Отравление дихлофосом симптомы и лечение: «Можно ли отравиться дихлофосом симптомы?» — Яндекс.Кью

Содержание

Токсиколог объяснил, что нашли в крови Навального 25 августа 2020 г. – Общество – Новости Санкт-Петербурга

Главный токсиколог Баку Исмаил Эфендиев рассказал «Фонтанке» о группе препаратов, следы которых немецкие специалисты ищут в крови оппозиционного политика.

Фото: AP Photo/Markus Schreibe/ТАССПоделиться

Эфендиев, по его словам, с первого дня следит за историей Навального. «У меня очень много вопросов», — говорит врач. Он с большим уважением относится к коллегам из Омска, и некоторых знает лично, но их компетенция диссонирует с заявлениями руководства о ходе лечения. По мнению бакинского специалиста, пройти мимо указывающих на отравление симптомов было невозможно.

Главный токсиколог Баку Исмаил Эфендиев
Фото: из личного архиваПоделиться

— Ингибиторы (от латинского inhibere «задерживать») холинэстеразы — большая группа препаратов. Лекарственные, бытовая химия (дихлофос), боевые отравляющие вещества. Принцип действия одинаков — они замедляют активность фермента «холинэстераза». В результате развивается очень характерный комплекс симптомов. Это резкое сужение зрачков, брадикардия (урежение пульса), гиперсаливация (слюнотечение), бронхорея (обильная мокрота), слезотечение и так далее.

— Это «эксклюзивные» симптомы?

— Отравление веществами или препаратами антихолинэстеразного действия установить можно на раз-два, даже не имея токсико-химических анализов. Мне было довольно странно наблюдать со стороны, почему не могут установить диагноз. Я знаю хорошо коллег из токсикологического отделения Омской больницы. Они достаточно сильные и грамотные токсикологи.

— Версию отравления проверяли, говорят, а потом от нее отошли.

— Да. Так как пациенту вводили атропин, насколько известно из публичной информации, то, полагаю, подозрения у врачей были сразу. Еще говорят, в результатах анализов ничего не нашли. Это вполне может быть, так как группа веществ очень большая. Среди них есть, так сказать, засекреченные, которые гражданским токсикологам недоступны. Возможно, лаборатории не имели технической возможности распознать вещество. Но кроме симптомов, есть косвенный показатель отравления ИХЭ. Это анализ снижения активности холинэстеразы в крови. Он доступен практически всем лабораториям. Я не знаю, делали ли такой анализ Алексею Навальному. Даже при отсутствии конкретного выявленного вещества в крови, по симптомам и снижению активности холинэстеразы достаточно установить диагноз и начать лечение.

— Атропином лечение не заканчивается?

— Важно еще применение оксимов — реактиваторов холинэстеразы. Их вводят на раннем этапе. Атропин — скорее фармакологический антидот, он больше действует на симптомы. А реактиваторы холинэстеразы воздействуют на причину. Я не знаю, вводили оксимы Навальному или нет, но сейчас их применять уже поздно. Наверное, поэтому немецкие специалисты остановились на атропинотерапии.

— Нарушение обмена веществ, гипогликемия, сахарный диабет — можете прокомментировать заявление руководства Омской больницы?

— Боюсь, это очень несерьезное и непрофессиональное заявление. Даже неспециалисту можно понять, что никакой гипогликемии не было. Никакие клинические данные об этом не говорят. К тому же существует так называемый «коматозный коктейль». Если у больного кома неясной этиологии, то в арсенале скорой помощи есть вот этот самый коктейль из 40-процентной глюкозы, витамина B6 и налоксона. Достаточно пациенту ввести несколько ампул концентрированной глюкозы, и эта гипогликемическая кома проходит. Не говоря о том, что в больнице первые анализы, которые берут, — биохимические, которые через несколько минут покажут результат.

— Навальный в самолете очень сильно кричал. Если предположить отравление ИХЭ, что в первую очередь болит у человека, пока он находится в сознании?

— Крик не обусловлен тем, что у человека что-то болит. Это просто шоковая реакция. Представьте, вещество начинает действовать, и ты задыхаешься, сердце работает с перебоями. Чувство страха, ощущение, будто умираешь. Крик — реакция организма на стресс, гипоксию. Возбуждение нервной системы дает этот крик. При гипогликемическом состоянии больной кричать не будет. Он просто начинает медленно терять сознание.

— Чему способствует введение пациента в искусственную кому?

— В этом нет ничего необычного. Выраженное нарушение дыхания, большое количество мокроты. Поэтому пациента вводят в искусственную кому, переводят на ИВЛ, и этот аппарат выполняет те функции, которые не могут выполнить парализованные дыхательные мышцы в результате отравления.

— Навального госпитализировали 20 августа и только 22-го увезли в Германию. Что такое двое суток для пациента с интоксикацией ингибиторами холинэстеразы?

— К сожалению, отравление является очень опасным с точки зрения осложнений. Эти вещества очень долго выводятся из организма. Они проходят цикл метаболизма, опять всасываются в кровь из кишечника. Исходя из того, что Навальный был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких, можно сказать, что отравление было тяжелой или крайне тяжелой степени. И здесь очень важна ранняя деконтаминация — очищение кишечника, желудка, крови от токсического вещества. Плюс респираторная поддержка и антидотная терапия как реактиватором холинэстеразы, так и атропином. Но исходя из того, что, как утверждают главный врач Омской больницы и его заместитель по лечебной части, токсических веществ в крови Навального не обнаружено, возможно, лечение проводилось не в том полном объеме, который требовался.

— Есть вероятность «бытового» отравления?

— Если вы надышитесь дихлофосом, то симптомы будут следовать один за другим, с разницей во времени. Сначала слезы потекут, потом отхаркиваться станете и так далее. При отравлении боевым веществом симптомокомплекс развивается молниеносно, человек в течение нескольких минут теряет сознание. Ситуация с Навальным не похожа на дихлофос.

— Разработчик «Новичка» считает, что это не может быть боевое отравляющее вещество, так как в случае с ним атропин скорее повредит, чем поможет. Можно ли еще по каким-то признакам отличить, что это было — военное средство или лекарственное?

— Атропин является одним из основных антидотов против фосфорорганических соединений наряду с реактиваторами холинэстеразы. Если помните, в советское время были оранжевые аптечки, в них входили различные антидоты против боевых отравляющих веществ. Так вот, атропин всегда присутствовал.

Что касается конкретно «Новичка», мне сложно сказать. Надо обращаться к военным токсикологам. «Новичок» — одна лишь группа нервно-паралитического действия. Она состоит из десятков, если не сотен веществ. Мы не знаем, какое именно попало в организм Навального.

— Есть версия, что найденные следы в организме Навального могли быть следами миорелаксанта для ИВЛ. То есть в Германии нашли следы лекарства, а не яда.

— Миорелаксанты — лекарственные препараты, поэтому у них короткое действие. Они очень быстро разрушаются. При введении у пациента на несколько минут парализуется дыхание, и у врача есть время вставить трубку и перевести на ИВЛ. С вероятностью 99,9 % это не миорелаксант. Думаю, очень скоро токсико-химические лаборатории установят вещество.

Немецкие специалисты не исключают долгосрочные последствия. Почему?

— Если есть предположение об отравлении не обычными фосфорорганическими соединениями, которые мы применяем в быту, а веществами на порядок токсичнее, то деактивация холинэстеразы может иметь характер вплоть до необратимого. Это может осложнить реабилитацию пациента и оставить у него серьезные пожизненные осложнения со стороны многих внутренних органов и нервной системы.

Александр Ермаков,

«Фонтанка.ру»

Справка:

Исмаил Эфендиев. Выпускник Азербайджанского медуниверситета (1996). Окончил клиническую ординатуру по специальности «Внутренние болезни». Кандидат медицинских наук, доцент. Врач отделения токсикологии Клинического медцентра Минздрава Азербайджана. Член дисциплинарного комитета Антидопингового агентства Азербайджана, медицинский маршал на гран-при «Формулы-1». С 2008-го — главный токсиколог управления здравоохранения города Баку. Член Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов.

Области научных исследований — внутренние болезни, организация токсикологической службы, эпидемиология, лечение острых отравлений.

Фото: AP Photo/Markus Schreibe/ТАССГлавный токсиколог Баку Исмаил Эфендиев
Фото: из личного архива

Острые отравления у детей

Дата публикации: . Категория: Советы врача.

Отравление – это патологическое состояние, развивающееся в результате взаимодействия живого организма и яда, поступившего извне. Ядом может оказаться любое вещество, способное вызвать нарушение нормальных функций организма. В первую очередь, это лекарственные средства: антигипертензивные препараты (клофеллин, энап, энал, каптоприл), нейролептики (аминазин, галоперидол, клозапин), анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии: моющие средства (доместос, сорти, фейри, капля, пемолюкс, dosia), отбеливатели и пятновыводители (белизна, ac, наня, золушка, бос макс, ваниш, перокс плюс), лакокрасочные вещества (аммиак, ацетон, незамерзайка), средства для мытья окон и стекла (мистер мускул). Прижигающие жидкости: бром, йод, перманганат калия, скипидар, сулема, фенолы. Кислоты концентрированные (серная, соляная, щавелевая, уксусная). Щелочи едкие (каустическая сода, каустик, едкая сода, нашатырный спирт, негашеная известь). Ядохимикаты: инсектициды (дихлофос, хлорофос, карбофос, ддт), отравления угарным газом, отравления алькоголем и наркотическими средствами. Острые отравления у детей занимают третье место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожогов).

Яды попадают в организм различными путями:

  • через рот (приём яда внутрь).
  • через дыхательные пути (вдыхание ядовитых паров и газов).
  • непосредственно в кровь (парентерально).
  • через незащищенную кожу.

По причине возникновения выделяют:

  • случайные отравления (несчастный случай)
  • преднамеренные отравления (суицидальные)

Примерно 75% отравлений приходится на возраст до 5 лет т. к. в этом возрасте дети проявляют большую любознательность, тянут в рот все заинтересовавшие их предметы.

В результате проведенного анализа за 2012 года в отделения реанимации областной детской многопрофильной больницы поступили 17 детей с отравлениями тяжелой степени. За последние два — три года по области отмечается рост случаев острых отравлений у детей, особенно лекарственными препаратами.

В областную детскую многопрофильную больницу часто поступают дети с отравлениями сосудосуживающими каплями в нос (нафтизин, санорин). Это связано с широким использованием их родителями без контроля врача, передозировкой, либо небрежным хранением лекарства. С виду безопасные капли способны нанести непоправимый вред здоровью малыша. Всасываясь из слизистой носа, препарат быстро проникает в мозг и воздействует на жизненно важные центры, вызывая угнетение, снижение артериального давления и температуры тела, брадикардию. При тяжелых отравлениях ребенок впадает в кому.

В последние годы отмечается рост количества острых отравлений психотропными средствами. Из них нейролептики (аминазин, сонапакс, галоперидол, азалептин) антидепрессанты (имизин, клоназепам, цитол, миансерин) транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам). Особенности этих отравлении тяжелое течение и быстрое всасывание после приема внутрь. Токсическое действие на организм: угнетение сознания от оглушения до комы 1-2-3 степени и отёк легких. Особенность этих отравлений — тяжелое течение и высокая летальность в следствии острой дыхательной недостаточности.

Регистрируются отравления детей антигипертензивными средствами (клофеллин, энап, энал, каптоприл). При отравлении антигипертензивными средствами первые признаки: слабость, оглушение, понижение артериального давления, брадикардия с быстрым переходом на коллапс.

Анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). При передозировке или отравлении слабость, сонливость, головокружение жжение и боль в желудке рвота с кровью, так как эти препараты снижают свертываемость крови. Осложнения: кровоизлияния на коже, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, иногда тяжелые поражения печени.

Летом и осенью в период, когда хозяйки заготавливают соления на зиму, часты отравления прижигающими жидкостями (уксусная кислота). После приема внутрь концентрированной уксусной кислоты сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода и в животе. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Возможны желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, нарушается дыхание. В тяжелых случаях развивается отек легких. В первые часы после отравления проявляются симптомы шока, которые могут стать причиной смерти ребенка.

Во время отопительного сезона нередки отравления угарным газом. Причинами отравления угарным газом могут быть: нарушение правил эксплуатации печей, работа в гаражах с плохой вентиляцией, при пожарах. Отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия, головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе. При тяжелом отравлении: коматозное состояние, судороги.

В конце лета и в начале осени отмечается еще один вид отравления. Подростки в поисках новых ощущений, а некоторые по совету товарищей съедают семена и плоды белладонны или белены. Уже через 15–20 минут появляются признаки отравления, характеризующегося бурным возбуждением, нарушением координации движений, слуховыми и зрительными галлюцинациями, дети беспокоятся, мечутся, кричат, у них расширены зрачки, лицо красное. Через некоторое время фаза возбуждения сменяется фазой угнетения. Резко снижается артериальное давление, ребенок становится сонливым. Происходит угнетение дыхательного центра головного мозга с последующей остановкой дыхания. Развивается почечная недостаточность.

Что делать при отравлении ребенка

Немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить ребенка в постель. Если ребенок находится без сознания необходимо повернуть его голову на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра.

При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании дают выпить 1–1,5 стакана теплой воды с последующим вызыванием рвоты (надавить пальцем на корень языка). Эту процедуру повторяют 2–3 раза до появления из желудка чистой воды. Последнюю порцию дают выпить с активированным углем.

При невозможности очищения желудка нужно дать ребенку выпить воды и ждать приезда скорой помощи.

Если Вам известно, чем отравился малыш, сообщите об этом врачу.

При отравлении угарным газом в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть сдавливающую одежду.

Профилактика отравлений у детей

Все потенциально опасные вещества должны храниться в недосягаемых для детей местах.

Нельзя хранить токсические жидкости в таре из-под соков и напитков. Все яды должны быть в подписанных упаковках.

Осторожно работайте с опасными веществами при детях.

Не принимайте и не прячьте лекарства в присутствии детей.

Избавьтесь от просроченных лекарств.

Не говорите детям, что таблетки вкусные, как конфеты.

Отравления птиц

Романов В.В. изд 2002г

Способы удаления ядов из организма птиц

Промывание зоба
Промывание зоба при острых отравлениях надо проводить как можно раньше, с тем, чтобы воспрепятствовать дальнейшему всасыванию ядов в организм.
Для этого в клюв птицы вставляют катетер, конец которого смазывают и растительным маслом и вводят воду около 40 С . На волнистого попугайчика количество примерно составляет 4-5 мл , затем методом массажа при снятии катетера выдавливаются кормовые массы через клюв, и так процедура повторяется несколько раз ”до чистых промывных вод”. При невозможности удаления кормовых масс подобным образом: наличие крупных зерен и.т.п в зобе, делается томия (разрез) стенки зоба с применением локальной анестезии 0,5% новокаином, и через разрез удаляются трудно транспортируемые массы.

При необходимости , через разрез стенки зоба вводится в пищевод катетер с закругленным концом в и смазанный вазелиновым маслом в желудок , через который вводится непосредственно в желудок птице 1 мл воды 40 С путем продвижения поршня шприца, а затем выводится промывная жидкость обратно, путем продвижения поршня шприца в обратном направлении. Подобным образом можно удалять небольшие инородные тела , к примеру разгрызенные металлические фрагменты, или резиновый шланг и.т.п, а при достаточной оснащенности – при помощи эндоскопа.
При отравлении фосфороорганическими инсектицидами, всосавшийся яд вновь выделяется слизистыми желудка и кишечника., поэтому следует повторять промывание желудка ,не закрывая полностью доступ через зоб каждые 2-3 часа до трех раз. После проведенных процедур можно в желудок ввести растворенный порошок активированного угля или полифепана, а если яд жирорастворимый- ФОИ , то вазелиновое масло в кол-ве: 0,2-,0,3 мл , на волнистого попугая.

Антидоты( противоядия)

Антидоты , употребляемые на птицах , можно разделить на несколько групп:

  • Сорбенты, нейтрализующие яд физическим взаимодействием с ним : активированный уголь, полифепан, вазелиновое масло. Активированный уголь и полифепан сорбирует лекарства, токсины, соли тяжелых металлов. Вводится перорально или энтерально. Вазелиновое масло сорбирует жирорастворимые яды, например ФОИ, при этом не всасываясь через слизистую ж.к.т в организм.

  • Антидоты, нейтрализующие яд химическим взаимодействием с ним, например перманганат калия образовывая менее токсичные вещества. Перманганат калия 0,01-0,04% раствора перорально используется при отравлении никотином, белладоной, сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, фосфором.

  • Антидоты , конкурирующие с ядом в действии на ферменты и рецепторы:

например унитиол,трилон-Б, функциональные антогонисты: атропин-прозерин.
Унитиол 5% внутривенно и внутримышечно- 3-4 раза в сутки в течение 1-х суток .(Волнистый попугай- 0,05 мл ) . Унитиол содержит две сульфгидрильные группы, является антипероксидантом. Выраженное антиаритмическое действие особенно на фоне интоксикаций. Применение при отравлениях как хронических так и острых- мышьяком, ртутью, хлором, висмутом, сердечными гликозидами.

Из комплексонов , применяемых на волнистых попугайчиках , хочется отметить Натрий тиосульфат(натрия гипосульфит) , обладающий антитоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Применение при отравлении мышьяком, ртутью, свинцом, йодом, бромом, синильной кислотой , а также цианидами.
Атропин применяется как антидот при ФОИ. Вводится внутримышечно и внутривенно, подкожно по 0,005 мл 1% раствора.


Отравления этиловым спиртом

Как это не звучит странным, но попугайчики также иногда подвергаются отравлению алкоголем. Такая проблема возникает, когда хозяин птички угощает своего питомца вином или пивом, и самое интересное, что порою птичка начинает разделять увлечение хозяином спиртными напитками. Они садятся на край блюдечка , полного чудесным пенящимся пивом , и , прикрывая глазки от удовольствия , тихо и мирно напиваются.

Другой вариант отравлений возникает при лечении птиц спиртовыми настойками( тинктурами) , например жень-шенем, хлорофиллиптом , гомеопатическими тинктурами и прочими. Как правило , к такому типу лечения прибегают совершенно случайно , находя нужный препарат в спиртовом разведении , как например : хлорофиллипт в спиртовой тинктуре, хотя есть хлорофиллипт в масле. Птица , хлебнувшая алкоголь , ведет себя как заправский пьяница, и после радостного оживления наступает вялость, порой переходящая в алкогольную кому.
Естественно все зависит от количества и качества выпитого. Алкогольная кома может вызвать и угнетение дыхания и сердечной деятельности птицы.
Лечение
Необходимо промыть зоб, в некоторых случаях при помощи катетера и желудок.
Ввести в зоб и желудок полифепан или активированный уголь и молоко.
С целью окисления этилового спирта можно ввести глюкозу, витамины как подкожно, внутримышечно так и внутривенно.

Отравления веществами кардиотропного действия.

Часто случаются отравления попугайчиков при передозировке лекарственных сердечных препаратов. Как правило , подобная трагедия возникает при неожиданном резком угнетении доселе весело щебечущей птички, владельцы которой кидаются к домашней аптечке , вынимая первый попавшийся препарат и суют его больному попугайчику.
Лечение
Как можно раньше промыть зоб и желудок и дать растолченный активированный уголь (дозировка 30 г в 100 мл воды).
Внутримышечно унитиол 0,05мл 5 % р-ра- однократно.

Отравления угарным газом ( оксид углерода).

Иногда бывают отравления угарным газом. СО. Оксид углерода связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород, и развивается гемическая гипоксия.
У птиц клинические признаки заключаются в вялости, отрыгивании содержимого зоба, диарея( понос), судорожные проявления.
Лечение:
Вынести на свежий воздух, обогреть птицу. При тяжелом поражении птице дают вдыхать кислород, а затем в смеси в диоксидом углерода.
Внутривенно : глюкоза с аскорбиновой кислотой.
При сердечно-сосудистых нарушениях: кордиамин. Для связывания карбоксигемоглобина можно ввести унитиол. Для улучшения метаболизма – витамины группы В, С.

Отравления фосфороорганическими соединениями.

К фосфороорганическим инсектицидам относятся дихлофос, тиофос, карбафос, хлорофос, пирофос,метафос и др. Как правило , отравления птиц происходят при нерациональном и неправильном применении такого вещества как дихлофос, ставший в последнее время необходимейшим инструментом жестокой и непримиримой борьбы москвичей с главным осенне-летним врагом за квадратные метры своих квартир. На следующее утро, после спокойного и радостного сна, после вечернего полива стен квартиры волшебным элексиром ,владельцы птички находят ее в понуром, можно сказать прямо-таки удрученном состоянии. Если доза элексира была небольшой, то все заканчивается вялостью и поносом( диареей),продолжающегося несколько дней. Но при достаточной дозе отравляющего вещества начинается сильный токсикоз , обусловленный летальным синтезом, при котором исходное ФОС в сотни раз менее токсичное, чем продукты его метаболизма, происходящего в печени.
ФОИ относится к антихолинэстразным ядам, блокирующим фермент ацетилхолинэстразы, поэтому ацетилхолин образуется в большом количестве, нарушая при этом функциональность нервной системы. Блокируется выработка АТФ.
У попугайчиков после фазы возбуждения наступает фаза судорог, а затем парезов и параличей. Наступает угнетение дыхания и сердечной деятельности.
Лечение:
Лечить следует антидотами. Сначала вводится атропин 0,005% ( действующий на М-холинореактивную систему), который продолжают вводить в течение суток. После первого введения атропина следует ввести дипироксим из группы оксимов. Оксимы защищают ацетилхолинэстразу от действия ФОИ, снимая при этом никотиноподобный эффект. После введения антидотов необходимо провести зондовое промывание зоба , а после влить в зоб вазелиновое масло. Также следует вводить витамины В6 и Е, унитиол,. Нельзя вводить сердечные гликозиды и эуфиллин.

Отравления пиретроидами.

Соединения пиретроидного ряда- это производные монокарбоновой кислоты. К ним относится действующее вещество- пиретрум , применяющийся в борьбе с эктопаразитами птиц, например с пухопероедами. При передозировке данного препарата владельцы уходя от одной проблемы: уничтожение клещей, приходят к другой: отравлению птицы. Птица становится явно угнетенной , возникает диарея( понос), начинает отрыгивать из зоба пищу, может произойти нарушение координации движений. Пиретроиды в печени окисляются и гидролизуются с образованием глюкуронатов. Пиретроиды легко расщепляются и выводятся из организма.
Лечение:
Промывание зоба, введение в них активированного угля или полифепана.

Отравление пестицидами.

Ранее, пестициды широко использовались, именно из-за них стал редок сапсан на Американском континенте. Из-за употребления в пищу мелких птичек и обладания куммулятивного эффекта химиката , пестициды накапливались в организме птицы и вызывали необратимые изменения в репродуктивной системе птиц- напрямую мешая организму усваивать кальций . Таким образом сапсаны начали откладывать яйца со слишком тонкой скорлупой , и яйца в гнездах оказались раздавленными. Так действовали пестициды в микродозировках циркулирующих в популяциях различных видов животных. При употреблении высокой дозы отравляющего вещества приводило к достаточно скорой гибели воробьиных птиц- им было достаточно съесть около 10 вредителей-насекомых отравленных данным продуктом , и они становились жертвой неминуемо надвигающейся гибели. В настоящий момент производство пестицидов для огородных культур запрещено. Развели и вернули сапсанов в их естественные угодья в Америке. У нас же, в России небольшое отставание пользования благами цивилизации сыграло очередную благотворную роль для природных популяций России. Но уместно вспомнить, что следы пестицидов обнаружены в Антарктиде.
Лечение отравленных птиц заключалась в введении в желудочно кишечный тракт активированного угля смешанного с маслом и молоком – 3-4 раза в день. Но процент выздоровевших птиц был минимален.

Органофосфаты (токсичность) – Токсикология – Ветеринарное руководство Merck

Три категории препаратов используются для лечения отравления ФОС: 1) агенты, блокирующие мускариновые рецепторы, 2) реактиваторы холинэстеразы и 3) рвотные средства, слабительные средства и адсорбенты для уменьшения дальнейшего всасывания . Сульфат атропина блокирует центральные и периферические эффекты ФОС, связанные с мускариновыми рецепторами; его вводят для достижения эффекта у собак и кошек, обычно в дозе 0,2–2 мг/кг (кошки в нижней части диапазона), каждые 3–6 часов или так часто, как указывают клинические признаки.Для лошадей и свиней доза составляет 0,1–0,2 мг/кг внутривенно, повторяя каждые 10 мин при необходимости; для крупного рогатого скота и овец доза составляет 0,6–1 мг/кг, одна треть вводится внутривенно, оставшаяся часть вводится в/м или подкожно и повторяется по мере необходимости. Атропинизация адекватна, когда зрачки расширены, слюноотделение прекращено, и животное выглядит более настороженным. Сначала животные хорошо реагируют на сульфат атропина; однако ответ уменьшается после повторного лечения. Следует избегать чрезмерного лечения атропином. Атропин не ослабляет никотиновые холинергические эффекты, такие как мышечные фасцикуляции и мышечный паралич, поэтому смерть от массивной передозировки ОР все же может наступить.Включение диазепама в лечение уменьшило частоту судорог и увеличило выживаемость нечеловеческих приматов экспериментально.

Улучшенное лечение сочетает атропин с реактивирующим холинэстеразу оксимом, 2-пиридинальдоксимметохлоридом (2-ПАМ, пралидоксима хлорид). Дозировка 2-PAM составляет 20–50 мг/кг, вводимая в виде 5% раствора внутримышечно или медленно внутривенно (в течение 5–10 минут), при необходимости повторяя половинную дозу. Внутривенно 2-PAM следует вводить очень медленно, чтобы избежать мышечно-скелетного паралича и остановки дыхания.Ответ на реактиваторы холинэстеразы снижается со временем после воздействия; поэтому лечение оксимами необходимо начинать как можно скорее (в течение 24–48 часов). Скорость, с которой комплекс фермента/органофосфата становится невосприимчивым к реактиваторам (из-за явления старения), зависит от конкретного пестицида.

Также следует попытаться удалить яд из животного. Если воздействие было накожным, животное следует промыть моющим средством и водой (приблизительно комнатной температуры), но не тереть и не раздражать кожу.В случае перорального контакта следует вызвать рвоту

Вторичное заражение при отравлении фосфорорганическими соединениями: анализ инцидента | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Справочная информация: Острые отравления фосфорорганическими соединениями в Великобритании случаются редко, и риски для обслуживающего персонала редко оцениваются.

Дизайн исследования: Отчет об инциденте.

Результаты: В мае 2001 года 45-летний мужчина предпринял попытку самоубийства, приняв фосфорорганический инсектицид, и был доставлен в городскую больницу общего профиля в состоянии коллапса.Двадцать пять работников больниц и парамедиков обратились за медицинской помощью после контакта с отравленным пациентом, десять из которых жаловались на симптомы, связанные с воздействием токсинов. Оказание неотложной помощи больницей было скомпрометировано, и отделение неотложной помощи было закрыто до тех пор, пока территория не будет дезактивирована и не будет восстановлена ​​численность персонала.

Обсуждение: Проглатывание соединений OP может представлять значительный риск как для медицинских работников, так и для пациентов. Проблемы с ведением этого пациента включали позднее признание необходимости обеззараживания, большое количество второстепенного персонала, вступающего в контакт с пациентом, и сложность проведения медицинских процедур при ношении средств защиты.Обеззараживание всегда следует проводить на ранней стадии, и нельзя упускать из виду возможность рвоты проглоченным ядом и разлива химикатов.

Введение

Фосфорорганические (ФОС) соединения используются главным образом в качестве пестицидов (в сельском хозяйстве, садоводстве, ветеринарии и медицине), а также были разработаны в качестве боевых отравляющих веществ. Существует более 50  000 соединений OP, рецептуры которых адаптированы к их предполагаемому использованию. 1 Их токсическое воздействие, будь то профессиональное воздействие, случайное отравление, преднамеренное проглатывание или террористические акты или военные действия, связано со значительной заболеваемостью и смертностью. 2– 5

Частота преднамеренного употребления ОП значительно выше в развивающихся странах, чем на Западе, и, по-видимому, растет, поскольку легкость доступа и социокультурные факторы играют важную роль в выборе ОП как яд. 3, 6 Частота преднамеренного проглатывания, по-видимому, выше среди молодых людей и лиц с более низким социально-экономическим статусом. 3, 6– 8 Преднамеренное проглатывание обычно приводит к тяжелым отравлениям и неблагоприятным исходам, что ложится тяжелым бременем на ресурсы интенсивной терапии, особенно там, где таких ресурсов недостаточно. 3

Мы сообщаем об инциденте, когда неспособность распознать проглатывание OP как химическое происшествие с возможностью широкомасштабного заражения привело к задержке дезактивации, риску для работников больницы, заболеваемости среди медицинского персонала и серьезному нарушению больничных служб.

Инцидент

В мае 2001 года 45-летний мужчина проглотил неизвестное количество инсектицида, находясь на своем участке. Присутствовавшие родственники вызвали скорую помощь.

Скорая помощь прибыла на место через 11 минут после вызова; к этому времени у пациента гиперсаливация, частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту, артериальное давление 110/67, зрачки сужены, а оценка по шкале комы Глазго составляет 3/15. Бригада медиков интубировала его и провела ИВЛ.

Дезактивация на месте происшествия не проводилась.Парамедики не носили специальной защитной одежды, кроме латексных перчаток. Поиск затянулся из-за пересеченной местности. Общее время доставки с места происшествия в больницу составило 60 минут. Пациента вырвало в машине скорой помощи, ему внутривенно ввели жидкость и налоксон. В больницу поступил первоочередной вызов из службы скорой помощи, чтобы предупредить о прибытии пациента, который «пил красное вино и растительный яд». Хотя бутылка с инсектицидом была доступна, ее маркировка была на иностранном языке и была неразборчивой.

Национальная служба информации о ядах (NPIS) связалась до прибытия пациента. Было сделано предположение, что инсектицид может быть ОР, и даны рекомендации относительно обеззараживания кишечника и использования атропина, пралидоксима и диазепама. Однако персонал больницы не был предупрежден о возможности вторичного заражения.

По прибытии в отделение неотложной помощи (ED) пациенту потребовалось сильное отсасывание из дыхательных путей, и эндотрахеальная трубка была перемещена.С момента поступления больного отмечался неприятный запах, на одежде были рвотные массы.

Пациенту назначали внутривенно атропин (болюсы 1–3 мг) и бикарбонат натрия; проведен назогастральный зонд с последующим промыванием желудка активированным углем. Был запрошен пралидоксим, но его не было в течение нескольких часов. У пациента была кратковременная потеря сердечного выброса, которая ответила на дальнейшие дозы атропина. Внутривенное введение жидкости было продолжено, а введение норадреналина было начато примерно через 4 часа после прибытия.Хотя судорожной активности отмечено не было, через 2 часа после поступления потребовалось 4 мг мидазолама, чтобы справиться с периодом беспокойства.

Приблизительно через час после прибытия пациента из NPIS были получены дальнейшие рекомендации по ограничению контактов персонала с пациентом, для персонала носить защитную одежду и усилить вентиляцию свежим воздухом (окна были открыты). С этого момента персонал надевал театральные халаты, маски с козырьками и перчатки, а доступ в реанимацию был ограничен.

Затем пациент был полностью дезактивирован, сняв всю одежду и вымыв его водой с мылом. В ходе реанимационных мероприятий лечащие врачи использовали полные защитные костюмы с автономной вентиляцией, но они оказались слишком громоздкими для проведения медицинских процедур. Тем, кто был в контакте с пациентом, было запрещено свободно передвигаться по больнице из-за растущих опасений дальнейшего распространения действия фосфорорганических соединений.Несколько сотрудников начали жаловаться на симптомы стеснения в груди и головокружение.

Приблизительно через 2 часа после прибытия пациента отделение неотложной помощи было закрыто из-за опасений вторичного заражения, а также из-за концентрации медицинского персонала больницы в отделении неотложной помощи, что привело к нехватке ресурсов для других служб. ЭД оставался закрытым до следующего утра.

В больницу прибыла Служба реагирования на химические инциденты, чтобы координировать проверку пострадавших сотрудников и обеспечить надлежащую дезактивацию окружающей среды.Одежда персонала, непосредственно контактировавшего с больным, была снята и уничтожена.

Персонал больницы и фельдшеры, контактировавшие с пациентом, были осмотрены старшими врачами на наличие признаков токсичности. Семь из десяти сотрудников, сообщивших о симптомах, связанных с инцидентом, жаловались на стеснение в груди или дискомфорт. Двадцать пять сотрудников явились на допрос. Из них двое находились под наблюдением до 4 часов (анестезиологический регистратор и SHO), восемь жаловались на симптомы и были выписаны без какого-либо наблюдения или вмешательства, а у одного была случайная аномалия на ЭКГ, но не было клинических признаков отравления.Ни один из них не был признан отравленным и не нуждался в фармакологическом лечении (таблицы 2 и 3).

Таблица 1

Последствия острого отравления фосфорорганическими соединениями

Мускариновые эффекты . Никотиновые эффекты . Эффекты ЦНС .
Брадикардии тахикардии Перемешивают
бронхоспазм Гипертензия Путаница
Bronchorrhoea Мышцы подрагивание психоз
Потоотделение мышечные судороги Delirium
Слюноотделение мышечной слабости конвульсии
Слезотечение Дыхательный паралич кома
Рвота
Понос, миоз
Мускариновые эффекты . Никотиновые эффекты . Эффекты ЦНС .
Брадикардии тахикардии Перемешивают
бронхоспазм Гипертензия Путаница
Bronchorrhoea Мышцы подрагивание психоз
Потоотделение мышечные судороги Delirium
Слюноотделение мышечной слабости конвульсии
Слезотечение Дыхательный паралич кома
Рвота
Понос, миоз
Таблица 1

Последствия острого отравления фосфорорганическими соединениями

Мускариновые эффекты . Никотиновые эффекты . Эффекты ЦНС .
Брадикардии тахикардии Перемешивают
бронхоспазм Гипертензия Путаница
Bronchorrhoea Мышцы подрагивание психоз
Потоотделение мышечные судороги Delirium
Слюноотделение мышечной слабости конвульсии
Слезотечение Дыхательный паралич кома
Рвота
Понос, миоз
конвульсии кома
Мускариновые эффекты . Никотиновые эффекты . Эффекты ЦНС .
Брадикардии тахикардии Перемешивают
бронхоспазм Гипертензия Путаница
Bronchorrhoea Мышцы подрагивание психоз
Потоотделение мышечные судороги Delirium
Слюноотделение мышечной слабости
Слезотечение респираторный паралич
Рвота
Понос, миоз
Таблица 2

Персонал с жалобами на симптомы

.1 час та же палата, другой пациент
Пациент . Род занятий . Воздействие . Симптомы . Знаки . Исследования . Менеджмент .
1 Регистратор анестезии Обеспечение проходимости дыхательных путей, 4 часа Стеснение в груди ЧСС 53–60/мин, 86 АД 139. Нет хрипов, слюноотделения или миоза ЭКГ синусовая брадикардия, PEFR 490 л/мин Наблюдается через 4 часа, выписан домой
2 Анестезия SHO6.5 ч Горячий, головокружение ЧСС 69, АД 150/96. Чистая грудь Нет Наблюдается 1 ч, затем разряжено
3 Медицинский регистратор Координация медицинской помощи, 3–4 ч с пациентом Гиперсоливация HR 97/MIN, BP 135/94. Нет миоза или хрипов Нет Разряжен
4 ED Сестра Координационная медсестра, 6 ч с пациентом Переходной грудной клет.Нет миоза или хрипа Нет Разряжен
5 Регистратор ED Первоначальная медицинская помощь, пациент вентилируется вручную Transient Dearness HR 67/Min, BP 122/77. Нет Miosis или Wheeze Нет Выброс
6 Медицинский SHO СОВЕРШЕНИЯ Медицинская помощь, 3 ч с пациентом ТРЕЙТА.Нет миоз или хрип Нет Выписан
7 ED Сестра Уход за больными ПЕРЕКАТНАЯ ГРУППА HR 77/MIN, BP 163BAI ED MERTAD MUSTER Сестринская помощь Грузость груди HR 104/MIN, BP 110/63 NOT CANGED
ED. СПРАТА Дискомфорт в груди ЧСС 93/мин, АД 163/78. Нет миоза или хрипов Нет Выбрасывался
10 ED Porter Portering, 30 минут в комнате с пациентом Giddiess HR 60/Min, BP 132/799. Нет миоза или хрипов Нет Выписан
.1 час та же палата, другой пациент
Пациент . Род занятий . Воздействие . Симптомы . Знаки . Исследования . Менеджмент .
1 Регистратор анестезии Обеспечение проходимости дыхательных путей, 4 часа Стеснение в груди ЧСС 53–60/мин, 86 АД 139. Нет хрипов, слюноотделения или миоза ЭКГ синусовая брадикардия, PEFR 490 л/мин Наблюдается через 4 часа, выписан домой
2 Анестезия SHO6.5 ч Горячий, головокружение ЧСС 69, АД 150/96. Чистая грудь Нет Наблюдается 1 ч, затем разряжено
3 Медицинский регистратор Координация медицинской помощи, 3–4 ч с пациентом Гиперсоливация HR 97/MIN, BP 135/94. Нет миоза или хрипов Нет Разряжен
4 ED Сестра Координационная медсестра, 6 ч с пациентом Переходной грудной клет.Нет миоза или хрипа Нет Разряжен
5 Регистратор ED Первоначальная медицинская помощь, пациент вентилируется вручную Transient Dearness HR 67/Min, BP 122/77. Нет Miosis или Wheeze Нет Выброс
6 Медицинский SHO СОВЕРШЕНИЯ Медицинская помощь, 3 ч с пациентом ТРЕЙТА.Нет миоз или хрип Нет Выписан
7 ED Сестра Уход за больными ПЕРЕКАТНАЯ ГРУППА HR 77/MIN, BP 163BAI ED MERTAD MUSTER Сестринская помощь Грузость груди HR 104/MIN, BP 110/63 NOT CANGED
ED. СПРАТА Дискомфорт в груди ЧСС 93/мин, АД 163/78. Нет миоза или хрипов Нет Выбрасывался
10 ED Porter Portering, 30 минут в комнате с пациентом Giddiess HR 60/Min, BP 132/799. Миоза или хрипов нет Нет Выписан
Таблица 2

Персонал с жалобами на симптомы

.1 час та же палата, другой пациент
Пациент . Род занятий . Воздействие . Симптомы . Знаки . Исследования . Менеджмент .
1 Регистратор анестезии Обеспечение проходимости дыхательных путей, 4 часа Стеснение в груди ЧСС 53–60/мин, 86 АД 139. Нет хрипов, слюноотделения или миоза ЭКГ синусовая брадикардия, PEFR 490 л/мин Наблюдается через 4 часа, выписан домой
2 Анестезия SHO6.5 ч Горячий, головокружение ЧСС 69, АД 150/96. Чистая грудь Нет Наблюдается 1 ч, затем разряжено
3 Медицинский регистратор Координация медицинской помощи, 3–4 ч с пациентом Гиперсоливация HR 97/MIN, BP 135/94. Нет миоза или хрипов Нет Разряжен
4 ED Сестра Координационная медсестра, 6 ч с пациентом Переходной грудной клет.Нет миоза или хрипа Нет Разряжен
5 Регистратор ED Первоначальная медицинская помощь, пациент вентилируется вручную Transient Dearness HR 67/Min, BP 122/77. Нет Miosis или Wheeze Нет Выброс
6 Медицинский SHO СОВЕРШЕНИЯ Медицинская помощь, 3 ч с пациентом ТРЕЙТА.Нет миоз или хрип Нет Выписан
7 ED Сестра Уход за больными ПЕРЕКАТНАЯ ГРУППА HR 77/MIN, BP 163BAI ED MERTAD MUSTER Сестринская помощь Грузость груди HR 104/MIN, BP 110/63 NOT CANGED
ED. СПРАТА Дискомфорт в груди ЧСС 93/мин, АД 163/78. Нет миоза или хрипов Нет Выбрасывался
10 ED Porter Portering, 30 минут в комнате с пациентом Giddiess HR 60/Min, BP 132/799. Нет миоза или хрипов Нет Выписан
.1 час та же палата, другой пациент
Пациент . Род занятий . Воздействие . Симптомы . Знаки . Исследования . Менеджмент .
1 Регистратор анестезии Обеспечение проходимости дыхательных путей, 4 часа Стеснение в груди ЧСС 53–60/мин, 86 АД 139. Нет хрипов, слюноотделения или миоза ЭКГ синусовая брадикардия, PEFR 490 л/мин Наблюдается через 4 часа, выписан домой
2 Анестезия SHO6.5 ч Горячий, головокружение ЧСС 69, АД 150/96. Чистая грудь Нет Наблюдается 1 ч, затем разряжено
3 Медицинский регистратор Координация медицинской помощи, 3–4 ч с пациентом Гиперсоливация HR 97/MIN, BP 135/94. Нет миоза или хрипов Нет Разряжен
4 ED Сестра Координационная медсестра, 6 ч с пациентом Переходной грудной клет.Нет миоза или хрипа Нет Разряжен
5 Регистратор ED Первоначальная медицинская помощь, пациент вентилируется вручную Transient Dearness HR 67/Min, BP 122/77. Нет Miosis или Wheeze Нет Выброс
6 Медицинский SHO СОВЕРШЕНИЯ Медицинская помощь, 3 ч с пациентом ТРЕЙТА.Нет миоз или хрип Нет Выписан
7 ED Сестра Уход за больными ПЕРЕКАТНАЯ ГРУППА HR 77/MIN, BP 163BAI ED MERTAD MUSTER Сестринская помощь Грузость груди HR 104/MIN, BP 110/63 NOT CANGED
ED. СПРАТА Дискомфорт в груди ЧСС 93/мин, АД 163/78. Нет миоза или хрипов Нет Выбрасывался
10 ED Porter Portering, 30 минут в комнате с пациентом Giddiess HR 60/Min, BP 132/799. Нет миоза или хрипов Нет Выписан
Таблица 3

Бессимптомный персонал больницы

9999995 400959

9954
Номер пациента . Род занятий . Характер воздействия . +
11 Медработник сначала на сцене Рассмотренные, интубацию и вентилируют пациента, вставляют канюлю
12 скорой помощи экипажа Помощь в проведении пациента 200 м до скорой помощи
13 Медработник Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
14 бригада скорой помощи Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
15 ED сестра в комнате с пациентом, полный защитный костюм на Все времена
16 Управляющий госпитализацией 5 мин. В комнате с пациентом, ношение маски для лица (№ Вентилятор)
17 Рентгенограф 15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. Медсестра отделения неотложной помощи 15 с в палате с пациентом 
19 ED MERTAD MUSTRAPLE 5 мин в той же комнате, что и пациент
20 ED Murs Murs в той же комнате, что и пациент, продолжительность Unlow мин в той же комнате, как пациент
22 ЕД приемной 3 мин в той же комнате, как пациент
23 Больница очиститель Убирали отдел
24 Больница очиститель Убирали отдел
25 Уборщица больницы Отделение уборки
9999995 400959

99549999995 400959

9954
Номер пациента . Род занятий . Характер воздействия . +
11 Медработник сначала на сцене Рассмотренные, интубацию и вентилируют пациента, вставляют канюлю
12 скорой помощи экипажа Помощь в проведении пациента 200 м до скорой помощи
13 Медработник Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
14 бригада скорой помощи Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
15 ED сестра в комнате с пациентом, полный защитный костюм на Все времена
16 Управляющий госпитализацией 5 мин. В комнате с пациентом, ношение маски для лица (№ Вентилятор)
17 Рентгенограф 15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. Медсестра отделения неотложной помощи 15 с в палате с пациентом 
19 ED MERTAD MUSTRAPLE 5 мин в той же комнате, что и пациент
20 ED Murs Murs в той же комнате, что и пациент, продолжительность Unlow мин в той же комнате, как пациент
22 ЕД приемной 3 мин в той же комнате, как пациент
23 Больница очиститель Убирали отдел
24 Больница очиститель Убирали отдел Таблица 3 . Род занятий . Характер воздействия . +
11 Медработник сначала на сцене Рассмотренные, интубацию и вентилируют пациента, вставляют канюлю
12 скорой помощи экипажа Помощь в проведении пациента 200 м до скорой помощи
13 Медработник Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
14 бригада скорой помощи Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
15 ED сестра в комнате с пациентом, полный защитный костюм на Все времена
16 Управляющий госпитализацией 5 мин. В комнате с пациентом, ношение маски для лица (№ Вентилятор)
17 Рентгенограф 15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. Медсестра отделения неотложной помощи 15 с в палате с пациентом 
19 ED MERTAD MUSTRAPLE 5 мин в той же комнате, что и пациент
20 ED Murs Murs в той же комнате, что и пациент, продолжительность Unlow мин в той же комнате, как пациент
22 ЕД приемной 3 мин в той же комнате, как пациент
23 Больница очиститель Убирали отдел
24 Больница очиститель Убирали отдел
25 Уборщица больницы Отделение уборки
9999995 400959

9954
Номер пациента . Род занятий . Характер воздействия . +
11 Медработник сначала на сцене Рассмотренные, интубацию и вентилируют пациента, вставляют канюлю
12 скорой помощи экипажа Помощь в проведении пациента 200 м до скорой помощи
13 Медработник Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
14 бригада скорой помощи Помощь в проведении пациентке 200 м скорой помощи
15 ED сестра в комнате с пациентом, полный защитный костюм на Все времена
16 Управляющий госпитализацией 5 мин. В комнате с пациентом, ношение маски для лица (№ Вентилятор)
17 Рентгенограф 15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. В комнате с пациентом
15 мин. Медсестра отделения неотложной помощи 15 с в палате с пациентом 
19 ED MERTAD MUSTRAPLE 5 мин в той же комнате, что и пациент
20 ED Murs Murs в той же комнате, что и пациент, продолжительность Unlow мин в той же комнате, как пациент
22 ЕД приемной 3 мин в той же комнате, как пациент
23 Больница очиститель Убирали отдел
24 Больница очиститель Убирали отдел
25 Уборщик больницы Уборка отделения

Больной переведен в отделение интенсивной терапии.Уровень холинэстеразы в его плазме достиг минимума 0,1 кЕд/л (N > 1,4), а уровень холинэстеразы эритроцитов снизился до 3,3 кЕд/л (N > 14). Он выжил с нормальным неврологическим статусом, проведя 24 дня в отделении интенсивной терапии.

Обсуждение

Органофосфаты ингибируют ферменты холинэстеразы. Клинические эффекты острого отравления обусловлены чрезмерной стимуляцией накопленным ацетилхолином с последующим нарушением передачи в холинергических синапсах как на центральном, так и на периферическом уровне.Следовательно, эффекты можно рассматривать как мускариновые, никотиновые или прямые эффекты центральной нервной системы (таблица 1). 2

ФОС, как правило, хорошо растворимы в липидах и хорошо всасываются через кожу, слизистые оболочки полости рта и конъюнктиву, а также через желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Начало, тяжесть и продолжительность отравления определяются степенью и путем воздействия, растворимостью в липидах и скоростью метаболизма этого конкретного соединения, а также необходимостью метаболизма в печени для того, чтобы соединение стало активным.Начало клинических эффектов может быть от 5 минут до 24 часов после воздействия. 2

Принципы лечения: защита спасателя защитной одеждой, щитками для глаз и дыхательным аппаратом, прекращение воздействия, дезактивация, поддержание жизнедеятельности, введение антидотов. Мускариновый антагонист атропин может быть необходим в высоких дозах. Диазепам используется для контроля мышечных подергиваний и судорог. Противоядие пралидоксим действует путем расщепления связи фосфат-ацетилхолинэстераза и регенерации активной ацетилхолинэстеразы.

После выздоровления от острой фазы отравления у некоторых пациентов развивается промежуточный синдром мышечной слабости, который не поддается лечению атропином и пралидоксимом и обратим в течение нескольких дней или недель. 2, 6 Описан ряд хронических неврологических эффектов, вызванных острым или хроническим воздействием. Они могут длиться месяцы или даже годы. 2, 6, 9, 10

Вторичное загрязнение

Феномен медицинских работников и спасателей, ухаживающих за больными с отравлением ФОС, у которых у самих появляются признаки интоксикации, был описан в сообщениях о преднамеренном проглатывании пестицидов ФОС 11 и в сообщениях о террористических атаках с использованием газообразных агентов ФОС. 5, 12 Вторичное облучение 15 врачей в Токио, оказывавших помощь двум пострадавшим от зариновой атаки 1995 года, привело к таким симптомам, как затуманенное зрение, ринорея, стеснение в груди и кашель у 13 человек. Шестерым из них потребовалось лечение атропином, одному также потребовался пралидоксим. После ограниченной дезактивации путем проветривания помещения и запечатывания одежды пациентов симптомы не прогрессировали. 13

В Грузии случай преднамеренного проглатывания ОП привел к тому, что одному лицу, осуществляющему уход, потребовалась вентиляция легких, а другому – пралидоксим: в этом случае обеззараживание не проводилось. 11 Другие случаи химического воздействия, когда дезактивация не проводилась, также привели к вторичному заражению персонала отделения неотложной помощи. 14 Таким образом, этот риск следует учитывать в первую очередь при лечении этих пациентов.

Реакция на этот случай подчеркивает трудности, с которыми сталкиваются медицинские работники в незнакомой ситуации, когда риски, с которыми они сталкиваются, не совсем понятны, а пациент серьезно болен и нуждается в неотложной помощи.

Признание ОП вероятной причиной отравления было сделано до поступления пациента в отделение неотложной помощи после телефонного звонка из отделения неотложной помощи в NPIS. Окончательное восстановление проходимости дыхательных путей было проведено быстро на догоспитальном этапе, а по прибытии в отделение неотложной помощи сразу же были доступны лечение атропином и поддерживающие меры. Однако за час, который потребовался, чтобы доставить пациента с места происшествия в больницу, и в течение как минимум одного часа после прибытия в отделение неотложной помощи персонал больницы и парамедики не осознавали необходимость обеззараживания и потенциальную опасность вторичного заражения.Поэтому стоит отметить, что если бы деконтаминация была задумана на раннем этапе, вероятно, было бы время сделать это без ущерба для конечного результата лечения пациента.

Обеззараживание

Загрязнение OP было внутренним, пока пациента не вырвало, и с этого момента его можно рассматривать как разлив химического вещества. Оглядываясь назад, этого можно было ожидать, чтобы предотвратить дальнейший кожный или ингаляционный контакт. Рекомендации включают снятие одежды и размещение вместе с секретом и желудочным содержимым в герметичных контейнерах, тщательное мытье кожи пациента и изоляцию вентиляционной системы отделения неотложной помощи от основной вентиляционной системы больницы.Ранняя деконтаминация путем интенсивного многократного мытья пациента с мылом, содержащим 30% этанола (высокий рН гидролизует ФОС в водном растворе) и большим количеством теплой воды, является важной частью ведения пациента для предотвращения дальнейшего заражения пациента и вторичного заражения персонала. 15 Глаза следует промывать в течение 15 минут водой или физиологическим раствором. Это должно проводиться в специальном помещении для обеззараживания или за пределами больницы с персоналом в защитных костюмах уровня С (т.е. полнолицевую маску и канистровый или патронный фильтрующий респиратор) или уровень B (автономный дыхательный аппарат), в зависимости от степени загрязнения. 11 Спасатели, такие как машины скорой помощи и медицинский персонал, не должны входить в зараженную зону без полного комплекта средств индивидуальной защиты (СИЗ) и автономных дыхательных аппаратов. 2

Это конкретное соединение ОР представляло собой деметон-s-метил, который пахнет гнилой капустой (В. Мюррей, личное сообщение). Это малолетучее соединение, но воздействие может происходить при вдыхании аэрозоля.

Обеззараживание кишечника с помощью промывания желудка наиболее эффективно в первые 30 минут после приема внутрь. Пероральный уголь также может ограничивать дальнейшее всасывание. 15

При разливе фосфорорганических соединений следует бороться при ношении СИЗ путем поглощения пролитой жидкости смесью 1:3 кристаллов карбоната натрия и влажных опилок (или извести, песка или земли). Затем эту смесь собирают и помещают в герметичный контейнер в ожидании безопасной утилизации. 2

После эффективной дезактивации кожи и кишечника и адекватной вентиляции пациент может считаться безопасным от вторичного заражения.

Использование СИЗ вызывает вопросы относительно того, в какой степени реанимация может сопровождать обеззараживание. Учитывая громоздкость защитных костюмов, в них нельзя было проводить практические процедуры. В данном случае дыхательные пути были обеспечены на месте происшествия, и в больнице проводились реанимационные мероприятия до того, как было принято решение об использовании средств индивидуальной защиты.

Несмотря на то, что осознание необходимости обеззараживания является необходимым условием в таких случаях, наличие средств обеззараживания варьируется в зависимости от Великобритании.Согласно недавнему исследованию средств дезактивации в отделениях скорой и неотложной помощи в Великобритании, 26% не имели средств дезактивации. Лишь 24% имели «удовлетворительные» условия (с отдельными грязными и чистыми входом и выходом, отдельной циркуляцией воздуха и возможностью герметизации территории). 16 Практически ничего не изменилось по сравнению с аналогичным опросом, проведенным 2 годами ранее в шести регионах здравоохранения Англии, который показал, что в 23% не было средств для обеззараживания и только в 10% имелись как средства для обеззараживания, так и адекватные СИЗ. 17 Однако эти цифры, вероятно, значительно улучшились в свете недавних усилий по повышению готовности к террористическим атакам.

Выводы

Несмотря на то, что это редкость в Великобритании, прием внутрь соединений OP может представлять значительный риск как для медицинских работников, так и для пациентов. Раннее лечение дыхательных путей, обеззараживание кишечника и поддерживающее лечение привели к выживанию этого пациента. Острая заболеваемость среди персонала была легкой, и ни один из них не был признан отравленным, несмотря на задержки с проведением дезактивации и личной защиты.Персонал с симптомами не наблюдался, и уровень холинэстеразы у них не измерялся. Проблемы с ведением этого пациента включали позднее признание необходимости обеззараживания, большое количество второстепенного персонала, вступающего в контакт с пациентом, и сложность проведения медицинских процедур с использованием СИЗ. Обеззараживание всегда следует проводить на ранней стадии, и нельзя упускать из виду возможность рвоты проглоченным ядом и разлива химикатов. В этом случае службы неотложной помощи по всей больнице были нарушены, а закрытие отделения неотложной помощи оказало значительное влияние на соседние больницы.Раннее выявление потенциальных проблем, более глубокое знакомство с процедурами инцидентов, связанных с химическими веществами, и целенаправленное развертывание персонала смягчили бы вторичные последствия для персонала и материально-технические последствия для больницы в целом.

Авторы хотели бы выразить признательность за советы и помощь доктору Вирджинии Мюррей, директору Службы реагирования на химические инциденты в отделении медицинской токсикологии больницы Гая и Святого Томаса.

Каталожные номера

1

Караллиеде Л., Мередит Т.Социально-экономические вопросы, вопросы здравоохранения и пестициды. В:

Фосфорорганические соединения и здоровье

, 1 ст изд. Imperial College Press,

2001

:

37

.2

Каллен Г. Фосфорорганические инсектициды. В:

The Chemical Inc. Management Handbook

, 1 st edn. London, The Stationary Office,

2000

:

194

–6.3

Eddleston M, Rezvi Sheriff MH, Hawton K. Преднамеренное членовредительство в Шри-Ланке: незамеченная трагедия в развивающихся странах.

Br Med J

1998

;

317

:

133

–5.4

Королевский колледж врачей, Королевский колледж психиатров.

Овечий соус фосфорорганический. Клиническое лечение при длительном воздействии низких доз

. Публикации RCP, Ref Type: Report,

1998

:

1

–54.5

Morita H, Yanagisawa N, Nakajima T, Shimizu M, Hirabayashi H, Okudera H, Nohara M, Midorikawa Y, Mimura S. Отравление зарином в Мацумото, Япония.

Ланцет

1995

;

346

:

290

–3.6

Караллиедде Л., Фельдман С., Генри Дж., Маррс Т. Глобальная картина отравления фосфорорганическими инсектицидами. В:

Фосфорорганические соединения и здоровье

, 2 и изд. Imperial College Press,

2001

:

456

.7

Кара И.Х., Гулоглу С., Карабулут А., Орак М. Социально-демографические, клинические и лабораторные особенности случаев интоксикации органическим фосфором, обратившихся в отделение неотложной помощи в Юго-Восточной Анатолии Турция.

Environ Res

2002

;

88

:

82

–8.8

Эмерсон Г. М., Грей Н. М., Елинек Г. А., Маунтин Д. Отравление фосфорорганическими соединениями в Перте, Западная Австралия, 1987–1996 гг.

J Emerg Med

1999

;

17

:

273

–7,9

Браун М.А., Брикс К.А. Обзор последствий для здоровья от высоких, средних и низких уровней воздействия фосфорорганических нервно-паралитических агентов.

J Appl Toxicol

1998

;

18

:

393

–408.10

Стокс Л., Старк А., Маршалл Э., Наранг А. Нейротоксичность среди лиц, применяющих пестициды, подвергающихся воздействию фосфорорганических соединений.

Оккупай Энвайрон Мед

1995

;

52

:

648

–53.11

Геллер Р.Дж., Синглтон К.Л., Тарантино М.Л., Дрензек К.Л., Туми К.Е. Внутрибольничное отравление, связанное с лечением отравления фосфорорганическими соединениями в отделении неотложной помощи — Джорджия, 2000 г.

JAMA

2001

;

285

:

527

–8.12

Окумура Т., Такасу Н., Ишимацу С., Мияноки С., Мицухаси А., Кумада К., Танака К., Хинохара С. Отчет о 640 жертвах зариновой атаки в токийском метро.

Энн Эмерг Мед

1996

;

28

:

129

–35.13

Нозаки Х., Хори С., Шинозава Й., Фудзисима С., Такума К., Саго М., Оки Т., Судзуки М., Айкава Н. Вторичное воздействие паров зарина на медицинский персонал в отделении неотложной помощи.

Медицинская интенсивная терапия

1995

;

21

:

1032

–5,14

Берджесс Дж.Л. Эвакуация больниц в связи с инцидентами с опасными материалами.

Am J Emerg Med

1999

;

17

:

50

–2.15

Минтон Н.А., Мюррей В.С. Обзор отравления фосфорорганическими соединениями.

Med Toxicol Неблагоприятное лекарство Exp

1988

;

3

:

350

–75.16

George E, Ramsay K, Rochester M, Seah R, Spencer H, Vijayasankar D, Vasicuro L. Оборудование для химической дезактивации в отделениях неотложной помощи в Соединенном Королевстве.

Emerg Med J

2002

;

19

:

453

–7.17

Хорби П., Мюррей В., Камминс А., Макуэй-Джонс К., Еврипиду Р.Способность аварийно-спасательных служб безопасно обеззараживать жертв химических инцидентов.

J Accid Emerg Med

2000

;

17

:

344

–7.

Примечания автора

Из больницы общего профиля Саутгемптона, Тремона-роуд, Саутгемптон, Великобритания, и 1 Больница Илинг, Аксбридж-роуд, Саутхолл, Миддлсекс, Великобритания

© Association of Physicians 2004; все права защищены.

Список 7 препаратов от отравления фосфорорганическими соединениями по сравнению с

Отравление фосфорорганическими соединениями возникает в результате воздействия фосфорорганических соединений — химических соединений, содержащихся в инсектицидах и нервно-паралитических агентах.Органофосфаты вызывают ингибирование ацетилхолинэстеразы, что приводит к накоплению ацетилхолина в организме. К фосфорорганическим соединениям относятся: инсектициды – малатион, паратион, диазинон, фентион, дихлорфос, хлорпирифос, этион и нервно-паралитические газы – зоман, зарин, табун, ВХ.

Препараты, используемые для лечения отравления фосфорорганическими соединениями

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия ? Rx/OTC Беременность КСА Алкоголь
Посмотреть информацию об атропине атропин Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: атропин системный

Класс наркотиков: антихолинергические/спазмолитические средства, антидоты, антихолинергические хронотропные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о протопам хлориде протопам хлорид Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: системный пралидоксим

Класс наркотиков: противоядия

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о пралидоксиме пралидоксим Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: системный пралидоксим

Торговая марка: протопам хлорид

Класс наркотиков: противоядия

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об атропине/пралидоксиме атропин/пралидоксим Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: атропин/пралидоксим системный

Торговые марки: Дуодот, АТНАА

Класс наркотиков: противоядия

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о DuoDote Дуодот Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: атропин/пралидоксим системный

Класс наркотиков: противоядия

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о тропикамиде тропикамид Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тропикамид офтальмологический

Класс наркотиков: мидриатики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о АТНАА АТНАА Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: атропин/пралидоксим системный

Класс наркотиков: противоядия

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием Только по рецепту.
Внебиржевой Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о нежелательных реакциях, полученных в ходе исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
к Закону о контролируемых веществах (CSA)
Приложение
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время разрешено использовать в медицинских целях при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Алкоголь
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Эпидемиология отравления фосфорорганическими пестицидами на Тайване

Введение

Отравление пестицидами является всемирной проблемой и распространенным отравлением на Тайване (1–37). Самые последние опубликованные данные об эпидемиологии всех токсических воздействий на Тайване относятся к периоду с июля 1985 по 1993 год; Сеть тайваньских токсикологических центров (PCC) сообщила о 6872 случаях воздействия пестицидов на человека (14).Воздействие пестицидов было крупнейшей отдельной категорией (29,3%) токсического воздействия на человека на Тайване и включало все виды пестицидов, включая инсектициды, родентициды, гербициды и т. д. (14). Наиболее распространенным специфическим типом воздействия пестицидов были фосфорорганические (ФОС) пестициды (14). В частности, было 1875 случаев воздействия пестицидов ОП; это составило 26,97% всех видов воздействия пестицидов (14).

Это новое исследование будет сосредоточено только на воздействии пестицидов OP, поскольку это наиболее распространенный специфический тип отравления пестицидами на Тайване.Карбаматные инсектициды не включены в это исследование, потому что они являются менее распространенным отравлением на Тайване, потому что они имеют другие торговые названия на Тайване, потому что они имеют другую химическую структуру, чем ФОС, потому что они обратимо связываются с холинэстеразами, а карбамоилированные хоинэстеразы не действуют. нужны оксимы для декарбамоилирования.

Был проведен поиск литературы, чтобы выяснить, не сообщалось ли в каком-либо опубликованном исследовании об общенациональной эпидемиологии отравления фосфорорганическими соединениями на Тайване.Поиск литературы включал следующие электронные базы данных, поиск по которым проводился с даты их создания до 2 августа 2007 г.: MEDLINE, MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations, PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane. База данных систематических обзоров (DSR), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CCTR), Журнальный клуб Американского колледжа врачей (ACP), База данных рефератов обзоров эффектов (DARE), Сеть токсикологических данных (TOXNET), Интернет-литература по токсикологии ( TOXLINE), Web of Science и International Pharmaceutical Abstracts.Каждый поиск в базе данных сочетал поисковые термины фосфорорганические соединения, отравление и Тайвань. Поиск включал все языки в каждой базе данных. Этот литературный поиск обобщен в таблице 1 (38–65). Этот литературный поиск не обнаружил опубликованных общенациональных эпидемиологических исследований, посвященных ФОС, одному из наиболее распространенных токсических воздействий на человека на Тайване. Таким образом, это ретроспективное поперечное исследование описывает эпидемиологию воздействия ОП, о которых сообщалось в Сеть тайваньских ОРЦ, с момента основания ее первого ОРЦ в июле 1985 г. по декабрь 2006 г.За это время население Тайваня выросло с 21 миллиона до 23 миллионов человек, а количество PCC увеличилось с одного до четырех. Данные этого исследования могут быть использованы для улучшения распределения ресурсов общественного здравоохранения, чтобы помочь предотвратить и лечить отравление OP.

Эпидемиология организма организма из органических пестицидов в Taiwanhttps: //doi.org/10.1080/15563650801986695

Опубликовано онлайн:
02 декабря 2008 г.

Таблица 1. 9194 Lite LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater LiteLater. Существуют две основные системы классификации ОП.Один основан на токсичности ФОС, а другой — на химической структуре ФОС. Перечень пестицидов ВОЗ, составленный Всемирной организацией здравоохранения, основан на пероральной и кожной ЛД 50 с у крыс (20,66–67). В перечне пестицидов ВОЗ пестициды классифицируются как чрезвычайно опасные (класс Ia), очень опасные (класс Ib), умеренно опасные (класс II) и малоопасные (класс III) (20,66). Этот Перечень пестицидов ВОЗ представляет собой общепринятую международную систему классификации пестицидов (20, 22, 66–68).Другая система классификации основана на химической структуре ФОС (3,69). Диметиловые ФОС содержат две метильные группы, а диэтиловые ФОС имеют две этильные группы (3,69). Эти химические и структурные различия коррелируют с наблюдаемыми клиническими различиями (3,69). Диэтиловые ФОС стареют под действием ацетилхолинэстеразы медленнее, чем диметиловые ФОС (3,69). Следовательно, у оксимов больше времени для реактивации ацетилхолинэстеразы при отравлении диэтил-Фос, потому что старение происходит медленнее между диэтил-Фос-фосфорами и ацетилхолинэстеразой (3,69).Другой наблюдаемой клинической корреляцией, связанной с химической структурой ФОС, был более высокий коэффициент летальности при диметил-ОП по сравнению с диэтил-ОП в одном исследовании (67). Чтобы оценить эти две системы классификации ФОС, данное исследование классифицирует ФОС на основе Списка пестицидов ВОЗ, а также химической структуры ФОС и сопоставляет смертность с этими двумя системами классификации.

Методы

Это исследование было проведено при поддержке и с согласия Министерства здравоохранения Тайваня, надзорного агентства Тайваня.Этому исследованию был предоставлен статус исключения Программой защиты людей, Институциональным наблюдательным советом Университета Аризоны. Перед анализом данных для этого исследования вся информация, идентифицирующая пациента, была удалена для сохранения конфиденциальности.

Это кросс-секционное исследование ретроспективно рассматривает все случаи воздействия ОР на человека, о которых сообщалось в Сеть центров PCC Тайваня с июля 1985 г. по декабрь 2006 года. Данные включают названия и номера конкретных OP, демографические данные пациентов, места, где обращались в центры PCC, хроническое воздействие, маршруты воздействия, причины воздействия, терапевтические вмешательства и медицинские результаты.Хроническое воздействие было основано на следующих определениях из Casarett and Doull’s Toxicology: The Basic Science of Poisons : «В ситуациях воздействия на человека частота и продолжительность воздействия обычно не так четко определены, как в контролируемых исследованиях на животных, но многие из те же термины используются для описания общих ситуаций облучения. Таким образом, воздействие на рабочем месте или в окружающей среде может быть описано как острое (происходящее в результате одного инцидента или эпизода), субхроническое (возникающее неоднократно в течение нескольких недель или месяцев) или хроническое (возникающее неоднократно в течение многих месяцев или лет).(70). В противном случае данные анализировались и сообщались с использованием определений Американской ассоциации токсикологических центров (15).

Описательный статистический анализ выполнен с помощью программного обеспечения Excel. Показатели смертности сравнивались с использованием анализа хи-квадрат среди классов опасности пестицидов ВОЗ. Показатели смертности также сравнивались с использованием анализа хи-квадрат среди химических типов ФОС, например, диметиловых и диэтиловых ФОС. Анализ хи-квадрат и p-значения определяли с помощью Stata 9.2 (College Station, TX, USA).

Результаты

С июля 1985 г. по декабрь 2006 г. в Сеть тайваньских центров PCC поступило 4799 сообщений о воздействии ОР на человека. Ежегодное количество случаев отравления фосфорорганическими соединениями показано в Таблице 2. Из них 3117 мужчин (64,95%). 1657 человек были женщинами (34,53%), а пол 25 человек не был указан (0,52%).

Эпидемиология отравления фосфорорганическими пестицидами на Тайване https://doi.org/10.1080/15563650801986695

Опубликовано онлайн:
02 декабря 2008 г.

Таблица 2.   Ежегодное количество случаев отравления фосфорорганическими соединениями

Средний возраст пациентов и стандартное отклонение составили 46,28 ± 18,32 года. Минимальный возраст пациентов составлял 0,1 года. Максимальный возраст пациентов составил 96 лет. Было 101 человек моложе шести лет (2,10%), 181 человек в возрасте от шести до 19 лет (3,77%), 4475 человек старше 19 лет (93,25%), а у 42 человек возраст не был зарегистрирован (0,88%).

Больницы были наиболее частыми местами обращений в ПКК, с 4596 из 4799 контактных лиц (95.77%), о которых сообщили медицинские работники в больницах. Члены семьи сообщили о 200 воздействиях ОП (4,17%) из своих домов. В трех экспозициях ОП (0,06 %) местонахождение звонящего в ПКК не зафиксировано.

Причины воздействия подробно описаны в Таблице 3. Взрослые подвергались более преднамеренному воздействию ОП. У детей было больше непреднамеренных воздействий ОП. Из 4799 случаев воздействия ОП 4721 (98,37%) были острыми, 35 (0,73%) были хроническими и субхроническими, а 43 случая (0,90%) имели неизвестную хроничность. Проглатывание было наиболее распространенным путем воздействия (74.50%). Все пути воздействия подробно описаны в Таблице 4. к возрасту пациентов в годах

Эпидемиология отравления фосфорорганическими пестицидами на Тайване https://doi.org/10.1080/15563650801986695

Опубликовано онлайн:
02 декабря 2008 г.

Таблица 4.   Пути воздействия ОП в зависимости от возраста пациента в годах

Из 4799 воздействий ОП 3857 (80,37%) касались только одного ОП (таблица 5). Максимальное зарегистрированное количество коингестантов составляло 9. Пять основных случаев воздействия конкретного одиночного ОР были связаны с мевинфосом (18,41%), хлорпирифосом (17,60%), метамидофосом (8,04%), диметоатом (5,16%) и фенитротионом (4,90%). ) (табл. 5). Название конкретного ОП не удалось определить в 573 (14,86%) из 3857 воздействий ОП, которые включали только один ОП (табл. 5).Эти 573 случая были закодированы как неизвестный OP, потому что конкретное название не могло быть определено (таблица 5). Во всех 573 случаях симптомы, признаки и лабораторные данные соответствовали отравлению OP.

Эпидемиология отравления организмом организма на организм пестицидов в Тайванхтпп: //doi.org/10.1080/15563650801986695

Опубликовано онлайн:
02 декабря 2008 г.

ТАЛЕТАЛЬНАЯ 5. Таблица 5. 4799 ОП-облучений, 2974 пациента (61.97%) получали атропин и/или пралидоксим. Клинические результаты воздействия ОП на Тайване подробно представлены в таблице 6. Уровень смертности для всех 4799 воздействий ОП составил 12,71%. Показатели смертности от воздействия ОП только с одним задействованным ОП подробно описаны в Таблице 5.   Клинические исходы воздействия ФОС в зависимости от возраста пациента в годах

Наибольшее число смертей (n) от воздействия только одного специфического ФОС произошло от мевинфоса (138) [Класс опасности пестицидов ВОЗ: Ia], метамидофоса ( 68) [Класс: Ib], диметоат (33) [Класс: II], хлорпирифос (30) [Класс: II], паратион (25) [Класс: Ia] и монокротофос (25) [Класс: Ib] (табл. 5) (20,66).Из этих воздействий ОП с наибольшим числом смертей (n) четыре также входили в пятерку основных воздействий, связанных только с одним ОП (таблица 5).

Из 524 смертей, вызванных воздействием одного ФП, 320 смертей (61,07 %) были вызваны ФП I класса опасности пестицидов ВОЗ, 90 смертей (17,17 %) были вызваны ФП II класса опасности пестицидов ВОЗ, 10 смертей (1,91 %). %) были связаны с ОП III класса опасности пестицидов ВОЗ, одна смерть (0,19%) была связана с классом опасности пестицидов ВОЗ, чьи активные ингредиенты устарели или сняты с производства, и 103 случая смерти (19.66%) были связаны с ФОС, названия которых были неизвестны и не могли быть отнесены к стандартным классам опасности пестицидов ВОЗ (таблица 5) (20,66). Это распределение смертей на основе классов опасности пестицидов ВОЗ было статистически значимым с p-значением <0,001.

Из 524 смертей, вызванных воздействием одного ФОС, 332 смерти (63,36 %) были связаны с диметил-ФОС, 65 смертей (12,40 %) — с диэтил-Фосами, 23 смерти (4,39 %) — со смешанными ФОС, одна смерть (0,19%) была связана с дифенил-ФП, летальных исходов не было (0,19%).00%) был вызван дипропиловым ФП, а 103 случая смерти (19,66%) были вызваны ФП, названия которых неизвестны и химическая структура которых не может быть классифицирована (таблица 5) (20, 66, 69, 71). Это распределение смертей, основанное на химической структуре ФОС, было статистически значимым с p-значением <0,001.

Из 524 смертей, вызванных воздействием одного ФОС, 320 смертей (61,07%) были связаны с ФОС класса опасности пестицидов ВОЗ и 332 смерти (63,36%) были связаны с диметилФОС (таблица 5). В связи с этим возник вопрос о том, сколько ФОС класса опасности пестицидов I ВОЗ относятся к диметиловым ФС и наоборот.Из 23 идентифицированных ВОЗ пестицидов класса опасности пестицидов I 13 (56,52%) также были диметиловыми ФОС (таблица 5). Из 27 идентифицированных диметиловых ФОС 13 (48,15%) также относились к классу опасности пестицидов I ВОЗ (таблица 5).

Обсуждение

В этом исследовании использовалась общенациональная база данных PCC (Сеть тайваньских PCC) и было обнаружено, что медицинские работники больниц чаще всего звонили в PCC (95,77%), а большинство случаев воздействия OP были острыми (98,37%) проглатыванием (74,50%) одиночный ОП (80,37%) до попытки самоубийства (64,72%) у взрослых (93.25%). Мужчины были наиболее распространенным полом (64,95%) в этом исследовании. Воздействие OP вызвало признаки или симптомы интоксикации OP у 87,21% всех подвергшихся воздействию. Незначительные эффекты возникали в 40,28%. Однако значительная заболеваемость возникла более чем у трети всех воздействий ОП, с умеренными эффектами в 21,03% и серьезными эффектами в 13,19%. Смертность составила 12,71 % для всех 4799 пациентов в этом исследовании.

Эти результаты аналогичны эпидемиологии отравления OP в других азиатских странах (14,21,22,25,29,31,33,34, 36,37,39,40).Большинство опубликованных случаев воздействия ОП в Азии связано с острым приемом внутрь взрослых мужчин с намерением причинить себе вред (14,21,22,25,29,31,33,34,36,37,39). Уровень смертности в этом исследовании аналогичен обычно сообщаемому уровню смертности от отравления ФОС от 10% до 20% во многих азиатских и развивающихся странах по всему миру (3,22,30,32).

Хотя отравление ФОС представляет собой серьезную проблему на Тайване, в других странах мира ФОС представляют меньшую проблему (26). В недавней статье Гуд и др. задокументировано 20 наиболее распространенных контактов, в результате которых были направлены запросы в токсикологические центры в 11 странах (26).Только одна страна, Шри-Ланка, специально включила ФОС в число 20 основных отравлений (26). ОП не были включены в список 20 основных токсических воздействий для тех ПКК, которые были включены в Австралию, Германию, Исландию, Ирландию, Нидерланды, Новую Зеландию, Норвегию, Филиппины, Шотландию и Соединенные Штаты Америки (США) (26). Отравление OP в США сокращается (23). Большинство случаев воздействия ОП в США представляют собой непреднамеренные воздействия ОП, которые не приводят к смертности или значительной заболеваемости и не требуют лечения в медицинском учреждении (15,23).

Большинство обращений в центры PCC в США по вопросам ОП исходят от населения, а не от поставщиков медицинских услуг в медицинских учреждениях (15). Только 28,52% случаев воздействия ОП на ПКК в США были получены от медицинских работников в медицинских учреждениях (15). В отличие от этого, 95,77% обращений по вопросам ОП в тайваньские центры PCC поступали от поставщиков медицинских услуг в больницах. Это эмпирическое наблюдение может быть связано с тем, что большинство контактов с ОП на Тайване представляют собой суицидальные проглатывания, которые требуют вмешательства скорой помощи и транспортировки в больницу для оказания помощи, а не консультации по телефону (таблица 3).Это контрастирует с большинством воздействий ОП в США, которые являются непреднамеренными и не требуют лечения в медицинском учреждении (15,23).

В этом текущем тайваньском исследовании пять основных воздействий от конкретного, одного OP были от мевинфоса (18,41%), хлорпирифоса (17,60%), метамидофоса (8,04%), диметоата (5,16%) и фенитротиона (4,90%). . Это можно сравнить с исследованием в Шри-Ланке, в котором пять основных видов специфического воздействия ОП были связаны с диметоатом, метамидофосом, малатионом, монокротофосом и фентионом (19).Другое шри-ланкийское исследование показало, что пятью основными специфическим воздействием ОП были монокротофос, малатион, профенофос, пиримифос и диметоат (35). Двумя наиболее распространенными воздействиями ОП в турецком исследовании были метамидофос и паратион (8). В исследовании, проведенном в Китае, четыре основных специфических воздействия ОП были связаны с паратионом, ометоатом, диметоатом и дихлофосом (29).

Большинство смертей, вызванных воздействием одного ФП в этом исследовании, были вызваны ФП I класса опасности пестицидов ВОЗ (чрезвычайно опасные Ia и высокоопасные Ib) (таблица 5) (20,66).Этот вывод аналогичен другим азиатским исследованиям OP (19,21). Например, монокротофос и метамидофос, отнесенные ВОЗ к классу опасности пестицидов I, стали причиной большинства смертей в исследовании на Шри-Ланке (20). Точно так же монокротофос стал причиной большинства смертей от ОП в индийском исследовании (22).

В этом текущем исследовании 320 из 524 смертей (61,07%) были вызваны воздействием одного OP класса опасности пестицидов I ВОЗ (таблица 5) (20,66). Это говорит о том, что контроль и ограничение доступа к ОП I класса опасности пестицидов ВОЗ на Тайване может значительно сократить число смертей в результате воздействия ОП.Это может стать важной инициативой в области общественного здравоохранения на Тайване. Этот конкретный подход был предложен другими (21,30,32,68) и был специально опробован, когда Шри-Ланка запретила ФП класса I ВОЗ в 1995 г. (22). Это имело желаемый результат в виде снижения числа смертей от ОП класса I ВОЗ; однако число смертей от ОП класса II по ВОЗ впоследствии увеличилось (22). Тайваню следует рассмотреть вопрос о контроле и ограничении доступа к ОП класса I ВОЗ.

В этом текущем исследовании 332 из 524 смертей (63.36%) были вызваны воздействием одного диметилового ФОС (таблица 5) (20, 66, 69, 71). Это говорит о том, что контроль и ограничение доступа к диметиловым ФОС на Тайване может значительно сократить число смертей из-за воздействия ФОС. Это может стать важной инициативой в области общественного здравоохранения на Тайване. Этот конкретный подход, запрещающий диметил OP, ранее предлагался другими, но еще не был реализован (67).

Другим возможным подходом к попытке сократить число смертей от воздействия ОП на Тайване может быть контроль и ограничение доступа как к ОП класса опасности пестицидов I ВОЗ, так и к диметиловым ОП.О результатах использования этого комбинированного подхода в литературе не сообщалось. Это может стать важной инициативой в области общественного здравоохранения на Тайване. Тайваню следует рассмотреть вопрос о контроле и ограничении доступа как к ФП класса I ВОЗ, так и к диметилФП.

Эддлстон и др. обнаружили более высокие коэффициенты летальности для диметоата диметил-ФП (23,1%) и фентиона (16,2%), чем для диэтил-ФП-хлорпирифоса (8,0%) (67). Это текущее исследование подтверждает наблюдение Eddleston et al. (67), также обнаруживая более высокие коэффициенты летальности для диметоата диметил-ФП (16.58%) и фентиона (15,28%), чем для диэтилового эфира хлорпирифоса (4,42%).

ФОС I класса опасности пестицидов ВОЗ не обязательно являются диметиловыми ФОС, а диметиловые ФОС не обязательно являются ФОС I класса опасности пестицидов ВОЗ. Около 50% из 23 идентифицированных ВОЗ ФОС I класса опасности пестицидов представляют собой диметиловые ФОС. В частности, 13 (56,52 %) из 23 идентифицированных ВОЗ пестицидов класса опасности пестицидов I в этом исследовании также были диметил-фосфатами, а 13 (48,15 %) из 27 идентифицированных диметил-фосфатов также были первичными пестицидами класса ВОЗ опасности пестицидов I (таблица 5).

Ограничения

Это исследование представляет собой ретроспективный анализ проспективно собранной информации в базе данных PCC и страдает недостатками всех ретроспективных исследований, включая систематическую ошибку в отчетах, систематическую ошибку припоминания, систематическую ошибку при выборе и возможные искажающие факторы, которые нельзя контролировать в ретроспективе. В этом исследовании используются данные PCC, и не во всех случаях можно было определить название конкретного OP (таблица 5). Личности ОП в этом исследовании были основаны на истории. В этом исследовании используются данные PCC, которые не обязательно включают каждое отравление OP на Тайване, поскольку отчетность в PCC является добровольной.

Заключение

ВОЗ Класс опасности пестицидов I ФОС и диметиловые ФОС являются причиной большинства смертей от отравления ФОС на Тайване.

Отравление пестицидами – причины, симптомы, диагностика и лечение

Человек может подвергаться воздействию этих соединений различными путями, такими как вдыхание, проглатывание и контакт с кожей. Это один из наиболее часто используемых методов самоубийства, особенно в развивающихся странах.

Наиболее распространенными причинами являются:

Случайные или суицидальные отравления

Отравление сельскохозяйственными пестицидами является серьезной проблемой общественного здравоохранения и составляет 1/3 всех случаев самоубийств в мире.Стресс является основным фактором, при котором отмечается большинство случаев преднамеренного отравления пестицидами, а доступность пестицидов повышает заболеваемость.

Профессиональное воздействие

Поскольку пестициды используются во многих отраслях промышленности, их широкое использование может привести к повышенному риску пестицидных заболеваний. Например, в розничных магазинах работники подвергаются риску заражения, поскольку пестициды имеются в продаже. В случае пожарных и полицейских они подвергаются риску, поскольку они первыми реагируют на случайные случаи.

Таким образом, разные рабочие функции могут иметь разные уровни экспозиции. Профессиональное воздействие может быть вызвано поглощением через лицо, руки, предплечья и грудь, а иногда и при вдыхании аэрозолей в закрытых помещениях, таких как теплицы.

Бытовой

Эта форма отравления вызывается длительным воздействием малых доз. В этом случае причиной являются низкие уровни остатков пестицидов в продуктах питания, воздухе, почве, растениях, животных, отложениях и пищевых материалах.

Отравление может повлиять на различные части тела, как показано ниже:

. перчатках или если вы не моете руки после воздействия.Это также может привести к опасному для жизни параличу и даже смерти в некоторых случаях.

Поскольку заболевания, связанные с пестицидами, имеют такие же признаки и симптомы, как и общие медицинские состояния, поэтому для их точного диагноза необходим полный подробный экологический и профессиональный анамнез. Подробный вопросник об окружающей среде и рабочем месте пациента может дать информацию о степени потенциального отравления пестицидами.

В случае отравления карбаматами и фосфорорганическими соединениями требуется базовый тест на холинэстеразу.Если базовый тест выполнен и подозревается отравление, то степень проблемы определяется путем сравнения исходного уровня с текущим уровнем холинэстеразы.

Обработка специфична и часто зависит от типа или класса пестицидов. Однако основные методы лечения применимы к большинству острых отравлений. При попадании пестицида на тело:

Удалите человека от источника воздействия, чтобы предотвратить дальнейшее отравление. Также важно, чтобы лицо, ухаживающее за пострадавшим, также принимало необходимые меры предосторожности для предотвращения контактного воздействия.

На одежде

  • Снимите одежду, на которую попали пестициды.
  • Немедленно смойте пестицид с кожи холодной водой с мылом.

Глаза

  • При попадании в глаза промыть глаза чистой водой в течение 15 минут

На кожу

проточной водопроводной водой

  • Хорошо промыть прохладной водой
  • Не удалять ничего, прилипшее к обожженной части
  • Ограничить применение лосьонов или мазей
  • Предотвратить вздутие волдырей и удаление отслоившейся кожи
  • Наложить стерильную повязку, если она имеется, и накрыть тщательно
  • Если боль не проходит, обратитесь за медицинской помощью.
  • Проглатывание пестицидов

    Если человек:

    • без сознания, положите его на бок и убедитесь, что он дышит.
    • Не дышите, затем дышите рот в рот, но будьте осторожны, сохраняя маску, кусок ткани или толстую полиэтиленовую пленку с отверстием в центре, так как рот в рот может повлиять и на вас.
    • Прочтите этикетку пестицида, так как это подскажет, нужно ли человеку вызвать рвоту или нет.
    • Обратитесь за медицинской помощью и возьмите с собой этикетку или название пестицида.
    • Если человек может пить, как можно скорее дайте ему много чистой воды.

    НЕ ДЕЛАТЬ

    • Рвота, если на этикетке не указано, так как пестицид может содержать бензин, ксилол, керосин или другие продукты на основе нефти. Рвота может усугубить проблемы.
    • Рвота или питье, если человек без сознания, сбит с толку или взволнован.

    Сделать

    • Если вы уверены, что рвота не вызывает беспокойства, дайте человеку стакан соленой воды или две столовые ложки съедобного растения с сильным вкусом, такого как базилик, сельдерей или местная трава, а затем около 2 стаканов теплой воды. воды.
    • Попросите человека пошевелиться, так как это может ускорить рвоту.
    • После рвоты активированный или порошкообразный уголь может помочь поглотить имеющийся яд в желудке.

    Вдыхание пестицидов

    • Уведите пострадавшего из места распространения пестицида, особенно если это закрытое помещение.
    • Ослабьте ткань, чтобы облегчить дыхание.
    • Заставьте его сидеть с поднятой головой и плечами.
    • Если он без сознания: положите пострадавшего на бок и убедитесь, что дыхание не перекрыто.
    • Если человек не дышит, дышите «рот в рот».
    • Обратитесь за медицинской помощью и возьмите с собой название пестицида или этикетку.

    В качестве противоядия может быть назначено лекарство, противодействующее действию яда. Дозировка будет определяться в зависимости от проглоченного количества и тяжести симптомов. В случае проглатывания или вдыхания токсина может потребоваться эндоскопия или бронхоскопия для проверки степени внутренних ожогов.

    Извлечение пострадавшего из источника, тщательное мытье открытых частей тела и транспортировка в медицинский центр являются тремя наиболее важными этапами лечения.Если эти шаги проделать без перерыва, то шансы на выживание жертвы высоки.

    Первые 4-6 часов имеют решающее значение, если за это время наблюдается улучшение симптомов, то выживаемость жертв увеличивается. Но в целом от отравления фосфорорганическими соединениями вылечиться труднее, чем от других пестицидов. Следовательно, название подвергаемого воздействию соединения необходимо.

    Система Уровень сложности
    Легких Дыхательные проблемы
    Нервный тревожность, кома, судороги, головокружение, головная боль
    Скин Обсуждение, покраснение/отеки, голубые губы и ногти для пальцев
    мочевой пузырь и почки Чрезмерное мочеиспускание
    ГЛАЗ, уши, нос, горло Увеличенная слюна, небольшой поляник, ар.
    Желудочно -кишечный удар Судороги в животе, диареи, потерю аппетита, рвота, тошнота
    Сердце и кровь Понижен частота сердечных сокращений
    Muscle SPAS
    Деяния Меры, которые необходимо принять
    Случайные отравления Маркируйте и храните контейнеры соответствующим образом.
    Обращение/нанесение
    • Ограничьте те части тела, где вероятность впитывания максимальна, например, лицо, скальп, подмышки, руки и область мошонки.
    • Использование перчаток
    Острые отравления Ограничьте доступ или примите методы для предотвращения его доступа, такие как программы контроля правительства.
    Чрезмерное использование Специальные места в сельской местности и городах для безопасного хранения пестицидов

    Советы по охране здоровья

    Пестициды могут быть полезными, но также и опасными, если их неаккуратно использовать или хранить неправильно. Вот несколько полезных советов:

    • Не используйте нехимические методы борьбы для уменьшения или устранения проблем с вредителями.
    • Вблизи дома включите следующие меры:
      • Удалите источники пищи и воды (например, протекающие трубы)
      • Уничтожьте убежища и места размножения вредителей (например, подстилку и растительные остатки)
    • Сначала прочитайте этикетку и используйте ее в соответствии с указаниями согласно инструкции на этикетке.
    • Используйте защитные средства, необходимые при обращении, такие как ношение перчаток, рубашек с длинными рукавами, длинных брюк и масок.
    • Смените одежду и вымойте руки сразу после применения пестицидов.
    • Не распыляйте пестициды в ветреные или дождливые дни.
    • Примите крайние меры предосторожности, чтобы пестицид не попал в огород, бассейн или в окрестности.
    • Перед нанесением накройте или уберите все находящиеся поблизости продукты питания.
    • Удалите детские предметы, такие как игрушки, домашних животных, перед использованием пестицида в помещении или на открытом воздухе и держите эти предметы подальше, пока пестицид полностью не высохнет в соответствии с инструкциями на этикетке.
    • Не покупайте больше пестицидов без необходимости.Если преобладают остатки пестицидов, уточните у местных властей надлежащий метод их утилизации. Если нет полномочий, проверьте инструкции по утилизации, указанные на этикетке.
    • Держите под рукой номер местного токсикологического центра.

    Советы для родителей

    • Используйте продукты, не содержащие химикатов, или наименее токсичные методы борьбы с домашними вредителями и садовыми вредителями.
    • Обратитесь к администрации школы и поощряйте использование наименее токсичных пестицидов на благо детей.
    • Поговорите с педиатром вашего ребенка о борьбе со вшами без пестицидов.
    • Если вы работаете с пестицидами, не берите одежду и обувь в дом. Перед приходом домой переодевайтесь и храните обувь на улице.
    • Избегайте использования токсичных пестицидов дома, в саду и на детской игровой площадке.

    Моделирование отравления фосфорорганическими соединениями | MedEdPORTAL

    Abstract

    Abstract

    Этот ресурс представляет собой высокоточное моделирование случая отравления фосфорорганическими соединениями.Он следует за 40-летним взрослым мужчиной с жалобами на затуманенное зрение, слезящиеся глаза, одышку, тошноту, рвоту, диарею и потливость. В моделировании используется манекен и все необходимые материалы для учащихся, чтобы выполнить сценарий. Случай предназначен для обучения командной работе и клиническим навыкам в реалистичной обстановке отделения неотложной помощи, с основным акцентом на физиологию вегетативной нервной системы. Учащиеся должны уметь распознавать признаки и симптомы отравления фосфорорганическими соединениями и выбирать подходящие средства индивидуальной защиты в зависимости от ситуации.Они также должны иметь возможность назначать роли членам группы и обращаться к основным дыхательным путям, дыханию и кровообращению у моделируемого пациента. Это моделирование было использовано для студентов-медиков первого курса. Перед симуляцией студенты прочитали несколько вводных лекций по вегетативной нервной системе и вегетативным препаратам. Это было важно для студентов, чтобы они могли распознавать вегетативные признаки и симптомы, которые проявляет симулированный пациент, и знать, что использовать для лечения. Кроме того, все учащиеся ранее прошли курс оказания первой медицинской помощи, в котором использовались высокоточные симуляторы.Благодаря этому обучению студенты были знакомы с базовой медицинской терминологией, командной работой в качестве медицинских работников, базовой медицинской помощью, высокоточными симуляторами и использованием средств индивидуальной защиты.

    Образовательные цели

    К концу этого модуля учащийся сможет:

    1. Распознайте симптомы и признаки отравления фосфорорганическими соединениями у симулированного пациента.

    2. Используйте медицинскую терминологию для описания симптомов и физических данных.

    3. Опишите эффекты стимуляции парасимпатической нервной системы фосфорорганическими соединениями, проявляющиеся в следующих системах органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, зрительной, желудочно-кишечной, неврологической, мочеполовой и дерматологической.

    4. Объясните фармакологические механизмы действия атропина и пралидоксима при лечении отравления фосфорорганическими соединениями.

    5. Продемонстрировать базовые навыки работы в команде.

    6. Распознайте гипоксию по клиническим признакам и/или аномальным показаниям пульсоксиметрии.

    7. Лечение гипоксии с помощью кислорода и вспомогательной искусственной вентиляции легких/маски по мере необходимости.

    8. Обсудите важность обеззараживания пациентов и защиты медицинских работников при уходе за пациентами с отравлением фосфорорганическими соединениями.

    Органофосфат

    Определение (МСХ) Отравление вследствие воздействия ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ, таких как ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ; ОРГАНОТИОФОСФАТЫ; и ОРГАНОТИОФОСФОНАТЫ.
    Концепции Травма или отравление ( Т037 )
    МШ Д062025
    SnomedCT 88041008, 8260003, 71597002
    Английский Отравление фосфорорганическими соединениями, отравление органофосфатами, отравление фосфорорганическими инсектицидами (диагностика), отравление фосфорорганическими инсектицидами, отравление фосфорорганическими инсектицидами, отравление фосфорорганическими соединениями, отравление фосфорорганическими соединениями, отравление фосфорорганическими соединениями, отравление органическими фосфатами, отравление фосфорорганическими соединениями, Отравления фосфорорганическими соединениями, Отравления фосфорорганическими соединениями, Фосфорорганические отравления Отравления, Отравления, Фосфорорганические соединения, Отравления фосфорорганическими соединениями [Заболевание/Обнаружение], отравление фосфорорганическими соединениями, отравление фосфорорганическими инсектицидами (диагноз), отравление фосфорорганическими инсектицидами, отравление фосфорорганическими инсектицидами, отравление фосфорорганическими соединениями, отравление фосфорорганическими инсектицидами, отравление фосфорорганическими инсектицидами, отравление фосфорорганическими инсектицидами, вызывающее токсическое действие , Отравление фосфорорганическими соединениями (расстройство)
    Чехия отрава органофосфаты
    Французский Отравление фосфорорганическими соединениями, Интоксикация органофосфатами, Интоксикация органофосфатами
    Немецкий Organophosphatvergiftung, Органофосфат-Vergiftung
    Итальянский Аввеленаменто да органофосфати
    польский Zatrucie фосфоранами органическими
    Русский ORGANICHESKIMI FOSFATAMI отравление, ОТРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ФОСФАТЫ, ORGANOTIOFOSFONATAMI отравление, ОРГАНОТИОФОСФОНАТЫ ОТРАВЛЕНИЕ, ORGANOFOSFATAMI отравление, FOSFORORGANICHESKIMI SOEDINENIIAMI отравление, ORGANOTIOFOSFATAMI отравление, ОРГАНОФОСФАТЫ ОТРАВЛЕНИЕ, ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЯ, ОРГАНОТИОФОСФАТЫ ОТРАВЛЕНИЕ
    Португальский Интоксикация органофосфатами
    Норвежский Фосфаторганический
    Испанский Интоксикация фосфорорганическими соединениями, Интоксикация фосфорорганическими соединениями, интоксикация органическими фосфатами, интоксикация фосфорорганическими инсектицидами, интоксикация фосфорорганическими соединениями (трасторно), интоксикация фосфорорганическими соединениями
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.