Как лечить эрозивный эзофагит: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

Эзофагит причины, симптомы, лечение эзофагита в Санкт-Петербурге

Эзофагит-это заболевание пищевода, при возникновении, которого воспалительный процесс охватывает его стенки и внутреннюю слизистую оболочку. Если заболевание прогрессирует, поражаются более глубокие слои. Эзофагит может носить как острый, так и хронический характер. Обычно развитие заболевания провоцируется раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействием на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях — бактериальным или токсико-аллергическим поражением. Эзофагит может принимать разные морфологические формы. В наибольшей степени пациент страдает при флегмонозном эзофагите, который развивается вследствие повреждения слизистой пищевода при проглатывании инородных тел, попытке его извлечения.

Причины возникновения эзофагита

  • желудочно-пищеводный рефлюкс,
  • инфекции,
  • болезни (эзофагит может стать последствием гастрита, гастреодуоденита, невроза и так далее)
  • химический ожог (случайный или преднамеренный)
  • физическое повреждение
Симптомы эзофагита

Эзофагит проявляет себя дисфагией, ощущением дискомфорта, жжением и болью за грудиной, которая возникает или усиливается при глотании, ощущением “кома” в горле. Различают рефлюкс-эзофагит, причиной которого служит дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, эрозивный, геморрагический эзофагит и ещё несколько морфологических форм эзофагита. Характерные признаки рефлюкс-эзофагита:

  • изжога;
  • отрыжка кислым или горечью.

Признаки эрозивного и геморрагического эзофагита:

  • кровавая рвота;
  • выделение крови с калом.

Как лечить эзофагит

В первую очередь врач устанавливает причину возникновения болезни. Лечение заболевания проводится комплексно, учитывая его этиологию. Больным эзофагитом назначают щадящую диету, при которой запрещается потребление острой пищи, алкоголя, слишком горячей или холодной пищи, ограничивается потребление молочных продуктов. Питание должно быть дробным, рекомендуется употребление в пищу слизистых супов, жидких каш, кисломолочных продуктов. Помимо рационального диетического питания врачи-гастроэнтерологи назначают антибиотики широкого спектра воздействия, для того, чтобы остановить воспаление и ограничить дальнейшее развитие заболевания, и антацидные препараты, для нейтрализации избытка соляной кислоты желудка, антисекреторные препараты, для снижения повреждающего воздействия, которое оказывает кислотное содержимое желудка на слизистую пищевода, прокинетики для стимуляции моторики желудка, тонкой кишки и пищевода. В тяжёлых случаях требуется оперативное вмешательство. При наличии нагноения проводится вскрытие и дренирование гнойника. Кроме нагноения показаниями к операции служат неэффективность консервативного лечения, опасность малигнезации, осложнения, частые пневмании в анамнезе больного. Чаще всего при эзофагите назначают фундопликацию по Ниссену.

Эзофагит имеет очень неприятные последствия, поэтому при возникновении первых симптомов этого опасного заболевания необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. Своевременно оказанная медицинская помощь убережёт Вас от серьёзных неприятностей.


Чтобы избавиться от кмней в почках, нужно препринять ряд мер. Прежде всего при желчекаменной болезни следует придерживаться четкого плана питания и следить за весом.


Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

что это, причины, симптомы, лечение

На первый взгляд все болезненные процессы пищевода ничем не отличаются друг от друга и проявляются практически одинаково. Для человека, не посвящённого в азы медицинской науки, эрозивный эзофагит очередное воспаление этого органа пищеварительной системы, разницы между схожими заболеваниями никто найти не сможет. Это не так, иногда только специалист уже при опросе человека установит правильный диагноз, а дополнительные обследования расставят окончательно все точки.

Эрозии на пищеводе появляются в более позднем периоде течения эзофагита или при воздействии на орган мощного агрессивного фактора.

Когда ставят диагноз эрозивный эзофагит

Такой вид эзофагита встречается нечасто. Но заболевание доставляет много неприятностей из-за тяжёлого течения и вынужденной длительной терапии, которую иногда приходится долго подбирать.

Что такое эрозивный эзофагит? При обычном воспалении пищевода его слизистая оболочка становится отёчной интенсивно красного или ярко-розового цвета. Но в случае, когда на орган продолжает действовать агрессивное питание, вредные химические вещества или другие раздражающие факторы — на слизистой появляются более глубокие изменения. Внешний защитный слой, который ежедневно сталкивается с неприятными для него моментами, начинает в некоторых местах истончаться. Постепенно на нём появляются участки с дефектами слизистой, которые носят название эрозии. Это те места, где слизистая оболочка как бы оголяется, при этом поражённый орган не может полноценно выполнять свои основные функции.

Если человек не заботится о своём здоровье и продолжает игнорировать все проявления болезни — образуются более глубокие дефекты ткани. Заболевание может перейти в эрозивно-язвенный эзофагит. В таком случае поражается не только слизистая оболочка пищевода, но подслизистый и мышечный слой. Этот вариант заболевания часто осложняется кровотечениями и сужениями пищевода, поэтому требует более трепетного обращения и пристального внимания не только со стороны медработников, но и самого человека.

Почему появляются эрозии

Причинами появления эрозий на слизистом слое пищевода являются сильнейшие воздействия на его оболочку. Какие причины вызывают такую болезнь?

  1. Чаще это избыточная кислота желудка, что бывает при ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки.
  2. Эрозии могут быть результатом проведённых операций на органах грудной клетки.
  3. Иногда это результат химических ожогов пищевода, которые появляются после употребления щелочей или кислот.
  4. Больше шансов приобрести эрозивный эзофагит имеют курильщики, которые не только выкуривают сигарету натощак, но и употребляют после этого крепкий кофе.
  5. Сильные нервные стрессы.

Симптомы эрозивного эзофагита

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. При обострении болезни человек жалуется на следующие симптомы.

  1. На первом месте стоит изжога. И если при обычном эзофагите она характеризуется всего лишь неприятным ощущением тепла или жжения за грудиной либо в подложечной области, то в этом случае симптом более выражен. Жгучие боли постоянно преследуют человека. В далеко зашедшем случае не только обилие приправ в еде и газированные напитки будут вызывать изжогу, но и обычные повседневные продукты приведут к тем же проявлениям.
  2. Болезненные ощущения за грудиной человек будет чувствовать во время еды, иногда после простого чаепития. Боли возникают и вверху живота спустя некоторое время после глотания. Особенно сухая и твёрдая пища раздражает пищевод и приводит к спазмам мускулатуры.
  3. Иногда такое поражение пищевода приводит к осиплости голоса.
  4. К редким симптомам можно отнести периодическую тошноту, слабость и отрыжку сразу после еды.
  5. Эрозивный эзофагит протекает тяжело, симптомы могут не только прояснять картину болезни, но иногда они путают врача. Одно из неспецифических проявлений — кашель, особенно часто беспокоящий по ночам.

Лечение эрозивного эзофагита

Основное в лечении болезни — установить причину развития процесса и воздействовать на неё. Так, в случае поражения пищевода избыточной соляной кислотой желудка — лечат основное заболевание. Если установлено, что заболевание вызвало химическое вещество — необходимо полностью исключить с ним контакт. Затем следует полностью до выздоровления поменять питание. Для этого устанавливают степень поражения пищевода и разрабатывают диету со специалистом.

Диета при эрозивном эзофагите

  1. Щадящая кулинарная обработка продуктов. Подавать еду лучше в отварном, пропаренном или тушёном виде. Если есть эрозии не рекомендуется даже запекать еду, такие продукты будут дополнительно раздражать пищевод.
  2. Диета при эрозивном эзофагите соблюдается долго и на время лечения исключает сырые овощи и фрукты.
  3. Следует значительно ограничить употребление сухофруктов, нельзя есть орехи и семечки.
  4. Убирают из рациона копчёные продукты, все приправы, кофе, какао, алкоголь.

При этом сохраняются все принципы диетического питания при заболеваниях пищеварительной системы: едят часто небольшими порциями, последний приём пищи за 3 часа до сна, никакой физической нагрузки после трапезы.

Приём лекарственных средств

Лечение эрозивного эзофагита пищевода долгое, до полной эпителизации слизистой оболочки. Какие лекарственные вещества используют?

  1. Лечат основное заболевание: при ГЭРБ или язвенной болезни применяют блокаторы протонного насоса либо ингибиторы h3-гистаминовых рецепторов, назначают «Де-Нол», антациды и альгинаты.
  2. При болях используют Но-шпу, Спазмомен. Врачи назначают вещества для заживления эрозий (Солкосерил).
  3. Нервные перенапряжения рекомендовано убирать успокоительными сборами, травяными чаями, в редких случаях людям необходима консультация психотерапевта.
  4. Когда возникают осложнения — показано хирургическое лечение.

Лечение эрозивного эзофагита народными средствами

Иногда эрозивный эзофагит люди пытаются лечить народными средствами. Но такая терапия не всегда оправдана. Можно навредить пищеводу, ухудшив течение болезни.

Но в редких случаях даже врачи назначают отвар семени льна, некоторым помогает экстракт алоэ, как иммуномодулирующее вещество, сок картофеля уменьшает изжогу.

Появление эрозивного эзофагита не должно быть трагедией в жизни человека. Это заболевание в основном имеет благоприятное течение, и оно не доставит проблем, если вовремя ею заниматься.

Что такое эрозивный эзофагит 🚩 диета при эрозивном эзофагите 🚩 Заболевания

Причины развития эрозивного эзофагита, его симптомы

Основной причиной появления эзофагита считается желудочно-пищеводный рефлюкс (забрасывание кислого содержимого обратно в пищевод). В свою очередь, причинами рефлюкса является слабость клапана, закрывающего переход из желудка в пищевод, а также переполнение желудка едой. Слизистая оболочка пищевода не защищена от кислого желудочного сока, поэтому при контакте с ним быстро воспаляется.

Эрозивный эзофагит развивается после перенесенного острого, либо хронического катарального воспаления пищевода. Зачастую эрозии появляются после химических ожогов техническими жидкостями, щелочами или кислотами. Заболевание может появиться и при тяжелых бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях, а также при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

Эрозия – это дефект поверхности слизистой оболочки, который захватывает слизистую и подслизистую основу, однако не выходит за пределы мышечного слоя оболочки.

Эрозивный эзофагит проявляется болями по ходу пищевода (особенно во время приема пищи), постоянным жжением за грудиной, отрыжкой с примесью крови, изжогой, срыгиванием пищей или слизью. Часто возникает рвота, содержащая кровь. Вследствие хронической кровопотери развивается слабость, анемия, наблюдается головокружение. При осложнениях к заболеванию присоединяется инфекция. Одним из серьезных последствий является кишечная метаплазия слизистой оболочки (предраковое состояние).

Как лечить эрозивный эзофагит

Во время лечения эрозивного эзофагита следует соблюдать щадящую диету с исключением блюд, раздражающих слизистую. Нужно ограничить курение, употребление алкоголя, кофе. Заживлению эрозий будет способствовать термически мягкая пища в виде слизистых супов, каш и киселей. Для заживления эрозий в течение 1-3 месяцев следует принимать блокаторы Н+ рецепторов («Париет», «Лосек»), антациды («Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс»), альгинаты («Гевискон»). Можно принимать обволакивающие и противовоспалительные средства («Вентер», «Висмута субцитрат»). При обратном забросе желудочного содержимого нужно пить прокинетики («Домперидон»). Для предотвращения развития рецидивов после курса лечения следует принимать «Нексиум» или «Омез» в течение 2-5 месяцев.

Прогноз при эрозивном эзофагите благоприятный, при условии своевременно начатого лечения.

В народной медицине при этом заболевании рекомендуется использовать отвары лечебных трав, оказывающие кровоостанавливающее, бактерицидное, ранозаживляющее и противовоспалительное действие (календула, ромашка, кора дуба, мята, крапива, шалфей). Для повышения уровня гемоглобина можно пить отвар шиповника. При развитии осложнений, либо при появлении кровотечения нужна срочная госпитализация больного.

эрозивный гастрит эзофагит лечение

Тэги: диффузный гастрит симптомы и лечение, заказать эрозивный гастрит эзофагит лечение, эрозивный гастрит протокол лечения.


рефлюкс гастрит методы лечения, лечение язвы желудка чистым спиртом, диарея у лежачего больного лечение, лечение гастрита г, колит толстого кишечника симптомы и лечение

Описание

Покупатели положительно говорят о пихтовом средстве. У больных улучшилось состояние, силы восстановились, кровь – очистилась. После курса почувствовалась лёгкость, прошло истощение, организм зарядился силами, что положительно отразилось на трудоспособности. Работа желчевыводящих органов и печени стимулировалась, ферментные системы – активизировались. Обмен веществ улучшился на минеральном, водно-солевом и углеводном уровне. Сила тайги рекомендуется при расстройствах работы мочеполовых органов, кашле, слабом иммунитете, кожных заболеваниях, сахарном диабете, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, головных болях, гастрите, язве, стоматите, простатите, молочнице, похмельном синдроме и прочем. Природный пихтовый антисептик выводит холестерин, очищает лимфу. Вар, который готовится по старинному рецепту, не имеет побочного действия и подходит для любого возраста. Это полностью натуральный и безопасный продукт. Вар гарантирует нормализацию массы тела, характеризуется приятным вкусом и ароматом.


Официальный сайт эрозивный гастрит эзофагит лечение

Состав

Эрозивный эзофагит лечение и диетаСовременные методы лечения эрозивного эзофагита основываются на использовании фармацевтических препаратов, лекарственных растений и соблюдения правильного режима. Хронический эзофагит часто сопровождается гастритом, дополнительно появляются такие неприятные. При соблюдении диеты и соответствующем лечении, эрозивный эзофагит чаще всего проходит без осложнений. Эзофагит рефлюкс – заболевание пищеварительной системы, при котором основной удар получает пищевод. Болезнь проявляется тогда, когда происходит нарушение правильной работы желудка и его содержимое поднимается к пищеводу. Сей контакт неблагоприятен, т. Эрозивный рефлюкс-эзофагит пищевода: симптомы и лечение. Содержание: Эрозивный эзофагит – вид заболевания пищеварительной системы, при котором в результате воспалительного процесса на слизистой оболочке пищевода. Эффективное лечение сочетанного гастрита и эзофагита возможно только на фоне соблюдения диеты № 1, предполагающей щадящее питание. Нельзя переедать, следует принимать пищу по 4 – 6 раз в день небольшими порциями. X. Лечение эрозивного гастрита и эзофагита. Воспалительное заболевание стенок пищевода называют эзофагитом. Воспаление может быть хроническим или острым. При прогрессировании заболевания поражаются глубокие слои слизистой оболочки пищевода. Эзофагит Эрозивный эзофагит – это это воспалительное заболевание пищевода, патанатомической основой которого является нарушение целостности слизистой органа желудочным содержимым. Симптомы и лечение. 3.7 Лечение эрозивного эзофагита. Эрозивный гастрит антрум. Человеческий желудок имеет несколько отделов, каждый. Лечение эрозивного эзофагита. Изначально необходимо установить причину формирования очагов эрозий и язв. Для этого регулируют кислотность желудка антацидами (Ренни.

Эффект от применения

Страница создана с целью отслеживания имиджа компании. Клиенты / покупатели / сотрудники оставляют отзывы о Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ , выражая свою благодарность либо недовольство об оказанных услугах / приобретенной продукции / работе. Второй раз уже заказываю на вашем сайте, так как после первого использования пихтового вара стал заметно лучше себя чувствовать. Как-то заметил, что давно уже у меня нет изжоги и кишечник стал работать как часы. Раньше по утрам вставать было тяжело. Теперь в 6 утра я уже на ногах с хорошим настроением делаю зарядку. Как будто вторая молодость пришла. Я очень счастлив, что есть такое теперь природное средство оздоровления.

Мнение специалиста

Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – это пихтовый 100% экстракт, биологически активное вещество, изготавливаемое по возрожденному старинному рецепту в сибирской тайге семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской.

Лечение гастрита у детей: отзывы. Елена, 26 лет: Мой ребенок (12 лет) стал жаловаться на боли в животе после приема еды. Мы пошли к участковому педиатру и получили направление на анализы. Врач предупредил, что предварительный диагноз – рефлюкс-гастрит и направил к гастроэнтерологу. Лечение гастрита у детей 5 лет в большинстве случаев проводится при помощи диетического питания и физиотерапевтических процедур, ведь большинство лекарств показаны с подросткового возраста (12 и старше). Их назначают только при отсутствии положительной динамики от диетотерапии, причем. Как и чем лечить гастрит у детей? Нужно ли обращаться к врачу при появлении симптомов гастрита у ребенка?. Наиболее часто данное расстройство диагностируется у детей в возрасте от 6 до 10 лет, а также у подростков от 12 до 17 лет. Гастрит у взрослых и детей протекает в двух основных формах. Гастрит у детей – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку. У детей до семи лет концентрация соляной кислоты в желудочном соке меньше, чем у взрослых, а моторно-эвакуаторная функция желудка недостаточно развита. Симптомы и лечение гастрита у детей. Методы профилактики рецидива заболевания. Фото видео. 10.12.2019 258 Комментарии к записи Гастрит у ребенка 5 лет симптомы и лечение отключены. Лечение гастрита у детей и методы, используемые для лечения гастрита. 8. Лечение гастрита у детей. 9. Чем и как лечить различные формы гастрита у. Первый год малыша наиболее ответственный. Частая смена детской смеси, неправильный выбор детского питания, несвоевременный или. Лечение гастрита у ребёнка 10 лет и старше начинается с беседы о важности диеты. При этом возраст в данном случае не играет принципиальной разницы, ведь гастрит у ребёнка в 12 лет проявляется также, как гастрит у детей в 14 лет. Чем лечить гастрит у подростка: антацидными препаратами (Гевискон. Лечение гастрита у ребенка. Гастрит – самое встречающееся заболевание желудка, причем случается он и в детском возрасте. Чаще всего заболеванию подвержены дети возрастом 5-6 лет и периода – 9-12 лет. Симптомы гастрита у подростков и методы его лечения. Симптомы у детей 12-17 лет. Питание для подростка с признаками гастрита. К группам риска заболеванием гастритом можно отнести периоды с 12 до 13 и с 16 до 17 лет у подростка. В эти периоды наиболее часто наблюдаются причинные факторы. В возрасте 7 -10 лет часто возникает гастрит у ребенка, симптомы и лечение которого нельзя игнорировать родителям. У ребят в возрасте 5-12 лет язвенное поражение слизистой чаще бывает локализовано в кишечнике, у школьников подросткового возраста — в желудке. В большинстве случаев жертвами.

Способ применения

Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – это пихтовый 100% экстракт, биологически активное вещество, изготавливаемое по возрожденному старинному рецепту в сибирской тайге семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа эрозивный гастрит эзофагит лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

эрозивный гастрит эзофагит лечение. Где в Красногорске купить пихтовый вар. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт эрозивный гастрит эзофагит лечение

Купить-эрозивный гастрит эзофагит лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Покупатели положительно говорят о пихтовом средстве. У больных улучшилось состояние, силы восстановились, кровь – очистилась. После курса почувствовалась лёгкость, прошло истощение, организм зарядился силами, что положительно отразилось на трудоспособности. Работа желчевыводящих органов и печени стимулировалась, ферментные системы – активизировались. Обмен веществ улучшился на минеральном, водно-солевом и углеводном уровне.

У меня начался гастрит. Я люблю кушать гамбургеры, пиццу и всякое такое. Вот и допустила до болезни. Случайно нашла на этом сайте Пихтовый вар Сила Тайги. Понравилось мне, что состав полностью из травок. Заказ приехал очень быстро, и я сразу начала лечение. Где-то за месяц применения почувствовала облегчение. Желудок, поджелудочная в порядке. Всем рекомендую.

Купила у вас 2 месяца назад пихтовый вар. С тех пор по утрам чай заменили на этот ароматный пихтовый напиток. На кружку я использую четверть чайной ложки, так получается менее концентрированный и с легкой горчинкой. 1 бутылочки вообще надолго хватает. Дети добавляют в мед. Напиток получается просто божественный и полезный. У детей иммунитет стал заметно крепче и у нас с мужем появилась недостающая бодрость в теле после работы. Советую всем! И вкусно и очень полезно!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Если развился эрозивный эзофагит, то важно добиться их заживления и предупредить возможные осложнения, прежде всего – кровотечение. При пищеводе Баррета лечение направлено на профилактику развития дисплазии и аденокарциномы пищевода. На сегодняшний день в арсенале врача есть современные препараты для эффективного и безопасного лечения ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ обычно применяется при осложненном течении заболевания, сопровождающиеся такими состояниями как:

  • сужение пищевода;
  • развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени;
  • кровотечения;
  • возникновение пневмонии вследствие заброса в трахею и бронхи кишечного содержимого.

Оперативное лечение – более эффективным у пациентов с типичными проявлениями ГЭРБ по сравнению с медикаментозной терапией. Однако к его назначению подходят индивидуально, учитывая показания и противопоказания у каждого пациента.

Почему ГЭРБ нужно лечить безотлагательно?

При попадании в пищевод желудочного сока, содержащий соляную кислоту, поражается слизистая нижнего отдела. Врачи называют это рефлюкс-эзофагитом. В начале это простое воспаление. Однако постоянный рефлюкс со временем вызывает развитие язвы пищевода. Она может стать причиной кровотечения, для купирования которого требуется экстренное оперативное вмешательство. Еще одно осложнение рефлюкс-эзофагита – сужение просвета пищевода, провоцирующее задержку в нем принятой пищи. Это проявляется дискомфортом при глотании, рвотой. Каждый прием пищи становится мучительным испытанием. Для лечения сужения пищевода, как правило, необходимо проведение сложной полостной операции.

Наиболее тяжелое осложнение ГЭРБ – развитие пищевода Баррета. Происходит дисплазия эпителия – состояние, при котором клетки слизистой пищевода “перерождаются”. Такая дисплазии эпителия многократно повышает вероятность возникновения рака. Аденокарцинома пищевода диагностируются у больных с пищеводом Баррета примерно в 95% случаев. Лучше не допускать подобных осложнений ГЭРБ, а вовремя посетить врача-гастроэнтеролога, который назначит эффективное лечение.

Проявление ГЭРБ

Встречаемость ГЭРБ среди взрослого населения доходит до 40%. Именно у такого количества людей людей постоянно развивается изжога, которая является основным симптомом ГЭРБ. Также к типичному симптомокомплексу рефлюкса относятся отрыжка, срыгивание, одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу). Это проявление мучительны для пациентов, ухудшают качество жизни, снижают работоспособность.

Очень многие люди с ГЭРБ воспринимают боли в груди как проявление болезни сердца. Они даже начинают принимать препараты, которые используются для лечения стенокардии. В ряде случаев это приносит результат. К примеру, боли купируются нитратами. Но эти препараты не влияют на течение ГЭРБ, которая продолжает прогрессировать. Только опытный врач-гастроэнтеролог может отличить боль, возникающую вследствие гипермоторной дискинезии пищевода от стенокардии. В ОН КЛИНИК при необходимости к диагностическому процессу может быть подключен кардиолог.

Последствия проявления ГЭРБ могут сказаться на состоянии бронхолегочной системы, ЛОР-органах и зубах. Убедительно доказано, что с рефлюксом связаны:

  • хронический кашель;
  • хронический ларингит;
  • бронхиальная астма;
  • эрозия эмали зубов.

Ряд экспертов предполагают, что ГЭРБ может провоцировать развитие:

  • фарингита;
  • синусита;
  • лёгочного фиброза;
  • среднего отита.

При наличии вышеупомянутых состояний ОН КЛИНИК предлагает пройти комплексное обследование у профильного специалиста и врача-гастроэнтеролога. Помните, что на фоне ГЭРБ увеличивается тяжесть течения бронхиальной астмы, а также развивается кариес, дентальные эрозии и афтозный стоматит.

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Диагностика ГЭРБ

На приеме врач-гастроэнтеролог проводит анализ клинической картины заболевания. В большинстве случаев дополнительно назначается эндоскопическое исследование. Оно позволяет изучить состояние пищевода и желудка, обнаружить признаки рефлюкс-эзофагита даже минимальной степени выраженности. При необходимости комплекс диагностических процедур может быть расширен. Могут быть проведены:

  • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов;
  • внутрипищеводная суточная рН-метрия;
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ и другие исследования.

По окончанию диагностики врач-гастроэнтеролог назначает лечение. Оно в каждом случае ивидуализировано и разработано в соответствии с проявлениями заболевания и их выраженностью.

Лечение ГЭРБ

Во многих случаях пациентам может помочь прием индивидуально подобранных препаратов. На первом этапе назначается основное лечения. Он направлено на устранение обострения ГЭРБ и снижение выраженности его симптомов. При эрозивном рефлюкс-эзофагите важно пройти терапевтический курс по заживлению эрозий. Обычно основное лечение длится 4-8 недель. Далее назначается поддерживающего лечения. При его несоблюдении вероятность рецидива заболевания очень высока. Обычно у пациентов, не получающих адекватного поддерживающего лечения, вероятность развития рецидива в течение полугода составляет примерно 80%, а в течение года – около 95%.

При осложненном течении ГЭРБ показано хирургическое лечение. Нередко операция проводится при отсутствии осложнений, если медикаментозная терапия не приносит должного результата. Рассматривать вопрос о хирургическом лечении ГЭРБ нужно совместно с опытным хирургом. Запишитесь на прием к врачам ОН КЛИНИК, которые специализируются на лечении рефлюксной болезни.

Признаки ГЭРБ отмечаются у каждого четвертого россиянина. Не нужно терпеть постоянную изжогу и отрыжку. От этого можно избавиться! Пройдите медицинское обследование в ОН КЛИНИК. Не допускайте прогрессирования ГЭРБ! Своевременное лечение может избавить от многих проблем в будущем.

Лечение эрозивного рефлюкс эзофагита народными средствами

Медицинский термин «рефлюкс-эзофагит» скрывает под собой заболевание, для которого характерно систематическое извержение содержимого желудка в пищевод. В зависимости от стадии и характера недуга, он подразделяется на несколько основных подгрупп. В случае если болезнь протекает в течение длительного периода времени на фоне отсутствия своевременного лечения, слизистые ткани пищевода подвергаются патологическим изменениям, именуемым эрозией.

Появление эрозий на стенках пищевода говорит об эрозивном рефлюкс-эзофагите

Эрозивный рефлюкс — эзофагит

Эта подгруппа рефлюкс-эзофагита является одной из менее распространенных. Это обусловлено тем, что причиной возникновения эрозии является длительное отсутствие медикаментозного лечения, а также систематическое воздействие на внутренние органы внешних негативных факторов, таких, например, как нарушение режима питания, вредные привычки.

Для эрозивного рефлюкс-эзофагита характерно появление на слизистой ткани пищевода участков, подвергшихся изменениям патологического характера. Указанные области значительно истончаются, вследствие чего орган лишается способности к полноценному функционированию. Если больной исключает какое-либо лечение, а также не соблюдает диету, присутствует риск развития язвенной формы заболевания.

Что касается терапии, направленной на устранение основных симптомов недуга, то лечение данной формы болезни является обычно длительным и включает в себя как прием лекарственных препаратов, так и соблюдение режима дня, питания, а также фитотерапию, то есть, использование народных средств (об их применении при рефлюкс-эзофагите без эрозий можно прочитать тут).

Без соблюдения должной диеты лечение может затянуться

Диета

Грамотное и правильное лечение такого заболевания, как эрозивный рефлюкс-эзофагит, подразумевает соблюдение строгой диеты, при которой допустимо употребление легкой, щадящей, быстро усваиваемой организмом, пищи. Ежедневный рацион больного должен соответствовать следующим основным требованиям:

  • Все продукты необходимо отваривать, не используя такие приемы приготовления блюд, как обжаривание, а также запекание.
  • Пища должна быть мягкой, чтобы не травмировать поврежденную оболочку слизистой пищевода. Приветствуются все виды каш, овощные и мясные пюре, супы. Свежие овощи и фрукты, несмотря на очевидную их пользу, следует исключить, так как кислоты, содержащиеся в них, могут усугубить течение заболевания.
  • Еда должна быть домашнего приготовления, не рекомендуется употреблять продукты, уже готовые к употреблению: полуфабрикаты, консервацию, маринады и соленья.
  • Любые сладости, в том числе и мучные изделия, а также газированные напитки следует исключить полностью.
  • Недопустимо употребление острой пищи, а также специй и приправ.

При лечении эрозивного рефлюкс-эзофагита следует отказаться от острой еды

Народные методы

Лечение заболевания народными средствами подразумевает употребление различных травяных отваров и настоев, которые способствуют заживлению поврежденных тканей пищевода, оказывают противовоспалительный процесс, а также препятствуют дальнейшему развитию болезни.

Следует помнить, что перед тем, как прибегнуть самостоятельно к такой мере, как лечение абсолютно любого заболевания народными средствами, даже при кажущейся их безобидности, следует провести консультативную беседу с лечащим врачом, дабы не усугубить текущее состояние.

Помимо этого, перед приемом отваров и настоев, приготовленных на основе фито рецептов, следует убедиться в полном отсутствии риска возникновения аллергических или иных негативных реакции организма на то или иное вещество, входящее в состав приготовленного средства. При использовании методики лечения народными средствами все процедуры необходимо прекратить даже в случае незначительного ухудшения состояния здоровья.

Перед началом лечения народными средствами необходима консультация врача

Картофель

Обычный картофель является практически уникальным средством, при помощи которого можно быстро и эффективно избавиться от основных симптомов рефлюкс-эзофагита. Его можно употреблять как в сыром, так и вареном виде.

Что касается методик лечения заболевания народными средствами, то в качестве основных рецептов можно привести следующие:

  • Необходимо тщательно вымыть неочищенные клубни картошки, после чего сложить их в глубокую кастрюлю так, чтобы продукт занимал не более трети объема посуды. Залить водой до самого верха, оставив расстояние примерно на палец. Далее довести до кипения, убавить огонь и уваривать в течение двух часов. Картофель удалить, получившийся овощной бульон процедить, после чего употреблять его в количестве половины стакана перед любыми приемами пищи. Для придания отвару приятного вкуса допустимо слегка подсолить его.
  • Также очень полезен салатик из сырого, желательно молодого картофеля. Для его приготовления овощи тщательно очистить и натереть на любой, то есть, мелкой или крупной, терке. Вкус такого блюда достаточно неприятен, но оно гораздо более полезно, нежели продукт, прошедший термическую обработку. В качестве компромиссных мер допустимо употребление сока картофеля.

Снять симптомы заболевания поможет картофель

Одуванчик

Этот весенний цветок обладает массой полезных свойств и зачастую используется в рецептах приготовления снадобий, подразумевающих лечение недугов народными средствами. Не исключено его использование и при заболевании такого рода, как рефлюкс-эзофагите.

Лечение при помощи одуванчика включает в себя употребление сиропа, приготовленного на основе соцветий. Для этого необходимо собрать желтые головки растения и, пересыпав сахаром, а еще лучше — медом, в соотношении 50:50, сложить в стеклянную посуду, плотно утрамбовав.

Через некоторое время соцветия выделят сок, который и следует принимать в количестве одной ложки, разбавленной в половине чашки воды. Употреблять следует до основных приемов пищи.

При лечении заболевания также хорошо себя зарекомендовал одуванчик

Ромашка

Скромная ромашка обладает ярко выраженными противовоспалительными, антимикробными, а также заживляющими свойствами. Лечение многих заболеваний народными средствами зачастую включает использование в рецептуре данного растения.

Для лечения эрозивных изменений пищевода допустимо употреблять ромашку в виде обычного чая, который можно приготовить, как собрав и высушив цветы самостоятельно, так и воспользовавшись порционными пакетами, которые продаются в любой аптеке.

Что касается приготовления лекарственных отваров, то среди средств, оказывающих наиболее эффективное воздействие, можно назвать следующий рецепт:

  • 40 грамм сухих цветов смешать с таким же количеством семян льна, а также добавить небольшое количество иных компонентов, которые помогут усилить действие основного компонента, это может быть мелисса, либо подорожник. В случае отсутствия данных средств допустимо приготовление отвара без использования указанных ингредиентов. Залить сухие травы литром крутого кипятка, после чего уваривать на медленном огне в течение минимум пятнадцати минут. Пить не менее трех — четырех раз в день.

Применение ромашки позволяет снять воспаление и ускорить процесс заживления

Укроп

Для эффективного уменьшения воспалительных процессов, а также уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется регулярный прием отвара из семян укропа, который эффективно уменьшает процессы воспаления, а также оказывает обезболивающий эффект.

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять пару ложек сухих семян и залить их крутым кипятком. Получившуюся настойку уваривать в течение десяти-пятнадцати минут, после чего дать хорошо настояться.

Принимать по одной ложке, не больше, так как средство достаточно сильное, перед каждым основным приемом пищи. Курс лечения таким отваром не должен превышать десяти дней, однако, этого достаточно для уменьшения даже сильных очагов воспаления.

Употребление укропа позволяет уменьшить воспаление

Дополнительные рекомендации

В качестве дополнительных рекомендаций, соблюдать которые необходимо при лечении рефлюкс-эзофагата, можно назвать следующие: после приема пищи не следует принимать горизонтальное положение, при котором и происходит выброс содержимого желудка в область пищевода. Помимо этого не рекомендуется принимать пищу в больших количествах. Есть нужно с перерывом не менее двух часов, однако, небольшими порциями.

Соблюдение нехитрых правил позволит свести к минимуму проявление неприятных симптомов заболевания, а также уменьшит риск развития возможных осложнений.

Что собою представляет рефлюкс-эзофагит, Вы сможете узнать из видео ниже:

Эрозивный эзофагит: лечение, диета

Причины

Наиболее частой причиной эрозивного эзофагита является хронический кислотный рефлюкс. В результате попадания едких чистящих средств в пищевод, могут также возникать язвы пищевода, что приводит к эрозивному эзофагиту. Некоторые лекарственные средства, например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), алендронат, доксициклин, тетрациклин и некоторые крупные таблетки железа и калия, могут вызвать болезненные эрозии, если они временно застряли в пищеводе.

Диагноз эрозивный эзофагит ставится на основании исследования пищевода (эзофагоскопии). Если таблетка застревает в пищеводе, как правило, можно запивать ее большим количеством воды, и боль часто проходит в течение нескольких часов. Эрозии, возникшие в результате поражения слизистой поверхности пищевода едкими веществами или таблетками, не заживают долгое время только в редких случаях. Но если такое происходит – это может привести к сужению пищевода.

Как лечить эрозивный эзофагит диетой

Благодаря особой легкой диете, вы можете свести к минимуму симптомы эрозивного эзофагита. Однако во время острой стадии заболевания, наряду с диетой и изменением некоторых моментов в образе жизни, вам не следует избегать использования лекарственных средств, применяемых при эзофагите. Эрозивный эзофагит часто вызывает сильную боль и приводит к осложнениям, таким как пищевод Барретта (предраковое состояние).

Какие напитки можно пить?

Банановый сок при эрозивном эзофагите

Кофеин расслабляет нижний пищеводный сфинктер (НПС), дает возможность агрессивному содержимому желудка попадать в пищевод. В результате этого слизистая поверхность пищевода воспаляется. Отсюда следует, что вам следует избегать употребления любых напитков, содержащих кофеин. Пейте травяные чаи, кофе или чай без кофеина и воду. Фруктовые сладкие соки и овощные бульоны являются хорошими альтернативными напитками, однако следует избегать соков, приготовленных из кислых фруктов или овощей, таких как кислые яблоки, лимон, апельсин или помидор. Также не рекомендуется употреблять газированные напитки или минеральную воду, так как пузырьки углекислого газа также способствуют расслаблению НПС.

Мягкая пища

Суп пюре при эрозивном эзофагите

В течении эпизода острого эрозивного эзофагита, больным рекомендуется употреблять легкую, мягкую пищу. Ешьте пюре бананов (или тщательно пережёвывайте их), рисовую кашу, сладкое яблочное пюре и тосты. Настоятельно рекомендуется употребление легко усваиваемых продуктов питания. Хлеб должен быть изготовлен ​​из рафинированной муки – это помогает облегчить пищеварение. В дополнение к белому рису, вы можете употреблять: разваренную овсяную кашу, манную кашу, гречневую кашу, пшеничную и ячневую каши.



Фрукты и овощи

Персики в сиропе при эрозивном эзофагите

Для обеспечения организма необходимыми питательными веществами, клетчаткой, витаминами и минералами присутствие фруктов и овощей в ежедневном рационе питания играет очень важную роль. Тем не менее, в случае эрозивного эзофагита, вам необходимо избегать употребления трудно перевариваемых фруктов и овощей, особенно тех, которые могут вызывать образование газов. Морковь, горох, картофель, кабачки и многие виды тыкв, как правило, хорошо переносятся при их употреблении в приготовленном виде. Вы можете также включить в свой рацион консервированные, замороженные или запеченные фрукты, сладкое яблочное пюре, консервированные персики и груши и замороженную чернику. Бананы, очищенные сладкие яблоки и груши в свежем виде являются также хорошим выбором.

Постное мясо и молочные продукты

Постное мясо при эрозивном эзофагите

Жир является еще одним виновником того, что нижний пищеводный сфинктер расслабляется, тогда как он должен находиться в сжатом состоянии и не пропускать содержимое желудка в пищевод. Во время болезни вам необходимо отказаться от жирной пищи и отдавать предпочтение только постной птице, рыбе, свинине и говядине. Запекайте, жарьте или отваривайте мясо. Во время приготовления мяса вы можете использовать только те приправы, которые не раздражают слизистую желудка, и пищевода. Небольшое количество соли и перца, розмарина, тимьяна и базилика вряд ли могут вызвать боль и ухудшить состояние. Если вы любите молочные продукты, отдавайте предпочтение в этот период только обезжиренному молоку, йогурту и сыру.

Изменения в образе жизни

Если вы курите – бросьте!

В дополнение к изменению вашего рациона питания, вам, возможно потребуется внести некоторые изменения в привычный образ вашей жизни. Если вы страдаете от эрозивного эзофагита, вам необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Старайтесь в течение дня потреблять пищу небольшими порциями чаще обычного – это поможет избежать избыточного давления, возникающего во время переедания, что в свою очередь облегчит пищеварение, и снизит вероятность возникновения кислотного рефлюкса. Не пейте во время еды – пить воду и напитки лучше всего между приемами пищи. Ведите ежедневник, чтобы отследить какие продукты и напитки усугубляют симптомы эрозивного эзофагита. Если вы заметили, что какой-либо продукт или напиток ухудшает ваше состояние, откажитесь от его употребления.

Если у вас эрозивный эзофагит – лечение необходимо начинать как можно раньше, так как существует риск возникновения такого осложнения, как пищевод Баррета, которое в свою очередь чревато развитием рака пищевода. Придерживайтесь наших рекомендаций и это поможет вам справиться с этим заболеванием. Обязательно обратитесь к врачу, так как вы можете не знать всех нюансов вашего состояния, ведь самолечение может в некоторых случаях и навредить.

Материал основан на научных данных. Цифры в скобках (1, 2, 3) являются интерактивными ссылками на рецензируемые научные статьи. Подготовлен специалистами исключительно в ознакомительных целях. Его не следует использовать в качестве руководства для лечения заболеваний, и он не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. В случае заболевания или каких-либо симптомов, вам не следует заниматься самолечением и всегда следует обращаться к врачу.

NEXIUM® в лечении умеренного и тяжелого эрозивного эзофагита — просмотр полного текста

Научно-исследовательский центр
Алебастр, Алабама, США
Научно-исследовательский центр
Анахайм, Калифорния, США
Научно-исследовательский центр
Динуба, Калифорния, США
Научно-исследовательский центр
Фресно, Калифорния, США
Научно-исследовательский центр
Ориндж, Калифорния, США
Научно-исследовательский центр
Сан-Диего, Калифорния, США
Научно-исследовательский центр
Бриджпорт, Коннектикут, США
Научно-исследовательский центр
Форт-Лодердейл, Флорида, США
Исследовательский центр
Хайалиа, Флорида, США
Научно-исследовательский центр
Джексонвилл, Флорида, США
Научно-исследовательский центр
Майами, Флорида, США
Исследовательский центр
Нью-Порт-Ричи, Флорида, США
Научно-исследовательский центр
Зефир-Хиллз, Флорида, США
Научно-исследовательский центр
Декейтер, Джорджия, США
Научно-исследовательский центр
Рим, Джорджия, США
Научно-исследовательский центр
Саванна, Джорджия, США
Исследовательский центр
Окбрук-Террас, Иллинойс, США
Научно-исследовательский центр
Урбана, Иллинойс, США
Научно-исследовательский центр
Луисвилл, Кентукки, США
Научно-исследовательский центр
Ковингтон, Луизиана, США
Научно-исследовательский центр
Балтимор, Мэриленд, США
Научно-исследовательский центр
Чеви-Чейз, Мэриленд, США
Научно-исследовательский центр
Каламазу, Мичиган, США
Научно-исследовательский центр
Трой, Мичиган, США
Научно-исследовательский центр
Эгг-Харбор Тауншип, Нью-Джерси, США
Исследовательский центр
Пассаик, Нью-Джерси, США
Научно-исследовательский центр
Бруклин, Нью-Йорк, США
Научно-исследовательский центр
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
Научно-исследовательский центр
Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
Научно-исследовательский центр
Джексонвилл, Северная Каролина, США
Научно-исследовательский центр
Duncansville, Пенсильвания, США
Исследовательский центр
Питтсбург, Пенсильвания, США
Научно-исследовательский центр
Н. Провиденс, Род-Айленд, США
Научно-исследовательский центр
Ноксвилл, Теннесси, США
Научно-исследовательский центр
Даллас, Техас, США
Научно-исследовательский центр
Огден, Юта, США
Научно-исследовательский центр
Белвью, Вашингтон, США
Научно-исследовательский центр
Спокан, Вашингтон, США
Научно-исследовательский центр
Milwaukee, Wisconsin, United States

Ингибиторы протонной помпы для лечения пациентов с эрозивным эрозивным эзофагеальным эрозивным эзофагитом

1 Медицинский факультет, Mount Sinai Beth Israel/Icahn School of Pchiatry, 2 New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medicine, 3 Медицинский факультет Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

Резюме: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является наиболее распространенным заболеванием верхних отделов гастроэнтерологии в США.Это связано с различными осложнениями и существенно влияет на качество жизни. Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным методом лечения. Декслансопразол с модифицированным высвобождением (MR) представляет собой ингибитор протонной помпы, в котором используется новая формула высвобождения, которая продлевает его абсорбцию и обеспечивает большую гибкость в дозировании. Декслансопразол MR можно вводить независимо от приема пищи или времени суток, а прием один раз в день может заменить прием других препаратов два раза в день. Декслансопразол MR эффективен для лечения и поддержания эрозивного эзофагита, а также для лечения неэрозивных заболеваний, включая ночную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Декслансопразол MR безопасен, хорошо переносится и может улучшить качество жизни.

Ключевые слова: декслансопразол, ингибиторы протонной помпы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее распространенным заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США и, по оценкам, затрагивает 18,6 миллиона человек. 1 Распространенность ГЭРБ в западном мире составляет 10-20%, при этом у 20% взрослого населения США симптомы возникают еженедельно, а у 7% – ежедневно. 1–3 Частота ГЭРБ и ее осложнений, включая эрозивный эзофагит (ЭЭ), стриктуры пищевода, пищевод Барретта и даже аденокарциному пищевода, увеличилась за последние 2 десятилетия. 4 ГЭРБ связана с 50% некардиальной болью в груди, 5 78% хронической охриплостью, 6 и 82% симптомами астмы. 7 Примерно у 30% пациентов с ГЭРБ имеется ЭЭ, а у остальных — неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). 8

ГЭРБ оказывает значительное влияние на качество жизни, особенно у пожилых людей, у которых пациенты испытывают боль, а также дефицит психологического, социального и физического функционирования. 9,10 ГЭРБ также представляет собой значительное экономическое бремя, поскольку в США ежегодно тратится около 9,3 миллиарда долларов на диагностику и лечение ГЭРБ и ее осложнений. 10

Целями лечения ГЭРБ являются устранение симптомов, лечение и предотвращение осложнений, поддержание ремиссии и улучшение качества жизни. 10 Хотя первоначальная терапия должна быть направлена ​​на изменение образа жизни, основой лечения является подавление кислотности. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения ГЭРБ. 10

ИЦП: общие соображения

ИПП в настоящее время являются наиболее эффективным средством лечения ГЭРБ и ее осложнений. 11 Этот класс препаратов необратимо блокирует протонные насосы H + /K + АТФазы в париетальных клетках, последний общий путь секреции кислоты. Претерпевая кислотную активацию сульфенамидов, ИПП ковалентно связываются с остатками цистеина на поверхности просвета протонной помпы, блокируя перенос ионов и секрецию кислоты. 12 Химически все ИПП состоят из бензимидазольного кольца и пиридинового кольца, но различаются замещением в боковом кольце и имеют p K a s в диапазоне от 3,9 до 5. 8

ИПП произвели революцию в лечении воспаления пищевода и симптомов, связанных с ГЭРБ, благодаря мощному и устойчивому ингибированию ночной и дневной секреции кислоты, стимулируемой пищей. 13 Многочисленные исследования показали, что ИПП обеспечивают более эффективное лечение и более быстрое облегчение симптомов, чем антагонисты гистаминовых H 2 -рецепторов. 3,14–16 Это является результатом более длительного и более сильного подавления кислотности, вызванного ингибированием протонной помпы. ИПП также превосходят другие лекарственные средства в предотвращении пищеводных и внепищеводных симптомов, а также в облегчении симптомов рефлюкса и ночной изжоги. 3,17 ИПП особенно полезны для пожилых людей, у которых часто наблюдаются более тяжелые заболевания и осложнения, и поэтому им требуется усиленное подавление кислотности. 10 ИПП более эффективны при ЭЭ, чем при НЭРБ, поскольку это представляет собой гетерогенное заболевание с широким спектром воздействия кислоты на пищевод, 18 приводящее к вариабельной симптоматической реакции.

Существует шесть доступных ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол), которые различаются по стоимости, фармакокинетике и биодоступности, но, как правило, существенно не различаются по облегчению симптомов ГЭРБ. 19 ИПП ингибируют только активную помпу, поэтому большинство из них следует принимать за 30–60 минут до приема пищи, что является основным стимулом для активации помпы. 20 При приеме ИПП один раз в день их следует давать перед первым приемом пищи, поскольку количество H + /K + АТФазы, присутствующее в париетальных клетках, является максимальным после длительного голодания. 8 При необходимости для контроля симптомов можно ввести вторую дозу перед ужином. Важность этого графика дозирования была замечена в нескольких исследованиях. 21

Ограничения ИЦП

Хотя ИПП являются наиболее эффективным медикаментозным средством для лечения ГЭРБ и ее осложнений, у значительного числа пациентов, особенно с НЭРБ, наблюдаются рефрактерные симптомы при приеме один раз в день. Приблизительно у 10–15 % взрослых пациентов с ЭЭ не достигается полная ремиссия после 8 недель лечения, и до 40 % пациентов с НЭРБ сохраняют симптомы при стандартной терапии. 3,22 Было показано, что рецидив возникает в течение 6 месяцев после начала лечения у 15–23 % взрослых пациентов в Лос-Анджелесе (Лос-Анджелес) со степенью A и B и у 24–41 % со степенью C и D. 23 Недавний метаанализ показал, что симптомы рефлюкса недостаточно контролируются после первой дозы ИПП у двух третей пациентов, и почти у 50% пациентов симптомы проявляются через 3 дня. 23 ИПП также менее эффективны при внепищеводных проявлениях ГЭРБ, при этом в большинстве исследований у пациентов с фарингеальными, ларингеальными или легочными симптомами была показана умеренная польза от плацебо или ее отсутствие. 23 По большей части ИПП, принимаемые один раз в день, как правило, менее эффективны для контроля ночного ГЭРБ. 13 От 15 до 20% пациентов с пищеводом Барретта имеют рефрактерную изжогу к двойным дозам ИПП. 24

Неэффективность ИПП, которая обычно определяется как неполный или неудовлетворительный ответ на полный курс ИПП, 25 является результатом проблем, связанных как с пациентом, так и с терапией. Плохая приверженность длительной терапии является одной из наиболее частых причин рефрактерных симптомов ГЭРБ. 22 Многие пациенты прекращают прием ИПП, когда их симптомы исчезают, о чем свидетельствует крупное популяционное исследование, которое показало, что только 55% пациентов принимали ИПП один раз в день в течение 4 недель, как это предписано, а 37% принимали их в течение 12 или менее дней. дней вне месяца. 26,27 Другие факторы, влияющие на соблюдение режима лечения, включают возраст, личность, осведомленность о лечащемся расстройстве, побочные эффекты, количество таблеток в день, социально-экономический статус и страховое покрытие. 22 Время дозирования является еще одним важным фактором, определяющим неэффективность ИПП, поскольку для достижения максимальной эффективности большинство из них следует принимать за 30–60 минут до еды.В одном исследовании рефрактерных симптомов ГЭРБ было обнаружено, что только 46% пациентов получали оптимальную дозу. 28 Исследование также показало, что 52% пациентов принимали препарат в ночное время. 29 Несоблюдение времени приема, вероятно, является результатом как предпочтения пациента, так и ложной информации о приеме, так как одно национальное исследование показало, что 36% врачей не дают своим пациентам никаких указаний или дают неправильные указания относительно приема ИПП во время еды, 26% не дают никаких указаний или говорят, что время не имеет значения, и 10% ошибочно советуют своим пациентам принимать их во время или после еды. 30

По оценкам, даже при соответствующем приеме один раз в день ИПП ингибируют только 70% активных протонных насосов. 31,32 Протонные насосы активны в разное время, и ∼25% регенерируются ежедневно, со значительными колебаниями скорости оборота. 33 Короткий период полувыведения ИПП (1–2 часа) предотвращает 24-часовой контроль желудочной кислоты, которая продолжает секретироваться незаторможенными или регенерируемыми помпами. 34 Увеличение суточной дозы ИПП показало лишь незначительную пользу и не увеличивает продолжительность контроля кислотности. 35–37 Сообщается, что введение ИПП два раза в день путем разделения или удвоения дозы улучшает контроль кислотности 38 , но связано с более плохим соблюдением режима лечения.

Существует множество факторов, способствующих сохранению симптомов при терапии ИПП. К ним относятся менее кислый или некислотный рефлюкс, такой как желчный рефлюкс, гиперчувствительность пищевода, ночной прорыв кислоты, психологическая коморбидность, эозинофильный эзофагит, гастропарез и синдром раздраженного кишечника. 39 Снижение биодоступности ИПП, резистентность к ИПП, статус Helicobacter pylori и быстрый метаболизм ИПП в результате мутаций изоформы 2C19 цитохрома p450 являются возможными, но менее вероятными причинами неэффективности ИПП. 39

Несмотря на превосходный профиль безопасности, 23 наиболее распространенными побочными эффектами ИПП являются боль в животе, тошнота, головная боль, фарингит и диарея. 8 Длительное использование связано с различными побочными эффектами (Таблица 1).Использование ИПП было связано со снижением всасывания магния, витамина В12 и железа. 40 ИПП также были связаны со снижением всасывания кальция и последующим развитием или обострением остеопороза и переломов костей. 10 В нескольких исследованиях была обнаружена связь между длительным применением ИПП и переломами шейки бедра, хотя недавнее исследование случай-контроль показало, что это происходит у пациентов, получающих более высокие дозы ИПП и имеющих как минимум один дополнительный фактор риска. 41

Таблица 1

Другим важным побочным эффектом, связанным с длительным применением ИПП, является бактериальная пролиферация из-за повышения pH желудка, что приводит к избыточному росту кишечной микрофлоры и бактериальной транслокации, а также иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Как показали несколько исследований, эти изменения могут повышать восприимчивость к чрезмерному росту кишечных бактериальных патогенов, таких как Clostridium difficile . 42 Данные о рецидивах C.difficile инфекции при применении ИПП носят смешанный характер. 43,44 Индуцированная ИПП бактериальная пролиферация также связана с увеличением частоты внебольничной пневмонии. 10,45

ИПП также могут быть связаны с повышенным риском инфаркта миокарда (ИМ). ИПП могут оказывать косвенное влияние на функцию сосудов посредством изменения синтеза оксида азота. 46 У пациентов с ИМ в анамнезе ИПП также могут снижать эффективность клопидогрела. 47 Однако клинические данные об инфаркте миокарда, связанном с приемом ИПП, неоднозначны: крупные обсервационные исследования и несколько рандомизированных контролируемых исследований показывают различные сердечно-сосудистые исходы. 48

В недавней литературе предлагается корреляция между использованием ИПП и деменцией. 49,50 Механизм, с помощью которого ИПП связаны с деменцией, неизвестен, хотя как на клеточной модели, так и на мышах было показано, что ИПП повышают уровни бета-амилоидных пептидов, которые являются основным компонентом амилоидных бляшек при деменции при болезни Альцгеймера. . 51

Использование ИПП может быть фактором риска развития хронической болезни почек (ХБП), потенциально опосредованной острым повреждением почек или гипомагниемией. 52–54 В одном исследовании ИПП были независимо связаны с повышением риска ХБП и острого повреждения почек на 20–50 %. 55 При рассмотрении возможных нежелательных явлений, связанных с длительным применением ИПП, важно отметить, что существующие данные о хроническом подавлении секреции кислоты в основном получены из обсервационных популяционных исследований, которые подвержены систематической ошибке и различным искажающим факторам. 56 Таким образом, несмотря на то, что ИПП следует назначать только по соответствующим клиническим показаниям, их не следует отменять из-за опасений по поводу долгосрочных эффектов.

Наконец, длительное применение ИПП, как и всех антисекреторных препаратов желудочного сока, увеличивает высвобождение гастрина за счет стимуляции и гиперплазии энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток, особенно у пациентов с инфекцией H. pylori . Хотя не было показано, что сама по себе гипергастринемия вызывает образование карциноидов у людей, ее пожизненное влияние на клетки ECL неизвестно. 8 Гипергастринемия также может быть связана с рикошетной гиперсекрецией кислоты (RAHS) после отмены терапии ИПП. 57 Хотя RAHS теоретически может вызывать обострение симптомов ГЭРБ после прекращения приема ИПП, что приводит к длительному использованию ИПП, недавние исследования не обнаружили признаков симптоматического RAHS у пациентов с рефлюксной болезнью. 57

Модифицированный выпуск декслансопразола

Декслансопразол (рис. 1) — новейший ИПП, доступный в США для лечения кислотозависимых заболеваний с 2009 года. 20 Декслансопразол представляет собой R -энантиомер своего рацемического родителя, лансопразола, и изначально был выбран для дальнейшей клинической разработки, поскольку он составляет >80% циркулирующего препарата и связан с более медленным печеночным клиренсом и более сильным системным воздействием, чем S -энантиомер. 58 Коммерчески доступная форма декслансопразола с модифицированным высвобождением (MR) представляет собой лекарственную форму с модифицированным высвобождением, которая была разработана для устранения фармакодинамических и фармакокинетических ограничений ИПП, которые вызывают симптомы прорыва и требуют приема дозы перед едой.По сравнению с обычными ИПП декслансопразол MR обладает улучшенной биодоступностью и метаболизмом, а также более эффективно ингибирует протонные помпы в слизистой оболочке желудка. 20 Декслансопразол MR показан для лечения симптоматической неэрозивной ГЭРБ, заживления ЭЭ и поддержания заживления ЭЭ. 59

Рисунок 1 Химическая структура декслансопразола.

Примечание: Химическое название декслансопразола: (+)-2-[( R )-{[3-метил-4-(2,2,2-трифторэтокси)пиридин-2-ил]метил} сульфинил]-1 H -бензимидазол.Его эмпирическая формула — C16h24F3N3O2S, а молекулярная масса — 369,36 Да. 69

Свойства декслансопразола MR

В

декслансопразоле MR используется новый состав с двойным отсроченным высвобождением (DDR), который доставляет лекарство в две фазы, тем самым ингибируя вновь активированные протонные помпы, которые восстанавливаются после первоначальной инактивации ИПП. 60 Капсула MR с декслансопразолом содержит два различных типа гранул с кишечнорастворимой оболочкой: первый, составляющий четверть гранул, высвобождается при pH 5.5 в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки через 1–2 часа после приема внутрь, а второй высвобождается при pH 6,8 в дистальном отделе тонкой кишки через 4–5 часов после приема (рис. 2). 61 В результате этого профиля с двумя пиками 62 декслансопразол продлевает подавление кислотности и оказывает наибольшее ингибирующее действие на протонную помпу среди всех ИПП. 61 Технология DDR также увеличивает среднее время пребывания лекарства в плазме или среднее время, в течение которого молекула лекарства находится в системном кровотоке.В проспективном рандомизированном исследовании, сравнивающем фармакокинетику декслансопразола MR и лансопразола, среднее время пребывания в плазме и площадь под кривой (AUC) декслансопразола MR были значительно выше (таблица 2). 63 Система доставки, в отличие от замедленного выведения из печени, в первую очередь ответственна за длительное время пребывания препарата в плазме крови, поскольку период полувыведения декслансопразола MR аналогичен периоду полувыведения других ИПП. 64 Поскольку декслансопразол MR высвобождается в течение более длительного периода времени, чем обычные ИПП, он достигает большей AUC без увеличения максимальной концентрации в плазме ( C max ). 60

Рисунок 2 Средняя концентрация в плазме – время после перорального приема различных доз декслансопразола MR.

Примечание: Воспроизведено с разрешения. Мец Д.К., Вакили М., Диксит Т., Малфорд Д. Обзорная статья: состав декслансопразола MR с двойным отсроченным высвобождением, новый подход к преодолению ограничений традиционной терапии ингибиторами протонной помпы с однократным высвобождением. Алимент Фармакол Тер. 60

Wiley & Sons © Takeda Global Research & Development Center, Inc., 2009.

Таблица 2 Фармакокинетика декслансопразола MR и лансопразола после 5 дней приема один раз в день Данные Vakily et al. 63

Сокращения: MR, модифицированный выпуск; C max , максимальная концентрация в плазме; AUC t , площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени от нулевого времени до последней измеряемой концентрации; AUC 24 , AUC с нуля до 24 часов; MRT, среднее время пребывания; ИПП, ингибитор протонной помпы.

Несколько исследований продемонстрировали влияние состава DDR на подавление кислотности. В одном перекрестном исследовании, сравнивающем однократную дозу декслансопразола MR 60 мг и эзомепразола 40 мг, 24-часовой внутрижелудочный рН для декслансопразола MR был выше, особенно во второй половине дня. 65 Другое исследование, в котором сравнивали три разные дозы декслансопразола MR (60, 90 и 120 мг) с лансопразолом 30 мг, показало, что средние значения AUC и C max для декслансопразола MR составляли 3–7 и 1.в 5–3 раза выше, соответственно, и продолжительность воздействия препарата удлинялась, о чем свидетельствует более длительная продолжительность максимальной концентрации в сыворотке ( t макс ) и значительно более высокие концентрации в плазме через 3–8 часов после введения дозы. 60

Администрация

В то время как обычные ИПП рекомендуется принимать за 30–60 минут до утреннего приема пищи, 62 декслансопразол с его пролонгированным действием имеет более гибкий график дозирования.Эффективность декслансопразола MR независимо от приема пищи была продемонстрирована в одном перекрестном исследовании с участием 48 здоровых добровольцев, принимавших декслансопразол MR в четырех условиях: натощак, за 30 или 5 минут до еды или через 30 минут после еды. Среди групп не было обнаружено существенных различий в C max или 24-часовом внутрижелудочном pH (таблица 3), что свидетельствует о том, что пища и время приема дозы не влияли на подавление кислотности. 66

Таблица 3 66

Сокращения: MR, модифицированный выпуск; C max , максимальная концентрация в плазме; AUC, площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени.

Декслансопразол также можно принимать в любое время дня, о чем свидетельствует исследование, в котором его принимали за 30 минут до завтрака, обеда, ужина или вечернего перекуса. Внутрижелудочный рН > 4 для каждой группы составлял 71%, 74%, 70% и 64% соответственно, с единственной статистически значимой разницей между группами завтрака и вечернего перекуса.Также наблюдалось небольшое увеличение рН на 0,2 между группами, обедающими и завтракающими. Несмотря на статистическую значимость, эти различия не оказывали никакого влияния на клинические исходы. 67

За счет увеличения продолжительности подавления кислотности однократная суточная доза декслансопразола MR потенциально может заменить двукратный прием других ИПП. Одно исследование пациентов с хорошо контролируемыми симптомами НЭРБ при терапии ИПП два раза в день, которые были переведены на однократную дозу декслансопразола MR 30 мг утром и плацебо вечером, показало, что у 88% пациентов контроль изжоги, ГЭРБ- тяжесть соответствующих симптомов и качество жизни, связанное со здоровьем, сохранялись.Переход на прием один раз в день также привел к снижению аптечных расходов. Дозировка один раз в день теоретически может улучшить соблюдение режима лечения и ограничить потенциальные побочные эффекты, связанные с хроническим использованием высоких доз ИПП, включая переломы костей, избыточный бактериальный рост и инфекцию. 68

Декслансопразол замедленного высвобождения таблетки для перорального распада

Декслансопразол также доступен в виде таблеток для перорального распада, которые растворяются на языке и проглатываются без воды. 69 Может быть полезен пациентам, которые не могут или не хотят глотать таблетки. Распадающаяся таблетка содержит те же два типа гранул, что и декслансопразол MR, и, следовательно, соответствует той же схеме DDR, а также имеет эквивалентную абсорбцию, биодоступность и подавление кислоты. 70 В то время как листок-вкладыш рекомендует принимать за 30 минут до еды, 69 исследование здоровых добровольцев, которые принимали распадающиеся таблетки после еды или через 30 минут после еды, не выявило существенной разницы в C max или AUC . 71 Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в биодоступности, когда распадающаяся таблетка растворялась, проглатывалась с водой или проглатывалась целиком. 72

Эффективность декслансопразола MR

Эрозивный эзофагит

Эффективность декслансопразола MR при лечении ЭЭ была продемонстрирована в двух идентичных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, в которых 4092 пациента с ЭЭ были рандомизированы для получения лансопразола 30 мг, декслансопразола MR 60 мг или декслансопразола MR 90 мг ежедневно.Полное заживление через 8 недель было обнаружено у 92–93 % в группе декслансопразола MR 60 мг, 93–95 % в группе 90 мг и 86–92 % в группе лансопразола. Хотя это различие не было статистически значимым, оно продемонстрировало, что декслансопразол MR не уступает лансопразолу. Анализ подгрупп пациентов с тяжелой ЭЭ, LA степени C и D, показал, что 90 мг декслансопразола MR превосходил лансопразол с более высокой скоростью заживления на 7–8% (таблица 4). Между тремя группами лечения не было обнаружено существенных различий в контроле симптомов изжоги как в дневное, так и в ночное время. 73 В дальнейшем исследовании, которое группировало пациентов по индексу массы тела, декслансопразол MR 60 мг был связан с лучшим заживлением ЭЭ по сравнению с лансопразолом у пациентов с индексом массы тела >30 кг/м 2 . 74

Табл. 73

Сокращение: ИПП, ингибитор протонной помпы.

Декслансопразол MR также эффективен для поддержания заживления ЭЭ. В течение 6 месяцев наблюдения за упомянутым исследованием пациенты, у которых ЭЭ была успешно излечена, были рандомизированы в одну из трех групп: плацебо или декслансопразол MR 30 или 60 мг. Заживление сохранялось у 27,2% группы плацебо, 74,9% группы декслансопразола MR 30 мг и 82,5% группы декслансопразола MR 60 мг. Хотя обе дозы декслансопразола MR превосходили плацебо, разница между ними не была статистически значимой.Однако при ограничении пациентов с тяжелой ЭЭ, LA степени C и D, было обнаружено, что доза 60 мг лучше поддерживает заживление на 85% по сравнению с 63% для дозы 30 мг. 75

Неэрозивная рефлюксная болезнь

Декслансопразол MR также эффективен у пациентов с НЭРБ. В месячном исследовании, проведенном Fass et al 76 у пациентов с симптомами не менее 4 дней в неделю, декслансопразол MR превосходил плацебо в обеспечении бессимптомных 24-часовых периодов (таблица 5).Кроме того, средняя тяжесть симптомов изжоги была меньше у пациентов, получавших декслансопразол MR, по сравнению с плацебо. Для всех изученных результатов эффективности не было обнаружено статистической разницы между декслансопразолом MR 30 и 60 мг. 76

Таблица 5 76

Сокращение: ИПП, ингибитор протонной помпы.

ГЭРБ в ночное время

Декслансопразол MR превосходит плацебо при лечении ночной ГЭРБ, как показано в исследовании Fass et al. 76 Кроме того, в 4-недельном исследовании с участием 305 пациентов с умеренной и очень тяжелой ночной изжогой и нарушениями сна декслансопразол MR 30 мг по сравнению с плацебо значительно увеличил процент ночей без ночной ГЭРБ с 35.от 7% до 73,1% и лучше уменьшал ночные симптомы и нарушения сна. 77

Сравнение с другими ИЦП

Лансопразол является единственным ИПП, с которым непосредственно сравнивали декслансопразол MR. 62,74 Существует одно непрямое сравнение, в котором были объединены и проанализированы данные нескольких рандомизированных контролируемых исследований. Декслансопразол MR 30 мг привел к лучшему контролю симптомов ГЭРБ по сравнению с эзомепразолом 20 или 40 мг. Однако никакой разницы в заживлении или поддержании заживления при ЭЭ обнаружено не было.Невозможно было провести сравнение контроля симптомов при ЭЭ из-за различий в определениях, используемых во включенных испытаниях. 64

Качество жизни

Несколько исследований показали, что эффективное лечение ГЭРБ может привести к значительному повышению качества жизни, связанного со здоровьем. 78,79 Поэтому неудивительно, что лечение НЭРБ декслансопразолом MR приводит к значительному улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, в том числе качества сна, производительности труда, посещаемости и меньшему нарушению обычной деятельности. 77 Помимо улучшения по сравнению с плацебо, декслансопразол MR также приводит к повышению качества жизни по сравнению с другими ИПП. В одном исследовании, в котором пациенты с контролируемой ГЭРБ, принимающие ИПП два раза в день, были переведены на декслансопразол MR, у пациентов, симптомы которых продолжали хорошо контролироваться, наблюдалось статистически значимое повышение показателей качества жизни. 68

Безопасность

Лекарственные взаимодействия

Все ИПП, включая декслансопразол MR, подвергаются экстенсивному метаболизму в печени через цитохром P450 посредством гидроксилирования с помощью CYP2C19 и, в меньшей степени, посредством окисления с помощью CYP3A4. 80 Некоторые пациенты плохо метаболизируют ИПП в результате мутации, снижающей выработку CYP2C19. 81

Исследования in vitro показывают, что декслансопразол может ингибировать CYP2C19 и CYP3A4, а также может индуцировать активность CYP1A и CYP2C9 в печени. 61 Однако единственное исследование взаимодействия декслансопразола MR in vivo показало, что совместное применение с варфарином, диазепамом, фенитоином или теофиллином не влияет на фармакокинетику этих препаратов.Кроме того, совместное применение с варфарином не влияло на международное нормализованное отношение. 82 Таким образом, маловероятно, что декслансопразол MR изменяет фармакокинетический профиль других препаратов, которые метаболизируются CYP2C19, CYP2C9, CYP1A2 и CYP3A. 82 Однако в отношении препаратов с узким терапевтическим окном рекомендуется соблюдать осторожность и проводить частый мониторинг.

В последнее время растет озабоченность по поводу способности ИПП снижать антитромбоцитарную активность клопидогрела, который часто назначают одновременно с ИПП для снижения риска желудочно-кишечных кровотечений. 83 Метаболизм ИПП и активация клопидогреля связаны с участием CYP2C19, 84,85 , что может привести к снижению активности клопидогреля. 86 Обсервационные исследования и ретроспективные обзоры дали неоднозначные результаты относительно того, приводит ли это фармакокинетическое взаимодействие к повышенному клиническому риску сердечно-сосудистых событий. 83 В одном проспективном исследовании, в котором изучались фармакокинетические и фармакодинамические эффекты декслансопразола MR, лансопразола, омепразола и эзомепразола на клопидогрел и его активные метаболиты, все ИПП снижали C max клопидогрела, но декслансопразол MR снижал его наименее.Кроме того, декслансопразол MR не влиял на AUC клопидогрела и его активного метаболита, а одновременный прием не оказывал существенного влияния на показатели активации тромбоцитов. 87

Как и другие ИПП, декслансопразол MR уменьшает кислую среду и может препятствовать всасыванию препаратов, биодоступность которых зависит от рН. Лекарства от ВИЧ атазанавир и нелфинавир не следует назначать одновременно с декслансопразолом MR из-за значительного снижения системного воздействия. 20 Точно так же следует избегать применения декслансопразола MR с кетоконазолом, итраконазолом, ампициллином и эрлотинибом, так как эти препараты зависят от низких значений рН для абсорбции. 61 Уровни концентрации дигоксина и такролимуса в плазме могут повышаться при их применении с декслансопразолом MR, поэтому следует тщательно контролировать уровни препарата. Риск повышения уровня такролимуса особенно высок у пациентов с умеренным или медленным метаболизмом CYP2C19, поскольку такролимус является субстратом для CYP3A4. 20

Гипергастринемия

Декслансопразол MR вызывает повышение уровня гастрина в сыворотке крови. В исследованиях хронического использования декслансопразола MR уровни гастрина в сыворотке более чем удваиваются в течение первых 3 месяцев, а затем достигают устойчивого состояния. Интересно, что повышение уровня гастрина в сыворотке не зависит от дозы, и уровни обычно возвращаются к исходному уровню после прекращения приема препарата. Повышение уровня гастрина в сыворотке при приеме декслансопразола MR, которое согласуется с таковым у других ИПП, является физиологическим ответом на подавление кислотности и само по себе не вредно. 88,89 Могут возникнуть опасения, что длительное повышение уровня гастрина, связанное с гиперплазией клеток ECL, может привести к таким последствиям, как опухоли ECL и рак. 90 Однако биопсии, взятые через 12 месяцев непрерывного применения декслансопразола MR, не показывают гиперплазии этих клеток или не обнаруживают каких-либо признаков карциноидных опухолей, аденокарциномы желудка или лимфомы. 88,89 Другим потенциальным последствием повышенного уровня гастрина является RAHS после прекращения приема ИПП.Тем не менее, ретроспективное исследование, в котором изучались пациенты с ЭЭ, которые выздоровели с помощью декслансопразола MR и затем были рандомизированы в группу плацебо поддерживающего исследования, не выявило ухудшения симптомов ГЭРБ после отмены декслансопразола MR по сравнению с исходным уровнем. 91

Побочные эффекты

Декслансопразол MR имеет низкий уровень побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является инфекция верхних дыхательных путей: такие симптомы возникают у 13–14% пациентов. Инфекции верхних дыхательных путей чаще встречаются у пациентов, получающих более высокие дозы декслансопразола MR, и у пациентов с уже существующей сезонной аллергией. 88,89 Другие частые побочные эффекты включают боль в животе, диарею, головную боль, тошноту, вздутие живота, метеоризм и запор. 20,89 Одно исследование показало, что побочные эффекты приводили к отмене препарата только в 0,7% случаев. 20 Данные, собранные у 4270 пациентов в шести клинических испытаниях фазы III декслансопразола MR, показали, что общая частота нежелательных явлений, связанных с лечением, при применении декслансопразола MR была ниже, чем при применении лансопразола или плацебо.Частота тяжелых нежелательных явлений была несколько выше в группе MR декслансопразола; однако это не было статически значимым. 89 Кроме того, даже в дозах до 300 мг декслансопразол MR не оказывает никакого влияния на интервал QT или QTc. 92

Заключение

ГЭРБ является наиболее распространенным заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США. Хотя ИПП в настоящее время являются наиболее эффективным средством для лечения ГЭРБ и ее осложнений, у значительного числа пациентов, особенно с НЭРБ, наблюдаются рефрактерные симптомы при приеме их один раз в сутки.ИПП также связаны с несколькими долгосрочными побочными эффектами, включая снижение всасывания магния, витамина B12 и железа, инфекции, вызванные бактериальной пролиферацией, деменцию и ХБП. Декслансопразол MR, новейший ИПП, был разработан для устранения фармакодинамических и фармакокинетических ограничений других ИПП. Благодаря новому составу DDR, который продлевает его биодоступность, декслансопразол MR можно принимать независимо от приема пищи или времени суток, он улучшает контроль ночных симптомов и позволяет принимать его один раз в день в более рефрактерных случаях.Декслансопразол MR имеет отличный профиль безопасности с минимальным взаимодействием с лекарственными средствами, включая клопидогрел. В настоящее время декслансопразол MR одобрен для лечения и поддержания ЭЭ, а также для облегчения симптомов НЭРБ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. Бремя отдельных заболеваний органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002;122(5):1500–1511.

2.

Локк Г.Р. 3-й, Тэлли Н.Дж., Фетт С.Л., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж. 3-й. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Гастроэнтерология . 1997;112(5):1448–1456.

3.

Чиба Н., Де Гара С.Дж., Уилкинсон Дж.М., Хант Р.Х. Скорость заживления и облегчение симптомов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II–IV степени: метаанализ. Гастроэнтерология . 1997;112(6):1798–1810.

4.

Эль-Сераг ХБ. Временные тенденции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(1):17–26.

5.

Хьюсон Э.Г., Синклер Дж.В., Далтон К.Б., Рихтер Дж.Э. Суточный мониторинг рН пищевода: наиболее полезный тест для оценки некардиальной боли в груди. Am J Med . 1991;90(5):576–583.

6.

Wiener GJ, Koufman JA, Wu WC, Cooper JB, Richter JE, Castell DO. Хроническая охриплость, вторичная по отношению к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: документация с 24-часовым амбулаторным мониторингом рН. Am J Гастроэнтерол . 1989; 84 (12): 1503–1508.

7.

Зонтаг С.Дж., О’Коннелл С., Ханделвал С. и др. У большинства астматиков наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс с терапией бронхолитиками или без нее. Гастроэнтерология . 1990;99(3):613–690.

8.

Саварино В., Ди Марио Ф., Скарпиньято С. Ингибиторы протонной помпы при ГЭРБ: обзор их фармакологии, эффективности и безопасности. Фармакол Рез . 2009;59(3):135–153.

9.

Ревицкий Д.А., Вуд М., Матон П.Н., Соренсен С. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на качество жизни, связанное со здоровьем. Am J Med . 1998;104(3):252–258.

10.

Чайт ММ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: важные соображения для пожилых пациентов. World J Gastrointest Endosc. 2010;2(12):388–396.

11.

Хорн Дж. Ингибиторы протонной помпы: сходства и различия. Клин Тер . 2000;22(3):266–280.

12.

Сакс Г. Улучшение терапии ГЭРБ на основе ИПП. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2001; 13 (Приложение 1): S35–S41.

13.

Maradey-Romero C, Fass R. Новые и будущие разработки лекарств от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2013;20(1):6–16.

14.

Лабенз Дж., Армстронг Д., Лауритсен К. и др.Рандомизированное сравнительное исследование эзомепразола 40 мг по сравнению с пантопразолом 40 мг для лечения эрозивного эзофагита: исследование EXPO. Aliment Pharmacol Ther . 2005;21(6):739–746.

15.

Дин Б.Б., Гано А.Д. младший, Найт К., Офман Дж.Дж., Фасс Р. Эффективность ингибиторов протонной помпы при рефлюксной болезни без ответа. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004;2(8):656–664.

16.

Хант Р.Х., Армстронг Д., Ягуби М. и др.Предсказуемое продолжительное подавление кислотности желудка с помощью нового ингибитора протонной помпы AGN 201904-Z. Aliment Pharmacol Ther . 2008;28(2):187–199.

17.

Mathias SD, Colwell HH, Miller DP, Pasta DJ, Henning JM, Ofman JJ. Качество жизни, связанное со здоровьем, и количество дней качества жизни постепенно увеличиваются у пациентов с симптоматической неэрозивной ГЭРБ, получающих лансопразол или ранитидин. Научные раскопки . 2001;46(11):2416–2423.

18.

Frazzoni M, Manno M, De Micheli E, Savarino V. Подавление внутрипищеводной кислоты при осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эзомепразол против лансопразола. Раскопки печени Dis . 2006;38(2):85–90.

19.

Гральнек И.М., Дулай Г.С., Феннерти М.Б., Шпигель Б.М. Эзомепразол по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы при эрозивном эзофагите: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006;4(12):1452–1458.

20.

Скшидло-Радоманьска Б., Радван П. Декслансопразол – ингибитор протонной помпы нового поколения. Прз Гастроэнтерол . 2015;10(4):191–196.

21.

Bergstrand R, Grind M, Nyberg G, Olofsson B. Снижение пероральной биодоступности лансопразола у здоровых добровольцев при приеме со стандартным завтраком. Клин Драг Инвест . 1995;9(2):67–71.

22.

Fass R, Shapiro M, Dekel R, Sewell J. Систематический обзор: недостаточность ингибиторов протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – что дальше? Aliment Pharmacol Ther . 2005;22(2):79–94.

23.

Hershcovici T, Jha LK, Cui H, Powers J, Fass R. Внутрипищеводная желчь и кислота в ночное время: сравнение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. те, кого успешно лечили ингибитором протонной помпы. Aliment Pharmacol Ther . 2011;33(7):837–844.

24.

Сгурос С.Н., Мантидес А. Рефрактерная изжога к ингибиторам протонной помпы: эпидемиология, этиология и лечение. Переваривание . 2006;73(4):218–227.

25.

Саварино В., Саварино Э., Дульбекко П. Неисправность ингибитора протонной помпы: почему это происходит и как с этим бороться? Переваривание .2006;73(4):215–217.

26.

Johnson DA, Lauritsen K, Junghard O, Levine D. Оценка симптомов является ненадежным предиктором рецидива эрозивного эзофагита у пациентов, получающих поддерживающую терапию ИПП. Гастроэнтерология . 2003; 124 (4 Приложение 1): A-540.

27.

Fass R, Thomas S, Traxler B, Sostek M. Пациент сообщил об уменьшении изжоги: удвоение дозы ингибитора протонной помпы (ИПП) у пациента, у которого стандартная доза ИПП оказалась неэффективной, по сравнению спереход на другой PPI. Гастроэнтерология . 2004; 146:А-37.

28.

Гунаратнам Н.Т., Джессуп Т.П., Инадоми Дж., Ласцевски Д.П. Субоптимальные дозы ингибиторов протонной помпы преобладают у пациентов с плохо контролируемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther . 2006;23(10):1473–1477.

29.

Организация Гэллапа. Исследование Гэллапа 2000 года об использовании потребителями средств для облегчения желудка .Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 2000.

30.

Чей В.Д., Инадоми Дж.М., Бухер А.М., Шарма В.К., Фендрик А.М., Хауден К.В. Восприятие и практика лечения ГЭРБ врачами первичного звена: результаты национального опроса. Am J Гастроэнтерол . 2005;100(6):1237–1242.

31.

Кац П.О., Шейман Ю.М., Баркун А.Н. Обзорная статья: кислотозависимое заболевание – каковы неудовлетворенные клинические потребности? Aliment Pharmacol Ther .2006; 23 (Приложение 2): 9–22.

32.

Sachs G, Shin JM, Briving C, Wallmark B, Hersey S. Фармакология желудочного соляного насоса: H+,K+ АТФаза. Annu Rev Pharmacol Toxicol . 1995; 35: 277–305.

33.

Metz DC, Ferron GM, Paul J, et al. Активация протонной помпы в стимулированных париетальных клетках регулируется секреторной способностью желудочного сока: исследование на людях. Дж Клин Фармакол . 2002;42(5):512–519.

34.

Сакс Г., Шин Дж.М., Хауден К.В. Обзорная статья: клиническая фармакология ингибиторов протонной помпы. Aliment Pharmacol Ther . 2006; 23 (Приложение 2): 2–8.

35.

Fass R, Murthy U, Hayden CW, et al. Омепразол в дозе 40 мг один раз в день столь же эффективен, как и лансопразол в дозе 30 мг два раза в день, в контроле симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), резистентных к терапии лансопразолом в обычных дозах — проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2000;14(12):1595–1603.

36.

Hetzel DJ, Dent J, Reed WD, et al. Исцеление и рецидив тяжелого пептического эзофагита после лечения омепразолом. Гастроэнтерология . 1988;95(4):903–912.

37.

Бейт К.М., Бут С.Н., Кроу Дж.П., Хепуорт-Джонс Б., Тейлор М.Д., Ричардсон П.Д. Обеспечивает ли 40 мг омепразола в день дополнительную пользу по сравнению с 20 мг в день у пациентов, которым требуется более 4 недель лечения симптоматического рефлюкс-эзофагита? Aliment Pharmacol Ther .1993;7(5):501–507.

38.

Куо Б, Кастель, Д.О. Оптимальная доза омепразола 40 мг в день: влияние на рН желудка и пищевода и уровень гастрина в сыворотке у здоровых людей. Am J Гастроэнтерол . 1996; 91 (18): 1532–1538.

39.

Fass R, Sifrim D. Лечение изжоги, не реагирующей на ингибиторы протонной помпы. Гут . 2009;58(2):295–309.

40.

МакКолл К.Е. Влияние ингибиторов протонной помпы на витамины и железо. Am J Гастроэнтерол . 2009; 104 (Приложение 2): S5–S9.

41.

Corley DA, Kubo A, Zhao W, Quesenberry C. Ингибиторы протонной помпы и антагонисты рецепторов гистамина-2 связаны с переломами бедра у пациентов из группы риска. Гастроэнтерология . 2010;139(1):93–101.

42.

Бавиши С, Dupont HL.Систематический обзор: применение ингибиторов протонной помпы и повышенная восприимчивость к кишечным инфекциям. Aliment Pharmacol Ther . 2011;34(11–12):1269–1281.

43.

Лински А., Гупта К., Лоулер Э.В., Фонда Дж.Р., Хермос Дж.А. Ингибиторы протонной помпы и риск рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Медицинский стажер Arch . 2010;170(9):772–778.

44.

Фридберг Д.Е., Салмасян Х., Фридман С., Абрамс Дж.А.Ингибиторы протонной помпы и риск рецидивирующей инфекции Clostridium difficile у стационарных пациентов. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(11):1794–801.

45.

Андерсон В. Д. 3-й, Стрейер С. М., Малл С. Р. Общие вопросы о лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Семейный врач . 2015;91(10):692–697.

46.

Ghebremariam YT, Cooke JP, Kahn F, et al.Ингибиторы протонной помпы и сосудистая функция: проспективное перекрестное пилотное исследование. Васк Мед . 2015;20(4):309–316.

47.

Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Применение ингибиторов протонной помпы и риск инфаркта миокарда у населения в целом. PLoS Один . 2015;10(6):e0124653.

48.

Меллони С., Уошам Дж. Б., Джонс В. С. и др.Систематический обзор противоречивых результатов между рандомизированными исследованиями и обсервационными исследованиями влияния ингибиторов протонной помпы на сердечно-сосудистые события при одновременном применении с двойной антитромбоцитарной терапией. Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2015;8(1):47–55.

49.

Хениш Б., фон Хольт К., Визе Б. и др. Риск развития деменции у пожилых пациентов при применении ингибиторов протонной помпы. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci .2015;265(5):419–428.

50.

Gomm W, von Holt K, Thomé F, et al. Связь ингибиторов протонной помпы с риском деменции: анализ данных фармакоэпидемиологических заявлений. JAMA Нейрол . 2016;73(4):410–416.

51.

Badiola N, Alcalde V, Pujol A, et al. Ингибитор протонной помпы лансопразол усиливает продукцию бета-амилоида. PLoS Один .2013;8(3):e58837.

52.

Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Хроническая болезнь почек после острой почечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Почки Int . 2012;81(5):442–448.

53.

Хэрмарк Л., ван дер Виль Х.Е., де Гроот М.С., ван Гроотест А.С. Острый интерстициальный нефрит, индуцированный ингибитором протонной помпы. Бр Дж Клин Фармакол .2007;64(6):819–823.

54.

Tin A, Grams ME, Maruthur NM, et al. Результаты исследования риска атеросклероза в сообществах показывают, что низкий уровень магния в сыворотке крови связан с возникновением заболевания почек. Почки Int . 2015;87(4):820–827.

55.

Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Применение ингибиторов протонной помпы и риск хронического заболевания почек. JAMA Intern Med .2016;176(2):238–246.

56.

Ян YX, Мец, округ Колумбия. Безопасность воздействия ингибитора протонной помпы. Гастроэнтерология . 2010;139(4):1115–1127.

57.

Lødrup AB, Reimer C, Bytzer P. Систематический обзор: симптомы рикошетной гиперсекреции кислоты после лечения ингибитором протонной помпы. Scand J Гастроэнтерол . 2013;48(5):515–522.

58.

Кацуки Х., Яги Х., Аримори К. и др. Определение R(+)- и S(-)-лансопразола с помощью хиральной жидкостной хроматографии с неподвижной фазой и их энантиоселективная фармакокинетика у человека. Фарм Рез . 1996;13(4):611–615.

59.

Goh KL, Choi MG, Hsu PI, et al. Фармакологический профиль и профиль безопасности декслансопразола: новый ингибитор протонной помпы – значение для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Нейрогастроэнтерол Мотил . Epub 2016 Mar 1.

60.

Metz DC, Vakily M, Dixit T, Mulford D. Обзорная статья: формула декслансопразола MR с двойным отсроченным высвобождением, новый подход к преодолению ограничений традиционных Терапия ингибиторами протонной помпы с однократным высвобождением. Aliment Pharmacol Ther . 2009;29(9):928–937.

61.

Хершкович Т., Джха Л.К., Фасс Р.Декслансопразол MR – обзор. Энн Мед . 2011;43(5):366–374.

62.

Фрай Дж.В., Пеура Д.А. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – сравнительная эффективность и исходы декслансопразола MR. Ther Clin Risk Manag . 2015; 11:1649–1656.

63.

Vakily M, Zhang W, Wu J, Atkinson SN, Mulford D. Фармакокинетика и фармакодинамика известного активного ИПП с новой технологией двойного отсроченного высвобождения, декслансопразол MR: комбинированный анализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Curr Med Res Opin . 2009;25(3):627–638.

64.

Wu MS, Tan SC, Xiong T. Непрямое сравнение рандомизированных контролируемых исследований: сравнительная эффективность декслансопразола против эзомепразола при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Aliment Pharmacol Ther . 2013;38(2):190–201.

65.

Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Сравнительное исследование pH для оценки фармакодинамики однократной дозы двойного декслансопразола с отсроченным высвобождением 60 мг и эзомепразола с отсроченным высвобождением 40 мг. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011;4(4):213–220.

66.

Lee RD, Vakily M, Mulford D, Wu J, Atkinson SN. Клинические испытания: влияние и время приема пищи на фармакокинетику и фармакодинамику декслансопразола MR, новой лекарственной формы ингибитора протонной помпы двойного действия с отсроченным высвобождением — доказательство гибкости дозирования. Aliment Pharmacol Ther . 2009;29(8):824–833.

67.

Ли Р.Д., Малфорд Д., Ву Дж., Аткинсон С.Н. Влияние дозирования в зависимости от времени суток на фармакокинетику и фармакодинамику декслансопразола MR: доказательства гибкости дозирования ингибитора протонной помпы с двойным отсроченным высвобождением. Aliment Pharmacol Ther . 2010;31(9):1001–1011.

68.

Фасс Р., Инадоми Дж., Хан С., Моди Р., О’Нил Дж., Перес М.С. Поддержание облегчения изжоги после перехода от ингибитора протонной помпы два раза в день к приему декслансопразола с модифицированным высвобождением один раз в день. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012;10(3):247–263.

69.

Dexilant™ (декслансопразол) [вкладыш]. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals North America Inc. 2016

70.

Кукулка М., Нудурупати С.В., Перес М.С. Фармакокинетика и фармакодинамика перорально распадающихся таблеток декслансопразола. Гастроэнтерология . 2015;148(4 Приложение 1):S617–S618.

71.

Кукулка М., Нудурупати С.В., Перес М.С. Влияние пищи на биодоступность декслансопразола из перорально распадающейся таблетированной формы декслансопразола. Am J Гастроэнтерол . 2014;109:S17.

72.

Кукулка М., Нудурупати С.В., Перес М.С. Таблетки для перорального распада с модифицированным высвобождением декслансопразола – биодоступность альтернативных вариантов дозирования. Гастроэнтерология . 2014;146(5):S-757.

73.

Sharma P, Shaheen NJ, Perez MC, et al. Клинические испытания: лечение эрозивного пищевода с помощью декслансопразола MR, ингибитора протонной помпы с новой двойной формулой отсроченного высвобождения — результаты двух рандомизированных контролируемых исследований. Aliment Pharmacol Ther . 2009;29(7):731–741.

74.

Пеура Д.А., Пилмер Б., Хант Б., Моди Р., Перес М.С.Влияние увеличения индекса массы тела на тяжесть изжоги, ее частоту и ответ на лечение декслансопразолом или лансопразолом. Aliment Pharmacol Ther . 2013;37(8):810–818.

75.

Мец, округ Колумбия, Хауден К.В., Перес М.С., Ларсен Л., О’Нил Дж., Аткинсон С.Н. Клинические испытания: декслансопразол MR, ингибитор протонной помпы с двойной технологией замедленного высвобождения, эффективно контролирует симптомы и предотвращает рецидивы у пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом. Aliment Pharmacol Ther . 2009;29(7):742–754.

76.

Fass R, Chey WD, Zakko SF, et al. Клинические испытания: влияние ингибитора протонной помпы декслансопразола MR на дневную и ночную изжогу у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther . 2009;29(12):1261–1272.

77.

Fass R, Johnson DA, Orr WC, et al.Влияние декслансопразола MR на ночную изжогу и связанные с ГЭРБ нарушения сна у пациентов с симптомами ГЭРБ. Am J Гастроэнтерол . 2011;106(3):421–431.

78.

Ревицкий Д.А., Кроули Дж.А., Зодет М.В., Левин Д.С., Йоэлссон Б.О. Полное устранение симптомов изжоги и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther . 1999;13(12):1621–1630.

79.

Ревицкий Д.А., Зодет М.В., Джошуа-Готлиб С., Левин Д., Кроули Дж.А. Качество жизни, связанное со здоровьем, улучшается с исчезновением симптомов ГЭРБ, связанных с лечением, после поправки на исходную тяжесть. Здоровье Качество жизни Результаты . 2003; 1:73.

80.

Abel C, Desilets AR, Willett K. Декслансопразол в лечении эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Энн Фармакотер . 2010;44(5):871–877.

81.

Фурута Т., Шираи Н., Сугимото М., Охаши К., Ишизаки Т. Фармакогеномика ингибиторов протонной помпы. Фармакогеномика . 2004;5(2):181–202.

82.

Vakily M, Lee RD, Wu J, Gunawardhana L, Mulford D. Исследования лекарственного взаимодействия с декслансопразолом модифицированного высвобождения (TAK-390MR), ингибитором протонной помпы с двойным замедленным действием форма выпуска: результаты четырех рандомизированных, двойных слепых, перекрестных, плацебо-контролируемых, одноцентровых исследований. Клин Драг Инвест . 2009;29(1):35–50.

83.

Авраам Н.С., Хлатки М.А., Антман Э.М., и соавт. Консенсусный документ экспертов ACCF/ACG/AHA 2010 г. по одновременному применению ингибиторов протонной помпы и тиенопиридинов: целенаправленное обновление консенсусного документа экспертов ACCF/ACG/AHA 2008 г. по снижению желудочно-кишечных рисков антитромбоцитарной терапии и использования НПВП. J Am Coll Cardiol . 2010;56(24):2051–2066.

84.

Ishizaki T, Horai Y. Обзорная статья: цитохром P450 и метаболизм ингибиторов протонной помпы — акцент на рабепразоле. Aliment Pharmacol Ther . 1999; 13 (Приложение 3): 27–36.

85.

Казуи М., Нишия Ю., Ишизука Т. и др. Идентификация ферментов цитохрома Р450 человека, участвующих в двух окислительных стадиях биоактивации клопидогреля до его фармакологически активного метаболита. Препарат Метаб Dispos . 2010;38(1):92–99.

86.

Роден Д.М., Штейн К.М. Клопидогрел и концепция фармакокинетики высокого риска. Тираж . 2009;119(16):2127–2130.

87.

Фрелингер А.Л. 3-й, Ли Р.Д., Малфорд Д.Дж. и др. Рандомизированное двухпериодное перекрестное исследование для оценки влияния декслансопразола, лансопразола, эзомепразола и омепразола на фармакокинетику и фармакодинамику клопидогреля в стационарном состоянии у здоровых добровольцев. J Am Coll Cardiol . 2012;59(14):1304–1311.

88.

Дабхолкар А.Х., Хан С., Пэрис М.М., Перес М.С., Аткинсон С.Н., Пеура Д.А. 12-месячный профиль безопасности декслансопразола, ингибитора протонной помпы с двойной формулой замедленного высвобождения, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Aliment Pharmacol Ther . 2011;33(3):366–377.

89.

Пеура Д.А., Мец Д.К., Дабхолкар А.Х., Пэрис М.М., Ю П., Аткинсон С.Н.Профиль безопасности декслансопразола MR, ингибитора протонной помпы с новой формулой двойного отсроченного высвобождения: глобальный опыт клинических испытаний. Aliment Pharmacol Ther . 2009;30(10):1010–1021.

90.

Calvete O, Reyes J, Zuniga S, et al. Секвенирование экзома идентифицирует ген ATP4A как ответственный за атипичную семейную нейроэндокринную опухоль желудка I типа. Хум Мол Жене . 2015;24(10):2914–2922.

91.

Мец, округ Колумбия, Пилмер Б.Л., Хан С., Перес М.С. Отмена терапии ИПП после излечения эзофагита не ухудшает симптомы и не вызывает стойкой гипергастринемии: анализ данных клинических испытаний декслансопразола MR. Am J Гастроэнтерол . 2011;106(11):1953–1960.

92.

Вакили М., Ву Дж., Аткинсон С.Н. Отсутствие электрокардиографического эффекта декслансопразола MR, нового состава ингибитора протонной помпы декслансопразола с модифицированным высвобождением, у здоровых участников. Дж Клин Фармакол . 2009;49(12):1447–1455.

Эзомепразол в таблетках по сравнению с омепразолом в капсулах при лечении эрозивного эзофагита

Дизайн и популяция исследования

зарегистрировать 48 пациентов с ЭЭ. В исследование были последовательно включены 48 амбулаторных больных (муж/жен: 38/10, возраст: 54,1±17,8 года), обратившихся за медицинской помощью по поводу типичных симптомов ГЭРБ в течение как минимум 1 мес.Всем им была проведена эндоскопия для подтверждения диагноза ЭЭ в соответствии с оценочной системой Лос-Анджелеса (Лос-Анджелес) [18], и они соответствовали критерию включения в отношении 8-недельного периода лечения либо таблетками эзомепразола 40 мг, либо капсулами омепразола 20 мг (AstraZeneca, Гетеборг). , Швеция). В то время как эндоскопические образцы были одновременно получены из антрального отдела желудка и тела для экспресс-теста на уреазу для определения инфекции Helicobacter pylori ( H pylori ). Исключались пациенты со следующими состояниями: наличие зажившей или активной пептической язвы, злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта, пищеводно-желудочная хирургия в анамнезе, эзофагит, явно вызванный системными заболеваниями, инфекциями, лекарствами, ожогом, лучевой терапией или физической деформацией, тяжелая стриктура пищевода, требующая дилатации в первая эндоскопия или ожидание необходимости дилатации во время исследования, недавнее лечение ИПП в течение 8 дней до эндоскопии или использование ИПП более 5 дней в течение последних 28 дней до эндоскопии с эрадикационной терапией H. pylori в течение последних 28 дней до рандомизации или в любое время во время исследования, с использованием других антисекреторных или прокинетических агентов между эндоскопией и рандомизацией или в любое время во время исследования, или с любым исследуемым (неутвержденным) препаратом в течение последних 30 дней до рандомизации.Кроме того, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые, по мнению исследователей, осложняют оценку исследования, беременностью, периодом лактации или детородным потенциалом без адекватной контрацепции (противозачаточные таблетки или внутриматочные средства), хроническим алкоголизмом, злоупотреблением наркотиками или любыми другими состояниями, связанными с плохая комплаентность пациентов, включая ожидаемое отсутствие сотрудничества, предыдущую рандомизацию в исследовании, а также пациентов, которые нуждались в постоянной сопутствующей терапии антихолинергическими средствами, цизапридом, аналогами простагландина, нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ЦОГ-II) и аспирином (за исключением низких доз). -доза аспирина e.г., 100 мг, в качестве антиагреганта) также были исключены из этого исследования. Это исследование было одобрено Этическим комитетом Главного госпиталя для ветеранов Тайбэя и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Письменное информированное согласие было получено до проведения каких-либо процедур, связанных с исследованием.

Симптомы ГЭРБ, такие как изжога, отрыжка кислым, боль в эпигастрии/груди, отрыжка, тошнота, рвота и общее самочувствие оценивались на основе стандартного опросника визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).Исследуемое лекарство вводили только субъектам, включенным в это исследование, в соответствии с процедурами, изложенными в протоколе клинического исследования. Исследовательскому центру была присвоена последовательность номеров пациентов. Все субъекты, включенные в исследование, получили номер пациента. Этот номер пациента был напечатан в форме истории болезни и использовался для идентификации субъекта на протяжении всего исследования. График рандомизации был составлен компанией «АстраЗенека» с использованием проверенной системы, которая автоматизировала случайное распределение групп лечения в соответствии с номерами рандомизации.Этот график связывал последовательные номера с кодами лечения, распределенными случайным образом. График был подготовлен с коэффициентом рандомизации 1:1 в блоке размером 4. Исследуемый препарат был помечен номерами рандомизации (номерами препаратов). В конце исходного визита подходящие пациенты были рандомизированы для получения исследуемого препарата в соответствии с графиком рандомизации. Следующий подходящий субъект получил исследуемое лекарство с наименьшим доступным номером рандомизации. Каждому субъекту давали только исследуемый препарат с его/ее номером рандомизации.Исследователь задокументировал номер рандомизации, наклеив этикетку на соответствующую форму истории болезни. Субъекты, которые окончательно прекратили участие в исследовании, должны были сохранить свой номер субъекта и свой номер рандомизации, если он уже был указан. Новым субъектам всегда присваивался новый номер субъекта и, если применимо, новый номер рандомизации.

Пациентов просили вернуться в исследовательский офис трижды (исходный уровень, 4 и 8 неделя соответственно) во время исследования.Все дозы принимались перорально один раз в день утром перед завтраком. В течение периода исследования пациенты были проинструктированы принимать одну таблетку эзомепразола или соответствующего плацебо и одну капсулу омепразола или соответствующего плацебо утром со стаканом воды. Первая доза исследуемого препарата была принята утром после рандомизации. Это рассматривалось как d 1 лечения. После всего курса лечения их попросили вернуться в последний день приема лекарств. В то время они прошли эндоскопию 2 и , чтобы снова оценить статус ЭЭ.При этом симптомы ГЭРБ, основанные на ВАШ, после лечения снова оценивали. Все эндоскопические диагнозы ЭЭ и их последующее наблюдение в соответствии с классификацией ЛП первоначально проводились опытным эндоскопистом (Chang), в то время как все эндоскопические данные, включая ЭЭ, записывались на пленку Polaroid. Когда все исследования были завершены, записанные фильмы, присвоенные их кодам исследования, были просмотрены независимо двумя другими эндоскопистами (Лу и Чен), которые не знали порядок и код эндоскопии для каждого пациента.Если три показания в каждом фильме были неодинаковыми, этот фильм обсуждался тремя вышеперечисленными исследователями вместе, чтобы получить окончательную эндоскопическую оценку. Исцеление было определено как отсутствие признаков ЭЭ.

Статистические процедуры

Для параметра первичной эффективности скорость заживления для каждой группы была рассчитана с 95% ДИ. Различия между двумя группами лечения и соответствующий 95% ДИ также были предоставлены и сопоставлены с использованием точного критерия Фишера. Кумулятивный процент пациентов, у которых впервые наблюдалось облегчение зарегистрированного в дневнике симптома изжоги, сравнивали с помощью точного критерия Фишера на 1, 7 и 28 день соответственно.Среднее время первого облегчения симптома изжоги между двумя группами сравнивали с помощью логарифмического рангового критерия. Для симптомов рефлюкса использовали критерий суммы рангов Уилкоксона для оценки оценки пациента по ВАШ, а точный критерий Фишера использовали для оценки оценок исследователя, а также общего терапевтического эффекта.

НЯ были обобщены в соответствии с кодовыми символами тезауруса терминов побочных реакций. Суммировали количество пациентов, сообщивших о конкретном событии, и количество событий. Сравнительную частоту НЯ оценивали с помощью точного критерия Фишера.Каждый лабораторный параметр был указан со значениями, выходящими за установленный референтный диапазон. Для каждого лабораторного параметра изменения в статусе аномалии/нормальности до и после лечения суммировали в таблицах сдвигов и оценивали с помощью теста Макнемара.

Диагностика и лечение неэрозивной рефлюксной болезни – Консенсусная группа Vevey NERD – FullText – Digestion 2009, Vol. 80, No. 2

Исходные данные/Цели: Хотя существует значительный объем информации о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эрозиями, гораздо меньше известно о неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ), доминирующей форме рефлюксной болезни в развитых странах. Методы: Международная группа экспертов, используя модифицированный метод Дельфи, изучила качество доказательств и установила уровни согласия в отношении различных аспектов НЭРБ. Обсуждение было сосредоточено на клинической картине, оценке клинического исхода, патобиологических механизмах и клинических стратегиях диагностики и лечения. Результаты: Консенсус был достигнут по 85 конкретным заявлениям. НЭРБ определяли как состояние с симптомами рефлюкса при отсутствии поражений или разрывов слизистой оболочки, выявляемых при обычной эндоскопии, и без предшествующей эффективной кислотоподавляющей терапии.Доказательства, подтверждающие этот диагноз, включали: ответ на кислотосупрессивную терапию, аномальный мониторинг рефлюкса или выявление специфических новых эндоскопических и гистологических данных. Функциональная изжога считалась отдельным явлением, не связанным с кислотным рефлюксом. Ингибиторы протонной помпы являются окончательной терапией НЭРБ, эффективность которой лучше всего оценивается с помощью проверенных инструментов для оценки качества жизни. Дополнительные антациды или антагонисты рецепторов H 2 неэффективны, хирургическое вмешательство показано редко. Выводы: Мало что известно о патобиологии НЭРБ. Для улучшения лечения НЭРБ необходимо дальнейшее выяснение механизмов слизистой и висцеральной гиперчувствительности.

© 2009 S. Karger AG, Basel

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается, когда рефлюкс желудочного содержимого в пищевод приводит к неприятным симптомам с повреждением слизистой оболочки или без него и/или осложнениями [1]. ГЭРБ является распространенным явлением, и ее распространенность, определяемая как минимум еженедельной изжогой и/или регургитацией кислым, оценивается в диапазоне от 10 до 20% в западных странах и около 5% в азиатских странах [2].ГЭРБ отрицательно влияет на качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем [3], и у большинства пациентов (∼60%) с типичными симптомами рефлюкса при эндоскопии признаков эрозивного эзофагита нет [4]. У таких пациентов обычно считается неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) [5].

Большинство пациентов с симптоматическим рефлюксом лечится по месту жительства их семейным врачом, который обычно назначает эмпирическую кислотосупрессивную терапию с помощью ингибитора протонной помпы (ИПП) и не знает об эндоскопическом изображении слизистой оболочки пищевода.Направление к специалисту обычно предназначено для пациентов с тревожными симптомами или тех, кто не получает адекватного ответа на терапию ИПП. Таким образом, для практикующего врача, не являющегося гастроэнтерологом, диагностика НЭРБ (которая по определению требует проведения эндоскопии) не является интуитивно понятной. Более того, результаты ультраструктурных изменений, связанных с повреждением, связанным с кислотой, позволяют предположить, что НЭРБ может быть частью континуума с эрозивно-рефлюксной болезнью (ЭРБ), что еще больше усугубляет семантическую путаницу.

Для решения этих и других актуальных вопросов о НЭРБ с 30 ноября по 2 декабря 2007 г. в Веве, Швейцария, была проведена консенсусная конференция.Это был междисциплинарный семинар, в котором приняли участие участники со всего мира. После пленарного заседания с несколькими современными докладами участники были разделены на четыре семинара, посвященных: (1) клинической картине, (2) методологии испытаний, (3) патобиологии и (4) диагностике и лечению.

Методология

Консенсус был достигнут с использованием модифицированного процесса Delphi [1, 6]. Консенсусная группа была выбрана на основе дисциплины, опыта и географического региона.Было отобрано 37 участников из Северной Америки, Южной Америки, Западной Европы, Восточной Европы, Центральной Азии, Юго-Восточной Азии и Австралии. Они были выбраны для представления всех основных дисциплин, связанных с лечением пациентов с НЭРБ: гастроэнтерологии, хирургии, первичной медико-санитарной помощи и патологии. У них также был широкий спектр знаний в области методологии, включая трансляционные исследования, связанные с патофизиологией НЭРБ (например, кислотный рефлюкс, гиперчувствительность, подвижность, функциональная нейровизуализация), клинические испытания, эпидемиология и систематические обзоры.Для разработки вопросов для голосования была выбрана основная группа, а консенсусная группа дополнительно изменила вопросы, которые будут рассмотрены в ходе семинара. Было составлено 85 вопросов, и каждому эксперту было дано не менее двух вопросов для изучения на встрече. Были проведены систематические обзоры для выявления всех соответствующих исследований по каждому вопросу. Статьи на английском языке были отобраны из Embase и Medline с 1980 по сентябрь 2007 года. Доказательства были проанализированы экспертом, назначенным на конкретный вопрос, который выбрал данные, которые имели отношение к встрече.Было отмечено, что особой проблемой при обзоре литературы было желание исключить данные о пациентах с «функциональной изжогой», где это возможно, в соответствии с мнением, что такие пациенты не входят в спектр ГЭРБ [5]. Однако в большей части существующей литературы по НЭРБ критерии включения плохо определены, а данные, вероятно, «затуманены» включением пациентов с функциональной изжогой.

На консенсусной встрече эксперты были разделены на четыре группы для обсуждения четырех широких областей, применимых к НЭРБ.Группы дополнительно уточнили вопросы и проголосовали за утверждения. Две группы объединились и повторили процесс, сосредоточив внимание на вопросах, которые считались спорными. Наконец, все эксперты собрались для голосования в конце встречи. При голосовании использовалась 6-балльная шкала Лайкерта: (1) полностью согласен, (2) согласен с незначительными оговорками, (3) согласен с серьезными оговорками, (4) не согласен с незначительными оговорками, (5) не согласен с серьезными оговорками и (6) ) категорически не согласен. Консенсус был определен априори как ≥80% полностью согласных или с незначительными оговорками с утверждением.Все голосования были анонимными через клавиатуру. После собрания было проведено еще два голосования по электронной почте. Голоса были анонимизированы и сопоставлены. После третьей итерации дальнейшего консенсуса достигнуто не было, и процесс был прекращен.

Сила доказательств также классифицировалась по системе GRADE [7]. Качество оценивалось как высокое (очень маловероятно, что будущие исследования изменят оценку эффекта), среднее (будущие исследования могут изменить оценку эффекта), низкое (очень вероятно, что будущие исследования изменят оценку эффекта) и очень низкое (любая оценка эффекта). эффект очень сомнительный).

Определение НЭРБ

1. НЭРБ представляет собой подкатегорию ГЭРБ, характеризующуюся неприятными симптомами, связанными с рефлюксом, при отсутствии эрозий/разрывов слизистой оболочки пищевода при обычной эндоскопии и без недавней кислотосупрессивной терапии. 100% согласен. Степень доказательности = N/A

У большинства пациентов (∼60%) с типичными симптомами рефлюкса нет признаков эрозивного эзофагита при эндоскопии. Обычно считается, что у этих пациентов есть НЭРБ, особенно если есть подтверждающие доказательства того, что их симптомы связаны с кислотным рефлюксом, например, положительная корреляция между симптомами и аномальным воздействием кислоты при 24-часовом амбулаторном измерении рН или свидетельство симптоматического ответа на терапевтическое подавление кислоты.Однако спектр НЭРБ не должен включать пациентов с «функциональной изжогой» (нормальная эндоскопия и отсутствие корреляции симптомов с воздействием кислоты), которая не связана с кислотным рефлюксом и должна быть исключена из спектра ГЭРБ в соответствии с Римскими критериями III. [8].

Клинические особенности НЭРБ

2. Пациенты с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не связанными с рефлюксом желудочного содержимого, исключаются из НЭРБ. 95% согласны. Степень доказательства = нет данных

3.Диагноз НЭРБ маловероятен у пациента с изжогой и нормальной эндоскопией, у которого не удается добиться надлежащего облегчения симптомов с помощью ИПП и у которого нормальное воздействие кислоты на пищевод и негативная ассоциация симптомов. 95% согласны. Степень доказательности = Низкая

Доминирование кислотного рефлюкса в этиологии симптомов НЭРБ подчеркивается широко распространенным среди участников мнением о том, что если симптомы пациента не реагируют на кислотоподавляющие препараты или не может быть доказана их связь с воздействие кислоты на пищевод при рН-тестировании, то диагноз НЭРБ маловероятен.Однако присутствие газа в рефлюксе может усилить восприятие рефлюкса у пациентов с НЭРБ с «физиологическим» воздействием кислоты на пищевод [9]. Было достигнуто полное согласие с мнением «Римской» группы о том, что пациентов с функциональной изжогой (нормальная эндоскопия и отсутствие корреляции симптомов с воздействием кислоты) следует исключить из спектра ГЭРБ [8].

4. Распространённость ГЭРБ увеличивается. 95% согласны. Степень доказательности = умеренная

5.Распространенность НЭРБ увеличивается. 81% согласны. Степень доказательности = Низкая

6. Увеличение ИМТ способствует увеличению распространенности НЭРБ. 78% согласны. Уровень доказательности = очень низкий

НЭРБ является основной подкатегорией ГЭРБ, состояния, которое в некоторых западных популяциях достигло масштабов эпидемии. НЭРБ, вероятно, увеличивается, по крайней мере, так же быстро, как и ее «родительская» ГЭРБ, хотя было признано, что было мало прямых доказательств в поддержку этого утверждения [10].Увеличение ГЭРБ происходит параллельно увеличению ожирения в развитых странах [11], но группа просто не смогла поддержать утверждение о том, что ИМТ способствует увеличению НЭРБ, в основном из-за недостатка исследований, посвященных этому вопросу.

7. Тяжесть симптомов не позволяет уверенно дифференцировать НЭРБ и ЭРБ. 100% согласен. Степень доказательности = умеренная

8. Не существует специфической картины симптомов, которая надежно предсказывала бы диагноз НЭРБ по сравнению с ЭРБ. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

9. Неизвестно, менее ли распространены симптомы ночного рефлюкса при НЭРБ, чем при ЭРБ. 97% согласны. Степень доказательности = нет данных

10. Влияние симптомов рефлюкса на качество жизни у пациентов с НЭРБ так же важно, как и у пациентов с ЭРБ. 100% согласен. Степень доказательности = Низкая

На конференции был достигнут твердый консенсус в отношении того, что диапазон и тяжесть симптомов, наблюдаемых при НЭРБ, сходны с таковыми при ЭРБ, и что симптомы вовсе не являются надежными предикторами результатов эндоскопии.Действительно, популяционные эндоскопические исследования выявили эрозии пищевода у многих пациентов без каких-либо симптомов ГЭРБ [4].

Являются ли симптомы ночного рефлюкса менее распространенными при НЭРБ, чем при ЭРБ, в настоящее время неизвестно и заслуживает дальнейшего изучения. Для отдельных пациентов наличие или отсутствие эрозий может не иметь большого значения для формирования симптомов, поскольку все участники согласились, что влияние симптомов рефлюкса на качество жизни у пациентов с НЭРБ столь же существенно, как и у пациентов с ЭРБ [12].

11. Распространенность сопутствующей функциональной диспепсии и/или СРК выше при НЭРБ, чем при ЭРБ. 92% согласны. Степень доказательности = умеренная

У пациентов с НЭРБ часто отмечаются другие функциональные желудочно-кишечные симптомы, такие как функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника, частота которых выше, чем в большинстве исследований ЭРБ [13,14,15]. Общим знаменателем может быть висцеральная гиперчувствительность [16].

12. У пожилых людей ( > 60 лет) с симптомами рефлюкса НЭРБ встречается реже, чем ЭРБ. 62% согласны. Степень доказательности = умеренная

Группа считала, что не хватает данных о том, является ли НЭРБ относительно менее распространенной, чем ЭРБ, у пожилых людей, поэтому это утверждение было отклонено.

13. Предварительное самолечение антацидами не мешает эндоскопическому выявлению эрозий пищевода. 89% согласны. Степень доказательности = умеренная

14. Влияние предшествующего самолечения альгинатами на эндоскопическое выявление эрозий пищевода не изучалось. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

15. Недавнее самолечение H 2 РА или ИПП могут мешать эндоскопическому выявлению эрозий пищевода. 100% согласен. Степень доказательности = высокая

Классификация пациента с симптомами рефлюкса на НЭРБ и ЭРБ, конечно, может быть сделана только после эндоскопии. Таким образом, одна из ключевых трудностей в определении распространенности НЭРБ заключается в том, что многие эндоскопии в настоящее время выполняются у пациентов, которые принимают или недавно принимали препараты, подавляющие кислотность.Участники встречи пришли к единодушному мнению, что недавнее самолечение с помощью ИПП или РА H 2 может помешать обнаружению эрозий при эндоскопии. Кокрановский систематический обзор показал, что как ИПП, так и терапия РА H 2 эффективны в лечении эзофагита [17], и после излечения до 20% участников остаются в ремиссии через 1 год наблюдения [18]. Напротив, систематический обзор литературы показал, что антациды сами по себе не влияют на лечение эзофагита.Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих, излечивают ли альгинаты эрозивный эзофагит. Поскольку многие пациенты с симптомами ГЭРБ принимали ИПП или антагонисты гистаминовых рецепторов H 2 до эндоскопии, большая часть того, что в настоящее время считается НЭРБ, на самом деле может быть ранее леченной ЭРБ. Этот вопрос отражает трудности, с которыми сталкиваются многие врачи, пытаясь определить точную природу взаимосвязи между двумя сущностями и определить, представляют ли они отдельные или связанные явления болезни.

16. У пациентов с НЭРБ картина симптомов не позволяет прогнозировать развитие ЭРБ. 97% согласны. Степень доказательности = низкая

17. Объективным маркером, позволяющим отличить рефлюксную болезнь от функциональной изжоги, является неудовлетворенная потребность. 97% согласны. Оценка доказательств = N / A

18. Большинство из пациентов с Nerd Nerd Болезнь . 92% согласны. Степень доказательности = Низкая

У большинства пациентов невозможно предсказать по симптомам наличие или отсутствие эрозий при эндоскопии. Таким образом, объективный маркер, который мог бы каким-то образом отличить рефлюксную болезнь от функциональной изжоги, считался весьма желательным, хотя в настоящее время далеким от реальности. Большинство участников согласились с тем, что на основании текущих данных НЭРБ не прогрессирует в эрозивную болезнь у большинства пациентов [19], хотя дальнейшие хорошо спланированные исследования в этой области были бы полезны, и мнение о том, что это разные сущности, активно оспаривается [19]. 20,21,22].

Оценка заболевания для исследований НЭРБ

19. В клинических испытаниях терапии НЭРБ исследования в параллельных группах предпочтительнее перекрестных. 95% согласны. Степень доказательности = умеренная

20. В исследованиях, оценивающих исходы, вмешательство должно сравниваться с альтернативой или плацебо. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

Золотым стандартом оценки лечения является рандомизированное контролируемое исследование [23].Это может быть перекрестная или параллельная группа. Было явное голосование в пользу рандомизированных исследований с параллельными группами, потому что перекрестные испытания требуют, чтобы эффект переноса вмешательства был незначительным, а заболевание было стабильным во времени [24]. Ни одно из этих требований не применимо к НЭРБ, когда симптомы колеблются, и, хотя у некоторых пациентов после прекращения кислотосупрессивной терапии быстро возникает рецидив, ответ на терапию может длиться от нескольких недель до месяцев, при этом у 21% сохраняется ремиссия после 6–12 месяцев наблюдения [18].Группа также решительно поддержала заявление о том, что вмешательство необходимо сравнивать с плацебо или альтернативной терапией. Сообщения о когортах пациентов с НЭРБ, ответивших на лекарство, без таких сравнений трудно интерпретировать, поскольку любой результат может быть результатом регрессии к среднему значению или эффекта плацебо.

21. Утвержденные опросники по симптомам рефлюкса должны использоваться в клинических исследованиях НЭРБ, где симптомы являются исходом. 97% согласны. Степень доказательности = низкая

22.Симптоматическая реакция на терапию должна оцениваться с помощью ежедневных дневников в течение 7 дней до оценки состояния пациента. 84% согласны. Степень доказательности = Низкая

23. Симптоматическая реакция должна быть заранее определена, и первичным результатом должно быть разрешение симптомов. 95% согласны. Степень доказательности = умеренная

Обычно наиболее клинически важным результатом исследований НЭРБ является реакция симптомов на терапию. Группа поддержала использование утвержденных опросников по симптомам рефлюкса [25] для оценки этого исхода.В идеале анкета должна быть психометрически проверена, внутренне непротиворечива, валидна, надежна и реагировать на изменения, но часто валидированные анкеты соответствуют только некоторым из этих критериев [25, 26]. При заполнении анкеты результаты, сообщаемые пациентами, предпочтительнее результатов, заполненных исследователем, поскольку исследования показывают, что клиницисты недооценивают тяжесть симптомов пациента [27]. Теоретически ежедневные дневники являются оптимальным методом фиксации результатов, о которых сообщают пациенты, что позволяет свести к минимуму проблемы с отзывом [28].Период, в течение которого следует вести ежедневные дневники, не определен. Семь дней были выбраны из прагматических соображений, и хотя это часто будет наиболее подходящим периодом оценки, могут быть причины, по которым может использоваться более короткая или более продолжительная продолжительность оценки терапии. Хотя группа проголосовала за 7-дневный ежедневный дневник для исследовательских испытаний, неопределенность в отношении оптимального периода времени отражается в более низком проценте согласия для этого утверждения, чем для других утверждений в этом разделе.Группа также рекомендовала, чтобы первичный результат был заранее определен, и желательно, чтобы это было разрешение симптомов рефлюкса. Это основано на систематическом обзоре исследований эзофагита, в которых разрешение симптомов хорошо коррелировало с заживлением эзофагита, тогда как улучшение симптомов переоценивало эффект лечения [29].

24. Оценка пациентов с НЭРБ с другими перекрывающимися желудочно-кишечными синдромами может облегчить выявление подгрупп, которые менее чувствительны к лечению. 92% согласны. Степень доказательности = умеренная

25. Обследование пациентов с НЭРБ с перекрывающейся некардиальной болью в груди или внепищеводными синдромами может облегчить выявление пациентов, которые менее чувствительны к лечению. 92% согласны. Степень доказательности = Низкая

26. Время появления симптомов (постоянные, дневные и ночные или связанные с приемом пищи) необходимо оценивать для выявления пациентов, которые по-разному реагируют на лечение. 78% согласны.Уровень доказательности = очень низкий

Поперечное обследование пациентов вторичной медицинской помощи с изжогой показало, что у пациентов с эзофагитом чаще встречались сосуществующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и свидетельствовало более высокое воздействие кислоты на пищевод по сравнению с пациентами с НЭРБ. Напротив, у пациентов с НЭРБ чаще наблюдались симптомы раздраженного кишечника, психологические расстройства и положительный кислотный перфузионный тест [30], и эти результаты были подтверждены другими [31, 32]. Значительное совпадение между НЭРБ и другими функциональными расстройствами предполагает, что у пациентов может быть повышенная чувствительность к кислоте [30], нарушение моторики или, возможно, проблемы с центральной обработкой.Таких пациентов может быть труднее лечить традиционными методами лечения — эта гипотеза нуждается в проспективной проверке в исследованиях. Традиционно исследования НЭРБ не оценивали такие сопутствующие проблемы или исключали их из исследования. В группе было сильное ощущение, что эти вопросы нуждаются в оценке, поэтому важно изучить пациентов с НЭРБ с перекрывающимися функциональными расстройствами и без них, чтобы увидеть, есть ли разные ответы на терапию. Также был достигнут консенсус в отношении предложения об исследовании пациентов с НЭРБ с сопутствующей некардиальной болью в груди или внепищеводными синдромами по аналогичным причинам.Существует несколько опубликованных исследований, в которых оценивали этих пациентов, но одно рандомизированное исследование ИПП по сравнению с плацебо при некардиальной боли в груди показало, что пациенты с выраженной изжогой с меньшей вероятностью реагируют на терапию, чем пациенты без изжоги, и это было только в последнем случае. группе, что наблюдался статистически значимый ответ на подавление кислотности [33]. Подобные парадоксальные результаты подчеркивают необходимость изучения пациентов с НЭРБ с перекрывающимися функциональными синдромами и без них.

Также считалось важным измерять время появления симптомов НЭРБ. Приблизительно 50% пациентов с ГЭРБ имеют нарушения сна из-за симптомов рефлюкса [34], и данные свидетельствуют о том, что степень дневного и ночного кислотного рефлюкса может быть различной у пациентов с НЭРБ по сравнению с пациентами с эзофагитом [35].

27. В исследованиях по терапии НЭРБ важны измерения КЖ, специфичные для конкретного заболевания, и общие показатели качества жизни. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

28.Оценка удовлетворенности пациентов в исследованиях НЭРБ является важным показателем результата. 92% согласны. Степень доказательности = N/A

Качество жизни можно оценить с помощью инструмента для конкретного заболевания, который будет более чувствительным к эффектам терапии, хотя результаты нельзя напрямую сравнивать при заболеваниях, не связанных с желудочно-кишечным трактом [36]. В качестве альтернативы можно использовать общий инструмент QoL. Это позволяет сравнить влияние терапии НЭРБ с терапией других заболеваний, хотя чувствительность этих опросников меньше, чем у инструментов для конкретных заболеваний.Удовлетворенность пациентов лечением — еще один важный результат, который редко измеряется [37]. Необходимо решить проблему нехватки данных в этой области. Действительно, информация об удовлетворенности пациентов может быть особенно ценной, когда симптомы рефлюкса не могут быть осмысленно применены в качестве основных показателей исхода, например, при оценке «терапии по требованию» в исследованиях НЭРБ [38]. Удовлетворенность пациентов является многомерным результатом, который также зависит от ожиданий пациента. В идеале это также должно быть оценено с использованием утвержденного опросника [39].

29. Пациенты с НЭРБ, включенные в клинические испытания, должны иметь как минимум умеренные симптомы рефлюкса в течение 3 месяцев. 95% согласны. Степень доказательности = Низкая

30. Пациенты с НЭРБ, включенные в клинические испытания, должны иметь как минимум умеренные симптомы рефлюкса более одного раза в неделю. 95% согласны. Степень доказательности = Низкая

Пациенты, участвующие в испытаниях, должны иметь достаточную тяжесть симптомов, чтобы можно было адекватно оценить любую пользу от терапии.Было достигнуто широкое согласие в отношении того, что у пациентов должны проявляться как минимум умеренные симптомы, по крайней мере, один раз в неделю в течение 3 месяцев или дольше. Симптомы транзиторного рефлюкса распространены в обществе и не требуют лечения, кроме рекомендаций по изменению образа жизни и антацидной терапии. Только у пациентов с хроническими симптомами следует оценивать их реакцию на более специфическое лечение. Считалось, что наличие симптомов в течение как минимум 3 месяцев указывает на хронический характер в соответствии с определениями Рима III [5]. Группа считала, что симптомы должны проявляться чаще, чем один раз в неделю, чтобы соответствовать требованию о ведении ежедневных дневников в течение как минимум 1 недели (как было решено ранее в этом разделе).

31. Клинические исследования НЭРБ, направленные на дальнейшее изучение популяции, отвечающей на терапию, должны включать исследования рН и/или импеданса. 87% согласны. Степень доказательности = Умеренная

32. Пациенты с НЭРБ, которым проводится мониторинг рН и импеданса, должны иметь симптом-ассоциированный анализ рефлюксных явлений. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

33. Импеданс и/или мониторинг рН важно изучать у пациентов, симптомы которых не реагируют на терапию ИПП. 95% согласны. Степень доказательности = очень низкая

Пациенты, включенные в исследования НЭРБ, могут не ответить на лечение по ряду причин. Лица, не ответившие на лечение, могут иметь симптомы, связанные с кислотным рефлюксом, но иметь субоптимальную кислотосупрессивную терапию, или они могут иметь некислотный рефлюкс и, следовательно, не реагировать на кислотосупрессивную терапию. С другой стороны, их симптомы могут быть вовсе не связаны с рефлюксом [40, 41]. Характеристика этих групп может помочь предсказать пациентов, которые, вероятно, ответят на терапию, и поэтому оценка событий кислотного рефлюкса с помощью мониторинга рН, а также некислотного рефлюкса с помощью импедансометрии важна в исследованиях НЭРБ [42].Простого документирования случаев рефлюкса недостаточно, поскольку они не обязательно могут быть причиной симптомов у пациента [43]. Наиболее строгий подход к оценке того, связаны ли симптомы с эпизодами рефлюкса, заключается в расчете вероятности ассоциации симптомов путем регистрации наличия и отсутствия рефлюкса и событий симптомов каждые 2 минуты в виде таблицы непредвиденных обстоятельств 2 × 2. Затем используется тест χ 2 , чтобы определить, является ли какая-либо корреляция случайной [44]. Исследования показали, что вероятность ассоциации симптомов предсказывает пациентов, которые ответят на терапию ИПП.Однако этот подход далек от совершенства, и исследований, в которых оценивали пациентов, не реагирующих на кислотосупрессивную терапию, очень мало.

34. Novel эндоскопические и биопсийные аномалии недостаточно подтверждены для использования в качестве первичных критериев исхода в клинических испытаниях. 95% согласны. Степень доказательности = Низкая

35. Если исследуются новые эндоскопические и/или гистологические конечные точки, изображения должны быть независимо оценены для объективной оценки воспроизводимости. 95% согласны. Степень доказательности = умеренная

36. Методы на основе биопсии (оптические и тканевые) должны конкретно определять участки биопсии и методы, используемые для обработки ткани. 95% согласны. Степень доказательности = умеренная

37. В клинических исследованиях НЭРБ оценка новых эндоскопических и биопсийных признаков должна проводиться в начале лечения и после него. 78% согласны. Уровень доказательности = очень низкий

Различные новые эндоскопические и основанные на биопсии методы были оценены при НЭРБ в попытке обнаружить тонкие аномалии слизистой оболочки, которые не видны при стандартной визуализации в белом свете.Хотя эндоскопия с увеличением не выявила таких отклонений [45], хромоэндоскопия с раствором Люголя выявила неокрашенные полосы в дистальном отделе пищевода чаще у пациентов с ГЭРБ, чем в контроле [46]. Эти хромоэндоскопические данные не были обнаружены при обычной эндоскопии в белом свете и были связаны с увеличением толщины базальных клеток и увеличением высоты папиллярных сосочков по сравнению с неокрашенными областями пищевода. Знаковое исследование, проведенное Sharma et al. [47] оценили узкоспектральную визуализацию у пациентов с эрозивным эзофагитом, НЭРБ и в контрольной популяции.Узкоспектральная визуализация в сочетании с зумом выявила несколько уникальных результатов, ранее не описанных у пациентов с НЭРБ по сравнению с контрольной группой, в том числе увеличение количества, извилистость и расширение внутрипапиллярных капиллярных сосудов, микроэрозии и повышенную васкуляризацию в чешуйчато-столбчатом соединении. Наконец, Kiesslich et al. [48] ​​представили предварительные данные об использовании конфокальной эндомикроскопии при НЭРБ. У 30 пациентов с симптомами ГЭРБ признаки >5 капиллярных петель и расширенного межклеточного пространства ≥7 мкм по данным конфокальной эндомикроскопии имели чувствительность 95% и специфичность 85.4% по сравнению с обычными гистологическими данными при ГЭРБ.

Гистологические данные также учитывались при НЭРБ. К ним относятся гиперплазия базальной зоны, удлинение сосочков, воспалительные инфильтраты и расширение межклеточных пространств. Как было недавно описано [49, 50], каждый из этих критериев имеет значительные ограничения. Тем не менее, расширение межклеточных пространств стабильно чаще обнаруживается у пациентов с НЭРБ, чем в контроле. Важно отметить, что расширение межклеточного пространства улучшается после лечения кислотосупрессивной терапией.На сегодняшний день большая часть работ по расширенным межклеточным пространствам требует электронной микроскопии для измерения ширины межклеточных пространств. Различные исследования определяют дилатацию по-разному. Кроме того, диаметр межклеточного пространства больше в дистальном отделе пищевода, чем в проксимальном отделе пищевода как у пациентов с НЭРБ, так и у пациентов с эрозивным эзофагитом [51]. К сожалению, электронная микроскопия не является практическим методом для клинического применения.

Таким образом, несмотря на интерес к новым эндоскопическим и гистологическим маркерам НЭРБ, участники совещания считали, что ни один из них не был достаточно охарактеризован для использования в качестве основного исхода в исследованиях медикаментозной терапии НЭРБ, и что интерпретация любых наблюдаемых изменений будет затруднена. согласно современным знаниям.Это развивающаяся область, и ожидается, что будущие исследования могут выявить более чувствительные и специфические особенности НЭРБ.

На сегодняшний день стандартизация методов биопсии или обработки тканей у пациентов с ГЭРБ и НЭРБ невелика. Биоптаты были получены в области плоскостолбчатого перехода или на 1, 2, 3 и 5 см выше него. Кроме того, нет единого мнения о количестве полученных образцов биопсии или о месте по внутренней окружности пищевода, в котором следует брать биопсию.(Например, должны ли они браться из каждого из четырех квадрантов, определенного квадранта или случайным образом?) Этот вопрос особенно важен, поскольку тяжесть воздействия рефлюкса уменьшается с увеличением расстояния от плоскостолбчатого перехода, а распределение повреждения слизистой оболочки может быть разным. пятнистый. Поэтому группа решительно высказалась за то, чтобы в будущих эндоскопических исследованиях НЭРБ тщательно регистрировать места, откуда берутся биоптаты.

Имеется мало данных о соответствующей продолжительности терапии, необходимой для оценки разрешения эндоскопических и гистологических аномалий у пациентов с НЭРБ.Расширенные межклеточные пространства, определяемые с помощью электронной микроскопии, оценивались до и после 12 недель терапии омепразолом [52]. Сообщалось, что расширенные межклеточные пространства разрешились у 20 из 22 пациентов с НЭРБ. Однако никаких измерений до 12 недель не проводилось, поэтому мы не знаем, разрешились ли эти изменения раньше. Аналогичным образом, имеются ограниченные данные о влиянии терапии на любые новые методы эндоскопической визуализации, используемые при НЭРБ, такие как эндоскопия в белом свете с высоким разрешением или высокой четкостью, эндоскопия с увеличением, хромоэндоскопия, узкоспектральная визуализация или конфокальная лазерная эндомикроскопия.Одно небольшое исследование эндоскопии с увеличением показало, что 4 недели приема эзомепразола уменьшали эндоскопические изменения у пациентов с НЭРБ [53]. Таким образом, оптимальная продолжительность терапии, необходимая для оценки новых методов визуализации и гистологии, неизвестна. Скорее всего, 4 недели следует считать минимумом, но 12 недель или более терапии могут быть оправданы, и участники встречи не смогли прийти к единому мнению относительно того, следует ли измерять эндоскопические и биопсийные изменения, наблюдаемые при НЭРБ, на исходном уровне и после терапии.

38. Дополнительные исследования (например, вегетативные тесты, функциональные визуализирующие и болевые пороги) предоставляют полезные данные о подгруппах НЭРБ. 68% согласны. Уровень доказательности = Очень низкий

Сообщалось о вегетативных нарушениях как у пациентов с БЭРБ, так и у пациентов с НЭРБ [54, 55]. Исследование Шапиро и соавт. [32] не обнаружили различий в исходной вегетативной функции между пациентами с функциональной изжогой и НЭРБ.Однако у пациентов с функциональной изжогой продемонстрировано более высокое увеличение частоты сердечных сокращений и проводимости кожи после кислотной перфузии по сравнению с НЭРБ [32]. Функциональная визуализация головного мозга не тестировалась ни до, ни после лечения у пациентов с НЭРБ. В целом группа сочла, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать дополнительные тесты в качестве метода выявления пациентов, которые будут реагировать на терапию.

Патобиологические механизмы

39. Кислотность рефлюксата является наиболее важной причиной возникновения симптомов НЭРБ. 87% согласны. Степень доказательности = высокая

40. Слабокислотный рефлюкс способствует возникновению симптомов НЭРБ. 87% согласны. Степень доказательности = Низкая

Было достигнуто полное согласие относительно роли кислоты как причины симптомов, основанное на данных о появлении симптомов у пациентов с симптоматическим рефлюксом и положительном тесте Бернштейна [56]. В этом исследовании все испытуемые испытывали боль при доставке растворов с рН 1 и 1,5 в дистальный отдел пищевода, 80% испытывали боль при рН 2.0 раствор, а у половины болели растворы с рН 2,5–6. Время до появления боли также статистически значимо увеличивалось с увеличением рН (p < 0,001). Слабокислотный рефлюкс (pH 4–7, выявляемый с помощью импедансной pH-метрии) связан с регургитацией и атипичными симптомами ГЭРБ [57]. Кратковременное воздействие желчных кислот на слизистую оболочку пищевода в кислой и слабокислой среде может нарушить целостность слизистой оболочки в экспериментальной модели [58] и, вероятно, способствовать возникновению симптомов [59]. [60], но неизвестно, могут ли пепсин или ферменты поджелудочной железы вызывать симптомы.

41. Механизмы, опосредованные механорецепторами, участвуют в формировании симптомов НЭРБ. 80% согласны. Степень доказательности = нет данных

42. Различные типы рецепторов участвуют в возникновении симптомов, вызванных рефлюксом, при НЭРБ. 95% согласны. Степень доказательности = нет данных

43. Периферические и/или центральные механизмы гиперчувствительности способствуют возникновению симптомов НЭРБ. 95% согласны. Степень доказательности = Н/Д

Установлено, что периферические и центральные механизмы гиперчувствительности способствуют возникновению симптомов НЭРБ.Несколько типов механо- и хеморецепторов были идентифицированы как избыточно экспрессируемые и активируемые при НЭРБ, включая ваниллоидный рецептор TRPV1 и активируемый протеазой рецептор PAR-2 ​​[61]. Различные химические и механические рецепторы, скорее всего, участвуют в опосредовании симптомов, связанных с рефлюксом, включая те, которые реагируют на кислоту пищевода, растяжение и, возможно, другие стимулы. Действительно, гиперчувствительность к растяжению баллона, предположительно опосредованная механорецепторами, является более частым признаком НЭРБ, чем эрозивного эзофагита [62].Симптомы НЭРБ также, вероятно, усиливаются за счет периферической и центральной гиперчувствительности к тем же стимулам у пациентов с НЭРБ, что и при некардиальной боли в грудной клетке. Висцеральная гиперчувствительность пищевода опосредована серотонин- и аденозин-зависимой нервной передачей [63, 64, 65, 66, 67], что подтверждает роль тревоги и других психологических факторов, которые пока не определены, в возникновении или усилении симптомов НЭРБ.

44. Мониторинг pH позволяет оценить взаимосвязь между кислотным рефлюксом и симптомами НЭРБ. 92% согласны. Степень доказательности = N/A

45. Комбинированный мониторинг рН и импеданса превосходит только мониторинг рН в установлении взаимосвязи между явлениями рефлюкса и появлением симптомов при НЭРБ. 95% согласны. Степень доказательности = N/A

46. Имеющиеся в настоящее время методы измерения внутрипищеводной желчи недостаточны для установления взаимосвязи между явлениями рефлюкса и появлением симптомов при НЭРБ. 97% согласны.Степень доказательности = N/A

В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов по тестированию на рефлюкс пищевода описывается надлежащее использование рН-мониторинга при лечении ГЭРБ, а также измерение импеданса и желчного рефлюкса [68]. В одном исследовании, изучавшем воздействие желудочного сока и симптомы, почти 50% эпизодов симптоматического рефлюкса возникали после еды, особенно после нестандартизированного по сравнению со стандартизированным приемом пищи. Симптоматические эпизоды, как правило, длились дольше и возникали в положении лежа на спине.Шесть процентов эпизодов рефлюкса были временно связаны с типичными симптомами ГЭРБ. На эту связь, по-видимому, повлияла кислотность рефлюксата [69]. Сочетание импедансометрии с мониторингом pH улучшает диагностику и снижает долю пациентов с НЭРБ, классифицируемых как «функциональная изжога» [70]. Измерения желчного рефлюкса в настоящее время не считаются достоверными для исследования симптомов.

Несмотря на прогресс в технологии, временная связь событий кислотного рефлюкса часто не согласуется с симптомами.Это говорит о том, что эпизоды рефлюкса могут обусловливать ноцицепцию слизистой оболочки пищевода и повышать ее восприимчивость к относительно небольшим химическим раздражителям или стимулам растяжения.

47. В патогенезе НЭРБ участвуют секреция слизистых оболочек и слюны. 37% согласны. Степень доказательности = N/A

48. Перистальтика и клиренс пищевода не считаются патологическими при НЭРБ. 100% согласен. Степень доказательства = нет данных

49.Нарушение опорожнения желудка не играет роли в патогенезе НЭРБ. 58% согласны. Уровень доказательности = Очень низкий

50. Инфекция Helicobacter pylori не участвует в патогенезе НЭРБ. 86% согласны. Степень доказательности = умеренная

Удивительно, но, принимая во внимание стандартное учение о патофизиологии ГЭРБ, у пациентов с НЭРБ не выявляется серьезных нарушений моторики пищевода или желудка. Не было обнаружено различий между НЭРБ и ЭРБ легкой и средней степени тяжести с точки зрения времени воздействия кислоты и двигательных нарушений пищевода [71].Более того, было достигнуто общее согласие в отношении того, что не было убедительных доказательств наличия аномалий опорожнения желудка, секреции слюны или секреции слизистой оболочки пищевода в патогенезе НЭРБ.

Роль инфекции H. pylori в ГЭРБ обсуждается более десяти лет, но критическая оценка данных позволяет сделать вывод о том, что роль инфекции H. pylori не считается ни причинной, ни защитной при НЭРБ. 72]. У 6125 пациентов с ГЭРБ распространенность H.pylori у пациентов с НЭРБ составлял ~25% и незначительно отличался от пациентов с ЭРБ или болезнью Барретта [73].

51. Тревога и другие психологические факторы способствуют возникновению симптомов НЭРБ. 89% согласны. Уровень доказательности = Низкий

Был высокий уровень согласия с утверждением о том, что психологические факторы, в частности тревожность, способствовали возникновению симптомов НЭРБ, даже несмотря на то, что качество доказательств в этой области было признано низким и смешанным включение пациентов, отвечающих определению функциональной изжоги.Тем не менее, несколько недавних исследований были посвящены психологическим факторам и тревоге у пациентов с рефлюксной болезнью. Например, в когортном исследовании психологический дистресс присутствовал у 41% из 101 пациента с рефлюксом, что предсказывало ухудшение симптомов рефлюкса и ухудшение качества жизни как до, так и после лечения ИПП [74].

52. Расширенные межклеточные пространства являются следствием рефлюксного поражения при НЭРБ. 84% согласны. Степень доказательности = Низкая

53. Расширенные межклеточные пространства можно исследовать с помощью электронной и световой микроскопии. 95% согласны. Степень доказательности = Низкая

54. Расширенные межклеточные пространства восстанавливаются с помощью кислотосупрессивной терапии. 78% согласны. Уровень доказательности = очень низкий

Как обсуждалось выше в разделе об оценке заболевания, существует значительный интерес к изучению ультраструктурных, микроскопических или прогрессирующих эндоскопических маркеров ГЭРБ у пациентов без явных отклонений при обычной эндоскопии. Наиболее заметными морфологическими аномалиями, описанными до сих пор, являются расширенные межклеточные пространства.Они наиболее надежно охарактеризованы с помощью электронной микроскопии, но также обнаруживаются с помощью световой микроскопии. Расширенные межклеточные пространства возникают преимущественно в слое ниже поверхностного плоского эпителия и могут позволить ионам водорода взаимодействовать с чувствительными нервами у пациентов с НЭРБ [75]. Расширенные межклеточные пространства могут быть полезны для объективной диагностики НЭРБ, хотя остается некоторая неопределенность в отношении их функциональной роли [50, 76, 77]. Существуют также опасения относительно специфики расширенных межклеточных пространств, поскольку они также обнаруживаются в связи с психологическим стрессом в моделях на животных [78].Имеются данные о том, что расширенные межклеточные пространства могут вернуться к норме после адекватной кислотосупрессивной терапии, но качество доказательств в отношении их устранения низкое, и утверждение о восстановлении расширенных межклеточных пространств при подавлении кислотности не достигло консенсуса.

55. Базальноклеточная гиперплазия и папиллярное удлинение являются гистологическими аномалиями при НЭРБ. 89% согласны. Степень доказательности = Низкая

56. Морфологические и биохимические признаки воспаления присутствуют в подгруппе пациентов с НЭРБ. 92% согласны. Степень доказательности = Низкая

57. Передовые эндоскопические технологии следует использовать для направления биопсии для патофизиологических исследований НЭРБ. 58% согласны. Степень доказательности = N/A

58. Большинство пациентов с НЭРБ имеют аномалии при биопсии плоского эпителия в дистальном отделе пищевода. 69% согласны. Уровень доказательности = очень низкий

Установленные гистологические изменения ГЭРБ, которые включают удлинение сосочков сетчатки и базально-клеточную гиперплазию [79], часто обнаруживаются при НЭРБ, и они восстанавливаются до нормального состояния с помощью кислотоподавляющей терапии [80]. ].Тем не менее, эти аномалии также обнаруживаются у пациентов без симптомов, и они имеют ограниченную точность для диагностики НЭРБ, поскольку патологи не согласны с этими наблюдениями, и не было описано четких критериев для диагностики или терапевтического ответа [50]. Более того, воспалительные клетки редко обнаруживаются при НЭРБ [49].

Ожидается, что дальнейший прогресс в этой области будет следовать за комбинированным использованием новых эндоскопических методов (таких как высокое увеличение и узкоспектральная визуализация) с прицельной биопсией [81].

59. Заболевания, отличные от НЭРБ, выявляются по характерным гистоморфологическим аномалиям. 89% согласны. Степень доказательности = умеренная

Это утверждение было широко принято. Эозинофильный эзофагит, например, клинически и эндоскопически может быть неотличим от НЭРБ, но имеет характерные гистологические особенности [82]. Кандидоз и подозреваемые вирусные или бактериальные инфекции или пациенты с болезнью Крона являются дополнительными причинами для биопсии, чтобы поставить диагноз или дифференцировать от типичной рефлюксной болезни.

60. Преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера является основным механизмом рефлюкса при НЭРБ. 92% согласны. Степень доказательности = умеренная

61. Механизм преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера одинаков при НЭРБ и у здоровых людей. 97% согласны. Степень доказательности = Низкая

62. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является основным фактором в патогенезе НЭРБ. 84% согласны.Степень доказательности = Низкая

Преходящая релаксация нижнего отдела пищевода является основным механизмом, обеспечивающим заброс желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода; этот механизм, вероятно, является общим как для ЭРБ, так и для НЭРБ, хотя опубликованных исследований в этой области на удивление мало [83].

Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является общепризнанным фактором риска развития эзофагита, было проведено несколько исследований, в которых конкретно оценивалась роль грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в патогенезе НЭРБ.Одно недавнее исследование показало, что небольшая (<3 см) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать развитию НЭРБ, тогда как осевая длина >3 см была связана с более тяжелым заболеванием [84]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ERD была обнаружена в 44 и 56% соответственно (существенно не различается) [71].

Диагностика и лечение

63. После самостоятельного лечения или лечения по рекомендации фармацевта подавляющее большинство пациентов с симптомами рефлюкса лечится у семейного врача без обследования. 100% согласен. Степень доказательности = умеренная

64. Структурированная оценка симптоматической реакции семейными врачами облегчила бы лечение. 84% согласны. Степень доказательности = Низкая

Учитывая широкую осведомленность общественности о рефлюксной болезни и ее лечении, большинство пациентов либо лечат себя эмпирически с помощью кислотоподавляющих препаратов, либо делают это по рекомендации фармацевтов. Личная оценка симптомов как пациентом, так и врачом является относительно неточной, если она не подтверждается использованием действительного инструмента оценки симптомов [85]; наиболее эффективным методом является использование анкеты, заполненной пациентом [86].

65. Полный симптоматический ответ на антисекреторную терапию обеспечивает умеренную уверенность в том, что симптомы связаны с кислотой. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

66. При оценке терапевтической эффективности курс стандартной дозы эмпирической терапии ИПП должен оцениваться через 2–4 недели, но некоторым пациентам может потребоваться до 12 недель для ответа. 100% согласен. Степень доказательности = высокая

67. Сохранение симптомов рефлюкса при адекватной антисекреторной терапии в течение более 12 недель требует дальнейшей оценки. 97% согласны. Степень доказательности = умеренная

Большинство пациентов, у которых наблюдается облегчение симптомов с помощью кислотоподавляющих препаратов, вероятно, страдают ГЭРБ, но для выявления эрозивного заболевания требуется эндоскопия, и хорошо известно, что интенсивность симптомов и степень эндоскопического повреждения отмечаются коррелируют плохо [87]. Несмотря на эффект плацебо, почти все участники придерживались мнения, что полное устранение симптомов с помощью кислотоподавляющей терапии свидетельствует о том, что симптомы действительно связаны с кислотой.По неясным причинам, которые могут быть связаны с индивидуальными различиями в скорости заживления или различной висцеральной чувствительности, у группы пациентов наблюдается отсроченный ответ на подавление кислотности с сохранением симптомов до 12 недель [17]. У тех пациентов, которые полностью соблюдали режим лечения и не смогли добиться облегчения симптомов через 12 недель, дальнейшее обследование, в частности эндоскопия, считалось оправданным почти всеми участниками из-за необходимости рассмотрения альтернативных диагнозов.

68. Для установления диагноза НЭРБ необходима эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 100% согласен. Степень доказательности = N/A

69. Наличие тревожных симптомов требует дальнейшего изучения. 100% согласен. Степень доказательности = Низкая

70. Рутинная выборочная биопсия в настоящее время не рекомендуется для диагностики НЭРБ. 92% согласны . Степень доказательности = низкая

71.Дополнительную диагностическую информацию дают амбулаторная суточная внутрипищеводная рН-метрия и импедансометрия с корреляцией симптомов. 97% согласны. Степень доказательства = умеренная

По определению, диагноз НЭРБ зависит от исключения эрозивного заболевания с помощью эндоскопии. Была единогласно рекомендована немедленная эндоскопия у пациентов с тревожными симптомами, такими как потеря веса или прогрессирующая дисфагия. Такие рекомендации были включены в руководства, выпущенные многими национальными обществами по всему миру [2], хотя отсутствуют объективные доказательства того, что своевременная эндоскопия при стойких или тревожных симптомах улучшает клинический исход.Биопсия дистального отдела пищевода во время эндоскопии обычно не требуется, если не обнаружено видимых аномалий, но она может быть полезна для исключения специфического диагноза, такого как эозинофильный эзофагит [82]. В будущем биопсия может стать рутинной, если расширенные межклеточные пространства или другие микроскопические изменения, описанные выше в разделе о патобиологических механизмах, станут общепринятыми критериями НЭРБ.

Если результаты эндоскопии нормальны, можно использовать эмпирическое лечение ИПП, чтобы подтвердить, что симптомы связаны с кислотой и, следовательно, вероятный диагноз НЭРБ.Если адекватный ответ не наблюдается через 8–12 недель и при отсутствии других фармакологических препаратов (блокаторов кальциевых каналов, алкоголя) или несоблюдении режима лечения, который может снизить эффективность лечения, необходима немедленная переоценка основного диагноза. . Измерение кислотного рефлюкса с помощью 24-часовой рН-метрии и/или измерения импеданса предоставит полезную информацию, особенно когда аномальное воздействие кислоты коррелирует с симптомами. Однако такие исследования сложны для проведения и интерпретации, а их рутинное использование в клинической практике нецелесообразно и неосуществимо, если нет специализированного центра.Хотя такие физиологические исследования дают ценную информацию для лучшего понимания и лечения НЭРБ, многие участники встречи считали, что давно установленные критерии отклонения от нормы в 24-часовых исследованиях рН [88] показывают относительно плохую дискриминацию и должны быть пересмотрены. Хотя редко, следует также учитывать наличие скрытых внутренних нарушений моторики пищевода (ахалазия) или системных заболеваний, таких как склеродермия, которые могут проявляться болью в пищеводе, не связанной с кислотным рефлюксом.

72. Успех терапии ИПП для облегчения симптомов при НЭРБ обычно ниже, чем у пациентов с ЭРБ. 92% согласны. Степень доказательности = умеренная

73. Терапию стандартными дозами ИПП следует начинать один раз в день. 97% согласны. Степень доказательности = высокая

74. У пациентов с НЭРБ, у которых не удается добиться ответа на симптомы, врач должен обеспечить соблюдение режима лечения и надлежащее время введения дозы ИПП. 100% согласен. Степень доказательности = умеренная

75. Не установлено, будет ли удвоение дозы ИПП способствовать уменьшению симптомов НЭРБ. 97% согласны. Степень доказательности = высокая

76. Отсутствие ответа на терапию ИПП два раза в день делает диагноз НЭРБ маловероятным, и следует пересмотреть необходимость продолжения терапии ИПП. 92% согласны. Степень доказательности = умеренная

77.Целесообразно у пациентов, не отвечающих на ИПП, провести объективную оценку гастроэзофагеального рефлюкса. 92% согласны. Степень доказательности = Низкая

Широкое распространение получило утверждение о том, что частота ответа на терапию ИПП ниже в рандомизированных исследованиях пациентов с НЭРБ по сравнению с пациентами с ЭРБ [89]. Поэтому предполагается, что пациенты с НЭРБ хуже реагируют на терапию, чем пациенты с ЭРБ, хотя может случиться так, что группа, отнесенная к больным НЭРБ, может включать других пациентов с еще не охарактеризованным болезненным процессом или с функциональной изжогой, которых сейчас не следует включать в исследование. исследования НЭРБ [8].Тем не менее терапия ИПП остается наиболее эффективной терапией НЭРБ [89]. Начальное лечение должно включать стандартную дозу один раз в день за 30 минут до завтрака. Для пациентов с НЭРБ, которые не реагируют на лечение через 4 недели, обычной практикой является увеличение дозы ИПП до двух раз в день, но объективных доказательств того, что этот подход обеспечивает дополнительное облегчение симптомов, мало. В целом, текущий стандарт практики заключается в продолжении лечения ИПП один или два раза в день до 12 недель.Считается, что пациенты, которые не реагируют на этот режим, вряд ли имеют НЭРБ, и дальнейшее использование терапии ИПП у этих пациентов должно быть пересмотрено, поскольку нет доказательств, подтверждающих идею о том, что увеличение терапии после 12 недель дает какое-либо симптоматическое улучшение. Точно так же сохранение симптомов через 12 недель у пациента, который полностью соблюдает медикаментозное лечение, должно стать поводом для объективной оценки гастроэзофагеального рефлюкса [90].

78. Терапия ИПП при НЭРБ может быть дополнена антацидами или альгинатами у пациентов с неполным контролем симптомов. 67% согласны. Степень доказательности = Низкая

79. Комбинация непрерывных H 2 РА и ИПП при лечении НЭРБ имеет небольшое клиническое значение. 86% согласны. Степень доказательности = умеренная

80. При оценке лечения пациентов с НЭРБ широкая оценка симптомов и качества жизни дает ценные показатели эффективности. 95% согласны. Класс evi dence = Low

81.Поддерживающая терапия по требованию достаточна для контроля симптомов у части пациентов с НЭРБ. 95% согласны. Степень доказательности = высокая

82. Непрерывная поддерживающая терапия необходима для контроля симптомов у части пациентов с НЭРБ. 97% согласны. Степень доказательности = высокая

83. У пациентов с хорошим ответом на начальную терапию целесообразно прекратить терапию. 95% согласны. Степень доказательности = высокая

Группе не удалось прийти к единому мнению о том, приносит ли пользу добавление ИПП с антацидами или альгинатами у пациентов с неполным купированием симптомов.Было доступно мало объективных данных, подтверждающих или опровергающих эту точку зрения, и в отсутствие каких-либо выраженных побочных эффектов этих препаратов можно было бы предположить, что такие добавки могут быть полезными для отдельных пациентов.

Рассмотрение вопроса о добавлении RA H 2 к ИПП у пациентов с НЭРБ, не ответивших на лечение, в ожидании повышения эффективности не подтверждается какими-либо надежными доказательствами. Может быть первоначальный симптоматический ответ, но он вскоре исчезает из-за тахифилаксии на H 2 RA [91].

Точное описание индивидуальной реакции на лечение важно, поскольку симптомы являются доминирующим признаком НЭРБ. В настоящее время доступны проверенные инструменты для измерения широкого спектра жалоб при НЭРБ, включая изменения качества жизни [85]. Использование таких инструментов считалось ключевым в определении эффективности терапии [92]. Для пациентов с НЭРБ, которые показывают хороший ответ на подавление кислотности, ежедневная терапия может быть не всегда необходима, и многие пациенты, возможно, уже выбрали лечение по требованию или с перерывами [93].В таких случаях пациента следует поощрять продолжать то, что работает, включая пробную остановку всей терапии. Однако группа признала, что существует подгруппа пациентов с НЭРБ, которым требуется непрерывная терапия для предотвращения рецидива симптомов.

84. Для пациентов с неудачным ответом на ИПП необходимо дальнейшее обследование для документирования гастроэзофагеального рефлюкса до рассмотрения вопроса об антирефлюксной операции. 97% согласны. Степень доказательности = низкая

85.У пациентов с НЭРБ, рассматриваемых для антирефлюксной хирургии, это должно быть объективно установлено , что симптомы связаны с рефлюксом. 100% согласен. Степень доказательности = низкая

Группа согласилась с тем, что хирургическое вмешательство (лапароскопическая фундопликация) является вариантом лечения НЭРБ, который следует рассматривать только в крайних обстоятельствах и после серьезного обсуждения, учитывая хорошо задокументированные серьезные побочные эффекты, которые могут быть связаны с хирургическим вмешательством и признанное доброкачественное течение НЭРБ [94].Пациенты с НЭРБ, которые либо не реагируют на ИПП, либо плохо реагируют на симптомы, являются плохими кандидатами на антирефлюксную хирургию, и можно прогнозировать небольшую пользу. Таким образом, хирургическое вмешательство следует рассматривать как вариант только в очень небольшой группе пациентов с НЭРБ, у которых наблюдается отличный ответ на подавление кислотности и у которых при обследовании выявляются объективные признаки рефлюкса. Действительно, считается обязательным продемонстрировать наличие кислотного рефлюкса и то, что симптомы связаны с такими эпизодами рефлюкса, до любого рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.В целом было достигнуто согласие в том, что использование инвазивного вмешательства с известными дополнительными симптоматическими последствиями (вздутие живота, метеоризм), а также потенциальными серьезными рисками (перфорация внутренних органов, кровотечение, сепсис) заслуживало рассмотрения только в исключительных обстоятельствах и если оно проводилось в центрах неотложной помощи. совершенство.

Выводы

НЭРБ характеризуется связанной с кислотой симптоматикой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и является отдельной единицей функциональной изжоги, которая представляет собой симптомокомплекс, не связанный с рефлюксом желудочного содержимого и, таким образом, исключенный из определения НЭРБ.НЭРБ нельзя отличить от эрозивного эзофагита на основании симптомов, и для диагностики НЭРБ необходимо наличие симптомов рефлюкса при отсутствии патологии при эндоскопии. Утвержденные опросники по симптомам рефлюкса важны для оценки симптомов в клинических исследованиях у пациентов с НЭРБ и, вероятно, будут полезны в будущем для клинического лечения заболевания. Связь между симптомами и эпизодами рефлюкса важна при оценке результатов мониторинга рН и импеданса у пациентов с НЭРБ, особенно у тех, кто плохо реагирует на подавление кислотности.Большинство пациентов с симптомами рефлюкса эффективно лечатся эмпирической терапией ИПП, назначенной их семейным врачом, не зная, есть ли у них эрозивное или неэрозивное заболевание. Не установлено, приведет ли увеличение дозы ИПП к постепенному улучшению симптомов НЭРБ, в то время как дополнительные лекарства, такие как антациды и H 2 РА, дают только временное преимущество, если оно вообще есть. Патофизиологическую основу НЭРБ еще предстоит определить, и выявление аномалий, таких как потеря функциональной целостности слизистой оболочки или невральная гиперчувствительность, вероятно, приведет к разработке дополнительных терапевтических стратегий.

Благодарность

Это консенсусное собрание финансировалось за счет неограниченного гранта от Nycomed GmbH.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Герда с эрозивным эзофагитом У меня есть

Привет У меня легкое жжение, боль в груди ежедневно с 5 месяцев.При проглатывании твердой пищи, такой как чапати или хлеб, я иногда чувствую затруднение и небольшую боль/дискомфорт при глотании. Два месяца назад мне поставили диагноз ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 см с эзоохагитом А степени. Я неоднократно проходил лечение ИПП, но принимаю ddr60 уже раз в месяц утром натощак, но симптомы все еще постоянные и без изменений. Это постоянная вещь, которой мне нужно быть всю жизнь.

148 просмотров в

Изменение образа жизни.Ешьте часто небольшими порциями. Не лгите сразу после еды. Избегайте острых кофейных газированных напитков

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли ответ, который искали?

Поговорите онлайн с опытным специалистом по желудку и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь со специалистом по желудку

Сейчас онлайн

[ ] Здравствуйте, симптомы указывают на гастрит. Нужно следовать некоторым изменениям образа жизни. Принимать пищу своевременно. Избегайте капусты, стручкового перца, цитрусовых (на время).Воду не запивать едой, принимать через 40 мин. столько, сколько потребуется после этого. Не ложитесь сразу после еды. Закончите ночной прием пищи не позднее 20:30. Ложитесь спать минимум через 1 час после ужина. Всегда держите желудок на 1/4 пустым. Разделите прием пищи на 5-6 раз в день. Избегайте определенных продуктов, которые, по наблюдениям, вызывают вздутие живота, полноту, боль/дискомфорт в верхней части живота, симптомы рефлюкса и т. д. Для контроля избыточной выработки кислоты необходим хороший блокатор кислоты. Иногда в трудноизлечимых случаях необходимо провести верхнюю гастроскопию, чтобы исключить язву/эрозию желудка и наличие инфекции H. PYLORI.Не стесняйтесь спрашивать любого дальнейшего карьера, связанного с этой проблемой.

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Статьи, которые могут вам понравиться

Признаки и симптомы эрозии зубов

Др.Виджита Мехта

Изменение цвета – поскольку дентин зуба обнажается во время эрозии зуба, обесцвечивание или пожелтение зубов c … Подробнее

5

Хава Гавайи! Советы по лечению гастрита и герпеса!

Др.Сита С Бхатт

Гастрит и ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс) являются раздражающими расстройствами, которые вызывают сильное сердцебиение. … Подробнее

104

ГЭРБ: симптомы, лечение и средства правовой защиты

Др.Тарани

Давайте посмотрим о ГЭРБ вкратце. Одно из распространенных заболеваний, поражающее все возрастные группы в настоящее время. Что такое ГЭРБ? … Подробнее

11

6 советов по предотвращению эрозии зубной эмали

Др.Нихил Саран

1. Не торопитесь чистить зубы: подождите от 30 до 60 минут после того, как вы выпили газировку, это даст зубам время для повторной минерализации (essentia … Подробнее

6

Что не дает вам спать по ночам? Кислотный рефлюкс, изжога, герпес, синусовая аллергия, простуда, мигрень?

Др.Мукул Бенджвал

Совет для лечения заложенности носа, синусита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), глаукомы (и многих других заболеваний). … Подробнее

6

Повышенная кислотность: причины и лечение

Др.Шилпа Шарма

Повышенная кислотность также называется кислотной диспепсией, которая является одной из наиболее распространенных проблем. Повышенная кислотность – это заболевание … Подробнее

85

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Нексиум от эзофагита | Узнайте, как Нексиум лечит эрозивный эзофагит пищевода

Если вы нашли эту статью, вам, вероятно, интересно, как использовать Нексиум от эзофагита. Эрозивный эзофагит — это состояние, связанное с кислотным рефлюксом. Когда кислота попадает обратно в пищевод, ткани вдоль слизистой повреждаются.Это известно как ЭЭ или эрозивный эзофагит.

В желудке содержится кислота, предназначенная для переваривания пищи, съеденной ежедневно. Желудочная кислота жесткая, но слизистая оболочка желудка предназначена для того, чтобы с ней справляться. Это , когда повышается уровень кислоты , что есть проблемы, потому что слизистая оболочка пищевода отличается от слизистой оболочки желудка.

Нексиум при эзофагите

Действительно ли Нексиум лечит эрозивный эзофагит? Nexium используется для лечения эрозивного пищевода .Он может излечить большинство эрозий в течение четырех-восьми недель, в зависимости от степени тяжести.

Разговор с врачом может помочь пациенту узнать, есть ли у него эрозивный эзофагит в результате изжоги и кислотного рефлюкса. Затем эрозию можно исследовать, чтобы увидеть, насколько они серьезны. Затем можно выписать рецепт Нексиума от эзофагита как способ облегчить и излечить повреждение.

Врач собирается посмотреть на симптомы, которые испытывает человек.Это может включать изжогу, кислотный рефлюкс, затрудненное глотание, тошноту и рвоту, боль в горле, кашель и потенциально неприятный запах изо рта.

Гастроэнтеролог обычно относится к тем врачам, которые собираются диагностировать эрозивный эзофагит, потому что они специализируются на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Может быть использована ЭГДС, которая представляет собой эндоскоп, который исследует пищевод, а также желудок. Образцы тканей также можно получить с помощью биопсии, чтобы оценить тяжесть эзофагита.

Когда эрозивный эзофагит очевиден, врач собирается уменьшить кислотный рефлюкс, чтобы гарантировать, что кислота не будет непрерывно попадать обратно в пищевод. Это делается для того, чтобы Нексиум при назначении смог решить проблему раз и навсегда. В отличие от временного решения, пока кислота снова не попадет в футеровку.

Когда эрозивный эзофагит диагностируется достаточно рано, это позволяет человеку быстро вылечиться. Это когда Nexium способен лечить слизистую оболочку пищевода в течение четырех недель, что не слишком сильно повлияет на изменение образа жизни человека.При приеме лекарств могут потребоваться диетические изменения, чтобы у пищевода была возможность зажить и свести к минимуму количество оставшейся рубцовой ткани, что может создать дополнительные трудности с глотанием .

У вас остались вопросы о том, как Нексиум лечит пищевод? Свяжитесь с одним из наших экспертов сегодня!

Какие заболевания можно лечить омепразолом?

Омепразол — это лекарство, используемое для лечения кислотозависимых заболеваний, таких как рефлюкс или диспепсия.Он также рекомендуется для лечения и профилактики язвы желудка и других желудочно-пищеводных заболеваний. Лекарство выпускается в различных дозировках, и его можно комбинировать с другими рецептами в виде инъекций, капсул и таблеток. Определенное количество…

Понимание вашего лекарства – как работают ингибиторы протонной помпы?

Когда у вас слишком много кислоты в желудке или когда отложения накапливаются не в тех частях тела, ваша собственная пищеварительная система переключается на вас.Изжога, кислотный рефлюкс, язвы и желудочно-кишечные заболевания имеют болезненные симптомы, которые лишают радости прием пищи, а иногда облегчение, которое дают безрецептурные антациды, слишком кратковременно и…

Как Нексиум лечит изжогу (изжогу)

Люди, страдающие изжогой, могут искать решение, которое избавит их от дискомфорта. Нексиум, торговая марка препарата эзомепразол, был одобрен для лечения постоянной изжоги, чтобы помочь пациентам избежать ограничений, связанных с этим потенциально опасным заболеванием.О Нексиуме Нексиум — это лекарство, снижающее кислотность в…

Натуральные средства от рефлюкса и эзофагита

Suzy Cohen | Обозреватель

После стольких лет у меня наконец-то появился рефлюкс и изжога. Я с новообретенным уважением отношусь к тем из вас, кто этим занимается! Я связал свою проблему с употреблением шотов йерба мате. Я пил их несколько раз в неделю для энергии. Я заметил изжогу и отрыжку примерно через 20 минут после того, как выпил одну маленькую стеклянную бутылочку.

Подробнее: Спросите у фармацевта: Рак поджелудочной железы — наша следующая эпидемия

Это случалось три раза на прошлой неделе, а потом я установил связь.Я провел небольшое исследование и обнаружил, что употребление слишком большого количества мате, особенно горячего мате, связано с раком пищевода. Я перестал пить йерба мате (от простуды) из-за моей боли, а также из-за этих опасений.

Я не принимал фамотидин (антагонисты h3) или омепразол (прилосек, популярный ИПП). Я начал принимать натуральные средства, и моя стратегия сработала! Всего через неделю я испытал полный поворот. Я на 75% лучше. У меня есть более длинная версия этой статьи, которую я могу отправить вам по электронной почте, если вы подпишитесь на мою рассылку на suzycohen.com

Вот краткий рассказ о моей стратегии.

Уволить преступника

Для меня проблемой был мате йерба. Иногда это курение, острая пища, алкоголь или горячие напитки. Что бы это ни было, прекратите свой триггер.

Откажитесь от специй и острой пищи

Я временно отказался от острого майонеза, кайенского перца и черного перца и даже от уксуса, чтобы дать моему пищеводу отдохнуть. Также я заметил, что если я выпью горячий кофе или чай, мне будет больно. Согласно статье, опубликованной в International Journal of Cancer, употребление горячего чая резко увеличивает риск развития рака пищевода.Так что пейте напитки теплыми.

Пить воду из корня алтея

Я положил примерно одну столовую ложку высушенного корня алтея (на чашку воды) в большую стеклянную банку с холодной водой. Через несколько часов вы получаете воду, которая становится несколько гуще, сохраняя слизистые свойства зефира, который покрывает и успокаивает нежные мембраны, когда вы ее пьете.

Мастиковая смола

Мастиковая смола представляет собой смолу, извлекаемую из дерева. Он продается как пищевая добавка и используется как естественное средство от многих проблем с кишечником, включая расстройство желудка, кислотный рефлюкс, воспалительное заболевание кишечника, гастрит и язву.

Цинк-карнозин

Это пищевая добавка, которая химически связывает молекулу цинка с молекулой карнозина. Эффекты заживления тканей исходят от обоих соединений, которые позволяют восстанавливать ткани и уменьшать воспаление кишечника.

Симптомы эзофагита различаются и включают в себя некоторые из следующих: проглатывание пищи, а затем легкая боль в груди или горле, ощущение, что что-то застряло в горле или грудине, раннее насыщение, отрыжка, язвы во рту, изжога, рефлюкс и легкая тошнота.

Блокаторы кислоты не успокаивают, не покрывают и не зашивают непосредственно слизистую оболочку. Они подавляют кислоту, что дает вашему пищеводу перерыв. Это косвенно, но хорошо, если это то, что вам рекомендовал врач.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.