Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела: Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Содержание

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.


Что же такое остеохондроз?

Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц. 

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне. 

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.


Как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают – как лечить?».

Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные методы

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии – применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны – чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозные методы

Заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) – гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Физиотерапия

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Вернуться в раздел

Остеохондроз поясничного отдела: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – главная причина боли в пояснице в 3 из 4 случаев. При отсутствии лечения он часто приводит к межпозвоночной грыже, из-за которой пациенты испытывают трудности с ходьбой и существенные ограничения подвижности. Болезнь имеет широкое распространение – более 50% людей жалуются на ее проявления в различных стадиях. И не мудрено, весь поясница – нижний отдел позвоночника, и на нее приходится самая большая нагрузка.

Можно ли избежать «расплаты за прямохождения», что нужно для ее ранней диагностики, и как остановить или замедлить течение недуга? Рассмотрим в статье.

Что такое пояснично-крестцовый остеохондроз

Помимо 33 костей, из которых состоит позвоночный столб, спинной хребет человека также включает хрящевые межпозвоночные диски. Они обеспечивают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, а также играют роль рессоры, смягчая движения – именно благодаря им наши кости не трутся друг о друга, а спина гнется. Вкупе с мышцами и связками, они участвуют в принятии телом человека различных положений. Не будь этих хрящевых «прокладок», мы бы не смогли бегать, прыгать и ходить, не страдая от мучительных головных болей и травм. Однако со временем они имеют свойство стираться – этому способствует и генетическая «слабость» хрящевой ткани, и неравномерное распределение нагрузки (например, при нарушениях осанки), и плохое питание, и множество других факторов, которые относятся к образу жизни современного человека. Для болезни характерно хроническое течение с периодическими рецидивами. Полное излечение невозможно, однако своевременно начатое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дает практически 100%-ный эффект и возвращает к нормальной жизни.

Дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника приводят к дистрофии межпозвоночных дисков. Она выражается в дискомфорте при движении, гипертонусе мышц, острых стреляющих или постоянных ноющих болях. Следствием истирания межпозвоночных дисков становится ухудшение трофики тканей, появление микротрещин в костях и остеофитов, выпячивание спинного мозга, сдавление внутренних органов. По этой причине поясничный остеохондроз называют болезнью всего организма – он способен запускать цепочку метаболических нарушений, которые затрагивают органы брюшной полости и таза (в первую очередь, ЖКТ и мочеполовую систему), спинной и головной мозг и прочее. Корешковый синдром, или радикулопатия, спровоцированный этим заболеванием, может вызывать невралгические боли в сердце и даже желудке. Иногда наблюдаются парезы ног и другие тяжелые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Когда заболевание локализуется в поясничном отделе, нередко происходят смещения позвонков из-за совершенно бытовых резких движений. В таком случае больным становится сложно ходить и сидеть, начинается воспалительный процесс, купирование которого требует медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной программы ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и наблюдения у ортопеда. В ряде случаев требуется вправление позвонков – достаточно болезненная процедура, после которой существенное облегчение наступает спустя 1-2 дня. Проводить ее может исключительно мануальный терапевт – остеопат и вертеброневролог.

Признаки остеохондроза поясничного отдела

Ощутив боль в спине, пожилые – а иногда и молодые – люди, не знающие как проявляется остеохондроз поясничного отдела, часто ищут этому вполне рациональные объяснения. Застудился, потянул, отлежал… На деле боль и болевой синдром часто свидетельствует о том, что передавливание нерва, корешка или даже сегмента спинного мозга уже произошло, а значит, болезнь миновала первую стадию и требует не только симптоматического, но и поддерживающего лечения. 

  1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела характеризуется слабой болью в области крестца и выше, которая по ощущениям напоминает своеобразный отголосок и не обращает на себя особого внимания. Дискомфорт может возникать только после сна или продолжительного сидения в неудобной позе, существенной физической нагрузке. В этом случае пациенты списывают неприятные ощущения на “затекание” конечностей, однако аппаратное исследование и современная диагностика помогают выявить даже незначительное смещение позвоночного диска и появление трещины в фиброзном кольце позвоночника.
  2. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела позвоночника проявляет себя через ощущение хронической усталости и дискомфорта, снижение грузоподъемности. Боли и неприятные ощущения («мурашки», чувствительность к холоду и другие) в области поясницы становятся постоянными спутниками пациентов, иногда появляются спазматические сокращения мышц, расположенных ниже пораженного участка – ягодичных, бедренных, спинных. Также может наблюдаться частичное снижение чувствительности или, напротив, появление невралгий, которые плохо поддаются снятию обычными обезболивающими препаратами из-за своей нейрогенной природы. При нагрузках наблюдаются резкие боли, т.н. «прострелы». Чувство закостенелости появляется в случаях, когда нужно просидеть в одной позе хотя бы 10-15 минут, особенно ярко проявляется после сна или рабочего дня. Для этой стадии консервативное лечение все еще эффективно – болезнь хорошо поддается терапии, стойкая ремиссия без острых периодов заболеваний может достигаться на долгие месяцы.
  3. Остеохондроз 3 степени поясничного отдела – это уже осложненное заболевание, для которого характерно постепенное разрушение тканей близлежащих фиброзных колец и трудноустранимые боли. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника достигают своего пика, снижая трудоспособность и приводя к инвалидизации. Данная стадия опасна появлением межпозвоночных грыж и других необратимых изменений в позвоночном столбе, которые могут затрагивать крупные нервы и сосуды. На этом этапе уже могут появляться тяжелые функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата и существенное ограничение подвижности, вплоть до параличей и парезов. 3-я стадия поясничного остеохондроза значительно влияет на качество и продолжительность жизни, может требовать дополнительную опору при ходьбе (например, трость).

Ряд специалистов выделяет также 4 и 5 стадии, где на 4-й наблюдается рубцевание хряща, а 5-я считается несовместимой с жизнью, однако при своевременном лечении и изменении образа жизни такие случаи на практике редки.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела

Обострение болезни могут спровоцировать инфекционные или простудные заболевания, стресс, гормональные нарушения, набор веса, беременность, возрастные изменения, интоксикация организма, переутомление, обезвоживание, гиповитаминоз, курение, высокая физическая нагрузка, несбалансированное питание, неудобное рабочее место или постель, травма. При этом для остеохондроза характерна постоянная микротравматизация – для повреждения иногда не требуется ушиб поясницы, а достаточно и слишком резкого наклона, разворота, поднятия ноги.

Поэтому хондропротекторы при остеохондрозе поясничного отдела входят в обязательный профилактический курс, помимо приема мультивитаминных комплексов, иммуномодуляторов, гимнастических упражнений. Также желательно по возможности исключить вышеупомянутые факторы или компенсировать их.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела

На вопрос о том, чем лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника – лекарствами или немедикаментозной терапией, нельзя ответить однозначно. Лечение недуга ведется в нескольких направлениях:

  • устранение симптомов, снижающих качество жизни пациента;
  • частичная регенерация соединительной ткани;
  • выполнение профилактической программы, которая не дает прогрессировать деструктивным процессам в хрящевой и костной тканях (поддержание мышечного корсета, общего тонуса и прочее). 

Хрящи лишены нервных окончаний и кровеносных сосудов – это обусловливает специфику диагностики и лечения остеохондроза. Во-первых, хрящи не могут болеть, а потому самодиагностика болезни затруднена и подавляющее большинство пациентов обращается к ортопеду или вертеброневрологу уже с поясничным остеохондрозом 2-й или 3-й степени. Чем дальше заходит разрушение хряща, тем большую нагрузку испытывают уже истертые диски, тем скорее прогрессирует болезнь, тем сложнее добиться позитивных изменений. Причина этого кроется в том, что клеточное восстановление хряща происходит очень медленно – питание ткани происходит в основном диффузным путем. Поэтому не последнюю роль на пути к ремиссии играет общее улучшение состояния больного. В лечение остеохондроза поясничного отдела в обязательном порядке входит диета, прием поддерживающих препаратов курсами 1-3 месяца, а также специальные гимнастические упражнения. В моционе отдельное время отводится под разминки, которые стимулируют питание прилегающих тканей, а значит, и хряща. Разминки в обязательном порядке перемежают эпизоды нагрузки, будь то сидение за компьютером или продолжительная ходьба. 

Иногда врач может назначить ношение компрессионных средств – например, корсетов, бандажей для поддержки позвоночника в правильном положении. Эта мера эффективна при сопутствующих нарушения осанки.

 

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

 

Препараты для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают пероральные и наружные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы, а также средства для улучшения метаболизма (витамины группы В и другие) и кровообращения, глюкокортикостероиды, нейромедиаторы, ферменты. При сниженном иммунитете и склонности к инфекционным заболеваниям применяются иммуномодуляторы. Постоянная боль может приводить к депрессии, которая также требует лечения. Если пациент страдает от конвульсий или отеков, назначаются также антиконвульсанты и мочегонные средства. Таблетки от остеохондроза поясничного отдела, суспензии, инъекции, гели и аппликаторы можно не использовать постоянно – обычно врач назначает индивидуальный поддерживающий курс с существенными интервалами. В острой фазе при чрезвычайно сильной боли специалист может поставить т.н. паравертебральную блокаду – укол анестетика в место, где нервный корешок выходит из позвоночника.

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

Физиотерапия и массаж эффективны как в острой форме заболевания, так и в ремиссии, оставаясь самыми успешными методиками консервативного лечения. Они помогают усилить питание и кровоснабжение проблемных зон, улучшают мышечную поддержку позвоночного столба, способствуют расслаблению спины и стабилизации состояния. Физиопроцедуры при остеохондрозе поясничного отдела включают сеансы ударно-волновой терапии, электрофореза, грязевых и парафиновых аппликаций, терапии горячими камнями, акупунктура, лечебные ванны и прочее. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника занимает особое место – как и массаж, она включает в первую очередь вытягивания позвоночного столба, призванные высвободить ущемленные нервные корешки. Так, например, вытяжения при вращении способны изменить угол изгиба позвоночника при лордозе, что снижает болевые ощущения.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в обязательном порядке учитывает наличие лишнего веса и других заболеваний и травм, половые и возрастные особенности, выраженность боли. Наилучший эффект достигается при постоянных занятиях. 

При запущенном остеохондрозе нейрохирург может обнаружить показания для оперативного лечения – микродискэктомии или установки раздвижного титанового импланта. 

Вопрос о том, как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, во всех без исключения случаях должен врач. Самолечение и отсутствие полноценной диагностики приводит к неправильному определению границ патологического процесса и его стадии, и, как следствие, неверной лечебной программе. В ряде случае наблюдается даже ухудшение состояния, которое вызывает неправильное выполнение упражнений лечебной гимнастики, непрофессиональный подбор обезболивающих препаратов и НПВП. Уточнив симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника у лечащего врача,

 

Вы можете начать прием хондропротектора Артракам – этот отечественный препарат улучшает обменные процессы и препятствуют дальнейшей деформации хрящей, а при комплексном лечении даже демонстрирует позитивную динамику и наращивает хрящевую ткань без инъекций!

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин
кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности.
Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с “выпадением” грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого “открытого” МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность.
Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с “находками” при томографии. Такие заключения, как “изменения соответствуют возрасту пациента”, практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных.
Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным “выбуханием” диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает.
Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его.
В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а “избыточный” фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска.
Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами.
Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются:
1) купирование болевого синдрома;
2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД;
3) ликвидация мышечно–тонических расстройств;
4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге;
5) нормализация проводимости по нервному волокну;
6) устранение рубцово–спаечных изменений;
7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур.
Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель.
НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под “прикрытием” гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам).
Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки. 
Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α2–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП.
Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при “выпавшем” секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании.
В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически.
В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

 

ФОРМА записи на приём…


Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – симптомы, виды и лечение

СОДЕРЖАНИЕ:

Поясничный остеохондроз — это хроническое, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника в отделе L1 — L5.

Остеохондроз поясничного отдела — самое распространенное хроническое заболевание позвоночника и главная причина боли в пояснице, как острой (люмбаго), так и хронической (люмбалгия).

Суть заболевания состоит в постепенном истощении межпозвоночных дисков, в результате которого они разрушаются с образованием сначала протрузии, а затем грыжи позвоночника.

Медикаментозное лечение при этом заболевании имеет сугубо симптоматический характер и не способно замедлить, а тем более остановить его развитие. В результате операции по удалению диска в поясничном отделе сегодня — одно из самых частых хирургических вмешательств, выполняемых во всем мире.

Немедикаментозные методы лечения поясничного остеохондроза, применяемые в клинике «Тибет», устраняют причину развития заболевания и его симптомы, останавливают его развитие и в многих случаях обращают его вспять. Позитивные результаты достигаются более чем в 90% случаев заболевания благодаря комплексному применению методов восточной рефлексо- и физиотерапии.


Симптомы, признаки

Наиболее характерный симптом поясничного остеохондроза — боль в пояснице, которая распространяется в ягодицу и ногу. Болевой синдром связан с защемлением корешков седалищного нерва, чаще всего в сегментах L3 — L4, L4 — L5, L5 — S1.

При защемлении нервного корешка боль распространяется по ходу нерва и обычно сопровождается онемением, слабостью и ощущением холода в ноге, преимущественно поверхности бедра. Другие сопровождающие симптомы — жжение, ползанием мурашек, покалывание в ноге.

Поскольку боль при поясничном остеохондрозе имеет иррадиирующий характер, она может ощущаться не в пояснице, а на удалении от нее — в ягодице, ноге. Болевой синдром с основной локализацией в ягодице называется ишиасом или ишиалгией, при сочетании поясничной и ягодичной боли — люмбоишиалгией.

Это в полной мере соответствует принципу восточной медицины: «Лечить боль не там, где она ощущается, а там, откуда она приходит». В случае поясничного остеохондроза — это место защемления нервного корешка в позвоночнике на фоне остеохондроза.

Боль при поясничном остеохондрозе бывает острой, интенсивной, внезапной, простреливающей (иногда ее сравниваются с прострелом электрического тока) или ноющей, постоянной. Ее интенсивность увеличивается при резких движениях, физических нагрузках (например, при поднятии тяжести), в положении стоя или сидя. В положении лежа боль обычно уменьшается, что помогает отличить ее от почечной.

Важно!

Защемление нервного корешка в поясничном отделе называется радикулопатией, а его воспаление — радикулитом. Слово «радикулит» настолько прочно вошло в обиход, что им зачастую называют любою боль в пояснице. Отсюда попытки лечить любую поясничную боль противовоспалительными мазями, что в большинстве случаев бесполезно, поскольку далеко не любое защемление нерва сопровождается его воспалением.

Длительное защемление нерва приводит к его частичной атрофии, нарушению иннервации органов малого таза, выделительной и репродуктивной систем. Отсюда такие симптомы как расстройство мочеиспускания, дефекации, снижение либидо, развитие эректильной дисфункции, импотенции.

Причины развития, стадии

Высокая распространенность поясничного остеохондроза связана, в первую очередь, с тем, что на отдел L1 — L5 приходятся основные нагрузки при ходьбе, стоянии, сидении. Провоцирующим фактором развития заболевания нередко служит избыточный вес — явление все более распространенное в экономически развитых странах мира во всех возрастных категориях, начиная с детей и заканчивая пожилыми людьми.

Важно!

В положении сидя нагрузка на межпозвоночные диски в поясничном отделе возрастает в несколько раз по сравнению с положением стоя. Стремление посидеть, чтобы дать отдохнуть позвоночнику, в корне неверно. Напротив, именно сидячий образ жизни служит одним из главных факторов развития поясничного остеохондроза.

Другие факторы развития заболевания — малоподвижный образ жизни, гиподинамия, неправильное питание. С другой стороны, избыточные нагрузки — поднятие и перенос тяжестей, тяжелый физический труд, интенсивные занятия бегом, прыжками не менее вредны и могут спровоцировать развитие поясничного остеохондроза и его осложнений — протрузий и грыж позвоночника.

Главная причина развития поясничного остеохондроза — нарушение обменных процессов в межпозвоночных дисках из-за плохого кровоснабжения на фоне мышечных спазмов нижней части спины.

Межпозвоночные диски служат амортизирующими прокладками между позвонками, которые гасят нагрузки. Поскольку на поясничный отдел приходится основная масса тела и ударные нагрузки, их роль особенно высока. С другой стороны, при нарушении питания и обновления тканей они особенно быстро разрушаются.

Каждый межпозвоночный диск структурно состоит из пульпозного ядра, насыщенного водой, и жесткого фиброзного кольца. Как ядро диска, так и его кольцо состоят из соединительной ткани.

Мышечные спазмы мешают притоку крови к дискам позвоночника, из-за этого они получают мало кислорода и коллагена, который служит основным строительным материалом всех соединительных тканей. В результате процессы метаболизма и обновления (регенерации) в них замедляются. Износ дисков опережает их восстановление, что приводит к их прогрессирующему разрушению.

Таким образом, нарушение кровоснабжения дисков приводит к их голоданию, дистрофии и, как следствие, к дегенеративным изменениям — снижению амортизации, усыханию, расплющиванию, разрыву. Вот почему поясничный остеохондроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям.

В развитии этого заболевания можно выделить четыре стадии:

  1. На первой стадии межпозвоночные диски становятся тоньше, высота зазоров между позвонками снижается, При сближении позвонков они захватывают и сдавливают нервные корешки, это становится причиной боли в пояснице, ягодице, ноге. Для компенсации нагрузок на фоне истощения межпозвоночных дисков по краям позвонков возникают костные выросты — остеофиты, хорошо заметные на рентгеновском снимке.
  2. На второй стадии происходит ослабление внешнего фиброзного кольца, его структура разволокняется, становится рыхлой. Внутреннее давление диска вызывает его выпячивание — протрузию. Обычно протрузия имеет локальный характер и возникает в том месте, где нагрузка больше всего. Если выпячивание направлено назад, оно называется дорзальным, если в сторону — латеральным. Как правило, развитие протрузии приводит к усилению боли в пояснице.
  3. На третьей стадии фиброзное кольцо в месте протрузии не выдерживает и разрывается. Часть пульпозного ядра выдавливается наружу и образует межпозвоночную грыжу. При этом боль может усилиться или, наоборот, уменьшиться, даже стихнуть.
  4. На четвертой стадии объем движений в пояснице резко ограничивается, боль становится постоянной. Возможно развитие пареза, паралича одной ноги или обеих ног и зачастую требуется срочная хирургическая операция для устранения стеноза спинного мозга.

Помимо того что мышечные спазмы нарушают кровоснабжение позвоночника, они оказывают на него постоянную нагрузку. В норме межпозвоночные диски успевают за ночь отдохнуть и восстановиться. Это проявляется, в частности, тем, что к вечеру рост человека становится несколько ниже, а к утру возвращается к прежнему. Но при наличии мышечных спазмов полноценного отдыха не происходит, ведь они продолжаются стягивать позвоночник и сдавливать межпозвоночные диски даже ночью.

Вот почему неверно считать прямохождение основной причиной поясничного остеохондроза. В действительности мышечные спазмы спины играют в развитии этого заболевания намного более существенную роль.

Диагностика

Диагностика поясничного остеохондроза начинается с опроса и смотра. Врач расспрашивает пациента симптомах, характере боли, обстоятельствах ее усиления. После этого врач проводит пальпацию поясницы. Надавливая вдоль позвоночника, он находит центры мышечного напряжения — триггерные точки, где боль при нажатии ощущается особенно сильно. Далее врач проводит тесты на мышечную силу ног, проверяет сухожильные рефлексы, чтобы оценить степень нарушения иннервации.

Из аппаратных методов диагностики применяются рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Рентгеновский снимок дает самую общую информацию. По снижению высоты зазоров между позвонками можно судить о степени дегенеративных изменений диска, его расплющивании. Кроме того, на снимке хорошо видны остеофиты.

МРТ (магнитно-резонансная томография) дает более детальную информацию. В отличие от рентгена она хорошо показывает соединительные ткани.

С помощью томограммы врач может исследовать структуру диска, величину и форму протрузии, грыжи, обнаружить стеноз спинного мозга, увидеть состояние нервных корешков, кровеносных сосудов, связок.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Медикаментозные методы лечения

Для облегчения воспаления и уменьшения боли при защемлении нервного корешка применяются мази, инъекции или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов на основе диклофенака, ибупрофена и других НПВС. Эти средства оказывают симптоматическое действие и не влияют на развитие заболевания.

Для купирования острой боли может быть использована обезболивающая эпидуральная блокада — инъекция анальгетика (новокаина, лидокаина) в пространство между оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонка.

Другой вариант обезболивающей блокады — инъекция анальгетика непосредственно в область защемления нерва. Такая блокада называется паравертебральной.

В качестве вспомогательных средств медикаментозной терапии при поясничном остеохондрозе назначаются:

  • миорелаксанты, спазмолитики для уменьшения мышечного напряжения и давления на нервы,
  • комплексы витаминов В, С, А для питания нервных тканей,
  • хондропротекторы для замедления разрушения соединительной ткани межпозвоночных дисков.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение поясничного остеохондроза проводится методами физио- и рефлексотерапии, а также с помощью лечебной физкультуры (ЛФК).

Главные цели лечения — уменьшение воспаления и боли, улучшение кровоснабжения межпозвоночных дисков, нормализация обменных процессов, стимуляция восстановления тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана при осложнении поясничного остеохондроза — межпозвоночной грыже при наличии стеноза спинного мозга или при высоком риске его возникновения. Это крайняя, радикальная мера, которая состоит в удалении части разрушенного диска или всего диска целиком с его заменой искусственным эндопротезом.

Такая операция называется частичной или тотальной дискэктомией.

Лечение в клинике «Тибет»

Лечение остеохондроза поясничного отдела в клинике «Тибет» проводится без операции, методами восточной рефлексо- и физиотерапии — точечного массажа, иглоукалывания, моксотерапии, вакуум-терапии, гирудотерапии, стоунтерапии, др.

Эффективность лечения составляет более 90% благодаря совместному действию и синергии нескольких методов в составе единого комплексного сеанса. Длительность лечебного сеанса составляет от 1 до 1,5 часов.

  1. Иглоукалывание

    Обычно пациенты приходят в клинику с острой болью, поэтому первое, что должен сделать врач — это купировать болевой синдром. В клинике «Тибет» это делается с помощью иглоукалывания. Введение игл в биоактивные точки стимулирует выработку эндорфинов и снижает активность участков мозга, воспринимающих болевые сигналы. Благодаря этому достигается обезболивание, не уступающее по эффективности применению НПВС или обезболивающей блокады позвоночника. В дальнейшем иглоукалывание применяется для уменьшения отека и воспаления, улучшения иннервации ног и области малого таза. С помощью этой процедуры устраняется онемение, восстанавливается чувствительность и физическая сила ноги.

  2. Точечный массаж
    С помощью сильных точечных нажатий на триггерные центры врач устраняет спазмы и напряжение мышц, восстанавливает приток крови к межпозвоночным дискам, улучшает местное кровообращение. Таким образом, врач устраняет главную причину развития дегенеративно-дистрофических изменений в дисках позвоночника и создает условия для их восстановления.
  3. Цзю-терапия
    Это основное лечебное средство при поясничном остеохондрозе. Процедура стоит в точечных прогреваниях паравертебральной области. Этот метод стимулирует естественное восстановление соединительных тканей дисков, создает приток крови, активизирует и ускоряет процессы метаболизма и регенерации, оказывает дополнительное обезболивающее, расслабляющее и противовоспалительное действие.
  4. Гирудотерапия
    Постановка медицинских пиявок улучшает кровообращение, увеличивает приток крови к дискам, оказывает противовоспалительное действие.
  5. Стоунтерапия
    Прогревание горячими камнями помогает расслабить напряженные мышцы, усиливает кровообращение.
  6. Вакуум-терапия
    Баночный массаж и постановка банок создает приток крови и улучшает кровообращение, ускоряет заживление и восстановление межпозвоночных дисков.
  7. Мануальная терапия
    Мягкое вытяжение позвоночника (тракция) помогает разгрузить диски, увеличить высоту зазоров между позвонками и высвободить нервные корешки, а также кровеносные сосуды, увеличить объем движений в пояснице, облегчить боль и улучшить кровообращение.

Благодаря комплексному действию процедур межпозвоночные диски постепенно восстанавливаются, высота зазоров между позвонками нормализуется, боль прекращается.

Курс лечения составляет от 10 до 15 комплексных сеансов, после чего делается контрольная МРТ для оценки результатов лечения. При необходимости через 6 месяцев проводится второй курс лечения.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения поясничного остеохондроза возникают при образовании грыжи и сдавлении спинного мозга. В этом случае возможно полное обездвиживание нижней части тела или паралич ноги.

Другие возможные осложнения связаны с нарушением иннервации и дисфункцией органов малого таза — импотенция, расстройство дефекации, мочеиспускания.

Профилактика

Для профилактики поясничного остеохондроза нужно, прежде всего, следить за индексом массы тела, не допускать избыточного веса. Следует избегать сидячего, малоподвижного образа жизни.

Питание должно быть полноценным и содержать достаточное количество белков, а также аминокислот, необходимых для синтеза коллагена.

Хорошие средства профилактики поясничного остеохондроза — упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), пешие прогулки, плаванье.

Для профилактики обострений остеохондроза следует держать поясницу в тепле, не допускать переохлаждения на холоде или сквозняке.

Важно!

Если вы сидите, то делать это нужно правильно. Угол между торсом и бедрами должен составлять более 90 градусов. Иными словами, сидеть нужно слегка откинувшись назад или слегка опустив бедра. Мнение о том, что сидеть нужно с вертикально выпрямленной спиной неверно. При таком положении нагрузка на внешнюю часть межпозвоночных дисков в пояснице возрастает в 7 — 10 раз.

Частые вопросы

Из средств народной медицины при поясничном остеохондрозе чаще всего применяются согревающие компрессы, горячие ванны, лечебные пластыри. С помощью тепла можно расслабить мышечное напряжение и тем самым снизить давление на защемленные нервы. Кроме того, тепло усиливает местное кровообращение. Эти средства имеют симптоматический характер и не могут заменить полноценное лечение, поскольку проведение сеансов иглоукалывания, точечного массажа, моксотерапиии требует врачебной квалификации.

Лечение лучше операции всегда, когда оно возможно. Дело в том, что операция не устраняет причины развития остеохондроза и его осложнений. Поэтому в 10 — 15% после дискэктомии возникают рецидивы грыжи в соседних сегментах поясничного отдела. Кроме того, операция опасна осложнениями, связанными с повреждением нервов. Одно из самых частых осложнений — парез стопы («шлепающая походка»).

Неизбежных возрастных болезней не существует. Если нет причин, факторов развития остеохондроза, он сам собой не возникнет ни в каком возрасте. Распространенность заболевания вовсе не означает его неизбежность. Как показывает опыт клиники «Тибет», поясничный остеохондроз вполне поддается лечению, его развитие можно обратить вспять и вернуть человека к нормальной жизни.

Список использованной литературы:

  1. Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
  2. Луцик А. А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. — Новосибирск: Наука, 2012.
  3. Вейн A. M., Власов Н. A. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника. Проблемы патологии позвоночника. — М., 2012.
  4. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 2011.
  5. Девятова М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. — Ленинград: Медицина, 1983.
  6. Жарков Ж. Я. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М.: Медицина, 2014.
  7. Девятова М. В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. —СПб.: Союз, 2001.
  8. Верес А. И. Профилактическое лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза. — Барановичи, 2003.
  9. Каменев Ю. Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.
  10. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. — Новосибирск: Наука, 1992.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение – 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

Уникальные лечебные программы

Деформация хрящевой ткани – процесс необратимый, поэтому лечение остеохондроза сводится к остановке развития заболевания и к избавлению от болевых ощущений. Основа борьбы с остеохондрозом – медикаментозная терапия. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие, препараты, а так же лекарства, улучшающие обменные процессы и расслабляющие мышцы. Важным фактором выздоровления являются специальные физические нагрузки, способствующие укреплению мышечных тканей спины. Лечение и реабилитация в санаторно-курортных учреждениях также является эффективным методом борьбы с остеохондрозом.

В санатории для лечения остеохондроза назначаются различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, грязевые аппликации, лечение ультразвуком. Кроме того, положительно влияют на процесс выздоровления различные массажи и мануальная терапия. Еще одним важным шагом является лечебная физкультура, которая благотворно влияет на мышцы спины, на укрепление связочного аппарата позвоночника.

Противопоказания

Выраженный болевой синдром и развившиеся изменения в позвоночнике ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение человека.

Результаты лечения

Лечение в санатории устраняет признаки заболевания и уменьшает частоту его проявлений. Обменный процесс в позвоночных тканях восстанавливается, что ведёт к уменьшению болевых симптомов и улучшению общего состояния пациента.

Последствия отсутствия лечения

Среди распространённые последствий остеохондроза: ишемия, грыжа диска, эффект «узкого ложка», неконтролируемое сужение сосуда.

Остеохондроз – заболевание тканей связочного аппарата позвоночника, нарушение обменного процесса в межпозвоночных хрящах. По статистике каждый второй житель планеты страдает остеохондрозом. К причинам развития остеохондроза относят наследственную предрасположенность, искривление позвоночника, слабые мышцы спины, тяжелый физический труд, «неподвижные» профессии (нахождение в одной позе в течение долго времени), нарушенный обмен веществ.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 дней

Профилактика обострений при остеохондрозе, гонартрозе, артрозе, артрите, межпозвоночных грыжах.

Лечение остеохондроза | ТН-Клиника

Остеохондроз — заболевание позвоночника, настолько широко распространенное среди людей разного возраста, что сегодня его называют спутником современного человека. Сегодня при лечении остеохондроза, используются различные методы и их сочетание это и :

  • применение мануальной терапии при лечении остеохондроза;
  • медикаментозное лечение остеохондроза;
  • физиотерапия и лечебная гимнастика при лечении остеохондроза и.др.

В каждом отдельном случае, врач подбирает наиболее эффективный способ.

Что представляет собой остеохондроз?

Заболевание развивается в результате  изменений, возникающих в межпозвонковых дисках на всем протяжении позвоночного столба. Диски теряют плотность и эластичность, в связи с чем утрачивают свои амортизационные (пружинящие) свойства. Подобные изменения влекут за собой нарушения в прилежащих тканях — суставах позвоночника и мышцах спины: диск, разрушаясь, деформируется, выходит за свои анатомические рамки, давит на прилежащие ткани. Если откладывать лечение остеохондроза, то  формируется так называемый замкнутый круг болевого синдрома, в котором играют роль уже изменения в суставах и мышечный спазм, возникающий как компенсация дегенеративных процессов в позвоночнике. Таким образом, остеохондроз — это комплексная проблема позвоночника и окружающих его тканей, основа которой — постепенное разрушение межпозвонкового диска. 

Причины остеохондроза

Среди важнейших причин заболевания выделяют следующие:

  • малоподвижный образ жизни,
  • статическое положение в течение рабочего дня (сидя или стоя),
  • избыточный вес,
  • наличие заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром),
  • болезни позвоночника, в результате которых развивается патологическая подвижность его структур — отдельных позвонков, а также потеря мышцами функции поддержки позвоночника.

Симптомы остеохондроза

Ведущим симптомом остеохондроза является боль, возникающая в соответствующем пораженном отделе. Боли могут быть очень сильными, практически выключающими человека из обычной жизни. Механизмы возникновения болевых ощущений различны и могут развиваться из-за сдавления нервных корешков, раздражения нервных рецепторов, мышечного спазма и пр. и далеко не всегда удается справиться с болью применением анальгетических средств.
Хронические (постоянные) боли, связанные с остеохондрозом в различных отделах позвоночника, имеют меньшую выраженность, обычно это ноющие боли, однако при неадекватной нагрузке (подъеме тяжестей, резких движениях) они трансформируются в острые. В этом случае человек оказывается практически полностью обездвиженным, что обусловлено защемлением нервов и мышечным спазмом (обычно подобная картина наблюдается в нижней части спины и в народе называется радикулитом).
Для остеохондроза характерны также неврологические симптомы в виде нарушения чувствительности на участках тела, связанных с соответствующими участками позвоночника, снижение или утрата рефлексов (например, коленного).
Именно поэтому в лечении остеохондроза важен комплексный подход, который заключается не только в применении анальгетиков, но и в восстановлении двигательных функций позвоночника и работоспособности пациента.

Шейный остеохондроз. Симптомы и лечение

При остеохондрозе шейного отдела патологические изменения в костно-мышечной системе приводят к появлению стабильных характерных симптомов, ведущим из которых является боль. Неприятные ощущения в области шеи сильные и постоянные, усугубляющиеся после длительного статического положения лежа, например, после сна, а также после попыток движения головой в стороны.

Среди других проявлений шейного остеохондроза можно выделить следующие:

  • хруст в области шеи при поворотах головы вперед-назад и вправо-влево,
  • напряжение и болезненность мышц шеи, усиливающиеся при прощупывании и попытках массажа,
  • значительное ограничение подвижности шеи вплоть до невозможности поворотов головы в стороны и заклинивания в одном положении,
  • боли могут «отдавать» в затылок, плечи, грудь,
  • головные боли и головокружения.

В лечении шейного остеохондроза нужно уделять внимание не только применению лекарственных средств, но и использованию ортопедических приспособлений — шейных ортезов (мягких и полужестких), а также физиотерапевтическим методикам – рефлексотерапии, мануальной терапии, физиотерапии. Для устранения сильнейших болей при остеохондрозе шейного отдела эффективны новокаиновые блокады, которые используются при нерезультативности применения стандартных препаратов.

Грудной остеохондроз. Симптомы и лечение

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника пациент, как правило, может четко определить локализацию боли — в позвоночнике на уровне грудной клетки, в области лопаток и между ними. Боли развиваются в покое, в положении лежа или сидя, а также при неадекватной физической нагрузке, могут усиливаться при глубоком дыхании, однако нередко проходят без применения лекарственных средств при легкой ходьбе.

При грудном остеохондрозе часто развиваются боли по типу сердечных, что вводит пациентов в заблуждение. Но «остеохондрозные» боли отличаются от кардиальных: они ноющие, стабильные, «отдающие» под лопатку, в руку, в шею, не усиливающиеся и не достигающие наивысшего болевого порога, довольно длительные (несколько часов), в отличие от сердечных болей.

В период обострения остеохондроза грудного отдела позвоночника лечение проводится путем вытяжения, вертикального и горизонтального, с помощью грузов. Хороший эффект, как и при шейном остеохондрозе, дает физиотерапия, огромное значение имеет лечебная физкультура с индивидуально подобранным комплексом упражнений. Медикаментозное лечение грудного остеохондроза назначается в зависимости от симптоматики и тяжести течения заболевания.

Поясничный остеохондроз. Симптомы и лечение

Патологические изменения в костно-мышечной системе при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника приводят к появлению выраженных симптомов, которые часто становятся причиной длительной нетрудоспособности, особенно в случае неграмотного или недостаточного лечения.

Проявления поясничного остеохондроза связаны с наличием межпозвоночных грыж и нестабильности дисков. Боли возникают чаще всего после физических нагрузок, резких подъемов тяжестей или бытовых травм. Болевые ощущения в пояснично-крестцовой области возникают резко и обездвиживают человека, по силе и внезапности они сравнимы с ударом, поэтому пациенты нередко говорят о своих болях в спине как о «прострелах». Боли могут усиливаться при резких движениях, при кашле.

Среди других симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночника можно выделить онемение и дискомфортные ощущения в области ягодиц («мурашки», повышенная чувствительность), по задней поверхности бедер и голеней. При постоянных сильных болях и дискомфорте человек может принимать вынужденную напряженную позу, осанка деформирована, появляется прихрамывание на больную ногу с переносом веса на другую.

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза заключается в стандартном медикаментозном лечении и проведении большого комплекса мероприятий, включающих вытяжение (эффективно вытяжение грузами и на наклонной плоскости), виды двигательной физиотерапии, рефлексотерапию и электроаналгезию. Проводится ортопедическое лечение при помощи корсетов, ортезов и других приспособлений, позволяющих уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника и разгрузить спазмированные мышцы.

Профилактика остеохондроза

В терапии и профилактике всех видов остеохондроза важны не только медицинские процедуры и препараты, но и достаточная двигательная активность, которая способствует устранению мышечного спазма и постепенной нормализации кровообращения в области позвоночника. Все движения, в том числе и во время спортивных физических нагрузок должны быть физиологичными, то есть не нагружающими позвоночник, плавными, с правильным распределением нагрузки. Отказываться от двигательной активности не стоит, напротив, рекомендуется подобрать специальные комплексы упражнений при шейном, грудном, поясничном остеохондрозе, а также больше ходить пешком.

Лечение остеохондроза в «ТН-Клинике»

Современный человек нередко узнает о своем заболевании лишь в случае обострения, то есть когда появляется острая боль. Быстро снять ее — это первостепенная задача врача, к которому обратился человек, и в «ТН-Клинике» эту проблему решают быстро и эффективно: либо применением современных лекарственных средств из группы анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств (инъекции внутримышечно, блокады), либо методами мануальной терапии, хорошо зарекомендовавшей себя при остеохондрозных болях, либо сочетанием этих методов лечения остеохондроза. В «ТН-Клинике» работают высококвалифицированные специалисты — невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт, имеющие большой опыт лечения остеохондроза, которые в зависимости от симптомов, подберут комбинацию методов или какую-либо ведущую процедуру, проведение которой будет способствовать устранению болей различного характера.

Основная роль пациента после снятия сильных остеохондрозных болей — это продолжение лечения остеохондроза и соблюдение всех рекомендации врача! Как уже говорилось, боли в данном случае могут возобновляться, быть не ярко выраженными, даже проходить самопроизвольно. Но проблемы позвоночника не должны оставаться без внимания, поскольку вялотекущие боли могут под влиянием негативных факторов или образа жизни трансформироваться в острые ощущения, и тогда весь привычный распорядок дня будет нарушен.
Нередко люди, не единожды сталкивавшиеся с болями в спине, самостоятельно принимают обезболивающие средства и не обращаются к врачу. Это неверно, поскольку устранение боли — это вовсе не решение основной проблемы, как может показаться на первый взгляд. Остеохондроз — заболевание хроническое и прогрессирующее, поэтому лечение остеохондроза должно быть комплексным, что может быть обеспечено только участием в процессе квалифицированного врача.


Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Поясничный остеохондроз – симптомы, причины, лечение

Лечение пациентов с неврологическими проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза должно быть комплексным и поэтапным. На первом врачебном приеме проводится клинико-функциональное обследование (уточнение жалоб и сбор анамнеза) и клинический осмотр. Врач-невролог исследует динамическую и статическую функцию позвоночника, оценивает осанку и показатели паравертебрального мышечного тонуса, определяет степень подвижности различных отделов спинного хребта и конечностей. Стандартная схема лечения остеохондроза включает:

  • исключение неблагоприятных нагрузок
  • иммобилизацию (применение корсетов, ортезов, ортопедических укладок)
  • медикаментозную терапию
  • физиотерапевтические процедуры
  • щадящий точечный массаж
  • ЛФК
  • иглорефлексотерапию
  • грязелечение
  • тракционные методики (вытяжение)

Если консервативные методы не дают должного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Для устранения боли, снижения отека, нормализации тонуса мышц спины, активации восстановительных процессов, рассасывания фиброзных очагов и увеличения подвижности поврежденных сегментов применяется комплекс физиотерапевтических процедур:

  • импульсные диадинамические токи
  • дарсонвализация
  • магнитотерапия (воздействие статическим или переменным магнитным полем)
  • лечение лазером
  • лекарственный электрофорез
  • УФ-облучение
  • локальная криотерапи
  • ультразвук
  • чрескожная электронейростимуляция

Благодаря комбинированному физиолечению с одновременным использованием нескольких методов, результативность терапии поясничного остеохондроза повышается на 30%.

Лечебная физкультура

Особая роль в консервативном лечении дегенеративных патологий ОДА отводится оздоровительной физкультуре. Инструкторы-реабилитологи восстановительного центра «Лаборатория движения» разрабатывают индивидуальные комплексы динамических и растягивающих упражнений ЛФК при остеохондрозе позвоночника. При этом учитывается пол, возраст и физические возможности пациента.

Оптимизированная лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазовой области и нижних конечностей. Благодаря тренировочной терапии ликвидируется патологическое мышечное напряжение, снижается давление на межпозвонковые диски, устраняется отечность и болевые ощущения, стабилизируется позвоночник, улучшается осанка.

Хирургическое вмешательство

Абсолютное показание к проведению декомпрессивной операции – инвалидизирующая радикуломиелоишемия. Это опасное патологическое состояние обусловлено грыжевым сдавливанием нервных корешков и нарушением кровотока в крестцово-копчиковой зоне. Оно приводит к периодическим непереносимым болям, дисфункции тазовых органов, перемежающейся хромоте и другим моторным, рефлекторным или сенсорным расстройствам. Относительным показанием к оперативной стабилизации является отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии (более 1,5-2 месяцев).

Самыми оптимальными признаны эндоскопические методы остеопластики: установка межтеловых имплантов и фиксирующих кейджей из биосовместимых материалов. Малоинвазивные вмешательства быстро возвращают опороспособность прооперированному отделу и позволяют начать раннюю реабилитацию.

Инъекционное лечение (уколы при остеохондрозе поясничного отдела)

Основным проявлением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является болевой синдром. Этот сложный многокомпонентный симптом связан с локальным воспалением, патологическим мышечным напряжением, повреждением связочного аппарата, биомеханическими причинами и дисфункцией системы восприятия боли. Поэтому лечение должно проводиться в комплексе. Для более быстрого фармакологического действия и снижения гастро- и кардио-рисков назначаются препараты инъекционной терапии:

  • противовоспалительные (НПВП)
  • обезболивающие (анальгетики)
  • мышечные релаксанты (расслабляющие, снимающие мышечный тонус)
  • сосудорасширяющие (улучшающие микроциркуляцию крови)
  • хондропротекторы (стимулирующие регенерацию межпозвоночных дисков, замедляющие разрушение хрящевой ткани).

По рекомендации врача могут быть использованы гомеопатические уколы для лечения остеохондроза и витамины. Для быстрого и эффективного снятия выраженного болевого синдрома назначаются паравертебральные лечебные блокады (инъекции в область пояснично-крестцового нервного сплетения).

Медикаментозная терапия

Традиционно комплексная терапия дегенеративных заболеваний позвоночника включает лечение таблетками и капсулами, аналогичное инъекционной методике:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
  • анальгетики
  • миотропные спазмолитики (лекарства для снятия мышечного спазма)
  • вегетокорректоры (стабилизаторы тонуса вегетативной нервной системы)
  • вазодилататоры (для улучшения кровотока и трофики тканей)
  • лекарственные формы хондроитина и глюкозамина
  • успокоительные и антидепрессанты (для снятия эмоционального напряжения и хронического стресса)
  • витаминно-минеральные комплексы

Таблетированные препараты для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела назначаются на длительный срок (до 2-х месяцев и более).

Рассекающий остеохондрит – Диагностика и лечение

Диагностика

Во время медицинского осмотра ваш врач надавит на пораженный сустав, проверяя области отека или болезненности. В некоторых случаях вы или ваш врач сможете почувствовать свободный фрагмент внутри вашего сустава. Ваш врач также проверит другие структуры вокруг сустава, такие как связки.

Ваш врач также попросит вас подвигать суставом в разных направлениях, чтобы увидеть, может ли сустав двигаться плавно в своем обычном диапазоне движений.

Визуализирующие тесты

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген. Рентген может показать аномалии в костях сустава.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ может предоставить подробные изображения как твердых, так и мягких тканей, включая кости и хрящи. Если рентгеновские снимки выглядят нормально, но у вас все еще есть симптомы, ваш врач может назначить МРТ.
  • Компьютерная томография (КТ). Этот метод объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, для получения изображений внутренних структур в поперечном сечении. Компьютерная томография позволяет вашему врачу увидеть кость в мельчайших деталях, что может помочь точно определить местонахождение свободных фрагментов в суставе.

Лечение

Лечение расслаивающего остеохондрита направлено на восстановление нормального функционирования пораженного сустава и облегчение боли, а также на снижение риска развития остеоартроза.Ни одно лечение не работает для всех. У детей, кости которых еще растут, дефект кости может заживать с периодом покоя и защиты.

Терапия

Вначале врач, скорее всего, порекомендует консервативные меры, которые могут включать:

  • Отдых для суставов. Избегайте действий, которые нагружают ваш сустав, таких как прыжки и бег, если поражено колено. Возможно, вам придется какое-то время пользоваться костылями, особенно если боль заставляет вас хромать.Ваш врач может также предложить носить шину, гипс или бандаж, чтобы обездвижить сустав на несколько недель.
  • Физиотерапия. Чаще всего эта терапия включает в себя растяжку, упражнения на увеличение амплитуды движений и упражнения на укрепление мышц, поддерживающих пораженный сустав. Физиотерапия также обычно рекомендуется после операции.

Хирургия

Если у вас есть свободный фрагмент в суставе, если пораженный участок все еще присутствует после того, как ваши кости перестали расти, или если консервативное лечение не помогает через четыре-шесть месяцев, вам может потребоваться операция.Тип операции будет зависеть от размера и стадии травмы, а также от того, насколько развиты ваши кости.

Подготовка к приему

Сначала вы можете проконсультироваться со своим семейным врачом, который может направить вас к врачу, специализирующемуся в области спортивной медицины или ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

  • Запишите ваши симптомы и когда они начались.
  • Перечислите ключевую медицинскую информацию, включая другие имеющиеся у вас заболевания и названия лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Обратите внимание на недавние аварии или травмы , которые могли повредить вашу спину.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Сопровождающий вас человек может помочь вам вспомнить, что говорит вам врач.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу, чтобы максимально использовать время приема.

В случае расслаивающего остеохондрита необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моей боли в суставах?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Нужны ли мне диагностические тесты?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
  • Я кандидат на операцию? Почему или почему нет?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Какие меры по уходу за собой я должен предпринять?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить повторение моих симптомов?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • У вас опухли суставы? Они блокируют или выдают на вас?
  • Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Насколько ограничена ваша боль?
  • Ты повредил этот сустав? Если да, то когда?
  • Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие?
  • Какие методы лечения или меры по уходу за собой вы пробовали? Что-нибудь помогло?

авг.04, 2020

Показать ссылки
  1. Maruyama M, et al. Диагностика и лечение расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости. Журнал ортопедии. 2018;23:213.
  2. Рассекающий остеохондрит. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteochondritis-dissecans. По состоянию на 6 августа 2018 г.
  3. Hergenroeder AC, et al. Рассекающий остеохондрит (ОКР): клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 августа 2018 г.
  4. Рассекающий остеохондрит. Информационный центр генетических и редких заболеваний. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12703/osteochondritis-dissecans. По состоянию на 7 августа 2018 г.
  5. Hergenroeder AC, et al. Лечение расслаивающего остеохондрита (ОКР). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 августа 2018 г.
  6. Руководство по безопасности для юных спортсменов. Американская академия хирургов-ортопедов.https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/a-guide-to-safety-for-young-athletes. По состоянию на 8 августа 2018 г.
  7. Ласковский Э.Р. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 августа 2018 г.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Рассекающий остеохондрит

Патогенез и хирургическое лечение: Остеохондроз Архив

Остеохондроз (ОХ) — патологический процесс в растущем хряще.

Его основным признаком является нарушение эндохондральной оссификации, что приводит к чрезмерной ретенции хряща. Увеличение объема эпифиза у растущих животных происходит за счет эндохондральной оссификации эпифизарного хряща. Размножение хрящевых клеток в зародышевом слое приводит к утолщению ростового хряща по направлению к метафизу. По мере роста хряща клетки, оставшиеся во вновь образованном матриксе, подвергаются созреванию, или дегенеративному процессу, а основное вещество минерализуется.Затем капиллярные зачатки проникают в минерализованный хрящ из метафиза, следуя за фронтом хондрокластов, которые удаляют хрящ. Последняя затем замещается костной тканью, синтезируемой остеобластами вокруг зачатков. Таким образом, нормальный рост длинных костей является результатом точного баланса между ростом хряща и его постепенной заменой костью. Остеохондроз может возникать в любой конкретной точке внутри хряща и приводить к несостоятельности явлений, обеспечивающих инвазию капилляров и замещение хряща костью.Следовательно, хрящевая ткань становится аномально утолщенной в этой области. Процесс может быть самоограничивающимся. В этом случае он остается клинически бессимптомным, хотя может быть обнаружен как случайная находка на обзорных рентгенограммах. С другой стороны, он может перерасти в более серьезное поражение, связанное с воспалением и клиническими симптомами: это называется «рассекающим остеохондритом» (ОКР). При ОКР плеча обычно поражается каудальная часть головки плечевой кости. Эпифизарный хрящ лишен сосудов, поэтому получает питание только за счет осмоса из синовиальной жидкости.В случаях ОКР хрящ заметно утолщается, а диффузия питательных веществ в его более глубокую часть затруднена, что приводит к дегенерации и некрозу хрупких клеток хряща. На месте некроза может образоваться трещина. Первоначально ограничиваясь глубиной хряща, она постепенно распространяется по направлению к суставной поверхности. Этот микроперелом соответствует стадии остеохондрита и получил название dissecans («рассекающий») из-за образования хрящевых лоскутов, отделяющихся от субхондральной кости.Если лоскут полностью отслоился, он может освободиться внутри сустава, образуя одну или несколько «суставных мышей», которые могут локализоваться в любых суставных выемках, но чаще в каудальной выемке или в бицепитальной бороздке в плечевом суставе. Суставная мышь иногда может постепенно рассасываться или увеличиваться в размерах и минерализоваться. Растрескивание хряща и возникающие в результате этого продукты распада хряща, попадающие в синовиальную жидкость, способствуют воспалению и боли. Проникновение в щели синовиальной жидкости, контактирующей с субхондральной костью, также способствует воспалению.В этот момент могут появиться клинические признаки хромоты, поскольку хромота и боль становятся очевидными, как только синовиальная жидкость вступает в контакт с субхондральной костью. Остеохондроз является распространенной и серьезной проблемой у многих пород собак. Наиболее часто поражаются крупные и гигантские породы, особенно немецкий дог, лабрадор-ретривер, золотистый ретривер, ньюфаундленд, ротвейлер, бернский зенненхунд, английский сеттер и староанглийская овчарка. Возраст появления клинических признаков обычно составляет 4-8 месяцев, а двустороннее поражение плечевого сустава наблюдается в 67% случаев, представленных для оценки.Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причина ОКР считается многофакторной. Травма, наследственные факторы, быстрый рост, факторы питания и ишемия, по-видимому, вносят свой вклад в патогенез ОКР. Начальные клинические симптомы, проявляемые собаками, страдающими ОКР, могут быть малозаметными и их трудно обнаружить. Часто собака может демонстрировать только скованность после отдыха, которая проходит относительно быстро, но обычно хромота усиливается при физических нагрузках.Тяжесть клинических признаков не всегда коррелирует со степенью рентгенологических признаков заболевания.

Могут быть эпизоды спонтанного улучшения в течение одной или нескольких недель, но боль сохраняется, несмотря на противовоспалительную или обезболивающую терапию. Манипуляции с конечностью вызывают выраженную боль при переразгибании лопаточно-плечевого сустава и, в меньшей степени, при форсированном сгибании или глубокой пальпации каудального суставного кармана. Точный диагноз обычно ставится с помощью обзорной рентгенографии, наиболее полезной является медиолатеральная проекция.Плечевой сустав должен быть максимально изолирован, чтобы улучшить визуализацию каудальной части головки плечевой кости. Пораженная конечность рентгенографируется с сильным натяжением, чтобы оттянуть плечо краниально и вентрально, чтобы избежать наложения шеи и грудной клетки. Противоположная конечность оттягивается каудально, чтобы избежать любого рентгенографического перекрытия во время оценки пораженной грудной конечности. Типичная рентгенологическая картина ОКР состоит из измененного контура субхондральной кости в каудальной части головки плечевой кости.Она может быть окружена склерозированным участком кости, характеризующимся повышенной рентгеноплотностью и потерей трабекулярного рисунка.

Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) является спорным для этого состояния. Независимо от используемого консервативного подхода, более высокий процент собак продолжает иметь постоянную хромоту и вторичные изменения суставов, связанные с остеоартритом, когда консервативное лечение используется вместо хирургического подхода. Консервативное лечение обсессивно-компульсивного расстройства обычно состоит из комбинации ограничения физических упражнений, контроля массы тела, симптоматического обезболивания с помощью анальгетиков, стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов, нутрицевтиков и полисульфатированных гликозаминогликанов.Недавнее добавление лазерной терапии класса IV и введения богатой тромбоцитами плазмы к режиму консервативного лечения показывает многообещающие результаты в облегчении прогрессирующего артрита, обычно наблюдаемого при консервативном подходе, но окончательные клинические исследования еще предстоит провести. Тем не менее, медикаментозное лечение, описанное выше, рекомендуется в период послеоперационного восстановления для улучшения и оптимизации результатов операции.

Общепризнано, что хирургическое вмешательство является наилучшим вариантом лечения для предотвращения дальнейшей дегенерации сустава.Учитывая течение заболевания и связанные с ним проблемы, описанные ранее, вероятно, неудивительно, что лечением выбора в большинстве случаев ОКР является хирургическое удаление хрящевого лоскута, а более 90% собак с диагнозом ОКР плеча имеют успешное восстановление хирургическим путем. Каудолатеральный доступ между акромиальной и лопаточной частями дельтовидной мышцы с краниальной ретракцией малой круглой мышцы и каудальной ретракцией большой круглой мышцы достаточен для обеспечения адекватной визуализации поражения.Этот доступ через продольную миотомию акромиальной головки дельтовидной мышцы был разработан в связи с минимальной хирургической травмой, вызываемой этим доступом. До его разработки использовались другие, более травматичные доступы (остеотомия акромиального отростка, тенотомия подостной и малой круглой мышц и др.), но они ассоциировались со значительно более высокой послеоперационной заболеваемостью. Я с гордостью могу сказать, что этот метод был разработан, когда я был ординатором-хирургом, и до сих пор считается наименее инвазивным доступом к плечевому суставу для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (Шульман, А.Дж.; Ласк, Р.; Эттингер, С.Дж.; Липпинкотт, К.Л.: Продольная миотомия акримониальной головки дельтовидной мышцы: модифицированный подход к лечению дессиканского остеохондрита у собак. ДЖААХА 1986; 22: 475-479.). Как только визуализируется пораженный участок каудальной головки плечевой кости, хрящевой лоскут освобождается, и весь аномальный хрящ вокруг поражения обрезается кюреткой для создания вертикальных стенок. Агрессивное выскабливание дна поражения имеет сомнительную ценность. В ложе поражения (корме) делают несколько отверстий сверлом диаметром 1-2 мм или небольшой проволокой Киршнера, чтобы обеспечить кровотечение в субхондральной кости.Это усиливает миграцию плевропотенциальных стволовых клеток в зону повреждения для стимуляции образования волокнистого хряща в дефекте суставной поверхности. Затем сустав промывают, чтобы помочь вымыть все остатки мусора, включая свободные фрагменты хряща, которые всегда следует искать в каудальном тупиковом мешке сустава. Прогноз при ОКР плеча обычно благоприятный. Собаки с этим заболеванием часто возвращаются к нормальному функционированию после операции, если только поражение не было давним и уже не развился значительный дегенеративный артрит.

Минимально инвазивные артроскопические подходы также успешно используются для лечения ОКР плечевого сустава в дополнение к описанному выше стандартному доступу к артротомии. Хирургическая артроскопия позволяет лучше визуализировать внутрисуставные структуры, а также связана с ограниченной послеоперационной заболеваемостью. Артроскопия влечет за собой меньшее повреждение околосуставных мягких тканей, а меньшее повреждение мягких тканей приводит к меньшей послеоперационной боли. Это особенно верно, когда задействовано несколько суставов и проводится артроскопическая операция под одной и той же процедурой анестезии.Независимо от того, используется ли стандартная артротомия или артроскопический подход, реакция ОКР на хирургическое вмешательство будет быстрой и полезной. Прогноз от хорошего до отличного гарантируется в подавляющем большинстве случаев в сочетании с соответствующей послеоперационной медикаментозной терапией.


Жан-Пьер Женевуа: Остеохондроз плеча-Синовиальный хондроматоз плеча-Дисплазия плеча. Основные материалы, 27 Конгресс WSAVA.

Шульман, А.Дж.; Ласк, Р.; Эттингер, С.Дж.; Липпинкотт, К.Л.: Продольная миотомия акримониальной головки дельтовидной мышцы: модифицированный подход к лечению дессиканского остеохондрита у собак. ДЖААХА 1986; 22: 475-479.

 

Том 4 Выпуск 6 Стр. 271

Цель исследования — оценить клиническую эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы для функционального восстановления у пациентов с вертебральной неврологической патологией. Исследование проводилось в клиническом отделении ГУ «УкрНИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины» в течение 2016–2018 гг.Материал и методы. Обследовано 115 больных с проявлениями распространенного остеохондроза позвоночника с преимущественным поражением шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Пациенты были разделены на две группы: основную (n = 85) группу больных, получавших лечение обогащенной тромбоцитами плазмой, и контрольную (n = 30) группу со стандартной терапией нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак 75 мг в сутки). , путь введения). Средний возраст больных, включенных в контрольную группу, составил 35 лет.6±0,9 лет. В этой группе было 18 (60,0 %) женщин и 12 (40,0 %) мужчин. В основной группе были более молодые пациенты. Возраст от 20 до 45 лет (n = 29, средний возраст 33,4±1,1 года), однократное введение обогащенной тромбоцитами плазмы. Пациентам старше 45 лет (n=56, средний возраст 52,2±0,8 года) проводили повторное введение обогащенной тромбоцитами плазмы с интервалом между курсами 7–10 дней. По половому составу основная группа была аналогична контрольной (женщин 46 (54,5 года).1 %), мужчин — 39 (45,9 %), р>0,05). Результаты и обсуждение. В группе больных, получавших нестероидные противовоспалительные препараты, через 3 дня наблюдения боль уменьшилась на 1,2±0,2 балла по визуально-аналоговой шкале, а в группе применения терапии обогащенной тромбоцитами плазмой интенсивность боли уменьшилась на 0,6±0,1 балла по сравнению с исходным уровнем. Через 2 недели лечения отмечено достоверное снижение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в контрольной группе на 2 балла.1±0,2 балла (p

Ключевые слова: боль в спине, вертебральная неврологическая патология, функциональное восстановление, лечение

Полный текст: PDF (Укр) 443K

Межпозвонковый остеохондроз (остеоартроз/износ позвоночника),

Нижний поясничный отдел позвоночника подвергается большим механическим нагрузкам из-за того, что мы, люди, ходим прямо. Дегенеративные изменения зависят от возраста и напряжения. Незначительные случаи очень распространены. Здесь вопрос не столько в том, прогрессируют ли они, сколько в том, как быстро развивается сужение и вызывает ли оно клинические жалобы.

В вертикальном положении и работая таким образом, чтобы не повредить спину, она выполняется осторожно, что помогает сохранить ее здоровой и безболезненной как можно дольше. Важным фактором здесь является сильная, функционирующая мускулатура спины.

С kybun вы можете интегрировать тренировку спины в свою повседневную жизнь, не тратя дополнительное время.

Термин стеноз позвоночника ( стеноз позвоночного канала ) относится к сужению позвоночного канала.Чаще возникает у пожилых людей и обычно в области поясничного отдела позвоночника. Наиболее часто поражаются сегменты между третьим и четвертым, а также между телами четвертого и пятого позвонков поясничного отдела позвоночника.

Клинические данные изначально нехарактерны. Функциональные нарушения, боль и раздражение седалищных нервов могут быть вызваны целым рядом самых разных патологических изменений в поясничном отделе позвоночника. Claudicatio spinalis — типичный симптом спинального стеноза.Больные жалуются на тянущие боли в передних и задних конечностях после ходьбы на небольшое расстояние.

В процессе нормального старения позвоночные диски уменьшаются в высоте, что приводит к межпозвонковому остеохондрозу ; протрузия межпозвонкового диска с одной стороны, костные разрастания на телах позвонков с другой ( спондилофиты/остеофиты ). Также развивается остеоартроз суставов малых дуг позвоночника ( спондилоартроз ).Эта комбинация приводит к сужению позвоночного канала в форме песочных часов.

Стеноз может принимать различные формы. Иногда относительно интактный межпозвонковый диск смещается в пространстве между позвонками и «сползает» в сторону. Это закупоривает позвоночный канал с одной стороны, вызывая более серьезные жалобы.

Стеноз часто прогрессирует, и скорость его развития различна. Тем не менее, состояние, как правило, перестает ухудшаться через несколько лет. Неврологические сбои встречаются редко.

В крайних случаях пострадавший не может пройти более 100 метров. В таких случаях требуется дополнительная диагностика и специальная терапия.

Параллельно можно использовать весь спектр доступной обезболивающей терапии. Это часто необходимо для того, чтобы в первую очередь сделать возможным целенаправленное обучение. Лечение в основном сосредоточено на физических мерах , таких как релаксационные упражнения, электротерапия и тренировочная терапия , но не на использовании обезболивающих.Однако это лечение не всегда эффективно в зависимости от клинической картины.

Немедленное облегчение, особенно у пожилых пациентов, возможно с помощью разгружающих или стабилизирующих туловищных корсетов /тканевых корсетов . Это может обеспечить облегчение для межпозвонковых дисков.

Тем не менее, в некоторых случаях требуется операция. Хирургическая декомпрессия может снова расширить позвоночный канал. В менее тяжелых случаях эффективна установка межостистой прокладки между отростками позвоночника для расширения позвоночного канала и выходных каналов нервов.

Укрепление кора, стабилизация мускулатуры спины особенно важно при дегенеративных изменениях позвоночного столба (признаки износа). Это может улучшить утраченную стабильность и безопасность, облегчить боль и сделать возможным снова ходить на большие расстояния.

Укрепление мускулатуры спины и стабилизация позвоночника

  • Обувь кибун имеет мягкую эластичную подошву, которая не ограничивает движения стопы, а дает свободу для неограниченного движения во всех направлениях.Ходьба по мягкой эластичной поверхности и связанная с этим нестабильность в обуви кибун тренируют мускулатуру и выпрямляют тело. (То же самое относится к мату кибун с мягким, упругим матом)
  • Укрепляется ядро, стабилизирующая мускулатура позвоночника, что в свою очередь служит для растяжения позвоночника. Это разгружает и одновременно стабилизирует спину. Вы можете ходить более прямо и в течение более длительных периодов времени.
  • За счет активации кора, стабилизации мышц спины стимулируется также глубокое кровообращение, что способствует заживлению травм.

Более прямое положение и предотвращение износа

  • Длительное сидение, особенно с плохой осанкой, вызывает одностороннюю нагрузку на мышцы и позвоночник. Недоиспользуемые мышцы со временем слабеют и укорачиваются. С другой стороны, мышцы при чрезмерном одностороннем напряжении реагируют на это напряжением. Это приводит к болям в шее, бедрах и спине, а затем к дальнейшим неправильным положениям. Этот порочный круг впоследствии может привести к износу позвоночника.
  • Стоя на мягком, эластичном, пружинящем коврике кибун или ходьбе в кибуновой обуви, вы расслабляете, растягиваете и тренируете мышцы и помогаете телу принять естественную прямую осанку.Это снимает напряжение и дисбаланс. Мышцы стояния и осанки целенаправленно укрепляются. Боль в спине можно облегчить, переключаясь между напряжением и расслаблением мышц.
  • Более вертикальная осанка создает нагрузку на межпозвонковые диски с правильным осевым выравниванием, поэтому они остаются здоровыми.

Специфические исходные реакции при дегенеративных изменениях позвоночника (признаки износа):

Если вы еще не привыкли к обуви kybun/коврику kybun и к тому же долгое время страдали от болей в спине, ваша привычная боль может сначала несколько усилиться.При правильном использовании обуви кибун / коврика кибун эта боль должна быть облегчена, как только мускулатура спины станет сильнее благодаря тренировкам кибун.
Примите во внимание приведенные ниже «Советы по применению» и обратитесь за советом к своему дилеру kybun, если вы не уверены или у вас есть дополнительные вопросы, связанные с использованием наших продуктов.

 

Нажмите здесь, чтобы узнать об общих первоначальных реакциях, испытываемых новичками в кибун-матах и ​​кибун-туфлях: Первоначальные реакции

Для получения информации о специальных упражнениях в кибун-туфлях или основных упражнениях в кибун-матах, пожалуйста, нажмите здесь: Упражнения в кибун

Если вы чувствуете боль в спине в на кибуновой обуви или на кибуновом коврике, или если ваша привычная боль усиливается, это может быть вызвано несколькими причинами (напр.грамм. непривычная, более прямая поза тела, напряженные мышцы, непривычные для спины движения).

Мы советуем вам регулярно время от времени выполнять упражнения kybun . Они расслабляют мышцы и выпрямляют тело. Снимается нагрузка на спину и особенно на межпозвонковые диски. В результате боль в спине должна уменьшиться уже через несколько часов или дней.
Выберите упражнения с кибун, которые подходят именно вам! Некоторые клиенты предпочитают более легкие движения, в то время как другие находят полезными более интенсивные упражнения; это очень индивидуально.

Выберите обувь kybun с эффектом меньшего отскока . Обеспечивает большую устойчивость средней части стопы. Попросите вашего дилера kybun показать вам различные модели.

Если вы чувствуете себя неуверенно в кроссовках kybun или ищете дополнительное устройство для тренировок дома, коврик kybun mat станет идеальной альтернативой. Укрепить мускулатуру стопы, голени и спины можно дома на мягком, эластичном пружинящем коврике. Вы можете держаться за неподвижный объект, если чувствуете себя неуверенно.Коврик kybun также доступен в различной толщине (чем толще, тем интенсивнее тренировка). Обратитесь за советом к местному дилеру kybun.

Если вы чувствуете сильную усталость, несмотря на упражнения кибун, или если вы чувствуете боль, или в случае латерального/медиального перекатывания голеностопного сустава на подошве кибун, мы советуем вам взять короткую обувь кибун/коврик для отдыха кибун пока не исчезнут симптомы.

Обязательно сохраняйте вертикальное положение , избегайте чрезмерно длинных шагов и смотрите вперед (не смотрите в пол).Вы должны ходить прямо по подошве обуви kybun и исправлять латеральное/медиальное скручивание голеностопного сустава !

Если боль не проходит или появляется чувство онемения, обратитесь к своему дилеру kybun и проконсультируйтесь с ним.

После 18 полных марафонов и нескольких полумарафонов мне недавно пришлось бросить бег из-за болей в пояснице и ногах. Медицинский диагноз: спинальный стеноз. Но я никогда не переставал двигаться. Благодаря сочетанию обуви kybun и пилатеса я могу совершать длительные пешие прогулки и походы по прекрасной финской природе.

С начала января 2015 года я (77 лет) не могла пройти более 50 метров из-за онемения и боли в обеих ногах. Мне поставили диагноз “Центральный стеноз” поясничного отдела позвоночника. Несколько врачей сказали мне, что мне потребуется операция на позвоночнике. У моей жены Ставрулы (72 года) была аналогичная проблема 1 год назад. Она не могла пройти более 30 метров из-за болей в левой ноге. Ей поставили диагноз «Боковой стеноз».  Она преодолела свою проблему после интенсивной физиотерапии, иглоукалывания, упражнений и прогрессивной ходьбы с помощью обуви kybun по рекомендации ее физиотерапевта.После всего ее лечения она прошла 2 км без отдыха, поэтому она предложила мне сначала попробовать тот же подход. Через 4 месяца терапии я смог пройти около 1 км. Я не решался купить обувь kybun, хотя она мне очень понравилась, так как я попробовал их в течение одного дня. Моя жена пыталась уговорить меня купить их, потому что, по ее словам, это не обычная обувь, а ценное снаряжение. Я колебался из-за стоимости, которая составляла почти половину моей пенсии. Теперь, спустя два месяца после ношения этих замечательных туфель, я очень доволен своим решением их купить.Я гуляю с женой каждый день по 75 минут в быстром темпе. Мы соревнуемся друг с другом в том, кто финиширует первым. Наша цель — проходить по 10 км в день в кибуновой обуви через пару лет, когда мы будем отмечать 50-летие свадьбы.

Наверх

Рандомизированное, слепое, контролируемое пилотное исследование

Цель . Пациенты с поясничной грыжей диска (ГДГ) страдают от боли, физической инвалидности и низкого качества жизни.Это исследование было разработано для оценки эффективности и безопасности акупотомии у пациентов с ЛДГ. Метод . Пятьдесят участников с LDH были набраны для этого рандомизированного, слепого, контролируемого исследования и случайным образом распределены в группу акупотомии (n = 25) или мануальной акупунктуры (n = 25). Группа акупотомии получила акупотомию четыре раза за 2 недели, в то время как группа ручной акупунктуры получила мануальную акупунктуру шесть раз за 2 недели. Последующий визит был запланирован на 4-й неделе (т.д., через 2 недели после окончательного вмешательства). Первичным исходом было изменение визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) при последующем наблюдении. Также оценивались изменения индекса инвалидности Освестри (ODI), модифицированного-модифицированного теста Шобера (MMST) и опросника EuroQol Five Dimensions (EQ-5D). Был применен анализ намерения лечить и были зарегистрированы нежелательные явления. Результаты . Группа акупотомии показала значительные изменения по ВАШ, ODI и EQ-5D после вмешательства. VAS и ODI на 4-й неделе были ниже в группе акупотомии, чем в группе мануальной акупунктуры.Группа акупотомии показала последовательные изменения ВАШ и ODI на 1-й, 2-й и 4-й неделе. В группе акупотомии не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений. Заключение . Это исследование предполагает больший терапевтический эффект акупотомии на облегчение боли и улучшение функциональной инвалидности, связанной с ЛДГ, чем при мануальной акупунктуре.

1. Введение

Грыжа поясничного диска (ГДГ) представляет собой состояние смещения материала межпозвонкового диска, включая студенистое ядро ​​или фиброзное кольцо, которое может вызывать боль в пояснице и/или корешковую боль, парестезии или слабость в нижних отделах позвоночника. конечности [1, 2].Современные методы лечения включают нехирургические и хирургические методы. Нехирургические методы лечения включают консервативное лечение и инвазивные методы лечения [3, 4]. Для консервативного лечения обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен, миорелаксанты и стероидные препараты. Также рекомендуются немедикаментозные стратегии, такие как иглоукалывание, физиотерапия и физические упражнения. Если консервативная терапия не может облегчить симптомы, могут быть применены более инвазивные методы лечения, такие как эпидуральная инъекция стероидов.Когда эти более инвазивные процедуры не могут контролировать симптомы ЛДГ, рассматриваются последующие операции.

Перед рассмотрением вопроса о хирургическом вмешательстве важно обсудить другие терапевтические возможности для пациентов, которым нехирургическое лечение не помогло. Эпидуральные инъекции эффективны для облегчения боли на короткое время, но могут потребовать дополнительных инъекций из-за повторяющихся симптомов [5, 6]. Были попытки найти эффективные и безопасные методы лечения перед хирургическими вмешательствами при симптоматической ЛДГ [7–9].

Акупотомия как ценный вариант лечения ЛДГ имеет характеристики как акупунктуры, так и хирургических процедур [10, 11]. Для акупотомии используется игла с лезвием, имеющая толстую плоскую головку и цилиндрический корпус, которая оптимизирована для облегчения адгезии поражения. Акупотомия используется при мышечно-скелетных болях, таких как боли в пояснице, затылке, коленях и плечах, и даже при метаболических заболеваниях, таких как диабет и лимфатический отек [12–15].

Хотя ранее предполагалось потенциальное преимущество акупотомии у пациентов с ЛДГ, необходимы дополнительные доказательства ее эффективности и безопасности [11, 16, 17].Поэтому мы разработали это контролируемое пилотное исследование эффективности и безопасности акупотомии у пациентов с ЛДГ по сравнению с мануальной акупунктурой.

2. Метод
2.1. Дизайн и участники

Протокол исследования был опубликован ранее [18]. Таким образом, 50 участников с симптомами ЛДГ были набраны для этого рандомизированного, двух параллельных, контролируемых, слепых, одноцентровых пилотных клинических испытаний. Участники были набраны из числа амбулаторных пациентов в больнице корейской медицины Дунсан при университете Тэджон (DUDKMH) с 11 июля 2016 года по 20 января 2017 года.Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом DUDKMH (DJDSKH-16-BM-05) и зарегистрировано в Информационной службе клинических исследований (CRIS) (KCT0002188) в Южной Корее.

Для проверки эффективности акупотомии у 40 участников (по 20 на группу) было набрано в общей сложности 50 участников (по 25 на группу) с учетом 20% отсева. В исследование были включены пациенты в возрасте от 20 до 80 лет с диагнозом ЛДГ и такими симптомами, как боль в пояснице, корешковая боль и парестезии в нижних конечностях.Диагноз ЛДГ был основан на результатах медицинской визуализации. Пациенты со стадией выпячивания на основании медицинских изображений были исключены, а те, у кого была диагностирована ГДГ на стадиях протрузии и экструзии или выше, были набраны.

2.2. Рандомизация и ослепление

Участники были случайным образом распределены либо в группу акупотомии (n = 25), либо в группу ручной акупунктуры (n = 25). Список случайных чисел был сгенерирован независимым статистиком. Участники были проинформированы о возможности случайного распределения и о каждой процедуре вмешательства.Разные исследователи отвечали за процедуру вмешательства, управление данными оценки результатов и статистический анализ. Поскольку процедура вмешательства и размеры игл различаются между акупотомией и иглоукалыванием, было трудно ослепить участников и практикующих специалистов. Оценщики результатов и менеджеры данных не знали о статусе распределения каждого участника. Каждый практикующий врач выполнял только одно вмешательство, либо акупотомию, либо иглоукалывание, и не участвовал в измерении результатов.

2.3. Вмешательства

В группе акупотомии четыре процедуры акупотомии проводились два раза в неделю в течение 2 недель с использованием одноразовых стерилизованных акупотомических игл из нержавеющей стали в форме плоской отвертки (диаметром 1,2 мм и длиной 75 мм; Hansung Precision Manufacture, Сеул). , Южная Корея). Точки введения устанавливали на уровне соответствующего диска на основании результатов медицинской визуализации, на расстоянии 20–30 мм от остистого отростка на глубину 50–60 мм. Они могли быть введены с одной или обеих сторон, в зависимости от симптома и вида ЛДГ на медицинском снимке, и было выбрано не более трех мест акупотомии.После местной стерилизации 10% раствором бетадина и анестезии лидокаином иглу вводили, манипулировали и немедленно удаляли. На место акупотомии накладывали одноразовые стерилизованные влажные тампоны на 5 минут для предотвращения локальной гематомы [19].

В группе мануальной акупунктуры шесть процедур мануальной акупунктуры проводились три раза в неделю в течение 2 недель с использованием одноразовых стерильных игл из нержавеющей стали размером 0,25 мм × 40 мм (Dongbang Acupuncture Inc., Chungnam, Республика Корея).Лечение иглоукалыванием проводилось при GV3 и двусторонних BL23, BL24, BL25, BL26, GB3, BL40 и BL60 [20]. Глубина введения составляла 20 мм для BL40 и BL60 и 30 мм для других точек акупунктуры. Иглы удаляли через 15 минут.

Ацетаминофен был введен группе акупотомии для неотложной помощи. Подробности вмешательства и совместного вмешательства также были опубликованы [18].

2.4. Измерения результатов

Первичным результатом было изменение балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для боли в пояснице и/или боли в ногах между исходным уровнем и последующим визитом на неделе (через 2 недели после последнего вмешательства).Вторичные показатели результатов включали корейскую версию индекса инвалидности Освестри (ODI) [21], модифицированный-модифицированный тест Шобера (MMST) [22] и опросник пяти измерений EuroQol (EQ-5D) [23]. Все вышеперечисленные исходы были измерены во время скринингового визита и через неделю после рандомизации.

Нежелательные явления оценивались во время каждого визита на основании основных показателей жизнедеятельности, результатов медицинских осмотров и других анализов. Были оценены причинно-следственные связи между нежелательными явлениями и вмешательством акупотомии или иглоукалывания, а также тяжесть побочных явлений, таких как боль, кровотечение, гематома или синяк.

Все значения исходов были зарегистрированы в eCRF, разработанной Корейским институтом восточной медицины и доступной только для неслепых исследователей.

2.5. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SAS® (версия 9.1.4, SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина) статистиком, который не знал распределения участников. Если участник получил вмешательство и предоставил оценку результата более одного раза, данные будут проанализированы.Независимый выборочный t-критерий или критерий знакового ранга Вилкоксона для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных использовались для изучения потенциальных различий в исходных демографических данных и переменных истории болезни между группами акупотомии и ручной акупунктуры. Ковариационный анализ (ANCOVA) использовали для сравнения средних изменений ВАШ, ODI, MMST и EQ-5D от исходного уровня до недели. Для сравнения результатов до и после лечения в каждой группе использовали парный t-критерий или знаковый ранговый критерий Уилкоксона.Дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) использовали для оценки различий между двумя группами с течением времени. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Набор и исходные данные

Из 56 участников с LDH, которые были опрошены в течение периода набора, 50 соответствовали критериям включения и были случайным образом распределены в группу акупотомии (n = 25) и группу контроля мануальной акупунктуры (n = 25) ( Фигура 1).Из 50 участников 46 завершили это исследование, а остальные четверо выбыли. Из четырех выбывших участников двое участников группы акупотомии отозвали свое согласие во время участия в исследовании, а один был отозван из-за побочных эффектов лидокаина. Один участник контрольной группы был исключен из исследования из-за того, что перед завершением этого испытания он получил дополнительное лечение иглоукалыванием от болей в спине в другой клинике.


Были собраны и проанализированы демографические и медицинские данные, такие как пол, возраст, вес, рост, курение, употребление алкоголя, история болезни гипертонии, сахарного диабета или других заболеваний, а также использование лекарств.Между двумя группами не было обнаружено существенных различий по возрасту, полу, весу, росту, статусу курения, употреблению алкоголя, истории болезни и употреблению лекарств (p > 0,05).

В таблице 1 показаны средние исходные значения ВАШ, MMST, ODI и EQ-5D для группы акупотомии и ручной акупунктуры.

49


Группа Acopotomy (N = 25) ручной иглоукалыватель (N = 25) P-значение
ВАС 63.88 ± 16,599 60,60 ± 17,260 0,497
MMST 4,57 ± 1,774 4,66 ± 1,566 0,853
ОДИ 38,40 ± 12,657 32,37 ± 14,190 0,120
EQ-5D 0,78 ± 0.117 0,72 ± 0.118 .115 .115

м, означают; SD, стандартное отклонение; ВАШ, визуальная аналоговая шкала, ММСТ, модифицированный-модифицированный тест Шобера; OD, индекс инвалидности Освестри; Анкета EQ-5D, анкета EuroQol Five Dimensions.

3.2. Первичный исход

Мы сравнили изменение средних показателей ВАШ между двумя группами с помощью ANCOVA. Ковариатное значение среднего балла по ВАШ было более значительно снижено в группе акупотомии через неделю после исходного уровня по сравнению с группой мануальной акупунктуры (P <0,01) (таблица 2).

90



Переменная Неделя Acopotomy Group
(N = 25)
Ручная акупунктура Группа
(N = 25)
Регулированная средняя разница p-значение

ВАШ Исходный уровень 62.74 (16.666) 58.83 (16.846) 18.56 .002 .002
4 37.52 (24.714) 52.48 (23.216)


MMSt Базовый уровень 4.69 (1.786) 4.84 (1.348) 0.55 .129. 129
4 (1.581) 5.01 (1.304)

Базовый уровень 36.81 (11.678) 30.84 (13.641) 8.56 <.001 <.001
4 29.24 (12.302) 30.76 (14.078)


EQ-5D Базовая линия 0,779 (0.121) 0,737 (0.112) .005 .458 .4586 .458
4 0.792 (0.114) 0.757 (0.111)

Наблюдаемые результаты представлены как среднее значение (SD).
VAS: визуальная аналоговая шкала; MMST: модифицированный-модифицированный тест Шобера; ODI: Индекс инвалидности Освестри; Опросник EQ-5D: Опросник пяти измерений EuroQol.

Мы также сравнили разницу в баллах по ВАШ до и после вмешательства в каждой группе с помощью t-критерия независимой выборки. В группе акупотомии средний балл по ВАШ значительно снизился после акупотомии (с 62,74±16,666 до 37,52±24,714, P<0,001). В группе мануальной акупунктуры, хотя средний балл по ВАШ снизился после мануальной акупунктуры, существенной разницы не было (с 58.от 83 ± 16,846 до 52,48 ± 23,216, P > 0,05) (таблица 2).

3.3. Вторичный анализ

После парного t-критерия исходного уровня и недельных исходов другие вторичные исходы показали следующие результаты: средний балл MMST значительно увеличился после акупотомии (с 4,69±1,786 до 5,48±1,581, P<0,05), тогда как он значительно не увеличился после ручной акупунктуры (с 4,84 ± 1,348 до 5,01 ± 1,304, P > 0,05). Средний балл ODI значительно снизился после акупотомии (с 36,81±11,678 до 27,24 ± 12,302, P <0,001), тогда как после мануальной акупунктуры оно существенно не уменьшилось (с 30,84 ± 13,641 до 30,76 ± 14,078, P > 0,05). Средний балл EQ-5D значительно увеличился как после акупотомии (с 0,779 ± 0,121 до 0,792 ± 0,114, P <0,05), так и после мануальной акупунктуры (с 0,737 ± 0,112 до 0,757 ± 0,111, P <0,001) (таблица 2).

Мы выполнили ANCOVA, чтобы сравнить изменение вторичных исходов между двумя группами от исходного уровня до 4-й недели. Значение ковариации среднего балла ODI было более значительно снижено в группе акупотомии на 4-й неделе от исходного уровня по сравнению с группой мануальной акупунктуры (P <.001). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в изменениях средних показателей MMST и EQ-5D (P > 0,05) (таблица 2).

Чтобы выяснить, является ли влияние взаимодействия временной группы на показатели результатов значительным, был выполнен повторный анализ ANOVA с использованием измерений, полученных на 1-й, 2-й и 4-й неделях. Для получения точных результатов мы сначала исследовали, удовлетворяют ли переменные предположению о сферичности, прежде чем выполнять повторные измерения ANOVA. Показатели ВАШ и ODI удовлетворяли допущению о сферичности, а оценки MMST и EQ-5D не удовлетворяли допущению о сферичности.Статистическая значимость тенденций показателей ВАШ, ODI, MMST и EQ-5D на 1-й, 2-й и 4-й неделях представлена ​​на рисунке 2. Значимыми были изменения показателей ВАШ (P <0,01) и показателя ODI. (P <0,001), но не по шкале MMST и EQ-5D.

3.4. Безопасность акупунктуры

Семь участников сообщили в общей сложности о девяти нежелательных явлениях. Было два нежелательных явления у двух участников, которые предположительно были связаны с данным клиническим испытанием. Два случая наблюдались в группе акупотомии.В одном случае у участника закружилась голова после первого сеанса акупотомии, и он выздоровел на следующий день. Участник прошел последующие сеансы акупотомии в соответствии с графиком, не чувствуя головокружения. Второй случай включал делирий, головокружение, тошноту и рвоту, которые считались следствием применения лидокаина [24]. Участник был исключен из этого испытания, хотя выздоровел без каких-либо последствий. Другие семь случаев включали предменструальное расстройство, простуду и боль в животе, которые не были связаны с этим испытанием.

4. Обсуждение

Это исследование было разработано для изучения клинической эффективности акупотомии по сравнению с мануальной акупунктурой и безопасности обоих интервенционных методов. Показатель ВАШ снизился более значительно в группе акупотомии, в которой участники получили четыре сеанса акупотомии в течение 2 недель, чем в группе мануальной акупунктуры, в которой участники получили шесть сеансов мануальной акупунктуры в течение 2 недель, что свидетельствует о лучшем терапевтическом эффекте в отношении облегчения вызванной боли. по ЛДХ.После акупотомии MMST, ODI и EQ-5D также значительно улучшились, и были показаны более значительные изменения в ODI по сравнению с мануальной акупунктурой. Показатели ВАШ и ODI постоянно снижались по мере продолжения сеансов акупотомии, что можно интерпретировать как тот факт, что улучшение боли и инвалидности носит не временный, а постоянный характер.

Концепция акупотомии существовала в древние времена, но современная форма акупотомии была впервые представлена ​​китайским профессором по имени Ханьчжан Чжу в 1975 году [25].Игла для акупотомии имеет больший диаметр, чем игла для мануальной акупунктуры, и может применяться не только на традиционных акупунктурных точках, но и на мышечно-сухожильных соединениях, контактирующих с мышцами, сухожилиями и костями [26]. Акупотомия может восстановить динамическую функцию мягких тканей, снять аномальное давление на нервы и улучшить циркуляцию ци-крови для облегчения боли [27]. Эти механизмы акупотомии использовались при лечении различных заболеваний [11–17]. Были проведены обширные исследования соответствующих методов для ЛДГ, которые могут вызывать хроническую боль и снижать качество жизни (КЖ) [28], и считается, что акупотомия является еще одним вариантом.В клинической практике мы применяли акупотомию у пациентов с поражением поясничного отдела позвоночника, в том числе с грыжей диска и стенозом, и наблюдали удовлетворительный терапевтический эффект.

В этом исследовании акупотомия дала лучшие результаты по сравнению с мануальной акупунктурой, возможно, по следующим причинам. Во-первых, иглы, используемые при акупотомии, могут восстановить биодинамический баланс в поясничном отделе позвоночника, сняв ненужное напряжение в глубоких мышцах, восстановив мышечную силу и уменьшив мышечную усталость, чтобы смягчить дисбаланс мышц-разгибателей поясничного отдела позвоночника [16].Во-вторых, акупотомия может быть более эффективной, чем мануальная акупунктура, поскольку акупотомия может физически облегчить защемление нерва, а также улучшить кровообращение в очаге поражения. Когда корешок поясничного нерва сдавливается фиброзными тканями, сращение может вызвать боль в пояснице и/или иррадиирующую боль [29]. Кроме того, локальная адгезия нарушает кровоток, а когда речь идет о кровообращении с нервами, вышеперечисленные симптомы могут усугубляться [30]. С другой стороны, поскольку ЛДГ связана с атрофией параспинальных мышц [31], акупотомия может помочь восстановить атрофию путем косвенного облегчения ущемления нервных корешков.В-третьих, мы можем объяснить терапевтический эффект акупотомии более сильным стимулом, чем процедура мануальной акупунктуры. Путем непосредственного воздействия сильным раздражителем на болезненное место с помощью акупотомической иглы можно снизить болевой порог и уменьшить количество сигналов, влияющих на восприятие боли [32].

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, число набранных участников было небольшим. Во-вторых, период наблюдения был коротким. Наконец, эффекты мануальной акупунктуры были не очень очевидны.Такой результат может быть связан с коротким периодом вмешательства и слабой стимуляцией тонкой иглой по сравнению с акупотомией. Для будущих исследований было бы полезно рассмотреть возможность мониторинга большего числа участников в течение более длительного времени, увеличения количества сеансов лечения и использования игл для акупунктуры большего размера.

5. Заключение

Настоящие результаты показали значительную разницу в интенсивности боли и инвалидности у пациентов с ЛДГ после 4-кратной акупотомии по сравнению с 6-кратной мануальной акупунктурой в течение 2 недель.Способность уменьшать боль и инвалидность значительно сохранялась по мере повторного лечения акупотомией, что позволяет предположить, что многократные процедуры акупотомии могут эффективно облегчить боль и инвалидность, вызванные ЛДГ.

Доступность данных

Все значения результатов были зарегистрированы в электронной ИРК, разработанной Корейским институтом восточной медицины.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Выражаем благодарность нашей исследовательской группе, проводившей исследование, а именно Хе Су Ким, Ги Нам Пак, Чон Кё Чжон, Мён Кван Ким, Джэ Ик Ким и Сун Ён Ким.Авторы также хотели бы поблагодарить научный персонал отдела клинических исследований Корейского института восточной медицины. Они благодарны всем участникам за их любезное участие в этом испытании. Это исследование было поддержано грантами проекта Корейского института восточной медицины, Республика Корея (K16780, K18121).

Лечение остеохондроза позвоночника в Черкассах — неврология в ОН Клиник

Остеохондроз позвоночника — постепенное разрушение хрящевой прослойки между позвонками, вызывающее нарушение иннервации и кровоснабжения позвоночника и спинного мозга.

В здоровом состоянии пространство между позвонками заполнено эластичными дисками, выполняющими амортизационную функцию. Но гиподинамия, постоянное вынужденное сидячее положение, несбалансированное питание или травмы приводят к уплотнению, истиранию или другому разрушению фиброзного кольца. Из-за износа диска позвонок «сморщивается», смещается относительно других отделов позвоночника, защемляя сосуды и нервы.

Невропатологи выделяют несколько видов остеохондроза:

  • шейный остеохондроз позвоночника.Чаще всего диагностируется у офисных работников. Распространенность заболевания обусловлена ​​еще и тем, что диски между шейными позвонками самые тонкие и хрупкие. искривление позвоночника сдавливает сосуды, питающие головной мозг, вызывая расстройство нервной системы;
  • грудной остеохондроз. Встречается реже, но особенно трудно диагностируется. Признаки поражения напоминают заболевания сердечно-сосудистой системы. Появляются сдавливающие боли в грудной клетке, нарушается работа сердца, а также легких, желудочно-кишечного тракта;
  • Остеохондроз позвоночника.Провоцирует острую боль, распространяющуюся на поясницу, низ живота, ягодицы и бедра. Ухудшается кровоснабжение нижних конечностей, что приводит к их ослаблению, нарушению подвижности и снижению чувствительности.

В осложненных случаях может быть диагностирован многосегментарный остеохондроз с поражением сразу нескольких отделов позвоночника.

Причины и симптомы

Невропатологи выделяют несколько причин развития остеохондроза. В группу риска входят люди всех возрастов, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и сигаретами.Несбалансированное питание, когда организм недополучает микро- и макроэлементы, также вызывает дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Другими причинами являются:

  • механические повреждения позвоночника;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточный вес;
  • повышенная нагрузка на позвоночник (физически тяжелая работа, интенсивные занятия спортом, беременность).

Признаки патологии зависят от локализации проблемы. Но наиболее распространенными симптомами являются следующие:

  • боли в спине, стреляющие в верхние или нижние конечности, грудную клетку, ребра;
  • нарушения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, головные боли, нарушение памяти и внимания;
  • снижение слуха и зрения;
  • онемение пальцев рук или ног.

Чем тяжелее поражение тканей при остеохондрозе, тем более выражены симптомы заболевания.

Лечебная процедура

В задачи невролога входит установление стадии заболевания, оценка степени дегенеративного процесса и выбор эффективного плана лечения больного. Сначала проводится диагностика, предполагающая осмотр больного, после чего его направляют на анализы крови и дополнительное обследование.

Затем составляется план лечения.Фармакотерапия включает обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты, также назначаются хондропротекторы. В период выздоровления больному противопоказаны высокие физические нагрузки. Также невролог может направить на сеансы мануальной терапии или курс лечебной физкультуры.

Более подробную информацию о лечении остеохондроза Вы можете узнать в медицинском центре «ОН Клиник Черкассы».

Острая боль в пояснице | Институт неотложной помощи

Визуализация

Подавляющему большинству пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в пояснице, вообще не требуется визуализация.Рутинная визуализация не показана пациентам с ЭД с неспецифической болью в пояснице. Из пациентов, которым требуется визуализация, только меньшинство нуждается в стационарном обследовании, а остальные могут отложить визуализацию до окончания пробного обезболивания и физиотерапии.

Это вызывает особую озабоченность, если учесть, что один рентген поясничного отдела позвоночника (2 проекции) или КТ поясничного отдела позвоночника эквивалентны 100 и 250-500 рентгенограммам грудной клетки соответственно.

В соответствии с рекомендациями RANZCR по медицинской визуализации при острой боли в пояснице единственными рекомендуемыми методами визуализации поясничного отдела являются рентген и МРТ, за исключением случаев, когда перелом позвоночника является основным или единственным рассматриваемым диагнозом (например, перелом позвоночника).грамм. травмы) или МРТ противопоказана (например, кардиостимуляторы)

Ниже приводится обзор рекомендуемых методов визуализации при острой боли в пояснице:

Рекомендуется срочное сканирование – магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Основные факторы риска рака

Активный рак в анамнезе с болями в спине.

  • Факторы риска или признаки синдрома конского хвоста

Задержка мочи, недержание кала, седловидная анестезия.

  • Факторы риска инфекции позвоночника

Лихорадка, IVDU, недавняя инфекция, недавняя инвазивная процедура, повышенная СОЭ, СРБ или лейкоциты, с высоким клиническим подозрением у пациента из группы риска (иммунокомпрометированный, кортикостероиды).

  • Тяжелый неврологический дефицит

Прогрессирующая двигательная слабость, двигательный дефицит на нескольких неврологических уровнях.

Если МРТ противопоказана или недоступна и подозреваются вышеперечисленные диагнозы, после обсуждения с нейрохирургом и рентгенологом может быть показана КТ поясничного отдела позвоночника.

Рекомендуется визуализация – КТ поясничного отдела позвоночника

  • Подозрение на перелом позвонка при значительной травме.

Рекомендуется визуализация – рентген поясничного отдела позвоночника

  • Подозрение на перелом позвоночника:

    Отложенная визуализация до окончания пробной терапии – МРТ

    • Факторы риска или признаки анкилозирующего спондилита
    • 5 Оценка боли в пояснице.

      • Незначительные факторы риска рака

      Необъяснимая потеря веса, возраст > 50 лет, гематокрит 100.

      • Факторы риска или симптомы спинального стеноза
      • 900 кандидат на операцию.

        • Признаки и симптомы радикулопатии
        • Постоянная боль в спине после 1 месяца терапии

        Этим пациентам потребуется визуализация, но не в экстренном порядке.

        Без визуализации

        • Предыдущая визуализация без изменений клинического состояния.
        • Нет критериев для немедленной визуализации, менее 1 месяца терапии.

        Блок-схема принятия решения по визуализации RANZCR при острой боли в пояснице (стр. 10 по ссылке ниже).

        Чтобы ознакомиться с учебным модулем RANZCR, касающимся текущих рекомендаций по визуализации при острой боли в пояснице, нажмите здесь.

        Патология

        Некоторой группе пациентов потребуется пройти патологоанатомическое исследование, чтобы помочь в диагностике и лечении.Эти требования должны оцениваться индивидуально для каждого пациента.

        • FBC – подозрение на инфекцию, злокачественное новообразование, неспинномозговую причину болей в спине.
        • СОЭ – подозрение на инфекцию, злокачественное новообразование, болезнь Бехтерева.
        • Посев крови – лихорадка и подозрение на инфекцию.
        • Исследования коагуляции – ожидается нейрохирургия.
        • Другие патологические тесты, включая UEC, LFT, липазу, анализ мочи и т. д., следует учитывать при подозрении на неспинальную причину болей в спине.

        Фармакологическое лечение

        Чрезвычайно важно, чтобы четкий план обезболивания был задокументирован в истории болезни пациента или в выписном эпикризе, прописан в карте приема лекарств или в рецепте при выписке и доведен до сведения медицинского персонала, среднего медицинского персонала, пациента и лиц, осуществляющих уход за ним.

        389
        Мягкая боль

        Paracetamol

        1G, перорально, Q4-6H

        (MAX 4G / D)

        (MAX 4G / D)

        IBUPROFEN 1 IBUPROFEN 1

        400 мг, перорально Q6-8H

        Умеренная боль Paracetamol

        1G, устные, Q4-6H

        (MAX 4G / D)

        00

        IBUPROFEN 1

        400 мг, Уроды Q6-8H

        Рассмотрим Oxycodone 2

        5 мг, перорально, Q4-6H (макс. 30 мг / г)

        Coloxyl + Senna

        2 вкладки, перорально, BD (с оксикодоном )

        Тяжелая боль 4 Paracetamol

        1G, устные, Q4-6H

        (MAX 4G / D)

        0

        IBUPROFEN 1 9001 5

        400 мг, устно Q6-8H

        Oxycodone 2

        5-10 мг, устно, Q4-6H

        (MAX 30 мг / г)

        Coloxyl + Senna

        2 таблетки, перорально, BD

        С осторожностью назначают нестероидные противовоспалительные препараты пожилым людям (> 75 лет), почечной дисфункции, язвенной болезни, астме.

        В качестве альтернативы можно использовать ингибитор ЦОГ-2 (циклооксигеназы 2). Осторожность у пациентов с застойной сердечной недостаточностью в дополнение к вышеперечисленным предостережениям.

        Снизить дозу оксикодона 2,5 мг перорально, каждые 4–6 ч, пожилым людям старше 75 лет

        Нейропатические средства обычно не назначают пациентам с впервые появившейся острой болью в пояснице.

        Рассмотрите возможность назначения лекарства для лечения невропатической боли тем, у кого боль не поддается стандартной анальгезии (> 4 недель) или у которых наблюдается значительный корешковый компонент боли.Этим пациентам должны были сделать или организовать визуализацию, и начать направление к специалистам для исследования их боли.

        Начинать с низкой дозы и увеличивать дозу постепенно до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический эффект (до максимальной дозы) или неприемлемые побочные эффекты не препятствуют дальнейшему использованию. Например:

        Габапентин – 100–300 мг перорально, вечером; увеличивать дозу постепенно в течение 3-7 дней в зависимости от ответа; обычный диапазон 1,8–3,6 г в день в 3 приема

        Рутинное использование бензодиазепинов при лечении острой боли в спине не рекомендуется.Тем не менее, для избранной группы пациентов может быть назначена небольшая доза диазепама перорально (например, 2,5-5 мг в день) только для седативного эффекта в первые 24-48 часов. Имейте в виду и скажите своим пациентам, что это не уменьшит боль, но может помочь им почувствовать себя лучше!

        • Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

        Рассмотрите возможность назначения ИПП тем пациентам, которым регулярно назначают НПВП в возрасте > 45 лет или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе.

        Немедикаментозное лечение

        Прежде чем предлагать немедикаментозное лечение пациентам, поступившим в отделение неотложной помощи с острой болью в пояснице, убедитесь, что их состояние и, в частности, позвоночник стабильно. Любой пациент с тревожными сигналами должен получать только фармакологическое лечение до тех пор, пока он не будет осмотрен старшим врачом.

        Для пациентов с подтвержденным диагнозом неспецифической механической боли в спине и пациентов с симптомами боли в спине с радикулопатией или спинальным стенозом было доказано, что раннее включение немедикаментозной терапии в их планы лечения приносит пользу.Примеры таких методов терапии включают в себя:

        • Поощряйте раннюю мобилизацию и оставшиеся физически активные
        • ранняя физиотерапия Реферал
        • Рассмотрение индивидуально адаптированных структурированных упражнений
        • Аэробичная активность
        • Инструкции по эксплуатации
        • Укрепление мышц
        • Постуральное управление
        • Растяжение
      • Ручная терапия (не рекомендуется в первые 48 часов)
        • манипуляции позвоночника
        • Массаж
        • Мобилизация позвоночника
        • Такие методические терапии могут быть выполнены физиотерапевтами, остеопатами или хиропрактиками
      • рассмотреть реферал для комбинированного физического и программа психологического лечения для лиц с уже существующей значительной инвалидностью или психологическим дистрессом

      Другие варианты лечения

      Инъекция в корешок поясничного или крестцового нерва или фасеточный сустав под контролем КТ обычно не предлагается t o пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с острой болью в нижней части спины.

      Инъекции нервных корешков предлагаются пациентам со спинальным стенозом или корешковой болью из-за пролапса межпозвонкового диска, у которых сохраняется постоянная и выраженная боль, несмотря на выполнение оптимальной комбинированной программы физического и психологического (при необходимости) лечения.

      У небольшого числа пациентов с вышеуказанными состояниями могут проявляться тяжелые симптомы, не поддающиеся стандартному лечению. После соответствующей визуализации и консультации со спинальным хирургом эта небольшая группа пациентов может быть направлена ​​на стационарную инъекцию нервного корешка под контролем КТ.

      Любому пациенту с тревожными признаками или симптомами почти наверняка потребуется направление на операцию на позвоночнике после осмотра старшим врачом отделения неотложной помощи. Некоторым пациентам потребуется более срочное направление, чем другим, например, пациентам с признаками синдрома конского хвоста (задержка мочи, недержание кала, седловидная анестезия) требуется срочное направление. Этим процессом будет руководить старший врач.

      Большинству пациентов с ЭД с острой болью в пояснице не требуется хирургическое вмешательство.Направление к спинальному хирургу следует зарезервировать для пациентов, которые все еще испытывают сильную боль после завершения оптимальной программы лечения.

      Госпитализация

      Любой пациент с тревожными признаками или симптомами должен быть госпитализирован на время проведения соответствующих исследований и планирования лечения. Обзор старшего врача отделения неотложной помощи необходим для определения наиболее подходящего пути госпитализации. Например, если присутствуют тревожные флажки, но у старшего врача низкий индекс подозрения на серьезную патологию, может быть уместно госпитализировать пациента в отделение неотложной помощи кратковременного пребывания (EDSSU) или медицинскую палату на время проведения исследований.Тем не менее, если есть неотложные опасения по поводу серьезной патологии позвоночника, необходимо срочное хирургическое вмешательство на позвоночнике с ускоренными исследованиями.

      Пациентам с острой неспецифической болью в пояснице или спине только с симптомами ишиаса, у которых первоначальная пробная терапия в отделении неотложной помощи не удалась, может потребоваться непродолжительная госпитализация. Такая неудача терапии может включать постоянную боль, несмотря на адекватную анальгезию, или плохую подвижность, несмотря на усилия и поощрение ранней мобилизации.

      Подавляющее большинство этих пациентов могут быть безопасно госпитализированы в EDSSU или медицинское отделение, и у них будет наблюдаться достаточное улучшение симптомов, чтобы их можно было выписать в течение следующих 24 часов, если был реализован соответствующий план ведения.Для меньшинства пациентов, у которых сохраняются симптомы, препятствующие безопасной выписке; требуется повторная оценка с соответствующим обследованием и направлением на операцию на позвоночнике.

      Выписка

      Пациенты без критериев тревоги или те, у которых серьезная патология была исключена соответствующими исследованиями и осмотром, могут быть рассмотрены для выписки. Боль необходимо адекватно контролировать, и они должны быть в состоянии двигаться безопасно и независимо. Также необходимо учитывать социальные факторы, включая способность подниматься по лестнице, если это необходимо, и необходимую поддержку семьи или опекунов.

      Обучение пациентов

      Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, имеет первостепенное значение для обеспечения успешного и своевременного выздоровления. Необходимо предоставить информационный бюллетень пациента . Ключевые вопросы, которые необходимо обсудить с пациентом, включают:

      Вероятное существенное выздоровление в течение 4 недель с благоприятным прогнозом

      Признаки и симптомы (красные флажки), которые требуют повторной госпитализации

      Требуется четкое объяснение пациенту (устно и документально).Какие лекарства принимать, сколько и как часто. Предоставьте информационный бюллетень пациента , чтобы объяснить это.

      Если вы предполагаете, что ваш пациент никогда раньше не принимал лекарства и не имеет опыта обезболивания, вы не ошибетесь!

      Предоставить адекватные рецепты для вашего пациента. Если они приходят вечером или ночью, убедитесь, что у них есть соответствующий пакет «на вынос», чтобы пережить ночь.

      • Немедикаментозная терапия

      Убедитесь, что пациенту были даны направления на физиотерапию или была предоставлена ​​необходимая информация для записи на прием к физиотерапевту.Ранняя мобилизация и физические упражнения являются ключом к их выздоровлению.

      Предпочтительным процессом направления является физиотерапия, и ее следует поощрять, но в качестве альтернативы можно принять индивидуальное предпочтение остеопата или хиропрактика.

      При необходимости рекомендуется последующее психологическое наблюдение (через врача общей практики).

      Убедитесь, что врач заполнил всю соответствующую документацию, если это производственная травма.

      Письмо о выписке

      Письмо о выписке должно быть заполнено, включая соответствующую клиническую информацию, исследования и особенности плана выписки, как указано выше.

      Информационный бюллетень пациента с острой болью в пояснице

      Предоставьте пациенту приведенный выше информационный бюллетень пациента с острой болью в пояснице.

      Последующее наблюдение

      Все пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи после эпизода острой боли в пояснице, должны пройти обследование у физиотерапевта (остеопата или мануального терапевта по желанию пациента) в течение следующей недели. Тем не менее, чем раньше, тем лучше, чтобы закрепить упражнения и стратегии, которым обучали в отделении неотложной помощи.

      Большинству пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после эпизода острой боли в пояснице, не требуется последующее медицинское наблюдение.Исключения из этого правила включают:

      • Развитие любых настораживающих признаков или симптомов – срочно обратитесь в отделение неотложной помощи
      • Внезапное ухудшение симптомов во время выздоровления
      • Отсутствие улучшения симптомов, несмотря на соответствующий план восстановления
      • Постоянные симптомы в течение > 4 недель
      • Рассмотрите возможность осмотра врачом общей практики в течение 4 недель, если корешковая или радикулитная боль значительна или не улучшается.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.