Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени что это: Хиатальная грыжа пищевода и скользящая форма что такое и как лечить

Содержание

Хиатальная (аксиальная) грыжа

Содержание статьи:

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

  1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

  2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

  3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Автор: Светлана Ларина

Источник

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени что

Что такое хиатальная грыжа

Аксиальная хиатальная грыжа — это заболевание, сопровождающееся появлением грыжевого мешка в области пищевода. При этом желудок и нижние отделы пищевода перемещаются в грудную клетку через открывшиеся грыжевые ворота. Реже в грудную клетку проникают другие органы брюшной полости. Аксиальная грыжа пищевода формируется в области диафрагмального отверстия. Патологический процесс считается хроническим, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Типы хиатальных грыж

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной формой заболевания. Существует несколько типов таких грыж. При параэзофагеальной форме патологии верхние отделы желудка перемещаются в грудную клетку из-за наличия аномалий строения диафрагмы. Скользящая ГПОД характеризуется полным перемещением желудка в грудную клетку. Нередко в область грудной клетки проникает кардиальная доля органа. Смешанная форма заболевания сочетает в себе признаки двух предыдущих типов. Нефиксированный тип диафрагмальной грыжи часто возникает у женщин, злоупотребляющих алкоголем. У мужчин этот тип заболевания диагностируется реже, что связано с особенностями их организма. Грыжа развивается в зрелом возрасте, что сопровождается появлением группы симптомов.

Аксиальная грыжа развивается под воздействием следующих факторов: процессы старения организма, нарушение функций органов пищеварительной системы, злокачественные новообразования, хронические заболевания пищевода, желудка и кишечника, травмы и хирургические вмешательства, генетическая предрасположенность. Любые причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления, могут привести к выходу желудка и нижних отделов пищевода за грудину. Случается это при высоких физических нагрузках, кашле, натуживании. Развитию грыжи может способствовать ношение тесной одежды, беременность, избыточный вес.

Слабость мышечных тканей может наблюдаться у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Аксиальная грыжа развивается и на фоне врожденных патологий, например, плоскостопия или синдрома Марфана. Предрасположенность к возникновению диафрагмальной грыжи зависит и от состояния органов желудочно-кишечного тракта. Различного рода хронические заболевания в данном отделе способны привести к формированию грыжевого мешка. К ним можно отнести язву желудка, панкреатит, желчнокаменную болезнь, рефлюкс-эзофагит.

Основные признаки хиатальной грыжи

Симптомы аксиальной грыжи зависят от его стадии и наличия сопутствующих патологий. Это заболевание — опасное для жизни и здоровья, поэтому важно своевременно поставить диагноз и начать правильное лечение. При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При аксиальной грыже 1 степени каких-либо симптомов не наблюдается. Обнаруживается заболевание при проведении рентгенологического обследования. На ранних стадиях развития патологии могут отмечаться незначительные болевые ощущения. Интенсивность боли увеличивается при физических нагрузках и пребывании в положении лежа.

Выраженные симптомы аксиальной грыжи появляются на следующей стадии. Болевой синдром возникает на фоне растяжения стенок желудка и пищевода, ущемления нервных корешков и крупных артерий, раздражающего действия содержимого желудка, пилороспазма или кардиоспазма. При хиатальной грыже 2 степени наблюдаются следующие симптомы: патологическое сужение пищевода, икота, изжога, снижение аппетита. Такие проявления чаще всего бывают при запущенных формах осевой грыжи, однако могут появиться и на ранних стадиях развития заболевания.

Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к появлению развернутой клинической картины. Наблюдаются трудности с проглатыванием пищи; кислая отрыжка, связанная с проникновением содержимого желудка в пищевод; нарушение коронарного кровотока; признаки сердечной недостаточности, внутренние кровотечения. Такое состояние опасно возможностью возникновения инсульта или инфаркта миокарда. Диафрагмальная грыжа может развиваться по-разному, обязательная госпитализация пациента показана при аксиальной грыже 3 стадии. В таком случае развивается бронхопищеводный синдром, сопровождающийся патологиями органов дыхания. При запущенных формах диафрагмальных грыж развивается бронхит, воспаление легких и другие заболевания дыхательной системы.

Диагностика и лечение заболевания

Каких-либо затруднений при диагностике осевых грыж, как правило, не возникает. Для выявления патологии применяются следующие диагностические процедуры: рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости; компьютерная томография; эндоскопическое исследование с применением контрастного вещества; эзофагоманометрия; биохимический анализ крови. Способ лечения хиатальной грыжи пищевода подбирается в зависимости от тяжести течения патологического процесса. При отсутствии симптомов лечение не назначается. Пациент должен проходить обследование через определенные промежутки времени.

При частом возникновении изжоги рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием антацидных и антисекреторных средств. Существует 2 метода лечения грыжи пищевода. Консервативная терапия включает в себя выполнение специальных упражнений, соблюдение диеты, прием прокинетиков, антисекреторных препаратов и ингибиторов. Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Во время операции сужают пищеводное отверстие диафрагмы и фиксируют тело желудка в брюшной полости.

Что такое хиатальная грыжа и как с ней быть

Диафрагма человека представляет собой большую плоскую мышцу, которая находится у основания легких. В процессе вдохов и выдохов она может сжиматься и ослабляться. В диафрагме есть отверстие, через которое проходит пищевод, который впоследствии соединяется с желудком. Своими сокращениями диафрагма способствует работе нижнего сфинктера пищевода, когда человек наклоняет корпус тела, кашляет или выполняет другие физические действия.

В некоторых случаях мышцы диафрагмы бывают ослаблены или существуют их врожденные аномалии развития. При этом в области отверстия пищевода может проскальзывать частично желудок. При этом он попадает в область грудной клетки. Это состояние в медицине принято называть – хиатальная грыжа. Лечение патологии проводится консервативными и хирургическими методами.

При данном заболевании, у человека увеличивается возможность появления кислотного рефлюкса. Наиболее часто такими проблемами страдают люди в возрасте за 50 лет. Причем женщины страдают скользящей хиатальной грыжей чаще, чем мужчины.

Причины образования

Среди наиболее распространенных причин, которые приводят к развитию патологии, необходимо отметить следующие:

  • избыточный вес;
  • беременность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • патология развития диафрагмы пищеводного отверстия врожденного характера;
  • затяжной кашель;
  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • склонность к запорам;
  • различные травмы, заболевания и хирургические вмешательства;
  • возрастные изменения.

Все указанные предрасполагающие факторы вызывают ослаблением окружающих диафрагму тканей. Это и является основной причиной образования.

Различают следующие виды и степени

В медицинской практике классифицируют на три основных вида:

  • скользящая (аксиальная), при которой в полость грудной клетки смещается не только часть желудка, но и его кардиальная часть;
  • параэзофагенальная, при которой смещению подвержена только часть желудка;
  • смешанная, при которой имеют место признаки скользящего и параэзифагенального вида.

Аксиальные грыжи также делятся в зависимости от размера пролабирования на степени:

  • 1 степень, когда брюшной сегмент пищевода находится над диафрагмой, кардия — на уровне диафрагмы, а желудок — под диафрагмой;
  • 2 степень, когда кардия расположена над диафрагмой, а в отверстии диафрагмы видно складки слизистой оболочки желудка;
  • 3 степень, когда в грудную полость выпячивается часть желудка.

У пациентов, страдающих хиатальной грыжей, чаще всего обнаруживается скользящая (аксиальная) ее разновидность 1 или 2 степени.

Диагностирование

Практически треть пациентов, даже не подозревают о своем недуге. Это связано с ее бессимптомным протеканием. Внешне грыжи ничем себя не проявляют, и удается их диагностировать только случайно при эндоскопическом или рентгенологическом обследовании. Поэтому зачастую начать своевременно лечение не представляется возможным.

Пищевод и его мышечные структуры могут обследоваться при помощи эзофагоскопа. Исключить вероятность присутствия рака или прочих новообразований можно, взяв на исследование образец ткани пищевода. Очень эффективно рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое позволяет обнаружить выпячивания, образованные в нижней части пищевода.

Клинические проявления

Классическими проявлениями хиатальной аксиальной грыжи 1 и 2 степени можно назвать боли различной степени интенсивности и переменчивого характера: от жгучих до тупых проявлений. Болезненные ощущения могут иррадировать в область сердца, что зачастую воспринимается пациентами как признаки сердечной недостаточности. Бывают также случаи, когда болезненные ощущения наблюдаются в междулопаточной области.

На данную патологию могут указывать также следующие симптомы:

  • отрыжки воздухом или содержимым желудка;
  • изжоги после принятия пищи или выполнения физических упражнений;
  • затруднения с глотанием пищи;
  • боли в грудной полости.

При врожденной патологии — короткий пищевод — наблюдается симптоматика, схожая с симптомами при аксиальной грыже или укорочении пищевода приобретенного характера. Сделать заключение о том, что патология врожденная можно только на основании анамнеза с детства или во время проведения хирургического вмешательства, а также во время патанатомического исследования.

Лечебные мероприятия

При данном диагнозе возможно консервативное и хирургическое лечение. Что касается консервативного лечения, то главной его задачей является не устранение самой грыжи, а предупреждение такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс и снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита.

Для этих целей пациентам рекомендуется соблюдение диеты с частым, дробным приемом пищи. При этом не следует употреблять такие продукты как шоколад, животные жиры, кофе, газированные напитки, мучные изделия и свежий хлеб. Пациентам при консервативном лечении рекомендуется не принимать горизонтальное положение в течение 3 часов после еды.

Образ жизни должен быть максимально правильный, вредные привычки необходимо по возможности исключить полностью, особенно курение. Также очень важно избегать любых ситуаций, при которых может иметь место повышение внутрибрюшинного давления.

Из фармакологических препаратов назначаются антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и т.д., которые корректируют моторику желудка и его секреторную активность.

Хирургическое лечение при хиатальной грыже оправдано при неудовлетворительных результатах консервативного лечения, а также в случаях, когда есть угроза развития различных осложнений.

Какие осложнения наблюдаются

Среди наиболее опасных осложнений, которые может спровоцировать данное заболевание, можно отметить следующие:

  • пищеводные кровотечения;
  • пептические язвы;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • стриктура пищевода пептическая;
  • выпадение в пищевод слизистой оболочки желудка;
  • ущемление грыжи;
  • перфорация пищевода.

После оперативного лечения возможно развитие мегаэзофагуса, дилатации желудка, желудочно-пищеводных рефлюксов, а также рецидивы грыжи. Бывают также случаи осложнения аспирационной пневмонией, которая лечится парентеральным введением антибиотиков.

Добро пожаловать на наш познавательный медицинский сайт MedikMy.ru

Современный ритм большинства людей не обходится без нежелательных повреждений тела, а некоторые люди занимаются деятельностью, где травмы и болезни суставов неизбежны. Получить такие виды повреждений можно не только на работе, но и на даче или дома, занимаясь привычными делами.

Мы постарались разместить на нашем портале всю необходимую информацию, чтобы каждый человек мог ознакомиться и узнать больше о возможных заболеваниях, травмах мышц и суставов. Тексты содержат точные медицинские знания, они написаны доступным языком, что позволяет каждому индивидууму изучить каждое заболевание в отдельности и сделать правильные диагнозы самостоятельно, сэкономив время и деньги. Поставить правильный диагноз поможет верное описание симптомов и признаков заболевания, а также причины его образования.

Медицинский сайт MedikMy.ru станет бесценным помощником и близким другом любому простому человеку, который не имеет прямого отношения к медицине. Простые описания, полезные советы помогут быстро разобраться в болезнях и травмах суставов, предпринять нужные действия и предотвратить нежелательные осложнения заболевания. Статьи о травмах раскрывают самые главные пункты, которые необходимо знать каждому человеку.

Кроме того, статьи содержат разделы по правильному уходу за больным суставом, простые и укрепляющие упражнения для закачки мышц, гимнастики, использование мазей и других примочек нетрадиционной медицины.

Для нас очень важно, чтобы информация нашего сайта была полезна каждому. К тому же, вы можете обратиться к нам с просьбой о написании нужной для вас статьи, мы в свою очередь сделаем все необходимое и постараемся выполнить ваши пожелания на высшем уровне. Зная больше о болезнях, вы сможете предотвратить их появление.

Грыжа хиатальная: признаки, лечение

Желудок – это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Грыжа хиатальная

Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.

Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.

Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.

Причины возникновения

Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:

– слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;

– патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;

– изменения, связанные с процессом старения;

– ощутимое повышение давления внутри брюшины;

– операции и различные травмы;

– в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.

Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.

Виды и степени заболевания

Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:

– Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

– Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

– Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

– Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа – патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия – на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

Как проводится диагностика

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Проявления заболевания

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

В целом же патология проявляется следующим образом:

– затруднения в процессе глотания пищи;

– изжога после физических нагрузок или приема еды;

– боли в грудной области;

– признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Методы терапии

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.

В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.

Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.

Возможные осложнения

Если была диагностирована грыжа хиатальная, то без своевременного и квалифицированного лечения больному может стать еще хуже.

Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:

Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.

Итоги

Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи – это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.

Забота о здоровье: как лечить хиатальную грыжу?

Диафрагмальная стенка состоит из мышц, задача которых — отделять грудную полость от брюшной. Хиатальная грыжа — состояние, при котором мышцы, окружающие пищевод, теряют эластичность и в результате этого часть желудка перемещается в грудную полость. Такое состояние влияет на работу всех органов брюшной полости, в том числе поджелудочной железы, 12-перстной кишки и других.

Причины недуга

Какие же причины приводят к развитию подобного недуга? Их может быть несколько:
  • возрастные изменения в организме;
  • онкологические болезни;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • травмы брюшной полости;
  • последствия хирургических вмешательств;
  • врожденные пороки диафрагмы.

Когда давление в брюшной полости повышается, часть желудка поднимается и достигает пищеводного отверстия. Если мышцы слабые, то происходит выпячивание части желудка в грудную полость. Симптомы такого явления проявляются при кашле, наклонах, большой физической нагрузке на определенные группы мышц или от ношения слишком узкой одежды. Также проявлениям грыжи в брюшной полости способствуют лишний вес, беременность, повышенная отечность.

Хиатальная грыжа бывает трех разновидностей:

  • скользящая (аксиальная) грыжа;
  • параэзофагеальная;
  • смешанная.

Чаще других бывают распространены аксиальные грыжи.

Симптомы заболевания

При этом состоянии (особенно это касается скользящей грыжи) могут совершенно отсутствовать какие-либо симптомы. Очень часто хиатальную грыжу обнаруживают совершенно случайно во время рентгеновского обследования по поводу какого-нибудь другого заболевания, например, воспаления поджелудочной железы или язвы 12-перстной кишки. Если же появились симптомы, то они следующие:

  1. Изжога. Она появляется через несколько часов после приема пищи и усиливается при отрыжке.
  2. Боли и спазмы в верхней части живота, которые усиливаются после еды, во время сна и при откидывании назад.
  3. Вздутие живота.
  4. Длительная икота (при параэзофагеальной грыже).

Боли при этом могут отдавать в область сердца, поджелудочной железы, других органов. Так что понадобится комплексное обследование всего организма.

Хотя часто это заболевание может длительный период не беспокоить человека, оно чревато осложнениями, особенно если речь идет о параэзофагеальной грыже:

  1. Затрудненное глотание, которое провоцирует попадание кислоты из желудка в пищевод.
  2. Кровотечение, которое вызвано повреждением желудка.
  3. Сильная боль и даже болевой шок вследствие того, что зажимается большая часть желудка. В таком случае, чтобы избежать разрыва этого органа, нужна неотложная хирургическая операция.

Диагностика и лечение

Своевременное выявление и лечение диафрагмальной грыжи поможет избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе и поджелудочной железы. Хиатальная грыжа может быть диагностирована с помощью специального аппарата эзофагоскопа. Врач обследует пищевод. Чтобы исключить онкологические заболевания, берут биопсию. Еще можно диагностировать этот недуг с помощью рентгена. Как правило, так обнаруживают большие по размеру грыжи. Обязательны клинические анализы. Они помогут выявить признаки кровотечения, рефлюкса, анемии.

Лечение этого заболевание направлено на уменьшение симптоматики, облегчение состояния больного. Пациенту рекомендуют придерживаться диеты, не перегружать желудок. Также назначают медикаментозную терапию:
  1. Препараты, уменьшающие симптомы рефлюкса. Их действие направлено на предотвращение попадания кислоты из желудка в пищевод.
  2. Ферментные препараты, помогающие желудку быстрее переварить пищу и тем самым уменьшающие напряжение в желудке.
  3. Медикаменты, снижающие количество желудочной кислоты.

Если же симптомы указывают на наличие параэзофагеальной грыжи, то может быть рекомендована хирургическая операция. Она направлена на устранение гастроэзофагеального рефлюкса, так как это — самый ярко выраженный симптом. С помощью лапароскопа врач уменьшает отверстие, вправляет выступающую часть желудка на место.

После этого из стенок желудка создается манжет, который будет удерживать его на месте и тем самым препятствовать рецидивам болезни. Такая операция обычно проходит без осложнения. Хотя порой, когда задевается блуждающий нерв, может быть нарушена моторика желудка. Восстановительный период при таком вмешательстве занимает всего одну неделю.

Если после лечения пациент не будет поднимать тяжести, станет придерживаться диеты и следить за весом, то практически со 100% вероятностью можно утверждать, что рецидива заболевания не произойдет.

Почти в половине случаев хиатальная грыжа сочетается с другими болезнями желудочно-кишечного тракта: холециститом, язвой желудка и 12-перстной кишки, заболеваниями поджелудочной железы. При этом диафрагмальная грыжа имеет непосредственное влияние на функционирование поджелудочной железы, так как вызывает спазм сфинктера, который отвечает за отток секрета из этого органа, что приводит к его повреждениям.

Лечение народными средствами

При не осложненном течении заболевания возможна терапия с помощью народных средств. Такое лечение является дополнением к медикаментозному, а также помогает уменьшить симптомы и восстановить функции не только желудка, но и других органов — кишечника, поджелудочной железы, печени. Вот некоторые рецепты:

  1. Трава гусиной лапчатки в количестве 25 гр заливается 200 мл кипятка, настаивается 2-3 часа. Это средство нужно разделить на 2 приема. Курс лечения — 1 месяц.
  2. Траву и ягоды каменной костяники — 1 ст. л. залить 200 мл кипятка, настоять час и пить в течение дня.
  3. Кора веток осины — прекрасное средство от грыжи. 1 ст. л. молодой коры заливают кипятком, настаивают и выпивают за 5 приемов.

Терапию народными средствами нужно обязательно согласовать с лечащим врачом.

Аксиально-хиатальная грыжа +спорт – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.13% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Аксиальная грыжа

Грыжа − это выход одного органа из своей полости в соседнюю через отверстие без нарушения целостности оболочки. Различают несколько видов грыж пищеварительной системы, однако аксиальная встречается в 90% случаев заболеваний, то есть у каждого двадцатого.

Аксиальная грыжа пищевода

Такого вида грыжа бывает врожденной или приобретенной. Данное заболевание связано с патологией диафрагмального отверстия. С возрастом мышцы диафрагмы теряют упругость, поэтому заболевания, связанные с ее работой чаще всего имеют возрастной характер.


Виды аксиальной грыжи пищевода

Аксиальную грыжу в медицине называют еще хиатальной. Различают три вида такого рода грыжи:

  1. Скользящая аксиальная грыжа. Характерна она тем, что смещение части пищевода или желудка в грудную область происходит по оси пищевода вверх-вниз в зависимости от положения тела человека, отсюда и название.
  2. Параэзофагеальная грыжа. Встречается она намного реже. При этом верхнее отделение желудка расположено нормально, а его нижняя часть «поднимается», выпячиваются через диафрагмальное пищеводное отверстие, и желудок получается перевернутым кверху.
  3. Комбинированная грыжа. При этом виде хиатальной грыжи проявляются показатели двух предыдущих видов грыжи.

Выделяют 1 и 2 степени аксиальной хиатальной грыжи в зависимости от ее размера и уровня выпячивания в грудную полость:

  1. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени характеризуется тем, что расширяется и выпирает нижний участок пищевода, тогда как желудок расположен под диафрагмой.
  2. При 2 степени аксиальной хиатальной грыжи через диафрагмальное отверстие в грудную полость смещается и пищевод, и часть желудка.

Лечатся 1 и 2 степени аксиальной хиатальной грыжи обычно консервативными методами − при помощи определенной диеты (№1) и лекарственных препаратов. Иногда при 2 степени бывает необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

 

Грыжа хиатальная: признаки, терапия

Желудок – это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Грыжа хиатальная

Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.

Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.

Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.

Причины возникновения

Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:

– слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;

– длительный кашель;

– лишний вес;

– патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;

– изменения, связанные с процессом старения;

– постоянные запоры;

– ощутимое повышение давления внутри брюшины;

– операции и различные травмы;

– в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.

Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.

Виды и степени заболевания

Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:

– Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

– Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

– Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

– Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа – патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия – на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

Как проводится диагностика

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Проявления заболевания

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

В целом же патология проявляется следующим образом:

– затруднения в процессе глотания пищи;

– изжога после физических нагрузок или приема еды;

– боли в грудной области;

– признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Методы терапии

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.

В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.

Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.

Возможные осложнения

Если была диагностирована грыжа хиатальная, то без своевременного и квалифицированного лечения больному может стать еще хуже.

Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:

– ущемление грыжи;

– пищеводные кровотечения;

– пептическая стриктура пищевода;

– рефлюкс-эзофагит;

– перфорация пищевода;

– выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;

– пептические язвы.

Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.

Итоги

Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи – это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода – эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.         Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

минимизация ранних и отдаленных осложнений после минимально инвазивной пластики

  • 1. Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE. Подходы к диагностике и классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22:601-16.

    DOIPubMed PMC
  • 2. Хашеми М., Силлин Л.Ф., Питерс Дж.Х. Современные концепции лечения параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. J Clin Gastroenterol 1999; 29:8-13.

    DOIPubMed
  • 3. Сихво Э.И., Сало Дж.А., Расанен Дж.В., Рантанен Т.К.Фатальные осложнения параэзофагеальной грыжи у взрослых: популяционное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:419-24.

    DOIPubMed
  • 4. Митек М.О., Андраде Р.С. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ann Thorac Surg 2010;89:S2168-73.

    DOIPubMed
  • 5. Kohn GP, ​​Price RR, DeMeester SR, et al; Руководящий комитет SAGES. Рекомендации по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc 2013;27:4409-28.

    DOIPubMed
  • 6.Скиннер Д.Б., Белси Р.Х. Хирургическое лечение рефлюкса пищевода и грыжи пищевода. Отдаленные результаты у 1030 пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 53:33-54.

    PubMed
  • 7. Hill LD. Ущемленная параэзофагеальная грыжа. Am J Surg 1973;126:286-91.

    DOIPubMed
  • 8. Стилопулос Н., Газель Г.С., Раттнер Д.В. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение? Энн Сург 2002;236:492-500. обсуждение 500-1

    PubMed PMC
  • 9.Джассим Х., Селигман Дж. Т., Фрелих М. и соавт. Популяционный анализ неотложной и плановой пластики параэзофагеальной грыжи с использованием общенациональной стационарной выборки. Surg Endosc 2014;28:3473-8.

    DOIPubMed PMC
  • 10. Kaplan JA, Schecter S, Lin MY, Rogers SJ, Carter JT. Заболеваемость и смертность, связанные с плановой или экстренной пластикой параэзофагеальной грыжи. JAMA Surg 2015; 150:1094-6.

    DOIPubMed
  • 11. Юнг Дж.Дж., Наймарк Д.М., Бехман Р., Гранчаров Т.П.Подход к бессимптомной параэзофагеальной грыже: выжидательная тактика или плановая лапароскопическая герниопластика? Surg Endosc 2018;32:864-71.

    DOIPubMed
  • 12. Morrow EH, Chen J, Patel R, et al. Выжидательная тактика в сравнении с плановым вмешательством при бессимптомных и малосимптомных параэзофагеальных грыжах: анализ экономической эффективности. Am J Surg 2018;216:760-3.

    DOIPubMed
  • 13. Драайсма В.А., Гусен Х.Г., Турной Э., Бродерс И.А. Противоречия в лечении параэзофагеальной грыжи: обзор литературы. Surg Endosc 2005;19:1300-8.

    DOIPubMed
  • 14. Кускьери А., Шими С., Натансон Л.К. Лапароскопическая репозиция, восстановление голени и фундопликация большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Американский журнал хирургии 1992; 163:425-30.

    DOIPubMed
  • 15. Макларен П.Дж., Харт К.Д., Хантер Дж.Г., Долан Дж.П. Результаты лечения параэзофагеальной грыжи с использованием минимально инвазивных подходов. JAMA Surg 2017; 152:1176-8.

    DOIPubMed PMC
  • 16.Кубасяк Дж., Худ К.С., Дейли С. и соавт. Улучшение результатов лечения параэзофагеальной грыжи с использованием лапароскопического доступа: исследование данных национальной программы повышения качества хирургии. Am Surg 2014;80:884-9.

    PubMed
  • 17. Клингинсмит М., Джолли Дж., Ломелин Д., Краузе С., Хайден Дж., Олейников Д. Пластика параэзофагеальной грыжи в условиях неотложной помощи: является ли лапароскопия с добавлением фундопликации новым золотым стандартом? Surg Endosc 2016;30:1790-5.

    DOIPubMed
  • 18. Brenkman HJ, Parry K, van Hillegersberg R, Ruurda JP. Роботизированная лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: многообещающие анатомические и функциональные результаты. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016; 26:465-9.

    DOIPubMed
  • 19. Galvani CA, Loebl H, Osuchukwu O, Samamé J, Apel ME, Ghaderi I. Роботизированная пластика параэзофагеальной грыжи: первый опыт в одном учреждении. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016; 26:290-5.

    DOIPubMed
  • 20. Васудеван В., Реуше Р., Нельсон Э., Каза С. Роботизированная пластика параэзофагеальной грыжи: одноцентровый опыт и систематический обзор. J Robot Surg 2018; 12:81-6.

    DOIPubMed
  • 21. O’Rourke RW, Khajanchee YS, Urbach DR, et al. Расширенная трансмедиастинальная диссекция: альтернатива гастропластике при коротком пищеводе. Arch Surg 2003;138:735-40.

    DOIPubMed
  • 22. Олейников Д., Джолли Дж.М. Параэзофагеальная грыжа. Surg Clin North Am 2015;95:555-65.

    DOIPubMed
  • 23. Trus TL, Bax T, Richardson WS, et al. Осложнения лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg 1997;1:221-7. обсуждение 228

    PubMed
  • 24. Какарлапуди Г.В., Авад З.Т., Хайнацки Г., Сэмпсон Т., Строуп Г., Филипи С.Дж. Влияние диафрагмальных стрессоров на рецидив грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа 2002;6:163-6.

    DOIPubMed
  • 25.Робертсон-Мор С., Прасад С., Гилл Р., Черч Н., Митчелл П., Дебру Э. Раннее рутинное использование серии контрастов верхних отделов желудочно-кишечного тракта после пластики параэзофагеальной грыжи: серия последовательных случаев в одном учреждении. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2019; 29: 203-6.

    DOIPubMed
  • 26. Lidor AO, Kawaji Q, Stem M, et al. Определение рецидива после пластики параэзофагеальной грыжи: корреляция симптомов и рентгенологических данных. Хирургия 2013;154:171-8.

    DOIPubMed
  • 27.Ратор М.А., Андраби С.И., Бхатти М.И., Наджфи С.М.Х., МакМюррей А. Метаанализ рецидива после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. JSLS 2007; 11:456-60.

    PubMed PMC
  • 28. Auyang ED, Pellegrini CA. Как я это делаю: лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg 2012;16:1406-11.

    DOIPubMed
  • 29. Edye M, Salky B, Posner A, Fierer A. Удаление мешка необходимо для адекватной лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc 1998;12:1259-63.

    DOIPubMed
  • 30. Greene CL, DeMeester SR, Zehetner J, Worrell SG, Oh DS, Hagen JA. Релаксационные разрезы диафрагмы при лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc 2013;27:4532-8.

    DOIPubMed
  • 31. Targarona EM, Bendahan G, Balague C, Garriga J, Trias M. Mesh in the hiatus: спорный вопрос. Arch Surg 2004; 139:1286-96. обсуждение 1296

    PubMed
  • 32.Гордон А.С., Гиллеспи С., Сон Дж., Полхилл Т., Лейбман С., Смит Г.С. Отдаленные результаты лапароскопической пластики грыжи большого пищеводного отверстия диафрагмы нерассасывающейся сеткой. Disesophagus 2018;31.

    DOIPubMed
  • 33. Alicuben ET, Worrell SG, DeMeester SR. Резорбируемая биосинтетическая сетка для укрепления голени во время пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am Surg 2014;80:1030-3.

    PubMed
  • 34. Powell BS, Wandrey D, Voeller GR. Способ установки биодеградируемого протеза с фиксацией фибриновым клеем для усиления закрытия голени при пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа 2013;17:81-4.

    DOIPubMed
  • 35. Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Непосредственные результаты лапароскопической пластики гигантских грыж пищеводного отверстия с помощью обкладочных швов: ретроспективный анализ. Грыжа 2019;23:397-401.

    DOIPubMed PMC
  • 36. Морино М., Джакконе С., Пеллегрино Л., Ребекки Ф. Лапароскопическое лечение гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: факторы, влияющие на долгосрочный результат. Surg Endosc 2006;20:1011-6.

    DOIPubMed
  • 37. Frantzides CT, Madan AK, Carlson MA, Stavropoulos GP. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической пластики политетрафторэтилена (ПТФЭ) в сравнении с простой круропластикой при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Arch Surg 2002;137:649-52.

    DOIPubMed
  • 38. Tatum RP, Shalhub S, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Осложнения фторопластовой сетки на диафрагмальном отверстии. J Gastrointest Surg 2008;12:953-7.

    DOIPubMed
  • 39. Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter J, et al. Биологический протез снижает частоту рецидивов после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург 2006;244:481-90.

    DOIPubMed PMC
  • 40. Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter JG, et al. Биологический протез для предотвращения рецидива после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи: долгосрочное наблюдение в многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании. J Am Coll Surg 2011;213:461-8.

    DOIPubMed
  • 41. Antoniou SA, Müller-Stich BP, Antoniou GA, et al. Лапароскопическая аугментация диафрагмального отверстия биологической сеткой в ​​сравнении с наложением швов: систематический обзор и метаанализ. Langenbecks Arch Surg 2015;400:577-83.

    DOIPubMed
  • 42. Watson DI, Thompson SK, Devitt PG, et al. Лапароскопическая коррекция очень большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы швами в сравнении с рассасывающейся сеткой и нерассасывающейся сеткой: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург 2015;261:282-9.

    DOIPubMed
  • 43. Watson DI, Thompson SK, Devitt PG, et al. Пятилетнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием лапароскопической пластики очень большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью швов по сравнению с рассасывающейся и нерассасывающейся сеткой. Энн Сург 2020;272:241-7.

    DOIPubMed
  • 44. Мемон М.А., Сиддаиа-Субраманья М., Юнус Р.М., Мемон Б., Хан С. Шовная круропластика в сравнении с сетчатой ​​грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГП): обновленный метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований . Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2019; 29: 221-32.

    DOIPubMed
  • 45. Sathasivam R, Bussa G, Viswanath Y, et al. «Сетчатая герниопластика пищеводного отверстия диафрагмы» в сравнении с «шовной круропластикой» при лапароскопической хирургии параэзофагеальной грыжи; систематический обзор и метаанализ. Азиат J Surg 2019;42:53-60.

    DOIPubMed
  • 46. Тэм В., Вингер Д.Г., Насон К.С. Систематический обзор и метаанализ круропластики сеткой и швом при лапароскопической пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am J Surg 2016; 211:226-38.

    DOIPubMed PMC
  • 47. Pallabazzer G, Santi S, Parise P, Solito B, Giusti P, Rossi M. Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: прямое закрытие пищеводного отверстия диафрагмы имеет приемлемую частоту рецидивов. Обновления Surg 2011;63:75-81.

    DOIPubMed
  • 48. Furtado RV, Vivian SJ, van der Wall H, Falk GL. Среднесрочная долговечность пластики гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без использования сетки. Ann R Coll Surg Engl 2016;98:450-5.

    DOIPubMed PMC
  • 49.Коетье Дж. Х., Ор Дж. Э., Рокс Д. Дж., Ван Вестринен Х. Л., Хазебрук Э. Дж., Ньювенхуйс В. Б. Одинаковая удовлетворенность пациентов, качество жизни и объективная частота рецидивов после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетки и без нее. Surg Endosc 2017;31:3673-80.

    DOIPubMed
  • 50. Furnee EJ, Smith CD, Hazebroek EJ. Использование сетки при лапароскопической пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: обзор европейских хирургов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2015; 25:307-11.

    DOIPubMed
  • 51.Pfluke JM, Parker M, Bowers SP, Asbun HJ, Daniel Smith C. Использование сетки для пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: опрос членов SAGES. Surg Endosc 2012;26:1843-8.

    DOIPubMed
  • 52. Horvath KD, Swanstrom LL, Jobe BA. Короткий пищевод: патофизиология, заболеваемость, проявления и лечение в эпоху лапароскопической антирефлюксной хирургии. Энн Сург 2000;232:630-40.

    DOIPubMed PMC
  • 53. Мадан А.К., Францидес К.Т., Патсавас К.Л. Миф о коротком пищеводе. Surg Endosc 2004;18:31-4.

    DOIPubMed
  • 54. Mattioli S, Lugaresi ML, Costantini M, et al. Короткий пищевод: интраоперационная оценка длины пищевода. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:834-41.

    DOIPubMed
  • 55. Swanstrom LL, Marcus DR, Galloway GQ. Лапароскопическая гастропластика коллиса является методом выбора при укороченном пищеводе. Am J Surg 1996;171:477-81.

    DOIPubMed
  • 56.Джонсон А.Б., Оддсдоттир М., Хантер Дж.Г. Лапароскопическая гастропластика по Коллису и фундопликация по Ниссену. Новая методика лечения ракурса пищевода. Surg Endosc 1998;12:1055-60.

    DOIPubMed
  • 57. Кунио Н.Р., Долан Дж.П., Хантер Дж.Г. Короткий пищевод. Surg Clin North Am 2015;95:641-52.

    DOIPubMed
  • 58. Nason KS, Luketich JD, Awais O, et al. Качество жизни после коллис-гастропластики короткого пищевода у больных с параэзофагеальной грыжей. Ann Thorac Surg 2011;92:1854-60. обсуждение 1860-1

    PubMed PMC
  • 59. Boerema WJ. Передняя гастропексия: простая операция при грыже пищевода. Aust NZ J Surg 1969;39:173-5.

    DOIPubMed
  • 60. Дэвис CJ. Обзор результатов передней гастропексии Boerema по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за 4-летний период. Br J Surg 1975; 62:19-22.

    DOIPubMed
  • 61. Agwunobi AO, Bancewicz J, Attwood SE. Простая лапароскопическая гастропексия как начальное лечение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. BrJ Surg 1998;85:604-6.

    DOIPubMed
  • 62. Хавасли А., Зонка С. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am Surg 1998;64:703-10.

    PubMed
  • 63. van der Peet DL, Klinkenberg-Knol EC, Alonso Poza A, Sietses C, Eijsbouts QA, Cuesta MA. Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж: как иссечение мешка, так и гастропексия необходимы для адекватного хирургического лечения. Surg Endosc 2000;14:1015-8.

    DOIPubMed
  • 64. Ponsky J, Rosen M, Fanning A, Malm J. Передняя гастропексия может снизить частоту рецидивов после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc 2003;17:1036-41.

    DOIPubMed
  • 65. Diaz S, Brunt LM, Klingensmith ME, Frisella PM, Soper NJ. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи, сложная операция: среднесрочный результат у 116 пациентов. J Gastrointest Surg 2003;7:59-67.

    DOIPubMed
  • 66.Horstmann R, Klotz A, Classen C, Palmes D. Возможности хирургической техники и оценка послеоперационного качества жизни после лапароскопического лечения интраторакального желудка. Langenbecks Arch Surg 2004; 389:23-31.

    DOIPubMed
  • 67. Poncet G, Robert M, Roman S, Boulez JC. Лапароскопическая пластика большой грыжи пищеводного отверстия без протезирования: отдаленные результаты и актуальность передней гастропексии. J Gastrointest Surg 2010;14:1910-6.

    DOIPubMed
  • 68.Дайгл Ч.Р., Фунч-Дженсен П., Калатаюд Д., Раск П., Якобсен Б., Гранчаров Т.П. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи с передней гастропексией: многоцентровое исследование. Surg Endosc 2015; 29:1856-61.

    DOIPubMed
  • 69. Йейтс Р.Б., Инохоса М.В., Райт А.С., Пеллегрини К.А., Эльшлагер Б.К. Лапароскопическая гастропексия облегчает симптомы обструктивного заворота желудка у пациентов с высоким операционным риском. Am J Surg 2015;209:875-80. обсуждение 880

    PubMed
  • 70.Хигаси С., Накадзима К., Танака К. и др. Лапароскопическая передняя гастропексия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы III/IV типа у пожилых пациентов. Surg Case Rep 2017; 3:45.

    DOIPubMed PMC
  • 71. Касабелла Ф., Синанан М., Хорган С., Пеллегрини К.А. Систематическое использование фундопликации желудка при лапароскопической пластике параэзофагеальных грыж. Am J Surg 1996;171:485-9.

    DOIPubMed
  • 72. Morris-Stiff G, Hassn A. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи: фундопликация обычно не показана. Грыжа 2008;12:299-302.

    DOIPubMed
  • 73. Ханна А., Финч Г. Параэзофагеальная грыжа: обзор. Хирург 2011;9:104-11.

    DOIPubMed
  • 74. Марано Л., Скеттино М., Порфидия Р. и соавт. Лапароскопическая хиатопластика с антирефлюксной операцией является безопасным и эффективным методом лечения гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. BMC Surg 2014; 14:1.

    DOIPubMed PMC
  • 75. Müller-Stich BP, Achtstätter V, Diener MK, et al.Исправление параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы: нужна ли фундопликация? Рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J Am Coll Surg 2015;221:602-10.

    DOIPubMed
  • 76. Furnée EJ, Draisma WA, Gooszen HG, Hazebroek EJ, Smout AJ, Broeders IA. Индивидуальное или рутинное добавление антирефлюксной фундопликации при лапароскопической пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: сравнительное когортное исследование. World J Surg 2011;35:78-84.

    DOIPubMed PMC
  • 77. Андольфи С, Плана А, Фурно С, Физикелла ПМ.Параэзофагеальная грыжа и профилактика рефлюкса: одна фундопликация лучше другой? World J Surg 2017;41:2573-82.

    DOIPubMed
  • Четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы — видео и расшифровка урока

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: определение

    Прежде чем исследовать нюансы грыж пищеводного отверстия диафрагмы, давайте рассмотрим анатомические ориентиры верхних отделов пищеварительного тракта. Начнем с пищевода.

    Пищевод представляет собой мягкую трубку, соединяющую гортань с желудком.Пищевод проходит по средней линии тела и проходит через большую плоскую мышцу, известную как диафрагма. Как мягкая трубка должна проникнуть в сильную мышцу? Ну, не может. К счастью, есть дыра или, как это любят называть медики, hiatus , что на латыни означает «отверстие». В частности, это называется диафрагмальной пищеводной щелью. Пищевод проходит вниз через диафрагмальное пищеводное отверстие к желудку.

    Точка соединения пищевода и желудка известна как желудочно-пищеводный переход .Это звучит как причудливый термин, но если мы его разберем, то он вполне логичен. Любой термин с префиксом «гастро-» относится к желудку, а «пищевод» относится к пищеводу. Там, где они встречаются, есть перекресток. Вы часто будете замечать медицинскую терминологию, которая включает в себя объединение двух слов для точного определения местоположения.

    Так что же такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Что ж, грыжа пищеводного отверстия – это когда часть или части брюшной полости выходят вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие в грудную полость.

    Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

    Рассмотрим четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    Тип I составляет 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. При типе I желудочно-пищеводное соединение скользит вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие; отсюда и альтернативное название «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». Несмотря на их общность, эти грыжи бывает трудно диагностировать, поскольку желудочно-пищеводный переход может соскальзывать вверх из своего нормального положения, вызывая симптомы, подобные рефлюксу, но затем соскальзывать обратно на свое место. , оставляя пациента бессимптомным.Вот почему врач может диагностировать грыжу только тогда, когда желудочно-пищеводное соединение находится в неправильном положении.

    Типы со II по IV известны под общим названием параэзофагеальные грыжи, потому что каждый из этих типов включает в себя скольжение органа рядом с пищеводом. Тип II также известен как параэзофагеальная грыжа (PEH). При грыжах II типа желудочно-пищеводное соединение остается в правильном месте ниже диафрагмы, но часть желудка ротируется и выпячивается вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие.Чистые ЛЭГ встречаются очень редко, но могут привести к серьезным осложнениям. Частично причина заключается в том, что у пациентов с грыжами типа II часто наблюдаются легкие симптомы, если они вообще возникают, в начале грыжи. Осложнения возникают из-за нарушения механики пищеварительного тракта, а это означает, что пища не может проходить, как обычно. Когда пища не может проходить должным образом, это называется препятствием, которое может привести к серьезным проблемам.

    При грыжах типа III как желудочно-пищеводное соединение, так и часть желудка выпячиваются вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие.Из параэзофагеальных грыж (тип II-IV) наиболее часто встречается тип III. При грыжах Типа IV часть тела, которая обычно находится в брюшной полости, за исключением желудка, выпячивается вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие. Органы, которые могут проскользнуть в грудную полость, включают толстую кишку, тонкий кишечник или селезенку.

    Итак, вернемся к Генри: какой тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у него наиболее вероятно? Его симптомы носят периодический характер и весьма наводят на мысль о грыже пищеводного отверстия диафрагмы I типа.

    Краткий обзор урока

    Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть тела брюшной полости выпячивается вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие или отверстие в грудную полость. Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые связаны с грыжей различных частей тела:

    • Тип I (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) в желудочно-пищеводном соединении , месте соединения пищевода и желудка
    • Тип II (параэзофагеальная грыжа), при которой часть желудка ротируется и выпячивается вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие
    • Тип III , при котором и желудочно-пищеводное соединение, и часть желудка выпячиваются вверх через диафрагмально-пищеводное отверстие
    • Тип IV , при котором часть тела, которая обычно находится в брюшной полости, за исключением желудка, выпячивается вверх через диафрагмальное пищеводное отверстие.Например, толстая кишка, тонкий кишечник или селезенка.

    Помните, что тип I является наиболее распространенным, а тип II — наиболее редким типом грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    Симптомы, факторы риска, хирургические варианты

    Операция по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто требует использования сетки. Когда сетка причиняет травмы, вы можете подать иск или подать в суд на компенсацию.

    Как и все грыжи, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда часть внутренней ткани или органа проталкивается через отверстие в ту часть тела, которой она не принадлежит.В случае грыж пищеводного отверстия часть желудка вдавливается в грудную клетку. Этот тип грыжи может варьироваться от очень легкой до тяжелой степени и не всегда требует хирургического вмешательства. На самом деле, до 60% людей к 60 годам в той или иной степени разовьют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. однако они требуют постоянного внимания и ухода. Чтобы узнать больше о симптомах, рисках и вариантах лечения этого типа грыжи, читайте дальше.

    Операция по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто требует использования сетки. Когда сетка причиняет травмы, вы можете подать иск или подать в суд на компенсацию.

    1. Какова анатомия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Между желудком и пищеводом в диафрагме имеется отверстие, называемое «пищеводное отверстие». Это отверстие обычно достаточно велико, чтобы позволить пищеводу соединиться с желудком. Однако, когда отверстие становится ослабленным или увеличенным, ткань желудка может выпячиваться в диафрагму.В отличие от других грыж, выпячивание не выходит за пределы тела.

    2. Все ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы одинаковы?

    Существует два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    A скользящая грыжа пищеводного отверстия возникает, когда место соединения пищевода и желудка смещается вверх в моменты давления. Как правило, в моменты затишья грыжа возвращается в нормальное положение под действием силы тяжести. Эта грыжа вызвана общей слабостью тканей, которые удерживают это соединение на месте.Они наиболее распространены у тех, кто

    • Курильщики
    • Избыточный вес
    • Женщины старше 50 лет. Однако часть желудка проскальзывает через отверстие в грудную клетку. Эти грыжи, как правило, более серьезны, чем скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потому что ткань может быть захвачена.

      3. Каковы некоторые симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко проявляются какими-либо симптомами.В большинстве случаев единственным симптомом будет хроническая изжога, поскольку кислота из желудка попадает в пищевод. Изжога может ухудшаться, когда пациент

      • наклоняется вперед 10
      • рвота или сухое вздутие живота
      • Боль в груди и/или жжение
      • Боль в животе
      • Затрудненное глотание
      • Черный стул
      • Кашлевые спазмы, астма или повторные легочные инфекции

      4.Какие риски связаны с этой грыжей?

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут варьироваться от бессимптомных (без симптомов) до тяжелых и угрожающих жизни. В частности, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут существовать годами, не оказывая влияния на здоровье или качество жизни человека. На самом деле менее 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы требуют хирургического вмешательства. Однако в случае параэзофагеальной грыжи грыжа чаще становится

      1. Ущемленной , при которой складка желудка постоянно защемлена в грудной полости, или
      2. Ущемленной , при которой кровь питание отсекается от грыжевого участка ткани.Если не лечить, это может привести к необратимой гибели тканей.

      Ущемленные и ущемленные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно вызывают более сильную и давящую боль для пациента, и их следует лечить немедленно.

      Кроме того, грыжи пищеводного отверстия могут вызывать анемию из-за хронического кровотечения вокруг области пищевода. Анемия — это снижение уровня эритроцитов в организме, которое может вызывать утомляемость, головные боли и боль в груди.

      5. Как диагностируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

      Иногда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются случайно врачом при проверке других состояний.Или врач может заподозрить у вас грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и выполнить одно из следующих действий:

      • Рентген грудной клетки
      • Эзофагоскопия : камера вводится в пищевод
      • Бариевая глотка, которая появляется при глотании пациентом рентген, чтобы показать контур желудка и возможную грыжу
      • Пищеводная манометрия : тест использует трубку, вставленную в пищевод, для измерения функционирования и давления соединения между пищеводом и желудком 2

      6.Какие возможны варианты лечения?

      Если у пациента с грыжей нет симптомов, лечение обычно не рекомендуется. Если симптомы легкие, обычно назначают лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия боли и дискомфорта, такие как

      • Антациды : нейтрализуют желудочную кислоту
      • Блокаторы Н-2 рецепторов : уменьшают выработку желудочной кислоты
      • Ингибиторы протонной помпы : более сильные лекарства, которые также снижают выработку желудочной кислоты на время, достаточное для восстановления пищевода 3

      В случае ущемленной или ущемленной грыжи часто требуется хирургическое вмешательство.Кроме того, операция становится вариантом, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает сильную и постоянную боль, которую нельзя снять с помощью лекарств.

      7. Какие существуют хирургические варианты?

      Если требуется хирургическое вмешательство, доступно несколько вариантов, в зависимости от характеристик грыжи пациента. Хирург может посоветовать:

      • Открытая хирургия , при которой делается один большой разрез грудной клетки, или
      • Лапароскопическая хирургия , при которой вокруг грыжи делаются четыре небольших разреза, а хирургические инструменты манипулируют внутри тела с помощью использование оптоволоконного света и камеры

      Врач втянет желудок обратно в брюшную полость, удалит или восстановит грыжевой мешок и, возможно, реконструирует пищеводный сфинктер.В некоторых случаях можно использовать сетку для пластики грыжи.

      8. Какие осложнения связаны с операцией по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

      Как и любая хирургия, пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжена с рядом возможных осложнений. Использование сетки при пластике параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывает споры, поскольку связано с такими осложнениями, как

      • Эрозия сетки в пищевод или кардию желудка (верхняя часть желудка)
      • Стеноз пищевода (затрудненное дыхание)
      • Дисфагия (затрудненное глотание)
      • Сетчатые инфекции.

      Если ваш хирург решит использовать сетку, он должен сообщить вам обо всех рисках, связанных с продуктом, до операции. 4

      9. Когда мне следует обратиться к адвокату по вопросам медицинской халатности?

      Адвокат по вопросам врачебной халатности может помочь вам оценить ваше конкретное дело и решить, может ли судебный иск о травмах грыжевой сетки помочь вам продвинуться вперед. Если у вас возникли осложнения после операции по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если использовалась сетка для пластики грыжи, в ваших интересах поговорить с адвокатом по травмам.

      Ссылки

      1. Simic, John P. Hiatal Hernia. emedicinehealth.
      2. Издательство Гарвардского здравоохранения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Октябрь 2014 г.
      3. Клиника Майо. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
      4. Лебенталь, Абрахам, Стивен Д. Уотерфорд и П. Марко Физикелла. Лечение и противоречия в лечении параэзофагеальной грыжи. Границы в хирургии. 2015 г.; 2: 13.

      Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Торакальный ключ

      Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно подразделяют на четыре типа, наиболее распространенным из которых является скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа.Пищеводные грыжи II–IV типов представляют собой параэзофагеальные грыжи, которые различаются по степени внутригрудной миграции, а также по содержимому грыжевого мешка.

      Чтобы оценить различия между типами грыж, важно понимать анатомию пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводного перехода. Пищеводная щель образована мышечными волокнами правой ножки диафрагмы с небольшим вкладом или без участия левой ножки. Эти волокна перекрываются снизу, где они прикрепляются над и вдоль правой стороны срединной дугообразной связки, которая прикрепляется к латеральным сторонам тел позвонков.Таким образом, отверстие имеет каплевидную форму с острием справа от аорты и вентральной закругленной частью по средней линии рядом с соединительной частью центрального сухожилия диафрагмы. Волокна голени образуют туннель, который окружает пищевод. Диафрагмально-пищеводная связка образована слиянием внутригрудной и внутрибрюшной фасций у диафрагмального отверстия. Эта связка прикрепляется к пищеводу чуть выше желудочно-пищеводного перехода по окружности и удерживает дистальную часть пищевода на месте, причем самые каудальные 2–3 см находятся в брюшной полости.


      Тип I


      При скользящем типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы желудочно-пищеводное соединение смещается вверх через диафрагмальное отверстие в заднее средостение, так что оно занимает внутригрудное положение, а проксимальная часть кардии находится внутри грудной клетки. Этот процесс происходит из-за ослабления диафрагмально-пищеводной связки по окружности (рис. 155-1). Факторы, которые могут способствовать развитию этой грыжи, включают повышенное внутрибрюшное давление (например, при беременности, ожирении или рвоте) и сильное сокращение пищевода, которое может втягивать желудочно-пищеводный переход вверх в средостение.Этот тип грыж пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается низким давлением в покое или неадекватной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что может привести к гастроэзофагеальному рефлюксу и эзофагиту. Эффекты НПС могут быть связаны с потерей механического преимущества в желудочно-пищеводном соединении, когда оно смещается в грудную клетку. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа рассматриваются в другом месте этой книги.

      Тип II


      Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа, является редкой патологией, отличной от скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмально-пищеводная мембрана ослаблена не диффузно, а фокально, спереди и латерально от пищевода. Кардия желудка и нижняя часть пищевода остаются на уровне или ниже диафрагмы, в то время как дно желудка и/или большая кривизна выпячиваются или перекатываются через дефект в средостение (см. рис. 155-1). Выпячивающиеся органы по окружности покрыты слоем брюшины, образующей истинный грыжевой мешок.
      Эта внутригрудная миграция желудка развивается за счет так называемого органоаксиального вращения (рис.155-2). Малый изгиб желудка фиксируется в брюшной полости задними прикреплениями нижнего отдела пищевода, левой желудочной артерии и забрюшинной фиксацией привратника и двенадцатиперстной кишки. Эти три точки определяют длинную ось желудка и остаются относительно фиксированными в брюшной полости при грыже пищеводного отверстия диафрагмы II типа. Однако большая кривизна желудка относительно подвижна и вращается вокруг «длинной оси», перемещаясь сначала кпереди, а затем вверх по мере развития грыжи.Дно – это первая часть желудка, выпячивающаяся вверх через передний отдел грыжевого мешка. По мере увеличения дефекта пищеводного отверстия тело и антральный отдел продолжают осевое вращение и мигрируют в грудную клетку, оставляя кардию и привратник в брюшной полости. В этом случае желудок находится «вверх ногами» в грудной клетке, при этом оставшаяся большая кривизна направлена ​​краниально, а кардия остается на уровне или ниже диафрагмы (рис. 155-3). Первоначально желудок может занимать ретрокардиальное положение, но по мере увеличения грыжи возникает ротация, обычно в правую часть грудной клетки.При огромных грыжах большая часть желудка лежит в пределах правой половины грудной клетки, а большая кривизна желудка направлена ​​к правому плечу. Органоаксиальная ротация желудка чаще всего направлена ​​вверх в грудную клетку и вправо. Это путь наименьшего сопротивления, так как аорта находится слева, а сердце находится спереди в левой половине грудной клетки. Иногда, однако, желудок может вращаться прямо вверх без отклонения вправо, так что большая кривизна лежит поперечно позади сердца.

      В прошлом использовался термин «парахиатальная грыжа», но на самом деле этот тип дефекта может не существовать. Мы никогда не сталкивались с дефектом диафрагмы вдоль пищеводного отверстия с выпячиванием желудка в грудную клетку и идентифицируемыми бедренными или диафрагмальными волокнами, отделяющими грыжевые ворота от истинного отверстия.





      Рисунок 155-1. Два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Тип I не является истинной грыжей, поскольку эндоабдоминальная фасциальная выстилка остается интактной.При грыже пищеводного отверстия II типа дефект фасции позволяет перитонеальному мешку пройти через отверстие в пищеводном отверстии и попасть в плевральную полость.


      Тип III

      Тип III или смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой комбинацию типов I и II, поскольку она включает как скользящий, так и перекатывающий компоненты. Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа увеличивается, истонченная диафрагмально-пищеводная мембрана может также очагово ослабнуть в ее передней части и, таким образом, привести к выпячиванию дна желудка в грудную клетку.Вращение желудка может привести к тому, что тело или дно займут более высокое положение в грудной клетке, чем кардия, но, в отличие от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II типа, в этой ситуации сама кардия находится выше уровня пищеводного отверстия.

      Было также высказано предположение, что дефект типа III вполне может быть просто прогрессированием или эволюцией во времени дефекта типа II. Предположительно при продолжающемся отрицательном внутригрудном давлении и положительном внутрибрюшном давлении тяжесть грыжи желудка может прогрессировать с годами, пока кардия не подтянется выше уровня диафрагмы, что приведет к дефекту III типа.В этом случае сращение желудочно-пищеводного перехода сзади останется интактным.


      Тип IV

      Прогрессирующее расширение отверстия диафрагмы может в конечном итоге привести к вклинению других органов, кроме желудка, в грудную клетку. Чаще всего поражаются поперечно-ободочная кишка и сальник, но селезенка и тонкая кишка также могут выпячиваться в грудную клетку. Однако у пациентов редко проявляются симптомы обструкции из-за грыжи толстой или тонкой кишки в грудную клетку в этой ситуации.






      Рисунок 155-2. Механика ущемления и странгуляции при параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Обратите внимание, что дно может выпасть обратно в брюшную полость. (От Postlethwait RW, Ed. Хирургия пищевода, 2-е изд. Восточный Нортол, КТ: Аплтон-Северо-Корфц, 1986: 256. С разрешениями.)






      155-3. Ретрокардиальный воздушный пузырь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа.Обратите внимание на клин ателектатического легкого, сдавленного большим грыжевым мешком.

      Эпидемиология


      Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается гораздо реже, чем типичная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Hill and Tobias, 17 Ozdemir и коллеги, 30 , и Sanderud 38 сообщили, что это состояние встречается только у 3-6% всех пациентов, перенесших хирургическую коррекцию грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку большинству пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не проводят оперативного вмешательства, вероятно, только 1–2% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к параэзофагеальному типу.Allen et al. 1 проанализировали записи более 46 000 пациентов с диагнозом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в клинике Майо с 1980 по 1990 г. Эти исследователи обнаружили, что только у 147 пациентов (0,32%) были параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при этом 75% или более желудок в груди. Из 124 оперированных пациентов у 51 (41%) была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа, у 52 (43%) — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III типа (смешанная скользящая и параэзофагеальная), у 21 (17%) — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV типа. с другими органами, идентифицируемыми в пределах внутригрудного грыжевого мешка.

      Симптомы

      Некоторые параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывают мало симптомов или не вызывают их вообще, и остаются недиагностированными в течение многих лет, пока они не будут распознаны на обычной рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ), часто проводимой по другой причине. У пациентов с наддиафрагмальным поражением кардии НПС может быть несостоятельным; у таких пациентов могут быть симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как жжение за грудиной и водная сыпь. Однако наиболее распространенные симптомы возникают в результате механических последствий внутригрудного желудка.Как и при любой настоящей анатомической грыже, потенциальные осложнения включают кровотечение, ущемление, заворот, непроходимость, странгуляцию и перфорацию. Наиболее распространенные симптомы в целом связаны с обструктивным характером параэзофагеальной грыжи, при этом распространенными жалобами являются раннее насыщение, постпрандиальная боль, рвота и дисфагия. У некоторых пациентов эти симптомы могут быть скрытыми и проявляться не сразу при первом сборе анамнеза. В результате своих симптомов пациенты могут постепенно изменять схему приема пищи, чтобы свести к минимуму или предотвратить постпрандиальный дискомфорт.Таким образом, уменьшенное количество пищи принимается со все более длительными интервалами, чтобы свести к минимуму те симптомы, которые обычно возникают во время еды. Многие пациенты с симптомами в течение многих лет или даже десятилетий сначала отрицают трудности с приемом пищи; только при целенаправленном, настойчивом опросе пациентов и членов их семей можно обнаружить, что их пероральное потребление изменилось как по частоте, так и по количеству в течение нескольких лет, часто с сопутствующей потерей веса.


      Allen and Associates 1 задокументировали симптомы у 147 пациентов, перенесших пластику параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и обнаружили, что только 5% их пациентов не имели симптомов.Постпрандиальная боль возникла у 87 (59%), рвота у 46 (31%) и дисфагия у 44 (30%). Гастроэзофагеальный рефлюкс был жалобой только у 23 пациентов (16%).
      Кровотечение также является осложнением параэзофагеальной грыжи и чаще всего происходит из «седловидных язв», обнаруживаемых в стенке желудка на уровне пищеводного отверстия. Было высказано предположение, что это может быть чисто следствием механического трения слизистой оболочки. Часто у пациентов наблюдается не острое кровотечение, а скорее хроническая усталость, и тогда у них может быть обнаружена анемия.Это произошло у 21% пациентов в ранее упомянутом исследовании Allen et al. 1 Кровотечение редко бывает достаточно быстрым, чтобы вызвать мелену, которую вышеуказанные авторы обнаружили у трех пациентов (2%).

      Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III или IV типа могут занимать большую часть грудной полости и приводить к постпрандиальным респираторным симптомам одышки с чувством удушья. Однако такие симптомы могут быть и легкими, несмотря на наличие огромной грыжи. Многие пациенты привыкли к этим симптомам и хорошо их переносят.Иногда они описывают это как ощущение загрудинной полноты или давления, и иногда это можно принять за стенокардию. Этот дискомфорт часто сопровождается тошнотой и может быть несколько облегчен отрыжкой или регургитацией.


      Наиболее опасным осложнением гигантской параэзофагеальной грыжи является ущемление и/или странгуляция. После еды дно может выпадать из грыжевого мешка вниз и обратно в брюшную полость (см. рис. 155-2). Это может скручивать и искривлять желудок в его средней части сразу проксимальнее антрального отдела, что приводит к частичной или полной непроходимости.Вздутие внутригрудного отдела желудка и дальнейшая ротация дна могут привести к обструкции желудочно-пищеводного перехода. Дальнейшее скручивание может привести к пилорической обструкции, что приводит к ущемлению желудочного сегмента и замкнутой обструктивной физиологии. Если его не остановить, этот процесс в конечном итоге приводит к странгуляции, некрозу и перфорации. Если его не распознать и не исправить, возникающий в результате медиастинит и шок могут оказаться фатальными. Такие пациенты обычно находятся в состоянии крайнего дистресса и часто предъявляют длительные жалобы, по поводу которых они, возможно, никогда не обращались за медицинской помощью.Основные жалобы при поступлении — сильная боль и давление в грудной клетке или эпигастральной области. Дискомфорт обычно сопровождается тошнотой и может быть неправильно диагностирован как острый инфаркт миокарда. Может быть рвота, но чаще больной жалуется на позывы на рвоту и невозможность срыгнуть. Больной также может жаловаться на неспособность глотать слюну. Если позволить завороту прогрессировать, происходит странгуляция внутригрудной части желудка, что приводит к токсической клинической картине, включая лихорадку, третье пространство жидкости и гиповолемический шок.Borchardt 5 первоначально описал сочетание болей за грудиной, позывов на рвоту и невозможности провести назогастральный зонд; эта триада симптомов по существу является патогномоничной для внутригрудного заворота желудка.
      К счастью, сегодня это опасное для жизни осложнение встречается относительно редко. В прошлом сообщалось, что это происходит чаще. Hill and Tobias, 17 Ozdemir, 30 и Wichterman 47 и их коллеги сообщили, что примерно у 30% их пациентов с параэзофагеальными грыжами наблюдается заворот желудка.Однако Allen и коллеги 1 сообщили только о пяти таких пациентах, нуждающихся в неотложных операциях при подозрении на удушение, что составляет 3%. Причиной этого может быть то, что в настоящее время параэзофагеальные грыжи чаще распознаются на более ранней стадии. С проведением рутинной рентгенографии грудной клетки и широким распространением передовых рентгенологических исследований, таких как КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ), выявление бессимптомных или малосимптомных параэзофагеальных грыж стало относительно частым явлением.Таким образом, больные с таким диагнозом могут быть подвергнуты оперативному вмешательству раньше, до того, как обструктивная симптоматика станет выраженной. Наконец, у пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы IV типа иногда могут появляться симптомы из-за внутригрудной грыжи других органов, кроме желудка. Редко
      выявляют обструктивные симптомы, в первую очередь из-за сдавления тонкой кишки или толстой кишки, вторичной по отношению к внутригрудной грыже. Kafka 21 сообщил об остром геморрагическом панкреатите в сочетании с параэзофагеальной грыжей из-за грыжи головки поджелудочной железы.

      Диагноз


      Диагноз параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно сначала заподозрить из-за отклонений на рентгенограмме грудной клетки. Наиболее частая находка — ретрокардиальный воздушный пузырь с уровнем жидкости или воздухом, выявляемый на стандартной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции (см. рис. 155-3). При гигантской параэзофагеальной грыже грыжевой мешок и его содержимое иногда выпячиваются в правую грудную полость. Дифференциальный диагноз включает медиастинальную кисту или абсцесс и расширенный обструктивный пищевод, как при мегаэзофагусе у пациента с терминальной стадией ахалазии.Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием обычно является диагностическим, при этом патогномоничным признаком является перевернутый желудок в грудной клетке (рис. 155-4). Рентгенолог должен обратить особое внимание на положение кардии относительно хиатуса; для этого часто требуется боковой и / или косой взгляд во время выполнения глотания. Это помогает дифференцировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II и III типа. Клизма с барием может помочь определить, поражена ли какая-либо часть толстой кишки; однако это не является строго показанным для всех пациентов, так как мало или совсем ничего не добавляет к процессу принятия решения.




      Рисунок 155-4. Исследование желудка с барием, демонстрирующее «перевернутый» вид желудка в грудной полости. Обратите внимание на назогастральный зонд (НГ), проходящий по всей длине пищевода с концом в желудочно-пищеводном соединении (ГЭ) ниже пищеводного отверстия. Дно, тело и антральный отдел желудка находятся выше диафрагмы.

      Как КТ, так и МРТ грудной клетки позволяют предположить диагноз параэзофагеальной грыжи, но рутинное использование таких тестов в стандартной диагностической работе мало или совсем не играет никакой роли.

      Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) в настоящее время рутинно выполняется всем пациентам, которым рассматривается возможность оперативного лечения. ЭГДС позволяет определить наличие или отсутствие эзофагита, что может подтвердить диагноз гастроэзофагеального рефлюкса, сопутствующего механическим нарушениям в результате параэзофагеальной грыжи. Это также позволяет идентифицировать потенциальное наличие слизистой оболочки Барретта, что не только указывает на наличие гастроэзофагеального рефлюкса, но также требует длительного наблюдения с последующими процедурами ЭГДС.Наконец, важно исключить непредвиденные эндолюминальные причины обструктивной симптоматики, такие как фиброзная стриктура, новообразование пищевода или сопутствующий наддиафрагмальный дивертикул. Типичными эндоскопическими находками при неосложненной параэзофагеальной грыже являются несколько серпигинозный дистальный отдел пищевода с гастроэзофагеальным переходом на уровне пищевода или выше него. Та часть желудка, которая находится над диафрагмой, искривлена, и из-за этой извилистости может быть трудно пройти через всю длину желудка в привратник.ЭГДС также позволяет идентифицировать внутрижелудочные язвы, которые могут быть причиной хронической анемии, которую имеют многие пациенты с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при поступлении.


      Существуют разногласия относительно роли предоперационного тестирования функции пищевода. Многие хирурги обычно выполняют предоперационную манометрию пищевода и 24-часовое рН-тестирование, чтобы помочь им решить, показана или противопоказана сопутствующая фундопликация во время герниопластики. Пищеводная манометрия, которая может продемонстрировать тяжелое нарушение моторики пищевода, может помочь хирургу принять правильное решение относительно выполнения фундопликации и, если да, то какой тип фундопликации (полный или частичный) окажется оптимальным.Манометрия также позволяет исключить сопутствующие нарушения моторики пищевода, которые сами по себе могут приводить к дисфагии. Точно так же амбулаторное 24-часовое рН-тестирование может помочь идентифицировать гастроэзофагеальный рефлюкс, который, безусловно, лучше всего лечится сопутствующей фундопликацией во время хирургической коррекции. Не у всех пациентов с параэзофагеальной грыжей действительно имеется гастроэзофагеальный рефлюкс, хотя это может быть частым признаком. Walther и соавт. 45 обнаружили, что рН-тестирование соответствует патологическому рефлюксу у 9 из 15 пациентов (60%) с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы II типа.Fuller и коллеги 12 обнаружили аналогичные признаки рефлюкса у 69% своих пациентов.

      В нашем учреждении пациенты с параэзофагеальными грыжами регулярно проходят ЭГДС, 24-часовое рН-тестирование и пищеводную манометрию, чтобы полностью охарактеризовать анатомические данные и физиологию, а также любые возможные сопутствующие состояния. Таким образом, хирург получает полную информацию об анатомии и физиологии поражения и может адаптировать оперативный подход к каждому пациенту.

      Решение о хирургическом вмешательстве


      В течение многих десятилетий простое наличие параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считалось убедительным показанием для радикальной пластики. Это убеждение проистекает из отчета Скиннера и Белси, 40
      , которые обнаружили уровень смертности 29% у 21 пациента после консервативного лечения. Точно так же Hill 18 сообщил об исходах у 29 пациентов с параэзофагеальными грыжами, у 10 из которых развилось ущемление. Двое из четырех пациентов, оперированных в экстренном порядке, умерли.С тех пор широко распространена цифра 50% операционной смертности при неотложной пластике ущемленных параэзофагеальных грыж. Многие хирурги основывают свою практику немедленной пластики параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы на этих цифрах смертности, и это было хирургической догмой в течение почти 30 лет.

      Однако весьма вероятно, что лишь немногие из пациентов в упомянутой выше серии были действительно бессимптомными. Медицинская практика значительно изменилась за последние четыре десятилетия, и выявление бессимптомных параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы не редкость.С широким распространением использования глотков с барием, КТ или МРТ и эзофагоскопии у пациентов даже с легкими жалобами на верхние отделы живота, практикующие врачи в настоящее время выявляют параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с незначительной симптоматикой или без нее.


      Первыми исследователями, предположившими, что за такими пациентами можно безопасно наблюдать, были Трейси и Джеймисон. 44 В их исследовании 29 из 71 пациента лечились консервативно со средней продолжительностью наблюдения 6 лет. У тринадцати из получавших консервативное лечение пациентов развилось прогрессирование симптомов, и в конечном итоге они подверглись хирургическому лечению, хотя ни один из них не потребовал экстренного вмешательства.
      Аллен и его коллеги сообщили об аналогичном опыте в клинике Майо. 1 Из 147 выявленных пациентов с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 23 наблюдались консервативно, и 19 из них были успешно вылечены таким способом. Только у четырех пациентов было отмечено прогрессирование симптомов. В конце концов им сделали операцию, и один из них умер от осложнений, связанных с грыжей.
      Совсем недавно Stylopoulos и его коллеги 41 использовали аналитическую модель принятия решений Маркова Монте-Карло для определения целесообразности плановой лапароскопической пластики параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с минимальными симптомами или без них.В анализе использовались консервативные предположения относительно операционной смертности и послеоперационного рецидива грыжи, чтобы предсказать риск развития острых симптомов, которые потребуют срочного хирургического вмешательства. Эти исследователи сравнили плановую лапароскопическую пластику параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы со стратегией выжидательного наблюдения. Практически во всех возрастных группах стратегия наблюдения оказалась приемлемой альтернативой. Их модель предполагает, что в возрасте 75 лет риск развития острых симптомов, требующих экстренной операции, составляет всего 12%.К 85 годам этот риск снизился до менее 8%.

      Таким образом, многие специалисты в этой области в настоящее время пришли к выводу, что все пациенты должны рассматриваться индивидуально и что нецелесообразно слепо рекомендовать хирургическое вмешательство всем без исключения пациентам с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, независимо от симптоматики. Многие такие пациенты семидесятилетнего или восьмидесятилетнего возраста с множественными сопутствующими заболеваниями и относительно незначительной симптоматикой. Такие хрупкие пациенты подвержены относительно высоким показателям периоперационной заболеваемости; поэтому следует уделить серьезное внимание выжидательной тактике, поскольку большинство из них проживет свою жизнь без серьезных происшествий из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

      Однако для пациентов с обструктивными симптомами не существует эффективного лечения, которое могло бы адекватно устранить большинство жалоб. Хотя симптомы рефлюкса часто можно эффективно лечить ингибиторами протонной помпы, большинство симптомов после еды остаются. Таким больным показано оперативное лечение.

      Принципы операции

      Существуют разногласия относительно оптимальной процедуры, которую необходимо выполнить, а также оптимального оперативного подхода. Однако есть определенные принципы оперативного управления, с которыми согласны практически все специалисты в этой области.Эти принципы включают в себя:



      • Снижение содержания грыжевого SAC


      • Удаление грыжевого мешка от груди


      • Crural Closure


      • фиксация желудка в животе

      Несмотря на почти всеобщее признание этих принципов, существуют некоторые различия в методах, используемых для достижения каждой из этих целей.


      Вправление содержимого грыжевого мешка

      Хотя это относительно легко выполнить у большинства пациентов, иногда это может быть трудно у пациентов с плотным кольцом пищеводного отверстия диафрагмы или с заворотом желудка, у которых развилось растяжение желудка с отеком стенки.У пациентов, у которых содержимое мешка трудно извлечь, следует избегать чрезмерных усилий, чтобы не произошло серозных или полнослойных разрывов. Такие разрывы, если их не распознать, могут привести к периоперационным подтеканиям и необходимости повторной операции. Важно добиться максимально эффективной декомпрессии желудка с помощью назогастрального зонда, чтобы максимизировать шанс вправления желудка в брюшную полость без дополнительных маневров. Было высказано предположение, что введение мягкого красного резинового катетера в грыжевой мешок с инсуффляцией небольшого количества воздуха может способствовать вправлению грыжевого содержимого за счет предотвращения вакуума внутри мешка.Для тех пациентов, у которых осторожное вытяжение и упомянутые выше приемы не эффективны, небольшой (1-2 см) разрез щели в положении на 12 часов обычно позволяет выполнить репозицию.

      Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Родственные

      Параэзофагеальная грыжа — открытая пластика | Basicmedical Key


      Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — относительно редкое состояние, впервые выявленное при патологоанатомическом исследовании в 1903 году и при контрастной рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 1926 году.С тех пор важность этих грыж была признана из-за их склонности к развитию потенциально опасных для жизни осложнений, включая заворот желудка с последующим странгуляцией и перфорацией. Методы лечения параэзофагеальных грыж значительно изменились за последние 20 лет, и некоторые области остаются спорными, поскольку методы продолжают развиваться. Хотя лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи получила все большее признание, существуют обстоятельства, когда необходим открытый абдоминальный или торакальный доступ, и хирурги должны быть знакомы с этими методами.

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются примерно у 10% населения, причем примерно 10% из них составляют параэзофагеальные грыжи. Хотя сообщалось о врожденных параэзофагеальных грыжах, считается, что подавляющее большинство этих грыж являются приобретенными. Основная причина увеличения пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна, но может быть связана с метаболическими дефектами, влияющими на состав внеклеточного матрикса с поддерживающими связками желудочно-пищеводного перехода, повышенным внутрибрюшным давлением или врожденной слабостью тканей диафрагмы.Параэзофагеальные грыжи обычно проявляются в более позднем возрасте с преобладанием двух женщин к одному и иногда рассматриваются как осложнение антирефлюксной хирургии. Существует также семейное заболевание, которое приводит к 20-кратному увеличению риска у младших братьев и сестер детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

      Заворот желудка, впервые описанный Berti в 1896 г., определяется как вращение желудка более чем на 180 градусов вокруг фиксированной оси вращения. Ущемление желудка из-за острого заворота желудка является грозным осложнением параэзофагеальной грыжи и остается движущей силой для рекомендации плановой пластики бессимптомных грыж.Ущемление желудка происходит в 28% случаев острого заворота желудка и может прогрессировать до некроза желудка, перфорации и тяжелого сепсиса, приводящего к сердечно-сосудистому коллапсу, если его не диагностировать быстро и не принять агрессивных мер. Истинная частота заворота желудка остается неизвестной, но она в равной степени поражает мужчин и женщин. Приблизительно 20% случаев приходится на младенцев и детей младшего возраста, остальные — на взрослых старше 50 лет.



      Анатомия
      Пищевод входит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.У большинства пациентов в это отверстие входят конечности правой диафрагмальной ножки, хотя могут присутствовать в различной степени вклады
      левой ножки. Хотя это и не является анатомически корректным, в большинстве хирургических описаний расслоения пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе представленных здесь, эти конечности относятся к правой и левой ножкам диафрагмы. Диафрагмально-пищеводная мембрана прикрепляет внутрибрюшной отдел пищевода к диафрагме и связывает плоскостолбчатый переход внутри или чуть ниже диафрагмального отверстия, предотвращая смещение желудка выше диафрагмы.Нарушения этой нормальной анатомии пищевода и желудка вызывают грыжу желудка через пищеводное отверстие в грудную полость. Хиатальные грыжи классифицируются как типы от I до IV, при этом типы от II до IV представляют собой формы параэзофагеальной грыжи (рис. 1).
      Девяносто процентов грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к типу I (рис. 1А) или скользящим грыжам пищеводного отверстия диафрагмы, при которых кардиальная грыжа желудка выпячивается вверх с проксимальной миграцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в грудную клетку. Это вызывает ослабление диафрагмально-пищеводной мембраны, но она остается интактной.Здесь применяется термин скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку стенка желудка включает часть грыжевого мешка, аналогичную забрюшинным структурам при скользящих паховых грыжах.
      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II, III и IV типа представляют собой формы параэзофагеальной грыжи. Истинные параэзофагеальные грыжи (тип II) встречаются редко, составляя около 3% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 1В). В этом случае желудочно-пищеводный переход остается фиксированным в своем нормальном анатомическом положении, а дно желудка выпячивается через расширенное отверстие.«Парахиатальные» грыжи могут располагаться рядом с анатомически интактным пищеводным отверстием, но отдельно от него; однако сообщалось, что они составляют только 0,2% случаев в больших сериях пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эти грыжи обычно возникают с левой стороны и содержат дно желудка, что дает клиническую картину и рентгенографические данные, неотличимые от параэзофагеальных грыж II типа. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III типа включают элементы грыж как I, так и II типа и представляют собой большинство параэзофагеальных грыж, подлежащих хирургическому лечению (рис.1С). Чаще всего расширение грыжевого дефекта I типа допускает краниальную миграцию желудка в ответ на трансдиафрагмальный градиент давления. Истинный грыжевой мешок присутствует с фундальной грыжей и проксимальной миграцией желудочно-пищеводного перехода в грудную клетку. Этот тип грыжи связан с вялостью элементов, сохраняющих нормальное положение желудка, и естественным течением является прогрессирование до полной грыжи желудка с появлением перевернутого внутригрудного желудка на рентгенограмме с контрастированием (рис.2). Большие грыжевые дефекты, которые содержат другие внутренние органы или органы брюшной полости, называются грыжами пищеводного отверстия диафрагмы IV типа, но эти грыжи лучше рассматривать как подгруппу типа III.

      Эта система классификации может привести к путанице, поскольку некоторые грыжи могут выглядеть как скользящие или параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от положения пациента. Таким образом, термин «гигантская параэзофагеальная грыжа» использовался для описания больших грыж, обычно классифицируемых как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III и IV типов. Этот термин относится к грыжам, при которых не менее половины желудка находится в грудной клетке при рентгенографии с контрастированием, грыжа имеет длину не менее 6 см при предоперационной эндоскопии или расстояние между ножками не менее 5 см отмечается при интраоперационной грыже. осмотр.Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат по тем же принципам, что и для всех параэзофагеальных грыж, но большие размеры грыжевого мешка и склонность к укорочению пищевода делают эти случаи особенно сложными.


      Анатомическая классификация заворота желудка основана на оси вращения (рис. 3). Органоаксиальный заворот является наиболее распространенным типом и составляет почти все случаи острого заворота желудка. Это включает вращение желудка вокруг анатомической (продольной) оси, представленной линией, проведенной от кардии к привратнику, что часто приводит к удушению желудка.При мезоэнтероаксиальном завороте антральный отдел желудка вращается кпереди и вверх вокруг поперечной оси, которая проходит от середины малой кривизны до середины большой кривизны. Вращение, как правило, неполное и приводит к прерывистой желудочной непроходимости, а не к острой странгуляции.




      Рис. 1. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы A: Тип I, скользящая B: Тип II, чистая параэзофагеальная C: Тип III, смешанная грыжа.



      Клиническая картина
      Примерно половина всех параэзофагеальных грыж клинически бессимптомна и становится очевидной при визуализирующих исследованиях, полученных по другой причине.Симптомы вызваны либо обструкцией желудка или дистального отдела пищевода, либо гастроэзофагеальным рефлюксом, связанным с несостоятельностью НПС. Параэзофагеальная грыжа (ПЭГ) чаще всего проявляется симптомами обструкции желудка, включая боль в эпигастрии или грудной клетке, дисфагию, рвоту и постпрандиальное переполнение. Смещение НПС в грудную клетку и потеря угла Гиса могут вызывать симптомы, обычно связанные со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, такие как изжога, хронический кашель, регургитация и аспирация.Многие признаки и симптомы ЛЭГ неспецифичны и могут имитировать симптомы острого инфаркта миокарда, язвы желудка или пневмонии. У трети пациентов развивается железодефицитная анемия, вторичная по отношению к хронической кровопотере из-за эрозий слизистой оболочки желудка, вызванных повторными движениями через пищеводное отверстие, явление, первоначально описанное Коллисом в 1957 г., или из-за язвы на уровне диафрагмы, описанной Кэмерон.

      Острый заворот желудка обычно проявляется дисфагией в анамнезе и высокой обструкцией желудка.В 1904 году Borchardt описал классическую триаду симптомов: сильную боль в эпигастрии, позывы на рвоту и неспособность к рвоте, а также неспособность пройти через назогастральный зонд (НГТ). Пациенты также могут жаловаться на сильную боль в груди и минимальные изменения в брюшной полости, поскольку ущемленный сегмент часто располагается внутри грудной клетки. Многие пациенты обращаются с прерывистыми острыми симптомами, и в анамнезе часто обращаются за неотложной помощью в связи с сердечными событиями. У пациентов с мезентероаксиальным заворотом желудка дефекты диафрагмы встречаются реже, преобладают рыхлость связок, аэрофагия или послеоперационные изменения.






      Рис. 2. Большая параэзофагеальная грыжа III типа с большим грыжевым мешком и перевернутым внутригрудным желудком.






      Линия указывает ось заворота.



      Диагноз

      При острой непроходимости передней кишки рентгенография грудной клетки обычно показывает ретрокардиальный уровень воздух-жидкость и часто второй уровень ниже диафрагмы.Плевральный выпот, пневмоторакс и пневмоперитонеум являются зловещими находками, требующими обследования, поскольку они часто связаны с ишемией и перфорацией. Исследование с барием выявит обструкцию на уровне заворота и может быть использовано в качестве подтверждающего исследования в этих условиях, если диагноз остается неопределенным. В условиях ишемии картина представляет собой септический шок с болью в эпигастрии и результирующей полиорганной дисфункцией. Следует подчеркнуть, что катастрофические проявления ЛЭГ встречаются довольно редко.


      Для классификации грыжи, степени гастроэзофагеального рефлюкса и моторики пищевода перед плановой операцией можно использовать несколько тестов. Бариевая эзофаграмма может указывать на наличие укороченного пищевода и классифицировать грыжу, чтобы помочь в принятии решения, особенно у ослабленных пациентов с бессимптомными грыжами. У некоторых пациентов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта выявляется полная обструкция желудка из-за заворота желудка, что указывает на необходимость срочной хирургической коррекции. Эндоскопия верхних отделов желудка необходима для выявления ишемии, изъязвления, эрозии или рака желудка.Параэзофагеальная грыжа идентифицируется при ретроверсии эндоскопа, отмечая отдельное отверстие, примыкающее к желудочно-пищеводному соединению, в которое поднимаются желудочные складки. При наличии язвы желудка плановую операцию следует отложить до заживления язвы или завершения не менее 6 недель лечения ингибиторами протонной помпы. Пищеводная манометрия
      может быть полезна для выявления нарушений моторики пищевода, которые могут препятствовать использованию полной фундопликации, но могут быть технически невозможны из-за трудностей, связанных с позиционированием катетера за пределами НПС.Амбулаторное рН-тестирование редко полезно для оценки ЛЭГ, поскольку цели лечения обычно включают устранение симптомов, связанных с механической обструкцией, а не контроль гастроэзофагеального рефлюкса.


      Показания

      Общепризнано, что целесообразным хирургическим вмешательствам следует подвергаться хирургическому вмешательству независимо от симптомов. Эта рекомендация основана на ранних исследованиях, которые показали повышенную смертность после неотложной хирургии на 30% по сравнению с 1% в плановых случаях.В 1967 году Skinner и Belsey обнаружили, что 6 из 21 пациента с установленным диагнозом параэзофагеальной грыжи умерли от осложнений грыжи при консервативном наблюдении в течение 5 лет.

      Другие исследования выявили различия как в естественном течении болезни, так и в исходах операций. Аллен и др. наблюдали за 23 пациентами, отказавшимися от оперативного лечения параэзофагеальных грыж, в течение среднего периода наблюдения 78 месяцев без развития каких-либо опасных для жизни осложнений. Другие считают, что бессимптомные или малосимптомные параэзофагеальные грыжи можно лечить с помощью стратегии «выжидательного ожидания» с экстренной операцией, необходимой только в 1 случае.2% случаев с операционной летальностью 5,4% в этой установке. Недавний ретроспективный обзор 127 пациентов, перенесших открытую трансабдоминальную пластику ЛЭГ в одном учреждении, однако, показал, что неотложная хирургическая реконструкция сопровождалась летальностью 22% по сравнению с 1% для пациентов, перенесших плановую пластику. В этой серии неотложное восстановление было независимым предиктором внутрибольничной летальности, серьезных осложнений, повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии и послеоперационной продолжительности пребывания в больнице.

      Наша текущая рекомендация состоит в том, что все грыжи типа II должны быть устранены, и следует уделять внимание грыжам типа III, независимо от симптомов.Однако в случае пожилого, ослабленного пациента с серьезными сопутствующими заболеваниями может быть целесообразным принять решение о выжидательной тактике из-за повышенного риска, связанного с хирургическим вмешательством у этих пациентов.

      Традиционно пропагандируется трансторакальная пластика параэзофагеальных грыж. Подход к ним через торакотомию обеспечивает превосходную визуализацию грыжевого мешка изнутри средостения, позволяет провести обширную мобилизацию пищевода под визуальным контролем и обеспечивает самый простой доступ для процедур удлинения пищевода.Тем не менее, этот подход был связан с более длительным пребыванием в стационаре, необходимостью в трубной торакостомии и повышенным уровнем легочных осложнений и дискомфорта после разреза. Кроме того, слепое вправление желудка также оставляет возможность рецидива органоаксиальной ротации, приводящей к послеоперационному внутрибрюшному завороту желудка. Учитывая высокие показатели заболеваемости и увеличение продолжительности пребывания в стационаре, связанные с трансторакальным доступом, большинство параэзофагеальных грыж в настоящее время лечат с использованием открытого или лапароскопического трансабдоминального доступа.

      Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи приобрела популярность и доказала свою осуществимость, безопасность и эффективность. Лапароскопия представляет собой привлекательный вариант, поскольку он сочетает в себе некоторые преимущества как торакотомии (доступ к пищеводу, возможность выполнить обширную мобилизацию пищевода под визуальным контролем), так и лапаротомии (более низкая заболеваемость, отсутствие необходимости вентиляции одного легкого или послеоперационной плевральной дренажной трубки). . Однако это сложная процедура, требующая передовых лапароскопических навыков, и ее нельзя безопасно применять во всех ситуациях.Текущие показания к открытой трансабдоминальной пластике параэзофагеальной грыжи включают следующее:



      • Заворот желудка с острым перитонитом, который не купируется декомпрессией желудка.


      • Завершение операции, преобразованной из лапароскопического доступа.


      • Повторная операция после предыдущей лапароскопической или открытой операции на желудке.


      • По желанию пациента.


      • Отсутствие опыта в лапароскопической хирургии.



      Предоперационное планирование Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Нравится:

      Нравится Загрузка…

      Родственные

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.