Усиленная перистальтика кишечника симптомы лечение у взрослых: Синдром раздраженного кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

В результате этой болезни в стенках кишечника возникают полости, заполненные газом. Они мешают нормальной работе кишечника, и человек испытывает боли, чувство распирания живота. Пневматоз доставляет много неудобств, и без лечения может привести даже к летальному исходу.

Из-за скопления газов, которые не всосались в кровоток или не просочились сквозь стенки кишечника, образуются кисты из газов. Они возникают на поверхности тонкого и толстого кишечника, и достигают размера крупного ореха. Кисты могут быть единичными, но без лечения болезнь распространяется все больше.

Пневматоз встречается в любом возрасте, но чаще поражает грудничков и пожилых. Из-за несовершенства работы их пищеварительной системы и низкой активности перистальтика кишечника таких людей нарушается. Пневматоз – не самостоятельное заболевание. Оно провоцируется другими болезнями органов пищеварения.

Что такое пневматоз

Механизм образования полостей до конца не изучен. Существует несколько теорий, но большинство специалистов сходятся на механической причине.

Считается, что кисты образуются при некой патологии ЖКТ (например, опухолях или колите), и дефектах сосудов кишечника. На фоне этих патологий внутренняя оболочка кишки травмируется и становится тонкой. Газ, который присутствует в каждом кишечнике, под воздействием давления проходит через микроповреждения и остается в подслизистом слое кишки. Распространяются кисты с помощью перистальтики – волнообразного сокращения кишечника.

Сами воздушные кисты могут содержать различные газы: кислород, азот, водород и другие.

Согласно другой теории, инфекционные заболевания кишечника тоже могут привести к образованию полостей. Бактерии выделяют газы в процессе жизнедеятельности – эти газы попадают сквозь воспаленную стенку кишечника и сливаются в пузыри.

Причины пневматоза у взрослых

Заболевания, которые нарушают целостность слизистой кишечника, могут спровоцировать пневматоз. Например, поражение кишечника бактериями или вирусами, попросту инфекционное отравление. Воспаление кишечника – колит, язвенная болезнь, опухоли. Вызвать пневматоз могут и спайки – сращение участков кишки между петлями или другими органами. Спайки бывают после полостных операций, травм живота, инфекций.

В пожилом возрасте из-за изменения образа жизни и питания, недостатка активности, может развиться непроходимость кишечника. В этом случае газы не могут выходить естественным путем, распирают кишечник и скапливаются в виде полостей в его стенках.

Даже простое нарушение перистальтики – волнообразных непроизвольных движений, с помощью которых кишечник освобождается от переработанных продуктов, – может привести к образованию кист. Проблемы с перистальтикой также часто бывают у пожилых, грудничков, но нередко этим страдают и взрослые люди.

Симптомы пневматоза у взрослых

Страдающие этим заболеванием жалуются на блуждающие боли в животе, ощущение распирания, метеоризм. Развитие пневматоза отражается на моторике и тонусе кишечника, обычно в сторону их снижения. Поэтому часто присутствует запор, иногда переходящий в диарею. Беспокоит тошнота, отрыжка воздухом.Если пневматоз обширен, присоединяется рвота, кровотечение из заднего прохода или прожилки крови в кале, снижается вес, нарастает слабость.

Лечение пневматоза у взрослых

Лечением пневматоза занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист собирает анамнез и назначает обследование, анализы, поскольку по одним симптомам установить заболевание практически невозможно. Проявления пневматоза схожи со многими другими болезнями ЖКТ.

Лечение назначается в зависимости от первопричины, вызвавшей пневматоз, поскольку он является следствием, а не самостоятельным заболеванием. Обязательно соблюдение лечебной диеты, а также курс медикаментов.

Из рациона исключаются все продукты, которые провоцируют газообразование. Под запретом бобовые, капуста, сладкие продукты, кисломолочные и содержащие дрожжи. Исключается любое питье с газом, жирное и копченое.

Питание первое время будет крайне щадящим: блюда на пару, тушеные овощи и нежирная мясная пища.

Если пациента беспокоят боли, назначаются препараты-спазмолитики. Снизить количество газов помогают ветрогонные препараты. При проблемах с перистальтикой возможно использование прокинетиков. И, поскольку большинство больных пневматозом страдают от запора, необходимы мягкие слабительные средства.

Диагностика

Для определения пневматоза необходимо «заглянуть внутрь», поскольку внешние признаки и жалобы недостаточно специфичны.

Достаточно неприятное, но информативное исследование – колоноскопия. Эндоскоп вводится в кишечник и позволяет увидеть и оценить состояние слизистой, размер и количество пузырьков. При необходимости забирают небольшой кусочек ткани, чтобы изучить его в лаборатории. Исключаются другие заболевания, которые могут проявляться схожим образом.

Еще один метод исследования – ирригоскопия. Контрастная бариевая смесь вводится в кишечник, а затем делается рентгеновский снимок. Смесь заполняет кишечник, повторяя его форму, что помогает обнаружить участки сужения, присутствие газа в увеличенных петлях кишечника. Также можно заметить язвы, опухоли.

Обзорный рентген и УЗИ брюшной полости позволяют увидеть пузыри на стенках кишечника. Изредка применяется и МРТ.

Современные методы лечения

Лечение направлено на основное заболевание, которое спровоцировало пневматоз. Если проблема в инфекционном поражении, не обойтись без антибактериальных препаратов. В случае опухолей после биопсии определяется способ удаления образования.
Одним из современных методов лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация. Кровь активно насыщают кислородом, в результате давление газов венозной крови снижается. Это способствует рассасыванию газовых полостей.

При развитии осложнений пневматоза – полной непроходимости кишечника, перитонита и других, проводится срочная операция.

Профилактика пневматоза у взрослых в домашних условиях

Прогноз при пневмтаозе, если лечение проводится вовремя, благоприятный. Важно вовремя обращаться к врачу при недомогании, чтобы не запускать болезнь. Это и будет являться лучшей профилактикой – сразу же лечить все заболевания ЖКТ, не дожидаясь их осложнения в виде пневматоза.

Нужно следовать правилам рационального питания, следить за весом и заниматься физической активностью по мере своих сил. Это предотвращает запоры, улучшает перистальтику кишечника.

Избегайте некачественных продуктов, обязательно мойте овощи и фрукты перед употреблением. Инфекция кишечника может обернуться гораздо большими проблемами, чем диарея.

Популярные вопросы и ответы

Такое редкое заболевание, тем не менее, встречается среди населения. Не стоит игнорировать первые симптомы возможной болезни, обращайтесь к врачу. Подробнее о пневматозе расскажет врач-гастроэнтеролог, к.м.н Ксения Бондарева.

Чем опасен пневматоз?

Опасность данного состояния заключается в развитии различных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Какие могут быть осложнения при пневматозе?

За счет чрезмерного накопления газа происходит увеличение давления в просвете ЖКТ, что приводит к изменению формы петель кишечника и формированию заворота или непроходимости кишки.

Чем больше размер и количество пузырей, тем больше вероятность возникновения кишечной непроходимости на фоне полной или частичной закупорки просвета органа. Это может сопровождаться общей интоксикацией организма и возникновением инфекционно-токсического шока с летальным исходом.

Воздушные кисты чрезмерно сдавливают стенки кишки, нарушая ее питание и вызывая развитие ишемии и некроза. Выраженное повреждение некоторых участков может вызвать разрыв кишечной стенки с развитием перитонита – воспаления брюшной полости. Если экстренной помощи не оказано, то возможен и сепсис – «воспаление крови».

Когда вызывать врача на дом при пневматозе?

Если вас беспокоят постоянные сильные схваткообразные боли, не связанные с приемом пищи, рвота, учащенный пульс, бледность кожных покровов, чувство сильного распирания в животе, задержка стула и газов, необходимо срочно обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Не ждите «вдруг пройдет», вызовите скорую помощь.

Пневматоз может возникнуть сам по себе, не как вторичное заболевание?

Данное состояние редко является самостоятельной патологией. В большинстве случаев оно возникает на фоне других поражений органов системы пищеварения, таких как:

● кишечные инфекции;
● различные опухоли ЖКТ;
● врожденные аномалии развития кровеносных и лимфатических сосудов ● кишечника;
● атония;
● различные колиты и энтероколиты;
● болезнь Крона;
● спаечная болезнь.

Развитие пневматоза может спровоцировать неправильный образ жизни: гиподинамия, нервное перенапряжение, избыточное употребление продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста, мучные изделия).

Причины, симптомы и лечение инвагинации кишечника у детей

Инвагинация
 является весьма опасным типом непроходимости кишечника, который требует срочного оперативного вмешательства, так как последствия игнорирования проблемы и отсутствия точных диагностических результатов могут привести к серьезным осложнениям.

ИНВАГИНАЦИЯ У ДЕТЕЙ: ВИДЫ, ПРИЧИНЫ И СИМПТОМАТИКА

Классификация заболевания основывается на расположении проблемного участка кишечника. Инвагинация может быть илеоцекальной (смещение подвздошной кишки в слепую), тонкокишечной (смещение тонкой кишки в тонкую), толстокишечной (смещение толстой кишки в толстую).Наиболее часто причинами инвагинации у детей становятся:
  • неправильное питание – слишком обильный прикорм, преждевременное использование плотной пищи;
  • усиленная перистальтика кишок;
  • повышенная подвижность слепой кишки;
  • аномалии в строении кишечника (встречается достаточно редко).
Такой вид заболевания требует пристального внимания в случае маленьких детей, потому что симптоматика может показаться неопасной. Инвагинация представляет собой внедрение одного участка кишки в другой, при котором нарушается нормальное кровообращение и происходит закупорка. В результате этого могут возникнуть закономерные осложнения – кровоизлияние, некроз, гангрена.

Симптомы

Так как симптоматика может быть схожей с другими заболеваниями, следует обращаться к специалисту в первые 24 часа. Тогда есть возможность неоперативного вмешательства.Симптомы инвагинации:
  • резкие боли, начинающиеся внезапно;
  • шоковое состояние ребенка;
  • сероватый цвет лица;
  • расширенные зрачки;
  • однократная или повторяющаяся рвота;
  • отсутствие выхода газов и стула;
  • отказ от еды.
Если во время проявления симптомов ребенок тужится, возможно появление слизи с кровью. На начальном этапе температура остается в пределах нормы. Ребенок встревожен и резко реагирует на приступы боли.При пальпации в левом подреберье опухоль выявляется быстро и имеет вытянутую форму. По мере продвижения участка непроходимости она сдвигается дальше.Подозрения подтверждают рентгеном – эта процедура обязательна для составления точного диагноза, так как без неё любые вмешательства могут привести к осложнениям.При осложнениях происходит повторная рвота с отчетливым запахом кала, вздутие живота и усиление кровотечения.

Лечение

Чаще всего производится оперативное вмешательство, так как только благодаря нему возможно не только удаление проблемного участка, но и вычищение некрозных образований в особо запущенных случаях. В практике педиатрии известны случаи, когда операция проводится даже на начальных стадиях.Если непроходимость была выявлена сразу, производят процедуру дезинвагинации, которая включает в себя применение водяных или воздушных клизм. Бывает так, что кишку необходимо резецировать, и тогда без оперативного вмешательства не обойтись.

Усиленная перистальтика кишечника: причины

Перистальтика кишечника — этим словом обозначается волнообразные сокращения стенок кишечника, способствующие продвижению каловых масс к выходу.

Усиленная перистальтика кишечника обозначает ускорение сокращений стенок кишечника, что является признаками проявления некоторых заболеваний.

Усиление перистальтики, влекущее за собой учащение стула до шести-восьми раз в сутки, приводит к обезвоживанию, потере солей и продуктов расщепления пищевых волокон.

Как происходит процесс перистальтики кишечника?

Волнообразные сокращения кишечных стенок в норме всегда сменяются состоянием покоя. Пища, поступая в кишечник, раздражает интерорецепторы, из-за чего перистальтика становится сильнее. Волнообразные сокращения перемещают содержимое кишечника вниз в толстую кишку, освобождая тонкий кишечник от растяжения и раздражения. Перистальтика замедляется или совсем прекращается, если в кишечнике нет содержимого — например, при полном голодании.

Но иногда происходит слишком сильное раздражение стенок кишечника, что усиливает перистальтику. Это происходит из-за участия рефлексов ствола мозга и автономной нервной системы, а также из-за активации межмышечного сплетения в пищеварительной трубке. В результате каловые массы становятся жидкими — при излишне быстром движении некоторая часть содержимого не успевает всасываться в кровь. Появляется диарея — болезненное состояние, характеризующееся частым жидким стулом.

Почему происходит усиление перистальтики кишечника?

Причиной такого явления становятся кишечные заболевания:

Усиление бродильных процессов приводит к повышению газообразования, появлению метеоризма. При этом в просвете толстого кишечника при процессе соединения солей магния, натрия, кальция и калия с жирными кислотами образуются мыла — они видны в испражнениях и выглядят как белые комочки.

Однако, диарея порой развивается и при вполне здоровой слизистой оболочке стенок кишечника, возникая вследствие какого-либо стресса. Чрезмерное волнение, страх производят корковое воздействие на кишечник и усиливают перистальтику, вызывая понос (т. н. «медвежья болезнь»).

Также диарея может возникнуть из-за переедания грубой растительной пищи, которая часто до конца не переваривается — это фрукты и овощи в большом количестве, хлеб с отрубями, слишком жирная и трудноперевариваемая пища.

Также диарея может появляться в качестве защитно-приспособительной реакции, с ее помощью вредные продукты выводятся из организма.

Навигация по записям

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, частое явление, которое редко распознается и лечится | Блог SSM Health Matters Blog

07.09.2018 9:02:33 Дхирен Патель. MD

Моторика желудочно-кишечного тракта относится к функции желудочно-кишечного тракта, которая помогает пище двигаться изо рта в задний проход ритмичным образом. Подвижность помогает переваривать пищу, усваивать питательные вещества и препятствовать росту вредных бактерий в кишечнике. Мышцы и нервы работают вместе, чтобы это произошло. Любое повреждение мышц, нервов или того и другого, как с рождения, так и впоследствии, может нарушить естественную механику моторики.
Аномальная подвижность может вызывать долговременные изнурительные симптомы, не поддающиеся консервативному лечению. Симптомы включают, помимо прочего, сильный запор, диарею, вздутие живота и нарушение глотания, вздутие живота, боль в животе и иногда опасные для жизни симптомы.

Некоторые из заболеваний, связанных с нарушениями моторики, включают трудноизлечимые запоры (не поддающиеся лечению), болезнь Гиршпрунга (отсутствие нервных клеток, стимулирующих дефекацию), ахалазия пищевода (неспособность пищевода раскрыться во время глотания), гастропарез ( медленное опорожнение желудка), заболевания спинного мозга, влияющие на функцию кишечника, нервно-мышечные заболевания, недержание кала (загрязнение или нарушения стула) и т. д.

Исторически нарушения моторики не входили в список основных диагнозов педиатров и гастроэнтерологов. Основными причинами были отсутствие хороших тестов и очень дорогое диагностическое оборудование. Со временем стало совершенно очевидно, что проблемы с перистальтикой желудочно-кишечного тракта встречаются чаще, чем считалось ранее, и с помощью сложных передовых методов мы можем диагностировать и помогать нуждающимся пациентам. Нарушения моторики у детей чаще присутствуют с рождения, в отличие от взрослых, у которых они развиваются с течением времени.Проявление симптомов также отличается, и их может быть сложно диагностировать из-за неспособности детей правильно описать симптомы.

Чтобы представить ситуацию в перспективе, я хотел бы использовать распространенное нарушение моторики, такое как запор. Хотя мы до сих пор точно не знаем самый важный фактор, из-за которого ребенок не может нормально испражняться, мы знаем, что существует некоторая нехватка координации мышц и нервов. Это также подтверждается тем фактом, что некоторые дети со временем теряют способность ощущать дефекацию и часто имеют проблемы с дефекацией в социально неприемлемых местах, таких как школа и семейные собрания.
Хорошая новость заключается в том, что некоторые из этих заболеваний можно лечить с помощью командного подхода, включающего помощь ребенка, родителей, школы и врача. Некоторые методы лечения просты и неинвазивны, например, использование слабительных, а другие могут потребовать хирургического вмешательства и инвазивных процедур, в зависимости от диагноза.

Некоторые из методов диагностики аномальной моторики желудочно-кишечного тракта включают тестирование пищевода, аноректальной области, тонкой и толстой кишки с высоким разрешением, тестирование дыхания, тестирование pH-зондом на кислотный рефлюкс и многие другие.

Проблемы с моторикой, особенно заболевания, вызывающие повторяющиеся нарушения стула или мочи, а также длительные боли в животе, могут повлиять на эмоциональное здоровье вашего ребенка. Несмотря на то, что иметь давние заболевания, такие как нарушения моторики, неприятно, я видел, как семьи и пациенты в целом чувствовали себя хорошо, если у них была открытая линия связи с врачами, учителями и поставщиками услуг, такими как физиотерапевты, социальные работники и диетологи. Врачи могут помочь обеспечить четкое информирование школ и учителей о необходимых с медицинской точки зрения перерывах в туалете, а также о предлагаемых методах лечения, таких как введение лекарств.

Мы рады сообщить, что в настоящее время мы предоставляем услуги третичной моторики для детей и подростков в детской больнице SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital. С добавлением этого полного спектра услуг, SSM Health Cardinal Glennon стала единственной детской больницей в регионе, предоставляющей тестирование моторики. Программа обеспечивает всестороннюю и тщательную оценку этих симптомов и последующее индивидуальное лечение в каждом конкретном случае.

Доктор Дирен Патель — специалист по моторике и медицинский директор службы моторики в SSM Health Cardinal Glennon.Он является доцентом педиатрии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса и практикующим детским гастроэнтерологом и врачом SLUCare в детской больнице SSM Health Cardinal Glennon.

Узнайте больше о группе гастроэнтерологов SSM Health Cardinal Glennon, получившей национальный рейтинг, здесь.

Последние достижения в лечении тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта

Резюме

Тяжелые нарушения моторики желудочно-кишечного тракта с поражением тонкой кишки продолжают представлять серьезную клиническую проблему для клиницистов, особенно из-за ограничений диагностических тестов и отсутствия эффективных вариантов лечения.В этой статье мы рассматриваем текущее понимание и полезность диагностических методов и терапевтических подходов, а также описываем, как их ограничения могут потенциально усугубить длительные страдания с изнурительными симптомами, задержками в диагностике, риском ятрогенного вреда и повышенным использованием медицинских услуг в этой группе пациентов. Более того, наблюдения, проведенные в отделениях лечения кишечной недостаточности по всему миру, позволяют предположить, что эта проблема может усугубиться в будущем, поскольку сообщается о тенденциях к увеличению числа пациентов, у которых возникают проблемы с питанием.К сожалению, до недавнего времени отсутствовали согласованные рекомендации и руководства для поддержки клиницистов в их подходе к лечению. Цель этого описательного обзора состоит в том, чтобы обобщить последние разработки в этой области после публикации международной переписи экспертов и последующих клинических руководств, в которых подчеркивается важность целостного, междисциплинарного лечения. Это особенно важно для достижения хороших клинических результатов и обеспечения надлежащего использования искусственной нутритивной поддержки для предотвращения ятрогенного вреда.Мы обсуждаем, как эти недавние разработки могут повлиять на клиническую практику, поддерживая развитие специализированных клинических услуг для обеспечения оптимального лечения, и выделяем области, в которых необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова: нарушение моторики тонкой кишки, хроническая псевдонепроходимость кишечника, нарушение моторики кишечника

Введение

Диагноз тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта всегда требует предварительного обследования для исключения структурной патологии желудочно-кишечного тракта.После этого все обычно используемые системы классификации значительно перекрываются, требуя объективных доказательств аномального кишечного транзита / перистальтики в более чем одной желудочно-кишечной области или доказательств аномальной гистопатологии полной толщины с доказательством поражения тонкой кишки; последнее имеет особое значение в клинической практике для выявления лиц с повышенным риском нутритивной недостаточности. недавняя международная перепись экспертов в этой области выявила различия в практике.5 Более того, тяжелое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, по-видимому, становится все более распространенной причиной направления в центры кишечной недостаточности, на которую приходится до 18% взрослых, нуждающихся в длительном парентеральном питании (ПП), с предположением, что число направляемых по этому показанию может увеличиваться. .5–9

Таким образом, целью данной статьи является обзор современного понимания и последних достижений в диагностике и лечении тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, потенциальное влияние недавно опубликованных руководств по клинической практике10, а также выделение областей для будущих исследований. .

Успехи в диагностике и классификации нарушения моторики желудочно-кишечного тракта

Пациенты с тяжелыми нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта проявляют различные недискриминационные симптомы, включая рвоту, боль, вздутие живота и запор, которые плохо коррелируют с результатами доступных диагностических инструментов. 4,11 Многие из этих симптомов в значительной степени совпадают с более распространенными функциональными желудочно-кишечными расстройствами, определяемыми Римскими критериями.12 Все системы классификации нарушений моторики желудочно-кишечного тракта основаны на различных комбинациях диагностических тестов, некоторые из которых являются высокоинвазивными, трудными для интерпретации, и многие из которых не являются широко доступными и имеют ряд подводных камней.

На основании результатов радиологических тестов и исследований моторики, нарушения перистальтики тонкого кишечника можно разделить на хроническую псевдообструкцию кишечника (CIPO) и нарушение моторики кишечника (ED).1,3,4,13,14 CIPO определяется как хронический /рецидивирующие симптомы обструктивного типа с рентгенологическими признаками расширенного кишечника и отсутствием какого-либо поражения, перекрывающего просвет.13,14 В недавнем международном обзоре тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта в большинстве клинических случаев CIPO составляет до ≤25 % новых просмотренных рефералов.5 В отличие от CIPO, ЭД относится к пациентам с объективными признаками нарушения сократимости тонкой кишки при антродуоденальной манометрии (АДМ), но без дилатации кишечника при рентгенологических исследованиях.1,15

Хотя клиническая значимость манометрического диагноза ЭД остается спорной Клиницисты все чаще признают, что CIPO представляет собой отдельный и прогностически важный фенотип, который следует распознавать отдельно у пациентов с подозрением на нарушение моторики.5 Было показано, что CIPO ассоциируется с худшими исходами, включая хроническую кишечную недостаточность, более высокую смертность и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и необходимость оперативных вмешательств.4,16,17 Таким образом, рентгенологическая визуализация для оценки калибра кишечника, потока контраста и исключения механических повреждений имеет важное значение в диагностике. Однако у пациентов с подозрением на нарушение моторики и нерасширенной кишкой неопределенность частично связана с ограничениями тестов на нарушение моторики тонкой кишки (10). Все исследования необходимо интерпретировать с учетом любых препаратов, препятствующих подвижности, таких как опиоиды или антихолинергические препараты, прием которых должен быть прекращен заранее, если это вообще возможно.ADM, который считается золотым стандартом исследования моторики тонкой кишки, является инвазивным и трудоемким, требующим до 6 часов для завершения стационарного теста или 24 часов для амбулаторных исследований, и поэтому часто плохо переносится. Другие ограничения ADM включают вариабельность результатов, трудности в интерпретации, плохую корреляцию с симптомами и гистопатологией, очевидное ограниченное влияние на ведение пациентов, а также отсутствие доступности.5,13,15,16,18-20 Эти трудности приводят к ADM используется нечасто, и только 21% клиницистов, интересующихся тяжелой перистальтикой желудочно-кишечного тракта, запрашивают тест в> 50% случаев.5 Капсула с беспроводной моторикой (WMC) — это минимально инвазивный тест, который определяет время прохождения по сегментам и всей кишке с использованием датчиков давления, pH и температуры во время ее прохождения через желудочно-кишечный тракт, что может быть полезно при оценке прохождения по тонкой кишке.21–25 WMC сопряжен с таким же риском ретенции капсулы, как и при эндоскопии с видеокапсулой, который можно уменьшить, используя капсулу с предшествующей проходимостью. К сожалению, этот тест не получил широкого распространения из-за высоких финансовых затрат, связанных с капсулами, и его регулярно назначают только 17% клиницистов, занимающихся лечением нарушений моторики тонкого кишечника в недавнем международном опросе.5 МРТ является привлекательным методом изучения моторики. Действительно, недавние данные с использованием кино-МРТ показали некоторые перспективы для характеристики перистальтики тонкой кишки; однако это требует дорогостоящих передовых технологий, а его интерпретация требует значительного опыта и использования конкретных протоколов, которые не являются широко доступными, так что его полезность требует дальнейшего изучения. пробный прием пищи между восемью пациентами с CIPO и здоровыми субъектами продемонстрировал аномальную постпрандиальную активацию у пациентов с CIPO, но неожиданно показал широкий спектр паттернов сократимости с признаками гиперактивной моторики у половины исследованных пациентов.28 Клиническая значимость этих результатов кино МРТ неясна, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Таблица 1

Преимущества и недостатки тонкого кишечника моторики исследований

  • Invisive,

  • трудно интерпретировать,

  • Бедная корреляция с клиническими исходами,

  • ограниченной доступностью

  • Оператор зависит от


8
8
8
Исследование модальности Преимущества Недостатки
Antroduodenal Манометрия могут быть идентифицированы
  • узнаваемые модели моторики ( например, отсутствие мигрирующих моторных комплексов, сокращения с низкой амплитудой, аномальное распространение сокращений антрального и двенадцатиперстного каналов, отсутствие реакции на питание).

  • могут быть даны прокинетические препараты во время теста (например, октреотид, эритромицин), чтобы вызвать подвижность ответов

Беспроводная мотоцитная капсула
Cine MRI
    • Дорогие технологии

    • Время интенсивных

    • Требуется радиологический опыт

    • Неодноснабные для пациентов с клаустрофобией

    • Должен быть в состоянии переносить приготовление/тестовый прием пищи

Другой областью разногласий в диагностике и классификации нарушений моторики желудочно-кишечного тракта является роль полнослойных биопсий, взятых из тощей кишки, обычно с помощью лапароскопии.В этом контексте существуют международные согласованные рекомендации по гистопатологической диагностике желудочно-кишечных нервно-мышечных расстройств (GINMD)2,29, и было показано, что у пациентов с нарушением моторики тонкого кишечника высокая частота GINMD, таких как висцеральная миопатия или невропатия.16,30 Однако, диагностическая полезность должна быть сбалансирована с рисками инвазивной хирургии, 3 и недавнее международное исследование показало, что только 16% специалистов, заинтересованных в этой области, регулярно запрашивают полнослойную биопсию для оценки пациентов с предполагаемым нарушением моторики тонкой кишки, 5 с большинство сообщает, что полнослойные биопсии редко влияют на медикаментозное лечение или питание, а также на принятие хирургических решений.5 Это отражено в недавно опубликованных рекомендациях, в которых предлагается резервировать полнослойную биопсию в качестве «пассантной» процедуры у пациентов, перенесших операцию по другому показанию.10

вторичные системные причины миопатии и невропатии, которые в некоторых случаях могут привести к специфическим методам лечения основного заболевания. Ряд скрининговых тестов на вторичные причины, включая вирусную серологию31, и тесты, рекомендованные в недавно опубликованных рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов (BSG) по дисмоторике тонкой кишки10, обобщены в .

Коробка 1

Рекомендуемые скрининговые испытания для вторичной дисмотки

    • Исключить гипотиреоз, целиакии и диабет

    • Вирусный экран: вирус JC, вирус Herpes Simplex, вирус Epstein Carr, Cytomegalovirus, Varicella Virus

    • Визуализация органов грудной клетки – исключить тимому или другую неоплазию (например, мелкоклеточную карциному легкого) ДНК, анти-СМА)

    • Скрининг паранеопластических антител (мелкоклеточный рак и тимома).

      • Антинейронное ядерное антитело 1 типа (ANNA-1 «анти Hu»)

      • Белок-медиатор коллапсина 5 (анти-CRMP-5/анти-CV2)

      • AChR антитела)

      • Антитела против комплекса потенциалзависимых калиевых каналов (VGKC).

    • Скрининг митохондриальных нарушений

      • Тимидин и дезоксиуридин плазмы и мочи,

      • Тиминфосфорилаза лейкоцитов.

      • При высоком подозрении проверьте ген TYMP и проведите скрининг сопутствующих заболеваний (например, митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами).

      • Можно рассмотреть биопсию мышц и секвенирование митохондриального генома.

      • Если ни одного положительного результата, рассмотрите биопсию тощей кишки на всю толщину.

.K.5, где эти пациенты составляют до трети пациентов, наблюдаемых в третичных нейрогастроэнтерологических клиниках, часто с симптомами висцеральной гиперчувствительности. Эти симптомы плохо реагируют на опиоиды и противорвотные средства, такие как циклизин,33,34 которых лучше избегать в этой ситуации из-за риска зависимости. Хотя была продемонстрирована связь между hEDS, синдромом постуральной ортостатической тахикардии и сегментарными нарушениями моторики, поражающими различные отделы желудочно-кишечного тракта,34,35 в настоящее время нет доказательств каких-либо конкретных подходов к лечению или данных, позволяющих предположить более высокую степень нарушения моторики тонкой кишки при этом заболевании. группа больных.10

При отсутствии выявленной вторичной причины в рекомендациях BSG рекомендуется ставить окончательный диагноз только в том случае, если подробный анамнез, симптомы и результаты исследований, включая гистологическую биопсию полной толщины, свидетельствуют о нарушении моторики желудочно-кишечного тракта. Если, как это обычно бывает, окончательный диагноз поставить невозможно, рекомендуется поставить эмпирический рабочий диагноз «вероятное тяжелое нарушение моторики».10

при оценке признаков панэнтерального вовлечения.Например, было показано, что CIPO влияет на другие части желудочно-кишечного тракта, кроме тонкой кишки, в 90% случаев.36 Таким образом, часто требуются различные тесты сегментарной моторики, наиболее популярные из которых включают опорожнение желудка. сцинтиграфия, рентгенологическое исследование толстокишечного транзита и манометрия пищевода.5 Роль комбинированной сцинтиграфии желудка и тонкой кишки недавно была предложена у пациентов с симптомами передней кишки/диспепсии,37 но полезность этого подхода у пациентов с тяжелыми нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта неясна. и потребует дальнейшего изучения в этой конкретной популяции.

На основании доказательств, обобщенных выше, и различных трудностей, выявленных при различных модальностях исследования, до тех пор, пока не будут доступны более совершенные диагностические методы, прагматический подход, как правило, полезен при диагностике тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Было высказано предположение, что это должно учитывать профиль симптомов пациента, объективные доказательства аномальной моторики в более чем 1 области при сегментарных исследованиях или аномальную нейромышечную гистопатологию ЖКТ (при наличии) с признаками поражения тонкой кишки, либо аномальный ADM, аномальный транзиторный тест по тонкой кишке или непереносимость питания по тонкой кишке ().3,16 Непереносимость тонкокишечного питания, хотя и субъективная и потенциально подверженная влиянию других факторов, может быть полезным прагматическим заменителем функции тонкой кишки.

Обновленный основанный на фактических данных алгоритм практического подхода к диагностике и лечению тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта Примечания: Адаптировано из Paine P, McLaughlin J, Lal S. Обзорная статья: оценка и лечение хронических тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта у взрослых. Алимент Фармакол Тер .2013;38(10):1209-1229.3 © John Wiley & Sons Ltd., 2013 г. , с как можно меньшим количеством наркотиков и избегая высоких доз опиоидов. В недавних руководствах BSG рекомендуется, чтобы при выявленной вторичной причине лечение могло быть направлено на основное заболевание (например, заболевания соединительной ткани, энтеральный миозит, неопластическое заболевание или миотоническую дистрофию).10 Как обсуждалось ранее, клиницисты в основном сообщают, что результаты полнослойной гистопатологии редко меняют тактику лечения. 5 Однако, когда результаты гистопатологии выявляют воспалительный нервно-мышечный инфильтрат, иммуносупрессивная терапия может рассматриваться как целевая терапевтическая опция в попытке изменить ситуацию. 38-41 На практике это часто оказывается неэффективным, предположительно из-за долговременного воздействия иммуноопосредованного инсульта на регуляторные клетки энтеральной нервной системы, интерстициальные клетки Кахаля и гладкие мышцы.18

В целом медикаментозное лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта имеет значительные ограничения и часто, несмотря на коррекцию физиологических отклонений, может не иметь никакого положительного эффекта в улучшении симптомов у пациентов. В недавнем международном опросе подавляющее большинство клиницистов не оценили какие-либо медицинские методы лечения как эффективные для более чем 50% пациентов. и невропатические анальгетики.5 Предположительно, как следствие желудочно-кишечного стаза, у пациентов с объективными нарушениями моторики тонкой кишки чаще встречается СИБР,24,42 особенно в подтипе CIPO.16 Несмотря на хорошо задокументированные ограничения,43 глюкозо-водородная Дыхательные тесты часто используются на практике для подтверждения объективного диагноза SIBO5, хотя, когда есть сильное клиническое подозрение на SIBO, оправдано эмпирическое исследование антибиотиков. SIBO, включая рекомендации по лечению антибиотиками, оказались полезным ресурсом для клиницистов.45 Как также указано в недавних рекомендациях BSG, существует относительно немного хороших прокинетических вариантов, несмотря на предостережения при длительном применении домперидона, требующего ЭКГ-мониторинга интервалов QTc, возможности экстрапирамидных эффектов метоклопрамида при длительном применении и тахифилаксии при применении эритромицина. .10 Однако, подтверждая результаты недавнего международного исследования, в настоящее время имеется растущая доказательная база для агониста 5HT4 прукалоприда при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта в качестве прокинетика панкишечника.В дополнение к его известному влиянию на тонкокишечный и толстокишечный транзит46,47 недавно было показано, что прукалоприд улучшает сенсомоторную функцию передней кишки,48-50 а также ранее было показано, что он имеет некоторую пользу в улучшении симптомов у пациентов с CIPO.51 другой группой методов лечения, которые, как сообщалось, были высокоэффективными в недавнем обзоре, были нейропатические анальгетики. Хроническая боль в животе является распространенным, но особенно сложным для лечения симптомом нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, при этом многие медицинские методы лечения, такие как антихолинергические препараты, имеют эффекты, препятствующие моторике, а опиоиды относительно противопоказаны из-за их пагубных и противоречащих здравому смыслу эффектов, которые часто могут усугубить боль вторично по отношению к гипералгезия и развитие синдрома наркотического кишечника.52 Однако в последние годы были достигнуты успехи в понимании взаимодействий кишечника и головного мозга в патофизиологии и лечении хронической желудочно-кишечной боли,52 что привело к рекомендациям по избеганию опиоидов и использованию кишечно-мозговых препаратов центрального действия. нейромодуляторы, которые связаны с более положительными результатами. 53–55 Другие методы лечения, которые были рекомендованы при тяжелых нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, включают аналог соматостатина октреотид и пиридостигмин. 10 Октреотид подкожно (50–100 мкг один или два раза в день), благодаря его влиянию на сенсорные афферентные пути. и прямое воздействие на перистальтику тонкого кишечника может быть эффективным56,57 в отдельных случаях.58 Точно так же пиридостигмин, который усиливает парасимпатическую активность в кишечнике для увеличения перистальтики кишечника, 59–61 может играть роль в этих условиях, 62 хотя конкретные данные в поддержку его использования ограничены небольшими сериями случаев и сообщениями о случаях. В настоящее время нет конкретной доказательной базы в поддержку использования пробиотиков или фекальной микробной трансплантации при лечении тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, и поэтому их использование в настоящее время не рекомендуется в этих условиях, но может стать предметом будущих исследований.

Оптимизация питания

В последних рекомендациях BSG подчеркивается важность оценки питания при лечении тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.10 Диетическое изменение консистенции пищи может улучшить способность есть; эти рекомендации включают использование пероральных жидких кормов, увеличение частоты перорального приема пищи с низким содержанием жира, клетчатки, лактозы, меньшими порциями и жидкими пищевыми добавками в качестве подходов первой линии.10,20 Одна из основных Целью при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта является обеспечение адекватного нутритивного статуса, а диетическое просвещение может быть достаточным у пациентов с симптомами легкой и средней степени тяжести.20 Пациентов следует обследовать на предмет дефицита витаминов и микроэлементов, и при необходимости следует назначать соответствующие добавки. 10 Нутритивную поддержку посредством энтерального зондового питания следует зарезервировать для пациентов с объективными признаками недостаточности питания, с четкими целями терапии, а не только для лечения симптомов, 63 и установки энтерального зонда на ранних стадиях заболевания следует по возможности избегать.10 Парентеральное питание следует использовать только в тех случаях, когда недоедание и нарушения электролитного баланса сохраняются и не могут быть безопасно устранены пероральными добавками/коррекциями, желудочным или тощекишечным зондовым питанием.10 Большинство клиницистов, имеющих опыт лечения кишечной недостаточности, сообщают, что эта группа пациентов составляет 10–25% от общего числа пациентов, находящихся на длительном парентеральном питании, и что парентеральное питание редко улучшает симптомы, часто приводит к длительной зависимости от парентерального питания. , и, по сравнению с другими причинами кишечной недостаточности, более высокие показатели осложнений, связанных с катетером, и психологических сопутствующих заболеваний, особенно в подгруппе ЭД.5 Действительно, риски, связанные с длительным парентеральным питанием, некоторые из которых могут быть -угрожающие, не следует недооценивать и следует подробно объяснить пациенту, прежде чем рассматривать вопрос о переходе на этот способ кормления.Несомненно, растет осведомленность о психологическом влиянии тяжелых диагнозов нарушений моторики желудочно-кишечного тракта64 и о роли психосоциальной поддержки65 и доступа к клиническому психологу5,10 в рамках интегрированной междисциплинарной помощи этим пациентам. Парентеральное питание может играть важную роль в поддержании жизни, когда питание, электролиты и состояние гидратации не могут безопасно поддерживаться другими средствами. Имеются относительно недавние данные из ряда международных отделений кишечной недостаточности, подтверждающие это с 5-летней выживаемостью при парентеральном питании 70–85%,16,66–68, что сопоставимо с показателями выживаемости у пациентов с синдромом короткой кишки.6,67 Становится очевидным, что потребность в парентеральном питании и длительная зависимость выше у пациентов с подтипом CIPO,4,16,17 поэтому подчеркивается важность распознавания этого подтипа отдельно для руководства тактикой.

Эндоскопическое лечение

Роль эндоскопического лечения при тяжелых желудочно-кишечных нарушениях ограничена. В частности, в контексте CIPO эндоскопическая декомпрессия расширенных сегментов желудочно-кишечного тракта может быть полезной, и, в зависимости от ответа, в отдельных случаях можно рассмотреть возможность эндоскопически установленной «вентиляционной» гастростомы или чрескожной колостомы.18

Хирургическое лечение

В прошлом было хорошо известно, что пациентам с тяжелой желудочно-кишечной недостаточностью часто требуются ненужные хирургические вмешательства,69 с высоким риском ятрогенных осложнений и ограниченной пользой.13 Хирургическое вмешательство в этой ситуации показано. быть связанным с высокой заболеваемостью, смертностью и повторными операциями.69 Поэтому рекомендуется, чтобы хирургические вмешательства ограничивались разумными, паллиативными вмешательствами, такими как формирование стомы, направленными на улучшение симптомов и качества жизни, хотя и несколько менее инвазивными подходами. таких как вентиляционная установка гастростомы, где это уместно, конечно, следует рассмотреть в первую очередь.10,70,71

Трансплантация тонкой кишки в настоящее время рекомендуется только пациентам, у которых развиваются значительные необратимые осложнения парентерального питания, включая кишечную недостаточность, связанную с заболеванием печени, или снижение венозного доступа вследствие обширного тромбоза.10 В недавнем международном исследовании три четверти участвовавших экспертов по кишечной недостаточности указали, что они будут направлять пациентов с тяжелым нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, если они будут соответствовать этим критериям. выживаемость,72 с устойчивой автономией питания у 70% пациентов, перенесших трансплантацию, и улучшением качества жизни выживших в течение длительного времени.72

Последствия последних достижений в клинической практике и будущие направления

Несмотря на последние достижения, изложенные в этой статье, диагностика и лечение тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта по-прежнему представляют значительные клинические проблемы. Несмотря на ограничения диагностических тестов, в настоящее время появляется все больше доказательств роли признания CIPO в качестве самостоятельного прогностически значимого субъекта. Однако диагностика и лечение пациентов без расширенного кишечника являются более спорными.Очевидно, что существует потребность в более совершенных диагностических технологиях для оценки тонкокишечного транзита, но до тех пор прагматичный подход, показанный на рисунке, может быть полезен в клинической практике.

В этом документе подчеркивается неудовлетворенная потребность в более эффективных медикаментозных методах лечения. С достижениями в понимании нейробиологии кишечной нервной системы в настоящее время требуются дальнейшие исследования для разработки методов лечения, нацеленных на новые нейрохимические и гормональные механизмы, чтобы определить, могут ли они улучшить желудочно-кишечный транзит.Тем временем недавние клинические рекомендации BSG обеспечили важную основу для клинической практики. В частности, особенно важен подход к систематическому исключению вторичных и ятрогенных причин, а также роль тщательной интерпретации исследований для исключения механических причин и тестов сегментарной подвижности. Одним из основных моментов недавней литературы в этой области является роль целостного междисциплинарного лечения в управлении. Как подробно обсуждалось в этой статье, конкретные медицинские, диетические и хирургические вмешательства имеют ограниченное влияние в качестве самостоятельных методов лечения для контроля симптомов и лечения состояния.Поэтому первостепенное значение имеет целостный подход к уходу за пациентами, нацеленный на первичные симптомы и коррекцию недостаточности питания в рамках биопсихосоциальной концепции, концепция, которая в настоящее время становится универсальной в области нейрогастроэнтерологии.

Международная перепись населения, клинические рекомендации и последние данные из отделений кишечной недостаточности теперь помогли определить ключевых членов специализированной многопрофильной команды для достижения оптимальных результатов. Идеальная команда должна состоять из субспециалистов и под руководством клиницистов, включая гастроэнтерологов, интересующихся нейрогастроэнтерологией, желудочно-кишечных физиологов, психологов, специалистов по обезболиванию, специалистов-диетологов, радиологов, специализированных медсестер и гистопатологов, интересующихся нервно-мышечными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Употребление опиоидов и психологические факторы оцениваются клиницистами как два из трех наиболее важных прогностических факторов длительной зависимости от парентерального питания5 и, следовательно, являются двумя потенциально модифицируемыми факторами, которые следует учитывать в клинической практике. Часто пациенты страдают от хронической боли, и им назначают длительную опиоидную анальгезию, которая может быть значительно вредной, не в последнюю очередь из-за их антимоторных эффектов, и часто усугубляет боль из-за вызванной опиоидами гипералгезии.53,73 Таким образом, доступ к группе специалистов по обезболиванию для оказания помощи в отлучении от опиоидов и реализации более подходящих альтернативных стратегий обезболивания чрезвычайно полезен в междисциплинарной команде. Кроме того, все больше признается роль клинического психолога в гастроэнтерологии,74 особенно в нейрогастроэнтерологии,75 при этом психогастроэнтерология быстро становится отдельной областью в своей собственной области. Действительно, психологическое лечение было оценено клиницистами в недавнем международном опросе как второй наиболее эффективный метод лечения тяжелых нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.5 Ряд различных психологических вмешательств, включая гипнотерапию, ориентированную на работу кишечника,76 может быть полезен у пациентов с тяжелыми нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.16 , в рамках этого комплексного подхода пациентов можно лечить целостно и эффективно, чтобы обеспечить наилучшие шансы избежать осложнений и вреда, оптимизировать качество жизни и наилучшие шансы на автономию питания.

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта — обзор

Нарушение моторики желудка или тонкой кишки следует подозревать при аспирации больших объемов из желудка, особенно после ночного голодания, или при обнаружении непереваренной твердой пищи или больших объемов жидкости во время эзофагогастродуоденоскопия. Однако для постановки диагноза требуется документальное подтверждение замедленного опорожнения желудка от перевариваемой твердой пищи. Клиницист должен оценить остроту симптомов и состояние гидратации и питания пациента.Целью обследования является определение того, какие области пищеварительного тракта нарушены и вызваны ли симптомы нейропатией или миопатией (рис. 127-2). Основные этапы включают следующее:

1.

Заподозрить и исключить механическую непроходимость. У пациентов с симптомами псевдообструкции на обычных рентгенограммах брюшной полости обычно видны расширенные петли тонкой кишки с сопутствующими уровнями жидкости и воздуха. Механическую непроходимость следует исключить с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и визуализирующих исследований тонкой кишки, включая динамическое обследование тонкой кишки, компьютерную томографическую энтерографию и магнитно-резонансный энтероклизис.Капсульную эндоскопию следует избегать из-за потенциального риска удержания капсулы. Исследования с барием могут свидетельствовать о наличии двигательных расстройств, особенно если в желудке имеется резкое расширение, разбавление бария или задержка твердой пищи. Однако эти исследования редко выявляют причину, за исключением системного склероза и митохондриальной цитопатии, которые характеризуются мегадуоденумом, множественными дивертикулами тонкой кишки и пневматозом кишечника.

2.

Оценить моторику желудка и тонкой кишки. После исключения механической непроходимости и альтернативных диагнозов, таких как болезнь Крона (глава 132), следует выполнить транзитный профиль желудка или тонкой кишки. Предпочтительным тестом является исследование опорожнения желудка, при котором прием твердой пищи с радиоактивной меткой сопровождается сцинтиграфией через 0, 1, 2, 3, 4 и 6 часов. 4 Альтернативой является измерение опорожнения желудка с помощью дыхательного теста со стабильными изотопами. Если причина нарушения моторики очевидна, например, гастропарез у пациента с длительно существующим сахарным диабетом, обычно нет необходимости проводить дальнейшие диагностические исследования.Если причина неясна, гастродуоденальная манометрия с использованием многопросветной трубки с датчиками в дистальном отделе желудка и проксимальном отделе тонкой кишки может дифференцировать нейропатический процесс (сокращения нормальной амплитуды, но патологические паттерны сократимости) от миопатического процесса (сокращения низкой амплитуды в пораженных сегментах, обычно <10 мм рт.ст. в тонкой кишке). Капсула с беспроводной моторикой также может оценить амплитуду сокращений, если кишечник не расширен более чем на 5 см.

3.

Определите патогенез (см. Таблицу 127-1). У пациентов с нейропатическими причинами неопределенного происхождения тесты должны оценивать вегетативную дисфункцию (глава 393), измерять антинейрональные ядерные аутоантитела 1-го типа и другие аутоантитела, связанные с паранеопластическими синдромами, и учитывать возможность поражения ствола головного мозга. У пациентов с миопатическим заболеванием неясной этиологии оценка должна включать амилоидоз (электрофорез иммуноглобулинов, аспирация жира или ректальная биопсия; глава 179), системный склероз (топоизомераза I; глава 251) и заболевание щитовидной железы (глава 213).В соответствующих условиях может потребоваться исключение порфирии (глава 199) и болезни Шагаса (глава 326). В рефрактерных случаях направление в специализированный центр может привести к генетическому тестированию или полнослойной биопсии тонкой кишки (E-рис. 127-2) для выявления нарушений метаболизма мышц и митохондриальных цитопатий. Сахарный диабет (глава 216) связан с гастропарезом, 4b пилороспазмом, псевдонепроходимостью кишечника, диареей, запорами и недержанием кала. 5 Все эти проявления могут быть вызваны плохим гликемическим контролем, вегетативной дисфункцией или изменениями в структуре и функции интерстициальных клеток Кахаля и энтеральной нервной системы.Больные могут плохо питаться при недостатке витаминов. Распространенность запоров составляет 22% среди больных сахарным диабетом с невропатией и только 9,2% среди больных сахарным диабетом без нейропатии, что незначительно отличается от контрольной группы без диабета.

4.

Выявление осложнений нарушения моторики, включая избыточный бактериальный рост, обезвоживание и недоедание. У пациентов с диареей важно оценить состояние питания и исключить избыточный бактериальный рост с помощью посева аспиратов тонкой кишки или глюкозо-водородного дыхательного теста (Глава 131).Бактериальный рост относительно редко встречается при невропатических расстройствах, но чаще обнаруживается при миопатических состояниях, таких как склеродермия, которые чаще связаны с дилатацией или низкоамплитудными сокращениями. Вместо формального тестирования часто используется эмпирическое испытание антибиотиков (см. далее).

Нарушение моторики кишечника – обзор

Псевдообструкция

Псевдообструкция кишечника представляет собой нарушение моторики кишечника, а не непроходимость. Псевдообструкция является хроническим заболеванием, иногда с ремиссиями и рецидивами, и встречается гораздо реже, чем острая кишечная непроходимость.Рентгенологическое исследование энтероклиза может быть необходимо для подтверждения отсутствия частичной непроходимости. У 20-30% пациентов имеется семейный анамнез, и почти у 50% детей с расстройством симптомы проявляются на 1-м месяце жизни, хотя диагноз часто ставится довольно поздно. Мальротация может быть обнаружена у 40% пациентов с псевдообструкцией. Расстройство может поражать любую часть или весь просвет желудочно-кишечного тракта и иногда (до 10% пациентов) вовлекает мочевыводящие пути.Может присутствовать относительно спокойный живот или заметные бурления, а вздутие живота (у 70% пациентов) часто связано с всплеском сотрясения при движении пациента. Рвота возникает у 50% пациентов, а запоры могут быть заметными (у> 50%). Потеря веса вызвана как рвотой питательными веществами, так и мальабсорбцией, вызванной избыточным бактериальным ростом.

Было выявлено несколько причин псевдообструкции; они обычно классифицируются как нейропатические или миопатические .Семейный или несемейный и первичный или вторичный – это еще две классификации. Дифференцировать нейропатический и миопатический типы лучше всего с помощью тонкокишечной манометрии; также может помочь пищеводная манометрия. Полнослойная биопсия кишечника иногда полезна для различения конкретных нозологий, вызывающих расстройство; особенно полезны специальные серебряные пятна мышечно-кишечного сплетения. К миопатическим причинам (у 10% детей, значительно меньшая доля, чем у взрослых) относятся коллагеновые сосудистые причины миозита или мышечного фиброза (прогрессирующий системный склероз), различные мышечные дистрофии, мегацистис-микроколон и «семейные висцеральные миопатии».Невропатические причины (90%) включают болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, диабетическую и другие вегетативные невропатии, аутоиммунные расстройства, вызывающие воспалительную нейродегенерацию, множественную эндокринную неоплазию и «семейные висцеральные невропатии». Оба типа псевдообструкции трудно поддаются лечению; миопатическая форма, представляющая дисфункцию «конечного органа», протекает особенно тяжело.

Третьей категорией, которую иногда включают в миопатический тип, является фиброзное поражение собственной мускулатуры.Он может следовать за коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, лучевой терапией (> 6 месяцев после) или химиотерапией через месяцы или годы, вызывая либо миопатическую псевдообструкцию, либо обструкцию, возникающую в результате воспалительных стриктур.

Функциональную недостаточность продвижения кишечника можно лечить с помощью эритромицина или метоклопрамида. Эти препараты более полезны при нейрогенных расстройствах, чем при миогенных. Из-за их различных мест действия они могут иметь аддитивные эффекты. Пациентам с псевдообструкцией также помогает лечение антибиотиками синдрома избыточного бактериального роста, если он присутствует, или нутритивная реабилитация с полным парентеральным питанием.Коллагеновые сосудистые или аутоиммунные причины псевдообструкции могут реагировать на стероиды. Осторожная хирургия иногда полезна; некоторым пациентам в конечном итоге требуется трансплантация кишечника.

Успехи в диагностике и классификации нарушений моторики желудка и кишечника

  • Stanghellini, V. et al. Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 150 , 1380–1392 (2016).

    Google ученый

  • Мирин, Ф.и другие. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология 150 , 1393–1407.e5 (2016).

    Google ученый

  • Камильери, М. и др. Консенсусное заявление Американского общества нейрогастроэнтерологии и моторики по внутрипросветному измерению моторики желудочно-кишечного тракта и толстой кишки в клинической практике. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 20 , 1269–1282 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рао С.С. и др. Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: позиционный документ Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологии и моторики. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 8–23 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Келлер Дж., Беглингер К., Холст Дж. Дж., Андресен В. и Лайер П. Механизмы нарушений опорожнения желудка при хроническом и остром воспалении дистального отдела желудочно-кишечного тракта. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 297 , G861–G868 (2009 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Келлер, Дж. и др. Опорожнение желудка и активность заболевания при воспалительных заболеваниях кишечника. евро. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 45 , 1234–1242 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Jung, H.K. et al.Заболеваемость, распространенность и исходы у пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 год.

    ПабМед Google ученый

  • Amiot, A. et al. Отдаленные исходы хронической кишечной псевдонепроходимости у взрослых пациентов, нуждающихся в домашнем парентеральном питании. утра. Дж. Гастроэнтерол. 104 , 1262–1270 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Камиллери, М.Клиническая практика. Диабетический гастропарез. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 820–829 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сингх А., Галл Х. и Сингх Р. Дж. Клиническое значение быстрого (ускоренного) опорожнения желудка. клин. Ядерная Мед. 28 , 658–662 (2003).

    Google ученый

  • Балан К., Сонода Л.И., Сешадри Н., Соланки С. и Миддлтон С. Клиническое значение сцинтиграфического быстрого опорожнения желудка. Ядерная медицина. коммун. 32 , 1185–1189 (2011).

    Google ученый

  • van Beek, A.P., Emous, M., Laville, M. & Tack, J. Демпинг-синдром после операции на пищеводе, желудке или бариатрической хирургии: патофизиология, диагностика и лечение. Обес. 18 , 68–85 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Стангеллини, В.& Tack, J. Гастропарез: отдельная сущность или просто часть диспепсии? Гут 63 , 1972–1978 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Parkman, H.P. et al. Раннее насыщение и постпрандиальная полнота при гастропарезе коррелируют с тяжестью гастропареза, опорожнением желудка и водной нагрузкой. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 29 , e12981 (2017).

    Google ученый

  • Ардила-Хани, А.и другие. Выраженность диспепсических явлений коррелирует с отсроченными и ранними показателями опорожнения желудка. Коп. Дис. науч. 58 , 478–487 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Хайям У. и др. Оценка симптомов во время сцинтиграфии опорожнения желудка для сопоставления симптомов с задержкой опорожнения желудка. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 539–545 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Олауссон, Э.А. и др. Измерение опорожнения желудка с помощью рентгеноконтрастных маркеров у больных сахарным диабетом: корреляция со сцинтиграфией и симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , e224–e232 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Tseng, P.H. et al. Нормальные значения и корреляция симптомов упрощенного исследования опорожнения желудка на основе овсянки у китайской популяции. Дж. Гастроэнтерол.Гепатол. 29 , 1873–1882 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Parkman, H.P. et al. Клинические признаки идиопатического гастропареза варьируют в зависимости от пола, массы тела, появления симптомов, задержки опорожнения желудка и тяжести гастропареза. Гастроэнтерология 140 , 101–115 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Хиджази, Р.А., Саросик И., Розер К. и МакКаллум Р.В. Предсказывает ли оценка тяжести гастропареза на основе сцинтиграфического опорожнения желудка результат лечения пациентов с гастропарезом? Коп. Дис. науч. 56 , 1147–1153 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Talley, N.J. et al. Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149 , 340–349.е2 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Janssen, P. et al. Связь между улучшением симптомов и опорожнением желудка при лечении диабетического и идиопатического гастропареза. утра. Дж. Гастроэнтерол. 108 , 1382–1391 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хоу, К. и др. Связано ли облегчение симптомов с уменьшением задержки желудка после электростимуляции желудка у пациентов с гастропарезом? Анализ чувствительности с использованием моделей логистической регрессии. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 639–645 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Abell, T. L. et al. Согласованные рекомендации по сцинтиграфии опорожнения желудка: совместный отчет Американского общества нейрогастроэнтерологии и моторики и Общества ядерной медицины. утра. Дж. Гастроэнтерол. 103 , 753–763 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Тэк, Дж., Arts, J., Caenepeel, P., De Wulf, D. & Bisschops, R. Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 583–590 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Галиндо, Г., Вассал, Дж., Маркус, С. Н. и Триадафилопулос, Г. Мультимодальная оценка пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, у которых эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы оказалась неэффективной. Дис. Пищевод 26 , 443–450 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Нагараджа В., МакМахан З.Х., Гетцуг Т. и Ханна Д. Лечение поражения желудочно-кишечного тракта при склеродермии. Курс. Вариант лечения Ревматол. 1 , 82–105 (2015).

    Google ученый

  • Грасс, Ф. и др. Частота и факторы риска абдоминальных осложнений после трансплантации легких. Мир J. Surg. 39 , 2274–2281 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Дои, Х. и др. Задержка пика леводопы в плазме и нарушение опорожнения желудка при болезни Паркинсона. Дж. Нейрол. науч. 319 , 86–88 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Камиллери, М. и др. Характеристики эффективности сцинтиграфического измерения опорожнения желудка от твердых веществ у здоровых участников. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 1076–e562 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Szarka, L.A. et al. Дыхательный тест на стабильные изотопы со стандартным приемом пищи при аномальном опорожнении желудка от твердых веществ в клинике и в исследованиях. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 635–643.e1 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гус Ю.Ф. и др. Измерение скорости опорожнения желудка от твердых веществ с помощью дыхательного теста с октановой кислотой с углеродной меткой. Гастроэнтерология 104 , 1640–1647 (1993).

    КАС пабмед Google ученый

  • Braden, B. et al. Дыхательный тест с [13C]ацетатом точно отражает опорожнение желудка как в жидкой, так и в полутвердой тестовой пище. Гастроэнтерология 108 , 1048–1055 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гетце, О.и другие. Влияние постгастральной обработки 13C-ацетатом на измерение опорожнения желудка: систематическое исследование здоровья. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 1047–e85 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Келлер, Дж., Андресен, В., Уолтер, Дж., Лайер, П. и Камиллери, М. Влияние клинических параметров на результаты дыхательных тестов с 13С-октановой кислотой: исследование различных математических моделей в большой контингент пациентов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 1039–e83 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ван де Кастил, М. и др. Окислительный распад октановой кислоты сохраняется у пациентов с циррозом печени, несмотря на запущенное заболевание. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 15 , 113–120 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чепмен, М.Дж. и др. Опорожнение желудка жидкой питательной пищей у тяжелобольных: взаимосвязь между сцинтиграфическим и углеродным дыхательным тестом. Гут 60 , 1336–1343 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бхаруча А. Э., Камиллери М., Вейл Э., Бертон Д. и Цинсмайстер А. Р. Комплексная оценка опорожнения желудка с помощью дыхательного теста со стабильными изотопами. Нейрогастроэнтерол.Мотиль. 25 , e60–e69 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Одунси, С. Т., Камиллери, М., Шарка, Л. А. и Цинсмайстер, А. Р. Оптимизация анализа дыхательных тестов со стабильными изотопами для оценки опорожнения желудка от твердых веществ. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 706–e38 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чу, К.Г., Бартоломеуш Ф.Д., Беллон М. и Чаттертон Б.Е. Одновременный двухизотопный дыхательный тест 13C/14C для измерения опорожнения желудка от твердых и жидких веществ у нормальных субъектов и пациентов: сравнение со сцинтиграфией. Нукл. Мед. Преподобный цент. Восток. Евро. 6 , 29–33 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Cassilly, D. et al. Опорожнение желудка от неперевариваемых твердых веществ: оценка с помощью одновременной оценки pH и давления SmartPill в капсуле, антродуоденальная манометрия, сцинтиграфия опорожнения желудка. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 20 , 311–319 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Куо, Б. и др. Общая задержка транзита при беспроводном капсульном тестировании моторики у пациентов с клиническим подозрением на гастропарез, нарушение моторики тонкого кишечника или запор медленного транзита. Коп. Дис. науч. 56 , 2928–2938 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Манн, С.Д., Дебински Х.С. и Камм М.А. Клинические характеристики хронической идиопатической псевдонепроходимости кишечника у взрослых. Gut 41 , 675–681 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cucchiara, S. et al. Нормальная моторика желудочно-кишечного тракта исключает хроническую псевдонепроходимость кишечника у детей. Коп. Дис. науч. 45 , 258–264 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хайман, П.E., Bursch, B., Beck, D., DiLorenzo, C. & Zeltzer, LK. Отличие фальсификации педиатрического состояния от хронической псевдонепроходимости кишечника у малышей. Жестокое обращение с детьми 7 , 132–137 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Fich, A., Neri, M., Camilleri, M., Kelly, K.A. & Phillips, S.F. Синдромы застоя после операции на желудке: клинические и двигательные особенности 60 пациентов с симптомами. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 12 , 505–512 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Франк Дж. В., Сарр М. Г. и Камиллери М. Использование гастродуоденальной манометрии для дифференциации механической и функциональной кишечной непроходимости: анализ клинических результатов. утра. Дж. Гастроэнтерол. 89 , 339–344 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Стангеллини, В.и другие. Хроническая кишечная псевдонепроходимость: проявления, течение и лечение. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 19 , 440–452 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Келлер, Дж. и др. Руководство S3 Немецкого общества пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS) и Немецкого общества нейрогастроэнтерологии и моторики (DGNM) по определению, патофизиологии, диагностике и лечению перистальтики кишечника [немецкий]. Zeitschrift Гастроэнтерол. 49 , 374–390 (2011).

    КАС Google ученый

  • Ghoshal, U.C. et al. Антродуоденальная манометрия: опыт центра третичной медицинской помощи. Индийский Дж. Гастроэнтерол. 27 , 53–57 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Richards, W., Parish, K. & Williams, L. F. Jr. Полезность тонкокишечной манометрии в диагностике нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. утра. Хирург 56 , 238–244 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Verne, G. N. et al. Долгосрочный ответ на субтотальную колэктомию при инертности толстой кишки. J. Gastrointestinal Surg. 6 , 738–744 (2002).

    Google ученый

  • Кессинг Б.Ф., Бреденоорд А.Дж. и Смаут А.Дж. Объективные манометрические критерии синдрома руминации. утра. Дж. Гастроэнтерол. 109 , 52–59 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Maqbool, S., Parkman, H.P. & Friedenberg, F.K. Беспроводная подвижность капсул: сравнение системы мониторинга ЖКТ SmartPill со сцинтиграфией для измерения прохождения всего кишечника. Коп. Дис. науч. 54 , 2167–2174 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Ван Ю.Т. и др. Региональный желудочно-кишечный транзит и рН изучены у 215 здоровых добровольцев с использованием капсулы беспроводной моторики: влияние возраста, пола, страны исследования и протокола тестирования. Алимент. Фармакол. тер. 42 , 761–772 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Bond, JH Jr., Levitt, MD & Prentiss, R. Исследование времени прохождения по тонкой кишке у человека с использованием измерений легочного водорода (h3). Дж. Лаб. клин. Мед. 85 , 546–555 (1975).

    КАС пабмед Google ученый

  • Yu, D., Cheeseman, F. & Vanner, S. Комбинированная оро-цекальная сцинтиграфия и водородный дыхательный тест с лактулозой демонстрируют, что дыхательное тестирование выявляет оро-цекальный транзит, а не избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с СРК. Гут 60 , 334–340 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Скарпеллини, Э.и другие. Дыхательные тесты для оценки времени ороцекального транзита. евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 17 (Приложение 2), 39–44 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Миллер М.А. и др. Сравнение сцинтиграфии и дыхательного водородного теста с лактулозой для оценки ороцекального транзита: лактулоза ускоряет транзит по тонкой кишке. Коп. Дис. науч. 42 , 10–18 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Клегг, М.и Шафат, А. Опорожнение желудка и время транзита пищи, содержащей лактулозу или инулин, у мужчин. Бр. Дж. Нутр. 104 , 554–559 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Jacobs, C., Coss Adame, E., Attaluri, A., Valestin, J. & Rao, S.S. Нарушение моторики и использование ингибиторов протонной помпы являются независимыми факторами риска избыточного бактериального и/или грибкового роста в тонком кишечнике. Алимент.Фармакол. тер. 37 , 1103–1111 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Roland, B.C. et al. Время транзита по тонкому кишечнику задерживается при избыточном бактериальном росте тонкого кишечника. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 49 , 571–576 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бертрам Ф., Андресен В., Layer, P. & Keller, J. Одновременное неинвазивное измерение опорожнения жидкого желудка и транзита по тонкой кишке с помощью комбинированного дыхательного теста с 13C-ацетатом и h3-лактулозой. Дж. Дыхание Res. 8 , 046007 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Манабе, Н. и др. Нижние функциональные желудочно-кишечные расстройства: свидетельство аномального транзита через толстую кишку в когорте из 287 пациентов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 293–e82 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Tornblom, H. et al. Время транзита по толстой кишке и симптомы СРК: какая связь? утра. Дж. Гастроэнтерол. 107 , 754–760 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Виделок, Э. Дж., Лембо, А. и Кремонини, Ф. Диагностическое тестирование диссинергической дефекации при хроническом запоре: метаанализ. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , 509–520 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рао, С. С., Мудипалли, Р. С., Стессман, М. и Циммерман, Б. Исследование полезности колоректальных функциональных тестов и Римских критериев II при диссинергической дефекации (анизмус). Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 16 , 589–596 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Клаузер, А.Г., Водерхольцер, В.А., Генрих, К.А., Шиндльбек, Н.Е. и Мюллер-Лисснер, С.А. Поведенческая модификация функции толстой кишки. Можно ли научиться запорам? Коп. Дис. науч. 35 , 1271–1275 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Deiteren, A. et al. Рабочие характеристики сцинтиграфического измерения транзита толстой кишки в норме и при синдроме раздраженного кишечника и связь с функциями кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 415–423 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рао, С. С. и др. Документ с изложением позиции ANMS-ESNM и согласованные рекомендации по терапии с биологической обратной связью при аноректальных расстройствах. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 27 , 594–609 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саад Р.Дж. и др. Коррелируют ли форма и частота стула с транзитом по всей кишке и толстой кишке? Результаты многоцентрового исследования с участием людей, страдающих запорами, и здоровых людей. утра. Дж. Гастроэнтерол. 105 , 403–411 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Руссо, М. и др. Консистенция стула, но не частота, коррелирует с общим временем прохождения через желудочно-кишечный тракт у детей. Дж. Педиатр. 162 , 1188–1192 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Балан, К. и др. Полезность транзитной сцинтиграфии всего кишечника у пациентов с хроническими желудочно-кишечными симптомами. Ядерная медицина. коммун. 31 , 328–333 (2010).

    Google ученый

  • Camilleri, M. Обзорная статья: биомаркеры и персонализированная терапия при функциональных расстройствах нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Алимент.Фармакол. тер. 42 , 818–828 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Меткалф, А. М. и др. Упрощенная оценка сегментарного толстокишечного транзита. Гастроэнтерология 92 , 40–47 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кармо, Р. Л. и др. Транзит толстой кишки у детей и подростков с хроническими запорами. Дж. Педиатр. 91 , 386–391 (2015).

    Google ученый

  • Nullens, S. et al. Региональный транзит толстой кишки у пациентов с диссинергией дефекации или медленный транзит у пациентов с запорами. Гут 61 , 1132–1139 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Чиариони Г., Уайтхед В. Э., Пецца В., Морелли А.& Bassotti, G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология 130 , 657–664 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Ноулз, С. Х., Скотт, М. и Луннисс, П. Дж. Результат колэктомии при запорах с медленным транзитом. Энн. Surg. 230 , 627–638 (1999).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бове А.и другие. Консенсус AIGO/SICCR диагностика и лечение хронических запоров и затрудненной дефекации (часть II: лечение). Мира Дж. Гастроэнтерол. 18 , 4994–5013 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхаруча, А. Э., Пембертон, Дж. Х. и Локк, Г. Р. 3-й. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по запорам. Гастроэнтерология 144 , 218–238 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Глиа, А., Акерлунд, Дж. Э. и Линдберг, Г. Результат колэктомии при медленном транзиторном запоре в связи с наличием нарушения моторики тонкой кишки. Дис. Colon Rectum 47 , 96–102 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Джорджио, В. и др. Манометрия толстой кишки с высоким разрешением точно предсказывает нервно-мышечный патологический фенотип толстой кишки при медленном транзиторном запоре у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , 70–e9 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • van den Berg, M.M. et al. Морфологические изменения энтеральной нервной системы, интерстициальных клеток Кахала и гладкой мускулатуры у детей с нарушениями моторики толстой кишки. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 48 , 22–29 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • О’Двайер, Р.Х. и др. Клинические особенности и нарушения моторики толстой кишки при хроническом мегаколоне у взрослых. Коп. Дис. науч. 60 , 2398–2407 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гиббонс Д., Камиллери М., Нельсон А.Д. и Эккерт Д. Характеристики хронического мегаколона у пациентов с диагнозом множественная эндокринная неоплазия типа 2В. Единый Евро. Гастроэнтерол. J. 4 , 449–454 (2016).

    КАС Google ученый

  • Sadik, R., Stotzer, P. O., Simren, M. & Abrahamsson, H. Нарушения желудочно-кишечного транзита часто выявляются у пациентов с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами в третичном центре. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 20 , 197–205 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Архан, П. и др. Время сегментарного толстокишечного транзита. Дис. Colon Rectum 24 , 625–629 (1981).

    КАС пабмед Google ученый

  • Bouchoucha, M. et al. Сколько сегментов необходимо, чтобы охарактеризовать отсроченное время толстокишечного транзита? Междунар. J. Колоректальный дис. 30 , 1381–1389 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Саутуэлл, Б. Р., Кларк, М. К., Сатклифф, Дж.и Хатсон, Дж. М. Исследования транзита толстой кишки: нормальные значения для взрослых и детей в сравнении с рентгенологическими и сцинтиграфическими методами. Педиатр. Surg. Междунар. 25 , 559–572 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Рао, С. С. и др. Исследование толстокишечного транзита с помощью капсулы беспроводной моторики и рентгеноконтрастных маркеров при запорах. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 537–544 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Камиллери, М. и др. Беспроводная капсула с pH-подвижностью для толстокишечного транзита: проспективное сравнение с рентгеноконтрастными маркерами при хроническом запоре. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 874–882 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саад, Р. Дж. и Хаслер, В. Л. Технический обзор и клиническая оценка капсулы беспроводной подвижности. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 795–804 (2011).

    Google ученый

  • Bassotti, G., Iantorno, G., Fiorella, S., Bustos-Fernandez, L. & Bilder, C.R. Моторика толстой кишки у человека: особенности у нормальных субъектов и у пациентов с хроническим идиопатическим запором. утра. Дж. Гастроэнтерол. 94 , 1760–1770 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Диннинг, П.Г. и др. Манометрия толстой кишки с низким разрешением приводит к грубой неправильной интерпретации частоты и полярности распространяющихся последовательностей: первоначальные результаты исследований манометрии с высоким разрешением с помощью оптоволокна. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , e640–e649 (2013 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Bouras, E. P. et al. ОФЭКТ желудка: сравнение с баростатом, влияние пола, возраста, индекса массы тела и фундопликация.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Gut 51 , 781–786 (2002).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Виджайваргия П., Камиллери М., Шин А., Брин М. и Бертон Д. Упрощение измерения желудочной аккомодации с помощью ОФЭКТ. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25 , 542–546 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Акоста, А.и другие. Количественные желудочно-кишечные и психологические характеристики, связанные с ожирением и реакцией на терапию по снижению веса. Гастроэнтерология 148 , 537–546.e4 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Брун, Р. и др. Сравнительный анализ мигрирующих двигательных комплексов III фазы в желудке и тонкой кишке с использованием беспроводной моторной капсулы и антродуоденальной манометрии. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 332–e165 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Knowles, C.H. et al. Лондонская классификация нервно-мышечной патологии желудочно-кишечного тракта: отчет от имени Международной рабочей группы Gastro 2009. Гут 59 , 882–887 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Гровер, М. и др. Клеточные изменения при диабетическом и идиопатическом гастропарезах. Гастроэнтерология 140 , 1575–1585.e8 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гровер, М. и др. Клинико-гистологические ассоциации при гастропарезе: результаты Консорциума клинических исследований гастропареза. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 531–539 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Де Джорджио, Р.и другие. Воспалительные невропатии энтеральной нервной системы. Гастроэнтерология 126 , 1872–1883 ​​(2004).

    ПабМед Google ученый

  • Soota, K. et al. Иммуномодуляция для лечения лекарственно- и аппараторефрактерного гастропареза. Результаты Иммунол. 6 , 11–14 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Раджан, Э.и другие. Инновационная эндоскопическая биопсия мышц желудка для выявления всех типов клеток, включая миэнтеральные нейроны и интерстициальные клетки Кахаля, у пациентов с идиопатическим гастропарезом: технико-экономическое обоснование (с видео). Желудочно-кишечный эндоск. 84 , 512–517 (2016).

    Google ученый

  • Parkman, H.P., Hasler, W.L., Barnett, J.L. & Eaker, E.Y. Электрогастрография: документ, подготовленный желудочным отделом Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 15 , 89–102 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Riezzo, G., Russo, F. & Indrio, F. Электрогастрография у взрослых и детей: сила, подводные камни и клиническое значение кожной регистрации электрической активности желудка. Биомед Рез. Междунар. 2013 , 282757 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Грейди, Г.& Abell, TL. Желудочные аритмии при гастропарезе: картирование электрической активности желудка с низким и высоким разрешением. Гастроэнтерол. клин. Северный амер. 44 , 169–184 (2015).

    Google ученый

  • Анджели, Т. Р. и др. Потеря интерстициальных клеток Кахаля и паттерны желудочной аритмии у пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой. Гастроэнтерология 149 , 56–66.е5 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Грейди Г. и др. Аномальное начало и проведение медленноволновой активности при гастропарезе, определяемое с помощью электрического картирования высокого разрешения. Гастроэнтерология 143 , 589–598.e3 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нафтали Т., Ишай Р., Занген Т.и Левин А. Постинфекционный гастропарез: клинические и электрогастрографические аспекты. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 22 , 1423–1428 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Баркин, Дж. А. и др. Желудочная энтеровирусная инфекция: возможная этиология гастропареза. Коп. Дис. науч. 61 , 2344–2350 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Камиллери, М.Функциональная диспепсия и гастропарез. Коп. Дис. 34 , 491–499 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Эль-Салхи, М. Последние разработки в области патофизиологии синдрома раздраженного кишечника. Мира Дж. Гастроэнтерол. 21 , 7621–7636 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гровер, М., Камиллери М., Смит К., Линден Д. Р. и Фарруджа Г. К пятидесятилетию. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: механизмы, связанные с возбудителями. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 156–167 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Spiller, R. & Garsed, K. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 136 , 1979–1988 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Ди Нардо, Г.и другие. Хроническая псевдонепроходимость кишечника у детей и взрослых: диагностика и возможности лечения. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 29 , e12945 (2017).

    Google ученый

  • Дхамиджа, Р. и др. Серологические профили, помогающие диагностировать аутоиммунные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 988–992 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лаваль А.и другие. Быстрое опорожнение желудка чаще встречается у пациентов с вегетативной дисфункцией, чем гастропарез. утра. Дж. Гастроэнтерол. 102 , 618–623 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Франка да Силва, А. К., Пеначини да Коста де Резенде Барбоза, М., Маркес Вандерлей, Ф., Дестро Кристофаро, Д. Г. и Маркес Вандерлей, Л. К. Применение вариабельности сердечного ритма в диагностике и прогнозе у людей с сахарным диабетом: систематический обзор. Энн. Неинвазивная электрокардиол. 21 , 223–235 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Weimer, L. H. Автономное тестирование: общие методы и клиническое применение. Невролог 16 , 215–222 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Gibbons, C.H. & Freeman, R. Титры антител предсказывают клинические признаки аутоиммунной вегетативной ганглионопатии. Автоном. Неврологи. 146 , 8–12 (2009).

    КАС Google ученый

  • Fraser, R. J. et al. Гипергликемия замедляет опорожнение желудка при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом). Диабетология 33 , 675–680 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Thorn, S.E., Wattwil, M. & Kallander, A. Влияние эпидурального морфина и эпидурального бупивакаина на гастродуоденальную моторику во время голодания и после приема пищи. Акта Анестезиол. Сканд. 38 , 57–62 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Торн, С.Э., Ваттвил, М., Линдберг, Г. и Саве, Дж. Системные и центральные эффекты морфина на моторику желудочно-кишечного тракта. Акта Анестезиол. Сканд. 40 , 177–186 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Поульсен, Дж.Л. и др. Влияние лечения опиоидами на региональный желудочно-кишечный транзит. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22 , 282–291 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jeong, I.D. et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее влияние тапентадола и оксикодона на транзит через желудочно-кишечный тракт и толстую кишку у здоровых людей. Алимент. Фармакол. тер. 35 , 1088–1096 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Muller-Lissner, S. et al. Опиоидные запоры и дисфункция кишечника: клиническое руководство. Обезболивающее. 18 , 1837–1863 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Соренсен, С. Дж., ДеСанто, К., Боргельт, Л., Филлипс, К. Т. и Монте, А. А. Синдром каннабиноидной гиперемезии: диагностика, патофизиология и лечение — систематический обзор. J. Med. Токсикол. 13 , 71–87 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Симонетто Д. А., Оксентенко А. С., Герман М. Л. и Шостек Дж. Х. Каннабиноидная гиперемезия: серия случаев 98 пациентов. Майо Клин. проц. 87 , 114–119 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву, М.К., Рингерс, Дж., Арндт, Дж.В., Ламерс, С.Б. и Маскле, А.А. Проспективное исследование влияния лапароскопической гемифундопликации на моторную и сенсорную функцию проксимального отдела желудка. Бр. Дж. Сур. 87 , 338–343 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Norris, M.L. et al. Желудочно-кишечные осложнения, связанные с нервной анорексией: систематический обзор. Междунар. J. Расстройство пищевого поведения. 49 , 216–237 (2016).

    Google ученый

  • Siah, K.T., Wong, R.K. & Whitehead, W.E. Хронические запоры и СРК с преобладанием запоров: отдельные и отчетливые расстройства или спектр заболеваний? Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 171–178 (2016).

    Google ученый

  • Ли, К. Дж., Киндт, С. и Тэк, Дж. Патофизиология функциональной диспепсии. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол. 18 , 707–716 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Торнблом, Х., Линдберг, Г., Найберг, Б. и Вересс, Б. Полнослойная биопсия тощей кишки выявляет воспаление и кишечную невропатию при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 123 , 1972–1979 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • де Зварт, И.М. и де Роос, А. МРТ для оценки физиологии желудка. евро. Радиол. 20 , 2609–2616 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхаруча, А. Э. и др. Сравнение ручных и полуавтоматических методов анализа объемов желудка с помощью МРТ у человека. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 307 , G582–G587 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Терамото, Х.и другие. Оценка опорожнения желудка и моторики двенадцатиперстной кишки при приеме жидкой пищи с использованием экспресс-магнитно-резонансной томографии. Экспл. Физиол. 97 , 516–524 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Чеддок, Г. и др. Новые МРТ-тесты ороцекального транзита и времени транзита по всей кишке: исследования на нормальных субъектах. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 205–214 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Одилл Ф.и другие. Количественная оценка моторики тонкой кишки методом нежесткой регистрации динамических МР-изображений. Магнит. Резонанс Мед. 68 , 783–793 (2012).

    Google ученый

  • Kirchhoff, S. et al. Оценка моторики толстой кишки с использованием одновременного манометрического и функционального МРТ-анализа: предварительные результаты. Абдоминальное изображение. 36 , 24–30 (2011).

    Google ученый

  • Швизер, В., Maecke, H. & Fried, M. Измерение опорожнения желудка с помощью магнитно-резонансной томографии у людей. Гастроэнтерология 103 , 369–376 (1992).

    КАС пабмед Google ученый

  • Аджадж, В. и др. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения в режиме реального времени для оценки нарушений моторики желудка. Гут 53 , 1256–1261 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гетце, О.и другие. Влияние желудочной секреции на физиологию желудка и его опорожнение натощак и после еды оценивают с помощью магнитно-резонансной томографии. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 21 , 725–e42 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Саварино Э. и др. Измерение ороцекального транзита с помощью магнитно-резонансной томографии. евро. Радиол. 25 , 1579–1587 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Аспироз, Ф.и Малагелада, Дж. Р. Тонус желудка, измеренный электронным баростатом в норме и после хирургического гастропареза. Гастроэнтерология 92 , 934–943 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Farre, R. et al. При функциональной диспепсии гиперчувствительность к постпрандиальному вздутию живота коррелирует с тяжестью симптомов, связанных с приемом пищи. Гастроэнтерология 145 , 566–573 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Анг, Д.Измерение желудочной аккомодации: переоценка традиционных и новых методов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 287–291 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Stevens, J.E. et al. Измерение опорожнения желудка от жидкости с высоким содержанием питательных веществ с помощью 3D-УЗИ при диабетическом гастропарезе. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 220–e114 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Янссен, П.и другие. Внутрижелудочное давление во время приема пищи: физиологический и малоинвазивный метод оценки желудочной аккомодации. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 316–e154 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Карбон Ф., Тэк Дж. и Хоффман И. Измерение внутрижелудочного давления: новый метод оценки желудочной аккомодации у детей с функциональной диспепсией. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол.Нутр. 64 , 918–924 (2016).

    Google ученый

  • Снейп, В. Дж., Лин, М. С., Агарвал, Н. и Шоу, Р. Э. Оценка привратника с одновременным внутрипросветным давлением и EndoFLIP у пациентов с тошнотой и рвотой. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 28 , 758–764 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Малик З., Санкинени, А. и Паркман, Х. П. Оценка патофизиологии пилорического сфинктера с использованием EndoFLIP у пациентов с гастропарезом. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 27 , 524–531 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Gourcerol, G. et al. Нарушение податливости привратника натощак при гастропарезе и терапевтический ответ на дилатацию привратника. Алимент. Фармакол. тер. 41 , 360–367 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Malagelada, C. et al. Новое понимание двигательной функции кишечника с помощью неинвазивного анализа эндолюминальных изображений. Гастроэнтерология 135 , 1155–1162 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Malagelada, C. et al. Функциональные расстройства кишечника или нарушение функции кишечника? Нарушение моторики тонкой кишки подтверждено оригинальной методикой. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24 , 223–e105 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Malagelada, C. et al. Классификация функциональных расстройств кишечника по объективным физиологическим критериям на основе анализа внутрипросветных изображений. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 309 , G413–G419 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ата-Лавенко Р.М. и Ли, Ю.Ю. Новые роли внутриполостного зонда для визуализации функционального просвета при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23 , 164–170 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Worsoe, J. et al. Время транзита по желудку и по тонкой кишке, а также подвижность, оцениваемые с помощью магнитной системы слежения. ВМС Гастроэнтерол. 11 , 145 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Haase, A.M. et al. Экспериментальное исследование нового амбулаторного метода клинической оценки регионарного желудочно-кишечного транзита с использованием нескольких электромагнитных капсул. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 26 , 1783–1791 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Влияние октреотида на перистальтику кишечника и избыточный бактериальный рост при склеродермии

    Критерии выбора и характеристики

    Таблица 1.Таблица 1. Клиническая характеристика больных склеродермией и псевдонепроходимостью кишечника.

    Мы исследовали шесть здоровых людей (две женщины и четыре мужчины в возрасте от 21 до 28 лет) и пять пациентов со склеродермией (две женщины и три мужчины в возрасте от 55 до 65 лет). Диагноз склеродермии был установлен у всех пяти пациентов в соответствии с критериями, разработанными Подкомитетом по критериям склеродермии Комитета по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. 16 Все пять пациентов имели уплотнение, утолщение или неравномерную индурацию кожи конечностей, шеи, лица или туловища с сопутствующей склеродактилией, а также мультисистемное поражение, и считалось, что у них системный склероз с диффузной кожной склеродермией (табл. 1).У всех были боли в животе, вздутие живота, тошнота, диарея и запоры, соответствующие нарушению перистальтики кишечника, по крайней мере за шесть месяцев до исследования, и все они были госпитализированы более чем за шесть недель до этого для лечения псевдонепроходимости кишечника с помощью назогастральной аспирации, внутривенной гидратации. и (в некоторых случаях) переедание. Все пациенты также сообщали об изжоге, дисфагии или о том и другом, а также имели манометрические признаки аномальной моторики пищевода, включая аперистальтику и снижение давления в желудочно-пищеводном сфинктере, и у всех были значения содержания водорода в выдыхаемом воздухе не менее чем на 12 частей на миллион выше, чем базальные значения после приема 50 г пищевода. глюкозы, что указывает на избыточный рост бактерий в кишечнике.Ни у одного из пациентов не было гастродуоденальной хирургии или ваготомии, и ни у кого не было признаков анатомической кишечной непроходимости на рентгенографии с барием во время исследования, хотя у всех были расширены петли кишечника. Исследования были одобрены Комитетом по использованию человека Мичиганского университета, и каждый субъект дал письменное информированное согласие.

    Гастродуоденальная манометрическая запись

    После ночного голодания водоперфузионный восьмипросветный поливиниловый манометрический катетер (Arndorfer Medical Specialties, Greendale, Wis.) вводили перорально в тонкую кишку под рентгеноскопическим контролем у всех испытуемых. Лекарства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта, были прекращены за 72 часа до начала исследования. Катетер располагали так, чтобы шесть каналов охватывали дистальный отдел антрального отдела и привратник, а дуоденальные каналы находились на расстоянии 12 см (проксимальный участок двенадцатиперстной кишки) и 24 см (дистальный участок двенадцатиперстной кишки) дистальнее привратника. Катетер подсоединяли с помощью пневмогидравлического водно-перфузионного аппарата (скорость перфузии 0.25 мл в минуту; Arndorfer Medical Specialties) для принуждения датчиков (модель P23xL, Gould, Oxnard, CA), которые передавали информацию на самописец (модель R611, Beckman Instruments, Schiller Park, IL) для непрерывного мониторинга двигательной активности.

    Базальная двигательная активность регистрировалась у здоровых субъектов до тех пор, пока два цикла мигрирующего двигательного комплекса не прошли через дистальный отдел двенадцатиперстной кишки. Для одного полного цикла мигрирующего двигательного комплекса характерно три фазы.Фаза 1 представляет собой период двигательного затишья, который длится от 45 до 60 минут. Затем следует фаза 2, период нерегулярной фазовой сократительной активности, которая длится от 30 до 60 минут. Цикл завершается фазой 3, 5–10-минутным периодом интенсивной фазовой двигательной активности, которая начинается в желудке и распространяется на большую часть длины тонкой кишки. 17 В конце комплекса фазы 3 начинается новый мигрирующий моторный комплекс с возвратом к активности фазы 1. Фаза 3 связана с быстрым транзитом желудочно-кишечного содержимого. 18 Базальная двигательная активность, зарегистрированная в течение четырех часов у больных склеродермией, не выявила организованной мигрирующей двигательной активности. После базового периода регистрации подкожно вводили октреотид (Сандоз, Восточный Ганновер, Нью-Джерси) в дозах 10 мкг здоровым субъектам и 100 мкг пациентам со склеродермией, и регистрировали двигательную активность в течение дополнительных 3-3,5 часов. Нормальным субъектам октреотид вводили через 15 минут после окончания дуоденальной фазы 3 комплекса.В предварительных исследованиях мы обнаружили, что ответ на октреотид зависит от дозы, при этом минимальная эффективная доза для дуоденальной моторной стимуляции составляет 1 мкг у здоровых людей и 30 мкг у пациентов со склеродермией; дозы, вызывающие максимальную двигательную реакцию кишечника, составляли 10 мкг у здоровых людей и 100 мкг у больных склеродермией.

    Мы проанализировали манометрические записи визуально, чтобы определить продолжительность и амплитуду активности 1, 2 и 3 фаз в антральном отделе и двенадцатиперстной кишке, используя ранее установленные критерии. 17 Скорости распространения дуоденальной активности фазы 3 измеряли путем деления расстояния между двумя участками регистрации дуоденальной области на время, необходимое для того, чтобы сокращение фазы 3 в проксимальном участке двенадцатиперстной кишки перешло в дистальный участок двенадцатиперстной кишки. Показатели моторики двенадцатиперстной кишки определяли путем расчета площадей под кривыми давления с помощью дигитайзера Bit Pad Two (Summagraphics, Fairfield, Conn.), подключенного к персональному компьютеру с программой Easydij (версия 3.0, Geocomp, Golden, Colo.). Манометрическая запись помещалась на планшет дигитайзера и проводилась электрическим пером для передачи оцифрованного сигнала на компьютер. Зависимости давление-время для отдельных двигательных комплексов были интегрированы для расчета площадей под кривыми давления. Показатели подвижности выражали в миллиметрах ртутного столба, умноженных на минуты записи.

    Определение мотилина в плазме

    Во время исследования подвижности у всех испытуемых была установлена ​​внутривенная катетеризация. Проходимость линии поддерживалась периодическими инфузиями раствора гепарина для промывания (100 единиц USP на миллилитр).Образцы крови брали каждые 15 минут, а также в начале и в конце всех дуоденальных комплексов фазы 3. Образцы сразу центрифугировали, плазму замораживали и хранили при —20°С. Мотилин плазмы измеряли с помощью радиоиммуноанализа с антисывороткой к мотилину, специфичной к карбоксильному концу. 19 Мотилин свиной иодировали методом хлорамина-Т и очищали с помощью молекулярного сита и ионообменной хроматографии. 20 Высокоочищенный свиной мотилин использовали в качестве стандарта анализа.Плазму анализировали в разведении 1:6. Связанный с антителом и свободный Мотилин, меченный радиоактивным изотопом, разделяли путем адсорбции свободного гормона на 0,25% покрытом декстраном 1% древесном угле. Чувствительность анализа составляла 2 пг на пробирку, а коэффициенты вариации внутри и между анализами составляли 5 процентов и 10 процентов соответственно.

    Дыхательный водородный тест

    Увеличение выделения водорода в выдыхаемом воздухе после приема глюкозы, а также повышение уровня выдыхаемого водорода натощак используются в качестве индикаторов избыточного бактериального роста в кишечнике 21 выдыхаемый водород после приема глюкозы имеет положительную прогностическую ценность 86 процентов и отрицательную прогностическую ценность 88 процентов. 21 Этот метод основан на обнаружении того, что у большинства людей бактериальный метаболизм проглоченных углеводов в просвете кишечника приводит к образованию газообразного водорода, который всасывается и выдыхается. В этих исследованиях (проводившихся только у пациентов со склеродермией) пациенты ели пищу с низким содержанием невсасываемых углеводов, такую ​​как хлеб или макароны, за 24 часа до дыхательного теста, 22 и любые лекарства, которые могут изменить моторику желудочно-кишечного тракта, включая октреотид, был прекращен за 72 часа до тестирования.После 12-часового голодания были взяты два образца базального дыхания с интервалом в 15 минут. Для этой выборки пациенты были проинструктированы выдохнуть в конце нормального вдоха. В конце выдоха просили максимально выдохнуть в газонепроницаемый шприц на 50 мл с трехходовым краном. Затем они выпивали 250 мл воды, содержащей 50 г глюкозы, в течение 2 минут, а пробы дыхания собирали с 15-минутными интервалами в течение 2 часов. Образцы анализировали на водород в течение 30 минут с помощью газовой хроматографии (Model 12 Microlyzer, Quintron Instrument, Milwaukee).Результаты выражали в частях на миллион. Используя этот метод, мы отметили небольшие различия в результатах дыхательного теста у отдельных субъектов после приема глюкозы (данные не показаны). Дыхательные водородные тесты проводились до и через три недели терапии октреотидом, вводившимся подкожно перед сном в дозе 50 мкг. Для исследований реакции дыхательного теста на октреотид и для оценки симптомов, описанных ниже, не было сделано никаких изменений в других лекарствах пациентов в течение трех недель терапии октреотидом.У всех пациентов не было ответа на испытания других прокинетиков, и ни один из них не принимал такие препараты на момент исследования. Ни один пациент не получал антибиотикотерапию до или во время введения октреотида.

    Оценка желудочно-кишечных симптомов

    У пациентов со склеродермией оценивали симптоматический ответ в течение трехнедельного периода терапии октреотидом. Симптомы тошноты, вздутия живота и болей в животе оценивались по шкале от 0 до 3 (0 означает отсутствие симптомов, 1 легкие симптомы, не мешающие повседневной деятельности, 2 умеренные симптомы, мешающие повседневной деятельности, но не препятствующие ей, и 3 тяжелых симптома, препятствующие нормальной жизнедеятельности). выполнение желаемой повседневной деятельности).Ежедневные баллы симптомов суммировали за семь дней до начала терапии октреотидом и за последние семь дней терапии, а также рассчитывали средние ежедневные баллы симптомов до лечения и лечения. Вес пациентов регистрировали до и в конце терапии. Подсчитывали количество эпизодов рвоты и количество дефекаций в течение каждого из двух семидневных периодов.

    Статистический анализ

    Результаты выражены как среднее ±SD. Результаты подвижности и концентрации мотилина в плазме сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента для парных и непарных наблюдений.Результаты содержания водорода в выдыхаемом воздухе и оценки симптомов сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента для парных наблюдений. Значение P, равное 0,05, указывает на статистическую значимость. Все t-тесты были двусторонними.

    Нарушение моторики: что это такое, симптомы и лечение

    Индекс:

    1. Что такое нарушение моторики?
    2. Симптомы нарушения моторики
    3. Медицинские тесты для диагностики нарушения моторики
    4. Каковы причины нарушения моторики?
    5. Лечение нарушения моторики
    6. Какие специалисты лечат нарушения моторики?

    Нарушение моторики представляет собой ряд связанных состояний, при которых мышцы пищеварительного тракта или нервы, которые их контролируют, не работают должным образом, что означает, что скорость, с которой пища проходит через пищеварительную систему, и скорость, с которой отходы выделяется аномально медленно или нерегулярно.Нарушение моторики кишечника может привести к некоторым неприятным пищеварительным симптомам , таким как диарея, запор, вздутие живота, спазмы и боль в животе. Появляющиеся симптомы зависят от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Могут быть затронуты несколько областей кишечника, и проблема может прогрессировать.

    Нарушение моторики желудка также известно как гастропарез , а нарушение моторики толстой кишки известно как запор с медленным транзитом.

    Пациенты с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта (т.е. пищевод и желудок) могут возникнуть:

    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Изжога
    • Боль в верхней части живота, жжение или дискомфорт
    • Тошнота и рвота
    • Очень быстрое чувство насыщения во время еды

    Нарушение моторики тонкой кишки  может вызвать:

    • Боль в животе
    • Спазмы
    • Вздутие живота и растяжение
    • Проблемы с опорожнением кишечника – это может быть запор и/или диарея

    Некоторые из этих проблем могут быть вызваны измененными кишечными микробами (чрезмерный рост бактерий тонкого кишечника и чрезмерный рост грибков тонкого кишечника (SIBO/SIFO))

    Нарушение моторики нижних отделов пищеварительного тракта (ободочной и прямой кишки) может вызвать:

    • Запор, которому не помогают диета или слабительные
    • Боль внизу живота
    • Спазмы
    • Вздутие живота
    • Анализы крови позволяют оценить уровень недоедания, анемии и дисбаланса солей, которые могут быть вызваны нарушением моторики.Они также могут быть в состоянии диагностировать причину нарушения моторики, например. диабет, волчанка и др.
    • КТ и МРТ – позволяют врачу более внимательно изучить, что происходит внутри пациента, и исключить механическую непроходимость.
    • Исследования подвижности/переноса
    • Дыхательный тест на избыточный бактериальный рост тонкой кишки
    • Биопсия

    Нарушение моторики вызывается дисфункцией нервов и/или мышц в органах, составляющих желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Это может быть вызвано основным заболеванием , например:

    • Системная красная волчанка
    • Амилоидоз
    • Нейрофиброматоз
    • Болезнь Паркинсона
    • Диабет
    • Склеродермия
    • Заболевания щитовидной железы
    • Мышечные дистрофии
    • Элерса-Данлоса и другие заболевания соединительной ткани

    Нарушение моторики также может быть вызвано определенными лекарствами и воспалительными состояниями , такими как глютеновая болезнь, также могут вызывать определенную степень нарушения моторики.

    В других случаях причина неизвестна, и первичным диагнозом является нарушение моторики. Примеры включают:

    • Ахалазия – нарушение моторики пищевода
    • Гастропарез – задержка опорожнения желудка
    • Функциональный запор
    • Функциональная диарея
    • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • Запор медленного транзита
    • Панкишечное нарушение моторики
    • Хроническая перемежающаяся псевдообструкция

    Лечение зависит от типа и причины нарушения моторики.Во-первых, необходимо исключить механическую закупорку.

    Многие причины нарушения моторики неизлечимы, а это означает, что лечение направлено на симптомы, а не на причину. Это может включать в себя диетические изменения, лекарства для стимуляции перистальтики кишечника или манипуляции с кишечными микробами. Операция показана очень редко, и даже в этом случае результаты непредсказуемы.

    Нарушения моторики кишечника лечат нейрогастроэнтеролога .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.