Дивертикул пищевода симптомы и лечение: Дивертикул пищевода | Справочник КЛРЦ

Содержание

Дивертикул пищевода: лечение и симптомы

Пищевод лежит за трахеей. В нормальном состоянии это ровный трубчатый соединительный канал желудка и рта. При дивертикуле пищевода создается некий карман – выпячивание стенки, видимый глазом или прощупываемый при пальпации шеи.

Симптомы дивертикул пищевода

  • затруднение глотания или болезненное проглатывание пищи;
  • отрыжка съеденной недавно или давно едой;
  • неприятный запах изо рта.

Суть недуга

В норме мышцы пищевода не имеют каких-либо искривлений или неровностей. При дивертикуле определенный участок выдувается, в него попадают употребляемые продукты и вода. Всему этому сопутствует боль при проглатывании, отрыжка, зловонное дыхание, так как в полости начинается процесс разложения содержимого, сопровождаемый газообразованием.

«Дивертикулы пищевода могут быть в любом месте, но чаще они располагаются в начале. Имя недуга – дивертикул Ценкера», – рассказывает Гандельман.

Диагностика и лечение дивертикуш пищевода

Рентген с контрастным веществом помогает поставить диагноз. На снимке видно сам пищевод, карман, иногда достигающий гигантских размеров – 1.5 литра в объеме.

Также заболевания которые успешно лечат в Израиле: лечение Болезни Крона, лечение геморроя, лечение гепатита С.

Признаки болезни — дивертикул пищевода

  • асимметрия шеи;
  • вытекание содержимого дивертикула по ночам, при смене положения головы.

Цель врача – нарушить связь дивертикула с пищеводом, чтобы пища в него не попадала. Когда-то это делали с большой потерей крови: разрезали шею, ушивали карман. Сегодня хирурги проводят эндоскопическую операцию, в ходе которой лазером или щипцами нарушают существующую коммуникацию.

Лечение дивертикула пищевода

  • дробное питание;
  • отказ от приемов пищи на ночь.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ДОКТОРУ ГАНДЕЛЬМАНУ

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Израиль сегодня – это не просто страна с целебными климатическими условиями и историческими достопримечательностями. Это самый известный в мире центр медицинского туризма. В его клиниках пациентов консультируют и оперируют лучшие врачи с мировым именем и заслуженно признанные лучшими каждый в своей области. Сюда приглашают больных с проблемами любого профиля, гарантируя им максимально возможную эффективность лечения.

Получить цены в клинике

Дивертикул пищевода – это патологичное мешковидное выпячивание-растяжение стенки пищевода. Заболевание поражает преимущественно мужское население (5%), но встречается и у женщин (1,3%). Может быть как врожденным, так и приобретенным. В Ихилов Комплекс специалисты справляются с любым видом этой патологии, подбирают наиболее оптимальную схему терапии, учитывая степень распространенности заболевания, его происхождение, общее состояние организма больного.

Заинтересовало лечение дивертикула пищевода в Израиле в нашей клинике? Оставьте заявку или закажите звонок нашего консультанта – мы всегда рады вам помочь.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: методы и технологии

Такие симптомы, как стойкий неприятный запах изо рта, боль при глотании, частая отрыжка, чувство тяжести в груди и даже боль в области сердца, являются показаниями к немедленному обращению к гастроэнтерологу. Без лечения дивертикул может стать причиной аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, рубцовой деформации пищевода, а также вследствие подверженности малигнизации может служить фактором риска развития рака.

  • Консервативные методики. Случайно обнаруженные при осмотре дивертикулы малого размера, которые не беспокоят пациента, особого лечения не требуют. Если размеры дивертикула не превышают 3 см, больному рекомендуют соблюдение диеты, а в случае наличия воспалительного процесса пищевод промывают и дренируют слабым раствором антисептических препаратов. Медикаментозное лечение препаратами последнего поколения с устойчивым эффектом назначают пациентам с наличием определенных противопоказаний к любому оперативному вмешательству.
  • Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство может производиться как открытым способом, так и с применением эндоскопической техники ведения операций. Последние проводят без разрезов посредством введения специальных хирургических инструментов через гастроскоп в область дефекта пищевода. Эндоскопические операции имеют ряд бесспорных преимуществ, так как обеспечивают сокращенный реабилитационный период, отсутствие осложнений, характерных для полостных вмешательств, а также не влияют на эстетический вид пациента. Поэтому именно им отдают предпочтение хирурги израильских клиник.
  • Экстрамукозная эзофагомиотомия – открытие участка перехода пищевода в желудок для уменьшения давления в пищеводе.
  • Крикофарингеальная миотомия – вручную узловым швом либо посредством сшивающего медицинского аппарата хирурги укрепляют растянутые мышцы.
  • Дивертикулэктомия – операция по удалению образований большого размера с последующей пластикой пищевода.
  • Бужирование пищевода – применяется в случае наличия у пациента противопоказаний к радикальному оперативному вмешательству.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: диагностика

Первый день – консультация хирурга-гастроэнтеролога

Врач внимательно изучает анамнез заболевания и жалобы пациента, а также назначает комплекс необходимых диагностических процедур и лабораторных исследований.

Второй день – прохождение пациентом в сопровождении куратора назначенного обследования

  • Лабораторные анализы ( развернутый анализ крови, уровень кислотности желудочного сока).
  • Рентгенография пищевода с применением контрастного вещества.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Эзофагоскопия (исследование стенки пищевода).
  • КТ и МРТ грудной клетки.

Третий день – план лечения

Повторная консультация ведущего хирурга-гастроэнтеролога клиники и назначение им, исходя из результатов обследования, метода лечения, совместно со специалистами, которые будут принимать активное и непосредственное участие в лечении.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле: стоимость

В израильском медицинском центре Ихилов Комплекс работают блестящие хирурги-гастроэнтерологи с многолетним опытом, которые постоянно повышают уровень своей квалификации и внедряют новейшие технологии медикаментозного и оперативного лечения заболеваний. При этом на лечение дивертикула пищевода в Израиле цены всегда остаются на 25-35% ниже, чем в аналогичных клиниках Германии и США.

Сообщите мне цены

Преимущества клиники Ихилов Комплекс

  • Многолетний опыт и высокая квалификация всего медицинского персонала клиники.
  • Гарантированная точность диагностики и эффективность лечения благодаря передовому медицинскому оборудованию.
  • Предпочтение малоинвазивных операций открытым – гарантия скорейшего выздоровления и сокращения срока реабилитации.
  • Комфортные условия нахождения в клинике.
  • Приемлемая стоимость медицинских услуг.

 

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(18 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

симптомы, классификация и консервативные методы лечения

Опасность такого патологического изменения стенок пищеварительного тракта заключается в том, что возможно попадание пищи в такие мешочки, что вызовет воспалительный процесс. Дивертикул пищевода, симптомы которого выражаются в першении горла, затрудненном глотании, встречается как у женщин, так и у мужчин, однако, именно сильная половина более подвержена данному заболеванию.

Общие сведения о заболевании

Заболевание пищевода

Пищевод человека – это главный «инструмент», который позволяет продвигаться пище в желудок. Он состоит из трех слоев:

  • Мышечный.
  • Слизистый.
  • Серозный.

А данное заболевание представляет собой деформацию и выпячивание стенки пищевода. Стоит отметить, что такое выпячивание может быть как трехслойным, так и однослойным. Такая деформация может иметь как множественный характер, так и одиночный, но в любом случае больному диагностируется дивертикулез.

Чаще всего деформация имеет форму мешочка. Это заболевание достаточно распространенное среди женщин и мужчин старше 50 лет. Зачастую данная патология проявляется, как второстепенный факт настоящего заболевания.

Стоит отметить, что мешкообразное формирование может появиться в любой части пищевода, но чаще всего он встречается именно в грудном отделе.

Виды и классификация дивертикула пищевода

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким признакам. Так, например, по механизму формирования выделяют следующие виды:

  • Пульсионный. Образуется на уровне перехода глотки в пищевод. Как правило, он появляется из-за ослабленного мышечного слоя пищевода. При этом деформируется и вытягивается слизистая оболочка через небольшой просвет в мышечном слое.
  • Тракционный. Такой вид развивается после воспалительного процесса органов пищеварительного тракта. Перенесенное заболевание оставляет рубцы и спайки. Именно поэтому слизистая оболочка вытягивается и деформируется.
  • Смешанный. Такой вид может возникнуть вследствие комбинированных причин – слабой мышечной активностью пищевода и образование спаек и рубцов.

Кроме того, принято классифицировать заболевание по месту локализации:

  • Глоточно-пищеводный.
  • Надбронхиальный.
  • Наддиафрагмальный.
  • Абдоминантный.

В зависимости от характера выпячивания, дивертикул подразделяется на:

  • Истинные. Их строение сформировано из всех трех оболочек пищевода.
  • Ложные. Представляет собой выпячивание одного или двух слоев органа через мышечный слой.

Определить вид заболевания возможно только с помощью специального обследования в медицинском учреждении.

Наиболее вероятные причины

Как уже говорилось ранее, данная патология может возникать на фоне другого заболевания пищеварительного тракта. К таким заболеваниям относятся:

  • Воспалительные процессы в пищеводе.
  • ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
  • Язва желудка или кишечника.
  • Воспалительные процессы в желчном пузыре.
  • Кардиоспазм пищевода.
  • Ахалазия пищевода.
  • Новообразования.
  • Грибок.
  • Сужение просвета пищевода.
  • Поражение лимфатических узлов во внутригрудной области.

К слову, именно на фоне эзофагита чаще всего формируется дивертикул. Так как длительный воспалительный процесс приводит к деформации, раздражению и выпячиваю стенок пищевода. Само заболевание провоцируется вирусными инфекциями, аллергией, ожогами и рефлюксной болезнью. Также одна из причин заболевания может стать инородное тело, которое попало в глотку.
Кроме того, под риск возникновения патологии попадает следующая категория людей, у которых отмечены следующие негативные факторы:

  1. Периодическое вдыхание химических веществ. Такая ситуация может быть связана с работой человека.
  2. Употребление очень горячих напитков и продуктов.
  3. Употребление острой пищи.
  4. Поздний ужин.
  5. Неправильное питание.
  6. Вредные привычки – алкоголь и курение.
  7. Нарушение метаболизма.

Еще одну из причин возникновения заболевания можно выделить механическую травму.

Симптоматика

Стоит отметить, что симптомы и их выраженность будет напрямую зависеть от вида и локализации дивертикула. Если мешок расположился в верхней части пищевода, то у больного могут наблюдаться следующие неприятные симптомы:

  • Проблема с продвижением пищи (человеку кажется, что пища не проходит по пищеводу).
  • Неприятный запах из ротовой полости.
  • Заброс пищи в ротовую полость.
  • Комок в горле.
  • Першение и сухость в горле.
  • Неприятные или болевые ощущения в данной области.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Тошнота.
  • Сухой кашель.
  • Изменение тембра голоса.

В некоторых случаях пациенты жалуются, что после приема пищи они испытывают головокружение, покраснение кожи лица и даже нехватку воздуха.

Если патология локализовалась в средней области пищевода, то у больного наблюдаются иные проявления:

  1. Болезненное проглатывание пищи.
  2. Отрыжка.
  3. Неприятные и болевые ощущения в области груди или спины.
  4. Тошнота.
  5. Кашель в темное время суток.

При нижнем дивертикуле пищевода симптомы следующие:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Бронхоспазм.
  • Боли в области сердца.
  • Одышка.

Также стоит отметить, что в некоторых случаях патология никак себя не проявляет, а диагностируется в ходе детального обследования.

Диагностика заболевания

Диагностика дивертикулеза в пищеводе

Стоит отметить, что у здорового человека не могут проявляться сразу несколько из перечисленных симптомов. Такие проявления однозначно говорят о начале воспалительного или патологического процесса. Именно поэтому необходимо сразу обратиться к гастроэнтерологу. В свою очередь, врач может назначить следующие процедуры для выявления заболевания:

  1. Детальный осмотр пациента и обсуждение жалоб. Пальпация живота и шеи. В некоторых случаях уже на этом этапе врач может заподозрить заболевание.
  2. Если есть подозрения на эту патологию, то опытный специалист назначит процедуру под названием контрастная рентгенография. Данное обследование позволит определить место мешка и его размеры.
  3. Если есть показания, то возможно назначение компьютерной томографии.
  4. Также может быть назначена процедура эндоскопии желудка и пищевода. Но данная процедура – крайний метод, так как есть вероятность травмирования мешочка.

Если мешочек расположился в верхней части пищевода, то иногда, чтобы его диагностировать, врач просит пациента отвести голову назад. При этом в области горла появится мягкое образование, которое исчезает при надавливании.

Лечение дивертикула пищевода

Если все-таки было диагностировано заболевание, то его лечение напрямую зависит от размеров, вида и места локализации. Стоит отметить, что лечение подразделяется на три категории:

  • Симптоматическое лечение.
  • Оперативное вмешательство.
  • Нетрадиционное лечение.

Рассмотрим каждую категорию отдельно.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным будет именно хирургическое вмешательство, так как справиться с проблемой такого характера консервативными методами практически невозможно. Операция может проводиться одним из способов:

  • Иссечение мешочка и ушивание дефекта пищевода.
  • Инвагинация. Погружение стенки дивертикула в область пищевода (конечно, в данном случае размеры мешочка должны быть маленькими).

После операции пациент находится под наблюдением. Негативных последствий после хирургического вмешательства практически не наблюдается.

Консервативные методы

Как уже неоднократно отмечалось, тактика лечения напрямую зависит от вида, размеров и места локализации дивертикула. Если у больного диагностировали патологию именно в шейном отделе, то ему в первую очередь назначается:

  1. Специальная диета.
  2. Лечение уже имеющихся заболеваний ЖКТ.
  3. Полный отказ от вредных привычек.
  4. Антисептические препараты.
  5. Гимнастика.
  6. Полоскание горла после каждого приема пищи.

Если у человека язвенное заболевание или повышенная кислотность желудка, то ему назначаются соответствующие препараты, которые снижают уровень кислотности. Но самым главным является именно соблюдение специальной диеты, которая исключает такие продукты, как:

  • Острую пищу.
  • Жирные и жареные продукты.
  • Грубая пища.
  • Кофе.
  • Алкогольные напитки.

Параллельно больному рекомендуется:

  • Питаться дробно и небольшими порциями.
  • Тщательно пережевывайте всю пищу.
  • Отказаться от еды на ночь.
  • Отказаться совсем от вредных условий труда.
  • Выпивать большое количество воды ежедневно.
  • Стараться питаться в одно и то же время, не пропуская обязательные приемы пищи.

Вся пища должна быть либо в жидком, либо в полужидком состоянии. К тому же, после каждого приема пищи полоскайте горло.

Нетрадиционные методы

Перед тем как лечиться нетрадиционными методами, необходимо каждое действие согласовывать со своим врачом. Если у вас диагностировали данное заболевание и оно имеет критический характер, то ни о каком лечении травами не может идти и речи. При небольших размерах дивертикула можно попробовать вылечить заболевание следующими методами:

  • Необходимо взять пшеничные отруби грубого помола (1,5 ст. л) и залить их 100 мл крутого кипятка. Затем, когда отвар немного остынет, его следует процедить и принимать для начала по 6 десертных ложек ежедневно. Далее постепенно увеличивать дозировку до 6 больших ложек. Длительность лечения составляет от 3 до 4 месяцев.
  • Принимайте масло льна по 1 чайной ложке ежедневно. Но в этом случае проконсультируетесь с врачом, так как такая терапия может вызвать изжогу.
  • Для полоскания можно приготовить отвар из следующих трав – ромашки, душицы, календулы. Необходимо заварить травы и полоскать горло после каждого приема пищи. Эти средства оказывают противовоспалительное и успокаивающее действие.

Возможные осложнения дивертикула пищевода

Негативные последствия дивертикула пищевода

Если больной не лечит данное заболевание, то соответственно возможны негативные последствия:

  1. Воспалительные процессы в мешочке.
  2. Образование язвы.
  3. Перфорация стенки органа.
  4. Кровотечение.
  5. Спаечный процесс.
  6. Физиологическое сужение просвета органа.
  7. Флегмона.
  8. Образование полипов.
  9. Аспирационная пневмония.

Самым опасным состоянием является именно воспалительный процесс в мешочках. К тому же, если к этому добавляется инфекция, то дело принимает совсем скверный оборот. В этом случае больному требуется срочная госпитализация с последующей операцией. В противном случае такое состояние может угрожать жизни человека.

Настоятельно рекомендуется при возникновении одного или нескольких симптомов обратиться в медицинское учреждение с целью исключения опасных патологических процессов.

Профилактические меры

Стоит отметить, что прогноз после хирургического вмешательства и удаления дивертикула пищевода весьма благоприятный: вся симптоматика исчезает и пациент может вернуться к нормальной жизни.

К основным профилактическим мерам, которые избавят вас от возникновения данной патологии, относятся:

  • Соблюдать правила приема пищи.
  • Отказаться от вредных, жирных, острых продуктов.
  • Тщательно пережевывать еду.
  • Не разговаривать во время приема пищи.
  • Не пропускать прием пищи.
  • Не употреблять сильно горячую, или наоборот, холодную пищу.
  • Не курить.
  • Отказаться от употребления алкогольных напитков и газировки.
  • Своевременно лечить все заболевания пищеварительного тракта.

В заключение хотелось бы отметить, что правильное питание – основа вашего здоровья. Но если так случилось, и вам диагностировали заболевание, то придерживаетесь рекомендаций и не бойтесь хирургического вмешательства. Это шанс избавиться от неприятных симптомов без рецидивов.

Дивертикул пищевода. Болезнь, которая «берет за горло»:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

 

Загрузка… Об авторе: Наталья МирБодрости « Предыдущая запись Следующая запись »

Дивертикул пищевода – симптомы, лечение, что это такое

Дивертикулы пищевода представляют собой такую деформацию эзофагеальной стенки, которая характеризуется мешотчатым выбуханием слоев, направленным в сторону средостения. Их выявляют у представителей мужского пола старше 50 лет, при этом имеются и другие отклонения в работе пищеварительной системы: язва, желчнокаменное заболевание. Дивертикул пищевода может образоваться в любом сегменте, но чаще всего это затрагивает именно грудной отдел. В 90% ситуаций состояние одиночное, в 10% — идентифицируются многочисленные выпячивания стенки пищевода.

Причины развития дивертикулеза

Как известно, дивертикул пищевода может оказаться врожденным. На его формирование обычно влияет начальная слабость мышечных слоев пищеводных стенок на каком-либо участке. Кроме этого специалисты идентифицируют полученное состояние. В его формировании серьезную роль играют воспалительные алгоритмы, развивающиеся в верхних областях ЖКТ и средостения. Ничуть не менее часто возникновению дивертикула пищевода может предшествовать продолжительное течение эзофагита и ГЭРБ. Также речь идет про медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, грибковое инфекционное поражение пищевода. По оценкам специалистов, к формированию дивертикулеза вполне может привести:

  • травмирование в области пищевода;
  • эзофагеальный спазм;
  • ахалазия кардии;
  • стриктуры пищевода.

Возникновение пульсионного дивертикула пищевода в большинстве случаев ассоциируется с дестабилизацией эзофагеальной моторики. Именно она приводит к спастическим сокращениям мускулатуры, изменению показателей давления внутри пищевода и выбуханию стенок в самом ослабленном месте.

Формированию тракционного дивертикула, который ассоциируется с областью пищевода, обычно способствуют соединительные и тканные сращения стенок с воспалившимися лимфатическими узлами. Они провоцируют не только растяжение, но и перемещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с возникновением аномального выпячивания. В некоторых ситуациях пульсионные и тракционные алгоритмы будут влиять единовременно. Для того чтобы лучше понимать представленное патологическое состояние, настоятельно рекомендуется ознакомиться со всеми его симптомами.

Симптомы заболевания

Клинические признаки дивертикулов будут зависеть исключительно от их расположения. Самой яркой симптоматикой характеризуются дивертикулы Ценкера, располагающиеся в зоне глоточно-пищеводного перехода. В данном случае также достаточно рано проявляется дисфагия, а именно усугубленное прохождение не только твердой, но и жидкой пищи по области пищевода. При этом остатки еды сосредотачиваются в дивертикуле, что ассоциируется со срыгиванием непереваренной пищи, а также очень неприятным запахом изо рта.

Регургитация (обратный ток жидкости и пищевых масс) может идентифицироваться в горизонтальном положении, а потому пациенты часто находят после пробуждения либо слизь, либо остатки еды на постельном белье. Помимо этого, пациенты могут испытывать жалобы в связи с першением, царапаньем глотки, ощущением большого комка в горле и даже сухим кашлем.

Ничуть не менее редко при дивертикулезе идентифицируется тошнота, гиперсаливация (изменение выработки слюнных желез), а также изменение тембра голоса. Характерным является формирование «феномена блокады», при котором после употребления пищи начинается покраснение лица, возникает симптоматика удушья, а также головокружение и даже обмороки. Представленное состояние в большинстве случаев купируется после рвотных позывов.

Рассказывая о симптомах дивертикул пищевода, обращают внимание на то, что:

  • небольшие по своим размерам (до двух см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода обычно являются бессимптомными;
  • формирования значительного размера будут ассоциироваться с дисфагией, срыгиванием непереваренных остатков пищи, заглатыванием воздушных масс. Также пациенты будут жаловаться на загрудинные болезненные ощущения, тошноту и даже ночной кашель;
  • симптомы бифуркационного дивертикула в области пищевода могут быть вызваны осуществлением пробы Вальсавы;
  • при образованиях в нижнем отделе пищевода к проявлениям присоединятся такие симптомы, как рефлекторная одышка, изменение ритма биения сердца, бронхиальный спазм, болезненные ощущения в области сердца. Достаточно часто идентифицируют те или иные изменения ЭКГ.

Дивертикулез может проходить при сопровождении дивертикулита и его осложнений, а именно флегмоной шеи, медиастинита, формирования пищеводно-медиастинального свища и даже сепсиса. Неожиданное выделение остатков пищи из пищевода приводит к постепенному появлению хронической формы бронхита, аспирационному воспалению легких и даже их абсцессу. Достаточно серьезную опасность при данном заболевании будет представлять появление на слизистой поверхности эрозий, эзофагеальное кровотечение, возникновение полипов, а также начало онкологии пищевода. Прежде чем начать лечение такого состояния, как дивертикул пищевода, настоятельно рекомендуется озаботиться проведением корректной и полноценной диагностики.

Как диагностировать дивертикулы?

Дивертикул Ценкера (крупных размеров) может быть диагностирован в рамках осуществления осмотра и пальпации шейной области. При помощи рентгенографии пищевода определяют присутствие и расположение дивертикула, устанавливают ширину его шейки, а также присоединение патологических алгоритмов (полипов, онкологии или свища). Необходимая информация может быть получена в результате так называемой обзорной рентгенографии и КТ органов грудины. Это объясняется тем, что дивертикулы пищевода значительного размера заметны на снимках и представляют собой наполнившиеся жидкостью и воздухом пустые образования, которые сообщаются с пищеводом.

Эзофагоскопия дает возможность изучить полость дивертикула, идентифицировать изъязвления на поверхности слизистой. Кроме этого, именно таким образом определяется отсутствие или наличие кровотечения и новообразований (это же актуально для эндоскопической биопсии). В связи с вероятностью перфорации дивертикул данное обследование осуществляется со значительной осторожностью. Помимо этого, говоря непосредственно о диагностике, обращают внимание на то, что:

  1. с целью изучения сократительных функций пищевода осуществляют эзофагеальную манометрию, а именно обследование моторики области пищевода;
  2. больным с так называемыми коронарными симптомами необходима консультация кардиолога, проведение не только ЭКГ, но и холтеровского мониторирования, а также ЭхоКГ;
  3. отдельного внимания заслуживает дифференциальная диагностика, которая осуществляется в связи с ГЭРБ, эзофагеальными спазмами, а также грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Не следует забывать о стриктурах пищевода, ахалазии кардии, онкологии пищевода, кисте средостения, стенокардии и  некоторых других патологиях.

Лечится ли дивертикулез?

Дивертикулез пищевода, лечение которого может оказаться длительным, пролечивается у такого специалиста, как гастроэнтеролог. Небольшие по своим размерам формирования, протекающие без каких-либо конкретных симптомов, вполне могут пролечиваться консервативным образом. Пациентам рекомендовано соблюдать такую диету, которая основывается на троекратном принципе щажения пищевода (термическом, химическом и механическом).

В частности, после употребления пищи рекомендовано осуществление некоторых совершенно несложных мероприятий. Все они нацелены исключительно на более оптимальное опустошение дивертикула пищевода. Речь идет об использовании воды, обеспечении натуживания, принятии так называемой дренирующей позы. В некоторых случаях допустимо обеспечение промывания ротовой полости за счет слабого антисептического раствора.

Хирургическая терапия в отношении дивертикулов пищевода осуществляется лишь при значительных дефектах, которые сопровождаются очевидной дисфагией.

Другими показаниями в данном случае являются серьезные болезненные ощущения, а также усугубленное течение. В последнем случае это обычно связано с перфорацией, пенетрацией, стенозом в области пищевода и даже кровотечениями.

В подобных ситуациях обычно осуществляется иссечение дивертикула пищевода. Речь идет о дивертикулэктомии с пластикой данного участка за счет диафрагмального или плеврального лоскута. Незначительные по своим размерам дивертикулы пищевода могут исключаться и пролечиваться путем инвагинации. Речь в данном случае идет о погружении дивертикула непосредственно в просвет пищевода и последующем ушивании специальной пищеводной стенкой.

Профилактика и прогноз

Хирургическое лечение в отношении данного патологического состояния гарантирует абсолютное исчезновение симптоматики, а также отличные отдаленные результаты. При усугубленном течении недуга прогноз гораздо более серьезный и менее пессимистичный. В связи с этим, по оценкам гастроэнтерологов, даже дивертикулы пищевода, не сопровождаемые какими-либо симптомами, нуждаются в осуществлении контрольных обследований, а также лечении сопутствующих патологических состояний.

Профилактике возникновения в будущем дивертикулов в области пищевода будет способствовать своевременная терапия всех тех недугов, которые приводят к их возникновению. Помимо этого, хотелось бы отметить, что не следует забывать о таких элементарных нормах, как неспешное употребление пищи с ее длительным и полноценным пережевыванием. Таким образом, дивертикул пищевода и симптомы данного состояния нуждаются в скорейшем лечении и отсутствии самостоятельного подхода к терапии. Именно это даст возможность избежать развития осложнений и критических последствий, как и соблюдение основных профилактических мероприятий в дальнейшем.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

    В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?


    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

причины, симптомы, классификация, диагностика и лечение

Расстройства деятельности органов ЖКТ сегодня в медицине диагностируются очень часто у людей обоих полов и разных возрастных групп. Одной из патологий, которая наблюдается у 2 % людей во всем мире, является дивертикул пищевода, что характеризуется мешковидным выпячиванием его стенки, сообщающейся с просветом. Нередко это заболевание становится причиной нагноения пищевода, возникновения кровотечения и сужения просвета, появления свищей и образования онкологических опухолей. Патология обычно сопровождается иными болезнями органов ЖКТ, например, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Описание проблемы

Дивертикул пищевода – патологический процесс деформации стенок пищевода, выпячивание его слоев в сторону средостения в виде мешочка. В гастроэнтерологии такое выпячивание диагностируется в 40 % случаев, чаще всего у мужчин после 50 лет. Заболевание обычно сопровождается холециститом, язвой желудка или прочими болезнями.

Дивертикул пищевода код МКБ имеет К22.5 и Q39.6, куда входят врожденные и приобретенные дивертикулы. При несвоевременной терапии заболевания развиваются осложнения, в частности некроз и воспаление мешочка, его разрыв.

Образование дивертикулов может развиваться в шейном, грудном или брюшном отделе пищевода, но чаще всего патология локализуется в грудной части. Также существует дивертикул Ценкера, расположенный в глоточно-пищеводном отделе органа.

Стадии болезни

Заболевание проходит три стадии развития:

  1. Первая стадия, при которой происходит выпячивание эпителия пищевода через слабые места.
  2. Вторая стадия характеризуется формированием мешочка, что локализуется между позвоночником и пищеводом.
  3. Третья стадия обуславливается увеличением размера мешочка, который может опуститься в средостение и стать продолжением пищевода. В тяжелых случаях мешочек может содержать до полутора литра жидкости.

Дивертикулы пищевода: классификация

В медицине принято различать следующие виды патологии:

  1. Истинный дивертикул характеризуется выпячиванием стенок органа в виде мешочка, который состоит из мышечного, слизистого и наружного слоя.
  2. Ложный дивертикул обуславливается выпячиванием стенки органа в результате патологии в мышечном слое, поэтому мешочек в данном случае состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По происхождению заболевание бывает врожденным, формируется во внутриутробный период в результате аномального развития плода, и приобретенным. Последний вид, в свою очередь, подразделяется на тракционный, что образуется из-за регулярного растяжения стенок органа; пульсионный, когда новообразование развивается под влиянием внешних факторов; комбинированный. Также дивертикулы могут быть одиночными (90 % случаев) и множественными (10 % случаев).

Причины развития болезни

Дивертикул пищевода причины возникновения может иметь разные. Врожденная патология образуется вследствие аномального развития пищеводной стенки на определенном участке, при котором ее мышечный слой является слабым.

Приобретенная патология возникает в результате воспалительных процессов органов ЖКТ и средостения. К провоцирующим факторам в данном случае относят:

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагоспазм.
  2. Эзофагит и туберкулез.
  3. Воспаление лимфатических узлов.
  4. Наличие инфекций в пищеводе.
  5. Травмы и стриктуры пищевода.
  6. Срастание стенок органа.

Пульсионный дивертикул формируется при увеличении давления в органе, из-за выпячивания его стенки. Обычно такое явление наблюдается при стенозе пищевода или при расстройстве его перистальтики. Тракционный дивертикул появляется из-за сращивания стенки пищевода с внутренним органом, который тянет ее на себя, формируя выпячивание. Такое явление может наблюдаться при развитии воспалительного процесса.

Симптомы и признаки заболевания

Обычно дивертикул пищевода симптомы проявляет по-разному, в зависимости от месторасположения патологического участка. Самые яркие признаки проявляет дивертикул Ценкера. В этом случае происходит затруднение прохождения пищи по пищеводу. Она скапливается в мешочке, человек периодически срыгивает непереваренной пищей, у него появляется гнилостный запах изо рта, першение в горле, ощущение комка, сухой кашель. Данная патология сопровождается тошнотой, изменением тембра голоса, покраснением лица, удушьем, головокружением, а также потерей сознания. Такие явления обычно проходят после рвоты.

Небольшие дивертикулы пищевода симптомов обычно не проявляют. При патологии нижнего отдела пищевода наблюдается одышка, бронхоспазмы, тахикардия, болевой синдром в области сердца. Нередко дивертикулы сопровождаются образованием свищей, флегмоной шеи, сепсисом, бронхитом, пневмонией или абсцессом легкого.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения данная патология может привести к нагноению и перфорации дивертикулов, в результате чего развивается кровотечение. Также возможно появление свищей и онкологического новообразования в пищеводе. Нередко в качестве осложнения выступает аспирационная пневмония, плеврит и абсцесс легких, а также стенокардия и аритмия, медиастинит.

Самым частым осложнением болезни является дивертикулит – воспаление в новообразованиях в результате их поражения патогенными бактериями, а также скопления остатков пищи, которые начинают гнить. Поэтому при проявлении признаков такой патологии как дивертикул пищевода, клинические рекомендации будут направлены на строгое соблюдение всех назначений во время проведения терапии.

Диагностика заболевания

При проведении диагностики врач сначала изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. Затем врач назначает рентгенографию с целью определения месторасположения патологического участка, ширины его шейки, а также наличия иных образований, например, полипов или раковой опухоли.

Также врач назначает следующие диагностические методики:

  1. КТ органов грудной клетки.
  2. Эзофагоскопию с целью изучения полости дивертикула, деформации эпителия, наличия кровотечения, опухолей. При использовании данной методики нередко проводится и биопсия. Биологический материал после процедуры отправляется на гистологическое исследование.
  3. Эзофагеальная манометрия для изучения моторики пищевода.
  4. ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование в случае наличия корональных симптомов.
  5. Лабораторные анализы крови.

Врач дифференцирует дивертикул пищевода с такими заболеваниями, как ГЭРБ, стриктур пищевода, раковая опухоль, кистозное новообразование в средостении, стенокардия, ИБС, а также грыжа пищевода, эзофагоспазм. Для этого могут использоваться и другие диагностические методики. После проведения комплексного обследования разрабатывается схема лечения в каждом конкретном случае.

Терапия патологии

Лечение дивертикула пищевода не проводится только в том случае, если он не беспокоит человека. Пациент при этом находится под наблюдением и периодически проходит обследование с целью контроля над развитием патологии. Возможно назначение медикаментозных препаратов, которые способствуют устранению проблемы. Нередко медики назначают антибактериальные препараты, антациды, секретолитики и прокинетики.

Обязательно врачом назначается щадящая диета при дивертикуле пищевода. Из рациона в этом случае исключают острые блюда, алкоголь. Все продукты должны быть приготовлены на пару или в духовом шкафу. Также рекомендуется в сутки употреблять большое количество чистой воды, а после приема пищи промывать пищевод антисептическим раствором. Людям с данным заболеванием необходимо соблюдать определенные правила для улучшения опорожнения дивертикула.

Люди, которые входят в группу риска, нередко проходят электрокоагуляцию и лазеротерапию. При помощи специального оборудования удается восстановить пространство между мешочками, нормализовать просвет пищевода. Такое лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение

При наличии высокого риска развития осложнений, а также когда большого размера дивертикул пищевода операция проводится в обязательном порядке. Чаще всего врачи отсекают новообразование и ушивают пищевод. Иногда требуется выполнение пластики стенок органа материалом, взятым из плевры или диафрагмы. Все операции проводят под местной анестезией. После хирургического вмешательства пациенты длительное время находятся под наблюдением врача. В случае плохого самочувствия после операции, увеличения температуры тела, говорят о развитии осложнений, которые необходимо устранить. После хирургического вмешательства пациент должен находиться под контролем врача, проходить контрольные обследования.

Операция может проводиться также в том случае, когда пациент сам изъявил желание избавиться от данной проблемы.

Обычно операция осуществляется через шейный отдел или грудную клетку в зависимости от расположения мешочка. Вид хирургического вмешательства определяет лечащий врач в зависимости от симптоматики заболевания, локализации образования и общего состояния пациента.

После операции возможно развитие таких осложнений, как медиастинит, несостоятельность хирургического шва, парез нерва, инфицирование раны. Поэтому незадолго до операции и после нее назначаются антибактериальные препараты.

Нетрадиционная медицина

Лечение дивертикула пищевода народными средствами приемлемо только в качестве дополнительного метода терапии и после консультации со специалистом. Обычно народные методы применяют для устранения симптоматики заболевания. В этом случае рекомендуется провести очищение кишечника с помощью специальной диеты, в которую входят каши из пророщенного пшена и яблок. Такую диету нужно соблюдать 20 дней. Также в этот период можно употреблять отруби, пить жидкий кисель на основе овса. Для устранения воспалительного процесса хорошо подходит настой шиповника, семян укропа или отвар ромашки. Необходимо помнить о том, что народная медицина не может заменить основное лечение.

Прогноз

Обычно дивертикул пищевода имеет благоприятный прогноз, после хирургического вмешательства удается полностью устранить патологию и все неприятные симптомы. При наличии осложнений прогноз будет менее “хорошим”, поэтому даже бессимптомное течение болезни требует проведения диагностических мероприятий. В самых тяжелых и запущенных случаях возможен летальный исход. Самостоятельно лечить патологию не рекомендуется, так как могут развиться неприятные последствия, которые тяжело будет устранить.

Профилактика

С целью профилактики медики рекомендуют своевременно проводить терапию заболеваний органов ЖКТ, употреблять пищу медленно, тщательно ее пережевывая. Также необходимо исключать из рациона сильно горячие или холодные блюда, употреблять пищу сидя, исключить перекусы на ходу, а также избегать травмирования пищевода и выполнять назначения диетолога.

Дивертикул пищевода сегодня встречается в гастроэнтерологии достаточно часто. Такая патология может быть врожденной или приобретенной. Нередко отказ от лечения и несоблюдение здорового образа жизни приводит к развитию осложнений, которые могут нанести значительный вред здоровью человека. Сегодня вылечить заболевание можно многими способами, но важно не допустить развития осложнений, поэтому делать это рекомендуется своевременно. При обнаружении неприятных симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, самолечением заниматься не рекомендуется.

Дивертикул пищевода у кошки – Сеть Ветеринарных Центров “МЕДВЕТ”

Содержание
  1. Клинические признаки
  2. Диагностика

Пищевод — полый мышечный орган, представляющий собой трубку, соединяющую глотку и желудок. Пищевод подразделяют на шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть пищевода лежит между позвоночным столбом и трахеей. В грудной полости пищевод расположен в верхней части средостения между дорсальными краями легких, отступая вентрально от аорты. Вначале он лежит сверху трахеи, а затем достигает купола диафрагмы и проходит через специальное отверстие в ней. Брюшной участок пищевода короткий (не более 5 см). Пройдя диафрагму, пищевод отклоняется влево и почти тотчас погружается в желудок. Пищевод имеет четыре слоя: слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Слизистая оболочка пищевода по всей его длине собрана в продольные складки которые расправляются при прохождении пищевого кома.

В подслизистом слое расположено множество слизистых желез, улучшающих скольжение пищи. Мышечный слой пищевода — сложноустроенный многоуровневый поперечнополосатый пласт. Наружная оболочка шейной и грудной частей пищевода — соединительнотканная адвентиция, а брюшная часть покрыта висцеральной брюшиной. В процессе глотания комок непережеванной пищи, сформированный языком, попадает в пищевод. В пищеводе не происходит секреции пищеварительных ферментов, однако клетки пищевода выделяют слизь, которая служит для смазки в процессе перистальтики, автоматических волнообразных мышечных сокращений, которые стимулируются наличием пищи в пищеводе и обеспечивают ее продвижение по желудочно-кишечному тракту. Процесс перемещения пищи из ротовой полости в желудок занимает лишь несколько секунд.

Дивертикул — это мешкообразное выпячивание стенки пищевода. Дивертикулы у кошек могут быть врождёнными и приобретёнными. Врожденный дивертикул пищевода отмечается крайне редко, предположительно развивается в результате слабости стенки пищевода.

Различают 2 типа приобретённых дивертикулов: пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы образуются из-за увеличения давления в пищеводе или сильного воспаления пищевода, которое приводит к разрыву (грыже) его внутренней оболочки, либо по причине локального нарушения перистальтики, либо при сохраненной перистальтике на фоне обструкции пищевода.Тракционные дивертикулы вызваны воспалением в грудной полости около пищевода. В этом случае происходит сращение наружной стенки пищевода с окружающими тканями, при этом, на место сращения воздействуют силы снаружи ведущие к изменению формы и/или объема пищевода.

Формирование дивертикула пищевода, вне зависимости от причины, ведет к нарушению прохождения пищи и ее удержанию, на фоне чего развивается эзофагит, который еще больше усугубляет течение дивертикула. При регургитации удерживаемой в дивертикуле пищи – может отмечаться развитие аспирационной пневмонии. При значительном истончении стенок дивертикула пищевода, может отмечаться их разрыв с последующим воспалением окружающих органов.

Клинические признаки
  • Срыгивание пищи сразу после проглатывания.
  • Повышение температуры тела.
  • Отказ от еды при изначальной заинтересованности кормом
Диагностика

Данное заболевание выявляется при проведении рентгенографического исследования с контрастом и/или эндоскопического исследования.

Лечение заключается в частом дробном кормлении небольшими порциями, желательно в положении стоя на задних лапах, щенков или котят однородным мягким кормом. И хирургическом лечении (ушивании деффекта).

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

50. Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода — – стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, доброкачественное заболевание пищевода. В возрасте 40—60 лет, чаще у мужчин. Сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью.

Классификация.

По локализации —

фарингоэзофагеальные,

бифуркационные

эпифренальные.

По механизму возникновения —

пульсионные

тракционные.

По строению —

истинные

ложные (псевдодивертикулы).

Размеры их могут быть от 3—4 см (бифуркационные), до 10—15 см (эпифренальные и фарингоэзофагеальные).

Клиника. Зависит от размеров дивертикула.

На начальных стадиях неопределенный дискомфорт, неприятные ощущения за грудиной, “чувство царапанья” или дисфагии.

При больших размерах появляются боли за грудиной, набухание вен шеи, регургитация пищевых масс из мешка дивертикула в полость рта, особенно в положении лежа. Регургитации во сне могут приводить к аспирационной пневмонии, трахеобронхиту и др.

Пищеводно-глоточные дивертикулы (описал Ценкер) встречаются наиболее часто. Различают 3 стадии ценкеровских дивертикулов:

I стадия — выпячивание слизистой оболочки пищевода;

II стадия — сформирование дивертикулярного мешка, располагающегося между пищеводом и позвоночником;

III стадия — больших размеров, дивертикул опускается в верхнее средостение.

Характерная триада симптомов:

регургитацию старой пищей;

постоянное наличие в глотке слизи;

бурлящие шумы при надавливании на глотку.

Во II стадию вследствие наполнения мешка пищей и воздухом возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии, появляются нарушения глотания. Иногда во время еды наступает внезапная остановка пищи — больной начинает делать глотательные движения, лицо краснеет, возникает ощущение удушья, полуобморочного состояния. Лишь рвота облегчает его состояние.

В III стадию – выражены дисфагия, регургитация, сдавление окружающих органов, легочные осложнения (бронхит, пневмония). Резко переполненный дивертикул сдавливает пищевод, вызывает полную дисфагию. Для облегчения состояния больные изменяют положение шеи, головы, сдавливают шею руками. Отмечаются периодические срыгивания, зловонный запах изо рта. Отмечается выпячивание по боковой поверхности шеи слева, мягкой консистенции, уменьшается при надавливании. Иногда можно определить шум плеска (симптом Купера).

Диагностика. Рентгенологически – нечеткость контуров и задержка контраста во время исследования более 2 мин. Устанавливается также наличие рака или полипа в дивертикуле.

Эндоскопически устанавливается также локализация, структура, состояние слизистой дивертикула и пищевода, наличие осложнений.

Лечение.

При неосложненных и небольших дивертикулах проводится консервативное лечение (диета, исключение острой, соленой, кислой и грубой пищи),

При наличии эзофагита перед едой принимается растительное масло для смазывания стенки пищевода, а после еды — прием минеральной воды или чая для опорожнения дивертикулярного мешка от остатков пищи. Спать рекомендуется в положении, способствующему опорожнению дивертикула.

Хирургическое лечение (осложненные формы): дивертикулэктомия или инвагинация дивертикула (по Жирару) (если инвагинированный участок перекрывает не более половины просвета пищевода).

Дивертикул пищевода и дивертикул Ценкера

Стенки трубчатого пищевода в норме гладкие. Редкое заболевание, дивертикул пищевода представляет собой выпячивание, которое развивается в ослабленной области пищевода. Эта аномалия может вызвать проблемы с едой и питьем, при этом пища может застревать в «мешке», а затем вдыхаться или аспирироваться в легкие. Дивертикул пищевода, который со временем прогрессирует, чаще всего поражает взрослых старше 60 лет.

Состояние имеет несколько названий, в зависимости от расположения подсумка. Наиболее распространенная форма дивертикула Ценкера находится на уровне нижней части шеи и обычно в задней части глотки.

Симптомы и диагностика

  • затрудненное глотание (дисфагия)
  • кашель или удушье
  • рвота
  • боль в шее
  • рецидивирующая пневмония
  • непреднамеренная потеря веса
  • неприятный запах изо рта (галитоз)

Симптомы дивертикула пищевода схожи с симптомами других нарушений глотания и желудочно-кишечных заболеваний.Очень важно получить точный диагноз от лечащего врача или гастроэнтеролога. Рекомендуемые диагностические тесты могут включать:

Варианты хирургического лечения

Изменение диеты и поведения может помочь облегчить незначительные симптомы дивертикула пищевода. Вы можете почувствовать облегчение, соблюдая легкую диету, откусывая небольшими кусочками и хорошо пережевывая пищу, а также выпивая воду во время и после еды.

При сохраняющихся или ухудшающихся симптомах NorthShore предлагает ряд хирургических вариантов удаления или восстановления выпячивания пищевода.Наши высококвалифицированные торакальные хирурги имеют большой опыт проведения терапии, адаптированной к вашему конкретному диагнозу, для достижения наилучших результатов. В зависимости от размера и расположения дивертикула ваш врач-специалист может порекомендовать:

  • Перстнеглоточная миотомия , при которой разрезают мышечный сфинктер в верхней части пищевода для снижения давления и улучшения глотания. Эта процедура может быть выполнена либо с помощью традиционной открытой хирургии, либо с помощью минимально инвазивных эндоскопических методов.
  • Дивертикулэктомия для полного удаления патологического мешка с помощью традиционной открытой хирургии или минимально инвазивных эндоскопических методов
  • Трансоральное сшивание скобами , эндоскопический метод сшивания общей стенки между дивертикулом (мешком) и пищеводом, приводящий к перстнеглоточной миотомии и сращению просвета кармана и пищевода

В NorthShore мы предлагаем передовые процедуры для всех типов дивертикулов пищевода, с особым опытом проведения дивертикулэктомии/миотомии Ценкера.

Для получения дополнительной информации

Чтобы записаться на прием к одному из наших торакальных хирургов, позвоните по телефону 847.570.2868 .

Минимизация осложнений после малоинвазивной хирургии наддиафрагмальных дивертикулов пищевода: технические советы

Введение

Дивертикулы пищевода являются редким заболеванием с частотой менее 4% в эндоскопических и рентгенологических исследованиях [1] . Они располагаются выше сфинктеров, разграничивающих пищевод (наддиафрагмальный дивертикул нижнего пищеводного сфинктера и дивертикул Ценкера верхнего пищеводного сфинктера), и являются вторичными по отношению к дисфункции этих сфинктеров.Это приводит к повышенному давлению и выпячиванию слизистой через щели в мышечном слое (пульсионный псевдодивертикул) или в теле пищевода (дивертикул Рокитанского), что классически связано с эпохой туберкулеза, когда считалось, что воспаленные медиастинальные лимфатические узлы создают спайки со стенкой пищевода. (истинный тракционный дивертикул) [2] , хотя недавние исследования также показали роль нарушения моторики в генезе этих дивертикулов [3] .

Дивертикул Ценкера расположен в области верхнего пищеводного сфинктера и лечится открытым шейным или эндоскопическим доступом [1] .Дивертикулы средней части грудной клетки обычно протекают бессимптомно [3] и составляют лишь 15% дивертикулов пищевода [4] . Интрамуральный псевдодивертикулез является редким заболеванием, в основном связанным со слизистой оболочкой [5] . Эти состояния здесь не рассматриваются.

Наддиафрагмальный дивертикул (ЭД) [Рисунок 1] возникает в пределах 10 см дистального отдела пищевода [2] . Это связано с нарушением моторики пищевода [6] . Наиболее распространенным нарушением моторики пищевода, связанным с этим заболеванием, является ахалазия [7] .ЭД обычно лечится с помощью минимально инвазивного подхода, но некоторые серии показывают неоптимальные результаты с частотой утечки до 23% и потребностью в повторной операции 20% [8] . В этой серии статей, посвященных послеоперационным осложнениям и восстановлению после малоинвазивной хирургии пищевода, мы можем предложить три пункта для обсуждения в качестве технических советов по улучшению исходов и минимизации осложнений при лечении ЭД: консервативный подход в отдельных случаях, абдоминальный доступ при хирургическом лечении. показано и изолированное лечение нарушений моторики пищевода без дивертикулэктомии.

Рис. 1. Бариевая эзофаграмма, выявляющая наддиафрагмальный дивертикул (стрелка)

Абдоминальный доступ

Большинство авторов рекомендуют хирургическое лечение ЭД с кардиомиотомией (операция Геллера) и дивертикулэктомией [8-10] . Эта форма лечения исторически выполнялась через торакотомию. В эпоху малоинвазивной хирургии торакоскопия заменила торакотомию в качестве предпочтительного доступа [9] . Торакальный доступ приобрел популярность благодаря легкому доступу к дивертикулу, особенно в ситуациях, когда его устье находится проксимальнее пищевода.Торакальный доступ имеет некоторые недостатки по сравнению с абдоминальным доступом, который идет дальше, чем легочная болезненность и боль. Миотомия связана с худшими результатами при выполнении через грудную клетку по сравнению с абдоминальным путем, особенно из-за высокой частоты гастроэзофагеального рефлюкса [11] . Кроме того, разработка сшивающих аппаратов упростила резекцию дивертикула с помощью лапароскопии [9] . Эти преимущества сместили предпочтение современных авторов к лапароскопическому пути [8] .Кроме того, лапароскопический доступ позволил выполнить частичную фундопликацию после миотомии для предотвращения патологического рефлюкса.

При сравнении исходов рецидивы заболевания редки для обоих подходов [8] и результаты, по-видимому, схожи для торакоскопии и лапароскопии [8,12-14] . Если дивертикулэктомия считается важной (из-за симптомов) после лапароскопической миотомии и частичной фундопликации, торакоскопическая дивертикулэктомия является более безопасной.

Некоторые технические советы могут улучшить результаты [10] .Во-первых, рассечение верхнего края дивертикула и его шейки является наиболее сложным аспектом лапароскопического доступа. Несмотря на то, что дивертикул может казаться расположенным высоко в пищеводе, рассечение спаек с окружающими тканями и достаточное вытяжение дивертикула и пищевода с помощью дренажа Пенроуза, окружающего пищеводно-желудочный переход, часто позволяет диссекцию высоких дивертикулов снизу. Важно рассечь шейку дивертикула без окружающей ткани и четко идентифицировать мышечные слои.Следует помнить, что ЭД является псевдодивертикулом, поэтому мышечные волокна не могут быть обнаружены в самом дивертикуле. Некоторые авторы добавляют для дополнительной помощи дополнительный порт [15] .

Если планируется резекция дивертикула, ее лучше проводить на противоположной стороне дивертикула, чтобы избежать помех при резекции и закрытии мышцы в этом месте. Если дивертикул не будет резецирован, миотомию можно выполнить на уровне шейки дивертикула и распространить на стенку желудка, как при миотомии по Геллеру при ахалазии.При дивертикулэктомии внутрь пищевода помещают буж 50-56-F, чтобы избежать сужения просвета при наложении степлера. Предпочтительно использовать сетчатые степлеры для обеспечения оптимального позиционирования на шейке дивертикула, а высота скобы должна соответствовать толщине ткани в месте рассечения. Мышечные слои должны быть аппроксимированы над скобочной линией прерывистыми стежками. Частичная фундопликация завершает процедуру [Рисунок 2].

Рис. 2. Лапароскопическая резекция наддиафрагмального дивертикула (слева). Операция также включает миотомию и частичную фундопликацию по методу Дора (а) или Тупе (б). Воспроизведено из ссылки [1] с разрешения Springer

Лечение нарушения моторики без дивертикулэктомии

Нарушение моторики пищевода присутствует у большинства, если не у всех, пациентов с ЭД [6,10] . Кардиомиотомия всегда необходима при лечении симптоматического дивертикула, даже если нарушение моторики пищевода не было обнаружено при манометрии пищевода, потому что: (1) нарушение моторики пищевода может быть не обнаружено с помощью обычных параметров и может быть пропущено неопытными физиологами [6] ; (2) нарушение моторики пищевода, такое как ахалазия, а не дивертикул как таковой, может быть причиной большинства симптомов, таких как дисфагия и легочные симптомы [10,16] ; и (3) добавление миотомии снижает вероятность утечки из-за более низкого внутрипросветного давления [17] .

Недавний систематический обзор и метаанализ 511 пациентов [14] показали, что дивертикул оставался на месте только в 7% случаев, в основном из-за небольшого размера. Каструччи и др. [18] также не выполняли дивертикулэктомию при наличии дивертикулов с широкой шейкой без задержки пищи в резервуаре, легочной аспирации или поражений слизистой оболочки. Д’Журно и др. [19] выступал за подвешивание дивертикулов с широкой шейкой при отсутствии зависимой части дивертикулярного мешка и только миотомию при наличии множественных мелких дивертикулов.Интересно, что результаты были одинаковыми, когда дивертикулы были резецированы или оставлены на месте.

Allaix и др. [20] сравнили результаты для удаленных и нерезецированных дивертикулов в многоцентровом исследовании. Из 13 больных у 7 дивертикул не иссекался. Причинами такого доступа были малые размеры или технические причины (верхний полюс нельзя было безопасно рассечь лапароскопически, так как он находился слишком далеко от пищеводно-желудочного перехода или из-за выраженных спаек).Аналогичные симптоматические результаты были зарегистрированы через 20 месяцев.

Если дивертикулэктомия не требуется для облегчения симптомов, эндоскопическое лечение двигательных нарушений, такое как форсированная дилатация кардии, пероральная эндоскопическая миотомия, может быть привлекательным вариантом. Первоначальные результаты обнадеживают, хотя в основном они основаны на нескольких клинических случаях [17,21-23] .

Консервативное лечение

Некоторые виды ЭД протекают бессимптомно или имеют несколько симптомов [1] . Эту ЭД можно не лечить.

Некоторые авторы исследовали судьбу нелеченных дивертикулов. Каструччи и др. [18] наблюдали за 13 пациентами в течение 64 месяцев и не выявили осложнений или ухудшения ранее существовавших симптомов, а также изменений в размерах (за исключением одного случая). Занинотто и др. [24] наблюдали 16 пациентов в течение 46 мес, у которых применялся консервативный подход в связи с малыми размерами дивертикулов или наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Симптомы в основном не изменились.Те же авторы провели обзор литературы с аналогичными результатами, полученными в пяти других исследованиях [25] .

Некоторые авторы выбирают лечение вне зависимости от симптомов из-за боязни аспирации содержимого дивертикула. Нередки симптомы ночной перемежающейся аспирации [25] ; однако случаи пневмонии редки [26,27] .

Риск злокачественной трансформации незначителен и не оправдывает операцию у бессимптомных пациентов [13] .

Заключение

Лечение ЭД может быть связано с высокой заболеваемостью и смертностью до 4% случаев [18] . Таким образом, эти пациенты предпочтительно должны лечиться в центрах с большим объемом и опытом в области хирургии пищевода. Консервативный неоперационный подход приемлем у бессимптомных или малосимптомных пациентов, поскольку риск тяжелой аспирации и рака исключительно низок. Когда показано хирургическое вмешательство, следует отдавать предпочтение лапароскопическому подходу, поскольку результаты аналогичны торакоскопическому подходу, но он позволяет выполнить частичную фундопликацию для предотвращения патологического рефлюкса.Лечение основного двигательного расстройства необходимо для облегчения симптомов и предотвращения несостоятельности при выполнении дивертикулэктомии [17] , но резекция дивертикулов может не потребоваться, если они небольшие или расположены очень высоко в средостении. Древовидная диаграмма выбора лечения представлена ​​на рисунке 3. Эндоскопическая терапия ожидает тщательной оценки, но кажется многообещающей альтернативой.

Рисунок 3. Схематическая древовидная диаграмма выбора лечения наддиафрагмального дивертикула

Декларации

Вклад авторов

Концепция и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление статьи: Herbella FAM

Концепция и дизайн, обзор для интеллектуалов содержание, окончательное утверждение версии для публикации: Patti MG

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Copyright

© Автор(ы), 2020.

Эпифренальный дивертикул пищевода Диагностика Лечение

История болезни

Наддиафрагмальный дивертикул пищевода: отчет о клиническом случае и обзор литературы

* Кетан Вагхолкар ** Рахул Кумар Чаван

  • ** Кафедра хирургии, Д.Медицинский факультет Университета Ю. Патила, Нави Мумбаи-400706, Махараштра, Индия
  • Поступила 19 февраля 2015 г.
  • Принято: 24 марта 2015 г.
  • Опубликовано: 24 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована

Аннотация

Введение

Эпифренальный дивертикул пищевода является редким заболеванием пищевода.Симптомы очень похожи на симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Эндоскопия, исследование бария и манометрическая оценка необходимы для полного диагноза.

История болезни

Представлен случай наддиафрагмального дивертикула, диагностированного и леченного консервативно. Обсуждаются симптомы, диагностическая работа и терапевтические возможности.

Выводы

Всем пациентам с диагнозом наддиафрагмальный дивертикул пищевода следует провести пробное консервативное лечение.Если ответ плохой, то лапароскопическое вмешательство является методом выбора для лечения этого поражения.

Ключевые слова

Наддиафрагмальный дивертикул пищевода, диагностика, лечение

Введение

Наддиафрагмальный дивертикул пищевода представляет собой выпячивание просвета пищевода, обычно расположенное в дистальном отделе пищевода. Он обычно виден в пределах 10 см от кардии и обычно исходит из правой задней стенки [1, 2]. Наддиафрагмальный дивертикул пищевода встречается редко.Точная заболеваемость неизвестна, но распространенность может варьировать от 0,06 до 4 % [2]. Наряду с обзором литературы сообщается о случае наддиафрагмального дивертикула пищевода с легкими симптомами, леченного консервативно.

История болезни

У мужчины 45 лет появились симптомы дискомфорта за грудиной, регургитации и периодической боли в груди. Специфических отягчающих или облегчающих факторов не было. Физикальное обследование не выявило каких-либо отклонений. ИМТ пациентки был в пределах нормы.Было проведено детальное обследование сердца, которое не выявило каких-либо отклонений. Ввиду его возраста и постоянного дискомфорта за грудиной было проведено глотание бария, которое выявило наддиафрагмальный дивертикул, отходящий от правой стороны пищевода (рис. 1). В дополнение к этому была проведена эндоскопия для исключения злокачественного образования в дивертикуле или вблизи него (рис. 2). При эндоскопии в дистальном отделе пищевода не было выявлено никаких признаков эзофагита или ослабления нижнего пищеводного сфинктера. Однако наблюдался антральный гастрит.У дивертикула было широкое устье, в которое можно было легко ввести кончик эндоскопа (рис. 3). Манометрические исследования не выявили нарушения моторики. Начато консервативное лечение, включающее ингибиторы протонной помпы в связи с антральным гастритом, модификацию пищевых привычек и тщательное потребление воды после каждого приема пищи. Пациенту также рекомендовали спать с приподнятым изголовьем кровати. Через шесть недель консервативной терапии наблюдалось полное разрешение симптомов. Больной находится под диспансерным наблюдением в течение последних 3 лет без развития симптомов и осложнений.

Рисунок 1: Бариевая эзофагограмма, показывающая дивертикул пищевода, отмеченный красными стрелками
Рисунок 2: Эндоскопический вид отверстия дивертикула, отмеченного стрелками
Рисунок 3: Эндоскоп, проложенный через устье дивертикула

Обсуждение

Дивертикулы пищевода встречаются редко [1, 2, 3]. Изменение давления в нижних отделах пищевода предрасполагает к развитию дивертикула. У пациентов, страдающих ахалазией, обычно развиваются дивертикулы [4, 5].Стойкие нарушения моторики приводят к увеличению размеров дивертикулов. По мере увеличения размеров дивертикула происходит накопление частиц пищи и слюны, что предрасполагает к септическим осложнениям и в конечном итоге приводит к нарастанию выраженности симптомов [5]. Большинство случаев близко симулируют сердечные расстройства, приводящие к повторным кардиальным исследованиям [3]. Хотя эндоскопия может помочь в раннем обнаружении таких дивертикулов, но в случаях, когда дивертикул большой и дисфагия является преобладающим симптомом, глотание бария имеет приоритет перед эндоскопией.Вероятность малигнизации при длительно существующем дивертикуле очень высока, что требует тщательной эндоскопической оценки [6]. В тех случаях, когда злокачественное новообразование исключено, манометрическое исследование пищевода обязательно для исключения основного нарушения моторики. Большинство дивертикулов связаны с нарушениями моторики, что серьезно влияет на исход хирургического вмешательства [7, 8, 9]. Консервативное лечение все еще остается перспективным для лечения наддиафрагмального дивертикула пищевода [6]. У пациентов с малосимптомными дивертикулами небольшого размера пробное консервативное лечение может привести к полной ремиссии симптомов.Таким образом, каждый диагностированный случай наддиафрагмального дивертикула пищевода должен сначала пройти пробное консервативное лечение с последующим наблюдением за степенью ремиссии симптомов. Если симптомы не исчезают и сохраняются с той же степенью тяжести, показано хирургическое лечение. Случайно диагностированные случаи можно лечить консервативно, не прибегая к срочному хирургическому вмешательству.

Однако пациенты с выраженными симптомами и большим дивертикулом нуждаются в хирургическом вмешательстве [10, 11].Появление лапароскопии произвело революцию в лечении заболеваний нижних отделов пищевода. В настоящее время лапароскопия стала золотым стандартом лечения заболеваний нижних отделов пищевода. Три процедуры были описаны для лечения наддиафрагмального дивертикула пищевода, а именно. дивертикулэктомия, серомиотомия пищевода и фундопликация [11, 12, 13].

Сшивающая дивертикулэктомия, несомненно, удаляет пораженную часть, но предрасполагает к несостоятельности скобочного шва, если не сопровождается миотомией. Поскольку давление в нижних отделах пищевода у этих пациентов выше нормы, необходима миотомия для снижения высокого внутрипросветного давления [14, 15].Миотомия снижает частоту несостоятельности швов, а также предотвращает рецидив дивертикула. Хотя с дивертикулом адекватно справляется комбинация дивертикулэктомии и миотомии пищевода, изменение механики давления в нижнем отделе пищевода после этой процедуры предрасполагает к рефлюксу. Поэтому фундопликация должна быть включена в хирургическое вмешательство. Описаны различные методы фундопликации [16, 17 и 18]. Однако выбор процедуры зависит от того, присутствует ли нарушение моторики или нет.У пациентов без нарушений моторики обычно достаточно фундопликации Ниссена, но в случаях, когда присутствуют нарушения моторики, предпочтительнее фундопликация Тупе. Немногие хирурги решительно выступают за переднюю частичную фундопликацию Дорра [19, 20, 21, 22 и 23]. Фундопликация Дорра не только предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс, но и защищает миотомию. Преимуществом фундопликации по Дорру является простота выполнения, предотвращение образования псевдодивертикула и несостоятельности в случае интраоперационной перфорации пищевода.Риск несостоятельности швов коррелирует с размером дивертикула. Дивертикулы более 9 см имеют более высокие шансы несостоятельности, тогда как использование нескольких сшивающих швов также может предрасполагать к несостоятельности линии шва [24, 25, 26 и 27].

Результаты подхода с минимальным доступом обнадеживают (Таблица 1). Однако наличие обученного персонала является основным ограничивающим фактором в развивающихся странах.

Таблица 1: Результаты малоинвазивной хирургии

Серия

Количество пациентов

Осложнения (%)

Частота послеоперационной несостоятельности (%)

Бессимптомные пациенты при последующем наблюдении (%)

ван дер Пит и др. (2001) [27]

5

20

20

Розати и др. (2001) [26]

11

9

9

100

Неорал и др. (2002) [33]

3

33

33

Мэтьюз и др. (2003) [21]

5

0

0

100

Fraiji и др. (2003) [30]

6

50

0

100

Клаус и др. (2003) [10]

11

18

9

100

Дель Дженио и др. (2004) [29]

13

38

23

100

Фернандо и др. (2005) [23]

20

45

20

83

Тедеско и др. (2005) [29]

7

14

14

100

Паланивелу и др. (2008) [24]

12

25

0

83

Традиционная открытая хирургическая процедура, включающая левостороннюю торакотомию, дивертикулэктомию, миотомию и процедуру Belsey Mark IV, имеет значительную заболеваемость до 20-25%.Наиболее серьезным осложнением в этой группе является несостоятельность швов, смертность от которой составляет 5% [15, 22, 27]. Другие осложнения включают боль в грудной клетке, дисфагию, псевдодивертикул, эмпиему, изжогу, пневмонию, длительную кишечную непроходимость, повторную операцию, грыжу в месте порта и сердечно-сосудистые осложнения [24, 28, 29, 30, 31 и 32]. Таким образом, результаты открытой операции вариабельны (таблица 2).

Таблица 2: Результаты открытой операции

Серия

Количество пациентов

Осложнение (%)

Утечка (%)

Бессимптомные пациенты при последующем наблюдении (%)

Фекете и др. (1992) [15]

27

19

10

78

Штрейц и др. (1992) [34]

16

38

6

87

Bennaci et al 1993) [18]

33

33

18

76

Алторки и др., 1993) [16]

17

93

Джордан-младшийи др., [5]

19

90

Нехра и др. (2002) [35]

18

6

6

94

Варгезе и др. (2007) [36]

35

6

6

76

Хотя выбор наилучшего хирургического варианта продолжает оставаться предметом дискуссий, сравнение результатов показывает, что лапароскопическая трансхиатальная резекция и миотомия по Геллеру с фундопликацией Дорра являются хорошим методом хирургического лечения наддиафрагмального дивертикула пищевода по сравнению с открытым процедуры [33, 34, 35 и 36].

Выводы

Эпифренальный дивертикул пищевода — редкое заболевание пищевода с симптомами, маскирующими симптомы заболевания сердца.

Негативное исследование сердца должно служить основанием для проведения эндоскопии для ранней диагностики наддиафрагмального дивертикула пищевода. После подтверждения диагноза необходимо провести бариевые исследования и манометрию для детальной оценки масштабов патологического процесса

Больной с симптомами наддиафрагмального дивертикула пищевода нуждается в хирургическом вмешательстве.

Малоинвазивный подход является многообещающим вариантом для этих пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, о котором необходимо заявить

Вклад авторов

KV : Поиск литературы, подготовка и редактирование рукописи.

ПКК : Подготовка рукописи, таблицы и рисунки поиск литературы.

Этические соображения

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию этого случая.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Шириша Патила, декана медицинского факультета Университета им. Д.Ю. Патила за разрешение опубликовать этот клинический случай.

Мы также хотели бы поблагодарить г-на Парта Вагхолкара за его помощь в наборе рукописей.

Финансирование

Не объявлено

Каталожные номера

[1]. Herbella FA, Patti MG. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Langenbecks Arch Surg. 2012 г.; 397: 29-35 [Опубликовано]

[2].Оррингер МБ. Наддиафрагмальные дивертикулы: правда и вымысел. Энн Торак Серг. 1993 год; 55:1067-8.[Опубликовано]

[3.Cocklin JH, Singh D, Katlic MR. Наддиафрагмальные дивертикулы пищевода: спектр симптомов и последствий. J Am остеопат доц. 2009 г.; 109:543-5.[Опубликовано]

[4].Magee Mj, Sonett JR. Лечение наддиафрагмальных дивертикулов пищевода. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2011 г.; 16:18-29

[5]. Джордан П. Х. мл., Киннер Б. М. Новый взгляд на наддиафрагмальные дивертикулы. Мир J Surg. 1999 г.; 23: 147-52 [Опубликовано]

[6].Тедеско П., Фискелла П.М., Уэй Л.В., Патти М.Г. Причины и лечение эпифренальных дивертикулов. Am J Surg.2005; 190: 891-4. [Опубликовано]

[7]. D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. бр. Дж. Сур. 2009 г.; 96: 892-900 {опубликовано]

[8].Uskudar O, Dagli U, Asil M, Yol S, Sasmaz N. Наддиафрагмальный дивертикул с аномальной манометрией: история болезни. Turk J гастроэнтерол.2004; 15:108-11 {опубликовано]

[9].Резник С.И., Райс Т.В., Мурти С.К., Мейсон Д.П., Апперсон-Хансен С., Блэкстоун Э.Х. Оценка патофизиологического лечения симптоматического наддиафрагмального дивертикула. Дис пищевода. 2007 г.; 20: 320-7 [Опубликовано]

[10]. Клаус А., Хиндер Р.А., Суэйн Дж., Ачем С.Р. Лечение наддиафрагмальных дивертикулов. J Gastrointest Surg.2003; 7: 906-11 [Опубликовано]

[11]. Castucucci G, Porziella V, Granone PL, Picciocchi A. Индивидуальная хирургия дивертикулов тела пищевода. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 год; 14:380-7 [Опубликовано]

[12].Валентини М., Пера М., Видаль О., Ласима Г., Белда Дж., Деласи А.М. Неполная миотомия пищевода и ранний рецидив наддиафрагмального дивертикула. Дис пищевода. 2005 г.; 18: 64-6. [Опубликовано]

[13]. Соарес Р.В., Монтеново М., Пеллигрини К.А., Эльшлагер Б.К. Лапароскопия как начальный доступ к наддиафрагмальным дивертикулам. Surg Endosc. 2011 г.; 25: 3740-6 [Опубликовано]

[14]. Gonzalez-Calatayud M, Targarona EM, Balague C, Rodriguez-Luppi C, Martin AB, Trias M. Минимально инвазивная терапия эпифренальных дивертикулов: систематический обзор литературы и отчет о шести случаях.J Минимальный доступ Surg. 2014; 10(4): 169-174.

[15]. Fekete F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудной клетки пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 год; 39: 97-9 [Опубликовано]

[16]. Альторки Н., Сунагава М., Скиннер Д.Б. Грудные дивертикулы пищевода: зачем нужна операция? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1993 год; 105:260-64 [Опубликовано]

[17]. Оларте П., Падрон О.Л., Арболеда Д. Лапароскопическая резекция наддиафрагмального дивертикула. Преподобный Коломб Цирк. 2012 г.; 27: 306-13.

[18]1.Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF, Allen MS, Daly RC, Pairolero PC. Наддиафрагмальный дивертикул: результаты хирургического лечения. Энн Торак Серг. 1993 год; 55: 1067-68 [Опубликовано]

[19]. Plackett TP, Meghoo ​​CA, Febinger DL. Рецидивирующий наддиафрагмальный дивертикул после трансабдоминальной дивертикулэктомии: отчет о случае и обзор литературы. Изображение. 2009 г.; 68: 13-5.

[20]. Майерс Б.С., Демпси Д.Т. Лапароскопическая резекция наддиафрагмального дивертикула пищевода. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.1998 год; 8: 201-7. [Опубликовано]

[21]. Мэтьюз Б.Д., Нельмс К.Д., Лор К.Э., Гарольд К.Л., Керчер К.В., Хенифорд Б.Т. Миниинвазивное лечение наддиафрагмальных дивертикулов пищевода. Am Surg. 2003 г.; 69: 465-70 {Опубликовано]

[22].Melman L, Quinlan J, Robertson B, Brunt LM, Halpin VJ, Eagon JC, et al. Пищеводные манометрические характеристики и исходы лапароскопической дивертикулэктомии пищевода, миомэктомии и частичной фундопликации при наддиафрагмальных дивертикулах. Surg Endosc. 2009 г.; 23: 1337-41.

[23].Фернандо Х.К., Лукеттич Д.Д., Самфир Дж., Альвело Ривера М., Кристи Н.А., Буэнавентура П.О., Ландрено Р.Дж. Малоинвазивная операция при дивертикулах пищевода. Энн грудной хирург. 2005 г.; 80: 2076-80 [Опубликовано]

[24].Palanivelu C, Rangarajan M, John SJ, Parthasarthi R, Senthilkumar R. Лапароскопический трансхиатальный подход при доброкачественных наддиафрагмальных поражениях пищевода: замена торакоскопии? Дис пищевода. 2008 г.; 21:176-80 [Опубликовано]

[25]. Silecchia G, Casella G, Recchia CL, Bianchi E, Lomatire N.Лапароскопическое трансхиатальное лечение больших наддиафрагмальных дивертикулов пищевода. JSLS. 2008.19: e 184-8. [Опубликовано]

[26]. Rosati R, Fumagalli U, Bona S, Zago M, Celottti S, Bisagni P. Perracchia A. Лапароскопическое лечение эпифренальных дивертикулов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001; 11:371-5.[Опубликовано]

[27]. Van der Peet DL, Klinkenberg-Knol EC, Berends FJ, Cuesta MA. Наддиафрагмальные дивертикулы: минимально инвазивный доступ и пластика у пяти пациентов. Дис пищевода. 2001 г.; 14: 60–62 [Опубликовано]

[28].Килич А., Шухерт М.Дж., Авайс О., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Хирургическое лечение наддиафрагмальных дивертикулов в малоинвазивную эру. JSLS. 2009 г.; 13:160–4 [Опубликовано]

[29]. Дель Дженио А., Россетти Г., Маффеттон В., Ренци А., Брушано Л., Лимонджелли П. и соавт. Лапароскопический подход в лечении наддиафрагмальных дивертикулов: отдаленные результаты. Surg Endosc. 2004 г.; 18: 741–5. [[Опубликовано]

[30]. Fraiji E, Jr, Bloomston M, Carey L, Zervos E, Goldin S, Banasiak M, et al. Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с наддиафрагмальным дивертикулом.Surg Endosc. 2003 г.; 17: 1600–3. [Опубликовано]

[31].Fisichella PM. Лапароскопическая пластика наддиафрагмального дивертикула. Семин Торак Кардиоваск Хирург.2012; 24: 223–8. [Опубликовано]

[32]. Арман Килич, BS, Мэтью Дж. Шухерт, MD, Омар Авайс, DO, Джеймс Д. Лукетич, MD, и Родни Дж. Ландрено, MD, Хирургическое лечение эпифренальных дивертикулов в минимально инвазивную эру, JSLS. 2009 г., апрель-июнь; 13 (2): 160–164. [Опубликовано]

[33].Neoral C, Aujeský R, Bohanes T, Klein J, Král V. Лапароскопическая трансхиатальная резекция наддиафрагмального дивертикула.Дис пищевода. 2002 г.; 15: 323–325 [Опубликовано]

[34]. Streitz JM, Jr., Glick ME, Ellis FH., Jr Селективное использование миотомии для лечения наддиафрагмальных дивертикулов. Манометрический и клинический анализ. Арка Сур. 1992 год; 127: 585–587. [Опубликовано]

[35]. Nehra D, Lord RV, DeMeester TR, et al. Физиологические основы лечения наддиафрагмального дивертикула. Энн Сург. 2002 г.; 235: 346–354. [Опубликовано]

[36]. Варгезе Т.К., младший, Маршалл Б., Чанг А.С., Пикенс А., Лау К.Л., Оррингер М.Б. Хирургическое лечение наддиафрагмальных дивертикулов: 30-летний опыт.Энн Торак Серг. 2007 г.; 84: 1801–1809. [Опубликовано]

Дивертикул Ценкера | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи

Дивертикул Ценкера

Что такое дивертикул Ценкера?

Пищевод, мышечная трубка, соединяющая горло и желудок, имеет на верхнем конце мышечный сфинктер, контролирующий прохождение пищи в желудок.Этот верхний пищеводный сфинктер (ВПС), также называемый перстнеглоточным нервом, представляет собой полукруглую мышцу, расположенную на шее примерно на три дюйма ниже кадыка. Чтобы предотвратить рефлюкс пищи из пищевода в горло, перстнеглоточная мышца в большинстве случаев остается сжатой и тугой. Однако, когда человек глотает, он расслабляется и позволяет пище проходить. Если мышца не расслабляется, а прохождение пищи в пищевод блокируется (состояние, называемое перстнеглоточной дисфункцией), пища может давить на мышцу с достаточным давлением, чтобы растянуть ее и создать мешок, называемый дивертикулом.Когда пациент глотает, пища застревает в этом мешочке.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Пациенты с дивертикулом Ценкера испытывают затруднения при глотании, описывают прилипание пищи и ощущение распирания в шее. У них может не быть проблем с глотанием жидкости, но часто возникают трудности с глотанием твердой пищи. Часто через 20–30 минут после попытки проглотить они отхаркивают непереваренную пищу.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

Врачи диагностируют дивертикул Ценкера с помощью теста, называемого глотанием бария.Во время этого теста пациентов просят проглотить различные вещества, покрытые барием, беловатой пастой, которая светится на рентгеновском снимке, что позволяет рентгенологу определить, насколько хорошо эти вещества проходят через рот, глотку и пищевод. Тест покажет, не расслабляется ли верхний пищеводный сфинктер и не блокируется ли пища или жидкость при прохождении через пищевод. Если присутствует дивертикул Ценкера, врачи могут увидеть контур мешка.

Как лечить дивертикул Ценкера?

Врачи лечат дивертикул Ценкера, когда он существенно влияет на качество жизни пациента или вызывает у него осложнения, такие как аспирационная пневмония.Дивертикул можно лечить хирургическим путем, используя один из двух подходов. Врачи могут выполнить процедуру через разрез, сделанный на внешней стороне шеи (трансцервикально), а затем полностью удалить мешок. В последнее время методом выбора стал минимально инвазивный трансоральный доступ. Это эндоскопическая процедура, при которой врач разрезает стенку, отделяющую мешок от пищевода. Пища, которая попадает в мешок, затем попадает прямо в пищевод. Пациенты, которых лечили с помощью этого нового подхода, испытывают меньший дискомфорт и более быстрое выздоровление, но могут иметь немного более высокий шанс рецидива.

Каковы перспективы для людей с дивертикулом Ценкера

Пациенты, которых лечат по поводу дивертикула Ценкера, имеют отличный прогноз, и у большинства пациентов исчезают какие-либо затруднения при глотании. Небольшое количество больных (около 20%) продолжают испытывать затруднения при глотании, но это не влияет на их самочувствие. У гораздо меньшего числа пациентов (от 3% до 7%) наблюдается рецидив симптомов и их дивертикула, и, вероятно, им потребуется повторное лечение.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода определяется как мешковидное выпячивание через ослабленную часть мышечной стенки пищевода и может возникать во всех сегментах передней кишки, от глотки вниз до желудка. Дивертикулы пищевода классифицируют в зависимости от их локализации:

1. Дивертикул Ценкера, наиболее часто локализующийся на шее, чуть выше пищевода
2. Медиоторакальный, в середине грудной клетки
3. Наддиафрагмальный, чуть выше диафрагмы

Дивертикулы пищевода могут возникать в любом возрасте, хотя чаще встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста.Эти дивертикулы довольно редки и диагностируются только в 1% случаев верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при этом менее 5% пациентов жалуются на затрудненное глотание.

Подробно о видах дивертикулов пищевода, а также их симптомах и диагностике читайте ниже.
Диверетикул представляет собой мешковидное расширение, выдающееся из просвета пищевода или какой-либо части пищеварительного аппарата. Дивертикул пищевода с вещественными частями настоящего (при расширении всех слоев пищевода, слизистых оболочек, подслизистой клетчатки, мышц и adventitia) и ложные или псевдодивертикулы (когда они содержат только слизистую и подслизистую клетчатку).По причине возникновения дивертикулы пищевода можно разделить на врожденные и приобретенные. В зависимости от механизма дивертикулы могут быть тракционными пульзионами. возникают за счет спаек, которые начинаются от наружной стенки пищевода к прилежащим органам пищевода, оттягивая их кнаружи.

Пульсионные дивертикулы

Pulzioni Дивертикулы глотки (гортаноглотки) и пищевода являются псевдодивертикулами, в которых слизистая оболочка и подслизистый слой проходят через мышцы, образуя мешковидное расширение.Гистопатологической основой пульзионных дивертикулов всегда является гипертензия верхнего или нижнего пищеводного сфинктера и их неадекватная координация расслабления во время акта глотания. Хотя редко, плоскоклеточный рак может встречаться примерно у 0,5% больных с дивертикулом. что раковые образования дивертикула возникают из-за хронического раздражения дивертикула настоящей пищей.

Несмотря на редкость, плоскоклеточная карцинома может развиться у 0,5% пациентов с дивертикулами.Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов длительной задержкой пищи.

Дивертикул Ценкера Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера представляет собой дивертикулярное разрастание подслизистой и слизистой ткани в области задней стенки глотки или гортаноглотки (треугольник Киллиана). Дивертикул Ценкера формируется вследствие появления высокого давления в гортаноглотке, что является следствие нарушений между актом глотания и расслаблением УЭС.Эпоним болезни появился после того, как немецкий врач Фридрих Альберт фон Ценкер (1825-1898) описал 34 таких случая. Это происходит примерно в 0,1% из 20 000 серий верхних отделов желудочно-кишечного тракта пищевода.

Основными клиническими симптомами дивертикула Ценкера являются затруднение глотания на шее, связанное со спонтанным возвратом непереваренной пищи. Хроническая аспирация и частые респираторные инфекции являются общими сопутствующими признаками. сдавление пищевода, приводящее к почти полной закупорке его просвета или возникновению крайнего затруднения глотания вплоть до невозможности приема пищи и жидкости (афагия).Практически у всех больных присутствует выраженный неприятный запах изо рта (зловонный экстаз) из-за наличия в дивертикуле разложившихся пищевых ингредиентов.

Диагноз ставится с помощью рентгенографии с бариевой клизмой и эндоскопии. Эндоскопически могут быть два отверстия пищевода, одно настоящее, а другое представляет собой просвет дивертикула, в котором можно обнаружить большее количество непереваренной пищи. Эндоскопическое исследование необходимо проводить крайне осторожно, из-за больших особенностей перфорации дивертикулярног расширения.Манометрия выявила артериальную гипертензию и ослабление или нарушение релаксации верхнего зажима надколенника.

Лечение исключительно хирургическое. Через левый косой разрез на шее (цервикотомия) производится миотомия ГЭС (крикофарингеальной мышцы) и мышечного слоя глотки и пищевода вртаноги, на расстоянии около 6 см. При небольших дивертикулах (При больших дивертикулах) (> 3 см) рекомендованы после миотомии способы рассечения дивертикулов (дивертикулэктомия). В ряде случаев можно произвести и трансоральную эндоскопическую дивертикулэктомию с помощью специального эндоскопического степлера.

Наддиафрагмальный дивертикул Эпифренальные дивертикулы

Эпифренальные или супрадиафрагмальные дивертикулы возникают на теле пищевода чаще всего в последних 10 см и представляют собой пульсационные дивертикулы, возникающие в результате двигательных нарушений органа или функциональной обструкции на уровне ССГ. Преобладающее моторное расстройство является диффузным спазмом, в то время как при функциональной обструкции, как правило, у больных, страдающих прежде всего ахалазией. Как и при фарингоэзофагеальног дивертикулах, аномальное внутрипросветное давление отвечает за выпадение слизистой и подслизистой оболочки через мышечный слой.

В клинической картине преобладают дисфагия и регургитация, а также загрудинные боли в основном за счет сращения пищевода. Многие больные имеют бессимптомные дивертикулы и случайно выявляют при бариумной рентгенографии, сделанной по другим причинам. спазм, ахалазия, пищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс-эзофагит. Размер диверитикулума варьирует от мелкого до чрезвычайно большого, при котором может перемещаться даже только тело пищевода и приводить к выраженной дисфагии.И у этих больных присутствует неприятный запах изо рта, но он менее выражен, чем при ценкеровском дивертикуле. Диагноз классически устанавливается рентгенографией пищевода с барием и эндоскопией. Пищеводная манометрия определяет моторное расстройство пищевода, а также функциональность СГП.

Пациенты с менее выраженными или отсутствующими икаковыми симптомами, как правило, не требуют никакого лечения. С другой стороны, пациенты с выраженной прогрессирующей дисфагией и болью в груди или дивертикулом, которые увеличиваются, являются кандидатами на хирургическое вмешательство.Через левую торакотомию или лапароскопически, через брюшную полость, пути к резекции дивертикула (дивертикулэктомия), а затем длительная эзофагомиотомия эсктрамукозная как у больных с ахалазией. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы или инкомпетентног СЛП необходимо произвести антирефлюксную процедуру.

Тракция дивертикула

Тракционные дивертикулы обычно локализуются в грудном отделе пищевода и являются следствием долеченного медиастинального гранулематозного заболевания (туберкулеза или гистоплазмоза).В этом случае речь идет о настоящем дивертикуле, когда за счет запаивания в близлежащие лимфатические узлы происходит изъятие – ретракция всего тела пищевода (не только слизистой и подслизистой оболочки). Таким образом, формируется цилиндрическая форма дивертикула. Дивертикулы в основном диагностируются случайно, потому что симптомы редко даются. Тракционные дивертикулы не требуют какой-либо формы лечения.

Дивертикул Ценкера ЛОР-лечение в штате Юта

Дивертикул Ценкера
Дивертикул Ценкера – Около

Затруднения при глотании могут возникать в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у пожилых людей из-за процесса старения и естественного ослабления мышц пищевода, которые должны продвигать пищу к желудку.Одной из причин дисфагии у пожилых пациентов является дивертикул Ценкера.

Дивертикул Ценкера представляет собой мешочек, который формируется в конце глотки и начале пищевода (глотательная трубка). В течение всей жизни при глотании, когда в нижней части глотки (задней стенке глотки) возникает избыточное давление, самая слабая часть стенки глотки выпячивается. Со временем формируется дивертикул, который может постепенно увеличиваться в размерах и достигать нескольких сантиметров в диаметре.Таким образом, это состояние почти всегда наблюдается у пожилых людей (пациенты старше 60 лет).

Дивертикул Ценкера – диагностика

Наиболее распространенными симптомами дивертикула Ценкера являются трудности при глотании пищи, удушье, скопление слизи в горле, охриплость и/или неприятный запах изо рта, все из которых могут причинять беспокойство. Когда дивертикул Ценкера небольшой, у большинства пациентов симптомы обычно отсутствуют, но по мере его увеличения в размерах со временем начинают развиваться перечисленные выше симптомы.Пища может регургитировать обратно в горло или рот в относительно непереваренной форме через несколько минут или часов после еды.

Диагноз дивертикула Ценкера ставится с помощью простого рентгенографического теста, называемого глотанием бария. Контрастный материал, называемый барием, проглатывается, и дивертикул можно визуализировать с помощью рентгеновского снимка в реальном времени, называемого рентгеноскопией.

Дивертикул Ценкера – лечение

Хирургическое вмешательство — единственный доступный метод лечения, который эффективно вылечит пациентов с дивертикулом Ценкера, навсегда облегчив симптомы и улучшив качество жизни.Нет доступных лекарств, которые могли бы лечить это состояние, и, если их не лечить, у пациентов с дивертикулом Ценкера будут по-прежнему возникать трудности с глотанием, с возможным сопутствующим риском потери веса, недоедания и пневмонии, вызванной попаданием пищи в легкие из мешка. Хотя это редкость, они могут быть опасными для жизни.

Лечение будет включать выполнение эндоскопического иссечения дивертикула Ценкера, которое представляет собой доступ через рот для коррекции дивертикула Ценкера.Этот новый метод менее инвазивен, чем традиционный подход удаления дивертикула Ценкера через разрез на шее. Это позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному питанию в более короткие сроки. Хотя эта процедура технически сложна, она является более безопасным подходом для пациента, если ее можно выполнить успешно.

Дивертикул Ценкера | Бостонский медицинский центр

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера (ZD) представляет собой состояние, характеризующееся образованием мешка, который развивается в верхнем отделе пищевода на шее.Пакет может содержать пищу, которая может вызвать затруднение или боль при глотании и неприятный запах изо рта. Случаи ZD обычно классифицируются как маленькие, средние или большие, в зависимости от размера резервуара. Заболевание чаще появляется у мужчин и женщин старше 50 лет и поражает мужчин чаще, чем женщин.

Лечение дивертикула Ценкера требует междисциплинарного подхода с привлечением специалистов различных медицинских специальностей. В BMC врачи нашего Центра минимально инвазивной терапии пищевода оказывают всестороннюю качественную помощь, включая медицинскую онкологию, радиационную онкологию, торакальную хирургию, гастроэнтерологию, патологию, легочную медицину и радиологию.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Симптомы могут включать:

  • Дискомфорт при глотании
  • Срыгивание непереваренной пищей через несколько часов после еды
  • Кашель или ощущение застревания пищи в горле после еды
  • Вдыхание пищи или жидкости, которые попадают в дыхательные пути и вызывают удушье или кровотечение
  • Неприятный запах изо рта
  • Необъяснимая потеря веса

Каковы причины?

Причина чаще всего вторична по отношению к повышенному напряжению мышцы в верхней части пищевода (называемой перстнеглоточной мышцей), вызывающей функциональную непроходимость.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

ZD обычно диагностируется с помощью [короткий код-диагностики-Barium-Swallow]

Другие анализы, которые может назначить вам врач, включают:

  • [просмотр name=”diagnostictestsembed” arg=”111796″][/view]
  • [просмотр name=”diagnostictestsembed” arg=”111801″][/view]

Физикальное обследование и сбор анамнеза также являются важными составляющими диагностики.

Как лечится дивертикул Ценкера?

В настоящее время нет лекарств для лечения ZD.Хирургия является основным терапевтическим подходом; однако некоторые небольшие дивертикулы не требуют лечения. Как открытое, так и эндоваскулярное или трансоральное восстановление оказались успешными.

При открытой хирургии на шее делается надрез, после чего мешок извлекается или переворачивается вверх дном, чтобы он не мог наполниться, или полностью удаляется. Важной частью операции является рассечение мышцы чуть ниже дивертикула, чтобы предотвратить рецидив. Большинство пациентов должны оставаться в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

При эндоскопической или трансоральной пластике сшивающее устройство вводится через рот с помощью металлических трубок. Мышца между мешком и пищеводом рассекается, в результате чего мешочек становится частью верхней части пищевода. Этот метод не требует разреза, быстрее, одинаково эффективен и снижает риск осложнений, а также время пребывания в стационаре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.