Рак желчного пузыря лечение: Рак желчного пузыря: симптомы, диагностика, особенности лечения и прогнозы

Содержание

Лечение рака желчного пузыря – Клиника Нейровита

Рак желчного пузыря довольно редкое заболевание, при котором злокачественной опухолью поражаются стенки и более глубокие ткани органа. Согласно статистике заболеваемость раком желчного пузыря встречается в 2,8% случаев от общего числа заболеваний. Среди разнообразия онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта он занимает шестое место. Следует напомнить, что желчный пузырь представляет собой небольшой орган, находящийся книзу от печени и связанный с ней желчными протоками. В пузыре скапливается желчь, необходимая для нормального пищеварения, которая впоследствии поступает в тонкий кишечник. В своем составе стенка желчного пузыря имеет три слоя: слизистый, мышечный, серозный. Ткани этих слоев имеют соединение между собой в виде соединительной ткани. Рак, как правило, начинает развиваться во внутреннем серозном слое, разрастаясь и захватывая дальнейшие участки.

Врачи отмечают, что существует прямая взаимосвязь между развитием желчнокаменной болезнью и вероятностью заболевания раком желчного пузыря. Особенно данная тенденция заметна в развитых странах. Примерно в 80%, а то и в 100% случаев выявления опухоли желчного пузыря у больного имеется желчнокаменная болезнь. Хроническое воспаление и наличие постоянных раздражителей в желчном пузыре не проходит бесследно, и во многих случаях служит толчком к развитию раковых опухолей. Подобное заболевание чаще всего встречается у женщин, особенно после 50 лет. Именно они составляют группу риска, которым необходимы регулярные обследования. Несмотря на трудности, которые возникают из-за достаточно неудобного для обследования расположения органа (он практически полностью закрывается печенью), специалисты центра смогут провести точную диагностику и подтвердить или опровергнуть предположение об онкологическом заболевании.

Кто входит в группу риска?

Как уже было сказано выше, раку желчного пузыря наиболее подвержены женщины. Свой негативный вклад здесь также вносит возраст человека, а также его образ жизни и питание. Повышает риск заболевания раком и наличие у пациента хронических заболеваний органов ЖКТ и наличие у него камней. С особым вниманием к своему здоровью должны относиться лица, ранее перенесшие рак других органов, здесь очень высок риск повторного развития болезни. Также не следует забывать о наследственности. Зачастую в семьях, где ранее уже встречались онкологические заболевания, формируется генетическая предрасположенность к заболеванию раком. Всем этим людям необходимо проводить периодическую проверку своего состояния.

Симптомы рака желчного пузыря

Чаще всего рак желчного пузыря развивается у больных с желчнокаменной болезнью, поэтому при обращении к врачу такие пациенты отмечают, что характер боли, беспокоившей их и ранее, со временем поменялся, постепенно исчезают перерывы между болевыми ощущениями, а назначенные для лечения болезни препараты перестали выполнять свою функцию. Такие жалобы становятся поводом для проведения дальнейшего серьезного обследования. Если же пациент ранее не страдал от хронических заболеваний печени, желчного пузыря или протоков, то у него на фоне общего нарушения работы желудка и тонкого кишечника и, как следствие, потери аппетита, развиваются болезненные ощущения в подхрящевой области справа. На фоне перечисленных симптомов может существенно повыситься температура, появиться так называемая, «раковая лихорадка». Однако нередки случаи, когда течение болезни длительное время проходит бессимптомно. Это, конечно же, таит в себе огромную опасность, так ход болезни может зайти слишком далеко. Среди прочих симптомов можно отметить увеличение самого желчного пузыря, иногда опухоль даже прощупывается при пальпации. В связи с возросшим давлением, может увеличиться и печень. Как правило, болезненных ощущений это не приносит. Косвенным симптомом, говорящим о нарушении работы желчного пузыря и вероятном развитии рака может служить возрастающее давление на вены, прилегающие к печени. Длительное сдавливание сосудов способно вызвать отек ног или асцит.

Диагностика рака желчного пузыря

Как уже отмечалось, диагностировать рак желчного пузыря непросто, ситуация особенно осложняется тем, что раннее течение болезни не характеризуются практически никакими симптомами. А при наличии холецистита или других хронических заболеваний печени или желчных протоков, картина и вовсе смазывается. Лишь на более поздних стадиях рак заявляет о себе общими признаками: снижение веса, анемия, потеря аппетита и быстрая утомляемость. Помимо этого разросшаяся опухоль может оказывать давление на печень, она увеличивается в размерах, возникает механическая желтуха, асцит.

Среди наиболее точных методов диагностики можно выделить лапароскопию, в ходе которой возможен забор биологических материалов для дальнейшего гистологического и цитологического исследования, также определение величины опухоли, степени ее разрастания и наличие метастаз.

Помимо этого для первичной диагностики заболевания проводятся:

•   УЗИ желчного пузыря и органов брюшной полости. Данный метод широко используется при обследовании пациентов, поскольку он имеет ряд преимуществ. Это и отсутствие вреда для больного, и абсолютная безболезненность процедуры, не вызывающая никаких осложнений, и достаточно высокая информативность. Кроме того УЗИ позволяет сделать забор пункции более точным.

•   Компьютерная томография. Она позволяет получить снимки как здоровых, так и пораженных участков тела, что особенно важно при наличии отдаленных метастаз. Кроме того при проведении КТ в кровеносную систему пациента часто вводится контрастное вещество, которое делает исследование еще более точным.

•   Анализ крови на выявление раково-эмбрионального антигена. Само по себе повышение в крови уровня этих антител еще не говорит о непременном онкологическом заболевании, но в совокупности с другими симптомами дает повод к проведению дальнейших исследований.

•   Чрескожная чреспеченочная холангиография. Данный метод позволяет получить общую картину о состоянии желчного пузыря и соответствующих протоков. Его суть заключается в введении тонкой иглы в печень и впрыскивании контрастного вещества. После чего выполняется серия снимков печени, желчного пузыря и соединяющих желчных протоков. В случае если нарушена нормальная циркуляция желчи, перед холангиографией следует провести дренирование желчи при помощи стента. Сама процедура проводится под контролем УЗИ.

Стадии рака желчного пузыря

Выделяют следующие стадии:

•   Нулевая стадия, при которой клетки с измененным строением могут перейти в злокачественные, они имеют при этом разрозненный характер, находятся во внутреннем слое стенки желчного пузыря. На этом этапе начинается активное поражение здоровых клеток.

•   Первая стадия. На первой стадии происходит непосредственно формирование самой опухоли. Условно можно разделить это на 2 этапа. На первом опухолевые клетки захватывают внутренний слой и слой соединительной ткани, мышечный же слой не поражается. На втором этапе опухоль разрастается дальше, поражаю уже мышечную ткань и следующий соединительный слой.

•   Вторая стадия. Она также делится на 2 этапа. Вначале опухоль поражает висцеральную брюшину, т .е ткань, которая покрывает желчный пузырь, при этом могут затрагиваться соседние органы: печень, тонкий кишечник, толстый кишечник, поджелудочная железа. Затем опухоль разрастается на близлежащие лимфатические сосуды и органы.

•   Третья стадия характеризуется поражением главного кровеносного сосуда печени, откуда зараженные клетки могут быть разнесены по всему организму.

•   На четвертой стадии поражаются дальние лимфатические сосуды и органы.

Лечение рака желчного пузыря

Для назначения адекватного лечения опухоль условно делится на две формы. Первая характеризуется концентрацией раковых клеток в стенках желчного пузыря. В таком случае назначается операция. Если же произошло дальнейшее разрастание опухоли, она становится нерезектабельной, здесь продумываются уже другие методы помощи больному.

 Используются три стандартных способа лечения: резекция опухоли, лучевая и химиотерапия.

Наибольший эффект в деле лечения рака желчного пузыря, конечно же, дает хирургическое удаление опухоли, а также близлежащих тканей и лимфососудов. Сама операция носит название холецистэктомии и проводится с использованием лапароскопа. В ходе операции удаляется как сам желчный пузырь, так и окружающие его здоровые ткани, для предотвращения заражения больными клетками тех участков, где производились надрезы, производится резекция и этих тканей. Благодаря использованию в нашем центре передовых технологий, операцию удается проводить через минимальные надрезы, что позволяет значительно снизить кровопотерю и ускорить процесс восстановления пациента.

Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный вид лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством, например, когда требуется существенно уменьшить размеры опухоли. Благодаря высокочастотному воздействию на раковые клетки, удается прекратить их размножение, следовательно, и рост опухоли. Различают внешнюю и внутреннюю лучевую терапию. При проведении внешней терапии воздействие на опухоль оказывает прибор, испускающий радиоактивные лучи. Для внутренней же терапии радиоактивные вещества доставляются к желчному пузырю при помощи специального катетера.

Химиотерапия подразделяется на общую и местную. В ходе общей терапии лекарственные препараты вводятся в кровеносную систему организма больного и разносятся по всем органам и тканям, включая пораженные раком. Это позволяет комплексно воздействовать как на пораженный орган, так и на соседние, что способствует предотвращению развития метастаз и прорастанию опухоли на другие участки. Кроме того возможно проведение регионарной химиотерапии, при которой химические препараты доставляются точечно в пораженные клетки. Преимуществом данного вида процедуры является уменьшение вредного воздействия лекарств на здоровые органы, как следствие, поддержание удовлетворительного самочувствия больного. Кроме того для повышения злокачественных клеток к действию препаратов в нашей клинике применяются радиосенсебилизаторы.

Прогнозы выживаемости

Следует помнить, что рак желчного пузыря является полностью излечимым заболеванием в случае концентрации опухоли в стенках самого органа. В таком случае вовремя сделанная операция по удалению желчного пузыря может спасти пациента и вернуть его к нормальной жизни. На более поздних стадиях операция становится невозможной, однако и здесь наши специалисты подбирают подходящее паллиативное лечение, способное значительно повысить уровень жизни больного.

Радикальное хирургическое лечение рака желчного пузыря | Ахаладзе

1. Abi-Rached B., Neugut A.I. Diagnostic and management issues in gallbladder carcinoma. Oncology. 1995; 9 (1): 19–30.

2. Hundal R., Shaffer E. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clin. Epidemiol. 2014; 6: 99–109. DOI: 10.2147/clep.s37357.

3. Misra S., Chaturvedi A., Misra N., Sharma I. Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol. 2003; 4 (3): 167–176.

4. Lazcano-Ponce E., Miquel J., Muñoz N., Herrero R., Ferrecio C., Wistuba I.I., Alonso de Ruiz P., Aristi Urista G., Nervi F. Epidemiology and molecular pathology of gallbladder cancer. CA Cancer J. Clin. 2001; 51 (6): 349–364.

5. Goetze T.O. Gallbladder carcinoma: Prognostic factors and therapeutic options. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (43): 12211–12217. DOI: 10.3748/wjg.v21.i43.12211.

6. Varshney S., Butturini G., Gupta R. Incidental carcinoma of the gallbladder. Eur. J. Surg. Oncol. 2002; 28 (1): 4–10.

7. Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C., Fritz A.G., Greene F.L., Trotti A. Cancer Staging Handbook from the AJCC Cancer Staging Manual. New York, NY: Springer, 2010. P. 247–276.

8. Glenn F., Hays D.M. The scope of radical surgery in the treatment of malignant tumors of the extrahepatic biliary tract. Surg. Gynecol. Obstetrics. 1954; 99 (5): 529–541.

9. Lee S.E., Kim K.S., Kim W.B., Kim I.G., Nah Y.W., Ryu D.H., Park J.S., Yoon M.H., Cho J.Y., Hong T.H., Hwang D.W., Choi D.W. Practical guidelines for the surgical treatment of gallbladder cancer. J. Korean Med. Sci. 2014; 29 (10): 1333–1340. DOI: 10.3346/jkms.2014.29.10.1333.

10. Groot Koerkamp B., Fong Y. Outcomes in biliary malignancy. J. Surg. Oncol. 2014; 110 (5): 585–591. DOI: 10.1002/jso.23762.

11. Miller G., Jarnagin W.R. Gallbladder carcinoma. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (3): 306–312.

12. Miyazaki M., Yoshitomi H., Miyakawa S., Uesaka K., Unno M., Endo I. et al. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2015: the 2nd English edition. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2015; 22 (4): 249–273. DOI: 10.1002/jhbp.233.

13. Sakamoto Y., Nara S., Kishi Y., Esaki M., Shimada K., Kokudo N., Kosuge T. Is extended hemihepatectomy plus pancreaticoduodenectomy justified for advanced bile duct cancer and gallbladder cancer? Surgery. 2013; 153 (6): 794–800. DOI: 10.1016/j.surg.2012.11.024.

14. Higuchi R., Ota T., Araida T., Kajiyama H., Yazawa T., Furukawa T., Yoshikawa T., Takasaki K., Yamamoto M. Surgical approaches to advanced gallbladder cancer: a 40-year singleinstitution study of prognostic factors and resectability. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (13): 4308–4316. DOI: 10.1245/s10434-014-3885-1.

15. Birnbaum D.J., Vigano L., Russolillo N., Langella S., Ferrero A., Capussotti L. Lymph node metastases in patients undergoing surgery for a gallbladder cancer. Extension of the lymph node dissection and prognostic value of the lymph node ratio. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22 (3): 811–818. DOI: 10.1245/s10434-014-4044-4.

16. Hawkins W.G., DeMatteo R.P., Jarnagin W.R., Ben-Porat L., Blumgart L.H., Fong Y. Jaundice predicts advanced disease and early mortality in patients with gallbladder cancer. Ann. Surg. Oncol. 2004; 11 (3): 310–315. DOI: 10.1245/ASO.2004.03.011.

17. Lim C.S., Jang J.Y., Lee S.E., Kang M.J., Kim S.W. Reappraisal of hepatopancreatoduodenectomy as a treatment modality for bile duct and gallbladder cancer. J. Gastrointest Surg. 2012; 16 (5): 1012–1018. DOI: 10.1007/s11605-012-1826-5.

18. Kohya N., Miyazaki K. Hepatectomy of segment 4a and 5 combined with extra-hepatic bile duct resection for T2 and T3 gallbladder carcinoma. J. Surg. Oncol. 2008; 97 (6): 498–502. DOI: 10.1002/jso.20982.

19. Nishio H., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Nagino M. Gallbladder cancer involving the extrahepatic bile duct is worthy of resection. Ann. Surg. 2011; 253 (5): 953–960. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318216f5f3.

20. Chikamoto A., Tsuji T., Nakahara O., Sakamoto Y., Ikuta Y., Tanaka H., Takamori H., Hirota M., Kanemitsu K., Baba H. Cancer cells spread through lymph vessels in the submucosal layer of the common bile duct in gallbladder carcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2009; 16 (4): 557–561. DOI: 10.1007/s00534-009-0101-y.

21. Shimizu H., Kimura F., Yoshidome H., Ohtsuka M., Kato A., Yoshitomi H., Nozawa S., Furukawa K., Mitsuhashi N., Takeuchi D., Suda K., Yoshioka I., Miyazaki M. Aggressive surgical approach for stage IV gallbladder carcinoma based on Japanese Society of Biliary Surgery classification. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (4): 358–365. DOI: 10.1007/s00534-006-1188-z.

22. Ishizuka D., Shirai Y., Hatakeyama K. Ischemic biliary stricture due to lymph node dissection in the hepatoduodenale ligament. Hepatogastroenterology. 1998; 45 (24): 2048–2050.

23. Yokomizo H., Yamane T., Hirata T., Hifumi M., Kawaguchi T., Fukuda S. Surgical treatment of pT2 gallbladder carcinoma: a reevaluation of the therapeutic effect of hepatectomy and extrahepatic bile duct resection based on the long-term outcome. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (4): 1366–1373. DOI: 10.1245/s10434-006-9219-1.

24. Nakamura S., Sakaguchi S., Suzuki S., Muro H. Aggressive surgery for carcinoma of the gallbladder. Surgery. 1989; 106 (3): 467–473.

25. Sakamoto Y., Kosuge T., Shimada K., Sano T., Hibi T., Yamamoto J., Takayama T., Makuuchi M. Clinical significance of extrahepatic bile duct resection for advanced gallbladder cancer. J. Surg. Oncol. 2006; 94 (4): 298–306. DOI: 10.1002/jso.20585.

26. Choi S.B., Han H.J., Kim W.B., Song T.J., Suh S.O., Choi S.Y. Surgical strategy for T2 and T3 gallbladder cancer: Is extrahepatic bile duct resection always necessary? Langenbecks Arch. Surg. 2013; 398 (8): 1137–1144. DOI: 10.1007/s00423-013-1120-3.

27. D’Angelica M., Dalal K.M., DeMatteo R.P., Fong Y., Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Analysis of the extent of resection for adenocarcinoma of the gallbladder. Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (4): 806–816. DOI: 10.1245/s10434-008-0189-3.

28. Gani F., Buettner S., Margonis G.A., Ethun C.G., Poultsides G., Tran T., Idrees K., Isom C.A., Fields R.C., Krasnick B., Weber S.M., Salem A., Martin R.C., Scoggins C., Shen P., Mogal H.D., Schmidt C., Beal E., Hatzaras I., Shenoy R., Maithel S.K., Pawlik T.M. Assessing the impact of common bile duct resection in the surgical management of gallbladder cancer. J. Surg. Oncol. 2016; 114 (2): 176–180. DOI: 10.1002/jso.24283.

29. Nigri G., Berardi G., Mattana C., Mangogna L., Petrucciani N., Sagnotta A., Aurello P., D’Angelo F., Ramacciato G. Routine extra-hepatic bile duct resection in gallbladder cancer patients without bile duct infiltration: A systematic review. Surgeon. 2016; 14 (6): 337–344. DOI: 10.1016/j.surge.2016.06.004.

30. Bartlett D.L., Fong Y., Fortner J.G., Brennan M.F., Blumgart L.H. Long-term results after resection for gallbladder cancer. Implications for staging and management. Ann. Surg. 1996; 224 (5): 639–646.

31. Zaydfudim V., Feurer I.D., Wright J.K., Pinson C.W. The impact of tumor extent (T stage) and lymph node involvement (N stage) on survival after surgical resection for gallbladder adenocarcinoma. HPB (Oxford). 2008; 10 (6): 420–427. DOI: 10.1080/13651820802320057.

32. Murakami Y., Uemura K., Sudo T., Hashimoto Y., Nakashima A., Kondo N., Sakabe R., Kobayashi H., Sueda Т. Prognostic factors of patients with advanced gallbladder carcinoma following aggressive surgical resection. J. Gastrointest. Surg. 2011; 15 (6): 1007–1016. DOI: 10.1007/s11605-011-1479-9.

33. Birnbaum D.J., Vigano L., Russolilo N., Langella S., Ferrero A., Capussotti L. Lymph node metastases in patients undergoing surgery for a gallbladder cancer. Extension of the lymph node dissection and prognostic value of the lymph node ratio. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22 (3): 811–818. DOI: 10.1245/s10434-014-4044-4.

34. Kondo S., Takada T., Miyazaki M., Miyakawa S., Tsukada K., Nagino M., Furuse J., Saito H., Tsuyuguchi T., Yamamoto M., Kayahara M., Kimura F., Yoshitomi H., Nozawa S., Yoshida M., Wada K., Hirano S., Amano H., Miura F; Japanese Association of Biliary Surgery; Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery; Japan Society of Clinical Oncology. Guidelines for the management of biliary tract and ampullary carcinomas: surgical treatment. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008; 15 (1): 41–54. DOI: 10.1007/s00534-007-1279-5.

35. Kondo S., Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Nagino M., Uesaka K. Regional and para-aortic lymphadenectomy in radical surgery for advanced gallbladder carcinoma. Br. J. Surg. 2000; 87 (4): 418–422. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2000.01384.x.

36. Sinkai H., Kimura W., Sata N., Muto T., Nagai H. A case of gallbladder cancer with para-aortic lymph node metastasis who survived more than seven years after primary extended radical operation. Hepatogastroenterology. 1996; 43 (11): 1370–1376.

37. Pawlik T.M., Gleisner A.L., Vigano L., Kooby D.A., Bauer T.W., Frilling A., Adams R.B., Staley C.A., Trindade E.N., Schulick R.D., Choti M.A., Capussotti L. Incidence of finding residual disease for incidental gallbladder carcinoma: implications for re-resection. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (11): 1478–1486; discussion 1486–1487. DOI: 10.1007/s11605-007-0309-6.

38. Shirai Y., Sakata J., Wakai T., Ohashi T., Ajioka Y., Hatakeyama K. Assessment of lymph node status in gallbladder cancer: location, number, or ratio of positive nodes. World J. Surg. Oncol. 2012; 10: 87. DOI: 10.1186/1477-7819-10-87.

39. Ito H., Ito K., D’Angelica M., Gonen M., Klimstra D., Allen P., DeMatteo R.P., Fong Y., Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Accurate staging for gallbladder cancer: implications for surgical therapy and pathological assessment. Ann. Surg. 2011; 254 (2): 320–325. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31822238d8.

40. Sasaki E., Nagino M., Ebata T., Oda K., Arai T., Nishio H., Nimura Y. Immunohistochemically demonstrated lymph node micrometastasis and prognosis in patients with gallbladder carcinoma. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 99–105. DOI: 10.1097/01.sla.0000217675.22495.6f.

41. Aoba T., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Takahashi Y., Nimura Y., Nagino M. Assessment of nodal status for perihilar cholangiocarcinoma: location, number, or ratio of involved nodes. Ann. Surg. 2013; 257 (4): 718–725. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182822277.

42. Kim S.H., Chong J.U., Lim J.H., Choi G.H., Kang C.M., Choi J.S., Lee W.J., Kim K.S. Optimal assessment of lymph node status in gallbladder cancer. Eur. J. Surg. Oncol. 2016; 42 (2): 205–210. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.10.013.

43. Negi S.S., Singh A., Chaudhary A. Lymph nodal involvement as prognostic factor in gallbladder cancer: location, count or ratio? J. Gastrointest. Surg. 2011; 15 (6): 1017–1025. DOI: 10.1007/s11605-011-1528-4.

44. Kayahara M., Nagakawa T., Ohta T., Kitagawa H., Tajima H., Miwa K. Role of nodal involvement and the periductal softtissue margin in middle and distal bile duct cancer. Ann. Surg. 1999; 229 (1): 76–83.

45. Kaneoka Y., Yamaguchi A., Isogai M. Hepato pancreatoduodenectomy: its suitability for bile duct cancer versus gallbladder cancer. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (2): 142–148. DOI: 10.1007/s00534-006-1108-2.

46. Endo I., Shimada H., Fujii Y., Sugita M., Masunari H., Miura Y., Tanaka K., Misuta K., Sekido H., Togo S. Indications for curative resection of advanced gallbladder cancer with hepatoduodenal ligament invasion. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001; 8 (6): 505–510. DOI: 10.1007/s005340100017.

47. Kondo S., Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Nagino M., Uesaka K. Extensive surgery for carcinoma of the gallbladder. Br. J. Surg. 2002; 89 (2): 179–184. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2002.02001.x.

48. Regimbeau J.M., Fuks D., Bachellier P., Le Treut Y.P., Pruvot F.R., Navarro F., Chiche L., Farges O. Prognostic value of jaundice in patients with gallbladder cancer by the AFCGBC- 2009 study group. Eur. J. Surg. Oncol. 2011; 37 (6): 505–512. DOI: 10.1016/j.ejso.2011.03.135.

49. Varma V., Gupta S., Soin A.S., Nundy S. Does the presence of jaundice and/or a lump in a patient with gallbladder cancer mean that the lesion is not resectable? Dig. Surg. 2009; 26 (4): 306–311. DOI: 10.1159/000231880.

50. Nakamura S., Suzuki S., Konno H., Baba S., Muro H. Ten year survival after hepatectomy for advanced gallbladder carcinoma: report of two cases. Surgery. 1995; 117 (2): 232–234. DOI: 10.1016/S0039-6060(05)80091-1.

51. Kondo S., Nimura Y., Kamiya J., Nagino M., Kanai M., Uesaka K., Yuasa N., Sano T., Hayakawa N. Five-year survivors after aggressive surgery for stage IV gallbladder cancer. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001; 8 (6): 511–517. DOI: 10.1007/s005340100018.

52. Kanthan R., Senger J.L., Ahmed S., Kanthan S.C. Gallbladder cancer in the 21st century. J. Oncol. 2015; 2015: 967472. DOI: 10.1155/2015/967472.

53. Nishio H., Nagino M., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Nimura Y. Aggressive surgery for stage IV gallbladder carcinoma; what are the contraindications? J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (4): 351–357. DOI: 10.1007/s00534-006-1187-0.

54. Nasu Y., Hirano S., Tsuchikawa T., Shichinohe T. Aggressive surgery for locally advanced gallbladder cancer with obstructive jaundice: result of a prospective study. Dig. Surg. 2016; 33 (3): 213–219. DOI: 10.1159/000443842.

55. Boerma E.J., Bronkhorst F.B., van Haelst U.J., de Boer H.H. An anatomic investigation of radical resection of tumor in the hepatic duct confluence. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 161 (3): 223–228. DOI: 10.1159/000443842.

56. Boerma E.J. Research into the results of resection of hilar bile duct cancer. Surgery. 1990; 108 (3): 572–580.

57. Hanyu F., Nakamura M., Yoshikawa T. Hepatoligamentopancreatoduodenectomy [in Japanese]. Gekachiryo. 1988; 59: 12–21.

58. Mimura H., Takakura N., Kim H., Hamazaki K., Tsuge H., Ochiai Y. Block resection of the hepatoduodenal ligament for carcinoma of the bile duct and gallbladder. Surgical technique and a report of 11 cases. Hepatogastroenterology. 1991; 38 (6): 561–567.

59. Neuhaus P., Thelen A., Jonas S., Puhl G., Denecke T., Veltzke-Schlieker W., Seehofer D. Oncological superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2012; 19 (5): 1602–1608. DOI: 10.1245/s10434-011-2077-5.

60. Kaneoka Y., Maeda A., Isogai M. En bloc resection of the hepatoduodenal ligament for advanced biliary malignancy. J. Gastrointest. Surg. 2016; 19 (4): 708–714. DOI: 10.1007/s11605-014-2731-x.

61. Sakata J., Takizawa K., Takano K., Kobayashi T., Minagawa M., Wakai T. Current surgical treatment for gallbladder cancer. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2014; 115 (4): 185–189.

62. Hirano S., Tanaka E., Shichinohe T., Saitoh K., Takeuchi M., Senmaru N., Suzuki O., Kondo S. Feasibility of en-bloc wedge resection of the pancreas and/or the duodenum as an alternative to pancreatoduodenectomy for advanced gallbladder cancer. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (2): 149–154. DOI: 10.1007/s00534-006-1109-1.

63. Nagino M., Nimura Y., Nishio H., Ebata T., Igami T., Matsushita M., Nishikimi N., Kamei Y. Hepatectomy with simultaneous resection of the portal vein and hepatic artery for advanced perihilar cholangiocarcinoma: an audit of 50 consecutive cases. Ann. Surg. 2010; 252 (1): 115–123. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181e463a7.

64. Takasaki K., Kobayashi S., Mutoh H. Our experiences (five cases) of extended right lobectomy combined with pancreatoduodenectomy for the carcinoma of the gall bladder. J. Bil. Pancr. 1980; 1: 923–932.

65. Hirono S., Tani M., Kawai M., Ina S., Uchiyama K., Yamaue H. Indication of hepatopancreatoduodenectomy for biliary tract cancer. World J. Surg. 2006; 30 (4): 567–573; discussion 574–575. DOI: 10.1007/s00268-005-0380-7.

66. Wakai T., Shirai Y., Tsuchiya Y., Nomura T., Akazawa K., Hatakeyama K. Combined major hepatectomy and pancreaticoduodenectomy for locally advanced biliary carcinoma: longterm results. World J. Surg. 2008; 32 (6): 1067–1074. DOI: 10.1007/s00268-007-9393-8.

67. Kaneoka Y., Yamaguchi A., Isogai M., Kumada T. Survival benefit of hepatopancreatoduodenectomy for cholangiocarcinoma in comparison to hepatectomy or pancreatoduodenectomy. World J. Surg. 2010; 34 (11): 2662–2670. DOI: 10.1007/s00268-010-0702-2.

68. D’Аngelica M., Martin R.C., Jarnagin W.R., Fong Y., DeMatteo R.P., Blumgart L.H. Major hepatectomy with simultaneous pancreatectomy for advanced hepatobiliary cancer. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (4): 570–576. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2003.11.022.

69. Hemming A.W., Magliocca J.F., Fujita S., Kayler L.K., Hochwald S., Zendejas I., Kim R.D. Combined resection of the liver and pancreas for malignancy. J. Am. Coll. Surg. 2010; 210 (5): 808–814, 814–816. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.12.007.

70. Kaneoka Y., Yamaguchi A., Isogai M., Harada T., Suzuki M. Hepatoduodenal ligament invasion by gallbladder carcinoma: histologic patterns and surgical recommendation. World J. Surg. 2003; 27 (3): 260–265.

71. Miwa S., Kobayashi A., Akahane Y., Nakata T., Mihara M., Kusama K., Ogawa S., Soeda J., Miyagawa S. Is major hepatectomy with pancreatoduodenectomy justified for advanced biliary malignancy? J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (2): 136–141. DOI: 10.1007/s00534-006-1107-3.

72. Sakata J., Shirai Y., Wakai T., Ajioka Y., Hatakeyama K. Number of positive lymph nodes independently determines the prognosis after resection in patients with gallbladder carcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17 (7): 1831–1840. DOI: 10.1245/s10434-009-0899-1.

73. Yamamoto Y., Sugiura T., Okamura Y., Ito T., Ashida R., Uemura S., Miyata T., Kato Y., Uesaka Y. Is combined pancreatoduodenectomy for advanced gallbladder cancer justified? Surgery. 2016; 159 (3): 810–820. DOI: 10.1016/j.surg.2015.09.009.

74. Yamamoto Y., Sugiura T., Ashida R., Okamura Y., Ito T., Uesaka K. Indications for major hepatectomy and combined procedures for advanced gallbladder cancer. Br. J. Surg. 2017; 104 (3): 257–266. DOI: 10.1002/bjs.10401.

75. Kondo S., Nimura Y., Kamiya J., Nagino M., Kanai M., Uesaka K., Yuasa N., Sano T., Hayakawa N. Factors influencing postoperative hospital mortality and long-term survival after radical resection for stage IV gallbladder carcinoma. World J. Surg. 2003; 27 (3): 272–277. DOI: 10.1007/s00268-002-6654-4.

76. Kai M., Chijiiwa K., Ohuchida J., Nagano M., Hiyoshi M., Kondo K. A curative resection improves the postoperative survival rate even in patients with advanced gallbladder carcinoma. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (8): 1025–1032. DOI: 10.1007/s11605-007-0181-4.

Лечение рака желчного пузыря – Семейная клиника Медис в Москве

Ткани желчного пузыря, как и все остальные, могут озлокачествляться под воздействием различных негативных факторов, что приводит к появлению рака. На ранних этапах данная онкопатология хирургически удаляется без необходимости в дополнительных мерах. Благодаря достижениям современной медицины сегодня пациенту можно дать надежду на выздоровление даже при самых запущенных вариантах онкологических патологий. В настоящее время Россия является страной с передовой медициной в Москве в отдельных клиниках, где врачи активно внедряют в работу современные хирургические и консервативные методики лечения рака, благодаря которым удается спасти тысячи жизней. Наиболее эффективные варианты лечения предлагает клиника Медис.

Израильские и лучшие российские специалисты имеют большой опыт в лечении такого заболевания как рак желчного пузыря. На терапию в Москву попадает и немало пациентов с запущенными формами этой болезни, и даже таким больным наши врачи помогают, избавляя от болезни и переводя ее в состояние длительной стабильной ремиссии.

Рак желчного пузыря: цены

Цена за медуслуги зависит от ряда обстоятельств, а именно:

  • тяжести заболевания;
  • стадии патологии;
  • лечебной тактики;
  • длительности пребывания в стационаре;
  • реабилитации;
  • других факторов.

Наши врачи-консультанты подробно изучат вашу историю болезни и на основании полученной информации смогут примерно сориентировать по ценам. Точная цена оглашается пациенту в израильской клинике после диагностики.

Протокол диагностики в израильских клиниках

Израиль располагает самыми современными диагностическими методиками, позволяющими установить точный диагноз при любых заболеваниях. Диагностика рака желчного пузыря на Земле обетованной проводится согласно современным диагностическим протоколам, на основании которых врачи определяются с лечебной тактикой.

При подозрении на рак желчного пузыря выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • Развернутый биохимический анализ крови. Проводится исследование на уровень билирубина и печеночных ферментов. Кроме того, исследуется кровь на наличие опухолевых маркеров.
  • Ультразвуковое исследование. Это одно из первых визуализационных исследований, которое выявляет различного рода нарушения в печени и желчном пузыре. Сегодня есть возможность в проведении и эндоскопического и лапароскопического УЗИ. Для этого в область печени и желчного пузыря устанавливается ультразвуковой датчик, передающий сигнал на монитор.
  • Томографические исследования. Это КТ, МРТ и КТ-ангиография. В ряде томографических исследований используются контрастные вещества, дающие ясную картину анатомо-функционального состояния внутренних органов.
  • Холангиография. Эта диагностическая методика позволяет определить степень проходимости желчных протоков.

Диагностика онкопатологий возможна и в городе Москва, в «Медис-Центре», и при необходимости пациенту может быть рекомендована поездка на лечение в Израиль.

Лечение рака желчного пузыря в Израиле

Рак желчного пузыря в израильских клиниках лечится согласно современным протоколам, принятым международным медицинским сообществом. В настоящее время пациентам предлагаются следующие лечебные методики:

  • Хирургия. Это основной метод, который сводится к удалению желчного пузыря. Такая операция называется холецистэктомией. В зависимости от ситуации, оперативное вмешательство выполняется лапароскопически (через проколы) или открытым способом – через разрез в брюшной области. Если новообразование небольшого размера и не выходит за пределы желчного пузыря, то с помощью хирургии можно полностью вылечить больного, и никаких дополнительных лечебных мероприятий не требуется. Правда, в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда рак желчного пузыря переходит на соседние ткани. В таких ситуациях пациенту удаляют не только желчный пузырь, но близлежащие ткани. Такой вид вмешательства известен как Метод Уиппла.
  • Радиотерапия. В израильских клиниках радиотерапия при диагнозе «рак желчного пузыря» применяется ограничено. Пациенту могут назначить дистанционную лучевую терапию (с внешним источником облучения) или же брахитерапию, когда в область опухоли вживляют радиоактивные зерна, которые облучают новообразование.
  • Фотодинамическая терапия. Данная методика предусматривает применение специфических фотосенсибилизирующих препаратов, которые активируются при облучении. В результате выделяется большое количество активных форм кислорода, которые разрушительно действуют на опухоль. Рак протоков желчного пузыря неплохо поддается лечению фотодинамической терапией.
  • Химиотерапия. Если рак желчного пузыря дал рецидив, то больному проводится химиотерапия. Цитостатические препараты позволяют замедлить рост опухоли, что позволяет облегчить симптоматику патологии. Израиль тщательно следит за использованием лекарственных средств, и сегодня в израильских клиниках применяют химиопрепараты последнего поколения, отличающиеся высоким профилем безопасности.
  • Стентирование. Рак желчного пузыря лечится и такой хирургической методикой как стентирование, которая направлена на восстановление проходимости желчных протоков. В просвет желчного протока больному вставляют стент (полую трубку), которая обеспечивает нормальный отток желчи и предупреждает появление желтухи. Нередко стентирование проводится в рамках паллиативного лечения, что направлено на облегчение состояния больного.

Сегодня при диагнозе «рак желчного пузыря» за лечением можно обратиться и в «Медис-Центр» в городе Москва. Лечение рака желчного пузыря в Москве проводится по израильским лечебным протоколам. При желании (или необходимости) пациент отправляется в Израиль.

Рак желчного пузыря: виды заболевания

Существует несколько классификаций данной патологии. В зависимости от симптоматики, рак желчного пузыря бывает:

  • желтушным;
  • септическим;
  • опухолевым;
  • немым;
  • диспепсическим.

Чаще всего рак желчного пузыря представляет собой аденокарциному – злокачественное новообразование в тканях органа. В редких случаях это холангиокарцинома – рак протоков желчного пузыря. Кроме того, выделяют папиллярную и плоскоклеточную форму болезни. В последнем случае опухоль располагается во внутреннем слое желчного пузыря.

Как и иные злокачественные патологии, рак желчного пузыря проходит в четыре стадии:

  • Нулевая стадия – формирование атипичных клеток, располагающихся исключительно в желчном пузыре.
  • Первая стадия – разрастание новообразования с поражением слизистых и мышечных тканей.
  • Вторая стадия – распространение злокачественного процесса на висцеральную область (ткани печени, желудка и кишечника).
  • Третья стадия – опухоль увеличивается в размерах, оказывая давление на соседние органы.
  • Четвертая стадия – отмечается метастатический процесс, затрагивающий окружающие лимфатические узлы и органы.

В диагностике важно точно определить вид заболевания, поскольку от этого во многом зависит тактика лечения.

Причины рака желчного пузыря

Почему развивается рак желчного пузыря, пока еще точно неизвестно. Ученые сходятся в том, что на развитие патологического процесса оказывает влияние питание и наследственность. За последние десятилетия медицинской наукой накоплено немало фактов, позволяющих определить факторы, способствующие развитию болезни. К ним относятся:

  • чрезмерное увлечение животной пищей, что оказывает серьезную нагрузку на желчный пузырь;
  • чрезмерное увлечение спиртным;
  • желчнокаменная болезнь – один из факторов развития онкологического процесса в желчном пузыре;
  • острый и хронический холецистит;
  • наследственные факторы;
  • иные онкозаболевания.

Если находитесь в группе риска, то вам нужно регулярно проходить обследования. Так можно будет диагностировать рак желчного пузыря на ранней стадии, что позволит успешно вылечиться. Обследования можно проходить и в городе Москва, в представительстве «Медис-Центр», а при необходимости пациента отправят в Израиль, где ему окажут все необходимые медицинские услуги. Израиль славится передовыми достижениями в медицине, и израильские врачи помогают пациентам даже в самых тяжелых случаях.

Лечение рака желчных протоков в Москве

Рак желчных протоков (холангиокарцинома, ХК) встречается довольно редко, из-за поздней диагностики и особенностей расположения внутри тела сложно поддается лечению. Из печени желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда — в кишечник по древовидной системе протоков — тонким трубкам, которые объединяются в сегментарные, потом в долевые протоки и наконец — в общий (холедох). Первичный очаг может располагаться на любом участке этого пути.

Причины мутаций в клетках до сих пор не изучены, к факторам риска относятся воспалительные процессы, кисты и другие аномалии развития, описторхоз и прочие заболевания, вызываемые паразитами, вирусные гепатиты В и С, цирроз, язвенный колит, желчнокаменная болезнь. Чаще ХК диагностируется у мужчин, чем у женщин, в возрасте старше 65 лет.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Классификация

По гистологическому признаку, то есть типу клеток, из которых развилась опухоль, разделяют аденокарциномы (около 90% всех случаев), лимфомы, саркомы, плоскоклеточную форму. По месту локализации:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные — разделяются на проксимальные ХК, расположенные близко к печени, и дистальные — рак общего желчного протока, практически прилегающий к двенадцатиперстной кишке.

В развитии холангиокарцином выделяют, как для большинства злокачественных опухолей, 4 стадии — от первой, когда не затрагиваются соседние ткани, до четвертой, на которой процесс распространился на отдаленные органы и лимфоузлы.

Рак желчных протоков: симптомы и диагностика

В начале развития болезни симптоматика может отсутствовать. Из-за нарушения оттока желчи появляются:

  • механическая желтуха — более темный с желтым оттенок кожных покровов, слизистых, белков глаз;
  • более темный цвет мочи, светлый стул;
  • кожный зуд;
  • болезненные ощущения справа в верхней части живота.

По мере развития раковой интоксикации отмечаются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Все эти признаки не говорят однозначно о раке протоков желчного пузыря или другой этиологии, но при появлении каких-либо из них необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Для установления диагноза используются трансабдоминальное или эндоскопическое УЗИ, холангиография с вводом контрастного вещества, биопсия, МРТ и КТ, лапароскопия. При этом по возможности уточняется локализация — из-за расположения довольно сложно разграничить рак желчных протоков головки поджелудочной железы или печени от онкологии самих этих органов.

Наш эксперт в этой сфере:

Моисеев Алексей Андреевич

Врач-онколог, к.м.н.

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет

Лечение

В зависимости от специфики опухоли, состояния пациента и анамнеза определяется лечебная тактика. При раке желчных протоков операция является основным методом, однако зачастую опухоль оказывается неоперабельной. В некоторых случаях после удаления требуется трансплантация. Оперативные манипуляции могут носить и паллиативный характер. Радио- и химиотерапия дополняют традиционную хирургию, а на поздних стадиях лучевые методики часто выступают как альтернатива скальпелю для облегчения состояния пациента.

При подозрении или подтвержденном онкологическом диагнозе обратитесь в клинику НАКФФ. Опыт специалистов онкоцентра и современная техническая база позволяют эффективно бороться с болезнью. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 259-44-44 или через форму на сайте.

Лечение рака желчного пузыря в Израиле: отзывы, цены, инновации.


Рак желчного пузыря – не часто встречающееся, но весьма опасное заболевание. На ранней стадии оно выявляется, как правило, случайно – при лечении желчно-каменной болезни. Это можно считать удачей, так как на ранних этапах у пациентов есть все шансы добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Но в большинстве случаев этот вид рака протекает бессимптомно и обнаруживается, когда опухоль прорастает в соседние органы (печень, желудок, поджелудочную железу) и вызывает боль.

В Израиле эффективных результатов в лечении рака желчного пузыря удается добиться даже в тех случаях, которые на родине пациентов считаются безнадежными. Израильские онкологи и онкохирурги используют в диагностике и лечении новейшее оборудование, технологии и препараты, которые позволяют существенно продлевать жизнь больных раком желчного пузыря, сохраняя ее качество на достаточно высоком уровне.

Стадии рака желчного пузыря

Стадия 0: рак in situ – неинвазивная опухоль только в эпителии (внутренний слой желчного пузыря), не распространяется на соседние лимфатические узлы или отдаленные органы.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 0  – 80%.

Стадия 1: опухоль находится только в желчном пузыре, проросла в подслизистый или мышечный слой, не распространилась на лимфатические узлы и отдаленные органы.  
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 1 – 50%.

Стадия 2А: рак пророс через мышечный слой желчного пузыря в фиброзную ткань брюшины, но не распространился на соседние лимфатические узлы или на отдаленные органы.
Стадия 2В: опухоль проросла в мышечный слой и фиброзную ткань печени, но не проросла внутрь печени, не распространилась на лимфоузлы и отдаленные органы.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 2 – 28%.

Стадия 3A: опухоль проросла серозную оболочку (поверхностную оболочку) желчного пузыря, достигла внутренних слоев печени и/или распространилась на соседние структуры – желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени. Рак не распространился на лимфоузлы или отдаленные органы.
Стадия 3B: опухоль любого размера, могла распространиться или не распространиться на соседние структуры (желудок, печень), но не проросла в близлежащие кровеносные сосуды (портальная вена или печеночная артерия). Поражено до 3 лимфоузлов, но отдаленных метастазов нет.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 3 – 7-8%.  

Стадия 4A: опухоль распространилась на кровеносные сосуды, ведущие в печень, 2 и более органа, кроме печени, вены и/или близлежащие лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
Стадия 4B: опухоль любого размера, которая распространилась на отдаленные части тела (легкие, брюшина). Или отдаленных метастазов нет, но поражены 4 и более дальних лимфатических узла.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 4 – 2-4%.

Преимущества лечения рака желчного пузыря в Израиле

  • высокий уровень хирургии, позволяющий даже на поздних стадиях существенно продлевать и улучшать жизнь пациента;
  • специализированные клиники, оснащенные самым передовым оборудованием;
  • внимание и забота, которые отличают израильскую медицину, ваше лечение проходит в спокойной и доброжелательной обстановке, без стресса и негатива.

Инновации в лечении рака желчного пузыря

  • новейшие методы лучевой терапии с использованием МРТ-сканирования – для высокодозной и высокоточной обработки опухоли без вреда для здоровых тканей;
  • новые эффективные методы химиотерапии – химиоэмболизация артерии печени (подробнее о методе в разделе Химиотерапия).

Методы лечения рака желчного пузыря

Хирургическое лечение

Операция – это наиболее эффективный метод лечения рака желчного пузыря, но ее проведение в лечебных целях возможно только на ранних стадиях. Выбор вида операции и объем резекции зависит от стадии заболевания, состояния пациента. Хирургическим лечением рака желчного пузыря занимается гепатобилиарный хирург, который специализируется на хирургии печени, желчного пузыря и желчных протоков.
На желчном пузыре проводится несколько видов операций:

Холецистэктомия – процедура удаления желчного пузыря. Расширенная холецистэктомия включает удаление желчного пузыря, фрагмента печени, расположенного рядом с желчным пузырем, и всех лимфатических узлов рядом с опухолью.  

Резекция желчного пузыря включает удаление желчного пузыря, клиновидного отдела печени вблизи желчного пузыря, общего желчного протока, части или всех связок между печенью и кишечником, а также лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы и близлежащих кровеносных сосудов. Эта операция может быть рекомендована, даже если простая холецистэктомия уже выполнена.

Оперативное лечение рака желчного пузыря может проводиться методом лапароскопии, т.е. через небольшие разрезы, или лапаротомически, т.е. посредством открытой полостной операции. Открытая операция проводится при большом объеме опухоли, лапароскопия предпочтительна на ранних стадиях или небольших по размеру опухолях, чтобы сократить восстановительный период пациента после операции.

Операция на желчном пузыре может проводиться в паллиативных целях, то есть с целью облегчить состояние больного, а не вылечить его. Например, для восстановления проходимости закупоренных опухолевыми массами желчных протоков, кишечника или облегчения кровоснабжения. В этом случае в желчные протоки устанавливаются стенты для того, чтобы опухоль не перекрывала ток желчи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия не является основным методом лечения рака желчного пузыря, назначается в качестве сопутствующего лечения или в комплексе с химиотерапией при неоперабельных видах рака или при поражении лимфоузлов.

Для лечения рака желчного пузыря чаще всего назначают внешнюю лучевую терапию. Это может быть стереотаксическая лучевая терапия (3D), которая использует МРТ-сканирование для точного определения местоположения опухоли (опухолей). Радиационные пучки излучения нацеливаются на опухоль из нескольких направлений, что позволяет повысить дозу излучения и не повредить здоровые ткани.
Длительность, частота сеансов и доза облучения рассчитываются индивидуально врачом-радиологом совместно с онкологом, исходя из стадии заболевания, результатов предыдущего лечения, возраста и состояния больного.

Лучевая терапия может назначаться до операции для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. В некоторых случаях лучевая терапия проводится во время операции, чтобы доставить к опухолевому очагу максимальную дозу излучения без вреда для здоровых тканей. Это позволяет сократить или вовсе избежать последующей послеоперационной лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия – системный метод лечения рака желчного пузыря, когда препарат поступает в системный кровоток через капельницу.
Химиотерапия может быть назначена до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Химиотерапия может назначаться и в паллиативных целях, чтобы облегчить состояние пациента, уменьшить размер опухоли, ее давление на нервные окончания.
Для лечения рака желчного пузыря чаще всего назначаются такие препараты, как гемцитабин (Гемзар), фторурацил (5-ФУ), цисплатин (Платинотин), оксалиплатин (Элоксатин) и капецитабин (Кселода). Это может быть один препарат или комбинация из двух препаратов.

Для лечения рака желчного пузыря используется такой тип химиотерапии как химиоэмболизация печеночной артерии. Это позволяет доставить высокие дозы препарата именно в очаг опухоли. Препарат вводят непосредственно в печеночную артерию, которая питает в том числе опухоль желчного пузыря и на время ее блокируют. Здоровая часть печени при этом питается от воротной вены. Впоследствии печень нейтрализует большую часть оставшегося препарата, прежде чем он сможет достичь остальной части тела. Это позволяет добиться локального действия препарата и уменьшения системных побочных эффектов. Метод требует небольшого хирургического вмешательства для установки катетера в печеночную артерию.

Как проходит лечение рака желчного пузыря в Израиле

Этап 1. Диагностика рака желчного пузыря

Ориентировочная длительность диагностики: 2-4 дня
Диагностикой и лечением рака желчного пузыря занимается врач онколог-гепатолог. На первичном приеме он производит осмотр, пальпацию лимфоузлов, собирает анамнез, назначает дополнительные анализы и обследования. При диагностике рака желчного пузыря важным является биохимический анализ крови с показателями работы печени, желчных протоков и желчного пузыря и тесты на онкомаркеры. Эти анализы можно сдать еще до приема врача.

Для определения размера опухоли, ее расположения, степени инвазии проводятся визуализирующие исследования по назначению врача – УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

УЗИ может быть сделано эндоскопически (через глотку) или лапароскопически (через небольшой разрез), это дает более точное изображение. УЗИ также оценивает  состояние лимфоузлов, что позволяет сделать выводы об их поражении опухолью.
Специфическим тестом, исследующим желчные протоки, является холангиография. Она может быть выполнена эндоскопически, с помощью МРТ или чрескожно через небольшой разрез в области печени.

Для точной постановки диагноза необходима биопсия. Если у пациента имеются с собой стекла и блоки с биопсией, взятой ранее по месту жительства, в Израиле ее не будут брать повторно, но проведут ревизию результатов, чтобы исключить ошибку.

Если биопсия не бралась ранее, ее взятие могут совместить с операцией по удалению опухоли, поскольку повреждение желчного пузыря биопсийной иглой без его полного удаления может спровоцировать распространение опухолевых клеток. Поэтому, если визуализирующие исследования показывают наличие опухоли, ее удаляют в любом случае, а анализ проводят уже после операции, чтобы разработать последующую тактику лечения и наблюдения.

Если операция невозможна из-за размера или локализации опухоли (по данным визуализирующих обследований), биопсию можно взять с помощью эндоскопа, опустив зонд через глотку, или чрескожно с помощью иглы – проколом в области печени.

Этап 2. Индивидуальные протоколы лечения

Ориентировочная длительность лечения: 1 неделя – несколько месяцев
Выбор протокола лечения основывается на диагностированной стадии заболевания и результатов биопсии, которая определяет тип клеток, их агрессивность, вид мутации и т.д. Операция  – лучший метод лечения рака желчного пузыря, но, к сожалению, она возможна далеко не всегда, так как заболевание чаще всего диагностируется уже на запущенном этапе.

При неоперабельных опухолях, например, если рак затрагивает важные кровеносные сосуды, основным лечением становится химиолучевая терапия. Операция также может быть выполнена, но в паллиативных целях – чтобы уменьшить боль, восстановить проходимость желчных протоков, кровеносных сосудов. С этой целью в проток устанавливается стент или выполняется обходной анастомоз желчных протоков (желчный проток выводится в обход опухоли).

Этап 3. Последующее наблюдение и профилактика рецидивов рака желчного пузыря

Наблюдение за людьми с диагнозом рак желчного пузыря не заканчивается, когда активное лечение завершается. Последующее наблюдение включает регулярные визиты к врачу-онкологу, анализы и обследования. В течение первого года посещать врача нужно каждые 3-5 месяцев, далее раз в полгода. В течение следующих лет обследоваться нужно раз в год при отсутствии жалоб. Через 5 лет пациент снимается с онкологического учета, если за это время не было рецидивов заболевания.

В список процедур для контроля над рецидивом, как правило, входят анализы крови на онкомаркеры, биохимия крови, МРТ/КТ/ПЭТ КТ/УЗИ.

Если полностью избавиться от рака не позволяет стадия заболевания, после прохождения курса основного активного лечения, вы будете постоянно наблюдаться и принимать поддерживающую терапию.

При появлении любого дискомфорта в области первичной локализации опухоли или любом другом органе стоит обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Стоимость лечения рака желчного пузыря в Израиле

Финальная стоимость диагностики и лечения рака желчного пузыря зависит от набора процедур, квалификации врача, клиники, категории палаты и т.д. Ниже приведены цены на основные процедуры, назначаемые при раке желчного пузыря.
 
Консультация хирурга-онколога: осмотр, изучение анамнеза, составление плана оперативного лечения.от 440
Консультация гастроонколога: изучение предоставленной медицинской документации, составление протокола лечения.от 500
Биопсия желчного пузыряпо запросу
Ревизия биопсии. При наличии блоков и стекол с биопсией, взятой ранее. Готовность результатов в течение 72 часов.480-590
ПЭТ КТ – проводится при подозрении на метастазы.1285-1580
Холангиографияпо запросу
УЗИ желчного пузыря213-370
Анализ крови включая тест на онкомаркеры.от 189
Холецистэктомия – хирургическое удаление рака желчного пузыря. Цены зависят от объема предстоящего оперативного вмешательства, больницы (частная или государственная) и квалификации хирурга.по запросу
Химиотерапия один день (проведение в амбулаторном стационаре)от 960
Лекарственные препараты для биологического леченияот 900
Лучевая терапия. Стоимость 1 поля облученияот 170

Получите персональную программу лечения рака желчного пузыря в Израиле

Свяжитесь с нашей медицинской группой и мы предоставим вам понятный и подробный план действий: врач-эксперт ознакомится с вашей историей болезни, на основании чего будет составлен график анализов и тестов. Вы также получите досье врачей, специализирующихся на раке желчного пузыря, актуальные цены на все процедуры. Вся информация предоставляется бесплатно.

Важно помнить, что онкология – это не приговор, а этап вашего жизненного пути, который нужно преодолеть. Мы помогли многим людям и сможем помочь вам!

Звоните   +972 (77) 4450480    |     8 (800) 707-6168 (Звонок из России бесплатно)

ЗАПРОСИТЬ СМЕТУ ЛЕЧЕНИЯ

Каких 3 продуктов следует избегать при раке желчного пузыря?

Основные моменты

Нет двух одинаковых видов рака, и ваше питание тоже не должно быть одинаковым. Во всем мире диетологам и онкологам чаще всего задают вопрос: «Что мне есть?». Ответ: «Это зависит от обстоятельств». Это зависит от типа рака, текущего лечения и принимаемых добавок, возраста, пола, ИМТ, образа жизни и любой доступной генетической информации. Короче говоря, ответ на вопрос «Что мне следует есть» при раке желчного пузыря должен быть персонализирован, чтобы свести к минимуму неблагоприятное взаимодействие между питанием (из продуктов / диеты) и лечением и улучшить симптомы.

Такие продукты, как свекла и сладкий перец, следует употреблять во время лечения гемцитабином от рака желчного пузыря. Точно так же избегайте таких продуктов, как фасоль и кориандр, при лечении гемцитабином от рака желчного пузыря. 

Вы уловили суть – ваше питание должно быть индивидуальным, и его необходимо пересмотреть, как только изменится какое-либо из условий. Составьте индивидуальный план питания и соблюдайте его, чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие питания на такие виды рака, как рак желчного пузыря.



В чем причина желчного пузыря?

Рак желчного пузыря – это редкий вид рака, который развивается в желчном пузыре – небольшом грушевидном органе в правой части желудка под печенью, в котором хранится желчь. Желчный пузырь хранит желчь. Уровень заболеваемости этим раком составляет всего 1.1 на 1 миллион человек в год. Этот рак обычно диагностируется у людей в возрасте около 72 лет, однако он может возникать у людей любого возраста. Чаще встречается в американские индейцы и коренные жители Аляски по сравнению с другими популяциями.

Рак желчного пузыря возникает из-за преобладания определенных генетических изменений. Известно, что некоторые из генов, такие как TP53, SMAD4, ARID1A и ATM, имеют генетические аномалии при этом раке, приводящие к изменению функции. 

Генетические аномалии, обнаруженные при этом раке, могут влиять на определенные биохимические пути, чтобы заставить эти раковые клетки к агрессивному росту и выжить при продолжающемся лечении. Кроме того, условия образа жизни или привычки, такие как курение, потребление алкоголя и ИМТ (индекс массы тела), могут иметь большое влияние на реакцию на лечение рака желчного пузыря, назначенное вашим врачом. Многочисленные исследования неизменно показывают, что ваше питание / диета – как пищевые продукты, так и пищевые добавки могут отрицательно повлиять на лечение, быть поддерживающими или не играть никакой роли. (Магдалена Степьен и др., Salud Publica Mex., 2016Следовательно, необходимо тщательно рассмотреть триангуляцию геномики рака желчного пузыря, запланированные или текущие методы лечения и образ жизни, чтобы принять решение о том, какие продукты и добавки следует учитывать и избегать при разработке диеты / плана питания. Кроме того, важно отметить, что изменение любого из этих состояний, например, лечения, образа жизни или диагноза рака, может повлиять на питание, и, возможно, придется пересмотреть план питания / диеты при этом раке.

Почему правильное питание имеет значение при раке желчного пузыря?

При раке желчного пузыря активация или ингибирование некоторых биохимических путей, включая передачу сигналов Notch, окислительный стресс, передачу сигналов P53, передачу сигналов NFKB, переход эпителия в мезенхиму, восстановление ДНК, соединение адгезивов, передачу сигналов MYC, передачу сигналов MAPK, передачу сигналов бета-катенина Wnt и PI3K. -AKT-MTOR Передача сигналов играет важную роль в развитии болезни. (Джеральдо Исхак и др., Clin Exp Med., 2015 ; Андреа Лунарди и др., Oncotarget., 2014 г. ; Ю. Кимура и др., J Exp Clin Cancer Res., 2003 г. ; Луяо Лю и др., Pathol Oncol Res., 2016 ; Xiaojie Jiang и др., Cancer Sci. 2017 г. ; Сунван Сюй и др., Cell Death Discov., 2017) Все продукты питания и пищевые добавки содержат активные ингредиенты, которые обладают определенным молекулярным действием на различные биохимические пути. Следовательно, хотя потребление определенных продуктов питания и пищевых добавок как часть диеты может поддерживать конкретное лечение рака желчного пузыря, употребление небольшого количества других продуктов и добавок может привести к неблагоприятным взаимодействиям с лечением или может ускорить прогрессирование рака.

Примеры продуктов, которые нельзя есть и есть с лечением гемцитабином рака желчного пузыря

Питание при раке всегда зависит от типа рака, принимаемых методов лечения и добавок (если таковые имеются), возраста, пола, ИМТ, образа жизни и любой доступной генетической информации. Здесь мы показываем пример питания / диеты при раке желчного пузыря с учетом только одного конкретного лечения.

Продукты, которых следует избегать

Бобы обыкновенные: Бобы обыкновенные содержат активные ингредиенты, такие как апигенин, эскулин, Витамин С и другие. Апигенин препятствует действию гемцитабина при раке желчного пузыря, активируя определенный биологический процесс, называемый репарацией ДНК. Следовательно, избегайте таких продуктов, как фасоль с гемцитабином для лечения рака желчного пузыря.

Кориандр: Кориандр содержит такие активные ингредиенты, как ангелицин, Кверцетин, Рамнетин и другие. Ангелицин препятствует действию гемцитабина при раке желчного пузыря, блокируя определенный биологический процесс, называемый сращением. Следовательно, не ешьте кориандр с гемцитабином для лечения этого рака.

Продукты для еды

Свекла:  Свекла содержит активные ингредиенты, такие как витамин Е, линоленовая кислота и фолиевая кислота. Прием Витамин Е Наряду с гемцитабином лечение рака желчного пузыря вызывает снижение специфического биохимического пути, который называется сигнализацией PI3K-AKT-MTOR, и это очень положительный эффект. Следовательно, свеклу следует употреблять вместе с гемцитабином для лечения этого рака.

Болгарский перец :  Болгарский перец содержит активные ингредиенты, такие как витамин Е, линоленовая кислота и Фолиевая кислота. Прием витамина Е вместе с лечением гемцитабином рака желчного пузыря вызывает снижение определенного биохимического пути, который называется сигнализацией PI3K-AKT-MTOR, и это очень положительный эффект. Следовательно, болгарский перец следует употреблять вместе с гемцитабином для лечения этого рака.

Следует ли мне принимать эту пищевую добавку при раке желчного пузыря?

Черное семя: Черное семя не сообщалось о взаимодействии CYP (фермента, метаболизирующего лекарственные средства) с лечением гемцитабином. Black Seed поддерживает лечение гемцитабином рака желчного пузыря, уменьшая биохимические пути / процессы, такие как переход от эпителия к мезенхиме, передача сигналов MAPK, передача сигналов NFKB, передача сигналов Notch, передача сигналов PI3K-AKT-MTOR, восстановление ДНК и передача сигналов бета-катенина WNT.

Каких продуктов следует избегать при раке желчного пузыря?


Watch this video on YouTube

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Каковы симптомы рака желчного пузыря?

На начальных стадиях большинство видов рака, включая рак желчного пузыря, могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания у рака желчного пузыря могут появиться симптомы. 

Ниже приведены некоторые признаки и симптомы, которые могут быть вызваны этим раком.

  • Желтуха
  • Отсутствие аппетита
  • Высокая температура
  • Шишка в животе
  • Сильная боль в животе
  • Тошнота 
  • рвота

Хотя многие из этих симптомов также могут быть вызваны различными другими состояниями здоровья, проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете эти симптомы, чтобы исключить возможные шансы рака желчного пузыря.

Каковы варианты лечения рака желчного пузыря?

Решение о лечении рака желчного пузыря может быть принято на основании различных факторов, включая стадию и степень распространения рака, характеристики рака, симптомы, общее состояние здоровья пациента и историю болезни, можно ли полностью удалить рак хирургическим путем и был ли рак только что. поставили диагноз или вернулись. Варианты лечения этого рака включают:

Хирургическое вмешательство или хирургическое вмешательство с последующим облучением являются наиболее распространенной схемой лечения рака желчного пузыря. Лучевая терапия помогает уменьшить опухоль. Основная роль химиотерапия находится в лечении метастатического заболевания. Не включайте в диету те продукты и добавки, которые могут отрицательно влиять на лечение рака желчного пузыря.

В заключение

Две самые важные вещи, о которых следует помнить, – это то, что лечение рака и питание никогда не одинаковы для всех. Питание / диета, включающая продукты питания и пищевые добавки, является эффективным инструментом, которым вы управляете, когда вы сталкиваетесь с такими видами рака, как рак желчного пузыря.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать – это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет – для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.


Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) – лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.


Лечение желчного пузыря и желчновыводящих путей в Харькове в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Лечение рака желчного пузыря | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Для лечения рака желчного пузыря можно использовать хирургическое вмешательство, химиотерапию, облучение или их комбинацию. В зависимости от стадии заболевания ваша медицинская группа MSK определит для вас наиболее подходящий план лечения.

Хирургия

Хирургия является предпочтительным методом лечения рака желчного пузыря и дает наилучшие шансы на излечение. При опухолях, не распространившихся за пределы желчного пузыря, наиболее эффективная процедура называется радикальной холецистэктомией.В этой процедуре хирург удаляет желчный пузырь, близлежащие лимфатические узлы и некоторые ткани, окружающие органы. Если рак распространился, может быть выполнено более обширное хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об хирургии рака желчного пузыря.

Облегчение симптомов

Некоторым людям с раком желчного пузыря нельзя сделать операцию, потому что опухоль распространилась или находится в слишком трудном месте, чтобы полностью удалить ее хирургическим путем. Опухоль может блокировать выход желчи из желчного пузыря, вызывая дискомфорт.В центре MSK мы можем использовать малоинвазивные процедуры с визуальным контролем, чтобы удалить закупорки и облегчить симптомы.

Узнайте больше об облегчении симптомов рака желчного пузыря.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лекарство или комбинация лекарств, которые убивают раковые клетки, где бы они ни находились. Было показано, что несколько химиотерапевтических подходов уменьшают опухоли желчного пузыря и, возможно, улучшают выживаемость.

Узнайте больше о химиотерапии рака желчного пузыря.

Лучевая терапия

Радиация может использоваться для людей с опухолями желчного пузыря, которые нельзя удалить хирургическим путем.Облучение можно применять отдельно или в сочетании с химиотерапией и другими видами лечения.

Узнайте больше о лучевой терапии рака желчного пузыря.

Почему мне следует выбрать Memorial Sloan Kettering для лечения рака желчного пузыря?

В MSK мы предлагаем:

  • Многопрофильная команда экспертов с большим опытом лечения рака желчного пузыря.Сюда входят специалисты мирового класса в области хирургии, химиотерапии, радиологии, патологии, ухода за больными и социальной работы. Участие нескольких экспертов является важной частью планов лечения в MSK, поскольку многие люди с раком желчного пузыря будут получать более одного вида лечения.
  • Тесное сотрудничество между этими экспертами. Члены нашей бригады по лечению рака желчного пузыря регулярно встречаются, чтобы обсудить лечение людей, о которых мы заботимся.Мы предлагаем различные клинические перспективы для разработки индивидуального плана лечения для каждого пациента.
  • Высококвалифицированные хирурги, которые используют самые разные передовые методы удаления опухолей желчного пузыря.
  • Онкологи-врачи с большим опытом проведения химиотерапии при раке желчного пузыря. Мы тщательно подбираем методы лечения, чтобы они были максимально эффективными и сводили к минимуму побочные эффекты.
  • Онкологи-радиологи, использующие передовые методы лечения опухолей желчного пузыря, которые нельзя удалить хирургическим путем. Мы также используем радиацию, чтобы уменьшить опухоль перед операцией или после операции, чтобы обработать область, где когда-то был желчный пузырь, чтобы предотвратить возвращение рака. Это включает доставку излучения под контролем сложных методов визуализации, которые недоступны в большинстве больниц.
  • Минимально инвазивное облегчение симптомов у людей, которые не являются кандидатами на операцию.
  • Доступ к клиническим испытаниям новых и улучшенных методов лечения рака желчного пузыря. Иногда в этих исследованиях предлагаются методы лечения за годы до того, как они станут доступны где-либо еще.
  • Комплексная программа для поддержки физических, эмоциональных и духовных потребностей людей с раком желчного пузыря во время и после лечения. Сюда входят медсестры, специально обученные уходу за людьми с раком желчного пузыря во время амбулаторной химиотерапии или после операции.
  • Гибкость в выборе того, как и где лечиться. Наши специалисты удобно расположены на Манхэттене и в региональных амбулаторных центрах в Нью-Джерси, на Лонг-Айленде и в округе Вестчестер. Это обеспечивает нашим пациентам такую ​​же выдающуюся помощь врачей MSK, но ближе к дому.

Рак желчного пузыря: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря возникает, когда злокачественные (раковые) клетки разрастаются в желчном пузыре, органе грушевидной формы, расположенном под печенью в верхней части живота.

Внешний вид желчного пузыря состоит из четырех слоев ткани:

  • Внутренний слой (слизистая оболочка).
  • Мышечный слой.
  • Соединительнотканный слой.
  • Наружный слой (серозный слой).

Рак желчного пузыря начинается в слое слизистой оболочки и распространяется наружу. Это часто обнаруживается случайно после операции на желчном пузыре или не обнаруживается до тех пор, пока не достигнет поздней стадии.

Может ли рак желчного пузыря распространиться на другие части тела?

Да.Это называется метастазированием. Рак может передаваться через:

  • Ткань : Рак распространяется в близлежащие районы.
  • Лимфатическая система : Рак по лимфатическим сосудам попадает в другие области.
  • Кровь : Рак перемещается по кровеносным сосудам в другие области.

Раки названы в честь того, где они начали. Если у вас рак печени, который начался с желчного пузыря, это называется метастатическим раком желчного пузыря.

Какие стадии рака желчного пузыря?

Одна из самых больших проблем, связанных с раком, заключается в том, не распространился ли он (метастазировал) за пределы своего первоначального (первичного) местоположения.Чтобы определить степень распространения, ваш лечащий врач присвоит диагнозу номер (от нуля до пяти). Процесс называется постановкой; чем выше число, тем больше рак распространился по вашему телу. Стадии рака желчного пузыря:

  • Стадия 0 (также известная как карцинома in situ): Рак ограничен слизистым (внутренним) слоем желчного пузыря.
  • Стадия 1: Рак распространился на мышечный слой.
  • Стадия 2: Рак распространился за пределы мышечного слоя на слой соединительной ткани.
  • Стадия 3: Рак переместился в печень или в органы рядом с ней, или во внешний слой (серозный) и, возможно, в лимфатические узлы.
  • Стадия 4: Рак переместился в более чем три соседних лимфатических узла, соседние сосуды и / или органы, расположенные далеко от желчного пузыря.

Насколько распространен рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря встречается редко. Ежегодно с 2007 по 2011 год он диагностировался у 3700 человек в Соединенных Штатах, и около 2000 человек умирало.

Кто, скорее всего, заболеет раком желчного пузыря?

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают раком желчного пузыря. У вас также больше шансов, если вы принадлежите к определенной этнической группе:

  • Американский индеец.
  • Уроженец Аляски.
  • Черный.
  • американец азиатского происхождения.

У вас также больше шансов, если вы:

  • Курильщик.
  • Подвержены воздействию химикатов, используемых в текстильной и резиновой промышленности.
  • Диагноз: первичный склерозирующий холангит (ПСХ).
  • Возникли кисты в общем желчном протоке.
  • Старше. Средний возраст постановки диагноза 72 года.
  • Ожирение.
  • Полипы желчного пузыря, воспаление и / или инфекции.
  • Заражено сальмонеллой.
  • Соблюдение нездоровой диеты.

Если у вас камни в желчном пузыре, это не означает, что вы заболеете раком желчного пузыря, но это увеличивает риск.

Передается ли рак желчного пузыря по наследству?

Нет, рак желчного пузыря не считается наследственным.

Болит ли рак желчного пузыря?

Боль в животе может быть признаком рака желчного пузыря.

Можно ли принять рак желчного пузыря за камни в желчном пузыре?

И камни в желчном пузыре, и рак желчного пузыря могут вызывать боль в правом верхнем углу живота, где расположен желчный пузырь. Иногда рак желчного пузыря обнаруживается, когда врач диагностирует желчные камни.

Смертен ли рак желчного пузыря? Какая выживаемость?

Рак желчного пузыря обычно не обнаруживается до более поздней стадии.Одно исследование показало, что 43% случаев рака желчного пузыря были диагностированы после того, как рак распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, а 42% были обнаружены после того, как рак распространился на отдаленные органы или лимфатические узлы. Поскольку рак желчного пузыря часто обнаруживается поздно, после того как он распространился на другие части тела, он может быть смертельным.

Симптомы и причины

Что вызывает рак желчного пузыря?

Неясно, что вызывает рак желчного пузыря.

Каковы симптомы рака желчного пузыря?

Рак желчного пузыря трудно обнаружить на ранней стадии из-за отсутствия очевидных симптомов и из-за того, что, когда симптомы действительно появляются, они похожи на симптомы других, менее серьезных заболеваний.Кроме того, расположение желчного пузыря затрудняет обнаружение рака. Следующие симптомы могут быть признаком рака желчного пузыря:

  • Желтуха (пожелтение кожи и пожелтение белков глаз).
  • Боль над животом.
  • Лихорадка.
  • Тошнота и рвота.
  • Вздутие живота.
  • Шишки в брюшной полости.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак желчного пузыря?

Поскольку на ранних стадиях редко появляются признаки или симптомы и эти симптомы напоминают другие заболевания, рак желчного пузыря часто диагностируется поздно.Обычно это обнаруживается, потому что у вас есть камни в желчном пузыре или вам нужно удалить желчный пузырь.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть рак желчного пузыря, он осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни. Затем ваш провайдер проведет другие тесты, в том числе:

Лабораторные тесты:

  • Химический состав крови: Измеряет уровни определенных типов веществ в вашей крови, включая те, которые могут указывать на рак.
  • Тест функции печени: Измеряет уровни определенных веществ, выделяемых вашей печенью, что может указывать на то, что ваша печень поражена раком желчного пузыря.
  • Анализ карциноэмбрионального антигена (CEA): Измеряет уровни CEA (опухолевый маркер, выделяемый как здоровыми, так и раковыми клетками).
  • CA 19-9 assay: Измеряет уровни онкомаркера CA 19-9 в крови. Это вещество выделяют как здоровые, так и раковые клетки. Более высокие уровни могут указывать на рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Визуальные тесты:

  • УЗИ брюшной полости : Использует звуковые волны для создания изображений органов внутри брюшной полости.
  • Компьютерная томография (или компьютерная томография): Тип рентгеновского снимка, который позволяет получать подробные изображения внутренних органов.
  • Рентген грудной клетки .
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой изображения внутри тела получают с помощью магнита, радиоволн и компьютера.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Рентгеновская процедура, при которой снимаются желчные протоки. Рак желчного пузыря может вызвать сужение этих протоков.
  • Эндоскопическое УЗИ.

Прочие испытания:

  • Биопсия: Процедура, при которой ткани или клетки удаляются и исследуются на предмет рака под микроскопом.
  • Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится в брюшную полость через небольшой разрез, чтобы заглянуть внутрь вашего тела.

Ведение и лечение

Какой поставщик медицинских услуг занимается лечением рака желчного пузыря?

Вы можете обратиться к разным поставщикам медицинских услуг, которые помогут вылечить рак желчного пузыря:

  • Хирург / онколог-хирург : Хирург, специализирующийся на лечении рака.
  • Врач-онколог : Этот тип медицинского работника поможет вам с химиотерапией и другими лекарствами.
  • Онколог-радиолог : Этот поставщик медицинских услуг использует радиацию для борьбы с распространением рака.
  • Гастроэнтеролог : Эти поставщики специализируются на вашей пищеварительной системе.

Можно ли вылечить рак желчного пузыря? Как лечится рак желчного пузыря? Какие лекарства могут помочь при раке желчного пузыря?

Чтобы вылечить рак желчного пузыря, его необходимо обнаружить до того, как он распространился на другие органы.Стадия рака влияет на лечение. Локализованный рак (стадия 1) можно лечить с помощью:

  • Операция: Хирургическое удаление желчного пузыря и близлежащих тканей называется холецистэктомией. Хирург также может удалить лимфатические узлы, расположенные рядом с желчным пузырем, и часть печени рядом с желчным пузырем.
  • Радиация : Лучевая терапия использует высокие уровни радиации, чтобы убить раковые клетки или остановить их размножение, сводя к минимуму повреждение здоровых клеток.Радиация использует машину вне вашего тела, чтобы направить радиацию на ваш рак. Если вы проходите лучевую терапию, у вас могут возникнуть такие побочные эффекты, как: проблемы с кожей, тошнота и рвота, усталость, повреждение печени и / или диарея.
  • Химиотерапия : Химиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения. Химиотерапевтические препараты можно вводить или принимать перорально (внутрь). Примеры химиопрепаратов включают гемцитабин (Gemzar®), цисплатин (Platinol®), 5-фторурацил (5-FU), капецитабин (Xeloda®) и оксалиплатин (Eloxatin®).Побочные эффекты химиотерапии включают усталость, легкие синяки, легкое кровотечение, инфекции, выпадение волос, язвы во рту, потерю аппетита, диарею, тошноту и рвоту.

Некоторые клинические испытания пробуют новые виды лечения:

  • Сенсибилизаторы излучения.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.

Как работает операция при раке желчного пузыря?

Современные операции по лечению рака желчного пузыря – это обычно лапароскопические операции с меньшими разрезами.Помимо удаления желчного пузыря, хирург может также удалить окружающие его ткани. Если у вас простая холецистэктомия, ваш хирург удалит желчный пузырь. При расширенной холецистэктомии вырезаются и другие ткани помимо желчного пузыря.

Операция проводится в стационаре или амбулаторно?

Поговорите со своим хирургом о том, нужно ли вам провести некоторое время в больнице или нет.

Какой поставщик медицинских услуг проводит операцию?

Хирург-онколог.

Что происходит после операции по поводу рака желчного пузыря?

Возможно, вам понадобится дополнительная операция. Вам также может понадобиться пройти курс химиотерапии или лучевой терапии, чтобы снизить вероятность рецидива рака.

Что мне делать после возвращения домой?

При необходимости посещайте контрольные приемы. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам проходить дополнительное тестирование каждые шесть месяцев в течение как минимум двух лет.

Есть ли побочные эффекты операции на желчном пузыре?

Хирургия всегда сопряжена с риском, который необходимо взвесить.К потенциальным рискам относятся:

  • Дополнительное кровотечение.
  • Сгустки крови.
  • Пневмония.
  • Осложнения от наркоза.
  • Инфекция.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

До полного выздоровления может пройти несколько недель после операции.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь – это когда болезнь не лечат, а симптомы управляются. Ваш лечащий врач может предложить этот тип лечения, если вам нельзя сделать операцию на желчном пузыре во время химиотерапии или лучевой терапии.

Профилактика

Как предотвратить рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря невозможно предотвратить. Вы можете сделать все возможное, чтобы избежать некоторых факторов риска рака желчного пузыря – вы можете попробовать правильно питаться и поддерживать здоровый вес, – но нет гарантии, что ваши действия предотвратят это.

Существуют ли какие-либо добавки, продукты питания или напитки, предотвращающие рак желчного пузыря?

В настоящее время не известно о пищевых добавках, пищевых продуктах или напитках, помогающих предотвратить рак желчного пузыря.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с раком желчного пузыря?

Ваш шанс на выздоровление зависит от четырех вещей:

  • Стадия вашего рака.
  • Можно ли удалить желчный пузырь.
  • Если ваш рак рецидивировал (вернитесь).
  • Ваше общее состояние здоровья.

Может ли рак желчного пузыря исчезнуть сам по себе?

Нет. Рак желчного пузыря требует лечения.

Когда я смогу вернуться на работу / учебу?

Поговорите со своим врачом о сроках, когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Может ли обострение рака желчного пузыря?

Да, со временем рак может распространиться на другие части вашего тела.

Может ли рак желчного пузыря вернуться после лечения?

Да, рак желчного пузыря может быть «рецидивирующим». После лечения он может вернуться в область желчного пузыря или вернуться в другой орган.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему врачу, как только у вас появятся симптомы рака желчного пузыря. Важно как можно скорее получить диагноз и пройти курс лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о раке желчного пузыря?

Вы можете обратиться к своему врачу со списком вопросов, которые у вас есть о раке желчного пузыря. Возможные вопросы:

  • На какой стадии у меня рак желчного пузыря?
  • Как лучше всего лечить мой рак желчного пузыря?
  • Как скоро я могу начать лечение?

Записка из клиники Кливленда

Рак желчного пузыря – редкое и очень серьезное заболевание.Обязательно обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас возникнут симптомы. В то время как другие виды рака проявляют признаки на ранней стадии, помните, что рак желчного пузыря может быть не очевиден до тех пор, пока он не перейдет на более поздние стадии. Очень важно получить лечение как можно скорее.

Лечение рака желчного пузыря – NHS

Лечение рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря поддается лечению, но бывает трудно.

Ваше лечение будет зависеть от:

  • размера и типа рака желчного пузыря
  • где
  • если он распространился
  • вашего общего состояния здоровья

Оно может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Специализированная группа по уходу за вами:

  • объяснит вам методы лечения, преимущества и побочные эффекты
  • будет работать с вами, чтобы разработать план лечения, который лучше всего подходит для вас
  • поможет вам справиться с любыми побочными эффектами, включая изменения вашего диета, которая поможет вам переваривать пищу

Вам будут регулярно приходить осмотры во время и после любых процедур.Вы также можете пройти тесты и сканирование.

Если у вас есть симптомы или побочные эффекты, которые вас беспокоят, поговорите со своими специалистами. Вам не нужно ждать следующего осмотра.

Хирургия

Ваше лечение будет зависеть от того, удастся ли удалить рак.

Операция по удалению рака желчного пузыря

Если рак желчного пузыря обнаружен на ранней стадии и не распространился, вам, возможно, удастся его удалить.

Обычно это включает удаление всего желчного пузыря, а также частей других органов или лимфатических узлов вокруг него.Лимфатические узлы являются частью иммунной системы вашего тела.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: виды операций для лечения рака желчного пузыря

Хирургическое вмешательство для облегчения симптомов рака желчного пузыря

Если рак распространился слишком далеко и не может быть удален, вам может быть проведена операция, чтобы помочь контролировать некоторые симптомы рака желчного пузыря.

Это может включать в себя операцию по:

  • разблокировать желчный проток или предотвратить его закупорку, что помогает при желтухе
  • обойти закупорку желчного протока, это помогает при желтухе и недомогании

Цель Эти операции призваны помочь улучшить ваши симптомы, а не вылечить рак.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток.

Вы можете пройти химиотерапию при раке желчного пузыря:

  • перед операцией, чтобы уменьшить размер рака
  • после операции, чтобы избавиться от любого оставшегося рака и помочь остановить возвращение рака
  • , чтобы уменьшить размер рака и контролировать и улучшить симптомы, если вы не можете перенести операцию из-за сильного недомогания или рак не может быть удален хирургическим путем.

Радиотерапия

Радиотерапия использует высокоэнергетические лучи излучения для уничтожения раковых клеток.

Радиотерапия нечасто применяется для лечения рака желчного пузыря. Но вам может быть назначена лучевая терапия, чтобы помочь контролировать и улучшить симптомы запущенного рака.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: лечение рака желчного пузыря

Macmillan Cancer Support: образ жизни и благополучие после лечения рака

Что произойдет, если вам сказали, что ваш рак невозможно вылечить

Если у вас рак желчного пузыря на поздней стадии, его может быть очень трудно вылечить.Вылечить рак может быть невозможно.

В этом случае целью вашего лечения будет ограничение рака и его симптомов, а также продление жизни.

Обнаружить, что рак нельзя вылечить, может быть очень сложной новостью.

Вас направят к специальной группе врачей и медсестер, которая называется группой паллиативной помощи или группой контроля симптомов.

Они будут работать с вами, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и помочь вам чувствовать себя более комфортно.

Медицинская медсестра-специалист или бригада паллиативной помощи также могут помочь вам и вашим близким получить любую необходимую поддержку.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: помощь в конце жизни

Программа лечения рака желчного пузыря

Обзор

Центр рака желудочно-кишечного тракта Такера Госнелла предлагает совместный и внимательный подход к диагностике и лечению пациентов с подтвержденным или подозреваемым раком желчного пузыря. Постоянно считается одним из лучших в стране по версии U.S. News & World Report , мы предлагаем новейшие и наиболее эффективные методы лечения, включая множество инновационных подходов к клинической помощи и многообещающие новые методы лечения, в том числе:

  • Лучевая терапия протонным пучком в Центре протонной терапии, единственном центре протонной радиации в Новой Англии
  • Опыт в области малоинвазивной хирургии рака желчного пузыря
  • Инновационные подходы к эндоскопии, предоставляемые единственной в Новой Англии расширенной эндоскопической службой в сотрудничестве с Центром здравоохранения пищеварительной системы Mass General’s
  • Экспресс-диагностика и определение стадии всех опухолей при биопсии патологами, специализирующимися на опухолях желчного пузыря
  • Доступ к экспериментальным терапевтическим средствам, предлагаемым в клинических исследованиях

Специалисты в области диагностики и определения стадии рака желчного пузыря

Наши патологоанатомы специализируются на диагностике рака желчного пузыря и имеют международное признание и консультации.Они участвуют в еженедельных заседаниях совета по опухолям, делясь информацией об уникальном раке каждого пациента со всей командой, чтобы помочь в планировании лечения.

Все члены нашей группы диагностической радиологии признаны на национальном уровне благодаря опыту использования самых передовых инструментов визуализации для диагностики и определения стадии рака желчного пузыря, а также для обнаружения опухолевых изменений. Наши технологии визуализации включают:

  • Высокоскоростные двух- и трехмерные КТ-исследования с объемным анализом
  • Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Интраоперационное УЗИ
  • МРТ с усилением лимфотрофных наночастиц (молекулярная визуализация)
  • Прочие услуги включают:
  • Визуализация перфузии опухоли с помощью КТ и МРТ
  • Спектральная визуализация с помощью КТ
  • 3D-визуализация для предоперационного планирования и мониторинга результатов лечения

Медицинская онкология

Для многих пациентов, у которых диагностирован рак желчного пузыря, наиболее эффективным методом лечения может быть химиотерапия для борьбы с раком.Для уменьшения размеров опухоли перед операцией может быть рекомендована предоперационная химиотерапия, чтобы помочь хирургу обеспечить полное удаление. Некоторые новые методы лечения, доступные или разрабатываемые в настоящее время, предназначены для блокирования мутаций и путей, вызывающих пролиферацию опухолевых клеток. Обращая внимание на мутации опухолевых генов с помощью этих «умных лекарств», наши врачи начинают понимать, как уничтожить злокачественные клетки в опухолях некоторых пациентов без использования стандартных методов лечения, таких как традиционная химиотерапия и лучевая терапия.

Превосходство в хирургической помощи

Благодаря навыкам и опыту нашей команды в выполнении сложных хирургических вмешательств при раке желчного пузыря мы являемся крупным справочным центром для решения сложных медицинских проблем. Команда предоставляет современные диагностические, лечебные и послеоперационные услуги. В зависимости от типа и стадии рак желчного пузыря можно лечить, удаляя все опухоли (операбельно) или снимая боль и предотвращая осложнения, если опухоль широко распространена (неоперабельная). Тип операции зависит от стадии рака, расположения и размера опухоли, а также состояния здоровья пациента.Поскольку при удалении только желчного пузыря может возникнуть рецидив рака желчного пузыря, часто выполняется более обширная операция, называемая расширенной (или радикальной) холецистэктомией.

Многопрофильная помощь пациентам

Наш командный подход гарантирует, что каждому пациенту будет предоставлен индивидуальный, скоординированный и доброжелательный план лечения с вниманием ведущих специалистов из многих областей. Мы считаем, что пациенты, их семьи и друзья, участвующие в их лечении, являются частью этой команды.В зависимости от стадии и других характеристик рака желчного пузыря этот план лечения может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию этих методов лечения. Врачи и другие лица, осуществляющие уход, регулярно собираются вместе как команда для просмотра фильмов и обсуждения всех случаев, чтобы обеспечить наилучшее планирование лечения.

В вашу команду по уходу могут входить:

  • Патологи и диагностические радиологи, специализирующиеся на раке желудочно-кишечного тракта, чтобы поставить точный диагноз вашего рака
  • Хирурги и хирургические онкологи, являющиеся лидерами в выполнении и разработке самых передовых хирургических подходов при раке желчного пузыря
  • Гастроэнтерологи, специализирующиеся на здоровье пищеварительной системы
  • Эндоскописты, специализирующиеся на малоинвазивных интервенционных процедурах, таких как радиочастотная абляция и химиоэмболизация
  • Медицинские онкологи, которые планируют наиболее эффективное лечение химиотерапией и иммунотерапией
  • Радиологи-онкологи, специализирующиеся на обеспечении оптимальной терапевтической дозы при одновременной защите здоровых тканей
  • Медсестры онкологического профиля и практикующие медсестры, занимающиеся исключительно онкологическими заболеваниями
  • Психиатры-онкологи и социальные работники, имеющие опыт оказания помощи с когнитивными побочными эффектами рака и лечения, а также эмоциональными и духовными аспектами переживания рака
  • Диетолог, который ответит на вопросы о диете и питании во время лечения
  • Поставщики паллиативной помощи для улучшения качества жизни

Члены вашей группы обслуживания регулярно встречаются с вами и вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить четкое общение и беспрепятственную координацию лечения.

Наша многопрофильная команда специалистов по раку желчного пузыря обеспечивает индивидуальный уход и поддержку с учетом потребностей каждого пациента. Мы сочетаем клинический опыт с самыми передовыми медицинскими технологиями, исследованиями и клиническими испытаниями, чтобы предложить каждому пациенту наиболее подходящие методы лечения. Онкологический центр стремится к тому, чтобы пациенты полностью понимали свой диагноз и варианты лечения.

Пациентов обычно осматривают в течение одной недели после направления.

Новаторская лучевая терапия

Наши онкологи-радиологи используют самые современные методы лечения рака желчного пузыря, многие из которых доступны лишь в нескольких избранных больницах. Лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.

В зависимости от характера рака у пациента наша команда может предложить:

  • Внешнее облучение (внешняя лучевая терапия) – лечение, при котором высокие уровни радиации направляются непосредственно на раковые клетки.
  • Интраоперационное облучение, при котором облучение проводится внутри тела как можно ближе к раку. В некоторых случаях вместе с этим лечением используется внешняя лучевая терапия
  • Излучение протонным пучком, точная форма лучевой терапии, предназначенная для нацеливания на опухоли, помогая сохранить окружающие здоровые ткани

Подробнее о лучевой терапии.

Разработка лучших методов лечения с помощью исследований

Наша программа исследований рака желчного пузыря – это многогранная работа, направленная на лучшее понимание биологии рака, открытие новых методов лечения и улучшение лечения.Программа исследований желчного пузыря и всех видов рака желудочно-кишечного тракта является одной из крупнейших в Новой Англии, что позволяет нам как можно быстрее предлагать пациентам многообещающие новые методы лечения.

Обучение пациентов

Для многих пациентов, у которых диагностирован рак желчного пузыря, наиболее эффективным методом лечения может быть химиотерапия для борьбы с раком. Для уменьшения размеров опухоли перед операцией может быть рекомендована предоперационная химиотерапия, чтобы помочь хирургу обеспечить полное удаление. Некоторые новые методы лечения, доступные или разрабатываемые в настоящее время, предназначены для блокирования мутаций и путей, вызывающих пролиферацию опухолевых клеток.Обращая внимание на мутации опухолевых генов с помощью этих «умных лекарств», наши врачи начинают понимать, как уничтожить злокачественные клетки в опухолях некоторых пациентов без использования стандартных методов лечения, таких как традиционная химиотерапия и лучевая терапия.

Клинические испытания

Онкологический центр является ведущим поставщиком клинических исследований рака желчного пузыря в Новой Англии, поэтому оценка новых методов лечения в клинических испытаниях является ключевым вариантом лечения. Цель клинического испытания – найти и ответить на научные вопросы, а также найти более эффективные способы предотвращения, диагностики или лечения рака.

Найти клинические испытания рака желчного пузыря.

Найти исследования целевой терапии рака желчного пузыря.

Лечение рака желчного пузыря (PDQ®): лечение – информация для специалистов здравоохранения [NCI]

Общая информация о раке желчного пузыря

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака желчного пузыря (и других желчных путей) в США в 2020 г .: [1]

  • Новые дела: 11 980.
  • Смертных: 4090.

Рак желчного пузыря встречается редко.

Клинические особенности

Наиболее частыми симптомами, вызванными раком желчного пузыря, являются желтуха, боль и лихорадка.

Гистопатология и диагностика

У пациентов, у которых поверхностный рак (T1 или ограниченный слизистой оболочкой) обнаружен при патологическом исследовании ткани после удаления желчного пузыря по другим причинам, болезнь часто излечивается без дальнейшей терапии.У пациентов с симптомами опухоль редко диагностируется до операции [2]. В таких случаях опухоль часто не может быть полностью удалена хирургическим путем, и пациента невозможно вылечить, хотя паллиативные меры могут быть полезными. Для пациентов с заболеванием T2 или выше может быть вариантом расширенная резекция с частичной гепатэктомией и диссекцией портальных лимфатических узлов. [3,4]

Другие прогностические факторы

Холелитиаз является ассоциированной находкой в ​​большинстве случаев, но менее чем у 1% пациентов с желчнокаменной болезнью развивается этот рак.

Артикул:

  1. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020. Доступно в Интернете. Последний доступ 6 октября 2020 г.
  2. Чао Т.С., Грегер Дж.А.: Первичная карцинома желчного пузыря. J Surg Oncol 46 (4): 215-21, 1991.
  3. Shoup M, Fong Y: Хирургические показания и степень резекции при раке желчного пузыря.Surg Oncol Clin N Am 11 (4): 985-94, 2002.
  4. .
  5. Сассон А.Р., Хоффман Дж. П., Росс Э. и др.: Тримодальная терапия при распространенном раке желчного пузыря. Am Surg 67 (3): 277-83; обсуждение 284, 2001.

Клеточная классификация рака желчного пузыря

Некоторые гистологические типы рака желчного пузыря имеют лучший прогноз, чем другие; папиллярная карцинома имеет лучший прогноз. Гистологические типы рака желчного пузыря включают следующее: [1]

  • Карцинома in situ .
  • Билиарная интраэпителиальная неоплазия высокой степени.
  • Внутрикистозное папиллярное новообразование с интраэпителиальной неоплазией высокой степени.
  • Муцинозное кистозное новообразование с интраэпителиальным новообразованием высокой степени.
  • Аденокарцинома.
  • Аденокарцинома билиарного типа.
  • Аденокарцинома кишечного типа.
  • Аденокарцинома фовеолярного типа желудка.
  • Муцинозная аденокарцинома.
  • Светлоклеточная аденокарцинома.
  • Карцинома из перстневых клеток.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Аденосквамозная карцинома.
  • Недифференцированный рак.
  • Нейроэндокринная карцинома высокой степени злокачественности.
  • Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома.
  • Смешанная аденонейроэндокринная карцинома.
  • Внутрипротоковое папиллярное новообразование с ассоциированной инвазивной карциномой.
  • Муцинозное кистозное новообразование с ассоциированной инвазивной карциномой.

Артикул:

  1. Желчный пузырь. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.

Информация о стадии рака желчного пузыря

Группы этапов AJCC и определения TNM

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) определил стадию по классификации TNM для определения рака желчного пузыря.[1]

Таблица 1. Определения TNM Stage 0 a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., ред .: Руководство по стадированию рака AJCC . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
0 Тис, Н0, М0 Tis = Карцинома in situ .
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 2. Определения TNM Stage I a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
I Т1, Н0, М0 T1 = Опухоль проникает в собственную пластинку или мышечный слой.
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 3. Определения TNM Stage IIA a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
IIA T2a, N0, M0 T2a = Опухоль проникает в перитонеальную соединительную ткань без поражения серозной оболочки (висцеральной брюшины).
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 4. Определения TNM Stage IIB a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
IIB T2b, N0, M0 T2b = Опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 5. Определения TNM Stage IIIA a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
IIIA T3, N0, M0 T3 = Опухоль перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) и / или напрямую поражает печень и / или другой соседний орган или структуру, например желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник или внепеченочные желчные протоки.
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 6. Определения TNM Stage IIIB a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
IIIB Т1–3, N1, M0 T1 = Опухоль проникает в собственную пластинку или мышечный слой.
–T1a = Опухоль проникает в собственную пластинку.
–T1b = Опухоль проникает в мышечный слой.
T2 = Опухоль проникает в околимышечную соединительную ткань на стороне брюшины без вовлечения серозной оболочки (висцеральной брюшины).Или опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
–T2a = Опухоль проникает в перитонеальную соединительную ткань без поражения серозной оболочки (висцеральной брюшины).
–T2b = Опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
T3 = Опухоль перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) и / или напрямую поражает печень и / или один другой соседний орган или структуру, например желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник или внепеченочные желчные протоки.
N1 = Метастазы в один-три регионарных лимфатических узла.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 7. Определения TNM Stage IVA a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
IVA T4, N0–1, M0 T4 = Опухоль поражает главную воротную вену или печеночную артерию или поражает два или более внепеченочных органа или структуры.
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
N1 = Метастазы в один-три регионарных лимфатических узла.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Таблица 8. Определения TNM Stage IVB a
Стадия TNM Описание
T = первичная опухоль; N = регионарный лимфатический узел; М = отдаленные метастазы.
a Перепечатано с разрешения AJCC: Gallbladder. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
IVB Любая Т, Н2, М0 TX = Первичная опухоль не может быть оценена.
T0 = Нет признаков первичной опухоли.
Tis = Карцинома in situ .
T1 = Опухоль проникает в собственную пластинку или мышечный слой.
–T1a = Опухоль проникает в собственную пластинку.
–T1b = Опухоль проникает в мышечный слой.
T2 = Опухоль проникает в околимышечную соединительную ткань на стороне брюшины без вовлечения серозной оболочки (висцеральной брюшины).Или опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
–T2a = Опухоль проникает в перитонеальную соединительную ткань без поражения серозной оболочки (висцеральной брюшины).
–T2b = Опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
T3 = Опухоль перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) и / или напрямую поражает печень и / или один другой соседний орган или структуру, например желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник или внепеченочные желчные протоки.
T4 = Опухоль поражает главную воротную вену или печеночную артерию или поражает два или более внепеченочных органа или структуры.
N2 = метастазы в четыре или более регионарных лимфатических узла.
M0 = Нет отдаленных метастазов.
Любая буква T, любая буква N, M1 TX = Первичная опухоль не может быть оценена.
T0 = Нет признаков первичной опухоли.
Tis = Карцинома in situ .
T1 = Опухоль проникает в собственную пластинку или мышечный слой.
–T1a = Опухоль проникает в собственную пластинку.
–T1b = Опухоль проникает в мышечный слой.
T2 = Опухоль проникает в околимышечную соединительную ткань на стороне брюшины без вовлечения серозной оболочки (висцеральной брюшины).Или опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
–T2a = Опухоль проникает в перитонеальную соединительную ткань без поражения серозной оболочки (висцеральной брюшины).
–T2b = Опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется на печень.
T3 = Опухоль перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) и / или напрямую поражает печень и / или один другой соседний орган или структуру, например желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник или внепеченочные желчные протоки.
T4 = Опухоль поражает главную воротную вену или печеночную артерию или поражает два или более внепеченочных органа или структуры.
NX = Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 = Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
N1 = Метастазы в один-три регионарных лимфатических узла.
N2 = метастазы в четыре или более регионарных лимфатических узла.
M1 = отдаленные метастазы.

Локализованная и локальная расширенная

Пациенты со стадией I болезни имеют рак, ограниченный стенкой желчного пузыря, которую можно полностью удалить. Опухоли I стадии, обнаруженные случайно и удаленные во время плановой холецистэктомии, имеют 5-летнюю выживаемость почти 100% [2].

Пациенты со стадией II или III имеют опухоли с прямым распространением в мышечный слой, серозную оболочку или соседние органы с поражением локорегиональных лимфатических узлов или без них.

Неоперабельный

Пациенты с заболеванием, распространившимся за пределы локорегиональных лимфатических узлов или отдаленных органов, имеют неоперабельные опухоли, и стандартная терапия направлена ​​на паллиативное лечение. Пациенты с ранней стадией заболевания с плохой работоспособностью и / или значительными сопутствующими заболеваниями также могут считаться плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.

Артикул:

  1. Желчный пузырь.В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 303–9.
  2. Шираи Ю., Йошида К., Цукада К. и др.: Невыявленная карцинома желчного пузыря. Оценка радикальной второй операции после простой холецистэктомии. Ann Surg 215 (4): 326-31, 1992.
  3. .

Лечение локализованного и местнораспространенного рака желчного пузыря

Когда рак желчного пузыря ранее не подозревался и случайно обнаруживается на слизистой оболочке желчного пузыря при патологическом обследовании, он излечим более чем в 80% случаев.Однако рак желчного пузыря, подозреваемый до операции из-за симптомов, обычно проникает через мышечные и серозные оболочки и излечивается менее чем у 5% пациентов.

В одном исследовании сообщалось о характере распространения лимфатических узлов от рака желчного пузыря и исходах пациентов с метастазами в лимфатические узлы у 111 последовательных хирургических пациентов в одном учреждении с 1981 по 1995 год. [1] [Уровень доказательности: 3iiiA] Стандартная хирургическая процедура. удаление желчного пузыря, клиновидная резекция печени, резекция внепеченочного желчного протока и резекция регионарных (N1 и N2) лимфатических узлов.Оценки Каплана-Мейера 5-летней выживаемости для опухолей с отрицательными узлами, патологически стадиями от T2 до T4, составили 42,5% ± 6,5%, а для аналогичных опухолей с положительными узлами – 31% ± 6,2%.

Стандартные варианты лечения локализованного и местнораспространенного рака желчного пузыря

Стандартные варианты лечения локализованного и местнораспространенного рака желчного пузыря включают следующее:

  1. Хирургия: при ранее не подозреваемом раке желчного пузыря, обнаруженном в хирургическом образце после стандартной операции на желчном пузыре и ограниченном слизистой оболочкой (T1), большинство пациентов излечиваются.[2,3] Во время лапароскопического удаления не подозреваемого рака существует вероятность имплантации карциномы во все порты (включая место для камеры). [4] Все портовые участки, как правило, полностью иссекаются, даже если речь идет о раке I.

    Необходимость повторного исследования для более обширной резекции при случайно обнаруженном заболевании T1b является спорным. Многоцентровый ретроспективный обзор выявил метастазы в лимфатические узлы у 12% пациентов, перенесших повторную резекцию после холецистэктомии, но нет никаких проспективных данных относительно относительного исхода второй операции у этих пациентов.[5] [Уровень доказательности: 3iiiD]

    Пациенты с заболеванием Т2 или Т3 имеют более высокие показатели неожиданного инвазивного заболевания на момент постановки диагноза. Был проведен многоцентровый ретроспективный обзор пациентов, перенесших повторную резекцию после случайного обнаружения карциномы. Остаточное заболевание присутствовало у 57% пациентов с заболеванием Т2 (включая 31% с поражением лимфатических узлов и 10% с поражением печени) и у 77% пациентов с заболеванием Т3 (включая 46% с метастазами в лимфатические узлы и 36% с поражением печени. ).[5] На основании этих наблюдений подходящие пациенты могут пройти повторное обследование для резекции ткани печени возле ложа желчного пузыря, воротных лимфатических узлов и лимфатической ткани в печеночно-двенадцатиперстной связке. Ретроспективный анализ предполагает отсроченные рецидивы и потенциально улучшенную выживаемость при расширенной повторной резекции. [6,7,8] [Уровень доказательности: 3iiiD]

    Для пациентов с поражением локорегиональных лимфатических узлов (пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии) , и воротная вена), иногда можно добиться долгосрочной безрецидивной выживаемости с помощью радикальной резекции.У пациентов с желтухой (стадия III или стадия IV) следует рассмотреть возможность предоперационного чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей для купирования обструкции желчных путей.

    Хирургическое вмешательство с целью лечения не считается возможным у пациентов с метастазами, распространяющимися за пределы локорегиональных лимфатических узлов или в отдаленные органы.

  2. Внешняя лучевая терапия (ДЛТ): Сообщалось об использовании ДЛТ с химиотерапией или без нее в качестве основного лечения в небольших группах пациентов для обеспечения краткосрочного контроля.Аналогичные преимущества были зарегистрированы для лучевой терапии с химиотерапией или без нее после резекции. [9,10]

    Нет исследований фазы III, поддерживающих использование адъювантной лучевой терапии, даже для пациентов с локализованным заболеванием высокого риска.

Варианты лечения локализованного и местнораспространенного рака желчного пузыря на стадии клинической оценки

Варианты лечения локализованного и местнораспространенного рака желчного пузыря, проходящие клиническую оценку, включают следующее:

  • Клинические испытания изучают способы улучшения местного контроля с помощью лучевой терапии в сочетании с радиосенсибилизирующими препаратами.По возможности такие пациенты считаются кандидатами на участие в этих исследованиях.

Текущие клинические испытания

Воспользуйтесь расширенным поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые в настоящее время входят пациенты. Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Артикул:

  1. Цукада К., Куросаки И., Учида К. и др.Распространение лимфатических узлов из карциномы желчного пузыря. Рак 80 (4): 661-7, 1997.
  2. Фонг Ю., Бреннан М.Ф., Тернбулл А. и др .: Рак желчного пузыря обнаружен во время лапароскопической операции. Возможность ятрогенного распространения опухоли. Arch Surg 128 (9): 1054-6, 1993.
  3. .
  4. Chijiiwa K, Tanaka M: Карцинома желчного пузыря: оценка хирургической резекции. Хирургия 115 (6): 751-6, 1994.
  5. Виббенмейер Л.А., Уэйд Т.П., Чен Р.С. и др.: Лапароскопическая холецистэктомия может привести к распространению рака желчного пузыря in situ. J Am Coll Surg 181 (6): 504-10, 1995.
  6. .
  7. Павлик Т.М., Глейснер А.Л., Вигано Л. и др.: Частота обнаружения остаточной болезни при случайной карциноме желчного пузыря: последствия для повторной резекции. J Gastrointest Surg 11 (11): 1478-86; обсуждение 1486-7, 2007.
  8. Шираи Ю., Йошида К., Цукада К. и др.: Невыявленная карцинома желчного пузыря. Оценка радикальной второй операции после простой холецистэктомии.Ann Surg 215 (4): 326-31, 1992.
  9. .
  10. Ямагути К., Чидзива К., Сайки С. и др .: Ретроспективный анализ 70 операций по поводу рака желчного пузыря. Br J Surg 84 (2): 200-4, 1997.
  11. .
  12. Даунинг С.Р., Кадоган К.А., Ортега Г. и др.: Ранняя стадия рака желчного пузыря в базе данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов: эффект расширенной хирургической резекции. Arch Surg 146 (6): 734-8, 2011.
  13. .
  14. Сморон Г.Л.: Лучевая терапия рака желчного пузыря и желчевыводящих путей.Рак 40 (4): 1422-4, 1977.
  15. Hejna M, Pruckmayer M, Raderer M: Роль химиотерапии и лучевой терапии в лечении рака желчных путей: обзор литературы. Eur J Cancer 34 (7): 977-86, 1998.
  16. .

Лечение неоперабельного, метастатического или рецидивирующего рака желчного пузыря

Неоперабельный, метастатический и рецидивирующий рак желчного пузыря неизлечим. Значительное симптоматическое улучшение часто достигается за счет купирования обструкции желчевыводящих путей.У некоторых пациентов опухоль растет очень медленно, и они могут жить несколько лет. Пациентов с неоперабельным, метастатическим или рецидивирующим раком желчного пузыря следует рассматривать для включения в клинические испытания, когда это возможно. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Варианты лечения неоперабельного, метастатического или рецидивирующего рака желчного пузыря

Варианты лечения неоперабельного, метастатического или рецидивирующего рака желчного пузыря включают следующее:

  1. Облегчение обструкции желчевыводящих путей необходимо, когда такие симптомы, как зуд и дисфункция печени, перевешивают другие симптомы рака.Предпочтительным подходом является чрескожный чреспеченочный дренаж или эндоскопически установленные стенты; [1] хирургическое обходное анастомозирование может быть целесообразным, когда эти доступы невозможны.

    Паллиативная лучевая терапия после дренирования желчевыводящих путей может быть полезной, и пациенты могут быть кандидатами для включения в клинические испытания, изучающие способы улучшения эффектов лучевой терапии с помощью различных радиационных сенсибилизаторов, таких как гипертермия, радиосенсибилизирующие препараты или цитотоксические химиотерапевтические агенты.

  2. Системная химиотерапия подходит для отдельных пациентов с адекватным статусом работоспособности и сохраненной функцией органов.Сообщалось, что фторпиримидины, гемцитабин, препараты платины и доцетаксел вызывают временные частичные ремиссии у меньшинства пациентов. Заболеваемость раком желчного пузыря низка, и в клинические испытания часто включаются пациенты со всеми частями рака желчных путей. Следовательно, данные следует интерпретировать с осторожностью, когда они применяются конкретно к пациентам с раком желчного пузыря. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению рака желчных протоков [холангиокарциномы].)

    В исследовании III фазы 410 пациентов с неоперабельным, метастатическим или рецидивирующим раком желчных путей были случайным образом распределены для лечения гемцитабином в течение 6 месяцев. по сравнению с гемцитабином и цисплатином.[2]

    • При среднем сроке наблюдения 8,2 месяца средняя общая выживаемость (ОВ) была выше у пациентов, получавших комбинированную химиотерапию (11,7 месяцев по сравнению с 8,1 месяца; отношение рисков 0,64; [95% доверительный интервал, 0,52–0,80]; P <0,001). [2] [Уровень доказательности: 1iiA]
    • Сходное медианное улучшение ОВ было продемонстрировано во всех подгруппах, включая 149 пациентов с раком желчного пузыря.
    • Токсичность 3 и 4 степени встречалась с одинаковой частотой в обеих группах исследования, за исключением усиления гематологических токсических эффектов у пациентов, случайно отнесенных к группе гемцитабин-цисплатин, и повышенной гепатотоксичности у пациентов, случайным образом отнесенных к группе гемцитабина с одним агентом.

    В трехгрупповом рандомизированном исследовании III фазы пациентов с неоперабельным раком желчного пузыря сравнивали лучшую поддерживающую терапию (n = 27), фторурацил плюс фолиновая кислота (FUFA) еженедельно в течение 30 недель (n = 28) и модифицированный гемцитабин плюс оксалиплатин ( mGEMOX) до шести 21-дневных циклов. [3] [Уровень доказательности: 1iiA]

    • При среднем сроке наблюдения 9 месяцев, OS составляла 4,5 месяца для наилучшего поддерживающего лечения (95% ДИ, 0,2-8,8 месяцев), 4,6 месяца для FUFA (95% ДИ, 3-6,2 месяца) и 9.5 месяцев для mGEMOX (95% ДИ, 5-14 месяцев; P = 0,039).
    • Единственным значительным различием в токсичности 3/4 степени между группами химиотерапии был трансаминит, который был более распространен в группе mGEMOX ( P = 0,04).

    В исследование не меньшей эффективности III фазы (NCT01470443) было включено 114 пациентов с метастатическим раком желчных путей, в том числе 30 (26%) с первичным раком желчного пузыря. Пациенты были случайным образом распределены по группе капецитабин плюс оксалиплатин (XELOX) или гемцитабин плюс оксалиплатин (GEMOX).[4] [Уровень доказательности: 1iiD]

    • OS существенно не различалась: 10,4 месяца (95% ДИ, 8,0–12,6 месяцев) в группе GEMOX по сравнению с 10,6 месяцами (95% ДИ, 7,3–15,5 месяцев). в группе XELOX ( P = 0,131).
    • Первичная конечная точка 6-месячной выживаемости без прогрессирования (ВБП) составила 44,6% для группы GEMOX и 46,7% для группы XELOX (95% доверительный интервал разницы в 6-месячной выживаемости без прогрессирования, -12% -16 %, отвечающие критериям неполноценности).
    • Предварительно определенный анализ подгрупп, основанный на первичном очаге заболевания, не выявил различий в частоте объективного ответа между двумя группами у пациентов с раком желчного пузыря ( P = 0.598).

В ожидании дальнейших клинических испытаний цисплатин плюс гемцитабин считается эталонным стандартом для пациентов с неоперабельным, метастатическим или рецидивирующим раком желчного пузыря. Возможные альтернативы включают гемцитабин плюс капецитабин, GEMOX и XELOX. Следует рассмотреть возможность проведения клинических испытаний для всех пациентов.

Все пациенты с неоперабельным, метастатическим или рецидивирующим заболеванием должны пройти молекулярное тестирование на дефектную репарацию несоответствия (dMMR) или микросателлитную нестабильность (MSI-H).Если экстраполировать результаты исследований I-PREDICT (NCT02534675) и KEYNOTE-158 (NCT02628067) на подгруппу пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и гепатопанкреатобилиарных опухолей, то пациентов с опухолями dMMR или MSI-H можно рассматривать для лечения пембролизумабом [5,6]. [Уровень доказательности: 3iiiDiv]

Дополнительное тестирование на мутацию IDh2 и слияние FGFR2 может стать потенциальной мишенью для клинических испытаний.

Текущие клинические испытания

Воспользуйтесь расширенным поиском по клиническим исследованиям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические исследования рака, в которые в настоящее время входят пациенты.Поиск можно сузить по месту проведения исследования, типу лечения, названию препарата и другим критериям. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Артикул:

  1. Baron TH: Расширяемые металлические стенты для лечения раковой непроходимости желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.
  2. .
  3. Валле Дж., Васан Х., Палмер Д.Х. и др.: Цисплатин плюс гемцитабин по сравнению с гемцитабином при раке желчных путей. N Engl J Med 362 (14): 1273-81, 2010.
  4. .
  5. Шарма А., Двари А.Д., Моханти Б.К. и др.: Лучшая поддерживающая терапия по сравнению с химиотерапией при неоперабельном раке желчного пузыря: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Oncol 28 (30): 4581-6, 2010.
  6. .
  7. Ким С.Т., Кан Дж. Х., Ли Дж. И др.: Капецитабин плюс оксалиплатин по сравнению с гемцитабином плюс оксалиплатином в качестве терапии первой линии при распространенных формах рака желчных путей: многоцентровое, открытое, рандомизированное, фаза III, исследование не меньшей эффективности.Энн Онкол 30 (5): 788-795, 2019.
  8. Сиклик Дж. К., Като С., Окамура Р. и др.: Молекулярное профилирование онкологических больных позволяет персонализировать комбинированную терапию: исследование I-PREDICT. Nat Med 25 (5): 744-750, 2019.
  9. .
  10. Marabelle A, Le DT, Ascierto PA и др.: Эффективность пембролизумаба у пациентов с неколоректальной высокой микросателлитной нестабильностью / раком с недостаточностью восстановления несоответствия: результаты исследования фазы II KEYNOTE-158. Журнал J Clin Oncol 38 (1): 1-10, 2020.

Изменения в этой сводке (23.09.2020)

Информационные сводки PDQ по раку регулярно пересматриваются и обновляются по мере поступления новой информации. В этом разделе описаны последние изменения, внесенные в эту сводку по состоянию на указанную выше дату.

В это резюме были внесены редакционные изменения.

Это резюме написано и поддерживается редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых, которая редакционно не зависит от NCI.Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или NIH. Дополнительную информацию о сводных политиках и роли редакционных советов PDQ в ведении сводок PDQ можно найти на страницах «Об этом сводке PDQ» и PDQ® – Комплексная база данных рака NCI.

Об этом PDQ Сводка

Цель этого обзора

Это краткое изложение информации о раке PDQ для медицинских работников содержит исчерпывающую, прошедшую экспертную оценку и основанную на фактических данных информацию о лечении рака желчного пузыря.Он предназначен для информирования и помощи врачам, которые занимаются лечением онкологических больных. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в области здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Это резюме регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых, которая редакционно не зависит от Национального института рака (NCI). Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или Национальных институтов здравоохранения (NIH).

Члены Совета ежемесячно просматривают недавно опубликованные статьи, чтобы определить, должна ли статья:

  • обсудить при встрече,
  • цитируется с текстом, или
  • заменить или обновить существующую статью, которая уже цитируется.

Изменения в резюме вносятся посредством процесса консенсуса, в ходе которого члены Правления оценивают силу доказательств в опубликованных статьях и определяют, как статью следует включить в резюме.

Ведущими рецензентами по лечению рака желчного пузыря являются:

  • Валери Ли, доктор медицины (Университет Джона Хопкинса)
  • Ари Сейфтер, доктор медицины (Иллинойсский университет в Чикаго)

Любые комментарии или вопросы по поводу содержания резюме следует направлять на сайт Cancer.gov через электронную почту веб-сайта NCI. Не связывайтесь с отдельными членами Правления с вопросами или комментариями по поводу резюме. Члены правления не будут отвечать на индивидуальные запросы.

Уровни доказательности

Некоторые ссылки в этом резюме сопровождаются обозначением уровня доказательности. Эти обозначения призваны помочь читателям оценить силу доказательств, подтверждающих использование конкретных вмешательств или подходов. Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых использует формальную систему ранжирования доказательств при разработке своих обозначений уровня доказательности.

Разрешение на использование этой сводки

PDQ – зарегистрированная торговая марка.Хотя содержимое документов PDQ можно свободно использовать в качестве текста, его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если оно не представлено полностью и не обновляется регулярно. Тем не менее, автору будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы кратко говорится о рисках: [включить выдержку из резюме]».

Рекомендуемая ссылка для этого обзора PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака желчного пузыря. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/gallbladder/hp/gallbladder-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389371]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Разрешение на использование изображений вне контекста информации PDQ должно быть получено от владельцев и не может быть предоставлено Национальным институтом рака.Информация об использовании иллюстраций в этом обзоре, наряду со многими другими изображениями, связанными с раком, доступна в Visuals Online, коллекции из более чем 2000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

На основании имеющихся данных варианты лечения могут быть описаны как «стандартные» или «при клинической оценке». Эти классификации не должны использоваться в качестве основы для определения страхового возмещения.Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 23.09.2020

Рак желчного пузыря | Онкологический центр им. Сильвестра

Желчный пузырь – это небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью.И желчный пузырь, и печень находятся за нижними ребрами с правой стороны. У взрослых желчный пузырь составляет от 3 до 4 дюймов в длину и обычно не шире дюйма.

Желчный пузырь предназначен для концентрирования и хранения желчи, которая является жидкостью, вырабатываемой в печени. Желчь помогает переваривать жиры, проходящие через тонкий кишечник. Желчь может выделяться из печени непосредственно в желчные протоки, которые переносят ее в тонкий кишечник. Желчь может накапливаться в желчном пузыре и выбрасываться позже.

Типы рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря маркируется по месту его возникновения. Каждый тип может вызывать разные симптомы. Эти виды рака могут быть:

  • Аденокарцинома: Примерно девять из 10 случаев рака желчного пузыря являются аденокарциномами. Аденокарцинома – это вид рака, который начинается в клетках, подобных железам. Аденокарцинома желчного пузыря начинается в клетках, выстилающих внутреннюю часть пищеварительной системы.
  • Папиллярная аденокарцинома или папиллярный рак: Около шести процентов всех случаев рака желчного пузыря составляют папиллярные аденокарциномы.Под микроскопом клетки этих раковых образований выглядят как выступы в виде пальцев. Папиллярный рак обычно не прорастает в печень или близлежащие лимфатические узлы.
  • Редкий рак желчного пузыря: Аденосквамозная карцинома, мелкоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и саркома могут развиваться в желчном пузыре, но не являются обычным явлением.

Почему выбирают комплексный онкологический центр им. Сильвестра?

Сильвестр – онкологический центр, назначенный NCI. Национальный институт рака признал Сильвестра за его выдающуюся работу по проведению исследований в своих лабораториях, лечению пациентов в своих клиниках и больницах и работе с сообществами, нуждающимися в медицинском обслуживании, с помощью инновационных стратегий профилактики.

Большой объем исследований рака желчного пузыря и желчных протоков / желчевыводящих путей. Вы получите лучшие результаты лечения и меньше потенциальных осложнений.

Ведущий специалист в области лапароскопической и роботизированной хирургии. Мы предлагаем большую точность и более быстрое выздоровление нашим пациентам, перенесшим операцию на желчном пузыре.

Расширенные варианты лучевой терапии, такие как ViewRay (один из пяти центров по всей стране) и RapidArc, предлагающие внешнюю лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Наша передовая технология предлагает более эффективное и действенное лечение, более короткое время лечения, высокую точность нацеливания на опухоли и меньшее повреждение окружающих здоровых тканей.

Больше клинических испытаний рака, чем в любой другой больнице Южной Флориды. Если это соответствует вашему раку и стадии, наши клинические испытания предоставят вам новейшие способы лечения и, возможно, излечения вашего рака.

Адъювантная терапия в лечении рака желчного пузыря: метаанализ | BMC Cancer

Характеристики исследования

Всего 243 исследования соответствовали первоначальным критериям поиска, и мы нашли 11 исследований, включая одно РКИ [5] и 10 ретроспективных исследований [12–21]. Эти 10 ретроспективных исследований были признаны подходящими для включения в объединенный анализ (рис.1). В этих исследованиях участвовал 3191 пациент, из которых 2375 лечили только хирургическим вмешательством (только лапхолия, конверсионная открытая холи, радиальная вторая резекция, первичная открытая холи или гемигепатэктомия) и 816 получали АТ. Подробности HR для OS (HROS) и их 95% CI были получены из этих исследований. Типы АТ, тип и продолжительность химиотерапии, дозирования радиации и другие клинические данные этих исследований были собраны и перечислены в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики включенных исследований

Мета-анализ

При расчете общей ЧСС , статистическая неоднородность была проверена ранее, и значение p равно 0.000. Затем была применена модель случайного эффекта, и в результате объединенные данные показали незначительное улучшение общей выживаемости при любом АТ по сравнению с только хирургическим вмешательством (ОР 0,76; 95% ДИ 0,56–1,03; рис. 2a) в общей популяции.

Рис. 2

Исходы эффективности для общей популяции и анализ чувствительности. а . Общая численность населения. б . Анализ чувствительности для общей выживаемости

Анализ подгрупп показал значительное улучшение выживаемости при КТ по ​​сравнению с только хирургическим вмешательством (HR, 0.42; 95% ДИ 0,22–0,80), но не статистически значимыми по сравнению с CRT (HR, 0,65; 95% CI, 0,36–1,16) или RT (HR, 0,64; 95% ДИ, 0,26–1,59; рис. 2b).

Анализ неоднородности и чувствительности

Статус маржи

Два исследования [19, 21], в которых сообщалось о положительности маржи (R1) ( n = 105) в соответствии с нашим заранее заданным определением (≥50%), были проанализированы независимо [6]. Объединенные данные подтвердили значительную пользу AT у пациентов с маржинальной положительной реакцией (HR, 0,33; 95% CI, 0.19–0,59; Рис. 3а).

Рис. 3

Результаты эффективности для статуса маржи и статуса узла. а . R0 / R1 для ОС. б . Узел – / + для ОС. с . Стадии II и III

Три исследования, в которых сообщалось об отрицательной марже (R0) ( n = 414) в соответствии с нашим заранее заданным определением (≥50%), также были проанализированы независимо [12, 14, 15]. Мы обнаружили, что пациенты с резекцией GBC и R0 не могли получить пользу от AT по сравнению с только хирургическим вмешательством (HROS, 1,29; 95% ДИ, 0.91–1,84; Рис. 3а).

Статус узла

Три исследования, сообщающие об узловых положительных ( n = 404) или отрицательных ( n = 1350) в соответствии с нашим заранее заданным определением (≥50%), были проанализированы независимо [12, 17, 19]. Объединенные данные показали значительную пользу для любого АТ при поражении лимфоузлов (ОР 0,71; 95% ДИ, 0,63–0,81; рис. 3b), но отсутствие статистически значимой пользы при поражении лимфоузлов (ОР 0,96; 95% ДИ, 0,59–1,56; рис. 3б).

AJCC staging

Как упоминалось выше, все 11 исследований были опубликованы в период с 1999 по 2012 год.Стадия 6 th AJCC была принята в большинстве этих исследований (AJCC Cancer Staging Manual, 2002) [22], поэтому клиническая стадия заболевания была принята в соответствии с системой стадирования AJCC (6-е издание), чтобы избежать миграции стадий.

AT были менее приняты на GBC опухоли, узла, метастаза стадии T1 N0M0 / T2N0M0. В результате, стадия AJCC у большинства пациентов в этих 11 исследованиях соответствовала или превышала T2N1M0 или T3N0M0, что является стадией II в 6-й стадии системы стадирования AJCC. Среди этих 11 исследований семь соответствовали или превышали стадию опухоли II ( n = 2 738) в соответствии с нашим заранее определенным определением (≥50%), были проанализированы независимо [13, 15, 17–19, 21].Объединенные данные подтвердили значительную пользу любого АТ у этих пациентов (ОР 0,45; 95% ДИ 0,26–0,79; рис. 4a). Анализ подгрупп показал значительное улучшение выживаемости при КТ по ​​сравнению с одним хирургическим вмешательством (ОР 0,21; 95% ДИ 0,05–0,88), но не с ЛТ (ОР 0,48; 95% ДИ 0,17–1,40; рис. 4a).

Рис. 4

Результаты эффективности для разницы стран и совокупный метаанализ с течением времени. а . Различные страны. б . Азиатские / неазиатские страны

Для дальнейшего подтверждения наших результатов исследования, в которых 100% пациентов соответствовали или превышали стадию опухоли II, были проанализированы независимо.Этому соответствовали два исследования ( n = 126) [13, 21]. В результате объединенные данные подтвердили значительную пользу любого АТ у этих пациентов (ОР 0,28; 95% ДИ 0,14–0,56; рисунок не показан).

Результаты различаются в зависимости от страны

Мы также проанализировали объединенный HR с CI по странам. Наш метаанализ показал значительное улучшение ОС с AT среди азиатских стран (HR, 0,49; 95% CI, 0,25–0,96, рис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *