Спайки кишечника симптомы и лечение форум: Симптомы и лечение спаек кишечника

Содержание

Операция при спаечной болезни лапароскопическим методом в Клиническом госпитале на Яузе

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Методы оперативного устранения патологии болезни спаечной непроходимости выбирают в зависимости от локации спаек, степени заболевания и наличием острой кишечной непроходимости и сопровождающих патологий. В Клинической больнице на Яузе операция при спаечной болезни брюшной полости проводится лапароскопическим методом. Это значит, что результат от вмешательства гораздо лучше, а риски ниже, чем при открытом лапаротомном.

Хирургическое лечение спаечной болезни

Спаечная болезнь — это образование нарастаний между тканями внутренних органов, которая впоследствии вызывает их сращивание. Лапароскопическая операция при спаечной болезни кишечника является самым безопасным и эффективным методом устранения патологии, восстановление после которого занимает считанные дни. Хирургическое оперирование этого вида осуществляется методом прокалывания брюшной полости. В проколотые отверстия вводится углекислый газ, а промывание кишечной полости осуществляется стерильным раствором. Лапароскопическим способом оперирование органов проводится специальными медицинскими инструментами (троакары).

Факторы, провоцирующие образование спаек:

  • патология органов;
  • хирургическое вмешательство, после которого получили травму органы и брюшина;
  • обезвоживание брюшного слоя;
  • нарушение функционирования лимфатической системы;
  • кровотечение.
  • Проявляется спаечная болезнь следующими симптомами:
  • высокая температура;
  • рвота;
  • острые боли в области живота;
  • тошнота.

При хирургии спаечной болезни брюшной полости специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводятся оперирования малоинвазивными способом. Превосходством операции спаечной болезни кишечника лапароскопическим способом являются отсутствие кровопотери, минимальная травматичность, короткие сроки периода реабилитации пациента.

Подготовка и проведение операции

Перед началом операции пациенту необходимо пройти инструментальную диагностику и рентгенографию, сдать все необходимые анализы. При плановом поступлении за трое суток до хирургического вмешательства нужно исключить продукты, повышающие газообразование в организме. Запрещен прием пищи и употребление жидкости за 10 часов до проведения операции.

Первым этапом вмешательства является рассечение спаек между кишкой и брюшной стенкой. Таким способом освобождается необходимое место для хирургических манипуляций. Спаечные соединения между кишкой и брюшной стенкой рассекают острыми ножницами (холодный вид). Далее хирург после осмотра тонкой кишки восстанавливает проходимость на всем ее протяжении.

При завершении процесса устанавливают противоспаечные барьеры, которые снижают возможность образования повторных срастаний после операции спаечной болезни брюшной полости.

Необходимая реабилитация после проведения операции

Лечение спаечной болезни брюшной полости после операции сопровождается отсутствием физических нагрузок и правильным питанием. В клинике на Яузе есть стационар и реабилитационный центр. Специалисты помогут восстановиться после вмешательства, подберут индивидуальную диету. Пациенты постоянно наблюдаются на протяжении лечения в стационаре. При необходимости терапия корректируется для повышения эффективности.

Прием пищи разрешен на вторые сутки после операции. В послеоперационный период больному можно только жидкие блюда. Выписывают пациента на 3-4 день.

В Клинике на Яузе операция занимает примерно 60 минут с минимальным повреждением здоровых тканей. Быстрая реабилитация, минимальный риск осложнений и медицинские услуги европейского уровня — это то, что неизменно получают наши пациенты.

Записаться на процедуру


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия – Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия – Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия – появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия – глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Забрюшинные опухоли-симптомы и признаки.

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением –к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Рассечение спаек (лапароскопия) в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Спаечный процесс – это защитное свойство тканей реагировать на повреждение с помощью процесса отгораживания  здоровых тканей от патологического воздействия. Вследствие воспаления, инфекции или повреждения тканей при оперативном воздействии, организм имеет особенность образовывать дополнительную ткань (спайки), играющую защитную барьерную функцию. У одних людей этот процесс выражен более у других менее активно. Поэтому спайкообразование встречается не у всех.

 

В результате избыточного образования спаек может развиваться бесплодие.  При этом  нарушается функция таких важных органов репродуктивной женской системы, как маточные трубы (развивается их непроходимость) или яичников (на поверхности, которых образуются плотные пленки, не позволяющие выходить яйцеклетке при овуляции. Это проявляется не только болевым синдромом внизу живота, пояснице или крестце, но иногда становится причиной кишечной непроходимости. Чтобы избавиться от заболевания, необходимо произвести рассечение спаек. Операция по удалению спаек называется адгезиолизис.

Диагностика

В основном наличие спаечного процесса можно заподозрить только по косвенным признакам. Предположить спайки некоторых органов можно при гинекологическом осмотре и пальпировании на основании данных о наличии их смещения от анатомически правильного расположения или болезненности при пальпации. Достоверная же диагностика возможна только во время лапароскопической операции.

Причины образования спаек

Вследствие воспалительного процесса поврежденные ткани  приобретают патологические свойства, зачастую уплотняются и склеиваются с близлежащими органами. Это приводит к образованию спаек не только в органе, непосредственно затронутом воспалением, но и в смежных тканях.

  • Хирургическое вмешательство

После проведения любой операции в период заживления на месте травмы может образовываться справная ткань.

  • Внутренние кровотечения

При повреждении внутренних органов выделяется кровь или другие жидкости, которые впоследствии могут преобразоваться в спаечные пленки. Любое внутреннее кровотечение обязательно необходимо пролечить у специалиста.

  • Женские заболевания

Спайки на женских органах малого таза могут образовываться в результате не до конца вылеченных инфекции, передающиеся половым путем.

Еще одной женской причиной спаек считаются частые аборты и неправильное применение внутриматочных контрацептивов.

 

Симптоматика спаечного процесса различается в зависимости от органа, вовлеченного в процесс. В зависимости от степени распространенности  заболевания назначается лечение. Хирургическое рассечение спаек может проводиться несколькими методами. Мы рекомендуем адгезиолизис.

Лапароскопический адгезиолизис

Адгезиолизис – это хирургическое лапароскопическое лечение спаечной болезни. Спаечные образования удаляются при помощи специального лапароскопического оборудования в операционной. Лапароскопия для рассечения спаек нужна, чтобы восстановить функции женских половых органов. Это наиболее эффективный метод лечения.

Перед плановой операцией женщина должна обследоваться у гинеколога и сдать все необходимые анализы. Это стандартный перечень обследований, позволяющих выявить противопоказания к проведению оперативного лечения или провести необходимую коррекцию перед хирургическим вмешательством. Как правило, это: 

  • общий анализ крови и анализ крови на свертываемость и на гормоны
  • общий анализ мочи
  • УЗИ органов брюшной полости (при необходимости) 
  • УЗИ малого таза
  • анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ и другие по назначению врача. 

Накануне операции необходимо соблюсти диету и провести процедуру очищения кишечника.

Противопоказания к операции

  • Острое течение или обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной и других систем.
  • Некорригирующиеся нарушения гемостаза;
  • Беременность.

Ход операции

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

  1. Для проведения лапароскопии на коже передней брюшной стенки делают 3 небольших разреза: в области пупка и 2 в области бикини. Через них вводится камера и манипуляторы.
  2. В брюшную полость вводится газ для поднятия брюшной стенки. Это обеспечивает комфортное рабочее пространство.
  3. Хирург захватывает инструментами спайки, рассекает их и удаляет.
  4. Поврежденные сосуды прижигаются с помощью коагулятора .

Общее время проведения операции определяется степенью выраженности спаечного процесса.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений уже через сутки пациентку выписывают из стационара. Болевые ощущения проходят в течение нескольких дней. Полный процесс восстановления занимает несколько недель. В этот период рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок.

Преимущества лапароскопии при рассечении спаек

Основные преимущества лапароскопии заключаются в минимальном хирургическом воздействии на организм.

  • Выполняют всего несколько небольших разрезов вместо широкого традиционного разреза. Шрамы практически не видны на теле.
  • При таком лечении требуется небольшой период восстановления. Болевые ощущения уходят спустя несколько дней. К обычной активной деятельности можно вернуться уже через несколько недель.
  • Лапароскопия – самый безопасный для женщины операционный метод. После такого лечения женщина имеет больше шансов (по сравнению с обычной операцией) забеременеть и родить здорового ребенка, поскольку адгезиолизис практически не причиняет травмы организму и в минимальной степени является причиной спайкообразования в связи с минимальной травматизацией тканей.

Лечение и профилактика спаечной болезни

Спаечная болезнь — патологическое состояние, для которого характерно возникновение очагов соединительной ткани в малом тазу.

Спайки препятствуют нормальному функционированию органов половой системы, кишечника. Часто они препятствуют выходу яйцеклетки, продвижению сперматозоидов и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Таким образом спаечная болезнь – частая причина бесплодия, развития внематочных беременностей, нарушений менструального цикла.

Основные причины появления спаечной болезни:

  1. Перенесенные инфекционные заболевания половой системы и других органов, расположенных в брюшной полости.
  2. Хирургические вмешательства и травмы.
  3. Промедление с началом лечения воспалительных процессов, их переход в хроническую стадию.
  4. Невылеченный эндометриоз.

Заподозрить наличие спаечной болезни можно по длительному не наступлению беременности, нарушениям стула, болях внизу живота. Во время первичного осмотра при наличии спаек гинеколог отмечает малую подвижность органов малого таза или вовсе их обездвиженность. При том важное значение имеет квалификация гинеколога и практический опыт работы.

Для уточнения диагноза необходимо пройти диагностическое обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови,
  • Общий анализ мочи,
  • УЗИ органов малого таза, при невозможности постановки точного диагноза – МРТ,
  • Мазки на флору, ПЦР-диагностика.

При наличии затруднений в процессе диагностики наиболее информативным способом может стать лапароскопия.

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое, проводимое в комбинации с консервативным. Одновременно восстанавливается проходимость маточных труб, иссекаются поврежденные окружающие ткани.

На первой стадии заболевания чаще всего выбирается тактика консервативного лечения, которая в большинстве случаев дает необходимые результаты.

Нередко спаечная болезнь осложняется сопутствующими урогенитальными инфекциями. В этом случае наши гинекологи назначают щадящие и эффективные препараты.

Риск возникновения спаечной болезни можно минимизировать, своевременно выявляя и пролечивая гинекологические заболевания. Для этого при первых признаках их появления нужно посещать врача, сдавать необходимые анализы, проходить курс лечения. Опытные гинекологи нашего центра сделают все, чтобы спаечная болезнь была устранена без последствия для здоровья женщины.

Спайки в малом тазу 🎀 | Цены | Врачи

Мария

Огромное спасибо вашей клинике! Не жалею, что увеличивала грудь именно у вас! Я получила потрясающий результат, и мужу очень нравится. Шрамчики совсем маленькие. Ценю вас за профессионализм и особенное отношение к пациентам!

Ирина

В лазерном удалении вросшего ногтя самое неприятное – запах. Делала операцию в клинике Эл. Эн. Рана зажила за 3 месяца. Ноготь растет правильно и уже 2 года нет рецидивов – я делаю педикюр, ношу туфли на высоком каблуке, поэтому очень довольна результатом.

Анна

Наконец-то вросшие ногти стали для меня забытым кошмаром. Я очень рада, что решилась обратиться к профессионалам и выбрала клинику Элен, где мне предложили лазер. Меня предупредили, что после операции ранка будет долго заживать. Сама операция оказалась достаточно простая. И вот уже больше 2 лет как я забыла о проблемах с ногтями на ногах! Это чудо!

Константин

Долго откладывал поход к врачу, а когда уже стало совсем плохо, пришел в ЭлЭн. В итоге обследование показало, что у меня аденома. Уролог Александр Николаевич составил индивидуальную схему лечения из нескольких процедур с применением лазера. Все делалось под местной анестезией и без длительной госпитализации, что очень меня порадовало. В общем, остался доволен и результатом, и обслуживанием.

Григорий

Выражаю благодарность врачам клиники «Эл. Эн.» и в частности Калашникову Александру! Очень доволен лечением! Варикоцеле удаляли микрохирургическим способом, без осложнений. Спасибо большое за диагностику, рекомендации и человеческий подход!

Наталья

Пришла в клинику по совету подруги. Она делала тут операцию по увеличению груди и цены ее приятно удивили. У меня проблема оказалась противоположной, мне грудь надо было уменьшать, так как из-за ее большого объема у меня постоянно болела спина. К тому же я сильно поправилась в последнее время и хотела заодно сделать липосакцию и подтяжку живота. И обслуживанием, и результатом осталась довольна. Света Мишаевна чудесная женщина, она может успокоить пациента, настроить его на позитивный лад. Спасибо ей и всему персоналу клиники Эл. Эн.

Максим

Несколько раз делал в клинике ЭлЭн чистку зубов, результатом был доволен всегда. На этот раз решил попробовать отбеливание с применением спецального геля и зеленого лазера. Процедура хоть и дорогая, но достаточно эффективная, эмаль стала намного светлее. Стоматолог сказала, что такой результат будет держаться несколько лет. В принципе о своем решении не жалею.

Ольга

У меня от природы МПГ слишком большие. Это вызывало дискомфорт при ходьбе и во время занятий спортом. А так как я профессионально занимаюсь акробатикой, то это переросло в настоящую проблему. Гинеколог посоветовала сделать пластику губ. Сама процедура прошла быстро и почти безболезненно, но от спорта пришлось отказаться почти на месяц. В целом довольна, но период восстановления оказался дольше, чем я рассчитывала.

Евгений

Месяц назад узнал, что у меня варикоцеле. Пошел по врачам, везде говорили, что нужна операция. Остановил выбор на вашей клинике, чисто интуитивно, так как понравился врач. В итоге сделали эндоскопическую операцию, потому что мне не хотелось проходить длительную реабилитацию. Впечатления остались положительные, и по профессионализму, и по отношению к пациентам.

Михаил

Пришел в клинику, когда появилась угроза осложнений после лечения простатита в местной больнице. Там терапия почти не давала результатов, поэтому с женой начали поиски других мест. В «Эл. Эн» мне назначили комплексное лечение (вибромагнитнолазерный массаж, таблетки), за 10 дней почувствовал себя полностью здоровым. Прогноз благоприятный. Доволен безмерно.

Тайсон

В течение трех лет мучился от перхоти. Перепробовал все возможные средства – шампуни, бальзамы, маски, травы. Но результата никакого, наоборот, становилось только хуже. Мне даже пришлось отказаться от темной одежды, поскольку перхоть была сильно заметна на плечах. В конце концов, решил сходить к специалисту, хотя ужасно стеснялся своей проблемы. Трихолог из клиники Эл.Эн. отнеслась к моей проблеме с пониманием, внимательно выслушала и посоветовала пройти курс лазерной терапии. Мне хватило 6 процедур, чтобы полностью избавиться от проблемы. Перхоть исчезла и не появляется уже полгода.

София

У меня атерома появилась на спине. Врач сказал, что есть два выхода: хирургическое вмешательство или лазерное удаление. Я выбрала второе, так как, судя по отзывам, это более дорогая, но зато безболезненная процедура. И действительно, оказалось, что лечение лазером совсем не больно!

Марина

Я всегда негативно относилась к лазерной хирургии, пока не испытала ее воздействие на себе. Так уж случилось, что второй раз я вышла замуж за мужчину гораздо моложе меня. Но возраст есть возраст, и после того, как мне исполнилось сорок, я стала пробовать любые способы омоложения, справедливо полагая, что мужу в один «прекрасный» момент вполне может надоесть наблюдать за старением моего тела и он найдет себе более молодую и красивую. Конечно, он любит меня, но подобные сомнения просто так из головы не выбросишь, и тогда я решилась на пластическую операцию. Для начала выбрала самую простую и безопасную — подтяжку груди. Так как человек я думающий и основательный, то долго выбирала клинику. В результате предпочла центр Эл. Эн. На меня произвела впечатление квалификация врачей и наличие современного оборудования. Я была очень удивлена, когда мне сказали, что операция будет длиться всего несколько часов. Собственно, все так и произошло. Пришлось потом еще 3 месяца носить специальное белье, но это уже мелочи. Пишу так подробно для того, чтобы выразить свою благодарность специалистам клиники. Вы делаете большое дело, возвращая красоту женщинам и продлевая их молодость. Уже думаю над возможностью подтянуть животик, но это пока в планах.

Эльвира

В клинику ЭлЭн я обратилась, чтобы удалить несколько новообразований. Здесь мне всего за несколько дней сделали все нужные анализы. Дальше была процедура удаления с помощью лазера. Честно, было страшно, но не больно. Не знаю, кому сказать за это спасибо: врачу или современному оборудованию)) Срок восстановления занял немного времени, а результат – полное излечение. Мой врач Инна Владимировна оказалась не только профессионалом с большой буквы, но и просто приятным человеком. Сейчас планируем с мужем малыша.)) Благодаря вам это стало возможным –спасибо вам огромное!

Ольга

Пошла на процедуру с целью избавиться от веснушек. Делала мне ее врач Бебурова Елизавета. Не скажу, что безболезненно – жжение ощущается, но – веснушки убрались после двух сеансов! Ради этого можно и потерпеть. В целом не скажу, что яркий омолаживающий эффект заметила, но пока только на два сеанса отходила, может, в дальнейшем и морщинки разгладятся. Пока для себя решила продолжать.

Наталья

Наверное, у меня, как и у многих, доверие плазмотерапия лица вызывает тем, что используют не какую-то гиалуронку или нити, а собственную кровь. Процедура не очень приятная, уколы нужно потерпеть, потом наблюдается небольшая отечность и синячки (у меня кожа чувствительная). А, в основном, очень даже хороший результат, кожа выглядит отдохнувшей и посвежевшей.

Ксения

Варикозное расширение вен мне диагностировали еще 5 лет назад. Давно нужно было ложиться на операцию, но я ужасно боялась, да и денег не было. Случайно узнала о склеротерапии. Как оказалось, сегодня есть возможность вылечить вены безоперационным способом. Врач клиники Эл. Эн. сказала, что для полного излечения мне потребуется 4 процедуры. В общем, весь период лечения занял месяц, и проблема, с которой я мучилась 5 лет, ушла. Процедура оказалась безболезненной, да и на склеротерапию вен цены гораздо ниже, чем на операцию. Я очень довольна и благодарна специалистам клиники Эл. Эн.!

Даниил

Успешно удалил в клинике Эл. Эн. вросший ноготь. Операция прошла быстро и практически безболезненно. До этого уже два раза делал подобную операцию в обычной больнице. Было много крови, ну и неприятных моментов предостаточно. Здесь же процедура оказалась бескровной и быстрой. Меня избавили не только от лишней части ногтя, но и от воспаления. Очень доволен, спасибо.

Елена

У меня давнишняя проблема – неровная кожа на лице, как после оспы. Сначала хотела попробовать фраксель, но затем решилась на плазмотерапию – это менее болезненно, и дома сидеть не нужно, ожидая, пока обгорелая кожа с лица сойдет. Сейчас я сделала уже 3 процедуры, и уже (!!!) вижу эффект. Мои застарелые дефекты начали рассасываться и исчезать, и цвет лица стал более ровным. Спасибо моему косметологу Алине Вячеславовне!

Стас

От проблемы лопоухости мучился с детства, особенно в школе. Если бы знал, что все так просто, сделал бы уже давно. Спасибо хирургу Халатян Свете за то, что избавила меня наконец-то от этого дефекта.

Наталья

Делала rf-лифтинг лица курсом в 6 процедур. Сначала очень сомневалась в эффективности этой методики, но результат реально порадовал. Кожа заметно подтянулась, а лицо приобрело более четкий овал. Морщинки и всякие досадные неровности почти полностью исчезли. Огромное спасибо специалистам клиники ЭлЭн, что вернули молодость, привлекательность и уверенность в себе! У вас золотые руки!

Виктор

Спасибо огромное за профессионализм и ответственный подход к делу уважаемого Александра Николаевича! Уже практически год прошел с момента когда Вы сделали операцию на уздечке, которая у меня порвалась и была грамотно и четко прооперирована! Никаких осложнений и смены ощущений не почувствовал, всё время боялся что шов после зарастания или разорвется, или просто будут надрывы, однако нет, всё просто великолепно! Спасибо Вам огромное!

Ольга

Хочу сказать спасибо доктору стоматологу Инессе. Делала био-отбеливание которое эмали зубов не повреждает. Доктор все рассказала, сделала все очень аккуратно и была внимательна. Я осталась довольна и отношением и эффектом после процедуры.

Ольга

Очень сложно было бороться со своим, все нарастающим животом и бедрами. Решила обратиться в клинику ЭлЭн, и они оправдали мои надежды. Быстро, абсолютно безболезнено и всего за пару часов! Результаты меня приятно удивили! Спасибо, ЭлЭн

Олеся

Делала недавно процедуру по увеличению губ у Елены Витальевны в Элен клинике. Очень приятная женщина и отличный профессионал, рекомендую всем. Результатом работы довольна. Спасибо, огромное, непременно обращусь вновь к ней!

Операции при спаечной болезни в Genesis Dnepr. Хирургическое лечение спаек при бесплодии в Украине.


Операции при спаечной болезни

Когда возникает спаечная болезнь?
Пленки или тяжи из соединительной ткани, которые словно «склеивают» органы брюшной полости между собой, вызывая изменения анатомического расположения, называют спайками. Они возникают вследствие особой ответной реакции специальной изолирующей тканевой оболочки, которая запускает процесс нарастания новой соединительной ткани. Зачастую их образованию предшествует оперативное вмешательство. Также среди причин спаечной болезни можно выделить аутоиммунные факторы, инфекционные и воспалительные процессы, химическое либо механическое воздействие. Для хирургического вмешательства используют преимущественно лапароскопический метод.

Симптомы и диагностика спаечной болезни
Так как образование спаек характеризуется склеиванием соединительной ткани, в результате возможно сдавливание органов и нарушение их деятельности вследствие перетяжек либо заворотов, а также полная или частичная непроходимость (например, маточных труб либо кишечника). К основным симптомам относят болевые ощущения, нарушения пищеварения, бесплодие. Бессимптомные формы, не мешающие пациенту, не всегда требуют оперативного вмешательства, однако заболевание коварно и может проявить себя самым серьезным образом, требующим немедленного хирургического вмешательства. Диагностика спаечных процессов включает сбор анамнеза, ультразвуковую диагностику брюшной полости, допплерографию и другие способы. Тактику дальнейших действий определяет лечащий врач.

Операции при спаечной болезни

Несмотря на то, что причиной возникновения спаек в большинстве случаев являются проведенные ранее операции, для их удаления также приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Каждый клинический случай требует уникального подхода в лечении и нет универсальных методов, однако наиболее часто используется лапароскопический адгеолизис. С его помощью рассечение спаек происходит без вскрытия брюшной полости, оставляя впоследствии незаметные шрамы, и достигается минимальная травматичность. Потребуются лишь небольшие проколы для эндоскопа особой конструкции и двух (максимум, трех) вспомогательных трубок. Для рассечения новообразований соединительной ткани возможно использование лазерного, электрического и аквадиссекционного метода. Операция проводится под общим наркозом. Противопоказанием к проведению операции является значительное поражение брюшной полости, перитонит или наличие кишечных свищей.

Преимущества лапароскопии

Современный способ проведения операции при спаечной болезни методом лапароскопического адгеолизиса значительно снижает период восстановления, позволяя пациенту намного быстрее вернуться к привычному ритму жизни и не страдать от болевого синдрома. Также метод практически полностью исключает инфицирование и развитие осложнений. В клинике Genesis Dnepr представлен ультрасовременный инструментарий, который, в сочетании с профессионализмом опытных врачей-хирургов, гарантирует успешное проведение операций при спаечной болезни любой сложности. Процесс выздоровления проходит в условиях комфортного современного стационара и при комплексной полноценной реабилитации.
У нас есть всё для Вашего здоровья!

Причины, лечение и рубцовая боль в тканях после операции

Я родился с экстрофией мочевого пузыря и сопутствующими аномалиями (срединный дефект). Первые пять лет жизни были связаны с процессом первичного закрытия с обширными операциями. В возрасте до 11 лет была предпринята попытка создать нормальную физиологию, в течение которой было замечено, что один мочеточник длиннее другого, и была проведена операция, чтобы укоротить его и соединить со вторым мочеточником, создав букву «Y» только с одним проходом. непосредственно в мочевой пузырь.Эта и дополнительные другие ткани были отложены в брюшной полости для будущего воссоздания. Именно эта ткань на самом деле создала дополнительные внутренние проблемы, поскольку создавала большие спайки в тонкой кишке, вызывая проблемы с пищеварением на протяжении многих лет. В 15-летнем возрасте при развившемся обширном нефрите 15-летнюю конструктивную операцию отсоединили и создали подвздошный кондуит. В возрасте 17 лет у меня развились бактериальные камни в почках, которые потребовали 81 дня пребывания в больнице, дважды проникая в каждую почку и восстанавливая подвздошный канал.Результат: 5 операций за 4 1/2 месяца. С этого момента функция почек снизилась, что привело к пересадке почки. С сентября по декабрь 2000 г. мне удалили обе почки, одну в октябре и одну в ноябре. Потом у меня был диализ в течение 10 недель, а затем трансплантация в декабре, десять часов на операционном столе. Всего более 88 операций. Совокупность операций привела к спайкам и хроническим инфекциям мочевыводящих путей, а теперь и к хронической непроходимости кишечника. Меня госпитализировали на 12 дней в отделение интенсивной терапии из-за серьезной закупорки толстой кишки.Грыж, устраненных за эти годы, было всего семь. У меня было несколько операций с 2000 по 2008 год, всего 8 операций. Дополнительные дегенеративные состояния от рефлекторных инфекций на протяжении многих лет с появлением гипертензионного отека, артрита подагрического типа, тромбоза венозных пазух, сильных мигренозных головных болей, различных лекарственных реакций продолжали сказываться на организме, а почки и другие части тела сильно ограничивали деятельность. Когда болят спайки, я использую грелку, горячий душ, растяжку, массаж и ем небольшими порциями овощи, а не мясо.Я хожу каждый день, даже если это всего 10 минут, и медитирую.

Абдоминальные спайки симптомы, лечение и форумы

Мы все в этом навсегда.

Делясь своими историями и данными, вы:
  • помогите друг другу жить лучше и откройте для себя лучших способов управлять своим здоровьем уже сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Какую пользу могут принести ваши данные? Очень много, как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди по-разному переживают каждое состояние и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее и ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    …для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем это сделали клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница более распространена — на самом деле хуже — у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Общение с другими участниками PatientLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это дальше Healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем предполагали исследователи, поэтому клинические испытания должны быть спланированы по-другому.Читайте об этом на ЖМИР.
И многое другое!

Что такое абдоминальные спайки?

Абдоминальные спайки чаще всего возникают в результате абдоминальных хирургических вмешательств. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам в брюшной полости, что может привести к скручиванию и растяжению внутренних органов.

Общие симптомы, о которых сообщают люди со спайками в брюшной полости


На отчеты могут повлиять другие состояния и/или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, депрессивное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

Различные взгляды на лечение спаек

Недавно на Форум женского здоровья было отправлено письмо от пациентки, которая перенесла многочисленные операции, чтобы облегчить боль из-за хирургических спаек. Кроме того, у меня недавно была пациентка, чей случай демонстрирует довольно типичную историю послеоперационных спаек и ее лечения.Эти два случая пациентов, я надеюсь, покажутся вам информативными и «пищей для размышлений».

1) Тони — пациентка, перенесшая многочисленные операции в прошлом, у которой боль уменьшилась на неделю или около того, а затем она снова вернулась. Она обдумывает еще одну хирургическую операцию, за которой последует несколько недель постельного режима в надежде, что такой подход, наконец, окажется успешным.

Мой ответ:

Прежде всего, спайки являются побочным продуктом попытки организма залечить поврежденную ткань.Хирургия – это контролируемое повреждение тканей!! Процесс заживления начинается сразу после травмы. Если порезать палец, он некоторое время кровоточит, затем образуется сгусток, а если его не трогать, рубцовая ткань навсегда запечатывает место повреждения. Небольшой порез может быть случайно повторно открыт в течение нескольких дней, если место травмы случайно заденет, но еще через несколько дней рубец становится достаточно сильным (то есть волокнистым), чтобы оставаться навсегда закрытым.

В брюшной полости необработанные поверхности, возникшие в результате контролируемой «хирургической травмы», начинают запечатываться в течение нескольких часов после травмы ткани.Первоначально заживающие ткани очень желеобразные и мягкие; соседние структуры могут несколько «прилипнуть» к другим структурам (например, кишечник к брюшной стенке). Степень этой мягкой тенденции к «прикреплению» варьируется от пациента к пациенту, характеру операции, а также усугубляющим факторам, таким как совпадающая или последующая инфекция. Многие области повреждения тканей не образуют спаек, в то время как другие области слипаются, как если бы вы использовали клей! По мере того, как со временем продолжается процесс восстановления, мягкие желеобразные прикрепления становятся более волокнистыми, менее гибкими и очень плотными и прочными (т.е. образование зрелого рубца или спаек).

Твоя история оооочень типична….. “Я перенес операцию по спайкам, несколько недель не болел, и теперь мне хуже, чем когда-либо.” Это отражает ИМХО, происходящее созревание и прогрессирующее фиброзное рубцевание. Кроме того, ИМХО, худшее, что вы можете сделать, это молчать и позволить этим необработанным поверхностям еще больше затвердеть. Я поощряю движения (из стороны в сторону, колени, грудь, ходьба, как только пациент возвращается из послеоперационной палаты) каждые 15 минут в течение первых 1-2 дней.

Нетрадиционно, я делаю повторную лапароскопию этим пациентам с сильными спайками через 5 дней, в то время как любые новые спайки мягкие и легко стираются. Пока этот подход работает.

Наконец, я бы посоветовал вам хорошо изучить доступных вам гинекологов. Большинство гинекологов, которые сталкиваются с плотными спайками, почти сразу же прибегают к лапаротомии, выполняют большой разрез (т.е. снова начинают проблему спаек с большим разом!!), а затем удивляются, почему у пациентки снова появляются симптомы через несколько недель??? Есть опытные продвинутые лапароскопические хирурги, которым редко приходится прибегать к лапаротомии.Ключом является опыт, чтобы получить квалификацию «продвинутого лапароскопического» хирурга. Вы должны спросить своих врачей об этих квалификациях. ИМХО

2) Джоди была 30-летней женщиной с одним ребенком. За предшествующие 8 лет она прошла несколько лапароскопий по поводу эндометриоза, а также получила несколько курсов люпрона для подавления. Ее тазовая боль и болезненность на какое-то время проходили, но затем возвращались к точке, когда она стала тазовой калекой.Джоди решила провести последнюю процедуру, которая позволила бы ей жить дальше. Ей была проведена лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия с удалением единственного оставшегося яичника. Был обнаружен эндометриоз, который был удален хирургическим путем. На следующий день ее выписали, и предоперационная тазовая боль полностью прошла. Однако в течение недели у Джоди начались мучительные глубокие тазовые боли, но только при дефекации. Боль была настолько сильной, что она могла справиться с опорожнением кишечника, только приняв сильнодействующие обезболивающие таблетки.Джоди согласилась подождать несколько недель, чтобы процесс внутреннего заживления завершился, и, надеясь, проблема утихнет. Этого не произошло.

Я пришел к выводу, что у нее образовались послеоперационные спайки в тазу, и только лапароскопия сможет подтвердить это подозрение и устранить проблему.

Далее начались долгие хлопоты с ее страховой компанией, которая обязала ее проконсультироваться с гастроэнтерологом!! Джоди прошла обязательные тесты, которые НИЧЕГО не показали (спайки редко выявляются ни в одном из этих тестов).В конечном итоге была проведена заключительная лапароскопия, и действительно, предполагаемые спайки были обнаружены, удалены, и, наконец, она на 100% избавилась от боли.

Проблемы со спайками могут привести к полной потере трудоспособности, вызывая постоянную боль, спазмы, расстройство кишечника и болезненность. Наиболее распространенным альтернативным диагнозом часто является синдром раздраженного кишечника, которым страдает до 20% населения. Лечение этого расстройства медикаментозное. Однако, если эта терапия неэффективна, и если пациенты ранее перенесли абдоминальную операцию, ИМХО, при дифференциальной диагностике необходимо серьезно учитывать спайки таза / брюшной полости.

Спросите доктора К. Абдоминальные спайки могут вызывать боль

Энтони Л. Комарофф доктор медицины

УВАЖАЕМЫЙ ДОКТОР К.: В прошлом году мне сделали операцию на брюшной полости. Вскоре после этого у меня начались сильные боли и вздутие живота. Оказывается, у меня спайки в животе. Я никогда о них не слышал. Что это такое и как их лечить?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ! Абдоминальные спайки представляют собой полосы фиброзной рубцовой ткани.Они могут привести к тому, что органы, которые в норме не соединены, прилипают друг к другу или к стенке брюшной полости.

У большинства пациентов спайки не вызывают никаких симптомов. Некоторым просто не повезло: спайки образуются в местах, где они с большей вероятностью сдавливают и блокируют кишечник.

В любом случае фиброзные тяжи рубцовой ткани могут полностью или частично блокировать кишечник. Это может вызвать схваткообразную боль в животе. Иногда участок кишечника то блокируется, то разблокируется.В результате симптомы приходят и уходят.

Более выраженная кишечная непроходимость может вызвать:

• Сильная схваткообразная боль в животе;

• тошнота и рвота;

• вздутие живота;

• неспособность отходить от газов и отсутствие или редкость дефекации;

• признаки обезвоживания. К ним относятся сухость кожи, сухость во рту и языке, сильная жажда и редкое мочеиспускание.

В редких случаях часть кишечника туго закручивается вокруг полосы спаек.Это прерывает нормальное кровоснабжение искривленной кишки, вызывая «удушение». Когда возникает эта чрезвычайная ситуация, требуется немедленная операция на брюшной полости для удаления спаек и восстановления кровотока в кишечнике.

Таким образом, хирургическое вмешательство является как причиной спаек брюшной полости, так и средством их лечения. Когда проводится операция по устранению кишечной непроходимости, вызванной спайками, операция может вызвать повторное образование спаек и создать новую непроходимость. Лапароскопическая хирургия может снизить риск образования спаек в брюшной полости.

Таким образом, решение хирурга о проведении операции может быть сложным. Однако, когда спайки вызывают странгуляцию, это несложно: хирургическое вмешательство не только необходимо, но и часто спасает жизнь.

Ветеринарные науки | Бесплатный полнотекстовый | Непроходимость тонкой кишки, вызванная сопутствующими послеоперационными внутрибрюшными спайками и фекальными материалами тонкой кишки у молодой собаки

1.Введение

Послеоперационные внутрибрюшные спайки (ПИС) являются неизбежными осложнениями обширных абдоминальных операций как у людей, так и у животных, с разной степенью образования спаек в зависимости от пациента [1,2,3]. Среди пациентов до 93% после операции развиваются внутрибрюшные спайки, и до 10% после лапаротомии имеют спайки, связанные с такими осложнениями, как тонкокишечная непроходимость (ТКН) [4]. С другой стороны, у мелких животных ПИА редко вызывает серьезные клинические проблемы, поскольку активная фибринолитическая система у собак и кошек обычно предотвращает образование спаек, вызывающих клинические проблемы после лапаротомии [1].Однако, если у собак и кошек после лапаротомии обнаруживаются клинические и визуализационные признаки желудочно-кишечной непроходимости, ПИА следует также рассматривать как дифференциальный диагноз кишечной непроходимости, несмотря на небольшую вероятность [1]. При компьютерной томографии (КТ) тонкой кишки фекальный материал (SBFM) впервые был описан у людей как «каловые признаки тонкой кишки (SBFS)»; показано, что твердые частицы смешиваются с пузырьками газа в просвете расширенных петель тонкой кишки [5]. СБФМ характеризовался накоплением непереваренного вещества в тонкой кишке, которое напоминало фекальное содержимое в толстой кишке, в результате замедленного транзита по кишечному тракту [6].SBFS в основном наблюдаются у пациентов с ТКН, но могут возникать и у пациентов с метаболическими или инфекционными заболеваниями, вызывающими аномалии в тонкой кишке [7]. ТКН может быть вызвана различными причинами, такими как проглатывание инородных тел, инфекция, инвагинация, послеоперационные спайки или новообразования. Хотя рентгенография брюшной полости и УЗИ по-прежнему имеют высокую диагностическую ценность, компьютерная томография (КТ) брюшной полости является полезным инструментом для подтверждения обструкции, локализации места и уровня, а также выявления странгуляции и причины обструкции [8].

В этом отчете описывается успешное хирургическое лечение и профилактика ТКН, вызванной двумя необычными послеоперационными осложнениями, ПИА и СБМ, у молодой собаки. Насколько нам известно, это первый отчет, описывающий лечение и исход одновременного ПИА и СБФМ, возникающих после лапаротомии у собаки.

2. История болезни

7-месячный кастрированный кобель пуделя с массой тела 3,0 кг был доставлен в Конкукский ветеринарно-медицинский учебный госпиталь с жалобами на анорексию, потерю веса и отсутствие дефекации.По словам направившего ветеринара, у собаки было диагностировано инородное тело тонкой кишки (наушник), которое было удалено путем еюнотомии с полигликонатом 3-0 (Maxon ® , Davis and Geck, Дэнбери, Коннектикут, США) 2 месяца перед обращением. Через месяц после операции постоянная диарея, рвота и анорексия не уменьшились при симптоматическом лечении, включая инфузионную терапию, противорвотные средства и антибиотики. Визуализирующие исследования, включая рентгенографию и УЗИ брюшной полости, не выявили инородных тел, но выявили снижение моторики желудочно-кишечного тракта.Поскольку владелец подозревал, что собака могла снова съесть инородные тела, направивший ветеринар выполнил еще одну диагностическую лапаротомию и сообщил о спайках и расширении тощей кишки без каких-либо инородных тел. После повторной лапаротомии состояние собаки резко ухудшилось, сохранялись желудочно-кишечные симптомы, в том числе анорексия, рвота, снижение массы тела с 3,9 до 3 кг. С этого момента собака не испражнялась.

Физикальное обследование при поступлении выявило снижение аппетита, угнетение мышления, легкую боль в животе при пальпации, гипертермию (39.8°С) и 8% обезвоживания. Показатели перфузии у собаки были в пределах нормы. Гематология выявила нормоцитарную нормохромную анемию (объем эритроцитарной массы (ОЦО) 28,3%, референтный диапазон 37–55%), лейкоцитоз (28,83 × 10 9 /л, референсный диапазон 6,0–17,0 × 10 9 /л). и нейтрофилия (24,36 × 10 9 /л; референтный диапазон 3,0–11,5 × 10 9 /л) с некоторыми токсическими изменениями и реактивными лимфоцитами. Биохимический анализ, газовый анализ и тест на коагуляцию не выявили отклонений, кроме повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) (3.6 мг/дл; референтный диапазон, рисунок 1). Тонкий кишечник был складчатым и извитым, а тощекишечный сегмент резко сужен до 4,0 мм в диаметре. Желудок, двенадцатиперстная кишка и петля тощей кишки проксимальнее суженного поражения были умеренно или сильно расширены, представляя тощую кишку с максимальным диаметром 21,9 мм. Тощая кишка дистальнее суженного очага была в норме или умеренно расширена, в пределах 8,7 мм в диаметре. SBFS, состоящий из внутрипросветных твердых частиц, смешанных с пузырьками газа, наблюдался в расширенных сегментах тощей кишки дистальнее суженного поражения и во всей подвздошной кишке.В просвете расширенного желудка обнаружены остатки пищи, но заметных изменений толщины стенок и проходимости не выявлено. Толстые кишки, включая слепую, ободочную и прямую кишку, спались без калового содержимого. Выявлено небольшое количество свободной жидкости вокруг расширенного сегмента тощей кишки и диффузно гипертонированная брыжейка. На основании результатов визуализации у собаки был диагностирован ТКН сегмента тощей кишки, вызванный стенозом просвета тощей кишки. ТКН была оценена как высокая степень, с> 50% расхождением между проксимальным и дистальным калибрами просвета тонкой кишки на основе ранее опубликованной системы классификации человека [9].Причин, которые могли бы вызвать ТКН, таких как инородные тела или другие аномалии кишечной стенки, выявлено не было. Для выявления и устранения причины ТКН была выполнена диагностическая лапаротомия. Собаке была проведена премедикация цефазолином (30 мг/кг внутривенно (в/в)), буторфанолом (0,2 мг/кг в/в), мидазоламом (0,1 мг/кг в/в) и маропитантом (1 мг/кг подкожно). Общая анестезия была вызвана пропофолом (4 мг/кг внутривенно) и поддерживалась изофлураном в кислороде после эндотрахеальной интубации. После разреза по средней линии живота были выявлены диффузные фиброзные спайки по всей тощей кишке и между тощей кишкой и стенкой брюшины.Пликация кишечника была выявлена ​​между проксимальными отделами тощей кишки, прилегала к серозному слою с петлями, расположенными под острыми углами, вызывая сужение просвета. Петля тощей кишки, проксимальная к суженному поражению, была заметно растянута и гиперемирована, а дистальный отдел тощей кишки и подвздошной кишки, дистальный к суженному поражению, были закупорены твердым кишечным содержимым, которое невозможно было сдавить (рис. 2А). Толстая кишка дистальнее обтурированной подвздошной кишки была полностью спаяна, без пальпируемого содержимого.Адгезиолизис выполняли тупой диссекцией и электротомией. После адгезиолиза было идентифицировано стенозированное поражение тощей кишки с фибринозной клейкой нитью, плотно окружающей суженную тощую кишку, что вызвало ТКН (рис. 2В). Почти полная обструкция поражения привела к большой разнице между проксимальным и дистальным калибрами тощей кишки с отсутствием проходимости просвета. Стенозированная тощая кишка была удалена и анастомозирована с использованием ранее описанного наложенного анастомоза [10]. Резецированный сегмент кишки был осмотрен макроскопически.Антибрыжеечная граница была тщательно рассечена, чтобы увидеть адгезивное стенозирующее поражение, вызвавшее ТКН, и была идентифицирована прочная, толстая фиброзная ткань, которая образовалась между прилегающей серозной оболочкой кишечника, что заметно уменьшило просвет тощей кишки (рис. 2С). Никаких других явных грубых аномалий в пораженной тощей кишке не наблюдалось. При непосредственном наблюдении и пальпации подтверждено отсутствие патологических изменений и нарушений проходимости желудка и других отделов кишечника. Цитология и бактериальный посев с использованием небольшого количества абдоминального выпота и спаечной брюшины не выявили бактериального роста, но гистопатологический анализ резецированной кишки не проводился, поскольку это было финансовым бременем для владельца.Затвердевшее фекальное содержимое удаляли с помощью энтеротомии, выполненной над дистальным концом тощей и подвздошной кишки, и идентифицировали как твердые и сухие каловые массы, соответствующие фекальной оценке 1. Места энтеронотомии закрывали полидиоксаноном 3-0. (PDS) в простой прерывистой схеме. После обеспечения проходимости кишечника и подтверждения отсутствия подтекания были тщательно исследованы серозные поверхности всей тонкой кишки, и в проксимальном отделе тощей кишки было выявлено заметное серозное повреждение длиной 7 см, где произошло отделение спаек (рис. 3А). .Чтобы предотвратить повторное прилипание поврежденной серозной оболочки, был пересажен аутологичный перитонеальный трансплантат (АПГ), чтобы покрыть все поврежденное поражение. В качестве APG было собрано 8 × 1,5 см париетальной брюшины в середине левой стороны живота (рис. 3B). APG был расширен над поврежденной серозной поверхностью и прикреплен несколькими простыми узловыми швами с использованием 3-0 PDS II (Ethicon, Somerville, NJ, USA; рисунок 3C). Край иссеченной париетальной брюшины совмещали простым непрерывным швом с использованием 4-0 PDS II (Ethicon).Брюшную полость полностью промывали теплым физиологическим раствором и зашивали в обычном порядке.

После операции собака без осложнений вышла из наркоза. Он был тихим, бдительным и отзывчивым, у него сохранялись нормальные жизненные показатели и нормотензия. Его послеоперационное лечение включало непрерывную инфузию фентанила (4 мкг/кг/ч) и лидокаина (50 мкг/кг/ч) в течение первых 24 часов, затем карпрофена (2,2 мг/кг перорально два раза в день) и трамадола (5 мг/ч). кг перорально два раза в день) в течение 5 дней, маропитант (0,1 мл/кг подкожно один раз в день) в течение 4 дней и мизопростол (5 мкг/кг перорально два раза в день) в течение 5 дней.В качестве кишечных добавок в течение 2 недель после операции вводили пробиотики. Во время госпитализации после операции у собаки не было рвоты, восстановился аппетит, она начала испражняться (фекальный балл: 5/7) со 2-го дня после операции и была выписана на 4-й день после операции.

Послеоперационные контрольные обследования, включая рентгенографию , УЗИ и анализ крови не показали дилатации, обструкции или складок с нормальной перистальтикой всего кишечника.Регенеративная анемия, умеренная гипоальбуминемия, нейтрофильный лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ были выявлены сразу после операции, но вернулись к референтным диапазонам через 2 недели. В течение года наблюдения по телефону собака оставалась здоровой без каких-либо клинических признаков, связанных с желудочно-кишечными заболеваниями. Учитывая анамнез двух отдельных предыдущих операций, подтверждение отсутствия других явных патологических изменений, в том числе инородных тел, а также отсутствие рецидива после резекции обструктивной тощей кишки, у этого пациента был предварительно диагностирован ТКН, индуцированный ПИА.

3. Обсуждение

ПИА возникает, когда баланс между отложением фибрина и фибринолизом, который обычно протекает при повреждении брюшины, нарушается по специфическим причинам. Брюшина обладает мощной коагуляционной и фибринолитической способностью, в норме превышающей коагуляционную; таким образом, абдоминальные спайки обычно не возникают в нормальных условиях [11]. Поскольку целостность мезотелиального слоя, составляющего брюшину, способствует фибринолитической активности, считается, что повреждение мезотелия ускоряет образование спаек брюшины за счет снижения фибринолитической способности до уровня ниже, чем коагуляционная функция брюшины [12,13].В медицине ПИА являются наиболее частыми причинами ТКН, из которых на долю спаек приходится 50–75 % ТКН, возникающих после операции в 80 % всех случаев [8]. Ранние послеоперационные ТКН, вызванные ПИА, возникают в течение 30 дней после операции [14,15]. Это знакомое, но сложное осложнение для хирургов с частотой примерно 1–12% у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию [14,15]. Поскольку ТКН, индуцированную ПИА, бывает трудно отличить от функциональной кишечной непроходимости, которая обычно возникает после абдоминальной хирургии, КТ можно с пользой использовать для подтверждения спаечной непроходимости при проверке других причин механической непроходимости и локализации места и уровня непроходимости [8]. ,16,17].Широкое использование КТ и осведомленность о высокой частоте ПИС-индуцированной ТКН могут помочь хирургам распознать ранние послеоперационные ТКН и разработать соответствующие стратегии лечения, особенно если очевидные причины механического ТКН не могут быть идентифицированы у пациентов с операцией в анамнезе. 16]. По сравнению с несколькими исследованиями на людях [18, 19, 20], исследования в области ветеринарии уделяют мало внимания PIA и связанным с ними SBO, а исследования PIA-индуцированных SBO у мелких животных отсутствуют.В данном случае на основании анамнеза собаки и данных компьютерной томографии возникло сильное подозрение на ТКН, вызванную ПИА, и оно было подтверждено на основании общей морфологии во время операции. У собаки были стойкие желудочно-кишечные симптомы и заметно сниженная моторика желудочно-кишечного тракта на УЗИ после лапаротомии, поэтому изначально рассматривалась типичная послеоперационная функциональная непроходимость кишечника. Однако была идентифицирована выраженная дилатация тонкой кишки без явных причин ТКН, таких как инородные тела или опухоли, а КТ выявила сходные изображения ТКН, индуцированные ПИА, в исследованиях на людях, включая механические ТКН без очевидных причин, проксимальные расширенные петли тонкой кишки и нерасширенный дистальный отдел кишки с переходной зоной [8].С учетом этого анамнеза и результатов КТ можно исключить типичную послеоперационную функциональную кишечную непроходимость и другие причины механической ТКН. PIA, которая, как предполагалось, возникла в результате двух неопытных открытых операций на брюшной полости, считалась основной причиной ТКН у этой собаки. Пациенты с PIA, вызванной ТКН, обычно выздоравливают при нехирургическом лечении, и 80–100% случаев у пациентов наблюдается облегчение клинических признаков в течение 2 недель после появления симптомов после нехирургического лечения [15,21].С другой стороны, значительное число пациентов с ТКН, индуцированной ПИА (14-58%), по-прежнему нуждаются в хирургическом лечении из-за клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на странгуляцию или непроходимость кишечника [15,16]. Кроме того, продолжительность консервативного лечения и характер операции также влияют на решение о хирургическом лечении [16]. Поскольку содержание фибробластов увеличивается через 2 недели после хирургической травмы, что вызывает созревание спаек [16,21], хирургическое лечение может стать более инвазивным через 2 недели после травмы.В предыдущем исследовании у пациентов, перенесших операцию на поздних сроках (>13 дней после хирургического повреждения брюшины), частота энтеротомий была выше — 17%, тогда как у тех, кто перенес операцию до 13 дней, — 5% [22]. Основываясь на этих исследованиях на людях, у мелких животных с подозрением на ТКН, вызванную ПИА, хирургическое лечение можно полностью рассматривать как допустимый вариант, если симптомы не улучшаются в течение 2 недель, несмотря на консервативное лечение. Кроме того, оператор должен помнить, что операция может стать опасной с течением времени, особенно если она должна быть выполнена более чем через 2 недели после предыдущей операции.У этой собаки прошло относительно много времени — более 1 месяца, прежде чем была проведена операция по лечению ТКН, вызванной ПИС. Следовательно, были идентифицированы тяжелые спаечные поражения, которые вызвали необратимый стеноз тощей кишки; таким образом, необходимо было выполнить резекцию тощей кишки и анастомоз, чтобы восстановить проходимость кишечника. Если бы собака была подвергнута хирургическому лечению немного раньше, до того, как спаечный процесс прогрессировал дальше, инвазивность операции могла бы быть уменьшена.К сожалению, о связи между ПИА и ТКН у собак не сообщалось так часто, как у людей. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования распространенности и патологического периода ТКН, вызванных ПИА, у собак. Кроме того, по результатам компьютерной томографии собак были выявлены SBFS, а твердые фекальные материалы в дистальном отделе тощей и подвздошной кишки были подтверждены во время операции. Это было впервые описано у людей в 1995 году [5], но ни в одном исследовании не сообщалось о SBFS в области ветеринарии.SBFS в основном связаны с SBO, вызывающим застой содержимого кишечника, что вызывает постепенную абсорбцию жидкости через стенку кишечника, оставляя непереваренные фекалии накапливаться в SI [6]. У пациентов с ТКН из-за спаек распространенность SBFS варьировала от 37,1% до 55,9% [9, 23, 24, 25], несмотря на самое раннее исследование, в котором сообщалось о распространенности SBFS 7,4% среди случаев ТКН [5]. Из-за высокой распространенности рекомендуется рутинное КТ-обследование для выявления SBFS у пациентов с ТКН [23].У этой собаки SBFS был идентифицирован в дистальном отделе тощей кишки и подвздошной кишки дистальнее стенотического поражения на КТ-изображениях и хирургическом вмешательстве. У этой собаки SBFS была расположена дистальнее переходной зоны, что указывало на область, в которой происходит радикальное изменение диаметра просвета кишечника из-за обструктивного поражения, тогда как обычно (93%) она идентифицируется непосредственно проксимальнее переходной зоны [23]. . Причиной этой разницы, по оценкам, является снижение общей перистальтики кишечника и уменьшение количества воды в содержимом кишечника дистальнее стенотического поражения.У этой собаки не ожидалось, что дистальный отдел тощей и подвздошной кишки будет иметь тяжелый кишечный стаз из-за механической непроходимости, поскольку они были дистальнее стенотического поражения; тем не менее, послеоперационная функциональная кишечная непроходимость могла с большей вероятностью вызвать SBFM у этой собаки, поскольку заметное снижение перистальтики кишечника могло привести к общему кишечному застою, что привело к увеличению абсорбции жидкости через стенку кишечника. Кроме того, поскольку кишечник дистальнее стеноза не был сильно растянут, количество воды в кишечном содержимом было не таким большим, как в сильно растянутом кишечнике проксимальнее стеноза; таким образом, высыхание и затвердевание фекалий могло произойти относительно быстро.Степень ТКН у собаки в этом исследовании оценивалась с использованием системы оценки человека, основанной на несоответствии между проксимальным и дистальным калибрами просвета тонкой кишки. Необходимы дальнейшие исследования для создания системы оценки окклюзии с визуализацией для диагностики и прогноза у собак с ТКН [9]. Клиническое значение SBFS в медицине человека остается неясным. Хотя актуальность корреляции между SBFS и диагнозом ТКН остается спорной у пациентов с острой болью в животе, сообщалось, что SBFS являются полезными признаками для локализации переходных зон у пациентов с ТКН из-за их тенденции быть наиболее заметными в переходной области. от расширенной кишечной петли до спавшегося кишечника [9].SBFS независимо не поддерживают прогноз успешного лечения или прогрессирования поражений, таких как ишемия [23]. Однако, как и у этой собаки, затвердевшие фекалии в ПС могут вызвать механическую непроходимость и дополнительное повреждение кишечника, такое как ишемия, что потребует хирургического вмешательства. Таким образом, хирургическое удаление SBFM может быть необходимо для лечения ТКН у собак. Модель критериев для прогнозирования необходимости оперативного вмешательства была представлена ​​в медицине человека, а также показано, что они пропорциональны заболеваемости и смертности [26].В этой модели пациентам с отеком брыжейки, отсутствием SBFS и обстипацией настоятельно рекомендовалось раннее оперативное исследование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить критерии наличия и времени хирургического вмешательства у собак с ТКН. Индуцированная ПИА ТКН рассматривалась как рецидивирующая проблема с высоким риском после хирургической коррекции в исследованиях на людях (B), в которых сообщалось об общей частоте рецидивов в диапазоне от от 8,7% до 53% [19,27,28,29,30], в то время как соответствующие исследования на мелких животных отсутствуют.Ранее сообщалось о факторах риска повторного спайкообразования, включавших в себя величину хирургической травмы как париетальной брюшины, так и серозной оболочки кишечника, снижение интраперитонеальной фибринолитической активности и ранний возраст пациентов [11,31,32,33]. Из-за высокой распространенности рецидивов были проведены обширные исследования по предотвращению повторного спайкообразования, но не было установлено ни одного клинического стандарта для каких-либо профилактических методов, будь то хирургических или фармакологических [13,34]. В качестве одного из этих превентивных методов барьеры, представляющие собой своего рода мембрану или гель, разработанный для отделения поврежденных серозных поверхностей от соседних органов [3,20], продемонстрировали свою эффективность в моделях на животных и в клинических испытаниях [3, 20,34].Совсем недавно было продемонстрировано, что АПГ оказывает профилактическое действие на спаечный процесс в брюшине за счет трансплантации мезотелиальных клеток и быстрой реперитонеализации [34]. Мезотелиальные клетки образуют тонкую базальную мембрану брюшины и поддерживаются субмезотелиальным слоем, состоящим из соединительнотканной стромы [35]. Мезотелиальные клетки поддерживают целостность серозной оболочки, и их клетки-предшественники могут играть важную роль в ремоделировании брюшины [35]. Таким образом, сохранение функциональных мезотелиальных клеток является необходимым фактором для предотвращения спаек, а АПГ может обеспечить мезотелиальную реконструкцию и сохранить функцию трансплантированных мезотелиальных клеток [34].Кроме того, этот аутологичный барьер имеет и другие преимущества, включая минимизацию неблагоприятных биологических реакций, доступность и экономическую целесообразность по сравнению с синтетическими барьерами [34]. У этой собаки тщательная хирургическая техника, включающая бережное обращение с тканями во избежание высыхания и ишемии, была установлена ​​в качестве первого шага для предотвращения повторного спайки. Кроме того, значительное повреждение серозной оболочки в высвобожденной тощей кишке было покрыто APG, чтобы отделить поврежденную серозную оболочку от других соседних кишок, чтобы предотвратить повторное прилипание.На основании исследования Bresson et al. [34], мезотелиальный слой трансплантата должен быть выставлен в брюшную полость во время трансплантации, поскольку правильное расположение мезотелиальных клеток важно для сохранения функциональных мезотелиальных клеток [33]. Они сообщили, что мезотелиальные клетки были обнаружены через 14 дней после трансплантации APG со стороной мезотелиальных клеток, выставленной в брюшную полость, но не были обнаружены, когда субмезотелиальный слой был выставлен в брюшную полость [34].Хотя превентивный эффект АПГ на повторную адгезию серозной оболочки был доказан у пациентов, а также на крысах и мышах [3, 20, 34], необходимо дополнительное рандомизированное проспективное исследование, чтобы установить доказательства профилактического применения АПГ. АПГ у собак.

Что следует знать об эндометриозе кишечника

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз — это продолжительное болезненное состояние, при котором ткань, подобная той, что выстилает матку (эндометрий), разрастается за пределами матки.

Когда это состояние поражает кишечник, оно проявляется в двух формах:

  • Поверхностное (на поверхности кишечника)
  • Глубокое (проходит сквозь стенку кишечника)

Эндометриоз кишечника 7 9000 В этом состоянии врачи обычно обнаруживают небольшую массу ткани (поражение) на стенке кишечника. Реже поражение может проникнуть и в мышечный слой. Эти поражения растут медленно. Они могут увеличиваться, но нередко и уменьшаются.

Ученые все еще изучают, что вызывает эти поражения, но исследования показывают ссылки на:

Симптомы эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того, где расположено поражение, его размер и насколько глубоко оно находится в стенке кишечника. Хотя некоторые женщины с этим заболеванием не почувствуют никаких симптомов, у вас, скорее всего, будут:

Ваши симптомы могут быть очень похожи на синдром раздраженного кишечника (СРК), но это другое состояние. При эндометриозе кишечника вы можете заметить, что ваши симптомы ухудшаются до и во время менструации.

Диагностика эндометриоза кишечника

Эндометриоз поражает 10-12% женщин детородного возраста. Врачи склонны диагностировать его у женщин старше 30 лет.

Ваш врач начнет с расспросов о ваших симптомах и истории болезни. Затем они осмотрят вашу область таза. Они также могут предложить тесты на визуализацию для получения дополнительной информации о расположении и размере любых кист или повреждений тканей, связанных с эндометриозом. Эти тесты включают:

  • Трансвагинальное или трансректальное УЗИ. Ваш врач или техник вставит вам во влагалище или прямую кишку устройство, похожее на жезл, которое испускает звуковые волны, создающие изображения ваших органов. Этот тест не может диагностировать эндометриоз, но он может обнаружить поражения, которые могут быть вызваны им, когда они становятся достаточно большими.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест позволяет получить подробные изображения ваших органов и тканей с помощью магнитного поля и радиоволн.
  • Лапароскопия. Хирург сделает небольшой надрез возле пупка и вставит тонкий инструмент для просмотра, называемый лапароскопом.Это та же процедура, которая иногда используется для удаления любых поражений.
  • Бариевая клизма. Врачи используют этот тип рентгена, чтобы увидеть изменения или дефекты в толстой кишке (ободочной кишке). Вам в прямую кишку через небольшую трубку введут смесь жидкости и бария. Воздух, нагнетаемый в кишечник, расширяет орган и улучшает качество изображения.

Лечение эндометриоза кишечника

Ваш врач подберет лечение с учетом ваших симптомов и истории болезни. Они также будут учитывать такие вещи, как ваш возраст и хотите ли вы иметь детей.Лечение включает:

Хирургия. Цель операции — удалить как можно больше поражений, сохранив органы и общее состояние здоровья. У врачей есть три варианта хирургического вмешательства:

  • Удаление пораженного участка кишечника и соединение со здоровыми участками
  • Вырезание диска пораженного кишечника и закрытие оставшегося отверстия
  • «Сбривание» пораженных участков, оставляя кишечник на месте

Если вам нужна операция, убедитесь, что ее проводит опытная медицинская бригада, которая знакома с этим заболеванием и рассмотрит ваши варианты.

Лечение гормонами. Эти препараты контролируют уровень эстрогена, вызывающего эндометриоз кишечника. Они могут снизить риск возвращения симптомов. Наряду с гормональной терапией ваш врач может также предложить обезболивающие препараты.

Консультации. Эндометриоз кишечника — это постоянное заболевание, которое влияет на ваше физическое и психическое здоровье. Исследования показывают, что женщины часто испытывают тревогу и депрессию по поводу отношений и секса, что может усилить чувство физической боли.Ваш врач может предложить консультацию для поддержки.

Поскольку эндометриоз кишечника зависит от эстрогена, некоторые женщины чувствуют облегчение симптомов во время менопаузы или беременности, когда уровень этих гормонов падает.

Эндометриоз кишечника Перспективы

Эндометриоз неизлечим. Такие методы лечения, как хирургическое вмешательство и гормональная терапия, помогают справиться с симптомами. Вы можете чувствовать себя лучше, но ваши симптомы могут вернуться, если вы прекратите лечение, или они могут вернуться сами по себе, особенно если у вас глубокие поражения.

Во многих случаях вам придется продолжать лечение в течение длительного периода времени. Это может быть до менопаузы или когда вы планируете завести ребенка. Ваш врач может порекомендовать вам запланировать беременность до операции, поскольку ваш эндометриоз может вернуться после операции и вызвать бесплодие. Исследования также показывают, что беременные женщины, у которых был эндометриоз, имеют более высокий риск: По словам Секина, который также является автором книги «Доктор примет вас сейчас: распознавание и лечение эндометриоза », большинство симптомов значительно ухудшаются во время менструации.К ним относятся, в порядке тяжести:

  • Дискомфорт и боль в животе
  • Тошнота, вздутие живота и газы
  • Сильные кишечные спазмы или боль
  • Тазовая боль во время полового акта боль

Ранняя и точная диагностика может помочь предотвратить гистерэктомию

«Если заболевание не диагностировано на ранней стадии и должным образом, пациенты могут подвергнуться нескольким ненужным операциям, включая ненужную гистерэктомию, без предварительной консервативной операции по иссечению.Эти пациенты страдают от изнурительных болей и рискуют потерять способность к деторождению. Болезнь пациента может быть в другом месте в области таза или кишечника и потребовать удаления без фактической гистерэктомии», — говорит Секин.

Связанный: Как найти специалиста по эндометриозу

Риски, связанные с откладыванием лечения эндометриоза кишечника

Если не лечить путем удаления заболевания (эксцизионная хирургия), заболевание может прогрессировать и ухудшаться качество жизни значительно снижается.«Небольшие поражения кишечника могут в конечном итоге прогрессировать и стать поражениями полной толщины, вызывающими непроходимость, и может потребоваться серьезная операция на кишечнике», — добавляет Секин.

Почему так часто ошибочно диагностируют эндометриоз кишечника?

Постановка диагностики эндометриоза может быть достаточно трудной задачей — когда он затрагивает кишечник, его очень часто неправильно диагностируют как СРК. «Среднему пациенту требуется от семи до девяти лет, чтобы поставить диагноз [эндометриоз]. Пациентам с эндометриозом кишечника, вероятно, понадобится на пять лет больше», — говорит Кен Синерво, доктор медицинских наук, эндометриозный хирург и медицинский директор CEC в Атланте, в обращении к Американскому фонду эндометриоза в 2013 году.

Связанный:  Гистерэктомия: она вам действительно нужна?

Лечение корневой проблемы путем удаления очагов эндометриоза

Несмотря на то, что эндометриоз кишечника действительно имеет некоторые общие симптомы с СРК, это еще не все. Доктор Аррингтон говорит, что проблема диагностики связана с философией «хирургия как крайняя мера», которую продвигает общее медицинское сообщество. «В настоящее время это [эндометриоз] является хирургически диагностируемым заболеванием, за исключением очень запущенных случаев, которые можно увидеть, прощупать или провести биопсию при осмотре.Несмотря на то, что симптомы связаны с менструацией, пациенты направляются к врачам желудочно-кишечного тракта для оценки СРК или колита. Их отправляют на лечебную физкультуру. Хотя эти пациенты часто получают пользу от ПТ, она не является альтернативой реальному лечению заболевания. Некоторые даже утверждают, что любые негинекологические симптомы, связанные с менструацией, являются эндометриозом, пока не доказано обратное. Общее акушерско-гинекологическое сообщество этого не понимает».

Связанный:  Знаменитости, которые говорят об эндометриозе

Почему может потребоваться специалист по эндометриозу для выявления и лечения эндометриоза кишечника

не их область знаний.Они этого не признают. Другие хирурги, специализирующиеся на кишечнике, не признают эндометриоз, потому что плохо разбираются в эндометриозе».

Почему колоноскопия не может выявить эндометриоз кишечника?

«Колоноскопия выявляет эндометриоз кишечника примерно у 5 процентов пациентов с эндометриозом кишечника. Он выявит эндометриоз только в том случае, если имеется значительная окклюзия [закупорка или закрытие] просвета [внутреннего пространства кишечника] или если поражение имеет полную толщину и достаточно большое, чтобы его можно было увидеть», — говорит Аррингтон.

Связанные: Типы и стадии эндометриоза будучи информированным, зная, что другие органы могут быть вовлечены в эндометриоз», — говорит Аррингтон.

Поиск подходящего специалиста по лечению эндометриоза

Крайне важно, чтобы пациенты обращались к врачам, имеющим опыт лечения эндометрия и следящим за всеми последними исследованиями.Также важно узнать о болезни, чтобы, когда вы разговариваете с врачом, вы имели некоторое представление об их уровне знаний.

При поиске подходящего специалиста по эндометриозу, согласно Американскому фонду эндометриоза, рассмотрите эти вопросы. Врач:

  • Специализируется на заболевании?
  • Уделите время, чтобы поговорить с вами и сделать вид, что выслушиваете и цените ваши опасения и мнение? Отвечать на все ваши вопросы без преувеличения?
  • Объясните понятным языком, почему он или она предпочитает для вас определенное лечение?
  • Задавать правильные вопросы? Он или она должны быть заинтересованы в том, ухудшаются ли симптомы во время менструации.
  • Работать с командой специалистов? «Если вы собираетесь делать операцию, у вас должна быть команда, например хирург-эндометриоз, который работает с колоректальным хирургом, и уролог. Это вопрос мастерства и опыта. Это очень сложная операция и междисциплинарное заболевание», — говорит Секин.

Не забудьте подготовиться к приему у специалиста по эндометриозу.
  • Соберите всю свою историю болезни.
  • Запишите свои симптомы, насколько интенсивна боль и когда она возникает чаще всего. Американский фонд эндометриоза рекомендует вам заполнить эти формы на своем веб-сайте: «Учитывайте эндометриоз» и «Персональный профиль боли».
  • Информация о тестировании: как диагностируется эндометриоз кишечника

    Сначала лечащий врач должен провести вагинальное исследование, УЗИ и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Для подтверждения диагноза врач должен провести хирургическое вмешательство с помощью лапароскопии или ректороманоскопии, чтобы заглянуть в брюшную полость и кишечник.

    Секин впервые применил метод синего окрашивания, при котором краситель распыляется на подозрительные участки, делая очаги эндометриоза более заметными. (5)

    Эффективные варианты лечения эндометриоза кишечника

    После постановки правильного диагноза существуют различные пути лечения.

    Предыдущая версия этой статьи не содержала подробной информации о лечении.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.