Срк как лечить: Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Содержание

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Благодарность Елене Григорьевне. После перенесенного ковида, состояние моего здоровья существенно пошатнулось. Обострился гастрит, дуоденит, стали выпадать волосы, но самое главное-началась резкая потеря веса на фоне ежедневной диареи. Общая потеря веса составила около 10 кг за 3 месяца. Даже в больницу попала из за постоянных и непроходящих болей в животе. Состояние было плачевное: истощение, обезвоживание, цвет лица бледно-серо-зеленый, даже суставы начали болеть, появилась хромота. В больнице не помогли от слова совсем, даже и попыток не делали. Но это отдельная история. Сдавала сама, и по назначению муниципального терапевта, всевозможные анализы. Были исключены: гельминтоз, простейшие, дизентирия, салмонеллез, хеликобактер пилори. Единственное, что стало ясно- это то, что нарушена всасываемость в тонком кишечнике! А вот в чем причина нарушения, было непонятно. Знакомые настойчиво рекомендовали обратиться к Ничман Елене Григорьевне, да я уже и сама собиралась к ней пойти. Правда раньше я никогда не была у гастроэнтерологов вообще. Доктор посмотрела анализы, послушала историю моей болезни, рекомендовала соблюдать диету, которая отличалась от ранее назначенной. Так же было рекомендовано сдать ряд анализов. Да, они дорогие, но я сдала, и не разу не жалею об этом! Наконец то была найдена причина моих мучений, и установлен диагноз-целиакия (непереносимость глютена)! Генетическое заболевание, ничем не лечиться, кроме как пожизненным соблюдением диеты (не есть все, что содержит глютен, и даже его следы). Может долгие годы вообще никак не проявляться. Тот же ковид, стресс, беременность, или еще что либо могут спровоцировать развитие целиакии. На гастродуаденоскопии диагноз был подтвержден. Так же благодаря Елене Григорьевне была установлена генетическая непереносимость молока. В общем, впереди еще 6 мес. реабилитации (да, так долго восстанавливается кишечник), но я счастлива, что найдена причина заболевания! Огромное спасибо врачу!

24 апр. 2021 г.

Лечение заболеваний кишечника в санатории Старая Русса

Лечение заболеваний кишечника в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Лечение синдрома раздраженного кишечника и запоров – это, в первую очередь, правильный пищевой режим и диета. В зависимости от заболевания подбирают необходимый рацион, а также устанавливается норма употребления жидкости. Немало важным фактором в процессе выздоровления является нормализация режима сна и бодрствования, а так же эмоциональное спокойствие. Нередко прибегают к медикаментозному лечению.

Лечение заболеваний кишечника в санаториях позволяет реализовать весь необходимый комплекс оздоровительных мероприятий, которые сложно организовать в повседневных условиях. Правильный режим дня, умеренные физические нагрузки, щадящая диета и пребывание на свежем воздухе положительно влияют на процесс выздоровления.

Противопоказания:

  • Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
  • Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; структура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8 – 10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера – Эллисона.
  • Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тонкой кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленные при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
  • Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
  • Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов.
  • АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
  • Цирроз печени.
  • Все формы желтухи.
  • Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Результаты лечения

Лечение в санатории позволяет восстановить работу ЖКТ. В результате комплексной терапии, нормализуется частота стула, и кишечник приходит в норму.

Последствия отсутствия лечения

Последствия очень даже неприятные: гастрит, панкреатит, холецистит, язва, желчекаменная болезнь. Острые осложнения проходят следующим образом. Наблюдается вздутие живота, сопровождающееся острой болью, повышается температура, преследуют тошнота и рвота.|

Синдром раздраженного кишечника и гипомоторнаядискенизия – это один из самых распространенных заболеваний кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это нарушение функционирования кишечника. В основном, СРК выражается изменением частоты и характера стула. Гипомоторнаядискенизия представляет собой нарушение работы мышечных волокон кишечника, в результате чего происходит запор.

Синдром раздраженного кишечника – диагностика и лечение в медицинском центре “Андреевские больницы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это комплексное функциональное заболевание кишечника, имеющее психосоматический характер. Другими словами, это симптомы дисфункции, не связанные с какими-либо патологическими процессами в кишечнике, но возникающие по причине психоэмоционального напряжения, из-за которого появляются проблемы с передачей импульсов головного мозга кишечнику.

Такое расстройство часто возникает у женщин после 30 лет, но, возможно, начинается и раньше. Синдром раздраженного кишечника нечасто встречается у пожилых людей, поэтому при подобных симптомах нужно исключить полипоз кишечника, ишемический колит, и колоректальный рак.

Причины СРК

Главную причину появления синдрома раздраженного кишечника не знают до сих пор. Однако среди факторов, которые влияют на его появление, определяют такие:

  • стрессы;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональная перестройка в организме;
  • определенные лекарства, в частности антибиотики;
  • неправильное питание: злоупотребление в больших количествах углеводами, нерастворимой клетчаткой, заменителями сахара, шоколадом, кофеином, спиртными и газированными напитками.

Симптомы СРК

К симптомам синдрома раздраженного кишечника относят:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в животе, которые проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника;
  • запор или диарея, вздутие живота, отрыжка и тошнота, чувство недостаточного опорожнения кишечника;
  • наблюдается сильная утомляемость, депрессия, бессонница, головная боль;
  • понижение либидо или болезненные ощущения при половом акте;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение функции мочеиспускания (могут быть очень частые и усиленные позывы).

Диагностика СРК

Из-за того, что симптомы синдрома раздраженного кишечника сходны с симптомами таких болезней желудочно-кишечного тракта, как спастический колит, хронический энтероколит, дискинезия кишечника, то его диагностируют методом исключения. Для этой цели проводится комплексное обследование, и если другие воспалительные и патологические процессы не обнаружатся, то врач придет к выводу, что это синдром раздраженного кишечника.

Назначаются такие анализы и виды обследований, как общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и наличие гельминтов, копроцитограмма, сдается посев кала на кишечную группу, проводится пальцевое исследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, гинекологическое обследование, УЗИ органов таза и брюшной полости, дыхательные тесты.

Лечение СРК

Лечение комплексное, включающее правильное питание, лечение растительными препаратами, прием нейролептиков или антидепрессантов.

Синдром раздраженного кишечника вызывает часто сильное нервное и эмоциональное напряжение, бывает связан с психологическими проблемами, поэтому рекомендуют параллельно с лечением лекарственными средствами проанализировать свое эмоциональное состояние. В этом может помочь поведенческая терапия, техники релаксации и психотерапия.

Профилактика СРК

Профилактика заключается в соблюдении правильного питания, ограничении стрессовых ситуаций, внимательном и серьезном отношении к лекарственным средствам.

Руководство по лечению СРК

Фарм США . 2009;34(12):Epub.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным заболеванием, которое влияет на пациентов физически, психологически, социально и экономически. Согласно строгим критериям, от 7% до 10% людей во всем мире страдают СРК. 1 Распространенность СРК в Северной Америке оценивается в пределах от 3% до 20%, при этом в большинстве исследований указывается диапазон от 10% до 15%. 2 Пик СРК приходится на третье и четвертое десятилетия жизни, а снижение приходится на шестое и седьмое десятилетия. 3 Вероятность СРК у женщин примерно в 1,5 раза выше, чем у мужчин. 4-7 Раса, похоже, не является фактором распространенности расстройства. 8

Пациенты с СРК потребляют значительный объем ресурсов здравоохранения. В 2001 году было подсчитано, что люди с СРК ежегодно посещали врачей 3,6 миллиона раз и несли до 20 миллиардов долларов как прямых, так и косвенных затрат на здравоохранение. 9 Более того, пациенты с СРК потребляют на 50% больше медицинских ресурсов, чем те, у кого его нет. 10,11 Очевидно, что СРК ложится тяжелым бременем на общество; это также дает прекрасную возможность для фармацевтов принять участие в уходе за пациентами с расстройством. В этой статье рассматриваются патофизиология, диагностика, признаки и симптомы, а также лечение СРК, а также обсуждается, как фармацевт может помочь пациентам, обращающимся за помощью по поводу этого состояния.

Патофизиология

Хотя патофизиология СРК остается неясной, существует множество теорий относительно возможной этиологии.Генетическая предрасположенность, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышенная чувствительность к боли в кишечнике (висцеральная гиперчувствительность), воспалительные процессы слизистых оболочек, а также эмоциональные или психологические расстройства были описаны как возможные механизмы заболевания. 3,12 Из-за разнообразия жалоб, наблюдаемых у пациентов с СРК, фактическая патофизиология, вероятно, представляет собой комбинацию этих механизмов, а также некоторых процессов, которые в настоящее время не распознаются. 3

Пищеварительная нервная система содержит значительный процент серотонина организма (5-НТ). 13 В кишечнике присутствуют два типа 5-HT: 5-HT 3 и 5-HT 4 . 14 Эти моноаминовые нейротрансмиттеры отвечают за секрецию, сенсибилизацию и моторику в пищеварительном тракте. 14 Исследования показали, что у людей с СРК с преобладанием диареи наблюдается постпрандиальное повышение уровня 5-HT, которое не наблюдается у здоровых людей. 13 В результате стимуляция или антагонизм этих рецепторов были в центре внимания исследований СРК.

Диагностика

СРК определяется болью или дискомфортом в животе, которые возникают в связи с измененными привычками дефекации в течение как минимум 3 месяцев. 1 Примечательно, что СРК отличается отсутствием биохимических маркеров или структурных аномалий, которые часто присутствуют при других заболеваниях. Отдельные симптомы имеют ограниченное значение для диагностики СРК; следовательно, болезнь следует рассматривать как синдромальный комплекс. 1 Разработаны диагностические критерии, определяющие сочетание симптомов.К ним относятся критерии Круиса, Мэннинга и Рима I (, ТАБЛИЦА 1, ). 1,15-17 Разработаны новые версии Римских критериев, но они еще не оценивались. 1


Признаки и симптомы

Большинство пациентов с СРК жалуются на периодические боли в животе, вздутие живота, аномальную частоту стула и аномальную дефекацию (диарею или запор). 18 В целом СРК можно разделить на две подкатегории в зависимости от консистенции стула.Одной подкатегорией является СРК с запором (СРК-З), при котором у пациентов твердый стул более чем в 25% случаев и жидкий стул менее чем в 25% случаев; другой – СРК с диареей (СРК-Д), при котором у пациентов жидкий стул более 25% времени, а твердый стул менее 25% времени. 18

Симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как вялость, боль в спине, головная боль, симптомы мочеиспускания и диспареуния, также могут возникать у пациентов с СРК. 19 Психологический дистресс – обычное явление; примерно 50% пациентов с СРК, обращающихся за медицинской помощью, страдают депрессией или тревогой. 19 В целом качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с СРК может быть таким же, как у пациентов с диабетом, гипертонией или заболеванием почек. 1

Лечение

СРК — это хроническое заболевание, излечение которого неизвестно. Лечение часто направлено на устранение конкретных симптомов. Однако основной целью лечения является облегчение симптомов и улучшение общего качества жизни. 3 Эту практику часто называют глобальным управлением симптомами .Для целей этой статьи представлено описание большинства методов лечения СРК, а также их соответствующие роли при СРК-З и СРК-Д.

Диета: Многие пациенты с СРК (60-70%) сообщают, что определенные продукты питания усугубляют их симптомы. 1,20,21 В результате большинство пациентов пытаются исключить эти продукты из своего рациона. 22 Диетическое вмешательство в виде исключающей диеты (исключаются продукты, которые усугубляют симптомы) исследовалось как средство контроля симптомов СРК.К сожалению, данные о том, эффективны ли исключающие диеты при лечении СРК, неубедительны, и их рутинное использование не рекомендуется. 1

Пищевые волокна, наполнители и слабительные: Больным СРК обычно рекомендуют увеличить количество клетчатки в рационе. Однако качество доказательств, поддерживающих эту рекомендацию, низкое. 1 В большинстве исследований изучалось влияние пшеничных отрубей или гидрофильного муциллоида подорожника (например,г., Метамуцил) на симптомы СРК. В то время как пшеничные отруби не давали общих преимуществ у пациентов с СРК, гидрофильный муциллоид подорожника был умеренно эффективен. 1 Использование кукурузной клетчатки не дает существенного преимущества при СРК. 22 Исследование, сравнивающее поликарбофилы кальция (FiberCon) с плацебо, показало, что пациенты с СРК с запорами или чередованием диареи и запоров предпочитают поликарбофилы кальция плацебо; исследователи также предположили, что этот продукт может быть особенно полезен людям, страдающим вздутием живота. 23 Слабительные средства не изучались у взрослых с СРК, но их эффективность оценивалась при хронических запорах. 1 Исследование слабительного полиэтиленгликоля (ПЭГ) у подростков с СРК-З показало улучшение частоты стула, но не влияние на интенсивность боли. 1

Спазмолитики: Боль, связанная с СРК, часто возникает из-за спазма толстой кишки. 1 В результате было разработано множество средств для уменьшения этой боли путем воздействия непосредственно на гладкие мышцы или воздействуя на холинергические рецепторы в кишечнике.Специфические спазмолитики — гиосцин, циметропий, пинавериум (циметропий и пинавериум недоступны в США) и масло перечной мяты — могут обеспечить кратковременное облегчение боли в животе или дискомфорта при СРК. 1 Hyoscine, по-видимому, оказывает наибольшее облегчение; тримебутин, хотя и изучался при СРК, не влияет на симптомы по сравнению с плацебо. 1 Наиболее частыми нежелательными явлениями являются сухость во рту, головокружение и нечеткость зрения. 1 Доказательств долгосрочной эффективности нет.

Противодиарейные препараты: У пациентов с СРК-Д кишечный транзит часто более быстрый, чем у здоровых людей. По этой причине было высказано предположение, что задержка кишечного транзита может помочь уменьшить симптомы СРК. Лоперамид является единственным противодиарейным средством, достаточно изученным для использования при СРК, которое приводит к снижению частоты стула и улучшению его консистенции. 1 Не было показано, что лоперамид уменьшает боль, вздутие живота или общие симптомы СРК. 1

Антибиотики: Неабсорбируемые антибиотики могут играть роль в лечении СРК. Рифаксимин (ксифаксан), структурный аналог рифампина, показанный при диарее путешественников, продемонстрировал активность при СРК. 1,24 В целом, рифаксимин демонстрирует улучшение общих симптомов СРК и вздутия живота у пациентов с преимущественно СРК-Д. 1 Оптимальная доза неизвестна; однако, на основании имеющихся данных, 400 мг перорально три раза в день курсом от 10 до 14 дней, по-видимому, эффективны. 1 При приеме более высоких доз значительных побочных эффектов не наблюдалось. Облегчение СРК длится от 10 до 12 недель, но симптомы могут повторяться в течение 3-9 месяцев. 1 Нет данных, подтверждающих долгосрочную безопасность и эффективность рифаксимина для лечения симптомов СРК. 1

Неомицин, метронидазол и кларитромицин оценивались для лечения СРК. В одном испытании только неомицин продемонстрировал некоторую эффективность при лечении СРК. 1

Пробиотики: Пробиотики эмпирически использовались в течение многих лет при лечении СРК. 1 Теоретически пробиотики могут обладать свойствами, которые могут оказаться полезными для пациентов с этим заболеванием. К сожалению, оценка использования пробиотиков при СРК затруднена из-за широкого разнообразия видов, штаммов, методов приготовления и используемых доз. 1 В исследованиях с участием одного организма лактобациллы , по-видимому, не приносят пользы пациентам с СРК . Бифидобактерии, по-видимому, обладают некоторой эффективностью при лечении СРК, как и отдельные комбинации пробиотиков. 1 Примечательно, что при совместном использовании бифидобактерий и лактобактерий лактобактерии не препятствовали уменьшению симптомов СРК. 1 Таким образом, возможно, что бифидобактерии являются активным агентом в пробиотических комбинациях или что различные виды пробиотиков проявляют синергизм в продвижении терапевтического эффекта при СРК. 1

5-HT 5-HT 3 3 Антагонисты рецептора: Как указано ранее, экспрессия 5-HT 3 рецепторы могут повлиять на нормальную желудочную физиологию, с повышенным уровнем 5-HT 3 у пациентов с СРК-Д. 13,14 Было показано, что антагонист рецепторов 5-HT 3 алосетрон (Lotronex) эффективен в облегчении общих симптомов СРК у мужчин и женщин с СРК-Д. 1 Потенциальные серьезные побочные эффекты включают запор, непроходимость кишечника и ишемию толстой кишки. 1 Эти побочные эффекты заставили производителя добровольно отозвать препарат с рынка США в ноябре 2000 г., но с апреля 2002 г. алосетрон был перепродан на ограниченных условиях использования. 25-29

В настоящее время алосетрон следует использовать только для лечения тяжелого СРК-Д у женщин с хроническими симптомами (обычно продолжительностью ≥6 месяцев), у которых исключены анатомические или биохимические нарушения ЖКТ и которые не реагируют на традиционную терапию. 29,30 СРК-Д считается тяжелым, если диарея сопровождается одним или несколькими из следующих признаков: частые сильные боли или дискомфорт в животе; частые позывы к дефекации или недержание кала; или инвалидность или ограничение повседневной деятельности. 29,30 К сожалению, безопасность препарата у мужчин не оценивалась. 29

Алосетрон следует прекратить, если у пациента развиваются симптомы или признаки, указывающие на тяжелый запор или ишемический колит. 1 Прием препарата также следует прекратить, если у пациента нет клинического ответа на максимальную дозу 1 мг два раза в день через 4 недели. 1

Активаторы хлоридных каналов 2: Лубипростон (Амитиза) представляет собой бициклическую жирную кислоту, которая избирательно активирует хлоридные каналы 2 типа в кишечнике, в результате чего увеличивается движение соли и воды в просвет кишечника. 1,31 Любипростон, по-видимому, эффективен для облегчения общих симптомов у женщин с СРК-З. Хотя любипростон получают из простагландина, он не действует полностью через рецепторы простагландина. 32,33 Он плохо всасывается в системный кровоток и действует местно в тонком кишечнике. 1

Поскольку лубипростон является препаратом категории С для беременных, женщины должны пройти отрицательный тест на беременность перед началом приема этого лекарства, и они не должны забеременеть во время приема препарата. 31 Пациентам с механической обструкцией желудочно-кишечного тракта не следует применять любипростон; пациенты должны быть оценены для симптомов, предполагающих непроходимость до начала лечения. 34 Наиболее частыми побочными реакциями (частота >4%) при СРК-З являются тошнота, диарея и боль в животе. 34

5-HT 4 Агонисты рецепторов: Тегасерод (Зелнорм) является единственным агонистом 5-HT 4 рецепторов 3.Он был отозван в марте 2007 г. в связи с потенциальными сердечно-сосудистыми событиями (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт). 1 Тегасерод продемонстрировал эффективность в отношении общих симптомов и отдельных симптомов СРК у женщин с СРК-З. 1 Агент доступен только через FDA для экстренных ситуаций (т. е. состояний, которые представляют немедленную угрозу для жизни или достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации). 35 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может отказать в выдаче разрешения даже в ситуации, угрожающей жизни, если имеющиеся доказательства не дают разумных оснований для вывода о том, что тегасерод может быть эффективным для предполагаемого использования, или если воздействие агента может представлять необоснованный или значительный дополнительный риск пациенту. 35

Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективно облегчают общие симптомы СРК и уменьшают боль в животе. 1 Предполагаемые причины эффективности ТЦА включают антигипералгезию, улучшение сна и нормализацию желудочно-кишечного транзита. 36 Теоретически ТЦА должны быть более эффективными у пациентов с СРК-Д, а СИОЗС должны быть более эффективными у пациентов с СРК-З из-за различного воздействия этих классов на время кишечного транзита, но это предположение не исследовалось. 1

Психологическая терапия: Часто у пациентов с СРК проявляются сопутствующие психические расстройства, такие как тревожность, депрессия или соматизация (постоянные, хронические жалобы на различные соматические симптомы без какой-либо идентифицируемой физической причины). 1 Когнитивная терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем обычное лечение, для облегчения общих симптомов; однако релаксационная терапия, по-видимому, не приносит никакой пользы. 1

Общие указания

Пациенты с СРК могут использовать продукты с нерастворимой клетчаткой, такие как псиллиум, чтобы помочь регулировать перистальтику кишечника и уменьшить боль. 1 Психотерапия может помочь облегчить симптомы за счет уменьшения стресса. 1 Конкретные препараты, используемые для лечения СРК, приведены в ТАБЛИЦА 2 . 1,31,36-40


У пациентов с СРК-З увеличение потребления пищевых волокон и жидкости может помочь в регуляции работы кишечника. 1 К сожалению, вздутие живота может возникать вторично при использовании наполнителей. Осмотические слабительные (ПЭГ) можно попробовать, когда необходимо увеличить частоту стула. 1 Лубипростон можно использовать у женщин с СРК-З, у которых не было ответа на другие методы лечения и у которых нет противопоказаний к применению препарата. До начала применения любипростона необходимо исключить беременность, и пациентка должна избегать беременности во время приема препарата. Если боль связана с СРК-З, СИОЗС может улучшить общие симптомы, уменьшить боль и облегчить запор. 1

У пациентов с СРК-Д лоперамид может снизить частоту дефекации, но не уменьшит спазмы в животе. 1 Если вздутие живота сопровождается диареей, можно рассмотреть краткосрочный пробный прием рифаксимина. 1 ТЦА может помочь уменьшить боль, связанную с СРК-Д, и уменьшить диарею. 1 Алосетрон можно рассматривать, но только у женщин с тяжелым хроническим СРК-Д, у которых традиционная терапия оказалась неэффективной. 1

Если преобладающим симптомом, связанным с СРК, является боль, можно попробовать спазмолитики или масло перечной мяты. 1 ТЦА и СИОЗС полезны для уменьшения боли и улучшения общих симптомов. 1

Роль фармацевта

Фармацевты могут играть важную роль в оказании помощи пациентам с диагнозом СРК. Во-первых, фармацевт может установить эффективные терапевтические отношения, обучить пациента и вселить в него уверенность. Фармацевт также может помочь пациенту определить наиболее распространенные симптомы, связанные с СРК, и разработать план лечения для облегчения этих симптомов. Наконец, фармацевт может направить пациента к другим поставщикам медицинских услуг, таким как психологи и диетологи, для получения рекомендаций и потенциальной адъювантной терапии.

ССЫЛКИ

1. Брандт Л.Дж., Чей В.Д., Фокс-Оренстейн А.Е. и соавт. Систематический обзор, основанный на фактических данных, по лечению синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2009;104(доп.1):S1-S35.
2. Сайто Ю.А., Шенфельд П., Локк Г.Р. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2002;97:1910-1915.
3. Бассет Дж.Т., Кэш Б.Д. Обзор синдрома раздраженного кишечника и обновленная информация о терапевтических подходах. Экспертное заключение фармацевта . 2008;9:1129-1143.
4. Saito YA, Talley NJ, Melton LJ III, et al. Влияние новых диагностических критериев синдрома раздраженного кишечника на оценки распространенности в сообществе. Нейрогастроэнтерол Motil. 2003;15:687-694.
5. Andrews EB, Eaton SC, Hollis KA, et al. Распространенность и демография синдрома раздраженного кишечника: результаты большого веб-опроса. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22:935-942.
6. Hungin AP, Chang L, Locke GR, et al.Синдром раздраженного кишечника в Соединенных Штатах: распространенность, характер симптомов и влияние. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21:1365-1375.
7. Миноча А., Джонсон В.Д., Абелл Т.Л., Вигингтон В.К. Распространенность, социодемография и качество жизни пожилых пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с более молодыми: популяционное исследование. Dig Dissci. 2006; 51:446-453.
8. Подовей М., Куо Б. Синдром раздраженного кишечника: практический обзор. South Med J. 2006; 99:1235-1242.
9. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA). Бремя желудочно-кишечных заболеваний . Бетесда, Мэриленд: AGA Press; 2001.
10. Talley NJ, Gabriel SE, Harmsen WS, et al. Медицинские расходы у субъектов сообщества с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 1995; 109:1736-1741.
11. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Синдром раздраженного кишечника, использование в здравоохранении и затраты: перспектива управляемого медицинского обслуживания в США. Am J Гастроэнтерол. 2003;98:600-607.
12. Spiller R, Aziz Q, Creed F, et al. Рекомендации по синдрому раздраженного кишечника: механизмы и практическое лечение. Гут. 2007;56:1770-1798.
13. Bearcroft CP, Perrett D, Farthing MJ. Постпрандиальный 5-гидрокситриптамин в плазме при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: экспериментальное исследование. Гут. 1998;56:42-46.
14. Чей В.Д. Тегасерод и другие серотонинергические средства: каковы доказательства? Rev Гастроэнтерол расстройство. 2003;3(дополнение 2):S35-S40.
15. Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Бр Мед J . 1978; 2:653-654.
16. Kruis W, Thieme C, Weinzierl M, et al. Диагностическая шкала синдрома раздраженного кишечника. Его значение в исключении органических заболеваний. Гастроэнтерология. 1984; 87:1-7.
17. Thompson WG, Dotewall G, Drossman DA, et al. Синдром раздраженного кишечника: рекомендации по диагностике. Гастроэнтерол Интерн. 1989;2:92-95.
18. Spiller R. Клинические данные: синдром раздраженного кишечника. Ланцет. 2007;369:1586-1588.
19. Уайтхед В.Е., Палссон О., Джонс К.Р. Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими расстройствами: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология.
20. Монсбаккен К.В., Вандвик П.О., Фаруп П.Г. Воспринимаемая пищевая непереносимость у субъектов с синдромом раздраженного кишечника – этиология, распространенность и последствия. Евро Дж Клин Нутр .2006;60:667-672.
21. Simrén M, Mansson A, Langkilde AM, et al. Пищевые гастроинтестинальные симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Переваривание . 2001;63:108-115.
22. Cook IJ, Irvine EJ, Campbell D, et al. Влияние пищевых волокон на симптомы и подвижность ректосигмоидного отдела у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Контролируемое перекрестное исследование. Гастроэнтерология. 1990;98:66-72.
23. Тоскес П.П., Коннери К.Л., Ричи Т.В. Поликарбофил кальция по сравнению с плацебо при синдроме раздраженного кишечника. Aliment Pharmacol Ther. 1993;7:87-92.
24. Информация о препарате ксифаксан (рифаксимин). Моррисвилль, Северная Каролина: Salix Pharmaceuticals, Inc.; март 2008 г.
25. Вудкок Дж. Письмо о Lotronex. Роквилл, Мэриленд: FDA; 8 марта 2001 г.
26. Таблетки Lotronex ® должны быть повторно введены для женщин с тяжелым СРК с преобладанием диареи [пресс-релиз]. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 7 июня 2002 г.
27. Уважаемый пациент с синдромом раздраженного кишечника (СРК): информация Lotronex.Роквилл, Мэриленд: FDA; 24 января 2002 г. [письмо].
28. Young D. Lotronex возвращается на рынок. 12 июня 2002 г. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. www.ashp.org. По состоянию на 11 ноября 2009 г.
29. Повторное посещение Алосетрона (Lotronex). Med Lett Drugs Ther . 2002 г.; 44:67-68.
30. Информация о продукте Lotronex (alosetron). Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2002.
31. Информация о продукте Amitiza (lubiprostone). Bethesda, MD: Sucampo Pharma Americas, Inc, и Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; май 2009 г.
32. Bassil AK, Borman RA, Jarvie EM, et al. Активация рецепторов простагландина EP любипростоном в желудке и толстой кишке крысы и человека. Бр Дж Фармакол . 2008; 154:126-135.
33. Купполетти Дж., Малиновска Д.Х., Чакрабарти Дж., Уэно Р. Влияние лубипростона на гладкомышечные клетки матки человека. Простагландины Прочие липидные медиаты . 2008;86:56-60.
34. МедВотч. Детальный вид: изменения безопасности и маркировки одобрены Центром оценки и исследований лекарственных средств FDA (CDER) — апрель 2008 г.www.fda.gov/Safety/MedWatch/ 2002;122:1140-1156. SafetyInformation/Safety- RelatedDrugLabelingChanges/ ucm117700.htm. По состоянию на 11 ноября 2009 г.
35. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Зелнорм (тегасерод малеат) информация. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ PostmarketDrugSafetyInformatio nforPatientsandProviders/ ucm103223.htm. По состоянию на 11 ноября 2009 г.
36. Майер Э.А. Клиническая практика. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 2008;358:1692-1699.
37. Информация о продукте Метамуцил (гидрофильный муциллоид подорожника).Цинциннати, Огайо: Procter & Gamble; 1999.
38. Информация о продукте FiberCon (поликарбофил кальция). Уэйн, Нью-Джерси: Ледерле; 1990.
39. Информация о продукте MiraLAX (полиэтиленгликоль 3350). Кенилворт, Нью-Джерси: Шеринг-Плау; 2007.
40. Информация о продукте Lotronex (alosetron). Сан-Диего, Калифорния: Prometheus Laboratories Inc; Апрель 2008 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Рекомендации по подходу, диетические меры, психологическая терапия

  • Берчик П., Верду Э.Ф., Коллинз С.М.Является ли синдром раздраженного кишечника вялотекущим воспалительным заболеванием кишечника? Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2005 г. 34 июня (2): 235-45, vi-vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А. Что нового в Риме IV. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 30 апреля. 23(2):151-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE и др. для Целевой группы Американского колледжа гастроэнтерологии по синдрому раздраженного кишечника.Доказательное заявление о лечении синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., январь 104, приложение 1:S1-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. Сентябрь 2016. Мятное масло. Доступно по адресу https://nccih.nih.gov/health/peppermintoil. Доступ: 2 апреля 2019 г.

  • Trulance (плеканатид) [вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals Inc., январь 2018 г.Доступно в [Полный текст].

  • Чей В.Д., Лембо А.Дж., Ян А., Розенбаум Д.П. Эффективность и безопасность тенапанора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: 6-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы (T3MPO-2) [аннотация 885]. Представлено на: Неделе заболеваний пищеварительного тракта; 2-5 июня 2018 г.; Вашингтон, округ Колумбия. Гастроэнтерология . 2018 май. 54 (6 доп. 1): S-1362. [Полный текст].

  • Шпигель Б.М., Фарид М., Эсраилиан Э., Талли Дж., Чанг Л.Является ли синдром раздраженного кишечника диагнозом исключения? Опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологов и специалистов по СРК. Am J Гастроэнтерол . 2010 Апрель 105 (4): 848-58. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж. Основные молекулярные и клеточные механизмы синдрома раздраженного кишечника у детей. Мол Селл Педиатр . 2016 Декабрь 3 (1): 11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Куигли EMM. Ось кишечник-мозг и микробиом: ключи к патофизиологии и возможности для новых стратегий лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Дж Клин Мед . 2018 3 янв. 7(1):6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Farzaei MH, Bahramsoltani R, Abdollahi M, Rahimi R. Роль висцеральной гиперчувствительности в синдроме раздраженного кишечника: фармакологические мишени и новые методы лечения. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 30 октября. 22(4):558-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миллер В., Хопкинс Л., Уорвелл П.Дж. Суицидальные мысли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004 г., декабрь 2 (12): 1064-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spiller R, Garsed K. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2009 май. 136(6):1979-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tornblom H, Lindberg G, Nyberg B, Veress B. Полнослойная биопсия тощей кишки выявляет воспаление и кишечную невропатию при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2002 г., декабрь 123 (6): 1972–1979.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и др. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология . 2007 г., июль 133 (1): 24–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Camilleri M. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новые идеи и методы лечения. Общая медицина Medscape. 1999. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/717346.Доступ: 20 сентября 2010 г.

  • Wensaas KA, Langeland N, Hanevik K, Morch K, Eide GE, Rortveit G. Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование. Гут . 2012 Февраль 61 (2): 214-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейси Б.Э. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 (11) ноября: 1899-906. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиментел М., Чоу Э.Дж., Лин Х.К. Нормализация дыхательного теста с лактулозой коррелирует с улучшением симптомов синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2003 фев. 98(2):412-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куигли EMM. Являются ли диеты ответом на проблемы с толстой кишкой? Пища, синдром раздраженного кишечника и микробиом. Карр Опин Гастроэнтерол . 2018 34 марта (2): 103-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шеперд С.Дж., Паркер Ф.К., Мьюир Д.Г., Гибсон П.Р. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые данные. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г. 6 июля (7): 765-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чумпитази Б.П., Макминс А.Р., Воан А. и др. Фруктаны усугубляют симптомы у детей с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2018 16 февраля (2): 219-25.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Henstrom M, Diekmann L, Bonfiglio F, et al. Функциональные варианты гена сахаразы-изомальтазы связаны с повышенным риском синдрома раздраженного кишечника. Гут . 2018 фев. 67(2):263-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Garcia-Etxebarria K, Zheng T, Bonfiglio F, et al. Повышенная распространенность редких патогенных вариантов сахаразы-изомальтазы (SI) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018 16 октября (10): 1673-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Knowles SR, Austin DW, Sivanesan S, et al. Взаимосвязь между тяжестью симптомов, восприятием болезни, висцеральной чувствительностью, стратегиями преодоления и самочувствием при синдроме раздраженного кишечника, руководствуясь моделью болезни, основанной на здравом смысле. Psychol Health Med . 2017 22 июня (5): 524-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палссон О.С., ван Тилбург М.А., Симрен М., Спербер А.Д., Уайтхед В.Е.Распространенность среди населения Рима IV и Рима III синдрома раздраженного кишечника (СРК) в Соединенных Штатах (США), Канаде и Соединенном Королевстве (Великобритания) [аннотация Mo1642]. Гастроэнтерология . Апрель 2016 г. 150 (4 приложение 1): S739-40. [Полный текст].

  • Хашан А.С., Куигли Э.М., Макнами Р., Маккарти Ф.П., Шанахан Ф., Кенни Л.С. Повышенный риск выкидыша и внематочной беременности у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 августа (8): 902-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Silvernale C, Kuo B, Staller K. Более низкий социально-экономический статус связан с повышенной распространенностью сопутствующей тревоги и депрессии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника: результаты многоцентровой когорты. Scand J Гастроэнтерол . 2019 сен. 54 (9): 1070-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С.Дж., Пайк К., Джарретт М.Е., Хайткемпер М.М. Симптоматические латентные классы лиц с синдромом раздраженного кишечника. Res Nurs Health . 2019 Октябрь 42 (5): 382-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Бр Мед J . 2 сентября 1978 г. 2 (6138): 653-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Суд Р., Камильери М., Грейси Д.Дж. и др. Повышение диагностической эффективности основанных на симптомах критериев синдрома раздраженного кишечника за счет дополнительной истории и ограниченной диагностической оценки. Am J Гастроэнтерол . 2016 Октябрь 111 (10): 1446-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алмазар А.Э., Талли Н.Дж., Ларсон Дж.Дж., Аткинсон Э.Дж., Мюррей Дж.А., Сайто Ю.А. Целиакия редко встречается при синдроме раздраженного кишечника в США. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 30 февраля (2): 149-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE и др. для Целевой группы по лечению функциональных расстройств кишечника. Монография Американского колледжа гастроэнтерологов о лечении синдрома раздраженного кишечника и хронических идиопатических запоров. Am J Гастроэнтерол . 109 августа 2014 г., приложение 1:S2-26; викторина S27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руперт Л., Квартеро АО, де Вит Н.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г., Мурис Д.В. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 10 августа. 2011(8):CD003460. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у людей без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2011 март 106(3):508-14; викторина 515. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольта У, Пинто-Санчес М.И., Боскетти Э., Кайо Г., Де Джорджио Р., Верду Э.Ф. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: роль глютена? J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 30 октября. 22(4):547-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж.Г. Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология .2015 май. 148(6):1158-74.e4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014 янв. 146(1):67-75.e5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валёр Дж., Смастуэн М.К., Кнудсен Т., Лид Г.А., Розет А.Г. Изучение состава кишечной микробиоты как индикатора клинического ответа на диетическое ограничение FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Научные раскопки . 2018 фев. 63(2):429-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tuck CJ, Caminero A, Jimenez Vargas NN, et al. Влияние пищевых ферментируемых углеводов на поствоспалительную модель синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил . 31 октября 2019 г. (10): e13675. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nawawi KNM, Belov M, Goulding C. Диета с низким содержанием FODMAP значительно улучшает симптомы СРК: ретроспективное когортное исследование в Ирландии. Евр Дж Нутр . 13 сентября 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Моайеди П., Форд А.С., Тэлли, Нью-Джерси, и др. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Гут . 2010 март 59(3):325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шанахан Ф., Куигли Э.М. Манипуляции с микробиотой для лечения СРК и ВЗК – проблемы и противоречия. Гастроэнтерология . 2014 май. 146(6):1554-63.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Principi N, Cozzali R, Farinelli E, Brusaferro A, Esposito S. Дисбактериоз кишечника и синдром раздраженного кишечника: потенциальная роль пробиотиков. J Заразить . 2018 фев. 76(2):111-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brenner DM, Moeller MJ, Chey WD, Schoenfeld PS. Полезность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., апрель 104(4):1033-49; викторина 1050.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Х.Н., Ву Х., Чен Ю.З., Чен Ю.Дж., Шен XZ, Лю Т.Т. Измененная молекулярная характеристика кишечной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровым контролем: систематический обзор и метаанализ. Раскопки печени Dis . 2017 Апрель 49 (4): 331-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Quigley EM, Lacy BE и др. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2014 окт. 109(10):1547-61; викторина 1546, 1562. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cremon C, Stanghellini V, Barbaro MR, et al. Рандомизированное клиническое исследование: обезболивающие свойства пищевых добавок с пальмитоилэтаноламидом и полидатином при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2017 Апрель 45 (7): 909-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хайятзаде С.С., Каземи-Баджестани С.М.Р., Мирмусави С.Дж., и др.Диетическое поведение в связи с распространенностью синдрома раздраженного кишечника у девочек-подростков. J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 33 февраля (2): 404-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зейденбос И.Л., де Вит Н.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г., Квартеро АО. Психологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006442. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P.Эффективность антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Гут . 2009 март 58(3):367-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Гут . 2021 июль 70 (7): 1214-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ford AC, Moayyedi P, Chey WD и др. для Целевой группы ACG по лечению синдрома раздраженного кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2018 июнь 113 (дополнение 2): 1-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рей Э., Мирин Ф., Альседо Дж. и др. Оптимизация использования линаклотида у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: консенсусный отчет экспертов. Доп Тер . 2017 34 марта (3): 587-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Synergy Pharmaceuticals объявляет об одобрении FDA препарата Trulance (плеканатид) для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами (СРК-З) у взрослых [пресс-релиз].Синергия Фармасьютикалс. 25 января 2018 г. Доступно по ссылке https://ir.synergypharma.com/press-releases/detail/1861/synergy-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of. Доступ: 25 января 2018 г.

  • Valeant Pharmaceuticals International, Inc. Salix объявляет об одобрении FDA препарата Xifaxan 550 мг для лечения СРК-Д (синдром раздраженного кишечника с диареей). Лента новостей Cision PR. 27 мая 2015 г. Доступно по адресу https://www.prnewswire.com/news-releases/salix-announces-fda-approval-of-xifaxan-550-mg-for-the-treatment-of-ibs-d-irritable. -кишечный-синдром-с-диареей-300089821.HTML. Доступ: 6 июня 2015 г.

  • Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Эффективность и безопасность рифаксимина при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2012 янв. 107(1):28-35; викторина 36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pimentel M, Lembo A, Chey WD и др. для Исследовательской группы TARGET. Терапия рифаксимином у больных с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Английский J Med .2011 6 января. 364(1):22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Зелнорм (тегасерод) [вкладыш]. Луисвилл, Кентукки: Sloan Pharma. Март 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Брукс М. FDA одобрило повторное введение тегасерода (Зелнорм) для лечения СРК-З у женщин в возрасте до 65 лет. Медицинские новости Medscape. 2 апреля 2019 г. Доступно по адресу http://medscape.com/viewarticle/

    7. Доступ: 2 апреля 2019 г.

  • Мадиа В.Н., Мессор А., Сакколити Ф. и др.Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Противоаллергические средства Antiinflamm Med Chem . 2020. 19(4):342-69. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Linzess для лечения некоторых случаев синдрома раздраженного кишечника и запоров. 30 августа 2012 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm317505.htm. Доступ: 12 мая 2015 г.

  • Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др.12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Am J Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107(11):1714-24; викторина с.1725. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ и др. Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запорами: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности. Am J Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107(11):1702-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д., Хоутон Л.А., Мирин Ф., Спиллер Р.С. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология . 2006 г., апрель 130 (5): 1480-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chang L, Tong K, Ameen V. Ишемический колит и осложнения запора, связанные с использованием алосетрона в соответствии с планом управления рисками: клинические характеристики, исходы и случаи. Am J Гастроэнтерол . 2010 Апрель 105 (4): 866-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др. Алгоритмы диагностики Фонда Рима. Приложение А: Опросник психосоциальной тревоги при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Am J Gastro . апрель 2010 г. 105(4): 795-7. [Полный текст].

  • Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и др. Контролируемое исследование безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту стула и функцию кишечника. Гастроэнтерология . 2013 май. 144 (5):903-11.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хенстром М., Д’Амато М. Генетика синдрома раздраженного кишечника. Мол Селл Педиатр . 2016 Декабрь 3 (1): 7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бурсма К., Льотссон Б., Эдебол-Карлман Х., Шроутен М., Линтон С.Дж., Браммер Р.Дж. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома раздраженного кишечника, основанная на воздействии. Экспериментальный план с одним случаем для 13 субъектов. Cogn Behav Ther . 2016 ноябрь 45 (6): 415-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Blake MR, Raker JM, Whelan K. Валидность и надежность Бристольской шкалы формы стула у здоровых взрослых и пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Фармакол Тер . 2016 Октябрь 44 (7): 693-703. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Miner PB Jr. Эффективность и безопасность плеканатида при лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Экспертное заключение фармацевта . 2018 19 февраля (2): 177-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черный CJ, Ford AC, Houghton LA. От редакции: понимание различий в реакции пациентов на ондансетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей — стали ли мы ближе? Алимент Фармакол Тер . 2019 Октябрь 50 (7): 825-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ганн Д., Гарсед К., Лам С. и др. От редакции: понимание различий в реакции пациентов на ондансетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей — стали ли мы ближе? Ответ авторов. Алимент Фармакол Тер . 2019 Октябрь 50 (7): 826-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Как лечить СРК дома? 12 Советы, инструменты и тактика

    1. Канаван К., Уэст Дж. и Кард Т., 2014 г. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника. Клиническая эпидемиология , 6 , стр.71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921083/

    2. Self, MM, Czyzewski, DI, Chumpitazi, BP, Weidler, EM and Shulman, RJ, 2014. Подтипы раздраженного кишечника синдром у детей и подростков. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 12 (9), стр. 1468-1473. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4428553/#:~:text=and%20pain%20characteristics.-,Результаты,диарея%20(СРК%2DD).

    3. Хенстрём М. и Д’Амато М., 2016. Генетика синдрома раздраженного кишечника. Молекулярная и клеточная педиатрия , 3 (1), стр.1-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3801318/

    4. Бён, Л., Стёрсруд, С., Торнблом, Х., Бенгтссон, У.и Simrén, M., 2013. Желудочно-кишечные симптомы при СРК, о которых сообщают сами пациенты, являются частыми и связаны с более тяжелыми симптомами и снижением качества жизни. Американский журнал гастроэнтерологии , 108 (5), стр. 634-641. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2013/05000/Self_Reported_Food_Related_Gastrointestinal.2.aspx?casa_token=0W3cq5 9mwagAAAAA: A5R-5-jl5ib43dDhiKUSVX4fqzGDX9OHAtn5Db7RErb9VR7SwqreXNYBphqUrqrqHLCoG8QNHA3P2gqRpWQH-Q

    5. Де Roest, Р.Х., Доббс, Б.Р., Чепмен, Б.А., Бэтмен, Б., О’Брайен, Л.А., Липер, Дж.А., Хебблтуэйт, К.Р. и Гирри, Р.Б., 2013. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Международный журнал клинической практики , 67 (9), стр. 895-903. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00394-015-0922-1.pdf

    6. Пауло, А.З., Амансио, О.М.С., Де Морайс, М.Б. и Tabacow, K.M.M.D., 2006. Низкое потребление пищевых волокон как фактор риска рецидивирующей боли в животе у детей. Европейский журнал клинического питания , 60 (7), стр. 823-827. https://www.nature.com/articles/1602386

    7. Рома Э., Адамидис Д., Николара Р., Константинопулос А. и Мессаритакис Дж., 1999 г. Диета и хронические запоры у детей : роль клетчатки. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 28 (2), стр. 169-174. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/1999/02000/Diet_and_Chronic_Constipation_in_Children__The.15?casa_token=2yJjvXSGQ9sAAAAA:TPXLm_ys66LfrtoEjzuHAGQ2L5BjmLJpd97S4vnvBxnt__BKEIPnZdlfrjvSv2mccGBIM81gUm_clLS8grX8Jg

    8.Бланшар, Э.Б., Лакнер, Дж.М., Жаккард, Дж., Роуэлл, Д., Карозелла, А.М., Пауэлл, К., Сандерс, К., Краснер, С. и Кун, Э., 2008. Роль стресса в симптомах обострения у больных СРК. Журнала исследований психосоматических , 64 (2), pp.119-128.https: //www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00223993923 casa_token = S9gmSt57nk4AAAAA: KBU-hxprZoOfRtSHuqu_jcGwfmhnbJkD4qzdU9Sk3eu0Ta7Fy-OasXhhyK3CfC_uGaLUsPHR

    9 , Пепер, Э., Мейсон, Л. и Хьюи, К., 2017.Лечение синдрома раздраженного кишечника диафрагмальным дыханием. Биологическая обратная связь , 45 (4), стр. 83-87. https://web.a.ebscohost.com/abstract?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=10815937&AN=133923226&h=PvDcNpbPSY6c2pjhTNqnJCjOom9XJgSzRIkDR%2boSuhImab7fPjCkCq28zJ2MNmgiFvLP%2bwcM1QPtDH6spgbDRQ%3d%3d&crl=c&resultNs=AdminWebAuth&resultLocal=ErrCrlNotAuth&crlhashurl=login.aspx%3fdirect% 3dtrue%26profile%3dehost%26scope%3dsite%26authtype%3dcrawler%26jrnl%3d10815937%26AN%3d133923226

    10.Константину, Э., Богартс, К., Ван Ауденхове, Л., Тэк, Дж., Ван Дист, И. и Ван ден Берг, О., 2015. Исцеляющие слова: использование маркировки аффектов для уменьшения воздействия неприятных сигналов на сообщения о симптомах у пациентов с СРК. Международный журнал поведенческой медицины , 22 (4), стр. 512-520. https://link.springer.com/article/10.1007/s12529-014-9449-8

    11. Бланшар, Э.Б., Грин, Б., Шарфф, Л. и Шварц-МакМоррис, С.П., 1993. Тренировка релаксации как лечение синдрома раздраженного кишечника. Биологическая обратная связь и саморегуляция , 18 (3), стр. 125-132. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF00999789.pdf

    12. Линдфорс П., Унге П., Арвидссон П., Нюлин Х., Бьернссон Э., Абрахамссон, Х. и Симрен, М., 2012. Влияние направленной на кишечник гипнотерапии на СРК в различных клинических условиях — результаты двух рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал гастроэнтерологии , 107 (2), стр. 276-285. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2012/02000/Effects_of_Gut_Directed_Hypnotherapy_on_IBS_in.22.aspx? Casa_token = i73nfhiatueaaaaa: 3vsuntfmajvkj8i7vsjbef3uuz5rxngf5mu4jnquewerceev-jksrphmelfwceverceev-jksrphmelfwcemxqefhxmcpun3fy2rc2pocuq

    13. peters, S.l., Яо, C.k., Филпотт, H., yelland, G.w., Muir, J.g. и Gibson, P.R., 2016. Рандомизированное клиническое исследование: эффективность гипнотерапии, направленной на кишечник, аналогична эффективности диеты с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника. Пищевая фармакология и терапия , 44 (5), стр. 447-459. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.13706

    14. Staudacher, H.M. и Уилан, К., 2017. Диета с низким содержанием FODMAP: последние достижения в понимании ее механизмов и эффективности при СРК. Гут , 66 (8), стр.1517-1527. https://gut.bmj.com/content/66/8/1517.abstract?casa_token=AapPoeUmulAAAAAA:uOSqgbTrhzTdQqDnIgrjMV5uKY9zGR-Xt4MWnpzT9uBB1hZ6o5FRhULu8pJwo216NTCxRA37Pg

    15. Чайлдс связан с регулярными, эмоциональными и де Вит упражнениями, E.4. устойчивость к острому стрессу у здоровых взрослых. Границы физиологии , 5 , стр.161. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2014.00161/full

    16. Дейли, А.Дж., Гриммет, К., Робертс, Л., Уилсон, С., Фатек, М., Роальф, А. , и Сингх, С., 2008. Влияние физических упражнений на симптомы и качество жизни у пациентов с диагнозом синдром раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Международный журнал спортивной медицины , 29 (9), с.778. https://www.researchgate.net/profile/Chloe_Grimmett/publication/51393313_The_Effects_of_Exercise_upon_Symptoms_and_Quality_of_Life_in_Patients_Diagnosed_with_Irritable_Bowel_Syndrome_A_Randomised_Controlled_Trial/links/5447626b0cf22b3c14e0cb0d/The-Effects-of-Exercise-upon-Symptoms-and-Quality-of-Life-in-Patients-Diagnosed-with- Рандомизированное контролируемое исследование синдрома раздраженного кишечника.pdf

    17. Кавури В., Рагурам Н., Маламуд А. и Селван С.Р., 2015 г. Синдром раздраженного кишечника: йога как лечебная терапия. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина , 2015 . https://www.hindawi.com/journals/ecam/2015/398156/

    18. Каттнер, Л., Чемберс, К.Т., Хардиал, Дж., Исраэль, Д.М., Якобсон, К. и Эванс, К., 2006. Рандомизированное исследование йоги для подростков с синдромом раздраженного кишечника. Исследования и лечение боли , 11 .https://www.hindawi.com/journals/prm/2006/731628/

    19. Балакришнан, А., 2015. Терапевтическое использование мяты перечной – обзор. Журнал фармацевтических наук и исследований , 7 (7), стр. 474. http://search.proquest.com/openview/0fcb7e61eaa5900ea403b14471dd0145/1?pq-origsite=gscholar&cbl=54977

    20. Ханна Р., Макдональд Дж.К. и Levesque, BG, 2014. Мятное масло для лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической гастроэнтерологии , 48 (6), с.505-512. https://journals.lww.com/jcge/FullText/2014/07000/Peppermint_Oil_for_the_Treatment_of_Irritable.11.aspx?casa_token=NU12pmgJHa0AAAAA:TOzZm1USlqeHSGRWh3Uj6XOlcGRiX4sb2_NtxybHysV5qTPIgPh2YOPV7n03nwVeGu-cPOA_wCB2tLXObqyVHA

    21. Chumpitazi, BP, Кернс, GL и Шульман, RJ, 2018 физиологические эффекты и безопасность масла мяты перечной и его эффективность при синдроме раздраженного кишечника и других функциональных расстройствах. Пищевая фармакология и терапия , 47 (6), с.738-752. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.14519

    22. МакФарланд, Л.В. и Дублин, С., 2008. Метаанализ пробиотиков для лечения синдрома раздраженного кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG , 14 (17), стр. 2650. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709042/

    23. Ng, Q.X., Peters, C., Ho, C.Y.X., Lim, D.Y. и Yeo, WS, 2018. Метаанализ использования пробиотиков для облегчения симптомов депрессии. Журнал аффективных расстройств , 228 , стр.13-19. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016503271731488X?casa_token=BjHaqlPPRaEAAAAA:_AUT0rh9dKkEoIB-KO2qiA9u3LYBZjPWARudRm6UlAzjkVqQFLye87_EL9f1GveB8Bt6HrLq

    24. Уилсон, Б., Росси, М., Dimidi, Е. и Велэн, К., 2019 , Пребиотики при синдроме раздраженного кишечника и других функциональных расстройствах кишечника у взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал клинического питания , 109 (4), стр. 1098-1111. https://академ.oup.com/ajcn/article-abstract/109/4/1098/5428039

    25. Сен, С., Муллан, М.М., Паркер, Т.Дж., Вулнер, Дж.Т., Тарри, С.А. и Хантер, Дж.О., 2002. Влияние Lactobacillus plantarum 299v на ферментацию толстой кишки и симптомы синдрома раздраженного кишечника. Болезни органов пищеварения и науки , 47 (11), стр. 2615-2620. https://link.springer.com/article/10.1023%2FA%3A1020597001460

    26. Надлер С.Ф., Штайнер Д.Дж., Эрасала Г.Н., Хенгехольд Д.А., Хинкль Р.Т., Гудейл М.Б., Абельн, С.Б. и Weingand, K.W., 2002. Непрерывная терапия низкоуровневым тепловым обертыванием обеспечивает большую эффективность, чем ибупрофен и ацетаминофен, при острой боли в пояснице. Позвоночник , 27 (10), стр. 1012-1017. https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2002/05150/Continuous_Low_Level_Heat_Wrap_Therapy_Provides.3.aspx?casa_token=OezHaz_4jeEAAAAA:WJaN5BNk7dpUM6pleDrSc2MSLOMYIX033S0aLM3dUjjKx4BpUI2BwiEi6LjnMHdmT0_Rq2ddLsYIPqFDYK8Q5Q

    27. Форд, ПМ.Т., Тэлли, N.J., Spiegel, Б.M., Foxx-Orenstein, AE, Schiller, L., Quigley, EM и Moayyedi, P., 2008. Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла перечной мяты при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. БМЖ , 337 , р.а2313. https://www.bmj.com/content/337/bmj.a2313.full

    28. Буром К.Ф., Смит Х., Нимри Л., Вискоглиози Э., Спанакос Г., Паркар У. ., Li, LH, Zhou, XN, Ok, Ü.Z., Leelayoova, S. и Jones, MS, 2008. О, моя больная кишка: синдром раздраженного кишечника, Blastocystis и бессимптомная инфекция.Паразиты и переносчики, 1(1), стр. 1-16. https://parasitesandvectors.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-3305-1-40

    Использование альтернативных и дополнительных методов лечения СРК

    Поскольку лечения СРК не существует, лечение направлено на контроль отдельных симптомов. В результате лечение СРК требует большого взаимопонимания между врачом и пациентом. Пациентам необходимо узнать о СРК и получить адекватную информацию от своих врачей, чтобы они могли научиться справляться с синдромом и восстановить контроль над своей жизнью.

    Самопомощь

    Вы можете играть активную роль в управлении своим состоянием. Начните с этих мер.

    Устранить триггеры. Мы знаем, что что-то нарушило автоматическое функционирование кишечника у пациентов с СРК. Триггером может быть, например, эмоциональный стресс или диетический раздражитель. Одно из мест, с которого можно начать поиск, — это что-то потребляемое, например, еда, напитки или наркотики. Тесты на пищевую аллергию не оказались полезными для выявления триггеров.

    Быстрый факт
    Добавляя клетчатку в свой рацион, делайте это постепенно. Слишком много и слишком быстро может вызвать чрезмерное газообразование, спазмы и вздутие живота. Пейте много воды или других жидкостей, чтобы избежать запоров.

    Ешьте клетчатку. Добавление клетчатки в рацион может помочь увеличить объем стула и ускорить его продвижение по желудочно-кишечному тракту. Диета с высоким содержанием клетчатки не всегда улучшает симптомы кишечника, а у некоторых людей может увеличить вздутие живота или газы.Но многие клинические испытания показали, что он облегчает запоры и может облегчить боль в животе, а иногда даже может облегчить диарею. Вы можете увеличить количество клетчатки в своем рационе, употребляя в пищу цельнозерновые продукты, крупы с отрубями и большое количество свежих фруктов и овощей. В качестве альтернативы, очень эффективными могут быть добавки с клетчаткой, содержащие псиллиум или метилцеллюлозу, которые доступны во многих продуктах, которые можно найти в супермаркетах или аптеках. Для некоторых людей эти меры могут быть всем, что необходимо для уменьшения симптомов и успокоения желудка.

    Попробуйте подогреть. Для людей, которые периодически испытывают СРК, домашняя грелка может быть простым и недорогим способом успокоить боль в животе. Тепло может помочь расслабить спазмированные мышцы. Точно так же употребление теплого чая без кофеина, такого как ромашковый, может помочь уменьшить дискомфорт.

    Пациенты с СРК часто обращаются к альтернативным или дополнительным методам лечения, начиная от лекарственных трав и заканчивая медитацией. Исследования показывают, что некоторые пациенты испытывают улучшение с помощью любой из нескольких техник снижения стресса, которым обучают психологи или другие медицинские работники.Тем не менее, доказательства положительного воздействия большинства лекарственных трав или других добавок отсутствуют.

    Пробиотики и пребиотики.

    Пробиотики — это живые микроорганизмы, используемые для улучшения здоровья. Пребиотики — это неживые вещества, предназначенные для стимулирования роста полезных организмов. Перспективы применения пробиотиков и пребиотиков для лечения желудочно-кишечных и других заболеваний растут по мере того, как ученые все больше понимают важную роль микробов, живущих в организме человека и на нем, для здоровья.

    Но не ожидайте, что ваш врач порекомендует какие-либо конкретные пробиотики или пребиотики для лечения СРК или любого другого состояния здоровья — по крайней мере, пока. Это связано с тем, что до сих пор отсутствуют убедительные научные данные, которые помогли бы определить, какие из многих продуктов могут помочь в лечении или предотвращении конкретных проблем со здоровьем.

    Люди с желудочно-кишечными расстройствами, включая СРК, являются главной мишенью для многих популярных йогуртов, пищевых добавок, фруктовых соков и других продуктов, которые продаются как содержащие пробиотические или пребиотические ингредиенты.Но в целом качество научных исследований слишком низкое, чтобы предоставить значимые доказательства, заключили исследователи из Массачусетской больницы общего профиля и Медицинского центра Тафтса в обзорной статье 2010 года. Хотя было проведено более 500 исследований пробиотиков и пребиотиков, исследователи обнаружили, что большинство из них были слишком малы и плохо спланированы, чтобы предоставить убедительные доказательства использования пробиотиков или пребиотиков в лечении. Безопасность – это другой вопрос. Пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, безопасные для большинства здоровых людей, но представляющие опасность для людей с определенными заболеваниями, включая людей с риском инвазивной инфекции, людей с аномальным барьером слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, пациентов с центральными венозными катетерами, пациентов с ослабленным иммунитетом, детей с короткой кишечный синдром, и все критически больные пациенты в отделении интенсивной терапии.

    Кроме того, исследователи указали, что результаты испытаний показывают, что многие из продуктов, якобы содержащих пробиотические микробы, на самом деле не содержат ни одного из заявленных микробов. Итог: хотя эти продукты широко доступны и в целом считаются безопасными, их эффективность при лечении СРК или других заболеваний еще предстоит установить.

    Психотерапия.

    Поскольку симптомы СРК иногда связаны с тревогой или стрессом, когнитивно-поведенческая терапия, направленная на преобразование негативных мыслей в более позитивные, продуктивные способы мышления, может улучшить симптомы и качество жизни некоторых людей.Одно исследование показало, что у пациентов с СРК от умеренной до тяжелой степени, принимавших участие в когнитивно-поведенческой терапии, наблюдалось значительное улучшение тяжести симптомов через шесть месяцев по сравнению с пациентами, не проходившими терапию.

    Тренировка релаксации и медитация.

    Простые и легкие в освоении, эти техники помогают снизить активность нервной системы и расслабить мышцы. Терапия, вызывающая аналогичную реакцию, включает прогрессивную мышечную релаксацию, управляемые образы, гипноз и даже биологическую обратную связь.

    Йога.

    Некоторые формы йоги, древней индийской дисциплины, направленной на приведение тела и разума в равновесие, оказались полезными для некоторых страдающих СРК. Йога, как и медитация, может служить формой саморелаксации.

    Гипноз.

    Все больше данных свидетельствует о том, что этот метод релаксации ума успокаивает вегетативную нервную систему и может способствовать облегчению симптомов.

    Акупунктура.

    Эта система введения маленьких игл в предписанные точки на теле использовалась для лечения симптомов СРК.Однако обзор исследований по этой теме, проведенный международной Кокрановской коллекцией, показал, что качество исследований было слишком низким, чтобы делать какие-либо выводы.

    Биологическая обратная связь.

    Биологическая обратная связь — это метод мысленно-телесной связи, в котором участники используют машину биологической обратной связи, чтобы увидеть и научиться контролировать реакцию своего тела на раздражители, такие как боль. Некоторые пациенты, которые периодически теряют контроль над своим кишечником, например, смогли улучшить свой контроль с помощью методов биологической обратной связи.

    Травяные средства.

    Все большее число людей обращаются к растительным лекарственным средствам для облегчения симптомов СРК, включая зверобой, рыбий жир, льняное масло, сок алоэ вера, ромашковый чай и различные китайские травы. Однако количество и качество исследований, подтверждающих безопасность и эффективность таких средств, ограничены. Одним из возможных исключений является масло перечной мяты. В 2007 году исследователи сообщили, что у 75% пациентов в их исследовании, принимавших капсулы с маслом перечной мяты в течение четырех недель, значительно уменьшились симптомы СРК, по сравнению с 38% тех, кто принимал таблетки плацебо.Масло перечной мяты блокирует кальциевые каналы, тем самым расслабляя гладкие мышцы стенок кишечника. Появились некоторые доказательства использования китайских растительных препаратов, но опять же, качество исследований недостаточно, чтобы рекомендовать эту терапию. Поскольку большинство растительных препаратов не проходят тщательных научных исследований, будьте готовы к возможности неожиданных побочных эффектов, если вы принимаете растительное лекарство.

    В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

    Лечение СРК в Портленде, штат Орегон

    Что такое СРК?

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой распространенное хроническое желудочно-кишечное (ЖКТ) расстройство, характеризующееся симптомами болей и дискомфорта в животе, запоров и/или диареи. Точная причина СРК неизвестна, и обычно его рассматривают как «диагноз исключения».Факторы, которые могут быть связаны с СРК, включают субоптимальную связь мозга и кишечника и нарушение кишечной флоры. Триггеры, которые могут вызвать или усугубить симптомы, включают определенные продукты питания, стресс и кишечные инфекции.

    Синдром раздраженного кишечника является наиболее распространенным расстройством пищеварения, поражающим до 15 процентов населения США. Команда Северо-западной гастроэнтерологической клиники лечит пациентов с СРК и стремится помочь восстановить функцию желудочно-кишечного тракта, облегчая неприятные симптомы.

    СРК: причины и триггеры

    Причины синдрома раздраженного кишечника до конца не изучены. Несколько теорий предполагают, что развитие СРК может быть связано с дисфункцией оси мозг-кишка, при которой сигналы от мозга к кишечнику изменяются, что приводит к изменениям моторики и чувствительности кишечника. Другие теории предполагают, что нарушение микробиома вашего кишечника — разнообразного сообщества из более чем 100 триллионов микроорганизмов — может сыграть свою роль.

    СРК может ухудшиться при определенных триггерах, в том числе:

    • Стресс
    • Аллергии
    • Инфекции ЖКТ
    • Спазмы или сокращения мышц кишечника
    • Употребление определенных продуктов, таких как шоколад, алкоголь, молоко и глютен
    • Гормональные изменения, такие как менструальный цикл

    СРК: симптомы

    Наиболее частым симптомом синдрома раздраженного кишечника является боль или дискомфорт в животе, которые обычно проходят после опорожнения кишечника.Дополнительные симптомы СРК могут включать:

    • Диарея или запор
    • Вздутие живота или газы
    • Слизь в стуле
    • Изменения внешнего вида стула
    • Срочная дефекация

    СРК: диагностика

    Если вы подозреваете, что у вас может быть СРК, сбор анамнеза в сочетании с физикальным обследованием и обзором ваших симптомов помогут в постановке диагноза. Специфического теста для диагностики СРК не существует: это клинический диагноз, основанный на Римских критериях III: боль или дискомфорт в животе, возникающие по крайней мере три дня в месяц в течение последних трех месяцев, и по крайней мере два из следующих симптомов:

    • Боль в животе, уменьшающаяся после дефекации
    • Изменения частоты стула
    • Изменения внешнего вида стула

    Могут потребоваться дополнительные анализы для исключения других желудочно-кишечных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или глютеновая болезнь, в том числе:

    • Анализы крови или кала для проверки пищевой аллергии, избыточного бактериального роста, глютеновой болезни, мальабсорбции и паразитов.
    • Верхняя эндоскопия и/или колоноскопия, процедуры, в которых используются трубки (введенные через прямую кишку) для осмотра и взятия образцов (биопсии) кишечника.

    Синдром раздраженного кишечника: варианты лечения

    Варианты лечения СРК направлены на облегчение симптомов. Некоторые лекарства, такие как средства против диареи, слабительные или спазмолитики, могут быть рекомендованы в зависимости от ваших симптомов и их тяжести. Поскольку симптомы этого функционального расстройства могут усугубляться стрессом и/или травмой, настоятельно рекомендуются другие оздоровительные стратегии, такие как терапия, медитация, йога и регулярные физические упражнения.

    Модификация диеты и улучшение питания также полезны при лечении СРК. Отказ от продуктов, вызывающих газообразование, или пробная диета без глютена могут помочь восстановить функцию пищеварительного процесса. Конкретную диету, такую ​​как диета с низким содержанием FODMAP, можно обсудить как часть вашего плана лечения синдрома раздраженного кишечника . Также могут быть рекомендованы изменения в том, как вы едите, включая корректировку размера приемов пищи и того, как часто вы едите каждый день.

    Обратитесь за помощью сегодня

    Группа гастроэнтерологов Северо-Запада стремится помочь вам облегчить симптомы СРК .Мы работаем, чтобы найти лечение, которое подходит именно вам и вашим уникальным потребностям в области здравоохранения.

    Чтобы встретиться с членом нашей команды или узнать больше о диагностике и лечении СРК , позвоните по телефону (503) 229-7137 или нажмите здесь, чтобы записаться на прием.

    Более эффективное лечение СРК в домашних условиях

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) поражает до 10% населения США и обходится более чем в 1 миллиард долларов в год в счет медицинских счетов и потери производительности, по словам клинического психолога Пенна Мелиссы Хант, который провел 15 лет, изучая состояние.

    «Это невероятно дорогостоящее заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни людей», — говорит она.

    Мелисса Г. Хант — заместитель директора по клиническому обучению факультета психологии Школы искусств и наук. Она также является автором книги «Восстановите свою жизнь от СРК: научно доказанный план облегчения без ограничительных диет».

    Тем не менее, типичные методы лечения, часто называемые в этой области «лечением как обычно», обычно не приводят к успеху.Обычно они просят людей соблюдать ограничительные диеты, вести дневники симптомов и снижать уровень стресса. Они также включают слабительные средства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые спазмолитиками, предназначенные для облегчения спазмов. «Такое лечение направлено на уменьшение симптомов», — говорит Хант. «Ничто на самом деле не нацелено на основную причину расстройства».

    Новый мобильный цифровой терапевт Zemedy стремится изменить сценарий. Он предлагает ресурсы, посвященные когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которые сосредоточены на недопонимании между кишечником и мозгом и гиперчувствительности к ощущениям кишечника, возникающим у людей с СРК.

    Чтобы выяснить, было ли эффективным альтернативное лечение, Хант и его коллеги провели рандомизированное контрольное исследование. Они обнаружили, что использование версии 1.0 приложения в течение восьми недель привело к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, уменьшению симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и уменьшению беспокойства по поводу висцеральных ощущений — преимущества, которые участники сохранили через три месяца.

    Исследователи опубликуют свои выводы в следующем выпуске журнала JMIR mHealth uHealth , препринт которого уже доступен.

    Преимущества CBT

    Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение мыслительного процесса и поведения в отношении определенного заболевания. В случае СРК это может означать, например, тренировку релаксации и когнитивное переосмысление или декатастрофизацию, или экспозиционную терапию, связанную с едой и ситуациями, которые опасаются из-за их способности вызывать желудочно-кишечные расстройства.

    Эти методы лечения доказали свою эффективность при СРК, потому что расстройство, вероятно, является результатом неправильной связи между центральной нервной системой, которая контролирует мозг, и энтеральной нервной системой, которая управляет поведением ЖКТ, в сочетании с так называемым дисбактериозом или изменением в кишечнике. микробиом.

    «Все это приводит к ужасной вещи, называемой висцеральной гиперчувствительностью, когда люди начинают гораздо лучше осознавать ощущения в кишечнике, ощущения, которые большинство людей не замечают», — говорит Хант. «Дискомфорт значительно усиливается в мозгу, который затем реагирует гормонами стресса, которые усугубляют проблемы с кишечником и могут вызвать диарею или запор. Но когнитивно-поведенческая терапия меняет то, как мозг обрабатывает стресс».

    Как клиницист, лечивший десятки пациентов с СРК, Хант понимает, насколько хорошо это может работать.Она также написала книгу на эту тему «Восстановите свою жизнь от СРК: научно доказанный план облегчения без ограничительных диет», которая стала основой стратегии в приложении.

    Приложение, которое протестировала исследовательская группа, сочетает в себе обучение, методы релаксации, инструменты для преодоления отвращения к физической активности, интерактивную программу развития навыков когнитивно-поведенческой терапии и информацию о здоровом питании. (Изображение: предоставлено Мелиссой Хант)

    Само приложение сочетает в себе обучение, методы релаксации, инструменты для преодоления отвращения к физической активности, интерактивную программу развития навыков когнитивно-поведенческой терапии и информацию о здоровом питании.«Идея состоит в том, чтобы изменить то, как люди думают и реагируют на ощущения в своем кишечнике, а также уменьшить поведение избегания с помощью постепенной экспозиционной терапии. Когда мы это делаем, висцеральная гиперчувствительность значительно снижается», — говорит Хант. «Люди действительно могут снова прожить жизнь и есть все, что хотят, — гораздо лучшее решение в долгосрочной перспективе».

    Клинические испытания

    Чтобы протестировать приложение, Хант и его коллеги случайным образом разделили 121 участника на две группы: группу немедленного лечения, которая получила ссылку для загрузки приложения и поощрение немедленно приступить к работе с его 10 модулями, и контрольную группу списка ожидания, которая была сказал, что получит доступ к приложению через восемь недель.Все участники заполнили базовый опросный лист.

    Четыре недели спустя участники обеих групп получили сообщение о последующем наблюдении, в котором группе лечения предлагалось использовать предоставленные ресурсы, а контрольной группе предлагалось общее поощрение, а также напоминание о том, что они все еще участвуют в исследовании, и уведомление о том, что они получат повторные анкеты через месяц.

    Через восемь недель все участники прошли тот же опрос, что и изначально, и группа из списка ожидания получила доступ к приложению.Чтобы получить данные «яблоки к яблокам», эта группа — первоначальная контрольная группа исследования — завершила еще один опрос после использования приложения в течение восьми недель. Через три месяца после того, как участники завершили активную фазу лечения, они заполнили последний опрос.

    Результаты показали, что приложение эффективно помогает тем, кто страдает СРК. «Группа лечения значительно улучшилась по сравнению с контрольной группой», — говорит Хант. «Как только контрольная группа перешла на новый уровень и начала использовать приложение, они тоже увидели значительные преимущества.И у нас было сохранение прибыли для всех».

    Хотя исследователи признают некоторые ограничения текущего исследования, в том числе отсутствие плацебо-контрольного состояния и отсутствие явного подтверждения врачом диагноза СРК, они считают, что результаты указывают на необходимость вариантов лечения, которые не требуют ограничительных диет или трудно поддерживать изменения образа жизни. По словам Хант, когнитивно-поведенческая терапия — лучшее долгосрочное решение, и она рассматривает подобную технологию как способ передать это лечение в руки людей.

    «То, что я пытаюсь сделать, то, к чему я действительно стремлюсь, — это распространять эмпирически подтвержденные, основанные на фактических данных методы лечения людей с желудочно-кишечными расстройствами таким образом, чтобы они были доступны как можно более широкому кругу людей, — говорит Хант. «Мы должны обратиться к технологиям и новым способам лечения, чтобы удовлетворить невероятный уровень потребностей».

    В настоящее время исследовательская группа регистрируется для участия в клиническом испытании версии 2.0 приложения, которое будет сравниваться с контрольным приложением, предназначенным для отражения обычного лечения, полученным из общедоступных материалов, таких как рекомендации Национального института здравоохранения.

    Мелисса Г. Хант  заместитель директора по клинической подготовке факультета психологии   Школы искусств и наук Пенсильванского университета .

    Примечание: Хант работает консультантом в компании Bold Health, разработавшей цифровой терапевтический препарат Zemedy, но она не получает гонораров за приложение.

    Среди других участников исследования были София Мигес и Бенджамин Дукас, в то время студенты Пенсильванского университета ; Обинна Онвуде из Bold Health; и Сара Уайт из St.Джорджа, Лондонский университет .

    Синдром раздраженного кишечника с диареей: лечение находится в стадии разработки

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) остается клиническим диагнозом, и его лечение по-прежнему в основном эмпирическое и направлено на облегчение симптомов. Тем не менее, наше понимание его механизмов прогрессирует, и лечение все больше направлено на этиологию конкретного пациента.

    ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

    СРК — это функциональное заболевание, характеризующееся хронической перемежающейся болью в животе и изменением характера стула. 1 Пациенты могут также испытывать постпрандиальное или связанное со стрессом вздутие живота и ощущение неполного опорожнения. 2 Распространены коморбидная диспепсия, расстройство настроения, хронические мигрени, интерстициальный цистит и фибромиалгия. 2

    Расчетная распространенность в стране составляет от 10% до 12%, 3 , хотя по некоторым оценкам она достигает 21%. 1 Хорошо задокументировано преобладание женщин 3:1. 2 На это заболевание приходится от 25% до 50% всех обращений к гастроэнтерологам по всей стране, а расходы на здравоохранение, связанные с ним, превышают 20 миллиардов долларов в год. 4

    Синдром раздраженного кишечника имеет 3 подтипа:

    СРК-диарея (СРК-Д) диагностируется, когда не менее 25% испражнений в симптоматические дни относятся к типу 6 (кашицеобразная консистенция без четких краев) или типу 7 (полностью жидкий без твердого вещества) по Бристольской шкале стула 5,6

    СРК-запор (СРК-З) диагностируется, когда 25% испражнений относятся к типу 1 (твердый и комковатый) или типу 2 (колбаса). -подобный и комковатый).

    СРК-смешанный (СРК-М) диагностируется, когда выполняются оба критерия.

    Около трети пациентов относятся к каждому подтипу. 3 Этот обзор посвящен диагностике и лечению СРК-Д.

    ДИАГНОЗ

    Наиболее широко принятым набором диагностических критериев СРК является Rome IV, 2 , т. е. рецидивирующая боль в животе по крайней мере 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев, то есть (требуется не менее 2 из следующих):

    Проверочное исследование Римских критериев IV было проведено в 9 центрах в 3 странах и показало чувствительность 62% и специфичность 97%, хотя пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, глютеновой болезнью и диабетом были исключены. 7 Золотым стандартом были нормальные результаты эндоскопии и врачебный диагноз СРК, который несет в себе присущую субъективность, умаляющую достоверность этой статистики. Римские критерии IV не позволяют дифференцировать СРК от других причин симптомов со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно тех, которые не видны при эндоскопии.

    При обследовании пациентов, соответствующих Римским критериям IV, необходимо учитывать многие другие заболевания (таблица 1). Мы также советуем не ограничивать диагностику СРК пациентами с «болями в животе».Все методы лечения СРК, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, были изучены на основе более ранних Римских критериев, которые также включали пациентов с абдоминальным «дискомфортом». Таблица 1 В настоящее время эндоскопия не рекомендуется пациентам, отвечающим Римским критериям IV, за исключением случаев, когда у них имеются тревожные признаки (таблица 2) или лабораторные отклонения, поскольку вероятность обнаружения воспалительного заболевания кишечника, глютеновой болезни, рака толстой кишки или микроскопического колита в этих условиях ничтожно мала (рис. 1). 3

    ТАБЛИЦА 2

    Тревожные признаки и симптомы

    Рисунок 1

    Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника-диареи (СРК-Д).

    При отсутствии тревожных признаков лабораторные тесты, такие как фекальный кальпротектин (референтный диапазон < 40 мкг/г), считаются достаточными для эффективного исключения воспалительного заболевания кишечника. 1,3 В качестве альтернативы некоторые рекомендуют сывороточный С-реактивный белок (< 0,5 мг/дл) 3 и фекальный лактоферрин (< 7 мкг/г). 8

    В некоторых руководствах рекомендуется рутинный скрининг на целиакию, 3,8 на основании метаанализа, в котором сообщалось о почти в 10 раз большей распространенности, чем среди населения в целом. 9 Однако более недавнее обсервационное исследование показало распространенность 0,41% как среди СРК-Д, так и в общей популяции. 10

    У любого пациента с подозрением на СРК, подвергающегося скрининговой колоноскопии, должна быть случайная биопсия правой и левой толстой кишки, чтобы исключить микроскопический колит. 1

    ВЕДЕНИЕ

    Лечение СРК-Д должно быть нацелено на его основную этиологию. Однако из-за отсутствия четкого понимания механизмов, вызывающих симптомы, лечение традиционно было сосредоточено на облегчении симптомов, а именно на противодиарейных препаратах.

    Противодиарейная терапия

    Лоперамид , наиболее изученное противодиарейное средство, является синтетическим опиоидом, который замедляет перистальтику кишечника и увеличивает абсорбцию воды и электролитов, что приводит к более твердому и менее частому стулу. 11 В нескольких более ранних исследованиях, подкрепленных метаанализом, лоперамид уменьшал диарею у пациентов с СРК-Д, но мало влиял на другие симптомы, такие как боль в животе. 11 Многие клиницисты выбирают лоперамид в качестве терапии первой линии при СРК-Д из-за доступности, низкой стоимости и минимальных побочных эффектов при низких дозах.

    Добавки с растворимой клетчаткой , такие как псиллиум, которые действуют как агенты, увеличивающие объем стула, рекомендуются в последних руководствах по лечению СРК. 3 Хотя их использование при СРК-Д может противоречить здравому смыслу, эти добавки могут улучшать консистенцию стула. Однако их использование при СРК-Д недостаточно изучено.

    Терапия, направленная на ось мозг-кишечник

    Традиционно СРК рассматривался как нарушение взаимодействия между мозгом и кишечником, проявляющееся висцеральной гиперчувствительностью. 12 Пациенты могут испытывать преувеличенную сенсорную реакцию на кишечные сокращения, вздутие и, возможно, микровоспаление 13 из-за сенсибилизации афферентных нервов в стенке кишечника, пре- или постганглионарных эфферентных нервов или центральных нервов. 12

    Центральные нервы, возможно, раздраженные психосоциальными стрессорами, также могут способствовать нарушению перистальтики. 12 Хотя исследования не выявили последовательной картины нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта, 12 подгруппа пациентов с СРК имеют более высокую частоту сильных сокращений толстой кишки, называемых высокоамплитудными распространяющимися сокращениями, которые обычно приводят к спазмам и императивным позывам. 13,14

    Терапия, ориентированная на эту точку зрения на СРК, применялась десятилетиями.

    Когнитивно-поведенческая терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии 4 или терапии второй линии. 15 В крупном мета-анализе когнитивно-поведенческая терапия, проводимая в клинике, снижала риск сохранения симптомов по сравнению с плацебо (отношение рисков [HR] 0,60). 15

    Польза самостоятельного применения когнитивно-поведенческой терапии (т. е. пациенты учатся применять техники на себе) менее очевидна.Недавний метаанализ не обнаружил существенной пользы, хотя некоторые отдельные исследования показали, что он был полезен. 16,17 Эффективность может зависеть от того, как проводится эта терапия.

    В недавнем метаанализе сообщается о значительном преимуществе релаксационной терапии (число, необходимое для лечения [NNT] = 6), многокомпонентной психологической терапии (NNT = 4), гипнотерапии (NNT = 5) и динамической психотерапии (NNT = 4). 17 Медитация осознанности, управление стрессом и когнитивно-поведенческая терапия, применяемые через Интернет, не показали значительного снижения риска стойких симптомов.Авторы отметили, что все психологические терапии, проводимые без личного контакта между пациентом и терапевтом, не приносили существенной пользы.

    Трициклические антидепрессанты могут модулировать боль и замедлять моторику желудочно-кишечного тракта благодаря своему антихолинергическому действию. 17 В большом, недавно обновленном мета-анализе, который включал различные трициклические антидепрессанты, риск персистирующих симптомов СРК был ниже, чем у плацебо (ОР 0,65, NNT = 4,5). 17 Авторы не отдавали предпочтение какому-либо конкретному агенту этого класса.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут усиливать моторику желудочно-кишечного тракта через серотониновые рецепторы энтеральной нервной системы. Их использование должно быть зарезервировано для СРК типа запора, хотя в большинстве исследований терапии антидепрессантами не проводилось различий между подтипами СРК. 17 Рандомизированных клинических испытаний ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина при СРК не проводилось. 17

    Считается, что спазмолитики уменьшают симптомы боли за счет ослабления сокращений кишечника и замедления моторики. 18 Предназначены для кратковременного применения после еды. Их использование ограничено антихолинергическими побочными эффектами, включая запоры, но рекомендации рекомендуют их использование. 3

    Недавний метаанализ применения спазмолитиков показал значительное улучшение общих симптомов СРК (NNT = 5). 3 В частности, было обнаружено, что отилоний (NNT = 5), пинавериум (NNT = 4), гиосцина бутилбромид (NNT = 3), дицикломин (NNT = 4) и дротаверин (NNT = 2) значительно улучшают общие симптомы. 3 Однако общее качество данных ограничено возрастом исследований, почти все из которых проводились 2–3 десятилетия назад, за исключением дротаверина и пинаверия.

    Комбинированная терапия со спазмолитическим мебеверином и когнитивно-поведенческой терапией была более эффективной, чем монотерапия мебеверином через 3 месяца в рандомизированном контролируемом исследовании (NNT = 5). 19 Однако через 12 месяцев больше не было статистически значимой разницы между 2 группами.

    Мелатонин изучался как потенциальная терапия СРК, учитывая его участие в регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, ноцицепцию и возможные противовоспалительные свойства. 20 Было показано, что мелатонин уменьшает боль в животе у пациентов с СРК, но его пригодность, в частности, для пациентов с СРК-Д, еще не изучена. 20 Он не входит в число методов лечения СРК-Д, одобренных опубликованными рекомендациями.

    Масло перечной мяты является недооцененным средством лечения СРК.Он обладает спазмолитическими и противовоспалительными свойствами, а также антагонизмом к серотониновым 5-HT 3 рецепторам, что может замедлять моторику и снижать висцеральную гиперчувствительность. 21 Он используется в качестве терапии первой линии в Европе из-за его минимального профиля побочных эффектов. 21 Недавний метаанализ использования масла мяты перечной показал, что оно значительно улучшило общие симптомы (NNT = 4). 3

    Следует соблюдать осторожность при назначении масла мяты перечной пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, поскольку мята расслабляет желудочно-пищеводный сфинктер.Этот побочный эффект может быть ограничен с помощью формы с отсроченным высвобождением, которая, как недавно было показано, вызывает снижение тяжелых симптомов на 67% после 4 недель использования по сравнению с 35% при применении плацебо (NNT = 3,0). 21

    Антагонизм к серотониновым рецепторам

    Серотонин является важным нейротрансмиттером в кишечнике, который играет важную роль в индукции перистальтики, растяжения кишечника, сокращении и модулировании ощущения кишечных стимулов как в центре, так и на периферии. 22 Было показано, что у пациентов с СРК-Д наблюдается высокий постпрандиальный уровень серотонина в сыворотке. 23,24

    Алосетрон и ондансетрон являются антагонистами серотониновых 5-HT 3 рецепторов, которые снижают перистальтику желудочно-кишечного тракта и могут модулировать восприятие боли. 24

    Алосетрон является сильнодействующим и эффективным средством для лечения СРК-Д, при этом данные метаанализа показывают значительную пользу (NNT = 7), 25 , но он был изъят из продажи в 2001 году из-за сообщений об ишемическом колите. 26 Однако недавно он был восстановлен для использования в целях сострадания в более низкой дозе (0.5 мг 2 раза в день).

    Ондансетрон менее эффективен, чем алосетрон, но недавнее плацебо-контролируемое рандомизированное перекрестное исследование 27 показало, что по сравнению с плацебо он снижает частоту стула на 11%, уменьшает вздутие живота и императивные позывы на 1 день в неделю и снижает время прохождения по кишечнику на 10 часов, хотя боль в животе не уменьшилась, а побочные эффекты были минимальны. 27 Средняя доза ондансетрона составляла 4 мг в сутки.

    Агонист и антагонист опиоидов

    Элуксадолин является агонистом мю- и каппа-опиоидов и антагонистом дельта-опиоидов.Считается, что он регулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта, кишечную секрецию и висцеральную чувствительность, а также обеспечивает центральную анальгезию. 28

    При объединенном анализе данных 2 недавних рандомизированных контролируемых исследований с участием 2427 пациентов у тех, кто принимал элуксадолин, наблюдалось уменьшение болей в животе и улучшение консистенции стула по сравнению с плацебо (NNT = 9). 28 Побочные эффекты включают спазмы сфинктера Одди (0,5%) у пациентов с предшествующей холецистэктомией, в том числе проявляющиеся в виде панкреатита. 29 Это привело к предупреждению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США против использования элуксадолина у пациентов без желчного пузыря. 30 Скромная степень пользы, наряду с профилем безопасности и стоимостью элуксадолина, объясняет, почему некоторые гастроэнтерологи предпочитают другие доступные методы лечения.

    ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА

    Недавние разработки позволили предположить новые механизмы заболевания, которые разнообразили наше понимание СРК. Пять новых теорий, которые становятся все более актуальными, включают воспаление кишечника, постинфекцию, пищевую чувствительность, изменения микробиома и мальабсорбцию желчных кислот. 1,2

    Воспаление кишечника

    У пациентов с СРК может наблюдаться незначительное, но патологическое увеличение воспалительных клеток в кишечнике, особенно в непосредственной близости от нервов. 31 Одним из предполагаемых механизмов является увеличение количества активированных тучных клеток и повышенная продукция цитокинов, вызванные высвобождением сериновых протеаз. 1,2 Возможно, что эозинофилы также играют определенную роль, так как недавно они были обнаружены в большом количестве в кишечнике пациентов с глютеновой чувствительностью к глютену, состоянием, которое по клинической картине значительно совпадает с СРК. 32

    На основании этой теории в исследованиях СРК применялись различные противовоспалительные препараты, в основном с отрицательными результатами.

    Преднизолон в умеренных суточных дозах сравнивали с плацебо при постинфекционном СРК-Д. 33 Пользы от него не было, хотя у пациентов, уже принимающих стероиды, может быть меньший риск развития СРК. 34

    Несколько 5-аминосалициловых кислот также использовались в испытаниях. Недавний метаанализ месалазина не выявил преимуществ по сравнению с плацебо. 31

    Прочие противовоспалительные средства. Обнадеживает, однако, то, что несколько недавних исследований оценивали методы лечения, которые снижают активацию тучных клеток и ее эффекты, включая стабилизаторы тучных клеток кромогликат и кетотифен, антагонист гистаминовых рецепторов-1 эбастин и пищевые добавки пальмитоилэтаноламид и полидатин, с в основном положительными результатами. 35–40

    Хотя эти методы лечения являются многообещающими, они остаются спорными, еще не получили широкого распространения и не были одобрены какими-либо основными рекомендациями.

    Постинфекционная патофизиология

    При острой желудочно-кишечной инфекции отмечается транзиторное увеличение лимфоцитов и нейроэндокринных клеток в желудочно-кишечном тракте. Они могут изменить моторику за счет выработки серотонина и увеличить проницаемость кишечника. Постулируется, что эти аномалии иногда сохраняются, приводя к СРК, 1,2 , как недавно было показано после инфекции Giardia . 41

    Эта теория подтверждается открытием, что у пациентов с СРК повышены уровни двух ключевых антител при взаимодействии бактерий с хозяином во время острого желудочно-кишечного заболевания: анти-CdtB и антивинкулиновых антител. 42 На самом деле антивинкулиновые антитела сами по себе могут играть роль в сложной постинфекционной патофизиологии, поскольку снижение уровня винкулина может привести к ослаблению межклеточной адгезии и нарушению целостности внеклеточного матрикса, что делает кишечник более проницаемым. 43 Он также может изменять перистальтику кишечника за счет связывания с актином, расположенным рядом с интерстициальными клетками Кахаля, которые помогают регулировать перистальтику. 43

    Глутамат. До недавнего времени не существовало терапии, нацеленной на этот механизм, но недавнее небольшое рандомизированное контролируемое исследование глутамата, пищевой добавки, предназначенной для снижения проницаемости кишечника, показало заметно положительные эффекты по сравнению с плацебо при постинфекционном СРК (NNT < 2). 44 Однако воспроизводимость этих результатов была поставлена ​​под сомнение, 45 и эта терапия в настоящее время не рекомендуется ни в одном руководстве.

    Чувствительность к пище

    Большинство пациентов с СРК считают, что их симптомы связаны с диетой. 3,4 В отличие от пищевой аллергии, не существует установленного способа определения специфической пищевой чувствительности. В одном исследовании пациенты с СРК были помещены на исключающую диету на основе их титров сывороточного иммуноглобулина G (IgG) к различным пищевым антигенам и сравнивались с группой, получавшей фиктивную диету. 46 В группе, получавшей истинную диету, наблюдалось значительное снижение тяжести симптомов, особенно после исключения тех, кто не придерживался диеты (NNT = 2,5).

    Хотя это и обнадеживает, но большинство продуктов, которые были исключены, уже были известны как вызывающие усиление симптомов у пациентов с СРК, такие как пшеница, молоко и дрожжи, что, возможно, делает ненужным тестирование IgG. Этот метод в настоящее время не используется для разработки диет для пациентов с СРК.

    FODMAP. Руководством рекомендуется устранение ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP). 1 FODMAP представляют собой сахара, ферментирующиеся в кишечнике из-за неадекватного пищеварения; распространенными являются лактоза, фруктоза, фруктаны и сорбит. Продукты, содержащие FOD-MAP, включают пшеницу, некоторые фрукты и овощи, кукурузный сироп и лук.

    Первоначальное обсервационное исследование показало значительное улучшение симптомов у 74% пациентов с СРК, придерживающихся диеты с низким содержанием FODMAP. 47 Однако в это исследование были включены только пациенты с положительным дыхательным тестом на фруктозу, а контрольная группа не включалась.

    В последующем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось о снижении тяжести симптомов в среднем на 30% при использовании диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с типичной австралийской диетой. 48 Однако последующие рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали диету с низким содержанием FODMAP с традиционной диетой при СРК, 49 или модифицированной диетой Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE) (таблица 3) 50 , не показали различий по эффективности — каждая диета вызывала общее улучшение симптомов примерно у 50% пациентов.Диета с низким содержанием FODMAP привела к уменьшению болей в животе по сравнению с модифицированной диетой NICE. Таким образом, несмотря на то, что руководствами 3 рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP, также разумно назначать другие, более простые диеты. Более того, пациенты, не ответившие на лечение через 4 недели, должны прекратить диету с низким содержанием FODMAP и перейти на альтернативную. Пациентам следует рекомендовать есть здоровую пищу небольшими порциями и часто заниматься спортом. 1

    ТАБЛИЦА 3

    Предлагаемые диеты при синдроме раздраженного кишечника

    И наоборот, пациенты, у которых после 4 недель диеты с низким содержанием FODMAP наблюдается улучшение, должны осторожно повторно ввести FODMAP для разработки долгосрочной индивидуальной диеты под руководством квалифицированного диетолога.

    Лактоза. По оценкам, почти у 40% пациентов с СРК наблюдается нарушение пищеварения лактозы. 2 Некоторые эксперты рекомендуют исключить лактозу даже у пациентов без истинной непереносимости лактозы. 2

    Устранение глютена не рекомендуется. 3 В то время как одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что безглютеновая диета была полезной для пациентов с СРК, 51 последующее исследование не показало никакой пользы для тех, кто уже придерживался диеты с низким содержанием FODMAP. 52,53 В более раннем исследовании не проводилось различий между глютеном и фруктанами, и улучшение симптомов, вероятно, было связано с устранением фруктанов FODMAP, а не глютена.

    Изменения микробиома

    Некоторые пациенты с СРК имеют измененный состав микробиома. 53 Вопрос о том, является ли это избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, остается спорным.

    Частично это противоречие связано с отсутствием золотого стандарта диагностического теста для самого избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.Кишечные аспираты дороги, ненадежны и технически труднодоступны. 54 Надежность дыхательного теста является спорной, поскольку могут использоваться различные субстраты, а в большинстве тестов отсутствуют единые критерии положительности. 55 Отклонения от нормы дыхательных тестов распространены среди пациентов с СРК, в диапазоне от 35% до 84%. 56

    Мета-анализ с использованием исследований случай-контроль пациентов с СРК и здоровых людей из контрольной группы показал, что у пациентов с СРК вероятность отклонений от нормы в дыхательном тесте была в 3 раза выше. 55 Дыхательный тест на глюкозу обладает наиболее высокой специфичностью для СРК. 55 Это привело некоторых к гипотезе о том, что некоторые пациенты с симптомами СРК действительно могут иметь избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или могут лечиться соответствующим образом. 55

    Однако исследование, в котором применялись диагностические критерии аномального дыхательного теста и аномального посева аспирата тощей кишки у пациентов с СРК по сравнению со здоровым контролем, не выявило различий между двумя группами. 56 При использовании более низкого порогового значения положительных результатов аспирата тощей кишки у пациентов с СРК чаще встречались положительные критерии.Это может свидетельствовать о более легкой форме патологии, похожей на разрастание.

    Рутинный скрининг пациентов с СРК на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке в настоящее время не является стандартной практикой, 3 , но исследования таргетной терапии, воздействующей на микробиом, продолжаются.

    Диета с низким содержанием FODMAP. Реагировавшие на диету с низким содержанием FODMAP испытали большие изменения в составе своих микробиомов. 57 К сожалению, ответ на диету нельзя было предсказать исходя из исходного состава микробиома.Есть надежда, что в будущем мы обнаружим свойства фекальной микробиоты пациентов, которые могут помочь предсказать, какие пациенты с СРК будут больше всего реагировать на диету с низким содержанием FODMAP. 57 Возможно, дыхательные тесты окажутся эффективными при прогнозировании реакции. 47

    Пробиотики теоретически пополняют микробиом определенными бактериями, изменяют рН кишечника, обеспечивают барьерную защиту и оказывают противовоспалительное действие. 31,58 Хотя качество данных низкое и они разбросаны по разным препаратам, пробиотики в настоящее время рекомендуются при СРК-Д, учитывая их минимальный риск. 3,58

    Рифаксимин представляет собой антибиотик, который плохо всасывается, что максимально увеличивает его действие на желудочно-кишечный тракт и сводит к минимуму системные побочные эффекты. Целевая, несистемная антибиотикотерапия рифаксимином, выборочная оценка лечения кишечника при СРК-Д 1 (TAR GET 1) и контролируемые исследования TARGET 2 показали более адекватное облегчение симптомов СРК-Д или СРК-М (ЧБН = 10) у пациентов, принимавших рифаксимин, по сравнению с плацебо с последующим наблюдением через 3 мес. 59 Исследование TARGET 3 показало, что повторное лечение рифаксимином остается эффективным при рецидиве симптомов. 60

    Хотя ответ на рифаксимин коррелирует с улучшением дыхательного теста с лактулозой, 61 попытка предсказать реакцию на рифаксимин с помощью дыхательного теста с лактулозой не увенчалась успехом. 61 В настоящее время рифаксимин одобрен для эмпирического применения при СРК-Д. 3

    Трансплантация фекальной микробиоты . В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании у 65% пациентов наблюдалось значительное улучшение симптомов через 3 месяца после трансплантации фекальной микробиоты (NNT = 4.5). 62 К сожалению, преимущества по сравнению с плацебо не сохранялись в течение 12 месяцев.

    Последующий мета-анализ не показал общих доказательств пользы от трансплантации фекальной микробиоты по сравнению с плацебо, хотя при анализе подгрупп у пациентов, получивших только одну дозу трансплантата, была скромная польза (NNT = 5). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование показало большое преимущество по сравнению с плацебо. 63

    Трансплантация фекальной микробиоты в настоящее время не одобрена ни одним руководством по СРК-Д, но это может измениться в свете новых данных.

    Мальабсорбция желчных кислот

    Повышенное количество желчи в толстой кишке может увеличить моторику толстой кишки, секрецию жидкости, проницаемость слизистой оболочки и висцеральную чувствительность. 64 Мальабсорбция желчных кислот может наблюдаться у 30-50% пациентов с СРК-Д. 1 Абсорбцию желчных кислот можно определить по уровню тауроселхолевой кислоты в сыворотке (SeHCAT), фекальной желчной кислоте, 7-альфа-гидрокси-4-холестен-3 (C4) в сыворотке или измерению фактора роста фибробластов 19 (FGF19).

    В недавнем исследовании аномальные уровни SeHCAT у пациентов с СРК-Д предсказывали ответ на лечение секвестрантом желчных кислот с впечатляющей точностью. 65 К сожалению, тестирование Se-HCAT в настоящее время недоступно в США. Прямое измерение фекальной желчной кислоты требует 48-часового сбора стула и диеты с высоким содержанием жиров, поэтому для многих пациентов оно может быть непрактичным.

    Сыворотка C4 и FGF19 оценивались как биомаркеры мальабсорбции желчных кислот, как по отдельности 66,67 , так и в последнее время в комбинации, 68 , и было обнаружено, что они обладают специфичностью и отрицательной прогностической ценностью приблизительно 80%, но более низкой чувствительностью и положительное прогностическое значение.

    Ранее было показано, что аномальные уровни C4 в сыворотке предсказывают ответ на терапию секвестрантами желчных кислот при СРК-Д, хотя и в очень небольшой выборке. 69 Основываясь на этом, некоторые авторы рекомендовали сывороточные C4 и FGF19 в качестве скрининговых тестов на мальабсорбцию желчных кислот у пациентов с СРК-Д, 68 , но это не стало общепринятой практикой и в настоящее время не рекомендуется ни одним руководством.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.