Абсорбент при отравлении: Полисорб МП: применение сорбента при отравлениях

Содержание

Помогают ли сорбенты при отравлении

Активированный уголь

Прежде чем стать черной таблеткой, уголь действительно проходит процесс активации. Сначала берут сырье — обычно это древесина, каменный или битумный уголь, затем с помощью высокой температуры расширяют трещины, или так называемые поры в структуре угля, которые отвечают за абсорбцию: в них и попадают токсины. Соответственно, активированный уголь эффективен при пищевом отравлении.

Кроме пищевого отравления, уголь может помочь при передозировке лекарств или наркотиков, которые принимаются перорально: так же, как и при пищевом отравлении, он не дает лекарствам попасть в организм через стенки желудка или кишечника и выводит их. Активированный уголь даже входит в «Примерный перечень основных лекарственных средств»‎ ВОЗ. В него включают «наиболее эффективные, безопасные и экономичные с точки зрения затрат лекарственные средства»‎.

Активированный уголь не поможет при отравлении алкоголем, тяжелыми металлами, железом, литием, калием, кислотой или щелочью.

«Полисорб»

Действующее вещество «Полисорба» — кремния диоксид коллоидный. В других странах его не используют как самостоятельный препарат, а добавляют в состав разных таблеток, чтобы этот диоксид абсорбировал воду.

У действующего вещества «Полисорба» есть абсорбирующий эффект, но он не исследован. В частности, у нас не получилось найти исследования об эффективности самого «Полисорба». Вреда от него точно нет: кремния диоксид коллоидный часто используют в качестве пищевой добавки, несколько исследований показало, что это безопасно.

«Смекта»

«Смекта» эффективна при лечении диареи, которая является одним из симптомов отравления. Единственное действующее вещество «Смекты» — диосмектит; он абсорбирует токсины, бактерии и вирусы в ЖКТ, то есть всасывает вещества, из-за которых началась диарея, и выводит их вместе с калом. Так как исчезает раздражитель, то проходит и диарея.

Проводилось много исследований, которые проверяли, как действует диосмектит. В одном из них проверяли эффективность на 90 детях в возрасте от 3 до 24 месяцев. У всех из них была диарея. Ребят разделили на две группы: одна получала диосмектит, вторая — плацебо. У первой группы диарея продолжалась в среднем 54 часа, у второй — 72. Дети из первой группы реже ходили в туалет: 11,3 раза против 13,8 раз у детей из второй группы. Все это указывает на то, что диосмектит уменьшает время диареи и ее тяжесть.

Вспомогательные вещества в составе «Смекты» служат только для улучшения вкуса и не влияют на работу препарата.

«Энтеросгель»

«Энтеросгель» состоит из одного действующего вещества, полиметилсилоксана полигидрата, и одного вспомогательного — очищенной воды. Почти все исследования, которые проверяли эффективность полиметилсилоксана полигидрата, так или иначе связаны с компаниями, которые производят «Энтеросгель» либо продают его.

Единственное независимое исследование проводилось на базе Национальной академии наук Украины. Оно показало, что у препарата есть абсорбирующие свойства, но они меньше, чем у коллоидного диоксида кремния.

«Пепидол»

«Пепидол» — это не лекарство, а биологически активная добавка, которую рекламируют как «бактерицидный энтеросорбент нового поколения»‎. «Пепидол» состоит из стабилизированного раствора пектина — 3% для детей и 5% для взрослых. А сам пектин получают из отходов пищевой промышленности, например яблочной выжимки. Предыдущие же препараты из нашего списка получают с помощью промышленного синтеза.

Нет исследований, которые изучали бы эффективность самого «Пепидола». Но были эксперименты, в которых проверяли, как работает пектин при диарее. В одном из них 87 пациентов с диареей разделили на две группы: одной каждый день давали пектин, второй плацебо, перед началом исследования у всех участников проверили состояние микрофлоры кишечника. Спустя шесть недель ученые провели такое же обследование; оно показало, что у людей, которые принимали пектин, микрофлора восстановилась лучше. Кроме того, сама диарея при этом проходила легче.

Стоит сказать, что это исследование опубликовано в небольшом китайском журнале и что оно довольно маленькое.

Но есть нюансы. В день участникам эксперимента давали 24 грамма пектина, а это больше, чем в самой большой упаковке «Пепидола»: в 450 миллилитрах добавки содержится 22,5 грамма пектина.

К тому же мы не можем прочитать дизайн исследования и получить больше данных, потому что оригинал статьи в китайском журнале и на китайском языке. На английском есть только общее описание. Также одно исследование — это не показатель эффективности препарата, особенно на небольшой выборке. Так что надежность этого исследования тоже сомнительна.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило средства против диареи с пектином.

Лечение пищевых отравлений: фокус на сорбенты – что нового?

История применения энтеросорбентов насчитывает тысячи лет: в Египте более трех тысяч лет назад использовали древесный уголь для наружного и внутреннего применения.

В Индии, Китае, Греции для этих целей использовали древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог, понимая, что для лечения отравлений, кишечных расстройств, желтух и других заболе ваний основным подходом является «очищение соков организма».  В Древней Руси для этого применяли березовый или костный уголь. По некоторым источникам назначение древесного угля Александру Невскому продлило его жизнь после отравления, хотя документальних источников этого факта нет, поскольку неизвестно чем он был отравлен, а сорбенты далеко не всегда могут сорбировать чужеродные вещества.

Для установления способности вещества сорбировать другое вещество, применяют различные тесты, с красящими веществами. Установление показателя активности сорбента, тем более важно при медицинском или бытовом использовании сорбентов.

Принцип сорбции заключается во взаимодействии поверхностей двух или более веществ между собой с образованием между ними физической (Ван-дер-Ваальсовой, или дипольной силы притяжения) или прочной химической связи.

Т.е. сорбентами по отношению друг к другу могут  бать абсолютно различные вещества, которые даже и не относятся к сорбентам, например обычный мел является сорбентом для воды, но не сорбирует на своей поверхности другие вещества.

Поэтому для медицинского применения стали использовать вещества, которые могут облегчить состояние при развитии интоксикации, образуя с веществами, провоцирующими интоксикацию, неактивне комплексы.

Следует заметить, что человеческая кровь содержит также вещества, которые выполняют функцию сорбента – это альбумины крови. Альбумины могут связать до 90% токсических веществ, попадающих в кров, недавая им возможности взаимодействовать с клетками организма и нарушать их работу. Однако, процес сорбции всегда сопровождается процесом десорбции – когда сорбируемое вещество полностью насышает сорбент и начинает от него отделяться. Поэтому для понимания процеса сорбции-десорбции  нужно знать скорость этих явлений – их описывают некоторые формулы, или так называемые изотермы Ленгмюра.

Эти формулы описывают характер и степень взаимодействия веществ между собой. Ключевыми факторами в этом процессе являються площадь взаимоействия соприкасающихся веществ и их химичесие характеристики (гидрофильность и гидрофобность).

Все сорбенты подразделяются на гранулированные и волокнистые. Волокнистые сорбенты обладают более высокой кинетикой сорбции за счет более высокой удельной поверхности и большей доступности функциональных групп.

Активность сорбентов зависит от сорбционной емкости и селективности к тем или иным (гидрофильным или гидрофобным) веществам.

Сорбционная емкость — количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы.

Селективность — способность сорбировать молекулы определенной молекулярной массы или бактериальные клетки, что для энтеросорбентов (в отличие от сорбентов в целом) даже важнее, чем перове.

В конце 70-х годов ХХ века появились сорбенты нового поколения с высокой и селективной сорбционной емкостью для метаболитов и токсичных веществ. Потребность в энтеросорбции и гемосорбентах многократно возрастает при различных токсических воздействиях, вызывающих системный и локальный интоксикационный синдром.

Среди сорбентов по селективности лидирует гидрогель метилкремниевой кислоты (Энтеросгель), который преимущественно сорбирует среднемолекулярные вещества, в том числе и белки, являющиеся причиной интоксикационного синдрома при различных инфекционных заболеваниях, особенно кишечных инфекциях.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям.

ОКИ – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, калици-, адено- и др.) и простейшими (дизентерийная амеба, криптоспоридии, балантидии и др.).

Учитывая потенциально опасные результаты наблюдающейся при ОКИ прогрессирующей интоксикации, эфферентная (сорбционная) детоксикация была и остается одним из основных направлений современной терапии интоксикационного синдрома.

В данном контексте следует  остановиться на механизмах развития интоксикации при ОКИ ее последствиях и выборе тактики лечения.

Попадание патогенных микроорганизмов в жкт, приводит к локальному иммунному ответу со стороны жкт, с вовлечением всех каскадных реакций развития воспалительного синдрома, а также всасывание и чужеродных белков с развитием системного иммунного ответа, что, собственно и обусловливает, степень интоксикации. Но следующим, не только не менее важным, моментом, является развитие дегидратации вследствие не только диарейного синдрома, но и так называемого гиперволюмического или изоволюмического синдрома клеток, когда токсины и особенно активированная система антиген-антитело может связываться с клетками организма, вызывая их повреждение и, как следствие, не способность поддерживать нормальный водно-солевой гомеостаз.

Постулат первый. Диарея всегда вызывает дегидратацию и опасна последствиями. Особенно у детей. 

Постулат второй.  Степень интоксикации прямо зависит от степени дегидратации. Особенно у детей.

Вирусные (в случае ротавирусной инфекции) или бактериальные токсины повреждают слизистую оболочку кишечника и способствуют поступлению из крови в просвет ионов натрия и микроэлементов. Натрий как магнит  притягивает воду – вода из крови поступает в кишечник, вызывая механическое растягивание, что сопровождается усилением двигательной функции и его опорожнения.

Диарея более 5 раз – опасна.

Лечение острой инфекционной диареи должно включать в себя в первую очередь (особенно у детей) борьбу с обезвоживанием. В легких случаях диареи регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в один стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г калия хлорида) добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5 г натрия хлорида) и 1 чайную ложку питьевой соды (2,5 г натрия бикарбоната), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л

Следующий этап – элиминационная терапия, заключающаяся в назначении энтерсорбентов и антибактериальных препаратов.

Постулат третий – антибиотики эффективны только в случае бактериальной диареи. На возбудителя ротавирусной диареи они не действуют.

В большинстве случаев сальмонеллеза (как основного возбудителя так называемых пищевых токсикоинфекций) назначение антибиотиков не приводит к ускорению выздоровления.

Энтеросорбенты показаны у такой категории пациентов.

Однако, результаты исследований cвидетельствуют о неэффективности угольных сорбентов в лечении диарейного и интоксикационного синдромов, что заставляет пересмотреть традиционные взгляды на применение угольных сорбентов, эффективность которых доказана только при передозировке некоторых лекарственных препаратов с энтерогепатическим путем циркуляции.

В противовес угольным, кремниевые сорбенты на основе полиметилсилоксана (диметикон, гидрогель метилкремниевой кислоты) проявляют эффективное антидиарейное действие.

Следует заметить, что эффективность диметикона и гидрогеля метилкремниевой кислоты (как формы полиметилсилоксана) доказана при различной патологии, в том числе и при дисбиотических поражениях желудочно-кишечного тракта и острых диареях. Хотя, влияние диметикона на синдром диареи не такой выраженный, а повышается при одновременном применение других антидиарейных средств, в частности блокаторов опиатных рецепторов.

При оценке значения диетических рекомендаций был сделан вывод о том, что голодание, безусловно, показано при сочетании острой диареи с такими симптомами, как тошнота и рвота. У ослабленных детей с острой диареей раннее возобновление кормления способствует ускорению выздоровления. При острой диарее признано целесообразным соблюдение легкой диеты с исключением жирной и острой пищи. Особая роль отводится пре- и пробиотческим факторам.

Установлено, что назначение пре- и пробиотиков способствует более быстрой колонизации жкт нормальной флорой и устранения патологического влияния в  случае сальмонеллеза, шигеллеза, ротавирусной инфекции, вследствии естественного антагонизма бифидум бактерий и патогенных микроорганизмов.

В системе in vitro показано, что условно-патогенные микроорганизмы, такие как E. coli, Clostridium spp.,а также Salmonella spp., не могут метаболизировать поли- или дисахаридные пребиотики, и их рост конкурентно тормозится бифидобактериями

Среди пребиотиков с выраженным бифидогенным потенциалом одним из самых важных считается инулин. Инулин – растворимое диетическое волокно модифицирует микрофлору кишечника, содействуя развитию бактерий группы бифидум, содействует нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта, особенно, даже после эпизодического назначения антибактериальных препаратов (а в случае длительного – более 5 дней – применения антибиотиков назначение пребиотиков необходимо!). Количественный рост популяции бифидобактерий подавляет развитие патогенных бактерий (патогенные клостридии, энтеробактерии, кишечные палочки), вирусов и грибов, что приводит к улучшению состава кишечной флоры и способствует лучшему выполнению целого ряда биологических функций организмом человека.

Согласно нормам CRAS – инулин маркируется на этикетках как «вещество бифидогенного действия».

Попадая в желудок, инулин растворяется в теплом желудочном содержимом, образуя гель. Организм человека не содержит энзимы, способные расщеплять инулин, поэтому вещество в неизменном виде достигает толстого кишечника. При изучении эффектов инулина в шведском исследовании (2000), установлено ускорение времени прохождения пищи по тонкому кишечнику, в результате уменьшается переваривание крахмала и повышается толерантность к глюкозе. В толстом кишечнике инулин полностью ферментируется исключительно бифидобактериями, которые составляют 80-90 % микрофлоры кишечника здорового человека.

В исследованиях T. Mitsuoka (1997) у 23 пациентов престарелого возраста количество бифидобактерий при приеме инулина с пищей  за 2 недели увеличилось на 1000 %. Наряду с этим более значимо снижается уровень клостридиальной флоры.

Кроме того, пребиотиками осуществляется протеолиз эндотоксинов, аллергенов и антигенов. Это касается всасывания в кишечнике частично переваренных белков, в том числе способствующих развитию пищевой непереносимости и сопутствующим им кожным заболеваниям

Чаще всего пре- и пробиотики комбинируют между собой. Однако существуют и комбинации с энтеросорбентами.

Существует комбинация порошковой формы гидрогеля метилкремниевой кислоты (Энтеросгеля) с инулином (Сорболонг). Преимущество такой комбинации в удобстве применения. Данное средство рекомендовано при пищевых и бытовых отравлениях, интоксикационном синдроме.

Сорболонг содержит ксерогель метилкремниевой кислоты. Ксерогель – содержит поры, с таким же распределением как и гидрогель. При изучении сорбционной активности ксерогеля  метилкремниевой кислоты по сорбции паров бензола, установлено, что он существенно превосходит активированный уголь.

Ксерогель активно применяется в хирургической практике, в силу своих способностей сорбировать раневое содержимое, особенно белковые молекулы и экссудат.

Применение ксерогеля внутрь способствует элиминации возбудителя как на этапе сорбции, так и на этапе колонизации жкт (за счет инулина), профилактируя неизбежный в случае перенесенной ОКИ, дисбактериоз.

Немаловажным фактором является удобство применения, особенно при путешествиях.

«Диарея путишественника» – расстройство функций желудочно-кишечного тракта у вновь прибывших в другую климатическую зону лиц, в частности у туристов. В настоящее время считают, что основной причиной острых диарей в большинстве стран мира и наиболее частой причиной диареи путешественников служит попадание в организм инфекции при употреблении в пищу термически не обработанных овощей и фруктов, непастеризованного молока и молочных продуктов, а так же некипяченой воды. Возбудителем в большинстве случаев является продуцирующая энтеротоксин кишечная палочка (ПЭТКП), обладающая способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки и продуцировать один или несколько токсинов, вызывающих диарею. Еще один фактор – резкое изменение диеты, режима питания и быта на новом месте пребывания.

Статистика свидетельствует о том, что риск развития диареи у данной категории лиц достаточно высок – каждый третий путешественник страдает этим заболеванием. Во всем мире каждый год случается около 150 млн. эпизодов диареи путешественников, которая считается особой формой неэпидемической диареи.

Рекомендации ВОЗ, касающиеся фармакотерапии диареи путешественников, однозначны:антибиотики могут быть применены только для лечения больных с дизентерией и в случае предполагаемой холеры. В других случаях они неэффективны и не должны применяться. А симптомы в виде жидкого стула и скопления газов в кишечнике прекрасно купируются симптоматическими средствами, модифицирующими функции жкт – пребиотиками, сорбентами и антагонистами опиатных рецепторов.

Таким образом, своевременное, эффективное и безопасное лечение диарейного синдрома, связанного с пищевыми отравлениями должно проводиться с момента проявления первых симптомов. Если не удается ликвидировать проявления болезни регидратационной терапией и элиминационной терапией с применением энтеросорбентов (проще в использовании порошковые капсульные формы энтеросгеля – Сорболонг – его свободно можно положить себе в карман, в отличие от энтеросгеля в банках, или пакетов диметикона, требующих наличия качественной воды для растоврения), следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности начала антибактериальной терапии.

 

Козловский В.А., Шмалий В.И., Айсина А.В.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Национальная фармацевтическая академия Украины

Журнал «Навигатор Фармации», №3, 2012

гель, порошок для взрослых и детей

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Абсорбенты при отравлении необходимы для вывода токсинов из организма, очищения желудка и кишечника, предотвращения накопления вредных веществ. Несмотря на такое полезное влияние, использовать медикаментозные препараты следует с осторожностью, подбирая в каждом случае оптимальное средство.

Механизм действия

К этой группе относят химические соединения, способные, словно губка, впитывать в себя ядовитые компоненты. Далее сорбенты связывают токсины и выходят вместе с ними, восстанавливая нормальное состояние человека.

С помощью sorbent снимают клиническую картину при следующих видах отравления:

  • пищей;
  • алкоголем, в том числе фальсификатами;
  • наркотиками;
  • медикаментами, например, морфином;
  • химикатами;
  • ядами.

Сорбционные средства избавляют от абстиненции, устраняют приступы тошноты и рвоты, убирают продукты жизнедеятельности бактерий и ротавирусов. Но не всемогущи – не воздействуют на токсины, успевшие проникнуть в кровоток.

Разновидности медикаментозных средств

Препараты дифференцируют по методу влияния:

  1. Адсорбенты. Связывают ядовитый компонент, образуя раствор или твердое соединение. Выводят через органы выделения.
  2. Абсорбенты. Сначала сгущают вредное вещество, затем вступают с ним в контакт и эвакуируются.
  3. Иониты. Поглощают частицы, заменяя другими.

Последняя группа отличается механизмом действия.

Кроме того, лекарства разделяют на категории в зависимости от компонента:

  1. Углерод. Характерные представители – Активированный уголь, Сорбит, Ультрасорб.
  2. Кремний. Присутствует в Полисорбе, Энтеросгеле, Атоксиле, Полисорбе.
  3. Поливинилпирролидон. Находится в Энтеросорбентах.
  4. Лигнин. На основе этого вещества созданы Лингосорб и Фильтрум.
  5. Хитин. Известное лекарство – Хитозан.
  6. Морские бурые водоросли. Эффективное средство – Альгисорб.
  7. Пищевые волокна. Содержатся в пектине и отрубях.
  8. Торф. Включен в состав Сиала.
  9. Минералы, глинозем, алюминий. Активные элементы Смекты, Гастала, Альмагеля.

Также в качестве энтеросорбента находит применение целлюлоза.

Препараты, способные абсорбировать и адсорбировать, относят к одному типу, так как принцип влияния одинаковый.

Порошки, применяемые для снятия интоксикации

Частицы этой лекарственной формы при отравлении впитывают вредные вещества и не позволяют освободиться. Очистка происходит естественным путем.

Абсорбенты справляются с такими соединениями:

  • токсины;
  • яды;
  • холестерин;
  • аллергены;
  • билирубин;
  • мочевина.

Порошки считаются наиболее эффективными для очистки, так как обладают большей собирательной площадью.

Таблетки

Удобно применять в домашних условиях.

Имеют пористую структуру, при контакте с биологической жидкостью распадаются на частицы, что повышает впитывающие качества. Единственный минус – требуется проглотить значительное количество средства, что затруднено при рвоте.

Наиболее распространенным является Активированный уголь, который часто используют для адсорбции при интоксикации взрослого человека и ребенка. Рассчитать дозу препарата легко – обычно рекомендуют брать на 10 кг массы 1 таблетку.

Такая разновидность результативна, но уступает порошковым абсорбентам.

Гели

Эта форма разработана недавно, но уже приобрела популярность. Типичный представитель – Энтеросгель. Среди положительных качеств – легкое использование, если отравиться довелось ребенку:

  • Удобно глотать.
  • Не провоцирует неприятных ощущений во рту.

Среди абсорбентов гель является наименее эффективным, поэтому подходит для малышей, но не рекомендуется взрослым.

Абсорбирующие вещества из продуктов питания

Существуют и народные рецепты. Пищевые ингредиенты также обладают качествами, способствующими улучшению состояния при отравлениях.

Природные компоненты, используемые для чистки организма:

  1. Отруби. Грубые волокна содержат витамины и минералы, действуют аналогично абсорбентам.
  2. Водоросли, фрукты. Входящие в состав полисахаридные пектины отлично справляются с радионуклидами, ртутью, солями прочих тяжелых металлов, парами краски, снижают концентрацию холестерина.
  3. Овощи и злаки. Хороший эффект оказывают для регулярного вывода накопленных шлаков. Но лучше не использовать при острых пищевых отравлениях, например, ядовитыми грибами, несвежей рыбой. В этом случае необходима профессиональная медицинская помощь.

Продукты, кроме очищающего влияния, насыщают организм микроэлементами и витаминами, что необходимо для быстрого восстановления.

Прежде чем применять природные абсорбенты, следует удостовериться, что они не приведут к ухудшению состояния.

Самые распространенные препараты при отравлениях

Наибольшей популярностью пользуются следующие лекарственные средства:

  1. Активированный уголь. Доступен по цене, легок в применении. Востребован при большинстве пищевых интоксикаций.
  2. Полифепан. В основе препарата лигнин. Рекомендован детям и беременным женщинам.
  3. Энтеросгель. Активное вещество метилкремниевая кислота. Применяется даже при отравлениях у новорожденных.
  4. Полисорб. Содержит кремний. Считается абсорбентом широкого спектра.
  5. Смекта. В составе глина. Действует довольно медленно, несмотря на порошковую форму, но и стоит недорого.

Практически любой представитель этой группы медикаментов нарушает микрофлору кишечника, поэтому принимать нужно с про- и пребиотиками, дополнять питание после терапии кисломолочными продуктами.

Что назначают детям?

Абсорбенты показаны малышам в случае отравления, аллергической реакции, патологий желудочно-кишечного тракта. Список наиболее распространенных препаратов:

  1. Лактофильтрум. Назначают младенцам старше года.
  2. Полипефан. Используют даже в терапии грудничков.
  3. Смекта. Предварительно растворяется в воде.
  4. Энтеросгель. Также рекомендовано размешивать в жидкости.
  5. Активированный уголь. Подходит для любого возраста.

Терапия не должна продолжаться дольше недели. В случае острого отравления используют для оказания первой помощи. Дальнейшая дозировка, а также частота приема устанавливается врачом.

Применение энтеросорбентов в лечении аллергических реакций

Нередко негативные проявления на какое-либо вещество или продукт обусловлены повышенной чувствительностью. Пациенты испытывают тошноту и рвоту, которые можно убрать с помощью медикаментов.

Рекомендуют следующие абсорбенты при развитии подобной клинической картины:

  • Активированный уголь или белый;
  • Энтеросгель;
  • Полифепан.

Применять следует при отсутствии противопоказаний в комплексной терапии аллергической реакции.

Побочные стороны препаратов

Используя сорбенты при отравлениях, не стоит забывать, что они являются лекарственными сре́дствами, а значит, обладают противопоказаниями и нежелательными эффектами.

Передозировка, использование просроченных препаратов, неправильное применение способны привести к негативным последствиям:

  1. Активированный уголь. Провоцирует запоры, диарею. Одновременное употребление с прочими препаратами снижает результативность терапии.
  2. Атоксил и Полисорб. Задержка вывода каловых масс, что вызывает колики.
  3. Сорбекс. Прием сопровождается болезненностью в области живота и тошнотой, нарушениями дефекации, дефицитом питательных веществ.
  4. Полифепан. Продолжительное употребление приводит к потере минералов.
  5. Смекта. Среди побочных эффектов авитаминоз.
  6. Энтеросгель. Повышенное газообразование, спазмы брюшной полости, возможно стойкое отвращение к препарату.
  7. Белый уголь. Риски аллергических реакций.

При отравлении человек использует любой абсорбент, присутствующий в домашней аптечке. Но в дальнейшем желательно проконсультироваться с врачом и выполнять терапию средствами с минимальными побочными эффектами, подходящими для вывода токсинов.

список эффективных препаратов и средств

Человек поневоле сталкивается с отравлением. Благодаря науке открыты сорбенты, которые помогают преодолевать недуги, связанные с накоплением токсинов в организме. Сорбенты при отравлении использовались с давних времен. Раньше применялись природные компоненты, сегодня это лекарственные препараты.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Что такое сорбент

Сорбент – вещество химического происхождения. Способен поглощать другие вещества, попадая в определённую среду. Поглощение происходит избирательно, что способствует улучшению микрофлоры. Сорбенты делятся на три вида:

  • Поглощая вещество, образуют с ним единое целое.
  • Притягивают токсины на собственную поверхность, поглощают и сгущают.
  • Нейтрализуют яды, вступив в химическую реакцию.

Твёрдая структура сорбента делится на гранулы либо на волокнистый состав. Волокна сорбируют в большей степени, способны к повторному использованию.

Лекарственные препараты, включающие сорбенты, применяют при интоксикациях разной этиологии. Типы энтеросорбентов, используемых в лечении, призваны эвакуировать токсины из тела. В зависимости от класса отравления применяется вещество, подходящее под конкретный случай.

Абсорбент и адсорбент

Вопрос, чем отличается абсорбент от адсорбента, интересует людей, попавших в ситуацию с отравлением. Вся разница заключена в процессе поглощения агрессивных веществ.

Адсорбент – вещество, способное удерживать токсины на поверхностном слое.

Абсорбент – вещество, удерживающее токсины полным микрообъёмом.

Адсорбент обладает большой молекулой с пористой поверхностью. Токсичные вещества оседают на ней. Молекула адсорбента больше, чем молекула крови. Это не даёт возможности впитываться в кроветворную систему и распространять токсины по органам.

Абсорбент образует единый раствор с молекулами вредоносных веществ посредством поглощения.

Адсорбенты и абсорбенты происходят из источников:

  • Природных;
  • Органических и неорганических;
  • Органоминеральных;
  • Синтетических.

Энтеросорбент

Сорбенты, в общем понимании, способны всасывать структуры других веществ. В обширном смысле сорбенты – не только лекарственные препараты. Так называют химические соединения для очистки и дезинфицирования, к примеру, воды.

Энтеросорбенты – именно лекарства для перорального применения. В идеале характеризуются тремя свойствами:

  • Нетоксичны для человеческого организма;
  • Быстро, без задержек покидают полость кишечника;
  • Оснащены высоким уровнем сорбации в отношении токсинов, шлаков, бактерий и т. д.

Медикаментозные препараты

При отравлении назначаются препараты с сорбентами в составе. Список лекарственных средств внушительный. Однако самые лучшие, известные и пользующиеся популярностью продаются в аптеке. Для покупки не нужен рецепт врача.

Атоксил

Входит в категорию энтеросорбентов. В составе диоксид кремния.

Выпускается в двухграммовых пакетиках. Представляет собой белый порошок, смешиваемый в суспензию. Бывают бутылки – 12, флаконы – 10 г.

Атоксил – энтеросорбент четвёртого поколения. Диоксид кремния – адсорбент пищевых аллергенов, микроорганизмов, эндотоксинов бактериального генеза и др.

Полисорб МП

Энтеросорбент – порошок для смешивания. Образует суспензию. Активно применяется при интоксикациях некачественной пищей, при отравлениях лекарствами, при развитии кишечных инфекций. Отлично подходит, чтобы лечить алкогольный синдром. В тяжёлых случаях в условиях стационара Полисорб используется для промывания желудка через зонд.

Полисорб, соединяя токсичные элементы в единый раствор, выводится из организма естественным путём. Показан к применению детям с момента рождения. Эффективен при пищевом отравлении грибами, плодово-ягодными с содержанием пестицидов, при отравлениях химическими веществами, к примеру, краской или ртутью.

Активированный уголь

Представляет собой лекарственные средства на основе угля растительного происхождения, а также животного. Проходит специализированный процесс обработки. Это порошок чёрного цвета без вкусовых и ароматических характеристик. Форма выпуска – таблетки по 0,5 либо 0,25 г.

Универсальное средство при интоксикации. Активированный уголь активное использование получил из-за проникновения вредоносных веществ через желудок. Представляет адсорбент, выводящий токсины и снимающий симптоматику пищевой интоксикации.

Белый уголь

В основе средства лежит диоксид кремния наравне с сахарозой. Выпускается в форме таблеток, с содержанием компонентов в 700 мг, суспензии. Показан детям от 3 лет.

Незаменим при:

  1. Острых отравлениях пищей;
  2. Инфекциях кишечного характера;
  3. Аллергических реакциях.

Также белый уголь назначают при последствиях, нанесённых токсичными элементами:

  • Дисбактериоз;
  • Скопление токсинов при ненормальном питании;
  • Патологии ЖКТ.

Взрослому или ребёнку, страдающему сахарным диабетом, белый уголь противопоказан из-за содержания сахарозы в составе. Используется для глобальной очистки организма.

Энтеросгель

Препарат принимается длительно. Форма выпуска – гель или паста. Применяется за 1 час до приёма пищи. Излечивает аллергические состояния при алкогольной интоксикации, во время отравления ядами, металлами. Врачами рекомендовано применение в комплексе с назначенным лечением. Справляется с диатезами у детей.

Энтеродез

Производится порошком, преимущественно белым. Легко растворяется в жидкости. Выпускается пятидесятиграммовыми пакетиками. Отличительной чертой лекарства является уникальная способность абсорбировать исключительно токсины, оставляя дружественные организму микроэлементы. Назначают лекарство при лёгких отравлениях, а также при средней тяжести интоксикации.

Препарат способен связать токсины с большой эффективностью. Допустимо принимать беременным.

Энтегнин

Энтеросорбент с действующим веществом гидролизного лигнина. Вариации формы выпуска: паста, гранулированный состав, таблетки. Лекарство эффективно при лечении болезней, вызванных кишечными инфекциями, при интоксикациях от химических веществ. Показано при работе на вредном производстве. С целью профилактики применяется для нормализации стула.

Лактофильтрум

Действующее вещество лактулоза, лигнин. Таблетки по цвету напоминают древесную кору, 10-15 штук в упаковке. Нейтрализует яды, попавшие внутрь человека из окружающей среды.

Выступает связующим и выводящим веществом. Отлично справляется с аммиаком. Эффективно использовать во время похмельного синдрома, при медикаментозной интоксикации. Основное показание к применению – лечение от отравления и интоксикаций пролонгированного действия.

Сорболонг

Состав идентичен Энтеросгелю, но с добавлением инулина. Выпускается в капсулах. Доза увеличивается, если стадия отравления медикаментами, алкоголем острая. Рекомендуется использовать 30 г.

Смекта

Глинистые минералы составляют основу лекарственного продукта. Чтобы применить препарат, его предварительно разводят водой. Адсорбирующее средство, противодиарейное, обладает свойством обволакивания. Подходит для детей с рождения.

Полифепан

Обрабатывая лигнин, получают порошок тёмно-коричневого цвета, без ароматических и вкусовых характеристик. Выпускаются пакетики по 10 г. Большие пакеты содержат от 50 до 500 г. Отличительная особенность – влияние на снижение холестерина.

Карболонг

Порошок с крупными песчинками. Получается при переработке углей из косточек.

Выпуск порошка производится в малых и крупных пакетиках от 5 до 100 г.

Препарат назначается при аналогичных случаях, в которых применяется активированный уголь. Однако Карболонг удобен и эффективен. За счёт структуры порошка сорбирующие вещества притягивают больше токсинов. Подходит для применения, когда воспалена слизистая желудка.

Сорбенты природного происхождения

Натуральные энтеросорбенты – структуры натуральной целостности соединений биологического и химического характера. Природные сорбенты принимают, когда хотят очистить структуры организма, наладить работу ЖКТ, победить интоксикацию, вызванную некачественными продуктами питания или алкогольными напитками.

Сорбенты природного характера представлены элементами:

  • Лигнином, содержащимся в Полифепане или Лигносорбе;
  • Хитином, содержащимся в Хитозане;
  • Целлюлозой;
  • Пектином, содержащимся в Пектовите;
  • Активированным углём.

Сорбент из пектина

Сорбент, представляющий полисахаридный состав, вырабатываемый из фруктов. Пектин интересен тем, что может превращать жидкость в желеобразную массу. Необычная возможность позволяет ему притягивать частички пищи, которая не переварилась, болезнетворных микроорганизмов из полости кишечника.

Вдобавок вещество способно быть стимулятором для микроорганизмов, вырабатывающих полезные для человека элементы. При помощи пектина объединяются и выводятся из тела элементы ртути, стронция, свинца, а это блокирует развитие патологий кроветворной системы.

Хитиновый сорбент

Не даёт вредным веществам оседать на стенках желудка и кишечника. Например, человек, принимающий хитин перед едой, не рискует получить негативные последствия после принятия жирной пищи.

Целлюлоза

Действие сорбента происходит в полости кишечника. Волокна сорбента, проникающие между ресничками и глубокими складками, выводят болезнетворные бактерии, непереваренную пищу. Она способна улучшать работу ЖКТ.

Клетчатка

Клетчатка – основа пищи растительного происхождения, призвана вычищать шлаки, гниющие продукты полураспада белковых отложений в кишечнике, эвакуировать вредные микроорганизмы и токсины. Много клетчатки в орехах, ягодах, овощах, крупах и бобовых.

Методы при интоксикациях и чистке органов

Отвар из рисовых зёрен. Применяют при отравлениях едой, при жидком стуле. Очищение организма происходит за 3-4 дня, при трехразовом приёме ежедневно.

Отруби. Применяются во время обострения хронической кишечной интоксикации. Доза рассчитывается в зависимости от массы тела человека. Приём ведется ежедневно 2 раза, на протяжении месяца.

Яблочная мякоть способна впитывать яды, скопившиеся в кишечнике. Рекомендуется грудным детям с началом прикорма. Применять такой способ нужно длительное время. Яблоко без кожуры натирается на тёрке и съедается за полчаса до приёма основной пищи.

Жидкость из сырых овощей. Подойдет свёкла, капуста белокочанная, морковь. При длительном употреблении хронические заболевания кишечника входят в ремиссию. Обладают способностью абсорбировать и выводить токсины и шлаки.

Нередко высказывается мнение, что сорбенты, продаваемые в аптеках – один и тот же препарат с разной ценой. Это заблуждение. Энтеросорбенты современности отличаются не только по форме выпуска, но и по активно действующим веществам в составе. Спектр действия тоже значительно разнится.

При выборе сорбента не стоит отдавать предпочтение узконаправленному лекарственному средству. Человек не всегда может конкретизировать природу отравления, поэтому выбирать нужно энтеросорбенты широкого спектра, направленные на разные виды вредных веществ. Название препарата подскажет врач.

Сорбент для собак и кошек Дивопрайд 20 капс. (при отравлении, интоксикации) “У Хомки”

Инструкция по применению препарата Дивопрайд Сорбент (20 капсул)

Описание
Капсулы твердые.

Состав
Капсула (0,25 г) содержит действующие вещества:
уголь активированный в виде порошка – 0,19 г;
ромашки цветы – 0,01 г.
Вспомогательные вещества: желатин, красители пищевые.

Фармакологические свойства
Уголь активированный растительного происхождения с развитой активной поверхностью, способно адсорбировать газы и жидкие токсичные соединения, образуются и накапливаются в избыточном количестве при острых и хронических заболеваниях или попадают в организм снаружи.
Уголь активированный является нетоксичным инертным веществом. Во время пребывания в организме оно не испытывает химических изменений и метаболических превращений, не всасывается из просвета кишечника, не попадает за пределы желудочно-кишечного тракта, не выявляется в любых концентрациях в биологических жидкостях и удаляется из организма через кишечник.

Применение
При пищевых отравлениях, при неблагоприятных экологических условиях, перегрузке организма токсичными и отравляющими веществами, лекарственными средствами, для обеспечения оптимальных функций печени и почек, преодоления аллергических реакций при употреблении некачественных кормов и воды.

Дозировка
Зависимости от степени интоксикации, животным весом до 5 кг по 1-2 капсулы, более 5 кг – 2-5 капсул за 30 минут до кормления или через 1-1,5 часа после кормления, 2-3 раза в сутки. Длительность применения – от 3 до 15 суток. При необходимости прием сорбента Дивопрайд следует повторить.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость.

Предостережение
Нет.

Форма выпуска
Капсулы желатиновые твердые, по 20 капсул в контейнере из полипропилена, в картонной пачке; по 10 капсул в блистере, 2 блистера в картонной пачке.

Хранение
Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, отдельно от веществ и материалов, выделяющих пары и газы, при температуре от 0 ° С до 30 ° С. Срок годности – 3 года.

Абсорбент при отравлении для детей и взрослых: (пороошо, гель, таблетки)

Категория: Полезные рецепты и препараты

Абсорбент при отравлении помогает ускорить процесс выведения ядовитых соединений из организма. Препараты позволяют снизить риск накопления токсинов в кишечнике. Однако несмотря на все плюсы подобных лекарственных средств, использовать их рекомендуется с осторожностью и после консультации в медицинском учреждении. Какие бывают абсорбенты, как правильно применять средства?

Механизм абсорбента

Абсорбенты – лекарственные препараты, имеющую специфическую структуру и способные впитывать токсические соединения. Происходит связывание медикамента и ядов, вывод соединения из организма. Состояние человека постепенно нормализуется. Абсорбенты применяют при отравлениях пищей, алкогольными напитками, наркотическими веществами. Помогут подобные лекарства при интоксикациях медицинскими препаратами, химическими веществами.

Проникая в организм, абсорбенты оказывают определенные действия на внутренние органы.

Действие:

  • Хорошо всасывают газы, поступившие в организм,
  • Соединяют соли, шлаки, холестерин,
  • Продвигают ядовитые соединения в кишечнике, способствуя быстрому выведению,
  • Восстанавливаю функциональность желудка и кишечника, усиливают синтез пищеварительных секретов.

Прием абсорбентов снижает нагрузку на печень, способствует выводу лишнего холестерина, желчных кислот.

Объем токсических соединений в организме увеличивается со временем, поэтому употребление абсорбентов при отравлении требуется начинать как можно раньше.

Разновидности абсорбента

Специалисты выделяют несколько видов сорбентов. Отличие заключается в механизмах воздействия.

Группы:

  • Адсорбенты. При соединении с вредным веществом происходит образование твердого либо жидкого продукта.
  • Абсорбенты. Превращают токсин в более плотное вещество, соединяются с ним и способствуют выведению.
  • Иониты. При реакции происходит замена одних частиц другими.

Первые две группы сходны по механизму действия при отравлении, поэтому относятся к одному типу средств. Препараты имеют разные составы. В зависимости от компонентов выделяют несколько категорий лекарств.

Категории:

  1. Уголь – Карборонг, Карбактин, Активированный уголь,
  2. Поливинилпирролидон – Энтеросорб,
  3. Соединение магния и алюминия – Алмагель, Гастал, Фосфалюгель,
  4. Лигнин и целлюлоза – Фильтрум, Лигносорб, Полифепан,
  5. Медицинская природная глина – Смекта и Неосмектин,
  6. Альгиновые кислоты – Альгисорб,
  7. Торф – Сиала,
  8. Кремний – Полисорб, Атоксил,
  9. Пищевые волокна – пектин и отруби.

В аптеках возможно встретить абсорбенты в разном типе выпуска. Препараты продаются в виде порошков, таблеток, гелей, пасты. Для каждого медикамента есть инструкция по использованию, которую рекомендуется изучить перед началом лечения.

Абсорбент в виде порошка

Порошкообразное вещество перед лечением растворяют в воде в определенной концентрации. Частички лекарственного средства впитывают ядовитые соединения и провоцируют вывод наружу. Сорбенты подобной группы считаются наиболее действенными при отравлениях из-за большей площади всасываемости.

Лекарства:

Дозировка препаратов и длительность лечения после отравления определяется врачом.

Абсорбент в виде таблеток и гелей

Абсорбенты в таблетках удобны для применения. Подобные лекарства под воздействием воды распадаются и увеличивают впитываемую поверхность. К сожалению, таблетки достаточно трудно принимать при рвотных позывах, нередко возникающих при отравлении.

Таблетки:

  • Активированный уголь,
  • Фильтрум,
  • Лактофильтрум,
  • Полифепан,
  • Белый уголь.

Количество допустимых к приему таблеток и кратность приема назначается в медицинском учреждение. Средства хорошо помогают при отравлении алкоголем.

Гели

Сорбенты в подобной форме появились недавно, однако довольно популярны среди пациентов. Наиболее ярким представителем является Энтеросгель.

Плюсом геля абсорбента при отравлении является удобство при глотании, приятный вкус, возможность употребления при позывах к рвоте. Гель допустимо употреблять при отравлении детям и беременным женщинам. Дозировка устанавливается лечащим специалистом.

Пищевые ингредиенты

В качестве абсорбентов допустимо использовать пищевые ингредиенты. Они содержатся во многих продуктах питания и помогают не хуже лекарственных средств.

Что можно:

  • Отруби содержат минералы и пищевые волокна, способствующие очищению кишечника.
  • Во многих фруктах и водорослях содержатся пектины. Соединения прекрасно помогают при отравлениях химическими веществами, солями тяжелых металлов.
  • Злаковые и овощные культуры. Помогают вывести шлаки и токсины, но не рекомендуются к использованию на острых фазах отравления.

В период лечения отравления абсорбентами обязательно следят за состоянием пострадавшего, чтобы избежать неприятных последствий.

Что можно назначать детям?

У детей отравление протекает более тяжело, чем у взрослых людей. Прием абсорбентов у деток поможет быстрее справиться с негативными симптомами. Какой абсорбент для детей разрешено использовать при отравлении?

Можно:

  1. Смекту растворяют в воде, длительность лечения не должна превышать неделю.
  2. Энтеросгель (детский абсорбент) разводят в кипяченой воде и дают малышам согласно инструкции по использованию.
  3. Полифепан используют за час до еды либо приема других медикаментов. Малышам до года количество лекарства назначается врачом.
  4. Лактофильтрум. Разрешен с первого года жизни. Драже превращают в порошок, дают малышу за один час до приема еды. Дозировка для детей рассчитывается в зависимости от возраста.
  5. Активированный уголь – наиболее популярное средство и сильный абсорбент. Дозировку назначает медик несмотря на информацию в инструкции.

При лечении отравления у малышей требуется внимательно следить за их состоянием, при необходимости применение лекарств прекращают.

Препараты для чистки кишечника

Для кишечника используют сорбенты, позволяющие удалить вредные вещества – яды, продукты жизнедеятельности, токсины, шлаки.

С целью очищения кишечника возможно применение активированного угля, полисорба, энтеросгеля, энтеродеза. Перед приемом требуется консультация с медицинским работником. Абсорбенты способны выводить не только вредные, но и полезные вещества, поэтому к подобной чистке требуется относиться с осторожностью.

Безопасно почистить кишечник возможно при помощи природных сорбентов. Пектин и клетчатка содержится во многих фруктах и овощах. Увеличенное потребление позволит мягко очистить кишечник.

Овощи и фрукты:

Продукты:

  1. Молотый кофе,
  2. Инжир,
  3. Цельная пшеница,
  4. Кунжут,
  5. Цельнозерновой хлеб,
  6. Миндаль,
  7. Зеленый горошек.

Употребление подобных продуктов способствует очищению от шлаков и токсических соединений.

Какие могут быть побочные стороны

Абсорбенты для очищения организма рекомендуется принимать внимательно. Неправильное использование способно привести к развитию побочных эффектов.

Что бывает:

  • Запор,
  • Усиленное газообразование,
  • Метиоризм,
  • Авитаминоз,
  • Болезненность в области желудка и кишечника,
  • Нарушение всасываемости питательных веществ в организме.

Соблюдение инструкции во время лечения избавит от побочных действий.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Абсорбенты при отравлении способны ускорить процесс восстановления. Использовать средства разрешено после общения с медицинским работником. Самостоятельное применение способно привести к развитию неблагоприятных последствий.

Видео: про активированный уголь при интоксикации

как принимать при пищевом отравлении

Что делать при отравлении?

Очевидно, что при отравлении яды следует как можно быстрее удалять из организма и препятствовать их всасыванию в кровь. Именно для этой цели предназначены сорбенты. Кроме того, интоксикация часто сопровождается сильным обезвоживанием из-за рвоты и диареи, поэтому при отравлении жизненно необходимо восполнять запас жидкости в организме.

Решить обе эти проблемы помогут препараты серии Жидкий уголь на основе натурального сорбента пектина.

Пектин связывает яды, в том числе бактериального происхождения, а также сами бактериальные клетки. Пектин захватывает и тяжелые металлы, которые в большом количестве также являются токсичными. Помимо захвата ядовитых веществ из ЖКТ, пектин способствует переходу ядов из крови в просвет кишечника, где вредное вещество может быть поглощено и выведено из организма.

Благодаря жидкой форме приема препараты серии Жидкий уголь® обеспечивают поступление дополнительной порции воды в организм. Дело в том, что в состоянии острой интоксикации при попытке выпить что-либо у многих возникает рвотный рефлекс, из-за чего сложно устранить обезвоживание организма. А исследования показали, что прием препарата Жидкий уголь® для детей не вызывает рвотного рефлекса, поэтому Жидкий уголь® помогает восполнить потерю жидкости в организме.1

Также следует помнить, что многие яды губительно действуют и на микрофлору ЖКТ. Поэтому в состав препаратов серии Жидкий уголь® входит инулин, который позволяет восстановить полезную микрофлору кишечника.2 Обратите внимание, что инулин в первые дни приема может вызвать повышенное газообразование в ЖКТ, однако через несколько дней приема это проходит.

Важно, что в состав Жидкого угля® входят янтарная кислота и таурин, которые также будут полезны при отравлении. Янтарная кислота стимулирует детоксикационную функцию печени, а таурин способствует выработке энергии, что в результате улучшает субъективное самочувствие.3,4

 

1Алиева Т. Ф. и др. Эффективность применения сорбента на основе пектина, инулина и экстракта фенхеля в комплексной терапии инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // Практика педиатра. – 2017. – Июнь. – С.50–57.

2Loveleen Kaur Saraoa, Arora M. Probiotics, Prebiotics and Microencapsulation: A Review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2017, Jan 22; 57 (2): 344-371.

3 Шейбак В. М., Шейбак Л. Н. Биологическая роль таурина в организме млекопитающих // Медицинские новости. – 2005. – № 10. – С. 15-18.

4 Maevskii E. I., Grishina E. V., Rozenfel’d A. S. et al. Anaerobic formation of succinate and facilitation of its oxidation – possible mechanisms of cell adaptation to oxygen deficiency. Biophysics. 2000; 45(3): 509-13.

Какова роль абсорбентов в лечении пищевых отравлений?

Автор

Роберто М. Гамарра, доктор медицины  Гастроэнтеролог-консультант, Ассоциация пищеварительного здоровья, PLC

Роберто М. Гамарра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Американский фонд Крона и колита

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дэвид Мануэль, доктор медицины  Дополнительный факультет медицинского факультета системы здравоохранения Университета Лойолы; Гастроэнтеролог, Центр пищеварительного здоровья

Дэвид Мануэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Американский фонд Крона и колита.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Майкл Х. Пайпер, MD  Клинический доцент, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет государственного университета Уэйна; Консультационный персонал, Digestive Health Associates, PLC

Майкл Х. Пайпер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Senthil Nachimuthu, MD, FACP  

Senthil Nachimuthu, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: American College of Physicians

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Приянха Баласундарам, доктор медицины , директор Kovai Heart Foundation, Индия; Резидент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Тулейна

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бэйлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Доцент медицины, медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Хосе А. Перес-младший, доктор медицинских наук, MBA, MSEd  Директор резидентуры, программа резидентуры по внутренним болезням, заместитель председателя по образованию, медицинский факультет, методистская больница; Адъюнкт-профессор клинической медицины, Медицинский колледж Weill Cornell

Хосе А. Перес-младший, доктор медицинских наук, MBA, MSEd является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Общество общей медицины внутренних органов, Общество of Hospital Medicine

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Simmy Bank, MD Заведующий кафедрой внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Еврейская больница Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Абсорбент – обзор | ScienceDirect Topics

Стабильность и токсикология продуктов распада

Ингаляционные анестетики могут разлагаться одним из нескольких путей в присутствии большинства абсорбентов CO 2 с образованием нескольких потенциально токсичных побочных продуктов.Энфлуран, изофлуран и десфлуран (но не галотан и севофлуран) реагируют с высушенной натронной известью или баралимом с образованием монооксида углерода. Галотан и севофлуран реагируют с натронной известью или баралимом с образованием нескольких органических соединений, потенциально токсичных для органов. Напротив, ксенон полностью инертен в абсорбентах CO 2 , поэтому не представляет опасности для человека в отношении метаболитов или продуктов разложения.

Двумя стратегиями снижения клинических рисков, связанных с разложением эфирных ингаляционных анестетиков, являются молекулярные сита 455 и новые абсорбенты CO 2 . 456–460 Хотя считалось, что молекулярные сита имеют большие перспективы, они еще не появились на рынке для клинического применения. Напротив, ряд новых абсорбентов CO 2 был разработан для поглощения CO 2 из дыхательного контура без разложения ингаляционных анестетиков до монооксида углерода и соединения А (таблица 6-12). 456, 457 Предыдущее поколение абсорбентов CO 2 отличалось своим составом и, следовательно, способностью разлагать ингаляционные анестетики.Натронная известь содержала 95% гидроксида кальция, гидроксида натрия или калия, а остальное – вода. Баралим, который больше не доступен, содержал 80 % гидроксида кальция, 20 % гидроксида бария и остальное в виде воды. Сравните их составы с более новыми абсорбентами CO 2 , которые не содержат сильных оснований (см. Таблицу 6-12). Совсем недавно Amsorb Plus и Drägersorb Free были разработаны для минимальной деградации ингаляционных анестетиков, а также для эффективного поглощения CO 2 . 461

Монооксид углерода может образовываться при инкубации метилэтилового эфира для ингаляционного анестетика с осушенным абсорбентом CO 2 (чаще всего натронной известью или баралимом). Абсорбент в канистре CO 2 может высыхать, если сухой свежий газ проходит через канистру со скоростью, достаточной для удаления большей части влаги (т. е. > 5 л/мин непрерывно через канистру с абсорбентом в течение 24 часов или дольше, пока он не обслуживается). Если мешок-резервуар контура отсоединен от канистры во время потока свежего газа, то свежий газ течет ретроградно через бачок и выходит в основном там, где обычно находится мешок-резервуар.Этого не может произойти в анестезиологических аппаратах, в которых подача свежего газа дистальнее клапана потока вдоха. Если свежий газ течет ретроградно через канистру в течение достаточного времени, он высушивает абсорбент и увеличивает риск деградации вводимых впоследствии ингаляционных анестетиков. Если один из ингаляционных агентов на основе метилэтилового эфира (десфлуран, изофлуран или энфлуран) вводится через высушенный абсорбент, может образовываться окись углерода. 462, 463 Величина образования угарного газа для конкретного абсорбента следует в следующем порядке: десфлуран = энфлуран > изофлуран >> галотан = севофлуран.Другие факторы, определяющие величину концентрации образующегося монооксида углерода, включают концентрацию ингаляционного агента, сухость абсорбента, тип абсорбента (Baralyme > натронная известь > более новые абсорбенты) и температуру абсорбента. 462 Как показывают новые абсорбенты, удаление одновалентных оснований, NaOH и KOH, которые необходимы для производства монооксида углерода, практически устраняет этот риск (Таблица 6-13). 464

Окись углерода не определяется большинством автономных анализаторов анестетиков, пульсоксиметрии или анализаторов крови/газа (за исключением кооксиметров), хотя ее можно обнаружить с помощью масс-спектрометрии.Анализатор угарного газа в настоящее время продается для использования во время анестезии. Решение этой проблемы — профилактика: выключайте анестезиологический аппарат в конце дня, отсоединяйте шланг подачи свежего газа от баллона с абсорбентом, всегда подсоединяйте мешок-резервуар к баллону и избегайте пропускания десфлурана, энфлурана и изофлюрана через сухой абсорбент. Другие предполагают, что следует избегать анестезии с высоким потоком всякий раз, когда используется круговой контур, чтобы предотвратить непреднамеренное высыхание абсорбента.Если абсорбент высох, некоторые предлагают «регидратировать» абсорбент, хотя и это чревато потенциальными проблемами (включая комкование абсорбента). 465 Если есть подозрение, что абсорбент высох, то настоятельно рекомендуем заменить абсорбент перед введением ингаляционного анестетика. Альтернативы традиционным абсорбентам, такие как молекулярное сито и новые абсорбенты, вполне могут предотвратить разложение эфирных анестетиков при условии, что абсорбент не высыхает. 456, 457, 459, 460 При инкубации метилэтилового эфира анестетиков с высушенным Амсорбом окись углерода не образуется, хотя она может образовываться с другими высушенными абсорбентами (см. Таблицу 6-13). 456, 457 Случаи отравления угарным газом во время анестезии остаются крайне редкими даже при использовании натронной извести в качестве абсорбента. Напротив, вероятность отравления угарным газом равна нулю, если вместо него используется Амсорб или один из других новых абсорбентов.

Галотан разлагается в присутствии поглотителей углекислого газа до ненасыщенного винилового соединения, 2-бромхлорэтилена (БХДФЭ), которое смертельно для мышей. 466 Хотя BCDFE потенциально нефротоксичен, он представляет очень небольшой риск для человека даже в условиях низкого потока, поскольку его максимальная концентрация в контуре составляет менее 3% от его летальной концентрации. 467

Севофлуран абсорбируется и разлагается посредством реакции Канизарро в присутствии абсорбента, в результате чего образуется пять продуктов разложения. 468, 469 Хотя первоначально считалось, что разложение севофлурана абсорбентом замедляет его вымывание, данные свидетельствуют о том, что этот эффект незначителен. 470 Из пяти продуктов разложения, образующихся при разложении севофлюрана в натронной извести или баралиме, соединения А и В проявляются в самых высоких концентрациях. Соединение А, фторметил-2,2-дифтор-1(трифторметил)виниловый эфир (также известное как PIFE), нефротоксично для крыс при концентрациях ≥100 частей на миллион и имеет летальную концентрацию (LC) 50 , равную 1100 частей на миллион.Соединение B, соединение метоксиэтилового эфира, минимально летучее при комнатной температуре, присутствует в закрытых контурах в концентрации менее 5 частей на миллион и не представляет серьезного риска для животных или людей. Остальные три метаболита, соединения C, D и E, присутствуют в дыхательном контуре в таких низких концентрациях, что не имеют значения. В модели замкнутого контура с низким потоком и концентрацией севофлюрана во вдыхаемом воздухе 2,5 % концентрация соединения А достигает пика при 20–40 ч/млн после нескольких часов анестезии. 470–474 У детей концентрации соединения А достигают 16 частей на миллион после 5,6 ПДК часов севофлурана в полузамкнутом контуре с потоком свежего газа 2 л/мин. 377 Факторы, которые, как известно, увеличивают выработку соединения А, включают увеличение концентрации севофлюрана во вдыхаемом воздухе, баралима больше, чем натронной извести, и повышение температуры абсорбента. 469, 470 Новый состав абсорбентов CO 2 разлагает севофлуран в меньшей степени по сравнению с предыдущими абсорбентами (см. Таблицы 6-12 и 6-13 [см. Таблицу 6-13]).Как и в случае образования монооксида углерода, одновалентные основания являются важными компонентами для разложения севофлурана до соединения А, и их отсутствие снижает степень разложения севофлурана. 458, 464, 475

У крыс в условиях слабого потока соединение А нефротоксично. 476–478 Напротив, аналогичные исследования на людях дали противоречивые результаты. 471–473,479 В частности, некоторые показатели почечной дисфункции (α- и π-GST) не являются установленными клиническими маркерами почечной дисфункции у людей.Обычно используемые показатели, такие как альбуминурия, дают противоречивые доказательства почечной дисфункции. 471–474,479 Одним из механизмов, который был постулирован для объяснения нефротоксичности, вызванной соединением А, является зависимый от β-лиазы метаболизм нефротоксичных фторированных соединений. Тем не менее, это стало предметом ожесточенных дискуссий. 480, 481 Если будет доказано, что нефротоксичность, связанная с соединением А, зависит от пути метаболизма β-лиазы, ограниченная концентрация этой ферментной системы в цитоплазме почек и митохондриях человека сделает нефротоксичность маловероятным исходом.Действительно, несоответствие в доказательствах нефротоксичности, связанной с соединением А, между крысами и людьми было связано с 8-30-кратно большей концентрацией β-лиазы у крыс по сравнению с таковой у людей. 482

В настоящее время севофлуран является единственным ингаляционным агентом, для которого некоторые федеральные органы рекомендуют минимальный поток свежего газа при его введении в замкнутом контуре с натронной известью или баралимом. Минимальный поток свежего газа составляет 2 л/мин, хотя он принят в ограниченном числе стран.

Недавнее беспокойство вызывает возможность возгорания и взрывов в операционной при введении севофлурана в присутствии высушенного баралима. 483, 484 Об этом не сообщалось при применении других анестетиков. 484 Произошедшая экзотермическая реакция привела к расплавлению частей анестезиологического аппарата, которые невозможно было использовать (см. главу 53, рис. 53-10). Предполагаемые легковоспламеняющиеся продукты объясняются разложением севофлурана при высоких температурах в присутствии высушенного баралима.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в присутствии 8% севофлюрана и при температурах свыше 300°C может образовываться достаточное количество водорода для воспламенения и взрыва. 485 Крайне редкое явление, но катастрофические последствия привели к прекращению производства Baralyme в августе 2004 г.

Адсорбент – обзор | ScienceDirect Topics

Адсорбенты

Адсорбенты можно использовать в дополнение к рвоте или промыванию или вместо них для предотвращения дальнейшей системной абсорбции токсиканта.Эти агенты действуют путем адсорбции химического или токсического вещества в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и облегчения его выведения с фекалиями. Наиболее часто используемым адсорбентом является активированный уголь. В прошлом каолин-пектин (каопектат) в некоторых случаях также рекомендовался в качестве адсорбента и смягчающего средства. Однако каопектат и большинство общих комбинаций каолин-пектин теперь содержат субсалицилат висмута в качестве активного ингредиента вместо каолина и пектина. Некоторые коммерческие продукты с активированным углем также содержат каолин (Vet-A-Mix, Toxiban).

Активированный уголь состоит из крупных пористых частиц, способных адсорбировать и, следовательно, улавливать широкий спектр органических соединений в желудочно-кишечном тракте. Площадь связывания этих продуктов с поверхностью довольно велика, в диапазоне 900–1500 м 2 /г (Rosendale, 2002). Таблетки и капсулы с активированным углем, которые продаются в аптеках и используются для борьбы с метеоризмом и вздутием живота, вряд ли будут столь же эффективны, как коммерческие продукты (Buck and Bratich, 1986), поскольку концентрация угля часто низка и может иметь меньший область привязки.

Рекомендуемая доза активированного угля для всех видов животных составляет 1–3 г/кг (или 1–3 мг/г) массы тела (Buck and Bratich, 1986). На рынке есть много продуктов, включая как жидкие, так и порошкообразные формы. При использовании порошковой формы для собак и кошек общая расчетная доза активированного угля смешивается с 50–200 мл теплой водопроводной воды до образования кашицы (Rosendale, 2002). У лошадей и жвачных животных каждый грамм порошка активированного угля смешивают с 5 мл воды (Plumb, 2015).Больным мелким и крупным животным с симптомами жидкий активированный уголь или приготовленная суспензия вводится через желудочный зонд (Bailey and Garland, 1992). Мелким животным, получающим активированный уголь через желудочный зонд, следует вводить седативное средство и надевать эндотрахеальную трубку с манжетой для предотвращения аспирации. Больным мелким животным, у которых отсутствуют клинические эффекты, активированный уголь можно давать перорально с помощью большого шприца или смешивать с небольшим количеством консервов или куриного бульона и предлагать пациенту (Rosendale, 2002).Некоторые пациенты, особенно собаки, добровольно проглатывают смесь. Многие птицы срыгивают часть введенной дозы активированного угля, а у некоторых собак и кошек после введения возникает рвота.

Повторные дозы активированного угля могут быть показаны в некоторых случаях, например, когда токсиканты подвергаются кишечно-печеночной рециркуляции. На первом этапе этого процесса токсикант попадает в печень либо через воротную вену после всасывания из ЖКТ, либо через большой круг кровообращения.Попав в печень, токсикант затем попадает в желчь и выводится в ЖКТ, где снова доступен для всасывания. Известно, что многие токсиканты подвергаются такой переработке, включая ибупрофен, марихуану и дигоксин.

Когда показаны повторные дозы, следует вводить половину первоначальной дозы с интервалом 4–8 часов, часто в течение 2–3 дней (Peterson, 2006). Важно отметить, что с лекарствами, которые выделяются с желчью, активированный уголь может быть полезен независимо от пути введения лекарства.Таким образом, если пациент получил передозировку инъекционного ивермектина подкожно, активированный уголь по-прежнему будет очень ценным вариантом обеззараживания. Молекулы ивермектина будут перенесены в ЖКТ с желчью.

Использование активированного угля сопряжено с некоторыми рисками, и он не связывает все соединения в равной степени. Некоторые химические вещества, которые не адсорбируются эффективно, включают: этанол, метанол, удобрения, фторид, нефтяные дистилляты, большинство тяжелых металлов, йодиды, нитраты, нитриты, хлорид натрия и хлорат.Активированный уголь не следует давать животным, проглотившим едкие вещества, так как он вряд ли свяжет их, может вызвать дополнительное раздражение слизистых оболочек и затруднить визуализацию ожогов полости рта и пищевода (Buck and Bratich, 1986). Если будет проводиться тестирование на этиленгликоль, после забора крови следует ввести активированный уголь, поскольку пропиленгликоль, содержащийся во многих препаратах, может вызвать ложноположительный результат в некоторых из этих тестов. Кроме того, время приема активированного угля следует учитывать при принятии решения о дозировке других пероральных препаратов, поскольку уголь также может их связывать.

Прием активированного угля сопряжен со значительным риском аспирации. Если пациент аспирирует уголь, прогноз неблагоприятный. Следовательно, правильное размещение желудочного зонда и защита дыхательных путей являются обязательными для пациентов с симптомами. У пациента также могут быть запоры и стул черного цвета, что затрудняет определение наличия мелены. Если активированный уголь находится в ЖКТ в течение значительного периода времени, он может высвободить адсорбированное им соединение, что приведет к системной абсорбции и рецидиву клинических признаков.Именно по этой причине активированный уголь часто назначают вместе со слабительным. На самом деле, многие имеющиеся в продаже препараты содержат слабительное, такое как сорбит.

Другим возможным побочным эффектом приема активированного угля является развитие гипернатриемии. У людей о гипернатриемии сообщалось в основном у детей при введении нескольких доз смеси активированного угля и сорбита. Гипернатриемия объясняется перемещением воды из внутриклеточного и внеклеточного пространства в ЖКТ в результате осмотического притяжения слабительного сорбита (Allerton and Strom, 1991).Центр контроля отравлений животных ASPCA (APCC) также получил сообщения о повышенном уровне натрия в сыворотке после введения активированного угля у собак. Гипернатриемия, по-видимому, чаще возникает у маленьких собак, получавших несколько доз активированного угля, но также сообщалось о ней у крупных собак и в случаях, когда они получали только одну дозу. Кроме того, в отличие от сообщений людей, гипернатриемия также была отмечена в тех случаях, когда слабительное не присутствовало в даваемом угольном продукте (Ball, 2014).Возможно, один из других компонентов продукта также является осмотически активным. В этих случаях APCC обнаружил, что введение клизмы с теплой водой очень эффективно для снижения уровня натрия в сыворотке и ослабления возникающих в результате эффектов на центральную нервную систему (Ball, 2014).

Успешное применение диализа с помощью молекулярно-абсорбционной регенерирующей системы (MARS) для лечения фульминантной печеночной недостаточности у детей, случайно отравившихся при употреблении токсичных грибов

Задний план: Острая печеночная недостаточность (ОПН) в результате отравления грибами связана с высокой летальностью (особенно у детей), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), включающую гемоперфузию углем и гемодиафильтрацию.MARS — это новый бесклеточный метод экстракорпоральной помощи печени, использующий диализат альбумина для удаления токсинов, связанных с альбумином.

Методы: Мы описываем первую серию в литературе (также первое лечение MARS в Румынии) с ОПН из-за отравления грибами у детей (М/Ж=2/4, возраст=7-16 лет). Функцию печени оценивали до MARS и через 15 минут после MARS, через 24 часа после каждого лечения и через 30 дней после MARS.

Результаты: У всех пациентов имелись выраженные нарушения функции печени: печеночная энцефалопатия (ГЭ; четыре II степени, один III степени, один IV степени), АЛТ=4082 (3400-5600) МЕ/л, билирубин=6,3 (2-10) мг/дл, протромбин время (ПВ)=52,5 (23-141) с. MARS прошел без осложнений и хорошо переносился. Было проведено два 6-часовых сеанса на одного пациента с аналогичным непосредственным влиянием на печеночные пробы: среднее снижение АЛТ на -33 и -35% соответственно и билирубина на -39 и -36% соответственно.Уровни АЛТ через 24 часа после MARS-1 оставались неизменными, но продолжали снижаться еще на -28% после MARS-2. Напротив, у всех пациентов наблюдалось значительное повышение уровня билирубина (+39%) через 24 часа после MARS-1; однако после MARS-2 отскок наблюдался только в двух случаях (+220%). PT улучшился на 37% после MARS-1 и нормализовался у четырех пациентов после MARS-2.

Исход: Четыре пациента выжили и полностью восстановили функцию печени.Отрицательные прогностические маркеры: отсутствие полной коррекции ПВ, постоянный отскок и повышение билирубина, отсутствие улучшения при HE после MARS-1. Выживаемость в шести хорошо подобранных случаях, обработанных ОМТ = 0/6 (P <0,05).

Выводы: MARS — безопасная и высокоэффективная депуративная терапия у детей с ОПН. Выживание прогнозируется только по влиянию/результатам первоначальных сеансов MARS, а не по каким-либо исходным параметрам.

Как лечить пищевое отравление в домашних условиях

Пищевое отравление является серьезным заболеванием, и очень важно, чтобы вы как можно скорее обратились к врачу, если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых может страдать от него. Тем не менее, можно лечить или, по крайней мере, управлять некоторыми симптомами дома, пока вы ожидаете медицинской помощи. Здесь мы рассмотрим некоторые способы сделать это.

Сразу после

Если вы подозреваете, что съели что-то подозрительное, вы можете использовать активированный уголь, чтобы уменьшить или предотвратить проблему.Активированный уголь — это уголь, в котором есть крошечные воздушные карманы, которые делают его впитывающим наподобие губки. Это позволяет ему буквально поглощать некоторые бактерии, с которыми он вступает в контакт, поэтому они не могут пройти через слизистую оболочку желудка, а затем проходят через систему.

В противном случае вы можете начать замечать начальные признаки пищевого отравления, которые варьируются, но могут включать сильные головные боли, диарею, рвоту, усталость, газы и тошноту.

Лечение симптомов

После посещения врача вам может быть назначен курс антибиотиков.А пока есть несколько способов облегчить симптомы пищевого отравления. К ним относится много отдыха, что позволяет вашей иммунной системе сосредоточиться на борьбе с бактериями с помощью антител.

Точно так же очень важно убедиться, что вы пьете много воды и не допускаете обезвоживания. Если вы постоянно болеете, что часто бывает при пищевом отравлении, высока вероятность обезвоживания. Убедитесь, что вы пьете много воды и, если необходимо, выпейте немного сладкого чая или спортивного напитка, чтобы заменить сахар и соль.

Вы можете обнаружить, что ограничение диеты пациента только жидкостями может помочь бороться с чувством тошноты, в то же время делая рвоту немного менее травматичной. Когда состояние начинает спадать, могут быть полезны сухие продукты, такие как крекеры и хлеб.

В то же время вы также можете страдать диареей, которая является одним из основных признаков пищевого отравления. Вы можете решить эту проблему с помощью ряда безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, которые помогут вам почувствовать себя немного более человечным.Вы также можете попробовать безрецептурную добавку для замены электролитов, если только вы не используете эти изотонические спортивные напитки. Точно так же анальгетики могут помочь в борьбе с любыми симптомами головной боли, но придерживайтесь парацетамола, а не ибупрофена, который действует жестко на желудок.

Профилактика

Конечно, профилактика всегда лучше, чем лечение, и если вы сможете избежать неправильного употребления пищи, это будет гораздо предпочтительнее, чем лечить симптомы и пережить несколько ужасных дней.Всегда убедитесь, что ваша еда упакована и что вы получаете ее из надежного источника. Мойте руки после контакта с любым сырым мясом и обязательно мойте все разделочные доски и ножи сразу после их использования, чтобы не распространять микробы.

Абсорбенты для удаления ртути | Johnson Matthey

Ассортимент наших абсорбентов PURASPEC разработан для эффективного и полного удаления ртути из газовой и жидкой фаз. Ассортимент абсорбентов ртути PURASPEC сочетает в себе многолетний опыт работы в отрасли с новейшими инновациями в технологии производства.

Абсорбенты PURASPEC с неподвижным слоем подходят для ряда применений на рынках переработки газа, нефтепереработки и нефтехимии. Они также подходят для использования в новых технологиях, ориентированных на устойчивое развитие и декарбонизацию, таких как переработка пластмасс, зеленый водород и утилизация/хранение углерода.

Johnson Matthey с гордостью представляет наши последние инновации в области удаления ртути, сочетающие улучшенную защиту от загрязнения ртутью с более эффективным использованием ее активных компонентов.В результате следующее поколение абсорбентов PURASPEC обладает значительно улучшенной способностью удаления ртути, более быстрой кинетикой и более высокой устойчивостью к нарушениям процесса.

Эти впечатляющие преимущества обеспечивают нашим клиентам операционную гибкость, лучшее управление капитальными и эксплуатационными расходами и меньшее количество опасных абсорбирующих отходов:


Лучшая эффективность удаления ртути ( PURASPEC 1198/1199/5198/5199):
  • Самый низкий абсорбент объем для данной пошлины, снижение капитальных затрат на новые проекты
  • Более длительный срок службы абсорбента, обеспечивающий лучшую стоимость жизненного цикла
  • Варианты недозаполнения существующих мощностей, что снижает эксплуатационные расходы

Самая надежная в тяжелых условиях эксплуатации ( PURASPEC 1193/1194/5193/5194):
  • Высокая производительность, надежная работа и предсказуемый длительный срок службы в системе «установил и забыл»
  • Надежные составы, устойчивые к нарушениям работы установки, таким как перенос свободных жидкостей
  • Изделия сохраняют физическую целостность для разгрузки в конце срока службы


Абсорбенты PURASPEC
предназначены для удаления широкого диапазона концентраций элементарной ртути из природного газа, конденсата/ШФЛУ, СПГ, сбросного и сланцевого газов и CO2, но этот список не является исчерпывающим.Абсорбенты для удаления ртути PURASPEC можно гибко использовать в любой технологической схеме (например, до и после осушителей, установок удаления кислых газов и т. д.). Таким образом, абсорбирующий слой PURASPEC компании Johnson Matthey обеспечивает защиту большей части предприятия и позволяет избежать проблем и расходов, связанных с широкомасштабным загрязнением предприятия и выбросами ртути, с которыми сталкиваются многие операторы.

Тяжелое отравление угарным газом во время анестезии десфлураном | Анестезиология

К этому отчету прилагается редакционная точка зрения.См.: Woehlck HJ: Тяжелое интраоперационное отравление угарным газом: должна ли преобладать апатия? Анестезиология 1999; 90:353-4.

ПОСЛЕ сообщений о выработке угарного газа в дыхательных контурах для анестезии, [Раздел][1-3]Fang et al. [4] определили разложение летучих анестетиков высушенными поглотителями углекислого газа как источник окиси углерода. Возможность тяжелой интраоперационной интоксикации угарным газом была отмечена Frink et al.[5], которые продемонстрировали чрезвычайно высокие концентрации карбоксигемоглобина (COHb) в крови на животных моделях с использованием сухого баралима с десфлураном. Опасность интраоперационного воздействия угарного газа увеличивается из-за его нечеткой клинической картины у пациента под наркозом. Мы представляем самый тяжелый случай интраоперационного воздействия угарного газа из всех зарегистрированных, в котором диагноз был предложен на основании комбинации умеренно сниженного насыщения кислородом по данным пульсоксиметрии (Sp O (2)) и ошибочных показаний газоанализатора.

24-летняя женщина с физическим статусом 1 по шкале ASA была подвергнута анестезии для клинического исследования, включавшего комбинированную эпидуральную и общую анестезию. Вес испытуемого 62 кг; высота 1,66 м; уровень гематокрита не измеряли. За 2 недели до этого ей была проведена идентичная общая анестезия в рамках того же исследования без изменения Sp O (2) или других осложнений. После введения внутривенной канюли 3 мл лидокаина, 1.5%, был инфильтрирован в межреберье Т10-Т11, эпидуральный катетер был установлен без осложнений с помощью иглы Туохи 18G. Дооперационный Sp O (2) составлял 99% (Nellcor Puritan Bennet, Плезантон, Калифорния).

Субъект был подвергнут преоксигенации потоком свежего газа со скоростью 8 л/мин кислорода через круговую дыхательную систему анестезиологического аппарата (система анестезии Ohmeda 8000; Datex-Ohmeda, Хельсинки, Финляндия). Общая анестезия была вызвана внутривенным введением 180 мг пропофола, а затем 10 мг внутривенного введения векурония.Затем ей проводили искусственную вентиляцию легких десфлураном в кислороде при дыхательном объеме около 15 мл/кг и приблизительно 12 вдохов/мин в течение приблизительно 3 минут. Испаритель десфлурана Ohmeda Tec 6 (Datex-Ohmeda) устанавливали в диапазоне от 6 до 10 % для быстрого достижения целевой концентрации десфлюрана в конце выдоха, равной 5 %. Затем трахею без труда интубировали. Легкие подвергали механической вентиляции с минутным объемом 7 л/мин, потоком свежего газа 2 л/мин со 100% кислородом и настройкой испарителя десфлюрана 6%.Через пять минут после индукции анестезии Sp O (2) снизился до 93%. Двусторонняя аускультация легких была нормальной, при эндотрахеальном отсасывании секрета не было; давление углекислого газа в конце выдоха (P CO (2)) 34-35 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений составляла 96 ударов в минуту, а артериальное давление — 110/60 мм рт. ст., оба показателя были аналогичны уровням до индукции. Электрокардиограмма в трех отведениях показала нормальный ритм и внешний вид сегментов QRS и ST. Автоматический анализ сегмента ST на используемом мониторе был недоступен.Клинический вид субъекта был совершенно нормальным, без цианоза и «вишнево-красного» цвета. Через десять минут после индукции анестезии газоанализатор в конце выдоха Datex Capnomac Ultima (Datex-Ohmeda), установленный в «автоматическом» режиме, показал наличие энфлюрана, а через несколько минут — «смешанного агента». До этого момента он указывал на десфлуран. К анестезиологическому аппарату не подсоединяли испаритель энфлюрана. В этот момент возникло подозрение на токсичность угарного газа из-за высыхания поглотителя углекислого газа, и поэтому Baralyme (Allied Healthcare Products, Сент-Луис, Миссури) был немедленно заменен свежим Baralyme.Временной интервал от индукции анестезии до замены баралима составил примерно 15 мин. Еще через 15 минут был получен образец артериальной крови для кооксиметрического анализа со следующими результатами: оксигенированный гемоглобин (HbO 2 ): 63%; COHb: 36%; и метгемоглобин (MetHb): 1%. Протокол исследования был прерван, и субъект был переведен на вентиляцию легких 100% кислородом с использованием потока свежего газа 8 л/мин. Анестезия поддерживалась установкой испарителя десфлурана на 6%. Через двадцать минут после замены Baralyme анализатор анестетика больше не показывал смешанный агент, а вместо этого показывал концентрацию десфлурана в конце выдоха, равную 5–5.5%, что соответствовало настройке испарителя. Sp O (2) вернулся к 99%. Кооксиметрию повторили через 45 мин после исходного образца, концентрация COHb составила 21%. Еще через час концентрация COHb снизилась до 12%. Затем нервно-мышечная блокада была устранена, анестетик был прекращен, и субъект вышел из наркоза без видимых аномальных последствий. Общая продолжительность анестезии составила около 140 мин. Субъект оставался в отделении посленаркозной помощи под рутинным наблюдением в течение 2 часов, а затем был выписан домой.Перед выпиской ей сообщили о воздействии угарного газа.

Через 2 недели ей позвонили по телефону, а через 6 месяцев провели личное собеседование. Она не сообщила о неблагоприятных последствиях этого события. В частности, не было никаких субъективных изменений в ее эмоциональном состоянии или моторном контроле. Ее профессия требовала навыков машинописи, и, как сообщается, это не изменилось. Она считала, что ее выздоровление после воздействия угарного газа ничем не отличалось от восстановления после аналогичного несложного наркоза двумя неделями ранее.Формальное нейропсихологическое тестирование не проводилось.

Запрос во время анестезии и впоследствии выяснилось, что (несмотря на видимость недавнего использования) анестезиологический аппарат не использовался в течение нескольких дней и, вероятно, оставался включенным и подключенным к кислородному трубопроводу в течение всего этого периода. Не удалось установить поток свежего газа в течение этого периода простоя, а также точную конфигурацию контура.Комната, использованная для исследования, находилась в пределах операционной и, следовательно, не в «удаленном месте»; однако он не использовался в хирургических случаях и лишь изредка использовался для других целей анестезии.

Исследования in vitro показали, что монооксид углерода образуется при взаимодействии высушенного абсорбента диоксида углерода с летучими анестетиками. [4,6]Исследования на животных показали, что эта реакция может происходить в анестезирующих дыхательных контурах [5] и может вызывать чрезвычайно высокие концентрации COHb в крови.Сообщения о повышенных концентрациях COHb, обнаруженных во время операции у людей, предполагают, что через этот механизм у пациентов может возникать значительная токсичность угарного газа. [Раздел][1-3]Концентрация COHb в этих отчетах колеблется от 7 до 32%. Таким образом, концентрация COHb 36%, о которой мы сообщаем в этом случае, является самой серьезной из всех зарегистрированных. Точный механизм, посредством которого угарный газ вызывает повреждение тканей, неизвестен. Однако наиболее понятными и наиболее популярными объяснениями являются (1) занятие участков связывания кислорода гемоглобином и сдвиг влево кривой диссоциации кислорода и гемоглобина с последующим снижением доставки кислорода к тканям и (2) ингибирование цитохромоксидазы угарный газ, приводящий к нарушению энергетического обмена и образованию свободных радикалов.[7]

Клинические признаки отравления угарным газом после вдыхания дыма плохо коррелируют с уровнями COHb; тем не менее, уровень COHb 36% обычно связан с сильной головной болью, тошнотой, рвотой и обмороком; уровни выше 50% обычно связаны с комой и судорогами. [8] Однако у пациентов с ишемической болезнью сердца уровни COHb всего 2,9-4,5% могут усугубить ишемию миокарда.[9,10] Аналогично, вдыхание дыма при относительно умеренном воздействии угарного газа (уровень COHb <30%) может вызывать различные нейропсихологические нарушения через 3–21 день после воздействия. [11] Для выявления аномалий после вдыхания дыма использовались комплексные батареи тестов. Однако нет сопоставимых данных для пациентов, подвергшихся воздействию угарного газа во время анестезии. Как и в случае с меньшими воздействиями, о которых сообщалось ранее, у нашего субъекта не было немедленных явных неблагоприятных последствий. Она также отрицала наличие аномалий через 2 недели и 6 месяцев спустя.Однако формальное нейропсихологическое тестирование имело бы большую силу для выявления тонких аномалий.

Производство монооксида углерода в дыхательных контурах происходит, когда высушенный абсорбент диоксида углерода вступает в контакт с летучими анестетиками и разрушает их. Продукция максимальна при использовании десфлюрана, изофлюрана и энфлюрана; наиболее вероятным источником монооксида углерода является фрагмент -CHF 2 , который отсутствует в галотане и севофлуране.Количество угарного газа, образующегося в дыхательном контуре, также зависит от других факторов: типа абсорбента и степени его осушки, температуры, концентрации летучих веществ и используемого потока свежего газа. Например, при заданном содержании воды Baralyme производит больше монооксида углерода, чем натронная известь. Концентрация монооксида углерода в контуре также меняется со временем, достигая максимума в первые 30 мин. [4,5,12] Кроме того, на концентрации COHb в крови будет влиять фракционное напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе (FI O (2)) из-за конкурентного связывания кислорода с гемоглобином.[13] Таким образом, образование монооксида углерода и токсичность монооксида углерода в некоторой степени предсказуемы, хотя задействовано множество факторов.

Диагностика интоксикации угарным газом во время анестезии затруднена, поскольку основные клинические признаки интоксикации маскируются анестезией. Кроме того, не существует общедоступных средств для надежного определения присутствия монооксида углерода в дыхательном контуре или для определения факта высыхания поглотителя диоксида углерода.В нашем случае ранней диагностике образования угарного газа способствовало наличие явно ошибочных показаний газоанализатора (случайно заправить энфлураном испаритель десфлурана Tec 6 невозможно). Это ложное показание, вероятно, вызвано трифторметаном, который образуется вместе с монооксидом углерода в результате разложения летучими агентами. Поскольку он имеет профиль поглощения инфракрасного излучения, аналогичный энфлюрану, он идентифицируется как таковой некоторыми газоанализаторами, включая Datex Capnomac Ultima.[6] Таким образом, наш случай подтверждает потенциальную роль неожиданных показаний газоанализатора в клиническом обнаружении образования угарного газа. Однако многие газоанализаторы не показывают явно ошибочных показаний [6], что позволяет предположить, что рутинное включение в газоанализаторы модуля обнаружения угарного газа может быть оправдано.

Второй важной диагностической особенностью нашего случая было наблюдаемое умеренное снижение Sp O (2) без других идентифицируемых причин.Широко распространено мнение, что Sp O (2) остается неизменным при отравлении угарным газом, при этом COHb определяется как HbO 2 большинством пульсоксиметров. [14,15] Наш случай, однако, предполагает, что значительные концентрации COHb могут умеренно снижать Sp O (2). Это согласуется с исследованиями на животных, в которых Sp O (2) снижался при высоких концентрациях COHb, [16] при концентрации COHb 70 % производился Sp O (2) 90 %.

Интересно, что в недавнем отчете [1] неожиданно быстрое изменение цвета натронной извести на синий после индукции анестезии было связано с обезвоживанием и образованием угарного газа.Это может означать, что высушенный абсорбент имеет меньшую способность поглощать углекислый газ и, следовательно, может выявить свое присутствие, истощившись и изменив цвет быстрее, чем ожидалось.

Из-за сложности обнаружения образования и токсичности угарного газа особенно важна профилактика. Были опубликованы различные рекомендации по предотвращению образования угарного газа; совсем недавно они были сосредоточены на предотвращении использования высушенного поглотителя углекислого газа.[двойная вертикальная полоса][2]Баралим и натронная известь поставляются влажными, то есть они содержат примерно 13-15% воды по весу. Процент воды, который предотвратил бы образование угарного газа для всех анестетиков, вероятно, составляет около 4,8% для натронной извести и 9,7% для баралима. [4] Поток свежего газа со скоростью 5 л/мин или более, проходящий через абсорбент в течение 24 часов (без пациента), достаточен для критического высыхания абсорбента, если мешок-резервуар не подключен к дыхательному контуру (таким образом облегчая ретроградное движение абсорбента). газа через абсорбер).С мешком на месте высыхание все же происходит, но в меньшей степени. Эти результаты согласуются с наблюдениями в нескольких отчетах [1-3], в том числе и в нашем, о том, что образование монооксида углерода происходило, когда наркозные аппараты не использовались в течение 48 часов или более. Напротив, маловероятно, что анестезия с высоким или низким потоком сама по себе может вызвать обезвоживание и воздействие угарного газа [17], поскольку вода высвобождается при поглощении углекислого газа. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало при подозрении на высыхание на основании высокого потока свежего газа в неиспользованной машине в течение длительного периода времени; следует заменить поглотитель углекислого газа.[двойная вертикальная черта] Woehlck et al. [2] подтверждают успех простых мер, то есть инструкций для техников и другого персонала, направленных на предотвращение использования высушенного абсорбента, которые смогли уменьшить (хотя и не полностью предотвратить) интраоперационное воздействие угарного газа на пациентов. В нашем учреждении этот случай привел к изменению процедуры, согласно которой абсорбент углекислого газа заменяют, если наркозный аппарат обнаруживается с включенным потоком свежего газа в начале дня. Кроме того, баралим был заменен натронной известью, поскольку она с меньшей вероятностью производит значительные уровни угарного газа.#[4] 

Наш случай показывает несколько моментов, касающихся лечения интраоперационного воздействия угарного газа. Абсорбент диоксида углерода был немедленно заменен, чтобы предотвратить дальнейшее образование монооксида углерода, а затем был использован относительно высокий поток свежего газа, чтобы ускорить вымывание монооксида углерода из дыхательного контура. Кроме того, субъекта вентилировали 100% кислородом, чтобы сократить период полувыведения COHb.Анестезия и искусственная вентиляция легких поддерживались до тех пор, пока уровень COHb не снизился до уровня, обычно не связанного с явной токсичностью у здоровых людей: это было сделано для облегчения доставки высокого FI O (2) и во избежание стимуляции сердечно-сосудистой системы при появлении и экстубация трахеи, протекающая на фоне высокого уровня КОГб.

В заключение мы сообщаем о случае тяжелого интраоперационного воздействия угарного газа.Этот случай иллюстрирует возможность реакции высушенного абсорбента углекислого газа с десфлураном, вызывая значительное воздействие окиси углерода в клинических условиях. Наличие неожиданно низкого Sp O (2) и ошибочное показание газоанализатора привели в данном случае к диагнозу. Тем не менее, диагностика интраоперационного воздействия угарного газа затруднена, поскольку специфический мониторинг угарного газа обычно не доступен, а клинические признаки неясны. Поэтому возможно, что имеет место значительное число невыявленных воздействий угарного газа.Высокий уровень подозрительности, осведомленность о возможных диагностических признаках и принятие мер по предотвращению высыхания абсорбентом углекислого газа могут помочь предотвратить воздействие в будущем.

[Раздел] Lentz RE: Отравление угарным газом во время анестезии вызывает загадки. Информационный бюллетень APSF 1994; 9:13-24

[двойная вертикальная полоса] Bedford RF: От FDA: окись углерода.Анестезиология 1995; 83:33А

# Fang ZX, Eger EI: Объяснение источника токсичного CO: – анестетик CHF2 + сухой абсорбент.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.