Ректоцеле лечение без операции: Лечение РЕКТОцеле БЕЗ ОПЕРАЦИИ | Курортная КЛИНИКА женского ЗДОРОВЬЯ

Содержание

Лечение РЕКТОцеле БЕЗ ОПЕРАЦИИ | Курортная КЛИНИКА женского ЗДОРОВЬЯ

    Авторы статьи кандидат медицинских наук О.Ю.Ермолаев
     Оперирующий гинеколог, физиотерапевт Э.К.Ермолаева

…Раньше я думала: «Надеюсь, все изменится.»
Затем я поняла: единственный способ всё изменить — измениться самой и ВЫТАЩИТЬ СЕБЯ из привычного нездоровья…

 

Лечение РЕКТОЦЕЛЕ и опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ — это БЕЗБОЛЕЗНЕННОе и безопасное ВОССТАНОВЛЕНИЕ естественного МЫШЕЧНОГО КАРКАСА тазового дна.

Нами заПАТЕНТовано лечение ректоцеле и опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ (патент на изобретение № 20716367).

ОСОБЕННОСТЬю нашей Клиники является разбор каждой Пациентки на КОНСИЛИУМе.

Мы ВСЕГДА, каждый день предлагаем ЛУЧШЕЕ обследование и ЛЕЧЕНИЕ.

Мы ПОМОГАЕМ даже в САМЫХ сложных случаях.

Есть РЕЗУЛЬТАТЫ, есть ОПЫТ, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

Для женщин, испытывающих ФОБИЮ в отношении врачей. ЭМОЦИОнальная медицина.

Данные факты привлекают в нашу ПРОФИЛЬную клинику женского здоровья в Пятигорске внимание тысяч заинтересованных глаз, а лечение РЕКТОЦЕЛЕ и опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ в нашей Клинике стало широко ВОССТРЕБОВАННО в России и за ее пределами.

Мы предлагаем ПРОДУМАННОе до мелочей и ПРОВЕРЕННОе временем лечение ректоцеле и опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ в городе-курорте Пятигорске.

Предлагаем ЛЕЧЕНИЕ и ОТДЫХ !

Физиологично и ЭФФЕКТИВНО.

Сейчас перед Вами короткий и прямой путь к УСПЕШНОму лечению ректоцеле.

ВЫТАЩИ СЕБЯ из привычного нездоровья.


Показания к программе
  • лечение ректоцеле;
  • лечение опущения задней и передней стенок влагалища;
  • уменьшение входа во влагалище и повышение силы и упругости мышц влагалища и промежности;
  • сужение и уменьшение объема влагалища;
  • лечение опущения матки без операции;
  • лечение нарушений дефекации;
  • лечение запора.

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу о лечении ректоцеле здесь .

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение ректоцеле здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение ректоцеле по [email protected]

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков) или здесь.

В программу входит необходимое обследование и лечение.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОГРАММЫ лечения ректоцеле составляет 7 ДНЕЙ.

ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЁМ гинеколога, начало обследования и лечения возможны В ЛЮБОЙ ДЕНЬ менструального цикла, кроме дней менструации.

ИДЕАЛЬНЫМ ВРЕМЕНЕМ ЛЕЧЕНИЯ ректоцеле и опущения матки является фаза растущей Луны.

Данная рекомендация основана на выявленной нами закономерности ускорения роста силы и тонуса мышц в фазу растущей Луны.

Обследование и лечебные процедуры выполняются С ПЕРВОГО ДНЯ обращения в Клинику.

Отзывы о лечении ректоцеле

З.Р., г.Баксан

Хочу выразить благодарность сотрудникам Клиники женского здоровья за то, что помогли мне справиться с проблемами, вызванными, как оказалось, опущением матки. После родов появились ежедневные тянущие боли внизу живота и пояснице, а самое тяжелое — недержание мочи при чихании и смехе. После обращения в Клинику дела очень быстро пошли на лад. Теперь я могу смеяться не задумываясь. Спасибо!

Ж.Р., Казахстан

Огромное спасибо всему коллективу этой клиники и действительно за золотые руки акушерок которые спасли меня от операции. Я нашла в интернете эту клинику и поверив отзывам приехала на лечение из Казахстана. Хотя очень сомневалась. После шестой процедуры матка встала на место, а последующие процедуры шли на закрепление. Пройдя курс лечения нужно обязательно выполнять упражнения и результат будет держаться.

Обследование включает в себя

  • консультации опытного гинеколога;
  • УЗИ малого таза;
  • расширенную кольпоскопию;
  • микроскопическое исследование на флору мазков из влагалища и шейки матки;
  • цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала.

Необходимое ОБСЛЕДОВАНИЕ вы можете выполнить по месту жительства или в нашей клинике по предварительной записи.

Результаты обследования ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ c момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

Лечение ректоцеле и опущения матки включает в себя консультации гинеколога, репозиционирование матки, аппаратную вагинальную гимнастику (тренинг влагалищных мышц с помощью специализированных тренажеров), магнитолазерную стимуляцию мышц промежности или элективную стимуляцию мышц промежности, вагинальный вибромассаж, витаминотерапию, прием растительных лекарственных средств и минеральных вод.

Лекарственные средства из минерального и растительного сырья по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья УЛУЧШАЮТ обменные ПРОЦЕССЫ, ВОССТАНАВЛИВАЮТ мышечные КЛЕТКИ влагалища и прямой кишки, нервные окончания и волокна, ДОСТАВЛЯЮТ лекарственные средств ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО к мышцам влагалища и прямой кишки, имеют выраженный ТОНИЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ, совместно с приемом минеральных вод значительно ПОВЫШАЮТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ лечения. О гомеопатии подробно…

Репозиционирование матки позволяет «ВЫВЕСТИ и ЗАКРЕПИТЬ» матку, влагалище и прямую кишку в правильное анатомическое положение и ГАРАНТИРОВАННО устранить ректоцеле, опущение матки и влагалища, нарушения стула, ощущение тяжести внизу живота и быструю утомляемость в пояснице.

При правильном положении матки прямая кишка также занимает анатомически правильное положение, происходит УМЕНЬШЕНИЕ ВХОДА во влагалище и СУЖЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА, исчезают проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, исчезают боли при половом акте, что быстро ЗАМЕЧАЕТСЯ МУЖЧИНОЙ.

Аппаратная вагинальная гимнастика в короткий срок тренирует отвыкшие от работы мышцы, ВОЗРОЖДАЕТ их силу, УПРУГОСТЬ и утраченный душевный комфорт.

Наш 25-летний опыт лечения ректоцеле и опущения матки показывает, что использование лекарственных средств на основе природного сырья является физиологическим (соответствующим физиологии человека) методом лечения. О действии минеральных вод подробно…

Вам с нами предстоит «СЛЕПИТЬ СЕБЯ ЗАНОВО» — восстановить мышечный каркас и сделать своё тело достойным Вашей души. Это нелегкая работа над собой! Волшебных НАРОДНЫХ СРЕДСТВ, приводящих к быстрому излечению, к сожалению, НЕТ.

Все физиотерапевтические процедуры в Курортной клинике женского здоровья выполняют БЕЗ БОЛИ, в комфортных условиях профессионально подготовленные акушерки Клиники.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению являются общие противопоказания к физиотерапии: гипертоническая болезнь 3 степени, онкологические процессы в организме, тяжелые соматические (терапевтические) заболевания в стадии декомпенсации.

О каждой физиотерапевтической процедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

Во время лечения ректоцеле и опущения матки обязательно ПРЕДОХРАНЕНИЕ ОТ БЕРЕМЕННОСТИ менструирующим женщинам и женщинам неменструирующим в течение первого года после полного прекращения менструации вследствие повышенного риска развития внематочной беременности.

Мы рекомендуем воздержание на этот короткий 7-дневный курс. МУЖЧИНА ДОЛЖЕН ПРОЧУВСТВОВАТЬ РАЗНИЦУ, и воздержание поможет нашей женщине в этом.

ПОСЛЕ лечения ректоцеле и опущения матки значительно улучшается репродуктивная функция (способность к зачатию и вынашиванию). Необходимо предохранение от беременности женщинам, не планирующим зачатие.

В период лечения ректоцеле и опущения матки желательно ОГРАНИЧИТЬ употребление в пищу продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

ВОЗМОЖНО употребление 1-2 бокалов сухого, полусухого белого и красного вина.

Во время санаторно-курортного лечения ректоцеле и опущения матки НАИЛУЧШЕЙ физической НАГРУЗКОЙ является ТЕРРЕНКУР (дозированные пешие прогулки с учетом природного ландшафта). О терренкуре подробно…

После завершения курортного лечения по Программе №2 на основании динамики (изменения) состояния мы назначаем индивидуальную поддерживающую терапию в течение 6-8 месяцев.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ при соблюдении мер профилактики рецидива (повторного возникновения) ректоцеле и опущения матки позволяет закрепить достигнутый ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ курортного лечения.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИй 3-5-дневный лечебно-тренировочный курс желательно проводить через каждые 6-8 месяцев. РЕГУЛЯРНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ КОРОТКОГО лечебно-тренировочного КУРСА позволяет поддерживать тонус и силу мышц влагалища и прямой кишки на должном уровне и значительно ПОВЫШАЕТ самооценку и КАЧЕСТВО ЖИЗНИ женщины. О профилактике опущения матки подробно…

В стоимость программы курортного лечения не входит трансфер и стоимость проживания.
Об условиях проживания и трансфере из аэропорта Минеральные Воды и железнодорожной станции Пятигорск подробно на нашем сайте в статье «Проживание».

Курортная клиника женского здоровья содействует в размещении и проживании женщин, женщин с детьми и семейных пар на время обследования и лечения.

При необходимости бронирования жилья просьба согласовывать дату заезда не позднее чем за 7 дней по телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный) или +7 (928) 022-05-32.

Ведущие специалисты по лечению ректоцеле на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Известный и признанный на Северном Кавказе специалист по лечению ректоцеле, опущения матки и стенок влагалища БЕЗ ОПЕРАЦИИ, уменьшению влагалища вагинальными нитями и лечению недержания мочи.

К ней обращаются измученные опущением влагалища женщины и желающие улучшить эстетику половых органов и освежить интимные отношения женщины из всех регионов России и зарубежных стран.

Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог с 25-летним успешным опытом лечения ректоцеле, опущения матки и опущения стенок влагалища, выпадения матки в пожилом возрасте.Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, Швейцария. Подробнее…

Стоимость программы лечения

Диагностика стоимость кол-во 7 дней
Консультация гинеколога первичная 2300 1 2300
Консультация гинеколога повторная 1250 1 1250
УЗИ малого таза 1550 1 1550
Расширенная кольпоскопия 1650 1 1650
Микроскопическое исследование на флору мазков из влагалища и шейки матки 350 1 350
Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала 500 1 500
МАКСИМАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ

7600
Лечение стоимость кол-во 7 дней
Аппаратная вагинальная гимнастика 600 7 4200
Магнитолазерная стимуляция мышц промежности 750 7 5250
Вагинальный вибромассаж 450 7 3150
Репозиционирование матки 650 7 4550
МАКСИМАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

17150
Программа лечения корректируется с учётом индивидуальных особенностей и ранее проведённого лечения.
Полная стоимость программы лечения 24750
Стоимость программы может изменяться (в сторону снижения стоимости) при наличии ранее проведённого обследования.
При оплате программы лечения единоразово итоговая стоимость лечения на 15% меньше, чем при оплате каждой процедуры отдельно.

Развернуть таблицу ⇓

Ожидаемый эффект

  • ПОДНЯТИЕ и «закрепление» матки, шейки матки, передней и задней стенок влагалища, прямой кишки в правильное анатомическое положение;
  • СУЖЕНИЕ влагалища;
  • УМЕНЬШЕНИЕ влагалища;
  • уменьшение ВХОДА во влагалище;
  • уменьшение ОБЪЕМА влагалища;
  • ПОВЫШЕНИЕ упругости и СИЛЫ мышц влагалища. Восстановление «желанности»;
  • ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛИ во время полового акта;
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ регулярного стула;
  • ИСЧЕЗНОВЕНИЕ запоров.

Прием врачей и отпуск процедур БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник – пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение РЕКТОЦЕЛЕ и опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ в Пятигорске возможно по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу о лечении ректоцеле здесь .

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение ректоцеле здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение ректоцеле по [email protected]

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков) или здесь.

Курортная клиника женского здоровья работает по платным услугам и в системе добровольного медицинского страхования.

С уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших пациенток Мы достигаем высокой эффективности и комфортности лечения.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.


Вопросы и ответы

Вопрос: Лечение ректоцеле и опущения матки проводила в вашей Клинике пару лет назад. Все было хорошо. В последнее время начинаю замечать, как будто бы снова ощущается. Возможен ли рецидив?
Ответ: При выполнении тяжелой физической нагрузки и дефекации с натуживанием, отсутствии регулярной тренировки мышц влагалища и промежности, несоблюдении мер профилактики рецидив ректоцеле, опущения матки и влагалища, выпадения матки и влагалища, недержания мочи возможен.

Вопрос: У меня признали ректоцеле и опущение матки после родов. Лечение ректоцеле безопасно и эффективно возможно? З.Ш., г.Махачкала.
Ответ: Эффективным методом лечения ректоцеле при опущении матки является УМЕНЬШЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА вагинальными нитями. Уменьшение влагалища вагинальными нитями подробно…

Фото ДО уменьшения влагалища вагинальными нитями в нашей Клинике
Фото непосредственно ПОСЛЕ уменьшения влагалища вагинальными нитями. Обратите внимание на сомкнутость и красоту половой щели

Вопрос: ЛЕЧЕНИЕ ректоцеле у женщин связано с менструальным циклом? Когда начинать и какое лечение ректоцеле без операции? Е.К., г.Элиста.
Ответ: ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЁМ гинеколога, начало обследования и лечения ректоцеле возможны В ЛЮБОЙ ДЕНЬ менструального цикла, кроме дней менструации.

Фото до лечения ректоцеле. Провисающая задняя стенка влагалища выходит за пределы половой щели.Нам потребовалось 7 дней, чтобы ВОССТАНОВИТЬ положение прямой кишки и задней стенки ВЛАГАЛИЩА

Вопрос: Лечение ректоцеле в пожилом возрасте где можно пройти? В.К., г.Астрахань.
Ответ: Лечение ректоцеле в ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ успешно осуществляют в профильной Клинике женского здоровья в Пятигорске.
Мы поднимаем в анатомически правильное положение и ЗАКРЕПЛЯЕМ прямую кишку и матку БЕЗ ОПЕРАЦИИ с помощью репозиционирования. Мы готовы Вас принять.

Фото до лечения опущения матки.Опущение матки 1 степени. Через раскрытую половую щель видно опущение стенки влагалища.Нам потребовалось 7 дней, чтобы ВЫЛЕЧИТЬ опущение матки, ректоцеле и опущение стенки влагалища

Вопрос: Возможно ли оформить больничный лист в Курортной клинике на период лечения ректоцеле?
Ответ: В Курортной клинике женского здоровья лист нетрудоспособности (больничный лист) не выписывают.

Фото до лечения опущения матки в нашей Клинике. Опущение матки 2 степени. Видна шейка матки у входа во влагалище.Нам потребовалось 7 дней, чтобы вернуть матку и прямую кишку в правильное положение

Вопрос: На лечение ректоцеле как попасть в Курортную клинику в Пятигорске, КМВ по ПОЛИСу? Что необходимо для этого (порядок санаторно-курортного лечения): направление от врача гинеколога, или достаточно только желания и страхового полиса?
Ответ: Вам следует обратиться в Вашу страховую компанию для получения сопроводительного письма на лечение ректоцеле.
При наличии сопроводительного письма Вы сможете выполнить лечение ректоцеле в нашей Клинике. На прием гинеколога необходимо иметь при себе паспорт и полис данной страховой компании.
С уважением, Главный бухгалтер Курортной клиники женского здоровья.

Вопрос: Предоставляете ли вы документы для получения налогового вычета на лечение?
Ответ: Курортная клиника женского здоровья предоставляет документы для получения налогового вычета на лечение (возврат налога 13%).

Прием врачей и отпуск процедур БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник – пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение РЕКТОЦЕЛЕ и опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ в Пятигорске возможно по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу о методике лечения здесь .

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение ректоцеле здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение по [email protected]

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков) или здесь.

Подразделы

Лечение и операция ректоцеле 2 и 3 степени в Германии и за рубежом

Что такое ректоцеле (Р) и причины его возникновения.

Это заболевание, которым страдают в основном женщины.  Ректоцеле проявляется выбуханием стенки прямой кишки в полость влагалища (переднее ректоцеле), либо в направлении копчика (заднее ректоцеле). В зависимости от уровня, на котором возникает выпячивание, разделяют верхнее, нижнее, или среднее, в зависимости от части влагалища, где оно определяется. По выраженности, в зависимости от размера немецкие врачи различают 3 степени Р. Ректоцеле 1 степени себя, как правило, не проявляет и является находкой при профилактическом пальцевом обследовании или гинекологическом осмотре, при ректоцеле 2 степени выпячивание прямой кишки доходит до преддверия влагалища, выпячивание  ректоцеле 3 степени выходит за его пределы и часто причиняет большие неудобства.

Причины ректоцеле.

  •  Запоры.  Более 80 % женщин в развитых странах мира страдают запорами, что в сочетании с другими провоцирующими моментами, такими как беременность, роды, вызывает синдром опущения промежности, связанный со слабостью мышечного и связочного аппарата. В свою очередь, более чем у половины женщин с запорами встречается ректоцеле.
  • Физическое напряжение и труд, связанный с поднятием тяжестей.
  • Заболевания легких, связанные с длительным кашлем.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженной кишки, болезни эндокринной системы, такие как сахарный диабет.
  • Нарушение осанки и физиологических изгибов позвоночника: отсутствие изгиба в переднем направлении (лордоза) приводит к избыточному давлению органов брюшной полости на малый таз.
  • Беременность и возникновение ректоцеле после родов – не редкое явление.
  • Удаление матки (гистерэктомия).
  • Сидячий образ жизни и избыточный вес.
Симптомы и диагноз  ректоцеле.

Ректоцеле может ничем не проявляться, и диагностируется у 40-70% женщин, не имеющих никаких жалоб. У тех из них, которые имеют признаки заболевания, оно проявляется синдромом обструктивной дефекации: затруднением опорожнения кишечника, длительным натуживанием, необходимостью ручного вспоможения. Еще одним крайне неприятным проявлением ректоцеле является боль при половом акте – диспареуния.
Диагностика ректоцеле  в Европе проводится с помощью расспроса пациентки об истории заболевания, наследственного анамнеза и истории жизни, беременности, родов, пальцевого исследования прямой кишки.

Интрументальные методы, использующиеся в диагностике:

  • Дефктография – позволяет оценить анатомию прямой кишки, размер выпячивания, степень опорожнения.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование, при котором визуализируются органы малого таза и степень их смещения.
  • Эвакуаторная проба, при которой в полость прямой кишки вводится латексный баллончик, наполненный физраствором, и оценивается способность пациентки к его эвакуации при натуживании.
  • Радиологические методы – при которых исследуется, за сколько рентгеноконтрастное вещество выводится из кишечника. Норма 48-72 часа.
  • Профилометрия – исследование, при котором с помощью специального катетера оценивают запирательную способность прямой кишки.

Диагностика ректоцеле в Германии и определение тактики лечения стоимость от 0,8 до 2,6 тыс. Евро.

Лечение ректоцеле за рубежом

Немецкие врачи рекомендуют использовать все возможности для консервативного лечения ректоцеле без операции, и только при неудаче применяют хирургические методы.
Лечение ректоцеле без операции проводится следующим образом:

  • Подбор питания, и его режима – применение пищевых волокон в количестве не менее 25 грамм в сутки, прием 1,5-2,0 литров жидкости, что размягчает стул и у части пациентов приводит к исчезновению запоров;
  • Слабительные препараты и прокинетики, такие, как: Форлакс, Резолор, Мукофальк, Лактулоза.Применение слабительных средств помогает большинству пациентов, однако в ряде исследований отмечено, что этот эффект может быть временным.

У пациентов с нарушением функций мышц тазового дна может быть эффективной биофидбек-терапия, при помощи которой они учатся контролировать их сокращение. Данная методика эффективна в 30-90% случаев. Лечение ректоцеле 1 и 2 степени проводится, как правило, без операции. Оперативное лечение показано когда консервативное лечение не эффективно, а качество жизни страдает. В случае ректоцеле 3 степени, как правило, проводится оперативное лечение, при котором производится его удаление.

Хирургическое, оперативное лечение ректоцеле прямой кишки

Рассматривая перспективу хирургического лечения ректоцеле за рубежом, немецкие врачи в обязательном порядке исключают невротические и психологические причины нарушений стула, прежде всего – тревога, депрессия. Исключению подлежат и заболевания, связанные с ухудшением пассажа кала по прямой кишке, поскольку даже успешно проведенная в таких случаях операция в половине случаев не избавляет от проблемы.

Показания для операции:

  • Чувство давления, «мешка» во проекции влагалища;
  • Дефекация возможна только с помощью участия руки и не вызывает облегчения;
  • Движение кала и рентгеноконтраста направлено в ректоцеле, которое накапливает более 30% контраста;
  • Сочетание недостаточности сфинктера прямой кишки и инвагинации прямой кишки;
  • Проведеное консервативная терапия не эффективна.

Хирургическое лечение ректоцеле в Берлине начинается с врачебного осмотра, во время которого врач рассказывает о возможных перспективах и особенностях операции, обсуждая с пациенткой необходимость ее проведения, описывает рекомендуемую методику проведения, отмечая ее достоинства в сравнении с другими возможными способами, информирует о последствиях, рисках и образе жизни после операции ректоцеле.

В настоящее время существуют несколько десятков методик операций ректоцеле за границей. Смысл их сводится к ушиванию или иссечению выпячивания прямой кишки в просвет влагалища, укреплению стенки кишки, при которой проводится пластика ректоцеле. Методики различаются способом проведения, используемыми материалами и хирургическим доступом.
Различают:

  • Трансректальный доступ через прямую кишку;
  • Трансвагинальный через влагалище;
  • Трансабдоминальный через брюшную стенку.

Как правило, вмешательства проводятся эндоскопичиским, минимально-инвазивным методом, что гарантирует гладкое течение удалеления ректоцеле в послеоперационный период. В ряде случаев, помимо ушивания, для укрепления стенки влагалища используют импланты.

Длительность нахождения в клинике, включая обследование, составляет 4-7 дней, в том числе и после операции ректоцеле 3 и 4 степени.
Цена операции  ректоцеле в Германии составляет от 3,5 до 7,5 тыс. Евро.
Положительные результаты лечения в течение первого года достигаются у 90% пациентов.

После операции ректоцеле пациенты должны соблюдать рекомендации врачей, для профилактики рецидива. Прежде всего, избегать поднятия тяжестей, запоров, натуживания, не вести сидячий образ жизни.

Хирурги открыли новую методику лечения ректоцеле и геморроя

С 1993 года для лечения хронического геморроя применяется метод, изобретенный уроженцем Италии, профессором А. Лонго. Суть данного метода состоит в резецкии пролабирующего участка слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки, при которой выполняется наложение анастемоза циркулярным степлером. Несколько позднее этот известный метод начал использоваться не только для лечения геморроя, но и для лечения ректоцеле.

Российские специалисты провели исследование, чтобы выявить новую методику диагностики и хирургического лечения ректоцеле. Для проведения исследования были привлечены женщины, у которых ранее были обнаружены симптомы ректоцеле и хронического геморроя.

Перед проведением ряда операций медики изучили жалобы больных и анамнез заболевания, осуществили пальцевое и вагинальное исследования прямой кишки, сфинктерометрию и т.д.

Медики разделили больных на несколько групп. В первую группу вошли пациентки с болезнью ректоцеле 1-3 степени и геморроем 2-4 стадии. Этим пациенткам была сделана операция с резекцией дистального отдела прямой кишки. Женщинам второй группы была сделана леваторопластика.

Результаты анализов показали, что запирательный аппарат прямой кишки обладает функциональной недостаточностью из-за перерастяжения прямой кишки. В связи с этим в мышечных структурах запирательного аппарата происходят морфофункциональные изменения. В большей степени это было свойственно женщинам с 3-ей степенью ректоцеле и длительным периодом заболевания.

Медики предложили новый способ циркулярной эндоректальной резекции, который, в отличие от старой методики Лонго, предполагает наложение полукисетных швов на передней стенке прямой кишки. При этом количество швов зависит от степени заболевания. Благодаря новому способу можно осуществить устранение пролабирующего сегмента стенки прямой кишки и подтяжку внутренних геморроидальных узлов посредством специального сшивающего аппарата.

Благодаря данному опыту исследователям удалось найти более эффективный метод лечения ректоцеле и хронического геморроя и, таким образом, улучшить результаты лечения.


≡ Ректоцеле – цена операции по лечению ректоцеле в Киеве ➔ консультация по оперативному лечению ректоцеле в клинике Доброго Доктора

Краткое содержание

Причины появления ректоцеле

Ректоцеле – патологическое выпячивание стенки прямой кишки. Чаще всего является следствием сложных родов, вероятность возникновения патологии увеличивается примерно на треть с каждой новой беременностью. Однако недуг может иметь и другую этиологию.

Ректоцеле чаще фиксируется у женщин возрастом 50+, что свидетельствует о важности возрастного фактора. От 15% до 30% случаев патологии диагностируется у женщин возрастом до 50 лет.

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Часто обнаруживается в результате исследований по поводу других жалоб и патологий.

Часто встречается в комплексе с такими заболеваниями, как:

  • цистоцеле и уретроцеле;
  • опущение матки и стенок влагалища;
  • энтероцеле;
  • опущение промежности.

Таким образом, ректоцеле может считаться одним из проявлений синдрома опущения внутренних органов. В данном случае – органов малого таза, или тазового пролапса.

Как правило, все вышеуказанные патологии имеют общие причины и сходный механизм развития.

По форме различают cледующие виды ректоцеле:

  • переднее – когда происходит выпячивание стенки прямой кишки в направлении влагалища;
  • заднее – выпячивание в обратную сторону, в область копчика.

В первом случае причиной изменения положения кишки является истончение или ослабление фасции в ректовагинальной зоне – стенки из соединительной ткани, которая отделяет влагалище от прямой кишки.

Во втором случае причиной может являться ослабление связочного аппарата, фиксирующего прямую кишку.

Есть два фактора, которые играют ключевую роль в возникновении и торможении развития ректоцеле:

  • тонус системы мышц и связок таза;
  • хроническое повышение внутрибрюшного давления, которое может происходить по разным причинам.

Большинство патологических изменений происходит на фоне деградации соединительной ткани. Причиной таких изменений могут быть:

  • беременности и роды;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • возрастные изменения, в первую очередь гормональные, которые влияют на состояние соединительной ткани;
  • дефицит половых гормонов.

Отдельными факторами, способствующими возникновению ректоцеле, являются приобретенные анатомические дефекты:

  • удаление матки;
  • изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

А вот хроническое повышение внутрибрюшного давления может быть вызвано:

  • заболеваниями ЖКТ, провоцирующими запоры;
  • хроническими заболеваниями легких, провоцирующими кашель;
  • избыточной массой тела;
  • регулярными физическими нагрузками с подъёмом тяжестей.

Рекомендуем немедленно обратиться в Клинику Доброго Доктора на Позняках в Киеве, если столкнулись со следующими проявлениями.

Симптомы ректоцеле

Тяжелые запоры – главный симптом ректоцеле. Применение слабительных средств, медикаментов и клизм, оказывает лишь временный эффект.

В случае с ректоцеле больные часто оказываются в порочном круге. По мере смещения прямой кишки ухудшается перистальтика, клизмы и слабительные еще более ухудшают работу кишечника. Каловые массы скапливаются в полости ректоцеле. В итоге больные вынуждены прибегать к ручному воздействию на промежность и заднюю стенку влагалища. Все это сопровождается длительным натуживанием, что повышает внутрибрюшное давление и в еще большей степени и растягивает и без того перерастянутые стенки кишки.

Ощущаемая симптоматика обычно включает следующие проявления:

  • ложные позывы к дефекации;
  • запор и напряженное опорожнение кишечника;
  • ощущение незавершенного акта дефекации;
  • твердый стул;
  • ощущение дискомфорта в прямой кишке и области ануса.

По мере развития патологии происходит травмирование анального канала. Это, в свою очередь, провоцирует возникновение других проктологических заболеваний: геморроя, криптита, анальных трещин.

Существенно ухудшается половая жизнь: из-за нарастающего давления появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище, могут возникать боли во время полового акта.

Процесс опущения затрагивает и другие органы – матку, уретру, мочевой пузырь. Это приводит к появлению тянущих болей внизу живота, а также провоцирует недержание мочи, кала, газов, запускает различные воспалительные процессы в женских половых органах.

Диагностика ректоцеле

Включает в себя анамнез, в ходе которого важно определить длительность течения возникших проблем.

Далее применяется целый комплекс методов:

  • пальцевое исследование;
  • эвакуаторная проба и дефекография – для оценки эвакуаторных возможностей кишечника, а также изменения положения прямой кишки в покое и во время акта дефекации;
  • сфинктерометрия и профилометрия — для определения запирательной функциональности прямой кишки.

Для выбора индивидуального метода лечения все чаще используется МРТ с натуживанием, которое дает максимально подробную картину состояния не только прямой кишки, но также всей мочеполовой системы и позволяет уточнить топографию органов малого таза.

Хирургическое лечение ректоцеле

Для выстраивания правильной схемы лечения специалисты подразделяют ректоцеле на несколько стадий. в зависимости от запущенности заболевания. На первой стадии фиксируется сложности с дефекацией, выпячивание стенки прямой кишки незначительное.

На второй стадии к симптоматике присоединяется ощущение неполного опорожнение кишечника. Это отражение процесса постепенного увеличения выпяченного сегмента кишки. На этой стадии начинает формироваться своеобразный «карман», в котором скапливаются каловые массы.

На третьей стадии фиксируется ложные позывы к дефекации, а сам процесс порой невозможно начать без помощи рук.

Уже на второй стадии лечение только консервативными методами может не дать нужного эффекта. В этом случае возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Сегодня используется несколько десятков методов хирургического лечения этого недуга. Отличие состоит в выбранном специалистом способе доступа к проблемной зоне – непосредственно к сегменту прямой кишки и ректовагинальной фасции. Самые распространенные из них:

  • трансвагинальный – через заднюю стенку влагалища;
  • трансректальный – через прямую кишку;
  • трансабдоминальный – через живот, выполняются как через чревосечение, так и лапароскопически.

Выбирая тот или иной метод вмешательства, хирурги Клиники Доброго Доктора на Позняках обязательно учитывают возраст пациентки, состояние ее мочеполовой системы и репродуктивные планы.

Медикаментозное лечение ректоцеле

Медикаментозное или консервативное лечение ректоцеле может дать эффект на начальной стадии заболевания. Здесь используется комплексная терапия, которая включает в себя назначения пробиотиков и физиотерапию. В некоторых случаях могут быть назначены мягкие слабительные средства.

Обязательной является диета с включением в рацион питания продуктов с большим содержанием клетчатки и увеличением потребления жидкости.

Хороший эффект дает лечебная физкультура. А именно, комплексы специальных упражнения для укрепления всего комплекса тазовых мышц и связок. Таким образом достигается укрепление мышечно-связочного аппарата, для решения проблем которого на более поздних стадиях заболевания требуется уже хирургическое вмешательство.

Чем скорее вы обратитесь к специалистам расположенной в Киеве Клиники Доброго Доктора, тем выше шанс на то, что излечение не потребует оперативного вмешательства и длительного периода восстановления.

Мы принимаем пациентов на Позняках, проводим все необходимые обследования и назначаем индивидуального лечение.

Во избежание осложнений не следует заниматься самолечением. При этом полное выздоровление возможно только при условии активного деятельного стремления к выздоровлению самого пациента.

После успешного прохождения курса лечения потребуется навсегда изменить свой образ жизни, который сам по себе должен стать профилактикой возникновения будущих проблем в этой сфере.

Это касается диеты, регулярного выполнения назначенных комплексов физических упражнений, осторожности в половой жизни, отказа от вредных привычек.

Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

  • За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надёжный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
  • Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
  • Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
  • Короткий восстановительный период и хорошие отдалённые результаты.
  • После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки. Выполняется чаще при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Удаление матки – серьезное вмешательство в работу организма. После такой операции женщина теряет детородную функцию, нарушается выработка гормонов, часто наблюдаются ухудшения эмоционального и физического состояния. К преимуществам вагинального удаления матки относят:

  • Быстрый восстановительный период;
  • Отсутствие кровопотери;
  • Абсолютная безболезненность;
  • Отсутствие шрамов (при вагинальном доступе и лапароскопии).

Органосохраняющие операции. Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности. Неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания.

Противопоказания

Операции при опущении и выпадении матки не проводятся при наличии следующих противопоказаний:

  • Декубитальная язва;
  • Онкология мочеполовой системы;
  • Венерические заболевания;
  • Острые воспалительные процессы в области половых органов;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Обострение заболеваний любых органов и систем.
Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учётом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1,5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночёвки) до 2–3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3–4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объёма хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния её здоровья. В среднем оно составляет 2–3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъём тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Реабилитация

В течение 1-3 суток после хирургического вмешательства пациентка остается в стационаре. Все это время за ее состоянием наблюдают врачи. Садиться можно только на второй день. При этом на больничном листе пациентка находится 1-3 недели. Швы снимать не нужно, они рассосутся. На 2 месяца следует воздержаться от половой жизни.

После операции нужно тщательно следить за своим питанием и не допускать запора. Рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу. В течение нескольких недель следует тщательно следить за гигиеной: обрабатывать промежность после каждого посещения туалета. Избегайте нагрузок, долго не сидите и не поднимайте тяжести.

Прогноз и профилактика

Не допустить опущения и выпадения матки поможет ряд рекомендаций. Среди них:

  • Отказ от поднятий тяжестей;
  • Минимизация тяжелых физических нагрузок;
  • Соблюдение всех предписаний врача в послеродовом периоде;
  • Выполнение упражнений для укрепления мышц тазового да;
  • Правильное и сбалансированное питание, исключающее запоры;
  • Заместительная гормональная терапия во время менопаузы.

Учитывайте, что опущение и выпадение матки – серьезная проблема, влияющая на качество жизни женщины. При первых признаках этих патологий следует незамедлительно обратиться к врачу. Если своевременно начать лечение, то прогноз будет благоприятным.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи (в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций), специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
  • Современное оборудование. Операционный блок оснащён хирургической техникой ведущих мировых производителей Karl Storz, Erbe, Covidien, что позволяет применять высокотехнологичные хирургические методики, даёт пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
  • Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
  • Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
  • Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. После проведённых операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

FAQ

Чем опасно выпадение/опущение матки?

При выпадении матки женщина сталкивается с нарушениями в работе смежных органов. Нередко возникают такие осложнения, как цистит, колит, пиелонефрит, геморрой, недержание каловых масс. Также выпадение и опущение значительно повышает риск проникновения инфекции во влагалища, развития пролежней, трофических язв, кровотечений, отека шейки матки.

Будут ли эффективны специальные упражнения при опущении/выпадении матки?

Существуют специальные упражнения Кегеля, которые направлены на поддержание тазового дна. Если выполнять их регулярно в течение 1-1.5 месяцев, можно добиться значительных результатов: улучшения кровотока и тонуса мышц малого таза, нормализации мочеиспускания и дефекации.

Существует ли риск развития рецидива после операции при опущении/выпадении матки?

Если не соблюдать рекомендации врача, существует высокий риск рецидива. Игнорирование ситуации приводит к значительному повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и, как следствие, выпадению культи влагалища.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

В среднем восстановительный период после хирургического вмешательства занимает 2-3 недели.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

Естественно, отказываться от половой жизни после операции при опущении или выпадения матки навсегда не нужно. Достаточно 2 месяцев воздержания, чтобы дать швам успешно зажить.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимальное в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ректоцеле

    Проктология в нашей клинике – решение деликатной проблемы!

 

Сталкиваясь с теми или иными проктологическими проблемами люди в  нашей стране не спешат на осмотр к врачу. У большинства как правило посещение специалиста-проктолога ассоциируется с дискомфортом, страхом, внутренними предубеждениями. Между тем – пока поход в лечебное учреждения откладывается на недели, месяцы, а может быть и годы – болезнь неуклонно прогрессирует.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые обследования,  связанные с проктологическими проблемами и получить консультации опытных специалистов – врачей-проктологов.

Широко распространенной патологией на сегодняшний день является Ректоцеле (составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов).

Ректоцеле– патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.. Ректоцеле обычновыявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. 

Причины ректоцеле:

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.

Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация ректоцеле:

С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

  •          1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
  •          2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном  исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
  •          3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле:

Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. 

Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Иногда возникает недержание кала.

Диагностика ректоцеле

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой  кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Железнодорожная клиническая больница поможет пациентам, нуждающимся в диагностике и полноценном лечении у лучших специалистов-проктологов
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

Мы открыты для всех
Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802

     

Проктология в Саратове | Частная клиника “Эксклюзив”

О направлении

Колопроктолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний толстого кишечника и перианальной области. Проявления проктологических болезней обычно крайне болезненны, причиняют значительные неудобства, вносят ограничения в повседневную жизнь.

Следует помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений, экономит время и средства, затраченные на лечение.

Преимущества клиники эксклюзив

Команда высококвалифицированных врачей в одном месте. Комплексный подход к лечению.

Диагностические и лечебные процедуры проводятся на оборудовании экспертного класса. Возможность выполнить все необходимые анализы в одном месте.

Удобное местоположение и время работы.

Запись на прием

Первичный прием проктолога

Состоит из нескольких этапов:

  • Беседа, сбор анамнеза, работа с документами, изучение предшествующих анализов. Расскажите врачу все, что беспокоит, опишите симптомы как можно точнее.
  • Осмотр проходит в специально оборудованном кабинете.
  • Постановка диагноза и назначение лечения.

Перед процедурой пациентам необходимо подготовиться к первичному приему с осмотром заранее. За сутки придерживайтесь легкой растительной диеты, исключите овощи, вызывающие газообразование, сделайте очищающую клизму за несколько часов до приема.

Методы лечения

В клинике “Эксклюзив” лечение проводится современными методиками, в т.ч. безоперационными, малоинвазивными, органосохраняющими технологиями:

  • IR коагуляция геморроидальных узлов.
  • Склеротерапия геморроидальных узлов.
  • Латексное лигирование геморроидальных узлов.
  • Дезартеризация геморроидальных узлов.
  • Радиоволновый метод.
  • Эндоректальный лифтинг геморроидального сплетения (операция Лонго).
  • Эстетическая хирургия перианальной области.
  • Лекарственная блокада анальных трещин.
  • Трансанальная ректальная резекция (операция STARR) при ректоцеле.
  • Вскрытие и санация эпителиальных копчиковых кист, острых парапроктитов.
  • Радикальное удаление копчиковых кист.
  • Полипэктомия, в т.ч. эндоскопическая.

Какие заболевания лечат в клинике

Заболевания анального канала и перианальной зоны:

  • Геморрой.
  • Анальная трещина.
  • Криптит.
  • Анальные сосочки, папиллит.
  • Парапроктит (острый).
  • Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).
  • Эпителиальный копчиковый ход (копчиковая киста).
  • Анокопчиковый болевой синдром.
  • Анальный зуд.
  • Перианальные остроконечные кондиломы.
  • Недостаточность анального жома (недержание).

Заболевания толстой кишки:

  • Запор.
  • Дисбактериоз.
  • Ректоцеле.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Ректовагинальные свищи.
  • Повреждения и инородные тела толстой кишки.
  • Дивертикулярная болезнь.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Язвенный колит.
  • Болезнь Крона.
  • Эндометриоз толстой кишки.
  • Ишемический колит.
Запись на прием

При каких симптомах необходимо обратиться к проктологу

Запишитесь на прием к врачу колопроктологу, если наблюдаете следующие признаки:

  • Болевые ощущения в состоянии покоя, при изменении положения тела, поднятии тяжестей, натуживании, дефекации.
  • Кровотечения, кровяные прожилки, следы на туалетной бумаге, белье.
  • Зуд в заднем проходе или вокруг анального отверстия.
  • Хронический запоры, непреходящая диарея.
  • Слизистые выделения.
  • Выпадение патологических образований во время стула.

Запись на прием осуществляется по телефону. Также на сайте доступна форма заявки для обратного звонка. 


Тазовый пролапс: нехирургическое лечение

Почти половина женщин, родивших ребенка, в той или иной степени имеют пролапс тазовых органов. Пролапс означает «упасть» или «утонуть». Проблемы с поддержкой таза также могут возникать у женщин, у которых никогда не было детей. Большинство женщин с этими проблемами имеют незначительные симптомы или вообще не имеют симптомов. Для женщин с симптомами правильная диагностика и лечение могут принести облегчение.

К органам малого таза относятся влагалище, шейка матки, матка, мочевой пузырь, уретра, тонкий кишечник и прямая кишка.Тазовые органы удерживаются на месте мышцами тазового дна. Слои соединительной ткани, называемые фасциями, также обеспечивают поддержку.

Пролапс тазовых органов возникает, когда фасции и мышцы больше не могут поддерживать тазовые органы. Эти поддерживающие мышцы и фасции могут разорваться или растянуться, или они могут ослабнуть из-за старения. В результате органы, которые они поддерживают, могут опускаться вниз. Иногда во влагалище можно почувствовать вздутие. В тяжелых случаях органы могут выступать из входа во влагалище.

Симптомы

Многие женщины не имеют никаких симптомов, и их не беспокоит пролапс тазовых органов. Женщина могла только почувствовать выпуклость ткани во влагалище, или ее лечащий врач мог заметить это во время медицинского осмотра. Симптомы у тех, у кого есть проблемы, могут варьироваться от легких до тяжелых. Перечислены общие симптомы пролапса тазовых органов:

  • Ощущение тяжести или переполнения таза
  • Выпячивание во влагалище
  • Органы, выпирающие из влагалища
  • Тянущее или ноющее чувство или чувство давления в нижней части живота или таза
  • Боль в пояснице
  • Подтекание мочи (недержание мочи) или проблемы с опорожнением кишечника
  • Необходимость вводить органы обратно во влагалище для опорожнения мочевого пузыря или опорожнения кишечника
  • Сексуальные трудности
  • Проблемы с введением тампонов или аппликаторов
  • Тазовое давление, усиливающееся при стоянии, поднятии тяжестей, кашле или в течение дня

Причины

Пролапс тазовых органов вызван повреждением мышц или поддерживающих тканей тазового дна.Основная причина такого рода травм – рождение детей. У женщин, у которых были вагинальные роды, риск возникновения проблем с опорой таза немного выше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.

Другими причинами проблем с поддержкой таза являются предшествующие операции на органах малого таза, менопауза, старение и интенсивная физическая активность. Кроме того, факторы, которые усиливают давление на брюшную полость, могут вызвать пролапс тазовых органов, например, избыточный вес или ожирение, запоры и напряжение при опорожнении кишечника, а также хронический кашель.Наследственность – еще один важный фактор. Эта проблема передается по наследству.

Типы проблем с поддержкой таза

Существует много видов пролапса:

  • Выпадение матки — матка
  • Свод влагалища — верхняя часть влагалища
  • Цистоцеле — мочевой пузырь
  • Уретроцеле — уретра
  • Энтероцеле — тонкая кишка
  • Ректоцеле прямой кишки

Выпадение матки и свода влагалища

Когда матка опускается во влагалище, это называется выпадением матки.Расстояние, на которое опускается матка, может варьироваться. Распространены легкие степени пролапса. Они часто не вызывают симптомов и не требуют хирургического вмешательства. У женщин с более тяжелыми формами этого состояния часто возникает ощущение давления в области таза или тянущее ощущение во влагалище или в нижней части спины. Шейка матки может выступать из влагалища. Это может вызвать дискомфорт или проблемы с сексом.

Когда верхняя часть влагалища — «свод влагалища» — теряет опору и опускается, это называется пролапсом свода влагалища. Эта проблема чаще всего возникает у женщин, перенесших гистерэктомию.Степень пролапса различна. У женщин с выпадением влагалища могут быть проблемы с функцией мочевого пузыря и кишечника, а также с сексуальными проблемами.

Цистоцеле и уретроцеле

Цистоцеле возникает, когда мочевой пузырь опускается из своего нормального положения во влагалище. Моча может подтекать при внезапном повышении внутрибрюшного давления, вызванном ходьбой, смехом, поднятием тяжестей или чиханием. Количество потерянной мочи может составлять всего несколько капель или этого может быть достаточно, чтобы потребовать смены одежды или ношения прокладок.У некоторых женщин цистоцеле может вызвать перегиб уретры и вызвать проблемы с мочеиспусканием. Если это произойдет, им, возможно, придется напрячь или подтолкнуть мочевой пузырь, проникая во влагалище, чтобы помочиться. Большое цистоцеле может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря. Небольшие цистоцеле встречаются часто. Обычно они не вызывают проблем с мочеиспусканием и не требуют хирургического вмешательства. Если у вас подтекает моча или у вас есть симптомы, обратитесь к врачу.

Уретроцеле возникает, когда уретра выпячивается во влагалище.Часто встречается при цистоцеле.

Ректоцеле и энтероцеле

Когда прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него, это называется ректоцеле. Большое ректоцеле может затруднить опорожнение кишечника, особенно если у женщины запор. Некоторым женщинам приходится проталкивать выпуклость во влагалище, чтобы опорожнить кишечник.

Энтероцеле — это проблема с опорой, которая возникает, когда тонкая кишка упирается в заднюю стенку влагалища, создавая вздутие. Энтероцеле часто возникают при выпадении свода влагалища.

Диагностика

Правильный диагноз является ключом к решению проблем с опорой таза. Точная причина проблемы должна быть найдена, прежде чем можно будет дать лучшее лечение. Открытость в отношении симптомов может помочь в поиске точной причины.

Медицинский работник соберет историю болезни и проведет тщательное обследование, включая вагинальное и ректальное исследование. Женщину с пролапсом можно обследовать лежа или стоя. Ее могут попросить натужиться или покашлять во время осмотра, чтобы проверить, не подтекает ли у нее моча.Также можно проверить, насколько полностью опорожняется ее мочевой пузырь.

Лечение

Многие женщины не нуждаются в лечении. При регулярных осмотрах поставщик медицинских услуг будет отслеживать проблему. Если симптомы становятся неприятными, может потребоваться лечение. Решения о лечении основываются на следующих факторах:

  • Возраст
  • Желание будущих детей
  • Сексуальная активность
  • Тяжесть симптомов
  • Степень пролапса
  • Другие проблемы со здоровьем

Никакая форма лечения не гарантирует решение всей проблемы.Такие симптомы, как боль в спине, давление в области таза и болезненные ощущения при половом акте, не могут быть устранены хирургическим вмешательством по устранению пролапса. Тем не менее, шансы на получение некоторой степени облегчения довольно высоки.

Упражнения Кегеля Упражнения Кегеля тонизируют мышцы таза. Они укрепляют мышцы, окружающие отверстия уретры, влагалища и прямой кишки. Вот как это делается:
  • Сожмите мышцы, которые вы используете, чтобы остановить поток мочи.Это сокращение тянет влагалище и прямую кишку вверх и назад.
  • Удерживайте до 10 секунд, затем отпустите.
  • Делайте 50 сокращений в день в течение 4–6 недель.

Убедитесь, что вы не сжимаете мышцы живота, бедер или ягодиц. Вы также должны избегать задержки дыхания при выполнении этих упражнений

Облегчение симптомов

Изменения в диете и образе жизни могут помочь облегчить определенные симптомы. Если недержание является проблемой, может помочь ограничение потребления жидкости, в том числе напитков, содержащих кофеин (мочегонное).Тренировка мочевого пузыря (при которой вы опорожняете мочевой пузырь в установленное время) также может быть полезна для женщин с недержанием мочи. Женщины с проблемами кишечника могут обнаружить, что увеличение количества клетчатки в их рационе предотвращает запоры и напряжение во время дефекации. Иногда назначают слабительное или лекарство, размягчающее стул. Если у женщины избыточный вес или ожирение, снижение веса может помочь улучшить ее общее состояние здоровья и, возможно, симптомы пролапса.

Специальные упражнения

Упражнения, называемые упражнениями Кегеля или упражнениями для мышц тазового дна, используются для укрепления мышц, окружающих отверстия уретры, влагалища и прямой кишки (см. вставку «Упражнения Кегеля»).Регулярное выполнение этих упражнений может улучшить недержание мочи. Медицинский работник может помочь женщине убедиться, что она выполняет эти упражнения правильно.

Пессарии

Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки органов малого таза. Многие женщины находят облегчение своих симптомов при использовании пессария.

Пессарии

доступны во многих формах и размерах. Их можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. Выбор пессария основывается на симптомах женщины и типе пролапса.Они могут быть установлены у большинства женщин с пролапсом, независимо от типа, а некоторые из них могут использоваться женщинами, ведущими половую жизнь.

Медицинский работник может помочь подобрать подходящий пессарий, который будет удобен. Некоторые пессарии предназначены для удаления, очистки и повторной установки пользователем; для других женщина должна регулярно посещать своего лечащего врача.

Хирургия

Некоторые проблемы с поддержкой таза могут быть устранены хирургическим путем для восстановления нормальной глубины и функции влагалища.Операция может быть выполнена через влагалище или брюшную полость в зависимости от типа проблемы с опорой. Хирургия может облегчить некоторые, но не все симптомы, вызванные пролапсом тазовых органов.
Женщинам, которые хотят иметь детей, следует задуматься о том, чтобы завести их до операции по поводу проблем с поддержкой таза. Если женщина с проблемами поддержки таза забеременеет, она может обсудить со своим лечащим врачом наилучший способ родить и предотвратить пролапс в будущем.

Многие женщины с пролапсом также имеют проблемы с подтеканием мочи.У некоторых женщин эта проблема возникает после операции по исправлению пролапса. Во время операции врачи теперь часто включают процедуру для предотвращения или улучшения недержания мочи.

Пролапс может повториться после операции. Факторы, которые вызвали пролапс у женщины, могут вызвать его повторное появление.

Наконец…

Многие женщины в той или иной степени имеют опущение тазовых органов, хотя не у всех женщин с этой проблемой есть симптомы. Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, поговорите со своим лечащим врачом.Правильный диагноз и лечение могут принести облегчение.

 

Исправление ректоцеле: хирургия, осложнения и восстановление

Обзор

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю часть влагалища. Выпячивание возникает в результате истончения и ослабления полоски ткани, отделяющей влагалище от прямой кишки. Это истончение имеет ряд причин, в том числе:

  • Пожилой возраст.
  • Многократные вагинальные роды или травмы во время родов (например, использование щипцов или разрыв тканей во время родов).
  • Повторные операции в области тазового дна или прямой кишки.
  • Хроническое напряжение при дефекации из-за длительного запора.

Нормальная анатомия прямой кишки

Прямая кишка с ректоцеле

Какие симптомы будут у меня при ректоцеле?

Многие женщины с ректоцеле не имеют никаких симптомов, и это состояние видно только при гинекологическом осмотре.В общем, если ректоцеле не вызывает у вас симптомов или дискомфорта, его можно оставить в покое.

При наличии симптомов у вас может быть:

  • Затрудненное опорожнение кишечника.
  • Ощущение вздутия или полноты во влагалище.
  • Проблемы с половым актом.
  • Необходимость вручную уменьшить выпуклость во влагалище для опорожнения кишечника.

Ректоцеле следует лечить только в том случае, если ваши симптомы ухудшают качество жизни.

Детали процедуры

Как лечится ректоцеле?

Для лечения ректоцеле используются как нехирургические, так и хирургические варианты. Вы должны пройти тщательный медицинский осмотр и поговорить со своим врачом, прежде чем принять решение о наилучшем лечении.

Что такое безоперационная коррекция ректоцеле?

Большинство симптомов ректоцеле можно контролировать без хирургического вмешательства. Стратегии включают:

  • Избегайте запоров, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки (более 25 граммов клетчатки в день) и выпивая от шести до восьми стаканов воды по 10 унций в день.
  • Избегайте напряжения во время дефекации и длительного сидения в туалете.
  • При необходимости используйте смягчители стула.
  • Выполняйте упражнения, предназначенные для укрепления и переподготовки мышц тазового дна.
  • Обратитесь к своему врачу, чтобы вам установили пессарий — устройство, которое вводят во влагалище и уменьшают выпячивание.

Какие виды хирургического вмешательства доступны при ректоцеле?

Если нехирургические методы не помогают контролировать симптомы ректоцеле, может потребоваться хирургическое вмешательство.Беседа с реконструктивным хирургом, который специализируется на заболеваниях тазового дна, может помочь женщинам выбрать наилучший подход. В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом и занимает около часа.

  • Наиболее распространенным хирургическим вмешательством является трансвагинальное восстановление ректоцеле, также называемое задней пластикой. Ректоцеле достигается через влагалище. Это дает возможность исправить не только ректоцеле, но и истонченную промежность и расширенное отверстие влагалища. Он также имеет то преимущество, что не повреждает ткани в области прямой кишки.Это традиционный подход урологов и гинекологов к лечению ректоцеле.
  • Ректоцеле также может быть устранен колоректальным хирургом посредством трансанальной пластики. Ректоцеле достигается через задний проход. Этот метод предпочитают многие колоректальные хирурги, потому что он позволяет исправить проблемы в анальной или ректальной области в дополнение к устранению ректоцеле.

При необходимости дополнительных процедур, например при выпадении матки или мочевого пузыря (цистоцеле) или выпадении прямой кишки через задний проход, могут использоваться другие виды пластики или доступы.

Риски/выгоды

Какие осложнения могут возникнуть после пластики ректоцеле?

Риски хирургического лечения ректоцеле включают следующее:

  • Кровотечение.
  • Инфекция.
  • Боль во время полового акта.
  • Развитие свища (открытого канала) между влагалищем и прямой кишкой.
  • Рецидив ректоцеле.

Восстановление и перспективы

Каковы долгосрочные перспективы после пластики ректоцеле?

Степень успеха после пластики ректоцеле зависит от ряда факторов, в том числе:

  • Тип присутствующих симптомов.
  • Продолжительность наличия симптомов.
  • Хирургический метод и подход.

Исследования показывают, что примерно от 75% до 90% пациентов отмечают значительное улучшение, но этот уровень удовлетворенности со временем снижается.

дополнительные детали

Что такое безоперационная коррекция ректоцеле?

Большинство симптомов ректоцеле можно контролировать без хирургического вмешательства. Эти методы включают в себя:

  • Чтобы избежать запоров, придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки (более 25 г клетчатки в день) и выпивайте от 6 до 8 стаканов воды по 10 унций в день.
  • Избегайте напряжения во время дефекации и длительного сидения в туалете.
  • Использование смягчителей стула при необходимости.
  • Следующие упражнения предназначены для укрепления и переподготовки мышц тазового дна.
  • Оснащен пессарием, устройством, которое вводят во влагалище для уменьшения выпуклости.

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуам, Дедедо, Гуам

MARGARET LARKINS-PETTIGREW, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Фам Врач.  2000 1 мая; 61(9):2719-2726.

См. соответствующий информационный раздаточный материал для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий является эффективным средством при лечении ряда гинекологических заболеваний. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать путаницу у врачей при первоначальном выборе пессария.Однако понимание различных стилей и способов их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму простой гигиеной влагалища и регулярными посещениями врача.

Пессарий является одним из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, подходящий для каждого пациента, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным устройством для нехирургического лечения ряда гинекологических заболеваний (таблица 11–4).Врачи, знакомые с использованием пессария, будут подготовлены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая настоящее недержание мочи при напряжении.

Посмотреть/распечатать рисунок , (F) Геллхорн, (G) Риссер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Тарелка для недержания с поддержка, (O) Пончик, (P) Кольцо при недержании, (Q) Тарелка при недержании, (R) Ходж с поддержкой, (S) Надувной мяч (латекс).


РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) Кольцо, (B) Шаатц, (C) Геллхорн, (D) Геллхорн, (E) Кольцо с опорой, (F) Геллхорн, (G) Риссер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Тарелка для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Чаша для недержания, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной мяч (латекс).

Смотреть / Распечатать таблица

Таблица 1
Гинекологические условия, которые можно управлять с пессариями
8

VAGINAL VALL PROLAPSE

8

CYSTOCELE

8

энтероцеле

Стресс недержание мочи

Ректоцеле

матки пролапс

предоперационной подготовки

Таблица 1
гинекологические условия, которые могут управляться с пессарии
8

8

8

стрессового недержания мочи

VAGAL VALL PROLAPSE

90 002 Предоперационная подготовка

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТАЗА

Пессарий чаще всего используется для нехирургического лечения дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, связанные с повторяющимися потугами, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющийся подъем тяжестей.1

более постоянное решение, некоторые пациенты могут предпочесть использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает увеличиваться, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов являются плохими кандидатами на операцию, большинство из них могут безопасно использовать пессарий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При опущении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При пролапсе второй степени шейка матки видна снаружи входа во влагалище, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени, или процидентии, вся матка находится за пределами входа во влагалище.Выпадение матки связано с недержанием, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

View/Print Figure и (3) выпадение матки третьей степени.


РИСУНОК 2.

(1) выпадение матки первой степени, (2) второй степени и (3) третьей степени.

ВИДЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление позволяет прямой кишке образовывать грыжи, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле – выпячивание сигмовидной кишки в верхнюю часть задней стенки влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это истинная грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкую кишку.


РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпячивание передней стенки влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такой пролапс свода может вызывать симптомы, а может и не вызывать.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат кольцевым пессарием. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении пролапса матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с поддержкой.

Кубический пессарий предназначен для лечения опущения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет присасывания, удаление может быть затруднено для некоторых пациентов. Этот тип пессария может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности.5

Кольцевой, надувной пессарий или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациенток с опущением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого пролапса матки или влагалища. Несмотря на то, что Gellhorn обеспечивает надежную поддержку, пациенту также может быть трудно снять его. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают опущение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако введение Gehrung может быть затруднено (рис. 4a, 4b и 4c).


РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.


РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.


РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

У пациенток с цистоцеле легкой степени достаточно лечения с помощью кольца с опорой, чашечки с опорой, Hodge с опорой или кольцевого пессария. Для лечения большого пролапса передней стенки влагалища оптимальным выбором может быть пессарий Геллхорна, хотя введение и удаление могут быть затруднены. Надувные и кубические пессарии также полезны у пациентов с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария для обеспечения необходимой поддержки.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, от которой страдают многие женщины. В одном опросе женщин старше 18 лет 22% жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи.6

Пессарии следует использовать пациентам, которым подходит консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременные пациентки, пожилые женщины, у которых хирургическое вмешательство может быть рискованным, и женщины, у которых предыдущая операция по поводу недержания мочи при напряжении не удалась. Пессарий также может использоваться женщинами, у которых стрессовое недержание мочи возникает только при интенсивных физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при интенсивных физических нагрузках может достигать 27 процентов.2

ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий сдавливает уретру у верхне-задней части лобкового симфиза и поднимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что маневры Вальсальвы сами по себе недостаточно сильны, чтобы вызвать подтекание мочи. Любой тип пессария, который может достичь этого, поможет в лечении стрессового недержания мочи.

Кольцевые и чашечные пессарии при недержании чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed, также доступен (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальное соединение и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении.

Для женщин, страдающих недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляется перед тренировкой.Пессарий Ходжа с поддержкой также эффективен для профилактики недержания мочи при физической нагрузке.3

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, которое является вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Лечение

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария зависит, прежде всего, от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии можно приобрести у крупнейшего производителя Milex по цене от 31,00 до 51,50 долларов за пессарий. Из пессариев, показанных для конкретного состояния (табл. 21–4,7), следует выбрать тот, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективным будет пессарий в форме куба или пончика. Кольцевой пессарий при недержании мочи обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, пессарий Ходжа с поддержкой или пессарий Герунга могут быть более эффективными. эффективный.

Смотреть / Распечатать таблица

Таблица 2

Таблица 2
Различные виды пессировцев и их использует

Ring *

8

Easy

6

2 до 70002

Easy

88

8

88

Gellhorn *

903 58

2 до 4

тип использует Наиболее распространенные размеры Простота вставки и удаления

мягкий маточный пролапс

3-5

Стресс мочи недержание

Кольцо с поддержкой *

Мягкий выпадение матки

3 до 5

Easy

Мягкий цистоцеле

Недержание блюдо *

Стрессовое недержание мочи

От 3 до 5

Средний

Mild выпадение матки

Блюдо с поддержкой *

Mild цистоцеле

3 до 5

Средний

недержания мочи

Мягкий выпадение матки

пончик *

Умеренное выпадение матки

2 1 / 2-3 дюймов

Medium

Умеренный маточный пролап

2 1/4 до 2 3 /4 дюйма

Сложный

Mild цистоцеле

Надувной *

Умеренное выпадение матки

Средние и крупные

Easy

Cube *

умеренной до сильной выпадение матки

2 до 4

Medium

Мягкий цистоцеле

Мягкий ректоцеле

Другое свода влагалища Выпадение

Gehrung *

умеренной до тяжелой цистоцеле

3 до 5

Трудно

Мягкий ре ctocele

Среднетяжелая выпадение матки

Gehrung с ручкой *

То же использует в качестве Gehrung

3 до 5

Трудный

стрессового недержания мочи

Ходж *

Mild цистоцеле

2 до 4

Средний

Ходж с поддержкой *

Mild цистоцеле

2 до 4

Средний

стрессового недержания мочи

Смит, Risser *

Цистоцеле легкой степени

Средний

стрессового недержания мочи

Introl †

стрессового недержания мочи

производитель Вызов

Easy

Таблица 2
Различные виды пессировцев и их использует
8

Ring *

2-7

Easy

Ring с поддержкой *

Средний

903 58 90 358

Мягкая цистоцеле

тип использует Самые распространенные размеры Простые размеры Простота вставки и удаления

мягкий маттер Пролапс

3 до 5

Easy

Стресс недержание мочи

Легкая форма матки пролабирует

3 до 5

Easy

Мягкий цистоцеле

Недержание блюдо *

недержания мочи

3 до 5

Средний

Mild выпадение матки

Блюдо с поддержкой *

Mild цистоцеле

3 до 5

Средний

недержания мочи

Мягкий выпадение матки

пончик *

Умеренное выпадение матки

2 1 / от 2 до 3 дюймов

Mild цистоцеле

Gellhorn *

Умеренное выпадение матки

2 1/4 до 2 3/4 дюйма

Трудный

Mild цистоцеле

надувной *

Умеренное выпадение матки

Средние и крупные

Easy

куб *

Среднетяжелая выпадение матки

2 до 4

Средний

Mild цистоцеле

Mild ректоцеле

Другое свода влагалища Выпадение

Gehrung *

умеренной до тяжелой цистоцеле

3 до 5

Трудно

Мягкий ректоцеле

от умеренной до тяжелой выпадение матки

Gehrung с ручкой *

То же использует в качестве Gehrung

3 до 5

Трудно

стрессового недержания мочи

Ходж *

Mild цистоцеле

2 до 4

Medium

Ходж с опора*

2 до 4

Средний

стрессового недержания мочи

Смит, Risser *

Mild цистоцеле

2 до 4

Medium

стрессового недержания мочи

Introl †

стрессового недержания мочи

производитель Вызов

Easy

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерки нескольких размеров и/или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессария может предоставить пессарии самых распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подобрать пессарий каждого конкретного типа.

После полного гинекологического осмотра врач должен начать с пессария среднего размера простейшего типа. После установки пессария следует проверить его прилегание и эффективность (рис. 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может удобно носить, обычно является наиболее эффективным. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его предполагаемая функция выполняется.Когда пессарий показан для стрессового недержания мочи, пациент должен покашлять, чтобы проверить наличие подтекания мочи.


РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца недержания.


РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.


РИСУНОК 8.

Кольцевой пессарий в положении.

Наконец, врач должен попросить пациента встать, сесть, присесть и выполнить маневр Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не сместится.Также рекомендуется, чтобы пациент опорожнялся перед выходом из кабинета. Если пациентка не может опорожнить мочевой пузырь с установленным пессарием, устройство следует удалить и установить пациенту следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднении мочеиспускания или дефекации во время ношения пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к использованию пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительные заболевания органов малого таза, исключают использование пессария до тех пор, пока инфекция не будет устранена.Пациентам, которые не соблюдают режим или вряд ли будут наблюдаться, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Аллергия на продукт также будет противопоказанием.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ НАБЛЮДЕНИЕ

После первоначальной примерки пессария пациент должен наблюдаться в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить посадку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было осмотреть влагалище на наличие раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки не является чем-то необычным. Затем пациент должен быть проинструктирован о повторном осмотре в течение одной-двух недель, после чего осмотры можно проводить каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, способного продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти осмотры могут быть проведены дальше по усмотрению врача.9

мылом и водой, в то время как влагалище осматривается на наличие эрозий, некрозов под давлением или аллергических реакций.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Следует считать, что пациент, использующий пессарий, находится под наблюдением лица, установившего его, в течение всего срока его использования. Пессарии никогда не следует устанавливать пожилым, ослабленным пациентам без хорошего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же является инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислотного вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает снять незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациенток.9,10

Пессарий, которым пренебрегают, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшая воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалять хирургическим путем.4 свищ встречается крайне редко.4

У пациенток с неправильно подобранным кольцевым пессарием шейка матки и нижняя часть матки могут выпячиваться через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать это ущемление, это может привести к странгуляции и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя вагинальная цитология может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры по акушерству и гинекологии включают мало обучения и обучения использованию пессария.11 Включение использования пессария в практику врача требует минимальных инвестиций; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические возможности. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой для лечения ряда гинекологических заболеваний, с которыми ежедневно сталкиваются семейные врачи.

Варианты хирургического и нехирургического лечения

Для определенных ситуаций доступны различные нехирургические методы лечения. В зависимости от вашей конкретной проблемы, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Целью этих упражнений является укрепление мышц тазового дна, которые помогают контролировать подтекание мочи. Как и любая другая форма упражнений, улучшение является отражением хорошей техники упражнений и приверженности регулярному выполнению упражнений. Ваш врач может помочь вам определить правильные мышцы для упражнений и дать вам график упражнений.

Диетические изменения: Некоторые диетические элементы могут раздражать мочевой пузырь и усугублять симптомы мочевого пузыря.Ваш врач даст вам список определенных продуктов и напитков, которых вам следует избегать.

Потеря веса: Поддержание здоровой массы тела очень важно для нормальной функции тазового дна. Снижение веса всего на 5-10% у женщин с избыточным весом или ожирением уменьшит количество еженедельных эпизодов недержания мочи более чем наполовину.

Переобучение мочевого пузыря: Это означает посещение туалета по установленному расписанию. Интервал между мочеиспусканиями продлевается каждые несколько дней, пока избегаются случаи подтекания.Цель этого упражнения — восстановить контроль над мочевым пузырем путем его опорожнения до того, как возникнет внезапный сильный позыв.

Лекарства: Лекарства работают, вызывая расслабление стенки мочевого пузыря и предотвращая аномальные сокращения или спазмы мочевого пузыря, которые могут вызывать симптомы учащенного мочеиспускания, императивных позывов и подтекания мочи еще до того, как они попадут в туалет. Пациенты, которым необходимо получить желаемое облегчение симптомов с помощью лекарств или которые испытывают непереносимые побочные эффекты от лекарств, могут быть кандидатами на терапию стимуляцией нервов.

Пессарии: Пессарии представляют собой пластиковые приспособления, похожие на вагинальные противозачаточные диафрагмы, которые используются либо для поднятия мочевого пузыря. Эти устройства помещаются во влагалище, чтобы поддерживать стенку влагалища и поднимать выпадение.

Электростимуляция тазового дна: Лечение заключается в прерывистой электростимуляции нервных и мышечных тканей тазового дна с помощью тренажера в форме тампона, вводимого во влагалище, или тренажера меньшего размера, вводимого в прямую кишку.

Недержание мочи:

Операция с миоуретральным слингом:  Эта процедура также известна как процедура наложения вагинальной ленты без натяжения. Это амбулаторная, минимально инвазивная форма слинговой хирургии с высокой степенью успеха. Слинг представляет собой ленту из синтетического материала. Повязка помещается под уретру, где она действует как гамак, сжимая уретру, чтобы предотвратить утечки, возникающие при повседневной деятельности.

Берч Кольпосуспензия: Процедура включает наложение швов близко к уретре, чтобы поднять уретру вверх.Операция проводится через небольшой разрез брюшной полости или лапароскопически. Эта процедура не так известна, как в прошлом после разработки слингов средней части уретры.

Interstim: Это небольшая амбулаторная процедура, при которой электрод (проволока) помещается близко к позвоночнику. Этот провод будет подключен к устройству для стимуляции, чтобы мягко стимулировать крестцовые нервы, идущие к мочевому пузырю. Сначала стимулятор будет находиться вне вашего тела, и вы сможете носить его на талии (как сотовый телефон или пейджер).Если наблюдается значительное улучшение симптомов мочевого пузыря, стимулятор может быть имплантирован под кожу, как кардиостимулятор, вместо внешнего стимулятора. Эта процедура используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, ургентного недержания мочи и недержания кишечника.

Инъекции ботокса в мочевой пузырь: Это незначительная процедура, которую можно провести в кабинете или в хирургическом центре под седацией. Он включает в себя размещение камеры в мочевом пузыре (например, цистоскопию) и введение ботокса в стенку мочевого пузыря, чтобы помочь при симптомах гиперактивности мочевого пузыря, включая императивное недержание мочи.

Стимуляция заднего большеберцового нерва (уропластика): Этот тип лечения включает введение очень маленькой иглы (похожей на иглу для акупунктуры) близко к большеберцовому нерву (над голеностопным суставом) и стимуляцию нерва мягкими электрическими импульсами. Сеанс лечения 30 минут. Для достижения цели лечения необходимо несколько сеансов лечения. Это очень простой вид лечения, который проводится в офисе.

Периуретральные инъекции: Эта процедура включает введение наполнителя в область вокруг шейки мочевого пузыря, чтобы сжать ее.В ткань вокруг уретры можно вводить наполнители, чтобы увеличить объем и держать мышцы сфинктера закрытыми, чтобы предотвратить утечку мочи. Эту процедуру можно сделать в офисе.

Недержание кала (случайная утечка кишечника)

Физиотерапия тазового дна и биологическая обратная связь: См. раздел о физиотерапии.

Интерстим: Как описано выше.

Восстановление анального сфинктера: Процедура включает восстановление поврежденных мышц анального сфинктера с помощью швов.Процедура является амбулаторной процедурой.

Пролапс:

Гистерэктомия: Процедура предлагается пациентам с выпадением матки или любым другим гинекологическим заболеванием, при котором необходимо удаление матки. Гистерэктомия может быть выполнена либо вагинально (т.е. без каких-либо разрезов в брюшной полости), либо лапароскопически/роботизированной (т.е. с небольшими разрезами в брюшной полости), либо открытой (т.е. с разрезом в брюшной полости) в зависимости от каждого случая. В большинстве случаев гистерэктомия может быть выполнена вагинально или лапароскопически/роботизированно.

Восстановление цистоцеле (также известное как подтяжка мочевого пузыря):  Устранение цистоцеле или «опущенного мочевого пузыря» — это процедура, которая включает восстановление опорных структур между влагалищем и мочевым пузырем и размещение мочевого пузыря вверх, восстанавливая его нормальное положение. Процедура проводится вагинально без разрезов брюшной полости.

Исправление ректоцеле:  Устранение ректоцеле или «выпячивания прямой кишки» — это процедура, которая включает восстановление опорных структур между влагалищем и прямой кишкой и опускание прямой кишки для восстановления ее нормального положения.Процедура проводится вагинально без разрезов брюшной полости.

Подвешивание маточно-крестцового свода влагалища: Эта процедура включает прикрепление верхней части влагалища к связкам, идущим к крестцовой (задней) кости. Эта процедура может быть выполнена вагинально, лапароскопически или роботизированно.

Подвешивание крестцово-остистой связки: Эта процедура включает прикрепление верхней части влагалища к крестцово-остистым связкам с помощью швов. Процедура проводится вагинально.

Крестцовая кольпопексия: Эта процедура включает прикрепление верхней части влагалища к прочной связке в позвоночнике с помощью полос трансплантата. Эта процедура может быть выполнена лапароскопически или роботизированно.

Кольпоклейзис:  Эта процедура включает в себя частичное или полное закрытие влагалища для коррекции выступающей выпуклости влагалища. Эта процедура предназначена для пациентов, которые решили не поддерживать сексуальную функцию.

Выпадение свода влагалища и восстановление энтероцеле:  Эти дефекты часто возникают вместе высоко во влагалище, поэтому хирургическое вмешательство может проводиться через влагалище или брюшную полость.Варианты лечения: маточно-крестцовая подвеска свода влагалища и крестцовая кольпопексия.

Наиболее частые осложнения для вагинальных сеток включают обнажение сетки (т. е. ощущение инородного тела во влагалище), боль во влагалище, рубцевание влагалища, болезненные половые сношения и другие. Варианты лечения осложнений, связанных с вагинальной сеткой, зависят от типа осложнения, которое может включать применение гормонального крема, хирургическое удаление сетки и/или физиотерапию тазового дна. Комбинированная терапия вариантов, упомянутых ниже, часто используется для достижения максимальных результатов.

Вагинальная сетка Иссечение: Хирургическое удаление вагинальной сетки часто может быть выполнено вагинально (т.е. без разрезов в брюшной полости) с полным удалением всей сетки, соприкасающейся со стенками влагалища. Параллельно можно проводить пластику влагалища без использования сетки с использованием швов или биологических материалов для коррекции или предотвращения повторного пролапса после удаления сетки. Часто после полного удаления вагинальной сетки у пациенток наблюдается уменьшение вагинальных и половых болей.

Физиотерапия тазового дна: Курс физиотерапии тазового дна можно использовать отдельно или в сочетании с хирургическим удалением сетки, чтобы помочь восстановить и расслабить мышечные спазмы тазового дна, вызывающие боль в области тазового дна.

Вагинальная местная медикаментозная терапия: Некоторые вагинальные кремы и вагинальные суппозитории для расслабления мышц тазового дна могут помочь по отдельности или в комбинации с вышеупомянутыми средствами.

Интерстициальный цистит (ИЦ) представляет собой заболевание мочевого пузыря, которое может вызывать различную степень тазовой боли, дискомфорта, жжения или давления и может быть связано с неотложными позывами к мочеиспусканию (постоянная неотложная потребность в туалете), учащенным мочеиспусканием (слишком частое мочеиспускание) и болезненностью половой акт.Хотя симптомы ИЦ могут напоминать симптомы рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, анализ мочи обычно не содержит бактерий. Симптомы могут быть настолько серьезными, что это окажет значительное влияние на качество жизни. Текущие оценки показывают, что ИЦ поражает 1 миллион американцев и в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Точная причина ИЦ до конца не выяснена, однако одна из наиболее приемлемых теорий указывает на то, что у пациентов с ИЦ есть щели в защитной оболочке полости мочевого пузыря, что позволяет токсичным раздражителям в моче проникать в мышцу стенки мочевого пузыря и раздражать ее.При подозрении на интерстициальный цистит пациенту обычно дают вопросник по симптомам, ориентированный на симптомы со стороны мочевого пузыря. Другие подтверждающие диагностические тесты также могут быть выполнены в кабинете врача. ИЦ — это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить; однако лечение направлено на облегчение симптомов для улучшения качества жизни пациента.

Диета мочевого пузыря: Некоторые продукты и напитки могут вызывать симптомы интерстициального цистита. Модификации диеты часто помогают предотвратить обострение симптомов интерстициального цистита.Наш врач подробно обсудит с вами эти диетические изменения.

Инстилляции/лечение мочевого пузыря: Этот вид терапии включает введение успокаивающего раствора в мочевой пузырь, который оказывает успокаивающее действие при контакте со стенками мочевого пузыря. Такое лечение мочевого пузыря можно проводить один раз в неделю или чаще в течение нескольких недель. Каждая процедура занимает около 5 минут. Это может дать немедленное облегчение симптомов ИЦ. Количество процедур может варьироваться в зависимости от каждого случая.

Физиотерапия тазового дна: Физиотерапия может помочь пациентам со спазмами мышц тазового дна, вагинальными и тазовыми болями мышечного происхождения.Терапия проводится еженедельными сеансами в течение 10–12 недель, каждый сеанс занимает около 45 минут.

Лекарства: Часто для облегчения симптомов интерстициального цистита используются лекарства, включая анальгетики мочевого пузыря, спазмолитические препараты и/или вагинальные суппозитории. Также в зависимости от каждого случая часто используются лекарства, помогающие при частом мочеиспускании.

Гидродистензия: Эта процедура включает растяжение стенок мочевого пузыря путем наполнения мочевого пузыря большим количеством растягивающей жидкости при осмотре мочевого пузыря с помощью камеры (цистоскопия).Процедура проводится под общей анестезией и занимает от 20 до 30 минут с минимальным временем послеоперационного восстановления.

Interstim: Процедура включает введение под кожу нейростимулятора, который действует как кардиостимулятор мочевого пузыря. Эта процедура помогает при неотложных позывах к мочеиспусканию, частоте мочеиспускания и болях в мочевом пузыре. Процедура считается одним из наиболее продвинутых вариантов IC у пациентов, которым не помогли вышеупомянутые варианты.

Что такое ректоцеле и нужно ли мне лечение?

Как некоторые из вас, возможно, знают, Др.Дроссман отвечал на вопросы пациентов через Facebook Live на своих пятничных сессиях вопросов и ответов с Джоанной Радди из The Rome Foundation. Одна сессия была посвящена ректоцеле, и, поскольку это довольно распространенный диагноз среди женщин, мы надеемся ответить на любые дополнительные вопросы и подробно рассказать о том, что такое ректоцеле, как оно развивается и какие методы лечения, при необходимости, можно использовать.

Ректоцеле – это грыжа или выпячивание передней стенки прямой кишки в мягкие ткани непосредственно перед ней, а именно во влагалище (см. схему).Возникает часто при чрезмерном натуживании при дефекации, особенно если ткань между прямой кишкой и влагалищем, ректовагинальная перегородка, истончается и ослабевает. Затем растяжение ректовагинальной перегородки приводит к выпячиванию задней стенки влагалища. Подобно волдырю в шине, напряжение увеличивает давление в прямой кишке, которая растягивается и образует небольшой мешочек во влагалище чуть выше анального сфинктера. Ректоцеле может быть изолированным явлением или возникать как часть общего ослабления мышц тазового дна, и в этом случае у вас также может быть цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище) или другие состояния, такие как выпадение матки, которые могут вызывать аналогичные симптомы. , а именно полнота во влагалище.Как показано на рисунке выше, ректоцеле (R) представляет собой выпуклость, сдавливающую стенку влагалища. Как обсуждается ниже, небольшие ректоцеле могут не вызывать симптомов, но если ректоцеле становится больше, может быть видимое выпячивание во влагалище, которое может быть замечено при гинекологическом осмотре или ощущаться пациентом как ощущение полноты. Большие ректоцеле также могут приводить к дискомфорту в прямой кишке, ощущению потребности в дефекации и неполному опорожнению кишечника при дефекации.

Как упомянул доктор Дроссман в FACEBOOK LIVE , ректоцеле часто вызывается ослаблением тканей между влагалищем и прямой кишкой по многим причинам, включая:

  • Врожденная слабость
  • Хроническое напряжение с опорожнением кишечника или запорами в анамнезе
  • Послеоперационные проблемы
  • Многоплодная беременность и последующие вагинальные роды

 

Когда ректоцеле становится симптоматическим, необходима беседа с врачом.Проблемы могут включать:

  • Затрудненное опорожнение кишечника из-за застревания кала в прямой кишке
  • Необходимость нажимать на влагалище и/или пространство между прямой кишкой и влагалищем для дефекации
  • Натуживание при дефекации и/или запор
  • Боль в прямой кишке
  • Боль при половом акте
  • Чувство полноты во влагалище

 

Ректоцеле часто обнаруживают во время обычного медицинского осмотра, либо во время вагинального и/или ректального исследования, и, как правило, дополнительное тестирование часто не требуется.Ваш врач оценит, есть ли у вас какие-либо симптомы, связанные с ректоцеле. Когда ректоцеле большое и/или вызывает затруднения, может быть назначено специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Этот тест помогает оценить тяжесть ректоцеле и необходимость дальнейшего лечения. Дефеграмма, демонстрирующая задержку стула в ректоцеле, приводящую к неполной эвакуации, может указывать на необходимость дальнейшего лечения, включая возможное хирургическое вмешательство.

Лечение необходимо только в том случае, если ректоцеле вызывает симптомы, мешающие повседневной жизни, однако большинство симптомов, связанных с ректоцеле, можно устранить с помощью консервативного лечения.

Варианты лечения варьируются в зависимости от размера ректоцеле. Если он небольшого или среднего размера и не вызывает серьезных затруднений, первая рекомендация состоит в том, чтобы пациент не напрягался при опорожнении кишечника. Напряжение увеличивает давление в тазу и может привести к увеличению ректоцеле, или напряжение может вызвать внутренний геморрой. Лечение запоров также следует рассматривать, если у пациента наблюдается нечастый или твердый стул, который трудно пройти, с целью сокращения лечения.Если ректоцеле препятствует началу дефекации или затрудняет завершение дефекации, следующим шагом будет рекомендовать шинирование ректоцеле во время дефекации. Наложение шин требует, чтобы пациент поместил палец в промежность или во влагалище и надавил вверх и назад по направлению к прямой кишке, чтобы помочь удержать ректоцеле вверх и выпрямить прямую кишку для облегчения опорожнения. Это может уменьшить размер мешка и предотвратить задержку стула. Если эти консервативные меры не помогают и симптомы ухудшаются, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Существует несколько подходов к хирургическому восстановлению, включая трансвагинальный, промежностный или трансанальный доступ, однако большинство гинекологов и колоректальных хирургов отдают предпочтение трансвагинальному подходу. Если операция необходима, вы и ваш хирург выберете наилучший подход.

Источники

  • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки
  • Доктор Дроссман – DrossmanCare & The Rome Foundation
  • Бек, Д.Э., и Аллен, Н.Л. (2010).Ректоцеле. Клиники хирургии толстой и прямой кишки , 23 (2), 90-8.

Часто задаваемые вопросы – Пролапс тазовых органов

Что такое пролапс?

Пролапс — это грыжа влагалища, которую женщина может ощущать как выпячивание или давление. Об этом говорят по-разному. Иногда его называют «опущением мочевого пузыря», «опущением матки», «опущением влагалища» или «опущением прямой кишки».Ваш врач мог также назвать это цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Пролапс вызван ослаблением тканей влагалища. Пролапс связан с беременностью и родами. Однако пролапс может случиться и у женщин, у которых никогда не было детей. Пролапс также связан с повторяющимся поднятием тяжестей, хроническими запорами, хроническим кашлем и слабыми или плохими тканями. Симптомы пролапса могут усиливаться в разное время дня. Некоторые женщины замечают, что они чувствуют большее давление после ходьбы или стояния в течение длительного времени.

 

вернуться к началу

Мой врач сказал мне, что у меня «опущение мочевого пузыря». Что это?

Иногда ткань влагалища под мочевым пузырем становится слабой и вызывает грыжу. Это называется пролапс. Вы можете почувствовать выпуклость вне влагалища или давление. Ваш врач мог также назвать это состояние «цистоцеле».

вернуться к началу

Пролапс – это что-то серьезное?

Пролапс может доставлять дискомфорт, особенно если вы чувствуете выпуклость после ходьбы или стояния в течение длительного периода времени.Хорошей новостью является то, что пролапс, как правило, не опасен для жизни, и доступно множество вариантов лечения. Для большинства женщин выбор лечения зависит от того, насколько их беспокоят симптомы. Доступны многие варианты нехирургического лечения, включая диетические изменения, упражнения для мышц тазового дна и физиотерапию. Одним из способов лечения пролапса является устройство, вводимое во влагалище, называемое пессарием. Наконец, есть операции по исправлению пролапса.

 

вернуться к началу

Может ли прогрессировать пролапс?

У некоторых женщин пролапс со временем ухудшается.Для других их пролапс останется прежним при консервативных вариантах лечения. Пролапс обычно не проходит без хирургического вмешательства, но с симптомами можно справиться с помощью менее инвазивных методов лечения.

 

вернуться к началу

Что произойдет, если я просто проигнорирую эту проблему? Станет ли хуже?

Пролапс, если его не лечить, может остаться прежним, улучшиться или ухудшиться со временем.Единственным исключением из этого правила является то, что новый пролапс, замеченный пациентом или врачом в раннем послеродовом периоде, часто проходит в течение первого года после родов.

Лечение пролапса должно основываться на ваших симптомах. В редких случаях тяжелый пролапс может вызвать задержку мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь), которая прогрессирует до повреждения почек или инфекции. В этом случае рекомендуется лечение пролапса. В большинстве других случаев пациенты должны сами решать, когда лечить пролапс, исходя из имеющихся у них симптомов.

 

вернуться к началу

Должна ли я делать гистерэктомию как часть операции?

Нет. Любая или все операции по поводу пролапса и недержания мочи могут выполняться с гистерэктомией или без нее. Тем не менее, гистерэктомия часто выполняется наряду с этими операциями по целому ряду причин. В некоторых случаях удаление матки облегчает выполнение остальной части операции.В других случаях помимо опущения или недержания мочи есть еще одна причина (например, рак или обильное кровотечение) для удаления матки.

Вопрос об удалении матки определяется индивидуально и требует обсуждения между вами и вашим хирургом.

В последнее время возобновился интерес к возможности исправления пролапса без удаления матки (сохранение матки). Причины для сохранения матки включают следующее:

  • Потенциально сокращает время операции и риск хирургического вмешательства, поскольку не требуется гистерэктомия.
  • Уменьшение вагинальных разрезов, что, в свою очередь, может уменьшить некоторые виды осложнений, таких как эрозии, и оставить нетронутыми больше поддерживающих структур.
  • Индивидуальные предпочтения пациента.
  • Желание забеременеть. Однако большинство хирургов не одобряют операцию по удалению пролапса до тех пор, пока деторождение не завершится.

Однако есть причины с осторожностью оставлять матку на месте, в том числе следующие:

  • Наличие (или развитие) аномалий, таких как миома или рак.
  • Постоянная потребность в мазках Папаниколау, особенно если в прошлом были аномальные мазки Папаниколау.

Как всегда, эти вопросы требуют тщательного обсуждения между вами и вашим хирургом.

вернуться к началу

У меня пролапс, но моча не подтекает. Нужно ли мне еще проверять мочевой пузырь?

Возможно. Если вам предстоит операция по исправлению пролапса, в первую очередь часто проводится исследование мочевого пузыря (называемое уродинамикой).Это связано с тем, что выпавшая часть влагалища может давить на уретру и препятствовать утечке мочи. Если это так, исправление пролапса может выявить недержание мочи. Лучший способ определить, требуется ли процедура удержания мочи во время операции по поводу пролапса, — это выполнить уродинамику, удерживая пролапс в нормальном положении.

 

вернуться к началу

Если моя операция пройдет успешно, как долго она продлится?

Цель операции по удержанию мочи или реконструктивной хирургии таза состоит в том, чтобы навсегда воссоздать нормальную анатомию.Большинству пациентов не требуется повторная операция. Однако ни одна из этих процедур не является успешной в 100% случаев.

вернуться к началу

Насколько успешна операция при пролапсе тазовых органов?

Многие факторы влияют на результат реконструктивной хирургии. Некоторые из факторов, которые первоначально способствовали проблемам с тазовым дном, такие как снижение функции мышц и нервов и слабая соединительная ткань, могут все еще существовать после проведения реконструктивной процедуры.

Пролапс тазовых органов, как и грыжа, представляет собой аномальное выпячивание органа через слабое тазовое дно. Грыжи тазового дна технически сложнее исправить, чем другие грыжи, потому что давление на тазовое дно из-за повседневной деятельности создает большую нагрузку на хирургическое лечение. Как следствие, у некоторых женщин пролапс сохраняется или рецидивирует после операции.

Важно иметь реалистичные ожидания: некоторых пациентов невозможно вылечить.Хирургия может привести к меньшему количеству симптомов, но не все ваши симптомы могут быть облегчены. Иногда операция по поводу пролапса тазовых органов не приносит облегчения. Обсудите показатели успешности вашей конкретной процедуры или комбинации процедур с вашим хирургом.

 

вернуться к началу

Если я решу сделать операцию, чего мне ожидать в период восстановления?

Часто вы сможете вернуться домой в тот же день после операции.В зависимости от объема операции вам может потребоваться госпитализация, которая обычно занимает один или, реже, два дня. Многие женщины испытывают трудности с мочеиспусканием сразу после операции, и им приходится идти домой с установленным катетером или учиться самостоятельно катетеризировать мочевой пузырь. Катетеризация обычно необходима только в течение 3–7 дней. Многим пациентам требуется, по крайней мере, какое-то сильнодействующее обезболивающее, отпускаемое по рецепту, в течение короткого периода после операции. После любой операции по устранению недержания мочи или пролапса мы просим пациентов «расслабиться» обычно в течение как минимум 6 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление.Это означает, что нельзя поднимать тяжести более чем на 5-10 фунтов (вес двухлитровой бутылки газировки), не заниматься сексом, ничего не вводить во влагалище и не выполнять никаких физических упражнений, кроме ходьбы, если не указано иное.

Количество времени, необходимое вам, чтобы «оправиться» после операции, во многом зависит от способа операции. Другими словами, если для выполнения вашей операции необходим разрез брюшной полости, вы, вероятно, будете испытывать более сильную боль после операции, чем если бы ваша процедура выполнялась через лапароскоп или через влагалище.Тем не менее, некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами для вагинального или лапароскопического доступа. Ваш врач должен быть в состоянии объяснить свой выбор относительно типа операции, в которой вы нуждаетесь.

Даже если ваша операция проводится менее инвазивным путем, операции по поводу пролапса, как правило, являются «большим хирургическим вмешательством». Другими словами, все эти операции имеют большое значение и не должны восприниматься легкомысленно. Если вас настолько беспокоят ваши симптомы, что вы хотите, чтобы их исправила операция, то вы должны дать себе наилучшие шансы на успех, следуя инструкциям врача после операции, даже если вы чувствуете себя хорошо.

 

вернуться к началу

Что такое пессарий?

Пессарий — это силиконовое устройство, которое можно использовать для поддержки пролапса. Он используется для женщин, которые не хотят операции. Пессарии бывают разных форм и размеров и могут быть приспособлены для помощи женщинам с разной степенью и типами пролапса. Пессарии безопасны в использовании и не содержат латекса.

После того, как вы решите попробовать пессарий, вам подберут правильный размер и форму, чтобы помочь поддерживать пролапс, не вызывая дискомфорта или боли.Пессарий, который подходит лучше всего, сможет поддерживать пролапс, чувствовать себя комфортно и позволит вам без затруднений мочиться и опорожняться.

Снимайте пессарий, чтобы регулярно его чистить. Большинство пессариев легко снимать, чистить и заменять ежедневно или еженедельно, хотя некоторые из них можно хранить дольше. Некоторые пессарии трудно удалить, и для их удаления, очистки и замены требуется присутствие в кабинете врача. Пессарий можно использовать любой женщине, которую беспокоит ее пролапс, но которая не хочет делать операцию, или женщинам с другими заболеваниями, которые делают операцию более рискованной.Пессарии можно использовать столько, сколько пожелает женщина.

 

вернуться к началу

Пролапс тазовых органов – лечение

Хирургия

Если нехирургические методы не сработали или пролапс более тяжелый, возможно хирургическое вмешательство.

Существует несколько различных хирургических методов лечения пролапса тазовых органов.

К ним относятся:

  • хирургическая коррекция
  • хирургия влагалищной сетки
  • гистерэктомия
  • закрытие влагалища

Ваш врач обсудит преимущества и риски различных методов лечения, и вы вместе решите, какой из них лучше для вас.

Хирургическая коррекция

Существует несколько различных видов операций, включающих подъем и поддержку органов малого таза.

Это может быть путем сшивания их на место или поддержки существующих тканей, чтобы сделать их прочнее.

Хирургическая коррекция обычно выполняется путем разреза стенки влагалища под общей анестезией.

Это означает, что во время операции вы будете спать и не почувствуете боли.

В зависимости от типа операции вам может потребоваться от 6 до 12 недель отпуска для восстановления.

Если вы хотите иметь детей в будущем, ваши врачи могут предложить отложить операцию, поскольку беременность может привести к повторному пролапсу.

Хирургия вагинальной сетки

Информация:

В настоящее время невозможно провести операцию с вагинальной сеткой по поводу пролапса тазовых органов в NHS, если нет альтернативы и процедура не может быть отложена, а также после подробного обсуждения между вами и врачом.

Хирургия вагинальной сетки — это когда кусок синтетической сетки, пластикового изделия, похожего на сетку, вставляется, чтобы удерживать органы таза на месте.

Сетка остается в вашем теле навсегда.

Во время операции вы будете спать, после нее вам, как правило, придется оставаться в больнице от 1 до 3 дней.

У нескольких женщин возникли серьезные осложнения после операции на сетке. Некоторые, но не все, из этих осложнений могут возникать и после других видов операций.

Осложнения включают:

  • длительную боль
  • постоянное повреждение нерва
  • недержание мочи
  • запор
  • сексуальные проблемы
    Если вас беспокоит вагинальная сетка

    Если вам уже устанавливали вагинальную сетку и вы думаете, что у вас возникли осложнения, поговорите с врачом общей практики или хирургом.

    Если у вас нет осложнений, ничего делать не нужно.

    Многие женщины перенесли такие операции без каких-либо последствий.

    Вы можете сообщить о проблеме с лекарством или медицинским устройством на GOV.UK

    Узнайте больше о правилах использования вагинальной сетки на GOV.UK

    Вы также можете прочитать о Рабочей группе по сетке, созданной NHS Англия решит проблемы безопасности при использовании вагинальной сетки

    Гистерэктомия

    Женщинам с опущением матки, пережившим менопаузу или не желающим больше иметь детей, врач может порекомендовать операцию по удалению матки (гистерэктомия).

    Помогает уменьшить давление на стенки влагалища и уменьшить вероятность повторного пролапса.

    Вы не можете забеременеть после гистерэктомии, и иногда это может привести к преждевременному наступлению менопаузы.

    Вам может понадобиться от 6 до 12 недель, чтобы восстановиться.

    Закрытие влагалища

    Иногда может быть показана операция по закрытию части или всего влагалища.

    Это лечение предлагается только женщинам с запущенным пролапсом, когда другие методы лечения не помогли, и они уверены, что не хотят снова заниматься сексом в будущем.

    Эта операция может быть хорошим вариантом для ослабленных женщин, которые не могут пройти более сложную операцию.

    Побочные эффекты хирургического вмешательства

    Ваш врач должен подробно обсудить с вами риски и преимущества 4 различных типов хирургии, включая хирургию сетки, прежде чем вы вместе решите, может ли один из них быть вариантом.

    Врачи также должны вести подробные записи о типе операции, которую они проводят, включая любые осложнения, которые могут возникнуть у вас после операции.

    Вам должны выдать копию этой записи.

    Возможные побочные эффекты всех 4 типов операций, включая хирургию сетки, включают:

    • риски, связанные с анестезией
    • кровотечение, которое может потребовать переливания крови
    • повреждение окружающих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник
    • инфекция – вам могут назначить антибиотики во время и после операции, чтобы снизить риск симптомы, которые могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства
    • сгусток крови (ТГВ), формирующийся в одной из ваших вен, например, в ноге – вам могут дать лекарство, которое поможет снизить этот риск после операции

    Если у вас есть какие-либо из следующих симптомы после операции, как можно скорее сообщите своему хирургу или терапевту:

    • высокая температура
    • сильная боль внизу живота 9 0014
    • обильное вагинальное кровотечение
    • ощущение покалывания или жжения при мочеиспускании
    • аномальные выделения из влагалища – возможно, инфекция

      Дополнительная информация, которая поможет вам выбрать тип операции по поводу пролапса

      Существует несколько полезных руководств, которые вы можете прочитать, чтобы вместе с врачом решить, какой тип операции вам подходит:

      Восстановление после операции

      Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь или на несколько дней после операции по поводу пролапса.

      У вас может быть капельница в руке для введения жидкости и тонкая пластиковая трубка (мочевой катетер) для отвода мочи из мочевого пузыря.

      Во влагалище можно поместить немного марли, которая будет действовать как повязка на первые 24 часа, что может быть немного неудобно.

      В течение первых нескольких дней или недель после операции у вас могут быть вагинальные кровотечения, похожие на менструальные, а также выделения из влагалища.

      Это может длиться 3 или 4 недели. В это время используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.

      Швы обычно рассасываются сами по себе через несколько недель.

      Старайтесь передвигаться как можно скорее, но с хорошим отдыхом каждые несколько часов.

      Вы сможете принимать душ и купаться как обычно после выписки из больницы, но вам может потребоваться воздержаться от плавания в течение нескольких недель.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.