Боль при панкреатите чем снять: лечение в домашних условиях, как снять мучения?

Содержание

Как снять боль при панкреатите?

Дата публикации: 17 августа 2021 г.

Просмотров: 991

Кинжальная или опоясывающая боль в животе – один из симптомов панкреатита наряду с поносом, жирным стулом, вздутием живота. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу и сделать УЗИ органов брюшной полости, ФГДС – состояние может представлять опасность для жизни. Снятие боли при панкреатите – дело непростое. Необходим холод, голод и покой, а также лекарственные средства различных групп, в зависимости от характера воспалительного процесса. 

При острой форме

Болезненность при остром панкреатите вызвана отеком вирсунгова протока и железистой ткани. Часто виновником боли является спазмированный сфинктер Одди, который блокирует выход желчи и поджелудочных ферментов. Поэтому важно снять спазм. Кроме того, при остром панкреатите железа повреждается собственными энзимами, поэтому важно снизить выработку ферментов.

Для купировании боли используется несколько групп препаратов:

  • Наркотические и ненаркотические анальгетики в комбинации с антигистаминными.
  • Миотропные спазмолитики, холинолитики.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы желудочной секреции – Омепразол, Ранитидин, Даларгин.
  • Капельницы с ингибиторами панкреатических ферментов – Гордокс, Контрикал.
  • Гормон соматостатин – Октреотид, Сандостатин.
  • Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
  • Антигипоксанты.

Средство от боли, которое должно быть в каждой аптечке, – Папаверин или Дротаверин (Но-шпа). Этот миотропный спазмолитик предотвращает рефлюкс ферментов по вирсунгову протоку, высвобождая им путь в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди.

В домашних условиях используют 2 таблетки Но-шпы. В больнице делают внутримышечную инъекцию Дротаверина, а также добавляют раствор в капельницу с хлоридом натрия.

Холинолитики снижают секрецию ферментов, а также ослабляют спазмы. Применяют Бускопан, Атропин.

Ненаркотические анальгетики – Кеторолак, Анальгин – достаточно мощные средства в борьбе с болевым синдромом при панкреатите. Однако медицинского обследования и помощи они не заменяют. К тому же необходимо удостовериться, что причина боли – в поджелудочной железе, а не в других патологиях с синдромом острого живота (пенетрирующая или прободная язва, аппендицит, кишечная непроходимость). Применяют их с Димедролом, он предотвращает аллергическую реакцию, снимает воспалительный отек, дает больному поспать.

Наркотические анальгетики по действию мощнее ненаркотических. Они влияют на опиатные рецепторы, избавляя от боли. Более быстрый и сильных эффект получают при сочетании опиоидов (Фентанил, Промедол, Трамал) с нейролептиками, антидепрессантами.

Омепразол снижает секрецию желудком соляной кислоты, что рефлекторно останавливает выработку в ней ферментов.

Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов снижают секрецию желудком соляной кислоты, что рефлекторно останавливает выработку в ней ферментов. Даларгин снижает синтез трипсина в поджелудочной железе, приносит облегчение болевых ощущений.

Сандостатин или Октреотид – гормоны дельта-клеток поджелудочной железы, снижающие ее секрецию. Предотвращают панкреонекроз.

Ингибиторы протеолитических ферментов – Трасилол, Контрикал, Гордокс – предотвращают кровотечения, вызванные трипсином, ослабляют интенсивный болевой приступ в левом подреберье.

Антигипоксанты – Мексидол, Реамберин – предотвращают гибель клеток в неблагоприятных условиях.

В хронической стадии

Хронический панкреатит – вялотекущий процесс, при котором стадия ремиссии чередуется с периодами обострения, поэтому тактика лечения отличается от таковой при остром воспалении.

При обострении

Обострение хронического панкреатита может начаться резко, сигнализируя болью в левой части грудной клетки.

При обострении панкреатита можно принимать препарат Дротаверин.

Часто это происходит при употреблении жареной и острой пищи, стрессах. Показано применение спазмолитических препаратов – Дротаверина, Платифиллина для снятия боли.

Жирная, острая пища, алкоголь запрещены. Необходимы ферментные препараты для снижения нагрузки на железу – Холензим, Микразим, Мезим.

В состоянии ремиссии

В период ремиссии главное – не провоцировать обострение чересчур жирной или острой пищей.

Для улучшения работы сфинктера Одди применяют лекарства – Гепабене, Одестон, Но-шпу, Уролесан.

Чтобы предотвратить обострение при поедании тяжело перевариваемой еды, во время застолий применяют ферментные препараты.

Самостоятельное избавление от боли

В домашних условиях применяют миотропные спазмолитики (холинолитики отпускаются только по рецепту). Для облегчения боли используют ледяной компресс на эпигастральную область. Показано воздержание от еды, пока боль не утихнет.

Если увидели ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter!

БУДЕТ ИНТЕРЕСНО

Поделись с друзьями!

почитать еще:

Как и чем снять боль при панкреатите, симптомы заболевания, лечение

Ее величество поджелудочная. Одни живут всю жизнь, не зная, где находится железа в их организме, другие до старости соблюдают диету, опасаясь реакции капризной дамы. Сегодня панкреатит – не редкость. Его диагностируют у четверти женщин и у 10-15% мужчин. У него почетная «бронза» среди хирургических заболеваний (пальма первенства принадлежит аппендициту и холециститу). Как питаться, чтобы поджелудочная вырабатывала инсулин и остальные необходимые ферменты? Как действовать, чтобы приступ панкреатита не застал врасплох?

Содержание:

  1. Что такое панкреатит, его  формы
  2. Причины болезни
  3. Симптомы заболевания
  4. Методы диагностики панкреатита
  5. Первая помощь при заболевании,чем снять боль при панкреатите
  6. Способы лечения панкреатита, официальная и народная медицина
  7. Принципы диеты

Что такое панкреатит, его формы

Воспалительный процесс в поджелудочной железе, называемый панкреатитом, протекает в хронической и острой форме. Последняя характеризуется периодическими обострениями, в целом протекает бессимптомно.

Хронический панкреатит протекает в таких формах.

  1. Легкая. Секреторная функция поджелудочной не нарушена, боли незначительны, приступы происходят редко.
  2. Средняя. Функция поджелудочной в большинстве случаев снижена. Обострения с ощутимым болевым синдромом и длительны, в анализах повышен белок, жиры, мышечные волокна.
  3. Тяжелая. Приступы случаются более пяти раз в год, продолжительны и болезненны. Повторяющаяся диарея приводит к истощению. Чреват осложнениями – диабетом, стенозом двенадцатиперстной кишки.

Формы острого панкреатита:

  • Интерстициальный — увеличение и отек поджелудочной железы;
  • Гнойный — в органе просматриваются гнойные очаги;
  • Панкреонекроз — уплотнение железы, наблюдаются кровоизлияния, очаги распада ткани;
  • Острый холецистопанкреатит — союз острых форм холецистита и панкреатита.

Причины болезни

Есть несколько причин возникновения болезни:

  1. Желчная гипертензия. В желчевыводящих путях повышается давление. Возникший по этой причине панкреатит называют билиарным. Заболевание сопровождается механической желтухой.
  2. Гастрит, язва, дуоденит и прочие застои в ЖКТ, сопровождающиеся запором.
  3. Систематическое злоупотребление едой, особенно острой и жирной, вследствие чего возникает нарушение жирового обмена.
  4. Гормональные перестройки организма.
  5. Гипертония, злоупотребление алкоголем, диабет – причины ухудшения кровообращения органа и недостаточного питания его тканей.
  6. Отравления алкоголем, лекарствами, химическими элементами.
  7. Инфекции разной этиологии, паротит (свинка), гепатиты.
  8. Травмы и ранения в области поджелудочной.
  9. Нервное потрясение, стресс.
  10. Наследственный фактор.
  11. Самолечение (человек без особой причины принимает препараты, которые вредят работе железы).

Иногда панкреатит возникает по нескольким из вышеизложенных причин. В развитии болезни немалую роль играет общее состояние органа, его анатомия и рацион.

Симптомы заболевания

Распознать панкреатит можно по нескольким симптомам.

  1. Боль в животе. Интенсивность и продолжительность ощущений зависит от формы заболевания. Локализация боли также разная, в зависимости от того, что именно воспалилось в органе – тело, хвост или головка. В первом случае болит под ложечкой, во втором – в области левого подреберья, в третьем – в правом подреберье. Когда происходит воспаление всей поджелудочной, боли имеют опоясывающий характер. Зачастую боль размыта, пациент не может толком определить болезненное место. Иногда она отдает в область сердца, иногда – в пах.
  2. Отсутствие аппетита, тошнота и рвота, а также изжога, метеоризм и вздутие живота также могут свидетельствовать о приступе панкреатита. Иногда его сопровождает диарея, ведущая к снижению веса.
  3. Во время обострения хронического панкреатита лицо приобретает желтоватый или землистый цвет.
  4. Снижение артериального давления.
  5. Температура остается в норме.

Подробнее о симптомах заболевания и его лечении – на видео:

Методы диагностики панкреатита

Если у больного присутствуют подобные симптомы, у врача возникнет подозрение на панкреатит. Чтобы его диагностировать, надо провести ряд исследований:

  1. Сбор анамнеза. Доктор выясняет у больного наличие желчекаменной болезни, наследственность, употребление алкоголя и жирной пищи, применение каких-либо медпрепаратов.
  2. Осмотр больного, пальпаторное исследование брюшины.
  3. Лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, сбор мочи. Зачастую при панкреатите в составе крови и мочи высокое содержание сахара, лейкоцитов, СОЭ, прослеживается активность амилазы.
  4. Инструментальная диагностика: рентген и УЗИ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, измерение желудочного PH, денситометрия, эхография. Дуоденальным зондом собирают жидкость из желчи, панкреатического и желудочного соков.
  5. Компьютерной томографией пользуются при подозрении на опухоль, и чтобы иметь полную картину: как выглядит поджелудочная железа, где очаг воспаления, насколько она уплотнена, контакт с тканями вокруг нее, есть ли камни в протоках.

Первая помощь при заболевании,

чем снять боль при панкреатите

Если появляется подозрение на панкреатит, до оказания врачебной помощи надо принять такие меры:

  1. Не принимать никакой пищи. Можно пить каждые полчаса, но максимум четверть стакана воды без газа.
  2. Не рекомендуется прием лекарств, содержащих ферменты поджелудочной железы, – Панзинорм, Креон.
  3. Снять боль помогут Но-шпа, Дротаверин в таблетках, Папаверин, Баралгин, Анальгин в инъекциях. Если все это не помогает, используют Промедол.
  4. С боку спины на область воспаленного органа желательно поставить холод – холодную грелку, пузырь со льдом.
  5. Боль легче переносится в позиции сидя, туловище наклонено вперед.
  6. Если тошнит, лучше вызвать рвоту, надавливая на корень языка.

Приступ недуга можно снимать вне стационара или амбулатории лишь в тех случаях, когда медицинская помощь по каким-то причинам недоступна. Но прибегнуть к услугам доктора надо при первой возможности. В условиях лечебного заведения больному внутривенно введут спазмолитики, восстанавливающие отток желудочного сока, снимут симптомы интоксикации, введут препараты, способствующие заживлению тканей железы.

Способы лечения при панкреатите, официальная и народная медицина

Лекарственная терапия. После первой помощи назначается продолжительный курс лечения. Основной принцип – строгая диета. Медикаментозная терапия – не исключение. После облегчения болевого синдрома анальгетиками и спазмолитиками назначают антигистаминные средства, которыми подавляют деятельность поджелудочной железы. Для ослабления секреторной выработки желудка и железы применяют Омепразол, Рабепразол, Лансопразол (ингибиторы протонной помпы).

Кислотность, вызванную бурной деятельностью желудка, нейтрализуют препаратами класса антацидов. Нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта лечат прокинетиками. Замещают недостаточную функцию поджелудочной и улучшают процесс пищеварения ферментные медикаменты – Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал, Мезим, Дигестал. Дискбатериоз кишечника лечат Бификолом.

Если острый панкреатит или приступ хронического заболевания сопровождается болями в сердце или нарушениями нервной системы, прописывают соответственно кардиологические и успокоительные средства. При повышенной тревожности применяют транквилизаторы.

Народная медицина, в арсенале народных целителей немало средств немедикаментозного лечения панкреатита:

  1. Рекомендуют средство из 3-х настоек. 100 г репчатого лука в консистенции каши заливают 600 мл водки, настаивают 5 суток в темноте. 100 г ореховых листьев измельчить, залить 0,6 л водки и настаивать в темном месте в течение семи дней. В этом же количестве водки неделю настаивать 60 г травы манжетки. Из полученных настоек отделить 150 мл луковой, 60 мл ореховой и 40 мл настойки из манжетки. Смесь принимают по столовой ложке перед завтраком и на ночь.
  2. Более простые народные средства для борьбы с панкреатитом – овсяный кисель и картофельный сок. Промытый овес настаивать сутки в воде, после просушки измельчить блендером или кофемолкой. Сварить из полученной муки кисель и настоять 20 минут. Пить только свежий напиток.
  3. Для получения картофельного сока выжать его из 2-3 картофелин соковыжималкой. Пить перед приемом пищи по нескольку раз в день.

Принципы питания

Для тех, кого единожды посетил приступ поджелудочной железы, здоровое питание должно стать способом жизни. Обострение панкреатита лечится голодом. Три дня больному дают только питье, с четвертого вводят жидкие каши, супы-пюре. Больной панкреатитом должен помнить: копченое, жирное, жареное, острое – теперь табу. Мучные изделия лучше употреблять в подсушенном виде, нельзя есть овощи и фрукты, провоцирующие процесс брожения. Под запретом консервы, приправы, алкоголь, газировка, концентрированные соки, молоко.

В рационе страдающего панкреатитом должны появиться овощи, нежирные сорта мяса и рыбы на пару, сухари, салаты, отварное мясо, сухофрукты, яблоки в печеном виде, тушеные овощи, чай из шиповника. Тепловая обработка продуктов производится преимущественно на пару, в духовке или путем отваривания. Жареные блюда при болезнях поджелудочной железы не рекомендованы.

Чтобы избежать проявления панкреатита, надо не просто правильно питаться, но и соблюдать режим питания. Кушать следует по 5-6 раз в день, небольшими порциями. Не стоит заглядывать в холодильник ночью, нагрузка на пищеварительные органы в спящем режиме не допустима. Основной принцип профилактики панкреатита – не переедать. Если намечается застолье, лучше заранее принять Мезим, панкреатин или другой ферментный препарат.

что делать, лекарства и диета

Все, кто хотя бы раз испытывали боль в поджелудочной железе, знают, насколько неприятной и острой она может быть. Когда подобные синдромы терпеть нет сил, а скорая помощь задерживается, как никогда лучше, пригодятся знания о том, как снять боль при панкреатите в домашних условиях.

Спровоцировать появление заболевания и последующие боли – несложно: достаточно употребления жирной или острой пищи, злоупотребления алкоголем или наличие запущенных стадий гастрита и других патологий. В наше время каждый третий человек хотя бы раз сталкивался с панкреатитом.

Как же понять, что беспокоящая вас боль исходит именно из поджелудочной, и что болит при панкреатите?

Отличительные признаки болевого синдрома


Обострения в поджелудочной могут быть острыми и хроническими.

В случае с первыми, локализация боли при панкреатите находится в зоне немного ниже желудка, а обострения имеют резкий характер.

При хронических обострениях мы наблюдаем сопровождающие общее состояние вздутие, боль, колики, жидкий стул. Преимущественно это проявляется после несоблюдения диеты и сопровождает каждый приём пищи. Боли имеют терпимый характер, однако долгое пренебрежение ими приводит к сбою в организме.

Главное – вовремя остановить обострения, после чего начать нормальную жизнедеятельность. Не лечение обострений приводит к развитию болевого синдрома и ещё более усугублённым стадиям заболевания.

Что делать с болевым приступом острого панкреатита?


Снять болевой синдром при панкреатите дома можно, однако врачи настоятельно не рекомендуют заниматься этим самостоятельно без присмотра специалистов. Но часто бывает, что дожидаться медицинской помощи сложно, потому следует купировать боль, после чего отправить больного в лечебное заведение.

Главной отличительной чертой болевого приступа является явное ослабление болей в момент принятия сидячего положения, наклонив туловище вперёд.

К мерам первой помощи в данном случае относят:

  • обеспечение полного покоя тела пациента, запрет на совершение резких и активных передвижений;
  • назначение строгого голодания;
  • запрет на принятие Панзинорма, Креона и других препаратов, содержащих ферменты, ведь это усугубляет положение;
  • принятие больным 80 мг Ношпы либо Дротаверина;
  • прикладывание к области железы с задней стороны грелки или пакета со льдом;
  • расположение больного в сидячем положении с наклоном туловища вперёд.

Снять боль при панкреатите поджелудочной железы помогает внутримышечная инъекция Папаверина 2 мл, но также работает и раствор Ношпы. Помните, что важно следить за дыханием больного – оно должно быть поверхностным. Лучше всего – попробовать задержать дыхание до успокоения болей, тогда синдром пройдёт немного быстрее.

При рвотных позывах следует самостоятельно прочистить желудок с помощью двух пальцев и надавливания ими на корень языка. Преимущественно, рвота снимает боль, но не даёт длительного облегчения.

В случаях, если больной не страдает дисфункцией желчного пузыря, то облегчить боль при панкреатите смогут таблетки Алохол. Благодаря своевременному отходу желчи, появляется жидкий стул и нормализуется работа поджелудочной. Приём желчегонных средств должен происходить в комбинировании с Ношпой, Дротаверином, Папаверином и другими спазмолитиками.

После того, как вы избавились от приступа, не стоит принимать пищу даже при появлении сильного аппетита. Единственное, что можно сделать без дальнейших серьёзных последствий – принять немного сладкий чай либо выпить кипячёной воды.

Далее больной должен быть направлен в стационар, где ему предоставят все нужные меры по устранению болей. Зачастую пациенту вводят внутривенно спазмолитические средства, восстанавливающие желудочный сок и его отток. Популярностью пользуется Контрикал, восстанавливающий стенки поджелудочной, и эффективно сражающийся с болями, интоксикацией.

Далее больному прописывают приём антибактериальных средств, предотвращающих дальнейшее распространение воспаления.

После того, как боль полностью прошла, больной обязан следовать следующим правилам и рекомендациям:

  1. Придерживаться голода три дня: разрешается употреблять слегка сладкий чай либо воду;
  2. По истечении трёх дней можно начинать есть жидкую пищу;
  3. Прекратить употребление (это касается первого года после приступа) жирного, жареного, копчёного, мучного и консервов, ведь такая пища постепенно провоцирует появление болей.

Очень часто больным прописывают лекарства, поддерживающие желудок, по типу Алмагеля, а также препараты, способствующие перевариванию: Панкреатин, Мазим. Не забывают и о восстанавливающих кишечник Линексе, Лактоне, Лацидофиле.

Лекарственные формы для купирования болевого синдрома дома


О том, чем снять боль при панкреатите, вы можете узнать лично у доктора, либо принять к сведению советы специалистов.

  1. Снять резкую боль помогают спазмолитические средства по типу Ношпы, Атропина, Папаверина, Платифилина.
  2. После того, как резкая боль снята, полезными и рекомендуемыми становятся ферментосодержащие средства. Уместен приём Панкрумена, Креона, Панзинорма, Панкреатина, Фестала, Мезима. Они помогают нормализовать стул и устранить диспепсию. Снятие обострения занимает пять недель, а лечение хронических болей иногда длится до года.
  3. При возникновении отёков используют антиферментную терапию препаратами Гордокс либо Контрикал. Возможно применение внутривенно Анальгина.
  4. При начале воспалительных процессов больному назначают Цефпсан, Цефобид.

Иногда панкреатит лечат при помощи народной медицины, используя куриное яйцо и лимон.

Как быть с хронической формой панкреатита?


Купирование болевого синдрома при хроническом панкреатите должно обязательно начаться с полного голода и дальнейшей госпитализации больного. Голод должен длиться несколько дней. После питание должно быть умеренным, дабы постепенно «включить» в работу поджелудочную железу.

Уместен постепенный ввод отварных или свежих овощей, фруктов, не имеющих ярко выраженного сладкого или горького вкуса. Важно не допускать термической обработки в масле.

После того, как стадия голода закончилась, купирование болей при панкреатите происходит по следующей схеме:

  1. Прописывается раздельное питание, дабы сократить количества потребляемого жира;
  2. Начинается употребление ферментов и ингибиторов, которые снижают секрецию соляных кислот;
  3. Назначаются ненаркотические противовоспалительные и жаропонижающие анальгетики;
  4. Возможно применение Октероида, блокирующего нейроэндокринные гормоны ЖКТ – препарат подходит только в экстренных случаях и сильнейшем болевом синдроме;
  5. Назначаются наркотические анальгетики;
  6. Блокируется солнечное сплетение для того, чтобы боли исчезли;
  7. Самым последним этапом может быть вмешательство хирурга, что является крайней мерой лечения.

Обезболивание при панкреатите поджелудочной железы – это сложный и поэтапный процесс, проводить который в домашних условиях нужно максимально осторожно и аккуратно. Любое отклонение от рекомендаций может привести к ухудшению состояния и спровоцировать сильнейшие боли.

Восстановительный период после утоления обострения


Для начала нужно запомнить, что, имея проблемы с поджелудочной, вам нужно навсегда отказаться от привычной вредной пищи и отдать предпочтение правильному сбалансированному питанию, которое не будет иметь ярко выраженного вкуса. Вся пища должна быть свежей и приготовленной с минимальной термической обработкой.

Подобные рекомендации не только полностью избавят вас от появления болей, но и помогут организму постепенно прийти в норму и состояние комфорта. Нарушение диеты может привести к рецидивам.

Зачастую лечение после обострения занимает до 10 дней, после которых боль успокаивается. Однако, даже по истечении данного периода пациент должен принимать сопутствующие препараты такие, как Креон. Он способствует восстановлению работы поджелудочной. Уместен приём Линекса, дабы прекратить позывы к дефекации.

О том, как лучше поддерживать организм после купирования боли, вам расскажет доктор.

К другим рекомендациям после прекращения болей относят:

  • употребление большого количества воды, травяного чая;
  • предпочтение гречневой каши другим;
  • употребление нежирных блюд, вегетарианских супов, чёрствого хлеба, отваренных овощей;
  • ограничение физической нагрузки: постельный режим и полнейший покой организма.

Для того, чтобы болевые синдромы больше не побеспокоили ваш привычный образ жизни, следует тщательно следить не только за питанием, но и общим образом жизни. Только от вас зависит, насколько долго ваша поджелудочная будет работать без сбоев.

Теперь вы знаете, чем снять боли при панкреатите, и как себя вести в сложной ситуации – не пускайте свое здоровье на самотек!

Загрузка…

Хирургическое и эндоскопическое лечение боли при хроническом панкреатите: междисциплинарное обновление – FullText – Пищеварительная хирургия 2013, Vol. 30, № 1

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, наиболее выраженным симптомом которого является боль в животе. Адекватное лечение пациентов с хроническим панкреатитом остается серьезной проблемой, в основном из-за отсутствия доказательных протоколов лечения. Основной целью лечения является достижение длительного обезболивания, контроль осложнений, связанных с заболеванием, и восстановление качества жизни.В настоящее время для лечения боли часто используется консервативный поэтапный подход; прогрессирование до сильной и непреодолимой боли считается необходимым, прежде чем будет рассмотрено инвазивное лечение. Однако недавние исследования показывают, что хирургическое вмешательство не следует рассматривать только как крайнюю меру, поскольку оно может смягчить прогрессирование заболевания, добиться отличного обезболивания и сохранить функцию поджелудочной железы. В этом обзоре мы представляем обзор современных методов эндоскопического и хирургического лечения пациентов с болезненным хроническим панкреатитом и уточняем сроки операции.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Хронический панкреатит (ХП) — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее заметным симптомом является боль в животе, которая часто приводит к повторным госпитализациям, невыходу на работу, многократным вмешательствам и опиоидной зависимости. Боль при ХП является интенсивной, рецидивирующей и продолжительной, что оказывает существенное влияние на качество жизни и социальное функционирование пациентов [1,2]. Через десять лет после начала заболевания более половины пациентов все еще страдают от боли [3].Продолжающееся воспаление часто приводит к фиброзу и потере функции поджелудочной железы. В течение 5 лет у 50% больных развивается эндокринная недостаточность и у 80% экзокринная недостаточность [4,5]. У больных ХП смертность выше в 3,6 раза по сравнению с общей популяцией [6].

Наиболее частой причиной ХП является отравление алкоголем. Кроме того, могут играть роль генетическая предрасположенность, прием некоторых видов лекарств, анатомические аномалии и аутоиммунитет [7]. Патогенез боли при ХП изучен не полностью и, вероятно, является многофакторным.Предполагается, что у пациентов с обструкцией оттока протока поджелудочной железы (ПД) из-за стриктур, конкрементов или того и другого боль возникает из-за повышенного протокового и паренхиматозного давления [8,9,10,11]. Наблюдение, что эндоскопическое или хирургическое лечение обструкции ПД облегчает боль, подтверждает эту гипотезу [12,13]. Кроме того, было предложено несколько других причин боли, таких как продолжающееся воспаление, местные осложнения (например, стеноз желчных протоков и двенадцатиперстной кишки) и изменения в нервах поджелудочной железы, включая увеличение нервных волокон и нейрогенное воспаление [14,15,16]. .

Адекватное лечение боли при ХП остается серьезной проблемой из-за отсутствия научно обоснованных протоколов лечения. Лечение боли при ХП состоит из медикаментозной, эндоскопической и хирургической терапии. В то время как некоторых пациентов можно лечить консервативно, эндоскопические и хирургические процедуры неизбежны в случаях с непреодолимой болью и специфическими морфологическими аномалиями. Для выбора оптимального лечения для конкретного больного ХП следует учитывать наличие дилатации протоков, локализацию заболевания (т.е. головка или хвост), наличие увеличенной головки поджелудочной железы и другие местные осложнения (например, стеноз общего желчного протока, тромбоз селезеночной вены, портальная гипертензия, стеноз двенадцатиперстной кишки и псевдокисты).

В настоящее время консервативное лечение всегда является первым шагом, даже у больных с явными морфологическими изменениями. Продольные исследования показывают, что из всех больных ХП 40-75% потребуется хирургическое вмешательство по ходу заболевания [1,4,17]. Прогрессирование до сильной и непреодолимой боли считается необходимым, прежде чем будет рассмотрено инвазивное лечение [18].Этот подход можно подвергнуть сомнению, поскольку данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство может смягчить прогрессирование заболевания, добиться контроля над болью и сохранить функцию поджелудочной железы. Сроки хирургического вмешательства остаются важной дилеммой, поскольку убедительных доказательств недостаточно [19,20,21]. В этом обзоре мы обсудим эндоскопические и хирургические варианты лечения пациентов с болезненным ХП, в частности, дренирование ПД (протоковая декомпрессия) и сроки операции.

Эндоскопическая терапия

Целью эндоскопической терапии у больных ХП является обеспечение адекватного дренирования ПД путем декомпрессии протока и восстановления оттока панкреатического сока.Это может снизить внутрипротоковое давление и тем самым уменьшить боль. Это может быть достигнуто с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией и извлечением камня и/или дилатацией стриктур ПД и временным введением стента. Исследования показывают, что эндоскопическая терапия патологии БП у пациентов с симптомным ХП эффективна, технически осуществима и имеет приемлемую частоту осложнений [22]. Однако данные об эндоскопическом лечении ХП часто трудно интерпретировать из-за неоднородности исследуемых популяций с различными морфологическими проблемами (например,грамм. камни, стриктуры и псевдокисты) и комбинации лечения (например, ЭУВЛ, удаление камней, расширение стриктур, сфинктеротомия и установка стента).

ПД Камни

Внутрипротоковые камни обнаруживаются у 32-90% пациентов с ХП независимо от основной этиологии и вызывают обструкцию оттока и расширение ПД [23,24,25]. Считается, что поскольку паренхима поджелудочной железы неэластична, обструкция приведет к повышению внутрипротокового давления, что, в свою очередь, может вызвать тканевую гипертензию и ишемию и может быть основным фактором, вызывающим боль у пациентов с ХП [26]. .

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Успешное удаление ПД камней зависит от плотности, количества и расположения камней, а также от наличия сопутствующих стриктур протоков или псевдокист. Эндоскопическое удаление камней поджелудочной железы может быть затруднено, в основном из-за того, что камни поджелудочной железы имеют тенденцию быть множественными и твердыми, а также потому, что они обычно прилипают или вдавливаются за стриктурами [24]. С 1976 года предпринимаются попытки извлечения камней БП посредством эндоскопической панкреатической сфинктеротомии и транспапиллярной экстракции камней.Но это обычно ограничивается небольшими внутрипротоковыми камнями (<10 мм), камнями ≤3, ограниченными головкой и/или телом поджелудочной железы, без стриктур или вдавленных камней [27]. Попытки эндоскопического извлечения камня ПД без предварительной фрагментации камня дали неудовлетворительные результаты [22]. Поэтому для более крупных камней (> 5-7 мм) необходима литотрипсия в той или иной форме [24].

ЭУВЛ впервые была описана в 1987 г. для облегчения эндоскопического извлечения ПД камней у 8 пациентов [28].При ЭУВЛ от нескольких сотен до нескольких тысяч сфокусированных ударных волн приводят к постепенному разрушению камней. ЭУВЛ противопоказана пациентам с нарушениями свертывания крови, кардиостимуляторам или дефибрилляторам, беременным женщинам, а также при наличии на пути ударной волны кальцифицированных аневризм, легочной ткани или костных структур [29]. Осложнения возникают редко, а зарегистрированная заболеваемость колеблется от 5 до 10% (чаще всего острый панкреатит). Другими возможными осложнениями являются гематурия, субкапсулярная гематома печени и боль в пояснице [30,31].Уровень смертности чрезвычайно низок; только два исследования сообщили о смертности до сих пор. Один случай фатального холангита был зарегистрирован в большом ретроспективном многоцентровом исследовании 555 пациентов, перенесших ЭУВЛ в Японии [31]. Кроме того, в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем эндоскопическое и хирургическое дренирование, сообщалось об одном летальном исходе, который мог быть связан с ЭУВЛ, поскольку пациент умер от прободной язвы двенадцатиперстной кишки через 4 дня после ЭУВЛ [12].

Технические результаты

В таблице 1 перечислены результаты всех зарегистрированных серий более 20 пациентов.Успешная фрагментация камня после ЭУВЛ была определена как разрушение камня на фрагменты ≤2 или 3 мм [32,33,34] или по выявлению уменьшенной плотности камня на рентгенограмме, увеличению поверхности камня и неоднородности структуры. камень, который может заполнять основной ПК и прилежащие боковые ответвления [22,35]. Фрагментация камня достигается примерно в 90% случаев. В недавнем систематическом обзоре в общей сложности 1149 пациентов в 11 исследованиях успешность фрагментации камня с помощью ЭУВЛ составила 89% [36]. Более того, недавно в крупном проспективном исследовании сообщалось о частоте фрагментации камней 93% [34], но из этого исследования были исключены пациенты с изолированными конкрементами хвоста поджелудочной железы, обширными конкрементами в головке, теле и хвосте и множественными стриктурами БП.Также сообщается о более низких показателях фрагментации (54-60%) [32,37]. Брэнд и др. [32] сообщают о частоте фрагментации 60% и достижении полного удаления камней 44% в среднем за 13 (диапазон 2-74) сеансов ЭУВЛ. Другие сообщают, что для достижения полной фрагментации требуется в среднем 5 сеансов [31]. Возможное объяснение более низких показателей успеха в некоторых исследованиях может заключаться в том, что у большего числа пациентов были множественные и/или крупные камни, ПД с множественными стриктурами и тем, что использовались более низкие настройки уровня ударной волны.Примечательно, что ЭУВЛ камней поджелудочной железы требует значительного опыта и специализированного оборудования. В более крупных исследованиях (>100 пациентов) уровень фрагментации составляет около 90% [31,34,35,38].

Таблица 1

Результаты эндоскопии и ЭУВЛ при камнях поджелудочной железы в группе >20 пациентов

Показатели полного удаления камней варьируют от 39 до 76%, но полное удаление камней, вероятно, не всегда требуется для облегчения симптомов [25,30, 31,32,35,37,38,39,40,41,42,43,44,45]. Дюмонсо и др.[46] сообщили о значимой связи между немедленным исчезновением боли и полным или частичным исчезновением БП. Независимыми предикторами долгосрочного рецидива боли в данном исследовании были высокая частота болевых приступов до лечения, большая длительность заболевания до лечения и наличие непапиллярного стеноза основного БП [46].

Клинические результаты

Метаанализ, включающий в общей сложности 588 пациентов из 17 исследований, показал, что ЭУВЛ эффективно устраняет обструкцию основного ПД и облегчает боль при хроническом кальцифицирующем панкреатите, чаще всего в сочетании с эндоскопической терапией.Средняя величина эффекта (взвешенный коэффициент корреляции) составила 0,62 для боли и 0,74 для очистки протока [47]. Полное или частичное уменьшение боли на 48-91% было обнаружено у пациентов, перенесших ЭУВЛ и эндоскопию в течение периода наблюдения от 6 до 77 месяцев [30, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 39, 40]. ,41,42,43,44,45,46]. Обычно немедленное облегчение боли связано с успешной декомпрессией основного БП (о чем свидетельствует уменьшение его диаметра или клиренс конкрементов) [32,35,43,46]. Вопрос о том, должна ли ЭУВЛ предшествовать или следовать за эндоскопической терапией, остается спорным.Сообщалось об успешном спонтанном отхождении от 56 до 75% остаточных фрагментированных камней [31,38,42]. Некоторые институты предпочитают выполнять сфинктеротомию перед ЭУВЛ, чтобы облегчить отхождение камней [29].

В 2007 г. Dumonceau et al. [33] провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали монотерапию ЭУВЛ (n = 26) с ЭУВЛ и эндоскопическим дренированием (n = 29) у пациентов с неосложненным болезненным ХП и кальцинатами, обтурирующими основной ПД. У этих пациентов был по крайней мере один кальциноз ≥4 мм в головке или теле поджелудочной железы с дилатацией вверх по течению от основного ПД и без предшествующего вмешательства на поджелудочной железе.Через 2 года у 38% пациентов, получавших только ЭУВЛ, и у 45% пациентов, получавших ЭУВЛ в сочетании с эндоскопией, наблюдался рецидив боли (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,23–2,57). Кроме того, диаметр ПД и количество эпизодов боли в год уменьшаются при использовании только ЭУВЛ по сравнению с ЭУВЛ в сочетании с эндоскопией. Кроме того, затраты были в 3 раза выше при использовании ЭУВЛ в сочетании с эндоскопией по сравнению с одной ЭУВЛ. Таким образом, авторы приходят к выводу, что систематическое сочетание ЭУВЛ с эндоскопией увеличивает стоимость лечения пациентов, не улучшая исход боли. Однако важно отметить, что только 42% в группе только ЭУВЛ и 69% в группе ЭУВЛ плюс эндоскопия имели боль на момент включения.Более того, 73 и 83% обструктивных кальцинатов были в головке поджелудочной железы, поэтому эти результаты применимы только к подгруппе пациентов с ХП.

Было высказано предположение, что ранняя протоковая декомпрессия основного БП может помочь предотвратить дальнейший фиброз и тем самым предотвратить недостаточность поджелудочной железы. Более того, он может улучшить или смягчить функцию поджелудочной железы у пациентов, у которых уже развилась недостаточность поджелудочной железы [29]. Несколько исследований показали, что экзокринная функция поджелудочной железы улучшилась после эндоскопического лечения, в то время как эндокринная функция осталась практически неизменной [31,32,35,42].Напротив, Maartense et al. [48] ​​показали, что операция по поводу ХП не влияла на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы ни после дренирования, ни после резекции. Клиническая эндокринная функция не изменилась после процедуры резекции, но улучшилась после процедуры дренирования [48].

Клинические рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) рекомендуют ЭУВЛ в качестве первого шага, за которым сразу же следует эндоскопическое извлечение фрагментов камней, в качестве лечения пациентов с неосложненным болезненным ХП и камнями ≥5 мм, обтурирующими ПД [22]. ].

Стриктуры ПД

Доброкачественные стриктуры основного ПД обычно возникают из-за воспаления или фиброза и могут вызывать боль, приступы острого панкреатита и внешнесекреторную недостаточность. Около трети стриктур появляются в сочетании с кальцификациями. В крупном ретроспективном многоцентровом когортном исследовании более 1000 пациентов, пролеченных эндоскопически по поводу стриктур ХП и камней в головке и теле поджелудочной железы, у 47% пациентов были выявлены стриктуры, у 18% — камни и у 32% — камни и стриктуры [25]. .

Стриктуры БП могут быть одиночными или множественными и классифицируются как доминантные или недоминантные. Доминантные стриктуры — это стриктуры с дилатацией ЛП выше по течению ≥6 мм или стриктуры, препятствующие оттоку контрастного вещества. Лечение доминирующей стриктуры технически успешно, если через стриктуру установлен хотя бы один стент; одной дилатации недостаточно [22]. Целью стентирования поджелудочной железы является адекватное расширение стриктуры для хорошего дренажа и оттока из ПД после удаления стента.Из-за отсутствия сравнительных проспективных исследований не существует основанных на доказательствах руководств по лечению основных стриктур БП в отношении сфинктеротомии, дилатации, стентирования или продолжительности лечения. Несмотря на отсутствие доказательств, панкреатическая сфинктеротомия обычно выполняется для облегчения эндоскопического лечения БП с зарегистрированной частотой серьезных осложнений 4% (например, кровотечение, панкреатит и ретродуоденальная перфорация) [49]. Билиарную сфинктеротомию во избежание возможного холестаза и инфекции из-за отека после панкреатической сфинктеротомии не следует выполнять рутинно.Только в отдельных случаях (например, при холангите, желтухе, расширенном общем желчном протоке с повышенной щелочной фосфатазой или при затрудненном доступе к БП) рекомендуется билиарная сфинктеротомия, основываясь на результатах рандомизированного контролируемого исследования Kim et al. [50].

Стентирование ПД

После канюляции ПД проводник проводят через стриктуру. ESGE рекомендует установить одиночный пластиковый стент (10 Fr) с заменой стента в течение 12 месяцев. Только когда стриктура сохраняется после 12 месяцев одиночного пластикового стентирования, ESGE предлагает в качестве вариантов лечения множественное стентирование или хирургическое вмешательство [22], но убедительные доказательства рекомендуемой последовательности и временных рамок отсутствуют.Стентирование на короткий срок (6 мес) показало плохие результаты, несмотря на многократную баллонную дилатацию стриктуры [51]; поэтому стентирование проводят на более длительные сроки. На выбор стента влияют тяжесть стриктуры, ее расположение и размер ПД. Стентирование поджелудочной железы технически успешно в 85-98% случаев, дает краткосрочное облегчение боли в 65-95% и долгосрочное обезболивание в 52-90% при наблюдении в течение 14-69 месяцев [12,51, 52,53,54,55,56,57,58,59]. Сроки замены панкреатического стента на практике варьируются: рутинная замена каждые 6-12 недель до окклюзии стента или замена по требованию в зависимости от рецидива симптомов.Критериями, используемыми во время ЭРХПГ для прекращения стентирования ПД, являются адекватный отток контрастного вещества через 1-2 мин после заполнения протока вверх по течению от места стриктуры после удаления стента и легкое прохождение катетера 6-Fr через место стриктуры [52,54,57]. . Костаманья и др. [60] исследовали множественное стентирование поджелудочной железы по поводу стриктур БП. В этом проспективном исследовании приняли участие 19 пациентов с преобладающей рефрактерной стриктурой ПД в головке поджелудочной железы, дилатацией ПД вверх по течению и предшествующим лечением ПД с помощью одного стента по поводу симптоматического ХП в течение не менее 3 месяцев.В среднем было установлено 3 одновременных стента (8,5–11,5 Fr) на средний период 7 (диапазон 5–11) месяцев на каждый стент. При среднем наблюдении в течение 38 мес после удаления стента у 84 % пациентов симптомы отсутствовали, у 10,5 % наблюдались рецидивы стриктур и у 5,5 % — стойкие стриктуры. О серьезных осложнениях не сообщалось [60]. Преимуществом множественных стентов является более строгая дилатация стриктуры легочного желудочка с перспективой более стойкого результата после удаления стента. Однако эти многообещающие результаты должны быть подтверждены более крупными, предпочтительно рандомизированными контролируемыми исследованиями.

В этих условиях саморасширяющиеся металлические стенты также были протестированы для лечения стриктур БП, но из-за частой дисфункции стента из-за врастания в ткани, особенно непокрытых стентов, результаты оказались неудовлетворительными. Временное размещение полностью покрытых стентов кажется безопасным и облегчает болевые симптомы, но эти данные получены в предварительных исследованиях с краткосрочным наблюдением [61,62].

Осложнения стентирования ПД включают окклюзию стента, боль, острый панкреатит, кровотечение, миграцию стента, эрозии двенадцатиперстной кишки, перфорацию протоков, образование камней, изменения протоков и паренхимы, перфорацию кишечника, холангит и перелом проводника, требующий хирургического удаления сломанного фрагмента.Сообщалось о летальных исходах от сепсиса и панкреатита [51, 53, 57, 63, 64]. Показатели окклюзии стента сильно различаются, вероятно, из-за калибра используемых стентов. В исследовании Sauer et al. [65], пациенты со стентами ≤8,5 Fr в 3 раза чаще были госпитализированы по поводу болей в животе, чем пациенты со стентами 10 Fr. Прилипание белков к стенту, по-видимому, играет центральную роль в окклюзии стента [66,67]. Расширение и сужение основного ПД и боковых ветвей связаны с использованием панкреатических стентов.Эти патологические изменения наблюдаются в 18-80% случаев, причем часть из них является обратимой, как в моделях на животных, так и в исследованиях на людях [56,67,68,69,70].

ESGE рекомендует ЭУВЛ/ЭРХПГ в качестве метода вмешательства первой линии у пациентов с неосложненным ХП. Они советуют после 6-8 недель лечения оценить клинический ответ и, при неудовлетворительном результате, рассмотреть возможность хирургического вмешательства [22]. При выборе лечения следует тщательно взвесить вероятность успеха в сравнении с количеством процедур, необходимых для выполнения и поддержания этой степени успеха, и риском осложнений, связанных с этими процедурами.

Хирургическая терапия

Наиболее частым показанием к хирургическому лечению ХП является непреодолимая боль. Традиционно хирургическому вмешательству предшествует длительный период медикаментозного обезболивания и многочисленные эндоскопические вмешательства. Недавно экспертный центр опубликовал свои результаты большой когорты пациентов с ХП, перенесших операцию по поводу ХП. После медианы периода 40 месяцев (10-90-й процентиль; 12-132 месяца) после начала жалоб на боль и после медианы 2 (диапазон 0-29) эндоскопических процедур пациенты были направлены на операцию [21].Другими показаниями к операции являются подозрение на новообразования и местные осложнения со стороны соседних органов, такие как стеноз двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока, псевдоаневризмы или эрозии крупных сосудов, большие псевдокисты поджелудочной железы, внутренние панкреатические свищи.

Основной целью является долгосрочное облегчение боли и контроль осложнений, связанных с ХП. Оптимальная хирургическая процедура должна купировать боль, сохранить максимум эндокринной и экзокринной функции, по возможности устранять осложнения со стороны соседних структур (т.грамм. стеноз двенадцатиперстной кишки), сократить или отказаться от употребления опиоидов и восстановить качество жизни. Существует несколько хирургических стратегий лечения боли при ХП, которые можно разделить на три основные группы процедур: дренажные процедуры, процедуры, сочетающие дренирование и резекцию, и резекционные процедуры. Одна из этих стратегий выбирается на основании наличия морфологических особенностей поджелудочной железы (например, воспалительного образования головки или хвоста, стриктур/дилатации ПД и разрыва протока) и вовлечения соседних структур (например,грамм. стеноз двенадцатиперстной или общего желчного протока и портальная гипертензия с новообразованными сосудистыми коллатералями).

Процедуры дренирования

Боковая панкреатикоэнтеростомия

Первая процедура дренирования была описана в 1909 году Coffey [71] на модели животных с использованием панкреатикоэнтеростомии. За ним последовал Link [72], описавший первую дренажную операцию при ХП у людей в 1911 г., когда он поместил катетер в ПД для дренирования панкреатического сока через кожу, что обеспечило облегчение боли и восстановило вес пациента.Пятьдесят лет спустя Du Val [73] выполнил дистальную резекцию поджелудочной железы, спленэктомию и панкреатоеюноанастомоз для дренирования протоков. Puestow и Gillesby [74] усовершенствовали процедуру и описали дистальную резекцию поджелудочной железы и панкреатоеюноанастомоз бок в бок. И, наконец, в 1960 г. Партингтон и Рошель [75] модифицировали и оптимизировали процедуру.

Продольная панкреатоеюноанастомоз по Партингтону-Рошелю является методом выбора у пациентов с дилатацией БП (≥5 мм) без воспалительного образования.При этой процедуре ПД вскрывают по передней поверхности поджелудочной железы, от хвоста до максимально возможного проникновения в головку (до 1-2 см от внутреннего изгиба двенадцатиперстной кишки). Тощекишечная петля Roux-en-Y подшивается бок в бок к поджелудочной железе [75]. Процедура связана с низкой заболеваемостью и смертностью (около 1%) [20,21]. О немедленном и длительном облегчении боли сообщают у 80% (диапазон 42–100%) пациентов при последующем наблюдении в течение 62 (диапазон 15–110) месяцев [20]. Это относительно простой, безопасный и эффективный вариант хирургического лечения у пациентов с дилатацией основного БП, преимуществом которого является отсутствие резекции паренхимы поджелудочной железы.В некоторых исследованиях сообщается о задержке ухудшения функции поджелудочной железы у пациентов, перенесших панкреатоеюноанастомоз, по сравнению с пациентами, которых лечили консервативно [76,77]. Большинство хирургов поджелудочной железы не считают пациентов с болью, но нерасширенными БП кандидатами на дренирование. Несколько исследований показали, что декомпрессия протоков у пациентов с нерасширенной болезнью Паркинсона (<5 мм) связана с неадекватным облегчением боли [78,79,80].

Комбинированное дренирование и резекция

У пациентов с ХП с воспалительным образованием в головке поджелудочной железы и дилатацией основной ПЖ и/или боковых ветвей в области головки (и тела/хвоста) выполнение комбинированного дренирования и резекции , такие как процедура Фрея или Бегера, могут быть методом выбора.Были предложены различные методы, например, процедуры Бегера, Фрея, Берна и V-образные процедуры [81,82,83,84]. Комбинированные операции направлены на дренирование ПД и имеют теоретическое преимущество удаления воспалительного образования в головке поджелудочной железы и устранения обструкции желчевыводящих путей (путем декомпрессии или дренирования) за одну операцию [85].

Процедура Фрея

Эта процедура была впервые описана Фреем и Смитом [82] в 1987 г. Она состоит из панкреатикоеюноанастомоза с высверливанием головки поджелудочной железы, оставляя узкий край капсулы поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке и задней части головки и прилежит к воротной и брыжеечной венам.Нет необходимости в пересечении, и реконструкция выполняется одним анастомозом поджелудочной железы; таким образом, кровотечения и несостоятельность анастомоза менее вероятны по сравнению с операцией Бегера.

В 1994 г. Frey и Amikura [86] сообщили о своих результатах в 50 случаях со средним периодом наблюдения 3,5 года. Три четверти пациентов продемонстрировали отличное облегчение боли, у 13% уменьшились болевые симптомы, а у 13% не было улучшения. Что касается функции поджелудочной железы, то у 11% больных сахарный диабет прогрессировал, и ни у кого не было ухудшения экзокринной функции.Неги и др. [87] представили аналогичные результаты в отношении облегчения боли и функции поджелудочной железы у 60 пациентов. Облегчение боли наблюдалось у 75% пациентов; у 7% развился сахарный диабет de novo; ни у одного из пациентов не было выявлено ухудшения внешнесекреторной функции поджелудочной железы или развития стеатореи в течение среднего периода наблюдения 6,4 года. Ван дер Гааг и др. [21] в своей одноцентровой ретроспективной когорте сообщили, что поддержка ферментами из-за внешнесекреторной недостаточности незначительно увеличилась с 52% до операции до 59% после резекции головы (обычно по процедуре Фрея).Впервые возникшая эндокринная недостаточность наблюдалась у 57% больных после резекции головы против 33% после панкреатикоеюноанастомоза. Это также наблюдалось в ретроспективном когортном исследовании 155 пациентов, перенесших операцию по поводу ХП. У значительно более высокой доли пациентов развилась впервые возникшая эндокринная недостаточность после резекции [включая резекцию головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (DPPHR)], чем после панкреатикоеюноанастомоза (32 против 8%). Достоверной разницы при вновь развившейся внешнесекреторной недостаточности обнаружено не было [88].

В недавно опубликованном ретроспективном анализе 73 пациентов, перенесших операцию Фрея, сообщалось о высоком уровне полного облегчения боли в 91,4% после медианного послеоперационного периода наблюдения 77 (диапазон 12-204) месяцев [89]. В этом исследовании у 36,7% пациентов впервые развился диабет в течение среднего периода наблюдения 59,7 (диапазон 3–180) месяцев после операции, а у 49% пациентов развилась впервые выявленная внешнесекреторная недостаточность, что выше, чем сообщалось в другие исследования. Медиана прибавки массы тела оперированных больных составила 9.4 (диапазон 1,2-22) кг. Поздние билиарные осложнения возникли у 8,2% больных [89]. Для процедуры Фрея сообщается о заболеваемости от 7,5 до 39% и смертности от 0 до 2,4% [90,91,92,93,94,95].

Процедура Beger

В 1980 г. Beger впервые описал DPPHR, который состоит из субтотальной резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки за счет ободка паренхимы поджелудочной железы на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, содержащей артериальное кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Далее следует панкреатикоеюностомия «конец в конец» или «конец в бок» с использованием петли Roux-en-Y [96,97,98].Целью этой техники является декомпрессия ПД и лечение увеличенной головки поджелудочной железы. Бегер и др. [99] сообщили о своем 26-летнем (1972-1998 гг.) опыте этой процедуры у 504 пациентов с ХП с госпитальной летальностью 0,8%. Они повторно исследовали 388 из 504 пациентов, получавших лечение в период с 1982 по 1996 год, чтобы оценить отдаленные результаты. Они сообщили о безболезненном уровне 91,7% после медианы наблюдения 5,7 лет у 303 пациентов с уровнем поздней смертности 12,6% [99].

Сравнение процедур Фрея и Бегера

Обе процедуры направлены в первую очередь на воспаление головки поджелудочной железы и дренирование ПД.Результаты обеих операций с точки зрения обезболивания и качества жизни кажутся сопоставимыми. Но есть и отличия. При операции Фрея задняя часть головки поджелудочной железы сохраняется, что позволяет дренировать остаточную головку и ПД в теле и хвосте в единый анастомоз и без пересечения шейки поджелудочной железы с наложением верхней брыжеечной и воротной вен. 100].

Izbicki и Bloechle [101] выделили 42 больных ХП с воспалительным образованием в головке поджелудочной железы (>3.5 см) и тяжелые повторяющиеся приступы боли (≥1 в месяц, требующие приема опиатов) в случайном порядке либо по методу Бегера (n = 20), либо по методу Фрея (n = 22). Пациенты с псевдокистами без патологии протоков, тромбозом воротной вены или злокачественной опухолью поджелудочной железы и сопутствующей злокачественностью других органов были исключены. В этом исследовании ни один пациент не умер. Операция Бегера сопровождалась 20% заболеваемостью, в то время как значительно более низкая частота осложнений (9%, например, несостоятельность анастомоза была реже) была обнаружена при операции Фрея после среднего периода наблюдения 1.5 лет (диапазон 6-24 месяцев). Было обнаружено снижение показателей боли на 95 и 94% соответственно при общем повышении качества жизни на 67% в обеих группах. Эндокринная и экзокринная недостаточность была сопоставима между группами. В это же исследование продолжали набирать пациентов, пока не было включено 74 пациента [102]. В 2005 г. были опубликованы отдаленные результаты этих 74 пациентов со средним периодом наблюдения 104 месяца [95]. Достоверных различий между группами в отношении показателей боли, общего качества жизни, поздней смертности, экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы выявлено не было.Учитывая более низкую заболеваемость при сопоставимом влиянии на контроль боли и качество жизни, операция Фрея предпочтительнее операции Бегера. Рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие различные хирургические процедуры при ХП, перечислены в таблице 2.

Таблица 2

Резюме рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих вмешательства у пациентов с ХП сохраняющие) панкреатодуоденальная, дистальная панкреатэктомия и тотальная панкреатэктомия.Обычно резекцию рассматривают у пациентов, которым не показана дренирующая процедура, у которых имеется воспалительное образование преимущественно в голове или хвосте, или у которых другие формы терапии (например, эндоскопическая, хирургическая) оказались неэффективными.

Панкреатодуоденальная резекция

Панкреатодуоденальная резекция (введенная Whipple-Kausch) и панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника (Longmire/Traverso) в течение многих лет служили первичными хирургическими резекционными вмешательствами у пациентов с ХП, у которых имеется воспалительное образование в головке поджелудочной железы с или без расширенной БП [103,104].По сути, это онкологические процедуры, первоначально введенные в качестве варианта лечения при подозрении на периампулярную карциному, но также используемые при лечении доброкачественных состояний, таких как ХП. Эти процедуры обеспечивают долгосрочное облегчение боли у 75-95% пациентов [86, 101, 105]. Панкреатодуоденальная резекция — относительно безопасная процедура с уровнем госпитальной летальности <1% (диапазон 0–5%) при проведении в центрах с большим объемом операций и частотой осложнений 20–40% [106, 107, 108, 109, 110, 111]. Основным недостатком ПД при ХП является удаление окружающих здоровых органов, таких как двенадцатиперстная кишка и вся головка поджелудочной железы, что приводит к значительному снижению экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы [112].

Сравнение DPPHR и панкреатодуоденальной резекции

Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих DPPHR с панкреатодуоденальной резекцией [84,113,114,115]. Систематический обзор и метаанализ 4 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих DPPHR (процедуры Бегера и Фрея и их модификации) с панкреатодуоденальной резекцией [116], не выявили существенных различий с точки зрения послеоперационного обезболивания, общей заболеваемости, развития послеоперационных панкреатических свищей или продолжительности операции.Только для процедуры Фрея наблюдалось значительное сокращение времени операции, замедленное опорожнение желудка, продолжительность пребывания в стационаре и потребность в периоперационном переливании крови по сравнению с пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекцией. Кроме того, в группе DPPHR было более высокое качество жизни, послеоперационная прибавка массы тела и большее нарушение экзокринной функции по сравнению с группой панкреатодуоденэктомии [116]. Осторожная интерпретация оправдана, поскольку во включенных исследованиях наблюдается значительная неоднородность.

Несколько альтернатив операции Бегера, такие как операция Фрея и модификация Берна, были разработаны для предотвращения расслоения поджелудочной железы над воротной и верхней брыжеечной венами, что является потенциальным источником кровотечения, в частности, в случае портальная гипертензия и удаление дорсальной капсулы поджелудочной железы [117].

Операции Бегера и Фрея выгодно отличаются от (сохраняющей привратник) панкреатодуоденальной резекции с точки зрения заболеваемости и смертности, продолжительности пребывания в больнице, увеличения массы тела, питания и качества жизни.Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция должна быть зарезервирована для пациентов с подозрением на карциному [100].

Дистальная резекция поджелудочной железы

Дистальная резекция поджелудочной железы или левосторонняя резекция поджелудочной железы — это резекция ткани поджелудочной железы слева от верхней брыжеечной артерии и вены. Дистальная панкреатэктомия выполнялась в прошлом как часть различных процедур панкреатоеюноанастомоза, используемых для дренирования панкреатической ПД [73,74,118]. В 1948 г. Eliason и Welty [119] описали дистальную резекцию поджелудочной железы как процедуру резекции, а не дренажа у 3 пациентов с болезненным ХП.В 1960-х и 1970-х годах дистальная панкреатэктомия стала наиболее часто выполняемой операцией для обезболивания при ХП [120]. В 1980-х годах он впал в немилость из-за высокой частоты эндокринной и экзокринной недостаточности после 80-95% панкреатэктомии и разработки других менее агрессивных хирургических процедур для лечения ХП.

Дистальная резекция поджелудочной железы является безопасной процедурой с зарегистрированной госпитальной летальностью 0-3,8% и заболеваемостью 15-31% [121,122,123,124]. Недавно были опубликованы результаты исследования DISPACT (степлер vs.ушивание поджелудочной железы вручную после дистальной панкреатэктомии; рандомизированное контролируемое исследование) не выявило различий в частоте панкреатических фистул (32 против 28%) или смертности (0 пациентов против 1 умер) между степлером и методом ручного закрытия соответственно [125]. Результаты по облегчению боли после дистальной резекции поджелудочной железы в литературе различаются. Sawyer и Frey [126] сообщили об уменьшении боли на 90% после дистальной резекции поджелудочной железы у пациентов с дистальным ХП (тело и/или хвост, без дилатации ПД) при среднем наблюдении в течение 4 лет.Это находится в диапазоне других публикаций, в которых сообщается об облегчении боли на 77-88% [127,128,129]. Хатчинс и др. [130] опубликовали данные о 84 пациентах, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы по поводу ХП, со средним послеоперационным периодом наблюдения 34 (диапазон 1–247) месяцев, из которых у 48 пациентов (57%) отсутствовала или была минимальная прерывистая боль в животе. Был 1 периоперационный летальный исход, осложнения возникли у 29 пациентов (34%), из которых 6 нуждались в раннем повторном обследовании. Поздняя смертность за период наблюдения составила 10%.Почти у половины пациентов развился диабет при медиане наблюдения 27 месяцев, что связано с процентом паренхиматозной резекции [128, 129, 130]. Ван дер Гааг и др. [21] недавно сообщили о результатах когорты поперечных сечений 223 последовательных пациентов, перенесших хирургическое дренирование, резекцию головы или левостороннюю резекцию поджелудочной железы для лечения ХП со средним периодом наблюдения 60 (IQR 29-104). месяцы. Из 223 больных 37 (17%) выполнена левосторонняя резекция поджелудочной железы. Риск развития эндокринной и экзокринной недостаточности после операции был выше после дренирования или резекции головы, чем после левосторонней резекции [21].

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия — радикальная процедура, направленная на полное удаление пораженной поджелудочной железы и редко используемая для лечения боли у пациентов с ХП. Показанием может быть безуспешность предыдущих хирургических вмешательств (например, резекция) или сильная инвалидизирующая боль при полной эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы, и ее можно использовать в качестве профилактической процедуры рака поджелудочной железы с наследственным панкреатитом или семейного рака поджелудочной железы [131,132,133,134].Исторически сложилось так, что неприятие тотальной панкреатэктомии возникло из-за конечного результата процедуры, со значительной послеоперационной заболеваемостью и лабильным диабетом, а также значительной мальабсорбцией из-за экзокринной недостаточности. Внедрение аутотрансплантации островковых клеток [135] привело к возрождению интереса к лечению боли при ХП как методу лечения терминальной стадии ХП. В большой одноцентровой когорте 409 пациентов (53 ребенка) с ХП подверглись тотальной панкреатэктомии с интрапортальной аутотрансплантацией островковых клеток [136].Через 24 месяца наблюдения 40% пациентов все еще употребляли наркотики через 2 года после тотальной панкреатэктомии, а 23% пациентов сообщили о той же оценке боли, что и до тотальной панкреатэктомии. Госпитальная летальность составила 1,2%, но 53 из 409 (13%) пациентов умерли после выписки. Пятилетняя выживаемость составила 89% у взрослых и 98% у детей. Осложнения, потребовавшие релапаротомии, возникли в 15,9% случаев, наиболее частым осложнением было кровотечение (9,5%). При 3-летнем наблюдении 30% были инсулинонезависимыми (25% взрослых, 55% детей) и 33% имели частичную эндокринную функцию [136].

Недавно были опубликованы результаты 33 пациентов с ХП, перенесших обширную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островковых клеток. Наблюдалось снижение средней оценки боли с 7 (диапазон 2-10) баллов до тотальной панкреатэктомии до 4 (диапазон 0-7) баллов после среднего периода наблюдения 9 месяцев (6-12) [137]. Алексакис и др. [131] выполнили тотальную панкреатэктомию с сохранением двенадцатиперстной кишки и селезенки у 19 пациентов с ХП и сообщили, что после медианы наблюдения 8,5 месяцев 81% испытали полное облегчение боли.Возможно, у определенной категории больных ХП может быть эффективной тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток. Необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Прямое сравнение эндоскопического и хирургического лечения

Результаты рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическое лечение с хирургическим лечением при ХП, обобщены в таблице 2. На данный момент два рандомизированных исследования сравнивали эндоскопию с хирургическим лечением у пациентов с ХП. [12,13]. Дайт и др. [13] было включено 140 пациентов с распространенным ХП (пациенты имели ХП более 5 лет и получали медикаментозное лечение своих симптомов не менее 3 лет) с обструкцией ПД и болью.Только 72 пациента были рандомизированы между эндоскопическим (без ЭУВЛ) и хирургическим лечением, а 68 пациентов отказались от лечения в связи с предпочтением одной из групп лечения. Некоторые результаты сообщались отдельно для рандомизированной группы, в то время как другие (например, исходные характеристики или осложнения) сообщались только для всей когорты. У рандомизированных пациентов полное купирование боли чаще наблюдалось после операции (34 против 15%) по сравнению с эндоскопическим лечением через 5 лет наблюдения.Результаты были одинаковыми для всей когорты при 5-летнем наблюдении (37 против 14%). В обеих группах не было различий в частоте новых случаев диабета (34% против 43%). Экзокринную функцию поджелудочной железы не измеряли, но в исследовании сообщалось о более высокой доле пациентов с увеличением массы тела в хирургической группе по сравнению с эндоскопической группой (47 против 28%) [13].

Кахен и др. [12] рандомизировали 39 пациентов с распространенным ХП и дистальной обструкцией ПД без увеличения головки поджелудочной железы для проведения мультимодальной эндоскопической терапии (включая ЭУВЛ) или оперативной панкреатоеюностомии.Первичной конечной точкой была средняя оценка боли по Избицкому в среднем за 24 (диапазон 6–24) месяцев наблюдения. Исследование было досрочно прекращено комитетом по безопасности из-за значительной разницы в первичных результатах [12]. Пациенты, перенесшие операцию, имели значительно более низкие баллы боли по Избицки (25 против 51), более полное или частичное облегчение боли (75 против 32%), требовали меньшего количества процедур (медиана 3 против 8) и имели лучшие суммарные баллы физического здоровья по сравнению с больными. пациентов с эндоскопическим лечением.Общие осложнения, продолжительность пребывания в стационаре и изменения функции поджелудочной железы были одинаковыми в обеих группах. В недавней публикации долгосрочные результаты этого исследования подтвердили, что первичное хирургическое дренирование ПД превосходит эндоскопическое лечение у пациентов с симптоматическим прогрессирующим ХП [138]. В течение 79-месячного периода наблюдения 1 пациент был потерян для последующего наблюдения и 7 умерли по несвязанным причинам, в результате чего 31 пациент был оставлен для долгосрочного наблюдения. Средняя разница в баллах боли по Избицкому больше не была значительной, но с точки зрения облегчения боли хирургическое вмешательство по-прежнему было лучше.Пациентам, пролеченным в эндоскопической группе, потребовалось значительно больше дополнительного дренажа (68 против 5%), и они подверглись большему количеству процедур (медиана 12 против 4) по сравнению с хирургической группой. Почти половине (n = 9; 47%) пациентов в эндоскопической группе в конце концов сделали операцию, но только у 2 из этих пациентов после операции полностью исчезли боли. Ни у одного из пациентов в хирургической группе не было рецидива обструкции ПД. Это говорит о том, что отсрочка операции, вероятно, оказывает негативное влияние на исход лечения.Не было обнаружено различий в качестве жизни, функции поджелудочной железы, пребывании в стационаре и затратах между группами [138].

Кокрановский обзор эндоскопических или хирургических вмешательств при болезненном ХП объединил данные обоих рандомизированных исследований (111 пациентов) [12,13,139]. Объединенные данные показали, что в хирургической группе наблюдалась более высокая доля пациентов с купированием боли по сравнению с эндоскопической группой (частичное или полное купирование боли: ОР 1,62, ДИ 1,11–2,37; полное обезболивание: ОР 2,45, ДИ 1).18-5.09) [139]. Авторы также описывают риск систематической ошибки в этих рандомизированных контролируемых исследованиях. Они заключают, что исследование Cahen et al. [12] имеет низкий риск систематической ошибки. В исследовании Dite et al. есть некоторые методологические недостатки. [13] относительно рандомизации, сокрытия распределения, отсутствия исходных характеристик и отсутствия анализа намерения лечить. Наконец, важно отметить, что оба исследования включают пациентов с тяжелой формой ХП на поздней стадии, и эти результаты могут быть экстраполированы только на пациентов с поздней стадией заболевания.

Эндоскопическое дренирование уступает хирургическому вмешательству у симптомных пациентов с прогрессирующим ХП. Вопрос в том, верно ли это также для пациентов на ранней стадии заболевания. Имеются некоторые данные (например, из ретроспективных серий случаев и экспериментальных исследований на животных), что течение болезни благоприятно изменяется при раннем вмешательстве.

Будущие задачи: выбор времени операции

Несмотря на доступные в настоящее время медикаментозные, эндоскопические и хирургические методы лечения, лечение боли при ХП остается серьезной проблемой для врачей, в основном из-за отсутствия научно обоснованных протоколов лечения.В настоящее время для лечения боли используется консервативный поэтапный подход, при котором пациентов лечат опиоидными анальгетиками, при этом пациенты направляются на эндоскопическую терапию только при сохранении болевых симптомов. В конце концов, на поздней стадии заболевания пациенты могут быть направлены на хирургическое вмешательство, если боль сохраняется, несмотря на длительное употребление опиоидов и множественные эндоскопические вмешательства. Этот пошаговый подход используется даже с учетом того, что лонгитудинальные исследования показывают, что из всех пациентов с ХП 40-75% по-прежнему потребуется хирургическое вмешательство по поводу боли в ходе болезни [1,4,17], и даже если она В прямом сравнительном исследовании у пациентов с выраженным болевым синдромом на поздних стадиях ХП было продемонстрировано, что хирургическое вмешательство более эффективно, чем эндоскопическое лечение [12].

Хотя лечение опиоидами может подавлять симптомы у некоторых пациентов, оно мало влияет на прогрессирование заболевания и симптомов в долгосрочной перспективе. Кроме того, толерантность, зависимость и нежелательные явления часто являются недостатками употребления опиоидов и оказывают большое влияние на качество жизни и социальное функционирование [140]. Аналогичным образом, несколько недавних исследований показали, что предоперационное использование опиоидов предрасполагает к неудаче в достижении полного долгосрочного облегчения боли после эндоскопического и хирургического вмешательства [21, 46, 87, 141, 142, 143].Неги и др. [87] пришли к выводу, что пациенты должны быть направлены на операцию до того, как потребуются опиаты для облегчения боли. Эти результаты подтверждены Ahmed Ali et al. [141], которые обнаружили, что продолжительность боли (> 3 лет), количество эндоскопических вмешательств (> 5) и предоперационное ежедневное употребление опиоидов независимо связаны с персистирующей сильной болью после операции на поджелудочной железе. Интересно, что это также относится к эндоскопическому лечению. Кларк и др. [143] показали, что у пациентов, которые, среди прочего, отвечают на эндоскопическую терапию, период времени между диагнозом ХП и началом эндоскопической терапии короче.Правдоподобным объяснением может быть периферическая и центральная сенсибилизация, то есть гипералгезия, вызванная опиоидами. Считается, что это происходит в результате нейропластических изменений в периферической и центральной нервной системе (ЦНС), которые приводят к сенсибилизации сенсорных путей [144]. Также появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что стратегия раннего хирургического вмешательства по сравнению с текущим пошаговым подходом может быть лучше с точки зрения контроля боли и функции поджелудочной железы. Различные экспериментальные исследования на животных моделях и клинические когортные исследования показывают, что хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания может замедлить его прогрессирование.Поросята, перенесшие лигирование ПД и последующую продольную панкреатоеюноанастомоз, демонстрируют улучшение гистологии и экзокринной функции поджелудочной железы, когда выполняется раннее хирургическое дренирование по сравнению с поздним дренированием [145]. В клинических исследованиях сообщалось о стабилизации и отсрочке как эндокринной, так и экзокринной недостаточности после хирургических дренирующих процедур [48,76,146].

Ретроспективные исследования, сравнивающие эндоскопическое дренирование и хирургическое дренирование ПД при ХП, также предполагают, что хирургическое вмешательство следует рассматривать как раннее для лечения ХП.Раттер и др. [19] проанализировали в общей сложности 292 пациента с начальным эндоскопическим, хирургическим или консервативным лечением и обнаружили, что пациенты, перенесшие операцию, провели значительно меньше времени в больнице, у них было меньше последующих вмешательств и более длительный безрецидивный интервал по сравнению с пациентами, получавшими эндоскопическое лечение. . Частота осложнений составила 32%, как после операции, так и после эндоскопии. В небольшом ретроспективном исследовании 68 пациентов с ХП у пациентов с эндоскопическим лечением в течение > 1 года было продемонстрировано значительно более длительное пребывание в стационаре, более частые госпитализации и более высокие медицинские расходы, чем в группе краткосрочного эндоскопического лечения, а также в группе хирургического лечения.Тем не менее, пребывание в стационаре, количество госпитализаций и медицинские расходы были сопоставимы между группой краткосрочного эндоскопического лечения и группой хирургии [147].

Сроки хирургического вмешательства также изучались в небольшом рандомизированном исследовании, в котором 17 пациентов с ХП, дилатацией БП и болью были рандомизированы для раннего хирургического дренирования (панкреатикоеюноанастомоза) или консервативного «неоперативного» подхода [77]. В группе раннего хирургического вмешательства наблюдалось значительно лучшее обезболивание, а также эндокринная и экзокринная функция поджелудочной железы по сравнению с консервативной группой.Недостатки этого исследования включают небольшой размер выборки и нечетко определенную «нехирургическую» группу [77].

Оптимальное время операции остается важной дилеммой клинического ведения больных, и крайне важно собрать больше научных данных для разработки рекомендаций, основанных на фактических данных. В настоящее время в открытое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование превосходства Голландской исследовательской группы по изучению панкреатита набираются пациенты: исследование ESCAPE (Раннее хирургическое вмешательство в сравнении с оптимальной современной практикой поэтапного лечения хронического панкреатита; ISRCTN45877994).В исследовании ESCAPE сравниваются две стратегии лечения пациентов с ХП с дилатацией БП и болью, у которых возникла потребность в опиоидных анальгетиках, путем рандомизации их между ранним хирургическим вмешательством и текущей стратегией пошагового лечения. Исследование ESCAPE даст ответ на вопрос, приведет ли раннее хирургическое вмешательство при ХП к лучшему контролю боли и улучшению функции поджелудочной железы по сравнению с текущей практикой пошагового лечения у пациентов с ХП.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Границы | Акупунктура для облегчения боли и вздутия живота при остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ

Введение

Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее распространенных острых абдоминальных заболеваний и основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных расстройств в США и многих других странах.Камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем являются давними факторами риска ОП (1). Хотя уровень смертности от ОП за последнее десятилетие снизился, частота госпитализаций неуклонно растет (2). Сообщалось, что средняя глобальная заболеваемость ОП составляет 34/100 000 [95% доверительный интервал (ДИ): 23–49/100 000] без статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами. Заболеваемость ОП варьирует во всем мире. Северная Америка и Западная часть Тихого океана (согласно определению ВОЗ) являются регионами, где AP наиболее распространен (3).

ОП часто включает дисфункцию желудочно-кишечного тракта, которая может вызвать синдром системной воспалительной реакции или даже синдром полиорганной дисфункции (4, 5). Боль в животе и вздутие живота являются основными клиническими симптомами ОП, а симптомы у пациентов с тяжелым ОП (ТОП) более серьезные (6). Следовательно, улучшение функции желудочно-кишечного тракта важно для выздоровления от ОП. В настоящее время опиоиды являются основным средством обезболивания у пациентов с ОП. Тем не менее, отсутствуют четкие практические рекомендации по применению опиоидов, и легко возникает лекарственная зависимость (7).I В США в 2018 г. передозировка наркотиков привела к 67 367 смертельным случаям, из которых 46 802 (69,5%) были связаны с передозировкой опиоидов (8). Поэтому срочно необходимо найти альтернативные методы лечения желудочно-кишечной дисфункции у пациентов с ОП.

Иглоукалывание является важной формой традиционной китайской медицины (ТКМ). Исследования показали, что иглоукалывание может улучшить функцию желудочно-кишечного тракта, улучшить моторику желудка и эффективно лечить боль в животе (9, 10). Использование акупунктуры для лечения ОП рекомендовано Консенсусом китайской медицины по лечению острого панкреатита (11).В 2019 году систематический обзор (SR) и метаанализ (MA) изучали эффективность и безопасность иглоукалывания при лечении ОП, но не фокусировались на облегчении боли и вздутия живота у пациентов с ОП и включали лишь несколько исследований, в которых сообщили о боли в животе и вздутии живота (12). Некоторые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) предоставили клинические доказательства того, что иглоукалывание облегчает боль в животе и вздутие живота при ОП. Тем не менее, отсутствуют соответствующие SR, которые предоставляют высококачественные доказательства для принятия клинических решений.Таким образом, это исследование было направлено на изучение эффективности и безопасности иглоукалывания для облегчения боли в животе и вздутия живота при ОП.

Материалы и методы

Выбранные типы обучения

В это исследование были включены РКИ по иглоукалыванию для облегчения болей в животе и вздутия живота у пациентов с ОП, независимо от того, использовалось ли ослепление или сокрытие распределения. Ограничений по языку не было. Сообщения о случаях заболевания, обзоры, исследования на животных, клинические исследования, в которых непосредственно сравнивались различные виды акупунктуры, и исследования комбинированного лечения, включающего методы лечения, отличные от акупунктуры, были исключены.Протокол СР и МА был зарегистрирован до проведения исследования (CRD42019147503: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=147503). Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Заявления о предпочтительных отчетных показателях для систематических обзоров и мета-анализов (13). Авторы заполнили контрольный список отчетности PRISMA (дополнительный материал 3).

Типы пациентов включены

В исследование были включены

пациента с диагнозом ОП в соответствии с международно-признанными диагностическими критериями ОП (как легкой, так и тяжелой формы).Все участники должны были быть госпитализированы для лечения иглоукалыванием. Исключались субъекты моложе 18 лет и беременные пациенты. Других условий не выдвигалось.

Типы вмешательств включены

Иглоукалывание было дополнительным лечением, проводившимся в дополнение к обычному лечению (ЛТ). Были включены традиционная акупунктура, электроакупунктура, тепловая акупунктура, ушная акупунктура и прижигание. Детали метода акупунктуры были четко объяснены в соответствии со Стандартами отчетности о вмешательствах в клинических испытаниях акупунктуры, включая выбор иглы, акупунктурных точек, манипуляции и курс лечения (14).Контрольное вмешательство включало только ЛТ или ЛТ плюс имитацию/плацебо-акупунктуру. Контрольная группа получила ту же RT, что и группа акупунктуры.

Типы итоговых показателей

Показатели результатов, представленные в исходном исследовании, включали результаты использования иглоукалывания для облегчения боли в животе и вздутия живота при ОП.

Первичные результаты включали общий показатель эффективности, баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для боли и вздутия живота, а также время до купирования боли и вздутия живота.Вторичные исходы включали время до восстановления кишечного шума, время до первой дефекации, продолжительность пребывания в стационаре, оценку острого физиологического и хронического состояния здоровья II (APACHE II) и нежелательные явления.

Стратегия поиска

В этом исследовании был проведен поиск в восьми базах данных, а именно в базах данных PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang, VIP и SinoMed. Мы выбрали подходящие исследования, опубликованные по состоянию на 31 июля 2021 г.Использовались следующие поисковые термины: острый панкреатит, боль в животе, вздутие живота, акупунктура, электроакупунктура, прижигание, ушная акупунктура, тепловая акупунктура и рандомизированное контролируемое исследование. Стратегия поиска была скорректирована в соответствии с характеристиками каждой базы данных (дополнительный материал 1). Кроме того, мы вручную искали ссылки во всех соответствующих оригинальных статьях, чтобы найти другие подходящие исследования. Серую литературу было трудно достать. Все подходящие исследования были оценены экспертами в соответствующих областях и, наконец, проанализированы.

Подборка исследований

Два рецензента (LYY и XHW) просмотрели исходные исследования в соответствии со стратегией поиска и импортировали их в EndNote X9 (Clarivate Analytics, Филадельфия, Пенсильвания, США), чтобы исключить повторные исследования. Впоследствии неквалифицированные исследования были исключены на основании названия и аннотации. Наконец, в соответствии с критериями включения и после прочтения полного текста для дальнейшей оценки были отобраны подходящие РКИ (DHG и HY). Все исследователи работали независимо.Любые споры разрешались между двумя исследователями, а любые неразрешенные разногласия разрешались третьим рецензентом (LLY).

Извлечение данных и оценка качества

После того, как выбор исследования был завершен, два рецензента (ZML и YZ) независимо друг от друга извлекли данные, включая год публикации, ведущий автор, язык, финансирование, регистрацию исследования, этическую оценку, размер выборки, возраст и пол, течение заболевания, вмешательства, акупунктурные точки, продолжительность лечения, а также первичные и вторичные результаты.Другой рецензент (FYZ) попытался связаться с авторами исследования, чтобы получить данные, необходимые для ОЭ. Все данные были перепроверены после извлечения, и любые разногласия были разрешены третьим рецензентом (LLY). Мы использовали подход в соответствии с системой классификации рекомендаций, разработки и оценки (GRADE) для оценки качества доказательств каждого результата (SY и XYZ). Качество доказательств было разделено на четыре уровня, а именно: высокий, средний, низкий и очень низкий (15).

Оценка риска предвзятости

Два исследователя (FYZ и SY) индивидуально оценили риск систематической ошибки, используя Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки (16). Оценка включала: (1) генерацию случайных последовательностей; (2) сокрытие распределения; (3) ослепление участников и исследовательского персонала; (4) ослепление оценки результатов; (5) неполные данные о результатах; (6) выборочная отчетность; и (7) другие формы предвзятости. Риск систематической ошибки в каждой области оценивался как высокий, низкий или неясный на основе соответствующей информации, извлеченной из каждого подходящего исследования.Любые разногласия разрешались путем обсуждения, а любые неразрешенные разногласия разрешались третьим исследователем (LLY).

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение

Stata 15.0. Отношение рисков (ОР) и соответствующий 95% ДИ использовались для дихотомических переменных. Непрерывные данные были представлены в виде разности взвешенных средних (WMD) или разниц стандартизованных средних (SMD) с соответствующими значениями 95% CI. Статистика I 2 и значение P использовались для определения наличия гетерогенности среди результатов.Если I 2 > 50% или P < 0,05, неоднородность была значительной, и, следовательно, была принята модель случайных эффектов (17). В противном случае была принята модель с фиксированными эффектами. Если присутствовала значительная неоднородность, проводился анализ подгруппы или мета-регрессия, чтобы обнаружить источник неоднородности. Кроме того, анализ чувствительности использовался для проверки стабильности результатов (18). Наконец, систематическая ошибка публикации оценивалась с использованием графика воронки и теста Эггера (19).Если обнаруживалась значительная погрешность публикации, стабильность результатов проверялась с использованием метода обрезки и заполнения (20).

Результаты

Пробные характеристики

В соответствии со стратегией поиска первоначально были отобраны 133 исследования, извлеченные из восьми вышеупомянутых баз данных. Наконец, в это исследование были включены девятнадцать РКИ (21–39) с общим числом участников 1503 (рис. 1). Все эти исследования были опубликованы в период с 2009 по 2021 год и проводились в Китае.Размеры выборки варьировались от 38 до 232, а продолжительность лечения составляла 3–14 дней. Контрольные группы получали ЛТ, тогда как группы лечения получали иглоукалывание в сочетании с ЛТ. В девяти РКИ (21, 23, 29, 30, 35–39) пациентов лечили иглоукалыванием; у семи (22, 24–26, 28, 32, 34) больных лечили электроакупунктурой; и в трех РКИ (27, 31, 33) пациентов лечили прижиганием. Нежелательные явления были упомянуты в пяти исследованиях (24, 28, 32, 35, 37) (таблица 1). Список исключений показан в дополнительном материале 2.

Рисунок 1 . Блок-схема исследования.

Таблица 1 . Характеристики включенных испытаний.

Риск предвзятости

Все 19 РКИ оценивались на предмет риска систематической ошибки (рис. 2). Одиннадцать РКИ имели низкий риск систематической ошибки при создании случайных последовательностей; четыре РКИ имели низкий риск систематической ошибки при сокрытии распределения, тогда как в других РКИ риск систематической ошибки в этой области был неясен; в трех РКИ сообщалось об ослеплении участников и исследовательского персонала; два РКИ сообщили об ослеплении оценки результатов, из которых одно исследование было классифицировано как имеющее высокий риск систематической ошибки, тогда как в другом исследовании риск систематической ошибки был неясен; 16 РКИ имели низкий риск систематической ошибки в неполных данных об исходах; и 14 РКИ имели низкий риск систематической ошибки в выборочной отчетности.

Рисунок 2 . График риска смещения. (A) Элемент риска систематической ошибки представлен в процентах по всем включенным РКИ. (B) Признак риска систематической ошибки для включенных РКИ.

Первичные результаты

Коэффициент общей эффективности

Шесть РКИ сообщали об общем показателе эффективности. Результаты показали, что акупунктура в сочетании с ЛТ повышала общий показатель клинической эффективности у пациентов с ОП (ОР: 1,15; 95% ДИ: 1,06–1,24; P = 0.001). Неоднородность была незначительной ( I 2 = 0,0%, P = 0,954), поэтому для объединения данных использовалась модель с фиксированными эффектами (рис. 3). Качество этих доказательств по шкале GRADE было низким.

Рисунок 3 . Мета-анализ общей эффективности.

Оценка боли в животе по ВАШ

В четырех РКИ сообщалось об оценке боли в животе по ВАШ. Результаты показали, что иглоукалывание уменьшало оценку боли в животе по ВАШ у пациентов с ОП (WMD: -1.45; 95% ДИ: от -1,71 до -1,19; P < 0,0001). Существенной неоднородности не наблюдалось ( I 2 = 1,2%, P = 0,386), поэтому данные были объединены с использованием модели с фиксированными эффектами. Отмечалось несоответствие времени, в которое измерялись показатели результатов между различными исследованиями (5-й день после лечения в трех РКИ и 10-й день после лечения в одном РКИ). Поэтому мы провели анализ подгрупп, согласно которому иглоукалывание было связано с более низкими показателями ВАШ в группе 5-го дня по сравнению с ЛТ (WMD: -1.47; 95% ДИ: от -1,74 до -1,20; P < 0,0001) (рис. 4). Качество этих доказательств по шкале GRADE было низким.

Рисунок 4 . Метаанализ оценки боли в животе по ВАШ.

Оценка вздутия живота по ВАШ

В семи РКИ сообщалось, что иглоукалывание снижало оценку вздутия живота по ВАШ (WMD: -0,71; 95% ДИ: от -1,04 до -0,37; P < 0,0001). Неоднородность была значительной ( I 2 = 80,2%, P < 0.0001), поэтому была принята модель случайных эффектов. Поэтому мы провели анализ подгрупп на основе разного времени наблюдения. Данные для подгруппы 1 (5-й день) и подгруппы 2 (7–10-й день): WMD: -0,93; 95% ДИ: от -1,36 до -0,49; P < 0,0001 и ОМУ: -0,34; 95% ДИ: от -0,57 до -0,12; P < 0,0001 соответственно, что свидетельствует о том, что оценка вздутия живота по ВАШ была ниже в группе иглоукалывания. Во 2-й подгруппе значимой гетерогенности не было ( I 2 = 45.3%, P = 0,160), но в 1-й подгруппе наблюдалась значительная неоднородность ( I 2 = 62,5%, P = 0,046) (рис. 5). Анализ чувствительности был использован для дальнейшего изучения источников неоднородности. После последовательного исключения каждого исследования ни одно из исследований не повлияло на объединенный анализ. Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 5 . Мета-анализ вздутия живота по шкале ВАШ.

Время до облегчения болей в животе

В двенадцати РКИ сообщалось о времени до купирования боли в животе (рис. 6).Результаты показали, что иглоукалывание сокращало время до облегчения боли в животе у пациентов с ОП (WMD: -1,36; 95% ДИ: от -1,72 до -1,00; P <0,0001). Гетерогенность была высокой ( I 2 = 96,0%, стр. <0,0001), а также использовалась модель случайных эффектов. Анализ подгрупп методом вмешательства показал разницу между группами акупунктуры и электроакупунктуры (WMD: -1,65; 95% ДИ: от -2,18 до -1,12; P <0,0001). Такого эффекта не наблюдалось в группе примерки (WMD: -0.38; 95% ДИ: от -0,85 до -0,09; P = 0,110). Согласно анализу подгрупп, гетерогенность оставалась значительной. Анализ чувствительности не обнаружил источника неоднородности. Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 6 . Метаанализ времени до купирования боли в животе.

Время до облегчения вздутия живота

В шести РКИ сообщалось о времени до исчезновения вздутия живота (рис. 7). Объединенные результаты показали, что иглоукалывание сокращало время до купирования вздутия живота у пациентов с ОП по сравнению с ЛТ (WMD: -2.70; 95% ДИ: от -3,67 до -1,73; P < 0,0001). Неоднородность была значительной ( I 2 = 75,0%, P < 0,0001), поэтому использовалась модель случайных эффектов. Мы выбрали продолжительность лечения и год публикации в качестве ковариатов для проведения мета-регрессии. Источника гетерогенности обнаружено не было, и анализ чувствительности не выявил отклонений. Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 7 . Метаанализ времени до облегчения вздутия живота.

Второстепенные результаты

Время до восстановления кишечного шума

В одиннадцати РКИ сообщалось о времени до восстановления кишечного шума (рис. 8). Результаты показали, что иглоукалывание в сочетании с ЛТ сокращает время до восстановления кишечного шума (WMD: -1,09; 95% ДИ: от -1,37 до -0,81; P <0,0001). Неоднородность была значительной ( I 2 = 94,4%, P < 0,0001), поэтому использовалась модель случайных эффектов. Согласно анализу подгрупп путем вмешательства, результаты показали, что существует значительная разница между группами акупунктуры и электроакупунктуры (WMD: -1.26; 95% ДИ: от -1,57 до -0,94; P < 0,0001). Анализ подгрупп также показал значительную неоднородность результатов. Анализ чувствительности не обнаружил источника неоднородности. Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 8 . T Метаанализ времени до восстановления кишечного шума.

Время до первой дефекации

В четырнадцати РКИ сообщалось о времени до первой дефекации (рис. 9). Результаты показали, что иглоукалывание сократило время до первой дефекации (SMD: -2.01; 95% ДИ: от -2,66 до -1,36; P < 0,0001). Неоднородность была значительной ( I 2 = 93,6%, P < 0,0001), поэтому использовалась модель случайных эффектов. Согласно анализу подгрупп с помощью вмешательства, была значительная разница между группами акупунктуры и электроакупунктуры (SMD: -1,84; 95% ДИ: от -2,50 до -1,18; P <0,0001) и группой прижигания (SMD: -2,72). ; 95% ДИ: от -5,19 до -0,25; P = 0,031), и гетерогенность была высокой.Дальнейший анализ чувствительности не обнаружил источника неоднородности. Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 9 . Метаанализ времени до первой дефекации.

Продолжительность пребывания в больнице

Одиннадцать РКИ сообщали о продолжительности пребывания в стационаре (рис. 10). Результаты показали, что иглоукалывание сократило продолжительность пребывания в больнице у пациентов с ОП (WMD: -3,42; 95% ДИ: от -4,25 до -2,59; P <0,0001). Неоднородность была значительной ( I 2 = 87.8%, P < 0,0001), поэтому использовалась модель случайных эффектов. Согласно анализу подгрупп с помощью вмешательства, была значительная разница между группами акупунктуры и электроакупунктуры (SMD: -3,79; 95% ДИ: от -4,78 до -2,80; P <0,0001) и группой прижигания (SMD: -2,01). ; 95% ДИ: от -2,72 до -1,30; P = 0,031). Неоднородность в группе прижигания была ниже ( I 2 = 13,0%, P = 0,284). Дальнейший анализ чувствительности показал, что результаты были стабильными.Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 10 . Метаанализ продолжительности пребывания в стационаре.

Оценка APACHE II

В шести РКИ сообщалось о шкале APACHE II (рис. 11). Результаты показали, что акупунктура снизила балл APACHE II (WMD: -1,43; 95% ДИ: от -2,45 до -0,40; P = 0,006). Неоднородность была значительной ( I 2 = 87,3%, P < 0,0001), поэтому использовалась модель случайных эффектов.Анализ подгрупп проводился по времени наблюдения (5-е и 7-14-е дни). В группе на 5-й день существенной разницы в результатах не наблюдалось (WMD: -0,91; 95% ДИ: от -2,02 до -0,19; P = 0,106), но значительная разница наблюдалась в группе на 7–14-й день ( ОМП: -1,89; 95% ДИ: от -2,99 до -0,80; P = 0,001). Анализ подгрупп существенно не уменьшил гетерогенность. Анализ чувствительности не обнаружил источника неоднородности. Качество этих доказательств по шкале GRADE было очень низким.

Рисунок 11 . Метаанализ оценки APACHE II.

Риск предвзятости публикации

Воронкообразный график времени до облегчения болей в животе показан на рис. 12. Критерий Эггера показал наличие систематической ошибки публикации. Анализ чувствительности с использованием метода обрезки и заполнения показал, что результаты были стабильными.

Рисунок 12 . Воронкообразный участок времени до купирования болей в животе.

Нежелательные явления

Из 19 РКИ в пяти упоминались нежелательные явления, из которых в четырех отмечалось, что в группе иглоукалывания не было побочных явлений, связанных с лечением.Чен (37) отметил, что подкожные кровоизлияния в акупунктурных точках брюшной полости в группе акупунктуры разрешились спонтанно без лечения. У пациентов контрольной группы отмечалась транзиторная диарея, которая спонтанно купировалась на второй день, не влияя на продолжение лечения.

Обсуждение

ОП представляет собой острое абдоминальное заболевание, вызванное повреждением поджелудочной железы, которое оказывает стимулирующее пищеварение действие на железы и окружающие органы и в основном характеризуется местной воспалительной реакцией в поджелудочной железе, которая может привести к органной дисфункции.В развитых странах обструкция общего желчного протока, вызванная камнями в желчном пузыре и алкоголизмом, является наиболее частой причиной ОП (40). В Китае основной причиной развития ОП является желчнокаменная болезнь, за которой следуют высокий уровень триглицеридов в крови и чрезмерное употребление алкоголя. Типичными симптомами ОП являются острая и постоянная сильная боль в верхней части живота, сопровождающаяся вздутием живота, тошнотой и рвотой. Лабораторное исследование показывает повышенный уровень сывороточной амилазы и липазы, а типичные ранние проявления при визуализации включают отек поджелудочной железы и/или некроз перипанкреатической ткани (41, 42).

Иглоукалывание имеет тысячелетнюю историю в Китае и является важной частью традиционной китайской медицины. В последние десятилетия в качестве дополнительной и альтернативной лекарственной терапии иглоукалывание используется во всем мире для обезболивания и улучшения работы желудочно-кишечного тракта (9, 43). Иглоукалывание может не только лечить физическую боль (44), но также может играть важную роль в лечении висцеральной гипералгезии (45). Клинически иглоукалывание признано эффективным способом лечения болей в животе и вздутия живота при синдроме раздраженного кишечника (СРК) (46).Исследования показали, что электроакупунктура может облегчить висцеральную гиперчувствительность, вызванную стрессом у крыс с СРК, и может оказывать обезболивающее действие (47). Более того, нейронный механизм воздействия иглоукалывания на моторику желудочно-кишечного тракта в основном включает проводимость нервных волокон и симпатическую, парасимпатическую, энтеральную и центральную нервную системы (43).

Сообщалось, что электроакупунктура может уменьшить вызванную стрессом задержку опорожнения желудка и ингибировать вызванное стрессом ускорение толстокишечного транспорта (48).Иглоукалывание в акупунктурных точках Siguan (LI4 и LR3) может не только обратить вспять усиление моторики желудочно-кишечного тракта, вызванное цитратом мосаприда (49), но также может усилить моторику желудочно-кишечного тракта после ингибирования лоперамидом (50). Видно, что акупунктура оказывает двойной регулирующий эффект, зависящий от интенсивности моторики желудочно-кишечного тракта. Более того, иглоукалывание также может регулировать функцию желудочно-кишечного тракта 90–209 посредством 90–210 его воздействия на желудочно-кишечный барьер (51, 52), висцеральную гиперчувствительность (53, 54) и ось мозг-кишечник (55, 56).

Гастроинтестинальная дисфункция, такая как боль и вздутие живота, является основным клиническим проявлением ОП. Индукция обезболивания является основным направлением лечения ОП. Опиоиды и нестероидные препараты обычно используются в качестве анальгетиков и противовоспалительных средств, но данные об эффективности и безопасности различных анальгетиков при лечении ОП ограничены. В настоящее время существует несколько руководств и мало единого мнения по лечению ОП анальгетиками (57). В последние годы клинические исследования и эксперименты на животных показали, что иглоукалывание оказывает значительное противовоспалительное и обезболивающее действие на ОП.Некоторые исследователи отмечают, что электроакупунктура в акупунктурных точках Цзусанли (ST36) и Чжигоу (TE6) может существенно уменьшить тяжесть болей в животе и вздутие живота у пациентов с SAP и паралитической непроходимостью кишечника и обладает высокой безопасностью. Этот метод можно рекомендовать для лечения SAP в сочетании с западной медициной (58). Электроакупунктура абдоминальных акупунктурных точек превосходит акупунктурные точки конечностей в облегчении боли в животе (59). Что касается противовоспалительного действия, Xue et al.(60) предположили, что иглоукалывание в акупунктурной точке ST25 может иметь терапевтический эффект у крыс с SAP за счет ингибирования экспрессии ядерного фактора-κB и снижения высвобождения провоспалительных цитокинов. Чжан и др. (61) предположили, что электроакупунктура облегчает воспалительные реакции при ОП за счет активации холинергического противовоспалительного пути, основанного на блуждающем нерве.

Выбор меридианов и акупунктурных точек

Всего в 19 RCTS использовалось 30 различных акупунктурных точек, в основном с участием меридиана желудка Янмин стопы (ST), меридиана толстого кишечника Янмин руки (LI) и меридиана жэнь (RN).Топ-5 акупунктурных точек: Цзюсаньли (ST36), Чжунвань (RN12), Тяньшу (ST25), Хэгу (LI4) и Нэйгуань (PC6). Повреждения AP в животе, боль в животе и вздутие живота относятся к дисфункции желудочно-кишечного тракта. Таким образом, основными меридианами, выбранными для акупунктуры, были ST, LI и RN. ST36 и ST25 являются важными акупунктурными точками меридиана желудка, которые в основном лечат желудочно-кишечные заболевания. RN12 относится к меридиану Жэнь, расположенному в брюшной полости, и хорошо помогает при заболеваниях пищеварительной системы, таких как боли в животе, вздутие живота, рвота и запоры.LI4 является основной точкой юаня меридиана толстого кишечника и обычно используется в сочетании с ST36 для повышения эффективности. PC6 — одна из наиболее часто используемых акупунктурных точек на меридиане перикарда в Хэнд-Цзюейн. Он используется в сочетании с ST36 и RN12 для лечения болей в животе, рвоты и диареи. Поэтому окончательный выбор меридианов и акупунктурных точек основывался на дифференциации заболевания и лечении. Акупунктурное лечение ОП с болями в животе и вздутием живота было объективным сочетанием современной науки и теории акупунктуры и прижигания.

Обсуждение основных результатов

В этот SR и MA было включено девятнадцать РКИ. Результаты показали, что по сравнению с контрольным лечением иглоукалывание в сочетании с ЛТ повышало общий показатель эффективности, снижало баллы по ВАШ для боли и вздутия живота и сокращало время до купирования боли и вздутия живота. Однако по сравнению с ЛТ прижигание не имело преимуществ в плане сокращения продолжительности абдоминальной боли у больных ОП.Кроме того, мы обнаружили, что иглоукалывание в сочетании с ЛТ существенно сокращает время до восстановления кишечного шума, время до первой дефекации и продолжительность пребывания в больнице. Анализ подгрупп показал, что иглоукалывание значительно снизило балл APACHE II после лечения в течение 7–14 дней. Из всех исследований только в пяти упоминались нежелательные явления. Не было обнаружено дополнительных нежелательных явлений, вызванных иглоукалыванием, за исключением подкожного кровотечения.

При оценке риска систематической ошибки в 19 РКИ о рандомизации сообщалось более чем в половине исследований (57.89%), но подробности процедуры рандомизации не уточняются. Только четыре исследования (21,05%) сообщили о сокрытии распределения. Двойного ослепления трудно достичь в акупунктуре. Имитация или плацебо-акупунктура могут быть хорошим выбором для ослепления, даже если они могут иметь эффект плацебо в некоторой степени. Доказательства показывают, что терапевтический эффект иглоукалывания является стойким. Хотя другие факторы, помимо специфического воздействия игл на правильные акупунктурные точки, играют важную роль в лечебном эффекте, уменьшение боли после иглоукалывания нельзя объяснить исключительно с точки зрения эффектов плацебо (62).

Мы провели анализ подгрупп и анализ чувствительности для результатов с высокой неоднородностью, что могло повлиять на надежность результатов из-за несоответствий в предписаниях по акупунктуре, опыту и привычкам врачей. Тем не менее, некоторые исследователи указали, что различия в величине эффекта между различными испытаниями иглоукалывания в основном обусловлены различиями в лечении, полученном контрольной группой, а не различиями в характеристиках лечения иглоукалыванием (62).Несмотря на низкий уровень доказательности в этом СР и МА, более высокая эффективность наблюдалась, когда пациентов с ОП и симптомами абдоминальной боли и вздутия лечили иглоукалыванием в сочетании с ЛТ, и наблюдалось небольшое количество побочных эффектов. Наиболее распространенными нежелательными явлениями, вызванными иглоукалыванием, были боль и кровоподтеки, которые спонтанно исчезали через несколько дней после прекращения иглоукалывания (63). Поэтому мы по-прежнему рекомендуем иглоукалывание для лечения ОП.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это первый SR и MA эффективности и безопасности акупунктуры для облегчения боли и вздутия живота у пациентов с ОП.Это исследование систематически оценивалось в строгом соответствии с контрольным списком отчета PRISMA. Мы провели всесторонний поиск литературных источников и предоставили все стратегии поиска. Тесты на гетерогенность и обширный анализ подгрупп были полностью выполнены, и различия в продолжительности лечения и вмешательствах могут быть важными факторами влияния. Подробно описаны риск систематической ошибки и качество доказательств. Таким образом, результаты нашего исследования могут быть более надежными, чем результаты небольшого исследования.Тем не менее, есть еще некоторые ограничения. Во-первых, качество исходных исследований было низким, а разнородность результатов — высокой. Неоднородность все еще присутствовала после анализа подгрупп, и было трудно найти источник неоднородности. Во-вторых, ни в одном из первоначальных исследований не упоминался регистрационный номер клинического испытания, и игла, акупунктурные точки, манипуляции и курс лечения, выбранные в каждом исследовании, не могли быть объединены. Таким образом, неоднородность в протоколе акупунктуры могла привести к статистической неоднородности в выборках.В-третьих, мы просмотрели как можно больше баз данных, но не смогли найти неопубликованных исследований с отрицательными результатами. Графики воронки и критерий Эггера показали наличие предвзятости публикации. Мы попытались выполнить анализ чувствительности результатов, используя метод обрезки и заполнения. Поскольку существует много причин предвзятости публикации, которые могут повлиять на нашу оценку результатов, необходимы дальнейшие исследования для проверки наших выводов и проведения более конкретного анализа.

Заключение

В заключение, результаты текущих SR и MA предполагают, что, по сравнению с RT, иглоукалывание имеет значительную эффективность и безопасность при использовании для облегчения боли в животе и вздутия живота у пациентов с AP.Для повышения качества РКИ можно более эффективно обобщать результаты исследований акупунктуры путем суммирования эффективных акупунктурных точек или точек стимуляции на поверхности тела и формулирования стандартизированного плана операции.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Вклад авторов

FZ и XZ: изучить концепцию и дизайн.LL и DC: административная поддержка. XZ, ZL, YZ, HY, DG, LY и XW: сбор и сборка данных. FZ и SY: анализ данных, интерпретация и написание рукописи. Все авторы: окончательное утверждение рукописи.

Финансирование

Это исследование финансировалось Проектом строительства ключевых дисциплин Сычуаньского управления традиционной китайской медицины (№ 202072).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.786401/full#supplementary-material

Ссылки

1. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Острый панкреатит. Ланцет (Лондон, Англия) . (2015) 386:85–96. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60649-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

2. Кришна С.Г., Камбой А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Меняющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетние тенденции и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . (2017) 46:482–8. doi: 10.1097/MPA.0000000000000783

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Xiao AY, Tan ML, Wu LM, Asrani VM, Windsor JA, Yadav D, et al. Глобальная заболеваемость и смертность от заболеваний поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия популяционных когортных исследований. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . (2016) 1:45–55. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30004-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Сингх В.К., Ву Б.У., Боллен Т.Л., Репас К., Маурер Р., Мортеле К.Дж. и др. Синдром раннего системного воспалительного ответа связан с тяжелым острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . (2009) 7:1247–51. doi: 10.1016/j.cgh.2009.08.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Халонен К.И., Петтиля В., Леппаниеми А.К., Кемппайнен Э.А., Пуолаккайнен П.А., Хаапиайнен РК. Полиорганная дисфункция, связанная с тяжелым острым панкреатитом. Крит Кеар Мед .(2002) 30:1274–9. дои: 10.1097/00003246-200206000-00019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Wang X, Gong Z, Wu K, Wang B, Yuang Y. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом. J Гастроэнтерол Гепатол . (2003) 18:57–62. doi: 10.1046/j.1440-1746.2003.02898.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ву БУ, Батлер Р.К., Чен В. Факторы, связанные с употреблением опиоидов у пациентов, госпитализированных по поводу острого панкреатита. Открытие сети JAMA . (2019) 2:e191827. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.1827

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Уилсон Н., Кариса М., Сет П., Смит Х., Дэвис Н.Л. Смертность от передозировок наркотиками и опиоидами, США, 2017–2018 гг. Еженедельник Morbid Mortal Rep . (2020) 69: 290–7. doi: 10.15585/mmwr.mm6911a4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Zhang K, Gao C, Li C, Li Y, Wang S, Tang Q, et al.Иглоукалывание при остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Поджелудочная железа . (2019) 48:1136–47. doi: 10.1097/MPA.0000000000001399

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. BMJ (Clin Res Ed.) . (2009) 339:b2535. дои: 10.1136/bmj.b2535

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Макферсон Х., Альтман Д.Г., Хаммершлаг Р., Юпинг Л., Тайсян В., Уайт А. и другие. Пересмотренные стандарты отчетности о вмешательстве в клинические испытания акупунктуры (STRICTA): расширение заявления CONSORT. PLoS Med . (2010) 7:e1000261. doi: 10.1371/journal.pmed.1000261

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций для диагностических тестов и стратегий. BMJ (Clin Res Ed.) . (2008) 336:1106–110. doi: 10.1136/bmj.39500.677199.AE

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ (Clinical Res Ed.) . (2011) 343:d5928. дои: 10.1136/bmj.d5928

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Тобиас А.Оценка влияния одного исследования на метаанализ. Stat Tech Bull . (1999). 8.

Академия Google

20. Дюваль С., Твиди Р. Обрезать и заполнить: простой метод тестирования на основе воронкообразных графиков и поправки на предвзятость публикации в метаанализе. Биометрия . (2000) 56:455–63. doi: 10.1111/j.0006-341X.2000.00455.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Сюй В.Х., Ляо Дж.Ф. Клиническое наблюдение акупунктуры в сочетании с лекарствами при лечении острого вздутия живота панкреатита. Дж. Клин Употребление крысиных наркотиков . (2009) 2:18–9. doi: 10.3969/j.issn.1674-3296.2009.19.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22. Луо Ю.Х., Чжун Г.В., Чжао С.П., Тан Х.М., Чжао Л.Н. Применение электроакупунктуры в лечении тяжелого раннего острого панкреатита, осложненного параличом кишечника. Подбородок Акупунктура Moxibus . (2011) 31:105–9. doi: 10.13703/j.0255-2930.2011.02.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Су Д.Х., Тао Ю., Юань Л.С., Лю К.Дж.Влияние акупунктуры зусанли на острый панкреатит. Chin J Med Res . (2012) 10:91–2. doi: 10.3969/j.issn.1674-6805.2012.16.061

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Sang Y, He JY, He XG, Wang XQ, Liu QS. Влияние электроакупунктуры на дисфункцию желудочно-кишечного тракта и воспалительные факторы у больных с тяжелым острым панкреатитом. J Zhejiang Trad Chin Med Univ . (2014) 38:1016–8. doi: 10.3969/j.issn.1005-5509.2014.08.028

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25.Чжан ЛЖ. Влияние акупунктуры зусанли на острый тяжелый панкреатит, осложненный паралитической кишечной непроходимостью. Chin J Rural Med . (2014) 21:35–6. doi: 10.3969/j.issn.1006-5180.2014.19.024

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

26. Ли С. С., Цзян Х. С. Клиническое наблюдение по лечению иглоукалыванием 80 больных острым панкреатитом. Neimenggu Tradit Chin Med . (2015) 34:131. doi: 10.3969/j.issn.1006-0979.2015.08.132

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27.Ли Б. Клиническое наблюдение за прижиганием акупунктурных точек при лечении легкого острого панкреатита . Пекин: Пекинский университет китайской медицины (2016).

28. Li J, Zhao Y, Wen Q, Xue QM, Lv JQ, Li N. Электроакупунктура при тяжелом остром панкреатите с паралитической кишечной непроходимостью: рандомизированное контролируемое исследование. Подбородок Акупунктура Moxibus . (2016) 36:1126–30. doi: 10.13703/j.0255-2930.2016.11.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Лю QH, Хуан ZQ, Цзоу P, Сяо SH. Нехирургическое лечение 49 случаев острого панкреатита средней и тяжелой степени с помощью иглоукалывания Шэнцин и Цинчжо. Chin Tradit Med Modern Dist Educ . (2016) 14:109–11. doi: 10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.049

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Han D, Wang Q. Влияние строгого контроля жидкости в сочетании с терапией иглоукалыванием на острый панкреатит, осложненный желудочно-кишечной дисфункцией. Медицинский справочник для подбородка .(2017) 23:56–60. doi: 10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2017.22.019

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Чен К.Л. Влияние прижигания в сочетании с пероральным приемом отвара Дачэнци на восстановление функции кишечника при остром панкреатите. Электр J Clin Med Literat . (2018) 5:25–6. doi: 10.3877/j.issn.2095-8242.2018.18.010

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32. Луо Б. Клиническое наблюдение акупунктуры в точках Цзусаньли и Чжунвань при лечении тяжелого острого панкреатита с кишечным параличом .Чэнду: Чэндуский университет традиционной китайской медицины (2018).

33. Ван С.Б. Влияние акупунктурного прижигания на острый панкреатит с желудочно-кишечной дисфункцией. Интегр Чин Вестерн Мед Нурс . (2018) 4:72–5. doi: 10.11997/nitcwm.201802022

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Чжао Л., Ли XQ, Ши З.М. Клиническое наблюдение лечения улинастатином тяжелого острого панкреатита с помощью электроакупунктуры в точках Даньшу и Шанцзюй. Подбородок Акупунктура Moxibus . (2018) 38:132–6. doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.02.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Фэн С.Х. Клинический эффект акупунктуры Саньцзяо при нетяжелом остром панкреатите (синдром влажно-тепловой функции печени и желчного пузыря) . Чэнду: Чэндуский университет традиционной китайской медицины (2019).

36. Zheng Q, Wu J. Клиническое наблюдение применения акупунктуры зусанли при лечении острого панкреатита. Guangming Tradit Chin Med . (2019) 34: 214–6. doi: 10.3969/j.issn.1003-8914.2019.02.018

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

37. Чен Дж.В. Клиническое наблюдение за акупунктурным вмешательством при нетяжелом остром панкреатите (дефицит Ци и Инь) после повторного приема пищи Диспепсия . Чэнду: Чэндуский университет традиционной китайской медицины (2020).

38. Цзя Х.М. Влияние иглоукалывания zusanli и Hegu на восстановление функции желудочно-кишечного тракта и APACHE? Оценка острого панкреатита .Урумчи: Синьцзянский медицинский университет (2020).

39. Хуан З.И., Фан И., Ляо Дж.Л., Чжан И., Ван Ю.Г., Гоу Ц.И. Клиническая эффективность акупунктуры в сочетании с методом акупунктуры Шенджи при лечении острого панкреатита с вздутием живота и болью. Chin Tradit Med Emerg . (2021) 30:431–3+475. doi: 10.3969/j.issn.1004-745X.2021.03.014

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Спаниер Б.В., Дейкграаф М.Г., Бруно М.Дж. Эпидемиология, этиология и исход острого и хронического панкреатита: обновление AN. Best Pract Res Clin Gastroenterol . (2008) 22:45–63. doi: 10.1016/j.bpg.2007.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Li F, Cao F. Китайские рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита. Чин Дж. Сург . (2021) 41:739–46. doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.07.03

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Цао Ф., Ли Ф., Чжао Ю.П. Интерпретация китайских рекомендаций по диагностике и лечению острого панкреатита. Чин Дж Практ Хирург . (2021) 41:758–61. doi: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.07.06

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Берман Б.М., Лао Л., Лангенберг П., Ли В.Л., Гилпин А.М., Хохберг М.С. Эффективность иглоукалывания в качестве дополнительной терапии при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . (2004) 141:901–10. дои: 10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Wu JC, Ziea ET, Lao L, Lam EF, Chan CS, Liang AY, et al. Влияние электроакупунктуры на висцеральную гипералгезию, экспрессию серотонина и fos в животной модели синдрома раздраженного кишечника. J Нейрогастроэнтерол Мотил . (2010) 16:306–14. doi: 10.5056/jnm.2010.16.3.306

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Zhou YY, Wanner NJ, Xiao Y, Shi XZ, Jiang XH, Gu JG и соавт. Электроакупунктура облегчает вызванную стрессом висцеральную гиперчувствительность через опиоидную систему у крыс. World J Гастроэнтерол . (2012) 18:7201–11. дои: 10.3748/wjg.v18.i48.7201

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Iwa M, Nakade Y, Pappas TN, Takahashi T. Электроакупунктура вызывает двойной эффект: стимуляция замедленного опорожнения желудка и ингибирование ускоренного толстокишечного транзита, вызванного стрессом ограничения у крыс. Научные раскопки . (2006) 51:1493–500. doi: 10.1007/s10620-006-9083-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Шин К.М., Пак Дж.Е., Ли С., Чой С.М., Ан Ю.С., Ли Дж.В. и др. Влияние акупунктуры сигуана на моторику желудочно-кишечного тракта: рандомизированное перекрестное исследование с ложным контролем. Комплемент на основе Evid Alternat Med . (2013) 2013: 918392. дои: 10.1155/2013/918392

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Oh DS, Jung SY, Kim AR, Kang WC, Park JE, Koo CM, et al. Перекрестное клиническое исследование для определения влияния сигуана (четыре входа) указывает на моторику желудочно-кишечного тракта, подавленную введением лоперамида. J Korean Med . (2008) 29. Доступно в Интернете по адресу: https://www.jkom.org/journal/view.php?number=3414

.

Академия Google

51. Du MH, Luo HM, Hu S, Lv Y, Lin ZL, Ma L. Электроакупунктура улучшает дисфункцию кишечного барьера у крыс с длительным геморрагическим шоком за счет противовоспалительного механизма блуждающего нерва. World J Гастроэнтерол . (2013) 19:5988–99. дои: 10.3748/wjg.v19.i36.5988

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Ху С., Чжао З.К., Лю Р., Ван Х.Б., Гу С.И., Луо Х.М. и др. Электроакупунктура активирует кишечные глиальные клетки и защищает кишечный барьер у крыс с кровотечением. World J Гастроэнтерол . (2015) 21:1468–78. дои: 10.3748/wjg.v21.i5.1468

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Тянь С.Л., Ван Сюй, Дин ГХ. Повторяющаяся электроакупунктура ослабляет хроническую висцеральную гиперчувствительность и фосфорилирование NMDA-рецепторов спинного мозга в модели синдрома раздраженного кишечника у крыс. Науки о жизни . (2008) 83:356–63. doi: 10.1016/j.lfs.2008.06.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Chu D, Cheng P, Xiong H, Zhang J, Liu S, Hou X. Электроакупунктура на ST-36 снимает висцеральную гиперчувствительность и снижает уровень рецепторов 5-HT (3) в толстой кишке у крыс с хронической висцеральной гиперчувствительностью. Int J Colorectal Dis . (2011) 26:569–74. doi: 10.1007/s00384-010-1087-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Niu WX, He GD, Liu H, Qin XY. Влияние и вероятные механизмы электроакупунктуры в точке Зусанли на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта у кроликов. J Гастроэнтерол Гепатол . (2007) 22:1683–9. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05049.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Линь Ю.П., Йи С.Х., Ян Дж., Чанг С.Р. Влияние акупунктуры на меридиане Фут-Янмин на кровоток слизистой оболочки желудка, моторику желудка и пептид головного мозга. World J Гастроэнтерол .(2007) 13:2229–33. дои: 10.3748/wjg.v13.i15.2229

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, Bruno MJ, Verdonk RC, Boermeester MA, et al. Острый панкреатит. Ланцет (Лондон, Англия) . (2020) 396: 726–34. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31310-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Li J, Zhao Y, Wen Q, Xue QM, Lv JQ, Li N. Электроакупунктура при тяжелом остром панкреатите, сопровождающемся паралитической кишечной непроходимостью: рандомизированное контролируемое исследование. Чжунго Чжэнь Цзю . (2016) 36:1126–30.

Реферат PubMed | Академия Google

59. Li HJ, Zhao Y, Wen Q, Liu J, Lv JQ, Liu MY. Сравнение клинических эффектов электроакупунктуры точек живота и конечностей при лечении острого панкреатита. Чжэнь Ци Ян Цзю . (2018) 43:725–9. doi: 10.13702/j.1000-0607.170351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Xue QM, Pan H, Huang L, Li N. Влияние акупунктуры на ST25 на медиаторы воспаления и активацию ядерного фактора κB в крысиной модели тяжелого острого панкреатита. Акупунктура Мед . (2015) 33: 299–304. doi: 10.1136/acupmed-2014-010609

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Zhang L, Wu Z, Zhou J, Lu S, Wang C, Xia Y, et al. Электроакупунктура облегчает течение острого панкреатита: роль холинергического противовоспалительного пути, опосредованного блуждающим нервом. Фронт Мол Биоски . (2021) 8:647647. doi: 10.3389/fmolb.2021.647647

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62.Викерс А.Дж., Вертосик Э.А., Левит Г., Макферсон Х., Фостер Н.Е., Шерман К.Дж. и др. Иглоукалывание при хронической боли: обновление метаанализа данных отдельных пациентов. Дж Боль . (2018) 19:455–74. doi: 10.1016/j.jpain.2017.11.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Wang C, Liu BY, Liu Y, He LY, Li HJ, Liu J. Анализ концепций, связанных с неблагоприятными событиями и неблагоприятными реакциями акупунктуры. Чжунго Чжэнь Цзю . (2018) 38:87–90.doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.01.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лечение острого/хронического панкреатита в Денвере, Колорадо

Гастроэнтерология Rocky Mountain лечит панкреатит в Денвере, Колорадо

Врачи-гастроэнтерологи в Rocky Mountain Gastroenterology могут вылечить практически любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт, включая панкреатит. С 15 кабинетами, шестью современными эндоскопическими центрами и специализированной лабораторией патологии наша команда представляет собой крупнейшую гастроэнтерологическую практику в Денвере, штат Колорадо.Ежегодно мы принимаем тысячи пациентов, но по-прежнему поддерживаем тесные отношения с каждым из них благодаря нашей приверженности обеспечению наилучшего медицинского обслуживания. Панкреатит, острый или хронический, может вызвать множество проблем у больных. Чтобы облегчить боль и облегчить любые связанные с ней симптомы, мы предоставляем исключительное лечение во всех наших удобных местах. Если вы подозреваете, что страдаете от острого или хронического панкреатита, позвоните нам сегодня, чтобы узнать, как мы можем помочь.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.Когда оно не улучшается с течением времени, состояние считается хроническим. Ваша поджелудочная железа — это железа за желудком в верхней части живота, которая помогает пищеварению и регулирует то, как ваше тело перерабатывает сахар. Хронический панкреатит описывает постоянно воспаленную поджелудочную железу, которая может привести к необратимому повреждению, рубцеванию и развитию кальциевых камней и кист, которые блокируют пищеварение. Такая помеха может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем, включая недоедание и диабет.

Различия между хроническим и острым панкреатитом

Хронический панкреатит включает стойкое воспаление поджелудочной железы.Это воспаление вызывает необратимое повреждение органа и требует лечения с использованием различных форм комплексного лечения. И наоборот, острый панкреатит представляет собой изолированный эпизод активного воспаления поджелудочной железы. Четыре из пяти случаев острого панкреатита связаны с употреблением алкоголя или желчными камнями и сопровождаются повышением уровня ферментов в крови. Однако острый панкреатит может привести к хроническому панкреатиту.

Причины панкреатита

Хотя существует много потенциальных причин панкреатита, примерно 70% всех случаев связаны с употреблением алкоголя.Любой, у кого в анамнезе злоупотребление алкоголем, подвержен повышенному риску развития этого состояния. Другие причины включают аутоиммунные заболевания, узкий или закупоренный проток поджелудочной железы, кистозный фиброз и генетику. Существует наследственная связь среди больных панкреатитом. Заболевание чаще всего развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Распознавание симптомов панкреатита

К сожалению, симптомы панкреатита часто остаются незамеченными до тех пор, пока состояние не перейдет в относительно тяжелую стадию.Из-за этого позднего уведомления важно обратиться за помощью в гастроэнтерологию Скалистых гор, как только вы заметите какие-либо симптомы. Быстрые действия помогут облегчить ваше лечение и выздоровление. Помимо плохого самочувствия, панкреатит может вызвать:

  • Боль в верхней части живота
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Жирный стул
  • Одышка
  • Желтуха
  • Внутреннее кровотечение
  • Непроходимость кишечника

Диагностика хронического панкреатита в Денвере

Визуализирующие тесты — это самый надежный способ диагностики панкреатита в гастроэнтерологическом отделении Rocky Mountain.Анализы крови часто неубедительны, потому что изменения в поджелудочной железе трудно заметить с помощью крови. Тем не менее, наши специалисты могут провести анализ вашей крови после постановки диагноза, чтобы определить концентрацию в ней ферментов поджелудочной железы. Тесты визуализации, которые лучше всего подходят для диагностики панкреатита, включают рентген, ультразвук, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Мы также можем использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование для создания подробных изображений вашей поджелудочной железы и других областей пищеварительного тракта.

RMG может эффективно лечить панкреатит

Целью лечения хронического панкреатита является уменьшение боли и улучшение функции пищеварения.Невозможно исправить любое повреждение, нанесенное вашей поджелудочной железе, но мы можем справиться с симптомами, используя различные методы, в том числе:

  • Лекарства — Мы можем прописать обезболивающие, чтобы облегчить ваш дискомфорт, и искусственные пищеварительные ферменты, чтобы помочь вам переваривать пищу, среди других лекарств.
  • Эндоскопия . Наши специалисты-гастроэнтерологи могут использовать эндоскоп для удаления камней поджелудочной железы и установки стентов в поджелудочную железу, чтобы минимизировать боль, улучшить кровоток и закрыть утечки.
  • Хирургия – Инвазивная хирургия обычно не требуется, но нам может потребоваться удалить часть вашей поджелудочной железы, чтобы облегчить вашу боль. Хирургия также может разблокировать или расширить проток поджелудочной железы и дренировать кисту.

Свяжитесь с RMG для лечения хронического панкреатита сегодня

Если у вас сильные боли в животе, жирный стул или тошнота и рвота, вам необходимо пройти обследование у специалиста-гастроэнтеролога. Все эти симптомы могут быть вызваны хроническим панкреатитом, поэтому необходимо обратиться в гастроэнтерологическую клинику для диагностики и лечения.С 1997 года пациенты со всего региона Скалистых гор доверяют Гастроэнтерологии Скалистых гор все свои желудочно-кишечные потребности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.