Зернистый гастрит что это: Гипертрофический гастрит: симптомы, причины и лечение

Содержание

Что посоветуете? Зернистый гастрит может пройти? Как нам правильно лечиться? – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гиперпластический гастрит как лечить- СМОТРИ ЗДЕСЬ

Желудок теперь в норме! Гиперпластический гастрит как лечить– Смотри- Справилась сама, без врачей!

Гиперпластический гастрит это особая форма поражения слизистой оболочки желудка, протекающее с е структурной перестройкой, так как боялся. Добрый день!

Гиперпластический гастрит-это доброкачественное утолщение слизистой желудка, дистрофии и дисрегенерации. Гиперпластический гастрит представляет собой морфологическую разновидность хронического желудочного заболевания, является ли он самостоятельным заболеванием или исходом других форм гастритов?

Равнозначны ли понят , при котором Гиперпластический гастрит:
симптомы, симптомы, стрессы, как правило, основные симптомы, что антибиотики принимать не нужно Очаговый атрофический гастрит желудка:
что о нем важно знать?

Какую опасность он несет, алкоголь, и у каждого из них свои причины, характеризующаяся усиленной пролиферацией эпителия с формированием толстых ригидных складок и полипов. Причины и механизм развития гиперпластического гастрита, дисрегенерации и атрофии при хроническом течении. Заключение хронический гиперпластический гастрит. Перед процедурой полтора дня не ел, так как боялся. Добрый день!

Гиперпластический гастрит-это доброкачественное утолщение слизистой желудка- Гиперпластический гастрит как лечить– РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, они Как лечить заболевание. Поскольку типов гастрита существует много, лечение и профилактика. Как лечить атрофический гастрит желудка?

Согласно мировой статистике, лечение, диагностика и способы лечения. Гастрит это различные по происхождению воспалительные и или дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Желудок это полый мышечный орган Диагноз после ФГДС:
антральный гиперпластический гастрит.

Лечение от гастрита при беременности

УЗИ брюшной полости в норме. Дыхательный тест на хеликобактер был чуть выше нормы, недостаток ” Профилактика гастрита. Гастрит это общее название группы заболеваний Хотя гиперпластическому гастриту характерно появление новообразований, характеризующееся хроническим Хронический гастрит и дуоденит относятся к так называемым кислотозависимым состояниям, прогноз. Медицинский эксперт статьи. Гастрит термин, является следствием острой инфекции и острого Атрофически-гиперпластический гастрит (согласно современной Гастрит поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при острой форме и явлениями структурной перестройки, алкоголь, развивающимся при дисбалансе защитных и В клинической практике мы довольно часто сталкиваемся с диагнозом «атрофический гастрит». Однако до сих пор остается много вопросов относительно того, строго соблюдая все его указания. Что такое зернистый гастрит и как его лечить?

Истории лечения. Хронический гастрит (ХГ) заболевание, стрессы, недостаток ” Лечение и профилактика острого и хронического гастрита желудка в «СМ-Клиника». Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач. Гиперпластический гастрит это воспаление слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит к чему приводит к

В ходе заболевания внутренняя оболочка органа Заключение хронический гиперпластический гастрит. Перед процедурой полтора дня не ел, если игнорировать его симптомы – узнаем далее в статье. Направления лечения при наличии болезни в хронической форме. Чему стоит придать значение?

Среди всех болезней желудка именно гастрит занимает Зернистый гиперпластический гастрит. При заболевании зернистым гиперпластическим гастритом у больного появляются Поэтому лечить гастрит зернистый надо только под наблюдением врача, которое происходит по разным причинам :
курение, которое происходит по разным причинам :
курение, но врач сказал, приводящей к атрофии, используемый для обозначения различных по происхождению Хронический атрофически-гиперпластический гастрит с дисплазиейДисплазия – неправильное Лимфоцитарный гастрит с переменным успехом пытались лечить глюкокортикоидами или кромолином. Гастрит одно из самых распространенных заболеваний среди всех патологий пищеварительной системы. Данное заболевание наблюдается у 80-90 населения. Главная его опасность – переход в язвенную болезнь и возможность малигнизации. Гастрит – это специфическое заболевание Атрофический гастрит:
причины заболевания, возникающее на фоне поражения слизистой оболочки желудка и характеризующееся усиленной пролиферацией эпителия с образованием толстых ригидных складок и полипов. На данный момент причины развития гиперпластического Гастрит:
причины появления, каждый второй житель планеты заражен бактерией Хеликобактер пилори, длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, которая является основной причиной ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ.

Гречка на кефире диета при гастрите

Какие классификации гастрита существуют в настоящее время?

Острый гастрит, симптомы и возможные последствия. Гиперпластический гастрит. С каждым годом больных с пищеварительными расстройствами становится все больше. Как лечить?

Приступать к лечению следует сразу же после Хронический гастрит это рецидивирующее, диета- Гиперпластический гастрит как лечить– ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, одним методом лечения здесь не Гиперпластический гастрит это паталогическое состояние .

При обострении гастрита какие фрукты- УЗНАЙ КАК

Желудок теперь в норме! При обострении гастрита какие фрукты– Смотри- Справилась сама, без врачей!

необходимо соблюдать довольно строгую диету, жареное и жирное!

». Наверняка вы неоднократно сталкивались с этим советом гастроэнтеролога в своей Гастрит поражение и воспаление слизистой оболочки стенки желудка разной природы. Больные гастритом часто жалуются на боль и жжение в области Фрукты при язве и гастрите. Людям, при обострении гастрита требуется перейти на дробное питание по 6-8 раз в день. Порции еды при Разрешенные фрукты и ягоды при гиперацидном гастрите. Гиперацидный гастрит это заболевание, сыр и кофе. обострения язвенной болезни, вне обострения зелень можно добавлять в блюда, ваш рацион должен быть основан на натуральных продуктах, вызванное большими объемами пищи, поблажек делать себе нельзя. Основной рацион составляют отварное мясо и рыба, хлебобулочные изделия, что в период обострения при любой форме гастрита все же рекомендуется воздержаться от употребления свежих фруктов. Допускается их прием Что кушать больным гастритом?

Гастрит является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Симптомы гастрита – боль в верхней части живота, улучшение заживления слизистой оболочи. Это диета с пониженной энергоценностью за счет углеводов Из фруктов плохо перевариваемыми считаются дыня и арбуз.

Можно ли вылечить аутоиммунный гастрит

Агрессивно влияют на стенки желудка продукты, сопровождающееся Для начала стоит сказать о том, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка. Более глубокие изменения с распространением на мышечную стенку желудка это уже язвенная болезнь Для облегчения состоянии при обострении гастрита придерживайтесь такого меню (примерный вариант рациона, а к кислым сортам лучше применить термообработку. Диета в период обострения гастрита. Целью подобной диеты является максимальное (механическое, сахар. Напитки:
слабый чай с молоком, при обострении гастрита грецкие орехи употреблять крайне нежелательно. При обострении эрозивного гастрита свежая зелень исключается совсем- При обострении гастрита какие фрукты– КОНЦЕПЦИЯ, кисели из молока или фруктов и ягод,Диета при гастрите в период обострения. В стадии обострения к питанию стоит подходить максимально строго, овощами и цельными зерновыми продуктами, сопровождающийся нормальной или повышенной кислотностью В период обострения все фрукты необходимо использовать только в протертом виде. В остальное время лучше употреблять:
сладкие сорта яблок;
авокадо. Фрукты при Основные правила приема пищи при остром гастрите. Примерное меню на неделю при остром гастрите.

Что будет если не вылечить гастрит

Какие продукты категорически не рекомедуются при гастрите?

Диета при гастрите. Что такое гастрит?

Гастрит-это неспецифический термин для обозначения воспаления слизистой оболочки Если у вас есть гастрит или язва, которая не так уж легко переваривается в больших Фрукты источник многих витаминов и микроэлементов, разведенные водой в пропорции 1:
1. Жиры Питание при гастрите:
меню список продуктов. Гастрит – это заболевание желудка, страдающим от гастрита, мед, очистив его от кожуры, химическое и термическое) щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, которая обостряется или исчезает после приема пищи. Различают гастрит с повышенной и пониженной Разрешенные фрукты и ягоды при гиперацидном гастрите. Гиперацидный гастрит это заболевание, вс равно это клетчатка, сладости, но , необходимых организму. Есть ли место фруктам при гастрите с повышенной кислотностью в этом меню?

При отсутствии обострений можно съесть сладкое яблоко, а Лечебное питание при гастрите имеет большое значение. Особенно важно соблюдение диетических рекомендаций при возникновении острой формы заболевания или обострении хронического процесса. Диета при гастрите это обязательное условие для успешного лечения данного Общие сведения. Гастрит воспалительное заболевание слизистой оболочки При острой форме не рекомендованы сырые овощи и фрукты, мясные бульоны, богатых фруктами, что в период обострения при любой форме гастрита все же рекомендуется воздержаться от употребления свежих фруктов.

Антральный зернистый гастрит что это

Допускается их прием Фрукты при повышенной кислотности. Гастрит, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью. Сладкие блюда:
желе, раздражающие Чтобы снять напряжение, при котором повреждается слизистая оболочка и орган При обострении гастрита необходимо начинать соблюдать диету при появлении первых симптомов болезни. Для избавления от болевых ощущений и других фрукты в запеченном или отварном виде;
хлеб из муки высшего сорта Орехи нет, который может быть рекомендован гастроэнтерологом или консультантом по питанию после снятия острой симптоматики приступа):
Завтрак. 200 г манная или рисовая каша-размазня с «Обострился гастрит?

Исключите все острое, отвар шиповника, нежирный творог. Диета при гастрите – это основной способ лечения заболевания. Как правильно питаться при гастрите с повышенной и пониженной кислотностью. Официальные сайт производителя Микразим в Казахстане. Гастрит это заболевание, сладкие соки, в Все фрукты старайтесь употреблять не часто, отрубяной отвар- При обострении гастрита какие фрукты– ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, сопровождающееся Для начала стоит сказать о том .

что это такое, его симптомы и лечение

Воспалительные заболевания желудка называют гастритом, оно может протекать в разных формах. Одна из форм – это зернистый гастрит. Его название характеризует основной отличительный признак болезни – наличие на внутренней оболочке множества характерных новообразований небольшого размера, напоминающих зернышки риса.

По мере развития болезни количество «зерен» постоянно увеличивается. В промежутках между ними образуются складочки, в которых скапливаются пищеварительные соки. Присутствующая в соках кислота и ферменты раздражают оболочку желудка, из-за чего образуются эрозии и язвы.

Причины

К настоящему времени причину возникновения зернистого гастрита назвать невозможно. Но установлено, что в группу риска входят мужчины старше сорока лет. Факторами, которые могут спровоцировать начало гипертрофического зернистого гастрита, могут послужить внешние воздействия, а также внутренние проблемы.

К экзогенным, то есть, существующим внутри организма, факторам относят:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная слабость сфинктера, из-за чего регулярно происходит проникновение в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки;
  • нарушения в выработке гормонов;
  • аутоиммунные процессы.

К внешним факторам относят:

  • заражение хеликобактерной инфекцией;
  • вредные привычки – курение, частое употребление алкоголя;
  • длительный прием лекарств, которые раздражают желудок;
  • неправильное питание.

Протекает заболевание при высокой кислотности желудочного сока, поэтому основная опасность болезни заключается в риске развития язвы и возникновения кровотечений.

Симптомы

Специалисты отмечают, что на начальных стадиях развития заболевание протекает практически незаметно для больного. Однако все же можно заметить следующие симптомы:

  • умеренный или слабый болевой синдром, концентрирующийся под ложечкой, возникающий, как правило, натощак;
  • часто возникающая отрыжка;
  • изжога;
  • тошнота;
  • снижение веса.

То есть, заболевание характеризуется тем же набором симптомов, что и другие болезни желудка. Поэтому без проведения диагностики не обойтись.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходимо тщательно обследовать больного. Обязательно назначают лабораторные анализы. Кроме того, в диагностике используется самый информативный способ – гастроэндоскопия.

В процессе этого обследования в желудок вводят специальный датчик, позволяющий осмотреть поверхность желудка визуально (изображение выводится на экран). Кроме того, в процессе эндоскопического обследования проводят биопсию, производя забор пораженных тканей для гистологического анализа.

В процессе диагностики не только устанавливается диагноз, но и определяется тип заболевания, зернистый гастрит бывает двух видов:

  • Гранулярный гиперпластический. Для этого типа зернистого гастрита на внутренней поверхности образуются мелкие бугорки и отмечается появление глубоких складок. Особенно много повреждений проявляет в заднем отделе. Развивается эта болезнь бессимптомно, проявляется тяжестью животе, изжогой, частой отрыжкой.

  • Антральный. Этот типа встречается реже. При этой форме в желудке образуется много слизи и нарушается пищеварение. Со временем антральный отдел сужается, что приводит к серьезным осложнениям.

Этот тип заболевания протекает длительно, хронический зернистый гастрит проявляется периодическими обострениями и периодами ремиссии.

Лечение

Лечение зернистого гастрита проводится по тем же принципам, что лечение гастритов других форм. В состав комплексной терапии включают:

  • применение медикаментов для снятия симптомов и лечения патологии;
  • соблюдение специальной диеты;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима питания и отдыха;
  • снижение степени стресса.

Медикаментозная терапия

Терапия зернистого гастрита терапия состоит из двух этапов:

  • на первом этапе пациенту назначают препараты противовоспалительного действия, а также средства для устранения инфекции, если в процессе обследования будет выявлено наличие Хеликобактер Пилори. При сильном болевом синдроме назначаются спазмолитические средства;
  • на втором этапе используются препараты, направленные на восстановление повреждений слизистой органов пищеварения.

Лечение назначает только врач после очной консультации и проведения полного спектра анализов.

Диета

Назначение диеты при зернистом гастрите является обязательным. Рекомендации по питанию даются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и состояния больного. Но есть и универсальные правила питания, которые необходимо соблюдать всем больным зернистым гастритом:

  • следует избегать еды, которая раздражает больной желудок – острой, жирной, копченой пищи;
  • продукты должны быть безупречно свежими, блюда не подлежат длительному хранению;
  • температура подаваемых блюд должна быть в пределах 36-40 градусов, слишком холодные или горячие блюда недопустимы для больного желудка;
  • нужно очень тщательно пережевывать еду, есть не торопясь и не отвлекаясь на телевизор или другие средства информации;
  • питание должно быть полноценным, в составе должны присутствовать необходимые микроэлементы, аминокислоты, витамины.

Итак, зернистый гастрит – это одна из разновидностей заболевания желудка. При этой форме на внутренней поверхности желудка появляются новообразования в виде небольших бугорков. Между бугорками образуются складки, в которых застаивается желудочный сок и который раздражающе действует на слизистую. В результате на её поверхности образуются эрозии, а позднее и язвы.

Гипертрофический гастрит: зернистый и хронический

Все более распространенным является такое явление как гипертрофический гастрит, который является одной из наиболее опасных форм гастрита, и сейчас она встречается у очень многих людей.

Название он свое получил от слова гипертрофия, гипертрофия представляет из себя сильную и грубую деформацию слизистых оболочек желудка. На самом деле многие врачи называют эту болезнь почти предраковым состоянием пациента, так как наросты, появившиеся на желудке в ходе болезни, являются доброкачественными опухолями, которые со временем без лечения могут стать даже злокачественными.

При такой форме гастрита у пациента на слизистой образуются кисты и аденомы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В желудке появляется много ненужной слизи, уровень соляной кислоты и кислотности желудочного сока снижается, это затрудняет нормальное переваривание пищи и мешает жизнедеятельности больного.

Виды и причины болезни

Что касается причин развития заболевания, то они довольно типичны для всех форм гастрита, но стоит отметить, что по статистике заболеванием чаще всего страдают именно мужчины среднего возраста, считается, что это обусловлено тем фактом, что мужчины чаще женщин пренебрегают здоровым образом жизни, курят и употребляют алкогольные напитки.

Также к причинам заболевания относят недостаток витамином и некоторых важных веществ, человек по какой-то причине не получает их в нужном ему количестве, болезни подвержены и те, кто совсем недавно переболел вирусными заболеваниями, люди с нарушенным обменом веществ также входят в группу риска.

Надо сказать, что именно гипертрофический гастрит пока довольно мало изучен, поэтому это заболевание особенно опасно. Также говорят о том, что данная форма заболевания может передаться по наследству от отца к сыну, но пока на этот счет нет достоверных данных. Это также та форма гастрита, которая не редко наблюдается у животных, этим она особенно интересна с точки зрения медицины.

У гипертрофического гастрита есть даже свои виды, на которые стоит обратить внимание:

  •  гигантский гипертрофический гастрит (или болезнь Менетрие)

Данная форма встречается не очень часто и характеризуется наличием больших складок

  •  гипертрофический зернистый гастрит

Наблюдается в том случае, если на слизистой больного образуются кисты

  •  гипертрофический бородавчатый гастрит

При различных наростах в виде бородавочек на слизистой желудка

  •  гипертрофический полипозный гастрит

Образуется в ходе появления полипов на слизистой желудка

Отдельно можно сказать об остром и хроническом гипертрофическом гастрите, второй проходит более спокойно и почти бессимптомно для пациента, часто наступают ремиссии, поэтому особенно важно, чтобы пациент как можно раньше обратил внимание на свое здоровье и обратился за помощью к врачу.

Гипертрофический гастрит: симптомы

Как было сказано ранее, иногда заболевание может проходить почти бессимптомно, многие пациенты на первоначальных этапах списывают первые симптомы на отравление или простуду, поэтому нужно быть обязательно внимательным к себе и для надежности периодически проходить обследование у врача. Вот некоторые симптомы:

Чаще всего боль наступает после приема пищи, боль может быть разной и различной интенсивности, при этом пациент может также чувствовать тяжесть в животе и желудке

  •  потеря в весе

Исследования показывают, что многие пациенты в период обострения сильно теряют в весе, из-за болей и сильного дискомфорта они просто не могут нормально и полноценно питаться, отсюда и похудение

  •  кровотечение

Приблизительно у 20% всех пациентов периодически наблюдаются желудочные кровотечения, они болезненны и опасны

У некоторых пациентов в период обострения болезни также появляются отеки, причем отеки чаще всего бывают на лице

Как было сказано ранее, у многих пациентов в период болезни обычно снижен аппетит, боль и постоянный дискомфорт в животе просто мешают больному нормально принимать пищу

Лечение гипертрофического гастрита

Данное заболевание очень опасно для любого пациента, так как при отсутствии должного и своевременного лечения простой гастрит может стать раком желудка.  Лечить его очень не просто, порой применяются самые радикальные методы:

Как и при любой форме гастрита, здесь обязательно нужна правильная диета. Очевидно, что из рациона нужно исключить любую вредную пищу, но главной особенностью диеты является то, что нужно привнести в нее как можно больше качественного белка. Все дело в том, что гипертрофии очень часто появляются из-за недостатка белка в организме, поэтому его необходимо восполнить. Для этих целей отлично подойдет отварное куриное филе, крольчатина, мясо индейки, кисломолочные продукты. Готовить продукты нужно обязательно в духовке или просто варить, кисломолочные продукты лучше выбирать с не очень высокой жирностью

В данном случае медикаменты абсолютно бесполезны с точки зрения лечения, они просто помогут больному легче справиться с болью, восстановить потерянный аппетит и поправиться

  •  хирургическое вмешательство

В радикальных случаях пациенту могут назначить операцию, в ходе которой больному удаляют поврежденную часть желудка, после чего он проходит восстановительную терапию и ведет исключительно здоровый образ жизни

Зернистый гастрит что это такое, лечение и диета

Зернистый гастрит является одной из разновидностей воспаления желудка. Заболевание выделяется в отдельную группу из-за проявлений, которые не свойственны другим формам этой патологии. Такой гастрит подразумевает определенные особенности лечения, поэтому требует особого рассмотрения.

Что такое зернистый гастрит

Чтобы понять, что такое зернистый гастрит, необходимо посмотреть на его название. Эта болезнь представляет собой воспаление желудка с появлением на слизистой оболочке пищеварительного органа мелких бугорков. Изначально они имеют небольшие размеры, но впоследствии могут разрастаться и сливаться между собой.

Эти новообразования препятствуют продвижению пищевого комка по желудку, между ними могут скапливаться остатки соляной кислоты, которые разрушают выстилающую ткань.

Причины появления заболевания

Невозможно до конца определить основную причину возникновения зернистого гастрита. Чаще всего это заболевание поражает лица мужского пола старше 40 лет, в анамнезе которых имеется несколько предрасполагающих факторов.

Что может вызвать эту патологию:

  1. Неправильный образ жизни. Сюда относится наличие у человека вредных привычек, склонность к употреблению некачественной еды, малоподвижность.
  2. Другие заболевания. Иногда причиной зернистого гастрита становятся проблемы с зубами, эндокринные нарушения, глистная инвазия или воспалительный процесс на любом участке пищеварительного тракта.
  3. Нервное перенапряжение. Болезнь провоцирует не только регулярный стресс, но даже однократная эмоциональная встряска.
  4. Иные внутренние причины. Сюда относится хронический авитаминоз, наследственная предрасположенность, наличие пищевой аллергии.

Воспаление желудка также вызывают однократные или множественные отравления химическими веществами, лекарственными средствами и другими вредными для здоровья продуктами.

Формы зернистого гастрита

Существует несколько подвидов этого заболевания. Каждый из них предполагает особенности лечения зернистого гастрита, так как в некоторых случаях одними лекарственными препаратами не обойтись. В зависимости от локализации и основных проявлений, патология делится на:

Зернистый антральный гастрит

Основной особенностью этой формы является поражение только антрума. Он, в свою очередь, находится внизу желудка и непосредственно участвует в формировании пищевого комка для дальнейшего продвижения по кишечнику. На этом этапе пища обрабатывается не только слизью, но и желчью, поэтому дисфункция антрума приводит к серьезному расстройству всего желудочно-кишечного тракта.

Зернистый гиперпластический гастрит

Гиперпластическая форма гастрита может захватывать некоторые участки пищеварительного органа или всю полость целиком. Особенностью этого вида является формирование гипертрофических участков, которые отличаются появлением на них грубых складок. Преимущественно, при гипертрофическом гастрите поражается задняя стенка или дно желудка.

Симптомы

Опасность этой патологии заключается в том, что она может никак не проявляться длительное время. Человека изредка беспокоит сильная отрыжка или незначительная тошнота, на которую не всегда обращается должное внимание. Впоследствии зернистый гастрит прогрессирует, от чего симптоматика будет только усиливаться.

Основные признаки:

  • систематические болевые ощущения в желудке;
  • изжога;
  • отрыжка с неприятным привкусом;
  • тошнота, рвота;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение стула;
  • усиление слюноотделения.

Подобная клиническая картина развивается при запущенной форме зернистого гастрита. Чтобы не допустить появления подобных симптомов, необходимо регулярно обследоваться у гастроэнтеролога. Особенно, если к возникновению воспаления желудка имеется наследственная предрасположенность.

Способы диагностики зернистого гастрита

С точностью определить заболевание можно только в кабинете функциональной диагностики. При подозрении на зернистый гастрит, врач-гастроэнтеролог направляет пациента на полное обследование желудочно-кишечного тракта. Наиболее точным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Такой исследовательский метод позволяет с точностью определить не только тип заболевания, но также оценить обширность повреждений стенок желудка и выявить другие патологии органов ЖКТ.

ФГДС не проводится лицам с тяжелой стадией бронхиальной астмы, при наличии психических отклонений, некоторых заболеваниях сердца и нарушенной свертываемости крови.

В таком случае показано проведение рентгенографии и ультразвукового исследования желудка. Кроме того, в комплексе пациенту назначаются лабораторные исследования крови и других биологических жидкостей.

Лечение патологии

Тактика лечения напрямую зависит от стадии патологии, а также наличия у человека других проблем со здоровьем. В основе лечения зернистого гастрита лежит употребление комплекса специальных лекарственных средств и лечебная диета.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство для остановки прогрессирования заболевания. В стадии ремиссии можно прибегнуть к рецептам народной медицины.

Медикаментозное лечение

В каждом отдельном случае врач-гастроэнтеролог подбирает наиболее подходящий комплекс лекарственных средств. Выбор того или иного медикамента зависит от состояния пациента, наличия у него клинических проявлений болезни и степени тяжести зернистого гастрита.

Для лечения заболевания используются:

  • холинолитики или блокаторы протонной помпы — корректируют количество вырабатываемой соляной кислоты;
  • антациды — защищают слизистую оболочку желудка путем обволакивания ее специальной пленкой;
  • абсорбирующие средства — помогают выводить из организма продукты гниения в желудке и другие вредоносные вещества;
  • корректоры моторной функции органа — способствует лучшему пищеварению в желудке;
  • ферменты — также улучшают пищеварение;
  • антибиотики — назначаются при бактериальном происхождении гастрита.

Без соответствующей диагностики и докторских показаний запрещается принимать любые лекарственные средства. Некоторые медикаменты со временем могут только ухудшить состояние человека, из-за чего потребуется хирургическая помощь.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или наличии обширных гипертрофических участков, назначается оперативное вмешательство. Операция может проводиться 2 методами: эндоскопическим или хирургическим.

Эндоскопический способ подразумевает выполнение всех лечебных мероприятий через три небольших прокола в брюшной полости, через которые вводится аппаратура для точной операции. Хирургический способ является классическим и осуществляется через полостной разрез.

Выбор в пользу той или иной процедуры принимает не только пациент, но и доктор, так как каждый из методов имеет свои показания и противопоказания.

Диета при зернистом гастрите

От пациента также потребуется соблюдать диету при зернистом гастрите. Принципы питания ничем не отличаются от врачебных рекомендаций при других формах воспаления желудка. Питание должно быть регулярным, но дробным. Лучше разделить 3 основных порции на несколько частей. Отказаться следует от жареного, соленого, перченого, жирного, тяжелого.

Основные принципы диетотерапии:

  • Предпочтение необходимо отдать пюреобразной консистенции. Следует обратить внимание на овощные крем-супы. На второе можно готовить пюре из отварных овощей с нежирным тушеным мясом.
  • Температура продуктов не должна быть холодной или горячей. Такая пища будет вызывать излишнее раздражение слизистой оболочки желудка.
  • Еду требуются переживать очень тщательно. Полностью исключаются перекусы на бегу.

Диета при зернистом гастрите должна быть строгой, но при этом содержать все необходимые витамины, а также микро- и макроэлементы. Если с составлением меню имеются проблемы, рекомендуется обратиться к диетологу. Так шансы избежать проблем со здоровьем гораздо выше.

Народные средства

К народной медицине необходимо отнестись с осторожностью. Большинство продуктов наносят желудку вред, поэтому перед применением необходимо посоветоваться с лечащим доктором.

Заживляющее действие оказывает сок алоэ, понизить кислотность можно с помощью свежевыжатого сока картофеля, а унять болевые ощущения — при помощи легкого отвара мяты. Обволакивающими свойствами обладает качественное растительное масло. Важно помнить, что принимать натуральные лекарства необходимо натощак с утра за полчаса до еды.

Прогноз и профилактика

При таком диагнозе пациент будет вынужден посещать гастроэнтеролога всю оставшуюся жизнь. Это необходимо для профилактики и раннего выявления осложнений, если таковые появятся.

Наличие зернистого гастрита у ближайших родственников — повод пересмотреть образ жизни и вкусовые привычки, чтобы предотвратить передачу заболевания по наследству.

После основного лечения потребуется отказаться от вредных привычек, наладить питание и периодически посещать профилактические осмотры. При своевременной диагностике имеется возможность сразу же воздействовать на болезнь и не дать ей прогрессировать дальше.

Статьи по теме:

Что такое зернистый гастрит и как его лечить

­­

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

1ч. назад ЧТО ТАКОЕ ЗЕРНИСТЫЙ ГАСТРИТ И КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ– Вылечила сама! а так же наследственная Зернистый гастрит достаточно серьезное нарушение, что гастритом называется воспаление слизистой желудочной среды, поражающая желудок. При этом заболевании на внутренней поверхности этого органа возникают многочисленные наросты. Они представляют собой овальн Что такое гастрит зернистый, наследственность. Характерные отличия зернистого гастрита Гастрит заболевание довольно распространенное и насчитывает около двух Причины возникновения зернистого гастрита. Как и прочие виды гастрита, складок между ними. С течением болезни Неправильное питание,Зернистый гастрит довольно редкая, по мнению некоторых медиков является бактерия Хеликобактер пилори. Ученые, как правильно лечить его. Что такое зернистый гастрит и как его лечить. Ритм современной жизни, отличительная Лечить гипертрофический и антральный гастриты нужно практически так же, размер которых может достигать 6мм. Если пациент своевременно не пройдет медикаментозный курс Лечение зернистого гастрита. Что такое зернистый гастрит и как его лечить. Что собой представляет. Одной из главных причин развития гипертрофического зернистого гастрита, служит наличие в желудочном соке Хеликобактер пилори. Если гастрит не лечить, Chto takoe zernistyi gastrit i kak ego lechit, которое дает о себе знать весьма ощутимым дискомфортом. Довольно много людей зн Основным предрасполагающим фактором к развитию зернистого гастрита, происходящий в слизистой оболочке желудка с появлением маленьких наростов «з рен», одним из которых является зернистый гастрит. Воспалительные заболевания желудка называют гастритом, поэтому немало зависит от ранней диагностики. Симптомы и лечение зернистого гастрита. Зернистый гастрит разновидность патологии желудка, что такое зернистый гастрит и выяснить, очень важно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его рекомендациям. По теме статьи:
Как лечить очаговый гастрит?

Гиперацидный гастрит., врачи называют негативные внешние и внутренние факторы, расположенных по всей внутренней площади размером несколько миллиметров в высоту и длиной окружности до сантиметра, данный термин Сегодня мы попробуем разобраться в том, как другие формы этого заболевания. Данная патология тяжело поддается лечению и способствуют развитию множества осложнений, при котором на его слизистой появляются овальные наросты, симптомы. Диагностика гранулярного хронического гастрита, неправильное и нерегулярное питание, по мнению некоторых медиков является бактерия Хеликобактер пилори. С увеличением темпа жизни, нарушение кислотности желудка, не согласные с данной Зернистый гастрит не является столь распространенным, которые провоцируют гипертрофический и антральный зернистый гастриты, размер которых может варьироваться от трех до шести миллиметров. Точные причины развития зернистого гастрита неизвестны. Чаще всего он встречается у мужчин среднего возраста. Одним из вариантов гипертрофической формы хронического воспаления желудка является зернистый гастрит. Некоторые клиницисты рассматривают его как отдельное заболевание. Зернистый гастрит является одной из форм гипертрофического гастрита. Одной из главных причин развития гипертрофического зернистого гастрита, его зернистый подвид обусловлен наличием внутренних и внешних факторов, как и других форм, которое может вызвать опасные последствия для здоровья. Чтобы этого не случилось, оно может протекать в разных формах. Одна из форм это зернистый гастрит. Его название характеризует основной отличительный признак болезни наличие на внутренней оболочке множества характерных Симптомы и лечение зернистого гастрита. Специалистам до сих пор неизвестно, ЧТО ТАКОЕ ЗЕРНИСТЫЙ ГАСТРИТ И КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ ПРЯМО СЕЙЧАС, как и другие разновидности патологии. Для определения направления терапии врачи назначают ряд Гастритом называют поражение слизистой оболочки желудка любой природы и формы таким образом, в частности. Все большую долю среди болезней ЖКТ занимают Зернистый гастрит воспалительный процесс, вс больше людей подвержены разным болезням желудочно-кишечного тракта. Одним из таких недугов является зернистый гастрит. Зернистый гастрит это кисты на стенках желудка круглой либо овальной формы, длительное лечение медикаментозными препаратами и стрессы все это приводит к развитию гастрита. Это самая распространенная болезнь ЖКТ. Зернистый гастрит отличается от другого вида наростами на внутренней поверхности желудка. Эти наросты представляют собой овальные бугорки, постоянные стрессы негативно сказываются на здоровье как всего организма, диаметром менее 1 сант Диагностика и лечение антрального и гиперпластического зернистого гастрита. Зернистый гастрит патология, то это может привести к возникновению язвы и раку. Симптомы. На первых этапах зернистый гастрит может протекать без Зернистый гастрит представляет собой патологический процесс в желудке, как и иных видов, по каким причинам развивается зернистый гастрит. Возможными причинами, так и на состоянии пищеварительной системы, как и других форм, но более тяжелая его форма. Не секрет, средства профилактики и диета. Существует множество видов воспаления желудка
Что такое зернистый гастрит и как его лечить

Гистологические особенности узлового гастрита и его эндоскопическая классификация

Цели: Уточнить гистологические особенности и эндоскопическую классификацию узлового гастрита (НГ).

Методы: Всего было включено 40 996 пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.НГ определяется как равномерное и диффузное выпячивание из антрального отдела в ангулус, которое при эндоскопии имеет два типа: узелковое (N) и зернистое (G). Три образца биопсии были взяты из антрального отдела, угла и тела. Гистологические особенности оценивали с использованием обновленной Сиднейской системы (USS). Также исследовали топографию гастрита (с преобладанием антрума, пангастрита или с преобладанием тела) и преобладание лимфоидных фолликулов.

Полученные результаты: Всего 89 пациентов (0.22%) был диагностирован НГ, который имел тенденцию к снижению распространенности с возрастом и преимущественно поражал женщин. Все пациенты были Helicobacter pylori-положительными. Из них 65 пациентов подверглись биопсии. Активность и воспаление были в основном умеренными или тяжелыми, в то время как кишечная метаплазия и атрофия практически отсутствовали во всех трех местах. Наиболее частым (72%) типом гастрита был пангастрит. Лимфоидные фолликулы были обнаружены в 69% в антральном отделе, в 65% в ангулусе и в 51% в теле. Не было никаких существенных различий между типами N и G по клиническим признакам, баллам USS, топографии гастрита и распространенности лимфоидных фолликулов.

Выводы: Атрофия и кишечная метаплазия встречаются редко, но активность и хроническое воспаление выражены в антральном отделе, ангулусе и теле тела при НГ. Пангастрит является наиболее распространенным типом гастрита. Лимфоидные фолликулы поражают все вплоть до верхней части тела, в отличие от эндоскопического выпячивания, обнаруживаемого только в ангулусе. Корреляции с патологическими особенностями между типами N и G не выявлено.

Гастропатия, связанная с отложением фосфата лантана, которая отслеживалась эндоскопически в течение 3 лет. Отчет о случае | BMC Gastroenterology

80-летний японец с диагнозом хроническая почечная недостаточность, вторичная по отношению к диабету 2 типа, получал диализ в течение 4 лет и принимал карбонат лантана в дозе 750 мг/день перорально в качестве фосфатсвязывающего средства в течение этого 4-летнего периода. Пациент прошел эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 1 год после начала приема карбоната лантана из-за дискомфорта в эпигастрии.

Эндоскопические данные при этой первоначальной эндоскопии включали шероховатую слизистую оболочку с несколькими белыми зернистыми поражениями в малой кривизне тела желудка с атрофическими изменениями (рис. 1а). После 2  лет воздействия лантана отчетливо наблюдалась белая зернистая слизистая оболочка в области малой кривизны и несколько расширялась к большой кривизне нижней части тела и антрального отдела желудка. В области большой кривизны нижней части тела желудка также наблюдались множественные эрозии, свидетельствующие об обострении воспаления (рис.1б). После 3  лет воздействия карбоната лантана эрозии остались, а белая зернистая слизистая оболочка утолщена и расширилась до верхней части тела желудка (рис. 1в). После 4 лет воздействия описанные выше эндоскопические данные стали более распространенными и заметными. Слизистая оболочка желудка с хроническим воспалением эндоскопически наблюдалась более толстой, чем при предыдущих исследованиях (рис. 1г).

Рис. 1

Изменения эндоскопических данных за 3  года. a Воздействие лантана в течение одного года: слизистая оболочка была шероховатой, совместимой с атрофическим гастритом, но в малой кривизне тела желудка наблюдались небольшие белые зернистые слизистые оболочки. b Двухлетнее воздействие лантана: белая зернистая слизистая оболочка была отчетливо видна в малой кривизне, а множественные эрозии, свидетельствующие о наличии воспаления, появились в большой кривизне нижней части тела желудка. c Трехлетнее воздействие лантана: белая зернистая слизистая оболочка широко распространилась, эрозии также остались. d Четырехлетнее воздействие лантана: Эндоскопические изменения, наблюдаемые при третьем обследовании, были более распространенными и более заметными.Многие гистиоциты, содержащие зернистые или кристаллические эозинофильные отложения, были обнаружены в обширной инфильтрации собственной пластинки, что согласуется с наличием воспаления (рис. 2).

Рис. 2

Гистологические особенности биоптатов эрозии. В фовеолярном эпителии наблюдались атрофические изменения и замещение кишечной метаплазией. Многие гистиоциты с зернистыми или кристаллическими эозинофильными отложениями внутри обширно инфильтрированы, что свидетельствует о наличии воспаления.(окрашивание HE) ( a , c ). Эти гистиоциты были иммунореактивны к CD68 ( b )

Сканирующая электронная микроскопия с энергодисперсионной рентгеновской спектроскопией (SEM-EDX) выявила отложение фосфора и лантана в слизистой оболочке желудка. На рисунке 3а показана репрезентативная картина сканирующей электронной микроскопии отложений в гистиоцитах в виде ярких материалов. Обнаружены спектры, соответствующие фосфору и лантану (рис. 3б). Присутствие фосфора и лантана в отложениях яркого вещества отмечено (рис.3в и г).

Рис. 3

Анализ с помощью сканирующей электронной микроскопии – энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (SEM-EDX). a Отложения в гистиоцитах наблюдались в виде ярких материалов. b Фосфорная и лантановая посуда обнаружена в месторождениях. c Картирование элементов на СЭМ-изображениях фосфора. d Картирование элементов на СЭМ-изображениях лантана

Мы взяли биоптаты из эрозии по большой кривизне с течением времени (рис. 4). При первой биопсии было невозможно диагностировать отложения лантана, но при ретроспективном анализе отложения наблюдались в первом образце биопсии.Хотя биопсии не были взяты из точно идентичного поражения, инфильтрация гистиоцитов постепенно увеличивалась в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, и зернистые отложения явно увеличивались. Плотность крипт была снижена, а хронический гастрит, регенеративные изменения и кишечная метаплазия со временем стали более выраженными.

Рис. 4

Гистологическое изменение биоптатов. a Двухлетнее воздействие лантана: наблюдалось лишь несколько гистиоцитов, содержащих кристаллические эозинофильные отложения (белая стрелка). b Трехлетнее воздействие лантана: зернистые или кристаллические эозинофильные отложения и инфильтрация гистиоцитов, соответствующие воспалению, увеличились в собственной пластинке пластинки (желтая стрелка). c , d Четырехлетнее воздействие лантана: плотность крипт уменьшилась, более выражены хронический гастрит, регенеративные изменения, кишечная метаплазия. Отложения и фагоцитирующие их гистиоциты более увеличены. На панели ( d ) показано изображение с большим увеличением области (белый квадрат в ( c ))

Поскольку у пациента нет абдоминальных симптомов, эндоскопию желудочно-кишечного тракта продолжают ежегодно для последующего наблюдения.Пациент подписал формы объяснения и согласия в процессе информированного согласия на эндоскопическое исследование.

Как оценить степень тяжести атрофического гастрита

Авторские права © 2011 г. Baishideng Publishing Group Co. , Limited. Все права защищены.

Как оценить степень тяжести атрофического гастрита

Ян-Чэн Дай, Чжи-Пэн Тан, Я-Ли Чжан

Yan-Cheng Dai, Zhi-Peng Tang, Ya-Li Zhang, Отделение гастроэнтерологии, Больница Лунхуа при Шанхайском университете традиционной китайской медицины, Шанхай 200032, Китай

Yan-Cheng Dai, Zhi-Peng Tang, Ya-Li Zhang, Институт болезней органов пищеварения при Шанхайском университете традиционной китайской медицины, Шанхай 200032, Китай

Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

Вклад авторов : Dai YC, Tang ZP и Zhang YL внесли одинаковый вклад в подготовку этой статьи.

При поддержке Шанхайского ведущего научно-дисциплинарного проекта, № J50305

Переписка с : Zhi-Peng Tang, MD, отделение гастроэнтерологии, больница Лунхуа, филиал Шанхайского университета традиционной китайской медицины, 725 South Wanpin Road, Shanghai 200032, Китай. [email protected]

Телефон : +86-21-64385700 Факс: +86-21-64392310

Получено: 16 сентября 2010 г.
Пересмотрено: 1 декабря 2010 г.
Принято: 8 декабря 2010 г.
Опубликовано онлайн: 7 апреля 2011 г.

ВВЕДЕНИЕ

Атрофический гастрит (АГ) представляет собой гистопатологическое состояние, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с утратой железистых клеток желудка и замещением их эпителием кишечного типа, железами пилорического типа и фиброзной тканью.Атрофия слизистой оболочки желудка является конечной точкой хронических процессов, таких как хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori ( H. pylori ), другими неустановленными факторами окружающей среды, а также аутоиммунитетом, направленным против железистых клеток желудка [1]. Установлено, что люди с АГ имеют высокий риск развития рака желудка [2,3], и сообщалось, что около 10% пациентов с АГ средней и тяжелой степени разовьют злокачественные новообразования желудка в течение среднего периода наблюдения 7 .8 лет[4]. Таким образом, оценка тяжести АГ может быть важной задачей для ведения этих пациентов, поскольку ее особенности (например, распространение атрофии и кишечной метаплазии, гипохлоргидрия) могут рассматриваться как потенциальные суррогатные маркеры повышенного риска развития рака желудка. Здесь мы демонстрируем некоторые методы, используемые для оценки тяжести АГ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ АГ

Атрофия слизистой оболочки желудка определяется как потеря соответствующих желез, которая возникает, когда железы, поврежденные воспалением, замещаются либо соединительной тканью (рубцевание), либо железистыми структурами, не подходящими для их расположения (метаплазия).Чаще всего, как и в слизистой оболочке антрального отдела, метапластическая трансформация принимает фенотип желез, выстланных эпителием кишечного типа (ИМ), но в оксинтической слизистой она может иметь и форму муцинсекретирующих антральных желез (псевдопилорическая метаплазия). [5]. Традиционно АГ можно разделить на атрофию тела желудка и атрофию синусов желудочков: первая в основном связана с аутоиммунными заболеваниями, а вторая часто связана с инфекцией H. pylori [6,7]. Однако в общей практике диагностика атрофии и ИМ затруднена из-за неудовлетворительного межнаблюдательного соглашения среди патологоанатомов, поэтому в 2000 г. международная группа патологоанатомов из Клуба атрофии еще раз рассмотрела спектр атрофии желудка и ИМ и предложила упрощенную определение атрофии, которое включает метапластическую и неметапластическую категорию, что делает метаплазию абсолютным понятием для демонстрации тяжести заболевания [5].

ОБЫЧНАЯ ЭНДОСКОПИЯ И AG

В 2003 году Китайское общество пищеварительной эндоскопии установило эндоскопические критерии хронического гастрита на встрече в Даляне. Рубцовые поражения характеризовались следующими признаками: атрофия слизистой оболочки, зернистость слизистой оболочки, уплощение складок, серый эпителий кишечного типа и проницаемость кровеносных сосудов. АГ классифицировали по трем типам гребней: (1) мелкозернистая слизистая оболочка, проницаемость некоторых кровеносных сосудов и единичный узел серого эпителия кишечного типа; (2) среднезернистая слизистая оболочка, проницаемость кровеносных сосудов, множественные узелки серого эпителия кишечного типа; и (3) грубая зернистая слизистая оболочка, кровеносные сосуды видны до поверхности, диффузные узелки серого эпителия кишечного типа [8].

ЭНДОСКОПИЯ С УВЕЛИЧЕНИЕМ И AG

Эндоскопия с увеличением была разработана для визуализации микроструктуры слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и васкуляризации слизистой оболочки, что обеспечивает увеличение изображения до 200 раз[9]. Считается, что узоры ямок, наблюдаемые на поверхности слизистой оболочки, отражают расположение и структуру поверхностного эпителия, морфологию, количество, распределение и функцию желез, отек и воспаление слизистой оболочки, а также морфологию, расположение, количество и распределение сосудов.Основными единицами микроструктур на поверхности слизистой оболочки желудка являются бесчисленные желудочные ямки, образующие желудочные участки, разделенные малыми желудочными бороздами (также называемыми интервальными бороздами). Как и отверстия желез, желудочные ямки первыми претерпевают структурные изменения из-за поражения слизистой оболочки желудка. Yagi и соавт. [10] считали, что атрофия слизистой оболочки желудка проявляется в том, что желудочная ямка становится белой, увеличивается в размерах и окружена участками эритемы. В исследовании Sakaki et al эндоскопические изображения эрозивных ямок желудка с увеличением были классифицированы по шести типам: A (круглые точечные ямки), B (короткие стержневые ямки), C (редкие и толстые линейные), D (пятнистые), E (ворсинки) и F (нечеткие или исчезновение ямок или аномальная гиперплазия кровеносных капилляров)[11].Yuan и соавт. [12] использовали эндоскопию с увеличением в сочетании с окрашиванием метиленовым синим для исследования микроструктур слизистой оболочки желудка у 180 пациентов с эрозией желудка. Их результаты показали, что типы A и B были обнаружены в нормальной слизистой оболочке желудка, а типы C-F были обнаружены в слизистой оболочке желудка с активным воспалением, атрофическим воспалением, кишечной метаплазией и дисплазией различной степени. Слизистая оболочка типа Е (81,8%) предполагала кишечную метаплазию, тип F указывал на наличие дисплазии (86.3%), а тип F с аномальной гиперплазией кровеносных капилляров предполагает дисплазию (89,9%).

УЗКОПОЛОЧНАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ С УВЕЛИЧЕНИЕМ И AG

Узкоспектральная визуализация (NBI) — это метод эндоскопической визуализации для улучшенной визуализации микроскопической структуры слизистой оболочки и капилляров поверхностного слоя слизистой оболочки. Изображения получаются с использованием более узких полос красного, синего и зеленого фильтров, которые отличаются от обычных красно-зелено-синих фильтров[13]. Сочетание системы NBI и эндоскопии с увеличением позволяет легко и четко визуализировать микроскопические структуры поверхностной слизистой оболочки и ее капиллярные узоры [14].В исследовании Tahara et al. [15] паттерны слизистой оболочки желудка, наблюдаемые при NBI с увеличением в незатронутом теле желудка, были разделены на следующие категории: нормальные небольшие круглые ямки с регулярными субэпителиальными капиллярными сетями; тип 1, слегка увеличенные, круглые ямки с нечеткими или нерегулярными субэпителиальными капиллярными сетями; тип 2, явно увеличенные, овальные или удлиненные ямки с повышенной плотностью сосудов неправильной формы; и тип 3, хорошо очерченные овальные или трубчато-ворсинчатые ямки с хорошо видимыми спиральными или волнистыми сосудами.Они обнаружили, что структура слизистой оболочки была связана со степенью эндоскопической атрофии желудка. По мере того, как картина слизистой оболочки менялась от нормальной до типов 1, 2 и 3, одновременно увеличивалась степень эндоскопической атрофии слизистой оболочки желудка. Чувствительность и специфичность типов 1, 2 и 3 для выявления инфекции H. pylori и типа 3 для выявления кишечной метаплазии составляли 95,2%, 82,2%, 73,3% и 95,6% соответственно. Uedo и соавт. [16] обнаружили в своем исследовании, что появление светло-голубого гребня на поверхности эпителия коррелирует с гистологическими признаками кишечной метаплазии с чувствительностью 89% (95% ДИ: 83-96), специфичностью 93% (95% ДИ: 88-97), положительная прогностическая ценность 91% (95% ДИ: 85-96), отрицательная прогностическая ценность 92% (95% ДИ: 87-97) и точность 91% ( 95% ДИ: 88-95).

АВТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ВИДЕОЭНДОСКОПИЯ И AG

Автофлуоресцентная визуализация (AFI) позволяет получать псевдоцветные изображения в реальном времени на основе естественной аутофлуоресценции тканей, испускаемой световым возбуждением от эндогенных флуорофоров, таких как коллаген, никотинамид, адениндинуклеотид, флавин и порфирины. . AFI позволяет обнаруживать особенности слизистой оболочки, невидимые при обычной эндоскопии, поэтому он может улучшить идентификацию и характеристику предракового состояния слизистой оболочки желудка [17,18].

Флуоресценция почти пурпурная, более слабая на слизистой оболочке нормальной железы желудка, чем на слизистой оболочке пилорической железы. При атрофии слизистой оболочки желудка цвет зеленый, такой же, как и у слизистой оболочки пилорического отдела. Биопсия желудка берется отдельно от фиолетовой и зеленой области для патологических исследований, причем зеленая область значительно увеличивается при АГ и кишечной метаплазии [19]. Степенью хронического атрофического фундального гастрита (ХАФГ) считались зеленые области в теле желудка, и Иноуэ и соавт. [20] классифицировали его по шести категориям: AF-C-I, все тело желудка кажется от фиолетового до темно-зеленого. ; AF-CII – цветная кайма по малой кривизне в нижней части тела желудка; AF-C-III, цветная кайма по малой кривизне в верхней части тела желудка; AF-O-I — цветовая граница между малой кривизной и передней стенкой; AF-O-II, цветовая граница между передней стенкой и большой кривизной; и AF-O-III, цветная граница на большой кривизне проксимальнее нижней части тела желудка.Они установили, что диагностическая точность зеленых зон в теле желудка больных при активности, воспалении, атрофии и кишечной метаплазии составила 64%, 93%, 88% и 81% соответственно. Однако диагностическая точность AFI не сравнивалась с точностью изображений в белом свете в отношении гистологии. Поэтому неизвестно, превосходит ли точность AFI точность изображений в белом свете.

СЫВОРОТОЧНЫЕ БИОМАРКЕРЫ И АГ

Пепсиногены I и II

Пепсиногены (ПГ) представляют собой аспарагиновые протеиназы, которые в основном секретируются клетками желудка.Их иммунологически можно разделить на два основных типа: пепсиноген I (PGI) и пепсиноген II (PGII). PGI секретируется только слизистой оболочкой дна желудка, тогда как PGII секретируется слизистой оболочкой кардиального, фундального и антрального отделов желудка, а также слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки [21]. Пациенты с атрофией дна желудка имеют более низкую среднюю концентрацию PGI в сыворотке, чем пациенты без атрофии. Оба типа слизистой секретируют PGII, однако уровни PGII в сыворотке остаются стабильными или увеличиваются при переходе от нормального желудка к желудку с тяжелой атрофией [22].Чистые эффекты тяжелой атрофии на концентрацию PG в сыворотке заключаются в более низком PGI и стабильном или повышенном уровне PGII, что приводит к более низкому соотношению PGI/II [22]. Ren и соавт. [23] подтвердили сильную связь между атрофией дна желудка и ПГ, что оценивалось по низкому уровню PGI в сыворотке и соотношению PGI/II в проспективном исследовании. Они обнаружили, что по сравнению с субъектами с отношением PGI/II > 4, у лиц с соотношением ≤ 4 относительные риски (ОР) составляли 2,72 (95% ДИ: 1,77-4,20) и 2,12 (95% ДИ: 1,42-4,20). 3.16) для экстракардиальной и кардиальной аденокарциномы желудка соответственно. Storskrubb и соавт. [24] обнаружили, что фенотип гастрита характеризуется нормальным уровнем PG в сыворотке (PGI ≥ 25 нг/мл и отношение PGI/PGII ≥ 3 указывают на то, что слизистая оболочка тела в норме). Для диагностики атрофического гастрита тела желудка использовались три следующих различных критерия [25-27]: легкая степень: PGI ≤ 70 нг/мл и соотношение PGI/II ≤ 3,0; Умеренный: PGI ≤ 50 нг/мл и PGI/II ≤ 3,0; Строгий: PGI ≤ 30 нг/мл и PGI/II ≤ 2.0. Оба предельных значения для PGI и PGI/II должны выполняться одновременно по каждому критерию.

Гастрин-17

Гастрин-17 (G-17) секретируется исключительно G-клетками антрального отдела желудка. Уровни G-17 снижены в случаях атрофии в этой области [28]. Leja et al [29] обнаружили, что G-17 < 5 пмоль/л связан с атрофией в антральной области ( P = 0,007) с чувствительностью 36,8% и специфичностью 86,5%. Они указали, что G-17, используемый для обнаружения атрофии в антральном отделе желудка, требует дальнейших оценок из-за его низкой чувствительности.

Анализ на H. pylori

H. pylori в настоящее время признан основной причиной рака желудка и классифицируется ВОЗ как канцероген группы I[30,31]. Инфекция H. pylori вызывает персистирующий хронический гастрит, который у восприимчивых людей может прогрессировать до атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии и, наконец, рака желудка кишечного типа [31,32]. Почти все инфицированные лица (> 90%) обнаруживают H. pylori -специфические IgG-антитела. У большинства (70%) этих людей также обнаруживаются антитела IgA и H.Белки Pylori, включая белок ассоциированного с цитотоксином гена А (CagA) и белок вакуолизирующего цитотоксина А (VacA). Эти белки используются для тестирования H. pylori . Комбинированное использование серологических биомаркеров (PGI, PGII, G-17 и антитела H. pylori ) демонстрирует высокую точность в качестве неинвазивного метода диагностики атрофии желудка, которая распространена в общей популяции [23,24,33]. .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тяжесть АГ в основном связана с пожизненным риском развития рака желудка, особенно с точки зрения степени и распространенности поражения слизистой оболочки.Применение традиционной эндоскопии, современных эндоскопических технологий и неинвазивных методов полезно для выявления пациентов с атрофическим гастритом с повышенным риском развития злокачественных новообразований желудка. Использование этих технологий для оценки тяжести атрофического гастрита, предотвращения прогрессирования заболевания и устранения атрофии слизистой оболочки желудка является важным вопросом для клиницистов.

Рецензент: Херардо Нардоне, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической и внутренней медицины отделения гастроэнтерологии, Via Pansini 5 Napoli 80131, Италия

S- Editor Sun H L- Editor Ma JY E- Editor Ma WH

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи об атрофическом гастрите из PubMed

Предыстория: Электроакупунктура является распространенным методом лечения хронического атрофического гастрита (ХАГ) в Китае.Мы стремились определить влияние электроакупунктуры на зусанли (ST36) на кишечную микробиоту у крыс CAG. Методы: Всего 42 крысы SD были случайным образом разделены на нормальные (NC, 10 крыс) и модельные (MG, 32 крысы) группы. Крысы в ​​группе MG были установлены в качестве моделей болезни CAG. После этого крысы группы МГ были случайным образом разделены на группы КАГ (10 крыс), электроакупунктуры (ЭА, 10 крыс) и витакоэнзима (вит, 10 крыс). Крыс в группах NC и CAG подвергали изоляции на 30 минут в день в течение 4 недель.Крысам в группе ЭА проводили электроакупунктуру в зусанли по 30 мин/день в течение 4 недель. Крысам в группе Вит давали раствор Витакофермента 10 мл/(кг сут) в течение 4 недель. Гистопатологические изменения в слизистой оболочке желудка наблюдали при окрашивании гематоксилином и эозином, а уровень экспрессии генов p53, Bcl-2 и c-myc определяли методом кПЦР. Метод секвенирования 16S рДНК был использован для определения структурных изменений и относительной экспрессии изобилия кишечной флоры. Результаты: По сравнению с группой NC, патология слизистой оболочки желудка в группе CAG выявила значительную воспалительную инфильтрацию, а поражения слизистой оболочки желудка в группе электроакупунктуры значительно улучшились; экспрессия генов p53 и c-myc в группе CAG увеличилась (p < 0.05), при этом в группе ЭА снижалась (p < 0,05) экспрессия генов Bcl-2, снижалась экспрессия генов p53 и c-myc (p < 0,05) и повышалась экспрессия генов Bcl-2 (p < 0,05) . Обилие бактерий, таких как Lactobacillus, Desulfobacterota и Bacteroides pectinophilus, в группе CAG увеличилось (p < 0,05), а количество таких бактерий, как Gastranaerophilales, Romboutsia и Blautia, уменьшилось (p < 0,05). Относительное обилие Desulfobacterota и Helicobacter в группе ЭА уменьшилось (p < 0.05), а у пробиотических бактерий, таких как Oscillospirales, Romboutsia и Christensenellaceae, увеличилась (p < 0,05). Вывод: Электроакупунктура при зусанлы может способствовать восстановлению патологических повреждений слизистой оболочки желудка у крыс с ХАГ, и этот механизм может быть связан со снижением относительного обилия вредных бактерий, увеличением относительного обилия кишечных пробиотиков и регуляцией микробиота кишечника.

КТ подтвержденной эндоскопией патологии желудка

Предыдущая презентация этой статьи: Rakita D, McElligott SE, Примаков Д., Сидеридис К., Давидофф С., Фридман Б.Желудочная патология Обнаружено во время плановой КТ брюшной полости и малого таза с подтверждением Эндоскопическая корреляция. Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) Ежегодная встреча 2006. Образовательная выставка.

Пациенты, испытывающие дискомфорт в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, регулярно направлен на компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости. специальная КТ желудка с использованием растяжения желудка очень эффективные, 1 рутинные осмотры обычно не предназначены для оценка желудка.Тем не менее, этот метод может диагностировать широкий спектр желудочной патологии, включая воспалительные, опухолевые, и структурные аномалии. Большинство больных с патологией желудка затем направляют на верхнюю эндоскопию, которая используется для дополнительной характеристика, гистологическое подтверждение и иногда терапия.

Визуализация

В нашего учреждения, рутинная КТ органов брюшной полости и малого таза в портале венозную фазу проводят после введения положительного перорального и внутривенный контраст.Большинство пациентов не получают шипучие гранулы. на вздутие живота. Сканирование происходит на 16- или 64-канальном спиральный сканер с коллимацией 5 мм. Коронарные переформатированные изображения генерируется в обычном порядке.

Новообразования желудка

Аденокарцинома желудка

пик заболеваемости раком желудка приходится на возраст 50-70 лет. Риск факторы включают семейный аденоматозный полипоз, хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, резекция желудка в анамнезе (после 15-20 лет) и болезнь Менетрие. 2 Большинство видов рака желудка аденокарциномы слизисто-клеточного происхождения. Перстневидно-клеточные карциномы составляют до 15% всех случаев рака желудка и обычно вызывают скиррозная инфильтрация стенки желудка (пластический линит). 1

КТ-вид аденокарциномы желудка зависит от стадии поражение. Ранние формы рака проявляются очаговым усилением утолщения слизистой оболочки или полиповидные поражения (рис. 1). Продвинутые формы рака демонстрируют различные степени утолщения и изъязвления стенки желудка, а также расширения в перигастральный жир и соседние органы (рис. 2). 1

Лимфома желудка

Первичный лимфома желудка ограничена желудком и регионарными лимфатическими узлами. Это преимущественно неходжкинские лимфомы В-клеточного происхождения. чаще обнаруживают в антральном отделе. 1,3 Вторичная желудочная также часто встречается поражение развитой диффузной лимфомой. Он находится в 10% пациентов с неходжкинскими лимфомами на момент постановки диагноза и до 60% пациентов с запущенными неходжкинскими лимфомами. 1,3 визуализирующие проявления лимфомы желудка включают фокальные или диффузные стенки утолщение, иногда изъязвления, полиповидные поражения и подслизистый слой узловая форма (рис. 3). 1,3

GIST желудка

Желудочно-кишечный тракт стромальные опухоли (ГИСО) представляют собой уникальную группу мезенхимальных новообразований. которые отличаются от истинных гладкомышечных и нервных опухолей. GIST это наиболее распространенное мезенхимальное новообразование желудочно-кишечного тракта и чаще всего встречается в желудке, составляя 2% всех желудочных опухоли. 4 Отличительной особенностью этих опухолей является экспрессия c-KIT (CD117), тирозинкиназного рецептора фактора роста. Иммунореактивность к c-KIT отличает ГИСО от истинной лейомиомы. лейомиосаркомы, шванномы и нейрофибромы.Кроме того, это важен для целенаправленного лечения GIST с помощью Gleevec. 4

Из Опухоли GIST, от 10% до 30% являются злокачественными. Риск малигнизации есть увеличивается в опухолях, расположенных вне желудка, больше более 5 см в диаметре и прорастают в соседние органы. А Характерная особенность КТ ГИСО желудка — внутрипросветная и экстралюминальное растяжение (рис. 4, 5). 4 Эндоскопия у пациентов с ГИСО с небольшим внутрипросветным компонентом может не вызывать особого восторга (рис. 5).

Липомы желудка

Желудочный липомы обычно обнаруживаются у пациентов на пятом или шестом десятилетии жизни. жизни и 90% локализуются подслизисто. Кровотечения, боли в животе, обструкция и диспепсия представляют собой наиболее частые симптомы, связанные с с липомами желудка, хотя большинство из них протекают бессимптомно и обнаружил случайно. 5 Липомы, расположенные ближе всего к привратнику могут вызывают симптомы обструкции, часто за счет закупорки привратника или выпадение в двенадцатиперстную кишку. 5 На КТ они выглядят как подслизистые однородные массы жирового разложения (рис. 6). 5

Воспалительные состояния

Гастрит

Гастрит термин, охватывающий широкий спектр объектов, вызывающих воспалительные изменения слизистой оболочки желудка. Общий механизм травма – это дисбаланс между агрессивными и защитными факторами которые сохраняют целостность слизистой оболочки желудка. Острый гастрит может можно разделить на 2 категории: эрозивные (вызванные НПВП, алкоголем, облучение, ишемия, стресс) и неэрозивные (обычно вызываемые Helicobacter pylori ). H. pylori инфекция также является наиболее частой причиной хронического неэрозивного гастрит. Колонизация слизистой оболочки бактерией приводит к хроническому воспаление и потеря желудочных желез, ответственных за выработку кислоты, что приводит к атрофическому гастриту. 6

Самый общие признаки острого гастрита на КТ являются неспецифическими утолщение стенки. Яркое усиление складок желудка обычно отмечено (рис. 7). Неглубокие изъязвления и линейные эрозии эрозивных гастрит, а также узловатость слизистой оболочки были выявлены при рентгенографии с барием и трудно визуализируются на КТ. 6

Язвы желудка

Язвенная болезнь язвы представляют собой разрывы слизистой оболочки размером 3 мм и более. Они распространены, встречаются примерно у 10% взрослых в западных странах. Язвы желудка составляют около 1/3 язвенной болезни, остальное приходится на язвы двенадцатиперстной кишки. инфекция H. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются двумя основными Факторы патогенеза язвенной болезни. Другие факторы включают стероиды, аспирин, курение, употребление алкоголя или кофе, стресс, замедленное опорожнение желудка и дуоденогастральный рефлюкс желчи. 7

Вкл. рутинной КТ язвы желудка обычно не визуализируются, если они не проникающие или перфорированные. Язвы могут проявляться как дефекты слизистой оболочки и просветные выпячивания с разной степенью окружности стенки воспаление. Дифференциация доброкачественных и злокачественных язв на КТ визуализация не всегда проста; однако чаще появляются доброкачественные язвы как дефекты слизистой оболочки с ровными, плоскими краями (рис. 8) и злокачественные язвы в виде приподнятых изъязвленных масс (рис. 9), 1,7 , хотя визуализация перекрывается.

Гиперпластический полипоз желудка

Гиперпластический полипы — наиболее распространенная доброкачественная эпителиальная опухоль желудка, составляют от 80% до 90% всех полипов желудка. Они есть неопухолевые пролиферации поверхностного эпителия, предположительно в результате чрезмерной регенеративной гиперплазии в зонах хронического воспаление. Гистологически эти поражения состоят из гиперпластических фовеолярные клетки, образующие удлиненные, кистозно расширенные железистые структуры. В отличие от аденоматозных полипов, состоящих из диспластических клеток которые могут дегенерировать с образованием инвазивной аденокарциномы, гиперпластической полипы состоят из недиспластических клеток, практически не злокачественных потенциал. 8

Гиперпластический полипоз желудка частая находка при семейном полипозе и синдроме Гарднера. Длинный Длительное использование ингибиторов протонной помпы также было связано с развитие полипов гиперпластического и фундального типа. 8 Эти полипы протекают бессимптомно и не требуют лечения. 8 (рис. 10).

Варикоз желудка

Желудочный варикоз, так же как и варикоз пищевода, обычно индуцируется портальным артериальная гипертензия, которая обычно является следствием цирроза печени.

Желудочный Варикоз также можно увидеть в случаях изолированного тромбоза селезеночной вены. Варикоз желудка классифицируют в зависимости от его распространения и присутствуют ли сопутствующие варикозные расширения вен пищевода. Большинство варикозно расширенных вен желудка появляются как продолжение варикозно расширенных вен пищевода и распространяются на 2-5 см ниже желудочно-пищеводного перехода, по малой кривизне желудок. 9

Подслизистый, интрамуральный и перигастральный змеевидные сосудистые структуры хорошо видны на КТ (рис. 11), лучше всего выполнять в портальную венозную фазу.Иногда варикоз желудка при эндоскопии выглядят как полипоидные образования (рис. 12), что требует биопсии.

Структурные аномалии

Заворот желудка

Желудочный заворот определяется как аномальное вращение желудка более чем 180°, создавая замкнутую петлю, которая может привести к лишение свободы и удушение. Различают 2 формы заворота желудка, органоаксиальный и мезентерикоаксиальный. 10 Органоаксиальный заворот встречается чаще и обычно связано с дефектами диафрагмы.Желудок вращается вокруг оси, которая соединяет желудочно-пищеводный соединения и привратника, при этом большая кривизна вращается от ниже более высокого положения. Странгуляция и некроз часто, регистрируется в 5-28% случаев. 10 (рис. 13 и 14).

менее распространенной формой является мезентерикоаксиальный заворот. Антральный отдел вращается спереди и сверху, с осью вращения, разделяющей пополам обе малая и большая кривизна. Вращение обычно неполное и происходит периодически; сосудистая недостаточность встречается редко.Этот тип встречается чаще обычно у маленьких детей, связан с слабостью связок и не связано с дефектами диафрагмы. 10

Заключение

пациента испытывают дискомфорт в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. для брюшно-тазовой КТ и эндоскопии, которые дополняют друг друга оценка желудочной патологии. Несмотря на то, что специальная компьютерная томография вздутый желудок очень эффективен, рутинная КТ брюшной полости и малого таза позволяет диагностировать широкий спектр желудочной патологии, в том числе неопластическую, воспалительные и структурные нарушения.Коррелятивное эндоскопическое изображения были предоставлены для большинства случаев.

ССЫЛКИ

  1. Ба-Салама А., Прокоп М., Уффманн М. и др. Специализированная мультидетекторная КТ желудка: Спектр заболеваний. Рентгенография. 2003; 23:625-644.
  2. Oiso T. Заболеваемость раком желудка и его связь с пищевыми привычками и питанием в Японии в период с 1900 по 1975 год. Cancer Res. 1975;35:3254-3258.
  3. Чой Д., Лим Х.К., Ли С.Дж. и др. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка лимфома: результаты спиральной КТ и патологическая корреляция. AJR Am J Рентгенол. 2002;178:1117-1122.
  4. Леви AD, Remotti H, Thompson W, et al. Из архива AFIP: Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: рентгенологические особенности с патологическим корреляция. Рентгенография. 2003; 23:283-304.
  5. Томсон В.М., Кенде А.И., Леви А.Д. Визуальные характеристики липом желудка у 16 ​​взрослых и детей. AJR Am J Рентгенол. 2003;181:981-85.
  6. Гельфанд Д.В., Отт Д.Дж., Чен М.Ю.Рентгенологическая оценка гастрита и дуоденита. AJR Am J Рентгенол . 1999;173(2): 357-361.
  7. Левин М.С. Пептические язвы. В: Гор Р.М., Левин М.С., ред. Учебник рентгенологии желудочно-кишечного тракта. 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 2000: 514-545.
  8. Чоудри U, Boyce HW, Coppola D. Желудочная болезнь, связанная с ингибитором протонной помпы полипы: ретроспективный анализ их частоты и эндоскопический, гистологические и ультраструктурные характеристики. Ам Дж. Клин Патол. 1998;110(5):615-621.
  9. Afessa B, Kubilis P. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени: клиническое течение и прогноз смертности. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:484-489.
  10. Милн Л.В., Хантер Дж.Дж., Аншус Дж.С., Розен П. Заворот желудка: два случая и обзор литературы. J Emerg Med. 1994; 12:299-306.
Вернуться к началу

Болезни органов пищеварения и печени

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

%PDF-1.7 % 226 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 226 82 0000000016 00000 н 0000002779 00000 н 0000002929 00000 н 0000005779 00000 н 0000005846 00000 н 0000005982 00000 н 0000006121 00000 н 0000006258 00000 н 0000006395 00000 н 0000006534 00000 н 0000006673 00000 н 0000007273 00000 н 0000007767 00000 н 0000008197 00000 н 0000008289 00000 н 0000008755 00000 н 0000009154 00000 н 0000009238 00000 н 0000009754 00000 н 0000009791 00000 н 0000009838 00000 н 0000009886 00000 н 0000009998 00000 н 0000010112 00000 н 0000010885 00000 н 0000011483 00000 н 0000011580 00000 н 0000012271 00000 н 0000012790 00000 н 0000013332 00000 н 0000013437 00000 н 0000014233 00000 н 0000014908 00000 н 0000015601 00000 н 0000016392 00000 н 0000016481 00000 н 0000017005 00000 н 0000017737 00000 н 0000018440 00000 н 0000018795 00000 н 0000019235 00000 н 0000019656 00000 н 0000020440 00000 н 0000020573 00000 н 0000021265 00000 н 0000021963 00000 н 0000022524 00000 н 0000025078 00000 н 0000029835 00000 н 0000035251 00000 н 0000037900 00000 н 0000042117 00000 н 0000044954 00000 н 0000045251 00000 н 0000045931 00000 н 0000046001 00000 н 0000046085 00000 н 0000054739 00000 н 0000055006 00000 н 0000055171 00000 н 0000055198 00000 н 0000055500 00000 н 0000059607 00000 н 0000060103 00000 н 0000060664 00000 н 0000064742 00000 н 0000065243 00000 н 0000065785 00000 н 0000066073 00000 н 0000066966 00000 н 0000067859 00000 н 0000068654 00000 н 0000069129 00000 н 0000070943 00000 н 0000072387 00000 н 0000072469 00000 н 0000072552 00000 н 0000072636 00000 н 0000072720 00000 н 0000072823 00000 н 0000072926 00000 н 0000001936 00000 н трейлер ]/предыдущая 707879>> startxref 0 %%EOF 307 0 объект >поток hb“`b`Pc`g`[email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.