Лечение застоя желчи в желчном: Заболевания желчного пузыря и его протоков

Содержание

Как лечить застой желчи

Застой желчи лечат специальными лекарственными препаратами, диетой и народными методами.

За сутки печень вырабатывает от одного до двух литров желчи. Эта жидкость очень важна для организма, потому что помогает усваивать жиры и поглощать витамины, проталкивать пищу по кишечнику вниз. И на любые проблемы, связанные с деятельностью желчи, наше тело резко и чувствительно реагирует.

Большинство болезней желчного пузыря сопровождаются сильными болями в правом подреберье. При холеостазе — застое желчи — появляются запоры и горечь во рту, а аппетит пропадает. Со временем появляется хроническая усталость и постоянное плохое самочувствие. Вялость и слабость, которые могут казаться ленью, зачастую оказываются симптомами серьезной болезни.

Холеостаз — опасное заболевание, которое нужно лечить только под наблюдением врача. Заболевания желчного пузыря лечит гастроэнтеролог, помочь может также гепатолог. Если вы не знаете, к какому врачу пойти, начните со своего терапевта.

Застой желчи лечат специальными лекарственными препаратами, диетой и народными методами. Но делать это можно только после разрешения врача, так как холеостаз — серьезное заболевание, которое может привести к патологиям.

Симптомы холеостаза

Обычно холеостаз проявляется кожным зудом. Сильнее всего кожа чешется ночью, днем ощущения уменьшаются. Долгое время этот симптом может быть единственным признаком болезни.

На веках появляются ксантелазмы — небольшие желто-коричневые образования на веках. Обычно эти бугорки расположены на обоих глазах симметрично.

На спине, груди и локтях также могут появиться небольшие желтоватые образования. Эти бугорки называют ксантомами.

Если в правом подреберье появилась боль, возникла тошнота, рвота и потеря аппетита, увеличилась температура тела, а кожа, слизистые оболочки и глаза пожелтели, нужно как можно скорее вызывать скорую.

Диета при застое желчи

При холеостазе врачи всегда выписывают специальную диету. Она подразумевает отказ от жирной, жареной и острой пищи. Никаких консервированных продуктов. Запрещены наваристые бульоны, выпечка и любые специи.

С утра натощак нужно выпивать стакан щелочной минеральной воды. В течение дня отдавать предпочтение овощам, фруктам и легким блюдам, приготовленным на пару.

Народные методы очищения печени

Очистить печень от застоявшейся желчи можно с помощью народной медицины. Часто врачи советуют своим пациентам желчегонные и противовоспалительные травы, например, одуванчик, перечную мяту, полынь, зверобой, бессмертник.

Эти травы заваривают и пьют. Можно принимать целые желчегонные сборы, которые составляют из нескольких видов трав.

Прогревания печени при холеостазе

Иногда в домашних условиях печень лечат с помощью прогреваний. Но такой метод можно использовать, если вы уверены, что в вашем желчном пузыре отсутствуют камни.

Для прогреваний понадобится грелка, оливковое масло, а также лимоны и грейпфруты. Из фруктов нужно выдавить сок, а масло слегка подогреть.

Схема процедуры следующая: выпить полстакана теплого оливковое масла, затем выпить постакана свежевыжатого сока, чтобы избежать рвоты. После того приложить грелку к печени.

Нужно беспрерывно греть печень в течение четырех-пяти часов. При этом надо каждый час выпивать по полстакана масла и полстакана сока.

Холестаз у собак – симптомы, лечение застоя желчи у собак в Москве. Ветеринарная клиника “Зоостатус”


Симптомы и типы
Причины
Диагностика
Лечение

Желчь – щелочная жидкость, которая выделяется печенью, исполняя важную функцию в пищеварении и выведении отходов из организма. После того как в печени образуется желчь, она переходит в желчный пузырь, где остается до того момента, как пища начнёт перевариваться. Затем она спускается в тонкий кишечник, для того чтобы помочь в переваривании и всасывании пищи, чтобы та могла быть использована в организме, или выведена как отход.

Холестаз  у собак– термин используемый, для объяснения состояния при котором закупорка желчного протока препятствует нормальному оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки). Холестаз может возникнуть из-за ряда заболеваний, включая болезни печени, желчного пузыря, или поджелудочной железы.

Миниатюрные шнауцеры и шотландские овчарки предрасположены к панкреатиту (воспаление поджелудочной железы), а поэтому имеют больший риск развития холестаза. Обычно он наблюдается у собак среднего и старшего возраста, и встречается у собак обоего пола.

Симптомы и типы

Симптомы меняются в зависимости от основного заболевания, которое вызвало холестаз.

Ниже приведены несколько симптомов связанных с этим заболеванием:

  • Прогрессирующая усталость
  • Желтуха
  • Полифагия (чрезмерное чувство голода и потребление пищи)
  • Жидкий стул с кровотечением
  • Потеря веса
  • Бледный стул
  • Оранжевая моча (билирубинурия)

Причины

Застой желчи у собак может быть связан с различными заболеваниями.

  • Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)
  • Неоплазия – аномальный рост тканей, он может быть как злокачественным, так и доброкачественным
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Паразитарные инвазии
  • Травма от удара
  • Побочный эффект после абдоминальной хирургии

Диагностика

Помимо данных анамнеза и общего осмотра, для диагностики холестаза у собак проводятся лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Эти тесты покажут аномалии, связанные с основным заболеванием, если оно есть, а также нарушения, вызванные самой обструкцией желчных протоков.

У некоторых пациентов с обструкцией желчных ходов развивается анемия.

Будет показательным уровень продуктов обмена, обнаруженных в крови, например, повышенное содержание билирубина. Билирубин – это выводимый организмом компонент желчи и крови; красный пигмент, который отделяется от красных кровяных клеток когда они разрушаются. В норме билирубин выводится через желчь и выходит из организма в составе экскрементов, придавая калу его характерный цвет. Из-за обструкции желчных ходов, большое количество билирубина может оставаться в крови, в конечном счете вызывая желтуху. Как правило, анализ мочи также покажет большое содержание билирубина, а образец кала будет блеклым на цвет.

Уровень печеночных энзимов АСТ и АЛТ может быть повышен из-за поражения печени и нарушения свертываемости крови, что также является следствием нарушений работы печени.

Для иследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря также могут быть использованы рентген брюшной полости и УЗИ. В некоторых случаях, когда лабораторные анализы и другие методы не помогают при диагностике, может потребоваться диагностическая операция – лапаратомия. Диагностическая лапаратомия также имеет преимущество одновременного исправления проблемы, если она будет найдена в процессе исследования.

Если у собаки выявлена неоплазия (опухоль), влияющая на функциональные способности желчного протока, будет необходимо определить, является ли ткань доброкачественной или раковой. Последующее лечение будет зависеть от результата гистологического исследования.

Лечение

Лечение холестаза вариативное и индивидуальное, зависит от основной причины и тяжести заболевания собаки. Если собака обезвожена, будет рекомендована инфузионная терапия. В случае с нарушениями свертываемости крови вследствие болезни печени, до выполнения операции должны быть выяснены причины кровотечения, может потребоваться переливание свежезамороженной плазмы или цельной крови. Для контроля любых присутствующих инфекций перед операцией проводится курс парентеральных (инъекционных) антибиотиков. В зависимости от первичной патологии может рассматриваться как хирургическое, так и консервативное лечение.

Непроходимость желчных путей, если не лечить её вовремя, может привести к серьёзным осложнениям, включая серьёзные нарушения в желчном пузыре и печени. Собака будет нуждаться в специальной диете при выздоровлении. Процесс восстановления зависит от лечения основной причины обструкции, и от того, будет ли желчный проток способным к нормальному оттоку желчи. Если эти проблемы решены, как правило, отдаленный прогноз хороший. В случае новообразований, общий прогноз выздоровления неблагоприятный.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”.
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Холецистит и застой желчи в желчном пузыре, причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение и профилактика холецистита

Холецистит принадлежит к заболеваниям гепатобилиарной системы, значимую роль в формировании которых, помимо других причинных факторов, играет застой желчи в желчном пузыре.

Желчный пузырь является естественным резервуаром желчи, в котором первичная печёночная желчь многократно концентрируется, из неё всасываются излишки жидкости, она становится более густой и насыщенной. В процессе приема пищи, в результате запуска сложных физиологических механизмов, регулируемых гастроинтестинальными гормонами и другими веществами, при попадании из желудка предварительно измельченной пищи в просвет ДПК, из желчного пузыря изливается порция желчи. Желчь совместно с панкреатическим соком участвует в переваривании пищи, расщеплении жиров, пигментном обмене.

При холецистите наблюдается воспалительная реакция в тканях желчного пузыря различного генеза. Воспалительные изменения в пузыре могут поддерживаться при наличии дисбаланса электролитного и химического состава желчи, что имеет место при затруднении её оттока и стазе в желчевыводящих путях.

Перечислим причины и условия, при которых развивается застой желчи, способствующий холециститу:

  • Грубые алиментарные погрешности в питании — превалирование в рационе рафинированных (очищенных) продуктов, содержащих недостаточное количество волокон, стимулирующих перистальтику кишечника, способствует холециститу и другим болезням ЖКТ.
  • Длительные запоры и другие факторы, затрудняющие и способствующие нерегулярному опорожнению кишечника, желчного пузыря. К этим факторам можно отнести редкий прием пищи, при котором не наблюдается своевременного регулярного излития желчи в ДПК. Данная особенность питания благоприятствует застою и сгущению желчи, формированию микролитиаза, являющегося базисом для формирования будущего камня (камней) желчного пузыря.
  • Затруднения тока желчи часто наблюдается на поздних сроках беременности, что обусловлено физиологическими изменениями, характерными для данного периода женщины, нарушением опорожнение желчного пузыря вследствие поджатия беременной маткой органов брюшной полости. Данный фактор риска имеет большую актуальность при большом числе беременностей и родов.
  • Наследственная предрасположенность безусловно имеет место при возникновении холецистита, так как физико-химический состав желчи и моторная функция гепатобилиарной системы во многом обусловлены генетическими особенностями.
  • Одним из определяющих факторов в развитии холецистита, обусловленного застоем желчи, является определённый физико-химический состав желчи. Желчь по своей структуре является стерильной жидкостью, в которой растворены соли, холестерин, желчные кислоты. Все компоненты желчи находятся в динамическом равновесии, которое препятствует формированию билиарного сладжа, и желчь сохраняет жидкое состояние. Формирование билиарного сладжа (густого осадка в виде замазки на дне пузыря) часто обусловлено не только нарушением оттока, но и нарушением свойств желчи (наследственно обусловленных или приобретённых).
  • Холецистит, как воспалительный процесс, тесно связан с камнеобразованием в желчном пузыре. И наоборот, воспаление в желчном пузыре способствует холелитиазу (камнеобразованию). Таким образом, оба этих процесса взаимосвязаны.
  • Несмотря на очевидную связь застоя желчи с формированием холецистита, первостепенное значение в развитии воспаления в желчном пузыре несомненно играют бактериальные, паразитарные, вирусные патогены. Чаще всего холецистит может быть вызван бактериями, относящимися к кишечной группе. Такими возбудителями могут выступать кишечная палочка, протей, дрожжи, стафилококки, энтерококки, простейшие (лямблии). В эндемичных по описторхозу регионах холецистит нередко бывает ассоциирован с заражением описторхисами.

    Чаще всего инфекционные агенты попадают в желчевыводящие пути и желчный пузырь восходящим путём из ДПК. Кроме того, возможен гематогенный (лимфогенный) путь инфицирования, когда инфекция попадает в желчный пузырь из хронических очагов инфекции.

  • Способствуют холециститу особенности образа жизни и характер двигательной активности человека. Прежде всего, способствует развитию холецистита гиподинамия, вызывающая затруднение эвакуации содержимого по толстой кишке (запоры).

Симптомы и признаки холецистита

Яркие симптомы, характерные для холецистита, более выражены в период обострения данного заболевания. Обострение холецистита, вызванное интеркуррентной инфекцией, сопутствующим панкреатитом или алиментарными погрешностями, усугубляется в случае одновременно присутствующего застоя жёлчи.

Основным и определяющим симптомом воспаления в желчном пузыре является боль. Характер и локализация болей при холецистите могут быть различными. В сочетании с холелитиазом (формированием камней) боли более интенсивные, режущие, длительные.

Гипомоторная дискинезия придаёт боли в правом подреберье более монотонный и ноющий характер, и та отличается длительностью. Болевой синдром при холецистите усиливается после употребления жирной, с экстрактивными веществами пищи, при вздутии кишечника.

При холецистите, как при обострении, так и в период ремиссии, больного может беспокоить различной степени горечь, отрыжка горьким, иногда изжога и другие симптомы диспепсии.

Вздутие живота — нередкий симптом холецистита, особенно при наличии одновременного воспаления поджелудочной железы, при котором метеоризм сочетается с болями в левом подреберье, диареей.

Снижение аппетита при холецистите, гиперсаливация, особенно в стадии обострения, тем выраженнее, чем более активен процесс воспаления.

Одновременно с нарушением аппетита больного с холециститом может беспокоить тошнота, иногда переходящая в рвоту, приносящую временное облегчение, отрыжку воздухом, пищей.

Боли и тошнота при осложнённом холецистите (перихолецистит, эмпиема, гнойный холецистит, калькулезный холецистит) могут носить чрезвычайно выраженный характер и напоминать желчную колику. В таком случае наблюдается выраженная болезненность в правом подреберье при пальпаторном исследовании, симптомы, характерные для воспаления жёлчного пузыря.

Так как холецистит всегда сопровождается воспалением, больной может отмечать повышение температурной реакции, жар или лихорадку с ознобами. Иногда холецистит протекает без температуры.

В некоторых случаях холецистит не имеет типичной симптоматики, болей в правом подреберье или тяжести в области печени, ярких диспепсических симптомов. Симптомы холецистита в таком случае могут напоминать стенокардию, так как ведущей жалобой при этом становятся боли в левой половине грудной клетки или кардиалгия.

В некоторых случаях холецистит может протекать с явлениями длительной, невыраженной лихорадки, слабости, снижения настроения и работоспособности.

Холецистит редко бывает изолированным заболеванием, часто он сочетается с другими болезнями верхнего этажа пищеварительного тракта — с панкреатитом, хроническим гастритом, язвенной болезнью. В таком случае к симптомам, характерным для этих заболеваний, присоединяются вышеперечисленные признаки.

Диагностика холецистита

Воспалительный процесс в желчном пузыре может быть диагностирован по наличию характерных симптомов, а также подкреплён данными специальных исследований. Применяются общеклинические исследования (ОАК), ультразвуковое сканирование брюшной полости, биохимические маркёры воспаления и пигментного обмена (билирубин и другие).

В сложных случаях возможно применение МРТ-исследования или КТ. Дополнительно применяется исследование копрограммы (кала), холецистография, ЭКГ, исследование лёгких рентгенологическим методом, зондирование.

Лечение холецистита

Холецистит лёгкого течения (без осложнений) можно лечить под наблюдением врача амбулаторно. Более тяжёлые формы холецистита должны лечиться в терапевтическом или хирургическом отделениях.

Назначается щадящая диета (при резком обострении голод), постепенно по мере улучшения состояния диета расширяется. Бактериальное воспаление купируется с помощью антибактериальных средств.

При лечении боли и диспепсии при холецистите могут использоваться спазмолитики и анальгетики разных групп, противорвотные средства. Для улучшения пищеварительных функций могут быть использованы ферментные препараты.

Желчегонные препараты при подозрении или при установленном диагнозе «холелитиаз» использовать запрещено, так как они могут спровоцировать миграцию жёлчных конкрементов и вызвать жёлчную колику с выраженными болями, осложнениями.

Профилактика холецистита заключается в соблюдении здоровых принципов питания с исключением редкого, обильного приёма пищи, недопущения гиподинамии, ограничения приёма алкоголя, лечении сопутствующих заболеваний органов пищеварения, борьбе с ожирением и застоем жёлчи в ЖВП. В питании при холецистите (вне обострения) должны присутствовать растительные масла и пищевые волокна, исключается злоупотребление алкоголем. Показана умеренная физическая активность, исключающая чрезмерные перегрузки и подъём тяжестей.

Мифы о желчи и желчном пузыре


Да, иногда в составе этого осадка имеются мини-камни (микролиты), которые у некоторых пациентов могут быть причиной желчной колики (острые приступообразные боли в правом подреберье). Но в большинстве случаев осадок/застой нельзя назвать причиной жалоб. Ноет, тянет справа под ребром? Часто это функциональное расстройство желчного пузыря, а не застой. И причина этого — повышенная чувствительность нервных окончаний пузыря к растяжению, проявляющаяся болью».


Миф №3: Застой желчи в желчном пузыре надо лечить

«Известно, что в 80 процентов случаев осадок в желчном пузыре появляется и исчезает вновь самостоятельно. Лишь в 14 процентов случаев образуются камни — у лиц с факторами риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Европейские рекомендации по лечению ЖКБ не рассматривают застой желчи как этап развития заболевания и не рекомендуют его лечение. Лучший способ убрать застой желчи — регулярное питание (пища должна содержать жиры и пищевые волокна) и физическая активность. Обязательно постепенное снижение избыточной массы тела».

Миф №4: Запоры возникают из-за застоя желчи. Нужно пропить желчегонные

«Запор, если мы говорим о первичном функциональном запоре, — это хроническое заболевание кишечника, при котором основными препаратами для коррекции стула становятся пищевые волокна, осмотические слабительные, и средства, стимулирующие моторику толстой кишки. Желчь, поступая в тонкую кишку, может усилить ее двигательную активность и у некоторых больных улучшить стул. Однако желчегонные препараты не рекомендуются для лечения запора ввиду их низкой эффективности. А застой желчи, как мы говорили ранее, — это просто неоднородная желчь в пузыре. С запорами он никак не связан».

Миф №5: Заброс желчи в желудок — причина постоянных болей

Заброс желчи в желудок в большинстве случаев физиологический или обусловлен воздействием диагностической процедуры (гастроскопии). Он также нередко встречается у людей после удаления желчного пузыря. Поскольку на слизистой желудка нет нервных окончаний, такой заброс у здорового человека не ощущается никак. А вот люди с функциональной диспепсией при контакте слизистой желудка с желчью могут отметить появление жжения или боли. Основной механизм боли — повышенная чувствительность нервных окончаний желудка. Но лечить надо не забросы, а основное заболевание желудка (функциональную диспепсию)».

Холедохолитиаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Холедохолитиаз — это наличие камней в общем желчном протоке. Подсчитано, что камни общего желчного протока присутствуют у 1-15% пациентов с желчнокаменной болезнью. Современное лечение камней желчных протоков — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или, в некоторых случаях, лапароскопическая холецистэктомия с исследованием желчных протоков. В большинстве центров США при наличии камней в желчных протоках за ЭРХПГ обычно следует лапароскопическая холецистэктомия.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение холедохолитиаза, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите патофизиологию холедохолитиаза.

  • Опишите оценку случаев подозрения на холедохолитиаз.

  • Рассмотрите подходящий хирургический подход для пациента с холедохолитиазом.

  • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике холедохолитиаза и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Холедохолитиаз — это наличие камней в общем желчном протоке (ОЖП). Подсчитано, что камни общего желчного протока присутствуют у 1-15% пациентов с желчнокаменной болезнью.Современное лечение камней желчных протоков — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или, в некоторых случаях, лапароскопическая холецистэктомия с исследованием желчных протоков. В большинстве центров США при наличии камней в желчных протоках за ЭРХПГ обычно следует лапароскопическая холецистэктомия.[1][2][3]

Этиология

Холедохолитиаз возникает в результате либо образования камней в общем желчном протоке, либо прохождения желчных камней, образовавшихся в желчном пузыре, в желчный проток.Застой желчи, бактериобилии, химический дисбаланс, повышенная экскреция билирубина, дисбаланс pH и образование сладжа — вот некоторые из факторов, которые приводят к образованию этих камней. Реже камни образуются во внутрипеченочных желчных протоках, что называется первичным гепатолитиазом и может привести к холедохолитиазу. Камни, которые слишком велики, чтобы пройти через фатерову ампулу, остаются в дистальном отделе общего желчного протока, вызывая механическую желтуху, которая может привести к панкреатиту, гепатиту или холангиту.Желчные камни различаются по своему составу. Холестериновые камни состоят в основном из холестерина, в то время как черные пигментные камни в основном состоят из пигмента, а коричневые пигментные камни состоят из смеси пигмента и желчных липидов. Холестериновые камни составляют примерно 75% вторичных камней общего желчного протока в Соединенных Штатах, в то время как черные пигментные камни составляют оставшуюся часть. Первичные камни общего желчного протока обычно представляют собой коричневые пигментные камни. Закупорка холедоха желчными камнями приводит к симптомам и осложнениям, включающим боль, желтуху и сепсис.[4][5]

Эпидемиология

Холедохолитиаз был обнаружен у 4,6–18,8% пациентов, перенесших холецистэктомию. Частота холедохолитиаза у больных желчнокаменной болезнью увеличивается с возрастом. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, беременных, пожилых пациентов и пациентов с высоким уровнем липидов в сыворотке крови. Холестериновые камни обычно обнаруживаются у пациентов с ожирением с низкой физической активностью или у пациентов, недавно намеренно похудевших. Черные пигментные камни обнаруживают у больных циррозом печени, больных, получающих полное родительское питание, и у перенесших резекцию подвздошной кишки.Факторы зародышеобразования, такие как бактерии, являются источником первичных камней общего желчного протока коричневого пигмента.

Патофизиология

Желчь, образующаяся в печени и хранящаяся в желчном пузыре, может привести к образованию камней в желчном пузыре. У некоторых пациентов с желчными камнями камни переходят из желчного пузыря в пузырный проток, а затем в общий желчный проток. Большинство случаев холедохолитиаза являются вторичными по отношению к прохождению желчных камней из желчного пузыря в холедохолитиаз. Реже встречается первичный холедохолитиаз, представляющий собой образование камней в общем желчном протоке.Первичный холедохолитиаз возникает на фоне застоя желчи, что приводит к внутрипротоковому камнеобразованию. Размер желчного протока увеличивается с возрастом. Пожилые люди с расширенными желчными протоками и желчными дивертикулами подвержены риску образования первичных камней желчных протоков. Менее распространенные источники холедохолитиаза включают осложненный синдром Мириззи или гепатолитиаз. Отток желчи затруднен камнями в общем желчном протоке, что приводит к механической желтухе и, возможно, гепатиту.Застой желчи также может привести к бактериовыделению и восходящему холангиту. Холангит и сепсис чаще встречаются у пациентов с холедохолитиазом, чем с другими источниками обструкции желчных протоков, поскольку бактериальная биопленка обычно покрывает камни общего желчного протока. Проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком рядом с двенадцатиперстной кишкой, поэтому поджелудочная железа также может воспаляться из-за непроходимости ферментов поджелудочной железы. Это называется желчнокаменным панкреатитом.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Лечащий врач должен оценить состояние пациента путем тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.Это включает в себя вопросы о начале, сроках и тяжести болей в животе пациента, в дополнение к любым предыдущим случаям подобной боли. Боль коликообразная, локализующаяся в правом подреберье живота, умеренной степени выраженности. Боль прерывистая и рецидивирующая. Часто пациенты отмечают в анамнезе эпизоды болей в эпигастрии, правом подреберье или в эпигастрии. Тщательный анализ систем покажет, что пациент мог заметить пожелтение глаз или кожи, зуд и, возможно, тошноту или рвоту.Желтуха возникает, когда камни препятствуют холедоху, и конъюгированный билирубин попадает в кровоток. У таких пациентов в анамнезе обнаруживают стул цвета глины и мочу, которая приобретает цвет чая. Желтуха может проявляться эпизодами. У пациента с холангитом также может быть лихорадка, озноб и, возможно, изменение психического состояния (триада Шарко или пентада Рейнольдса). Камни в желчном пузыре являются причиной примерно половины всех случаев панкреатита. Панкреатит развивается при обструкции ОЖП на уровне фатеровой ампулы.Боли поджелудочной железы локализуются в эпигастрии и средней части живота, носят непрерывный характер (в отличие от коликообразных при холедохолитиазе) и иррадиируют в спину. Также присутствуют тошнота и рвота. У некоторых пациентов возникают перемежающиеся боли, возникающие из-за преходящей закупорки общего желчного протока. Временная закупорка возникает из-за плавающих камней или мусора в желчном протоке.

Медицинский работник должен обследовать пациента, уделяя особое внимание общему виду, состоянию кожи, жизненно важным показателям и животу.Отмечается болезненность в правом подреберье живота. Системные признаки, такие как лихорадка, гипотензия и гиперемия кожи, если они присутствуют, указывают на инфекцию или сепсис. Симптом Курвуазье — это наличие пальпируемого желчного пузыря при осмотре, который наблюдается, когда дилатация желчного пузыря развивается из-за обструкции общего желчного протока. Следует обратить внимание на любую гипертермию, потливость, желтуху, иктеричность склер, тахикардию, гипотензию, тахипноэ или болезненность в правом верхнем квадранте живота.

Оценка

Врач должен заказать анализ лейкоцитов, гемоглобина/гематокрита, тромбоцитов, общего билирубина, прямого билирубина, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. У пациента с желчнокаменной болезнью общий билирубин от 3 до 4 мг/дл тесно связан с холедохолитиазом. Гамма-глутамилтранспептидаза также повышена. Концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке повышены при обструкции желчевыводящих путей по холестатическому типу, при этом повышение щелочной фосфатазы, билирубина в сыворотке и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) превышает повышение в сыворотке АСТ и АЛТ.Положительная прогностическая ценность повышенных показателей печеночных проб невелика, потому что печеночные пробы повышены также из-за множества других этиологий. Таким образом, нормальные уровни помогают исключить холедохолитиаз. Исчезновение симптомов в сочетании с отрицательными показателями функциональных тестов печени позволяет предположить, что у пациента самопроизвольно отошли камни в желчном пузыре. Также следует проверить липазу для оценки желчнокаменного панкреатита. МНО с протромбиновым временем также можно заказать для оценки собственной функции печени.

Трансабдоминальное УЗИ является первым тестом, который следует назначить пациенту с подозрением на любое заболевание желчевыводящих путей, включая холедохолитиаз.В большинстве случаев УЗИ брюшной полости выявляет расширенный общий желчный проток (более 6 мм) и камни в общих желчных протоках. Обнаружение камней холедоха обычно затруднено из-за наличия газа в двенадцатиперстной кишке, но ультразвук может точно определить дилатацию холедоха с точностью до 90%. Ультрасонография брюшной полости имеет чувствительность 15-40% для обнаружения камней ОЖП. Если все еще существуют сильные подозрения, основанные на данных анамнеза, физических и лабораторных данных, несмотря на отрицательный результат УЗИ, то можно заказать магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ).MRCP также является неинвазивным тестом с чувствительностью 92% и специфичностью 100%. Эндоскопическое УЗИ также можно использовать для выявления подозрения на холедохолитиаз, но оно более инвазивно, чем трансабдоминальное УЗИ или МРХПГ. Это влечет за собой введение ультразвукового зонда в двенадцатиперстную кишку под эндоскопическим контролем. Чувствительность и специфичность обнаружения камней CBD для MRCP находятся в диапазоне 85-100%. Хотя диагностическая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) более чувствительна, ее больше не проводят рутинно, учитывая приблизительно 10%-й риск постпроцедурного панкреатита.[9]

Если пациент подвергается лапароскопической или открытой холецистэктомии, интраоперационная холангиограмма также может быть выполнена для оценки холедохолитиаза. Выполняется путем введения катетера в пузырный проток с последующей инъекцией контрастного вещества, очерчивающего желчные протоки. Пленки берут для оценки наличия дефектов наполнения и поступления контраста в двенадцатиперстную кишку. Интраоперационное УЗИ или лапароскопическое УЗИ также выявляют холедохолитиаз.Однако этот метод зависит от оператора и обычно не используется хирургами общей практики.

Лечение/управление

Лечение холедохолитиаза заключается в удалении закупоривающих камней с помощью эндоскопических средств. ЭРХПГ может выполняться под общей анестезией в положении пациента на животе, на левом боку или на спине, хотя наиболее часто используется положение лежа. Затем эндоскопист помещает дуоденоскоп во вторую часть двенадцатиперстной кишки и продвигает катетер и проводник в общий желчный проток.Затем сфинктеротом используется для разрезания сосочка с помощью прижигания и увеличения фатеровой ампулы. Часто камни высвобождаются при этом маневре. Можно использовать различные ловушки и корзины, чтобы схватить камни и удалить их, если это необходимо. Баллонный катетер также можно использовать для очистки общего желчного протока для удаления камней. Эндоскопист также может установить стент в общий желчный проток, который служит двум целям. Во-первых, любые оставшиеся камни будут размягчены, и потенциально их будет легче удалить с помощью второй ЭРХПГ.Во-вторых, стент обеспечивает отток желчи, предотвращая механическую желтуху. Если камни большие, слипшиеся или в желчном пузыре много камней, показано хирургическое удаление. Лапароскопическое или открытое исследование общего желчного протока необходимо для удаления любых камней, которые не могут быть удалены с помощью эндоскопических методов. Также рекомендуется плановая холецистэктомия во время той же госпитализации для предотвращения будущих эпизодов холедохолитиаза.

Холецистэктомия у пациентов с холедохолитиазом остается спорной, но большинство экспертов рекомендуют ее.Можно привести аргументы против холецистэктомии у пациентов, которые плохо переносят операцию (например, из-за возраста, соматических проблем), если орган остается бессимптомным.

Холецистэктомия не показана при первичных камнях холедоха. Другие хирургические варианты включают открытую холедохотомию, транскистозное исследование (метод очистки холедоха от камней во время лапароскопической холецистэктомии), чрескожную экстракцию и экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Выбор лечения холедохолитиаза, обнаруженного во время операции по поводу желчнокаменной болезни или холецистита, включает интраоперационную ревизию общего желчного протока, интраоперационную ЭРХПГ и послеоперационную ЭРХПГ.Интраоперационная процедура может быть выполнена, если согласие было получено до операции. В противном случае рекомендуется ЭРХПГ в более позднее время, но во время той же госпитализации.

Лекарств, способных вылечить холедохолитиаз, не существует. Однако однократное введение индометацина ректально в дозе от 50 мг до 100 мг может быть использовано для предотвращения послеоперационного панкреатита, если во время ЭРХПГ производились манипуляции с протоком поджелудочной железы. Антибиотики, как правило, не требуются при холедохолитиазе, если только у пациента нет сопутствующего холецистита или холангита.

Дифференциальная диагностика

Ниже приведены некоторые важные дифференциальные диагнозы холедохолитиаза:

Стадирование

Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии предложило следующий подход, который помогает стратифицировать пациентов в зависимости от вероятности наличия у них холедохолитиаза. Для стратификации используются следующие предикторы:

Очень сильные предикторы

  • Билирубин сыворотки более 4 мг/дл

  • Наличие камня холедоха при трансабдоминальном УЗИ

  • Клинические признаки острого холангита

  • 7

    Сильные предикторы

    Умеренные предикторы

      • возраст старше 55 лет

      • аномальный биохимический тест печени, отличный от BiliRubin

      • Клинический желчный камень Pancreatitisitisitis

      • Использование вышеуказанных предикторов, пациенты стратифицируются как:

      Высокий риск

      Промежуточный риск

      Низкий риск

      Прогноз

      Прогноз холедохолитиаза зависит от наличия осложнений и их тяжести.Примерно у 45% больных холедохолитиаз протекает бессимптомно. Из всех пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства или не могут подвергаться хирургическому вмешательству, только у 55% ​​возникают осложнения той или иной степени. Менее 20% пациентов испытывают рецидив симптомов даже после прохождения терапевтических процедур. Если лечение начато в нужное время, прогноз считается благоприятным при общих обстоятельствах.

      Осложнения

      Холедохолитиаза и его лечение могут привести к нескольким осложнениям, таким как:

      • Post-ERCP Pancreatitisitisitis

      • Sepsis

      • раневая инфекция

      • Cholangitis

      • Сохраненные и затронутые камни

      • Cholangitis

        4
      • Goonstone Pancreatitis

      • Дрессираторная недостаточность

      • Джиториарного воздуховода

        4
      • Почечная недостаточность

      • Сбой печени и циррозды

        4
      • Hepative Cars Carry

      Консультации

      Лечение холедохолитиаза требует междисциплинарного подхода и, следовательно, опыта многих медицинских специалистов.Гастроэнтеролог и эндоскопист, наряду с общим и/или лапароскопическим хирургом, играют ключевую роль. Услуги интервенционной радиологии необходимы как для диагностики, так и для лечения. Консультируются инфекционисты для выбора правильных антибиотиков у больных с холангитом. Аптечные службы играют ключевую роль в определении соответствующих доз лекарственных препаратов, включая антибиотики, особенно у пациентов с другими серьезными сопутствующими заболеваниями.

      Сдерживание и просвещение пациентов

      Холедохолитиаз — наличие камней в общем желчном протоке.Проявляется болью в правом подреберье. Как правило, боль имеет специфический характер и сроки для конкретного пациента. Употребление жирной пищи является частым триггером сокращения желчного пузыря, и большинство пациентов жалуются на боль после употребления жирной пищи. Однако у значительной части больных боли могут носить ночной характер. Острый холангит характеризуется лихорадкой, желтухой и болью в животе и возникает из-за инфекции на фоне обструкции желчевыводящих путей. Правильное лечение зависит от размера камней, наличия симптомов и того, как пациент относится к различным вариантам лечения.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      В лечении камней общего желчного протока обычно участвует команда хирурга, гастроэнтеролога, рентгенолога, а иногда и гепатобилиарного хирурга. Уход за такими больными обычно осуществляется медсестрами. Перед ЭРХПГ пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях и периоде восстановления. Следует проводить профилактику тромбоза глубоких вен. Кроме того, пациента следует обучить использованию стимулирующего спирометра для профилактики ателектазов в послеоперационном периоде.Фармацевт должен лечить тошноту и рвоту с помощью противорвотных препаратов. Если боль сильная, пациенту могут потребоваться анальгетики, отпускаемые по рецепту. Наконец, пациент должен пройти консультацию по физиотерапии и пройти программу по снижению веса, поскольку камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с ожирением. [Уровень 5]

      Исходы

      Сегодня в большинстве опытных центров ЭРХПГ может быть выполнена с минимальной заболеваемостью и смертностью. Частота осложнений колеблется от 1 до 5%.Самая большая проблема с ЭРХПГ — это техническая часть, которая может быть сложной примерно в 5% случаев. Задержанные камни в желчном пузыре могут встречаться менее чем у 1% людей, а известно, что панкреатит встречается менее чем у 3% пациентов.[15][16][17] [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Rehman SFU, Ballance L, Rate A. Селективное антеградное билиарное стентирование помогает в экстренной лапароскопической холецистэктомии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Dec; 28 (12): 1495-1502. [PubMed: 29993317]
      2.
      vanSonnenberg E, Panchanathan R. Чрескожное чресхолецистическое лечение холедохолитиаза: новый горизонт для интервенционных радиологов? Радиология. 2019 янв; 290(1):244-245. [PubMed: 30226458]
      3.
      Xiao LK, Xiang JF, Wu K, Fu X, Zheng MY, Song XX, Xie W. Разумный вариант дренирования после лапароскопического исследования общего желчного протока для лечения холедохолитиаза. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2018 декабрь; 42 (6): 564-569. [PubMed: 30145281]
      4.
      Frybova B, Drabek J, Lochmannova J, Douda L, Hlava S, Zemkova D, Mixa V, Kyncl M, Zeman L, Rygl M, Keil R. Желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз у детей; факторы риска развития. ПЛОС Один. 2018;13(5):e0196475. [Бесплатная статья PMC: PMC5953441] [PubMed: 29763444]
      5.
      Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 2

      21]
      6.
      ван Дейк А.Х., де Реувер П.Р., Бесселинк М.Г., ван Лаарховен К.Дж., Харрисон Э.М., Вигмор С.Дж., Хью Т.Дж., Бурмистер М.А. Оценка имеющихся данных по лечению камней в желчном пузыре и желчных протоках: систематический обзор международных руководств. Е.П.Б. (Оксфорд). 2017 Апрель; 19 (4): 297-309. [PubMed: 28117228]
      7.
      Jinfeng Z, Yin Y, Chi Z, Junye G. Лечение вколоченных камней общего желчного протока во время лапароскопической процедуры: ретроспективное когортное исследование 377 последовательных пациентов.Int J Surg. 2016 авг;32:1-5. [PubMed: 27321383]
      8.
      Вириярой В., Руккачарт Т. Прогностические факторы холедохолитиаза у пациентов с симптомами желчнокаменной болезни. J Med Assoc Thai. 2016 ноябрь;99 Дополнение 8:S112-S117. [PubMed: 297]
      9.
      Park CH. [Лечение камней общего желчного протока]. Корейский J Гастроэнтерол. 2018 25 мая; 71 (5): 260-263. [PubMed: 297]
      10.
      де Клементе Младший CC, Бернардо В.М., Франзини Т.П., Луз Г.О., Дос Сантос М.Э.Л., Коэн Дж.М., де Моура Д.Т.Х., Мариньо Ф.Р.Т., Коронель М., Сакаи П., де Моура Э.Х.Сравнение между эндоскопической сфинктеротомией и эндоскопической сфинктеротомией , связанной с баллонной дилатацией для удаления камней из желчных протоков: систематический обзор и метаанализ, основанные на рандомизированных контролируемых исследованиях. World J Gastrointest Endosc. 2018 16 августа; 10 (8): 130-144. [Бесплатная статья PMC: PMC6107471] [PubMed: 30147845]
      11.
      Парих М.П., ​​Гупта Н.М., Тота П.Н., Лопес Р., Санака М.Р. Временные тенденции использования и исходы эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром холангите на фоне холедохолитиаза с 1998 по 2012 гг.Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):1740-1748. [PubMed: 288]
      12.
      Benites Goñi HE, Palacios Salas FV, ​​Asencios Cusihuallpa JL, Aguilar Марокко R, Segovia Valle NS. [Эффективность прогностических критериев ASGE в диагностике холедохолитиаза в больнице Эдгардо Ребальяти Мартинс]. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2017 г., апрель-июнь; 37(2):111-119. [PubMed: 28731990]
      13.
      Хан А.С., Элоубейди М.А., Хашаб М.А. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза и желчнокаменной болезни у больных циррозом печени.Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2016 июль; 10 (7): 861-8. [PubMed: 26799755]
      14.
      Демери Ф.Р., Алам Х.Б. Основанное на фактических данных лечение распространенных неотложных состояний, связанных с камнями в желчном пузыре. J Интенсивная терапия Мед. 2016 Январь;31(1):3-13. [PubMed: 25320159]
      15.
      Guan G, Sun C, Ren Y, Zhao Z, Ning S. Сравнение одноэтапной лапароскопической холецистэктомии с исследованием общего желчного протока и двухэтапной эндоскопической сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией. Операция.2018 ноябрь;164(5):1030-1034. [PubMed: 30054013]
      16.
      Platt TE, Smith K, Sinha S, Nixon M, Srinivas G, Johnson N, Andrews S. Лапароскопическое исследование общего желчного протока; предпочтительный путь для пожилых пациентов. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 июнь;30:13-17. [Статья бесплатно PMC: PMC6016319] [PubMed: 29946453]
      17.
      Алекнайте А., Симутис Г., Станайтис Дж., Валантинас Дж., Струпас К. Оценка риска холедохолитиаза до лапароскопической холецистэктомии и варианты его лечения.United European Gastroenterol J. 2018 Apr;6(3):428-438. [Статья бесплатно PMC: PMC5949968] [PubMed: 29774157]

      Агенты, растворяющие желчные камни, Наркотические антагонисты, Антибиотики, Смолы, связывающие желчные кислоты

    • Center SA. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2009 май. 39(3):543-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Маррелли Д., Карузо С., Педраццани С. и др. Уровни CA19-9 в сыворотке при механической желтухе: клиническое значение при доброкачественных и злокачественных состояниях. Am J Surg . 2009 г., сентябрь 198(3):333-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Бектас М., Докмечи А., Чинар К. и др. Эндоскопическое лечение билиарных паразитарных заболеваний. Научные раскопки . 2010 май. 55(5):1472-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Zhu AX, Hong TS, Hezel AF, Kooby DA. Современное лечение рака желчного пузыря. Онколог . 2010. 15(2):168-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • О’Коннелл В., Шах Дж., Митчелл Дж. и др.Обструкция желчевыводящей и мочевыделительной систем. Радиол Интерв Тех Васк . 2017 Декабрь 20 (4): 288-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ли Дж.Г. Диагностика и лечение острого холангита. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Сентябрь 6 (9): 533-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чу YC, Ян CC, Yeh YH, Chen CH, Yueh SK. Применение двухбаллонной энтероскопии при заболеваниях желчевыводящих путей – ее лечебно-диагностические функции. Гастроинтест Эндоск .2008 Сентябрь 68 (3): 585-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Aabakken L, Brettauer M, Line PD. Двухбаллонная энтероскопия для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с анастомозом по Ру. Эндоскопия . 2007 Декабрь 39 (12): 1068-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Нанашима А., Або Т., Сакамото И. и др. Трехмерная холангиография с применением компьютерной томографии с С-дугой при карциноме желчных протоков: новый рентгенологический метод. Гепатогастроэнтерология .2009 май-июнь. 56(91-92):615-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ню Х., Гао В., Ченг Дж. и др. Совершенствование чрескожного чреспеченочного билиарного внутри-наружного дренирования и его начальный опыт у больных со злокачественной обструкцией верхнего желчного дерева. Гепатогастроэнтерология . 2012 июль-август. 59(117):1368-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Hanada K, Iiboshi T, Ishii Y. Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ультразвуковым контролем для паллиативного дренирования желчи при неоперабельной карциноме головки поджелудочной железы. Dig Endosc . 21 июля 2009 г., приложение 1: S75-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Маранки Дж., Эрнандес А.Дж., Арслан Б. и др. Интервенционная эндоскопическая холангиография под ультразвуковым контролем: многолетний опыт новой альтернативы чрескожной чреспеченочной холангиографии. Эндоскопия . 2009 июнь 41 (6): 532-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Дхир В., Итои Т., Хашаб М.А. и др. Многоцентровая сравнительная оценка эндоскопической установки расширяемых металлических стентов при злокачественной дистальной обструкции общего желчного протока с помощью ЭРХПГ или эндоУЗИ. Гастроинтест Эндоск . 2015 Апрель 81 (4): 913-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мутиньяни М., Якопини Ф., Перри В. и др. Эндоскопическое дренирование желчного пузыря при остром холецистите: технические и клинические результаты. Эндоскопия . 2009 июнь 41 (6): 539-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Lin H, Li S, Liu X. Безопасность и эффективность назобилиарного дренажа по сравнению со стентированием желчевыводящих путей при злокачественной обструкции желчевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2016 ноябрь 95(46):e5253. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Джаганмохан С., Ли Дж. Х. Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной билиарной обструкции. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2012 6 января (1): 105-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Гвон Д.И., Ко Г.Ю., Сун К.Б. и др. Новая система двойного стента для паллиативного лечения злокачественных внепеченочных билиарных обструкций: пилотное исследование. AJR Am J Рентгенол .2011 ноябрь 197(5):W942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Fukasawa M, Takano S, Shindo H, Takahashi E, Sato T, Enomoto N. Эндоскопическое стентирование желчных путей при нерезектабельной злокачественной обструкции ворот. Клин Дж Гастроэнтерол . 2017 Декабрь 10 (6): 485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чанг Г., Ся Ф.Ф., Ли Х.Ф., Ню С., Сюй Ю.С. Односторонняя и двусторонняя установка стента при злокачественной внутрикорневой билиарной обструкции. Радиол брюшной полости (Нью-Йорк) . 2017 нояб.42(11):2745-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Acu B, Kurtulus Ozturk E. Осуществимость и безопасность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной радиочастотной абляции в качестве дополнения к билиарному стентированию при злокачественной билиарной обструкции. Диагн. интерв. визуализация . 2018 Апрель 99 (4): 237-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Когуре Х., Рёзава С., Маэтани И. и др. Проспективное многоцентровое исследование полностью покрытого металлического стента у пациентов с дистальной злокачественной билиарной обструкцией: исследование WATCH-2. Научные раскопки . 2018 Сентябрь 63 (9): 2466-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Хамада Т., Накаи Ю., Лау Д.Ю. и др. Международное исследование эндоскопического лечения дистальной злокачественной билиарной обструкции в сочетании с дуоденальной непроходимостью. Scand J Гастроэнтерол . 2018 янв. 53 (1): 46-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Накаи Ю., Исаяма Х., Ямамото Н. и др. Показания к эндоскопическому ультразвуковому (ЭУЗИ) желчному вмешательству: всегда ли ЭУЗИ наступает после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии? Dig Endosc . 2017 29 марта (2): 218-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Adamek HE, Albert J, Weitz M. Проспективная оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у пациентов с подозрением на обструкцию желчных протоков. Гут . 1998 ноябрь 43(5):680-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Семейный врач . 2000 г., 15 марта. 61(6):1673-80, 1687-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Оценка состояния техники: магнитно-резонансная панкреатография. Клинические рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии . Ок-Брук, штат Иллинойс: ASGE; 1998.

    • Басс Н.М. Склерозирующий холангит и рецидивирующий пиогенный холангит. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998.1006-18.

    • Beers MH, Berkow R. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Бирс М.Х., Беркоу Р., ред. Руководство Merck по диагностике и терапии . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co; 1999. глава 46.

    • Билхарц М.Х., Хортон Д.Д. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 948-72.

    • Cancado EL, Leitao RM, Carrilho FJ, Laudanna AA.Неожиданная клиническая ремиссия холестаза после терапии рифампицином у пациентов с нормальным или незначительно повышенным уровнем гамма-глутамилтранспептидазы. Am J Гастроэнтерол . 1998 Сентябрь 93 (9): 1510-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Билиарная система. Шон Ф.Дж., изд. Патологическая основа болезни Роббинса . 5-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1994. 883-96.

    • Эриксон Р.А., Гарза А.А. ЭУЗИ с тонкоигольной аспирацией под контролем ЭУЗИ в качестве первого эндоскопического теста для оценки механической желтухи. Гастроинтест Эндоск . 2001 Апрель 53 (4): 475-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Фридман Л.С. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Тьернери Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 39-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 656-97.

    • Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии при различных поражениях желчных протоков. Гастроинтест Эндоск . 2005 сен.62(3):374-82.

    • Hanau LH, Steigbigel NH. Острый (восходящий) холангит. Заразить Dis Clin North Am . 2000 сен. 14 (3): 521-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Каплан Л.М., Иссельбахер К.Дж. Желтуха. Фаучи А.С., Лонго Д.Л., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 249-55.

    • Касиське Б.Л., Кин В.Ф. Лабораторная оценка почечной недостаточности: клиренс, анализ мочи и биопсия почек.Бреннер Б.М., изд. Почка Бреннера и Ректора . 6-е изд. В. Б. Сондерс; 2000. 1143.

    • Кок К.Ю., Япп СК. Туберкулез желчных протоков: редкая причина механической желтухи. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 г., 29 сентября (2): 161-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Льюис Дж.Х. Медикаментозное заболевание печени. Med Clin North Am . 2000 сен. 84(5):1275-311, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Линднор К.Д.Первичный билиарный цирроз. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1279.

    • Lopera JE, Soto JA, Munera F. Злокачественная обструкция прикорневых и прикорневых желчевыводящих путей: использование МР-холангиографии для определения степени поражения желчных протоков и планирования чрескожных вмешательств. Радиология . 2001 г., июль 220 (1): 90-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лукетич В.А., Шиффман М.Л.Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Клин Печень Дис . 1999 авг. 3(3):509-28, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мэллери С., Ван Дам Дж. Достижения в области диагностической и терапевтической эндоскопии. Med Clin North Am . 2000 сен. 84(5):1059-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мейз М., Басс Н. Анестезия и гепатобилиарная система. Миллер Р., изд. Анестезия . 5-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. 1968-9.

    • Ниссен Д.Рифампин (002188). В: Mosby’s Drug Consult 2002. Орландо, Флорида: Harcourt Health Sciences; 2002 .

    • Острофф Дж.В., Лаберж Дж.М. Эндоскопическое и рентгенологическое лечение заболеваний желчевыводящих путей. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1043.

    • Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Фельдман М., изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана .6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 984-92.

    • Равель Р. Анализы печени и желчевыводящих путей. Равель Р., изд. Клиническая лабораторная медицина . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 309-29.

    • Росси Р.Л., Траверсо Л.В., Пиментел Ф. Злокачественная механическая желтуха. Оценка и управление. Surg Clin North Am . 1996 фев. 76(1):63-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Шейман Дж.М., Карлос Р.К., Барнетт Дж.Л. и др.Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективное испытание и анализ затрат. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., октябрь 96 (10): 2900-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Шейкер Р., Дуа К.С., Кох ТР. Гастроэнтерологические расстройства. Дати Э.Х., изд. Практика гериатрии . 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 514-5.

    • Шим CS, Чеон Ю.К., Ча Ю.В.Проспективное исследование эффективности чрескожной чреспеченочной фотодинамической терапии при распространенном раке желчных протоков и роли внутрипротоковой ультрасонографии в оценке ответа. Эндоскопия . 2005 май. 37(5):425-33.

    • Влахчевич З.Р., Хойман Д.М. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Голдман Г., изд. Учебник медицины Сесила . 21 изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2000. 821-33.

    • Yeh TS, Chen NH, Jan YY и др.Механическая желтуха, вызванная туберкулезом желчевыводящих путей: спектр диагностики и лечения. Гастроинтест Эндоск . 1999 г., июль 50 (1): 105-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Yeh TS, Jan YY, Tseng JH. Злокачественная перихилярная билиарная обструкция: результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Am J Гастроэнтерол . 2000 фев. 95(2):432-40.

    • Тан З., Игбиномвания Э., Эльханафи С., Отман МО. Эндоскопический ультразвуковой контроль рандеву-дренирования билиарной обструкции с использованием новой гибкой тонкоигольной аспирационной иглы 19-го калибра. Диагностика Эндоск . 2016. 2016:3125962. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Kitamura K, Yamamiya A, Ishii Y, Mitsui Y, Nomoto T, Yoshida H. Бок о бок частично закрытый саморасширяющийся металлический стент при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей. Endosc Int Open . 2017 Декабрь 5 (12): E1211-E1217. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Накаи Ю., Ямамото Р., Мацуяма М. и др. Многоцентровое исследование эндоскопического предоперационного дренирования желчевыводящих путей при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей: исследование E-POD прикорневых желчевыводящих путей. J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 май. 33(5):1146-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Zhu Y, Wang S, Zhao S, Qi L, Li Z, Bai Y. Механическая желтуха из-за тромба после ЭРХПГ: отчет о клиническом случае и обзор литературы. ВМС Гастроэнтерол . 2018 3 ноября. 18(1):163. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Jo JH, Cho CM, Jun JH и др. для Исследовательской группы EUS Корейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем за один и тот же сеанс и забор ткани на основе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на злокачественную желчную обструкцию: многоцентровый опыт. J Гастроэнтерол Гепатол . 2019 34 апреля (4): 799-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лечение заболеваний желчевыводящих путей

      Многопрофильная группа врачей в Фродтерте и Медицинском колледже Висконсина имеет значительную подготовку и опыт в лечении заболеваний желчных протоков, в том числе:

      • Холангит — инфекция желчных протоков, которая может привести к серьезным заболеваниям. Лечение включает антибиотики, поддерживающую терапию и дренирование желчных протоков — хирургическим путем, эндоскопически или чрескожно через печень.
         
      • Камни в желчных протоках (холедохолитиаз) — в желчных протоках могут образовываться желчные камни, вызывающие закупорку протока. Полная закупорка желчных протоков может вызвать холангит или может привести к закупорке панкреатических протоков, что может привести к панкреатиту.
         
      • Опухоли желчных протоков — многие люди с опухолями желчных протоков страдают желтухой из-за закупорки желчных протоков опухолью. Опухоли желчных протоков могут вызывать обструкцию с билиарным застоем (скоплением желчи), дисфункцией печени, недоеданием, кровотечением, дисфункцией почек и холангитом.Лечение зависит от локализации опухоли, а также от типа и распространенности опухоли. Хирургия предлагает единственное потенциальное лечение для этого типа опухоли.
         
      • Стриктуры желчных протоков — стриктура представляет собой сужение желчных протоков, препятствующее оттоку желчи в кишечник. Желчь возвращается в печень, вызывая механическую желтуху. Стриктуры желчных протоков могут быть доброкачественными и злокачественными.
        • Доброкачественные стриктуры желчных протоков — доброкачественные стриктуры желчных протоков возникают при повреждении желчных протоков, например, при повреждении протока во время операции по удалению камней в желчном пузыре, травме брюшной полости или при таком заболевании, как хронический панкреатит.Это может вызвать серьезные осложнения, такие как холангит (инфекция желчных протоков), абсцесс печени или билиарный цирроз.
           
        • Злокачественные стриктуры желчных протоков — стриктуры желчных протоков вызваны опухолями желчных протоков (холангиокарциномами), желчного пузыря или поджелудочной железы

      Лечение/вмешательства на желчных протоках

      Людям с повреждением или заболеванием желчных протоков часто требуются сложные междисциплинарные процедуры. Команда специалистов по лечению печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков в Froedtert & the Medical College обладает навыками и опытом для лечения широкого спектра процедур.

      • Билиарная биопсия и соскобы — метод сбора клеток и соскобов из желчных протоков для получения образца для биопсии. Это предполагает использование катетера с полоской-щеткой на конце. Катетер вводят в проток и тянут туда-сюда для сбора клеток. Щетка позволяет собрать достаточно ткани для получения образца биопсии без большого риска повреждения протока.
      • Холедохоскопия — малоинвазивная процедура для исследования желчных протоков при подозрении на конкременты.Инструмент, называемый холедохоскопом, используется для поиска камней. Этот инструмент также обеспечивает канал, через который можно провести инструменты для удаления камней.
         
      • Резекция (хирургическое удаление) внепеченочного (вне печени) желчного протока с реконструкцией петлей тонкой кишки для оттока желчи (процедура, которая перестраивает дренажную систему печени). Это может быть гепатикоеюностомия по Ру или холедохоеюноанастомоз, в зависимости от того, где желчный проток соединяется с кишечником.
         
      • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) — рентгенолог выполняет эту процедуру с использованием седации в сознании. Эта процедура также может быть выполнена хирургом в операционной. Тонкую иглу вводят через кожу (чрескожно) и через печень (чреспеченочно) в желчный проток. Затем в печень вводят краситель, чтобы можно было увидеть систему желчных протоков на рентгеновских снимках (холангиография).
         
      • Установка Т-образной трубки — установка трубки в желчный проток.Через эти трубки возможны различные диагностические и терапевтические процедуры (например, извлечение камней, холангиограммы, установка стентов и т. д.).
      • Стентирование — стент представляет собой тонкую гибкую трубку, вставленную в проток, чтобы он оставался открытым. Стент может быть помещен в печень для оттока желчи в тонкую кишку или в мешок для сбора вне тела. Стент также может быть помещен в желчный проток для проведения операции, для сохранения протока открытым, если опухоль не может быть удалена, или для открытия стриктур (сужений) желчного протока.

      Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться?

      РЕФЕРАТ

      Камни в желчном пузыре широко распространены в Соединенных Штатах, поражая примерно 1 из 7 взрослых. К счастью, они протекают бессимптомно в 80% случаев, и текущие рекомендации не рекомендуют холецистэктомию, если они не вызывают симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия является стандартным методом лечения симптоматических камней в желчном пузыре, острого холецистита и желчнокаменного панкреатита.

      КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
      • Боль в животе является основным симптомом, связанным с камнями в желчном пузыре.

      • Ультрасонография брюшной полости является диагностическим тестом выбора для выявления камней в желчном пузыре и оценки признаков острого холецистита и расширения общего желчного протока.

      • Терапией первой линии при бессимптомных желчных камнях является выжидательная тактика.

      • Терапией первой линии симптоматических камней в желчном пузыре является холецистэктомия.

      Камни в желчном пузыре встречаются примерно у 10-15% взрослого населения США. 1,2 Большинство случаев протекают бессимптомно, так как камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других состояний брюшной полости, и только у 20% пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре развиваются клинически значимые осложнения. 2,3

      Тем не менее, камни в желчном пузыре требуют значительных затрат на здравоохранение. В 2004 году средняя стоимость стационарного лечения любого заболевания, связанного с камнями в желчном пузыре, составляла 11 584 доллара США, а общая годовая стоимость – 6,2 миллиарда долларов США. 4,5

      Лапароскопическая холецистэктомия является стандартным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни.При бессимптомном холелитазе обычным подходом является выжидательная тактика («наблюдай и жди»), но профилактическая холецистэктомия может быть вариантом у некоторых пациентов с высоким риском.

      ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

      Желчные камни можно разделить на 2 основные категории в зависимости от их преобладающего химического состава: холестерин или пигмент.

      Холестериновые желчные камни

      Около 75% желчных камней состоят из холестерина. 3,4 В прошлом считалось, что этот тип камней вызывается воспалением желчного пузыря, застоем желчи и абсорбцией солей желчных кислот из поврежденной слизистой оболочки.Однако в настоящее время известно, что холестериновые камни в желчном пузыре являются результатом перенасыщения желчевыводящих путей, вызванного гиперсекрецией холестерина в желчном пузыре, гипоподвижностью желчного пузыря, ускоренной нуклеацией и кристаллизацией холестерина и накоплением геля муцина.

      Пигментные желчные камни

      Черные пигментные желчные камни составляют от 10% до 15% всех желчных камней. 6 Они вызваны хроническим гемолизом в сочетании с перенасыщением желчи гидробилирубинатом кальция, а также отложением карбоната кальция, фосфата и неорганических солей. 7

      Коричневые пигментные камни , составляющие от 5% до 10% всех камней в желчном пузыре, 6 вызываются инфекцией закупоренных желчных протоков, где бактерии, продуцирующие бета-глюкуронидазу, фосфолипазу и слизь, способствуют образованию камня. 8,9

      ФАКТОРЫ РИСКА ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

      С развитием камней в желчном пузыре связано множество факторов риска (таблица 1).

      ТАБЛИЦА 1

      Факторы риска образования камней в желчном пузыре

      Возраст. После 40 лет риск резко возрастает, при этом заболеваемость в 4 раза выше у лиц в возрасте от 40 до 69 лет, чем у более молодых людей. 10

      Женский пол. У женщин репродуктивного возраста вероятность развития камней в желчном пузыре в 4 раза выше, чем у мужчин, но этот разрыв сокращается после наступления менопаузы. 11 Более высокий риск связан с женскими половыми гормонами, беременностью и использованием оральных контрацептивов. Эстроген уменьшает секрецию желчных солей и увеличивает секрецию холестерина в желчном пузыре, что приводит к перенасыщению холестерином.Прогестерон действует синергетически, вызывая гипомобильность желчного пузыря, что, в свою очередь, приводит к застою желчи. 12,13

      Этническая принадлежность. Риск выше у американцев мексиканского происхождения и коренных американцев, чем у представителей других этнических групп. 14

      Быстрая потеря веса , например, после бариатрической хирургии, происходит из-за снижения потребления калорий и способствует застою желчи, в то время как липолиз увеличивает мобилизацию холестерина и его секрецию в желчном пузыре.Это создает среду, способствующую перенасыщению желчи холестерином, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

      Хронические гемолитические заболевания связаны с повышенным риском образования камней из билирубината кальция из-за повышенной экскреции билирубина во время гемолиза.

      Ожирение и сахарный диабет связаны с резистентностью к инсулину. Ожирение также увеличивает застой желчи и насыщение холестерином.

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ (ХОЛЕЛИТИАЗ)

      У большинства пациентов с желчными камнями (желчнокаменная болезнь) симптомы отсутствуют.Их камни в желчном пузыре часто обнаруживаются случайно во время визуализационных тестов для несвязанных или необъяснимых абдоминальных симптомов. Большинство пациентов с бессимптомными желчными камнями остаются бессимптомными, в то время как примерно у 20% развиваются симптомы, связанные с желчными камнями. 2,3

      Боль в животе — наиболее частый симптом. Фраза желчная колика — предполагающая боль, которая носит флюктуирующий характер — повсеместно встречается в медицинской литературе, но она неправильно характеризует боль, связанную с камнями в желчном пузыре.

      Большинство пациентов с симптомами желчнокаменной болезни описывают постоянную и часто сильную боль в правой верхней части живота, эпигастрии или в обеих областях, часто длящуюся от 30 до 120 минут. Симптомы часто отмечаются в эпигастрии, когда из-за растяжения желчного пузыря стимулируются только висцеральные болевые волокна. Это обычно называют средней линией болью; однако боль возникает в спине и правом плече у 60% пациентов с вовлечением соматических волокон. 15,16 Боль при камнях в желчном пузыре не уменьшается при перемене положения или отхождении стула или газов.

      Появление симптомов более чем через час после еды, поздним вечером или ночью также очень сильно указывает на боль в желчных путях. Пациенты с билиарной болью в анамнезе с большей вероятностью испытают ее снова, с вероятностью 69% развития рецидивирующей боли в течение 2 лет. 17

      ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЖЕЛЧНЫМИ КАМНЯМИ

      Ежегодно примерно у 1–3% пациентов с камнями в желчном пузыре возникают осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре. 18 Эти осложнения (таблица 2) могут возникать у пациентов с симптомами или без них.Пациенты без предшествующих симптомов желчнокаменной болезни имеют несколько более низкий 10-летний кумулятивный риск осложнений — от 3% до 4% по сравнению с примерно 6% у пациентов с симптомами, связанными с желчнокаменной болезнью. 19

      ТАБЛИЦА 2

      Желчнокаменные осложнения

      Острое воспаление желчного пузыря (холецистит)

      Воспаление желчного пузыря (холецистит) является наиболее частым осложнением, возникающим в 10% случаев с симптомами. Многие пациенты с острым холециститом предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, которая может сопровождаться анорексией, тошнотой или рвотой.Остановка вдоха при глубокой пальпации правого подреберья (симптом Мерфи) имеет специфичность от 79% до 96% для острого холецистита. 20 Маркеры системного воспаления, такие как лихорадка, повышенный уровень лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка, позволяют предположить наличие острого холецистита. 20,21

      Камни желчных протоков (холедохолитиаз)

      Камни желчных протоков (холедохолитиаз) выявляют у 3,4–12% больных с желчными камнями. 22,23 Большинство камней в общем желчном протоке мигрируют туда из желчного пузыря через пузырный проток.Реже первичные камни протока формируются в протоке из-за застоя желчи. Удаление желчного пузыря не устраняет полностью риск образования камней в желчных протоках, так как камни могут оставаться или рецидивировать после операции.

      Камни желчных протоков могут закупоривать общий желчный проток, что нарушает нормальный отток желчи и приводит к желтухе. Другие симптомы могут включать зуд, боль в правом верхнем квадранте, тошноту и рвоту. Сывороточные уровни билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы обычно высоки. 24

      Острая бактериальная инфекция (холангит)

      Острая бактериальная инфекция билиарной системы (холангит) обычно связана с обструкцией общего желчного протока. Общие симптомы острого холангита включают боль в правом подреберье, лихорадку и желтуху (триада Шарко), и они присутствуют примерно в 50–75% случаев. 21 В тяжелых случаях у пациентов могут развиться измененное психическое состояние и септический шок в дополнение к триаде Шар-ко, состоянию, называемому пентадой Рейнольдса.Количество лейкоцитов и сывороточные уровни С-реактивного белка, билирубина, аминотрансфераз и щелочной фосфатазы обычно повышены. 21

      Панкреатит

      Приблизительно у 4-8% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается воспаление поджелудочной железы (панкреатит). 25 Диагноз острого панкреатита требует как минимум 2 из следующих признаков: 26,27

      • Боль в животе (обычно эпигастральная, часто иррадиирующая в спину) нормальный предел

      • Результаты визуализации, указывающие на острый панкреатит.

      Панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью, следует заподозрить, если уровень АЛТ превышает 150 ЕД/мл, что имеет 97% специфичность для панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. 28

      УЗИ БРЮШНОЙ ТРУБЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

      Трансабдоминальная ультрасонография с чувствительностью от 84% до 89% и специфичностью до 99% является тестом выбора для обнаружения камней в желчном пузыре. 29 Характерные признаки острого холецистита при УЗИ включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, определяемую ультразвуковым датчиком над желчным пузырем (сонографический симптом Мерфи).

      Сцинтиграфия в качестве второго теста

      Острый холецистит в первую очередь является клиническим диагнозом и обычно не требует дополнительной визуализации, кроме УЗИ. При несоответствии между клиническими и ультразвуковыми данными наиболее точным вторым визуализирующим тестом является сцинтиграфия желчевыводящих путей, обычно выполняемая с меченной технецием гидроксииминодиуксусной кислотой. При внутривенном введении радионуклид быстро поглощается печенью и затем секретируется в желчь.При остром холецистите пузырный проток функционально закупорен, и изотоп не попадает в желчный пузырь, создавая пустоту при визуализации по сравнению с нормальным внешним видом.

      Сцинтиграфия более чувствительна, чем УЗИ брюшной полости, с чувствительностью до 97% против 81% и 88% соответственно. 29,30 Тесты имеют примерно одинаковую специфичность.

      Несмотря на то, что сцинтиграфия более чувствительна, УЗИ брюшной полости часто является начальным тестом для пациентов с подозрением на острый холецистит, поскольку оно более доступно, требует меньше времени, не связано с радиационным облучением и позволяет оценить наличие или отсутствие камней в желчном пузыре и расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков.

      Поиск камней в общем желчном протоке

      При подозрении на острый холангит, вызванный холедохолитиазом, целесообразным начальным тестом для поиска камней в желчном пузыре или дилатации желчевыводящих путей, предполагающих обструкцию общего желчного протока камнями, является УЗИ брюшной полости. Ультрасонография брюшной полости имеет чувствительность от 22% до 55% для визуализации камней в общем желчном протоке, но имеет чувствительность от 77% до 87% для обнаружения расширения общего желчного протока, суррогатного маркера камней. 31

      Нормальный диаметр желчных протоков составляет от 3 до 6 мм, хотя легкое расширение часто наблюдается у пожилых пациентов или после холецистэктомии или операции обходного желудочного анастомоза по Ру. 32,33 Расширение желчных протоков до 10 мм можно считать нормальным у пациентов после холецистэктомии. 34 Нормальный желчный проток на УЗИ имеет отрицательную прогностическую ценность 95% для исключения камней общего желчного протока. 31

      Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) имеют одинаковую чувствительность (89–94%, 85–92% и 89–93% соответственно). и специфичность (94-95%, 93-97% и 100% соответственно) для обнаружения камней общего желчного протока. 35–37 ЭУЗИ превосходит МРХПГ в обнаружении камней размером менее 6 мм. 38

      ЭРХПГ следует использовать для лечения, а не для диагностики камней общего желчного протока из-за риска панкреатита и перфорации. Пациентам, перенесшим холецистэктомию, с подозрением на холедохолитиаз, может быть проведена интраоперационная холангиография или лапароскопическое УЗИ общего желчного протока.

      НАБЛЮДАТЬ И ЖДАТЬ ИЛИ ВМЕШАТЬСЯ?

      Бессимптомные камни в желчном пузыре

      Лечение пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре обычно основывается на риске развития симптомов или осложнений.Крупные когортные исследования показали, что у пациентов без симптомов риск их развития в течение жизни составляет от 7% до 26% (таблица 3). 39–46

      ТАБЛИЦА 3

      Бессимптомные камни в желчном пузыре: исходы при выжидательной тактике

      Стандартным лечением таких пациентов является выжидательная тактика. Холецистэктомия не рекомендуется пациентам с бессимптомными камнями в желчном пузыре. 47 Тем не менее, некоторым пациентам может помочь профилактическая холецистэктомия. Мы и другие 48 предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии у следующих пациентов.

      Больные хронической гемолитической анемией (включая детей с серповидноклеточной анемией и сфероцитозом). Эти пациенты имеют более высокий риск развития камней из билирубината кальция, а холецистэктомия дает лучшие результаты. 49 Следует отметить, что большая часть этих данных получена в педиатрической популяции и экстраполирована на взрослых.

      Коренные американцы , у которых повышен риск рака желчного пузыря, если у них есть камни в желчном пузыре. 2,50

      И наоборот, кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый желчный пузырь») больше не считается абсолютным показанием к холецистэктомии.Считалось, что это состояние связано с высокой частотой рака желчного пузыря, но анализ более крупных и свежих наборов данных выявил гораздо меньшие риски. 51,52 Кроме того, было обнаружено, что холецистэктомия у этих пациентов связана с высокой частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, профилактическая холецистэктомия больше не рекомендуется в бессимптомных случаях фарфорового желчного пузыря.

      Кроме того, сопутствующая холецистэктомия у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, больше не считается терапевтическим стандартом.Исторически холецистэктомия выполнялась у этих пациентов из-за повышенного риска образования камней в желчном пузыре, связанного с быстрой потерей веса после операции. Тем не менее, исследования в настоящее время противоречат сопутствующей холецистэктомии с бариатрической хирургией и большинством других абдоминальных операций по поводу бессимптомных камней в желчном пузыре. 53

      Лапароскопическая хирургия симптоматических камней в желчном пузыре

      Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре подвержены высокому риску билиарных осложнений. Лапароскопическая холецистэктомия рекомендуется для пациентов, которым может быть назначено хирургическое вмешательство (рис. 1). 48 Пероральная терапия растворением и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия доступны для пациентов, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству, но имеют хорошую функцию желчного пузыря, небольшие рентгеноконтрастные камни и легкие симптомы. Клиническое ведение и экстренная лапароскопическая холецистэктомия рекомендуются при больших пигментированных или рентгеноконтрастных камнях. В противном случае рекомендуется клиническое наблюдение.

      Рисунок 1

      Лечение пациентов с камнями в желчном пузыре.

      На основании информации из ссылки 48.

      Пациентам с острым холециститом рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов. 48 Были опасения по поводу безопасности в отношении более высоких показателей заболеваемости и перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии у пациентов, перенесших операцию до купирования эпизода острого холецистита. Тем не менее, большой метаанализ не обнаружил существенной разницы между ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией в отношении повреждения желчных протоков или частоты конверсии. 54 Кроме того, было обнаружено, что ранняя холецистэктомия, определяемая в течение 1 недели после появления симптомов, уменьшает осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, сокращает пребывание в стационаре и снижает затраты. 55–57 Если пациент не может быть подвергнут хирургическому вмешательству, можно использовать чрескожную холецистотомию или новое эндоскопическое дренирование желчного пузыря.

      Для пациентов с камнями желчных протоков. Рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) предполагают, что пациентам с промежуточной или высокой вероятностью развития холедохолитиаза следует пройти предоперационную или интраоперационную оценку общего желчного протока (рис. 2). 31

      Рисунок 2

      Ведение пациентов с симптоматическими камнями желчных протоков (холедохолитиаз).

      Перепечатано из Комитета по стандартам практики ASGE; Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоскп 2010; 71:1–9 с разрешения Elsevier.

      Несколько переменных позволяют предсказать наличие камней в желчных протоках у пациентов с симптомами (таблица 4). На основе этих предикторов ASGE классифицирует вероятности как низкие (< 10%), промежуточные (от 10% до 50%) и высокие (> 50%) 31 :

      • Пациенты с низким риском не нуждаются в дальнейшем обследовании общего желчного протока или интраоперационная оценка желчных протоков, в зависимости от доступности, стоимости и местного опыта.

      ТАБЛИЦА 4

      Предикторы образования камней в желчных протоках

      Пациентам с ассоциированным холангитом следует вводить внутривенно жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Билиарную декомпрессию следует проводить как можно раньше, чтобы снизить риск заболеваемости и смертности. При остром холангите ЭРХПГ является методом выбора. 25

      Пациенты с острым желчнокаменным панкреатитом должны получать консервативное лечение с внутривенным введением изотонических растворов и обезболиванием с последующей лапароскопической холецистэктомией. 48

      Сроки лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите обсуждаются. Исследования, проведенные в эпоху открытой холецистэктомии, показали аналогичные или худшие результаты, если холецистэктомия была выполнена раньше, чем позже.

      Однако в 1999 г. Uhl et al. 58 сообщили, что 48 из 77 пациентов, поступивших с острым желчнокаменным панкреатитом, смогли пройти лапароскопическую холецистэктомию во время той же госпитализации. Показатели успеха составили 85% (30 из 35 пациентов) при легкой форме заболевания и 62% (8 из 13 пациентов) при тяжелой форме заболевания.Они пришли к выводу, что лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена в течение 7 дней у пациентов с легким заболеванием, тогда как при тяжелом заболевании должно пройти не менее 3 недель из-за риска инфекции.

      В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2010 г., Aboulian et al. 59 сообщили, что продолжительность пребывания в стационаре (первичная конечная точка) была короче у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию в ранние сроки (в течение 48 часов после госпитализации), чем у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. перенес операцию после того, как боль в животе разрешилась, а лабораторные ферменты показали тенденцию к нормализации, 3.5 против 5,8 дней ( P = 0,0016). Частота периоперационных осложнений и потребность в переходе на открытую операцию были одинаковыми в обеих группах.

      При наличии сопутствующего холангита пациентам также следует назначать антибиотики широкого спектра действия и проводить ЭРХПГ в течение 24 часов после поступления. 25–27

      РЕЗЮМЕ

      Камни в желчном пузыре часто встречаются у взрослых в США. Ультрасонография брюшной полости является методом выбора для выявления камней в желчном пузыре и оценки результатов, свидетельствующих об остром холецистите и дилатации общего желчного протока.К счастью, большинство камней в желчном пузыре протекают бессимптомно и обычно поддаются выжидательному лечению. У пациентов с симптомами или осложнениями желчнокаменной болезни лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения.

      • Copyright © 2018 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

      Холестериновая желчнокаменная болезнь: особое внимание роли желчного пузыря

    • LaMorte WW, Schoetz DJ Jr, Birkett DH et al . Роль желчного пузыря в патогенезе холестериновых желчных камней. Гастроэнтерология 1979; 77 :580–592.

      КАС пабмед Google ученый

    • Малый ДМ, Рапо С . Источник аномальной желчи у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. N Engl J Med 1970; 283 : 53–57.

      КАС пабмед Google ученый

    • Диккерс А., Титге У.Дж. Забытый двоюродный брат гепатоцита: как эпителиальные клетки желчного пузыря могут способствовать образованию холестериновых желчных камней. Dig Dis Sci 2013; 58 :296–298.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ван Эрпекум К.Дж., Ван Д.К. Желчный пузырь: невинный свидетель или основной фактор образования холестериновых камней в желчном пузыре? J Lab Clin Med 2005; 146 :202–204.

      ПабМед Google ученый

    • Fridhandler TM, Davison JS, Shaffer EA . Нарушение сократительной способности желчного пузыря у сусликов и луговых собачек на ранних стадиях образования холестериновых желчных камней. Гастроэнтерология 1983; 85 :830–836.

      КАС пабмед Google ученый

    • Кишк С.М., Дарвиш Р.М., Доддс В.Дж. и др. . Сонографическая оценка объема желчного пузыря в покое и постпрандиального опорожнения у пациентов с камнями в желчном пузыре. AJR Am J Roentgenol 1987; 148 :875–879.

      КАС пабмед Google ученый

    • Li YF, Moody FG, Weisbrodt NW и др. .Сократимость желчного пузыря и секреция слизи после кормления луговой собачки холестерином. Хирургия 1986; 100 :900–904.

      КАС пабмед Google ученый

    • Лавуа Б., Науш Б., Зейн Э.А. и др. . Нарушение функции гладкой мускулатуры желчного пузыря является ранним признаком развития холестериновой желчнокаменной болезни. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24 :e313–e324.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Сюй К.В., Шаффер Э.А. Цизаприд улучшает сократительную способность желчного пузыря и липидный состав желчи в модели желчнокаменной болезни у животных. Гастроэнтерология 1993; 105 :1184–1191.

      КАС пабмед Google ученый

    • Сюй К.В., Скотт Р.Б., Тан Д.Т. и др. . Эффект прокинетического агента, эритромицина, в модели холестериновой желчнокаменной болезни у суслика Ричардсона. Гепатология 1998; 28 :613–619.

      КАС пабмед Google ученый

    • Сюй К.В., Мантл М., Паулецки Дж.Г. и др. . Устойчивый стаз желчного пузыря способствует образованию холестериновых камней в желчном пузыре у суслика. Гепатология 1997; 26 :831–836.

      КАС пабмед Google ученый

    • Pauletzki J, Althaus R, Holl J и др. .Опорожнение желчного пузыря и образование желчных камней: проспективное исследование рецидивов желчных камней. Гастроэнтерология 1996; 111 :765–771.

      КАС пабмед Google ученый

    • Бехар Дж., Ли К.И., Томпсон В.Р. и др. . Сокращение желчного пузыря у больных с пигментными и холестериновыми камнями. Гастроэнтерология 1989; 97 :1479–1484.

      КАС пабмед Google ученый

    • Чен К., Читинавис В., Сяо З. и др. .Нарушение функции G-белка в мышцах желчного пузыря морских свинок, получавших прогестерон. Am J Physiol 1998; 274 :G283–G289.

      КАС пабмед Google ученый

    • Сяо З., Чен К., Амарал Дж. и др. . Дисфункция рецептора CCK в мышечных мембранах желчного пузыря человека с холестериновыми камнями. Am J Physiol 1999; 276 :G1401–G1407.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ю.П., Чен К., Харнетт К.М. и др. .Прямая активация G-белка восстанавливает нарушенную передачу сигналов CCK в желчном пузыре человека с холестериновыми камнями. Am J Physiol 1995; 269 :G659–G665.

      КАС пабмед Google ученый

    • Чен К., Амарал Дж., Бьянкани П. и др. . Избыток мембранного холестерина изменяет сократимость мышц желчного пузыря человека и текучесть мембраны. Гастроэнтерология 1999; 116 :678–685.

      КАС пабмед Google ученый

    • Мансур А., Давуд И., Гад-Эль-Хак Н.Потенциальное место нарушения сократительной способности желчного пузыря на ранней стадии образования холестериновых желчных камней. Гепатогастроэнтерология 1998; 45 :1404–1409.

      КАС пабмед Google ученый

    • Jennings LJ, Xu QW, Firth TA и др. . Холестерин ингибирует спонтанные потенциалы действия и токи кальция в гладких мышцах желчного пузыря морской свинки. Am J Physiol 1999; 277 :G1017–G1026.

      КАС пабмед Google ученый

    • Конг П., Приколо В., Бьянкани П. и др. . Влияние холестерина на рецепторы CCK-1 и рециркуляцию белков кавеолина-3 в мышцах желчного пузыря человека. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2010; 299 :G742–G750.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Сяо З., Шмитц Ф., Приколо В.Е. и др. .Роль кавеол в патогенезе индуцированной холестерином гипомоторики мышц желчного пузыря. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2007; 292 :G1641–G1649.

      КАС пабмед Google ученый

    • Сяо З.Л., Амарал Дж., Бьянкани П. и др. . Нарушение цитопротекторной функции мышц желчного пузыря человека с холестериновыми камнями. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2005; 288 :G525–G532.

      КАС пабмед Google ученый

    • Сяо З.Л., Бьянкани П., Бехар Дж. Роль PGE2 в цитопротекции мышц желчного пузыря морских свинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2004; 286 :G82–G88.

      КАС пабмед Google ученый

    • Xiao ZL, Rho AK, Biancani P и др. . Влияние желчных кислот на мышечную функцию желчного пузыря морской свинки. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2002; 283 :G87–G94.

      КАС пабмед Google ученый

    • Лавуа Б., Балемба О.Б., Годфри С и др. . Гидрофобные соли желчных кислот ингибируют функцию гладкой мускулатуры желчного пузыря посредством стимуляции рецепторов GPBAR1 и активации каналов КАТФ. Дж Физиол 2010; 588 :3295–3305.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Ли Т., Холмстрем С.Р., Кир С. и др. .Рецептор желчных кислот, связанный с G-белком, TGR5, стимулирует наполнение желчного пузыря. Мол Эндокринол 2011; 25 :1066–1071.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Хуан Ю, Мэй Ф, Ю Б и др. . Распределение интерстициальных клеток Кахаля в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках морской свинки. Acta Histochem 2009; 111 :157–165.

      КАС пабмед Google ученый

    • Пастернак А., Гайда М., Гил К. и др. .Доказательства наличия интерстициальных клеток, подобных Кахалю, в желчном пузыре человека. Folia Histochem Cytobiol 2012; 50 :581–585.

      ПабМед Google ученый

    • Ахмади О., Николсон Мде Л., Гулд М.Л. и др. . Интерстициальные клетки Кахаля присутствуют во внепеченочных желчных протоках человека. J Гастроэнтерол Гепатол 2010; 25 :277–285.

      ПабМед Google ученый

    • Xu D, Yu BP, Luo HS и др. .Контроль сокращений желчного пузыря с помощью холецистокинина через рецепторы холецистокинина-А на интерстициальных клетках Кахаля желчного пузыря. World J Gastroenterol 2008; 14 :2882–2887.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Пастернак А., Гиль К., Матыя А. и др. . Потеря интерстициальных клеток Кахаля в желчном пузыре у больных желчнокаменной болезнью. Нейрогастроэнтерол Мотил 2013; 25 :e17–e24.

      ПабМед Google ученый

    • Пастернак А., Матия А., Гиль К. и др. . Интерстициальные кахалоподобные клетки и литогенность желчи в патогенезе желчнокаменной болезни. Pol Przegl Chir 2013; 85 :311–316.

      ПабМед Google ученый

    • Матыя А., Гиль К., Пастернак А. и др. . Телоциты: новый взгляд на патогенез желчнокаменной болезни. J Cell Mol Med 2013; 17 :734–742.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Hu WM, Luo HS, Ding XW и др. . Экспрессия рибонуклеиновой кислоты-мессенджера C-kit и белка C-kit в желчном пузыре морских свинок на диете с высоким содержанием холестерина. Dig Dis Sci 2009; 54 :1651–1655.

      КАС пабмед Google ученый

    • van Erpecum KJ, van Berge Henegouwen GP, ​​Stoelwinder B и др. .Концентрация желчи является ключевым фактором для образования кристаллов холестерина и индекса насыщения холестерина в пузырной желчи пациентов с желчнокаменной болезнью. Гепатология 1990; 11 :1–6.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ван Эрпекум К.Дж. Желчные липиды, вода и холестерин желчных камней. Биол Селл 2005; 97 :815–822.

      КАС пабмед Google ученый

    • Веннеман Н.Г., ван Эрпекум К.Дж.Патогенез желчных камней. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39 :171–183.

      ПабМед Google ученый

    • Контер Р.Л., Рослин Дж.Дж., Портер-Финк В. и др. . Всасывание в желчном пузыре увеличивается во время раннего образования холестериновых камней в желчном пузыре. Am J Surg 1986; 151 :184–191.

      КАС пабмед Google ученый

    • Рослин Дж.Дж., Контер Р.Л., ДенБестен Л.Изменение концентрации липидов в желчном пузыре во время раннего образования холестериновых желчных камней. Dig Dis Sci 1987; 32 :609–614.

      КАС пабмед Google ученый

    • Родберг Г., Сванвик Дж. Влияние беременности, овариэктомии и контрацептивных стероидов на концентрационную функцию желчного пузыря и отток печеночной желчи у кошек. Гут 1986; 27 :10–14.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Бьорк С., Янссон Р., Сванвик Дж.Концентрационная функция желчного пузыря кошек после стволовой ваготомии. Acta Chir Scand 1984; 150 :393–397.

      ПабМед Google ученый

    • Стрихартц С.Д., Абедин М.З., Абду М.С. и др. . Влияние амилорида на образование камней в желчном пузыре с кальцием и холестерином. Энн Сург 1989; 209 :152–156.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Абедин М.З., Джурджу Д.И., Абедин З.Р. и др. .Характеристика экспрессии изоформ обменника Na+/H+ (NHE1, NHE2 и NHE3) в желчном пузыре луговых собачек. J Membr Biol 2001; 182 :123–134.

      КАС пабмед Google ученый

    • Narins SC, Park EH, Ramakrishnan R и др. . Функциональная характеристика обменников Na + /H + в первичных культурах желчного пузыря луговой собачки. J Membr Biol 2004; 197 :123–134.

      КАС пабмед Google ученый

    • Cremaschi D, Porta C, Bottà G и др. . Апикальный симпорт Na + -Cl в эпителии желчного пузыря кролика: тиазид-чувствительный котранспортер (TSC). J Membr Biol 2000; 176 : 53–65.

      КАС пабмед Google ученый

    • Мейер Г., Гиззарди Ф., Родигьеро С. и др. .Транспорт ионов через эпителий желчного пузыря. Лекарство Curr нацелено на нарушение метаболизма эндокринной системы 2005; 5 :143–151.

      КАС пабмед Google ученый

    • Кейтс Дж.А., Абедин М.З., Сондерс-Кирквуд К.Д. и др. . Протеинкиназа С регулирует транспорт ионов в желчном пузыре луговых собачек. Хирургия 1995; 117 :206–212.

      КАС пабмед Google ученый

    • Мозер А.Дж., Абедин М.З., Абедин З.Р. и др. .Ca 2+ кальмодулин регулирует базальное всасывание в желчном пузыре. Хирургия 1993; 114 :300–307.

      КАС пабмед Google ученый

    • Петерсен К.У., Венер Ф., Винтерхаргер Дж.М. Обмен Na/H на апикальной мембране эпителия желчного пузыря морской свинки: свойства и ингибирование цАМФ. Арка Пфлюгера 1985; 405 (Приложение 1): S115–S120.

      КАС пабмед Google ученый

    • Мозер А.Дж., Джурджу Д.И., Моргенштерн К.Е. и др. .Кальмодулин, регулирующий транспорт ионов в желчном пузыре, становится дисфункциональным во время образования камней в желчном пузыре у луговых собачек. Dig Dis Sci 2000; 45 :1422–1430.

      КАС пабмед Google ученый

    • Narins SC, Ramakrishnan R, Park EH и др. . Протеинкиназа С, регулирующая транспорт Na+ в желчном пузыре, становится постепенно дисфункциональной во время образования камней в желчном пузыре. J Lab Clin Med 2005; 146 :227–237.

      КАС пабмед Google ученый

    • Джурджу Д.И., Сондерс-Кирквуд К.Д., Рослин Дж.Дж. и др. . Последовательные изменения липидов желчи и транспорта ионов желчного пузыря во время образования камней в желчном пузыре. Энн Сург 1997; 225 :382–390.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Narins SC, Ramakrishnan R, Park EH и др. .Обменная активность Na + /H + в желчном пузыре повышается до образования кристаллов холестерина. Евро J Clin Invest 2005; 35 :514–522.

      КАС пабмед Google ученый

    • Crajoinas RO, Lessa LM, Carraro-Lacroix LR и др. . Посттрансляционные механизмы, связанные со снижением активности NHE3 у взрослых по сравнению с молодыми предгипертензивными SHR. Am J Physiol Renal Physiol 2010; 299 :F872–F881.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ян Л.Э., Сандберг М.Б., Кан А.Д. и др. . Влияние пищевой соли на внутриклеточное распределение переносчиков Na + в почках, количество и статус фосфорилирования. Am J Physiol Renal Physiol 2008; 295 :F1003–F1016.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Баззини С., Ботта Г., Мейер Г. и др. .Наличие обменников NHE1 и NHE3 Na + -H + и апикального цАМФ-независимого канала Cl указывает на то, что в эпителии желчного пузыря теленка присутствуют как абсорбционная, так и секреторная функции. Exp Physiol 2001; 86 :571–583.

      КАС пабмед Google ученый

    • Аммон ХВ . Влияние конъюгированных с таурином желчных солей с лецитином и без него на транспорт воды и электролитов в желчном пузыре собак in vivo . Гастроэнтерология 1979; 76 :778–783.

      КАС пабмед Google ученый

    • Chignard N, Mergey M, Veissière D и др. . Желчные соли усиливают активность аденилатциклазы и регулируемую секрецию цАМФ в эпителии желчного пузыря человека. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003; 284 :G205–G212.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ли Х, Галли Т, Леу С и др. .Na + -H + обменник 3 (NHE3) присутствует в липидных рафтах щеточной каймы подвздошной кишки кролика: роль рафтов в переносе и быстрой стимуляции NHE3. Дж Физиол 2001; 537 :537–552.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Муртазина Р., Ковбаснюк О., Доновиц М. и др. . Na + /H + обменник NHE3, активность и транспорт являются липидно-рафт-зависимыми. J Biol Chem 2006; 281 :17845–17855.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ши К., Хоу Ю., Хоу Дж. и др. . Глицирретиновая кислота синергически усиливает передачу сигналов β2-адренергических рецепторов-Gs, изменяя расположение Gαs в липидных рафтах. PLoS One 2012 г.; 7 :e44921.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Чжоу М.Х., Ян Г., Цзяо С. и др. .Холестерин повышает восприимчивость нейронов к апоптотическим стимулам посредством цАМФ/PKA/CREB-зависимой повышающей регуляции Kv2.1. Дж Нейрохим 2012; 120 :502–514.

      КАС пабмед Google ученый

    • Перес С, Ярт А, Перре Б и др. . Модуляция активации фосфоинозитид-3-киназы уровнем холестерина указывает на новую положительную роль липидных рафтов в передаче сигналов lysophosphatidic acid. FEBS Lett 2003; 534 :164–168.

      КАС пабмед Google ученый

    • Каламита Г., Ферри Д., Баццини С. и др. . Экспрессия и субклеточная локализация водных каналов AQP8 и AQP1 в эпителии желчного пузыря мыши. Биол Селл 2005; 97 :415–423.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ли Л, Чжан Х, Ма Т и др. . Очень высокий уровень аквапорина-1 способствовал проницаемости воды в желчном пузыре мышей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2009; 296 :G816–G822.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • van Erpecum KJ, Wang DQ, Moschetta A и др. . Гистопатология желчного пузыря при образовании камней в желчном пузыре у мышей: связь с подвижностью и концентрационной функцией. J Lipid Res 2006; 47 :32–41.

      КАС пабмед Google ученый

    • Шиффман М.Л., Сугерман Х.Дж., Мур Э.В.Функция слизистой оболочки желчного пузыря человека. Влияние концентрации и подкисления желчи на растворимость холестерина и кальция. Гастроэнтерология 1990; 99 :1452–1459.

      КАС пабмед Google ученый

    • Хаяши А., Ли С.П. Двунаправленный транспорт холестерина между эпителиальными клетками желчного пузыря и модельной желчью. Am J Physiol 1996; 271 :G410–G414.

      КАС пабмед Google ученый

    • Джинанни Коррадини С., Рипани С., Делла Гуардиа П. и др. .Желчный пузырь человека увеличивает растворимость холестерина в желчи за счет дифференциальной абсорбции липидов: исследование с использованием новой модели in vitro изолированного желчного пузыря с внутриартериальной перфузией. Гепатология 1998; 28 :314–322.

      КАС пабмед Google ученый

    • Джинанни Коррадини С., Ямашита Г., Нуутинен Х. и др. . Функция слизистой оболочки желчного пузыря человека: влияние на внутрипросветную жидкость и липидный состав в норме и при патологии. Dig Dis Sci 1998; 43 :335–343.

      КАС пабмед Google ученый

    • Коррадини С.Г., Элисей В., Джованнелли Л. и др. . Нарушение всасывания липидов желчного пузыря человека при холестериновой желчнокаменной болезни и его влияние на растворимость холестерина в желчи. Гастроэнтерология 2000; 118 :912–920.

      КАС пабмед Google ученый

    • Таушер А., Кувер Р. .ABCG5 и ABCG8 экспрессируются в эпителиальных клетках желчного пузыря. Biochem Biophys Res Commun 2003; 307 :1021–1028.

      КАС пабмед Google ученый

    • Erranz B, Miquel JF, Argraves WS и др. . Экспрессия мегалина и кубилина в эпителии желчного пузыря и регуляция желчными кислотами. J Lipid Res 2004; 45 :2185–2198.

      КАС пабмед Google ученый

    • Джонсон М.С., Свенссон П.А., Борен Дж. и др. .Экспрессия рецепторов-мусорщиков класса B типа I в столбчатом эпителии желчного пузыря. J Гастроэнтерол Гепатол 2002; 17 :713–720.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ли Дж., Ширк А., Орам Дж.Ф. и др. . Поляризованный отток холестерина и фосфолипидов в культивируемых эпителиальных клетках желчного пузыря: свидетельство ABCA1-опосредованного пути. Biochem J 2002; 364 :475–484.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Микель Дж. Ф., Морено М., Амиго Л. и др. .Экспрессия и регуляция рецепторов-мусорщиков класса B типа I (SR-BI) в эпителии желчного пузыря. Гут 2003; 52 :1017–1024.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Клетт Э.Л., Ли М.Х., Адамс Д.Б. и др. . Локализация белков ABCG5 и ABCG8 в печени, желчном пузыре и кишечнике человека. BMC Gastroenterol 2004; 4 :21.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Yoon JH, Choi HS, Jun DW и др. .АТФ-связывающие переносчики кассетных стеролов по-разному экспрессируются в нормальном и больном желчном пузыре человека. Dig Dis Sci 2013; 58 :431–439.

      КАС пабмед Google ученый

    • Царуча А.К., Чацаки Э., Ламбропулу М. и др. . Мегалин и кубилин в эпителии желчного пузыря человека. Clin Exp Med 2008; 8 :165–170.

      КАС Google ученый

    • Lee J, Hong EM, Byun HW и др. .Влияние лигандов PPARa и PPARc на воспаление и экспрессию ABCA1 в культивируемых эпителиальных клетках желчного пузыря. Dig Dis Sci 2008; 53 :1707–1715.

      КАС пабмед Google ученый

    • Чуанг С.К., Хси Э., Ли К.Т. Муциновые гены при желчнокаменной болезни. Клин Чим Acta 2012; 413 :1466–1471.

      КАС пабмед Google ученый

    • Секнус Р., Дарби Г.Х., Черноски А. и др. .Аполипопротеин A-I в желчи ингибирует кристаллизацию холестерина и модифицирует трансцеллюлярный перенос липидов через культивируемые эпителиальные клетки желчного пузыря человека. J Гастроэнтерол Гепатол 1999; 14 :446–456.

      КАС пабмед Google ученый

    • Реге Р.В., Пристовский Ю.Б. Воспаление и утолщенный слой слизи у мышей с холестериновыми камнями в желчном пузыре. J Surg Res 1998; 74 :81–85.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ким Х.Дж., Ким С.Х., Че ГБ и др. . Повышенная экспрессия мРНК муцина 5AC и сниженная экспрессия мРНК рецептора эпидермального фактора роста у пациентов с желчнокаменной болезнью. Tohoku J Exp Med 2008; 214 :139–144.

      КАС пабмед Google ученый

    • Вильгельми М., Юнгст С., Мок М. и др. .Влияние муцина желчного пузыря на кристаллизацию холестерина в желчи. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 2004; 16 :1301–1307.

      КАС пабмед Google ученый

    • Бар Даян Ю., Вилкин А., Нив Ю. . Муцин желчного пузыря играет роль в образовании камней в желчном пузыре. Eur J Intern Med 2004; 15 :411–414.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ван Х.Х., Афдал Н.Х., Гендлер С.Дж. и др. .Направленное разрушение гена муцина мыши 1 снижает предрасположенность к образованию холестериновых камней в желчном пузыре. J Lipid Res 2004; 45 :438–447.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ван Х.Х., Афдал Н.Х., Гендлер С.Дж. и др. . Доказательства того, что эпителиальный муцин желчного пузыря усиливает холелитогенез холестерина у трансгенных мышей MUC1. Гастроэнтерология 2006; 131 :210–222.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ли С.П., Ламонт Дж.Т., Кэри М.С. Роль гиперсекреции муцина желчного пузыря в развитии холестериновых желчных камней. J Clin Invest 1981; 67 :1712–1723.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Мессинг Б., Буар С., Кунстлингер Ф. и др. . Вызывает ли полное парентеральное питание образование сладжа желчного пузыря и литиаз? Гастроэнтерология 1983; 84 :1012–1019.

      КАС пабмед Google ученый

    • Ли С.П., Кэри М.С., Ламонт Дж.Т. Аспирин предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре у луговых собачек. Наука 1981; 211 :1429–1431.

      КАС пабмед Google ученый

    • Худ К., Глисон Д., Руппин Д.С. и др. . Профилактика рецидивов желчнокаменной болезни нестероидными противовоспалительными препаратами. Ланцет 1988; 2 :1223–1225.

      КАС пабмед Google ученый

    • Jüngst C, Sreejayan N, Zundt B и др. . Урсодезоксихолевая кислота снижает активность перекисного окисления липидов и секреции муцина в пузырной желчи у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. Евро J Clin Invest 2008; 38 :634–639.

      ПабМед Google ученый

    • Вилкин А., Нудельман И., Моргенштерн С. и др. .Воспаление желчного пузыря связано с увеличением экспрессии муцина и образованием пигментных камней. Dig Dis Sci 2007; 52 :1613–1620.

      КАС пабмед Google ученый

    • Маурер К.Дж., Кэри М.К., Фокс Дж.Г. Роль инфекции, воспаления и иммунной системы в образовании холестериновых камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология 2009; 136 :425–440.

      КАС пабмед Google ученый

    • Зен Ю., Харада К., Сасаки М. и др. .Липополисахарид индуцирует сверхэкспрессию MUC2 и MUC5AC в культивируемых билиарных эпителиальных клетках: возможное ключевое явление гепатолитиаза. Am J Pathol 2002; 161 :1475–1484.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Финзи Л., Барбу В., Бургель П.Р. и др. . MUC5AC, гелеобразующий муцин, накапливающийся при желчнокаменной болезни, избыточно вырабатывается через путь рецептора эпидермального фактора роста в желчном пузыре человека. Am J Pathol 2006; 169 :2031–2041.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Lee J, Tauscher A, Seo DW и др. . Культивируемые эпителиальные клетки желчного пузыря синтезируют аполипопротеины A-I и E. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003; 285 :G630–G641.

      КАС пабмед Google ученый

    • Kibe A, Holzbach RT, LaRusso NF и др. .Ингибирование образования кристаллов холестерина аполипопротеинами в перенасыщенной модельной желчи. Наука 1984; 225 :514–516.

      КАС пабмед Google ученый

    • Хасэгава Т., Макино И. Измерение аполипопротеина А1 в холестериновых желчных камнях и пузырной желчи у пациентов с желчными камнями. J Гастроэнтерол 1995; 30 :96–102.

      КАС пабмед Google ученый

    • Функция желчного пузыря является предиктором последующих билиарных осложнений у пациентов с камнями общего желчного протока после эндоскопического лечения? | BMC Gastroenterology

    • Bergman JJ, Rauws EA, Fockens P, van Berkel AM, Bossuyt PM, Tijssen JG, Tytgat GN, Huibregtse K.Рандомизированное исследование эндоскопической баллонной дилатации в сравнении с эндоскопической сфинктеротомией для удаления камней из желчных протоков. Ланцет. 1997;349(9059):1124–9.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Линь К.К., Лай К.Х., Чан Х.Х., Цай В.Л., Ван Э.М., Вэй М.С., Фу М.Т., Ло К.К., Хсу П.И., Ло Г.Х. Эндоскопическая баллонная дилатация является безопасным методом лечения камней общего желчного протока. Копать печень Dis. 2004;36(1):68–72.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Рош В., Риманн Дж. Ф., Люкс Г., Линднер Х. Г.Отдаленное наблюдение после эндоскопической сфинктеротомии. Эндоскопия. 1981;13(4):152–3.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Танака М., Икеда С., Йошимото Х., Мацумото С. Долгосрочная судьба желчного пузыря после эндоскопической сфинктеротомии. Полное последующее исследование 122 пациентов. Am J Surg. 1987; 154 (5): 505–9.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Lau JY, Leow CK, Fung TM, Suen BY, Yu LM, Lai PB, Lam YH, Ng EK, Lau WY, Chung SS, et al.Холецистэктомия или удаление желчного пузыря на месте после эндоскопической сфинктеротомии и удаления камней из желчных протоков у китайских пациентов. Гастроэнтерология. 2006;130(1):96–103.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Martin DF, Tweedle DE. Эндоскопическое лечение камней общего протока без холецистэктомии. Бр Дж Сур. 1987;74(3):209–11.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Лай К.Х., Линь Л.Ф., Ло Г.Х., Ченг Дж.С., Хуанг Р.Л., Линь К.К., Хуанг Дж.С., Хсу П.И., Пэн Н.Дж., Гер Л.П.Предотвращает ли холецистэктомия после эндоскопической сфинктеротомии рецидив билиарных осложнений? Гастроинтест Эндоск. 1999; 49 (4 часть 1): 483–7.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Saito M, Tsuyuguchi T, Yamaguchi T, Ishihara T, Saisho H. Отдаленные результаты эндоскопической папиллотомии при холедохолитиазе с холецистолитиазом. Гастроинтест Эндоск. 2000;51(5):540–5.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Цудзино Т., Кавабе Т., Комацу Ю., Ёсида Х., Исаяма Х., Сасаки Т., Когуре Х., Тогава О., Аризуми Т., Мацубара С. и др.Эндоскопическая папиллярная баллонная дилатация камней желчных протоков: непосредственные и отдаленные результаты у 1000 пациентов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007;5(1):130–7.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Tsai TJ, Lai KH, Lin CK, Chan HH, Wang EM, Tsai WL, Cheng JS, Yu HC, Chen WC, Hsu PI. Связь между состоянием желчного пузыря и рецидивирующими билиарными осложнениями у больных холедохолитиазом после эндоскопического лечения.J Chin Med Assoc. 2012;75(11):560–6.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Lai KH, Peng NJ, Lo GH, Cheng JS, Huang RL, Lin CK, Huang JS, Chiang HT, Ger LP. Прогнозирование рецидива холедохолитиаза методом количественной холесцинтиграфии у больных после эндоскопической сфинктеротомии. Кишка. 1997;41(3):399–403.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Андо Т., Цуюгути Т., Окугава Т., Сайто М., Исихара Т., Ямагути Т., Саишо Х.Факторы риска рецидива камней в желчных протоках после эндоскопической папиллотомии. Кишка. 2003;52(1):116–21.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Cerci SS, Ozbek FM, Cerci C, Baykal B, Eroglu HE, Baykal Z, Yildiz M, Saglam S, Yesildag A. Функция желчного пузыря и динамика потока желчи при бессимптомной желчнокаменной болезни. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15(22):2763–7.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Дхиман Р.К., Фаниш М.К., Чавла Ю.К., Дилавари Д.Б.Моторика желчного пузыря и литогенность желчи у больных холедохолитиазом после эндоскопической сфинктеротомии. J Гепатол. 1997;26(6):1300–5.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Шарма Б.К., Агарвал Д.К., Байджал С.С., Неги Т.С., Чоудхури Г., Сарасват В.А. Влияние эндоскопической сфинктеротомии на литогенность и моторику желчи желчного пузыря. Кишка. 1998;42(2):288–92.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Сугияма М., Атоми Ю.Долгосрочные эффекты эндоскопической дилатации папиллярного баллона на моторику желчного пузыря. Dig Dis Sci. 2004; 49 (11–12): 1803–7.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Чан Х.Х., Лай К.Х., Линь К.К., Цай В.Л., Ван Э.М., Хсу П.И., Чен В.К., Ю Х.К., Ван Х.М., Цай Ф.В. и др. Эндоскопическая папиллярная дилатация большим баллоном без сфинктеротомии для лечения крупных камней общего желчного протока. БМК Гастроэнтерол. 2011;11:69.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Грейси В.А., Рансохофф Д.Ф.Естественная история немых камней в желчном пузыре. N Engl J Med. 1982;307(13):798–800.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Цай В.Л., Лай К.Х., Лин К.К., Чан Х.Х., Ло К.К., Хсу П.И., Чен В.К., Ченг Д.С., Ло Г.Х. Состав камней общего желчного протока у китайских пациентов во время и после эндоскопической сфинктеротомии. Мир J Гастроэнтерол. 2005;11(27):4246–9.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Доддс В.Дж., Грох В.Дж., Дарвиш Р.М., Лоусон Т.Л., Кишк С.М., Керн М.К.Сонографическое измерение объема желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 1985; 145(5):1009–11.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Лай К.Х., Пэн Н.Дж., Ло Г.Х., Линь К.К., Чан Х.Х., Хсу П.И., Ченг Д.С., Ван Ю.Ю. Улучшает ли жирная пища печеночный клиренс у пациентов после эндоскопической сфинктеротомии? J Гастроэнтерол Гепатол. 2002;17(3):337–41.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Johnston DE, Kaplan MM.Патогенез и лечение камней в желчном пузыре. N Engl J Med. 1993;328(6):412–21.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Бехар Дж., Ли К.И., Томпсон В.Р., Бьянкани П. Сокращение желчного пузыря у пациентов с пигментными и холестериновыми камнями. Гастроэнтерология. 1989; 97 (6): 1479–84.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Портинкаса П., Москетта А., Берардино М., Ди-Чиаула А., Вакка М., Бальдассарре Г., Пьетрапертоса А., Каммарота Р., Таннойя Н., Палашано Г.Нарушение моторики желчного пузыря и задержка ороцекального транзита способствуют образованию пигментных желчных камней и билиарного сладжа у взрослых с тяжелой формой бета-талассемии. Мир J Гастроэнтерол. 2004;10(16):2383–90.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Portincasa P, Di Ciaula A, Vendemiale G, Palmieri V, Moschetta A, Vanberge-Henegouwen GP, ​​Palasciano G. Подвижность желчного пузыря и кристаллизация холестерина в желчи у пациентов с пигментными и холестериновыми желчными камнями.Eur J Clin Investig. 2000;30(4):317–24.

      КАС Статья Google ученый

    • Витек Л., Кэри М.С. Новые патофизиологические концепции, лежащие в основе патогенеза пигментных желчных камней. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2012;36(2):122–9.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • O’Donnell LJ, Fairclough PD. Камни в желчном пузыре и моторика желчного пузыря. Кишка.1993;34(4):440–3.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Чанг Дж.В., Чанг Дж.Б. Эндоскопическая папиллярная баллонная дилатация при холедохолитиазе: показания, преимущества, осложнения и отдаленные результаты наблюдения. Кишечник и печень. 2011;5(1):1–14.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Ким М.Х., Йео С.Дж., Юнг М.К., Чо К.М.Влияние состояния желчного пузыря на билиарные осложнения после эндоскопического удаления холедохолитиаза. Dig Dis Sci. 2016;61(4):1165–71.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Лай К.Х., Чан Х.Х., Цай Т.Дж., Ченг Дж.С., Хсу П.И. Переоценка эндоскопической дилатации папиллярного баллона для лечения камней общего желчного протока. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(2):77–86.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Ким И.С., Мён С.Дж., Ли С.С., Ли С.К., Ким М.Х.Пересмотрено классификация и номенклатура желчных камней. Yonsei Med J. 2003;44(4):561–70.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Сугияма М., Атоми Ю. Влияет ли эндоскопическая дилатация папиллярного баллона на моторику желчного пузыря? Гастроинтест Эндоск. 1999;50(1):74–8.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Hutton SW, Sievert CE Jr, Vennes JA, Shafer RB, Duane WC.Самопроизвольное отхождение стеклянных шариков из желчного пузыря собаки: облегчение путем сфинктеротомии. Гастроэнтерология. 1988; 94(4):1031–1035.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Деса Л.А., Грейс П.А., Випонд М.Н., Хендерсон Б., Томпсон Дж.Н. Функция желчного пузыря после эндоскопической сфинктеротомии. BMJ (Clin Res ed). 1990;300(6732):1111.

      КАС Статья Google ученый

    • Уортли К.С., Туули Дж.Ненаполнение желчного пузыря: показание к холецистэктомии после эндоскопической сфинктеротомии. Бр Дж Сур. 1988;75(8):796–8.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Horton R, L A. Функция желчного пузыря после эндоскопической сфинктеротомии. BMJ (Clin Res ed). 1990;300(6739):1584–5.

      Google ученый

    • Арнольд Д.Д., Уилкинс В.Е. Функция желчного пузыря после эндоскопической сфинктеротомии.BMJ (Clin Res ed). 1990;300(6739):1584–5.

      Артикул Google ученый

    • Hansell DT, Millar MA, Murray WR, Grey GR, Gillespie G. Эндоскопическая сфинктеротомия при камнях желчных протоков у пациентов с интактным желчным пузырем. Бр Дж Сур. 1989;76(8):856–8.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Хео Дж., Юнг М.К., Чо СМ. Следует ли проводить профилактическую холецистэктомию у пациентов с сопутствующими желчнокаменной болезнью после эндоскопической сфинктеротомии по поводу камней желчных протоков? Surg Endosc.2015;29(6):1574–159.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Охаши А., Тамада К., Вада С., Хатанака Х., Томияма Т., Тано С., Наказава К., Сугано К. Факторы риска рецидива камней в желчных протоках после эндоскопической папиллярной баллонной дилатации: долгосрочное последующее исследование. Копать эндоск. 2009;21(2):73–7.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Ву С.Д., Тянь Ю., Конг Дж., Дин Р.Ю., Джин Дж.З., Го Р.С.Возможная связь между холецистэктомией и последующим возникновением первичных камней общего желчного протока: ретроспективный обзор данных. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2007;6(6):627–30.

      ПабМед Google ученый

    • Заргар С.А., Муштак М., Бег М.А., Джавид Г., Хан Б.А., Хассан Р., Касана Р.А., Табассум С. Выжидательная тактика по сравнению с холецистэктомией после эндоскопической сфинктеротомии по поводу камней желчных протоков у пациентов с высоким риском сопутствующие камни желчного пузыря: проспективное рандомизированное исследование.Араб Дж. Гастроэнтерол. 2014;15(1):24–6.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Cheng CT, Yeh CN: Влияние холецистэктомии на рецидивирующие билиарные осложнения после эндоскопического лечения камней общего желчного протока: популяционное когортное исследование. 2017.

      Google ученый

    • Лай К.Х., Ло Г.Х., Лин К.К., Хсу П.И., Чан Х.Х., Ченг Д.С., Ван Э.М. Получают ли пользу от регулярного наблюдения пациенты с рецидивирующим холедохолитиазом после эндоскопической сфинктеротомии? Гастроинтест Эндоск.2002;55(4):523–6.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Шарма Б.Ц., Агарвал Д.К., Байджал С.С., Сарасват В.А. Самопроизвольное отхождение конкрементов желчного пузыря – облегчение эндоскопической сфинктеротомией. HPB Surg. 1998;11(1):23–6.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И., Паркс Р., Мартин Д., Ломбард М.Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишка. 2008;57(7):1004–21.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Yasui T, Takahata S, Kono H, Nagayoshi Y, Mori Y, Tsutsumi K, Sadakari Y, Ohtsuka T, Nakamura M, Tanaka M. Необходима ли холецистэктомия после эндоскопического лечения камней желчных протоков у пациентов старше 80 лет возраста? J Гастроэнтерол. 2012;47(1):65–70.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Everson GT, Braverman DZ, Johnson ML, Kern F Jr.Критическая оценка УЗИ в реальном времени для изучения объема и сокращения желчного пузыря. Гастроэнтерология. 1980;79(1):40–6.

      КАС пабмед Google ученый

    • Фуллартон Г.М., Мик А.С., Грей Х.В., Бессент Р.Г. Опорожнение желчного пузыря после приема холецистокинина и жирной пищи у здоровых людей. Гепато-гастроэнтерология. 1990; 37 (Приложение 2): 45–8.

      ПабМед Google ученый

    • Палашано Г., Серио Г., Портинкаса П., Пальмьери В., Фанелли М., Веларди А., Кало Габриэли Б., Винчигуэрра В.Объем желчного пузыря у взрослых и связь с возрастом, полом, индексом массы тела и желчными камнями: сонографическое популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 1992;87(4):493–7.

      КАС пабмед Google ученый

    • Кишк С.М., Дарвиш Р.М., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Стюарт Э.Т., Керн М.К., Хассанейн Э.Х. Сонографическая оценка объема желчного пузыря в покое и постпрандиального опорожнения у пациентов с камнями в желчном пузыре. AJR Am J Рентгенол. 1987;148(5):875–9.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Pauletzki J, Cicala M, Holl J, Sauerbruch T, Schafmayer A, Paumgartner G. Корреляция между объемом желчного пузыря натощак и постпрандиальным опорожнением у пациентов с камнями в желчном пузыре и у здоровых людей. Кишка. 1993;34(10):1443–147.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • ван Эрпекум К.Дж., ван Берге Хенегувен Г.П., Столк М.Ф., Хопман В.П., Янсен Дж.Б., Ламерс К.Б.Объем желчного пузыря натощак, постпрандиальное опорожнение и высвобождение холецистокинина у пациентов с камнями в желчном пузыре и у здоровых людей. J Гепатол. 1992; 14 (2–3): 194–202.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Goussous N, Kowdley GC, Sardana N, Spiegler E, Cunningham SC. Дисфункция желчного пузыря: как долго это будет вызывать споры? пищеварение. 2014;90(3):147–54.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Ланзини А., Лансаротто Ф., Байзини О., Амато М., Бенини Ф.Значение измерения моторики желчного пузыря в клинической практике. Копать печень Dis. 2003; 35 (Приложение 3): S46–50.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Джазрави Р.П., Пацци П., Петрони М.Л., Прандини Н., Пол С., Адам Дж.А., Гуллини С., Нортфилд Т.С. Постпрандиальная моторика желчного пузыря: восполнение и оборот желчи в норме и при желчнокаменной болезни. Гастроэнтерология. 1995;109(2):582–91.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Ларсен Т.К., Квист Н.Влияние функции желчного пузыря на симптоматику у пациентов с желчнокаменной болезнью и исход после холецистэктомии или продолжительность. Dig Dis Sci. 2007;52(3):760–3.

      Артикул пабмед Google ученый

    • DiBaise JK, Oleynikov D. Является ли фракция выброса желчного пузыря предиктором исхода после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2003;98(12):2605–11.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Walcher T, Haenle MM, Mason RA, Koenig W, Imhof A, Kratzer W. Влияние потребления алкоголя, табака и кофеина и вегетарианской диеты на распространенность камней в желчном пузыре. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;22(11):1345–51.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Тирни С., Цянь З., Липсетт П.А., Питт Х.А., Лиллемоэ К.Д.Этанол угнетает подвижность сфинктера Одди. J Gastrointest Surg. 1998;2(4):356–62.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Непроходимость желчевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

      Обструкция желчевыводящих путей, также известная как обструкция желчных протоков, представляет собой закупорку одного из протоков, по которым желчь транспортируется из печени в тонкую кишку через желчный пузырь. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая содержит соли желчных кислот, холестерин и продукты жизнедеятельности, такие как билирубин, которые помогают переваривать жиры.Из печени желчь проходит через сеть желчных протоков (также называемых билиарным деревом) и накапливается в желчном пузыре. После того, как вы съели пищу, желчь высвобождается из желчного пузыря в тонкую кишку, чтобы помочь переварить пищу и расщепить жир.

      Каковы причины непроходимости желчевыводящих путей?

      Билиарная непроходимость возникает, когда один из желчных протоков закупоривается, что приводит к скоплению желчи в печени и резкому повышению уровня билирубина в кровотоке.Ниже приведены несколько потенциальных причин, приводящих к обструкции желчевыводящих путей:

      • Воспаленные лимфатические узлы
      • Камни в желчном пузыре
      • Кисты
      • Травма в результате операции на желчном пузыре
      • Опухоли, распространившиеся на желчный пузырь, печень, поджелудочную железу или желчные протоки
      • Воспаленные желчные протоки
      • Поражение печени

      Каковы факторы риска?

      Факторы риска обструкции желчных протоков включают:

      • Рак поджелудочной железы
      • Камни в желчном пузыре
      • Недавняя операция на желчевыводящих путях
      • Недавний рак желчевыводящих путей
      • Травма живота
      • Хронический панкреатит в анамнезе

      Каковы симптомы непроходимости желчевыводящих путей?

      Симптомы непроходимости желчных протоков могут быть разными — они могут быть тяжелыми и внезапными или могут проявляться постепенно в течение многих лет.Общие симптомы, с которыми сталкиваются пациенты, включают:
      Желтуха (пожелтение кожи или глаз) из-за накопления билирубина в кровотоке

      • Зуд
      • Потеря веса
      • Усталость или вялость
      • Лихорадка
      • Боль в животе
      • Рвота и тошнота
      • Потеря аппетита
      • Стул бледного цвета

      Какие существуют методы лечения непроходимости желчевыводящих путей?

      Основной целью лечения является устранение закупорки желчных протоков.В зависимости от основной причины закупорки, врач может предложить несколько вариантов лечения.
      Желчные камни могут быть удалены из желчных протоков с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Врач может даже порекомендовать холецистэктомию для удаления желчного пузыря, чтобы предотвратить повторяющиеся закупорки в будущем.
      Если обструкция образовалась из-за рака, могут быть предложены хирургические процедуры для растяжения и дренирования протоков. Это делается с помощью эндоскопа или путем расширения протока.

      Какие осложнения связаны с обструкцией желчевыводящих путей?

      При отсутствии лечения обструкция желчных протоков может привести к возможным осложнениям, таким как заболевания печени, такие как билиарный цирроз, инфекции, сепсис, накопление билирубина в кровотоке и воспаление желчного пузыря.

      Можно ли предотвратить обструкцию желчевыводящих путей?

      Хотя большинство причин непроходимости желчевыводящих путей, как правило, неизлечимы, эксперты считают, что некоторые изменения в вашем рационе и весе могут сделать вас менее восприимчивыми к развитию этого состояния.Добавьте в свой рацион больше клетчатки и сократите потребление насыщенных жиров, холестерина и сахара, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре. С помощью упражнений и питательной диеты работайте над достижением здорового веса.
      Чтобы узнать больше о непроходимости желчевыводящих путей и мерах ее профилактики, свяжитесь с нами.

      Доктор Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

      Доктор Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве хирурга общей практики и онколога-хирурга, оказывая помощь высочайшего уровня в Анкоридже, Аляска.Он верит в обеспечение качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.