Эглонил при панкреатите: Лечение Квамателом больных с острыми атаками хронического панкреатита

Содержание

Лечение Квамателом больных с острыми атаками хронического панкреатита

Методические рекомендации

Рекомендовано к изданию Проблемной комиссией «Гастроэнтерология» МЗ и АМН Украины (протокол ПК №7 от 7 ноября 2002 года).

Организации-разработчики:

  1. Украинская военно-медицинская академия (УВМА) МО Украины, Киев;
  2. Главный военный клинический госпиталь (ГВКГ) МО Украины, Киев;
  3. Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА) МЗ Украины, Полтава.

Составители:

  • И. И. Дегтярева — д. м. н., профессор кафедры военной терапии УВМА;
  • И. Н. Скрыпник — к. м. н., доцент кафедры последипломного образования врачей-терапевтов УМСА;
  • Н. Н. Козачок — к. м. н., доцент, полковник м/с, начальник кафедры военной терапии УВМА;
  • М. П. Бойчак — к. м. н., доцент, генерал-майор м/с, начальник ГВКГ МО Украины;
  • Н. П. Козел — подполковник м/с, начальник гастроэнтерологического отделения ГВКГ МО Украины;
  • В. М. Потяженко — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными УМСА.

Рецензенты:

  • А. П. Пелещук — д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, заслуженный деятель науки и техники Украины;
  • Г. А. Анохина — д. м. н., профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика.

Председатель Проблемной комиссии «Гастроэнтерология» МЗ и АМН Украины — Ю.А. Филиппов, главный гастроэнтеролог МЗ Украины, директор Института гастроэнтерологии АМН Украины, чл.-корр. АМН Украины, д. м. н., профессор.

Введение

Острый и хронический панкреатиты — воспалительные заболевания поджелудочной железы, отдельные формы которых имеют различный патогенез, клинические проявления, диагностические показатели и лечебную тактику.

Хронический панкреатит (ХП) представляет собой воспалительно-дистрофический процесс ткани поджелудочной железы с последующим ее фиброзом и развитием экзокринной, а в тяжелых случаях эндокринной недостаточности органа.

В основе развития острого и хронического рецидивирующего панкреатитов (острая атака хронического панкреатита) лежит первичное деструктивное поражение ацинусов, обусловленное внутриклеточной активацией ферментов поджелудочной железы. При ферментативном панкреатите образуются очаги некроза и асептического воспаления. Поэтому острый панкреатит относят к воспалительным заболеваниям условно. Термин «панкреонекроз» вполне отражает сущность патологического процесса. Инфекционное воспаление поджелудочной железы, как правило, является осложнением панкреонекроза и развивается в поздних стадиях вследствие микробного инфицирования очагов некроза. Гнойные панкреатиты могут наблюдаться при септикопиемии в результате метастазирования гнойной инфекции.

Острая атака ХП также характеризуется некрозом панкреацитов вследствие их аутолиза. Однако при этой форме заболевания на месте погибшей паренхимы происходит разрастание соединительной ткани, а при прогрессировании процесса развивается склероз органа. В начальный период заболевание носит ограниченный характер, а по мере прогрессирования процесс может захватывать большую часть поджелудочной железы [3].

Патогенетическими особенностями воспаления поджелудочной железы являются факторы, приводящие к нарушению клеточного метаболизма посредством повышения проницаемости клеточных и субклеточных мембран, которые окружают экскретируемые и лизосомальные гидролазы в ацинарных клетках. Это вызывает активацию ферментов и аутопереваривание ткани поджелудочной железы. Некоторые факторы могут избирательно повышать проницаемость мембран. К ним относят: этанол, его метаболит — уксусный альдегид (ацетальдегид), панкреатотропные вирусы, низкие значения рН, экзо- и эндотоксины, а также ишемию и непосредственную травму поджелудочной железы. Возможны и другие причины внутрипанкреатической активации трипсина — его аутоактивация, гиперкальциемия, тканевые катепсины и до сих пор неизвестные панкреатические протеазы.

Увеличение распространенности острого панкреатита (ОП) и острых атак хронического панкреатита, изучение новых патогенетических звеньев этих заболеваний обусловливает необходимость пересмотра многих лечебных рекомендаций и групп препаратов, применяемых ранее при заболеваниях поджелудочной железы, сопровождающихся острыми панкреатическими атаками.

Методические рекомендации подготовлены для врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, семейных врачей, а также могут быть полезны врачам-хирургам.

О принципах фармакотерапии острых атак хронического панкреатита

Широко используемые ранее препараты класса ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) в настоящее время назначаются реже для лечения острых атак ХП, т.к. поступающие в кровь трипсин и другие панкреатические протеазы инактивируются их ингибиторами немедленного действия, а в ткань поджелудочной железы, где они активны, вышеуказанные препараты проникают в незначительном количестве [1-4]. Следует учитывать также аутоиммунизирующее действие ингибиторов протеаз [7].

В последнее время считается, что в определенных концентрациях ингибиторы протеаз проникают в ткань поджелудочной железы и их использование в комплексной терапии острых атак ХП является оправданным. Гордокс и контрикал целесообразно назначать также с точки зрения их обезболивающего эффекта и улучшения микроциркуляции в ткани поджелудочной железы, учитывая антибрадикининовое действие препаратов.

В соответствии с современными данными [2, 3, 16], функциональный покой панкреацитов можно обеспечить назначением Н2-гистаминоблокаторов — фамотидина (Квамател), ранитидина [14], М1-холинолитика Гастроцепина, ингибиторов протонной помпы или различных комбинаций этих препаратов.

Гастроцепин блокирует ацетилхолиновые рецепторы панкреацитов, уменьшает их функциональную активность, улучшает микроциркуляцию, кровоснабжение поджелудочной железы на 50% и снимает спазм сфинктера Одди, что способствует улучшению оттока панкреатического секрета из дуктулярной системы поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку [8].

Блокаторы протонной помпы, ингибируя кислотопродукцию париетальных клеток желудка, снижают закисление среды двенадцатиперстной кишки, что сопровождается замедлением гидрокинетической фазы экзокринной функции поджелудочной железы, т. е. секреции панкреатических ферментов, продукции гидрокарбонатов и воды [1-4].

Накоплен опыт эффективного использования соматостатина (Октреотид, Стиламин, Сандостатин) для лечения больных с ОП и острыми атаками ХП, особенно при угрозе или наличии геморрагических осложнений [1-3]. Соматостатин, ингибируя вход ионов кальция в панкреациты, париетальные и главные клетки желудка, уменьшает их активность и обеспечивает функциональный покой как непосредственно, так и опосредованно через гастриновый механизм. Соматостатин также улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе, уменьшает процессы аутолиза в ней на фоне снижения притока крови по крупным сосудам, являясь профилактическим или лечебным средством при желудочно-кишечных кровотечениях [13]. Широко используют при ОП и различных формах ХП миотропные спазмолитики (Но-Шпа форте, Дуспаталин), селективные М

1-холинолитики со спазмолитическим действием (Бускопан) [2-3, 6, 13].

При всех формах ОП (фаза стихающего обострения) и XП в качестве заместительной терапии широко используются препараты панкреатических ферментов, особенно новые минимикросферированные формы панкреатина (Креон) [3, 4, 9].

С целью снижения эндотоксемии и устранения микробиоценотических нарушений в толстой кишке у больных с ОП и острыми атаками ХП широко применяется синтетический дисахарид лактулоза (Дуфалак) [2-4, 6], который распадается в поперечно-ободочной кишке до жирных кислот, подкисляя рН толстой кишки. В кислом ее содержимом угнетается рост протеолитической флоры, ответственной за процессы метаболизма белка до аммиака, меркаптанов, индола, скатола, аминокислот-энцефалотоксинов, а также синтез специфического липополисахарида — эндотоксина. Лактулоза способствует уменьшению образования кишечного эндотоксина, гипераммониемии, а также стимулирует рост сахаролитической флоры (лакто- и бифидобактерий) и, таким образом, устраняет дисбиотические нарушения в толстой кишке [8, 11]. При различных формах панкреатитов используют антиэметические препараты, которые устраняют дуоденостаз — сульпирид (Эглонил). Широко используются прокинетики первого поколения — метоклопрамид (Церукал, Реглан), второго — домпиридон (Мотилиум), и реже третьего поколения — цизаприд (Цизап, Пропульсид, Координакс, Перистил) — в связи с их возможным побочным эффектом — нарушением ритма сердечной деятельности [2-4].

Одними из наиболее широко применяемых антисекреторных препаратов для лечения ОП и острых атак ХП являются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, которые, блокируя мембранную гистаминзависимую аденилатциклазу париетальных, главных клеток желудка и панкреацитов, способствуют снижению образования цАМФ. Последний, наряду с кальцием и белком капьмодулином, является основным секреторным циклом, ответственным за синтез Н+ и панкреатических ферментов. Таким образом, эта группа фармакопрепаратов обладает способностью снижать кислотообразование в желудке за счет угнетения образования протонов в париетальных клетках и ингибирования синтеза пищеварительных панкреатических энзимов [1, 2, 4, 16].

Антагонисты Н2-рецепторов гистамина подавляют стимулированную пищей, гистамином, пентагастрином, инсулин-дезоксиглюкозой желудочную секрецию. Они обладают гемостатическим эффектом, применяются при неосложненной язвенной болезни и осложненной желудочно-кишечным кровотечением. Эти препараты являются эффективными при лечении язв, преимущественно дуоденальной локализации, удлиняя ремиссию и предотвращая рецидивирование заболевания.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов необходимо применять длительно или после их отмены во избежание развития обратного кислотного эффекта, назначать антациды, цитопротекторы типа сукральфата или диоктагидраля смектита. Кроме того, Н

2-гистаминоблокаторы в субтерапевтических дозах оказывают цитопротекторное действие, стимулируют фибропластические процессы, возможно, опосредованно через систему «макрофаг-фибробласт» [10].

Среди Н2-гистаминоблокаторов ІІІ поколения (циметидин, ранитидин, фамотидин), которые применяются в гастроэнтерологии, наиболее мощными по выраженности антисекреторного эффекта на 1-м месте — фамотидин, на 2-м — ранитидин, на 3-м — циметидин, чем и определяются их дозы: циметидин применяется в дозе 800-1200 мг, ранитидин — 800 мг, фамотидин — 20-40 мг. Средняя терапевтическая доза и длительность приема препарата вызывают то огромное количество побочных эффектов, которые связывают с их применением. Все клетки организма, за исключением нейронов головного мозга, имеют гистаминзависимую Н2-аденилатциклазу, на которую и действуют Н

2-гистаминоблокаторы. Поэтому, учитывая дозу препарата, наибольшими побочными эффектами обладает циметидин, меньшими — ранитидин и единичными — фамотидин. Фамотидин с успехом применяется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающей рефлюкс-эзофагит, синдроме Золлингера-Элиссона, циррозе печени в сочетании с пептическими язвами при условии отсутствия печеночной энцефалопатии, а также при стенозе привратника язвенной этиологии и наличии эзофагита с наличием выраженного симптома изжоги [3, 9].

Фамотидин с успехом можно применять для лечения подростков и пожилых людей при наличии у них эрозивно-язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Имеются указания о целесообразности использования фамотидина в амбулаторных условиях для лечения больных язвенной болезнью с целью профилактики рецидива. В качестве поддерживающей терапии более эффективен фамотидин по сравнению с ранитидином [5].

При наличии дистресса, который вызывает гастроэнтерологические нарушения, эффективно применение фамотидина, в частности, при стрессовых эрозивных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Показана высокая терапевтическая эффективность фамотидина при лечении функциональной диспепсии, неязвенных диспепсий, хронического гастрита типа В с повышенным кислотообразованием в желудке, стрессовых язвах желудка [2], острых ульцерациях гастродуоденальной зоны [3]. Установлена значительная эффективность применения фамотидина в качестве поддерживающей терапии при рецидивах доброкачественной язвы желудка. В отдельных работах указывается, что при единичных симптомах изжоги и других проявлениях гастроэнтерального дискомфорта у беременных женщин может быть использован фамотидин, поскольку он не оказывает тератогенного и гепатотоксического влияний [2]. При наличии пищевой аллергии с проявлениями ГЭРБ, стрессовых язв, эрозий желудка, двенадцатиперстной кишки и кровотечения также может быть использован фамотидин.

О роли и месте Кваматела в лечении острых атак хронического панкреатита

Квамател (фамотидин) компании «Рихтер Гедеон» (Венгрия) является одним из представителей Н2-блокаторов гистаминорецепторов III поколения. Как уже указывалось, фамотидин применяется для лечения ГЭРБ, язвенной болезни, ОП и острых атак ХП, хронического холецистита со спазмом сфинктера Одди и дуоденостазом, синдрома раздраженного кишечника [3-5].

Особенностью Кваматела является то, что он выпускается в двух лекарственных формах: инфузионной (40 мг) и таблетированной (20 и 40 мг), что обусловливает возможность его применения при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелых формах язвенной болезни, ОП и острых атаках ХП, гиперферментемических формах ХП, т.е. с наличием «уклонения» панкреатических ферментов в кровь.

При желудочно-кишечных кровотечениях, ОП и острых атаках ХП введение таблетированных форм препаратов противопоказано, так как эти заболевания часто сопровождаются стазом в желудке, тошнотой, рвотой, что препятствует всасыванию стандартных таблеток из желудка и двенадцатиперстной кишки в кровь [3, 11]. Кроме того, учитывая, что противокислотный и антиангинальный эффекты Н2-гистаминоблокаторов зависят от их концентрации в плазме крови, инфузионное введение Кваматела при ОП и острых атаках ХП, желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии целесообразно с точки зрения быстрого достижения его фармакологического действия [5, 16].

При выраженных болевых атаках, сопровождающих тяжелое течение язвенной болезни, также показано в первые две недели инфузионное введение больным Кваматела, учитывая необходимость экстренного достижения противокислотного и антиангинального действия [5, 8].

На основании клинической картины, изменения уровня амилаземии и амилазурии, концентрации продуктов распада фибрина/фибриногена (ПРФ) крови, уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активности антиоксидантной системы (АОС) крови, активности фосфолипазы А2 и уровня радиоиммунного трипсина крови проведена оценка эффективности лечения 43 больных (23 — военнослужащие, 20 — гражданские) с острыми атаками ХП лекарственной комбинацией, состоящей из Кваматела (фамотидина) компании «Рихтер Гедеон» (Венгрия) и пирензепина (Гастроцепина). Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц.

Диагноз «острая атака ХП» устанавливался на основании жалоб больных (тошнота, рвота, опоясывающие боли, обстипация или диарея), результатов объективного исследования (пальпация поджелудочной железы по Гротту), данных ультрасонографии органов брюшной полости и острофазовым биохимическим показателям крови и мочи (активность амилазы крови и мочи, концентрация ПРФ крови, уровень радиоиммунного трипсина, активность панкреатической фосфолипазы А2) [4]. О состоянии ПОЛ, косвенно отражающего резистентность ацинарных клеток поджелудочной железы, судили по уровню его вторичного метаболита — малонового диальдегида (МДА) [12], АОС — по активности ее основного фермента супероксиддисмутазы (СОД) [15].

Всем больным было назначено: нулевую диету на болевой период плюс 48 часов, затем стол №5п по Певзнеру, а также лекарственный комплекс, состоящий из Кваматела по 40 мг инфузионно капельно (отечная форма панкреатита) и 60 мг (ограниченный панкреонекроз) в течение 10 дней с последующим переходом на пероральный прием Кваматела по 40 мг в сутки в течение 24-30 дней.

Преимуществом Кваматела является наличие его в двух лекарственных формах — инфузионной и пероральной, что выгодно отличает препарат от других Н2-блокаторов рецепторов гистамина III поколения, выпускаемых только в таблетированной форме.

При лечении больных с острыми атаками ХП в виду стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке и назначения голода в первые 5-10 дней проводилось парентеральное, а чаще инфузионное введение препаратов. Всем больным также назначался Гастроцепин по 20 мг парентерально или инфузионно (отечная форма) и 30 мг инфузионно (ограниченный панкреонекроз) в течение 10 дней с последующим переходом на пероральный прием по 50 мг в сутки до 24-30 дней.

Десяти больным с острыми атаками ХП и выраженным болевым синдромом с целью быстрого достижения антиноцицептивного (обезболивающего) эффекта в первые 2-3 дня назначали препарат с антибрадикининовым действием — Гордокс по 100 000 ЕД инфузионно.

Восьми больным при выраженном болевом синдроме, резистентном к лечению, в первые дни назначались в общепринятых дозировках спазмолитические препараты: дротаверина гидрохлорид (Но-Шпа форте) или Бускопан парентерально с последующим переходом на пероральный прием препаратов.

Шести больным с умеренным болевым синдромом, который уменьшался, но не исчезал через 5-7 дней от начала лечения лекарственной комбинацией Кваматела в сочетании с Гастроцепином, назначался мебеверина гидрохлорид (дуспаталин) — современный миогенный спазмолитик пролонгированного действия, не обладающий системным эффектом, в дозе 200 мг (1 капсула) 2 раза в сутки через 12 часов. При необходимости дозу препарата можно увеличивать.

При наличии диспептических расстройств (тошнота, рвота) использовались прокинетики (домпиридон или реже — цизаприд) в течение 3-7 дней в индивидуально подобранной дозе.

При явлениях дуоденостаза у 8 больных для улучшения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, оттока содержимого из вирсунгова и общего желчного протоков назначался сульпирид (Эглонил) в дозе 100 мг 2 раза в день парентерально (внутримышечно) в течение 5-10 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в той же дозе.

У больных с острыми атаками ХП под влиянием лечения Квамателом и Гастроцепином улучшение клинической картины наблюдалось на 5-10-й день, а к 14-18-му дню от начала лечения больные жалоб не предъявляли. Подобная положительная динамика наблюдалась также при пальпации поджелудочной железы по Гротту. У всех больных после лечения, по данным УСГ, уменьшились размеры поджелудочной железы, в частности головки и тела, повысилась ее оптическая плотность в области головки.

Повышение уровня панкреатических ферментов в крови является основным диагностическим критерием гиперферментемических форм ХП. Учитывая отсутствие активных форм трипсина в крови, определяемых биохимическими методами, в результате немедленного связывания их с ингибиторами трипсина крови, а также трудоемкостью методов радиоиммунного анализа, целесообразно применение методов опосредованного обнаружения хотя бы временного присутствия панкреатических протеаз в крови, которые сопутствуют «уклонению» ферментов в кровь при ОП и острых атаках ХП. К ним относятся исследование уровня ПРФ в плазме крови, которые являются продуктами специфического протеолиза нативного фибрина/фибриногена ферментами трипсиназного типа (трипсин, плазмин, химотрипсин, эластаза). Панкреатические протеазы, выйдя в кровь, немедленно связываются их ингибиторами (1-антитрипсин, 2-макроглобулин), что обусловливает отсутствие возможности определения активных форм протеаз даже самыми современными биохимическими методами. В то же время образованные под их влиянием ПРФ циркулируют в крови 24 ч и более [2-4].

У всех больных после лечения значительно снизилась активность амилазы мочи и крови до нормальных величин, а также концентрация ПРФ крови, указывающих на предшествующий выход в кровь активных панкреатических протеаз (трипсина, химотрипсина). Так, через 7 дней от начала лечения концентрация ПРФ крови снижалась до 13,4 ± 2,5 мкг/мл (до лечения 86,2 ± 6,8 мкг/мл; при норме 4,1 ± 0,6 мкг/мл).

Под влиянием лечения уровень трипсина уменьшился с 115 ± 9,4 до 38,1 ± 2,4 нг/мл (норма 23,6±8,4 нг/мл).

На основании определения активности панкреатической фосфолипазы А2 крови установлено, что проведенное лечение способствовало снижению ее активности с 42,6 ± 1,2 до 10,1 ± 1,0 мкг/л (норма 5,5±0,7 мкг/л).

В соответствии с данными, полученными при изучении активности амилазы крови и мочи, уровня ПРФ, трипсина и активности фосфолипазы А2 крови, можно судить о том, что под воздействием Кваматела и Гастроцепина создается функциональный покой панкреацитам, который обеспечивает снижение «уклонения панкреатических ферментов» в кровь, указывающих на снижение процессов аутолиза и панкреонекроза ткани поджелудочной железы.

Под влиянием лечения больных с острыми атаками XП Квамателом и Гастроцепином повышается резистентность панкреацитов, о чем косвенно можно судить по снижению содержания в крови вторичного метаболита ПОЛ — МДА. Так, концентрация МДА крови через 30 дней от начала лечения у больных снижалась до 0,58±0,07 мкмоль/л (до лечения — 1,26±0,24 мкмоль/л при норме 0,31±0,02 мкмоль/л).

Под влиянием лекарственной комбинации Квамател в сочетании с Гастроцепином у больных с острыми атаками ХП через 30 дней от начала лечения повысилась активность СОД — основного фермента антиоксидантной системы крови. Так, до лечения активность СОД крови составляла 3,4±0,15 акт. Нв ед., после лечения 6,9±0,65 акт. Нв ед., при норме 8,3±1,2 акт. Нв ед.

Установленный высокий клинический эффект лечения больных с острыми атаками XП, подтвержденный положительной динамикой изменения амилаземии и амилазурии, концентрации ПРФ, уровня радиоиммунного трипсина, активности фосфолипазы А2, содержания МДА и активности СОД крови можно объяснить синергическим действием препаратов Квамател и Гастроцепин: выраженным антисекреторным эффектом Кваматела и умеренным антисекреторным эффектом Гастроцепина, что обеспечивает функциональный покой ацинарным клеткам поджелудочной железы; способностью препаратов улучшать в ее ткани микроциркуляцию и снимать спазм сфинктера Одди. Квамател и Гастроцепин вызывают обратное развитие аутолиза (некроза или явлений отека) ткани поджелудочной железы [1-5, 9].

Заключение

  1. Квамател и Гастроцепин являются высокоэффективными препаратами для лечения больных с острыми атаками ХП и способствуют переходу заболеваний в стадию ремиссии, что подтверждается уменьшением или исчезновением клинических проявлений заболеваний в динамике патогенетической терапии, снижением «уклонения панкреатических ферментов» в кровь, исчезновением гиперамилаземии и гиперамилазурии, уменьшением процессов ПОЛ и повышением активности АОС, свидетельствующих о повышении резистентности панкреацитов.
  2. У больных с выраженным синдромом абдоминальной боли в качестве средства, обеспечивающего антиангинальный эффект и устраняющего микроциркуляторные расстройства в поджелудочной железе и организме в целом, следует применять в первые три-пять дней лечения антибрадикининовый препарат Гордокс, а при затянувшемся болевом синдроме на фоне лечения Квамателом и Гастроцепином — традиционные и современные миогенные спазмолитики системного и селективного действия, в т.ч. с увеличенной дозой препарата и пролонгированным действием — Но-Шпа форте и Дуспаталин.
  3. Эффективность лечения больных с острыми атаками ХП Квамателом и Гастроцепином у военнослужащих и гражданских лиц была одинаковой.
  4. Отличительной положительной особенностью Кваматела является наличие инфузионной формы, что дает возможность использования препарата при ОП и острых атаках ХП, язвенной болезни, манифестирующих упорной абдоминальной болью, гастро- и дуоденостазом и/или осложненной желудочно-кишечным кровотечением.
Литература
  1. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Панкреатиты. — Донецк: Лебедь, 2000. — 416с.
  2. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения. — К.: Демос, 1999. — 312с.
  3. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения. — К.: Демос, 2000. — 321с.
  4. Дегтярева И.И. Панкреатит. — К.: Здоров’я, 1992. — 168 с.
  5. Дегтярева И.И., Козачок И.II.. Скрыпник И.И. Применение кваматела при острых атаках хронического панкреатита // Здоровье Украины. — 2002. -М°7. — С. 28.
  6. Застосування лактулози в лікувальних комплексах хворих на гострі та різні форми хронічного панкреатиту / Дегтярева І.І., Скопіченко С.В., Осьодло Г.В., Скрипник І.М. Потяженко В.М. // Галицький лікарський вісник. — 2000. — Т. 7, №3. — С. 36-40.
  7. Лазарчук Т.Б. Комплексне лікування хронічного панкреатиту з використанням електромагнітного випромінювання надвисокої частоти і тіотріазоліну: Автореф. дис…к.м.н. — Ів.-Франківськ, 2000. — 20 с.
  8. Особенности патогенетического лечения больных острым и хроническим рецидивирующим панкреатитом квамателом и гастроцепином / И.И.Дегтярева, И.Н. Скрыпник, В.М. Потяженко, Г.В. Оседло // Гастроентерологія. — 2001. — Вип. 32. С. 467-472.
  9. Передерий В.Г., Ткач С.М. Болезни поджелудочной железы. — К., 2001. — 240 с.
  10. Порівняльна ефективність застосування при виразковій хворобі Н2-гістаміноблокаторів різних поколінь / Дегтярьова І.І., Харченко Н.В., Хатіб 3., Опанасюк Н.Д., Родонежська О.В., Пилипенко Н.В., Літус В.І., Черненко В.В., Грейзі В., Палладіна О.В., Невструєв В.П., Пилецький А.М., Червак І.М. // Ліки. — 1995. — № 1. — С. 18-27.
  11. Роль порушення мікробіоценозу товстої кишки в патогенезі гострих та хронічних панкреатитів / Дегтярьова І.І., Скрипник І.М., Скопіченко С.В., Осьодло Г.В., Потяже В.М. // ІІІ Республіканська науково-практична конференція «Новое в клинической фармакологии заболеваний внутренних органов». — Харків, 2000. — С. 201-203.
  12. Стальная И.И., Гаришвили Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / Современные методы в биохимии: Под ред. В.Н.Ореховича. — М.: Медицина, 1977. — С.66-68.
  13. Сучасний погляд на патогенетичне лікування хворих на гострі та різні форми хронічного панкреатиту / Дегтярьова І.І., Скопіченко С.В., Осьодло Г.В., Скрипник І.М., Потяженко В.М. // Зб. наук. праць співроб. КМАГІО ім. П.Л.Шупика. — Вип. 9, кн. 4. -2000. — С.510-517.
  14. Degtjaryova I.I., Limmer J. et al. New approaches to curing acute and chronic relapsing form of pancreatitis // Hellenic J. Gastroenterology. — 1992. — Vol. 5. — P. 59.
  15. Mirsa H.P., Fredovich Y. The role of superoxide anion in the antioxidation of epinephri: and simiple assay for superoxide dismutase //JAMA. — 1972. — Vol. 247, NslO. — P. 3170-3175.
  16. Modlin I.M. Inhibition of the histamitie2-receptors // Acid Related diseases. — Chapter Schnetrtorvorlag GrnbrP Konstanz, 1998. — P. 121-125.
  17. Modlin I.M. From prount to the proton pump. — Schnetztor-Verlag: GmbH Konstanz, 1995. — 100 p.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

Бринтелликс и эглонил – Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.57% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни эглонилом у больных бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.33-008.17-031+616-08+616.24 8

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни эглонилом у больных бронхиальной астмой.

Н.В. Жукова

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, Симферополь. Ключевые слова: ГЭРБ, эглонил, бронхиальная астма

Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, гастроэзофагеальная ре-флюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофаге-альной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистально-го отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [19].

Известно, что ГЭРБ регистрируется достаточно часто (в 47-80% случаев) у пациентов с бронхиальной астмой (БА) [2]. Такому широкому сочетанию ГЭРБ и БА способствует целый ряд объяснений: органы дыхания и пищеварения имеют тесное эмбриональное сродство, т.к. происходят из одного эмбрионального зачатка – кишечной трубки. В связи с этим патология в одной из систем, возмож-

но, определяет развитие патологии в другой (например, вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек при нарушении местного иммунитета) [6]. Кроме того, существуют общие механизмы нервно-гуморальной регуляции работы обеих систем представленные симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и гуморальными механизмами регуляции межклеточных взаимодействий (блуждающий нерв, циркулирующие катехоламины, тучные клетки, гистамин и т.д.) [22]. Близкое расположение органов двух систем определяет их механическое влияние друг на друга: попадание бронхиального секрета в желудок и наоборот, заброс содержимого желудка в просвет бронхиального дерева в результате микроаспирации. При этом в желудок попадает секрет, который содержит не только частички пыли, слизь с бактериальными телами, но и остатки тех лекарственных препаратов, которые были ингалированы больным [2, 22]. Терапия БА способна негативно влиять на со-

стояние моторики, секреции, регенераторную способность верхних отделов пищеварительной трубки [22].

Особенностью клинического течения ГЭРБ при БА является преобладание легочных симптомов над проявлениями патологии пищевода. В ряде случаев пациенты указывают, что усиление проявлений патологии гастро-дуо-денальной зоны предшествует обострению БА. Поздний ужин, обильная еда могут провоцировать диспепсические расстройства (изжогу, отрыжку и т.д.), а затем и развитие приступа удушья [15].

В соответствии с Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы [5] для лечения БА используются бронхолитические препараты короткого и пролонгированного лействия, глюкокортикоиды и му-колитические препараты. Для лечения ГЭРБ, согласно Маастрих-скому консенсусу 2.2000, используют антациды, антисекреторные препараты и проки-нетики [20]. Однако, при лечении сочетания ГЭРБ и БА недо-

статочно внимания уделяется коррекции психосоматических изменений у данных больных. Не ясно какие комбинации лекарственных веществ являются оптимальными и наиболее клинически эффективными у таких бо-льных.В то же время известно, что желудочно-кишечный тракт -уязвимая зона для проявления различных психосоматических заболеваний [3]. У больных различными соматическими заболеваниями частота депрессии достигает 33%, причем у пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта этот показатель значительно выше [11]. Так, различные нарушения в психической сфере регистрируются у больных язвенной болезнью с частотой до 100 % [1]. Доказано наличие двусторонней связи между соматическими заболеваниями и психическими нарушениями. А различные органические заболевания могут также играть роль пускового фактора, выявляющего скрытую прежде эндогенную депрессию.

Для коррекции психосоматических расстройств при ГЭРБ в сочетании с БА нами был выбран нейролептик эглонил (сульпирид).

Эглонил является безопасным средством лечения пациентов с пограничной психической патологией при различных психосоматических расстройствах [4, 9, 14, 16, 17, 18]. Эглонил обладает хорошими психофармакологическими свойствами, оказывает благоприятное действие на функционирование пищеварительной системы [14, 18]. Эглонил – производное бензамида с селективной блокадой центральных дофаминовых рецепторов Д2 Дз и Д4 [13]. Эгло-нил способствует повышению тонуса нижнего пищеводного, пило-рического сфинктеров и сфинктера Одди, усиливает и синхронизирует гастродуоденальную моторику, устраняет дуоденогастраль-ный и гастродуоденальный ре-флюксы, нормализует моторику кишечника и желчного пузыря [1, 4, 9, 13, 21]. Вышеперечисленные преимущества эглонила являются патогенетическим обоснованием для назначения его при гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни.

Цель исследования

– изучить эффективность эгло-нила в комплексной терапии ГЭРБ сочетающейся с бронхиаль-

ной астмой. Материал и методы

Обследованы 32 больных ГЭРБ в сочетании с БА при поступлении в стационар, при выписке и через 6 месяцев после выписки. У всех пациентов была персистирующая бронхиальная астма (Ш-]У ступени) с сопутствующей ГЭРБ 1-11 степени тяжести по Savari-Miller. Возраст больных составил от 21 до 55 лет, среди которых было 23 женщины и 9 мужчин.

Выделены две группы больных: первую (контрольную группу) составили 15 пациентов, которые получали стандартное лечение ГЭРБ, включающее препараты ультоп по 20 мг 2 раза в сутки в течение месяца, затем по 1 капсуле 1 раз в сутки еще месяц, моти-лиум по 10 мг 3 раза в сутки 1-2 месяца и, при необходимоси, маа-локс по 1 пакету 3 раза в сутки 1 месяц.

Базисное лечение бронхиальной астмы предполагало назначение бронхолитиков короткого действия (сальбутамол), ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонид-форте), муколитиков (амброксол), в дозе, соответствую-

Табл. 1

Динамика клинических симптомов у больных ГЭРБ в сочетании с БА в процессе лечения_

Симптомы Распределение больных по группам

При поступлении п=32 человека При выписке

1я группа п=15, стандартное лечение (контрольная) 2я группа п=17, с эглонилом (опытная)

Изжога 32 (100%) 2 (13%) 0

Тошнота 19 (59%) 2 (13%) 0

Отрыжка 25 (78%) 1 (7%) 0

Болезненное и затрудненное прохождение пищи по пищеводу 32 (100%) 2 (13%) 0

Удушье: днем (кол-во раз) ночью 4.3+0,5 3,1+0,5 2,0+0,5 1,1+0,6 2,0+0,5 0

Одышка при физической нагрузке 32 (100%) 10 (67%) 8 (47%)

Усталость и упадок сил 28 (87,5%) 5 (33%) 2 (12%)

Психомоторное возбуждение и раздражительность 32 (100%) 9 (60%) 3 (18%)

Нарушение сна (бессонница или сонливость) 32 (100%) 8 (53%) 5 (29%)

Быстрая утомляемость и угнетенное состояние 32 (100%) 6 (40%) 3 (18%)

Тревожно-фобическая реакция 28 (87,5%) 7 (47%) 5 (29%)

щей тяжести и рекомендациям ВОЗ.

Во вторую группу вошли 17 человек, которым к стандартному лечению ГЭРБ и БА дополнительно назначали эглонил по 50 мг 3 раза в сутки в течение месяца.

Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания.

Диагноз подтверждали по клиническим и инструментальным (спирография, рН-метрия, ФГС) данным.

Психосоматический статус больных изучали на основании карт-опросников, которые заполняли сами пациенты или с помощью медработников.

В карты-опросники мы внесли вопросы, положительные ответы на которые позволили оценить состояние психической сферы. Например, тревожно-фобические состояния устанавливались по положительному ответу на вопрос: «Бывают ли у Вас дурные предчувствия, страхи, напряжения, беспокойства?». Расстройства настроение, проявляющиеся в виде депрессии, устанавливались по положительному ответу на вопросы карт-опросников: бывает ли у Вас: угнетенное настроение и быстрая утомляемость, бессонница или сонливость почти каждый день, психомоторное возбуждение и раздражительность почти каждый день, усталость и упадок сил почти каждый день.

Эта группа специфических вопросов внесена в опросник на основании рекомендаций, изложенных в „Энциклопедии клинического обследования больного”, издательство ГЭОТАР,1997 г. в главе, посвященной клиническому обследованию психической сферы человека [23].

У всех обследованных больных определялись различные

изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и психической сферы (Табл. 1).

Как видно из таблицы, до начала лечения показатели клиниче-

ского и психического состояния обследованных больных значительно отличались от таковых у здоровых лиц. После проведеного лечения эти показатели улучи-лись в обеих группах, но были достоверно лучше у пациентов, которые в дополнение к стандартной терапии принимали эглонил (р<0,05). Не отличалось статистически достоверно только количество приступов удушья в дневное время.

У больных, леченных эглони-лом, выраженность психических нарушений при выписке была достоверно ниже (р<0,05).

Таким образом, назначение эглонила в дозе 50 мг 3 раза в день вызывает выраженное уменьшение проявлений астенического, тревожного и депрессивного синдромов у больных ГЭРБ на фоне БА. Наблюдается также выраженная положительная динамика клинического течения ГЭРБ и резкое снижение количества приступов удушья и одышки.

В то же время изучение клинических и инструментальных данных у обследованных больных обеих групп через 6 месяцев после выписки показал, что количество рецидивов БА, патологические изменения спирограммы (ОФВ1 < 80%), сроки рубцевания эрозий и язв в пищеводе, а также процент больных с гиперемией и отеком слизистой достоверно не отличались (р>0,05).

Однако, учитывая многообразный механизм действия эгло-нила, в том числе нормализация кортико-висцеральных взаимодействий, антидепрессантное действие, устраняющее диспептиче-ские симптомы препарат может быть рекомендован для лечения ГЭРБ в сочетании с БА в качестве дополнительного средства к общепринятому лечению.

Литература

1. Бабак О.Я. Психосоматические нарушения при язвенное болезни и способ их коррекции // Сучасна гастроентерологiя.-2003.-№2.-С.65-67

2. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Рефлюкс-

индуцированная бронхиальная астма // Русский медицинский журнал.- 1998г.- Том 6, № 17.-С.1102-1107.

3. Вейн А.М. Идеи нервизма в гастроэнтерологии // Рос. Журнал гастроэнтерол, гепатол., колопроктол.-1997.-№3.-С.76-79.

4. Вельтищев Д.Ю. Многоликий эглонил // Рус. Мед журнал.-2001-Т.9, № 25.-С.1197-1201.

5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чу-чалина. — М.: Изд. Атмосфера, 2002. — 160 с.

6. Гриппи М.А. Патофизиология легких (пер. с англ.).-М.:Восточная книжная компания, 1997.344 с.

7. Грищенко И.И., Степанов Ю.М., Кононов И.Н., Щербинина М.Б. Психический статус пациентов с пептический язвой и его коррекция с применением эглонила // Сучасна гастроентеро-логш,- 2002.- №4.-С.3841.

8. Губергриц Н.Б., Титиевский С.В. Психосоматических нарушений при хроническом панкреатите // Сучасна гастроентеролог1я.-2003.-№3.-С.87-92.

9. Дегтярева И.И., Скрыпник И.Н., Козачок Н.Н., Оседло Г.В. и др. Эффективность применения сульпирида в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения // Сучасна гастроентеролог1я.-2002.-№3.-С.69-75

10. Джулай Г.С. Особенности вегетативной функции у больных хр. Гастритом // Клинме-дицина.-2000.-№6.-С.28-31.

11. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями // Психиатрия и психофар-макотерапия.-2000. -№2.-С.40-49.

12. Константинович-Чичирельо Т.В. Изучение вегетативных расстройств у больных бронхиальной астмой // Укр. Пульмон. Журнал.-

1997.-№2.-с.4649.

13. Лечение сульпиридом больных с синдромом раздраженной толстой кишки/ Комаров Ф.И., Раппопорт С.И., Иванов С.В. и др.//Клин.-мед.-2000.-№7.-С.22-26

14. Передерий В.Г., Чернов А.Ю. Эффективность сульпирида при функциональных диспепсиях вызванной H.Pylori //Сучасна гастроентеро-лог1я.-2004.-№1 .-С.25-28.

15. Перцева Т.О., Кгреева Т.В., Тельнов ВЛ. Роль гастроезофагеального рефлюксу в патогенез1 бронхгально! астми та пгдходи до л1кування // Украинский пульмонологический журнал.- 2000 г. – №2.-С.33-37.

16. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии // Рос.журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии.- 1997.-№6.-С.38-45.

17. Смулевич А.Б., Иванов С.В. Терапия психосоматических расстройств. Клинические эффекты Эглонила (сульпирида)// Психиатрия и психофармакотерапия.2000.-№3.-С.6-8.

18. Сыропятов О.Г., Дегтярева И.И., Дзержинский НА., Козачок Н.Н., Козел Н.П. Диагностика и лечения больных с психическими расстройствами в практике врача-интерниста. Роль эглонила // Украгнський медичний ча-сопис.-2002.-№5 (31).-С.50-58.

19. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов // РМЖ.-2004-Т.12, №23.-С.1344-1349

20. Фадеенко Г.Д. Маастрихский консенсус 2.2000. Как использовать рекомендации прак

тическому врачу // Сучасна гастроентерологш.-2001.-№1.-С.29-31.

21. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит.-Пермь: Перм.гос.-мед.акад, 2002.-252 с.

22. Цой А.И. Эффективность и небезопасность применения антиастматических лекарственных

средств // Терапевт.ть застосування нейролептику еглонилу для лжування психосо-матичних розладдв у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, що сполу-чаеться з бронхiальною астмою.

Way of treatment gastroesophageal reflux disease Sulpirid at patients with a bronchial asthma.

N.V. Zhukova

It is known, that at 47%-80 % of patients a bronchial asthma accompanying disease is GERD. Presence of bilateral connection between somatic diseases and mental infringements is proved. In article cited the data on correction phsychocomatic frustration at GERD in a combination with BA of sulpirid.

Почему болит? Скрытые смыслы боли Medical On Group Санкт-Петербург

Боль — это важный сигнал, сообщающий о том, что в какой-то из систем организма произошел сбой. Но зачастую болью мозг сигнализирует о скрытой эмоциональной перегрузке. Острый стресс может привести к всплеску и выбросу эмоций и довольно быстро закончиться, однако, если ситуация не меняется, то стресс становится хроническим и вполне может “уйти в тело”, проявляясь по-разному.

Это могут быть боли в сердце, повышение давления, расстройства пищеварения, спазмы желудка или желчных путей в зависимости от организма — рвется всегда там, где тонко. И образные описания психосоматических расстройств есть у многих народов — в России, например, довольно часто употребляются выражения “желчный человек”, “я на этой работ язву заработал”, “от всего этого сердце разрывается”. Все это довольно точно описывает ощущения, которые человек испытывает при затяжном стрессе.

И даже если тело справится с нагрузкой, избежав развития органического заболевания вроде панкреатита, гастрита или гипертонии, функциональные нарушения могут отравлять человеку жизнь в течение очень долгого времени. При этом мозг привыкает считать хронический болевой синдром нормой, и подстраивается под него, замыкая порочный круг. И в итоге выходит, что боль рождается в голове, а проявляется при этом, например, сокращающимся по поводу и без желчным пузырём.

Какие бывают формы:

  • головная боль напряжения (спазмы шейных мышц),
  • нейрогенная бронхиальная астма,
  • вегето-сосудистая дистония с кардиалгиями (синдром “разбитого сердца” на ЭКГ),
  • гипертонические кризы (стрессорный спазм сосудов),
  • стресс-индуцированная язва желудка,
  • синдром раздраженного кишечника (диареи и запоры),
  • нейрогенный гастростаз (остановка сокращений желудка),
  • психогенная эректильная дисфункция, аноргазмия, болезненный половой акт,
  • нейрогенный мочевой пузырь (мочеиспускание каждые полчаса).
По большому счету, все эти болезни сводятся к рассинхронизации сокращений: чередование спазмов и чрезмерного расслабления приводит к эффекту “горшочек, не вари” — в течение определенного времени физиологические жидкости накапливаются, а потом выплескиваются за короткий период, с чем организм справиться не в состоянии. И когда человек нервничает, порой сам того не замечая, течение желудочной кислоты, желчи, крови, бронхиальной слизи и других субстанций нарушается, слаженная система работы органов дает сбой, и появляется боль.

О работе психики

У каждого человек есть свои особенности характера и свой собственный уникальный опыт, заставляющие реагировать на жизненные ситуации тем или другим образом. О многих можно сказать, что у них “тараканы в голове” (главное, чтобы у собеседников они были одной породы). У каждого есть свои акцентуации, специфические черты личности, которые становятся гораздо более выраженными под влиянием стресса: чем больше нервотрепки, тем сильнее акцентуации, и такое нарастание нестабильности нужно вовремя прерывать. Лучше всего это делать на этапе проявляющихся симптомов в организме (боль, спазмы, гипертония и др.), когда тело уже сигнализирует о перегрузке, но еще с ней справляется.

Как это лечить?

Воздействовать на нервную систему, в первую очередь — на центральную (мозг), которая будет посылать нормализованные сигналы в тело (вегетатика). Делается это при помощи препаратов “для нервов”, которые делятся на три большие группы — антидепрессанты различных принципов работы, анксиолитики и антипсихотики. Но названия этих групп довольно условны: систематизация была создана достаточно давно; медицина с тех пор шагнула далеко вперед, и получилось, что названия остались старыми, а новые придумать непросто из-за многогранности эффектов и механизмов новых лекарств. Как правило, они воздействуют на разные группы рецепторов одновременно и проявляют целый ряд эффектов, что позволяет подобрать одну таблетку для исправления сразу нескольких нарушений.

У этих препаратов есть замечательное свойство: они не лечат, а вылечивают, и в силу специфики их работы на них невозможно “подсесть”, как на наркотики. Суть работы таких лекарств заключается в постепенном “выращивании” на нейронах большего количества рецепторов — зон, чувствительных к нейромедиаторам (своего рода передатчикам сигналов), и закреплении этого механизма в качестве нормы. После отмены лекарств эффект сохраняется, и нервная система сама по себе, уже без сторонней помощи, продолжает работать правильно. Но лечение требует времени: при расстройствах пищеварения курс продолжается от трех до шести месяцев, при любой хронической боли — не меньше года.

Подбор препарата и его дозы — это отдельное искусство. Если с воспалительными процессами вроде язвы или гепатита подбор ведется по результатам анализов, то с психотропной терапией это невозможно. Изменения регуляции работы нервных клеток человека очень многогранны и тонки, и создать стройную систему инструментов оценки пока не получается. Поэтому выбор препаратов исходит, в первую очередь, из особенностей личности пациента и статистических данных. В 80% случаев препарат получается подобрать с первой же попытки, но иногда по результатам индивидуальной переносимости может потребоваться замена, и это совершенно нормально. Иногда врач может назначить сразу две таблетки, если их сочетание дает ровно тот коктейль, который нужен страдающему мозгу. Это тоже нормально.

Побочные эффекты есть у всего, в том числе и у такого рода лекарств. Да, они могут появиться, но или достаточно быстро пройдут, или врач заменит препарат. Кроме того, для лечения психосоматических расстройств дозировки прописывают значительно меньшие, чем для лечения психических расстройств, а в таких дозах препараты почти не вызывают побочных эффектов и не имеют явного влияния на умственную сферу — например, пресловутого “тормозящего” эффекта.

Наука постоянно развивается, одни препараты выходят из употребления, на их место приходят новые. Например, из-за высокой токсичности уже практически не назначаются Аминазин и Амитриптилин, у Тералиджена появился более безопасный и эффективный наследник, а ряд препаратов вроде Квентиапина используется только в условиях диспансерного наблюдения. И, разумеется, на рынке препаратов не обходится без “фуфломицинов”, не имеющих никакой доказательной базы; самые популярные из них — Фенибут, Афобазол, Тенотен, Адаптол, Новопассит.

Эффективные препараты для нормализации нервной системы тела:

  • Грандаксин — дневной анксиолитик, работает комплексно, не вызывает сонливости;
  • Атаракс — легкий анксиолитик, снимает тревогу и кожный зуд;
  • Эглонил, Сонапакс — антипсихотики, стабилизируют перепады настроения;
  • Триттико — атипичный антидепрессант при тревожно-депрессивных расстройствах, улучшает сон;
  • Паксил — антидепрессант, избавляет от тревожных депрессий и панических атак;
  • Золофт — бодрящий антидепрессант, хорош при апатии и общей слабости;
  • Дулоксента — антидепрессант для лечения хронической боли.
Все эти препараты выписываются на особых рецептурных бланках, подобрать лекарство и схему приема может только врач. Если убрать нужно хроническую боль или другое нарушение работы органов — рецепт дать может терапевт, кардиолог, уролог или гастроэнтеролог. Если есть явные психические симптомы — депрессия, тревога, чувство вины, нарушения сна — лучше обратиться к психотерапевту (именно психотерапевту, потому что психолог — не врач, и лекарства не выписывает).

Радуйтесь жизни, заботьтесь о себе и будьте здоровы!

DoktorLerner.ru Лечение панкреатита (поджелудочной железы)

При панкреатите назначают обезболивающие и антибактериальные средства, препараты, подавляющие активность поджелудочной железы, панкреатические ферменты. Необходимо соблюдать покой, диету, отказаться от курения и алкоголя. При хроническом панкреатите в периоде ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Лечение острого панкреатита

Лечение острой формы заболевания проводится в условиях стационара. Больному назначают строгий постельный режим, и прикладывание холода на область левого подреберья на 30-60 минут с интервалом в 1-3 часа в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Холод прикладывают до тех пор, пока боли не станут уменьшаться.

Пациенту в течение первых суток можно только до 1,5 литра минеральной воды без газа комнатной температуры: Боржоми, Поляна Квасова, Лужанская № 1. Заменить минеральную воду можно слабым отваром шиповника или некрепким чаем. Диетическое питание назначают на вторые сутки или позднее, после снятия болевого приступа.

Снятие болевого приступа при панкреатите

С целью ликвидации боли пациенту назначают атропин, платифиллина гидротартрат, гастроцепин, но-шпу, бускопан, папаверин, эуфиллин, анальгин или баралгин. При очень сильных болях вводят промедол или новокаин.

Подавление секреторной активности поджелудочной железы

Чтобы уменьшить активность ферментообразующей функции поджелудочной железы помимо лечебного голодания назначают такие лекарственные препараты, как ранитидин, циметидин, фамотидин, омепразол, трасилол, аминокапроновую кислоту, в некоторых случаях анаприлин или пропранолол.

Антибактериальная терапия панкреатита

Назначается пациентам с выраженными болевыми ощущениями, повышенной температурой, продолжительной рвотой. Применяют ампиокс, ампициллин, цефтриаксон, гентамицин, доксициклин.

Ликвидация интоксикации и борьба с обезвоживанием

Для пополнения жидкости больному вводят внутривенно физиологический раствор, реополиглюкин, дисоль, трисоль. Назначают эглонил или церукал.

Заместительная терапия панкреатита

Чтобы обеспечить поджелудочной железе отдых, назначают прием пищеварительных ферментов внутрь в виде лекарственных препаратов: креон, мезим, фестал, панкреатин, энзистал, дигестал, панзинорм или солизим.

Стимуляция восстановительных процессов в поджелудочной железе

Чтобы клетки поджелудочной железы скорее возобновляли свою активность, назначают калия оротат, рибоксин, коболамин, метилурацил. Проводят курс лечения теплой минеральной водой Лужанская, Боржоми или Поляна Квасова.

При развитии инфекционного процесса, когда у больного имеет место стойкое повышение температуры, обезвоживание и интенсивная боль, показано хирургическое лечение.

Лечение хронического панкреатита

В периоде обострения лечение такое же, как при остром панкреатите, описанном выше. Диету № 5 назначают при стихании интенсивных болей или при умеренно выраженных болях. Больному с хроническим панкреатитом в периоде обострения назначают постельный режим, а в периоде ремиссии физические нагрузки контролирует врач.

Физиотерапия при панкреатите

Когда обострение начинает стихать, для ускорения восстановительных процессов больному хроническим панкреатитом назначают физиопроцедуры: электрофорез с контрикалом или гамма-оксимасляной кислотой, диадинамические токи на область левого подреберья, ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу, низкочастотное переменное магнитное поле.

Больным с поносами, снижением массы тела и другими проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают продолжительный курс полиферментных препаратов: креон, мезим-форте, панкреатин, абомин, фестал, энзистал, оразу. Больным с непереносимостью корректируют питание и по показаниям назначают инсулин.

Если вследствие длительно протекающего воспалительного процесса в поджелудочной железе образовались кисты, очаги нагноения или началось разрастание раковых клеток, больному проводят частичное или полное хирургическое удаление органа.

Лечение хронического панкреатита в периоде ремиссии

Пациентам с хроническим панкреатитом нужно строго соблюдать режим труда и отдыха, поэтому ночные работы и длительные командировки таким людям противопоказаны. Алкоголь и курение для этих больных под запретом. Не ранее, чем через 3 месяца после стихания последнего обострения назначают санаторно-курортные мероприятия.

Читайте также: диета при панкреатите , лечение ЖКТ , лечение печени

Для восстановительного лечения идеально подходят санатории с гидрокарбонатными минеральными водами, которые находятся в Ессентуках, Трускавце, Железноводске, Моршине, Боржоми. В этих санаториях больные в основном дозировано пьют теплую бикарбонатную минеральную воду. Помимо водолечения в санатории пациенту назначаются диетическое питание (стол № 5) и пешие прогулки на свежем воздухе. В комплексе питание, активный отдых и прием бикарбонатной минеральной воды способствуют восстановлению поврежденных клеток поджелудочной железы, нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта, укреплению нервной и иммунной систем.

Задайте свой вопрос доктору.

* – обязательные поля.


Холецистит и панкреатит: лечение, симптомы и диета

Содержание статьи:

Воспаление желчного пузыря (холецистит) и заболевание поджелудочной железы (панкреатит) чаще всего начинаются в одно и то же время, соответственно невозможно провести лечение одного без того, чтобы не затронуть другой. Довольно часто симптоматика этих заболеваний совпадает до мельчайших нюансов, осложнения вызываемые ими тоже. Поэтому лечение панкреатита и холецистита имеет много общего.

Причины заболеваний

Причины, вызывающие заболевания можно разделить на три вида:

  1. пищевые отравления, в том числе и алкогольные;
  2. последствия образа жизни – малой физической активности, неправильного питания, избыточного веса;
  3. применение лекарственных препаратов, в частности, фуросемида, эстрогенов, антибиотиков, сульфаниламидов и т.д.

У малышей заболевание чаще развивается из-за врождённых ферментопатий или пороков развития пищеварительной системы.

Рисками для возникновения панкреатита являются – гормональные нарушения, операции на желудке или желчном пузыре, аскаридоз. В 3 случаях из 10 не удаётся выяснить причину заболеваний.

В норме поджелудочная железа и желчный пузырь выделяют в пищеварительный тракт ферменты, которые позволяют усваивать пищу. Их отличие в том, что желчный пузырь не вырабатывает желчь, а является лишь резервуаром для её накопления, а поджелудочная железа сама выделяет панкреатический сок.

Стоит одному в этой паре заболеть – неминуемо заболеет и другой, и заболевание начнет прогрессировать. Порой невозможно даже выяснить – холецистит спровоцировал панкреатит или наоборот. Сочетание этих двух болезней часто называют холецистопанкреатитом, хотя болит там, где находится поджелудочная железа.

Осложнения

Внимание! Обязательно необходимо провериться у гастроэнтеролога при подозрениях на панкреатит или холецистит. Специалист этого профиля отлично разбирается во взаимном влиянии болезней желчного и поджелудочной друг на друга.

Осложнения, вызываемые панкреатитом или холециститом, чаще всего связаны с тем, что в пищеварительный тракт поступает недостаточное количество ферментов.

Это вызывает различные сбои в пищеварительной системе – самые простые осложнения воспалений поджелудочной железы или желчного пузыря. В более серьёзных случаях происходит нарушении работы печени и желудка, возможно, развитие сахарного диабета второго типа.

Лечение

Заболевания относятся к разряду тех, которые необходимо лечить долго и упорно. Основным лечением является медикаментозное. В качестве поддерживающей процедуры назначают физиолечение, но только в период, когда нет обострения болезни.

Можно применять настои лекарственных трав или их отвары. При обострениях первое правило лечение – это голод, холод и покой. При панкреатите рекомендуется прикладывать ледяную грелку на область печени.

Важно! Острый холецистит или панкреатит требует хирургического вмешательства. Поэтому откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи нельзя!

Медикаментозное лечение

Для подавления инфекции, спровоцировавшей воспалительный процесс, назначают антибиотики, такие как бисептол. Для устранения условий размножения бактерий необходимо наладить отток ферментов из воспалённых органов и прекратить застой, с этим антибиотики и справляются.

При холецистите нарушение движения желчи может быть связано:

со спазмом желчных проток и тогда назначают спазмолитики – Но-шпу, мотилиум, папаверин;

с излишним расслаблением желчного пузыря, в результате чего орган неспособен сократиться и выбросить желчь. В таких случаях назначают препараты, обладающие желчегонных действием – холагол, холосас, эглонил, цизаприд.

При панкреатите также возможны две проблемы – слишком низкая выработка панкреатического сока, тогда назначают спазмолитики либо гиперсекреция поджелудочной железы, и тогда прописывают следующие лекарства:

  • омепразол,
  • пантопрозол,
  • лансопрозол.

Для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты – мезим, панкреатин, котазим, дигестал, панцитрат и подобные. При холецистите, без сопутствующего панкреатита, могут назначать препараты желчи. Главное, чтобы антибиотики не стали причиной осложнений.

Диета

В острый период болезни врач может назначить голодание в первые дни. В это время рекомендуется пить побольше жидкости, лучше чистой воды, и как можно меньше двигаться.

Покой позволит уменьшить кровоток в органах, что позволит поджелудочной железе или желчному пузырю быстрее прийти в норму, можно так своеобразно лечить железу. Но и при хроническом протекании болезни необходимо соблюдать определённые принципы в питании. Правила просты:

  • — питание дробное, 5-6 раз в день, последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна;
  • — полезны творог и кисломолочные продукты, овощи и овощные супы, каши;
  • — мясо и рыбу лучше готовить на пару;
  • — под запретом: алкоголь, шоколад, какао;
  • — необходимо ограничить употребление копчёностей, жирного, острого, жареного.

Пища должны быть тёплой, не обжигающей. Не рекомендуется сразу после приёма пищи ложиться отдыхать – это ослабляет отток желчи. Лучше всего походить около 30 минут.

Панкреатит и холецистит вызывают резкие боли после приёма пищи. Соблюдая диету можно не только снизить болевые ощущения, но остановить течение болезни.

Кроме этого, это и неплохая разгрузка организма, что в позитивно отразится на функционировании всех органов и систем, которые можно лечить параллельно.

Физиопроцедуры

При сочетании болезни желчного пузыря и поджелудочной железы, как и при холецистите, назначают УВЧ, электрофорез на область печени, ультразвук. Действие процедур направлено на снятии болевого синдрома, уменьшения воспаления, а также желчегонные средства при застое желчи. При безкаменном холецистите физиотерапии позволяет снизить риск образования камней.

В дополнение к процедурам можно принимать минеральные воды без газа – «Ессентуки» или «Боржоми».

По возможности рекомендуется пройти грязелечение – но только после того, как острый период течения болезни закончится. Аппликации и грязевые ванны обладают теми же свойствами, что и физиопроцедуры.

Фитотерапия

В дополнение к лекарственным препаратам можно использовать и травяные отвары. В качестве желчегонных хорошо зарекомендовали себя корень аира, цветы и плоды бузины чёрной, мята, корень ревеня. Как правило, используют многокомпонентные сборы, которые можно составить самостоятельно или купить в аптеке готовые желчегонные чаи.

Рекомендация: прежде чем начинать принимать отвары или настои лекарственных трав необходимо убедиться, что на них нет аллергии и организм хорошо переносит их приём (не происходит послабление желудка или запор, не повышается или понижается давление).

Наиболее популярные рецепты сборов при холецистите:

  1. 15 г бессмертника, по 10 г тысячелистника, горькой полыни, плодов фенхеля, мяты заливают 600 мл холодной воды и настаивают 8 часов. Принимают по 400 мл в течение дня глотками;
  2. по 5 г плодов кориандра и цветов бессмертника, 15 г листьев трифоля и 10 г листьев мяты добавляют в 600 мл кипящей воды и кипятят в течение 10 минут. Принимают перед едой три раза в день по 100 мл;
  3. 15 г листьев трифоля, по 10 г кориандра и мяты, 20 г цветков бессмертника. Заливают 600 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Принимать по 100 мл трижды в день перед едой.

Фитотерапию оптимально проводить курсами по 1 – 1,5 месяца, потом делать перерыв на 2 недели.

Обратите внимание! При беременности фитотерапия противопоказана.

Панкреатит. Хронический панкреатит Современный подход к лечению


Актуальность проблемы лечения хронического панкреатита обусловлена тем, что отмечается значительный рост числа заболеваний.

Информация, размещенная на этой странице имеет ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельному лечению хронического панкреатита в домашних условиях.

В случае острого панкреатита и обострения хронического панкреатита лечение проводится в условиях стационара с помощью специалистов и самолечение недопустимо.

Выбор оптимальных схем лечения хронического панкреатита определяется патогенетическими механизмами формирования заболевания, достаточно широким диапазоном выбора средств лечения, внедрением в практику новых научных данных.

О лечении хронического панкреатита — подробно

Поскольку основным механизмом, приводящим к воспалению поджелудочной железы, является разрушительное действие со стороны ферментов панкреатического сока, то главным направлением в лечении хронического панкреатита является снижение секреторной активности органа.

Поджелудочная железа вырабатывает в норме от 1,5 до 2 литров панкреатического сока.  Панкреатическая секреция начинается через 2-5 минут после приема пищи. Объем и ферментный состав панкреатического сока меняется в зависимости от состава пищи и имеет щелочную реакцию.

Наиболее сильным стимулятором панкреатической секреции являются соляная кислота. Соляная кислота в составе желудочного сока  поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке секретина.

Секретин (secretin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке). Секретин стимулирует выработку панкреатического сока.

Сильным стимулятором панкреатической секреции также являются жир.  Жир в составе химуса (полужидкая смесь пищи с желудочным соком) поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке холецистокинина.

Холецистокинин (Cholecystokinin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке)  в результате попадания желудочного содержимого (химуса), содержащего жиры. Холецистокинин стимулирует выработку ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

Панкреатический сок секретируется лишь при совместном действии на железу секретина и холецистокинина

Образованию секретина и холецистокинина способствуют также желчные кислоты, алкоголь и некоторые лекарственные средства.

Принимая во внимание вышеописанное, тактика лечения хронического панкреатита в стадии обострения определяется назначением препаратов, которые способны снижать и панкреатическую секрецию и кислотовыделительную функцию желудка:

  • Н2 — гистаминовым блокаторам (фамотидин),
  • ингибиторам протонного насоса (омепразол)

Также лечебное воздействие при обострении панкреатита имеют следующие факторы: адекватная диета с ограничением особенно животного жира, отказ от алкоголя, отказ от применения аспирина, нитрофуранов и др.

Препаратами первого выбора среди ферментов являются креон и панцитрат в достаточно высоких дозах (2 капс. 4-5 раз в день и выше) при обострении процесса.

Запрещаются ферменты, содержащие желчные кислоты – фестал, энзистал, панзинорм и др.

Билиарный хронический панкреатит лечение

Билиарный хронический панкреатит требует санации желчевыводящих путей:

  • Диета и консервативная терапия проводится с целью предупреждения спазма желчного пузыря и миграции мелких камней.
  • Проведение литолитической терапии (урсофальк, хенофальк, урсосан и др.).
  • Хирургическая санация (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия).

При билиарном панкреатите наблюдается снижение секреции желчи, уменьшение в ней концентрации желчных кислот и холестерина. Лечение урсодезоксифолиевой (хенофальк, урсосан) приводит к восстановлению концентрации желчных кислот.

Хроническом алкогольный  панкреатит лечение

Хроническом алкогольный  панкреатит основной мерой вторичной профилактики является отказ от алкоголя.

Прием алкоголя стимулирует секрецию секретина. Секретин, в свою очередь, стимулирует образование панкреатического сока и повышение внутрипотокового давления.

Особенно вредное воздействие на поджелудочную железу имеет прием алкоголя вместе с жирной пищей. Жир и сам по себе стимулирует секрецию органов пищеварения, но совместно с алкоголем усиливает многократно выработку гормона секретина, как результат возрастает панкреатическая секреция и возможные неблагоприятные последствия.

 «Алкоголь при панкреатите» — можно ли принимать алкоголь при панкреатите, какой, в каком количестве, читайте далее >>

Жировые эмульсии при лечении хронического панкреатита

Препараты, содержащие жировые эмульсии, вводятся внутривенно:

  • биоантиоксиданты – унитиол, токоферол, нитроглицерин (в\в),
  • детоксикационная терапия (растворы глюкозы, рингера, реаполиглюкина и гемодеза).

Жировые эмульсии, вводятся внутрикапельно, со скоростью 50-60 капель/минут. Дозировка за сутки: 15-17 мл на кг веса:

  • липофундин (или интралипид)

Эмульсии вводятся параллельно с объемом инфуционных сред  — раствор глюкозы, солевые растворы, коллоидные препараты.

Унитиол, токоферол-ацетат, нитроглицерин вводятся внутривенно капельно в определенных дозах.

Жировые эмульсии вводят в течение 2-3 суток при отечных формах острого панкреатита, и в течение 3–8  — при деструктивном панкреатите.

Биоантиоксиданты целесообразно вводить еще 3-4 суток после нормализации показателей активности продуктов перекисного окисления липидов.

Эти мероприятия, вероятно, могут быть показаны и при обострении хронического панкреатита в первые дни, особенно при тяжелом деструктивном процессе.

При лечении хронического панкреатита важна нормализация моторики желчного пузыря и 12- перстной кишки.

  • При повышенной моторике желчного пузыря  назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
  • при пониженной моторике желчного пузыря – прокинетики (мотилиум, эглонил).
  • Также хорошо себя зарекомендовал дебридат, показанный при любых видах моторных нарушений.

Статистические данные:

  • Первичное обращение по поводу лечения хронического панкреатита — это пациенты в возрасте 39 лет.  (По данным 2005 г. — 50 лет).  Т.о. наблюдается тенденция к возрастному снижению заболевания.
  • Увеличилось число пациентов-женщин на 30%.

Желаю Вам здоровья и долголетия!

а также —

Я Вам буду благодарна, если Вы поделитесь этой статьей:

(PDF) Эффекты 1,3,4-тиадиазинового соединения с антидепрессивными свойствами в лигированной модели острого панкреатита

560 Sarapultsev et al.

https://doi.org/10.1053/bega.1999.0024

Ceranowicz P, Cieszkowski J, Warzecha Z, Dembiński A (2015):

Экспериментальные модели острого панкреатита. Постэпи хиг. Мед.

Досв. 21, 264–269 (на польском языке)

https://doi.org/10.5604/17322693.1141101

Церанович П., Чешковски Ю., Варжеха З., Куньеж-Кабала Б,

Дембинский А. (2015 г.): панкреатология как

Область экспериментальной и клинической медицины.Биомед. Рез.

Междунар. 128095

https://doi.org/10.1155/2015/128095

Церанович П., Дембински А., Варжеха З., Дембински М., Чеш-

Ковски Дж., Рембиш К., Контурек С.Я., Кусниеж-Кабала Б., То-

maszewska R, Pawlik WW (2008): Защитное и терапевтическое

действие гепарина при остром панкреатите. Дж. Физиол. Фармакол.

59 (Suppl 4), 103–125

Chen CC, Wang SS, Lee FY, Chang FY, Lee SD (1999): Проинфам-

маторные цитокины в ранней оценке прогноза острого

панкреатита .Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 94, 213–218

https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.00709.x

Cosen-Binker LI, Binker MG, Negri G, Tiscornia O (2003): острый

панкреатит возможен начальный пусковой механизм и профилакти-

лаксис. Pancreatology 3, 445–456

https://doi.org/10.1159/000074972

Cosen-Binker LI, Binker MG, Negri G, Tiscornia, O (2004): Влияние стресса при остром панкреатит и корреляция со стресс-

язвой желудка.Pancreatology 4, 470–484

https://doi.org/10.1159/000079956

de Dios I, Perez M, de La Mano A, Sevillano S, Orfao A, Ramudo

L, Manso MA (2002): Вклад циркулирующих лейкоцитов

в продукцию цитокинов при остром панкреатите, вызванном обструкцией протоков поджелудочной железы

у крыс. Цитокин 20, 295–303

https://doi.org/10.1006/cyto.2002.2011

de Punder K, Pruimboom L (2015): Стресс вызывает эндотоксемию

и слабовыраженное воспаление за счет повышения проницаемости барьера.

Перед. Иммунол. 6, 223

https://doi.org/10.3389/mmu.2015.00223

Дембински А., Варжеха З., Церанович П., Стахура Дж., Томаше-

Вска Р., Контурек С.Ю., Сендур Р., Дембинский М., Павлик WW

(2001): Повреждение и регенерация поджелудочной железы в ходе

индуцированного ишемией-реперфузией панкреатита у крыс. Дж. Физиол.

Фармакол. 52, 221–235

Duman RS, Nestler EJ (1995): Пути передачи сигналов для

катехоламиновых рецепторов.В: Психофармакология: Четвертое

Поколение прогресса. (Eds. FE Bloom and DJ Kupfer), стр.

303–320, Raven Press, New York

Eming SA, Werner S, Bugnon P, Wickenhauser C, Siewe L, Uter-

möhlen O, Davidson JM, Krieg T, Roers A (2007): Ускоренное закрытие ран

у мышей с дефицитом интерлейкина-10. Являюсь. Дж.

Патол. 170, 188–202

https://doi.org/10.2353/ajpath.2007.060370

Engler H, Bailey MT, Engler A, Sheridan JF (2004): Влияние

повторного социального стресса на распределение лейкоцитов в костях

костный мозг, периферическая кровь и селезенка.Дж. Нейроиммунол.

148, 106–115

https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2003.11.011

Фазал Н., Шамим М., Хан С.С., Гамелли Р.Л., Сайед М.М. (2000):

Истощение нейтрофилов у крыс снижает индуцированную ожогом

кишечную бактериальную транслокацию. крит. Уход Мед. 28, 1550–1555

https://doi.org/10.1097/00003246-200005000-00048

Frossard JL, Saluja A, Bhagat L, Lee HS, Bhatia M, Hoauer B, Steer,

ML ( 1999): роль межклеточной молекулы адгезии 1 и

нейтрофилов при остром панкреатите и панкреатит-ассоциированном

поражении легких.Гастроэнтерология 116, 694–701

https://doi.org/10.1016/S0016-5085(99)70192-7

Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., Черешнев В.А., Зотова Н.В. (2008):

Методология исследования в системное воспаление. Цитокины

и воспаление 7, 15–23 (in Russion)

Hannestad J, DellaGioia N, Bloch M (2011): влияние антидепрессантов на сывороточные уровни воспаления

Торические цитокины: метаанализ. Нейропсихофармакология

36, 2452

https://doi.org/10.1038/npp.2011.132

Heinegård D, Tiderström G (1973): Определение сывороточного

креатинина прямым колориметрическим методом. клин. Чим. Акта.

43, 305–310

https://doi.org/10.1016/0009-8981(73)

-X

Хирота М., Нозава Ф., Окабе А., Сибата М., Беппу Т., Симада С.,

Эгами Х., Ямагучи Ю., Икей С., Окадзима Т. и др. (2000): Взаимосвязь между концентрацией цитокинов в плазме и полиорганной недостаточностью у пациентов с острым панкреатитом.Поджелудочная железа 21,

141–146

https://doi.org/10.1097/00006676-200008000-00006

Janssen DG, Caniatoimmun RN, Verster JC, Baune BT (2010): A psy-

onchone обзор цитокины, участвующие в

ответе на лечение антидепрессантами. Гум. Психофармак.

Клин. Эксп. 25, 201–215

https://doi.org/10.1002/hup.1103

Kenis G, Maes M (2002): Влияние антидепрессантов на выработку цитокинов.Междунар. J. Нейропсихофармакол.

5, 401–412

https://doi.org/10.1017/S1461145702003164

Konturek PC, Dembinski A, Warzecha Z, Ihlm A, Ceranowicz

P, Konturek J8 Ha, Stach SJ) : Сравнение экспрессии эпидермального фактора роста

и трансформирующего фактора роста-β1

при остром панкреатите, индуцированном гормонами, у крыс.

Digestion 59, 110–119

https://doi.org/10.1159/000007483

Kubera M, Lin AH, Kenis G, Bosmans E, van Bockstaele D, Maes M

(2001): Anti-in Воспалительные эффекты антидепрессантов через

подавление продукции интерферона-γ/интерлейкина-10

соотношение.Дж. Клин. Психофармак. 21, 199–206

https://doi.org/10.1097/00004714-200104000-00012

Кубера М., Маес М., Холан В., Баста-Каим А., Роман А., Шани Дж.

(2001): продлен Лечение дезипрамином увеличивает выработку интерлейкина-10, противовоспалительного цитокина, у мышей

C57BL/6, подвергшихся хроническому умеренному стрессу модели

депрессии. Дж. Афект. Беспорядок. 63, 171–178

https://doi.org/10.1016/S0165-0327(00)00182-8

Кубера М., Маес М., Кенис Г., Ким Ю.K, Lasoń W (2005): Влияние серотонина и серотонинергических агонистов и антагонистов на продукцию фактора некроза опухоли α и интерлейкина-6.

Психиатрия Рез. 134, 251–258

https://doi.org/10.1016/j.psychres.2004.01.014

Leppkes M, Maueröder C, Hirth S, Nowecki S, Günther C, Billmeier

U, Paulus S, Biermann M, Munoz LE, Homann M, et al.

(2016): Экстернализированный деконденсированный хроматин нейтрофилов oc-

Морфометрические характеристики панкреатических островков в условиях иммобилизации…

Этнофармакологическая значимость Galla chinensis (GC), традиционная китайская медицина (TCM), обладает широким спектром фармакологических свойств, которые широко используются уже более 1400 лет. По форме ГК делятся на две группы: цзяобэй и дубэй. Это горькое, кислое, холодное и вяжущее вещество, которое обычно используется для лечения диареи, запоров, кровотечений, кашля, рвоты, потливости, геморроя, анального и маточного выпадения. Он доступен во всех частях Китая, Японии и Северной Кореи.Цель обучения Это исследование было направлено на проведение всестороннего обзора текущего состояния исследований Galla chinensis (GC) для лучшего понимания его характеристик, а также определения четкого направления для будущих исследований. Это вызвало интерес исследователей, что привело к развитию лекарственной ценности, расширению его применения и предоставлению более широкого и более эффективного выбора лекарств. Это исследование было сосредоточено на традиционном использовании, ботанике, химическом составе, фармакологии и токсикологии GC.Наконец, исследование было сосредоточено на возможных будущих направлениях исследований GC. материалы и методы Был проведен всесторонний анализ на основе академических статей, фармацевтических монографий, древних медицинских трудов и стандартов лекарственных средств Китая. В этом обзоре Galla и Galla chinensis использовались в качестве ключевых слов для поиска информации о GC из онлайн-баз данных, таких как PubMed, Elsevier, CNKI, Web of Science, Google Scholar, SCI hub и Baidu Academic. Результаты Было обнаружено, что химические составляющие GC включают дубильные вещества, фенольную кислоту и летучие масла, а полифенольные соединения (особенно дубильные вещества и галловую кислоту) являются отдельными компонентами.Исследования in vitro и in vivo показали, что ГК оказывает многочисленные биологические эффекты, такие как противокариозные, антибактериальные, противовирусные, противораковые и антиоксидантные эффекты. Терапевтический эффект ГК был обусловлен главным образом биологическими свойствами его биоактивных компонентов. Выводы ГК — важная традиционная китайская медицина, потенциально полезная при лечении различных заболеваний. Однако взаимосвязь между структурой и биологической активностью ГК и его компонентов, механизмом действия, токсичностью, фармакокинетикой и органами-мишенями требует дальнейшего изучения.Программы контроля и обеспечения качества ГХ нуждаются в дальнейшем развитии. Необходимо изучить динамику, связанную с накоплением химических соединений в ГК, а также исходных растений и тлей, формирующих ГК.

[PDF] Нейролептики – Скачать PDF бесплатно

Скачать Нейролептики…

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Лекарственные средства депрессивного типа действия 1. 2. 3. 4.

Нейролептики (нейролептики) Транквилизаторы (анксиолитики) Седативные средства Нормотимики (тимолептики, тимоаналептики)

Препараты стимулирующего действия 12. 3. 4.

Антидепрессанты Психомоторные стимуляторы Ноотропы Средства, повышающие общий тонус (адаптогены)

Психотомиметики (психодислептики) , тиоридазин Производные тиоксантена: хлорпротиксен Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол Производные пиперазиндибензодиазепина: клозапин Производные индола: резерпин, сульпирид (эглонил) функция – синдром

паркинсонизм «Атипичный» – производные индола, бензодиазепина – очень редко вызывают эти негативные реакции аминази для лечения психически больных широко применяли инсулин или электрошок, в отдельных случаях – лоботомию

Производные фенотиазина

Производные тиоксантена

Производные бутирофенона

Производные пиперазин-дибензодиазепина Эко.)

Механизм действия нейролептиков Влияние на дофаминовые (Д2), норадренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинорецепторы

Свойства нейролептиков Антипсихотическое действие – устраняют продуктивные симптомы психоза (бред и галлюцинации), аффективные расстройства Устраняют психомоторное возбуждение сознания присутствует

1 Рак легких, 2 Преступность, 3 Инсульт, 4 Рак молочной железы, 5 Однополое влечение, 6 Лейкемия, 7 Порок развития, 8 Болезнь Альцгеймера, 9 Язвенный колит, 10 Ревматоидный артрит, 11 Алкоголизм, 12 Шизофрения, 13 Депрессия, 14 Попытка самоубийства, 15 Диабет I типа, 16 Развод, 17 Болезнь Крона, 18 Астма, 19 Гипертония, 20 Близнец — лучший друг, 21 Диабет II типа, 22 Аутизм, 23 Влечение к противоположному полу, 24 Фенилкетонурия

Назначение антипсихотического действия нейролептики Лечение психоза Шизофрения Маниакально-депрессивный психоз Алкогольный психоз Реактивный психоз

В случае психомоторное возбуждение различной этиологии

Белая горячка – алкогольный психоз

Влияние нейролептиков на психическую деятельность 1.Препараты с психоседативным действием – вызывают состояние психомоторной индифферентности (апатия, снижение двигательной активности, заторможенность эмоций и желаний, исчезновение инициативы)

Аминазин, клозапин (лепонекс), хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол Особенности применения: психоз с проявлениями возбуждение Противопоказания: психоз с заторможенностью, вялость, депрессия, ступор, апато-абулический синдром

Нейролептики с психоседативным действием

Влияние нейролептиков на психическую деятельность 2.Средства, стимулирующие психическую деятельность (повышают мимику и живость, повышают двигательную активность, улучшают настроение)

Трифтазин, этаперазин, модитен, маджептил Особенности применения: психозы с психомоторной заторможенностью, апато-абулические состояния, ступорные состояния Противопоказания: аффективные расстройства, мания , психомоторное возбуждение

Средства, стимулирующие психическую деятельность

Прочие свойства и показания к назначению нейролептиков Средства психоседативного действия – для потенцирования действия снотворных, опиоидных и неопиоидных анальгетиков, средств для общей анестезии, местных анестетиков, например, нейролептаналгезия Противорвотное действие (устранение рвоты центрального генеза): опухоли головного мозга, лучевая и химиотерапия, кишечная непроходимость, интоксикация сердечными гликозидами, апоморфином и другими препаратами Снижение температуры тела (только в случае одновременной гипотермии) Снижение артериального давления (альфа-адрено блокирующие свойства – аминазин, дроперидол) – при гипертоническом кризе, легких, отеке головного мозга

Побочное действие нейролептиков Экстрапирамидные расстройства: мышечный гипертонус, общая скованность, тремор рук, языка, нижней челюсти, головы, судорожные сокращения мышц, вегетативный криз Для лечения – циклодол (леводопа противопоказана, так как снижает лечебный эффект нейролептиков) Ортостатический коллапс Затрудненное носовое дыхание, гипостатическая, аспирационная пневмония Диспепсические расстройства: анорексия, изменение вкуса Боль в животе Запор Поражение печени (холестаз) Гранулоцитопения (особенно клозапин) Гипергликемия , дисменорея, галакторея, гипертиреоз, гинекомастия, импотенция. хлозепид, сибазон, феназепам, гидазепам Агонисты серотониновых рецепторов: буспирон Препараты с другим механизмом действия: – производные дифенилметана: амизил – производные пропандиола: мепротан

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Свойства транквилизаторов Анксиолитические свойства – устраняют чувство страх, агрессивность, раздражительность, вызывают покой, заботливость, снижение двигательной активности Снотворное (снотворное) действие Миорелаксирующее действие (центрального генеза) Противосудорожное действие

Продолжительность действия транквилизаторов Препараты длительного действия: диазепам, феназепам, хлозепид Препараты средней тяжести продолжительность действия: лоразепам, алпразолам Препараты короткого действия: мидазолам

«ДНЕВНЫЕ» ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Гидазепам Мезапам (рудотел) Грандаксин (тофизопам) Триоксазин Буспирон

Введение транквилизаторов Анксиолитическое действие Лечение неврозов, сопровождающихся страхом, тревогой, напряжением , повышенная раздражительность, бессонница При головных и сердечных болях невротического происхождения, так называемых органических неврозах При абстиненции у алкоголиков и наркоманов При кризах промежуточного мозга (сибазон) Транквилизаторы не уменьшают продуктивных симптомов психоза!

Применение транквилизаторов Снотворное действие – вызывают сон, который по своим параметрам очень близок к физиологическому Нитразепам Феназепам Диазепам Хлозепид Угнетение ЦНС – для атаралгезии Сибазон Мидазолам

Введение транквилизаторов Противосудорожное и миорелаксирующее действие (угнетение ЦНС структур, торможение полисинаптических спинальных рефлексов)

сибазон, феназепам При судорогах любой этиологии (эпилептический статус, столбняк, отравления судорожными ядами) сибазон вводят внутривенно (внутримышечно) – 2-4 мл 0,5 % раствора повторно (максимальная суточная доза – 14 мл) Для устранения мышечного напряжения при радикулите, артрите, миозите, бурсите

Судороги (столбняк) препарат первого выбора – Сибазон

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ Психологическая и физическая зависимость Профилактика: 1 .Продолжительность курса лечения не более 2 мес. 2. Повторный курс – не ранее чем через 3-недельный перерыв

Сонливость, шатающаяся походка, заторможенность реакций Не следует назначать транквилизаторы в амбулаторных условиях лицам, профессия которых связана с быстрой реакцией

Парадоксальная реакция возбуждения, бессонница Головокружение, снижение либидо, нарушение менструального цикла Неконтролируемое мочеиспускание, дефекация, атаксия, дизартрия Острое отравление при передозировке

ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕКСАТ) АНТАГОНИСТ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ

категорически противопоказаны (патологическая алкогольная интоксикация)

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА Бромиды Препараты растительного происхождения: валериана, собачья крапива, мелисса, пассифлора и др.Они не вызывают зависимость, сонливость, миорелаксация, ATAXIA

Valeriana

Passiflora

LeoNurus L. Nog Neurastle

Администрация

седативных препаратов Невроз Неврастения Гистерия Увеличение раздражительности бессонницы Первичные этапы существенной гипертонии

Бромизм Причина – накопление ионов брома в организме при их длительном введении в результате накопления вещества Симптомы: ринит, кашель, конъюнктивит, кожная сыпь, общая слабость, нарушения памяти Лечение: хлорид натрия (10-20 г/сут), обильное питье ( 3-5 л/сут), регулярная и частая очистка кожи и пищеварительного тракта

Снотворные

СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Общая анестезия = Наркоз (от греч. угнетение центральной нервной системы, при котором нарушается восприятие всех органов чувств, состояние, которое характеризуется потерей сознания, болевыми ощущениями, угнетением рефлексов и расслаблением скелетных мышц и которое достигается введением препаратов для общей анестезии

«Господа, это не вздор.” 1846

TG Morton: Первая публичная демонстрация применения эфира для иссечения образований на шее

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ

Внутривенные препараты

в основном используются для индукции • Барбитураты (тиопентал-натрий) • 02003-диазепины (мидазолам)

-диазепины (мидазолам) 9003 •Этомидат •Кетамин •Пропофол •Пропанидид •Оксибутират натрия •Предион

Единая гипотеза

Общая анестезия может быть вызвана большим количеством структурно различных молекул

Молекулярный механизм(ы) общей анестезии Xe Изофлуран Галотан

…… Молекулярные (липиды и рецепторы)

клеточные (синапсы)

Влияние общих анестезии низкая доза Эффекты

Высокая доза Эффекты

• Amnesia

• Глубокая седация

• Euphoria

• Релаксация мышц

• Analgesia

• Уменьшенные реакции двигателя

• Гипнозные реакции

• Уменьшенные вегетационные реакции

• Возбуждение • Гиперрефлексия

• Защита миокарда от ишемии

• Сердечно-сосудистая / дыхательная депрессия • Гипотермия

Меры анестезирования •

МАК: минимальная альвеолярная концентрация. • МАК – это концентрация анестетика, которая приводит к неподвижности у 50% пациентов, подвергшихся воздействию болевого раздражителя.

МАСбодрствование: МАС, при котором утрачивается реакция на команды • амнезия, потеря сознания

• •

МАСБАР: тупая вегетативная реакция МАСинтубация: реакция на интубацию

Хирургические вмешательства выполняются на 1-м и 2-м уровнях, приблизительно до половины 3-го уровня третьей степени наркоза

Фторотан (галотан) Сила наркотического действия фторотана выше эфира, имеет большую широту наркотического действия, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, не оказывает вызывают ларингеальный и бронхоспазм, скорость развития наркоза – 3-5 мин., после наркоза депрессия не выражена

Побочные эффекты и осложнения гипотензия и остановка сердца, сенсибилизация (повышение чувствительности) миокарда к катехоламинам острое поражение печени – галотановый гепатит, тератогенное действие

Закись азота Малая сила и широта наркотического действия, стадия возбуждения, быстрый вход и выход из наркоза (1-2 мин) Введение в качестве обезболивающего: беременность, удаление зубов, перевязки при ожогах, промывание и ревизия ран, ишемические инфаркты и инфаркты миокарда, колики, травмы, острый панкреатит, обезболивание в послеоперационном периоде

Скорость индукции

Анестетик будущего: ксенон • Редкий газ, извлекаемый из воздуха • Очень дорогой в производстве • Близкий к идеальному анестетик • Низкая растворимость в крови и тканях (быстрая индукция/восстановление) • Сильнодействующий • Не метаболизируется • Невоспламеняющийся • Минимум побочных эффектов

Препараты для неингаляционного наркоза

Тиопен тал-натрия После введения препарата наркоз развивается через 1-2 мин., пробуждение наступает через 20-30 мин.

Вводной наркоз, базисный наркоз, мононаркоз при кратковременных оперативных вмешательствах (стоматология, гинекология, травматология), противосудорожный препарат.

Побочные действия кашель, ларинго- и бронхоспазм При быстром введении – угнетение центров продолговатого мозга. При попадании препарата на кожу возможно ее отделение, при попадании в нервный ствол или вблизи него – необратимый паралич, при попадании в артерию – тромбоз с последующей гангреной конечности

Пропанидид (сомбревин) Наркоз развивается после 30- 40 сек от начала внутривенного введения препарата («на острие иглы»).Стадия хирургического наркоза длится 3-4 мин

Введение для мононаркоза при кратковременных оперативных вмешательствах в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии, болезненных диагностических процедурах, иногда – для введения в наркоз

Побочные явления и осложнения последующая остановка дыхания (апноэ), флебиты и тромбозы в месте введения анафилактические реакции

Натрия оксибутират при внутривенном введении наркоз развивается через 15-40 мин.при приеме внутрь сон наступает через 30-60 мин. продолжительность наркоза 1,5-3 часа. Проявляет антигипоксические свойства

Введение мононаркоза – для проведения длительных, но малотравматичных операций премедикация, вводной и базисный наркоз. препарат выбора для наркоза при интоксикациях, сепсисе, нарушении функции паренхиматозных органов, обезболивания при родах. для снижения психомоторного возбуждения, судорог, бессонницы

Побочные действия двигательное возбуждение судороги подергивания конечностей и языка рвота гипокалиемия.

Кетамина гидрохлорид (кеталар, калипсол) При внутривенном введении наркоз развивается через 15–30 с, длится 8–10 мин, при внутримышечном введении – через 2–3 мин, продолжается 20–30 мин мононаркоз при операциях, не требующих мышечной релаксации в составе комбинированного наркоза

Побочные явления при выходе из наркоза – неприятные сновидения, бред, галлюцинации, судороги, тошнота, рвота, повышение АД, увеличение частоты и силы сердечные сокращения Препарат способен повышать внутричерепное давление, потребление кислорода мозгом и внутриглазное давление

ПРОПОФОЛ (ДИПРИВАН) препарат ультракороткого действия Наркоз развивается через 30-40 сек после внутривенного введения, длится 3-5 мин

Введение Мононаркоз Поликомпонентный наркоз Искусственная вентиляция легких

Положительные моменты: не накапливается, не не имеет посленаркозной депрессии, обладает противорвотным действием

Отрицательные моменты: не оказывает обезболивающего действия (часто комбинируется с фентанилом, кетамином), возможна гипотония, короткое апноэ

Как найти лучший боксерский зал рядом Вы

Как найти лучшие занятия по боксу рядом с вами

Очень важно найти лучшие занятия по боксу рядом с вами, поскольку бокс становится почти образом жизни, поэтому важно выбрать зал, который поможет вам в вашем боксе и фитнесе.Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при выборе домашнего тренажерного зала.

  1. Цена  — поиск дешевых занятий боксом рядом с вами может быть не единственным, что следует учитывать. Очень важно правильно питаться до и после тренировки. Ваше тело будет нуждаться в большем количестве белка по мере увеличения вашего метаболизма, поэтому подумайте о том, чтобы выделить место в своем бюджете для хорошей еды и гидратации.
  2. Местонахождение  – важно найти занятия боксом рядом с вами, поскольку вы хотите, чтобы тренировки соответствовали вашему рабочему графику и образу жизни.Выберите тренажерный зал, до которого легко добраться на поезде и где есть парковка. Или, если возможно, в пределах 15 минут ходьбы (или, если хотите – БЕГИТЕ). Это отличный способ сохранить здоровье и даже увеличить продолжительность жизни.
  3. Варианты — Не в каждом спортзале есть другие варианты, такие как кикбоксинг/муай-тай, карате, крав-мага, бразильский джиу-джитсу и другие варианты смешанных единоборств. Попробовать другие формы боевых искусств — отличный способ улучшить свое тело с головы до ног.
  4. Качество тренировок  — Некоторые тренажерные залы сосредоточены на фитнесе, и это хорошо, однако хорошая техника очень важна, поэтому вы получаете преимущества правильного движения и изучения настоящего боевого искусства, такого как западный бокс или кикбоксинг.В их спортзале должны быть награды, титулы и активные бойцы, чтобы поддерживать актуальность и основываться на работающих техниках.
  5. Варианты для детей и взрослых  — Очень важно найти рядом с вами боксерский зал, подходящий для всей семьи. Возможно, как родитель, вы должны заниматься своим ребенком, подростком и собой. Найдите класс бокса, который подходит для всей семьи и всех уровней.
  6. Подходит для всех уровней  – Найдите боксерский зал, который подходит для начинающих, средних и продвинутых тренировок, поскольку со временем вам нужно будет расти в физической форме и технике.

Если вы ищете лучшие занятия по боксу или кикбоксингу рядом с вами, обратите внимание на Supreme Team Boxing, который предлагает множество вариантов цен для вашего бюджета и расписания и удобно расположен рядом с поездом 7 на 33-й улице по адресу 34-09 Queens. Бульвар Лонг-Айленд-Сити, Квинс, Нью-Йорк. С лучшими занятиями боксом и кикбоксингом для детей, подростков и взрослых, как групповыми, так и частными, есть множество вариантов, где вы получите качественное обучение с отмеченными наградами профессиональными тренерами, подходящими для всех уровней.

Ознакомьтесь с нашими программами или свяжитесь с нами, чтобы назначить бесплатную пробную версию сегодня в Supreme Team Boxing!

Созданная в 1985 году команда Supreme Team Boxing доминировала в NYC Golden Gloves на протяжении 80-х и 90-х годов и продолжала тренировать бойцов для достижения титулов чемпиона мира в супертяжелом весе и титулов WBC в суперсреднем весе по боксу и титулов WKU по кикбоксингу — а также в общественных, гуманитарных, награды за лидерство и достижения. Мы стремимся работать с сообществами, знаменитостями и чемпионами всех возрастов, чтобы достичь больших высот.Наши профессиональные тренеры продолжают обучать любителей, профессионалов, знаменитостей, детей, подростков и взрослых высокоинтенсивным групповым и частным занятиям по боксу, кикбоксингу и другим видам ММА.

Hogyan kezeljük az izületeket az epe, Biotechnológiai krém izületekhez

Gyakran előfordul, hogy ezek a betegségek tünetei egybeesnek a legkisebb árnyalatokkal, az általuk okozott szövődményekkel. Ezért hasnyálmirigy-gyulladás és kolecisztitisz kezelése nagyon sok közösségben van.A betegségek okai A betegségek okai háromféleképpen lehet felosztani: ételmérgezés, beleertve az alkoholt; az életmód következményei – kis testmozgás, alultápláltság, túlsúly; Кабитощерек, фуросземид, озтрогенек, антибиотикумок, сульфонамидок стб.

Gyermekeknél a betegség gyakrabban fordul elő az emésztőrendszer veleszületett fermentopátiái vagy malformációi miatt. Панкреатитизм előfordulásának kockázata и következő: гормональный сбой, gyomorvagy epehólyagműködés, аскаридоз.Normalis esetben a hasnyálmirigy és аз epehólyag kivalasztja аз enzimeket аз emésztőrendszerben, ами lehetővé teszi számukra аз étel emésztését.

Orvos válaszol

A különbség az, hogy az epehólyag nem termel epehelyet, hanem csak egy tartály a felhalmozódásáert, és a hasnyálmirigyrák maga is kiválasztja a hasnyálmirigyleve. Ha valaki megbetegszik ebben a párban, a másik elkerülhetetlenül megbetegszik, és betegség elkezdődik. Néha lehetetlen még kideríteni – a kolecisztitisz okozott hasnyálmirigy-gyulladást vagy fordítva.Он сочетает в себе холецистопанкреатит, неблагоприятный для поджелудочной железы.

Szükséges gasztroenterológussal ellenőrizni pancreatitis vagy hogyan kezeljük az izületeket az epe gyanúját.

Gyakori megbetegedések

Ennek a profilnak a szakembere jól ismeri az epe- és hasnyálmirigy-betegségek kölcsönös hatását egymasra. Hasnyálmirigy-gyulladás vagy a kolecisztitisz okozta szövődmények leggyakrabban abbol adódnak, hogy az enzimek elégtelen száma bejut az emésztőrendszerbe.Ez emésztőrendszer különböző zavarait okozza – a hasnyálmirigy vagy az epehólyag gyulladásának legegyszerűbb szövődményei.

Súlyosabb esetekben a maj és a gyomor megsértése, esetleg a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása.

Fájdalom, emésztési panaszok, száraz szemek, migrén

A fő kezelés a gyógyszer. Támogató eljárásként a fizioterápiát irják elő, de csak hogyan kezeljük az izületeket az epe, amikor betegség nem súlyosbodik.

Használhat gyógynövények infúziót vagy kivágását.A súlyosbodások miatt аз első kezelés szabályai éhség, hidegség és pihenés. Hasnyálmirigy-gyulladásban javasolt egy jéghideg vizes palackot a máj területére helyezni. Az akut kolecisztitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozást igényel. Ezért el lehet halasztani orvoslátogatását vagy mentőautot hívni! A baktériumok szaporodási fedételeinek kiküszöbölése érdekében szükség van az enzimek kiáramlására a gyulladt szervekből, és megállítani a stagnációt ezen antibiotikumokkal és megbirkózni.

Kolecisztitisz esetén az epe mozgása összefüggésben lehet: az epevezetek görcsösségével, majd görcsoldókkal irják le – Áttörés az artrózis kezelésében, мотилиум, папаверин; túlzottan pihentető аз epehólyag, ами a szervezet nem tudja szerződést és dobja az epe.

Ilyen esetekben szedjen olyan gyógyszereket, amelyek cholereticus hatásúak – холаго, холосас, эгонил, цизаприд. Ха панкреатит lehetséges két проблема- – TUL alacsony ahhoz, hogy dolgozzon ки hasnyál, Мадж felírni görcsoldók, vagy hasnyálmirigy hypersecretio, Мадж felírni következő gyógyszereket: Az emésztés javítása érdekében enzimkészítményeket írnak ELO – мезим, панкреатин, kotazim, emésztés, pancitrát és хасонлок.

A kolecistitisz, egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás nélkül, epevek készíthetők.

A legfontosabb az, hogy az antibiotikumok nem okoznak szövődmenyeket. Эббен аз időben ajánlott сок folyékony, jobb tiszta vizet inni, és a lehető legkevesebb mozgatni.

A Béke Lehetővé Teszi A Szevertk Véráramlásának Csökkentését, Ami Lehetővé Teszi, Hogy A Hasnyálmirigy Vagy AZ Epehólag Gyorsan Visszatérjen a Normális állapotba, Мириги Ильен Джельгзесессель Кезелхет.

De meg a betegség krónikus folyamán is, bizonyos elveket kell betartani az étrendben. A szabályok egyszerűek: – az ételeket naponta alkalommal osztják szét, a legutóbbi etkezést legfeljebb 3 órával azelőtt, hogy lefekvés előtt; – Túró, savanyú tejtermékek, zöldségfélék és zöldséglevesek, pörköltek hasznosak; – húst és halat párolják fel; – Тилалом szerint: алкоголь, кофе, какао; – szükséges a hogyan kezeljük az izületeket az epe, zsíros, fűszeres, pörkölt felhasználás korlátozása.

Kerékpározás térd artrózissal étellel melegnek kell lennie, nem égve. Az etkezés után nem ajánlott lefekvéshez – ez gyengíti az epe hogyan kezeljük аз izületeket аз epe. Дрочка ногами на 30 процентов. Hasnyálmirigy-gyulladás és kolecisztitis súlyos fájdalmat okoz a táplálkozás után.

Az étrend megfigyelése nemcsak fájdalomcsillapítást eredményezhet, hanem leállitja a betegség lefolyását. Ezenkívül ez a test jó kisülése, amely pozitívan befolyásolja a párhuzamosan kezelhető szervek és rendszerek működését.Az eljárások célja a fájdalom eltávolítása, a gyulladás csökkentése, hogyan kezeljük az izületeket az epe a kolagóga, amikor az epe stagnál.

Az epeköves kolecistitis hiányában a fizioterápia csökkenti a kőképződés kockázatát.

  • Гормональные препараты
  • Эпебайок | TermészetGyógyász Magazin

Az eljárások mellett ásványvizet is szállíthat gáz nélkül – Essentuki vagy Borjomi. Ha lehetséges, ajánlatos az iszapkezelést végezni – де csak betegség akut időszakának vége után.

Az alkalmazás és az iszapfürdő ugyanolyan tulajdonságokkal bir, монетный двор и физиотерапия. Ahogy epehajtó jól megalapozott gyökere édes zászló, virágok és gyümölcsök bodza fekete, menta, rebarbara gyökér. Rendszerint többkomponensű gyűjteményeket használnak, amelyeket önállóan lehet készíteni vagy kész csokoládé teákat vásárolni a gyógyszertárban.

Ajánlás: Mielőtt elkezdené főzetek vagy infúziók gyógynövények, győződjön meg róla, hogy nem allergiás, és a test tűri a vétel nincs pihenés a gyomor vagy a székösékösékrekedés, nemöködjön meg róla, hogy nem allergiás.Колецистический легкий рецепт: 15 г бессмертника, 10 г тысячелистника, кесеру тюк, edeskömény gyümölcsök, мента онтсе мл хидг визет, és ragaszkodjon 8 часов.

Ворсовый фолиаман мл-т кортиолгассона; 5 г гюмельча, кориандр, бессмертник, эльхагия трифол 15 г, 10 г борсмента левелек хозаданк мл форрасбан леве виззель, 10 персиг форральюк. Az étkezés előtt naponta háromszor мл-ре; 15 г трифоллевеля, 10 г кориандра мятного, 20 г бессмертника. Öntsön ml forró vizet, és ragaszkodjon fél óráig.

  • Az altatásban végzett endoszópos vizsgálatokat altatóorvos és anaesthesiológiai szakasszisztens bevonásával végezzük, melynek Soran akalmazott intravénás наркоз hatására vizsgálat alatt paciens kellemesen alszik, pihen, és beavatkozásra нэм emlékszik.
  • Kollagén Lágyzselatin Kapszula DB Big Star Steed Street
  • Orvos Válaszol – Bio-kult
  • Endo-Kastszula Magánorvosi Centrum – A Klinika Bemutatása
  • Ha Szétárjuk Hüvelyk- és Mutatóujjunkat, Háromszög Alakú Terület Képződik.

Вегьюнк мл-т напонта харомсзор эткезес элётт. Оптимальная фитотерапия включает в себя танфолиамок 1 – 1,5 часа, больше 2 часов. Terhesség alatt и фитотерапия ellenjavallt.

клиника bemutatása

Krónikus панкреатит és krónikus холецистит Betegség панкреатит és epehólyag-gyulladás май világban ван EGY Nagy népszerűségi gyakran kísérik egymást, előfordulhat főleg háttérben csökkent táplálékfelvétel vállfájdalomra gyógyszer gyakori túlzott Eves, zsíros és Sult Рестораны, alkogolesoderzhaschey termékek, gyors ételek, valamint a füstölt és csípős ételeket.

Mivel ezek a kórokozók egyidejűleg fordulhatnak elő, a terápiás kezelésnek két betegséget egyszerre kell kiküszöbölnie. Ebben AZ átekintésben Fogjuk Megérteni, Hogy Mi Okozza A a Betegséek Kialakulásának, Közös Bennük, ES Miben Különböznek, Valamint Megvizsgálja A GBB DiangeSztikai Módszerek, Tünetei és kezelése krónikus Epehólage És HasnylmiRigy-Gyulladás.

kolecisztitisz és панкреатит Okai és tünetei Fejlesztése панкреатит felnőtteknél leggyakrabban fordul ELO háttérben progresszív szakaszában epekő patológia, vagy túlzott használatát alkogolesoderzhaschey termékek, amelyek TOBB jellemző EGY érett HIM, életkor Ev.Паренхиматозный миригий имеет слабый миригий-эльвальтозаса является киалакулитом и вызывает гастрит гастритом: желчнокаменная болезнь желудка и вастагбелгюлладас прогрессирует; дуоденит; гепатит; Továbbá a kórtörténet kialakulását megelőzheti сахарный диабет.

A hasnyálmirigy-gyulladás, amely желчнокаменная болезнь hátterében fejlődik ki, gyakran az epeúti függő vagy epeutak betegségének nevezik. Ha kalcit képződik és kőzet formájában kicsapódik, akkor a hasnyálmirigy egy számszeru fejlődési stádiumban van, amely csak sebészi beavatkozás utján gyógyítható.

Холецистит egy olyan gyulladásos betegség, melyet аз epehólyag és epevezetékek diszkinézise alakul ki.

Холецистит – это тяжелая обструкция, а также частый инфекционный холецистит.

A patológiás szövődmények vezethetnek a krónikus betegség számszeru formává alakulásához vagy a máj hepatikus fejlődéséhez. Ezen túlmenően, A fejlesztés gyulladásos folyamat hogyan kezeljük аз аз ízületeket EPE üregben, Эс аз epehólyag RAK паренхимы merülhetnek Fel szemben azonos provokáló tényezők, amelyek között megtalálható: а szervezet endokrin rendszerének szervek teljes teljesítményének megsértése; Гормональный сывороточный флюс kudarcok és rendellenességek előfordulása; орёклет хайлам; nem megfelelő táplálkozás, nagy mennyiségű zsírral, fűszerekkel, füstölt termékekkel, sóval és édességekkel gazdag ételekkel; passzív életmód, üldözött munka kíséretében; hogyan kezeljük az izületeket az epe alkoholtartalmú italok túlzott mértékű folkyasztása és az alkoholizmus fejlődése; a szervezet mérgezésének mérgezését.

Nőknél bizonyos esetekben megfigyelhető a hasnyálmirigy és az epehólyag működőképességének megzavarása abban az időben, amikor egy gyermek fejlődik a szívében, vagyis a terhesség alatt. Továbbá аз átruházott súlyos kórtan következtében, amely a tanfolyam fertőző jellegét hordozza. Bizonyos esetekben, a fejlesztés a heveny hasnyálmirigy-forma hogyan kezeljük az izületeket az epe a hasnyálmirigy kezd kialakulni a háttérben a meglévő epehólyag-gyulladás.

Az oka ennek a jelenségnek, hogy előfordul az öntőüreg epe hasnyálmirigy, amelyek törött folyamatok során, keringés, ödéma alakul ki a prosztata és emlő parenchyma szélütés kialakulhat terhalakulhat.Mindkét patológiát éles, erős fájdalmas érzések jelentik аз epigasztrikus zónában, amelynél nem szabad elhalasztani аз orvoslátogatást.

A hirtelen megjelenése tőrt a fájdalom a hasi területen sürgősen szükség van, hogy okozhat a mentőket, és semmi esetre sem semmilyen intézkedest az onálló felmerült patológia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen tünetek lehetnek jelzi a szövődmények két patológiát, мята formáció целлюлит, nekrotizáló hasnyálmirigy elváltozások vagy a falak a rés az epehólyagban.

Ha ezeknek betegségeknek az idő előtti kezelése eseten a peritonitis gyors fejlődése valószínűsíthetően megnövekszik, ami végül halált okozhat.

  1. Izület – Gyógyforrás Gyógycentrum Természetgyógyászat
  2. Adatkezelés nyilvántartási száma: NAIH 1.
  3. Milyen kenőcsöt vásároljon ízületekhez
  4. Azért tudnunk Келл, hogy köszvényt eredményesen Lehet kezelni diétával, эз purinszegény Dieta !!
  5. Milyen kenőcsök lehetnek и nyaki остеохондроз

Mit tartalmaznak ezek a betegségek közösek és hogyan lehet megkülönböztetni őket? А kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás manifesztált tünetei és kezelési módjai sok hasonlóságot mutatnak, ezért csak a résztvevő orvos tudja helyesen diagnosztizálni.Az altalános tünetek, amelyek mindkét patológiában manifesztálódnak, a megnyilvánulás: hányinger és hányás érzése; fokozott тестхомерсеклет; fokozott izzadas.

Az ön kérdése

Az orvosi nevelés nélküli személy nem valószínű, hogy helyesen értékeli a helyzet komolyságát, és helyesen azonosítja a patologia típusát. Csak гастроэнтерологический профиль orvosai ismerik és képesek megkülönböztetni a klinikai megnyilvánulásokoz hasonló patológiák kialakulását. A fő különbség аз ilyen betegségek abban a tényben rejlik, hogy a fejlődés hasnyálmirigy-betegségek, amelynek kódja BNO 10 K Ezeknek betegségeknek egy másik jellemző tulajdonsága a szájüreg állapotareg.

A fejlesztés a hasnyálmirigy hogyan kezeljük az izületeket az epe elváltozások, a betegek számoltak be a megjelenése szárazság a szájban, és a gyulladás kialakulásával az orális epehólyag beereg.

A betegségek tünetei Mint már említettük, a fő tüneti megnyilvánulása ilyen kórképek támadások hasi fájdalom, a lehetséges besugárzás a hátsó zóna és lapocka alatti terület.

A kísérő tünetek között megjegyezhető: gázképződés fejlesztése; széklet megjelenése székrekedéssel vagy hasmenéssel; аз evés utáni fájdalom; hányinger és hányás; a hőmérseklet emelkedése.Mivel azonban a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása a legtöbb esetben a meglévő kolelitiás betegség hátterében jelentkezik, külön figyelmet kell fordítani mindkét betegség tüneti tüneteire.

Diagnózis és diagnózis hasnyálmirigy-patológiában és kolecisztitiszben аз orvostudományban előforduló együttes fejlődést cholecystopancreatitisnek nevezik, amelynek kimutatására következő diagnosztikai eljárások szükségesek: Ultrahang legegyszerűbb és hozzáférhető módszer megjelenítés паренхимы szervek, hogy értékelje аз Allam hasnyálmirigy és аз epehólyag, Е. С. azonosítsák kövek jelenlétét аз epeutak аз üreg.Laparoszkópia, amely lehetővé teszi az érintett hasi szervek állapotának pontos meghatározását.

Kövek A Szervezetben – EPE, VESE ÉS TÖBBI – EPIDOKTOR

Különböző Диагностика –

Különböző Диагностика –

Különböző.

A biokémiai kutatások vervizsgálata.

Визелет является вервизсгалаток клиникой визсгалатохоз огян кезельджук аз изюлетекет аз эпе бенюйтаса.Секлетнек и koprologiai vizsgálata. Az esophagogastroduodenoscopy vezetése, amelynek segítségével a gasztrointesztinális traktus felső szakaszainak nyálkhartya felületeinek értékelése történik. További diagnosztikai eljárások végrehajtása betegség súlyosságától és páciens testének egyedi jellemzőitől függ.

Ezeknek betegségeknek a kezelésében a legfontosabb szerepet az 5-ös tábla és a frakcionált étrend specialis étrendhez való ragaszkodása határozza meg.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus kolecisztitisz és pancreatitis súlyosbodását gyakorlatban аз “aranyszabály” alkalmazásával kell megszüntetni: az éhség, hideg és teljes pihenés.

Kövek A Szervezetben – EPE, VESE ES TÖBBI

Gyakran Előfordul, Hogy a Krónikus Hasnyálmirigy-Gyulladásban és és a és a zolecisztitisitiszzben bekövetkező patológiás megbeteedések idején sürgős sebészeti Beavatkozásra Van Szükség. Эзерт, amikor ezeknek betegségeknek аз első tüneti jelei fordulnak elő, sürgős orvosi figyelmet hogyan kezeljük аз izületeket аз epe fordítani. Tekintsük холецистопанкреатит főbb módszereit részletesebben. A gyógyszeres tableták vagy más gyógyszerformak független kivalasztása visszafordíthatatlan szövődményekhez és a beteg általános jólétének további súlyosbodásához vezethet.

A kóros megbetegedések gyógyszereit szisztematikusan kell végrehajtani a következő rendszer szerint: A táplálkozásnak való megfelelés és a táplálkozás folyamatos ellenőrzése.

Szintén antibiotikumokat kell szedni. Патогенез восстанавливает энзимокомпоненсек, катализирующий фермент Гордокс ваги Кантрикал форма, являющаяся ингибитором адаголаса. Paciens testében and válság- és vállfájdalomkezeles foliamatok, нормализующий Pentoxil и Metiluracil adagolás vegezzük.

Амикор является лекарственным средством, увеличивающим спектр действия анальгетика.

Egészségügyi oknyomozás egyszerűen és gyorsan Minden Civilizációs betegség mögött mérgek allnak, melyek fokozatosan károsítják a sejteket. Méregnek tekinthetünk minden olyan anyagot, amely a szervezetbe kerülve gátolja annak normalis életfolyamatait. Milyen mérgekről beszélünk? Fogakban LEVO амальгамы, аз ivóvízben KLOR, A húsokban húgysav, аз édességekben аз ecetsav, А kávéban és feketeteában sósav és csersav, A túlzott izomtevékenységből tejsav, A stressz, szorongás és Duh következtében termelődő sósav, A szénsavas italokban szénsav, a fájdalom-csillapítókban az acetil-szalicilsav.

A gyomor szekréciós funkcióinak csökkentése érdekében az omeprazolt vagy a cimetint irják elő. Панкреатин vagy Фестал таблетке имеет энзиматическое действие.

Egy művelet szükségességét a kezelőorvos határozza meg.

%PDF-1.7 % 1529 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1529 310 0000000016 00000 н 0000011643 00000 н 0000011858 00000 н 0000011896 00000 н 0000012762 00000 н 0000013601 00000 н 0000013741 00000 н 0000013881 00000 н 0000014021 00000 н 0000014162 00000 н 0000014301 00000 н 0000014442 00000 н 0000014581 00000 н 0000014721 00000 н 0000014862 00000 н 0000015002 00000 н 0000015142 00000 н 0000015282 00000 н 0000015423 00000 н 0000015562 00000 н 0000015703 00000 н 0000015843 00000 н 0000015982 00000 н 0000016123 00000 н 0000016264 00000 н 0000016402 00000 н 0000016543 00000 н 0000016682 00000 н 0000016821 00000 н 0000016962 00000 н 0000017103 00000 н 0000017242 00000 н 0000017383 00000 н 0000017524 00000 н 0000017663 00000 н 0000017804 00000 н 0000017945 00000 н 0000018085 00000 н 0000018226 00000 н 0000018364 00000 н 0000018505 00000 н 0000018644 00000 н 0000018785 00000 н 0000018926 00000 н 0000019065 00000 н 0000019206 00000 н 0000019347 00000 н 0000019488 00000 н 0000019629 00000 н 0000019770 00000 н 0000019911 00000 н 0000020052 00000 н 0000020192 00000 н 0000020331 00000 н 0000020472 00000 н 0000020613 00000 н 0000020754 00000 н 0000020895 00000 н 0000021036 00000 н 0000021177 00000 н 0000021317 00000 н 0000021457 00000 н 0000021598 00000 н 0000021739 00000 н 0000021880 00000 н 0000022021 00000 н 0000022162 00000 н 0000022303 00000 н 0000022444 00000 н 0000022585 00000 н 0000022726 00000 н 0000022867 00000 н 0000023008 00000 н 0000023149 00000 н 0000023290 00000 н 0000023431 00000 н 0000023572 00000 н 0000023713 00000 н 0000023853 00000 н 0000023994 00000 н 0000024135 00000 н 0000024276 00000 н 0000024417 00000 н 0000024558 00000 н 0000024698 00000 н 0000024839 00000 н 0000024980 00000 н 0000025121 00000 н 0000025262 00000 н 0000025403 00000 н 0000025544 00000 н 0000025685 00000 н 0000025825 00000 н 0000025966 00000 н 0000026107 00000 н 0000026248 00000 н 0000026389 00000 н 0000026428 00000 н 0000026543 00000 н 0000036085 00000 н 0000046629 00000 н 0000057205 00000 н 0000069241 00000 н 0000080937 00000 н 0000089614 00000 н 0000089759 00000 н 00000 00000 н 0000090907 00000 н 0000091753 00000 н 0000091782 00000 н 0000092084 00000 н 0000092592 00000 н 0000094147 00000 н 0000094998 00000 н 0000095335 00000 н 0000095683 00000 н 0000096014 00000 н 0000096854 00000 н 0000097601 00000 н 0000103971 00000 н 0000113367 00000 н 0000116018 00000 н 0000116131 00000 н 0000116202 00000 н 0000116288 00000 н 0000131336 00000 н 0000131622 00000 н 0000131798 00000 н 0000133543 00000 н 0000133833 00000 н 0000145326 00000 н 0000146569 00000 н 0000153683 00000 н 0000153801 00000 н 0000153915 00000 н 0000153939 00000 н 0000154018 00000 н 0000154317 00000 н 0000154386 00000 н 0000154504 00000 н 0000154536 00000 н 0000154613 00000 н 0000161133 00000 н 0000161452 00000 н 0000161521 00000 н 0000161639 00000 н 0000161663 00000 н 0000161742 00000 н 0000162080 00000 н 0000162312 00000 н 0000165918 00000 н 0000165987 00000 н 0000166105 00000 н 0000166182 00000 н 0000166262 00000 н 0000166361 00000 н 0000166512 00000 н 0000166831 00000 н 0000166888 00000 н 0000167006 00000 н 0000167083 00000 н 0000167401 00000 н 0000167458 00000 н 0000167576 00000 н 0000167653 00000 н 0000167972 00000 н 0000168029 00000 н 0000168147 00000 н 0000168224 00000 н 0000168543 00000 н 0000168600 00000 н 0000168718 00000 н 0000203975 00000 н 0000204016 00000 н 0000204081 00000 н 0000204113 00000 н 0000204190 00000 н 0000206225 00000 н 0000206561 00000 н 0000206630 00000 н 0000206751 00000 н 0000207139 00000 н 0000207216 00000 н 0000207513 00000 н 0000207578 00000 н 0000207610 00000 н 0000207687 00000 н 0000214934 00000 н 0000215268 00000 н 0000215337 00000 н 0000215458 00000 н 0000215490 00000 н 0000215567 00000 н 0000225238 00000 н 0000225572 00000 н 0000225641 00000 н 0000225762 00000 н 0000226100 00000 н 0000226332 00000 н 0000230064 00000 н 0000230141 00000 н 0000230457 00000 н 0000230534 00000 н 0000230850 00000 н 0000230927 00000 н 0000231244 00000 н 0000231321 00000 н 0000231638 00000 н 0000232526 00000 н 0000233427 00000 н 0000234313 00000 н 0000235189 00000 н 0000236378 00000 н 0000237327 00000 н 0000238488 00000 н 0000239389 00000 н 0000240277 00000 н 0000242941 00000 н 0000242978 00000 н 0000243015 00000 н 0000243052 00000 н 0000243089 00000 н 0000243126 00000 н 0000243163 00000 н 0000243200 00000 н 0000243237 00000 н 0000243274 00000 н 0000243311 00000 н 0000243348 00000 н 0000243385 00000 н 0000243422 00000 н 0000243459 00000 н 0000243496 00000 н 0000243533 00000 н 0000243570 00000 н 0000243607 00000 н 0000243644 00000 н 0000243681 00000 н 0000243718 00000 н 0000243755 00000 н 0000243792 00000 н 0000243829 00000 н 0000243866 00000 н 0000243903 00000 н 0000243940 00000 н 0000243977 00000 н 0000244014 00000 н 0000244051 00000 н 0000244088 00000 н 0000244125 00000 н 0000244162 00000 н 0000244199 00000 н 0000244236 00000 н 0000244273 00000 н 0000244310 00000 н 0000244347 00000 н 0000244384 00000 н 0000244421 00000 н 0000244458 00000 н 0000244495 00000 н 0000244532 00000 н 0000244569 00000 н 0000244606 00000 н 0000244643 00000 н 0000244680 00000 н 0000244717 00000 н 0000244754 00000 н 0000244791 00000 н 0000244828 00000 н 0000244865 00000 н 0000244902 00000 н 0000244939 00000 н 0000244976 00000 н 0000245014 00000 н 0000245052 00000 н 0000245090 00000 н 0000245128 00000 н 0000245166 00000 н 0000245204 00000 н 0000245242 00000 н 0000245280 00000 н 0000245318 00000 н 0000245356 00000 н 0000245394 00000 н 0000245432 00000 н 0000245470 00000 н 0000245508 00000 н 0000245546 00000 н 0000245584 00000 н 0000245622 00000 н 0000245660 00000 н 0000245698 00000 н 0000245736 00000 н 0000245774 00000 н 0000245812 00000 н 0000245850 00000 н 0000245888 00000 н 0000245926 00000 н 0000245964 00000 н 0000246002 00000 н 0000246040 00000 н 0000246078 00000 н 0000246116 00000 н 0000246154 00000 н 0000246192 00000 н 0000246230 00000 н 0000246268 00000 н 0000246306 00000 н 0000246344 00000 н 0000006496 00000 н трейлер ]/предыдущая 2311821>> startxref 0 %%EOF 1838 0 объект >поток hZyKY$_Rq[Qq-Yneɖ%Fį}V%SѨ”Qy

Сколько молока вырабатывает женщина ежедневно?

Сколько молока вырабатывает женщина в день? Полное производство молока обычно составляет 25-35 унций.(750-1035 мл) за 24 часа. Как только вы достигли полной выработки молока, поддерживайте график, который продолжает производить около 25-35 унций грудного молока в течение 24 часов.

Сколько молока вырабатывает моя грудь? Если первый месяц исключительно грудного вскармливания проходит хорошо, выработка молока резко увеличивается примерно с одной унции (30 мл) в 1-й день до пика примерно в 30 унций (900 мл) на ребенка примерно на 40-й день.1 Опорожнение груди хорошо и часто естественным образом увеличивает количество молока в первые недели.

Может ли у вас закончиться грудное молоко? Несмотря на то, что мало молока бывает редко, ваш ребенок все еще может испытывать трудности с получением достаточного количества молока по другим причинам в течение первых нескольких недель. Она может кормить грудью недостаточно часто или недостаточно долго, особенно если вы пытаетесь придерживаться графика кормления грудью, а не кормить по требованию.

Какие лекарства повышают лактацию? Существует несколько рецептурных препаратов, которые используются для увеличения количества молока: метоклопрамид (реглан), домперидон (мотилиум) и сульпирид (эглонил, долматил, сульпитил, сульпарекс, эквемот).Наличие соответствующего уровня гормона пролактина позволяет нормально протекать лактации.

Сколько молока вырабатывает женщина в день? – Связанные вопросы

Как остановить выработку молока в груди?

Большинство матерей могут подавить лактацию, ограничив объем выделяемого молока, надев плотный бюстгальтер, применив охлаждающие компрессы или листья капусты и при необходимости приняв лекарства от боли и воспаления. Иногда во время процесса подавления лактации вы можете столкнуться с утечкой молока из груди.

Вредно ли молоко при ХОБЛ?

Молочные продукты с высоким содержанием жира (молоко, сыр, мороженое и йогурт) в сочетании с продуктами, типичными для западной диеты (например, рафинированные зерна, красное мясо и сладости), связаны с более высоким риском ХОБЛ , ухудшение респираторных симптомов и снижение функции легких.

Когда прекратить давать ребенку молоко?

Вплоть до годовалой отметки ей по-прежнему требуется грудное молоко или молочная смесь каждый день. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормить ребенка грудным молоком или смесью исключительно до 6 месяцев.Затем можно безопасно начать включать детское питание на стадии 1, такое как детские каши, протертые фрукты и вареные овощи.

Можно ли давать ребенку коровье молоко?

Коровье молоко можно использовать для приготовления пищи или смешивать с пищей примерно с 6 месяцев, но его нельзя давать в качестве питья детям, пока им не исполнится 12 месяцев. Это связано с тем, что коровье молоко не содержит достаточного количества железа для удовлетворения потребностей детей.

Какой гормон стимулирует выработку молока quizlet?

Пролактин стимулирует молочные железы кормящей матери к выработке молока.После рождения грудное молоко стимулирует высвобождение факторов, высвобождающих пролактин, у матери, способствуя продолжению выработки молока.

В чем разница между милнотом и сгущенным молоком?

A.: Milnot — торговая марка сгущенного молока с начинкой, которое принадлежит компании Smucker’s в Оррвилле. Согласно линии помощи по связям с потребителями в Smucker’s, молоко Milnot — это сгущенное молоко, из которого удален молочный жир и заменено соевым маслом, поэтому его называют «молоком с начинкой».

Какие виды молока полезны для снижения уровня холестерина?

Трехнедельное перекрестное исследование показало, что употребление жирного цельного молока приводит к улучшению уровня холестерина по сравнению с употреблением обезжиренного молока. В течение десятилетий обезжиренное и полуобезжиренное молоко рекомендовалось как способ снижения веса и предотвращения сердечных заболеваний.

Как пахнет грудное молоко?

Как пахнет? Большинство мам говорят, что грудное молоко пахнет так же, как и на вкус — как коровье молоко, но мягче и слаще.Некоторые говорят, что их молоко иногда имеет «мыльный» запах. (Забавный факт: это связано с высоким уровнем липазы, фермента, помогающего расщеплять жиры.)

Вы пьете мышечное молоко перед тренировкой?

Muscle Milk можно пить до или после тренировки или в качестве заменителя завтрака, потому что в нем есть витамины, минералы и немного жира — это не просто чистый сывороточный протеин, как в некоторых добавках. Нет неправильного способа его использования, но лучше всего его употреблять на завтрак или после тренировки.

Что в молоке помогает вам уснуть?

Мелатонин — это гормон, высвобождаемый вашим телом в ответ на темноту, чтобы помочь вам уснуть11 ночью.Молоко, полученное от коров, доенных ночью12, помимо триптофана содержит достаточное количество мелатонина.

Как долго я должен взбивать молоко?

Нагрейте молоко до кипения (см. выше). Поместите молоко в высокую емкость. Держите контейнер под углом и включите вспениватель. Перемещайте вспениватель вверх и вниз, пока не образуются пенистые пузыри, около 20 секунд или около того.

Как подогреть грудное молоко для новорожденного?

Детям не требуется теплое молоко (будь то смесь или грудное молоко), но если вы хотите нагреть его, поместите бутылочку в миску, кружку или небольшую кастрюлю с несколькими дюймами горячей (не кипящей) водопроводной воды на до 15 минут.(Никогда не используйте микроволновую печь, так как она может нагревать молоко неравномерно и создавать точки перегрева).

Полезен ли кофе с молоком для похудения?

Да, известно, что кофе помогает сбросить лишние килограммы, и его можно добавлять в диету для похудения. Добавление молока и сахара в кофе, конечно же, изменит действие; это означает, что он может способствовать увеличению веса, в то время как простой черный кофе не будет, поскольку в нем меньше калорий.

Что содержится в пузырчатом чае с миндальным молоком?

1/2 чашки черных жемчужин тапиоки.1/2 стакана сахара-сырца или сахара-турбинадо (также можно использовать смесь гранулированного и коричневого сахара) 1/4 стакана миндального сиропа. 1/2 стакана смеси тайского чая или 3-4 пакетика черного чая.

Могут ли собаки пить молочное молоко?

Молоко в небольших количествах является безопасным лакомством. Несколько столовых ложек коровьего или козьего молока время от времени могут быть хорошей наградой для вашей собаки без побочных эффектов чрезмерного баловства. … Слишком много жира в рационе вашей собаки может привести к ожирению и панкреатиту, которые являются серьезными заболеваниями.

Является ли сухое молоко безглютеновым?

В основном используется как загуститель для напитков.Люди также используют его в качестве замены обычного молока во многих молочных блюдах или пищевых продуктах. Это не что иное, как сухое молоко в виде порошка. Таким образом, сухое молоко не содержит глютена, так как молоко не содержит глютена.

Почему в Онтарио молоко поставляется в пакетах?

Потребители могли покупать кувшины для молока в этих розничных магазинах, если они вносили залог за кувшин в магазине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.