Лечение поноса при панкреатите: Панкреатит:Причины панкреатита,Симптомы панкреатита,Панкреатит у детей

Содержание

как остановить, диарея, запор, метеоризм

Понос при панкреатите — болезни, сопровождающейся развитием патологических процессов в поджелудочной железе, возникает из-за нарушения выработки ферментов. Данное состояние предполагает тщательное обследование органов желудочно-кишечного тракта с дальнейшей диетой и назначением медикаментов при необходимости.

Причины сбоя в работе поджелудочной железы

Чтобы усвоить питательные вещества, необходимы ферменты, которые выделяет поджелудочная железа. В стуле больного можно заметить частицы не до конца переваренной пищи. Пациент начинает жаловаться на хроническое несварение желудка.

Нарушение работы поджелудочной железы может быть связано с вирусной инфекцией.

Патогенные микроорганизмы не только ослабляют иммунитет, но и выделяют токсины, которые всасываются в кровь больного. С помощью диареи организм пытается избавиться от вредных компонентов.

Причиной панкреатита может стать травма, полученная во время физической тренировки. Сильный удар вызывает разрушение органов брюшной полости. После механического повреждения у пациента болит поджелудочная железа. Опасность для больного могут представлять некоторые препараты.

При индивидуальной непереносимости к определенным лекарственным компонентам у пациента возникают симптомы аллергии. В этом случае нужно немедленно прекратить прием средства. За консультацией необходимо обратиться к специалисту. Панкреатит часто выявляют у пациентов, страдающих от заболеваний желчного пузыря.

Диета при панкреатите

В рационе больного не должно быть жареных продуктов. Они создают дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. Во время лечения пациенту запрещено употреблять сладкое. При попадании сахара в кишечник начинается процесс брожения. Это ухудшает состояние организма. При заболевании панкреатитом человек испытывает тяжесть в желудке.

Не стоит добавлять в готовые блюда специи, так как они раздражают слизистые кишечника и желудка.

Маленькие порции не требуют большого количества ферментов. При поносе пищу лучше всего измельчать. Есть нужно 4-5 раз в день, чтобы организм не нуждался в питательных веществах.

Метеоризм при панкреатите лечения лекарствами не предполагает, поскольку возникает из-за скопления остатков пищи в толстой кишке больного.

Чем опасен жидкий стул при панкреатите

Понос при панкреатите, лечением которого нельзя пренебрегать, свидетельствует о воспалительном процессе, который происходит в поджелудочной железе. К признакам хронической диареи можно отнести потерю веса и бледность кожных покровов. Состояние больного может ухудшиться из-за дискинезии желчных протоков. Нарушение сократительной функции желчного пузыря приводит к дефициту ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи.

Любая форма поноса сопровождается обезвоживанием, чему сопутствуют сбои в функционировании организма. Суточная норма воды не должна быть меньше 2 л.

Чтобы компенсировать потерю жидкости, можно воспользоваться регидратационными препаратами (Регидрон, Гидролит).

Первые признаки обезвоживания проявляются в виде сухости во рту, потери аппетита и слабости в теле.

При панкреатите понос может осложняться наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Лечебным эффектом обладает кисель, сваренный из картофельного крахмала. Слизь обволакивает стенки кишечника и защищает их от воздействия раздражающих компонентов. В отличие от лекарств, кисель не оказывает побочных действий.

Панкреатический понос у пациента приобретает зеленоватый оттенок. Плохо переваренные остатки пищи начинают гнить. Интенсивный стул может стать причиной временной потери трудоспособности. Для избавления от неприятных симптомов может потребоваться прием антибиотиков.

Болезни пищеварительной системы необходимо лечить под наблюдением врача. Самостоятельный прием препаратов может стать причиной серьезных осложнений.

Возник запор при панкреатите, что делать? Данное явление приводит к интоксикации организма. Наладить работу кишечника можно с помощью продуктов, обладающих слабительными свойствами (курага, чернослив). При отсутствии лечения человек начинает страдать от недостатка витаминов и микроэлементов. Нарушение работы поджелудочной железы напрямую связано с расстройством пищеварения, которое нередко переходит в хроническую стадию.

Диагностика и лечение

Панкреатит и диарея — нередко развиваются одновременно. Жидкий стул может начаться из-за заболеваний органов, которые влияют на работу пищеварительной системы. Чтобы поставить точный диагноз, проводится анализ кала больного на наличие паразитов и патогенных микроорганизмов.

Оценить состояние органов брюшной полости можно с помощью УЗИ. Только после получения результатов анализов, лечащий врач выбирает метод лечения.

Жидкий стул при панкреатите может привести к хроническому дисбактериозу.

Как остановить понос, который продолжается больше недели? При появлении спазмов можно принять спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа). Сильную боль можно уменьшить с помощью холодных компрессов. Их нужно прикладывать к области поджелудочной железы. Как устранить жидкий стул при панкреатите? Лечение заболевания зависит от результатов анализов. Что делать, если в кале пациента выявлены вредоносные бактерии?

Инфекционная диарея при панкреатите лечение предполагает серьезное — антибиотиками. Однако их использование наносит серьезный удар по микрофлоре кишечника. Средство с антибактериальным эффектом уничтожает не только патогенные микроорганизмы, но и оказывает негативное воздействие на полезные лакто- и бифидобактерии. Частая дефекация жидкого характера при панкреатите становится хроническим заболеванием. Пациенту прописывают адсорбенты, которые начинают активно впитывать токсические вещества, отравляющие организм (Смекта, Энтеросгель).

Лечить больного только от поноса бессмысленно.

Необходимо устранять причины нарушений работы поджелудочной железы. Чтобы облегчить процесс переваривания пищи, больному прописывают препараты, содержащие ферменты (Панкреатин, Мезим). Вздутие живота при панкреатите можно устранить за счет Эспумизана или Фестала.

Для восстановления микрофлоры кишечника рекомендуется принимать пробиотики (Бифидумбактерин, Лактобактерин). Продолжительность курса лечения зависит от состояния пациента. Многие из них не знают, что делать при панкреатите, как принимать лекарственные препараты. При интенсивном поносе можно воспользоваться Имодиумом или Лоперамидом. Препараты будут замедлять продвижение каловых масс и останавливают понос.

Лечить диарею Лоперамидом можно только в случае, если заболевания не является инфекционным. Патогенные микроорганизмы начинают скапливаться в кишечнике и вырабатывать токсины, которые отравляют организм.

Чем опасен запор при панкреатите? Что делать при дискинезии желчевыводящих путей? Перед лечением пациенту рекомендуется пройти полноценное обследование. Слабительное можно принимать только после консультации с врачом. Затрудненное опорожнение может возникнуть из-за несоблюдения инструкции. Действующие вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, оказывают воздействие на перистальтику кишечника. Поэтому при приеме медикаментов следует придерживаться назначенной специалистом схемы.

Понос при панкреатите: как его остановить, личение?

Такое заболевание, как панкреатит возникает при нарушениях в работе поджелудочной железы. Часто течение болезни сопровождается нарушениями дефекации.

При остром или обостренном характере заболевания врачи и пациенты отмечают наличие запоров. Понос при панкреатите может свидетельствовать о том, что он перешел в хроническую стадию.

Причины возникновения поноса

Больной, у которого есть панкреатит, знает, что поджелудочная железа работает плохо. Ферменты либо выделяются в недостаточном количестве, либо они не попадают в 12-перстную кишку, а остаются в железе и переваривают ее ткани.

А это значит, что пища, которая попала в желудок, расщепляется частично, а оставшийся объем начинает загнивать и бродить в кишечнике. Такая среда благоприятна и для развития патогенных бактерий. В результате всех этих изменений и возникает понос или диарея.

Врачи выделяют несколько причин возникновения нарушения дефекации:

  1. Снижение тонуса стенок желчного пузыря и тонкого кишечника.
  2. Изменение просвета желчевыводящих путей (закупорка камнями или спазм).
  3. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
  4. Недостаточное количество желудочного сока и ферментов в нем.

Последствия диареи

Лечение поноса при панкреатите просто необходимо, ведь в некоторых случаях такое осложнение панкреатита может привести даже к смертельному исходу. Частое выделение жидкого кала приводит к:

  • Обезвоживанию.
  • Снижению массы тела.
  • Авитаминозам.
  • Побледнению кожных покровов.
  • Нехватке микро и макроэлементов.
  • Интоксикации.
  • Расстройство нервной системы.

Почему возникают такие нарушения? Диарея при панкреатите, это частые позывы к опорожнению кишечника. При этом стул очень жидкий, значит, выводиться много воды из организма. Это нарушает обменные процессы. В результате чего витамины и минералы не усваиваются должным образом, а значит проходят транзитом, то есть вымываются.

Поскольку пища не переваривается, а загнивает и бродит в кишечнике, то вещества, которые выделяются в результате этих процессов, проникают в общий кровоток и могут отравлять организм. Поэтому нужно своевременно обратиться к врачу, чтобы исключить интоксикацию.

По утрате веса и так все понятно. Пища не переваривается, а значит, не усваивается, но организму нужны питательные вещества, поэтому он использует свои запасы. Первыми уходят жировые отложения, а потом и мышечная масса, если вовремя не заняться устранением данной проблемы.

Как лечить

Если при панкреатите есть понос, то нужно заниматься неустранением одного симптома, а полным излечением основного заболевания. Для этого нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение, где квалифицированный специалист подберет все необходимые мероприятия.

Понос при панкреатите требует лечения не только медикаментозного, но и диетического питания и соблюдения режима.

Часто пациенты задают вопрос, как остановить понос при панкреатите, чтобы он не доставлял такой дискомфорт? Врачи рекомендуют делать лечебные клизмы, которые помогут вымыть из кишечника остатки пищи и патогенные бактерии. Для этого в 3 литрах воды разводят поваренную соль (1,5 столовые ложки) и пищевую соду (1,5 чайные).

Для клизмы взрослым используют 2 л такого раствора, а детям – 1 л. Для достижения желаемого результата нужно делать процедуру регулярно на протяжении 4–10 дней.

Кроме этого, доктор может прописать и препараты, которые способствуют закреплению кала. Но с ними нужно быть особенно осторожными. Такие лекарства уменьшают перистальтику кишечника, а значит, пища надолго задерживается в кишечнике.
Учитывая тот факт, что масса гниет и бродит, то этого совсем не нужно больному. Дозировку данных медицинских препаратов нельзя изменять без рекомендации доктора.

Для поносов при панкреатите лечение не назначается. Оно направлено на восстановление нормальной работы поджелудочной железы. То есть способствует выделению достаточного количества ферментов, которые будут переваривать пищу.

Диета

Лечить панкреатит нужно с помощью хорошего сбалансированного рациона. Вся тяжелая пища исключена (жирное, острое, соленое, жаренное). Если не отказаться от вредных привычек, побороть заболевание не получится. Особенно опасно употребление алкоголя.

Важно употреблять пищу, которая не будет травмировать оболочки кишечника.

  • Овощи отваривать и делать из них пюре.
  • Супы желательно слизистые и ненаваристые.
  • Мясо можно употреблять только после устранения симптомов обострения панкреатита. Но это должны быть только постные сорта и обязательно измельченные (мелко нарезанные или перетертые на фарш).
  • Хорошо влияют на пищеварение кисели из свежих сладких фруктов и ягод.
  • Молоко можно добавлять в супы или каши. И желательно чтобы оно было обезжиренным, как и остальные молочные продукты.
  • Количество приемов пище должно доходить до 6.
  • Обязательно выпивать до 2–2,5 л воды, особенно это важно, когда есть понос. Обильное количество жидкости обезопасит от обезвоживания.
  • Нельзя есть сильно горячую или холодную еду. Она должна быть теплой.

Если появился понос, то обязательно нужно исключить из рациона бобы, отруби, грибы и продукты, в которых много клетчатки.

Самостоятельно бороться с данным симптомом нельзя. Нужно обязательно обратиться к медикам. Самолечение часто усугубляет состояние больного. В результате чего длительность лечения увеличивается.

избавление от диареи при боли в поджелудочной

Автор Самуэль МаркусВремя чтения 9 мин.Просмотры 35.9k.

Диарея, или понос при панкреатите может характеризоваться, как один из основных симптоматических проявлений данной патологии, причиняющих массу дискомфорта и ухудшающих общее самочувствие пациента. При отягощении болезни происходит развитие хронической формы диареи, которая проявляется на протяжении длительного периода времени, с тяжелым течением терапевтического лечения, а также способствует развитию астении и максимальному снижению массы тела. В представленных материалах данной статьи разберемся с тем, почему возникает понос, какие разновидности симптоматических признаков возникают, возможные осложнения, а также попробуем разобраться с тем, как остановить понос и рассмотрим основные методы его лечения и профилактики.

Причины возникновения поноса при панкреатите

Может ли быть понос, когда болит поджелудочная железа и развивается в ней воспаление в виде панкреатической патологии? Ответ на данный вопрос очень прост: диарея при панкреатите, в большинстве случаев, может являться довольно частым явлением, свидетельствующем о том, что заболевание поджелудочной железы переросло в стадию хронического течения запущенной формы. Если же у пациента диагностируется острый панкреатит, то в таком случае будут развиваться не диарея, а запоры.

Возникновение поноса при панкреатическом поражении поджелудочной железы происходит на фоне следующих причин:

  • при недостаточности секреторной функциональности поджелудочной железы, при образовании которой происходит сбой в процессах переваривания пищи, на фоне чего каловые массы выводятся без тщательной переработки;
  • употребление препаратов антибиотического спектра действия способствует нарушению микрофлоры кишечника и развитию данного симптома;
  • дисфункция желчного пузыря в виде холецистита, а также расстройства поражающие желудок либо 12-ти перстную кишку;
  • прогрессирование дисбактериоза;
  • чрезмерное потребление спиртных и газированных напитков;
  • отсутствие процедур по поддержанию личной гигиены.

Все вышеуказанные факторы провоцируют развитие поноса при панкреатическом поражении паренхиматозной железы, лечение которого полностью зависит от первопричины.

Симптоматика диареи

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта характеризуются схожей клинической картиной, которые могу периодически обостряться либо протекать в стабильной хронической форме. Гастрит, холецистит, язвенное поражение слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки, прогрессирование желчекаменной болезни характеризуются нарушениями в сфере процессов пищеварения. Формирование жидкого стула при панкреатите является его характерной особенностью, указывающей на патологические изменения в сфере именно поджелудочной железы:

  • каловые массы приобретают более светлый оттенок, становятся жирными с пастообразным видом и обладает резким зловонным запахом;
  • кал может приобретать зеленый либо желтый оттенок цвета;
  • развивается полифекалия, то есть начинает преобладать чрезмерный уровень образования каловых масс;
  • в экскрементах преобладают кусочки непереваренной пищи;
  • возникновение поноса начинается практически сразу после употребления еды, наряду с образованием тошноты, учащенным сердцебиением и ознобом во всем теле.

При отсутствии своевременного устранения данной патологии, симптоматика диареи начинает прогрессировать дальше, что ведет к появлению второстепенных симптомов, связанных с дефицитом полезных компонентов в организме:

  • развивается обезвоживание в организме;
  • появляется чувство постоянной ломоты в животе;
  • наблюдается повышенный уровень снижения веса пациента;
  • теряется аппетит;
  • кожа начинает шелушиться, приобретает бледные оттенки;
  • нарушается структура ногтей и волос;
  • развивается бессонница;
  • у пациента постоянно преобладает усталость и слабость во всем организме.

При развитии подобной клиники, необходимо точно знать, что делать и как остановить развитие диареи, после чего в безотлагательном режиме посетить врача гастроэнтеролога для проведения полноценного обследования и назначения соответствующего лечения основной болезни и всех проявляющихся симптоматических признаков.

Лечение диареи при панкреатите

Частый стул при развитии панкреатической патологии в полости поджелудочной железы прекратить довольно сложно, его лечение требует хорошо спланированного комплексного подхода, при котором вылечить диарею вполне возможно. Пациенту нужно проявить максимум терпения, строго выполнять все рекомендации и наставления лечащего врача и четко выполнять аспекты диетического питания и медикаментозного лечения диареи.

Лекарственная терапия

При тяжелых обострениях лечение панкреатической диареи, как у взрослого человека, так и у ребенка, проводится в стационарных условиях, где пациента обеспечивается внутривенное введение медикаментозных средств, фармакологическое действие которых направлено на нормализацию водно-солевой балансировки в организме и его насыщение полезными веществами.

Кроме того пациентам проводится назначение очистительных процедур для выведения гнилостных бактерий из кишечника, заключающихся в постановке клизм с использованием обыкновенной воды, температура которой должна быть не менее 37 градусов с добавлением пищевой соды на кончике ножа. Клизма ставится дважды в сутки, на протяжении 3-4 дней.

Когда при развитии поноса болит поджелудочная железа, лечащий врач, в большинстве случаев может назначить прием различных медикаментозных средств с различным фармакологическим действием:

  • препараты с закрепляющим действием;
  • лекарства для восстановления секреторной функциональности пораженной железы;
  • индивидуальный подбор пробиотиков и пребиотиков;
  • витамины и микроэлементы.

Важно помнить, что останавливать диарею при помощи приема антибиотиков не рекомендуется, так как данные препараты способны еще больше усугубить сложившуюся ситуацию, уничтожив вместе с бактериальными микроорганизмами, все полезные бактерии в полости кишечника, выполняющие важные функции в процессах по перевариванию пищи, что, в свою очередь, может стать причиной развития острой формы дисбактериоза.

Закрепляющие средства

Самые распространенные средства с закрепляющим эффектом:

  • Имодиум;
  • Настойка на грецком орехе;
  • Лоперамид;
  • Отвар из косточек граната.

Не смотря на то, что данные вещества способствуют замедлению общего пассажа кишечника, их воздействие на организм способствует только усугублению сложившейся ситуации.

Так как задерживание не полностью переваренной кашицы из пищевых продуктов способствует лишь повышению интенсивности интоксикационных и гнилостных процессов в полости кишечника.

Очистительная клизма

Первоначально кажется, что это просто безумие, ставить при поносе еще и клизму. Но, после проведения именно такого метода очистки кишечника от всех образовавшихся экскрементов в ходе развития гнилостных процессов наступает заметная облегченность в общем самочувствии у пациентов.

В стандартных ситуациях кишечник очищают при помощи специальных медикаментов, но бывают и исключения, а именно при панкреатите лучше использовать клизменный метод очистки, чтобы исключить лишнюю нагрузку на пораженный орган.

Клизменная очистка кишечника может проводиться недельным курсом, во время которого на пятые сутки необходимо начать прием препарата Колибактерин.

Пробиотики

Нормализация пораженной микрофлоры кишечника является довольно длительным процессом, который может тянуться до 2-3 месяцев и проведение его необходимо осуществлять в комплексе с заместительной ферментативной терапией.

Прием пробиотиков необходимо начинать с 3-х недельного курса употребления Колибактерина, затем идет 3-х недельный курс приема Бифидумбактерина и в завершении назначается курсовой прием Лактобактерина, приблизительно на тот же промежуток времени. Сколько и как принимать данные препараты определяет только лечащий врач, беря во внимание внешние данные пациента и его биологический возраст.

Народные способы борьбы

В качестве дополнительного метода удаления прогрессирующей диареи могут использоваться целебные средства от народных целителей. Но, перед их применением нужно обязательно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение диареи травами

Одним из наиболее популярных и эффективных способов остановки развития диареи является использование лечебного травяного сбора, состоящего из следующих разновидностей лекарственных трав:

  • полевой ромашки, оказывающей противовоспалительное действие;
  • перечной мяты, являющейся эффективным спазмолитиком;
  • цветы календулы, обладающие противомикробными свойствами;
  • кукурузных рылец, оказывающих выраженный желчегонный эффект.

Для приготовления сбора необходимо взять одинаковые пропорции всех ингредиентов, измельчить и смешать. Готовый сбор в количестве одной столовой ложки необходимо залить одним литром кипятка и настоять на протяжении 60 минут, после чего готовый настой процеживается и принимается за полчаса до приема пищи по 100 мл на протяжении 30-60 дней.

Диета

При патологическом нарушении функциональности паренхиматозной железы необходимо полностью скорректировать свой рацион питания. Теперь количество употреблений пищи должно достигать 6 раз в день, а порционность однократного приема пищи должна быть не больше горсти руки.

Все острые и жирные блюда, а также еду, приготовленную на сковороде и маринованные продукты питания необходимо полностью исключить. Об алкоголе даже не стоит и думать.

На протяжении всего периода лечения основного заболевания нужно соблюдать диету со столом №5. Еда должна готовиться на пару, методом запекания либо отваривания.

Восполнение потерь жидкости в организме

При тяжелом течении диареи и появлении стула более 10 раз в день, начинает резко развиваться обезвоживание пациента, при котором требуется немедленная госпитализация больного и внутривенно-капельное введение жидкости в организм в виде соляных электролитных растворов, включающих в свой состав натрий, магний либо калий.

Если диарея развивается в менее агрессивной форме, то рекомендуется обильное питье. Употребление чистой воды в день должно быть не менее 2,5 литров.

Важно понимать, что при развитии поноса жизненно важную роль играет именно чистая вода, а не компоты, соки, чайные и кофейные напитки, которые воспринимаются больным организмов в качестве пищи и расходуются в непонятном направлении. Поэтому так важно пить просто воду в большом количестве.

Профилактика панкреатического поноса

Панкреатит является довольно серьезным заболеванием, несвоевременное лечение которого может привести к плачевным и необратимым последствиям. Но, если правильно питаться, полностью устранить из своей жизни спиртные напитки и табачную продукцию, принимать все назначенные лекарства, согласно предписанной схеме, а также вести здоровый образ жизни, то это все в комплексе будет способствовать предотвращению развития воспалительных процессов в полости паренхиматозной железы и образованию панкреатического поноса.

При обнаружении первых симптоматических проявлений нарушения функциональности органов пищеварительной системы, необходимо сразу обратиться к врачу и не тянуть до образования и прогрессирования диареи.

Осложнения и последствия

Какой бы провоцирующий фактор не способствовал развитию диареи, самой опасной формой последствий считается возникновение дегидратации, или обезвоживания. Цвет каловых масс в данном случае, а также их вид и запах не имеют значения, более тревожным фактором является то, что они становятся жидкими, а это означает, что уровень воды в них повышается.

При поносе за одну процедуру выхода дефекаций из организма выходит в три раза больше жидкости, чем в обычной ситуации, без патологии. Но, при поносе акты дефекаций происходят более 5 раз в день, то суточное количество потери жидкости становится чрезмерно высоким, зашкаливающим за пределы критической отметки. Именно поэтому и возникает сухость кожных покровов и появляется чувство жажды. У детей практически всегда понос приводит к развитию обезвоживания на фоне, которого также открывается интенсивная рвота. Несвоевременное устранение диареи может привести к летальному исходу, как в случае с взрослым человеком, так и с ребенком.

Осложнение панкреатического заболевания в виде прогрессирующей диареи провоцируют развитие:

  • стеатореи;
  • астенического синдрома;
  • сахарный диабет;
  • метаболического ацидоза;
  • гипокалиемии;
  • судороги и возникновения кровоизлияния в брюшной полости.

Отсутствие лечения сильной панкреатической патологии и прогрессирования диареи может спровоцировать психические расстройства пациента и даже привести к образованию рака.

Для того чтобы сохранить свое здоровье, и тем более жизнь, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии первых симптоматических признаков нарушения работоспособности органов ЖКТ. Также не стоит заниматься самолечением, а доверить свое здоровье квалифицированным специалистам медицинского профиля.

способы лечения, травами и препаратами

Диарея при панкреатите возникает из-за нарушения ферментации в поджелудочной железе и неспособности к усваиванию углеводов, белков и жиров.

Данный симптом может стать причиной обезвоживания организма и привести к серьезным осложнениям. Если вовремя не начать лечение диареи при панкреатите, у больного наблюдается сильное снижение массы тела.

Чаще всего понос как признак панкреатита проявляется при хроническом типе заболевания, а также в случае, если заболевание вызвано чрезмерным употреблением алкоголя. Стул приобретает серый оттенок, появляется резкий неприятный запах, больной чувствует позывы к дефекации сразу после приема пищи, а также на протяжение дня.

Данный симптом провоцирует сильнейшее истощение организма, полезные вещества из пищи не успевают усваиваться, а кишечник постоянно находиться в раздраженном состоянии. Поэтому вполне закономерно, что пациенты гастроэнтерологического отделения с данной болезнью хотят знать, как остановить понос при панкреатите.

Давайте подробнее рассмотрим лечение диареи при панкреатите.

Как справиться с деликатной проблемой?


При лечении поноса при панкреатите нужно обратить внимание на то, что не все методы и препараты подходят при данном заболевании.

В первую очередь, следует направить все силы на лечение главной причины диареи – нарушение ферментации и воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

После обследования врач-гастроэнтеролог также может назначить вам симптоматическое лечение, которое поможет избавиться от поноса. Оно может подразумевать:

Соблюдение специальной диеты

Один из самых главных пунктов при лечении от панкреатита – это соблюдение диеты. Из меню исключаются продукты, богатые клетчаткой, отруби, грибы, капусту и пр.

При наличии такого неприятного симптома как понос ее содержание немного меняется. Прием пищи должен быть разбит на шесть-восемь частей с перерывами не более 2,5-3 часов, а по размеру блюдо должно помещаться в две соединенные ладошки.

По-прежнему необходимо исключить жаренные, соленые, жирные, сладкие, мучные, твердые продукты. Их потребление может привести к сильному ухудшению как самого заболевания, так и диареи.

Если после приема пищи вы чувствуете резкое усиление болей и чувство жжения в желудке, это значит, что ваш ЖКТ раздражен. В таком случае рекомендуется принимать пищу только в протертом и пюреобразном виде, например супы или жидкие каши.

Полезно знать:

Медикаментозное лечение

Врачи часто назначают ферментные препараты, чтобы помочь организму с перевариванием и усваиванием пищи:

  1. Мезим.
  2. Фестал.
  3. Панкреатин и другие.

Они помогут наладить работу органа, дисфункция которого является основной причиной диареи. Однако не стоит принимать данные препараты самостоятельно. Специалист лучше знает, чем лечить диарею при панкреатите, в вашем конкретном случае.

Если при панкреатите допустимо употребление дополнительных препаратов, врач может назначить противомикробную терапию, чтобы избавиться от нездоровой флоры. Чтобы заселить микрофлору кишечника необходимыми бактериями, медики после курса лечения назначают прием пробиотиков.

Под вопросом находится прием закрепляющих препаратов таких как Лоперамид или Имодиум. Они помогут уменьшить позывы к дефекации, однако токсины, содержащиеся в не вышедших каловых массах, могут ухудшить общее состояние организма и спровоцировать интоксикацию. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Отказ от курения

Табачный дым провоцирует перистальтику, поэтому при наличии симптома диареи от курения стоит отказаться.

Кроме того, канцерогенные вещества провоцируют воспалительные процессы при панкреатите, поэтому табакокурение может осложнить процесс выздоровления.

Соблюдение питьевого режима

Диарея может стать причиной обезвоживания организма, поэтому необходимо обеспечивать своевременное пополнение водного баланса.

Медики рекомендуют выпивать полтора-два литра очищенной воды (можно минеральной, но без газа) для восстановления водного баланса.

Все еще следует отказаться от крепкого кофе, чая, подслащенных напитков, и особенно – алкоголя.

Можно пить травяные чаи и отвары, а также стоит обратить внимание на компоты и кисели, которые не только восполнять запасы воды в организме, но и насытят его витаминами и полезными веществами. При сильном обезвоживании больных показана электролитная капельница.

В отдельных случаях врачи назначают клизму, чтобы избавить кишечник от микробов, вызывающих процессы гниения. Длительность исполнения процедуры определит лечащий врач: обычно клизмы делают не более одного раза в день, пока диарея не отступит.

Лечение травами и народными средствами


Если мы говорим о том, как остановить диарею при панкреатите, нельзя не вспомнить о народных методах лечения. Травяные сборы и настойки могут помочь избавиться от данного неприятного симптома, однако, многие забывают, что к народной медицине тоже нужно относиться с осторожностью.

Это самые распространенные рецепты травяных отваров, которые принимают при диарее:

  1. Сбор из ромашки, перечной мяты, календулы, кукурузного рыльца смешивают в равных пропорциях и одна столовая ложка трав заливается в термосе литром кипятка. Принимать по 100 миллилитров за 10-15 минут до еды в теплом виде.
  2. Соединить подорожник, крапиву, шалфей, сушеницу, зверобой, тысячелистник и мяту в пропорциях 3:3:2:2:2:1:1, залить чайную ложку сбора стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Процедить отвар и принимать три раза в день по 50 миллилитров за 15 минут до еды. Также из 50 мл отвара можно делать клизму.

С диареей также хорошо справляются компоты и кисели из груши, черемухи, малины и черники.

Способы лечения метеоризма при панкреатите


Не редко диарею при панкреатите сопровождает метеоризм – непроизвольное выделение избыточных газов. Это, опять же, связано с нарушением ферментации, баланса потребления газов микроорганизмами и процессами гниения в организме.

Метеоризм также может сопровождаться болезненностью и ощущением вздутия в животе. При метеоризме профессионалы назначают:

  1. Сорбенты: Активированный уголь, белую глину, полисорб, диметикон и другие. Данные препараты способны уменьшить газообразование в кишечнике, выводят токсины из организма.
  2. Заместительную терапию. Ферментные препараты помогут организму в переваривании пищи.
  3. Прием травяных чаев и отваров. При повышенном газообразовании помогают отвары из укропа, мяты, кориандра, фенхеля и тмина.
  4. Соблюдение диеты. При метеоризме следует исключить бобовые продукты, а также капусту, виноград, щавель и другую продукцию, состоящую из грубой клетчатки. Кисломолочные продукты, разваренные жидкие каши, белковая продукция, а также хлеб с отрубями помогут уменьшит образование газов.

Не следует специально сдерживать газы внутри организма, так как это может вызвать сильные непроходящие боли. При ухудшении самочувствия обратитесь за помощью к специалисту.

Загрузка…

Лечение хронического панкреатита в Киеве – цена консультации от 500 грн

Диагностика

Форма хронического панкреатита на ранних стадиях развития практически незаметна, если специально не проводить диагностические процедуры с целью профилактики. В основном на диагностику отправляются при проявлении болевого синдрома, но в данном случае вероятность образования панкреатита составляет 60%.

Клинический метод исследования больного с симптомами хронического панкреатита заключается в осмотре больного, беседе с ним, а также выявлении данных о наследственных заболеваниях. В основном жалобы пациентов сводятся к одному, к проявлению беспричинной тошноты, рвоты, причем с желчью, вздутием, даже при потреблении нормальной и здоровой пищи. Очень важно обратить внимание на такой момент, как резкое снижение массы тела. Так как если данный процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, то это может стать причиной закупоривания протоков поджелудочной, а в некоторых случаях непроходимости кишечника. В основном такие осложнения возникают при наличии язвы в двенадцатиперстной кишке.  Проявление болей и поноса с рвотой происходит именно в периоды после приема пищи, причем слишком большого количества и в один прием, то есть без перерывов. Особенно опасно воздействие алкоголя на, и без того, раздраженную систему пищеварительного тракта. При визуальном осмотре и пальпации доктор определяет предполагаемую локацию панкреатита в области поджелудочной железы.

Далее обязательно назначается прохождение лабораторного исследования, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить ряд других моментов, которые могут стать провокаторами обострения хронического панкреатита.  То, какое количество исследований и их разновидности будут выбраны, зависит от жалоб пациента и от данных полученных при предыдущем способе диагностики. В целом проводится исследование в виде:

  • общепринятого клинического анализа крови, особенно если есть предположение о наличии сильного воспаления;
  • биохимического анализа мочи и крови;
  • копрограммы, за счет чего можно оценить степень перевариваемости продуктов организмом, а также то, на сколько % происходит расщепление таких компонентов, как белки, жиры и углеводы;
  • эластазы-1 кала или фекальной эластазы, так как если она понижена, то это явно свидетельствует о недостатке панкреатического фермента;
  • специфических проб, за счет которых можно подтвердить такую патологию, как дефицит ферментов в поджелудочной железе;
  • нагрузочной пробы с использованием крахмала или же глюкозотолерантного теста, что требуется для выявления расстройства в процессе синтеза инсулина клетками панкреатина.

Все выше перечисленные способы диагностики проводятся исключительно в стационаре, что позволяет осуществлять забор конкретного вида анализов в нужное для этого время, а также подготовить пациента к ним. Трактовкой полученных данных должен заниматься только врач-гастроэнтеролог, так как заболевания поджелудочной железы относят именно к его сфере в области медицины.

Есть и еще ряд диагностических процедур – инструментальные, которые назначаются после предыдущих. Профессиональный доктор никогда не ограничится исключительно получением данных по проведенным анализам, так как не всегда могут быть точные сведения, а также есть болезни, которые имеют точно такие же показатели.

При подозрении на хронический панкреатит требуется дополнительно проведение:

  • ультразвуковой диагностики;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопии;
  • обзорной рентгенографии брюшной полости;
  • эндоультрасонографии;
  • компьютерной томографии;
  • МРТ;
  • эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • биопсии образцов соединительных тканей поджелудочной;

Независимо от того, какая часть органа поражена, будь то головка поджелудочной или ее внутренняя полость, соединительные ткани и т.д, требуется полноценная диагностика, чтобы выставить грамотное лечение.  Только при обращении к докторам есть вероятность снизить риск развития осложнений и вылечить болезнь, постепенно снижая ее активность.

Лечение хронического панкреатита

Метод лечения нужно выбирать только клинический, или другими словами стационарный, так как если панкреатит поджелудочной железы начал проявлять первые признаки, причем сразу и в большом количестве, то вполне возможно возникновение воспалений в скором времени. Наблюдение в клинике позволит избежать осложнений, так как врачи могут предпринять все необходимые меры быстро и без промедления.

Выбор лечения хронического панкреатита, симптомы которого только начали проявляться, отличается от обостренной формы, соответственно зависит оно от активности болезни. Для неосложенной стадии отличным вариантом считается:

  • диета;
  • прием спазмолитиков;
  • внесение коррективов во внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;
  • лечение сопутствующих болезней;
  • устранение алкогольной зависимости, если такая есть;
  • прохождение санаторно-курортного лечения.

Симптомы хронического панкреатита могут не проявляться несколько лет, однако при их возникновении нужна грамотно подобранная лекарственная терапия, состоящая из:

  • спазмалитиков;
  • антисекреторных препаратов;
  • препаратов панкреатина, если развивается секреторная недостаточность.

Выставить диагноз и лечить данное заболевание должно только доктор, так как самостоятельное потребление лекарств может привести к осложнению хронического панкреатита в виде образования воспалительного процесса.

Диарея – Гастроэнтерология Северного Роли

Острая диарея является одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний в Соединенных Штатах, уступая только респираторным инфекциям. Во всем мире это основная причина смертности детей в возрасте до четырех лет, особенно в развивающихся странах. Диарея, которая длится менее 2 недель, называется острой диареей. Постоянная диарея длится от 2 до 4 недель. Хроническая диарея длится более 4 недель.
Симптомы

Диарейный стул имеет форму сосуда, поэтому его часто называют рыхлым или водянистым.Некоторые люди рассматривают диарею как учащение стула, но на самом деле ее отличительной чертой является консистенция стула. Сопутствующие симптомы могут включать спазмы в животе, лихорадку, тошноту, рвоту, утомляемость и императивные позывы. Хроническая диарея может сопровождаться потерей веса, недоеданием, болями в животе или другими симптомами основного заболевания. Признаками органического заболевания являются потеря веса, диарея, от которой вы просыпаетесь ночью, или кровь в стуле. Это признаки того, что ваш врач захочет провести тщательное обследование, чтобы определить причину ваших симптомов.Также сообщите своему врачу, если у вас есть семейная история целиакии, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), непреднамеренная потеря веса, лихорадка, спазмы в животе или снижение аппетита. Сообщите своему врачу, если у вас обильный, жирный стул или стул с очень неприятным запахом.

Причины

Острая диарея

Большинство случаев острой водянистой диареи вызываются вирусами (вирусный гастроэнтерит). Наиболее распространенными у детей являются ротавирусы, а у взрослых — норовирусы (это иногда называют «диареей на круизных лайнерах» из-за широко разрекламированных эпидемий).Бактерии являются частой причиной диареи путешественников.

Хроническая диарея

Хроническая диарея классифицируется как жировая или мальабсорбционная, воспалительная или, чаще всего, водянистая. Хроническая кровавая диарея может быть связана с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которым является язвенный колит или болезнь Крона. Другие менее распространенные причины включают ишемию кишечника, инфекции, лучевую терапию и рак толстой кишки или полипы. Инфекции, приводящие к хронической диарее, встречаются редко, за исключением паразитарных заболеваний.

Двумя основными причинами жировой или мальабсорбционной диареи являются нарушение переваривания жиров из-за низкого уровня ферментов поджелудочной железы и нарушение всасывания жиров из-за заболевания тонкой кишки. Эти условия мешают нормальной переработке жиров в рационе. Первый обычно возникает из-за хронического панкреатита, который является результатом хронического повреждения поджелудочной железы. Алкогольное повреждение поджелудочной железы является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита в Соединенных Штатах. Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз, наследственный панкреатит, травму поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.
Наиболее распространенным заболеванием тонкой кишки в США является целиакия, также называемая глютеновой спру. Болезнь Крона также может поражать тонкую кишку. Болезнь Уиппла, тропическая спру и эозинофильный гастроэнтерит являются одними из редких состояний, которые могут привести к диарее с нарушением всасывания.

Существует множество причин водянистой диареи, в том числе мальабсорбция углеводов, таких как лактоза, сорбит, и непереносимость фруктозы. Симптомы вздутия живота и чрезмерного газообразования после употребления молочных продуктов предполагают непереносимость лактозы.Это состояние чаще встречается у афроамериканцев и американцев азиатского происхождения. Некоторые безалкогольные напитки, соки, сухофрукты и жевательные резинки содержат сорбит и фруктозу, что может привести к водянистой диарее у людей с непереносимостью сорбита и фруктозы. Диарея является частым побочным эффектом антибиотиков. Некоторые другие лекарства, такие как НПВП, антациды, антигипертензивные средства, антибиотики и антиаритмические средства, могут иметь побочные эффекты, приводящие к диарее.

Паразитарные кишечные инфекции, такие как лямблиоз, могут вызывать хроническую диарею.Сахарный диабет может быть связан с диареей из-за повреждения нервов и избыточного бактериального роста; это происходит в основном у пациентов с длительно существующим, плохо контролируемым диабетом.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это состояние, часто связанное с диареей, запором или, чаще, с чередованием диареи и запора. Другими распространенными симптомами являются вздутие живота, боль в животе, уменьшающаяся при дефекации, и ощущение неполного опорожнения кишечника.

Факторы риска

Воздействие инфекционных агентов является основным фактором риска острой диареи.Бактерии и вирусы часто передаются фекально-оральным путем, поэтому для предотвращения заражения важны мытье рук и гигиена. Мыло и вода лучше, потому что дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе могут не убивать вирусы. Лекарства, такие как антибиотики и препараты, содержащие продукты магния, также являются частыми нарушителями. Недавние диетические изменения также могут привести к острой диарее. К ним относятся потребление кофе, чая, колы, диетических продуктов, жевательной резинки или мяты, которые содержат плохо усваиваемые сахара. Острая кровавая диарея предполагает бактериальную причину, такую ​​как Campylobacter, Salmonella или Shigella или Shiga-токсин E.коли. Диарея путешественников часто встречается у тех, кто путешествует в развивающиеся страны, и возникает в результате воздействия бактериальных патогенов, чаще всего энтеротоксигенных кишечных палочек. Лучший метод профилактики — избегать употребления в пищу зараженных или сырых продуктов и напитков.
Скрининг/диагностика

Большинство эпизодов острой диареи быстро разрешаются без антибактериальной терапии и с помощью простых диетических изменений. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя плохо, у вас кровавый понос, сильная боль в животе или понос, длящийся более 48 часов.У пациентов с легкой острой диареей лабораторное обследование не требуется, поскольку болезнь обычно проходит быстро. Ваш врач может провести анализ стула на наличие бактерий и паразитов, если у вас тяжелая или кровавая диарея или если вы путешествовали в район, где распространены инфекции. Если у вас сильная диарея, анализы крови будут полезны для восполнения запасов жидкости, электролитов и минералов, таких как магний, калий и цинк, которые могут истощаться.
Если у вас хроническая диарея, ваш врач может дополнительно оценить этиологические факторы или осложнения диареи, проведя несколько анализов.Они могут включать в себя анализ крови для выявления анемии и инфекций, анализ электролитов и функции почек для оценки нарушений электролитного баланса и почечной недостаточности, а также анализ альбумина для оценки состояния питания.

Образец стула может помочь определить тип диареи. Наличие жира, микроскопических количеств крови и лейкоцитов поможет определить наличие жировой, воспалительной или водянистой диареи. Бактериальная культура и исследования яиц/паразитов в образце стула также помогут определить наличие инфекционной этиологии.

Эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии или колоноскопии и эндоскопии верхних отделов полезно для выявления этиологии хронической диареи, поскольку это позволяет непосредственно исследовать слизистую оболочку кишечника и получить биопсию для микроскопической оценки. Двойная баллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия иногда используются для исследования слизистой оболочки тонкой кишки, которая находится за пределами досягаемости обычных эндоскопов.

Рентгенологические исследования, такие как рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта или ирригоскопия с барием, обычно не проводятся при оценке хронической диареи и в значительной степени были заменены визуализацией поперечных сечений.УЗИ и компьютерная томография брюшной полости могут быть полезны для оценки состояния кишечника, поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

Лечение острой диареи

Важно пить много жидкости с сахаром и солью, чтобы избежать обезвоживания. Соль и сахар вместе в напитке помогают кишечнику впитывать жидкость. Молоко и молочные продукты следует избегать в течение 24–48 часов, так как они могут усугубить диарею. Первоначальный выбор рациона при повторном кормлении следует начинать с супов и бульонов.

Лекарственная терапия против диареи может быть полезна для контроля тяжелых симптомов и включает субсалицилат висмута и средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид.Их, однако, следует избегать у людей с высокой температурой или кровавой диареей, поскольку они могут усугубить тяжелые инфекции толстой кишки, а также у детей, поскольку использование антидиарейных препаратов может привести к осложнениям гемолитико-уремического синдрома в случаях шига-токсина E. coli ( E. coli 0157:H7).

Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас высокая температура, дизентерия или диарея путешественников средней или тяжелой степени. Некоторые инфекции, такие как шигелла, всегда требуют лечения антибиотиками.

Лечение хронической диареи зависит от этиологии хронической диареи.Часто эмпирическое лечение может быть назначено для облегчения симптомов, когда не установлен конкретный диагноз или когда установлен диагноз, не поддающийся специфическому лечению.

Средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид, являются наиболее эффективными средствами для лечения хронической диареи. Они уменьшают симптомы, а также вес стула. Следует обратить внимание на восполнение дефицита любых минералов и витаминов, особенно кальция, калия, магния и цинка.

Автор(ы) и дата(а) публикации

©Американский колледж гастроэнтерологии
Бланка Очоа, доктор медицинских наук, и Кристина М.Surawicz, MD, MACG, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, — Опубликовано в октябре 2002 г. Обновлено в апреле 2007 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Хамид Камран, доктор медицинских наук, FACG: гастроэнтеролог

Поджелудочная железа расположена позади желудка, рядом с толстой кишкой. Это железа, которая выполняет несколько очень важных функций в организме. Поджелудочная железа отвечает за высвобождение пищеварительных ферментов, которые используются пищеварительной системой для обработки пищи. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин и глюкагон, оба из которых являются гормонами, жизненно важными для того, чтобы помочь вашему телу контролировать энергию из пищи.

Когда поджелудочная железа воспаляется, это состояние известно как панкреатит. Повреждение поджелудочной железы может произойти, когда ферменты, которые обычно используются для переваривания пищи, высвобождаются перед попаданием в тонкую кишку. Затем эти ферменты начинают атаковать поджелудочную железу, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Панкреатит может протекать в двух формах: хронической и острой. При остром панкреатите воспаление поджелудочной железы возникает внезапно и длится недолго.Тяжесть острого панкреатита может сильно варьироваться от легкого дискомфорта до опасного для жизни состояния. К счастью, большинство людей, страдающих острым панкреатитом, полностью выздоравливают при правильном лечении.

При хроническом панкреатите воспаление поджелудочной железы протекает значительно дольше. Хронический панкреатит часто возникает после начальной острой фазы, а также часто вызывается чрезмерным употреблением алкоголя.

Как острый, так и хронический панкреатит имеют схожие симптомы, которые включают боль в верхней части живота (которая часто усиливается во время еды), вздутие живота, тошноту, рвоту, лихорадку и учащенное сердцебиение.В хронических случаях боль может сохраняться в течение длительного периода времени. Кроме того, хронический панкреатит может вызвать потерю веса из-за плохого переваривания пищи, а также потенциально диабет, если функции поджелудочной железы по выработке инсулина были повреждены. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться за помощью к местному гастроэнтерологу.

Причины панкреатита могут быть разными. Во многих случаях причиной является длительное злоупотребление алкоголем. В других случаях причиной могут быть камни в желчном пузыре.Некоторые лекарства также могут вызывать панкреатит, а также инфекции, травмы и наследственные заболевания. Во многих случаях причины панкреатита могут быть неизвестны. Ваш врач может посоветовать вам, что могло вызвать ваш панкреатит, исходя из вашей уникальной истории болезни и образа жизни.

Хотя лечение панкреатита обычно может быть очень эффективным, если вы считаете, что страдаете этим заболеванием, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если вы проживаете в Арлингтоне, штат Техас, или в регионе DFW, штат Техас, команда Arlington Gastroenterology Services может помочь с диагностикой и лечением панкреатита.

Хроническая диарея, вторичная по отношению к недавно диагностированной випоме – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2019, Vol. 13, № 1

Вазоактивные полипептид-секретирующие опухоли кишечника (ВИПома) — редкая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, способная вызывать хроническую диарею с частотой 1 случай на 10 млн человек в год. Диагноз ставится на основании комбинации лабораторной оценки (уровень VIP в сыворотке), результатов визуализации (функциональная позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография [ПЭТ-КТ]) и гистологического анализа (окрашивание хромогранином А).Мы представляем случай мужчины с 6-месячной диареей и недомоганием, у которого было обнаружено значительное повреждение почек и гипокалиемия, что потребовало госпитализации в отделение интенсивной терапии. Последующая лабораторная оценка при поступлении в конечном итоге показала низкий осмотический разрыв стула (–11 мОсм/кг), соответствующий секреторной диарее, в дополнение к значительному повышению уровня VIP на уровне 940 пг/мл (норма <75). Визуализация поперечного сечения с ПЭТ-КТ функционального дотатата галлия-68 подтвердила метастатическую функциональную нейроэндокринную опухоль, указывающую на VIPому.Патология при последующей аспирации метастатического поражения печени соответствовала хорошо дифференцированной ВИПоме, и симптомы резко улучшились после начала терапии октреотидом.

© 2019 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Хроническая диарея широко распространена в Соединенных Штатах, с предполагаемой распространенностью 5% и определяется как >200 г стула в день в течение более 4 недель [1]. Диарея более 1000 г в день является патологической и должна быть определена по осмоляльности стула (Osm) для дифференциации секреторной и осмотической этиологии с дальнейшим изучением нейроэндокринной этиологии [1].Секреторная диарея, вторичная по отношению к вазоактивным интестинальным полипептид-секретирующим нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы (ВИПомы), встречается редко, с ежегодной заболеваемостью 0,2–0,5 случая на 1 млн человек в год [2]. Этот синдром, впервые описанный Вернером и Моррисоном [3] в 1958 г., связан с водянистым стулом >2 л в сутки, гипокалиемией и ахлоргидрией (синдром WDHA).

Описание клинического случая

74-летний мужчина поступил с жалобами на частую обильную диарею в течение нескольких месяцев с прогрессирующей потерей веса.Пациент подтвердил наличие водянистого стула от 10 до 12 раз в день и потерял более 30 фунтов веса (снижение веса на 16% по сравнению с исходным). В анамнезе были значимые гипертензия, почечно-клеточная карцинома, требующая нефрэктомии, гиперплазия щитовидной железы с частичной тиреоидэктомией и, что наиболее важно, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, леченная дистальной панкреатэктомией за 9 лет до обращения. Его первоначальные лабораторные результаты отличались низким уровнем калия 1,9 ммоль/л (норма <3,0).5) и Osm сыворотки 319 мОсм/кг (норма 275–295). До госпитализации его диагностическая оценка включала колоноскопию без оценки терминального отдела подвздошной кишки, хотя случайные биопсии толстой кишки были ничем не примечательны. Затем он был эмпирически испытан на курсе рифаксимина для возможного избыточного бактериального роста в тонкой кишке с последующим курсом холестирамина для лечения диареи с нарушением всасывания без какого-либо улучшения его симптомов.

Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии со значительным повышением до 5.8 мг/дл креатинина (исходный уровень пациента 1,1 мг/дл) и изменения электрокардиограммы (наличие волны «u»), соответствующие гипокалиемии. Он был реанимирован физиологическим раствором и контролировался с помощью непрерывной телеметрии, в то время как уровень калия в сыворотке корректировался внутривенным введением хлорида калия перед переводом в службу общей медицины. Во время госпитализации осм фекалий был измерен как 330 мОсм/кг. Рассчитанный им осмотический разрыв –11 мОсм/кг свидетельствовал о секреторной диарее. Затем были отправлены нейроэндокринные маркеры, и результаты отличались нормальным уровнем гастрина, уровнем соматостатина 65 пг/мл (норма <31) и уровнем вазоактивного интестинального полипептида 940 пг/мл (норма <75).

Пациенту впоследствии было проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы, при этом в головке или протоке поджелудочной железы не было выявлено никаких образований. При эндоскопическом УЗИ в воротах печени был обнаружен 10-мм лимфатический узел, а тонкоигольная аспирация не выявила злокачественных клеток. Наконец, была проведена позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) с дотататом галлия-68, которая показала одну область поджелудочной железы, а также множественные поражения печени с аномальной активностью. Эти результаты визуализации на фоне водянистой диареи, гипокалиемии и повышенного уровня ВИП подтвердили диагноз ВИПомы.Предпочтение отдавалось симптоматическому лечению, и пациенту был назначен октреотид с быстрым исчезновением хронической диареи в течение 24 часов.

Пациент наблюдался у онкологического отделения и перенес аспирацию пораженного участка печени, обнаруженного на предшествующей ПЭТ-КТ, чтобы помочь в выборе терапии. Патология аспирации печени показала индекс пролиферации (Ki-67) 2%, что согласуется с хорошо дифференцированной нейроэндокринной опухолью (рис. 1). Учитывая данные патологии, онкологическое отделение приняло решение продолжить монотерапию октреотидом.

Рис. 1.

a Ядро образования печени у больного с множественным поражением печени, образованием поджелудочной железы и диареей. Гистология показывает трабекулярную архитектуру однородных клеток с бледно-розовой цитоплазмой и круглыми, эксцентрично расположенными ядрами, что соответствует хорошо дифференцированной ПНЭО. ОН. ×200. b Синаптофизин, диффузно и сильно положительный в опухолевых клетках (×200). c Хромогранин, апикальная позитивность умеренной интенсивности (×200). d Ki-67 выделяет индекс распространения 2%.ОН. ×200.

Обсуждение

ВИПомы чрезвычайно редки, с зарегистрированной частотой 1 случай на 10 миллионов [2, 4]. Большинство случаев диагностируют у детей в возрасте 2–4 лет и взрослых в возрасте 30–50 лет [5]. Подавляющее большинство случаев возникает в поджелудочной железе, и эти опухоли встречаются гораздо реже, чем нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (ПНЭО), секретирующие инсулин, глюкагон или гастрин, что составляет всего 5,7% всех функциональных ПНЭО [5, 6]. Меньшая часть случаев (5% всех ВИПом) связана с множественной эндокринной неоплазией типа 1 (синдром MEN1), которая характеризуется опухолями паращитовидной железы, островковых клеток поджелудочной железы и гипофиза [4].Интересно, что 75% ВИПом встречаются в хвосте поджелудочной железы, где наш пациент ранее подвергался дистальной панкреатэктомии по поводу ПНЭО [2, 5]. Еще 20% случаев приходится на нейрогенные опухоли (феохромоцитомы, ганглионевромы), обнаруживаемые в забрюшинном пространстве или надпочечниках [2]. Более того, как было замечено у нашего пациента, 60–80% пациентов имеют метастатическое заболевание на момент постановки диагноза.

VIPoma-индуцированный синдром WDHA характеризуется профузной диареей, часто превышающей 1000 г стула в сутки, которая сохраняется даже после 72-часового голодания [2, 7].Это происходит в результате связывания VIP с эпителиальными клетками кишечника, тем самым активируя цАМФ и приводя к секреции электролитов в просвет кишечника, вызывая профузную водянистую диарею [2]. Большинство пациентов испытывают диарею (89%), потерю веса (72%) и гипокалиемию (67%) [7].

Диагноз ставится на основании лабораторной оценки и визуализирующих исследований. Уровень VIP в сыворотке >75 пг/мл соответствует VIPoma [8]. Осм стула должен соответствовать секреторной диарее, которая определяется как осмотический разрыв стула <50 [1].У нашего пациента лабораторные результаты показали осмотический разрыв стула -11 мОсм/кг и уровень VIP в сыворотке 940 пг/мл, что соответствует VIPoma. Интересно, что у 66% пациентов с диагнозом VIPomas также наблюдается повышение уровня других поддающихся измерению пептидов островковых клеток сыворотки, таких как гастрин и инсулин [7]. Визуализация имеет решающее значение для определения локализации и стадии опухоли. Более новая функциональная визуализация с ПЭТ-КТ с дотататом галлия-68 имеет 97% чувствительность для обнаружения VIPом по сравнению с более низкой зарегистрированной чувствительностью КТ с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии на уровне 80 и 85% соответственно, которые традиционно использовались в прошлое [6, 9].

Ингибируя секрецию VIP, симптоматическое лечение диареи может быть достигнуто с помощью аналогов соматостатина, таких как октреотид, что в конечном итоге привело к исчезновению симптомов у нашего пациента [10]. Кроме того, аналоги соматостатина также продемонстрировали эффект стабилизации опухоли в 50–60% случаев ПНЭО [11]. В случаях, невосприимчивых к аналогам соматостатина, глюкокортикоиды могут быть использованы для уменьшения симптомов избыточного ВИП [10]. Основываясь на опубликованных руководствах, лечение должно основываться на скорости клеточного митоза и клеточной пролиферации (Ki-67) для определения степени, которой подвергся наш пациент после выписки [12].У нашего пациента был более низкий Ki-67, соответствующий хорошо дифференцированной ПНЭО 1-й степени (определяемой как Ki-67 <3%) [12]. Учитывая распространенность метастатического заболевания, лечебная резекция хвоста поджелудочной железы доступна лишь меньшинству пациентов [9, 10]. Из-за частоты метастазов в печень, как это наблюдалось у нашего пациента, терапию можно дополнить резекцией доли печени и эмболизацией печеночной артерии или целенаправленной абляционной терапией [10]. Недавно и эверолимус, и сунитиниб использовались для лечения прогрессирующих нерезектабельных ПНЭО, таких как ВИПомы, с улучшением выживаемости без прогрессирования [12, 13].

В целом VIPомы представляют собой редкие функциональные нейроэндокринные опухоли, чаще всего обнаруживаемые в поджелудочной железе и обычно диагностируемые после метастазирования. Диагноз подтверждается повышенным уровнем VIP в сыворотке и функциональной ПЭТ-КТ. Лечение направлено на купирование симптомов при метастатическом заболевании и хирургическое вмешательство при изолированных опухолях, если это возможно.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать. Согласие было получено от пациента 23 мая 2018 года и задокументировано в электронной медицинской карте Epic Systems 2015 Northwestern Memorial Hospital.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы не получали никакого финансирования.

Вклад авторов

Доменико А. Фарина: Составил, подготовил, отредактировал и отредактировал рукопись.

Катрина М. Крог: просмотрела и подготовила слайды патологии для случая и рисунков и отредактировала рукопись.

Джастин Р. Бойке: получил согласие пациента, подготовил и отредактировал рукопись.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.