Кандидозный эзофагит лечение: Ошибка: 404 URL invalid

Содержание

Кандидозный и грибковый эзофагит – признаки микоза, схемы лечения эндоскопически

Полный текст статьи:

Этиология:

Хотя Candida считается представителем нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, этот микроорганизм может стать причиной эзофагита. Связано это с нарушением защитных сил макроорганизма. В целом многие виды рода Candida могут вызывать развитие клинических синдромов, но чаще всего называют C. albicans. Считается, что следует точно идентифицировать вид Candida, так как существуют межвидовые отличия, заключающиеся в большей или меньшей устойчивости к антигрибковой терапии.

Факторы риска:

Кандидоз пищевода наиболее часто диагностируется у больных

  • · с гемобластозами,
  • · со СПИДом,
  • · после трансплантации органов,
  • · у получающих стероидную терапию [4, 11].

Кандидозный эзофагит встречается

  • · у больных общего профиля в 1–2% случаев,
  • · у страдающих сахарным диабетом 1-го типа — в 5–10%,
  • · у больных СПИДом — в 15–30% [2].

Клиническая картина:

Наиболее характерным симптомом кандидоза пищевода является одинофагия, т. е. боль по ходу пищевода при проглатывании пищи.

Диагностика:

Эндоскопическая диагностика:

  • · Диагноз кандидозного эзофагита устанавливается, как правило, при эзофагоскопии, когда выявляются белые и белесовато-желтые бляшки и бляшкоподобные налеты на слизистой оболочке пищевода. Зачастую участки белесоватого налета носят диффузный характер, и покрывают всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
  • · Патогномоничным признаком кандидозного эзофагита является тот факт, что налет с трудом снимается биопсийными щипцами и после его удаления остаются участки осаднения слизистой оболочки.

Эндоскопическая классификация кандидозного эзофагита по Kodsi

   

Степень I: Несколько приподнятых белесоватых бляшек размерами до 2 мм в диаметре, с гиперемией, но без отека или язв.

   

Степень II: Множественные приподнятые белесоватые бляшки размерами более чем 2 мм в диаметре с гиперемией вокруг, но без отека или язв

   

Степень III: Сливные линейные и узловатые приподнятые бляшки, с гиперемией и язвами

   

Степень IV: Те же изменения, что и при III степени, плюс контактная кровоточивость слизистой оболочки и иногда сужение просвета пищевода

Патоморфологическая диагностика:

При гистологическом исследовании биопсийного материала из пораженных участков видны дрожжевые грибы с псевдогифами, проникающими в эпителиальный слой слизистой оболочки. Иногда отмечается проникновение микроорганизма в глубокие слои стенки органа.

Дифференциальная диагностика:

  • · Герпетический эзофагит,
  • · Цитомегаловирусный эзофагит,
  • · Лекарственный эзофагит,
  • · Эозинофильный эзофагит.

Лечение:

  • · Данный вид эзофагита требует системной противогрибковой терапии.
  • · У пациентов с перечисленными выше факторами риска и с симптомами одинофагии или дисфагии уместна эмпирическая противогрибковая терапия.
  • · Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть выполнена, если симптомы не стихают примерно после 3 дней лечения, его продолжительность составляет 2–3 недели.
  • · Внутривенная терапия может оказаться необходимой у пациентов с тяжелой формой заболевания, которые не могут принимать препараты перорально [2].

Рекомендуемый пероральный препарат флуконазол следует назначать с начальной дозы 400 мг, затем по 200–400 мг один раз в день в течение 2–3 недель, но в упорных случаях применяют и другие азолы, такие как позаконазол, вориконазол или итраконазол в виде раствора. Иные лекарства, в том числе эхинокандины или амфотерицин B, также весьма эффективны [2, 5].

Особенности лечения беременных:

  • · Амфотерицин может использоваться для лечения кандидозного эзофагита в период беременности, что специально отражено в показаниях к клиническому применению препарата.
  • · Надо подчеркнуть, что азолы являются тератогенными и не должны использоваться особенно в течение первого триместра беременности.
  • · К сожалению, нет данных относительно применения эхинокандинов во время беременности.
Вам может быть интересно:

Кандидоз пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Кандидоз пищевода

— это микотическая инфекция, которая вызвана грибками рода Кандида (Candida). Заболевание проявляется затруднениями при глотании, загрудинными болями и дискомфортом. При длительном существовании кандидоза возникает потеря веса, тяжелые авитаминозы. Основу диагностики грибковой инфекции составляет осмотр пищевода при ЭФГДС с последующим морфологическим анализом биоптатов для выявления частиц возбудителя. Дополнительно проводится микробиологический посев биоматериала. Для лечения пищеводного кандидоза применяют различные по химической структуре противогрибковые препараты системного действия.

Общие сведения

Кандидоз пищевода (кандидозный эзофагит) считается оппортунистической инфекцией. Среди пациентов общего профиля частота заболевания составляет 1-2%, при наличии сахарного диабета микоз встречается намного чаще — в 5-10% случаев. У больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом распространенность грибкового поражения пищевода достигает 30%. Уровень заболеваемости кандидозом среди людей пожилого возраста в 2 раза выше, чем в среднем в популяции, в старческом возрасте (после 75 лет) — в 6 раз выше. Инфекция иногда возникает у детей на фоне первичных иммунодефицитов.

Кандидоз пищевода

Причины

Возбудителями инфекционного заболевания пищевода являются грибки рода Candida. Всего насчитывается более 150 видов грибов Кандида, но в 60-90% случаев патология вызвана C. albicans. При иммуносупрессии возрастает роль других видов — C. glablata, C. kefir, C. lucitanies и C. krusei. Микроорганизмы в естественных условиях находятся в форме бластомицетов или псевдомицелия. Развитию кандидоза способствует ряд предрасполагающих факторов:

  • Иммунодефициты. Поражение слизистых пищеварительного тракта грибами Кандида является одним из маркеров прогрессирующей ВИЧ-инфекции. Высокая заболеваемость наблюдается при первичных генетически обусловленных иммунодефицитах: синдроме Ди Джорджи, синдроме Брутона, болезни Вискотта-Олдрича и др.
  • Лекарственная иммуносупрессия. Частота кандидоза возрастает при продолжительном лечении кортикостероидами, которые угнетают активность иммунной системы. Негативное влияние оказывает лучевая и химиотерапия онкологических больных, которая нарушает местные и общие факторы иммунной защиты.
  • Эндокринные заболевания. Вероятность появления микоза повышается у страдающих сахарным диабетом, аутоиммунным полиэндокринным синдромом, гипотиреозом. Антифунгальная резистентность снижается при ожирении и других проявлениях метаболического синдрома.
  • Местные факторы. К локальным причинам микотического процесса относят хронические воспалительные и атрофические изменения в эзофагеальной стенке, ксеростомию, дегенеративно-деструктивные нарушения в полости рта. Патология вдвое чаще встречается у тех, кто пользуется съемными зубными протезами.

Факторы риска

Факторы риска развития кандидоза пищевода: истощение, авитаминозы, хронические соматические болезни, сопровождающиеся астенией. Вероятность микоза возрастает после операций по трансплантации органов.

Широкая распространенность кандидоза у пожилых людей связана с инволютивным угасанием функций иммунитета, нарушениями микроциркуляции вследствие атеросклероза, атрофией слизистого слоя пищевода. В формировании кандидоза большую роль имеет полипрагмазия, а именно неконтролируемое применение антибиотиков, гормонов и антисекреторных препаратов.

Патогенез

Первым этапом механизма развития заболевания является адгезия (прикрепление) клеток грибка к поверхности эзофагеальной слизистой. В дальнейшем микроорганизмы способны трансформироваться в нитевидную форму и внедряться в более глубокие слои стенки пищевода. Поражение тканей происходит вследствие продукции возбудителем специфических ферментов. Большое значение в манифестации кандидоза играют дефекты Т-клеточного звена иммунитета.

Характер инфекции определяется состоянием факторов антифунгальной защиты организма. При правильной работе иммунной системы возникает транзиторное носительство. При дефектах иммунитета обычно встречается персистирующее носительство без клинических симптомов. При наличии у человека одной или нескольких предпосылок развивается типичный кандидоз.

Классификация

Согласно анатомической классификации, поражение пищевода грибками-кандидами относится к поверхностным формам кандидоза. В практической гастроэнтерологии широко применяется эндоскопическая классификация, которая необходима для систематизации различных вариантов поражения эзофагеальной слизистой. Клиницисты выделяют 3 варианта изменений в пищеводе при кандидозе:

  • Катаральный эзофагит. Характеризуется гиперемией слизистой пищевода и умеренной отечностью. На кандидозную инфекцию указывает тонкий паутинообразный налет на эпителии, контактная кровоточивость.
  • Фибринозный эзофагит.
    В пищеводе образуются беловато-серые налеты в виде бляшек размером до 0,5 см. Гиперемия, отечность и кровоточивость слизистой оболочки выражены интенсивнее, чем при катаральной форме.
  • Фибринозно-эрозивный эзофагит. Кандидоз проявляется множественными налетами грязно-серого цвета, после удаления которых на слизистой оболочке визуализируются эрозии. Характерна спонтанная кровоточивость.

Симптомы кандидоза пищевода

Типичные признаки кандидоза пищевода — затруднения и боли в момент глотания. Человек испытывает дискомфорт при употреблении твердой и сухой пищи, тогда как при питье неприятные ощущения не беспокоят. Болезненность ощущается при прохождении пищевого комка по пищеводу. Некоторые пациенты для облегчения боли и жжения запивают каждый кусочек пищи водой.

Характерен дискомфорт за грудиной, который возникает независимо от употребления продуктов питания. Реже появляется отрыжка с неприятным запахом, изжога. При тяжелом поражении пищевода во время еды бывают очень сильные боли, поэтому больные сокращают объем порций и кратность приема пищи. Вследствие длительного недоедания отмечается потеря массы тела, присоединяются симптомы авитаминоза.

Осложнения

Наиболее распространенное последствие вовремя не диагностированного кандидоза — формирование стриктуры в верхней половине пищевода — наблюдается в 8-9% случаев. Рубцовая деформация органа сопровождается постоянной дисфагией как твердой, так и жидкой пищи, требует проведения хирургической коррекции. Опасным осложнением считается диссеминация микотической инфекции с развитием глубокого кандидоза внутренних органов и сепсиса.

Вследствие контактной ранимости слизистой типичны постоянные малоинтенсивные кровотечения при травмировании пищевода кусочками плохо пережеванной пищи. Хроническая кровоточивость приводит к железодефицитной анемии. У пациентов, страдающий тромбоцитопенией, возможно профузное кровотечение с геморрагическим шоком. Очень опасна перфорация пищевода, которая проявляется болевым шоком, пневмомедиастинумом и подкожной эмфиземой шеи.

Диагностика

При кандидозе пищевода отсутствуют патогномоничные симптомы, поэтому диагностический поиск включает ряд лабораторных и инструментальных методов. Иногда при осмотре врач-гастроэнтеролог замечает очаги грибкового поражения ротовой полости, что косвенно указывает на микотическую этиологию дисфагии. Для подтверждения диагноза используются следующие методы исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом осмотре слизистой визуализируются типичные изменения, которые детально описаны в классификации. В ходе ЭФГДС берут биопсию участка с подозрительным налетом. Чтобы исключить сопутствующие болезни ЖКТ, обязательно осматриваются желудок и начальные отделы 12-перстной кишки.
  • Исследование биоптатов. Цитологический и гистологический анализ биоматериала эзофагеальной слизистой — «золотой стандарт» диагностики кандидоза пищевода. После специального окрашивания под микроскопом выявляют бластомицеты, что свидетельствует о носительстве грибков Кандида, либо псевдомицелий — признак активной инфекции.
  • Культуральный метод. Посев налета из пищевода на питательные среды выполняется для обнаружения видовой принадлежности патогенного грибка. Затем проводится тест на чувствительность возбудителя к основным антимикотическим препаратам, что необходимо для рационального подбора схемы лечения.

Лечение кандидоза пищевода

Основу терапии кандидозной инфекции составляют специфические антифунгальные средства. Они угнетают синтез химических веществ, входящих в клеточную стенку грибов. Существует 3 группы антимикотиков, которые различаются по степени усвояемости при пероральном приеме. Чаще всего в клинической практике используются азольные противогрибковые средства, которые необходимо принимать в течение 2-3 недель.

При неэффективности стандартной схемы антимикотик меняют либо переходят на парентеральное введение лекарства. Прием препарата длится до полного исчезновения клинико-лабораторных симптомов. Для больных со СПИДом обязательным условием излечения является снижение вирусной нагрузки и повышение уровня CD4-клеток. Для этого рекомендуют современные схемы антиретровирусной терапии.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от условий и причин, вызвавших кандидоз. У людей с нормальным иммунным статусом прогноз благоприятный — для излечения требуется 1 курс противогрибковой терапии. Если больной принадлежит к категории носителей ВИЧ-инфекции либо по состоянию здоровья принимает иммуносупрессоры, существует риск рецидива грибковой инфекции.

Меры первичной профилактики включают контролируемое назначение иммуносупрессоров и антибиотиков, раннее выявление и лечение орофарингеального кандидоза. Для предотвращения рецидивов иммунокомпрометированным пациентам показан ежедневный прием противогрибкового препарата в невысокой дозе. Реже прибегают к профилактическому еженедельному приему удвоенных дозировок антимикотика.

Диагностика и лечение кандидоза пищевода

Оппортунистические инфекции – актуальная проблема современной гастроэнтерологии. Микозы органов пищеварения могут быть вызваны различными микроскопическими грибами, однако первое место по частоте поражений желудочно-кишечного тракта, безусловно, занимает кандидоз. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1-2% случаев, у страдающих сахарным диабетом 1 типа – в 5-10%, у больных СПИДом – в 15-30%. Среди местных факторов риска могут быть ожог, ахалазия, дивертикулез, полипоз пищевода и др. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение заболевания.
Эндоскопические признаки кандидоза пищевода: гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений.
Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени (от слабовыраженной до яркой) и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда – с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.
Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром 1-5 мм, выступающие над ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и гиперемия слизистой оболочки заметно выражены.
Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», расположенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизистая оболочка. Эрозии могут быть округлой или линейной формы, чаще от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Слизистая оболочка пищевода крайне ранима, отечна и гиперемирована. Выраженные изменения слизистой оболочки иногда препятствуют полноценному эндоскопическому осмотру пищевода (кровотечение, боль и беспокойство пациента, стеноз пищевода, вызванный отеком). Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.
Золотой стандарт диагностики кандидоза слизистых оболочек – обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании.
С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический – с окраской мазков по Романовскому-Гимзе и гистологический – с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности микромицетов Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба – ведь обнаружение бластомицетов, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз «кандидоз».
К недостаткам морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии.
Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода состоит в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida, в частности С. albicans, С. tropicalis, С. pampsilosis, С. krusei, С. glabrata, имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода – невозможность дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp.
Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится абсолютно необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.
Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.
Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями – стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.
Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологию процесса, но при развитии осложнений (например, при стриктуре, язве, перфорации) приобретает решающее значение.
Развитие стриктур пищевода отмечают у 8-9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов пищеварительного тракта является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и вследствие кровопотери приводить к шоку. Клиническая картина перфорации пищевода, помимо интенсивного болевого синдрома, характеризуется развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.
В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, санацию других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию.
Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств – угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки микромицетов. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза пищевода, можно разделить на три группы. Первая группа – полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при пероральном приеме. Вторая группа – азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме внутрь. Третья группа – самые современные антимикотики, эхинокандины.
Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта – устранить симптомы и клинико-лабораторные признаки заболевания, а также предотвратить рецидивы.
При кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У пациентов с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, необходимо применять парентеральную терапию.

Список литературы находится в редакции.
Статья напечатана в сокращении.
«Фарматека» 2006, М., Бионика, с.153-159.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

Кандидозный эзофагит, симптомы, лечение и профилактика болезни

Прежде чем начать разбираться в симптоматике заболевания, давайте узнаем, что это такое и как оно появляется. Эзофагит представляет собой целую группу заболеваний, которые по своему природному возникновению совершенно отличаются друг от друга. Но есть то, что связывает их всех – воспаление слизистой оболочки пищевода.

Кандидоз является одним из заболеваний, поражает он пищевод, характеризуется грибом Кандида. Очень интересным фактом является то, что кандидозный эзофагит распространился с началом широкого применения антибиотиков.

А на сегодняшний день многие заболевания дыхательных путей лечатся только антибиотиками, но это заболевания может возникать по разным другим причинам. Итак, общее представление об кандидозном эзофагите мы получили, определимся с симптомами патологии. 

Причины возникновения заболевания

Грибок рода Кандида как причина кандидозного эзофагита

Как мы уже говорили, причины возникновения данного заболевания могут быть самые различные. Грибок кандидозного эзофагита может функционировать практически на всех тканях человеческого организма. Одной из самых распространенных причин является нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта организма, точнее, его тканевой составляющей.

В большинстве случаев это происходит после длительного лечения антибиотиками, которые убивают практически все бактерии, тем самым создавая благоприятные условия для развития кандидоза на слизистой оболочке пищевода.

Также есть большая вероятность развития кандидозного эзофагите у тех, кто страдает алкогольной зависимостью или просто очень часто принимает алкоголь. Под риск этого заболевания попадают и те, кто часто принимает гормональные средства, а в частности, противозачаточные.

Как видите, в большинстве случаев кандидозный эзофагит возникает вследствие приема определенных лекарств (антибиотики, противозачаточные). Это не значит, что нужно отказаться от приема этих препаратов, просто быть осторожными и не увлекаться ими. Если есть возможность заменить антибиотики на другое средство, то лучше сделайте это.

Если вы можете обойтись без противозачаточных таблеток и выбрать другую защиту, то также сделайте это. В любом случае это далеко не весь перечень причин возникновения этого заболевания, так как они могут быть самыми разнообразными и зачастую эту болезнь даже не предугадаешь.

Симптомы заболевания

Чувство, что что-то застряло при кандидозном эзофагите

Во время кандидозного эзофагита у больного постоянно возникает ощущение, что застряла пища или же она трудно проходит в пищеводе. Иногда это может происходить и с болезненными ощущениями. Пациенты с данным заболеванием могут жаловаться на возникновение таких симптомов как рвота, постоянная тошнота и изжога.

Сразу сделать точный диагноз врачи не могут, так как симптоматика очень схожа с стенозом или опухоли. Во время такой процедуры, как эзофагоскопия можно увидеть, что на слизистой оболочке появилась белая пленка с налетом, который зачастую желтого или серого цвета.

Если отделить эти пленки, то на поверхности слизистой оболочки останутся эрозии, а если болезнь уже на более тяжелых стадиях, то может возникнуть кровотечение. Врач должен взять эту пленку и исследовать под микроскопом, чтобы получить подробное состояние данного заболевания у пациента.

Давайте более подробно симптоматику, чтобы каждый мог вовремя обнаружить эту болезнь и записаться на прием к врачу. На самом деле, причин возникновения данного заболевания очень много. Это потому что наш организм является благоприятной средой для появления и развития грибка. Одной из самых главных и распространенных причин является нарушение выработки микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте.

К подобному нарушению микрофлоры могут привести антибиотики, которые не только борются с болезнью, но и убивают большое количество полезных бактерий. Также есть большая предрасположенность к кандидозному эзофагиту у тех, кто чрезмерно потребляет алкоголь и курит на протяжении долгого срока, постоянно нервничают. Иногда данное заболевание вызывают и некоторые противозачаточные средства. Основные симптомы кандидозного эзофагита:

  • У больного повышенная температура, причиной которой не является простуда, грипп или другое заболевание подобного характера.
  • Ощущение боли при сглатывание пищи или слюны. Также может наблюдаться слабая боль в полости рта.
  • Пациент жалуется на постоянную изжогу, тошноту, которая то появляется, то уходит и рвота.
  • Иногда пациентам кажется, что у них во рту присутствует какой-то предмет, инородное тело.

Если у вас беспокоит один из вышеперечисленных симптомов, обратитесь сразу же к врачу, чтобы предотвратить развитие болезни на ранних стадиях.

Лечение кандидозного эзофагита

Кандиды под микроскопом

В настоящий момент существует множество методов лечения разнообразных болезней. Данное заболевание характеризуется некими сложностями в лечении. Иногда процесс выздоровления может происходить длительный срок, так как не все методы являются эффективны для одного человека.

Также иногда бывает, что определенные медикаменты или процедуры могут привести к ряду серьезных побочных эффектов. Поэтому врачи с большой осторожностью подходят к лечению Кандидозного эзофагита. Обычно пациент лежит в больнице под наблюдением врача. Ему выписывают ряд медицинских препаратов, назначают специальную диету, а в тяжелых случаях голодовку в течении нескольких дней.

Питание также может происходить через зонд, но это также в уже в осложненных случаях. Диета подразумевает под собой исключение всех продуктов питания, которые могут повредить слизистую оболочку кишечного тракта. К таким относят алкоголь, жирная пища, сладкое, кофе, все острое и горячее. Кроме того, любителям сигарет следует отказаться от вредной привычки на время лечения. Для более эффективного лечения посидите на водичке пару дней или же употребляйте только фрукты и овощи.

Если болезнь находиться на более серьезной стадии, то назначают специальные препараты, которые обладают свойством обволакивания. Если у больного присутствует выраженная интоксикация, то применяют инфузионную терапию, для того чтобы убрать инфекцию применяются антибиотики в комплексном лечении. Если есть наличие каких-либо новообразований, в список необходимых медикаментов входят также обезболивающие средства.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов, или же болезнь проходит очень тяжело, то уже без хирургического вмешательства не обойтись.

Кроме того, во время лечения кандидозного эзофагите недостаточно только постоянного приема лекарств и передерживания диеты, нужно также соблюдать ряд правил:

  • После того, как вы покушали следите за тем, чтоб вы не наклонялись вперед в течение пару часов. Для того, чтобы пища лучше усваивалась лучше всего избежать лежачего положения тела также в течение пару часиков.
  • Кровать, на которой вы спите, должна быть приподнята. Проследите за тем, чтобы голова была выше тела как минимум на 20 см.
  • Одежда должна быть легкой, не сковывать ваши движения, откажитесь на время от поясов и других подстежек.

Самым главным в данной ситуации является визит к врачу. Даже если вы обнаружили один из симптомов, описанных выше, не нужно заниматься самолечением, а немедленно идти к врачу. Если вы заметили, то лечение не проходит без вмешательства медикаментозных средств, назначить которые может только профессионал.

Ни в коем случае не балуйтесь самолечением, а уж тем более народной медициной и идите на прием к доктору. Чтобы не усугубить ситуацию болезнь нужно своевременно выявить и проходить правильное лечение.

Кандидозный эзофагит у детей и беременных

Кандидозный эзофагит чаще встречается у женщин

Наверное, все уже знают, что детки склонны все тянуть в рот, особенно это выражено у малышей до 5-7 лет. Поэтому кандидозный эзофагит в таком возрасте может возникнуть вследствие попадания в организм какого-то предмета, которые содержит в себе вредные вещества. Также ребенок просто на просто может плохо проглатывать пищу.

Груднички могут страдать этой болезнью из-за того, что они принимают горячую смесь с бутылочки, чего делать совершенно нельзя. Если ваш ребенок раннее страдал от какой-то детской инфекции, то риск возникновения кандидозного эзофагите возрастает вдвое.

Лечение у ребенка проходит путем диеты, а для того, чтобы малыш не страдал от болей, назначают обезболивающие препараты, доза которых соответствует возрасту вашего ребенка. У беременных повышенное внутрибрюшинное давление, что влечет за собой частые отрыжки и изжогу. Кислота, которая поступает из-за непереваренной пищи, раздражает оболочку кишечного тракта, тем самым вызывая кандидозный эзофагит.

Беременным советует сидеть на диете, которая подразумевает исключение жареной и тяжелой пищи, сладкого и газированных напитков. Лечение заболевания проходит индивидуально для каждой беременной под строгим наблюдением врача.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кандидозный эзофагит – это одна из форм воспалительного процесса внутреннего слоя пищевода и его слизистой оболочки. Иногда заболевание называют «грибковый эзофагит».

Организм каждого человека содержит дрожжеподобные грибки рода Candida. Это одноклеточные овальные или круглые микроорганизмы. Они играют роль возбудителя болезни. Угрозы для жизни кандидозный эзофагит не несет, но причиняет массу неудобств в жизнедеятельности человека.

На стенках пищевода образуется микотический налет. Он встречается белого или желтого цвета. Образовываются язвы, разрушаются стенки пищевода, иногда случаются кровотечения в области желудка.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Виды заболевания

Различают кандидозный эзофагит по следующим показаниям: срок течения заболевания, степень тяжести, локализация, характер воспаления.

Основные формы заболевания:

  • Острая форма заболевания (встречается чаще всего).
  • Хроническая форма (периодические вспышки болезни).

По степени тяжести различают:

  • Катаральная форма (органы поражаются только на поверхности).
  • Эрозийная (глубокое поражение органов и тканей).

Поражение пищевода

По локализации различают:

  • Тотальная форма (полное распространение болезни в полости пищевода).
  • Проксимальная форма (заболевание поражает верхние отделы органов пищеварения).
  • Рефлюкс-эзофагит (заболевание поражает нижние отделы органов пищеварения).

Главные причины развития кандидозного эзофагита

В полости рта человека присутствуют дрожжеподобные грибки рода Candida. Среда обитания грибка – слизистые оболочки органов. В нормальном состоянии их существование допустимо и не наносит никакого вреда организму. Иногда на организм воздействует ряд неблагоприятных факторов, которые приводят к бесконтрольному размножению грибков. В органы пищеварительной системы грибок проникает вместе с употребляемой человеком пищей и жидкостями.

Причины развития болезни:

  1. Снижение иммунитета человека (вызванное стрессом и текущими заболеваниями).
  2. Онкологические заболевания.
  3. ВИЧ-инфекции.
  4. Нарушение функции щитовидной железы.
  5. Алкоголизм.
  6. Превышение времени приёма антибиотиков.
  7. Сахарный диабет.

Неправильное питание, современные болезни и воспаление органов пищеварения становятся причинами развития кандидозного эзофагита.

Кандидозное заболевание

В чем риск заболеть кандидозным эзофагитом?

Развивается патология у каждого человека, если у него:

  • Иммунитет ослаблен.
  • Организм восстанавливается после операций, тяжёлых травм.
  • Нарушено пищевое поведение.
  • Экологически неблагоприятная среда обитания.

Если вы абсолютно здоровый, риск заболеть таким недугом ничтожно мал.

Симптомы заболевания

Часто симптомы заболевания таковы, что их с легкостью принимают за обыкновенное нарушение работы системы пищеварения. Поэтому больные пациенты неправильно объясняют симптомы болезни, из-за чего доктора назначают неправильное лечение. Лучшим решением в данном случае в полной мере обследовать ЖКТ.

Основные симптомы кандидозного эзофагита:

  1. Изжога. При протекании болезни проявляется не редко и не зависит от времени приёма пищи.
  2. Во время приёма пищи возникают боли в области груди.
  3. Дисфагия. Болевые ощущения при глотании еды.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Нарушается сон, возникает чувство тревоги, снижается работоспособность, появляется усталость, появляется раздражительность.
  6. Чувство переполненного желудка.

Диагностика кандидозного эзофагита

Прежде врачи выясняют факторы, из-за которых развивается кандидозный эзофагит. Затем их устраняют.

Диагностика проводится следующим образом:

  • При помощи рентгена. Так диагностируют заболевание на начальных стадиях.
  • Цитология. Такую диагностику делают при помощи мазка, в котором потом просматривается присутствие грибка и его количество.
  • Эндоскопия. Точный метод диагностики кандидозного эзофагита.

Осложнения, которые вызывает кандидозный эзофагит

При неправильном лечении, либо при его отсутствии болезнь прогрессирует и вызывает всевозможные осложнения. Лечение патологии занимает длительный период времени. И даже когда вы проходите лечение, бывают вызваны следующие осложнения:

  • Пищевод укорачивается в размерах;
  • Появление грыж;
  • Внутренние кровоизлияния;
  • Развитие язв;
  • Разрыв стенок органов пищеварения.

Особенности протекания заболевания у детей

Развивается и протекает кандидозный эзофагит у детей иначе, чем у взрослых. У грудных детей эзофагит развивается из-за неправильного кормления молочными смесями. Дети постарше заболевают от попадания в пищеварительную систему продуктов, содержащих в себе вредные элементы, которые негативно влияют на организм.

Если ребёнок переболел в недавнем времени инфекционными заболеваниями, такими как: скарлатина, корь, дифтерия. После перенесенной болезни замечены проявления кандидозного эзофагита.

Самый продуктивный метод лечения деток – это соблюдение диеты. Лекарственные средства применяют лишь для снятия симптомов. Самолечение в таком случае чревато негативными последствиями.

Особенности протекания заболевания у беременных

Во время беременности изжога, тошнота, рвота – частые явления, поэтому распознать болезнь очень сложно. Если диагноз подтверждается, женщине рекомендуют диету и к помощи лекарственных препаратов стараются не прибегать. Возникшие вопросы обязательно согласовываются с вашим лечащим врачом.

Консервативное лечение

Насколько действенным окажется такое лечение зависит от множества факторов. От формы заболевания, локализации его в организме, степени поражения и если нет аллергии на назначенные пациенту медикаменты.

Приём лекарственных препаратов, которые убивают грибок, является самой важной частью лечения.

Дополнительно пациенту назначают:

  1. Специальная диета. Пища, которую разрешено употреблять, не содержит в себе вредных, опасных веществ, а ещё препятствует размножению грибков Candida. Обязательно диету назначает лечащий врач, учитывая индивидуальные показания больного.
  2. Обязательно принимать комплексы витаминов, организм восстановится в скором времени.
  3. Вести подвижный здоровый образ жизни.
  4. Навсегда отказаться от вредных привычек. Они препятствуют лечению и провоцируют развитие патологии в дальнейшем.
  5. Лечение при помощи средств народной медицины. Обязательно перед использованием таких препаратов проконсультируйтесь с лечащим доктором. Иначе нанесете непоправимый вред больному организму, усугубив протекание болезни.

Принимайте травяные и ягодные отвары, настойки, чаи. Советуют пить отвары из ромашки, эхинацеи, зверобоя.

Для профилактики

В профилактических целях допустимы препараты для борьбы с грибком. Данные медикаменты назначаются только лечащим врачом, самолечение опасно для человеческого организма. Здоровый образ жизни начинайте уже сегодня. Займитесь спортом, велопрогулками, пешими прогулками в парке или на природе, откажитесь от вредных привычек и качество вашей жизни улучшится. Вы заживете полной жизнью.

После окончания лечения с помощью диагностики стоит удостовериться излечен ли кандидозный эзофагит. Стоит заняться состоянием защитных функций иммунитета и их укреплением.

Питание соблюдайте правильно. Считайте количество употребляемых белков/жиров/углеводов исходя из данных, предоставленных врачом. Принимать пищу рекомендуют маленькими порциями, 5-7 раз в день.

Каковы симптомы кандидозного эзофагита?

Кандидозный эзофагит – это грибковая инфекция, возникающая в горле человека. Общие симптомы кандидозного эзофагита включают боль и проблемы с глотанием. Молочница полости рта, или молочница во рту, является еще одним распространенным симптомом кандидозного эзофагита.

Инфекция вызвана Candida Albicans, дрожжи, ответственные за другие виды дрожжевых инфекций в организме. Люди с ослабленной иммунной системой из-за таких заболеваний, как ВИЧ, лейкемия или диабет, или из-за медикаментозного лечения, такого как химиотерапия, подвержены наибольшему риску развития кандидозного эзофагита. Они обычно получают инфекцию после орального молочница, так как дрожжи путешествуют изо рта в горло.

Признаки молочницы рта включают белые поражения во рту человека, как правило, на языке и на внутренней стороне щек. У некоторых людей также могут быть поражения на поверхности рта или миндалин. При истирании поражения имеют тенденцию кровоточить. Если молочница распространяется на горло и перерастает в кандидозный эзофагит, у человека, вероятно, также будут поражения в пищеводе.

Наличие поражений на горле может затруднить глотание. Может возникнуть ощущение, что пища или что-то еще застряло в пищеводе человека. В некоторых случаях еда может фактически застрять в горле.

Человек, у которого проблемы с глотанием, обычно также испытывает боль при попытке проглотить. Боль может возникать в верхнем или нижнем отделе пищевода, где пищевод соединяется с желудком. Некоторые пациенты испытывают боль, очень похожую на изжогу.

Если кандидозный эзофагит не лечить, симптомы могут ухудшиться. Температура обычно является признаком того, что инфекция распространилась на другие области тела, такие как легкие или печень. В более тяжелых случаях в пищеводе могут образоваться перфорации, которые могут вызвать проблемы с дыханием и дальнейшую инфекцию верхней части грудной клетки. Операция необходима, чтобы восстановить отверстие в пищеводе.

Инфекция обычно подтверждается серией тестов, включая эзофагогастродуоденоскопию (EGD), во время которой в горло пациента вставляется небольшая камера. Во время процедуры пациент находится в состоянии седации и ничего не должен чувствовать. Время от времени врач также берет биопсию пищевода во время EGD. Рентген или культура, взятая из горла, также могут подтвердить инфекцию в пищеводе.

Кандидозный эзофагит обычно можно вылечить с помощью противогрибковых лекарств, принимаемых перорально или внутривенно. Поскольку инфекция обычно возникает у людей с ослабленной иммунной функцией, лечение может потребоваться в течение длительного времени.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Кандидозный эзофагит

ПРОФИЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭЗОФАГИТ

Клинические рекомендации

Москва – 2014

Академик РАН В.Т.Ивашкин, член-корр РАН И.В.Маев, профессор А.С.Трухманов, профессор А.А.Шептулин, доцент Т.Л.Лапина

Методология.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

– поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

– доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

– консенсус экспертов;

– оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Уровни доказательности ( классификация Оксфордского центра доказательной медицины) (Таблица 1):

Уровень

Тип данных

1a

Доказательства, полученные в мета-анализах рандомизированных исследований.

1b

Доказательства, полученные как минимум в одном рандомизированном исследовании.

2a

Доказательства, полученные как минимум в одном хорошо спланированном контролируемом исследовании без рандомизации.

2b

Доказательства, полученные как минимум в одном хорошо спланированном полуэкспериментальном исследовании другого типа.

3

Доказательства, полученные в хорошо спланированных не экспериментальных исследованиях, таких как сравнительные, корреляционные исследования и описания клинических случаев (случай-контроль).

4

Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов.

Методы, использованные для анализа доказательств:

– обзоры опубликованных мета-анализов;

– систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

– консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 2):

Сила

Описание

A

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оценённые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оценённые как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

B

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оценённые как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований оценённых как 1++ или 1+

C

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оценённые как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований оценённых как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4

или

экстраполированные доказательства из исследований оцененных как 2+

Экономический анализ:

– анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

– внешняя экспертная оценка;

– внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Российской гастроэнтерологической неделе в 2013 году.

Инфекционный эзофагит (К 20 по МКБ) может быть вызван грибковыми, вирусными, бактериальными или даже паразитарными агентами. Факторы риска включают в себя применение антибиотиков и стероидов, химиотерапия и/или лучевая терапия, злокачественные новообразования и синдромы иммунодефицита, включая синдром приобретенного иммунодефицита. Характерно острое начало с появлением таких симптомов, как дисфагия и одинофагия. Могут присутствовать изжога, ощущение дискомфорта за грудиной, тошнота и рвота. Иногда присутствуют боли в животе, анорексия, потеря веса и даже кашель. Этиология инфекционного эзофагита -преимущественно грибки рода Candida. Другие этиологические факторы включают цитомегаловирус и вирус герпеса.

Как правило, большинство случаев эзофагита связано с неинфекционными причинами, в основном, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если выявляется инфекционный эзофагит, то следует искать прежде всего думать, что у данного пациента имеется то или иное нарушение иммунитета.

Хотя Candida  считается представителем нормальной флоры желудочно-кишечного тракта человека, этот грибок может стать причиной эзофагита. Связано это с нарушением защитных сил макроорганизма. В целом многие виды рода Candida  могут быть причиной развития клинических синдромов, хотя наиболее частой является C. albicans. Считается, что следует точно идентифицировать вид грибков, так как существует межвидовые отличия, заключающиеся в большей или меньшей устойчивостью к антигрибковой терапии. Местный, орофарингеальный кандидоз, это часто встречающаяся инфекция преимущественно у детей и пожилых пациентов, имеющих зубные протезы, больных, получающих антибиотики, химиотерапевтическое лечение и/или лучевую терапию на область головы и шеи, а также лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, такими как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Повышенный риск развития кандидоза имеется и у пациентов, применяющих ингаляционные стероиды.

Обычно симптомы орофарингеального кандидоза включают потерю вкуса, боль во время жевания и глотания, а также при попытке одеть зубные протезы. Некоторые пациенты не испытывают симптомов.

Диагноз обычно устанавливается при осмотре полости рта, когда выявляются бляшки белого цвета, иногда творожистый налет, а под съемными зубными протезами – зоны гиперемии без бляшек. Подтверждением клинического диагноза служит выявление в соскобах со слизистой дрожжевых грибков обычно с псевдогифами при окраске по Граму или после обработки гидроксидом калия.

Кандидоз пищевода наиболее часто выявляется у больных с гемобластозами, СПИДом и у получающих стероидную терапию. При этом может присутствовать и кандидоз полости рта, однако его отсутствие не исключает самостоятельный кандидоз пищевода. Кандидозный эзофагит встречается у больных общего профиля в 1-2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа – в 5-10%, у больных СПИД – в 15-30% случаев

Наиболее характерным симптомом кандидоза пищевода является одинофагия, то есть боль по ходу пищевода при проглатывании пищи. Диагноз кандидозного эзофагита обычно устанавливается при эзофагоскопии, когда выявляются белые бляшки и бляшкоподобные налеты на слизистой пищевода.

При гистологическом исследовании биопсийного материала из участков пораженной слизистой видны дрожжевые грибы с псевдогифами, проникающими в эпителиальный слой слизистой оболочки. Иногда наблюдается проникновение грибков в глубокие слои стенки органа. Существует альтернативный способ диагностики – ex juvantibus – применяющийся, в частности, у больных СПИД, и заключающийся в пробном лечении системными привогрибковыми препаратами. Одинофагия, если она вызвана кандидозом, должна существенно уменьшится или исчезнуть в течение двух-трех дней. Если симптомы не исчезают через 3-5 дней, необходимо провести эндоскопическое исследование со взятием биопсии для исключения коинфекции. Вероятность вирусной коинфекции составляет почти 50%. Цитомегаловирусная инфекция и инфекция вируса простого герпеса развиваются у ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИД, когда количество CD4 составляет < 200 клеток/μl.

Наиболее часто встречающийся вид грибков рода Candida, вызывающий кандидозный эзофагит, это C. albicans, хотя иногда могут встречаться и другие виды. Имеются единичные описания криптококкоза, гистоплазмоза, бластомикоза и аспергиллеза. Дифференциальный диагноз кандидозного эзофагита следует проводить помимо эзофагитов вирусной этиологии, прежде всего, с лекарственным эзофагитом, а последнее время – и с эозинофильным эзофагитом.

Кандидоз пищевода – это, в основном, вторичное местное проявление инфекции C. albicans. Риск заболевания увеличивается у пациентов с выраженным иммунодефицитом, у пациентов, принимающих ингаляционные кортикостероиды и лиц с онкологическими заболеваниями. Этот вид эзофагита требует системной, но не местной противогрибковой терапии. Эмпирическая противогрибковая терапия уместна в этой группе пациентов с симптомами или одинофагии, или дисфагии. Эзофагогастродуоденоскопия может быть выполнена, если симптомы не улучшаются после примерно 3 дней. Продолжительность лечения 2-3 недели. Внутривенная терапия может быть необходима исходно у пациентов с тяжелой формой заболевания, которые не могут принимать препараты перорально. Рекомендуемый пероральный препарат – флуконазол с начальной дозы 400 мг, затем по 200-400 мг один раз в день в течение 2-3 недель, но в упорных случаях мы можем использовать и другие азолы, такие как позаконазол, вориконазол или итраконазол в виде раствора. Другие лекарства, в том числе эхинокандины или амфотерицин B также являются весьма эффективными. Амфотерицин может использоваться для лечения кандидозного эзофагита во время беременности, что специально отражено в показаниях к клиническому применению препарата. В то же время азолы являются тератогенными и не должны использоваться, особенно в течение первого триместра беременности. К сожалению, нет никаких данных относительно использования эхинокандинов во время беременности. В общем, короткий курс терапии азолами при кандидозе пищевода редко приводит к значительным неблагоприятным последствиям. Наиболее часто наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, в том числе боли в животе, тошнота, рвота и диарея.

Кандидоз пищевода — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода. Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом. Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной.В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика кандидоза пищевода, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Просмотрите представление пациента с кандидозом пищевода.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на кандидоз пищевода.

  • Кратко о лечении кандидоза пищевода.

  • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике кандидоза пищевода и улучшении результатов у пациентов с диагнозом заболевания.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода. Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом. Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной.Кандидозные инфекции пищевода считаются оппортунистическими инфекциями и чаще всего наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Candida может быть частью нормальной оральной флоры. Когда защитные механизмы хозяина нарушены, это способствует пролиферации кандиды на слизистой оболочке пищевода с образованием прилипших бляшек. Кандидоз пищевода можно лечить с помощью различных форм пероральных и внутривенных противогрибковых препаратов.[1][2]

Этиология

Безусловно, самым высоким фактором риска развития кандидоза пищевода является нарушение клеточного иммунитета.Пациенты с иммуносупрессией, подверженные риску развития кандидоза пищевода, включают ВИЧ-положительных пациентов и пациентов со СПИДом, пациентов, получающих химиотерапию, пациентов с лучевой терапией в область шеи, антибиотикотерапию, пациентов, постоянно принимающих системные или местные ингаляционные кортикостероиды, пациентов с сахарным диабетом, надпочечниковой недостаточностью и пожилого возраста. [2] Исследования показали, что использование ингибиторов протонной помпы также является сильным фактором риска развития кандидоза пищевода у иммунокомпетентных пациентов.

Эпидемиология

Исследования не показали преобладания кандидоза пищевода у представителей обоих полов.Было обнаружено, что пожилой возраст, ВИЧ-инфекция и использование кортикостероидов коррелируют с кандидозным эзофагитом. Средний возраст человека с кандидозом пищевода составляет 55,5 лет. Несколько исследований показали уровень заболеваемости кандидозом пищевода в диапазоне от 0,32 до 5,2% среди населения в целом. Распространенность среди ВИЧ-позитивных пациентов составляет 9,8%. Риск кандидоза пищевода увеличивается у ВИЧ-инфицированных, когда количество CD4 составляет менее 200. Распространенность кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов, по-видимому, снижается благодаря эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (HARRT).Тем не менее, заболеваемость среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, по-видимому, увеличивается, возможно, из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, или из-за приема таких лекарств, как антибиотики и кортикостероиды. Некоторые исследования показывают, что курение табака также коррелирует с развитием кандидоза пищевода.[2][3][4]

Патофизиология

Candida albicans может быть частью нормальной микрофлоры полости рта. Из-за нарушения клеточного иммунитета эпителиальный слой пищевода подвержен инфицированию и колонизации кандидами.Кандида размножается и прилипает к слизистой оболочке пищевода, образуя бело-желтые бляшки. Бляшки видны при верхней эндоскопии и не отмываются от слизистой при орошении водой. Эти бляшки могут быть обнаружены диффузно по всему пищеводу или локализованы в верхнем, среднем или дистальном отделах пищевода.[2]

Гистопатология

Гистологическое подтверждение кандидоза в пищеводе является золотым стандартом диагностики. Окрашивание гематоксилином и эозином биоптатов или чистка зубов при кандидозе пищевода почти всегда показывает псевдогифы, что является диагностическим признаком кандидоза пищевода.Пораженная слизистая оболочка может иметь слущенный паракератоз, для которого характерны группы плоскоклеточных клеток, отслоившихся или находящихся в процессе отделения от основной ткани, выстланной плоскоклеточным. Однако это открытие не является специфичным для кандидоза пищевода. Патология может демонстрировать острое воспаление и/или внутриэпителиальный лимфоцитоз.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с кандидозом пищевода могут предъявлять множество жалоб; однако пациенты часто протекают бессимптомно.Наиболее распространенными симптомами, связанными с кандидозом пищевода, являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Одинофагия считается отличительной чертой кандидоза пищевода. Другие симптомы включают боль в животе, изжогу, потерю веса, диарею, тошноту, рвоту, мелену.[1][2]

Единственным результатом может быть ассоциированная инфекция ротоглотки с кандидозом.

Оценка

Диагностика кандидоза пищевода проводится с помощью эндоскопической оценки верхних отделов. Визуализация кандиды на слизистой оболочке пищевода в виде белых бляшек или экссудата подтверждает диагноз.Бляшки и экссудаты прилипают к слизистой оболочке и не смываются орошением водой. Также могут быть разрывы слизистой оболочки или изъязвления. Биопсия или соскоб бляшек могут быть проверены на гистологическое подтверждение инфекции.[1]

Лечение/управление

Лечение кандидоза пищевода включает использование противогрибковой терапии. В отличие от кандидоза ротоглотки, кандидоз пищевода всегда следует лечить системными средствами, а не местными средствами. Наиболее часто используемым препаратом для лечения кандидоза пищевода является пероральный флуконазол в дозе 200–400 мг в день в течение 14–21 дня.Если пациенты не могут переносить пероральный прием, то можно использовать внутривенное введение флуконазола в дозе 400 мг в день, а затем, когда пациент может переносить пероральные препараты, перейти на пероральный флуконазол. Флуконазол от 100 до 200 мг три раза в неделю можно использовать для подавления рецидивирующего кандидоза пищевода. Было показано, что микафунгин в дозе 150 мг внутривенно ежедневно не уступает флуконазолу в дозе 200 мг в день. Другими вариантами лечения являются итраконазол 200 мг в день перорально или вориконазол 200 мг два раза в день в течение 14–21 дня.Амфотерицина В дезоксихолат в дозе 0,3–0,7 мг/кг в день можно использовать у пациентов с рефрактерным кандидозным эзофагитом, но он имеет серьезные побочные эффекты, и его следует по возможности избегать. Позаконазол в дозе 400 мг два раза в день также эффективен при рефрактерном кандидозе пищевода . [5][6][7] 

Можно также использовать каспофунгин, поскольку он предпочтительнее амфотерицина.

Поскольку кандидоз пищевода является оппортунистической инфекцией и чаще всего наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, необходимо также диагностировать и лечить причину иммуносупрессии.[8][9][10]

Пациентов с иммуносупрессией и симптомами одинофагии или дисфагии можно эмпирически лечить 14–21-дневным курсом противогрибковой терапии. Если после 72 часов лечения не наблюдается улучшения симптомов, следует выполнить эндоскопию верхних отделов.[11]

Доза азольных агентов не требует модификации у пациентов с почечной недостаточностью.

Азолы считаются тератогенными, поэтому у беременных с кандидозом пищевода предпочтение отдается амфотерицину В.

Диагноз дифференциала

Другие распространенные причины эзофагита следующие: [1] [12] [13]

  • Cytomegalovirus

  • герпес вирус симплекс

  • эосинофильный эзофагит

  • пилюляционный пистофаг

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • излучение эзофагит

  • бактериальный эзофагит

  • (от lactobacillus , b-гемолитические стрептококки, криптоспоридий , pneumocystis carinii , mycobacterium avium , nocardia , Mycobacterium tuberculosis , Leishmania donovani)

Прогноз

Нет специальных статей, обсуждающих прогноз при кандидозе пищевода.Обычно успешно лечится противогрибковыми средствами. Могут возникать резистентные и рефрактерные инфекции, которые могут потребовать альтернативных препаратов для лечения или долгосрочной противогрибковой профилактики для уменьшения рецидивов.[7]

Осложнения

Осложнения кандидоза пищевода включают изъязвление пищевода с возможностью перфорации пищевода и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, потерю веса, недоедание, сепсис, кандидемию, стриктуру пищевода, образование свищей в бронхиальное дерево.[14][15][16][2]

Послеоперационный и реабилитационный уход

При лечении пациентов азолами существует риск повреждения печени; следовательно, следует регулярно контролировать функциональные пробы печени. Длительное лечение требуется редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом.

Консультации

Поскольку эндоскопия верхних отделов пищевода является обязательным условием для взятия проб тканей или чистки кандидозных бляшек в пищеводе, для выполнения этой процедуры потребуется гастроэнтеролог или общий хирург.Патолог поставит диагноз кандидоза пищевода посредством гистологического окрашивания. Для лечения рефрактерного или рецидивирующего кандидоза пищевода могут потребоваться специалисты по инфекционным заболеваниям. Врачи-инфекционисты также могут управлять лечением пациента от сопутствующего ВИЧ, который вызывает у него иммуносупрессию. Также можно проконсультироваться со специалистами в области гематологии/онкологии для лечения пациентов с иммуносупрессией или лечения химиотерапевтическими препаратами, вызывающими иммуносупрессию.

Предупреждение и обучение пациентов

Поскольку кандидоз является нормальной микрофлорой полости рта, которая размножается при ослабленном иммунитете, одним из способов снижения риска кандидоза пищевода является улучшение состояния здоровья, которое может вызвать иммуносупрессию. Сокращение использования антибиотиков, системных стероидов и правильное использование ингаляционных стероидов также может быть использовано для ограничения риска кандидоза пищевода. Профилактический прием флуконазола может быть необходим пациентам с рецидивирующими инфекциями.[2]

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Врачи могут осуществлять скоординированную помощь в отношении межпрофессиональных контактов, когда речь идет о лечении кандидоза пищевода. Гастроэнтеролог или общий хирург может выполнить верхнюю эндоскопию, необходимую для биопсии и чистки пищевода. Патологоанатом подтвердит диагноз с помощью гистологии. Большинство медицинских работников чувствуют себя комфортно при лечении кандидоза пищевода. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, включая фармацевта, должен подчеркивать соблюдение режима лечения для лечения.Кроме того, клиницисты должны контролировать функцию печени и корректировать дозу в зависимости от почечной недостаточности. Медсестра-инфекционист должна следить за тем, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты получали ВААРТ, в противном случае лечение будет длительным и часто неэффективным. Если у пациентов есть рецидивирующие инфекции или инфекции, рефрактерные к лечению, то может помочь специалист по инфекционным заболеваниям. Фармацевты также могут помочь с рекомендациями по дозировке. Кроме того, координация лечения с другими специалистами может иметь важное значение при лечении причин иммуносупрессии.Эти пациенты нуждаются в длительном наблюдении для обеспечения излечения. Открытое общение между членами команды жизненно важно для обеспечения хороших результатов.

Рисунок

Кандидозный эзофагит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Figure

Candida albicans. Изображение предоставлено S.Bhimji MD

Рисунок

Кандидоз пищевода. Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] https://commons.wikimedia.org/wiki/Файл:Esophageal_Candidiasis2010.JPG

Литература

1.
Росоловски М., Кержкевич М. Этиология, диагностика и лечение инфекционного эзофагита. Прз Гастроэнтерол. 2013;8(6):333-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4027832] [PubMed: 24868280]
2.
Аломали М.И., Арнольд М.А., Франкель В.Л., Грэм Р.П., Харт П.А., Лам-Химлин Д.М., Найни Б.В., Вольтаджио Л., Арнольд К.А. Проблемы «классического» кандидоза пищевода: внешность обычно обманчива. Ам Джей Клин Патол. 2017 01 января; 147 (1): 33-42. [PubMed: 28158394]
3.
Такахаши Ю, Нагата Н, Шимбо Т, Нисидзима Т, Ватанабэ К, Аоки Т, Секине К, Окубо Х, Ватанабэ К, Сакураи Т, Ёкои С, Кобаякава М, Ядзаки Х, Теруя К, Гатанага Х, Кикучи Ю, Майн С., Игари Т., Такахаши Й., Мимори А., Ока С., Акияма Дж., Уэмура Н. Долгосрочные тенденции распространенности кандидоза пищевода и связанные с ним факторы риска с ВИЧ-инфекцией или без нее: уроки эндоскопического исследования 80 219 пациентов. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0133589. [Бесплатная статья PMC: PMC4514810] [PubMed: 26208220]
4.
Чой Дж.Х., Ли К.Г., Лим Ю.Дж., Кан Х.В., Лим С.И., Чой Дж.С. Распространенность и факторы риска кандидоза пищевода у здоровых людей: опыт одного центра в Корее. Yonsei Med J. 01 января 2013 г.; 54 (1): 160-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3521253] [PubMed: 23225813]
5.
Уолш Т.Дж., Гамильтон С.Р., Белитсос Н. Кандидоз пищевода. Управление все более распространенной инфекцией. последипломная мед. 1988 г., август; 84 (2): 193–6, 201–5. [PubMed: 3041396]
6.
Klotz SA.Орофарингеальный кандидоз: новый метод лечения. Клин Инфекция Дис. 2006 г., 15 апреля; 42(8):1187-8. [PubMed: 16575740]
7.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
8.
Skiest DJ, Vazquez JA, Anstead GM, Graybill JR, Reynes J, Ward D, Hare R, Boparai N, Isaacs R. Позаконазол для лечения азолрезистентного орофарингеального и пищеводного кандидоза у субъектов с ВИЧ-инфекцией. Клин Инфекция Дис. 2007 15 февраля; 44 (4): 607-14. [PubMed: 17243069]
9.
Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол против амфотерицина В при лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия. 1996 г., июль-август; 42(4):308-14.[PubMed: 8804799]
10.
de Wet NT, Bester AJ, Viljoen JJ, Filho F, Suleiman JM, Ticona E, Llanos EA, Fisco C, Lau W, Buell D. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование микафунгина (FK463) по сравнению с флуконазолом для лечения кандидоза пищевода. Алимент Фармакол Тер. 2005 01 апреля; 21 (7): 899-907. [PubMed: 15801925]
11.
Benson CA, Kaplan JE, Masur H, Pau A, Holmes KK., CDC. Национальные институты здоровья. Американское общество инфекционистов.Лечение оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Американской ассоциации медицины ВИЧ/Общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep. 2004 Dec 17;53(RR-15):1-112. [PubMed: 15841069]
12.
Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]
13.
Geagea A, Cellier C. Объем лекарственных, инфекционных и аллергических поражений пищевода.Курр Опин Гастроэнтерол. 2008 июль; 24 (4): 496-501. [PubMed: 18622166]
14.
Остроски-Цейхнер Л., Рекс Дж. Х., Беннет Дж., Куллберг Б. Дж. Глубоко инвазивный кандидоз. Заразить Dis Clin North Am. 2002 Декабрь; 16 (4): 821-35. [PubMed: 12512183]
15.
Lee KJ, Choi SJ, Kim WS, Park SS, Moon JS, Ko JS. Стриктура пищевода на фоне кандидоза у ребенка с болезнью накопления гликогена 1b. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2016 март; 19(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4821985] [PubMed: 27066451]
16.
Агдам М.Р., Сунд С. Инвазивный кандидоз пищевода с хроническим медиастинальным абсцессом и фатальным пневмомедиастинумом. Am J Case Rep. 8 июля 2016 г .; 17: 466-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4939855] [PubMed: 27389822]

Кандидоз пищевода — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода. Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом.Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика кандидоза пищевода, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Просмотрите представление пациента с кандидозом пищевода.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на кандидоз пищевода.

  • Кратко о лечении кандидоза пищевода.

  • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике кандидоза пищевода и улучшении результатов у пациентов с диагнозом заболевания.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода.Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом. Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Кандидозные инфекции пищевода считаются оппортунистическими инфекциями и чаще всего наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Candida может быть частью нормальной оральной флоры. Когда защитные механизмы хозяина нарушены, это способствует пролиферации кандиды на слизистой оболочке пищевода с образованием прилипших бляшек.Кандидоз пищевода можно лечить с помощью различных форм пероральных и внутривенных противогрибковых препаратов.[1][2]

Этиология

Безусловно, самым высоким фактором риска развития кандидоза пищевода является нарушение клеточного иммунитета. Пациенты с иммуносупрессией, подверженные риску развития кандидоза пищевода, включают ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов со СПИДом, пациентов, получающих химиотерапию, пациентов с лучевой терапией в области шеи, антибиотикотерапию, пациентов, постоянно принимающих системные или местные ингаляционные кортикостероиды, пациентов с сахарным диабетом, надпочечниковой недостаточностью и пожилого возраста.[1][2] Исследования показали, что использование ингибиторов протонной помпы также является сильным фактором риска развития кандидоза пищевода у иммунокомпетентных пациентов.

Эпидемиология

Исследования не показали преобладания кандидоза пищевода у представителей обоих полов. Было обнаружено, что пожилой возраст, ВИЧ-инфекция и использование кортикостероидов коррелируют с кандидозным эзофагитом. Средний возраст человека с кандидозом пищевода составляет 55,5 лет. Несколько исследований показали, что уровень заболеваемости кандидозом пищевода колеблется от 0.от 32 до 5,2% в общей популяции. Распространенность среди ВИЧ-позитивных пациентов составляет 9,8%. Риск кандидоза пищевода увеличивается у ВИЧ-инфицированных, когда количество CD4 составляет менее 200. Распространенность кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов, по-видимому, снижается благодаря эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (HARRT). Тем не менее, заболеваемость среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, по-видимому, увеличивается, возможно, из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, или из-за приема таких лекарств, как антибиотики и кортикостероиды.Некоторые исследования показывают, что курение табака также коррелирует с развитием кандидоза пищевода.[2][3][4]

Патофизиология

Candida albicans может быть частью нормальной микрофлоры полости рта. Из-за нарушения клеточного иммунитета эпителиальный слой пищевода подвержен инфицированию и колонизации кандидами. Кандида размножается и прилипает к слизистой оболочке пищевода, образуя бело-желтые бляшки. Бляшки видны при верхней эндоскопии и не отмываются от слизистой при орошении водой.Эти бляшки могут быть обнаружены диффузно по всему пищеводу или локализованы в верхнем, среднем или дистальном отделах пищевода.[2]

Гистопатология

Гистологическое подтверждение кандидоза в пищеводе является золотым стандартом диагностики. Окрашивание гематоксилином и эозином биоптатов или чистка зубов при кандидозе пищевода почти всегда показывает псевдогифы, что является диагностическим признаком кандидоза пищевода. Пораженная слизистая оболочка может иметь слущенный паракератоз, для которого характерны группы плоскоклеточных клеток, отслоившихся или находящихся в процессе отделения от основной ткани, выстланной плоскоклеточным.Однако это открытие не является специфичным для кандидоза пищевода. Патология может демонстрировать острое воспаление и/или внутриэпителиальный лимфоцитоз.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с кандидозом пищевода могут предъявлять множество жалоб; однако пациенты часто протекают бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами, связанными с кандидозом пищевода, являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Одинофагия считается отличительной чертой кандидоза пищевода.Другие симптомы включают боль в животе, изжогу, потерю веса, диарею, тошноту, рвоту, мелену.[1][2]

Единственным результатом может быть ассоциированная инфекция ротоглотки с кандидозом.

Оценка

Диагностика кандидоза пищевода проводится с помощью эндоскопической оценки верхних отделов. Визуализация кандиды на слизистой оболочке пищевода в виде белых бляшек или экссудата подтверждает диагноз. Бляшки и экссудаты прилипают к слизистой оболочке и не смываются орошением водой. Также могут быть разрывы слизистой оболочки или изъязвления.Биопсия или соскоб бляшек могут быть проверены на гистологическое подтверждение инфекции.[1]

Лечение/управление

Лечение кандидоза пищевода включает использование противогрибковой терапии. В отличие от кандидоза ротоглотки, кандидоз пищевода всегда следует лечить системными средствами, а не местными средствами. Наиболее часто используемым препаратом для лечения кандидоза пищевода является пероральный флуконазол в дозе 200–400 мг в день в течение 14–21 дня. Если пациенты не могут переносить пероральный прием, то можно использовать внутривенное введение флуконазола в дозе 400 мг в день, а затем, когда пациент может переносить пероральные препараты, перейти на пероральный флуконазол.Флуконазол от 100 до 200 мг три раза в неделю можно использовать для подавления рецидивирующего кандидоза пищевода. Было показано, что микафунгин в дозе 150 мг внутривенно ежедневно не уступает флуконазолу в дозе 200 мг в день. Другими вариантами лечения являются итраконазол 200 мг в день перорально или вориконазол 200 мг два раза в день в течение 14–21 дня. Амфотерицина В дезоксихолат в дозе 0,3–0,7 мг/кг в день можно использовать у пациентов с рефрактерным кандидозным эзофагитом, но он имеет серьезные побочные эффекты, и его следует по возможности избегать.Позаконазол в дозе 400 мг два раза в день также эффективен при рефрактерном кандидозе пищевода . [5][6][7] 

Можно также использовать каспофунгин, поскольку он предпочтительнее амфотерицина.

Поскольку кандидоз пищевода является оппортунистической инфекцией и чаще всего наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, следует также диагностировать и лечить причину иммуносупрессии.[8][9][10]

Пациентов с ослабленным иммунитетом и симптомами одинофагии или дисфагии можно эмпирически лечить 14–21-дневным курсом противогрибковой терапии.Если после 72 часов лечения не наблюдается улучшения симптомов, следует выполнить эндоскопию верхних отделов.[11]

Доза азольных агентов не требует модификации у пациентов с почечной недостаточностью.

Азолы считаются тератогенными, поэтому у беременных с кандидозом пищевода предпочтение отдается амфотерицину В.

Диагноз дифференциала

Другие распространенные причины эзофагита следующие: [1] [12] [13]

  • Cytomegalovirus

  • герпес вирус симплекс

  • эосинофильный эзофагит

  • пилюляционный пистофаг

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • излучение эзофагит

  • бактериальный эзофагит

  • (от lactobacillus , b-гемолитические стрептококки, криптоспоридий , pneumocystis carinii , mycobacterium avium , nocardia , Mycobacterium tuberculosis , Leishmania donovani)

Прогноз

Нет специальных статей, обсуждающих прогноз при кандидозе пищевода.Обычно успешно лечится противогрибковыми средствами. Могут возникать резистентные и рефрактерные инфекции, которые могут потребовать альтернативных препаратов для лечения или долгосрочной противогрибковой профилактики для уменьшения рецидивов.[7]

Осложнения

Осложнения кандидоза пищевода включают изъязвление пищевода с возможностью перфорации пищевода и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, потерю веса, недоедание, сепсис, кандидемию, стриктуру пищевода, образование свищей в бронхиальное дерево.[14][15][16][2]

Послеоперационный и реабилитационный уход

При лечении пациентов азолами существует риск повреждения печени; следовательно, следует регулярно контролировать функциональные пробы печени. Длительное лечение требуется редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом.

Консультации

Поскольку эндоскопия верхних отделов пищевода является обязательным условием для взятия проб тканей или чистки кандидозных бляшек в пищеводе, для выполнения этой процедуры потребуется гастроэнтеролог или общий хирург.Патолог поставит диагноз кандидоза пищевода посредством гистологического окрашивания. Для лечения рефрактерного или рецидивирующего кандидоза пищевода могут потребоваться специалисты по инфекционным заболеваниям. Врачи-инфекционисты также могут управлять лечением пациента от сопутствующего ВИЧ, который вызывает у него иммуносупрессию. Также можно проконсультироваться со специалистами в области гематологии/онкологии для лечения пациентов с иммуносупрессией или лечения химиотерапевтическими препаратами, вызывающими иммуносупрессию.

Предупреждение и обучение пациентов

Поскольку кандидоз является нормальной микрофлорой полости рта, которая размножается при ослабленном иммунитете, одним из способов снижения риска кандидоза пищевода является улучшение состояния здоровья, которое может вызвать иммуносупрессию. Сокращение использования антибиотиков, системных стероидов и правильное использование ингаляционных стероидов также может быть использовано для ограничения риска кандидоза пищевода. Профилактический прием флуконазола может быть необходим пациентам с рецидивирующими инфекциями.[2]

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Врачи могут осуществлять скоординированную помощь в отношении межпрофессиональных контактов, когда речь идет о лечении кандидоза пищевода. Гастроэнтеролог или общий хирург может выполнить верхнюю эндоскопию, необходимую для биопсии и чистки пищевода. Патологоанатом подтвердит диагноз с помощью гистологии. Большинство медицинских работников чувствуют себя комфортно при лечении кандидоза пищевода. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, включая фармацевта, должен подчеркивать соблюдение режима лечения для лечения.Кроме того, клиницисты должны контролировать функцию печени и корректировать дозу в зависимости от почечной недостаточности. Медсестра-инфекционист должна следить за тем, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты получали ВААРТ, в противном случае лечение будет длительным и часто неэффективным. Если у пациентов есть рецидивирующие инфекции или инфекции, рефрактерные к лечению, то может помочь специалист по инфекционным заболеваниям. Фармацевты также могут помочь с рекомендациями по дозировке. Кроме того, координация лечения с другими специалистами может иметь важное значение при лечении причин иммуносупрессии.Эти пациенты нуждаются в длительном наблюдении для обеспечения излечения. Открытое общение между членами команды жизненно важно для обеспечения хороших результатов.

Рисунок

Кандидозный эзофагит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Figure

Candida albicans. Изображение предоставлено S.Bhimji MD

Рисунок

Кандидоз пищевода. Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] https://commons.wikimedia.org/wiki/Файл:Esophageal_Candidiasis2010.JPG

Литература

1.
Росоловски М., Кержкевич М. Этиология, диагностика и лечение инфекционного эзофагита. Прз Гастроэнтерол. 2013;8(6):333-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4027832] [PubMed: 24868280]
2.
Аломали М.И., Арнольд М.А., Франкель В.Л., Грэм Р.П., Харт П.А., Лам-Химлин Д.М., Найни Б.В., Вольтаджио Л., Арнольд К.А. Проблемы «классического» кандидоза пищевода: внешность обычно обманчива. Ам Джей Клин Патол. 2017 01 января; 147 (1): 33-42. [PubMed: 28158394]
3.
Такахаши Ю, Нагата Н, Шимбо Т, Нисидзима Т, Ватанабэ К, Аоки Т, Секине К, Окубо Х, Ватанабэ К, Сакураи Т, Ёкои С, Кобаякава М, Ядзаки Х, Теруя К, Гатанага Х, Кикучи Ю, Майн С., Игари Т., Такахаши Й., Мимори А., Ока С., Акияма Дж., Уэмура Н. Долгосрочные тенденции распространенности кандидоза пищевода и связанные с ним факторы риска с ВИЧ-инфекцией или без нее: уроки эндоскопического исследования 80 219 пациентов. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0133589. [Бесплатная статья PMC: PMC4514810] [PubMed: 26208220]
4.
Чой Дж.Х., Ли К.Г., Лим Ю.Дж., Кан Х.В., Лим С.И., Чой Дж.С. Распространенность и факторы риска кандидоза пищевода у здоровых людей: опыт одного центра в Корее. Yonsei Med J. 01 января 2013 г.; 54 (1): 160-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3521253] [PubMed: 23225813]
5.
Уолш Т.Дж., Гамильтон С.Р., Белитсос Н. Кандидоз пищевода. Управление все более распространенной инфекцией. последипломная мед. 1988 г., август; 84 (2): 193–6, 201–5. [PubMed: 3041396]
6.
Klotz SA.Орофарингеальный кандидоз: новый метод лечения. Клин Инфекция Дис. 2006 г., 15 апреля; 42(8):1187-8. [PubMed: 16575740]
7.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
8.
Skiest DJ, Vazquez JA, Anstead GM, Graybill JR, Reynes J, Ward D, Hare R, Boparai N, Isaacs R. Позаконазол для лечения азолрезистентного орофарингеального и пищеводного кандидоза у субъектов с ВИЧ-инфекцией. Клин Инфекция Дис. 2007 15 февраля; 44 (4): 607-14. [PubMed: 17243069]
9.
Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол против амфотерицина В при лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия. 1996 г., июль-август; 42(4):308-14.[PubMed: 8804799]
10.
de Wet NT, Bester AJ, Viljoen JJ, Filho F, Suleiman JM, Ticona E, Llanos EA, Fisco C, Lau W, Buell D. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование микафунгина (FK463) по сравнению с флуконазолом для лечения кандидоза пищевода. Алимент Фармакол Тер. 2005 01 апреля; 21 (7): 899-907. [PubMed: 15801925]
11.
Benson CA, Kaplan JE, Masur H, Pau A, Holmes KK., CDC. Национальные институты здоровья. Американское общество инфекционистов.Лечение оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Американской ассоциации медицины ВИЧ/Общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep. 2004 Dec 17;53(RR-15):1-112. [PubMed: 15841069]
12.
Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]
13.
Geagea A, Cellier C. Объем лекарственных, инфекционных и аллергических поражений пищевода.Курр Опин Гастроэнтерол. 2008 июль; 24 (4): 496-501. [PubMed: 18622166]
14.
Остроски-Цейхнер Л., Рекс Дж. Х., Беннет Дж., Куллберг Б. Дж. Глубоко инвазивный кандидоз. Заразить Dis Clin North Am. 2002 Декабрь; 16 (4): 821-35. [PubMed: 12512183]
15.
Lee KJ, Choi SJ, Kim WS, Park SS, Moon JS, Ko JS. Стриктура пищевода на фоне кандидоза у ребенка с болезнью накопления гликогена 1b. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2016 март; 19(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4821985] [PubMed: 27066451]
16.
Агдам М.Р., Сунд С. Инвазивный кандидоз пищевода с хроническим медиастинальным абсцессом и фатальным пневмомедиастинумом. Am J Case Rep. 8 июля 2016 г .; 17: 466-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4939855] [PubMed: 27389822]

Кандидоз пищевода — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода. Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом.Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика кандидоза пищевода, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Просмотрите представление пациента с кандидозом пищевода.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на кандидоз пищевода.

  • Кратко о лечении кандидоза пищевода.

  • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике кандидоза пищевода и улучшении результатов у пациентов с диагнозом заболевания.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода.Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом. Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Кандидозные инфекции пищевода считаются оппортунистическими инфекциями и чаще всего наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Candida может быть частью нормальной оральной флоры. Когда защитные механизмы хозяина нарушены, это способствует пролиферации кандиды на слизистой оболочке пищевода с образованием прилипших бляшек.Кандидоз пищевода можно лечить с помощью различных форм пероральных и внутривенных противогрибковых препаратов.[1][2]

Этиология

Безусловно, самым высоким фактором риска развития кандидоза пищевода является нарушение клеточного иммунитета. Пациенты с иммуносупрессией, подверженные риску развития кандидоза пищевода, включают ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов со СПИДом, пациентов, получающих химиотерапию, пациентов с лучевой терапией в области шеи, антибиотикотерапию, пациентов, постоянно принимающих системные или местные ингаляционные кортикостероиды, пациентов с сахарным диабетом, надпочечниковой недостаточностью и пожилого возраста.[1][2] Исследования показали, что использование ингибиторов протонной помпы также является сильным фактором риска развития кандидоза пищевода у иммунокомпетентных пациентов.

Эпидемиология

Исследования не показали преобладания кандидоза пищевода у представителей обоих полов. Было обнаружено, что пожилой возраст, ВИЧ-инфекция и использование кортикостероидов коррелируют с кандидозным эзофагитом. Средний возраст человека с кандидозом пищевода составляет 55,5 лет. Несколько исследований показали, что уровень заболеваемости кандидозом пищевода колеблется от 0.от 32 до 5,2% в общей популяции. Распространенность среди ВИЧ-позитивных пациентов составляет 9,8%. Риск кандидоза пищевода увеличивается у ВИЧ-инфицированных, когда количество CD4 составляет менее 200. Распространенность кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов, по-видимому, снижается благодаря эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (HARRT). Тем не менее, заболеваемость среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, по-видимому, увеличивается, возможно, из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, или из-за приема таких лекарств, как антибиотики и кортикостероиды.Некоторые исследования показывают, что курение табака также коррелирует с развитием кандидоза пищевода.[2][3][4]

Патофизиология

Candida albicans может быть частью нормальной микрофлоры полости рта. Из-за нарушения клеточного иммунитета эпителиальный слой пищевода подвержен инфицированию и колонизации кандидами. Кандида размножается и прилипает к слизистой оболочке пищевода, образуя бело-желтые бляшки. Бляшки видны при верхней эндоскопии и не отмываются от слизистой при орошении водой.Эти бляшки могут быть обнаружены диффузно по всему пищеводу или локализованы в верхнем, среднем или дистальном отделах пищевода.[2]

Гистопатология

Гистологическое подтверждение кандидоза в пищеводе является золотым стандартом диагностики. Окрашивание гематоксилином и эозином биоптатов или чистка зубов при кандидозе пищевода почти всегда показывает псевдогифы, что является диагностическим признаком кандидоза пищевода. Пораженная слизистая оболочка может иметь слущенный паракератоз, для которого характерны группы плоскоклеточных клеток, отслоившихся или находящихся в процессе отделения от основной ткани, выстланной плоскоклеточным.Однако это открытие не является специфичным для кандидоза пищевода. Патология может демонстрировать острое воспаление и/или внутриэпителиальный лимфоцитоз.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с кандидозом пищевода могут предъявлять множество жалоб; однако пациенты часто протекают бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами, связанными с кандидозом пищевода, являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Одинофагия считается отличительной чертой кандидоза пищевода.Другие симптомы включают боль в животе, изжогу, потерю веса, диарею, тошноту, рвоту, мелену.[1][2]

Единственным результатом может быть ассоциированная инфекция ротоглотки с кандидозом.

Оценка

Диагностика кандидоза пищевода проводится с помощью эндоскопической оценки верхних отделов. Визуализация кандиды на слизистой оболочке пищевода в виде белых бляшек или экссудата подтверждает диагноз. Бляшки и экссудаты прилипают к слизистой оболочке и не смываются орошением водой. Также могут быть разрывы слизистой оболочки или изъязвления.Биопсия или соскоб бляшек могут быть проверены на гистологическое подтверждение инфекции.[1]

Лечение/управление

Лечение кандидоза пищевода включает использование противогрибковой терапии. В отличие от кандидоза ротоглотки, кандидоз пищевода всегда следует лечить системными средствами, а не местными средствами. Наиболее часто используемым препаратом для лечения кандидоза пищевода является пероральный флуконазол в дозе 200–400 мг в день в течение 14–21 дня. Если пациенты не могут переносить пероральный прием, то можно использовать внутривенное введение флуконазола в дозе 400 мг в день, а затем, когда пациент может переносить пероральные препараты, перейти на пероральный флуконазол.Флуконазол от 100 до 200 мг три раза в неделю можно использовать для подавления рецидивирующего кандидоза пищевода. Было показано, что микафунгин в дозе 150 мг внутривенно ежедневно не уступает флуконазолу в дозе 200 мг в день. Другими вариантами лечения являются итраконазол 200 мг в день перорально или вориконазол 200 мг два раза в день в течение 14–21 дня. Амфотерицина В дезоксихолат в дозе 0,3–0,7 мг/кг в день можно использовать у пациентов с рефрактерным кандидозным эзофагитом, но он имеет серьезные побочные эффекты, и его следует по возможности избегать.Позаконазол в дозе 400 мг два раза в день также эффективен при рефрактерном кандидозе пищевода . [5][6][7] 

Можно также использовать каспофунгин, поскольку он предпочтительнее амфотерицина.

Поскольку кандидоз пищевода является оппортунистической инфекцией и чаще всего наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, следует также диагностировать и лечить причину иммуносупрессии.[8][9][10]

Пациентов с ослабленным иммунитетом и симптомами одинофагии или дисфагии можно эмпирически лечить 14–21-дневным курсом противогрибковой терапии.Если после 72 часов лечения не наблюдается улучшения симптомов, следует выполнить эндоскопию верхних отделов.[11]

Доза азольных агентов не требует модификации у пациентов с почечной недостаточностью.

Азолы считаются тератогенными, поэтому у беременных с кандидозом пищевода предпочтение отдается амфотерицину В.

Диагноз дифференциала

Другие распространенные причины эзофагита следующие: [1] [12] [13]

  • Cytomegalovirus

  • герпес вирус симплекс

  • эосинофильный эзофагит

  • пилюляционный пистофаг

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • излучение эзофагит

  • бактериальный эзофагит

  • (от lactobacillus , b-гемолитические стрептококки, криптоспоридий , pneumocystis carinii , mycobacterium avium , nocardia , Mycobacterium tuberculosis , Leishmania donovani)

Прогноз

Нет специальных статей, обсуждающих прогноз при кандидозе пищевода.Обычно успешно лечится противогрибковыми средствами. Могут возникать резистентные и рефрактерные инфекции, которые могут потребовать альтернативных препаратов для лечения или долгосрочной противогрибковой профилактики для уменьшения рецидивов.[7]

Осложнения

Осложнения кандидоза пищевода включают изъязвление пищевода с возможностью перфорации пищевода и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, потерю веса, недоедание, сепсис, кандидемию, стриктуру пищевода, образование свищей в бронхиальное дерево.[14][15][16][2]

Послеоперационный и реабилитационный уход

При лечении пациентов азолами существует риск повреждения печени; следовательно, следует регулярно контролировать функциональные пробы печени. Длительное лечение требуется редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом.

Консультации

Поскольку эндоскопия верхних отделов пищевода является обязательным условием для взятия проб тканей или чистки кандидозных бляшек в пищеводе, для выполнения этой процедуры потребуется гастроэнтеролог или общий хирург.Патолог поставит диагноз кандидоза пищевода посредством гистологического окрашивания. Для лечения рефрактерного или рецидивирующего кандидоза пищевода могут потребоваться специалисты по инфекционным заболеваниям. Врачи-инфекционисты также могут управлять лечением пациента от сопутствующего ВИЧ, который вызывает у него иммуносупрессию. Также можно проконсультироваться со специалистами в области гематологии/онкологии для лечения пациентов с иммуносупрессией или лечения химиотерапевтическими препаратами, вызывающими иммуносупрессию.

Предупреждение и обучение пациентов

Поскольку кандидоз является нормальной микрофлорой полости рта, которая размножается при ослабленном иммунитете, одним из способов снижения риска кандидоза пищевода является улучшение состояния здоровья, которое может вызвать иммуносупрессию. Сокращение использования антибиотиков, системных стероидов и правильное использование ингаляционных стероидов также может быть использовано для ограничения риска кандидоза пищевода. Профилактический прием флуконазола может быть необходим пациентам с рецидивирующими инфекциями.[2]

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Врачи могут осуществлять скоординированную помощь в отношении межпрофессиональных контактов, когда речь идет о лечении кандидоза пищевода. Гастроэнтеролог или общий хирург может выполнить верхнюю эндоскопию, необходимую для биопсии и чистки пищевода. Патологоанатом подтвердит диагноз с помощью гистологии. Большинство медицинских работников чувствуют себя комфортно при лечении кандидоза пищевода. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, включая фармацевта, должен подчеркивать соблюдение режима лечения для лечения.Кроме того, клиницисты должны контролировать функцию печени и корректировать дозу в зависимости от почечной недостаточности. Медсестра-инфекционист должна следить за тем, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты получали ВААРТ, в противном случае лечение будет длительным и часто неэффективным. Если у пациентов есть рецидивирующие инфекции или инфекции, рефрактерные к лечению, то может помочь специалист по инфекционным заболеваниям. Фармацевты также могут помочь с рекомендациями по дозировке. Кроме того, координация лечения с другими специалистами может иметь важное значение при лечении причин иммуносупрессии.Эти пациенты нуждаются в длительном наблюдении для обеспечения излечения. Открытое общение между членами команды жизненно важно для обеспечения хороших результатов.

Рисунок

Кандидозный эзофагит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Figure

Candida albicans. Изображение предоставлено S.Bhimji MD

Рисунок

Кандидоз пищевода. Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] https://commons.wikimedia.org/wiki/Файл:Esophageal_Candidiasis2010.JPG

Литература

1.
Росоловски М., Кержкевич М. Этиология, диагностика и лечение инфекционного эзофагита. Прз Гастроэнтерол. 2013;8(6):333-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4027832] [PubMed: 24868280]
2.
Аломали М.И., Арнольд М.А., Франкель В.Л., Грэм Р.П., Харт П.А., Лам-Химлин Д.М., Найни Б.В., Вольтаджио Л., Арнольд К.А. Проблемы «классического» кандидоза пищевода: внешность обычно обманчива. Ам Джей Клин Патол. 2017 01 января; 147 (1): 33-42. [PubMed: 28158394]
3.
Такахаши Ю, Нагата Н, Шимбо Т, Нисидзима Т, Ватанабэ К, Аоки Т, Секине К, Окубо Х, Ватанабэ К, Сакураи Т, Ёкои С, Кобаякава М, Ядзаки Х, Теруя К, Гатанага Х, Кикучи Ю, Майн С., Игари Т., Такахаши Й., Мимори А., Ока С., Акияма Дж., Уэмура Н. Долгосрочные тенденции распространенности кандидоза пищевода и связанные с ним факторы риска с ВИЧ-инфекцией или без нее: уроки эндоскопического исследования 80 219 пациентов. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0133589. [Бесплатная статья PMC: PMC4514810] [PubMed: 26208220]
4.
Чой Дж.Х., Ли К.Г., Лим Ю.Дж., Кан Х.В., Лим С.И., Чой Дж.С. Распространенность и факторы риска кандидоза пищевода у здоровых людей: опыт одного центра в Корее. Yonsei Med J. 01 января 2013 г.; 54 (1): 160-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3521253] [PubMed: 23225813]
5.
Уолш Т.Дж., Гамильтон С.Р., Белитсос Н. Кандидоз пищевода. Управление все более распространенной инфекцией. последипломная мед. 1988 г., август; 84 (2): 193–6, 201–5. [PubMed: 3041396]
6.
Klotz SA.Орофарингеальный кандидоз: новый метод лечения. Клин Инфекция Дис. 2006 г., 15 апреля; 42(8):1187-8. [PubMed: 16575740]
7.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
8.
Skiest DJ, Vazquez JA, Anstead GM, Graybill JR, Reynes J, Ward D, Hare R, Boparai N, Isaacs R. Позаконазол для лечения азолрезистентного орофарингеального и пищеводного кандидоза у субъектов с ВИЧ-инфекцией. Клин Инфекция Дис. 2007 15 февраля; 44 (4): 607-14. [PubMed: 17243069]
9.
Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол против амфотерицина В при лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия. 1996 г., июль-август; 42(4):308-14.[PubMed: 8804799]
10.
de Wet NT, Bester AJ, Viljoen JJ, Filho F, Suleiman JM, Ticona E, Llanos EA, Fisco C, Lau W, Buell D. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование микафунгина (FK463) по сравнению с флуконазолом для лечения кандидоза пищевода. Алимент Фармакол Тер. 2005 01 апреля; 21 (7): 899-907. [PubMed: 15801925]
11.
Benson CA, Kaplan JE, Masur H, Pau A, Holmes KK., CDC. Национальные институты здоровья. Американское общество инфекционистов.Лечение оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Американской ассоциации медицины ВИЧ/Общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep. 2004 Dec 17;53(RR-15):1-112. [PubMed: 15841069]
12.
Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]
13.
Geagea A, Cellier C. Объем лекарственных, инфекционных и аллергических поражений пищевода.Курр Опин Гастроэнтерол. 2008 июль; 24 (4): 496-501. [PubMed: 18622166]
14.
Остроски-Цейхнер Л., Рекс Дж. Х., Беннет Дж., Куллберг Б. Дж. Глубоко инвазивный кандидоз. Заразить Dis Clin North Am. 2002 Декабрь; 16 (4): 821-35. [PubMed: 12512183]
15.
Lee KJ, Choi SJ, Kim WS, Park SS, Moon JS, Ko JS. Стриктура пищевода на фоне кандидоза у ребенка с болезнью накопления гликогена 1b. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2016 март; 19(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4821985] [PubMed: 27066451]
16.
Агдам М.Р., Сунд С. Инвазивный кандидоз пищевода с хроническим медиастинальным абсцессом и фатальным пневмомедиастинумом. Am J Case Rep. 8 июля 2016 г .; 17: 466-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4939855] [PubMed: 27389822]

Кандидоз пищевода — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода. Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом.Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика кандидоза пищевода, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Просмотрите представление пациента с кандидозом пищевода.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на кандидоз пищевода.

  • Кратко о лечении кандидоза пищевода.

  • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике кандидоза пищевода и улучшении результатов у пациентов с диагнозом заболевания.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита является кандидоз пищевода.Среди пациентов с инфекционным эзофагитом 88 % вызваны Candida albicans, 10 % — вирусом простого герпеса и 2 % — цитомегаловирусом. Пациенты с кандидозом пищевода могут иметь широкий спектр симптомов или могут протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Кандидозные инфекции пищевода считаются оппортунистическими инфекциями и чаще всего наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Candida может быть частью нормальной оральной флоры. Когда защитные механизмы хозяина нарушены, это способствует пролиферации кандиды на слизистой оболочке пищевода с образованием прилипших бляшек.Кандидоз пищевода можно лечить с помощью различных форм пероральных и внутривенных противогрибковых препаратов.[1][2]

Этиология

Безусловно, самым высоким фактором риска развития кандидоза пищевода является нарушение клеточного иммунитета. Пациенты с иммуносупрессией, подверженные риску развития кандидоза пищевода, включают ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов со СПИДом, пациентов, получающих химиотерапию, пациентов с лучевой терапией в области шеи, антибиотикотерапию, пациентов, постоянно принимающих системные или местные ингаляционные кортикостероиды, пациентов с сахарным диабетом, надпочечниковой недостаточностью и пожилого возраста.[1][2] Исследования показали, что использование ингибиторов протонной помпы также является сильным фактором риска развития кандидоза пищевода у иммунокомпетентных пациентов.

Эпидемиология

Исследования не показали преобладания кандидоза пищевода у представителей обоих полов. Было обнаружено, что пожилой возраст, ВИЧ-инфекция и использование кортикостероидов коррелируют с кандидозным эзофагитом. Средний возраст человека с кандидозом пищевода составляет 55,5 лет. Несколько исследований показали, что уровень заболеваемости кандидозом пищевода колеблется от 0.от 32 до 5,2% в общей популяции. Распространенность среди ВИЧ-позитивных пациентов составляет 9,8%. Риск кандидоза пищевода увеличивается у ВИЧ-инфицированных, когда количество CD4 составляет менее 200. Распространенность кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов, по-видимому, снижается благодаря эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (HARRT). Тем не менее, заболеваемость среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, по-видимому, увеличивается, возможно, из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, или из-за приема таких лекарств, как антибиотики и кортикостероиды.Некоторые исследования показывают, что курение табака также коррелирует с развитием кандидоза пищевода.[2][3][4]

Патофизиология

Candida albicans может быть частью нормальной микрофлоры полости рта. Из-за нарушения клеточного иммунитета эпителиальный слой пищевода подвержен инфицированию и колонизации кандидами. Кандида размножается и прилипает к слизистой оболочке пищевода, образуя бело-желтые бляшки. Бляшки видны при верхней эндоскопии и не отмываются от слизистой при орошении водой.Эти бляшки могут быть обнаружены диффузно по всему пищеводу или локализованы в верхнем, среднем или дистальном отделах пищевода.[2]

Гистопатология

Гистологическое подтверждение кандидоза в пищеводе является золотым стандартом диагностики. Окрашивание гематоксилином и эозином биоптатов или чистка зубов при кандидозе пищевода почти всегда показывает псевдогифы, что является диагностическим признаком кандидоза пищевода. Пораженная слизистая оболочка может иметь слущенный паракератоз, для которого характерны группы плоскоклеточных клеток, отслоившихся или находящихся в процессе отделения от основной ткани, выстланной плоскоклеточным.Однако это открытие не является специфичным для кандидоза пищевода. Патология может демонстрировать острое воспаление и/или внутриэпителиальный лимфоцитоз.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с кандидозом пищевода могут предъявлять множество жалоб; однако пациенты часто протекают бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами, связанными с кандидозом пищевода, являются дисфагия, одинофагия и боль за грудиной. Одинофагия считается отличительной чертой кандидоза пищевода.Другие симптомы включают боль в животе, изжогу, потерю веса, диарею, тошноту, рвоту, мелену.[1][2]

Единственным результатом может быть ассоциированная инфекция ротоглотки с кандидозом.

Оценка

Диагностика кандидоза пищевода проводится с помощью эндоскопической оценки верхних отделов. Визуализация кандиды на слизистой оболочке пищевода в виде белых бляшек или экссудата подтверждает диагноз. Бляшки и экссудаты прилипают к слизистой оболочке и не смываются орошением водой. Также могут быть разрывы слизистой оболочки или изъязвления.Биопсия или соскоб бляшек могут быть проверены на гистологическое подтверждение инфекции.[1]

Лечение/управление

Лечение кандидоза пищевода включает использование противогрибковой терапии. В отличие от кандидоза ротоглотки, кандидоз пищевода всегда следует лечить системными средствами, а не местными средствами. Наиболее часто используемым препаратом для лечения кандидоза пищевода является пероральный флуконазол в дозе 200–400 мг в день в течение 14–21 дня. Если пациенты не могут переносить пероральный прием, то можно использовать внутривенное введение флуконазола в дозе 400 мг в день, а затем, когда пациент может переносить пероральные препараты, перейти на пероральный флуконазол.Флуконазол от 100 до 200 мг три раза в неделю можно использовать для подавления рецидивирующего кандидоза пищевода. Было показано, что микафунгин в дозе 150 мг внутривенно ежедневно не уступает флуконазолу в дозе 200 мг в день. Другими вариантами лечения являются итраконазол 200 мг в день перорально или вориконазол 200 мг два раза в день в течение 14–21 дня. Амфотерицина В дезоксихолат в дозе 0,3–0,7 мг/кг в день можно использовать у пациентов с рефрактерным кандидозным эзофагитом, но он имеет серьезные побочные эффекты, и его следует по возможности избегать.Позаконазол в дозе 400 мг два раза в день также эффективен при рефрактерном кандидозе пищевода . [5][6][7] 

Можно также использовать каспофунгин, поскольку он предпочтительнее амфотерицина.

Поскольку кандидоз пищевода является оппортунистической инфекцией и чаще всего наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, следует также диагностировать и лечить причину иммуносупрессии.[8][9][10]

Пациентов с ослабленным иммунитетом и симптомами одинофагии или дисфагии можно эмпирически лечить 14–21-дневным курсом противогрибковой терапии.Если после 72 часов лечения не наблюдается улучшения симптомов, следует выполнить эндоскопию верхних отделов.[11]

Доза азольных агентов не требует модификации у пациентов с почечной недостаточностью.

Азолы считаются тератогенными, поэтому у беременных с кандидозом пищевода предпочтение отдается амфотерицину В.

Диагноз дифференциала

Другие распространенные причины эзофагита следующие: [1] [12] [13]

  • Cytomegalovirus

  • герпес вирус симплекс

  • эосинофильный эзофагит

  • пилюляционный пистофаг

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • излучение эзофагит

  • бактериальный эзофагит

  • (от lactobacillus , b-гемолитические стрептококки, криптоспоридий , pneumocystis carinii , mycobacterium avium , nocardia , Mycobacterium tuberculosis , Leishmania donovani)

Прогноз

Нет специальных статей, обсуждающих прогноз при кандидозе пищевода.Обычно успешно лечится противогрибковыми средствами. Могут возникать резистентные и рефрактерные инфекции, которые могут потребовать альтернативных препаратов для лечения или долгосрочной противогрибковой профилактики для уменьшения рецидивов.[7]

Осложнения

Осложнения кандидоза пищевода включают изъязвление пищевода с возможностью перфорации пищевода и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, потерю веса, недоедание, сепсис, кандидемию, стриктуру пищевода, образование свищей в бронхиальное дерево.[14][15][16][2]

Послеоперационный и реабилитационный уход

При лечении пациентов азолами существует риск повреждения печени; следовательно, следует регулярно контролировать функциональные пробы печени. Длительное лечение требуется редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом.

Консультации

Поскольку эндоскопия верхних отделов пищевода является обязательным условием для взятия проб тканей или чистки кандидозных бляшек в пищеводе, для выполнения этой процедуры потребуется гастроэнтеролог или общий хирург.Патолог поставит диагноз кандидоза пищевода посредством гистологического окрашивания. Для лечения рефрактерного или рецидивирующего кандидоза пищевода могут потребоваться специалисты по инфекционным заболеваниям. Врачи-инфекционисты также могут управлять лечением пациента от сопутствующего ВИЧ, который вызывает у него иммуносупрессию. Также можно проконсультироваться со специалистами в области гематологии/онкологии для лечения пациентов с иммуносупрессией или лечения химиотерапевтическими препаратами, вызывающими иммуносупрессию.

Предупреждение и обучение пациентов

Поскольку кандидоз является нормальной микрофлорой полости рта, которая размножается при ослабленном иммунитете, одним из способов снижения риска кандидоза пищевода является улучшение состояния здоровья, которое может вызвать иммуносупрессию. Сокращение использования антибиотиков, системных стероидов и правильное использование ингаляционных стероидов также может быть использовано для ограничения риска кандидоза пищевода. Профилактический прием флуконазола может быть необходим пациентам с рецидивирующими инфекциями.[2]

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Врачи могут осуществлять скоординированную помощь в отношении межпрофессиональных контактов, когда речь идет о лечении кандидоза пищевода. Гастроэнтеролог или общий хирург может выполнить верхнюю эндоскопию, необходимую для биопсии и чистки пищевода. Патологоанатом подтвердит диагноз с помощью гистологии. Большинство медицинских работников чувствуют себя комфортно при лечении кандидоза пищевода. Поставщик первичной медико-санитарной помощи, включая фармацевта, должен подчеркивать соблюдение режима лечения для лечения.Кроме того, клиницисты должны контролировать функцию печени и корректировать дозу в зависимости от почечной недостаточности. Медсестра-инфекционист должна следить за тем, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты получали ВААРТ, в противном случае лечение будет длительным и часто неэффективным. Если у пациентов есть рецидивирующие инфекции или инфекции, рефрактерные к лечению, то может помочь специалист по инфекционным заболеваниям. Фармацевты также могут помочь с рекомендациями по дозировке. Кроме того, координация лечения с другими специалистами может иметь важное значение при лечении причин иммуносупрессии.Эти пациенты нуждаются в длительном наблюдении для обеспечения излечения. Открытое общение между членами команды жизненно важно для обеспечения хороших результатов.

Рисунок

Кандидозный эзофагит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Figure

Candida albicans. Изображение предоставлено S.Bhimji MD

Рисунок

Кандидоз пищевода. Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] https://commons.wikimedia.org/wiki/Файл:Esophageal_Candidiasis2010.JPG

Литература

1.
Росоловски М., Кержкевич М. Этиология, диагностика и лечение инфекционного эзофагита. Прз Гастроэнтерол. 2013;8(6):333-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4027832] [PubMed: 24868280]
2.
Аломали М.И., Арнольд М.А., Франкель В.Л., Грэм Р.П., Харт П.А., Лам-Химлин Д.М., Найни Б.В., Вольтаджио Л., Арнольд К.А. Проблемы «классического» кандидоза пищевода: внешность обычно обманчива. Ам Джей Клин Патол. 2017 01 января; 147 (1): 33-42. [PubMed: 28158394]
3.
Такахаши Ю, Нагата Н, Шимбо Т, Нисидзима Т, Ватанабэ К, Аоки Т, Секине К, Окубо Х, Ватанабэ К, Сакураи Т, Ёкои С, Кобаякава М, Ядзаки Х, Теруя К, Гатанага Х, Кикучи Ю, Майн С., Игари Т., Такахаши Й., Мимори А., Ока С., Акияма Дж., Уэмура Н. Долгосрочные тенденции распространенности кандидоза пищевода и связанные с ним факторы риска с ВИЧ-инфекцией или без нее: уроки эндоскопического исследования 80 219 пациентов. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0133589. [Бесплатная статья PMC: PMC4514810] [PubMed: 26208220]
4.
Чой Дж.Х., Ли К.Г., Лим Ю.Дж., Кан Х.В., Лим С.И., Чой Дж.С. Распространенность и факторы риска кандидоза пищевода у здоровых людей: опыт одного центра в Корее. Yonsei Med J. 01 января 2013 г.; 54 (1): 160-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3521253] [PubMed: 23225813]
5.
Уолш Т.Дж., Гамильтон С.Р., Белитсос Н. Кандидоз пищевода. Управление все более распространенной инфекцией. последипломная мед. 1988 г., август; 84 (2): 193–6, 201–5. [PubMed: 3041396]
6.
Klotz SA.Орофарингеальный кандидоз: новый метод лечения. Клин Инфекция Дис. 2006 г., 15 апреля; 42(8):1187-8. [PubMed: 16575740]
7.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
8.
Skiest DJ, Vazquez JA, Anstead GM, Graybill JR, Reynes J, Ward D, Hare R, Boparai N, Isaacs R. Позаконазол для лечения азолрезистентного орофарингеального и пищеводного кандидоза у субъектов с ВИЧ-инфекцией. Клин Инфекция Дис. 2007 15 февраля; 44 (4): 607-14. [PubMed: 17243069]
9.
Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол против амфотерицина В при лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия. 1996 г., июль-август; 42(4):308-14.[PubMed: 8804799]
10.
de Wet NT, Bester AJ, Viljoen JJ, Filho F, Suleiman JM, Ticona E, Llanos EA, Fisco C, Lau W, Buell D. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование микафунгина (FK463) по сравнению с флуконазолом для лечения кандидоза пищевода. Алимент Фармакол Тер. 2005 01 апреля; 21 (7): 899-907. [PubMed: 15801925]
11.
Benson CA, Kaplan JE, Masur H, Pau A, Holmes KK., CDC. Национальные институты здоровья. Американское общество инфекционистов.Лечение оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Американской ассоциации медицины ВИЧ/Общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep. 2004 Dec 17;53(RR-15):1-112. [PubMed: 15841069]
12.
Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]
13.
Geagea A, Cellier C. Объем лекарственных, инфекционных и аллергических поражений пищевода.Курр Опин Гастроэнтерол. 2008 июль; 24 (4): 496-501. [PubMed: 18622166]
14.
Остроски-Цейхнер Л., Рекс Дж. Х., Беннет Дж., Куллберг Б. Дж. Глубоко инвазивный кандидоз. Заразить Dis Clin North Am. 2002 Декабрь; 16 (4): 821-35. [PubMed: 12512183]
15.
Lee KJ, Choi SJ, Kim WS, Park SS, Moon JS, Ko JS. Стриктура пищевода на фоне кандидоза у ребенка с болезнью накопления гликогена 1b. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2016 март; 19(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4821985] [PubMed: 27066451]
16.
Агдам М.Р., Сунд С. Инвазивный кандидоз пищевода с хроническим медиастинальным абсцессом и фатальным пневмомедиастинумом. Am J Case Rep. 8 июля 2016 г .; 17: 466-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4939855] [PubMed: 27389822]

Список 16 сравниваемых препаратов от кандидоза пищевода

Другие названия: Кандидозный эзофагит

Кандидоз пищевода представляет собой инфекцию слизистой оболочки пищевода Candida albicans, приводящую к болезненному и затрудненному глотанию.

Препараты для лечения кандидоза пищевода

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия ? Rx/OTC Беременность КСА Алкоголь
Посмотреть информацию о флуконазоле флуконазол 6.1 7 отзывов Rx С Н

Общее название: флуконазол системный

Торговая марка: Дифлюкан

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Дифлюкане Дифлюкан 4.8 4 отзыва Rx С Н

Общее название: флуконазол системный

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о кетоконазоле кетоконазол Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: кетоконазол системный

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об итраконазоле итраконазол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: итраконазол системный

Торговая марка: Споранокс

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об амфотерицине b амфотерицин b Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: амфотерицин b системный

Торговые марки: амфоцин, Фунгизон

Класс лекарств: полиены

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Вифенде Вифенд Показатель Добавить отзыв Rx Д Н

Общее название: вориконазол системный

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о вориконазоле вориконазол Показатель Добавить отзыв Rx Д Н

Общее название: вориконазол системный

Торговая марка: Вифенд

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Спораноксе Споранокс Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: итраконазол системный

Класс лекарств: азольные противогрибковые препараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Кансидас Кансидас Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: каспофунгин системный

Класс лекарств: эхинокандины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о каспофунгине каспофунгин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: каспофунгин системный

Торговая марка: Кансидас

Класс лекарств: эхинокандины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Эраксисе Эраксис Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: анидулафунгин системный

Класс лекарств: эхинокандины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Амфоцине Амфоцин Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: амфотерицин b системный

Класс лекарств: полиены

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об анидулафунгине анидулафунгин Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: анидулафунгин системный

Торговая марка: Эраксис

Класс лекарств: эхинокандины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Fungizone Фунгизон Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: амфотерицин b системный

Класс лекарств: полиены

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о микафунгине микафунгин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: микафунгин системный

Торговая марка: Микамин

Класс лекарств: эхинокандины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Mycamine Микамин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: микафунгин системный

Класс лекарств: эхинокандины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием Только по рецепту.
Внебиржевой Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого заболевания.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время имеет общепринятое медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время в Соединенных Штатах используется в медицинских целях. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Алкоголь
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Эндоскопия Кампус – классификация Кодси кандидозного эзофагита

Кандидоз – наиболее частая форма инфекционного эзофагита. Характерные белые бляшки, которые трудно смыть, обнаруживаются примерно у 4% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) [1].Бляшки состоят из лейкоцитов, некротизированной слизистой оболочки и псевдогиф. Наиболее частым патогеном является C. albicans, , причем C. glabrata и C. krusei обнаруживаются редко, поэтому перед местным лечением амфотерицином В или системной триазоловой терапией обычно не требуется дополнительной микробиологической диагностики.

Заболевание клинически проявляется дисфагией, эпигастральной болью или кандидозом полости рта. Сорок процентов пациентов остаются бессимптомными [2].Факторы риска эзофагита, вызванного Candida , включают иммуносупрессию и нарушения моторики пищевода. Однако временные факторы, такие как лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), местные стероиды, антибиотикотерапия, плохо контролируемый диабет и недоедание, также способствуют местной инвазии дрожжеподобных грибов, которые обнаруживаются в нормальной желудочно-кишечной флоре [3].

При легком поражении верхней трети пищевода можно рассмотреть местную терапию амфотерицином В или нистатином.Однако поражение пищевода обычно требует системной терапии, которую следует проводить с использованием флуконазола в дозе 200–400 мг/сут перорально в течение 14–21 дня. Если у пациента выраженная дисфагия, лечение может быть начато парентерально с флуконазола в дозе 6 мг/кг массы тела в день. Итраконазол/вориконазол или эхинокандины доступны для рефрактерных курсов [4].

Степень поражения пищевода Candida можно оценить эндоскопически с использованием классификации Кодси (рис.1) [2]. Это коррелирует с выраженностью клинических симптомов и количеством клеток CD4 у пациентов с ВИЧ [1]. Классификация легко запоминается и позволяет проводить структурированную диагностическую оценку на высоком академическом уровне.


Рис. 1 Классификация Кодси

* Соответствует толщине биопсийных щипцов

1. Асаяма Н., Нагата Н., Шимбо Т. и др. Связь между клиническими факторами и тяжестью течения кандидоза пищевода по классификации Кодси. Disesophagus 2014; 27: 214–219.

2. Кодси Б.Е., Викремесингх С., Козинн П.Дж. и соавт. Кандидозный эзофагит: проспективное исследование 27 случаев. Гастроэнтерология 1976; 71: 715–719.

3. Муши М.Ф., Нгета Н., Мирамбо М.М. и соавт. Предикторы кандидоза пищевода у пациентов, посещающих отделение эндоскопии в больнице третичного уровня, Танзания: ретроспективное перекрестное исследование. Afr Health Sci 2018; 18: 66–71.

4. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis 2016; 62: е1-50.

Кандидозный эзофагит – Doctor Fungus

Обзор

Хотя эта форма кандидозной инфекции слизистых оболочек очень похожа на орофарингеальный кандидоз (OPC), мы обсудим здесь ее уникальные особенности, особенно в том, что касается пациентов с ВИЧ-СПИДом.

Эпидемиология

Факторы риска кандидозного эзофагита такие же, как и для OPC.И так же, как и для OPC, кандидозный эзофагит привлекал особое внимание с самого начала эпидемии ВИЧ [721, 1325]. От 3 до 10 ВИЧ-инфицированных пациентов впервые обращаются за медицинской помощью в связи с первым эпизодом кандидозного эзофагита [514]. Сообщается, что общая частота эзофагита среди пациентов, инфицированных ВИЧ, составляет от 15 до 20 [171, 172].На эти показатели очень сильно влияет использование эффективной антиретровирусной терапии. Однако даже при такой терапии больные СПИДом на поздних стадиях часто сильно страдают кандидозным эзофагитом [15–71].

Так же, как и OPC, Candida albicans ответственен за подавляющее большинство случаев симптоматической инфекции [239, 283]. В то время как не- albicans Candida могут быть идентифицированы, пациенты с симптомами обычно также поражены C. albicans .

Клинические проявления

 

Кандидозный эзофагит обычно, но не всегда, связан с одновременным OPC [1831].У пациентов с кандидозным эзофагитом обычно наблюдаются некоторые, если не все, из следующих симптомов: дисфагия (ощущение затруднения при глотании), одинофагия (боль при глотании), боль за грудиной, не связанная явно с глотанием, и/или чувство обструкции в груди. Кандидозный эзофагит был связан с лихорадкой [15–37], но это редкость. При эндоскопии (см. фото) видны белые экссудативные очаги, похожие на таковые при ОРС. Они могут быть небольшими или широко распространенными и смежными.

Кандидозный эзофагит у пациентов с ВИЧ/СПИДом иногда называют «наиболее частым инвазивным кандидозным заболеванием у пациентов со СПИДом». Однако исследования биопсии показали, что Candida в пищеводе никогда не являются инвазивными в прямом смысле этого слова [881]. Скорее процесс ограничен поверхностью пищевода. Однако кандидозный эзофагит является серьезным заболеванием и был наиболее частым СПИД-индикаторным заболеванием в двух когортах ВИЧ-инфицированных женщин [15–37].Кандидозный эзофагит обычно возникает, когда число CD4+ ниже 100 клеток/мкл 3 [1093], хотя его также можно наблюдать при транзиторной иммуносупрессии острой ВИЧ-инфекции [443].


Пищевод в норме

Кандидоз пищевода

Стратегии диагностики

Лучшим тестом на эзофагит Candida является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако было ясно продемонстрировано, что эта дорогостоящая и инвазивная процедура в большинстве случаев не нужна.Одновременное присутствие ОРС наряду с любым из вышеперечисленных симптомов имеет высокую прогностическую ценность для диагностики кандидозного эзофагита [18–31, 24–31]. В этих условиях терапевтическое испытание азола является подходящей диагностической и терапевтической стратегией. Эндоскопия предназначена для пациентов, которые не реагируют на это терапевтическое испытание.

Слепой чистка пищевода через назогастральный зонд было показано, что чувствительность 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} и специфичность 87 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} [283].Барий ласточка может также показать повреждения, которые наводят на мысли о кандидозе пищевода, но менее чувствителен (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), даже если это делается с помощью метода двойного контраста (чувствительность 88 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}) [1325]. Однако все эти подходы уступают эндоскопии.

Терапия

Для эффективного лечения кандидозного эзофагита необходима системно активная терапия.Продолжительность терапии зависит от клинического ответа. В идеале курс терапии должен продолжаться до 2 недель после исчезновения симптомов.

Препарат Дозировка Комментарии Каталожные номера
Флуконазол 100 мг/сут x 14–21 день
(рекомендуется ударная доза 200 мг)
Флуконазол безопасен и хорошо переносится. Вызывает быстрое облегчение и хороший микологический ответ [171, 172, 173, 174, 1283]
Раствор итраконазола 100-200 мг/день x 14-21 день Эффективность сравнима с флуконазолом.Суспензию следует принимать натощак [2430]
Капсулы итраконазола 200 мг/день x 14-21 день Клинический ответ медленнее, чем при применении флуконазола. Он имеет ограниченную биодоступность. Всасывание улучшается, если препарат принимать с жирной пищей. [171, 539]
Кетоконазол 200-400 мг/день x 14-21 день Менее эффективен, чем раствор флуконазола и итраконазола.Он имеет ограниченную биодоступность, требует кислой среды для лучшего всасывания и вызывает токсичность для печени. [539, 1283]
Каспофунгин (исследовательский) 50-70 мг/день Этот агент оказался весьма эффективным в рандомизированных сравнениях с амфотерицином В [111, 1995]
Амфотерицин В ~0,5 мг/кг/день в/в x 14-21 день Этот препарат считается препаратом второй линии, зарезервированным для тяжелых случаев и задокументированной неэффективности азолов [196, 2429]

 

Сложные клинические ситуации

Основная трудность кандидозного эзофагита заключается в его склонности к рецидивам у пациентов с запущенным и неконтролируемым ВИЧ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.