Но шпа при панкреатите поджелудочной железы: Панкреатит:Причины панкреатита,Симптомы панкреатита,Панкреатит у детей

Содержание

какова дозировка и цель применения

Панкреатит сопровождается болевым синдромом, причиной которого является спазм. Чтобы улучшить состояние пациента, необходимо расслабить протоки, улучшив тем самым выведение панкреатического сока. С этой целью назначаются спазмолитики, в частности, используется Но-шпа. Лекарственное средство можно принимать как в остром периоде, так и при хроническом течении для улучшения работы органа. Естественно, дозировка будет меняться.

Но-шпа применяется для снятия спазмов и облегчения состояния при панкреатите

Описание средства

Активным компонентом миотропного спазмолитика выступает дротаверина гидрохлорид в количестве 40 миллиграмм. Препарат быстро снимает спазм мускулатуры за счет подавления выработки фосфодиэстеразы. В результате этого повышается концентрация циклического аденозинмонофосфата, что в конечном итоге приводит к мышечному расслаблению.

Важно: препарат тормозит выработку именно фосфодиэстеразы – 4. Концентрация изоферментов в тканях разная. Поэтому Но-шпа эффективна именно при патологиях органов пищеварения.

При этом не нарушается синтез ФДЭ – 3, что объясняет отсутствие побочных эффектов. Важно отметить и то, что с помощью препарата можно снять спазм, вызванный как нарушением иннервации, так и иными физиологическими факторами.

Препарат имеет высокую усвояемость и быстро помогает снять симптоматику панкреатита

Независимо от того, в какой именно форме назначается лекарственное средство при панкреатите, максимальное его количество в крови определяется через час и составляет 65% от всей дозы. Активные компоненты легко связываются с белками, равномерно распределяются в мышечных тканях, но при этом не проникают через барьеры нервной системы. Некоторое количество препарата может пройти через плаценту при беременности. Но-шпа полностью метаболизируется. Через несколько часов выводится почками и печенью. В моче в неизменном виде активные компоненты не выявляются.

Способы применения

Наиболее часто Но-шпа назначается с целью устранения спазма, вызванного повышенным тонусом гладкой мускулатуры. При панкреатите препарат позволяет расслабить протоки и улучшить выведение сока. Помимо этого, лекарственное средство можно назначать в следующих случаях:

  • холецистит;
  • папиллит;
  • холангит;
  • нефролитиаз;
  • пиелит;
  • тенезмы.

Препарат показывает эффективность при холангите и других проблемах с желчным пузырем и путями

Помимо перечисленного, Но-шпу можно принимать как вспомогательное средство при язвенных поражениях желудка, гастрите, колите, запорах и так далее. Дозировка определяется индивидуально, исходя из степени выраженности болевого синдрома и состояния больного. Суточная доза при панкреатите составляет не более 240 миллиграмм. Ее делят на несколько частей. При лечении детей максимальными будут 80 миллиграмм.

При отсутствии возможности консультации при панкреатите можно использовать препарат в течение 1-2 суток. Более длительное лечение лекарством не допускается.

Под врачебным контролем можно принимать препарат длительно, но обязательно учитывается эффективность средства. В норме после максимально допустимой дозы должно происходить выраженное уменьшение болевых ощущений. Если этого не происходит, нужно показаться врачу и исключить заболевания, связанные с синдромом «острого живота». При панкреатите наличие выраженного болевого синдрома, не устраняемого с помощью такого препарата, как Но-шпа, может указывать на развитие осложнений.

Помимо панкреатита Но-шпа показана при наличии колита

Противопоказания к лечению

Несмотря на то, что Но-шпа отпускается без рецепта врача и часто применяется самостоятельно при панкреатите и иных патологиях, важно помнить о возможных противопоказаниях:

  • патологии почек в тяжелой стадии;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • период лактации;
  • непереносимость компонентов.

Помимо этого, препарат в таблетках не назначается детям до шести лет. Важно внимательно наблюдать за состоянием пациента с признаками артериальной гипотонии, так как активные компоненты средства могут спровоцировать развитие коллапса.

Людям, имеющим проблемы с почками, не рекомендовано применять Но-шпу

Для того чтобы снять спазм при панкреатите, важно, чтобы Но-шпа использовалась в строго указанной дозировке. При ее превышении повышаются риски развития нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца. Симптомы передозировки требуют госпитализации пациента и тщательного врачебного контроля. Обязательно назначается симптоматическая терапия, с помощью которой можно будет быстро нормализовать работу сердца. В том случае, если после приема таблеток прошло не более двух часов, назначается промывание желудка и абсорбирующие средства.

Лекарственное взаимодействие

Но-шпа является дополнительным препаратом, который чаще назначается в составе схемы, включающей иные лекарственные средства. Соответственно, важно оценить возможные взаимодействия. В первую очередь, спазмолитик уменьшает действие Леводопы, что может привести к учащению судорог и усилению тремора.

В крайне редких случаях можно принимать сразу два спазмолитика. В этом случае Но-шпа усиливает действие второго, повышая эффективность лечения. Данная тактика иногда используется в остром периоде при панкреатите с целью быстрого снятия выраженной боли. В то же время, при одновременном введении с морфием эффективность последнего уменьшается.

При параллельном использовании Но-шпы в виде инъекций с другими препаратами необходимо учитывать некоторые рекомендации

При внутримышечном введении повышается риск развития гипотензии. В связи с этим Но-шпа не должна приниматься с препаратами, содержащими хинидин или прокаинамид. Важно отметить то, что активный компонент взаимодействует с фенобарбиталами, что вызывает усиление спазмолитического эффекта.

При панкреатите также могут назначаться иные препараты, способные связываться с белками. При этом важно подчеркнуть, что Но-шпа обладает высокой степенью всасываемости. Соответственно, если одновременно принимается препарат с меньшей степенью активности, компоненты спазмолитика могут «вытеснить» менее активные средства. Это может привести к повышению риска развития побочных эффектов от приема Но-шпы.

Согласно статистическим данным, Но-шпа активно используется при лечении такого заболевания, как панкреатит. Препарат доступен в ценовом отношении и редко вызывает побочные эффекты при условии соблюдения дозировки. С его помощью можно не просто избавиться от боли, но и существенно улучшить работу органа за счет стимуляции оттока ферментов и разгрузки железы.

Дополнительно о Но-шпе расскажет врач в видео:

Но-Шпа при панкреатите

Безусловно, главный и самый мучительный симптом панкреатита – боль. Она бывает настолько сильна, что приводит к развитию болевого шока. Пациенты, которые впервые сталкиваются с острым панкреатитом, как правило, не знают, как можно облегчить свое состояние, потому что сильная боль в животе вызывает страх, чувство некоей катастрофы в брюшной полости. Страх, в свою очередь, усиливает болевые ощущения, потому что вызывает мощный выброс стрессовых гормонов – адреналина и кортизола, которые повышают артериальное давление, вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, похолодание конечностей и усиленное сердцебиение.

А еще – твердо усвоенное правило: при «остром животе» до приезда «скорой» никаких обезболивающих! Правда, его соблюдают далеко не все и не всегда, в панике глотая без разбору содержимое домашней аптечки. Между тем, есть доступный препарат, который не только облегчит состояние больного, но и не даст «смазать» клинику острого живота, если он действительно имеется. Это старая добрая Но-Шпа, которая имеется в каждой семье на всякий «пожарный» случай.

Что такое Но-Шпа, с чем и когда ее едят?

Но-Шпу придумали венгерские фармакологи, когда пытались создать препарат, обладающий свойством устранять спастические боли, по аналогии с папаверином. Так получился дротаверина гидрохлорид – это химическое название. А брендовое название Но-Шпа, означающее «нет спазма», было зарегистрировано в 1961 году венгерской фармкомпанией «Хиноин», впоследствии вошедшей в концерн «Санофи–Синтелабо».

По силе своего спазмолитического действия Но-Шпа превосходит папаверин в четыре раза. Выпускается в форме обычных таблеток, таблеток форте, раствора для внутривенного и внутримышечного введения и входит в состав многих комбинированных препаратов.

Действие препарата после приема внутрь наступает уже на 12-15 минуте, при внутривенном введении – еще до извлечения иглы из вены, примерно на 2-й минуте от начала введения раствора.

Главным преимуществом Но-Шпы является быстрое устранение боли путем воздействия на непосредственную причину – спазм гладкой мускулатуры. В случае применения Но-Шпы мы не просто снимаем симптом, а убираем главное звено в цепочке развития патологического процесса – спастическое состояние гладких мышц пищеварительного тракта, желчевыводящих путей и желчного пузыря, мочеполовой системы, сосудов головного мозга. Но-Шпа является препаратом первого ряда для оказания неотложной помощи.

И очень важный момент, позволяющий применять Но-Шпу при остром панкреатите: она не маскирует клинику острого живота. Если у пациента острый аппендицит или перитонит, боль никуда не денется. В случае острого панкреатита или обострения хронического, Но-Шпа поможет продержаться до приезда врача скорой помощи.

Как принимать Но-Шпу при панкреатите?

Учитывая то обстоятельство, что острый панкреатит нередко сопровождается изнуряющей повторной рвотой, не приносящей облегчения, Но-Шпу лучше ввести внутримышечно или внутривенно, если есть возможность. Стандартная доза – 2 мл раствора для инъекций вводится глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Для внутривенного введения  к 2 мл раствора Но-Шпы добавляют 8-10 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводят медленно, не менее пяти минут в положении больного лежа, чтобы не спровоцировать падение артериального давления.

Для приема внутрь при болевом синдроме острого панкреатита лучше применять таблетки Но-Шпа форте, которые содержат двойную стандартную дозу препарата (80 мг вместо обычных 40 мг). Это обеспечивает более продолжительный эффект и уменьшает кратность приема (2 раза в день вместо 3-х).

Максимальная суточная доза Но-Шпы не должна превышать 240 мг – это шесть обычных таблеток или три таблетки форте. Контролировать принятую дозу необходимо во избежание развития побочных эффектов. Их немного (тошнота, головная боль, снижение АД, запор), но их присоединение к симптомам панкреатита может дополнительно усугубить состояние пациента. Кроме того, следует помнить, что  Но-Шпа – средство неотложной помощи, и после ее приема следует, не мешкая, обратиться к врачу!

как принимать, когда назначают, противопоказания

Но-Шпа при панкреатите применяется для уменьшения болевого синдрома. Дротаверина гидрохлорид — активное действующее вещество, на основе которого создан препарат Но-Шпа. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, является опасным заболеванием. Игнорирование болезни или самолечение может привести к необратимым последствиям.

Когда назначают Но-Шпу при панкреатите

Для купирования сильных болей применяются анальгетики, а для снятия спазма гладкой мускулатуры — спазмолитические вещества, к числу которых относится и Но-Шпа при панкреатите. Препарат выпускается в форме таблеток и инъекций. Как принимать препарат? Таблетки можно пить однократно, для снятия болевого симптома, и по назначенной врачом схеме. Но вылечить заболевание этим препаратом нельзя.

При остром панкреатите человек может пережить болевой шок. В состоянии приступа у больного появляется панический страх, стресс, депрессия и чувство надвигающейся катастрофы. Это происходит из-за мощного выброса в кровь гормонов — адреналина и кортизола, которые повышают артериальное давление и вызывают спазмы во всех внутренних органах и сосудах. При болях в поджелудочной железе появляется сильная пульсация, похолодание конечностей. Вывести больного из подобного состояния поможет Но-Шпа.

Во время приступа больной должен находиться под постоянным наблюдением. Самолечение в домашних условиях опасно для жизни. Препаратом можно облегчить состояние больно лишь до приезда скорой помощи. Специалисты быстро окажут помощь и облегчат состояние человека. При острой панкреатической боли человек должен наблюдаться в стационаре, принимая лечение для уменьшения воспаления поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы больной испытывает головную боль, сильное головокружение, тошноту, которая может сопровождаться рвотой. При выраженном рвотном рефлексе применяется инъекционная форма препарата. Внутримышечно введенное средство начинает действовать через 10 минут после введения, при внутривенном введении действие начинается сразу.

Приняв Ношпу, больной должен находиться в лежачем положении, потому что давление может резко упасть и стать причиной сердечной недостаточности. В медицине такое явление называется коллапсом. Это может привести к остановке сердца. Садиться за руль автомобиля после инъекции не рекомендуется по тем же причинам, иначе, потеряв контроль за состоянием, больной может попасть в аварию.

Но-Шпу разводят в физиологическом растворе и вводят ее со скоростью 60-80 капель в минуту. Дозировку назначает врач. Внутривенно препарат вводят, если состояние больного очень тяжелое, и он не в состоянии принимать таблетки.

Как воздействует Но-Шпа? Она снимает мышечные спазмы в пищеводе, желудке, желчном пузыре и его протоках. Дротаверина гидрохлорид воздействует на мочеполовую систему, снимает спазмы в сосудах головного мозга, что значительно облегчает состояние человека.

Препарат не маскирует боли, которые могут возникнуть при перитоните — остром воспалении аппендикса. Если при симптомах острого живота неизвестной этиологии человек примет Но-Шпу, то боль от аппендицита не уменьшится. Поэтому не стоит самостоятельно выбирать обезболивающее, которое снизит болевые ощущения, но больной может пострадать из-за неправильного диагностирования патологии.

После поступления в организм обезболивающее действие достигает своего максимума через 60 минут. Это примерно 65% от принятой дозы. Дротаверина гидрохлорид присоединяется к белкам крови и распространяется по мышечным волокнам всего организма. На мозг и нервную систему препарат не воздействует. Образующиеся продукты распада выводятся печенью и почками.

Препарат относится к ряду миотропных спазмолитиков. Это означает, что после его приема происходит расширение протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. Открывается путь для застоявшейся желчи, которая без движения отравляет организм. Именно это и является основным действием, облегчающим боль.

Как принимать Но-Шпу при панкреатите

Препарат при панкреатите как вспомогательное средство можно пить не более 2 дней. Если боли продолжатся, то необходимо обратиться к врачу. Но-Шпа является средством для снятия болевого симптома, лечение производится другими препаратами.

Воздействие Но-Шпы при панкреатите:

  1. Облегчает боль.
  2. Способствует оттоку панкреатического сока.
  3. Снимает отечность поджелудочной железы, способствуя уменьшению воспаления.

При панкреатите боль может распространиться в область спины и носить опоясывающий характер. Если человек был у врача и ему поставлен диагноз панкреатит, то Но-Шпа в обязательном порядке должна находиться в аптечке. При обострении болезни или тянущих болях в области поджелудочной железы препарат окажет помощь до момента обращения к специалисту.

Противопоказания к применению препарата

Прием препарата противопоказан в следующих случаях:

  • печеночная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность.

Не назначают препарат детям младше 6 лет. Беременным женщинам Но-Шпа может быть прописана в самом крайнем случае, когда речь касается сохранения плода.

При превышении дозы нужно вызвать скорую помощь. Если после приема не прошло более 2 часов, то нужно вызвать рвоту, выпив до 2 л воды, и принять любой сорбент.

Но-Шпа лидирует среди всех существующий спазмолитических средств. Она лучше других препаратов расслабляет мускулатуру. Раньше использовали Папаверин, но Но-Шопа оказалась гораздо эффективнее. Ее воздействия хватает на долгое время, поэтому при панкреатите, многие пьют Но-Шпу однократно.

Люди, страдающие панкреатитом, знают, что медикаментозное лечение не может полностью избавить от болезни, поэтому наряду с изменением образа жизни, нормализацией питания иногда обращаются к помощи спазмолитических препаратов, к которым относится Но-Шпа. Не стоит доводить болезнь до обострения, иначе и Но-Шпа может оказаться бессильной.

Но-шпа® при панкреатите – Но-шпа® при болях в поджелудочной железе

MAT-RU-2001914 – 3.0 – 03/2022

  1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа®, таблетки. Рег. номер П N011854/02.
  2. Эквивалентность определяли методом in vitro в средах объемом 900 мл с различными значениями рН: растворе кислоты хлористоводородной с рН 1,2 (НС1), ацетатном буферном растворе с рН 4,5 и фосфатном буферном растворе с рН 6,8. При испытании использовали по 12 таблеток каждого объекта исследования. Для получения профилей высвобождения пробы объемом 10 мл отбирали через 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 мин после начала испытания.
  3. И.Е. Смехова, Ю.М. Перова, Н.Н. Турецкова. «Но-шпа и ее дженерики: оценка эквивалентности методом in vitro»,. Фармация, 2010; 5: 18-21.
  4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте, таблетки. Рег. номер П N015632/01.
  5. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. Регулярные выпуски РМЖ, 2011, № 17.
  6. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  7. Tar A., Singer J. Safety profile of NO-SPA. Orv. Hetil. 2002 Mar 17; 143 (11): 559–562.
  8. Ст.4, п. 10.1 Федерального Закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (в ред. От 03.04.2020). Режим доступа http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/ (дата обращения 07.04.2020).
  9. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: под общ. ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.
  10. Клинические рекомендации. Острый панкреатит. [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/326_4 (дата доступа 01.09.2021).
  11. Костина И. Н. Симптоматическая терапия болевых синдромов в стоматологии. Проблемы стоматологии. 2010; 3: 28–31.
  12. Клиническая фармакология. Под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева — М.. ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с.
  13. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа® Дуо, таблетки (дротаверина гидрохлорид 40 мг + парацетамол 500 мг). Рег. номер ЛСР-000858/10.
  14. Кулагина Н. В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018; 13: 180–184.
  15. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Залесская С. А. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения. Гинекология. 2018; 20(1) 31–34.

Но-шпа® форте 80 мг содержит в 2 раза больше действующего вещества по сравнению с Но-шпа® 40 мг. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® таблетки 40 мг (Рег. уд. П N011854/02). Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте таблетки 80 мг (Рег. уд. П N015632/01).

Но-Шпа при панкреатите: как принимать?

Быстро и надолго снять спазм, не давая побочных эффектов, — вот основные требования к препаратам-спазмолитикам. Работой над этим вопросом занимались венгерские фармацевты, когда в 1961 году им удалось синтезировать новое лекарственное средство. После испытаний оказалось, что это значительно более эффективный препарат по сравнению с применявшимися ранее. Название само говорит о действии препарата: «Но-шпа» с латинского языка переводится «нет спазма». С тех пор прошло более полувека, и Но-шпа при панкреатите заслужила доверие лечащих врачей и пациентов.

Состав препарата и его воздействие на организм

Фармацевтический рынок предлагает препарат в виде таблеток и инъекций с действующим веществом дротаверином. Одна таблетка содержит 40 мг (обыкновенная Но-шпа) или 80 мг (Но-шпа форте) основного вещества. Дротаверин — это миотропный спазмолитик. В пять раз превзошел своего предшественника (папаверин) по длительности и силе действия.

Миотропные спазмолитики — лекарственные средства, понижающие тонус гладких мышц. Этими мышцами образуется внутренняя поверхность почти всех органов.

Препараты этой группы также расширяют кровеносные сосуды.

При панкреатите Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, из-за спазма которых в 12-перстную кишку не выделяется поджелудочный сок, что приводит к сильным болям.

Дротаверин соединяется с белками крови. Максимальная концентрация (более 60% дозы) наблюдается через 45-60 минут после приема препарата. Лекарственное вещество не накапливается в организме, а практически полностью выводится через печень и почки через 72 часа. Анализ мочи неизмененное вещество не обнаруживает.

Дротаверин не влияет на центральную нервную систему, однако может проходить через плацентарный барьер, поэтому беременным назначается только с разрешения специалиста.

В каких случаях запрещено и допустимо применение лекарства

При панкреатите воспаление поджелудочной железы приводит к спазму протоков, следовательно — застою ферментов, выделяемых этим органом. Результатом застоя является интоксикация, появление сильных болей в области желудка, отдающих в спину.

Применение Но-шпы при панкреатите имеет целью снять болевой синдром благодаря расслаблению протоков.

При внутривенном введении препарат быстро снимает боль — уже через 2 минуты.

Помимо панкреатита, Но-шпу назначают при таких патологиях:

  • гастродуоденит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • состояния, угрожающие беременности.

Противопоказан препарат при болезнях сердечно-сосудистой системы, нарушении функции печени и почек, детям, при кормлении грудью, при аллергии на компоненты препарата.

Но-шпа при панкреатите: как принимать?

Как правильно принимать препарат, должен определить лечащий врач. Необходимо учесть тяжесть заболевания, общее состояние здоровья, наличие противопоказаний.

Особенности применения в критической и хронической фазе воспаления

При остром панкреатите Но-шпа поможет снять приступ боли. Дротаверин хорош тем, что он не смазывает клиническую картину. Поэтому лекарство можно выпить до приезда скорой.

Если обострение болезни сопровождается рвотой, прием таблеток не принесет ожидаемого результата. Тогда делают инъекцию, а при сильной рвоте и обезвоживании организма — капельницу.

Внутримышечное введение препарата при лечении острого панкреатита может спровоцировать сердечную недостаточность, поэтому проводится только лежа. По этой же причине внутривенное введение проводят медленно, не меньше 5 минут.

Если после приема Но-шпы через два дня состояние человека не улучшается, боль не проходит, это говорит о появлении осложнений.

Обострение хронического панкреатита чревато серьезными последствиями, поэтому лечить его своими силами, только снимая болевой синдром, не рекомендуется. Нельзя принимать Но-шпу самостоятельно более двух дней. Дальше комплексное лечение должен назначать лечащий врач.

Как применять лекарство

Принимая Но-шпу при болях в поджелудочной железе, необходимо учесть следующие рекомендации:

  • максимальная доза для взрослого составляет 240 мг в сутки: 1 таблетка по 80 мг или 2 таблетки по 40 мг три раза в день;
  • максимальная доза для детей от 6 до 12 лет составляет 80 мг в сутки: 1 таблетка по 40 мг 2 раза в день;
  • детям до 6 лет препарат не назначается.

Если после приема пищи появилась рвота, и прием лекарства в виде таблеток невозможен, препарат вводится внутримышечно с учетом рекомендованной дозы.

Передозировка и побочные действия средства

Превышение максимальной суточной дозы вызывает острую сердечную недостаточность, гипотензию, может привести к остановке сердца и дыхания. Если после приема большой дозы лекарства прошло меньше двух часов, вызывают рвоту или делают промывание желудка. Необходима госпитализация и врачебный контроль.

К побочным действиям относят другие симптомы: тошнота, запор, головокружение, повышение температуры, сильное потоотделение, кожная аллергия, зуд.

После приема лекарства не рекомендуется вести автомобиль или заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания.

Совместимость с другими лекарствами

Острая боль, испытываемая пациентом, часто требует назначения одновременно двух спазмолитических лекарств. Тогда Но-шпа усиливает действие другого препарата. Но одновременное назначение с морфием снижает эффективность последнего.

Если вы лечитесь Леводопой, сочетать ее с Но-шпой нужно осторожно. Дротаверин снижает ее действие, что может проявиться в усилении симптоматики основной болезни.

При внутримышечном введении препарата возможно резкое снижение давления, поэтому не рекомендуется назначать одновременно с хинидином, прокаинамидом.

Другие миотропные спазмолитики

Спазмолитики-аналоги выпускаются в виде раствора для инъекций и в форме таблеток.

  1. Действующее вещество Дюспаталина — мебеверина гидрохлорид. Препарат назначают при нарушении моторики двенадцатиперстной кишки. Избирательно и в 20 раз эффективнее Папаверина действует в отношении желчевыводящего протока. Устраняет спазм, однако не оказывает влияния на перистальтику кишечника. Имеет меньше побочных действий по сравнению с Но-шпой. Назначается взрослым, детям старше 12 лет.
  2. Гимекромон — спазмолитик, действующий селективно на желчевыводящие пути. Принимают внутрь за 30 минут до еды на протяжении 2-3 недель. Дозировка зависит от возраста пациента. Имеет противопоказания и особенности применения, поэтому консультация врача необходима.
  3. Плантекс изготовлен на основе плодов и эфирного масла фенхеля. Назначается детям для профилактики и лечения спастических болей в кишечнике. Принимается после еды. Содержимое пакетика растворяют в 100 мл теплой кипяченой воды. Дозировка определяется возрастом ребенка. Рекомендован с 2-недельного возраста.

Лечение любым из препаратов-спазмолитиков должно проходить под контролем врача. Самолечение при панкреатите может быть опасным.

Но-шпа при панкреатите: эффективность, способы применения

Но-Шпа при панкреатите поджелудочной железы — препарат первой помощи при умеренной, сильной боли. Препарат производится венгерской фармацевтической компанией Хиноин, зарегистрирован в 60-х годах прошлого века, известен по всему миру. Обладает выраженным спазмолитическим действием, устраняет спазм, тем самым убирает болевой синдром, нормализует кровообращение, артериальное давление.

Можно ли пить Но-шпу при панкреатите?

Но-Шпа при панкреатите применяется для уменьшения болевого синдрома. Дротаверина гидрохлорид — активное действующее вещество, на основе которого создан препарат Но-Шпа. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, является опасным заболеванием. Игнорирование болезни или самолечение может привести к необратимым последствиям.

🔥 В период обострения с сильной болью следует вызывать скорую помощь. При этом не рекомендуется устранять болевой синдром обезболивающими препаратами. Симптоматика, свойственная панкреатиту, присутствует при многих болезнях органов ЖКТ, аппендиците. Поэтому купировать боль обезболивающими до приезда скорой помощи запрещается.

В то же время уменьшить болезненные ощущения можно с помощью спазмолитических препаратов. На первом месте по безопасности, эффективности находится Но-Шпа. Производится в виде таблеток с разной дозировкой – 40 мг, 80 мг. Раствор для внутримышечных, внутривенных инъекций. Терапевтический эффект от таблеток наступает в течение 20 минут. Сколько будет действовать, зависит от тяжести заболевания, формы панкреатита. Раствор, введенный внутримышечно, внутривенно, действует гораздо быстрее – на протяжении 5 минут.

Когда назначают но-шпу при панкреатите?

Назначение но-шпы целесообразно в случаях сопровождения заболевания выраженными болевыми ощущениями в области эпигастрия. Боль может иррадиировать в спину либо проявлять опоясывающий характер. Усиление боли иногда происходит после приёма пищи, особенно в случаях нарушения диеты.

Но-шпа при панкреатите облегчает болевой синдром, улучшает отток панкреатического сока, происходит уменьшение отёка и воспаления в тканях железы.

Особенности применения в критической и хронической фазе воспаления

  • При остром панкреатите Но-шпа поможет снять приступ боли. Дротаверин хорош тем, что он не смазывает клиническую картину. Поэтому лекарство можно выпить до приезда скорой.
  • Если обострение болезни сопровождается рвотой, прием таблеток не принесет ожидаемого результата. Тогда делают инъекцию, а при сильной рвоте и обезвоживании организма — капельницу.
  • Внутримышечное введение препарата при лечении острого панкреатита может спровоцировать сердечную недостаточность, поэтому проводится только лежа. По этой же причине внутривенное введение проводят медленно, не меньше 5 минут.

👩🏻‍⚕️ Если после приема Но-шпы через два дня состояние человека не улучшается, боль не проходит, это говорит о появлении осложнений. Обострение хронического панкреатита чревато серьезными последствиями, поэтому лечить его своими силами, только снимая болевой синдром, не рекомендуется. Нельзя принимать Но-шпу самостоятельно более двух дней. Дальше комплексное лечение должен назначать лечащий врач.

Противопоказания

Но-шпа при панкреатите противопоказана, если патология сопровождается болезнями почек или сердца. С осторожностью применять средство следует людям, страдающим аденомой предстательной железы, атеросклерозом коронарных артерий, гипотензией, глаукомой. Таблетки не прописывают больным с дефицитом лактозы или синдромом нарушения всасывания глюкозы в кровь.

Но-шпу в комплексном лечении панкреатита запрещается использовать при:

  • гиперчувствительности к дротаверину и другим компонентам лекарства;
  • выраженных нарушениях в работе почек или печени;
  • тяжелой сердечной недостаточности.

🚫 С осторожностью дротаверин следует применять в терапии панкреатита у людей, страдающих артериальной гипотензией.

Но-Шпа при панкреатите: как правильно принимать?

Препарат Но-шпа при панкреатите врачи советуют принимать для купирования болей в воспаленной поджелудочной железе. Клинический эффект таблеткам обеспечивает миотропный спазмолитик дротаверин, относящийся к группе производных изохинолина. При употреблении внутрь он быстро снижает интенсивность болевого синдрома за счет устранения спазма гладкой мускулатуры воспаленного органа. Но-шпа не влияет на течение панкреатита и применяется исключительно в качестве спазмолитического средства, помогающего улучшить самочувствие пациента.

Препарат при панкреатите как вспомогательное средство можно пить не более 2 дней. Если боли продолжатся, то необходимо обратиться к врачу. Но-Шпа является средством для снятия болевого симптома, лечение производится другими препаратами.

Воздействие Но-Шпы при панкреатите:

  • Облегчает боль.
  • Способствует оттоку панкреатического сока.
  • Снимает отечность поджелудочной железы, способствуя уменьшению воспаления.

При панкреатите боль может распространиться в область спины и носить опоясывающий характер. Если человек был у врача и ему поставлен диагноз панкреатит, то Но-Шпа в обязательном порядке должна находиться в аптечке. При обострении болезни или тянущих болях в области поджелудочной железы препарат окажет помощь до момента обращения к специалисту.

Дозировка

Учитывая то обстоятельство, что острый панкреатит нередко сопровождается изнуряющей повторной рвотой, не приносящей облегчения, Но-Шпу лучше ввести внутримышечно или внутривенно, если есть возможность. Стандартная доза – 2 мл раствора для инъекций вводится глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Для внутривенного введения к 2 мл раствора Но-Шпы добавляют 8-10 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводят медленно, не менее пяти минут в положении больного лежа, чтобы не спровоцировать падение артериального давления.

Для приема внутрь при болевом синдроме острого панкреатита лучше применять таблетки Но-Шпа форте, которые содержат двойную стандартную дозу препарата (80 мг вместо обычных 40 мг). Это обеспечивает более продолжительный эффект и уменьшает кратность приема (2 раза в день вместо 3-х).

🚫 Максимальная суточная доза Но-Шпы не должна превышать 240 мг – это шесть обычных таблеток или три таблетки форте. Контролировать принятую дозу необходимо во избежание развития побочных эффектов. Их немного (тошнота, головная боль, снижение АД, запор), но их присоединение к симптомам панкреатита может дополнительно усугубить состояние пациента.

Побочные эффекты

Появляются при игнорировании противопоказаний, превышении дозировки, индивидуальной непереносимости.

  • Тошнота;
  • Запор;
  • Головокружение;
  • Бессонница;
  • Снижение артериального давления;
  • Аллергическая реакция на коже;
  • Головная боль;
  • Усиление симптомов панкреатита.

При правильном применении побочные эффекты не проявляются. Препарат переносится хорошо, продукты метаболизма не накапливаются в организме, не вызывают токсикоз, нарушение работы других внутренних органов, систем. Симптомы передозировки исчезают самостоятельно после отмены препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Действующий компонент лекарственного средства как ослабляет, так и усиливает эффект других препаратов. Но-шпа усиливает действие других спазмолитиков. Однако одновременный прием спазмолитиков при панкреатите целесообразен лишь при обострении заболевания. Медикаменты, обладающие способностью связываться с белками организма, должны иметь большую активность компонентов, чем Но-шпа, иначе спазмолитик вытеснит их. Вместе с антидепрессантами спазмолитик снижает кровяное давление.

Отсутствие желаемого эффекта

Таблетка должна подействовать за 20 минут, раствор – в течение 5 минут. Нужно помнить, что препарат не лечит панкреатит, а лишь устраняет симптом, поэтому параллельно нужно использовать иные медикаменты с разным механизмом действия – прокинетики, ингибиторы протонной помпы, антациды, сорбенты, др. Если же Но-Шпа неспособна снять болевой синдром, дозу увеличивают, но не более 3 таблеток за один раз. В ином случае принимают комбинированный препарат, в составе которого присутствует дротаверин, обезболивающий компонент. Для приготовления раствора смешивают физраствор, Но-Шпу, Анальгин.

Публикации в СМИ

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) сегодня уверенно отвоевывает все новые и новые позиции, и уже вышел на третье место среди хирургических заболеваний после аппендицита и холецистита. Откуда берется эта напасть и что делать, если вас скрутил внезапный приступ?

Вообще говоря, с приступом острого панкреатита люди обычно попадают в стационар по «скорой», потому что терпеть это «удовольствие» часто нет никаких сил. Представьте, что у вас начало конкретно и сильно болеть «под ложечкой», отдавая в левое подреберье, или словно обручем сдавливая всю верхнюю половину туловища. И такая боль длится часами. При этом вас начинает рвать, сначала тем, что вы съели, а потом просто слизью и желчью.

Тут уж анальгетиками не отделаешься, и рука сама тянется к телефону. К счастью, попадание в больницу далеко не всегда означает попадание на операционный стол. Тем не менее, пристальное внимание именно хирургов вам в будущем обеспечено.

«Панкреатит формируется в результате повышения давления в вирсунговом протоке — протоке, через который секрет, собранный со всей поджелудочной железы, поступает в 12-перстную кишку, – говорит врач-гастроэнтеролог ГНИЦ профилактической медицины Ирина Бородина. – Когда давление повышается, в этом протоке развивается так называемый аутолиз – самопереваривание тканей поджелудочной железы, что приводит к повреждению органа».

Как правило, острый панкреатит мы себе дарим сами. То есть, сначала очень хорошо выпиваем, потом очень обильно закусываем жирненьким и жареным, а потом… едем в больницу. Причем, если одним достаточно одного сурового застолья, то другие идут к финалу долго, но уверенно, заливая в себя все новые и новые литры спиртного.

Что же можно предпринять, если вас скрутило, а до больнички далеко, или ее нет вовсе? Первое правило при приступе острого панкреатита – голод, холод и покой. Можно положить грелку или бутылку с холодной водой на эпигастральную область (в район солнечного сплетения). Принять спазмолитическое средство (но-шпу, например). Ничего не есть 2-3 дня, а пить лучше всего гидрокарбонатнохлоридные минеральные воды.

Когда обострение начнет проходить, рекомендуется умеренно щадящая диета с увеличением белка, за счет включения в рацион нежирных сортов вареного мяса, творога, рыбы, сыра, и с уменьшением содержания жиров и углеводов. Есть лучше небольшими порциями 4-6 раз в день. Пища должна быть не горячей и не холодной, чтобы не вызвать новый спазм.

Об алкоголе, жирной и острой пище, консервах, газировке и кислых соках придется забыть. Также исключить из рациона наваристые бульоны, копчености, маринады и специи типа хрена, чеснока, уксуса и горчицы.

В дальнейшем человек может в принципе есть все, но в очень умеренных количествах. И тогда с панкреатитом можно жить, правда, люди в массе своей пока так не умеют.

типов рака поджелудочной железы – Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

На этой странице:

Опухоли поджелудочной железы являются либо экзокринными , либо нейроэндокринными (эндокринными) опухолями . Это основано на типе клетки, в которой они начинаются. Знание типа опухоли важно, потому что каждый тип действует по-разному и реагирует на разные виды лечения.

Внутри этих типов биология каждой опухоли отличается. Тестирование биомаркеров дает пациентам информацию о биологии их опухоли.

Все пациенты с раком поджелудочной железы разные. Пациенты, которые получают лечение, основанное на их биологии, могут жить дольше. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует всем пациентам с раком поджелудочной железы пройти генетическое тестирование на наличие наследственных мутаций как можно скорее после постановки диагноза и тестирования биомаркеров их опухолевой ткани, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Экзокринные опухоли поджелудочной железы

Около 93 процентов случаев рака поджелудочной железы являются экзокринными опухолями.Они начинаются в экзокринных клетках поджелудочной железы, которые производят ферменты, помогающие пищеварению.

Аденокарцинома

Наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы является аденокарцинома . Около 9 из 10 человек с раком поджелудочной железы имеют этот тип рака.

Аденокарцинома — экзокринная опухоль. Он начинается в клетках, выстилающих проток поджелудочной железы, которые вырабатывают ферменты для пищеварения.

Само по себе слово «аденокарцинома» может относиться к раку других органов.Но, если рак начался в поджелудочной железе, это аденокарцинома поджелудочной железы. Узнать больше о:

Другие экзокринные опухоли

Ацинарно-клеточная карцинома — очень редкая форма рака поджелудочной железы. Некоторые опухоли могут привести к тому, что поджелудочная железа будет вырабатывать слишком много липазы — фермента, расщепляющего жиры. Уровни панкреатической липазы можно измерить в крови.

Внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование (ВПМН) — опухоль, растущая из главного протока поджелудочной железы или из боковых ветвей протока.IPMN может быть доброкачественным (не раковым) при постановке диагноза. Но у него есть шанс стать раком. Этот риск высок, когда ВПМО начинается в главном протоке поджелудочной железы.

Муцинозное кистозное новообразование с инвазивной аденокарциномой — редкая раковая опухоль. Это киста, заполненная густой жидкостью. Это похоже на IPMN, но находится только в одной части поджелудочной железы, обычно в хвосте. Эти опухоли в основном у женщин. Муцинозные кистозные новообразования могут быть доброкачественными (не раковыми), если отсутствует инвазивный компонент.

Существуют и другие редкие экзокринные типы опухолей. Для получения дополнительной информации о любом типе рака поджелудочной железы свяжитесь со службой поддержки пациентов PanCAN.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (ПНЭО)

Около 7 процентов опухолей поджелудочной железы являются нейроэндокринными опухолями (НЭО поджелудочной железы или ПНЭО), также называемыми опухолями островковых клеток. Часто они растут медленнее, чем экзокринные опухоли.

ПНЭО возникают в результате аномального роста эндокринных клеток в поджелудочной железе, называемых островковыми клетками. Эти клетки вырабатывают гормоны для контроля уровня сахара в крови.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы бывают функциональными (продуцируют гормоны) или нефункциональными (не продуцируют гормоны). Большинство PNET нефункциональны.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы имеют другие симптомы, действуют иначе и реагируют на другое лечение, чем более распространенные экзокринные опухоли поджелудочной железы.

PNET классифицируются по гормонам, которые они производят. Общие типы PNET:

  • Гастринома (гастрин)
  • Глюкаганома (глюкагон)
  • Инсулинома (инсулин)
  • Соматостатинома (соматостатин)
  • VIPoma (вазоактивный интестинальный пептид)
  • Нефункциональная опухоль островковых клеток (без гормонов)

Узнайте больше о нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы.

Как диагностируется тип рака поджелудочной железы?

Визуализирующие тесты важны для диагностики рака поджелудочной железы. Но для постановки точного диагноза врачу необходим образец ткани или биопсия опухоли.

Патологоанатом изучает образцы тканей под микроскопом. Форма, размер и расположение раковых клеток могут помочь патологу определить тип рака поджелудочной железы.

Узнайте больше о диагностике рака поджелудочной железы.

Мы здесь, чтобы помочь

Чтобы получить бесплатные подробные и персонализированные ресурсы и информацию о раке поджелудочной железы, обратитесь в Службу поддержки пациентов PanCAN.

Связанные темы


Информация проверена Научно-медицинским консультативным советом PanCAN, в состав которого входят специалисты в данной области из таких учреждений, как Пенсильванский университет, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других.

Информация, предоставленная организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинскую консультацию, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставить вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы.Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения. Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы.PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

ul.list li {тип-стиля-списка: диск !важно; отображение: элемент списка; поле слева: 2em; выравнивание текста: по левому краю; }
ul.list li a {text-decoration: underline; }
ул.список {поле внизу: 25px; }

Рак поджелудочной железы: Мрачный жнец

Рак поджелудочной железы является 10-м наиболее распространенным онкологическим диагнозом, но на сегодняшний день является третьей ведущей причиной смертности от рака в Соединенных Штатах. Каждый год примерно у 30 000 человек в этой стране диагностируется это смертельное новообразование. И что еще более тревожно, так это то, что большинство этих пациентов скончаются к концу первого года. «Несмотря на огромные усилия, предпринятые за последние несколько десятилетий, традиционные терапевтические методы оказали минимальное влияние на течение этого агрессивного заболевания», — сказала Майя Шах, М.Д., онколог в медицинском центре Newark Beth Israel в Нью-Джерси.

Рак поджелудочной железы является 10-м наиболее распространенным онкологическим диагнозом, но на сегодняшний день является третьей ведущей причиной смертности от рака в Соединенных Штатах. Каждый год примерно у 30 000 человек в этой стране диагностируется это смертельное новообразование. И что еще более тревожно, так это то, что большинство этих пациентов скончаются к концу первого года. «Несмотря на огромные усилия, предпринятые за последние несколько десятилетий, традиционные терапевтические методы оказали минимальное влияние на течение этого агрессивного заболевания», — сказала Майя Шах, М.Д., онколог в медицинском центре Newark Beth Israel в Нью-Джерси.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы Для большинства пациентов с раком поджелудочной железы доступные варианты лечения ограничены. За последние 20 лет было исследовано более 30 химиотерапевтических агентов с разочаровывающими результатами; Сообщалось о частоте ответа ниже 10% и медиане выживаемости менее шести месяцев. При метастатическом заболевании химиотерапия никогда не приводит к излечению, и ее потенциальное паллиативное преимущество необходимо тщательно сопоставлять с побочными токсическими эффектами.

«В попытке улучшить показатели ответа были также исследованы комбинированные режимы с гемцитабином и другими химиотерапевтическими агентами», — заявил Шах. Результаты трех различных рандомизированных исследований комбинаций на основе гемцитабина были представлены на собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2003 году. Во-первых, несмотря на то, что комбинация гемцитабина и иринотекана (Camptosar, Pfizer) продемонстрировала более высокую частоту ответа, чем только гемцитабин, это не приводило к улучшению времени до прогрессирования заболевания или общей выживаемости.

Другое исследование, в котором сравнивали гемцитабин плюс оксалиплатин (Элоксатин, Санофи-Авентис) с монотерапией гемцитабином, показало, что комбинированная терапия приводит к более высокой частоте клинического ответа и улучшению времени до прогрессирования заболевания. Один многообещающий режим, сочетающий гемцитабин и цисплатин, продемонстрировал преимущество перед монотерапией гемцитабином как в отношении выживаемости без прогрессирования, так и в отношении общей выживаемости у пациентов с метастатическим или местно-распространенным заболеванием.

Демонстрацией синергической цитотоксичности в отношении раковых клеток поджелудочной железы является схема GTX, которая включает три химиотерапевтических препарата: гемцитабин, доцетаксел (Таксотер, Авентис) и капецитабин (Кселода, Рош).В исследовании, представленном на собрании ASCO в 2004 г., медиана выживаемости для всех 35 пациентов, получавших лечение по схеме GTX, составила не менее 8,6 месяцев и 10,5 месяцев для пациентов, завершивших три цикла. «Схема GTX демонстрирует превосходную частоту ответа и лучшую выживаемость в группе пациентов с чрезвычайно плохим прогнозом», — заключил Роберт Л. Файн, доктор медицинских наук, ведущий исследователь Медицинского центра Колумбийского университета.

Другие препараты в разработке Ведущий продукт-кандидат Threshold Pharmaceuticals, глуфосфамид, находится в стадии клинической разработки для лечения рака поджелудочной железы.Глюфосфамид сочетает в себе активную часть одобренного алкилатора ифосфамида с молекулой глюкозы.

Влияние стента поджелудочной железы физиологической формы на хронический панкреатит

Стент поджелудочной железы физиологической формы при ХП имел более низкую частоту нежелательных явлений, связанных со стентом, особенно в отношении окклюзии стента ( P  < 0,001), большей проходимости стента ( P 9013 0,001) и более низкие медицинские расходы ( P  = 0,002) в течение 90 дней по сравнению с обычным стентом поджелудочной железы прямого типа.Это говорит о том, что эндоскопическое стентирование поджелудочной железы с использованием панкреатического стента физиологической формы возможно и рентабельно. Во всех случаях мы использовали панкреатический стент физиологической формы размером 8,5 Fr. По сравнению с панкреатическим стентом прямого типа 10 Fr, панкреатический стент физиологической формы 8,5 Fr показал сходные результаты (общее количество нежелательных явлений, P  = 0,007; окклюзия стента, P  = 0,002; медиана проходимости стента, P    0,007). и медицинские расходы, P  = 0.018).

Мы обычно используем пластиковые стенты прямого типа для эндоскопического стентирования поджелудочной железы, но частота нежелательных явлений, связанных с дисфункцией стента, высока. Эти нежелательные явления, вероятно, вызваны несоответствием формы прямого панкреатического стента и МПД. Несмотря на то, что от тела поджелудочной железы к хвосту ГПП относительно прямая, от головки к телу она плавно изогнута. На рис. 2А–С показан случай, когда использовался панкреатический стент прямого типа.Проксимальный край стента застрял в верхней части МПД в теле поджелудочной железы, что привело к расширению панкреатического протока в хвосте. Как показано на рис. 2D, панкреатический стент физиологической формы более точно соответствовал форме MPD. Мы вставляли панкреатические стенты физиологической формы только через вирсунгов проток, а не через проток Санторини. В случаях доступа через Санториниев проток мы предполагаем, что подходят панкреатические стенты прямого типа, потому что форма повторяет путь через малый сосочек.

Рисунок 2

76-летний мужчина, которому установили стент поджелудочной железы прямого типа. Проксимальный край стента застрял в верхней части ГПП в теле поджелудочной железы (желтый треугольник), а панкреатический проток в хвостовой части был расширен ( A C ). Стент поджелудочной железы физиологической формы соответствовал форме МПД ( D ). МПД, главный проток поджелудочной железы.

На рис. 3 показаны схемы стентов. Первоначально как прямые, так и панкреатические стенты физиологической формы были установлены правильно.Однако после введения проксимальный расширенный проток поджелудочной железы сократился, а форма проксимального МПЗ изменилась таким образом, что она не соответствовала форме панкреатического стента прямого типа, и проксимальный конец стента застрял. Учитывая, что прямая форма стента не соответствует МПЗ, это, по-видимому, представляет собой такое же проблематичное состояние, как и окклюзия. Среди пациентов с нежелательными явлениями у девяти (19,6% [9/46]) неблагоприятное явление возникло в течение 7 дней и у 22 (47,8% [22/46]) в течение 30 дней.Почти половина нежелательных явлений произошла в течение 1 месяца (ранняя стадия). Для стента поджелудочной железы прямого типа у девяти пациентов (20,5% [9/44]) возникали нежелательные явления в течение 7 дней и у 21 (47,7% [21/44]) в течение 30 дней. Более 85% (18/21) ранних нежелательных явлений были связаны с окклюзией стента. Мы предполагаем, что есть две причины окклюзии. Во-первых, поскольку панкреатический проток анатомически тонкий, необходим стент малого диаметра. Стенты малого диаметра легко закупориваются. Во-вторых, просвет стента препятствовал оттоку панкреатического сока.Не только задержка экскреции панкреатического сока приводит к отложению белковых пробок и увеличению вязкости, но и к физической окклюзии стента. Большинство случаев ранней окклюзии стента, вероятно, связано с последним. По нашему опыту, особенно на ранней стадии окклюзии, стент не закупоривается белковой пробкой или остатками пищи. Таким образом, мы пришли к выводу, что для долгосрочной проходимости стента важно, чтобы форма стента соответствовала врожденному ГПЗ не только во время установки стента, но и с течением времени.

Рисунок 3

Схема двух стентов. Первоначально панкреатические стенты как прямого, так и физиологического типа были установлены правильно. Однако после установки стента проксимальный расширенный панкреатический проток сократился, и форма проксимального ГПП изменилась. Сморщенный проксимальный проток поджелудочной железы не совпадает со стентом поджелудочной железы прямого типа, и проксимальная сторона стента застряла. Поскольку форма стента не повторяет МПЗ, это, по-видимому, представляет собой проблему, аналогичную проблеме окклюзии.МПД, главный проток поджелудочной железы.

Логично, что стенты большего диаметра менее подвержены окклюзии. В этом исследовании панкреатические стенты прямого типа 10 Fr дали более благоприятные результаты, чем стенты диаметром 7 Fr ( P  = 0,048) (дополнительный рисунок 1). Однако стенты поджелудочной железы физиологической формы размером 8,5 Fr превосходили стенты поджелудочной железы прямого типа размером 10 Fr. Хотя мы не сравнивали стенты одинакового диаметра, панкреатический стент физиологической формы полезен благодаря его превосходной форме.Если доступен панкреатический стент физиологической формы 10 Fr, мы можем получить благоприятные результаты с более длительной проходимостью стента, и мы сможем изменить период замены стента с большей продолжительностью. Но на практике мы часто сталкиваемся со случаями, когда панкреатический стент 10 Fr не может быть установлен в ГПП из-за слишком выраженной стриктуры. К счастью, мы смогли установить панкреатический стент физиологической формы размером 8,5 Fr во всех случаях, которые мы пытались; однако мы можем столкнуться со случаями технических отказов при использовании панкреатического стента 10 Fr физиологической формы из-за его большего диаметра.

Пациенты с ХП, которым был установлен панкреатический стент физиологической формы, имели значительно более низкие медицинские расходы, чем пациенты, которым был установлен стент прямого типа. Это может быть связано с более низкой частотой нежелательных явлений, связанных со стентированием, и повторных эндоскопий. Таким образом, панкреатический стент физиологической формы снизил частоту нежелательных явлений и медицинские расходы. Увеличение продолжительности установки стента снизит связанные с этим медицинские расходы.

Это исследование имело несколько ограничений.Во-первых, несмотря на то, что панкреатический стент физиологической формы 8,5 Fr имел более благоприятные результаты, чем стент прямого типа 10 Fr, выбор прямого панкреатического стента основывался на факторах пациента, таких как тяжесть стеноза. Длина стента также выбиралась в соответствии с протяженностью стеноза. Однако в клинической практике, особенно при эндоскопическом лечении заболеваний поджелудочной железы, трудно стандартизировать диаметр и длину стента. И количество пациентов, которым был установлен стент прямого типа для сравнения (n = 87), отличалось от группы с панкреатическими стентами физиологической формы (n = 30), мы собрали всю доступную информацию из базы данных, чтобы свести к минимуму погрешность выбора.Во-вторых, длительное наблюдение за стентами поджелудочной железы физиологической формы не проводилось, поскольку мы заменяли стенты каждые 90 дней. Поскольку мы смогли подтвердить низкую частоту нежелательных явлений и возможность установки стентов, в будущем мы могли бы изменить нашу стратегию лечения, заменив стенты через более длительный период времени. В-третьих, мы собрали данные в одном крупном центре с участием нескольких опытных эндоскопистов, поэтому необходимо дальнейшее крупномасштабное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

В заключение, панкреатический стент физиологической формы имел более низкую частоту нежелательных явлений и большую проходимость по сравнению с обычным панкреатическим стентом прямого типа у пациентов с ХП.Этот стент может быть альтернативным терапевтическим вариантом при хронической стриктуре ГПП.

Американский журнал рентгенологии Том. 197, № 3 (AJR)

Образовательные цели выберите К началу страницыОбразовательные цели <<ЭпидемиологияПатофизиологияТерминологияОценка степени тяжести...Результаты визуализацииЗаключениеСсылкиСсылающиеся на статьи
  1. Система классификации Атланты чаще всего используется для классификации тяжести осложнений острого панкреатита, но не дает точных рентгенологических критериев. острого панкреатита.В настоящее время проводится пересмотр критериев Атланты, и были предложены альтернативные более конкретные описательные термины.

  2. Тяжесть острого панкреатита можно классифицировать рентгенологически с использованием индекса тяжести КТ. Эта система оценивает степень скопления панкреатической жидкости и некроза и, как было показано, имеет прогностическую точность в отношении последующего развития осложнений.

  3. Скопление жидкости при остром панкреатите может быть острым скоплением жидкости, псевдокистой или абсцессом.

  4. Панкреонекроз считается одним из наиболее серьезных осложнений острого панкреатита, поскольку наличие и степень некроза помогают прогнозировать вероятность заболеваемости и смертности в будущем.

  5. Лечение осложнений тяжелого острого панкреатита часто является очень сложной задачей, требующей междисциплинарного подхода с участием реаниматолога, терапевта, хирурга и рентгенолога. Например, может быть трудно отличить некроз от абсцесса, и для окончательного диагноза может потребоваться опыт нескольких врачей.Различие между панкреонекрозом и абсцессом важно, потому что абсцесс имеет лучший прогноз и может лечиться чрескожным дренированием, тогда как интервенционная радиология играет ограниченную роль или не играет никакой роли в лечении некроза, при этом хирургическое вмешательство и некрэктомия необходимы в тяжелых случаях.

Острый панкреатит можно классифицировать клинически или рентгенологически. Увеличение степени повреждения поджелудочной железы связано с более высокой частотой осложнений [1-3].Осложнения могут быть местными или отдаленными, острыми или отсроченными, абдоминальными или системными. Как и при диагностике острого панкреатита, КТ является доминирующим методом визуализации для первоначального выявления осложнений и оценки ответа на терапию.

Эпидемиология выберите К началу страницыОбразовательные целиЭпидемиология <<ПатофизиологияТерминологияОценка степени тяжести...Результаты визуализацииЗаключениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Острый панкреатит связан с широким спектром осложнений [4–6] (таблица 1).Негативные прогностические факторы, связанные с повышенной вероятностью развития осложнений у больных острым панкреатитом, включают пожилой возраст, желчнокаменную болезнь, органную недостаточность при поступлении и панкреонекроз [5] (рис. 1). Панкреонекроз считается одним из наиболее важных осложнений, которые могут возникнуть, а также считается наиболее важным показателем тяжести заболевания [7]. Некроз возникает у 6–20% пациентов с острым панкреатитом, при этом у 90% пораженных пациентов развивается как минимум недостаточность одного органа, а у одной трети развивается инфекция [5].У пациентов с панкреатитом без некроза заболеваемость составляет 6%, а летальность отсутствует, но при остром панкреатите, осложненном некрозом, отмечается 82% заболеваемость и 23% смертность [1].

Патофизиология выберите К началу страницыОбразовательные целиЭпидемиологияПатофизиология <<ТерминологияОценка степени тяжести заболевания. Выводы визуализации. острого панкреатита и его осложнений [5].

Терминология выберите К началу страницыОбразовательные целиЭпидемиологияПатофизиологияТерминология <<Оценка степени тяжести заболевания. Результаты визуализации. Заключение. Ссылки. [8].Легкое течение заболевания связано с минимальной дисфункцией органов и неосложненным выздоровлением [4]. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом имеется органная недостаточность или системные осложнения [4]. Классификация тяжести острого панкреатита более подробно обсуждается в обзоре визуализации острого панкреатита [9].

ТАБЛИЦА 1: Осложнения острого панкреатита


Увеличить1 КТ мужчины 42 лет с острым панкреатитом, осложненным некрозом. КТ с контрастным усилением показывает отсутствие усиления большей части поджелудочной железы ( стрелка ). Видны обширные тяжи перипанкреатической жировой клетчатки и асцит. У этого пациента существует риск отсоединения главного панкреатического протока.

В системе Атланты была предпринята попытка стандартизировать терминологию острого панкреатита. Например, использование визуализирующего термина «флегмона» не рекомендуется, поскольку он не коррелирует с наличием инфекции или некроза [3].Точно так же рекомендуется ограничить термин «геморрагический панкреатит» интраоперационными или патологоанатомическими условиями, поскольку большинство парапанкреатических скоплений жидкости содержат кровь, а наличие кровоизлияния не коррелирует с тяжестью или степенью некроза [3, 10]. Улучшенная визуализация ввела новые термины, такие как «организованный панкреонекроз» и «некрома», что вызвало призывы к обновленной системе классификации с более определенными рентгенологическими терминами [8]. Критерии Атланты подвергались критике в отношении пороговых уровней амилазы и липазы, используемых для диагностики острого панкреатита; определения скопления жидкости, некроза и псевдокисты; и неспособность дифференцировать временную недостаточность органов от стойкой [8, 11].Было показано, что определения острого панкреатита и его осложнений, описанные в критериях Атланты, являются источником путаницы, и готовится их пересмотренная версия [8, 12].

ТАБЛИЦА 2: Индекс тяжести КТ (CTSI) для классификации тяжести острого панкреатита

Классификация тяжести заболевания по данным КТ выберите К началу страницыОбразовательные целиЭпидемиологияПатофизиологияТерминологияОценка болезни Severi… <<Результаты визуализации. Заключение. Ссылки. ССЫЛКИ НА СТАТЬИ. Это стало возможным благодаря способности КТ с контрастным усилением напрямую идентифицировать панкреонекроз. Пациенты с легким острым панкреатитом имеют интерстициальное воспаление и интактное капиллярное русло, которое должно равномерно усиливаться при КТ с контрастным усилением.Ишемия и некроз поджелудочной железы, характерные для тяжелого острого панкреатита, нарушают контрастирование поджелудочной железы при КТ. КТ имеет чувствительность 50% и 100% на наличие малого и обширного панкреонекроза соответственно [13]. CTSI разделяет острый панкреатит на пять степеней возрастающей тяжести от A до E по 10-балльной шкале. Баллы присуждаются на основании наличия увеличения поджелудочной железы, жировых тяжей и скоплений, а также степени панкреонекроза.У пациентов с нулевым баллом смертность отсутствует, но у пациентов с баллами от 7 до 10 смертность составляет 17%, а частота осложнений - 92%. CTSI является лучшим индикатором прогноза, чем оценка Рэнсона, основанная на критериях острого панкреатита Рэнсона, и лучше способна дифференцировать интерстициальный панкреатит от некротизирующего острого панкреатита, чем оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II) [14, 15]. . [2, 3].Однако клиническая полезность этих систем оценки не является общепризнанной, и их способность прогнозировать наличие некроза или вероятность развития некроза в будущем остается под вопросом [7].

Результаты визуализации выберите К началу страницыОбразовательные целиЭпидемиологияПатофизиологияТерминологияОценка степени тяжести…Результаты визуализации <<ЗаключениеСсылкиСО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

Визуализация осложнений острого панкреатита в первую очередь выполняется с помощью КТ.Согласно критериям Atlanta, скопление жидкости при остром панкреатите может быть острым скоплением жидкости, псевдокистой или абсцессом [8]. Острые скопления жидкости возникают вблизи поджелудочной железы на ранних стадиях тяжелого острого панкреатита и не имеют заметной стенки (рис. 2А и 2В). Эти скопления часто соответствуют анатомическим пространствам, в которых они находятся, могут пересекать переднее параренальное пространство и обычно окружают поджелудочную железу [16]. Острые скопления жидкости спонтанно рассасываются примерно у 50% пациентов с острым панкреатитом, но прогрессируют с образованием псевдокисты или абсцесса у оставшихся 50% пациентов [8].


Посмотреть увеличенную версию (202K)
Рис. 2А КТ мужчины 72 лет с острым панкреатитом и острым жидкостным скоплением.

A, На КТ без контрастного усиления видно острое скопление жидкости ( стрелка ) без заметной стенки, которая соответствует окружающим структурам впереди хвоста поджелудочной железы и левого переднего параренального пространства.


Посмотреть увеличенную версию (218K)
Рис.2B КТ мужчины 72 лет с острым панкреатитом и острым жидкостным скоплением.

B, Поджелудочная железа ( стрелка ) равномерно увеличилась после введения контраста, поэтому признаков некроза не обнаружено.


Просмотреть увеличенную версию (163K)
Рис.

A, КТ без усиления показывает большую псевдокисту поджелудочной железы ( стрелка ), которая сдавливает и смещает желудок кпереди ( наконечник стрелки ).


Просмотреть увеличенную версию (124K)

B, КТ-изображение показывает псевдокисту, дренируемую под КТ-контролем с помощью гидрофильного катетера 12-French с использованием техники троакаров.

Стерильное организованное перипанкреатическое скопление жидкости, содержащее панкреатический секрет, инкапсулированный фиброзной стенкой, возникающее более чем через 4 недели после появления симптомов, называется «псевдокиста» [4].Хотя приблизительно 40% псевдокист поджелудочной железы разрешаются спонтанно, стойкое увеличение, инфекция, кровотечение, желчная и желудочная обструкция являются потенциальными осложнениями, которые могут потребовать вмешательства [16] (рис. 3А и 3В).

Формирование абсцесса поджелудочной железы происходит вблизи поджелудочной железы, обычно через 4–6 недель после появления симптомов; абсцесс поджелудочной железы содержит гной, но некротический мусор в небольшом количестве или вообще отсутствует [4]. Абсцесс визуализируется на КТ как фокальная область низкого затухания вблизи поджелудочной железы, окруженная толстой стенкой, которая может увеличиваться [16].Присутствие пузырьков газа в скоплении рассматривается некоторыми авторами как диагностический признак образования абсцесса, а другими — как признак образования абсцесса [4].

Поскольку мы ожидаем пересмотра критериев Atlanta, были предложены альтернативные описательные морфологические термины с хорошим или отличным согласием между исследователями на основе обзора 55 КТ-исследований у пациентов с тяжелым острым панкреатитом [17]. Эта система описывает степень отсутствия усиления поджелудочной железы, аналогичную CTSI (отсутствие, < 30%, 30–50%, > 50%), и морфологию скопления, если оно присутствует.Морфологические термины описывают расположение скопления, инкапсуляцию, содержимое, смещение соседних структур, а также наличие и форму газа или наличие воздушно-жидкостного уровня. Есть надежда, что эта система поможет клиницистам многопрофильных бригад достичь более последовательного согласия в отношении диагностики и лечения тяжелого острого панкреатита и его осложнений, а также снизит количество ошибок.

Панкреонекроз диагностируется на КТ, если вся или часть поджелудочной железы не контрастирует после внутривенного введения контраста [1] (рис.4А, 4В, 4С и 4D). Панкреонекроз может сопровождаться некрозом перипанкреатической жировой клетчатки, о чем свидетельствует наличие панкреонекроза, связанного со скоплением гетерогенного содержимого вблизи поджелудочной железы [17]. Первоначально некроз лечат медикаментозно без хирургического или рентгенологического вмешательства [17]. Панкреонекроз обычно развивается в течение 24–48 часов после появления симптомов; таким образом, раннее КТ в течение 12 часов после появления симптомов может быть ложно обнадеживающим [18]. Считается, что КТ с контрастным усилением, выполненная через 3 дня после появления симптомов, более точно выявляет некроз, чем КТ, выполненные ранее после появления симптомов [7].

Инфекция является основным осложнением панкреонекроза, встречается в 30–70% случаев и является причиной примерно 80% летальных исходов у пациентов с тяжелым острым панкреатитом [16]. Двадцать процентов абсцессов поджелудочной железы содержат газ, поэтому диагноз абсцесса следует рассматривать, когда скопление поджелудочной железы содержит газ; однако аспирация под визуальным контролем часто необходима для подтверждения перед окончательным вмешательством [6]. Различие между панкреонекрозом и абсцессом иногда бывает затруднительным, но это различие важно, поскольку абсцесс имеет лучший прогноз и может лечиться чрескожным дренированием, тогда как для лечения некроза чаще требуется операция с некрэктомией [10].

Другим осложнением, наблюдаемым при панкреонекрозе, является отсоединение главного панкреатического протока [19]. Отключение происходит, когда сегмент эпителия протока поджелудочной железы подвергается некрозу и жизнеспособная ткань поджелудочной железы изолируется от двенадцатиперстной кишки. Это приводит к постоянной утечке секрета поджелудочной железы с последующим воспалением и увеличением частоты инфекций [19]. Отключение главного протока поджелудочной железы диагностируется при наличии зоны некроза поджелудочной железы не менее 2 см, жизнеспособной ткани поджелудочной железы проксимальнее зоны некроза и экстравазации контрастного вещества при панкреатографии [19] (рис.5А и 5В).


Просмотреть увеличенную версию (189K)
Рис. 4А КТ и УЗИ женщины 44 лет с панкреатитом, осложненным некрозом и образованием псевдокисты.

A, Первоначальная компьютерная томография показывает некроз шейки и хвоста поджелудочной железы ( стрелки ) и множественные кальцифицированные желчные камни в желчном пузыре ( наконечник стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (191K)
Рис.4В КТ и УЗИ женщины 44 лет с панкреатитом, осложненным некрозом и образованием псевдокисты.

B, КТ, полученная через 5 недель после появления симптомов, показывает большое скопление ( стрелка ) в области шейки и тела поджелудочной железы.


Посмотреть увеличенную версию (149K)
Рис.

C, Ультразвуковое изображение показывает, что коллекция ( стрелка ) выглядит гипоэхогенной. Этот вывод согласуется с псевдокистой; дренаж был установлен трансгастральным доступом.


Посмотреть увеличенную версию (192K)
Рис.

D, Последующая КТ подтверждает, что положение дренажа удовлетворительное, а размер псевдокисты меньше.


Просмотреть увеличенную версию (178K)
Рис.

A, КТ-изображение показывает зону некроза поджелудочной железы ( стрелка ) размером более 2 см, которая изолирует жизнеспособную ткань поджелудочной железы в хвосте поджелудочной железы от жизнеспособной ткани в головке поджелудочной железы.


Посмотреть увеличенную версию (163K)
Рис.5В КТ и МРХПГ мужчины 44 лет с подозрением на отсоединение главного протока поджелудочной железы.

B, MRCP-изображение показывает проксимальный и дистальный отделы протока поджелудочной железы ( стрелки ), но проток не виден в области, пораженной панкреонекрозом и образованием псевдокисты ( наконечник стрелки ), что вызывает подозрение на наличие отсоединения поджелудочной железы канал.

Тяжелый острый панкреатит может осложняться сосудистыми аномалиями, возникающими в результате ферментативного расщепления секрета поджелудочной железы или инфекции.Сообщается, что формирование псевдоаневризмы происходит у 3,5–10% больных острым панкреатитом. Наиболее часто поражаются селезеночные (40%) и гастродуоденальные (30%) артерии [20] (рис. 6A, 6B, 6C, 6D, 6E и 6F). Тромбоз сосудов — еще одно часто наблюдаемое осложнение тяжелого острого панкреатита (рис. 7). Сообщается, что тромбоз селезеночной вены возникает у 10–40% пациентов с острым панкреатитом и может приводить к визуализирующим признакам «левосторонней портальной гипертензии» [20]. Тромбоз воротной вены также может быть связан с инфарктом печени (рис.8А и 8В). Поэтому при просмотре КТ пациента с острым панкреатитом жизненно важно провести тщательную оценку сосудистых осложнений.

К сожалению, частота рецидивов после однократного острого панкреатита достаточно высока. Например, примерно у половины пациентов, у которых развился острый панкреатит из-за употребления алкоголя, повторный эпизод возникнет [21]. Этот рецидив может спровоцировать хронический панкреатит, который развивается не только после повторных эпизодов острого панкреатита, но также может возникать после единичного сигнального события [22].Основными признаками хронического панкреатита на КТ являются дилатация панкреатического протока, атрофия паренхимы и наличие кальцификации [23] (рис. 9).

Еще одним последствием повторяющихся эпизодов острого панкреатита является повышенное облучение. Среди пациентов с подозрением на абдоминальный сепсис пациентам с острым панкреатитом или абсцессом требуется наибольшее количество посещений КТ, что приводит к высоким дозам облучения [24] (рис. 10А и 10В). Тем не менее, КТ имеет решающее значение для руководства лечением острого панкреатита, и в результате более широкое использование КТ обычно оправдано у этих пациентов, которые обычно очень больны.Критерии соответствия Американского колледжа радиологии [25] предполагают, что КТ является наиболее подходящим методом для визуализации пациентов с сильной болью в животе, повышенным уровнем липазы в сыворотке и признаками сепсиса или шока или отсутствием улучшения после 48 часов лечения. Дополнительную визуализацию с использованием ультразвука и МРТ следует проводить, если это возможно, при последующем наблюдении коллекций или перед выпиской из больницы.


Просмотреть увеличенную версию (130K)
Рис.6A МРТ, УЗИ, КТ и обычная ангиография 54-летнего мужчины с псевдокистой поджелудочной железы, у которого впоследствии развилась псевдоаневризма селезеночной артерии и угрожающее жизни кровотечение.

A, Коронарное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает большое скопление высокого сигнала ( стрелка ), соответствующее псевдокисте поджелудочной железы.


  • Посмотреть более высокую версию (123k)
    Рис. 6B МРТ, Ультразвук, КТ и обычная ангиография 54-летнего мужчины с псевдоцистом поджелудочной железы, которые впоследствии развивались селенки псевдоаневризма артерии и угрожающее жизни кровотечение.

    B, На УЗИ псевдокиста ( стрелка ) имеет сложную неоднородную эхоструктуру.


    Посмотреть более высокую версию (180k)
    Рис. 6C Рис. 6C МРТ, Ультразвук, КТ и обычная ангиография 54-летнего мужчины с псевдоцистом поджелудочной железы, которые впоследствии развивались селенки псевдоаневризма артерии и угрожающее жизни кровотечение.

    C, На КТ брюшной полости без контрастного усиления показан эндоскопически установленный дренажный катетер цистогастростомы in situ для лечения псевдокисты поджелудочной железы ( стрелка ).


    Посмотреть более высокую версию (1967)
    Рис. 6D МРТ, Ультразвук, КТ и обычная ангиография 54-летнего мужчины с псевдоцистом поджелудочной железы, которые впоследствии развивались селенки псевдоаневризма артерии и угрожающее жизни кровотечение.

    D, Последующая компьютерная томография брюшной полости в артериальной фазе показывает псевдоаневризму селезеночной артерии ( стрелка ), прилегающую к дренажному катетеру.


    Посмотреть увеличенную версию (143K)
    Рис.6E МРТ, УЗИ, КТ и обычная ангиография 54-летнего мужчины с псевдокистой поджелудочной железы, у которого впоследствии развилась псевдоаневризма селезеночной артерии и угрожающее жизни кровотечение.

    E, Традиционное ангиографическое изображение подтверждает наличие псевдоаневризмы селезеночной артерии ( наконечник стрелки ). Псевдоаневризму успешно лечили эмболизацией селезеночной артерии платиновыми спиралями.


    Посмотреть увеличенную версию (210K)
    Рис.6F МРТ, УЗИ, КТ и обычная ангиография 54-летнего мужчины с псевдокистой поджелудочной железы, у которого впоследствии развилась псевдоаневризма селезеночной артерии и угрожающее жизни кровотечение.

    F, Последующая компьютерная томография показывает инфаркт селезенки ( наконечник стрелки ) с обширным артефактом распыления из-за спиралей.


    Посмотреть более высокую версию (161k)

    Рис. 7 КТ 40-летнего человека с частичным превосходным брызжечным тромбозом вен, осложняющий острый панкреатит.КТ показывает дефект наполнения в верхней брыжеечной вене ( наконечник стрелки ).


  • Посмотреть более высокую версию (208k)
    Рис. 8a КТ 25-летней женщины с острым панкреатитом, осложненным тромбозом правой главной ветви портальной вены и инфаркт частей печени и левой почки.

    A, Тромбоз правой главной воротной вены ( стрелка ) и клиновидная область пониженного затухания ( стрелка ) в периферической части правой доли печени, что соответствует инфаркту.


  • Посмотреть большую версию (194K)
    Рис. 8B КТ 25-летней женщины с острым панкреатитом осложняется тромбозом правой главной ветви портала и инфаркт частей печени и левой почки.

    B, Присутствует острое скопление жидкости ( стрелка ) и инфаркты ( стрелки ) в печени и левой почке.

    Пациенты с тяжелым острым панкреатитом подвержены риску высоких кумулятивных эффективных доз облучения при визуализации с помощью КТ, поэтому необходимо поощрять разработку методов КТ с низкими дозами в этой популяции.Минимизация лучевой нагрузки у пациентов с острым панкреатитом может быть достигнута за счет ограничения количества фаз визуализации, например, визуализации в одну фазу во время последующего наблюдения. Новые протоколы низкодозовой КТ должны использовать преимущества развивающихся технологий, которые разрабатываются специально для ограничения дозы облучения, таких как итеративные методы реконструкции, которые, как сообщается, снижают облучение брюшной полости на 25% по сравнению с фильтрованной обратной проекцией [26]. Кроме того, автоматическая модуляция тока трубки может снизить лучевую нагрузку при КТ брюшной полости на 78% [27].К сожалению, влияние этих методов специально не исследовалось при остром панкреатите [27].


    Просмотреть увеличенную версию (135K)

    Рис. КТ показывает, что поджелудочная железа атрофична и содержит многочисленные кальцифицирующие уплотнения, а проток поджелудочной железы ( стрелка ) расширен.


    Просмотреть увеличенную версию (214K)
    Рис.

    A, При первичном осмотре большое гетерогенное скопление жидкости ( стрелка ) видно в малом мешке, который смещает желудок ( стрелка ) кпереди.


    Посмотреть увеличенную версию (189K)
    Рис.10В КТ мужчины 56 лет с абсцессом поджелудочной железы после острого панкреатита.

    B, Абсцесс ( наконечник стрелы ) первоначально дренируют чрескожно дренажным катетером 8-French, размер которого постепенно увеличивается.


    Посмотреть большую версию (198K)
    Рис. 11a CT и MRCP 49-летней женщины с галстурным панкреатитом и острыми коллекциями поджелудочной железы.

    A, КТ брюшной полости показывает большой конкремент в кармане Гартмана ( стрелка ) и скопление в головке поджелудочной железы ( стрелка ).


    Просмотреть большую версию (102K)
    Рис. 11B CT и MRCP 49-летней женщины с галстурным панкреатитом и острыми коллекциями поджелудочной железы.

    B, Последующее коронарное MRCP-изображение показывает конкременты в дистальном отделе общего желчного протока ( стрелка ) и скопления жидкости в обоих флангах ( стрелки ), которые образовались во время интервала между КТ и MRCP.


  • Посмотреть более высокую версию (132k)
    Рис. 11C Рис. 11C CT и MRCP 49-летней женщины с галстурным панкреатитом и острыми коллекциями поджелудочной железы.

    C, Аксиальное изображение MRCP подтверждает холедохолитиаз ( стрелка ).


    Посмотреть большую версию (179k)
    Рис. 11D Рис. 11D CT и MRCP 49-летней женщины с галстурным панкреатитом и острыми коллекциями поджелудочной железы.

    D, КТ показывает двусторонние дренажные катетеры в коллекциях ( стрелки ), которые содержат воздух.

    Ультразвук потенциально является ценным инструментом в лечении и последующем наблюдении за различными осложнениями острого панкреатита, облегчая быструю визуализацию у постели больного, диагностическую аспирацию и установку дренажа [16] (рис. 4A, 4B, 4C и 4D). ). Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезно для характеристики скоплений поджелудочной железы перед вмешательством и для выбора скоплений, которые, скорее всего, выиграют от катетерного дренирования; эндоскопическое ультразвуковое исследование также может помочь устранить риск неправильной классификации кистозных новообразований поджелудочной железы как «псевдокист» и связанного с этим неадекватного дренирования этих образований [26].Т2-взвешенная МРТ с насыщенным жиром также полезна для характеристики коллекций перед дренированием, подтверждая отсутствие значительных объемов твердого мусора. МРТ превосходит КТ и УЗИ в этом отношении, с тем преимуществом, что не требует внутривенного введения контраста [28, 29] (рис. 11А, 11В, 11С и 11D).

    Заключение выберите К началу страницыОбразовательные целиЭпидемиологияПатофизиологияТерминологияОценка болезни Severi…Выводы визуализации. Роль радиолога при визуализации острого панкреатита и его осложнений заключается в выборе наиболее подходящих методов визуализации и диагностике местных осложнений, которые помогут принять решение о лечении и снизить заболеваемость.

    (PDF) Форма тела в верхней части живота является фактором риска послеоперационного свища поджелудочной железы после спленэктомии по поводу распространенного рака желудка: ретроспективное исследование

    World Journal of Surgical Oncology 2008, 6:109 http://www.wjso.com/content/6/1/109

    Страница 6 из 7

    (номер страницы не для целей цитирования)

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    TS, HM, YN и SF выполнили сбор данных, а NY

    подготовили рукопись. TO и YR участвовали в дизайне исследования

    и провели статистический анализ.

    CK и TI задумали исследование, участвовали в его разработке и координации,

    и помогли составить сценарий рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Благодарности

    Авторы благодарят доктора медицины С. Мориту. за отличные статистические советы.

    Ссылки

    1. Kaminishi M, Shimoyama S, Yamaguchi H, Yamada H, Ogawa T, Kawa-

    hara M, Joujima Y, Oohara T: Результаты субтотальной гастрэктомии

    с полной диссекцией N2 лимфатических узлов с сохранением

    Селезенка и поджелудочная железа в хирургии рака желудка. Hepa-

    togastroenterology 1994, 41:384-387.

    2. Degiuli M, Sasako M, Ponzetto A, Allone T, Soldati T, Calgaro M, Bal-

    cet F, Bussone R, Olivieri F, Scaglione D, et al.: Расширенная диссекция лимфатических узлов

    для желудка рак: результаты проспективного,

    многоцентрового анализа заболеваемости и смертности в 118 последовательных

    случаях. Eur J Surg Oncol 1997, 23:310-314.

    3. Furukawa H, Hiratsuka M, Ishikawa O, Ikeda M, Imamura H, Masutani

    S, Tatsuta M, Satomi T: Тотальная гастрэктомия с диссекцией

    лимфатических узлов вдоль селезеночной артерии: сохранение поджелудочной железы

    метод.Энн Сург Онкол 2000, 7:669-673.

    4. Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T, Sano T, Katai H, Okajima K:

    Тотальная гастрэктомия с сохранением поджелудочной железы при раке проксимального отдела желудка

    . World J Surg 1995, 19:532-536.

    5. Сасако М., Катаи Х., Сано Т., Маруяма К. Лечение осложнений после гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией.

    Surg Oncol 2000, 9:31-34.

    6. Костич З., Чук В., Игнятович М., Усай-Кнежевич С. Ранние осложнения после радикального хирургического лечения пациентов с

    аденокарциномой желудка.Войносанит Прегл 2006, 63:249-256.

    7. Szucs G, Toth I, Gyani K, Kiss JI: [Влияние расширения резекции

    на послеоперационные осложнения тотальной гастрэктомии:

    опыт 161 операции]. Маги Себ 2002, 55:362-368.

    8. Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, Sasako M, Welvaart K, Plukker

    JT, van Elk P, Obertop H, Gouma DJ, Taat CW и др.: рандомизированное

    сравнение заболеваемости после D1 и Диссекция D2 по поводу рака желудка

    у 996 голландских пациентов.Ланцет 1995, 345:745-748.

    9. Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, Craven J, Bancewicz J, Joypaul V,

    Cook P: Послеоперационная заболеваемость и смертность после резекций D1 и

    D2 по поводу рака желудка: предварительные результаты рандомизированного MRC

    контролируемое хирургическое исследование. Хирургическая

    Кооперативная группа. Ланцет 1996, 347:995-999.

    10. Roukos DH: Текущие достижения и изменения в лечении

    Стратегия может улучшить выживаемость и качество жизни пациентов

    с потенциально излечимым раком желудка.Энн Сург Онкол 1999,

    6:46-56.

    11. Siewert JR, Stein HJ, Sendler A, Fink U: Хирургическая резекция рака кардии. Семин Сург Онкол 1999, 17:125-131.

    12. Stein HJ, Feith M, Siewert JR: Рак пищеводно-желудочного перехода

    . Surg Oncol 2000, 9:35-41.

    13. Японская ассоциация рака желудка. Японская классификация рака желудка —

    cinoma: 2nd English Edition 1998.

    14. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, Fingerhut A, Yeo C, Izbicki J, Neop —

    tolemos J, Sarr M, Traverso W, Buchler M: Послеоперационный панкреатический свищ

    : определение международной исследовательской группы (ISGPF).

    Хирургия 2005, 138:8-13.

    15. Seidell JC, Flegal KM: Оценка ожирения: классификация и эпидемиология. Br Med Bull 1997, 53:238-252.

    16. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V,

    Sydes M, Fayers P: Выживаемость пациентов после резекций D1 и D2

    при раке желудка: долгосрочные результаты MRC рандомизированное хирургическое исследование

    . Хирургическая кооперативная группа. Бр Дж Рак 1999,

    79:1522-1530.

    17. Monig SP, Collet PH, Baldus SE, Schmackpfeffer K, Schroder W,

    Thiele J, Dienes HP, Holscher AH: Спленэктомия при проксимальном газе-

    tric рак: частота метастазов в лимфатические узлы

    селезенки ворота J Surg Oncol 2001, 76:89-92.

    18. Liotta G, Federici O: [D2 лимфаденэктомия с сохранением поджелудочной железы –

    томия при опухолях верхней трети желудка]. Тумори

    2003, 89:67-69.

    19. Дегиули М., Сасако М., Понти А., Кальво Ф.: Результаты исследования фазы II, проведенного в нескольких центрах

    для оценки гастрэктомии D2 при раке желудка

    .Бр Дж Рак 2004, 90:1727-1732.

    20. Koufuji K, Shirouzu K, Aoyagi K, Yano S, Miyagi M, Imaizumi T,

    Takeda J: Хирургия и клинико-патологические особенности желудка

    аденокарциномы с вовлечением пищеводно-желудочного перехода.

    Kurume Med J 2005, 52:73-79.

    21. Окадзима К., Исодзаки Х.: Спленэктомия для лечения рака желудка

    : опыт Японии. World J Surg 1995, 19:537-540.

    22. Kunisaki C, Shimada H, Ono H, Otsuka Y, Matsuda G, Nomura M,

    Akiyama H: Факторы прогноза панкреатического свища после панкреатической

    креатикоспленэктомии распространенного рака желудка в верхней трети желудок.J Gastrointest Surg 2006, 10:132-137.

    23. Ichikawa D, Kurioka H, ​​Yamaguchi T, Koike H, Okamoto K, Otsuji E,

    Shirono K, Shioaki Y, Ikeda E, Mutoh F, Yamagishi H: Послеоперационные

    осложнения после гастрэктомии по поводу рака желудка во время

    в последнее десятилетие. Гепатогастроэнтерология 2004, 51:613-617.

    24. Kodera Y, Sasako M, Yamamoto S, Sano T, Nashimoto A, Kurita A:

    Выявление факторов риска развития осложнений после расширенной и сверхрастянутой лимфатической

    фаденэктомии по поводу рака желудка.Бр Дж. Сург 2005,

    92:1103-1109.

    25. Дхар Д.К., Кубота Х., Татибана М., Котох Т., Табара Х., Масунага Р.,

    Коно Х., Нагасуэ Н.: Индекс массы тела определяет успех

    диссекции лимфатических узлов и предсказывает исход желудочной

    больных карциномой. Онкология 2000, 59:18-23.

    26 . Цуджин ака Т., Сасако М., Яма мото С., Сано Т., Курокава Й., Наши мото

    А., Курита А., Катаи Х., Симидзу Т., Фурукава Х. и др.: Влияние избыточного веса

    на хирургическое вмешательство. осложнения рака желудка:

    результаты рандомизированного контрольного исследования, в котором сравнивали D2 и

    расширенную парааортальную лимфаденэктомию D3 (JCOG9501).

    Энн Сург Онкол 2007, 14:355-361.

    27. Tsukada K, Miyazaki T, Kato H, Masuda N, Fukuchi M, Fukai Y, Naka-

    Jima M, Ishizaki M, Motegi M, Mogi A и др.: Накопление жира в организме

    и послеоперационные осложнения после операции на брюшной полости.

    Am Surg 2004, 70:347-351.

    28. Lee CT, Dunn RL, Chen BT, Joshi DP, Sheffield J, Montie JE: Влияние

    индекса массы тела на радикальную цистэктомию. Дж. Урол 2004,

    172:1281-1285.

    29. Leroy J, Ananian P, Rubin o F, Claudon B, Mutter D, Mar escaux J: Влияние ожирения на техническую осуществимость и послеоперационные

    результаты лапароскопической левой колэктомии. Энн Сург 2005,

    241:69-76.

    30. Erkanli S, Kayaselcuk F, Bagis T, Kuscu E: Влияние патологического ожирения

    на хирургическое лечение рака эндометрия: хирургические

    заболеваемость, клинические и патологические аспекты. Eur J Gynaecol

    Oncol 2006, 27:401-404.

    31. Эль-Тамер М.Б., Уорд Б.М., Шиффтнер Т., Ноймайер Л., Хури С., Хендер-

    сын В. Заболеваемость и смертность после операции по поводу рака молочной железы у женщин: национальные стандарты медицинской помощи.

    Энн Сург 2007, 245:665-671.

    32. Кодера Ю., Ито С., Ямамура Ю., Мотидзу Ки Ю., Фудзивара М., Хиби К., Ито К.,

    Акияма С., Накао А. Ожирение и исход дистальной резекции желудка с лимфаденэктомией D2 по поводу карциномы. Гепатогаз-

    троэнтерология 2004, 51:1225-1228.

    33. Lee JH, Paik YH, Lee JS, Ryu KW, Kim CG, Park SR, Kim YW, Kook

    MC, Nam BH, Bae JM: Абдоминальная форма рака желудка

    пациентов влияет на краткосрочные хирургические результаты . Энн Сург

    Онкол 2007, 14:1288-1294.

    34. Seki Y, Ohue M, Sekimoto M, Takiguchi S, Takemasa I, Ikeda M,

    Yamamoto H, Monden M: Оценка технической сложности жир отражает технические трудности более точно, чем индекс массы тела.Surg Endosc 2007, 21:929-934.

    35. Fernandez-Real JM, Vayreda M, Casamitjana R, Saez M, Ricart W:

    [Индекс массы тела (ИМТ) и процент жировой массы. A ИМТ > 27,5

    (PDF) МОЛЕКУЛЯРНЫЙ РАЗМЕР И ФОРМА ПРОТЕАЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    806

    ПРОТЕАЗЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. II

    РЕЗЮМЕ

    Константа седиментации химотрипсиногена была определена заново

    и значение этой константы, указанное ранее (2.7 единиц Сведберга)

    изменен на 2,5 единицы Сведберга.

    Константа диффузии химотрипсиногена определена при

    1,2′ и

    020,~

    при бесконечном разбавлении и составляет 9,5 X 10-T

    кв. см. в секунду.

    Установлено, что парциальный удельный объем химотрипсиногена составляет

    0,72.

    Установлено, что приращение удельной вязкости химотрипсиногена

    равно 0.0434.

    Молекулярные массы и формы, рассчитанные на основе этих данных, достаточно самосогласованны. Среднее значение осевого отношения химотрипсина

    синогена при отсутствии воды гидратации равно 4,0, а средний молекулярный вес

    равен 23000.

    БИБЛИОГРАФИЯ

    1. Schwert, G.W., J. Biol. Chem., 1’79, 655 (1949).

    2. Schwert, G.W., and Kaufman, S., J.

    Biol.Chem.,

    180, 517 (1949).

    3. Kunitz, M., and Northrop, J.H., J. Gen.

    Physiol., 18, 433 (1935).

    4. Лонгсворт, Л.Г., Дж.

    Ам. хим. Сот.,

    61, 529 (1939).

    5.

    Свенссон Х.,

    Арк. Кеми, Минерал. о. геол., 22

    А, № 10 (1946).

    6. Гостинг Л.Дж., Хэнсон Э.М., Кегелес Г. и Моррис М.,

    Rev.

    Scient.Приборы

    , 20, 209

    (1949).

    7.

    Claesson, S.,

    Nature,

    168, 834 (1946).

    8.

    Polson, A.,

    Onderstepoort J. Vet.

    ЮК. и Animal

    Ind., 20, 159

    (1945).

    9. Neurath, H.,

    Chem. Обр., 30, 357 (1942).

    10. Ламм О., Nova acta reg. сот. СК. Upsaliensis, 10, № 6, 34 (1937).

    11. Гостинг Л.Дж. и Моррис М.С.,

    J. Am. хим. Сот.,

    71, 1998 (1949).

    12. Лонгсворт, Л.Г., .И.

    Ам. хим. Соц., 69, 2510 (1947).

    13. Neurath, H., Cooper, G.R., andErickson, J.O.,

    J. BioZ. Chem.,

    138,411 (1941).

    14. Kraemer, E.O., insvedberg, T., andpedersen, K.O., Theultracentrifuge, Ox-

    ford (1940).

    15.Нортроп, Дж. Х., Кунитс, М., и Херриот, Р. М., Кристаллические ферменты, New

    York, 2-е издание (1948).

    16.

    Цитируется Oncley, J. L.,

    Ann. Нью-Йорк Акуд. СК., 41, 121 (1941).

    17. Sharp, D.G., and Beard, J.W.,

    J. BioZ. Chem.,

    186, 247 (1950).

    18. Sharp, D.G., Hook, A.E., Taylor, A.R., Beard, D. and Beard, J.W.,

    J. Biol.

    Хим.,

    165, 259 (1946).

    19. Керби, Г.П., Гоуди, Р.А., Диллон, Э.С., Диллон, М.Л., Чаки, Т.З., Шарп,

    Д.Г., и Бирд,

    Дж.

    В.,

    Дж. Иммунол., 83 , 93

    (1949).

    20. Brand, E., Abstracts, Американское химическое общество, 112-е собрание, Нью-Йорк,

    2sc (1947).

    21. Schwert, G.W., and Kaufman,

    S., J. BioZ. Chem.,

    190, 807 (1951).

    22. Jacobsen, C.F., Compt.-rend.

    трав. лаборатория Carlsberg, Шри хим., 26, 325

    (1947).

    США только что создали большое новое агентство биомедицинских исследований. Но остаются вопросы | Наука

    Президент Джо Байден на прошлой неделе получил свое желание создать новое агентство для финансирования передовых биомедицинских исследований с высокой степенью риска, когда Конгресс создал Агентство перспективных исследовательских проектов в области здравоохранения (ARPA-H) и выделил ему стартовые инвестиции в размере 1 миллиарда долларов.Это небольшая часть от 6,5 миллиардов долларов, предложенных Байденом, но сторонники говорят, что этого достаточно для запуска ARPA-H.

    Однако законопроект о расходах на 2022 год не разрешает спор о том, следует ли сделать ARPA-H самостоятельным агентством в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) или частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). Вместо этого он дает секретарю HHS Ксавьеру Бесерре 30 дней на принятие решения.

    Байден предложил ARPA-H в 2021 году в качестве биомедицинской версии Агентства перспективных оборонных исследовательских проектов (DARPA), известного своей оперативностью и поддержкой таких инноваций, как Интернет.Ожидается, что, как и DARPA, ARPA-H наймет менеджеров программ по краткосрочным контрактам, которые будут иметь огромную свободу запрашивать исследовательские идеи и быстро финансировать их с помощью контрактов, ориентированных на этапы.

    Исполняющий обязанности советника по науке Белого дома Фрэнсис Коллинз, ушедший с поста директора NIH в декабре 2021 года, вчера заявил Science Insider, что он выступает за размещение ARPA-H в NIH (, см. ниже дополнительную информацию из интервью ). По его словам, это размещение позволит новой организации опираться на «мозговой трест» NIH, а также на практический опыт, необходимый для быстрого создания нового агентства.

    Но многие группы утверждают, что ARPA-H должно быть независимым агентством, чтобы отказаться от культуры финансирования NIH, не склонной к риску, и привлечь новаторских лидеров. «Если это не является независимым от внешнего мира, — говорит Лиз Фельд, президент Фонда Сюзанны Райт, группы по защите интересов исследований рака поджелудочной железы, — все люди, которые нам нужны, чтобы сделать это эффективным, увидят, что это нечто большее».

    Конгресс разделился по этому вопросу. Сегодня сенатский комитет по здравоохранению обсудил законопроект, который поместит агентство в состав NIH, но потребует, чтобы оно располагалось вдали от кампуса NIH в Бетесде, штат Мэриленд.В Палате представителей законопроект, поддержанный представителем Анной Эшу (D – CA), сделает ARPA-H независимым. Учитывая это «различие во мнениях», Коллинз говорит, что «имеет смысл» позволить Бесерре решать.

    У

    ARPA-H будет 3 года, чтобы потратить свой первоначальный 1 миллиард долларов. «Ожидается, что это начало перехода» к увеличению финансирования, — говорит Коллинз. На данный момент, по его словам, агентству нужно найти временного директора, который может решить вопросы найма, заключения контрактов и офисных помещений. ARPA-H, скорее всего, не будет присуждать награды, пока у него не будет постоянного директора.Но Коллинз говорит, что назначение может состояться всего «через пару месяцев», потому что эта должность не нуждается в утверждении Сенатом, а имена уже «крутятся».

    По словам наблюдателей ARPA-H, идеальный кандидат должен иметь большой опыт работы в академических кругах, промышленности и благотворительности, а также быть знакомым с переводом основных открытий в методы лечения. Биолог-химик из Гарвардского университета Дэвид Уолт, бывший председатель консультативного совета DARPA, подчеркивает необходимость «кого-то, кто действительно мыслит широко и не ограничивается рамками своей области.Человек также должен быть готов отказаться от инвестиций, которые могут вызвать конфликт.

    По словам Коллинза, опыт работы с одним из других государственных ARPA — у нескольких агентств есть такой — также будет плюсом. Вот еще несколько моментов из разговора 14 марта:

    В: Достаточно ли 1 миллиарда долларов для запуска ARPA-H?

    A:  Это деньги на 3 года. Это важно. Потому что в середине марта было бы довольно сложно потратить 1 миллиард долларов к [концу 2022 финансового года] 30 сентября на то, что только сейчас запускается.И ожидается, что это начало рампы, которая приведет его к более высокому базовому уровню финансирования в ближайшие годы.

    Q: Сводный законопроект создает ARPA-H в офисе секретаря HHS, но также дает 30 дней для его перемещения в NIH. Где сейчас находится Белый дом на месте ARPA-H?

    A:  Еще в декабре, когда я еще был директором NIH, президент, безусловно, указал, что предпочитает, чтобы ARPA-H находился в NIH, хотя и дал понять, что его необходимо настроить с помощью брандмауэра, чтобы он не только 28-й институт.Омнибус оставляет это на усмотрение секретаря, чтобы решить, что имеет смысл. Если он считает, что было бы более успешно использовать инфраструктуру NIH, он может это сделать. Так что это будет интересный месяц.

    Q: Как это согласуется с другими законопроектами, находящимися сейчас в Конгрессе, которые санкционируют создание ARPA-H?

    A:  В законопроекте [сенатора Пэтти] Мюррея [D–WA] [и Ричарда] Берра [R–NC], который был опубликован в пятницу, в основном говорится, что ARPA-H должен находиться в NIH.Законопроект [представителя Анны] Эшу [D – CA] в подкомитете здравоохранения по энергетике и торговле [палаты представителей] придерживается другой точки зрения и говорит, что ARPA-H должен находиться в HHS, но не обязательно в NIH. Итак, есть разница во мнениях. И здесь, я думаю, Конгресс мудро сказал в омнибусе, что давайте оставим это на усмотрение секретаря.

    В: Действительно ли это было бы катастрофой для ARPA-H, если бы оно не было в NIH?

    A:  Я думаю, это будет более медленный старт, это точно.Подумайте обо всем, что вам нужно сделать, чтобы создать совершенно новое предприятие с точки зрения человеческих ресурсов, поиска помещений. NIH обладает многими из тех возможностей, которые не всегда существуют отдельно в HHS, точно так же. Использование NIH в качестве инкубатора на самом деле облегчило бы быстрый старт. Я также мог бы привести доводы в пользу того, что то, что вам нужно, должно быть близко к другим глубоким мыслителям, которые также являются дальновидными. Дело не в том, что они собираются взять его на себя. Но почему вы хотите, чтобы этот [ARPA-H] существовал в вакууме, когда у вас есть, вероятно, самый впечатляющий мозговой трест провидцев биомедицинских исследований, доступных для мозгового штурма идей?

    В: Я думаю, что многие правозащитные группы сказали бы, что Национальный институт здоровья — это удивительное место, но у него есть определенный подход к работе.

    A:  Я согласен с этим. Кстати, я не думаю, что временным директором [ARPA-H] должен быть кто-то, кто работал в NIH. Меня также беспокоит любая идея о том, что [ARPA-H] станет обычным делом. Не могли бы люди посмотреть и посмотреть, что [NIH] сделал за последние 2 года с COVID? Многое из того, что мы сделали с вакцинами, с диагностикой, очень похоже на ту же модель [как предполагалось для ARPA-H]. Комментарии о том, что NIH застрял в бюрократии, я на самом деле не думаю, что отражают реальность 2022 года.

    В: Может ли ARPA-H начать раздавать награды, пока идет поиск постоянного директора?

    A:  Я думаю, что есть нежелание начинать проекты, пока не приедет настоящий директор. Все хотят быть уверены, что у директора есть шанс установить рамки того, как будут выбираться проекты, как будут наниматься руководители программ, каковы будут приоритеты.

    В: Есть идеи, сколько времени это займет?

    A:  После того как президент назначает подходящего человека, он надлежащим образом проверяется на все важные вопросы, такие как конфликт интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.