Лечение прямой кишки: Лечение и диагностика рака прямой кишки

Содержание

Рак прямой кишки. Лечение для жителей Кыргызстана, Киргизии, Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки развивается на фоне патологических процессов в кишечной трубке: полипов, воспалений, аденом.

Операция по удалению опухоли в прямой кишке далеко не всегда означает, что придется жить со стомой: хирурги «Medical City» проводят малоинвазивные лапароскопические операции – ультранизкие и интерсфинктерные резекции.

Такие методы позволяют использовать малейший шанс для сохранения сфинктера. Если же рак уже распространился и на соседние органы, хирурги прибегают к экстрафасциальной резекции прямой кишки и резекции пораженных органов.

В «Medical City» используется лапароскоп эксперт-класса Aesculap 3D Einstein Vision. Хирург работает в специальных 3D-очках и видит изображение на экране объемно, что облегчает манипуляции.

В отличие от традиционной хирургии лапароскопия не требует больших разрезов. Хирургу требуются всего два небольших кожных надреза длиной в 1 сантиметр: один для инструмента, второй – для лапароскопа, маленькой видеокамеры с источником света. Изображение с камеры лапароскопа транслируется на большой экран с увеличением в 4-10 раз: это позволяет добиться филигранной обработки пораженного участка.

За счет малоинвазивности лапароскопического метода хирургам удается избежать травмирования мышечных тканей и послеоперационных последствий в виде спаек в брюшной полости. Это сокращает сроки реабилитации: пациентам не нужно ждать заживления крупных швов, оставшихся после разрезов. Более того, процесс восстановления протекает куда менее болезненно, что позволяет снизить дозу приема анальгетиков или вообще отказаться от них.

При резекции прямой кишки важно максимальное сохранение ее функциональности. Создание кишечного анамостоза – хирургического приема, при котором сшиваются части полых органов –увеличивает шансы работоспособности органа. Для этого наши специалисты используют современные сшивающие аппараты и применяют методики создания резервуарных анамостозов, которые показывают лучшие функциональные результаты.

Если рак удалось выявить на ранней стадии, то орган, вероятнее всего, удастся сохранить. Хирурги «Medical City» выполняют органосохранные трансанальные операции, в том числе –полнослойную эксцизию опухоли.

Почему стоит ехать в Тюмень ради этой услуги?

  1. «Medical City» – это масштабный проект Тюменской области, который объединил ведущие клиники, больницы и центры региона. Опытные врачи «Medical City» осуществляют комплексное лечение рака прямой кишки с использованием новых методик и оборудования. С момента прибытия в Тюмень и до полного выздоровления вы находитесь под чутким наблюдением специалистов.
  2. Вам не нужно беспокоиться о дороге и проживании! Мы организуем для вас трансфер от дома до медицинского центра и поселим вас в лучших отелях города.
  3. У вас не возникнет проблем с визами, вы не столкнетесь с языковым барьером. У нас лечение в разы доступнее, чем в Европе.
  4. В период реабилитации «Medical City» организует для вас культурно-развлекательную программу по туристическим местам города.

Помните, чем раньше вы обратитесь за помощью и наши хирурги-онкологи выявят онкологию, тем больше шансов с ней справиться. Если у вас возникли даже малейшие подозрения на заболевание, немедленно сообщите об этом нам.

Пришлите вашу медицинскую документацию, и мы бесплатно проконсультируем вас и предложим подходящий вариант лечения!

Лечение заболеваний прямой кишки – Платная консультация и прием

Лечение заболеваний прямой кишки – Платная консультация и прием

Лечение заболеваний заднего прохода в клинике «Частная врачебная практика» представлено современными клиническими методами. Определить какой метод будет эффективным в том или ином конкретном случае, решает врач.

Лигирование геморроидальных узлов – одна из самых часто практикуемых методик лечения геморроя в современной колопроктологии. Геморрой – очень серьезное и неприятное заболевание, которое способно значительно ухудшить качество жизни. Болезнь вызывает варикозное расширение сосудов венозного сплетения прямой кишки. Геморроидальные узлы могут находиться как внутри, так и снаружи. О возникновении анальных трещин не принято говорить, но проблема разрыва слизистой оболочки заднего прохода появляется практически у каждого третьего человека. В основную группу риска входят женщины, однако часто заболевание диагностируют у мужчин и даже детей. Парапроктит или гнойное воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки, проблема крайне серьезная. Причиной болезни служит инфекция, которая попадая в ткани через трещины и микротравмы, запускает болезненные процессы. Дезартеризация геморроидальных узлов является малоинвазивным оперативным вмешательством, которое проводится при помощи специального оборудования и заключается в перевязывании сосудов (артерий), питающих геморроидальный узел.

Лечение заболеваний заднего прохода в клинике «Частная врачебная практика» представлено современными клиническими методами.

Определить какой метод будет эффективным в том или ином конкретном случае, решает врач.

Виды лечения проктологических заболеваний:

·    медикаментозное;

·    малоинвазивные хирургические методы;

·    хирургические операции.

Лекарственные препараты в виде венотоников в различной форме, свечей, мазей и гелей уменьшают застойные и болезненные проявления симптомов проктологических заболеваний. Как правило, медикаментозное лечение помогает на начальных этапах в качестве поддерживающей терапии.

Малоинвазивные варианты лечения проводятся амбулаторно.

  • Лигирование-  один из самых эффективных и популярных методов лечения геморроя. При помощи специального инструмента – лигатора – на узел надевается латексное кольцо. Таким образом передавливается ножка образования, что приводит к его отмиранию. Лигатура накладывается за одну процедуру только на 1-2 узла.
  • Дезартеризация – перевязка артерий, которые питают геморроидальные узлы. Манипуляция проходит под контролем УЗДГ. Эта методика эффективна на любой стадии болезни.
  • Удаление анальных бахромок – наросты, которые образуются в результате воспалительных процессов в прямой кишке, приносят немало проблем пациентам. Для иссечения бахромок используют радиоволны, криодеструкцию и лазер.

Пациентов с тяжелыми поражениями прямой кишки врачи клиники направляют в стационары для проведения хирургических операций.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Он-лайн запись

Наши администраторы ответят на любой
интересующий вопрос по услуге

Спасибо!
Ваше сообщение успешно отправлено.

Заказать обратный звонок

Наши администраторы ответят на любой
интересующий вопрос по услуге

Спасибо!
Ваше сообщение успешно отправлено.

Лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки: современное состояние проблемы

Ежегодно в России выявляется около 26,3 тыс. новых случаев заболевания раком прямой кишки, при этом смертность составляет 16,8 тыс. ежегодно. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями за 2012 г. колоректальный рак занимал 2-е место и составил 11,5%, при этом на долю рака ободочной кишки пришлось 6,4% и рака прямой кишки — 5%. Соответственно заболеваемости растет и показатель смертности, который в 2012 г. составил 5,9% и занял 5-е место в структуре смертности от злокачественных новообразований [1].

Несмотря на совершенствование хирургической техники и прогресс комбинированных методов лечения, остается много спорных и нерешенных вопросов, одним из которых является лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Широкое внедрение и популяризация тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) позволило значительно снизить частоту местных рецидивов рака прямой кишки и увеличить продолжительность жизни пациентов [2, 3]. Однако это оказалось верным только для так называемых высоких раков, когда опухоли локализовались в верхне- и среднеампулярном отделах прямой кишки [2, 4]. Результаты же лечения рака дистальных отделов прямой кишки по-прежнему оставались малоудовлетворительными, о чем свидетельствовало большинство исследований [5—7]. В 2005 г. были опубликованы данные проспективного исследования, проведенного в Норвегии, целью которого было оценить результаты внедрения методики ТМЕ при раке прямой кишки. Частота местных рецидивов в группе дистальных раков составила 18,0%, в то время как при локализации опухоли выше 6 см от ануса — 5,0%. Кумулятивная 5-летняя выживаемость составила 59,0 и 78,0% соответственно [8].

Только одно низкое расположение опухоли в прямой кишке рассматривается некоторыми исследователями как независимый фактор, влияющий на риск развития местного рецидива [9].

Сегодня хирургическое лечение низкого рака прямой кишки развивается в двух направлениях. Это органосохранное лечение, подразумевающее сфинктеросохраняющие операции и полное удаление органа вместе со сфинктерным аппаратом — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ), в стандартном или расширенном варианте.

Необходимо отметить, что огромный вклад в развитие сфинктеросохраняющих операций внесли исследования, посвященные изучению дистального распространения рака прямой кишки.

В конце 1940—50-х годов появились первые пилотные исследования, в которых рассматривался вопрос дистального края резекции. Было показано, что опухоль не распространяется дальше 2 см от визуализируемого макроскопического края опухоли [10, 11]. Однако общепринятым безопасным отступом продолжали считать 5 см от дистального края опухоли. Этому способствовало исследование J. Goligher и С. Dukes, опубликованное в 1951 г., проведенное на 1500 патоморфологических послеоперационных препаратах у больных раком прямой кишки [12]. Активные патоморфологические исследования дистального края резекции продолжались в 80-х годах прошлого века. Так, N. Williams и соавт. [13] показали, что распространение опухоли в дистальном направлении более чем на 1 см от макроскопически визуализируемого края опухоли наблюдается лишь в 10% случаев.

До конца 90-х дистальный отступ от края опухоли оставался равным не менее 2 см [14]. В 2000-х годах началась дискуссия о возможности дальнейшего уменьшения дистального края резекции до 1 см, что позволяло даже при низкой локализации опухоли выполнять сфинктеросохраняющие операции без ухудшения онкологических результатов [15, 16].

По мнению ряда зарубежных исследователей, при локализации опухоли ниже 5 см от края анального канала оправдано выполнение сфинктеросохраняющих операций с хорошими онкологическими и функциональными результатами [17, 18]. Среди факторов, снижающих функциональные и непосредственные результаты интерсфинктерных резекций, авторы выделяют предоперационную лучевую терапию и преклонный возраст пациентов [19].

В 2013 г. E. Rullier и соавт. [20] представили результаты лечения 404 пациентов с низким раком прямой кишки. Авторы предложили свою, оригинальную классификацию опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки. Все опухоли располагались на расстоянии ниже 6 см от края анального канала. В 1-ю группу вошли 135 пациентов, у которых опухоль локализовалась в 1 см от зубчатой линии — всем был сформирован колоанальный анастомоз. Во 2-й группе опухоль локализовалась на 1 см ниже зубчатой линии — была выполнена парциальная интерсфинктерная резекция прямой кишки. В 3-ю группу включили пациентов с интраанальными опухолями (вовлечение внутреннего сфинктера) — всем была выполнена тотальная интерсфинктерная резекция. В 4-й группе всем пациентам была выполнена БПЭ прямой кишки. У всех пациентов этой группы было диагностировано вовлечение в опухолевый процесс наружного сфинктера. Исследователи не получили достоверных различий по частоте местного рецидива (5, 9 и 6%), не было получено различий по частоте отдаленного метастазирования (23—23%), а также безрецидивной 5-летней выживаемости (70, 73, 68%) между 1-й группой и 2-й и 3-й группами. Прогностически значимыми факторами выживаемости стали стадия опухоли и R1-резекция, однако ни морфологический тип опухоли, ни вариант хирургического вмешательства не повлияли на выживаемость. Таким образом, у 79% пациентов сфинктеросохраняющие операции оказались оправданными и никак не ухудшали онкологические результаты. Однако в данном исследовании авторы никак не оценивали континенцию пациентов после сфинктеросохраняющих операций.

Хорошие онкологические и функциональные результаты были показаны K. Yamada и соавт. [21] после выполнения интерсфинктерных резекций у пациентов при ранних стадиях заболевания Т (1—2)N (0—1). Пятилетняя выживаемость составила 97%, безрецидивная — 86%, местный рецидив — 2,5%.

По данным O. Krand и соавт. [22], выход опухоли за пределы мышечного слоя Т3 снижает 5-летнюю выживаемость до 82% при R0-резекции. Однако не у всех исследователей получились столь обнадеживающие результаты. Так T. Tokoro и соавт. [23] показали на 30 пациентах с ультранизким раком прямой кишки без проведения неоадъювантного лечения, что интерсфинктерная резекция оправдана лишь при начальном раке нижнеампулярного отдела прямой кишки (Тis-Т2), при этом местный рецидив наблюдается в 5,2% случаев. При распространенности опухоли Т3 частота местного рецидива сразу возросла до 45,5% (р=0,008). Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 76,5 и 68,4% соответственно.

S. Martin и соавт. [24] указывают, что сфинктеросохраняющие оперативные вмешательства можно считать онкологически оправданными только при тщательном отборе пациентов, небольшом размере и распространенности опухолевого процесса. Аналогичного мнения придерживаются и другие исследователи. Z. Yang и соавт. [25] провели ретроспективное исследование, по результатам которого определили, что для сфинктеросохраняющих операций должен проводиться тщательный отбор пациентов, так как выполнение низкой передней резекции будет неоправданно при местно-распространенном раке прямой кишки вследствие значительного увеличения частоты местного рецидива.

До середины 80-х годов XX века в клинической практике использовали ручное выделение прямой кишки, при котором прямая кишка выделялась тупым путем. ТМЕ, предложенная R. Heald в 1982 г., стала новым этапом развития хирургического лечения рака прямой кишки [26]. Широкое использование прецизионного выделения прямой кишки в межфасциальном пространстве в 90-х годах привело к значительному улучшению результатов хирургического лечения рака прямой кишки, 5-летняя продолжительность жизни увеличилась с 40 до 68%, а местный рецидив снизился до 5—12% [2, 27].

Вместе с тем анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с локализацией опухолевого процесса в нижнеампулярном отделе прямой кишки показал, что даже при строгом соблюдении принципов ТМЕ результаты БПЭ значительно хуже по сравнению с передней резекцией прямой кишки [6, 28].

В чем же причина этих неудач? Среди неблагоприятных факторов прогноза, оказывающих негативное влияние как на непосредственные, так и на отдаленные результаты лечения нижнеампулярного рака, авторами были отмечены следующие: местно-распространенная опухоль (Т4), положительный циркулярный край резекции (ЦКР), интраоперационная перфорация опухоли, нерадикальный характер самой операции (R1) [29, 30].

R. Marr и соавт. [8] опубликовали результаты исследования, проведенного в Великобритании, где отметили увеличение частоты местного рецидива и ухудшения общей выживаемости в группе пациентов с БПЭ по сравнению с пациентами, перенесшими переднюю резекцию — 36,5% против 22,3% и 52,3% против 65,8% соответственно. Причиной тому явилось большая частота положительного ЦКР в группе БПЭ — 41 и 12% соответственно.

Следует отметить, что ЦКР — понятие относительно новое, вошедшее в практику одновременно с внедрением методики ТМЕ. Под ЦКР подразумевают хирургически мобилизованную неперитонизированную поверхность мезоректума. Минимальное расстояние от края опухоли на участке ее максимальной инвазии в мезоректальную клетчатку до латерального края резекции составляет так называемый хирургический клиренс. Его величина, наравне с наличием или отсутствием опухоли в ЦКР, является важным показателем качества мезоректумэктомии, прогностическим фактором местного рецидива, отдаленного метастазирования и продолжительности жизни.

ЦКР считается положительным (ЦКР+) при непосредственном прорастании опухоли в собственную фасцию прямой кишки (при так называемом нулевом клиренсе) и в случаях близкого расположения элементов опухоли от мезоректальной фасции (1 мм и менее). При этом необходимо учитывать, что точкой отсчета минимального клиренса (≤1 мм) является не только край опухоли, но и опухолевые депозиты в мезоректальной клетчатке, опухолевые эмболы в сосудах и метастазы в лимфатических узлах [31].

В настоящее время определение статуса ЦКР наряду с исследованием проксимального и дистального краев резекции является основным показателем радикальности проведенного оперативного вмешательства.

M. Gosens и соавт. [32] по результатам лечения 201 пациента показали, что местный рецидив при отрицательном ЦКР развивается в 8%, при положительном ЦКР — в 37% случаев. В Норвежском исследовании (686 пациентов) местный рецидив при положительном ЦКР развился в 22%, при отрицательном крае резекции — в 5% случаев [33].

I. Nagtegaal и соавт. [34] в том же 2005 г., подводя итоги большого рандомизированного Голландского исследования (Dutch TME trial), продемонстрировали значительное различие выживаемости между группами БПЭ и передней резекции (38,5 и 57,6%). При низком ректальном раке чаще определяли положительный ЦКР — 26,5%, чем при более высоких локализациях — 12,6%. Значительно чаще положительный край резекции встречался в группе БПЭ — 30,4%, чем при передних резекциях — 10,7%. Кроме того, чаще при низком ректальном раке наблюдали перфорацию опухоли во время мобилизации — 13,7% по сравнению с опухолями средне- и верхнеампулярного отделов — 2,5%.

По мнению ряда исследователей, такое различие результатов может быть обусловлено как анатомическими, так и хирургическими причинами, связанными с выполнением стандартной БПЭ прямой кишки [35]. В дистальных отделах прямой кишки толщина мезоректальной клетчатки значительно уменьшается и практически исчезает на уровне верхнего края сфинктерного аппарата. Ниже этого уровня мышцы сфинктера прямой кишки и образуют ЦКР [31]. Таким образом, опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки будут иметь значительно меньшую величину хирургического клиренса, чем вышележащие новообразования, окруженные слоем мезоректальной клетчатки. Этот факт был подтвержден морфометрическими исследованиями R. Marr и соавт. [8], показавшими, что толщина тканей вокруг опухоли при стандартной БПЭ значительно сокращается по сравнению с передней резекцией прямой кишки.

Другим неблагоприятным фактором, влияющим на результаты лечения, являются трудности мобилизации абдоминальным доступом при глубоко расположенных опухолях, что увеличивает частоту интраоперационных перфораций [36]. Следует отметить, что при выполнении промежностного этапа при БПЭ в стандартном объеме также высока вероятность перфорации опухоли, вследствие малого объема резекции леваторов и незначительной величины хирургического клиренса.

В 2007 г. группой исследователей из Стокгольма под руководством профессора T. Holm была предложена и описана методика модифицированной БПЭ прямой кишки. Техника операции заключалась в мобилизации прямой кишки в пределах мезоректальной фасции до уровня начала m. levator ani. После формирования одноствольной колостомы первый этап операции заканчивали и брюшную полость зашивали. После переворота пациента на живот в положение «сложенного перочинного ножа» выполняли второй этап операции: широкое рассечение промежности, включающее в себя сфинктер прямой кишки, и широкое пересечение леваторов в точке, близкой к их фиксации к боковой поверхности таза. Это место должно соответствовать уровню, где была прекращена мобилизация прямой кишки со стороны брюшной полости. При этом может быть удален копчик для улучшения визуализации и облегчения мобилизации препарата. Операция получила название цилиндрической или экстралеваторной БПЭ (ЦБПЭ) прямой кишки.

Методика цилиндрического удаления тканей позволила авторам снизить частоту положительного ЦКР с 40,6 до 14,8% и частоту интраоперационных перфораций с 22,8 до 3,7% [37, 38].

H. Jiang и соавт. [39] провели метаанализ, в котором анализировалось одно рандомизированное контролируемое и пять нерандомизированных исследований, включающих 656 пациентов, из них 346 была выполнена ЦБПЭ, 310 стандартная БПЭ. Было показано снижение уровня положительного края резекции и местного рецидива при ЦБПЭ по сравнению со стандартной БПЭ. По частоте интраоперационной перфорации и послеоперационных осложнений различий отмечено не было [39]. Схожие результаты получили H. Yu и соавт. [4], представляя ЦБПЭ как более эффективное оперативное вмешательство по сравнению со стандартной БПЭ [4].

Однако далеко не все специалисты получили такие обнадеживающие результаты. Так, C. Anderin и соавт. [40] при выполнении данного оперативного вмешательства с пластикой большой ягодичной мышцей столкнулись с большой частотой послеоперационных осложнений — 41,5%.

S. Stelzner и соавт. [41] сравнивали результаты 46 стандартных БПЭ и 28 ЦБПЭ. Интраоперационная перфорация была ниже при ЦБПЭ — 0% против 15,2% при стандартной БПЭ (р=0,04), положительный край резекции составил 0% при ЦБПЭ и 4,9% при стандартной методике (р=0,511). Послеоперационные абсцессы промежностной раны при стандартной БПЭ встречались чаще — 17,4% против 10,7% при ЦБПЭ (р=0,518). Авторы показали значение ЦБПЭ как способа, позволяющего контролировать местный рецидив и оказывать влияние на выживаемость.

В 2011 г. S. Stelzner и соавт. [42] провели систематический анализ результатов лечения 1097 пациентов, которым выполнили расширенную БПЭ и сравнили с результатами 4147 пациентов, оперированных по стандартной методике. Частота интраоперационных перфораций и положительного края резекции при расширенной и стандартной БПЭ была 4,1% против 10,4% (относительное снижение риска на 60,6%, p=0,004) и 9,6% против 15,4% (относительное снижение риска на 37,7%, p=0,022). Местный рецидив наблюдался у 6,6% пациентов после расширенной БПЭ и у 11,9% после БПЭ (р<0,0001). Авторы делали вывод о лучших результатах после расширенных БПЭ.

T. Welsch и соавт. [38] в ретроспективном исследовании, анализируя 30 расширенных БПЭ, показали, что данное оперативное вмешательство позволяет контролировать местный рецидив (0% местного рецидива при медиане выживаемости 28,3 мес), однако не влияет на отдаленное метастазирование (8 пациентов). Послеоперационные осложнения промежностной раны были отмечены у 46,6% пациентов и отмечались стойкие нарушения мочеполовой функции. Качество жизни не отличалось от качества жизни после стандартной БПЭ.

Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении низкого рака прямой кишки, после ЦБПЭ появились требующие разрешения вопросы, связанные с расширением объема хирургического вмешательства: замещение дефекта промежностной раны, послеоперационные осложнения промежностной раны, мочеполовые расстройства, хронический болевой синдром в области промежности [37].

Необходимо отметить, что определенного стандарта в объеме удаляемых тканей при экстралеваторной БПЭ прямой кишки нет, достаточно много вариантов выполнения промежностного этапа этой операции [43]. Особый интерес представляет новая концепция экстралеваторной БПЭ, предложенная основоположником операции T. Holm в 2014 г. Автор выделяет три типа БПЭ: интерсфинктерную БПЭ, экстралеваторную БПЭ и исхиоанальную БПЭ. Интерсфинктерная БПЭ выполняется в случае невозможности выполнения реконструкции, наличия жалоб на недержание до лечения, высокого риска несостоятельности анастомоза, предпочтение пациента. Со стороны брюшной полости выполняется ТМЕ до тазового дна, далее мобилизация продолжается, пересекается на уровне пубо-ректальной связки, кишка может быть прошита сшивающим аппаратом, со стороны промежности выполняется диссекция в плоскости межу наружным и внутренним сфинктерами до уровня пубо-ректальной связки. После удаления препарата оставшийся анальный канал наглухо ушивается. Экстралеваторная БПЭ выполняется в случае дистальной границы опухоли менее 1 см от зубчатой линии (распространенность Т2—Т4), а также в случае высокого риска положительного ЦКР. Со стороны брюшной полости производится мобилизация прямой кишки до уровня шейки матки у женщин или семенных пузырьков у мужчин, далее начинается промежностный этап в положении «перочинного» ножа. Выполняется удаление мышц леваторов до боковых стенок таза (внутренних запирательных мышц). Исхиоанальная БПЭ выполняется при местно-распространенном опухолевом процессе, распространяющемся на мышцы леваторов, исхиоанальную клетчатку, перианальную кожу, и наличии специфических свищей. Данное оперативное вмешательство отличается от экстралеваторной БПЭ тем, что результатом операции становится удаление исхиоанальной клетчатки [35].

Более 100 лет лучевой метод лечения используется в лечении онкологических заболеваний. Как самостоятельный метод лечения аденогенного рака прямой кишки в настоящее время не применяется. В то же время пред- и/или послеоперационная лучевая/химиолучевая терапия как один из компонентов комбинированного лечения входит в различные стандарты лечения рака прямой кишки. Единого мнения по поводу использования неоадъювантной и адъювантной лучевой/химиолучевой терапии нет. Целью неоадъювантного лечения являются уменьшение размера первичной опухоли, обеспечение наилучшего местного контроля, повышение общей выживаемости.

Необходимо отметить, что единого стандарта в проведении лучевой/химиолучевой терапии на сегодняшний день нет. Среди большого числа методик и схем радиотерапевтического лечения можно выделить три основных: 1) крупнофракционное предоперационное облучение (РОД 5 Г.в течение 5 дней до СОД 25 Гр) часто используемое в скандинавских странах и некоторых крупных российских центрах; 2) предоперационная химиолучевая/лучевая терапия по схеме динамического или классического фракционирования в течение 4—5 нед до СОД 40—50 Г.используется в России и Европе; 3) послеоперационная лучевая терапия до СОД 40—50 Г.в режиме классического фракционирования часто использовалась в Северной Америке. В странах Северной Америки, в частности США, с 1990 г. Национальный институт рака рекомендует проведение послеоперационной химиолучевой терапии при II—III стадии.

Остановимся на 4 самых крупных рандомизированных исследованиях, проведенных в США, в которых рассматривался вопрос о проведении послеоперационной химиотерапии и лучевой/химиолучевой терапии у пациентов с резектабельным раком прямой кишки, показавших улучшение отдаленных результатов [44—47]. В 80-х годах XX века было проведено 2 крупных исследования, в которых применялась послеоперационная лучевая/химиолучевая терапия: исследование Gastrointestinal Study Group (GITSG) и исследование North Central Cancer Treatment Group (NCCTG). В исследовании GITSG в группе больных, получивших послеоперационную лучевую/химиолучевую терапию, было получено достоверное снижение частоты местных рецидивов и улучшение общей 5-летней выживаемости по сравнению с группой хирургического контроля (24%, 46% и 11%, 59% соответственно, р<0,05) [45]. В исследовании NCCTG сочетание адъювантной химиотерапии с послеоперационной лучевой терапией способствовало снижению частоты рецидивов с 25 до 14% (р<0,05), отдаленных метастазов с 46 до 29% (р<0,05) и улучшению 5-летней выживаемости с 47 до 58% (р<0,05) по сравнению с только послеоперационной лучевой терапией [46]. В исследовании NSABP протокол R0—1 и протокол R0—2 было показано, что основным фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость, является химиотерапия [44, 47]. Основными выводами этих 4 исследований стали — адъювантная лучевая терапия малого таза снижает частоту местного рецидива, значимо не влияя на общую и безрецидивную продолжительность жизни, в то время как адъювантная химиотерапия с использованием 5-ФУ улучшает специфическую и общую выживаемость.

Проведены исследования, сравнивающие неоадъювантную и адъювантную лучевую терапию. Так, L. Pahlman и соавт. [48] сравнивали интенсивное крупнофракционное облучение СОД 25 Гр (236 пациентов) с послеоперационным облучением СОД 60 Гр (235 пациентов). В группе после предоперационного облучения отмечено статистически значимое снижение частоты местных рецидивов по сравнению с послеоперационным облучением (12 и 21% соответственно) в сроки наблюдения с медианой 6,3 года, при этом разницы в показателях выживаемости выявлено не было.

К схожим выводам приходят и норвежские исследователи, которые проанализировали результаты лечения 4113 пациентов. В исследование были включены 50 центров Норвегии, всем пациентам были выполнены радикальные оперативные вмешательства с использованием техники ТМЕ. У 514 пациентов было проведено комбинированное лечение или с предоперационной лучевой терапии до СОД 50 Гр, или с послеоперационной лучевой терапией до СОД 50 Гр. Многофакторный анализ показал достоверное снижение местного рецидива после комбинированного лечения с использованием предоперационного облучения — 10,6% против 15,8%. Авторами было показано, что послеоперационная лучевая терапия не влияет на частоту местных рецидивов [49].

R. Sauer и соавт. [50] на III стадии рандомизированного многоцентрового исследования (protocol CAO/ARO/AIO-94) в сравнительном анализе предоперационной и послеоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ) показали на 628 пациентах (послеоперационная ХЛТ у 310 больных, предоперационная ХЛТ у 318 больных), что неоадъювантная предоперационная лучевая терапия не увеличивает общую частоту послеоперационных осложнений (13% при предоперационной ХЛТ против 12% при послеоперационной ХЛТ). Несостоятельность анастомоза составила 3% при предоперационной ХЛТ и 4% при послеоперационной ХЛТ, вялое заживление послеоперационной раны отмечено в 5% случаев с использованием предоперационной ХЛТ и 6% с применением послеоперационной ХЛТ.

Несмотря на большое количество рандомизированных и моноцентровых исследований, сравнивавших непосредственные и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком прямой кишки, окончательного единого мнения о варианте лечения в настоящее время нет.

Отношение к лучевой терапии при резектабельном раке прямой кишки остается весьма противоречивым. Ряд авторов, среди которых R. Heald, A. Wibe, считают, что при всех стадиях рака прямой кишки предпочтительно хирургическое лечение, а показанием для лучевой терапии являются только нерезектабельные формы опухоли [28].

По данным O. Visser и соавт. [51] применение лучевой терапии необходимо у всех больных раком прямой кишки независимо от стадии. E. Kapiteijn и соавт. [52] показали, что проведение предоперационной химиолучевой терапии и хирургического лечения с ТМЕ значимо снижает частоту местного рецидива.

Существует и третья точка зрения, согласно которой необходимо разумное сочетание применения хирургического, лучевого и лекарственного лечения [53, 54].

Голландское рандомизированное мультицентровое исследование: 1861 пациент, II—III стадия заболевания, сравнивали две группы пациентов. В 1-й группе провели неоадъювантную лучевую терапию 5×5 Г.до СОД 25 Гр + хирургическое лечение с использованием техники ТМЕ. Во 2-й группе — только хирургическое лечение с использованием техники ТМЕ. Было получено достоверное снижение местных рецидивов (5,6% против 10,9%, р<0,001) и не получено достоверных различий в 5-летней выживаемости — 64,2 и 63,5% соответственно (р=0,902) [55]. В 2011 г. были опубликованы 12-летние результаты Голландского исследования. Местный рецидив при комбинированном лечении отмечен в 5% случаев, при только хирургическом в 11% (p<0,0001). Десятилетняя выживаемость в группе комбинированного лечения составила 50% против 40% в группе хирургического лечения (р=0,032) [56]. Полученные отдаленные результаты полностью подтвердили эффективность концепции комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией.

В сравнительном анализе исследований EORTC 22921 и FFCD 9203 при раке прямой кишки рТ3—4 были показаны преимущества предоперационной химиолучевой терапии с 5-ФУ/лейковарином.

В ЕОRTC включили 1011 пациентов (с адъювантом и без него), в FFCD — 1000 больных. Из них 881 проводили лучевую терапию, а 886 — химиолучевую терапию. Оценивали общую выживаемость, локальный контроль (время до возникновения рецидива), полный ответ (при плановом морфологическом исследовании — рТ0N0). Медиана выживаемости составила 5,6 года, у 230 — местный рецидив, у 540 — отдаленные метастазы, 607 — умерли.

Общая выживаемость, появление отдаленных метастазов, безрецидивная выживаемость не зависели от варианта лечения. Общая выживаемость составила 66,3% после химиолучевой терапии и 65,9% после лучевой терапии. ХЛТ была эффективнее при изучении частоты местного рецидива [57].

L. De Caluwe и соавт. [58] в своем метаанализе показали преимущества предоперационной ХЛТ перед только лучевой терапией (увеличение числа лечебного патоморфоза 3—4-й степени, снижение частоты местного рецидива). K. McCarthy и соавт. [59] в своем метаанализе показали, что при проведении предоперационной ХЛТ частота местного рецидива ниже, чем после предоперационной ХЛТ, однако различий в общей выживаемости получено не было.

Было отмечено, что при проведении предоперационной химиолучевой терапии при плановом морфологическом исследовании, несмотря на одинаковую дозу облучения и модификацию химиопрепаратов, лечебный патоморфоз 3—4-й степени и 1—2-й степени встречается одинаково часто. Это послужило толчком для проведения исследований по поиску предикторов эффективности лучевой терапии. Так, I. Zlobec и соавт. [60] провели исследование, в которое включили 104 пациента с резектабельным инвазивным раком прямой кишки (гистологически — аденокарцинома). Отбирали пациентов с опухолью Т2, Т3 и Т4 (размером от 3 до 5 см). Исключили пациентов с отдаленными метастазами, с метастазами в лимфатических узлах. Во всех случаях проводили предоперационную внутриполостную лучевую терапию высокой мощности 192Ir. На 88 удаленных препаратах авторы анализировали патоморфологический ответ после хирургического компонента лечения по наличию или отсутствию экспрессии VEGF (эндотелиальный фактор роста) и EGFR (рецептор эпидермального фактора роста). При отсутствии экспрессии VEGF и при наличии экспрессии EGFR была получена полная резорбция опухоли. Следовательно, данные иммуногистохимические факторы могут быть предикторами эффективности лучевого компонента комбинированного лечения. Положительный EGFR и отрицательный VEGF были выявлены в случаях полного отсутствия патоморфологического ответа. Полученные результаты позволяют предположить, что возможно есть группы пациентов, которым изучаемая методика предоперационного лечения не показана. Авторами были изучены непосредственные результаты лечения, однако не оценивались качество хирургического лечения и корреляция с отдаленными результатами (местный рецидив, общая выживаемость).

В наше исследование было включено 176 пациентов нижнеампулярным раком прямой кишки, которым в период с 2008 по 2014 г. проведено либо хирургическое, либо комбинированное лечение, набор пациентов продолжается. Хирургическое лечение выполнено в объеме низкой передней резекции прямой кишки, брюшно-анальной резекции, БПЭ в стандартном либо расширенном варианте. Комбинированное лечение: на первом этапе химиолучевая терапия СОД 47 Г.по схеме 5-ФУ внутривенно в течение 5 дней, далее ДЛТ по схеме динамического фракционирования, первые 3 дня РОД 4 Г.с внутривенным введением препаратов платины, далее РОД 1,25 2 раза в день. Через 6 нед после завершения ХЛТ проводили второй этап комбинированного лечения — хирургический. С 2010 г. мы начали выполнять экстралеваторную БПЭ прямой кишки. С учетом многих нерешенных вопросов в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки мы планируем определить место и показания для экстралеваторной БПЭ, роль предоперационной химиолучевой терапии, выявить возможные предикторы эффективности лучевой терапии, оценив качество выполнения ТМЕ и непосредственные результаты хирургического и комбинированного лечения.

Таким образом, анализ данных литературы показал, что результаты лечения нижнеампулярного рака по сравнению с другими отделами прямой кишки по-прежнему остаются наиболее неблагоприятными по частоте местного рецидива, продолжительности и качеству жизни. Подход к лечению этой локализации рака должен быть мультидисциплинарным, однако необходимо подчеркнуть, что без хирургического этапа сегодня обойтись нельзя. Хирургия рака прямой кишки не стоит на месте, и ее развитие идет по двум основным направлениям: сохранение функции без ухудшения онкологических результатов и все более расширенные хирургические вмешательства. Лучевая терапия как до операции, так и после операции при различных методиках и разных режимах фракционирования убедительно показала свою целесообразность. Особое внимание в настоящее время уделяется поискам и разработке предикторов эффективности предоперационной лучевой/химиолучевой терапии (иммуногистохимические, молекулярно-генетические). Несмотря на множество нерешенных вопросов в лечении нижнеампулярного рака прямой кишки целью всех исследователей является улучшение результатов лечения, поэтому в нашей работе мы будем пытаться приблизиться к достижению именно этой цели.

Конфликт интересов отсутствует.

Рак прямой кишки – Лечение в Ницце

Рак прямой кишки – Лечение в Ницце

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Прямая кишка простирается от верхнего края сфинктерного аппарата до сигмовидной кишки, на расстоянии от 3 до 15 см от анального края. Рак прямой кишки чаще всего диагностируется после 50 лет.

 Клиническими признаками могут быть чередование диареи / запора.

  • Более узкого по форме стула.
  • Постоянные позывы к испражнению.
  • Ощущение неполного опорожнения прямой кишки или ложное желание пойти в туалет.

 Консультация гастроэнтеролога проводится с помощью цифрового ректального исследования, ректоскопии и МРТ таза. Также проводится ректальная пальпация.

 Если опухоль расположена на уровне нижней прямой кишки: от 0 до 2 см от верхнего края сфинктерного аппарата, то может проводиться неоадъювантная радиотерапия. Тоже самое касается опухолей средней прямой кишки: от 2 до 7 см от сфинктерного аппарата. Если речь идёт о крупной опухоли и затронутых лимфатических узлах в области мезоректума и / или таза, то может быть показана неоадъювантная радиотерапия(до операции).

Возможны два режима облучения: длительный режим более 5 недель лечения. Общая доза 50 Гр за 25 сеансов, один сеанс в день, пять сеансов в неделю. Пероральная химиотерапия, такая как Кселода или Капецитабин, предлагается 5 дней в неделю (кроме субботы и воскресенья). Это лечение должно проводиться непрерывно в течение облучения, то есть 25 дней.
Короткий режим режим лечения проходит в течение недели. Общая доза 25 Гр за 5 сеансов по 5 Гр также может быть предложена перед ректальной операцией.

 

By using this website, you agree with our use of cookies to improve its performance and enhance your user experience. More info in our Cookies policy page. OK

Диагностика рака прямой кишки в Казани, как узнать симптомы? — «Золотое свечение»

Сложность диагностики рака прямой кишки – в неспецифичности симптомов. Любой из симптомов рака кишечника может быть признаком какого-либо другого заболевания желудочно-кишечного тракта или просто проявлением погрешности в питании.

К сожалению, зачастую рак прямой кишки выявляют уже на поздних стадиях заболевания, а это означает, как правило, неблагоприятный прогноз.


Симптомы рака прямой кишки

     выделения или наличие в кале слизи, гноя, крови

     чередования поносов и запоров

     боли при дефекации, ложные позывы

     ощущение инородного тела в кишке

     боли в районе промежности, крестца, поясницы

     слабость, резкая потеря веса, бледный, землистый цвет лица

!!!  Один или несколько подобных симптомов – повод посетить врача, не откладывая на потом.


Диагностика

В большинстве случаев рак не подтверждается, но так как риск имеется всегда, врач обязан убедиться в отсутствии злокачественной опухоли в прямой кишке.

Первичный осмотр у врача-проктолога может выявить наличие либо отсутствие новообразований в прямой кишке на расстоянии до 15-20 см от анального отверстия.

Дополнительные обследования, которые могут быть назначены:

     анализ кала на наличие в нем скрытой крови

     эндоскопическое обследование (колоноскопия)

Колоноскопия – самый надежный и эффективный на сегодняшний день метод диагностики, в ходе которого специалист может установить точное местонахождение новообразования, взять образцы ткани для гистологического исследования, удалить небольшие образования (полипы), которые также направляются на гистологию.

!!!  Обратите внимание! В возрасте после 40 лет необходимы плановые осмотры у проктолога, еще ДО появления каких-либо симптомов или жалоб.


ОСМОТР У ВРАЧА

Не полагайтесь на случай, пройдите осмотр у специалиста. Запишитесь на приём к врачу-проктологу, не откладывая на завтра.



Любые симптомы, указывающие на наличие проблем в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), требуют обследования и своевременного лечения. Запущенные заболевания ЖКТ являются факторами риска развития онкологии.



  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Современное оборудование позволяет точно диагностировать имеющиеся заболевания.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

ᐈ Диагностика и лечение рака прямой кишки в Санкт-Петербурге

Ежегодно в России регистрируется несколько десятков тысяч новых смертей от рака прямой кишки. Их можно было бы избежать, если бы люди вовремя обращались за медицинской помощью. Речь идет не только о лечении болезни, но и диагностике злокачественного новообразования. Врачи ICLINIC уверены, что с помощью современной фиброколоноскопии (ФКС) можно выявить рак прямой кишки на самой ранней стадии, когда размеры образования не превышают нескольких миллиметров. В подобных случаях болезнь полностью излечима и не влияет на продолжительность жизни.

Почему опухоль развивается и первые симптомы рака прямой кишки

Болезнь представляет собой безудержный рост измененных клеток слизистой оболочки кишки. Точная причина этих патологических изменений неизвестна, но чаще рак встречается у жителей больших городов. Этот факт объясняется неблагоприятной экологической обстановкой, особенностями питания и частыми стрессами. Врачи ICLINIC уверены, что при наличии семейного полипоза кишечника особенно вероятен риск формирования злокачественной опухоли.

Первые симптомы рака прямой кишки являются малозаметными, но всегда требуют пристального внимания. К ним относятся:

  1. изменение консистенции или формы стула;

  2. непостоянные боли внизу живота, тянущие, особенно после акта дефекации;

  3. слабость и похудение;

  4. наличие крови даже в небольшом количестве после дефекации;

  5. склонность к запорам.

Рак прямой кишки растет очень быстро, уже через 2-3 месяца после появления первых проявлений, опухоль способна дать метастазы.

Важно! При появлении первых кровяных выделений из прямой кишки необходимо выполнять ФКС в клинике ICLINIC в самые короткие сроки!

Важнейшим симптомом всегда является изменение формы кала. Так как прямой кишкой заканчивается пищеварительный тракт, то любое сужение ее просвета немедленно отражается на характере испражнений. Они становятся небольшими, округлыми, напоминают «овечий кал». Если появился подобный симптом, особенно в сочетании с похудением, необходимо немедленно обратиться в ICLINIC для проведения ФКС прямой кишки. Даже с учетом предварительной записи, врачи пойдут навстречу больному и сделают обследование в короткие сроки.

Если появились симптомы рака прямой кишки, то необходимо как можно быстрее начать лечение. От этого зависит, сколько живут при онкопатологии. При обнаружении врачами ICLINIC рака прямой кишки на самой ранней стадии, то возможна полноценная радикальная терапия с клиническим выздоровлением. Если болезнь диагностирована поздно, а ФКС выполнена лишь на поздних стадиях, то медиана выживаемости после появления метастазов колеблется в пределах 10 месяцев.

ФКС в ICLINIC – золотой стандарт диагностики рака прямой кишки

Как проверить слизистую оболочку прямой кишки? Ниже рассмотрены распространенные способы диагностики рака.

  • Пальцевое исследование. Самый простой метод, но крайне малоинформативный. Обнаружить опухоль удается лишь в самых запущенных случаях.

  • Ректоскопия. Болезненное исследование прямой кишки с помощью жесткого эндоскопа. Проводится без анестезии, требуется стоять в коленно-локтевой позе, а сам рабочая трубка аппарата довольно большого диаметра. Видимость при ректоскопии затруднена, так как оптика у эндоскопа слабая. Биопсийные щипцы представляют собой грубые ножницы, которые травмируют слизистую оболочку, что может вызвать кровотечение.

  • Виртуальная колоноскопия. Проводится с помощью компьютерного томографа, а в прямую кишку накачивают воздух. Метод неплохой, но после него все равно придется выполнять ФКС прямой кишки, так как необходимо брать биопсию для верификации диагноза.

  • ФКС в ICLINIC. Наиболее рациональный способ точной диагностики рака. Оптика видеоэндоскопа и опыт врачей позволяют выявлять даже образования размером 3 мм. При желании пациента выполняется под наркозом, легко переносится, не вызывая неприятных ощущений.

При обращении к любому врачу при подозрении на рак прямой кишки, потребуется инструментальная верификация заболевания. Виртуальная колоноскопия – весьма затратный метод диагностики, но все равно требующий эндоскопического исследования. Выполнить ректоскопию можно в любом лечебном учреждении, но качество диагностики рака прямой кишки крайне недостаточное.

Важно! Единственным правильным выбором любого пациента является выполнение ФКС в условиях клиники ICLINIC.

Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий обнаружить опухоль на самых ранних этапах формирования.

Где проверить прямую кишку в Санкт-Петербурге: ФКС в ICLINIC

Далеко не каждый врач способен точно диагностировать рак прямой кишки. Только опытные доктора, имеющие клинический опыт и обладающие навыками осмотра дистальных отделов кишечника, установят правильный диагноз. Преимущества обращения в ICLINIC неоспоримы:

  • отличные видеоколоноскопы экспертного уровня;

  • грамотный сертифицированный персонал;

  • строгое соблюдение условий обработки медицинской техники;

  • выполнение прицельной биопсии опухоли;

  • приветливость и доброжелательность персонала;

  • легкость записи по телефону или на сайте.

Проведение диагностического исследования прямой кишки даже без наличия симптомов является необходимой процедурой для всех людей, достигших возраста в 40 лет. Если есть наследственная предрасположенность к раку прямой кишки, то обращаться в ICLINIC следует уже с 30 лет, а при появлении настораживающих симптомов – еще раньше.

Всем полностью здоровым людям старше 40 лет показана диагностическая ФКС с целью раннего обнаружения опухоли. Если имеются симптомы поражения прямой кишки или наследственный анамнез, то обращаться в ICLINIC следует каждые 6 месяцев. Иногда контрольные ФКС при подозрении на рак прямой кишки проводятся с периодичностью один раз в квартал. При наличии сомнений в необходимости ФКС достаточно обратиться к врачам ICLINIC, которые подскажут, когда следует проводить диагностику толстого кишечника.

Мы рекомендуем:

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Прием врача-гастроэнтеролога

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


– хронический гастрит,
– язвенная болезнь,
– хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
– болезнь Крона,
– неспецифический язвенный колит,
– выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
– выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


– лишний вес,
– затруднения при глотании,
– раздражительность,
– бледность кожи,
– боли за грудиной,
– немотивированная слабость,
– нарушение сна,
– снижение аппетита,
– неприятный запах изо рта,
– отрыжка,
– тошнота и/или рвота,
– чувство тяжести в животе,
– изменение стула (запоры и/или поносы),
– следы крови в стуле,
– боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Лечение рака прямой кишки за рубежом

Рак прямой кишки — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2018 г раком прямой и толстой кишки заболело 1.8 млн человек. В этой статье вы узнаете, что из себя представляет заболевание, чем оно опасно и как осуществляется лечение рака прямой кишки за границей.

Рак прямой кишки: что это? Рак прямой кишки представляет из себя онкологическое заболевание, при котором опухоль обнаруживается в конечном отделе кишечной трубки, то есть в прямой кишке. Орган расположен непосредственно перед анусом и отвечает за накопление и выведение кала.

Когда говорят о раке прямой кишки, часто используют термин колоректальный рак. К данной группе относится еще и рак ободочной кишки, одного из отделов толстой кишки, отвечающего за переработку пищи. Ободочная кишка находится между тонкой и прямой.

Рак возникает, когда в слизистом слое прямой кишки появляются аномальные клетки. Раковые клетки делятся и начинают прорастать в соседние структуры. Так появляется опухоль.

Что вызывает рак прямой кишки? Современная медицина не может установить, почему возникает рак прямой кишки. Однако обследование пациентов, заболевших раком, позволяет говорить о факторах, увеличивающих вероятность возникновения новообразования. К таким факторам относят:
  • Доброкачественные новообразования, которые появляются в конечном отделе кишечной трубки. Трансформация полипа в злокачественное новообразование может занять долгие годы, новообразование не всегда переходит в раковую форму.
  • Наследственность. Рак прямой кишки может «передаваться по наследству», особенно если болезнь преследует представителей нескольких поколений.
  • Возраст. У большей части пациентов с раком прямой кишки заболевание начинает развиваться в пожилом возрасте. Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития болезни.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят язвы, болезнь Крона, полипоз.
  • Неправильные привычки питания. Употребление жирной и жареной пищи увеличивает шанс появления новообразования в прямой кишке. Чрезмерное потребление красного мяса также увеличивает риск возникновения болезни.
  • Курение и употребление алкоголя. Курение и чрезмерное употребление спиртных напитков повышают риск развития рака.
  • Контакт с радиационным облучением. Применение радиотерапии в процессе лечения других онкозаболеваний может привести к образованию опухоли.

Каковы симптомы рака прямой кишки? Болезнь может не давать никаких симптомов. Однако по мере того, как опухоль растет, пациенты начинают замечать некоторые признаки и изменения состояния. К таким изменениям относят:
  1. Изменение режима работы кишечника, чередование запоров и поносов
  2. Выделение крови с калом. Наиболее частый симптом, на который не всегда обращают внимания, трактуя его как проявление гораздо более распространённого заболевания – геморроя.
  3. Бледность кожных покровов, выявление анемии (снижение гемоглобина) в общем анализе крови. Снижение гемоглобина редко происходит без какой-то определённой причины и должно быть поводом для проведения обследования. Назначение препаратов железа без выяснения причины анемии является большой ошибкой. Выявление анемии без установленной причины должно быть поводом обсудить с врачом проведение обследования – колоноскопии и гастроскопии.
  4. Ложные позывы к дефекации.
  5. Вздутие живота

На более поздних стадиях отмечается ухудшение состояния пациента. Опухолевая интоксикация приводит к потере веса, изменению цвета кожи, состоянию постоянной усталости и слабости.

Какие бывают типы рака прямой кишки? Выделяют четыре типа рака прямой кишки. Аденокарцинома — разновидность заболевания, которая встречается чаще остальных. Различные типы аденокарциномы характеризуются разной скоростью роста новообразования и его способности поражать другие органы.

Так, новообразование бывает низкодифференцированным и высокодифференцированным. Злокачественная опухоль с низкой степенью дифференцирования быстро растет и метастазирует. Высокодифференцированная аденокарцинома растет медленнее, новообразование поражает другие органы только на поздних этапах развития.

В зависимости от того, куда растет новообразование, выделяют экзофитную форму рака, при которой опухоль растет в просвет кишки, эндофитную, при которой новообразование прорастает в толщу кишки, и смешанную. 

Сколько выделяют стадий рака прямой кишки? Принято выделять пять стадий рака прямой кишки. Для определения стадии заболевания, нужно знать глубину его прорастания, вовлеченность органов, находящихся рядом с опухолью, лимфоузлов и органов, находящихся на удалении от опухоли.
  • При нулевой стадии заболевания аномальные клетки обнаруживаются только на слизистой оболочке прямой кишки. Такой тип рака называют неинвазивным.
  • При первой стадии рака новообразование прорастает в слизистый слой стенки кишки, но не покидает пределов мышечной оболочки.
  • Вторая стадия характеризуется проникновением аномальных клеток за пределы мышечной оболочки. Опухоль затрагивает окружающие органы, но еще не достигает лимфоузлов.
  • На третьей стадии новообразование затрагивает все слои стенки прямой кишки, прорастает в жировую клетчатку и переходит на регионарную лимфу.
  • На четвертой стадии болезнь поражает весь организм. Новообразование прорастает в окружающие и отдаленные органы, дает метастазы.

Диагностика рака прямой кишки за рубежом Чем ниже стадия диагностируемого у пациента заболевания, тем выше вероятность излечения. Заболевание может долго не давать симптомов, поэтому необходимо регулярно проходить обследование. Если вы обнаружили несколько симптомов, похожих на симптоматику рака прямой кишки, не откладывайте посещение врача.

Колоноскопия — самый информативный способ диагностирования рака прямой кишки. Данную процедуру проводят при помощи эндоскопа — инструмента с камерой. Обследование позволяет произвести осмотр прямой и ободочной кишок пациента и взять образец ткани, в случае обнаружения подозрительного участка.

Забор материала для дальнейшего лабораторного исследования называется биопсией. Биопсия — единственное исследование, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз «рак».

После постановки диагноза врач устанавливает стадию заболевания. Врач должен понимать, насколько глубоко проросла опухоль, затронуты ли еще какие-то органы и лимфатическая система. Для этого проводят ряд обследований:

  1. Компьютерная томография. Обследование необходимо, чтобы выяснить, затронуты ли еще какие-то органы, кроме прямой кишки, например, печень.
  2. Магнитно-резонансная томография. Обследование позволяет получить подробные изображения кишечника пациента, выяснить, какие оболочки стенки кишки затронуты новообразованием, увидеть метастазы.

Кавказский медицинский центр предлагает услуги диагностирования рака прямой кишки и других онкологических заболеваний. В больнице работают квалифицированные врачи, получившие опыт работы за границей. При помощи новейшего оборудования специалисты смогут провести качественную диагностику, точно поставить диагноз и определить, на какой стадии развития находится заболевание.

Лечение рака прямой кишки за границей Рак прямой кишки лечат при помощи хирургических вмешательств, радиотерапии и препаратов химиотерапии. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. Пораженный отдел прямой кишки удаляют хирургическим способом тогда, когда опухоль еще не затронула отдаленные органы и не дала метастазов.

На третьей стадии перед операцией назначают курс радиотерапии. Это необходимо для того, чтобы опухоль стала меньше. Лечение четвертой стадии сосредоточено на облегчении симптоматики и улучшении качества жизни пациента. Как правило, пациентам назначают курс химиотерапии.

Кавказский медицинский центр специализируется на лечении онкологических заболеваний. В клинике удаляют различные опухоли, применяют радиотерапию и химиотерапию для лечения злокачественных новообразований.

Хирургическое лечение за рубежом Удаление злокачественной опухоли прямой кишки называется резекцией. В ходе операции пациенту удаляют пораженный участок кишки и вовлеченные лимфоузлы. Если опухоль проросла в соседние органы, резекция сопровождается удалением других органов малого таза. Так, пациенту могут удалить толстую кишку вплоть до анального канала. Если операция сопровождается полным удалением прямой кишки, формируют отверстие для выведения кала — стому.

В Кавказском медицинском центре проводят уникальные операции по удалению разного рода опухолей, в том числе в прямой кишке. Хирурги центра стремятся не только улучшить результаты лечения, но и повысить качество жизни пациента.

От качества проведенной операции, во многом, зависит результат лечения. В медицинском центре проводят органосохраняющие операции и лапароскопические операции. При проведении лапароскопической операции на брюшной полости пациента делают всего несколько разрезов. Такие операции называют малоинвазивными.

В случаях, когда лечение рака оказывается малоэффективным, пациентам оказывают паллиативную помощь, направленную на облегчение симптомов заболевания. К паллиативной помощи относятся не только препараты химиотерапии, но и, например, хирургические операции по формированию стомы.

Кавказский медицинский центр расположен в Тбилиси, столице Грузии, однако больница принимает не только местных, но и международных пациентов. Медицинский туризм является одним из направлений клиники. Процесс лечения международных резидентов построен на комфорте пациентов. Медицинский персонал берет все административные вопросы на себя.

Комплексный метод лечения за рубежом Пациентов, у которых обнаружен рак прямой кишки третьей стадии, лечат комплексно — перед операцией проводят курс химиотерапии и радиотерапии. Препараты химиотерапии уничтожают аномальные клетки. Ионизирующее излучение в виде радиотерапии также способствует повреждению клеток опухоли. Применение нескольких методов лечения уменьшает опухоль и исключает вероятность повторного возникновения болезни.

Период восстановления после проведения химиолучевого лечения составляет примерно полгода — год. За это время у пациентов может уменьшиться стадия, в редких случаях опухоль исчезает совсем. Если этого не происходит, пациенту хирургическим путем удаляют поврежденный участок прямой кишки. Применение комплексного подхода во многих случаях позволяет выполнить органосохраняющее хирургическое лечение.

В Кавказском медицинском центре успешно сочетают препараты химиотерапии и лучевую терапию с хирургическими операциями по удалению новообразования. В больнице используют современные препараты химиотерапии и новейшее оборудование высокой точности, которое позволяет направить лучи на опухоль, не повреждая здоровые клетки.

Что делать после лечения рака прямой кишки? Рак прямой кишки хорошо поддается лечению на ранних этапах. Многим пациентам удается победить болезнь. Тем не менее, процесс лечения трудный и длительный. К сожалению, исчезновение опухоли еще не означает, что болезнь не вернется. Именно поэтому пациентам, прошедшим курс лечения, стоит регулярно посещать врача.

В первые месяцы после операции необходимо относительно часто посещать врача и сообщать ему о любых изменениях состояния. При необходимости врач назначит КТ или МРТ. Через год после лечения частота приемов может быть снижена.

Врачи Кавказского медицинского центра оказывают пациентам помощь на всех этапах лечения. Пролеченные пациенты имеют возможность получить консультацию врача в любое удобное время, в том числе онлайн. При выписке пациенту дают рекомендации о дальнейших действиях.

Кавказский медицинский центр является крупнейшей больницей сети Evex. В сеть входит 19 клиник, расположенных в разных регионах Грузии. Больница успешно сотрудничает с клиниками по всему миру и Министерством здравоохранения Грузии. В связи с этим в клинику часто приезжают специалисты международного класса.

В больнице работает онкогематологическое отделение. Пациентов, проходящих лечение, направляют в стационар, где за ними осуществляется уход. Преимуществом центра является оказание качественной медицинской помощи в кратчайшие сроки по доступным ценам. Все операции, в том числе онкохирургические, проводят в течение 24 часов. Врачи стараются свести послеоперационные осложнения к минимуму и внимательно следят за состоянием пациентов как до, так и после операции.

Стать пациентом клиники очень просто: нужно оставить заявку на сайте. С вами свяжется сотрудник, который ответит на вопросы и проконсультирует по поводу того, что делать дальше.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Лечение рака прямой кишки в основном зависит от стадии (степени) рака, но могут иметь значение и другие факторы.

Людей с ректальным раком, который не распространился на отдаленные органы, обычно лечат хирургическим путем. Лечение лучевой терапией и химиотерапией (химиотерапия) также может быть назначено до или после операции.

Лечение рака прямой кишки стадии 0

Рак прямой кишки стадии 0 не прорастает за внутреннюю оболочку прямой кишки.Удаление или уничтожение рака — это обычно все, что необходимо. Обычно вас лечат с помощью хирургического вмешательства, такого как полипэктомия (удаление полипа), местное иссечение или трансанальная резекция. В редких случаях может потребоваться более обширная операция.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Рак прямой кишки стадии I пророс в более глубокие слои стенки прямой кишки, но не распространился за пределы самой прямой кишки.

Эта стадия включает рак, который был частью полипа.Если полип удален полностью во время колоноскопии, без рака по краям, то никакого другого лечения может не потребоваться. Если рак в полипе был высокой степени злокачественности (см. Стадии колоректального рака) или если по краям полипа были обнаружены раковые клетки, вам могут порекомендовать повторную операцию. Также может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство, если полип нельзя удалить полностью или если его приходится удалять по частям, из-за чего трудно увидеть, есть ли раковые клетки по краям (краям).

Для других видов рака I стадии хирургическое вмешательство обычно является основным методом лечения.Некоторые небольшие опухоли стадии I можно удалить через задний проход без разреза брюшной полости (живота), используя трансанальную резекцию или трансанальную эндоскопическую микрохирургию (ТЭМ). При других видах рака могут быть выполнены нижняя передняя резекция (LAR), проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная резекция (APR), в зависимости от того, где именно рак расположен в прямой кишке.

Обычно после этих операций дополнительное лечение не требуется, если только хирург не обнаружит, что рак находится на более поздних стадиях, чем предполагалось до операции.Если он более запущен, обычно назначают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Наиболее часто используемыми химиопрепаратами являются 5-ФУ и капецитабин.

Если ваше здоровье недостаточно для операции, вас могут лечить химиотерапией в сочетании с лучевой терапией.

Лечение рака прямой кишки II стадии

Многие виды рака прямой кишки II стадии прорастают через стенку прямой кишки и могут распространяться на близлежащие ткани. Они не распространились на лимфатические узлы.

Большинству людей с раком прямой кишки II стадии назначают химиотерапию, лучевую терапию и хирургию, хотя порядок этих процедур для некоторых людей может отличаться.Например, вот общий подход к лечению этих видов рака:

.
  • Многие люди получают как химиотерапию, так и лучевую терапию (называемую химиолучевой терапией ) в качестве первого лечения. Химия, назначаемая с облучением, обычно представляет собой либо 5-ФУ, либо капецитабин (Кселода).
  • Обычно за этим следует хирургическое вмешательство, такое как низкая передняя резекция (НПА), проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная резекция (АПР), в зависимости от того, где рак находится в прямой кишке.Если химиотерапия и лучевая терапия достаточно уменьшают опухоль, иногда вместо более инвазивной LAR или APR можно выполнить трансанальную резекцию. Это может помочь вам избежать колостомии. Но не все врачи согласны с этим методом, потому что он не позволяет хирургу проверить близлежащие лимфатические узлы на наличие рака.
  • После операции проводится дополнительная химиотерапия, обычно в течение примерно 6 месяцев. Химиотерапия может представлять собой схему FOLFOX (оксалиплатин, 5-ФУ и лейковорин), 5-ФУ и лейковорин, CAPEOX (капецитабин плюс оксалиплатин) или только капецитабин, в зависимости от того, что лучше всего подходит для ваших потребностей в области здравоохранения.

Другим вариантом может быть сначала только химиотерапия, затем химиотерапия плюс лучевая терапия, а затем операция.

Людям, которым противопоказана химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, сначала может быть проведена хирургическая операция (например, LAR, проктэктомия с колоанальным анастомозом или APR). За этим может последовать химиотерапия, а иногда и лучевая терапия.

Лечение рака прямой кишки III стадии

Рак прямой кишки стадии III распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Большинству пациентов с раком прямой кишки III стадии назначают химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, хотя порядок этих процедур может отличаться.

Чаще всего химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией (называемой химиолучевой терапией ). Это может уменьшить опухоль, что часто облегчает удаление более крупных опухолей. Это также снижает вероятность того, что рак вернется в таз. Облучение перед операцией, как правило, вызывает меньше проблем, чем после операции.

За химиолучевой терапией следует хирургическое вмешательство по удалению рака прямой кишки и близлежащих лимфатических узлов, обычно путем низкой передней резекции (НПР), проктэктомии с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностной резекции (АПР), в зависимости от локализации рака в прямой кишке. Если рак достиг близлежащих органов, может потребоваться более обширная операция, известная как экзентерация таза.

После операции назначают химиотерапию, обычно в течение примерно 6 месяцев. Наиболее распространенные схемы включают FOLFOX (оксалиплатин, 5-ФУ и лейковорин), 5-ФУ и лейковорин, CAPEOX (капецитабин плюс оксалиплатин) или только капецитабин.Ваш врач порекомендует тот, который лучше всего подходит для ваших потребностей в области здравоохранения.

Другим вариантом может быть сначала только химиотерапия, затем химиотерапия плюс лучевая терапия, а затем хирургическое вмешательство.

Для людей, которые по какой-либо причине не могут пройти курс химиотерапии и облучения, хирургическое вмешательство (например, LAR, проктэктомия с колоанальным анастомозом или APR) может быть первым лечением. За этим может последовать химиотерапия, иногда вместе с лучевой терапией.

Лечение рака прямой кишки IV стадии

Рак прямой кишки стадии IV распространился на отдаленные органы и ткани, такие как печень или легкие.Варианты лечения рака стадии IV зависят в некоторой степени от того, насколько широко распространен рак.

Если есть вероятность, что весь рак можно удалить (например, в печени или легких есть только несколько опухолей), наиболее распространенные варианты лечения включают:

  • Операция по удалению рака прямой кишки и отдаленного рака с последующей химиотерапией (и/или лучевой терапией в некоторых случаях)
  • Химиотерапия с последующей операцией по удалению рака прямой и отдаленной локализации, обычно с последующей химио- и лучевой терапией (химиолучевая терапия)
  • Химиотерапия, затем химиолучевая терапия, а затем операция по удалению рака прямой кишки и отдаленного рака.За этим может последовать дополнительная химиотерапия.
  • Химиолучевая терапия с последующей операцией по удалению рака прямой и отдаленной локализации. За этим может последовать химиотерапия.

Эти подходы могут помочь вам жить дольше. Операция по удалению рака прямой кишки обычно представляет собой низкую переднюю резекцию (ННП), проктэктомию с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностную резекцию (АПР), в зависимости от того, где он расположен.

Если единственным местом распространения рака является печень, вас могут лечить химиотерапией, которая вводится прямо в артерию, ведущую к печени (инфузия в печеночную артерию).Это может уменьшить раковые образования в печени лучше, чем если бы химиотерапия вводилась внутривенно (в/в) или перорально.

Если рак распространился более широко и не может быть полностью удален хирургическим путем, варианты лечения зависят от того, вызывает ли рак закупорку кишечника. Если да, то операция может понадобиться немедленно. В противном случае рак, скорее всего, будет лечиться химиотерапией и/или препаратами таргетной терапии (без хирургического вмешательства). Некоторые из вариантов включают:

  • FOLFOX: лейковорин, 5-ФУ и оксалиплатин (элоксатин)
  • FOLFIRI: лейковорин, 5-ФУ и иринотекан (камптосар)
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин
  • FOLFOXIRI: лейковорин, 5-ФУ, оксалиплатин и иринотекан
  • Одна из вышеуказанных комбинаций плюс либо препарат, воздействующий на VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Сирамза]), либо препарат, воздействующий на EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс] )
  • 5-ФУ и лейковорин с таргетным лекарственным средством или без него
  • Капецитабин с таргетным лекарственным средством или без него
  • Иринотекан с таргетным препаратом или без него
  • Цетуксимаб отдельно
  • Панитумумаб отдельно
  • Регорафениб (стиварга) отдельно
  • Трифлуридин и типирацил (Лонсурф)

Выбор препаратов или комбинаций препаратов зависит от нескольких факторов, в том числе от предшествующего лечения, общего состояния здоровья и того, насколько хорошо вы переносите лечение.

Если химиотерапия уменьшает размер рака, в некоторых случаях можно рассмотреть вопрос об операции, чтобы попытаться удалить весь рак на данном этапе. Химиотерапия может быть назначена снова после операции.

Если опухоль не уменьшается, можно попробовать другую комбинацию препаратов. Для людей с определенными генными изменениями в раковых клетках другим вариантом после начальной химиотерапии может быть лечение иммунотерапевтическим препаратом, таким как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).

При раке, который не уменьшается после химиотерапии, и распространенном раке, который вызывает симптомы, лечение проводится для облегчения симптомов и предотвращения долговременных проблем, таких как кровотечение или закупорка кишечника.Лечение может включать одно или несколько из следующих действий:

  • Хирургическое удаление рака прямой кишки
  • Операция по наложению колостомы и шунтированию рака прямой кишки (отводящая колостома)
  • Использование специального лазера для уничтожения рака в прямой кишке
  • Установка стента (полой металлической трубки) в прямую кишку, чтобы она оставалась открытой; это не требует операции
  • Химиолучевая терапия
  • Только химиотерапия

Если опухоль в печени не может быть удалена хирургическим путем из-за того, что она слишком велика или ее слишком много, можно уничтожить ее (частично или полностью) с помощью абляции или эмболизации.

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

Рецидивирующий рак означает, что рак вернулся после лечения. Он может вернуться вблизи области первоначального рака прямой кишки (локально) или в отдаленных органах, таких как легкие или печень. Если рак действительно рецидивирует, то обычно это происходит в первые 2–3 года после операции, но он также может рецидивировать намного позже.

Локальный рецидив

Если рак возвращается в таз (местно), его лечат хирургическим путем, чтобы удалить рак, если это возможно.Эта операция часто более обширна, чем первоначальная операция. В некоторых случаях лучевую терапию можно проводить во время операции (это называется интраоперационной лучевой терапией ) или после нее. Химиотерапия также может быть назначена после операции. Лучевая терапия также может быть использована, если она не применялась ранее.

Отдаленный рецидив

Если рак возвращается в отдаленную часть тела, лечение будет зависеть от возможности его удаления хирургическим путем.

Если рак можно удалить, делают операцию.Химиотерапию можно назначать перед операцией (см. раздел «Лечение рака прямой кишки стадии IV» выше список возможных вариантов лекарств). Химиотерапию можно давать и после операции . Когда рак распространился на печень, химиотерапию можно вводить через печеночную артерию, ведущую к печени.

Если рак нельзя удалить хирургическим путем, можно использовать химиотерапию и/или препараты таргетной терапии. Для людей с определенными генными изменениями в раковых клетках другим вариантом может быть лечение иммунотерапией.Используемые лекарства будут зависеть от того, какие лекарства человек получал ранее, и от его общего состояния здоровья. Если опухоль не уменьшается, можно попробовать другую комбинацию препаратов.

Как и при раке прямой кишки IV стадии, хирургическое вмешательство, лучевая терапия или другие подходы могут быть использованы в какой-то момент для облегчения симптомов и предотвращения долговременных проблем, таких как кровотечение или непроходимость кишечника.

Часто эти виды рака трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете спросить своего врача, проводятся ли какие-либо клинические испытания новых методов лечения, которые могут подойти вам.

Дополнительные сведения о повторении см. в разделе   Общие сведения о повторении.

Информация о лечении, содержащаяся в этом документе, не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена в качестве медицинской рекомендации, заменяющей опыт и суждения вашей группы по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принимать обоснованные решения вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предлагать план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о возможных вариантах лечения.

Лечение рака прямой кишки (PDQ®) — Health Professional Version

IIIA T1, N2a, M0 T1 = опухоль прорастает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку, но не в собственную мышечную оболочку). Увеличить
N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория патологоанатомами не присваивается.)
T1–2, N1/N1c, M0 T1 = опухоль прорастает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку, но не в собственную мышечную оболочку).
T2 = опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку.
N1 = От одного до трех регионарных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм) или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательные.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но имеются опухолевые отложения в подсерозной оболочке, брыжейке или неперитонеальных околоободочных или периректальных/мезоректальных тканях.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория не присваивается патологоанатомами.)
IIIB T1–T2, N2b, M0 T1 = Опухоль прорастает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку, но не в собственную мышечную оболочку). Увеличить
T2 = Опухоль прорастает в собственную мускулатуру.
N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория не назначается патологами.)
T2–T3, N2a, M0 T2 = опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку.
T3 = опухоль прорастает через собственную мускулатуру в периколоректальные ткани.
N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория не назначается патологами.)
T3–T4a, N1/N1c, M0 T3 = опухоль прорастает через собственную мускулатуру в периколоректальные ткани.
T4 = опухоль прорастает висцеральную брюшину или прорастает или срастается с соседним органом или структурой.
–T4a = опухоль прорастает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишки через опухоль и непрерывную инвазию опухоли через участки воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
N1 = От одного до трех регионарных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм) или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательные.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но имеются опухолевые отложения в подсерозной оболочке, брыжейке или неперитонеальных околоободочных или периректальных/мезоректальных тканях.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
IIIC T3–T4a, N2b, M0 T3 = Опухоль прорастает через собственную мускулатуру в периколоректальные ткани. Увеличить
T4 = опухоль прорастает висцеральную брюшину или прорастает или срастается с соседним органом или структурой.
–T4a = опухоль прорастает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишки через опухоль и непрерывную инвазию опухоли через участки воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория патологоанатомами не присваивается.)
T4a, N2a, M0 T4a = опухоль прорастает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишки через опухоль и непрерывную инвазию опухоли через участки воспаления на поверхность) висцеральной брюшины).
N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория не присваивается патологоанатомами.)
T4b, N1–N2, M0 T4b = опухоль непосредственно прорастает или срастается с соседними органами или структурами.
N1 = От одного до трех регионарных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм) или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательные.
–N1a = один региональный лимфатический узел положительный.
–N1b = два или три регионарных лимфатических узла положительные.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но имеются опухолевые отложения в подсерозной оболочке, брыжейке или неперитонеальных околоободочных или периректальных/мезоректальных тканях.
N2 = четыре или более региональных узла положительные.
–N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
–N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = нет отдаленных метастазов по данным визуализации и т. д.; отсутствие признаков опухоли в отдаленных местах или органах. (Эта категория не назначается патологами.)

Лечение рака прямой кишки | Медицина Джона Хопкинса

Прежде чем разработать индивидуальный план лечения рака прямой кишки, ваша медицинская бригада определит степень заболевания с помощью различных тестов, которые могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и анализы крови.

Эта оценка является важным шагом, помогающим команде разработать наилучшую и наиболее эффективную схему лечения. На основании этих исследований мы сможем определить клиническую стадию вашей опухоли. Планы лечения основываются на клинической стадии опухоли. Эти планы могут включать одну терапию или комбинацию терапий. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

По большей части лечение рака прямой кишки зависит от стадии опухоли, особенно от размера и расположения опухоли в прямой кишке, а также от степени метастазирования (насколько далеко может распространиться опухоль).

Узнайте о вариантах лечения для каждой из следующих стадий рака:

Кроме того, обучение биологической обратной связи в нашей программе реабилитации от рака может помочь пациентам с раком прямой кишки до и после лечения.

Лечение рака прямой кишки стадии 0

Рак прямой кишки, который ограничен внутренней оболочкой прямой кишки, обычно можно удалить с помощью минимально инвазивной хирургии. Дополнительные методы лечения обычно не требуются.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Стадия I рака прямой кишки включает опухоли, проросшие в стенку прямой кишки, но все еще локализованные (не распространившиеся за пределы прямой кишки).Большинство ректальных опухолей I стадии лечат хирургическим путем. Когда расположение опухоли позволяет, хирурги стараются избегать абдоминальной хирургии, используя минимально инвазивные методы. К наиболее распространенным малоинвазивным хирургическим методам I стадии относятся следующие:

  • Местная трансанальная резекция или иссечение: Эта процедура используется для удаления рака прямой кишки на ранней стадии в нижнем отделе прямой кишки. Выполняется с помощью инструментов, которые вводятся через прямую кишку. В дополнение к удалению рака со стенки прямой кишки хирург может удалить часть окружающей ректальной ткани.
  • Трансанальная эндоскопическая хирургия: Эта процедура используется для удаления более крупных раковых образований, которые могут располагаться выше в прямой кишке и которые трудно удалить с помощью локальной трансанальной резекции. Для этой процедуры хирург вводит эндоскоп через задний проход в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать опухоль.

Когда опухоль I стадии не может быть удалена через прямую кишку, может потребоваться использование более инвазивных хирургических методов, которые чаще используются при раке прямой кишки II и III стадии.Эти методы включают следующее:

  • Передняя резекция: Этот метод используется при раке верхней части прямой кишки. Хирург удаляет часть прямой кишки, содержащую опухоль, а затем прикрепляет толстую кишку к оставшейся части прямой кишки. Разрезы для этой операции делаются через брюшную полость.
  • Низкая передняя резекция: Низкая передняя резекция используется для лечения рака среднего и нижнего отделов прямой кишки. Во время процедуры хирург удаляет всю прямую кишку через разрезы в брюшной полости.Затем толстая кишка прикрепляется к анусу с помощью процедуры, называемой колоанальным анастомозом . Во время операции анастомоза хирург может создать небольшой мешочек в толстой кишке, чтобы заменить прямую кишку в сборе фекалий.
  • Абдоминально-промежностная резекция (APR): Эта процедура обычно используется для лечения рака в нижнем отделе прямой кишки. Хирург удаляет прямую кишку через разрезы в брюшной полости и удаляет анус и мышцы сфинктера через разрезы вокруг ануса.

Ваш хирург обсудит с вами варианты хирургического вмешательства, в том числе возможные техники сохранения сфинктера, которые могут снизить вероятность необходимости наложения постоянной колостомы.

Лечение рака прямой кишки Стадии II и Стадии III

Рак прямой кишки II стадии — это рак, который пророс через стенку прямой кишки и, возможно, в близлежащие ткани. Однако поражения лимфатических узлов нет.

Рак прямой кишки стадии III — это рак, который распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Большинство случаев рака прямой кишки II и III стадии лечат с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Конкретный порядок и сроки этих процедур будут различаться у разных пациентов.

Лучевая и/или химиотерапия перед операцией

Лучевая терапия, отдельно или в сочетании с химиотерапией, часто рекомендуется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и еще больше уменьшить потребность в колостоме. Усовершенствованные методы визуализации позволяют хирургам оценить размер и глубину опухоли до операции, чтобы определить, каким пациентам будет полезно дооперационное лечение.

Химиотерапия также может быть назначена первой, после чего следует комбинация лучевой терапии и дополнительной химиотерапии. Некоторые из основных химиотерапевтических препаратов, используемых отдельно или в комбинации для лечения рака прямой кишки, включают следующее:

  • Фторурацил (5-ФУ)
  • Лейковорин
  • Оксалиплатин
  • Капецитабин (Кселода)
Дозирование излучения

Лучевая терапия рака прямой кишки может проводиться малыми дозами в течение пяти-шести недель ежедневного лечения или более высокими дозами в течение сокращенного периода продолжительностью пять дней.Пациенты могут работать со своей командой по лечению рака прямой кишки, чтобы определить идеальную лучевую терапию.

Например, более длительное время лечения может дать больше времени для уменьшения опухоли. Это может быть важно при опухолях вблизи анального сфинктера, когда хирург захочет удалить как можно меньше ткани, чтобы не задеть мышцу сфинктера и сохранить естественную функцию кишечника. В других случаях тонкая кишка может находиться в поле облучения при опухолях, возникающих очень высоко в прямой кишке и ближе к толстой кишке.Поскольку тонкая кишка очень чувствительна к радиации, интенсивный пятидневный курс лечения может быть не лучшим выбором для пациентов и их бригады радиационной онкологии.

Виды лучевой терапии

Типы лучевой терапии, наиболее часто используемые при раке прямой кишки, включают следующие:

  • Внешнее лучевое облучение: при этой процедуре d луч высокоэнергетического рентгеновского излучения направляется на опухоль пациента извне. Следующие два метода лечения помогают онкологам-радиологам сфокусировать излучение только на самой опухоли, избегая при этом окружающих здоровых тканей:
    • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) доставляет целевые дозы радиации в соответствии с формой опухоли.
    • Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) использует изображения, сделанные до и во время облучения, для управления лечением.
  • Брахитерапия: Используемая реже, чем внешнее лучевое облучение, для лечения рака прямой кишки, эта целенаправленная высокодозная терапия доставляется непосредственно в опухоль или рядом с ней.
  • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): Во время операции это лечение доставляется непосредственно к месту опухоли после ее удаления.Лечение исходит от радиоактивного источника, подаваемого через провода, которые помещаются на опухоль. ИОЛТ может быть использована при ректальной опухоли с инфильтрацией мышц или костей таза. Его также можно использовать, когда рак прямой кишки вернулся после того, как опухоль ранее лечилась лучевой или хирургической операцией.

Хирургия

После завершения неоадъювантной химиолучевой терапии вам следует ожидать повторения многих исследований с визуализацией, которые вы проводили ранее, чтобы определить реакцию вашей опухоли на терапию.Вы встретитесь со своим хирургом и обсудите план операции. Хирургические варианты включены ниже. Есть некоторые предварительные исследования, в которых оценивается меньше хирургических вмешательств или их отсутствие вообще в ответ на вашу терапию. Ваш хирург подробно обсудит эти варианты, когда вы снова посетите своего хирурга.

Лечение после операции

После неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического вмешательства пациенты получают дополнительные 5–6 месяцев химиотерапии. Эти методы лечения помогают предотвратить возвращение рака или его распространение на другие окружающие ткани и органы.

Колостома и илеостома

Колостомия — это процедура, при которой конец толстой кишки проводится через отверстие в брюшной стенке, что позволяет вывести фекалии из организма после удаления прямой кишки. преемственность восстановлена. В этой процедуре конец тонкой кишки выводится через брюшное отверстие, позволяя фекальному потоку выходить из кишечника в стоматологический мешок, а не через задний проход, давая этой области время для заживления..

Для некоторых хирургических процедур, при которых удаляется вся прямая кишка или ее часть, пациентам может потребоваться временная илеостомия на время заживления области прямой кишки. Пациентам, у которых удален задний проход и окружающие его мышцы сфинктера (например, во время брюшно-промежностной резекции), потребуется постоянная колостома. Независимо от того, является ли ваша стома постоянной или временной, ваша медицинская бригада покажет вам, как управлять стомой и ухаживать за ней.

Лечение рака прямой кишки стадии IV

Рак прямой кишки, который распространился за пределы прямой кишки на отдаленные органы и ткани, называется стадией IV или метастатическим раком прямой кишки.Лечение на этой стадии может потребовать комбинации методов лечения для ограничения роста рака, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. Химиотерапия обычно является первым выбором лечения, позволяющим контролировать распространение болезни. Другие методы лечения, включая облучение и хирургию, также могут потребоваться в зависимости от локализации заболевания. Пожалуйста, обратитесь к вышеуказанным страницам для ознакомления с типами других используемых методов лечения.

Химиотерапия

Пациенты с раком прямой кишки IV стадии, скорее всего, получат химиотерапию по поводу первичного и метастатического рака — как до, так и после хирургического вмешательства.К основным химиотерапевтическим препаратам, используемым отдельно или в комбинации для лечения рака прямой кишки IV стадии, относятся следующие:

  • Фторурацил (5-ФУ)
  • Лейковорин
  • Оксалиплатин
  • Капецитабин (Кселода)
  • Иринотекан
  • Бевацизумаб (Авастин)
  • Цетуксимаб (Эрбитукс)
  • Панитумумаб (Вектибикс)
  • Регорафениб (Стиварга)
  • ТАС-102 (Лонсурф)

Неоперабельный (неоперабельный) метастатический рак прямой кишки

Если рак не может быть полностью удален хирургическим путем, ваш онколог может вместо этого порекомендовать лекарственную терапию, включающую химиотерапию, таргетную терапию и/или иммунотерапию.Если эти препараты могут уменьшить размер опухоли настолько, чтобы сделать ее операбельной, операция может стать возможной.

Если операция невозможна, симптомы можно контролировать с помощью следующих методов:

  • Хирургическое или лазерное удаление опухоли прямой кишки
  • Криотерапия
  • Плановая колостомия для обхода опухоли
  • Ректальный стент
  • Химиотерапия
  • Радиация

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

Если рак прямой кишки возвращается после того, как он уже был вылечен, его повторное лечение может быть сложным и трудным.Рак может вернуться в то же место, где его первоначально лечили, или он может вернуться в виде метастатического рака в отдаленные органы, такие как печень или легкие. Пациентам следует обратиться за помощью в центр рака толстой кишки, имеющий опыт лечения этого сложного заболевания.

Локализованный рецидив рака

Локализованный рецидивный рак прямой кишки лечится хирургическим путем. Однако она может быть более сложной, чем первоначальная операция, и потребовать интраоперационной лучевой терапии (назначаемой во время операции).Химиотерапия и лучевая терапия также могут быть назначены после операции в зависимости от того, что использовалось во время первоначального лечения.

Отдаленный рецидив рака

Отдаленный рецидивный рак прямой кишки лечится, по возможности, хирургическим путем, а также пред- и послеоперационной химиотерапией. Если опухоли неоперабельны, может использоваться лекарственная терапия, включая химиотерапию и/или таргетную терапию.

Реабилитационная терапия рака прямой кишки с биологической обратной связью

До и после лечения пациенты могут получить пользу от физиотерапии, которая фокусируется на мышцах рядом с прямой кишкой, известных как мышцы, поднимающие (тазовое дно).

Для пациентов с раком прямой кишки важно найти физиотерапевта, который обучен лечению заболеваний тазового дна (включая проблемы с недержанием кишечника) и имеет опыт проведения терапии тазового дна для больных раком.

Рак с биологической обратной связью Реабилитационная терапия рака прямой кишки состоит из тренировки внешних и внутренних мышц тазового дна, которые могут быть затронуты хирургическим вмешательством или облучением. Хирургия может удалить или ослабить ключевые мышцы, участвующие в пищеварении и дефекации.Радиация может привести к укорочению мышечных волокон тазового дна. Эти эффекты радиации могут длиться от пяти до десяти лет после лечения.

Преимущества реабилитации рака с биологической обратной связью

Физиотерапия с биологической обратной связью может помочь улучшить следующее:

  • Недержание мочи
  • Запор
  • Кластеризация (испражнение от трех до семи раз подряд)
  • Сексуальная дисфункция, в том числе проблемы с достижением и поддержанием эрекции, сухость или стянутость влагалища из-за облучения и боль во время полового акта (Проблемы могут возникать впервые после лечения рака прямой кишки или лечение может усугубить предшествующую сексуальную дисфункцию.)

Типы реабилитационной терапии рака с биологической обратной связью

Физиотерапия с биологической обратной связью включает следующее:

  • Посещения клиники: Во время этих посещений физиотерапевт манипулирует тазовыми мышцами, чтобы помочь им работать скоординированно после лечения. Биологическая обратная связь (обучение включению и выключению мышечной активности) может быть важной частью этой терапии.
  • Домашние упражнения: Они могут включать упражнения для мышц Кегеля, техники глубокого дыхания и упражнения на расслабление.Они могут помочь пациентам получить контроль над функцией мочеиспускания и дефекации.

При использовании терапии

Если возможно, пациенты с раком прямой кишки должны пройти физиотерапию перед лечением, чтобы убедиться, что тазовое дно находится в наилучшей возможной форме. Пациенты с временной стомой должны получать терапию тазового дна, пока их стома на месте. Это помогает подготовить мышцы к правильному функционированию после снятия стомы и возобновления дефекации через задний проход.После лечения рака прямой кишки физиотерапия с биологической обратной связью обычно начинается с сеансов терапии, проводимых один или два раза в неделю, и постепенно уменьшается до меньшего количества сеансов лечения в течение трех-шести месяцев.

Рассмотрение подхода, неоадъювантная терапия, трансанальная эксцизия

  • [рекомендации] Национальная всесторонняя онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Рак прямой кишки. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/rectal.пдф. Версия 1.2021 — 22 декабря 2020 г.; Доступ: 5 января 2021 г.

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Доступ: 6 апреля 2021 г.

  • Джованнуччи Э., Ву К. Рак толстой и прямой кишки. Шоттенфельд Д., Фраумени Дж., ред. Рак. Эпидемиология и профилактика . 3-е изд. Издательство Оксфордского университета; 2006.

  • Анагностопулос Г., Сакорафас Г.Х., Костопулос П. и др. Плоскоклеточный рак прямой кишки: клинический случай и обзор литературы. Eur J Cancer Care (Engl) . 2005 г. 14 марта (1): 70-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Putter H, Steup WH, Wiggers T. Предоперационная лучевая терапия в сочетании с тотальной мезоректальной эксцизией при операбельном раке прямой кишки. N Английский J Med . 2001 г., 30 августа. 345(9):638-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Д’Суза Н., де Нери Тот Бабберих М.П.М., д’Хур А. и др. Определение прямой кишки: международный экспертный консенсус Delphi. Энн Сург . 2019 Декабрь 270 (6): 955-959. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хилд Р.Дж. «Святой план» ректальной хирургии. JR Soc Med . 1988 сен. 81 (9): 503-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Леггетт Б.А., Деверо Б., Байден К., Сирл Дж., Янг Дж., Джасс Дж.Гиперпластический полипоз: связь с колоректальным раком. Ам Дж. Сург Патол . 2001 г. 25 февраля (2): 177-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиллер Дж.М., Бодмер В.Ф., Мортенсен, штат Нью-Джерси. Гены репарации несоответствия ДНК и колоректальный рак. Гут . 2000 г., июль 47(1):148-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, Miller KD, Ma J, Rosenberg PS, et al. Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. J Natl Cancer Inst . 28 февраля 2017 г. 109:[Полный текст].

  • Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, Fedewa SA, Butterly LF, Anderson JC, et al. Статистика колоректального рака, 2020 г. CA Cancer J Clin . 2020 5 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Колоректальный рак. ВОЗ. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf. 2020; Доступ: 7 апреля 2021 г.

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: колоректальный рак. Национальный институт рака. Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. Доступ: 5 января 2021 г.

  • Йотерс Г., Сарджент Д.Дж., Вольмарк Н. и др. Результаты среди чернокожих пациентов с раком толстой кишки II и III стадии, получающих химиотерапию: анализ адъювантных испытаний ACCENT. J Natl Cancer Inst . 2011 19 октября. 103(20):1498-1506.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роббинс А.С., Сигел Р.Л., Джемал А. Расовые различия в показателях смертности от колоректального рака на определенной стадии с 1985 по 2008 год. J Clin Oncol . 2012 1 февраля. 30(4):401-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ротвелл П.М., Фоукс Г.Р., Белч Д.Ф., Огава Х., Варлоу К.П., Мид Т.В. Влияние ежедневного приема аспирина на долгосрочный риск смерти от рака: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет .7 декабря 2010 г .; Ранняя онлайн-публикация. [Полный текст].

  • Берн Дж., Гердес А.М., Макрэ Ф. и др. Долгосрочное влияние аспирина на риск рака у носителей наследственного колоректального рака: анализ рандомизированного контролируемого исследования CAPP2. Ланцет . 2011, 17 декабря. 378(9809):2081-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rothwell PM, Price JF, Fowkes FG, Zanchetti A, Roncaglioni MC, Tognoni G и др. Краткосрочные эффекты ежедневного приема аспирина на заболеваемость раком, смертность и несосудистую смерть: анализ динамики рисков и преимуществ в 51 рандомизированном контролируемом исследовании. Ланцет . 2012 28 апреля. 379(9826):1602-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stitzenberg KB, Sanoff HK, Penn DC, Meyers MO, Tepper JE. Практика и долгосрочная выживаемость при раке прямой кишки на ранней стадии. J Клин Онкол . 2013 1 декабря. 31(34):4276-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Eu KW, Seow-Choen F, Ho JM, Ho YH, Leong AF. Местный рецидив после резекции прямой кишки по поводу рака. JR Coll Surg Edinb .1998 г., декабрь 43 (6): 393-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Thong MS, Mols F, Lemmens VE и др. Влияние предоперационной лучевой терапии на общее и специфическое состояние здоровья выживших после рака прямой кишки: популяционное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 1 ноября. 81(3):e49-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрисон П. Провоспалительная диета способствует риску колоректального рака у представителей обоих полов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8. 23 января 2018 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Tabung FK, Liu L, Wang W, Fung TT, Wu K, Smith-Warner SA, et al. Ассоциация диетического воспалительного потенциала с риском колоректального рака у мужчин и женщин. JAMA Oncol . 2018 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Джанфреди В., Нуччи Д., Сальватори Т., Даллагиакома Г., Фатигони С., Моретти М. и др. Рак прямой кишки: снижение риска на 20% благодаря потреблению пищевых волокон.Систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества . 2019 12 июля. 11 (7): 916-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чао А., Тун М.Дж., Коннелл С.Дж. и др. Потребление мяса и риск колоректального рака. ЯМА . 2005 г., 12 января. 293(2):172-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барон Дж.А., Бич М., Мандель Дж.С., ван Столк Р.У., Хайле Р.В., Сандлер Р.С. и др. Препараты кальция для профилактики колоректальных аденом. Исследовательская группа по профилактике кальциевых полипов. N Английский J Med . 1999 г., 14 января. 340(2):101-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феррари П., Дженаб М., Норат Т., Москаль А., Слимани Н., Олсен А. и др. Пожизненное и исходное потребление алкоголя и риск рака толстой и прямой кишки в европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC). Int J Рак . 2007 1 ноября. 121(9):2065-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kabat GC, Howson CP, Wynder EL. Потребление пива и рак прямой кишки. Int J Epidemiol . 1986, декабрь 15(4):494-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цой К.К., Пау С.И., Ву В.К., Чан Ф.К., Гриффитс С., Сун Дж.Дж. Курение сигарет и риск колоректального рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 7 июня 2009 г. (6): 682-688.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фиппс А.И., Барон Дж., Ньюкомб, Пенсильвания. Преддиагностический анамнез курения, употребления алкоголя и выживаемости при колоректальном раке: Семейный реестр рака толстой кишки Сиэтла. Рак . 2011 1 ноября. 117 (21): 4948-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Johns LE, Houlston RS. Систематический обзор и метаанализ риска семейного колоректального рака. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., октябрь 96 (10): 2992-3003. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берт РВ. Семейный риск и колоректальный рак. Gastroenterol Clin North Am . 1996 г., 25 декабря (4): 793-803. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть.Клинические рекомендации NCCN по онкологии: генетическая/семейная оценка высокого риска: колоректальный. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. Версия 2.2021 — 20 ноября 2020 г.; Доступ: 5 января 2021 г.

  • Henderson D. Анализ стула в домашних условиях выявляет 79% случаев колоректального рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820194. Доступ: 10 февраля 2014 г.

  • Ли Дж.К., Лайлз Э.Г., Бент С., Левин Т.Р., Корли Д.А.Точность фекальных иммунохимических тестов на колоректальный рак: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2014 4 февраля. 160 (3): 171. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • de Wijkerslooth TR, Stoop EM, Bossuyt PM, Meijer GA, van Ballegooijen M, van Roon AH, et al. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь одинаково чувствителен при проксимальной и дистальной распространенной неоплазии. Am J Гастроэнтерол . 31 июля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Нельсон Х., Петрелли Н., Карлин А., Кутюр Дж., Флешман Дж., Гиллем Дж. и др.Руководство 2000 г. по хирургии рака толстой и прямой кишки. J Natl Cancer Inst . 2001 18 апреля. 93(8):583-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, Yokochi LA, Church T, Laiyemo AO, et al. Заболеваемость колоректальным раком и смертность при скрининговой гибкой сигмоидоскопии. N Английский J Med . 2012 г., 21 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Целевая группа профилактических служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж.В. мл. и др.Скрининг на колоректальный рак: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. ЯМА . 2016 21 июня. 315 (23): 2564-75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Макнамара Д. Доказательства поддерживают скрининг молодых людей на колоректальный рак. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887768. 30 октября 2017 г.; Доступ: 15 ноября 2017 г.

  • Браунтс Л.Р., Леманн Р.К., Лесперанс К.Е., Браун Т.А., Стил С.Р.Улучшенные показатели скрининга колоректального рака среди населения с равным доступом. Am J Surg . 2009 май. 197(5):609-12; обсуждение 612-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлер Д.С., Берхо М., Перес Р.О., Векснер С.Д., Чанд М. Междисциплинарное лечение рака прямой кишки. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2020 17 июля (7): 414-429. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бакстер Н.Н., Гарсия-Агилар Дж. Сохранение органов при раке прямой кишки. J Клин Онкол .2007 10 марта. 25(8):1014-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hospers G, Bahadoer RR, Dijkstra EA, et al. Краткосрочный курс лучевой терапии с последующей химиотерапией перед ТМЭ при местно-распространенном раке прямой кишки: рандомизированное исследование RAPIDO. J Клин Онкол . 2020. 38 (дополнение; абз. 4006): [Полный текст].

  • Cercek A, Roxburgh CSD, Strombom P, Smith JJ, Temple LKF, Nash GM, et al. Внедрение тотальной неоадъювантной терапии местно-распространенного рака прямой кишки. JAMA Oncol . 2018 14 июня. 4 (6): e180071. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rothenberger D, Garcia-Aquilar J. Рак прямой кишки, местное лечение. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005.

  • Пэн Дж., Чен В., Венук А.П. и др. Отдаленные результаты рака прямой кишки на ранней стадии, подвергшихся стандартной резекции и локальному иссечению. Clin Колоректальный рак . 2011 1 марта.10(1):37-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс М. Местное иссечение при раке прямой кишки, увеличивающемся, но уступающем. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815376. 4 декабря 2013 г.; Доступ: 5 января 2021 г.

  • Weiser MR, Landmann RG, Wong WD, Shia J, Guillem JG, Temple LK, et al. Хирургическое спасение рецидива рака прямой кишки после трансанального иссечения. Рассечение прямой кишки . 2005 г. июнь 48 (6): 1169-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kwaan MR, Stewart Sr DB, Dunn KB. Толстая кишка, прямая кишка и анус. Бруникарди ФК, Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р. и др., ред. Принципы хирургии Шварца . 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2019. Том 2: 1259-1330.

  • Li S, Chi P, Lin H, Lu X, Huang Y. Долгосрочные результаты лапароскопической хирургии по сравнению с открытой резекцией рака средней и нижней части прямой кишки: исследование NTCLES. Surg Endosc . 2011 25 октября (10): 3175-82.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грин Б.Л., Маршалл Х.К., Коллинсон Ф., Квирк П., Гийу П., Джейн Д.Г. и др. Долгосрочное наблюдение за исследованием CLASICC, проведенным Советом по медицинским исследованиям, по сравнению традиционной резекции с лапароскопической помощью при колоректальном раке. Бр Дж Сург . 6 ноября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, Cuesta MA, van der Pas MH, de Lange-de Klerk ES, et al. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой хирургии рака прямой кишки. N Английский J Med . 2015 2 апр. 372(14):1324-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огестад К.М., Кроушоу Б., Делани К.П. Рак прямой кишки: оперативное лечение. Фацио В.В., Черч Дж.М., Делани С.П., Киран Р.П., ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. 146-151.

  • Maurer CA, Renzulli P, Kull C, et al. Влияние внедрения тотальной мезоректальной эксцизии на частоту местных рецидивов и выживаемость при раке прямой кишки: отдаленные результаты. Энн Сург Онкол . 2011 г. 18 (7): 1899-906 июля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фудзита С., Акасу Т., Мидзусава Дж., Сайто Н., Кинугаса Ю., Канемицу Ю. и др. Послеоперационная заболеваемость и смертность после мезоректального иссечения с латеральной диссекцией лимфатических узлов и без нее при клинической стадии II или III стадии рака нижней части прямой кишки (JCOG0212): результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности. Ланцет Онкол . 2012 13 июня (6): 616-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Ю.Д., Ким В.Р., Парк С.В., Чо М.С., Хур Х., Мин Б.С. и др. Предикторы патологического полного ответа у пациентов с раком прямой кишки, подвергающихся тотальной мезоректальной эксцизии после предоперационной химиолучевой терапии. Медицина (Балтимор) . ноябрь 2015 г. 94(45):e1971. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джейкобс М., Вердея Дж. К., Гольдштейн Х. С. Миниинвазивная резекция толстой кишки (лапароскопическая колэктомия). Surg Laparosc Endosc . 1991 сен.1 (3): 144-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trastulli S, Cirocchi R, Listorti C, Cavaliere D, Avenia N, Gullà N, et al. Лапароскопическая и открытая резекция рака прямой кишки: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Колоректальный дис . 14 июня 2012 г. (6): e277-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC и др. Лапароскопическая и открытая хирургия рака прямой кишки (COLOR II): краткосрочные результаты рандомизированного исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2013 14 марта (3): 210-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флешман Дж., Брэнда М., Сарджент Д.Дж. и др. Влияние лапароскопической резекции по сравнению с открытой резекцией рака прямой кишки II или III стадии на патологические исходы: рандомизированное клиническое исследование ACOSOG Z6051. ЯМА . 2015 6 октября. 314 (13): 1346-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bujko K, Rutkowski A, Chang GJ, Michalski W, Chmielik E, Kusnierz J. Основано ли правило 1 см дистального края резекции кишечника при раке прямой кишки на клинических данных? Систематический обзор. Индийский Дж. Сург Онкол . 3 июня 2012 г. (2): 139–46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Quan D, Gallinger S, Nhan C, Auer RA, Biagi JJ, Fletcher GG, et al. Роль резекции печени при метастазах колоректального рака в эпоху комплексного лечения: систематический обзор. Хирургия . 2012 июнь 151(6):860-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дхир М., Лайден Э.Р., Ван А. и др. Влияние полей на общую выживаемость после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака: метаанализ. Энн Сург . 2011 авг. 254(2):234-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маргалит Д.Н., Мамон Х.Дж., Анцукевич М. и др. Переносимость комбинированной терапии рака прямой кишки у пожилых пациентов в возрасте 75 лет и старше. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1 декабря 2011 г. 81 (5): e735-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ceelen WP, Van Nieuwenhove Y, Fierens K. Предоперационная химиолучевая терапия по сравнению с только лучевой терапией при операбельном раке прямой кишки стадии II и III. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006041. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Якобсен А., Плоен Дж., Выонг Т., Аппельт А., Линдебьерг Дж., Рафаэльсен С.Р. Взаимосвязь доза-эффект при химиолучевой терапии местно-распространенного рака прямой кишки: рандомизированное исследование, сравнивающее две дозы облучения. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 г., 15 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вонг Р.К., Тандан В., Де Сильва С., Фигередо А. Предоперационная лучевая терапия и лечебная хирургия для лечения локализованной ректальной карциномы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 апреля. CD002102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cassidy RJ, Liu Y, Patel K, Zhong J, Steuer CE, Kooby DA, et al. Можем ли мы отказаться от неоадъювантной химиолучевой терапии в пользу неоадъювантной мультиагентной химиотерапии для избранных аденокарцином прямой кишки II/III стадии: анализ Национальной базы данных по раку. Рак . март 2017 г. 123(5):783-793. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ng K, Ogino S, Meyerhardt JA, et al.Взаимосвязь между использованием статинов и рецидивом рака толстой кишки и выживаемостью: результаты CALGB 89803. J Natl Cancer Inst . 2011 19 окт. 103(20):1540-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kidwell KM, Yothers G, Ganz PA, Land SR, Ko CY, Cecchini RS, et al. Долгосрочные нейротоксические эффекты оксалиплатина, добавленного к фторурацилу и лейковорину в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки: результаты испытаний C-07 и LTS-01 Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника. Рак . 8 мая 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Цао С., Бхаттачарья А., Дуррани Ф.А., Факих М. Иринотекан, оксалиплатин и ралтитрексед для лечения распространенного колоректального рака. Экспертное заключение фармацевта . 2006 7 апреля (6): 687-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maughan TS, Adams RA, Smith CG, et al. Добавление цетуксимаба к комбинированной химиотерапии первой линии на основе оксалиплатина для лечения распространенного колоректального рака: результаты рандомизированного исследования фазы 3 MRC COIN. Ланцет . 2011 18 июня. 377(9783):2103-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Douillard JY, Siena S, Cassidy J, Tabernero J, Burkes R, Barugel M, et al. Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с инфузионным фторурацилом, лейковорином и оксалиплатином (FOLFOX4) по сравнению с монотерапией FOLFOX4 в качестве терапии первой линии у пациентов с ранее нелеченным метастатическим колоректальным раком: исследование PRIME. J Клин Онкол . 2010 1 ноября. 28(31):4697-705. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Peeters M, Price TJ, Cervantes A, Sobrero AF, Ducreux M, Hotko Y. Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с фторурацилом, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI) по сравнению с монотерапией FOLFIRI в качестве терапии второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком. рак. J Клин Онкол . 2010 1 ноября. 28(31):4706-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simkens LH, Koopman M, Mol L, et al. Влияние индекса массы тела на исход у пациентов с распространенным колоректальным раком, получающих химиотерапию с таргетной терапией или без нее. Евро J Рак . 2011 ноябрь 47 (17): 2560-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boisen MK, Johansen JS, Dehlendorff C, Larsen JS, Osterlind K, Hansen J, et al. Локализация первичной опухоли и эффективность бевацизумаба у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 2013 г., 17 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Nelson R. Pembro Одобрено для использования в первой линии при колоректальном раке MSI-H/dMMR. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/933172. 30 июня 2020 г .; Доступ: 8 июля 2020 г.

  • Райан Э.Дж., О’Салливан Д.П., Келли М.Э., Сайед А.З., Нири П.С., О’Коннелл П.Р. и др. Метаанализ эффекта удлинения интервала после длительного курса химиолучевой терапии перед хирургическим вмешательством при местнораспространенном раке прямой кишки. Бр Дж Сург . 2019 19 июня. 10(9):e0138720. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эберт М.П., ​​Танцер М., Баллафф Б. и др. TFAP2E-DKK4 и химиорезистентность при колоректальном раке. N Английский J Med . 2012 5 января. 366(1):44-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендлиш А., Ван ден Эйнде М., Петерс М., Мале Г., Ламберт Б., Ваннут Дж. и др. Испытание фазы III, сравнивающее длительную внутривенную инфузию фторурацила отдельно или с радиоэмболизацией микросферами смолы иттрия-90 при метастатическом колоректальном раке, ограниченном печенью, рефрактерном к стандартной химиотерапии. J Клин Онкол . 2010 10 августа. 28(23):3687-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wasan HS, et al; Исследователи FOXFIRE., исследователи SIRFLOX, исследователи FOXFIRE-Global, ван Хейзел Г., Шарма Р.А. Селективная внутренняя лучевая терапия первой линии в сочетании с химиотерапией по сравнению с одной химиотерапией у пациентов с метастазами колоректального рака в печень (FOXFIRE, SIRFLOX и FOXFIRE-Global): комбинированный анализ трех многоцентровых рандомизированных исследований фазы 3. Ланцет Онкол . 2017 Сентябрь 18 (9): 1159-1171. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сантьяго И., Барата М., Фигейредо Н., Парес О., Энрикес В., Гальзерано А. и др.Признак расщепленного рубца как показатель стойкого полного ответа после неоадъювантной терапии рака прямой кишки. Евро Радиол . 26 июля 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сонг М., Ву К., Мейерхардт Дж.А., Огино С., Ван М., Фукс С.С. и др. Потребление клетчатки и выживаемость после диагностики колоректального рака. JAMA Oncol . 2 ноября 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Высокое потребление клетчатки связано с улучшением выживаемости при раке толстой кишки.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888006. 3 ноября 2017 г.; Доступ: 8 ноября 2017 г.

  • [Руководство] Кахи С.Дж., Боланд С.Р., Доминиц Дж.А., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и соавт. Наблюдение за колоноскопией после резекции колоректального рака: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 март 150 (3): 758-768.e11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и соавт.Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. CA Рак J Clin . 2008 май-июнь. 58 (3): 130-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Руководство Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака. Американское онкологическое общество. Доступно на https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html. 17 ноября 2020 г .; Доступ: 6 апреля 2021 г.

  • Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по особо важным медицинским услугам Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: советы по ценному уходу от Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шаукат А., Кахи С.Дж., Берк К.А., Рабенек Л., Зауэр Б.Г., Рекс Д.К.Клинические рекомендации ACG: скрининг колоректального рака, 2021 г. Am J Gastroenterol . 2021 1 марта. 116 (3): 458-479. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: скрининг колоректального рака. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Версия 1.2021 — 25 марта 2021 г.; Доступ: 6 апреля 2021 г.

  • [Рекомендации] Rubenstein JH, Enns R, Heidelbaugh J, Barkun A, Комитет по клиническим рекомендациям.Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома Линча. Гастроэнтерология . 2015 сен. 149 (3): 777-82; викторина e16-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Balmaña J, Balaguer F, Cervantes A, Arnold D, Рабочая группа ESMO по разработке рекомендаций. Семейный риск колоректального рака: клинические рекомендации ESMO. Энн Онкол . 2013 г., 24 октября, Приложение 6: vi73-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Stoffel EM, Mangu PB, Gruber SB, Hamilton SR, Kalady MF, Lau MW, et al.Синдромы наследственного колоректального рака: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии, одобрение семейного риска колоректального рака: Руководство по клинической практике Европейского общества медицинской онкологии. J Клин Онкол . 2015 10 января. 33 (2): 209-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Syngal S, Brand RE, Church JM, Giardiello FM, Hampel HL, Burt RW и др. Клинические рекомендации ACG: Генетическое тестирование и лечение синдромов наследственного рака желудочно-кишечного тракта. Am J Гастроэнтерол . 2015 фев. 110 (2): 223-62; викторина 263. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Умар А., Боланд К.Р., Тердиман Дж.П. и др. Пересмотренные рекомендации Bethesda по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдром Линча) и микросателлитной нестабильности. J Natl Cancer Inst . 2004 18 февраля. 96 (4): 261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Гупта С., Либерман Д., Андерсон Дж. К., Берк К. А., Доминиц Дж. А., Кальтенбах Т. и соавт.Рекомендации по последующему наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: консенсусное обновление Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2020 март 158 (4): 1131-1153.e5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Rutter MD, East J, Rees CJ, Cripps N, Docherty J, Dolwani S, et al. Руководство Британского общества гастроэнтерологов/Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии/Общественного здравоохранения Англии по наблюдению за постполипэктомией и резекцией колоректального рака. Гут . 2020 Февраль 69 (2): 201-223. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Church J, Simmang C, Целевая группа по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Американская совместная группа по наследственному колоректальному раку и Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения больных с доминантно наследуемым колоректальным раком (семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак). Рассечение прямой кишки . 2003 авг. 46 (8): 1001-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Monson JR, Weiser MR, Buie WD, Chang GJ, Rafferty JF, Buie WD, et al. Практические параметры лечения рака прямой кишки (пересмотренные). Рассечение прямой кишки . 2013 май. 56 (5): 535-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, et al. Рак прямой кишки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2018 1 окт. 29 (Приложение_4): iv263. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Мейерхардт Дж. А., Мангу П. Б., Флинн П. Дж., Корде Л., Лопринци С. Л., Минский Б. Д. и соавт. Последующее наблюдение, протокол наблюдения и меры вторичной профилактики для выживших после колоректального рака: одобрение руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2013 10 декабря. 31 (35): 4465-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д., Москони С., Мандала М., Сервантес А. и др.Ранний рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 г., 24 октября, Приложение 6: vi64-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Steele SR, Chang GJ, Hendren S, Weiser M, Irani J, Buie WD, et al. Практическое руководство по наблюдению за пациентами после радикального лечения рака толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 2015 авг. 58 (8): 713-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Allegra CJ, Rumble RB, Hamilton SR, Mangu PB, Roach N, Hantel A, et al.Расширенное тестирование мутации гена RAS при метастатической колоректальной карциноме для прогнозирования ответа на терапию моноклональными антителами против рецептора эпидермального фактора роста: Предварительное клиническое заключение Американского общества клинической онкологии, 2015 г. J Clin Oncol . 2016 10 января. 34 (2): 179-85. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, et al. Согласованные рекомендации ESMO по ведению пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 2016 авг. 27 (8): 1386-422. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Как мы лечим рак прямой кишки – Институт рака Дана-Фарбер

    Онкологический центр Бригама Дана-Фарбер Центр рака толстой и прямой кишки объединяет экспертов, специализирующихся на лечении рака прямой кишки. Мы видим более 300 случаев ректального рака в год и предлагать пациентам самые передовые методы лечения рака прямой кишки, включая инновационные хирургические процедуры, персонализированное лечение на основе генов и клинические испытания на разных стадиях заболевания.Наши собственные исследователи разработали многие из этих методов лечения.

    Индивидуальные планы лечения

    Наши специалисты тесно сотрудничают, чтобы гарантировать, что ваш план ухода предлагает наилучшие возможные результаты и что все ваши потребности будут удовлетворены. Мы рассматриваем каждого пациента как личность с уникальными потребностями и ожиданиями и находим время, чтобы вовлечь вас и ваших семьи на каждом этапе процесса лечения. Ваши потребности и желания помогут нам создать план, учитывающий ваш образ жизни и личную ситуацию.

    По мере прохождения лечения и восстановления у вас есть доступ к широкому спектру ресурсов — от услуг по питанию до интегративной терапии — для поддержки вас и вашей семьи.

    Мультидисциплинарный подход

    Объединенная группа врачей-специалистов, медсестер, специализирующихся на лечении рака прямой кишки, и другой вспомогательный персонал сотрудничают в управлении вашим лечением. Ваша команда (включая гастроэнтерологов, медицинских онкологов, онкологов-радиологов, хирургов-онкологов, патологоанатомов, рентгенологов, медсестер, социальных работников и диетологов) работают вместе на протяжении всего лечения и восстановления, обеспечивая высокую степень координации вашего ухода.Благодаря тесной интеграции с другими специалистами наша команда предлагает вам их коллективный опыт при разработке и выполнении оптимального плана ухода.

    Клинические испытания и генетический скрининг

    Как новый пациент, ваша опухоль будет протестирована на молекулярные изменения, результаты которых помогут лечь в основу вашего лечения. Наши специалисты активно участвуют в исследованиях и применяют новейшие знания для вашего ухода. Наши клинические испытания являются важной частью нашего подхода к лечению, и многие из наших пациентов принимают участие в них.

    Консультации и второе мнение

    Если у вас диагностирован рак прямой кишки, важно, чтобы вас быстро осмотрели, чтобы вы могли начать лечение и, возможно, принять участие в клиническом испытании. Мы предоставляем услуги по оценке и диагностике для людей, которые:

    • У вас есть подозрение на опухоль или отклонения от нормы в результатах анализов, и вы хотите пройти обследование.
    • У вас диагностирован рак, и вы хотите лечиться в онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам.
    • Хотелось бы получить второе мнение, включая направление врачей по всей стране.

    Мы регулярно консультируем пациентов на всех стадиях рака прямой кишки. Мы проводим специализированную диагностику и операции пациентам со всей страны, которые затем возвращаются в свои местные больницы для дальнейшего лечения.

    Некоторые причины, чтобы рассмотреть второе мнение, включают:

    • Для подтверждения диагноза и стадии заболевания.
    • Для определения оптимальной терапии.
    • Чтобы узнать больше о своем раке от специалиста, который лечил других пациентов, подобных вам.
    • Чтобы узнать, имеете ли вы право на клиническое испытание или таргетную генную терапию.

    Наша команда часто координирует свои действия с поставщиками медицинских услуг в других больницах, чтобы:

    • Проведение специализированного сканирования.
    • Рекомендовать план лечения.
    • Проведите операцию.
    • Продолжайте выполнять роль советника.
    • Провести генетическое профилирование.
    • Оцените, соответствует ли пациент критериям для участия в клиническом испытании.

    Телефон: 877-442-DFCI или 877-442-3324
    Онлайн: заполните форму запроса о встрече
    Если вы не можете приехать в Бостон лично, вы можете воспользоваться нашей онлайн-службой второго мнения.

    Лечение рака прямой кишки

    Существуют различные виды лечения — от стандартных до тех, которые проходят клинические испытания. Стандартные процедуры включают:

    Хирургия

    Хирургия (удаление раковой опухоли при операции) часто является ключевым компонентом лечения больных раком прямой кишки.Это наиболее распространенное лечение для людей со всеми стадиями заболевания.

    Ректальные хирурги в Brigham and Women’s Hospital (BWH) — хирургическая бригада Центра лечения рака желудочно-кишечного тракта Dana-Farber Brigham Cancer Center, уникального центра, в котором работают одни из ведущих мировых специалистов по раку желудочно-кишечного тракта. Наши хирурги лидеры в хирургии рака прямой кишки, выполняющие большой объем малоинвазивных, сфинктеросохраняющих хирургические методы, включая тотальное мезоректальное иссечение и трансанальную эндоскопическую микрохирургию.

    Хирургическая бригада преследует две основные цели: удалить всю раковую ткань и сохранить анальный сфинктер, чтобы избежать постоянной колостомы. Эти хирургические методы могут включать:

    • Низкая передняя резекция : выполняется, если опухоль расположена значительно выше ануса. Через разрез брюшной полости хирурги удаляют всю или часть прямой кишки и берут здоровую кишку из толстой кишки. Затем они соединяют его с остальными прямая кишка.
      • Иногда, если соединение находится очень близко к анусу (или анальному сфинктеру), пациенту требуется временная колостома или мешок.
      • Этот мешок позволяет заживать после сложной хирургической операции без прохождения стула через новое соединение.
      • Через несколько месяцев колостому можно будет удалить с помощью повторной операции.
    • Местное иссечение : выполняется через задний проход или через область копчика для удаления небольшой опухоли без колостомии. Опухоль удаляют через задний проход, а хирургический разрез зашивают.Лимфатические узлы рядом с прямой кишкой удаляются.
      • Иногда эту процедуру можно проводить амбулаторно.
      • В зависимости от размера небольшого рака рекомендуется дополнительная терапия лучевой и химиотерапией.
      • Преимущество этой процедуры в том, что она сохраняет мышцы заднего прохода, поэтому пациенту не нужна постоянная колостомия. Тем не менее, пациенты, у которых есть местное иссечение, должны находиться под очень пристальным наблюдением, чтобы контролировать любые возможные рецидив рака.

    • Брюшно-промежностная резекция : выполняется при раке нижних отделов прямой кишки или при поражении мышц, отвечающих за удержание (анальные сфинктеры).
      • Преимущество этой операции в том, что она удаляет всю раковую ткань, но требует постоянной колостомы.
      • Если вам понадобится эта операция, перед процедурой вы встретитесь с одним из наших энтеростомических терапевтов, чтобы обсудить жизнь с колостомой.Это образование продолжается после операции, как в стационаре, так и при нескольких контрольных амбулаторных посещениях.
      • Было показано, что качество жизни пациентов с хорошо функционирующей колостомой может быть от хорошего до превосходного.

    Даже если врач удалит все возможные раковые клетки во время операции, вам может быть назначена химиотерапия с лучевой терапией или без нее для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Это лечение направлено на снижение риска рецидива рака.это называется адъювантной терапией.

    Ваш хирург и онколог обсудят с вами целесообразность адъювантной терапии. Часто перед операцией пациенты получают как химиотерапию, так и лучевую терапию в зависимости от стадии заболевания. Стадию определяют с помощью эндоскопического УЗИ. или МРТ (см. Как мы диагностируем рак прямой кишки).

    Если ваш рак распространился, у вас могут быть варианты хирургического лечения. Бывают случаи, когда метастазы можно удалить, и у нас есть команда хирургов-онкологов, специализирующихся на удалении метастазов (распространившегося рака) из печени.Существование Возможность определить, какие пациенты являются кандидатами на операцию, имеет важное значение для оптимизации результатов. Командный подход Центра рака Бригама Дана-Фарбер позволяет тщательно обсудить, какие пациенты с метастатическим заболеванием должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству. удаление метастазов.

    Дополнительные процедуры

    В дополнение к хирургическому вмешательству наши интервенционные радиологи в Brigham and Women’s Hospital проводят определенные процедуры при метастазах. Их процедуры включают:

    • Радиочастотная абляция : использование специального зонда с крошечными электродами, которые удаляют раковые клетки.Иногда зонд вводят непосредственно через кожу и требуется только местная анестезия. В остальных случаях зонд вводят через разрез на животе.
    • Криохирургия : процедура, при которой используется инструмент для замораживания и разрушения аномальной ткани. Этот вид лечения также называют криотерапией.
    Химиотерапия

    При наличии показаний наши врачи-онкологи используют химиотерапию, лечение рака, при котором используются лекарства для остановки роста раковых клеток либо путем уничтожения клеток, либо путем остановки их деления.Например, вам могут дать химиотерапия с лучевой терапией или без нее для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Это лечение направлено на снижение риска рецидива рака. Это называется адъювантной терапией.

    Наши 25 медицинских онкологов являются национальными лидерами в улучшении использования химиотерапии рака прямой кишки посредством клинических испытаний и лабораторных исследований. Они имеют большой опыт в оптимизации химиотерапии и уменьшении побочных эффектов и используют свои обширные опыт, чтобы определить наиболее подходящий план ухода для вас.

    Во время химиотерапии в Онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам за вами будут ухаживать врач-онколог и практикующие медсестры. Наши медицинские онкологи имеют опыт работы с новейшими методами лечения и обладают знаниями для адаптации этих методов лечения. Вам за наибольшую вероятность хорошего исхода.

    • На протяжении всего лечения ваша команда врачей-онкологов, практикующих медсестер, медсестер, диетологов, социальных работников и других сотрудников будет работать над тем, чтобы свести к минимуму побочные эффекты химиотерапии и максимально повысить качество вашей жизни.
    • Наша команда обратится к другим симптомам, которые могут у вас возникнуть, таким как потеря веса и эмоциональное расстройство.
    Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это тип лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на определенные раковые клетки, не повреждая нормальные клетки. Некоторые таргетные методы лечения рака прямой кишки фокусируются на определенных изменениях, происходящих вокруг опухоли, в частности кровоснабжение опухолей. Эти методы лечения называются ингибиторами ангиогенеза, и они останавливают рост новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухолям для роста и распространения.

    Другой вид таргетной терапии рака прямой кишки воздействует на клеточный белок, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR), который заставляет клетки делиться и распространяться.

    Все больше и больше методов таргетной терапии сосредотачиваются на специфических молекулярных изменениях в индивидуальной опухоли пациента. Онкологический центр Дана-Фарбер Бригам является лидером в области прецизионной медицины рака (также называемой персонализированной медициной). Вам предлагается проверить вашу опухоль на генетические мутации. Это может помочь направить ваше лечение с использованием стандартного лечения, а также направить вас к правильному клиническому испытанию для вашей опухоли, чтобы найти более эффективные методы лечения.

    Посмотрите слайд-шоу об исследованиях в области таргетной терапии желудочно-кишечного тракта с учетом генома (ДНК).

    Клинические испытания

    Наши специалисты активно участвуют в исследованиях и применяют новейшие знания для вашего ухода. Наши многочисленные таргетные методы лечения, прошедшие клинические испытания, являются важной частью нашего подхода к лечению и предоставляют вам самые инновационные варианты лечения. которые могут быть недоступны в другом месте.

    Как правило, у нас одновременно открыто несколько клинических испытаний для пациентов с раком прямой кишки.

    Что такое клинические испытания?

    Клинические испытания изучают безопасность и эффективность новых методов лечения или новых комбинаций методов лечения. Большинство современных стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях.

    Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. Другие испытания проверяют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидивов рака или уменьшения побочных эффектов. эффекты лечения.Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после лечения рака, в зависимости от дизайна исследования.

    Во время вашего первого визита и на протяжении всего периода лечения в Онкологическом центре Дана-Фарбер Бригам мы обсудим с вами целесообразность участия в клиническом испытании для лечения вашего конкретного типа рака.

    Лучевая терапия

    Наши онкологи-радиологи являются национальными лидерами в использовании и изучении лучевой терапии. Вы получите тщательно продуманный, индивидуальный план использования лучевой терапии, когда и где она будет наиболее эффективной.

    Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

    • Внешняя лучевая терапия использует аппарат, находящийся вне тела, для направления излучения к раковой опухоли.
    • При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

    Облучение часто используется как часть лечения рака прямой кишки перед операцией, но также может применяться и после нее.Если у вас рак прямой кишки II или III стадии, вам может быть назначена лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива рака в прямой кишке (местное лечение). рецидив). Облучение также может помочь облегчить симптомы определенных метастазов и уменьшить боль в этой области.

    Краткое изложение лечения по стадиям

    Этап 0
    • Хирургия местного иссечения.
    • Полипэктомия.
    • Резекция (выполняется, когда опухоль слишком велика, чтобы ее можно было удалить путем местного иссечения).
    • Внутренняя или внешняя лучевая терапия.
    Этап I
    • Хирургия местного иссечения.
    • Резекция.
    Стадии II и III
    • Резекция в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией до или после операции.
    • Резекция с химиотерапией или без нее после операции.
    • Клинические испытания нового лечения.
    Стадия IV
    • Резекция с или без комбинации лучевой терапии и химиотерапии перед операцией.
    • Резекция или экзентерация таза для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
    • Лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация для облегчения симптомов рака.
    • Установка стента для поддержания прямой кишки открытой, если она частично заблокирована опухолью; используется для облегчения симптомов.
    • Клинические испытания химиотерапии и/или таргетной терапии.
    • У некоторых пациентов операция по удалению частей других органов, таких как печень, легкие и яичники, где рак мог рецидивировать или распространяться.Радиочастотная абляция или криохирургия могут быть использованы для пациентов, которым не может быть проведено хирургическое вмешательство.

    Вспомогательные ресурсы

    Чтобы удовлетворить все ваши физические и эмоциональные потребности, мы рекомендуем вам и вашей семье изучить наш широкий спектр услуг поддержки и интегративной терапии.

    Помощь в связи с выживанием

    Если у вас рак прямой кишки на ранней стадии или метастатический рак прямой кишки, при котором все опухоли были удалены, наши врачи-онкологи и практикующие медсестры будут наблюдать за вами в течение нескольких лет после лечения.По окончании лечения ваша команда обсудить с вами, какие анализы следует проводить и когда, включая определенные анализы крови, визуализацию и колоноскопию.

    Кроме того, наша программа выживания для взрослых поможет вам найти специалистов, образование и поддержку, которые помогут справиться с проблемами, связанными с выживанием при раке. Программа выживания работает со специалистами, ориентированными на проблемы с которыми вы можете столкнуться. Специалисты включают кардиологию, эндокринологию, здоровье костей, сексуальное здоровье, репродуктивное здоровье, нефрологию (почки) и физиологию упражнений.

    Эксперты Центра лечения рака желудочно-кишечного тракта в Онкологическом центре Дана-Фарбер Бригама являются лидерами в изучении факторов питания и образа жизни у выживших после рака прямой кишки. Мы были впервые сообщил, что пациенты, которые занимаются спортом, имеют более низкий риск рецидива рака. Мы провели множество исследований потенциальной пользы диеты и витамина D у выживших после рака прямой кишки. Мы предлагаем исследования, в которых могут принять участие выжившие после рака прямой кишки.

    Рецидивирующий рак прямой кишки

    Хотя многие новые методы лечения рака прямой кишки эффективны, рак может вернуться, несмотря на все рекомендуемые методы лечения.

    Если рак действительно возвращается, то обычно в первые два-три года после операции. Рак может вернуться обратно в прямую кишку или в другие части тела, такие как печень, легкие или и то, и другое. Иногда хирургическое вмешательство может быть выполнено в области, где рак вернулся. Однако чаще рецидивирующий рак прямой кишки лечат химиотерапией и таргетной терапией, в том числе клиническими испытаниями.

    Наши врачи-ученые изучают способы снижения риска рецидива.

    Ваше лечение в больнице

    Послеоперационная и дополнительная стационарная помощь предоставляется командой Онкологического центра Дана-Фарбер Бригама либо в больнице Бригама и женщин, либо в стационаре Дана-Фарбер, расположенном в больнице Бригама и женщин.

    Вся амбулаторная терапия проводится в Центре лечения рака Яуки при Институте рака Дана-Фарбер, одном из самых передовых амбулаторных онкологических центров в стране.

    В отделении радиационной онкологии есть два отдельных отделения: одно в больнице Brigham and Women’s Hospital, а другое в Дана-Фарбер.В них работают 25 онкологов-радиологов, которые работают в обоих местах.

    Для направления врачей

    Поскольку вы, направляющий врач, являетесь неотъемлемой частью команды по уходу за вашим пациентом, мы стремимся к сотрудничеству, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим пациентом.

    Если вы врач и у вас есть пациент с диагностированным или подозреваемым раком прямой кишки, мы надеемся на сотрудничество с вами и рекомендуем вам связаться с нами, прежде чем начинать лечение вашего пациента.Как направить пациента.

    Лечение колоректального рака

    Обзор колоректального рака

    Колоректальный рак также известен как рак толстой кишки. Оба термина описывают злокачественные опухоли, обнаруживаемые в толстой и прямой кишке. Толстая и прямая кишки являются частью желудочно-кишечного тракта. Как правило, толстая кишка – это верхние 5 или 6 футов толстой кишки.Прямая кишка — это нижняя часть на 5-7 дюймов, расположенная над анальным каналом.

    В США колоректальный рак является основной причиной смерти от рака. Тем не менее, число смертей от этого заболевания продолжает падать благодаря совершенствованию тестов, позволяющих выявлять рак на ранней стадии, когда он легче всего поддается лечению. Физическая активность и правильное питание могут снизить риск развития колоректального рака.

    начало страницы

    Каковы мои варианты лечения?

    Обзор вариантов лечения

    Варианты лечения зависят от стадии рака толстой кишки, то есть от того, насколько далеко он распространился.Стадия также зависит от того, насколько глубоко рак поражает стенку кишечника и другие ткани, а также от того, находится ли он в толстой или прямой кишке. Как правило, больные раком толстой кишки получают послеоперационную химиотерапию, если лимфатические узлы положительные. Пациенты с раком прямой кишки с положительными узлами или опухолями, которые распространяются на жировую ткань, окружающую прямую кишку, получают химиотерапию плюс облучение перед операцией. Ваш врач будет адаптировать ваше лечение в соответствии с вашим возрастом, историей болезни, общим состоянием здоровья и переносимостью определенных лекарств и методов лечения.

    Стандартные опции включают:

    • Частичная колэктомия (частичная резекция кишечника) — хирург удаляет опухоль и нормальную ткань по обе стороны от пораженного участка толстой кишки и повторно соединяет здоровую толстую кишку. Иногда хирургу приходится накладывать временную колостому до тех пор, пока здоровые ткани не заживут. Колостома создает отверстие для твердых отходов из кишечника. Пациент носит специальный мешок вне тела, который собирает отходы для утилизации. Иногда колостома может быть постоянной.
    • Лапароскопическая хирургия или хирургия «замочной скважины» — Хирург вводит небольшие трубчатые инструменты и камеру в брюшную полость через разрезы в брюшной стенке. Хирург видит то, что видит камера на видеомониторе. Они могут удалить большой участок кишечника и прилегающие ткани, называемые брыжейкой.
    • Лучевая терапия — Высокоэнергетическое излучение убивает раковые клетки. Ваш врач может использовать облучение в сочетании с хирургическим вмешательством, поскольку окончательная терапия. Или они могут использовать его, чтобы уменьшить (смягчить) симптомы рака, такие как боль, кровотечение или закупорка.Отдельные пациенты с раком прямой кишки могут пройти лучевую терапию перед операцией для улучшения результатов. Как правило, ваш врач может использовать один из следующих методов лучевой терапии:
    • Внешняя лучевая терапия (EBT): EBT доставляет к опухоли пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов. Аппарат генерирует луч излучения и направляет его на место опухоли. ЭЛТ уничтожает раковые клетки, а планы конформного лечения защищают окружающие нормальные ткани от воздействия.
    • Брахитерапия: временное помещение радиоактивного источника (источников) внутрь тела для получения дополнительной дозы — или усиления — радиации в области места иссечения или любой остаточной опухоли.
    • Врачи редко используют брахитерапию.
    • Химиотерапия — Лекарства вводят внутривенно или перорально, чтобы убить раковые клетки. Низкие дозы химиотерапии часто назначаются одновременно с лучевой терапией, чтобы помочь лучевой терапии работать лучше. Некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы одного или нескольких химиотерапевтических препаратов до или после операции, чтобы уменьшить вероятность возвращения опухоли в другие части тела. Как и лучевая терапия, химиотерапия также может облегчить симптомы заболевания и увеличить продолжительность жизни пациентов с метастатический или неизлечимых опухолей.Обычно его назначают с течением времени и чередуют с периодами отсутствия лечения. Это помогает ослабить потенциальные побочные эффекты, такие как аномальное количество клеток крови, усталость, диарея, язвы во рту и ослабленная иммунная система.

    Как выбрать один из вариантов?

    Группа врачей, отвечающих за ваше лечение, предоставит вам информацию, относящуюся к вашему лечению. Ваши врачи порекомендуют вам подходящий тип(ы) лечения и обсудят эти варианты с вами.Как правило, пациенты проходят специальную терапию, потому что специалист по раку рекомендовал ее как лучший способ лечения рака.

    Если вам предстоит лучевая терапия, онколог-радиолог определит, сколько облучения необходимо и где. Они также определят, сколько процедур потребуется.

    Если я выберу операцию, потребуется ли лучевая терапия?

    Ваш врач может использовать радиацию, чтобы уменьшить опухоль перед операцией или уничтожить любые оставшиеся раковые клетки после нее.

    Насколько эффективна современная лучевая терапия колоректального рака?

    Хирургия — самый эффективный способ лечения колоректального рака. Лучевая терапия наиболее эффективна как дополнительная или адъювантная терапия ни до операции, ни после. Это снижает вероятность распространения или рецидива рака.

    Врачи обычно не используют радиацию в качестве единственного «окончательного» лечение колоректального рака. Обычно они назначают его в сочетании с химиотерапией, чтобы улучшить действие радиации.Пациенты могут получать химиотерапию внутривенно или перорально.

    начало страницы

    Что происходит во время лучевой терапии?

    Лучевая терапия использует рентгеновские лучи высокой энергии (фотоны) или поток частиц. В высоких дозах — намного выше, чем при рентгенологическом исследовании — он может разрушать аномальные клетки, вызывающие рак. Он делает это, повреждая ДНК клетки, что в конечном итоге приводит к гибели клетки.

    Из-за важности лечения рака, но с сохранением здоровых тканей, вы посетите медицинский центр перед фактической терапией для планирования лечения и симуляции.Наилучшие положения пациента для облучения определяются для получения точных и эффективных терапевтических результатов. Врач может пометить вашу кожу перманентными чернилами. Они могут создавать индивидуальные свинцовые экраны для защиты здоровых органов или формировать радиационные поля для вашей ситуации, используя специальные блоки внутри радиационной машины. КТ или МРТ могут помочь лучше визуализировать опухоль и чувствительные нормальные ткани и помочь в планировании лечения.

    начало страницы

    Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

    Побочные эффекты, которые развиваются во время лечения, варьируются от человека к человеку.Однако некоторые побочные эффекты являются типичными.

    Как правило, после каждой лучевой терапии не возникает немедленных побочных эффектов. У большинства пациентов постепенно развивается легкая усталость в течение курса терапии. Это постепенно проходит через один-два месяца после лечения. У некоторых пациентов через несколько недель появляется покраснение, сухость и зуд кожи. У других пациентов развивается значительное раздражение.

    Кожные реакции обычно полностью проходят в течение нескольких недель после завершения лечения.

    Диарея, частые испражнения или потеря аппетита могут возникнуть в какой-то момент в ходе лечения.Как правило, побочные эффекты постепенно прекращаются после прекращения лечения, но функция кишечника может оставаться отличной от той, которая была до начала заболевания.

    начало страницы

    Какое последующее лечение следует ожидать?

    Колоректальный рак может рецидивировать или появиться снова у пациента, ранее лечившегося от этого заболевания. Поскольку пациентов иногда можно вылечить после рецидива опухоли, последующее наблюдение крайне важно.

    • Медицинский осмотр. Пациенты будут проходить частые медицинские осмотры от нескольких недель до многих лет после лечения.Это особенно верно, если побочные эффекты лечения не исчезают или появляются новые симптомы. Боль, необъяснимая потеря веса или кровотечение могут возникать при рецидиве опухоли.
    • Анализы крови. Последующая оценка обычно включает анализы крови. Аномальный результат может указывать на то, что колоректальный рак вернулся.
    • Колоноскопия. Примерно через год после лечения пациенты обычно проходят колоноскопию для выявления рецидива или развития новых доброкачественных или злокачественных образований. Если результаты обследования в норме, его следует повторить через три года, а затем каждые пять лет.
    • Визуализация. Также во время контрольных обследований пациент может пройти компьютерная томография (КТ) или магнитный резонанс визуализация (МРТ). КТ и/или МРТ могут помочь определить реакцию на лечение и обнаружить распространение заболевания. Иногда ваш врач может использовать позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для выявления распространения заболевания. Однако обычно они используют ПЭТ только при наличии других симптомов.

    начало страницы

    Есть ли какие-то новые разработки в лечении моей болезни?

    • Врачи разрабатывают новые препараты, повышающие способность лучевой и химиотерапии уничтожать опухоли.Эти препараты могут действовать по-разному, но часто усиливают нормальные процессы уничтожения клеток в организме.
    • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и протонная терапия могут снизить вероятность долговременных осложнений со стороны кишечника. Дополнительную информацию см. на странице IMRT и на странице протонной терапии.
    • Врачи разрабатывают препараты для остановки ангиогенеза. Это образование новых кровеносных сосудов, питающих раковую опухоль.Эти препараты могут уменьшить опухоль или предотвратить распространение болезни.
    • Иммунотерапия укрепляет иммунную систему организма и повышает вероятность уничтожения раковых клеток.
    • Моноклональный антитела представляют собой искусственные белки, которые могут идентифицировать раковую клетку для уничтожения или предотвратить деление опухолевой клетки.
    • Врачи разрабатывают вакцины, которые могут заставить организм вырабатывать больше антител для уничтожения раковых клеток.
    • Генная терапия включает в себя изменение генетического материала.Врачи либо вводят новый ген для повышения способности организма убивать раковые клетки, либо вводят ген непосредственно в раковые клетки, вызывая их гибель. Доставить ген в нужные клетки тела — серьезная проблема. Лечение все еще является экспериментальным и находится на ранних стадиях разработки.

    Клинические испытания

    Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также для получения сведений о текущих клинических испытаниях см.:

    начало страницы

    Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

    Местное лечение рака прямой кишки

    АННОТАЦИЯ

    Лечение рака прямой кишки включает как радикальную резекцию, так и местную терапию.Радикальная резекция остается стандартным методом лечения, но связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, а также с потенциальной необходимостью наложения временной, а иногда и постоянной стомы. Преимущества местного лечения включают менее инвазивную процедуру с сохранением функции кишечника и отсутствием наложения стомы. Тем не менее, эффективность местного лечения в настоящее время подвергается сомнению, поскольку частота рецидивов после одного только местного иссечения, по-видимому, намного выше, чем считалось ранее. Хотя основной целью онкологической резекции является ликвидация заболевания, каждый случай должен быть индивидуализирован для определения оптимального плана лечения.

    Ключевые слова: Рак прямой кишки, местное иссечение, рецидив, трансанальная эндоскопическая микрохирургия, лучевая терапия, химиотерапия от первичной опухоли побудил Czerny 2 выступать за удаление лимфоваскулярной ножки с помощью комбинированного абдоминального и промежностного доступа. В начале 1900-х сэр Эрнест Майлз 3 отметил 95% частоту рецидивов после резекции промежности и подчеркнул необходимость удаления восходящего, нисходящего и латерального лимфатического распространения.Так, в 1908 году он впервые сообщил об абдоминальной резекции промежности как об идеальном методе лечения всех видов рака прямой кишки.

    Резекция по Майлзу стала революционным шагом в лечении рака прямой кишки. Хотя первоначальная заболеваемость и смертность были довольно высокими (зарегистрированный уровень смертности 36,2%), хирургическая техника, а также периоперационный уход значительно улучшились с начала 20 века. 3 Хотя всегда утверждается, что основной целью онкологической хирургии является искоренение заболевания, можно также изучить вторичные цели (вопросы качества жизни, избегание стомы и сохранение функции кишечника).Имея это в виду, применение сфинктеросохраняющей хирургии даже при раке очень низкого отдела прямой кишки в настоящее время хорошо описано и показано, что оно эффективно решает как первичные, так и вторичные цели онкологической хирургии. 4 , 5 , 6 Появление хирургических сшивающих устройств упростило наложение анастомоза в нижней части таза; тем не менее, все более широкое использование неоадъювантной терапии поднимает новые и волнующие вопросы для лечения рака прямой кишки. 6 , 7 , 8 , 9 , 00, 10 , 11 , 11 , 12 Хотя важность мильских работ никогда не может быть занижена, мы пришли к пониманию того, что не только каждый пациент уникален, но и его рак тоже уникален. Поэтому варианты лечения должны быть индивидуализированы, чтобы определить оптимальный план ухода с учетом как пациента, так и опухолевых факторов.

    МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

    Еще во времена Майлза консервативное лечение рака прямой кишки рассматривалось как отклонение от традиционной хирургической практики.Местное лечение рака прямой кишки продолжает оставаться горячей темой для обсуждения, поскольку хирурги опасаются, что ограниченный подход с отказом от колостомии может уменьшить возможность излечения. Однако, хотя достижения в хирургической технике и внедрение мультимодального подхода к лечению рака прямой кишки улучшили показатели сохранения сфинктера, абдоминальные операции по-прежнему встречаются с определенной степенью заболеваемости и смертности. Осложнения, связанные с радикальной операцией, включают сердечно-легочные нарушения и недостаточность, несостоятельность и стриктуры анастомозов, половую и мочевую дисфункцию и функциональные проблемы, связанные с дефекацией и недержанием мочи. 13 , 14 , 15 , 16 , 17 Частота этих осложнений сильно различается; тем не менее, добавление неоадъювантной терапии значительно увеличивает их распространенность. 18

    Снижение заболеваемости, связанной с местной терапией, в сочетании с сохранением нормальной функции кишечника после местного иссечения делает ее более желательным вариантом, помогая сохранить его позицию в алгоритме лечения рака прямой кишки в качестве жизнеспособного варианта лечения некоторых раки прямой кишки.Кроме того, по мере того, как мы продвигаемся вперед в лучшем понимании клинического поведения опухоли и прогностического значения гистологической классификации и характеристик опухоли, позиция местной терапии в лечении рака прямой кишки будет продолжать развиваться, закрепив за собой место в качестве альтернативы радикальное оперативное вмешательство.

    Отбор пациентов

    Процесс выбора подходящего лечения пациента с раком прямой кишки включает индивидуальный многоэтапный процесс. Эта практика учитывает как характеристики пациента, так и характеристики опухоли (таблица). 19 Целью онкологической хирургии является искоренение заболевания с последующим улучшением качества жизни. Радикальная резекция с неоадъювантной терапией или послеоперационной химиотерапией или без нее остается наиболее эффективным доказанным методом лечения большинства видов рака прямой кишки. Однако не все пациенты здоровы и имеют хороший операционный риск. Факторы пациента, влияющие на варианты лечения, включают сопутствующие заболевания, которые могут сделать пациента непомерно высоким операционным риском. Кроме того, пациент может отказаться от обширной абдоминальной операции и, следовательно, может быть рассмотрен вариант местной терапии.Наконец, местное лечение может принести пользу пациентам с небольшим раком, но далеко зашедшим отдаленным заболеванием.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Выбор критериев для местной терапии ректального рака

    Характеристики пациента
    Отказ от основной хирургии Отказ от основной хирургии
    Маленький первичный рак с продвинутым далеким метастазом
    После неадъювантной терапии * *
    Характеристики опухоли Mobile (Confized на стену кишечника)
    ≤ 3 см в диаметре 6
    Расположен ниже перитонеального отражения
     Хорошо или умеренно дифференцированный

    Использование местной терапии у пациентов с высоким риском рака, ограниченного стенкой прямой кишки, в настоящее время находится в центре внимания серьезных дискуссий.Тенденция в онкологической хирургии, основанная на развивающемся лечении рака молочной железы (люмпэктомия и лучевая терапия), в настоящее время оценивается в ходе клинических испытаний. 20 Как роль, так и результаты добавления неоадъювантной терапии к локальному иссечению опухолей на всю толщину, предположительно ограниченных стенкой прямой кишки, должны быть тщательно изучены, поскольку мы размышляем над многочисленными недавними сообщениями о необъяснимо высокой частоте местных рецидивов после одного только местного иссечения. . 21 , 22 , 23 , 24 , 24

    00 24

    Оценка опухоли

    Очередная при разработке соответствующего плана лечения является систематическая оценка пациента.После сбора полного анамнеза с учетом симптомов, функции кишечника, воздержания мочи и исследования сопутствующих заболеваний следует провести тщательное физикальное обследование. Особое внимание следует обратить на наличие паховой лимфаденопатии, абдоминальные данные, целостность и функцию сфинктера. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также размер, положение, подвижность, конфигурация, окружность вовлеченного просвета кишечника и расстояние от аноректального кольца имеют первостепенное значение при формулировании идеального плана лечения.Интеграция клинических данных с рентгенологической и лабораторной оценкой помогает более точно определить глубину инвазии и наличие или отсутствие отдаленного заболевания.

    Основной проблемой по-прежнему остается адекватный предоперационный размер опухоли, состояние лимфоузлов, определение стадии рака прямой кишки по классификации метастазов (TNM). Хотя мы стали более точными в предоперационном определении Т-стадии и общей оценке отдаленного заболевания, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов по-прежнему определяется неадекватно.Компьютерная томография (КТ) продолжает использоваться для оценки отдаленного заболевания. Однако только в последние два десятилетия было показано, что эндоректальное ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) является адекватным предиктором Т-стадии. 25 , 26 , 27 Прогностическая ценность ЭУЗИ продолжает оставаться предметом дискуссий; тем не менее, он остается лучшим доступным предоперационным устройством визуализации для определения стадии рака прямой кишки. Доказано, что Т-стадия является адекватным предиктором метастазирования в лимфатические узлы (таблица).Общепризнано, что рак Т1 связан с риском поражения лимфоузлов от 0 до 12%. Риск метастазирования в лимфатические узлы для рака T2 составляет от 12 до 28% и возрастает до 36-67% для рака T3. 28 , 29 , 30 , , 31 , , 00 32 , 00 32 , 33 Отношения между участием лимфатического узла и валовыми морфологическими и гистологическими особенностями опухоли в настоящее время определяется.

    Таблица 2

    Заболеваемость положительных лимфатических узлов по отношению к характеристикам опухоли и патологических выводов

    33-50
    Характеристика опухоли положительный лимфатический узел (%)
    этап
    T1 T1 T1 T1 0-12
    T2 12-28 12-28 T3 36-67

    36-67

    <2 см 29
    <3 см 17 -31
    <4 см
    Дифференцирование
    Хорошо 25
    Умеренный 33
    Плохо 77

    девяносто один тысяча семьсот тридцать одна Местные варианты лечения рака прямой кишки включают электрокоагуляцию (фульгурация/абляция), контактную лучевую терапию и местное иссечение с неоадъювантной/адъювантной терапией или без нее.

    Электрокоагуляция

    Впервые описана Byrne 34 в 1889 г. для лечения гинекологических злокачественных новообразований и популяризирована Strauss et al. 35 в 1935 г. для лечения рака прямой кишки. прижигание в опухоль и через нее. Методика включает общую анестезию и облегчается использованием специализированного 40-мм операционного ректоскопа. Наконечник прижигателя наносят на всю поверхность опухоли, а также на 1 см вокруг опухоли.Обугленная опухоль удаляется щипцами, при этом ложе опухоли многократно прижигается до тех пор, пока не останется видимой опухоли. При продолжительности операции от 60 до 90 минут пациенты обычно выписываются домой через 24–72 часа

    Электрокоагуляция и эндоскопическая лазерная терапия являются привлекательной паллиативной терапией. Однако его использование в лечебных целях остается спорным. Мэдден и Кандалафт 36 сообщили о 5-летней выживаемости в диапазоне от 52 до 71%. Интерес к электрокоагуляции возобновился в 1970-х и 1980-х годах после того, как Крайл и Тернбулл, Уилк и Тернбулл, а также Сальвати и его коллеги представили ее использование для лечения некоторых видов рака дистального отдела прямой кишки и отметили аналогичную статистику 5-летней выживаемости по сравнению с брюшно-промежностной резекцией. 37 , 38 , 39 Преимущества включают в себя то, что технически проще получить более проксимальные и более глубокие края, чем локальное иссечение. Тем не менее, образцы для гистологической постановки и оценки краев не получены, что затрудняет оценку ее эффективности как потенциально излечивающей процедуры.

    Eisenstat and Oliver 40 сообщили о 81 пациенте, пролеченном электрокоагуляцией с лечебной целью. Тридцати одному пациенту в конечном итоге потребовалась брюшно-промежностная резекция, а у остальных 50 пациентов 5-летняя выживаемость составила 58%.При процедуре, требующей общей анестезии и общей частоте осложнений 21%, преимущества по сравнению с местным иссечением не очевидны. Опасения по поводу развития ректовагинального свища ограничивают его использование у женщин с передним поражением. Без получения патологического образца трудно сделать выводы о его роли в радикальном лечении рака прямой кишки. Однако с критериями отбора, направленными на исключение рака, ограниченного стенкой прямой кишки, общие данные о выживаемости после электрокоагуляции не кажутся более благоприятными, чем местное иссечение, при аналогичной заболеваемости.

    Контактная лучевая терапия

    Papillon в Лионе, Франция, 41 выступал за использование внутриполостного облучения для лечения некоторых видов рака прямой кишки. Процедура требует использования специализированного 29-мм проктоскопа, который позволяет провести через него рентгеновскую трубку и установить ее в непосредственном контакте с опухолью. Подходящие опухоли должны быть полностью доступны для ректоскопа и иметь размер не более 3 на 5 см. Облучение проводится фракциями от 2000 до 4000 сГр на область диаметром 3 см (можно лечить два перекрывающихся поля) каждые 1-4 недели до общей дозы до 15 000 сГр.Он хорошо переносится даже слабыми пациентами и обычно проводится амбулаторно. Преимущество контактной лучевой терапии перед дистанционным лучевым облучением состоит в том, что высокая доза радиации может быть доставлена ​​непосредственно к опухоли, сводя к минимуму лучевое воздействие на здоровые ткани.

    Несколько исследований сообщили об очень благоприятных краткосрочных результатах (уровень излечения от 75 до 95% для ранних стадий рака) при контактной лучевой терапии. 42 , 43 , 44 , 45 Тем не менее, остается опасение, что показатели местного контроля варьируются в зависимости от продолжительности наблюдения.Тем не менее, в двух исследованиях с минимальным пятилетним периодом наблюдения сообщалось о локорегионарном контроле в 92 и 93% случаев, 46 , 47 , при этом его использование с лечебной целью ограничивалось в первую очередь лечением малых T1 и Рак Т2.

    Со строгими критериями отбора и длительным наблюдением Papillon and Berard 46 сообщили о 73,8% 5-летней выживаемости у 310 пациентов, получавших внутриполостное облучение с иридием-192 или без него. Локальный отказ произошел в 4.5% и узловая недостаточность только в 3,8%. Тем не менее, другие исследования не подтвердили это, частота местных рецидивов колеблется от 18 до 30%. 48 , 49 Роль дополнительного иридия-192, пропагандируемого Папийоном и Жераром, но обычно не используемого другими, остается неясной. Однако это может быть причиной улучшения местного контроля в Лионе. Хотя контактная лучевая терапия представляется безопасным методом лечения некоторых ранних форм рака прямой кишки и имеет более широкое применение, чем электрокоагуляция, она по-прежнему ограничена несколькими учреждениями, имеющими соответствующее оборудование.

    Местное иссечение

    Местное иссечение может излечивать только опухоли, ограниченные стенкой прямой кишки, и может быть выполнено трансанальным доступом, транссакральным доступом по Краске или транссфинктерной процедурой Йорка-Мейсона. Преимущество местного иссечения по сравнению с другими местными методами лечения заключается в том, что для дальнейшей патологоанатомической оценки получают неповрежденный образец. Недостатки включают субоптимальный доступ и визуализацию, а также ограниченное лечение узлового бассейна.

    После соответствующей подготовки кишечника, подходящей для резекции толстой кишки, процедура обычно выполняется под общей анестезией, хотя сообщалось о спинномозговой и местной анестезии.Пациент адекватно расположен с опухолью в положении «шесть часов». Использовались различные ретракторы, при этом визуализация улучшалась за счет использования ретракторов с подсветкой. Окружающие опухоль ткани можно инфильтрировать раствором, содержащим адреналин, для гемостаза. Рассечение облегчается наложением швов-держалок на 2 см латеральнее опухоли. Альтернативой является наложение шва проксимальнее опухоли, который впоследствии можно использовать для закрытия дефекта. Иссечение проводят электрокоагуляцией на всю толщину с отступом в 1 см вокруг опухоли.После промывания онкоцидным средством дефект может быть первично закрыт или оставлен открытым. Затем образец следует пометить в отношении левого, правого, краниального и каудального краев. Пациенты обычно могут быть выписаны домой к 1-му послеоперационному дню и поддерживать мягкую диету с назначением размягчителей стула по мере необходимости.

    В то время как основной целью любой онкологической резекции является искоренение заболевания, местное иссечение является привлекательным по сравнению с другими местными методами лечения, поскольку для патологической оценки получают полный и неповрежденный образец, чтобы гарантировать полное удаление первичной опухоли.Кроме того, местное иссечение связано с минимальной заболеваемостью и смертностью при сохранении непрерывности кишечника, а также функции кишечника, мочевого пузыря и половой функции. Местное иссечение по-прежнему с готовностью принимается в качестве альтернативы радикальной резекции у пациентов, которые не могут пройти обширную абдоминальную операцию. Однако его роль в лечении здоровых пациентов остается неясной. Благодаря постоянному совершенствованию устройств визуализации (ЭУЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография [МРТ]) пациенты могут быть более точно стадированы до операции с надеждой на лучший выбор опухолей, подходящих для местного иссечения.

    Ранние результаты местного рецидива после местного иссечения были весьма благоприятными. Gall и Hermanek 50 сообщили о частоте местных рецидивов менее 10% после местного иссечения опухолей Т1 и Т2. Willet и коллеги 51 сообщили о частоте местных рецидивов 4% и общей частоте рецидивов 13% после местного иссечения по сравнению с общей частотой рецидивов 9% после брюшно-промежностной резекции. Однако период наблюдения был ограничен 48 месяцами.

    Теперь при длительном наблюдении частота местных рецидивов после местного иссечения оказывается значительно выше, чем сообщалось ранее.На самом деле частота местных рецидивов, о которой недавно сообщили несколько учреждений, не может быть объяснена просто отсутствием лечения узлового бассейна. Поскольку риск поражения лимфатических узлов составляет от 0 до 12% для рака Т1 и от 12 до 28% для рака Т2, простое удаление первичного рака прямой кишки без лечения узлового бассейна должно быть связано с риском местного рецидива до 12% для рака T1 и до 28% для рака T2. Тем не менее, несколько недавних исследований сообщают о тревожно высоких показателях местных рецидивов при локальном иссечении. 21 , 22 , 23 , 24 24

    . Меллгрен и его коллеги 22 сообщили о 108 пациентах, подвергшихся локальному иссечению рака Т1 ( N  = 69) и Т2 ( N  = 39) за 10-летний период. Они обнаружили 18% местных рецидивов для рака T1 и 47% местных рецидивов для рака T2 через 5 лет.Следует отметить, что все они были пациентами с четкими патологическими краями. За тот же период частота местных рецидивов после радикальной резекции составила 0% для рака Т1 и 6% для рака Т2. Наконец, общее количество рецидивов (локальное и/или отдаленное заболевание) также было выше в группе с местным иссечением (21% для рака Т1 и 47% для рака Т2), чем после радикальной резекции (9% для рака Т1 и 16% для рака Т2).

    Исследование Фонда Кливлендской Клиники, посвященное рецидивам рака прямой кишки после трансанального иссечения, показало аналогичные результаты.При медиане наблюдения 55 месяцев Madbouly et al. 21 обнаружили частоту местных рецидивов 23% (17% местных и 6% местных и отдаленных) у 52 пациентов, получавших только местное иссечение по поводу рака прямой кишки T1. При длительном наблюдении в других исследованиях сообщалось об аналогичных результатах. 23 , 24

    Неясна причина более высокой, чем ожидалось, частоты местных рецидивов. Однако вполне вероятно, что роль могут играть как опухолевые, так и технические факторы.В попытке противодействовать этой неожиданно высокой частоте местных рецидивов повышенный интерес к улучшению технических аспектов операции (растущее использование трансанальной эндоскопической микрохирургии [ТЭМ]) и дополнительное лечение узлового бассейна и краев опухоли (добавление неоадъювантной терапии) исследуется.

    Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

    Для решения технических проблем трансанальной эксцизии и облегчения эндолюминальной диссекции компания Buess and Raestrup 52 разработала трансанальную эндоскопическую микрохирургию (ТЭМ) в Тюбингене, Германия, с первым клиническим применением в Кельне, Германия, в 1983 г. .Оборудование было разработано компанией Wolf Surgical Instruments Company (Вернон Хиллз, Иллинойс) и теперь доступно через компанию Wolf and Storz (Karl Storz & Co., Туттлинген, Германия). Операционный ректоскоп имеет диаметр 40 мм и длину 12 и 20 см. Дистальный конец расположен под углом 45 градусов и обеспечивает свет от внешнего источника; ректальную инсуффляцию осуществляют CO 2 . Двойной шаровой шарнир, прикрепленный к операционному столу, обеспечивает стабильность и легкую регулировку. Система герметизации предотвращает утечку газа, позволяя вводить инструмент через три рабочих порта.

    Подготовка пациента аналогична трансанальной эксцизии с особым вниманием к точному положению опухоли. Послеоперационный уход также подобен местному иссечению, хотя я обычно госпитализирую пациента на 48 часов и поддерживаю его или ее на жидкой диете, если происходит проникновение в брюшную полость. Преимущества ПЭМ включают в себя превосходную визуализацию с инсуффляцией и увеличенным изображением прямой кишки, если смотреть сверху на опухоль, точную диссекцию на всю толщину с улучшенным сбором лимфатических узлов и возможностью иссекать более крупные опухоли, а также лучший доступ к опухолям в средней и верхней части. прямой кишки, так и дистального отдела толстой кишки.Недостатки включают стоимость оборудования и кривую обучения, связанную с использованием этого узкоспециализированного оборудования.

    При периоде наблюдения, ограниченном 2 годами, Buess и коллеги 53 сообщили о 4% (2 из 46) частоте местных рецидивов для опухолей T1, в то время как Floyd и Saclarides 54 сообщили о 2 рецидивах у 75 пациентов (3% ), оба из которых были спасены радикальными резекциями. Первое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ТЭМ с передней резекцией у пациентов с раком прямой кишки Т1, было опубликовано в 1996 году.Winde и коллеги 55 обследовали 24 пациентов, перенесших ТЭМ, и 26 пациентов, перенесших переднюю резекцию, со средним периодом наблюдения 45 месяцев. Различий в кривых выживаемости между группами не было. Во всестороннем обзоре 58 отчетов Миддлтон и др. 56 обнаружили, что местные рецидивы значительно меньше, 6 против 22%, после ТЭМ по сравнению с традиционным трансанальным иссечением, а также отметили более низкую частоту осложнений, 10 против 17%.

    Как и при обычном местном иссечении, правильный выбор случая имеет решающее значение.Хотя ТЭМ технически сложна, правильное использование оборудования обеспечивает улучшенную визуализацию и превосходный доступ к опухолям прямой и дистальной части толстой кишки, что облегчает диссекцию «без вмешательства». При соответствующем обучении ТЭМ, вероятно, поможет преодолеть любые технические ограничения обычного местного иссечения, которые могут частично быть связаны с увеличением частоты местных рецидивов.

    Роль лучевой и химиотерапии в комплексном плане лечения с упором на локальное иссечение на всю толщину

    Все виды рака подвержены риску рецидива.Для дальнейшего повышения частоты местных рецидивов после местного иссечения в настоящее время изучается возможность добавления лучевой и химиотерапии к схеме лечения. В идеальных условиях рак T1, леченный только местным иссечением, имеет риск местного рецидива до 12% из-за отсутствия лечения узлового бассейна. При гистологической оценке, выявляющей хорошие прогностические показатели (хорошая дифференцировка, отсутствие лимфоваскулярной инвазии), этот риск может составлять от 2 до 4%. Хотя хорошо известно, что роль адъювантной терапии заключается не в том, чтобы компенсировать плохую хирургию, ее использование для улучшения онкологического исхода как часть мультимодального подхода, подчеркивающего соответствующее локальное иссечение, является интригующей концепцией, которая нуждается в более точном определении.

    Местное иссечение и послеоперационная лучевая терапия

    Хотя имеются ограниченные данные, заболеваемость, связанная с послеоперационной лучевой терапией после местного иссечения, кажется значительной. Рич и его коллеги 57 сообщили о 23% (6 из 26 пациентов) частоте проктита, который был напрямую связан с доставленной дозой радиации. Сообщалось также о развитии ректовагинального свища после завершения лучевой терапии. 58

    Неоадъювантная терапия

    Использование предоперационной лучевой терапии при раке прямой кишки было впервые хорошо описано Стюартом Куаном и его коллегами 59 в 1960 году.Gerald Marks et al. 60 впервые сообщили о применении местной эксцизии на всю толщину после предоперационной лучевой терапии в 1984 г. Добавление химиотерапии в качестве радиосенсибилизатора с последующей локальной эксцизией с помощью ТЭМ предлагает привлекательную перспективу для решения технических проблем традиционной местное иссечение, а также опухолевые аспекты, которые способствуют высокой частоте местных рецидивов.

    Несмотря на то, что важность полного клинического ответа остается горячей темой для обсуждения, растущие показатели полного патологического ответа, которые в настоящее время обычно превышают 30%, нельзя игнорировать и, вероятно, заставят клиницистов постоянно оценивать его роль как части лечения. Алгоритм местного лечения рака прямой кишки.С постоянными достижениями в области медицинской онкологии вполне вероятно, что показатели полного патологического ответа будут продолжать расти. В то время как его включение в план мультимодального лечения, включая местное иссечение, в настоящее время изучается, другие 20 использовали неоадъювантную терапию в качестве единственного варианта лечения, когда отмечается полный клинический ответ.

    Habr-Gama и коллеги 61 в Сан-Паулу, Бразилия, сообщили о результатах рутинного применения неоадъювантной терапии перед плановой хирургической резекцией у 265 пациентов с раком дистального отдела прямой кишки.У 71 пациента (26,8%) был отмечен полный клинический ответ, и они находились под тщательным наблюдением (без немедленного хирургического вмешательства) в соответствии со строгим протоколом учреждения, требующим ежемесячного наблюдения с биопсией, когда это возможно. Из 194 пациентов с неполным клиническим ответом всем была проведена радикальная резекция, при этом у 22 (8,3%) наблюдался полный патологический ответ. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость составила 100% и 92% в группе наблюдения и 88% и 83% в группе радикальной резекции соответственно.Перспектива потенциального излечения более 35% случаев рака прямой кишки только с помощью адъювантной терапии может помочь революционизировать методы лечения некоторых видов рака прямой кишки, проведя аналогию с революционной работой Нормана Нигро 62 по анальному раку в 1973 году.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.