Что такое хронический панкреатит: симптомы, причины, осложнения, диагностика в СПб

Содержание

Панкреатит: причины возникновения и профилактика

Поджелудочная железа (ПЖ) – орган пищеварительной системы, отвечающий за выработку важнейших для здорового функционирования нашего организма ферментов и гормонов. Экзокринная функция ПЖ: производит и поставляет в двенадцатиперстную кишку ферменты, (амилазу, липазу, протеазу), необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов пищи.

Эндокринная функция ПЖ: синтез и выделение в кровь инсулина и глюкагона – важнейших гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Панкреатит – воспалительное заболевание тканей ПЖ, при котором из-за нарушения синтеза и выведения ферментов начинается процесс разрушения (самопереваривание) поджелудочной железы.

По течению выделяют острый и хронический панкреатит. Хронический в свою очередь имеет сложную классификацию в зависимости от причин возникновения, клинических проявлений, морфологических признаков, характера течения, наличия осложнений.

Причины развития острого и хронического панкреатита
Острый панкреатит Хронический панкреатит
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%. Токсический/метаболический
  • Алкоголь
  • Табакокурение
  • Гипертриглицеридемия
  • Гиперкальциемия
  • хроническая почечная недостаточность
  • действие медикаментов и токсинов
Острый билиарный панкреатит  – 35%.   возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д. Наследственный
  • аутосомно-доминантный
  • мутации катионического трипсиногена (PRSS1, мутации в кодонах 29 и 122)
  • аутосомно-рецессивный
  • мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
  • мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1)
  • мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23)
  • a1-антитрипсин
Острый травматический панкреатит – 2–4 %. вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ   Аутоиммунный
  • изолированный АИП
  • АИП, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями
Другие этиологические формы причины– 6–8%:
  • аутоиммунные процессы,
  • сосудистая недостаточность,
  • васкулиты,
  • лекарственные препараты,
  • инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус),
  • аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок),
  • нарушение гормональной регуляции при беременности и менопаузе,
  • заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области)
ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита
  • постнекротический (тяжелый острый панкреатит)
  • рецидивирующий острый панкреатит
  • сосудистые заболевания / ишемический
  • лучевой
Обструктивный
  • стеноз сфинктера Одди
  • обструкция протока (например, опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки)
  • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т.д.)
  • pancreasdivisum.
  Идиопатический
  • раннего начала (средний возраст 20 лет, боль)
  • позднего начала (средний возраст 56 лет, боль отсутствует у 50% пациентов; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности)
тропический:
  • тропический кальцифицирующий панкреатит
  • фиброкалькулезный панкреатический диабет

Боль – один из самых часто встречающихся симптомов панкреатита, как острого, так и хронического. При этом характер боли различается.

Для острого панкреатита характерна не купируемая (не снимаемая) острая опоясывающая боль, неукротимая рвота, вздутие живота, из анамнеза приём алкоголя, острой пищи, наличие желчнокаменной болезни. Для уточнения диагноза необходимо обследование с применением лабораторных и инструментальных методов.

При хроническом панкреатите боль локализуется в районе между пупком и мечевидным отростком в эпигастральной области, и отдаёт в спину. Усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя и наклоне вперёд. Не стоит забывать, что у 10–20% пациентов наблюдается «без болевой панкреатит».

При длительном течении развивается экзокринная и эндокринная недостаточность функций поджелудочной железы.

Пациенты с острым панкреатитом подлежат госпитализации, в зависимости от тяжести течения:

  • отделение хирургии или койки краткосрочного пребывания для пациентов с легкой степенью
  • отделение ОРИТ для пациентов со средней/тяжелой степенью, до прекращения явлений органной недостаточности.

К немедикаментозной терапии при панкреатите относится ряд ограничений по питанию и образу жизни для снижения количества тяжелых обострений хронического панкреатита, а также с целью улучшения всасывания питательных веществ и ценных макро- и микроэлементов. При хроническом панкреатите назначается щадящая диета с дробным питанием. Полный запрет на употребление спиртных напитков, сладкой, жирной, жареной пищи, и тех продуктов и веществ, которые усиливают выработку ферментов поджелудочной железы. Питание должно быть 5-6 раз в день, состоять из пищи однородной консистенции. Для улучшения работы кишечника необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки.

Предпочтительными способами приготовления пищи при заболеваниях поджелудочной железы будет тушение, отваривание и готовка на пару, слишком горячими блюда тоже есть не рекомендуется, лучше остужать, чтобы не раздражать желудок.

Минимизировать употребление поваренной соли в рационе или исключить совсем до улучшения самочувствия и окончания обострения заболевания.

Строгую диету необходимо соблюдать около 3 недель после прекращения приступа. В дальнейшем меню можно постоянно расширять до привычного рациона питания, но следует помнить, что причинами обострения хронического панкреатита или возникновения острого в подавляющем большинстве случаев является алкоголь и неправильное питание.

При диете допускается употребление постного или нежирного мяса, нежирных сортов рыбы, кисломолочной продукции, супов с добавлением круп и овощей, подсушенного хлеба, вареных яиц, некислых ягод и фруктов, изделий из муки, сливочного/растительного масла, натуральных киселей, свежих соков и компотов.

Диагностика панкреатита складывается, как и при любой другой патологии:

  • Сбора жалоб и анамнеза;
  • Осмотр и физикальные методы обследования;
  • Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Сбор жалоб и анамнеза позволит врачу выяснить пищевые пристрастия, вредные привычки, особенности начала и развития заболевания, а также уточнить другую информацию для проведения дифференциальной диагностики и составления плана лабораторного и инструментального обследования.

Осмотр и физикальное обследование стандартное во врачебной практике, но жалобы, пальпация и перкуссия при остром и хроническом панкреатите будут отличаться. Это врачебные манипуляции, их выполняют для подтверждения диагноза, оценки распространённости и тяжести процесса.

Выбор лабораторного обследования для диагностики проблем с поджелудочной железой обширен и может включает в себя оценку различных биохимических показателей, для диагностики острого панкреатита, и нарушения экзокринной функции для людей с длительно протекающим хроническим панкреатитом:

*При остром панкреатите уровни амилазы и липазы могут превышать норму более чем в 3 раза, для хронического это не характерно.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • КТ/МРТ органов брюшной полости.
  • Диагностическая лапароскопия или лапароцентез при наличии свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ.

Профилактика панкреатита сводится к нормализации и приведению в порядок пищевого поведения, отказ от алкоголя, жирной, острой, копченой пищи. Питание должно быть регулярным сбалансированным по БЖУ, содержать достаточное количество клетчатки, овощей, фруктов, злаковых.

Внимание: Острый панкреатит может развиться даже на фоне однократного употребления алкоголя или жирной высококалорийной пищи. 

Использованная литература:

  1. Клинические рекомендации «Острый панкреатит» 2020 г.. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
  2. Клинические рекомендации – Хронический панкреатит – 2020 (20.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ.

Хронический панкреатит – это… Что такое Хронический панкреатит?

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура потока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным.

Классификация

Выделяют:

  • Токсико-метаболический хронический панкреатит
  • Идиопатический хронический панкреатит
  • Наследственный хронический панкреатит
  • Аутоиммунный хронический панкреатит
  • Рецидивирующий хронический панкреатит
  • Обструктивный хронический панкреатит
  • Первичная форма хронического панкреатита
  • Вторичная форма хронического панкреатита

Циммерман Я.С. Хронический панкреатит


Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

1 Первичный

  • Алкогольный
  • На почве нарушения питания
  • Лекарственный панкреатит
  • На почве обменных нарушений
  • Неустановленной этиологии

2 Постравматический

  • На почве открытой травмы поджелудочной железы
  • На почве тупой травмы
  • После интраоперационных повреждений
  • На почве ЭРПХГ

3 Вторичный

  • Холангиогенный, в том числе:
  • лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
  • При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
  • При окклюзии ветвей брюшной аорты
  • При эндокринопатиях
  • На почве других этиологических факторов

Хронический панкреатит. Свищи и кисты поджелудочной железы.


Самая последняя классификация хронического панкреатита – M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007)

Этиология

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими Курение как кофактор развития хронического панкреатита

Клинические проявления

Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатипёрстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов) Нарушения периферической нервной системы у больных хроническим панкреатитом..

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале).

Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды (число больных обычно резко возрастает после праздников), чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы. Одними из методов исследования, которые позволяют оценить функции поджелудочной железы являются С-дыхательные тесты. Такие тесты позволяют оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, определить эффективность заместительной ферментной терапии. Другим немаловажным преимуществом данных тестов является их неинвазивность С дыхательный тест для оценки экзокринной функции поджелудочной железы.

Лечение

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5 по Певзнеру (Лечебное питание при хроническом панкреатите). Так же назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в панкреатологии

Первым лекарством является диета, назначаемая врачом (например, диета Пёвзнера № 5). Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время.

Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов(Мезим форте по 1—3 драже в день перед едой). Самым современным ферментным препаратом на сегодняшний день является Креон. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в панкреатологии,Панкреатология: от прошлого к будущему. Так же по данным литературы даёт положительные результаты применение ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла) Эффективность ингибитора АПФ в схеме курсового лечения больных хроническим панкреатитом.

При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.

При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение.

При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.

Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой. Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы, поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации.

Примечания

Литература

  • Белокуров С.Ю., Могутов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н. Белокурова. — Ярославль: ТПУ, 2003. — 224 с.
  • Губергриц Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007) // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 10—25 [1]
  • Циммерман Я.С. Хронический панкреатит // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 38—47 [2]

См. также

  Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная системаАбсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная системаНеврит
Глаз и ухоГлаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
СердцеЭндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, КапиллярыАртериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные путиВерхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
ДругоеМедиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный трактПолость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
ДругоеПищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделенияНефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая системаАднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая системаОрхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые тканиХориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная системаАртрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
КожаДерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
КровьБактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосудыЛимфаденит  • Лимфангит

Хронический панкреатит – Клинические отделения — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с периодами обострений и ремиссий (улучшения состояния). Хронический панкреатит характеризуется замещением  нормальной ткани поджелудочной железы соединительной тканью, с потерей основных функций поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита способствуют хронический алкоголизм, недоедание, чрезмерное употребление некоторых лекарств, хронические заболевания других органов пищеварительной системы. Основными симптомами хронического панкреатита являются: боль в верхней части живота, тошнота, рвота, снижение веса и др.  Диагностика хронического панкреатита основана на проведении УЗИ  и компьютерной томографии органов брюшной полости, биохимических анализов крови. Лечение хронического панкреатита, как правило, консервативное и заключается в соблюдении диеты, симптоматическом лечении (устранении боли), а также коррекции функций поджелудочной железы. 

Симптомы и признаки хронического панкреатита:

Хронический панкреатит развивается медленно,  в течение нескольких лет и, как правило, проявляется следующими симптомами:

  • Боль в животе – непостоянная, появляется после приема жирной пищи или алкоголя и  длится от нескольких часов до нескольких дней. Боль возникает в верхней части живота и отдает в спину (опоясывающая боль).
  • Тошнота, однократная рвота после употребления жирной пищи, постоянный метеоризм (вздутие живота), расстройства стула (хронический понос), снижение массы тела.
  • Желтуха  (легкое пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта) появляется не у всех больных хроническим панкреатитом и, как правило, непостоянна.
  • Сахарный диабет – присоединяется на поздних стадиях болезни и говорит о выраженной атрофии (истощении и замещении соединительной тканью) поджелудочной железы. 

Симптомы хронического панкреатита непостоянны, могут полностью исчезать на некоторое время и появляться в виде обострений хронического панкреатита.

Больным с хроническим панкреатитом, как правило, проводится консервативная терапия. Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, рекомендуется оперативное лечение.


Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Хронический панкреатит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к необратимому разрушению экзокринной и эндокринной паренхимы поджелудочной железы, вызванному атрофией и/или замещением фиброзной тканью. Функциональные последствия включают сильную боль в животе, сахарный диабет и нарушение всасывания. В этом мероприятии описывается этиология, патофизиология, оценка и лечение хронического панкреатита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Цели:

  • Опишите клиническую картину больных хроническим панкреатитом.

  • Опишите оценку и классификацию пациентов с хроническим панкреатитом.

  • Объясните стратегии лечения хронического панкреатита.

  • Обобщение межпрофессиональных командных стратегий по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения хронического панкреатита и оптимизации исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поджелудочная железа является вспомогательным органом пищеварения, который, как известно, выполняет двойную функцию в эндокринной и экзокринной системах. Необходим для гидролиза макромолекул, в том числе белков, углеводов и жиров (в сочетании с желчью из общего желчного протока). Поджелудочная железа имеет основной панкреатический проток, проходящий по всей его длине, добавочный проток и множество различных типов клеток. Протоки могут быть заблокированы, или они могут быть генетически деформированы.При постоянном воспалении рубцевание и фиброз протоков приводят к необратимому повреждению многих структур, нарушая его секреторные функции.

Хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, поражающее обе функции поджелудочной железы. Например, при нарушении внешнесекреторной функции у пациентов отмечают недостаточность поджелудочной железы, стеаторею и потерю веса. Недостаточность поджелудочной железы возникает, когда поражено более 90% органа. Заболеваемость зависит от тяжести заболевания и может достигать 85% при тяжелом хроническом панкреатите.С другой стороны, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы в конечном итоге приводит к панкреатогенному диабету (диабет типа 3с).

Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита. Последний проявляется острой болью в животе с иррадиацией в спину. Пациенты с хроническим панкреатитом могут долгое время не иметь симптомов. В других случаях у них также может быть непрекращающаяся боль в животе с прорывной болью, требующей госпитализации. Этот болезненный процесс отличается от острого панкреатита другим путем, другими словами, гистологически.Типы присутствующих воспалительных клеток различны. При остром панкреатите преобладают нейтрофилы, тогда как при хроническом панкреатите больше мононуклеарных инфильтратов.[1][2][3]

Этиология

Причины хронического панкреатита включают злоупотребление алкоголем, закупорку протоков (злокачественные новообразования, камни, травмы), генетику (муковисцидоз, наследственный панкреатит), химиотерапию и аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или аутоиммунный панкреатит. Новые исследования показывают, что дефицит определенных витаминов и антиоксидантов может быть связан с болезнью.[4][5]

Наиболее распространенной причиной является употребление алкоголя. Алкоголь увеличивает секрецию белков из ацинарных клеток, в результате чего жидкость становится вязкой, что приводит к обструкции протоков, ацинарному фиброзу и атрофии. К счастью, менее чем у 10% алкоголиков развивается

Инхронический панкреатит, что позволяет предположить, что в патологии играют роль другие механизмы.

Другие распространенные причины включают:

Эпидемиология

По сравнению с другими заболеваниями частоту возникновения хронического панкреатита трудно определить.В случаях, когда заболевание является вторичным по отношению к алкоголю, оно может оставаться в значительной степени недиагностированным, поскольку хронический панкреатит прогрессирует. Диагноз может ставиться очень долго. В последнем эпидемиологическом отчете за 2014 год оценивается заболеваемость, которая остается постоянной на протяжении многих лет. Тем не менее, распространенность может быть недооценена. Необходимы дальнейшие исследования.[6][7]

В США заболевание поражает афроамериканцев чаще, чем представителей европеоидной расы. Кроме того, хронический панкреатит, вызванный алкоголем, чаще встречается у мужчин, тогда как гиперлипидемический панкреатит чаще встречается у женщин.Средний возраст при постановке диагноза — 45 лет.

Патофизиология

Патогенез хронического панкреатита, по-видимому, включает генетические факторы и факторы окружающей среды. Исследования выявили гены предрасположенности к панкреатиту, связанные с мутациями потери функции. Существуют две основные теории патогенеза хронических заболеваний поджелудочной железы. Одна из теорий заключается в нарушении секреции бикарбоната, которое не может реагировать на повышенную секрецию белков поджелудочной железы. Эти обильные белки впоследствии объединяются, образуя пробки в дольках и протоках.Это приводит к кальцификации и образованию камней. Другая теория предполагает внутрипаренхиматозную активацию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе (возможно, из-за генетики или внешних воздействий, таких как алкоголь). Одно недавнее исследование предполагает, что алкоголь снижает способность клетки реагировать на передачу сигналов кальция. Это изменяет механизм обратной связи и способствует циклу, ведущему к гибели клеток.[8][9]

Гистопатология

Гистопатология выявит заметное увеличение соединительной ткани вокруг долек и протоков.Архитектура ацинусов часто искажена, а на более поздних стадиях распространен фиброз. Кроме того, в протоках можно увидеть осадок белка. Деформация протоковой системы может привести к появлению «цепи озер» на компьютерной томографии. при наклоне вперед.Однако в ряде случаев больные могут протекать бессимптомно.Также могут наблюдаться тошнота, рвота и стеаторея или жирный, зловонный, трудно смываемый стул. Непереносимость глюкозы или диабет поджелудочной железы — еще одна находка на более поздних стадиях заболевания. Это классические проявления у пациентов со злоупотреблением алкоголем, употреблением табака в анамнезе, злокачественными новообразованиями (с обструкцией протоков), гиперлипидемией, системными заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, муковисцидозом и др.).

Другие симптомы включают потерю веса, диарею и стеаторею.

Во время острого приступа больной может подтянуть колени к груди, чтобы облегчить боль.Иногда можно пальпировать массу, указывающую на наличие псевдокисты. Признаки недоедания распространены в давних случаях.

Оценка

Основные лабораторные исследования хронического панкреатита могут включать общий анализ крови, BMP, LFT, липазу, амилазу, панель липидов и значение фекальной эластазы-1. Уровни липазы и амилазы могут быть повышены, но обычно они нормальны вследствие значительного рубцевания поджелудочной железы и фиброза. Следует отметить, что значения амилазы и липазы не следует рассматривать как диагностические или прогностические.

Детям необходимо провести генетическое тестирование на МВТР.

В случаях подозрения на хронический аутоиммунный панкреатит можно получить маркеры воспаления, включая СОЭ, СРБ, а также АНА, РФ, антитела и иммуноглобулины. Для диагностики стеатореи 72-часовой количественный анализ жира в кале является золотым стандартом (при этом значения более 7 г в день являются подтверждающими). В качестве альтернативы можно получить уровень фекальной эластазы-1 из одного случайного образца стула, чтобы помочь оценить недостаточность поджелудочной железы.Это наиболее чувствительная и специфическая альтернатива качественному тесту на содержание жира в кале.

MRCP является ведущим диагностическим визуализирующим исследованием, поскольку оно может выявить кальцификацию (признак), увеличение поджелудочной железы, обструкцию или расширение протоков. МРХПГ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в отношении хронического панкреатита, чем трансабдоминальное УЗИ или обычные рентгенограммы (хотя и то, и другое может выявить кальцификацию). В качестве альтернативы лечение также может включать компьютерную томографию брюшной полости.

ЭРХПГ является традиционным методом выбора при диагностике хронического панкреатита. Применяется при отсутствии стеатореи или когда на обычных снимках не выявляются кальцинаты. Однако в настоящее время многие больницы склоняются к использованию вместо них MRCP и полагаются на ERCP только тогда, когда необходимо терапевтическое вмешательство. Эндоскопическое ультразвуковое исследование — еще один метод визуализации, который можно использовать для диагностики заболевания.[10][11][12]

Тесты для оценки функции поджелудочной железы

Тесты для оценки функции поджелудочной железы чувствительны, но их необходимо проводить на ранней стадии.Дуоденальные аспираты могут помочь определить выработку амилазы, панкреатического бикарбоната и липазы. Проток поджелудочной железы может быть канюлирован во время ЭРХПГ, а панкреатический сок может быть оценен по тем же параметрам.

Текущие указания в нынешних

  • CT – это идеальный тест на изображение живота и оценка морфологии поджелудочной железы

  • CT Scan также может помочь исключить другие патологии

  • MRCP указывается, когда КТ является нормальным

  • секретин стимулированная MRCP может определить тонкие изменения в протоках, а также помогает оценить податливость протоков и экзокринную функцию.

  • Эндоскопическое УЗИ можно использовать для оценки изменений протоков и паренхимы на ранних стадиях заболевания.

Лечение/управление

Целью лечения является уменьшение болей в животе и улучшение мальабсорбции. Боль является вторичной по отношению к воспалению, нейропатическим механизмам и закупорке протоков. Обычно рекомендуется есть небольшими порциями, но часто и с низким содержанием жира, а также заменять жирорастворимые витамины и ферменты поджелудочной железы. В тех случаях, когда облегчение боли не достигается заместительной терапией ферментами и модификацией диеты, следует использовать неопиоидные схемы лечения (ТЦА, НПВП, прегабалин) до начала испытания опиоидов.Исследования относительно пользы антиоксидантов не подтверждены. Новые исследования показывают некоторую пользу от использования триглицеридов со средней длиной цепи. Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна и сохраняется боль.[1][11][13]

Необходимо изменить поведение пациента, чтобы предотвратить обострение расстройства. Пациенты должны отказаться от алкоголя и бросить курить.

Пациентам с хронической болью и анорексией часто требуется стационарное лечение. Этим пациентам часто требуются наркотики и пищевые добавки.

Ферменты поджелудочной железы обычно принимают во время еды и помогают уменьшить боль. Однако польза ферментов поджелудочной железы до сих пор остается под вопросом.

Хирургия требуется для:

0
    • Pancreatic Abscess, фистула или псевдоцист

    • Pancreatic Ascite

    • Механическая обструкция общего протока желчного протока

    • стеноз двенадцатиперстной кишки, ведущий к выпускной загрузке желудка

    • Варикозное кровотечение из-за тромбоза селезеночной вены

    Операция по резекции поджелудочной железы может дать хорошие результаты в руках опытных хирургов, но операционная смертность может превышать 10%, а качество жизни ухудшается без функционирующей поджелудочной железы.

    Сегодня интервенционная радиология может использоваться для лечения большинства осложнений, включая дренирование и установку стента.

    Блокада чревного узла может быть выполнена для уменьшения боли, но это инвазивная процедура с риском паралича из-за поперечной миелопатии. Эндоскопические методы блокады чревного нерва не принесли пользы.

    Эндоскопия часто используется для устранения непроходимости протока поджелудочной железы, но работает только у 60% пациентов.

    Дифференциальный диагноз

    Хроническая, непрекращающаяся боль в животе, которая резко усиливается, должна включать дифференциальный диагноз, не ограничивающийся язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, желчной обструкцией/желчной коликой, острым панкреатитом, злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, псевдокистой, хронической брыжеечной ишемией и другими.

    Прогноз

    Неблагоприятный прогноз связан с продолжающимся употреблением алкоголя, курением и наличием терминальной стадии заболевания печени. В 10 лет выживаемость составляет 70%, а в 20 лет она снижается до 45%. Основными осложнениями являются образование псевдокист, механическая непроходимость желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Дополнительные осложнения включают сахарный диабет (30% больных), развитие варикозного расширения вен желудка и формирование псевдоаневризмы.

    Осложнения

    Хронический панкреатит обладают множеством осложнений, в том числе:

    • Формирование псевдоциста, которое может препятствовать желчному протоку

    • рецидивирующего острый панкреатит, особенно в алкоголиках, которые продолжают пить

    • Spreenic венозный тромбоз

    • панкреатические асциты или плевральная мощность (редкость)

    • псевдонануризмы (редко из сосудов, близких к поджелудочной железе)

    • сахар поджелудочной железы (позже в курсе заболевания)

    примечания, пациенты с хроническим панкреатитом при повышенном риске развития рака поджелудочной железы.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам с диагнозом хронический панкреатит, вторичный по отношению к хроническому употреблению алкоголя, следует рекомендовать воздерживаться от употребления алкоголя (и бросить курить, если применимо). Последующее наблюдение должно происходить в течение 1-2 месяцев.

    Пациентам со стеатореей рекомендуется диета с низким содержанием жиров с высоким содержанием белков и углеводов. Потребление жиров должно быть менее 20 г в день или меньше. Однако это может привести к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, поэтому необходимы пероральные добавки.

    Pearls and Other Issues

    Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание, вызываемое множеством факторов, включая генетическую предрасположенность и внешние факторы. Он во многом отличается от острого панкреатита. При остром панкреатите боль в животе обычно возникает внезапно, в то время как хронический панкреатит может быть безболезненным или представлять собой непрекращающуюся тупую боль с прорывными эпизодами острой боли. Патофизиология этих двух заболеваний также различается, но, что более важно, обследование при хроническом панкреатите не обязательно должно включать уровни амилазы и липазы.MRCP является тестом выбора при диагностике хронического панкреатита, а целью лечения является контроль боли и устранение мальабсорбции при недостаточности поджелудочной железы. Тяжелую недостаточность поджелудочной железы следует лечить заменой ферментов, заменой жирорастворимых витаминов и частым небольшим приемом пищи. Декомпрессионная хирургия может быть рассмотрена у пациентов с непреодолимой болью, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Хронический панкреатит ежегодно обходится системе здравоохранения в миллиарды долларов.У этих пациентов развивается широкий спектр осложнений, включая хроническую боль, и множественные госпитализации не являются чем-то необычным. Пациенты обычно обслуживаются группой медицинских работников, в которую входят хирург, гастроэнтеролог, рентгенолог, специалист по боли, диетолог, фармацевт и медсестра. Чтобы снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства, сегодня акцент делается на модификации поведения. И фармацевт, и медсестры играют решающую роль в информировании пациента о побочных эффектах курения алкоголя и табака.Воздерживаясь от алкоголя, эти пациенты также могут получить облегчение боли на ранней стадии заболевания. У пациентов, продолжающих употреблять алкоголь, смертность в 3 раза выше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь. Тем, у кого есть мальабсорбция, фармацевт должен рекомендовать применение ферментов поджелудочной железы. В то же время пациенты должны быть направлены на программу алкогольной и химической зависимости. Фармацевты будут консультироваться с клинической командой относительно выбора и дозирования ферментов поджелудочной железы.Фармацевт также должен порекомендовать средства, помогающие бросить курить, и информировать пациентов о преимуществах здорового питания. Направление к специалисту по боли необходимо, так как многие пациенты постоянно ищут наркотики. Медсестра-гастроэнтеролог должна наблюдать за такими пациентами для оценки стеатореи и массы тела. Консультация по питанию должна разъяснить пациенту важность диеты с низким содержанием жиров и необходимость приема витаминных добавок.

    Постоянная переоценка и наблюдение за такими пациентами необходимы, чтобы убедиться, что они воздерживаются от употребления алкоголя.[14][15][16] (Уровень V) Только с помощью командного подхода можно снизить заболеваемость хроническим панкреатитом.

    Результат

    Исход для пациентов с хроническим панкреатитом зависит от многих факторов, таких как курение, возраст на момент постановки диагноза, продолжительное употребление алкоголя, наличие заболеваний печени и других сопутствующих заболеваний. Данные показывают, что через 10 лет живы 70% пациентов, а через 20 лет — от 40% до 50%. Кроме того, у этих пациентов также есть риск развития рака поджелудочной железы в будущем.Со временем у пациентов с хроническим панкреатитом также повышается риск развития псевдокист, панкреатического асцита, плеврального выпота, портальной гипертензии, тромбоза селезеночной вены и псевдоаневризмы. У значительного числа этих пациентов сохраняется умеренная или сильная боль и мальабсорбция. Наконец, около трети пациентов в конечном итоге заболеют диабетом. Для тех, кому требуется операция по поводу псевдоаневризмы, существуют дополнительные риски смерти. (Уровень V)

    Ссылки

    1.
    Беляев О., Уль В. [Хронический панкреатит – обновленная хирургическая перспектива]. Центральный Чир. 2018 декабрь; 143 (6): 586-595. [PubMed: 30180259]
    2.
    Винн К., Деверо Б., Дорнхорст А. Диабет экзокринной поджелудочной железы. J Гастроэнтерол Гепатол. 2019 фев; 34 (2): 346-354. [PubMed: 30151918]
    3.
    Forsmark CE. Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2018 сен; 16 (3): 306-315. [PubMed: 30027527]
    4.
    Сингхви А., Ядав Д. Мифы и реальность об алкоголе и курении при хроническом панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сен; 34 (5): 355-361. [Статья бесплатно PMC: PMC6646881] [PubMed: 29965868]
    5.
    Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000рез. 2018;7 [Бесплатная статья PMC: PMC5958317] [PubMed: 29946424]
    6.
    Шуджа А., Рахман А.У., Скеф В., Смотерман С., Гуан Дж., Малеспин М., де Мело С.В.Продольный анализ эпидемиологии и экономических последствий госпитализации по поводу хронического панкреатита в США. Энн Гастроэнтерол. 2018 июль-август;31(4):499-505. [Бесплатная статья PMC: PMC6033763] [PubMed: 299]
    7.
    Beyer G, D’Haese JG, Ormanns S, Mayerle J. [Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы – риск опухоли и скрининг]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 июнь; 143 (12): 895-906. [PubMed: 29898491]
    8.
    Балаш А., Балла З., Куй Б., Малет Дж., Ракончай З., Дюрр Дж., Чжоу-Суков З., Шаттерни Дж., Сендлер М., Майерле Дж., Кюн Дж. П., Тиславич Л., Торговый центр Массачусетс, Хеджи П.Обструкция протоков слизью и сниженная секреция жидкости являются ранними дефектами при хроническом панкреатите. Фронт Физиол. 2018;9:632. [Бесплатная статья PMC: PMC5987707] [PubMed: 29896115]
    9.
    Issa Y, van Santvoort HC, van Dieren S, Beselink MG, Boermeester MA, Ahmed Ali U. Диагностика хронического панкреатита: сравнение и оценка различных диагностических инструментов . Поджелудочная железа. 2017 Октябрь; 46 (9): 1158-1164. [PubMed: 28
    6]
    10.
    Frøkjær JB, Akisik F, Farooq A, Akpinar B, Dasyam A, Drewes AM, Haldorsen IS, Morana G, Neoptolemos JP, Olesen SS, Petrone MC, Sheel A, Shimosoegawa T, Уиткомб, округ Колумбия., Рабочая группа для Международного (IAP – APA – JPS – EPC) согласованного руководства по хроническому панкреатиту. Руководство по диагностической поперечной визуализации и оценке тяжести хронического панкреатита. Панкреатология. 2018 окт; 18 (7): 764-773. [PubMed: 30177434]
    11.
    Min M, Patel B, Han S, Bocelli L, Kheder J, Vaze A, Wassef W. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы и недоедание при хроническом панкреатите: выявление, лечение и последствия. Поджелудочная железа. 2018 сен;47(8):1015-1018.[Бесплатная статья PMC: PMC6462188] [PubMed: 30074926]
    12.
    Bordaçahar B, Couvelard A, Vullierme MP, Bucchini L, Sauvanet A, Dokmak S, Ruszniewski P, Lévy P, Rebours V. Прогнозирование эффективности операции для обезболивания у больных алкогольным хроническим панкреатитом. Операция. 2018 ноябрь;164(5):1064-1070. [PubMed: 30029988]
    13.
    Uc A, Zimmerman MB, Wilschanski M, Werlin SL, Troendle D, Shah U, Schwarzenberg SJ, Rhee S, Pohl JF, Perito ER, Palermo JJ, Ooi CY, Liu Q, Лин Т.К., Моринвилл В.Д., Макферрон Б.А., Хусейн С.З., Хаймс Р., Хейман М.Б., Гонска Т., Гифер М.Дж., Гариепи К.Э., Фридман С.Д., Фишман Д.С., Беллин М.Д., Барт Б., Абу-Эль-Хайджа М., Лоу М.Э.Влияние ожирения на острый рецидивирующий и хронический панкреатит у детей. Поджелудочная железа. 2018 сен; 47 (8): 967-973. [Бесплатная статья PMC: PMC6095802] [PubMed: 30059474]
    14.
    Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит О.Х., Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж., Древес А.М. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения. Отчет о боли, ноябрь 2017 г .; 2 (6): e625. [Бесплатная статья PMC: PMC5741325] [PubMed: 293]
    15.
    Шабанзаде Д.М., Новович С.Алкоголь, курение и доброкачественные гепатобилиарные заболевания. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Октябрь; 31 (5): 519-527. [PubMed: 2

    71]
    16.
    Hintaran AD, Chenault MN, Verhaegh BPM, Reijven PLM, Masclee AAM, Keulemans YCA. Улучшение оценки нутритивного статуса у больных хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2018 окт; 18 (7): 785-791. [PubMed: 30064905]
    17.
    Макнабб-Балтар Дж., Сулейман С.Л., Бэнкс П.А., Конвелл Д.Л. Исходы хронического панкреатита в отделении неотложной помощи.Dig Dis Sci. 2018 ноябрь;63(11):2874-2879. [PubMed: 30039239]
    18.
    Skube ME, Beilman GJ. Хирургическое лечение боли при хроническом панкреатите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сен;34(5):317-321. [Бесплатная статья PMC: PMC6558956] [PubMed: 297]

    Хронический панкреатит | Nature Reviews Disease Primers

  • Whitcomb, DC et al . Хронический панкреатит: международный проект согласованного предложения по новому механистическому определению. Панкреатология 16 , 218–224 (2016).

    Google ученый

  • Стир М.Л., Ваксман И. и Фридман С. Хронический панкреатит. Н. англ. Дж. Мед. 332 , 1482–1490 (1995).

    Google ученый

  • Лёр, Дж. М. и др. . Объединённые европейские гастроэнтерологические рекомендации по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU). Объединенный Европейский Гастроэнтерол.J. 5 , 153–199 (2017). Современные рекомендации по диагностике и терапии хронического панкреатита.

    Google ученый

  • Мунирадж Т., Асланян Х.Р., Фаррелл Дж. и Джамидар П.А. Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть I: эпидемиология, этиология, факторы риска, генетика, патофизиология и клинические особенности. Дис. Пн. 60 , 530–550 (2014).

    Google ученый

  • Пири, А. Ф. и др. . Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143 , 1179–1187.e3 (2012).

    Google ученый

  • Yadav, D., Timmons, L., Benson, J. T., Dierkhising, R. A. & Chari, S. T. Заболеваемость, распространенность и выживаемость при хроническом панкреатите: популяционное исследование. утра. Дж. Гастроэнтерол. 106 , 2192–2199 (2011). Это одно из немногих систематических популяционных исследований эпидемиологии хронического панкреатита.

    Google ученый

  • Леви, П. и др. . Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол. клин. биол. 30 , 838–844 (2006).

    Google ученый

  • Леви, П., Домингес-Муньос, Э., Имри, К., Лор, М. и Мезоннёв, П. Эпидемиология хронического панкреатита: бремя болезни и последствия. Объединенный Европейский Гастроэнтерол. J. 2 , 345–354 (2014).

    Google ученый

  • Lowenfels, A. B. и др. . Расовые факторы и риск хронического панкреатита. утра. Дж. Гастроэнтерол. 94 , 790–794 (1999).

    Google ученый

  • Ядав Д.& Lowenfels, A.B. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология 144 , 1252–1261 (2013).

    Google ученый

  • Маджумдер С. и Чари С. Т. Хронический панкреатит. Ланцет 387 , 1957–1966 (2016).

    Google ученый

  • Хирота М. и др. . Седьмое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии: клиническое значение привычки курить у японских пациентов. Панкреатология 14 , 490–496 (2014).

    Google ученый

  • Wilcox, C.M. и др. . Расовые различия в клиническом профиле, причинах и исходах хронического панкреатита. утра. Дж. Гастроэнтерол. 111 , 1488–1496 (2016).

    Google ученый

  • Романьоло, Дж. и др. . Клинический профиль, этиология и лечение хронического панкреатита у женщин из Северной Америки: анализ большой многоцентровой когорты. Поджелудочная железа 45 , 934–940 (2016).

    Google ученый

  • Ядав, Д., Муддана, В. и О’Коннелл, М. Госпитализация по поводу хронического панкреатита в округе Аллегейни, штат Пенсильвания, США. Панкреатология 11 , 546–552 (2011).

    Google ученый

  • Шварценберг, С. Дж. и др. . Детский хронический панкреатит связан с генетическими факторами риска и значительным бременем болезни. Дж. Педиатр. 166 , 890–896.e1 (2015).

    Google ученый

  • Гифер, М. Дж. и др. . Раннее начало острого рецидивирующего и хронического панкреатита связано с мутациями генов PRSS1 или CTRC. Дж. Педиатр. 186 , 95–100 (2017).

    Google ученый

  • Масамунэ, А. и др. . Общенациональное эпидемиологическое исследование раннего хронического панкреатита в Японии. Дж. Гастроэнтерол. 52 , 992–1000 (2017).

    Google ученый

  • Оцуки М. Хронический панкреатит в Японии: эпидемиология, прогноз, диагностические критерии и будущие проблемы. Дж. Гастроэнтерол. 38 , 315–326 (2003).

    Google ученый

  • Симосэгава, Т. и др. . Пересмотренные японские клинические диагностические критерии хронического панкреатита. Дж. Гастроэнтерол. 45 , 584–591 (2010).

    Google ученый

  • Кот, Джорджия и др. . Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании больных хроническим панкреатитом. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 266–273 (2011).

    Google ученый

  • Фруллони Л. и др. . Хронический панкреатит: отчет многоцентрового итальянского исследования (PanCroInfAISP) 893 пациентов. Коп. Дис печени. 41 , 311–317 (2009).

    Google ученый

  • Ян А. Л., Вадхавкар С., Сингх Г. и Омари М. Б. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Арх. Стажер Мед. 168 , 649–656 (2008).

    Google ученый

  • Ловенфельс, А. Б. и др. . Панкреатит и риск рака поджелудочной железы.Международная группа по изучению панкреатита. Н. англ. Дж. Мед. 328 , 1433–1437 (1993). Это первое эпидемиологическое исследование, показывающее, что хронический панкреатит является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

    Google ученый

  • Grocock, CJ и др. . Вариабельный фенотип p. Мутация A16V катионного трипсиногена (PRSS1) в семьях с панкреатитом. Гут 59 , 357–363 (2010).

    Google ученый

  • Howes, N. и др. . Клинико-генетические особенности наследственного панкреатита в Европе. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 252–261 (2004).

    Google ученый

  • Уиткомб, округ Колумбия и др. . Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология 8 , 520–531 (2008).

    Google ученый

  • Конуэлл, Д. Л. и др. . Проверка демографических данных, этиологии и факторов риска хронического панкреатита в США: отчет группы Североамериканского исследования поджелудочной железы (NAPS). Коп. Дис. науч. 62 , 2133–2140 (2017).

    Google ученый

  • Апте, М.В., Пирола, Р. К. и Уилсон, Дж. С. Механизмы алкогольного панкреатита. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 25 , 1816–1826 (2010).

    Google ученый

  • Нордбак, И. и др. . Рецидив острого алкогольного панкреатита можно уменьшить: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 136 , 848–855 (2009).

    Google ученый

  • Пандол, С.Дж. и Рарати М. Патобиология алкогольного панкреатита. Панкреатология 7 , 105–114 (2007).

    Google ученый

  • Yadav, D. & Whitcomb, D.C. Роль алкоголя и курения при панкреатите. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 131–145 (2010).

    Google ученый

  • Ядав Д. и др. .Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Арх. Стажер Мед. 169 , 1035–1045 (2009). Данные Североамериканского исследования панкреатита, показывающие порог алкогольного панкреатита, независимый риск курения и аддитивные эффекты алкоголя и курения.

    Google ученый

  • Лин Ю., Тамакоши А., Хаякава Т., Огава М. и Оно Ю.Связь употребления алкоголя и потребления питательных веществ с хроническим панкреатитом: результаты исследования случай-контроль в Японии. утра. Дж. Гастроэнтерол. 96 , 2622–2627 (2001).

    Google ученый

  • Takeyama, Y. Долгосрочный прогноз острого панкреатита в Японии. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , С15–С17 (2009 г.).

    Google ученый

  • Ребурс В. и др. . Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: дозозависимая связь. Поджелудочная железа 41 , 1219–1224 (2012).

    Google ученый

  • Андриулли А. и др. . Курение как кофактор причин хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 39 , 1205–1210 (2010).

    Google ученый

  • Виттель, У.А. и др. . Хроническое воспаление поджелудочной железы, вызванное вдыханием табачного дыма из окружающей среды у крыс. утра. Дж. Гастроэнтерол. 101 , 148–159 (2006).

    Google ученый

  • Thrower, E. Патологические клеточные события при панкреатите, связанном с курением. Раки 7 , 723–735 (2015).

    Google ученый

  • Уиткомб, Д.C. Генетические факторы риска заболеваний поджелудочной железы. Гастроэнтерология 144 , 1292–1302 (2013).

    Google ученый

  • Кон, Дж. А. и др. . Повышенный риск идиопатического хронического панкреатита у носителей муковисцидоза. Гул. Мутат. 26 , 303–307 (2005).

    Google ученый

  • Тредголд, Дж. и др. .Мутация N34S SPINK1 (PSTI) связана с семейным паттерном идиопатического хронического панкреатита, но не вызывает заболевание. Gut 50 , 675–681 (2002).

    Google ученый

  • Бертен, К. и др. . Pancreas divisum сама по себе не является причиной панкреатита, а выступает партнером генетических мутаций. утра. Дж. Гастроэнтерол. 107 , 311–317 (2012).

    Google ученый

  • Окадзаки К. и др. . Международный консенсус по лечению аутоиммунного панкреатита. Панкреатология 17 , 1–6 (2016).

    Google ученый

  • Сах, Р. П. и др. . Различия в клиническом профиле и частоте рецидивов аутоиммунного панкреатита 1 и 2 типа. Гастроэнтерология 139 , 140–148 (2010).

    Google ученый

  • Симосэгава, Т. и др. . Международные согласованные диагностические критерии аутоиммунного панкреатита: рекомендации Международной ассоциации панкреатологов. Поджелудочная железа 40 , 352–358 (2011).

    Google ученый

  • Ребурс, В. и др. . Естественная история наследственного панкреатита: национальная серия. Гут 58 , 97–103 (2009).

    Google ученый

  • Масамунэ, А.Генетика панкреатита: обновление 2014 г. Тохоку Дж. Опыт. Мед. 232 , 69–77 (2014).

    Google ученый

  • Кейм, В. и др. . Клиническая характеристика больных наследственным панкреатитом и мутациями в гене катионного трипсиногена. утра. Дж. Мед. 111 , 622–626 (2001).

    Google ученый

  • Немет Б.C. & Sahin-Toth, M. Варианты катионного трипсиногена человека (PRSS1) и хронический панкреатит. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 306 , G466–G473 (2014 г.).

    Google ученый

  • Уиткомб, округ Колумбия и др. . Наследственный панкреатит вызывается мутацией в гене катионного трипсиногена. Нац. Жене. 14 , 141–145 (1996).

    Google ученый

  • Шнур А., Beer, S., Witt, H., Hegyi, P. & Sahin-Toth, M. Функциональные эффекты 13 редких вариантов PRSS1, предположительно вызывающих хронический панкреатит. Гут 63 , 337–343 (2014).

    Google ученый

  • Халид А. и др. . 93-летний мужчина с мутацией PRSS1 R122H, низкой экспрессией SPINK1 и отсутствием панкреатита: понимание фенотипической непенетрантности. Gut 55 , 728–731 (2006).

    Google ученый

  • Аун, Э. и др. . Пути повреждения при хроническом панкреатите: расшифровка роли гаплотипа SPINK1 N34S высокого риска с использованием метаанализа. PLoS ONE 3 , e2003 (2008 г.).

    Google ученый

  • Masson, E., Chen, JM, Scotet, V., Le Marechal, C. & Ferec, C. Ассоциация редких вариаций гена химотрипсиногена C (CTRC) у пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом. Гул. Жене. 123 , 83–91 (2008).

    Google ученый

  • Розендал, Дж. и др. . Варианты химотрипсина С (CTRC), которые снижают активность или секрецию, связаны с хроническим панкреатитом. Нац. Жене. 40 , 78–82 (2008).

    Google ученый

  • Пиво, С. и др. . Всесторонний функциональный анализ вариантов химотрипсина С (CTRC) выявляет различные механизмы потери функции, связанные с риском панкреатита. Гут 62 , 1616–1624 (2013).

    Google ученый

  • ЛаРуш, Дж. и др. . Обычный вариант химотрипсиногена C (CTRC) G60G (C.180T) увеличивает риск хронического панкреатита, но не рецидивирующего острого панкреатита у населения Северной Америки. клин. Перевод Гастроэнтерол. 6 , e68 (2015).

    Google ученый

  • Бомбьери, К. и др. . Рекомендации по отнесению заболеваний к расстройствам, связанным с МВТР. Дж. Кист. Fibros 10 (Прил. 2), S86–S102 (2011).

    Google ученый

  • Noone, P. G. и др. . Мутации гена кистозного фиброза и риск панкреатита: связь с транспортом эпителиальных ионов и мутациями гена ингибитора трипсина. Гастроэнтерология 121 , 1310–1319 (2001).

    Google ученый

  • Шнайдер, А. и др. . Комбинированные варианты нарушения проводимости бикарбоната в вариантах CFTR и SPINK1 связаны с хроническим панкреатитом у пациентов без муковисцидоза. Гастроэнтерология 140 , 162–171 (2011).

    Google ученый

  • ЛаРуш, Дж. и др. . Механизмы функциональных вариантов CFTR, которые нарушают регулируемую проницаемость бикарбоната и повышают риск панкреатита, но не муковисцидоза. Генетика PLoS. 10 , e1004376 (2014).

    Google ученый

  • Felderbauer, P. и др. . Мутации в рецепторе, чувствительном к кальцию: новый генетический фактор риска хронического панкреатита? Скан. Дж. Гастроэнтерол. 41 , 343–348 (2006).

    Google ученый

  • Муддана, В. и др. . Связь между полиморфизмом генов рецепторов, чувствительных к кальцию, и хроническим панкреатитом в популяции США: роль ингибитора сериновой протеазы Казала 1 типа и алкоголя. Мир Дж. Гастроэнтерол. 14 , 4486–4491 (2008 г.).

    Google ученый

  • Витт, Х. и др. . Варианты CPA1 тесно связаны с ранним началом хронического панкреатита. Нац. Жене. 45 , 1216–1220 (2013).

    Google ученый

  • Сахин-Тот, М. Генетический риск при хроническом панкреатите: путь, зависящий от неправильной укладки. Курс. мнение Гастроэнтерол. 33 , 390–395 (2017).

    Google ученый

  • Derikx, M.H. и др. . Полиморфизмы локусов PRSS1-PRSS2 и CLDN2-MORC4 связаны с алкогольным и неалкогольным хроническим панкреатитом в европейском повторном исследовании. Гут 64 , 1426–1433 (2015).

    Google ученый

  • Уиткомб, Д.С. и др. . Распространенные генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1–PRSS2 изменяют риск алкогольного и спорадического панкреатита. Нац. Жене. 44 , 1349–1354 (2012).

    Google ученый

  • Грир, Дж. Б. и др. . Группа крови ABO и риск хронического панкреатита в когорте NAPS2. Поджелудочная железа 40 , 1188–1194 (2011).

    Google ученый

  • Вайс, Ф.U. и др. . Группа крови ABO B и несекреторный статус фукозилтрансферазы 2 как генетические факторы риска хронического панкреатита. Гут 65 , 353–354 (2016).

    Google ученый

  • Brand, H., Diergaarde, B., O’Connell, M.R., Whitcomb, D.C. & Brand, R.E. Изменение гена гамма-глутамилтрансферазы 1 и риск хронического панкреатита. Поджелудочная железа 42 , 836–840 (2013).

    Google ученый

  • Фьельд, К. и др. . Рекомбинированный аллель гена липазы CEL и его псевдогена CELP обусловливает предрасположенность к хроническому панкреатиту. Нац. Жене. 47 , 518–522 (2015).

    Google ученый

  • Сяо, X. и др. . Мутант карбоксиэфирной липазы (CEL) вызывает хронический панкреатит, образуя внутриклеточные агрегаты, которые активируют апоптоз. Дж. Биол. хим. 291 , 23224–23236 (2016).

    Google ученый

  • Фьельд, К. и др. . Длина переменного числа тандемных повторов в гене карбоксиэфирной липазы (CEL) может обусловливать предрасположенность к алкогольному циррозу печени, но не к алкогольному хроническому панкреатиту. PLoS ONE 11 , e0165567 (2016).

    Google ученый

  • Клоппель, Г.& Maillet, B. Псевдокисты при хроническом панкреатите: морфологический анализ 57 образцов резекции и 9 вскрытий поджелудочной железы. Поджелудочная железа 6 , 266–274 (1991).

    Google ученый

  • Kloppel, G. & Maillet, B. Морфологическая основа эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирхова. Патол. Анат. Гистопатол. 420 , 1–4 (1992).

    Google ученый

  • Бханот, У.К. и Моллер, П. Механизмы повреждения паренхимы и сигнальные пути в эктатических протоках при хроническом панкреатите: значение для канцерогенеза поджелудочной железы. Лаб. Инвестировать. 89 , 489–497 (2009).

    Google ученый

  • Witt, H., Apte, M.V., Keim, V. & Wilson, J.S. Хронический панкреатит: проблемы и достижения в патогенезе, генетике, диагностике и терапии. Гастроэнтерология 132 , 1557–1573 (2007).

    Google ученый

  • Whitcomb, DC Наследственный панкреатит: новое понимание острого и хронического панкреатита. Gut 45 , 317–322 (1999).

    Google ученый

  • Дэн Х. и др. . Хроническое употребление алкоголя ускоряет фиброз в ответ на церулеин-индуцированный панкреатит у крыс. утра. Дж. Патол. 166 , 93–106 (2005).

    Google ученый

  • Леунг, П. С. и Чан, Ю. К. Роль окислительного стресса в воспалении поджелудочной железы. Антиоксидант. Окислительно-восстановительный сигнал. 11 , 135–165 (2009).

    Google ученый

  • Сендлер, М. и др. . Секреция фактора некроза опухоли альфа индуцирует активацию протеазы и некроз ацинарных клеток при остром экспериментальном панкреатите у мышей. Гут 62 , 430–439 (2013).

    Google ученый

  • Сайто И., Хашимото С., Салуджа А., Стир М. Л. и Мелдолеси Дж. Внутриклеточный транспорт зимогенов поджелудочной железы во время супрамаксимальной стимуляции церулеином. утра. Дж. Физиол. 253 , G517–G526 (1987 г.).

    Google ученый

  • Нортон, И. Д. и др. .Хроническое введение этанола вызывает окислительный стресс в поджелудочной железе крыс. Дж. Лаб. клин. Мед. 131 , 442–446 (1998).

    Google ученый

  • Ямагучи М. и др. . Секреция богатой бикарбонатом жидкости, предсказанная компьютерной моделью эпителия протока поджелудочной железы морской свинки. Журнал физиол. 595 , 1947–1972 (2017).

    Google ученый

  • Холл, П.А. и Лемуан, Н. Р. Быстрая ацинарная трансдифференцировка в протоковую трансдифференцировку в культивируемой экзокринной поджелудочной железе человека. Дж. Патол. 166 , 97–103 (1992).

    Google ученый

  • Houbracken, I. и др. . Отслеживание происхождения доказательств трансдифференцировки ацинарных клеток в клетки протоков и пластичности поджелудочной железы человека. Гастроэнтерология 141 , 731–741.e4 (2011).

    Google ученый

  • Апте, М., Пирола, Р. К. и Уилсон, Дж. С. Звездчатые клетки поджелудочной железы: физиологическая роль, роль в фиброзе и раке. Курс. мнение Гастроэнтерол. 31 , 416–423 (2015).

    Google ученый

  • Ли, А. Т. и др. . Алкоголь и компоненты сигаретного дыма активируют звездчатые клетки поджелудочной железы человека: значение для прогрессирования хронического панкреатита. Алкоголь. клин. Эксп. Рез. 39 , 2123–2133 (2015).

    Google ученый

  • Бахем, М. Г. и др. . Идентификация, культивирование и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и человека. Гастроэнтерология 115 , 421–432 (1998).

    Google ученый

  • Эркан М. и др. . StellaTUM: текущий консенсус и обсуждение исследований звездчатых клеток поджелудочной железы. Гут 61 , 172–178 (2012).

    Google ученый

  • Сендлер, М. и др. . Компонент комплемента 5 опосредует развитие фиброза посредством активации звездчатых клеток в двух моделях хронического панкреатита на мышах. Гастроэнтерология 149 , 765–776.e10 (2015).

    Google ученый

  • Масамунэ, А. и др. . Гипоксия стимулирует звездчатые клетки поджелудочной железы, вызывая фиброз и ангиогенез при раке поджелудочной железы. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 295 , G709–G717 (2008 г.).

    Google ученый

  • Lankisch, P.G., Seidensticker, F., Lohr-Happe, A., Otto, J. & Creutzfeldt, W. Течение боли одинаково при алкогольном и неалкогольном хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 10 , 338–341 (1995).

    Google ученый

  • Демир И.Э., Фрисс Х. и Джейхан Г. О. Нейронная пластичность при панкреатите и раке поджелудочной железы. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 649–659 (2015).

    Google ученый

  • Древес, А. М. и др. . Боль при хроническом панкреатите: роль нейропатических механизмов боли. Гут 57 , 1616–1627 (2008).

    Google ученый

  • Поулсен, Дж.Л., Олесен С.С., Малвер Л.П., Фрокьяер Дж.Б. и Древес А.М. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие нескольких механизмов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 19 , 7282–7291 (2013).

    Google ученый

  • Шварц, Э. С. и др. . Синергическая роль TRPV1 и TRPA1 при боли и воспалении поджелудочной железы. Гастроэнтерология 140 , 1283–1291.e2 (2011).

    Google ученый

  • Чжу Ю. и др. . Фактор роста нервов модулирует экспрессию и функцию TRPV1 и опосредует боль при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 141 , 370–377 (2011).

    Google ученый

  • Олесен, С. С. и др. . Интенсивность боли снижает качество жизни при хроническом панкреатите: последствия для дизайна будущих исследований результатов. Панкреатология 14 , 497–502 (2014).

    Google ученый

  • Рикельс, М.R. и др. . Выявление, оценка и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите: рекомендации PancreasFest 2012. Панкреатология 13 , 336–342 (2013). Комплексный обзор и рекомендации по оценке и лечению сахарного диабета у пациентов с хроническим панкреатитом.

    Google ученый

  • Андерсен Б.Н., Педерсен Н.Т., Шил Дж. и Уорнинг Х.Заболеваемость алкогольным хроническим панкреатитом в Копенгагене. Скан. Дж. Гастроэнтерол. 17 , 247–252 (1982).

    Google ученый

  • Хоффмайстер А. и др. . Англоязычная версия рекомендаций S3-consensus по хроническому панкреатиту: определение, этиология, диагностические исследования, медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое лечение хронического панкреатита. Zeitschrift Гастроэнтерол. 53 , 1447–1495 (2015).

    Google ученый

  • Whitcomb, D.C. Вглядываясь в «черный ящик» комплексного синдрома хронического панкреатита. Поджелудочная железа 45 , 1361–1364 (2016).

    Google ученый

  • Johnson, C.D. и др. . Качественная оценка симптомов и влияния экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI) для информирования о разработке инструмента исходов, сообщаемых пациентами (PRO). Пациент http://dx.doi.org/10.1007/s40271-017-0233-0 (2017).

  • ДиМагно, Э. П., Го, В. Л. и Саммерскилл, В. Х. Взаимосвязь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. Н. англ. Дж. Мед. 288 , 813–815 (1973).

    Google ученый

  • Sanyal, R., Stevens, T., Novak, E. & Veniero, J.C. MRCP, усиленный секретином: обзор техники и применения с предложением количественной оценки экзокринной функции. AJR Am. Дж. Рентгенол. 198 , 124–132 (2012).

    Google ученый

  • Siegmund, E., Lohr, J.M. & Schuff-Werner, P. Диагностическая валидность неинвазивных функциональных тестов поджелудочной железы — метаанализ [немецкий]. Zeitschrift Гастроэнтерол. 42 , 1117–1128 (2004).

    Google ученый

  • Келлер Дж., Агдасси А.А., Лерх М.М., Майерле Дж.В. и Лайер П. Тесты экзокринной функции поджелудочной железы — клиническое значение при панкреатических и непанкреатических заболеваниях. Лучшая практика. Рез. клин. Гастроэнтерол. 23 , 425–439 (2009).

    Google ученый

  • Мартинес-Монео, Э. и др. . Дефицит жирорастворимых витаминов при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Панкреатология 16 , 988–994 (2016).

    Google ученый

  • Hoogenboom, S.A., Lekkerkerker, S.J., Fockens, P., Boermeester, M.A. & van Hooft, J.E. Систематический обзор и метаанализ распространенности дефицита витамина D у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология 16 , 800–806 (2016).

    Google ученый

  • Мунигала С., Агарвал Б., Гелруд А. и Конвелл Д.L. Хронический панкреатит и переломы: ретроспективное популяционное исследование ветеранов. Поджелудочная железа 45 , 355–361 (2016).

    Google ученый

  • Cui, Y. & Andersen, D.K. Панкреатогенный диабет: особенности лечения. Панкреатология 11 , 279–294 (2011).

    Google ученый

  • Макук, Дж.Лечение панкреатогенного диабета: проблемы и решения. Диабет Метаб. Синдр. Обес. 9 , 311–315 (2016).

    Google ученый

  • Клоппель Г. Хронический панкреатит, псевдоопухоли и другие опухолевидные поражения. Мод. Патол. 20 (Прил. 1), С113–С131 (2007). В этой статье представлен фундаментальный обзор патологии хронического панкреатита.

    Google ученый

  • ДеСуза, К.& Nodit, L. Панкреатит Groove: краткий обзор диагностической проблемы. Арх. Патол. лаборатория Мед. 139 , 417–421 (2015).

    Google ученый

  • Эспозито, И. и др. . Распределение и активация тучных клеток при хроническом панкреатите. Гул. Патол. 32 , 1174–1183 (2001).

    Google ученый

  • Шрикханде С.V. и др. . Сравнение гистологических особенностей и воспалительно-клеточной реакции при алкогольном, идиопатическом и тропическом хроническом панкреатите. Бр. Дж. Сур. 90 , 1565–1572 (2003). Эта статья является одним из немногих сравнительных исследований неаутоиммунного хронического панкреатита.

    Google ученый

  • Сингхи, А. Д. и др. . Гистопатология наследственного панкреатита PRSS1. утра.Дж. Сур. Патол. 38 , 346–353 (2014).

    Google ученый

  • Чари, С. Т. и др. . Гистопатологические и клинические подтипы аутоиммунного панкреатита: консенсусный документ Гонолулу. Поджелудочная железа 39 , 549–554 (2010). Критерии консенсуса для гистологического диагноза аутоиммунного панкреатита.

    Google ученый

  • Эспозито, И. и др. . Аутоиммунный панкреатохолангит, неаутоиммунный панкреатит и первичный склерозирующий холангит: сравнительный морфологический и иммунологический анализ. PLoS ONE 3 , e2539 (2008 г.). Эта статья является одним из немногих сравнительных исследований аутоиммунного панкреатита.

    Google ученый

  • Клоппель Г., Детлефсен С., Чари С. Т., Лонгнекер Д. С. и Замбони Г. Аутоиммунный панкреатит: клинико-патологические характеристики подтипа с гранулоцитарными эпителиальными поражениями. Дж. Гастроэнтерол. 45 , 787–793 (2010).

    Google ученый

  • Пикартц Т., Майерле Дж. и Лерх М. М. Аутоиммунный панкреатит. Нац. клин. Практика. Гастроэнтерол. Гепатол. 4 , 314–323 (2007).

    Google ученый

  • Конуэлл, Д. Л. и др. . Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: основанный на фактических данных отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа 43 , 1143–1162 (2014).

    Google ученый

  • Димастроматтео Дж., Брентналл Т. и Келли К. А. Визуализация при заболеваниях поджелудочной железы. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 14 , 97–109 (2016).

    Google ученый

  • Сандрасегаран К., Лин К., Акисик Ф. М. и Танн М. Современная МРТ поджелудочной железы. AJR Ам. Дж. Рентгенол. 195 , 42–53 (2010). Всесторонний обзор МРТ как неинвазивного метода морфологической и функциональной визуализации заболеваний поджелудочной железы.

    Google ученый

  • Перес-Джонстон, Р., Сайнани, Н. И. и Сахани, Д. В. Визуализация хронического панкреатита (включая борозды и аутоиммунный панкреатит). Радиол. клин. Север Ам. 50 , 447–466 (2012).

    Google ученый

  • Ли, Л. С. и Конвелл, Д. Л. Обновленная информация о передовых эндоскопических методах лечения поджелудочной железы: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, дренирование и биопсия, а также эндоскопическое ультразвуковое исследование. Радиол. клин. Север Ам. 50 , 547–561 (2012).

    Google ученый

  • Трикуданатан, Г. и др. . Оценка критериев Rosemont для некальцифицирующего хронического панкреатита (NCCP) на основе гистопатологии — ретроспективное исследование. Панкреатология 17 , 63–69 (2016).

    Google ученый

  • Трикуданатан, Г. и др. . Диагностическая эффективность эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) при некальцифицирующем хроническом панкреатите (НХП) на основе гистопатологии. утра. Дж. Гастроэнтерол. 111 , 568–574 (2016).

    Google ученый

  • Ши Ю., Глейзер К.J., Venkatesh, S.K., Ben-Abraham, E.I. & Ehman, R.L. Возможность использования 3D MR эластографии для определения жесткости поджелудочной железы у здоровых добровольцев. Дж. Магн. Резон. Imaging 41 , 369–375 (2015).

    Google ученый

  • Кувахара Т. и др. . Количественная оценка фиброза опухоли поджелудочной железы с помощью эластографии сдвиговой волны. Панкреатология 16 , 1063–1068 (2016).

    Google ученый

  • Тиркес Т. и др. . Т1-картирование для диагностики легкого хронического панкреатита. Дж. Магн. Резон. Imaging 45 , 1171–1176 (2017). В этом исследовании описывается Т1-картирование как новый метод МРТ при хроническом панкреатите.

    Google ученый

  • Консия, М. и др. . Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография поджелудочной железы: диагностическая польза от внутривоксельного анализа некогерентного движения на основе 3-значного анализа. Инвест. Радиол 49 , 93–100 (2014).

    Google ученый

  • Акисик М.Ф. и др. . Оценка хронического панкреатита: полезность диффузионно-взвешенной МРТ с усилением секретина. Радиология 250 , 103–109 (2009). Это крупное когортное исследование демонстрирует, что передовые методы диффузионно-взвешенной МРТ могут дифференцировать хронический панкреатит от легкого от умеренного до тяжелого.

    Google ученый

  • Сугита Р. и др. . Прямая визуализация потока панкреатического сока с помощью МРТ без усиления со спиновой маркировкой может помочь в диагностике хронического панкреатита. AJR Ам. Дж. Рентгенол. 202 , 1027–1034 (2014).

    Google ученый

  • Сарнер М. и Коттон П. Б. Классификация панкреатита. Gut 25 , 756–759 (1984).

    Google ученый

  • Buchler, M.W., Martignoni, M.E., Friess, H. & Malfertheiner, P. Предложение по новой клинической классификации хронического панкреатита. ВМС Гастроэнтерол. 9 , 93 (2009).

    Google ученый

  • Каталано, М. Ф. и др. . Основанные на ЭУЗИ критерии диагностики хронического панкреатита: классификация Роузмонта. Гастроинтест. Эндоск. 69 , 1251–1261 (2009).

    Google ученый

  • Шнайдер, А., Лор, Дж. М. и Сингер, М. В. Классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM: введение унифицирующей системы классификации, основанной на обзоре предыдущих классификаций заболевания. Дж. Гастроэнтерол. 42 , 101–119 (2007).

    Google ученый

  • Бадде, К. и др. . Разработка прогностической балльной системы хронического панкреатита (CPSS). Панкреатология 14 (Приложение 1), S15 (2014).

    Google ученый

  • Maisonneuve, P. и др. . Курение сигарет ускоряет прогрессирование алкогольного хронического панкреатита. Гут 54 , 510–514 (2005).

    Google ученый

  • Слой, стр. и др. . Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 107 , 1481–1487 (1994).

    Google ученый

  • Алексакис Н. и др. . Влияние применения опиоидов на хирургический и отдаленный исход после резекции по поводу хронического панкреатита. Хирургия 136 , 600–608 (2004).

    Google ученый

  • Бегер Х.G., Schlosser, W., Friess, H.M. & Buchler, M.W. Резекция головки с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение болезни: одноцентровый 26-летний опыт. Энн. Surg. 230 , 512–519; обсуждение 519–523 (1999).

    Google ученый

  • Lieb, JG 2nd & Forsmark, CE Обзорная статья: боль и хронический панкреатит. Алимент. Фармакол. тер. 29 , 706–719 (2009).

    Google ученый

  • Делхай, М. и др. . Бельгийский консенсус по хроническому панкреатиту у взрослых и детей: заявления о диагностике и диетическом, медикаментозном и хирургическом лечении. Акта Гастроэнтерол. бельг. 77 , 47–65 (2014).

    Google ученый

  • Дюмонсо, Дж. М. и др. . Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Клинические рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 44 , 784–800 (2012).

    Google ученый

  • Талукдар Р., Мурти Х. В. и Редди Д. Н. Роль комбинации антиоксидантов, содержащей метионин, в лечении боли при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Панкреатология 15 , 136–144 (2015).

    Google ученый

  • Уинстед, Н.S. & Wilcox, C.M. Клинические испытания замены ферментов поджелудочной железы при болезненном хроническом панкреатите — обзор. Панкреатология 9 , 344–350 (2009).

    Google ученый

  • Бхардвадж, П. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование антиоксидантных добавок для облегчения боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 136 , 149–159.e2 (2009).

    Google ученый

  • Бертон, Ф. и др. . Использование и предполагаемая эффективность неанальгетической медицинской терапии хронического панкреатита в Соединенных Штатах. Алимент. Фармакол. тер. 33 , 149–159 (2011).

    Google ученый

  • Джадад, А. Р. и Брауман, Г. П. Анальгетическая лестница ВОЗ для обезболивания при раке. Повышение качества его оценки. JAMA 274 , 1870–1873 (1995).

    Google ученый

  • Уайлдер-Смит, К.Х., Хилл, Л., Ослер, В. и О’Киф, С. Влияние трамадола и морфина на боль и моторную функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим панкреатитом. Коп. Дис. науч. 44 , 1107–1116 (1999).

    Google ученый

  • Древес, А. М. и др. . Различия между опиоидами: фармакологические, экспериментальные, клинические и экономические аспекты. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 75 , 60–78 (2013). В этом обзоре документированы различия между опиоидами, которые обычно используются для лечения боли, и обоснована необходимость ротации опиоидов и индивидуального лечения.

    Google ученый

  • Олесен, С. С. и др. . Фармакологическое обезболивание при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол. 19 , 7292–7301 (2013).

    Google ученый

  • Ниманн, Т., Мэдсен Л.Г., Ларсен С. и Торсгаард Н. Опиоидное лечение болезненного хронического панкреатита. Междунар. Дж. Панкреатол. 27 , 235–240 (2000).

    Google ученый

  • Олесен, С. С., Боуэнсе, С. А., Уайлдер-Смит, О. Х., Ван Гоор, Х. и Древес, А. М. Прегабалин уменьшает боль у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология 141 , 536–543 (2011).

    Google ученый

  • Фрегни, Ф. и др. . Клинические эффекты и метаболические корреляции головного мозга при неинвазивной кортикальной нейромодуляции при висцеральной боли. евро. Дж. Пейн 15 , 53–60 (2011).

    Google ученый

  • Guarner, L., Navalpotro, B., Molero, X., Giralt, J. & Malagelada, J.R. Лечение болезненного хронического панкреатита однократной лучевой терапией. утра. Дж. Гастроэнтерол. 104 , 349–355 (2009).

    Google ученый

  • Issa, Y., Ahmed Ali, U., Bouwense, S.A., van Santvoort, H.C. & van Goor, H. Использование опиоидов перед операцией и исход торакоскопической спланхнэктомии при хроническом панкреатите: систематический обзор. Хирург. Эндоск. 28 , 405–412 (2014).

    Google ученый

  • Джуэл, Дж. и др. . Акупунктура при боли при хроническом панкреатите: одно-слепое рандомизированное перекрестное исследование. Поджелудочная железа 46 , 170–176 (2017).

    Google ученый

  • Капурал Л., Цивински Дж. Б. и Спаркс Д. А. Стимуляция спинного мозга при висцеральной боли при хроническом панкреатите. Нейромодуляция 14 , 423–426; обсуждение 426–427 (2011).

    Google ученый

  • Балиет, В.Е. и др. . Депрессивные симптомы, боль и качество жизни у пациентов с неалкогольным хроническим панкреатитом. Боль Рес. Лечить 2012 , 978646 (2012).

    Google ученый

  • Гебхардт С., Хайнцель-Гутенбруннер М. и Кониг У. Обезболивание при депрессивных расстройствах: метаанализ эффектов антидепрессантов. Дж. Клин. Психофармак. 36 , 658–668 (2016).

    Google ученый

  • Линдквист, Б., Филлипс, М. Э. и Домингес-Муньос, Дж. Э. Клинические, антропометрические и лабораторные пищевые маркеры экзокринной недостаточности поджелудочной железы: распространенность и диагностическое использование. Панкреатология 15 , 589–597 (2015).

    Google ученый

  • Уиткомб, округ Колумбия и др. . Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или операцией на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. утра. Дж. Гастроэнтерол. 105 , 2276–2286 (2010).

    Google ученый

  • Домингес-Муньос, Дж. Э., Иглесиас-Гарсия, Дж., Иглесиас-Рей, М., Фигейрас, А. и Виларино-Инсуа, М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных ферментных добавок поджелудочной железы при пациенты с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование. Алимент. Фармакол. тер. 21 , 993–1000 (2005).

    Google ученый

  • де ла Иглесиа-Гарсия, Д. и др. . Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Гут 66 , 1354–1355 (2017).

    Google ученый

  • де-Мадария, Э. и др. . Рекомендации Испанского панкреатического клуба по диагностике и лечению хронического панкреатита: часть 2 (лечение). Панкреатология 13 , 18–28 (2013).

    Google ученый

  • Ахмед Али, У. и др. . Эндоскопическое или хирургическое вмешательство при болезненном обструктивном хроническом панкреатите. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD007884 (2015 г.).

    Google ученый

  • Дюмонсо, Дж. М. и др. . Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Gut 56 , 545–552 (2007).

    Google ученый

  • Рош, Т. и др. . Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия 34 , 765–771 (2002).

    Google ученый

  • Сеза, К. и др. . Долгосрочное контролируемое исследование эндоскопического стентирования поджелудочной железы для лечения стриктуры главного протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология 58 , 2128–2131 (2011).

    Google ученый

  • Ито, Т. и др. . Доказательные клинические рекомендации по хроническому панкреатиту, 2015 г. J. Gastroenterol. 51 , 85–92 (2016).

    Google ученый

  • Саксена, П. и др. . Многоцентровое исследование безопасности и эффективности полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов в США при доброкачественных внепеченочных билиарных стриктурах. Коп. Дис. науч. 60 , 3442–3448 (2015).

    Google ученый

  • Шмидт, А. и др. . Эффективное лечение доброкачественных стриктур желчевыводящих путей съемным, полностью закрытым, саморасширяющимся металлическим стентом: проспективное многоцентровое европейское исследование. Объединенный Европейский Гастроэнтерол. J. 5 , 398–407 (2017).

    Google ученый

  • Поли, Дж.W. и др. . Проспективное групповое последовательное исследование, оценивающее новый тип полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента для лечения доброкачественных стриктур желчных путей (с видео). Гастроинтест. Эндоск. 75 , 783–789 (2012).

    Google ученый

  • Девьер, Дж. и др. . Успешное лечение доброкачественных стриктур желчевыводящих путей с помощью полностью покрытых самораскрывающихся металлических стентов. Гастроэнтерология 147 , 385–395 (2014).

    Google ученый

  • Кот, Джорджия и др. . Влияние покрытых металлических стентов по сравнению с пластиковыми стентами на разрешение доброкачественных билиарных стриктур: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 315 ​​ , 1250–1257 (2016).

    Google ученый

  • Lerch, M. M., Stier, A., Wahnschaffe, U. & Mayerle, J. Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопическое дренирование или резекция? Дтч.Арзтебл. Междунар. 106 , 614–621 (2009).

    Google ученый

  • Крафт М. и др. . Успешное дренирование рецидивирующей псевдокисты поджелудочной железы транспапиллярным и транспанкреатическим доступом с использованием обычного цистотома. Эндоскопия 44 (Приложение 2) E186–E187 (2012).

    Google ученый

  • Stecher, S. S. и др. .Отсроченные тяжелые геморрагические осложнения после лечения скоплений жидкости поджелудочной железы с помощью металлических стентов, примыкающих к просвету. Гут http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313562 (2017).

  • Кахен, Д. Л. и др. . Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 676–684 (2007).

    Google ученый

  • Дите П., Ружичка М., Зборил В. и Новотны И. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическую и хирургическую терапию хронического панкреатита. Эндоскопия 35 , 553–558 (2003).

    Google ученый

  • Кахен, Д. Л. и др. . Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 141 , 1690–1695 (2011).

    Google ученый

  • Kleeff, J., Friess, H. & Buchler, M.W. Эндоскопическое и хирургическое лечение хронического панкреатита. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 2103; ответ автора 2103–2104 (2007 г.).

    Google ученый

  • Алексакис Н. и др. . Тотальная панкреатэктомия с сохранением двенадцатиперстной кишки и селезенки при терминальной стадии хронического панкреатита. Бр. Дж. Сур. 90 , 1401–1408 (2003 г.).

    Google ученый

  • Алексакис Н. и др. . Большая резекция по поводу хронического панкреатита у пациентов с поражением сосудов связана с повышенной послеоперационной смертностью. Бр. Дж. Сур. 91 , 1020–1026 (2004).

    Google ученый

  • Хименес, Р. Э., Фернандес-дель Кастильо, К., Rattner, D.W., Chang, Y. & Warshaw, A.L. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или с антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн. Surg. 231 , 293–300 (2000).

    Google ученый

  • Muller, M.W. и др. . Периоперационные и катамнестические результаты после центральной резекции головки поджелудочной железы (метод Берна) у последовательной серии больных хроническим панкреатитом. утра. Дж. Сур. 196 , 364–372 (2008).

    Google ученый

  • Ридигер, Х. и др. . Отдаленные результаты резекций по поводу хронического панкреатита у 224 больных. J. Gastrointestinal Surg. 11 , 949–959; обсуждение 959–960 (2007).

    Google ученый

  • Чиннакотла, С. и др. . Отдаленные результаты тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при наследственном/генетическом панкреатите. Дж. Ам. Сб. Surg. 218 , 530–543 (2014).

    Google ученый

  • Винни М. и др. . Инсулинозависимость и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы являются независимыми прогностическими факторами отдаленной выживаемости после операции по поводу хронического панкреатита. Хирургия 155 , 271–279 (2014).

    Google ученый

  • Ахмед Али, У. и др. . Клинический исход в зависимости от сроков операции при хроническом панкреатите: номограмма для прогнозирования обезболивания. Арх. Surg. 147 , 925–932 (2012).

    Google ученый

  • Ван дер Гааг, Н. А. и др. . Функциональные и медицинские результаты после специализированной операции по поводу боли, вызванной хроническим панкреатитом. Энн. Surg. 255 , 763–770 (2012).

    Google ученый

  • Уеда, Дж., Танака М., Оцука Т., Токунага С. и Симосегава Т. Хирургия хронического панкреатита снижает риск рака поджелудочной железы: многоцентровый ретроспективный анализ. Хирургия 153 , 357–364 (2013).

    Google ученый

  • Клефф, Дж. и др. . Доказательное хирургическое лечение хронического панкреатита. Дтч. Арзтебл. Междунар. 113 , 489–496 (2016).

    Google ученый

  • Партингтон, П.F. & Rochelle, R.E. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы. Энн. Surg. 152 , 1037–1043 (1960).

    Google ученый

  • Beger, H.G., Krautzberger, W. & Gogler, H. Резекция головки поджелудочной железы (головная панкреатэктомия) с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите, опухолях головки поджелудочной железы и компрессии общей желчи duct (авторский перевод) [франц.]. Chirurgie 107 , 597–604 (1981).

    Google ученый

  • Белый, ЮАР и др. . Резекция поджелудочной железы и аутотрансплантация островков при терминальной стадии хронического панкреатита. Энн. Surg. 233 , 423–431 (2001).

    Google ученый

  • Wilson, G.C. и др. . Отдаленные результаты после тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островковых клеток: долговременна ли операция? Энн.Surg. 260 , 659–665; обсуждение 665–657 (2014).

    Google ученый

  • Инь З., Сунь Дж., Инь Д. и Ван Дж. Стратегии хирургического лечения хронического панкреатита: метаанализ. Арх. Surg. 147 , 961–968 (2012).

    Google ученый

  • Лу, В. П. и др. . Метаанализ отдаленных последствий хирургического лечения хронического панкреатита: резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по сравнению с панкреатодуоденэктомией. Китайский мед. J. 126 , 147–153 (2013).

    Google ученый

  • Джавад, З. А. и др. . Ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по поводу хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. HPB (Оксфорд) 18 , 121–128 (2016).

    Google ученый

  • МакХорни, К.А., Уэр, Дж. Э. Младший и Рачек, А. Э. Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Мед. Care 31 , 247–263 (1993).

    Google ученый

  • Маллади, Д. К. и др. . Тип боли, осложнения, связанные с болью, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование. Гут 60 , 77–84 (2011).

    Google ученый

  • Аманн, С. Т. и др. . Физическое и психическое качество жизни при хроническом панкреатите: исследование «случай-контроль» в когорте Североамериканского исследования панкреатита 2. Поджелудочная железа 42 , 293–300 (2013).

    Google ученый

  • Мачикадо, Д. Д. и др. .Качество жизни при хроническом панкреатите определяется постоянными болями, инвалидностью/безработицей, текущим курением и сопутствующими заболеваниями. утра. Дж. Гастроэнтерол. 112 , 633–642 (2017).

    Google ученый

  • Фитцсиммонс, Д. и др. . Разработка модуля вопросника качества жизни (КЖ) для конкретного заболевания в дополнение к основному вопроснику КЖ рака EORTC, QLQ-C30 у пациентов с раком поджелудочной железы.Исследовательская группа EORTC по качеству жизни. евро. J. Рак 35 , 939–941 (1999).

    Google ученый

  • Вассеф, В. и др. . Инструмент качества жизни при панкреатите: психометрическая оценка. утра. Дж. Гастроэнтерол. 111 , 1177–1186 (2016).

    Google ученый

  • Фитцсиммонс, Д. и др. . Симптомы и качество жизни при хроническом панкреатите оценивали с помощью структурированного интервью и опросников EORTC QLQ-C30 и QLQ-PAN26. утра. Дж. Гастроэнтерол. 100 , 918–926 (2005).

    Google ученый

  • Pezzilli, R. и др. . Качество жизни больных хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Коп. Дис печени. 38 , 109–115 (2006).

    Google ученый

  • Гарднер Т.В. и др. . Хронический панкреатит и его влияние на занятость и опыт здравоохранения: результаты проспективного американского многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39 , 498–501 (2010).

    Google ученый

  • Мокровецка А., Пинковски Д., Малецка-Панас Э. и Джонсон С. Д. Клинические, эмоциональные и социальные факторы, связанные с качеством жизни при хроническом панкреатите. Панкреатология 10 , 39–46 (2010).

    Google ученый

  • Etemad, B. & Whitcomb, D.C. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 120 , 682–707 (2001).

    Google ученый

  • Wilcox, C.M. и др. . Характер боли при хроническом панкреатите и ее тяжесть не зависят от результатов визуализации органов брюшной полости. клин.Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 552–560 (2015). Это отрицательное исследование подчеркивает отсутствие связи между морфологическими изменениями при хроническом панкреатите и картиной боли и, следовательно, ставит под сомнение целесообразность эндоскопического и хирургического лечения.

    Google ученый

  • Питчумони, К.С., Глассер, М., Саран, Р.М., Панчачарам, П. и Тельмо, В. Фиброз поджелудочной железы у хронических алкоголиков и неалкоголиков без клинического панкреатита. утра. Дж. Гастроэнтерол. 79 , 382–388 (1984).

    Google ученый

  • Ван Гинен, Э. Дж. и др. . Курение связано с фиброзом поджелудочной железы у людей. утра. Дж. Гастроэнтерол. 106 , 1161–1166 (2011).

    Google ученый

  • Информация о хроническом панкреатите | Чарльстон GI

    Панкреатит вызывает воспаление поджелудочной железы, в результате чего пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их вырабатывает.Панкреатит считается хроническим, когда на поджелудочной железе образуются рубцы.

    Причины Хотя причину не всегда можно определить, хронический панкреатит часто возникает в результате многолетнего злоупотребления алкоголем. Повторные эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому состоянию. Генетика также может быть фактором в некоторых случаях.
    Факторы риска Хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Хронический панкреатит также был связан с этими состояниями:
    • Аутоиммунные заболевания
    • Закупорка протока поджелудочной железы
    • Осложнения муковисцидоза
    • Высокий уровень жира, называемого триглицеридами, в крови
    • Гипертиреоз
    • Использование некоторых лекарств (особенно эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков и азатиоприна)
    Симптомы
    • Боль в животе (самая сильная в верхней части живота и иногда ощущается в спине), которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней
    • Боль, которая усиливается от еды или питья (особенно алкоголя)
    • Хроническая непреднамеренная потеря веса
    • Диарея или нерегулярный стул, тошнота и рвота
    Диагностические тесты
    • Анализ фекального жира
    • Сывороточная амилаза
    • Сывороточный IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита)
    • Липаза сыворотки
    • Трипсиноген сыворотки
    Лечение Всем пациентам рекомендуется внести следующие изменения в образ жизни:
    • Пейте много жидкости
    • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров
    • Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы обеспечить диету, богатую необходимыми витаминами и минералами
    • Ешьте часто и небольшими порциями
    • Ограничьте потребление кофеина
    • Избегайте курения и алкоголя
    Людям с сильной болью или серьезной потерей веса может потребоваться пребывание в больнице, сопровождаемое следующим:
    • Болеутоляющие средства
    • Жидкости, вводимые через вену (в/в)
    • Прекращение приема пищи или жидкости через рот для ограничения активности поджелудочной железы, а затем медленное начало пероральной диеты
    • Иногда может проводиться введение трубки через нос или рот для удаления содержимого желудка (назогастральная аспирация).Трубка может оставаться в течение 1-2 дней, а иногда и 1-2 недель.
    Другие методы лечения могут включать:
    • Ферменты поджелудочной железы, помогающие переваривать пищу и набирать вес
    • Обезболивающие или хирургическая блокада нервов для облегчения боли
    • Инсулин для контроля уровня сахара в крови

    Хронический панкреатит

    Что такое хронический панкреатит?

    Ваша поджелудочная железа — это орган, выполняющий множество важных функций. Он вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу.Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

    Краткосрочный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненно. У вас может быть тошнота, рвота и лихорадка. Если ваш острый панкреатит не улучшается и медленно ухудшается, у вас может быть хронический панкреатит.

    Что вызывает хронический панкреатит?

    Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются по трубкам внутри поджелудочной железы и выходят в верхний отдел кишечника, задерживаются внутри поджелудочной железы.Это вызывает боль и рубцевание. Захваченные ферменты медленно вызывают серьезные повреждения поджелудочной железы.

    Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Другие причины включают:

    • Приступ острого панкреатита с повреждением протоков поджелудочной железы

    • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком 

    • Определенные аутоиммунные заболевания

    • Муковисцидоз

    • Наследственные болезни поджелудочной железы

    • Курение

    • Неизвестная причина в некоторых случаях

    Каковы симптомы хронического панкреатита?

    Ранние симптомы хронического панкреатита аналогичны острому панкреатиту.Симптомы возникают редко и включают:

    • Боль в верхней части живота, отдающая в спину

    • Боль в животе, которая усиливается, когда вы едите или пьете алкоголь

    • Диарея или маслянистый стул

    • Тошнота и рвота

    • Сильная боль в животе (абдоминальная), которая может быть постоянной или рецидивирующей

    • Потеря веса

    Хронический панкреатит вызывает серьезное повреждение поджелудочной железы.Это означает, что ваше тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызывать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

    Как диагностируется хронический панкреатит?

    Ваш поставщик медицинских услуг диагностирует у вас хронический панкреатит, если:

    Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о вашей истории употребления алкоголя и любой семейной истории заболевания поджелудочной железы или кистозного фиброза. Анализы крови и визуализирующие исследования являются важной частью вашего диагноза. Они могут включать:

    • Анализы крови. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать закупорку или повреждение желчного пузыря. Их также можно использовать для проверки определенных наследственных состояний.Вам могут понадобиться уровни витаминов и другие лабораторные тесты.

    • Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с помощью рентгеновских лучей и компьютера.

    • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.

    • Эндоскопическое УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят через рот в желудок и верхнюю часть кишечника.УЗИ на эндоскопе делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

    • ЭРХПГ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят в область дренирования поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.

    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. В этом тесте создаются изображения с использованием радиоволн, сильного магнита и компьютера. В некоторых МРТ-тестах вам потребуется ввести краситель, чтобы получить более детальное изображение вашей поджелудочной железы и протоков желчного пузыря.

    Как лечится хронический панкреатит?

    Ежедневное лечение включает: 

    • Обезболивающее

    • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи

    • Инсулин, если у вас развился диабет

    • Витаминные добавки, при необходимости

    При остром панкреатите или обострении вам может потребоваться остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, тяжести симптомов и вашего физического состояния. Неотложная терапия может включать:

    Какие возможны осложнения хронического панкреатита?

    Хронический панкреатит повреждает инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы. Это может вызвать следующие осложнения: 

    • Кальциноз поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений солей кальция.

    • Длительная (хроническая) боль

    • Диабет

    • Камни в желчном пузыре

    • Почечная недостаточность

    • Скопление жидкости и остатков тканей (псевдокисты)

    • Рак поджелудочной железы

    • Острые обострения, которые продолжают повторяться

    Как предотвратить хронический панкреатит?

    Лучший способ предотвратить хронический панкреатит – пить в умеренных количествах или вообще не пить.Умеренным употреблением алкоголя считается не более 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин. Отказ от курения также очень полезен. Это облегчает боль и отек.

    Жизнь с хроническим панкреатитом

    Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить следующие изменения образа жизни:

    • Не пейте алкогольные напитки.

    • Пейте много воды.

    • Не кури.

    • Держитесь подальше от кофеина.

    • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.

    • Ешьте чаще и меньшими порциями.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, когда у вас появятся кратковременные (острые) симптомы, в том числе:

    Основные положения о хроническом панкреатите

    • Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не улучшается и медленно ухудшается, у вас хронический панкреатит.

    • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются по трубкам внутри поджелудочной железы и выходят в верхний отдел кишечника, задерживаются внутри поджелудочной железы.

    • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Вас спросят о вашем алкоголизме и любой семейной истории болезни поджелудочной железы или кистозного фиброза.

    • Ежедневное лечение включает в себя обезболивающие препараты, добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если у вас развивается диабет, и витаминные добавки, если это необходимо.

    • Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить изменить образ жизни.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Каковы самые большие угрозы при жизни с хроническим панкреатитом?

    Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит, но со временем ухудшается.Когда у вас хронический панкреатит, ваши пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Поджелудочная железа представляет собой небольшую железу позади желудка, которая выделяет пищеварительные соки в тонкую кишку. В конце концов, хронический панкреатит может повредить пищеварительную систему человека и его способность вырабатывать гормоны поджелудочной железы.

    Некоторые распространенные причины хронического панкреатита, но не ограничиваются ими:

    • Алкоголизм
    • Семейная история
    • Аутоиммунные заболевания
    • Блокированный проток поджелудочной железы
    • Генетическая мутация, такая как муковисцидоз

    Хронический панкреатит, если его не лечить, может привести к:

    • Диабет. Хронический панкреатит вызывает повреждение клеток, вырабатывающих инсулин, что приводит к диабету, хроническому состоянию, при котором в крови наблюдается аномально высокий уровень сахара.
    • Рак поджелудочной железы. Если у вас хронический панкреатит, у вас повышенный риск развития рака поджелудочной железы в два-три раза
    • Недоедание. Хронический панкреатит может привести к тому, что ваша поджелудочная железа будет вырабатывать меньше ферментов, необходимых для расщепления и обработки питательных веществ, получаемых вами сверхурочно, что может привести к недоеданию и значительной потере веса.

    Хотя при хроническом панкреатите может возникнуть множество осложнений, это заболевание поддается лечению, если его вовремя диагностировать.Лечение хронического панкреатита может заключаться в посещении больницы для лечения обезвоживания, обезболивании и изменении образа жизни на диету с низким содержанием жиров.

    В зависимости от типа вашего панкреатита могут потребоваться другие операции.

    Одним из самых тяжелых симптомов панкреатита является сильная боль в животе. В настоящее время единственным средством от этого является обезболивающее. Чтобы лучше понять и лечить эту боль, необходимо провести дополнительные исследования. Цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни и риск осложнений при жизни с панкреатитом.

    Источники: MedlinePlus, Pancreatic Cancer Action, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальный фонд панкреатита

    Хронический панкреатит

    Что такое хронический панкреатит?

    Ваша поджелудочная железа — это орган, выполняющий множество важных функций. Он вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

    Краткосрочный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Это может быть очень болезненно. У вас может быть тошнота, рвота и лихорадка. Если ваш острый панкреатит не улучшается и медленно ухудшается, у вас может быть хронический панкреатит.

    Что вызывает хронический панкреатит?

    Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются по трубкам внутри поджелудочной железы и выходят в верхний отдел кишечника, задерживаются внутри поджелудочной железы. Это вызывает боль и рубцевание. Захваченные ферменты медленно вызывают серьезные повреждения поджелудочной железы.

    Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Другие причины включают:

    • Приступ острого панкреатита с повреждением протоков поджелудочной железы

    • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком 

    • Определенные аутоиммунные заболевания

    • Муковисцидоз

    • Наследственные болезни поджелудочной железы

    • Курение

    • Неизвестная причина в некоторых случаях

    Каковы симптомы хронического панкреатита?

    Ранние симптомы хронического панкреатита аналогичны острому панкреатиту.Симптомы возникают редко и включают:

    • Боль в верхней части живота, отдающая в спину

    • Боль в животе, которая усиливается, когда вы едите или пьете алкоголь

    • Диарея или маслянистый стул

    • Тошнота и рвота

    • Сильная боль в животе (абдоминальная), которая может быть постоянной или рецидивирующей

    • Потеря веса

    Хронический панкреатит вызывает серьезное повреждение поджелудочной железы.Это означает, что ваше тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызывать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

    Как диагностируется хронический панкреатит?

    Ваш поставщик медицинских услуг диагностирует у вас хронический панкреатит, если:

    Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о вашей истории употребления алкоголя и любой семейной истории заболевания поджелудочной железы или кистозного фиброза. Анализы крови и визуализирующие исследования являются важной частью вашего диагноза. Они могут включать:

    • Анализы крови. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липазы. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать закупорку или повреждение желчного пузыря. Их также можно использовать для проверки определенных наследственных состояний.Вам могут понадобиться уровни витаминов и другие лабораторные анализы.

    • Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с помощью рентгеновских лучей и компьютера.

    • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.

    • Эндоскопическое УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят через рот в желудок и верхнюю часть кишечника.УЗИ на эндоскопе делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

    • ЭРХПГ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), которую вводят в область дренирования поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.

    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. В этом тесте создаются изображения с использованием радиоволн, сильного магнита и компьютера. В некоторых МРТ-тестах вам потребуется ввести краситель, чтобы получить более детальное изображение вашей поджелудочной железы и протоков желчного пузыря.

    Как лечится хронический панкреатит?

    Ежедневное лечение включает: 

    • Обезболивающее

    • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи

    • Инсулин, если у вас развился диабет

    • Витаминные добавки, при необходимости

    При остром панкреатите или обострении вам может потребоваться остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, тяжести симптомов и вашего физического состояния. Неотложная терапия может включать:

    Какие возможны осложнения хронического панкреатита?

    Хронический панкреатит повреждает инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы. Это может вызвать следующие осложнения: 

    • Кальциноз поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений солей кальция.

    • Длительная (хроническая) боль

    • Диабет

    • Камни в желчном пузыре

    • Почечная недостаточность

    • Скопление жидкости и остатков тканей (псевдокисты)

    • Рак поджелудочной железы

    • Острые обострения, которые продолжают повторяться

    Как предотвратить хронический панкреатит?

    Лучший способ предотвратить хронический панкреатит – пить в умеренных количествах или вообще не пить.Умеренным употреблением алкоголя считается не более 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин. Отказ от курения также очень полезен. Это облегчает боль и отек.

    Жизнь с хроническим панкреатитом

    Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить следующие изменения образа жизни:

    • Не пейте алкогольные напитки.

    • Пейте много воды.

    • Не кури.

    • Держитесь подальше от кофеина.

    • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.

    • Ешьте чаще и меньшими порциями.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, когда у вас появятся кратковременные (острые) симптомы, в том числе:

    Основные положения о хроническом панкреатите

    • Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не улучшается и медленно ухудшается, у вас хронический панкреатит.

    • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно перемещаются по трубкам внутри поджелудочной железы и выходят в верхний отдел кишечника, задерживаются внутри поджелудочной железы.

    • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Вас спросят о вашем алкоголизме и любой семейной истории болезни поджелудочной железы или кистозного фиброза.

    • Ежедневное лечение включает в себя обезболивающие препараты, добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если у вас развивается диабет, и витаминные добавки, если это необходимо.

    • Если у вас диагностирован хронический панкреатит, ваш лечащий врач может предложить изменить образ жизни.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Гастроэнтерология Обучение и повышение квалификации для стажеров и специалистов » Хронический панкреатит (ХП)

    Обсудить хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит — прогрессирующее и необратимое поражение поджелудочной железы, приводящее к экзокринной и эндокринной недостаточности и часто к хронической инвалидизирующей боли.

    Обсудить этиологию ХП?

    Этиология является многофакторной. Хроническое употребление алкоголя является причиной 70% случаев
    случаев хронического панкреатита у взрослых. Идиопатический хронический панкреатит составляет 20%. Остальные 10% приходятся на

    • Генетические причины (мутации в гене муковисцидоза, наследственный панкреатит)
    • Обструкция протоков (например, посттравматический фиброз протоков поджелудочной железы, псевдокисты, камни, опухоли, возможно, разделяемая поджелудочная железа)
    • Тропический панкреатит
    • Системные заболевания, такие как СКВ, гипертриглицеридемия, возможно, гиперпаратиреоз
    • Аутоиммунный панкреатит

    Обсудите клинические особенности ХП?

    У пациентов могут быть повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, которые могут прогрессировать до хронической боли в животе.«Классическая» боль локализуется в эпигастрии, иррадиирует в спину, связана с пероральным приемом пищи, тошнотой, рвотой и облегчается при сидении вперед. У некоторых больных наблюдается спонтанная ремиссия боли при органной недостаточности (теория выгорания поджелудочной железы).
    Около 10-20% пациентов с хроническим панкреатитом имеют эндокринную или экзокринную дисфункцию при отсутствии болей в животе. Экзокринная дисфункция приводит к нарушению пищеварения, вызывая у пациентов диарею, стеаторею и потерю веса.Стеаторея обычно возникает до дефицита белка. Может наблюдаться мальабсорбция жирорастворимых витаминов и кобаламина (витамина B12), хотя клинически значимый дефицит витаминов встречается редко.

    Обсудить исследования на ДЦП?

    Заболевание крупных протоков, чаще всего связанное со злоупотреблением алкоголем, хорошо известно большинству врачей и сравнительно легко диагностируется, поскольку практически любой диагностический тест покажет хронический панкреатит крупных протоков. Типичные тесты, используемые для диагностики заболеваний крупных протоков, часто слишком нечувствительны для диагностики заболеваний мелких протоков.

    • Ферменты поджелудочной железы могут быть повышены во время эпизодов острого панкреатита; однако в большинстве случаев уровни амилазы и липазы в сыворотке могут быть нормальными или слегка повышенными.
    • USS- редко диагностический
    • КТ с контрастным усилением является начальным рентгенологическим тестом выбора для оценки подозрения на хронический панкреатит; Патогномоничные данные при обзорной рентгенографии и КТ выявляют кальцификацию в протоках поджелудочной железы
    • ЭУЗИ. Его следует рассматривать у пациентов с нормальными визуализирующими тестами, но с высокой степенью подозрения на хронический панкреатит.Однако только ЭУЗИ может переоценить болезнь, потому что многие из ранних эндоскопических изменений при хроническом панкреатите могут быть идентифицированы при нормальном старении. Таким образом, диагностика раннего панкреатита с помощью ЭУЗИ не является надежной, если она не дополняется положительным секретиновым тестом.
    • ERCP – эталон во многих исследованиях. Он в основном используется в диагностике раннего хронического панкреатита с нормальной компьютерной томографией и тестом функции поджелудочной железы.
    • МРТ или МРХПГ – менее чувствительны, чем ЭРХПГ, для оценки боковых ветвей; можно сочетать с секретиновым тестом.
    • Функциональные тесты поджелудочной железы. Тест на стимуляцию секретином является наиболее чувствительным и специфичным тестом для диагностики хронического панкреатита. Однако он не доступен широко. (Пробирка для сбора помещается в 3-ю часть двенадцатиперстной кишки под рентгеноскопическим контролем. После тестовой дозы (0,2 мкг) синтетического секретина вводится полная доза (0,2 мкг/кг) в виде внутривенного болюса в момент времени 0. Дуоденальная жидкость непрерывно собирали 15-минутными аликвотами в течение одного часа. Концентрация бикарбоната менее 80 мЭкв/л во всех четырех аликвотах свидетельствует о экзокринной недостаточности).
    • Фекальная эластаза – тест выбора у пациентов с симптомами мальабсорбции.

    Обсудить лечение ДЦП?

    Обезболивание
    Патогенез боли остается плохо изученным, но считается, что он связан с периневральным воспалением, повышенным давлением как в больших, так и в малых протоках, а также в паренхиме поджелудочной железы, аномальным механизмом обратной связи или карциномой поджелудочной железы с закупорка протока. Лечение боли:

    • Прекращение употребления алкоголя .
    • Небольшие порции с низким содержанием жира
    • Добавки ферментов поджелудочной железы облегчают боль у некоторых пациентов. Механизм. В подгруппе пациентов кажется, что поджелудочная железа находится под постоянной стимуляцией CCK. Был идентифицирован пептид, высвобождающий CCK, который находится в проксимальном отделе тонкой кишки и расщепляется сериновыми протеазами. Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом снижена активность протеазы, они могут быть неспособны инактивировать этот высвобождающий фермент, что приводит к постоянной стимуляции поджелудочной железы.Эти патофизиологические механизмы иллюстрируют важность экзогенной протеазы, позволяющей поджелудочной железе отдыхать и облегчать боль. Для достижения ингибирования по принципу обратной связи и, таким образом, воздействия на боль необходимо доставить экзогенную протеазу в проксимальный отдел тонкой кишки (т. е. использовать ферментные добавки, не покрытые кишечнорастворимой оболочкой, плюс ИПП), поскольку сериновые протеазы и пептид CCK находятся там. Режим приема ферментов, не покрытых кишечнорастворимой оболочкой, перорально во время еды и перед сном обеспечивает хороший клинический эффект у большинства пациентов.Безусловно, наибольший успех наблюдается у пациентов с поражением мелких протоков.
    • Анальгетики — Анальгезия может быть рассмотрена, если терапия ферментами поджелудочной железы не может контролировать боль. Сначала используйте парацетамол и НПВП. Если неэффективно, попробуйте трамадол или кодеин. Пациентам с постоянной сильной болью может потребоваться постоянная опиоидная анальгезия. Агенты длительного действия, такие как сульфат морфина непрерывного высвобождения или пластыри с фентанилом, как правило, более эффективны, чем препараты короткого действия, действие которых длится всего три или четыре часа.
    • Октреотид – ингибирует секрецию поджелудочной железы и значительно снижает уровень CCK. Многоцентровое экспериментальное исследование, проведенное в 1993 году для изучения различных режимов дозирования, показало, что 200 мг октреотида, принимаемого подкожно три раза в день, превосходили плацебо. Октреотид значительно облегчает боль у многих пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом, рефрактерным к другим формам терапии. Предикторы ответа в настоящее время остаются неясными, но, вероятно, он действует через снижение уровня CCK.
    • Блокада чревного ствола под контролем эндоУЗИ (с бупивакаином) представляет собой сравнительно безопасный и хорошо переносимый метод лечения боли при хроническом панкреатите. Однако он инвазивен с краткосрочными преимуществами и поэтому имеет ограниченное применение.

    Стеаторея и мальабсорбция

    У пациентов не развивается стеаторея до тех пор, пока уровень липазы не снизится до уровня менее 10% от нормы. Это лечится добавками ферментов поджелудочной железы.

    Роль ЭРХПГ
    Было обнаружено, что эндоскопическая декомпрессия протока поджелудочной железы с помощью ЭРХПГ облегчает боль у некоторых пациентов. Принцип этого подхода заключается в том, что уменьшение давления в протоке, наблюдаемое при стриктурах протока поджелудочной железы, может облегчить боль. Непроходимость панкреатического протока может быть вторичной по отношению к стриктурам, камням или тому и другому. Эндоскопическое вмешательство состоит из дилатации стриктуры протока поджелудочной железы, установки стента, удаления камня или сфинктеротомии протока поджелудочной железы.

    Хирургия
    Хирургическая декомпрессия обычно рассматривается при рефрактерной боли при наличии дилатации протока поджелудочной железы > 6 мм по техническим причинам. Декомпрессионные процедуры используются у пациентов с поражением крупных протоков. Боковая панкреатоеюноанастомоз обычно выполняется и дает облегчение боли у 60–91% пациентов; недавние исследования показали, что он более эффективен, чем эндоскопический дренаж, для долгосрочного облегчения боли.

    Резекционные процедуры рассматриваются у пациентов с опухолью поджелудочной железы или поражением мелких протоков.Резекционные процедуры включают панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла, с сохранением привратника и двенадцатиперстной кишки) и дистальную или тотальную панкреатэктомию. Операция Уиппла является наиболее широко применяемой операцией у пациентов с хроническим панкреатитом. Он обеспечивает облегчение боли у 85 процентов пациентов, при этом уровень смертности составляет менее 3 процентов. Дистальная резекция поджелудочной железы связана с повышенным риском раннего развития диабета и показана только в том случае, если заболевание ограничено хвостом поджелудочной железы.Тотальная панкреатэктомия является крайней мерой, связанной с высокой частотой лабильного диабета и неадекватным обезболиванием, и, следовательно, должна сопровождаться трансплантацией аутологичных островковых клеток. Пациенты должны быть проинформированы о неадекватном обезболивании, осложнениях и повышенной частоте экзокринной и эндокринной недостаточности, прежде чем приступить к операции.

    Обсудить осложнения ДЦП?

    • Диабет
    • Псевдокисты. Большинство псевдокист протекают бессимптомно, но у 25-30% пациентов они могут вызвать осложнения и привести к разрыву, инфицированию, внутрикистозному кровотечению и обструкции окружающих структур.
    • Портальная гипертензия и варикозное расширение вен желудка в результате тромбоза селезеночной вены; это может вызвать образование псевдоаневризм, особенно в селезеночной артерии.
    • Эпизоды острого панкреатита могут вызывать абсцессы поджелудочной железы, некроз, сепсис и полиорганную недостаточность.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.