Панкреатит википедия: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Содержание

Авичи: правдивая история диджея, которому была не нужна слава

Автор фото, BBC THREE

Через год после неожиданной смерти шведского диджея Авичи Би-би-си начала показ документального фильма “Авичи: Правдивые истории”, который рассказывает о том, как внезапно свалившаяся на молодого музыканта популярность привела к серьезным проблемам со здоровьем и обернулась психологическими проблемами.

Фильм не дает однозначного ответа на вопрос о причинах самоубийства Авичи (настоящее имя – Тим Берглинг), но подробно рассказывает и показывает, почему его жизнь порой была невыносима и как она менялась со временем.

Картина, снятая режиссером Леваном Цикуришвили, вышла в ограниченный прокат в октябре 2017 года – за полгода до смерти Берглинга. В конце апреля нынешнего года ее показал телеканал BBC Three.

В основу ленты лег материал, который Цикуришвили собирал более четырех лет, три из которых он был с Авичи постоянно, а также получил неограниченный доступ к личным и семейным архивам музыканта.

“В “Инстаграме” и соцсетях чужая жизнь может показаться восхитительной и гламурной, но на самом деле вы даже представить себе не можете, что за всем этим стоит”, – говорил режиссер, представляя фильм публике.

Так получилось, что в фильме, смонтированном еще до смерти Авичи, он сам, его друзья и коллеги фактически подводят итоги – сами того не зная – почти всей его короткой жизни.

Авичи – один из самых успешных диджеев в истории электронной музыки. Он одним из первых стал в одиночку собирать шоу на огромных аренах, неоднократно становился хедлайнером крупнейших музыкальных фестивалей, а его клипы имеют миллиарды просмотров на YouTube.

В начале фильма он предстает перед зрителем робким подростком, не вылезающим из дома. Вплоть до начала сумасшедшей карьеры Тим ни разу не выезжал из родного Стокгольма.

“Вся моя жизнь проходила между школой и домом, в моем районе”. Когда подростку показали музыкальную программу FL Studio, он превратился в фанатика: сидел в домашней студии в подвале по 20 часов, перебирая семплы, рисуя ноты и сочиняя танцевальные треки.

  • Начиная сочинять музыку, Тим сидел за компьютером до утра, а спать шел на крышу: “И спишь, и загар получаешь – двойная экономия времени”, – говорил он друзьям.
  • В этом подвале-студии они с друзьями договорились, что когда Тим прославится, то возьмет их с собой в Лос-Анджелес, и они будут жить в огромном особняке. Обещание было выполнено.
  • Первый (и последний) промоутер и менеджер Авичи Араш (Эш) Пурнури сам нашел его в “Фейсбуке” и предложил помочь в продвижении его треков. На первую встречу с ним Тим побоялся идти в одиночку и привел друга.

В 2008 году с Авичи связывается шведский музыкальный промоутер персидского происхождения Араш (Эш) Пурнури. На первой встрече, куда Берглинг приходит с другом, Пурнури обещает сделать его популярнее любого шведского диджея за один год.

Стороны подписывают контракт, и вскоре у Авичи появляется первый заказ на ремикс песни популярного диджея – Роджера Санчеса. За ним последовал другой ремикс, который оказался еще удачнее и популярнее.

“Он сделал ремикс на песню Боба Синклера. Я его услышал и такой: “Боже, это потрясающе!” Но он еще не был известным музыкальным продюсером, и я был шокирован. Я связался с ним и, кажется, тоже попросил его сделать ремикс”, – рассказывает в фильме французский диджей Дэвид Гетта.

“Сделав это тысячи раз, начинаешь творить свое”, – когда Берглинг говорит это, видно, что открывать новое звучание – и есть его высшее счастье.

У него нет другой мечты, нет других целей и нет жажды популярности – он не звал их, но они приходят к нему сами, и дальше начинается мучительный для робкого юноши выход на арену – один на один с миллионами поклонников.

“В первые 4-5 лет все было шикарно, – говорит в фильме Берглинг. – Это вставляло. Когда прыгаешь с парашютом, это тоже вставляет, потому что играешь со смертью. И когда я на сцене, это то же чувство, что я – особый. И люди слушают меня”.

Первый концерт прошел в Майами на вечеринке у друзей. На лице Берглинга – счастье и растерянность, но “все получилось, и он не облажался”. Далее – выступления в небольших клубах, пока Авичи не появляется на мероприятии в Нью-Йорке, где он понимает, что публика знает его треки наизусть.

Автор фото, BBC THREE

– Ты достиг своей цели? – допрашивает его журналистка после одного из концертов.

– Что же это за цель, если вот этого всего, такого успеха, в 21 год тебе еще мало?

– Просто было бы глупо, если я скажу: “Да, достиг”. Моя цель – делать то же самое каждый день, пока я могу.

Первым сольным хитом Авичи стала композиция Levels, основанная на семпле из песни Something’s Got A Hold On Me американской певицы Этты Джеймс и синтезаторном лупе, который придумал сам Берглинг. Эту песню часто называют одной из величайших в истории электронной музыки.

В фильме содержатся кадры переговоров Эша Пурнури со звукозаписывающими компаниями по поводу продажи прав на песню, которая к тому моменту была уже популярна на клубной сцене. В разговоре с коллегами Пурнури обещает сделать Levels мегахитом.

“Послушайте, когда Levels выйдет, это будет сумасшествие. Иначе быть не может с тем планом, который я придумал […] Она будет открывать любые двери. Но Тим умрет. Со всеми интервью, турами и остальным, он просто сдохнет”, – говорит продюсер.

План Пурнури заключался в том, чтобы продать права на песню как можно дороже. На архивных кадрах продюсер рассказывает, что лейбл EMI предложил 150 тыс. евро за права на песню на весь мир, за исключением Северной Америки.

“Universal позвонили, чтобы сказать, что они ее хотят, и я такой: “Слушайте, они [EMI] предложили полмиллиона евро” – “Что? Это сумасшествие!” – “Я знаю, и они никогда не окупят это. И вы будете идиотами, если попытаетесь конкурировать с ними, потому что никогда не окупите такие расходы”.

Блеф сработал – права на песню приобрела Universal Music. Их расходы окупились, а Пурнури установил для Авичи планку (в том числе финансовую), ниже которой он просто не мог опуститься.

По итогам 2014 года, по данным Forbes, Авичи стал одним из самых высокооплачиваемых музыкантов с годовым доходом в районе 20 млн долларов.

После коммерческого успеха Levels Тим Берглинг становится суперзвездой. Собрать стадион – уже не вершина мечты, а ежедневная рутина.

Автор фото, Getty Images

Теперь даже Мадонна почитает за честь сфотографироваться с Авичи перед фестивалем танцевальной музыки Ultra, где поп-дива разогревает публику.

“Ты готов?” – спрашивает Мадонна. “Да, я готов. Я еще и хедлайнер, так что я волнуюсь”, – отвечает Авичи. “Ты впервые хедлайнер?” – “Да”.

“Приезд Мадонны на фестиваль Ultra показывает, насколько серьезно продвинулась танцевальная музыка”, – говорит в фильме Берглинг.

Теперь Авичи может позволить себе тур-менеджера и частный самолет. Количество выступлений, перелетов и вечеринок стремительно растет.

За три года с начала выступлений число концертов Авичи шоу достигает 500. Счетчик щелкает в ходе фильма непрерывно.

Скоро становится понятно, что это бомба с часовым механизмом.

Автор фото, BBC THREE

“Поначалу я боялся пить – боялся, что облажаюсь, но затем осознал, насколько неуклюжим был, когда не пил. Потом я открыл волшебную силу пары напитков перед выходом на сцену. Это помогло мне проводить все эти выступления и не чувствовать себя полностью опустошенным”, – говорит Авичи.

В какой-то момент в однообразный маршрут музыканта – студия-самолет-сцена-студия – добавляется новая точка: больница. Точнее, отделение реанимации в больнице в Австралии, куда Берглинг приехал с концертами.

Боли в животе появились за несколько часов до приземления. Врачи озвучивают диагноз: панкреатит. Они советуют ему отменить все концерты, но готовы выписать его в любой момент и назначить обезболивающие препараты.

“Это самые ужасные боли в животе, которые только можно представить, – говорит Берглинг. – Такое ощущение, что тебя одновременно ударяют ножом в живот и в спину”.

Вместе с тур-менеджером они обсуждают, как продолжать выступления в Австралии, в то время как врачи советуют Авичи поскорее удалить желчный пузырь.

Авичи выписывают из больницы, и тур продолжается. Изможденный и осунувшийся, по пути в аэропорт в машине Берглинг впадает в забытье.

  • Тень Майкла Джексона дважды возникает в фильме: хип-хоп исполнитель Вайклеф Жан, работавший с Авичи, говорит, что у него, как и Майкла Джексона, весь оркестр звучит в голове одновременно: “Вся симфония сразу – как у Баха. Это делает его великим композитором”.
  • Второй раз – когда Авичи пробирается по залу аэропорта, в темных очках, скрючившись от боли в животе, в окружении помощников, которые прикрывают его лицо от зевак и фотокамер. Это не совсем удается, и ему приходится брать в руки заготовленную шляпу и прикрывать лицо еще и ею. Шляпу это он никогда не наденет – на голове диджея всегда (даже в момент вручения музыкальной премии) бейсболка.

Первое попадание в больницу кажется случайным эпизодом. Но, несмотря на обилие лекарств, боль не уходит и становится постоянной спутницей Тима.

“Каждое движение – боль. Просыпаешься утром – вот она. Я во мгле, потому что не знаю, когда она закончится. И врачи тоже не знают, когда она закончится”.

Через несколько недель боль проходит, но происходит разрыв аппендикса – и снова больничная койка. Американские врачи объясняют, какие обезболивающие нужно пить после операции. Потом выяснится, что это опиаты.

“Доктора говорят – попробуй это, потом вот это. Это не вызывает привыкания, и это тоже… Я им верю – это медики, они знают, о чем говорят. И вот я уже пью по 20 таблеток чего-то в день”.

Даже на больничной койке Авичи лежит с ноутбуком. Из больницы он всегда едет прямо в аэропорт – и опять в тур. Даже с трапа бизнес-джета Авичи сходит с ноутбуком в руках и в наушниках.

Автор фото, BBC THREE

“Я не думал, что можно как-то по-другому. Я видел других, которые гастролировали в таком же режиме. У меня было все из моего списка желаний, почему же я не счастлив? Я не давал себе времени остановиться и подумать”.

Здоровье и психика расшатываются все больше, и все чаще из уст Авичи звучит слово “тревожность”. Попытка заниматься с тренером выглядит жалко – исхудавший Тим не может пробежать даже 100 метров.

“Надо было, *****, давно остановиться. По четыре-пять месяцев в году отдыхать, восстанавливаться”, – говорит он в интервью, записанном уже гораздо позже.

Пурнури, аккуратно выбирая слова, говорит, что с Берглингом произошло то, что типично для звезд, стремительно прославившихся в подростковом возрасте – они пропустили важный этап жизни, этап осознания своего собственного я.

Похоже, через постоянную боль и панические атаки необходимость остановиться и подумать доходит и до самого Тима, и c огромными усилиями “дожав” второй альбом Stories после двух лет работы Авичи отменяет все запланированные выступления.

Следующие восемь месяцев 2015 года он занимается только собой: терапией, лечением, фитнесом. Этот интервал не входит в фильм – мы встречаем Авичи снова, когда он уже готов вернуться на сцену.

И это уже совсем другой человек. Не растерянный подросток, прячущийся под бейсболкой, а заметно посвежевший и поплотневший молодой человек с загаром и модной прической.

Мы видим его обновленного, уверенного и вновь счастливого на берегу океана в Малибу, куда он снова зовет друзей-музыкантов, и они едут на автобусе, устраивая студии звукозаписи под открытым небом в самых живописных местах американского Запада.

У Авичи по-прежнему есть любимая музыка и возможность творчества, но теперь к этому добавился особняк в Лос-Анджелесе, друзья детства, любимый щенок, спорт и книги.

Автор фото, BBC THREE

“Вы читали Карла Юнга? – захлебываясь от восторга, говорит он друзьям. – Я читал вчера целый день, не отрываясь. Я понял, что я интроверт!”

Интроверт, испытывающий чувство вины за то, что он не экстраверт. Человек, который не получает энергию от общения с другими, а страдает.

Все это Берглинг открывает в себе впервые.

И очень быстро, попытавшись вернуться к концертам, понимает, что общение с публикой – абсолютно не то, что ему нужно.

Он осознал, что может быть по-настоящему счастлив только либо наедине с компьютером, погрузившись в творчество, либо с близкими друзьями.

Видеокамера фиксирует минуты, когда он, сидя с друзьями в особняке в Лос-Анджелесе, сам решительно набирает текст заявления о прекращении концертов навсегда.

Автор фото, BBC THREE

По логике жизни и логике фильма, здесь должен быть счастливый конец. Но Авичи предстоит еще целый акт борьбы за то, чтобы настоять на своем – шоу-бизнес совершенно не хочет его отпускать. К этому моменту счетчик насчитал уже 813 выступлений.

Друзья, менеджер, фанаты – все взывают к его совести, давят на жалость, пугают финансовыми проблемами и забвением. Он мягко и по-прежнему интеллигентно настаивает на своем, объясняется с мамой (это единственный момент в фильме, когда он просит выключить видеозапись), проводит бесконечные телефонные переговоры и лично контролирует, чтобы все запланированные концерты были отменены.

“Принимая решение уйти, я ожидал большей поддержки, честно говоря”, – с удивлением говорит Берглинг. Он читает отклики на свой уход в интернете и смотрит, что говорят на ТВ: его преданные фанаты прощаются с ним, сожалея, но благодаря.

В конце августа 2016 года Авичи отыгрывает последний двухчасовой сет в знаменитом клубе Ushuaia на Ибице. В декабре этого же года он увольняет своего менеджера Эша Пурнури.

Последние кадры ленты – практически Эдем. Пляжи Мадагаскара, чистое небо, тишина и простор – Тим наслаждается этим в полной мере и полон творческих планов.

Поскольку фильм заканчивается на довольно оптимистичной ноте, невольно возникает вопрос, что же стало причиной смерти музыканта уже через полтора года?

Фильм дает пищу для размышлений о двух версиях. Первая – что несмотря на обновление, Берглингу не удалось убежать от боли, страха и вины, которые поглотили его в безумном круговороте шоу-бизнеса, и душевная травма вернулась.

Но есть и вторая версия: Avicii не свернул с пути самопознания, на который уверенно вступил, просто прошел по нему до самого конца и не увидел смысла идти дальше. Ясного ответа в фильме, который был завершен за год до самубийства Авичи, нет.

Спустя год после смерти музыканта его семья основала фонд помощи людям с психическими расстройствами. В июне 2019 года выйдет посмертный альбом Авичи под названием Tim, все средства от продажи которого будут перечислены в этот фонд.

Триглицериды

Триглицериды – жиры, один из основных источников энергии для клеток организма. Повышение их уровня увеличивает риск заболевания сердца и сосудов, а также риск развития острого панкреатита.

Синонимы русские

Липиды крови, нейтральные жиры, ТГ.

Синонимы английские

TG, Trig, Triglycerides.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Триглицериды – это жиры, которые являются основным источником энергии для организма. Большая часть триглицеридов содержится в жировой ткани, однако часть из них находится в крови, обеспечивая мышцы энергией. После еды уровень триглицеридов повышается, так как организм превращает энергию, которая сейчас не требуется, в жир. Триглицериды всасываются в кишечнике и, транспортируясь через кровь, откладываются в жировой ткани про запас. Между приемами пищи они сжигаются, высвобождая энергию для организма.

Так как триглицериды нерастворимы в воде, они переносятся в крови с белком в виде комплекса, который называется липопротеином. Есть несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Большинство триглицеридов в организме переносятся липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП).

Увеличение количества триглицеридов повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, хотя их причины до конца не выяснены. Существует ряд факторов, способствующих этому: снижение двигательной активности, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, а также сахарный диабет.

Кроме того, триглицериды значительно повышают риск развития острого воспаления поджелудочной железы – острого панкреатита.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем и сосудами. Атеросклероз – процесс роста внутри сосудов бляшек, которые могут ограничивать кровоток или полностью перекрывать просвет сосуда.
  • Для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров и наблюдения за уровнем липидов крови после назначения препаратов, снижающих уровень триглицеридов и холестерола (холестерина).

Когда назначается исследование?

  • Вместе с тестом на общий холестерол или в составе липидограммы, которая также включает определение уровня ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Липидограмму рекомендуется сдавать всем взрослым старше 20 лет не реже одного раза в 5 лет.
  • При плановых профилактических осмотрах или чаще (несколько раз в год), если человеку предписана диета с ограничением приема животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень триглицеридов и холестерола. В этих случаях проверяют, достигается ли целевой уровень липидов и, соответственно, снижается ли риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Особенно важно проверять триглицериды при сахарном диабете, так как колебания уровня сахара способствует повышению триглицеридов.
  • Если в жизни пациента присутствует один или несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
    • курение,
    • возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет),
    • повышенное артериальное давление (140/90 мм. рт. ст и выше),
    • повышенный холестерол или сердечно-сосудистые заболевания у других членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет или женского моложе 65 лет),
    • ишемическая болезнь сердца, инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
    • сахарный диабет,
    • избыточная масса тела,
    • злоупотребление алкоголем,
    • прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
    • низкая физическая активность.
  • Если у ребенка в семье были случаи повышенного холестерола или заболеваний сердца в молодом возрасте, то впервые анализ на холестерол рекомендуется сдавать в возрасте от 2 до 10 лет.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма триглицеридов): 

Согласно клиническим рекомендациям1, уровень

“Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020”.

“2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk”.

Интерпретация результатов должна производиться с учетом других анализов, входящих в липидограмму.

Причины повышения уровня триглицеридов (гипертриглицеридемии)

Гипертриглицеридемия может быть результатом наследственной предрасположенности или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестерином в той или иной мере задействованы оба фактора.

Перед назначением лечения необходимо исключить другие причины повышенного содержания триглицеридов:

  • алкоголизм,
  • хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
  • плохо вылеченный сахарный диабет,
  • панкреатит,
  • инфаркт миокарда – в этом случае повышенные уровни могут сохраняться до нескольких месяцев,
  • подагра.

Пониженный уровень триглицеридов (гипотриглицеридемия) особого клинического значения не имеет. Может встречаться при следующих состояниях:

  • наследственная гиполипропротеинемия,
  • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
  • нарушения всасывания в кишечнике,
  • хроническая обструктивная болезнь легких,
  • инфаркт мозга.

Что может влиять на результат?

Уровень триглицеридов может оставаться значительно (до 5-10 раз) повышенным даже через несколько часов после приема пищи.

Показатели проб крови, взятой натощак в разное время, также могут быть неодинаковыми. У некоторых людей уровень триглицеридов меняется на 40  % в течение одного месяца. Это явление называется биологической вариацией и отражает нормальные колебания метаболизма холестерола в организме. В итоге единичное измерение не всегда отражает “обычный” уровень триглицеридов, поэтому иногда требуется пересдача анализа.

Повышают уровень триглицеридов:

  • богатая жирами пища,
  • прием алкоголя,
  • беременность (анализ следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после родов),
  • оральные контрацептивы, холестирамин, фуросемид, верошпирон, кордарон, кортикостероиды.

Снижают уровень триглицеридов:

  • интенсивная физическая нагрузка,
  • статины, метформин.

Прокальцитонин

Прокальцитонин (ПКТ)  – маркер сепсиса!

Прокальцитонин (ПКТ)  – это полипептид, который является неактивным предшественником кальцитонина. В норме ПКТ образуется из препрокальцитонина в С-клетках щитовидной железы под действием кальций – зависимых факторов. У здоровых лиц весь образующийся ПКТ преобразуется в кальцитонин и практически не поступает в кровоток. В норме в ранний период новорожденности отмечается повышение уровня ПКТ.

При тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе массовое образование эндотоксинов, увеличение уровней провоспалительных цитокинов IL-6 и TNF-α приводит к увеличению синтеза ПКТ не только в щитовидной железе, но и экстратиреоидно: в первую очередь, в лейкоцитах, моноцитах, а также в нейроэндокринных клетках легких, кишечника и печени. Все это приводит к быстрому и резкому нарастанию уровня ПКТ (уже через 6–12 часов после генерализации процесса) на фоне сохранения уровня кальцитонина.

Необходимо учитывать, что уровень ПКТ повышается только при генерализации бактериальной инфекции (сепсисе) и отражает ее степень, локальные очаги не приводят к повышению уровня маркера. Поэтому диагностическое значение имеет не только наличие повышения, но и степень повышения, и динамика уровня ПКТ. Кроме того, необходимо учитывать, что увеличение ПКТ не происходит при грибковых и вирусных инфекциях, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, что позволяет проводить дифференциальную диагностику данных состояний.

Период полураспада ПКТ составляет 25–30 часов, что позволяет использовать его в качестве маркера эффективности антибиотикотерапии, так как после успешного оперативного лечения или антибиотикотерапии уровень прокальцитонина в крови быстро снижается – на 30–50% за сутки.

С другой стороны, при сохраняющемся повышении уровня прокальцитонина более 4 суток необходима коррекция проводимой терапии. Если после лечения не наблюдается быстрого снижения уровня ПКТ, то прогноз заболевания сомнителен. Постоянно повышающиеся показатели ПКТ свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания. При остром панкреатите ПКТ – индикатор тяжести течения и маркер инфекционных осложнений.

Повышение уровня прокальцитонина в крови выше 1,8 нг/мл указывает на развитие инфекционных осложнений (чувствительность — 80–95%, специфичность — 88–93%).

Уровень ПКТ четко коррелирует с тяжестью воспалительного процесса:

  • ПКТ < 0,5 нг/мл – низкий риск тяжелого сепсиса и/или септического шока.

  • ПКТ от 0,5 до 2 нг/мл – умеренный синдром системного воспалительного ответа (ССВО)– “серая зона”. Поставить диагноз сепсиса с уверенностью нельзя, рекомендуется повторить измерение в течение 6-24 часов.

  • ПКТ > 2 нг/мл – тяжелый синдром системного воспалительного ответа (ССВО), высокий риск тяжелого сепсиса и/или септического шока (чувствительность 85%, специфичность 93%).

  • ПКТ 10 нг/мл и выше – выраженный синдром системного воспалительного ответа (ССВО)– практически всегда вследствие тяжелого бактериального сепсиса или септического шока. Такие уровни ПКТ часто связаны со СПОН (синдром полиорганной недостаточности), и указывают на высокий риск летального исхода.

Уважаемые пациенты, быстро и качественно сделать анализ для определения уровня прокальцитонина в крови вы можете в клинико-диагностической лаборатории РНПЦ неврологии и нейрохирургии по адресу: Беларусь, Минск, 220114, ул. Ф. Скорины, 24 (административно-лабораторный корпус №3), кабинет №117. 

Проезд от станции метро «Московская» автобусами №25, 64, 34, 145 до остановки «РНПЦ неврологии и нейрохирургии». (смотреть на карте)

Начальник отдела платных услуг: Шпак Екатерина Анатольевна.

Телефон: +375 17 249-40-49
E-mail: [email protected]

Текст: Браневич О.В.

Стала известна причина смерти актера Дмитрия Соловьева‍

Актриса Ольга Сидорова рассказал о причине смерти актера Дмитрия Соловьева, скончавшегося в понедельник 12 февраля на 44-ом году жизни в Москве. Ранее отец Дмитрия — известный режиссер Сергей Соловьев рассказывал, что они оба переболели гриппом. Прощание с Дмитрием Соловьевым состоится 14 февраля в 10.30 в Храме Иоанна Богослова на Бронной.

Причиной смерти актера и продюсера Дмитрия Соловьева, скончавшегося в понедельник 12 февраля на 44-ом году жизни в Москве, стал панкреатит, рассказала актриса Ольга Сидорова.

По ее словам, Соловьев умер от заболевания поджелудочной железы. Сидорова отметила, что панкреатит мог возникнуть как осложнение после перенесенного гриппа, передает RT.

Дмитрий Соловьев поступил в больницу еще 7 января с деструктивным заболеванием поджелудочной железы, сообщает Life.

Ранее отец Дмитрия Сергей Соловьев рассказывал, что они оба переболели гриппом, сообщает «Пятый канал».

«Говорит, мы тут с Митькой грипп перенесли, я, говорит, выкарабкался, а Митька пока выкарабкивается. Вот что мне сказал Сергей Александрович», — рассказала актриса Мария Аниканова.

О смерти Соловьева первым сообщило ФАН. Его смерть подтвердила бывшая жена его отца — режиссера Сергея Соловьева — Татьяна Друбич.

«Да, это так. Спасибо за соболезнования. Я передам Сергею Александровичу», — прокомментировала она.

Вскоре соболезнования были опубликованы на сайте Союза кинематографистов России.

«На 44-ом году жизни не стало нашего друга и коллеги — члена Союза кинематографистов России, актера, продюсера, художника, дизайн-директора Международного фестиваля кинематографических дебютов «Дух огня» Соловьева Дмитрия Сергеевича. Дмитрий Соловьев сыграл главные роли в фильмах «Дом под звездным небом» и «Нежный возраст». Также был соавтором сценария фильма «Нежный возраст» и продюсером фильма «Ке-ды». Приносим соболезнования родным и близким Дмитрия Сергеевича», — указывается в сообщении.

«Сегодня с утра очень грустно. Умер Митя Соловьев. Чудесный, легкий, веселый человек. Вспомните фильм «Нежный возраст» Сергея Соловьева. Вот таким он и был — Митя. Митю нельзя было не любить. Всегда шебутной, масса идей в голове, куча эмоций. И всегда — радостный. Царство Небесное, дружище», — разместил пост в фейсбуке писатель Андрей Геласимов.

Прощание состоится 14 февраля в 10.30 в Храме Иоанна Богослова на Бронной.

Дмитрий Соловьев родился 6 октября 1974 года в семье режиссера Сергея Соловьева и актрисы и киноведа Марианны Кушнеровой.

С отцом связана и его работа в кино — первую роль он сыграл в «Доме под звездным небом» — заключительным фильмом трилогии, которую Сергей Соловьев начал картинами «Асса» и «Черная роза — эмблема печали, красная роза — эмблема любви».

Фильм вышел в 1991-м, Дмитрий снимался в нем еще будучи школьником — его персонаж, Тимофей, живет в пустом ангаре, строит воздушный шар и играет на флейте на Старом Арбате. Именно Тимофей помогает дочери главного героя — Нике (Маша Аниканова) — сбежать от преследователей из КГБ — на все том же шаре. Его партнерами на съемочной площадке были знаменитые Михаил Ульянов, Александр Абдулов, Александр Баширов и Семен Фурман.

После этого у Дмитрия оставался один путь — после окончания школы он поступил во ВГИК, в мастерскую, которую вели его отец и кинорежиссер и сценарист Валерий Рубинчик.
Главным фильмом для Дмитрия Соловьева стала ретро-драма о молодежи середины 80-х «Нежный возраст».

Фактически этой лентой Сергей Соловьев снова вернулся в те времена, когда делал прогремевшую в 1987 году «Ассу», а источником вдохновения стал рассказ уже взрослого сына о своей тогдашней жизни.

Для Соловьева-старшего эти рассказы послужили откровением — тогда он уже развелся с Кушнеровой и женился на Друбич, жил совсем другой жизнью, и хотя молодежная культура 80-х не могла пройти мимо него («Асса» стала одним из символов молодежного протеста против системы — «Мы ждем перемен!»), но, видимо, многого он не знал.

Дмитрий Соловьев написал и сценарий к «Нежному возрасту» — историю молодого человека, родившегося в 70-е в семье генерала, который во время Перестройки входил во взрослую жизнь. Он также сыграл главную роль в этой картине.

Через две недели в Ханты-Мансийске откроется фестиваль «Дух огня», президентом которого является отец Дмитрия – Сергей Соловьев, сообщает сайт kp.ru.

«Мы обязательно проведем вечер памяти Дмитрия. Мы все шокированы его трагической и внезапной смертью», — рассказала директор программ фестиваля Мария Зверева.

Системная красная волчанка — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины
  • Не установлены (аутоиммунная этиология)

Симптомы
  • Красная сыпь на лице в виде бабочки, с поражением щек, либо другие виды сыпи, характерные для волчанки
  • Выпадение волос без рубцевания
  • Язвочки на слизистой оболочке рта или носа
  • Воспаление суставов или болезненность и скованность суставов в утреннее время
  • Скопление жидкости вокруг легких, сердца или других органов 
  • Нарушение функции почек
  • Нарушение функции нервов или головного мозга

Симптомы волчанки у больных широко варьируются. Симптомы могут развиваться внезапно, начинаясь с повышенной температуры и напоминая внезапную инфекцию. В других случаях симптомы развиваются постепенно, в течение месяцев или лет, с приступами жара, недомогания или любого из перечисленных ниже симптомов, перемежающимися с периодами отсутствия симптомов или их минимальных проявлений. 


Суставные проявления
Симптомы повреждения суставов, от перемежающейся боли в суставах до внезапного воспаления нескольких суставов наблюдаются приблизительно у 90% пациентов и могут длиться многие годы, прежде чем появятся другие симптомы.Воспаление суставов носит преимущественно периодический характер и, как правило, не приводит к повреждению суставов.

Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек
Сыпь включает покраснение вокруг носа и на щеках в форме бабочки (волчаночная бабочка), выпуклые бугорки или пятна истонченной кожи; плоские или выпуклые участки покраснения на открытых участках лица и шеи, верхней части груди и локтях.Распространены язвочки на слизистых оболочках, особенно на небе рта, внутренней поверхности щек, деснах и в полости носа.

Генерализованное или очаговое выпадение волос (алопеция) — обычное явление при рецидивах. Возможны пятнистые покрасневшие участки боковых поверхностей ладоней и пальцев, покраснение и отеки вокруг ногтей, а также плоские, красновато-лиловые пятна между костяшками на внутренней поверхности пальцев. Лиловые пятна возникают из-за кровоизлияний в кожу в результате низкого числа тромбоцитов в крови.

У некоторых больных с волчанкой, особенно со светлой кожей, появляется сыпь при воздействии солнечного света (фоточувствительность). У пациентов с феноменом Рейно отмечается очень сильная бледность или синюшность пальцев рук и ног при воздействии холода.

Сердечно-легочные проявления
Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. У больных волчанкой возможны боли в груди вследствие воспаления оболочки, окружающей сердце (перикардит).

Лимфаденопатия и изменения селезенки
Часто встречается генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно у детей, молодых людей и представителей негроидной расы любого возраста. Увеличение селезенки наблюдается приблизительно у 10% больных.

Неврологические проявления
Поражение головного мозга (психоневрологическая волчанка) может привести к головным болям, незначительным нарушениям умственной деятельности, изменениям личности, инсульту, судорожным припадкам, тяжелым психическим расстройствам (психозам).

Поражение почек
Поражение почек может быть минимальным и не сопровождаться симптомами, либо может прогрессировать и приводить к смерти. Поражение почек может возникнуть в любое время, и почки могут быть единственным органом, который затронуло поражение. Наиболее распространенным следствием почечной недостаточности является повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки.

Гематологические проявления
Возможно снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты задействованы в процессах свертывания крови, поэтому в случае существенного снижения их числа возможны кровотечения. Кроме того, в силу различных причин возможно ускорение свертывания крови, что может приводить к различным проблемам, затрагивающим другие органы (инсульты и сгустки крови в легких, а также повторные выкидыши).

Желудочно-кишечные проявления
У больных может наблюдаться тошнота, диарея и неопределенный дискомфорт в области живота. Развитие этих симптомов может быть предвестником рецидива заболевания. Нарушение кровоснабжения различных отделов желудочно-кишечного тракта способно приводить к усилению боли в животе, повреждению печени или поджелудочной железы (панкреатит) либо непроходимости или проникающему повреждению стенки желудочно-кишечного тракта.

Акушерская патология
У беременных женщин наблюдается повышенный риск выкидыша и мертворождения. Рецидивы часто встречаются в течение беременности или непосредственно после родов.

Kaльций (S-Ca), ионизированный кальций (S-iCa)

99% от общего числа кальция (у взрослых ~ 1,2 кг) находится в костной ткани. В крови кальций представлен в трех формах: связанный с альбумином (~40%), в комплексе с бикарбонатом, цитратом и фосфатом (~10%) и в виде свободных ионов (~50%), последний является биологически активной формой.

Кальций участвует в энзимных реакциях (в том числе в свертывании), обеспечивает пермеабельность клеточных мембран, контрактильность мышц и нейромускулярное проведение возбуждения (в том числе в сердце). Обмен кальция в организме регулируют паратгормон, Д-витамин, кальцитонин.

Гомеостаз кальция оценивается путем определения концентрации всего кальция или ионизированного кальция. Для рутинного исследования достаточно определения концентрации общего кальция. В случаях, если в крови соотношение различных форм кальция нарушено (гипоальбуминемия, почечная недостаточность, парапротеинемия, нарушение кислотнощелочного равновесия), то определяется концентрация ионизированного кальция.

Показания: 

  • Эндокринные и костные заболевания
  • Недостаток витамина D
  • Синдром мальабсорбции
  • Рецидивирующая мочекаменная болезнь 
  • Панкреатит
  • Рецидивирующая язва двенадцатиперстной кишки
  • Миелома
  • Уремия

Метод анализа:

  • Общий кальций: Фотометрия
  • Ионизированный кальций: Потенциометрия

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация результата:

Высокие значения кальция: 

  • Обычной причиной длительной гиперкальциемии является увеличенное высвобождение кальция из костной ткани.
  • Злокачественные опухоли (примерно 90% от всех гиперкальциемий)
  • Избыток паратгормона (клинически: слабые, декальцифицированные кости) 
  • Тиреотоксикоз
  • Лекарственные препараты: интоксикация витаминами D и А (увеличенное всасывание из кишечника), тиазидовые диуретики (ретензия кальция)
  • Длительная иммобилизация  

Низкие значения кальция:

  • Дефицит паратгормона. Физиологическая роль паратгормона – увеличивать содержание кальция и понижать содержание фосфатов. Паратгормон уменьшает выделение кальция через почки и стимулирует попадание депонированного в костях кальция в кровь. Параллельно увеличивается выделение фосфатов с мочой и облегчает синтез витамина D что, в свою очередь, стимулирует абсорбцию кальция из кишечника
  • Опухоль щитовидной железы. Увеличенная концентрация кальцитонина способ- ствует ускоренному выведению кальция и фосфатов с мочой.
  • Мальабсорбция: недостаточное всасывание кальция и витамина D.
  • Почечная недостаточность: из-за фосфатемии увеличивается связывание кальция с фосфатами
  • Недостаточность витамина D (в большинстве случаев обусловлена почечной не- достаточностью)
  • Острый панкреатит: на фоне некроза жировой ткани ускоренное связывание ио- низированного кальция с солями жирных кислот  

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)


Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.


Панкреатит – Википедия, свободная энциклопедия

Ла панкреатит es la воспаление панкреас. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas (особенно ла трипсина), que digieren la comida, se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el кишечник delgado. La influenación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente impla un solo «ataque», después del cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda Severa puede comprometer la vida del paciente.En la pancreatitis crónica, это вызывает un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).

  • Агуда : воспаление кожи лица. Sus causas más frecuentes son cálculos processdentes de la vesícula (колелитиаз), содержит 38%, [1] лет спирта (в целом, consumo muylevado decohol de formacontinada), содержит 36%, [1] Aunque también ла ingesta обильное de grasas contribuye su aparición.El síntoma main es de dolor abdominal epigástrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturón). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el paciente totalmente en 2 или 3 días. En un 20% la evolución es grave, pudiendo ocasionar hipotensión, fallo respratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente infectarse) и / или псевдокистарным животнымLa mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en fármacos para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves, antibióticos (para impedir la infcción de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda nasoyeyunal (y nutrición por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentación de elimentación de alimentación de alimentación) Кишечник дельгадо) о внутривенно пор виа центральный. Una vez superado el Episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.
  • Crónica : критическое воспаление фиброза (tejido cicatrizal) и en ocasiones calcificaciones (cúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografnería).Произведите dolor abdominal (crónico o en ataques agudos Repetidos), диабет (por pérdida de la producción de insulina) и pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas).

El 80% de las pancreatitis es causado por cálculos biliares e ingesta de алкоголь. Los cálculos biliares son la causa más común de pancreatitis aguda. [2] Алкоголь es la etiología más común de pancreatitis crónica. [3] [4] [5] [6] [7]

Causas más frecuentes o comunes de pancreatitis
  • Cálculos biliares que bloquean el conduction pancreático.La más frecuente en países con alta tasa de litiasis biliar.
  • La ingesta обильное и копиоза де грасас.
  • Abuso decohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos pequeños.
  • El exceso de peso u obesidad.
Otras causas de la pancreatitis

Causas influencciosas [editar]

Un buen número de agent Infocciosos han sido reconocidos como causas de la pancreatitis: [8]

Síntomas y signos [редактор]

Señales de pancreatitis aguda:

  • Долор верхний живот
  • Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda
  • Dolor abdominal que se siente peor después de comer
  • Dolor en forma de cinturón
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Sensibilidad al tocar el abdomen

Señales de pancreatitis crónica:

  • Долор верхний живот
  • Indigestión
  • Bajar de peso sin intentarlo
  • Heces aceitosas y de olor desagradable (esteatorrea)

Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos (ictericia).

En muchos casos la pancreatitis crónica puede производное и диабет al afectar los islotes de Langerhans.

Diagnóstico [редактор]

Además del examen físico y la Historia médica completeta, los ходе процедуры диагностики для pueden pueden pueden, включая los siguientes:

Рентгенография брюшной полости : un examen diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

Exámenes de sangre : paraterminar el aumento de enzimas propias del páncreas como la amilasa y la lipasa .

Ecografía : una técnica de Diagnóstico de imágenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para Crear una imagen de los órganos internos. Las ecografías se usan para visualizar los órganos internos del abdomen como hígado, bazo y riñones, y para evalar el flujo sanguíneo de varios vasos.

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) : un procedure que le permite al medico диагностический и tratar issuesas de hígado, vesícula biliar, wireos biliares y el páncreas.Процедуры combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se представляет por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago, el estómago y el duodeno. El medico puede excinar el interior de estos órganos y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X.

Tomografía Axial Computarizada (TAC) : Процедура диагностики по изображениям, использующая комбинацию технологий X и вычислений для получения поперечных изображений (меню для горизонтальных перемещений, горизонтальных перемещений).Una TAC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, включая los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La TAC muestra más detalles que los rayos X Regares.

Tratamiento [редактор]

La pancreatitis aguda es autolimitante, lo queigna que normalmente se resuelve sola con el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los Individuals se recuperan de la pancreatitis aguda sin осложнения. La pancreatitis crónica también puede ser autolimitante, pero puede resolverse después de varios ataques и con un mayor riesgo de desarrollar issuesas a largo plazo como диабет, dolor crónico, диарея, асцит, цирроз желчного пузыря, обструктивное заболевание поджелудочной железы.

El tratamiento es de apoyo y depende de la gravedad.

Панкреатит агуда [редактировать]

La activación de las enzimas pancreáticas y la liberación de citokinas воспаления, daña los vasos sanguíneos y una gran cantidad de líquido pasa al espacio instersticial (tercer espacio). Esta extravasación de fluido lleva a una disminución efectiva del volumen circante, местный некроз поджелудочной железы, inestabilidad hemodinámica y falla final del órgano.

Es una urgencia médica, y el tratamiento состоит из:

  • Ayuno absoluto y aspiración del contenido del estómago con una sonda.

Esto es debido a que la ingesta de líquido o alimentos, incrementa la secreción y activación de enzimas pancréaticas, que es lo que se trata de evitar. La descompresión gástrica mediante el uso de la sonda ayuda a controlar el dolor.

La meperidina es el fármaco de elección [9] [10] La morfina no debería ser usada ya que incrementa la presión en el tracto bilio-pancreático y provoca el espasmo complete y permanente del esfínter de Oddi.

El dolor primario es producido por la Estimulación de las terminaciones nerviosas en los кондуктивность lobulillares pancreaticos y en el plexo solar por la importante distensión en la cámara gástrica. El dolor secundario debido al aumento de la presión ductal es lo que aqueja más a los pacientes y les произвести una agonía incapacitante. La sonda de Levin y el uso adecuado de fluidos disminuyen el dolor y la ansiedad. Se ha descrito el uso de lavado peritoneal con soluciones isotónicas para remover las enzimas proteolíticas que ayudan a disminuir el dolor y evitar las complexaciones.

  • Reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros).

Los fluidos deben ser agresiva y tempranamente repuestos para balancear la pérdida masiva de fluidos al tercer espacio que ocurre en la fase influenatoria temprana. La depleción de volumen intravascular puede desarrollarse rápidamente y resultar en taquicardia, hipotensión, y falla renal.

  • Tratamiento precoz de todas las posibles Compassiones.
  • Si no hay mejoría en las primeras horas o días, suele ser necesario el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Crónica панкреатит [редактор]

El Diagnóstico se realiza por los antecedentes decoholismo y / o episodios Repetidos de pancreatitis aguda. La insuficiencia endocrina (инсулина), exocrina (enzimas pancreaticas) y el dolortenso que no cede, orientan la sospecha. El estudio más importante es la colangio-pancreatografía retrógrada transendoscópica (CPRT). [11]

Los Episodios de Exacerbación de una pancreatitis crónica se tratan igual que la pancreatitis aguda.Lo Principal es suprimir el dolor, al Principio se administran paracetamol o AINEs como ibuprofeno, tratando de no dar drogas narcóticas para evitar la adicción. Todavía no se comprende bien la etiología del dolor en las pancreatitis.

Основные индикаторы цирюхии для коренного панкреатита es el dolor. [12]

Se indica dieta baja en grasas e hidratos de carbono, terapia sustitutiva de insulina y enzimas digestivas pancreáticas.Como al disminuir la secreción gástrica las enzimas como la tripsina y pancreozimina mejoran su acción, se suele administrar al paciente un ингибидор бомбы протонов (типо омепразол, пантопразол) и bloqueadores h3 ranit de la histamina. Posteriormente, это непостижимый отказ от алкоголя. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos y / o enzimas pancreáticas.

Осложненный панкреатит [редактор]

Las Complications Como el pseudoquiste o la Infcción secundaria suelen Requerir cirugía.El desarrollo de un absceso pancreático es una indicación para drenaje percutáneo o quirúrgico mediante una laparotomía con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupialización consiste en dejar el páncreasteriorizado.

Tratamiento ampiado [редактор]

El Diagnóstico para efectuar el tratamiento específico para la pancreatitis seráterminado por su medico basándose en lo siguiente:
  • Edad, estado general de salud y su Historia médica.
  • Progresión y evolución de la enfermedad.
  • Толерантность к лекарствам, процедурам лечения.
  • Expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
  • Opinión o preferencia.

El objetivo general del tratamiento para la pancreatitis es permissionir el descanso del páncreas para que pueda recuperarse de la influenación.

El tratamiento puede incllo siguiente:

  • Hospitalización para observación y alimentación intravenosa (su sigla en inglés es IV).
  • Cirugía.
  • Antibióticos.
  • Evitar elcohol (панкреатит, вызванный злоупотреблением алкоголем).
  • Control del dolor.
  • Exámenes de sangre frecuentes (para monitorizar los electrólitos y la función почечная).
  • Eliminación de la alimentación por boca durante varios días.
  • Reposo en cama o actividad leve solamente.
  • Colocación de un tubo nasogástrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el estómago).
Los pacientes con pancreatitis crónica también pueden Requerir:
  • Suplementos enzimáticos для облегчения пищеварения.
  • Инсулина (так называемый сахарный диабет).
  • Pequeñas porciones de alimento con alto contenido proteico.
  • Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores h3) para disminuir la producción de ácido gástrico en el estómago.

Pronóstico [редактор]

La pancreatitis aguda grave tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis del páncreas ha ocurrido. [13] Varios sistemas de score o puntuación se utilizan para precir la severidad de un ataque de pancreatitis; cada uno de ellos combina datos demográficos y de laboratorio для оценки северидад и вероятности жизни. Ejemplos de estos son APACHE II, критерий Рансона [14] y Glasgow.

Su uso es normal en las unidades de cuidadostensivos (UCI) o Unidades de Terapia Intensiva (UTI) и poco frecuente fuera de ellas. Apache II таков confecciona al ingreso o al finalizar el día de admisión, no brinda información dinámica. [15] [16] Glasgow and Ranson son simples pero Requieren más de 48 h para su confección.

La gravedad de la pancreatitis puede ser evalada por alguno de los siguientes datos: [17]

  • Оценка APACHE II ≥ 8
  • Fallo de un órgano
  • Necrosis pancreática sust financial (almenos 30% de necrosis glandular de acuerdo a Tomografía Computada con contraste)

El Criterio de Atlanta [18] [19] определить панкреатит более серьезный или серьезный. los siguientes factores: [20]

  • Un score de Ranson de 3 o más durante las primeras 48 horas
  • Un score APACHE II de 8 o mayor en cualquier momento
  • Fallo de uno o más órganos
  • Una o más complexaciones locales (ej.: некроз, псевдоквиты, абсцессы)

BISAP , un nuevo sistema de scoring de cinco puntos, [21] fue recientemente validado de forma prospectiva. [22] «BISAP» es un acrónimo (sigla) de las iniciales en inglés de los cinco marcadores en los que está basado, cada uno de los cuales ha mostrado predcir enfermedad grave en pancreatitis aguda:

  • Уровень азота мочевины в крови (АМК / уремия)> 25 мг / дл.
  • Нарушение психического статуса (alteración del estado mental).
  • SIRS (синдром респуеста системического воспаления).
  • Возраст (эда)> 60 лет.
  • Плевральный выпот (дерраме плевральный).

La presencia de tres o más de estos factores se correlaciona con mayor riesgo de muerte, fallo orgánico y necrosis pancreática. [23] Comparado con APACHE II, BISAP tiene precision similar y es más fácil de calcular. También, BISAP fue específicamente desarrollado para pancreatitis aguda, mientras que APACHE II es un sistema de puntuación genérico ( балл ) для todos los pacientes en estado crítico.

Véase también [редактор]

Список литературы [редактор]

  1. a b Муддана, В. и Уиткомб, округ Колумбия, и Папахристу, Г.И. (2009). «Текущее лечение и новые взгляды на острый панкреатит». Обзор экспертов по гастроэнтерологии и гепатологии (Expert Reviews Ltd, Лондон, Великобритания) 3 (4): 435-444.
  2. ↑ НИДДК, 2008 г.
  3. ↑ http://www.umm.edu/altmed/articles/pancreatitis-000122.htm
  4. ↑ Apte MV, Pirola RC, Wilson JS (июнь 2009 г.). «Поджелудочная железа: алкогольный панкреатит – это алкоголь, тупица». Nat Rev. Гастроэнтерол Hepatol 6 (6): 321-2. PMID 19494819 . DOI: 10.1038 / nrgastro.2009.84 . [в Medscape Today Resumen divulgativo].
  5. ↑ Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. (июнь 2009 г.). «Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита». Arch. Междунар. Med. 169 (11): 1035-45. PMID 19506173 . DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.125 . [Исследование переопределяет роль алкоголя и курения в риске развития панкреатита, Resumen divulgativo] – ScienceDaily (8 июня 2009 г.). (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el Historial, la primera versión y la última).
  6. ↑ «Объяснение панкреатита». Канал улучшения здоровья . Правительство штата Виктория. 2011. Архив от 13 мая 2010 года.
  7. ↑ Johnson, CD; Хоскинг, S (1991). «Национальная статистика диеты, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960–88». Кишечник 32 (11): 1401-5. ЧУП 1379177 . PMID 1752477 .
  8. ↑ Parenti DM, Steinberg W, Kang P (ноябрь 1996 г.). «Инфекционные причины острого панкреатита». Поджелудочная железа 13 (4): 356-71. PMID 8899796 .
  9. ↑ Elta GH, Barnett JL. При манометрии сфинктера Одди назначать меперидин не нужно.Гастроинтест Эндоск 1994; 40: 7-9.
  10. ↑ Рубин, округ Колумбия. Панкреатит. В: Вудли М., Уилан А., ред. Руководство по лечебной медицине: Вашингтонское руководство. Бостон: Литтл, Браун, 1992: 306-308.
  11. ↑ Elsborg L, Brungsgard A, Standgaard L, Reynicke VV. Эндоскопическая ретроградная панкреатография и внешнесекреторная функция поджелудочной железы при хроническом алкоголизме. Сканд Дж. Гастроент 1981; 16: 941.
  12. ↑ Cervantes Cruz J., Dolor en pancreatitis, Revista Dolor, Foro Nacional de Investigación y Clínica Médica, Año 6, Vol.IX, 2009 г.
  13. ↑ Munoz A, Katerndahl DA (июль 2000 г.). «Диагностика и лечение острого панкреатита». Am Fam Physician 62 (1): 164-74. PMID 106 .
  14. ↑ Рэнсон Дж. Х. (Сентябрь 1984 г.). «Острый панкреатит: патогенез, исход и лечение.». Клин Гастроэнтерол. 13 (3): 843-863.
  15. Перейти ↑ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). «APACHE II: система классификации тяжести заболеваний». Медицина интенсивной терапии 13 (10): 818-29. PMID 3928249 . DOI: 10.1097 / 00003246-198510000-00009 . (Это первое опубликованное описание системы подсчета очков)
  16. ↑ Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (1991). «Прогностическая система APACHE III. Прогнозирование риска госпитальной летальности для тяжелобольных госпитализированных взрослых ». Сундук 100 (6): 1619-36. PMID 1959406 . DOI: 10.1378 / Chess.100.6.1619 . .
  17. ↑ Барон, Тодд Х .; Дезире Э. Морган (6 мая 1999 г.). «Острый некротический панкреатит». N Engl J Med 340 (18): 1412-1417. PMID 10228193 . DOI: 10.1056 / NEJM199

    3401807 . Consultado el 8 de febrero de 2009.

  18. ↑ Брэдли Э.Л. III. (1993). «Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита». Энн Чир 47 : 537-541.
  19. ↑ Брэдли Э.Л., 3-й. (1993). «Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11-13 сентября 1992 г. ». Arch Surg 128 : 586-590.
  20. ↑ Т. Л. Боллен, Х. К. ван Сантвоорт, М. Г. Бесселинк, М. С. ван Леувен, К. Д. Хорват, П. К. Фрини и Х. Г. Гузен, от имени голландской компании Acute. Группа изучения панкреатита (2008 г.). “Обзор. Новый взгляд на Атлантскую классификацию острого панкреатита ». Британский журнал хирургии 95 : 6-21.
  21. ↑ Wu BU, Johannes RS, Sun X, Tabak Y, Conwell DL, Banks PA. Раннее прогнозирование смертности при остром панкреатите: крупное популяционное исследование. Gut 2008; 57: 1698–1703.
  22. ↑ Сингх В.К., Ву БУ, Боллен Т.Л. и др. Проспективная оценка прикроватного индекса тяжести острого панкреатита в баллах при оценке смертности и промежуточные маркеры тяжести острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2009; 104: 966–971.
  23. ↑ Сингх В.К., Ву БУ, Боллен Т.Л. и др. Проспективная оценка прикроватного индекса тяжести острого панкреатита в баллах при оценке смертности и промежуточных маркеров тяжести острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2009; 104: 966–971.

Библиография [редактор]

  • Бэнкс PA, Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379-2400
  • Frossard JL, Steer ML, Pastor CM.Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143-152.
  • Овьянг С. Панкреатит. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 147.
  • Янг Чой, Уильям Б. Сильверман; Заболевания, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит. Universidad de Iowa, Американский колледж гастроэнтерологии.
  • Ranson JH. Острый панкреатит: патогенез, исход и лечение. Клин Гастроэнтерол. 1984 сентябрь; 13 (3): 843-63.
  • Balthazar EJ: Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии.Радиология 2002; 223: 603.

Enlaces externos [редактировать]

Парадуоденальный панкреатит | Справочная статья по радиологии

Парадуоденальный панкреатит – это необычный тип очагового хронического панкреатита, поражающего борозду между головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком.

Следующие сущности, с которыми он имеет общие клинико-патологические особенности, объединены этим термином и больше не должны использоваться 11,12 :

  • кистозная дистрофия гетеротопической поджелудочной железы
  • гамартома поджелудочной железы двенадцатиперстной кишки
  • миоаденоматоз
  • киста стенки двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит с бороздой

Эпидемиология парадуоденального панкреатита аналогична эпидемиологии обычного хронического панкреатита.

Это редкое заболевание чаще всего встречается у мужчин, злоупотреблявших алкоголем. Пик заболеваемости приходится примерно на 40-50 лет 11,12 .

В клинической картине парадуоденального панкреатита преобладают симптомы, возникающие в результате выраженного стеноза двенадцатиперстной кишки и нарушения моторики, у пациентов наблюдается тошнота и рвота.

Симптомы включают:

  • повторяющиеся эпизоды боли и тошноты в верхней части живота, обычно усиливающиеся от приема жирной или богатой белком пищи
  • Похудание от плохого питания

Возможные признаки включают:

  • небольшое повышение сывороточных маркеров
    • ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы)
    • холестатические ферменты печени гамма-глутамилтрансфераза (GGT) и щелочная фосфатаза (ALP)
  • обычно ничем не примечательный уровень онкомаркеров, т.е.г.

Желтуха – редкая находка, несмотря на частое поражение общего желчного протока в виде стеноза канальцев.

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Патогенез парадуоденального панкреатита остается спорным.

Признаком заболевания является наличие рубцовой ткани с фиброзом в панкреатодуоденальной борозде или в бороздке и верхней части головки поджелудочной железы (при чистой и сегментарной формах заболевания соответственно).

В двенадцатиперстной кишке всегда возникает хронический воспалительный процесс, при этом рубцовая ткань на стенке приводит к фиброзу и стенозам различной степени.

Этиология

Предполагается, что парадуоденальный панкреатит возникает из-за повышенной вязкости панкреатического сока, вызванной алкоголем, что предрасполагает к образованию кристаллов и увеличению выработки белка, что приводит к образованию камней. Поражая малый сосочек патологоанатомически или функционально, этот процесс выводит из строя внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Наличие пораженных элементов поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки приводит к воспалительному поражению нисходящей (второй) части двенадцатиперстной кишки в области панкреатической борозды. Изменения могут быть кистозными и / или стенотическими 11.12 .

Внешний вид под микроскопом

Гистопатологические особенности включают 11,12 :

  • расширенные протоки поджелудочной железы
  • Псевдокисты стенки двенадцатиперстной кишки
  • Грануляционная ткань, содержащая слитые макрофаги типа инородного тела
  • гиперплазия желез Бруннера
  • гетеротопическая ацинарная ткань поджелудочной железы с вкраплениями плотной миофибробластической и нейральной пролиферации
  • Поражение панкреатодуоденальной борозды фиброзными воспалительными изменениями

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Парадуоденальный панкреатит обычно подразделяется на две формы, чистую и сегментарную:

  • чистая форма: влияет исключительно на канавку
  • Сегментарная форма: доходит до головки поджелудочной железы, несмотря на явное преобладание в бороздке
УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ

Может продемонстрировать 5,11 :

  • утолщение второй части двенадцатиперстной кишки
  • возможное продолжение гипоэхогенного образования около головки поджелудочной железы
  • дополнительных находок, отражающих фоновые патологические процессы
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

Может быть предпочтительнее трансабдоминальной визуализации, поскольку оно более легко демонстрирует ожидаемые патологические изменения, включающие:

  • гипоэхогенное изменение по периметру между стенкой двенадцатиперстной кишки и паренхимой поджелудочной железы
  • Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки и ассоциированный стеноз
  • Кальцификаты и псевдокисты поджелудочной железы
  • стенотические изменения общего желчного протока
  • Расширение протока поджелудочной железы

EUS также позволяет проводить образцы тканей иглы 11 .

CT

Может точно отображать патологические изменения. В литературе описаны следующие находки:

  • кистозное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки со стенозом двенадцатиперстной кишки или без него
  • Фиброзная ткань в панкреатодуоденальной борозде (может проявляться позднее усиление после введения контраста)
  • расширение общего желчного протока
MRI

Наиболее характерная находка на МРТ – пластинчатое образование между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой 4 .

Характеристики сигнала включают:

  • T1: гипоинтенсивно к паренхиме поджелудочной железы
  • T2: гипо-, изо- или слегка гипер-интенсивный

Сопутствующие данные включают:

  • воспалительные изменения поджелудочной железы
  • Стеноз двенадцатиперстной кишки
  • кисты местные
  • регулярное сужение панкреатических и общих желчных протоков
  • расширение пространства между дистальным отделом панкреатического и общего желчных протоков и просветом двенадцатиперстной кишки по MRCP 10
  • желчный пузырь банановидной формы 10

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Лечение и прогноз

Варианты консервативного лечения включают анальгетики, покой поджелудочной железы и воздержание от алкоголя.Снижение симптомов с помощью этих мер часто бывает непостоянным, так как они не могут остановить лежащие в основе фоновые патологические изменения.

Органосохраняющая хирургия с модифицированной процедурой Уиппла (например, панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника или процедура Фрея) продемонстрировала хорошее и продолжительное облегчение боли вместе с улучшением качества жизни 14,15 .

История и этимология

Впервые он был описан Фолькером Беккером (немецкий врач) в 1973 году. 3 .

Термин «панкреатит с бороздками» появился позже, он был введен в 1982 г. Stolte et al., членов группы Беккера. Это прямой перевод оригинального термина «Ринненпанкреатит ».

Группа Беккера также сообщила о различии между «панкреатитом с чистой бороздкой» и «панкреатитом с сегментарной бороздкой».

  • «Панкреатит сегментарной борозды», поражение головки поджелудочной железы
  • РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

    • Аденокарцинома поджелудочной железы головки поджелудочной железы является наиболее актуальным дифференциальным диагнозом парадуоденального панкреатита (особенно при его сегментарной форме).Образцы ткани иглы (FNA) могут быть проблемой для патологоанатома-интерпретатора
    • аденокарциному двенадцатиперстной кишки, когда они появляются в виде очагового утолщения медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, трудно отличить от парадуоденального панкреатита
    • Ампулярный рак
    • острый панкреатит с поражением панкреатодуоденальной борозды
    • Определение

    в кембриджском словаре английского языка

    Предлагаемые этиологические факторы включают курение сигарет, диеты с высоким содержанием жиров, алкоголь, хронический панкреатит и диабет.Сопутствующие заболевания, влияющие на функцию почек, печени и сердечно-легочной системы, при поступлении делают раннюю клиническую оценку тяжести панкреатита неточной. На удивление было меньше эпизодов панкреатита по сравнению с контрольными сообществами.В группе плацебо один пациент был исключен из-за панкреатита , связан с употреблением алкоголя, а один пациент был исключен исследователем из-за несоблюдения режима лечения. Отличить панкреатит от рака сложно.Обструкция протока поджелудочной железы из-за доброкачественного или злокачественного процесса может привести к хроническому панкреатиту . Из

    Википедия