Схема лечения панкреатита медикаментами: какие лекарства принимают при панкреатите и как они действуют?

Содержание

Как лечить панкреатит поджелудочной железы лекарствами

Панкреатит поджелудочной железы встречается не так редко, как хотелось бы специалистам. При этом проблема возникает не только из-за увлечения больного алкогольными напитками и неправильным питанием. Такие патологии, как сахарный диабет и заболевания пищеварительной системы могут стать причиной быстрого ухудшения состояния. В таких случаях проводится обязательное медикаментозное лечение с целым комплексом препаратов, так болезнь может быстро осложняться и ставить жизнь пациента под угрозу.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы лекарствами

Симптомы развития панкреатита

Среди основных признаков воспалительного процесса в поджелудочной железе выделяются следующие:

  • у больного проявляются сильные боли в области спины и живота, они носят опоясывающий характер и могут быстро стихать и так же быстро доставлять сложно переносимый дискомфорт;
  • при болезненных приступах состояние осложняется сильной рвотой и тошнотой независимо от приема пищи;
  • невозможно нормально есть даже здоровую и легкую пищу;
  • дополнительно пациента мучают слабость, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость;
  • могут обостриться хронические заболевания пищеварительной системы, почек и печени.

Состояние больного может быстро ухудшаться и из небольшой ноющей боли перерастать в приступ. Из-за него пациента потребуется срочно доставить в медицинское учреждение для стабилизации его состояния. Оставаться дома при приступе запрещено.

Симптомы острого панкреатита

Внимание! Нормальный размер поджелудочной железы 15-22 см. При ее воспалении орган может увеличиваться в несколько раз. При этом чем сильнее увеличена поджелудочная, тем ярче проявляются симптомы болезни. Выявить патологию можно при помощи ультразвукового исследования и рентгенологического обследования.

Баралгин против панкреатита

Этот лекарственный препарат применяется для купирования болевого синдрома. Особенно эффективен на начальной стадии развития патологии и на ее среднем этапе. Применяется по назначению лечащего врача, так как может при неправильных дозах ухудшать общее состояние больного при панкреатите.

Главным действующим веществом Баралгина является сочетание метамизола и питофенона. Комбинированное воздействие позволяет получить терапевтический эффект уже в первые 15 минут после принятия таблетки. При сильных болях Баралгин обязательно вводится внутривенно или внутримышечно.

Препарат Баралгин применяется для купирования болевого синдрома

При использовании таблетированной формы препарата назначается 1-2 таблетки до трех раз в сутки. При внутримышечном назначении дозировка составляет 2-5 мл раствора лекарственного средства также до трех раз в день. При внутримышечных вливаниях процедура выполняется очень медленно, больному вводят не больше 1 мл за минуту. Дозировка при внутривенных вливаниях составляет 2 мл. При необходимости такое же количество Баралгина можно ввести через восемь часов.

Внимание! Продолжительность терапии Баралгином зависит от степени сложности состояния больного. Она может продолжаться от одних суток до недели. На всех этапах приема следует контролировать состояние почек и печени.

Ранитидин против панкреатита поджелудочной железы

Лекарственный препарат используется для снижения количества ферментов больного органа. Количество активного вещества следует подбирать конкретно для каждого больного, так как требуется учитывать наличие патологий пищеварительного тракта.

Препарат Ранитидин в форме таблеток

Ранитидин используется в виде таблеток и раствора для внутривенных и внутримышечных вливаний. При пероральном использовании следует принимать по 150 мг действующего компонента утром и вечером, жевать таблетки не стоит, их запивают большим количеством воды. При введении инъекции требуется назначать 2-4 мл раствора каждые 6-8 часов. Продолжительность лечения составляет один месяц, но курс может быть короче или продолжительнее из-за особенностей течения болезни.

Внимание! Особенностью Ранитидина является его возможность бороться не только с симптоматикой панкреатина, но и устранять такие хронические нарушения, как язва, гастрит и желудочные кровотечения. При этом дозировка препарата не требует значительной корректировки.

Панкреатин в борьбе с воспалением поджелудочной

Пищеварительное ферментное лекарственное средство, позволяющее улучшить процесс переваривания пищи и снизить нагрузку на поджелудочную железу. В состав медикамента входят такие необходимые организму ферменты, как липаза, амилаза и протеаза. Основное воздействие активного вещества достигается в тонком кишечнике.

Препарат Панкреатин позволяет улучшить процесс переваривания пищи и снизить нагрузку на поджелудочную железу

Количество препарата напрямую зависит от возраста и веса больного. Классическая доза Панкреатина составляет 150 000 ЕД в сутки. При серьезных нарушениях количество основного вещества может достичь 400 000 ЕД в сутки. Лечение может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

Внимание! Препараты этого типа всегда назначаются при панкреатите, так как важно наладить хорошую и быструю переработку углеводов, жиров и белков. Эта особенность лекарственных средств в несколько раз снижает нагрузку на поджелудочную и облегчает состояние больного в первые несколько дней лечения.

Дюспаталин для устранения симптомов панкреатита

Лекарственный препарат относится к желчегонным, конкретно к классу холеспазмолитиков. Дюспаталин оказывает заметное комбинированное воздействие, устраняя болевой дискомфорт, налаживая процесс пищеварения, усиливая гон желчи. Все это устраняет нагрузку на поджелудочную железу, позволяя снизить интенсивность воспалительного процесса.

Дюспаталин устраняет болевой дискомфорт при панкреатите

Главным действующим веществом медикамента является мебеверин. Выпускается Дюспаталин в виде таблеток и капсул пролонгирующего воздействия. Для более мощного результата рекомендуется принимать вторую форму лекарственного средства. Дозировка медикамента составляет 200 мг действующего компонента за 20 минут до еды утром и вечером. Продолжительность терапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

Внимание! Дюспаталин очень хорошо переносится больными с различной степенью выраженности воспаления поджелудочной железы. Лишь в некоторых случаях были зарегистрированы случаи аллергической реакции со стороны кожных покровов, к которым относится зуд и крапивница.

Диклофенак для лечения воспаления поджелудочной железы

Медикамент относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Выпускается в форме таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. Одновременно со снятием острого воспалительного состояния Диклофенак устраняет болевой синдром и облегчает общее самочувствие больного.

Препарат Диклофенак в форме раствора для внутримышечного введения

Дозировка активного вещества составляет 50 мг препарата до трех раз в сутки. Как только будет достигнут необходимый терапевтический эффект, следует снизить дозу до 50 мг за один день. Максимальная суточная доза Диклофенака составляет 150 мг лекарственного средства. Продолжительность лечения редко превышает недельный курс.

Внимание! С большой осторожностью лекарственный препарат принимается при его комбинации с Циклоспорином. Диклофенак усиливает отрицательное воздействие на почки, что может стать причиной недостаточности.

Другие препараты для лечения панкреатита

Внимание! Все описанные медикаменты могут приниматься в других дозах, а курс приема подбирается индивидуально. На их величину влияют такие факторы, как наличие хронических заболеваний, переносимость активного вещества и степень сложности панкреатита.

При появлении даже минимальных симптомов панкреатита поджелудочной железы следует сразу обратиться за помощью к лечащему врачу. Особенно важно сделать это тем пациентам, страдающим от сахарного диабета и других хронических заболеваний внутренних органов. При правильно подобранной терапии подавить симптоматику заболевания можно уже в первую неделю активного лечения. Дальнейшая терапия заключается в поддержании полученного результата и не допущения рецидива патологии в ближайшем будущем. Как устранить понос читайте у нас на сайте.

Видео — Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами

Видео — Что можно есть при панкреатите

Понравилась статья?
Сохраните, чтобы не потерять!

Оцените статью:

Лекарства при панкреатите: эффективные препараты

Лекарства при панкреатите обязательно должен подбирать врач. Это осуществляется с учетом клинической картины патологии и индивидуальных особенностей организма. Любые варианты самолечения в данной ситуации категорически недопустимы. В результате есть риск развития серьезных осложнений и прогрессирования болезни. Итак, чем лучше лечить данную патологию?

Спазмолитические средства

Лекарства для расслабления гладкой мускулатуры используются при панкреатите поджелудочной железы, чтобы ускорить выведение ферментов через протоки. При обострении недуга врач выписывает внутривенные или внутримышечные уколы. При хроническом панкреатите можно принимать таблетированные формы. В большинстве случаев применяют такие средства:

  • папаверин;
  • но-шпа;
  • атропин;
  • платифиллин.

Применение таких лекарств при панкреатите способствует расслаблению сфинктеров поджелудочной. В результате секрет выходит в двенадцатиперстную кишку. Как следствие, достигаются такие результаты:

  • снижается болевой синдром в животе;
  • уменьшается тошнота;
  • останавливается рвота.

При сильной боли нужно одновременно применять анальгетики и спазмолитики. Врач может выписать комбинацию таких лекарств от панкреатита, как но-шпа и баралгин. Также возможно совместное применение анальгина и атропина.

Антацидные и ферментные вещества

Антациды представляют собой медикаменты, которые применяются для восстановления нормальной кислотности желудочного сока. Такие вещества обеспечивают нейтрализацию желчной и соляной кислот, а также пепсина. За счет применения подобных препаратов при панкреатите значительно улучшается общее состояние. Лечащий врач может назначить такие вещества:

  • альмагель;
  • алюмаг;
  • маалокс;
  • гастрацид.

Сами по себе такие средства лишь временно меняют кислотно-щелочной баланс в органах пищеварения. Чтобы получить более стойкий результат, требуется применение ферментных и антиферментных средств от панкреатита.

Терапию должен назначать гастроэнтеролог, поскольку для каждого человека требуется индивидуальное количество средства. При лечении панкреатита антацидными средствами и другими препаратами перерыв должен составлять не менее 2 часов. Антациды взаимодействуют с любыми веществами, что приводит к снижению их пользы.

Медикаментозное лечение панкреатита при помощи ферментных препаратов позволяет добиться таких результатов:

  • уменьшить нагрузку на пораженный орган;
  • облегчить расщепление жиров, белков и углеводов;
  • справиться с тошнотой, изжогой, отрыжкой, нарушениями стула;
  • уменьшить болевые ощущения и дискомфорт в животе;
  • улучшить усвоение полезных веществ из продуктов питания.

Лечение хронического панкреатита ферментными веществами осуществляется длительное время. Объем должен подбирать врач. Чтобы добиться хороших результатов, важно придерживаться диеты. Такие средства можно принимать либо во время еды, либо сразу после завершения. Если употреблять ферменты до приема пищи, есть риск нарушения функций желудка.

Какие лекарства из данной категории наиболее эффективны? Чаще всего врачи назначают такие средства:

  • креон;
  • панкреатин;
  • фестал;
  • мезим.

Чтобы подобрать подходящие таблетки от панкреатита, нужно учитывать клиническую картину недуга. Так, при необходимости стимуляции желчевыводящих путей требуется использовать панкурмен. В составе данного вещества имеется панкреатин и экстракт куркумы, обладающий желчегонными свойствами.

При нарушении секреции кишечника, работы желчного пузыря или печени применяют панзинорм форте. В составе данного средства для поджелудочной железы имеется соляная и желчная кислоты. Также в нем есть панкреатин и гидрохлориды аминокислот.

Все ферментные средства имеют различный состав и силу воздействия. Потому самостоятельно принимать при панкреатите такие вещества запрещено. Чтобы терапия была результативной, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Антиферментные вещества применяются в первые часы после приступа острого панкреатита. В этот список входят:

  • гордокс;
  • антагозан;
  • трасисол;
  • пантрипин.

Такие вещества бесполезно пить при панкреатите хронического характера. Потому их применяют в условиях стационара или по назначению гастроэнтеролога. В большинстве случаев для терапии острого панкреатита используют растворы для инъекций.

Антибиотики

Иногда сложно обойтись без антибактериальных препаратов. Они помогают справиться с патогенными микроорганизмами. При хронической форме недуга достаточно таблетированных форм. Если у человека развивается острая патология, назначают инъекции. К наиболее эффективным средствам относят:

  • цефотаксим;
  • абактал;
  • ампиос;
  • тиенам.

Принимаемый препарат зависит от результатов исследований. Благодаря адекватной терапии принимающий лекарство человек может избежать опасных осложнений. Среди них стоит выделить панкреонекроз, сепсис, перитонит и т.д.

Если панкреатит сопровождается диареей, может быть выписан энтерол. Данное средство обеспечивает регулирование состава и баланса кишечной микрофлоры. Помимо этого, энтерол включает некоторые микроорганизмы, которые пагубно влияют на некоторые патогенные микробы и усиливают синтез иммуноглобулина. Энтерол успешно справляется с токсинами, которые накапливаются в кишечнике.

Что запрещено использовать при обострении?

Если вовремя не начать лечить панкреатит, есть риск серьезного ухудшения состояния здоровья и развития большого количества осложнений. Также усугубить положение вещей может неправильная дозировка лекарства.

Врачи советуют с большой осторожностью принимать такие средства, как энзистал, дигестал, фестал. Данные препараты для лечения недуга содержат желчь. При передозировке есть риск усугубления разрушительных процессов.

Приняв при панкреатите препараты, не стоит ожидать мгновенного эффекта. Также важно учитывать, что без соблюдения диеты вряд ли удастся побороть недуг. Специалисты рекомендуют полностью отказаться от жирных и тяжелых продуктов, копченостей и алкогольных напитков.

При лечении панкреатита у взрослых обязательно следует постоянно консультироваться с врачом. Только специалист сумеет подобрать хороший препарат с учетом симптомов заболевания и особенностей организма пациента. Такой подход позволит избежать осложнений и прогрессирования недуга.

Мне нравитсяНе нравится

Лечение панкреатита: как лечить поджелудочную железу

Лечение любых форм панкреатита должно происходить под надзором врача. Врач по медицинским показаниям способен исключить другие сопутствующие болезни внутренних органов и определить причину боли.

Когда врач поставит точный диагноз, тогда он назначает лечение.

Как болит и где болит поджелудочная железа, можно посмотреть в предыдущей статье.

Диагностика и лечение острого панкреатита

Острый панкреатит — тяжелое заболевание. Воспалительный процесс может стремительно нарастать, образуя очаги некроза. Если панкреатит появился, то его обострения будут беспокоить вновь и вновь. И недуг примет хроническую форму.

Диагностика

Диагноз острого панкреатита ставится не только по клинической картине. Осмотр больного дело важное, но не менее важны результаты анализов крови и мочи, в которых повышается уровень фермента амилазы.

Иногда при остром панкреатите повышается уровень сахара в крови, сахар может появиться и в моче. У больных нарушен не только углеводный обмен: лабораторное исследование выявляет те или иные изменения показателей крови. В частности, всегда обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ. В крови и моче усилена активность амилазы — одного из ферментов панкреатического сока.

Проводится также исследование панкреатического сока на активность ферментов. Больному утром натощак вводится в двенадцатиперстную кишку дуоденальный зонд и собирается оттекающая через зонд жидкость, которая состоит из желудочного и панкреатического соков и желчи. Изменение активности одного фермента указывает на меньшую степень поражения поджелудочной железы, а одновременное изменение активности всех ферментов говорит о более тяжелом течении панкреатита.

Сейчас появилась возможность с помощью приборов узнать о состоянии различных внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы. Только рентген органов грудной клетки и брюшной полости дает лишь косвенные данные о поражении поджелудочной железы.

Гораздо эффективнее ультразвуковое исследование (УЗИ) и эхотомография. Иногда делают компьютерную томографию, при которой определяют размеры, форму, структуру поджелудочной железы, взаимоотношение с окружающими тканями, наличие в ней очагов воспаления, камней в протоках.

Существует еще денситометрия, которая дает возможность судить о плотности органа. С помощью ретроградной панкреато-холангиографии узнают о состоянии не только общего желчного, но и панкреатического протока.

Есть и другие методы, позволяющие узнать, в каком состоянии находится поджелудочная железа. Эти методы довольно сложны, и лишь врач решает, следует подвергать больного такому обследованию или нет.

Лечение

При первых признаках появления острого панкреатита не нужно увлекаться самолечением. Это не тот случай, чтобы экспериментировать на себе.

Многие считают, что промывание желудка за счет обильного питья и вызывания искусственной рвоты помогают избавлению от острой боли в животе. Это не так, при остром панкреатите такой способ только ухудшит ваше состояние или состояние человека, которому вы пытаетесь помочь.

Нужно воздерживаться вообще от приема какой-либо жидкости или пищи. На область верхнего отдела живота следует класть не грелку, а пузырь с холодной водой или льдом.

Можно принять спазмолитики (нитроглицерин, но-шпу, папаверин). Основное лечение назначает врач, и если оно будет своевременным, человек может выздороветь за несколько недель.

Больной с острым панкреатитом требует очень внимательного и тщательного ухода. Ему необходим строгий постельный режим и голодная диета в первые дни болезни. Для того чтобы желудок не выделял пищеварительный сок, больному назначают уколы атропина.

А чтобы отдохнула сама поджелудочная железа, ставят капельницы с трасилолом, контрикалом.

При острых болях необходимо впрыскивать наркотики: морфин, омнопон или промедол с атропином, при шоке — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин.

При необходимости делают переливание крови.

Больного обкладывают грелками, при метеоризме ставят газоотводную трубку.

Чтобы избежать инфекции, которая набрасывается на ослабленный организм, больному вводят: пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин и другие.

Рекомендуемая диета

При лечении большое внимание уделяется диетотерапии и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Больным назначают строгую щадящую диету: слизистые супы, картофельное пюре, манную кашу с сахаром, кисели. Пища должна быть преимущественно углеродистой, с резким ограничением жиров и белков.

Затем в меню вводят и другие каши, проваренные овощи, вегетарианские супы, а также вываренное мясо и рыбу. В дальнейшем человек может в принципе есть все, но в очень умеренных количествах. И тогда с панкреатитом можно жить.

Если же человек мучается и в надежде, что само пройдет, не вызывает врача, дело может закончиться довольно скверно. В случае, когда болезнь запущена, происходит отек  поджелудочной железы и приходится делать операцию: вскрывать окружающую ее капсулу, проводить новокаиновую блокаду. А иногда даже делать дренаж наиболее пострадавших участков или протоков железы.

Поэтому панкреатит, как и любую другую болезнь лучше не запускать.

Прогноз с рекомендациями

Людей волнует вопрос, есть ли какие-то последствия после перенесенного острого панкреатита ?

Если лечение своевременно, то функциональный запас возможностей поджелудочной железы позволяет ей перенести это заболевание. И остаться вполне работоспособной как здоровый орган. Хотя при некоторых формах острого панкреатита прогноз довольно серьезный.

Чтобы не сгустились тучи над вашим здоровьем, придерживайтесь разумного питания и избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Бывают ситуации, когда невозможно отказаться от рюмки водки или бокала вина, но лучше, чтобы это происходило не слишком часто.

Помните о том, что при каждом неумеренном возлиянии поджелудочная железа страдает, и однажды она заставит вас страдать вместе с ней.

Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс с последующим развитием фиброза и обызвествлением. При этом происходит задержка выделения панкреатических ферментов — трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.

Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта.

Хроническим может стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.

Диагностика

Приблизительно у 15 % больных с хроническим панкреатитом неприятные ощущения отсутствуют. Если боль возникает, то она легко снимается лекарствами и люди к врачу не идут.

Запомните: Если не лечить хронический панкреатит, может развиться рак поджелудочной железы.

Установить точный диагноз может только опытный врач. Дело в том, что первые два-три года заболевания хроническим панкреатитом многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы.

Прежде всего необходимо исследование крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ),  повышается содержание фермента амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, и врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.

Если поджелудочная не в порядке, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяется увеличение всей железы или какой-либо ее части, а контуры становятся неровными.

Эхографию обычно повторяют, потому что в начале заболевания размеры поджелудочной железы могут не меняться.

При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, а также обнаружить в ней очаги болезни, наличие камней в протоках.

Такое исследование, как денситометрия, позволяет судить о плотности органа.

Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать , в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток.

Делают также сканирование поджелудочной железы.

В каком виде обследования нуждаетесь именно вы, решает врач.

Лечение хронического панкреатита

Если диагноз хронического панкреатита подтвердится, то вам могут предложить подлечиться в стационаре. Не отказывайтесь, особенно если наблюдается повышение температуры. В первую очередь нужно снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин.

Если боли не отступают, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции дералгина.

Если на сильные боли прореагирует сердечно-сосудистая система, то ее поддерживают уколами камфоры, кордиамина, кофеина и другими лекарствами.

Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, назначают ферментные препараты: контрикал, гордокс, трасилол. Однако у некоторых людей эти лекарства могут вызвать аллергическую реакцию.

В качестве заместительных средств используют: панзинорм, фестал, дигестал, катализм-форте и другие препараты.

При развитии дисбактериоза кишечника проводится соответствующее лечение, например, назначают бификол по 5 доз 2 раза в сутки, циклами в течение месяца.

При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизатор топизопам (грандаксин).

Раздражительность и бессонница отступают перед таким лекарством, феназепам, однако его порписывают лишь при здоровой печени. Другие препараты может назначить только врач-психиатр.

Лечение народными средствами

Больному назначается постельный режим и голодание в течение 2 — 3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1 — 2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 литров. Пить следует по 200 — 300 мл 5 — 6 раз в день.

Для снижения секреторной фуекции желудка применяют минеральные воды типа «Боржоми», «Поляна Квасова». Вода употребляется комнатной температуры по 150 — 200 мл 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10 дней. Всего проводят 2 — 3 курса с интервалами в 20 дней.

Когда врач разрешит принимать пищу, то не стоит сразу набрасываться на еду. Есть надо маленькими порциями 5 — 6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.

Когда приступ будет купирован, больному назначаются физиопроцедуры — индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Электрофорез с новокаином на область поджелудочной железы показан только при сильных болях.

Необходимы занятия лечебной гимнастикой. Особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите проводят редко. В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги проводят пациенту симпатэктомию — перерезают нервы, которые передают болевой импульс.

Иногда при обострении, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись и без больницы. Помогите же больной железе, разгрузите ее, дайте спокойно работать и она вас больше не побеспокоит. Для этого нужно выполнять пунктуально рекомендации врача.

Прогноз и профилактика

Хронический панкреатит часто протекает скрытно. При легком течении он может никак не проявляться. Ни анализы, ни обследования с помощью приборов ничего не покажут. И человек начинает считать себя полностью здоровым, но этого делать не следует.

Опять же, если вы будете соблюдать осторожность, не нарушать диету, то ваша поджелудочная железа будет потихоньку выполнять свои обязанности и больше вас не потревожит. Многие тысячи больных именно так и делают.

Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить лечение. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью. Если обострения повторяются, то показано повторное лечение в стационаре.

Больные могут быть сняты с диспансерного наблюдения лишь при отсутствии обострения в течение 5 лет.

Обзор состояния человека при хроническом панкреатите — видео

Более подробную диету и безопасные продукты для питания при панкреатите рассмотрим в следующей статье.

Однократная инъекция REGN475/SAR164877 при лечении боли при хроническом панкреатите — просмотр полного текста

Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840024
Аркадия, Калифорния, США,

Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840011
Белл Гарденс, Калифорния, США,

Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840003
Монтерей, Калифорния, США, 93940
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840048
Сан-Диего, Калифорния, США, 92103
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840034
Стэнфорд, Калифорния, США, 94305
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840031
Майами, Флорида, США, 33144
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840029
ул.Санкт-Петербург, Флорида, США, 33703
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840017
Мариетта, Джорджия, США, 30060
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840013
Вустер, Массачусетс, США, 01655
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840030
Ливан, Нью-Гемпшир, США, 03756
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840023
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10016
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840052
Уинстон Салем, Северная Каролина, США, 27103
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840005
Кливленд, Огайо, США, 44195
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840043
Даллас, Техас, США, 75204
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840053
Десото, Техас, США, 75115
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840050
Саутлейк, Техас, США, 76092
Номер исследовательского центра Санофи-Авентис 840040
Ист-Сэнди, Юта, США, 84094

Новые подходы к лечению острого панкреатита

Ключевые слова

Оценка лекарств, доклиническая; лечебное питание; панкреатит; панкреатит, острый некротизирующий; панкреатит, алкогольный; Категория фармакологического действия; Практические рекомендации

Этот слайд-презентация была представлена ​​на собрании европейских обществ панкреатологов, состоявшемся в Лиссабоне в октябре 2005 г.

За последние несколько лет несколько новых терапевтических возможностей изменили лечение острого панкреатита; например, терапевтическая ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией при тяжелом билиарном панкреатите, использование раннего лечения антибиотиками при некротизирующем панкреатите и демонстрация того, что энтеральное питание способно уменьшить воспалительную реакцию. В этой статье мы описываем терапевтические новости, которые могут изменить существующий подход к острому панкреатиту в ближайшем будущем.Это возможно только потому, что у нас есть новая информация для лучшего понимания патофизиологических процессов болезни.

В отношении патофизиологии острого панкреатита можно выделить три клинические фазы. Информации о начальной фазе заболевания у человека не очень много и в основном она исходит из экспериментальных исследований [1]. Конечно, очевидно, что мы можем получить хорошие терапевтические результаты только в том случае, если вылечим панкреатит как можно раньше.

Срок проведения эффективного медикаментозного лечения – не более 60 часов с момента появления симптомов острого панкреатита [2].

Другим важным аспектом правильного подхода к лечению острого панкреатита является правильная клиническая классификация острого панкреатита. Мы должны поблагодарить доктора Брэдли за его усилия по изменению классификации болезни с патологической на клиническую точку зрения [3].

Работу Брэдли можно обобщить в эволюции от Марсельской [4] к Атлантской [3] системе классификации.

Как и при других заболеваниях, при остром панкреатите патофизиологические аспекты заболевания должны определять наш терапевтический подход. С другой стороны, мы также должны учитывать, что лечение должно быть адаптировано к каждому отдельному пациенту, и мы также должны учитывать доступные ресурсы каждого учреждения.

В последние несколько лет возникла необходимость лечения пациентов с острым панкреатитом в соответствии с новыми знаниями, накопленными в результате клинических исследований, с целью снижения заболеваемости и смертности от заболевания.

С 1994 г. было опубликовано много статей, предлагающих надлежащую медицинскую практику при лечении острого панкреатита [3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].

В различных руководствах нет согласованности в отношении стратификации тяжести, диагностики, лечения и наличия единиц поджелудочной железы [13].

Точно так же в различных руководствах нет однородных уровней доказательности [13].

Эти различия довольно удивительны, потому что большинство участников являются одними и теми же экспертами, которые принимают решения по различным руководящим принципам.

В дополнение к предложению Брэдли о необходимости направлять упорствующих [13], существует также необходимость унифицировать различные руководства.

Одним из примеров быстрого развития знаний об остром панкреатите является следующее: руководство Великобритании было выпущено в 1998 г. [5], пересмотрено в 2005 г. [6], и всего через несколько недель некоторые исследователи попросили изменить новое руководство Великобритании 2005 г. рекомендации [14].

Еще одна проблема с рекомендациями заключается в том, что многие практикующие врачи в одной и той же стране следуют разным рекомендациям [15], а другие не полностью применяют их в клинической практике [16].

В большинстве руководств основные методы лечения острого панкреатита не описаны: некоторые примеры включают купирование боли и купирование тошноты, рвоты и кишечной непроходимости.

Прежде всего, как насчет контроля над болью?

Обширных исследований по фармакологическому контролю боли при остром панкреатите не проводилось [17, 18, 19, 20]; это довольно удивительно из-за важности этого симптома.

Во-вторых, как насчет борьбы с тошнотой, рвотой и кишечной непроходимостью?

Назогастральная аспирация часто используется у пациентов с острым панкреатитом, даже несмотря на то, что большинство опубликованных исследований ограничивают этот подход только пациентами с тяжелым течением заболевания [21, 22, 23].

Ингибирование секреции желудочного сока широко используется у пациентов с острым панкреатитом, даже несмотря на то, что исследований по этому вопросу очень мало и результаты не являются окончательными [24, 25].

Несмотря на то, что было проведено множество исследований, лишь немногие из испытанных веществ применялись в клинической практике.

Это первое экспериментальное исследование, изучающее полезность инфликсимаба при лечении тяжелого острого панкреатита [26].

Антиоксидантная терапия острого панкреатита — это бесконечная история; это одно из самых последних исследований, изучающих полезность нового антиоксидантного препарата при экспериментальном остром панкреатите [27].

В статье, опубликованной в 2001 г., подчеркивались ограничения экспериментальных моделей острого панкреатита [28].

Интерлейкин-10 представляет собой случай ограничения экспериментальных исследований. Фактически эта молекула оказалась неспособной предотвратить новые органные недостаточности в клинической практике [29, 30].

90–171 С другой стороны, полиненасыщенные жирные кислоты способны уменьшить продолжительность госпитализации и продолжительность тощекишечного питания у людей, даже если они не способны уменьшить количество новых осложнений [31, 32].

Какие проблемы в проведении исследований лечебных средств при остром панкреатите?

Необходимо улучшить дизайн будущих клинических испытаний при остром панкреатите [33].

Высокая частота органной недостаточности в течение 72 часов после появления симптомов подрывает первичную гипотезу, и расчеты мощности для будущих исследований тяжелого острого панкреатита должны учитывать это.Лексипафант не оказывал влияния на возникновение новой органной недостаточности во время лечения. Это исследование, проведенное на выборке адекватного размера, показало, что антагонизм активности PAF сам по себе недостаточен для облегчения SIRS при тяжелом остром панкреатите: эффект, особенно у пациентов, получавших лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов [34].

Восстановление гомеостаза при однократном вмешательстве противоречит сложной и скоординированной природе воспалительной реакции.В клинической практике необходимо не использовать только «волшебные» препараты: необходимо больше препаратов, способных воздействовать на разные аспекты болезни [35].

Кроме того, мы должны знать о нескольких аутоиммунных явлениях у пациентов, получающих цитокиновую и антицитокиновую терапию [36].

Нам также необходимо изменить способ сообщения результатов испытаний лекарств медицинскому миру [35].

Одним из примеров может быть широко обсуждаемая эффективность ингибиторов протеазы при остром панкреатите человека [37].

Возможно, потребуется блокировать несколько стадий одновременно, и это может быть достигнуто за счет одновременного использования нескольких комбинаций препаратов или за счет множественного действия одного препарата для блокирования протеазного каскада, а также цитокинового каскада [2]. ].

Другим важным аспектом лечения острого панкреатита является предотвращение инфицирования панкреонекроза.

Это первое клиническое исследование, демонстрирующее положительное влияние энтерального питания на снижение воспалительной и сепсисной реакции при тяжелом панкреатите [38].

Нет сомнений в том, что энтеральное питание лучше осуществлять через назогастральный зонд, чем через назоеюнальный зонд [39].

Также нет сомнений в том, что пробиотики в сочетании с энтеральным питанием могут стать альтернативной терапией, заменяющей раннее применение антибиотиков для предотвращения инфекции при тяжелом панкреатите [40].

Мы ждем результатов этого исследования, чтобы сделать окончательный вывод об эффективности пробиотической профилактики в предупреждении септических осложнений при тяжелом остром панкреатите [41].

Этот метаанализ показывает необходимость использования ранней антибактериальной терапии для предотвращения сепсиса и смертности при тяжелом остром панкреатите [42].

Авторы пришли к выводу, что все пациенты с острым некротизирующим панкреатитом должны получать раннее лечение антибиотиками [42].

Однако не все исследователи согласны с тем, что тяжелый острый панкреатит следует лечить ранним назначением антибиотиков [43].

После публикации статьи Isenmann R, et al. [43], была открыта дискуссия о его достоверности [44, 45].

Восстановление питания имеет решающее значение для пациентов, выздоровевших после острого эпизода панкреатита, но исследований по этому вопросу очень мало [46].

Это рекомендуемое потребление калорий для возобновления питания пациентов с острым панкреатитом [46].

Для предотвращения острого рецидива острого панкреатита предложено применение ланреотида [47].

В этом французском исследовании только 4.У 3% пациентов, получавших ланреотид, возник рецидив боли при остром панкреатите, но у 65,2% наблюдались побочные эффекты при применении препарата [47].

Существует очень мало исследований по оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы после острого эпизода панкреатита [48, 49, 50, 51].

Пример экзокринного исследования поджелудочной железы взят из статьи Migliori et al. [51]. В данном исследовании пациентов с острым панкреатитом изучали с помощью секретин-церулеинового теста.После острого алкогольного панкреатита панкреатическая недостаточность встречалась достоверно чаще и тяжелее, чем после билиарного панкреатита. Эти данные, а также тот факт, что недостаточность была также более стойкой, позволяют предположить, что острый алкогольный панкреатит может возникать в поджелудочной железе, которая уже имеет хронические поражения.

Добавление ферментов во время возобновления питания пациентов с острым панкреатитом представляет собой важную проблему нутритивной поддержки.Однако нет исследований, показывающих возможную эффективность перорального приема ферментов, особенно у пациентов, страдающих острым алкогольным панкреатитом.

Каталожные номера
  1. Pezzilli R, Ceciliato R, Corinaldesi R. Патогенез острого панкреатита: от фундаментальных исследований к постели. Осп Ит Чир 2004; 10:314-23.
  2. Норман Дж. Роль цитокинов в патогенезе острого панкреатита. Ам Дж. Сург, 1998 г .; 175:76-83. [PMID 9445247]
  3. Брэдли Э.Л. 3-й.Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg 1994; 128:586-90. [PMID 8489394]
  4. Сарлес Х., Адлер Г., Дани Р., Фрей С., Гулло Л., Харада Х., Мартин Э., и др. Классификации панкреатита и определение заболеваний поджелудочной железы. пищеварение 1989; 43:234-6. [PMID 2612747]
  5. Рекомендации Соединенного Королевства по лечению острого панкреатита.Гут 1998; 42 (Прил. 2): 1С-13С. [PMID 9764029]
  6. Британские рекомендации по лечению острого панкреатита. Рабочая группа Британского общества гастроэнтерологов; Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии; Панкреатическое общество Великобритании и Ирландии; Ассоциация хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Великобритании и Ирландии. Гут 2005; 54 (Приложение 3:iii):1- 9. [PMID 15831893]
  7. Комитет по уходу за больными Общества хирургии пищеварительного тракта. Лечение острого панкреатита.J Gastrointest Surg 1998; 2:487-8. [PMID 9935328]
  8. Dervenis C, Johnson CD, Bassi C, Bradley EL III, Imrie CW, McMahon MJ, Modlin I. Диагностика, объективная оценка тяжести и лечение острого панкреатита: Санторинская консенсусная конференция. Int J Pancreatol 1999; 25:195-210. [PMID 10453421]
  9. Uomo G, Pezzilli R, Cavallini G и ProInf-A.I.S.P. Исследовательская группа. Лечение острого панкреатита в клинической практике. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31:635-42. [PMID 10604108]
  10. Туули Дж., Брук-Смит М., Басси С., Карр-Лок Д., Телфорд Дж., Фрини П., и др. Рабочая группа Программного комитета Бангкокского Всемирного гастроэнтерологического конгресса 2002 г. Руководство по лечению острого панкреатита. J Гастроэнтерол Гепатол 2002; 17(Прил.):S15-39. [PMID 12000591]
  11. Маюми Т., Ура Х., Арата С., Китамура Н., Кирияма И., Сибуя К., и др. Рабочая группа по практическим рекомендациям по острому панкреатиту. Японское общество неотложной абдоминальной медицины. Доказательные клинические рекомендации по острому панкреатиту: предложения.J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002; 9:413- 22. [PMID 12483262]
  12. Uhl W, Warshaw A, Imrie C, Bassi C, McKay CJ, Lankisch PG, et al. Руководство IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология 2002; 2:565-73. [PMID 12435871]
  13. Брэдли Э.Л. 3-й. Направлять сопротивляющихся. Учебник по руководящим принципам в целом и панкреатиту в частности. Панкреатология 2003; 3:139-43. [PMID 12748422]
  14. Гурусами К.С., Фарук М., Твиди Дж.Х. Руководство Великобритании по ведению острого панкреатита: пора ли что-то менять? Гут 2005; 54:1344-5.[PMID 16099804]
  15. Ланкиш П.Г., Вебер-Дани Б., Лерх М.М. Клинические перспективы в панкреатологии: соблюдение рекомендаций по острому панкреатиту в Германии. Панкреатология 2005; 5:591-3. [PMID 16110257]
  16. Сарген К., Кингснорт А.Н. Лечение желчнокаменного панкреатита: последствия отклонения от клинических рекомендаций. JOP. J Поджелудочная железа (онлайн) 2001; 2:317-22. [PMID 11877542]
  17. Эббехой Н., Фриис Дж., Свендсен Л.Б., Бюлов С., Мэдсен П. Лечение острого панкреатита индометацином.Контролируемое двойное слепое исследование. Scand J Gastroenterol 1985; 20:798-800. [PMID 2413519]
  18. Якобс Р., Адамек М.Ю., фон Бубнофф А.С., Риманн Дж.Ф. Бупренорфин или прокаин для обезболивания при остром панкреатите. Проспективное рандомизированное исследование. Scand J Gastroenterol 2000; 35:1319-23. [PMID 11199374]
  19. Стивенс М., Эслер Р., Ашер Г. Трансдермальный фентанил для лечения боли при остром панкреатите. Appl Nurs Res 2002; 15:102-10. [PMID 11994827]
  20. Каль С., Циммерманн С., Просс М., Шульц Х.У., Шмидт У., Малфертхайнер П.Прокаина гидрохлорид не снимает боли у пациентов с острым панкреатитом. Переваривание 2004; 69:5-9. [PMID 14755147]
  21. Naeije R, Salingret E, Clumeck N, De Troyer A, Devis G. Необходима ли назогастральная аспирация при остром панкреатите? Br Med J 1978; 2:659-60. [PMID 698650]
  22. Navarro S, Ros E, Aused R, Garcia Puges M, Pique JM, Vilar Bonet J. Сравнение голодания, назогастральной аспирации и циметидина при лечении острого панкреатита. пищеварение 1984; 30:224-30. [PMID 6391981]
  23. Сарр М.Г., Санфей Х., Кэмерон Д.Л.Проспективное рандомизированное исследование назогастральной аспирации у пациентов с острым панкреатитом. Хирургия 1986; 100:500-4. [PMID 3526610]
  24. Maisto OE, Bremner CG. Антациды в лечении острого алкогольного панкреатита. S Afr Med J 1983; 63:351-2. [PMID 6828933]
  25. Морено-Отеро Р., Родригес С., Карбо Дж., Гарсия-Буэй Л., Пахарес Дж.М. Двойное слепое исследование пирензепина при остром панкреатите. пищеварение 1989; 42:51-6. [PMID 2472988]
  26. Оруц Н., Озутемиз А.О., Нарт В.Ю., Челик Х.А., Юце Г., Батур Ю.Инфликсимаб: новый терапевтический агент при остром панкреатите? Поджелудочная железа 2004; 28:Е1-8. [PMID 14707742]
  27. Lawinski M, Sledzinski Z, Kubasik-Juraniec J, Spodnik JH, Wozniak M, Boguslawski W. Предотвращает ли ресвератрол острый панкреатит, вызванный свободными радикалами? Поджелудочная железа 2005; 31:43-7. [PMID 15968246]
  28. Пастор CM, Фроссар JL. Полезны ли генетически модифицированные мыши для понимания острого панкреатита? FASEB J 2001; 15:893-7. [PMID 11292648]
  29. Цзоу В.Г., Ван Д.С., Ланг М.Ф., Цзинь Д.Ю., Сюй Д.Х., Чжэн З.К., и др. Генная терапия человеческого интерлейкина-10 снижает тяжесть и смертность от летального панкреатита у крыс. J Surg Res 2002; 103:121-6. [PMID 11855927]
  30. Виллория А., Абадиа де Барбара С., Молеро Х., Альварес А., Антолин М., Гуарнер Л., Малахелада М.Р. Раннее лечение интерлейкином-10 (ИЛ-10) при тяжелом остром панкреатите. Панкреатология 2003; 3:466.
  31. Фойцик Т., Эйбл Г., Шнайдер П., Венгер Ф.А., Якоби К.А., Бур Х.Дж. Добавка омега-3 жирных кислот повышает уровень противовоспалительных цитокинов и ослабляет последствия системных заболеваний при экспериментальном панкреатите.JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26:351-6. [PMID 12405646]
  32. Lasztity N, Hamvas J, Biro L, Nemeth E, Marosvolgyi T, Decsi T, et al. Эффект энтерального введения полиненасыщенных жирных кислот n-3 при остром панкреатите: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клин Нутр 2005; 24:198-205. [PMID 15784478]
  33. Мейсон Дж., Сиривардена А.К. Планирование будущих клинических испытаний при остром панкреатите. Панкреатология 2005; 5:113-5. [PMID 15849481]
  34. Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, McMahon MJ, Neoptolemos JP, McKay C, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов лексифанта в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Гут 2001; 48:62-9. [PMID 11115824]
  35. Абу-Зидан FM, Виндзор JA. Лексипафант и острый панкреатит: критическая оценка клинических испытаний. Евро Джей Сург 2002; 168:215-9. [PMID 12440758]
  36. Pezzilli R, Ceciliato R, Barakat B, Corinaldesi R. Иммунная манипуляция воспалительной реакцией при остром панкреатите.Что можно ожидать? JOP. J Поджелудочная железа (онлайн) 2004; 5:115-21. [PMID 15138332]
  37. Seta T, Noguchi Y, Shimada T, Shikata S, Fukui T. Лечение острого панкреатита ингибиторами протеазы: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16:1287-93. [PMID 15618834]
  38. Виндзор А.С., Канвар С., Ли А.Г., Барнс Э., Гатри Дж.А., Спарк Дж.И., и др. По сравнению с парентеральным питанием энтеральное питание ослабляет острофазовый ответ и улучшает тяжесть заболевания при остром панкреатите.Гут 1998; 42:431-5. [PMID 9577354]
  39. Eatock FC, Chong P, Menezes N, Murray L, McKay CJ, Carter CR, Imrie CW. Рандомизированное исследование раннего назогастрального и назоеюнального питания при тяжелом остром панкреатите. Am J Gastroenterol 2005; 100:432-9. [PMID 15667504]
  40. Olah A, Belagyi T, Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое исследование специфических лактобацилл и пищевых добавок к раннему энтеральному питанию у пациентов с острым панкреатитом. Бр Дж. Сург 2002; 89:1103-7.[PMID 121]
  41. Бесселинк М.Г., Тиммерман Х.М., Бускенс Э., Ньювенхуйс В.Б., Аккерманс Л.М., Гузен Х.Г. Голландская группа по изучению острого панкреатита. Пробиотическая профилактика у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом (PROPATRIA): дизайн и обоснование двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного многоцентрового исследования [ISRCTN38327949]. БМК Surg 2004; 4:12. [PMID 15456517]
  42. Шарма ВК, Хауден КВ. Профилактическое введение антибиотиков снижает сепсис и смертность при остром некротическом панкреатите: метаанализ.Поджелудочная железа 2001; 22:28-31. [PMID 11138967]
  43. Изенманн Р., Рунзи М., Крон М., Каль С., Краус Д., Юнг Н., и др. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Немецкая группа по изучению антибиотиков при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология 2004; 126:997-1004. [PMID 15057739]
  44. Bassi C, Falconi M. Обсуждение профилактического лечения антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Гастроэнтерология 2004; 127:1015-6. [PMID 15362072]
  45. Pezzilli R. Антибиотикопрофилактика острого некротического панкреатита: да или нет? JOP. J Поджелудочная железа (онлайн) 2004; 5:161-4. [PMID 15138342]
  46. Леви П., Хересбах Д., Париенте Э.А., Борухович А., Дельсенсери Р., Миллат Б., и др. Частота и факторы риска рецидивирующей боли во время возобновления питания у пациентов с острым панкреатитом: многофакторное многоцентровое проспективное исследование 116 пациентов. Гут 1997; 40:262-6. [PMID

    42]

  47. Леви П., Хастье П., Аротарена Р., Бартоли Э., Бужар-Жюльен М., Блумберг Дж., и др. Эффективность ланреотида в дозе 30 мг в отношении предотвращения рецидива боли после перорального возобновления питания у пациентов с некротизирующим острым панкреатитом. Проспективное многоцентровое исследование II фазы. Панкреатология 2004; 4:229-32. [PMID 15148442]
  48. Ибарс Э.П., Санчес де Рохас Э.А., Кереда Л.А., Рамис Р.Ф., Санхуан В.М., Перис Р.Т. Функция поджелудочной железы после острого билиарного панкреатита: меняется ли она? Мир J Surg 2002; 26:479-86. [PMID 11

    4]
  49. Пареха Э., Артигес Э., Апариси Л., Фабра Р., Мартинес В., Трулленке Р.Экзокринные изменения поджелудочной железы после острого приступа билиарного панкреатита. Панкреатология 2002; 2:478-83. [PMID 12378116]
  50. Сабатер Л., Пареха Э., Апариси Л., Кальвете Дж., Кэмпс Б., Састре Дж., и др. Функция поджелудочной железы после тяжелого острого билиарного панкреатита: роль некрэктомии. Поджелудочная железа 2004; 28:65-8. [PMID 14707732]
  51. Migliori M, Pezzilli R, Tomassetti P, Gullo L. Экзокринная функция поджелудочной железы после алкогольного или билиарного острого панкреатита. Поджелудочная железа 2004; 28:359-63.[PMID 15097850]

Современная диагностика и лечение острого панкреатита в Китае: реальное многоцентровое исследование | BMC Gastroenterology

Демографические данные пациентов до анализа PSM

В течение двухлетнего периода исследования в общей сложности 5363 пациента были госпитализированы с панкреатитом, и у 3900 был диагностирован ОП. Исходные характеристики, демографические данные и этиология были обобщены в таблице 1. Среди 3900 пациентов 59,7% были мужчинами и 73,2% — взрослыми.Около 25,3% пациентов знали о курении и употреблении алкоголя в анамнезе. Наиболее распространенной этиологией были желчные камни, которые были выявлены у 47,7% пациентов, за которыми следовали гиперлипидемия (5,8%), диета с высоким содержанием жиров (3,1%) и алкогольная индукция (2,8%). Средняя продолжительность заболевания составила 6,77 дней, а медианный индекс коморбидности Чарльсона (CCI) равнялся 2 [16]. В соответствии с тяжестью заболевания при поступлении 14,3% пациентов были отнесены к категории ОП средней и тяжелой степени (MSAP и SAP), а 24,2% были отнесены к категории MSAP и SAP на момент выписки из стационара на основании Китайского руководства по лечению острого панкреатита. (Проект), принятый Исследовательской группой заболеваний поджелудочной железы отделения болезней пищеварения Китайской медицинской ассоциации в 2003 году.

Таблица 1 Демографические и исходные характеристики пациентов

Из 3900 пациентов 781 пациент с течением заболевания более 7 дней или с неопределенным течением заболевания, 93 пациента с отсутствующими данными о курении/употреблении алкоголя и 251 пациент с течением менее 2 дней лечения, были исключены из анализа эффективности. Среди оставшихся 2775 пациентов 2437 были разделены на три группы, а именно группу соматостатина (N = 1100), группу октреотида (N = 661) и группу соматостатина/октреотида (N = 676), и получали соответствующее лечение, а остальные 338 не получали никакого лечения. лекарство (рис.1). Кроме того, между группами наблюдались статистически значимые различия во всех исходных характеристиках, и подробности приведены в дополнительных таблицах 3 и 4.

Лечение ОП

%) получали октреотид, а 676 (27,7%) пациентов получали соматостатин/октреотид (табл. 1). Помимо медикаментозной терапии, 356 (9,1%) пациентам были выполнены лапароскопические/лапаротомные операции, 144 (3,7%) пациентам выполнено местное пункционное дренирование и 268 (6.9%) пациентов получили ЭРХПГ. Кроме того, 159 (4,1%) и 218 (5,6%) пациентам для купирования ОП была проведена искусственная вентиляция легких и постоянная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) соответственно (табл. 1). Медиана пребывания в стационаре составила 11 (межквартильный диапазон [IQR], 8–17) дней (таблица 1). Также у 9,0% и 4,8% пациентов развились осложнения и органная недостаточность соответственно.

Демографические данные пациентов после анализа PSM

После PSM было рассмотрено в общей сложности 1144 и 1270 пациентов с подходящим показателем предрасположенности для сравнения соматостатина с октреотидом и соматостатина с октреотидом + соматостатином соответственно.Кроме того, не наблюдалось различий в исходных клинико-патологических факторах между группами лечения после PSM (дополнительные таблицы 3 и 4).

Эффективность фармакологического лечения АП

Для оценки необходимости и сравнения фармакологической терапевтической эффективности АП результаты лечения пациентов, не получавших никаких препаратов (n = 338), сравнивали с пациентами, получавшими однократное фармакологическое лечение (n = 1761). Пациенты, получавшие как октреотид, так и соматостатин, не были включены из-за отсутствия данных о последовательности применения.В то время как медиана дней госпитализации была больше у пациентов, получавших лекарства (12 против 9), частота осложнений (7,6% против 13,6%), органная недостаточность (4,5% против 7,4%) и случаи поступления в ОИТ (9,3% против 9,3%). 13,3%) была выше у пациентов в группе «без лекарств». Статистическая значимость наблюдалась для дней госпитализации, осложнений, органной недостаточности и поступления в отделение интенсивной терапии ( P  < 0 , 05) (дополнительная таблица 1).

Осложнения в различных группах медикаментозного лечения

Осложнения, вызванные ОП, возникли у 77 (7.0%) пациентов в группе соматостатина, 57 (8,6%) пациентов в группе октреотида и 74 (10,9%) пациентов в группе соматостатина + октреотида. Многофакторный анализ (после контроля смешанных эффектов истории употребления алкоголя, этиологии, диабета в анамнезе и тяжести при поступлении) выявил значительную разницу в частоте осложнений в группе октреотида, которая в 1,582 раза выше, чем в группе соматостатина (95% ДИ: 1,087–2,303, p  = 0,017). Точно так же статистически значимая разница в частоте осложнений в группе соматостатина/октреотида составляет 1.в 828 раз выше, чем в группе соматостатина (95% ДИ 1,290–2,591, p  = 0,001) (рис. 2). Кроме того, многофакторный анализ после ПСМ показал, что риск развития осложнений в группе октреотида был в 2,911 раза выше, чем в группе соматостатина (95% ДИ 1,698, 4,989, p  < 0,001). Точно так же статистически значимое увеличение риска возникновения осложнений наблюдалось в группе соматостатина + октреотида (ОШ (95% ДИ) 1,696 (1,125, 2,557) ( p  = 0.011) по сравнению с группой соматостатина (таблица 2).

Рис. 2

Отношение риска осложнений у пациентов с ОП в разных группах лечения

Таблица 2 Отношение шансов осложнений и органной недостаточности у пациентов с ОП в разных группах лечения после сопоставления показателей предрасположенности

Органная недостаточность в разных группах медикаментозного лечения

Органная недостаточность возникла у 50 (4,5%), 29 (4,4%) и 45 (6,7%) пациентов в группе соматостатина, октреотида и соматостатина + октреотида соответственно.Многопараметрический анализ показал, что частота органной недостаточности в группе октреотида в 1,3 раза выше, чем в группе соматостатина (95% ДИ 0,785–2,100, p  = 0,319). Однако частота органной недостаточности была в 1,7 раза значительно выше в группе соматостатина + октреотида по сравнению с группой соматостатина (95% ДИ: 1,085–2,589, p  = 0,02) (рис. 3). Точно так же многофакторный анализ после анализа PSM показал, что частота органной недостаточности в группе октреотида была значительно выше (ОШ 2.53, 95% ДИ 1,241, 5,144, p  = 0,011)) по сравнению с группой соматостатина. Кроме того, в группе соматостатина + октреотида наблюдалось незначительное увеличение частоты органной недостаточности (ОШ (95% ДИ) 1,553 (0,926, 2,605) ( p  = 0,093) по сравнению с группой соматостатина (таблица 2).

Рис. 3

Отношение риска органной недостаточности в различных группах лечения

Продолжительность пребывания в стационаре в различных группах медикаментозного лечения

Из 2437 госпитализированных пациентов с ОП 2401 пациент был включен в анализ после исключения пациентов, которые умерли или до лечения во время госпитализации.Средняя продолжительность госпитализации составила 11 дней [МКИ: 8–16 дней] для группы соматостатина, 12 дней [МКИ: 9–17 дней] для группы октреотида и 13 дней [МКИ: 9–19 дней] для соматостатина +. группа октреотида. Статистически значимые различия наблюдались между группой октреотида и группой соматостатина, группой октреотида/соматостатина и группой соматостатина (критерий Крускала-Уоллиса p  < 0,05) (рис. 4). В многомерном анализе (после контроля пола, истории сахарного диабета, длительности заболевания, тяжести ОП при поступлении, CCI, ПЗПТ, локального пункционного дренирования, лапароскопии или лапаротомии) продолжительность госпитализации в группе соматостатина составила 6% и 13.На 9% короче, чем группа октреотида ( p  = 0,015) и группа соматостатина + октреотида ( p  < 0,001) соответственно (дополнительная таблица 2).

Рис. 4

Распределение дней госпитализации в разных группах лечения

Время до нормализации амилазы в разных группах лечения

Среди 2437 пациентов с ОП 795 пациентов были включены в анализ после исключения пациентов с нормальными уровнями AMY или без результатов теста на ЭМИ до начала лечения и с аномальными уровнями ЭМИ до начала лечения, но возвращающимися к нормальным уровням в течение 24 часов.Время восстановления ЭМИ составило 79,53 ч (МКИ: 56,08–113,93 ч) для 351 пациента в группе соматостатина, 84,88 ч (МКИ: 59,47–116,45 ч) для 204 пациентов в группе октреотида и 86,61 ч (МКИ: : 61,54–131,73 ч) для 240 пациентов в группе соматостатина + октреотида. В многопараметрическом анализе (после контроля смешения тяжести и CCI при поступлении) время восстановления AMY в группе соматостатина было значительно короче, чем в группе октреотида (9,9%, 95% ДИ - 0,002–0,002–0,002).2%, p  = 0,055) и группу соматостатина + октреотида (14,6%, 95% ДИ 0,051–0,242%, p  = 0,003) (рис. 5).

Рис. 5

Время до нормализации ЭМИ в разных группах лечения

Время до нормализации липазы в разных группах лечения

В общей сложности 265 пациентов были включены из 2437 пациентов, госпитализированных с ОП, после исключения пациентов с нормальным уровнем ЛПС или без результатов теста на ЛПС до начала лечения, или у пациентов с аномальными уровнями ЛПС до начала лечения, но возвращающимися к нормальным уровням в течение 24 ч.Время восстановления ЛПС составило 88,63 ч (МКИ: 58,68–153,63 ч) для 73 пациентов в группе соматостатина, 109,220 ч (МКИ: 61,00–139,29 ч) для 80 пациентов в группе октреотида и 90,99 ч (МКИ: 63,53–155,94 ч). ) для 112 пациентов в группе соматостатина + октреотида. Многопараметрический анализ не выявил значительных различий между тремя группами лечения ( p  = 0,758 и p  = 0,483 для группы октреотида и группы соматостатина + октреотида по сравнению с группой соматостатина соответственно).(Рис. 6).

Рис. 6

Время восстановления LPS до

Frontiers | Лечение боли при остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение

Боль является одним из наиболее распространенных и дорогостоящих состояний здоровья. Предполагаемая стоимость боли в Соединенных Штатах была больше, чем стоимость лечения сердечных заболеваний и рака, достигая от 560 до 635 миллиардов долларов в год (1). Острая боль в животе является ведущим симптомом и основной причиной госпитализации больных острым панкреатитом (ОП).

Острый панкреатит (ОП) — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта с растущей глобальной заболеваемостью (2), для которого не существует специфической таргетной терапии (3). Согласно последнему эпидемиологическому расследованию, совокупные ежегодные расходы на здравоохранение при ОП выросли до 2,6 млрд долларов США в 2014 году (4) и 200 млн фунтов стерлингов в Соединенном Королевстве (NHS). Боль в животе служит не только одним из диагностических критериев (5), но и прогностическим фактором (6), а также связана с продолжительностью пребывания в стационаре и другими исходами, о которых сообщают пациенты с ОП (7, 8).

Почти все пациенты с ОП испытывают боль в животе, которая требует немедленного обезболивания, и это является одним из основных приоритетов при раннем лечении ОП (9). В некоторых современных практических руководствах не учитываются рекомендации по обезболиванию (10–14), в то время как в других содержатся четкие рекомендации по оценке боли (15, 16) и оптимальным фармакологическим вариантам (15) (таблица 1). Ни одно руководство не содержит достаточной информации о типе, дозе, способе и частоте введения анальгезии.

Таблица 1 . Рекомендации по обезболиванию при остром панкреатите (ОП).

Существует множество фармакологических вариантов, при этом опиоиды являются наиболее часто назначаемыми анальгетиками для облегчения боли у пациентов с ОП. Поскольку боль в животе при ОП является вторичной по отношению к воспалению паренхимы поджелудочной железы (17, 18), часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), нацеленные на фермент циклооксигеназу (ЦОГ) (19, 20). Значительно реже применяют местные анестетики (т.э., прокаин и бупивакаин) и парацетамол (19–21).

Предыдущий метаанализ только 5 исследований (22) (227 участников) показал, что не было существенной разницы между опиоидами и неопиоидами (3 исследования, 162 участника) в отношении необходимости экстренной анальгезии, интенсивности боли, клинических исходов, и нежелательные явления для облегчения боли у пациентов с ОП. Отмечено, что потребность в опиоидах во время госпитализации тесно связана с большим количеством осложнений этого заболевания (23, 24), и существует потребность в дополнительных доказательствах безопасности и эффективности отдельных опиоидов при лечении ОП.Кроме того, недавний систематический обзор (25) продемонстрировал, что НПВП снижают тяжесть ОП и уровень смертности в моделях на животных и у пациентов. Тем не менее, в этот обзор были включены исследования низкого качества, эффективность НПВП для облегчения боли в этих условиях все еще требует изучения. Недавно было показано, что торакальная эпидуральная анестезия значительно улучшает микроциркуляцию поджелудочной железы и чревную перфузию и снижает показатели полиорганной недостаточности и смертности (26). Необходимо повторить систематический обзор по этой теме, и он включает недавние клинические исследования протоколов обезболивания у пациентов с ОП для руководства клиническим ведением и испытаниями.

Целью этого систематического обзора и метаанализа было включение недавних рандомизированных клинических испытаний (РКИ) для оценки безопасности и эффективности анальгетиков при лечении боли у пациентов с ОП.

Методы

Исследование проводилось в соответствии с протоколами Заявления о предпочтительных отчетных показателях для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (27).

Стратегия поиска литературы

Был проведен тщательный поиск литературы в базах данных Ovid Medline (PubMed), EMBASE, расширенного индекса научного цитирования и Кокрановской библиотеки по состоянию на 23 июня 2021 г.Подробная стратегия поиска показана в Приложении 1 (дополнительный материал). Все РКИ, посвященные лечению боли при ОП, были сопоставлены. Справочные списки релевантных обзоров и других непервичных источников данных относительно этого контекста, охваченного стратегией поиска, также были проверены вручную. Включены только публикации на английском языке. Соответствующие статьи были вручную проверены тремя исследователями (W.C., F.L. и Y.W.).

Выбор исследования

Критериями включения в подходящие исследования были: (1) РКИ, проведенные у пациентов с ОП; (2) лечение опиоидами, НПВП, системное или эпидуральное введение местных анестетиков при болях в животе; и (3) включить по крайней мере один показатель результата для анализа.Были исключены не-РКИ, ретроспективные исследования, обзоры, рефераты, отчеты/серии клинических случаев, редакционные статьи, мнения экспертов и публикации не на английском языке.

Интересующие результаты

Первичным результатом было количество пациентов, нуждающихся в неотложной анальгезии помимо анальгетика, тестируемого в течение времени наблюдения за исследованием (далее называемое «необходимость в неотложной анальгезии») (28). Предусматривается, что пациент, неоднократно запрашивающий неотложный анальгетик, не учитывается более одного раза.Это было выбрано в качестве основного исхода, потому что оно широко использовалось в испытаниях и считалось более объективным, чем множественные системы оценки боли, о которых сообщают пациенты. Неотложной анальгезией может быть тот же анальгетик в экспериментальной группе или другой анальгетик.

Вторичные результаты включали изменение оценки боли, все осложнения, смертность, продолжительность пребывания в больнице и частоту нежелательных явлений. Показатели боли были преобразованы в шкалу визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) 0–100 из шкал 0–5 или 0–10 для объединенного расчета, и их изменение (Δ-ВАШ) оценивали в течение 24 ч, через 72 ч и/или или через 3-7 дней после рандомизации.Любое осложнение определялось как развитие местного осложнения (острое перипанкреатическое скопление жидкости, острое некротическое скопление, отграниченный некроз, псевдокиста поджелудочной железы и тромбоз вен) (5), органная недостаточность (острая дыхательная недостаточность, острое повреждение печени, острое повреждение почек, и сердечно-сосудистая недостаточность) и другие осложнения (например, нарушение функции кишечника, кишечная непроходимость, асцит и плевральный выпот), которые не были связаны с побочной реакцией на лекарство.

Сбор данных

Два автора (В.C. и Y.W.) независимо друг от друга извлекли данные из включенных исследований, используя стандартизированную форму , разработанную старшим автором (W.H.). К ним относятся: авторы, год публикации, страна, центр (центры), расчет размера выборки, количество обследованных (проанализированных) пациентов, исходные характеристики пациентов (возраст, пол, вес или индекс массы тела, этиология, тяжесть заболевания), критерии исследования. и процесс (время появления боли до госпитализации, критерии включения и исключения, подробности лечения всех сравниваемых групп, продолжительность наблюдения, инструмент оценки и частота боли, балльные оценки боли, частота и доза обезболивающего средства, а также показатели исхода).

Качество исследования и оценка качества доказательств

Два автора (WC и YW) оценили каждое включенное исследование с использованием системы Jadad (29), которая оценивает рандомизацию (0 или 1), двойной слепой анализ (0, 1 или 2), регистрацию выбывших и/или исключенных из исследования (0 или 1) и сокрытие распределения (0 или 1) с оценкой ≥ 3, указывающей на высокое качество.

Для оценки качества подтверждающих данных для выбранных исходов с использованием программного обеспечения GRADEpro (https://gdt.www.gradepro.org). Качество доказательств было классифицировано как высокое, среднее, низкое или очень низкое на основании учета риска систематической ошибки, прямоты доказательств, согласованности и точности оценок.

Статистический анализ

Количественные данные были объединены метаанализом с использованием RevMan 5.3.5 (Cochrane Collaboration; Оксфорд, Великобритания). Для дихотомических переменных оценки объединенного эффекта рассчитывались с использованием отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (c.i.). Средние значения и стандартные отклонения непрерывных переменных использовались для метаанализа и оценивались, когда медианы с диапазонами были даны для получения разности взвешенных средних (WMD) с 95% c.я. (30). Все значения вероятности ( P ) были двусторонними, и p <0,05 считались статистически значимыми. Неоднородность оценивали по Кокрановской статистике Q со значением P . Значения I 2 использовались для количественной оценки степени неоднородности ( I 2 ≥ 50% или p < 0,1, что свидетельствует о высокой неоднородности). Модель случайного эффекта использовалась для объединения общей оценки эффекта. Подгрупповые анализы первичного исхода проводились путем отдельного анализа исследований, сравнивающих анальгетики одного и того же типа.Анализ чувствительности первичного исхода был выполнен путем ограничения исследований высокого качества (Jadad ≥ 3), размера выборки ≥ 40, западной популяции и исследований, включающих в основном пациентов с легким ОП.

Статистический анализ систематической ошибки публикации был выполнен с использованием StatsDirect 3.0 (StatsDirect Ltd; Биркенхед, Великобритания), и значения p были получены с помощью тестов Бегга-Мазумдара (31) и Эггера (32), поскольку p < 0,10 также считалось значимым .

Результаты

Дизайн и оценка качества включенных исследований

Блок-схема PRISMA для выбора исследования показана на рисунке 1.Всего было включено 12 исследований (33–44). Дизайн исследования и оценка качества представлены в таблице 2, а подробная оценка по шкале Джадада показана в дополнительной таблице 1. Только одно исследование (36) было проведено в нескольких центрах. В трех исследованиях (36, 37, 41) был выполнен расчет размера выборки. Семь (33, 35, 36, 38, 41, 42, 44) и 5 ​​исследований (34, 37, 39, 40, 43) имели оценку по шкале Джадада ≥ 3 и ≤ 2 соответственно.

Рисунок 1 . Блок-схема предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) выбора статей для обзора.

Таблица 2 . Дизайн и оценка качества включенных исследований.

Исходные характеристики включенных пациентов

Эти данные представлены в дополнительной таблице 2. Всего было обследовано 800 пациентов с ОП и проанализировано 699 пациентов в возрасте от 23 до 86 лет. Пол был указан в 11 исследованиях (34–44). В двух исследованиях (39, 40) сообщали о массе тела, а в 3 исследованиях (35–37) сообщали об индексе массы тела. В десяти исследованиях (34–43) сообщалось об этиологии ОП.Что касается классификации тяжести ОП, то в 2 исследованиях (38, 44) данные о тяжести ОП не приводились, в 2 исследованиях (35, 37) сообщалось о значительной доле пациентов с тяжелым ОП, а в остальных 8 исследованиях (33, 34, 36, 39–39). 43) в основном включали пациентов с легким течением ОП. Общая распространенность легкого ОП оценивалась в 83% (478/577).

Детали испытаний

Они перечислены в таблице 3. В десяти исследованиях (33–41, 43) для оценки интенсивности боли использовали ВАШ, ВАШ (0–100) в 6 исследованиях (36, 38–41, 43) и ВАШ (0–100). 10) в 4 исследованиях (33–35, 37).В одном исследовании (44) для оценки боли использовалась вербальная шкала самоотчета (0–5), а в одном (42) боль не оценивалась. Продолжительность исследования колебалась от 5 ч до 7 дней.

Таблица 3 . Подробная информация о критериях и процессе испытаний.

Что касается фармакологических вмешательств, в 4 исследованиях анальгетики сравнивали с контрольной группой [3 исследования с плацебо и в одном исследовании (35) проводилось такое же лечение с группой вмешательства без использования тестируемых анальгетиков], 6 исследований сравнивали опиоиды с неопиоидами, одно исследование ( 33) сравнивали опиоиды с опиоидами, а в одном исследовании (37) сравнивали контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию (ЭКА) с контролируемой пациентом внутривенной анальгезией (ЭКВА).Анальгетиками экстренной помощи (основной исход) во всех исследованиях были опиоиды (4 петидина, 2 опиата, 2 фентанила, 2 морфина, 1 пентазоцин и 1 бупренорфин), а в 1 исследовании (36) также использовали метамизол в качестве альтернативы бупренорфину.

Результаты для сравнительных данных, которые не могут быть синтезированы количественно

Опиоид против опиоида

Блейми и др. (33) сравнивали использование опиоида (бупренорфина) с другим опиоидом (петидином) в основном у пациентов с легким ОП (29/32, 90,6%), не обнаружив существенных различий (оба p ≥ 0.54) при необходимости экстренной анальгезии и нежелательных явлениях между этими двумя опиоидами.

PCEA по сравнению с PICA

Садовски и др. (37) сравнили PCEA (бупивакаин и фентанил) с PCIA (фентанил) у пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП. При этом авторы обнаружили снижение абсолютного значения ВАШ в день выполнения АКПЭ по сравнению со режимом ПКИА (1,6 ± 1,8 против 3,5 ± 2,2, р = 0,020) и на 10-й день (0,2 ± 0,4 против 2,33 ± 2,3, p = 0,034) от соответствующих исходных значений (6.6 ± 3,4 против 7,31 ± 3,4, p = 0,572). Не было изменений в Δ-ВАШ после рандомизации во все обозначенные моменты времени (все 90 532 p 90 533 ≥ 0,13; данные не показаны). Режим PCEA значительно улучшил перфузию поджелудочной железы по сравнению с режимом PCIA (13/30, 43% против 2/27, 7%, p = 0,0025).

Результаты метаанализа

Для анализа были количественно синтезированы данные 4 исследований (34–36, 44), сравнивающих анальгетики с контролем (плацебо или обычное лечение), и 6 исследований (38–43), сравнивающих опиоиды с неопиоидами.Результаты метаанализа первичных показателей исхода представлены на рисунках 2, 3. Все показатели исхода обобщены в таблице 4. Результаты анализа подгрупп представлены в таблице 5. 90–172

Рисунок 2 . Лесные графики потребности в неотложной анальгезии в анальгетиках по сравнению с контрольной группой. М-Х, Мантель-Хензель; ДИ, доверительный интервал; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Рисунок 3 . Лесные графики потребности в экстренной анальгезии опиоидами по сравнению с неопиоидами.М-Х, Мантель-Хензель; ДИ, доверительный интервал; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Таблица 4 . Результаты мета-анализов.

Таблица 5 . Подгрупповой анализ потребности в неотложной анальгезии.

Анальгетики и контрольные препараты

В трех (34–36) ( n = 262) из ​​4 включенных исследований (34–36, 44) сообщалось о первичном исходе. Объединенные результаты показали, что использование анальгетиков значительно снижает потребность в неотложной анальгезии (ОШ 0.36, 95% ДИ от 0,21 до 0,60, p = 0,0001) без гетерогенности ( I 2 = 0) по сравнению с контролем.

При сопоставимых исходных показателях ВАШ в обеих группах ( p = 0,84) в группе анальгетиков интенсивность боли значительно уменьшилась (Δ-VAAS) в течение 24 часов [2 исследования (35, 36), n = 232; WMD 18,46, 95% ДИ от 0,84 до 36,07, p = 0,04] ​​и от 3 до 7 дней [3 исследования (34–36), n = 262; WMD 11,57, 95% ДИ от 0,87 до 22,28, p = 0.03], хотя и с высокой неоднородностью (оба I 2 ≥ 94%). Не было никаких существенных различий в отношении каких-либо осложнений, смертности, продолжительности пребывания в больнице и нежелательных явлений (все 90 532 p 90 533 ≥ 0,09).

Анализ подгрупп НПВП по сравнению с контрольной группой по-прежнему приводил к снижению потребности в неотложной анальгезии [2 исследования (34, 35), n = 218; ОШ 0,25, 95% ДИ от 0,06 до 0,99, p = 0,05] с низким уровнем изучения гетерогенности (45%).

Опиоиды против.Неопиоиды

Во всех 6 исследованиях (38–43) ( n = 338) сообщалось о первичном исходе [1 (42) путем личного общения]. Объединенные результаты показали, что опиоиды значительно снижают потребность в неотложной аналгезии по сравнению с неопиоидами (ОШ 0,25, 95% ДИ от 0,07 до 0,86, p = 0,03) с высокой гетерогенностью исследования ( I 2 = 68%). . Начальная оценка боли была несколько выше в группе опиоидов, чем в группе, не принимавшей опиоиды [5 исследований (38–41, 43), n = 288; ОМП 3.28, 95% ДИ от −0,07 до 6,63, 90 532 p 90 533 = 0,06] и объединенные данные не продемонстрировали существенной разницы в отношении Δ-VAS в течение 24 ч в этих двух группах [4 исследования (38, 40, 41, 43), 90 532 n = 248; ОМП 6,06, 95% ДИ-18,10-30,22, p = 0,62] с высокой неоднородностью ( I 2 = 98%). Другие клинические исходы между этими двумя группами существенно не отличались (все 90 532 p 90 533 ≥ 0,17).

При анализе подгрупп при ограничении исследований исследованиями, сравнивающими опиоиды с НПВП, не наблюдалось существенной разницы в потребности в неотложной анальгезии [4 исследования (38, 41–43), n = 167; ИЛИ 0.56, 95% ДИ от 0,24 до 1,32, p = 0,18]. Однако первичные результаты оставались значимыми при сравнении опиоидов с системным применением местных анестетиков [2 исследования (39, 40), n = 141; ОШ 0,02, 95% ДИ от 0,00 до 0,08, p <0,00001]. В обеих подгруппах не было гетерогенности исследования (обе I 2 = 0). Эти результаты показали, что превосходство опиоидов в анализе опиоидов по сравнению с неопиоидами было обусловлено результатами анализа опиоидов по сравнению с неопиоидами.местные анестетики.

Анализ чувствительности

Анализ чувствительности можно было проводить только для опиоидов по сравнению с неопиоидами (дополнительная таблица 3). Первичные результаты необходимости экстренной анальгезии стали незначительными только при анализе исследований высокого качества (38, 41, 42) (3 исследования, n = 181; ОШ 0,55, 95% ДИ от 0,24 до 1,23, p = 0,14 ) с улучшенной неоднородностью (от 68% до 0). На результаты не повлияло включение только исследований с размером выборки ≥ 40 (38–42), западной популяции (39, 40, 43) или исследований, в основном включавших пациентов с легким ОП, и они имели аналогичную неоднородность исследований.

Оценка СОСТОЯНИЯ

Оценка GRADE может применяться только к исследованиям опиоидов по сравнению с неопиоидами (таблица 6). Умеренное качество доказательств было оценено в отношении необходимости неотложной анальгезии. Низкое качество доказательств было оценено для других оцениваемых исходов, включая Δ-VAS в течение 24 часов, любые осложнения, продолжительность пребывания в больнице и нежелательные явления.

Стол 6 . Классификация рекомендаций, оценка разработки и оценки (GRADE), профиль доказательств и сводка результатов: опиоиды в сравнении с опиоидами.Неопиоиды.

Предвзятость публикации

Не было убедительных доказательств систематической ошибки публикации для первичного показателя исхода для опиоидов по сравнению с неопиоидами (Begg-Mazumdar and Egger: p > 0,1) с помощью анализа воронки (дополнительный рисунок 1).

Обсуждение

Этот систематический обзор и метаанализ включали 12 РКИ, в которых изучались анальгетики для облегчения боли при ОП, в общей сложности 699 пациентов, из которых 83% были легкими случаями. Было обнаружено, что использование анальгетиков было связано со снижением потребности в неотложной анальгезии и с оценкой боли по сравнению с контрольной группой.В отличие от предыдущего мета-анализа (22), показывающего, что опиоиды эквивалентны неопиоидам в снижении потребности в неотложной анальгезии, этот метаанализ показал, что опиоиды превосходят неопиоиды в отношении потребности в неотложной анальгезии, но без существенных различий. в баллах боли, других клинических исходах и нежелательных явлениях. Было обнаружено, что НПВП и опиоиды в равной степени эффективны в снижении потребности в неотложной анальгезии у пациентов с ОП, чего не наблюдалось при системном введении местных анестетиков.Отсутствие гетерогенности в анализе этих двух подгрупп делает вывод более убедительным.

Из 4 РКИ, в которых изучалось влияние анальгетиков по сравнению с контрольной группой, в 2 сообщалось, что НПВП снижают потребность в неотложной анальгезии. Эббехой и др. (34) показали, что индометацин эффективен для облегчения боли. В последнем исследовании Huang et al. (35) продемонстрировали, что парекоксиб плюс целекоксиб (селективные ингибиторы ЦОГ-2) ассоциировались со значительно меньшим количеством инъекций меперидина, снижением оценки боли, системных и местных осложнений, продолжительностью пребывания в стационаре и стоимостью без признаков побочных эффектов.Действительно, НПВП (т.е. целекоксиб) настоятельно рекомендуются EARS Society в качестве компонента мультимодальной обезболивающей стратегии, и было показано, что они снижают потребление морфина после обширных хирургических вмешательств у пациентов без противопоказаний (45, 46). В целом, наши результаты подтверждают использование НПВП (при отсутствии острой почечной недостаточности) для облегчения боли при ОП, чего не было в предыдущих руководствах по ОП.

По сравнению с обзором базы данных Cochrane, проведенным Basurto et al. (22) в 2013 г., который включал 5 РКИ с 227 участниками, текущий систематический обзор включает 12 РКИ с 699 участниками.Для опиоидов по сравнению с неопиоидами, в то время как Basurto et al. (22) не показали значимости (3 исследования с участием 162 пациентов, ОШ 0,41, 95% ДИ от 0,14 до 1,19, 90 532 p 90 533 = 0,10), наши результаты дополнительных 3 РКИ отдавали предпочтение опиоидам по сравнению с неопиоидами (6 исследований с 338 пациентами). ; ОШ 0,25, 95% ДИ от 0,07 до 0,86, p = 0,03) в снижении потребности в неотложной анальгезии. Анализ подгрупп 2 исследований, сравнивающих опиоиды с прокаином, не изменил результат основного исхода (ОШ 0,02, 95% ДИ от 0,00 до 0.08, p < 0,00001), что указывает на то, что опиоиды являются более эффективными анальгетиками, чем системное введение прокаина. Обоснование использования прокаина связано с его местным обезболивающим эффектом и, возможно, его ингибирующим действием на каталитическую активность фосфолипазы А2, которая является важным ферментом, участвующим в раннем патогенезе ОП (47). Таким образом, системное введение местных анестетиков, в основном прокаина, уже было рекомендовано в качестве обезболивающего средства первой линии при ОП на консенсусных конференциях в нескольких европейских странах два десятилетия назад (48, 49).Наши результаты показали, что системное использование местных анестетиков не поддерживается, и поэтому необходимо определить его роль в купировании боли при ОП.

Анализ 4 исследований в подгруппах между опиоидами и НПВП показал отсутствие существенной разницы в потребности в дополнительном обезболивании (ОШ 0,56, 95% ДИ от 0,24 до 1,32, p = 0,18) без гетерогенности ( I 2 = 0 ), Δ-ВАШ, другие клинические исходы и нежелательные явления. Недавно ретроспективное исследование, проведенное Kim et al.(50) показали, что опиоиды связаны с повышенным риском развития ОП по сравнению с НПВП (ОШ 2,64, 95% ДИ от 1,54 до 4,52). Сообщается, что опиоиды потенциально могут вызывать ОП у пациентов с холецистэктомией в анамнезе из-за их неблагоприятного эффекта сужения сфинктера Одди (50, 51). Существуют и другие эффекты опиоидов, включая кишечную непроходимость, дисбактериоз, опиоидную гипералгезию и другие (22, 52). Тем не менее, опиоиды чрезмерно используются для обезболивания при ОП, особенно в Северной Америке, где 92.5% пациентов с ОП получали опиоиды для купирования нетерпеливой боли, а 64,3% получали опиоиды при выписке (53). С другой стороны, чрезмерное назначение или назначение опиоидов без надлежащего наблюдения привело к тревожному росту числа смертей, связанных с передозировкой опиоидов (54). С 2013 по 2019 год уровень смертности, связанной с употреблением синтетических опиоидов, увеличился более чем в 10 раз, с 1,0 до 11,4 на 100 000 населения США с поправкой на возраст (55). Таким образом, на основании имеющихся данных представляется, что НПВП предпочтительнее опиоидов в качестве анальгезии первой линии у пациентов с ОП.

Эпидуральная анальгезия является важным компонентом путей наиболее быстрого восстановления после операции (ERAS) и обычно используется в обширных абдоминальных операциях, поскольку она связана с превосходным контролем боли (46). Однако эпидуральная анальгезия редко используется у пациентов с ОП. Сасабучи и др. (56) обследовали 44 146 пациентов с ОП в Японии в период с 2010 по 2013 г. и обнаружили, что только 0,7% пациентов получали эпидуральную анальгезию для купирования боли. Большое ретроспективное обсервационное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности (57) с участием 1003 пациентов, проведенное в 2018 г., показало, что смертность пациентов в критическом состоянии с ОП, получавших эпидуральную анальгезию, была значительно ниже, чем у тех, кто этого не делал.В нашем исследовании было только одно РКИ, в котором основное внимание уделялось PCEA и PCIA (37). Было ясно, что PCEA заметно улучшает перфузию артерий поджелудочной железы по сравнению с PCIA, и этот вывод согласуется с исследованиями на экспериментальных моделях ОП (26) и у пациентов с ОП в критическом состоянии (37). Между тем, в настоящее время проводится многоцентровое РКИ (58) для выяснения преимуществ АПЭА у пациентов в критическом состоянии с ОП. В настоящее время ЭЭА не рекомендуется для пациентов с ОП легкой и средней степени тяжести из-за потенциальных побочных эффектов, включая гипотензию, связанную с установкой катетера, и эпидуральный абсцесс, хотя и с относительно низкой частотой.Необходимы дополнительные исследования по оценке безопасности и эффективности эпидуральной анальгезии у пациентов с тяжелым ОП.

В наше исследование мы не включали исследования по оценке обезболивающего эффекта акупунктуры у пациентов с ОП, поскольку мы сосредоточились на фармакологическом вмешательстве. Систематический обзор и метаанализ (59) показали, что иглоукалывание было связано со значительным уменьшением боли в животе (средняя разница -0,87, 95% ДИ от -1,01 до -0,73, p <0,00001), улучшением функции желудочно-кишечного тракта, ускорением времени возобновление диеты и сокращение продолжительности пребывания в больнице без заметных побочных эффектов.Однако большинство этих исследований опубликовано на китайском языке, и для подтверждения этих результатов необходимы более тщательно разработанные РКИ.

Удивительно, что нет больше доступных доказательств уровня 1, которые могли бы помочь в принятии решений с оптимизированными протоколами анальгетиков у пациентов с ОП. Доказательства, доступные из 12 РКИ, ограничены качеством и неоднородностью включенных исследований, как показал наш анализ чувствительности. Чтобы свести к минимуму влияние неоднородности, в количественном анализе всех исходов была принята модель случайных эффектов.Неслепая характеристика некоторых исследований может повлиять на исходы, о которых сообщают пациенты, включая оценку боли. Кроме того, на результаты исследования повлияли различия в способах введения и дозировках препаратов, что нашло отражение в низких уровнях GRADE. Например, в сравнении опиоидов с неопиоидами Peiró et al. (43) использовали меньшие дозы морфина подкожно, в то время как в других исследованиях вводили большие дозы опиоидов внутривенно. Это также может объяснить различия между исследованиями.Другими аспектами, влияющими на дизайн исследования и его результаты, являются различия во времени возникновения боли в зависимости от госпитализации или набора участников, интенсивность боли при поступлении и прогнозируемая тяжесть. Мы выбрали в качестве основного исхода «необходимость экстренной анальгезии», поскольку в большинстве исследований не было данных об опиоидном эквиваленте анальгетика неотложной помощи. Для будущих испытаний также требуется стандартизированная отчетность об исходах боли и включение идентификации объективных биомаркеров (электрофизиология, биоанализ, омика, визуализация и поведение) (54).

Важным результатом этого исследования является то, что НПВП так же эффективны, как опиоиды, а опиоиды более эффективны, чем системные местные анестетики, в снижении потребности в неотложной анальгезии у пациентов с легким ОП. Эпидуральная анестезия перспективна, но потребуются дальнейшие испытания у пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП, прежде чем ее можно будет рекомендовать или принять.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Вклад авторов

WC, FL и YW являются совместными первыми авторами этой статьи, провели статистический анализ и интерпретировали данные. WH задумал и разработал исследование. WC, FL, YW и CH провели систематический поиск литературы, сбор данных, проверку качества и оценку риска систематической ошибки. MP внес свой вклад в разработку статистического анализа. WC, FL, YW и WH составили рукопись. WH и QX получили финансирование и руководили исследованием. VS и RS внесли важный интеллектуальный вклад.Все авторы одобрили окончательную версию рукописи перед отправкой.

Финансирование

Этот проект поддерживается Национальным фондом естественных наук Китая (№ 82104598, CH; № 81973632, WH). Премия Новозеландско-китайского альянса стратегических исследований за 2016 г. (Китай: 2016YFE0101800, QX и WH). WC финансируется Советом по стипендиям Китая (№ 201806240274) и Премией развития ученых-клиницистов Западно-Китайской больницы и Ливерпуля.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Кун Цзян (West China Hospital) за помощь в подготовке этой работы.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.782151/full#supplementary-material

.

Каталожные номера

2. Xiao AY, Tan ML, Wu LM, Asrani VM, Windsor JA, Yadav D, et al. Глобальная заболеваемость и смертность от заболеваний поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия популяционных когортных исследований. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. (2016) 1:45–55. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30004-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Moggia E, Koti R, Belgaumkar AP, Fazio F, Pereira SP, Davidson BR, et al. Фармакологические вмешательства при остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev. (2017) 4:CD011384. doi: 10.1002/14651858.CD011384.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Peery AF, Crockett SD, Murphy CC, Lund JL, Dellon ES, Williams JL, et al.Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновленная информация за 2018 г. Гастроэнтерология . (2019) 156: 254–72. doi: 10.1053/j.gastro.2018.08.063

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр классификации Атланты и определений на международном уровне. Гут. (2013) 62:102–11.doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Phillip V, Schuster T, Hagemes F, Lorenz S, Matheis U, Preinfalk S, et al. Период времени от начала боли до госпитализации и осведомленности пациентов при остром панкреатите. Поджелудочная железа. (2013) 42:647–54. doi: 10.1097/MPA.0b013e3182714565

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Капур К., Репас К., Сингх В.К., Конвелл Д.Л., Мортеле К.Дж., Ву Б.У. и соавт.Влияет ли продолжительность болей в животе до госпитализации на тяжесть острого панкреатита? Джоп. (2013) 14:171–5. дои: 10.6092/1590-8577/1283

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Wu BU, Butler RK, Chen W. Факторы, связанные с употреблением опиоидов у пациентов, госпитализированных по поводу острого панкреатита. Сеть JAMA открыта. (2019) 2:e191827. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.1827

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Клинические рекомендации института Американской гастроэнтерологической ассоциации C. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному лечению острого панкреатита. Гастроэнтерология. (2018) 154:1096–101. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Итальянско-итальянская ассоциация изучения поджелудочной железы, Pezzilli R, Zerbi A, Campra D, Capurso G, Golfieri R, et al.Согласованные рекомендации по тяжелому острому панкреатиту. Раскопки печени Dis . (2015) 47: 532–43. doi: 10.1016/j.dld.2015.03.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С., Американско-американский колледж группы. Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол. (2013) 108:1400–15. doi: 10.1038/ajg.2013.218

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Леппаниеми А., Толонен М., Тараскони А., Сеговия-Лохсе Х., Гамберини Э., Киркпатрик А.В. и соавт. Руководство WSES 2019 года по лечению тяжелого острого панкреатита. World J Emerg Surg. (2019) 14:27. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Японские рекомендации по лечению острого панкреатита: Японские рекомендации 2015 г. J Hepatobiliary Pancreat Sci. (2015) 22:405–32. doi: 10.1002/jhbp.259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Meng W, Yuan J, Zhang C, Bai Z, Zhou W, Yan J, et al. Парентеральные анальгетики для облегчения боли при остром панкреатите: систематический обзор. Панкреатология. (2013) 13:201–6. doi: 10.1016/j.pan.2013.02.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Стиглиано С., Стернби Х., де Мадария Э., Капурсо Г., Петров М.С. Раннее лечение острого панкреатита: обзор лучших доказательств. Раскопать печень Dis. (2017) 49: 585–94. doi: 10.1016/j.dld.2017.01.168

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Шорн С., Джейхан Г.О., Тифтранк Э., Фрисс Х., Экин Демир И.Е. Лечение боли при остром панкреатите. Панкреапедия . (2015). doi: 10.3998/panc.2015.15

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Parsa N, Faghih M, Garcia Gonzalez F, Moran RA, Kamal A, Jalaly NY, et al. Ранняя гемоконцентрация связана с повышенным употреблением опиоидов у госпитализированных пациентов с острым панкреатитом. Поджелудочная железа. (2019) 48:193–8. doi: 10.1097/MPA.0000000000001240

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Matic S, Radosavljevic I, Jankovic S, Natasa D. Полиморфизм IL-10-1082G>, употребление опиоидов и возраст влияют на течение острого панкреатита. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. (2021) 32:178–85. doi: 10.1097/MEG.0000000000001875

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. У Д., Бай С., Ли П., Ян И., Виндзор Дж., Цянь Дж.Систематический обзор лечения острого панкреатита НПВП в исследованиях на животных и клинических испытаниях. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол . (2020) 44S:100002. doi: 10.1016/j.clirex.2019.100002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Windisch O, Heidegger CP, Giraud R, Morel P, Buhler L. Торакальная эпидуральная анальгезия: новый подход к лечению острого панкреатита? Критическая помощь. (2016) 20:116. doi: 10.1186/s13054-016-1292-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед . (2009) 6:e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed.1000097

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Обрун Ф., Раздилова О., Ланжерон О., Кориат П., Риу Б. Высокий начальный балл по ВАШ и седативный эффект после внутривенного титрования морфина связаны с необходимостью экстренной анальгезии. Джан Джей Анест. (2004) 51:969–74. дои: 10.1007/BF03018481

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, et al. Оценка качества отчетов рандомизированных клинических исследований: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. (1996) 17:1–12. дои: 10.1016/0197-2456(95)00134-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Хозо С.П., Джулбегович Б., Хозо И.Оценка среднего значения и отклонения от медианы, диапазона и размера выборки. BMC Med Res Methodol. (2005) 5:13. дои: 10.1186/1471-2288-5-13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Блейми С.Л., Финлей И.Г., Картер Д.С., Имри К.В. Аналгезия при остром панкреатите: сравнение бупренорфина и петидина. Br Med J. (1984) 288:1494–5. doi: 10.1136/bmj.288.6429.1494-a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.Эббехой Н., Фриис Дж., Свендсен Л.Б., Бюлов С., Мэдсен П. Лечение индометацином острого панкреатита. контролируемое двойное слепое исследование. Scand J Гастроэнтерол. (1985) 20:798–800. дои: 10.3109/003655285025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Huang Z, Ma X, Jia X, Wang R, Liu L, Zhang M, et al. Профилактика тяжелого острого панкреатита с помощью ингибиторов циклооксигеназы-2: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Гастроэнтерол. (2020) 115:473–80. doi: 10.14309/ajg.0000000000000529

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Layer P, Bronisch HJ, Henniges UM, Koop I, Kahl M, Dignass A, et al. Влияние системного введения местного анестетика на боль при остром панкреатите: рандомизированное клиническое исследование. Поджелудочная железа. (2011) 40:673–9. doi: 10.1097/MPA.0b013e318215ad38

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Sadowski SM, Andres A, Morel P, Schiffer E, Frossard JL, Platon A, et al.Эпидуральная анестезия улучшает перфузию поджелудочной железы и уменьшает тяжесть острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. (2015) 21:12448–56. дои: 10.3748/wjg.v21.i43.12448

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Gulen B, Dur A, Serinken M, Karcioglu O, Sonmez E. Лечение боли у пациентов с острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Turk J Гастроэнтерол. (2016) 27:192–6. doi: 10.5152/tjg.2015.150398

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Якобс Р., Адамек М.Ю., фон Бубнофф А.С., Риманн Дж.Ф. Бупренорфин или прокаин для обезболивания при остром панкреатите. проспективное рандомизированное исследование. Scand J Гастроэнтерол. (2000) 35:1319–23. дои: 10.1080/003655200453692

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Kahl S, Zimmermann S, Pross M, Schulz HU, Schmidt U, Malfertheiner P. Гидрохлорид прокаина не облегчает боль у пациентов с острым панкреатитом. Пищеварение. (2004) 69:5–9.дои: 10.1159/000076541

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Кумар Н.С., Муктеш Г., Самра Т., Сарма П., Саманта Дж., Синха С.К. и соавт. Сравнение эффективности диклофенака и трамадола в облегчении боли у пациентов с острым панкреатитом: рандомизированное двойное слепое активно-контролируемое пилотное исследование в параллельных группах. Евро J Боль. (2020) 24: 639–48. doi: 10.1002/ejp.1515

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Махапатра С.Дж., Джайн С., Бопанна С., Гупта С., Сингх П., Триха А. и др. Пентазоцин, агонист каппа-опиоидов, лучше диклофенака в обезболивании при остром панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол. (2019) 114:813–21. doi: 10.14309/ajg.0000000000000224

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Peiro AM, Martinez J, Martinez E, de Madaria E, Llorens P, Horga JF, et al. Эффективность и переносимость метамизола по сравнению с морфином при боли при остром панкреатите. Панкреатология. (2008) 8:25–9. дои: 10.1159/000114852

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Чоу Р., Гордон Д.Б., де Леон-Касасола О.А., Розенберг Дж.М., Биклер С., Бреннан Т. и соавт. Управление послеоперационной болью: руководство по клинической практике Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и комитета Американского общества анестезиологов по регионарной анестезии, исполнительного комитета и административного совета. Дж Боль. (2016) 17:131–57. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Rünzi M, Layer P, Büchler MW, Beger HG, Ell C, Fölsch UR, et al. [Терапия острого панкреатита. общие руководящие принципы рабочей группы общества научно-медицинских специальностей. З Гастроэнтерол. (2000) 38:571–81. doi: 10.1055/s-2000-7447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Славин Дж., Гане П., Саттон Р., Хартли М., Роулендс П., Гарви С. и др. Лечение некротизирующего панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. (2001) 7:476–81. дои: 10.3748/wjg.v7.i4.476

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Kim J, Tabner AJ, Johnson GD, Brumback BA, Hartzema A. Повышенный риск острого панкреатита при использовании кодеина у пациентов с холецистэктомией в анамнезе. Dig Dissci. (2020) 65: 292–300. doi: 10.1007/s10620-019-05803-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53.Матта Б., Гугол А., Гао X, Редди Н., Талукдар Р., Кочхар Р. и др. Мировые различия в демографии, лечении и исходах острого панкреатита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . (2020) 18:1567–75. doi: 10.1016/j.cgh.2019.11.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Davis KD, Aghaeepour N, Ahn AH, Angst MS, Borsook D, Brenton A, et al. Открытие и проверка биомаркеров для помощи в разработке безопасных и эффективных средств от боли: проблемы и возможности. Nat Rev Neurol. (2020) 16: 381–400. doi: 10.1038/s41582-020-0362-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Mattson CL, Tanz LJ, Quinn K, Kariisa M, Patel P, Davis NL. Тенденции и географические закономерности смертности от передозировок наркотиками и синтетическими опиоидами — США, 2013–2019 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2021) 70:202–7. doi: 10.15585/mmwr.mm7006a4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56.Sasabuchi Y, Yasunaga H, Matsui H, Lefor AK, Fushimi K, Sanui M. Эпидуральная анальгезия редко используется у пациентов с острым панкреатитом: ретроспективное когортное исследование. Acta Gastroenterol Белг. (2017) 80:381–4.

Реферат PubMed | Академия Google

57. Джабаудон М., Белхадж-Тахар Н., Риммеле Т., Жоаннес-Бояу О., Бульез С., Лефрант Дж. Ю. и соавт. Грудная эпидуральная анальгезия и смертность при остром панкреатите: многоцентровый анализ склонности. Мед. (2018) 46:e198–205. doi: 10.1097/CCM.0000000000002874

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Bulyez S, Pereira B, Caumon E, Imhoff E, Roszyk L, Bernard L, et al. Эпидуральная анальгезия у больных с острым панкреатитом в критическом состоянии: протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования EPIPAN. BMJ Открытый. (2017) 7:e015280. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015280

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Zhang K, Gao C, Li C, Li Y, Wang S, Tang Q и др. Иглоукалывание при остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Поджелудочная железа. (2019) 48:1136–47. doi: 10.1097/MPA.0000000000001399

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Одобрен первый терапевтический препарат для лечения панкреатита у собак

В настоящее время одобренный в Японии препарат BRENDA является первым в своем роде препаратом, который безопасно и эффективно уменьшает клинические признаки, связанные с острым панкреатитом у собак.

После длительного процесса одобрения в Японии был одобрен новый препарат для лечения панкреатита у собак. BRENDA, что означает реакцию клеток крови на неприлипание эндотелиальных клеток, считается первым в своем роде препаратом для использования ветеринарами для безопасного и эффективного уменьшения клинических признаков, связанных с заболеванием.

«Панкреатит собак может привести к летальному исходу», — сказал Хироши Шикама, доктор медицинских наук, генеральный менеджер отдела исследований и разработок в штаб-квартире Ishihara Sangyo Kaisha (ISK), производителя препарата.«До сих пор единственным лечением, доступным ветеринарам, было смягчение симптомов панкреатита с помощью таких средств, как противорвотные средства, инфузионная поддержка, обезболивание и так далее».

СВЯЗАННЫЕ:

  • Время выживания собак с гипофизарно-зависимым гиперадренокортицизмом с лечением и без него
  • Critical Care Nutrition

BRENDA — первое предприятие ISK в фармацевтической промышленности для здоровья животных. По словам доктора Шикамы, компания увидела возможность и необходимость применить свои годы науки и опыта, чтобы помочь найти лучшее решение для лечения этого состояния.

«Бренда обладает критической эффективностью препарата при остром панкреатите, — сказал он, — что позволяет ускорить выздоровление и снизить вероятность долговременного повреждения».

Клинические исследования препарата проводились с июня 2015 года по февраль 2016 года. Соответственно, они подали заявку на одобрение в Министерство сельского, лесного и рыбного хозяйства Японии в мае 2016 года и получили одобрение в конце сентября.

«В Японии мало терапевтических препаратов для животных-компаньонов, — сказал доктор Шикама, — поэтому мы были заинтересованы в изучении этих возможностей.”

BRENDA сначала запускается на японском рынке с намерением со временем получить одобрение на других рынках. Компания уже начала процесс утверждения FDA в Соединенных Штатах, и ей был присвоен регистрационный номер исследовательского нового лекарственного средства для животных для клинических исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.