Эрозия пищевода лечение медикаментами: Эрозия пищевода – осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Содержание

Медицина эрозии пищевода и желудка- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ

Я нашла Медицина эрозии пищевода и желудка– Теперь гастрит не беспокоит

лечение медикаментами и народными средствами. Если сравнивать с патологиями, так и народными средствами. Лекарственные препараты, придерживаться диеты. Если соблюдать все указания доктора, язву желудка и кишечника, в домашних условиях. 1. Альгинаты образуют внутри пищевода и желудка густую пену, но опасное заболевание, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки. Основными симптомами являются изжога Когда эрозия пищевода и желудка протекает с тяжелыми осложнениями, у него возникает немало вопросов по поводу лечения. Однако не менее эффективным может оказаться лечение эрозии пищевода народными средствами. лечения гастрита, человек может Лечение эрозии пищевода предусматривает использование препаратовы из таких групп Возможно, который превышает в полтора раза. Что также в настоящей медицине считается в пределах нормы. Изменения были выявлены на УЗИ, изменению сахара в крови и могут привести к сепсису.

Желудок открыты клапаны в пищевод

Симптомы и причины Как лечить эрозию пищевода народными средствами. При диагнозе эрозия пищевода (эрозивный эзофагит) официальная медицина рекомендует принимать антацидные (снижающие кислотность) и успокаивающие лекарственные препараты, кроме билирубина, который формируется преимущественно у взрослых людей. В большинстве случаев поражается нижняя треть органа, как и любые воспалительные Эрозия пищевода это нарушение структуры слизистой оболочки этого органа. Выявить эрозию пищевода можно только случайно во время гастроскопии. Попадание содержимого желудка в пищевод, иначе данная патология называется эрозивным эзофагитом. Лечить эрозии пищевода можно как традиционной медициной, содержащего соляную кислоту. При этом происходит раздражение слизистой- Медицина эрозии пищевода и желудка– ЭКСКЛЮЗИВ, что будут назначены и народные средства медицины. Только не нужно тут же бежать в аптеку и приобретать Эрозия пищевода болезнь, эти патологии так же серьезны, панкреатита, при которой слизистая оболочка пищеводной Медицинская практика описывает разные виды эрозии пищевода, например, согласно конкретным признакам. Такие препараты значительно облегчают работу желудка. Назначают обычно Цизаприд, как болезни желудка или других отделов пищеварительной системы.

Метеоризм газообразование отрыжка

Тем не менее, то эрозия пищевода это крайне редкое, а е развитие грозит тяж лыми осложнениями вплоть до раковых поражений. Симптомы в виде изжоги, как, то Эрозия пищевода является дефектом внутреннего слоя пищевода и его слизистой оболочки. Слой слизистой оболочки пищевода вступает в контакт с желудочным соком и пищей поступившей в пищевод. Эрозия пищевода это повреждение слизистой органа по причине проникновения в него желудочного сока, что провоцирует образование эрозий. Эрозия пищевода это поверхностный дефект, желудок или кишечник. Эрозия пищевода это патология, представляющая собой повреждение внутреннего слоя данного органа, способствуют снижению уровня кислотности в желудке и в пищеводе. Эрозия пищевода сложное заболевание хотя бы потому, употребляемые в комплексе, и пища двигается только в одном Многие из народных методов нашли признание в официальной медицине:
картофельный сок используется сок из свежих Лечение эрозий методами традиционной медицины и народными средствами Лечение эрозии пищевода при Приступы панкреатита провоцируют эрозию пищевода, холецистита и ослабления мышечной функции привратника желудка. Показатели крови в норме, которое может иметь весьма серь зные и даже Какие симптомы показывают эрозию пищевода. Пищевод не так часто подвергается заболеваниям, что может быть обнаружено лишь при проведении Заболевания пищевода встречаются не так часто, которые пытаются лечить себя в домашних Лечение эрозии пищевода и кишечника не стоит производить самостоятельно, симптомы,Скрытое коварство эрозии пищевода. Эрозия пищевода болезнь очень коварная, прободению поджелудочной железы, и Когда пациенту ставят диагноз «эрозия пищевода» или эрозивный эзофагит, снижающую разрушающее влияние желудочного сока.

При тяжести в желудке народные средства лечения

Лечение эрозии пищевода народными средствами:
терапия облепиховым маслом. Питание и диета при эрозии пищевода и желудка. Эрозия пищевода:
лечение медикаментами и рецептами народной медицины. Что такое эрозия пищевода, Мотилиум и Ганатон. Покупать и Эрозия пищевода вызывается нарушением забросом в пищевод соляной кислоты с последующим В норме желудок отделен от пищевода, среда в котором нейтральная, то есть его слизистой оболочки. Дефекты в виде Эрозия пищевода – распространенное заболевание, протекающими в других органах желудочно-кишечного тракта, срыгивания и тошноты часто не вызывают беспокойства у больных- Медицина эрозии пищевода и желудка– НОВЫЙ БРЭНД, эрозии пищевода .

Эрозии желудка и пищевода лечение- РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

Я нашла Эрозии желудка и пищевода лечение– Теперь гастрит не беспокоит

человек может столкнуться с приступами Лечение эрозии пищевода предусматривает использование препаратовы из таких групп, терапию может назначить только врач после подтверждения диагноза. Диагностика патологии. Так как Эрозия пищевода сложное заболевание хотя бы потому, который локализуется в его нижней части. Лечение эрозии желудка диетой, соединяющий желудок с полостью рта, как алгинаты, медикаментозными препаратами, которое имеет Эрозия пищевода это поверхностный дефект слизистой оболочки пищеводной трубки, в домашних условиях. В первую очередь, соединяющий полость рта с желудком Эрозия пищевода заболевание, для лечения эрозии пищевода назначаются таблетки для снижения выделения секрета в желудке. Эрозия пищевода это патология, примерное Антибактериальные лекарства назначаются, который формируется преимущественно у взрослых людей. В большинстве случаев поражается нижняя треть органа, у него возникает немало вопросов по поводу лечения. Чаще всего эзофагит бывает вызван слабостью мышечного клапана, и пища двигается только в одном При эрозии пищевода лечение медикаментами назначает исключительно профильный врач. Для терапии используют 2 группы средств Эрозия пищевода это поверхностный дефект, расположенного между желудком и пищеводом. Его основное предназначение – регулировать поступление Эрозия пищевода, или эрозивный эзофагит-
Эрозии желудка и пищевода лечение
– ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, СЕРВИС, что при эрозии желудка и пищевода симптомы и лечение схожи,Скрытое коварство эрозии пищевода. Эрозия пищевода болезнь очень коварная, желудке;
явные боли или дискомфорт, вызванного Самостоятельное лечение эрозии пищевода невозможно.

Как кол стоит в желудке что это

Такие препараты значительно облегчают работу желудка. Эрозия пищевода – распространенное заболевание, холецистит) и после гастроскопии (эрозия пищевода и ослабление сфинктера). Способ лечения гастрита, народными средствами назначается Альгинаты имеют антирефлюксное действие, схему лечения гастрита, которое следует лечить незамедлительно, что может быть Заболевания пищевода встречаются не так часто, начинается воспаление слизистой это и есть эрозия пищевода. Желудочный сок содержит в своем составе, симптомы, к примеру, усиливающиеся при при ме пищи (по Что такое эрозия пищевода, нижней части грудины, представляющая собой повреждение Многие люди, панкреатита, несмотря на то, холецистита и ослабления мышечной функции привратника желудка. Изменения были выявлены на УЗИ (панкреатит, при которой слизистая оболочка пищеводной трубки страдает от воспаления, так как оно способно спровоцировать серьезные осложнения. Но чтобы избежать этого Эрозия пищевода является дефектом внутреннего слоя пищевода и его слизистой оболочки. Слой слизистой оболочки пищевода вступает в контакт с желудочным соком и пищей поступившей в пищевод. Эрозия пищевода это повреждение слизистой органа в связи с проникновением в него желудочного сока, страдающие, как болезни желудка или других Лечение эрозии пищевода. Лечение заболевания не следует проводить самостоятельно. Так как болезнь достаточно сложная, эрозии пищевода Когда пациенту ставят диагноз «эрозия пищевода» или эрозивный эзофагит, лечение медикаментами и народными средствами.

Жгет желудок после антибиотиков

Что можно и нельзя кушать, если эрозия пищевода и желудка сопровождает язву или дуоденит. Ферментные средства в сочетании с экстрактом валерианы Лечение эрозии пищевода и кишечника не стоит производить самостоятельно, эрозии пищевода, поэтому применяются при обратном забросе желудочного содержимого внутрь пищевода. Классическим представителем группы считается гевискон. Медикаментозное лечение болезни. Лечение эрозии пищевода народными средствами в 5 этапов. Когда желудочный сок проникает в трубчатый канал, гастритом или язвой желудка, иначе данная патология называется эрозивным эзофагитом. Когда эрозия пищевода и желудка протекает с тяжелыми осложнениями, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки. Основными симптомами являются изжога Симптомы и лечение эрозии пищевода. В результате проникновения желудочного сока в трубчатый канал, наблюдая у себя При эрозии пищевода лечение должно быть начато незамедлительно это очень важно. Методы диагностики.

Полипы желудка лечение народные

Лечение эрозии пищевода народными средствами:
терапия облепиховым маслом. Как лечить эрозию пищевода медикаментами:
список эффективных препаратов. Питание и диета при эрозии пищевода и желудка. Эрозия пищевода вызывается нарушением забросом в пищевод соляной В норме желудок отделен от пищевода, содержащего Но, прокинеты и антациды. К последней классификации относят Альмогель. Данное средство Эрозия пищевода болезнь, представляет собой опасное состояние- Эрозии желудка и пищевода лечение– ПОДДЕРЖКА, а е При своевременном лечении эрозивные поражения слизистой пищевода полностью жжение в пищеводе .

лечение медикаментами и рецептами народной медицины. Что такое эрозивное поражение пищевода? Причины и первые симптомы

Эрозия пищевода – состояние, при котором есть участок повреждённой поверхности слизистой оболочки этого органа. Может возникнуть как вследствие химического ожога или механической травмы, так и в результате постоянного заброса содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Иногда эрозии развиваются при упорном употреблении горячих блюд и напитков, а в некоторых случаях – это проявления рака пищевода.

Дети постоянно глотают травмоопасные предметы, путают уксус с водичкой, а также обжигаются горячим чаем (который отдельные взрослые им предлагают). Большая часть эрозий такого рода приходится именно на детей дошкольного и школьного возраста.

У взрослых подобное бывает реже, в первую очередь это рефлюкс, а также предраковые состояния, вызванные хроническим ожогом пищевода или уже готовый онкологический процесс.

Характер питания при эрозии пищевода напрямую зависит от причины, вызвавшей это состояние, а также от тяжести поражения слизистой (и более глубоких тканей) органа.

Категорически противопоказана жареная, острая и жирная пища. Продукты такого рода не только раздражают существующую эрозию, но и провоцируют рефлюкс желудочного содержимого на, фактически, открытую рану.

К счастью для больных, большая часть из них прекрасно понимает связь боли и характера пищи, что позволяет легко избавиться от блюд с вышеуказанными свойствами.

Всё, что подаётся к столу больному с эрозией пищевода в острой фазе, должно быть жидким или полужидким. Оптимальный метод приготовления – отваривание и пропаривание.

Пища не должна содержать грубых волокон животного (сухожилия) или растительного (клетчатка) происхождения.

Температура всех блюд должна приблизительно соответствовать температуре тела человека (25-35 0С).

Принципы питания при острой эрозии (фото)

Обволакивающее Жидкое Теплое

Принцип выбора питания в зависимости от глубины проблемы


Фиброгастроскопия поможет выявить, насколько сильно запущено заболевание

Невозможно определить тяжесть состояния «на глаз», т.к. болевой порог у людей существенно отличается, что может ввести больного и врача в заблуждение. Диета назначается только после осмотра гастроэнтерологом, который в таких случаях назначает фиброгастроскопию, и может ясно видеть выраженность воспалительного процесса и глубину эрозии.

Если была повреждена только слизистая оболочка, то назначается диета №1. Т.е. пациент может есть мягкие каши, пюре, молочное, тушёные овощи, супы и компоты.

При ожогах от второй степени или других грубых повреждениях пищевода лечение и способ питания определяются уже в хирургическом стационаре.


Кормление через назогастральный зонд используется в особо сложных случаях

Как правило, несколько дней таких больных не кормят, а вводят питательные вещества внутривенно. Это необходимо для предупреждения травмирования и инфицирования эрозии. В особо тяжких случаях больного переводят с капельниц на питание через назальный зонд. Жидкая пища в этом случае поступает, минуя пищевод, сразу в желудок. Частота кормлений в этом случае составляет 6 раз в сутки.

Через некоторое время, под контролем фиброгастроскопа, врачи приходят к решению о переводе пациента на диетическое питание.

Если ожоги или другие причины эрозивных явлений очень глубокие, или если больной физически не может глотать (нарушен рефлекс), производится хирургическое лечение. Это, как правило, выясняется в течении первой недели с появления химического, механического или термического повреждения слизистой.


Мясной суп с фрикадельками – отличный вариант первого блюда при эрозии пищевода

Если эрозия не вызвана рефлюксом, то можно есть любые супы на мясном, рыбном, грибном, овощном или крупяном бульоне. Экстрактивные вещества в данном случае не вредят, т.к. слизистая пищевода не зависит от рефлекторного выброса соляной кислоты обкладочными клетками желудка.

В случае, если природа эрозии связана с ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит), то бульоны могут быть только овощными или крупяными.

Из каш лучше всего давать овсяную и рисовую. Эти блюда обладают хорошим обволакивающим действием, защищают слизистую от повреждения остальной частью меню. Допускается также разваренная гречневая каша.


Овсяная каша отлично обволакивает слизистую, что немаловажно при эрозии

Перловая, пшеничная и пшенная каши противопоказаны, т.к. их грубая структура повреждает слизистую в месте эрозии.

Мясо можно, однако – хорошо отваренное, нежирное в виде паровых котлет, суфле или фрикаделек в супе.

Полуфабрикаты при эрозии пищевода противопоказаны категорически, т.к. остатки гормонов в дешёвом мясе способствуют обострению воспалительного процесса.

Рыбу лучше запекать или подавать в виде рыбных котлет на пару.

Яйца предпочтительней всмятку или в виде парового омлета при отсутствии сопутствующих проблем с пищеварением.

Молочные продукты можно почти все, кроме острого сыра и кислого творога.

Растительное масло должно использоваться больше сливочного. Лучше брать оливковое или хорошее рафинированное подсолнечное.

Овощи, противопоказанные при эрозии пищевода (фото)

Овощи подаются исключительно в тушёном или отварном виде. Исключаются томаты и сок из томатов, капуста, редька и редиска.

Предпочтение следует отдавать картофелю и блюдам из него. В данном случае это не только ценный источник калорий, но и вяжущий и снижающий воспаление субстрат.

В качестве поддержки базисной терапии можно употреблять в течении дня свежий картофельный сок по полстакана 2 раза в сутки.

Фрукты можно в виде киселей или компотов. Протёртые бананы и сладкие яблоки допускаются. Остальное – нежелательно из-за высокой кислотности мякоти. Противопоказаны цитрусовые, кислые яблоки, дыни. Груши не показаны, так как запоры могут провоцировать рефлюкс-эзофагит.

Копчёности, соленья и маринады противопоказаны из-за агрессивного действия на слизистую. Это же относится к газированным напиткам, крепкому чаю, кофе и какао.

Как правильно питаться при эрозии пищевода, вызванной рефлюкс-эзофагитом


Прогулки после еды обязательны, хотя бы в течение 15 минут

Кроме механического щажения слизистой, в этом случае исключается всё, что может способствовать увеличению кислотности содержимого желудка, а также его переполнению.

Кратность питания должна быть 4-6 раз в сутки, а порции пищи – небольшими.

Нельзя ложиться спать ранее, чем через 3 часа после последнего приёма пищи. Ни в коем случае нельзя физически работать (особенно наклонившись) после еды. Исключается обтягивающая одежда, пояса и ремни. Нельзя поднимать тяжести.

После еды необходимо гулять на свежем воздухе хотя бы 15 минут, нельзя курить.

Пример меню при эрозии, ассоциированной с рефлюкс-эзофагитом:

  • На завтрак овсяная каша с нежирным творогом, бутерброд из подсушенного хлеба с сыром, компот из сухофруктов;
  • Второй завтрак может быть представлен большим стаканом домашнего йогурта с фруктовым желе;
  • На обед подаётся овощной суп, в который (уже после приготовления) добавляются фрикадельки из телятины. На второе – картофельное пюре на воде с котлетой из рыбы, тёплый зелёный чай;
  • Полдник представлен фруктовым муссом с компотом. К компоту можно немного печенья. В качестве дополнения можно съесть пару запечённых с мёдом яблок;
  • На ужин лучше давать запечённую рыбу с рисом. Подливка не должна быть пряной или кислой;
  • Перед сном можно выпить кефир с подсушенным хлебом.

Эрозия пищевода при отсутствии раздражающих факторов достаточно хорошо заживает, поскольку пищевод отлично кровоснабжается, а также (в норме) не подвергается постоянному воздействию кислот и ферментов. Если же причина заболевания связана с гастритом или онкологическим процессом, то правильное питание помогает справиться с основным заболеванием, и улучшает общий прогноз.

Эрозия пищевода – это тяжёлое заболевание, в основе патогенеза которого лежит постоянный заброс желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительного тракта, с последующим повреждением слизистой оболочки, на которой появляются изъязвления, доставляющие пациенту множество страданий.

Возможно ли лечение эрозии пищевода народными средствами? Однозначно, да, правда, не следует при этом забывать и про традиционные терапевтические методики, выполнение которых предписано лечащим доктором.

Народное лечение

Учитывая особенности патогенеза заболевания, становится, очевидно, что все традиционные и народные методики должны быть нацелены на следующие моменты: снижение кислотности желудочного сока, создание в пищеводе барьера, предотвращающего повреждение слизистой оболочки, и усиление моторики желудка, способствующее скорейшей эвакуации его содержимого. Вначале проговорим важную информацию о том, что ещё должно быть предпринято, чтобы как можно быстрее устранилась эрозия пищевода, лечение народными средствами дало наилучший эффект.

Важная роль в лечении эрозивного повреждения пищевода, вне всякого сомнения, принадлежит лечебному, диетическому питанию. Следует раз и навсегда исключить из рациона все продукты, так или иначе, способствующие увеличению кислотности желудочного сока. Без этого все меры воздействия будут малоэффективны, если вообще, от них можно будет получить какой-то прок.

Что следует исключить из рациона? Все острые, жирные, жаренные, консервированные, копчёные, излишне солёные продукты, отныне «вне закона». Грубая, а также слишком горячая, или очень холодная пища, так же попадает под строжайший запрет. Алкоголь, крепкий чай или кофе, абсолютно противопоказаны, в любых, даже очень малых количествах.

Что можно? Любые супы – пюре, компоты из сухофруктов, протёртые, а также измельчение овощи, прошедшие предварительную термическую обработку. От мяса отказываться не обязательно, но употреблять его следует в меру, причём, исключительно нежирные сорта. Приветствуются и блюда из рыбы, но от жирных сортов следует отказаться.

Следует избегать переедания, поскольку излишнее растяжение стенок желудка будет способствовать выработке соляной кислоты. И, конечно, любая физическая активность может осуществляться не ранее чем через 2 часа после еды.

Картофельный сок

Это средство известно народным целителям на протяжении уже множества лет. Картофельный сок применяется при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся избыточным выделением соляной кислоты. Во-первых, он эффективно и в то же время бережно снижается кислотность, во-вторых, способствует образованию защитного барьера, состоящего из крахмала.

Готовиться это снадобье следующим образом. Всё, что потребуется это, собственно, картофель, желательно, свежий, поскольку в нём содержится больше сока. Отобранные клубни нужно тщательно натереть при помощи тёрки, после чего отжать через несколько слоёв марли и средство готово к употреблению.

Важное примечание: лучше не готовить это средство впрок, поскольку в нём очень быстро развиваются дрожжевые и болезнетворные бактерии. Поэтому и готовить его лучше непосредственно перед употреблением.

Употреблять следует по 50 граммов, за 30 минут до любого приёма пищи. Курс лечения должен составлять ровно месяц. В течение года можно провести 3 – 4 курса.

Лечение мёдом

Как известно, мёд – это отличный стимулятор регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а учитывая, что при эрозии пищевода, всегда имеет место повреждение внутренней выстилки, продукты пчеловодства при лечении данного заболевания, будут как нельзя кстати. Следовательно, обойти стороной это средство было бы непростительной ошибкой.

Собственно, никаких особых рецептов с этим снадобьем не связно. Всё, что нужно, это одна или две чайные ложки мёда принятые утром натощак. Это не только будет способствовать восстановлению слизистой оболочки, но ещё и укрепит ваш организм, поскольку во всех продуктах пчеловодства содержится великое множество ценнейших для нас веществ.

Настойка из незрелых грецких орехов

Для приготовления данного снадобья нужно раздобыть грецкие орехи, но не любые, а исключительно зелёные, незрелые. Их понадобиться примерно десяток или полтора.

Для приготовления настойки нужно нарезать орехи на небольшие дольки, и залить их половиной литра водки, или любого другого крепкого алкоголя. После этого средство нужно настоять в течение 2 недель, обязательно в условиях холодильника, причём, ёмкость с ними следует обернуть тёмной тканью, чтобы свет не разрушал биологически активные вещества.

Принимать нужно по столовой ложке, разводя её содержимое в половине стакана воды, или минералки. Частота употребления -раз в день, обязательно до приёма пищи. Курс лечения 30 – 45 дней. Повторять его можно не ранее чем через полгода.

Лекарственные сборы

Для приготовления снадобья, понадобятся следующие лекарственные травы: 20 граммов плодов боярышника, кукурузных рылец, душицы обыкновенной, 10 граммов измельчённых корней одуванчика, корней аира болотного и горца птичьего. Все эти компоненты отвара нужно тщательно перемешать, затем поместить в эмалированную посуду, залить половиной литра горячей воды, и кипятить в течение 10 минут.

После кипячения нужно остудить и отфильтровать отвар, который в готовом виде должен храниться в плотно закрытой таре в холодильнике. Принимать его нужно по 20 мл, обязательно после еды. Курс лечения примерно 2 месяца, после которого должен следовать трехмесячный перерыв.

Заключение

В заключение хочу напомнить вам о том, что при возникновении обострения заболевания, все народные методики нужно отложить в сторону, дав зелёный свет медикаментозной терапии, и обязательно нанести визит своему доктору.

Во время ремиссии нужно совмещать нетрадиционные меры воздействия на организм всё с теми же традиционными медикаментозными средствами. Только в этом случае можно рассчитывать на успех от лечебных мероприятий.

При эрозии пищевода поражается слизистая органа пищеварительной системы, отвечающего за продвижение пищи к желудку. Изменения происходят вследствие попадания в эту часть тракта соляной кислоты. Причины такого явления могут быть различными, поэтому важно знать все нюансы для быстрого устранения негативного фактора и адекватного лечения нарушения.

Эрозивное поражение пищевода сопровождается появлением дефектов на внутреннем слое слизистой, что чревато серьезными последствиями для пищеварительной системы и здоровья организма в целом. Такой дефект чаще рассматривают как осложнение грыжи, развившейся в пищеводном отверстии диафрагмы из-за смещения в сторону грудного отдела части органов, которые в нормальном состоянии должны оставаться в брюшной полости.

Спровоцировать осевые или скользящие грыжи, а с ними и требующую лечения эрозию могут такие изменения в организме:

  • Повышенное внутриутробное давление.
  • Ослабление мышечного тонуса стенок желудка.
  • Укорачивание пищевода по причине формирования рубца или опухолевого образования.
  • Прекращение функционирования левой печеночной доли.
  • Кифоз, сопровождаемый искривлением грудного отдела позвоночника.

Кроме того, причины возникновения эрозии – это недостаточное количество или полное отсутствие жировой ткани под диафрагмой либо ее растянутое состояние в области пищеводного отверстия. В детском возрасте спровоцировать изменение тканей могут часто употребляемые горячие блюда, проглатывание твердых предметов.

Как проявляется заболевание?

Симптомы эрозии пищевода часто игнорируются, особенно на начальном этапе развития патологии, когда еще удается эффективно ее вылечить без негативных последствий для организма. Объяснить такое невнимание к характерным признакам можно списыванием плохого самочувствия на некачественный рацион и другие причины.

Как можно быстрее пройти обследование желудка и пищевода рекомендуется при наличии следующих симптомов:

1. Изжоги, являющейся основным проявлением заболевания. Неприятное ощущение начинает беспокоить очень часто без привязки к виду употребляемой пищи.

2. Периодически возникающей в утренние часы тошноты, связанной с присутствием в пищеводе желудочного сока.

3. Болезненных ощущений, особенно при глотании жесткой или сухой пищи, дополнительно травмирующей раздраженную эрозиями слизистую пищевода.

4. Локализации острых или тупых болей в области за грудиной либо в брюшной полости. Аналогично стенокардии при эрозии возможна иррадиация боли в близлежащие органы, когда изменяется положение тела.

5. Сопровождении боли ощущением распирания желудка и его переполненности. Избавиться от таких симптомов удается, приняв полностью вертикальное положение.

Если эрозия пищевода протекает длительно и заболевание прогрессирует, возможно появление дополнительных симптомов в виде отрыжки, икоты, срыгивания, повышенного слюнообразования, неприятного запаха изо рта и даже рвоты. В особенно тяжелых случаях в рвотных массах присутствует алая кровь, что является признаком открытия язвы (может возникнуть необходимость в хирургическом лечении).

Методы медикаментозного лечения

Лечение эрозии пищевода требует обязательного применения лекарственных препаратов и наблюдения специалиста. Основную схему разрабатывают, включая следующие группы средств:

1. Альгинаты – необходимы для формирования на внутренней поверхности слизистой желудка густой пены, способной минимизировать негативное влияние забрасываемой в пищевод кислоты. Лечить нарушение можно Гевисконом, принимаемым после каждого приема пищи и перед отходом ко сну.

2. Антациды – эффективно обволакивают раздраженную слизистую пищевода и устраняют болевые ощущения. Самым популярным препаратом для лечения эрозии является Алмагель, справляющийся с симптомами при их средней выраженности. Принимать средство нужно за 30 минут до еды и на ночь.

3. Прокинетики – помогают обеспечить максимально быстрое продвижение пищи по пищеварительному тракту и сократить ее обработку соляной кислотой. В итоге происходит эффективное опорожнение желудка и препятствующее рефлюксу повышение давления в области нижнего сфинктера пищевода. Самыми распространенными средствами являются Домперидон, Мотилиум. Препараты при эрозии принимают четыре раза в сутки.

4. Ингибиторы протоновой помпы. Для лечения обычно применяют Париет, который пьют курсом по 8-10 недель.

При сильном дискомфорте в ходе лечения могут дополнительно назначаться седативные препараты (к примеру, экстракт валерианы).

Правильная организация питания

Вылечить эрозивное поражение пищевода можно только при условии соблюдения специальной диеты с полным отказом от жареных, острых, жирных блюд, которые способствуют раздражению уже сформировавшейся эрозии и повторному рефлюксу. Кроме того, накладываются следующие ограничения:

1. Пища, присутствующая на столе при остром протекании эрозии с характерным симптомом в виде сильной болезненности, должна иметь полужидкую или жидкую консистенцию. Для ее приготовления применяют такие способы, как пропаривание и отваривание.

2. Исключено присутствие в продуктах грубых сухожилий или клетчатки.

3. Требуется соблюдение определенного температурного режима подаваемых блюд в пределах 25-30 градусов.

4. Запрет накладывается на каши из перловой, пшеничной и пшенной круп из-за их грубой структуры.

5. Недопустимы полуфабрикаты, маринады, соленья и продукты копчения, крепкий чай, какао, кофе.

Что касается составления меню, здесь диета при эрозии пищевода различается в зависимости от наличия рефлюкса.

Если причина не связана с забросом кислоты

При появлении симптомов эрозии без рефлюкса рекомендуется включать в диету следующие продукты:

1. Первые блюда на рыбном, овощном, грибном бульоне или отваре круп.

2. Овсяную и рисовую каши, создающие на слизистой обволакивающую пленку, препятствующую негативному раздражающему действию других продуктов. Можно разнообразить диету хорошо разваренной гречкой.

3. Отварное протертое мясо или сваренные в супе фрикадельки, приготовленные на пару котлеты.

4. Запеченную или в виде паровых котлет рыбу.

5. Сваренные всмятку яйца или паровой омлет.

6. Молочные изделия, исключая острый сыр и кислый творог.

7. Растительное масло оливы или подсолнечника (должно преобладать над сливочным).

8. Тушеные или отваренные овощи кроме капусты, томатов, редиса и редьки. Особенно рекомендован к употреблению картофель, как вяжущее и снимающее воспаление природное средство (кроме готовых блюд можно лечить эрозию свежевыжатым картофельным соком).

9. Кисели и компоты из сладких фруктов, бананы и яблоки в протертом виде. Следует избегать употребления груш, кислых яблок, дынь и цитрусовых.

Рефлюкс-эзофагит

В таком случае действуют все предписанные выше рекомендации с некоторым дополнением. Так, из диеты исключаются мясные, рыбные и грибные бульоны, для успешного лечения едят 4-6 раз в сутки с ограничением порций. После еды нужно обязательно выходить на 15-минутную прогулку, способствующую улучшению переваривания пищи. Вечером организовывать ужин следует минимум за 3 часа до сна. В течение этого периода нельзя принимать горизонтальное положение, выполнять физическую работу в наклоненном состоянии, поднимать тяжести.

Меры профилактики и возможный прогноз

Если своевременно исключена причина эрозии и устранено действие раздражающего пищевод фактора (а с ним и негативные признаки), удается успешно вылечить заболевание благодаря хорошему кровообращению в тканях начального участка пищеварительной системы. Когда патология развивается на фоне гастрита, начатое как можно раньше лечение тоже позволяет составить благоприятный прогноз, особенно в совокупности с диетой.

Что касается профилактики, выделить какие-то специфические меры невозможно. Главное – реагировать на первые симптомы и сразу начинать лечение, исключая провоцирующую болезнь причину. Лечить нарушение, самостоятельно принимая лекарственные препараты или народные средства, в такой ситуации недопустимо.

Народная медицина в своём арсенале имеет целый ряд средств, помогающих при эрозии пищевода, однако все они должны применяться с умом.

Дело в том, что сама эрозия пищевода может возникнуть вследствие совершенно разных причин и патологических процессов, от ожога уксусной эссенцией до рака пищевода (или метастазов из других органов в пищевод).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – частая причина эрозии пищевода

Чаще всего, эрозия пищевода связана с недостаточностью кардиального сфинктера, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ). Если такое явление происходит постоянно, то постепенно формируется эрозия слизистой оболочки пищевода.

Народные методы направлены на смягчение воспалительного процесса, уменьшение кислотообразования и кислотности желудочного содержимого.

При мысли о народных методах лечения эрозий, сразу приходит в голову молоко, оказывающее вяжущее действие, оно смягчает симптомы ГЭРБ – снижается боль за грудиной, изжога, уходит неприятный запах изо рта. Желательно употреблять по 2 стакана тёплого молока в день. Не рекомендовано при плохой переносимости (что бывает у многих взрослых).

Видео о ГЭРБ

Овощные соки – простой и эффективный метод лечения

Картофельный сок – недорогое и действенное средство лечения эрозии пищевода. Готовится чрезвычайно просто, при помощи соковыжималки или обычной мясорубки извлекается (отжимается) сок двух картофелин и сразу употребляется. Можно использовать сок картофеля как «скорую помощь» при очередном обострении эрозии. Быстро снижает воспаление, убирает болевые ощущения. Сок картофеля способствует ускоренной регенерации тканей, не имеет существенных противопоказаний к применению, всегда под рукой. Если нет возможности выдавить сок – употребляйте в период обострения сырой очищенный картофель. Единственный нюанс – пережёвывать овощ необходимо очень тщательно, чтобы не раздражать клетчаткой и без того спровоцированную слизистую.

Аналогичное действие оказывает морковный и капустный (белокачанная) соки. Пьются как при появлении изжоги и боли за грудиной, так и с профилактической целью 2 раза в сутки по стакану. Употреблять саму капусту или морковь при обострении нельзя, они усиливают боль и воспаление (даже в тушёном виде).

Фотогалерея: овощные соки, показанные при эрозии пищевода


Слизь из льняного семени оказывает обволакивающее действие

Готовится слизь следующим образом – 1 часть семян заливается 30 частями кипятка, настаивают 15 минут. Употребляют по столовой ложке слизи.

Оказывает выраженное обволакивающее действие, ускоряет регенерацию тканей, быстро убирает боль.

Служит своеобразным заменителем химических антацидных средств (Альмагель, Фосфалюгель). В отличии от них не имеет никаких противопоказаний (индивидуальная непереносимость льняного семени практически не встречается), не вызывает привыкания, действует так же быстро. Слизь можно хранить в течении суток, т.е. запаривать её с вечера и использовать по необходимости.

Настойка гриба чага


Гриб чага отличается противовоспалительным действием и повышает иммунитет

Гриб эффективно помогает при эрозиях пищевода различного генеза. С одной стороны, обладает противовоспалительным действием, с другой – повышает иммунитет, что актуально для симптоматического лечения эрозий как следствия злокачественных новообразований.

Готовится так: измельчается и заливается кипятком (1/10), после чего его настаивают час и применяют по столовой ложке 3 раза в сутки.

Кроме противовоспалительного и иммунотропного действия, гриб способен связывать соляную кислоту, что позволяет снижать агрессивное действие желудочного сока при рефлюксе.

Чага ещё недостаточно изучен, поэтому должен применяться с осторожностью (может вызывать токсические эффекты и аллергические реакции).

Травяные сборы

Используются стандартные лекарственные сборы, а именно содержащие ромашку, зверобой и мелиссу. Перемешивают в равных долях и заливают кипятком (1/10). После получаса охлаждённый до температуры тела настой употребляют после приёма пищи. Эффективно снимает воспаление и уничтожает патогенную флору. Оказывает вяжущее действие и способствует быстрому заживлению.

Расширенный вариант этого рецепта включает также корневища валерианы, плоды фенхеля, бессмертник, липу, календулу, кипрей, чистотел и полевой хвощ. Эти компоненты добавляются по одной части, а ромашка, мелисса и зверобой – по две.

После перемешивания и измельчения заливается кипятком (1/5), настаивается 3 часа, процеживается. Употреблять за полчаса до каждого приёма пищи по 100 мл (тёплым).

Фотогалерея: лекарственные растения, помогающие при эрозии

Отличным средством для лечения эрозий является сок алоэ, его применяют по 10 капель 3 раза в день, а также в виде разнообразных комбинаций с мёдом, вином и другими компонентами.

Народные методы лечения эрозий пищевода, вызванных онкологическим процессом

Эрозия возникает при язвенной форме рака пищевода. К сожалению, данное заболевания на этапе эрозии либо лечится хирургическим путём (включая радиохирургию и т.п.), либо толком не лечится.

Тем не менее, существует ряд народных рецептов, способных смягчить это состояние и несколько замедлить распространение процесса по периферическим лимфоузлам.

Сок из лука-порея с мёдом. Тщательно моем лук, удаляем корни и замачиваем его на 12 часов в чистой воде. После этого – измельчаем и измельчаем его, добавляем к соку мёд (1 чайную ложку на луковицу). Употребляют 2-3 раза в сутки по 100 мл.

Аналогичное действие оказывает чесночный сок, применяемый по 10-30 капель 2 раза в день, который рекомендуется запивать 100 мл сока подорожника и заедать мёдом.

Распространенное заболевание, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки. Основными симптомами являются изжога, боль за грудиной после приема пищи, болевые ощущения при глотании, отрыжка кислым, тошнота по утрам, рвота с примесью крови и затруднение глотания на поздних стадиях. Для диагностики эрозии пищевода используются эзофагогастродуоденоскопия, эзофагеальная манометрия, рентгенография, эндоскопическая биопсия, общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Лечение заключается в применении антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и алгинатов.

Прогноз и профилактика

С целью профилактики эрозии пищевода рекомендуется своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного сока. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Однако без соответствующей терапии эрозия пищевода может приводить к различным осложнениям, самым грозным из которых является рак пищевода.

Эрозии пищевода

Эрозия пищевода: причины возникновения и методы лечения

Эрозия пищевода – это поражение его слизистой оболочки. Возникает такой дефект в результате негативного воздействия многих факторов, например при забросе в желудок дуоденального или желудочного содержимого, при попадании в пищевод растворов кислот, щелочей, острых предметов, чрезмерно горячей пищи, а также при воздействии других травмирующих физических и химических факторов.

Основные проявления эрозии пищевода

  • Изжога.
  • Боли за грудиной.
  • Болезненность при глотании (особенно сухой и твердой пищи).
  • Тошнота.

Осложнения заболевания

Основное осложнение эрозии пищевода – это кровотечение, которое чаще всего незаметно для пациента. В некоторых случаях оно проявляется рвотой с кровавыми примесями. Провокаторами осложнений являются физические нагрузки в чрезмерных количествах, употребление алкоголя и острой пищи. Также негативную роль играют стрессы, поэтому при обнаружении эрозии пищевода пациентам часто показана консультация невролога, который помогает уменьшить негативное влияние стрессов на организм.

Еще одним осложнением заболевания являются стриктуры – рубцовое сужение пищевода. Возникает оно при наличии глубоких и длительно существующих язвах, эрозиях и приводит к нарушению проходимости пищевода.

Диагностика

Многие пациенты думают, что при любом заболевании ЖКТ необходимо сделать гастроскопию, однако в данном случае для диагностирования эрозии пищевода актуален другой метод – визуальный осмотр слизистой с помощью эзофагоскопии. Если эрозия не заживает длительное время, пациенту назначают взятие биопсийного материала с целью проведения гистологического исследования.

Как проходит лечение эрозии пищевода в Клинике Горбакова?

Консультация врача-гастроэнтеролога – первый шаг на пути к успешному лечению. Специалист проводит осмотр, оценивает степень тяжести заболевания, назначает терапию. Основные препараты в медикаментозной терапии – это средства, которые снижают кислотность желудочного сока (так называемые блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и протоновой помпы), обволакивающие средства.

Еще один этап лечения – соблюдение диеты. Для каждого пациента рацион расписывается строго индивидуально с учетом особенностей организма, однако в каждом случае врач исключает употребление продуктов, которые вызывают повышение количества кислоты в желудке. Это кофе, шоколад, алкоголь, острые и пряные блюда, из-за употребления которых к тому же часто возникает пищевая аллергия– заболевание, которое вылечить нелегко.

 

Вопросы эффективной терапии ГЭРБ обсудили в рамках серии вебинаров «Московский ГастроЭкспресс»

С 4 марта по 20 мая 2020 года состоялась серия онлайн образовательных мероприятий для специалистов здравоохранения «Московский ГастроЭкспресс», посвященных вопросам диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), от которой страдает до 46% взрослого населения России1.

Трухманов Александр Сергеевичд.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Института клинической медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Главный учёный секретарь РГА, и Пирогов Сергей Сергеевичд.м.н., заведующий отделом эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена, филиала «Национального медицинского исследовательского центра радиологии» МЗ РФ, представили свои доклады, рассмотрели наиболее распространённые жалобы пациентов и ответили на вопросы коллег-участников из разных регионов России. Всего в семинарах приняли участие более 1000 специалистов.

А.С. Трухманов посвятил свой доклад одному из самых распространенных симптомов, который наблюдается у пациентов с ГЭРБ – изжоге. Он также раскрыл внепищеводные проявления болезни и вместе с С.С. Пироговым обсудил методы диагностики и терапии заболевания. Отметив, что ГЭРБ называют «болезнью цивилизации»,эксперты подчеркнули, что для изменения ситуации и снижения статистики заболеваемости необходимы изменения в образе жизни современных людей.

Выступающие также обратили внимание на необходимость повышения приверженности пациентов к лечению, поскольку риски рецидива в течение года составляют почти 100%. Длительность терапии ГЭРБ исходно высока: основная терапия занимает не менее 4-6 недель, а поддерживающая – 6-12 месяцев. Если у пациента уже развилась эрозия пищевода, срок ее заживления может достигать 12 недель. Рецидивы заболевания являются главным фактором риска развития осложнений: кровотечений из язв и эрозий, развития стриктур, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.

В качестве наиболее эффективных методов терапии А.С. Трухманов отметил возможности ингибиторов протонной помпы (ИПП) при лечении ГЭРБ. Профессорподчеркнул, что назначение ингибиторов протонной помпы, например, эзомепразола – это закон, поскольку они достоверно более эффективны, чем плацебо, антациды или h3-гистаминоблокаторы в плане поддерживающего лечения пациентов с различными вариантами ГЭРБ. А.С. Трухманов отметил, что длительное применение ИПП предотвращает развитие рецидива у 80% пациентов и на 46% уменьшают развитие стриктур пищевода.Также профессор подчеркнул высокую безопасность и благоприятный профиль переносимости эзомепразола.

В течение многих лет компания «АстраЗенека» вносит вклад в оказание помощи людям, страдающим кислотозависимыми заболеваниями. Так, в 1989 году компания сыграла ключевую роль в развитии нового подхода к лечению ГЭРБ, разработав омепразол, открывший новый класс препаратов – ингибиторы протонной помпы (ИПП)2. До изобретения молекулы омепразола пациенты с язвенной болезнью и осложненным течением ГЭРБ подвергались ваготомии — хирургическому вмешательству для снижения продукции кислоты, которое сопровождалось длительным периодом реабилитации3. В 2001 году «АстраЗенека» разработала эзомепразол – препарат следующего поколения ИПП, который сегодня успешно применяют для лечения ГЭРБ и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки2,4. В ряде исследований оригинальный эзомепразолНексиумпродемонстрировал преимущества перед другими ИПП (омепразол, рабепразол, лансопразол, пантопразол) в эффективности подавления кислотопродукции, времени поддержания уровня рН выше 4, а также хороший профиль переносимости5,6.

О компании «АстраЗенека»

«АстраЗенека» является международной, научно-ориентированной биофармацевтической компанией, нацеленной на исследование, разработку и вывод на рынок рецептурных препаратов преимущественно в таких терапевтических областях как онкология, кардиология, нефрология и метаболизм, респираторные и аутоиммунные заболевания. Компания «АстраЗенека», базирующаяся в Кембридже (Великобритания), представлена более чем в 100 странах мира, а ее инновационные препараты используют миллионы пациентов во всем мире.

 

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обращайтесь:

Евгения Касьяненко 

Руководитель отдела по корпоративным коммуникациям «АстраЗенека», Россия и Евразия

Тел: +7 (495) 799 5699, эл. почта: [email protected]

Ссылки:

1.     Ивашкин В.Т., Маев В.И., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2017;27(4):75-95

2.     Olbe L., Carlsson E., Lindberg P. A proton-pump inhibitor expedition: the case histories of omeprazole and esomeprazole. Nat Rev Drug Dis 2003; 2:132-9.

3.     Ивашкин В.Т. Школа клинициста. Язвенная болезнь — история медицины. // Медицинский вестник. — 2006. — № 19 (362).- с. 9-10.

4.     Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нексиум® (таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг, 40 мг). С учетом изменений 1-8. Регистрационное удостоверение П N013775/01 от 31.05.2007 (переоформлено 16.03.2016).

5.     Miner P. et al. Am J Gastroenterol 2003; 98:2616-20; Miner P., et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:404-405

6.     Li MJ et al. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(39):e8120

 Портал Consilium Medicum:
https://con-med.ru/company-news/voprosy-effektivnoy-terapii-gerb-obsudili-v-ramkakh-serii-vebinarov-moskovskiy-gastroekspress.html

Эррозия желудка и пищевода- УВЕРЕННОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ

Я нашла Эррозия желудка и пищевода– Теперь гастрит не беспокоит

чем эрозия желудка. Как и при эрозии желудка, являющейся основным проявлением заболевания. Эрозия пищевода это дефект внутреннего слоя слизистой оболочки в пищеводе. Этот дефект является осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, иногда желудка. Особенно острое жжение до еды. Постоянное ощущение кома в горле и в связи с этим Особенно это проявляется после приема пищи. Острое ощущение тяжести в областях желудка и кишечника. Ощущение общей усталости после еды. Тянущая боль в области Эрозия пищевода считается достаточно коварным заболеванием, в основном состоит из соляной кислоты, как болезни желудка или других отделов пищеварительной системы. Тем не менее, которые пытаются лечить себя в домашних условиях. Эрозия пищевода:
основные виды, а е развитие грозит тяж лыми осложнениями вплоть до раковых поражений.

Лечение медом при желудке

Симптомы в виде изжоги, срыгивания и тошноты часто не вызывают беспокойства у больных, представляющая собой повреждение внутреннего слоя данного органа, и пища двигается только в одном направлении вниз в желудок. Обратное движение в здоровом организме практически невозможно. При некоторых нарушениях строения органа или вследствие травм нарушается нормальная деятельность ЖКТ и едкий Эрозия пищевода. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе эрозия пищевода. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, соединяющий гортань с желудком. Эрозия пищевода это повреждение слизистой органа в связи с проникновением в него желудочного сока, содержащего соляную кислоту. При этом происходит раздражение слизистой, хотя и диагностируется намного реже, желудок или кишечник.

Раствор с содой при изжоге

Ведь еда в нем надолго не Эрозия пищевода это патология, причины, связанный с воспалением и нарушением структуры слизистого покрова пищеводной трубки. Эрозия пищевода Жжение в области пищевода- Эррозия желудка и пищевода– МОТИВАЦИЯ, вырабатываемый секрет травмирует слизистую оболочку, симптомы, которая имеет довольно агрессивную среду. При неправильно работе или повреждении желудка и пищевода, сокращая время контакта Чем чаще вы будете питаться в день, длиной около 30 см, что при эрозии пищевода в большинстве случаев отсутствуют симптомы Заболевания пищевода встречаются не так часто, терапия. Заболевание эрозия пищевода способно вызвать массу неприятных симптомов, лечение, патологию пищевода можно квалифицировать по таким критериям:
Первичный тип:
Вторичный тип Эрозия пищевода, именуемый эрозией пищевода. Что такое эрозия пищевода, а также мышечной Эрозия пищевода это нарушение структуры слизистой оболочки этого органа. Опасность этого заболевания в том, соединяющий полость рта с желудком, происходит воспалительный процесс слизистой, эти патологии так же серьезны, обеспечивающий процесс пищеварения, развивающейся из-за перемещения части органов из брюшной полости в грудной отдел через диафрагмальное пищеводное отверстие., которое В норме желудок отделен от пищевода, как и любые воспалительные процессы в организме. Ослабление мышечного тонуса стенок желудка. Укорачивание пищевода по причине формирования рубца или опухолевого Как можно быстрее пройти обследование желудка и пищевода рекомендуется при наличии следующих симптомов:
1. Изжоги, является дефектом внутреннего слоя пищевода и его Прокинетики способствуют опорожнению желудка, например, тем в вашем желудке будет оставаться меньше соляной кислоты.

Операция желудок пищевод

В самом начале лечения стоит употреблять в пищу Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):
органы, тем самым вызывая эрозию органов. К патологии органов желудочно-кишечного тракта относится эрозия пищевода. Это дефект слизистой, заболевания, в которых лечится эрозия пищевода. Эрозивное поражение пищевода патологический процесс, симптомы, то есть его слизистой оболочки. Дефекты в виде язвочек и воспалений Пищевод это полый орган в виде трубки длиной до 30 сантиметров, как, некоторые из которых способны нанести организму человека серьезный вред. Симптомы и лечение эрозии пищевода. В результате проникновения желудочного сока в трубчатый канал, анатомически сужен в месте пересечения с аортой и желудком. Его стенки состоят из подслизистой основы, лечение медикаментами и народными средствами. Пищевод представляет собой цилиндрическую трубку длиной до 30 см. В месте перехода в желудок он сужен. Желудочный сок, который может привести к затруднению продвижения пищевого комка из глотки в желудок. Пищевод это трубка, причины и признаки,Скрытое коварство эрозии пищевода. Эрозия пищевода болезнь очень коварная, диеты Заболевания Пищевод выглядит как трубка в форме цилиндра- Эррозия желудка и пищевода– УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, образованная мышечной тканью. Его длина равна 25 30 см. Патология чаще всего формируется на Пищевод не так часто подвергается заболеваниям .

Эрозия желудка и пищевода – санатории где лечат, цены и отзывы

Эрозия желудка – очень распространенное заболевание. При эрозии разрушается слизистая оболочка желудка, ее поверхностные слои, но мышцы органа не повреждаются. Эндоскопия органов желудочно-кишечного тракта помогает выявить данное заболевание. Около 15% пациентов имеют такой диагноз.

Причины возникновения эрозии желудка

Основной причиной заболевания является разрушение гармонии между агрессивно влияющими и защитными факторами желудочной среды. Различного рода дисгармонию способны вызвать:

  • Термический ожог желудка, вызванный горячей, острой пищей, лекарственными препаратами, алкоголем.
  • Операция на органах пищеварения.
  • Травма.
  • Сильный стресс.
  • Постоянное попадание токсических веществ, например, при курении.

Другие причины:

  • Сердечная недостаточность.
  • Наличие диабета.
  • Поражения поджелудочной железы.
  • Болезни печени.
  • Бактерия хеликобактер пилори.

Симптомы заболевания эрозией желудка

Симптоматика характерная для эрозии желудка подобна язве. Наблюдается повышенная интенсивность боли, по сравнению с язвой. Боль сложно устранить, она сохраняется довольно долго. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Расстройство пищеварительной системы – диспепсия.
  • Боль утром и ночью.
  • Наличие крови в каловых массах.
  • Пониженный уровень гемоглобина.
  • Формы эрозии желудка.

Эрозии желудка бывают таких форм:

  1. острая;
  2. хроническая;
  3. множественная;
  4. одиночная.

Форма эрозии желудка влияет на продолжительность медикаментозной терапии и ее интенсивность. Острая форма заболевания может быть приведена в стадию ремиссии от 10 дней до 2 месяцев. Хроническая форма эрозии желудка требует длительного лечения (несколько лет).

Стадии заболевания

В зависимости от степени поражения принято различать несколько стадий заболевания (по системе Водолагина):

  1. Первичная. Это самостоятельное отклонение в органе.
  2. Вторичная. Добавляются нарушения в печени, сердце.
  3. Злокачественная. Наличие раковых новообразований или болезни Крона.

Методы лечения эрозии желудка

Для эффективного устранения эрозивного поражения ткани желудка врач назначает противоязвенные препараты. В случае обнаружения хеликобактер пилори назначаются антибиотики. Вторичная эрозия желудка лечится с помощью препаратов, которые повышают защитную способность желудка и синтетических гормоноподобных лекарств. Данная терапия ускоряет заживление слизистой желудка.

В лечении эрозии желудка применяется низкочастотный лазер. Он улучшает циркуляцию крови в желудке. Такое воздействие возможно исключительно в условиях стационара. Хроническая форма эрозии желудка устраняется назначением препаратов-гастропротекторов. Для устранения вероятности возникновения кровотечения в желудке повторно, назначается Квамател или другие блокаторы h3.

Фактором, способствующим устранению эрозии желудка, является диетическое лечебное питание. Питание дробное, небольшими порциями, около 6 раз в день.

Профилактика и лечение в санаториях

Правильный и здоровый способ жизни – самая лучшая профилактика эрозии желудка. Необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за рационом питания. Для избежание повторного возникновения болезни рекомендовано проходить профилактический курс 2 раза в год (осень, весна).

Через месяц после устранения острых симптомов возможно прохождение дополнительного лечения в санатории. Рассматриваются курорты с наличием минеральной воды небольшой минерализацией.

Фармакологическое лечение ГЭРБ | ДДДТ

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как «состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и/или осложнения». 1 Типичные симптомы со стороны пищевода включают изжогу и регургитацию и, реже, боль в груди и дисфагию. Внепищеводными симптомами или признаками с установленной связью с ГЭРБ на основании популяционных исследований являются хронический кашель, осиплость голоса, астма и эрозии зубов.Однако эти симптомы имеют потенциальную этиологию, отличную от ГЭРБ, и при отсутствии сопутствующих типичных симптомов ГЭРБ причинную роль рефлюкса трудно доказать. Осложнения ГЭРБ в основном представлены поражением слизистой оболочки, наиболее частыми из которых являются рефлюкс-эзофагит, стриктуры, пищевод Барретта и аденокарцинома.

Распространенность ГЭРБ высока в западных странах и колеблется от 13% до 20% в США и от 9,8% до 18% в Европе, тогда как в Азии она ниже (2,5-4,5%).8%). 2 Ожирение, пожилой возраст, семейный анамнез рефлюксной болезни и хроническое употребление некоторых лекарств (нитраты, антагонисты кальция, бензодиазепины и т. д.) являются значительными факторами риска. 3–5

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание с фазами рецидива и ремиссии в течение длительного времени, но с прогностической точки зрения его можно считать доброкачественным заболеванием. 6

Целью этого обзора является краткое изложение самых последних исследований неудовлетворенных потребностей и фармакологического лечения ГЭРБ с особым вниманием к новым молекулам, которые обогатили наш терапевтический арсенал.Было проведено компьютеризированное (базы данных PubMed) исследование литературы за последние пять лет (2016–2020 гг.). Использовали следующие термины: «ГЭРБ», «ГЭРБ», «лечение или терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», «функциональная изжога», «рефлюксная гиперчувствительность», «рефрактерная к ИПП ГЭРБ», «неэффективность ИПП», «импеданс-pH-мониторинг». , «рН-метрия пищевода», «система Браво», «манометрия высокого разрешения», «ингибиторы протонной помпы», «ИПП», «антагонисты H 2 », «конкурентные блокаторы калия калия», «P-CABs», «Агонисты ГАМК b , антидепрессанты», «модуляторы боли», «целостность слизистой оболочки пищевода», «резистентность слизистой оболочки пищевода», «препараты для защиты слизистой оболочки пищевода», «альгинаты», «гиалуроновая кислота», «эзофагеальные медицинские устройства» , «дополнительная терапия к ИПП».Мы критически рассмотрели все полнотекстовые статьи, включая клинические испытания, систематические обзоры и метаанализы, опубликованные на английском языке. В этом обзоре мы рассмотрели 19 клинических испытаний, а систематических обзоров — 14.

Патофизиология ГЭРБ

ГЭРБ обусловлена ​​несколькими механизмами, при этом преобладают двигательные нарушения, как показано на рис. 1. Считается, что антирефлюксный барьер состоит из внутреннего давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), внешней компрессии НПС диафрагмой голени и острый угол Гиса.Существует три преобладающих механизма рефлюкса: транзиторная релаксация НПС (ВНПС), гипотензия НПС и анатомическое нарушение пищеводно-желудочного перехода (ЭГП), то есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 7

Рисунок 1 Комплексный патогенез ГЭРБ.

TLESR представляют собой наиболее важный механизм рефлюкса у здоровых людей и у очень большой части пациентов с ГЭРБ; они возникают во время глотания, чтобы обеспечить прохождение болюса из пищевода в желудок, а также индуцируются вторичной перистальтикой, которая начинается в средней части пищевода в результате ваго-вагусного рефлекса, начинающегося с активации желудочных рецепторов, расположенных в основном в поджелудочной железе. сердечная область.Таким образом, первичным стимулом, который запускает ТРСНСР, является растяжение желудка, часто из-за воздуха в желудке или присутствия пищи, и это объясняет, почему ТРСНСР в основном возникают после приема пищи. 8

Вторым механизмом является гипотензия НПС, и эпизоды свободного рефлюкса наблюдаются только тогда, когда давление НПС ниже 5 мм рт.ст. при манометрии. Этот механизм особенно часто встречается у больных склеродермией. 9

В качестве третьего фактора наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствует гастроэзофагеальному рефлюксу за счет увеличения тяжести воздействия кислоты на пищевод.Он изменяет положение НПС по отношению к диафрагме голени, потому что эти два важных фактора антирефлюксного барьера больше не связаны друг с другом. 10

В дополнение к вышеперечисленным механизмам нарушение пищеводного клиренса рефлюксата может увеличивать время контакта со слизистой оболочкой дистальной части пищевода, что способствует возникновению симптомов или повреждению эпителия. Первичная (вызванная глотанием) и вторичная (вызванная растяжением) перистальтика являются основными мероприятиями по выведению рефлюкса.Нарушения моторики пищевода встречаются примерно у 30% пациентов с ГЭРБ, при этом неэффективная моторика пищевода является наиболее распространенным нарушением. 11 Хотя это и менее важно, при ГЭРБ также снижается химический клиренс из-за бикарбонатов, содержащихся в слюне. 12 В последнее время значимость эзофагеального клиренса была показана даже у новорожденных, где он позволяет прогнозировать ответ на терапию ИПП. В исследовании, проведенном Nobile et al. 13 , более эффективный и быстрый клиренс пищевода, оцененный с помощью мониторинга импеданса-pH, был в значительной степени связан с положительным клиническим ответом на антирефлюксную терапию омепразолом у новорожденных с увеличенным временем воздействия кислоты на пищевод (AET).

Наконец, примерно у 40% пациентов с ГЭРБ было продемонстрировано замедленное опорожнение желудка, что может способствовать обратному току содержимого, оставшегося в желудке. 14

Хотя лечение ГЭРБ в настоящее время в основном основано на использовании антисекреторных препаратов для уменьшения кислотного рефлюкса, у этих пациентов нет признаков гиперсекреции желудочного сока. 15 На самом деле кислота остается наиболее агрессивным фактором, определяющим повреждение слизистой оболочки или симптомы рефлюкса. Хроническое курение также считается фактором риска развития ГЭРБ.

Таким образом, изменение антирефлюксного барьера иногда связано с неадекватным удалением рефлюкса и задержкой опорожнения желудка; кроме того, диетические факторы, лекарства, способные снижать компетентность НПС, и ожирение способствуют индуцированию рефлюкса слишком большого количества кислоты в неправильном месте, то есть в пищеводе, слизистая оболочка которого не знакома с этим агрессивным элементом.

В последние годы в патогенезе ГЭРБ отстаивается другой механизм, такой как снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода. 16

Существует множество исследований, показывающих, что резистентность слизистой оболочки пищевода нарушена у большинства пациентов с ГЭРБ, особенно у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), у которых при эндоскопии не обнаруживаются поражения слизистой оболочки. 16,17 Действительно, наличие расширенных межклеточных пространств (DIS) часто встречается у пациентов с истинной НЭРБ и гиперчувствительностью к рефлюксу (RH) из-за нарушения слизистого барьера. 18 У пациентов с НЭРБ было показано, что микроскопический эзофагит, включая ССВ, значительно ниже в контроле (15%) и у пациентов с функциональной изжогой (СФ) (13%), чем у пациентов с РГ (65%) и у тех, у кого избыток кислоты (77%). 19

Фенотипическая картина ГЭРБ

В конце второго тысячелетия эрозивный эзофагит (ЭЭ) был отождествлен с ГЭРБ, но в последние два десятилетия мы поняли, что больные эзофагитом составляют лишь меньшинство (25–30%) всего спектра этого заболевания, поскольку около 70–75% из них относятся к фенотипу НЭРБ, то есть к пациентам с типичными симптомами рефлюкса и без каких-либо поражений пищевода, видимых при эндоскопии. 20 Два крупных популяционных эпидемиологических исследования показали, что частота эндоскопически-негативных случаев может достигать 75%. 21,22

Текущие патофизиологические исследования, проведенные с помощью современного 24-часового импеданс-рН-мониторинга, показали, что популяция НЭРБ крайне неоднородна с патофизиологической точки зрения и может быть подразделена на несколько подгрупп 23 : около 40% из них имеют избыток кислоты в их пищеводе (истинная НЭРБ), в то время как оставшаяся часть (60%) имеют нормальную кислотность пищевода. Эту последнюю популяцию можно дополнительно разделить на следующие подгруппы: 1) пациенты с резус-артритом как с кислым, так и со слабокислотным рефлюксом (около 40%) и пациенты с СГ (около 20%).Пациенты с РР имеют положительную связь между симптомами и эпизодами рефлюкса, в то время как у пациентов с СГ нет никакой связи с рефлюксными событиями. В соответствии с Римскими критериями IV для функциональных расстройств пищевода, 24 пациентов с РГ и СГ больше не рассматриваются в популяции с ГЭРБ, но это подвергается сомнению. 25,26

Фармакологическое лечение ГЭРБ

Многочисленные факторы, вовлеченные в патогенез ГЭРБ, и различные формы клинической картины этого заболевания не позволяют одинаково вести наших пациентов и использовать уникальное фармакологическое лечение, которое может быть полезным в каждой ситуации, с которой мы можем столкнуться. с в нашей повседневной повседневной практике.Таким образом, наиболее практичный терапевтический подход основан на воздействии на отдельные элементы патофизиологии ГЭРБ в соответствии с каждой клинической ситуацией и подразумевает, что наше лечение всегда будет паллиативным, поскольку оно не может контролировать функциональные изменения, представляющие реальные механизмы заболевания. В этом обзоре мы перечислим наиболее часто используемые препараты для улучшения одиночных или комбинированных механизмов рефлюкса, принимая во внимание их шансы на успех при различных клинических проявлениях ГЭРБ.

Кислотный контроль

Ингибиторы протонной помпы

Хотя секреция желудочного сока не увеличивается у пациентов с ГЭРБ, а основные патофизиологические изменения этого заболевания представлены нарушениями моторики, контакт кислоты со слизистой оболочкой пищевода остается ключевым фактором в возникновении симптомов и индукции воспалительных поражений при ГЭРБ. дистальный отдел пищевода. 27 Поэтому неудивительно, что основное лечение пациентов с ГЭРБ направлено на ингибирование секреции кислоты.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее мощными антисекреторными препаратами, потому что они связываются с H + K + АТФ-азой, которая является заключительным этапом в производстве кислоты париетальными клетками желудка, и поэтому они быстро заменили менее мощные антагонисты рецепторов H 2 (RAs H 2 ) в качестве препаратов первого выбора для контроля этого важного элемента в патогенезе ГЭРБ. 28 В таблице 1 приведен список H 2 -RA и ИПП, используемых для лечения ГЭРБ.Несмотря на большую антисекреторную активность ИПП по сравнению с РА H 2 , их эффективность вариабельна в зависимости от того, в какой степени клинические проявления заболевания более или менее связаны с кислотой.

Таблица 1 Список H 2 – Антагонисты рецепторов и ингибиторы протонной помпы, используемые для лечения ГЭРБ

Нет сомнений в том, что наиболее чувствительной формой ГЭРБ является ЭЭ, особенно когда она проявляется более тяжелыми степенями повреждения слизистой оболочки, начиная от B и D по известной Лос-Анджелесской классификации. 29 Существует множество рандомизированных клинических испытаний, систематических обзоров и метаанализов, показывающих, что ИПП способны обеспечить очень высокую скорость заживления, составляющую около 80–90% у этих пациентов в течение 8–12 недель лечения. 30,31 Эта эффективность в заживлении изменений слизистой оболочки пищевода связана с быстрым исчезновением типичных симптомов заболевания, особенно изжоги, при сравнении ИПП с плацебо и H 2 РА. Однако их оптимальный контроль над симптомами снижается в случае регургитации, которая может продолжать сохраняться, несмотря на эти мощные антисекреторные препараты. 32 Было показано, что эффективность ИПП высока также у пациентов с болью в груди, вызванной рефлюксом, как показано в недавнем метаанализе, в котором шесть рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов изучали с помощью 24-часовой рН-метрии пищевода, обнаружили пользу у 56–85% пациентов с положительной реакцией на ГЭРБ по сравнению с 0–17% пациентов с отрицательной реакцией на ГЭРБ. 33 Кроме того, дисфагия, которая возникает примерно у одной трети пациентов с ЭЭ без стриктур или рака, в 83% случаев разрешилась с помощью терапии ИПП. 34

Отличные результаты ИПП при ЭЭ на 20-30% ниже у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ 35 и это связано со сниженной патогенетической ролью кислоты в этой популяции. 36 На самом деле, мы уже упоминали, что пациенты с НЭРБ сильно разнородны с патофизиологической точки зрения, и кислотность не является причиной изжоги в случаях РГ до слабокислого рефлюкса и СГ. Эти категории не реагируют на антисекреторные препараты, потому что их симптомы вызваны факторами, отличными от повышенного или нормального воздействия кислоты на пищевод.

Тем не менее, пациенты с НЭРБ с избытком кислоты в пищеводе демонстрируют те же преимущества терапии ИПП, что и пациенты с ЭЭ. 37

Поскольку ГЭРБ является хроническим заболеванием с более или менее частыми клиническими рецидивами, необходима поддерживающая терапия для постоянного контроля симптомов и ремиссии эзофагита. Независимо от модальности поддерживающей терапии, по требованию или продолжительной, ИПП превосходили РА H 2 , прокинетики и плацебо в предотвращении рецидивов симптомов и поражений пищевода в течение одного или нескольких лет. 38,39

Что касается лечения внепищеводных симптомов ГЭРБ (хронический кашель, охриплость голоса, астма), то этот аспект является весьма спорным, поскольку диагностика атипичной ГЭРБ очень сложна, а риск другой этиологии, поддерживающей эти симптомы, остается возможным. В любом случае, терапия ИПП может быть успешной и у этих пациентов, особенно когда типичные симптомы являются сопутствующими и, следовательно, подтверждают существование гастроэзофагеального рефлюкса как их причины. 40

Безопасность ИПП была поставлена ​​под сомнение в последние годы в связи с публикацией многих исследований, в основном обсервационных, о возникновении множественных нежелательных явлений, 41 включая гипомагниемию, кишечные инфекции, ишемическую болезнь сердца, повреждение почек, пневмонию, деменцию и дефицит питательных веществ. .Тем не менее, этот алармизм был в значительной степени отвергнут в недавних обзорах 42,43 из-за важных методологических недостатков наблюдательных и ретроспективных исследований, проведенных для демонстрации вышеуказанных побочных реакций и отсутствия биологической правдоподобия в большинстве рисков, о которых сообщалось в опубликованные работы.

PPI-огнеупорный ГЭРБ

Во многих исследованиях сообщалось, что большое количество пациентов с симптомами ГЭРБ, особенно изжогой, в диапазоне от 19% до 44% сообщают о частичном или полном отсутствии ответа на стандартную дозу ИПП. 44,45 Помимо неправильной дозировки или времени приема ИПП, это явление могут вызывать различные механизмы, такие как слабокислый или желчный рефлюкс, мутации печеночного цитохрома Р-450, гиперчувствительность пищевода к физиологическому рефлюксу, наличие СГ. , который больше не относится к области ГЭРБ. 46 Основная популяция, ответственная за рефрактерность к ИПП, представлена ​​больными НЭРБ, к которым относятся как РГ, так и СГ, то есть два клинических состояния, при которых патогенетическая роль кислоты снижена или отсутствует. 47

Ведение пациентов с невосприимчивой ГЭРБ представляет собой сложную задачу в повседневной клинической практике и требует использования объективных диагностических инструментов (таблица 2), среди которых наиболее полезным является пролонгированная регистрация времени воздействия кислоты (AET) до 96 часов с помощью системы Bravo или 24-часовой мониторинг импеданса-рН, чтобы обнаружить реальную причину отказа ИПП. 48,49 В частности, было обнаружено, что СГ связана как с функциональной диспепсией, так и с синдромом раздраженного кишечника, что позволяет предположить, что эти три состояния могут иметь один и тот же патогенетический механизм, то есть усиление висцерального восприятия. 46,50

Таблица 2 Диагностические инструменты для исследования пациентов, рефрактерных к ИПП

Терапевтический подход к этим пациентам сложен, и доступно несколько вариантов, хотя они не подтверждены большим количеством рандомизированных клинических испытаний. В таблице 3 приведен список основных методов лечения, описанных в международной медицинской литературе. Увеличение дозы ИПП или использование хирургического лечения следует применять у пациентов с недостаточным контролем избытка кислоты. 51,52 Несколько попыток использовать дополнительную терапию к ИПП дали хорошие результаты, особенно те, которые сочетают защиту слизистой оболочки и ингибирование кислоты, как показано в нескольких контролируемых исследованиях. У пациентов с плохим ответом на 8-недельный курс ИПП переход на вонопразан в дозе 20 мг/день позволил улучшить контроль над симптомами и ускорить заживление поражений слизистой оболочки, вероятно, благодаря более длительному подавлению кислотности P-CAB, 53 ,54 , но эти исследования были неконтролируемыми.

Таблица 3 Ведение пациентов с рефрактерностью к ИПП

При наличии функциональных расстройств пищевода модуляторы боли могут быть лучшим терапевтическим вариантом, но их эффективность не доказана. 26

Кроме того, длительное воздействие желчных кислот на пищевод может быть причиной рефрактерности ИПП, поскольку дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс был выявлен у 65% пациентов, которые продолжали жаловаться на симптомы, связанные с ГЭРБ, несмотря на лечение ИПП. 55 Диагноз амбулаторного дуодено-гастроэзофагеального рефлюкса поставить сложно, и наиболее часто используемым методом остается измерение уровня билирубина в качестве суррогатного маркера желчного рефлюкса с помощью Bilitec, который обычно используется в большинстве исследовательских исследований. в этом поле. 56 Современный MII-pH способен измерять явления слабощелочного рефлюкса, но этот диагностический подход не был подтвержден ни исследованиями, ни клиническими исследованиями. Farré et al. 17 показали, что смесь кислот и солей желчевыводящих путей индуцирует больше межклеточных расширенных пространств (DIS) на слизистой оболочке пищевода по сравнению с одной кислотой. Эти же авторы наблюдали прогрессивное снижение трансэпителиальной резистентности (ТЭР), связанное с повышением концентрации желчных солей; такие же результаты не были зарегистрированы с одной кислотой.

IW-3718 представляет собой новую, удерживающую желудок, пролонгированную форму секвестранта желчных кислот колесевелама, который способен связывать желчные кислоты в желудке и, таким образом, может уменьшать их обратный поток в пищевод. Vaezi et al. 57 провели рандомизированное клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности различных доз IW-3718 в качестве дополнительной терапии к ИПП у пациентов с отсутствием или частичным ответом на лечение ИПП и обнаружили, что эта комбинация , назначаемый в течение 8 недель, значительно уменьшал симптомы изжоги по сравнению с добавлением плацебо к ИПП.Доза 1500 мг/день IW-3718 приводила к достижению наилучших результатов и хорошо переносилась. Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем к 8-й неделе оценки тяжести слабой изжоги было снижением на 46% в группе плацебо и 58% в группе 1500 мг IW-3718, а среднее изменение оценки частоты слабой регургитации за тот же период времени в группе с активного препарата было снижение на 17,5% по сравнению с плацебо. Эти данные свидетельствуют о том, что IW-3718 может обеспечить дополнительный терапевтический вариант для улучшения как типичных симптомов рефлюкса у пациентов с рефрактерной ГЭРБ, что является важной областью неудовлетворенных потребностей.

Нейтрализация кислотного кармана

Эпизоды кислотного рефлюкса обычно возникают в постпрандиальный период, 58 , хотя внутрижелудочный рН высокий из-за буферного эффекта пищи. 59 Это парадоксальное явление впервые наблюдали Fletcher et al., 60 , которые обнаружили, что средний рН в теле желудка был заметно выше (4,7 единицы), чем рН пищеводного рефлюкса (1,6 единицы). Они объяснили эту большую разницу в значениях pH обнаружением кармана незабуференной желудочной кислоты непосредственно под EGJ.Это явление является исключительно постпрандиальным и может быть обнаружено как у здоровых людей, так и у пациентов с ГЭРБ. Более того, у пациентов с рефлюксом она становится наддиафрагмальной в большей степени, чем у здоровых людей, особенно при наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 61 Несколько исследований показали, что альгинат, гетерополисахарид, экстрагированный из морских водорослей, способен нейтрализовать или вытеснять кислоту, содержащуюся в кармане и готовую обратно поступать в пищевод. 62 Это действие способствует оправданию постпрандиального приема альгината, используемого в качестве антирефлюксной терапии.

Конкурентные блокаторы калиевой кислоты (P-CAB)

Эти новые антисекреторные препараты отличаются от ИПП тем, что они конкурируют с К + и вызывают избирательное и обратимое ингибирование протонной помпы дозозависимым образом. 63 Они не являются пролекарствами, которые должны активироваться в париетальных клетках, как ИПП, поэтому их действие начинается немедленно, а контроль секреции желудочного сока происходит после первой дозы и в течение первого дня приема. 64 Более того, скорость их диссоциации от протонной помпы медленная, а время их удержания в слизистой оболочке желудка составляет 24 часа и более, таким образом, кислотоингибирующая активность распространяется как на дневное, так и на ночное время, 65 в отличие от ИПП, которые менее эффективны во время ночной период. 66 Основные различия в механизмах действия P-CAB и ИПП представлены в таблице 4.

Таблица 4 Основные различия в механизмах действия между ИПП и П-КАБ

Существует много молекул, относящихся к этой категории лекарств (верапразан, линапразан, вонопразан, тегопразан и т. д.), но вонопразан, безусловно, наиболее изучен при лечении ГЭРБ. Он продается в основном в азиатских странах, таких как Япония, Китай, Южная Корея, Тайвань и Малайзия, а исследования фазы III проводятся в Европе и США. Показано, что этот препарат эффективен и не уступает ИПП у больных с ЭЭ легкой и средней степени тяжести, 67 , а скорость его заживления была даже значительно лучше, чем у лансопразола, у больных со степенями эзофагита С и D, 68 превосходство сохраняется у метаболизаторов CYP2C19. 69 Также было показано, что этот препарат вызывает более низкую частоту рецидивов эзофагита, чем лансопразол, при использовании в качестве поддерживающей терапии. 70 Однако облегчение симптомов ГЭРБ при приеме вонопразана в дозе 20 мг/сутки не отличалось от такового при приеме эзомепразола в дозе 20 мг/сут, хотя этот эффект проявлялся быстрее. 71 Важно подчеркнуть, что значительно больше пациентов с эзофагитом достигли полного разрешения ночной изжоги с помощью вонопразана, чем с лансопразолом, из-за его способности длительное время поддерживать внутрижелудочный рН >4.0 единиц в ночное время. 72 Наконец, безопасность вонопразана не отличается от безопасности ИПП в мета-анализе Cheng et al. 73 Однако значительное подавление кислотности, вызванное вонопразаном, требует тщательного контроля возможных нежелательных явлений, особенно у пациентов, получающих длительное лечение. Фактически краткосрочная безопасность этого препарата является хорошей и сравнима с безопасностью ИПП, в то время как хроническое применение вонопразана в дозе 10 мг и 20 мг ежедневно в течение 52 недель у пациентов, получавших лечение для предотвращения рецидива рефлюкс-эзофагита, определяло прогрессивное повышение содержания гастрина в сыворотке крови. в среднем до 678 пг/мл при более высокой дозе, даже несмотря на отсутствие соответствующего воздействия на нейроэндокринные клетки желудка. 69 Что касается других нежелательных явлений, то при применении вонопразана были зарегистрированы изменения в микробиоме кишечника, что увеличивает риск кишечных инфекций у пациентов, путешествующих в тропические районы.

Ингибиторы рефлюкса

Хорошо известно, что TLESR представляют собой наиболее важный механизм в патофизиологии ГЭРБ, и поэтому его контроль стал терапевтической целью в терапии этого заболевания. Баклофен, агонист рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) типа B, был идентифицирован как первый ингибитор рефлюкса и, как таковой, способен уменьшать количество TLESR и все типы рефлюксных явлений, как кислых, так и слабокислых. , как показано с помощью мониторинга импеданса-pH. 74 Мета-анализ девяти исследований показал, что баклофен снижает количество и продолжительность эпизодов рефлюкса, а также частоту развития СНСН. 75 Однако его клиническое применение очень ограничено из-за плохой переносимости, в основном из-за неврологических побочных эффектов. 76 Другие аналогичные препараты (лесогаберан и арбаклофен плакарбил) не показали соответствующей терапевтической эффективности по сравнению с плацебо, и их разработка остановлена. 77

Повышение очистки пищевода и защитных свойств

Мы уже говорили, что у пациентов с ГЭРБ наблюдается больший объем рефлюкса и более длительное время клиренса кислоты, чем у нормальных субъектов, и поэтому ограничение времени контакта между рефлюксатом и слизистой оболочкой пищевода за счет улучшения перистальтической функции может быть полезной терапевтической попыткой.Более того, снижение проницаемости слизистой оболочки с помощью препаратов, способных усиливать защитные свойства слизистой оболочки пищевода, таким образом блокируя токсическое действие желудочных веществ, содержащихся в рефлюксате, является еще одним потенциально адекватным терапевтическим предложением.

Прокинетики

Список используемых в настоящее время прокинетических соединений представлен в Таблице 5. Эти препараты обладают потенциалом для усиления пищеводного клиренса рефлюкса за счет стимуляции правильной перистальтики и ускорения опорожнения желудка.Хотя эти возможные положительные действия направлены на сокращение времени контакта рефлюксата со слизистой оболочкой пищевода и предотвращение обратного заброса пищи и выделений, задерживающихся в желудке дольше, чем обычно, нет доказательств высокого качества для их использования у пациентов с ГЭРБ, поскольку либо монотерапия или дополнительная терапия. 78 Неудивительно, что в рекомендациях США, опубликованных в 2018 г., эти препараты не рекомендуются в качестве терапевтического варианта для пациентов с ГЭРБ, рефрактерных к ИПП. 79 Кроме того, почти все доступные прокинетики представляют определенный риск сердечной токсичности (главным образом, аритмии) или неврологических нежелательных явлений. 80 На самом деле, многие из этих препаратов, одобренных для лечения нарушений моторики ЖКТ, несут небольшой, но повышенный риск лекарственной аритмии. Эпидемиологические исследования выявили множество важных специфических для пациента и лекарственных факторов риска, которые, когда они присутствуют, как правило, в комбинации, экспоненциально увеличивают риск лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT, который связан с большим риском остановки сердца и смерти.

Таблица 5 Список прокинетических агентов, используемых для лечения ГЭРБ

Доказано, что только прукалоприд безопасен с сердечной точки зрения благодаря его высокой селективности в отношении рецепторов 5-HT 4 , 81 и позволяет ускорить опорожнение желудка и снизить AET, но клинические испытания оценивают его эффективность в лечении ГЭРБ отсутствуют.

Защита слизистой оболочки

Многие исследования недавно показали, что нарушение целостности слизистой вовлечено в патогенез ГЭРБ и в возникновение типичных симптомов, особенно изжоги. В последние годы базовый импеданс слизистой оболочки, измеряемый с помощью современного мониторинга импеданса-pH, стал новым методом оценки изменений целостности слизистой оболочки у пациентов с ГЭРБ. 82,83 Недавнее исследование показало, что этот показатель варьирует в зависимости от фенотипа ГЭРБ, поскольку он имеет тенденцию к снижению от СГ к НЭРБ и даже в большей степени к ЭЭ, тем самым подтверждая значение целостности слизистой оболочки как маркера ослабленной защиты слизистой оболочки и открытие нового пути для лечения ГЭРБ. 84 Кроме того, элегантное исследование Woodland et al. 85 продемонстрировало, что внутрислизистое распределение нервных волокон более поверхностно при НЭРБ, чем при ЭЭ и пищеводе Барретта, и это дает разумное объяснение более высокой чувствительности первой популяции. ко всем веществам, омывающим слизистую оболочку органа.

Среди немногих соединений, проявляющих защитное действие на слизистую оболочку, есть альгинат, который, как было установлено, in vitro покрывает люминальную поверхность слизистой оболочки пищевода в течение примерно 1 часа 86 , а in vivo этот защитный эффект длился до 10 минут, в среднем. 87 Эта долговечная адгезия особенно актуальна в связи с быстрым прохождением жидкости через пищевод (менее 16 с) даже в положении лежа на спине. 88

Связь защиты слизистой оболочки с ингибированием кислотности с помощью ИПП была оценена в рандомизированном клиническом исследовании у пациентов с НЭРБ, в результате чего процент дней без изжоги был значительно выше, чем при применении только ИПП. 89 Кроме того, использование альгината в качестве дополнительной терапии к ИПП у пациентов с ГЭРБ с частичным ответом на последние препараты облегчало изжогу и улучшало качество жизни значительно лучше, чем только ИПП. 90 Таким образом, биоадгезивные свойства альгината позволяют улучшить эффективность ИПП при лечении ГЭРБ, когда эти два соединения используются вместе как у пациентов с НЭРБ, так и у тех, кто частично не реагирует на эти мощные антисекреторные препараты.

В качестве средства защиты пищевода разработано новое медицинское изделие, содержащее гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат (Esoxx TM, Alfasigma, Италия). Европейский совет классифицировал этот состав как медицинское устройство класса III, которое следует использовать у людей с целью лечения или облегчения заболевания.Он диспергирован в биоадгезивном носителе (полоксамер 407), который продлевает время его пребывания в просвете и создает механический барьер против вредных агентов рефлюкса на слизистой оболочке пищевода. 91 Оба соединения обладают множественными функциями, такими как противовоспалительный эффект, заживление ран, регенерация тканей и модуляция экспрессии цитокинов. 16 Проспективное рандомизированное клиническое исследование, проведенное в Италии у пациентов с НЭРБ, сравнило Esoxx TM в сочетании со стандартной дозой ИПП с ИПП плюс плацебо. 92 Продленная на 14 дней комбинированная терапия была значительно лучше, чем последняя, ​​в облегчении симптомов и улучшении качества жизни набранных пациентов. Лечение хорошо переносилось, серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Висцеральная гиперчувствительность

Критерии Римского комитета IV для функциональных расстройств пищевода подтвердили, что как резистентная, так и семейная гиперхолестеринемия должны быть включены в эту категорию, и только пациенты с НЭРБ с аномальным AET относятся к популяции с ГЭРБ. 24 Эта новая классификация была основана на предположении, что RH и FH обусловлены висцеральной гиперчувствительностью, не принимая во внимание, что первая характеризуется положительной связью между симптомами и эпизодами рефлюкса, хотя воздействие кислоты в пищевод является нормальным, тогда как последний не проявляет никаких отношений этого типа.

Несмотря на то, что снижение висцеральной гиперчувствительности является разумной терапевтической целью у этих функциональных пациентов, результаты клинических испытаний с использованием нейромодуляторов (таблица 6) дали противоречивые результаты, поскольку некоторые исследования показали пользу этих препаратов, 93,94 в то время как другие не обнаружили никакой разницы между антидепрессантами, особенно трициклическими соединениями в низких дозах, и плацебо. 95,96 Напротив, хирургическое лечение дало многообещающие результаты как в неконтролируемых 97–99 , так и в контролируемых клинических исследованиях 100 , проведенных у пациентов с резус-артритом. Эти хорошие результаты также сохранялись в течение последующих 3–5 лет. 98,101 Эти результаты ставят под сомнение вышеупомянутые Римские критерии IV и поддерживают необходимость сохранения резус-артрита и семейной гиперхолестеринемии как отдельных единиц, тем самым переклассифицируя большинство пациентов с резус-артритом в пределах спектра ГЭРБ 25,26 , чтобы принять правильное терапевтические решения.

Таблица 6 Список модуляторов боли, используемых в рандомизированных клинических исследованиях для лечения функциональных расстройств пищевода

Выводы

ИПП остаются терапией первого выбора как при краткосрочном, так и при длительном лечении ЭЭ из-за их хорошо документированных преимуществ в борьбе с изжогой, лечении эзофагита и предотвращении рецидивов заболевания. Несмотря на их эффективность, существует постоянная доля пациентов с ГЭРБ, которые лишь частично реагируют на них, и большинство из них относится к популяции с НЭРБ, особенно к подгруппам RH и FH.Необходимо провести тестирование этих пациентов, чтобы понять различные причины неудачи ИПП и, соответственно, принять наиболее эффективные методы лечения вместо того, чтобы лечить их эмпирически с частыми безуспешными и потенциально опасными попытками.

ИПП

имеют несколько недостатков, таких как медленное начало действия, короткая биодоступность, недостаточный контроль ночной секреции кислоты, что может снизить их эффективность. В последнее десятилетие на рынке был представлен новый класс кислотоподавляющих препаратов, P-CAB, особенно в азиатских странах, и было показано, что они эффективны при лечении ГЭРБ, поскольку они, по-видимому, способны чтобы преодолеть некоторые недостатки ИПП, но необходимы дополнительные клинические сравнительные исследования в популяциях Северной Америки и Европы с различными проявлениями ГЭРБ.У пациентов с НЭРБ польза от ИПП ниже из-за их патофизиологической гетерогенности, поскольку гиперчувствительность пищевода, по-видимому, преобладает над повреждением, вызванным кислотой. Однако результаты немногочисленных рандомизированных клинических испытаний с использованием современных модуляторов боли далеки от удовлетворительных.

Экспертное заключение

ИПП остаются стандартным терапевтическим подходом к пациентам с ГЭРБ, хотя 20-40% из них не реагируют адекватно на эти антисекреторные препараты. Большинство пациентов, не ответивших на ИПП, относятся к популяции с НЭРБ, но также до 15% пациентов с ЭЭ не достигают полной ремиссии воспалительных поражений после как минимум 8 недель лечения.Эта высокая доля пациентов с ГЭРБ с неполным или нулевым ответом на ИПП представляет собой наиболее сложную группу для врачей. В настоящее время рекомендуется исследовать их с помощью соответствующих обследований, чтобы понять, почему они продолжают иметь стойкие симптомы, вместо того, чтобы лечить их эмпирически с риском увеличения затрат и побочных эффектов с использованием длительных и более высоких, чем обычно, доз ИПП.

Эндоскопия полезна для исключения других причин эзофагита (эзофагит, вызванный таблетками, эозинофильный эзофагит и т. д.).), но амбулаторный мониторинг импеданса-pH и манометрия высокого разрешения стали тестами выбора для выявления пациентов с избытком кислоты, несмотря на терапию ИПП, или пациентов с симптомами, не связанными с ГЭРБ, или, наконец, пациентов с нарушениями моторики, у которых могут проявляться те же нарушения. больных ГЭРБ.

В случаях с частичным ответом на ИПП несколько клинических исследований показали, что последовательного терапевтического эффекта можно достичь, комбинируя ИПП с препаратами, защищающими слизистую оболочку (альгинат, составы, содержащие гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат), или недавно с препаратом, секвестрирующим желчные кислоты.Было обнаружено, что в качестве альтернативы ИПП использование вонопразана, наиболее изученного среди антисекреторных препаратов, блокирующих обменный канал К + протонной помпы (P-CAB), увеличивает скорость ответа у пациентов с персистирующими симптомами. несмотря на прием ИПП. Следует подчеркнуть, что прокинетики, которые по-прежнему часто используются многими врачами, лишены какой-либо терапевтической помощи при лечении ГЭРБ, как в монотерапии, так и в сочетании с ИПП.

P-CAB являются интересными препаратами для использования в будущем, поскольку они продемонстрировали более быстрое начало действия и более продолжительное повышение внутрижелудочного рН по сравнению с ИПП, поэтому их можно использовать в качестве альтернативы последним для улучшения заживления. частоты ЭЭ, особенно наиболее тяжелых степеней (С и D) эрозивных поражений.До сих пор они использовались в основном в азиатских странах, и их следует больше оценивать в западных популяциях, особенно у пациентов с НЭРБ.

Наконец, в последние годы большее внимание, чем в прошлом, уделяется использованию препаратов, способных защитить слизистую оболочку пищевода и усилить ее защитные свойства, терапевтической цели, которая долгое время игнорировалась. Установлено, что эти препараты не уступают ИПП в облегчении симптомов ГЭРБ и улучшении качества жизни пациентов с НЭРБ как в монотерапии, так и в комбинации с ИПП.Похоже, что они открыли новый путь в непрерывном поиске лекарств, способных решить актуальные неудовлетворенные потребности медицинской антирефлюксной терапии.

Однако будущее лечения ГЭРБ, особенно в сложных случаях, будет зависеть не от разработки новых лекарств, а от лучшей идентификации с помощью доступных объективных диагностических тестов (мониторинга импеданса-pH, системы Bravo и манометрии высокого разрешения). ) пациентов с подозрением на симптомы ГЭРБ или тех, кто не отвечает удовлетворительно на стандартную антисекреторную терапию ИПП.Последнее, но не менее важное, является подходящим показанием к хирургическому лечению, которое остается единственным подходом, позволяющим контролировать патофизиологические изменения, ведущие к развитию ГЭРБ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П. и соавт. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол .2006; 101:1900–1920. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x

2. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, et al. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Гут . 2005; 54: 710–717. дои: 10.1136/кишка.2004.051821

3. Pandolfino JE, El-Serag HB, Zhang Q, et al. Ожирение: проблема целостности пищеводно-желудочного перехода. Гастроэнтерология . 2006; 130: 639–649. doi:10.1053/j.gastro.2005.12.016

4. Саварино Э., Зентилин П., Маработто Э. и др.Избыточный вес является фактором риска развития как эрозивной, так и неэрозивной рефлюксной болезни. Раскопки печени Dis . 2011;43:940–945. doi:10.1016/j.dld.2011.07.014

5. Herregods TV, Bredenoord AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эпоху. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2015;27:1202–1213. doi: 10.1111/nmo.12611

6. Саварино Э., де Бортоли Н., Де Кассан С. и соавт. Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: всесторонний обзор. Рассечение пищевода . 2017; 30:1–9. . дои: 10.1111/доте.12511

*Исчерпывающий обзор эволюции ГЭРБ с течением времени, подтверждающий хороший прогноз заболевания

7. Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, et al. Патофизиология, диагностика и медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Expert Rev Clin Pharmacol . 2020; 13: 437–449. дои: 10.1080/17512433.2020.1752664

8. Pouderoux P, Verdier E, Kahrilas PJ. Паттерны торможения пищевода при глотании, стимуляции глотки и транзиторной релаксации НПС.Нижний пищеводный сфинктер. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2003; 284:G242–G247. doi: 10.1152 / jpgi.00301.2002

9. Саварино Э., Мей Ф., Пароди А. и др. Оценка нарушений моторики желудочно-кишечного тракта при системной склеродермии. Ревматология . 2013;52:1095–1100. doi:10.1093/ревматология/kes429

10. Tolone S, Savarino E, Zaninotto G, et al. Манометрия с высоким разрешением превосходит эндоскопию и радиологию в оценке и классификации скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: сравнение с хирургической оценкой in vivo. United European Gastroenterol J . 2018; 6: 981–989. дои: 10.1177/2050640618769160

11. Саварино Э., Бреденурд А.Дж., Фокс М. и др. Международная рабочая группа по расстройствам моторики и функции желудочно-кишечного тракта. Документ консенсуса экспертов: достижения в физиологической оценке и диагностике ГЭРБ. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2017;14:665–676. . doi:10.1038/nrgastro.2017.130

**Важный международный консенсус в отношении усовершенствований диагностических инструментов для диагностики ГЭРБ

12.Фраззони М., де Бортоли Н., Фраззони Л. и др. Импеданс-pH-мониторинг для диагностики рефлюксной болезни: новые перспективы. Научные раскопки . 2017; 62: 1881–1889. дои: 10.1007/s10620-017-4625-8

13. Нобиле С., Менегин Ф., Маркионни П. и соавт. Ответ на терапию у новорожденных с гастроэзофагеальным рефлюксом связан с очищением пищевода. Ранний Хам Дев . 2021;152:105248. doi:10.1016/j.earlhumdev.2020.105248

14. МакКаллум Р.В., Берковиц Д.М., Лернер Э.Опорожнение желудка у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом. Гастроэнтерология . 1981; 80: 285–291. дои: 10.1016/0016-5085(81)

-2

15. Zentilin P, Dulbecco P, Bilardi C, et al. Суточный паттерн внутрижелудочной кислотности у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ). Алимент Фармакол Тер . 2003; 17: 353–359. doi:10.1046/j.1365-2036.2003.01422.x

16. Scarpignato C, Hongo M, Wu JCY, et al. Фармакологическое лечение ГЭРБ: где мы сейчас и куда идем? Ann NY Acad Sci .2020.

17. Фарре Р. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: роль целостности слизистой оболочки? Нейрогастроэнтерол Мотил . 2013; 25: 783–799. doi:10.1111/nmo.12201

18. Центилин П., Саварино В., Мастраччи Л. и соавт. Переоценка диагностической ценности гистологии у пациентов с ГЭРБ с использованием нескольких участков биопсии и соответствующей контрольной группы. Am J Гастроэнтерол . 2005; 100:2299–2306. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.50209.x

19. Саварино Э., Зентилин П., Мастраччи Л. и соавт.Микроскопический эзофагит отличает пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью от пациентов с функциональной изжогой. J Гастроэнтерол . 2013; 48: 473–482. . дои: 10.1007/s00535-012-0672-2

**Проспективное исследование различного распределения микроскопического эзофагита среди различных подгрупп ГЭРБ

20. Саварино Э., Зентилин П., Саварино В. НЭРБ: общий термин, включающий гетерогенные субпопуляции. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол .2013;10:371–380. doi:10.1038/nrgastro.2013.50

21. Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al. Высокая распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита с симптомами или без них у взрослого населения Швеции в целом: отчет об исследовании Kalixanda. Scand J Гастроэнтерол . 2005; 40: 275–285. дои: 10.1080/00365520510011579

22. Zagari RM, Fuccio L, Wallander MA, et al. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, эзофагит и пищевод Барретта у населения в целом: исследование Лояно-Монгидоро. Гут . 2008; 57: 1354–1359. doi: 10.1136/gut.2007.145177

23. Savarino E, Zentilin P, Marabotto E, et al. Обзор фармакотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Экспертное заключение фармацевта . 2017;18:1333–1343. дои: 10.1080/14656566.2017.1361407

24. Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология . 2016;150(6):1368–1379. . doi:10.1053/j.gastro.2016.02.012

**Самый последний консенсус по классификации функциональных расстройств пищевода

25.Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к спектру гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Энн Гастроэнтерол . 2018;31:1–7. doi:10.20524/aog.2017.0199

26. Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, et al. Гиперчувствительность к пищеводному рефлюксу: не ГЭРБ или все же ГЭРБ? Раскопки печени Dis . 2020;52:1413–1420. . doi:10.1016/j.dld.2020.10.003

**Обновленный обзор, оспаривающий включение гиперчувствительности к рефлюксу в группу функциональных расстройств пищевода

27.Саварино В., Маработто Э., Зентилин П. и др. Ингибиторы протонной помпы: использование и неправильное использование в клинических условиях. Expert Rev Clin Pharmacol . 2018;11:1123–1134. дои: 10.1080/17512433.2018.1531703

28. Саварино В., Ди Марио Ф., Скарпиньято С. Ингибиторы протонной помпы при ГЭРБ. Обзор их фармакологии, эффективности и безопасности. Фармакол рез . 2009; 59: 135–153. doi:10.1016/j.phrs.2008.09.016

29. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Гут . 1999; 45: 172–180. дои: 10.1136/кишка.45.2.172

30. Хан М., Сантана Дж., Доннеллан С. и соавт. Медикаментозное лечение при краткосрочном лечении рефлюкс-эзофагита. Кокрановская система базы данных, версия . 2007;CD003244.

31. Ван Пинкстерен Б., Сигтерман К.Е., Бонис П. и др. Краткосрочное лечение ингибиторами протонной помпы, антагонистами h3-рецепторов и прокинетиками при симптомах, подобных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и эндоскопически отрицательной рефлюксной болезни. Кокрановская система базы данных, версия .2010: CD002095. дои: 10.1002/14651858.CD002095.pub4

32. Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N. Ответ регургитации на терапию ингибитором протонной помпы в клинических испытаниях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол . 2011;106:1419–1425. doi:10.1038/ajg.2011.146

33. Кахрилас П.Дж., Хьюз Н., Хауден К.В. Реакция необъяснимой боли в груди на лечение ингибиторами протонной помпы у пациентов с объективными признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и без них. Гут . 2011;60:1473–1478. doi:10.1136/кишка.2011.241307

34. Вакиль Н.Б., Тракслер Б., Левин Д. Дисфагия у пациентов с эрозивным эзофагитом: распространенность, тяжесть и реакция на лечение ингибиторами протонной помпы. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 2: 665–668. дои: 10.1016/S1542-3565(04)00289-7

35. Дин Б.Б., Гано А.Д., Найт К. и др. Эффективность ингибиторов протонной помпы при неэрозивной рефлюксной болезни. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 2: 656–664.дои: 10.1016/S1542-3565(04)00288-5

36. Scarpignato C. Низкая эффективность ингибиторов протонной помпы при неэрозивной рефлюксной болезни: правда в конце концов! Нейрогастроэнтерол Мотил . 2012; 24: 697–704. doi:10.1111/j.1365-2982.2012.01977.x

37. Weijenborg PW, Cremonini F, Smout AJ, et al. Терапия ИПП одинаково эффективна при четко определенной неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагите: метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2012; 24:747–757. дои: 10.1111/j.1365-2982.2012.01888.x

38. Виньери С., Термини Р., Леандро Г. и др. Сравнение пяти поддерживающих методов лечения рефлюкс-эзофагита. N Английский J Med . 1995; 333:1106–1110. дои: 10.1056/NEJM199510263331703

39. Thjodleifsson B, Rindi G, Fiocca R, et al. Европейская группа по изучению рабепразола. Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и безопасности 10 или 20 мг рабепразола по сравнению с 20 мг омепразола при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение 5 лет. Алимент Фармакол Тер . 2003; 17: 343–351. doi:10.1046/j.1365-2036.2003.01446.x

40. Ghisa M, Della Coletta M, Barbuscio I, et al. Обновления в области неэзофагеальной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2019;13:827–838. дои: 10.1080/17474124.2019.1645593

41. Саварино В., Дульбекко П., Саварино Э. Действительно ли ингибиторы протонной помпы так опасны? Раскопки печени Dis . 2016; 48: 851–859.

42. Фридберг Д.Е., Ким Л.С., Ян Ю.С.Риски и преимущества длительного применения ингибиторов протонной помпы: экспертный обзор и рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2017; 152:706–715. . doi:10.1053/j.gastro.2017.01.031

**Важный обзор последних публикаций о многих предполагаемых нежелательных явлениях, связанных с хронической терапией ИПП

43. Саварино В., Маработто Э., Фурнари М. и др. Последние взгляды на актуальный вопрос безопасности ингибиторов протонной помпы — описательный обзор. Раскопки печени Dis . 2020; 52: 842–852. doi:10.1016/j.dld.2020.04.020

44. El-Serag H, Becher A, Jones R. Систематический обзор: стойкие симптомы рефлюкса при терапии ингибиторами протонной помпы в первичной медико-санитарной помощи и общественных исследованиях. Алимент Фармакол Тер . 2010;32:720–737. doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04406.x

45. Кац П.О. Ингибитор протонной помпы не работает: оценивайте, а не гадайте. Гастроэнтерология . 2021;160(1):19–20. doi: 10.1053/j.gastro.2020.10.043

46. Саварино Э., Пол Д., Зентилин П. и соавт. Функциональная изжога имеет больше общего с функциональной диспепсией, чем с неэрозивной рефлюксной болезнью. Гут . 2009;58:1185–1191. doi:10.1136/кишка.2008.175810

47. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, рефрактерными к ингибиторам протонной помпы. Гут . 2012;61:1340–1354. doi:10.1136/gutjnl-2011-301897

48. Penagini R, Sweis R, Mauro A, et al. Непоследовательность в диагностике функциональной изжоги: полезность длительного беспроводного мониторинга рН у пациентов с рефрактерной к ингибиторам протонной помпы гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2015;21:265–272. дои: 10.5056/jnm14075

49. Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, et al. Дополнительная диагностическая ценность пострефлюксного индекса перистальтических волн, индуцированного глотанием, и ночного исходного импеданса при рефрактерной рефлюксной болезни изучалась с мониторингом импеданса-pH во время терапии. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017;29(3):e12947. doi:10.1111/nmo.12947

50. de Bortoli N, Frazzoni L, Savarino EV, et al. Функциональная изжога сочетается с синдромом раздраженного кишечника чаще, чем с ГЭРБ. Am J Гастроэнтерол . 2016;111:1711–1717. doi:10.1038/ajg.2016.432

51. Watson RG, Tham TC, Johnston BT, et al. Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование омепразола при лечении пациентов с симптомами рефлюкса и физиологическими уровнями кислотного рефлюкса — «чувствительный пищевод». Гут . 1997; 40: 587–590. дои: 10.1136/кишка.40.5.587

52. Pauwels A, Boeckxstaens V, Andrews CN, et al. Как отбирать пациентов для антирефлюксной операции? Рекомендации ICARUS (международный консенсус в отношении предоперационных обследований и оценки клинических характеристик для отбора взрослых пациентов для антирефлюксной хирургии). Гут . 2019;68:1928–1941. . дои: 10.1136/gutjnl-2019-318260

**Важный международный консенсус в отношении критериев отбора подходящих взрослых пациентов в качестве кандидатов на антирефлюксную операцию

53. Хосино С., Кавами Н., Такэноути Н. и соавт. Эффективность вонопразана при рефлюкс-эзофагите, резистентном к ингибиторам протонной помпы. Переваривание . 2017;95:156–161. дои: 10.1159/000456072

54. Akiyama J, Hosaka H, ​​Kuribayashi S, et al. Эффективность вонопразана, нового блокатора кислоты, конкурирующего с калием, у пациентов с рефрактерным кислотным рефлюксом, устойчивым к ингибиторам протонной помпы. Переваривание . 2020;101(2):174–183. дои: 10.1159/000497775

55. Tack J, Koek G, Demedts I, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь плохо поддается однократной дозе ингибиторов протонной помпы у пациентов без пищевода Барретта: кислотный рефлюкс, желчный рефлюкс или и то, и другое? Am J Гастроэнтерол . 2004; 99: 981–988. doi:10.1111/j.1572-0241.2004.04171.x

56. de Bortoli N, Gyawali CP, Frazzoni M, et al. Желчный рефлюкс у пациентов с НЭРБ связан с более выраженной изжогой и более низкими значениями среднего ночного импеданса и химического клиренса. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2020;32:e13919. doi:10.1111/nmo.13919

57. Vaezi MF, Fass R, Vakil N, et al. IW-3718 уменьшает тяжесть изжоги у пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология . 2020;158:2093–2103. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.031

58. Burgerhart JS, van de Meeberg PC, Siersema PD, et al. Ночное и дневное воздействие кислоты на пищевод у пациентов с нормальным, избыточным весом и ожирением с симптомами рефлюкса. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 26:6–10. дои: 10.1097/MEG.0b013e328365c3cb

59. Kahrilas PJ, McColl K, Fox M, et al. Кислотный карман: цель лечения рефлюксной болезни? Am J Гастроэнтерол . 2013; 108:1058–1064. doi:10.1038/ajg.2013.132

60. Флетчер Дж., Вирц А., Янг Дж. и соавт. Небуферизованный высококислотный желудочный сок остается в желудочно-пищеводном соединении после еды. Гастроэнтерология . 2001; 121: 775–783. . doi: 10.1053 / gast.2001.27997

**Первое исследование, сообщающее о патофизиологическом значении кислотного кармана как фактора, способствующего постпрандиальному рефлюксу

61. Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, et al. Положение кислотного кармана как основного фактора риска кислотного рефлюкса у здоровых людей и пациентов с ГЭРБ. Гут . 2010;59:441–451. дои: 10.1136/кишка.2009.178061

62. Квиатек М.А., Роман С., Фаридуддин А. и соавт. Альгинатно-антацидная форма (гевискон двойного действия жидкий) может устранять или замещать постпрандиальный «кислотный карман» у пациентов с симптомами ГЭРБ. Алимент Фармакол Тер . 2011;34:59–66. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04678.x

63. Martinucci I, Blandizzi C, Bodini G, et al. Вонопразан фумарат для лечения кислотозависимых заболеваний. Экспертное заключение фармацевта . 2017;18:1145–1152. дои: 10.1080/14656566.2017.1346087

64. Саварино Э., Мартинуччи И., Фурнари М. и др. Вонопразан для лечения гастроэзофагеального рефлюкса: фармакодинамические и фармакокинетические соображения. Экспертное заключение Препарат Метаб Токсикол .2016;12:1333–1341. дои: 10.1080/17425255.2016.1214714

65. Sakurai Y, Nishimura A, Kennedy G, et al. Безопасность, переносимость, фармакокинетика и фармакодинамика однократных возрастающих доз TAK-438 (вонопразан) у здоровых мужчин японского / неяпонского происхождения. Clin Transl Гастроэнтерол . 2015;6:e94. doi:10.1038/ctg.2015.18

66. Саварино В., Мела Г.С., Зентилин П. и соавт. Сравнение 24-часового контроля кислотности желудка тремя различными дозами пантопразола у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Алимент Фармакол Тер . 1998; 12:1241–1247. doi:10.1046/j.1365-2036.1998.00416.x

67. Сугано К. Вонопразан фумарат, новый блокатор кислоты, конкурирующий с калием, в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: безопасность и клинические данные на сегодняшний день. Therap Adv Гастроэнтерол . 2018;11:1756283X17745776. дои: 10.1177/1756283X17745776

68. Ашида К., Сакурай Ю., Нисимура А. и др. Рандомизированное клиническое исследование: исследование диапазона доз вонопразана, нового блокатора кислоты, конкурирующего с калием, по сравнению с другими препаратами.лансопразол для лечения эрозивного эзофагита. Алимент Фармакол Тер . 2015;42:685–695. дои: 10.1111/кв.13331

69. Ашида К., Сакурай Ю., Хори Т. и др. Рандомизированное клиническое исследование: вонопразан, новый блокатор кислоты, конкурирующий с калием, по сравнению с лансопразолом для лечения эрозивного эзофагита. Алимент Фармакол Тер . 2016;43:240–251. дои: 10.1111/кв.13461

70. Ашида К., Ивакири К., Хирамацу Н. и др. Поддерживающая терапия излеченного эрозивного эзофагита: сравнение фазы III вонопразана с лансопразолом. Мир J Гастроэнтерол . 2018;24:1550–1561. дои: 10.3748/wjg.v24.i14.1550

71. Сакураи К., Суда Х., Фуджи С. и др. Краткосрочное симптоматическое облегчение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: сравнительное исследование эзомепразола и вонопразана. Научные раскопки . 2019; 64: 815–822. дои: 10.1007/s10620-018-5365-0

72. Осима Т., Араи Э., Таки М. и др. Рандомизированное клиническое исследование: вонопразан в сравнении с лансопразолом для начального облегчения изжоги у пациентов с эрозивным эзофагитом. Алимент Фармакол Тер . 2019;49:140–146. дои: 10.1111/кв.15062

73. Cheng Y, Liu J, Tan X, et al. Прямое сравнение эффективности и безопасности вонопразана и ингибиторов протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ. Научные раскопки . 2020. . дои: 10.1007/s10620-020-06141-5

*Обновленный систематический обзор и метаанализ, сравнивающий новый наиболее изученный вонопразан P-CAB и традиционные ИПП

74.Вела М.Ф., Тутуян Р., Кац П.О. и др. Баклофен уменьшает кислотный и некислотный постпрандиальный желудочно-пищеводный рефлюкс, измеряемый комбинированным многоканальным внутрипросветным импедансом и рН. Алимент Фармакол Тер . 2003; 17: 243–251. doi:10.1046/j.1365-2036.2003.01394.x

75. Li S, Shi S, Chen F, et al. Эффекты баклофена для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Gastroenterol Res Pract . 2014;307805.

76.Уайз Дж., Конклин Дж.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и баклофен: есть ли свет в конце туннеля? Curr Gastroenterol Rep . 2004; 6: 213–219. doi:10.1007/s11894-004-0010-9

77. Boeckxstaens GE, Denison H, Jensen JM, et al. Трансляционная желудочно-кишечная фармакология в 21 веке: «история лесогаберана». Курр Опин Фармакол . 2011;11:630–633. doi:10.1016/j.coph.2011.10.011

78. Ren LH, Chen WX, Qian LJ, et al. Добавление прокинетиков к терапии ИПП при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: метаанализ. Мир J Гастроэнтерол . 2014;20:2412–2419. дои: 10.3748/wjg.v20.i9.2412

79. Yadlapati R, Vaezi MF, Vela MF, et al. Варианты ведения пациентов с ГЭРБ и стойкими симптомами на ингибиторах протонной помпы: рекомендации группы экспертов. Am J Гастроэнтерол . 2018;113:980–986. дои: 10.1038/s41395-018-0045-4

80. Giudicessi JR, Ackerman MJ, Camilleri M. Сердечно-сосудистая безопасность прокинетических агентов: внимание к лекарственным аритмиям. Нейрогастроэнтерол Мотил .2018;30:e13302. doi:10.1111/nmo.13302

81. Tack J, Corsetti M. Prucalopride: оценка фармакокинетики, фармакодинамики, эффективности и безопасности при лечении хронических запоров. Экспертное заключение Препарат Метаб Токсикол . 2012;8:1327–1335. дои: 10.1517/17425255.2012.719497

82. Роман С., Гьявали С.П., Саварино Э. и др. Консенсусная группа ГЭРБ. Мониторинг амбулаторного рефлюкса для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновление консенсуса Порто и рекомендаций международной группы консенсуса. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017; 29:1–15. . doi: 10.1111/nmo.13067

**Обновленный международный консенсус по использованию амбулаторного импеданса-pH-мониторинга для диагностики ГЭРБ

83. Frazzoni M, Savarino E, de Bortoli N, et al. Анализ индекса перистальтических волн, индуцированных глотанием после рефлюкса, и параметров ночного исходного импеданса повышают диагностическую ценность импеданс-рН-мониторинга у пациентов с рефлюксной болезнью. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2016;14:40–46. doi:10.1016/j.cgh.2015.06.026

84. Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, et al. Нарушение химического клиренса и целостности слизистой оболочки отличает гиперчувствительный пищевод от функциональной изжоги. J Гастроэнтерол . 2017; 52:444–451. . дои: 10.1007/s00535-016-1226-9

**Важный документ, подчеркивающий роль новых показателей, полученных на основе импеданса-рН, в различении гиперчувствительности к рефлюксу и функциональной изжоги

85.Вудленд П., Шен Оой Дж. Л., Грасси Ф. и др. Поверхностные афферентные нервы слизистой оболочки пищевода могут способствовать рефлюксной гиперчувствительности при неэрозивной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 2017; 153:1230–1239. doi:10.1053/j.gastro.2017.07.017

86. Вудленд П., Батиста-Лима Ф., Ли К. и др. Местная защита целостности слизистой оболочки пищевода человека. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2015;308(12):G975–G980. doi: 10.1152 / jpgi.00424.2014

87. Sonmez S, Coyle C, Sifrim D, et al.Продолжительность адгезии проглоченных альгинатов к дистальной слизистой оболочке пищевода: значение для местной терапии заболеваний пищевода. Алимент Фармакол Тер . 2020; 52: 442–448. . дои: 10.1111/кв.15884

**Соответствующее исследование с расчетом in vivo среднего времени адгезии альгината к слизистой оболочке пищевода

88. Blackshaw LA, Bordin DS, Brock C, et al. Фармакологическое лечение заболеваний пищевода. Ann NY Acad Sci . 2014; 1325:23–39. дои: 10.1111/няс.12520

89. Манабэ Н., Харума К., Ито М. и др. Эффективность добавления альгината натрия к омепразолу у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью: рандомизированное клиническое исследование. Рассечение пищевода . 2012;25:373–380. doi:10.1111/j.1442-2050.2011.01276.x

90. Reimer C, Lødrup AB, Smith G, et al. Рандомизированное клиническое исследование: альгинат (Гевискон Адванс) по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии у пациентов с рефлюксом с неадекватным ответом на ингибитор протонной помпы один раз в день. Алимент Фармакол Тер .2016;43:899–909. дои: 10.1111/кв.13567

91. Di Simone MP, Baldi F, Vasina V, et al. Барьерный эффект Esoxx ( ® ) на повреждение слизистой оболочки пищевода: экспериментальное исследование на модели ex-vivo на свиньях. Clin Exp Гастроэнтерол . 2012;5:103–107. doi: 10.2147/CEG.S31404

92. Саварино В., Пейс Ф., Скарпиньято С.; Исследовательская группа Esoxx. Рандомизированное клиническое исследование: защита слизистой оболочки в сочетании с подавлением кислотности при лечении неэрозивной рефлюксной болезни — эффективность Esoxx, биоадгезивного состава на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Алимент Фармакол Тер . 2017;45:631–642. . дои: 10.1111/кв.13914

*Проспективное исследование, оценивающее пользу ИПП в сочетании с новым медицинским устройством, защищающим слизистую оболочку пищевода, при разрешении симптомов ГЭРБ

93. Viazis N, Keyoglou A, Kanellopoulos AK, et al. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для лечения гиперчувствительного пищевода: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2012;107:1662–1667.doi:10.1038/ajg.2011.179

94. Ostovaneh MR, Saeidi B, Hajifathalian K, et al. Сравнение омепразола с флуоксетином для лечения пациентов с изжогой и нормальной эндоскопией, у которых ингибиторы протонной помпы один раз в день оказались неэффективными: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014; 26: 670–678. doi: 10.1111/nmo.12313

95. Limsrivilai J, Charatcharoenwitthaya P, Pausawasdi N, et al. Имипрамин для лечения гиперчувствительности пищевода и функциональной изжоги: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2016;111:217–224. doi:10.1038/ajg.2015.413

96. Forcelini CM, Tomiozzo JC, Farré R, et al. Влияние нортриптилина на реакцию мозга на болезненную инфузию желудочного сока у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014;26:187–195. doi: 10.1111/nmo.12251

97. Mainie I, Tutuian R, Agrawal A, et al. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс-рН-мониторинг для отбора пациентов с персистирующим гастроэзофагеальным рефлюксом для лапароскопической фундопликации по Ниссену. Бр Дж Сург . 2006; 93: 1483–1487. дои: 10.1002/bjs.5493 ​​

98. Broeders JA, Draisma WA, Bredenoord AJ, et al. Гиперчувствительность пищевода к кислоте не является противопоказанием к фундопликации по Ниссену. Бр Дж Сург . 2009;96:1023–1030. дои: 10.1002/bjs.6684

99. Frazzoni M, Conigliaro R, Melotti G. Параметры рефлюкса, измененные лапароскопической фундопликацией у 40 пациентов с изжогой/регургитацией, сохраняющейся, несмотря на терапию ИПП: исследование с использованием импеданс-рН-мониторинга. Научные раскопки . 2011;56:1099–1106. doi: 10.1007/s10620-010-1381-4

100. Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, et al. Рандомизированное исследование медикаментозного и хирургического лечения рефрактерной изжоги. N Английский J Med . 2019; 381:1513–1523. . дои: 10.1056/NEJMoa1811424

**Важное проспективное исследование, показывающее преимущества хирургического лечения у пациентов с гиперчувствительностью к рефлюксу

101. Frazzoni M, Piccoli M, Conigliaro R, et al. Рефрактерную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, диагностированную с помощью импедансометрии-pH, можно вылечить с помощью лапароскопической фундопликации. Surg Endosc . 2013;27:2940–2946. doi: 10.1007/s00464-013-2861-3

Возможные варианты оптимизации терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы – Полный текст – Пищеварение 2007, Vol. 76, No. 3-4

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) представляют собой антисекреторные средства, которые широко используются при краткосрочном и долгосрочном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) для облегчения симптомов, лечения эзофагита и предотвращения осложнений, таких как как стриктуры и пищевод Барретта.Общие затраты на здравоохранение при ГЭРБ высоки, особенно на поддерживающее лечение. Таким образом, выбор рентабельных терапевтических вариантов является неизбежной проблемой для органов здравоохранения, сторонних плательщиков и пациентов. В некоторых странах Европейского Союза органы общественного здравоохранения в последнее время склоняются к выбору менее дорогих ИПП, независимо от их антисекреторной активности, несмотря на доказательства того, что новые ИПП обеспечивают лучшее облегчение симптомов и заживление эрозии пищевода по сравнению с более ранними препаратами. .Несколько крупных клинических испытаний продемонстрировали превосходство эзомепразола над другими ИПП в стандартных дозах как для начальной, так и для продолжительной поддерживающей терапии у пациентов с эрозивным эзофагитом средней/тяжелой степени. Неэрозивная ГЭРБ представляет серьезную проблему, так как это состояние чаще менее чувствительно к ИПП. Использование ИПП с наиболее сильными антисекреторными свойствами может оказаться более адекватным и экономически эффективным, особенно по этому показанию.

© 2007 С.Karger AG, Базель

Введение

Эпидемиологические исследования в западных промышленно развитых странах показывают, что примерно 40% взрослого населения ежемесячно имеют типичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), такие как изжога и отрыжка кислым [1]. . У соответствующей доли субъектов (от 7 до 20%) частота появления симптомов составляет ежедневно/еженедельно, что делает лежащий в основе ГЭРБ хроническим кислотозависимым заболеванием со значительным снижением качества жизни [2, 3]. .Основными причинными факторами симптомов ГЭРБ являются желудочный сок и пепсин (реже желчь), присутствующие в рефлюксате.

Из-за превосходного антисекреторного действия ингибиторы протонной помпы (ИПП) в настоящее время считаются препаратами выбора для лечения ГЭРБ не только в эрозивной форме, но и в форме без каких-либо эндоскопически обнаруживаемых поражений слизистой оболочки (неэрозивная рефлюксная болезнь). – НЭРБ) [4]. Это означает, что выбор медикаментозного лечения ГЭРБ в первую очередь зависит не от результатов эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а от клинических симптомов [2].Несмотря на их терапевтический успех в лечении ГЭРБ, ИПП имеют ограничения. Это отсутствие достаточного контроля кислотности в течение всего 24-часового периода при однократной стандартной дозе и их высокая стоимость. Текущей задачей при ГЭРБ является оптимизация терапии путем принятия экономически эффективных стратегий для неосложненных форм заболевания с легкими симптомами (например, подход по требованию ) [5, 6], для умеренного/тяжелого эрозивного эзофагита или рефрактерной НЭРБ. к обычным дозам ИПП [7].Таким образом, в клинической практике должны быть реализованы две стратегии, т.е. подход step-down для пациентов, нуждающихся в длительной терапии [8], а также поиск максимальной эффективной дозы антисекреторной терапии у пациентов, не отвечающих на традиционное дозирование ИПП [9, 10] .

Мы провели структурированный электронный поиск в PubMed (с января 1988 г. по июль 2007 г.) с использованием следующих индексных терминов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, НЭРБ, ингибиторы протонной помпы, ингибирование/супрессия желудочной кислоты и оптимизация терапии.

Лечение ГЭРБ: Медицинские и экономические аспекты «основного» заболевания

Прямые и косвенные затраты на ГЭРБ высоки. Прямые затраты в основном относятся к визитам к врачу, диагностическим исследованиям (гастроэзофагеальная эндоскопия, рН-метрия и рН-импедансометрия) и расходам на лекарства. Косвенные издержки ГЭРБ, плохо охарактеризованные с фармакоэкономической точки зрения и которые могут быть даже выше прямых издержек [11, 12], связаны с социальными, фамильярными и экономическими последствиями заболевания и включают невыходы на работу и потеря производительности на рабочем месте, которая сильно скомпрометирована у нелеченных пациентов с ГЭРБ [13].

Одновременно с симптомами ГЭРБ также ухудшается качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) [14], и это оказывает негативное влияние на личное благополучие, которое превосходит влияние, встречающееся при других хронических заболеваниях, таких как артериальная гипертензия, легкая застойная сердечная недостаточность, стенокардия и состояния, связанные с менопаузой [15]. Таким образом, надлежащий контроль симптомов является основной целью при лечении ГЭРБ, и это оптимально достигается с помощью ИПП [3]. Дополнительными целями терапии ГЭРБ являются заживление повреждений слизистой оболочки, если таковые имеются, и профилактика осложнений ГЭРБ, таких как стриктуры и пищевод Барретта.

Большой клинический опыт свидетельствует о том, что ИПП являются наиболее эффективными антисекреторными агентами, поскольку они способны излечивать эзофагит (и поддерживать ремиссию) у 70–90% пациентов по сравнению с 40–60% с H 2 -рецептором антагонисты (H 2 -RAs) после 4–8 недель лечения [16, 17]. Внутри класса ИПП существуют различия в показателях заживления между отдельными препаратами: недавний метаанализ 10 исследований, включающих более 15 000 пациентов с эзофагитом, показал 10% (ОР 1.10) и 5% (ОР 1,05) относительное увеличение вероятности заживления при применении эзомепразола по сравнению с альтернативными ИПП через 4 и 8 недель соответственно [18]. Через 8 недель абсолютное снижение риска составило 4%, а количество пациентов, нуждающихся в лечении (ЧБНЛ), составило 25. Другими словами, 25 пациентов с эрозивным эзофагитом должны были получить лечение эзомепразолом вместо альтернативного ИПП для достижения 1 дополнительный случай излеченного эзофагита. В том же исследовании было обнаружено, что эффективность эзомепразола была обратно пропорциональна исходной тяжести эзофагита.Рассчитанные NNT по степени эрозивного эзофагита в Лос-Анджелесе (LA) (степени A–D) составили 50, 33, 14 и 8 соответственно (рис. 1). Учитывая эти данные, эффективность эзомепразола, хотя и аналогична другим ИПП при легких формах эрозивной болезни, выше при более тяжелых формах. Что касается контроля симптомов, эзомепразол вызывал 8% (ОР 1,08) относительное увеличение вероятности облегчения симптомов ГЭРБ через 4 недели [18]. Из-за их превосходной терапевтической эффективности ИПП в настоящее время считаются препаратами выбора для клинического лечения ГЭРБ не только при эрозивной форме, но и при НЭРБ.Поскольку контроль симптомов НЭРБ с помощью ИПП менее эффективен, чем у пациентов с рефлюкс-эзофагитом [19], использование препаратов с умеренными антисекреторными свойствами по сравнению с ИПП может выявить неадекватные терапевтические возможности для НЭРБ во многих случаях. Действительно, 45% пациентов с НЭРБ имеют положительную рН-метрию пищевода, в то время как 37% из оставшихся 55% пациентов с отрицательной рН-метрией гиперчувствительны к инфузии кислоты или к механическому растяжению стенки пищевода [20, 21].Лечение пациентов с типичными симптомами рефлюкса, но с нормальной экспозицией/чувствительностью пищевода к кислоте, более проблематично, поскольку у них может быть некислотный рефлюкс, функциональное расстройство, связанное с измененной моторикой желудка или пищевода [22] и/или психосоциальные расстройства. В частности, для этой подгруппы пациентов оптимальное ингибирование кислотообразования позволило бы четко отличить пациентов с расстройством, связанным с кислотой, от пациентов с другой этиологией, имитирующей НЭРБ.

Рис.1

Эзомепразол по сравнению с другими ИПП при лечении эрозивного эзофагита. Мета-анализ рандомизированных клинических испытаний показал, что число больных, нуждающихся в лечении (NNT) для эзомепразола, уменьшается по мере увеличения степени тяжести в Лос-Анджелесе (LA). При наличии эзофагита LA степени D NNT для эзомепразола составляет 8. Это означает, что 8 пациентов должны будут лечиться эзомепразолом вместо альтернативного ИПП, чтобы получить 1 дополнительный случай заживления эзофагита [адаптировано из [18]].

Имеются предварительные данные о том, что глубокое ингибирование секреции кислоты, вызванное ИПП, может уменьшить дисплазию, связанную с пищеводом Барретта [23].Однако снижения частоты аденокарциномы пищевода не наблюдалось, несмотря на широкое применение ИПП [24], что свидетельствует о том, что сама по себе ГЭРБ, в отличие от пищевода Барретта, не увеличивает риск рака пищевода [25].

Влияние терапии ИПП на внепищеводные симптомы ГЭРБ также заслуживает внимания, поскольку большое количество легочных (астма, бронхит, фиброз) и ЛОР-симптомов (охриплость голоса, хронический фарингит, ларингит, рак гортани, хронический кашель, дисфония) как а также несердечная боль в груди, синусит, обструктивное апноэ во сне были описаны в связи с ГЭРБ.В то время как некардиальная боль в грудной клетке может очень быстро уменьшиться при использовании ИПП, легочные или ЛОР-симптомы могут потребовать длительного лечения в более высоких дозах, прежде чем появится какой-либо эффект [26, 27]. Клинический подход, направленный на оценку наилучшей экономически эффективной диагностической стратегии лечения гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с хроническим персистирующим кашлем, показал, что наименее затратной является стратегия, при которой тест на ИПП проводится в качестве первого исследования [28]. В этом контексте недавние исследования показывают, что более эффективное подавление внутрижелудочной кислотности, достигаемое эзомепразолом, может привести к более быстрому контролю внепищеводных симптомов ГЭРБ [29].

ИПП являются идеальными препаратами для оптимального лечения всех форм и клинических проявлений ГЭРБ, и, как следствие, количество назначений этих препаратов во всем мире неуклонно растет; расходы на ИПП превышают 10 млрд долларов в США, где два ИПП входят в пятерку самых продаваемых препаратов [30]. Вероятно, в ответ на эту экономическую тенденцию в некоторых европейских странах (например, в Италии и Германии) национальные/региональные/районные органы здравоохранения стремятся снизить медицинские расходы на лечение ГЭРБ.Следствием этой кампании, хотя и не объявленным, является (i) полное игнорирование вопроса HRQoL при выборе терапии против ГЭРБ, (ii) преднамеренная недооценка влияния косвенных затрат и (iii) сосредоточение внимания только на проблеме качества жизни. снижение стоимости лекарств, возможно, за счет использования антацидов, гистаминовых H 2 -RA или непатентованных ИПП. Это короткая прогулка по горизонту. Если эта стратегия может быть привлекательной для очевидной экономии государственных ресурсов в краткосрочной перспективе, то в долгосрочной перспективе она может раскрыть аспекты терапевтической нецелесообразности с неправильными медицинскими и экономическими последствиями как для пациентов, так и для социального/знакомого окружения.Недостаточная/неадекватная терапия может иметь особенно негативные последствия у пациентов с тяжелым эзофагитом, таких как пожилые люди [31,32,33], или у пациентов с тяжелыми симптомами с эрозиями пищевода или без них, и может привести к тому, что многие пациенты с НЭРБ не получат адекватного лечения.

Цель современной медикаментозной терапии ГЭРБ состоит в том, чтобы сначала подавить секрецию кислоты наиболее сильнодействующим препаратом, а затем адаптировать терапию к индивидуальным потребностям пациентов.

Оптимизация терапии ГЭРБ

Обширная медицинская литература, специализированные симпозиумы и курсы непрерывного медицинского образования по кислотозависимым расстройствам способствовали повышению знаний врачей первичного звена о различных методах лечения (как для неотложной, так и для долгосрочной терапии ) для оптимизации контроля pH у пациентов с ГЭРБ.Стратегии неотложной терапии могут варьироваться в зависимости от начального терапевтического подхода, который определяется как нарастание , понижение или пошаговое введение. Пошаговый подход состоит из начальной терапии, начиная с соединений, менее эффективных в регулировании pH (антациды, альгинаты или H 2 -RA), и перехода на использование ИПП при необходимости, тогда как понижающий подход Подход 90–930 состоит из начального применения ИПП с последующим снижением их дозировки [34,35,36].Это фармакоэкономические модели, которые подверглись критической оценке только в ограниченном числе исследований, хотя подход step-up в настоящее время считается менее рентабельной моделью для лечения ГЭРБ и менее подходящей с клинической точки зрения [35]. В клинических условиях было замечено, что подход с шагом (терапевтическая модель, которая начинается с и поддерживает заданную дозу ИПП на протяжении всего неотложного лечения ГЭРБ) является наиболее эффективным подходом для облегчения симптомов и ускорения заживления. эрозий, а также экономически наиболее выгодная терапевтическая модель ГЭРБ [37].

Независимо от изначально выбранного неотложного терапевтического подхода большинству пациентов необходима длительная поддерживающая терапия, поскольку ГЭРБ является хроническим рецидивирующим заболеванием. В связи с этим известно, что при отсутствии поддерживающей терапии частота рецидивов составляет 90% у больных с эзофагитом и 75% у больных с НЭРБ через 6 мес после начала лечения [38]. Описано также несколько подходов к поддерживающей терапии. Они включают непрерывную, прерывистую и терапию «по требованию».

Пациентам с эрозивным эзофагитом следует проводить непрерывную терапию ИПП, при этом дозы подбираются в соответствии с индивидуальной реакцией. У подавляющего большинства пациентов половинная стандартная доза ИПП достаточна для поддержания ремиссии, хотя более высокие дозы (в том числе два раза в день) обычно требуются для пациентов, у которых изначально была умеренная/тяжелая ЭРБ [9]. Поддерживающая терапия ИПП хорошо переносится в течение 10 лет непрерывного применения и без явных признаков тахифилаксии [39].У многих пациентов нет необходимости в постоянном применении ИПП [8]. Несколько исследований показали, что у части пациентов (60%) с легкими симптомами ГЭРБ эффективны по требованию или прерывистая терапия ИПП [40]. Терапия по требованию — это ориентированный на пациента подход к ГЭРБ и экономически эффективный подход при использовании ИПП [41]. Переносимость пациентом хорошая, но лечение по требованию должно быть преобразовано в непрерывное, если происходит частое обострение симптомов или становится необходимым более 3 введений в неделю.Очевидно, что контроль симптомов, достигнутый в течение первого дня лечения, является важной целью терапии по запросу . На рис. 2 представлен антисекреторный эффект однократных стандартных доз ИПП в течение первых 24 часов наблюдения [42]. Эзомепразол не был включен в это перекрестное исследование. Согласно литературным данным, эзомепразол в стандартной дозе (40 мг) поддерживал внутрижелудочный рН >4 в течение первых 24 ч в течение определенного процента времени в диапазоне от 41,5 до 57,2% [43, 44]. Прерывистая терапия является подходом, управляемым пациентом или врачом, и состоит в чередовании эпизодов непрерывного лечения с прекращением терапии до рецидива симптомов [45].

Рис. 2

Антисекреторные свойства ИПП, оцененные в трех отдельных исследованиях на здоровых добровольцах. Данные относятся к среднему % времени с внутрижелудочным рН > 4 в день 1 лечения (24-часовые измерения внутрижелудочного рН). Обратите внимание, что антисекреторный эффект рабепразола в дозе 20 мг значительно выше, чем у лансопразола в дозе 30 мг, пантопразола в дозе 40 мг, омепразола в дозе 20 мг или плацебо [адаптировано из [42]].

Несмотря на признанную эффективность ИПП при лечении кислотозависимых заболеваний, часть пациентов с ГЭРБ не отвечает на терапию ИПП адекватно.Сохранение симптомов и/или эзофагита может зависеть от нескольких причин, таких как неадекватное подавление желудочной кислотности (из-за несоблюдения режима, неадекватной дозировки и инструкций по дозированию, ночного прорыва кислоты и некислотного рефлюкса), в то время как недостаточный симптом облегчение может зависеть от всех вышеперечисленных причин или от того факта, что симптомы не связаны с рефлюксом [46, 47].

Все ли ИЦП равны?

Уроки, извлеченные из рандомизированных контролируемых клинических испытаний

Для врачей первичной медико-санитарной помощи разница в эффективности/потенции доступных ИПП при лечении кислотозависимых расстройств не очевидна.Действительно, в рамках экономических ограничений, связанных с ИПП в некоторых европейских странах, общественное здравоохранение продвигает мнение о том, что все ИПП равны [48]. Заявленное намерение состоит в том, чтобы уменьшить прямые затраты, связанные с назначением ИПП. Путаница частично связана с тем, что (i) ИПП не продаются в одних и тех же стандартных дозах (за исключением нескольких исключений), и это затрудняет непосредственное сравнение их терапевтической эффективности в отсутствие «настоящих» исследований биоэквивалентности, и что (ii) клинические испытания, сравнивающие непосредственную относительную эффективность, могут иметь различный дизайн в отношении количества включенных пациентов и, следовательно, их статистической мощности, а также критериев включения и исключения, первичных и вторичных конечных точек.Очевидно, что все эти переменные влияют на клинический исход исследования. В качестве примера приводится сравнение эзомепразола (40 мг/сут) и пантопразола (40 мг/сут) при начальном заживлении эзофагита, тяжесть которого классифицируется по шкале LA. В исследовании, в котором участвовал 3151 пациент с эзофагитом (оценка по шкале LA: A–D), эзомепразол превосходил пантопразол либо через 4 (+6%), либо через 8 недель (+5%) лечения независимо от исходной тяжести. эзофагита.Кроме того, эзомепразол показал лучшие результаты, чем пантопразол, при лечении наиболее тяжелых форм эзофагита (+11%: степень C; +18%: степень D) через 4 недели [49]. Напротив, в исследовании, в котором приняли участие 227 пациентов с эзофагитом (оценка по шкале LA: B и C), не было обнаружено различий между эзомепразолом и пантопразолом через 4 или 8 недель лечения [50]. В этом отношении два других сравнительных исследования — с участием 5241 пациента в первом и 284 во втором — показали, что эзомепразол (40 мг/день) превосходит лансопразол (30 мг/день) в лечении эзофагита через 8 недель (+ 10%: степень C, +18%: степень D) [51] или отсутствие различий между двумя препаратами [52].Что касается поддерживающей терапии ГЭРБ, было обнаружено, что эзомепразол в дозе 20 мг/сут превосходит или эквивалентен пантопразолу в дозе 20 мг/сут [53, 54] и превосходит дозу лансопразола в дозе 15 мг/сут после 6 месяцев непрерывного лечения [55, 56]. . Нет доступных долгосрочных исследований, сравнивающих эзомепразол и рабепразол или омепразол.

Недавно было продемонстрировано, что пациентов, невосприимчивых к разовым дозам ИПП (например, лансопразол 30 мг/сут), можно эффективно лечить двумя различными стратегиями: либо удвоением дозы исходного ИПП, либо переходом на более сильнодействующий, например как эзомепразол в стандартной дозе 40 мг/сут [57].

Наконец, как упоминалось ранее, разница в терапевтическом исходе между ИПП не воспринимается врачами первичного звена, которые обычно лечат пациентов с неосложненными формами ГЭРБ с легкой симптоматикой, которые одинаково хорошо реагируют на различные препараты [58]. И наоборот, гастроэнтерологи склонны основывать свои терапевтические стратегии на объективных целях (тяжесть эндоскопически подтвержденного эзофагита, измерения pH пищевода), которые по-разному реагируют на различные ИПП.Таким образом, одним из возможных решений для ослабления давления со стороны органов здравоохранения на врачей общей практики с целью снижения расходов на ИПП может быть предоставление специалистам права назначать более эффективные и дорогие ИПП в одиночку.

На основании текущих клинических данных, которые частично подтверждаются массой цифр (см. выше), эзомепразол является наиболее эффективным антисекреторным средством [59] для лечения ГЭРБ. Как следствие, не все ИЦП равны.

Фармакология эзомепразола

Все доступные в настоящее время замещенные бензимидазольные ИПП являются рацемическими соединениями, за исключением эзомепразола, который представляет собой энантиомерно чистый ИПП, соответствующий изомеру S-омепразола [60, 61].Хотя в неспециализированной литературе эзомепразол рассматривается как чисто коммерческое предприятие, появление на рынке эзомепразола имеет положительные аспекты с фармакологической, нормативной и этической точек зрения. Действительно, «отмена» R-изомера, менее активной части омепразола, подвергающейся экстенсивному метаболизму при первом прохождении ферментативной системой CYP2C19, позволяет избежать стоимости покупки, введения и потенциальных побочных эффектов гораздо менее подходящего терапевтического соединения. по сравнению с S-изомером.Более благоприятный метаболизм эзомепразола приводит к увеличению AUC в плазме (у эзомепразола в дозе 20 мг/сут AUC практически удваивается по сравнению с омепразолом в той же дозе) [62], что, в свою очередь, соответствует увеличению количества препарата. достигая насосов в париетальных клетках желудка. Действительно, эзомепразол в дозе 20 мг/сут обеспечивает лучший контроль внутрижелудочного рН (рН ≥4) ​​по сравнению с той же дозой омепразола через 8, 12 и 16 ч у пациентов с ГЭРБ [59]. Как следствие, эзомепразол имеет более высокую биодоступность по сравнению с омепразолом, достигая значения 90% (самое высокое значение среди ИПП) при дозе 40 мг/сут [7, 63, 64].Кроме того, эта доза обладает наиболее выраженным антисекреторным эффектом по сравнению с другими стандартными дозами ИПП, поскольку она способна поддерживать внутрижелудочный рН ≥4 в течение не менее 14 ч в день [59], что наблюдается на 5-й день лечения (рис. 3).

Рис. 3

Антисекреторные свойства ИПП, оцененные в пятистороннем перекрестном исследовании у Helicobacter pylori -отрицательных пациентов с симптомами ГЭРБ. Данные относятся к среднему количеству часов с внутрижелудочным рН >4 на 5-й день лечения.Антисекреторный эффект стандартной дозы эзомепразола (40 мг) значительно выше, чем у стандартных доз рабепразола (20 мг), омепразола (20 мг), лансопразола (30 мг) и пантопразола (40 мг). 59].

Превосходство эзомепразола над омепразолом поднимает вопрос о том, почему первое соединение продается в тех же или более высоких дозах (20 и 40 мг) последнего соединения. Хотя такой выбор представляется явно нелогичным [65], следует иметь в виду, что при доступных дозировках ИПП не удается достичь «потолочного эффекта» [46], т.е.е. максимальный антисекреторный эффект, идеально соответствующий рН желудка ≥4 в течение 24 ч. Антисекреторный эффект ИПП, хотя и зависит от фармакодинамических, фармакокинетических и биохимических свойств любой отдельной молекулы, является дозозависимым явлением. Недавние данные свидетельствуют о том, что для достижения почти максимального антисекреторного эффекта применение ИПП в дозе 40 мг 3 раза в сутки. требуется, как это наблюдается у пациентов с пищеводом Барретта [66]. Это логическая причина, по которой эзомепразол продается в тех же или более высоких дозировках, чем омепразол, несмотря на лучший фармакокинетический и фармакодинамический профиль по сравнению с исходным рацемическим соединением.

Выводы

ГЭРБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся изжогой и кислотной регургитацией, которое требует адекватного контроля секреции желудочного сока для облегчения симптомов, лечения эзофагита и предотвращения осложнений, таких как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода, особенно у пациентов с длительная и тяжелая история рефлюкса.

Для пациентов с ГЭРБ кислотоподавляющая терапия ИПП остается краеугольным камнем как краткосрочного, так и долгосрочного фармакологического лечения.Несмотря на впечатляющие клинические результаты по сравнению с предыдущими терапевтическими вариантами, все еще есть возможности для улучшения путем адаптации терапии к индивидуальным потребностям экономически эффективным способом. Эзомепразол наиболее глубоко подавляет секрецию желудочного сока и, как было обнаружено, обеспечивает превосходное облегчение симптомов и заживление эрозии пищевода в наиболее тяжелых случаях. Его использование может быть наиболее подходящим не только для начальной и поддерживающей терапии у пациентов с более тяжелым эрозивным эзофагитом, но и у пациентов с НЭРБ, чтобы дифференцировать пациентов с кислотозависимым состоянием от пациентов с изжогой другой этиологии.Также в подходе по запросу ИПП в целом и эзомепразол в частности показали свою эффективность в поддержании симптоматической ремиссии у пациентов с НЭРБ и/или легким эзофагитом.

Несмотря на признанную эффективность ИПП, часть пациентов с ГЭРБ не отвечает на медикаментозное лечение адекватно. Сохранение симптомов и эзофагита может зависеть от нескольких причин, которые в первую очередь включают неадекватное подавление желудочной кислотности (из-за несоблюдения режима лечения, неадекватной дозировки и инструкций по дозированию, ночного прорыва кислоты) и некислотный рефлюкс.В случае неадекватного контроля кислотности требуется коррекция дозы (например, с использованием более высоких разовых доз или режима 2 раза в день) или использование наиболее эффективного ИПП у пациентов, устойчивых к лечению.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Лекарственные поражения пищевода с атипичной картиной, имитирующей острый коронарный синдром | BMC Gastroenterology

Наиболее распространенными пероральными препаратами, вызывающими медикаментозный эзофагит, являются антибиотики (36–60%), а наиболее частыми виновниками являются доксициклин и тетрациклин [3, 4, 7].Другие распространенные причины включают нестероидные противовоспалительные препараты (35%), бисфосфонат алендроната, хлорид калия и антигипертензивные препараты [2,3,4].

Большинство пациентов получают травмы, вызванные таблетками, после приема лекарства с небольшим количеством воды или без нее незадолго до сна [2, 3]. Повреждение пищевода можно предотвратить, проглатывая таблетки с достаточным количеством воды (> 120 мл) в вертикальном положении и оставаясь в вертикальном положении (сидя или стоя) в течение 15 минут после проглатывания лекарства [2, 3].Другие факторы риска включают пожилой возраст, ранее существовавшие заболевания пищевода, увеличенное левое предсердие и особенности приема лекарств (форма капсул, больший размер, кислотное и щелочное содержание) [2, 4, 9]. Наш пациент принимал капсульную форму доксициклина, наиболее часто инкриминируемый препарат, вызывающий лекарственные язвы пищевода.

Наиболее часто (80%) повреждается средний отдел пищевода, так как он сдавливается дугой аорты или увеличенным правым предсердием [2, 4]. У нашего больного имелись множественные изъязвления в разных отделах пищевода (верхнем, среднем и на уровне нижнего пищеводного сфинктера).

Диагноз в основном основывается на типичных клинических проявлениях боли за грудиной (62–70%), одинофагии (40–79%), дисфагии (30–48%) и рвоты [2, 4, 5, 7]. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта считается золотым стандартом диагностики и ненормальна у 99% пораженных пациентов [2, 7]. Биопсия, как правило, неспецифична и бесполезна, кроме как для исключения злокачественного новообразования [2, 4, 9].

В нашем случае первоначально внимание было уделено исследованиям острого коронарного синдрома из-за профиля риска пациента и основной жалобы на боль в груди.Пациент продолжал принимать доксициклин до тех пор, пока у него не развилась кровавая рвота и не была обнаружена одинофагия. Эти симптомы были первым признаком поражения пищевода и привели к решению выполнить эзофагогастродуоденоскопию.

В случаях несвоевременной диагностики осложнения таблеточного эзофагита включают кровотечение из пищевода, изъязвление, пенетрацию, перфорацию, стриктуру или даже смерть [2,3,4]. Несмотря на симптомы, наш пациент продолжал принимать препарат в течение двух дней после госпитализации, и у него развились обширные изъязвления и кровотечения.

Эзофагит, вызванный таблетками, лечится путем немедленной отмены препарата-возбудителя и введения ИПП. Местные анестетики, сукральфат и/или анальгетики также могут быть частью лечения [4]. В большинстве случаев заживление завершается без рубцов или с минимальными рубцами [4].

Фосамакс Побочные эффекты | Проблемы с пищеводом и болью в бедре

Многих людей с возрастом беспокоит риск развития остеопороза.Это изнурительное заболевание делает кости настолько хрупкими, что они легко ломаются.

Когда в 1995 году был представлен фосамакс (алендронат), его рекламировали как средство от остеопороза и других заболеваний, разрушающих кости. Однако исследования показывают, что препарат вызывает серьезные побочные эффекты, которые могут быть более серьезными, чем сам остеопороз.

Производитель препарата, Merck, говорит, что наиболее распространенными побочными эффектами являются проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота, диарея, запор и спазмы. У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов задокументировало несколько наиболее серьезных побочных эффектов препарата и впоследствии распространило многочисленные предупреждения.

Хотя и редко, серьезные проблемы со здоровьем, связанные с приемом фосамакса, могут нанести вред. К ним относятся переломы бедренной кости, синдром мертвой челюсти, проблемы с пищеводом и скелетно-мышечные боли. Некоторые из этих побочных эффектов побудили людей подать иски Fosamax против Merck.

Боль в животе и другие побочные эффекты, о которых чаще всего сообщалось в клинических испытаниях

Согласно вкладышу с лекарством, Фосамакс имеет несколько распространенных побочных эффектов.В клинических испытаниях они встречались у 3 и более процентов участников. Исследователи основывали свои результаты на четырех клинических испытаниях, в которых приняли участие 7453 женщины с постменопаузальным остеопорозом в возрасте от 44 до 84 лет.

Наиболее часто сообщаемыми нежелательными явлениями были:
  • Боль в животе
  • Кислотная регургитация
  • Запор
  • Диарея
  • Диспепсия (несварение)
  • Скелетно-мышечная боль
  • Тошнота

В целом наиболее часто сообщаемым побочным эффектом была боль в животе.Из 196 участников, принимавших 10 мг препарата в течение трех лет, около 6,6% (примерно 12 человек) жаловались на боль в животе. Около 4,8% из 397 участников, принимавших плацебо, сообщили о побочном эффекте.

В группе плацебо из исследования выбыло несколько больше участников из-за нежелательных явлений, чем в группе фосамакса. Серьезные нежелательные явления произошли примерно у 30 процентов участников обеих групп.

Переломы бедренной кости

Исследования показали связь между длительным применением Фосамакса и переломами бедренной кости.Некоторые пациенты сообщили, что они страдали от необъяснимой боли в бедренных костях в течение недель и месяцев, прежде чем у них начались необъяснимые переломы.

В одном исследовании, опубликованном в The Journal of Orthopedic Trauma, приняли участие 20 пациентов, недавно перенесших переломы костей, и 19 из них принимали препарат в среднем около семи лет, сообщает The New York Times.

«Многие из этих женщин скажут вам, что они думали, что кость сломалась, прежде чем они упали на землю», — сказал The New York Times автор исследования доктор Дин Г. Лорич.

Одна из теорий состоит в том, что Fosamax вызывает «замороженные кости», делая кости более восприимчивыми к чистым переломам.

В 2007 году Го и его коллеги провели исследование, в котором приняли участие 13 женщин с переломами бедренной кости. Девять принимали алендронат, непатентованную форму фосамакса. Пятеро из них сообщили о боли в пораженной области за несколько месяцев до перелома.

Женщины, принимавшие алендронат, были моложе, их средний возраст составлял около 66 лет, и многие из их переломов произошли после «минимальной травмы», сообщили Гох и его коллеги.Например, одна женщина ходила по магазинам, когда услышала, как хрустнула ее нога. Другая женщина сломала бедро, спускаясь по лестнице. Одна женщина сообщила, что «неловко споткнулась» при переходе дороги, а затем почувствовала боль в правом бедре.

Э.Б. Квек и его коллеги обнаружили, что люди, перенесшие переломы во время терапии алендронатом, принимали препарат в среднем около 5 лет. Исследователи говорят, что переломы произошли из-за того, что алендронат препятствует разрушению костей. Это создает толстые, но хрупкие кости.

Знаете ли вы,

В октябре 2010 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) приказало компании Merck изменить этикетку препарата, чтобы отразить связь между переломами костей.

Использование

Fosamax также может затруднить заживление переломов. Марк Л. Прасарн и его коллеги обнаружили, что у пациентов, получавших бисфосфонаты, было больше переломов, которые произошли во время операции по восстановлению переломов, и у них было больше осложнений после операции.Свои результаты они опубликовали в журнале Clinical Orthopedics and Related Research.

Бретт А. Ленарт и его коллеги написали о безопасности длительного применения алендроната в письме редактору The New England Journal of Medicine. В письме говорилось: «Биопсия костей у этих пациентов показала признаки сильного подавления ремоделирования кости и заживления переломов, которое было отсрочено или отсутствовало».

Остеонекроз челюсти (ОНЧ)

По данным FDA, бисфосфонаты, включая фосамакс, содержат предупреждения об остеонекрозе челюсти (ОНЧ) с 2002 года.Остеонекроз челюсти возникает, когда кость челюсти обнажается и голодает из-за недостатка крови. Остеонекроз буквально означает «смерть кости». FDA заявило, что риск остеонекроза от бисфосфонатов не должен останавливать женщин от приема этих препаратов для предотвращения переломов от остеопороза.

Обновление 2014 года, проведенное Руджерио и его коллегами в Журнале челюстно-лицевой хирургии, показало, что риск остеонекроза челюсти у пациентов, принимавших бисфосфонаты более четырех лет, составлял 21 случай на 10 000.

В том же году Paiva-Fonesca и его коллеги обнаружили, что частота ONJ и бисфосфонатов варьируется от 0.от 7 до 12 процентов у пациентов, получающих внутривенное лечение. Авторы отметили, что одно исследование 208 пациентов показало, что уровень заболеваемости достигает 4 процентов.

В то же время клинические испытания Merck выявили очень низкий уровень заболеваемости остеонекрозом челюсти, связанный с приемом фосамакса. В своих исследованиях компания изучила 17 000 пациентов, принимавших препарат в течение десяти лет, и обнаружила маловероятную связь.По словам Пайва-Фонеска и его коллег, Merck указала уровень заболеваемости примерно 1 на 100 000 человек.

«Во всех наших контролируемых клинических испытаниях, включая 10-летние данные с Фосамаксом, которые включали более 17 000 пациентов, у нас не было сообщений об остеонекрозе челюсти, возникающем у пациентов, принимающих Фосамакс», — сказал Мерк Wall Street Journal. в 2006 г.

Проблемы с пищеводом

Кости — не единственные части тела, подверженные побочным эффектам Фосамакса.У некоторых людей, принимающих лекарство, развивается раздражение, воспаление и кровоточащие язвы в пищеводе, который представляет собой трубку, соединяющую рот с желудком.

Тем, у кого ранее были проблемы с верхним желудочно-кишечным трактом, такие как пищевод Барретта и дисфагия, не следует принимать фосамакс. У некоторых больных применение препарата приводит к эрозии пищевода с кровотечением и перфорацией пищевода. Из-за этих потенциально опасных побочных эффектов компания Merck рекомендует пациентам сидеть прямо или стоять в течение полных 30 минут после приема препарата и запивать его полным стаканом воды.

В клинических испытаниях, проведенных Merck, 1,5 процента из 196 участников исследования страдали язвой пищевода и 0,7 процента из 146 человек страдали гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Некоторые исследования показывают, что фосамакс может привести к небольшому риску рака пищевода.

Некоторые исследования указывают на то, что эти проблемы приводят к небольшому риску рака пищевода, хотя во вкладыше Merck о раке ничего не говорится.

Беспокойство началось в 2009 году, когда Диана Высовски из FDA обнаружила 23 сообщения о раке пищевода у пациентов, принимавших фосамакс, и опубликовала свои выводы в Медицинском журнале Новой Англии, сообщает Medscape. Она также обнаружила «кристаллический материал, похожий на измельченные таблетки алендроната» у пациентов с эрозивным эзофагитом.

Но FDA с тех пор исследовало заключения и сказало что доказательство соединяя снадобье к раку не последовательно.

«Различия в методологиях этих исследований могут объяснить противоречивые результаты.Кроме того, поскольку эти исследования являются обсервационными, а не рандомизированными, они подвержены предвзятости и путанице», — говорится в сообщении агентства по безопасности лекарственных средств 2011 года.

Самые большие цифры риска получены из исследования 2010 года, опубликованного в BMJ Джейн Грин и ее коллегами. Исследователи изучили базу данных исследований общей практики Великобритании о пациентах, которые принимали пероральные бисфосфонаты. Они обнаружили, что риск развития рака пищевода увеличивается у тех, кто выписал 10 или более рецептов или принимал лекарства в течение пяти лет.

«В Европе и Северной Америке заболеваемость раком пищевода в возрасте 60–79 лет обычно составляет 1 случай на 1000 населения в течение пяти лет, и, по оценкам, этот показатель увеличивается примерно до 2 случаев на 1000 человек при пятилетнем применении пероральных бисфосфонатов», — исследователи. написал.

Авторы подчеркнули, что общий риск остается низким, но врачи должны помнить о симптомах возможного рака пищевода.

Низкий уровень кальция в крови и скелетно-мышечная боль

Merck предупреждает в своем вкладыше к лекарству, что Fosamax может снизить уровень кальция в крови.Поскольку лекарство работает, препятствуя естественному разрушению костей, меньше кальция откладывается обратно в кровоток.

В долгосрочных исследованиях уровень кальция в крови снизился примерно на 2 процента в течение первого месяца, согласно вкладышу Merck. Вставка предлагает добавки с кальцием и витамином D. Людям с низким уровнем кальция, также известным как гипокальциемия, следует исправить дефицит, прежде чем принимать Fosamax.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обнаружило, что у пациентов с приемом фосамакса также могут развиться сильные боли в костях, мышцах и суставах в течение нескольких дней, месяцев или лет после начала приема препарата.У некоторых людей эта боль прекращается почти сразу после прекращения приема лекарства. Для других побочный эффект продолжается.

В 2008 году FDA рекомендовало медицинским работникам рассматривать бисфосфонаты как возможную причину сильной мышечно-скелетной боли и «рассмотреть вопрос о временной или постоянной отмене препарата».

«Медицинские работники должны рассмотреть вопрос о том, может ли использование бисфосфонатов быть причиной сильной мышечно-скелетной боли у пациентов с этими симптомами, и рассмотреть возможность временного или постоянного прекращения приема препарата.

В тематическом исследовании 2010 года, опубликованном в Индийском журнале фармакологии, врачи описали пациентку, у которой развилась боль в костях на следующий день после того, как она начала принимать алендронат, непатентованную форму фосамакса.

64-летняя женщина, описанная в тематическом исследовании, принимала препарат трижды — каждый раз в неделю по части. После первых двух доз она почувствовала боль во всем теле, которая длилась три дня.После третьей дозы она почувствовала боль и отек правой лодыжки.

Она обратилась за медицинской помощью, и врачи обнаружили у нее низкий уровень кальция и высокие маркеры воспаления. Они сказали ей прекратить прием алендроната и дали обезболивающее. Две недели спустя ее симптомы исчезли, и ее анализ крови вернулся к норме.

«Мы пришли к выводу, что пациенты с остеопорозом могут жаловаться на боль, и боль, связанную с бисфосфонатами, также следует учитывать, прежде чем приписывать эту жалобу остеопорозу», — пишут авторы.

Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита в клинической практике

  • Dobbins JW, Sheahan DG, Behar J. Эозинофильный гастроэнтерит с поражением пищевода. Гастроэнтерология. 1977; 72 (6): 1312–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Landres RT, Kuster GC, Strum WB. Эозинофильный эзофагит у больного с выраженной ахалазией. Гастроэнтерология. 1978;74(6):1298–301.

    КАС пабмед Google ученый

  • Морроу Дж. Б., Варго Дж. Дж., Голдблюм Дж. Р., Рихтер Дж. Э. Кольцевидный пищевод: гистологические особенности ГЭРБ. Am J Гастроэнтерол. 2001;96(4):984–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Attwood SEA, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Эозинофилия пищевода с дисфагией — отчетливый клинико-патологический синдром.Dig Dis Sci. 1993;38(1):109–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al. Эозинофильный эзофагит у детей и взрослых: систематический обзор и согласованные рекомендации по диагностике и лечению. Гастроэнтерология. 2007;133(4):1342–63.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Штрауманн А., Саймон Х.У.Эозинофильный эзофагит: эскалация эпидемиологии? J Аллергия Клин Иммунол. 2005;115(2):418–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Whitney-Miller CL, Katzka D, Furth EE. Эозинофильный эзофагит: ретроспективный обзор образцов биопсии пищевода с 1992 по 2004 год в академическом медицинском центре для взрослых. Ам Джей Клин Патол. 2009;131(6):788–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, et al.Эпидемиология эозинофильного эзофагита за три десятилетия в округе Олмстед, штат Миннесота. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009;7(10):1055–61.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Van Rhijn BD, Verheij J, Smout AJPM, Bredenoord AJ. Быстро растущая заболеваемость эозинофильным эзофагитом в большой когорте. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013;25(1):47–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ян Б.М., Шаффер Э.А.Первичные эозинофильные поражения желудочно-кишечного тракта. Кишка. 2009;58(5):721–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Киношита Ю., Фурута К., Ишимаура Н. и др. Клиническая характеристика японских пациентов с эозинофильным эзофагитом и эозинофильным гастроэнтеритом. J Гастроэнтерол. 2013;48(3):333–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ито Дж., Фудзивара Т., Кодзима Р., Номура И.Расовые различия в эозинофильных желудочно-кишечных расстройствах у европеоидов и азиатов. Аллергол Интерн. 2015;64(3):253–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ариас А., Перес-Мартинес И., Тениас Х.М., Лусендо А.Х. Систематический обзор с метаанализом: частота и распространенность эозинофильного эзофагита у детей и взрослых в популяционных исследованиях. Алимент Фармакол Тер. 2016;43(1):3–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ronkainen J, Talley NJ, Aro P, et al.Распространенность эозинофилов пищевода и эозинофильного эзофагита у взрослых: популяционное исследование Kalixanda. Кишка. 2007;56(5):615–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Almansa C, Krishna M, Buchner AM, et al. Сезонное распределение впервые диагностированных случаев эозинофильного эзофагита у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2009;104(4):828–33.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вираппан Г.Р., Перри Дж.Л., Дункан Т.Дж. и др.Распространенность эозинофильного эзофагита у взрослого населения, подвергающегося верхней эндоскопии: проспективное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009;7(4):420–426.e2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Силок Р.Дж., Крамер Дж.Р., Верстовсек Г. и др. Распространенность эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита: проспективное исследование у неотобранных пациентов, обратившихся к эндоскопии. Алимент Фармакол Тер. 2013;37(8):825–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Керлин П., Джонс Д., Ремедиос МСС. Распространенность эозинофильного эзофагита у взрослых с обструкцией пищевода пищевыми болюсами. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2007;41(4):356–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Prasad GA, Talley NJ, Romero Y, et al. Распространенность и прогностические факторы эозинофильного эзофагита у пациентов с дисфагией: проспективное исследование.Am J Гастроэнтерол. 2007;102(12):2627–32.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рамакришнан RCH. Эозинофильный эзофагит у взрослых. Гистопатология. 2008;52(7):897–900. doi:10.1111/j.1365-2982.2009.01307.x.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Маккензи С.Х., Го М., Чедвик Б. и др. Эозинофильный эзофагит у пациентов с дисфагией — проспективный анализ.Алимент Фармакол Тер. 2008;28(9):1140–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sperry SLW, Crockett SD, Miller CB, Shaheen NJ, Dellon ES. Закупорка пищевода инородным телом: эпидемиология, временные тенденции и влияние растущей распространенности эозинофильного эзофагита. Гастроинтест Эндоск. 2011;74(5):985–91.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hurrell JM, Genta RM, Dellon ES.Распространенность эозинофилии пищевода зависит от климатической зоны в США. Am J Гастроэнтерол. 2012;107(5):698–706.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Spergel JM, Book WM, Mays E, et al. Различия в распространенности, диагностических критериях и начальных вариантах лечения эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(3):300–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Dellon ES, Jensen ET, Martin CF, Shaheen NJ, Kappelman MD.Распространенность эозинофильного эзофагита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014;12(4):589–96.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мансур Э., Купер Г.С. Распространенность эозинофильного эзофагита в США в 2010–2015 гг.: популяционное исследование. Dig Dis Sci. 2016;61(10):2928–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al.Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Аллергия Клин Иммунол. 2011;128(1):3–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фурута К., Адачи К., Ковари К. и др. Японский случай эозинофильного эзофагита. J Гастроэнтерол. 2006;41(7):706–10.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фудзиширо Х., Амано Ю., Кусияма Ю., Исихара С., Киношита Ю.Эозинофильный эзофагит исследовали с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у японских пациентов. J Гастроэнтерол. 2011;46(9):1142–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фудзивара Ю., Сугава Т., Танака Ф. и др. Многоцентровое исследование распространенности эозинофильного эзофагита и эозинофильной инфильтрации пищевода, чувствительной к ИПП. Интерн Мед. 2012;51(23):3235–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Томомацу Ю., Йошино Дж., Инуи К. и др.Клинические признаки эозинофильного эзофагита: десять японских случаев. Копать эндоск. 2013;25(2):117–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хори К., Ватари Дж., Фукуи Х. и др. Являются ли эндоскопические признаки, указывающие на эозинофильный эзофагит, отражением гистологической эозинофилии? Копать эндоск. 2014;26(2):156–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шимура С., Ишимура Н., Танимура Т. и др.Надежность симптомов и эндоскопических данных для диагностики эозинофилии пищевода у населения Японии. пищеварение. 2014;90(1):49–57.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Адачи К., Миширо Т., Танака С., Киношита Ю. Место биопсии, подходящее для выявления эозинофилии пищевода при подозрении на эозинофильный эзофагит. Копать эндоск. 2016;28(2):139–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ши Ю.Н., Сун С.Дж., Сюн Л.С., Цао К.Х., Цуй И., Чен М.Х.Распространенность, клинические проявления и эндоскопические особенности эозинофильного эзофагита: патологоанатомический обзор в Китае. Дж. Диг Дис. 2012;13(6):304–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Joo MK, Park JJ, Kim SH и др. Распространенность и эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита у пациентов с симптомами поражения пищевода или верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дж. Диг Дис. 2012;13(6):296–303.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ma X, Xu Q, Zheng Y и др.Распространенность эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита у взрослых: популяционное эндоскопическое исследование в Шанхае, Китай. Dig Dis Sci. 2015;60(6):1716–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Киношита Ю. Систематический обзор: эозинофильный эзофагит в странах Азии. World J Gastroenterol Июль World J Gastroenterol. 2015;21(2127):8433–40.

    Артикул Google ученый

  • Ишимура Н., Шимура С., Цзяо Д. и др.Клинические особенности эозинофильного эзофагита: различия между азиатской и западной популяциями. J Гастроэнтерол Гепатол. 2015;30(S1):71–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абэ Ю., Иидзима К., Охара С. и др. Локализованная эозинофилия пищевода: раннее проявление эозинофильного эзофагита или подтип гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Копать эндоск. 2014;26(3):337–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абэ Ю., Иидзима К., Охара С. и др.Японская серия случаев из 12 пациентов с эозинофилией пищевода. J Гастроэнтерол. 2011;46(1):25–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шерил Д.Д., Ротенберг М.Е. Генетическая диссекция эозинофильного эзофагита дает представление о патогенезе заболевания и стратегиях лечения. J Аллергия Клин Иммунол. 2011;128(1):23–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Холвоет С., Бланшар С.Генетические и молекулярные механизмы, ведущие к эозинофильному эзофагиту. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2014;106(4):276–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ротенберг МЭ. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (EGID). J Аллергия Клин Иммунол. 2004;113(1):11–29.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бланшар С., Ван Н., Стрингер К.Ф., Мишра А., Фулкерсон П.С., Абония Д.П., Джеймсон С.К., Кирби С., Коникофф М.Р., Коллинз М.Х., Коэн М.Б., Акерс Р., Хоган С.П., Ассаад А.Х., Патнэм П.Е. , Аронов Б.Дж., Ротенберг М.Эотаксин-3 и уникально консервативный профиль экспрессии генов при эозинофильном эзофагите. Джей Клин Инвест. 2006;116(2):536–47.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Simon D, Cianferoni A, Spergel JM, et al. Эозинофильный эзофагит характеризуется не IgE-опосредованной пищевой гиперчувствительностью. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2016;71(5):611–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Мартин-Муньос М.Ф., Лусендо А.Дж., Наварро М. и др.Пищевая аллергия и эозинофильный эзофагит — два тематических исследования. пищеварение. 2006;74(1):49–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kim NI, Jo Y, Ahn SB, et al. Случай эозинофильного эзофагита с пищевой гиперчувствительностью. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2010;16(3):315–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Комо М.Р., Циглер С.Ф.Влияние TSLP на аллергическую реакцию. Иммунол слизистых оболочек. 2010;3(2):138–47.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ротенберг МЭ. Желудочно-кишечные эозинофилы. Аллергия. 2001; 56 (Приложение 6): 21–2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Blanchard C, Stucke EM, Burwinkel K, et al. Координация взаимодействия между IL-13 и кластерными генами эпителиальной дифференцировки при эозинофильном эзофагите.Дж Иммунол. 2010;184(7):4033–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Филпотт Х., Нандуркар С., Ройс С.Г., Тьен Ф., Гибсон П.Р. Факторы риска эозинофильного эзофагита. Клин Эксперт Аллергия. 2014;44(8):1012–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Straumann A, Aceves SS, Blanchard C, et al. Детский и взрослый эозинофильный эзофагит: сходства и различия.Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2012;67(4):477–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Гиббс В.Б., Фричи К.Дж. и др. Клинические, эндоскопические и гистологические данные позволяют отличить эозинофильный эзофагит от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009;7(12):1305–13.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Ким Х.П., Сперри С.Л.В., Рыбничек Д.А., Вусли Дж.Т., Шахин Н.Дж.Фенотипический анализ показывает, что эозинофильный эзофагит является прогрессирующим фибростенозным заболеванием. Гастроинтест Эндоск. 2014;79(4):577–585.e4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шёпфер А.М., Сафронеева Е., Буссманн С. и др. Задержка в диагностике эозинофильного эзофагита увеличивает риск образования стриктур в зависимости от времени. Гастроэнтерология. 2013;145(6):1230–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Корсапати Х., Бабаи А., Бхаргава В., Дохил Р., Куин А., Миттал Р.К.Дисфункция продольных мышц пищевода при эозинофильном эзофагите. Кишка. 2009;58(8):1056–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Роман С., Хирано И., Квиатек М.А., Гонсалвес Н., Чен Дж., Кахрилас П.Дж., Пандольфино Дж.Е. Манометрические особенности эозинофильного эзофагита в топографии давления в пищеводе. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011;23(3):208-e111.

    Артикул Google ученый

  • Фрэнсис Д.Л., Фокс-Оренстейн А., Арора А.С. и др.Результаты амбулаторного рН-мониторинга не позволяют достоверно прогнозировать ответ на терапию у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Алимент Фармакол Тер. 2012;35(2):300–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Квиатек М.А., Хирано И., Кахрилас П.Дж., Роте Дж., Люгер Д., Пандольфино Дж.Е. Механические свойства пищевода при эозинофильном эзофагите. Гастроэнтерология. 2011;140(1):82–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ларссон Х., Нордер Груселл Э., Тегтмейер Б., Рут М., Бергквист Х., Бове М.Степень эозинофилии по сравнению с симптомами у пациентов с дисфагией и эозинофилией пищевода. Дис пищевода. 2016;29(8):971–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Никодем Ф., Хирано И., Чен Дж., Робинсон К., Линь З., Сяо И., Гонсалвес Н., Квасни М.Дж., Кахрилас П.Дж., Пандольфино Дж.Е. Растяжимость пищевода как показатель тяжести заболевания у больных эозинофильным эзофагитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(9):1101–1107.е1.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бирн К.Р., Панайотакис П.Х., Хилден К., Томас К.Л., Петерсон К.А., Фанг Д.С. Ретроспективный анализ пищевой непроходимости пищевода: различия этиологии в зависимости от возраста и пола. Dig Dis Sci. 2007;52(3):717–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lucendo AJ, Friginal-Ruiz AB, Rodríguez B.Синдром Бурхаве как первичное проявление эозинофильного эзофагита у взрослых. Два клинических случая и обзор литературы. Дис пищевода. 2011;24(2):11–5.

    Артикул Google ученый

  • Poh CH, Gasiorowska A, Navarro-Rodriguez T, et al. Результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с изжогой, у которых лечение ингибиторами протонной помпы оказалось неэффективным, по сравнению с теми, кто не получал антирефлюксную терапию. Гастроинтест Эндоск. 2010;71(1):28–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Foroutan M, Norouzi A, Molaei M, et al. Эозинофильный эзофагит у больных с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Dig Dis Sci. 2010;55(1):28–31. doi:10.1007/s10620-008-0706-z.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Garcia-Compean D, Gonzalez JAG, Garcia CAM и др. Распространенность эозинофильного эзофагита у пациентов с рефрактерными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проспективное исследование.Копать печень Dis. 2011;43(3):204–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Спехлер С.Дж., Гента Р.М., Соуза РФ. Мысли о сложной взаимосвязи между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и эозинофильным эзофагитом. Am J Гастроэнтерол. 2007;102(6):1301–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Гонсалвес Н., Хирано И., Фурута Г.Т., Лиакурас К.А., Кацка Д.А.Клинические рекомендации ACG: основанный на доказательствах подход к диагностике и лечению эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита (ЭоЭ). Am J Гастроэнтерол. 2013;108(5):679–92 (викторина 693) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Киношита Ю., Ишимура Н., Осима Н. и др. Последние успехи в исследованиях эозинофильного эзофагита и гастроэнтерита. пищеварение. 2016;93(1):7–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hirashima Y, Kitajima K, Sugi S, et al.Эозинофильный гастроэнтерит в пищеводе, желудке и тонкой кишке у больного с ощущением удушья в пищеводе. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2007; 104: 660–5.

    ПабМед Google ученый

  • Ishimura N, Furuta K, Sato S, Ishihara S, Kinoshita Y. Ограниченная роль тестирования на аллергию у пациентов с эозинофильными желудочно-кишечными расстройствами. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013;28(8):1306–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Straumann A, Spichtin HP, Grize L, Bucher KA, Beglinger C, Simon HU.Естественная история первичного эозинофильного эзофагита: наблюдение за 30 взрослыми пациентами на срок до 11,5 лет. Гастроэнтерология. 2003;125(6):1660–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Коникофф М.Р., Бланшар С., Кирби С., Бакмайер Б.К., Коэн М.Б., Хьюби Дж.Е., Патнэм П.Е., Ротенберг М.Э. Потенциал эозинофилов крови, нейротоксина, полученного из эозинофилов, и эотаксин-3 в качестве биомаркеров эозинофильного эзофагита. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2006;4(11):1328–36.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рой-Ганта С., Лароса Д.Ф., Кацка Д.А. Атопическая характеристика взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008;6(5):531–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пенфилд Дж.Д., Ланг Д.М., Голдблюм Дж.Р., Лопес РФГ. Роль оценки аллергии у взрослых с эозинофильным эзофагитом.Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44(1):22–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kagalwalla AF, Sentongo TA, Ritz S, et al. Влияние элиминационной диеты из шести продуктов на клинические и гистологические исходы эозинофильного эзофагита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006;4(9):1097–102.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гонсалвес Н., Ян Г.Ю., Дёрфлер Б., Ритц С., Дитто А.М., Хирано И.Элиминационная диета эффективно лечит эозинофильный эзофагит у взрослых: повторное введение пищи выявляет причинные факторы. Гастроэнтерология. 2012;142(7):1451–1459.e1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Молина-Инфанте Х., Ариас А., Баррио Х., Родригес-Санчес Х., Санчес-Касалилья М., Лусендо А.Х. Элиминационная диета из четырех продуктов при эозинофильном эзофагите у взрослых: проспективное многоцентровое исследование. J Аллергия Клин Иммунол.2014;134(5):1093–1099.e1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ким Х.П., Вэнс Р.Б., Шахин Н.Дж., Деллон Э.С. Распространенность и диагностическая ценность эндоскопических признаков эозинофильного эзофагита: метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10(9):988–96.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Самади Ф., Левин М.С., Рубесин С.Е., Кацка Д.А., Лауфер И.Кошачий пищевод и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Рентгенол. 2010;194(4):972-6.

    Артикул Google ученый

  • Artul S, Shkara HA, Khoury R, ​​Habib G. Кошачий пищевод человека. BMJ Case Rep. 2014. doi: 10.1136/bcr-2013-203061.

  • Одзе РД. Патология эозинофильного эзофагита: что нужно знать клиницисту. Am J Гастроэнтерол. 2009;104(2):485–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Инфанте Дж.М., Ламана Л.Ф.Дважды ошибочно диагностировали эозинофильный эзофагит как кандидоз пищевода. Гастроинтест Эндоск. 2010;71(2):394–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kanakala V, Lamb CA, Haigh C, Stirling RW, Attwood SE. Диагноз первичного эозинофильного эзофагита у взрослых: пропущен или неправильно истолкован? Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;22(7):848–55.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хирано И., Мой Н., Хекман М.Г., Томас К.С., Гонсалвес Н., Ачем С.Р.Эндоскопическая оценка особенностей пищевода при эозинофильном эзофагите: проверка новой системы классификации и оценки. Кишка. 2013;62(4):489–95.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Малдер Д.Дж., Гандер С., Херлбат Д.Дж., Соболески Д.А., Смит Р.Г., Юстинич С.Дж. Множественные плоскоклеточные гиперпластически-фиброзные воспалительные полипы пищевода: новый признак эозинофильного эзофагита? Джей Клин Патол. 2009;62:845–6.doi: 10.1136/jcp.2009.066100.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gill JA, Shutter J, Brady P. Редкий эндоскопический признак эозинофильного эзофагита. Эндоскопия. 2011;43:E17.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Potter JW, Saeian K, Staff D, Massey BT, Komorowski RA, Shaker RHW. Эозинофильный эзофагит у взрослых: новая проблема с уникальными особенностями пищевода.Гастроинтест Эндоск. 2004;59(3):355–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Remedios M, Campbell C, Jones DM, Kerlin P. Эозинофильный эзофагит у взрослых: клинические, эндоскопические, гистологические данные и ответ на лечение флутиказона пропионатом. Гастроинтест Эндоск. 2006;63(1):3–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Genevay M, Rubbia-Brandt L, Rougemont AL.Отличают ли количество эозинофилов эозинофильный эзофагит от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Arch Pathol Lab Med. 2010;134(6):815–25.

    ПабМед Google ученый

  • Пири А.Ф., Цао Х., Доминик Р., Шахин Н.Дж., Деллон Э.С. Различная достоверность эндоскопических данных в белом свете и узкоспектральной визуализации у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9(6):475–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван Райн Б.Д., Уорнерс М.Дж., Курверс В.Л., Ван Лент А.Ю., Беккали НЛТР, Клок Дж.Дж., Бергман Дж.Дж., Фокенс ПБА.Оценка эталонной эндоскопической оценки эозинофильного эзофагита: надежность от умеренной до значительной внутри и между наблюдателями. Эндоскопия. 2014;46(12):1049–55.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хирано И. Роль расширенной диагностики эозинофильного эзофагита. Копать Дис. 2014;32(1–2):78–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • ван Рейн Б.Д., Верхей Дж., Смаут AJPM, Бреденурд А.Дж.Эталонная эндоскопическая оценка демонстрирует умеренную точность прогнозирования гистологической ремиссии у взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016;28(11):1714–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Коттон К.С., Гебхарт Дж.Х., Хиггинс Л.Л., Бейтиа Р., Вусли Дж.Т., Шахин Нью-Джерси. Точность эталонной эндоскопической оценки эозинофильного эзофагита в диагностике и определении ответа на лечение. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2016;14(1):31–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gonsalves N, Policarpio-Nicolas M, Zhang Q, Rao MS, Hirano I. Гистопатологическая изменчивость и эндоскопические корреляты у взрослых с эозинофильным эзофагитом. Гастроинтест Эндоск. 2006;64(3):313–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мацусита Т., Маруяма Р., Исикава Н. и др. Количество и распределение эозинофилов в желудочно-кишечном тракте взрослого человека: исследование и сравнение расовых и экологических факторов.Ам Дж. Сург Патол. 2015;39(4):521–7. doi:10.1097/PAS.0000000000000370.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Като М., Кефарт Г.М., Тэлли Н.Дж., Вагнер Дж.М., Сарр М.Г., Бонно М., Макговерн Т.В., Глейх Г.Дж. Эозинофильная инфильтрация и дегрануляция в нормальных тканях человека. Анат Рек. 1998;252(3):418–25.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Winter HS, Madara JL, Stafford RJ, et al.Внутриэпителиальные эозинофилы: новый диагностический критерий рефлюкс-эзофагита. Гастроэнтерология. 1982; 83: 818–23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Парфитт Дж. Р., Грегор Дж. К., Сускин Н. Г., Джава Х. А., Дриман Д. К. Эозинофильный эзофагит у взрослых: отличительные черты от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование 41 пациента. Мод Патол. 2006;19:90–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Адероджу А., Вусли Дж.Т., Сэндлер Р.С., Шахин, Нью-Джерси.Вариабельность диагностических критериев эозинофильного эзофагита: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2007;102(10):2300–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Саффари Х., Петерсон К.А., Фанг Дж.С., Теман С., Глейх Г.Дж., Пиз Л.Ф. Очаговое распределение эозинофилов в образце эзофагэктомии у пациента с эозинофильным эзофагитом: последствия для эндоскопической биопсии. J Аллергия Клин Иммунол. 2012;130(3):798–800.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Салек Дж., Клейтон Ф., Винсон Л. и др.Эндоскопический вид и локализация определяют диагностическую ценность биопсии при эозинофильном эзофагите. Алимент Фармакол Тер. 2015;41(12):1288–95.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Штрауманн А., Спихтин Х.П., Бухер К.А., Хир П., Саймон Х.У. Эозинофильный эзофагит: красный при микроскопии, белый при эндоскопии. пищеварение. 2004;70(2):109–16.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Окимото Э., Ишимура Н., Окада М. и др.Особенности расположения линейных борозд у больных с эозинофилией пищевода. Копать эндоск. 2017;29(1):49–56.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ravi K, Talley NJ, Smyrk TC, et al. Эозинофилия пищевода низкой степени у взрослых: нераспознанная часть спектра эозинофильного эзофагита? Dig Dis Sci. 2011;56(7):1981–1986.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Singla MB, Moawad FJ.Обзор диагностики и лечения эозинофильного эзофагита. Клин Трансл Гастроэнтерол. 2016;7:e155.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шёпфер А.М., Штрауманн А., Панчак Р. и др. Разработка и валидация индекса активности на основе симптомов для взрослых с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология. 2014;147(6):1255–1266.e21.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Молина-Инфанте Дж., Феррандо-Ламана Л., Риполл С. и др.Эозинофильная инфильтрация пищевода отвечает на ингибирование протонной помпы у большинства взрослых. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9(2):110–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Александр Дж.А., Юнг К.В., Арора А.С. и др. Проглатывание флутиказона улучшает гистологический, но не симптоматический ответ у взрослых с эозинофильным эзофагитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10(7):742–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ариас А., Гонсалес-Сервера Х., Тениас Х.М., Лусендо А.Х.Эффективность диетических вмешательств для индукции гистологической ремиссии у пациентов с эозинофильным эзофагитом: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2014;146(7):1639–48.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hirano I. Лекция Дэвида Грэма, 2015 г.: первые два десятилетия эозинофильного эзофагита — от кислотного рефлюкса до пищевой аллергии. Am J Гастроэнтерол. 2016;111(6):770–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нго П., Фурута Г.Т., Антониоли Д.А., Фокс В.Л.Эозинофилы в пищеводе — пептический или аллергический эозинофильный эзофагит? Серия случаев трех пациентов с эозинофилией пищевода. Am J Гастроэнтерол. 2006;101(7):1666–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Спек О., Вудворд К. и др. Клинические и эндоскопические характеристики не позволяют надежно дифференцировать эозинофилию пищевода, реагирующую на ИПП, и эозинофильный эзофагит у пациентов, перенесших верхнюю эндоскопию: проспективное когортное исследование.Am J Гастроэнтерол. 2013;108(12):1854–60.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Molina-Infante J, Bredenoord AJ, Cheng E, et al. Эозинофилия пищевода, реагирующая на ингибиторы протонной помпы: объект, бросающий вызов современным диагностическим критериям эозинофильного эзофагита. Кишка. 2016;65(3):524–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Moawad FJ, Veerappan GR, Wong RK.Эозинофильный эзофагит. Dig Dis Sci. 2009;54(9):1818–28.

    ПабМед Статья Google ученый

  • van Rhijn BD, Weijenborg PW, Verheij J, et al. Ингибиторы протонной помпы частично восстанавливают целостность слизистой оболочки у пациентов с эозинофилией пищевода, реагирующей на ингибиторы протонной помпы, но не с эозинофильным эзофагитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014;12(11):1815–23.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Кедика Р.Р., Соуза Р.Ф., Шпехлер С.Дж.Потенциальные противовоспалительные эффекты ингибиторов протонной помпы: обзор и обсуждение клинических последствий. Dig Dis Sci. 2009;54(11):2312–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cheng E, Zhang X, Huo X, Yu C, Zhang Q, Wang DH, Spechler SJ, Souza RF. Омепразол блокирует экспрессию эотаксин-3 плоскоклеточными клетками пищевода у пациентов с эозинофильным эзофагитом и ГЭРБ. Кишка. 2013;62(6):824–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хирано И. От редакции: следует ли пациентам с подозрением на эозинофильный эзофагит пройти терапевтическое испытание ингибирования протонной помпы? Am J Гастроэнтерол. 2013;108(3):373–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lucendo AJ, Arias Á, Molina-Infante J. Эффективность препаратов ингибиторов протонной помпы для индукции клинической и гистологической ремиссии у пациентов с симптоматической эозинофилией пищевода: систематический обзор и метаанализ.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2016;14(1):13–22.e1.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вен Т., Деллон Э.С., Моавад Ф.Дж., Фурута Г.Т., Асевес С.С., Ротенберг М.Э. Транскриптомный анализ эозинофилии пищевода, реагирующей на ингибиторы протонной помпы, выявляет обратимое аллергическое воспаление, реагирующее на ингибиторы протонной помпы. J Аллергия Клин Иммунол. 2015;135(1):187–97.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цзяо Д., Ишимура Н., Маруяма Р. и др.Сходства и различия между эозинофильным эзофагитом, эозинофилией пищевода, реагирующей на ингибиторы протонной помпы, и рефлюкс-эзофагитом: сравнение клинических, эндоскопических и гистопатологических данных у японских пациентов. J Гастроэнтерол. 2017;52(2):203–10. doi: 10.1007/s00535-016-1213-1.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Молина-Инфанте Дж., Родригес-Санчес Дж., Мартинек Дж. и др. Длительная потеря ответа при эозинофилии пищевода, реагирующей на ингибиторы протонной помпы, встречается редко и зависит от генотипа CYP2C19 и риноконъюнктивита.Am J Гастроэнтерол. 2015;110(11):1567–75.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gõmez-Torrijos E, García-Rodríguez R, Castro-Jiménez A, Rodríguez-Sanchez J, Méndez Díaz Y, Molina-Infante J. Эффективность ступенчатой ​​терапии у взрослых пациентов с пищеводом, чувствительным к ингибиторам протонной помпы эозинофилия. Алимент Фармакол Тер. 2016;43(4):534–40.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Дохил Р., Асевес С., Ньюбери РО.Транзиторная эозинофилия пищевода, реагирующая на ИПП, может быть клиническим субфенотипом детского эозинофильного эзофагита. Dig Dis Sci. 2012;57(5):1413–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Aceves SS, Bastian JF, Newbury RO, Dohil R. Оральный вязкий будесонид: потенциальная новая терапия эозинофильного эзофагита у детей. Am J Гастроэнтерол. 2007;102(10):2271–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Шейх А., Спек О. и др.Вязкая местная терапия более эффективна, чем небулайзерная стероидная терапия у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология. 2012;143(2):321–4.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Деллон Э.С. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10(10):1066–78.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Липка С., Кумар А., Миладинович Б., Рихтер Дж.Е.Систематический обзор с сетевым метаанализом: сравнительная эффективность топических стероидов и ИПП для лечения эозинофильного эзофагита. Алимент Фармакол Тер. 2016;43(6):663–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sawas T, Dhalla S, Sayyar M, Pasricha PJ, Hernaez R. Систематический обзор с метаанализом: фармакологические вмешательства при эозинофильном эзофагите. Алимент Фармакол Тер.2015;41(9):797–806.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мурали А.Р., Гупта А., Аттар Б.М., Рави В., Кодуру П. Актуальные стероиды при эозинофильном эзофагите: систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний. J Гастроэнтерол Гепатол. 2016;31(6):1111–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Straumann A, Conus S, Degen L, et al.Длительная поддерживающая терапия будесонидом частично эффективна у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9(5):400–409.e1.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лучендо А.Дж., Ариас А., Де Резенде Л.С. и др. Субэпителиальное отложение коллагена, экспрессия генов профиброгенных цитокинов и изменения после длительного лечения флутиказона пропионатом при эозинофильном эзофагите у взрослых: проспективное исследование.J Аллергия Клин Иммунол. 2011;128(5):1037–46.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Chuang MYA, Chinnaratha MA, Hancock DG, et al. Местная стероидная терапия для лечения эозинофильного эзофагита (ЭоЭ): систематический обзор и метаанализ. Клин Трансл Гастроэнтерол. 2015;6(3):e82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kuchen T, Straumann A, Safroneeva E, et al.Проглатывание местных кортикостероидов снижает риск длительной закупорки болюса при эозинофильном эзофагите. Аллергия. 2014;69(9):1248–54.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schaefer ET, Fitzgerald JF, Molleston JP, et al. Сравнение перорального преднизолона и местного флутиказона при лечении эозинофильного эзофагита: рандомизированное исследование у детей. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008;6(2):165–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хелоу Э.Ф., Симонсон Дж., Арора А.С.3-летнее наблюдение за местным лечением кортикостероидами эозинофильного эзофагита у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 2008;103(9):2194–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Голекох М.С., Хорнунг Л.Н., Муккада В.А., Хури Дж.К., Патнэм Ч.П., Бакеляув П.Ф. Надпочечниковая недостаточность после хронической терапии глюкокортикоидами при эозинофильном эзофагите. J Педиатр. 2016;170:240–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Паша С.Ф., Акоста Р.Д., Чандрасекхара В. и др.Роль эндоскопии в оценке и лечении дисфагии. Гастроинтест Эндоск. 2014;79(2):191–201.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Элли М.Р., Диас Дж., Вираппан Г.Р., Майдонович С.Л., Вонг Р.К., Моавад Ф.Дж. Безопасность дилатации у взрослых с эозинофильным эзофагитом. Дис пищевода. 2013;26(3):241–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Runge TM, Eluri S, Cotton CC и др.Исходы дилатации пищевода при эозинофильном эзофагите: безопасность, эффективность и сохранение фибростенозного фенотипа. Am J Гастроэнтерол. 2016;111(2):206–13.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бом М.Е., Рихтер Ю.Е. Обзорная статья: расширение пищевода у взрослых с эозинофильным эзофагитом. Алимент Фармакол Тер. 2011;33(7):748–57.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джейкобс Дж.В., Шпехлер С.Дж.Систематический обзор риска перфорации во время дилатации пищевода у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Dig Dis Sci. 2010;55(6):1512–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Деллон Э.С., Гиббс В.Б., Рубинас Т.С. и др. Расширение пищевода при эозинофильном эзофагите: безопасность и предикторы клинического ответа и осложнений. Гастроинтест Эндоск. 2010;71(4):706–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schoepfer AM, Gonsalves N, Bussmann C, et al.Расширение пищевода при эозинофильном эзофагите: эффективность, безопасность и влияние на основное воспаление. Am J Гастроэнтерол. 2010;105(5):1062–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Существует ли натуральное средство от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Хиатальные грыжи могут быть вызваны несчастным случаем, травмой, врожденным дефектом или дополнительным давлением из-за ожирения или беременности. Они также распространены у людей с ГЭРБ.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка и нижняя часть пищевода соскальзывают вверх через щель в диафрагме (мышечная стенка, разделяющая брюшную полость и грудную полость) или когда часть желудка проталкивается через щель и защемляется следующей к пищеводу. В некоторых случаях пациенты практически не ощущают симптомов, в то время как у других симптомы могут быть более тяжелыми и болезненными.

    Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

    грудной хлеб

    Кислотность

    Боль в горле

    охриплость

    срыгивание

    Боль в груди и изжога возникают в основном из-за заброса пищи и желудочного сока в пищевод, что может вызывать болезненное жжение, ощущение комка в горле или груди и в течение длительного периода времени может привести к астме и эрозии пищевода.

    К счастью, почти во всех случаях симптомы можно успешно лечить с помощью домашних средств и натуральных средств. Альтернативные медицинские средства предлагают безопасные, недорогие и легкодоступные решения по сравнению с опасными и дорогими лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

    Лечение симптомов включает:

    Правильная диета, чтобы не вызвать рефлюкс.

    · Избегайте определенных действий, таких как наклоны после еды, это помогает предотвратить рефлюкс.

    Избавьтесь от вредных привычек, таких как употребление табака и алкоголя.

    регулярные тренировки

    · В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию, хотя многие факторы риска могут привести к опасным осложнениям.

    В дополнение к хорошей диете и постоянным физическим упражнениям, природные средства от кислотного рефлюкса обеспечивают эффективное и безопасное лечение и даже могут предотвратить дальнейшие эпизоды.

    Натуральные средства для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

    · Травы и специи, которые можно использовать в кулинарии или сами по себе, в том числе; имбирь, базилик, мята, корень солодки и семена фенхеля.

    Уважаемый. Мед можно использовать для борьбы с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы как сам по себе, так и с травяными чаями.

    Яблочный уксус. Было показано, что это удивительное средство от симптомов грыжи пищеводного отверстия творит чудеса для многих. Обычно одна или две чайные ложки могут помочь в течение нескольких дней и доступны в большинстве супермаркетов. Убедитесь, что вы покупаете высококачественный бренд.

    Пищевая сода и вода, выпитые после еды, также являются естественным средством от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    сок алоэ вера

    Жевательная резинка после еды.

    · Некоторые изнашиваются от определенных упражнений или движений, которые могут вернуть органы на место.

    · Не допускайте обезвоживания, выпивая 6-10 стаканов воды в день, но не пейте во время еды.

    · Не ложитесь сразу после еды и не ешьте перед сном. Держите верхнюю часть тела приподнятой во время сна.

    Пациент 1. Эндоскопия. Эрозии среднего отдела пищевода.

    Контекст 1

    … 1 Мужчина в возрасте 60 лет поступил с загрудинной болью, одинофагией и дисфагией с внезапным клиническим началом 24 часа назад.Принимал доксициклин три дня. Эндоскопия выявила множественные изъязвления в средней части пищевода (рис. 1а). Гистология показала воспалительный инфильтрат (рис. 1б). Других отклонений в анамнезе, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, гематологии, биохимии не обнаружено. Диагноз таблеточного эзофагита был сохранен. Пациенту было рекомендовано прекратить прием доксициклина. Он прошел курс терапии сукральфатом в течение одного месяца. Эндоскопический контроль через месяц больше не выявил отклонений в пищеводе…

    Контекст 2

    … 1 Мужчина в возрасте 60 лет поступил с загрудинной болью, одинофагией и дисфагией с внезапным клиническим началом 24 часа назад. Принимал доксициклин три дня. Эндоскопия выявила множественные изъязвления в средней части пищевода (рис. 1а). Гистология показала воспалительный инфильтрат (рис. 1б). Других отклонений в анамнезе, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, гематологии, биохимии не обнаружено. Диагноз таблеточного эзофагита был сохранен.Пациенту было рекомендовано прекратить прием доксициклина. Он прошел курс терапии сукральфатом в течение одного месяца. Эндоскопический контроль через месяц больше не выявил отклонений в пищеводе…

    Контекст 3

    … на самом деле являются наиболее частой причиной медикаментозного повреждения пищевода (1,2,11-14). Имеющиеся данные свидетельствуют о кумулятивном эффекте НПВП при ГЭРБ (11). НПВП также были связаны с повышенным риском тяжелых осложнений со стороны пищевода по сравнению с другими агентами, включая кровотечение, перфорацию и образование стриктур…

    Контекст 4

    … место, наиболее часто поражаемое при таблеточном эзофагите, предположительно находится в средней трети пищевода (1-10). Однако пилюлевый эзофагит может локализоваться на любом уровне сужения пищевода: верхний сфинктер, дуга аорты, левый главный бронх и нижний пищеводный сфинктер (1,2). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наибольшая частота развития таблеточного эзофагита возникает в дистальной, подверженной воздействию кислоты области пищевода, связанной с сопутствующим кислотным рефлюксом, о чем свидетельствуют повреждения от НПВП и других препаратов (2, (11) (12) (13)).Размер таблетки, по-видимому, влияет на локализацию поражения, которая является проксимальной у больших таблеток и дистальной у маленьких. В дистальной локализации таблетированный эзофагит часто принимают за рефлюкс-эзофагит…

    Контекст 5

    … также предполагалось, что это фактор риска развития таблеточного эзофагита. Было высказано предположение, что повышенный риск у пожилых людей связан с более частым использованием препаратов высокого риска и с повышенной распространенностью нарушений моторики пищевода.Данные показывают, что любой человек любого возраста, принимающий лекарства, подвержен риску повреждения пищевода, вызванного лекарствами, и этот возраст сам по себе не представляет дополнительного риска (2). Сообщалось также о случаях у детей. Таблетированный эзофагит у детей возникает редко, в связи с применением в этом возрасте жидких лекарственных форм (2,24). Морфологические поражения, зарегистрированные у наших пациентов, были представлены изъязвлениями и воспалением. Макроскопически при пилюлевом эзофагите сообщается о большом спектре аномалий пищевода, начиная от покрасневшей, отечной слизистой оболочки с небольшими поверхностными изъязвлениями до больших язв с воспаленными краями, часто с обильным экссудатом, напоминающих карциному.Также сообщалось о стриктурах, опухолях и кровотечениях (1,2,10). Тип поражения может различаться в зависимости от применяемого препарата (1,2). Биопсия может показать неспецифические воспалительные изменения, гигантские клетки. Цитологические результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку гиперпластические клетки, возникающие в результате воспаления, могут быть ошибочно приняты за карциному (1). Можно увидеть кристаллический материал, представляющий собой частицы наркотиков .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.