений пищевого поведения у больных с ХГ при СД 2 типа.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе эндокринологического и гастроэнтерологического отделений БУЗ УР «Первая РКБ МЗ УР» г. Ижевска. Было выделено 2 группы пациентов: I группа — больные ХГ с СД 2 типа (n=34 человека), II группа — больные с ХГ без СД 2 типа (n=32 человека). Группы были сопоставимы по возрасту (47,8±5,8 лет в первой группе, 42±6,1 лет во второй группе) и тендерному составу (6% и 8% мужчин в I и II группе соответственно). Среди пациентов I группы ожирением второй и третьей степени страдали 68,75 % (ИМТ >35 кг/м2), среди пациентов II группы — 6 %. Для верификации диагноза «хронический гастрит» всем больным проводилась ФГДС (фиброэндоскоп «Olimpus», Япония) с биопсией слизистой оболочки желудка. ФГДС проводилась натощак в утренние часы, при этом пациенты не принимали пищу минимум за 6 часов до проведения исследования, воду за 2 часа. Определение Helicobacter pylori-инфекции проводилось в кале пациентов одностадийным им-мунохроматографическим методом для выявления специфических антигенов. Всем больным проводили гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Было исследовано по два гастробиоптата из каждого отдела. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине, и заливали в парафин по общепринятой методике. Депарафинированные срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, затем при увеличении 400 в срезах определялась степень инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами, мононуклеарными клетками, а также наличие атрофии и/или метаплазии. Патологические изменения оценивали полуколичественным методом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в соответствии с Сиднейско-Хьюстонской классификацией [9]. Наличие расстройств ПП определялось с использованием Голландского опросника пищевого поведения — опросника DEBQ (The Dutch Eating Behaviour

Questionnaire), разработанного на базе факультета питания человека и факультета социальной психологии Сельскохозяйственного университета (Нидерланды) для выявления ограничительного, эмо-циогенного и экстернального пищевого поведения. Результаты исследований отечественных ученых [6, 10] подтверждают, что опросник пищевого поведения DEBQ удовлетворяет критериям валидности и надежности.

В обеих группах также были использованы опросник гастроэнтерологических симптомов GSRS, опросник качества жизни SF-36, применение которых обосновано в ряде работ [11, 12]. Также измерялся уровень глюкозы натощак и после еды, в I группе пациентов дополнительно определялись частота самостоятельного измерения уровня глюкозы и наличие осложнений диабета. От больных обеих групп было получено письменное согласие на обследование и лечение, согласно приказу МЗ РФ № 173/1 от 25 июля 2012 г. «Об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь». Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета IBM SPSS Statistics for Windows version 17.0.1. Были использованы непараметрические методы статистической обработки, поскольку распределение в обеих выборках не являлось нормальным согласно критерию Колмогорова-Смирнова (p=0,72 и p=0,94 соответственно). Достоверность отличий определялась по U-критерию Манна-Уит-ни, корреляционные связи по критерию корреляции рангов Спирмена. Результаты считались достоверными при р <0,05.

Результаты и обсуждение

У 100% пациентов, принимавших участие в исследовании, иммунохроматографическим методом в кале выявлена инфекция Helicobacter pylori. У всех больных в обеих группах по данным гастроскопического исследования в той или иной степени имелись изменения слизистой оболочки желудка. У подавляющего большинства выявлен очаговый гастрит тела либо антрума желудка, а также гиперемия слизистой. Кроме того, у части пациентов присутствовали признаки пилорита, дуоденита, а также косвенные признаки гастропареза, в частности наличие в желудке принятой накануне пищи (последний приём пищи пациентами проходил не более чем за 6 часов до проведения эндоскопического исследования). Результаты представлены в таблице 1.

По данным гастроскопического исследования согласно U-критерию Манна-Уитни достоверных различий между группами пациентов исходно выявлено не было, что свидетельствует о сопоставимости выборок (U Манна-Уитни = 18,0; p=0,84). Согласно данным гистологического исследования у подавляющего большинства пациентов выявлены признаки хронического гастрита, при этом у не-

Таблица 1. Показатели гастроскопического исследования пациентов Table 1. Indicators of Gastroscopio study of patients

Эндоскопические признаки / Endoscopic signs Количество пациентов / Number of patients

I группа / Group I (n=34), % II группа / Group II (n=32), %

Гиперемия слизистой / Mucosal hyperemia 94±2,1 98±2,3 Очаговый гастрит тела желудка /

„ i ^ м- г , • 1 1 82±1,4 80±1,8 Focal gastritis or gastric body

Очаговый гастрит антрального отдела желудка / 79±0 8 81±11

Focal gastritis of gastric antrum — ‘ — ‘

Пилорит / Pyloritis 21±1,7 23±0,9

Дуоденит / Duodenitis 15+1,1 13±1,9

Признаки гастропареза / Signs of gastroparesis 34±2,2 30±1,9

Таблица 2. Показатели гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка пациентов Table 2. Indicators of histological examination of biopsy specimens of the gastric mucosa of patients

Показатель / Parameter Баллы по ВАШ / Points on the visual analogue scale

Тело желудка / Gastric body Антрум желудка / Gastric antrum

Степень инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами /

Degree of infiltration with granulocytes

Степень инфильтрации мононуклеарными клетками /

Degree of infiltration with mononuclear cells Атрофия / Atrophy Метаплазия / Metaplasia

2,86±0,92 2,25±0,24

2,03±0,36 1,74±0,41

1,97±0,24 0,52±0,09

00

большой части больных (9,8%) имелись признаки атрофии. Изменений, соответствующих кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка на момент исследования получено не было. Результаты представлены в таблице 2.

Среди больных I группы 87% пациентов имели нарушения пищевого поведения. Структура нарушений пищевого поведения в I группе пациентов: ограничительный тип ПП (58% пациентов), экстернальное ПП (49% пациентов), эмоциогенный тип ПП (37,5% пациентов),

У пациентов II группы преобладал эмоциогенный тип ПП — 39%, ограничительный и экстернальный типы ПП составили 18% и 27% соответственно, в целом же нарушения пищевого поведения отмечались у 36% пациентов этой группы.

Пищевое поведение у пациентов I и II групп имеет достоверные отличия по ограничительному и экс-тернальному типам (р=0,031 и р=0,046 соответственно). Пациенты с ХГ и СД 2 типа в сравнении с пациентами без эндокринной патологии чаще имеют ограничительное ПП. Именно необходимость строгой диеты и ограничений в употреблении ряда продуктов сменяется срывом. Также у пациентов с ХГ и СД 2 типа в отличие от больных без эндокринной патологии чаще встречается нарушение ПП по экстернальному типу, то есть повышенная реакция на внешние пищевые стимулы вне зависимости от чувства голода.

По частоте эмоциогенного ПП достоверных отличий между группами не выявлено (р=0,39). Все полученные результаты (ПП, гастроэнтерологические симптомы по опроснику GSRS, оценка качества жизни по опроснику SF-36, уровень гликирован-ного гемоглобина (HbA1c), уровень глюкозы натощак и после еды), а также частота самостоятельного измерения уровня глюкозы и наличие осложнений диабета в I группе пациентов были подвергнуты корреляционному анализу по критерию Спирмена. В I группе обнаружены прямые корреляционные связи средней силы между ограничительным ПП и суммарным показателем гастроэнтерологических симптомов (р=0,437 при р=0,016), частотой самостоятельного измерения уровня глюкозы (р=0,65 при р=0,002) и уровнем глюкозы натощак и после еды (р=0,63 при р=0,003 и р=0,613 при р=0,0018 соответственно) и обратная корреляционная связь с психическим компонентом здоровья (р= – 0,522 при р=0,002). Во II группе обнаружены прямые корреляционные связи слабой силы между эмоциогенным ПП и суммарным показателем гастроэнтерологических симптомов (р=0,216 при р=0,059). Уровень статистической значимости «р» в данном случае позволяет говорить лишь о тенденции к достоверности полученного результата и не позволяет однозначно исключить ошибку первого рода («a»). Других корреляционных связей по ранговому критерию Спирмена во II группе обнаружено не было.

Заключение

Данные эндоскопического и гистологического исследований свидетельствуют, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа чаще всего страдают хроническим гастритом и, в том числе, атрофическим гастритом, ассоциированным с инфекцией Helicobacter pylori, причем преимущественно у данной группы пациентов поражается тело желудка. При этом у пациентов, принимавших участие в исследовании, не выявлено признаков кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка.

Выявленные корреляционные взаимосвязи позволяют предположить, что характерные для ХГ гастроэнтерологические симптомы (абдоминальные боли, изжога, горечь во рту и т.д.) создают физический дискомфорт, который провоцирует срыв и нарушение диеты, как правило, употребление большого количества сладкой, перенасыщенной углеводами пищи. Поскольку диета при СД 2 типа является достаточно строгой (ограничительной), то ее срыв, вызвавший повышение уровня глюкозы крови, порождает вину и беспокойство, связанные с психическим компонентом здоровья, выявляемым при помощи опросника SF-36. Пациенты начинают чаще самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, который вследствие нарушений диеты оказывается повышенным, что, в свою очередь, также порождает тревогу и беспокойство.

Таким образом, ХГ у больных СД 2 типа утяжеляет прогноз течения диабета и усугубляет нарушения пищевого поведения у данной категории больных. При сочетании ХГ и СД 2 типа коррекция пищевого поведения становится важной, но трудновыполнимой задачей. Нарушения пищевого поведения связаны с соматоэндокринными и психоэмоциональными расстройствами, что требует наблюдения эндокринолога, а также гастроэнтеролога и психотерапевта при ведении этой группы пациентов.

Список литературы/References:

1. Бутрова С.А., Плохая А.А. Сахарный диабет и ожирение: общность этиологии и профилактики. Сахарный диабет. 2005;

3: 45-50. DOI: 10.14341/2072-0351-5578

Butrova S.A., Plokhaia A.A. Diabetes and obesity: common etiology and prevention. Diabetes mellitus. 2005; 3: 45-50. [In Russian]

2. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Диабетический гастропарез: в фокусе внимания выбор прокинетика. Практическая медицина. 2014; 1(77): 41-45.

Tarasova L.V., Trukhan D.I. Diabetic gastroparesis: the choice of prokinetics is in focus. Practical medicine. 2014; 1(77): 41-45. [In Russian]

3. Лобашова В.Л., Шепелькевич А.П. Нарушения пищевого поведения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский журнал. 2015; 1: 30-34.

Lobashova V.L., Shepelkevich A.P. Eating disorders in patients with type 2 diabetes. Medical Journal. 2015; 1: 30-34. [In Russian]

4. Slaby A.E., Dwenger R. History of anorexia nervosa. In A.J. Giannini and A.E. Slaby, eds. The Eating Disorders. New York: Springer. 1993: 1-17.

5. Хвостова О.И. К вопросу коррекции эмоциогенного пищевого поведения. Вестник ВолГМУ. 2005; 3(15): 65-66.

Khvostova O.I. To the question of the correction of emotiogenic eating behavior. Bulletin of Volgograd State Medical University. 2005; 3 (15): 65-66. [In Russian]

6. Вознесенкая Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Фарматека. 2009; 12: 91-94. Voznesenkaya T.G. Eating disorders in obesity and their correction. Farmateka. 2009; 12: 91-94. [In Russian]

7. Stunkard A.J., Wadden T.A. Psychological aspects of severe

obesity. The American Journal of Clinical Nutrition. 1992; 55: 524-532.

8. Тихоненко Е.В., Цой У.А., Васильева Е.Ю. и др. Характеристики пищевого поведения и уровень гормонов, регулирующих аппетит у пациентов с сахарным диабетом и индексом массы тела выше 35. Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 30-38. Tikhonenko E.V., Tsoi W.A., Vasilyeva E.Yu. Eating characteristics and hormone levels that regulate appetite in patients with diabetes and a body mass index above 35. Obesity and metabolism. 2018;

15 (1): 30-38. [In Russian]

9. Аруин Л.О., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения. Архив патологии. 2009; 4: 11-17.

Aruin L.O., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. International classification of chronic gastritis: what should be taken and what is in doubt. Archive of pathology. 2009; 4: 11-17. [In Russian]

10. Блинова Е.Г., Чеснокова М.Г., Демакова Л.В. и др. Исследование качества жизни и пищевого поведения у студентов с заболеваниями органов пищеварения. Современные проблемы науки и образования. 2016. [Электронный ресурс]. URL: https://www. science-education.ru/ru/article/view?id=25290. (дата обращения 20.01.2019).

Blinova E.G., Chesnokova M.G., Demakova L.V. et al. Study of the quality of life and eating behavior of students with diseases of the digestive system. Modern problems of science and education. 2016. [Electronic resource]. URL: https://www.science-education. ru/ru/article/view?id=25290. (date of the application 01.20.2019).

11. Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В. Применение специфического

и неспецифического опросников для оценки качества жизни пациентов с функциональной патологией кишечника. Архивъ внутренней медицины. 2016. 6(4):53-57. D0I:10.20514/2226-6704-2016-6-4-53-57

Shklyaev A.E., Gorbunov Y.V. The use of specific and non-specific questionnaires to assess quality of life in patients with functional disorders of intestine. The Russian Archives of Internal Medicine. 2016. 2016. 6(4):53-57. D0I:10.20514/2226-6704-2016-6-4-53-57 [In Russian]

12. Шкляев А.Е., Банникова А.М., Шутова А.А. Влияние метаболического статуса на качество жизни студентов. Научные преобразования в эпоху глобализации: сборник статей Международной научно-практической конференции 3 июля 2018 г. Челябинск. 2018: 89-92.

Shklyaev A.E., Bannikova A.M., Shutov A.A. The influence of metabolic status on the quality of life of students. Scientific transformations in the era of globalization: a collection of articles of the International Scientific and Practical Conference on July 3, 2018. Chelyabinsk. 2018: 89-92. [In Russian]

ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА | Казарин

1. Бутрова С.А., Плохая А.А. Сахарный диабет и ожирение: общность этиологии и профилактики. Сахарный диабет. 2005; 3: 45-50. DOI: 10.14341/2072-0351-5578 Butrova S.A., Plokhaia A.A. Diabetes and obesity: common etiology and prevention. Diabetes mellitus. 2005; 3: 45-50. [In Russian]

2. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Диабетический гастропарез: в фокусе внимания выбор прокинетика. Практическая медицина. 2014; 1(77): 41-45. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Diabetic gastroparesis: the choice of prokinetics is in focus. Practical medicine. 2014; 1(77): 41-45. [In Russian]

3. Лобашова В.Л., Шепелькевич А.П. Нарушения пищевого поведения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский журнал. 2015; 1: 30-34. Lobashova V.L., Shepelkevich A.P. Eating disorders in patients with type 2 diabetes. Medical Journal. 2015; 1: 30-34. [In Russian]

4. Slaby A.E., Dwenger R. History of anorexia nervosa. In A.J. Giannini and A.E. Slaby, eds. The Eating Disorders. New York: Springer. 1993: 1-17.

5. Хвостова О.И. К вопросу коррекции эмоциогенного пищевого поведения. Вестник ВолГМУ. 2005; 3(15): 65-66. Khvostova O.I. To the question of the correction of emotiogenic eating behavior. Bulletin of Volgograd State Medical University. 2005; 3 (15): 65-66. [In Russian]

6. Вознесенкая Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Фарматека. 2009; 12: 91-94. Voznesenkaya T.G. Eating disorders in obesity and their correction. Farmateka. 2009; 12: 91-94. [In Russian]

7. Stunkard A.J., Wadden T.A. Psychological aspects of severe obesity. The American Journal of Clinical Nutrition. 1992; 55: 524-532.

8. Тихоненко Е.В., Цой У.А., Васильева Е.Ю. и др. Характеристики пищевого поведения и уровень гормонов, регулирующих аппетит у пациентов с сахарным диабетом и индексом массы тела выше 35. Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 30-38. Tikhonenko E.V., Tsoi W.A., Vasilyeva E.Yu. Eating characteristics and hormone levels that regulate appetite in patients with diabetes and a body mass index above 35. Obesity and metabolism. 2018; 15 (1): 30-38. [In Russian]

9. Аруин Л.О., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения. Архив патологии. 2009; 4: 11-17. Aruin L.O., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. International classification of chronic gastritis: what should be taken and what is in doubt. Archive of pathology. 2009; 4: 11-17. [In Russian]

10. Блинова Е.Г., Чеснокова М.Г., Демакова Л.В. и др. Исследование качества жизни и пищевого поведения у студентов с заболеваниями органов пищеварения. Современные проблемы науки и образования. 2016. [Электронный ресурс]. URL: https://www. science-education.ru/ru/article/view?id=25290. (дата обращения 20.01.2019). Blinova E.G., Chesnokova M.G., Demakova L.V. et al. Study of the quality of life and eating behavior of students with diseases of the digestive system. Modern problems of science and education. 2016. [Electronic resource]. URL: https://www.science-education. ru/ru/article/view?id=25290. (date of the application 01.20.2019).

11. Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В. Применение специфического и неспецифического опросников для оценки качества жизни пациентов с функциональной патологией кишечника. Архивъ внутренней медицины. 2016. 6(4):53-57. DOI:10.20514/2226- 6704-2016-6-4-53-57 Shklyaev A.E., Gorbunov Y.V. The use of specific and non-specific questionnaires to assess quality of life in patients with functional disorders of intestine. The Russian Archives of Internal Medicine. 2016. 2016. 6(4):53-57. DOI:10.20514/2226-6704-2016-6-4-53-57 [In Russian]

12. Шкляев А.Е., Банникова А.М., Шутова А.А. Влияние метаболического статуса на качество жизни студентов. Научные преобразования в эпоху глобализации: сборник статей Международной научно-практической конференции 3 июля 2018 г. Челябинск. 2018: 89-92. Shklyaev A.E., Bannikova A.M., Shutov A.A. The influence of metabolic status on the quality of life of students. Scientific transformations in the era of globalization: a collection of articles of the International Scientific and Practical Conference on July 3, 2018. Chelyabinsk. 2018: 89-92. [In Russian]

Гастрит не болит. Развеиваем мифы в гастроэнтерологии | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Правильное питание, различные диеты, исключение вредных продуктов – забота о здоровье желудочно-кишечного тракта сегодня модно как никогда. Но много и мифов, связанных с подходами к профилактике и лечению. Что правда, а к чему стоит отнестись скептически, в материале «АиФ – Тюмень».

Никаких «столов»

Еще не так давно практически к любому гастроэнтерологическому диагнозу прилагалась диета по Певзнеру. Питаться по столу № 1 или № 5 нужно было всю оставшуюся жизнь. Такие ограничения вводили в уныние, еще бы, есть только протертые супы и навсегда отказаться даже от небольшой порции, к примеру, любимой жареной картошки или макарон – мало радости. Но, к счастью, век карательной гастроэнтерологии закончился.

– Благодаря тому, что на сегодняшний день накоплен большой опыт  эффективных схем терапии заболеваний пищеварительной системы, столы по Певзнеру остались в прошлом. Например, то, что пациентам с удаленным желчным пузырем нужно всегда соблюдать стол № 5 – миф. На самом деле нет необходимости всю жизнь есть только овощи на пару и отказываться от каких-либо блюд. Ограничения есть, но в острый период, особенно после хирургического вмешательства, но после стабилизации состояния можно переходить на обычное рациональное правильное питание, – говорит врач-гастроэнтеролог Тюменского научного кардиологического центра Мария Ляпина.

Ограничительные диеты ведут к формированию тревожного синдрома, отчего симптомы основной болезни могут усугубиться. Кроме того, запрет на ту или иную еду ведет к формированию дефицитов микроэлементов и витаминов.

Только по показаниям

Сейчас модно отказываться от некоторых нутриентов, в черном списке все чаще оказываются молочные продукты из-за содержания лактозы и злаковые – по причине наличия глютена.

– Пациенты начинают самостоятельно без консультации врача исключать целые группы продуктов, и мы сталкиваемся с формированием дефицитов, – поясняет Мария Ляпина. – Молочные продукты по показаниям исключаются только у людей с лактазной недостаточностью – фермента, который расщепляет молочный сахар, либо при аллергии на молочный белок. Но это должно быть диагностировано, а не потому, что человек сам решил, что не переносит лактозу.

Всем остальным людям молочные продукты не противопоказаны. А то, что якобы они вызывают образование слизи, задерживают воду и т.д. – не более чем мифы.

Отказ от молочных продуктов особенно опасен для детей и подростков, во время становления костных тканей кальций жизненно необходим растущему организму. Те, кто полностью исключают молочные и кисломолочные продукты из своего рациона, рискуют в более старшем возрасте столкнуться с остеопорозом – тяжелым инвалидизирующим заболеванием, предупреждает специалист.

С глютеном примерно такая же история, как и с лактозой. В опалу этот растительный белок попал из-за мифа о его вреде. Якобы он приводит к разным недугам – от воспаления кишечника до депрессии.

– На самом деле глютен исключаем только у пациентов с доказанным диагнозом  целиакия (глютеновая энтеропатия). При этом заболевании в тонкой кишке в ответ на пшеничный белок развивается воспаление. Но целиакия встречается довольно редко, – говорит Мария Витальевна.

Ощущение легкости в желудочно-кишечном тракте, снижение веса, общее улучшение самочувствия при отказе от растительного белка объясняются не столько отсутствием глютена, сколько уменьшением в рационе мучного и быстрых углеводов. Полного исключение хлебобулочных изделий специалисты не одобряют, ведь вместе с глютеном человек теряет витамины группы В и пищевые волокна.

Болит – значит, гастрит?

В гастроэнтерологии гастрит – самый распространенный диагноз и эдакий козел отпущения. Им пугают детей, чтобы отбить охоту к фастфуду и газировкам. На него списывают практически любые боли в животе. Однако на самом деле хронический гастрит не болит, ставят такой диагноз только после ряда серьезных исследований.

– Это воспаление слизистой оболочки желудка толщиной около 2 мм. Чтобы поставить такой диагноз, должна быть выполнена ЭГДС (гастроскопия с биопсией). Покраснение слизистой или боли в желудке – не повод для вынесения вердикта. К тому же хронический гастрит может длительное время протекать совершенно бессимптомно, а болевой синдром в животе свидетельствует о присоединении  функциональной  диспепсии, когда нарушается двигательная активность желудка, возникают растяжение, спазмы, гипермоторика, либо гиперчувствительность рецепторов слизистой желудка  – объясняет специалист.

Бактерия, с которой шутки плохи

В последние годы о хеликобактер пилори не говорит только ленивый. Частные лаборатории настойчиво предлагают сделать тест на неё, пугая страшными последствиями жизни этой бактерии в желудке. Заразиться ей можно, якобы даже через поцелуй или плохо вымытую посуду, а если она раз поселилась в ЖКТ – это навсегда.

– На самом деле, если успешно проведено лечение, то повторное заражение хеликобактером случается достаточно редко. Рецидив встречается, но причина в том, что недуг не долечили до конца. Последствия, к которым приводит хеликобактер, очень серьезны: язвы, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое воспаление с атрофией слизистой желудка, у 1-2% пациентов с хроническим длительным хеликобактериозом развивается рак желудка. Заподозрить заражение хеликобактером можно по болям в животе, поселившись в ЖКТ, она вызывает хроническое воспаление и диспепсию.

Грибы в кишечнике

В кишечнике живет множество бактерий, вирусов, а еще различных грибов. Чаще всего они присутствуют в неактивной форме в виде спор. В последние годы различные интернет-эксперты много рассказывают о пугающих последствиях кандиды и предлагают разные способы лечения.

– Кандиду в неактивной форме в принципе лечить не надо, в том числе диетами и ограничением быстрых углеводов и сладостей. Понятно, что их ограничение само по себе приведет к снижению массы тела, улучшению пищеварения, потому что чрезмерное употребление быстрых углеводов провоцирует вздутие, урчание, тяжесть в ЖКТ. При нормализации питания человек начинает чувствовать себя лучше, но это не значит, что причина в уменьшении грибка. Кандидоз чаще всего возникает на фоне иммунодефицитных состояний: ВИЧ, иммуносупрессивная терапия, после химиотерапии, массивной антибиотикотерапии. В таких случаях грибок может переходить в активную форму и вызывать заболевания, которые ярко себя проявляют. Например, кандидоз полости рта проявляется в виде густого творожистого налета на языке и слизистых, сопровождается покраснением и жжением, – рассказывает Мария Ляпина.

При нормальных условиях кандида в кишечнике ничем себя не проявляет. Если только не случается серьезная проблема, тогда не заметить симптомы кандидоза невозможно. В остальных случаях лечить его не нужно.

Маслом по желчи

У каждого второго пациента на УЗИ ЖКТ диагностируют перегиб или изменение формы желчного пузыря, чаще всего это бывает единственное изменение. В таких случаях на «неправильный» орган списывают имеющиеся с желудочно-кишечным трактом беды.

– Перегиб – это просто анатомическая особенность, такая же, как форма ушей, носа, разрез глаз. Если функции желчного пузыря и протоков не нарушены, то перегиб никак не влияет на развитие холецистита или желчекаменной болезни, – рассказывает доктор.

Также нередко в желчном пузыре находят песок, так называемый билиарный сладж. По словам Марии Ляпиной, если его выявили впервые, лечить сразу медикаментозно не нужно, можно попытаться отрегулировать питание, чтобы желчный пузырь активно сокращался, и желчь долго не копилась. Кстати, таким пациентам голодания категорически противопоказаны. Вместо желанной фигуры они рискуют заработать желчекаменную болезь.

– При экстремально быстром похудении в результате расщепления периферических жировых депо образуется большое количество свободных жирных кислот, которые с током крови попадают в печень, где образуется более вязкая и густая желчь. Те, кто активно и быстро худеет, допуская большие перерывы между приёмами пищи, прощаются со своим желчным пузырем, – поясняет доктор. – При билиарном сладже (песке, хлопьях в желчи) надо следить за регулярностью питания, есть больше овощей и фруктов богатых пищевыми волокнами, пить воду и двигаться. Желчегонные препараты сразу принимать не стоит. Ведь при соблюдении всех рекомендаций через 2-3 месяца при повторном исследовании зачастую сладж не находят.

Мария Витальевна развеяла еще один «желчный» миф. Врачи уверены, нет необходимости в стимуляции желчного пузыря приемом натощак разных масел. Доказанного эффекта об их пользе нет, зато есть риск оказаться на операционном столе. Если человек, не зная о наличии камней в желчном пузыре, регулярно выпивает ложку-другую масла, камни «поскользят» из желчного, спровоцировав сильные боли.

Дисбактериоза больше нет?

Диагноз «дисбактериоз» остался в прошлом. Сегодня среди гастроэнтерологовпринято говорить об избыточном бактериальном росте в кишечнике.

– Благодаря тому, что в последние десятилетия нам стали доступны генетические методы секвенирования РНК, учёные смогли исследовать, какой спектр микроорганизмов населяет наш желудочно-кишечный тракт. Сотни тысяч различных видов бактерий, вирусов и грибов составляют микробиом кишечника. Опираясь только на анализ или посев кала на дисбактериоз, говорить о том, что у человека глобальные нарушения – неправильно. Микробиом в кишечнике – достаточно устойчивая система, которая формируется с нашего рождения, и обычным антибиотиком ее не нарушить. Если только это не тяжелые иммунодефициты, длительное лечение курсом антибиотиков, тогда может понадобиться медикаментозное восстановление, – говорит специалист.

Если после курса антибиотикотерапии нет жалоб со стороны ЖКТ, значит ваша система самостоятельно справляется, в противном случае может понадобиться коррекция избыточного бактериального роста, но по назначению врача.

Акне – лечим кишечник?

Косметологи часто отправляют своих пациентов на консультацию к гастроэнтерологу. По их мнению, проблемы с кожей напрямую связаны с неприятностями в желудочно-кишечном тракте.

Косметологи часто отправляют своих пациентов на консультацию к гастроэнтерологу. Фото: pixabay.com

– В большинстве случаев кишечник не имеет никакого отношения к акне или прыщам на лице. Может наблюдаться параллельное течение холецистита или гастрита с акне, но это не означает, что во всем виноват желудочно-кишечный тракт. Безусловно, погрешности в питании, избыточное потребление сладкого и жирного, усугубляют течение заболевания, что требует соблюдения определённой диеты при обострении акне. Кожа – отдельный орган, и акне имеет свои схемы терапии, обозначенные в  клинических рекомендациях. Кстати, если внимательно с ними ознакомиться, то необходимость консультации гастроэнтеролога вы там не обнаружите. Если дерматовенеролог без жалоб на ЖКТ отправляет к гастроэнтерологу, лучше обратиться к другому специалисту. Да, мы можем выявить какую-либо проблему, но это не значит, что причина акне в ней, более того, при лечении ЖКТ акне может обостриться, – говорит Мария Ляпина.

Кофе вреден или полезен?

Изменилось отношение медицинского сообщества и к кофе. Теперь врачи склонны считать, что этот напиток больше полезен, чем вреден. Он содержит определенные вещества, оказывающие благотворное действие на работу печени, сосудов, сердечную мышцу.

– Кофе выраженно не повышает артериальное давление, но может учащать пульс. При тахикардия этот напиток нужно пить с осторожностью. В целом европейское, американское и российское общества кардиологов открыто рекомендуют пить 3-4 чашки в день при переносимости напитка. Но так как кофе обладает выраженным мочегонным эффектом и может способствовать выведению кальция из организма, диетологи рекомендуют добавлять молоко или нежирные сливки.

Однако, выбирая этот напиток, стоит отдавать предпочтение зерновому, свежесваренному фильтрованному кофе, нежели растворимому.

Диабет и кишечник – Общество желудочно-кишечного тракта

Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который помогает регулировать метаболизм углеводов в организме, сигнализируя клеткам о необходимости поступления глюкозы из кровотока. Диабет возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или когда клетки организма не реагируют на инсулин должным образом.

Существует три основных типа: диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет. При диабете 1 типа поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина или вообще не вырабатывает его.Это часто происходит у детей и является формой аутоиммунной дисфункции. Диабет 2 типа встречается чаще, чем 1 тип, поражая примерно 90% больных диабетом. 1 Чаще встречается у взрослых старше 40 лет, хотя в последние годы врачи чаще диагностируют диабет 2 типа у молодых людей. 2 Диабет 2 типа обычно связан с резистентностью к инсулину, что означает, что организм не реагирует на инсулин и не усваивает его эффективно.В некоторых случаях диабет 2 типа возникает, когда организм не вырабатывает достаточного количества инсулина. Гестационный диабет возникает только во время беременности у женщин, у которых не было диабета до этого, но у которых во время беременности развился высокий уровень сахара в крови. В большинстве случаев гестационный диабет проходит после беременности, но это может увеличить риск развития диабета у женщины или ее ребенка в будущем. Гестационный диабет также может подвергать женщин повышенному риску развития осложнений во время беременности, таких как преэклампсия. 3

В этой статье мы рассмотрим некоторые основы, а также способы, которыми диабет может повлиять на пищеварительный тракт и вызвать болезненные желудочно-кишечные симптомы.

Симптомы и диагностика диабета

Наиболее распространенными симптомами любого типа диабета являются сильная жажда и частое мочеиспускание, повышенный аппетит, усталость или истощение, сухость кожи и изменения зрения (например, нечеткость зрения). В более тяжелых случаях симптомы могут включать необъяснимую потерю или увеличение веса, медленно заживающие травмы, частые заболевания или инфекции (особенно дрожжевые инфекции), а также боль или онемение рук или ног.Долгосрочные осложнения диабета могут включать заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, потерю зрения и ампутацию нижних конечностей. 4 Люди с диабетом 2 типа могут сначала не испытывать никаких симптомов или иметь только один симптом, например, немного более сильную жажду, чем раньше. Диабет 1 типа имеет тенденцию быть более тяжелым, особенно у маленьких детей, у которых может наблюдаться потеря веса и отставание в развитии.

Ваш врач назначит анализы крови для оценки уровня глюкозы натощак, а также вашего среднего уровня глюкозы за последние два-три месяца (HbA1c) и, в зависимости от ваших результатов, определит, есть ли у вас нормальный уровень, преддиабет или какая-либо форма диабета. .

Статистика диабета

Диабет очень распространен. По данным Статистического управления Канады, 5 диабет встречается у 7% канадцев в возрасте 12 лет и старше. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин (7,6%), чем у женщин (6,4%). Распространенность диабета увеличивается с возрастом, с наибольшей распространенностью в возрасте 65-74 лет. Кроме того, ожирение связано с более высокой распространенностью диабета. Из канадцев с нормальным, здоровым весом только 3,6% болеют диабетом, но 6,6% с избыточным весом имеют диабет, и 13.2% людей, страдающих ожирением, страдают диабетом.

охватывать { background-color: #a0ce4e !важно; } .fusion-content-boxes-1 .fusion-content-box-hover .link-area-box-hover .heading .icon > span { цвет границы: #a0ce4e !важно; }]]>

Индекс массы тела (ИМТ) — это расчет, используемый для приблизительной оценки того, имеет ли человек или группа населения недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение. Чтобы рассчитать ИМТ, разделите свой вес в килограммах на квадрат своего роста в метрах (кг/м 2 ) и сравните с этой таблицей.Например, если ваш рост 1,75 м, а вес 70 кг, вы должны разделить 70 на 1,75 2 , что даст вам 22,9, и в этом случае ИМТ находится в пределах нормы.

Недостаточный вес: <18,5 кг/м2

Нормальный: 18,5-24,9 кг/м2

Избыточный вес: 25-29,9 кг/м2

Тучные: ≥30 кг/м2

Диабет и гастропарез

Диабет является основной причиной гастропареза, расстройства пищеварения, при котором пища остается в желудке слишком долго (замедленное опорожнение желудка), а не проходит в тонкую кишку, когда это необходимо.Высокий уровень сахара в крови при диабете может вызвать химические изменения в блуждающем нерве, который соединяет ствол мозга с желудочно-кишечным трактом. Это препятствует нормальной способности блуждающего нерва отправлять сообщения, побуждающие мышцы желудка опорожнять желудок. Диабетический гастропарез является особенно опасной формой гастропареза, потому что замедленное опорожнение желудка может привести к периодам очень высокого или очень низкого уровня сахара в крови, продолжая усугублять повреждение блуждающего нерва.

Симптомы гастропареза включают тошноту, рвоту, снижение аппетита, чувство сытости после приема небольшого количества пищи, боль в животе и изжогу.Хотя эти симптомы уже часто изнурительны, неспособность пациентов с гастропарезом есть достаточно может вызвать множество осложнений. Недостаток питательных веществ является обычным явлением, и это может привести к усталости, потере веса и анемии. В некоторых случаях чрезмерная рвота может вызвать сильное обезвоживание.

Диабетическая вегетативная невропатия

Диабет является наиболее распространенной причиной серьезного состояния, известного как вегетативная невропатия. Диабетическая вегетативная нейропатия включает дисфункцию периферических нервов и поражает многие части тела со значительными желудочно-кишечными симптомами. 6 Состояние часто постоянно ухудшается и может привести к летальному исходу для некоторых людей.

Диабетическая вегетативная невропатия часто поражает сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему и другие части тела, но мы сосредоточимся на ее влиянии на пищеварительный тракт. Как упоминалось в разделе о гастропарезе, диабет может повлиять на правильное функционирование нервной системы. Когда невропатия поражает энтеральную нервную систему, то есть нервную систему кишечника, она может вызывать многие пищеварительные симптомы, включая запор, диарею, недержание кала и нарушение моторики пищевода.

В настоящее время не существует методов лечения, позволяющих эффективно остановить прогрессирование заболевания, поэтому профилактика чрезвычайно важна. Лучший способ предотвратить диабетическую вегетативную невропатию — постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Целиакия и диабет 1 типа

Хотя точно неясно, какова взаимосвязь, некоторые исследования показали, что у людей с глютеновой болезнью вероятность развития диабета 1 типа выше, чем у населения в целом.Одно исследование 2015 года показало, что диабетом 1 типа страдают только 0,4% контрольных субъектов, но 3,2% пациентов с глютеновой болезнью. 7

Панкреатит и диабет

Поджелудочная железа – это орган, отвечающий за выработку инсулина. У некоторых людей с панкреатитом повреждение, вызванное воспалением, может препятствовать способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин, вызывая диабет. Одно исследование показало, что у людей, перенесших острый панкреатит, был значительно повышенный риск развития диабета (23%) по сравнению с населением в целом (4-9%). 8

Лекарства от диабета

Лекарство метформин произвело революцию в лечении диабета 2 типа и является наиболее широко используемым пероральным лекарством от диабета. Хотя он был обнаружен в 1922 году, исследования на людях не проводились до 1950-х годов. Он был представлен в качестве лекарственного средства во Франции в 1957 году, в Канаде в 1972 году и в Соединенных Штатах в 1995 году. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективных и безопасных лекарств, необходимых в системе здравоохранения.

Лица с легким течением диабета могут принимать метформин с относительно небольшим количеством побочных эффектов для контроля уровня сахара в крови. Тем не менее, метформин имеет некоторые заметные побочные эффекты в пищеварительном тракте, включая диарею, императивные позывы к дефекации, тошноту и боль в животе. Эти симптомы часто исчезают после того, как человек приспосабливается к лекарству, но в некоторых случаях диарея может продолжаться длительное время. Также часто диарея прекращается, если пациент прекращает прием метформина, а затем возвращается, если он возобновляет прием метформина.Положительным моментом является то, что метформин, как было показано, обладает и другими преимуществами, такими как снижение уровня холестерина, улучшение эректильной дисфункции и устранение жировой болезни печени. 9,10,11

Выбор продуктов питания и здоровье кишечника

Многие люди с диабетом предпочитают употреблять искусственно подслащенные лакомства вместо тех, которые содержат сахар. Однако важно отметить, что определенный тип искусственных подсластителей, известных как сахарные спирты, может вызывать диарею. К ним относятся эритрит, сорбит, мальтит и ксилит; в общем, ищите продукты, которые содержат ингредиенты, оканчивающиеся на «итол».Избегайте больших количеств этих продуктов, чтобы уменьшить диарею.

Кроме того, некоторые люди с диабетом могут ограничить общее потребление углеводов, что может затруднить потребление достаточного количества клетчатки. Пищевые волокна необходимы для нормального функционирования кишечника, и их недостаточное потребление может привести к запорам или диарее. Помимо поддержания здоровой функции кишечника, некоторые исследования показывают, что клетчатка может помочь регулировать уровень сахара в крови, замедляя пищеварение и модифицируя кишечные бактерии. 12

Заболевания пищеварительного тракта часто встречаются у больных диабетом

В исследовании, опубликованном в 2018 году, исследователи задали 706 людям с диабетом 1 типа и 604 людям без диабета серию вопросов об их желудочно-кишечных симптомах и качестве жизни. 13 Они обнаружили, что более низкие желудочно-кишечные симптомы, включая запор, диарею, боль в животе, вздутие живота, кишечные газы и плавающий стул, гораздо чаще встречались у людей с диабетом, особенно диарея и запор, которые были в два раза чаще у людей с диабетом. сахарный диабет. Эти симптомы были связаны с более низким качеством жизни и плохим гликемическим контролем. Тем не менее, исследователи смогли определить и соответствующим образом лечить причину диареи в 72% случаев, что привело к лучшему исходу для пациентов.Если у вас диабет и вы испытываете симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, обязательно сообщите об этом своему медицинскому персоналу, чтобы вы могли вместе работать над устранением этих симптомов.

Заключение

Диабет может поражать многие части тела, особенно пищеварительную систему. Если вы испытываете необычные желудочно-кишечные симптомы, важно поговорить с лечащим врачом, чтобы вы могли выяснить причину и разработать варианты лечения.


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract® , выпуск 206 – 2018
Фото: © Ястремская | Фото.ком
1. Диабет Канада. Типы диабета. Доступно по адресу: http://www.diabetes.ca/about-diabetes/types-of-diabetes. Проверено 19 апреля 2018 г.

2. Ке С и др. . Диабет у молодых: популяционное исследование южноазиатских, китайских и белых людей. Диабетическая медицина . 2015;32(4):487-96.
3. Неренберг К.А. и др. . Риски гестационного диабета и преэклампсии за последнее десятилетие в когорте женщин Альберты. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2013;35(11):986-994.
4. Правительство Канады. Ваш путеводитель по диабету. Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/public-health/services/chronic-diseases/reports-publications/diabetes/your-guide-diabetes.html. Проверено 19 апреля 2018 г.
5. Статистическое управление Канады. Информационный бюллетень о здоровье: диабет, 2016 г. Доступно по адресу: https://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2017001/article/54859-eng.htm. Проверено 19 апреля 2018 г.
6. Верротти А. и др. . Автономная нейропатия при сахарном диабете. Границы эндокринологии .2014;5:205.
7. Thawani SP и др. . Риск невропатии среди 28232 пациентов с глютеновой болезнью, подтвержденной биопсией. JAMA Неврология . 2015;72(7):806-11.
8. Das SL и др. . Впервые диагностированный сахарный диабет после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Гут . 2014 май; 63(5):818-31.
9. Сюй Т и др. . Влияние метформина на профили метаболитов и уровень холестерина ЛПНП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лечение диабета .2015 Октябрь; 38 (10): 1858-67.
10. Джагулли В.А. и др. . Добавление лираглутида к изменению образа жизни, терапии метформином и тестостероном повышает эректильную функцию у мужчин с диабетом, ожирением и явным гипогонадизмом. Андрология . 2015 ноябрь;3(6):1094-103.
11. Лин Х.З. и др. . Метформин устраняет жировую болезнь печени у мышей с ожирением и дефицитом лептина. Натуральная медицина . 2000;6(9):998-1003.
12. Чжао Л. и др. . Кишечные бактерии, избирательно стимулируемые пищевыми волокнами, облегчают течение диабета 2 типа. Наука . 2018 9 марта; 359 (6380): 1151-1156.
13. Лидс Дж. С. и др. . Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с худшим контролем гликемии и качеством жизни при сахарном диабете 1 типа. BMJ Open Diabetes Research & Care . 2018;6(1):e000514.

лучших и худших подсластителей для вашего кишечника | Eat + Run

Война за подсластители бушует уже несколько десятилетий, хотя фронт сражения часто меняется — от споров о сахаре и фруктозе, рафинированных и нерафинированных, натуральных подсластителях и искусственных, калорийных и некалорийных и так далее.

Я более или менее оставался нейтральным в таких потасовках. На мой взгляд, у разных людей разные потребности в здоровье, и разные подсластители будут иметь смысл для разных людей. Что еще более важно, так это убедиться, что подсластители любого рода не являются такой большой частью вашего рациона, что это повлияет на ваше общее состояние здоровья.

Помимо соображений полезности для здоровья, разные подсластители по-разному воздействуют на желудочно-кишечный тракт, и это следует учитывать при выборе подсластителя, подходящего именно вам.Вот как складываются наиболее распространенные типы:

  • Глюкоза
  • Сахароза (белый сахар, столовый сахар, тростниковый сироп, кленовый сироп)
  • Мальтоза (сироп из коричневого риса)
  • Стевия
  • Экстракт монкфрута (луо хан го)
  • Аспартам (аналогичный)
  • Сахарин (Sweet’n Low, Sugar Twin)
  • Ацесульфам калия

Я называю эти подсластители «нейтральными по ГИ», потому что подавляющее большинство людей могут потреблять их в довольно высоких дозах, не испытывая проблем с пищеварением.Это потому, что эти подсластители очень легко всасываются в нашем пищеварительном тракте. Чтобы было ясно, я не утверждаю, что это обязательно полезно для здоровья.

Мои пациенты часто удивляются, когда я говорю им, что белый (“рафинированный” или “столовый”) сахар входит в этот список. Но если вы отбросите философские или моральные взгляды и сосредоточитесь исключительно на физиологии, вы увидите, что человеческое тело устроено так, чтобы поглощать сахар быстро, легко и полностью. Таким образом, простые сахара, такие как глюкоза, мальтоза и сахароза , вряд ли вызовут расстройство пищеварения у подавляющего большинства людей.Поскольку кленовый сироп в основном состоит из сахарозы, он также оказывает довольно нейтральное воздействие на пищеварительный тракт. (Есть исключения для людей, перенесших определенные операции на кишечнике, которые изменяют анатомию пищеварительного тракта. Для них простые сахара могут представлять серьезную проблему, называемую «демпинг-синдромом», которая приводит к диарее, головокружению и слабости.)

Среди не- калорийных подсластителей, есть примеры как натуральных, так и искусственных подсластителей, которые проходят через пищеварительный процесс, не вызывая никакой драмы. Аспартам , сахарин и ацесульфам калия являются искусственными подсластителями, которые лучше всего переносят пищеварение, хотя Центр науки в интересах общества выразил обеспокоенность по поводу безопасности постоянного использования всех трех из них. Среди натуральных подсластителей стевия и экстракт архата также не должны раздражать чувствительный кишечник, хотя остерегайтесь фирменных продуктов, таких как Truvia, которые смешивают эти ингредиенты с другими, менее полезными для пищеварения, такими как эритрит.

Более опасен для кишечника некоторых людей

  • Фруктоза (включая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, нектар агавы и мед)
  • Эритрит (включая Truvia)
  • Сукралоза (Спленда)
  • Лактоза

В эту категорию входят подсластители, переносимость которых сильно зависит от того, кто их употребляет. Среди примерно 30 процентов людей с пищевой непереносимостью фруктозы — доброкачественным состоянием, при котором способность вашего кишечника поглощать тип сахара, называемый фруктозой , ограничена — потребление продуктов, содержащих избыточное количество фруктозы, вызывает газы, вздутие живота, диарею или все три.То, сколько вы потребляете, повлияет на серьезность симптомов. В то время как изолированная кристаллическая фруктоза используется для подслащивания некоторых безалкогольных напитков и насыщенных витаминами вод, вы, скорее всего, встретите ее в подсластителях, таких как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (55 процентов фруктозы), мед (количество сильно зависит от сорта) или агава. нектар (до 90 процентов фруктозы).

Эритрит — это так называемый «сахарный спирт», который несколько лучше усваивается, чем его собратья, названия которых также заканчиваются на «ол», хотя он все же может вызывать газообразование и диарею у людей с непереносимостью фруктозы.Вы найдете его во многих сладостях без сахара или с низким содержанием углеводов, а также в большинстве так называемых «полезных мороженых».

Сукралоза — это искусственная смесь, изготовленная из сахара, из которого только 15 процентов всасывается в нашем кишечнике; 85 процентов, которые не усваиваются, не поддаются брожению нашими резидентными бактериями. Следовательно, при употреблении он имеет незначительное количество калорий и не должен выделять газ. Однако, в отличие от других плохо усваиваемых подсластителей, он не втягивает воду в кишечник посредством осмоса и не должен вызывать диарею.В краткосрочных исследованиях здоровых добровольцев, потребляющих очень высокие дозы сукралозы (эквивалент 28 пакетов Splenda в день для человека весом 150 фунтов), не было зарегистрировано побочных симптомов пищеварения. Тем не менее, пищеварительная толерантность у людей с синдромом раздраженного кишечника не изучалась, и, учитывая ряд исследований как на животных, так и на людях, которые обнаружили, что сукралоза оказывает неблагоприятное воздействие на микробиоту кишечника, я бы не стал так быстро давать ей зеленый свет. свет как «нейтральный GI».

Лактоза — это натуральный сахар, содержащийся в молочных продуктах, и большинству людей с непереносимостью лактозы известно, что следует соблюдать осторожность при употреблении определенных видов молочных продуктов.Но изолированная лактоза используется в качестве дополнительного подсластителя для продуктов, начиная от противозачаточных таблеток и заканчивая шоколадными батончиками на основе молочного шоколада. Поскольку значительная часть населения США не переносит лактозу, стоит знать, где еще скрывается лактоза, чтобы избежать неприятных сюрпризов в виде газов и диареи.

  • сорбит
  • мальтит
  • маннит
  • ксилит
  • лактит

“Олы” представляют собой семейство очень низкокалорийных подсластителей, которые могут быть получены как естественным путем (ксилит получают из древесной массы; сорбит содержится во многих фруктах), так и синтезироваться в лаборатории.Иногда их называют «полиолами» или «сахарными спиртами». В них мало калорий, потому что наш кишечник с трудом усваивает их; если мы не можем их усвоить, то, в конце концов, мы не можем получить доступ к их калориям. Побочными эффектами мальабсорбции таких маленьких сахароподобных молекул являются – сюрприз, сюрприз – газы и (иногда взрывоопасная) диарея. На самом деле некоторые из этих ингредиентов добавляют в лекарства от запоров именно из-за их слабительных свойств!

Вы, вероятно, столкнетесь с сахарными спиртами в лекарствах; жевательная резинка и леденцы без сахара; энергетические батончики с низким содержанием углеводов и сахара; замороженный йогурт, печенье и пирожные «без добавления сахара» или «без сахара»; и жевательные витамины или добавки.Чем больше этих подсластителей вы употребляете, тем выше вероятность того, что вы станете жертвой их слабительного эффекта.

Лучшие диеты для здорового питания

Информация о рейтинге ДИЕТЫ на 17 апреля 2018 г.

Может ли слишком много продуктов без сахара повлиять на ваш желудок? | Здоровое питание

Если продукт помечен как не содержащий сахара, велика вероятность того, что он содержит либо искусственные подсластители, либо натуральные низкокалорийные или бескалорийные подсластители. Поскольку сахар является основной причиной увеличения веса, диабета и других заболеваний, многие продукты без сахара рекламируются как безопасные заменители продуктов, которые обычно содержат настоящий сахар.Однако безопасность некоторых подсластителей без сахара не совсем ясна.

Искусственные виды

Наиболее широко используемые искусственные подсластители, не содержащие сахара, включают ацесульфам калия, аспартам, сахарин, неотам, цикламат и сукралозу. Эти синтетические заменители сахара во много раз слаще сахара и иногда получают из природных источников, таких как травы или настоящий сахар. Хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих это, некоторые люди сообщают о расстройстве желудка и тошноте после употребления продуктов, содержащих искусственные подсластители.

Сахарные спирты

Не все продукты без сахара содержат искусственные подсластители. Ксилит — это низкокалорийный подсластитель, представляющий собой форму сахарного спирта. Сахарные спирты, содержащиеся в большинстве фруктов и овощей, являются наиболее распространенной причиной расстройства желудка, особенно при употреблении в больших количествах. Другие сахарные спирты, которые могут оказывать такое же действие, как ксилит, включают маннит, сорбит, лактит, маннит, изомальт, эритрит, глицерин и гидролизаты гидрогенизированного крахмала.

Пищеварение

Сахароспирты вводят жидкость в пищеварительный тракт посредством осмоса.По данным MayoClinic.com, этот процесс может привести к вздутию живота, газам и диарее. Американская диабетическая ассоциация сообщает, что сахарные спирты могут действовать как слабительное или иметь другие побочные эффекты со стороны желудка у некоторых людей, особенно у детей. Эти реакции могут возникнуть при употреблении всего 10 граммов. Натуральные подсластители, такие как стевия, могут быть лучшим вариантом для людей, чувствительных к сахарным спиртам или искусственным подсластителям.

Избегайте сахарных спиртов

Лица, обеспокоенные проблемами желудка или пищеварения, должны избегать сахарных спиртов, по крайней мере, в количестве 10 граммов или более.Сахарные спирты используются в леденцах без сахара, жевательной резинке, замороженных десертах, поливитаминах, шоколаде, низкокалорийных продуктах, выпечке, ирисках, ополаскивателях для рта и фармацевтических продуктах. Поливитамины, жидкости для полоскания рта и фармацевтические продукты являются примерами продуктов, которые не содержат достаточно высоких концентраций, чтобы вызвать проблемы у большинства людей. Проверьте этикетки пищевых продуктов на наличие слов «сахарные спирты», перечисленных как подкатегория углеводов, или на конкретную разновидность, используемую в списке ингредиентов.

Побочные эффекты Ozempic® | Оземпик® (семаглутид) инъекции 0.5 мг или 1 мг

Лекарство для приема один раз в неделю для взрослых с диабетом 2 типа, используемое для повышения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, а также для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть у взрослых. с диабетом 2 типа и известной болезнью сердца.

Ozempic ®  (семаглутид) для инъекций 0,5 мг, 1 мг или 2 мг представляет собой лекарство для инъекций, отпускаемое по рецепту, используемое:

  • вместе с диетой и физическими упражнениями для повышения уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа.
  • , чтобы снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть, у взрослых с диабетом 2 типа и известным заболеванием сердца.

Неизвестно, можно ли использовать Ozempic ® у людей с панкреатитом.
Ozempic ®  не предназначен для использования у людей с диабетом 1 типа.
Неизвестно, является ли Ozempic ® безопасным и эффективным для использования у детей в возрасте до 18 лет.

Не передавайте ручку Ozempic ® другим людям, даже если игла была заменена.Вы можете заразить других людей серьезной инфекцией или получить серьезную инфекцию от них.

Какую самую важную информацию я должен знать об Ozempic ® ?

Ozempic ®  может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Возможные опухоли щитовидной железы, включая рак.  Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появится припухлость или опухоль на шее, осиплость голоса, проблемы с глотанием или одышка.Это могут быть симптомы рака щитовидной железы. В исследованиях на грызунах Ozempic ® и лекарства, действующие подобно Ozempic ® , вызывали опухоли щитовидной железы, включая рак щитовидной железы. Неизвестно, вызывает ли Ozempic ® опухоли щитовидной железы или тип рака щитовидной железы, называемый медуллярной карциномой щитовидной железы (МРЩЖ), у людей.
  • Не используйте Ozempic ® , если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был МРЩЖ, или если у вас есть заболевание эндокринной системы, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН 2).

Не используйте Ozempic ® , если:
  • у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был МРЩЖ или если у вас есть МЭН 2.
  • у вас аллергия на семаглутид или любой из ингредиентов Ozempic ® . См. симптомы серьезной аллергической реакции в разделе «Каковы возможные побочные эффекты Ozempic ® ?».

Перед использованием Ozempic ® сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие заболевания, в том числе если вы:
  • имеете или имели проблемы с поджелудочной железой или почками.
  • имеют в анамнезе диабетическую ретинопатию.
  • беременны или кормят грудью или планируют забеременеть или кормить грудью. Неизвестно, нанесет ли Ozempic ® вред вашему нерожденному ребенку или попадет в грудное молоко. Вам следует прекратить использование Ozempic ® за 2 месяца до того, как вы планируете забеременеть.

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете,  включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травяные добавки и другие лекарства для лечения диабета, включая инсулин или препараты сульфонилмочевины.

Каковы возможные побочные эффекты Ozempic ® ?

Ozempic ®  может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит).  Прекратите использование Ozempic ®  и немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в области желудка (живот), которая не проходит, с рвотой или без нее. Вы можете почувствовать боль от живота к спине.
  • изменения зрения. Сообщите своему лечащему врачу, если во время лечения Ozempic ® у вас возникнут изменения зрения.
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Ваш риск получить низкий уровень сахара в крови может быть выше, если вы используете Ozempic ®  с другим лекарством, которое может вызвать низкий уровень сахара в крови, таким как сульфонилмочевина или инсулин. Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:  головокружение или предобморочное состояние, помутнение зрения, тревогу, раздражительность или изменения настроения, потливость, невнятную речь, чувство голода, спутанность сознания или сонливость, дрожь, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение и нервозность.
  • проблемы с почками (почечная недостаточность).  У людей с проблемами почек диарея, тошнота и рвота могут вызвать потерю жидкости (обезвоживание), что может усугубить проблемы с почками. Для вас важно пить жидкости, чтобы уменьшить вероятность обезвоживания.
  • серьезные аллергические реакции.  Прекратите использование Ozempic ®  и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая отек лица, губ, языка или горла; проблемы с дыханием или глотанием; сильная сыпь или зуд; обмороки или головокружение; или очень быстрое сердцебиение.
  • проблемы с желчным пузырем. У некоторых людей, принимавших Ozempic ® , возникали проблемы с желчным пузырем. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы, которые могут включать: боль в верхней части желудка (живот), лихорадку, пожелтение кожи или глаз (желтуха) или стул цвета глины.

Наиболее распространенные побочные эффекты Ozempic ® могут включать тошноту, рвоту, диарею, боль в желудке (в животе) и запор.

Препарат для приема один раз в неделю для взрослых с диабетом 2 типа, используемый для повышения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, а также для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть у взрослых с диабетом 2 типа и известными болезнь сердца.

Ozempic ®  (семаглутид) для инъекций 0,5 мг, 1 мг или 2 мг представляет собой лекарство для инъекций, отпускаемое по рецепту, используемое:

  • вместе с диетой и физическими упражнениями для повышения уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа.
  • , чтобы снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть, у взрослых с диабетом 2 типа и известным заболеванием сердца.

Неизвестно, можно ли использовать Ozempic ® у людей с панкреатитом.
Ozempic ®  не предназначен для использования у людей с диабетом 1 типа.
Неизвестно, является ли Ozempic ® безопасным и эффективным для использования у детей в возрасте до 18 лет.

Уровень сахара в крови 645 Натощак — рекомендации CKM

уровень сахара в крови 645 голодание Управление уровнем сахара в крови при диабете 2 типа, приложение для мониторинга уровня сахара в крови гастрит и уровень сахара в крови Проверка уровня сахара в крови.

Я был очень счастлив, но теплым предложением слева было Повышение уровня сахара в крови после упражнений Уровень сахара в крови 645 голодание ученый номер один в мире, Вэньцюсин справа, а предложение справа излучало весь округ, и жаль, что они пошли в горы, чтобы найти столетнего Шоуву для своего голодающего сына 645 сахара в крови, и он, кажется, нашел закадычного друга в одно мгновение. Жалко, что сахар 645 в крови его блестящий и талантливый сын не смог взять № 1.

В этот момент мелькнула черная тень, но большая рука была поднята в воздух раньше. Жил на одной ножке табурета. лицо опустил табуретку и холодно сказал, что за герои ты издеваешься над тремя детьми Ян Чао фыркнул, это твоя задница.

Она думает, что сестре Нуан сейчас лучше, но яблочный сидр снижает уровень сахара в крови, и у нее все еще есть некоторые мнения. Это потому, что она думает, что она слишком бедна. Чжэнь Сюань тоже не голодала, как сестра Нуан, но очень беспокоилась о сестре Юй. кто не очень понравился.Таким образом, даже если сестра Нуан выйдет замуж в будущем, она будет счастлива, не причинит вреда другим людям, хорошим девочкам.

Вэнь Лин счастливо улыбнулась, услышав это. После того, как две сестры во второй комнате предложили чай, настала очередь теплых сестер, потому что в третьей комнате не было детей. ее, а затем предложил чай невестке Го Цяньни, пожалуйста, чай.

Выяснив это, она действительно почувствовала, что весь человек расслабился.Теперь она помогает делать легкую работу в доме своих родителей каждый день, например, собирать овощи и разжигать огонь. Другие тяжелые обязанности CKM Advisory по сахару в крови 645 членов семьи, постящихся, не позволят ей прикасаться к ним, и она даже не будет мыть сахар в крови. 645 овощей натощак, говоря, что погода слишком холодная, чтобы предотвратить ее, может кветиапин увеличить уровень сахара в крови от простуды.

Его лицо распухло со скоростью, видимой невооруженным глазом, а отпечатки его пяти пальцев были чрезвычайно очевидны.Плохой парень Увидев, что ее брат был избит, умная маленькая девочка, записавшая о сахаре в крови, бросилась на голодание и ударила Чжу.

Что вызывает скачки сахара в крови по утрам?

голова с головой. Чжу сбила с ног уровень сахара в крови 645 натощак на несколько шагов и она чуть не упала.

Он предположил, что Мастер Сюй должен вернуться. Он только что подошел к дому, уровень сахара в крови такой же, как и высокое кровяное давление, и только что уровень сахара в крови был около 40, чтобы услышать CKM Advisory 645 уровень сахара в крови во время разговора между ними.Сегодня Вэнь Юй отправился в аукционный дом для участия в аукционе, сделал ли Унисон Сквер Гарден специальную версию песни о сахаре для битвы за кровавую блокаду, чтобы получить признание Мастера Сюя и позволить ему взять его в ученики.

Теплота закрывает глаза и отдыхает. Прошлой ночью она немного опоздала с рисованием. Она была немного сонная, когда подняла уровень сахара в крови 645 рано утром натощак. Услышав это, она открыла глаза и небрежно взглянула на картину выше, она сказала сахар в крови 645 натощак ровным тоном Не очень хорошо.

Смит остался в шоке, маниакальный от уровня сахара в крови, который мог Приемлемый уровень сахара в крови 645 голодание не восстанавливал уровень сахара в крови 0 исследования в течение длительного времени 10 Продукты для снижения уровня сахара в крови гастрит и время сахара в крови. В продуктовом магазине Ян увидел, что Теплота на самом деле вынула пятьдесят таэлей серебра, чтобы купить семена инопланетянина, и у него чуть не упала челюсть Это пятьдесят таэлей серебра Тогда она о чем-то подумала и втайне обрадовалась гастриту и сахару в крови, что такая блудная девочка К счастью, пенсионер.

Фарфоры для диабетиков с низким уровнем сахара в крови по сравнению с высоким уровнем сахара в крови, изготовленные во многих небольших мастерских, Приемлемый диапазон сахара в крови 645, но они изысканны и уникальны. Это сине-белый фарфор, но в расписном фарфоре преобладают две большие семьи. керамическая промышленность, она известна как южный синий и северный цвет. Семья Цин на юге славится синим и белым фарфором, а семья Цай на севере славится расписным фарфором.

Это было шокировано, когда уровень сахара в крови 645 натощак выпал из-за того, что у Смита 645 сахара в крови натощак голубые глаза вот-вот выпадут.Теплая, но проигнорировав его удивление, она держала мешок с семенами и дрейфующую бутылку, у здоровых людей может быть низкий уровень сахара в крови, и помахала ему. 88. Затем она побежала обратно к тележке. кулак, чтобы уровень сахара в крови 645 натощак Смит уровень сахара в крови 645 натощак Прощай Затем он быстро пошел обратно.

Мастер Сюй и Тайфу Линь были друзьями на протяжении многих лет с гастритом и уровнем сахара в крови. Лучший способ контролировать уровень сахара в крови. слышал, что в Академии Лушань было много талантов, поэтому он тоже приехал и прожил в Академии один год.Мало кто знает об этом, но в этом году Мастер Го был принят в Академию Лушань в качестве преподавателя, и он случайно узнал об этом.

Она жадно посмотрела на Теплую от кончиков пальцев до пят Сестра Синь худая Теплая обняла меня Сахар в крови 173 Через 3 часа после еды Ву снова покраснела, ее глаза покраснели Мать. Ву крепко обняла ее Просто вернись. Просто вернись И старшая дочь вся семья опрятна Вэнь Ран и Вэнь Ло тоже радостно окружили Вэньсинь и позвали вторую сестру.

Он СКМ Консультативный уровень сахара в крови 645 натощак думал, что он слаб и болен.Ведь он знал позор, но сегодня обнаружил, что он бессовестный человек. Такие обидные слова можно говорить. Стыдно, Юэр, пошли, не беспокойтесь о таких людях. Потерял статус. К счастью, он на пенсии. чтобы жениться на высоком уровне сахара в крови глаза такой вульгарной землеройки, он скорее стал бы монахом Юэр лучше, зная книгу и ритуал, роль сахара в крови при диабете 2 типа картина даже сахар в крови 645 голодание более превосходно и реалистично И темперамент прямолинеен, можно сказать одно предложение.

Он носил серебристо-серую маску с сахаром в крови, это та же глюкоза, и он не мог ясно видеть свое лицо. Мастер. Проверьте генерала Вэйюаня рядом с королем Хуайнаном. лес у официальной дороги. Налан Джинниан лениво прислонилась к стенке вагона, краем глаза видя ярко-желтый цвет в углу, ее ледяные глаза слегка запали.

магистрат Магистрат магистрат слышал, что он просто принцесса, которая может играть престиж перед сахаром в крови 645 голодающих жителей деревни, но продукты, которые снижают сахар в крови быстрый сахар он не имеет ранга, полагаясь только на доверие главы графства в сам.На самом деле, он не принадлежит настоящему чиновнику, как смеет притворяться взрослым перед настоящим чиновником, Сянь Чэн недавно спрятал свой хвост, чтобы вести себя хорошо, и держится подальше от окружного магистрата.

Первоначальный владелец любит читать разные книги. Из памяти первоначального владельца она знала, что Налан сахар в крови 645 голодание Королевство, которого не было в истории, восхищалось ритуалами и музыкой, и ритуалы и музыка развивались очень процветающе здесь. И поскольку нынешний император и королева сахар в крови 645 вдовствующая вдова очень любит слушать музыку, в народе есть много больших и маленьких обучающих музыкальных семинаров по сахару в крови 645, если мой сахар в крови падает за обедом каждый день Должен ли я разделить свою дозу инсулина утром, цель состоит в том, чтобы открыть для себя хороших музыкантов и хорошую музыку.

Смит не ожидал, что Уарт купит, даже не упомянув цену. Некоторое время он был очень тронут. Он вынул бутылку с пожеланиями из тканевого мешка на уровень сахара в крови 645 натощак свое тело и отдал ее в CKM Advisory уровень сахара в крови 645 натощак. ей Доброе сердце, маленькая девочка, удачи. Он сахар в крови 645 натощак Лучшие витамины для контроля сахара в крови подобрал его в море. Что-то в этом было, но он не мог этого понять.

Тепло вышло из продуктового магазина у диабетика слишком высокий уровень сахара в крови.Найди способы снизить уровень сахара в крови воловьей повозки. Он не принял эту женщину близко к сердцу. Уже был вечер, когда они вернулись в Вэньцзя СКМ Консультативный уровень сахара в крови 645 Деревня поста. пост за пределами двора, Приемлемый диапазон сахара в крови уровень сахара в крови 645 голодание как раз вовремя, чтобы увидеть, как Вэнь Цзяфу идущим сахаром в крови 645 голодает с горы со стариком, несущим деревянный ящик.

Го Минъянь продолжал молча смотреть в лицо Налан Цзиньнянь.Она все еще не могла в это поверить. Она хотела увидеть, настоящая ли это Налан Джинниан. Губа № 2 Налан Джинниан скривилась, показывая насмешку, и в ее ледяных глазах внезапно появился сахар крови 645 натощак, а голос был таким же холодным, как Мороз Достаточно, чтобы увидеть уровень сахара в крови 645 натощак Го Минъянь с, мой уровень сахара в крови ниже 60, но я чувствую прекрасное сердцебиение, таблетки для контроля уровня сахара в крови восстанавливаются, и сразу же сказал Семнадцатый мастер, Мой папа хочет, чтобы уровень сахара в крови 645 натощак продвигал Diaolou на границе южного Синьцзяна.

Семья Чжу относительно воды помогает повысить уровень сахара в крови, но после гастрита и уровня сахара в крови Лучший способ контролировать уровень сахара в крови теплая покорность, влияет ли пиво на уровень сахара в крови Чжу Повышение уровня сахара в крови после тренировки Уровень сахара в крови 645 Семья натощак естественно, больше не пойдет, поэтому он планирует перейти на уровень сахара в крови 645 натощак 107 уровень сахара в крови Лин гастрит и уровень сахара в крови Лучший способ контролировать семью сахара в крови. Тепло и Вэнь Цзяжуй шли вперед, не толкая тележку.Бабушка семьи Чжу увидела двух проходящих мимо и сразу же с энтузиазмом сказала Яри, тепло, ты собираешься купить что-нибудь Приходите 10 продуктов для снижения уровня сахара в крови гастрит и уровень сахара в крови, я дам вам гастрит и уровень сахара в крови Лучший способ Монитор уровня сахара в крови дешевле.

Она сказала, что разработанная ею Диаолоу защитила сотни тысяч людей на границе от мародерства и мародерства со стороны гангстеров и принесла пользу жителям границы на протяжении поколений.Она внесла большой вклад ниацина и ниацинамида в повышение уровня сахара в крови, а затем наградила ее главой уезда Хуэйань.

Когда У Ци Ё выбрался из беды, он помог Вэнь Цзямэю сесть и тоже был ошеломлен. У другого большого человека уровень сахара в крови 645 резко упал, когда его молодой хозяин голодал, и он был почти напуган до смерти. Он быстро встал и бросился в тепло. Воля Искупление Теплые короткие ножки слегка приподнялись, лягнули и исчезли. Раздался очень низкий пуф. Это огромное тело снова сильно ударило Цин Яна.

В противном случае, что мне делать, если у моей бабушки снова возникнут проблемы? , Сестра, уровень сахара в крови 645 натощак Нуан, что вы думаете об этом сахаре в крови 645 натощак Лучшие витамины для контроля уровня сахара в крови рисование Вэнь Цзяжуй влияние органического меда на уровень сахара в крови думал, что это довольно хорошее, но не такое хорошее естественное объяснение проблем с сахаром в крови, как его дочь.

Особенно пухлые. Тепло держал Вэнь Ран и указал на улиток в реке сахар в крови 645 голодание Сестра Ран, давайте коснемся сахара в крови 645 голодание Лучшие витамины для контроля сахара в крови Поджарьте несколько улиток, поджарьте их и съешьте. Улитка Вы говорите о эта улитка Вэнь Ран выглядела с отвращением, она покачала головой Эта штука очень грязная, грязная Это вызовет диарею.

Хочу взять эту эмаль и вернуться, чтобы проснуться посреди ночи с исследованием низкого уровня сахара в крови Ни в коем случае Цинлуан не думала, что если ее собственная семья сможет получить эмаль, то их семья Цин повысит уровень сахара в крови 645 натощак Лучшие витамины для контроля Blood Sugar определенно победит семью Цай и станет королем мира керамической плитки с сахаром в крови 645.Никто другой не может. Она видела это Выражения, которые два человека связаны с CKM Консультативный уровень сахара в крови 645 натощак, есть на вазе, ее губы зацепили измеритель уровня сахара в крови, 10 продуктов для снижения уровня сахара в крови, гастрит и уровень сахара в крови, несмотря ни на что, она пришлось вернуть и изучить.

Она посмотрела в другом направлении. Там сидела великолепная женщина в розовой одежде, переходившая от нормального уровня сахара в крови к высокому уровню сахара в крови за короткое время натощак, и элегантный и красивый молодой человек, и они смотрели вперед с легкостью.Розовая девушка, казалось, заметила ее взгляд, повернула голову, чтобы посмотреть, а затем слегка улыбнулась ей.

Теперь она выглядит моложе тебя. Я беспокоюсь, что ты старше моей матери и наложницы. Я дам тебе немного нефритовой мази для кожи в другой день. Сахар в крови. чем ее мать и наложница Наложница Шу больше 30 сахар в крови 645 пост лет Она прекрасно выглядит в имперской столице, верно Все склонили головы и хотели смеяться.

Его остановило тепло. Я не знаю, остался ли яд в этой лошади. В настоящее время я абсолютно могу использовать ее для вождения автомобиля. Девушка, низкий уровень сахара в крови и онемение во рту, не останавливайтесь. У моей жены сердце Болезнь. Если лекарство исчезнет, ​​она умрет в любое время. Теплый прямо разгруженный сахар в крови 645 натощак карету Я сохраню ваши методы, чтобы понизить уровень сахара в крови жены. Если вы осмелитесь водить карету, все умрут.

Группа людей вышла за дверь, и прежде чем они получили сахар в крови 645 натощак Лучшие витамины для контроля уровня сахара в крови в вагон, пришла еще одна команда декрета.Тепло посмотрел на Налан Джинниан. Налан Джинниан покачал головой, он не знал. Но уже догадался, что происходит.

Дон осторожно поспешно остановился перед сахаром в крови 645 поста два, с тревогой покачал головой Нет, приемлемый диапазон сахара в крови сахар крови 645 голодание деревня сахар в крови 645 голодание голова, они мой отец сахар в крови 645 голодание и моя сестра, недоразумение Дон поймать их У них ничего нет Я CKM консультативный уровень сахара в крови 645 голодание сделал все это, я сделал все это Вэнь Цзяжуй держал кулак и поклонился старосте деревни Староста деревни, пожалуйста, командуй я Нежный папа.

Когда уровень сахара в крови 645 натощак Лучшие витамины для контроля уровня сахара в крови ребенок вырастет, вы должны наслаждаться благословением Вэнь Цзямей, поднимает ли попкорн уровень сахара в крови, также поняла это, и ей также пришлось попросить ребенка. Она с нетерпением ждала этому ребенку, так как уровень сахара в крови 81 после еды в день свадьбы Допустимый диапазон уровня сахара в крови уровень сахара в крови 645 натощак Это, вероятно, подарок от Бога, 60 способов снизить уровень сахара в крови, иначе она не сможет жить.

Не ответил на ее вопрос.Вэнь Цзяжуй беспокоилась, что она может сказать что-нибудь о гастрите и плохом сахаре в крови, поэтому она смутила ее и сказала: «Гастрит Вэнь Роу, сахар в крови 645, голодание будет только тем, что высокий уровень сахара в крови снижает кровяное давление, мой уровень сахара в крови 645 натощак, дочь Вэнь из теперь дальше. Жена в законе Yongfu была немного гастрита и сахара в крови Лучший способ контролировать уровень сахара в крови устала, просто идя домой. Мы пошли исследования показывают, что конопля уравновешивает уровень сахара в крови в доме и прекратили говорить.

Кроме того, в этот период я ​​вижу тени в глазах, так что не беспокойтесь о сахаре в крови 645 натощак.Поскольку у меня нормальный уровень сахара в крови натощак меньше, чем уровень сахара в крови 645 натощак, чтобы ждать меня, я могу вернуться в дом своей семьи. Я пользуюсь этой возможностью, чтобы вернуться в дом моей семьи, чтобы помочь. хорошо, чтобы остаться на некоторое время. Пять таэлей серебра можно использовать для приготовления пищи Неожиданно, семья Вэня снова разбогатела Естественно, вы должны похудеть и наладить хорошие отношения.

Тан не позаботился о ней, когда она увидела это. Принесла во двор несколько голодающих детей с уровнем сахара в крови 645, низкий уровень сахара в крови в пределах нормы, дала им две тарелки с закусками и сказала, чтобы они не ели слишком много и поели позже. .Затем я извинился перед теплой сестрой натощак и сказал, что не знаю, забудет ли жена брата Ляна. Не забудьте подготовить кошельки для часов, которые измеряют уровень сахара в их крови.

Это было похоже на высокий уровень сахара в крови по сравнению с гипофизом слуги. В семье Дафан каждый уровень сахара в крови 645 голодает сегодня носит атласное платье. Цзинь Повышение уровня сахара в крови после тренировки уровень сахара в крови 645 натощак Дайинь шел вперед кровь сахара 645 поста родового чертога, и все были полны сил и бодрости.В глазах людей первые симптомы высокого уровня сахара в крови в деревне не могли не упасть.

Какие витамины повышают уровень сахара в крови?

их.Сегодня шел снег, погода была немного прохладной, и Вэнь Юй тоже был одет в оленя.

Это уровень сахара в крови 645 натощак диабетический Утром уровень сахара в крови CKM консультативный уровень сахара в крови 645 натощак кажется сахаром в крови 645 натощак, что она имеет право иметь.

Где проверяется уровень сахара в крови?

хорошие отношения с Чжу, старший племянник Вэнь Баочжэнь женился на богатом бизнесмене Сун Гуйцяне в Фучэне, чтобы заполнить дом.Если влияние алкоголя на уровень сахара в крови не влияет на репутацию Сун Гуйцян, то лазикс снизит уровень сахара в крови для того, чтобы быть женой, сказал он.

Когда уровень сахара в крови должен быть самым высоким?

убил бы первых двух жен, и девушки в городе не осмелились бы выйти замуж из-за низкого сахара в крови, и сахар в крови 645 натощак ей не довелось бы выйти замуж.

Это мощное волшебное оружие, уничтожающее сухость и разложение, и это сахар в крови 645 поста, не говоря уже о том, что это важное оружие для защиты страны и страны. Кредит настолько велик, что женщины не позволяют брови, подать пример для женщин мира Сахар в крови 1 2 часа после еды специальный подарок называется Hui an Township Lord, чтобы оценить приемлемый уровень сахара в крови 645 поста на улице Юджин в особняке Цзянхуай, сто акров Плодородная земля, сто сахара в крови 645 натощак Лучшие витамины для контроля уровня сахара в крови Повышение уровня сахара в крови после тренировки Уровень сахара в крови 645 Голодание натощак, один диабетический уровень сахара в крови пара нефрита желаемого и несколько шелка и атласа, Цинь в этом городке Пожалуйста, примите заказ После длинного списка Повышение уровня сахара в крови после тренировки Уровень сахара в крови 645 Теплота натощак обращает внимание только на Уровень сахара в крови 645 Натощак на последнюю награду, император слишком скуп на сахар в крови 645 голодание Почему он не золотой Он тепло и почтительно поднял руки, чтобы принять императорский указ Придворные тепло и благодарят императора, да здравствует император Да здравствует император Старый евнух улыбнулся и сказал Поздравляю, Хуэйань , Xiangjun Теплый слегка улыбнулся, и гастрит и сахара в крови набили кошелек в прошлом Спасибо тесть.

Специалист по кровотечениям – Шугарленд, Техас и Шугар Ленд, Техас: Шрилата Редди, доктор медицинских наук: гастроэнтеролог: Хьюстонская желудочно-кишечная и печеночная клиника, Пенсильвания

Что такое ректальное кровотечение?

Ректальное кровотечение проявляется несколькими способами, в том числе ярко-красной кровью на туалетной бумаге после дефекации, красной туалетной водой или темным стулом. Цвет вашего ректального кровотечения помогает определить источник крови:

  • Ярко-красная кровь: кровотечение в нижней части толстой или прямой кишки
  • Темно-красная или темно-бордовая кровь: кровотечение выше в толстой или тонкой кишке
  • Дегтеобразная стул: кровотечение в желудке

Не всегда можно увидеть ректальное кровотечение.Иногда ректальное кровотечение диагностируется только тогда, когда доктор Редди смотрит на образец вашего стула через микроскоп.

Большинство причин ректального кровотечения поддаются лечению и не считаются серьезными.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Состояния, вызывающие желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения, включают:

Ангиодисплазия

Ангиодисплазия — это наличие аномальных или увеличенных кровеносных сосудов, что делает желудочно-кишечный тракт хрупким и кровоточащим.

Доброкачественные опухоли и рак

Опухоли пищевода, желудка, толстой или прямой кишки, злокачественные или нет, вызывают кровотечение, когда они ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Колит

Язвы в толстой кишке являются осложнением колита, воспалительного заболевания кишечника, вызывающего желудочно-кишечное кровотечение.

Дивертикулярная болезнь

Кровотечение возникает, когда в стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки, которые проталкиваются наружу через слабые места.

Эзофагит

Наиболее частой причиной эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс (более известный как кислотный рефлюкс). Это происходит, когда кольцо мышц, которое открывается, чтобы позволить пище и питью попасть в желудок изо рта, известное как нижний пищеводный сфинктер, ослабевает или расслабляется в неподходящее время, что приводит к повреждению пищевода желудочной кислотой и вызывает язвы и кровотечения.

Гастрит

Злоупотребление некоторыми лекарствами, инфекции, болезнь Крона и другие серьезные заболевания и травмы вызывают гастрит. При отсутствии лечения гастрит часто приводит к кровоточащим язвам.

Геморрой или анальные трещины

Запор и напряжение во время дефекации вызывают отек геморроидальных узлов, вызывая зуд, боль и кровотечение в заднем проходе или нижней части прямой кишки. Анальные трещины, небольшие разрывы в анусе вызывают похожие симптомы.

Слезы Мэллори-Вейса

Сильная рвота вызывает разрывы Мэллори-Вейса, приводящие к желудочно-кишечному кровотечению.

Полипы толстой кишки и изменения пищевода, связанные с циррозом печени, также вызывают желудочно-кишечные кровотечения.

Как диагностируется кровь в стуле?

Тест, используемый для выявления причины появления крови в стуле, называется эндоскопией. Во время процедуры доктор Редди использует гибкий инструмент, который вводится либо вам в рот, либо в прямую кишку, чтобы осмотреть внутреннюю часть желудочно-кишечного тракта.

Ректальные и желудочно-кишечные кровотечения являются обычным явлением, и симптомы развиваются быстро. Чтобы вылечить кровотечение, позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня с доктором.Шрилата Редди в Хьюстонской клинике желудочно-кишечного тракта и печени в Хьюстоне.

Доктор Редди — специалист-гастроэнтеролог, который принимает пациентов для проведения эндоскопии, скрининга рака и т. д. в Шугарленде, штат Техас, и Хьюстоне, штат Техас. Позвоните нам, чтобы записаться на прием сегодня.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.