Лабораторная диагностика острого панкреатита: 4. Диагностика острого панкреатита.

Содержание

Диагностика панкреатита: анализы

   Диагностика панкреатита — анализы крови, кала, мочи — позволяет своевременно выявить сбои в работе поджелудочной железы.  Все доступные тесты выполняются в максимально короткие сроки, чтобы как можно скорее назначить эффективное лечение.

   Панкреатит — серьезное заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внешне- и внутрисекреторной       функций, а также нарушением обмена веществ.

Основные причины возникновения панкреатита:

  • неправильное питание — регулярное потребление слишком острой, жирной, жареной пищи, копченостей,
  • вредные привычки — курение и злоупотребление алкогольными напитками,
  • болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, патологии гепатобилиарной системы,
  • гиперпаратиреоз,
  • прием некоторых медикаментов,
  • травмы живота и операции на органах брюшной полости,
  • муковисцидоз,
  • ожирение любой степени,
  • гепатит В и прочие вирусные инфекции,
  • тяжелая аллергическая реакция на продукты питания.

Важную роль в развитии панкреатита играет и наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе зафиксирована данная патология, то риск заболеть возрастает.

Острый панкреатит проявляется сильной болью, высокой температурой, синюшностью кожных покровов и другими признаками. Это состояние требует немедленной врачебной помощи и госпитализации в стационар. При хронической форме болезни клиническая картина иная. Больного беспокоят:

  • периодические болевые ощущения, возникающие после приема жирной, острой пищи, газированных напитков, шоколада и кофе,
  • диспепсические расстройства — рвота, тошнота, вздутие живота, диарея,
  • незначительная желтушность кожи и склер глаз.

Для диагностики панкреатита назначают анализ крови, кала и мочи. Определенные отклонения от нормы служат основанием для постановки верного диагноза.

Лабораторные исследования в «Литех»

В сети лабораторий «Литех» доступны все виды анализов для диагностики панкреатита:

  • общее клиническое исследование крови — при нарушении функций поджелудочной железы наблюдаются признаки воспаления: увеличение СОЭ, числа лейкоцитов и пр.,
  • биохимия крови — повышается уровень трипсина, амилазы и липазы,
  • копрограмма — характеризуется изменением уровня эластазы в кале,
  • анализ мочи — выявляет амилазу.

Для исключения наследственного фактора развития панкреатита проводят генетические тесты. Самый простой способ узнать о предрасположенности к патологиям поджелудочной железы и других органов ЖКТ — заказать мужской или женский паспорт здоровья. Диагностика представляет собой анализ крови. Из образца выделяют ДНК и исследуют гены на предмет обнаружения мутаций. Сам документ и заключение опытного генетика Вы получите через 28 рабочих дней.

Чтобы пройти диагностику в удобное время, предварительно запишитесь на исследования по телефонам любого из наших офисов или через интернет-регистратуру. Информацию о скидках на отдельные профили уточняйте у администраторов.

Все статьи

Лабораторная диагностика острого панкреатита

В клинической практике наиболее распространено определение активности панкреатических ферментов в крови — альфа-амилазы и липазы. Увеличение сывороточной активности общей и панкреатической амилазы в 4 раза и липазы в 2 раза по отношению к верхней границе нормы свидетельствует о панкреостазе, что в совокупности с клиническими симптомами заболевания подтверждает диагноз острого панкреатита. Максимальные значения активности сывороточной амилазы наблюдают в течение первых 2 сут от начала заболевания. В более поздние сроки определение активности липазы в крови — более значимый диагностический тест, поскольку её активность в крови больного острым панкреатитом сохраняется длительное время.

Традиционно в клинической практике для диагностики острого панкреатита используют определение активности амилазы в моче, поскольку при высокой концентрации в крови она экскретируется почками. В качестве дополнительного теста проводят определение активности амилазы в перитонеальном экссудате, полученном во время лапароскопии (лапароцентеза). При использовании метода Воль* гемута (определение суммарной амилолитической активности мочи, норма — 16—64 ед.) можно обнаружить различное повышение активности — от 128 до 1024 ед. и более.

Среди других биохимических маркёров, характеризующих тяжесть острого панкреатита, перспективно определение каталитической активности фосфолипазы А2, трипсин-активированных пептидов, интерлейкинов 6 и 8, TNF и эластазы нейтрофилов.

В пользу инфицированного панкреонекроза свидетельствует увеличение количества лейкоцитов крови в динамике наблюдения и лечения. Чаще всего регистрируют лейкоцитоз 12—15-109/л, но при обширном панкреонекрозе, особенно при развитии септических осложнений, возможен значительный лейкоцитоз с увеличением расчётного показателя лейкоцитарного индекса интоксикации. Гемоконцентрация наиболее характерна для деструктивных форм острого панкреатита: гематокрит более 47% на момент госпитализации больного в стационар и отсутствие его снижения в течение 24 ч интенсивной терапии. Стойкая гипергликемия свидетельствует в пользу обширного некроза поджелудочной железы, а её содержание более 6,9 ммоль/л — неблагоприятный прогностический фактор. При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при развитии преимущественного поражения головки поджелудочной железы характерно формирование синдрома холестаза, что выражается в гипербилирубинемии с преобладанием прямой (связанной) фракции билирубина, высокой активности аспартатаминотрасферазы и щелочной фосфатазы.

Дополнительный лабораторный метод, используемый в комплексе диагностической программы у больных острым панкреатитом, — определение в крови концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина. Содержание С-реактивного белка более 120 мг/л в крови больного свидетельствует в пользу некротического поражения поджелудочной железы, тогда как увеличение его концентрации в динамике заболевания более чем на 30% исходного уровня в совокупности с другими клинико-лабораторными данными достоверно подтверждает развитие панкреатогенной инфекции. Исследования последних лет показали, что увеличение концентрации прокальцитонина (предшественника кальцитонина) в крови более 1,8 нг/мл в двух последовательных исследованиях — важный лабораторный маркёр бактериального инфицирования очагов некротической деструкции.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Лабораторная биохимическая диагностика острого панкреатита

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРФЕССИОНАЛЬНОЕЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

“МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №3”

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

“Лабораторная биохимическая диагностика острого панкреатита”

К защите допущен:

ВРИО заместителя директора по учебной работе

_______________________Краснова Е.В.

_______________________(дата допуска)

Выполнена:

Студенткой очного отделения группы Л-43

Шаламовой Анной Сергеевной

Руководитель:

преподаватель биохимии, к.б.н.н. 

Башарина Ольга Борисовна

Рецензент:________________

Санкт-Петербург

2016-2017 учебный год

Оглавление

Глава 1. Обзор литературы        4

1.1. Строение и функции поджелудочной железы.        4

1.2. Патогенез острого панкреатита.        6

1.3. Маркеры острого панкреатита в соответствии с принципами доказательной медицины.        6

Глава 2. Материал и методы исследования        7

2.1. Преаналитический этап исследования.        7

2.2. Методы исследования.        8

2.2.1. Метод определения активности альфа-амилазы.        8

2.2.2. Метод определения активности АЛТ.        8

2.2.3. Метод определения активности АСТ.        8

2.2.4. Метод определения СРБ.        8

2.2.5. Метод определения билирубина.        8

2.3. Внутрилабораторный контроль качества биохимических исследований.        8

2.4. Результаты и их обсуждение.        8

Заключение        9

Список литературы        9

Приложения        9

Введение

Актуальность работы. Острый панкреатит занимает особое место в структуре заболеваний поджелудочной железы и относится к одному из наиболее сложных разделов клинической медицины. Если до 50-х годов нашего века острый панкреатит был относительно редкой патологией, то сейчас отмечается повсеместный рост больных этим заболеванием. Число больных острым панкреатитом составляет от 2,5 до 11,8% от общего количества поступивших в стационар с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При всем различии данных о распространенности острого панкреатита статистика неизменна: эта патология занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита в экстренной хирургии. Несмотря на определенный прогресс в лечении отдельных форм данной болезни, летальность, особенно при геморрагическом панкреонкрозе, остается чрезвычайно высокой и достигает 70% и выше. Общая летальность при остром панкреатите колеблется, по данным разных авторов, от 1,5 до 26,5%. Такое несходство цифр летальности объясняется различными принципами оценки тяжести процесса, отсутствием единых критериев в выборе лечебной тактики – интенсивной терапии или оперативного вмешательства. Присутствует запоздалая диагностика не только из-за ошибок на догоспитальном этапе, но и при поступлении в стационар. К сожалению, клиническая практика показывает, что нередко методом диагностики отдельных форм острого панкреатита бывает оперативное вмешательство, хотя хорошо известно, что операция при отечном панкреатите и жировом панкреонекрозе, особенно в ранних стадиях, является ошибочной. В этих ситуациях оперативное вмешательство не показано, так как оно ведет к инфицированию содержимого сальниковой сумки, что еще более усугубляет тяжесть состояния пациента. В то же время имеются случаи, когда диагноз деструктивного панкреатита устанавливается лишь на секции [ ]. 

Лабораторная диагностика панкреатита в ООО Медицина

НаименованиеЦена/руб
холестерол260
анализ на холестерин (холестерол)270
анализ на С-реактивный белок480
уровень глюкозы в плазме крови250
уровень содержания гликированного гемоглобина в сыворотке крови580
уровень содержания C-пептида в сыворотке крови1550

Панкреатит – распространенное воспалительное заболевание поджелудочной железы. К панкреатиту может привести неправильное питание (чрезмерное употребление жирного, жареного, соленого, мучного и сладкого), стрессы, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции.

Симптомы острого панкреатита человек никогда не пропустит:

  • острая опоясывающая боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильное послабление стула.

Болезнетворные процессы при хронической форме панкреатита длятся годами, но симптомы заболевания ярко не проявляются. Последствия же при этом весьма серьезные. При прогрессирующем воспалении нормальная ткань поджелудочной железы заменяется соединительной тканью, которая, разумеется, не выполняет функции органа. Это приводит к снижению выработки ферментов, участвующих в процессе пищеварения, а также гормонов (инсулина, например) и ряда биологически активных веществ.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


На первом приеме врач собирает анамнез – расспрашивает о симптомах, как они проявляются, когда появились первый раз и т.д. Опытный специалист уже на этом этапе может поставить предварительно диагноз «панкреатит». Но для определения стадии заболевания, его формы, а также причины и возможных последствий необходимо провести комплекс диагностических мероприятий.

Лабораторная диагностика панкреатита

В современной медицине используются следующие виды лабораторной диагностики панкреатита:

  • Клинические анализы крови и мочи (амилаза).
  • Биохимический анализ крови: амилаза, липаза, эластаза, сахар, липидограмма, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП.
  • Диагностика БЭН (белково-энергетическая недостаточность): общий белок, альбумин, трансферрин, абсолютное число лимфоцитов, ретинолсвязывающий белок, карнитин.
  • Копрограмма.
  • Эластаза-1 в кале (после купирования диареи и синдрома избыточного бактериального роста).
  • Посев кала на дисбактериоз, водород.
  • По показаниям – паратгормон, иммунологические исследования.
  • Тест на толерантность к глюкозе.

Для расширенной диагностики панкреатита пациенту также может быть назначено УЗИ поджелудочной железы, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Лабораторная диагностика панкреатита в клинике «Медицина»

Клиника «Медицина», расположенная в Москве в районе станции метро «Юго-Западная», предлагает доступные цены на лабораторную диагностику панкреатита. Проконсультироваться по стоимости, записаться на прием к врачу для обследования, постановки диагноза и назначения лечения при необходимости вы можете по телефону.

У нас работают квалифицированные опытные специалисты. Клиника оснащена современным многофункциональным лабораторным и диагностическим оборудованием, благодаря чему мы гарантируем высокую достоверность результатов анализов и обследований.

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса “Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии “Лидер года”
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний – 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция “Память”, приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса “Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол “Мы разные, но мы вместе”
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра “Что?Где?Когда?”
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка “Партизаны Беларуси”
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар “Человек внутри себя”
        • Международный конкурс “Здоровый образ жизни глазами разных поколений”
        • Вручение нагрудного знака “Жена пограничника”
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ – 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний “Мелотрек”
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно – Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса “Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года – 2020
        • День Знаний – 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение – 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне – 2020
        • Профориентация – 18-я Международная специализированная выставка “Образование и карьера”
        • Спартакиада среди сотрудников “Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап “Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция “Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия”
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей – 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс – 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний – 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция “Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии”
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся – 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета – 2019
        • Выпускной лечебного факультета – 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон “Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!”
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса “Королева Весна – 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ – 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников – 2019
        • “Навстречу весне – 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества – 2019
        • Мистер ГрГМУ – 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье – 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября – День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач – выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита | Хорошилов

1. Решетников Е.А.Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.

2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З.Панкреонекрозы. М.: МИА; 2008: 8

3. Филин В.И., Костюченко АЛ.Неотложная панкреатология. 2-е изд. СПб.: Питер; 1999: 72—7

4. Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 13—21.

5. Недашковский В.Э., Киров М.Ю., Дуберман Б.Л.Острый панкреатит. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 37.

6. Kallet R.H.Evidence-based management of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.Respir. Care.2004; 49 (7): 793—809. PMID: 15222911

7. Хорошилов С.Е., Никулин А.В.Эфферентное лечение критических состояний.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 30—41.

8. Власов А.П., Крылов В.Г., Григорьева Т.И., Начкина Э.И., Тингаев М.В.Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите.Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.2010; 5: 60—64.

9. Коновчук В.Н., Калугин В.А., Акентьев С.А.Плазмосорбция при лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии.Эфферентная терапия.2003; 9 (1): 90—91.

10. Гендель Л.Л., Чолария Н.Х., Губанова С.Н.Значение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с острым панкреатитом.Эфферентнаятерапия.2003; 9 (1): 67—68.

11. Desideri F., Van Vlierberghe H.Necrotizing acute pancreatitis following therapeutic plasmapheresis in HCV-related cryoglobulinemia.Acta Gastroenterol. Belg.2011; 74 (2): 355—358. PMID: 21861325

12. ПодкорытоваО.Л., ТомилинаН.А., БикбовБ.Т., ВторенкоВ.И., Ши-ринскийВ.Г., ЛоктевВ.В., ФедороваН.Д., ЧураИ.С., РодниковС.Е.Применение заместительной почечной терапии в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита.Нефрологияидиализ.2008; 10 (3—4): 226—233.

13. Wada K, Takada T, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Yokoe M., Kiriyama S, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Arata S, Hirota M., Sekimoto M, Isaji S, Takeyama Y, Gabata T, Kitamura N, Amano H.Treatment strategy for acute pancreatitis.J. Hepatobiliary Pancreat. Sci.2010; 17 (1): 79—86.http://dx.doi.org/10.1007/s00534-009-0218-z. PMID: 20012325

14. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И., Бердников Г.А., Мар-ченкова Л.В.Постоянная вено-венозная гемофильтрация в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита.Анестезиология и реаниматология.2011; 3: 54—58.

15. Карпищенко А.И.Медицинская лабораторная диагностика. СПб.; 2001: 338—342.

16. Кичин В.В., Сунгуров В.А., Рябов С.В.Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных с панкреонекрозом.Альманах анестезиологии и реаниматологии.2005; 5: 24.

17. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами.Общая реаниматология.2011; 7 (3): 5—13.

18. Афанасьева А.Н., Одинцова И.Н., Удут В.В.Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия.Анестезиология и реаниматология.2007; 4: 67—71.

Лабораторная диагностика острого панкреатита: в поисках Святого Грааля

Острый панкреатит – это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может распространяться на местные и отдаленные внепанкреатические ткани. Глобальная заболеваемость колеблется от 17,5 до 73,4 случая на 100000, а патогенез определяет употребление алкоголя и заболевание желчных путей в качестве основных причин, опережая постэндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, лекарственные препараты и травмы живота.Диагноз острого панкреатита в значительной степени основан на сочетании клинических признаков и симптомов, методов визуализации и лабораторных исследований. Компьютерная томография с контрастным усилением является эталоном для диагностики, а также для определения степени тяжести заболевания. Оценка ферментов поджелудочной железы, которые рано высвобождаются из некротической ткани, является краеугольным камнем лабораторной диагностики в этих клинических условиях. Хотя не существует единого теста, который показал бы оптимальную диагностическую точность, большинство текущих руководств и рекомендаций указывают, что липаза должна быть предпочтительнее общей и панкреатической амилазы.Хотя окончательный диагностический порог не может быть идентифицирован, предпочтительны пороговые значения, которые составляют от ≥2 до ≥4 раз больше верхнего предела референтного интервала. Комбинация амилазы и липазы не приветствуется, поскольку, хотя она незначительно улучшает диагностическую эффективность каждого маркера по отдельности, она увеличивает стоимость исследования. Также были предложены некоторые интересные биомаркеры (например, трипсиноген-1, -2 и -3 в сыворотке и моче, фосфолипаза A2, панкреатическая эластаза, прокальцитонин, трипсиноген-активированный белок, активационный пептид карбоксипептидазы B, комплекс трипсин-2-альфа1-антитрипсина и циркулирующий ДНК), но ни один из них не нашел широкого применения по разным причинам, включая более низкую диагностическую точность по сравнению с традиционными ферментами, использование громоздких методов или их недавнее открытие.Многообещающие результаты недавних протеомических исследований показали, что этот инновационный метод может позволить идентифицировать изменения, характеризующие повреждение ткани поджелудочной железы, тем самым выдвигая на первый план новые потенциальные биомаркеры острого панкреатита.

Результаты лабораторных исследований острого панкреатита – wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Равитея Гуддети, M.B.B.S. [2]

Обзор

Лабораторные анализы, которые необходимо получить, включают общий анализ крови, функциональные пробы печени, сывороточные амилазу и липазу, уровни кальция в сыворотке, газы артериальной крови и уровни глюкозы в крови.

Результаты лабораторных исследований

Амилаза и липаза

  • Амилаза и липаза сыворотки могут использоваться для диагностики острого панкреатита.
  • Уровень амилазы в сыворотке обычно повышается через 2–12 часов с момента появления симптомов и нормализуется в течение 48–72 часов.
  • Уровень липазы в сыворотке повышается через 4-8 часов после появления симптомов и нормализуется в течение 7-14 дней.
  • Сывороточная амилаза может быть нормальной (в 10% случаев) в случаях острого хронического панкреатита (истощение массы ацинарных клеток) и гипертриглицеридемии.
  • Причины ложноположительного повышения уровня амилазы в сыворотке крови включают заболевание слюнных желез (повышение уровня амилазы слюны) и макроамилаземию.
  • Если уровень липазы примерно в 2,5–3 раза выше уровня амилазы, это свидетельствует о панкреатите, вызванном алкоголем. [1] .

Относительно выбора этих тестов, два практических руководства гласят:

«Обычно нет необходимости измерять и амилазу, и липазу в сыворотке. Липаза сыворотки может быть предпочтительнее, потому что она остается нормальной в некоторых непанкреатических состояниях, которые повышают уровень амилазы в сыворотке, включая макроамилаземию, паротит и некоторые карциномы.В целом считается, что липаза сыворотки более чувствительна и специфична, чем амилаза сыворотки при диагностике острого панкреатита “ [2]
” Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагностики, если липаза доступна, она является предпочтительным для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A) » [3]

Большинство (PMID 15943725, PMID 11552931, PMID 2580467, PMID 2466075, PMID 9436862), но не все (PMID 11156345, PMID 8945483) отдельные исследования подтверждают превосходство липазы.В одном большом исследовании не было пациентов с панкреатитом, у которых был повышенный уровень амилазы при нормальной липазе [4] . Другое исследование показало, что амилаза может повысить диагностическую ценность липазы, но только если результаты двух тестов будут объединены с уравнением дискриминантной функции [5] .

Список литературы

  1. Gumaste V, Дэйв П., Вайсман Д., Мессер Дж. (1991). «Соотношение липаза / амилаза. Новый индекс, который отличает острые эпизоды алкогольного и неалкогольного острого панкреатита». Гастроэнтерология . 101 (5): 1361–6. PMID 1718808.
  2. Бэнкс П., Фриман М. (2006). «Практическое руководство при остром панкреатите». Ам Дж Гастроэнтерол . 101 (10): 2379–400. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00856.x. PMID 17032204.
  3. Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту (2005 г.). «Руководящие принципы Великобритании по лечению острого панкреатита». Кишечник . 54 Дополнение 3: iii1–9. DOI: 10.1136 / gut.2004.057026.PMID 15831893.
  4. Смит Р., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (2005). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». ANZ J Surg . 75 (6): 399–404. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.2005.03391.x. PMID 15943725.
  5. Corsetti J, Cox C, Schulz T, Arvan D (1993). «Комбинированные определения сывороточной амилазы и липазы для диагностики подозрения на острый панкреатит». Clin Chem . 39 (12): 2495–9.PMID 7504593.

Шаблон: WS Шаблон: WH

Липаза – Testing.com

Источники, использованные в текущем обзоре

Липаза. Медицинский центр Университета Рочестера. Доступно в Интернете по адресу https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=167&contentid=lipase. Доступно 09.06.18.

(3 августа 2015 г.) Анализы крови на острый панкреатит. Австралийский проповедник. Доступно на сайте https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4653980. Доступно 09.06.18.

(4 февраля 2015 г.) Липаза. Медицинский центр Риджвью. Доступно в Интернете по адресу http://health.ridgeviewmedical.org/library/content/1/3465. Доступно 09.06.18.

(16 января 2014 г.) Липаза. Medscape. Доступно онлайн по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2088094-overview?pa=1Bca9cuLavsFsT9GL7e8eoQT9rz9YndNJfwtmMwpSWTEyBZJFooCifR%2FyRZlK3B48SIvl8zAyW5rs. Проверено 10.06.18.

(ноябрь 2017 г.) Определение и факты панкреатита.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts. Проверено 10.06.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 598-599.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 1117.

Стоун, К. (14 февраля 2005 г.). Липазный тест. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003465.htm.

(февраль 2004 г.). Панкреатит. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Dugdale, III, D. (Обновлено 28 января 2009 г.).Липазный тест. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003465.htm. По состоянию на май 2010 г.

(© 1995–2010) Код единицы 8328: Липаза, сыворотка. Клиника Мэйо, Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8328. По состоянию на май 2010 г.

Dowshen, S. (обзор, январь 2009 г.). Анализ крови: липаза. KidsHealth от Nemours [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/system/medical/test_lipase.html. По состоянию на май 2010 г.

Гарднер Т. и Берк Б. (Обновлено 29 декабря 2009 г.). Панкреатит, острый. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на май 2010 г.

Хури, Г. и Диба, С. (Обновлено 26 января 2009 г.). Панкреатит. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/775867-overview.По состоянию на май 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 598-599.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 281-287.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным испытаниям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 676-677.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005).Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 1891-1898.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006 г. с619.

Devkota, Bishnu Prasad, et. al. (Обновлено 16 января 2014 г.) Липаза. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088094-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Берк, Дарла. (11 июня 2012 г.) Тест липазы. Линия здоровья. Доступно в Интернете по адресу http: // www.healthline.com/health/lipase-test. По состоянию на апрель 2014 г.

Липазный тест. (Обновлено 21 января 2013 г.) Medline Plus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003465.htm. По состоянию на апрель 2014 г.

Идентификатор теста: ЛПС-липаза, сыворотка. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8328. По состоянию на апрель 2014 г.

Cartier, T, et. al. (Сентябрь 2006 г.) Нормальный уровень липазы в сыворотке при остром панкреатите: отчет о болезни.Национальный центр биотехнологической информации. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564215/. По состоянию на апрель 2014 г.

Кейс-Ло, Кристина. (Обновлено 29 мая 2013 г.) Тесты на амилазу и липазу. Линия здоровья. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthline.com/health/amylase-and-lipase-tests. По состоянию на апрель 2014 г.

Аль-Кааде, Самер. (Обновлено 29 января 2013 г.) Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2121028-overview.По состоянию на апрель 2014 г.

Клиническая лабораторная оценка острого панкреатита

https://doi.org/10.1016/j.cccn.2005.06.008 Получить права и содержание

Реферат

Предпосылки

Было исследовано несколько биохимических маркеров в крови и моче, чтобы установить их клиническое применение у пациентов с острым панкреатитом (ОП). Соответствующие исследования рассмотрены и критически оценены.

Методы

Medline и Всемирная паутина, и соответствующая литература была классифицирована по следующим категориям: (1) диагностика ОП и (2) прогнозирование: а) тяжести заболевания, б) некроза поджелудочной железы и его вторичной инфекции. , в) органная недостаточность и смерть, и г) этиология заболевания.

Результаты и выводы

Сывороточная липаза является более надежным диагностическим маркером АП, чем сывороточная амилаза. Тесты с полосками мочи на пептид активации трипсиногена (TAP) и трипсиноген-2 обеспечивают надежную раннюю диагностику AP. Полезные предикторы тяжести могут включать прокальцитонин в сыворотке и ТАР в моче и трипсиноген-2 при поступлении, интерлейкины-6 и -8 в сыворотке и полиморфно-ядерную эластазу через 24 часа и С-реактивный белок (CRP) в сыворотке через 48 часов. Другие маркеры, такие как амилоид A и пептид активации карбоксипептидазы B (CAPAP), требуют дальнейшего изучения.Биохимическое прогнозирование некроза поджелудочной железы требует 72 часов для достижения достоверности и нецелесообразно. Однако ежедневный мониторинг уровня прокальцитонина в сыворотке обеспечивает неинвазивное обнаружение инфицированного некроза; Многообещающая роль фосфолипазы A 2 в этом отношении требует дальнейшего изучения. Ранняя преходящая гипертрансаминаземия надежно предсказывает билиарную этиологию, в то время как сывороточный трансферрин и трипсин с дефицитом углеводов могут предсказывать алкогольную этиологию.

Сокращения

ANP

острый некротический панкреатит

APACHE

Оценка острого физиологического состояния и хронического здоровья

AST

аспартат-трансаминаза

CAPAP

пептид активации карбоксипептидазы B

CDT-

CTAM-

циркулирующий переносчик с дефицитом углеводов

ICAM

компьютерная томография

ERCP

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

G-CSF

гранулоцитарный колониестимулирующий фактор

HLA

лейкоцитарный антиген человека

hPASP / PCPB

человеческий поджелудочная железа специфический белок / прокарбоксипептидаза 1

000

000 IC-

000 MCV-адгезия

000 IC-

000 MCV-адгезия

000

000 MCV-адгезия

000

000 MCV-адгезия. средний корпускулярный объем

МРТ

магнитно-резонансная томография

NLR

отрицательное отношение правдоподобия

NPV

отрицательное прогностическое значение

PLR

положительное отношение правдоподобия

PPV

положительное прогностическое значение

SAP

тяжелый острый панкреатит

sICAM-1

sICAM-1 9 молекула адгезии

sTM

растворимый тромбомодулин

TAP

пептид активации трипсиногена

TNF

фактор некроза опухоли

Ключевые слова

Острый панкреатит

Маркеры

Диагностика

статей

Диагностика

0002

Угроза

Угроза

Просмотреть полный текст

Copyright © 2005 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Тестирование на амилазу | Выбор с умом

Просмотреть все рекомендации этого общества

14 сентября 2016 г.

Не проводить анализ на амилазу при подозрении на острый панкреатит.Вместо этого сделайте тест на липазу.

Амилаза и липаза – это пищеварительные ферменты, которые обычно высвобождаются из ацинарных клеток экзокринной части поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. После повреждения поджелудочной железы эти ферменты попадают в кровоток. В то время как амилаза выводится с мочой, липаза реабсорбируется обратно в кровоток. В случае острого панкреатита активность обоих ферментов в сыворотке крови значительно повышается.

Сывороточная липаза в настоящее время является предпочтительным тестом из-за ее повышенной чувствительности, особенно при панкреатите, вызванном алкоголем.Его длительное повышение создает более широкое диагностическое окно, чем амилаза. При остром панкреатите уровень амилазы может быстро повышаться в течение 3–6 часов после появления симптомов и может оставаться повышенным до пяти дней. Липаза, однако, обычно достигает пика через 24 часа, а сывороточные концентрации остаются повышенными в течение 8–14 дней. Это означает, что она гораздо более полезна, чем амилаза, когда клиническая картина или тестирование откладываются более чем на 24 часа.

Текущие руководящие принципы и рекомендации указывают, что липазу следует предпочесть общей и панкреатической амилазе для первоначального диагноза острого панкреатита и что оценку не следует повторять с течением времени для мониторинга прогноза заболевания.Повторное обследование следует рассматривать только в том случае, если у пациента есть признаки и симптомы персистирующего воспаления поджелудочной железы или перипанкреатического тракта, закупорки протока поджелудочной железы или развития псевдокисты. Тестирование как амилазы, так и липазы, как правило, не рекомендуется, потому что это увеличивает затраты и лишь незначительно улучшает диагностическую эффективность по сравнению с одним маркером.


Эти предметы предоставлены исключительно в информационных целях и не предназначены для замены консультации с профессиональным медиком.Пациентам с любыми конкретными вопросами по пунктам этого списка или их индивидуальной ситуации следует проконсультироваться со своим врачом.

1-5: Список Американского общества клинической патологии (ASCP) был разработан под руководством председателя Консультативного комитета института ASCP и бывшего президента ASCP. В этот процесс были включены эксперты по предметам и использованию тестов в области патологии и лабораторной медицины для получения их знаний и рекомендаций.Группа по обзору изучила сотни вариантов, основанных как на практике патологии, так и на доказательствах, доступных из обширного обзора литературы. Лабораторные тесты, указанные в наших рекомендациях, были выбраны потому, что они часто проводятся; есть свидетельства того, что тест либо не приносит пользы, либо вреден; использование теста является дорогостоящим и не обеспечивает более качественного лечения; и его устранение или переход на другой тест находится под контролем клинициста.Окончательный список не является исчерпывающим (были также определены многие другие тесты / процедуры, которые также заслуживают рассмотрения), но рекомендации, если они будут введены, приведут к более качественному уходу, меньшим затратам и более эффективному использованию наших лабораторных ресурсов и персонала. .

6–15: Список рекомендаций Американского общества клинической патологии (ASCP) был разработан под руководством Специального комитета ASCP «Выбор разумного». Этот комитет, возглавляемый бывшим президентом ASCP, состоит из экспертов по предметам и использованию тестов в области патологии и лабораторной медицины.Комитет рассмотрел первоначальный список возможных рекомендаций, составленный в результате опроса, проведенного среди членов Общества, работающих во многих комиссиях, комитетах и ​​советах ASCP. Лабораторные тесты, указанные в наших рекомендациях, были выбраны потому, что они часто проводятся; есть свидетельства того, что тест либо не приносит пользы, либо вреден; использование теста является дорогостоящим и не обеспечивает более качественного лечения; и
отмена этого теста или переход на другой тест находится под контролем клинициста.Выполнение этих рекомендаций приведет к более качественному уходу, снижению затрат и более эффективному использованию наших лабораторных ресурсов и персонала.

16-35 Список рекомендаций Американского общества клинической патологии (ASCP) был разработан под руководством Руководящего комитета ASCP по эффективному использованию тестов. Этот комитет, возглавляемый бывшим президентом ASCP, состоит из экспертов по предметам и использованию тестов в областях патологии и лабораторной медицины.Комитет рассмотрел список возможных рекомендаций, составленный в результате опроса, проведенного среди членов Общества, работающих во многих комиссиях, комитетах и ​​советах ASCP. Кроме того, недавно сформированному Консультативному совету ASCP было сделано объявление о внесении предложений по возможным рекомендациям по привлечению членов. Лабораторные тесты, указанные в наших рекомендациях, были выбраны потому, что они часто проводятся; есть свидетельства того, что тест либо не приносит пользы, либо вреден; использование теста является дорогостоящим и не обеспечивает более качественного лечения; и его устранение или переход на другой тест находится под контролем клинициста.Выполнение этих рекомендаций приведет к более качественному уходу, снижению затрат и более эффективному использованию наших лабораторных ресурсов и персонала.

С политикой

ASCP о раскрытии информации и конфликте интересов можно ознакомиться на сайте www.ascp.org.

Basnayake C, Ratnam D. Анализ крови на острый панкреатит. Aust Prescr. Август 2015; 38: 128-30.

Lankisch PG, Burchard-Reckert S, Lehnick D.Недооценка острого панкреатита: пациенты с незначительным повышением уровня амилазы / липазы также могут иметь или заболеть тяжелым острым панкреатитом. Кишечник. Апрель 1999; 44 (4): 542-4.

Lippi, G, Valentino, M, Cervellin G. Лабораторная диагностика острого панкреатита: в поисках Святого Грааля. Критик Rev Clin Lab Sci. Январь – февраль 2012 г .; 49 (1) 18-21.

Шафгет М.А., Браун Т.В., Шарма Р. Панкреатит, вызванный лекарственными препаратами с использованием нормальной липазы: новое открытие. Am J Emerg Med. Март 2015 г .; 33 (3): 476.e5-6.

Smith RC, Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д.Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменять сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита? ANZ J Surg. Июнь 2005 г .; 75 (6): 399-404.

Yadav D, Agarwal N, Pitchumondi CS. Критическая оценка лабораторных тестов при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. Июнь 2002; 97 (6): 1309-18.

Viel JF, Foucault P, Bureau F, Albert A, Drosdowsky MA. Комбинированное диагностическое значение биохимических маркеров при остром панкреатите. ClinChimActa. 1990; 189 (2): 191-198.

Ранняя прогностическая ценность рутинных лабораторных тестов на тяжесть острого панкреатита у пациенток во время беременности: ретроспективное исследование

Здесь мы сообщаем о прогностической ценности рутинных лабораторных тестов тяжести APIP в течение 48 часов после начала APIP.По сравнению с группой MAP, несколько маркеров, включая WCC, количество нейтрофилов, глюкозу, альбумин, RDW, NLR, азот мочевины крови, креатинин сыворотки, аланинаминотрансферазу, LDH, триглицерид и общий холестерин в группе SAP, значительно увеличились ( P <0,05), тогда как LMR, PNI и кальций значительно снизились ( P <0,05). Повышенные уровни LDH, RDW> 14,35 и LMR <1,51 были независимыми факторами, которые помогли в раннем прогнозировании тяжести пациентов с APIP.Чтобы найти более эффективный предиктор, оценка риска была рассчитана на основе WCC, нейтрофилов, RDW, LMR и LDH (Таблица 4). В качестве независимого индекса оценка риска имела наивысшую AUC 0,906, чувствительность 0,875 и специфичность 0,828. Таким образом, оценка риска была рекомендована как самый мощный маркер для раннего прогнозирования тяжести пациентов с APIP в исследовании.

APIP – редкий тип острого панкреатита. Из-за отсутствия достаточного количества случаев для классификации степени тяжести в большинстве предыдущих исследований только ретроспективно сообщалось о клинических характеристиках APIP, включая частоту, причины, клинические характеристики и исходы у пациентов 3,5,9,21 .Чжан и др. . определила панель анализов крови для прогнозирования APIP на основе сравнения 59 пациенток APIP с 179 нормальными беременными женщинами 22 . Ilhan, M. сообщил, что NLR может использоваться в качестве раннего маркера AP, в зависимости от 14 пациентов с APIP без степени тяжести 20 . В 2018 году Луо и др. . рассмотрели клиническое проявление 121 APIP, самую большую выборку на сегодняшний день, и разделили пациентов с APIP на группы MAP, MSAP и SAP. Хотя было изучено несколько показателей тяжести APIP 6 , их ранние значения прогноза не изучались.Кроме того, доля SAP в их исследовании составила 13,22% (16/121), что значительно ниже, чем в нашем исследовании (36%, 36/100).

ЛДГ – это фермент цитоплазмы, который участвует в превращении лактата в пировиноградную кислоту и обратно. Его можно найти во всех тканях, в более высоких концентрациях в сердце, почках и скелетных мышцах. Повышенный уровень ЛДГ наблюдается при повреждении тканей, некрозе, гипоксии или злокачественных новообразованиях. Сообщалось, что изоферменты ЛДГ (ЛДГ-4) более ценны, чем критерии Рэнсона при ранней оценке тяжести острого панкреатита, в соответствии с критериями острого панкреатита Атланты 1992 года 23 .Однако преобладающими изоферментами ЛДГ являются ЛДГ-2 и ЛДГ-3, что означает, что повреждение поджелудочной железы, а также сердца, легких или почек способствует более высокому значению сывороточного ЛДГ в АР. Это подтверждается недавним исследованием, проведенным Cui et al . 24 , уровень ЛДГ в сыворотке крови при поступлении независимо связан со стойкой органной недостаточностью при ОП. LDH также рекомендуется включить в модель дерева решений для прогнозирования SAP 25 . Тем не менее, не сообщалось об исследованиях связи ЛДГ с тяжестью пациентов с APIP.В нашем исследовании мы сообщаем, что у значительно увеличенного ЛДГ была самая высокая AUC (0,777) с пороговым значением 263 МЕ / л и специфичностью 0,879, что можно рассматривать как один из лучших предикторов SAP у пациентов с APIP. в нашем исследовании. Хотя существуют межлабораторные различия в анализе ЛДГ, наши результаты подтверждают, что более высокие уровни ЛДГ> 263 МЕ / л, что на 19,5% выше, чем нормальный высокий диапазон (нормальный диапазон 110-220 МЕ / л), были независимым фактором, связанным с степень тяжести APIP.

RDW – широко используемый маркер для количественной оценки степени анизоцитоза эритроцитов.Он рассчитывается путем деления стандартного отклонения объема эритроцитов на средний корпускулярный объем (MCV) и умножения на 100 для выражения результатов в процентах, обычно выполняемых как часть общего анализа крови 26 . В нескольких исследованиях сообщалось, что RDW, как независимый маркер, ассоциируется с тяжестью острого панкреатита 17,18 . RDW> 13,55%, по прогнозам, будет связано с SAP на этапе раннего допуска 17 . В нашем исследовании мы сообщили, что нормальный уровень RDW был подходящим маркером для исключения SAP, определяемого по наивысшей чувствительности (88.2%) в нашем исследовании. После корректировки для всех входных данных, кроме самого себя, более высокий RDW, чем у небеременных пациенток с ОП, был независимым фактором SAP (> 14,35%, скорректированное OR = 5,065, 95% ДИ от 1,199 до 21,398, P = 0,027) (Таблица 4 ).

Системный воспалительный ответ играет решающую роль в патогенезе и прогрессировании SAP 1 . Несколько системных воспалительных индикаторов, связанных с лейкоцитами, таких как WCC, Neu, LMR и NLR, были исследованы для прогнозирования прогноза при большом количестве заболеваний 13,14 .В нашем исследовании мы сообщили, что AUC WCC, Neu и LMR в APIP были больше 0,7, первые два в соответствии с предыдущим исследованием 11 , но модели многомерной логистической регрессии показали, что только LMR был независимым фактором, связанным с степень тяжести APIP. Считается, что лимфоциты играют решающую роль в противовоспалительной реакции, тогда как степень активации моноцитов признана одним из наиболее важных факторов, определяющих тяжесть AP 27 .Моноциты продуцируют различные цитокины и медиаторы воспаления, включая фактор некроза опухоли α (TNFα), интерлейкин (IL) -1β, IL-6, хемоаттрактантный белок моноцитов (MCP) -1 или CCL2 и фактор активации тромбоцитов 28 . Истощение моноцитов 29 или предварительная обработка антителами фактора ингибирования миграции макрофагов 30 значительно улучшили выживаемость в моделях AP на животных. В нашем исследовании мы впервые сообщили, что отношение количества лимфоцитов к количеству моноцитов было значительно снижено в группе SAP пациентов с APIP.Более низкий LMR был независимым фактором SAP во время беременности с пороговым значением 1,51 (скорректированный OR = 8,567, 95% доверительный интервал от 2,049 до 35,824, P = 0,003) (Таблица 4).

Мы также заметили, что триглицеридемия – единственный существенно отличающийся маркер между MAP и пациентами MSAP или SAP. У большинства беременных женщин наблюдается умеренное повышение уровня ТГ в сыворотке крови в течение третьего триместра из-за прямого воздействия эстрогена на синтез липопротеинов печени и из-за снижения клиренса триглицеридов из-за гормонального подавления активности липопротеинлипазы в печени и жировой ткани 31 .Кроме того, некроз жира в паренхиматозной и перипанкреатической жировой ткани может высвобождать жирные кислоты в кровь и участвовать в повышении уровней TG 32 . Наше исследование подтверждает, что более низкие уровни ТГ (<4,72 ммоль / л) в течение 48 часов после начала APIP могут рассматриваться как предиктор мягкого прогноза для пациентов с APIP с AUC 0,724 и отрицательной прогностической ценностью 0,80.

Для диагностики AP 33 во время беременности, как и у небеременных женщин, следует принимать во внимание повышенный уровень амилазы и / или липазы в сыворотке крови, превышающий в три раза норму.Однако ни амилаза, ни липаза не имели прогностической ценности в отношении тяжести APIP, поскольку в нашем исследовании не было значительных различий в уровнях амилазы и липазы среди пациентов с MAP, MSAP и SAP (амилаза (Е / Л): 371 (47–3420), 250 (21–2854), 467 (68–2883) соответственно, P = 0,227; липаза (Ед / л): 514,5 (19–2090), 371 (24–2763), 717,5 (79–7099), P = 0,166 соответственно). АМК, кальций и нейтрофилы традиционно связаны с тяжелым острым панкреатитом. Однако эти переменные не были независимыми факторами, связанными с тяжестью SAP в нашем исследовании.

Сообщалось о повышенных уровнях WCC, нейтрофилов, RDW в сыворотке и более низком уровне LDH у беременных женщин по сравнению с нормальным населением 20,22,34,35 . Повышенная тенденция WCC и нейтрофилов также была показана в предыдущем исследовании при сравнении пациентов APIP с беременными женщинами 20 . Пациенты APIP с патологическим состоянием принимаются в нашу больницу, национальный центр критических заболеваний, в то время как нормальные беременные женщины не получают ухода в нашем центре. Следовательно, у нас не было возможности сравнить пациентов APIP с нормальными беременными женщинами в исследовании.Однако по клиническим проявлениям, таким как типичная боль в животе или проявление ультразвукового исследования, нетрудно отличить APIP от нормальных беременных женщин. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не сообщалось о разнице LDH, RDW и LMR между беременными и пациентами с APIP, и наше исследование сначала сообщает оценку риска на основе этих маркеров, чтобы помочь раннему прогнозированию тяжести пациентов с APIP.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, потенциальная систематическая ошибка существует в этом ретроспективном одноцентровом исследовании в специализированной академической больнице, в котором пациенты могут представлять общий более высокий риск SAP, с процентом 36% в нашем исследовании.Мы включили только пациентов с полными медицинскими записями APIP, те пациенты, которые не были госпитализированы, были исключены из анализа, хотя их количество составляло всего 2. Следовательно, для подтверждения результатов необходимо более крупное многоцентровое проспективное исследование. . Во-вторых, не все пациенты тестировали анализ газов артериальной крови в медицинской карте, чтобы оценить шкалу APACHE или шкалу Ransons. Только 17 пациентов (6 в группе MAP, 1 в группе MSAP, 10 в группе SAP) сообщили о значении CRP в ретроспективном исследовании, основанном на медицинских записях.Значительное значение этих оценок и значения CRP в APIP может быть выяснено в будущих проспективных исследованиях. В-третьих, мы только описали связь каждого из предикторов с тяжестью АП, необходимо изучить лежащие в основе механизмы того, что эти факторы являются защитными или опасными в патофизиологическом смысле. В-четвертых, другие модели прогнозирования, такие как использование машинного обучения, также должны быть построены и подтверждены в будущих исследованиях.

Таким образом, повышенный уровень ЛДГ, RDW> 14.35, LMR <1,51 и оценка риска были независимыми факторами, которые помогли раннему прогнозированию тяжести APIP. Оценка риска была самым сильным маркером в этом ретроспективном исследовании для оценки SAP у пациентов с APIP с чувствительностью 0,875 и специфичностью 0,828. Нормальный уровень триглицеридов предсказывает умеренный прогноз APIP. Мы считаем, что эти данные дают возможность использовать рутинные лабораторные тесты для раннего прогнозирования тяжести APIP, что будет полезно для определения терапевтического управления и улучшения результатов.

Тестирование амилазы при остром панкреатите

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но могут не иметь большого значения для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой черно-белых выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

Мужчина 37 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на острую боль в животе, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Боль носит постоянный и ноющий характер. Он расположен в верхней части живота и расходится назад. Пациент сообщает о чрезмерном употреблении алкоголя за день до начала боли.

Его физикальное обследование выявило лихорадку, температуру 100,6F и болезненность в эпигастрии при пальпации без отдачи и защиты.Он не является гипотензивным, и нет никаких признаков признаков Каллена или Грея-Тернера.

Может ли у этого пациента с острой болью в животе назначить только амилазу, только липазу или амилазу и липазу вместе как наиболее ценный метод диагностики острого панкреатита?

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ СЧИТАТЬ, ЧТО ТЕСТ на амилазу ПОЛЕЗНЫЙ

Амилаза была одним из первых, легко поддающихся измерению лабораторных тестов, которые обеспечивали относительно высокую степень чувствительности и специфичности для выявления пациентов с острым панкреатитом среди пациентов с острой болью в животе.[1] С момента появления амилазы в клиническую практику были введены дополнительные тесты, включая липазу, которые обеспечивают более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с амилазой для диагностики острого панкреатита. [2] Тем не менее, тестирование амилазы обычно назначается во многих медицинских учреждениях, при этом совместный заказ этих тестов в некоторых случаях происходит более чем в 90% случаев. [3, 4] Тестирование амилазы может оставаться в клинической практике по нескольким причинам, включая: (1 ) больший опыт применения амилазы с учетом ее более раннего внедрения в клиническую практику, (2) убеждение, что совместное упорядочение амилазы и липазы обеспечивает большую точность, чем любой тест по отдельности, (3) представление о том, что ферменты поджелудочной железы предоставляют прогностическую информацию или позволяют отслеживать клинический прогресс и (4) связывание амилазы и липазы в электронных наборах заказов или включение тестов вместе как часть стандартных лабораторных панелей, используемых для оценки боли в животе.

ПОЧЕМУ ТЕСТИРОВАНИЕ НА АМИЛАЗУ НЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЦЕННОСТИ ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ ЛИПАЗЫ

Является ли амилаза более точной, чем липаза, в диагностике острого панкреатита?

В ряде исследований было обнаружено, что липаза более чувствительна и более специфична, чем амилаза, для диагностики острого панкреатита. [5, 6, 7, 8, 9] Большое исследование Смита и его коллег, которое включили 8937 пациентов, которые первоначально были обследованы в отделении неотложной помощи, и обнаружили, что липаза имеет большую площадь под рабочей кривой приемника по сравнению с амилазой (0.948 против 0,906). При диагностическом пороге 208 Ед / л для липазы и 114 Ед / л для амилазы авторы обнаружили, что липаза по сравнению с амилазой имеет более высокую чувствительность (90,3% против 78,7%), специфичность (93,0% против 92,6%) и вероятность положительного результата. отношение (14,1 против 10,6) и аналогичное отрицательное отношение правдоподобия (0,1 против 0,1). [5]

Наблюдаемое превосходство липазы над амилазой может быть связано с рядом основных факторов. Например, измерения амилазы часто включают -амилазу из слюнных желез и различные молекулы макроамилазы, которые могут не быть связаны с повреждением поджелудочной железы, тогда как измерения липазы более специфичны для самой поджелудочной железы.[5] В результате уровень амилазы может повышаться при ряде состояний, не связанных с острым панкреатитом, включая паротит, макроамилаземию и некоторые виды рака. [10] Кроме того, поскольку липаза остается повышенной дольше, чем амилаза, это может быть более точным при отсроченных проявлениях острого панкреатита.

Повышает ли амилаза вместе с липазой диагностическую точность?

В нескольких исследованиях изучалась возможность предоставления амилазы дополнительной диагностической информации при совместном заказе с липазой.Исследование Chase et al. обнаружили, что амилаза и липаза тесно взаимосвязаны, что делает их, вероятно, избыточными показателями. [7] Виль и его коллеги разработали модель логистической регрессии, изучающую значение различных параметров в диагностике острого панкреатита. Хотя они обнаружили, что липаза и амилаза были точными в одномерном анализе, многомерный анализ показал, что добавление амилазы не улучшило модель по сравнению с одной липазой. [9] В более позднем исследовании Treacy et al., исследователи изучали точность амилазы и липазы в диагностике острого панкреатита, по отдельности или в комбинации, на 1, 2 и 3 дни после презентации. Помимо демонстрации того, что липаза была более точной, чем амилаза, их результаты также продемонстрировали, что амилаза в дополнение к липазе не обеспечивала дополнительной диагностической точности по сравнению с одной липазой, что оценивается по частичной площади под рабочей кривой приемника (0,125 против 0,128 в день 1. 0,050 против 0,054 на 3-й день).[6] Наконец, хотя некоторые ранние сообщения предполагали, что соотношение липазы к амилазе может быть полезным для дифференциации алкогольного панкреатита от неалкогольного панкреатита, более поздние исследования не подтвердили эти результаты. [11, 12]

Добавляет ли амилаза или липаза прогностическую информацию. ?

Хотя и амилаза, и липаза полезны для диагностики панкреатита, ни одна из них не коррелирует хорошо с тяжестью заболевания или клиническим разрешением панкреатита. [10] В результате уровень повышения ферментов поджелудочной железы не включен в основные инструменты, используемые для оценки тяжести заболевания, включая критерии Рэнсона, [13] APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) или компьютерную томографию (CT ) индекс серьезности.[14] Новые системы оценки, в том числе Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита [15] и Оценка безвредного острого панкреатита [16], также не включают в свои алгоритмы ферменты поджелудочной железы.

Что говорят руководящие принципы и лидеры идей об использовании амилазы?

В Практических рекомендациях по лечению острого панкреатита 2006 г. указывается, что нет необходимости назначать амилазу и липазу вместе при нормальных обстоятельствах, а также отмечается, что липаза сыворотки является предпочтительным диагностическим исследованием.Кроме того, в этих рекомендациях говорится, что ежедневное измерение ферментов поджелудочной железы после первоначального диагноза имеет ограниченное значение для оценки клинического прогресса заболевания или окончательного прогноза [10]. В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии 2013 г. содержится более сильная поддержка в пользу выбора одной липазы, утверждая, что сывороточная амилаза не может быть надежно использована и что сывороточная липаза является предпочтительной [2].

Международные руководства также поддерживают использование только липазы для диагностики острого панкреатита.Руководящие принципы Великобритании по лечению острого панкреатита предлагают наиболее убедительные рекомендации в пользу использования только липазы, а не амилазы, если только тестирование на липазу не доступно. [17] В японских рекомендациях говорится, что уровень липазы является лучшим параметром фермента поджелудочной железы, и, кроме того, не поддерживается совместное упорядочение амилазы и липазы [18].

Наконец, группа экспертов в области патологии и лабораторной медицины в крупных академических медицинских центрах определила сывороточную амилазу как один из 10 самых устаревших тестов в лаборатории клинической патологии.[19]

ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ: ЗАКАЗАТЬ ТОЛЬКО ЛИПАЗУ

Во всех случаях, когда у пациента возникает боль в животе, связанная с острым панкреатитом, мы рекомендуем назначать только липазу, а не только амилазу или совместный заказ амилазы и липазы. Кроме того, мы рекомендуем, чтобы медицинские работники не проводили ежедневное измерение ферментов поджелудочной железы.

Когда доступен тест на липазу, тестирование на амилазу не имеет клинической ценности для помощи в диагностике или лечении острого панкреатита, но требует значительных затрат для пациентов.Согласно данным о выплатах за 2013 год, при средней стоимости теста на амилазу в размере 35 долларов США, ежегодная оплата только Medicare составляет не менее 19 миллионов долларов США [20]. Учитывая, что средняя стоимость теста на липазу составляет 41 доллар, также трудно утверждать, что тестирование на амилазу значительно дешевле, чем тестирование на липазу. Помимо прямых затрат, тесты на амилазу в этих условиях могут привести к задержкам диагностики или неправильному диагнозу, что повлечет за собой дополнительные расходы для пациентов и системы здравоохранения. Например, пациент с симптомами панкреатита, положительной липазой и отрицательной амилазой может получить ненужную компьютерную томографию для дальнейшей оценки острого панкреатита, несмотря на то, что он уже соответствует диагностическим критериям, основанным только на симптомах и тесте на липазу.

В учреждениях, где амилаза и липаза перечислены вместе в общих наборах порядка, удаление амилазы из этих наборов может быть простым и надежным вмешательством для сокращения тестирования амилазы. [3] Следует также рассмотреть образовательные мероприятия, направленные на смягчение некоторых когнитивных факторов, связанных с упорядочением амилазы и липазы, описанным выше.

РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У пациентов с подозрением на острый панкреатит липазу следует назначать отдельно, а не назначать только амилазу или амилазу и липазу вместе.
  2. Ферменты поджелудочной железы не следует повторять после постановки диагноза острого панкреатита, поскольку эта практика не дает дополнительной информации, имеющей клиническое значение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При оценке острого панкреатита большинство данных свидетельствует о том, что амилаза по сравнению с липазой имеет более низкую чувствительность и специфичность, не добавляет дополнительной диагностической информации при совместном заказе и не дает дополнительной прогностической информации. (Таблица 1).В этой ситуации многие руководящие принципы и лидеры мнений рекомендуют заказывать только липазу, а не только амилазу или совместный заказ амилазы и липазы. Кроме того, не рекомендуется ежедневный мониторинг ферментов поджелудочной железы, поскольку он не помогает оценить клинический прогресс или тяжесть заболевания. В результате мы считаем, что больше не следует назначать тестирование на амилазу пациентам с подозрением на острый панкреатит. Заказ амилазы для оценки боли в животе – это то, что мы делаем без всякой причины.

904%
Таблица 1. Тестовые характеристики амилазы и липазы
Тестовые характеристики Амилаза Липаза
Чувствительность 3 78,7% 92,6% 93,0%
Полезно, когда проявление панкреатита отсрочено Иногда Почти всегда
Полезно для оценки степени тяжести Нет Нет Клиническое решение Нет Нет
Пик 1272 часа 24 часа
Возврат к нормальному состоянию 35 дней 814 дней

Раскрытие информации.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это то, что мы делаем без причины? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *