Функциональная диспепсия лечение: Функциональная диспепсия | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Содержание

Функциональная диспепсия и методы ее лечения | Баранов

1. EL-Serag HB, Talley NJ. Systematic review: The prevalence and clinical coerse of functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19:643-54. doi: 10.1111/j.1365-2036.2004.01897.x

2. Mahadeva S, Goch K. Epidemiology of functional dyspepsia: a global perspective. World J Gastroenterol. 2006;12:2661-6. doi: 10.3748/wjg.v12.i17.2661

3. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2006;130:1466-79. doi: 10.1053/j.gas-tro.2005.11.059

4. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011

5. Piessevaux H, De Winter B, Louis E, et al. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings. NeurogastroenterolMotil. 2009;21:378-88. doi: 10.1111/j.1365-2982.2009.01262.x

6. Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of irritable bowel syndrome in individuals with dyspepsia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:401-9. doi: 10.1016/j.cgh.2009.07.020

7. McQuaid KR. Dyspepsia. In: Feldmanetal M, ed. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 7th ed. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo; 2002. P. 102-18.

8. Tally N, Ford A. Functional dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373:1853-63. doi: 10.1056/NEJMra1501505

9. Ивашкин ВТ, Шептулин АА, Лапина ТЛ и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012;(3):80-92

10. Stanghellini V, Tack J. Gastroparesis: separate entity or just a part of dyspepsia? Gut. 2014;63:1972-8. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306084

11. Caldarella MP, Azpiroz F, Malagelada J-R. Antrofundic dysfunction in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2003;124:1202-29. doi: 10.1016/S0016-5085(03)00287-7

12. O’Morain C. Role of Helicobacter pylori in functional dyspepsia. World J Gastroenterol. 2006;12:2677-80. doi: 10.3748/wjg.v12.i17.2677

13. Talley NJ, Janssens L, Lauritsen K, et al. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12 month follow up. Br Med J. 1999;318:833-7. doi: 10.1136/bmj.318.7187.833

14. Hanevik K, Dizdar V, Langeland N, Hausken T. Development of functional gastrointestinal disorders after Giardia lamblia infection. Gastroenterology. 2009;21(9): 27. doi: 10.1186/1471-230X-9-27

15. Holtmann G, Talley NJ. Clinician’s manual on managing dyspepsia. Life Science Communications. London; 2000. 88 p.

16. Simren M, Vos R, Janssens J, Tack J. Acid infusion enhances duodenal mechanosensitivity in healthy subjects. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003;285:G309-G315. doi: 10.1152/ajpgi.00242.2002

17. Locke GR, Zinsmeister AR, Talley NJ, et al. Familial association in adults with functional gastrointestinal disorder. Mayo Clin. Proc. 2000;122:907-12. doi: 10.4065/75.9.907

18. Buonavolonta R, Goccorullo P, Boccia G, et al. Familial aggregation in children affected by functional gastrointestinal disorders. Gut. 2008;57 Suppl. II:A3.

19. Boekema PJ, van Dam EF, Bots ML, et al. Associations between use of alcohol, coffee and smoking and functional bowel symptoms in the general Dutch population. DDW — New Orleans; 1998. Abstract A1070.

20. Moayyedi P, Delaney BC, Vakil N. The efficacy of proton pump inhibitors in non-ulcer dyspepsia: a systematic review and economic analysis. Gastroenterology. 2004;127:1329-37. doi: 10.1053/j.gastro.2004.08.026

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии | Ивашкин

1. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130;1466-79.

2. Stanghellini V., Chan F.C.L., Hasler W.L. et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2016; 150:1380-92.

3. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015; 64:133-67.

4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2016 Oct 5. doi: org/10.1136/gutjnl-2016-312288.

5. McQuaid K.R. Dyspepsia // Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease (Ed.: M. Feldman et al.). 7th ed. Philadelphia-London-Toronto-MontrealSydney-Tokyo; 2002. P. 102-18.

6. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders / Rome II. The Functional Gastrointestinal Disorders (Ed.: D.A. Drossman). 2th ed. Allen Press; 2000. P. 299-350.

7. Holtmann G., Talley N.J. Clinician’s manual on managing dyspepsia. Life Sci Comm London; 2000. 88 p.

8. Knill-Jones R.P. Geographical differences in the prevalence of dyspepsia. Scand J Gastroenterol 1991:26 (Suppl.182):17-24.

9. Buonavolonta R., Goccorullo P., Boccia G. et al. Familial aggregation in children affected by functional gastrointestinal disorders. Gut 2008; 57 (Suppl. II): A3.

10. Holtmann G., Talley N.J. Hypothesis driven research and molecular mechanisms in functional dyspepsia: the beginning of a beautiful cooperation in research and practice? Am J Gastroenterol 2006; 101:593-5.

11. Führer M., Vogelsang M., Hammer J. A double blind, placebo controlled study of the oral capsaicin test in patients with functional dyspepsia. Gut 2008; 57(Suppl. II):A.38.

12. Boekema P.J., van Dam E.F., Bots M.L. et al. Associations between use of alcohol, coffee and smoking and functional bowel symptoms in the general Dutch population. DDW, New Orleans; 1998: A1070.

13. Kadota K., Takeshima F., Yoda A. et al. Effect of smoking cessation on gastric emptying in smokers. Gut 2008; 57 (Suppl. II): A2.

14. Sarnelli G., De Giorgi F., Atteo E. et al. Frequency, symptom evolution and pathophysiological correlates in prospectively identified patients with postinfectious dyspepsia. DDW, New Orleans; 2010: A2010.

15. Corsetti M., Tack J. Mechanisms of functional dyspepsia and its relation to IBS. Irritable bowel syndrome. Diagnosis and treatment (Ed.: Camilleri M., Spiller M.C.). London: W.B. Saunders; 2002. P. 117-26.

16. Talley N.J., Helgeson S.L., Zinsmeister A.R. et al. Gastrointestinal tract symptoms and self-reported abuse: a population-based-study. Gastroenterology 1994; 107:1040-9.

17. Koloski N.A., Talleу N.J., Boyce Ph.M. Epidemiology and health care seeking in the functional GI disorders: a population-based study. Am J Gastroenterol 2002; 97:2290-9.

18. Охлобыстина О.З. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома функциональной диспепсии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. 24 с.

19. Locke G.R., Weaver A.L., Melton L.J., Talley N.J. Phsychological factors are linked to functional gastrointestinal disorders: a population based nasted casecontrol study. Am J Gastroenterol 2004; 99:350-7.

20. El-Omar E., Penman I., Ardill J.E. et al. A substantial proportion of non-ulcer dyspepsia patients have the same abnormality of acid secretion as duodenal ulcer patients. Gut 1995; 36:534-8.

21. Samson M., Verhagen M.A., van Berge-Henegouwen G.P. et al. Abnormal clearance of exogenous acid and increased acid sensitivity of the proximal duodenum in dyspeptic patients. Gastroenterology 1999; 116:515-20.

22. Картавенко И.М. Морфофункциональная оценка двенадцатиперстной кишки у лиц с функциональной диспепсией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2008. 23 с.

23. Tack J., Piessevaux H., Coulie B. et al. Role of impaired gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology 1998; 115:1346-52.

24. Camilleri M., Hasler W.I., Parkman H.P. et al. Measurement of gastrointestinal motility in the GI laboratory. Gastroenterology 1998; 115:747-62.

25. Lin Z., Eaker E.Y., Sarosiek I., McCallum R. Gastric myoelectrical activity and gastric emptying in patients with functional dyspepsia. Am J Gastoenterol 1999; 94:2384-9.

26. Sarnelli G., Caenepeel Ph., Geypens B. et al. Symptoms associated with impared gastric emptying of solids and liquids in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 2003; 98:783-8.

27. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A. et al. Risk indicators of delayed gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Gastroenterology 1996; 110:1036-42.

28. Caldarella M.P., Azpiroz F., Malagelada J.-R. Antro-fundic dysfunction in functional dyspepsia. Gastroenterology 2003; 124:1202-29.

29. Jones M.P., Ebert Ch.C. Bloating and somatosensory amplification in functional dyspepsia (FD). Am J Gastroenterol 2003; 98:63-4.

30. Keohane J., Quigley E.M.M. Functional dyspepsia: The role of visceral hypersensitivity in its pathogenesis. World J Gastroenterol 2006; 12:2672-6.

31. Tack J., Caenepeel P., Fischler B. et al. Symptoms associated with hypersensitivity to gastric distension in functional dyspepsia. Gastroenterology 2001; 121:526-35.

32. Soo Sh., Forman D., Delaney C. et al. A systemic review of psychological therapies for nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 2004; 99:1817-22.

33. Warrwewijk C.J., Van Oijen M.G.H., Paloheimo L.I. et al. Influence of gastric mucosal status on successs of stepwise acid suppressive therapy for dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30:82-9.

34. Mönkemüller K., Malfertheiner P. Drug treatment of functional dyspepsia. World J Gastroenterol 2006:12; 2694-700.

35. Moayyedi P., Delaney B.C., Vakil N. The efficacy of proton pump inhibitors in non-ulcer dyspepsia: a systematic review and economic analysis. Gastroenterology 2004; 127:1329-37.

36. Tominaga K., Suzuki H., Umegaki E. et al. Rabeprazole imprоves the symptoms of functional dyspepsia – a double-blind randomized placebo-controlled multi-center trial in Japan: The CAESAR study. DDW, New Orleans 2010: A383.

37. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 1:87-9.

38. Allescher H.-D., Böckenhoff A., Knapp G. et al. Treatment of non-ulcer dyspepsia: a meta-analysis of placebo-controlled prospective studies. Scand J Gastroenterol 2001; 36:934-41.

39. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Systemic review: Antacids, h3-receptor antagonists, prokinetics, bismuth and sucralfate therapy for non-ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1215-27.

40. Veldhuyzen van Zanten S.J., Jones M.J., Verlinden M., Talley N.J. Efficacy of cisapride and domperidone in functional dyspepsia: a meta-analysis. Am J Gastoenterol 2001; 96:689-96.

41. Письмо директора Департамента государственного регулирования лекарственных средств Министерства здравоохранения Российской Федерации А.Г. Цындымеева № 20-3/162 от 05.03.2015.

42. Holtmann G., Talley N.J., Liebregts T. et al. A placebocontrolled trial of itopride in functional dyspepsia. N Engl J Med 2006; 354:832-40.

43. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Эффективность применения ганатона (итоприда гидрохлорида) в лечении больных функциональной диспепсией. Фарматека 2009; 13:50-4.

44. Sawant P., Das H.S., Desai N. et al. Comparative evaluation of the efficacy and tolerability of itopride hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer dyspepsia. JAPI 2004; 52:626-8.

45. Huang X., Lv B., Zhang S. et al. Itopride therapy for functional dyspepsia: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2012; 18:7371-7.

46. Holtmann G., Nandurkar S., Talley N.J. et al. Herbal medicine for the treatment of functional dyspepsia: a systematic review of the literature and meta-analysis. Gastroenterology 2007; Suppl.2: A1204.

47. Ottilinger B., Storr M., Malfertheiner P., Allescher H.-D STW 5 (Iberogast®) – a safe and effective standart in the treatment of functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wschr 2013; 163:65-72.

48. Aktas A., Caner B., Ozturk F. et al. The effect of trimebutine maleate on gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Med 1999; 13:231-4.

49. Jackson J.L., O’Malley P.G., Tomkins G. et al. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med 2000; 108:65-72.

50. Talley N.J., Locke G.R., Saito Y.A. et al. Effect of amitriptyline and escitalopram on functional dyspepsia: a multicenter, randomized controlled study. Gastroenterology 2015; 149:340-9.

51. Soo Sh., Forman D., Delaney C., Moayyedi P. A systemic review of psychological therapies for nonulcer duspepsia. Am J Gastroenterol 2004; 99:1817-22.

52. Lapidus L., Andersson S., Bengtsson G., Kilander A. Prognosis of dyspepsia in women – a 24-year follow-up of a population sample. Gut 2002; 34 (Suppl. II):A106.

когда и чем лечить? » Фармвестник

Функциональная диспепсия (ФД) характеризуется наличием таких симптомов как боли, жжение, раннее насыщение, чувство переполнения в эпигастрии после еды. Причем возникают признаки ФД на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ.  Механизм возникновения ФД до конца не изучен, но предполагается нарушение моторики ЖКТ, висцеральной чувствительности и повышение уровня секреции соляной кислоты [2].

Несмотря на высокую распространенность ФД, такой диагноз почти не фигурирует в российской практике. Врачи предпочитают пользоваться термином «хронический гастрит».

Какова взаимосвязь между этими двумя заболеваниями?

Хронический гастрит – диагноз морфологический, характеризует степень повреждения слизистой оболочки желудка и не обязательно сопровождается клиническими проявлениями. Функциональная диспепсия – диагноз, отражающий наличие симптомов у больного. При этом клиническая картина может не сочетаться с воспалительными изменениями в слизистой [1].

Согласно Римским критериям, диагноз ФД ставится при наличии следующих условий:

1. Больной испытывает постоянные или периодически рецидивирующие симптомы диспепсии (боли в эпигастрии, дискомфорт и др.) суммарной продолжительностью не менее 3 месяца за последние 6 месяцев.

2. При обследовании больного (в том числе инструментальном) не выявлено органических нарушений, которые могли бы быть источником данных симптомов.

Лечение ФД всегда комплексное

Основные задачи медикаментозного лечения больных ФД – устранение клинической симптоматики патологических изменений слизистой оболочки желудка, снижение риска рецидивов заболевания, повышение качества жизни пациентов.

1. Фармакотерапию подбирают в зависимости от вида ФД. Если больной страдает язвенноподобной ФД, ему в первую очередь показан прием кислотосупрессивных препаратов и антацидов. При лечении неязвенной ФД картина другая – даже высокие дозы антацидных препаратов улучшают самочувствие у 35-80% пациентов, что на фоне результатов приема плацебо (30-60% улучшений) выглядит достаточно скромно [3]. Тем не менее, благодаря безопасности приема, антациды сохраняют свою популярность в лечении ФД. Кислотосупрессивные препараты в отличие от нейтрализующих уже выделившуюся кислоту путем химической реакции антацидов, влияют непосредственно на процесс выработки кислоты. В лечении ФД чаще применяются антагонисты Н2-рецепторов гистамина, хотя их эффективность ниже, чем у пока что мало используемых в лечении ФД ингибиторов  протонной  помпы  [4].  Последние  рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации указывают на целесообразность приема рабепразола в лечении ФД [3].

2. При дискинетической ФД на первый план выходит прием прокинетиков. Препараты-прокинетики в большинстве исследований показывают существенно более высокую эффективность, чем плацебо (в среднем на 40-45%) [3]. Прокинетики повышают интенсивность перистальтических сокращений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Сокращения синхронизируются, благодаря чему снижаются объемы рефлюкса из желудка в пищевод, ускоряется опорожнение желудка и проход пищевых масс по двенадцатиперстной кишке.

3. Если у больного выявлена H. pylori, ему показана антихеликобактерная терапия в дополнение к другим методам лечения ФД. Еще относительно недавно не было единого мнения по поводу целесообразности эрадикации H. pylori при ФД. Рекомендации Национального института здравоохранения США от 1994 года указывали на то, что антихеликобактерная терапия у пациентов с ФД приводит к устранению диспептических явлений лишь в 25% случаев, а потому необходимости в ней нет. На данный момент известно, что H. pylori оказывает на моторику желудка ингибирующее действие за счет действия цитокинов IL-1b, IL-6, IL-8 и фактора некроза опухоли TNF-альфа. Учитывая эти данные, в 2005 году был выработан III Маастрихсткий консенсус, согласно которому пациенты с ФД подлежат обязательному обследованию на H. pylori и, при ее выявлении, нуждаются в эрадикационной терапии [5].

4. В лечении ФД для купирования постпрандиального дистресс-синдрома предусматривается назначение противорвотных средств, действие которых основано на блокировке центральных дофаминовых рецепторов. Так, в результате приема препарата Мотилак пациента можно избавить от тошноты, отрыжки, изжоги. Блокировка дофаминовых рецепторов в антральной части желудка улучшает его перистальтику, что помогает при раннем насыщении и тяжести в животе. Прием препарата уменьшает время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода и ускоряет опорожнение желудка. Стимуляция дофаминовых рецепторов в двенадцатиперстной кишке усиливает ее перистальтику, что помогает при вздутии живота [6]. Существенным плюсом можно назвать то, что домперидон — действующее вещество препарата Мотилак — наиболее безопасный прокинетик с широкой доказательной базой [7]. В отличие от метоклопрамида, известного относительно частым побочным действием в виде экстрапирамидных эффектов [7], домперидон провоцирует такие явления крайне редко — не более чем в 0,05% случаев [7]. Пролактинемия — одно из побочных действий домперидона, проявляется не более чем у 1,3% больных при назначении препарата в максимальной суточной дозировке [7]. Прочие побочные реакции (сухость во рту, диарея, головная боль, высыпания на коже) при приеме Мотилака возникают редко [7].

5. При наличии рефрактерности к проводимой терапии, пограничных расстройств психики требуются антидепрессанты, что позволяет улучшить качество жизни больных по аналогии с лечением больных неспецифическим язвенным колитом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями ЖКТ. Для успешного лечения ФД больного необходимо настроить на длительную терапию, курс которой составляет, как правило, 6-8 недель [8].

6. В ряде случаев в качестве вспомогательного лечения ФД применяются ферментные препараты, стимулирующие пищеварение и повышающие качество жизни больного. Исследователи отмечают, что большей эффективностью обладают комбинированные ферментные препараты, в состав которых входят сорбенты, устраняющие метеоризм, который часто беспокоит больных ФД [9].

Причины функциональной диспепсии, вопросы ее диагностики и лечения, вероятных осложнений и прогноза продолжают изучаться. Но уже сейчас в арсенале врачей есть достаточно средств для существенного повышения качества жизни пациентов с ФД.


Литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Картавенко И.М. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. – 2012. – Т. 22. – No 3. – с. 80-92.

2. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия. // Лечащий врач. – 2007. – No1. – с.50-54.

3. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. и соавт., Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии, // Лечащий врач, 2008.- No6.- с.22-26.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. Ингибиторы протонной помпы как основа лечения кислотозависимых заболеваний.Справочник поликлинического врача. 2013;7-8:12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test–and–treat or treat–and–test? A randomized comparison of treatment strategies for dyspepsia // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Логинов А.Ф., Дзюба К.В., Пономарев А.Н., Вертелецкий В.В. Оценка эффективности и безопасности монотерапии диспепсии мотилаком при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2005. – No4. – с.31-36.

7. Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безопасность применения прокинетиков в практике терапевта на примере домперидона (Мотилака) // Русский Медицинский Журнал. – 2007. – Том 15. – No 16. – с. 1218.

8. Кучерявый Ю. А., Андреев Д.Н., Синдром функциональной диспепсии: актуальные подходы к диагностике и лечению // Фарматека. – 2014. – No2. – с.80-87.

9. Львова М. С. Ферментные препараты в лечении функциональной диспепсии // РМЖ, Болезни органов пищеварения. – 2004. – Т.6. – No2. – с.75-78.

Клинические исследование Функциональная диспепсия: Esomeprazole, Плацебо – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Задний план Функциональная диспепсия — одно из наиболее частых расстройств пищеварения. желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся хроническими рецидивирующими эпигастральными симптомами такие как боль, жжение и различные постпрандиальные симптомы при отсутствии доказуемой органическая патология, выявленная при исследованиях. Сообщалось, что функциональные диспепсией страдают 10-30% взрослого населения. Патофизиология функциональной диспепсии неясна. Считается, что это гетерогенное заболевание. расстройство. В патофизиологию функционального расстройства вовлечены различные факторы. диспепсия. Сообщалось, что замедленное опорожнение желудка, нарушение проксимального отдела желудка аккомодация, висцеральная гиперчувствительность и хеликобактерный гастрит играют роль в развитие функциональной диспепсии. Однако корреляция между этими физиологическими аномалии и симптоматика функциональной диспепсии оставляет желать лучшего. ответственны ли эти патофизиологические факторы за специфические симптомы функционального диспепсия. Хотя механизм функциональной диспепсии неясен, лечение также далека от удовлетворительно. Ингибитор протонной помпы был рекомендован в качестве терапии первой линии для функциональной диспепсии, и было показано, что использование ИПП связано с 14% снижение риска персистирующей диспепсии по сравнению с плацебо. Однако механизм облегчение симптомов неясно. В то время как ИПП оказывает свое действие в первую очередь за счет подавления симптомы, вызванные кислотой, недавние исследования показали, что ИПП могут влиять на моторику желудка функции, такие как объем желудка, опорожнение желудка и триггер миграционного двигательного комплекса. Большинство этих исследований было проведено на здоровых добровольцах, которым вводили очень короткое время. течение ИПП. Корреляция между симптомами и опорожнением желудка в этих случаях отсутствует. исследования. Цели – Оценить влияние эзомепразола на опорожнение желудка. – Оценить взаимосвязь между диспепсическим симптомом и опорожнением желудка. Гипотеза Длительный прием ИПП купирует диспепсический симптом за счет ускорения опорожнения желудка. Дизайн исследования Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Базовая оценка – Демографические: возраст, пол – Антропометрические измерения: индекс массы тела, рост, вес и окружность талии – Анкета скрининга FGI (v.2, 20090106) для скрининга функционального желудочно-кишечного тракта. расстройство по Римским критериям III. – Опросник симптомов функциональной диспепсии (FDSQ) (20080416): диспепсический опросник из 8 пунктов. анкета оценки симптомов: 4-балльная шкала Лайкерта для оценки боли в эпигастрии, жжение в эпигастрии, отрыжка, вздутие живота, постпрандиальная полнота, раннее насыщение, тошнота рвота и общая оценка диспептических симптомов. – Опросник симптомов ГЭРБ (GERDSQ) (20080416): Опросник оценки симптомов ГЭРБ. – Опросник симптомов синдрома раздраженного кишечника (IBSSQ) (20080428): оценка симптомов СРК. опросный лист. Тест на сытость и профиль грелина После ночного голодания пациентам рекомендуют принимать Sure® (1,06 ккал/мл; 22% жиров, 64 % углеводов и 14 % белков) с постоянной скоростью 30 мл/мин и пройти тест на насыщение. Оценочная шкала (FRS) с 3-минутными интервалами (т.е. 0 мин, 3 мин, 6 мин…). Тест остановится, когда 4 балла, что эквивалентно невыносимой полноте, достигается в ФРС. Объем (калория) Убедитесь, что съеденное будет записано, и оно служит суррогатным маркером Функция насыщения. Серийный образец крови (по 2 мл каждый) также будет взят через 0, 30, 60, 90, 120 минут. во время теста на определение профиля грелина и гастрина. Если тест остановлен до 120 минут оставшуюся кровь все равно возьмут по расписанию. Тест опорожнения желудка с помощью FANci2 Измерение скорости опорожнения желудка при приеме твердой пищи будет выполняться с использованием 13С-октановой кислоты. Кислотный дыхательный тест в течение 7 дней после теста на насыщение. После 12-часового голодания больной необходимо проглотить жареное яйцо с 2 кусочками хлеба, которое содержит 100 мкл 13C-октановая кислота растворена в яичном желтке. Выдыхаемый газ будет собираться через 15 минут. интервалами до тех пор, пока не пройдет 4 часа. Содержание 13CO2 в выдыхаемом газе будет измеряться прибор для дыхательного теста (FANci2, FAN GmbH., Германия). 13CO2 высвобождается после 13C-октановой Обогащенная кислотой пища попадает в желудок и переваривается в двенадцатиперстной кишке. Рандомизация лечения После исходных исследований пациенты будут случайным образом назначаться либо для приема эзомепразола 20, мг в день или похожее на плацебо в течение 8 недель. Случайная последовательность распределения будет полученный из сгенерированного компьютером списка случайных чисел в блоках по 10. Скрытый распределение достигается независимым персоналом, который назначает лечение в соответствии с последовательные номера в запечатанных конвертах. Лекарства для исследования выдаются в запечатанных упаковках. в последовательных числах. Приверженность лечению измеряется количеством таблеток в течение интервала посещения. Последующая оценка Еженедельно пациенты будут сообщать о своих индивидуальных диспептических симптомах, используя самостоятельно заполняемый вопросник по симптомам. На 4-й и 8-й неделе им нужно будет дать дополнительная оценка их общей реакции на симптомы с использованием глобальной оценки симптомов. пациенты должны дать дихотомический ответ «да» или «нет» на вопрос заявив: «Есть ли у вас адекватное облегчение симптомов за последние 7 дней?». Тест на насыщение и забор крови, исследование опорожнения желудка будет повторено в конце 8-недельного лечения.

Функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки: особенности комплексного лечения | Успенский

1. Kazutoshi H., Takayuki M., Hiroto M. Analysis of the gastrointestinal symptoms of uninvestigated dyspepsia and irritable bowel syndrome // Gut Liver.- 2009.- Vol. 3, N 3.- Р. 192-196.

2. Suzuki H., Hibi T. // J. Neurogastroenterol. Motility. – 2011.- Vol. 17 (4).- P. 360-365.

3. Stanghellini V., Chan F.K.L., Hasler W. L., Malagelada J. R., Suzuki H., Tack J., Talley N.J. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150: 1380-1392.

4. Lacy B. E., Mearin F., Chang L., Chey W. D., Lembo A.J., Simren M., Spiller R. Bowel Disorders // Gastroenterology 2016; 150: 1393-1407.

5. Макарчук П.А., Халиф И. Л., Михайлова Т. Л., Головенко О. В. Динамика показателей висцеральной чувствительности у больных с синдромом раздраженного кишечника при лечении спазмолитиками // РЖГГК. – 2008.- Т. 18.- № 1.- С. 45-51.

6. Турко Т. В., Махов В. М. Синдром раздраженного кишечника // Болезни органов пищеварения. РМЖ. 2006 г. 11 марта. № 1. С. 52-61.

7. Futagami S. Systematic review with meta-analysis: postinfectious functional dyspepsia / S. Futagami, T. Itoh, C. Sakamoto // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2015 Jan.- № 41 (2).- P. 177-88.

8. Степанов Ю.М., Будзак И. Я. Функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника: что общего? // Гастроэнтерология.- 2016.- Т. 59, № 1.- С. 100-104.

9. Pike B. L., Porter C. K., Sorrell T. J., Riddle M. S. Acute gastroenteritis and the risk of functional dyspepsia: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Gastroenter ol.- 2013 Oct.- № 108 (10).- P. 1558-63.

10. Akbar A., Yiangou Y., Faser P. et al. Expression of the TRPV1 receptor differs in quiescent inflammatory bowel disease with or without abdominal pain // Gut.- 2010.- Vol. 59.- P. 767-774.

11. De Winter B. Y., van den Wijngaard R. M., de Jonge W. J. Intestinal mast cells gut inflammation and motility disturbances // Biochim. Biophys. Acta. – 2012.- Vol. 1822.- P. 66-73.

12. Holzer P. Acid sensing by visceral afferent neurons // Acta Physiol. (Oxf).-2011.- Vol. 201.- P. 63-75.

13. Gathaiya N., Locke G. R. 3rd, Camilleri M. et al. Novel associations with dyspepsia: a community-based study of familial aggregation, sleep dysfunction and somatization. Neurogastroenterolo Motil. 2009; 21:922e69.

14. Henningsen P., Zimmermann T., Sattel H. Medically unexplained physical symptoms, anxiety, and depression: a meta-analytic review. Psychosom Med 2003; 65: 528-533.

15. Sugano K. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015; 64: 1-15.

16. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J. P., Kuipers E.J., Axon A. T., Bazzoli F., Gasbarrini A., Atherton J., Graham D. Y., Hunt R., Moayyedi P., Rokkas T., Rugge M., Selgrad M., Suerbaum S., Sugano K., El-Omar E.M. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V / Florence Consensus Report. Gut. 2017; 66: 6-30.

17. Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А. Синдром раздраженного кишечника: от патогенеза к лечению / / Consilium medicum, приложение к журналу гастроэнтерология.- 2010.- № 1.- С. 48-52.

18. Приворотский В. Ф., Луппова Н.Е. Синдром раздраженной кишки у детей // Вопросы современной педиа-трии.-2012.- Т. 11, № 3.

19. Успенский Ю. П., Барышникова Н. В. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов // Лечащий врач. – 2012.- № 11.- С. 17-20.

20. Laheij R., Stukenboom M., Nassing R. et al. Risk of community-acquiredpneumania and use gastric acid-suppressive drugs // JAMA.- 2004.- Vol. 292.- P. 1955-1960.

21. Yang Y., Lewis J., Epstein S., Metz D. Longterm proton pump inhibitor therapy and risk of hip fraction // JAMA.- 2006.- Vol. 296.- P. 2947-2953.

симптомы, диета, лечение и жизнь с

Обзор

У вас больше шансов иметь БФ, если у вас есть эти факторы риска.

Что такое функциональная диспепсия?

Диспепсия — это еще одно название расстройства желудка. Люди с хроническим расстройством желудка часто жалуются на боль в желудке, чувство переполнения и вздутие живота во время и после еды. Другие распространенные симптомы включают кислотный рефлюкс, изжогу и обильную отрыжку. Эти симптомы напоминают язвенную болезнь, но при обследовании только у 1/3 людей будет язва желудка — у остальных 2/3 будет функциональная диспепсия.

Функциональное расстройство — это постоянная проблема с вашими телесными функциями, которая не может быть объяснена физическими причинами. У вас есть симптомы, и врачи могут наблюдать эти симптомы, но они не могут найти для них никакой механической причины. Желудочно-кишечные заболевания часто являются «функциональными», а не структурными. Врачи не всегда понимают, почему они возникают. Возможно, вовлекаются мозг и нервы.

Если у вас частые симптомы несварения желудка, ваши медицинские работники посмотрят, смогут ли они обнаружить что-нибудь не так с вашим желудочно-кишечным трактом, например, язву или структурную проблему.Если они не могут, они диагностируют ваше состояние как простую функциональную диспепсию (ФД). Иногда ФД также описывают как нервную диспепсию, неязвенную диспепсию или псевдоязвенный синдром.

Насколько распространена функциональная диспепсия?

Функциональная диспепсия считается одним из наиболее распространенных функциональных расстройств. По оценкам, от 10% до 20% людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу своих симптомов, могут страдать функциональной диспепсией. Но поскольку многие люди никогда не обращаются за медицинской помощью по поводу своих симптомов, число тех, у кого они есть, может быть намного выше, чем мы знаем.

Симптомы и причины

Каковы симптомы функциональной диспепсии?

Симптомы диспепсии носят спорадический характер: они появляются и исчезают без ясных причин, и трудно сказать, улучшает или ухудшает их что-то конкретное. Хотя функциональная диспепсия является хронической, продолжающейся в течение длительного периода времени, она может исчезнуть на некоторое время, а затем вернуться по неизвестным причинам. Чтобы поставить диагноз, у вас должны быть симптомы в течение последних трех месяцев и постоянно в течение не менее шести месяцев.У вас также будет более одного из следующих симптомов:

  • Боль в эпигастрии . Это боль в верхней части живота под грудной клеткой. В этой области, называемой эпигастрием, находятся желудок, тонкая кишка, поджелудочная железа и печень.
  • Вздутие живота . Ощущение неприятного давления или полноты в животе, особенно после еды.
  • Раннее чувство насыщения или потеря аппетита . Очень быстрое ощущение сытости после или во время еды.
  • Изжога . Это жгучая боль в области между желудком и пищеводом, обычно из-за кислотного рефлюкса.
  • Кислотный рефлюкс . Желудочная кислота выходит из желудка через пищевод, что приводит к ощущению жжения и часто к кислому привкусу во рту.
  • Тошнота и рвота . В тяжелых случаях чувство сытости и потеря аппетита могут перерасти в настоящую тошноту или рвоту.

Существуют ли различные типы функциональной диспепсии?

Некоторые специалисты в области здравоохранения делят симптомы функциональной диспепсии на две категории:

  • Эпигастральный болевой синдром (EPS) относится только к симптомам, связанным с болью в верхней части живота и жжением.
  • Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) относится только к тем симптомам, которые возникают после еды, таким как ранняя полнота, вздутие живота и тошнота.

Симптомы не у всех четко попадают в эти две категории, но когда они подпадают, это помогает специалистам в области здравоохранения сосредоточиться на лечении этих симптомов как группы.

Как отличить функциональную диспепсию от гастрита?

Гастрит и диспепсия имеют много общих симптомов, и у вас могут быть и те, и другие. Гастрит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки желудка, обычно имеет прослеживаемую причину.Это может быть бактериальная инфекция, чрезмерное употребление некоторых обезболивающих, которые разрушают слизистую оболочку желудка (НПВП), или слишком много желудочной кислоты. Эти вещи можно проверить и лечить. Если у вас функциональная диспепсия, гастрит может быть частью уравнения, но не полностью. Вы можете обнаружить и лечить причину своего гастрита и испытать некоторое облегчение этих симптомов, но не полное облегчение.

Как отличить функциональную диспепсию от ГЭРБ?

ГЭРБ также может быть фактором функциональной диспепсии.Изжога, отрыжка и кислый привкус, который иногда возникает при кислотном рефлюксе, — все это симптомы функциональной диспепсии. Если у вас ГЭРБ, медицинским работникам нетрудно распознать его. Хронический кислотный рефлюкс со временем наносит видимые повреждения пищеводу. ГЭРБ также относительно легко поддается лечению препаратами, снижающими кислотность желудка. Если вы лечили ГЭРБ, но у вас все еще есть симптомы расстройства желудка, вам может быть поставлен диагноз функциональной диспепсии.

Как узнать, есть ли у меня функциональная диспепсия или функциональная диспепсия?СРК?

СРК (синдром раздраженного кишечника) — еще одно функциональное расстройство, такое как функциональная диспепсия. У них даже есть похожие прозвища. Функциональную диспепсию называют «синдромом раздраженного желудка», а СРК — «нервным желудком». Тем не менее, СРК действительно связан с кишечником, особенно с толстой кишкой или толстой кишкой. Симптомы функциональной диспепсии больше связаны с желудком и верхним отделом тонкой кишки. Боль при БФ больше похожа на ощущение жжения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в то время как боль при СРК больше похожа на спазмы кишечника из-за запора или диареи.

Что вызывает функциональную диспепсию?

Термин «несварение» предполагает, что что-то идет не так с вашим пищеварительным процессом. Но это может быть многое. У врачей нет четких ответов на вопрос, что вызывает функциональную диспепсию, но у них есть некоторые предположения. Некоторые из них включают:

  • Нарушение аккомодации / опорожнения желудка . Обычно желудок должен расслабляться и расширяться, чтобы вместить пищу, но у некоторых людей эта функция может быть нарушена, что приводит к постоянному ощущению сытости.Также могут быть нарушены сигналы, которые сообщают желудку о необходимости выбросить пищу в тонкую кишку. Это может привести к задержке пищи, скоплению газов и чрезмерному размножению бактерий, пока пища слишком долго находится в желудке.
  • Пищевая аллергия . Если у вас недиагностированная пищевая аллергия, она может вызывать воспалительную реакцию в кишечнике. У некоторых людей с БФ повышено количество лейкоцитов, что свидетельствует об активации иммунной системы кишечника. Некоторые также сообщают о пищевой непереносимости, особенно к пшенице.Аллергическая реакция может объяснить симптомы тошноты, газов и воспаления. Воспаление может быть причиной вздутия живота и боли.
  • H. pylori . Эта распространенная бактериальная инфекция у некоторых людей может вызывать хроническое воспаление (гастрит), а также разрушать слизистую оболочку, защищающую желудок от желудочного сока. Инфекция H. pylori может иметь различные побочные эффекты, поэтому поставщики медицинских услуг будут проводить тесты на нее, когда ваши желудочно-кишечные симптомы необъяснимы.Некоторые люди с БФ действительно улучшаются после лечения H. pylori .
  • Висцеральная гиперчувствительность / психологические факторы . Нервная система некоторых людей очень чувствительна. У этих людей может быть физическая реакция на стресс и эмоциональные факторы, такие как напряжение и ограничение органов пищеварения. Некоторые из этих людей могут также иметь висцеральную гиперчувствительность, что означает, что регулярное расширение и сокращение органов пищеварения кажется им чрезмерным или неудобным.

Какие факторы риска способствуют функциональной диспепсии?

Вероятность возникновения функциональной диспепсии у вас выше, если вы:

  • Имеют в анамнезе тревогу или депрессию.
  • Иметь историю жестокого обращения.
  • Иметь в анамнезе инфекцию H. pylori .
  • Используйте НПВП.
  • Курить или употреблять табачные изделия.
  • При рождении присвоено значение “женщина”.

Диагностика и тесты

Как диагностируется функциональная диспепсия?

Когда вы расскажете о своих симптомах своему лечащему врачу, он проверит вас на распространенные причины.Тесты могут включать:

  • Анализы крови для выявления распространенных инфекций и заболеваний, которые могут объяснить ваши симптомы.
  • Верхняя эндоскопия , визуализирующий тест для осмотра внутренних органов на наличие каких-либо структурных проблем.
  • Дыхательные тесты для выявления аномальных бактерий в кишечнике. Дыхательный тест с мочевиной может обнаружить инфекцию H. pylori , в то время как водородный дыхательный тест может обнаружить СИБР.
  • Исследование опорожнения желудка , чтобы увидеть, насколько быстро ваш желудок опорожняется в тонкую кишку.

Если нет признаков структурного или биохимического заболевания, а ваши симптомы сохраняются в течение трех или более месяцев, вам будет поставлен диагноз БФ.

Управление и лечение

Как лечить функциональную диспепсию?

Если у вас положительный результат теста на бактериальную инфекцию, вам сначала назначат антибиотики от этой инфекции. Но если функциональная диспепсия сохраняется, и никакая другая непосредственная причина не может быть найдена, оставшиеся варианты лечения сосредоточены на управлении симптомами.Это процесс проб и ошибок. Лекарство может включать:

  • Снижение кислотности: Медицинские работники часто начинают с назначения краткосрочного курса лечения для подавления или нейтрализации желудочной кислоты. Это даст слизистой оболочке желудка возможность отдохнуть и восстановиться, а также уменьшить симптомы кислотного рефлюкса. Общие рецептурные препараты включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы рецепторов h3. Они обычно назначаются на два или три месяца, а затем переоцениваются.Вы также можете попробовать безрецептурные антациды, чтобы справиться с симптомами, но проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы используете их регулярно более нескольких недель.
  • Прокинетические агенты: Если что-то замедляет или нарушает вашу моторику, процесс продвижения пищи через пищеварительную систему, могут помочь прокинетические агенты. Эти препараты помогают вашему желудку выбрасывать пищу в тонкую кишку, не удерживая ее слишком долго, и уменьшают тенденцию отправлять пищу или жидкости обратно через пищевод.
  • Фитотерапия: Комбинированные травяные препараты успешно лечат симптомы у некоторых людей. Многоцелевой подход совместного использования различных растительных экстрактов для лечения различных симптомов, по-видимому, работает лучше, чем один. Фиксированная комбинация масла мяты перечной и тмина является одной из наиболее часто назначаемых формул для стимуляции моторики, а также для успокоения и успокоения пищеварительной системы. Коммерческое соединение под названием Iberogast®, в состав которого входят девять различных ингредиентов, также хорошо зарекомендовало себя в клинических испытаниях.
  • Низкодозированные антидепрессанты: Некоторым людям, чьи симптомы связаны с нервной системой, помогает категория лекарств, известных как трициклические антидепрессанты (ТЦА). Эти лекарства, принимаемые в гораздо меньших дозах, чем при лечении депрессии, могут помочь подавить восприятие боли и дискомфорта, а также модулировать психологические триггеры. Некоторые также помогают желудку расслабиться во время пищеварения, позволяя ему больше расширяться, чтобы вместить пищу.

Эти лекарства могут помочь, если они воздействуют на факторы, способствующие возникновению ваших симптомов.Но функциональная диспепсия часто более сложна, и лекарства в целом имеют лишь умеренный успех в лечении БФ.

Некоторые другие методы лечения, которые люди используют для лечения своих симптомов, включают:

  • Иглоукалывание: Результаты неоднозначны, но некоторые исследования и люди сообщают об улучшении после нескольких недель последовательного лечения иглоукалыванием.
  • Поведенческая терапия: Некоторые психофизиологические техники могут помочь облегчить симптомы, которые не облегчаются одними лекарствами.Методы релаксации, биологическая обратная связь и психотерапия могут способствовать более упорядоченной работе нервной и пищеварительной систем.
  • Изменения диеты: Хотя диета сама по себе не является основным фактором функциональной диспепсии, каждому может быть полезно обратить внимание на то, какие продукты, по-видимому, вызывают симптомы, и избегать этих продуктов. Это может быть очень индивидуально. Возможно, вы захотите вести дневник питания, чтобы отслеживать, как ваше тело реагирует на разные приемы пищи, или попробовать исключающую диету, чтобы систематически тестировать разные категории продуктов.Также может помочь дробное питание и более тщательное пережевывание пищи.
  • Изменения в образе жизни: Некоторые люди считают, что снижение веса, увеличение физической активности, достаточный сон и уменьшение стрессовых факторов в их жизни улучшают пищеварительные симптомы.

Перспективы/прогноз

Проходит ли когда-нибудь функциональная диспепсия?

Среди тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу функциональной диспепсии, только 20% сообщают о постоянном облегчении. Как долго длится функциональная диспепсия? Для большинства людей это хроническое заболевание, которое приходит и уходит бесконечно, в зависимости от многих факторов.Лучшее, что вы можете сделать, — это попытаться справиться со своими симптомами по мере их возникновения, а также попытаться развить осведомленность о продуктах питания, триггерах стресса и привычках образа жизни, которые влияют на ваши симптомы. Хорошая новость заключается в том, что БФ не является опасным или прогрессирующим заболеванием. Хотя бы в разы должно стать лучше, а хуже быть не должно.

Жить с

Как мне жить с функциональной диспепсией?

Функциональные расстройства, такие как БФ, сложны. Они часто связаны с мозгом и нервной системой, диетой и образом жизни, а также с органическими причинами в вашей пищеварительной системе.Вот что делает их такими сложными как для пациентов, так и для медицинских работников. Медицинское тестирование может помочь исключить некоторые вещи, но часто не может сказать вам точно, что происходит. В конце концов, именно вы лучше всего можете заметить, что улучшает или ухудшает ваши симптомы. Пробуя различные методы лечения и работая над уменьшением триггеров, вы найдете свой собственный способ жить с функциональной диспепсией.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Вы не обследовались на желудочно-кишечные заболевания.
  • Ваши симптомы изменились или стали заметно хуже.
  • Вы непреднамеренно теряете вес.

Записка из клиники Кливленда

Функциональная диспепсия может быть разочаровывающим диагнозом для людей, которые испытывают ее и ищут решения. С одной стороны, это доброкачественное состояние, которое не будет угрожать вашей жизни. Но с другой стороны, нет никакой окончательной причины или лечения. Тем не менее, медицинское обследование может помочь вам на пути к облегчению. Он может выявить или исключить определенные способствующие факторы и предоставить вашему лечащему врачу важную информацию о вашем состоянии.Ваш врач будет использовать найденные доказательства, чтобы прописать вам наилучшее лекарство, которое сможет вам помочь. И если первый рецепт не сработает, это подскажет им, что предложить дальше.

симптомы, диета, лечение и жизнь с

Обзор

У вас больше шансов иметь БФ, если у вас есть эти факторы риска.

Что такое функциональная диспепсия?

Диспепсия — это еще одно название расстройства желудка. Люди с хроническим расстройством желудка часто жалуются на боль в желудке, чувство переполнения и вздутие живота во время и после еды.Другие распространенные симптомы включают кислотный рефлюкс, изжогу и обильную отрыжку. Эти симптомы напоминают язвенную болезнь, но при обследовании только у 1/3 людей будет язва желудка — у остальных 2/3 будет функциональная диспепсия.

Функциональное расстройство — это постоянная проблема с вашими телесными функциями, которая не может быть объяснена физическими причинами. У вас есть симптомы, и врачи могут наблюдать эти симптомы, но они не могут найти для них никакой механической причины. Желудочно-кишечные заболевания часто являются «функциональными», а не структурными.Врачи не всегда понимают, почему они возникают. Возможно, вовлекаются мозг и нервы.

Если у вас частые симптомы несварения желудка, ваши медицинские работники посмотрят, смогут ли они обнаружить что-нибудь не так с вашим желудочно-кишечным трактом, например, язву или структурную проблему. Если они не могут, они диагностируют ваше состояние как простую функциональную диспепсию (ФД). Иногда ФД также описывают как нервную диспепсию, неязвенную диспепсию или псевдоязвенный синдром.

Насколько распространена функциональная диспепсия?

Функциональная диспепсия считается одним из наиболее распространенных функциональных расстройств.По оценкам, от 10% до 20% людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу своих симптомов, могут страдать функциональной диспепсией. Но поскольку многие люди никогда не обращаются за медицинской помощью по поводу своих симптомов, число тех, у кого они есть, может быть намного выше, чем мы знаем.

Симптомы и причины

Каковы симптомы функциональной диспепсии?

Симптомы диспепсии носят спорадический характер: они появляются и исчезают без ясных причин, и трудно сказать, улучшает или ухудшает их что-то конкретное.Хотя функциональная диспепсия является хронической, продолжающейся в течение длительного периода времени, она может исчезнуть на некоторое время, а затем вернуться по неизвестным причинам. Чтобы поставить диагноз, у вас должны быть симптомы в течение последних трех месяцев и постоянно в течение не менее шести месяцев. У вас также будет более одного из следующих симптомов:

  • Боль в эпигастрии . Это боль в верхней части живота под грудной клеткой. В этой области, называемой эпигастрием, находятся желудок, тонкая кишка, поджелудочная железа и печень.
  • Вздутие живота . Ощущение неприятного давления или полноты в животе, особенно после еды.
  • Раннее чувство насыщения или потеря аппетита . Очень быстрое ощущение сытости после или во время еды.
  • Изжога . Это жгучая боль в области между желудком и пищеводом, обычно из-за кислотного рефлюкса.
  • Кислотный рефлюкс . Желудочная кислота выходит из желудка через пищевод, что приводит к ощущению жжения и часто к кислому привкусу во рту.
  • Тошнота и рвота . В тяжелых случаях чувство сытости и потеря аппетита могут перерасти в настоящую тошноту или рвоту.

Существуют ли различные типы функциональной диспепсии?

Некоторые специалисты в области здравоохранения делят симптомы функциональной диспепсии на две категории:

  • Эпигастральный болевой синдром (EPS) относится только к симптомам, связанным с болью в верхней части живота и жжением.
  • Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) относится только к тем симптомам, которые возникают после еды, таким как ранняя полнота, вздутие живота и тошнота.

Симптомы не у всех четко попадают в эти две категории, но когда они подпадают, это помогает специалистам в области здравоохранения сосредоточиться на лечении этих симптомов как группы.

Как отличить функциональную диспепсию от гастрита?

Гастрит и диспепсия имеют много общих симптомов, и у вас могут быть и те, и другие. Гастрит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки желудка, обычно имеет прослеживаемую причину. Это может быть бактериальная инфекция, чрезмерное употребление некоторых обезболивающих, которые разрушают слизистую оболочку желудка (НПВП), или слишком много желудочной кислоты.Эти вещи можно проверить и лечить. Если у вас функциональная диспепсия, гастрит может быть частью уравнения, но не полностью. Вы можете обнаружить и лечить причину своего гастрита и испытать некоторое облегчение этих симптомов, но не полное облегчение.

Как отличить функциональную диспепсию от ГЭРБ?

ГЭРБ также может быть фактором функциональной диспепсии. Изжога, отрыжка и кислый привкус, который иногда возникает при кислотном рефлюксе, — все это симптомы функциональной диспепсии.Если у вас ГЭРБ, медицинским работникам нетрудно распознать его. Хронический кислотный рефлюкс со временем наносит видимые повреждения пищеводу. ГЭРБ также относительно легко поддается лечению препаратами, снижающими кислотность желудка. Если вы лечили ГЭРБ, но у вас все еще есть симптомы расстройства желудка, вам может быть поставлен диагноз функциональной диспепсии.

Как отличить функциональную диспепсию от СРК?

СРК (синдром раздраженного кишечника) — еще одно функциональное расстройство, такое как функциональная диспепсия.У них даже есть похожие прозвища. Функциональную диспепсию называют «синдромом раздраженного желудка», а СРК — «нервным желудком». Тем не менее, СРК действительно связан с кишечником, особенно с толстой кишкой или толстой кишкой. Симптомы функциональной диспепсии больше связаны с желудком и верхним отделом тонкой кишки. Боль при БФ больше похожа на ощущение жжения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в то время как боль при СРК больше похожа на спазмы кишечника из-за запора или диареи.

Что вызывает функциональную диспепсию?

Термин «несварение» предполагает, что что-то идет не так с вашим пищеварительным процессом.Но это может быть многое. У врачей нет четких ответов на вопрос, что вызывает функциональную диспепсию, но у них есть некоторые предположения. Некоторые из них включают:

  • Нарушение аккомодации / опорожнения желудка . Обычно желудок должен расслабляться и расширяться, чтобы вместить пищу, но у некоторых людей эта функция может быть нарушена, что приводит к постоянному ощущению сытости. Также могут быть нарушены сигналы, которые сообщают желудку о необходимости выбросить пищу в тонкую кишку. Это может привести к задержке пищи, скоплению газов и чрезмерному размножению бактерий, пока пища слишком долго находится в желудке.
  • Пищевая аллергия . Если у вас недиагностированная пищевая аллергия, она может вызывать воспалительную реакцию в кишечнике. У некоторых людей с БФ повышено количество лейкоцитов, что свидетельствует об активации иммунной системы кишечника. Некоторые также сообщают о пищевой непереносимости, особенно к пшенице. Аллергическая реакция может объяснить симптомы тошноты, газов и воспаления. Воспаление может быть причиной вздутия живота и боли.
  • H. pylori . Эта распространенная бактериальная инфекция у некоторых людей может вызывать хроническое воспаление (гастрит), а также разрушать слизистую оболочку, защищающую желудок от желудочного сока. Инфекция H. pylori может иметь различные побочные эффекты, поэтому поставщики медицинских услуг будут проводить тесты на нее, когда ваши желудочно-кишечные симптомы необъяснимы. Некоторые люди с БФ действительно улучшаются после лечения H. pylori .
  • Висцеральная гиперчувствительность / психологические факторы .Нервная система некоторых людей очень чувствительна. У этих людей может быть физическая реакция на стресс и эмоциональные факторы, такие как напряжение и ограничение органов пищеварения. Некоторые из этих людей могут также иметь висцеральную гиперчувствительность, что означает, что регулярное расширение и сокращение органов пищеварения кажется им чрезмерным или неудобным.

Какие факторы риска способствуют функциональной диспепсии?

Вероятность возникновения функциональной диспепсии у вас выше, если вы:

  • Имеют в анамнезе тревогу или депрессию.
  • Иметь историю жестокого обращения.
  • Иметь в анамнезе инфекцию H. pylori .
  • Используйте НПВП.
  • Курить или употреблять табачные изделия.
  • При рождении присвоено значение “женщина”.

Диагностика и тесты

Как диагностируется функциональная диспепсия?

Когда вы расскажете о своих симптомах своему лечащему врачу, он проверит вас на распространенные причины. Тесты могут включать:

  • Анализы крови для выявления распространенных инфекций и заболеваний, которые могут объяснить ваши симптомы.
  • Верхняя эндоскопия , визуализирующий тест для осмотра внутренних органов на наличие каких-либо структурных проблем.
  • Дыхательные тесты для выявления аномальных бактерий в кишечнике. Дыхательный тест с мочевиной может обнаружить инфекцию H. pylori , в то время как водородный дыхательный тест может обнаружить СИБР.
  • Исследование опорожнения желудка , чтобы увидеть, насколько быстро ваш желудок опорожняется в тонкую кишку.

Если нет признаков структурного или биохимического заболевания, а ваши симптомы сохраняются в течение трех или более месяцев, вам будет поставлен диагноз БФ.

Управление и лечение

Как лечить функциональную диспепсию?

Если у вас положительный результат теста на бактериальную инфекцию, вам сначала назначат антибиотики от этой инфекции. Но если функциональная диспепсия сохраняется, и никакая другая непосредственная причина не может быть найдена, оставшиеся варианты лечения сосредоточены на управлении симптомами. Это процесс проб и ошибок. Лекарство может включать:

  • Снижение кислотности: Медицинские работники часто начинают с назначения краткосрочного курса лечения для подавления или нейтрализации желудочной кислоты.Это даст слизистой оболочке желудка возможность отдохнуть и восстановиться, а также уменьшить симптомы кислотного рефлюкса. Общие рецептурные препараты включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы рецепторов h3. Они обычно назначаются на два или три месяца, а затем переоцениваются. Вы также можете попробовать безрецептурные антациды, чтобы справиться с симптомами, но проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы используете их регулярно более нескольких недель.
  • Прокинетические агенты: Если что-то замедляет или нарушает вашу моторику, процесс продвижения пищи через пищеварительную систему, могут помочь прокинетические агенты.Эти препараты помогают вашему желудку выбрасывать пищу в тонкую кишку, не удерживая ее слишком долго, и уменьшают тенденцию отправлять пищу или жидкости обратно через пищевод.
  • Фитотерапия: Комбинированные травяные препараты успешно лечат симптомы у некоторых людей. Многоцелевой подход совместного использования различных растительных экстрактов для лечения различных симптомов, по-видимому, работает лучше, чем один. Фиксированная комбинация масла мяты перечной и тмина является одной из наиболее часто назначаемых формул для стимуляции моторики, а также для успокоения и успокоения пищеварительной системы.Коммерческое соединение под названием Iberogast®, в состав которого входят девять различных ингредиентов, также хорошо зарекомендовало себя в клинических испытаниях.
  • Низкодозированные антидепрессанты: Некоторым людям, чьи симптомы связаны с нервной системой, помогает категория лекарств, известных как трициклические антидепрессанты (ТЦА). Эти лекарства, принимаемые в гораздо меньших дозах, чем при лечении депрессии, могут помочь подавить восприятие боли и дискомфорта, а также модулировать психологические триггеры.Некоторые также помогают желудку расслабиться во время пищеварения, позволяя ему больше расширяться, чтобы вместить пищу.

Эти лекарства могут помочь, если они воздействуют на факторы, способствующие возникновению ваших симптомов. Но функциональная диспепсия часто более сложна, и лекарства в целом имеют лишь умеренный успех в лечении БФ.

Некоторые другие методы лечения, которые люди используют для лечения своих симптомов, включают:

  • Иглоукалывание: Результаты неоднозначны, но некоторые исследования и люди сообщают об улучшении после нескольких недель последовательного лечения иглоукалыванием.
  • Поведенческая терапия: Некоторые психофизиологические техники могут помочь облегчить симптомы, которые не облегчаются одними лекарствами. Методы релаксации, биологическая обратная связь и психотерапия могут способствовать более упорядоченной работе нервной и пищеварительной систем.
  • Изменения диеты: Хотя диета сама по себе не является основным фактором функциональной диспепсии, каждому может быть полезно обратить внимание на то, какие продукты, по-видимому, вызывают симптомы, и избегать этих продуктов. Это может быть очень индивидуально.Возможно, вы захотите вести дневник питания, чтобы отслеживать, как ваше тело реагирует на разные приемы пищи, или попробовать исключающую диету, чтобы систематически тестировать разные категории продуктов. Также может помочь дробное питание и более тщательное пережевывание пищи.
  • Изменения в образе жизни: Некоторые люди считают, что снижение веса, увеличение физической активности, достаточный сон и уменьшение стрессовых факторов в их жизни улучшают пищеварительные симптомы.

Перспективы/прогноз

Проходит ли когда-нибудь функциональная диспепсия?

Среди тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу функциональной диспепсии, только 20% сообщают о постоянном облегчении.Как долго длится функциональная диспепсия? Для большинства людей это хроническое заболевание, которое приходит и уходит бесконечно, в зависимости от многих факторов. Лучшее, что вы можете сделать, — это попытаться справиться со своими симптомами по мере их возникновения, а также попытаться развить осведомленность о продуктах питания, триггерах стресса и привычках образа жизни, которые влияют на ваши симптомы. Хорошая новость заключается в том, что БФ не является опасным или прогрессирующим заболеванием. Хотя бы в разы должно стать лучше, а хуже быть не должно.

Жить с

Как мне жить с функциональной диспепсией?

Функциональные расстройства, такие как БФ, сложны.Они часто связаны с мозгом и нервной системой, диетой и образом жизни, а также с органическими причинами в вашей пищеварительной системе. Вот что делает их такими сложными как для пациентов, так и для медицинских работников. Медицинское тестирование может помочь исключить некоторые вещи, но часто не может сказать вам точно, что происходит. В конце концов, именно вы лучше всего можете заметить, что улучшает или ухудшает ваши симптомы. Пробуя различные методы лечения и работая над уменьшением триггеров, вы найдете свой собственный способ жить с функциональной диспепсией.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Вы не обследовались на желудочно-кишечные заболевания.
  • Ваши симптомы изменились или стали заметно хуже.
  • Вы непреднамеренно теряете вес.

Записка из клиники Кливленда

Функциональная диспепсия может быть разочаровывающим диагнозом для людей, которые испытывают ее и ищут решения. С одной стороны, это доброкачественное состояние, которое не будет угрожать вашей жизни.Но с другой стороны, нет никакой окончательной причины или лечения. Тем не менее, медицинское обследование может помочь вам на пути к облегчению. Он может выявить или исключить определенные способствующие факторы и предоставить вашему лечащему врачу важную информацию о вашем состоянии. Ваш врач будет использовать найденные доказательства, чтобы прописать вам наилучшее лекарство, которое сможет вам помочь. И если первый рецепт не сработает, это подскажет им, что предложить дальше.

Обновленная информация об оценке и лечении функциональной диспепсии

1.Макнамара Д.А., Бакли М, О’Морейн, Калифорния. Неязвенная диспепсия. Современные концепции и управление. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2000;29(4):807–818….

2. McQuaid K. Диспепсия. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002: 102–103.

3. Прихватка J, Талли Нью-Джерси, Камиллери М, и другие.Функциональные гастродуоденальные расстройства [опубликована коррекция в Гастроэнтерологии. 2006;131(1):336]. Гастроэнтерология . 2006;130(5):1466–1479.

4. Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, et al. Рим III: функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates; 2006. http://theromefoundation.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf. По состоянию на 15 июня 2010 г.

5. Талли, штат Нью-Джерси. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка диспепсии. Гастроэнтерология . 2005;129(5):1753–1755.

6. Кадзи М, Фудзивара Ю, Шиба М, и другие. Распространенность совпадений между ГЭРБ, ФД и СРК и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. J Гастроэнтерол Гепатол . 2010;25(6):1151–1156.

7. Форд переменного тока, Форман Д, Бейли АГ, Аксон АТ, Моайеди П. Колебание желудочно-кишечных симптомов в обществе: 10-летнее лонгитюдное последующее исследование. Алимент Фармакол Тер . 2008;28(8):1013–1020.

8. Ша В, Пасрича П.Дж., Чен ДД. Взаимосвязь между электрогастрограммой, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с функциональной диспепсией. Дж Клин Гастроэнтерол . 2009;43(8):716–722.

9. Ша В, Пасрича П.Дж., Чен ДД. Ритмические и пространственные нарушения медленных волн желудка у больных функциональной диспепсией. Дж Клин Гастроэнтерол .2009;43(2):123–129.

10. Мидзусима Т, Сава К, Очи К, и другие. Гастробилиарная моторика не скоординирована у пациентов с неязвенной диспепсией при нормальном времени опорожнения желудка: одновременное ультразвуковое исследование. J Гастроэнтерол Гепатол . 2005;20(6):910–914.

11. Лин Х, Леванон Д, Чен ДД. Нарушение постпрандиальных желудочных медленных волн у больных функциональной диспепсией. Научные раскопки .1998;43(8):1678–1684.

12. Лин З., Икер Э.Ю., Сарошек И, МакКаллум РВ. Миоэлектрическая активность желудка и опорожнение желудка у больных функциональной диспепсией. Am J Гастроэнтерол . 1999;94(9):2384–2389.

13. Браттен Дж., Джонс депутат. Длительная регистрация воздействия кислоты на двенадцатиперстную кишку у пациентов с функциональной диспепсией и контролем с использованием системы радиотелеметрического мониторинга рН. Дж Клин Гастроэнтерол .2009;43(6):527–533.

14. Армстронг Д. Инфекция Helicobacter pylori и диспепсия. Scand J Gastroenterol Suppl . 1996; 215:38–47.

15. Значение самостоятельной клинической диагностики у больных диспепсией в условиях первичного звена. Am J Гастроэнтерол . 2001;96(5):1417–1421.

16. Базалдуа О.В., Шнайдер ФД. Оценка и лечение диспепсии. Семейный врач . 1999; 60 (6): 1773–1784.

17.Талли Нью-Джерси, Сильверштейн, доктор медицинских наук, Агреус Л, Нирен О, Зонненберг А, Холтманн Г. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология . 1998;114(3):582–595.

18. Фишер Р.С., Паркман ХП. Лечение неязвенной диспепсии. N Английский J Med . 1998;339(19):1376–1381.

19. Дикерсон Л.М., Кинг ДЭ. Оценка и лечение неязвенной диспепсии. Семейный врач . 2004;70(1):107–114.

20. Моайеди П., Талли Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакил Н. Можно ли по клиническому анамнезу различить органическую и функциональную диспепсию? ДЖАМА . 2006;295(13):1566–1576.

21. Делани Б., Форд АС, Форман Д, Моайеди П, Куме М. Стратегии начального лечения диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD001961.

22. Аблес AZ, Симон I, Мелтон ER. Актуальная информация о лечении Helicobacter pylori. Семейный врач . 2007;75(3):351–358.

23. Мармо Р, Ротондано Г, Пископо Р, и другие. Сочетание возраста и пола улучшает способность прогнозировать злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с неосложненной диспепсией: проспективное многоцентровое исследование базы данных. Am J Гастроэнтерол . 2005; 100(4):784–791.

24. Моайеди П., Су С, Дикс Дж, Делани Б, Иннес М, Форман Д. Фармакологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD001960.

25. Клиглер Б, Чаудхари С. Мятное масло. Семейный врач . 2007;75(7):1027–1030.

26. Мельцер Дж., Реш В, Райхлинг Дж, Бриньоли Р, Саллер Р. Метаанализ: фитотерапия функциональной диспепсии растительным препаратом STW 5 (Иберогаст). Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (11–12): 1279–1287.

27. Моайеди П., Су С, Дикс Дж, и другие. Эрадикация Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002096.

28. Джексон Д.Л., О’Мэлли П.Г., Томкинс Г, Балден Э, Санторо Дж, Кроенке К. Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Am J Med . 2000;108(1):65–72.

29. Мерц Х, Фасс Р, Коднер А, Ян-Го Ф, Фуллертон С, Майер ЭА. Влияние амитриптилина на симптомы, сон и висцеральное восприятие у пациентов с функциональной диспепсией. Am J Гастроэнтерол . 1998;93(2):160–165.

30. Сапс М, Юссеф Н, Миранда А, и другие. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование амитриптилина у детей с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология . 2009;137(4):1261–1269.

31. Тэлли, Нью-Джерси, Херрик Л, Локк ГР. Антидепрессанты при функциональной диспепсии. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2010;4(1):5–8.

32. Су С, Моайеди П, Дикс Дж, Делани Б, Льюис М, Форман Д. Психологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002301.

Границы | Роль диеты в лечении функциональной диспепсии

Введение

Функциональная диспепсия является распространенным функциональным заболеванием, поражающим до 20% населения, и считается, что оно возникает в желудочно-двенадцатиперстной кишке (1).В соответствии с Римскими критериями IV функциональная диспепсия определяется одним или несколькими из следующих симптомов: беспокоящее чувство полноты после приема пищи, беспокоящее раннее насыщение, беспокоящая боль в эпигастрии и/или беспокоящее жжение в эпигастрии, без признаков структурных заболеваний, включая использование верхняя эндоскопия (при необходимости) в зависимости от возраста, анамнеза или наличия тревожных симптомов у пациента (2). Симптомы должны присутствовать не менее 3 дней в неделю в течение последних 3 месяцев и должны быть хроническими, с началом не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.Выделены две подгруппы диспепсии. Постпрандиальный дистресс-синдром определяется назойливой постпрандиальной полнотой, такой как сытость, достаточно сильная, чтобы повлиять на типичные виды деятельности, и/или назойливое раннее насыщение, такое как насыщение, достаточно сильное, чтобы не позволить завершить прием пищи обычного размера. Синдром эпигастральной боли определяется назойливой эпигастральной болью и/или жжением в эпигастрии, которые достаточно сильны, чтобы влиять на обычную деятельность (2). У большинства пациентов существует временная связь между приемом пищи и возникновением симптомов постпрандиального дистресс-синдрома и эпигастрального болевого синдрома, но также симптомы не обязательно связаны с приемом пищи, поскольку боль может быть вызвана или уменьшена приемом пищи. еды или может произойти во время голодания (2).

Функциональная диспепсия и прием пищи

Прием пищи явно является провоцирующим фактором симптомов у пациентов с диспепсией. В когорте из 218 пациентов с функциональной диспепсией Bischops et al. продемонстрировали, что интенсивность диспепсических явлений возникала быстро (в течение 15 мин) после приема тестируемой пищи и оставалась повышенной до конца периода измерения (4 ч) (3). Временной ход развития отдельных симптомов варьировал, с ранними пиками полноты и вздутия живота, промежуточными пиками тошноты и отрыжки и поздними пиками боли и жжения (3).Ухудшение симптомов, вызванное приемом пищи, было зарегистрировано у 79% пациентов и не было связано со снижением скорости опорожнения желудка, так как только у 20% пациентов отмечалось замедление опорожнения желудка. Эти результаты позволяют предположить, что другие факторы, помимо моторики желудка, могут объяснить развитие симптомов. Повышенная чувствительность к растяжению желудка показана как один из ключевых патофизиологических факторов у пациентов с функциональной диспепсией натощак и в постпрандиальный период (4, 5).В последнем случае было показано, что растяжение желудка вызывает более интенсивные симптомы у пациентов, чем у контрольных лиц, и воспроизводит спонтанные симптомы. Самые высокие баллы тяжести симптомов были получены для постпрандиальной полноты и вздутия живота, тогда как самые низкие баллы были получены для жжения в эпигастрии (5). Вздутие желудка также было связано с нарушением аккомодации желудка к приему пищи (5). Наконец, Ди Стефано и соавт. продемонстрировали, что по сравнению со здоровым контролем постпрандиальная гиперчувствительность желудка и взаимосвязь между интенсивностью симптомов и постпрандиальным порогом дискомфорта были значимы только у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом, а не у пациентов с эпигастральным болевым синдромом (6).Поскольку прием пищи является ключевым фактором в возникновении симптомов при функциональной диспепсии, пациенты часто обращаются за советом по питанию, который мог бы облегчить эти симптомы.

Пищевое поведение и функциональная диспепсия

В нормальных условиях прием пищи вызывает фундальную аккомодацию с последующими медленными сокращениями, антральными сокращениями и, наконец, опорожнением желудка. Как сообщалось ранее, аккомодация дна желудка, измеренная с помощью электронного баростата, значительно нарушена у пациентов с функциональной диспепсией (5).Экспресс-тест на питье, который является неинвазивным тестом, был предложен в качестве диагностического метода для выявления симптомов функциональной диспепсии, и было показано, что возникновение диспепсических симптомов связано с нарушением желудочной аккомодации (7). В повседневной жизни пациентов ненормальное пищевое поведение, такое как быстрое потребление пищи или прием пищи в больших объемах (состояния, которые воспроизводятся во время быстрого питьевого теста), могут перегружать процесс желудочной аккомодации, вызывая симптомы. В небольших когортах пациентов результаты были противоречивыми: некоторые авторы наблюдали взаимосвязь с режимом питания, например, с быстрым приемом пищи, и возникновением симптомов (8, 9), в то время как другие авторы не наблюдали этой взаимосвязи (10).Недавно в большой когорте из 4763 взрослых иранцев и с помощью метода, известного как латентный классовый анализ (который представляет собой личностно-ориентированный подход, дающий уникальную возможность классифицировать людей в соответствии с поведенческими подклассами), Кештели и др. (11) обнаружили распространенность диспепсии 15,2%. Кроме того, эти авторы смогли определить, что нерегулярный режим приема пищи [отношение шансов (ОШ): 1,42; 95% ДИ: 1,12–1,78] и скорость приема пищи от умеренной до быстрой (ОШ: 1,42; 95% ДИ: 1,15–1,75) были в значительной степени связаны с хронической неисследованной диспепсией.Интервалы между приемом пищи и сном и прием жидкости внутрь, которые были двумя другими исследованными областями, не были связаны с диспепсией (11). Это исследование имеет некоторые ограничения, так как оценка пациентов проводилась только с помощью опросника, использование переведенного модифицированного опросника Rome III и отсутствие систематической эндоскопической оценки, но оно подтверждает наблюдения, сделанные во время провокационных тестов. Физиология приема пищи сложна; Помимо растяжения желудка, вызванного объемом съеденной пищи, температура пищи также может изменять восприятие желудка, поскольку холодная температура может вызывать сокращение гладкой мускулатуры (12).В небольшом исследовании пациентов с эпигастральным болевым синдромом Wang et al. (13) продемонстрировали, что перфузия желудка жидкостью с температурой 8°C вызывала значительное сокращение желудка и снижала порог чувствительности желудка по сравнению с инфузией жидкости с температурой 37°C. Даже если до сих пор не сообщалось об интервенционных исследованиях, мы все же можем рекомендовать пациентам есть медленно (что, вероятно, более важно в подгруппе пациентов с замедленным опорожнением желудка) и регулярно и, возможно, избегать приема холодных жидкостей.

Питательные вещества и функциональная диспепсия

Жиры

Пищевые жиры поступают в организм в различных формах, в зависимости от типа потребляемой пищи (т. ), а также соотношение жиров, потребляемых с другими макронутриентами. Диета с высоким содержанием жиров часто связана с высоким содержанием углеводов или высоким содержанием белка. В нормальных условиях употребление пищи с высоким содержанием жиров связано со снижением скорости опорожнения желудка (14).Проспективное кросс-секционное исследование, проведенное среди делегатов, посещавших конференцию в течение четырех дней подряд, показало, что обед с низким содержанием жиров и калорий вызывал значительно меньше симптомов, чем ужин с высокой калорийностью (15). Во время механистического исследования при растяжении желудка интрадуоденальная инфузия жира, но не инфузия углеводов, вызывала большую интенсивность симптомов у пациентов с диспепсией (16). В экспериментальных условиях с аналогичным потреблением калорий пища с высоким содержанием жиров вызывала больше симптомов, чем пища с высоким содержанием углеводов у пациентов с диспепсией, с такими симптомами, как тошнота, вздутие живота, постпрандиальная полнота и боль в эпигастрии (17).Карвальо и др. (18) не сообщили об отсутствии различий в общем потреблении калорий между 41 пациентом с функциональной диспепсией и 30 здоровыми людьми из контрольной группы; однако эти авторы обнаружили значительное снижение потребления жиров (28% против 34%). Эти результаты не были подтверждены другими авторами (19). Когнитивные факторы также могут способствовать возникновению симптомов при потреблении жиров у пациентов с функциональной диспепсией. В рандомизированном исследовании Feinle-Bisset et al. продемонстрировали, что продукты с высоким содержанием жира вызывают больше симптомов, чем продукты с низким содержанием жира; однако продукты с низким содержанием жира вызывали аналогичные симптомы, если пациенты воспринимали эти продукты как продукты с высоким содержанием жира, даже если это не так (20).Наконец, вкусовые качества пищи также могут влиять на возникновение симптомов (21). До сих пор не сообщалось об интервенционных исследованиях, проверяющих долгосрочное влияние диеты с низким содержанием жиров на симптомы. Вполне вероятно, что больные диспепсией, особенно больные с тяжелыми симптомами, определили для себя, что липиды могут усиливать их типичные симптомы. Таким образом, эти пациенты будут спонтанно уменьшать степень потребления жира; если они не корректируют свой рацион, то им может быть рекомендована диета с низким содержанием жиров.

Белки и глютен

Ни в одном исследовании не сообщалось о связи между симптомами и потреблением белков. Функциональные симптомы, синдром раздраженного кишечника (СРК) и диспепсия часто встречаются у пациентов с глютеновой болезнью, с ОШ 4,48 для подтвержденной биопсией глютеновой болезни у пациентов, соответствующих Римским критериям СРК (95% ДИ: 2,33–8,60) ( 22). Однако риск глютеновой болезни у пациентов с функциональной диспепсией, по-видимому, не повышен (23). Наоборот, во время обсервационного исследования в когорте из 85 пациентов с диагностированной глютеновой болезнью 27% пациентов соответствовали критериям функциональной диспепсии при включении, и только 8% пациентов сохраняли диспепсию после соблюдения безглютеновой диеты в течение 1 года. (24).Совсем недавно в литературе появилась концепция чувствительности к глютену/пшенице без целиакии (25). Чувствительность к глютену/пшенице без целиакии — это синдром, который характеризуется кишечными и внекишечными симптомами, связанными с приемом пищи, содержащей глютен, и этот синдром возникает у субъектов, не страдающих глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу (26). Симптомы диспепсии часто встречаются у пациентов с чувствительностью к глютену/пшенице без целиакии, при этом примерно 50% пациентов сообщали о тошноте или боли в эпигастрии в итальянской когорте (27) и 31.3% в австралийской когорте (28). Пациенты с диспепсией чаще сообщали о симптомах постпрандиального дистресс-синдрома (26%), чем о синдроме эпигастральной боли (17%), и различия для обоих подтипов были значительными по сравнению с контрольной группой (постпрандиальный дистресс-синдром: ОШ 2,98, ДИ 95%: 2,34). –3,79; эпигастральный болевой синдром: ОШ 3,17, 95% ДИ: 1,31–3,50) (28). У этих пациентов Elli et al. продемонстрировали, что во время двойного слепого перекрестного исследования безглютеновые диеты вызывали значительное снижение постпрандиальной полноты, раннего насыщения и болей в эпигастрии (29).Однако данное исследование имеет некоторые ограничения, так как симптомы оценивались по визуально-аналоговой шкале, а не по специфическому опроснику, а также в целом по группе больных, а не только у лиц с выявленными изолированными диспепсическими явлениями. Однако среди населения в целом растет популярность того, что безглютеновая диета может быть «более здоровой», несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих это мнение, поскольку 8–16% западного населения придерживаются безглютеновой диеты. что привело к буму безглютеновой пищевой промышленности, который оценивается в 6 миллиардов долларов в год (25).Долгосрочное влияние безглютеновой диеты на питание все еще является предметом споров; взрослые, придерживающиеся безглютеновой диеты, не потребляли достаточно питательных продуктов, чтобы соответствовать всем рекомендациям по питанию (30). Кроме того, некоторые пациенты, которые начинают избегать диетического глютена с намерением улучшить свое здоровье и самочувствие, могут в конечном итоге развить патологически навязчивое поведение в отношении своей диеты (30). Результаты хорошо проведенных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проверяющих влияние безглютеновой диеты на пациентов с диспепсией, все еще недостаточны, чтобы четко рекомендовать такую ​​диету пациентам.В повседневной клинической практике, если диагноз глютеновой болезни был исключен при отрицательном тесте антител к трансглутаминазе и если больной диспепсией спрашивает об эффективности безглютеновой диеты, то следует кратко (4-8 недель) Можно предложить пробный период бесплатной диеты, но эту диету следует продолжать только в том случае, если симптомы значительно уменьшаются в соответствии с восприятием пациента с хорошей клинической оценкой.

Углеводы

Только в трех исследованиях изучалась взаимосвязь между углеводами и симптомами диспепсии с противоречивыми результатами.В одном исследовании сообщалось, что более низкое потребление углеводов связано с возникновением симптомов (31), что, возможно, было связано с более низким потреблением энергии, о котором сообщалось в этом исследовании. В другом исследовании сообщается о ежедневном потреблении углеводов у пациентов с диспепсией по сравнению с контрольной группой (230 и 199 г/день), но разница незначительна (18), а в одном исследовании не сообщается об отсутствии связи между симптомами и приемом пищи с высоким содержанием углеводов (18). 17). Таким образом, никаких конкретных рекомендаций дать нельзя.

Fodmaps и функциональная диспепсия

FODMAP (фрукто-, олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) представляют собой плохо всасываемые и быстро ферментируемые вещества, которые могут вызывать вздутие живота и ощущение газа, которые являются обычными симптомами диспепсии, даже если они не проявляются конкретно в диагностических критериях Рима IV.С помощью специальных диетических опросников в нескольких исследованиях было показано, что диспепсия связана с употреблением зерна/макаронных изделий/продуктов из пшеницы, безалкогольных напитков/газированных напитков, фруктов/фруктовых соков/арбуза, молока и еды на вынос/обработанных продуктов (например, пиццы). жареные продукты) (32). Большинство этих продуктов содержат большую часть FODMAP. Несколько исследований ясно продемонстрировали, что диета с низким содержанием FODMAP значительно уменьшает симптомы у пациентов с СРК (33). Совпадение СРК и диспепсии является частым явлением, и в повседневных клинических условиях совпадение обоих этих синдромов произошло у 64% в опросниках пациентов по сравнению с 64% пациентов.23% в рутинной клинической документации (34). Таким образом, это совпадение представляется скорее нормальным явлением, чем исключением. Тем не менее, интенсивность диспептических симптомов никогда конкретно не сообщалась во время клинических исследований, в которых сообщалось о положительном эффекте диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК (33). Действительно, необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, которые специально проводятся с пациентами с диспепсией, чтобы рекомендовать диету с низким содержанием FODMAP у пациентов с диспепсией, как и при СРК. Тем не менее, его можно предложить некоторым пациентам с диспепсией и симптомами СРК и/или вздутием живота с периодом тестирования от 4 до 8 недель.

Ультраобработанные пищевые продукты и функциональная диспепсия

Ультраобработанные пищевые продукты (УПФ) — это промышленные рецептуры, которые обычно изготавливаются из веществ, полученных из пищевых продуктов и добавок, с использованием множества последовательных процессов для создания конечного продукта (отсюда и термин «ультраобработанные пищевые продукты»). -обработанный”). UPF обычно представляют собой фирменные, удобные (долговечные и готовые к употреблению) и очень вкусные пищевые продукты, которые, как правило, вытесняют свежие или минимально обработанные продукты, а также свежеприготовленные блюда и блюда.UPF характеризуются высокой плотностью насыщенных жирных кислот, сахаров и натрия, а также низким содержанием клетчатки. В большой когорте из 33 343 человек из веб-группы NutriNet-Santé, которые ответили на вопросники о питании и Риме III, Schnabel et al. продемонстрировали, что доля UPF в рационе не была связана с симптомами у пациентов с чистой функциональной диспепсией (ОШ: 1,066; 95% ДИ: 0,97–1,16), тогда как она была значительно связана с симптомами у пациентов с СРК (ОШ: 1.09; 95% ДИ: 1,04–1,14) и у пациентов с сочетанием СРК и функциональной диспепсии (ОШ: 1,14; 95% ДИ: 1,05–1,24) (35). Сообщений об интервенционных исследованиях не поступало; тем не менее, мы можем рекомендовать не только пациентам, но и всему населению снизить потребление UPF, которые также включают добавки, контактный материал или новообразованные загрязняющие вещества, часто не указанные в формуле или недостаточно подробно описанные в их формуле (35), и должны увеличить употребление свежих и вкусных продуктов.

Алкоголь и функциональная диспепсия

Алкоголь нарушает нормальную физиологию желудка.Алкоголь может увеличить секрецию желудочного сока, при этом низкие дозы ускоряют опорожнение желудка, а высокие дозы задерживают опорожнение желудка (36). При рассмотрении влияния алкоголя на диспепсию результаты также противоречивы. В некоторых исследованиях не было продемонстрировано никакой связи между возникновением новых диспептических симптомов и тяжестью диспепсии, постпрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома (независимо от подгрупп) (37, 38). С другой стороны, крупное когортное исследование продемонстрировало, что у 4390 субъектов существовала связь между употреблением более семи порций алкоголя в неделю и симптомами диспепсии (ОШ: 2.3; ДИ 95%: 1,1–5,0) (39). Таким образом, трудно определить, вызывает ли алкоголь диспепсические явления или нет. Поскольку хроническое употребление алкоголя не является здоровым, мы можем рекомендовать снижение уровня потребления алкоголя у больных диспепсией, как и при всех других состояниях, с максимальным потреблением 10 единиц в неделю как для мужчин, так и для женщин в соответствии с рекомендациями ВОЗ (40).

Острая пища

Капсаицин является активным компонентом острой пищи (чили, красный перец…). Он имеет двойной эффект: сначала активация С-афферентных волокон, сенсибилизация, усиливающая симптомы, с последующей десенсибилизацией, уменьшающей симптомы.Капсаициновый тест, то есть прием внутрь 0,75 мг капсулы капсаицина, был предложен в качестве простого диагностического теста для воспроизведения симптомов в подгруппе больных диспепсией с желудочной химиочувствительностью (41, 42). Рандомизированное исследование с участием всего 30 пациентов (по 15 в каждой группе) показало, что пероральные добавки с 2,5 г порошка красного перца в течение 5 недель вызывали значительное уменьшение диспепсических симптомов в целом, а также болей или переполнения в эпигастрии; двум пациентам из группы красного перца пришлось быстро прекратить исследование из-за усиления болей в животе (43).Нет достаточных убедительных клинических данных, чтобы рекомендовать постоянное употребление острой пищи для уменьшения симптомов у пациентов с диспепсией; тем не менее, мы можем настоятельно рекомендовать избегать периодического употребления острой пищи, которая, вероятно, может усилить симптомы.

Кофе и функциональная диспепсия

Потребление кофе увеличивает секрецию желудочного сока (44). Также было обнаружено, что потребление кофе вызывает симптомы диспепсии (8, 18, 44), тогда как в одном исследовании не было обнаружено никакой связи (37).Таким образом, трудно сделать вывод о влиянии потребления кофе на диспепсические явления, но наблюдалось частое и спонтанное снижение потребления кофе у пациентов.

Существует ли хорошая диета для больных диспепсией?

Взаимосвязь между диетой и жалобами на диспепсию сложна, и, за исключением жиров, пациентам не может быть предложено никаких четких рекомендаций, основанных на рандомизированных исследованиях. Пациентам могут быть даны советы здравого смысла, включая медленное и регулярное питание, снижение потребления жиров, возможное тестирование безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием FODMAP в течение краткосрочных периодов, отказ от кофе и низкое потребление алкоголя. (Таблица 1).Рекомендации по соблюдению средиземноморской диеты также, вероятно, могут быть выполнены. Средиземноморская диета считается сложным набором пищевых привычек, принятых людьми в странах, граничащих со Средиземным морем. Эта диета включает в себя высокое потребление оливкового масла, продуктов, богатых клетчаткой, молока или молочных продуктов, в дополнение к низкому потреблению мяса или продуктов на основе мяса. В последние несколько лет этот режим питания был предложен в качестве диеты, защищающей здоровье, потому что население, принявшее его, демонстрирует значительное снижение смертности от всех причин, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, и по сравнению с Соединенными Штатами или Северными Европейские страны.Недавно с по использование опросника, измеряющего соблюдение средиземноморской диеты, Zito et al. (45) продемонстрировали, что в популяции из 1134 человек более низкая приверженность средиземноморской диете была в значительной степени связана с возникновением диспепсии (показатель приверженности: 0,56 ± 0,24) и СРК (показатель приверженности: 0,57 ± 0,23) по сравнению с контрольная группа (показатель приверженности: 0,62 ± 0,21), в основном в возрастных группах 17–24 и 25–34 лет. С возрастом пациенты, как правило, придерживаются режима питания, более похожего на средиземноморскую диету, и, следовательно, имеют меньше симптомов.Из этого обсервационного исследования нельзя сделать вывод, уменьшает ли средиземноморская диета симптомы сама по себе или оказывает профилактическое действие на возникновение диспептических симптомов.

Таблица 1 Здравые диетические рекомендации, которые можно дать пациентам с функциональной диспепсией.

Пределы диетических рекомендаций для пациентов с функциональной диспепсией

У пациентов с функциональной диспепсией потеря массы тела считается тревожным признаком, который часто требует дополнительных обследований (2).Однако у пациентов с диспепсией, направленных в специализированные специализированные центры, потеря массы тела >5% не является исключением, поскольку она может наблюдаться примерно у 40% пациентов с эпигастральным болевым синдромом, а также постпрандиальным дистресс-синдромом (46). В этом исследовании потеря веса была значительно выше у пациентов с ранним чувством насыщения и рвотой. Весьма вероятно, что потеря веса произошла из-за того, что пациенты сознательно или бессознательно ограничивали пероральный прием пищи, чтобы уменьшить интенсивность симптомов. В этом состоянии диетический подход ограничен, и необходимо провести специализированную консультацию с диетологом, чтобы попытаться восстановить вес.

Заключение

Пища явно является пусковым фактором диспепсических явлений у большинства больных. Тем не менее взаимосвязь между питательными веществами, за исключением жиров или других конкретных пищевых продуктов, и возникновением или интенсивностью симптомов диспепсии была плохо изучена, и отсутствуют высококачественные доказательства для руководства диетической терапией при функциональной диспепсии. Эффекты безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием FODMAP можно проверить в ходе интервенционных исследований. Большие когортные исследования также необходимы для лучшего выявления связи между пищей и диспепсией.Поскольку четких рекомендаций нет, в повседневной клинической практике можно давать только здравые диетические рекомендации (таблица 1). Тем не менее, мы должны быть очень осторожны, так как некоторые навязчивые пациенты могут соблюдать очень строгие диеты, вызывающие дефицит питательных веществ.

Вклад автора

HD и BC написали рукопись. С.Л. и Н.Н. сделали обзор литературы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редактор обработки заявил о прошлом сотрудничестве с одним из авторов BC.

Ссылки

3. Bisschops R, Karamanolis G, Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Janssens J, et al. Связь между симптомами и приемом пищи при функциональной диспепсии. Gut (2008) 57:1495-503. doi: 10.1136/gut.2007.137125

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Гроб Б., Азпироз Ф., Гарнер Ф., Малагелада Дж. Р. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология (1994) 107:1345-51. doi: 10.1016/0016-5085(94)-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Farre R, Vanheel H, Vanuytsel T, Masaoka T, Tornblom H, Simren M, et al. При функциональной диспепсии гиперчувствительность к постпрандиальному вздутию живота коррелирует с тяжестью симптомов, связанных с приемом пищи. Гастроэнтерология (2013) 145:566-73. doi: 10.1053/j.gastro.2013.05.018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Ди Стефано М., Микели Э., Тана П., Менголи С., Бергонци М., Пагани Э. и др. Пост и постпрандиальная сенсомоторная активность желудка при функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс и эпигастральный болевой синдром. Am J Gastroenterol (2014) 109:1631-9. doi: 10.1038/ajg.2014.231

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. ван ден Эльзен Б.Д., Беннинк Р.Дж., Холман Р., Титгат Г.Н., Бекксстенс Г.Э. Нарушение способности питья у больных функциональной диспепсией: внутрижелудочное распределение и дистальный объем желудка. Neurogastroenterol Motil (2007) 19:968-76. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.00971.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Филипович Б.Ф., Ранджелович Т., Ковачевич Н., Милинич Н., Маркович О., Гайич М. и др. Лабораторные показатели и нутритивный статус у больных функциональной диспепсией. Eur J Intern Med (2011) 22:300-4. doi: 10.1016/j.ejim.2011.01.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Куперус П., Килинг П.В., Гибни М.Дж. Образцы питания при функциональной диспепсии: исследование случай-контроль. Eur J Clin Nutr (1996) 50:520-3.

Реферат PubMed | Google Scholar

11. Кештели А.Х., Фейзи А., Эсмаилзаде А., Зарибаф Ф., Фейнле-Биссет С., Тэлли Н.Дж. и др. Паттерны пищевого поведения, выявленные с помощью анализа латентных классов, связаны с хронической неисследованной диспепсией. Br J Nutr (2015) 113:803−12. doi: 10.1017/S0007114514004140

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Вилланова Н., Аспироз Ф., Малагелада Дж.Р. Восприятие и кишечные рефлексы, вызванные стимуляцией терморецепторов желудочно-кишечного тракта у людей. J Physiol (1997) 502:215-22. doi: 10.1111/j.1469-7793.1997.215bl.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Wang R-F, Wang Z-F, Ke M-Y, Fang X-C, Sun X-H, Zhu LM, et al. Температура может влиять на аккомодацию и чувствительность желудка при функциональной диспепсии с эпигастральным болевым синдромом. Dig Dis Sci (2013) 58:2550-5.doi: 10.1007/s10620-012-2363-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Parker HL, Curcic J, Heinrich H, Sauter M, Hollenstein M, Schwizer W, et al. Что есть и пить в праздничный сезон: панъевропейское наблюдательное перекрестное исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol (2017) 29:608-14. doi: 10.1097/MEG.0000000000000829

CrossRef Full Text | Google Scholar

16. Barbera R, Feinle C, Read NW. Нутриент-специфическая модуляция механочувствительности желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Dis Sci (1995) 40:1636-41. doi: 10.1007/BF02212683

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Pilichiewicz AN, Feltrin KL, Horowitz M, Holtmann G, Wishart JM, Jones KL, et al. Функциональная диспепсия связана с большей симптоматической реакцией на жиры, но не на углеводы, повышением ХЦК натощак и после приема пищи, а также снижением PYY. Am J Gastroenterol (2008) 103:2613-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02041.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Карвальо РВБ, Лорена СЛС, Алмейда Дж. Р. де С, Мескита М.А. Пищевая непереносимость, состав диеты и режим питания у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Dis Sci (2010) 55:60-5. doi: 10.1007/s10620-008-0698-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Pilichiewicz AN, Horowitz M, Holtmann GJ, Talley NJ, Feinle-Bisset C. Взаимосвязь между симптомами и режимом питания у пациентов с функциональной диспепсией. Clin Gastroenterol Hepatol (2009) 7:317-22.doi: 10.1016/j.cgh.2008.09.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Feinle-Bisset C, Meier B, Fried M, Beglinger C. Роль когнитивных факторов в индукции симптомов после приема пищи с высоким и низким содержанием жира у пациентов с функциональной диспепсией. Гут (2003) 52:1414-8. doi: 10.1136/gut.52.10.1414

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Pribic T, Hernandez L, Nieto A, Malagelada C, Accarino A, Azpiroz F.Влияние вкусовых качеств еды на постпрандиальные ощущения. Нейрогастроэнтерол Motil (2018) 30:e13248. doi: 10.1111/nmo.13248

Полный текст CrossRef | Google Scholar

22. Ирвин А.Дж., Чей В.Д., Форд А.С. Скрининг глютеновой болезни при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol (2017) 112:65-76. doi: 10.1038/ajg.2016.466

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Lasa J, Spallone L, Gandara S, Chaar E, Berman S, Zagalsky D. Распространенность глютеновой болезни не увеличивается у пациентов с функциональной диспепсией. Arq Gastroenterol (2017) 54:37-40. doi: 10.1590/s0004-2803.2017v54n1-07

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Сильвестр Дж. А., Графф Л. А., Риго Л., Бернстайн К. Н., Леффлер Д. А., Келли С. П. и другие. Симптомы функциональных кишечных расстройств часто встречаются у больных целиакией после перехода на безглютеновую диету. Dig Dis Sci (2017) 62:2449−54. doi: 10.1007/s10620-017-4666-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Potter MDE, Walker MM, Keely S, Talley NJ. Что в имени? «Чувствительность к глютену без целиакии или пшеницы»: противоречия и механизмы, связанные с пшеницей и глютеном, вызывающими желудочно-кишечные симптомы или заболевания. Гут (2018) 67:2073-7. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316360

Полный текст CrossRef | Google Scholar

26. Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G, Carroccio A, Castillejo G, et al.Диагностика глютеновой чувствительности к глютену (NCGS): критерии эксперта. Питательные вещества (2015) 7:4966-77. doi: 10.3390/nu7064966

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Вольта У., Барделла М.Т., Калабро А., Тронконе Р., Корацца Г.Р. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, не связанную с целиакией. BMC Med (2014) 12:85. doi: 10.1186/1741-7015-12-85

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Поттер MDE, Уокер М.М., Джонс М.П., ​​Колоски Н.А., Кили С., Талли Н.Дж. Непереносимость пшеницы и хронические желудочно-кишечные симптомы в австралийском популяционном исследовании: связь между чувствительностью к пшенице, глютеновой болезнью и функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Am J Gastroenterol (2018) 113:1036-44. doi: 10.1038/s41395-018-0095-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Elli L, Tomba C, Branchi F, Roncoroni L, Lombardo V, Bardella MT, et al. Доказательства наличия нецелиакальной чувствительности к глютену у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого заражения глютеном. Питательные вещества (2016) 8:84. doi: 10.3390/nu8020084

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Ниланд Б., Кэш Б.Д. Польза для здоровья и побочные эффекты безглютеновой диеты у пациентов, не страдающих глютеновой болезнью. Гастроэнтерол Гепатол (2018) 14:82-91.

Google Scholar

31. Муллан А., Кавана П., О’Махони П., Джой Т., Глисон Ф., Гибни М.Дж. Потребление пищи и питательных веществ и схемы питания при функциональной и органической диспепсии. Eur J Clin Nutr (1994) 48:97-105.

Реферат PubMed | Google Scholar

33. Dionne J, Ford AC, Yuan Y, Chey WD, Lacy BE, Saito YA, et al. Систематический обзор и метаанализ, оценивающий эффективность безглютеновой диеты и диеты с низким содержанием FODMAP в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol (2018) 113:1290-300. doi: 10.1038/s41395-018-0195-4

CrossRef Full Text | Google Scholar

34. von Wulffen M, Talley NJ, Hammer J, McMaster J, Rich G, Shah A, et al.Перекрытие синдрома раздраженного кишечника и функциональной диспепсии в клинических условиях: распространенность и факторы риска. Dig Dis Sci (2019) 64:480−6. doi: 10.1007/s10620-018-5343-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Schnabel L, Buscail C, Sabate J-M, Bouchoucha M, Kesse-Guyot E, Alles B, et al. Связь между потреблением ультрапереработанной пищи и функциональными желудочно-кишечными расстройствами: результаты французской когорты nutrinet-sante. Am J Gastroenterol (2018) 113:1217-28.doi: 10.1038/s41395-018-0137-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Талли Н.Дж., Макнил Д., Пайпер Д.В. Факторы окружающей среды и хроническая необъяснимая диспепсия. Связь с ацетаминофеном, но не с другими анальгетиками, алкоголем, кофе, чаем или курением. Dig Dis Sci (1988) 33:641-8. doi: 10.1007/BF01540424

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

38. Тэлли Н.Дж., Уивер А.Л., Цинсмайстер А.Р. Курение, алкоголь и нестероидные противовоспалительные препараты у амбулаторных больных с функциональной диспепсией и среди подгрупп диспепсии. Am J Gastroenterol (1994) 89:524-8.

Реферат PubMed | Google Scholar

39. Halder SLS, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Влияние потребления алкоголя на СРК и диспепсию. Neurogastroenterol Motil (2006) 18:1001-8. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00815.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

40. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные отчеты о статусе алкоголя и здоровья .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; (2014).

Google Scholar

41. Hammer J. Идентификация лиц с функциональной диспепсией с помощью простого минимально инвазивного теста: одноцентровое когортное исследование перорального теста на капсаицин. Am J Gastroenterol (2018) 113:584-92. doi: 10.1038/ajg.2018.16

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Hammer J, Fuhrer M. Клинические характеристики функциональной диспепсии в зависимости от химиочувствительности к капсаицину. Neurogastroenterol Motil (2017) 29:1-12. doi: 10.1111/nmo.13103

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

43. Бортолотти М., Кочча Г., Гросси Г., Мильоли М. Лечение функциональной диспепсии красным перцем. Aliment Pharmacol Ther (2002) 16:1075-82. doi: 10.1046/j.1365-2036.2002.01280.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

44. Elta GH, Behler EM, Colturi TJ. Сравнение потребления кофе и симптомов, вызванных кофе, у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, неязвенной диспепсией и контрольной группой. Am J Gastroenterol (1990) 85:1339-42.

Реферат PubMed | Google Scholar

45. Zito FP, Polese B, Vozzella L, Gala A, Genovese D, Verlezza V, et al. Хорошее соблюдение средиземноморской диеты может предотвратить симптомы желудочно-кишечного тракта: исследование, проведенное в Южной Италии. World J Gastrointest Pharmacol Ther (2016) 7:564-71. doi: 10.4292/wjgpt.v7.i4.564

Полный текст CrossRef | Google Scholar

46. Karamanolis G, Caenepeel P, Arts J, Tack J. Связь преобладающего симптома с клиническими характеристиками и патофизиологическими механизмами при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология (2006) 130:296-303. doi: 10.1053/j.gastro.2005.10.019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Журнал Ассоциации врачей Индии

*Старший резидент, **Консультант, отделение гастроэнтерологии, Национальный госпиталь PD Hinduja, Мумбаи 400 016

Консенсусный комитет Rome III определил диспепсию как наличие любого из следующих симптомов: переполнение желудка после приема пищи, раннее насыщение, боль в эпигастрии и жжение в эпигастрии.1 Эпизоды диспепсии (греч. dys: плохой, peptein: пищеварение) время от времени случаются у каждого человека, но форма функциональной («неязвенной») диспепсии представляет собой более хроническое состояние, проявляющееся в течение не менее 3 месяцев в течение предшествующего года. 1 Он подразделяется на две клинические категории: постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром.

Функциональная диспепсия (ФД) действительно влияет на качество жизни.2 Несмотря на периоды ремиссии, симптомы беспокоят больного постоянно. долгосрочной основе.3,4

При ведении этих пациентов установление взаимопонимания и терпеливо укреплять доверие жизненно важно. Начальное управление состоит из тщательный сбор анамнеза, который выявляет все симптомы, уделяя особое внимание внимание на те, которые беспокоят пациента больше всего. Это важно, потому что управление в конечном итоге направлено на контроль симптомов а не обратить вспять патологию или навсегда «вылечить» болезнь. спрашивать острые и конкретные вопросы говорят пациенту, что врач понимает ситуацию.Преобладание типичных симптомов рефлюкса (изжога, регургитация) классифицирует этих пациентов как имеющих гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Следует обратить внимание на история приема лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, НПВП и комплементарные и альтернативные лекарства.

Подробный физикальный осмотр успокаивает пациента и помогает исключить структурные находки. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) эндоскопия рекомендуется тем, у кого есть признаки тревоги («красный флаг») рецидивирующая рвота, дисфагия, потеря массы тела, желудочно-кишечная кровопотеря, появление симптомов после 50 лет, семейный анамнез злокачественных новообразований ЖКТ.1,5,6 Эндоскопический всеобъемлющий диагноз «гастрит» или «дуоденит» часто ставится неточно. сделанный; он обеспечивает ручку для лечащего врача и этикетку для страдающий пациент, за которого можно цепляться, но безнадежно субъективен и поэтому следует обескураживать.

Лечение

Ключевым моментом является объяснение сущности пациенту. Цель Лечение заключается в том, чтобы помочь пациенту принять, уменьшить и справиться с симптомы.7 Для большинства пациентов лечение на основе симптомов.8,9

Общие меры

Изменения образа жизни, основанные на здравом смысле, обычно назначают этих пациентов, но нет систематических исследований, чтобы установить преимущества из них.10 Меры включают в себя своевременный прием пищи, избегание тяжелых/жирных питание,11 умеренность в употреблении специй,12 кофеин и алкоголь, ограничение использования НПВП и отказ от курения и табака в любой форма.13 У лиц с малоподвижным образом жизни/профессий периодические легкие физические упражнения в течение дня следует поощрять.

Фармакологические меры

Лекарственная терапия основана на контроле патогенетического механизмы, которые, как известно, связаны с БФ, т.е. опорожнение желудка, нарушение желудочной аккомодации и повышенная чувствительность, особенно к кислоте. Однако доказательство эффективности с фармакологическими агентами ограничено.

Антациды: рандомизированные исследования не показали преимущества антациды по сравнению с плацебо при лечении БФ.14,15 Они, вероятно, более эффективен при лечении пациентов с невыявленной ГЭРБ.16 Однако многие пациенты довольны тем облегчением, которое они получают от коммерческих (особенно жидкие) препараты во время приступов. Это может быть не зависит от кислотонейтрализующего эффекта и даже может быть отнесено к мукопротекторному эффекту или к часто применяемым ветрогонным средствам. сочетаются в этих препаратах.Истина никогда не может быть известна, потому что будущие контролируемые исследования с антацидами маловероятны, учитывая, что они слетают с полки в любом случае. Пациенты должны быть проинформированы о том, что антациды, содержащие соли алюминия и магния, не рекомендуются для длительного использования.

Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (h3RA): многие исследования оценили эффективность h3RA при БФ. По сравнению с плацебо, h3RA были более вероятно улучшение общих симптомов (отношение шансов 1.48, 95% ДИ от 0,9 до 2,3) и боли в эпигастрии (ОШ 1,8, 95% ДИ от 1,2 до 2,8)17. Мета-анализ показал значительное преимущество h3RA с относительным снижение риска на 23% и число пациентов, нуждающихся в лечении, равное 7,18. исследования, включенные в эти мета-анализы у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюкс специально не исключался.19,20

Ингибиторы протонной помпы (ИПП): в нескольких сообщениях описано купирование симптомов с помощью ИПП у пациентов с БФ.21-23 Метаанализ восемь рандомизированных контролируемых испытаний подтвердили, что этот класс препаратов превосходил плацебо в контроле симптомов, с числом необходимых для лечения из 10 и снижение относительного риска на 13%.24 Эти цифры могут не лучше по сравнению с таковыми для h3RA, вероятно, отражая более строгое включение истинной БФ и исключение ГЭРБ. Выгода была максимальна у пациентов с язвенными или рефлюксными симптомами; не было значительное преимущество у пациентов с нарушениями моторики, как симптомы.21,22

На данном этапе уместно обсудить терапевтические актуальность римской III клинической классификации БФ на эпигастральную болевой синдром и постпрандиальный дистресс-синдром, которые соответствуют близко к язвоподобным и нарушениям моторики подгруппам в более ранних классификации. Реакцию на h3RA при БФ можно было предсказать на основании воспроизведение симптомов при вливании кислоты в желудок.25 Это наблюдение позволяет предположить, что у подгруппы пациентов с БФ симптомы возникающие из-за присутствия кислоты в желудке (“эпигастральная боль синдром» или «язвенная» группа) и поэтому будет реагировать на кислоту нейтрализация или подавление.Другим, вероятно, потребуется альтернатива или дополнительное лечение (прокинетики). Делая это различие клинически имеет решающее значение для подхода к лечению.

Цитопротекторные или мукопротекторные средства: Сукральфат был пробовали при БФ с некоторой пользой;26 другие исследования не показали каких-либо превосходство над плацебо.27,28 Мизопростол также не полезен у пациентов с БФ.29

Прокинетические агенты: обнаружение аномального опорожнения желудка (предположительно, соответствующая клинической группе нарушений моторики) в некоторые пациенты с ФД обосновали использование этого класса наркотики.Систематический обзор применения цизаприда и домперидона для FD показал, что с обоими этими препаратами общее улучшение симптомов было значительно больше, чем у плацебо.18 (Cisapride с тех пор был отозван из соображений безопасности.) Другие типы прокинетиков агенты не оказались слишком полезными при FD.30 Tegaserod, 5HT4 агонист, показал некоторые преимущества по сравнению с плацебо в исследовании фазы 3, но также недавно был отозван из-за опасений по поводу ишемических событий.31 Итоприд, дофаминергический агонист, подавал надежды в начальной стадии. испытание.32,33

Хотя данные отсутствуют, многие пациенты утверждают об облегчении ощущение вздутия живота, сопровождающее постпрандиальный дистресс-синдром, с применением ветрогонных средств (симетикон, метилполисилоксон) иногда с пробиотическими добавками; последний предложил бы вклад в симптомы неблагоприятной кишечной флоры (ферментеры?).

Терапия против Helicobacter pylori: патогенетическая роль H.pylori при БФ вызывает споры, и в настоящее время большинство авторитетных ограниченная роль для него. Исследования, анализирующие роль эрадикации H. pylori при длительном купировании симптомов при БФ давали смешанные результаты.34-40 Кокрановский метаанализ сообщил о 10% объединенных относительных снижение риска по сравнению с плацебо через 12 месяцев наблюдения, с число-необходимо-обработать 15.

Психотропные препараты: роль антидепрессантов и анксиолитиков при ФД не ясно.Систематические обзоры показали, что эти препараты могут иметь некоторую пользу.41 Рандомизированный плацебо-контролируемый испытание венлафаксина (селективный обратный захват серотонина и норадреналина). ингибитор) обнаружили, что он не более эффективен, чем плацебо в улучшении симптомы. Низкие дозы трициклических антидепрессантов или тразодона неопределенная польза, но может улучшить обычно связанные симптомы, такие как бессонница и фибромиалгия.42 Важно отметить, что трициклические по-видимому, эффективны в дозах значительно ниже используемых в настоящее время доз. для депрессивных расстройств и, таким образом, может быть эффективным у пациентов без явные психические отклонения.

Лекарства в стадии разработки

Средства, расслабляющие дно желудка: введение 5-HT 1A В пилотных исследованиях было показано, что агонист рецепторов суматриптан вызывает расслабление дна желудка. Другие расслабляющие глазное дно препараты буспирон, клонидин и циталопрам. Предварительные данные обнадеживают, но в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать их рутинное использование.43,44 Акотиамид — новый препарат, улучшающий жилье и было признано полезным в экспериментальном исследовании.45

Висцеральные анальгетики: Висцеральные анальгетики, такие как антагонисты серотониновых рецепторов, аналог соматостатина октреотид, и опиоидный агонист каппа-рецепторов федотозин. лечение функциональных расстройств пищеварения, таких как БФ и раздражительность кишечный синдром;46-48 ни один из них не оказался очень эффективным.

Психологическая терапия: Исследования показали, что психологическая терапия (когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, психотерапия, групповая поддержка с обучением релаксации) принесла пользу отдельным пациентам.Тем не менее, в большинстве этих исследований был предвзятый набор пациентов и проблематичный статистический анализ.49-51

Дополнительная и альтернативная медицина: систематический обзор исследований, включающих травяные и натуральные продукты, иглоукалывание и гомеопатия предположила пользу от масла перечной мяты и STW5 (европейская многотравный препарат, включающий мяту перечную и тмин). Однако, качество подтверждающих доказательств считается в целом низкий.Необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем рекомендовать эти методы лечения. К сожалению, несмотря на изобилие таких препаратов, доступных в Индия, научная оценка отсутствует.

Практический подход к лечению функциональной диспепсии

Следует помнить, что ни один препарат или группа препаратов не универсально эффективен при ФД. Кроме того, нет длительного облегчения гарантируется при любом подходе к лечению, а продолжительность лечения зависит от продолжительность и частота рецидивов.

Все пациенты должны быть успокоены и должны вести образ жизни и модификация диеты. Лица с тяжелыми симптомами или те, у кого нет В ответ на эти меры следует назначить кислотоподавляющую терапию с h3RA или ИПП в течение начального периода в четыре недели. Прокинетические агенты (и/или ветрогонные средства, хотя данные отсутствуют) следует назначать если преобладающим симптомом является постпрандиальный дистресс. Если пациенты до сих пор не отвечают, тестирование на H.pylori и ликвидировать его, если положительный результат является разумной стратегией, хотя данных недостаточно. В пациенты, у которых значительные симптомы сохраняются, несмотря на эти методы лечения, исследование низких доз трициклических антидепрессантов может быть рассмотрено даже в отсутствие выраженной тревоги или депрессии. У мотивированных пациентов психологические методы лечения, такие как психотерапия, гипнотерапия или релаксация терапию можно попробовать. Мнение консультанта или даже психиатра следует рассматривать у тех, у кого симптомы серьезно влияют на ежедневное функционирование.

Во всех случаях следует подчеркнуть, что успех терапии во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациентом, понимание болезни (особенно ее долговременного доброкачественного характера) несмотря на заболеваемость) и принятие ограничений в лечении стратегии, с мотивацией для преодоления ухудшения качества жизнь.

Диагностика функциональной диспепсии | Клиника Орегона

Функциональная диспепсия, также известная как некислотная диспепсия, характеризуется дискомфортом и болью в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Это распространенное заболевание, которое присутствует у 15–20 процентов населения. Симптомы часто ошибочно принимают за кислотный рефлюкс, но функциональная диспепсия является отдельным заболеванием, хотя они могут частично совпадать.

Точно так же у пациентов с функциональной диспепсией также могут быть симптомы синдрома раздраженного кишечника, поэтому диагноз часто может быть пропущен. Однако правильная идентификация этого состояния может помочь в лечении.

Клиническая картина

Функциональная диспепсия подразделяется на эпигастральную боль и постпрандиальный дистресс-синдром.Синдром эпигастральной боли представляет собой беспокоящую эпигастральную боль и/или жжение, возникающее не реже одного раза в неделю, в то время как постпрандиальный дистресс-синдром обычно связан с приемом пищи. Это относится к беспокоящей постпрандиальной полноте и/или раннему насыщению, которое происходит по крайней мере три дня в неделю и является достаточно серьезным, чтобы повлиять на обычную деятельность или помешать закончить прием пищи обычного размера.

Симптомы должны проявиться в течение последних трех месяцев и иметь продолжительность не менее шести месяцев.Ключевым критерием является отсутствие структурных заболеваний. Также могут присутствовать чрезмерная отрыжка и тошнота, однако рвота должна стать поводом для альтернативного диагноза. Сигнальные признаки, перечисленные в таблице 1, должны побудить к эндоскопической оценке.

Патофизиология

Патогенез функциональной диспепсии все еще находится в стадии изучения. Исследования показывают, что висцеральная гиперчувствительность приводит к симптому боли. Слегка повышенные эозинофилы в двенадцатиперстной кишке также были выявлены у пациентов с функциональной диспепсией.Это открытие предполагает, что вялотекущее воспалительное состояние, потенциально связанное с пищевыми антигенами или перенесенными ранее инфекциями, может быть способствующим фактором. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить значение этого открытия и его значение для лечения.

Другие исследования показали, что у части пациентов с H. pylori симптомы исчезают после эрадикации, особенно у пациентов с эпигастральной болью в качестве симптома, поэтому тестирование и лечение этого заболевания были включены в руководства.Нарушение желудочной аккомодации после еды отмечается и при функциональной диспепсии. В нормальных физиологических условиях дно желудка должно расслабляться, чтобы приспособиться к приему пищи, но эта функция может быть нарушена у пациентов с постпрандиальным дистрессом, что приводит к симптомам раннего насыщения при отсутствии замедленного опорожнения.

Лечение

Текущие рекомендации для тех, у кого нет тревожных симптомов (см. Таблицу 1), включают тестирование и лечение H.пилори. Разрешение симптомов может занять от шести до двенадцати месяцев, поэтому пациентов следует предупредить о том, что симптомы могут исчезнуть не сразу. Если эрадикация H. pylori неэффективна, лечение можно назначать в зависимости от подтипа функциональной диспепсии. Показано, что кислотосупрессивная терапия ингибиторами протонной помпы или антагонистами Н3-рецепторов превосходит плацебо. Они эффективны при обоих подтипах функциональной диспепсии.

У пациентов с преимущественно постпрандиальными симптомами дистресса прокинетики или препараты, расслабляющие глазное дно (буспирон или миртазапин), могут облегчить симптомы.Трициклические антидепрессанты могут быть полезны при преимущественно эпигастральной боли. Убежденность в отсутствии связанного с этим повышения смертности, а также лечение основного стресса являются важными дополнениями к фармакологической терапии.

симптомов верхних отделов ЖКТ, затрудняющих прием пищи? Возможно, вы страдаете функциональной диспепсией: Лео Трейзон, врач-гастроэнтеролог

.

 

Что такое функциональная диспепсия?

Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой хроническое расстройство чувствительности и движений верхних отделов пищеварительного тракта.Это означает, что пациенты с БФ ощущают боль и дискомфорт и часто имеют задержку опорожнения желудка или другие нарушения моторики пищевода. Он называется функциональным из-за отсутствия сопутствующих структурных аномалий или повреждений.

 

Каковы симптомы БФ?

Традиционно симптомы включают изжогу, отрыжку, боль в животе, чувство полноты, потерю аппетита, вздутие живота, срыгивание, тошноту и раннее насыщение. Большинство пациентов испытывают более одного из вышеперечисленных симптомов.

 

Что вызывает БФ?

Причина этого функционального нарушения моторики неизвестна, однако исследуются многочисленные гипотезы, включая возможную чрезмерную секрецию кислоты, воспаление двенадцатиперстной кишки, пищевую аллергию и инфекцию H. pylori.

 

Как узнать, есть ли у меня БФ?

БФ обычно диагностируется после исключения более опасных состояний, таких как пептическая язва или гастрит H. pylori. Поскольку функциональная диспепсия возникает из-за нескоординированного и даже неэффективного опорожнения верхних отделов пищеварительного тракта, обычные тесты, такие как рентгенография и эндоскопия верхних отделов, обычно дают нормальные результаты.Тест ядерной визуализации, называемый исследованием опорожнения желудка, может выявить диагноз замедленного опорожнения желудка, но не может выявить диагноз функциональной диспепсии.

 

Насколько распространена БФ?

Недавний опрос показал, что 10% взрослого населения и 12% взрослого населения США сообщают о симптомах функциональной диспепсии. Кроме того, взрослые, у которых были симптомы функциональной диспепсии, также сообщали о более низком качестве жизни.

Что такое лечение БФ?

Изменение образа жизни и диеты можно использовать отдельно или в сочетании с различными вариантами лечения, отпускаемыми по рецепту.

Изменение образа жизни и диеты включает исключение или ограничение продуктов, которые пациент непосредственно связывает с нежелательными симптомами. Если эти продукты неясны, некоторые распространенные раздражители включают молоко, кофеин, жирную/жареную пищу, мяту и другие кислые продукты (помидоры, цитрусовые, кофе, острые продукты).

Лекарства, используемые для лечения ФК, представляют собой кислотоподавляющие средства, включая блокаторы h3 (например, Zantac) или ИПП (Nexium, Prilosec, Dexilant). Этот тип лечения является наиболее распространенным и, как правило, наиболее эффективным способом лечения БФ, однако, если облегчения по-прежнему нет, можно использовать трициклические антидепрессанты или СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).Эти лекарства назначаются в очень низких дозах по сравнению с теми, когда они используются при симптомах депрессии. Механизм действия антидепрессантов на пациентов с функциональной диспепсией неизвестен, но исследования показывают, что они могут быть эффективны, особенно при боли в эпигастрии.

В недавнем исследовании сравнивали трициклический антидепрессант амитриптилин (AMI) и СИОЗС эсциталопрам (ESC). Оба препарата не вызывали замедления опорожнения желудка. У 53% пациентов, получавших ОИМ, наблюдалось улучшение симптомов БФ по сравнению с 38% пациентов, получавших ЭСК, и 40% пациентов, получавших плацебо (P = .054) Чтобы прочитать полное исследование, нажмите здесь.

В дополнительном исследовании пациенты, принимавшие антидепрессанты по причине функционального желудочно-кишечного расстройства или по другим причинам, сообщали о меньшем постпрандиальном дистрессе, чем пациенты, не принимавшие антидепрессанты.

 

Автор

Келси Цукерман Координатор по уходу за пациентами

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.