Осложнения хронического панкреатита: симптомы, причины, осложнения, диагностика в СПб

Содержание

Геморрагические осложнения хронического панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА_М47

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

© Коханенко Николай Юрьевич1, Артемьева Нина Николаевна1,

Зеленин Вячеслав Викторович2, Глебова Анна Валерьевна12, Кашинцев Алексей Ариевич12, Вавилова Ольга Григорьевна12, Эшметов Шухрат Рузметович1

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

2 Городская Мариинская больница. 191104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56 E-mail: [email protected]

Ключевые слова: хронический панкреатит; осложнения хронического панкреатита; кровотечение при хроническом панкреатите; рентгеноэндоваскулярное лечение.

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение осложняет хронический панкреатит (ХП) в 5-17% случаев. Высокая проте-олитическая активность панкреатического сока способствует аррозии мелких или крупных артериальных сосудов в стенке псевдокисты (ПК), формированию ложных аневризм (ЛА). Они развиваются чаще всего из селезеночной, гастродуоденальной артерий и их ветвей. Реже поражаются печеночная, левая желудочная, верхняя брыжеечная артерии. Герметичность ЛА быстро нарушается. К этому может привести обострение ХП и даже небольшая травма. Летальность при кровотечении из ЛА высока и достигает 60-80%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ причин кровотечения у больных ХП и оценка эффективности различных методов его остановки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 1990 года по 2016 год были оперированы 632 больных хроническим панкреатитом в возрасте 23-65 лет. Среди них у 404 (63,9%) имелись псевдокисты поджелудочной железы, в 75 случаях (17,3%), осложненные кровотечением. оперированы были 49 больных (1 группа), только рентгенэндоваскулярное лечение (РЭВЛ) выполнено 11 пациентам и еще 10 — операцию на ПЖ выполняли после эмболиза-ции кровоточащего сосуда (2 группа — 21 больной).

Хронический панкреатит, осложненный кровотечением, имел следующие проявления: кровотечение в просвет псевдокисты отмечено у 22 больных (31,4%), разрыв псевдокисты с кровотечением в полый орган — у 30 (42,8%),

в брюшную полость — у 10 (14,3%), забрюш-инное пространство — у 6 пациентов (8,6%), в плевральную полость — у 2 (2,8%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

в первой группе были выполнены следующие операции: 18 (36,8%) — прошивание кровоточащего сосуда, наружное дренирование и тампонирование псевдокисты, наружное дренирование протока поджелудочной железы — у 8 (17,0%), 7 (14,5%) — прошивание кровоточащего сосуда и продольная панк-реатикоеюностомия, 8 (15,5%) — левосторонняя резекция поджелудочной железы, у 2 (4,1%) — панкреатодуоденальная резекция, 2 (4,1%) — срединная резекция, 4 (8,1%) — прошивание селезеночной артерии, спленэк-томия и наружное дренирование псевдокисты. Умерли 4 (8,1%) больных с тяжелым кровотечением.

У 21 пациента второй группы было применено рентгенэндоваскулярное лечение: в 11 (52,4%) случаях выполнена эмболизация селезеночной артерии, в 7 (33,3%) — желудоч-но-двенадцатиперстной артерии, в 3 (14,3%) — желудочно-двенадцатиперстной дуги. У 11 (52,4%) больных эмболизация ложной аневризмы была единственным видом вмешательства, в 10 (47,6%) случаях рЭвЛ использовалось в комплексе с хирургическим лечением. Умер 1 больной (4,7%) вследствие запоздалого рЭвЛ при тяжелых постгеморрагических осложнениях. общая летальность при геморрагических осложнениях хронического панкреатита составила 7,1%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, хирургическая тактика при хроническомпанкреатите, осложненном

MEDiCiNE: THEORY AND PRACTiCE

ТОМ 3 № 1 2018

М48

кровотечением была направлена, главным образом, на окончательную остановку кровотечения, устранение протоковой гипертензии и дренирование псевдокисты.. Наиболее надежным способом в достижении этой цели являет-

MATERiALS OF THE CONGRESS

ся рентгенэндоваскулярное лечение, которое не исключает в последующем и открытой операции на пж. по показаниям использовали также малоинвазивные способы дренирования дренирования протоков и псевдокист.

МЕДИЦИНА: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

ТОМ 3 № 1 2018

Хронический панкреатит, его симптомы, причины и последствия для здоровья

Хронический панкреатит – воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы (ПЖ). Если болезнь прогрессирует, это приводит к необратимым патологическим изменениям и нарушениям в работе органа. В железе появляются участки с фиброзом, происходит повреждение клеток и развивается атрофия, из-за чего орган не может вырабатывать необходимые ферменты и гормоны.

Причины

Хроническая форма панкреатита нередко развивается в результате рецидивирующего острого воспаления поджелудочной железы, если болезнь не лечить. К необратимым изменениям структуры железы может приводить обструкция панкреатических протоков, в результате которой в них образуются камни, мешающие нормальному оттоку. Метаболические изменения в ПЖ ученые связывают с нарушением обмена белка и гиперкальциемией. Если отток секрета постоянно нарушен из-за камней, начинается воспаление, которое приводит к фиброзу.

Вероятность развития патологии повышают и другие факторы:

  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • аномалии строения железы, травмы;
  • интоксикация лекарственными препаратами, химикатами, неправильное питание.

Осложнения хронического панкреатита опасны. У пациента не вырабатываются необходимые ферменты и развивается мальабсорбция. Она приводит к невозможности нормального переваривания пищи, вызывает нарушение усвоения питательных компонентов, что грозит гиповитаминозом и дефицитом нутриентов.

На фоне хронического панкреатита возникает толерантность к глюкозе, может развиться панкреатогенный сахарный диабет. Повышается риск формирования псевдокист, закупорки желчного протока, разрыва протока, тромбоза сосудов. Самое опасное осложнение заболевания – аденокарцинома ПЖ.

Симптоматика

При хроническом панкреатите пациент испытывает:

  • боли в эпигастрии после приема пищи
  • признаки метеоризма
  • общее недомогание, которое проявляется слабостью, утомляемостью.

Диагностика и лечение

Лечением болезней поджелудочной железы занимается гастроэнтеролог. Пациенту назначается аппаратная диагностика органов брюшной полости (УЗИ, рентгенография, КТ, эндоскопия) и исследование секреторной функции железы. По результатам диагностики подбирается лечение, которое включает заместительную ферментную терапию, анестетики, препараты против диабета, диетотерапию.

В тяжелых случаях пациенту показана хирургическая операция, целью которой является удаление пораженных участков железы.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Хронический панкреатит | Verum

Общие сведения

Хронический панкреатит — хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывает прогрессирующие и необратимые изменения в паренхиме поджелудочной железы и постепенное угнетение ее экзокринной и эндокринной функции. Пока точно неизвестны первопричины возникновения заболевания, но среди факторов, провоцирующих развитие панкреатита, наибольшее влияние имеют злоупотребление алкоголем и курение табака. Хронический панкреатит значительно ухудшает качество жизни пациентов и при отсутствии терапии имеет неблагоприятный прогноз из-за развития функциональной недостаточности поджелудочной железы, риск тяжелого обострения и сопутствующих осложнений.

Симптомы хронического панкреатита

Основные симптомы хронического панкреатита связаны непосредственно с воспалительным процессом, происходящим в брюшной полости и недостаточности поджелудочной железы

боль в животе: наблюдается у 85-90% пациентов, сначала может иметь эпизодический характер, но постепенно становится постоянным. Появляется через 15-30 минут после еды, частично уменьшается в положении сидя и наклонившись вперед.
метеоризм
вздутие живота,
хроническая усталость;
нарушение усвоения жиров: стеаторея, послабления.

Существенной угрозой для здоровья человека являются осложнения хронического панкреатита. Нарушение экзокринной функции приводит к недостаточному усвоению жиров и мальабсорбции жирорастворимых витаминов. Угнетение эндокринной функции поджелудочной железы приводит к развитию сахарного диабета. Среди других возможных осложнений болезни непроходимость желчного протока и двенадцатиперстной кишки, тромбоз, псевдоаневризмы и повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкретаиту

К основным диагностических методов, применяемых у пациентов с подозрением на хронический панкреатит, относятся исследования функции поджелудочной железы и методы визуализации, которые позволяют выявить кальцификаты и пораженные участки железы. УЗИ, рентгенологические обследования, абдоминальная КТ, МРТ и МРХПГ назначаются в зависимости от особенностей анамнеза и клинических проявлений, на которые жалуется пациент.

Лечение

Диагностику и лечение хронического панкреатита выполняет врач-гастроэнтеролог и врач-эндокринолог. Эффективное лечение обязательно является результатом комплексного подхода с обязательным коррекцией диеты и привычек пациента.

Осложнения хронического панкреатита

_Title Осложнения хронического панкреатита
_Author
_Keywords

К важнейшим осложнениям хронического панкреатита относят:
– образование псевдокист;
– желтуха;
– диабет;
– парапанкреатические абсцессы;
– кальцификация железы;
– асцит вследствие разрыва больших кист;
– кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта;
– разрыв селезенки;
– непроходимость кишечника;
– тромбоз селезеночной и воротной вен.

Кисты поджелудочной железы являются осложнением острого или хронического панкреатита, обусловленные образованием ограниченного скопления жидкости в зоне перенесенного панкреонекроза. В этой связи такие кисты часто называются постнекротическими (ложными), так как часть их стенки представлена смежными с поджелудочной железой органами – желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, брыжейкой, сальником. В зависимости от толщины стенки кисты можно говорить об их «зрелости» или «сформированности», что является определяющим в выборе способа лечения.

Асцит вследствие разрыва больших кист. Течение хронического панкреатита может осложняться прорывом ложных кист в свободную брюшную полость. В этом случае в последней скапливается большое количество жидкости. Панкреатический асцит легко дифференцируется от других, поскольку содержит повышенное количество амилазы, липазы, белка. Нагноение кист приводит к образованию парапанкреатичес-ких абсцессов.

Выраженный диабет при хроническом панкреатите бывает редко, но изменения в сахарной кривой встречаются в 20-30% случаев.

Кальцификация железы является важнейшим и патогномоничным признаком хронического панкреатита. В последнее время встречается часто. В большинстве случаев она развивается в терминальной стадии, но иногда кальцификация может наблюдаться уже в начальный период болезни. Кальцификация бывает при наследственных панкреатитах, алкоголизме и при гиперпаратиреидизме. Примерно в 70% случаев кальци-фикаты встречаются в головке поджелудочной железы.

Свищи поджелудочной железы образуются вследствие развития осложнений острого панкреатита, после травмы поджелудочной железы или после операций на поджелудочной железе и смежных с ней органах. Чаще всего встречаются наружные панкреатические свищи, когда имеется прямая или опосредованная связь разгерметизированных протоков поджелудочной железы с внешней средой.

Обтурационная желтуха – грозное осложнение панкреатита, обусловленное развитием выраженного воспаления в головке поджелудочной железы. Последняя увеличивается, что приводит к сдавлению панкреатической части общего желчного протока, проходящей в толще ткани железы. В начальной стадии панкреатита, когда воспаление в железе сопровождается только отеком, без развития склероза, желтуха может носить рецидивирующий характер.

Непроходимость кишечника. При некоторых формах хронического панкреатита может развиваться дуоденальная непроходимость. Чаще всего это осложнение возникает при локализации хронического воспалительного процесса в головке и теле поджелудочной железы. В результате этого происходит сдавление просвета двенадцатиперстной кишки, что и вызывает клинику высокой кишечной непроходимости. В редких случаях при хроническом панкреатите развивается толстокишечная непроходимость в результате сдавления рубцами и спайками селезеночного угла толстого кишечника. До операции весьма трудно отличить ее от непроходимости, обусловленной злокачественной опухолью.

Регионарная портальная гипертензия: более редкое осложнение хронического панкреатита, которое связано с тромбозом системы верхней брыжеечной или селезеночной вены вследствие сдавления этих магистральных сосудов, проходящих в толще ткани поджелудочной железы. При этом виде гипертензии отмечается увеличение в размере селезенки и развитие сети анастомозов между селезеночной веной и короткими венами желудка (допеченочный портальный блок).

Разрывы селезенки при незначительной травме объясняются плотной фиксацией ее ножки в области хвоста поджелудочной железы, что затрудняет ее смещение при внезапном подъеме внутрибрюшного давления вследствие падения, удара и т.д.

«Ко всему привыкнуть можно, только не к смерти». Хирург Александр ПРОПП — о своей работе в санавиации, больнице скорой помощи, красной зоне, о болезнях поджелудочной железы и сложных операциях.

Заместитель главного врача по хирургии Больницы скорой медицинской помощи №1 Александр Пропп один из немногих хирургов в Омской области, кто владеет техникой резекционных операций на поджелудочной железе. Такие операции высокого уровня сложности, требуют много сил, времени и, конечно, опыта. А он у Александра Робертовича немалый — более 30 лет работы хирургом.

— Начинал работать в Большеуковском районе, когда еще не было таких модных слов, как аккредитация и лицензирование. На тот момент в больнице не было постоянного гинеколога. Помню, привезли женщину с кровотечением и мне говорят: или ты оперируй, или она умрет. После этого два года еще и гинекологом подрабатывал. Детей оперировал. Позже перевелся в гастрохирургическое отделение Областной клинической больницы, где 17 лет совмещал основную работу с работой в отделении санитарной авиации, вылетал в районы на любую патологию брюшной полости, оказывал хирургическую помощь. Почти 30 лет, из них 10 – в должности заведующего хирургическим отделением, проработал в ОКБ, где целенаправленно занимался лечением больных с патологией билиопанкреатодуоденальной зоны. Сюда входят заболевания поджелудочной железы и смежных с ней органов. Это сложная патология, не каждый хирург за нее берется, поскольку операции длительные, технологически очень сложные, часто повторные на фоне имеющихся осложнений заболевания, связанные с высоким напряжением, необходимостью последующего наблюдения за состоянием больного и не всегда с удовлетворительными результатами.

— А что это за заболевания и почему они так сложно лечатся?

— Заболевания поджелудочной железы неопухолевой этиологии можно разделить на две категории — острые воспалительные (тот же острый панкреатит или травма) и хронические. Острые неотложные ситуации требуют принятия срочного решения, поскольку состояние нередко жизнеугрожающее и может привести к летальному исходу. Наиболее тяжелой формой панкреатита является панкреонекроз – заболевание, при котором происходит отмирание клеток из-за развития воспалительного процесса в поджелудочной железе, а это орган, не способный к регенерации в отличие, например, от печени. Поджелудочная железа изменяет свою структуру, замещается соединительной тканью, превращается из нежного и мягкого в плотный склеротический орган, постепенно погибая при этом функционально. Развивается внутрисекреторная (сахарный диабет) и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, заключающаяся в невозможности адекватного переваривания пищи, особенно жиров, и проявляющаяся расстройством стула, диареей, прогрессивным снижением веса. Причиной панкреатита часто является пищевой фактор, включая алкоголь, а также осложнения своевременно нелеченой желчекаменной болезни.

— В чем особенность хронических заболеваний поджелудочной железы?

— Хронические заболевания поджелудочной железы требуют хирургического лечения, нередко в резекционном варианте, когда приходится удалять часть органа. Хронический панкреатит разделяют на первичный, чаще алкогольный, и вторичный, возникающий вследствие перенесенной осложненной желчекаменной болезни или острого панкреатита. В 2017 году бельгийским хирургом M.Фернандесом на примере многочисленных наблюдений был очень точно описан типичный образ больного хроническим панкреатитом: лица преимущественно мужского пола (74%) среднего возраста (47 лет), злоупотребляющие алкоголем в 67%, длительностью анамнеза от 3 до 13 лет, функциональными нарушениями поджелудочной железы в виде сахарного диабета (41%) и расстройствами пищеварения и стула (36%), связанными с болевым синдромом и недоеданием. Подробно анализируя клинические данные и эпидемиологию омских больных, которым выполнялись прямые вмешательства на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита, могу сказать, что среди них чаще встречаются мужчины преимущественно в возрасте от 31 до 49 лет. Алкоголь был причиной заболевания у 90% больных, практически каждый второй больной (47,7%) был ранее оперирован по поводу острого панкреатита или травмы поджелудочной железы.

— Когда возможно консервативное лечение, а когда уже не обойтись без операции?

— В норме поджелудочная железа выделяет 1,2 литра сока в сутки. Если нарушается отток сока в двенадцатиперстную кишку, образуется расширение протоковой системы органа, появляется болевой синдром. Если имеется доказанное нарушение проходимости протоковой системы поджелудочной железы, необходимо решать вопрос о возможности выполнения планового оперативного вмешательства. Со временем в поджелудочной железе образуются кисты, которые в свою очередь могут осложниться нагноением, перфорацией, образованием панкреатического свища. В половине наблюдений развиваются осложнения, связанные со сдавлением головкой поджелудочной железы соседних органов (двенадцатиперстной кишки, желчных протоков), приводящих к развитию так называемой механической желтухи, стеноза выхода из желудка. При длительности течения заболевания более 5 лет поджелудочная железа уменьшается в размерах вплоть до маленького тяжа размером в карандаш, как мы наблюдаем на операции, и перестает вырабатывать ферменты (самое главное — липазу), необходимые для пищеварения. Больные вынуждены пожизненно принимать ферментные препараты.

— В БСМП №1 вы проводите все виды операции на поджелудочной железе?

— Мы занимаемся не только хирургией хронического панкреатита, выполняя любые операции на поджелудочной железе, кроме трансплантации. Учитывая маршрутизацию больных, в БУЗОО ГК БСМП №1 в неотложном порядке поступает много больных со злокачественными опухолями поджелудочной железы, осложненными развитием механической желтухи. Данной категории больных выполняется двухэтапное хирургическое лечение: первым этапом выполняется миниинвазивная желчеотводящая операция, а затем резекционная. Встречается более редкая патология поджелудочной железы – эндокринные опухоли. За много лет работы я располагаю опытом хирургического лечения 15 больных с инсулиномой поджелудочной железы (1 случай на 1 млн жителей в мире). Больные при этом употребляют огромное количество сладкого, как единственное средство при резком падении (снижении) уровня глюкозы крови, в результате выброса гормона инсулина опухолью поджелудочной железы.

— И как помочь таким людям?

— Больные с патологией билиопанкреатодуоденальной зоны всегда и везде концентрировались в крупных хирургических центрах, располагающих опытом диагностики и лечения патологии поджелудочной железы. 2020 год был роковым не только для наших пациентов, но и для всего населения страны. Это связано с перепрофилизацией ряда привычных нам учреждений в стационары для оказания специализированной медицинской помощи больным с Covid-19, изменением в маршрутизации больных и ограничением плановой хирургической помощи по многим профилям. Когда мы поняли, что ситуация с Covid-19 скоро не разрешится, а больные со сложной патологией брюшной полости могут остаться без высокотехнологичной помощи, то вышли на Министерство здравоохранения Омской области с предложением разослать в областные и городские медицинские организации информационное письмо в виде краткой памятки для врачей. В ней указан перечень оперативных вмешательств на поджелудочной железе и показания для направления пациентов с данной патологией на бесплатную консультацию в БСМП №1. Все это делается для того, чтобы больные не остались наедине с болезнью.

Теперь, если терапевт или хирург любого лечебного учреждения диагностирует у больного патологию поджелудочной железы (хронический панкреатит, новообразование), он может направить его к нам на консультацию. Сразу скажу, что на настоящий момент основным и ведущим методом диагностики патологии поджелудочной железы по мнению отечественных и зарубежных ученых единогласно считается мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастированием. К сожалению, больные с хроническим панкреатитом часто годами ходят по врачам различных специальностей или вовсе не обращаются за медицинской помощью, а компьютерная томография им не назначается.

— Расскажите об операциях на поджелудочной железе подробнее?

— В октябре 2021 я оперировал молодого мужчину с осложненным течением хронического калькулезного панкреатита. Он лечился в нескольких больницах города, перенес несколько операций. После последней операции у него сформировался сложный наружный желудочно-тонкокишечно-панкреатический свищ. Больной прикрывал наружный свищевой ход крышкой по типу обтуратора — если крышку убрать, из желудка пища поступала наружу, на кожу. Он жил со свищом 2 года, питаясь и придерживая крышку над свищом. Мы ему выполнили сложную операцию на поджелудочной железе и пластику огромной грыжи с использованием сетчатого импланта 30х30 см, избавив от длительных мучительных болей и дискомфорта.

В прошлом году нами были прооперированы двое больных с редким осложнением хронического панкреатита – панкреатоплевральной фистулой. Это история из тех больных, которые при нарушении проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы испытывают боли в животе. Уже тогда ясно, что больного надо оперировать, но он продолжает ходить по врачам и получать назначенное консервативное лечение. Далее образовались кисты поджелудочной железы, которые обычно без оперативного вмешательства или перфорируются в брюшную полость, или нагнаиваются, или, как у нашего пациента (что случается достаточно редко), их содержимое проникает в плевральную полость. Больной опять ходит по врачам, уже другим — терапевтам, пульмонологам. Наш больной даже успел прооперироваться у торакального хирурга в одной из городских больниц по поводу плеврита (скопление жидкости в плевральной полости). В конечном итоге только прямое вмешательство на поджелудочной железе, которая являлась причиной развития всех осложнений, привело к стабилизации состояния.

— В пандемию выросло число запущенных случаев?

— Covid-19 внес серьезные изменения в функционирование медицинских учреждений, которые по сути были разделены на две категории. Наша БСМП №1 стала ведущим медицинским учреждением, я не побоюсь этого слова — флагманом в оказании неотложной помощи больным в формате называемой «зеленой зоны». В начале эпидемии люди больше боялись, не так активно обращались за медицинской помощью и выполнением хирургических вмешательств, может просто терпели. Плюс ко всему были введены ограничения на оказание плановой помощи, чтобы как-то справиться с пандемией. В такой обстановке мы работаем уже второй год и наблюдаем, что хирургические болезни у людей никуда не делись, а стали еще более запущенными. Ведь плановая и неотложная помощь взаимосвязаны — если ограничить первое, возрастет второе. Для примера, если снизить плановые операции по поводу грыжи передней брюшной стенки, то возрастет количество ущемленных грыж. Если после плановой герниопластики больные умирать не должны вообще, то летальность при ущемленной грыже по РФ составляет 8-9%. Такая зависимость есть, я думаю, и при любой другой патологии.

— В начале пандемии врачи в «красной зоне» находились на передовой в борьбе с коронавирусом, теперь получается, на передовую вышли вы?

— Больница скорой медицинской помощи всегда была на передовой. Мы оказывали и оказываем неотложную помощь населению в круглосуточном режиме на постоянной основе вне зависимости от меняющейся маршрутизации. Необходимо отметить, что на базе БСМП №1 функционируют единственные в городе ожоговый и токсикологический центры, где оказывают помощь больным с ожоговыми травмами и отравлениями. Кроме того, в БСМП №1 доставляются все больные с политравмой. Политравмой считается повреждение двух и более анатомических областей независимо от их количества и функциональной направленности, каждое из которых либо их сочетание несет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего. Нагрузка на стационар возросла с открытием в 2021 году на базе БСМП №1 второго (после ОКБ) регионального сосудистого центра для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: инсультами и инфарктами.

Конечно, на нас эта пандемия сильно повлияла. Если раньше поток больных распределялся равномерно между учреждениями или мы дежурили поочередно, то, например, сегодня на весь регион осталось две больницы, которые работают с травмами, а переломов меньше не стало. В травматологическом отделении БСМП №1 при наличии 60 штатных коек располагаются 90 и более пациентов, в специализированной операционной выполняется 17-20 операций при имеющихся показаний к операции у 35-40 пациентов. И так каждую неделю. Все это осложняется потоком жалоб от больных и их родственников, которые не могут или не хотят понять, что технические возможности и возможности людских ресурсов могут быть ограничены. Хирург или медицинская сестра не робот, в конце концов, и не могут выполнять свою работу непрерывно или не останавливаясь. Кроме того, технологический процесс при выполнении хирургических операций связан не только с человеческим кадрами — к каждой операции надо инструменты подготовить, оборудование и т.д. Больные не знают, что, например, высокотехнологичная операция на головном мозге по длительности может продолжаться несколько часов. В таком напряженном ритме тяжело работать — медики устают, несмотря на то, что служба неотложной медицинской помощи привыкла к нагрузке.

— Чтобы иметь представление, сколько пациентов принимает больница?

— В прошлом году в больницу обратилось почти 52 тысячи человек, 25 тысяч мы госпитализировали, из них 14 тысячам оказали хирургическую помощь. Может быть цифровые показатели не так сильно отличаются по сравнению с таковыми до пандемии, но нужно учитывать тот факт, что значительно увеличился кадровый дефицит за счет оттока кадров. Текучка кадров и раньше была, но в условиях пандемии она усилилась. Многие ушли в «красную зону», много врачей уехали в другие регионы. Наибольший дефицит анестезиологов, нейрохирургов, которых просто не хватает.

— Почему уезжают, за большими деньгами?

— Не только. Взять, например, наше нейрохирургическое отделение, которое входит в состав сосудистого центра. Мы получили новое оборудование для нейрохирургической операционной, многие врачи прошли стажировку в ведущих клиниках Москвы, Новосибирска, Санкт-Петербурга по профилю «нейрохирургия» для выполнения высокотехнологичных операций на головном мозге с использованием микроскопа и нейронавигации. Но маршрутизация больных построена таким образом, что нейрохирурги со своими знаниями круглосуточно занимаются оформлением пациентов с бытовой травмой, чаще с синяком под глазом (80% из них поступают в алкогольном опьянении) для исключения сотрясения головного мозга, которое в 93-95%, по нашим данным за 10 месяцев, не диагностируется. Поэтому и происходит отток высокоспециализированных кадров в регионы РФ, в те клиники, где они могут применять свои знания и неплохо зарабатывать при этом. Те, кто остаются, очень часто выгорают. Каждые 5-7 лет в хирургическом коллективе больницы скорой медицинской помощи состав почти полностью обновляется.

— А вы работали в «красной зоне»?

— Когда началась пандемия, хирургический корпус ОКБ, где я тогда работал, был перепрофилирован в ковидный стационар. Было не важно, кто ты и чем хочешь заниматься. Мне пришлось работать три месяца в «красной зоне», но всегда тосковал по хирургии, которой там не хватало. Когда в «красную зону»» поступали больные с хирургическими заболеваниями, то появлялась точка приложения имеющихся знаний, и я чувствовал себя вдвойне нужным. Потом, когда появилось право выбора, решил, что мои руки больше нужны здесь – в БСМП №1. Вообще сложно представить, чтобы хирург не работал хирургом два года, этот период будут еще не одно десятилетие вспоминать наши потомки и писать на эту тему научные работы.

— На что открыла глаза пандемия?

— Она дала определенные знания в новых областях медицины и умение работать в чрезвычайных ситуациях, мы на себе это прочувствовали. Оперировать было сложно в СИЗах — очки запотевают, видимость плохая, если больше часа стоишь, всю одежду потом выжимать надо. Но человек ко всему привыкает, только не к смерти. Мы видели и запущенных больных, и трагический исход болезни. Как забыть эту картину, когда в коридоре реанимационного отделения стоит одновременно 10 каталок с черными мешками, и это меньше, чем за сутки?! Похоже на настоящие военные действия! Когда люди отказываются от вакцинации, они не понимают степени риска, потому что не видели этого своими глазами. Поверьте, это страшно.

Наталья Чебакова
https://www.omskinform.ru/news/161551

Процедура Уиппла при тяжелых осложнениях хронического панкреатита | Хирургия JAMA

Цель: Проанализировать клинические показания и отдаленные результаты операции Уиппла, применяемой при тяжелых осложнениях хронического панкреатита (ХП).

Дизайн: Серия из 28 пациентов, нуждающихся в операции Уиппла по поводу ХП, была обследована одним хирургом в период с 1986 по 1993 год.

Настройка: Многопрофильный групповой справочный центр по гепатобилиарной терапии поджелудочной железы.

Пациенты: Направленные пациенты с осложнениями ХП в головке поджелудочной железы были анатомически определены с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и компьютерной томографии и включали расширяющиеся псевдокисты, разрыв протока поджелудочной железы, артериовенозную фистулу или кальцифицированный обструктивный фиброз желчных протоков, протоков поджелудочной железы и/или двенадцатиперстной кишки.

Вмешательство: Операция Уиппла (с сохранением привратника [n=25] или стандартная [n=3]) выполнялась после предоперационной оценки с помощью брыжеечной артериограммы и, при необходимости, чрескожного дренирования или эндоскопического стентирования псевдокисты, протока поджелудочной железы или желчного протока. .

Показатели основных результатов: Летальность, заболеваемость, длительность пребывания в стационаре и отдаленные результаты операции.

Результаты: Смертности не было. Уровень заболеваемости 36% включал респираторный дистресс-синдром взрослых (n=3), вторичный по отношению к длительному времени операции (в среднем 9,8 часов), или инфицирование тканей и задержку функции желудка (>14 дней), вторичные по отношению к ретрогастральному скоплению жидкости, богатой амилазой (n= 4). Долгосрочное наблюдение за 25 пациентами через 27 месяцев (диапазон от 3 до 84 месяцев) показало, что у 88% болей не было, а у 12% наступило улучшение.Ни у кого не было рецидивирующих проблем с поджелудочной железой, но 28% возобновили употребление алкоголя. Неспособность набрать вес была отмечена у 4% и краевая язва у 4%.

Выводы: Операция Уиппла при тяжелых осложнениях ХП в головке поджелудочной железы является безопасной и эффективной операцией, оставляющей незначительные желудочно-кишечные осложнения. Предоперационная эндоскопическая и рентгенологическая оценка, дренирование и процедуры стентирования являются ключевыми элементами для достижения положительных результатов (Arch Surg. 1993; 128:1047-1053)

Влияние хронического панкреатита на осложнения и смертность у больных СД: 10-летнее общенациональное когортное исследование | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. Находясь на сайте общества, используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Осложнения панкреатита

Панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы, органа, ответственного за выработку пищеварительных ферментов и гормона инсулина, который регулирует уровень сахара в крови.Поджелудочная железа представляет собой длинную листовидную железу, расположенную в верхней части брюшной полости, перед позвоночником и позади желудка.

Панкреатит может протекать как острое или хроническое заболевание. При остром панкреатите симптомы появляются внезапно из-за временного воспаления органа и болезнь носит кратковременный характер. Легкие формы острого панкреатита могут пройти самостоятельно, не требуя какого-либо лечения, но тяжелые случаи могут привести к опасным и опасным для жизни осложнениям. Основными причинами острого панкреатита являются злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре.

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое в конечном итоге вызывает необратимое и необратимое повреждение поджелудочной железы. Примерно у половины пациентов с острым панкреатитом, вызванным алкоголизмом, в будущем возникают рецидивы. Продолжающееся употребление алкоголя является фактором риска рецидива панкреатита, причем риск становится тем больше, чем больше употребляется алкоголя. Длительное воздействие на поджелудочную железу повреждений, вызванных алкоголем, в конечном итоге приводит к хроническому панкреатиту.

Около 45 000 человек в настоящее время живут с хроническим панкреатитом в Великобритании, и ежегодно диагностируется около 12 000 случаев острого панкреатита.Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит

Симптомы острого панкреатита могут возникать внезапно или развиваться в течение нескольких дней. Состояние может быть опасным для жизни и привести к серьезным осложнениям. Некоторые из основных симптомов острого панкреатита описаны ниже.

  • Сильная боль в верхней части живота
  • Тошнота и недомогание
  • Лихорадка или температура выше 37,5˚C
  • Потеря аппетита
  • Быстрый импульс
  • В тяжелых случаях может развиться обезвоживание и привести к гиповолемическому шоку

Некоторые из осложнений, связанных с острым панкреатитом, описаны ниже:

Псевдокисты

Жидкость и дебрис, скапливающиеся в поджелудочной железе, могут образовывать кистоподобные карманы, называемые псевдокистами.

Кровотечение и инфекция

Большие псевдокисты могут разорваться и вызвать внутреннее кровотечение и инфекцию. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление инфицированной ткани.

Затрудненное дыхание

Могут происходить химические изменения, которые нарушают функцию легких и приводят к опасному падению уровня кислорода в крови.

Гиповолемический шок

В тяжелых случаях отмирают части поджелудочной железы, что называется некротизирующим панкреатитом. Это может привести к попаданию панкреатической жидкости и крови в брюшную полость, что приведет к уменьшению объема крови и артериального давления.Это может привести к гиповолемическому шоку.

Вздутие живота

Живот может стать вздутым и болезненным из-за того, что желудок растянут или смещен массой в поджелудочной железе. Отек также может быть вызван аномальным движением кишечного содержимого.

Хронический панкреатит

Если воспаление, возникающее при остром панкреатите, тяжелое или рецидивирующее, поджелудочная железа может стать необратимо поврежденной и развиться хронический панкреатит. При хроническом панкреатите симптомы часто сходны с симптомами острой формы заболевания, но они, как правило, делятся на два характерных паттерна.

В одном из симптомов боль в верхней части живота продолжается, но варьирует по интенсивности, а осложнения, такие как абсцесс, киста или рак поджелудочной железы, более вероятны. При другом типе симптомов признаки заболевания появляются и исчезают в виде «вспышек» и аналогичны тем, которые наблюдаются при остром панкреатите легкой и средней степени тяжести. Например, сильная боль может внезапно развиться, но длится всего несколько дней.

Независимо от характера симптомов у пациента по мере прогрессирования хронического заболевания клетки, ответственные за секрецию пищеварительных ферментов, в конечном итоге разрушаются, и боль уменьшается.Отсутствие пищеварительных ферментов означает, что пища больше не расщепляется должным образом, что называется недостаточностью поджелудочной железы. Это приводит к образованию зловонного, маслянистого, бледного стула, а плохое усвоение пищи заставляет пациента терять вес.

В конце концов клетки поджелудочной железы, ответственные за секрецию инсулина, также разрушаются, и у пациента развивается диабет 1 типа. Постоянное воспаление, наблюдаемое при хроническом панкреатите, также является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Дополнительное чтение

Эндоскопическое лечение осложнений при хроническом панкреатите

  • Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, Greer JB, Schneider A, Yadav D et al. Хронический панкреатит: международный проект согласованного предложения по новому механистическому определению. Панкреатология 2016;16:218–224.

    ПабМед Google ученый

  • Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001;120:682–707.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stevens T, Conwell DL, Zuccaro G. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и последних разработок. Am J Gastroenterol 2004;99:2256–2270.

    КАС пабмед Google ученый

  • Горри М.С., Габбаизех Д., Фьюри В., Гейтс Л.К. младший, Престон Р.А., Астон К.Э., Чжан И., Ульрих С., Эрлих Г.Д., Уиткомб Д.К.Мутации в гене катионного трипсиногена связаны с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 1997;113:1063–1068.

    КАС пабмед Google ученый

  • Witt H, Luck W, Hennies HC, Classen M, Kage A, Lass U, Landt O, Becker M. Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом. Нат Жене 2000;25:22.

    Google ученый

  • Пфуцер Р.Х., Бармада М.М., Брунскил А.П.Дж., Финч Р., Харт П.С., Неоптолемос Дж., Фьюри В.Ф., Уиткомб Д.К.Полиморфизмы SPINK1/PSTI действуют как модификаторы заболевания при семейном и идиопатическом хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 2000;119:23.

    Google ученый

  • Sharer N, Schwarz M, Malone G, Howarth A, Painter J, Super M, Braganza J. Мутации гена муковисцидоза у пациентов с хроническим панкреатитом. N Engl J Med 1998; 339:24.

    Google ученый

  • Лоу Р., Парси М., Лопес Р., Зуккаро Г., Стивенс Т.Курение сигарет независимо связано с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2010;10:54–59.

    ПабМед Google ученый

  • Conwell DL, Wu BU. Хронический панкреатит: постановка диагноза. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10:1088–1095. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.05.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Форсмарк СЕ.Диагноз хронический панкреатит. Gastrointest Endosc 2000;52:293–298.

    КАС пабмед Google ученый

  • Balci NC, Bieneman BK, Bilgin M et al. Магнитно-резонансная томография при панкреатите. Top Magn Reson Imaging 2009; 20:25–30.

    ПабМед Google ученый

  • Бхутани М.С., Арантес В.Н., Верма Д. и др. Гистопатологическая корреляция результатов эндоскопического ультразвукового исследования хронического панкреатита при вскрытии человека. Поджелудочная железа 2009;38:820–824.

    ПабМед Google ученый

  • Rösch T, Daniel S, Scholz M, Huibregtse K, Smits M, Schneider T и др.; Исследовательская группа Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002; 34: 765–771.

  • Андерсон М.А., Акшинтала В., Альберс К.М., Аманн С.Т., Белфер И., Бранд Р. и другие.Механизм, оценка и лечение боли при хроническом панкреатите: рекомендации междисциплинарной исследовательской группы. Панкреатология 2016;16:83–94.

    ПабМед Google ученый

  • Pan J, Xin L, Wang D, Liao Z, Lin JH, Li BR и др. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите: когорта из 2011 пациентов. Медицина (Балтимор) 2016;95:e3251.

    Google ученый

  • Wassef W, DeWitt J, McGreevy K, Wilcox M, Whitcomb D, Yadav D et al.Инструмент качества жизни при панкреатите: психометрическая оценка. Am J Gastroenterol 2016;111:1177–1186.

    ПабМед Google ученый

  • Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezzilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите; Этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24:349–358.

    ПабМед Google ученый

  • Маллади Д.К., Ядав Д., Аманн С.Т. и др.; Консорциум НАПС2.Тип боли, осложнения, связанные с болью, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование. Гут. 2011;60:77–84.

  • Форсмарк СЕ. Лечение хронического панкреатита. Гастроэнтерология 2013;144:1282–91.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пасрича П.Я. Разгадка тайны боли при хроническом панкреатите. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012; 9:140–151.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рош Т., Даниэль С., Шольц М. и др. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия 2002;34:765–771.

    КАС пабмед Google ученый

  • Clarke B, Slivka A, Tomizawa Y et al.Эндоскопическая терапия эффективна при хроническом панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:795–802.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dumonceau JM, Costamanga G, Tringali A et al. Лечение болезненного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Гут 2007; 5: 545–552.

    Google ученый

  • Diener MK, Rahbari NN, Fischer L et al.Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург 2008; 247:950–961.

    ПабМед Google ученый

  • Buchler MW, Warshaw AL. Резекция против дренирования при лечении хронического панкреатита. Гастроэнтерология 2008;134:1605–1607.

    ПабМед Google ученый

  • Брамис К., Гордон-Уикс А.Н., Френд П.Дж. и др.Систематический обзор тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островковых клеток при хроническом панкреатите. Br J Surg 2012; 99: 761–766.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harris H. Систематический обзор тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островковых клеток при хроническом панкреатите. Br J Surg 2012; 99: 761–766.

    Google ученый

  • Winstead NS, Wilcox CM.Клинические испытания замены ферментов поджелудочной железы при болезненном хроническом панкреатите — обзор. Панкреатология 2009;9:344–350.

    КАС пабмед Google ученый

  • Цуй Ю., Андерсен Д.К. Панкреатогенный диабет: особенности лечения. Панкреатология 2011;11:279–294.

    ПабМед Google ученый

  • Цуй Ю., Андерсен Д.К.Сахарный диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Cancer 2012;19:F9–F26.

    КАС пабмед Google ученый

  • Комитет по стандартам практики ASGE, Chandrasekhara V, Chathadi KV, et al. Роль эндоскопии при доброкачественных заболеваниях поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2015; 82: 203–214. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.04.022.

  • Бартет М., Бугалло М., Морейра Л.С., Бастид С., Састре Б., Сахель Дж.Лечение кист и псевдокист, осложняющих хронический панкреатит. Ретроспективное исследование 143 пациентов. Гастроэнтерол Клин Биол 1993;17:270276.

    Google ученый

  • Барте М., Ламблин Г., Гасми М., Виттон В., Дежо А., Гримо Ж.К. Клиническая значимость алгоритма лечения псевдокист поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 2008;67:245–252.

    ПабМед Google ученый

  • Джейкобсон Б.К., Барон Т.Х., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., Иган Дж., Хирота В.К., Лейтон Дж.А., Куреши В., Раджан Э., Цукерман М.Дж., Фанелли Р., Уилер-Харбо Дж., Файгель Д.О.Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных жидкостных скоплений поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 2005;61:363–370.

    ПабМед Google ученый

  • Lerch MM, Stier A, Wahnschaffe U, Mayerle J. Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопическое дренирование или резекция? Dtsch Arztebl Int 2009;106:614–621.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Варадараджулу С., Банг Д.Ю., Саттон Б.С., Тревино Д.М., Кристин Д.Д., Уилкокс К.М.Одинаковая эффективность эндоскопической и хирургической цистогастростомии для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология 2013;145:583-590.e1.

    ПабМед Google ученый

  • Россо Э., Алексакис Н., Ганех П., Ломбард М., Смарт Х.Л., Эванс Дж., Неоптолемос Дж.П. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg 2003; 20: 397–406.

    ПабМед Google ученый

  • Чжао Х, Фэн Т, Цзи В.Эндоскопическое и хирургическое лечение псевдокисты поджелудочной железы. Dig Endosc 2016; 28:83–89.

    КАС пабмед Google ученый

  • Варадараджулу С., Банг Д.Ю., Фаднис М.А., Кристин Д.Д., Уилкокс К.М. Эндоскопическое трансмуральное дренирование парапанкреатических скоплений жидкости: исходы и предикторы успеха лечения у 211 последовательных пациентов. J Gastrointest Surg. 2011;15:2080–2088.

    ПабМед Google ученый

  • Бартет М., Сахель Дж., Бодиу-Бертей С., Бернард Дж.П.Эндоскопическое транспапиллярное дренирование псевдокист поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 1995; 42:208–213 ( PMID: 7498684 ).

    КАС пабмед Google ученый

  • Камаль А., Сингх В.К., Акшинтала В.С. и др. КТ и МРТ оценка симптоматических организованных скоплений жидкости поджелудочной железы и разрыва протока поджелудочной железы: исследование вариабельности интерридеров с использованием пересмотренной Атлантской классификации 2012 г. Abdom Imaging 2015;40:1608–1616.

    ПабМед Google ученый

  • Дрейк Л.М., Анис М., Лоуренс С. Точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при выявлении разрыва протока поджелудочной железы. J Clin Gastroenterol 2012; 46:696–769.

    ПабМед Google ученый

  • Телфорд Дж.Дж., Фаррелл Дж.Дж., Зальцман Дж.Р. и др. Установка панкреатического стента при разрыве протока. Gastrointest Endosc 2002; 56:18–24.

    ПабМед Google ученый

  • Varadarajulu S, Noone TC, Tutuian R et al. Предикторы исхода разрыва протока поджелудочной железы при эндоскопическом транспапиллярном стентировании. Gastrointest Endosc 2005;61:568–575.

    ПабМед Google ученый

  • Шарма С.С., Бхаргава Н., Говил А. Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия 2002;34:203–207.

    КАС пабмед Google ученый

  • Маллаварапу Р., Хабиб Т.Х., Элтон Э. и др. Разрешение медиастинальных псевдокист поджелудочной железы с транспапиллярным стентированием. Gastrointest Endosc 2001; 53:367–370.

    КАС пабмед Google ученый

  • Libera ED, Siqueira ES, Morais M et al. Транспапиллярное и трансмуральное дренирование псевдокист поджелудочной железы. HPB Surg 2000; 11:333–338.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Varadarajulu S, Lopes TL, Wilcox CM et al. ЭУЗИ в сравнении с хирургической цистгастростомией при лечении псевдокист поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 2008;68:649–655.

    ПабМед Google ученый

  • Панамонта Н., Нгамруенгфонг С., Кийсиричареанчай К., Нуджент К., Раквит А.Эндоскопические методы под ультразвуковым контролем по сравнению с традиционными трансмуральными методами имеют сопоставимые результаты лечения при дренировании псевдокист поджелудочной железы. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012;24:1355–1362.

    ПабМед Google ученый

  • Binmoeller KF, Weilert F, Shah JN, Bhat YM, Kane S. Трансмуральное дренирование псевдокист поджелудочной железы под эндосонографическим контролем с использованием устройства для безобменного доступа: начальный клинический опыт. Surg Endosc 2013;27:1835–1839.

    ПабМед Google ученый

  • Cahen D, Rauws E, Fockens P, Weverling G, Huibregtse K, Bruno M. Эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы: долгосрочный результат и процедурные факторы, связанные с безопасным и успешным лечением. Эндоскопия 2005;37:977–983.

    КАС пабмед Google ученый

  • Арванитакис М., Делхай М., Бали М.А., Матос С., Де Мэртелар В., Ле Муан О., Девьер Ж.Скопление жидкости поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование удаления стента после эндоскопического трансмурального дренирования. Gastrointest Endosc 2007;65:609–619.

    ПабМед Google ученый

  • Hollemans RA, Bakker OJ, Boermeester MA et al. Преимущество пошагового доступа по сравнению с открытой некрэктомией при длительном наблюдении за пациентами с некротизирующим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2018;156:1016–1026.

    ПабМед Google ученый

  • Ланг Г.Д., Фриц С., Бхат Т. и др.Дренирование перипанкреатических скоплений жидкости под контролем ЭУЗИ металлическими стентами, расположенными напротив просвета, и пластиковыми стентами с двойной косичкой: сравнение эффективности и частоты нежелательных явлений. Gastrointest Endosc. 2018;87:150–157.

    ПабМед Google ученый

  • Nemoto Y, Attam R, Arain MA et al. Вмешательства по поводу отгороженного некроза с использованием эндоскопического поэтапного подхода на основе алгоритма: результаты в большой группе пациентов. Панкреатология. 2017;17:663–668. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.07.195.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Линь Х., Чжан Х-Б, Сун С-Ю и др. Выбор стента для эндоскопического дренирования скоплений жидкости поджелудочной железы под ультразвуковым контролем: многоцентровое исследование в Китае. Gastroenterol Res Pract 2014;2014:193562.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bang JY, Hawes R, Bartolucci A et al.Эффективность металлических и пластиковых стентов для трансмурального дренирования скоплений жидкости поджелудочной железы: систематический обзор. Dig Endosc 2015; 27:486–498.

    ПабМед Google ученый

  • Панвар Р., Сингх П.М. Эффективность и безопасность металлических стентов по сравнению с пластиковыми стентами для эндоскопического дренирования парапанкреатических скоплений жидкости: метаанализ и последовательный анализ испытаний. Clin J Gastroenterol 2017; 10:403–414.

    ПабМед Google ученый

  • Hammad T, Khan MA, Alastal Y et al. Эффективность и безопасность металлических стентов, соприкасающихся с просветом, при лечении скоплений жидкости поджелудочной железы: лучше ли они, чем пластиковые стенты? Систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci 2018; 63: 289–301. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4851-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чен Ю.И., Хашаб М.А., Адам В. и др.Анализ экономической эффективности, сравнивающий просвет металлических стентов с пластиковыми стентами при лечении псевдокист поджелудочной железы. Гастроэнтерология 2017;152:S132.

    Google ученый

  • Нгуен-Танг Т., Дюмонсо Ж.М. Эндоскопическое лечение при хроническом панкреатите, сроки, длительность и вид вмешательства. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010; 24:281–298.

    ПабМед Google ученый

  • Делхай М., Матос С., Девьер Ж.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита. Gastrointest Endosc Clin N Am 2003;13:717–774.

    ПабМед Google ученый

  • Dumonceau JM, Delhaye M, Tringali A et al. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г. Endoscopy 2019; 51:179–193. https://doi.org/10.1055/a-0822-0832.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM, et al.; Рабочая группа HaPanEU/UEG. Объединённые европейские гастроэнтерологические рекомендации по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU). United Eur Gastroenterol J. 2017; 5:153–199.

  • Kempeneers MA, Issa Y, Ali UA et al. Международные согласованные рекомендации по хирургии и срокам вмешательства при хроническом панкреатите. Панкреатология 2020;20:149–157.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джафри М., Джавед С., Сачдев А. и др.Эффективность эндотерапии при лечении боли, связанной с хроническим панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. JOP 2017; 18:125–132.

    ПабМед Google ученый

  • Sauer BG, Gurka MJ, Ellen K et al. Влияние диаметра стента протока поджелудочной железы на госпитализацию при хроническом панкреатите: имеет ли значение размер? Поджелудочная железа 2009;38:728–731.

    ПабМед Google ученый

  • Костаманья Г., Булайич М., Трингали А. и др.Множественное стентирование рефрактерных стриктур протока поджелудочной железы при тяжелом хроническом панкреатите: отдаленные результаты. Эндоскопия 2006;38:254–259.

    КАС пабмед Google ученый

  • Трингали А., Вадала ди Прамперо С.Ф., Ланди Р., Бове В., Фамилиари П., Хаманака Дж. и др. Полностью покрытые саморасширяющиеся металлические стенты для расширения стойких стриктур поджелудочной железы при хроническом панкреатите: долгосрочное наблюдение по результатам проспективного исследования. Gastrointest Endosc 2018;88:939–946.

    ПабМед Google ученый

  • Шерман С., Хоуз Р.Х., Сэвидс Т.Дж. и др. Стент-индуцированные изменения протоков и паренхимы поджелудочной железы: корреляция эндоскопического ультразвука с ЭРХПГ. Gastrointest Endosc 1996;44:276–282.

    КАС пабмед Google ученый

  • Smith MT, Sherman S, Ikenberry SO et al.Изменения морфологии протоков поджелудочной железы после стентирования полиэтиленом. Gastrointest Endosc 1996;44:268–275.

    КАС пабмед Google ученый

  • François E, Kahaleh M, Giovannini M et al. Панкреатогастростомия под контролем ЭУЗИ. Gastrointest Endosc 2002; 56:128–133.

    ПабМед Google ученый

  • Мэллери С., Мэтлок Дж., Фриман М.Л.Рандеву-дренирование закупоренных желчных протоков и протоков поджелудочной железы под контролем ЭУЗИ: отчет о 6 случаях. Gastrointest Endosc 2004; 59:100–107.

    ПабМед Google ученый

  • Уилл У., Фюльднер Ф., Тиме А.-К. и др. Трансгастральная панкреатография и дренирование протока поджелудочной железы под контролем ЭУЗИ. J Hepatobil Pancreat Surg 2007;14:377–382.

    Google ученый

  • Кахали М., Эрнандес А.Дж., Токар Дж. и др.Панкреатогастростомия под контролем ЭУЗИ: анализ ее эффективности для дренирования недоступных протоков поджелудочной железы. Gastrointest Endosc 2007; 65:224–230.

    ПабМед Google ученый

  • Brauer BC, Chen YK, Fukami N et al. Однооператорная холангиопанкреатография под контролем ЭУЗИ при сложном панкреатобилиарном доступе (с видео). Gastrointest Endosc 2009;70:471–479.

    ПабМед Google ученый

  • Tessier G, Bories E, Arvanitakis M et al.Панкреатогастростомия и панкреатобульбоанастомоз под контролем ЭУЗИ для лечения боли у пациентов с дилатацией протока поджелудочной железы, недоступной для транспапиллярной эндоскопической терапии. Gastrointest Endosc 2007;65:233–241.

    ПабМед Google ученый

  • Tyberg A, Sharaiha RZ, Kedia P et al. Дренирование поджелудочной железы под контролем ЭУЗИ при стриктурах поджелудочной железы после неудачной ЭРХПГ: многоцентровое международное совместное исследование. Gastrointest Endosc 2017;85:164–169.

    ПабМед Google ученый

  • Chen Y-I, Levy MJ, Moreels TG et al. Международное многоцентровое исследование, в котором сравнивали дренирование панкреатического протока под контролем ЭУЗИ с эндоскопической ретроградной панкреатографией с помощью энтероскопии после операции Уиппла. Gastrointest Endosc 2017;85:170–177.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сарлес Х., Камарена Дж., Гомес-Сантана К.Рентгенопрозрачный и кальцифицированный литиаз поджелудочной железы: два разных заболевания. Роль алкоголя и наследственность. Scand J Gastroenterol 1992; 27:71–76.

    КАС пабмед Google ученый

  • Делхай М., Арванитакис М., Версет Г. и др. Отдаленные клинические результаты после эндоскопического дренирования протоков поджелудочной железы у пациентов с болезненным хроническим панкреатитом. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:1096–1106.

    ПабМед Google ученый

  • Moole H, Jaeger A, Bechtold ML et al.Успех экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ и систематический обзор. Поджелудочная железа 2016;45:651–665.

    ПабМед Google ученый

  • Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, Vahedi K, Delhaye M, Hittelet A et al. Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Гут. 2007; 56: 545–552.

    ПабМед Google ученый

  • Леман Джорджия. Роль ЭРХПГ и других эндоскопических методов при хроническом панкреатите. Gastrointest Endosc 2002;56:S237–S240.

    ПабМед Google ученый

  • Судзуки Ю., Сугияма М., Инуи К. и др. Лечение панкреатолитиаза: японское многоцентровое исследование. Поджелудочная железа 2013;42:584–588.

    ПабМед Google ученый

  • Инуи К., Масамунэ А., Игараши Ю. и др. Лечение панкреатолитиаза: общенациональное исследование в Японии. Поджелудочная железа 2018;47:708–714.

    ПабМед Google ученый

  • Hu L-H, Ye B, Yang Y-G и др. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия у китайских пациентов с камнями поджелудочной железы: проспективное исследование 214 случаев. Поджелудочная железа 2016;45:298–305.

    ПабМед Google ученый

  • Beyna T, Neuhaus H, Gerges C. Эндоскопическое лечение камней протоков поджелудочной железы под визуальным контролем: революция или смирение? Регулярный обзор. Dig Endosc 2018;30:29–37.

    ПабМед Google ученый

  • Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y et al. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Engl J Med 2007; 356: 676–684.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кахен Д.Л., Гума Д.Дж., Ларами П. и др. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2011;141:1690–1695.

    ПабМед Google ученый

  • Issa Y, Kempeneers MA, Bruno MJ et al.Влияние раннего хирургического вмешательства по сравнению с эндоскопическим подходом на боль у пациентов с хроническим панкреатитом: рандомизированное клиническое исследование ESCAPE. JAMA 2020;323:237–247. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20967.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пули С.Р., Редди Дж.Б., Бехтольд М.Л. и др. Невролиз чревного сплетения под контролем ЭУЗИ при болях, вызванных хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci 2009; 54: 2330–2337. https://doi.org/10.1007/s10620-008-0651-x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гресс Ф., Шмитт С., Шерман С. и др. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под ультразвуковым контролем для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт одного центра. Am J Gastroenterol 2001;96:409–416.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гресс Ф., Шмитт С., Шерман С. и др.Проспективное рандомизированное сравнение блокады чревного сплетения под эндоскопическим ультразвуковым и компьютерным томографическим контролем для лечения боли при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol 1999;94:900–905.

    КАС пабмед Google ученый

  • Комитет по стандартам практики ASGE; Early DS, Acosta RD, Chandrasekhara V и соавт. Нежелательные явления, связанные с ЭУЗИ и ЭУЗИ с ТНА. Гастроинтест Эндоск . 2013;77:839–843.

  • Беллин М.Д., Абу-Эль-Хайджа М., Морган К. и др. Многоцентровое исследование тотальной панкреатэктомии с аутотрансплантацией островков (TPIAT): POST (Prospective Observational Study of TPIAT). Панкреатология. 2018;18:286–290.

    ПабМед Google ученый

  • Bellin MD, Beilman GJ, Sutherland DE et al. Насколько долговременна тотальная панкреатэктомия и интрапортальная трансплантация островковых клеток при лечении хронического панкреатита? J Am Coll Surg. 2019;228:329–339.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bouwense SA, Ahmed Ali U, ten Broek RP, Issa Y, van Eijck CH, Wilder-Smith OH et al. Изменение обработки центральной боли после операции на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Бр J Хирург. 2013; 100:1797–1804.

    КАС пабмед Google ученый

  • Абдаллах А.А., Криге JEJ, Борнман П.С.Обструкция желчевыводящих путей при хроническом панкреатите. HPB (Оксфорд) 2007; 9:421–442.

    Google ученый

  • Frey CF, Suzuki M, Isaji S. Лечение хронического панкреатита, осложненного обструкцией общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки. World J Surg 1990; 14: 59–69.

    КАС пабмед Google ученый

  • Арванитакис М., Ван Лаэтем Дж.Л., Парма Дж., Де Мэртелар В., Дельхай М., Девьер Дж.Прогностические факторы рака поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в сочетании с мутацией гена K-ras. Эндоскопия 2004;36:535–542.

    КАС пабмед Google ученый

  • Варадараджулу С., Тамхане А., Элубейди М.А. Результат EUS под контролем FNA масс поджелудочной железы при наличии или отсутствии хронического панкреатита. Gastrointest Endosc 2005;62:728–736.

    ПабМед Google ученый

  • Пожар Дж., Шахин П., Ласло Ф., Форро Г., Топа Л.Среднесрочные результаты эндоскопического лечения стриктур холедоха при хроническом кальцифицирующем панкреатите с увеличением количества стентов. J Clin Gastroenterol 2004; 38:118–123.

    ПабМед Google ученый

  • Каль С., Циммерманн С., Генц И., Гласбреннер Б., Просс М., Шульц Х.У., Макнамара Д., Шмидт У., Малфертейнер П. Факторы риска неудачи эндоскопического стентирования билиарных стриктур при хроническом панкреатите: проспективное наблюдение до исследования. Am J Gastroenterol 2003;98:2448–2453.

    ПабМед Google ученый

  • Catalano MF, Linder JD, George S, Alcocer E, Geenen JE. Лечение симптоматического стеноза дистального отдела общего желчного протока, вторичного по отношению к хроническому панкреатиту: сравнение одиночных и множественных одновременных стентов. Gastrointest Endosc 2004;60:945–952.

    ПабМед Google ученый

  • Дюмонсо Ж.М., Хересбах Д., Девьер Ж., Костаманья Г., Бейленхофф Ю., Рифаус А.Билиарные стенты: модели и методы эндоскопического стентирования. Эндоскопия 2011;43:617–626.

    ПабМед Google ученый

  • Драганов П., Хоффман Б., Марш В., Коттон П., Каннингем Дж. Долгосрочные результаты у пациентов с доброкачественными стриктурами желчевыводящих путей, пролеченных эндоскопически с множественными стентами. Gastrointest Endosc 2002; 55:680–686.

    ПабМед Google ученый

  • Лоуренс С., Романьоло Дж., Пейн К.М., Хоуз Р.Х., Коттон П.Б.Малосимптомная преждевременная окклюзия нескольких пластиковых стентов при доброкачественных стриктурах желчевыводящих путей: сравнение стандартных и увеличенных интервалов смены стентов. Gastrointest Endosc 2010;72:558–563.

    ПабМед Google ученый

  • Dumonceau JM, Tringali A, Blero D, Devière J, Laugiers R, Heresbach D, Costamagna G. Билиарное стентирование: показания, выбор стентов и результаты: клиническое руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия 2012;44:277–298.

    ПабМед Google ученый

  • Кахале М., Бриджбасси А., Сетхи А., Дегаэтани М., Понерос Дж.М., Лорен Д.Е., Ковальски Т.Е., Сейпал Д.В., Патель С., Розенкранц Л., Макнамара К.Н., Райман И., Талрея Дж.П., Гайдхан М., Зауэр Б.Г., Стивенс ПД. Многоцентровое исследование по оценке использования покрытых саморасширяющихся металлических стентов при доброкачественных стриктурах желчных путей: пора пересмотреть наши терапевтические возможности? J Clin Gastroenterol 2013;47:695–699.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pozsar J, Sahin P, Laszlo F, Forro G, Topa L. Среднесрочные результаты эндоскопического лечения стриктур общего желчного протока при хроническом кальцифицирующем панкреатите с увеличением количества стентов. J Clin Gastroenterol 2004; 38:118–123.

    ПабМед Google ученый

  • Каль С., Циммерманн С., Генц И., Гласбреннер Б., Просс М., Шульц Х.У. и другие.Факторы риска неэффективности эндоскопического стентирования стриктур желчевыводящих путей при хроническом панкреатите: проспективное наблюдение. Am J Gastroenterol 2003;98:2448–2453.

    ПабМед Google ученый

  • Али Т., Сринивасан Н., Ле В., Чимпири А.Р., Тирни В.М. Панкреатоплевральный свищ. Поджелудочная железа 2009;38:e26–e31. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e3181870ad5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сафади Б.Я., Маркс Дж.М.Панкреато-плевральный свищ: роль ЭРХПГ в диагностике и лечении. Gastrointest Endosc 2000;51:213–215. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(00)70422-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дебри АР, Ферран Н, А.Р. Д, Н. Ф. Нехирургическое лечение панкреатоплевральной фистулы. J Поджелудочная железа . 2005; 6: 152–161.

  • Neher JR, Brady PG, Pinkas H, Ramos M. Панкреатоплевральный свищ при хроническом панкреатите: разрешение с помощью эндоскопической терапии. Gastrointest Endosc. 2000;52:416.

    КАС пабмед Google ученый

  • Китано М., Гресс ТМ, Гарг П.К. и др. Международные согласованные рекомендации по интервенционной эндоскопии при хроническом панкреатите. Рекомендации рабочей группы по международным согласованным рекомендациям по хроническому панкреатиту в сотрудничестве с Международной ассоциацией панкреатологов, Американской ассоциацией специалистов по поджелудочной железе, Японским обществом специалистов по поджелудочной железе и Европейским клубом специалистов по поджелудочной железе [опубликовано в Интернете до выхода печати, 10 июля 2020 г.].Панкреатология. 2020; С1424-3903(20)30192-7.

  • Dirweesh A, Amateau SK, Nabeel A, Mallery S, Freeman ML, Trikudanathan G. Лечение панкреатоплевральной фистулы при некротизирующем панкреатите: опыт одного центра третичной помощи. Am J Gastroenterol 2019;114:S57–S58.

    Google ученый

  • Батлер Дж. Р., Экерт Г. Дж., Жиромски Н. Дж., Леонарди М. Дж., Лиллемо К. Д., Ховард Т. Дж. Естественная история тромбоза селезеночной вены, вызванного панкреатитом: систематический обзор и метаанализ его частоты и частоты желудочно-кишечных кровотечений. HPB (Оксфорд) 2011; 13:839–845. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00375.x

    Статья Google ученый

  • Чон С.В., Чан Дж.И., Чо Дж.И., Ли С.Х., Ким Х.Г., Ким С.Г., Ким Й.С., Чхон Й.К., Чо Й.Д., Ким Х.С., Ким Б.С. Отдаленный результат эндоскопической инъекции гистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат) для лечения варикозного расширения вен желудка. World J Gastroenterol 2011;17:1494–1500.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хронический панкреатит | Нараяна Здоровье

    Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком.Он вырабатывает ферменты, помогающие перевариванию пищи. Он также вырабатывает гормоны, которые контролируют уровень сахара в крови.

    Что такое хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, вызывающее прогрессирующее разрушение железы. Это может привести к необратимому повреждению железы.

    В результате в поджелудочной железе могут образоваться камни и кисты, которые, в свою очередь, блокируют трубку, по которой пищеварительные соки поступают в кишечник. Таким образом, вашему телу становится труднее переваривать пищу и регулировать уровень сахара в крови.Это может вызвать недоедание и диабет. Однако наиболее неприятным симптомом является сильная боль в верхней части живота, которая повторяется и ухудшает социальную жизнь. Это также оказывает глубокое влияние на модели образования и занятости из-за затрагиваемой возрастной группы.

    Приступы боли могут длиться часами и даже днями. Некоторые люди считают, что еда или питье могут усилить их боль. По мере прогрессирования заболевания боль может стать постоянной.

    Жирный стул (объемный стул, который трудно смыть) может быть признаком того, что ваш организм неправильно усваивает питательные вещества.

    Что вызывает хронический панкреатит?

    1. Употребление алкоголя (самая частая причина)
    2. Потребление никотина подобно курению.
    3. Пищевые факторы (высокое содержание жиров и белков в рационе, гипертриглицеридемия, то есть высокий уровень триглицеридов в крови)
    4. Наследственные факторы (например, кистозный фиброз)
    5. Узкий или закупоренный проток поджелудочной железы, представляющий собой трубку, по которой ферменты передаются из поджелудочной железы в тонкую кишку
    6. Аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда ваш организм ошибочно атакует здоровые клетки и ткани

    Как диагностировать хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит сложно диагностировать на ранних стадиях.По мере прогрессирования заболевания в поджелудочной железе происходят структурные изменения, которые можно надежно обнаружить с помощью таких тестов, как УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). За прошедшие годы произошло значительное развитие различных методов визуализации, используемых для диагностики этого заболевания. Эти тесты заменили многие сложные и болезненные тесты, которые использовались ранее.

    Анализы крови обычно не используются для диагностики заболевания. Однако их можно использовать для диагностики и мониторинга диабета, связанного с этим заболеванием.Более простые тесты стула, такие как оценка эластазы, заменили 24-часовые тесты для определения жира, которые использовались в прошлые годы.

    Каковы осложнения хронического панкреатита?

    Это состояние может вызвать закупорку соседних органов, таких как желчные протоки (что вызывает желтуху), двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки после желудка), толстую кишку, селезеночную вену (вену, дренирующую селезенку, что может привести к заполнению кровью мешков в желудок и кровавая рвота).

    Он также может вызывать заполненные жидкостью мешочки в поджелудочной железе (псевдокисты) или вызывать разрыв панкреатического протока (трубки, по которой панкреатический сок поступает в тонкую кишку).Разрыв панкреатического протока приводит к скоплению сока в брюшной полости или грудной клетке. Хронический панкреатит также может привести к раку поджелудочной железы в долгосрочной перспективе.

    Что такое лечение хронического панкреатита?

    Лечение может быть медикаментозным, эндоскопическим или хирургическим. Лечение не может вылечить болезнь, оно может устранить симптомы и осложнения, связанные с болезнью.

    Важнейшим компонентом лечения является полное воздержание от алкоголя и никотина.Если пациент продолжает употреблять алкоголь или курить, независимо от того, какое лечение ему предлагают, симптомы никогда не исчезнут.

    Поскольку боль является основной жалобой, болеутоляющие являются наиболее часто назначаемыми лекарствами. Постепенно дозу и тип обезболивающих меняют, если боль не поддается лечению одним типом обезболивающих. Тем не менее, обезболивающие препараты (например, опиаты) не следует принимать в течение длительного времени, так как они имеют свои побочные эффекты. Если боль не контролируется, пришло время воспользоваться другими формами лечения, такими как эндоскопическая терапия или хирургия.

    Другими полезными лекарствами, обычно назначаемыми, являются антидепрессанты, прегабалин, антиоксиданты, ферменты поджелудочной железы и поливитамины.

    В последние годы достигнуты значительные успехи в эндоскопической терапии. Эндоскопическое стентирование, очистка основных протоков поджелудочной железы от камней, дробление камней перед их очисткой с помощью техники ЭУВЛ — все это различные средства для лечения выбранной подгруппы пациентов.

    Хирургия – один из важнейших компонентов лечения хронического панкреатита.Наиболее важной причиной для проведения операции является боль. Адекватно выполненная операция может облегчить боль примерно у 80-90% пациентов. Однако он не может обратить вспять болезненный процесс. Такие операции в идеале должны проводиться в центрах, где они выполняются рутинно, потому что неполностью выполненные процедуры не приводят к желаемому контролю боли.

    Хирургия также показана для устранения непроходимости, вызванной патологическим процессом в соседних органах, и для лечения рака, связанного с заболеванием.

    Доктор Панкадж Кумар Сонар, консультант – хирург по трансплантации печени и желудочно-кишечному тракту, RTIICS Kolkata

    Хронический панкреатит – Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 31 мая 2021 г.

    Резюме

    Хронический панкреатит (ХП) вызывается прогрессирующим воспалением и необратимым нарушением структуры и функции (экзокринной и эндокринной) поджелудочной железы. Хроническое злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной, за которой следует обструкция протоков поджелудочной железы.На идиопатический панкреатит приходится до 30% случаев. Пациенты могут не иметь симптомов или иметь боль в животе и признаки недостаточности ферментов поджелудочной железы (например, стеаторею, потерю массы тела, нарушение толерантности к глюкозе). Диагноз подтверждается при визуализации, которая демонстрирует кальцификацию поджелудочной железы, стриктуры протоков и расширение протоков. Функциональные тесты поджелудочной железы (например, измерение фекальной эластазы-1, 72-часовая оценка жира в кале) оценивают степень недостаточности фермента. Пациентам с симптомами назначают пероральные заменители ферментов поджелудочной железы и анальгетики.Пациентам с хронической болью требуются дополнительные вмешательства (например, блокада чревного узла, частичная/полная резекция поджелудочной железы).

    Этиология

    Патофизиология

    Ссылки: [4]

    Клинические признаки

    • Боль в эпигастрии (основной симптом)
      • Боль иррадиирует в спину, уменьшается при наклонах вперед и усиливается после еды.
      • Боль вначале носит эпизодический характер и становится постоянной по мере прогрессирования заболевания.
      • Часто сопровождается тошнотой и рвотой
    • Особенности панкреатической недостаточности: поздняя манифестация (после разрушения 90% паренхимы поджелудочной железы)

    На поздних стадиях хронического панкреатита больные могут не испытывать боли. Литература: [1] [5]

    Подтипы и варианты

    Диагностика

    Подход

    [8]

    Пошаговый подход включает обследование, томографию/визуализацию, эндоскопию и тестирование функции поджелудочной железы.

    Лабораторные анализы

    При хроническом панкреатите уровень панкреатических ферментов часто нормальный и не может быть использован для подтверждения или исключения диагноза. Напротив, острый панкреатит обычно вызывает значительное повышение активности ферментов.

    Функциональные тесты поджелудочной железы

    • Косвенные тесты
      • Активность фекальной эластазы-1 (FE-1): подтверждает, что стеаторея возникает из-за недостаточности панкреатической липазы [9]
      • 72-часовая количественная оценка жира в кале
        • Пациентов просят потреблять 100 г жира в день в течение 3 дней, после чего измеряют содержание жира в кале.
        • Жир в кале > 7 г в день является диагностическим признаком стеатореи.
    • Прямые испытания [10]
      • Холецистокининовый тест: внутривенно вводят аналог холецистокинина (церулеин), который стимулирует ферменты поджелудочной железы и секрецию бикарбонатов. Этот секрет собирают в пробирку, помещаемую в двенадцатиперстную кишку во время эндоскопии, и анализируют.
      • Тест на секретин: Секретин стимулирует секрецию бикарбоната поджелудочной железой. Тест проводится так же, как тест на холецистокинин.
      • Холецистокинин-секретиновый функциональный тест поджелудочной железы: Оба стимулятора секреции вводят одновременно, и собранный секрет подвергают количественному анализу.

    Визуализация

    [8] [11]
    • КТ брюшной полости (обычная КТ и КТ с контрастным усилением): наилучший начальный метод визуализации для скрининга ХП
    • ЭРХПГ: выявление ранней патологии и возможно одновременное лечение (например, расширение протока, установка стента)
      • Протоковые камни, которые видны как дефекты наполнения
      • Внешний вид «цепочка озер» или «нитка жемчуга» (характерный признак)
      • Неравномерность и/или расширение главного протока поджелудочной железы
    • MRCP [12]
      • Показан, когда результаты КТ сомнительны, но клинические подозрения на ХП высоки
      • Находки
        • Протоковые стриктуры и расширения
        • Кальцинаты поджелудочной железы
    • УЗИ брюшной полости
      • Нечеткие края и увеличение
      • Кальцинаты поджелудочной железы
      • Протоковые стриктуры, расширение или камни
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)
      • Инвазивное исследование, предназначенное для случаев, когда КТ и/или МРХПГ неинформативны (могут выявить ранние изменения ДЦП)
      • Результаты
    • Рентген брюшной полости: видимые кальцинаты поджелудочной железы (высокоспецифичные, но выявляются примерно в 30% случаев)

    Показания: хронический панкреатит в семейном анамнезе, молодые пациенты с идиопатическим панкреатитом

    Лечение

    Атрофия тканей

    7 и причиной фиброза:

    Псевдокисты поджелудочной железы

    [17]
    • Определение: инкапсулированное скопление панкреатического сока, развивающееся через 4 недели после острого приступа панкреатита (может встречаться как при остром, так и при хроническом панкреатите).
    • Патофизиология: выделение секрета поджелудочной железы из поврежденных протоков → воспалительная реакция окружающих тканей → инкапсуляция секрета грануляционной тканью
    • Клинические признаки [18]
      • Часто бессимптомное течение
      • Безболезненное образование в брюшной полости
      • Эффекты давления
    • Диагностика: УЗИ брюшной полости/КТ/МРТ
      • Внепанкреатическое скопление жидкости в четко очерченной стенке/капсуле
      • Компоненты солидной кисты не определяются
    • Лечение
    • Осложнения

    Тромбоз селезеночной вены

    [19]

    Асцит поджелудочной железы

    Дальнейшие осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

    Каталожные номера

    1. Масамунэ А., Ватанабе Т., Кикута К., Симосегава Т. Роль звездчатых клеток поджелудочной железы в воспалении и фиброзе поджелудочной железы. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 г.; 7 (11 Приложение): стр.S48-54. doi: 10.1016/j.cgh.2009.07.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Де Претис Н., Фруллони Л. Аутоиммунный панкреатит типа 2. Curr Opin Gastroenterol . 2020; 36 (5): с.417-420. doi: 10.1097/mog.0000000000000655 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Сах Р.П., Чари С.Т., Паннала Р. и др. Различия в клиническом профиле и частоте рецидивов аутоиммунного панкреатита 1-го и 2-го типа. Гастроэнтерология . 2010 г.; 139 (1): стр. 140-148. doi: 10.1053/j.gastro.2010.03.054. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Apte MV, Pirola RC, Wilson JS. Механизмы алкогольного панкреатита. J Гастроэнтерол Гепатол .2010 г.; 25 (12): стр. 1816-1826. doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06445.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Хоус Н., Гринхалф В., Стокен Д.Д., Неоптолемос Дж.П. Катионные мутации трипсиногена и панкреатит. Clin Lab Med . 2005 г.; 25 (1): стр. 39-59. doi: 10.1016/j.cll.2004.12.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Де Боек К., Верен М., Проесманс М., Керем Э. Панкреатит у пациентов с муковисцидозом: корреляция с состоянием поджелудочной железы и генотипом. Педиатрия . 2005 г.; 115 (4): стр. 463-469. doi: 10.1542/пед.2004-1764. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Хронический панкреатит.
    8. Барри К. Хронический панкреатит: диагностика и лечение. Семейный врач . 2018; 97 (6): стр. 385-393.
    9. Нандхакумар Н., Грин М.Р. Интерпретации: Как использовать тестирование фекальной эластазы. Архив болезней детского возраста – образование и практика .2010 г.; 95 (4): стр. 119-123. doi: 10.1136/adc.2009.174359 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. ДиМаньо М.Дж. Функциональные тесты поджелудочной железы . Эльзевир ; 2004 г. : п. 76-77
    11. Конвелл Д.Л. и соавт. Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: основанный на фактических данных отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа . 2014; 43 (8): стр. 1143-62. doi: 10.1097/MPA.0000000000000237.| Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Конвелл Д.Л., Ву Б.У. Хронический панкреатит: диагностика. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2012 г.; 10 (10): стр. 1088-1095. doi: 10.1016/j.cgh.2012.05.015. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Дагган С.Н., Чончубхайр Х.М.Н., Лаваль О., О’Коннор Д.Б., Конлон К.С. Хронический панкреатит: диагностическая дилемма. Мир J Гастроэнтерол . 2016; 22 (7): стр. 2304-2313. дои: 10.3748/wjg.v22.i7.2304 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Witt H. SPINK при хроническом панкреатите: похожие находки, разные взгляды. Гут . 2002 г.; 50 (5): стр. 590-591. doi: 10.1136/gut.50.5.590. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Maher JW, Johlin FC, Pearson D. Торакоскопическая спланхникэктомия при хронической боли при панкреатите. Хирургия . 1996 год; 120 (4): стр. 603-609.
    16. Харт П.А. и соавт.Сахарный диабет 3с (панкреатогенный) на фоне хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Ланцет для гастроэнтерологии и гепатологии . 2016; 1 (3): стр. 226-237. doi: 10.1016/s2468-1253(16)30106-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Псевдокиста поджелудочной железы. https://medlineplus.gov/ency/article/000272.htm . Обновлено: 16 октября 2019 г. Доступ: 13 ноября 2020 г.
    18. Перейти VLW, Maule WF, Reber HA. Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни . Рейвен Пресс ; 1993 г.
    19. Ахонди Х., Ганджали С., Нагалли С. Спланхнический венозный тромбоз. StatPearls . 2020 .
    20. Козарек РА. Лечение панкреатического асцита. Гастроэнтерол Гепатол . 2007 г.; 3 (5): стр. 362-264.
    21. Каннеганти К., Шрикакарлапуди С., Ачарья Б., Синдхагхатта В., Чилимури С.Успешное лечение асцита поджелудочной железы с помощью как консервативного лечения, так и стентирования протока поджелудочной железы. Гастроэнтерология Res . 2009 г.; 2 (4): стр. 245-247. doi: 10.4021/gr2009.08.1306. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Предотвращение осложнений панкреатита: обращение за профилактической помощью

    Мои первые осложнения панкреатита

    Мои первые (диагностированные) осложнения панкреатита возникли в 1998 году после того, как я пообедал. Это была стреляющая боль, которая сделала меня неподвижным.Я испытывал мучительную боль, а позже узнал, что несколько часов находился в коме. Врачи сказали мне, что у меня был приступ острого панкреатита после того, как анализы подтвердили повышенный уровень ферментов. За этим инцидентом последовали частые вспышки в течение первых двух лет. Я, наконец, почувствовал некоторое облегчение после того, как из моего протока поджелудочной железы удалили камни. У меня было несколько незначительных обострений, и мне поставили диагноз диабет 2 типа, но я смог продолжить свою жизнь с помощью строгой диеты.

    В 2009 году у меня начались проблемы с пищеварением, включая жирный стул и значительную потерю веса.Несмотря на то, что у меня в анамнезе был острый панкреатит, меня не обследовали на хронический панкреатит, пока я не переехал в новый город, где мой новый лечащий врач (PCP) серьезно отнесся к моим симптомам. После четырех лет ухудшения пищеварения в 2013 году мне наконец поставили диагноз хронический панкреатит. Мне прописали ферменты поджелудочной железы, но восемь лет спустя я все еще не знаю, какая дозировка подходит. Я снова набрал вес, но симптомы пищеварения продолжают держать меня в напряжении.

    Что на самом деле лечит панкреатит?

    Измученный и сбитый с толку этими проблемами с пищеварением (несмотря на здоровую домашнюю пищу осознавая, что симптомы моего пищеварения можно было предвидеть и заранее соблюдать диету), я начал читать медицинские журналы и статьи.После обширных исследований я понял, что должен справиться со своей болезнью. Например, несмотря на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, меня не проверяли на EPI до конца 2020 года. И хотя в 2013 году мне прописали ферменты, дозировка не была откалибрована в соответствии с уровнем функционирования моей поджелудочной железы. Теперь я задаюсь вопросом, мог ли более ранний тест на EPI помочь рассчитать правильную дозировку PERT для лучшего контроля моих симптомов.

    У меня есть эндокринолог, который помогает справиться с моим диабетом, и гастроэнтеролог (GI), который помогает справиться с проблемами пищеварения.Они являются экспертами в своих областях, но на меня ложится бремя справляться со сложностями жизни как с диабетом, так и с панкреатитом. Во время своего исследования я столкнулся с термином «диабет типа 3с». Недавно я проконсультировался со своим эндокринологом, который подтвердил, что мой диабет является результатом моих ранних приступов панкреатита и что этот тип диабета связан с проблемами пищеварения у большинства пациентов. Если бы мой тип диабета был точно определен и отмечен, возможно, связь с проблемами пищеварения была бы установлена ​​раньше.

    Тяжелые осложнения панкреатита

    Прошлой осенью меня направили на проверку плотности костей. Я посмотрел на результаты анализов, и у меня упало сердце. Результаты теста показали такие низкие показатели плотности костей, что было трудно поверить, что я могу ходить и быть таким же активным, как раньше. Я запросил еще один тест, надеясь на ошибку, объясняющую эти цифры, но последующие результаты теста подтвердили, что у меня развился тяжелый остеопороз. Теперь, когда я читал медицинскую литературу, стало известно, что у пациентов с панкреатитом высока вероятность развития остеопороза, потому что внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы вызывает мальабсорбцию питательных веществ.В первые 20 лет после моего первого диагностированного приступа меня ни разу не направляли на обследование плотности костной ткани.

    Теперь я нахожусь на полугодовом цикле, чтобы проверить уровень витаминов, чтобы обеспечить правильное усвоение жира, и на двухгодичном цикле, чтобы проверить плотность костей, чтобы убедиться, что мой остеопороз находится под контролем. Я пишу этот блог, готовясь к своему следующему осмотру, в надежде, что другие смогут извлечь уроки из моего опыта и выступить за упреждающее лечение панкреатита и лечение заболевания.

    Еда на вынос

    Панкреатит — это прогрессирующее заболевание, которое следует лечить упреждающе, чтобы избежать осложнений.

    В дополнение к таким симптомам, как боль и расстройство пищеварения, панкреатит может вызвать нарушение всасывания питательных веществ, что не только приводит к утомлению, но и может привести к таким долгосрочным последствиям, как остеопороз. Кроме того, пациенты с поджелудочной железой более склонны к развитию диабета и рака поджелудочной железы. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы запросить упреждающий скрининг для тестирования, мониторинга и (если возможно) предотвращения этих связанных состояний. Это особенно важно для пациентов, у которых нет повторяющихся изнуряющих болей. Хотя на раннем этапе вы можете не ощущать никаких симптомов, частые анализы могут помочь отслеживать работу поджелудочной железы и заранее контролировать общее состояние здоровья.

    Самозащита является важной частью улучшения ухода .

    К сожалению, как и в случае с другими необычными заболеваниями, не все врачи обучены диагностике и лечению хронического панкреатита и осложнений, которые могут возникнуть при панкреатите. Тем не менее, мы можем поднять руки, чтобы попросить о помощи и ратовать за получение лучшего ухода.Я призываю вас использовать ресурсы, которые Mission: Cure и другие подобные организации собирают вместе, чтобы требовать более эффективного лечения симптомов сегодня и предотвращения долгосрочных осложнений. Это включает в себя пометку лекарств и/или методов лечения, которые могут повлиять на другие аспекты вашего благополучия (такие как сон, боль и/или качество жизни).


    Об авторе: Рохит — опытный ИТ-специалист, проживающий в США с 2006 года.Его работа требует, чтобы он много путешествовал (до COVID-19), и ему удавалось придерживаться «чистой» диеты на протяжении всего своего пребывания. Он хотел бы, чтобы система здравоохранения была более осведомлена о панкреатите. Основываясь на упущенных возможностях в своем собственном путешествии, он взял на себя задачу узнать больше о панкреатите и помочь другим, таким как он, справиться с этим заболеванием.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.