Дистальный рефлюкс эзофагит лечение: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

Лечение больных неэрозивной рефлюксной болезнью | #07/12

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является в настоящее время одним из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и по праву считается болезнью XXI века [1].

ГЭРБ развивается, когда рефлюкс содержимого желудка в пищевод вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. При этом наиболее характерными симптомами являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением — рефлюкс-эзофагит [2].

Клинические проявления и осложнения ГЭРБ снижают качество жизни, а также трудоспособность больных и ставят данное заболевание в ряд социально значимых. Так, изжога, являющаяся наиболее характерным симптомом заболевания, ухудшает качество жизни у 60% европейских респондентов [3]. По результатам российских эпидемиологических исследований, проведенных в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Красноярске (1700, 1898 и 508 опрошенных соответственно), отмечено, что изжога имеет место у 46–60% жителей данных городов [1]. В среднем по России распространенность ГЭРБ составляет 13,3%, что незначительно отличается от данных, полученных в европейских странах и США [3]. При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения у значительного числа больных ГЭРБ отмечается склонность заболевания к прогрессированию и развитию осложнений, таких как пептические стриктуры пищевода, кровотечения и пищевод Барретта [4].

Терапия ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни, питания больных и медикаментозную терапию, направленную на предотвращение гастроэзофагеального рефлюкса, снижение агрессивности рефлюктата и защиту слизистой оболочки (СО) пищевода от его повреждающего действия. Главным направлением в медикаментозной терапии ГЭРБ в настоящее время является использование лекарственных средств с антисекреторным эффектом. При этом препаратами выбора в терапии ГЭРБ, независимо от клинико-эндоскопического варианта, считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые эффективно подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, способствуя тем самым поддержанию высокого уровня интрапищеводного рН в течение длительного времени. Однако использование монотерапии ИПП для лечения неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) не всегда устраняет симптомы заболевания — приблизительно у 50% больных НЭРБ отсутствует терапевтический ответ (купирование симптоматики) на четырехнедельный курс терапии ИПП в стандартных дозах [5].

Наряду с соляной кислотой, забрасываемой в пищевод из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР), существенную роль в генезе развития клинических проявлений ГЭРБ играют ряд других некислотных факторов. Отмечено, что наиболее частым триггером симптомов ГЭРБ является пища, особенно повышенной жирности. Кроме того, причинами появления симптомов могут быть воздействие на пищевод объема рефлюктата (жидкого или газообразного) и расстройства перистальтики пищевода. Желчные рефлюксы могут быть другой возможной причиной симптомов изжоги, а сочетание желчных с кислотными рефлюксами существенно коррелирует с выраженностью ГЭРБ. Определенную роль в восприятии внутрипищеводных стимулов играют психологические факторы. Так, психологическая коморбидность (беспокойство, напряжение, депрессия и т. д.) может вносить свой вклад в модулирование восприятия пищевода и заставлять пациентов ощущать пищеводные стимулы низкой интенсивности как болезненные.

Некоторые авторы полагают, что за развитие симптомов ГЭРБ может быть ответственна измененная чувствительность хеморецепторов пищевода в результате действия на них кислоты или медиаторов воспаления. Доказано, что контакт кислого желудочного содержимого с СО пищевода вызывает активацию тучных клеток, а затем их дегрануляцию и высвобождение медиаторов воспаления, прежде всего гистамина. Снижение экспозиции соляной кислоты в пищеводе способно нормализовать чувствительность пищевода к кислоте [5]. Таким образом, многофакторность патогенеза ГЭРБ и неэффективность в ряде случаев стандартной антисекреторной терапии, особенно у пациентов с НЭРБ, определяет актуальность поиска альтернативных препаратов в лечении данного заболевания.

Одним из направлений в терапии НЭРБ является использование препаратов, содержащих несколько действующих веществ, одним из которых является Пепсан-Р — комбинированный препарат, в состав которого входит гвайазулен (производное азулена) и диметикон. Гвайазулен обладает выраженным противовоспалительным эффектом, усиливает регенеративные процессы в СО, оказывает антиоксидантное действие, а также благодаря ингибирующему эффекту на освобождение гистамина из мастоцитов слизистой оболочки желудка способен тормозить кислотную секрецию [5]. Диметикон является полимерным гидрофобным поверхностно-активным веществом, механизм действия которого основан на снижении поверхностного натяжения жидкостей, что препятствует формированию в просвете кишки пены, а также приводит к разрыву ее пузырьков и высвобождению газа в кишечнике. Свободный в кишке газ, занимая значительно меньший объем, чем в составе пены, легко всасывается, быстро продвигается по кишечным петлям и выводится естественным путем, что сопровождается падением внутрипросветного давления, купированием болевого синдрома и снижением висцеральной чувствительности.

На кафедре гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова проводилось несравнительное открытое исследование эффективности и безопасности четырехнедельного курса лечения препаратом Пепсан-Р неэрозивной формы ГЭРБ.

Целью исследования было оценить эффективность и безопасность четырехнедельного курса терапии Пепсаном-Р в стандартном режиме в купировании симптомов первично выявленной неэрозивной формы ГЭРБ.

В задачи исследования входили: 1) оценка клинической эффективности четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р в купировании симптомов первично выявленной неэрозивной формы ГЭРБ; 2) оценка переносимости и безопасности четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р.

Материал и методы исследования. В исследование включено 30 больных НЭРБ. Возраст больных составил 50,6 ± 15,0 лет (от 27 до 74 лет), из них мужчин было 7 (23,3%), женщин — 23 (76,7%).

Критерии включения: мужчины и женщины старше 18 лет с эндоскопически подтвержденной неэрозивной формой ГЭРБ, ранее не леченной блокаторами Н2-рецепторов гистамина и ИПП, клинически проявляющейся умеренной или интенсивной изжогой в течение 3 дней и более, при условии, что настоящий эпизод обострения заболевания, по крайней мере, второй в течение последних 12 месяцев.

Всем больным до начала лечения проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и общеклинические исследования: сбор анамнеза, жалоб, клинический анализ крови и общий анализ мочи. По результатам эндоскопического исследования у 7 (23,3%) пациентов была обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 16 (53,3%) — недостаточность кардии. У всех обследованных пациентов в клинических анализах крови и анализе мочи значимых отклонений не отмечено.

Все включенные в исследование пациенты принимали в течение 28 дней препарат Пепсан-Р в виде геля (саше) по 10 г 4 раза в день через 1,5 часа после завтрака, обеда и ужина и перед сном. Степень тяжести симптомов заболевания оценивалась пациентами по пятибалльной шкале Лайкерта и отмечалась в дневнике наблюдения. Выраженность симптомов ГЭРБ исследователями оценивалась с использованием 15-балльной шкалы оценки тяжести клинических проявлений (табл. 1) на 1-й, 14-й и 28-й день лечения. Анализ качества жизни пациентов проводился на 1-й и 28-й день терапии при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и опросника SF-36 (англ. The Short Form-36).

Эффективность терапии была изучена на 14-й и 28-й день лечения по следующим критериям: 1) ремиссия — полное купирование симптоматики НЭРБ, 2) улучшение — снижение частоты выявления и выраженности симптомов на 50% и более, 3) отсутствие эффекта — сохранение частоты и выраженности исходной симптоматики или снижение интенсивности симптоматики менее чем на 50%, 4) ухудшение — увеличение частоты и выраженности исходной симптоматики заболевания. Переносимость проводимого лечения оценивалась пациентом на 14-й и 28-й день терапии.

При обработке полученных результатов использовались: однофакторный дисперсионный анализ, критерий Стьюдента, парный критерий Стьюдента — для анализа количественных признаков; критерий χ2 — для анализа качественных признаков. Различия между выборками считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования

До начала терапии основными симптомами ГЭРБ были изжога — у 30 (100%) и отрыжка — у 23 (76,7%), а также имели место загрудинная боль — у 5 (16,7%), дисфагия — у 2 (6,7%) и срыгивание — у 3 (10%) пациентов. Внепищеводные проявления ГЭРБ среди исследованных пациентов не отмечались. Из сопутствующих диспепсических симптомов выявлялись чувство быстрого насыщения после приема пищи — у 17 (56,7%), тяжесть в эпигастрии после еды — у 18 (60%), различной степени выраженности метеоризм — у 26 (86,7%), горечь во рту — у 2 (6,7%), запоры — у 4 (13,3%), диарея — у 4 (13,3%) пациентов (табл. 2).

При оценке выраженности симптомов ГЭРБ по 15-балльной шкале установлено, что до начала лечения данный показатель составил для изжоги 9,47 ± 2,13, загрудинной боли — 4,83 ± 1,93, отрыжки — 7,5 ± 2,43, дисфагии — 4,37 ± 1,45, срыгивания — 4,57 ± 1,74 балла (табл. 3).

К 14-му дню терапии было выявлено существенное снижение частоты выявления изжоги и отрыжки, а также таких диспепсических симптомов, как чувство быстрого насыщения после приема пищи, тяжесть в эпигастрии после еды, метеоризм (табл. 2). Степень выраженности оставшихся симптомов, особенно изжоги и отрыжки, существенно снизилась (табл. 3).

К окончанию лечения было обнаружено достоверное снижение частоты выявления симптомов ГЭРБ — изжоги и отрыжки, а также диспепсических нарушений — чувство быстрого насыщения после приема пищи, тяжесть в эпигастрии после еды, метеоризм. Кроме того, на фоне проводимой терапии препаратом Пепсан-Р отмечена нормализация стула у 3 из 4 пациентов с запором и у всех — с диареей. К этому сроку установлено достоверное снижение степени тяжести оставшихся симптомов НЭРБ: изжоги как по сравнению с 1-м днем терапии, так и с промежуточным этапом оценки (на 14-й день от начала терапии) и отрыжки по сравнению с началом лечения.

К окончанию терапии практически у всех пациентов отмечено существенное улучшение большинства показателей качества жизни (табл. 4). Так, отмечено значительное увеличение показателей оценки качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и опроснику SF-36 — общего состояния здоровья, физического функционирования, влияния физического состояния на ролевое функционирование, интенсивности боли и жизнеспособности. Вместе с тем показатели социального функционирования и самооценка психического здоровья к окончанию лечения существенно не изменились.

Оценка эффективности терапии препаратом Пепсан-Р. На 14-й день лечения клиническая ремиссия НЭРБ была достигнута у 7 (23,3%), улучшение — у 19 (63,3%), отсутствие эффекта — у 4 (13,3%) пациентов. К окончанию терапии клиническая ремиссия имела место у 16 (53,3%), улучшение — у 6 (20%), отсутствие эффекта — у 8 (26,7%) пациентов (рис. 1).

При анализе дневников пациентов оказалось, что очень хорошая переносимость лечения была у 29 (96,7%), удовлетворительная — у 1 (3,3%) пациента. Оценка безопасности проводимой курсовой терапии НЭРБ препаратом Пепсан-Р выявила нежелательное явление на 12-й день лечения у 1 (3,3%) пациента, проявлявшееся легкой тошнотой, рвотой, не потребовавшими прекращения приема препарата и терапии для купирования нежелательного явления. Все остальные пациенты перенесли весь курс терапии без нежелательных явлений.

Обсуждение

Согласно заключению Всемирного конгресса гастроэнтерологов, состоявшегося в Лос-Анджелесе в 2002 г., к НЭРБ принято относить вариант заболевания, при котором имеют место клинические проявления, свойственные гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при отсутствии отчетливых повреждений СО пищевода (эрозий, язв, пищевода Барретта). НЭРБ является наиболее распространенной клинико-эндоскопической формой, которая выявляется более чем у 60% пациентов с ГЭРБ. При этом у значительной части пациентов с НЭРБ отмечаются серьезные трудности с подбором адекватной терапии, способной купировать выраженные клинические проявления заболевания. У ряда пациентов отмечается резистентность к кислотосупрессивной терапии, которая может быть связана с превалированием в механизмах формирования клинической симптоматики других (некислотных) факторов.

Кислотосупрессия с использованием ИПП не всегда целесообразна у детей, в период беременности, при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и других лимитирующих факторов. Гипохлоргидрия, развивающаяся при длительном использовании ИПП, приводит к блокаде активизации пепсиногена в пепсин. В результате нарушается начальный этап переваривания белков, что затрудняет дальнейший процесс протеолиза в двенадцатиперстной кишке. Субстраты с неразрушенными пептидными связями не всасываются и могут служить питательной средой для кишечных бактерий, что способствует формированию избыточного бактериального роста в кишечнике с развитием метеоризма, диареи и т. д. Кроме того, было показано, что длительное подавление выработки соляной кислоты оказывает отрицательное влияние не только на желудочную фазу пищеварения, но и способствует развитию гиперплазии париетальных и гистаминпродуцирующих клеток АPUD-системы и как следствие гипергастринемии [7].

В генезе развития симптоматики ГЭРБ определенную роль играет воздействие на рецепторы СО пищевода медиаторов воспаления и свободных радикалов, образующихся в ответ на кислотные ГЭР, что делает востребованным использование препаратов, обладающих помимо антисекреторного противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Именно такие свойства присущи препарату Пепсан-Р, в состав которого входит гвайазулен, который оказывает выраженное противовоспалительное и антиоксидантное действие, а также усиливает регенеративные процессы в СО. Кроме того, благодаря ингибирующему эффекту на освобождение гистамина из мастоцитов СО желудка Пепсан-Р, вероятно, способен тормозить кислотную секрецию [6].

Результаты собственных исследований показали значительное снижение частоты выявления и выраженности симптомов, а также улучшение качества жизни пациентов с НЭРБ на фоне четырехнедельной терапии препаратом Пепсан-Р. Недостаточная эффективность курсовой терапии препаратом Пепсан-Р у некоторых больных может объясняться как наличием органических изменений в области эзофагогастрального перехода (скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), создающих предпосылки для сохранения гастроэзофагеальных рефлюксов, так и воздействием других факторов патогенеза ГЭРБ, способствующих сохранению симптоматики заболевания.

Одним из факторов, способствующих возникновению ГЭР, является связанное с наличием метеоризма повышение давления в просвете желудка и кишечника, вследствие чего нарушается клиренс пищевода и увеличивается время воздействия агрессивных факторов на СО пищевода [8]. В то же время частота выявления диспепсических нарушений, включая метеоризм, при ГЭРБ в современной литературе практически не освещена. Согласно результатам собственных исследований у 86,7% из обследованных нами пациентов с НЭРБ был выявлен различной степени выраженности метеоризм. Известно, что наличие в просвете желудка и кишечника жидкого содержимого с высоким поверхностным натяжением и избыточного количества газов приводит к образованию большого количества пузырьков газа («пены»). Это сопровождается растяжением полого органа со значительным повышением внутриорганного давления, нарушением эвакуации химуса в нижележащие отделы пищеварительного тракта, появлением ретроградных забросов (рефлюксов) и формированием болевого абдоминального синдрома.

В нашем исследовании отмечено значительное снижение частоты выявления метеоризма (до 13,3%) на фоне четырехнедельного курса лечения Пепсаном-Р одновременно с купированием симптоматики НЭРБ. По-видимому, это связано с тем, что Пепсан-Р содержит в своем составе диметикон, механизм действия которого основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа в кишечнике. Эти пузырьки разрываются, и газ, находящийся в них, высвобождается, после чего всасывается или выводится естественным путем, что приводит к уменьшению внутрижелудочного и внутрикишечного давления, купированию болевого синдрома и восстановлению нормальной эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.

Нередко у больных ГЭРБ имеет место сочетание функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. По литературным данным в 46–58% случаев у больных НЭРБ отмечаются клинические симптомы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) — чувство раннего насыщения, тяжести, растяжения и переполнения в подложечной области, тошнота [9]. У наблюдаемых нами больных симптомы функциональной диспепсии были обнаружены в 60% случаев. На фоне проводимой терапии препаратом Пепсан-Р отмечено существенное снижение частоты выявления сопутствующих симптомов функциональной диспепсии.

Выводы

  1. Проведение четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р в виде геля больным НЭРБ достоверно снижает частоту выявления и выраженность основных симптомов заболевания — изжоги и отрыжки.
  2. На фоне четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р в виде геля у большинства пациентов отмечается купирование симптомов желудочной и кишечной диспепсии — метеоризма, чувства быстрого насыщения, тяжести в эпигастрии после еды.
  3. Установлена хорошая переносимость четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р у больных НЭРБ. Побочные реакции в виде легкой тошноты, рвоты наблюдались у одного пациента, принимавшего препарат.
  4. Препарат Пепсан-Р может быть успешно использован как в монотерапии, так и в комлексной терапии больных НЭРБ, в том числе и с наличием симптомов функциональной желудочной и кишечной диспепсии.

Литература

  1. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века // Лечащий Врач. 2004; 4: 10–14.
  2. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. and the Global Consensus Group. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.
  3. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) // Тер. архив. 2011; 1: 45–50.
  4. Falk G. W., Richter J. E. Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett’s Esophagus // Endoscopy. 1998; 30: 61–72.
  5. Fass R., Tougas G. Functional heartburn — the stimulus, the pain and the brain // Gut. 2002; 51: 885–892.
  6. Kourounakis A. P., Rekka E. A., Kourounakis P. N. Antioxidant activity of guaiazulene and protection against paracetamol hepatotoxicity in rats // J. Pharm Pharmacol. 1997; 49 (9): 938–942.
  7. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. На чем основываются перспективы использования Гевискона — нового для России альгинатсодержащего препарата — в лечении кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // Эксп. клин. гастроэнтерол. 2007. 4: 41–46.
  8. Poynard T. Relapse rate of patients after healing of oesophagitis a prospective study of alginate as self-care treatment for 6 months // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. 7: 385–392.
  9. Dimenas E. Methodological aspects of evaluation of quality of life in upper gastrointestinal diseases // Scand. J. Gastroenterol. 1993. 28 (199): 18–21.

Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 4

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 7667

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 89811

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 12731

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 26973

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 40856

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли – ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2517

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее


рефлюкс эзофагит лечение в Германии: лучшие клиники и врачи

При диагнозе рефлюкс эзофагит лечение в Германии подбирается с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента, обязательно учитываются сопутствующие заболевания. Комплексный подход к лечению, который применяют в гастроэнтерологических центрах Германии, дает очень хорошие результаты, позволяет взять эзофагит под контроль и улучшить самочувствие.

Рефлюкс эзофагит  — что это?

Рефлюкс эзофагит – это довольно распространенное заболевание пищевода, которое, как правило, имеет хроническое течение и проявляется характерными симптомами. Изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи – эти неприятные проявления болезни доставляют массу неудобств.

Правильное лечение эзофагита (второе название заболевания гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) поможет устранить симптомы и восстановить нормальное состояние пищевода. если же болезнь игнорировать, то она способна привести к ряду серьезных осложнений.

Рефлюкс эзофагит осложнения

При отсутствии лечения рефлюкс эзофагит со временем может  привести к появлению:

  • Язвы пищевода, которые могут перфорироваться и вызывать кровотечения.
  • Рубцового сужения пишевода.
  • Пищевода Баррета. О пищеводе Баррета говорят, когда в слизистой обнаруживаются нехарактерные цилиндрические клетки. Это заболевание называют предраковым состоянием, так как вероятность развития рака пищевода повышается в 30-40 раз.

Вы можете пройти лечение рефлюкс эзофагита в лучших клиниках Германии и проходить терапию под контролем ведущих немецких гастроэнтерологов.

Гастроэнтерологическая клиника Аймиллера

Германия, Мюнхен

в Мюнхене при Медицинском Центре ИЗАР
Гастроэнтерологическая клиника Аймиллера – это отделение гастроэнтерологии, которым заведует доктор Альберт Аймиллер, в ультрасовременном медицинском центре ИЗАР Клиникум, Мюнхен.

 

Причины появления рефлюкс эзофагита

Непосредственной причиной возникновения рефлюкс эзофагита является попадание желудочного сока в пищевод  и его воздействие на слизистую. В норме содержимое желудка не должно попадать в пищевод. Для этого на границе этих двух отделов пищеварительной системы расположен нижний пищеводный сфинктер, который должен плотно закрывать отверстие между пищеводом и желудком. Но если он ослабляется, агрессивное содержимое желудка, включающее соляную кислоту и пептины, попадает в пищевод и вызывает эрозию слизистой – возникает эрозивный эзофагит.

Способствовать появлению рефлюкс эзофагита может также ослабление перистальтики пищевода и медленное освобождение желудка.

Как правило, рефлюкс-эзофагит развивается при наличии грыжи пищеводного отверстия. Факторами, провоцирующими развитие эзофагита, также считаются стрессы, ожирение, курение, прием некоторых лекарств.

Виды эзофагита

Эзофагит может быть острым и хроническим.

Кроме того выделяют следующие виды  заболевания:

  • Катаральный эзофагит. Появляется при  воздействии на слизистую пищевода раздражающих факторов, в первую очередь соляной кислоты желудка.
  • Отечный эзофагит. В этом случае состояние осложняется появлением отека, который сужает просвет пищевода и затрудняет прием пищи.
  • Гемморагический. Провоцируется бактериями и вирусами.
  • Флегмозный. Возникает при механическом воздействии на пищевод, например, если там застрянет инородное тело.
  • Некротический. При этой форме в пищеводе образуются глубокие язвы. Как правило, возникает при инфекционных и вирусных болезнях. Так, разновидностью этого вида болезни является кандидозный эзофагит.

Также в зависимости от расположения воспаления пищевода  различают тотальный, проксимальный и дистальный эзофагит.

При диагнозе рефлюкс эзофагит лечение в Германии всегда подбирается с учетом формы заболевания и особенностей состояния здоровья пациента. Так, например, при диагнозе кандидозный эзофагит лечение должно включать методы борьбы с грибками кандида, которые спровоцировали развития болезни.

 

Гастроэнтерологический центр Германии

Германия, Мюнхен

Viszera – гастроэнтерологический центр Мюхена
Гастроэнтерологический центр Viszera  находится в Мюнхене и предлагает высококачественную и доступную медицинскую помощь по абдоминальной хирургии.

 

Рефлюкс эзофагит лечение в Германии — методы

Если диагностирован рефлюкс эзофагит лечение в Германии подразумевает комплекс методов. В первую очередь назначается медикаментозная терапия, однако в тяжелых случаях может быть применено хирургическое лечение.

Чаще всего при диагнозе эрозивный рефлюкс эзофагит лечение в Германии назначается консервативное. Подбираются препараты, действие которых направлено на снижение кислотности желудочного сока, позволяет усилить защиту слизистой пищевода от вредных воздействий, повысить сократительную активность нижнего пищеводного сфинктера и скорость опорожнения пищевода. В большинстве случаев это дает возможность взять под контроль эрозивный эзофагит. Лечение включает комплекс препаратов и подбирается персонально. Кроме того немецкие врачи дают детальные рекомендации о коррекции образа жизни, что также должно положительно сказаться на состоянии здоровья и самочувствии.

Если лекарственная терапия не помогает и заболевание протекает в тяжелой форме, может потребоваться при рефлюкс эзофагите операция. Хирургическое лечение также применяется при появлении осложнений: кровотечений, язв, развития стриктур, пищевода Баррета.

Когда при диагнозе рефлюкс эзофагит назначается операция, цена зависит от размера хирургического вмешательства и особенностей состояния здоровья пациента.

Узнать, сколько стоит операция при рефлюкс эзофагите, можно, связавшись с нами.

Мы отправим предварительный запрос в профильную гастроэнтерологическую клинику, перешлем им имеющиеся у вас медицинские документы, результаты обследований, анализы, и получим подробные расчёты стоимости хирургии для вашего конкретного случая.

Гастроэнтерологические операции в Германии

Вы также можете пройти обследование ЖКТ в Германии для уточнения диагноза и получения наиболее полной картины состояния.

Лечение в Германии вместе с нами — это возможность для вас заниматься только своим здоровьем, не отвлекаясь на бытовые и организационные вопросы — их мы берем на себя.

Хотите лечиться в лучших клиниках Германии и консультироваться у лучших гастроэнтерологов ? Отправьте нам запрос на лечение прямо сейчас!

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Тяжелый рефлюкс-эзофагит после тотальной гастрэктомии, успешно вылеченный транспозицией тощеюноанастомоза: отчет о двух случаях | Хирургические истории болезни

Причиной рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии является заброс дуоденальной жидкости, в том числе желчи и панкреатического сока [5, 6], в пищевод. В тяжелых случаях вызывает не только изжогу и потерю веса, но и аденокарциному Барретта в отдаленном периоде [7]. Роль различных компонентов этого рефлюксата в патогенезе рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии известна лишь частично.Некоторые исследования на животных показали, что трипсин, деконъюгированные соли желчных кислот и лизолецитин более вредны для пищевода в отсутствие желудочной кислоты [8, 9]. В последние годы, хотя были некоторые сообщения об использовании мониторов pH и билирубина для помощи в диагностике и понимании патогенеза [10,11,12], в настоящих случаях эти исследования не проводились. Хотя основное лечение заключается в приеме лекарств для ингибирования пищеварительных ферментов, при резистентности можно провести хирургическое вмешательство.

В этом исследовании мы оценили состояние двух пациентов до и после повторной операции с двух точек зрения: масса тела и показатели питания. Потеря массы тела существенно влияет на качество жизни пациентов после гастрэктомии [13]. В настоящих двух случаях потеря веса прогрессировала из-за симптомов эзофагита, максимум 19 кг в случае 1 и 23 кг в случае 2, что было снижением по сравнению с дооперационным весом, но вес увеличился после повторной операции.

PNI Онодеры отражает состояние питания и рассчитывается следующим образом: 10 × альбумин сыворотки (г/дл) + 0.005 × число лимфоцитов (на мм 3 ) [14]. Предоперационное недоедание связано с плохим прогнозом после гастрэктомии, а PNI, как сообщалось, был связан с плохим прогнозом в группе с низким PNI, когда пороговое значение было установлено на уровне 44,7–47,8 [14,15,16]. Хотя PNI снизился до минимума 37,8 в случае 1 и 41,5 в случае 2, после повторной операции он увеличился до более чем 46, что указывает на то, что повторная операция также улучшила состояние питания.

В Японии и за рубежом было зарегистрировано шесть случаев повторных операций по поводу рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии и реконструкции РЖ (таблица 1) [11, 12, 17].Во всех случаях операция прошла благополучно, с относительно коротким временем операции и небольшим объемом кровопотери. В обоих наших случаях, несмотря на наличие спаек в верхних отделах живота, они не повлияли на реанастомоз, и пациенты были выписаны без каких-либо осложнений. Время между первоначальной операцией и повторной операцией варьировало между случаями. Пациенту в Случае 1 потребовалось целых 39 месяцев, в то время как второй пациент был повторно прооперирован в течение более короткого периода в 6 месяцев.В случае 1 патологоанатомический диагноз был IIIC стадии, что указывало на высокий риск рецидива, и, поскольку нельзя было исключить возможность проходной непроходимости из-за рецидива, было принято решение о проведении повторной операции после 3 лет безрецидивного подтверждения. Во втором случае, исходя из положительного опыта первого, решение о повторной операции было принято на относительно раннем этапе, когда пациент был резистентен к медикаментозному лечению. В целом, быстрое улучшение симптомов и отсутствие рецидивов эзофагита после повторного анастомоза позволяют предположить, что транспозиция еюноеюноанастомоза эффективна, и хирургическое лечение может быть рассмотрено на относительно ранней стадии для пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Таблица 1. Случаи повторных операций по поводу рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии и реконструкции по Ру

Существуют три возможные причины рефлюкса жидкости в двенадцатиперстной кишке после тотальной гастрэктомии, исключая механизмы окклюзии субстрата, такие как рецидив или тяжелые спайки. Первый – реконструктивный метод. Сообщалось, что метод Бильрота II, при котором дуоденальная жидкость проходит через анастомоз, вызывает эзофагит в 50–60% случаев, тогда как при методе RY частота возникновения эзофагита составляет 10–30% [18].Далее, чем короче расстояние анастомоза, тем больше вероятность возникновения рефлюкс-эзофагита, и частота снижается, когда расстояние анастомоза составляет  > 40 см [19]. Однако частота стаза по Ру увеличивается, когда расстояние анастомоза превышает 40 см [20], и, таким образом, соответствующее расстояние анастомоза остается предметом дискуссий. Takahashi и Miyamura сообщили, что расстояние анастомоза составляло всего 30 см, и считалось, что короткое расстояние было причиной рефлюкс-эзофагита [11, 12].Однако в двух наших случаях выявлено, что рефлюкс возникал даже на расстоянии 40 см. Поэтому важно иметь в виду, что у некоторых пациентов может наблюдаться рефлюкс даже при достаточном расстоянии анастомоза. Во время повторной операции мы установили анастомотическое расстояние 100 см на основании отчета Collard et al. [17], и пациенты прогрессировали без мальабсорбции. Согласно шести зарегистрированным случаям, кажется, что расстояние анастомоза 100 см для повторного анастомоза является хорошим ориентиром.Наконец, факторами рефлюкса могут быть также снижение давления в нижних отделах пищевода из-за расслоения нижнего отдела пищевода и отрицательное давление на анастомоз из-за расположения пищеводно-тощекишечного анастомоза в грудной полости [10]. В обоих случаях длина расслоения пищевода составила более 2 см, а анастомоз находился в грудной полости, что могло способствовать рефлюксу. Таким образом, в случаях тотальной гастрэктомии, требующей резекции нижнего отдела пищевода, может потребоваться увеличение расстояния между анастомозами.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопические аспекты – Полный текст – Заболевания органов пищеварения 2007, Vol. 25, № 3

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — очень распространенное хроническое заболевание, проявляющееся изжогой, регургитацией или дисфагией, возможно приводящее к эзофагиту, пищеводу Барретта и аденокарциноме, и оказывающее серьезное влияние на качество жизни пациента . И медикаментозное лечение, и хирургия являются хорошо зарекомендовавшими себя методами с рядом ограничений. Недавно были разработаны три типа эндоскопических методов в нескольких модификациях: (1) Радиочастотная терапия (процедура Стретта) доступна как в Европе, так и в США, и на сегодняшний день пролечено более 5000 пациентов.(2) Инъекционная терапия требует инъекции наполнителей или имплантации биопротеза в зону нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Оба Enteryx были отозваны с рынка в 2005 году, а Gatekeeper был приостановлен до одобрения FDA. (3) Шовно-пликативная терапия основана на пликации на уровне НПС и больше всего напоминает принцип хирургического лечения. Несмотря на сложные технологии и многообещающие краткосрочные результаты, все эти методы связаны с несоответствиями, противоречиями и соответствующими неблагоприятными последствиями.Согласно современной практике использование эндоскопических методов оправдано только в рамках клинических испытаний. Многие аспекты, в том числе коммерческие, повлияют на будущее развитие в этой области, которое трудно предсказать.

© 2007 S. Karger AG, Базель

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обычно проявляющаяся изжогой, регургитацией или дисфагией, может привести к эзофагиту, метаплазии Барретта и аденокарциноме пищевода. Возникает при нарушении антирефлюксного барьера между желудком и пищеводом.В центрах третичной медицинской помощи примерно у 50% пациентов с симптомами рефлюкса имеется эрозивный эзофагит, тогда как неэрозивное заболевание встречается у 50–70% пациентов в внебольничной практике. Хотя ГЭРБ почти никогда не опасна для жизни, она ухудшает качество жизни и производительность труда. Целями лечения ГЭРБ являются облегчение симптомов, излечение эзофагита (при его наличии) и предотвращение осложнений. Учитывая стоимость, пожизненную медикаментозную терапию и ограничения хирургии, для лечения этого состояния были разработаны различные эндоскопические методы.Принцип этого подхода состоит в том, чтобы предоставить возможность пациентам, которые не удовлетворены длительной фармакологической терапией, но желают избежать антирефлюксной (лапароскопической) хирургии, результаты которой ухудшаются заболеваемостью и смертностью, что неприемлемо для по существу доброкачественного состояния. Кроме того, значительная часть пациентов, прошедших хирургическое лечение, по-прежнему нуждаются в ежедневном приеме антисекреторных препаратов, а треть пациентов страдают от новых симптомов после операции, таких как дисфагия, отрыжка, диарея и тошнота.Лучшими кандидатами на операцию являются пациенты с эффективным купированием симптомов с помощью медикаментозного лечения, у которых наблюдаются частые рецидивы, пациенты с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, пациенты, нуждающиеся в высоких дозах ингибиторов протонной помпы (ИПП), и пациенты, не желающие продолжать непрерывное лечение.

Разработано множество эндоскопических методов лечения ГЭРБ, включая доставку радиочастотной энергии к желудочно-пищеводному соединению, введение наполнителей или имплантацию биопротеза в зону НПС, а также наложение швов на проксимальные фундальные складки.

Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе были достигнуты явно обнадеживающие результаты, возникло несколько несоответствий между эффективностью и объективными параметрами, и многообещающие результаты были получены в течение примерно 6 месяцев только у двух третей пациентов. Оптимальная эндоскопическая техника должна быть эффективной, безопасной и простой в освоении, что делает ее полезной для большинства эндоскопистов [1].

Радиочастотная энергия

Монополярные радиочастотные устройства используют активный электрод и дисперсионный электрод.Устройство Stretta коммерчески доступно как в Европе, так и в США. Принцип терморегулируемой радиочастотной энергии ранее использовался для лечения ряда других заболеваний (сердечных аритмий, абляции опухолей, доброкачественной гипертрофии предстательной железы). Радиочастотная энергия доставляется через гибкий катетер и надувной баллон на уровне желудочно-пищеводного перехода. Четыре иглы доставляют радиочастоту на нескольких уровнях, вызывая молекулярное укорочение коллагеновых волокон, активацию макрофагов и фибробластов, ремоделирование области кардиального отдела желудка с увеличением толщины мышечной стенки и снижением податливости тканей (модели свиней и собак) [2].

Следовательно, сообщалось об увеличении базального давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС), снижении частоты эпизодов транзиторной релаксации НПС и улучшении опорожнения желудка.

Радиочастотная энергия подается с помощью специального катетера и генератора энергии, содержащего один канал на иглу, всего 4 канала, ирригационного насоса и системы обратной связи контроля температуры. Если конечные точки превышают определенный уровень, генератор автоматически отключит эту иглу.Иглы изготовлены из никель-титанового сплава и оснащены термопарой (электрическим термометром) на кончике и основании. Процедура Стретта обычно выполняется под стандартной, но сознательной седацией (меперидин и мидазолам в дозах, в два и даже более раз превышающих дозы, применяемые при колоноскопии).

Многочисленный список преимущественно неконтролируемых исследований включает более 5000 пролеченных пациентов. Триадафилопулос и др. [3] сообщили о результатах первоначального открытого исследования радиочастотной доставки в США сначала у 47 пациентов (6 месяцев), а затем у 118 пациентов (12 месяцев наблюдения).Было зафиксировано значительное улучшение симптомов изжоги и показателей качества жизни. ИПП были полностью устранены у 70% пролеченных пациентов; однако не было существенной разницы у пациентов с эзофагитом. Апостериорный анализ показал, что у респондеров наблюдалось значительное снижение воздействия кислоты на дистальные отделы пищевода по сравнению с нереспондерами. Корли и др. [4] сообщили о первом плацебо-исследовании, продемонстрировавшем значительное улучшение симптомов рефлюкса и улучшение качества жизни. Однако экспериментальное лечение не оказало существенного влияния ни на использование ИПП, ни на воздействие кислоты.Предполагается, что благоприятные эффекты, скорее всего, связаны с чувствительностью пищевода, возможно, вызванной абляционной денервацией.

Описано множество нежелательных явлений, варьирующихся от самокупирующихся до серьезных и даже до летального исхода. Боль в груди как наиболее типичное нежелательное явление возникает у 1,7–100% больных. Другие осложнения включают лихорадку, дисфагию, повреждение слизистой оболочки, подбородочный отек, рвоту, кровотечение и медиастинит. Было 3 случая смерти, вызванных седацией, несостоятельностью пищевода и аспирацией.

Методы инъекций

Различные инъекционные препараты были протестированы для увеличения объема желудочно-пищеводного перехода, вдохновленные O’Connor et al. который ввел тефлоновую пасту в пищевод собаки. Та же группа исследователей впоследствии сообщила о первом опыте человека с бычьим дермальным коллагеном. Немедленное улучшение вернулось к уровню до лечения через 1 год. Четыре имплантируемых продукта были дополнительно протестированы на людях: полиметилметакрилатные микросферы (оргстекло), политетрафторэтилен (Политеф), гидрогелевый протез (привратник) и сополимер этилена и винилового спирта (EVOH) с танталом, растворенным в диметилсульфоксиде (ДМСО – Enteryx).Последние два соединения стали доступны, но Enteryx был отозван производителем из маркера в 2005 г. из-за сложности трансмуральных инъекций; аналогичным образом, разработка Gatekeeper была приостановлена ​​в 2005 году.

При использовании этой комбинированной эндоскопической и рентгенологической методики эндоскопический обзор помогает выбрать подходящее место инъекции, тогда как рентгеноскопия служит для контроля глубины инъекции, чтобы избежать внутрисосудистого или экстралюминального введения. Визуализация при рентгеноскопии обеспечивается микронизированным порошком тантала.Инъекционную систему заполняют ДМСО для предотвращения преждевременной полимеризации EVOH, а иглу вводят глубоко в стенку соответствующего участка. Детали заметно различаются в разных исследованиях. Механизм действия до конца не ясен. Инъекция Enteryx привела к воспалительной реакции и клеточному некрозу с последующим развитием гранулематозной реакции, связанной с фиброзной капсулой. Инъекция привела к изменению растяжимости и геометрии желудочно-пищеводного перехода, что, возможно, привело к меньшему количеству случаев рефлюкса.Прямые морфологические доказательства были зарегистрированы в исследовании на людях, оценивающем имплантаты, введенные до запланированной эзофагэктомии. Тридцать из 34 имплантатов были установлены правильно, но 4 были расположены субсерозно или снаружи от желудочно-пищеводного перехода [5].

Подобно другим эндоскопическим методам лечения ГЭРБ, было опубликовано много исследований, но контролируемых дизайнов мало. В когортном международном многоцентровом исследовании Johnson et al. [6], пациенты из 8 центров были зарегистрированы в течение 6-месячного периода.84% пациентов достигли первичной конечной точки снижения дозы ИПП на ≥50% через 6 месяцев, а 74% сообщили об их полной ликвидации. Симптомы ГЭРБ, показатели качества жизни и воздействие кислоты на пищевод также значительно улучшились. Недавно было завершено несколько контролируемых клинических испытаний. В европейское плацебо-контролируемое многоцентровое исследование было включено 64 пациента. Первичной конечной точкой было сокращение использования ИПП на ≥50%, вторичными результатами было улучшение симптомов на ≥50% и доля пациентов, нуждающихся в повторном лечении.Использование ИПП сократилось у 78% пациентов из группы Энтерикс по сравнению с 53% пациентов, получавших ложное лечение, через 3 месяца. Проявления ГЭРБ улучшились в среднем на 63 % в активной группе по сравнению с 25 % в плацебо; изменение показателя качества жизни также значительно различалось. Не было никакой разницы в воздействии кислоты на пищевод. Дальнейшие результаты не анализируются, поскольку исследование было неслепым и не представляло исходную рандомизированную схему [7].

Что касается вопросов безопасности, то боль в груди, длящаяся несколько дней, появлялась у большинства пациентов, а дисфагия, длящаяся от недель до месяцев, наблюдалась у 28% пациентов; преходящая лихорадка также была довольно частой.Серьезные побочные эффекты включают абсцесс пищевода, пневмомедиастинум, перикардит и аорто-энтеральные свищи, включая 5 летальных исходов. Несколько пациентов нуждались в интервенционном лечении (дренирование грудной клетки, дилатация пищевода) [8]. Тяжесть этих зарегистрированных побочных эффектов стала причиной того, что производитель отозвал Enteryx с рынка 22 сентября 2005 г. пищевода в области плоскостолбчатого перехода под эндоскопическим контролем.Компоненты системы доставки включают 16-мм наружную трубку, систему доставки протеза (иглу, расширитель, тубус) и узел толкателя. Инъекционную иглу продвигают через специальный чехол наружной трубки, и физиологический раствор вводят в подслизистую ткань через прорезь на дистальном конце наружной трубки, образуя подслизистую подушку. Затем протез доставляют и продвигают в расширенное солевым раствором пространство. Затем наружную трубку поворачивают, чтобы невозможно было ввести другой протез в другом месте.В среднем 4 протеза устанавливаются за 26,6 мин [9].

Что касается механизма действия, изученного как на животных моделях, так и на людях, введение гейткипера приводило к увеличению давления НПС и выходного давления желудка в ответ на раздувание желудка, но эффект исчезал в течение нескольких месяцев. Вскрытие пищевода показало минимальный фиброз вокруг протезов [10].

Исследование Fockens et al. [9] включили 68 пациентов. Первичные конечные точки, показатели GERD-HRQL и SF-36 значительно улучшились; неожиданно, среднее время воздействия кислоты не улучшилось через 3 месяца, но улучшилось через 6 месяцев.Данные о фармакотерапии не собирались систематически, и имеющаяся информация считается недостоверной. Что касается вопросов безопасности, 15% пациентов сообщали обычно о легких побочных эффектах, и только 2 пациентам потребовалась госпитализация из-за перфорации глотки и непреодолимой тошноты [11].

Эндоскопическое наложение швов

О первых попытках в этой области сообщалось 20 лет назад. На сегодняшний день разработаны две основные системы (два устройства одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а третье, еще не одобренное, доступно в качестве экспериментального устройства).Инструмент Bard EndoCinch состоит из шовной системы, наружной трубки, толкателя иглы, толкателя узлов и ножа для наложения швов. Принцип этой методики основан на создании пликации ниже Z-линии на уровне НПС для создания клапанного механизма в желудочно-пищеводном соединении. Эндоскоп с прикрепленной пришивной капсулой помещают в наружную трубку и вводят в пищевод. Сшивание осуществляется с помощью всасывания и проникновения иглы. Седация, необходимая для этой процедуры, варьируется (59% седация в сознании, 27% пропофол, 14% общая анестезия), как и среднее время процедуры (33–68 мин).Способ действия был протестирован как на животных моделях, так и на людях. Согласно Таму и соавт. [12], гастропликация привела к значительному увеличению среднего постпрандиального давления НПС без изменения базального давления НПС натощак, и, аналогичным образом, средняя частота транзиторной релаксации НПС и время воздействия кислоты значительно уменьшились. Согласно другому исследованию, гастропликация может вызывать снижение чувствительности к кислоте [12, 13].

Сохраняются несоответствия между различными исследованиями в отношении количества и положения пликаций.Основная проблема заключается в длительности эффекта, которая может зависеть от глубины швов, затрагивающих мышечный слой в складке. Потенциальные преимущества сшивающих аппаратов заключаются в том, что метод можно повторять, при необходимости можно купировать (дисфагия), а при необходимости не исключается хирургическое вмешательство. Вышеупомянутое многоцентровое исследование в США включало 64 пациента, и 52% были выполнены линейные и 48% круговые пликации. Успех лечения определяли как уменьшение выраженности изжоги и сокращение использования антирефлюксных препаратов.Успех был достигнут в 58,8% (по протоколу анализа) и 62% соответственно. Среднее время воздействия кислоты уменьшилось, но не было отмечено изменений давления НПС или степени эзофагита [14].

Впоследствии было опубликовано большое количество неконтролируемых исследований, в том числе серия из азиатских стран на DDW 2006, в которых отмечалось значительное улучшение симптомов и воздействия кислоты [11].

Несколько плацебо-контролируемых клинических испытаний были опубликованы в абстрактной форме. В исследовании Rothstein et al.[15], через 3 месяца наблюдались значительные различия в частоте изжоги, времени воздействия кислоты и снижении антирефлюксной терапии. Результаты были другими в другом исследовании, которое не продемонстрировало преимущества гастропликации. С другой стороны, предварительные результаты третьего испытания показали некоторое улучшение через 3 месяца [15,16,17].

Несколько испытаний были разработаны для сравнения гастропликации и антирефлюксной хирургии. В одном из них [18] сообщалось о меньшем использовании лекарств в хирургической группе при среднем периоде наблюдения 8 месяцев.

Нежелательные явления, требующие госпитализации или интервенционного лечения, включая медиастинит, леченный антибиотиками, кровотечение и аспирационную пневмонию, встречаются редко. Большинство явлений преходящи и включают фарингит, боль в груди, рвоту и боль.

Эндоскопическая система для создания плоскостной складки на всю толщину проксимального отдела желудка. В настоящее время система второго поколения без наружной трубки включает небольшой детский эндоскоп для контроля операционного поля от ретрофлексии.Инструмент NDO развертывает одноразовый имплантат на основе предварительно сформированного шва. Прибор был протестирован на модели свиньи, и все устройства все еще находятся в стадии разработки. После многообещающих результатов пилотного исследования Pleskow et al. [19] представили результаты многоцентрового исследования в Северной Америке. Исследование показало, что процедура была успешной во всех измеренных результатах. Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 6 пациентов, в том числе одышка, пневмоторакс, пневмоперитонеум и разрыв желудка, потребовавшие лапаротомии в 1 случае.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ чрезвычайно привлекательно, и в настоящее время доступно несколько методов. Тем не менее, положительные результаты были получены только примерно у двух третей пациентов при медиане наблюдения 6 месяцев; эта доля, по-видимому, еще больше уменьшится по прошествии более длительного периода времени. Основным несоответствием является разница между эффективностью лечения с точки зрения улучшения проявлений и качества жизни и отсутствием улучшения объективных параметров, таких как давление НПС и воздействие кислоты на пищевод.Очевидные объяснения включают неоднородность пациентов, эффект плацебо в неконтролируемых исследованиях, ограниченные знания о механизме действия и разнообразие исходов. Эндоскопические методики страдают многочисленными техническими недостатками, устранение которых, возможно, могло бы улучшить как эффективность, так и продолжительность терапевтического эффекта. В частности, в предварительных исследованиях результаты были омрачены многочисленными серьезными побочными эффектами, вызванными стремительным неконтролируемым развитием. Очевидный вопрос заключается в том, стоят ли преимущества эндоскопического лечения рисков.Это может быть прояснено только в том случае, если риски хирургических процедур и подавления кислотности, продолжающиеся в течение десятилетий, будут точно проанализированы и проведены контролируемые исследования с репрезентативными результатами на однородных группах пациентов [20].

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Американский журнал рентгенологии Том. 207, № 5 (AJR)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), вероятно, является наиболее распространенным заболеванием, поражающим желудочно-кишечный тракт. ГЭРБ встречается с частотой 10-20% в западных странах [1], а изжога встречается не менее чем у 5% взрослых американцев [2].Точная диагностика ГЭРБ позволяет больным людям воспользоваться различными вариантами лечения, начиная от изменения образа жизни и заканчивая медикаментозным лечением или антирефлюксной операцией.

Пациенты с ГЭРБ могут пройти различные диагностические тесты, включая фиброоптическую эндоскопию глотания или назофаринголарингоскопию для оценки функциональных или структурных аномалий в глотке или гортани; эндоскопия для оценки рефлюкс-эзофагита и осложнений, таких как пептические стриктуры и пищевод Барретта; манометрия пищевода для оценки нарушений моторики; 24-часовой импеданс-рН-мониторинг пищевода для определения степени кислотного и некислотного рефлюкса.

В современной медицинской практике эндоскопия стала широко используемым диагностическим тестом на ГЭРБ, в то время как исследования с барием недостаточно используются для диагностики этого состояния. Уменьшение роли эзофагографии связано с целым рядом факторов, включая растущую нехватку опытных преподавателей рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта; распространенное восприятие бариевой радиологии как трудоемкого, требующего много времени и технически сложного метода; и отношение гастроэнтерологов к эндоскопии, которое недооценивает полезность исследований с барием.В практических рекомендациях различных гастроэнтерологических и эндоскопических организаций бариевая эзофагография либо не рекомендуется, либо даже не упоминается как вариант исследования ГЭРБ [3–5]. [6]. Это также неинвазивная и недорогая процедура, которая не требует седации и широко доступна.Таким образом, исследование с барием является полезным тестом для выявления ГЭРБ и ее осложнений, дифференциации ГЭРБ от других патологических состояний пищевода, облегчения выбора дополнительных диагностических тестов и принятия решения о медикаментозном, эндоскопическом или хирургическом лечении этих пациентов.

Общество абдоминальной радиологии недавно учредило группу специалистов по ГЭРБ, задачей которой является продвижение концепции междисциплинарного подхода к ГЭРБ, который признает важную роль бариевой эзофагографии в сочетании с эндоскопией и другими диагностическими тестами.Группа состоит из 10 гастроэнтерологов и рентгенологов брюшной полости, одного гастроэнтеролога, одного желудочно-кишечного хирурга и одного логопеда. После обзора научной литературы и обсуждения среди участников дискуссии наша комиссия разработала консенсусное заявление о роли бариевой эзофагографии при ГЭРБ, рекомендуемых методах проведения рентгеноскопического исследования и спектре рентгенологических данных, связанных с этим заболеванием.

Клинические вопросы выберите К началу страницыРЕФЕРАТКлинические вопросы <<Методика исследованияАномалии, вызванные G...Взаимосвязь между Radi...ЗаключениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

У пациентов с ГЭРБ часто проявляются классические симптомы изжоги и регургитации. Изжога обычно характеризуется прерывистым загрудинным жжением, которое заметно улучшается или исчезает при лечении ингибиторами протонной помпы [7]. Когда загрудинный дискомфорт особенно выражен, он может имитировать боль сердечного происхождения [8]. Реже загрудинная боль может быть вызвана эозинофильным эзофагитом или нарушениями моторики пищевода, такими как диффузный спазм пищевода или ахалазия, маскирующаяся под ГЭРБ [9].

Многие пациенты с ГЭРБ имеют повторяющиеся эпизоды регургитации, характеризующиеся горьким или кислым привкусом во рту и ощущением движения жидкости вверх и вниз в грудной клетке [7]. Срыгивание часто усиливается в положении лежа, поэтому этот симптом особенно распространен ночью. Когда у пациентов с ГЭРБ преобладающей жалобой является упорная ночная регургитация, может потребоваться антирефлюксная процедура для долгосрочного клинического облегчения.

У других пациентов с ГЭРБ наблюдается дисфагия из-за чувствительности пищевода к рефлюксной кислоте или выраженного нарушения моторики пищевода, связанного с рефлюкс-эзофагитом [7].Дисфагия у этих пациентов также может быть вызвана сужением пищевода из-за пептических стриктур, нижних колец пищевода, пищевода Барретта или даже аденокарцином, возникающих в пищеводе Барретта. При наличии дисфагии клинический анамнез чрезвычайно полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных причин; доброкачественные стриктуры вызывают длительную дисфагию и небольшую потерю веса или ее отсутствие, тогда как злокачественные стриктуры характеризуются недавним началом прогрессирующей дисфагии и большей потерей веса.

Некоторые пациенты с ГЭРБ испытывают боль в эпигастрии или диспепсию, которые ошибочно приписывают язвенной болезни или другим причинам [10]. Другие пациенты имеют внепищеводные симптомы, такие как ощущение комка, хронический кашель, ларингит, хрипота, астма или водная сыпь (обильное слюноотделение), вторичные по отношению к дневному или ночному рефлюксу кислоты в глотку с последующей аспирацией кислоты в гортань или дыхательные пути [11]. , 12]. Признаки ГЭРБ также могут быть обнаружены неожиданно у пациентов, которые проходят исследования с барием по другим причинам.

Методика исследования выберите К началу страницыРЕФЕРАТКлинические вопросыМетоды обследования <<Аномалии, вызванные G...Взаимосвязь между радиациями...ЗаключениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Когда бариевая эзофагография проводится по поводу ГЭРБ, фарингограмма обычно должна быть включена для выявления сопутствующих аномалий в глотке и шейный отдел пищевода. Таким образом, технически исследование следует называть «фарингоэзофаграмма», хотя для краткости здесь используется более короткий термин «эзофаграмма».

Одноконтрастная эзофагография была ненадежным методом выявления рефлюкс-эзофагита с общей чувствительностью всего 50–75% [13–16]. Напротив, двухконтрастная эзофагография имеет чувствительность почти 90% для выявления этого состояния [14, 16, 17]. Основным преимуществом метода двойного контрастирования является его способность выявлять поверхностные язвы или отек и воспаление слизистой оболочки при отсутствии язв. Тем не менее, ложноотрицательные исследования возникают из-за избыточного внутрипросветного введения бария, скрывающего заболевание слизистой оболочки, а ложноположительные исследования возникают из-за пузырьков воздуха и нерастворившегося шипучего агента, которые имитируют признаки эзофагита.Поэтому для этих исследований требуется оптимальная техника двойного контрастирования.

Мы рекомендуем проводить бариевое исследование как многоэтапное обследование, которое включает динамическую оценку и точечные снимки глотки и шейного отдела пищевода для выявления сопутствующих аномалий в этих структурах, в том числе вертикальные изображения пищевода с двойным контрастированием с барием высокой плотности для выявления рефлюкса эзофагит и опухоли пищевода; двойное контрастирование кардии и глазного дна для выявления опухолей и других аномалий в области сердца; одноконтрастные изображения пищевода в положении лежа с барием низкой плотности для выявления сужения пищевода из-за стриктур, колец или других причин; оценка моторики пищевода для выявления нарушений моторики пищевода, связанных с ГЭРБ; и оценка ГЭР.Стратегии оптимизации этих различных компонентов исследования содержания бария предлагаются в следующих разделах.

Фарингограмма

Ночной рефлюкс кислоты в глотку может вызвать нарушение глотания с уменьшением наклона надгортанника, парез глотки, проникновение в гортань или трахеальную аспирацию. Боковые и фронтальные виды глотки и шейного отдела пищевода могут быть получены с помощью динамической визуализации с цифровыми записями или быстрой последовательной визуализации, когда пациент глотает барий высокой и низкой плотности для оценки функции глотания.При выраженной дисфункции глотания или аспирации возможно проведение более тщательного осмотра глотки в виде модифицированного глотания бария совместно с логопедом по стандартизированным протоколам с бариевыми препаратами различной вязкости [18]. В зависимости от результатов могут быть предприняты различные компенсаторные маневры для улучшения функции глотания и предотвращения или сведения к минимуму аспирации [19]. Боковые и фронтальные точечные изображения глотки и шейного отдела пищевода также могут быть получены во время остановленного дыхания и фонации для обнаружения и документирования структурных аномалий глотки и шейного отдела пищевода (например,g., дивертикул Ценкера и шейные перепонки пищевода), ассоциированные с ГЭРБ [20, 21].

Эзофагограмма с двойным контрастированием

После приема шипучего вещества пациент должен непрерывно глотать барий высокой плотности, находясь в вертикальном левом заднем косом положении для двойного контрастирования пищевода. Постоянное проглатывание бария высокой плотности подавляет перистальтику пищевода, позволяя пищеводу оставаться растянутым. Если пациент принимает только прерывистые глотки бария, каждый новый эпизод перистальтики вызывает коллапс пищевода, ограничивая возможности для получения рентгенограмм с двойным контрастированием при адекватном растяжении пищевода.

У пациентов с симптомами рефлюкса особое внимание следует уделить получению изображений нижнего грудного отдела пищевода с двойным контрастированием, поскольку это обычное место поражения при рефлюкс-эзофагите. Нередко чрезмерное внутрипросветное введение бария вызывает белый блеск, который скрывает поражение слизистой оболочки от рефлюкс-эзофагита, также известного как артефакт потока [22]. Поэтому изображения с двойным контрастированием следует получать после истончения бариевого покрытия, чтобы свести к минимуму артефакты потока и улучшить обнаружение рефлюкс-эзофагита.

Сжатые изображения пищевода (т. е. рельефные изображения слизистой оболочки) также могут быть получены для выявления утолщенных или неправильных складок вследствие рефлюкс-эзофагита.

Осмотр кардиального отдела желудка

После получения изображений пищевода с двойным контрастированием пациента следует уложить в положение лежа на правом боку вниз для получения изображения кардиального отдела желудка с двойным контрастированием, которое обычно характеризуется тремя или четырьмя звездчатыми складками, расходящимися к центральной точке в желудочно-пищеводном соединении, также известной как сердечная розетка [23].Поскольку дисфагия часто локализуется проксимальнее входного отверстия грудной клетки или даже глотки, кардию следует оценивать у всех пациентов с дисфагией, независимо от ее субъективной локализации [24]. Ранние опухоли кардии можно распознать по искривлению или облитерации сердечной розетки с тонкими участками узловатости, изъязвления или масс-эффекта [25, 26]. В то же время кардия представляет собой динамическую структуру с различным внешним видом в зависимости от того, открыт или закрыт нижний пищеводный сфинктер (НПС).У некоторых пациентов кардия может инвагинировать в глазное дно, когда НПС закрыт, образуя необычно выступающую или узловатую сердечную розетку, но этот признак должен исчезнуть, когда НПС открыт [27]. Таким образом, сомнительную находку в кардии можно дополнительно оценить, попросив пациента проглотить дополнительное количество бария, чтобы определить, сохраняется ли эта очевидная аномалия при открытом НПС.

Оценка моторики пищевода

Моторику пищевода следует оценивать, когда пациент делает отдельные однократные глотки бария низкой плотности в положении лежа на животе справа на передней косой.Считается, что нормальная перистальтика присутствует, когда первичная перистальтическая волна видна как перевернутая буква V, обнажающая столбик бария, когда он проходит по всей длине пищевода. Нарушение моторики пищевода классически считается присутствующим, когда перистальтика нарушена при двух или более из пяти глотаний [28], хотя наша группа согласилась, что двух-трех глотков обычно достаточно для оценки моторики. Важно признать, что первичная перистальтика часто нарушается как преходящая находка на уровне дуги аорты у пожилых пациентов из-за ослабления перистальтики на стыке поперечно-полосатой и гладкомышечной частей пищевода [29].Эту находку не следует путать с нарушением моторики пищевода.

Одноконтрастная эзофаграмма

Растяжимость пищевода оптимально оценивается, когда пациент непрерывно глотает барий низкой плотности в положении лежа на животе справа передне-косой. Это важно для визуализации дистальных колец пищевода и стриктур, которые легко пропустить при двойном контрастировании из-за неадекватного растяжения этой области, когда пациент стоит вертикально [30, 31]. И наоборот, чрезмерное растяжение дистального отдела пищевода может привести к перекрытию между дистальным отделом пищевода и соседней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, препятствуя визуализации дистального отдела пищевода в профиль и скрывая кольца или кольцевидные стриктуры на или вблизи желудочно-пищеводного перехода [32].Это явление перекрытия иногда можно устранить, если пациент глотает барий медленнее.

Оценка гастроэзофагеального рефлюкса

ГЭР оценивают, укладывая пациента на спину, чтобы собрать барий в дне желудка. Кардия расположена на задне-медиальной стенке глазного дна, поэтому пациента медленно переворачивают в положение на спине справа и сзади для оценки ГЭР по мере прохождения бария мимо кардии. У некоторых пациентов с некомпетентным НПС барий спонтанно рефлюксирует в пищевод без необходимости провокационных маневров.В зависимости от того, насколько сфинктер скомпрометирован, у пациентов может быть случайный, прерывистый, частый или постоянный рефлюкс бария из желудка. При наблюдении ГЭР необходимо получить изображение с малым увеличением, чтобы задокументировать высоту и ширину столбика бария в пищеводе.

Если спонтанный ГЭР не наблюдается, флюороскопист может выполнить подъем прямой ноги или пробу Вальсальвы для повышения внутрибрюшного давления, повышая чувствительность к ГЭР. Если ГЭР по-прежнему не наблюдается, флюороскопист может провести водную сифонную пробу, попросив пациента сделать глоток воды в положении лежа на спине справа на заднем плане [27].Когда проглоченная вода проходит через желудочно-пищеводное соединение и НПС открывается, в норме ГЭР отсутствует или имеется лишь струйка рефлюкса в дистальный отдел пищевода (т. е. физиологический ГЭР). Напротив, рефлюкс бария большого объема в пищевод почти всегда указывает на патологический ГЭР. Было показано, что водно-сифонный тест значительно повышает чувствительность эзофагографии при патологическом ГЭР, одновременно снижая специфичность из-за физиологического ГЭР [33]. Поэтому некоторые исследователи считают, что водно-сифонная проба бесполезна для выявления ГЭР [34].Однако наш опыт показывает, что у большинства пациентов патологический ГЭР можно отличить от физиологического, поэтому мы считаем, что водно-сифонный тест является ценным дополнением к оценке ГЭР при исследованиях с барием.

При обнаружении ГЭР при рентгеноскопии пациентов следует попросить проглотить слюну, чтобы оценить, быстро ли рефлюксный барий выводится из пищевода за счет перистальтики пищевода или остается в пищеводе в течение длительного периода времени из-за нарушения моторики пищевода.

Аномалии, вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выберите К началу страницыРЕФЕРАТКлинические вопросыТехника обследованияАномалии, вызванные G… <<Взаимосвязь между Radi...ЗаключениеСсылкиCITING ARTICLES
Нарушение моторики пищевода

У пациентов с ГЭРБ часто наблюдается нарушение моторики пищевода, проявляющееся периодическим ослаблением или отсутствием перистальтики в среднем и нижнем грудном отделах пищевода, обычно неперистальтические сокращения (также известные как третичные сокращения) [35]. Эту распространенную форму нарушений моторики пищевода следует отличать от возрастных нарушений моторики, при которых периодическое ослабление или отсутствие перистальтики почти всегда связано с неперистальтическими сокращениями различной степени выраженности [29].Таким образом, наличие или отсутствие неперистальтических сокращений является полезным признаком для дифференциации возрастных нарушений моторики пищевода от ГЭРБ как причины этой моторной дисфункции [35]. Редко ГЭРБ может проявляться в виде аперистальтики пищевода с полным отсутствием первичной обдирочной волны в пищеводе [36].

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Важно не только установить наличие ГЭР при рентгеноскопии, но и оценить объем, уровень, частоту и продолжительность эпизодов ГЭР.У пациентов с высокообъемным рефлюксом может быть большое количество рефлюксированного бария, растягивающего пищевод до входа в грудную клетку, тогда как у пациентов с низкообъемным рефлюксом могут быть только струйки бариевого рефлюкса, рефлюксирующего в дистальный отдел пищевода. Особую тревогу вызывает ГЭР до входа в грудную клетку или выше, поскольку этот тип рефлюкса чаще всего связан с ночным рефлюксом кислоты в глотку или гортань [11, 12].

Также важно оценить продолжительность эпизодов рефлюкса, поскольку пациенты с длительным рефлюксом подвержены более высокому риску травм.Классическим примером являются пациенты со склеродермическим поражением пищевода, у которых отсутствует перистальтика в гладкомышечной части пищевода ниже дуги аорты, что приводит к плохому клиренсу рефлюксной кислоты из пищевода [29]. В результате у этих пациентов повышен риск развития рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта. В одном исследовании у 37% пациентов со склеродермией и симптомами рефлюкса при эндоскопии был обнаружен пищевод Барретта [37].

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Подавляющее большинство желудочных грыж представляют собой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых желудочно-пищеводное соединение и проксимальный отдел желудка выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в нижнюю часть грудной клетки.Частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом; У 60% пожилых людей в Соединенных Штатах обнаруживаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при исследованиях с барием [38]. Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут предрасполагать к ГЭРБ, малые грыжи сами по себе имеют сомнительное клиническое значение.

Поскольку гастроэзофагеальное соединение ограничено соединительным кольцом слизистой оболочки (т. е. кольцом В), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать на проекциях пищевода в положении лежа с одним контрастом, когда кольцо В расположено более чем на 2 см выше диафрагмы [39]. ].Напротив, физиологические грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при которых кольцо В расположено на 2 см или менее выше диафрагмы) возникают в результате сокращения продольных мышц стенки пищевода и ретракции пищевода вверх за счет поднятия перстневидного хряща во время глотания. Даже когда кольцо В не визуализируется, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто можно распознать по наличию складок желудка внутри грыжи.

Одноконтрастные изображения с введением бария в положении лежа на животе справа передне-косой идеально подходят для визуализации небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые часто вправляются, когда пациент находится в вертикальном положении.И наоборот, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сохраняющиеся в вертикальном положении, могут указывать на фиксированное продольное укорочение пищевода, что имеет значение для антирефлюксной хирургии [40]. Реже исследования с барием могут выявить параэзофагеальные грыжи, которые с большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства из-за риска странгуляции и инфаркта [39].

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит обычно проявляется при двойном контрастировании в виде мелких узелков или зерен в дистальном отделе пищевода, вызванных отеком и воспалением слизистой оболочки.Гранулярность характеризуется плохо очерченными рентгенопрозрачными возвышениями, простирающимися проксимально от желудочно-пищеводного перехода в виде сплошной области заболевания [10]. Это единственный наиболее частый признак рефлюкс-эзофагита на двойном контрастировании пищевода со специфичностью и положительной прогностической ценностью около 90% [41]. Тем не менее, эта зернистость иногда скрыта артефактом потока в дистальном отделе пищевода [22], поэтому изображения точек с двойным контрастом должны быть получены после истончения бариевого покрытия, чтобы улучшить обнаружение рефлюкс-эзофагита.

У некоторых пациентов с рефлюкс-эзофагитом могут быть множественные крошечные язвы, визуализируемые как точечные или линейные скопления бария в или вблизи желудочно-пищеводного перехода [10]. Прогрессирующее заболевание может привести к более обширным изъязвлениям в дистальном отделе грудного отдела пищевода. Однако было бы крайне необычно, чтобы язвы при рефлюкс-эзофагите были ограничены верхним или средним отделом пищевода с сохранением дистального отдела пищевода, поэтому этот результат всегда должен указывать на другую причину заболевания. Реже рефлюкс-эзофагит может проявляться в виде одиночной доминирующей язвы в области желудочно-пищеводного перехода или примыкающей к нему [42].Такие язвы, как правило, располагаются на задней стенке дистального отдела пищевода из-за ночного рефлюкса кислоты, которая скапливается на задней стенке пищевода, когда пациенты спят в положении лежа на спине [42].

У некоторых пациентов с рефлюкс-эзофагитом продольные складки могут быть утолщены вследствие отека и воспаления подслизистой оболочки [10], в то время как у других может быть одна выраженная складка, которая возникает в области желудочно-пищеводного перехода и распространяется в дистальный отдел пищевода в виде гладкого полиповидного выступа, известного как воспалительный полип пищевода [43, 44].Это доброкачественное образование почти всегда можно отличить от истинного новообразования по его характерному внешнему виду и расположению при исследованиях с барием без необходимости эндоскопии.

Рубцевание в результате рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит является наиболее частой причиной рубцевания дистального отдела пищевода. Рефлюкс-индуцированные (т. е. пептические) стриктуры обычно проявляются в виде гладких сужающихся участков концентрического сужения в дистальном отделе пищевода, почти всегда над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [10]. Реже пептические стриктуры могут вызывать эксцентрическое сужение и образование небольших широкоротых мешочков, вторичных по отношению к фокальному выпячиванию стенки между участками фиброза [10].Другие пептические стриктуры могут привести к развитию внутристеночных псевдодивертикулов пищевода, состоящих из расширенных выводных протоков глубоких слизистых желез пищевода. Эти структуры обычно появляются при исследовании с барием в виде крошечных флягообразных выпячиваний из стенки пищевода [45]. При осмотре анфас псевдодивертикулы можно спутать с крошечными язвами, но при осмотре в профиль они часто кажутся плавающими сразу за пределами просвета, тогда как истинные язвы почти всегда сообщаются непосредственно с просветом.

Хотя пептические стриктуры обычно имеют длину от 1 до 3 см, до 40% из них обнаруживаются при исследовании с барием в виде кольцевидных участков сужения длиной менее 1 см [46]. Такие стриктуры может быть трудно отличить от нижних колец пищевода, вызывающих дисфагию (т. е. колец Шацкого). Однако для колец Шацкого характерны гладкие симметричные кольцевидные перетяжки в области желудочно-пищеводного перехода высотой 2–4 мм [47], тогда как кольцевидные пептические стриктуры более асимметричны и почти всегда имеют высоту более 4 мм [46].Независимо от причины, эндоскопическая дилатация суженного сегмента обычно требуется для купирования дисфагии.

Напротив, необычно длинные стриктуры в дистальном отделе пищевода должны указывать на варианты рефлюксной болезни, связанные с тяжелым рубцеванием вследствие рефлюкс-эзофагита [48]. Возможные причины включают болезнь Золлингера-Эллисона, при которой рефлюксат содержит необычно высокую концентрацию кислоты [49]; щелочной рефлюкс-эзофагит, при котором желчь рефлюксирует в пищевод после частичной или тотальной гастрэктомии [50]; назогастральная интубация, при которой происходит рефлюкс кислоты вокруг установленного назогастрального зонда [51]; и поражение пищевода склеродермией, при которой отсутствие перистальтики приводит к плохому клиренсу рефлюксной кислоты из пищевода [48].Эозинофильный эзофагит также характеризуется длинными стриктурами или даже диффузным сужением пищевода, образуя так называемый пищевод малого калибра [52]. Поэтому все эти состояния должны быть включены в дифференциальную диагностику необычно длинных дистальных стриктур пищевода.

Рубцевание от рефлюкс-эзофагита также может привести к продольному укорочению пищевода и развитию фиксированных поперечных складок в области пептической стриктуры с множественными горизонтальными скоплениями бария, захваченными между складками, что создает вид стремянки [53].Напротив, кошачий пищевод является преходящим явлением, связанным с ГЭР, который характеризуется тонкими близко расположенными складками, простирающимися на всем протяжении пищевода [54], тогда как фиксированные поперечные складки из-за рубцевания от хронической рефлюксной болезни расходятся дальше друг от друга, охватывая только часть пищевода [54]. путь через пищевод и рассматривается как персистентная находка, связанная с пептическими стриктурами [53].

Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода

Пищевод Барретта — приобретенное заболевание, характеризующееся столбчатой ​​(кишечной) метаплазией дистального отдела пищевода вследствие хронического ГЭР и рефлюкс-эзофагита [10].Пищевод Барретта встречается чаще, чем считалось ранее, с общей частотой около 10% у пациентов с рефлюкс-эзофагитом и 40% у пациентов с пептическими стриктурами [10]. Пищевод Барретта важен, потому что это предраковое состояние, связанное с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода из-за прогрессирующей тяжелой дисплазии эпителия [55]. Поэтому опубликованные руководства рекомендуют эндоскопическое наблюдение за пациентами с пищеводом Барретта для раннего выявления и лечения дисплазии до того, как у этих людей разовьется аденокарцинома пищевода [56].

Пищевод Барретта может быть классифицирован как короткосегментный (длина ≤ 3 см) или длинносегментный (длина > 3 см) [10]. Классические рентгенологические признаки длинного сегмента пищевода Барретта состоят из высокой стриктуры или язвы пищевода на значительном расстоянии от желудочно-пищеводного перехода [10]. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭР высокая стриктура или язва убедительно свидетельствуют о пищеводе Барретта [10]. Характерный ретикулярный рисунок слизистой оболочки также был описан как специфический признак пищевода Барретта, особенно если он прилегает к дистальной части высокой стриктуры [57].Однако эти классические признаки пищевода Барретта обнаруживаются только у 5–10% всех пациентов с этим заболеванием [10]. Другие более распространенные признаки, такие как рефлюкс-эзофагит и пептические стриктуры, часто присутствуют у пациентов с неосложненной ГЭРБ, у которых нет пищевода Барретта [10]. Таким образом, те признаки, которые более специфичны для пищевода Барретта (т. е. высокая стриктура или язва или ретикулярный рисунок слизистой оболочки), не являются чувствительными, а те, которые более чувствительны (т. е. рефлюкс-эзофагит или пептические стриктуры), менее специфичны.В результате многие исследователи считают, что двухконтрастная эзофагография является плохим скрининговым исследованием пищевода Барретта и что для установления этого диагноза требуется эндоскопия.

Гилкрист и др. [58], однако, показали, что результаты исследований с двойным контрастированием могут быть использованы для классификации пациентов с высоким, умеренным или низким риском длинного сегмента пищевода Барретта. У пациентов с высоким риском из-за высокой стриктуры или язвы или ретикулярного рисунка слизистой оболочки почти всегда обнаруживается пищевод Барретта, поэтому для окончательного диагноза следует получить образцы эндоскопической биопсии.Обнаружено, что большая группа пациентов имеет умеренный риск пищевода Барретта из-за рефлюкс-эзофагита или пептических стриктур; решение об эндоскопии в этой группе должно основываться на возрасте и состоянии здоровья пациентов (т. е. являются ли они разумными кандидатами для наблюдения). Тем не менее, большинство пациентов имеют низкий риск пищевода Барретта из-за отсутствия эзофагита или стриктур. Частота пищевода Барретта в этой группе настолько низка, что этих пациентов можно лечить эмпирически по поводу симптомов рефлюкса без необходимости эндоскопии.Таким образом, данные двухконтрастной эзофагографии могут быть использованы для оценки риска пищевода Барретта и относительной потребности в эндоскопии у пациентов с симптомами рефлюкса [58].

Аномалии глотки и шейки пищевода

ГЭРБ, которая приводит к ночному рефлюксу кислоты в глотку, может привести к нарушениям глотания, таким как уменьшение или замедление наклона надгортанника, парез глотки, проникновение в гортань или аспирация из трахеи вследствие хронического воспаления, вызванного кислотой глотки или гортани.ГЭРБ также может вызывать дисфункцию перстнеглотки, скорее всего, как компенсаторный механизм для предотвращения рефлюкса кислоты в глотку [59]. В таких случаях исследования с барием обычно выявляют гладкую внешнюю выемку на задней стороне глоточно-пищеводного перехода, вторичную по отношению к неполному перстнеглоточному отверстию, что иногда приводит к глоточной дисфагии. У некоторых пациентов дисфункция перстнеглотки может способствовать развитию дивертикула Ценкера, проявляющегося в виде срединного выпячивания из задней стенки глоточно-пищеводного перехода непосредственно над выступающим перстнеглоточным отверстием [21].Наконец, ГЭРБ может быть связана с образованием шейных отделов пищевода, что является еще одной причиной дисфагии у этих пациентов [20]. Таким образом, значение фарингографии для оценки ГЭРБ невозможно переоценить.

Связь между рентгенологическими данными и лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выберите К началу страницыРЕФЕРАТКлинические вопросыТехника обследованияАномалии, вызванные G…Взаимосвязь между лучами… <<ЗаключениеСсылкиСсылаясь на статьи

Когда у пациентов с трудноизлечимыми симптомами рефлюкса имеется большой объем ГЭР в грудном отделе, этим людям может потребоваться хирургическая антирефлюксная процедура (например, фундопликация по Ниссену) для улучшения симптомов. При планировании этого типа операции первостепенное значение имеет рентгенографическая оценка лежащей в основе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если грыжа наблюдается, когда больной находится в лежачем, но не в вертикальном положении (т.т. е. грыжа вправляется в вертикальном положении), эти люди являются кандидатами на типичную антирефлюксную операцию (то есть частичную или полную фундопликацию). Однако если у пациентов имеется большая фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая не вправляется в вертикальном положении, у этих лиц имеется укороченный пищевод, что может предотвратить вправление грыжи во время операции [40]. Таким пациентам может потребоваться процедура удлинения пищевода, такая как гастропластика по Коллису, при которой хирург формирует желудочную трубку, которая функционально восстанавливает дистальный отдел пищевода при вправлении грыжи [40].Таким образом, рентгенологические данные могут не только повлиять на выбор между медикаментозным и хирургическим лечением пациентов с трудноизлечимой ГЭРБ, но и определить тип выполняемой операции.

Важно оценить моторику пищевода при исследованиях с барием, потому что нарушение моторики пищевода может ухудшить клиренс рефлюксной кислоты из пищевода, что приведет к более серьезному повреждению. Более того, некоторые хирурги считают, что нормальная моторика пищевода является необходимым условием для фундопликации, так как при нарушении моторики пищевода может быть нарушено опорожнение твердых тел в месте фундопликационной повязки [60].И наоборот, у других пациентов с ГЭРБ и нарушением моторики пищевода моторная функция пищевода может улучшиться или даже восстановиться после фундопликации из-за снижения ГЭР [61].

У пациентов с ГЭРБ дисфагия может быть вызвана множеством аномалий, от рефлюкс-эзофагита до пептических стриктур, пищевода Барретта и даже аденокарциномы пищевода. У пациентов с ГЭР или рефлюкс-эзофагитом кислотоподавляющая терапия ингибиторами протонной помпы может уменьшить дисфагию, вторичную по отношению к чувствительности пищевода к рефлюксной кислоте или нарушению моторики пищевода.Когда дисфагия вызвана стриктурой дистального отдела пищевода, которая выглядит доброкачественной при бариевой эзофагографии, эти стриктуры практически всегда оказываются доброкачественными [46], поэтому облегчение дисфагии обычно можно получить с помощью эндоскопической процедуры дилатации. Однако, если исследование с барием выявляет сомнительную или подозрительную стриктуру, требуется несколько образцов биопсии, чтобы отличить пептическую стриктуру от карциномы Барретта. Рентгенологическая оценка морфологических особенностей доброкачественной стриктуры также может помочь эндоскописту в выборе подходящей техники дилатации и в определении вероятности того, что потребуются множественные дилатации.Таким образом, результаты исследований бария играют важную роль в последующем выборе диагностических или терапевтических процедур у этих пациентов.

Заключение выберите К началу страницыРЕФЕРАТКлинические вопросыТехника обследованияАномалии, вызванные G…Взаимосвязь между лучами…Заключение <<Ссылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Наша комиссия считает, что эзофагография с барием является полезным тестом на ГЭРБ, а не только для выявления множества морфологических и функциональные нарушения, связанные с этим заболеванием, но также и для облегчения других диагностических тестов, таких как эндоскопия, и для помощи в выборе медикаментозного или хирургического лечения.Поскольку это недорогое, неинвазивное и широко доступное исследование, не требующее седации, эзофагографию можно выполнять в качестве начального диагностического теста у пациентов с известной или подозреваемой ГЭРБ или в сочетании с другими тестами, такими как эндоскопия, 24-часовой импеданс пищевода. рН-мониторинг и манометрия.

Как долго и когда рассматривать операцию?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое заболевание, поражающее значительную часть населения и часто ухудшающее качество жизни.Целью медикаментозной терапии ГЭРБ является долгосрочное облегчение симптомов, улучшение качества жизни, ускорение и поддержание заживления эрозивного эзофагита и предотвращение осложнений, таких как стриктура пищевода, пищевод Барретта или аденокарцинома пищевода. Таким образом, максимальная терапия для пациентов с симптоматической ГЭРБ становится необходимостью. Таким образом, людям с хронической ГЭРБ с частыми и тяжелыми симптомами потребуется длительное регулярное применение антирефлюксных препаратов.

Текущее лечение включает препараты, подавляющие секрецию желудочного сока e.грамм. ингибиторы протонной помпы (ИПП) и операции, которые усиливают давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и предотвращают рефлюкс. Было показано, что обе эти антирефлюксные терапии эффективны в контроле симптомов ГЭРБ. Модификация переменных образа жизни может играть ограниченную роль.

Азиатская перспектива

Клиническое течение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у большинства азиатских пациентов доброкачественное, у большинства имеется неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), а ее прогрессирование до эрозивного эзофагита (ЭРБ) незначительно.[1] Опубликованные данные из Азии показывают широкий диапазон распространенности эрозивного эзофагита от <1,0% до 20,8%.[1,2] Также мало осложнений, связанных с ГЭРБ.[2] Несмотря на эти известные факты, в последнее время наблюдается изменение тенденции к росту заболеваемости ГЭРБ2 и ее осложнений, что в значительной степени совпадает со снижением инфекции H. pylori [3,4]

.

Естественное течение ГЭРБ

Естественная история ГЭР предполагает наличие двух возможных вариантов его исхода.[5,6] В первую очередь, если ГЭРБ рассматривается как спектр заболеваний, прогрессирующих от НЭРБ до ЭРБ, болезни Барретта и аденокарциномы[7], то в этих обстоятельствах показана длительная поддерживающая терапия кислотосупрессорами. Сообщалось о регрессии степени эзофагита после адекватного лечения [5]. С другой стороны, если рассматривать ГЭРБ как состоящую из трех дискретных фенотипических форм, таких как НЭРБ, ЭРБ и пищевод Барретта [8], длительное лечение кислотосупрессорами не является решением проблемы, поскольку прогрессирование одного заболевания в другое менее вероятно. вероятно, и даже если бы это было так, это заняло бы несколько десятилетий.[9]

Выбор препарата

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG) подавление кислотности является основой терапии для облегчения симптомов ГЭРБ как при остром, так и при длительном лечении заболевания [10]. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) остаются основой лечения, которое обеспечивает наиболее быстрое облегчение симптомов и излечение эзофагита у наибольшей части пациентов. Рекомендуется как при среднетяжелой, так и при тяжелой ГЭРБ и ее осложнениях.[10] При более легких формах ГЭРБ для эффективного облегчения симптомов рекомендуются h3RA в разделенных дозах. Он имеет относительно быстрое начало действия и эффективен при лечении эпизодической изжоги, эффект которой усиливается при совместном применении с антацидами. Сводные результаты клинических испытаний h3RA демонстрируют контроль симптомов и заживление слизистой в 50-75% случаев.[11] Однако он менее эффективен у пациентов с эрозивным заболеванием средней и тяжелой степени: частота ответа составляет почти 80% при эзофагите I–II степени, и только 30–50% при эзофагите III–IV степени.[12-14] В целом, h3RA менее эффективны, чем ИПП, при лечении умеренной и тяжелой ГЭРБ.

Прямые испытания, сравнивающие многие доступные формы ИПП, продемонстрировали одинаковую эффективность при лечении ГЭРБ. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований ИПП при лечении эрозивного эзофагита не показал существенной разницы между омепразолом, лансопразолом, пантопразолом и рабепразолом в контроле симптомов или скорости заживления слизистой оболочки [15], а также с эзомепразолом.[16]

В идеале препарат вводят однократно, часто за 30 минут до завтрака. Контроль кислотности в ночное время возможен с помощью вечерней дозы. Более высокие дозы ИПП назначаются в несколько приемов, т. е. одна доза утром и вторая доза перед ужином. Это особенно показано пациентам с некардиальной болью в груди, атипичными симптомами ГЭР, частичным ответом, ответом, но с прорывными симптомами, пищеводом Барретта и пациентами с нарушением моторики пищевода.Нередко, несмотря на дозу ИПП два раза в день, у некоторых пациентов сохраняется выделение кислоты в ночное время (ночной прорыв кислоты).

h3RA играют роль в ингибировании ночной секреции кислоты. При введении перед сном или после ужина h3RA часто оказывает эффективное ночное облегчение у пациентов с неэрозивным заболеванием или легким эрозивным эзофагитом. Людям с эзофагитом от умеренной до тяжелой степени могут потребоваться высокие дозы два раза в день [17]. При назначении в качестве дополнения к терапии ИПП рекомендуется только небольшая доза h3RA перед сном, хорошо отделенная по времени от вечерней дозы ИПП.Как класс препаратов, h3RA связаны с низкой частотой побочных эффектов (<4%). Развитие фармакологической толерантности к h3RA (тахифилаксия) было продемонстрировано во многих исследованиях и может произойти всего через 2 недели терапии. Однако в клинических испытаниях не было показано, что это влияет на контроль симптомов, заживление слизистой оболочки или на поддерживающую терапию.

Несмотря на то, что разные препараты ИПП обладают сопоставимой эффективностью, у отдельных пациентов могут возникать идиосинкразические реакции на разные ИПП, и может быть показан переход на другой состав, если при мониторинге pH документально подтверждено неадекватное подавление кислотности.[19] Было предложено сменить ИПП [20], но нет доказательств того, что разные ИПП связаны с разной частотой симптоматического ответа у пациентов с НЭРБ. реакции между пациентами с рефлюксом, рефрактерными к терапии ИПП. Единственным исключением являются экстенсивные метаболизаторы CYP2C19.

Клинические ситуации, требующие длительного действия кислотоподавляющих средств

ГЭРБ — пожизненное заболевание.Прекращение терапии приводит к рецидиву симптомов и/или эрозивному эзофагиту, но длительная спонтанная ремиссия невелика. Продолжительность лечения и последствия терапии неизвестны. В настоящее время длительное непрерывное лечение ГЭР показано:

а. Облегчение симптомов

Симптомы рефлюкса лучше контролируются поддерживающей дозой ИПП, чем плацебо (44,4% против 73,4% имели выраженные симптомы).22 ИПП также улучшают качество жизни, уменьшают ночные рефлюксы и повышают производительность труда по сравнению с плацебо.[23]

б. Эрозивная рефлюксная болезнь

Определенным показанием для длительной поддерживающей терапии является эрозивный эзофагит. Сообщалось о частоте рецидивов 80% в течение 12 месяцев и в конце 30 недель после прекращения лечения. [25] При такой высокой симптоматике и частоте рецидивов эзофагита оправдано длительное лечение, т.е.е. пока сохраняются симптомы. ИПП в стандартной дозе остается препаратом выбора при рецидивах (ИПП: 22% по сравнению с h3RA 58% рецидивов эзофагита), поддерживает заживление, контролирует симптомы и превосходит плацебо (93% по сравнению с 29% через 6–12 месяцев). [25,26] Даже меньшие дозы ИПП, т.е. половина дозы, вводимые каждые 12 часов, лучше, чем h3RA (ИПП: 40% по сравнению с h3RA: 66% рецидивов эзофагита) в поддержании эндоскопической ремиссии у 35–95% пациентов с эзофагитом. [22,27] В систематическом обзоре сравнивалась эффективность ИПП и h3-РА в течение 24–52 недель лечения эрозивного эзофагита [22] (таблица 1).

г. Неэрозивная рефлюксная болезнь

Пациенты с НЭРБ так же симптоматичны, как и пациенты с эрозивным эзофагитом, и требуют постоянного лечения для контроля симптомов [28] на основании того факта, что НЭРБ является распространенным типом эзофагита на Азиатском субконтиненте. У людей нормальная моторика пищевода и низкая подверженность пищевода воздействию кислоты. Hiyama et al [29] рекомендуют ИПП в сочетании с прокинетиками в качестве терапии первого выбора.Metz et al. рекомендуют эмпирическое испытание по требованию подавления кислотности с помощью ИПП после первоначального непрерывного приема ИПП в течение 2–4 недель [30].


Однако ИПП менее эффективны при НЭРБ (хотя и лучше, чем h3RA), чем при ЭРБ. Терапия ИПП «по требованию» в низких дозах обеспечивает приемлемый контроль симптомов у 83–92% эндоскопически-негативных пациентов [27, 31]. В одном РКИ было отмечено преимущество омепразола в дозе 10 мг один раз в день по сравнению с плацебо (ОР: 0,4; 95% ДИ: от 0,29 до 0,53) при длительном применении.[22]

д. Синдромы внепищеводного рефлюкса

Приблизительная распространенность эзофагита и пищевода Барретта при внепищеводных рефлюксных синдромах составляет 12% и 7% соответственно. [32,33] Этим пациентам часто рекомендуется лечение более 8 недель, поскольку по крайней мере у 40–50% пациентов сохраняются симптомы после прекращения эмпирической терапии ИПП. [34]

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, посвященном прекращению терапии ИПП у пациентов, получающих хроническую терапию ИПП, только 21% не получали ИПП в течение одного года у пациентов с типичными симптомами ГЭРБ и 48% у пациентов с атипичными симптомами ГЭРБ, что указывает на необходимость длительного применения у многих пациентов.[35] Для облегчения симптомов рекомендуется ступенчатая терапия.

эл. Рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефрактерная ГЭРБ)

Это также называется «гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) несмотря на терапию», т. е. человек продолжает испытывать симптомы ГЭРБ при стандартном лечении или приеме ИПП два раза в день. Рефрактерная ГЭРБ может поражать до 40% пациентов, получающих ИПП один раз в день. Оценка включает проверку соблюдения и дозировки ИПП (включая двойную дозировку) перед рассмотрением вопроса о проведении исследований.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является первым исследованием рефрактерной ГЭРБ с целью документирования наличия или отсутствия рефлюксной болезни, а также для исключения желудочной патологии.[36]

Рефрактерная ГЭРБ с эзофагитом: Эндоскопия может выявить повреждение пилюли или эозинофильный эзофагит. Менее распространенными причинами являются синдром Золлингера-Эллисона или генотип, который придает измененную способность этих пациентов метаболизировать ИПП.

Рефрактерная ГЭРБ без эзофагита: Эндоскопия у этих пациентов нормальна, и в таких случаях лечение затруднено.Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наличия рефлюкса (кислого или некислого) путем длительного мониторинга рН, импедансометрии на предмет некислотного ГЭР, манометрии пищевода и функциональных тестов желудка. Мониторинг импеданса-pH является очень чувствительным тестом и помогает в обнаружении персистирующего кислотного рефлюкса. Тест Bilitec позволяет обнаружить рефлюкс желчи.[37] О лечении некислотного рефлюкса известно немного. Ахалазия и гастропарез иногда могут проявляться изжогой.

Функциональная изжога

Функциональная изжога определяется как эпизодическое загрудинное жжение при отсутствии патологического ГЭР, нарушений моторики или структурных аномалий.[38] Среди нелеченых пациентов с изжогой и нормальными результатами эндоскопии у 30–50% результаты 24-часового pH-теста были нормальными, что соответствовало критериям функциональной изжоги.[39] Результаты двух импедансных исследований, опубликованных в 2006 г. [40, 41], косвенно показали, что у 50–60% пациентов с симптомами, принимающих ИПП два раза в день, симптомы не коррелируют ни с кислотным рефлюксом, ни с некислотным рефлюксом. Таким образом, в группу функциональной изжоги входит большинство пациентов с ГЭРБ, рефрактерных к терапии ИПП.Висцеральная гипералгезия является основным механизмом, лежащим в основе функциональной изжоги. Этим пациентам требуются такие препараты, как трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые модулируют боль.[39]

Продолжительность лечения

ГЭРБ можно эффективно лечить нехирургическими мерами; долгосрочные ИПП считаются безопасными и эффективными. Он представляет собой основу терапии как НЭРБ, так и ЭРБ. Индукционная доза сохраняется для предотвращения рецидива и установления ремиссии.[24]

Люди с ГЭР могут испытывать симптомы периодически или почти все дни. Поэтому продолжительность терапии подбирается индивидуально. Медикаментозное лечение продолжают до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, часто до 12 недель (рис. 1) [42]. Дальнейшее продолжение медикаментозного лечения с оптимальной дозой или выбор хирургического вмешательства рассматривается, когда рецидив возникает почти сразу после временной отмены ИПП. На сегодняшний день продолжительность верхнего предела не определена.

Основным показанием к лечению ГЭРБ является предотвращение рецидива симптомов и/или эрозивного заболевания, развития пищевода Барретта и карциномы пищевода.

Виды лечения

Медикаментозная терапия ГЭРБ может быть разделена на краткосрочную терапию и долгосрочную терапию в зависимости от ожидаемой продолжительности лечения. Долгосрочная терапия может быть дополнительно назначена как а) непрерывная поддерживающая терапия и б) прерывистая терапия. Последний прерывистый режим может быть либо прерывистой терапией, либо медикаментозной терапией «по требованию», когда это требуется пациенту.[43]

Кратковременная терапия

Короткий курс лечения эффективен для контроля симптомов у пациентов с ГЭРБ, получавших эмпирическое лечение, и у пациентов с ГЭРБ с отрицательными симптомами при эндоскопическом исследовании. Продолжительность лечения варьируется от 2 до 8 недель.[44] Для эмпирического лечения ГЭРБ стандартные или половинные дозы ИПП превосходят стандартные дозы h3RA. Аналогично при ENRD стандартная доза ИПП превосходит h3RA. Пациенты с короткой продолжительностью симптомов могут в равной степени получать пользу от h3RA или ИПП.

При симптомах ГЭР, возникающих один раз в неделю или два-три раза в месяц, адекватным считается краткосрочное лечение антацидами или средствами для защиты слизистой оболочки «по требованию» в сочетании с модификацией образа жизни. Эффективное облегчение симптомов происходит примерно у четверти таких пациентов.[45]

Непрерывная поддерживающая терапия

Долгосрочные варианты лечения рефлюксной болезни включают непрерывную поддерживающую терапию, в основном для пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью.Непрерывная поддерживающая терапия представляет собой ежедневное введение в течение месяцев или даже лет для предотвращения рецидива симптомов ГЭР у пациентов с тяжелой рефлюксной болезнью. Прерывистая терапия представляет собой короткие курсы терапии фиксированной продолжительности, инициированные пациентом. Пациент возобновляет терапию, когда симптомы повторяются, и продолжает принимать терапию в течение 4, 6 или даже 8 недель. Однако при терапии по требованию пациенты начинают терапию самостоятельно и прекращают терапию также самостоятельно. Кислотоснижающие препараты принимаются только при наличии симптомов.Другими формами непрерывного лечения являются лечение в выходные дни или лечение через день.

Для пациентов с более тяжелыми симптомами, т. е. 3 или более раз в неделю, или пациентов с ERD требуется длительное поддерживающее лечение для облегчения симптомов. Имеются данные об облегчении симптомов и осложнениях ГЭРБ, когда пациент находится на лечении от 5 до 10 лет. [46,47] Эти исследования показали, что можно добиться контроля симптомов, а также поддерживать заживление слизистой оболочки. Нежелательные явления и побочные эффекты возникают редко.Уровни гастрина в сыворотке умеренно повышены [47, 48] и аналогичны уровням после ваготомии. Несмотря на преимущество облегчения симптомов, длительная терапия ИПП не вызывает регрессии пищевода Барретта и не предотвращает аденокарциному.

Прерывистое лечение

Частота рецидивов высока при терапии «по требованию» (42% против 19% через 6 месяцев, p<0,001). Tsai и соавторы [49] рандомизировали 622 пациента с неэрозивным заболеванием для получения либо эзомепразола по требованию в дозе 20 мг, либо ежедневного приема лансопразола в дозе 15 мг.Лица, получавшие терапию по требованию, были заинтересованы в продолжении терапии, чем субъекты в группе непрерывной терапии (93% против 88%), и использовали гораздо меньше лекарств (0,3 против 0,8 дозы в день).

Прерывистая медикаментозная терапия по сравнению с медикаментозной терапией «по требованию»

Для длительного поддержания кислотосупрессии и у пациентов с НЭРБ и легкими симптомами рекомендуется как интермиттирующая, так и «по требованию» схема лечения. Лечение по требованию — это установленный график приема при легкой/ умеренная ГЭРБ.Это эффективная и экономичная стратегия долгосрочного управления. Целью лечения рефлюкса является не обязательно полное отсутствие симптомов и нормализация мелких поражений эпителия, а удовлетворительное купирование симптомов, заживление крупных поражений пищевода и предотвращение осложнений. В то время как модели поддерживающей терапии по требованию и ежедневного лечения демонстрируют высокую эффективность, прерывистая терапия оказалась значительно менее эффективной.

При прерывистом приеме ИПП принимают два или три раза в неделю, а при терапии «по требованию» пациент принимает ИПП непрерывно в течение стольких же дней, часто в течение 2 недель, после чего следует период «отключения ИПП».Обе формы лечения используются в качестве альтернативы длительному поддерживающему лечению. Систематический обзор [51] пяти испытаний показал, что терапия h3RA по требованию была лучше, чем плацебо. 70–93% пациентов были готовы продолжать лечение. Когда непрерывное лечение сравнивали с лечением «по требованию», было больше удовлетворенности лечением «по требованию», но разница между ними была небольшой; [52] также частота рецидивов была выше в группе «по требованию». .[53]

Кроме того, систематический обзор 17 исследований терапии ИПП «по требованию» показал, что лечение «по требованию» было эффективным при длительном лечении пациентов с НЭРБ или легким эзофагитом, но не у пациентов с тяжелой ЭРБ.[54] Терапия также была экономически эффективной для азиатских пациентов.1 Реакция на обычную дозу ИПП среди азиатов, как правило, выше, чем у западного населения, что отчасти связано с низкой массой париетальных клеток, более низкой частотой ожирения, низкой распространенностью грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и нормальная моторика пищевода, высокая частота инфекции H. pylori и тяжелая железистая атрофия слизистой оболочки желудка.1 Именно по этим причинам хирургическое вмешательство может быть не показано большинству азиатских пациентов с ГЭР.1

Таким образом, длительная/непрерывная терапия ИПП потребуется для адекватного контроля симптомов у большинства пациентов с симптомами ГЭРБ.Хотя многие субъекты могут переносить снижение дозы ИПП и поддерживать адекватный контроль симптомов, вероятность длительной спонтанной ремиссии заболевания низка, и меры по изменению образа жизни вряд ли принесут пользу сами по себе. Помимо рецидива симптомов и/или эрозивного поражения, риски, связанные с прекращением терапии, включая возможное развитие пищевода Барретта, минимальны. Данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов предпочитают дозирование по требованию или прерывистые курсы ИПП.

Непрерывная поддерживающая терапия по сравнению с хирургическим вмешательством: различия в качестве жизни, реакции на симптомы и отдаленные осложнения

Неизвестно, действительно ли длительное применение ИПП изменяет естественное течение рефлюксной болезни, кроме снижения частоты пептических стриктур. Исследования показали, что скорость прогрессирования пищевода Барретта не снижается (6%) в течение периода от 2 до 20 лет; или аденокарцинома пищевода у пациентов с резидуальной ГЭРБ.Spechler et al [55] в последующем исследовании долгосрочных результатов кислотоподавляющих и антирефлюксной хирургии обнаружили, что в конце 10-12 лет 62% пациентов после антирефлюксной хирургии нуждались в ИПП на регулярной основе, в то время как 92 % пролеченных пациентов продолжали принимать ИПП. Через неделю после прекращения приема лекарств показатели симптомов по шкале GRACI (индекс, используемый для измерения типа, частоты и тяжести зарегистрированных симптомов с использованием ежедневного дневника) были меньше у хирургических пациентов по сравнению с пациентами, получавшими ИПП.Обе группы показали одинаковые степени эзофагита и одинаковую частоту пептических стриктур. Не было никакой разницы в показателях качества жизни между двумя группами и уровнях удовлетворенности. Ciovica et al [56] сделали аналогичные наблюдения и обнаружили, что у пациентов после операции дела обстояли немного лучше, чем у тех, кто длительное время принимал ИПП.

Lundell и соавт. [57] в рандомизированном многоцентровом исследовании с 5-летним наблюдением сравнили результаты антирефлюксной хирургии с применением омепразола у 255 пациентов с эрозивным эзофагитом (133 пациента, получавших непрерывную терапию омепразолом, и 122 пациента, перенесших открытую антирефлюксную терапию). хирургия рефлюкса).Исследование пришло к выводу, что антирефлюксная хирургия была более эффективной, чем омепразол, в контроле ГЭРБ, что измерялось частотой неудач лечения, но когда дозу омепразола корректировали в случае рецидива, две терапевтические стратегии достигли уровней эффективности, которые статистически не различались. . В другом исследовании того же автора [58] доля пациентов, у которых лечение не дало результатов в течение 7 лет, была значительно выше в хирургической группе, чем в терапевтической (66.7 против 46,7% соответственно; р=0,002). Однако большее количество пациентов в хирургической группе жаловались на такие симптомы, как дисфагия, неспособность отрыгивать или рвота и ректальный метеоризм. Lundell et al [58] в рандомизированном клиническом исследовании пришли к выводу, что хроническую ГЭРБ можно эффективно лечить с помощью либо антирефлюксной хирургии, либо терапии ИПП (омепразолом). По прошествии 7 лет хирургическое вмешательство оказалось более эффективным в контроле общих симптомов заболевания, но специфические жалобы после фундопликации оставались проблемой.Требуемая доза омепразола не увеличивалась со временем.

Pohle et al [24] в сравнительном исследовании краткосрочного и долгосрочного медикаментозного лечения ГЭРБ пришли к выводу, что большинство пациентов с ГЭРБ можно эффективно лечить с помощью нехирургических мер и что длительное использование ИПП является безопасным и эффективное лечение ГЭРБ.

Безопасно ли длительное лечение ИПП?

Длительное применение ИПП может привести к гипергастринемии и атрофии слизистой оболочки желудка, потенциально предраковому состоянию.24, [59-61] Сравнительные исследования, в которых пациенты были случайным образом распределены либо для антирефлюксной хирургии, либо для лечения омепразолом, показали, что развитие атрофии немного усиливается после 5 лет терапии ИПП, [62], но нет никаких предположений, что дисплазия или злокачественные новообразования желудка чаще возникают после длительной терапии ИПП. Другие побочные эффекты включают Clostridium difficile колит и бактериальный гастроэнтерит, остеопороз и дефицит витамина B12.[61] Тем не менее, до настоящего времени нет руководств по рассмотрению возможности скрининга для исследования плотности костной ткани, введения добавок кальция или H.pylori у таких пациентов, длительно принимающих ИПП.

Когда следует задуматься об антирефлюксной операции?

Возникает вопрос, нужно ли пациентам с ГЭРБ лечиться ИПП в течение минимального или максимального периода времени, прежде чем их направят на антирефлюксную операцию. Текущие показания к антирефлюксной хирургии включают:

  1. Молодые пациенты, нуждающиеся в длительном лечении
  2. Лица, не заинтересованные в длительном лечении
  3. Рефлюксоры большого объема, включая желчный рефлюксор, проявляющийся регургитацией
  4. Огнеупорный ГЭРБ
  5. Пациенты с непереносимостью терапии ИПП

Пациенты с ГЭРБ нуждаются в тщательном диагностическом обследовании, таком как эндоскопическая биопсия для исключения эзофагита, рН-импедансометрия пищевода, тесты моторики пищевода и желудка и билитек-тест, прежде чем приступить к антирефлюксной хирургии.[34]

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия оказалась безопасным и эффективным методом лечения ГЭРБ. В нескольких исследованиях оценивались краткосрочные и долгосрочные результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии с последующим наблюдением в течение 11 лет [63–65]. -срок наблюдения более 5 лет. Разрешение симптомов (90%) наблюдается в течение более коротких периодов наблюдения (3 года), чем в исследованиях длительного наблюдения (67% пациентов при 7-летнем наблюдении).

Улучшения также были продемонстрированы у пациентов с дисфагией, пищеводом Барретта, пожилых пациентов и пациентов с предоперационным эзофагитом или без него. Хотя сообщалось о периоперационной и ранней послеоперационной дисфагии до 76%; большинство исследований показывают раннюю легкую дисфагию в течение 1 года после операции с частотой менее 20% и долгосрочной частотой от 5 до 8%. Также было показано, что частота регургитации значительно улучшается после операции на 87–97%.Хотя повторная или вновь возникшая регургитация была зарегистрирована у 23% пациентов после хирургического вмешательства, в большинстве исследований сообщалось о частоте от 0 до 11%. Сообщалось, что возобновление приема кислотоснижающих препаратов у пациентов после антирефлюксной хирургии колеблется в широких пределах (от 0 до 62%) как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении [66]. Сообщается, что долгосрочное использование лекарств колеблется от 5,8 до 62%, при этом в большинстве исследований сообщается о частоте <20%. Тем не менее, в одном рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось о частоте возобновления приема антацидов после антирефлюксной хирургии в 62% случаев, что представляет собой очень высокий показатель по сравнению с остальной литературой.

В течение одного года наблюдения за 2406 пациентами после антирефлюксной хирургии Dominitz et al [67] сообщили о дисфагии в 19,4% случаев; 6,4% потребовалась дилатация и 2,3% потребовалась повторная операция. Хирургическая смертность составила 0,8%. Значительной части пациентов требовались кислотосупрессоры (антагонисты Н3-рецепторов у 23,8%, ингибиторы протонной помпы у 34,3%), а 9,2% — прокинетики. При медиане наблюдения 5 лет почти 50% пациентов нуждались в назначении антирефлюксных препаратов.

Трудно поддается лечению ГЭРБ

ГЭРБ у лиц с ожирением

ГЭРБ обычно более тяжелая у пациентов с ожирением, чем у худощавых. Ожирение также связано с повышенным риском развития эзофагита и пищевода Барретта, со значительно повышенным риском развития аденокарциномы пищевода.[68]

Вопросы ведения: конечной целью лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением является снижение массы тела. Последнее часто приводит к исчезновению симптомов или становится контролируемым с помощью кислотоподавляющих средств.Хотя до 75% людей с ожирением теряют 10% или более массы тела при любой попытке, подавляющее большинство восстанавливает свой вес в течение 5 лет. Обычно рекомендуется агрессивная кислотоподавляющая терапия с помощью ИПП. Однако правильное применение и дозировка ИПП у этих пациентов не установлены. Когда это не помогает и симптомы тяжелые и непрекращающиеся с ухудшением пищевода Барретта или связаны с эзофагитом или стриктурами, необходимо рассмотреть возможность операции обходного желудочного анастомоза.Существует роль ИПП в послеоперационном периоде для уменьшения изъязвления и кровотечения в дистальном остатке желудка. Кроме того, после операции у большинства пациентов рН желудочного резервуара нейтральный, но у 5% он кислый. Рефлюкс этой кислоты можно преодолеть с помощью ИПП, но при нейтральном рН предпочтительнее использовать суспензию сукральфата или альгинатный препарат (Гевискон). У пациентов с симптомами ГЭРБ необходимо учитывать возможность рефлюкса желчи, и связывающие желчные кислоты используются как в качестве диагностического, так и терапевтического вмешательства.

Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭР[69]

В исследовании 57 здоровых добровольцев с симптоматическим ГЭР Stal и соавт. [70] обнаружили, что у 62% пациентов была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с 14% у бессимптомных субъектов (p<0,01). У большинства был НЭРБ.

Jones и коллеги [71] показали, что увеличение размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достоверно коррелирует с общим воздействием кислоты на пищевод, временем клиренса кислоты и тяжестью эзофагита. Frazzoni и соавторы [72] сообщили о необходимости двойной дозы лансапразола у пациентов с симптомами ГЭРБ и большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Said и коллеги [73] отметили, что наличие и размер грыжи пищеводного отверстия были в значительной степени связаны с многофакторным анализом, с ранним рецидивом в группе пациентов, которые наблюдались в течение одного года после дилатации пептической стриктуры пищевода. Оба этих исследования пришли к выводу, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы влияет на способность кислотоподавляющих препаратов нормализовать рН внутри пищевода, что, вероятно, связано с отягчающим влиянием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на ГЭР. Было показано, что ночной прорыв кислоты обычно происходит при стандартных дозах ИПП [74], и возможно, что эта остаточная кислота легче рефлюксирует при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

ГЭРБ в педиатрии

Терапия по требованию с буферными агентами, альгинатом натрия или h3RA может использоваться для эпизодических симптомов. Для детей старшего возраста и подростков с типичными симптомами рефлюксной болезни необходимы изменения образа жизни, когда это применимо (изменение диеты, снижение веса, отказ от курения, изменение положения во сне, отказ от ночного приема пищи), а также 2-4-недельный пробный прием ИПП. При исчезновении симптомов прием ИПП можно продолжать до 3 мес. Изжога, сохраняющаяся на фоне терапии ИПП или рецидивирующая после прекращения этой терапии, требует обследования таких детей.Для детей с рефлюкс-эзофагитом или установленной НЭРБ начальную терапию составляют ИПП в течение 3 месяцев. Предпринимаются попытки снизить дозу с последующей отменой терапии ИПП, поскольку у большинства не наблюдается рецидива симптомов.[75]

Рецидив симптомов и/или эзофагита после повторных попыток отмены ИПП обычно указывает на наличие хронически-рецидивирующей ГЭРБ, если другие причины эзофагита были исключены. В этот момент терапевтические варианты включают долгосрочную терапию ИПП или антирефлюксную хирургию.

Беременность

Симптоматическая ГЭРБ во время беременности может лечиться с помощью пошагового алгоритма, начиная с изменения образа жизни и диеты. Антациды или сукральфат считаются медикаментозной терапией первой линии. Если симптомы сохраняются, рекомендуются h3RA. Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективной лекарственной терапией для контроля симптомов и лечения эзофагита. Они не использовались так широко при беременности, как h3RA, и их эффективность при беременности не доказана, а данные об общей безопасности более ограничены.На сегодняшний день ИПП при беременности рекомендуются женщинам с четко выраженной осложненной ГЭРБ, не поддающейся изменению образа жизни, антацидам и h3-РА. Среди ИПП все, кроме омепразола (категория C), относятся к категории B FDA [76].

ГЭРБ у пожилых

Было показано, что у пожилых пациентов ИПП более эффективны, чем h3-РА, для лечения рефлюкс-эзофагита и предотвращения его рецидивов при применении в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, ИПП кажутся безопасными как при краткосрочной, так и при длительной терапии пожилых пациентов с ГЭРБ.[77]

Существует относительно мало исследований, в которых изучался протокол лечения пожилых людей. Не проводилось сравнительных исследований для оценки того, какая стратегия (ступенчатая или повышающая) является более рентабельной для пожилых пациентов. Еще одним важным вопросом при лечении ГЭРБ у пожилых людей является осторожность, необходимая для оценки сопутствующих препаратов, некоторые из которых вызывают ГЭР, а другие могут вызывать повреждение слизистой оболочки. Исследования показали, что ИПП один раз в день более эффективен, чем h3RA, при лечении эзофагита у пожилых людей.[78]

Не было никакой разницы в скорости заживления через 8 недель при использовании любого из ИПП.[79] Поддерживающая терапия пантопразолом в дозе 20 мг в день в течение 6 месяцев поддерживала ремиссию у 84% пациентов по сравнению с 93% при приеме пантопразола в дозе 40 мг в день, а после 1 года лечения лансопразолом показатели выздоровления составили 72% при приеме 15 мг в день и 85% при приеме лансопразола. 30 мг в день. Исследование длительного лечения показало, что 68% пожилых пациентов с рефлюкс-эзофагитом, получавших первоначальное лечение по поводу острых симптомов, нуждались в поддерживающей терапии через 6 месяцев, а 46% нуждались в терапии через 3 года.Частота рецидивов была выше у нелеченных пациентов, чем у тех, кто лечился ингибиторами кислоты в течение 3 лет.

Другие препараты, не подавляющие кислотность

Антациды

Они обеспечивают быстрое, но временное облегчение изжоги (продолжительностью от 30 до 60 минут) и поэтому могут потребовать частого приема. Рекомендуется для пациентов с легкой ГЭРБ или нечастыми симптомами. Испытания не показали лечебного эффекта эрозивного эзофагита. Препараты альгината (полисахарид, полученный из морских водорослей) были опробованы при ГЭРБ.Они вместе с антацидом предотвращают рефлюкс из кислотного кармана, расположенного рядом с желудочно-пищеводным соединением, путем образования вязкого слоя поверх желудочного сока. Было показано, что эта комбинация превосходит плацебо в облегчении симптомов ГЭРБ в небольших исследованиях [12] при приеме через час после еды. Эта терапия может быть использована для лечения легкой и нечастой изжоги.

Прокинетические агенты

Прокинетики, хотя и считаются хорошим вариантом, обладают лишь умеренной эффективностью в облегчении симптомов ГЭРБ, а профиль побочных эффектов этих препаратов делает их менее полезными в клинической практике.Однако они могут играть определенную роль в объемных рефлюксах с тяжелой регургитацией [19].

Модуляторы боли

Они включают трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [38] и показаны при функциональной изжоге. [39]

Будущие перспективы

Рандомизированные контролируемые исследования лапароскопической фундопликации по сравнению с ИПП с длительным наблюдением необходимы, чтобы установить относительные преимущества и недостатки каждого подхода, а также определить, лучше ли себя чувствуют определенные подгруппы при использовании той или иной альтернативы.Чтобы свести к минимуму воздействие на пациентов лекарств, принимаемых на протяжении всей жизни, необходимо разработать другие методы для выявления пациентов, нуждающихся в длительном приеме антисекреторных препаратов. Схемы терапии по требованию, вероятно, станут будущим в лечении ГЭРБ. Необходимы дальнейшие исследования для оценки рисков, связанных с длительным подавлением кислотности в течение многих лет подряд, и последствий длительной гипергастринемии.

В последнее время произошли значительные успехи в разработке новых методов лечения ГЭРБ.[80] Акцент сместился на «ингибирование рефлюкса» как на потенциальную терапевтическую цель, т. е. на ингибирование транзиторной релаксации нижнего отдела пищевода (ПННП), преобладающего механизма гастроэзофагеального рефлюкса. Это стимулировало поиск лучших препаратов с более эффективными средствами контроля секреции кислоты, то есть с более быстрым началом действия, более длительным периодом полувыведения, которые действуют быстрее и в течение более длительного времени. Эти препараты включают блокаторы кислоты, конкурирующие с калием, P-CAB, например. илапразол и тенатопразол.Еще одним достижением среди ИПП является введение лекарственных форм с немедленным высвобождением (IR), таких как IR омепразол, который быстро увеличивает внутрижелудочный pH, особенно при приеме перед сном. Это, вероятно, поможет лучше контролировать ночную кислотность.[81] Антагонисты CCK2, скорее всего, будут использоваться в комбинации с ИПП, а не в виде отдельного антисекреторного соединения. Препарат уменьшит отдаленные последствия гипергастринемии.

Другие новые препараты для контроля ГЭР

Терапевтическая эффективность подавления кислотности, возможно, достигла своего максимума.Для дальнейшего улучшения контроля над симптомами, возможно, придется воздействовать на другие механизмы. Потенциальными препаратами, взаимодействующими с различными мишенями, являются ингибиторы рефлюкса, такие как агонисты рецепторов ГАМК(В) и антагонисты mGluR[5]. Эти агенты уменьшают количество транзиторных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера, тем самым уменьшая как кислотный, так и некислотный рефлюкс. Агонист ГАМК(В) баклофен доступен для пероральной терапии; побочные эффекты центральной нервной системы могут быть ограничивающим фактором. Эти препараты показаны при НЭРБ или при легкой эрозивной ГЭРБ.Другие новые лекарства для лечения ГЭРБ включают висцеральные анальгетики, которые модулируют висцеральное восприятие или даже факторы роста для улучшения заживления слизистой оболочки.

В настоящее время, пока эффективность этих новых препаратов не будет установлена, антагонисты h3-рецепторов (особенно растворимые или безрецептурные формы) станут «антацидами третьего тысячелетия» и будут особенно полезны для облегчения симптомов по требованию. ИПП по-прежнему будет препаратом выбора для контроля секреции кислоты при ГЭРБ и других заболеваниях, связанных с кислотой.

В заключение следует отметить, что в большинстве случаев протокол лечения хронической ГЭРБ должен быть индивидуализирован, адаптирован и под наблюдением.[43] Продолжение терапии ИПП сверх установленной продолжительности показано лицам с персистирующими симптомами после отмены кислотоподавляющих средств, атипичными симптомами ГЭРБ (непищеводными симптомами) или рефрактерными к ГЭРБ. Поддерживающую терапию титруют до самой низкой дозы ИПП, необходимой для адекватного облегчения симптомов. Длительная терапия ГЭРБ очень низкими дозами может считаться чрезвычайно безопасной с приемлемым соотношением риска и пользы, особенно если человек реагирует на антисекреторное лечение.

Ссылки

  1. Ву Джей Си. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: азиатская перспектива. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:1785–93.
  2. Го КЛ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в Азии: историческая перспектива и современные проблемы. Рассмотрение. J Гастроэнтерол Гепаатол. 2011; 26:2–10.
  3. Dent J, El-0Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишка. 2005;54:710–7.
  4. Фок К.М., Тэлли Н.Дж., Фасс Р., Гох К.Л., Кателарис П., Хант Р. и др.Азиатско-Тихоокеанский консенсус по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновление. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:8–22.
  5. Зонтаг С.Дж., Зонненберг А., Шнелл Т.Г., Лея Дж., Мец А. Долгосрочное естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006; 40: 398–404.
  6. Кахрилас П.Дж., Шахин Н.Дж., Ваези М.Ф.; Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации; Комитет по клинической практике и управлению качеством. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерология. 2008;135:1392–413, 1413.e1–5.
  7. Pace F, Bianchi Porro G. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичное заболевание спектра (новая концептуальная основа не требуется). Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 946–9.
  8. Фасс Р., Офман Дж.Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — должны ли мы принять новую концептуальную основу? Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1901–9.
  9. Джонсон Д.А., Феннерти М.Б. Тяжесть изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Гастроэнтерология. 2004; 126:660–4.
  10. DeVault KR, Castell DO; Американский колледж гастроэнтерологии. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:190–200.
  11. Зонтаг SJ. Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита. Роль антацидов и ингибирование кислоты. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 683–712.
  12. Титгат Г.Н., Нио С.Ю. Медикаментозная терапия рефлюкс-эзофагита. Байлер Клин Гастроэнтерол.1987; 1: 791–807.
  13. Sabesin SM, Berlin RG, Humphries TJ, Bradstreet DC, Walton-Bowen KL, Zaidi S. Фамотидин облегчает симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заживляет эрозии и язвы. Результаты многоцентрового плацебо-контролируемого исследования дозирования. Группа по изучению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, США. Arch Intern Med. 1991; 151: 2394–400.
  14. Cloud ML, Offen WW, Robinson M. Низатидин по сравнению с плацебо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 12-недельное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 1735–42.
  15. Caro JJ, Salas M, Ward A. Частота заживления и рецидивов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, леченной новыми ингибиторами протонной помпы лансопразолом, рабепразолом и пантопразолом, по сравнению с омепразолом, ранитидином и плацебо: данные рандомизированных клинических испытаний. Клин Тер. 2001; 23: 998–1017.
  16. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S, et al. Эзомепразол (40 мг) по сравнению с лансопразолом (30 мг) при лечении эрозивного эзофагита.Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 575–83.
  17. Баррисон А.Ф., Джарбо Л.А., Вайнберг Б.М., Ниммагадда К., Салливан Л.М., Вулф М.М. Закономерности применения ингибиторов протонной помпы в клинической практике. Am J Med. 2001; 111:469–73.
  18. Колин-Джонс Д.Г. Роль и ограничения антагонистов h3-рецепторов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 1995; 9: 9–14.
  19. Лоу RC. Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. GI Motility online (2006).дои: 10.1038/gimo54.
  20. Fass R, Sifrim D. Лечение изжоги, не отвечающей на ингибиторы протонной помпы. Кишка. 2009; 58: 295–309.
  21. Армстронг Д., Тэлли Н.Дж., Лауритсен К., Моум Б., Линд Т., Тунтури-Хихнала Х. и др. Роль подавления кислотности у пациентов с эндоскопически-отрицательной рефлюксной болезнью: эффект лечения эзомепразолом или омепразолом. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:413–21.
  22. Donnellan C, Sharma N, Preston C, Moayyedi P. Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита и эндоскопической отрицательной рефлюксной болезни.Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD003245.
  23. van Pinxteren B, Numans ME, Bonis PA, Lau J. Краткосрочное лечение ингибиторами протонной помпы, антагонистами h3-рецепторов и прокинетиками при симптомах, подобных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и эндоскопически отрицательной рефлюксной болезни. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD002095.
  24. Pohle T, Domschke W. Результаты краткосрочного и долгосрочного медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Langenbacks Arch Surg.2000;385:317–23.
  25. Ягуби М., Табане М., Хант Р.Х. Ответ на терапию ингибитором протонной помпы (ИПП) при различных стадиях эрозивного эзофагита. Гастроэнтерология. 2007; 132:А490.
  26. Джонсон Д.А., Бенджамин С.Б., Вакил Н.Б., Гольдштейн Дж.Л., Ламет М., Уиппл Дж. и соавт. Эзомепразол один раз в день в течение 6 месяцев является эффективной терапией для поддержания излеченного эрозивного эзофагита и контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности.Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: 27–34.
  27. Армстронг Д., Маршалл Дж. К., Чиба Н., Эннс Р., Фаллоне К.А., Фасс Р. и др. Канадская консенсусная конференция по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых — обновление 2004 г. Can J Gastroenterol. 2005; 19:15–35.
  28. Модлин И.М., Мосс С.Ф. Симптоматическая оценка гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008; 42: 558–63.
  29. Хияма Т., Йошихара М., Танака С., Харума К., Чаяма К. Стратегия лечения неэрозивной рефлюксной болезни в Азии.Мир J Гастроэнтерол. 2008;14:3123–8.
  30. Metz DC, Inadomi JM, Howden CW, van Zanten SJ, Bytzer P. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по требованию. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 642–53.
  31. Дин Б.Б., Гано А.Д. младший, Найт К., Офман Дж.Дж., Фасс Р. Эффективность ингибиторов протонной помпы при неэрозивной рефлюксной болезни. Клин Газоэнтерол Гепатол. 2004; 2: 656–64.
  32. Куфман Дж.А., Белафски П.С., Бах К.К., Даниэль Э., Постма Г.Н. Распространенность эзофагита у пациентов с рН-документированным ларингофарингеальным рефлюксом.Ларингоскоп. 2002; 112:1606–9.
  33. Халум С.Л., Постма Г.Н., Бейтс Д.Д., Куфман Дж.А. Несоответствие между гистологическим и эндоскопическим диагнозами пищевода Барретта с использованием трансназальной эзофагоскопии. Ларингоскоп. 2006; 116: 303–6.
  34. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, Hiltz SW, Black E, Modlin IM, Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Принадлежности Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси Нижняя часть формы Гастроэнтерология.2008;135:1383–91, 1391.e1–5.
  35. Бьернссон Э., Абрахамссон Х., Симрен М., Маттссон Н., Дженсен С., Агерфорц П. и др. Прекращение приема ингибиторов протонной помпы у пациентов, получающих длительную терапию: двойное слепое плацебоконтролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006; 24: 945–54.
  36. Рихтер Дж. Э. Как лечить рефрактерную ГЭРБ. Nat Clin Pract Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 4: 658–64.
  37. Караманолис Г., Вануйцел Т., Сифрим Д., Бисшопс Р., Артс Дж., Кенепил П. и соавт.Результаты 24-часового мониторинга рН пищевода и билитека у пациентов с персистирующими симптомами на терапии ИПП. Dig Dis Sci. 2008; 53: 2387–93.
  38. Galmiche JP, Clouse RE, Bálint A, Cook IJ, Kahrilas PJ, Paterson WG, et al. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология. 2006; 130:1459–65.
  39. Fass R, Tougas G. Функциональная изжога: стимул, боль и мозг. Кишка. 2002; 51: 885–92.
  40. Zerbib F, Roman S, Ropert A, des Varannes SB, Pouderoux P, Chaput U, et al.Мониторинг рН-импеданса пищевода и анализ симптомов при ГЭРБ: исследование у пациентов, получающих и не получающих терапию. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1956–63.
  41. Майни И., Тутуян Р., Шай С., Вела М., Чжан Х., Сифрим Д. и др. Кислотный и некислотный рефлюкс у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на кислотосупрессивную терапию: многоцентровое исследование с использованием амбулаторного импеданс-рН-мониторинга. Кишка. 2006; 55: 1398–1402.
  42. Цузуки Т., Окада Х., Кавахара Ю., Такенака Р., Насу Дж., Исиока Х. и др.Понижающая терапия ингибиторами протонной помпы при ГЭРБ: многоцентровое исследование в Японии. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17:1480–7.
  43. Galmiche JP, Stephenson K. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых: индивидуальный подход. Копать Дис. 2004; 22: 148–60.
  44. ван Пинкстерен Б., Нуманс М.Э., Лау Дж., де Вит Н.Дж., Хунгин А.П., Бонис П.А. Кратковременное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gen Intern Med. 2003; 18: 755–63.
  45. Куп Х. Рефлюксная болезнь и пищевод Барретта.Эндоскопия. 2000;32:101–7.
  46. Koop H, Arnold R. Длительное поддерживающее лечение рефлюкс-эзофагита омепразолом. Проспективное исследование у пациентов с резистентным к Н3-блокаторам рефлюкс-эзофагитом. Dig Dis Sci. 1991; 36: 552–7.
  47. Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, Snel P, Mitchell B, Prichard P, et al. Длительное лечение омепразолом при резистентной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эффективность, безопасность и влияние на слизистую оболочку желудка. Гастроэнтерология. 2000; 118: 661–9.
  48. Koop H, Frank M, Kuly S, Nold R, Eissele R, Rager G, et al. Желудочные аргирофильные (энтерохромаффиноподобные), гастриновые и соматостатиновые клетки после селективной проксимальной ваготомии у человека. Dig Dis Sci. 1993; 38: 295–302.
  49. Tsai HH, Chapman R, Shepherd A, McKeith D, Anderson M, Vearer D, et al; КОМАНДНАЯ исследовательская группа. Эзомепразол в дозе 20 мг по требованию более приемлем для пациентов, чем непрерывный прием лансопразола в дозе 15 мг при длительном поддерживающем лечении пациентов с эндоскопически-негативным гастроэзофагеальным рефлюксом: исследование COMMAND.Алимент Фармакол Тер. 2004; 20: 657–65.
  50. Cibor D, Cieæko-Michalska I, Owczarek D, Szczepanek M. Оптимальная поддерживающая терапия у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью с легкими симптомами рефлюкса — экспериментальное исследование. Достижения в области медицинских наук. 2006; 51; 336–9.
  51. Zacny J, Zamakhshary M, Sketris I, Veldhuyzen van Zanten S. Систематический обзор: эффективность прерывистой терапии и терапии по требованию антагонистами гистаминовых h3-рецепторов или ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Алимент Фармакол Тер. 2005; 21:1299–312.
  52. Пейс Ф., Негрини К., Виклунд И., Росси К., Саварино В.; Исследовательская группа итальянских исследователей ONE. Качество жизни при неотложной и поддерживающей терапии неэрозивной и легкой эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2005; 22: 349–56.
  53. Sjöstedt S, Befrits R, Sylvan A, Harthon C, Jörgensen L, Carling L, et al. Ежедневное лечение эзомепразолом лучше, чем лечение по требованию для поддержания излеченного эрозивного эзофагита.Алимент Фармакол Тер. 2005; 22:183–91.
  54. Пейс Ф., Тонини М., Паллотта С., Молтени П., Порро Г.Б. Систематический обзор: поддерживающая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы, принимаемыми «по требованию». Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 195–204.
  55. Спехлер С.Дж., Ли Э., Анен Д., Гоял Р.К., Хирано И., Рамирес Ф. и др. Долгосрочные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: последующее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.ДЖАМА. 2001; 285:2331–81.
  56. Чиовица Р., Гаденштеттер М., Клинглер А., Лехнер В., Ридл О., Шваб Г.П. Качество жизни у пациентов с ГЭРБ: медикаментозное лечение или антирефлюксная хирургия. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 934–9.
  57. Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B, Hatlebakk JG, et al. Продолжение (5 лет) наблюдения рандомизированного клинического исследования, сравнивающего антирефлюксную хирургию и омепразол при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Am Coll Surg. 2001; 192:172–179; обсуждение 179–81.
  58. Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Hatlebakk JG, Wallin L, Malm A, et al. Скандинавская исследовательская группа GORD. Семилетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием, сравнивающим ингибирование протонной помпы с хирургическим лечением рефлюкс-эзофагита. Бр Дж Сур. 2007; 94:198–203.
  59. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knol EC, Havu N, Festen HP, Liedman B, et al. Атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, получавших омепразол или фундопликацию.N Engl J Med. 1996; 334:1018–22.
  60. Грэм Д.Ю., Гента Р.М. Длительное применение ингибиторов протонной помпы и рак желудочно-кишечного тракта. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10:543–7.
  61. Али Т., Робертс Д.Н., Тирни В.М. Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009; 122: 896–903.
  62. Lundell L, Havu N, Miettinen P, et al. Отсутствие влияния кислотоподавляющей терапии на атрофию желез желудка в течение 5 лет. Результаты рандомизированного исследования. Гастроэнтерология.2000;118:А213.
  63. Morgenthal CB, Lin E, Shane MD, Hunter JG, Smith CD. Кому не удастся выполнить лапароскопическую фундопликацию по Ниссену? Предоперационное прогнозирование отдаленных результатов. Surg Endosc. 2007; 21:1978–84.
  64. Cowgill S M, Gillman R, Kraemer E, Al-Saadi S, Villadolid D, Rosemurgy A. Десятилетнее наблюдение после лапароскопической фундопликации по Ниссену при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am Surg. 2007;73:748–52; обсуждение 752–3.
  65. Стефанидис Д., Хоуп В.В., Кон Г.П., Рирдон П.Р., Ричардсон В.С., Фанелли Р.Д., Руководство Комитета SAGES по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Практика/Клинические рекомендации; 2010.
  66. Wijnhoven BP, Lally CJ, Kelly JJ, Myers JC, Watson DI. Использование антирефлюксных препаратов после антирефлюксной хирургии. J Gastrointest Surg. 2008;12:510–7.
  67. Dominitz JA, Dire CA, Billingsley KG, Todd-Stenberg JA. Осложнения и применение антирефлюксных препаратов после антирефлюксной хирургии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 299–305.
  68. Каплан Л.М. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением. Гастроэнтерол Гепатол.2008;4:841–3.
  69. Гордон С., Канг Д.Ю., Нейлд П.Дж., Максвелл Д.Д. Роль грыжи пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20: 719–32.
  70. Стал П., Линдберг Г., Ост А., Иварзон М., Сеенсалу Р. Гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей. Значение эндоскопических данных, гистологии, возраста и пола. Scand J Гастроэнтерол. 1999; 34: 121–8.
  71. Джонс М.П., ​​Слоан С.С., Йованович Б., Кахрилас П.Дж. Нарушение выхода, а не расширение доступа: важный независимый предиктор эрозивного эзофагита.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2002; 14: 625–31.
  72. Frazzoni M, De Micheli E, Grisendi A, Savarino V. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является ключевым фактором, определяющим дозировку лансопразола, необходимую для эффективного подавления внутрипищеводной кислоты. Алимент Фармакол Тер. 2002; 16:881–6.
  73. Саид А., Браст Д.Дж., Гаумниц Э.А., Райхельдерфер М. Предикторы раннего рецидива доброкачественных стриктур пищевода. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 1252–6.
  74. Peghini PL, Katz PO, Castell DO.Ранитидин контролирует ночной прорыв кислоты при приеме омепразола: контролируемое исследование на нормальных субъектах. Гастроэнтерология. 1998; 115:1335–9.
  75. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G, Mazur L, et al. Руководство по клинической практике детского гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498–547.
  76. Рихтер Дж. Э. Обзорная статья: Лечение изжоги у беременных. Алимент Фармакол Тер. 2005; 22: 749–57.
  77. Пилотто А., Франчески М., Пэрис Ф. Последние достижения в лечении ГЭРБ у пожилых людей: внимание на ингибиторах протонной помпы. Int J Clin Pract. 2005;59:1204–9.
  78. Джеймс О.Ф., Парри-Биллингс К.С. Сравнение омепразола и антагонистов гистаминовых Н3-рецепторов в лечении пациентов пожилого и молодого возраста с рефлюкс-эзофагитом.Возраст Старение. 1994; 23:121–6.
  79. Escourrou J, Deprez P, Saggioro A, Geldof H, Fischer R, Maier C. Поддерживающая терапия пантопразолом 20 мг предотвращает рецидив рефлюкс-эзофагита. Алимент Фармакол Тер. 1999; 13:1481–91.
  80. Юань И, Хант Р.Х. Возникающие проблемы в лечении рефлюксной болезни? Текущее мнение в гастроэнтерологии. 2009; 25: 342–51.
  81. Рихтер Дж. Э. Новые медицинские методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помимо ингибиторов протонной помпы.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2002;31:S111–6.

Как долго длится рефлюкс-эзофагит? – Кухня

Невылеченный эзофагит может привести к язвам, рубцеванию и сильному сужению пищевода, что требует неотложной медицинской помощи. Ваши варианты лечения и перспективы зависят от причины вашего состояния. У большинства здоровых людей улучшение происходит в течение двух-четырех недель при правильном лечении.

Сколько времени требуется пищеводу для заживления кислотного рефлюкса?

Если не ослабевать, симптомы могут причинить значительный физический ущерб.Одно из проявлений, рефлюкс-эзофагит (РО), создает видимые разрывы в дистальной части слизистой оболочки пищевода. Чтобы излечить RO, необходимо сильное подавление кислотности в течение 2–8 недель, и фактически скорость заживления улучшается по мере увеличения подавления кислоты.

Как долго заживает эрозивный эзофагит?

Эрозивный эзофагит — это тяжелая форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ, или кислотный рефлюкс), при которой слизистая оболочка пищевода повреждается за счет рефлюкса или желудочного сока. После эрозии пищевода для его полного заживления может потребоваться от 6 до 9 месяцев лечения.

Какой самый быстрый способ вылечить эзофагит?

В зависимости от типа вашего эзофагита вы можете уменьшить симптомы или избежать повторяющихся проблем, выполнив следующие действия:

  1. Избегайте продуктов, которые могут усилить рефлюкс.
  2. Используйте хорошие привычки приема таблеток.
  3. Похудеть.
  4. Если вы курите, бросьте.
  5. Избегайте приема некоторых лекарств.
  6. Не наклоняйтесь и не наклоняйтесь, особенно вскоре после еды.

Как лечить рефлюкс-эзофагит?

Эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом или ГЭРБ, это состояние лечится лекарствами для снижения или блокирования выработки кислоты, например препаратами от изжоги, такими как блокаторы Н3 или ингибиторы протонной помпы (ИПП).Эзофагит, вызванный медицинской процедурой, может потребовать длительного приема кислотоблокирующих препаратов.

Может ли кислотный рефлюкс продолжаться неделями?

ГЭРБ — это хронический кислотный рефлюкс с симптомами, возникающими чаще двух раз в неделю или длящимися недели или месяцы.

Какие бывают стадии эзофагита?

Четыре стадии ГЭРБ и варианты лечения

  • Стадия 1: ГЭРБ легкой степени. Пациенты испытывают легкие симптомы один или два раза в месяц.
  • Стадия 2: ГЭРБ средней тяжести.
  • Стадия 3: тяжелая форма ГЭРБ.
  • Стадия 4: Предраковые поражения или рак пищевода, вызванные рефлюксом.

Может ли эзофагит вылечиться сам по себе?

Кислотный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рвота, осложнения после лучевой терапии и некоторые пероральные препараты являются одними из причин, по которым в пищеводе может развиться воспаленная ткань. Эзофагит обычно можно вылечить без вмешательства, но, чтобы помочь в выздоровлении, едоки могут принять так называемую пищеводную или мягкую диету.

Можно ли вылечить кислотный рефлюкс?

Да, в большинстве случаев кислотный рефлюкс, который иногда называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ, можно вылечить.

Сколько времени требуется для заживления эзофагита степени B?

Общая частота заживления эрозивного пищевода через восемь недель у всех пациентов (с пищеводом Барретта и без него) составила 77,5%; 79,3% в классах А и В по сравнению с 69,9% в классах С и D (p<0,0001).

Какие ощущения при воспалении пищевода?

Общие признаки и симптомы эзофагита включают: Затрудненное глотание.Болезненное глотание. Боль в груди, особенно за грудиной, возникающая во время еды.

Что мгновенно останавливает кислотный рефлюкс?

Прием антацидов считается самым быстрым способом избавиться от изжоги. Эти безрецептурные препараты помогают нейтрализовать желудочную кислоту. Они являются одним из первых рекомендуемых методов лечения. Они могут обеспечить быстрое облегчение.

Помогает ли вода кислотному рефлюксу?

Питьевая вода на поздних стадиях пищеварения может снизить кислотность и симптомы ГЭРБ.Часто прямо под пищеводом имеются очаги с повышенной кислотностью, с рН от 1 до 2. Выпивая водопроводную или фильтрованную воду через некоторое время после еды, вы можете разбавить там кислоту, что может привести к меньшей изжоге. 6

Как очистить пищевод?

Способы удаления пищи, застрявшей в горле

  1. Трюк с «Кока-Колой». Исследования показывают, что употребление банки кока-колы или другого газированного напитка может помочь избавиться от пищи, застрявшей в пищеводе.
  2. Симетикон.
  3. Вода.
  4. Влажный кусок еды.
  5. Алка-Зельцер или пищевая сода.
  6. Сливочное масло.
  7. Подождите.

Как избавиться от кашля Герда (2022)

Сколько длится кашель Герда?

Подсчитано, что правда занимает около 3 месяцев ГЕРБ -подключен кашель , чтобы улучшить, так как нервы, участвующие в кашле рефлекс, требуется время, чтобы вернуться к нормальной функции.

Что такое кашель при ГЭРБ?

Хронический кашель .Постоянная чистка горла. Проблема с глотанием. Ощущение , например , что-то «застряло» в задней части горла.

Какое натуральное средство от кашля с кислотным рефлюксом?

Домашние средства от кислотного рефлюкса включают прием деглициризованной солодки (DGL), прием пищи небольшими порциями и отказ от кофе. Вы также должны избегать продуктов, которые замедляют пищеварение, таких как сыр, жареная пища, обработанные закуски и жирное мясо.

Может ли Герд сильно кашлять?

Другие симптомы ГЕРБ включают: осиплость голоса; если кислота рефлюксирует вдоль верхнего пищеводного сфинктера, она может I попасть в горло (глотку) и даже в голосовые связки (гортань), вызывая хриплый голос или боль в горле.Ларингит. Хроническая сухость кашель особенно ночью; ГЕРБ общая причина необъяснимая кашель .

Почему я сильно кашляю, но не болею?

Десятки состояний могут вызывать рецидивирующий, затяжной кашель , но Львиную долю вызывают только пять: постназальный затек, астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический бронхит и лечение ингибиторами АПФ, применяемыми при повышенном артериальном давлении.

Герд кашель есть ли слизь?

Это взлом кашля что правильно не производят слизи ( сухой кашель ). Это также хронический кашель что означает есть не было улучшения в течение восьми недель. Ночью обычно хуже. Иногда это может быть ошибочно принято за кашель , вызванный другими проблемами, такими как аллергия или постназальное затекание.

Омепразол останавливает кашель?

Омепразол 40 мг 1 раз в сутки, по-видимому, хронически улучшает кашель у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, а эффект омепразола улучшает как кашель , так и симптомы рефлюкса сохраняются после прекращения лечения.

Какого цвета слизь при кислотном рефлюксе?

ГЕРБ : Это хроническое заболевание влияет на пищеварительную систему. Это может вызвать кашель с густой белой мокротой .

Какие продукты нейтрализуют желудочную кислоту?

Продукты питания , которые помогут уменьшить ваши симптомы

  • Овощи. Овощи, естественно, содержат мало жира и сахара и помогают уменьшить желудочную кислоту .
  • имбирь.
  • Овсянка.
  • Цитрусовые.
  • Нежирное мясо и морепродукты.
  • Белки.
  • Полезные жиры.

Может ли кислотный рефлюкс раздражать легкие?

Кислота может вызывать боль в горле раздражение постназальное затекание и хриплый голос, а также рецидивирующий кашель, легочную обструкцию и воспаление, приводящее к астме и/или бронхиту/пневмонии.

Как постоянно лечить ГЭРБ?

Я пытаюсь:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Бросьте курить.
  • Поднимите изголовье кровати.
  • Не ложитесь спать после еды.
  • Ешьте пищу медленно и тщательно пережевывайте.
  • Избегайте продуктов и напитков, вызывающих рефлюкс .
  • Избегайте тесной одежды.
  • Какое самое сильное лекарство от ГЭРБ?

    ИПС являются самыми сильными препаратами , доступными для лечения ГЭРБ .

    Уезжает ли когда-нибудь Герд?

    ГЕРБ потенциально серьезное состояние нет исчезнет в одиночку.Без лечения ГЭРБ может привести к воспалению пищевода и вызвать такие осложнения, как язвы, стриктуры и повышенный риск развития пищевода Барретта, который является предшественником рака пищевода.

    Сколько времени Герд лечится?

    Если не ослаблять симптомы, они могут причинить значительный физический ущерб. Одно из проявлений, рефлюкс-эзофагит (РО), создает видимые трещины в дистальной части слизистой оболочки пищевода. Чтобы лечил RO, необходимо сильное подавление кислотности в течение 2-8 недель, и фактически скорость заживления улучшается с усилением подавления кислотности.

    Что мне выпить, чтобы успокоить пищевод?

    Ромашка, солодка, скользкий вяз и алтей могут быть лучшими лекарственными травами для успокоения Симптомы ГЭРБ. солодка помогает выращивать на слизистом покрытии пищевода слизистой оболочке, что помогает смягчить последствия желудочной кислоты.

    В чем разница между кислотным рефлюксом и ГЭРБ?

    Условия изжога , кислотный рефлюкс и ГЭРБ они часто используются взаимозаменяемо.На самом деле они имеют много разных значений. Кислотный рефлюкс — распространенное заболевание, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до тяжелой. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЕРБ ) является хронической, более тяжелой формой кислотного рефлюкса .

    Как чувствует боль Герда?

    Основными симптомами являются стойкие кислоты и кислотная регургитация. У некоторых людей ГЕРБ без кислот. Вместо этого они испытывают боль в груди, хриплый голос по утрам или затрудненное глотание.Вы можете чувствовать себя так, как будто у вас застряла пища в горле или например вы поперхнулись или у вас перехватило горло.

    Лечится ли ГЭРБ?

    Несмотря на то, что заболевание распространено, его часто не распознают — его симптомы понимают неправильно. А жаль, потому что ГЕРБ это обычно излечимая болезнь, хотя при неправильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения.

    Плохая ли рвота при кислотном рефлюксе?

    Люди, у которых кислотный рефлюкс , они часто испытывают кислый привкус во рту из-за желудочной кислоты .Вкус, наряду с частой отрыжкой и кашлем, связанный с рефлюкс и ГЕРБ , я могу вызвать тошноту и даже рвоту в некоторых случаях.

    Помогает ли питьевая вода при кислотном рефлюксе?

    Обычная вода : Часто употребляемая вода может улучшить процесс пищеварения и ограничить его ГЕРБ симптомы. Имбирь: Диета или еда с имбирем Я могу успокоить кислый желудок.Имбирный чай также можно включить в рацион.

    Почему болит пищевод во время еды?

    Почему болит пищевод во время еды? Наиболее распространенной причиной эзофагита является желудочная рефлюксная болезнь , которая представляет собой состояние, при котором желудочная кислота попадает обратно в пищевод. Некоторые лекарства и аллергические реакции также могут вызывать эзофагит. Наряду с болезненным глотанием эзофагит может вызывать следующие симптомы: боль в груди.

    Преодоление болезненного глотания: история Дэвида

    (Стэнфорд Здравоохранение)

    Здесь собрана лучшая информация и знания по теме “Почему болит пищевод во время еды?” составлен и синтезирован нотиусом.ком команда:

    Почему болит пищевод при глотании?

    Однако они, по-видимому, связаны с ненормальным функционированием нервов, которые контролируют мышцы, используемые при глотании. Здоровый пищевод обычно продвигает пищу в желудок посредством серии скоординированных мышечных сокращений.

    Заболевания пищевода – причины, симптомы, лечение и многое другое…

    (восстановление здоровья)

    Почему пища так медленно проходит по пищеводу?

    Пища очень медленно продвигается по пищеводу, и это немного больно.Гость больше года назад То, что вы испытываете, называется нарушением моторики пищевода. Это происходит, когда мышцы пищевода не могут правильно продвигать пищу по пищеводу в желудок.

    Проблемы с глотанием или дисфагия: 4 основные возможные причины, включая дисфункцию перстнеглотки (CPD)

    (Фокье ЛОР)

    Что такое спазмы пищевода и чем они вызваны?

    Спазмы пищевода затрудняют координацию мышц стенок нижнего отдела пищевода для перемещения пищи в желудок.Существует два типа спазмов пищевода — дистальный спазм пищевода и гиперконтрактильный пищевод, также называемый пищеводом отбойного молотка. Известных факторов риска возникновения спазмов пищевода нет.

    Диета при эрозивном эзофагите – как я поборола боль и начала лечиться

    (Путь к лучшему пищеварению)

    Каковы причины расслоения пищевода?

    Это происходит, когда мышцы пищевода не могут правильно продвигать пищу по пищеводу в желудок.Проблема может варьироваться от незначительной, как у вас, до серьезной, когда может потребоваться хирургическое вмешательство. Причины неизвестны.

    Нарушения глотания и ахалазия

    (Гастроэнтерология 101)

    Может ли эзофагит вызывать боль в груди и болезненное глотание?

    Эзофагит может вызывать боль в груди, а также болезненное глотание.Дополнительные симптомы могут включать: Существует много возможных причин эзофагита, в том числе: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка начинает выпячиваться через небольшое отверстие (щель) в диафрагме.

    ВРЕМЯ ИСТОРИИ: КАК Я СЖИГАЛ ПИЩЕВОД И ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ

    (Грейс Сдхс)

    Почему во время еды болит верхушка пищевода?

    Почему в верхней части пищевода всегда ощущается боль от пищи, а при дыхании возникает ощущение, что через него проходит неравномерное количество воздуха? не жуешь? Эзофагит: у вас может быть раздражение пищевода из-за кислотного рефлюкса.Попробуйте безрецептурный антацид и посмотрите, улучшатся ли ваши симптомы. Если нет, вам нужно увидеть … Подробнее

    Эзофагит (воспаление пищевода): причины, факторы риска, признаки и симптомы, диагностика, лечение

    (Джей Джей Медицина)

    Затрудняет ли рак пищевода глотание?

    Глотание может стать болезненным, если опухоль достаточно велика, чтобы ограничить прохождение пищи через пищевод.Боль может ощущаться через несколько секунд после глотания, когда пища или жидкость достигают опухоли и с трудом проходят через нее. Около половины людей с раком пищевода худеют (не пытаясь).

    Рак пищевода — все симптомы

    (Дэниел Гонсалес, доктор медицины)

    Почему болит грудь при глотании?

    Давайте подробнее рассмотрим наиболее распространенные состояния, которые могут вызывать боль в груди при глотании.Каждое состояние имеет свои специфические симптомы и причины. ГЭРБ — это когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Это может вызвать болезненное ощущение жжения, называемое изжогой, в середине груди.

    Что такое дисфагия (затрудненное глотание)?

    (FreeMedEducation)

    Каковы причины расслоения пищевода?

    Важной причиной стриктур пищевода является злокачественное заболевание , наиболее распространенными типами которого являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома.Именно по этой причине пациенты с впервые возникшей дисфагией требуют своевременного обследования. ТАБЛИЦА I. Стриктуры пищевода

    Видео о диагностике и лечении нарушений моторики и пищевода — Brigham and Women’s Hospital

    (больница Бригама и женщин)

    Каковы причины эзофагита?

    Эзофагит может вызвать болезненное, затрудненное глотание и боль в груди.Причины эзофагита включают попадание желудочной кислоты в пищевод, инфекцию, пероральные лекарства и аллергии. Лечение эзофагита зависит от основной причины и тяжести повреждения тканей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    (Нейронная академия)

    Сопровождается ли интрамуральная диссекция пищевода болью в груди?

    Интрамуральное расслоение пищевода — это состояние, которое обычно проявляется болями в груди и может быть связано с кровавой рвотой, одинофагией и кровавой рвотой.Роль антиагрегантов/антикоагулянтов в развитии интрамуральной гематомы пищевода противоречива.

    Что вызывает расслоение аорты?

    Считается, что большинство расслоений аорты вызвано скрытой уязвимостью, которая может передаваться по наследству.В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

    Что такое медикаментозный эзофагит?

    Лекарственный эзофагит. Некоторые пероральные препараты могут вызвать повреждение тканей, если они остаются в контакте со слизистой оболочкой пищевода слишком долго.Например, если вы проглотите таблетку с небольшим количеством воды или без нее, сама таблетка или ее остатки могут остаться в пищеводе.

    Информация об авторе

    Имя: Ота Шамбергер

    День рождения: 15 августа 1999 г.

    Адрес: Suite 490 606 Hammes Ferry, Carterhaven, IL 62290

    Телефон: +8557035444877

    Должность: Передовой ИТ-агент

    Хобби: Рыбалка, Полеты, Ювелирное дело, Цифровое искусство, Песочное искусство, Паркур, настольные игры

    Введение: Меня зовут Ота Шамбергер, я обширный, хороший, здоровый, веселый, энергичный, великолепный, великолепный человек, который любит писать и хочет поделиться с вами своими знаниями и пониманием.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.