Что такое панкреатит и холецистит: Холецистит и панкреатит: в чем отличия?

Содержание

Клинический случай «острый холецистит и панкреатит»

В августе в клинику поступила собака чихуа-хуа Динки, 12 лет. Жалобы на состояние собаки заключались в отсутствии аппетита, вялости, периодической рвоте, которая участилась в последние дни, отсутствовала дефекация несколько дней. Животное было не привито, не дегельментизировано, чихания, кашля и одышки не отмечалось, мочеиспускание было в норме, содержалась собака в квартире, доступ на улицу отсутствовал.

На момент осмотра состояние Динки было стабильное: температура 38,80С; ВСО бледно-розовые; ЧСС 120, выделения из носа и глаз отсутствовали; ушные раковины были умеренно загрязнены; во рту присутствовал зубной камень, подвижные зубы, пародонтоз; брюшная стенка при пальпации резко болезненная; лимфоузлы не увеличены; средняя степень обезвоживания. Было проведено скрининговое УЗИ брюшной полости на котором выявлено: признаки холестаза, сладжа желчного пузыря, холецистита, диффузных возрастных изменений паренхимы почек, мочекаменной болезни. Был выполнен забор крови на ОКА и БХА.

Предварительный диагноз на основании анамнеза, клинического осмотра и результатов ультразвукового исследования – острый холецистит. Животному назначена терапия, которая заключалась в введении питательных и солевых растворов, противоязвенных препаратов, гепатопротекторов, антибиотиков, спазмолитических и обезболивающий средств, противовоспалительных. Внутрь были назначены слабительные препараты, пробиотики.

На следующий день животное снова поступило в клинику для выполнения процедур и коррекции терапии по результатам анализов. По крови отмечались отклонения: снижение уровня глюкозы, повышения билирубинов в 4-5 раз, амилазы, повышению СОЭ. На основании этих данных был поставлен окончательный диагноз: хронический холецистит в стадии обострения, панкреатит. На момент второго дня терапии состояние животного было без изменений в следствие чего принято решение проводить терапию далее в стационаре. Для снятия воспаления тканей поджелудочной железы в трапию введен ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, обладающий антифибринолитическими свойствами, ферменты для улучшения переваримости корма и лечебный корм.

С каждым днем состояние собаки улучшалось, появился аппетит, нормализовалась дефекация и активность. Через неделю контрольно пересданы анализы крови, которые пришли в норму. Назначена длительная терапия гепатопротекторный лекарственный препарат, который способствует растворению холестериновых желчных камней. Владельцам было рекомендовано через 3 месяца планово сдать анализы крови и пройти УЗИ печени и поджелудочной железы.

Ветеринарный  врача филиала Университет Сети «Свой Доктор» Флинт А.А.

 

где взаимосвязь и как лечить? – Medaboutme.ru

Панкреатит и холецистит — патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Что такое холецистит и панкреатит?

Холецистит, панкреатит — это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах — остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями — вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.

При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.

Симптомы панкреатита и холецистита


Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание — сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.

Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.

Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов — лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования — УЗИ, рентгенография и др.

Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?

При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после — воспаление.

Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.

Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии — инфекции микробного происхождения.

Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии


У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого — так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.

Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.

Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания — 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.

Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.

Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты — стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми — комнатной температуры.

Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.

Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию — для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения — ферментные препараты и диету.

Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины — настои и отвары трав с разной направленностью.

Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.

Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.

Панкреатит и холецистит

Эти два заболевания очень часто идут «рука об руку», и даже диагноз в карте пациента может звучать так: «холецистопанкреатит». Что же первично, а что – вторично в таком случае? Проявиться эти состояния могут одновременно, и самочувствие пациента не располагает к промедлению в лечении.

Как на самом деле все происходит?

Чаще все-таки все начинается с холецистита. Причем в большинстве случаев – с калькулезного, то есть желчекаменной болезни. Причинами хронического холецистита являются:

  • Очаг бактериальной инфекции в организме – хронический тонзиллит, гайморит, распространенный кариес.
  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, например, утолщение его стенки, перегибы и перетяжки.
  • Нарушения холестеринового обмена, повышение вязкости желчи, сахарный диабет.
  • Малоподвижный образ жизни, запоры, ожирение, слабость тонуса внутренних органов, в том числе их опущение.
  • Нарушения питания – переедание, чрезмерное увлечение жирным, жареным, острым, копченостями и специями.
  • Частое употребление алкоголя, курение.

Функции поджелудочной железы и желчного пузыря – выделение секрета, способствующего перевариванию пищи. Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, которая эмульгирует жиры и облегчает их расщепление с помощью панкреатического фермента липазы. Панкреатический сок при воспалении поджелудочной железы остается внутри органа и вызывает его самопереваривание. Желчь, застаиваясь в желчном пузыре, также вызывает воспаление.

Если в желчном пузыре имеются камни, они могут перекрыть общий желчный проток, который в 80% случаев имеет общее устье с главным панкреатическим протоком. Оба этих анатомических образования открываются в области фатерова сосочка в 12-перстной кишке. Таким образом, воспаляются оба органа одновременно – и желчный пузырь, и поджелудочная железа.  

Примерно в 20% случаев протоки анатомически разделены: панкреатический находится на 3-4 см выше желчного. В этом случае при попадании панкреатического секрета в желчный пузырь происходит раздражение его стенок избытком ферментов. Таким образом, провоцируется холецистит – воспаление желчного пузыря.

Симптомы холецистопанкреатита

К боли и тяжести в области правого подреберья присоединяется еще и боль слева, отдающая в спину. К привкусу горечи во рту добавляется сухость, наблюдается вздутие живота, кишечная колика, понос. Состояние больных тяжелое, на фоне воспаления и болевого синдрома развивается лихорадка и множество вегетативных реакций, таких как озноб, учащенное мочеиспускание, покраснение или бледность кожных покровов.

В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, у больного может развиться шоковое состояние и летальный исход, поэтому таким пациентам показана госпитализация в хирургический стационар в экстренном порядке.

Лечение

  • Лечение будет сложным, обязательно назначается на 1-2 дня голод, разрешается только питье.
  • Поскольку воспаление желчного пузыря вызывается бактериями, в комплекс терапевтических мероприятий входят антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи (офлоксацин, тетрациклин).
  • Для улучшения оттока желчи при спазме желчного пузыря и с целью обезболивания назначаются спазмолитики – но-шпа, платифиллин, папаверин. Если застой желчи наблюдается, наоборот, из-за слабости тонуса, назначают прокинетики – цизаприд, эглонил. Для усиления секреции желчи больному дают отвар шиповника, холосас, холагол. Если желчегонных средств недостаточно, применяют препараты, содержащие желчь, например, аллохол.
  • При одновременно протекающем панкреатите необходимо максимально разгрузить поджелудочную железу: если наблюдается гиперсекреция панкреатических ферментов, назначают омез, пантопразол, квамател. Если поджелудочная железа  вялая, «ленивая», и ферментов для нормального пищеварения выделяет недостаточно, применяют заместительную терапию – креон, панкреатин, фестал, панзинорм, дигестал.
  • Диета при холецистопанкреатите исключает острые, жирные, жареные блюда, соленья и маринады, копчености, консервы, шоколад, алкоголь. Разрешены нежирный творог, каши, отварное нежирное мясо и рыба, овощные супы, тушеные и запеченные овощи, некислые фрукты, кисель, чай, кисломолочные продукты, обогащенные полезной микрофлорой (бифидобактериями и ацидофильной палочкой)

После купирования обострения больной должен придерживаться строгой диеты  месяц – полтора, понемногу расширяя перечень разрешенных блюд.

Реабилитация проводится на питьевых курортах – Трускавец, Железноводск, Боржоми, Ессентуки. При панкреатите показаны ванны с минеральной водой, а также радоновые, хвойные и углекислые ванны, гальваногрязь, диатермогрязь, озокерит.

Профилактика

При имеющемся у пациента холецистите, особенно при желчнокаменной болезни, профилактика присоединения панкреатита имеет большое значение. Это, прежде всего, правильное питание (диета №5 по Певзнеру) – частое, малыми порциями, 5-6 раз в день в одно и то же время. Такой режим будет обеспечивать равномерное выделение желчи соответственно тому количеству пищи, которое поступает в ЖКТ. Кроме того, таким образом предотвращается застой желчи, формирование новых камней и не создаются условия для развития бактериальной инфекции в желчевыводящих путях.

Если в желчном пузыре камней много, и они часто беспокоят пациента приступами желчной колики, рекомендуется оперативное лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). После такой операции поджелудочной железе придется брать на себя основную нагрузку по обеспечению пищеварения, поскольку будет отсутствовать резервуар, в котором раньше накапливалась желчь. Поэтому вероятность развития панкреатита в таких случаях существенно возрастает. В этих обстоятельствах очень важно придерживаться правильного режима питания и исключить продукты, сложные для переваривания (жирное, жареное, острое и т.п.)

Вопрос про холецистит и панкреатит

Varna

Есть ли жизнь на Марсе? То бишь есть ли возможность жить как и раньше, питаясь всякими вкусностями (жареными, печеными, острыми и т.д.), с этими болячками? Можно ли как-то вылечить эти болезни?
Или это нереально? И диета уже на всю жизнь?

Gladiator

Можно! Но именно ПИТАЯСЬ, а не ОБЪЕДАЯСЬ 😛

Den76

Ну,вот,подождал,пока выскажется врач и вставлю свои пять копеек.
Имею в арсенале своих болячек и то и другое.Перенес два приступа острого панкреатита.
И выяснил,что жизнь на Марсе все-же есть!После полугода жесточайшего воздержания обследовался еще раз по полной программе и мне было сказано,что все в порядке.
Организм восстановился.Желудок-норма(а было предязвенное состояние).
Почки,печень-все хорошо,а была расширена(Алкоголь(с)).В поджелудке-диффузные изменения,мне обьяснили,что это как шрамы после ранения,но ничего страшного.Посоветовали не перебарщивать,но можно все,в разумных пределах.
И я стал жить,как и раньше.С января 2005 года,пока все тьфу-тьфу три раза.Максимум после сытного обеда со всеми вредными компонентами-пару таблеток Мизима Форте,но это скорее для психики,чем для организма.Один раз травился парами краски(постил сюда,мне Гладиатор же и ответил)-обошлось.
Так,что нечего себя настраивать отрицательно,ведь можно и здоровому челу внушить,что у него язва,например и у него будет болеть желудок.
А вообще-мне сказали,что многие болеют холециститом и панкреатитом,но не знают об этом,”нет здоровых,есть необследованные”.
Не огорчайтесь и потерпите немного,пройдите курс лечения и живите нормально,а то,ведь скучно себя ограничивать во всем.
Если неправ-медики(коих здесь большинство)-меня поправят.Удачи!

Varna

А если в поджелудочной при этом “гиперэхоструктура 3 мм с акустической дорожкой”? Вроде бы как камешек образовался, правда, врач сказал, что это бывает очень редко, поставил под вопросом кальцинат поджелудочной железы, и что возможно это последствия воспаления и может быть после снятия воспаления “рассосется”.

Alte Hase

Для того чтобы корректно ответить на вопрос нужно больше информации:
Что за холецистит? Я понимаю, что в данном случае речь о хроническом идет.. Нужно знать калькулезный ли он? Если есть ЖКБ (желчно-каменная болезни), то вероятность развития острого билиарного панкреатита в будующем достаточно высока, не считая и других осложнений ЖКБ, таких как холедохолитиаз с развитием механической желтухи и холангита, да и собственно острого калькулезного холецистита…
Есть ЖКБ, хронический калькулезный холецистит – операция в плановом порядке (лапароскопическая холецистэктомия или холецистэктомия из минидоступа…
Если холецистит хронический бескаменный (дебильный по сути диагноз, но гастроэнтерологи и “узисты” любят), то можете просто соблюдать диету…
Про “рассосется”… Анекдот вспомнился, где рассосалась буфетчица Клава… 😀 Ничего уже не “рассосется”, останется этот конкремент, ерунда это, если толко не в вирсунговом протоке он… Но судя по всему термин “вирсунголитиаз” в заключении УЗИ не фигурирует…
Вот, почитайте, обсуждалось: http://guns.allzip.org/topic/80/118975.html

Varna

Диагнозы следующие:
хронический некалькулезный холецистит с ДПХВП (вроде бы так) ст. умеренного обострения, хронический реактивный (прочитала так) панкреатит вне обострения, кальцинат (?) п/желудочной железы, хронический гастропродеит ст. умеренного обострения ДГР, недостаточность капеоин (не могу прочитать это слово точко) ХПР.

По узи проблемы только у желчного (перегнут в двух местах – у шейки и 1/3), гиперэхоструктура в поджелудочной, заключение – стойкий перегиб в теле ж/пузыря, косв. ДЖВП, конкремент (?) п/ж железы, уплотнение стенок & промоне (тоже не совсем разобрала).
Анализы крови (биохимия + холестерин, билирубин и пр.), мочи, кала – все в норме, кроме Алт (47,5) и Аст (38,5).

Пошла к терапевту как раз после таких же почти проблем, что и у героя истории в Вашей ссылке.

Alte Hase

Понятно… Ох уж эти гастроэнтерологи… 😀 Засрут мозги людям, понапишут кучу пугающих диагнозов, да еще с сокращениями непонятными. Все, что Вы перечислили от руки написано, не напечатано?
Итак:
“хронический некалькулезный холецистит с ДПХВП (вроде бы так) ст. умеренного обострения”
То, о чем я писал выше: хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит; ДПХВП – имеется ввиду ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), стадия умеренного обострения.
Все это ерунда (гастроэнтерологи должны же за что-то деньги получать 😀)…
“хронический реактивный (прочитала так) панкреатит вне обострения”
Прочитали правильно… Всегда умиляло “реактивный”… Обычно имеется ввиду реакция на воспаление стенки желчного пузыря… Типа нейро-гуморальные связи, лимфоотток и пр… Представления прошлого века…
В целом ерунда, для полного спокойствия (прежде всего душевного 😊 ) можете принимать ферментные препараты, выбор которых огромен сейчас, различаются лишь по степени брендовости… 😊
“кальцинат (?) п/желудочной железы”
Про это я уже высказался…
“хронический гастропродеит ст. умеренного обострения ДГР, недостаточность капеоин (не могу прочитать это слово точко) ХПР.”
Видимо гастроскопию делали? 😊
Хронический гастродуоденит ст. умеренного обострения, ДГР не знаю что такое, недостаточность кардии, ХПР тоже не знаю как расшифровать… Может эти два сокращения и неправильно “перевели” Вы. Обычно еще биопсия на хеликобактер проводится во время гастроскопии, может к этому эти сокращения и относятся..
Нормальная картина при ЭГДС современного человека. 😊 Мотилиум можете попить…
В целом диеты определенной нужно придерживаться (месячных запоев нежелательно) 😊… Плюс вышеуказанные ферменты и мотилиум… И будет Вам счастье… Возраст пациентки какой, если не секрет? 😊

Varna

25 лет.
А что с камнем делать?
Выписали антибиотик фромилид и кучу тех самых ферментных препаратов, типа омеза и т.д.

Gladiator

Varna
25 лет.

Выписали антибиотик фромилид и кучу тех самых ферментных препаратов, типа омеза и т.д.

Как выражались студенты в моё время – Я фигею 😞

Клиника платная, что ли?

Alte Hase

С камнем ничего НЕ ДЕЛАТЬ!!! Никакого вреда он не несет!!! Успокойтесь и забудьте про него раз и навсегда!!! А то следующим врачом, которого Вы посетите, будет психиатр… 😊
“Выписали антибиотик фромилид и кучу тех самых ферментных препаратов, типа омеза и т.д.”
Мда… Видимо все-таки исследование на хеликобактер (бактерия такая, стенке желудка живет, по одной из теорий причина язвенной болезни)…
Поэтому решели провести эрадикацию (модное слово даже употребляют), попросту вывести эти бактерии. Фромилид (клацид, кларитромицин) как раз для этого и используется… По 500 мг. два раза? 😊 Омез (20 мг. два раза?) не ферментный препарат, ингибитор протоновой помпы, снижает желудочную секрецию просто говоря… Не знаю, что очень круто за Вас взялись, язвенной болезни нет и не было судя по всему… Видать гастриты теперь так лечат… Или же пытаются уменьшить воздействие на поджелудочную железу путем уменьшения желудочной секреции… Непонятно правда, Вы его постоянно принимать будете?!
Сколько Вам этой терапии рекомендовали придерживаться? Учтите, что Омез предпочтительнее отменять постепенно…

markov

Varna
25 лет.
А что с камнем делать?
Выписали антибиотик фромилид и кучу тех самых ферментных препаратов, типа омеза и т.д.

При хр. калькулезном холецистите желчный пузырь свой функции не выполняет, так что есть он или его нет, без разницы. При наличии камня, самое оптимальное , это удаление жел. пузыря в плановом порядке, не дожидаясь обострения ( ведь может ” прихватить ” очень не во время ), а наиболее полный ответ можно получить на консультации у хирурга, здесь на форуме только рекомендации.
Да и последнее , большое чило людей живет с калькулезным холециститом, соблюдают предписания врачей и не чуствуют себя обделенными.

Alte Hase

markov

При хр. калькулезном холецистите желчный пузырь свой функции не выполняет, так что есть он или его нет, без разницы. При наличии камня, самое оптимальное , это удаление жел. пузыря в плановом порядке, не дожидаясь обострения ( ведь может ” прихватить ” очень не во время ), а наиболее полный ответ можно получить на консультации у хирурга, здесь на форуме только рекомендации.

Уважаемый markov! Не понял Вашего постинга, это к чему? У автора топика нет калькулезного холецистита (камней в желчном пузыре, если непонятно)…

Varna

При ФГС обнаружили в желудке очень много желчи, вытекание ее в пищевод; слизистая желудка диффузно гиперемирована (умеренно).
Омез – 3 раза перед едой в течение 3-4 недель.
Фромилид – на 7 дней по 2 раза в день.
+ Маалокс после еды 3 раза в день, грандапсин 2 р в день, пензитал 3 р в день, мотилок 3 р в день.
Должна показаться после того, как пропью фромилид.

Varna

Да, еще запугивали меня язвой, именно стрессовой, сказали – минимум стресса, поехать бы куда отдохнуть и т.д. и т.п., и насильно отправили на больничный.
Клиника – местный республиканский диагностический центр.

markov

Alte Hase
Уважаемый markov! Не понял Вашего постинга, это к чему? У автора топика нет калькулезного холецистита (камней в желчном пузыре, если непонятно)…

Да … прочитал “гиперэхоструктура 3 мм”, но не внимательно.

Alte Hase

Если будете думать о камешке в поджелудочной железе, то стрессовую язву заработаете… 😀 Вам даже грандаксин назначили (уменьшает выраженность тревожных состояний)… 😊
Маалокс – понятно, думаю не надо объяснять что это…
Пензитал – ферментный препарат…
Мотилак – мотилиум, который я упоминал уже, улучшает моторику желудка…
Покажитесь, поинтересуйтесь как-раз в отношении хеликобактер…
А в целом понятна причина появления этого топика – человеку в 25 лет “выставляют” такое количество диагнозов, назначают такое количество препаратов, не объяснив что, зачем и почему, пугают стрессовой язвой и отправляют на больничный… Дело даже не в правильности или неправильности самой терапии, а в отношении к пациенту, который растерян и чувствует себя полным инвалидом уже…

Varna

Хорошо. Я спокойна. Я спокойна 😊 Надеюсь, еще дцать лет поживу.
Сколько надо будет мучаться с диетой? Полгода? 😞

Alte Hase

Ну вот и отлично!!! Если бы Вы жили в Москве, я бы дополнительное успокоение привнес, пригласив на выставку в Гостинный двор… 😀
Все вышеперечисленные диагнозы – херня, сейчас у 99%… Эх, тоже гастроскопию сделать что-ли, взять больничный… 😀
И кто сказал что надо “мучаться”? Ограничьте возлияния, острой и жирной пищи поменьше и все… Надеюсь чрезмерным влечением к салу и соусам чили не страдаете? 😀 Завершите терапию, контрольную ФГС сделайте (явно назначат) и марш на работу, а также готовиться к борьбе с демографическим кризисом.. 😀

Varna

То есть слишком сильно себя ограничивать не нужно? Типа есть только пареное-вареное, избегать есть всякий виноград, соки, томаты и ими связанное и т.п.?

Alte Hase

Во Вас запугали… 😛ipec: Не нужно…
Хотя сам грешен, помнится нескольким молодым пациентками (очень уж ретивы были)после аппендэктомий настоятельно рекомендовал полгода воздержания от половой жизни… 😀

Den76

Alte Hase
Ну вот и отлично!!! Если бы Вы жили в Москве, я бы дополнительное успокоение привнес, пригласив на выставку в Гостинный двор… 😀
Все вышеперечисленные диагнозы – херня, сейчас у 99%… Эх, тоже гастроскопию сделать что-ли, взять больничный… 😀
И кто сказал что надо “мучаться”? Ограничьте возлияния, острой и жирной пищи поменьше и все… Надеюсь чрезмерным влечением к салу и соусам чили не страдаете? 😀 Завершите терапию, контрольную ФГС сделайте (явно назначат) и марш на работу, а также готовиться к борьбе с демографическим кризисом.. 😀

😀 😊

Varna

Alte Hase
Во Вас запугали… Не нужно…
Хотя сам грешен, помнится нескольким молодым пациентками (очень уж ретивы были)после аппендэктомий настоятельно рекомендовал полгода воздержания от половой жизни… 😀

Тоже не стоит? 😛

Alte Hase

Про аппендэктомию вроде упоминаний не было… 😀 Значит не стоит воздерживаться 😀
Сон нормализуется, вегетодистонии всякие уменьшаются…
Гмм… Задумался вот, а что проще перенести: полгода “только пареное-вареное, избегать есть всякий виноград, соки, томаты и пр.” или полгода без половой жизни? 😀

Varna

Провокационный вопрос 😊

Alte Hase

Не без этого… 😛
Наверное проще полгода “только пареное-вареное, избегать есть всякий виноград, соки, томаты и пр.”… Правда мне думается, что на такой диете вопрос о половой жизни отпадет сам по себе… 😀

Varna

😊 Клоните к тому, что сил на половую жизнь не будет хватать? 😊

Hvost

На такой диете организьм очистится и может даже похудеет. А съэкономленные на переваривании пищи силы устремятся в нижнюю чакру. 😀 И тут такая потребность, а с ней и способность к половой жизни образуется, что мужики будут прятаться в темных углах и пытаться мимикрировать под обои. 😛

Alte Hase

Гы… Наверное с ужасом придется ждать наступления следующего дня, и очередного приема пищи… Это станет доминантой, все остальное отойдет на второй план…
Помнится некоторе время сидел только на обезжиренном твороге: сначала поедал его “чистым”, потом пару ложек варенья стал добавлять, постепенно количество варенья пришлось увеличивать и в один прекрасный момент я поймал себя на мысли, что есть это смогу лишь бросив две ложки творога в банку варенья… 😀

Varna

Угу, просили килограмм-два сбросить % Правда, мне как-то удивительно, при питании 5-6 раз в день по средней порции, как я могу похудеть % А эти кашки, бееее 😞

Varna

Да нет, я пока более-менее разнообразно питаюсь % Пару раз – кашу, остальные – омлет жиденький, мясо вареное (вкуснятина), йогуртики и т.д. % Правда, не знаю, что будет на следующей неделе… Но вот похудеть на этом… Даже не знаю…

А для чего Вы сидели на твороге? 😊

Ded Kondrat

Вот-те раз, думал я здесь один “знаток” по поджелудочной и желчному. Спорить ни с кем не буду, тем более с врачами. Но в этих болячках стал разбираться не хуже врачей. Добавлю, как кто-то сказал, и я свою “копеечку”. С 92го по 98-й желчный умучивал до безобразия: до состояния лбом в пол(правда, последние перед операцией год-полтора). Вырезали классно вместе с парой-тройкой камней по 20х15мм в Центре эндоскопии и литотрепсии на ш.Энтузиастов(Мск), на третий день уже сам домой добрался. Диетился сколько мог, потом плюнул и началось всё, что может быть неправильного в ЖКТ (от гастродуоденита, панкреатита и…короче, не буду перечислять). А в 2005 с резким приступом ( УЗИ, КТ и вскрытие показали панкреонекроз ) по скорой скинули меня в 33-ю Остроумовскую, потом в Бурденко, потом в Семашко, потом…Короче:1,5мес -овощем в реаним., два на дренаже без движения, да месяц на капельницах- то отдельно, от внутрибольничой инфекции(синегнойная палочка-бяка нехорошая, а диагнозов в эпикризах- !!!! ). Через полгода стал двигаться по 5 шагов на ходунках и костылях. Внешне сверстники говорят – ты как огурец. Только сейчас хромаю кое-как(то ли коксартроз, то-ли миозит оссифицирующий), один км пройду, но если до операции весил 93, то после трех полостных и одной по горлу (подсоседились еще апендэктомия и трахеотомия)стал около 50кг, сейчас набрал до нужных 80. Жирное, острое, маринованное -СТОП! А алко-сам себе приговор подпишешь в яму. Так что, мой дедовский сказ к тому, что берегите себя ребятки, и врачи и не врачи. Много чего можно купить, а здоровье… (но это уже банальность).Слушайте доктора(умного и честного) -доктор плохого не скажет.И заначку держите (мне помогло-моей заначкой была хор.машина , иначе в ящик бы сыграл железно: почти там и был).Извините за многословье (скажите, дед болтун-уже рассказами про охоту заболтал) -почти полгода молчал…Вот форумы как отдушина и стали.

Den76

Да уж…Такие рассказы ко всему охоту отобьют…
Впрочем-возраст есть возраст.Мало думаешь о последствиях,пока не припрет по настоящему. 😞

Alte Hase

История деда Кондрата наводит на следующие соображения:
1. Резидуальные камни (камень) холедоха. Желчный пузырь с кокрементами убрали, а в общем желчном протоке мог остаться камень, который не всегда даже при холангоиграфии визуализировать можно.
2. Конкрементов в общем желчном протоке нет, но длительно существующая желчно-каменная болезнь (микролиты, желчный осадок – сладж) сделала свое черное дело – стриктура (необязательно крайней степени выраженности причем) фатерова соска, нарушение функции его мышечного аппарата – все это привело к развитию вышеописанных изменений.

История крайне поучительная, есть ЖКБ – с ней нужно бороться как можно быстрее в плановом порядке и не доводить дело до необратимых изменений и возможных осложнений….

Gladiator

Alte Hase
История крайне поучительная…

Это точно! Только вот фраза ( УЗИ, КТ и ВСКРЫТИЕ показали панкреонекроз )несколько резанула глаз судмедэксперта… 😊

Ded Kondrat

Gladiator

Это точно! Только вот фраза ( УЗИ, КТ и ВСКРЫТИЕ показали панкреонекроз )несколько резанула глаз судмедэксперта… 😊

=================================================
Звиняйте, доктор, уточняю: “УЗИ, КТ и операция”.

Gladiator

Принято 😛

Varna

Да уж. Прямо даже не знаю, как реагировать.
Ходила на повторный прием к терапевту. Говорит, что стало лучше (при пальпации меньше боли, резкой боли уже нет, так только). Самочувствие – хорошее, особенно, когда ем картошку вареную и мясо 😊
Смотрю с оптимизмом в будущее! 😊

Theodoruch

Varna
Омез – 3 раза перед едой в течение 3-4 недель.
???????????????
Вы не ошиблись?

Varna

Theodoruch
???????????????
Вы не ошиблись?

Да, проверила еще раз в медкарте, 1 т по 3 р/д. Правда, эти р/д – как-то не так написаны, как у других препаратов %

Theodoruch

Уважаемые коллеги! (Особенно уважаемый Gladiator)
Никого это назначение не смущает?

Gladiator

Theodoruch
Уважаемые коллеги! (Особенно уважаемый Gladiator)
Никого это назначение не смущает?

Меня лично ВСЕ вышеуказанные назначения смущают…

Но раз пациенту стало лучше, значит природа взяла верх над врачами, несмотря на все их старания 😊

Theodoruch

Gladiator
Но раз пациенту стало лучше, значит природа взяла верх над врачами, несмотря на все их старания 😊
Ну что я могу сказать… Бывает!

Varna

Господа! Вы меня пугаете! Может быть выскажетесь, в чем же дело?

Лапа

Varna
Есть ли жизнь на Марсе? То бишь есть ли возможность жить как и раньше, питаясь всякими вкусностями (жареными, печеными, острыми и т.д.), с этими болячками? Можно ли как-то вылечить эти болезни?
Или это нереально? И диета уже на всю жизнь?

Я не доктор, я другая)
а пишу здесь только для того чтобы вас поддержать.
Одни из моих многих-это как-раз панкриатит и удаление желочного.
Относительно питания-не беспокойтесь. Это только кажется так страшно-есть все полезное)
на самом деле надо знать просто те продукты которые могут провоцировать приступы и на время их совсем исключить, а потом, может и начать иногда потреблять.

Поджелудочная не любит хлеба, соленого и шоколада! Это как эксперементатор я вам говорю) Хотя уже сейчас я могу позволисть себе это есть
Желочный-жареного и жирного!

Попробйте взглянуть на это под другим углом, для начала поседите на диете, которую прописали, а потом начнете по чуть чуть есть то что желаете, исключая самое вредное))
Не расстраивайтесь, все будет нормуль 😊

долгие годы по больницам приучили меня, сначало поистирить, потом сесть и разобраться. Ну а на последок пошагово принимать возможное лечение. Не паникуйте

А какая кожа становится при правильном питании! А какая фигура! 😛

удачи вам!

Varna

Спасибо за позитивный отзыв, Лапа 😊 Буду стараться 😊

А вообще, покупала тут опять свои многочисленные таблетки в аптеке, там фармацевту показалось подозрительным, что прием омеза – по таблетке три раза в день. Перехожу на два раза в день, завтра дойду до врача, узнаю, правильно ли все.

Лапа

Аккуратней с амезом. Он лечит, но желудок разъедает… тонкости не знаю, но этот препарат не всем показан

Varna

Врач сказал, что состояние много лучше, в течение 10 дней я постепенно прекращу пить омез, маалокс, мотилак; грандаксин – до конца недели.
Остается только пензитал 3 раза в день.

В общем, такие вот дела 😊 Самочувствие замечательное 😊 Даже давление опять стало нормальным для меня 😊

Varna

Терапевт послал к гастроэнтерологу, тот схватился за голову, послал на повторное узи плюс зондирование.
Зондирование провела сегодня. По предварительным данным (анализы посмотрела медсестра) – воспаление желчного и протоков, высокое содержание лейкоцитов, кристаллы холестерина и билирубина (за последнее не ручаюсь). Советовала посидеть на жесткой диете неделю-две, а потом уже топать на УЗИ, а то там сейчас явно ничего хорошего не покажет.
Как-то уже и настроения нет возиться с этим всем 😞 Никогда не любила болеть, а чтоб так….

Alte Hase

От чего гастроэнтеролог схватился за голову? Вроде последний пост был о прекрасном самочувствии…
Вообще бред какой-то… Диагноз холецистита и холангита (желчного и протоков) ставится на основании клинической картины и УЗИ (помимо жалоб и анамнеза 😊 ). Воспалительные изменения в анализах крови лишь подтверждают диагноз и свидетельствуют о выраженности воспалительного процесса…
Еще раз повторюсь, бредятина чистой воды какая-то, зондирование, анализы, жесткая диета, УЗИ через две недели…
Скажите, Вы бесплатно лечитесь или бабки за всю эту ахинею платите свои кровные?

Varna

Хожу по полису.
А гастроэнтеролог схватился за голову от результатов узи, его смутил “конкремент” в п/ж железе. Сказал, что если подтвердится, надо будет эндокринную систему проверять.

Gladiator

Varna
Хожу по полису.
Сказал, что если подтвердится, надо будет эндокринную систему проверять.

Предвижу, что скоро за голову схватяться эксперты Вашей страховой компании 😛

Varna

Я тоже так думаю 😊 Вот теперь гадаю, что делать, стоит ли дальше продолжать лечение.
А проблемы-таки есть…

lexabez

А что такого? Для участкового нормальное состояние.

Alte Hase

Varna
Хожу по полису.
А гастроэнтеролог схватился за голову от результатов узи, его смутил “конкремент” в п/ж железе. Сказал, что если подтвердится, надо будет эндокринную систему проверять.
Скажите гастроэнтерологу, что он #удак просто, и если конкремент в паренхиме поджелудочной железы, а не в вирсунговом протоке (т.е вирсунголитиаза нет), то делать ничего не нужно…

Varna

Alte Hase
Скажите гастроэнтерологу, что он #удак просто, и если конкремент в паренхиме поджелудочной железы, а не в вирсунговом протоке (т.е вирсунголитиаза нет), то делать ничего не нужно…

Он сказал, что в протоке. В отчете узи написано – в проекции головки п/ж железы.

lexabez

Насколько я понимаю суть метода, УЗИ может точно локализовать объект, т.к. сместить датчик на 3 точки и более не проблема. Проекция – это для рентгенограмм.
М.б. проблема во враче-узисте?

Varna

Есть несколько “фото” с этим всем безобразием, в разных проекциях, видимо. Может отсканировать?

Varna

Мда.. Чем дальше в лес, тем толще партизаны.
Оказывается еще бакпосев проводили, вытащили из моей желчи некую клипсиеллу, плюс реагент (или реактив? не поняла в общем) – ципролет и еще что-то там на ц.

Alte Hase

Varna
Он сказал, что в протоке. В отчете узи написано – в проекции головки п/ж железы.
Уточняйте, если надо переделывайте УЗИ… Обычно любого терапевта и гастроэнтеролога в частности, слова “камень” или “конкремент” повергают в ужас…

Varna

На узи иду во вторник, затем сразу со всеми анализами топаю к врачу…

Varna

Повторное узи не подтвердило наличия конкремента в головке поджелудочной, только написали, что головка неоднородна.
С желчным получше, даже указали, что нормальных размеров, и один перегиб (пришеечный) куда-то делся (было два, стал только один – в в/3).
Гастроэнтеролог по получении моих анализов где-то бегал 20 минут с моей картой, вернулся, сказал, что проблема только в желчном, что надо с ним работать, выписал кучу таблеток, при этом рекомендовал антибиотик “ампициллин”, несмотря на то, что в заключении баклаборатории было указано, что klebsiella, которую они высеяли из моей желчи, устойчива к этому антибиотику.
Кроме того выписал – Одистон, Дюспаталин, Флемаксин солютаб (или ампициллин если первый не найду), Эссенциале-Н.
Что скажете, господа камрады?
Впервые жить хочется, а то в последнее время страшно было… 😊

Metsyr

Varna
Впервые жить хочется, а то в последнее время страшно было… 😊

И это пройдет (c)

lexabez

Я думал, гастроэнтеролог чем-то отличается от участкового терапевта. Оказывается, только названием.
Я бы не рекомендовал бы вам пить два практически одинаковых антибиотика, вдобавок не по делу.
Остальное-витаминки для печени и жёлчного пузыря. Любому можно, в т.ч. и здоровому.

Varna

Моя родственница проконсультировалась у своего врача по моему случаю, тот порекомендовал – ципролет (к которому чувствительная моя клебсиелла) 5 дн., затем оксафенамид 10 дн.
Может быть этот вариант выбрать?

Gladiator

Varna
Что скажете, господа камрады?

“Забей” на всё и живи нормальной жизнью. Иначе тебя “залечат” 😛

Varna

Плюнуть на воспаление желчного? На то, что иногда после приема пищи у меня болит и надувается живот? Или наоборот с утра, если съела что-то не то?

Gladiator

Да.

Потому что ИМХО вы и дальше будите эксперементировать с таким количеством антибиотиков, то неприятных последствий будет НАМНОГО больше 😞

В Вашем случае вполне достаточно более-менее соблюдать диету. При необходимости или при переедании принимать какой нибудь фермент. ДРУГАЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НИКАКОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА НЕ ПРИНЕСЁТ!
А вот наоборот – запросто ;(

Впрочем, решайте сами…

Varna

А что с этой клебсиеллой делать? Пусть живет и творит чо хотит?

Gladiator

А чем она Вам помешала собственно?

Varna

Не знаю, высеяли ж ее вдруг из моей переполненной лейкоцитами желчи. Типа она там во всем виновата %

Gladiator

Высеяли – да ради бога! В чем клибсиелла то виновата?

lexabez

Стерильный организм не жизнеспособен.

Gladiator

lexabez
Стерильный организм не жизнеспособен.

😛

Hvost

lexabez
Стерильный организм не жизнеспособен.

Если от обратного, то прямо “Ночь живых мертвецов” какая-то получается. Поскольку гниющий труп очччень нестерилен. 😀

Так Максим я за шутками-прибаутками и не понял – должно в норме у здорового человека что-то жить в желчном пузыре или нет? По мне так – желчный – не кишечник все-таки.

Gladiator

Не должно. НО!

Само по себе наличие микроорганизмов в желче отнюдь не является показанием к массивному назначению антибиотиков. Тем более, что они очень плохо проникают в желчный пузырь и вреда наносят несравненно больше, чем пользы.

А вот обеспечив адекватный дренаж желчи вполне можно рассчитывать на “очищение” содержимого желчного пузыря естественным путём 😛

Hvost

Стало быть – натощак ложку постного масла с каплей сока лимона и теплую грелку на правый бок?

Gladiator

Не факт. Эффект бывает разным… Нужно смотреть!

Hvost

Вот поподробнее пожалуйста с этого места, Максим. На что нужно смотреть, когда смотреть и какой может быть эффект?

Gladiator

Нужно смотреть на тонус желчного пузыря и его протоков, наличие в нем конкрементов ( песка или камней ), объём секретируемой желчи.

Иначе можно спровоцировать приступ колики 😞

Hvost

Т.е. есть критический размер конкрементов и критическое состояние тонуса, в котором не рекомендуется? Но тогда рекомендоваться должно удаленение конкрементов? А то можно получить замкнутый круг – бактерии есть, антибиотики – только хуже, желчь отходит плохо, а удалять препятствующее оттоку нечто конкрементное – не рекомендуется. Типа живите так, вдруг Вас трамвай задавит, так зачем желчный лечить? 😀

Varna

Мдя. Может сразу лечь и помирать? %)

Metsyr

угу лечь полежать 😊 потом поесть захочецо 😊 поесть, снова полежать 😊 ой тож заболеть что ле 😊

Varna

Низя лежать после поесть 😛

Gladiator

Hvost
Т.е. есть критический размер конкрементов и критическое состояние тонуса, в котором не рекомендуется? Но тогда рекомендоваться должно удаленение конкрементов? А то можно получить замкнутый круг – бактерии есть, антибиотики – только хуже, желчь отходит плохо, а удалять препятствующее оттоку нечто конкрементное – не рекомендуется. Типа живите так, вдруг Вас трамвай задавит, так зачем желчный лечить? 😀

Есть и конкретные показания и критические размеры… Есть и ультразвуковое дробление и эндоскопические операции… ВСЁ есть 😛

Просто нужно попасть на приём к грамотному и незаинтересованному специалисту.

Hvost

ну… как нет идеального здоровья, но даже неидеально здоровые люди все-таки имеют нормальное качество жизни – так и наверняка идеальная диагностика и лечение существуют только в теории. На практике же лечатся не лучшим, а лучшим из доступных способов.

И ясно, что на конфе можно отсечь только явно критичные ситуации – когда “беги немедлено к врачу, идиот” или сказать – вот если тебе написали что конкремент Х миллиметров а врач посылает тебя нах или на операцию – то он явно тупит или наоборот – заинтересован. Вот я о чем спрашиваю примерно – когда качественный незаинтересованный специалист мне не доступен, ургентного вроде ничего пока нет но хотелось бы извести бактерию, которая не ровен час даст ургентное развитие заболевания, скажем при закупорке протока конкрементом – ну, например потому что отток ухудшидся на фоне ослабленного иммуннитета.

Gladiator

Вячеслав, не имеет никакого значения, будет ли обитать в Ващем желчном пузыре “бактерия” или нет. Поймите, что микрофлора в желче не определяет болезнь, а всего лишь свидетельствует о её наличии…

При закупорке желчного протока ургентная ситуация разовьётся по любому 😞, а саму по себе клебсиелу лечить совершенно не нужно!

Hvost

А бактерия обитающая в крови – это не сепсис? Не понял я Вас, Максим. Если ей НЕ ПОЛОЖЕНО в желчном жить, а она живет – как это еще не болезнь?

Gladiator

Кровь – это кровь!

В кишечнике тьма бактерий, в том числе и патогенных, поэтому сама по себе бактериемия в желчном пузыре вреда особого не наносит.

Hvost

Желчный – уже кишечник? Да формально ЖКТ. Но кишечник? В кишечнике вроде не один штамм, они в равновесии находятся, а когда один штам селлится там где его не подавляют ни другие, не иммунитет… А бактерии в протоках поджелудочной – тоже нормально?

Если соврал – руби правду! Главное – хочу понять – как бактерия в желчном может не наносить вреда?

Gladiator

Бактериемия в желчном пузыре ХАРАКТЕРИЗУЕТ состояние оного, а не ОПРЕДЕЛЯЕТ.

Это означает, что положительный посев желчи говорит об имеющемся нарушении в эвакуации желчи и, возможно, обратном рефлюксе.

Но само по себе наличие микроорганизмов в желче не является определяющим для лечения и прогноза заболевания. Т.е это – СЛЕДСТВИЕ, а не ПРИЧИНА

Другими словами, лечить пациента необходимо НЕ подавляя микрофлору назначением антибиотиков, а обеспечивая нормальный дренаж содержимого желчного пузыря!

Varna

То есть тюбаж делать можно?
После зондирования (тот же тюбаж ведь?) особых болей не было, только голова кружилась от долгого лежания в одной позе и слабость была (3.5 часа мучали меня, не шла толком желчь, и по мнению врача ее слишком мало). Диких болей не припомню, да и вроде вполне себе ничего было мне.
Счас как таковых болей нет, поскольку что попало не ем, не обжираюсь и т.д. Честно говоря, немного нарушаю диету (не каждый день и обычно только раз в день), но вроде, тьфу-тьфу-тьфу, полет нормальный.
Только от кофе растворимого хреновасто 😞 Потому не пью.

Hvost

так отож! Я и пишу что масло и грелку – что бы желчь пошла. Но можно получить колику если там камень. Так какого размера камни еще не критичны и в каком количестве – ведь проток не один?

Gladiator

Вячеслав, Вы же физик!

Важен не абсолютный размер конкрементов, а их относительный размер относительно протоков 😛

Т.е. у каждого человека – по разному! Специалист по УЗИ диагностике разрешит Ваши сомнения 😛

Metsyr

Varna
Только от кофе растворимого хреновасто 😞 Потому не пью.

ну так вы бы еще с5кипидар пили и потом жаловались 😞 у меня от него ваабще печень болит 😞 а я пока здоров тьфу тьфу

Hvost

Максим, ну Вы же тоже физику прекратили изучать не в школе. Можно размер указать в единицах размера протоков или вообще говорить не в терминах размеров, а оценивать отношение размера протоков к конкременту. Грубо конечно если конкремент меньше размера протока – то проблем нет, но фиг ли он тогда до этого сам не вышел? А вообще протоки наверняка расширяться могут, и насколько это фидилогически возможно – это знают наверное врачи. Наверняка были статьи в которых описывали серию измерений с помощью УЗИ в процессе тюбажа.

Gladiator

Конечно! Я о том и говорю 😛

Выйдет камень или нет зависит от:

1)Количества и скорости выделения желчи ( хватит ли силы напора для продвижения конкремента )
2)Относительного размера камня по сравнению с протоком ( протиснется или нет )
3) Тонуса сфинктеров протока ( достаточно ли степень их раскрытия )
4) Везения пациента ( под какой звездой родился )

Невозможно дать ОДИН универсальный ответ, подходящий в большинстве случаев, поэтому я и посоветовал прежде, чем заниматься самолечением и камнерожением проконсультироваться индивидуально со специалистом…

Varna

Кстати, камней у меня нет, на узи ничего не нашли. Так нужно ли делать тюбаж?

Gladiator

Делать то можно, противопоказаний, по видимому нет, но с какой целью?

Varna

Чтобы застоя не было. Или не поможет?

Gladiator

Конечно нет!

Т.е. может быть и поможет в течении самой процедуры и четверти часа после неё, но остальные 23 часа …

Varna

Ок, мучать себя не буду 😊

Gladiator

😊

Varna

А настой желчегонных сборов стоит пить? %)

Varna

И тишина в ответ…
В общем, забила на все рекомендации врачей по насилию над организмом различными антибиотиками и таблетками. Просто соблюдала диету (ну относительно, но все же).
Недавно показалась тому же врачу – говорит, что и желчный, и поджелудочная спокойны и не воспалены (прощупала меня основательно).
Так что вот. Ура =)

Gladiator

Ну и правильно 😛

Varna

Ну и печеночные пробы в норме наконец-то (примерно в два раза снизились).
Сказали еще голодать раз в неделю 😊

Острый холецистит, сопровождающийся острым панкреатитом, потенциально вызванным Dolosigranulum pigrum

Abstract

Мы сообщаем о случае острого холецистита, сопровождающегося острым панкреатитом и вызванного Dolosigranulum pigrum , у 76-летнего мужчины с камнями в желчном пузыре. D. pigrum был выделен из культуры крови и подтвержден биохимическими тестами и секвенированием 16S рРНК. Изолят был чувствителен к β-лактамам ампициллину, пенициллину, цефалотину, цефтриаксону, цефтазидиму, хлорамфениколу и ванкомицину, но был промежуточным по отношению к эритромицину и клиндамицину.Пациент выздоровел без последствий после лечения соответствующими антибиотиками в течение двух недель.

Клинический случай

76-летний мужчина с деменцией, проживающий в детском саду, в течение 1 дня страдал от тошноты, рвоты, озноба и лихорадки. Он был госпитализирован в больницу общего профиля Tri-Service 11 августа 2005 г. с диагнозом: камни в желчном пузыре, острый холецистит и острый панкреатит. У него не было сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония, гематологические нарушения или злокачественные новообразования паренхиматозных органов.При поступлении физикальное обследование было замечательным: температура полости рта 38 ° C, сонливость сознания с иктеричностью склер и болезненностью в правом подреберье без рикошетной боли. Лабораторные анализы показали количество лейкоцитов 9,9 × 10 9 /л, с 86% нейтрофилов, 128 ЕД/л аспартатаминотрансферазы (норма, <37 ЕД/л), 65 ЕД/л аланинаминотрансферазы (норма, <41). Ед/л), 10,7 мг/дл общего билирубина (норма, <1 мг/дл), 0,8 мг/дл креатина, 9,21 мг/дл С-реактивного белка (норма, <0,0.5 мг/дл), 761 ЕД/л амилазы (норма, от 28 до 100 ЕД/л) и 818 ЕД/л липазы (норма, 13-60 ЕД/л). Компьютерная томография брюшной полости показала камень диаметром 1,4 см в желчном пузыре с минимальным скоплением жидкости над ямкой и отеком ткани поджелудочной железы (рис. 1). С первых суток госпитализации начато эмпирическое парентеральное введение 1,0 г ампициллина и 500 мг сульбактама каждые 8 ​​ч. На третий день госпитализации посев крови показал грамположительные кокки в виде мелких серовато-белых альфа-гемолитических колоний на пластинке с кровяным агаром.Результаты биохимии были отрицательными для каталазы, положительными для 1-пирролидонил-β-нафтиламида и положительными для среды с желчью-эскулином. Биохимические тесты на Enterococcus , такие как тесты с использованием маннита, аргинина, метил -a-d-глюкопиранозида, арабинозы, сорбозы и пирувата, были отрицательными. Серологические тесты на стрептококки групп A, B, C, D, F и G были отрицательными. Секвенирование 16S рРНК выявило присутствие Dolosigranulum pigrum (7, 11). МИК девяти противомикробных препаратов были определены Etest с использованием стандартов интерпретации, основанных на рекомендациях CLSI (4).Результаты показали, что изолят D. pigrum был чувствителен к β-лактамам ампициллину, пенициллину, цефалотину, цефтриаксону, цефтазидиму, хлорамфениколу и ванкомицину, но был промежуточным по отношению к эритромицину и клиндамицину с МИК 0,75 мкг/мл и 0,5 мкг. /мл соответственно. Температура тела пациента, боли в животе, тошнота и рвота улучшились после введения антибиотиков. Концентрации амилазы, липазы и С-реактивного белка снизились до нормальных значений.Больная выписана на седьмые сутки госпитализации с назначением пероральных антибиотиков цефалоспоринового ряда.

Компьютерная томография брюшной полости. На изображении виден камень в желчном пузыре с минимальным скоплением жидкости над ямкой и отеком ткани поджелудочной железы.

Обсуждение.

D. pigrum , описанный Aguirre et al. в 1993 г. (1), представляет собой грамположительный кокк, образующий пары, тетрады и скопления (13). D. pigrum — редко встречающийся клинический изолят, обнаруживаемый как условно-патогенный микроорганизм инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.Он является частью нормальной флоры полости рта, дыхательных и пищеварительных путей и кожи (1). Статьи о заболевании, вызываемом D. pigrum , редки (9, 12). ЛаКлэр и др. сообщили об анализе клинико-демографических данных и чувствительности к противомикробным препаратам инфекций, вызванных 27 различными штаммами D. pigrum (12). Они обнаружили, что возраст пациентов с инфекцией D. pigrum колебался от 2 месяцев до более чем 80 лет. Большинство из них были либо очень молодыми (до 2 лет), либо очень старыми (старше 65 лет).Было равное количество пациентов мужского и женского пола. Наиболее частыми местами выделения были кровь (44%, 12/27), глаза (22%, 6/27) и область носоглотки (15%, 4/27). D. pigrum вызывал заболевания в клинике, включая сепсис, блефарит, пневмонию, синусит и синовит (9, 12). Нет сообщений о том, что микроорганизмы D. pigrum вызывают острый холецистит или острый панкреатит. Хотя микроорганизм не был выделен непосредственно из желчных путей или ложа поджелудочной железы пациента, оба воспаления исчезли после лечения пациента соответствующими антибиотиками.

Лабораторная идентификация D. pigrum основана на определении морфологии колоний на пластинке с кровяным агаром, окрашивании по Граму и биохимических тестах, включая тесты на каталазу, гидролиз эскулина, чувствительность к ванкомицину, гидролиз L-пирролидонил-β-нафтиламида , гидролиз лейцинаминопептидазой и рост на 6,5% бульоне NaCl, чтобы дифференцировать его от других необычных альфа-гемолитических грамположительных кокков (1, 5, 15). Когда результаты надежных биохимических тестов для клинически значимых бактерий не могут быть адекватно задокументированы, молекулярная идентификация является важной и необходимой процедурой для микробиологических лабораторий.Метод секвенирования и анализа гена 16S рРНК может идентифицировать необычные штаммы, такие как штаммы D. pigrum (6, 7, 14). В этом случае было подтверждено, что последовательность 16S рРНК D. pigrum совпадает со ссылочным номером GenBank {“type”:”entrez-нуклеотид”,”attrs”:{“text”:”AF193886″ ,”term_id”:”6635429″}}AF193886. Метод секвенирования 16S рРНК представляет собой надежный альтернативный метод быстрой идентификации патогенов, особенно тех, которые встречаются редко или с трудом поддаются идентификации обычными методами.

Антимикробные характеристики нашего штамма аналогичны таковым у LaClaire et al. изучать. ЛаКлэр и др. продемонстрировали, что все 27 изолятов D. pigrum были чувствительны к 11 тестируемым препаратам (включая клиндамицин), но большинство (15/27) их штаммов были устойчивы к эритромицину (12), а 10 были промежуточными. Наш штамм также был чувствителен к семи протестированным препаратам, но имел промежуточную устойчивость к эритромицину и клиндамицину.

Острый панкреатит — заболевание с разнообразными клиническими проявлениями (16).Около 80-90% панкреатита представляют собой легкое отечное воспаление поджелудочной железы с низкой заболеваемостью и смертностью (<1%). Некротизирующий панкреатит представляет собой тяжелую форму заболевания, которая развивается примерно у 15% пациентов и имеет зарегистрированную смертность до 50% (2, 3, 8, 16). Наиболее частыми возбудителями острого панкреатита являются грамотрицательные аэробные бактерии Escherichia coli , Pseudomonas spp., Proteus spp., Klebsiella spp.(10, 16). Анаэробы и грамположительные бактерии Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis также были выделены у пациентов с этим заболеванием (16).

Таким образом, инфекция D. pigrum остается редкой, но может стать потенциальным патогеном, особенно у младенцев и пожилых людей. Секвенирование 16S рРНК является надежным методом быстрой идентификации этого редкого и трудно идентифицируемого патогена.

Острый панкреатит — причины — NHS

Острый панкреатит обычно вызывается камнями в желчном пузыре или употреблением слишком большого количества алкоголя, но иногда причину установить не удается.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие камни, образующиеся в желчном пузыре. Иногда они могут спровоцировать острый панкреатит, если выходят из желчного пузыря и блокируют отверстие поджелудочной железы.

Употребление алкоголя

Не совсем понятно, как алкоголь вызывает отек (воспаление) поджелудочной железы. Одна из теорий состоит в том, что это заставляет ферменты внутри поджелудочной железы начать его переваривать.

Какой бы ни была причина, существует четкая связь между употреблением алкоголя и острым панкреатитом.

Считается, что чрезмерное употребление алкоголя — употребление большого количества алкоголя за короткий промежуток времени — также увеличивает риск развития острого панкреатита.

Другие причины

Менее распространенные причины острого панкреатита включают:

  • случайное повреждение или травму поджелудочной железы — например, во время процедуры удаления желчных камней или исследования поджелудочной железы
  • побочный эффект лекарств
  • корь
  • иммунная система атакует поджелудочную железу (аутоиммунный панкреатит)

тяжелый панкреатит

вероятность развития тяжелого панкреатита выше, если:

  • старше 70 лет
  • у вас есть индекс массы тела ( (ИМТ) 30 или выше)
  • употребляют 2 или более алкогольных напитков в день
  • курят
  • имеют семейный анамнез панкреатита

Последняя проверка страницы: 29 октября 2018 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 29 октября 2021 г.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и подобных состояний

Симптомы хронического панкреатита часто схожи с симптомами других состояний здоровья, что может представлять собой дифференциально-диагностическую проблему для клиницистов.

В Соединенных Штатах один из самых высоких показателей заболеваемости панкреатитом в мире — более 300 000 случаев в год. В последнее десятилетие средний ежегодный прирост составил почти 3%, что, скорее всего, связано с увеличением потребления алкоголя в сочетании с регулярным потреблением продуктов с высоким содержанием жиров. Панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы и делится на 2 основных типа – острый панкреатит (изолированный эпизод) и хронический панкреатит (заболевание поджелудочной железы).Общие симптомы панкреатита включают боль в верхней части живота, тошноту и рвоту — эти симптомы являются общими для некоторых других желудочно-кишечных заболеваний, что объясняет высокий уровень ошибочной диагностики панкреатита.

Трудности диагностики панкреатита

Дифференциальный диагноз панкреатита включает язву желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление печени, непроходимость тонкой кишки, функциональные расстройства кишечника, аневризму брюшной аорты, непроходимость кишечника и рак поджелудочной железы.В некоторых случаях холецистит и холедохолитиаз могут проявляться панкреатитом. Поскольку все эти состояния имеют схожие симптомы, острый панкреатит, как правило, является клиническим диагнозом. Согласно системе классификации панкреатита Атланты (обновленной в 2013 г.), для постановки диагноза требуется минимум 2 из следующих критериев:

  1. Сильная или постоянная боль в эпигастрии, которая обычно иррадиирует в спину
  2. Результаты анализов на амилазу или липазу в сыворотке, которые как минимум в 3 раза превышают верхнюю норму
  3. Данные УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии с контрастным усилением (CECT) или магнитно-резонансной томографии (MRI)

Панкреатит часто неправильно диагностируется как холецистит или кишечная непроходимость, поскольку оба эти состояния вызывают боль в животе, а также повышенный уровень амилазы.Еще больше усложняет ситуацию то, что у некоторых пациентов с панкреатитом амилаза может отсутствовать. При тестировании на панкреатит лучше всего тестировать и на амилазу, и на липазу; тесты на липазу особенно важны для точного диагноза, поскольку они остаются повышенными в течение более длительного времени по сравнению с уровнями амилазы.

Аутоиммунный панкреатит является относительно редким типом хронического панкреатита, который часто имитирует рак поджелудочной железы. Оба состояния проявляются дискомфортом в животе, потерей веса и повышенным уровнем углеводного антигена 19-9 (СА 19-9).Кроме того, оба состояния могут привести к развитию массы поджелудочной железы и/или желтухи. Если тканевой диагноз неубедителен, уровни IgG4 и антинуклеарных антител могут определить, страдает ли пациент аутоиммунным панкреатитом или раком поджелудочной железы. В таких случаях правильная дифференциальная диагностика имеет первостепенное значение, так как методы лечения обоих состояний существенно различаются.

Причины панкреатита
Полный анамнез пациента может сыграть ключевую роль в диагностике панкреатита, поскольку определенные состояния здоровья значительно повышают риск этого состояния.К причинам панкреатита относятся:

1) Камни в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита, поскольку на их долю приходится до 70% всех случаев; это не означает, что у всех, у кого есть камни в желчном пузыре, разовьется панкреатит — фактически, исследования показывают, что только у 3-7% пациентов с камнями в желчном пузыре в анамнезе разовьется панкреатит.

2) Алкоголь
Алкоголь является наиболее частым сопутствующим фактором хронического панкреатита и проявляется в основном у взрослых мужчин в возрасте от 30 до 40 лет.Частота употребления алкоголя как этиологического фактора увеличилась с 19% в 1940 г. до 50-80% в 2003 г. Хроническое злоупотребление алкоголем является причиной примерно 70% всех случаев панкреатита. Риск развития панкреатита увеличивается с увеличением среднего потребления алкоголя, а также с увеличением доз алкоголя.

3) Диабет
Диабет 2 типа связан с 2,8-кратным увеличением риска панкреатита. Сочетание сахарного диабета и панкреатита создает значительные проблемы с точки зрения ведения пациентов из-за «хрупкого» гликемического контроля.Кроме того, некоторые пероральные гипогликемические средства, используемые для лечения диабета, могут еще больше увеличить риск развития панкреатита.

4) Инфекционные агенты
Вирусы (включая вирус гепатита В и вирус простого герпеса), бактерии (включая лептоспиры и сальмонеллы), грибы (включая аспергиллы) и паразиты (включая токсоплазму) могут вызывать панкреатит. Кроме того, у 40-70% пациентов с некротизирующим панкреатитом развивается инфекция поджелудочной железы, которая является опасным для жизни осложнением этого состояния.Последующий сепсис и связанная с сепсисом полиорганная недостаточность составляют 50% смертности.

5) Лекарства
Оральные контрацептивы могут вызвать образование тромбов в кровеносных сосудах поджелудочной железы из-за гипертриглицеридемии, что может привести к острому панкреатиту. Диуретики оказывают прямое токсическое действие на поджелудочную железу и могут увеличивать4 риск образования камней поджелудочной железы. Другие лекарства, которые связаны с острым панкреатитом, включают статины, ингибиторы АПФ и вальпроевую кислоту.

Диагностика панкреатита — непростая задача, но лечение этого состояния гораздо сложнее. Острый панкреатит можно легко лечить с помощью внутривенных вливаний и обезболивающих препаратов; в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако при хроническом панкреатите могут потребоваться ферменты поджелудочной железы и инсулин для компенсации потери секреции поджелудочной железой. Ранняя диагностика панкреатита снизит риск осложнений и обеспечит быстрое выздоровление. Не менее важно определить основные факторы в каждом случае, чтобы предотвратить рецидив.

Ссылки:

  • Schmid, SW, et al. «Роль инфекции при остром панкреатите». Гут, том. 45, нет. 2, 1999, стр. 311–311., doi:10.1136/gut.45.2.311.
  • Roberts, S.E., et al. «Заболеваемость острым панкреатитом: влияние социальной депривации, употребления алкоголя, сезонных и демографических факторов». Пищевая фармакология и терапия , том. 38, нет. 5, 2013, стр. 539–548., doi: 10.1111/apt.12408.

Бескаменный холецистит и панкреатит, вызванные гепатитом… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Рефераты: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИНЬЕТКИ/СЛУЧАИ СЛУЧАЯ – ПЕЧЕНЬ

Abbas, Raza MD 1 ; Батул, Сайеда, Мэриленд, 1 ; Pothugunta, Krishna MD 1 ; Батке, Михаэла, доктор медицинских наук, FACG 2

Информация об авторе

1. Терапия, Больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган;

2. Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган.

Назначение: Гепатит А является редкой причиной вирусного гепатита в США. Холецистит и панкреатит являются двумя редкими, но потенциальными осложнениями этой инфекции, особенно у детей. Мы представляем интересный случай сопутствующего бескаменного холецистита и панкреатита у взрослого пациента с гепатитом А. 81-летняя женщина с артериальной гипертензией, диабетом и гиперлипидемией в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом тошноты, рвоты. , боль в эпигастрии и озноб.Социальная история была положительной для недавней поездки в Венесуэлу. При физикальном обследовании показатели жизнедеятельности были стабильными, у нее была иктеричность склер и бледность конъюнктивы. Абдоминальное исследование было отрицательным для какой-либо болезненности. Лаборатория при поступлении выявила лейкоциты 15,2 клетки/л, щелочную фосфатазу 179 МЕ/л, АСТ 262 ЕД/л, АЛТ 277 ЕД/л, общий билирубин 4,0 мг/дл и липазу 1703 ЕД/л. КТ брюшной полости показало утолщение стенки желчного пузыря. Последующее УЗИ органов брюшной полости выявило утолщение желчного пузыря без камней в желчном пузыре и общий желчный проток 3 мм.На сканировании гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) не было затемнения пузырного протока и желчного пузыря, в то время как контраст достиг тонкой кишки без задержки. Диагноз гепатита А был поставлен на основании обнаружения гепатита А IgM. У нее также был диагностирован сопутствующий бескаменный холецистит и острый панкреатит, вторичный по отношению к острой инфекции гепатита А. Пациента лечили консервативно с внутривенными жидкостями, обезболиванием и антибиотиками. Через 7 дней после поступления в стационар больная выписана в стабильном состоянии со значительным улучшением клинико-лабораторных показателей.Гепатит А представляет собой самоизлечивающуюся вирусную инфекцию печени, обычно наблюдаемую в развивающихся странах, таких как Азия, Африка и Южная Америка. По данным CDC, в 2007 г. заболеваемость инфекцией в США составляла примерно 1 случай на 100 000 человек. Проспективное исследование показало, что острый панкреатит развивается у 5,65% пациентов с гепатитом А. Холецистит также был связан с гепатитом А. в нескольких отчетах о случаях и сериях в педиатрической популяции. Однако до сих пор не было зарегистрировано ни одного случая обоих осложнений у одного и того же пациента.Наш случай показывает важность рассмотрения гепатита А у пациентов с бескаменным холециститом и панкреатитом без какой-либо очевидной этиологии, особенно для предотвращения ненужного хирургического вмешательства.

© Американский колледж гастроэнтерологии, 2011 г. Все права защищены.

Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта, связанные с диабетом: камни в желчном пузыре и острый панкреатит

Фарм. 2021;46(12):HS2-HS9.

АННОТАЦИЯ: Заболевания желудочно-кишечного тракта поражают пищеварительный тракт, печень, желчевыводящую систему и поджелудочную железу.Заболевания желудочно-кишечного тракта часто встречаются в условиях отделения интенсивной терапии либо как основная причина госпитализации в отделение интенсивной терапии, либо как коморбидное осложнение другого первичного болезненного процесса. Осложнения диабета со стороны желудочно-кишечного тракта становятся все более распространенными по мере роста заболеваемости диабетом. Наиболее распространенными и непосредственными опасными для жизни желудочно-кишечными осложнениями диабета, наблюдаемыми в отделениях неотложной помощи, являются камни в желчном пузыре и острый панкреатит. Фармацевты в отделениях неотложной помощи должны быть осведомлены о распространенности, этиологии, диагностике, патогенезе и лечении этих двух распространенных осложнений диабета.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) поражают пищеварительный тракт, печень, билиарную систему и поджелудочную железу, и они часто встречаются в условиях отделения интенсивной терапии либо в качестве основной причины, вызвавшей госпитализацию в отделение интенсивной терапии, либо как сопутствующее осложнение другого основного заболевания. процесс болезни. 1 Диабет является распространенным заболеванием, от которого страдают 34,5 миллиона человек всех возрастов, или 10,5% населения США. Наиболее распространенными и непосредственными опасными для жизни желудочно-кишечными осложнениями диабета, наблюдаемыми в отделениях неотложной помощи, являются камни в желчном пузыре и острый панкреатит.

В 2015 году ежегодные расходы на здравоохранение при желудочно-кишечных заболеваниях в США составили 135,9 миллиарда долларов. Ежегодно было более 54,4 млн амбулаторных посещений с первичным диагнозом заболевания ЖКТ, 3,0 млн госпитализаций и 540 500 повторных госпитализаций по всем причинам в течение 30 дней. 1 Осложнения диабета со стороны желудочно-кишечного тракта становятся все более распространенными по мере роста заболеваемости диабетом. До 75% пациентов с диабетом могут испытывать желудочно-кишечные симптомы, что приводит к значительному снижению качества жизни и увеличению расходов на здравоохранение.Фактически, в какой-то момент жизни у пациентов с диабетом разовьются проблемы с ЖКТ, такие как язвы, камни в желчном пузыре, синдром раздраженного кишечника или другое желудочно-кишечное расстройство. Диабет как 1-го, так и 2-го типа может поражать весь желудочно-кишечный тракт пациента, от пищевода до ануса. Нет данных о том, сколько из 3 миллионов пациентов, ежегодно госпитализируемых по поводу желудочно-кишечных заболеваний, страдают диабетом. 2,3

Камни в желчном пузыре, формально известные как желчнокаменная болезнь , являются одним из наиболее распространенных и дорогостоящих заболеваний ЖКТ.Эти твердые галькообразные отложения, образующиеся в желчном пузыре, обычно состоят из холестерина или билирубина. Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупинку соли или размером с мяч для гольфа. Желчный пузырь может образовывать один большой желчный камень, сотни мелких камней или как маленькие, так и большие камни. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков в печени. Закупорка желчных протоков желчными камнями может вызвать внезапную сильную боль в верхней правой части живота.Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. 4

Распространенность и этиология

Камни в желчном пузыре представляют собой серьезную проблему для здоровья в развитых обществах, поражающую от 10% до 15% взрослого населения; в США от 20 до 25 миллионов человек имеют или будут иметь камни в желчном пузыре. Результирующие прямые и косвенные затраты на заболевание желчного пузыря в США оцениваются примерно в 6,2 миллиарда долларов в год, что представляет собой серьезное бремя для здоровья, которое увеличилось более чем на 20% за последние 3 десятилетия.Приблизительно 1,8 миллиона обращений за амбулаторной помощью по поводу этого состояния ежегодно делают желчнокаменную болезнь основной причиной госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными проблемами. 5

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у больных сахарным диабетом, что неудивительно, учитывая, что факторы риска развития камней, такие как нарушение моторики кишечника, ожирение и гипертриглицеридемия, чаще встречаются в этой популяции (особенно у пациентов с типом 2 сахарный диабет). Кроме того, нарушение моторики желчного пузыря и вегетативная нейропатия, а также такие элементы, как перенасыщение холестерином и факторы, способствующие образованию кристаллов, считаются важными в развитии камней в желчном пузыре. 6

В общей популяции США как мужчины, так и женщины с диагнозом «диабет» имели более чем на 50 % больше шансов заболеть желчнокаменной болезнью по сравнению с лицами без диагноза «диабет» после поправки на множественные общие факторы риска. У мужчин и женщин с невыявленным диабетом (глюкоза плазмы натощак 126 мг/дл или выше) вероятность развития желчнокаменной болезни примерно в два раза выше, чем у мужчин и женщин с нормальным уровнем глюкозы натощак (<110 мг/дл [<6,11 ммоль/л]). Эта связь достигла статистической значимости только среди женщин.Нарушение уровня глюкозы натощак (110-125 мг/дл) не было связано с желчнокаменной болезнью у женщин или мужчин. 6

Для дальнейшей оценки взаимосвязи между диабетом и желчнокаменной болезнью у населения США в целом были проведены новые анализы для публикации Diabetes in America с использованием данных УЗИ желчного пузыря взрослых в возрасте от 20 до 74 лет от Third National Health and Исследование по оценке питания (NHANES III). В этих анализах распространенность желчнокаменной болезни и отношение шансов могут не совпадать с таковыми в ранее опубликованных отчетах NHANES III из-за различий в определениях диабета и поправок только на возраст (распространенность) или на возраст, этническую принадлежность/расу или пол.NHANES III определяет диабет как 90 227 диагностированных 90 228 (т. е. диагноз, о котором сообщают медицинские работники) и — у пациентов без диагноза — как 90 227 недиагностированных 90 228 (A1C 6,5% или выше или уровень глюкозы натощак 126 мг/дл или выше), предиабет ( A1C 5,7%-6,4% или глюкоза натощак 100-125 мг/дл) или нормальная глюкоза (A1C <5,7% и глюкоза натощак <100 мг/дл). Распространенность (± стандартная ошибка) желчнокаменной болезни составила 33,3% ± 2,6% среди пациентов с диагностированным СД, 23,3% ± 2,2% среди пациентов с недиагностированным СД20.8% ± 1,5% среди лиц с преддиабетом и 16,7% ± 1,7% среди лиц с нормальным уровнем глюкозы ( РИСУНОК 1 ). 7

Патогенез

Пять первичных дефектов играют решающую роль в патогенезе холестериновых камней в желчном пузыре: Lith гены и генетические факторы; печеночная гиперсекреция холестерина, приводящая к перенасыщению пузырной желчи; быстрые фазовые переходы холестерина в желчь с выпадением в осадок твердых кристаллов холестерина; нарушение моторики желчного пузыря с гиперсекрецией и накоплением муцинового геля в просвете желчного пузыря и иммуноопосредованным воспалением желчного пузыря; и кишечные факторы, включающие абсорбцию холестерина, замедление перистальтики кишечника и изменение микробиоты кишечника.Основным патологическим признаком желчного пузыря у больных сахарным диабетом является функциональный дефицит неопределенных этиологических факторов, приводящий к большому, вялому, плохо опорожняемому органу. Состав желчных кислот и липидов обычно повышен у больных сахарным диабетом. 8,9

Диагноз

Возникновение боли в правом подреберье, тошноты или рвоты предполагает диагноз желчнокаменной болезни. Локализация, продолжительность и характер боли (например, грызущая, схваткообразная или колющая) помогают клиницисту определить вероятность наличия камней в желчном пузыре.У пациента может наблюдаться болезненность в животе и аномально высокие показатели функциональных проб печени. УЗИ брюшной полости (УЗИ) — чувствительный, быстрый и довольно недорогой метод обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке, и этот тест используется чаще всего. 10

КТ следует рассмотреть у пациентов с отрицательными или неоднозначными результатами УЗИ или при подозрении на осложнения желчнокаменной болезни. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография является неинвазивным методом скрининга с высокой чувствительностью и специфичностью для выявления камней в желчном пузыре.Согласно рекомендациям Американского колледжа радиологии от 2010 года, МРТ рекомендуется в качестве вторичного исследования, если УЗИ не приводит к четкому диагнозу острого холецистита или камней в желчном пузыре. 11

См. ТАБЛИЦА 1 для получения дополнительной информации об осложнениях камней в желчном пузыре.

Ведение

Хирургия: Холецистэктомия (удаление желчного пузыря), открытое или малоинвазивное, остается основным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни; он безопасен, имеет самый низкий риск рецидива и обеспечивает полное избавление от желчных болей у 92% пациентов.Лапароскопическая холецистэктомия остается операцией выбора при симптоматических и осложненных камнях желчного пузыря, заменяя открытую холецистэктомию в качестве стандарта лечения. Лапароскопическая холецистэктомия связана с более коротким пребыванием в стационаре и более коротким периодом выздоровления, чем открытая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия по-прежнему имеет многочисленные преимущества перед открытым методом, и лапароскопический подход к лечению желчнокаменной болезни у различных групп пациентов получает клиническое признание благодаря своей безопасности.Чрескожная холецистостомия является альтернативой для пациентов в критическом состоянии с эмпиемой желчного пузыря и сепсисом. Больным сахарным диабетом с симптоматическим заболеванием желчного пузыря обычно требуется хирургическое вмешательство. Риск холецистэктомии у пациентов с диабетом такой же, как и у пациентов без диабета. Ранее профилактическая холецистэктомия рекомендовалась больным сахарным диабетом с бессимптомными камнями в желчном пузыре из-за очевидного высокого риска холецистита. 11

Нехирургическое лечение: При бессимптомных пигментных или кальцифицированных желчных камнях не рекомендуется никакая медицинская терапия, кроме профилактики боли.Для желчных камней, содержащих холестерин, литолиз пероральными агентами является историческим вариантом, который не часто используется в современной клинической практике. Симптоматические пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство, или пациенты с небольшими желчными камнями (5 мм или меньше) в функционирующем желчном пузыре с открытым пузырным протоком являются кандидатами на растворяющую терапию . Варианты включают пероральную урсодезоксихолевую кислоту (урсодиол [Actigall]) и хенодезоксихолевую кислоту (chenodiol [Chenodal]). Оба агента снижают печеночную секрецию холестерина с желчью, вызывают образование ненасыщенной желчи и способствуют растворению кристаллов холестерина и желчных камней.Через 6-12 месяцев растворяющая терапия может в конечном итоге привести к растворению мелких камней в желчном пузыре, но частота рецидивов превышает 50%. Пероральное растворение имеет ряд недостатков, в том числе длительный срок наблюдения (до 2 лет). Рецидив камней в желчном пузыре является еще одним недостатком этого лечения, так как примерно у 25% пациентов в течение 5 лет появляются рецидивы камней в желчном пузыре. Менее 10% пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре являются кандидатами на эту терапию. В настоящее время терапия желчными кислотами показана только пациентам, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.Когда необходимо избежать операции, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является неинвазивной терапевтической альтернативой для пациентов с симптомами. Хотя серьезные побочные эффекты (например, билиарный панкреатит, гематома печени) встречаются редко, рецидив камня является ограничением процедуры. Осложнения желчнокаменной болезни включают острый холецистит, обструктивный холангит, вторичный по отношению к холедохолитиазу, и желчнокаменный панкреатит. 11,12

Хронический панкреатит — продолжающееся воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями.Эти изменения обычно вызывают боль и потерю экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. Острый панкреатит — это состояние, которое обычно проявляется болью в животе и обычно связано с повышением уровня ферментов поджелудочной железы в крови или моче из-за воспалительного заболевания поджелудочной железы. Острый панкреатит является непредсказуемым и потенциально летальным заболеванием, и его прогноз зависит главным образом от развития органной недостаточности и вторичной инфекции панкреатического или перипанкреатического некроза. Несмотря на улучшение лечения и интенсивной терапии, тяжелый острый панкреатит по-прежнему связан с высокими показателями смертности. 13,14

Распространенность и этиология

Панкреатит широко распространен в США, с ежегодной заболеваемостью 40 случаев на 100 000 человек; это приводит к более чем 300 000 госпитализаций и 20 000 смертей ежегодно, а затраты превышают 2,2 миллиарда долларов в год. От 35% до 55% случаев панкреатита связаны с камнями в желчном пузыре. 15 Острый панкреатит является более распространенной формой панкреатита, на которую ежегодно приходится около 275 000 госпитализаций в США. 1 Причина увеличения острого панкреатита неизвестна. Однако параллельной тенденцией является быстрый рост во всем мире диабета 2 типа и ожирения. Несколько клинических факторов, связанных с диабетом 2 типа и ожирением (в частности, абдоминальное ожирение), являются известными факторами риска острого панкреатита (например, желчнокаменной болезни). Таким образом, можно предположить, что у больных сахарным диабетом 2 типа риск развития острого панкреатита может быть выше, чем в общей популяции.

Исследование случай-контроль показало, что глибурид сульфонилмочевины увеличивает риск острого панкреатита, но ни инсулин, ни метформин не снижают этот риск. На самом деле имеются сообщения о случаях острого панкреатита у пациентов, применяющих метформин после эпизода острой почечной недостаточности. Хотя острый панкреатит имеет множество причин, двумя наиболее распространенными факторами являются злоупотребление алкоголем и обструкция желчных путей, связанная с желчнокаменной болезнью. На эти два состояния приходится от 60% до 80% всех случаев острого панкреатита.Заболеваемость желчнокаменным панкреатитом выше у белых женщин старше 60 лет и наиболее высока у пациентов с небольшими желчными камнями (<5 мм в диаметре) или микролитиазом. 16

В целом у пациентов с желчнокаменным панкреатитом смертность выше, чем у пациентов с алкогольным панкреатитом. Кроме того, наличие сахарного диабета 2 типа значительно увеличивает риск осложнений и летального исхода. У пациентов с полиорганным поражением летальность достигает 20%.Большинство смертей связано с полиорганной недостаточностью и гипотензивным шоком. 17

Патогенез

Патогенез острого панкреатита связан с неадекватной активацией трипсиногена в трипсин (ключевой фермент активации панкреатических зимогенов) и отсутствием быстрой элиминации активного трипсина внутри поджелудочной железы. Активация пищеварительных ферментов вызывает повреждение поджелудочной железы и приводит к воспалительной реакции, которая непропорциональна реакции других органов на аналогичное повреждение.Острая воспалительная реакция сама по себе вызывает значительное повреждение тканей и может распространиться за пределы поджелудочной железы до синдрома системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности или смерти. 18

Диагноз

Диагноз острого панкреатита устанавливается при наличии не менее двух из следующих признаков: стереотипная боль в животе, уровень амилазы и/или липазы в сыворотке более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы (ВГН) и/или характерные данные при визуализации органов брюшной полости.Пациенты с острым панкреатитом обычно имеют постоянную боль в средней эпигастральной области или правом подреберье, которая носит колющий характер и иррадиирует в спину или бок. 19

Сывороточные ферменты поджелудочной железы (амилаза и липаза) остаются золотым стандартом диагностики острого панкреатита. Если диагноз острого панкреатита установлен на основании болей в животе и повышения активности ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови, КТ обычно не требуется для диагностики в отделении неотложной помощи или при поступлении в стационар.Начало панкреатита считается совпадающим с первым днем ​​боли, а не с днем ​​обращения больного за медицинской помощью или с днем ​​госпитализации. 20

Анализы крови на амилазу и липазу чаще всего используются для подтверждения диагноза острого панкреатита. Уровень сывороточной амилазы повышается через 6–12 часов и остается повышенным в течение 3–5 дней при неосложненном остром панкреатите. Липаза сыворотки повышена в первый день и остается повышенной немного дольше, чем амилаза.Если используется отсечка, в три раза превышающая ВГН, специфичность обоих ферментов высокая. Рекомендуется измерять липазу крови, поскольку, как сообщается, она превосходит все другие ферменты поджелудочной железы с точки зрения чувствительности и специфичности. 20

КТ и МРТ поджелудочной железы с контрастным усилением следует зарезервировать для пациентов, у которых диагноз неясен только на основании клинической и лабораторной оценки, или для пациентов, у которых клиническое улучшение не наступает в течение первых 72 часов после госпитализации.УЗИ может быть полезным для оценки камней в желчном пузыре или расширения желчных протоков. МРТ с гадолинием дает ту же информацию о поджелудочной железе, что и КТ; однако он дает лучшую информацию о билиарном дереве. 20

Ведение

Инфузионная терапия: В клиническом руководстве Американского колледжа гастроэнтерологии для начального лечения острого панкреатита указано, что агрессивная гидратация (определяемая как 250-500 мл/ч кристаллоидного раствора) должна быть назначена изотоническому раствору. предоставляется всем пациентам, если нет сердечно-сосудистых или почечных сопутствующих заболеваний.Ранняя агрессивная внутривенная гидратация наиболее эффективна в первые 12–24 часа, но после этого может принести небольшую пользу (сильная рекомендация, среднее качество доказательств). У пациента с тяжелой дегидратацией, проявляющейся гипотензией и тахикардией, может потребоваться более быстрое восполнение (т. е. болюс) (условная рекомендация, среднее качество доказательств). Потребность в жидкости следует переоценивать с частыми интервалами в течение 6 часов после поступления и в течение следующих 24–48 часов. Целью агрессивной гидратации должно быть снижение содержания азота мочевины в крови (сильная рекомендация, среднее качество доказательств). 21 Хирургическое вмешательство показано пациентам с инфицированным некрозом.

Контроль симптомов: Роль антибиотиков в лечении раннего острого панкреатита неоднозначна. Хотя некоторые исследования показали снижение смертности при использовании антибиотиков, тяжесть осложнений затрудняет проведение неслепых исследований. Пациенты контрольной группы с декомпенсацией подвергаются большему количеству хирургических вмешательств, что может способствовать инфицированию и смещению результатов исследований.Тем не менее, пациентам с острым некротическим панкреатитом рекомендуется внутривенное введение или пероральное введение антибиотиков для стерилизации кишечника. Антибиотики, дающие многообещающие результаты, включают имипенем-циластатин (примаксин), цефуроксим (зинацеф) и цефтазидим (септаз). 22

Заболевания желудочно-кишечного тракта у пациентов с диабетом довольно распространены, но обычно не диагностируются в общественной медицинской практике. В США желчные камни и острый панкреатит являются двумя ведущими причинами госпитализаций, связанных с желудочно-кишечным трактом, у пациентов с диабетом, и их частота продолжает расти во всем мире.Фармацевты в отделениях неотложной помощи должны быть осведомлены о распространенности, этиологии, диагностике, патогенезе и лечении этих двух распространенных осложнений диабета.

ССЫЛКИ

1. Peery AF, Crockett SD, Murphy CC, et al. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновленная информация за 2018 г. Гастроэнтерология . 2019;156(1):254-272.e11.
2. Мэйси А. Практический подход к желудочно-кишечным осложнениям диабета. Диабет Ther . 2016;7(3):379-386.
3. Монтгомери Б. Диабет и желудочно-кишечные расстройства. www.thediabetescouncil.com/diabetes-and-желудочно-кишечный тракт/. По состоянию на 19 ноября 2021 г.
4. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 19 ноября 2021 г.
5. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012;6(2):172-187.
6. Marathe CS, Rayner CK, Wu T, et al. Желудочно-кишечные расстройства при сахарном диабете. В: Finegold KR, Anawalt B, Boyce A и др., ред. Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут, Массачусетс: MDText.com, Inc; 2000.
7. Рул К.Э., Кларк Дж.М., Эверхарт Дж.Е. Заболевания печени и желчного пузыря при сахарном диабете. В: Коуи С.С., Касагранде С.С., Менке А. и др., ред. Диабет в Америке . 3-е изд. Bethesda, MD: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 2018.
8. Di Ciaula A, Wang DQ, Portincasa P. Новые сведения о патогенезе холестериновой желчнокаменной болезни. Карр Опин Гастроэнтерол. 2018;34(2):71-80.
9. Икард RW. Камни в желчном пузыре, холецистит и диабет. Хирургический акушер-гинеколог . 1990;171(6):528-532.
10. Чой Ю., Сильверман В.Б. Желчнокаменная болезнь и желчнокаменная болезнь. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/biliary-tract-disorders-gallbladder-disorders-and-gallstone-pancreatitis/#tabs2. По состоянию на 19 ноября 2021 г.
11. Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Семейный врач . 2014;89(10):795-802.
12. Сильфоны С.Ф., Бергер Д.Х., Красс Р.А. Лечение камней в желчном пузыре. Семейный врач . 2005;72(4):637-642.
13. Гулден М.Р. Боль при хроническом панкреатите: постоянная клиническая проблема. Br J Боль . 2013;7(1):8-22.
14. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, et al. Острый панкреатит. Ланцет. 2020;396(10252):726-734.
15. Mueck KM, Wei S, Pedroza C, et al. Желчнокаменный панкреатит: госпитализация по сравнению с обычной холецистэктомией — рандомизированное исследование (исследование Gallstone PANC). Энн Сург . 2019;270(3):519-527.
16. Гонсалес-Перес А., Шлингер Р.Г., Гарсия Родригес Л.А. Острый панкреатит в сочетании с диабетом 2 типа и противодиабетическими препаратами: популяционное когортное исследование. Лечение диабета. 2010;33(12):2580-2585.
17. Gapp J, Chandra S. Острый панкреатит. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2021.
18. Уиткомб, округ Колумбия. Острый панкреатит. N Engl J Med. 2006;354(20):2142-2150.
19. Джеймс Т.В., Крокетт С.Д. Лечение острого панкреатита в первые 72 часа. Карр Опин Гастроэнтерол . 2018;34(5):330-335.
20. Brizi MG, Perillo F, Cannone F, et al. Роль визуализации при остром панкреатите. Радиол Мед . 2021;126(8):1017-1029.
21. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(9):1400-1415.
22. Муньос А., Катерндаль Д.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. Семейный врач . 2000;62(1):164-174.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]ком.

Разница между панкреатитом и приступом желчного пузыря

Автор: Ranidu

Ключевое отличие — панкреатит против приступа желчного пузыря
 

Поджелудочная железа и желчный пузырь — два органа, расположенные рядом друг с другом в брюшной полости. Из-за близости их положения большинство клинических признаков, возникающих вследствие заболеваний соответствующих органов, сходны между собой. Панкреатит, представляющий собой воспаление тканей поджелудочной железы, и приступы желчного пузыря, возникающие из-за воспаления желчного пузыря, являются двумя хорошими примерами такого близкого сходства.Оба этих состояния характеризуются интенсивной болью в животе, исходящей из эпигастральной области живота. Однако ключевое различие между панкреатитом и приступом желчного пузыря заключается в том, что при панкреатите воспаляется поджелудочная железа, тогда как при приступах желчного пузыря воспалительным изменениям подвергается желчный пузырь.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и ключевые отличия
2. Что такое панкреатит
3. Что такое приступ желчного пузыря
4.Сходства между панкреатитом и приступом желчного пузыря 90 123 5. Прямые сравнения — панкреатит против приступа желчного пузыря в табличной форме 90 123 7. Резюме

Что такое панкреатит?

Воспаление тканей поджелудочной железы определяется как панкреатит. В зависимости от продолжительности симптомов это состояние делится на две категории: острый и хронический панкреатит. Дифференцировать эти два состояния друг от друга может быть сложно, поскольку любая причина острого панкреатита при отсутствии должного лечения может привести к хроническому заболеванию.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — синдром воспаления поджелудочной железы вследствие острой травмы.

Причины
  • Камни в желчном пузыре
  • Алкоголь
  • Инфекции, такие как эпидемический паротит и Коксаки B
  • Опухоли поджелудочной железы
  • Побочные эффекты различных препаратов, таких как азатиоприн
  • Гиперлипидемии
  • Различные ятрогенные причины
  • Идиопатические причины
Патогенез

Острое повреждение тканей поджелудочной железы

Острое повышение уровня внутриклеточного кальция

Преждевременная активация трипсиногена в трипсин и нарушение деградации трипсина химотрипсином

Клеточный некроз

Рисунок 01: Поджелудочная железа

Клинические признаки
  • Вначале возникает боль в верхней части живота, возникающая в эпигастрии, которая сопровождается тошнотой и рвотой.Когда воспаление не контролируется, оно распространяется на другие области брюшины. Это усугубляет интенсивность боли, а при поражении забрюшинного пространства также может быть сопутствующая боль в спине.
  • Подобные эпизоды боли в верхней части живота в анамнезе
  • Камни в желчном пузыре в анамнезе
  • При тяжелом течении заболевания у больного возможны тахикардия, гипотония, олигурия.
  • При осмотре живота может быть болезненность с настороженностью.
  • Околопупочные (признак Каллена) и боковые кровоподтеки (признак Грея Тернера)
Диагностика

Клиническое подозрение на острый панкреатит подтверждается следующими исследованиями.

При остром панкреатите уровень амилазы в сыворотке повышается не менее чем в три раза по сравнению с нормальным уровнем в течение 24 часов от начала боли. Но в течение 3-5 дней после приступа уровень амилазы возвращается к нормальному уровню. Поэтому при поздних проявлениях не рекомендуется определение уровня амилазы в сыворотке.

Уровень липазы в сыворотке также аномально повышен

Также выполняются базовые тесты

, включая ОАК и электролиты сыворотки.

  • Рентгенограмма грудной клетки должна быть сделана для исключения возможности гастродуоденальной перфорации
  • Брюшной USS
  • Расширенная компьютерная томография
  • МРТ
Осложнения острого панкреатита
Менеджмент

В начальной фазе заболевания может наблюдаться большая потеря жидкости.Поэтому важно иметь надлежащий внутривенный доступ, центральный катетер и мочевой катетер для контроля объема циркулирующей крови и функции почек.

Другие процедуры и этапы лечения острого панкреатита:

  • Назогастральная аспирация для сведения к минимуму риска аспирационной пневмонии
  • Исходный газ артериальной крови для выявления любых гипоксических состояний
  • Профилактическое введение антибиотиков
  • Анальгетики иногда требуются для облегчения боли
  • Кормление через рот увеличивает вероятность заражения.Таким образом, у пациентов, у которых нет гастропареза, используется назогастральное введение пищи, тогда как у тех, у кого есть гастропарез, устанавливается постпилорическое питание.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это продолжающееся воспаление тканей поджелудочной железы, приводящее к необратимым повреждениям.

Этиология
  • Алкоголь
  • Наследственные причины
  • Дефекты трипсиногена и ингибирующего белка
  • Муковисцидоз
  • Идиопатические причины
  • Травма
Клинические признаки
  • Боль в эпигастрии, отдающая в спину.Это может быть как эпизодическая боль, так и хроническая непрекращающаяся боль
  • Потеря веса
  • Анорексия
  • Может быть мальабсорбция и иногда диабет
Лечение

Лечение хронического панкреатита зависит от основной патологии.

Что такое атака желчного пузыря?

Периодическое воспаление желчного пузыря, приводящее к сильной боли, известно как приступы желчного пузыря.

Причины

  • Камни в желчном пузыре
  • Опухоли желчного пузыря или желчевыводящих путей
  • Панкреатит
  • Восходящий холангит
  • Травма
  • Инфекции желчевыводящих путей

Клинические признаки

  • Интенсивная эпигастральная боль, иррадиирующая в правое плечо или спину в области кончика лопатки
  • Тошнота и рвота
  • Изредка лихорадка
  • Вздутие живота
  • Стеаторея
  • Желтуха
  • Зуд

Рисунок 02: Желчный пузырь

Расследования

  • Функциональные тесты печени
  • Общий анализ крови
  • USS
  • КТ также иногда проводят
  • МРТ

Менеджмент

Как и при хроническом панкреатите, лечение приступов желчного пузыря также зависит от основной причины заболевания.

Изменение образа жизни, например избавление от ожирения, может помочь снизить риск заболеваний желчного пузыря.

Контроль боли и минимизация дискомфорта пациента — первая часть лечения. Сильные анальгетики, такие как морфин, могут потребоваться даже в самых тяжелых случаях. Поскольку воспаление желчного пузыря является патологической основой заболевания, для контроля воспаления назначаются противовоспалительные препараты. Если обструкция билиарного дерева обусловлена ​​опухолью, следует провести ее хирургическую резекцию.

Осложнения

  • Перитонит вследствие перфорации и истечения гноя
  • Кишечная непроходимость
  • Злокачественная трансформация

В чем сходство между панкреатитом и приступом желчного пузыря?

  • Воспаление тканей лежит в основе обоих заболеваний
  • Боль в эпигастральной области живота является характерным клиническим признаком обоих заболеваний.

В чем разница между панкреатитом и приступом желчного пузыря?

Панкреатит против атаки желчного пузыря

Воспаление тканей поджелудочной железы определяется как панкреатит. Перемежающееся воспаление желчного пузыря, приводящее к сильной боли, известно как приступ желчного пузыря.
Орган
Воспаление поджелудочной железы. Воспаление желчного пузыря.
Причины
Причины острого панкреатита:

Камни в желчном пузыре
Алкоголь
Инфекции, такие как паротит и Коксаки В
Опухоли поджелудочной железы
Побочные эффекты различных лекарств, таких как азатиоприн
Гиперлипидемии
Различные ятрогенные причины
Идиопатические причины

Причины хронического панкреатита:

Алкоголь
Наследственные причины
Дефекты трипсиногена и ингибирующего белка
Муковисцидоз
Идиопатические причины
Травма

Причины воспаления желчного пузыря:

Камни в желчном пузыре
Опухоли желчного пузыря или желчевыводящих путей
Панкреатит
Восходящий холангит
Травма
Инфекции желчевыводящих путей

Клинические признаки
Клинические проявления хронического панкреатита:
  • Вначале возникает боль в верхней части живота, возникающая в эпигастрии, которая сопровождается тошнотой и рвотой.Когда воспаление не контролируется, оно распространяется на другие области брюшины. Это усугубляет интенсивность боли, и в случае вовлечения забрюшинного пространства также может быть связанная боль в спине.
  • Подобные эпизоды боли в верхней части живота в анамнезе
  • Камни в желчном пузыре в анамнезе
  • При тяжелом течении заболевания у больного возможны тахикардия, гипотония, олигурия.
  • При осмотре живота может быть болезненность с настороженностью.
  • Околопупочные (признак Каллена) и боковые кровоподтеки (признак Грея Тернера)

Клинические признаки хронического панкреатита:

  • Боль в эпигастрии, отдающая в спину. Это может быть как эпизодическая боль, так и хроническая непрекращающаяся боль
  • Потеря веса
  • Анорексия
  • Может быть мальабсорбция и иногда диабет
Клинические признаки приступа желчного пузыря:
  • Интенсивная боль в эпигастрии, иррадиирующая в правое плечо или спину в области кончика лопатки.
  • Тошнота и рвота
  • Изредка лихорадка
  • Вздутие живота
  • Стеаторея
  • Желтуха
  • Зуд
Диагностика
Диагностика панкреатита проводится с помощью следующих исследований.

При остром панкреатите уровень амилазы в сыворотке повышается не менее чем в три раза по сравнению с нормальным уровнем в течение 24 часов от начала боли. Но в течение 3-5 дней после приступа уровень амилазы возвращается к нормальному уровню.Поэтому при поздних проявлениях не рекомендуется определение уровня амилазы в сыворотке крови.

Уровень липазы в сыворотке также аномально повышен

Также выполняются базовые тесты

, включая ОАК и электролиты сыворотки.

  • Рентгенограмма грудной клетки должна быть сделана для исключения возможности гастродуоденальной перфорации
  • Брюшной USS
  • Расширенная компьютерная томография
  • МРТ

 

Исследования:
  • Функциональные тесты печени
  • Общий анализ крови
  • USS
  • КТ также иногда проводят
  • МРТ
Менеджмент
Лечение острого панкреатита включает:

·         Назогастральная аспирация для сведения к минимуму риска аспирационной пневмонии

·         Исходный газ артериальной крови для выявления любых гипоксических состояний

·         Профилактическое введение антибиотиков

·         Анальгетики иногда требуются для облегчения боли

·         Кормление через рот увеличивает вероятность заражения.Поэтому у пациентов, у которых нет гастропареза, используется назогастральное введение пищи, тогда как у тех, у кого есть гастропарез, устанавливается постпилорическое питание.

Лечение хронического панкреатита зависит от основной патологии.

Контроль боли и минимизация дискомфорта пациента — первая часть лечения.

Сильные анальгетики, такие как морфин, могут потребоваться даже в самых тяжелых случаях.

Поскольку воспаление желчного пузыря является патологической основой заболевания, для контроля воспаления назначаются противовоспалительные препараты.

Если непроходимость желчевыводящих путей обусловлена ​​опухолью, следует провести ее хирургическую резекцию.

Осложнения
Осложнениями острого панкреатита являются,
  • Полиорганная дисфункция
  • Синдром системной воспалительной реакции
  • Абсцессы, псевдокисты и некроз поджелудочной железы
  • Плевральный выпот
  • АРДС
  • Пневмония
  • Острое повреждение почек
  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Паралитическая кишечная непроходимость
  • Желтуха
  • Тромбоз воротной вены
  • Гипогликемия или гипергликемия
Осложнениями приступов желчного пузыря являются,
  • Перитонит вследствие перфорации и истечения гноя
  • Кишечная непроходимость
  • Злокачественная трансформация

Резюме – Панкреатит против атаки желчного пузыря

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, а воспаление желчного пузыря, приводящее к сильной боли, называется приступом желчного пузыря.Эта разница в месте воспаления является основным отличием панкреатита от приступа желчного пузыря.

Загрузить PDF-версию панкреатита против приступа желчного пузыря

Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме в соответствии с примечаниями к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь. Разница между панкреатитом и атакой желчного пузыря

Каталожные номера:

1. Кумар, Парвин Дж. и Майкл Л. Кларк. Кумар и Кларк клиническая медицина.Эдинбург: WB. Сондерс, 2009.

Изображение предоставлено:

1. «Blausen 0699 Pancreas Anatomy2», авторы Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. – Собственная работа (CC BY 3.0) через Commons Wikimedia
2. «Желчный пузырь (орган)» Брюса Блауса – Собственная работа (CC BY-SA 4.0) через Commons Wikimedia

Одинаковая госпитализация в сравнении с отсроченной холецистэктомией по поводу легкого острого билиарного панкреатита: систематический обзор и метаанализ | BMC Surgery

  • Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, Dellon ES, Eluri S, Gangarosa LM, Jensen ET, Lund JL, Pasricha S, Runge T, et al.Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология. 2015;149(7):1731–41.

    Артикул Google ученый

  • Banks PA, Freeman ML. Комитет параметров практики Американского колледжа G: практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006;101(10):2379–400.

    Артикул Google ученый

  • Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(9):1400–15 1416.

    КАС Статья Google ученый

  • Gullo L, Pezzilli R. Острый панкреатит маловероятен после введения морфина. Копать печень Dis. 2000;32(1):74.

    КАС Статья Google ученый

  • Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы.Гастроэнтерология. 2013;144(6):1252–61.

    Артикул Google ученый

  • Гарг С.К., Кэмпбелл Дж.П., Анугвом С., Вадхва В., Сингх Р., Гупта Н., Санака М.Р. Заболеваемость и предикторы повторных госпитализаций при остром панкреатите: общенациональный анализ. Поджелудочная железа. 2018;47(1):46–54.

    ПабМед Google ученый

  • Моро Дж.А., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж. 3-й, ДиМагно EP. Желчнокаменный панкреатит и эффект холецистэктомии: популяционное когортное исследование.Мэйо Клин Proc. 1988;63(5):466–73.

    КАС Статья Google ученый

  • Ядав Д., О’Коннелл М., Папахристу Г.И. Естественная история после первого приступа острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол. 2012;107(7):1096–103.

    Артикул Google ученый

  • Vetrhus M, Berhane T, Soreide O, Sondenaa K. Боль сохраняется у многих пациентов через пять лет после удаления желчного пузыря: наблюдения двух рандомизированных контролируемых исследований симптоматической неосложненной желчнокаменной болезни и острого холецистита.J Gastrointest Surg. 2005;9(6):826–31.

    Артикул Google ученый

  • van Baal MC, Besselink MG, Bakker OJ, van Santvoort HC, Schaapherder AF, Nieuwenhuijs VB, Gooszen HG, van Ramshorst B, Boerma D. Сроки холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита: систематический обзор. Энн Сург. 2012;255(5):860–6.

    Артикул Google ученый

  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации им.«Лечение острого панкреатита», клиническая P, экономика C, правление AGAIG: Заявление о медицинской позиции Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007;132(5):2019–21.

    Артикул Google ученый

  • Рабочая группа Британского общества G. Ассоциация хирургов Great B, Ирландия, Общество поджелудочной железы Great B, Ирландия, Association of Upper GISoGB, Ирландия: Британские рекомендации по лечению острого панкреатита.Кишка. 2005;54(3):iii1–9.

    Google ученый

  • Доказательные рекомендации IAP/APA по лечению острого панкреатита. Панкреатология. 2013;13(4 2):1–15.

    Google ученый

  • Forsmark CE, Baillie J, практика AGAIC, экономика C, совет AGAIG. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007;132(5):2022–44.

    КАС Статья Google ученый

  • Эрнандес В., Паскуаль И., Алмела П., Анон Р., Эррерос Б., Санчис В., Мингес М., Бенагес А.Рецидив острого желчнокаменного панкреатита и связь с холецистэктомией или эндоскопической сфинктеротомией. Am J Гастроэнтерол. 2004;99(12):2417–23.

    Артикул Google ученый

  • da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ, Besselink MG, van Santvoort HC, van Brunschot S, Bakker OJ, Bollen TL, Dejong CH, van Goor H, et al. Та же госпитализация по сравнению с интервальной холецистэктомией при легком желчнокаменном панкреатите (PONCHO): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2015;386(10000):1261–8.

    Артикул Google ученый

  • Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, Clarke M, Devereaux PJ, Kleijnen J, Moher D. Заявление PRISMA для отчетов о систематических обзорах и метаанализах исследований, оценивающих здоровье вмешательства по уходу: объяснение и разработка. Дж. Клин Эпидемиол. 2009;62(10):e1–34.

    Артикул Google ученый

  • Станг А.Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Евр J Эпидемиол. 2010;25(9):603–5.

    Артикул Google ученый

  • Wan X, Wang W, Liu J, Tong T. Оценка среднего значения выборки и стандартного отклонения от размера выборки, медианы, диапазона и/или межквартильного диапазона. БМС Мед Рез Методол. 2014;14:135.

    Артикул Google ученый

  • Маккалоу Л.К., Сазерленд Ф.Р., Прешоу Р., Ким С.Желчнокаменный панкреатит: влияет ли выписка и повторная госпитализация для холецистэктомии на исход? Е.П.Б. (Оксфорд). 2003;5(2):96–99.

    КАС Статья Google ученый

  • Эгин С., Есилташ М., Гёкчек Б., Тезер Х., Карахан С.Р. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия после острого билиарного панкреатита ускоряет выздоровление. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(6):495–500.

    ПабМед Google ученый

  • Боррека Д., Бона А., Белломо М.П., ​​Бораси А.П ДЭП: сроки холецистэктомии при остром билиарном панкреатите: есть ли смысл еще ждать? Минерва Чир. 2016;71(1):31–7.

    ПабМед Google ученый

  • Ито К., Ито Х., Ванг Э.Е. Сроки холецистэктомии при билиарном панкреатите: подтверждают ли данные текущие рекомендации? J Gastrointest Surg. 2008;12(12):2164–70.

    Артикул Google ученый

  • Абулян А., Чан Т., Ягубян А., Каджи А.Х., Патнэм Б., Невилл А., Стабиле Б.Э., де Вирджилио К.Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает пребывание в стационаре у пациентов с легким желчнокаменным панкреатитом: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург. 2010;251(4):615–9.

    Артикул Google ученый

  • Аксой Ф., Демирал Г., Экинчи О. Могут ли сроки лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить частоту конверсии в открытую операцию? Азиатский J Surg. 2017.

  • Аль-Кахтани Х.Х., Алам М.К., Аль-Акили М.Х., Аль-Салама С.М.Холецистэктомия без интраоперационной холангиограммы при желчнокаменном панкреатите. Saudi Med J. 2011;32(7):714–7.

    ПабМед Google ученый

  • Фалор А.Э., де Вирджилио С., Стабиле Б.Е., Каджи А.Х., Катон А., Кокубун Б.А., Шмит П.Дж., Томпсон Дж.Е., Зальцман Д.Дж. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при легком желчнокаменном панкреатите: время для смены парадигмы. Арка Сур. 2012;147(11):1031–1035.

    Артикул Google ученый

  • Гриниатсос Дж., Карвунис Э., Исла А.Ранняя и отсроченная одноэтапная лапароскопическая эрадикация как желчных камней, так и камней общего желчного протока при легком остром билиарном панкреатите. Am Surg. 2005;71(8):682–6.

    ПабМед Google ученый

  • Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, Bastiani L, Bertolucci A, Modesti M, Galatioto C, Chiarugi M. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир. 2017;72(2):91–7.

    ПабМед Google ученый

  • Джи С.Л., Джармин Р., Лим К.Ф., Раман К.Результаты ранней и отсроченной холецистэктомии у пациентов с острым билиарным панкреатитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное проспективное исследование. Азиатский J Surg. 2018;41(1):47–54.

    Артикул Google ученый

  • Nebiker CA, Frey DM, Hamel CT, Oertli D, Kettelhack C. Ранняя и отсроченная холецистэктомия у пациентов с билиарным острым панкреатитом. Операция. 2009;145(3):260–4.

    Артикул Google ученый

  • Ноэль Р., Арнело У., Лунделл Л., Хаммарквист Ф., Джумаа Х., Энохссон Л., Сандблом Г.Индекс по сравнению с отсроченной холецистэктомией при легком желчнокаменном панкреатите: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Е.П.Б. (Оксфорд). 2018;20(10):932–8.

    Артикул Google ученый

  • Синха Р. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при остром билиарном панкреатите: оптимальный выбор? Е.П.Б. (Оксфорд). 2008;10(5):332–5.

    Артикул Google ученый

  • Кханна А.К., Мехер С., Пракаш С., Тивари С.К., Сингх У., Сривастава А., Диксит В.К.Сравнение оценок Ranson, Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI, IL-6, CRP и прокальцитонина в прогнозировании тяжести, органной недостаточности, панкреонекроза и смертности при остром панкреатите. HPB Surg. 2013;2013:367581.

    Артикул Google ученый

  • Генч В., Сулайманов М., Чипе Г., Баскекен С.И., Эрверди Н., Гурель М., Арас Н., Хазинедароглу С.М. Что делает необходимым переход на открытую холецистэктомию? Ретроспективный анализ 5164 последовательных лапароскопических операций.Клиники (Сан-Паулу, Бразилия). 2011;66(3):417–20.

    Артикул Google ученый

  • Johnstone M, Marriott P, Royle TJ, Richardson CE, Torrance A, Hepburn E, Bhangu A, Patel A, Bartlett DC, Pinkney TD. Влияние сроков холецистэктомии после желчнокаменного панкреатита. Врач хирург. 2014;12(3):134–40.

    Артикул Google ученый

  • Келли Т.Р., Вагнер Д.С.Желчнокаменный панкреатит: проспективное рандомизированное исследование сроков хирургического вмешательства. Операция. 1988;104(4):600–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ливингстон Д.Х., Капко Д.М., Элькавгае Дж., Райна С., Мачиедо Г.В., Раш Б.Ф. мл. Лапароскопическая холецистэктомия в городской больнице. Am Surg. 1994;60(12):971–94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ямашита Ю., Такада Т., Хирата К.Обзор сроков и подходов к хирургическому лечению больных острым холециститом в японских больницах. J Hepato-Biliary-Pancreat Surg. 2006;13(5):409–15.

    Артикул Google ученый

  • Ян Д.Дж., Лу Х.М., Го К., Лу С., Чжан Л., Ху В.М. Сроки лапароскопической холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита: систематический обзор и метаанализ. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(4):379–88.

    Артикул Google ученый

  • Бурас Г., Бернс Э.М., Хауэлл А.М., Багнолл Н.М., Ли Х, Атанасиу Т., Дарзи А.Систематический обзор влияния хирургического вреда на качество жизни после общих операций и операций на желудочно-кишечном тракте. Энн Сург. 2014;260(6):975–83.

    Артикул Google ученый

  • Берчи Г., Хантер Дж., Моргенштерн Л., Арреги М., Брант М., Кэрролл Б., Эдье М., Фермелия Д., Ферзли Г., Грин Ф. и др. Лапароскопическая холецистэктомия: во-первых, не навреди; во-вторых, позаботьтесь о камнях в желчных протоках. Surg Endosc. 2013;27(4):1051–4.

    Артикул Google ученый

  • Торнквист Б., Чжэн З., Е В., Вааге А., Нильссон М.Отдаленные последствия ятрогенного повреждения желчных протоков при холецистэктомии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009;7(9):1013–8 викторина 1915.

    Статья Google ученый

  • Tornqvist B, Stromberg C, Akre O, Enochsson L, Nilsson M. Селективная интраоперационная холангиография и риск повреждения желчных протоков во время холецистэктомии. Бр Дж Сур. 2015;102(8):952–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM.Соответствующие сроки холецистэктомии у пациентов с умеренным или тяжелым острым панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, с парапанкреатическими скоплениями жидкости. Энн Сург. 2004;239(6):741–9, обсуждение 749–751.

    Артикул Google ученый

  • Випперла К., Папахристу Г.И., Ислер Дж., Муддана В., Сливка А., Уиткомб Д.К., Ядав Д. Риск и факторы, связанные с повторной госпитализацией после дозорного приступа острого панкреатита. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2014; 12(11):1911–9.

    Артикул Google ученый

  • Yadav D, Lee E, Papachristou GI, O’Connell M. Популяционная оценка повторных госпитализаций после первой госпитализации по поводу острого панкреатита. Поджелудочная железа. 2014;43(4):630–7.

    Артикул Google ученый

  • Сучланд Т., Агдасси А., Кун К., Саймон П., Лерх М.М., Майерле Дж., Флесса С. Прогностические факторы и частота повторных госпитализаций пациентов с острым и хроническим панкреатитом.Панкреатология. 2015;15(3):265–70.

    Артикул Google ученый

  • Baroldi G. Распределение артерио-атеросклеротических обструктивных поражений коронарных артерий.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.