Грыжа диафрагмы пищевода симптомы и лечение: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

– это заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок.

В результате этого верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работы клапанного аппарата и нижнего пищеводного сфинктера.

По распространенности эта патология занимает 2-3 место в современной гастроэнтерологии, конкурируя со столь часто встречаемыми заболеваниями, как холецистит и язвенная болезнь.

 

ГПОД сопровождаются яркой палитрой клинических проявлений, главным из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Вследствие нарушения работы сфинктера и замыкательной функции клапанного аппарата возникает так называемый рефлюкс, т.е. заброс содержимого желудка с большим содержанием соляной кислоты обратно в пищевод, где слизистая оболочка не приспособлена для контакта со столь агрессивной средой.

Пациенты ощущают мучительную изжогу после приема пищи, а иногда и в перерывах между едой, не могут нагибаться и полноценно отдыхать в положении лежа, так как желудочное содержимое при этом проникает в пищевод и вызывает отрыжку горьким и кислым или даже съеденной накануне пищей.

При длительном воздействии на слизистую пищевода желудочный сок вызывает ее воспаление, т.н. рефлюкс-эзофагит, может сопровождаться формированием язв, пищеводным кровотечением, рубцеванием и сужением нижней трети пищевода.

Кроме того, это может вызывать клеточную перестройку слизистой оболочки с желудочной или кишечной метаплазией (пищевод Барретта), вплоть до возникновения рака пищевода.

По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД, сопровождающаяся рефлюксной болезнью, существует у пациента без соответствующего лечения более 10 лет, то риск рака пищевода возрастает в 2,5 раза через 5 лет и в 3,5-5 раз через 12 лет.

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Медикаментозное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, к сожалению, является лишь симптоматическим, т.е. оно частично устраняет симптомы заболевания (изжогу), а не причину его возникновения.

Кроме того, длительный прием препаратов, резко снижающих кислотность желудочного сока, отрицательно влияет на процесс переваривания пищи и всасывания в кишечнике необходимых для жизнедеятельности человека веществ, нарушает нормальную кишечную флору.

Хирургическое лечение этого заболевания характеризуется тем, что не сопровождается удалением каких-либо органов или их частей, как часто бывает в хирургии, а наоборот, имеет целью восстановить естественные анатомические взаимоотношения и функцию пищевода и желудка.

Операция заключается в устранении грыжи, т.е. перемещении желудка в брюшную полость, где он и должен находиться, ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров, а также формировании т.н. желудочной манжеты вокруг пищевода для восстановления функции нижнего пищеводного сфинктера (операция Ниссена).

Лечение грыж отверстия диафрагмы в нашем центре
В настоящее время появилась возможность выполнения этой операции с использованием высоких медицинских технологий – лапароскопическим доступом – с минимальной хирургической травмой, через отдельные проколы брюшной стенки.

Для этого требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование и специальные ультразвуковые инструменты, которые позволяют сделать эту операцию максимально комфортной и безболезненной для пациентов.

Уже в первые сутки пациенты встают с постели, на 2-й день начинают принимать пищу, а на 3-й день выписываются из клиники. Но самое главное, что уже с первых дней практически все больные отмечают существенный клинический эффект от операции: пропадает изжога и отрыжка, боли в животе без дополнительного приема лекарств.

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение и операция грыжи пищевода в клинике доктора Парамонова.

На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, по своей частоте (среди прочей гастроэнтерологической патологии) занимает 2–3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит.

Грыжа пищевода – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.

ГПОД в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто. К слову, процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Заболевание встречается у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Каковы причины возникновения патологии?

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие.

Другим фактором, провоцирующим развитие заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля.

Дискинезия (патологическое движение) органов пищеварительного тракта, которая часто наблюдается на фоне таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, также может приводить к развитию грыжи.

Иногда причиной возникновения болезни могут стать пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Симптомы грыжи пищевода

Наиболее частыми симптомами являются:

  • изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа;
  • отрыжка кислым или горьким воздухом;
  • срыгивание пищи.

Еще характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах.

Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.

У некоторых больных происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Осложнения заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

К негативным последствиям может привести и отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.

Хирургическое лечение (операцию по удалению грыжи пищевода) назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др).

Реабилитация после операции

Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, при этом важно избежать возможности рецидива. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За этот период наши врачи смогут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки.

В Клинике доктора Парамонова работают опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые готовы помочь вам даже в самых сложных случаях. Записаться на консультацию по вопросам лечения и удаления грыжи пищевода вы можете по телефону 8 (8452) 66-03-03.

Что скрывает изжога? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод Баррета

Изжога возникает в результате попадания в пищевод содержимого желудка. Это ощущение само по себе неприятно, но при этом оно также может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При патологически частом контакте слизистой пищевода с кислой средой желудка нижние отделы пищевода воспаляются. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются наиболее распространенными гастроэнтерологическими заболеваниями. Поэтому при наличии у пациента изжоги с наибольшей вероятностью ему будут поставлены именно эти диагнозы.

При этих заболеваниях помимо изжоги типичны могут быть и другие симптомы: отрыжка, сиплый голос (из-за попадания желудочного сока на голосовые связки), боли в груди, напоминающие стенокардию (боль давящая, повторяющаяся, преимущественно посередине груди) и другие. Порой пациенты вынуждены постоянно находиться в вертикальном положении и даже во время сна принимать полувертикальное состояние из-за срыгивания пищей и заброса желудочного содержимого на голосовые складки и в трахею.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни длительный контакт активного желудочного и кишечного содержимого со слизистой пищевода приводит к замещению клеток эпителия пищевода патологическими клетками. Результатом такого замещения является болезнь известная как «пищевод Барретта», впервые описанная английским хирургом Н. Барреттом в 1957 году и названная его именем.

«Пищевод Барретта» считается предонкологическим заболеванием, так как у 30-50% пациентов с этим диагнозом впоследствии развивается онкологическое заболевание пищевода. В связи с этим возрастает важность своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу (или хирургу-онкологу) при появлении первых симптомов. Это позволит обеспечить своевременную профилактику и начать лечение «пищевода Барретта» заблаговременно до перехода болезни в онкологическую стадию.

В клинике «Скандинавия» доступен полный комплекс исследований, необходимых для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и «пищевода Барретта». Диагностика проводится с помощью самого современного видеоэндоскопического, рентгенологического, ультразвукового и лабораторного оборудования. Эндоскопические исследования проводятся аппаратурой Pentax Hi Line HD+, которая отличается от других эндоскопических систем высочайшим качеством транслируемого изображения. Данная система построена на основе применения профессиональных технологий высокой четкости HD+ с хромоскопией, что позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка – быстро, безболезненно, в режиме реального времени. От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит выбор рациональной тактики лечения, а также прогноз развития онкологических заболеваний на фоне «пищевода Барретта».

После подтверждения диагноза врач составляет план лечения, который, как правило, состоит из сочетания консервативных методов с оперативным вмешательством (комбинированная видео-эндоскопическая деструкция (абляция) слизистой пищевода и лапароскопическая антирефлюксная операция). Комплексный подход к лечению позволяет раз и навсегда избавиться от «пищевода Барретта», гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предупредить развитие онкологического процесса.

Для проведения лапароскопических антирефлюксных операций в клинике «Скандинавия» используются современная видеоэндоскопическая аппаратура KARL STORZ системы HD, электрохирургическая техника, а также аппараты дозированного электротермическиго лигирования тканей LigaSure COVIDIEN и BiCision ERBE, благодаря которым хирургическое вмешательство проходит быстро, без крови и без использования хирургических клипс. После операции на коже живота остаются три незаметных рубчика длиной по 5 мм и один – 10 мм (в пупке). Использование косметических швов и стандартизованных протоколов обезболивания обеспечивают комфортное протекание периода после операции. Ограничения после операции минимальные – уже с первого дня пациенты начинают вставать с постели, а на следующий день уже можно выписываться из стационара. Активные физические нагрузки разрешены уже через неделю.


Клиника VIVA

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (еще одно название «хиатальная грыжа») – это заболевание ЖКТ, во время которого верхняя часть желудка попадает в грудную клетку через отверстие диафрагмы. Как правило, этот недуг возникает на фоне нарушений в работе нижнего пищеводного сфинктера и связан с забросом содержимого желудка в пищевод. В медицине на сегодняшний день выделяют два виды грыжи: врожденную (нетипичной формы) и приобретенную.

Причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

К наиболее распространённым причинам возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относят:

  • повышение внутрибрюшного давления (после травм, опухолей, беременностей)
  • нарушение перистальтики пищевода
  • другие заболевания ЖКТ (язвы желудка и 12-типерстной кишки, панкреатит, холецистит)
  • врожденные патологии

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • «жгучая» изжога
  • боли в грудной клетке, в области сердца (после приема пищи или поднятия тяжестей)
  • «горькая» отрыжка или отрыжка воздухом
  • трудности при глотании
  • чувство тяжести в желудке, его переполнения
  • при кровотечениях – рвота с примесью крови или темный стул

Методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • анализы крови
  • рентгенография с констрастированием
  • суточная pH-метрия
  • эндоскопические обследования

Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяют несколько видов терапии:

  • Медикаметозную (применение лекарственных препаратов)
  • Консервативную (нормализация веса и режима питания
  • Хирургическую (проводятся операции при осложнениях)

Как правило, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают на фоне других заболеваний ЖКТ и могут иметь схожие симптомы. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти обследования у врача-гастроэнтеролога.

На базе сети клиник Viva работают квалифицированные медики, а медцентры оборудованы современной техникой для диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы. Если вы заметили у себя симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не оттягивайте визит к гастроэнтерологу и запишитесь на прием в удобное для вас время.

Гастроэнтерологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лапароскопические операции в Швейцарской Университетской Клинике

В большинстве клиник при ГПОД проводится фундопликация по Ниссену — хирургическое вмешательство, во время которого дно желудка поворачивается на 360° вокруг пищевода. При этом создается манжетка, которая в дальнейшем препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод, что исключает развитие эзофагита. Выполнение операции возможно как традиционным методом, так и с помощью лапароскопического доступа. Однако данный способ имеет несколько недостатков.

Прежде всего, у пациентов с длительно существующей грыжей в результате хронического воспаления укорачивается пищевод, в некоторых случаях на треть, располагаясь в грудной клетке. Поэтому манжета во время операции формируется не вокруг пищевода, а вокруг желудка, что ведет к образованию клапана в зоне кардии. При этом становится невозможным срыгивание — естественная защита организма; прием любых газированных напитков или большого количества пищи заканчивается чувством тяжести, вздутием и болями. Кроме того, при классическом проведении операции не предусмотрена фиксация сформированной манжеты, поэтому в дальнейшем происходит ее соскакивание, что ведет к рецидиву болезни. Как правило, происходит это через 1-2 года после выполненного хирургического вмешательства.

Но в Швейцарской университетской клинике профессором Пучковым разработана и успешно применяется специальная методика, позволяющая избежать развития нежелательных последствий и, как следствие, рецидива заболевания. Данная авторская методика выполняется с использованием лапароскопической техники. Получаемое во время операции изображение выводится на монитор, в результате чего даже мельчайшие анатомические образования в этой зоне (сосуды, нервы) можно визуализировать. Однако, помимо бережного оперирования, следует подчеркнуть, что операция проводится через несколько проколов брюшной стенки. Отличный косметический результат, короткий период реабилитации, возможность развития послеоперационных осложнений сведена к минимуму — таковы основные преимущества данного вида вмешательства.

Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы | Гринцов

Аннотация

Цель исследования. Анализ причин неудовлетворительных результатов после пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Материалы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ результатов лечения 171 пациента, оперированных лапароскопически по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы за период 2009–2018 годов. При размерах грыжевого дефекта 5 и более сантимтров 29 пациентам (29,6%) из 98 применена аллопластика. Фундопликация по Ниссену применена у 109 (63,7%) пациентов, по Тупе – у 62 пациентов (36,3%). Интраоперационно оценена протяженность интраабдоминального сегмента пищевода после медиастинальной мобилизации, а также после десуфляции перед формированием фундопликационной манжетки. Проведено изучение протяженности фундопликационной манжетки у пациентов, не имевших жалоб в отдаленном послеоперационном периоде. Проведен анализ причин повторных оперативных вмешательств.
Результаты. В отдаленном периоде рецидив отмечен у 34 пациентов (19,9%), стойкая длительная дисфагия у 10 пациентов (5,8%), в целом неудовлетворительный результат составил 22,8% (39 пациентов). Неудовлетворены своим состоянием были 26 (15,2%) пациентов (по шкале‑опроснику GERD – HRQL). На частоту рецидива в отдаленном периоде при пластике грыж 5 и более см не оказало влияния применение аллопластики в сравнении с простой шовной крурорафией – 4 (13,8%) против 14 (20,3%), ДИ: 0,19–2,1, p=0,44. Так же, на частоту рецидива не оказал влияния выбор способа фундопликации при использовании методик Ниссена и Тупе, частота рецидива составила 17,4% (19/109) против 24,2% (15/62), ДИ: 0,71–3,24, p=0,39. Протяженность фундопликационной манжетки при рентгенконтрастном исследовании составила 3,2 см (2,3–3,7 см). Интраоперационно после десуфляции укорочение пищевода составило 1,3 см (0,5–2 см). Повторно оперированы 12 пациентов (7%). Во всех случаях повторных оперативных вмешательств выявлено укорочение пищевода.
Заключение. Одним из возможных факторов, влияющим на частоту развития рецидива в отдаленном периоде, является нередуцированный интраоперационно короткий пищевод, который диагностирован во время выполнения всех повторных оперативных вмешательств. Необходимо проведение дальнейших исследований, оценивающих применение процедур по удлинению пищевода на отдаленные результаты лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), Лапароскопия, Цена. Харьков

Операция по поводу грыжи пищевода преследует две цели

1) уменьшение размеров пищеводного отверстия диафрагмы, для предотвращения смещения желудка в грудную клетку;

2) фундопликация – формирование манжеты из желудка вокруг пищевода (“эффект непроливайки”), что на 100% предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.

Консервативное лечение (симптоматическое) 

— устранение симптомов заболевания, без решения проблемы в целом.

— Позволяет улучшить качество жизни. Однако не предотвращает возникновения ряда осложнений.

Что могло вызвать грыжу пищевода? 

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно неизвестна. Слабые поддерживающие ткани и повышенное давление в брюшной полости могут способствовать возникновению этого состояния. Сама грыжа может играть роль в развитии как кислотного рефлюкса, так и хронической формы кислотного рефлюкса, называемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ ).

Ослабленные мышцы диафрагмы могут позволить желудку свободно двигаться в пищеводе, или унаследованные структурные аномалии диафрагмы могут вызвать врожденную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется при рождении. Другие причины включают чрезмерное давление на живот или растяжение мышц из-за сильного кашля, запора или интенсивных физических нагрузок. По некоторым данным, беременность и ожирение также являются факторами риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает симптомов, которые вы могли бы заметить, пока выступ желудка не стал достаточно большим. Такие небольшие грыжи чаще всего протекают бессимптомно. Вы можете не знать об этом, пока не пройдете медицинское обследование на не связанное с ним заболевание.

Более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточно велики, чтобы непереваренная пища и желудочные кислоты могли попадать в пищевод. Это означает, что у вас, вероятно, появятся стандартные симптомы ГЭРБ.

Основные симптомы грыжи пищевода:

  • – изжога;
  • – боль за грудиной;
  • – неприятный запах изо рта;
  • – отрыжка кислым.

Изменение режима питания и сна также может помочь справиться с симптомами ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Ешьте небольшими порциями в течение дня и избегайте продуктов, вызывающих изжогу. Продукты, которые могут вызвать изжогу, включают:

  • — томатные продукты;
  • — цитрусовые;
  • — жирную пищу;
  • — шоколад;
  • — мяту перечную;
  • — кофе;
  • — алкоголь.

Постарайтесь не ложиться в течение как минимум трех часов после еды, чтобы кислоты не вернулись обратно в пищеварительный тракт. 

Вам также следует бросить курить. Курение может увеличить риск кислотного рефлюкса. Кроме того, избыточный вес (особенно если вы женщина) может увеличить риск развития как ГЭРБ, так и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому потеря веса может помочь облегчить симптомы рефлюкса.

Диагноз можно установить на основании данных следующих исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия.
  2. Рентгенография желудка с контрастом
  3. Компьютерная томография

Суть заболевания грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в увеличении размеров пищеводного отверстия диафрагмы, из-за врожденной предрасположенности, а также под воздействием давления со стороны брюшной полости (оно выше чем в грудной клетке в норме). При этом участок пищевода возле желудка и сам желудок начинает смещаться в сторону грудной клетки. Это приводит к изменению анатомии и взаиморасположения пищевода и желудка. При этом угол Гисса становится тупым, а клапан Губарева и вовсе исчезает, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. Вследствие этого возникают характерные симптомы.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
  • – эзофагит
  • – эрозии и язвы пищевода
  • – стриктура пищевода (сужение просвета вследствие хронического воспаления)
  • – ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • – кишечная метеплазия эпителия пищевода (пищевод Барретта)
  • – рак пищевода

Эзофагит, эрозии и язвы пищевода – это разные стадии развития одного процесса. Соляная кислота, попадая на слизистую пищевода, вызывает химический ожог. При повторных эпизодах воспаление проникает в более глубокие слои, а эпителий при этом слущивается. Периодическое воспаление пищевода приводит к повреждению мышечного слоя, что в свою очередь уменьшает эластичность и ухудшает прохождения твердой, а со временем и жидкой пищи.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – как и все грыжи, данная патология склонна к ущемлению. При этом характерным симптомом является боль за грудиной или в верхних отделов живота. Но ущемление данной области имеет свои характерные черты. В связи с тем, что диафрагма это слабая мышца (в сравнении с мышцами пресса), а стенка желудка довольно толстая, то ущемление не приводит к некрозу желудка. Процесс становится хроническим, и в месте ущемления появляется трофическая язва желудка (из-за сдавливания нарушается кровоснабжение ущемленного участка, и под воздействием агрессивной среды, стенка желудка изъязвляется).

Данная язва имеет типичные признаки, но не поддается классическому консервативному лечению, так как механизм возникновения кардинально отличается. 

Поэтому вылечить такую язву возможно лишь после ликвидации ущемления!!!

Кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) обусловлена воздействием желчи и дуоденального содержимого. При частом попадании желчи в пищевод запускается приспособительный механизм, целью которого является заменить эпителий на более подходящий для вновь образованной среды. При этом процесс преобразования эпителия может “свернуть не туда” и начать беспрерывно расти. В данном случае возникает рак пищевода. 

Записаться на консультацию к хирургу Медицинского центра “Снежана” можно с понедельника по субботу, любым удобным способом.

Анализы перед операцией можно сдать в нашем Медицинском центре с понедельника по субботу с 08:00 до 12:00 или в любой другой лаборатории.

Запись на консультацию к хирургу в Харькове по телефону:

0 800 33 79 76 – БЕСПЛАТНО ПО УКРАИНЕ

+38 099 008 70 77

+38 096 008 70 77

+38 073 008 70 77

Наш адрес: Харьков, ул. Тобольская, 45

Хиатальная грыжа

Обзор

Когда часть тела проталкивается в другую область, где она не предназначена, это называется грыжей. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это грыжа, которая развивается, когда желудок перемещается над диафрагмой.

Перерыв – это отверстие в диафрагме или куполообразной мышце, отделяющей грудную полость от брюшной полости. Обычно пищевод переходит в желудок через перерыв. Хиатальные грыжи возникают, когда мышечная ткань, окружающая перерыв, становится слабой, а верхняя часть живота выпячивается через диафрагму в грудную полость.

Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это наиболее распространенный тип грыжи. Желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через перерыв.
  • Параэзофагеальная грыжа – Эта грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто, но более опасна. Желудок и пищевод остаются в своем нормальном положении, но часть желудка продвигается вверх через перерыв, приближая его к пищеводу.Беспокоит то, что желудок может быть «задушен» или прекращено кровоснабжение.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольшая, симптомы могут вообще отсутствовать. Более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать изжогу, затруднения при глотании, и отрыжку, потому что грыжа может позволить пище и желудочной кислоте вернуться в пищевод. Иногда лекарства могут облегчить симптомы.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна, но они могут быть вызваны:

  • Повышенное давление на живот в результате ожирения, беременности, кашля или напряжения при дефекации может способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Большой разрыв пищеводного отверстия диафрагмы — Некоторые люди могут родиться с большим отверстием пищеводного отверстия диафрагмы, чем другие, и могут быть подвержены развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Травма области

Факторы риска

Люди с избыточным весом или беременные женщины могут подвергаться повышенному риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возраст также играет роль в развитии грыж пищеводного отверстия диафрагмы, и у людей старше 50 лет они чаще развиваются.

Тесты для диагностики

Хиатальные грыжи часто диагностируются при:

  • Рентген верхних отделов пищеварительного тракта – этот вид рентгена называется рентгеновским снимком с барием. Вы пьете меловую жидкость, содержащую барий, который покрывает пищеварительный тракт и дает четкие очертания пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
  • Эндоскопия – ваш врач проведет тонкую гибкую трубку со светом и видеокамерой в пищевод и желудок, чтобы оценить воспаление.

Варианты лечения

Многие люди не испытывают никаких симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому никакого лечения не требуется.

Если вы испытываете изжогу или рефлюкс , ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Антациды – эти препараты нейтрализуют желудочную кислоту. Некоторые примеры антацидов – Маалокс, Миланта, Ролаидс, Гелусил и Тумс.
  • Лекарства, снижающие выработку кислоты
    • Блокаторы h3 рецепторов – циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac 75).Они продаются без рецепта, но ваш врач может назначить более сильные дозы.
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – лансаопразол (Prevacid 24 HR), омепразол (Prilosec OTC) и эзомепразол (Nexium), которые недавно стали доступны без рецепта. ИПП блокируют выработку кислоты и помогают заживлению язв. Это лекарства, отпускаемые без рецепта, но ваш врач может назначить более высокие дозы.

Небольшие изменения в образе жизни также могут помочь контролировать симптомы кислотного рефлюкса, вызванного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Попробуйте некоторые из этих модификаций:

  • Вместо того, чтобы есть обильно, ешьте небольшими порциями несколько раз в день
  • Избегайте изжоги продуктов , таких как острая пища, цитрусовые, продукты на основе томатов, жирные продукты , шоколад и лук
  • Не ешьте за два часа до отхода ко сну
  • Примите решение похудеть, если у вас избыточный вес
  • Избегать курить и алкоголь
  • Поднимите изголовье кровати не менее чем на шесть дюймов

Хирургия

В редких случаях для лечения серьезных грыж пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция.Операция обычно проводится только в экстренных случаях или людям, которые не избавляются от изжоги и рефлюкса.

Порядок проведения операции зависит от расположения и формы грыжи. В процедуре могут быть задействованы:

  • Втягивание желудка дальше в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме
  • Удаление грыжевого мешка
  • Реконструкция слабого сфинктера пищевода.

Операция может проводиться через разрез в груди или разрез в брюшной полости.

Лапароскопическая хирургия становится все более распространенной, поскольку она менее инвазивна. В брюшной полости делаются небольшие разрезы, и врач вводит лапароскоп для просмотра изображений внутренних органов на мониторе. Под контролем лапароскопа врач проводит операцию через отверстие 5-10 мм. Преимущества включают меньшие разрезы, меньший риск инфицирования, меньшую боль, небольшое образование рубцов и более быстрое выздоровление.

Большинство пациентов могут ходить на следующий день после операции.Обычно ограничений в еде нет, и нормальную деятельность можно возобновить в течение недели. Полное выздоровление происходит в течение 2–3 недель, но не следует поднимать тяжести в течение как минимум 90 дней после операции. Хотя результаты чрезвычайно успешны, нет никаких гарантий их постоянства и некоторые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возвращаются.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – StatPearls – Книжная полка NCBI

Продолжение образовательных мероприятий

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, при котором верхняя часть желудка или другой внутренний орган выпячивается через отверстие диафрагмы.Когда в этом перерыве наблюдается слабость, содержимое желудка может вернуться в пищевод и является основной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В этом упражнении рассматривается оценка и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Опишите соответствующие процедуры оценки потенциальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Опишите доступные варианты лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, при котором верхняя часть желудка или другого внутреннего органа выпячивается через отверстие в диафрагме.Диафрагма – это мышечная структура, которая помогает дышать и имеет небольшое отверстие, перерыв, через который проходит пищевод, прежде чем соединиться с желудком. Это называется гастроэзофагеальным переходом (GEJ). При грыже пищеводного отверстия желудок проталкивается через это отверстие в грудную клетку и поражает нижний сфинктер пищевода (НПС). Эта слабость LES может позволить содержимому желудка и кислоте вернуться в пищевод и является основной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).В то время как небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто протекают бессимптомно и обычно поддаются медикаментозному лечению, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто требуют хирургического вмешательства. [1]

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы делится на 4 типа:

  • Тип I (скользящий тип), который составляет более 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, возникает, когда GEJ смещается вверх по направлению к пищевому отверстию.

  • Тип II – параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая возникает, когда часть желудка мигрирует в средостение параллельно пищеводу.

  • Тип III – это параэзофагеальная грыжа и скользящая грыжа, при которой и GEJ, и часть желудка переместились в средостение.

  • Тип IV – это когда желудок, а также дополнительный орган, такой как толстая кишка, тонкий кишечник или селезенка, также попадают в грудную клетку.

Этиология

Хиатальные грыжи могут быть врожденными или приобретенными. Распространенность повышается у пожилых людей. Считается, что мышечная слабость с потерей гибкости и эластичности с возрастом предрасполагает к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это может привести к тому, что верхняя часть желудка не вернется в свое естественное положение под диафрагмой во время глотания. Выявлены другие предрасполагающие факторы, такие как повышенное внутрибрюшное давление. Обычно это является результатом ожирения, беременности, хронического запора и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Травма, возраст, предыдущие операции и генетика также могут сыграть роль в развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [2].

Эпидемиология

Заболеваемость грыжами пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом.Приблизительно 55-60% людей старше 50 имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Однако только около 9% имеют симптомы, и это зависит от типа и степени компетентности нижнего сфинктера пищевода. Подавляющее большинство этих грыж относятся к типу скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы I. Тип II, параэзофагеальные грыжи, составляют лишь около 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которых LES остается неподвижной, но желудок выступает над диафрагмой. Также наблюдается повышенная распространенность у женщин, что может быть связано с повышенным внутрибрюшным давлением во время беременности.Хиатальные грыжи наиболее распространены в Западной Европе и Северной Америке и редко встречаются в сельских районах Африки [3].

История и физика

Типичным представлением, ведущим к оценке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Пациенты обычно жалуются на изжогу, а иногда и на срыгивание. Хотя изжога является наиболее частой жалобой, у некоторых пациентов появляются внепищеводные симптомы, такие как хронический кашель или астма. Регургитация или экстраэзофагеальные симптомы обычно являются признаком прогрессирования заболевания.Однако не все пациенты с срыгиванием страдают ГЭРБ, и важно отметить, переваривается или не переваривается срыгиваемая пища.

Непереваренная пища может представлять другую патологию, такую ​​как ахалазия или дивертикул. Дисфагия – еще одна проблема, наблюдаемая при запущенном заболевании. Обычно это вторично по сравнению с механическим препятствием. Когда это происходит, это может означать дополнительную патологию, такую ​​как стриктура желудка, опухоль, дивертикулы или первичное двигательное расстройство. Физикальное обследование пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ редко помогает подтвердить диагноз.Наличие аномальных надключичных лимфатических узлов у пациентов с изжогой и дисфазией может указывать на рак пищевода или желудка и является важной частью обследования. [4] [5]

Оценка

Предоперационное обследование пациента, которому предстоит оперативное лечение, поможет подтвердить диагноз, исключить другие патологические образования и направить оперативное вмешательство.

  • Эндоскопия: Это важный этап в обследовании пациентов с ГЭРБ и подозрением на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которым предполагается хирургическое вмешательство.Это исследование может исключить другие заболевания, такие как опухоли, и документально подтвердить наличие повреждения пищевода.

  • Манометрия: это исследование используется для исключения первичных нарушений моторики, таких как ахалазия, которые могут имитировать симптомы рефлюкса. Пациентам с первичными нарушениями моторики часто требуется частичная фундопликация, в отличие от процедуры Ниссена.

  • Мониторинг pH: 24-часовой pH-тест является золотым стандартом для диагностики кислотного рефлюкса. В этом исследовании зонд помещается на 5 см выше соединения GE и измеряет количество кислоты, воздействию которой он подвергается.Затем эти данные переводятся в число, называемое оценкой DeMeester. Оценка 14,7 или выше указывает на значительный гастроэзофагеальный рефлюкс. [6]

Лечение / ведение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от типа грыжи и тяжести симптомов. Первоначальное ведение пациента с типичными симптомами ГЭРБ в амбулаторных условиях включает двойную дозу ингибитора протонной помпы (ИПП). Это может быть как терапевтическим, так и диагностическим, поскольку стойкие симптомы часто требуют более тщательного обследования.С появлением ИПП показания к хирургической терапии изменились. Пациентам с признаками серьезного повреждения пищевода, такими как язва, стриктура или слизистая оболочка Барретта, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Других пациентов, например, с длительными симптомами или с неполным исчезновением симптомов во время медикаментозного лечения, также следует рассматривать для хирургического вмешательства. С развитием малоинвазивных методов лечения ГЭРБ стоимость хирургии снизилась.Пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых превышает 8 лет и которые нуждаются в пожизненной терапии из-за механически дефектной LES, хирургическое лечение может считаться лечением выбора. [7] [8] [9]

Параэзофагеальные грыжи могут проявляться заворотом желудка из-за слабости прикрепления брюшины желудка и последующего вращения дна желудка. Это считается неотложным хирургическим вмешательством. Текущие рекомендации относятся к оперативному лечению всех симптоматических параэзофагеальных грыж, а также полностью бессимптомных больших грыж у пациентов в возрасте до 60 лет и в остальном здоровых.[10]

Фундопликация по Ниссену (360-градусное обертывание): включает полное обертывание GEJ с использованием дна желудка. Обычно это делается с помощью французского бужа 52, чтобы обеспечить подходящую аппроксимацию без слишком тугой обертки. Первые шаги включают рассечение коротких желудочных сосудов от большой кривизны желудка для мобилизации глазного дна. Диафрагмально-пищеводная перепонка над левой ножкой полностью рассечена, и определены волокна голени. Для рассечения правой голени необходимо открыть малый сальник и мобилизовать правую диафрагмально-пищеводную перепонку.Во время этого рассечения важно сохранить переднюю и заднюю часть влагалища. Дренаж Пенроуза обычно помещается вокруг пищевода, чтобы помочь в мобилизации и создании оболочки. Повязку создают на длине от 2,5 до 3 см с помощью 3-4 узловых постоянных швов. По завершении обертывания французский буж 52 удаляется, и обертка прикрепляется к пищеводу и перерыву. Это помогает предотвратить грыжу и соскальзывание. [11]

Частичная фундопликация (Дор и Тупе): при плохой моторике пищевода обычно предпочтительной является частичная фундопликация.Двумя наиболее распространенными частичными фундопликациями являются процедура Дор, которая представляет собой переднее бинтование, и процедура Тупе, которое представляет собой заднее бинтование. В отличие от полного обертывания на 360 градусов, выполняемого с помощью Nissen, эти две процедуры включают создание обертывания от 180 до 250 градусов. Считается, что частичное обертывание поможет предотвратить закупорку пищевода, когда его моторика вызывает беспокойство.

Процедура Дор: выполняется путем складывания глазного дна над передней частью пищевода и последующего закрепления его на пищеводе и пищеводе, как это делается при обертывании на 360 градусов.Эта повязка ограниченно использовалась для лечения ГЭРБ и чаще используется для лечения пациентов с ахалазией, перенесших переднюю миотомию.

Процедура Toupet: Рассечение пищевода для этой процедуры такое же, как и при Nissen, с мобилизацией пищевода. В отличие от процедуры Ниссена, эта процедура создает обертку от 220 до 250 градусов вокруг задней части пищевода и является процедурой выбора, если моторика вызывает беспокойство. [12]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пациента с ГЭРБ может быть довольно обширным и является причиной столь тщательного обследования перед операционным лечением.Типичная изжога описывается как ощущение едкого запаха в эпигастрии или жжения. Обычно это не излучается в спину и не описывается как ощущение давления. Это важная часть истории болезни и физического состояния, поскольку с ее помощью можно отличить ГЭРБ от других патологий, таких как панкреатит или острый коронарный синдром [13].

Экстраэзофагеальные симптомы ГЭРБ возникают из дыхательных путей и проявляются как гортанные или легочные симптомы. Иногда бывает трудно различить этиологию таких симптомов, и важно иметь высокое подозрение на первичные нарушения моторики пищевода, рак желудка или пищевода и первичное заболевание легких.Если у пациента наблюдаются такие симптомы и первичное обследование отрицательно, важно изучить другую этиологию. Часто необходима консультация пульмонолога. [14]

Прогноз

Успех хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно оценить по облегчению симптомов, уменьшению воздействия кислоты на пищевод, осложнениям и необходимости повторной операции. В одном проспективном исследовании участвовали 100 пациентов, перенесших антирефлюксную операцию в течение 10 лет. Они обнаружили уменьшение симптомов на 90% к 10 годам.За последние два десятилетия коллективный опыт оперативного управления продолжал улучшать результаты. По мере накопления опыта улучшение симптомов увеличилось, а количество периоперационных осложнений уменьшилось. Это особенно верно в центрах с большим объемом. [15]

Осложнения

Осложнения после операции обычно незначительны и не связаны напрямую с самой операцией. По оценкам, общая 30-дневная смертность, связанная с антирефлюксной операцией, составляет 0.19%. Осложнения, характерные для антирефлюксной хирургии, включают следующее:

  • Пневмоторакс: это наиболее частое интраоперационное осложнение. Однако сообщается, что это происходит менее чем у 2% пациентов.

  • Повреждения желудка и пищевода: Сообщается о примерно у 1% пациентов, перенесших фундопликацию по Ниссену.

  • Повреждения селезенки и печени: это может привести к кровотечению и встречается примерно у 2,3% пациентов.Серьезные травмы случаются редко.

  • Дисфазия: обычно проходит без дальнейшего вмешательства и чаще всего вызывается послеоперационным отеком. [16]

Сдерживание и обучение пациентов

Сдерживание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто неизбежно. Тем не менее, пациенты должны придерживаться назначенных им лекарств и строго следовать послеоперационным инструкциям. Это часто включает изменение диеты в послеоперационном периоде.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса требует межпрофессионального командного подхода.В состав бригады должны входить врачи первичного звена, радиологи, гастроэнтерологи и хирурги. Диагностические исследования необходимы как для диагностики, так и для оперативного планирования. Для этого необходимы эндоскопия, мониторинг pH и эзофагография, которые являются скоординированными усилиями нескольких бригад. В конечном итоге это приводит к более точной диагностике, лучшим хирургическим результатам и большему удовлетворению пациентов.

Ссылки

1.
Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE. Подходы к диагностике и классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2008; 22 (4): 601-16. [Бесплатная статья PMC: PMC2548324] [PubMed: 18656819]
2.
Hyun JJ, Bak YT. Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кишечная печень. 2011 сентябрь; 5 (3): 267-77. [Бесплатная статья PMC: PMC3166665] [PubMed: 21927653]
3.
Рихтер Дж. Э., Рубинштейн Дж. Х. Презентация и эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 267-276. [Бесплатная статья PMC: PMC5797499] [PubMed: 28780072]
4.
Gadenstätter M, Wykypiel H, Schwab GP, Profanter C, Wetscher GJ. Респираторные симптомы и дисфагия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнение медикаментозной и хирургической терапии. Langenbecks Arch Surg. 1999 декабрь; 384 (6): 563-7. [PubMed: 10654272]
5.
Sfara A, Dumitrascu DL. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: обновленная информация о диагностике и лечении. Med Pharm Rep.2019 Октябрь; 92 (4): 321-325. [Бесплатная статья PMC: PMC6853045] [PubMed: 31750430]
6.
Mainie I, Tutuian R, Shay S, Vela M, Zhang X, Sifrim D, Castell DO. Кислотный и некислотный рефлюкс у пациентов со стойкими симптомами, несмотря на кислотосупрессивную терапию: многоцентровое исследование с использованием комбинированного амбулаторного мониторинга импеданса и pH. Кишечник. 2006 Октябрь; 55 (10): 1398-402. [Бесплатная статья PMC: PMC1856433] [PubMed: 16556669]
7.
Hart AM. Доказательные рекомендации по лечению ГЭРБ. Медсестра Практ. 2013, 10 августа; 38 (8): 26-34; викторина 34-5. [PubMed: 23812348]
8.
Abbas AE, Deschamps C, Cassivi SD, Allen MS, Nichols FC, Miller DL, Pairolero PC. Пищевод Барретта: роль лапароскопической фундопликации. Ann Thorac Surg. 2004 Февраль; 77 (2): 393-6. [PubMed: 14759403]
9.
Эпштейн Д., Бойке Л., Скульфер М.Дж., испытательная группа REFLUX. Лапароскопическая фундопликация в сравнении с медикаментозным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование экономической эффективности. BMJ. 14 июля 2009 г .; 339: b2576. [Бесплатная статья PMC: PMC2714673] [PubMed: 19654097]
10.
Байу И., Лау Дж. Лечение параэзофагеальной грыжи и фундопликация. ДЖАМА. 2019 24 декабря; 322 (24): 2450. [PubMed: 31860048]
11.
DeMeester SR. Лапароскопическая герниопластика и фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 Апрель; 30 (2): 309-324. [PubMed: 32146948]
12.
Данилова Д.А., Базаев А.В., Горбунова Л.И. Актуальные аспекты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Хирургия (Моск). 2020; (2): 89-94.[PubMed: 32105262]
13.
Ядлапати Р., Пандольфино Дж. Э. Индивидуальный подход к лечению и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 Апрель; 30 (2): 227-238. [Бесплатная статья PMC: PMC7083512] [PubMed: 32146943]
14.
Ваези М.Ф., Кацка Д., Зербиб Ф. Экстраэзофагеальные симптомы и заболевания, приписываемые ГЭРБ: где сейчас качается маятник? Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018 июл; 16 (7): 1018-1029. [PubMed: 29427733]
15.
Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, Jehaes C. Клинические результаты лапароскопической фундопликации через десять лет после операции. Surg Endosc. 2006 Январь; 20 (1): 159-65. [PubMed: 16333553]
,
, 16.
,
, Нибиш С., Флеминг Ф.Дж., Гейли К.М., Уилшир К.Л., Джонс С.Е., Литл В.Р., Уотсон Т.Дж., Питерс Дж.Х. Периоперационный риск лапароскопической фундопликации: безопаснее, чем сообщалось ранее, – анализ Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов с 2005 по 2009 год.J Am Coll Surg. 2012 июл; 215 (1): 61-8; обсуждение 68-9. [PubMed: 22578304]

Хиатусная грыжа | healthdirect

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа – это когда часть тела выступает через ненормальное отверстие в другой части и попадает в пространство, где обычно не находится.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается вверх через отверстие в диафрагме – мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. Таким образом, часть живота попадает в нижнюю часть груди.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы также называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно. Некоторые считают:

  • боль внизу живота
  • изжога
  • Кислый привкус во рту
  • приносить еду или жидкости обратно в рот
  • кислотный рефлюкс (поступление кислоты в пищевод)
  • Проблемы с глотанием
  • рвота
  • Боль в груди или животе и одышка

Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто отрыгивают.

Эти симптомы могут усиливаться после еды или в положении лежа.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает из-за слабости отверстия между пищеводом и диафрагмой. Иногда люди рождаются со слабостью, а у других она со временем развивается.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш врач может помочь, если вас беспокоят ваши симптомы и если лекарства не контролируют их.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и вы испытываете проблемы с глотанием, дыханием или если:

  • У вас усиливается боль
  • У вас болят руки, шея, челюсть, зубы или спина
  • вас тошнит или вас тошнит
  • В вашей рвоте или фекалиях кровь

Если у вас сильная боль в груди или вы чувствуете одышку с некоторой болью в груди, вызовите скорую помощь Triple Zero (000).

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

У некоторых людей симптомы ослабляются или проходят, если они худеют и употребляют меньше кофеина и алкоголя. Если вы курите, отказ от курения поможет.

Вы можете без рецепта купить антациды для нейтрализации желудочного сока и облегчения симптомов. Также доступны лекарства – поговорите со своим фармацевтом или врачом. Очень небольшому количеству людей требуется операция.

Можно ли предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас меньше шансов заболеть грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, если у вас нормальный вес и если вы избегаете запоров.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вы можете избежать симптомов с помощью:

  • отказ от продуктов, ухудшающих ваши симптомы (например, жирной пищи, цитрусовых, таких как апельсины или лимоны, острой пищи и шоколада)
  • – нормальный вес
  • бросить курить
  • Избегать давления на живот (живот), например, носить тесную одежду
  • Избегать подъема тяжелых предметов
  • не напрягаться в унитазе

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать сильный рефлюкс – когда желудочная кислота возвращается в рот.В долгосрочной перспективе это может повредить пищевод или затруднить глотание.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и кислотного рефлюкса

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Кислотный рефлюкс – это симптом, связанный с множеством заболеваний, например грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Одна из основных причин кислотного рефлюкса – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это заболевание вызвано нарушением функции нижнего сфинктера пищевода, который отделяет желудок от пищевода и защищает горло от обратной промывки желудочной кислотой.

Может ли моя грыжа вызывать рефлюкс?

Существует несколько факторов риска и причин ГЭРБ, но одна конкретная проблема – это когда грыжа образуется в диафрагме и часть желудка застревает в отверстии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может усилить симптомы кислотного рефлюкса.

Грыжа такого типа характеризуется тем, что живот втягивается в грудную клетку, которая находится выше, чем обычно. Поскольку желудок оказывается в ловушке выше, чем обычно, желудочной кислоте становится легче вернуться в пищевод и вызвать кислотный рефлюкс.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Как правило, у большинства людей, у которых развивается этот тип грыжи, отсутствуют какие-либо симптомы. Это потому, что в большинстве случаев перерывы бывают маленькими или средними. Однако, когда грыжа увеличивается до большего размера, пациенты могут иметь несколько различных симптомов, в том числе:

  • Изжога
  • Боль в груди
  • Боль в животе
  • Одышка
  • Рвота кровью
  • Стул с кровью
  • Затруднения при глотании
  • Горечь во рту
  • Боль в горле
Насколько серьезна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера?

Обычно грыжа среднего размера не вызывает боли.Фактически, проблемы с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляются только при грыжах размером более 6 см или 2,5 дюйма. Если ваша грыжа меньше 6 см или 2,5 дюйма, с ней можно справиться с помощью самолечения и лекарств.

Обнаружение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы обнаружить и диагностировать грыжу, врачи проводят серию тестов для оценки наличия, размера и степени тяжести грыжи. В этих тестах участвует

человек.
Бариевый краситель или рентгеновское излучение с проглатыванием бария

Один из основных диагностических тестов, используемых для обнаружения грыжи, пациенты проглатывают коктейль с барием перед рентгеном.Смесь бария хорошо реагирует на воздействие рентгеновских лучей, что позволяет врачу лучше изучить и диагностировать внутренние проблемы.

Эндоскопический осмотр

Используя роботизированный инструмент, называемый эндоскопом, врач осмотрит ваш пищевод и желудок, чтобы определить, есть ли у вас грыжа. Эндоскопическое обследование может быть выполнено через рот или через минимально инвазивный разрез.

Эндоскоп – это гибкая палочка с небольшой лампой и камерой на конце, которая фиксирует и записывает внутреннюю структуру верхней части пищеварительной системы для определения степени вашего состояния.

Манотромия пищевода

Этот тест используется для определения функциональности вашего нижнего пищеводного клапана (LES). При грыже желудка не будет проблем с пропусканием пищи или жидкости в желудок. Однако грыжа также позволит желудочной кислоте забросить в пищевод.

Во время теста пациентам не вводят анестезию, а вводят местный анестетик внутри и вокруг носа, чтобы подготовиться к следующему этапу. После онемения через нос вводят катетер диаметром 4 мм и проводят по пищеводу в желудок.

Затем катетер измеряет давление и движение ваших мышц и НПС. Катетер, используемый во время этой процедуры, имеет датчики, регулярно размещаемые по его длине, что позволяет измерять координацию вашего пищевода. Этот тест особенно эффективен при выявлении проблем с глотанием.

pH кислотный анализ

Этот тест представляет собой 24-часовой тест, при котором катетер вводится через нос и горло в желудок. После того, как устройство будет размещено, пациенты продолжат свой обычный распорядок дня и привычки питания.Перед тестом пациенты должны проконсультироваться со своими врачами, чтобы прекратить прием ингибиторов кислоты, таких как омепразол, чтобы получить точное измерение кислоты в пищеводе.

Можете ли вы нащупать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы пальцами?

Некоторые пользователи интернет-форумов сообщают, что могут чувствовать небольшую выпуклость под грудиной при обращении за лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако этот метод не так точно определяет наличие грыжи.

Как лучше всего лечить грыжи?

Уровень лечения, необходимый пациентам, будет зависеть от развития грыжи.Как уже говорилось, небольшие и средние грыжи можно лечить с помощью самолечения и лекарств. Как правило, лекарства используются для подавления выработки желудочной кислоты, поэтому желудочная кислота имеет меньший риск обратного потока в глотку.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или Хирургия кислотного рефлюкса

В Хирургической клинике наши сертифицированные хирурги общего профиля имеют опыт в нескольких методах хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF)

Проще говоря, эта процедура восстанавливает и восстанавливает LES путем введения специального лапароскопического инструмента через рот и вниз по пищеводу.Эта процедура не оставляет рубцов на животе и внешних рубцов.

LINX®

В инновационном устройстве LINX используются магнитные инструменты для усиления и усиления LES. Один из наших хирургов разместит это устройство вокруг пищевода. После установки устройство LINX позволит пище проходить через пищевод, одновременно предотвращая рефлюкс.

NISSEN Fundoplication

Минимально инвазивная лапароскопическая операция, которая может использоваться для лечения симптомов ГЭРБ, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Эта операция, которую иногда называют Lap Nissen, эффективно охватывает часть верхней части желудка (дно) вокруг нижней части пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.

Эта операция также помогает избавиться от симптомов, вызванных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Что лучше: открытая операция или лапароскопическая операция?

Вопрос связан с состоянием пациента и его потребностями перед операцией. Пациенты, которые имеют хорошее здоровье и имеют общие и рутинные процедурные потребности, обычно получают наибольшую пользу от лапароскопической хирургии.

Поскольку лапароскопическая операция является малоинвазивной, пациенты часто быстрее восстанавливаются и могут вернуться к своей повседневной жизни гораздо раньше, чем открытая операция. Однако минимально инвазивные операции обычно требуют использования общей анестезии в течение более длительного времени, поэтому, если пациент плохо реагирует на длительную анестезию, открытая операция может быть более полезной.

Стоит ли операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Если вы обнаружите, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но симптомы отсутствуют, возможно, операция еще не стоит того.С другой стороны, если вы испытываете частые и очень раздражающие симптомы кислотного рефлюкса, возможно, пришло время поговорить с врачом об операции.

Какая диета лучше всего при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Лучший способ справиться с симптомами кислотного рефлюкса, вызванными грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, – это уменьшить порции еды. Помните, что симптомы рефлюкса усиливаются, когда желудок переполняется, что приводит к попаданию кислоты в пищевод.

Кроме того, вам следует ограничить или уменьшить частоту употребления продуктов, вызывающих изжогу или симптомы кислотного рефлюкса.Это включает в себя отказ от таких продуктов, как шоколад, жареные продукты, продукты с высоким содержанием жиров, острая пища, алкоголь, молочные продукты и цитрусовые с высоким содержанием кислоты.

Причины и факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Возраст и ожирение – два наиболее распространенных фактора риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Что касается причин, то нагрузка на диафрагму или окружающие мышцы может увеличить риск развития грыжи.

Может ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы быть вызвана поднятием тяжелых предметов?

Да.Кроме того, сильный кашель, натуживание кишечника, сильная рвота и даже физические упражнения могут вызвать стресс, который расширяет перерыв и увеличивает риск развития грыжи.

Как врач лечит грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Единственный способ полностью восстановить грыжу – хирургическое вмешательство. Однако, если ваши симптомы поддаются лечению и не очень серьезны, ваш врач может назначить лекарства для уменьшения и подавления выработки кислоты в желудке, чтобы облегчить симптомы.

Ваш врач также может поставить диагноз или направить к специалисту, который поможет вам определить, подходит ли вам операция.

Записаться на консультацию

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и вам необходимо лечение, свяжитесь с Хирургической клиникой, чтобы назначить консультацию у одного из наших опытных хирургов общей практики в Нэшвилле, штат Теннесси, или по всему Среднему Теннесси.

Признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Центр современной хирургии: гастроэзофагеальные и эндоскопические хирурги

Хиатальные грыжи могут серьезно повредить вашему здоровью.В Центре передовой хирургии с офисами в Далласе, Плано и Тайлере, штат Техас, сертифицированные гастроэзофагеальные хирурги Марк Уорд, доктор медицины, FACS, и Стивен Лидс, доктор медицины, FACS, могут диагностировать и лечить вашу грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Если вам нужна помощь в изменении диеты или план операции, вы можете рассчитывать на наш опыт в решении проблемы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или вы думаете, что у вас может быть аналогичная гастроэзофагеальная проблема, медицинское обследование в Центре современной хирургии может предоставить вам ваш диагноз и следующие шаги.

Это важные признаки и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, за которыми следят доктор Уорд и доктор Лидс.

Резервное копирование пищеварительной системы?

Ваша пищеварительная система работает с односторонним потоком. Пища попадает в рот, проходит через горло и пищевод и спускается в брюшную полость, где переваривается в желудке. После этого он попадает в ваш выводной тракт и кишечник. Когда все начинает отступать, могут появиться неприятные симптомы и признаки более серьезных проблем со здоровьем.

Одна из областей, где могут возникнуть проблемы с желудочно-пищеводным потоком, – это перерыв, область, где диафрагма открывается, позволяя пищеводу проходить к брюшной полости.

Если в этом месте у вас образовалась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ваш живот давит через это отверстие и поднимается к груди. У вас может быть один из нескольких типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и со временем ваше состояние может ухудшиться.

Знаки, на которые следует обратить внимание

У вас может развиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в результате травмы или операции в области живота.Многие люди также испытывают ослабление диафрагмы из-за возраста, что может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В тяжелых случаях хронический кашель также может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы из-за давления на диафрагму.

Хиатальные грыжи вызывают проблемы с пищеварением и частый дискомфорт в животе. У вас может быть частая изжога, кислотный рефлюкс или даже срыгивание. Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы также иногда испытывают ощущение боли в груди, боли в животе или одышки.

Сначала у вас может быть мало симптомов, но со временем ваше состояние может ухудшиться.

Эффективное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рвота и кислотный рефлюкс могут быть тяжелыми для зубов и пищевода и иметь потенциальные долгосрочные последствия для здоровья. Вот почему вам нужно лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы как можно раньше. Если вы заметили признаки желудочно-кишечного кровотечения, например кровь в рвоте или стуле, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В Центре передовой хирургии мы специализируемся на малоинвазивном хирургическом лечении грыж пищеводного и пищеводного отверстия диафрагмы. Этот метод лечения позволяет нам исправить вашу грыжу без больших разрезов и длительного периода восстановления.Часто мы можем выполнить вашу процедуру в амбулаторных условиях.

Чтобы получить помощь в диагностике и лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, свяжитесь с Центром современной хирургии сегодня. Позвоните прямо сейчас или запишитесь на прием онлайн.

Страница не найдена – Портлендская клиника

Введите специальность … Амбулаторная хирургическая CentersAnesthesiologyAnticoagulation ClinicAudiologyBehavioral HealthCardiologyClinical PharmacyDermatologyDiabetes ServicesFamily MedicineFoot и AnkleGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyInfectious Болезнь MedicineInternal MedicineManual Медицина & OsteopathyNephrologyNeurologyNutritionOccupational TherapyOphthalmology & глаз ServicesOrthopedics & Спорт MedicineOtolaryngology (ЛОР) PediatricsPhysical TherapyPrimary CareRadiologyRheumatologySleep CenterSports Сотрясение ProgramTravel ClinicUrgent CareUrology

Выберите место… Хирургический центр Альберти, Бивертон, Центр, Северо-Восток, Юг, Тигард,

.

Введите имя или фамилию… Адамс-Каплан, ДжанАльбрехт, Тина Аллен, Рональд Кейтс, Марк Биниек, Эдвард Бинкли, Джессика Биттс, Лаура Бледсо, Лаура Блюменталь, ПатБоэль, Кейтлин Бойс, Аманда Брассер, Миках Буркеран, Порасхандри, Порасхандри, Порасинхандри MichaelD’Andrea, Stephanied’Hulst, Marie-LouiseD’Souza-Kamath, ReewenDehn, StevenDudrey, Thomas Fitton, MakindraFlores, KendraFoley, Marni L.Ненасытный, RyanGrisham, AndreGupta, GargiHaskins, TrishaHeeney, TaraHoan, KarinaHolm, JansonHorrall, MaryHwang, MichaelHyun, ChrisJung, TerresaKhine, AlbertKim, GaryLanderos, TinaLandreneau, EricLee, JamesLindeman, BrianMadden, MeganMannino, StephenMcClune, AntoniaMcConaghy, AmeliaMoceri, JoyMondragon, CristinaMorayta, EnriqueMulcaster, ЭмиНайк, Пуджа Накано, Стивен Нильсен, Марджи Палла, Суварна Палм, Кэтлин М. Пассарелли, БетПатель, Чандни Полсен, Энн Мари Павлович, Джастин Перез, Конни Персонс, Кертис Петтит, Джоди Пикерт, Аманда Портнофф, Аманда А.Раковски, Байер Рат, Бретт Рид, Мэтт Рорбак, Джанель Руди, Стейси Сайд, Ахсон Сейдж, Лаура Сандмайер, Роберт Сантос, Донна Шоенхейт, Анжела Шрифтер, Майкл Р. Сайз, ЛизСноу, Беркли Суонсон, Вики Тобиас, Шериф, Эмби Тоби Тобиас, Тимоти Тобиас Мэри ЭлленУмен, Диана Аппал, Рича Валлехо, Рональд Видес, Эдуардо Уолдрич, Джеффри Зусман, Эхуд

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | Варианты лечения

Диафрагма – это мышца над животом, а пищевод проходит через отверстие (перерыв) в диафрагме и соединяется с желудком. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка проталкивается вверх через отверстие . Вы можете даже не знать, что это произошло, если только небольшая часть вашего живота протыкается, особенно если он быстро возвращается в свое нормальное положение.

Однако большая или стойкая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может позволить пище и / или кислоте поступать в пищевод, вызывая изжогу и, возможно, ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует несколько факторов риска, которые могут способствовать или спровоцировать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.К ним относятся:

Раздвижная Hiatal Heria

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является наиболее распространенным типом, возникает, когда желудок и соединительный участок пищевода выталкиваются вверх через пищевод.

Параэзофагеальная грыжа

Параэзофагеальная грыжа возникает, когда часть желудка продвигается вверх через пищевод и располагается рядом с пищеводом. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается реже, но потенциально более опасен, поскольку часть желудка может оказаться зажатой и «задушенной», что приведет к потере кровоснабжения.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция не всегда выполняется, если нет опасности повреждения желудка или пищевода, но ее можно рассмотреть, если симптомы ГЭРБ или боль сильные.

Лекарства для уменьшения кислотного рефлюкса, такие как ингибиторы протонной помпы, антациды и блокаторы h3, обычно используются для облегчения симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *