Алгоритм проведения очистительной клизмы: Постановка очистительной клизмы, алгоритм

Содержание

Алгоритм проведения очистительной клизмы

  • Установить доверительные отношения с пациентом

  • Обеспечить конфиденциальность процедуры

  • Проинформировать пациента о целях проведения очистительной клизмы и ходе данной процедуры

  • Убедиться в понимании пациентом цели и хода выполнения процедуры

  • Расспросить пациента о возможных сложностях при проведении процедуры (наличие наружных и внутренних геморроидальных узлов, трещин заднего прохода, неудержании пациентом воды)

  • Убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения очистительной клизмы (острые воспалительные заболевания прямой и толстой кишок, опухоли, кровотечение, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, массивные отеки)

  • Подготовить воду для клизмы подогрев ее до температуры не выше 20˚С

  • Измерить температуру воды и оставить ее в емкости, где она нагревалась

  • Собрать систему для очистительной клизмы, соединив кружку Эсмарха с резиновой трубкой и ректальным наконечником

  • Закрыть вентиль или зажим на резиновой трубке

  • Надеть на себя клеенчатый фартук, резиновую или другую, закрытую, обувь

  • Надеть на головку косынку или колпак

  • Обработать руки гигиеническим способом

  • Осушить руки полотенцем

  • Налить в кружку Эсмарха 2 литра воды

  • Проверить температуры воды в кружке Эсмарха

  • Укрепить кружку Эсмарха на штативе

  • Надеть перчатки разового пользования

  • Уложить пациента на кушетку, предварительно постелив на нее клеенку размеров 2х3 метра, опустив свободный конец с кушетки

  • Поставить таз на пол так, чтобы конец клеенки спускался в тазик

  • Застелить кленку хлопчатобумажной пеленкой, выдержанной в теплом помещении

  • Открыть вентиль или зажим и выпустить воздух из трубки и наконечника, несколько миллилитров воды выпустить в тазик

  • Попросить помощника приготовить судно и распорядиться, чтобы оно стояло недалеко от кушетки на табурете, прикрытое пеленкой

  • Помочь пациенту занять положение на левом боку с приведенными к животу бедрами

  • Если придать такое положение пациенту невозможно, клизму проводят в положении пациента на спине

  • Смазать наконечник вазелином

  • Раздвинуть указательным и большим пальцами левой руки ягодицы больного, а правой рукой осторожно ввести наконечник в заднепроходное отверстие

  • Первые три-четыре сантиметра наконечник вводится по направлению к пупку, а затем продвижение его осуществляют по направлению к позвоночнику

  • Открыть вентиль на трубке или ослабить зажим, регулируя скорость поступления жидкости в кишечник

  • Попросить пациента расслабить мышцы брюшного пресса и промежности, дышать глубоко животом

  • Внимание! Если пациент предъявил жалобы на появление болей спастического характера в животе, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Продолжить вновь после кратковременного отдыха больного. Если боль не стихла, прервать процедуру и вызвать проктолога

  • Если весь объем воды введен в кишку, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник из прямой кишки

  • Снять наконечник и поместить его в емкость с дезинфицирующим раствором

  • Попросить пациента полежать на спине в течение 5-10 минут и в течение этого времени удерживать воду в кишечнике

  • Попросить помощника подать судно пациенту при позывах на дефекацию или помочь ему сесть на судно, стоящее рядом на табурете

  • Убедиться, что процедура достигла цели, и дефекация произошла в достаточном объеме

  • Осмотреть каловые массы, при необходимости направить часть фекалий на анализ в лабораторию

  • Попросить помощника освободить судно от каловых масс

  • Подмыть пациента

  • Снять фартук, перчатки. Фартук поместить в емкость для дезобработки, перчатки утилизировать

  • Сменить обувь

  • Сопроводить пациента в палату

  • Распорядиться, чтобы помощники осуществили дезинфекцию судна, наконечников, клеенки. Проследить, чтобы наконечники были простерилизованы

  • 44. Сделать запись в журнале манипуляций или в истории болезни пациента

    Очистительная клизма – Проведение очистительной клизмы


    Подборка по базе: Приложение к письму Просмотр онлайн-уроков и проведение Дол-игры, Тема СИЗОД. Проведение проверок.docx, Заявка на проведение практики.docx, Реферат проведение текущих уборок.docx, МП Проведение АСР при дорожно-транспортных происшествиях.docx, Т 3.2 Проведение АСР при дтп.docx, Организация и проведение мероприятий по психологическому сопрово, ПТП Тушение пожаров и проведение АСР в подвалах зданий и сооруже, Тема 6 Организация и проведение психологических мероприятий.doc, 14. Тактика тушения пожаров и проведение АСР в повреждённых здан

    Алгоритм “проведение очистительной клизмы”.

    4 ЭТАПА:


    1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

    2. РАБОТА С ПАЦИЕНТОМ

    3. ГЛАВНЫЙ

    4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ

    1-ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

    1. Надеть униформу для работы в процедурном кабинете (халат, шапочка, очки при необходимости)

    2. См. лист назначений. Выясняем ФИО, возраст, № палаты, наименование процедуры. (все озвучивается).

    3. Обработка рук гигиеническим способом – озвучить что руки обработаны гигиеническим способом (при необходимости демонстрация).

    4. Подготовить необходимый инструментарий: Кружка Эсмарха с резиновой трубкой;

    5. штатив для подвешивания кружки Эсмарха;

    6. стерильный наконечник из пластмассы или эбонита;

    7. зажим;

    8. подкладная клеенка,

    9. судно;

    10. вазелин;

    11. резиновые перчатки;

    12. кипяченая вода 1,5 – 2,0 л комнатной температуры;

    13. термометр для воды;

    14. емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина;

    15. кушетка;

    16. таз.

    17. Два фартука

    18. Одноразовое полотенце

    19. Контейнер для утилизации отходов класса А

    20. Контейнер для утилизации отходов Класса В

    21. Контейнер для дезинфекции перчаток.

    22. Пинцет для контейнера с перчатками в емкости с дез. р-ром.

    23. Сказать что весь необходимый материал собран.

    24. Проверить готовность собранного материала:

    2-РАБОТА С ПАЦИЕНТОМ

    1. Как только пациент заходить – поздороваться, представиться

    2. Спросить ФИО, возраст, палату

    3. Уточнить самочувствие пациента

    4. Сообщить, что вы выполните постановку очистительной клизмы

    5. Кратко объяснить ход процедуры

    6. Спросить выполнялось ли ранее постановка очистительной клизмы и как он переносил данную процедуру…..

    7. Уточнить согласие на манипуляцию….

    8. Попросит пациента лечь на левый бок,ноги согнуть в коленях и слегка подтянуть к животу…..(озвучить)

    9. Надеть на себя фартук

    10. Надеть перчатки

    11. Надеть фартук на пациента

    12. Подготовить судно.

    3-ГЛАВНЫЙ

    1. . В кружку Эсмарха наливают 1,5 – 2,0 л воды комнатной температуры 18 – 22 “с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.

    2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.

    3. На кушетку стелят клеенку.

    4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

    5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 – 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 – 10 см параллельно копчику.

    6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.

    7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

    8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

    9. . Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).

    10. . Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 – 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.

    11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.

    12. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение не менее 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

    4-ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ

    1. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой продезинфицировать: Саму кружку Эсмарха нужно промыть под проточной водой и убедиться, что используемый раствор окончательно вымыт, наконечник помещается в раствор дезинфицирующего средства, выдерживается то время, которое указано в рекомендациях по использованию и просто промывается водой.

    2. Снять с пациента фартук, сложить рабочей поверхностью внутрь, утилизировать в класс В

    3. Спросить о самочувствии

    4. Снять перчатки не касаясь внешней поверхности голыми руками

    5. Правой рукой снять крышку для контейнера для перчаток, отложить ее

    6. Взять правой рукой пинцет для перчаток и приподнять утопитель

    7. Поместить перчатки в контейнер и вернуть на место утопитель, левой рукой взять крышку и накрыть ей емкость

    8. Пинцет вернуть в дез. р-р

    9. Снять фартук сложив рабочей поверхностью внутрь и утилизировать в класс В

    10. Обработать руки гигиеническим способом (озвучить)

    11. Сделать отметку в документации… отметка сделана

    12. Вызвать санитара для уборки рабочего места

    13. В заключении сказать что все выполнено.

    алгоритм постановки, температура раствора, объем. Очистительные клизмы детям с маслом, солью, ромашкой

    Очистительная клизма — одна из не особо приятных процедур, однако в некоторых случаях она просто необходима ребенку. И, казалось бы, ничего сложного в процедуре нет, но не все родители осведомлены как правильно поставить клизму, какое количество и какой жидкости может понадобится. В статье предлагается ознакомление с нюансами применения очистительной клизмы.

    Практически все родители сталкиваются с необходимостью провести ребенку столь неприятную процедуру, как клизма. В таком щепетильном вопросе существует множество факторов, которые нужно учесть для правильного применения этой очистительной терапии.К ним относится цель клизмы, возраст ребенка, жидкость для процедуры и многое другое.

    Когда, при каких проблемах нужно ставить очистительную клизму ребенку?

    Прежде всего, очистительная клизма служит для устранения запора у ребенка. Также можете прибегнуть к процедуре при вздутии, метеоризме, различного вида отравлениях.

    О запоре идет речь, если ребенок не опорожняется слишком долго. Количество опорожнений колеблется с возрастом:

    0-4мес1-7р/день
    4мес-2года1-3р/день
    > 2 лет1-2р/ 2 дня
    • Причем частота опорожнений зависит от питания. Так, ребенок на искусственном вскармливании опорожняется стабильно, а грудной малыш может ходить в туалет как 7 раз за сутки, так и раз в 5 дней
    • Определить, запор ли у вашего ребенка помогут наблюдения. Если грудничок наполняет подгузник стабильно раз в 3 дня и его ничего не беспокоит — то не волнуйтесь и вы, а вот если после 7 раз в сутки ваш ребенок 2 дня не опорожняется и у него болит животик — то стоит задуматься
    • Запомните, что клизма — не та процедура, к которой стоит прибегать в первую очередь. Например, при вздутии живота может помочь газоотводная трубочка, а при запоре — глицериновые свечи. И лишь в том случае, когда более щадящие методы не срабатывают, сделайте ребенку клизму

    Нельзя делать клизму при подозрениях на аппендицит или непроходимость кишечника.

    В любом случае, что бы не являлось предпосылкой для столь неприятной процедуры, выполняйте ее крайне осторожно, ведь нежная кожа малыша легко травмируется, к тому же у детей до 3 лет не до конца сформирована микрофлора кишечника.

    Важно: Не злоупотребляйте очистительной клизмой, при частом ее применении для маленьких детей не сформировавшийся организм может не научится опорожняться и расслаблять мышцы пресса, что приведет к постоянным запорам.

    Очистительная клизма

    Алгоритм постановки очистительной клизмы ребенку, объем, температура

    Перед началом процедуры успокойте ребенка, разговаривайте спокойным голосом с грудничком, погладьте, детям постарше постарайтесь понятным языком объяснить необходимость очистительной клизмы, можете сделать это в форме сказки или рассказа про какого-нибудь мальчика/девочку. В общем, не ограничивайте свою фантазию.

    Для процедуры вам понадобятся:

    • Клеенка
    • Резиновая груша
    • Кипяченная вода
    • Вазелин или детский крем

    Далее рассчитайте, какое количество воды вам потребуется:

    ВозрастОбъем (мл)
    0 — 6мес30-60
    6мес — 1 год150
    1-2 года200
    2-5 лет300
    5-9 лет400
     >10 лет500

    Вода для клизмы должна быть комнатной температуры и не превышать 25-27°С. Это обусловлено тем, что горячая клизма вызывает сильный слабительный эффект, более того, вода может начать всасываться в организм вместе с растворенными в ней токсинами.

    Важно: Рост и вес у всех детей разный, поэтому объем использованной воды может колебаться. Используйте минимальный объем, при котором опорожняется ребенок.

    Предлагаю вам ознакомится с основным алгоритмом проведения процедуры:

    • Наполните грушу водой
    • Уложите ребенка на клеенку
    • Слегка сожмите грушу, чтобы выпустить воздух
    • Наконечник смажьте кремом или вазелином
    • Медленно и аккуратно введите наконечник в анальное отверстие на 3-5см. Если вы чувствуете сопротивление — не прилагайте силу, попробуйте сменить направление ввода
    • Нажатием на грушу влейте медленно воду на вдохе ребенка
    • Не разжимая грушу вытяните наконечник
    • Зажмите руками ягодицы ребенка во избежание вытекания жидкости
    • Подождите 10 минут (или максимальное время, пока ребенок сможет терпеть, но не больше 10 минут)
    • Усадите ребенка на горшок
    Алгоритм очистительной клизмы

    Очистительная клизма ребенку с солью, маслом, ромашкой, глицерином

    Для очистительной клизмы можно использовать не только чистую воду, но и различные составы для усиления эффекта (количество веществ указано на 1 стакан воды):

    • Соль (морская или поваренная) — 0.5ч.л. на 1 стакан воды
    • Сода — 1ч.л.
    • Растительное масло — 1ч.л.
    • Ромашка — 1ст.л., сделайте отвар
    • Глицерин — 1ч.л.
    • Детское мыло — растворите в воде до образования пены. Можно также использовать стружку детского мыла вместо глицериновых свечей детям до года

    Очистительная клизма для новорожденного и грудного ребенка

    Согласно статистике, груднички чаще страдают от запоров чем дети постарше. Это обусловлено незрелостью пищеварительной системы.

    Для клизмы грудному ребенку вам понадобится небольшая резиновая груша (спринцовка), которую необходимо простерилизовать перед применением. Для этого положите ее в кипяток или несколько раз наберите и выпустите из нее кипящую воду (осторожно, не обожгитесь).

    • Ребенка уложите на ровную поверхность, застеленную клеенкой. Можете сверху положить пеленочку, чтобы малышу не было холодно
    • Подожмите ножки младенца к животику и раздвиньте ягодицы
    • Смазанный вазелином наконечник вводите вращательными движениями на вдохе
    • Если ребенок испугался и заплакал, остановите ввод воды, пока не успокоите ребенка
    • Ягодицы ребенка сожмите после введения клизмы и не разжимайте по меньшей мере 3-5 минут
    Спринцовка для очистительной клизмы

    Очистительная клизма для ребенка в 2 -4 года

    Клизма для детей в 2-4 года ничем не отличается, кроме объема жидкости. К тому же ребенка в таком возрасте положите не на спину, а на левый бочок, подтянув колени к животу.

    Начиная с 2-х лет для очистительной клизмы можно использовать не резиновую спринцовку, а грушу Эсмарха.

    Очистительная клизма для ребенка в 5 — 7 лет

    Вам понадобится груша Эсмарха и довольно хороший дар убеждения, чтобы уговорить ребенка. Если никакие уговоры не помогают, на крайний случай вы можете уложить ребенка на левый бок, согнув ноги ребенка в коленях, и придерживайте тело ребенка левым плечом, а ноги — рукой.

    Вы также можете использовать кружку Эсмарха с краном. В таком случае после введения наконечника в анальное отверстие кружку расположите на 50-70 см выше тела ребенка и регулируйте подачу жидкости с помощью крана.

    Кружка Эсмарха для очистительной клизмы

    Как часто ставить очистительную клизму?

    • Как уже упоминалось выше, клизма — это крайняя мера, к которой стоит прибегать лишь в случае необходимости
    • Порой бывает, что одна очистительная клизма не помогла, тогда можно повторить процедуру, но не раньше, чем через 6 часов
    • При постоянных запорах, если не помогают другие способы решения проблемы (свечи, например), очистительная клизма рекомендуется не чаще, чем 1 раз в 2 недели

    Важно: Если у вашего ребенка постоянно возникают проблемы с опорожнением кишечника — обязательно обратитесь к врачу для выявления причины.

    Видео: Как правильно поставить клизму грудничку?

    Постановка очистительной клизмы: алгоритм и правила проведения

    Клизма – это естественный метод стимуляции родовой деятельности и способ подготовки пациента к плановому обследованию или оперативному вмешательству. Процедуру промывания кишечника проводили многим в детстве. Алгоритм очистительной клизмы вызывает страх к манипуляциям и у взрослых.

    Показания к очистительной клизме

    Отличие очистительной клизмы от питательной в том, что раствор для промывания не должен всасываться в кишечник.

    Задача – удалить каловые массы, способствовать ликвидации каловых камней, калового завала. Процедура проводится перед хирургическим вмешательством, родами. В некоторых случаях постановка очистительной клизмы является единственно возможным способом удалить токсические вещества из организма.

    Медицинские показания к очистке кишечника:

    • подготовка к рентгенологическим исследованиям системы ЖКТ, репродуктивных органов,
    • подготовка к эндоскопии,
    • запор, длительное нарушение дефекации с образованием каловых камней,
    • перед введением лекарственных препаратов в прямую кишку,
    • в первом периоде родов.

    Процедуру проводят в лечебных учреждениях и в домашних условиях. Приборы и материалы – клизма с сифоном или кружка Эсмарха.

    Методика считается щадящей и не инвазивной, но существует ряд противопоказаний к очистительному мероприятию. Запрещено проводить в следующих случаях:

    • геморрой и трещины в прямой кишке,
    • наличие злокачественных новообразований в прямой кишке, ее выпадение,
    • беременным женщинам без согласования с врачом,
    • состояние после оперативного лечения на органах системы ЖКТ,
    • выделение крови из прямой кишки, желудка по неизвестной причине.

    Очистительная клизма является процедурой экстренной помощи. Не следует применять ее при малейших проблемах со стулом.

    Алгоритм постановки

    Клизма – медицинская процедура со своими правилами и методикой проведения, описанной в СанПине. Для очистки кишечника используется вода различной температуры, зависит от диагноза пациента. В качестве вводимой жидкости может использоваться гипертонические или масляные растворы.

    Самоназначение при длительных запорах неуместно, следует выяснить причину нарушения дефекации.

    Если очистительная груша назначена врачом при подготовке к обследованию, следует уточнить методику проведения манипуляции.

    Подготовка

    Процедура проводится в манипуляционном кабинете в медицинском учреждении или в удобном помещении в домашних условиях. Часть сестринского ухода за пациентом.

    Необходимо подготовить:

    • резиновые перчатки и клеенчатый фартук для человека, проводящего процедуру,
    • кружка Эсмарха со всеми компонентами – трубкой, зажимом, стойкой на которой можно закрепить оборудование должна соответствовать ГОСТам для медицинского оборудования,
    • ректальный наконечник,
    • мыло для обработки рук,
    • термометр и клеенка или памперсная пеленка,
    • вазелин для смазывания ректального наконечника.

    Перед началом процесса следует объяснить пациенту алгоритм манипуляции, правила поведения во время манипуляций.

    Растворы для очистительной груши зависят от вида нарушения дефекации, целей процедуры:

    1. Атонический запор – используют кипяченую прохладную воду. Температурный максимум составляет +20 градусов.
    2. Спастическая форма запора – кипяченая вода. Температура жидкости +38 градусов.
    3. Гипертонический раствор, прочие добавки, травяные отвары, магнезия, сода должны применяться только по показаниям и назначению врача.

    Проведение процедуры

    Все манипуляции выполняет медсестра.

    Технику выполнения очистительной клизмы разделяют на этапы:

    1. Медицинский работник должен объяснить пациенту технологию проведения манипуляции, ответить на все интересующие больного вопросы.
    2. Огородить место проведения процедуры ширмой.
    3. Медсестра должна надеть фартук и одноразовые перчатки.
    4. Наполнить кружку Эсмарха водой или специализированным раствором. Достаточно 1,5 л, но следует учитывать возраст пациента. Заполнить систему жидкостью.
    5. Закрепить грушу с жидкостью на стойке и обработать вазелином или другим нейтральным жиром наконечник.
    6. Пациент находится на левом боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу. Если очистительные клизмы делают в домашних условиях, то больному можно предложить коленно-локтевое положение.
    7. Развести ягодицы больного, ввести наконечник. Делается без спешки, прямую кишку легко травмировать. Глубина погружения наконечника составляет 8–10 см. Жалобы пациента на боли, появление крови – причина для немедленного прекращения манипуляций.
    8. Открыть вентиль и попросить пациента медленно дышать.
    9. После опорожнения кружки Эсмарха закрыть зажим и аккуратно извлечь наконечник.

    Окончание процедуры

    После проведения необходимых манипуляций следует предложить пациенту подождать 5 минут, достаточно для размягчения каловых масс и появления позыва на дефекацию.

    Алгоритм действий при окончании процесса:

    • помочь пациенту дойти до туалета, подставить судно лежачему больному,
    • разобрать систему, наконечник отправить на дезинфекцию,
    • дождаться полного очищения кишечника больного,
    • помочь пациенту привести себя в порядок, у лежачих людей медсестра проводит гигиенические мероприятия самостоятельно,
    • дать возможность больному отдохнуть. Предупредит развитие вертиго,
    • если манипуляция проводится в стационаре, то в карточке больного следует сделать соответствующую запись.

    Если процедура выполняется в домашних условиях, без назначения врача, то разрешается использовать только чистую кипяченую воду без примесей или лекарственных веществ.

    Какие растворы используются для клизмы

    Для очищения кишечника рекомендуется использовать чистую кипяченую воду. Применение любых растворов разрешается только после консультации врача.

    Специализированные растворы для клизм:

    • масляные – используют при воспалительных процессах в кишечнике. Жир оказывает раздражающее и послабляющее действие. Объем для взрослых составляет 200 мл, для детей – 50 мл,
    • гипертонический раствор – 5% хлорида натрия или 30% магния сульфата. Объем для взрослых составляет до 100 мл. После введения следует воздержаться от похода в туалет в течение получаса,
    • сифонная клизма используется при различных интоксикациях, когда требуется промывание кишечника до чистых промывных вод. Объем составляет от 10 до 12 литров.

    Алгоритм проведения всех манипуляций аналогичен. Прочие разновидности микроклизм уже являются лечебными. Во время процедуры вводятся медикаменты, в послеоперационном периоде возможно введение жидкости капельно при помощи кружки Эсмарха.

    Постановка клизмы – медицинская манипуляция. Ее не проводят при отсутствии показаний и не пользуются рецептами из интернета. Используя сомнительные методики очистки организма, вы рискуете получить травму прямой кишки, инфицировать кишечник патогенной флорой, вымыть полезных бактерий-симбионтов и спровоцировать атонию кишечника.

    Статья была одобрена редакцией

    Загрузка…

    Виды клизм. Алгоритм проведения сифонной и очистительной клизмы

    Виды клизм. Алгоритм проведения сифонной и очистительной клизмы.


    Опорожнительные: – Очистительная

    – Сифонная

    – Послабляющая

    Послабляющая: – Масляная

    – Гипертоническая

    Лекарственная: – Микроклизма

    – Капельная

    Сифонная клизма.Показания: при неэффективности других клизм при запорах; для выведения ядов из кишечника; при подозрении на кишечную непроходимость. Противопоказания: кровотечение из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли прямой кишки; массивные отеки. Оснащение: два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 л, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5–2 л, 10–12 л воды комнатной температуры.

    Алгоритм действий

    1. Надеть перчатки, накрыть кушетку клеенкой, попросить пациента лечь на левый бок с приведенными к животу ногами.

    2. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести слепой конец зонда, смазанный вазелином, в анальное отверстие на глубину 30–40 см.

    3. Присоединить воронку к концу резиновой трубки, набрать в кружку воды.

    4. Держа воронку на уровне кушетки, слегка наклонно, влить в нее около 1 л воды.

    5. Медленно поднять воронку вверх, и как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, выливая содержимое воронки в таз.

    6. Следить за состоянием больного.

    7. Повторить пункты 5, 6 до тех пор, пока не израсходуются все 10–12 л воды, а промывные воды не будут чистыми.

    8. По окончании процедуры снять воронку, а больному предложить полежать с зондом 10–15 мин (конец зонда опущен в таз).

    9. Медленно извлечь зонд, погрузить его в 3 % раствор хлорамина на 1 ч, снять перчатки.

    10. Проводить больного в палату

    . Очистительная клизма.Показания: перед родами, операциями; при запорах; перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости. Противопоказания: кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной этиологии, злокачественные опухоли прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, первые дни после операции на органах ЖКТ, массивные отеки. Оснащение: кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка, 1,5–2 л воды комнатной температуры (при атонических запорах температура воды 12 °С, при спастических запорах – 40 °С).

    Алгоритм действий

    1. Надеть перчатки, налить в кружку Эсмарха с закрытым вентилем воду. Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло.

    2. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.

    3. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.

    4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить на левый бок пациента (ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу).

    5. Объяснить пациенту, что он после клизмы должен задержать воду в кишечнике на 5–10 минут для лучшего разжижения каловых масс.

    6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 10–12 см: вначале 3 см по направлению к пупку, затем – параллельно позвоночнику на глубину 8–10 см.

    7. Приоткрыть вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро). Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя или поднять кружку выше.

    8. При появлении болей приостановить поступление воды, на время закрыв вентиль. Посоветовать пациенту глубоко подышать животом. После исчезновения болей возобновить процедуру.

    9. При полном опорожнении кружки Эсмарха закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник, погрузить его в 3 % раствор хлорамина на 1 ч.

    10. Подать судно (если процедура проводилась не в клизменной).

    Подготовка пациентов к лабораторным методам исследования.


    ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

    Оснащение:стерильная игла диаметром 1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый шприц объемом 10мл, стерильные ватные шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками (пробирки сухие и с антикоагулянтом), резиновые пробки, контейнер для транспортировки, направление, журнал для регистрации анализов, контейнеры с дезраствором, одноразовые перчатки, маска.

    Подготовка к манипуляции:
    Приветствовать пациента, представиться.

  • Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информационное согласие на процедуру.
  • Информировать пациента за день о предстоящем исследовании.
  • Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.

    Выполнение манипуляции:
    Исключить утром в день исследования завтрак, прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение.
  • Исключить прием контрацептивов.
  • Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови.
  • Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией.
  • Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.
  • Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
  • Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса)
    Техника взятия крови на биохимические исследование.
    Усадить пациента (уложить) в удобное положение.
  • Под локоть положить валик.
  • Вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску, стерильные перчатки.
  • Через салфетку наложить жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы – вверх; время наложения жгута не должно превышать 1 минуту.
  • Обработать перчатки 70% спиртом дважды.
  • Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу вверх). Первым шариком обработать большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции.
  • Найти наиболее наполненную вену. Пациент работает кулаком, зажимает его.
  • Потянув кожу локтевого сгиба рукой и фиксировать вену.
  • Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
  • Пунктировать вену иглой: ввести иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменить направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». В шприце появится кровь.
  • Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование).
  • Снять жгут (потянув его за конец).
  • Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
  • Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина.
  • Справиться о самочувствии пациента, проводить в палату. Спустить кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку (кровь должна стекать медленно по стенке пробирки).
    Примечание:если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении: 9 частей крови, 1 часть антикоагулянта.
      Закрыть пробирку плотно резиновой пробкой, поставить штатив в контейнер для транспортировки анализов.
    1. В направлении и на пробирке должен быть один и тот же номер.
      Завершение манипуляции:
      Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
    2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
    3. Снять перчатки, поместить в накопительный контейнер с дезраствором.
    4. Вымыть руки гигиеническим способом.
    5. Сделать запись в журнал о взятии материала на исследование.
    6. Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия.
      АНАЛИЗЫ МОЧИ.

      5.СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

      Цель:изучение состава мочи

      Показания :плановое обследование,заб почек

      Протиаопоказания : нет

      Оснащение : напр в лаб, чистая сухая банка из прозрачного стекла

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      1.накануне вечером пациента о предстоящей манипуляции

      2.проинфр о правилах ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

      -провести тщательный туалет половых органов (кипячёной водой, с мылом ,затем осушить чистой салфеткой или полотенцем)

      -несколько первых капель мочи спустить в унитаз

      -собрать мочу в банку(150-200мл)при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз-

      -закрыть банку крышкой ,оставить в указанном месте

      Доп.сведения

      -если больной находится на постельном режиме,необхидимо подготовить 2 судна: одно для подмывания,другой для сбора мочи

      Затем из судна моча сливается в банку

      Если у больной в момент исследования менструация ,влагалище закрывается ватно-марлевым тампоном .В некоторых случаях по назначению врача моча берется катетером
      6.СБОР МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

      Цель:определение количества форменных элементов и цилиндров

      Показания,противопоказание,оснащение

      Те же что и при сборе мочи на общий анализ

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      1.накануне вечером пациента о предстоящей манипуляции

      2.проинфр о правилах ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

      -провести тщательный туалет половых органов

      -помочиться прерывисто т.е сначала в унитаз, затем в банку, остатки опять в унитаз

      -закрыть банку крышкой ,поставить в санитарной комнате

      -утром проконтролировать знания пациента

      -отпр мочу в лаб

      -рез иссл подкл в ист болезни

      Доп.сведения

      -при необходимости мочу можно собирать в любое время

      -в экстренных случаях можно собирать всю мочу, особенно если её мало

      7.СБОР МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

      Цель:определение выделительной и концетрационной функций почек

      Показания:заболевания почек

      Противопоказания:нет

      Оснащение

      -8 чистых сухих стеклянных банок из прозрачного стекла с порядковым номером и временем сбора

      -направление с указанием номеров порций ,времени мочеиспускания ,количеством выпитой жидкости

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      1.накануне вечером пациента о предстоящей манипуляции

      2.проинфр о правилах ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

      -помочиться в унитаз в 6 часов утра

      – собирать мочу каждые 3 часа в соответствующие банки в течение суток

      -каждые 3 часа записывать количество выпитой жидкости

      -проконтролировать знание пациентом правил сбора

      -утром всю мочу доставить в клиническую лабораторию

      -Подсчитать общее количество выпитой жидкости,отметить данные в медицинской документации

      Доп.сведения

      -при отсутствии мочи в какой-то из порций эта банка остается пустой

      -проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого

      .ВЗЯТИЕ МОЧИ НА САХАР ИЗ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА

      В ПЕРЧАТКАХ

      Цель:определение количества сахара в суточном объёме мочи

      Показания: подозрения на сахарный диабет

      Оснощение;

      -банка большой емкости 3-5 л

      -горшок

      -банка емкостью 200мл с направлением

      -палочка стеклянная или пластмассовая

      -перчатки

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      1.накануне вечером пациента о предстоящей манипуляции

      2.проинфр о правилах ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

      -утром больной мочится в унитаз

      -все последующее мочеиспускания в течение суток (до след.дня)проводятся в горшок ,затем моча переливается банку большой емкости

      -утром след дня после последнего испускания мел сестра перемешивает всю мочу измеряют её количество

      -отлить 200 мл мочи в приготовленную банку с направлением отпр в лаю

      -рез исл подкл в и\б

      1.СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

      Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала,если медсестра непосредственно помогает больному в сборе мокроты, она должна быть в маске

      Цель:Изучение состава мокроты

      Показания:Заболевания бронхолегочного аппарата

      Противопоказания:легочное кровотечение

      Оснащение:

      -направление в клиническую лабораторию

      -банка чистая, сухая ,из прозрачного стекла ,с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой

      Алгоритм действий

      1.Накануне вечером предупредить больного

      -о предстоящей утром манипуляции

      -проинформировать о правилах сбора мокроты

      А)утром нельзя принимать пищу ,воду ,лекарства ,чистить зубы,курить

      Б)прополоскать рот кипячённой водой

      В)сделать несколько глубоких дыхательных движений ,после чего хорошо прокашляться и сплюнуть мокроту на дно банки

      Г)закрывать банку крышкой и поставить её в определенное место в санитарной комнате

      2.Отправить мокроту утром в лабораторию (7 до 8)

      3.При поступлении результата подклеить его в историю болезни

      2.СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ

      Показания:подозрение на онкозаболевание органов дыхания

      Противопоказания:легочное кровотечение

      Оснощение ,алгоритм действий : те же ,что и при сборе мокроты на общий анализ

      Дополнительные сведения : полученный материал должен быть доставлен в лабораторию немедленно т.к атипичные(раковые)клетуи быстро разрушаются.

      3.СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НА АНТИБИОТИки

      БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДПЕРСОНАЛА:надеть маску,до и после исследования вымать руки с мылом и обработать антисептиком

      Цель:

      -изучение микрофлоры мокроты

      -определение чувствительности микрофлоры мокроты к а\б

      Показания:заболевания бронхолегочного аппарата

      Противопоказания:легочное кровотечение

      Оснащение:

      -направление в баклабор

      -банка стерильная ,из прозрачного стекла ,с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой

      -стакан кипяченой воды

      Алгоритм действий:

      Подготовка к процедуре

      1.накануне вечером пациента о предстоящей манипуляции

      2.проинфр о правилах сбора мокроты

      Выполнение процедуры

      -утром подойти к пациенту ,попросить прополоскать рот кипячённой водой

      -попросить больного хорошо откашляться ,в это время снять крышку с банки

      -поднеся банку ко рту больного ,попросить сплюнуть мокроту в банку, не касаясь губами её краёв

      Окончание процедуры

      -отпр мат с напр в бак.лаб

      -при подступ рез подкл его в ист болезни

      4.ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЁЗА

      АЛГОРИТМ

      1.накануне вечером пациента о предстоящей манипуляции

      2.проинфр о правилах сбора мокроты

      -мокроту начать собирать утром и собирать в течении суток

      -в банку собирается вся мокрота ,которая выделяется при кашле

      -после каждого сплевывания банка должна закрываться крышкой

      -банка хранится в прохладном месте

      3.отп в лаю

      Доп.сведения:

      -покаазать пациенту то метсо.где в течении суток будет храниться банка с мокротой

      -если у пациента выделяется мало мокроты ,то её можно собирать в течении 3-х суток,сохраняя в прохладном месте т.к микобактерии туберкулеза обнаруживаются только в том случае ,если их содержание в 1мл мокроты состовляет не менее 10000

      -общее количество доставляемоемой в лабораторию мокроты должно составлять не менее

      15-20мл

      ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

      Цель:опр-ие переваривающей способности пищ-ой сис-мы

      Показания:Заболевания органов пищевария

      Противопоказания:нет

      Оснащение:

      -пробирка или пузырек с палочкой

      -напр в клин лаб-ию

      -горшок с этикеткой

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      -за 3-4 дня отменить лекарственные средства,изменяющие цвет кала,усиливающие перистальтику , вводимые в ректальных свечах

      -накануне вечером дать пациенту банку и предупредить

      -о назначенной процедуре

      -проинформировать о правилах сбора кала

      -утром опорожнить кишечник в горшок ,так чтобы туда не пала моча

      -шпателем или палочкой положить в пузырек кал

      -отправить кал в лабораторию

      -пол-ые из лаб рез-ты подклеит в историю болезни

      Доп.сведения

      У больных на постельном режиме кал забирается из подкладного судна
      10.ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

      Цель:обн-ие яиц гельминтов

      Показания:плановое обследования

      Противопоказания :нет

      Оснащенение и алгоритм проведения:

      То же ,что и прир сборе кала для копрологичесого ис-ия

      ДОП.сведения

      Кал берется из разных мест ,отправляется в лабораторию сразу после лефекации в теплом виде
      11.ВЗЯТИЕ КАЛА ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

      Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта

      Показания:язвенная болезнь желудка и 12-пертнойкишки, рак желудка , хронический гастрит В

      Противопоказания:нет

      Оснащение:

      Стеклянный пузырёк с палочкой

      Направление в биохим лаб

      Горшок с этикеткой

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      -в течение 3 суток исключить из рациона питания больного продукты ,содержащие железо,йод и бром :мясные и рыбные изделия,все зеленые овощи и фрукты ,все овощи,окрашенные в красный цвет ,гречневуу. Кашу

      -не рекомендуется чистить зубы

      -исключить из лечения на период подготовки лекарственные препараты содерщие микроэлементы железа,йода и брома

      -накануне сбора дать ему пузырёк для кала

      -проинформировать о правилах взятия кала на ис-ие

      -опорожнить кишечник утром с 6 до 7 в горшок избегая попадания в него мочи

      -палочкой собрать небольшое количество кала из разных мест, положить его в пузырек

      Доп.сведения:в лаб нельзя доставлять кал после клизмы ,введения свечей ,прием внутрь красящих веществ ,касторового вазелинового масла
      12.ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

      Цель:исследование микрофлоры кишечника

      Показания:подозрение на кишечную инфекцию

      Противопоказания:кишечное кровотечение

      Оснащение:-стерильная петля в пробирке с консервантом

      -напр в бак.лаб

      -кушетка,простынь

      -перчатки

      АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

      Подготовка к процедуре

      -предупредить больного о процедуре,получить его согласие (устное)

      Выполнение процедуры

      -попросить больного лечь на бок ,согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах

      -осторожно извлечь из пробирки петлю

      -левой рукой развести ягодицы и ввестипетлювращательными движениями в прямую кишку на глубину 9-10см, стараясь снять со стенки прямой кишки её содержимое

      -извлечь петлю

      -осторожно,не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки ,опустить петлю в пробирку с консервантом

      ОКАНЧАНИЕ РОЦЕДУРЫ

      Доп.сведения

      Кал на бакисследование мб взять сразу же после дефекации из стерильного судна

      Не брать кал с явными примесями крови


      перейти в каталог файлов

      Очистительная клизма – Постановка очистительной клизмы алгоритм и техника выполнения: правила проведения

      Почти каждый человек сталкивался с необходимостью постановки клизм. Предполагается 2 основных вида. Их ставят с лечебной или очистительной целью.

      Что эта за процедура и с какой целью ее делают

      Очистительная клизма – это введение жидкости в нижние отделы толстого кишечника через задний проход.

      Постановка клизмы имеет важную цель – очищение от застоя каловых масса и газов.

      В отличие от лечебной, очистительная не подразумевает всасывания каких-либо веществ.

      Для проведения очистительной клизмы понадобится обычная жидкость, которая оказывает термическое, химической и механическое воздействие на стенки толстой кишки. Тем самым, она:

      1. Увеличивает перистальтику кишечника.
      2. Способствует размягчению каловых масс.
      3. Помогает фекалиям легче выходить.
      4. Очищает стенки кишечника.
      5. Выводит токсины и другие вредные компоненты.

      Классификация:

      • Масляные.
      • Субаквальные.
      • Лекарственные.
      • Сифонные.
      • Очищающие.
      • Промывные.
      • Гипертонические.

      Все специалисты разделились на 2 категории. Те, кто считают, что они полезны и те, которые видят в них только вред.

      На самом деле, частое их использование нежелательно. При этом очень важно соблюдать все особенности и рекомендации. Любое отклонение от нормы должно насторожить человека.

      Все чаще женщины прибегают к таким манипуляциям с целью похудения. Делать это совершенно не нужно. Злоупотребление ведет к появлению серьезных последствий. Вместо пользы, человек принесет только вред.

      Негативное воздействие:

      • Частое злоупотребление процедурами и превышение дозировок плохо сказывается на микрофлоре кишечника. В итоге может развиться дисбактериоз.
      • Нарушение рН уровня в толстой кишке.
      • Прямая кишка имеет свойство растягиваться. Если часто ставить клизму, то мышцы ослабятся, перистальтика будет нарушена, начнутся серьезные запоры, либо усугубятся уже имеющиеся.

      Когда можно, а когда нельзя делать

      Сам алгоритм действий не является сложным. Можно проводить процедуру одному, но желательно иметь постороннюю помощь.

      Чтобы не нанести вреда организму, очень важно правильно вводить и убирать наконечник из анального отверстия. Также нужно соблюдать дозировку.

      Желательно обговорить предстоящее очищение со специалистом.

      Показания:

      1. Рентген или УЗИ органов таза.
      2. Эндоскопия или рентген нижних отделов ЖКТ.
      3. Очищение кишечника в качестве подготовки для лечебной клизмы.
      4. Рентген нижних отделов позвоночника или костей тазового кольца.
      5. Очищение организма при отравлении.
      6. Подготовка к операции или родам.

      Нельзя использовать очистительную клизму, если присутствуют:

      • Геморроидальные шишки. Особенно нельзя делать процедуру в момент осложнения, кровотечения.
      • Болевые ощущения в животе без установленной причины.
      • Тяжелые заболевания воспалительного характера в нижних проходах кишечника.
      • Кровотечения по причине патологий ЖКТ.
      • Раковые образования в прямой кишке.
      • Послеоперационный период.
      • Выпадение кишки.

      Если пациент проводит процедуру в стационаре, то в первую очередь ему должны объяснить, что с ним будет происходить и какие ощущения считаются нормой.

      О любых ощущениях, выходящих за рамки нормальности, нужно сразу сообщать медсестре.

      Перед процедурой также нужно подготовить все необходимое оборудование, инструменты и прочие вещи.

      Нужные вещи:

      1. Кружка Эсмарха. Если процедуру проводят детям, то понадобится резиновая груша. В зависимости от возраста, выбирают и размер.
      2. Фартук.
      3. Клеенка (простынь, пеленка)
      4. Штатив.
      5. Таз.
      6. Перчатки.
      7. Термометр для измерения температуры воды.
      8. Приготовленная жидкость.
      9. Вазелин.
      10. Шпатель.

      Когда очистительную клизму проводят детям, то делать это нужно крайне осторожно, чтобы не повредить само анальное отверстие и нижний отдел кишечника.

      Также стоит понимать, что ребенок может напугаться. В результате, произойдет сильный спазм гладких мышц кишечника. Чтобы этого не случилось, детям заранее проводят разъяснительную беседу и говорят, что он будет чувствовать.

      Если ребенок достаточно взрослый, ему необходимо объяснить, что сразу выпускать жидкость нельзя и нужно подождать. Возле маленьких детей сразу нужно поставить горшок.

      Пошаговые действия

      Несмотря на то, какого возраста пациент, проводить клизму надо правильно. Единственное, что

      Техника выполнения следующая:

      • Приготовить все необходимое и положить рядом, чтобы не пришлось далеко отходить.
      • Сначала на кушетку (кровать) укладывают клеенку, а сверху промокаемую пеленку. Край клеенки должен опускаться в таз, чтобы выходящая случайно жидкость не задерживалась, а сразу стекала.
      • Установить штатив.
      • Если используется кружка Эсмарха, то кран нужно перекрыть, чтобы при наливании жидкость не вытекала. Что касается резинового баллона, то перед использованием его обязательно нужно прокипятить в течении нескольких минут.
      • Влить воду в емкость. Закрепить кружку Эсмарха на высоте в пределах 1 метра.
      • Открыть кран и выпустить лишний воздух. Если это резиновый баллон, то при набирании жидкости несколько раз нажимают на дно, периодически выпуская воздух.
      • Надеть фартук и медицинские перчатки.
      • Ставят клизму в положении лежа на левом боку, согнув ноги в коленях, прижав к груди.
      • Нанести шпателем вазелин на наконечник. Для лучше входа можно смазать и область ануса.
      • Раздвинуть ягодицы и легко начать ввод наконечника внутрь анального отверстия.
      • В таком направлении вводят наконечник на пару сантиметров, а потом направляют параллельно линии копчика и продвигают до ограничителя.
      • Открыть кран, но так, чтобы жидкость вводилась постепенно. Если это резиновый баллон, то на него надавливают тоже медленно.
      • Во время процедуры, человек не должен напрягаться, а дыхание должно быть спокойным.
      • Маленьких детей отвлекают предметами или разговорами.
      • Не нужно до последней капли вводить жидкость. В этом случае, попадет нежелательный воздух.
      • После того, как ввод жидкости закончился, аккуратно вытаскивают наконечник.
      • Маленьким детям нужно сжать ягодицы и продержать в течении нескольких минут. Взрослые лежат на левом боку еще минут 10.
      • Следует опорожнится.
      • Если требуется, делают еще клизму.
      • По окончании всех процедур, инструменты следует прокипятить и убрать.

      После очистительной клизмы необходимо оценить состояние стула. Любые изменения в цвете или наличие примесей в кале должны насторожить. По необходимости записывают данные и затем уже предоставляют их врачу.

      У детей нужно проконтролировать, чтобы опорожнение прошло полностью и все каловые массы вышли.

      Совсем маленьким малышам и недееспособным взрослым людям клизму ставят, когда они лежат на спине. При этом нужно поднять ноги, согнуть их в коленях и прижать к груди.

      Если при запорах обычная вода не помогает, то в нее добавляют 10 грамм детского мыла, чайную ложку соли, столовую ложку глицерина. Предварительно мыло настругивают на мелкой терке.

      Как делать клизму в домашних условиях

      Иногда такую процедуру приходится делать и дома. Главное, соблюдать дозу и правила проведения. Особенно, часто применяется при задержке стула.

      Если более 2 дней не происходит процесса дефекации, то требуется постановка очистительной клизмы.

      Важно! Прежде, чем самостоятельно проводить такую терапию запоров, необходимо выяснить этиологию появления такой проблемы. В большей степени это касается хронических запоров.

      Перед использованием клизмы, нужно учесть все показания и противопоказания. Чтобы достичь результата, необходима пошаговая техника проведения.

      Техника выполнения:

      1. Выполнять процедуру очищения желательно рано утром или вечером, перед сном. При этом после последнего приема пищи должно пройти не меньше 2 часов. Этого достаточно, чтобы пища смогла перевариться.
      2. В качестве жидкости использовать обычную кипяченную воду. Также разрешается добавить соль или пищевую соду. Это позволит более эффективно прочистить кишечник. Щелочная вода способствует выведению токсинов и шлаков.
      3. Оптимальная температура – 38 градусов. Желательно, чтобы был водный термометр, потому что горячая вода обожжёт слизистую, а холодная вызывает спазм и увеличивает двигательную активность мышц кишечника.
      4. Взрослому человеку стоит воспользоваться кружкой Эсмарха. В этом случае, понадобится посторонняя помощь, но, если это невозможно, то используют резиновый баллон.
      5. В одиночку выполнять всю процедуру нужно на четвереньках.
      6. Перед вводом в анальное отверстие наконечник и сам вход смазывают вазелином. Если его нет, то можно использовать обычное растительное масло.
      7. Раствор вводить нужно медленно.
      8. После того, как процедура окончилась, человек должен полежать около 10 минут на боку.
      9. Нужно опорожнится.

      Чтобы не допустить появления неприятных ощущений, пока человек лежит с полным кишечником, специалисты рекомендуют глубоко дышать и делать круговой массаж живота.

      В домашних условиях применяют несколько видов:

      1. Обычная очистительная. Используется простая кипяченная вода.
      2. Гипертоническая. Воздействует на рецепторы кишечника, провоцируя процесс опорожнения. Приготовление солевого раствора: 1,5 литров воды смешать с 1 ч.л. обычной соли. Также можно приготовить миниклизму: 1 ст.л. соли развести в 100 мл воды. Так как солевой раствор раздражающе действует на кишечник, перед применением стоит проконсультироваться со специалистом. Детям делать нельзя.
      3. Масляная. Приготовление: 2-3 ст.л. масла (облепихового, растительного, оливкового, вазелинового) смешать с 100 мл воды. Раствор должен быть теплым. Для этого масло разогревают на водяной бане до 37 градусов. Дозировка не должна превышать 100 мл.
      4. Содовая. Содовая вода: 1,5 литра кипяченной воды и 2 ст.л. пищевой соды.

      Вывод

      Таким образом, прежде, чем приступать к подобным процедурам в домашних условиях, нужно проконсультироваться у специалиста.

      Любые подобные вмешательства организм воспринимает, как постороннее и чужеродное проникновение.

      Чтобы помочь кишечнику, а не добавить негативных последствий, необходимо соблюдать все правила и рекомендации. Обязательно должна соблюдаться техника постановки очистительной клизмы.

      Полезное видео

      Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка очистительной клизмы»

      ⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 23Следующая ⇒

      Заказать ✍️ написание работы

      Технология постановки очистительной клизмы входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.19.002 по [1].

      Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 15.

      Т а б л и ц а 15 – ТПМУМСУ «Постановка очистительной клизмы»

      Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
      1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу    
      1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги     1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу   Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело». Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги    
      2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги   До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки  
         
      3 Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические    
      4 Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение заболеваний Профилактика заболеваний Диагностика заболеваний  

       

      Продолжение таблицы 15  
      Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
      5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения     5.2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал Кружка Эсмарха. Соединительная трубка. Зажим. Ректальный наконечник стерильный. Водный термометр. Судно (при необходимости). Отсутствуют. Отсутствуют.   Отсутствуют. Вазелин. Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Клеенка. Штатив. Таз. Пеленка. Емкость для утилизации и дезинфекции. Шпатель. Ширма (при необходимости)  
      6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм постановки очистительной клизмы     6.1 Алгоритм постановки очистительной клизмы     I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры. 6) Заполнить систему водой. 7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть. 8) Смазать наконечник вазелином. II Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Выпустить воздух из системы. 3) Развести одной рукой ягодицы пациента. 4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку. 5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом 7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. III Окончание процедуры: 1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 2) Проводить пациента в туалетную комнату. 3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. 4) При необходимости подмыть пациента. 5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. 8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию  
      7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики   Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы: при атонических запорах – 16 0С – 20 0С при спастических запорах – 37 0С – 38 0С в остальных случаях – 23 0С – 25 0С  
      8 Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс  
      9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи   Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется  

       

      Окончание таблицы 15  
      Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
      10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Удовлетворительное состояние пациента    
      11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5  
      12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствуют  
      13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют  

       

       


      

      Аноректальные пороки развития | Orphanet Journal of Rare Diseases

      A. Раннее принятие решений

      Раннее ведение новорожденного с аноректальной аномалией имеет решающее значение, и в течение первых 24–48 часов жизни необходимо ответить на два важных вопроса. Первый; Есть ли сопутствующие аномалии, угрожающие жизни ребенка и требующие немедленного лечения? И во-вторых, должен ли младенец подвергаться первичной процедуре, а не защитной колостоме или защитной колостоме с окончательной пластикой на более поздних сроках? У детей, рожденных с персистирующей клоакой, хирург должен также определить наличие расширенного влагалища и необходимость его дренирования, а также определить, потребуется ли отведение мочи.Эти маневры предназначены для предотвращения сепсиса или метаболического ацидоза [14].

      Решение о проведении анопластики в периоде новорожденности или об отсрочке пластики и наложении колостомы принимается на основании физического осмотра младенца, внешнего вида промежности и любых изменений, происходящих в течение первых 24 часов жизни [15 –17].

      После рождения ребенка устанавливается внутривенный катетер для жидкостей и антибиотиков, а также вставляется назогастральный зонд для декомпрессии желудка во избежание риска рвоты и аспирации.Меконий обычно не виден в промежности у ребенка с прямокишечно-промежностным свищом, по крайней мере, до 16-24 часов. Вздутие живота не развивается в течение первых нескольких часов жизни и необходимо для выталкивания мекония через прямокишечно-промежностный свищ, а также через мочевой свищ. Это связано с тем, что самая дистальная часть прямой кишки у этих детей окружена воронкообразной произвольной мышечной структурой, которая удерживает эту часть прямой кишки в спавшемся и пустом состоянии. Внутрибрюшное давление должно быть достаточно высоким, чтобы преодолеть тонус мышц, окружающих прямую кишку, если ожидается появление мекония в промежности или в моче.Следовательно, решение о проведении колостомы или анопластики должно быть отложено на эти 16–24 часа, пока хирург наблюдает за клиническими признаками аноректальной аномалии у ребенка.

      Клинический осмотр ягодиц имеет важное значение. Плоское «дно» или плоская промежность, о чем свидетельствует отсутствие срединной ягодичной складки и отсутствие анальной ямочки, свидетельствует о том, что у больного очень бедная мускулатура промежности. Эти находки связаны с высоким пороком развития, поэтому следует выполнить колостомию.

      Промежностные признаки, обнаруживаемые у пациентов с низкими мальформациями, включают наличие мекония в промежности, мальформацию «ручки ведра» (заметный кожный язычок, расположенный в анальной ямочке, ниже которой можно провести инструмент) и анальную мембрану ( сквозь который виден меконий).

      Принятие решения для новорожденных мужского пола

      Новорожденным мужского пола с прямокишечно-промежностной фистулой колостомия не требуется. Им может быть выполнена задняя сагиттальная анопластика, в то время как младенцам мужского пола с признаками соединения прямой кишки и мочевыводящих путей следует выполнить отведение кала с помощью колостомы.

      У 80–90% новорожденных мужского пола клиническая оценка и анализ мочи дают хирургу достаточно информации, чтобы решить, требуется ли ребенку колостомия. Если ни один из клинических признаков, позволяющих определить локализацию аноректальной аномалии, не проявляется к 24 часам, выполняют перекрестную боковую рентгенографию в положении ребенка на животе, с приподнятым тазом и с рентгеноконтрастным маркером, установленным на промежности ( Рисунок 4). Этот рентген в редких случаях может показать, что столб воздуха в дистальном отделе прямой кишки находится в пределах 1 см от промежности, и в этом случае ребенка можно лечить так же, как при прямокишечно-промежностном свище, и новорожденного. можно сделать операцию на промежности.Если столб воздуха превышает 1 см от промежности, показана колостомия.

      Рисунок 4

      Рентгенограмма, перекрестная боковая пленка с ребенком в положении лежа.

      Окончательная коррекция в период новорожденности позволяет избежать колостомии, но эта практика сопряжена со значительным риском для мочевыводящих путей, поскольку хирург не знает точного дефекта аноректальной области. Единственным способом окончательно определить аноректальный дефект у пациента является выполнение дистальной колостомы, что, конечно же, требует наличия колостомы.Без этой информации операция в периоде новорожденности по существу является слепой промежностной ревизией. Хирург может быть не в состоянии найти прямую кишку и может найти и повредить другие, неожиданные структуры, такие как задняя уретра, семенные пузырьки, семявыносящие протоки и эктопированные мочеточники во время поиска прямой кишки. Наконец, без фекального отведения существует риск расхождения швов и инфицирования. Эти осложнения могут поставить под угрозу окончательный функциональный прогноз.

      Принятие решений в отношении новорожденных девочек

      Решения, связанные с ведением новорожденных девочек, менее сложны.У 90% пациентов тщательный осмотр промежности выявляет аноректальный дефект. Выжидание в течение 16-24 часов для достаточного вздутия живота, чтобы продемонстрировать наличие прямокишечно-промежностного свища или прямокишечно-вестибулярного свища, также применимо к женщинам.

      Наиболее распространенной аномалией у женщин является ректовестибулярный свищ (рис. 5). Осмотр промежности показывает нормальный мочеиспускательный канал, нормальное влагалище и другое отверстие, представляющее собой ректальный свищ в преддверии. Наиболее безопасным вариантом для хирурга, не имеющего большого опыта работы с аноректальными аномалиями, при наличии у ребенка клинических признаков ректовестибулярной фистулы является выполнение отводящей колостомы.Колостомия перед основной пластикой позволяет избежать осложнений инфекции и расхождения швов. Окончательная коррекция этой аномалии в период новорожденности должна быть зарезервирована для хирургов со значительным опытом исправления этих дефектов. Эта аномалия имеет отличный прогноз, поэтому следует избегать осложнений, которые могут повлиять на воздержание в будущем.

      Рисунок 5

      Ректовестибулярный свищ у женщин.

      К сожалению, чаще всего на повторные операции в специализированные центры, занимающиеся лечением аноректальных аномалий, направляют пациентов с ректовестибулярными фистулами, которым в периоде новорожденности не удалось выполнить первичную пластику.

      Иногда свищи бывают достаточно большими, чтобы вызвать декомпрессию желудочно-кишечного тракта, и могут быть расширены для облегчения фекального оттока до тех пор, пока ребенок не подрастет и не будет проведена окончательная коррекция. Окончательная реконструкция включает задний сагиттальный доступ. Наиболее деликатной частью этой операции является разделение прямой кишки и влагалища, которые имеют общую стенку. У женщин, как и у мужчин, может быть прямокишечно-промежностный свищ, и им следует проводить анопластику в периоде новорожденности. Как и у мальчиков, менее 5% детей женского пола не имеют клинических признаков расположения прямой кишки через 24 часа.У них может быть неперфорированный задний проход без свища. Следует выполнить перекрестную боковую рентгенографию, которая поможет определить необходимость колостомии.

      B. Лечение

      Хирургия

      Как обсуждалось ранее, в период новорожденности хирург должен решить, требуется ли ребенку отведение кала с помощью колостомы или может быть проведена первичная восстановительная процедура.

      • Колостомия

      Предпочтительная колостома — нисходящая колостома, т. е. сделанная из нисходящей части толстой кишки, расположенной в нижнем левом квадранте живота, с отделенными стомами [18].Проксимальная стома соединяется с верхним отделом желудочно-кишечного тракта и отводит стул. Дистальная стома, также называемая слизистой фистулой, соединяется с прямой кишкой и отводит небольшое количество слизистого материала. Преимуществ у этого типа колостомы много: 1) она обезвреживает лишь небольшую часть дистального отдела толстой кишки, 2) в случаях больших ректоуринарных свищей, при которых больной пропускает мочу в кишечник, моча легко выходит через слизистую фистулу, избежание проблем с гиперхлоремическим ацидозом из-за поглощения мочи.Инфекции мочевыводящих путей также можно избежать, 3) относительно легко промыть и очистить часть толстой кишки, дистальную по отношению к колостоме, 4) легко выполнить дистальную колостограмму, 5) петля сигмовидной кишки остается дистальной по отношению к колостоме, что обеспечивает достаточно длина, достаточная для достижения промежности во время процедуры окончательного вытягивания, 6) разделенные стомы предотвращают просачивание стула из проксимального отдела кишечника в дистальный, что позволяет избежать инфекции дистального отдела кишечника и мочевыводящих путей, 7) при этой методике наблюдается низкая частота пролапса .Выпадение проксимального отдела стомы в нормально ротированной толстой кишке не должно происходить при этой методике, потому что толстая кишка хорошо фиксируется к забрюшинному пространству непосредственно перед тем, как колостома поднимается до уровня кожи. Дистальная стома может пролабировать, поскольку она находится в подвижной части толстой кишки. Чтобы избежать этого, дистальная стома должна быть намеренно сделана маленькой, так как она будет использоваться только для ирригации и радиологических исследований. При наложении колостомы у новорожденного необходимо промыть дистальный отдел кишечника, чтобы удалить весь меконий.Это предотвращает образование мегасигмовидного отростка, который может быть причиной развития запоров в будущем.

      При создании колостомы существует несколько ловушек. 1) Если колостома расположена слишком дистально, это будет мешать протягиванию. 2) При попытках выполнения поперечной колостомы были случаи непреднамеренного наложения сигмовидной колостомы в правом подреберье. Фиксация сигмовидной кишки в правом верхнем квадранте будет мешать процедуре протягивания.3) Петлевая колостома не обеспечивает полного отведения стула и допускает дистальную закупорку стула и инфекции мочевыводящих путей. 4) Поперечные колостомы производят мегаректум [19].

      • Задний сагиттальный доступ
      ◦ Аноректальная коррекция

      Исправление аноректальной мальформации требует тщательной и деликатной техники и хирурга, имеющего опыт лечения этих дефектов. Задний сагиттальный доступ является идеальным методом определения и коррекции аноректальных аномалий.Если ребенок хорошо растет, операцию можно проводить в возрасте 1–2 месяцев. Подробную хирургическую процедуру можно найти в следующих ссылках: [1, 2, 5, 6].

      Девяносто процентов пациентов мужского пола могут быть доступны только с помощью заднего сагиттального доступа, в то время как 10% требуется абдоминальный компонент (с лапаротомией или лапароскопически) для мобилизации очень высокой прямой кишки. С помощью этого подхода можно исправить все пороки развития самок, за исключением около 30% клоаки. В 30% клоаки прямая кишка или влагалище расположены настолько высоко, что также требуют абдоминального доступа [20].

      ◦ Свищ шейки прямой кишки

      В редких случаях истинной мальформации надлеватора (свищ шейки прямой кишки) операция включает как задний сагиттальный разрез, так и абдоминальный компонент, что может быть выполнено с помощью лапароскопии или лапаротомии (рис. 6).

      Рисунок 6

      Фистула шейки прямой кишки.

      ◦ Неперфорация заднего прохода без свища

      У пациентов с неперфорацией заднего прохода без свища требуется такая же тщательная диссекция для отделения дистального отдела прямой кишки от мочевыводящих путей, как и у пациентов с ректально-мочеиспускательными свищами, поскольку прямая кишка и уретра по-прежнему имеют общую стенку.

      ◦ Ректовестибулярный свищ

      В случае ректовестибулярного свища задний сагиттальный разрез может быть короче, чем у пациентов мужского пола с ректоуретральными свищами. Часто нет необходимости разделять весь механизм леватора, а необходимо разделить только наружный сфинктер, мышечный комплекс и часть нижней части механизма леватора. Прямая кишка и задний отдел влагалища имеют общую стенку, и именно это разделение представляет собой наиболее трудную часть операции. После того, как прямая кишка полностью мобилизована, конструируют тело промежности, и прямую кишку помещают в пределы сфинктерного механизма [21].

      ◦ Ректальная атрезия

      Очень редкая атрезия прямой кишки встречается в 1% случаев. Анальный канал в норме и внешне анус выглядит нормальным. Однако имеется закупорка на расстоянии 1–2 см от кожи заднего прохода, обычно обнаруживаемая при попытке медсестры передать термометр. Этим детям при рождении должна быть наложена колостомия, а затем их окончательная пластика включает задний сагиттальный доступ и анастомоз конец в конец между верхним отделом прямой кишки и анальным каналом.

      ◦ Персистирующая клоака

      Восстановление персистирующей клоаки представляет собой серьезную техническую проблему, которая должна выполняться детскими хирургами в специализированных центрах, специализирующихся на лечении этих сложных пациентов [22].Этот порок развития сам по себе представляет собой широкий спектр дефектов. Дефект включает слияние прямой кишки, влагалища и уретры вместе, образуя общий канал (рис. 7). Длина этого общего канала может колебаться от 1 до 10 см. Прямая кишка и влагалище имеют общую стенку, а влагалище и мочевыводящие пути также имеют общую стенку. Целями хирургического лечения являются достижение контроля над кишечником, контролем мочеиспускания и нормальной половой функцией. Иногда достигаются все три цели, иногда только две, чаще только одна, а иногда и ни одной [23].

      Рисунок 7

      Прогностические факторы включают качество крестца, качество мышц и длину общего канала. Мы условно выделили две группы пациентов. Пластика у пациентов с общим каналом менее 3 см воспроизводима и посильна большинству детских хирургов. У пациентов с общим каналом более трех см пластика должна выполняться в специализированном центре хирургом, имеющим опыт лечения урологических аномалий и способным выполнять сложные реконструкции влагалища.Если общий канал менее 3 см, для устранения дефекта можно использовать задний сагиттальный доступ без абдоминального доступа.

      Для пациентов с общим каналом более трех см обычно требуется лапаротомия. Часто приходится разделять влагалище и мочевыводящие пути, пытаясь увеличить длину, а затем реконструировать уретру. Хирург должен быть готов к вскрытию мочевого пузыря и реимплантации мочеточников, если это необходимо. Часто требуются сложные вагинальные мобилизации и замена влагалища тонкой или толстой кишкой.Вытягивание прямой кишки сходно с другими пороками развития аноректальной области. Восстановление влагалища, уретры и связанных с ними урологических дефектов представляет собой основную хирургическую проблему. Большое влагалище может быть преимуществом во время окончательной пластики, потому что хирургу легче его мобилизовать, и у него больше возможностей для пластики влагалища. Около 50% пациенток имеют различную степень перегородки влагалища или матки. Они могут быть полностью или частично отремонтированы во время основной операции.Точная гинекологическая анатомия должна быть установлена ​​либо во время основной пластики, либо во время закрытия колостомы (если лапаротомия не потребовалась во время основной пластики). Мы узнали, что примерно у одной трети наших пациенток имеется обтурация мюллеровыми структурами, что может привести к серьезным проблемам в результате ретроградной менструации. Прогнозы будущих проблем, таких как аменорея при атрезии матки или гидрометрокольпос и ретроградные менструации, можно сделать в период новорожденности. Появление тазовой боли или аменореи в подростковом возрасте должно навести на мысль об аномальных гинекологических структурах.

      • Лапароскопический аноректальный доступ

      Лапароскопический аноректальный доступ заключается в мобилизации и проведении прямой кишки через сфинктерные мышцы тазового дна через минимальный задний разрез. Перианальная диссекция по направлению к лапароскопическому источнику света способствует точному размещению троакара для вытягивания прямой кишки через комплекс наружных сфинктерных мышц. Лапароскопически-ассистированная аноректальная пластика может быть выполнена как в периоде новорожденности без колостомии, так и этапным доступом.Эта новая методика, описанная К.Е. Джорджсоном и др. . нуждается в дальнейшей долгосрочной оценке с точки зрения удержания кала [24, 25].

      • Передний сагиттальный доступ

      Передний сагиттальный доступ, предполагающий переднюю диссекцию промежности (от основания мошонки до задней части анодермы), используется некоторыми хирургами с целью сохранения внутреннего анального сфинктера [26] . Но следует отметить, что этот доступ может привести к повреждению пузырного нервного сплетения при рассечении ректоуретрального свища до места его соединения с уретрой.Кроме того, разработана методика сохранения внутреннего сфинктера при выполнении заднего сагиттального доступа.

      Послеоперационное ведение
      • Анопластика

      Задний сагиттальный разрез относительно безболезненный. У пациентов с ректоуретральной фистулой катетер Фолея остается на месте примерно 5–7 дней, а иногда и дольше. Через две недели после операции проводится анальная калибровка, за которой следует программа анальной дилитации. Анус необходимо расширять два раза в день, и каждую неделю размер расширителя увеличивают.Окончательный размер, который должен быть достигнут, зависит от возраста пациента. Как только желаемый размер достигнут, колостома может быть закрыта. Дилатации являются жизненно важной частью послеоперационного ведения, чтобы избежать стриктур при анопластике. После закрытия колостомы часто возникают тяжелые опрелости, потому что кожа промежности никогда ранее не подвергалась воздействию стула.

      • Функциональные расстройства
      ◦ Запор

      Наиболее частым функциональным расстройством, возникающим после лечения неперфорации заднего прохода с сохраненной прямой кишкой, является запор [26–28].

      Это также самая важная проблема, которую следует избегать после радикальной пластики у женщин с ректо-вестибулярным или ректо-промежностным свищом, а также у мужчин с ректобульбаро-уретральным свищом, неперфорированным анусом без свища и прямокишечно-промежностным свищом. Неспособность избежать запоров может привести к мегаректуму и мегасигмовидной кишке, а также может привести к застою каловых масс и недержанию мочи из-за переполнения. Происхождение проблемы запора неизвестно. Первоначально считалось, что периректальная диссекция вызывает определенную степень денервации, приводящую к запорам.Однако при тщательном рассмотрении самой большой серии этих пациентов стало ясно, что у тех, у кого были самые доброкачественные дефекты и, следовательно, наименьшее количество периректальной диссекции, были самые тяжелые запоры.

      Наличие мегаректума до вытягивания коррелирует с послеоперационным запором. Мегаректум чаще встречается у больных, которым в периоде новорожденности была выполнена поперечная или петлевая колостомия. Запор, по-видимому, является нарушением гипомоторики, вторичным по отношению к хронической дилатации кишечника.Или, возможно, именно гипомобильность вызывает расширение, что, в свою очередь, приводит к запорам, создавая порочный круг.

      Когда у пациента с мегасигмой было обнаружено недержание кала, было обнаружено, что резекция сигмовидной кишки резко снижает потребность пациента в слабительных средствах. Нисходящая ободочная кишка нормального калибра и с нормальной перистальтикой анастомозирует с прямой кишкой на уровне брюшины. Это относится к избранной группе пациентов с огромными ежедневными потребностями в слабительных для поддержания чистоты толстой кишки.Следует избегать проведения новой операции по вытягиванию, чтобы сохранить ректальный резервуар пациента. Потеря ректального резервуара может привести к усугублению проблемы недержания мочи у пациента, у которого теперь диарея.

      Ключевым моментом для таких пациентов является активное лечение запоров и их предотвращение после процедуры протягивания. Больных необходимо регулярно наблюдать, а слабительные и диетические манипуляции начинать при первых признаках запоров.

      Иногда запор становится настолько сильным, что у пациентов развивается хроническая фекальная закупорка и постоянное загрязнение.Таких пациентов часто называют «недержанием кала». Однако, если у пациента имеется хороший прогноз типа аноректальной аномалии, часто такое недержание фактически является псевдонедержанием переполнения. После того, как запор устранен, они становятся недержанием.

      ◦ Недержание мочи

      Реже, чем запор, у некоторых пациентов может наблюдаться загрязнение. В то время как у пациента с хорошим прогнозом это может быть недержание мочи из-за переполнения, оно также может представлять собой истинное недержание кала в случаях очень высокого неперфорированного заднего прохода или плохих мышц и аномального крестца.Контрастная клизма помогает дифференцировать эти две группы пациентов. Пациентам с настоящим недержанием требуется программа управления кишечником, которая включает очистку толстой кишки ребенка один раз в день с помощью суппозитория, клизмы или промывания толстой кишки [29].

      Постановка клизмы после основного приема пищи позволяет более эффективно очистить кишечник за счет желудочно-ободочного рефлекса. Процедуры антеградной клизмы, при которых клизма вводится в канал через аппендикоцекостомию, были разработаны, чтобы помочь пациенту очистить кишечник [30, 31].Искусственный сфинктер кишечника и электрически стимулируемый тонкий сфинктер тонкой мышцы — два относительно новых метода, которые использовались для лечения пациентов с тяжелым рефрактерным недержанием кала.

      У пациентов, перенесших брюшно-промежностные операции по поводу неперфорации заднего прохода, включавшие резекцию прямой кишки, отмечается склонность к диарее из-за отсутствия ректального резервуара. С недержанием мочи у таких пациентов справиться намного сложнее, потому что они постоянно испражняются.

      Характер дефекации до приучения к горшку может дать важную информацию о способности ребенка к воздержанию. Например, годовалый ребенок, перенесший аспирацию по поводу неперфорированного заднего прохода и имеющий от одного до трех актов дефекации в день без каких-либо загрязнений между ними, имеет большой потенциал для удержания кала в будущем. Ребенок показывает признаки того, что он «чувствует» во время дефекации, когда он тужится. На другом конце спектра ребенок, страдающий недержанием кала, постоянно испражняется без каких-либо признаков потуг или ощущения.Ребенок с нормальным паттерном опорожнения кишечника поддается обучению, в то время как ребенку со вторым паттерном, скорее всего, потребуется программа управления кишечником. От такого ребенка не следует ожидать, что он достигнет произвольного контроля над кишечником.

      Колонография без подготовки | Американский колледж радиологии

      Назначение                                      

      Обнаружение рака толстой кишки и полипов с помощью КТ-колонографии без необходимости подготовки кишечника.Метка кала при необходимости.

      Метка(и)

       

      Панель

      Брюшная панель

      ID определения AI

      20020013

      Инициатор

      Уильям Лэдд

      Панельный стул

      Лютер Б.Адаир

      Группа рецензентов

      Лютер Б. Адэр и Эндрю Смит

      Лицензия

      Creative Commons 4.0

      Статус Публичное обсуждение
      Набор элементов RadElement РДЕС177 

      Клиническая реализация


      Ценностное предложение

      Это изменит правила игры, сделав КТ-колонографию более приемлемой для пациентов, чем фиброоптическая колоноскопия, бариевая клизма или КТ-колонография после подготовки кишечника.Большинство пациентов считают, что подготовка кишечника является худшей частью процедур скрининга рака толстой кишки. КТ-колонография в настоящее время является стандартной, но не широко используемой процедурой скрининга для выявления рака толстой кишки, одного из наиболее распространенных смертельных видов рака. КТ выполняется с раздуванием толстой кишки путем введения ректальной трубки с баллонным наконечником и раздувания комнатным воздухом вручную с помощью груши для надувания ректальной трубки, но без предварительной очистки толстой кишки с последующим КТ-сканированием брюшной полости в положении лежа на спине и на животе. , повысит приемлемость и, следовательно, приведет к более широкому использованию.Это может быть как с маркировкой стула, так и без нее.

       

      Рассказ(ы)

      Больному 65 лет предстоит обследование на рак толстой кишки. 10 лет назад пациентке была проведена скрининговая колоноскопия; однако они беспокоятся о повторном обследовании из-за неудобной подготовки кишечника. КТ-колонография с искусственным интеллектом не требует подготовки кишечника и является более удобным вариантом для пациента. При таком варианте обнаруживается и впоследствии удаляется полип толстой кишки с небольшим очагом раннего рака толстой кишки, что предотвращает развитие потенциально летального рака толстой кишки.

      Описание рабочего процесса

      КТ выполняется с раздуванием толстой кишки путем введения ректальной трубки с баллонным наконечником и раздувания комнатным воздухом вручную с помощью груши для надувания ректальной трубки, но без предварительной очистки толстой кишки с последующим КТ-сканированием брюшной полости в положении лежа на спине и на животе позиции. Данные отправляются непосредственно из модальности в механизм ИИ, который выявляет аномалии внутренней стенки толстой кишки, в первую очередь полипы на ножке и сидячие, плоские (низкие платоподобные) поражения и прилипшие кусочки стула (для исключения).Затем эта информация отправляется в PACS для включения в рентгенологический отчет. Нет необходимости идентифицировать дивертикулярные выпячивания.

       

      Технические характеристики


      Входы


      Исследование DICOM

      Процедура

      Раздувание толстой кишки

      просмотров

      Аксиальные КТ-срезы с многоплоскостной и трехмерной реконструкцией поверхности, полученные в положении лежа на спине и на животе

      Тип данных

      ДИКОМ

      Модальность

      СТС

      Область тела

      Двоеточие

      Первичные выходы


      Обнаружение поражения толстой кишки

      RadElement ID

      РДЭ1233

      Определение

      Обнаружение поражения толстой кишки

      Тип данных

      Категориальный

      Набор значений

      • Отсутствует

      • Подарок

      • Не определено

      Единицы

      Н/Д

      Вторичные выходы

       

      Место поражения

      RadElement ID

      РДЭ1234

      Определение

      Определите местонахождение всех поражений

      Тип данных

      Координаты

      Набор значений


      Единицы

      Н/Д

      Вероятность заметной находки, представляющей истинную опухоль стенки толстой кишки

      RadElement ID

      РДЭ1235

      Определение

      Вероятность истинного поражения

      Тип данных

      Цифровой

      Набор значений

      [0,1]

      Единицы

      Н/Д

      Вероятность малигнизации поражения

      RadElement ID

      РДЭ1236

      Определение

      Вероятность злокачественного поражения

      Тип данных

      Цифровой

      Набор значений

      [0,1]

      Единицы

      Н/Д


      Идеи будущего развития


      Попробуйте проверить, сможет ли он нормально работать без надувания толстой кишки.

      Как сделать клизму в домашних условиях и чем это чревато?

      Проверка фактовСтатья была проверена для обеспечения максимально возможной точности (содержание включает ссылки на авторитетные сайты СМИ, научно-исследовательские институты и иногда медицинские исследования). Весь контент на нашем веб-сайте был проверен, однако, если вы считаете, что наш контент является неточным, устаревшим или сомнительным, вы можете связаться с нами , чтобы внести необходимые исправления.

      6 минут

      Анальные клизмы встречаются чаще, чем вы думаете; однако у них есть свои меры предосторожности, которые следует учитывать.Узнайте, как правильно делать клизму в домашних условиях.

      Последнее обновление: 22 декабря 2021 г.

      По разным причинам некоторым людям необходимо сделать клизму дома или анальную клизму, чтобы помочь очистить прямую кишку от стула. Это часть подготовки к некоторым медицинским процедурам, как метод облегчения запоров или как этап очистки перед анальным сексом.

      В общем, это обычная и повторяющаяся практика, но о ней до сих пор мало говорят, потому что она содержит табу .Читайте дальше и узнайте все, что вам нужно знать о том, как сделать клизму в домашних условиях.

      Что такое клизма?

      Также известная как анальный душ или очистка толстой кишки , клизма представляет собой процедуру, при которой большое количество воды вводится под давлением через задний проход через трубку или грушу. Затем жидкость выводится вместе со стулом до тех пор, пока она не станет прозрачной. В это время очищаются прямая кишка, толстая кишка и часть тонкого кишечника. “.

      Согласно информации из клиники Майо, есть сторонники того, что использование клизм может помочь в детоксикации организма, повышении энергии и улучшении иммунной системы.Тем не менее, нет никаких медицинских доказательств, подтверждающих такие преимущества.

      Клизмы могут быть хорошим способом борьбы с запорами , так как они облегчают дискомфорт и облегчают изгнание стула. Это рекомендуемая процедура для людей с хроническими запорами, хотя ее нельзя повторять слишком часто, так как организм привыкает к ней, и нормальная перистальтика может замедлиться.



      Типы клизм

      Клизмы можно разделить на две большие категории в зависимости от их назначения. Некоторые из них предназначены для домашнего использования , а другие предназначены исключительно для профессионального использования.

      Все зависит от того, что и как они будут использоваться. Научитесь различать их простым способом и знать, для какой ситуации целесообразно использовать каждый из них.

      Клизмы могут облегчить запор, но причины всегда следует искать позже, чтобы установить соответствующее лечение.

      1. Очистительные клизмы

      Также называемые эвакуаторными клизмами , являются наиболее частым и распространенным типом анальных клизм.Это клизма, которую можно без проблем сделать в домашних условиях.

      Вводят с целью очищения толстой, прямой кишки и части кишечника. фекальных масс, которые могут быть там. В этом классе клизм обычно используется обычная вода или солевые растворы.

      Очистительные клизмы рекомендуются при запорах, для получения образцов кала, перед рентгенологическим исследованием прямой кишки или в качестве метода подготовки к анальному половому акту. Как правило, жидкость задерживается на 2–3 минуты, прежде чем она полностью выйдет, и процедура повторяется до тех пор, пока вода не станет чистой и чистой.

      2. Ретенционные клизмы

      Различие между клизмой очищающей и ретенционной клизмой состоит в том, что при первой пациент эвакуирует воду практически сразу, а при второй он должен удерживать жидкость менее 30 минут. В этом виде клизмы лекарства обычно вводятся в прямую кишку, смешанные с водой , когда их нельзя вводить перорально.

      В дополнение к лекарствам часто вводят пищевые вещества.В обоих случаях ретенционную клизму следует проводить профессионально, чтобы убедиться в правильности дозировки.

      Перед выполнением ретенционной клизмы необходимо сделать очистительную клизму . Это для того, чтобы подаваемые лекарства быстро достигали кровотока.



      Как правильно делать клизму в домашних условиях?

      У каждого человека может быть свой способ постановки клизмы в домашних условиях. От инструмента, который вы будете использовать для клизмы, до наиболее удобной для вас позы.

      Вот несколько общих рекомендаций по проведению домашней клизмы простым и безопасным способом, которые очень помогут вам, когда вы собираетесь сделать эту процедуру впервые:

      1. Выберите свой любимый инструмент: есть аптечная клизма или анальная груша, которыми вы будете мыть, предварительно продезинфицированная.
      2. Наполните его чуть теплой водой: Не забывайте следить за температурой, чтобы не вызвать резких или неприятных изменений при попадании жидкости в тело.
      3. Смажьте пластиковый наконечник: с помощью вазелина или смазки. Смажьте кончик инструмента, которым вы будете делать клизму, чтобы облегчить его ввод.
      4. Займите удобное положение: Некоторые из наиболее рекомендуемых — лежа на боку с согнутыми ногами, лежа на спине с ногами к груди или на корточках.
      5. Аккуратно введите наконечник: Аккуратно введите наконечник клизмы или груши в задний проход, стараясь не вызывать агрессивных движений.
      6. Откройте или нажмите на инструмент: Если это аптечная клизма, повесьте ее на высоте 90 сантиметров от пола, лягте на бок или на спину и включите кран, чтобы впустить воду. Если вы используете грушу, удобнее всего будет присесть на корточки и слегка надавить на нее.
      7. Подождите пару минут: оставайтесь в выбранной позе и попытайтесь удержать воду. Подождите, пока вам не захочется эвакуироваться.
      8. Повторите промывание: Повторите клизму 3-4 раза, пока вода не станет прозрачной и чистой.Помните, что нельзя вводить более 250 миллилитров воды для каждой клизмы.
      Груши для домашних клизм почти всегда стандартных размеров.

      Риски и меры предосторожности при использовании домашних клизм

      Несмотря на то, что клизмы действительно являются очень полезной процедурой и их можно выполнять, не выходя из дома, ими не следует злоупотреблять. Чрезмерное употребление может иметь последствия для здоровья, которые в конечном итоге повреждают кишечную флору.

      Вот некоторые меры предосторожности, чтобы получить максимальную отдачу от клизм и избежать ненужного риска:

      • Следует избегать использования кофейных клизм или мыльной воды , поскольку они раздражают кишечник и могут вызвать боль и дискомфорт в животе.
      • Не рекомендуются в ситуациях, когда опасно усиление перистальтики кишечника или естественной дефекации, например, при аппендиците или перфорации кишечника.
      • Может быть вредным для пациентов с водно-электролитным дисбалансом. Например, при почечной недостаточности.
      • У некоторых людей некачественная клизма может вызвать тошноту, боль в животе, проктит или анальный зуд.

      Делать клизму дома — серьезная работа

      Узнав о преимуществах и мерах предосторожности клизм, будьте осторожны при их выполнении, чтобы не подвергать себя риску. Не злоупотребляйте ими и используйте их только при необходимости.

      Если основной проблемой являются запоры, сначала поищите естественные альтернативы, а затем подумайте о возможной клизме. Обратитесь к врачу, если запор длится дольше недели.

      Это может вас заинтересовать …

      Автоматическая сегментация толстой кишки на трехмерных КТ-изображениях и удаление помутневшей жидкости с помощью каскадной нейронной сети прямого распространения

      Цель . Сегментация толстой кишки является важным шагом в разработке систем компьютерной диагностики на основе изображений компьютерной томографии (КТ).Требование обнаружения полипов, лежащих на стенках толстой кишки, очень необходимо в области медицинской визуализации для диагностики колоректального рака. Методы . Предлагаемая работа направлена ​​на разработку эффективного алгоритма автоматической сегментации толстой кишки из срезов брюшной полости, состоящих из толстой кишки, эффекта частичного объема, кишечника и легких. Задача состоит в том, чтобы точно определить толстую кишку, усиленную эффектом частичного объема среза. В этой работе предлагается метод адаптивной пороговой обработки для сегментации воздушных пакетов, используется нейронная сеть с каскадной прямой связью, основанная на машинном обучении, дополненная алгоритмами обнаружения границ, которые дифференцируют сегменты легкого и жидкости, находящиеся в отложениях на боковой стенке толстой кишки. и путем отказа от кишечника на основе метода удаления различий в срезах.Предлагаемый метод нейронной сети обучается с помощью алгоритма байесовской регуляции для определения эффекта частичного объема. Результаты . Эксперимент проводился на изображениях из базы данных КТ, что дает точность 98% и минимальную частоту ошибок. Выводы . Основным вкладом этой работы является использование алгоритма нейронной сети для удаления помутневшей жидкости для достижения желаемого результата сегментации толстой кишки.

      1. Введение

      Колоректальный рак возникает либо в толстой, либо в прямой кишке.В большинстве случаев колоректального рака первоначально развивается колоректальный полип, представляющий собой рост внутри толстой или прямой кишки, который впоследствии может стать злокачественным. Он поражает как мужчин, так и женщин, в основном старше 50 лет. Это третий по распространенности рак среди мужчин после рака предстательной железы и легких [1]. У женщин колоректальный рак является третьим по частоте онкологическим заболеванием после рака молочной железы и легких [2]. Из-за этого ужасного заболевания исследования сегментации толстой кишки ускорились только в последние несколько лет. Общий подход, связанный с сегментацией толстой кишки, включает следующие три шага.(i) Воздух, окружающий тело, должен быть удален. (ii) Воздух, содержащийся в легких, маскируется. (iii) Сегментация толстой кишки на различные срезы. Но вышеупомянутые шаги являются фундаментальными и не обеспечивают желаемых результатов во всех случаях. сценарии. Процесс сегментации толстой кишки является сложной задачей. Некоторые моменты, связанные с трудностями сегментации толстой кишки, перечислены ниже. (1) Толстая кишка — не единственная заполненная газом структура в брюшной полости, но есть и другие органы, которые имеют те же значения интенсивности, что и толстая кишка.Срезы, прилегающие к толстой кишке, содержат часть легкого, которая должна быть удалена. (2) Наличие различных областей с одинаковым высоким числом КТ (интенсивностью), таких как кости, воздух и жидкость для усиления контраста (CEF), должны быть удалены для правильного сегментация толстой кишки. (3) В толстой кишке обнаруживаются препятствия, такие как стул, тонкая кишка, полипы и остаточные фекалии. (4) На границах толстой кишки обнаруживаются складки и развертывания структур толстой кишки, таких как гаустральные складки. (5) ) Длина толстой кишки и расположение толстой кишки различаются для разных срезов.Эти трудности усложняют сегментацию толстой кишки, особенно в ситуации, когда необходимо реализовать автоматизированный алгоритм.

      Но в последние годы были разработаны некоторые передовые подходы к сегментации толстой кишки. Большинство подходов к сегментации используются только при традиционной колоноскопии, капсульной эндоскопии и рентгенологических методах исследования с бариевой клизмой. Недавно было замечено, что при КТ-колонографии используется КТ-сканирование с низкой дозой облучения для получения внутреннего вида толстой кишки (толстой кишки) [3, 4], тогда как при эндоскопии введение трубки в прямую кишку влияет на конфиденциальность пациента.Существует вероятность боли в животе, и для ее уменьшения можно внутривенно ввести миорелаксант, чтобы расслабить кишечник и уменьшить дискомфорт. Это не относится к КТ-колонографии [5]. Рентгенолог может легко выявить разницу между полипом и фекальным материалом.

      Следующие пункты четко описывают преимущества КТ-колонографии по сравнению с обычной колоноскопией, капсульной эндоскопией и рентгенологическим исследованием с помощью бариевой клизмы. в кишечник.(ii) Этот новый минимально инвазивный тест обеспечивает как 2D-, так и 3D-изображения, которые могут отображать многие полипы и другие образования так же четко, как если бы они были непосредственно видны при обычной колоноскопии. (iii) Пожилые пациенты, особенно больные, переносят КТ-колонографию. лучше, чем обычная колоноскопия. (iv) КТ-колонография может быть полезна, когда колоноскопия не может быть выполнена из-за сужения или обструкции кишечника по какой-либо причине, например, из-за большой опухоли. (v) КТ-колонография дешевле, чем колоноскопия.Таким образом, в этой работе предлагается метод автоматической сегментации толстой кишки по изображениям компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Поскольку для сегментации толстой кишки с помощью автоматизированного процесса выполняется не так много работ, эта работа направлена ​​​​на разработку эффективного подхода к сегментации автоматизации. Предлагаемый многоэтапный метод обнаружения используется для извлечения толстой кишки на основе информации об анатомии толстой кишки. Это может быть быстрый и простой метод диагностики толстой кишки на более ранней стадии и помочь врачам для анализа правильного положения каждой части и намного легче обнаружить рак прямой кишки толстой кишки.Виртуальная колоноскопия сочетает в себе получение данных аксиальной спиральной КТ наполненной воздухом и очищенной толстой кишки с программным обеспечением для трехмерной визуализации для создания эндоскопических изображений поверхности толстой кишки [6]. В этой статье основное внимание уделяется преимуществам методов компьютерного обнаружения (CAD) для сегментации толстой кишки, которые помогут идентифицировать полипы для выявления колоректального рака.

      В этой предлагаемой методологии воздушные пакеты извлекаются из входного изображения с помощью метода определения порога Оцу, а затем из входного изображения извлекаются срезы легких.Извлеченное изображение легких было передано в качестве входных данных для каскадной нейронной сети с прямой связью для предварительного обучения области эффекта частичного объема. Извлечение таких характеристик, как интенсивность и местоположение, обрабатывалось путем корреляции входного среза с соответствующей землей. Наконец, крошечные отверстия и недра изображения удаляются с помощью метода удаления разности срезов (SLDR). Таким образом, основной вклад работы заключается в улучшении результатов сегментации толстой кишки с помощью каскадной нейронной сети.

      Связанные работы . Был предложен ряд полуавтоматических и автоматических методов сегментации толстой кишки. Берт и др. предложил автоматическую сегментацию толстой кишки с использованием алгоритма выращивания трехмерной засеянной области [5]. Лоснегард и др. [7] предложили полуавтоматический метод сегментации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, а удаление кишечника выполняли методом быстрого марша. Результаты сегментации оценивали с использованием коэффициента кости (DC).

      Lu и Zhao [8] предложили метод, который может удалить внетолстые прикрепления и соединить спавшиеся сегменты толстой кишки вместе для исследования VC.Предлагаемый метод в основном состоит из алгоритма классификации прикрепления без двоеточия и алгоритма эвристического соединения. Сгенерированные компьютером толстые кишки сравниваются с толстыми кишками, созданными человеком, которые извлекаются вручную двумя радиологами.

      Chowdhury и Whelan [9] предлагают быстрый и точный метод автоматической сегментации толстой кишки по данным КТ с использованием геометрических характеристик толстой кишки. После удаления вокселей легкого и окружающего воздуха из данных КТ выполняется маркировка для создания областей-кандидатов для сегментации толстой кишки.Центроид данных, полученных из помеченных объектов, используется для анализа геометрии двоеточия. Другими примечательными функциями, которые используются для сегментации двоеточия, являются измерение объема/длины и конечные точки.

      Таймури и др. [10] используют метод ограниченной фильтрации наименьших квадратов (CLSF) для предварительной обработки, а очистка и обнаружение стула в толстой кишке выполняются до сегментации. Лу и Чжао [11] предложили улучшенный метод сегментации толстой кишки с использованием двух методов широко виртуального развертывания толстой кишки (VU): метода ray-casting и метода конформного картирования.

      Килич и др. [12] предложили автоматическую трехмерную компьютерную систему обнаружения полипов толстой кишки. Компьютерное обнаружение для компьютерной томографии колонографии направлено на облегчение обнаружения полипов толстой кишки. Во-первых, области толстой кишки всех компьютерных томографических изображений были тщательно сегментированы, чтобы уменьшить вычислительную нагрузку и предотвратить ложноположительные результаты. В этом процессе области толстой кишки были извлечены с использованием клеточной нейронной сети, а затем были определены области интереса.Чтобы улучшить эффективность сегментации исследования, веса в клеточной нейронной сети были рассчитаны с помощью трех эвристических методов оптимизации, а именно, генетического алгоритма, дифференциальной оценки и искусственной иммунной системы. После этого была построена трехмерная шаблонная модель полипа для обнаружения полипов в интересующих сегментированных областях. В конце процесса сопоставления с шаблоном объемы, геометрически сходные с шаблоном, были увеличены. В таблице 1 перечислены различные предложенные методы и ограничения этого метода для сегментации толстой кишки.


      9
      Автор Метод Ограничение

      Берт и др. (2009) [5] Автоматическая сегментация толстой кишки с использованием алгоритма выращивания 3D-области посева Очевидно, что наиболее серьезной проблемой выращивания области является затрата энергии и времени(2010) [7] Полуавтоматическая сегментация Недостатком является то, что она требует больше времени и меньшую точность алгоритм Этот метод может обеспечить 92,86% покрытия созданных человеком толстой кишки, что на 13,68% выше, чем у обычного метода Данные КТ с использованием геометрических характеристик толстой кишки Этот подход работает лучше и дает более эффективные результаты при сегментации толстой кишки

      Kilic et al.(2009) [12] Автоматическая трехмерная компьютерная система обнаружения Среднее покрытие составляет около 87,5% всей толстой кишки

      Taimouri et al. (2011) [10] Ограниченная фильтрация по методу наименьших квадратов (CLSF) Применяется только для конкретных случаев, рано не сходится ограничения, влияющие на общую производительность системы.

      2. Предлагаемая схема сегментации

      Общая блок-схема предлагаемого метода показана на рисунке 1. КТ-изображение брюшной полости в формате DICOM размером 512 × 512, полученное из изображений TCIA Архивная ссылка [13] и набор данных в реальном времени, полученный из центр визуализации задаются в качестве входных данных для предлагаемого метода. Каждый набор данных состоит из миллионов вокселей со срезами примерно от 225 до 650, что затрудняет обработку миллионов вокселей. Таким образом, при таком подходе семь 2D-срезов из 625 КТ-сканов туловища рассматривались как обучающие образцы для автоматической сегментации толстой кишки.Предлагаемый подход начинается с идентификации всех заполненных воздухом областей в двухмерных осевых срезах. В этой области должны быть классифицированы двоеточие и не двоеточие. Эти области содержат кишечник, тонкую кишку, легкие и другие случайные шумы. Передний план следует отделить от фона, удалив воздушные части, находящиеся за пределами тела объекта. После процесса предварительной сегментации каждый сегментированный компонент помечается как одна из пяти анатомических категорий, таких как толстая кишка, тонкая кишка, смешанная (толстая кишка и тонкая кишка), желудок или легкие и шум.Смешанный класс и категории с двоеточием считаются положительным классом. Все остальные относятся к отрицательному классу. Удаление отрицательного класса, маскирующего легкие, производится на основе подсчета площади, занимаемой разными границами, а удаление кишок — методом разности срезов.


      Процедура, принятая для извлечения заполненных жидкостью частей толстой кишки, была реализована с использованием каскадной нейронной сети с прямой связью. Сети уже были обучены обрабатывать эффект частичного объема, который состоит из области, заполненной воздухом, области, заполненной жидкостью, и границ (AFB), которые соединяют воздух и жидкость, как показано на рисунке 4 (а).Сеть будет обрабатывать эффект частичного объема, извлекать область жидкости и заполнять отверстия, используя подход морфологической обработки. Таким образом, после удаления кишечника и случайных шумов конкатенация выделенной области эффекта частичного объема с сегментированными выше сегментами толстой кишки обеспечивает окончательный результат.

      Части толстой кишки, сегментированные с помощью предложенного алгоритма, сравниваются с сегментированными вручную структурами толстой кишки, сегментированными с помощью программного обеспечения ITK snap [14]. Производительность предлагаемого метода оценивается с помощью параметров, а именно точности, коэффициента кости, чувствительности и специфичности, и сравнивается с адаптивным набором уровней и методами разрезания графика.

      Шаг 1: Извлечение воздушных пакетов . В этом разделе рассматривается входной слайс, который содержит воздушные пакеты. Воздушные пакеты удаляются с помощью порогового значения OTSU. Пороговый выбор входных срезов основан на пороговом значении OTSU, которое было введено в 1979 году [15]. Метод OTSU выполняет кластеризацию посредством автоматической пороговой обработки и сводит изображение из шкалы серого к бинарной форме, посредством которой обрабатывается простая сегментация изображения.Первоначально гистограммы изображения вместе с его вероятностями рассчитываются для каждой единицы в срезе. Таким образом, этот процесс разделяет воздушную и невоздушную области. Благодаря этому дисперсия класса оценивается с использованием вероятности класса и среднего класса каждой единицы изображения. На основе гистограммы будет выбрано оптимальное пороговое значение, чтобы уменьшить разделимость двух классов; следовательно, два класса переднего плана и классы фона правильно разделены, так что внутриклассовая дисперсия минимальна.Таким образом, внутриклассовая дисперсия — это вариация значений пикселей в пределах одного и того же класса, которая не будет сильно различаться. Пиксели, соответствующие заполненной воздухом толстой кишке, легко найти в результате этого определения порога, часто включаются другие заполненные воздухом анатомии, такие как легкие, тонкая кишка и желудок, а также воздух вне тела, как на рисунке 2. за образец среза. Удаление этих сегментов без двоеточия описано в следующем разделе. Начальная сегментация обозначается как IS. Этот начальный шаг дает приблизительное представление о расположении толстой кишки.Другими альтернативными методами, которые можно использовать, являются кластеризация -средних и нечетких средних [16, 17].


      (a) Входное изображение
      (b) Исходный результат сегментации
      (a) Входное изображение
      (b) Начальный результат сегментации

      Результирующее изображение после извлечения пакетов воздуха и жидкости приблизительно показано на рисунке 2. Этот процесс дает приблизительное расположение толстой кишки.

      Этап 2: Извлечение легких .Этот модуль операций имеет дело с обнаружением и извлечением границ из бинарного преобразованного изображения. Этот модуль используется для отслеживания самого внешнего объекта (родительского) и дыр, которые находятся внутри самого внешнего объекта (дочернего). Эти режимы также способны обнаруживать родительские и дочерние объекты в бинарном изображении. Этот алгоритм работает на основе алгоритма трассировки Мура-Соседа, модифицированного критериями остановки Джейкоба [18, 19]. Таким образом вычисляется количество границ и количество отверстий внутри границ.Таким образом, этот шаг будет генерировать расположение границ [] и количество непрерывных сегментов в каждом срезе [].

      Этап 2 проводится для удаления легких для начальных срезов, у которых площадь охвата легких больше. Параметрами, рассматриваемыми для удаления легких, являются удельная площадь и количество непрерывных областей в каждом срезе (). Различные области срезов анализируются путем изменения его пороговой области. Этот процесс начинается с присвоения порогового значения.Для начальных срезов сегментов, содержащих легочную ткань, будет больше, а количество непрерывных участков будет минимальным; поэтому «1» выбрано в качестве порогового значения. Рисунок 3, который был рассмотрен для пояснения, имеет значение . Имеются 4 непрерывных или соединенных участка, и большая часть срезов занимает легочную ткань. Каждый подключенный компонент имеет уникальную маркировку, которая помогает определить местонахождение интересующего органа. Маркировка подключенных компонентов используется для обнаружения связанных областей в двоичных цифровых изображениях.Маркировка подключенных компонентов работает путем сканирования изображения, пиксель за пикселем (сверху вниз и слева направо), чтобы идентифицировать связанную область пикселей, то есть области соседних пикселей, которые имеют один и тот же набор значений интенсивности. Анализ связанных компонентов выполняется с использованием связности с 8 соседями. Таким образом, соседние пиксели во всех восьми направлениях проверяются на связность.

      После выполнения процесса маркировки для каждой области связности проверяются различные свойства, связанные с формой органов, такие как площадь, число Эйлера, ориентация, ограничивающая рамка, протяженность, периметр, центроид, экстремум и выпуклая оболочка.Параметром, рассматриваемым для сегментации органов брюшной полости, является «площадь». Площадь всех пикселей изображения вычисляется путем суммирования площадей каждого пикселя изображения. Конкретная площадь пикселей, занимаемых легкими, будет варьироваться в зависимости от среза. Площадь охвата сегмента легкого будет больше для начальных срезов и будет уменьшаться для последовательных срезов. Таким образом, максимальное количество связанных областей (), которые следует учитывать для сегментации легких, было 18, потому что по мере того, как сегменты толстой кишки начинают возникать, сегменты, покрытые легочной тканью, будут уменьшаться; следовательно, количество непрерывных областей () будет продолжать увеличиваться.Для срезов, которые имеют связанную область, вышеуказанные шаги не выполнялись, потому что вероятность появления сегментов легкого будет минимальной, и начнет возникать большее количество сегментов толстой кишки.

      Таким образом, на основе вышеописанного процесса участки легких удаляются, как показано на рисунке 3(c), для различных итераций, когда площадь легких мала по сравнению с сегментами толстой кишки. Для каждой итерации идентифицируются связанные сегменты, соответствующие легкому, и, наконец, оно удаляется, как показано на итерации 3 на рисунке 3 (с).

      На основе описанной выше функции результирующее изображение будет давать выходное значение со значением 1, где орган сегментирован, и значением, равным нулю в других местах. Следовательно, здесь из полученного среза извлекается область легкого и сравнивается с сегментами толстой кишки.

      Шаг 3: Морфологическая обработка . За сегментированными срезами вышеуказанного шага последует морфологическая операция. Эта операция выполняет морфологический процесс, структурно открывая одноплоскостное или полутоновое изображение.Этот процесс включает эрозию изображения с последующим расширением, что приводит к сглаживанию внутри объекта. Он открывает объект изображения с помощью эталонных структурных элементов, заданных требуемыми размерами и формой. Существует два типа структурных элементов: плоские и неплоские. В этой работе используемые элементы структурирования будут плоского типа, такие как формы, подобные диску, с радиусом 2 единицы. Этот конкретный элемент структурирования был использован потому, что сегмент двоеточия будет приближаться к размеру диска.Затем границы воздух-жидкость должны быть идентифицированы и извлечены с использованием эффективных подходов машинного обучения для анализа и прогнозирования точной формы типов тканей воздуха, жидкости, мягких тканей, мышц и костей. Предлагается каскадная нейронная сеть с прямым и обратным распространением для извлечения отдельных пакетов жидкости, что обсуждается на следующем шаге.

      Этап 4: Извлечение отдельных пакетов жидкости . После того, как наружный воздух и предварительный процесс удаления легких завершены, идентификация и извлечение границ воздух-жидкость выполняются с использованием концепции машинного обучения.На КТ-изображениях присутствует пять типов тканей: воздух, жидкость, мягкие ткани, мышцы и кости [20]. На рис. 4(а) показан один поперечный срез, усиленный затемненной жидкостью.

      Предварительное обучение области эффекта частичного объема было выполнено с использованием каскадной нейронной сети с прямой обратной связью и обратным распространением. Проблема ассоциации шаблонов включает в себя хранение набора шаблонов таким образом, что при представлении тестовых данных шаблон, соответствующий данным, вызывается и соответствующим образом сопоставляется.Каскадная нейронная сеть с прямой связью, показанная на рисунке 4(b), состоит из входного слоя, скрытого слоя с 64 нейронами и 1 выходного слоя. К входным данным, обработанным из входного слоя, добавляется вес; каждый последующий слой состоит из весов, поступающих с входа и всех предыдущих слоев. Все слои имеют уклоны. Веса и смещения каждого слоя инициализируются. В экспериментах количество нейронов в скрытом слое увеличивается с одного нейрона до 64 нейронов. Процедура обучения нейронной сети выполняется с использованием следующей процедуры.(1) В этом алгоритме шаблон представлен на входном слое. Нейроны этого слоя передают активацию паттерна нейронам следующего слоя, который на самом деле является скрытым слоем. Выходы нейронов скрытого слоя генерируются с использованием пороговой функции вместе с активациями, определяемыми весами и входами. Пороговая функция вычисляется как где – значение функции активации, которое вычисляется путем умножения вектора весов на вектор входного шаблона. (2) Выходные данные скрытого слоя становятся входными для нейронов выходного слоя, которые снова обрабатываются с использованием той же функции насыщения. .(3) Конечный результат сети в конечном итоге вычисляется активациями из выходного слоя. (4) Вычисленный шаблон и входной шаблон сравниваются, и в случае несоответствия определяется функция ошибки для каждого компонента шаблона, и на его основе вычисляются корректировки весов связей между скрытым слоем и выходным слоем. Аналогичное вычисление, все еще основанное на ошибке в выходных данных, выполняется для весов соединения между входным и скрытым слоями.Процедура повторяется до тех пор, пока функция ошибки не достигнет диапазона коэффициента допустимой ошибки, установленного пользователем. (5) Преимущество использования этого алгоритма заключается в том, что он прост в использовании и хорошо подходит для решения всех сложных шаблонов. Более того, реализация этого алгоритма быстрее и эффективнее в зависимости от количества входных-выходных данных, доступных в слоях. Эта теорема использует знание предыдущих событий для предсказания будущих событий; следовательно, этот алгоритм может быть применен к нашему методу, и сеть априори обучена обнаружению эффекта частичного объема и может быть вызвана в будущем для обнаружения эффекта частичного объема в любом наборе данных.Наши результаты показывают, что существует компромисс между количеством нейронов в скрытом слое, временем обучения и точностью классификации.

      Извлечение таких характеристик, как интенсивность и местоположение, было выполнено путем сопоставления входного среза с соответствующим фоном. На основе значений пикселей, соответствующих шаблону эффекта частичного значения, как показано на рисунке 5(a), было выполнено назначение 16-битных значений пикселей для различных категорий тканей, как указано ниже. Присвоить  A = от 0 до 10000  для значений интенсивности от 0 до 1000 – считается, что область толстой кишки заполнена воздухом; P/M = от 30 000 до 55 000  для значений интенсивности от 1000 до 55 000 считается либо мышцами, либо PVE; М = от 10 000 до 55 000  при значении интенсивности от 10 000 до 55 000 считается мышцей; HI = от 55000 до 63000  для значений интенсивности от 55000 до 65000 считается либо костями, либо жидкостью.В процессе обучения мы взяли для анализа 7 разных срезов. Нейронная сеть обучалась на основе следующего условия. Здесь true указывает активную область для извлечения, а false представляет область, которую не нужно извлекать.

      Цель будет истинной для существования Категории A, Категории A и P/M, а также Категории A, P/M и HI.

      Целевое значение будет ложным из-за существования категории M, категорий A и M, категории HI и категории P. (1) Область высокой интенсивности (HI), которая указывает как область кости, так и область жидкости, находится в значении интенсивности от 55000 до 63000, поэтому единственный вариант найти жидкую область – это лежать рядом с PVE, и в лучшем случае HI лежит как с PVE, так и с воздушной областью.(2) Согласно нашему предыдущему пункту обсуждения, если интенсивность HI, M или P обнаруживается только в окне, тогда это рассматривается как кость и мышца и не может рассматриваться для толстой кишки, жидкости или PVE. (3) Если воздушная область и PVE/ мышцы встречаются вместе без области высокой интенсивности, тогда говорят, что это неактивная область. Эффективность идентификации эффекта частичного объема оценивается с помощью двух параметров средней квадратической ошибки (MSE), средней квадратичной ошибки между выходами сети и целевыми выходами. и регресс.Производительность в окне обучения для определенного набора данных показана на рисунке 6, график ошибок обучения и тестовых ошибок. Во время обучения веса и смещения сети итеративно корректируются, чтобы минимизировать функцию производительности сети. В этом примере результат является разумным из-за следующих соображений. Окончательная среднеквадратическая ошибка мала. Ошибка поезда и тестового набора имеют схожие характеристики. К итерации 2 (где достигается наилучшая производительность проверки) не произошло значительного переобучения.


      Регрессионный анализ — это метод, при котором выходные данные будут отслеживать входные данные, а значение 0,9 является разумным значением, как показано на рис. используются ломтики; параметр, упомянутый на рисунках 6 и 7, очень необходим. Таким образом, пакеты жидкости идентифицируются и извлекаются с помощью предложенного алгоритма нейронной сети. Наконец, толстая кишка четко идентифицируется и сегментируется с помощью следующего процесса.

      Сегментация двоеточия

      Шаги 5, 6 и 7: Выполнение операции И между и . Для сегментации толстой кишки, параллельного этому процессу объекта, морфологический открытый процесс (), выполняемый на шаге 3, делится на две ветви, ветвь A и ветвь B. Ветвь A выполняет бинарное преобразование на основе OTSU для морфологического открытого изображения, которое обозначается в виде . Выходные данные для выборочного входного среза, показанного на рисунке 8(a), показаны на рисунке 8(b).При этом обрабатывается ветвь Б, в которую впускают уже обученный нейросетевой объект. Обучение сети осуществляется с помощью предварительно проанализированного среза с эффектом частичного объема, сопоставленного с его требуемой базовой истиной, сформированной путем ручной визуальной сегментации. Процедура обучающей последовательности упоминается в процессе обучения нейронной сети. Этот выход обозначается . Теперь выполняется логическая операция И, известная как OutF, которая показана на рисунке 8(c).Эта операция в основном выполняется для удаления фона и сегментации частей, находящихся внутри тела субъекта. Несмотря на то, что есть определенные крошечные отверстия, эти отверстия можно удалить, разделив изображение на блоки.

      Этап 8: Удаление мелких отверстий . Сегментированные результаты, полученные на предыдущем шаге, состоят из крошечных отверстий, которые необходимо удалить. Сегментированное изображение, показанное на рисунке 8 и имеющее разрешение 512 × 512, далее разделено на блоки, где каждый блок будет иметь размер 8 × 8; таким образом, он будет состоять из 64 пикселей.Таким образом, один слайс делится на блоки размером 64 × 64, и каждый блок будет состоять из 64 пикселей. Сканирование каждого блока выполняется слева направо и сверху вниз. Площадь пикселей рассчитывается для каждого блока и сравнивается с пороговым значением 10, чтобы удалить мелкие точки, преобладающие на пересечении переднего плана и фона. Шаги, которые выполняются для удаления крошечных отверстий, показаны в Алгоритме 1, а соответствующий результат показан на рисунке 9(b).Таким образом удаляется 90% отверстий.

      6
      Разделите осевой кусочек в 64 × 64 блока
      для () для ()
      CK = оценить площадь блока;
      , если (ск <10)
      = Сброс нулю
      Конец
      Конец
      Конец

      Алгоритм 1 приводит к удалению крошечных отверстий в срезе.Затем этот срез рассматривается для операции И.

      Шаг 9: Выполнение операции И . Сегментированный выходной файл, свободный от крошечных отверстий, подвергается операции И с исходным сегментированным выходным сигналом (OI), который выполняется на этапе 2. Вышеупомянутый этап 8 выполняется только в том случае, если срезы содержат легкие. Если срезы не содержат легких, фон легко отделить, установив все пиксели в строках с 1 по 40 и с 400 по 512 равными нулю. Таким образом, ненужные части толстой кишки могут быть удалены.Пусть он будет представлен как OutF1. Наконец, кишечник можно удалить, выполнив метод удаления разницы срезов (SLDR).

      Этап 10: Удаление кишок методом разницы срезов . В общем, удаление кишечника — утомительный процесс. SLDR используется в этой работе для удаления кишечника, не затрагивая область толстой кишки. Этот метод оценивается путем рассмотрения сегментированных выходных данных предыдущего слайса и текущего рассматриваемого слайса. Выход предыдущего среза рассматривается здесь как эталон для удаления кишок, поскольку существует непрерывность от одного среза к другому.Выполняя операцию XOR между предыдущим сегментированным срезом и текущим сегментированным срезом, выходные данные будут равны нулю в областях толстой кишки, поскольку существуют аналогичные области и высокие в областях кишечника, как показано на рисунке 10 (b).

      Операции выполняются для каждого сегмента. Пусть сегменты в конкретном срезе представлены как , . Алгоритм указан, как показано в алгоритме 2.

      Инициализировать новый ломтик (diff) для хранения выхода SLLDR
      russiste = No непрерывных сегментов в срезе ()
      для () для ()
      Назначение минимального значения и его соответствующее место для новых переменных
      , если размер сегмента
      Выберите орган в начальном сегменте среза ( ) На основании места, предсказанного выше и назначайте его переменным BW
      , если (орган, выбранный BW спичек с органом в предыдущем сегментированном ломтике) и
      (область этой сегментированной части> 100 ) // Конформация Этап во избежание смешивания двоеточия с сегментами без двоеточия
           Assign BW = false
      Повторите вышеописанный процесс и соедините сегменты в этом новом срезе с помощью операции ИЛИ и 10(c), так что этот шаг будет содержать сегменты с двоеточиями и некоторые границы сегментов без двоеточий.

      За этим шагом следует удаление нежелательных границ сегментов, не являющихся двоеточиями, как показано на шаге 8; следовательно, изображения далее делятся на блоки и сканируются слева направо, но на этот раз порог устанавливается равным 35. Таким образом, конкатенация извлеченной области PVE, показанная на рисунке 10(a), будет объединена с сегментированными сегментами двоеточия. чтобы получить окончательный результат.

      3. Результаты

      Экспериментальные результаты проводятся для оценки производительности предлагаемого подхода.Предлагаемый метод сегментации используется для сегментации толстой кишки, и это послужит основой для идентификации полипов, которые будут лежать на стенках толстой кишки для диагностики колоректального рака. Для экспериментов из 20 наборов данных 12 были загружены из архива изображений рака TCIA, 6 в положении лежа на спине и 6 в положении на животе. Остальные 8 наборов данных были наборами данных в реальном времени, полученными из центра визуализации ясности в Коимбатуре. Таким образом, ручная сегментация набора данных 1, сегментированного с помощью привязки ITK, показана на рисунке 11 (а).На рис. 11 представлены толстая кишка, тонкая кишка, смешанная (толстая и тонкая кишка через открытый илеоцекальный клапан, что происходит с низкой частотой), желудок или легкое и шум. Таким образом, участки толстой кишки, подлежащие сегментации предлагаемым методом, выделены красным цветом, а кишки, подлежащие удалению, выделены зеленым цветом. Результаты автоматической сегментации, созданной предложенным нами методом перед удалением кишечника, также показаны на рисунке 11 (б). Таким образом, эти два рисунка показывают схожие характеристики.

      Пример сегментации двоеточия для нескольких выборочных срезов для двух выборочных наборов данных показан в таблице 2. Пример набора данных 1 состоит из 629 срезов. Таблицы 2(a), 2(b) и 2(c) показывают окончательный результат предложенного нами метода для нескольких выборочных срезов, 137, 185 и 277 срезов набора данных 1. Таким образом, выборочные срезы 186 и 277, показанные на Таблицы 2(b) и 2(c) состоят из толстой кишки, кишечника и области жидкости; таким образом, удаление кишки из среза образца выделено красным цветом в разнице категорий, а соединение помутневшей жидкости с толстой кишкой показано в разделе вывода.



      Index Входное изображение подспутниковых Разница Выход
      Пример номер слайса

      Выход образца Осевые ломтики набора данных 1 (количество ломтиков: 629)
      (а) 137

      Выпуск образца осевых ломтиков набора данных 2 (количество ломтиков: 379)
      (D) 67

      Затем выход осевого шлица образца 67 и 111 набора данных 2 (количество срезов: 379) показаны в таблицах 2(d) и 2(e).Выходные данные 3D-рендеринга, полученные с помощью предложенного метода сегментации для набора данных образца 3, показаны на рисунке 12 при отсутствии полипов.

      При наличии полипа в слепой кишке сегментация толстой кишки будет неполной, как показано на рисунке 13. для оценки также используются дроби (FPF) и точность, которая представляет собой степень близости измерений величины к действительному значению этой величины.Для оценки вышеуказанных параметров количество сегментов толстой кишки, которые правильно классифицированы (истинно положительные результаты, TP) и ошибочно классифицированы как сегменты без толстой кишки (ложноположительные результаты), количество сегментов без толстой кишки, которые правильно классифицированы как сегменты без толстой кишки (истинно отрицательные результаты, TN). и неправильно классифицированные сегменты толстой кишки (ложноотрицательные, FN). В дополнение к вышеуказанным параметрам также вычисляются ошибка и коэффициент кости (DC). В таблице 3 представлены средние значения TPF, FPF, DC, точности и ошибки.Уравнения, которые использовались для расчета параметров, следующие.


      4
      2

      Количество пациентов Специфичность (%) Чувствительность (%) Чувствительность (%) коэффициент кости (измеряется по цене 1) Точность (%) Ошибка (%)

      12 наборов данных из архива изображений рака97 98,1 2
      2 разрушились 95 95 0,91 98 10

      8 в реальное время наборов данных
      5 хорошо растянуты 98 98 0,96 98,2
      3 разрушилась 96 95 0,91 98 5
      Среднее 97 96.75 0.94 98 98

      4.1. Чувствительность

      Уравнение для расчета чувствительности определяется формулой

      4.2. Специфичность

      Уравнение для расчета специфичности определяется формулой

      4.3. Коэффициент кости

      Чтобы оценить наш метод, мы сравнили его сегментацию предложенным нами методом (B) с ручной сегментацией (золотой стандарт) и вычислили коэффициент игры в кости (DC) в качестве меры эффективности, как указано в (3).Если DC = 1 означает идеальное перекрытие двух сегментов [21, 22], тогда

      4.4. Точность

      Уравнение для расчета точности определяется следующим образом. Результаты предложенного нами метода представлены в таблице 3, а в таблице 4 результаты сравнивались с результатами двух других методов сегментации, предложенных для сегментации толстой кишки: наборы адаптивных уровней и разрезы графика. . Во всех случаях результаты алгоритмов сравниваются с результатами, полученными при ручной идентификации сегментов толстой кишки рентгенологом.


      Параметры График порезы [23] устанавливает уровень [24] Предлагаемый метод

      Точность 90,8% 97,6% 98%
      Чувствительность 94,1% 96.02% 96.75%
      Специфичность 94,3% 96,8% 97%

      Таблица 3 изображено среднее значение TPF, FPF, DC, точности и ошибки.Из таблицы можно сказать, что предлагаемый метод лучше работает на нескольких наборах данных с точки зрения чувствительности, специфичности, точности и так далее.

      Алгоритм правильно определил большие сегменты двоеточия. Все ложноположительные фракции были связаны с тонкой кишкой, которая расположена очень близко к толстой кишке и обозначена зеленым цветом на рисунке 11 и в таблице 2 (b) в разнице категорий. Размер, положение и наличие кишечника будут определять общую эффективность предлагаемого метода.Сегменты легкого, которые должны быть полностью удалены на этапе удаления легкого, также определяют значения параметров, поскольку большие сегменты легко удаляются, и были предприняты меры для удаления даже небольших сегментов легкого, и все же часть небольших сегментов легких приводит к снижению значение параметров.

      Точность подхода с разрезом графа ниже по сравнению с двумя другими методами, даже несмотря на то, что он позволяет найти глобальное решение. Это отличается от подхода с наборами уровней, который напрямую попадает в локальные минимумы, требуя ручного размещения начальных значений внутри каждого сегмента двоеточия для эффективного процесса сегментации.Хотя наборы уровней обеспечивают высокую точность сегментации, близкую к предлагаемому методу, мы подчеркиваем, что ручное заполнение занимает много времени и подвержено ошибкам. Таким образом, предлагаемый нами метод нигде не застревает, и даже очень маленькие сегменты толстой кишки, которые были пропущены рентгенологом, правильно идентифицируются нашим методом.

      Результаты предлагаемого метода представлены в таблице 3; результаты сравнивались с результатами двух других методов сегментации, таких как наборы адаптивных уровней и разрезы графика.Во всех случаях результаты алгоритма сравниваются с результатами, полученными при ручной идентификации сегментов толстой кишки врачом-рентгенологом. Количество срезов на набор данных варьируется от 350 до 650 в зависимости от роста пациента.

      В таблице 4 представлены результаты сравнения существующего и предлагаемого метода. Предлагаемый метод сегментации обеспечивает 98% точности при сегментации толстой кишки, тогда как подход Graph Cuts — 90,8%, а наборы уровней — 97,6%. Это связано с эффективностью предложенных подходов и их пошаговым процессом.Точно так же значение чувствительности существующего алгоритма Graph Cuts and Level Sets составляет 94,1% и 96,02%, тогда как предлагаемый подход к сегментации достигает 96,75%. Специфичность (иногда называемая истинным отрицательным показателем) измеряет долю правильно идентифицированных отрицательных результатов, при этом предлагаемое значение специфичности подхода составляет 97 %, тогда как подход срезов графика составляет 94,3 %, а наборы уровней — 97 %. Следовательно, предлагаемый подход работает лучше по сравнению с другими существующими подходами.

      5. Заключение

      Точная и автоматическая сегментация толстой кишки имеет решающее значение для системы виртуальной колоноскопии. Предлагаемый подход был проверен на данных, загруженных из архива изображений рака TCIA, и на реальном наборе данных. Архив изображений рака TCIA имеет широкий спектр коллекций КТ-колонографии, в которых 243 случая свободны от полипов. Набор данных, который был использован здесь, входит в число 243 случаев. Предлагаемый метод будет сегментировать различные части толстой кишки для каждого среза с использованием шагов, которые были проиллюстрированы ранее, и сегментированные части были сравнены с изображениями наземной достоверности, и были рассчитаны различные параметры для проверки предложенного метода.Таким образом, предложенный метод автоматической сегментации превзошел два других метода, поскольку большое значение придается извлечению непрозрачной жидкости и удалению даже тонкого кишечника, что может снизить значение точности. Мы предоставили количественные результаты, основанные на 20 наборах данных, имеющих проблемы. Следовательно, предлагаемая работа дает точные результаты для полностью автоматизированной системы по сравнению с другими известными алгоритмами сегментации.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

      Гастрографин, раствор для желудочно-кишечного тракта. Краткое описание характеристик продукта (ОХЛП)

      Эта информация предназначена для медицинских работников

      Гастрографин раствор для желудочно-кишечного тракта

      1 мл раствора содержит: 100 мг амидотризоата натрия (диатризоата натрия) и 660 мг амидотризоата меглюмина (диатризоата меглюмина).

      Вспомогательные вещества с известным эффектом :

      Гастографин содержит натрий, см. раздел 4.4.

      Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

      Этот лекарственный препарат предназначен для диагностического применения только перорально или ректально.

      Гастрографин — контрастное вещество для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта (также в сочетании с сульфатом бария).

      Гастрографин может представлять особую ценность в следующих случаях:

      1. Подозрение на частичный или полный стеноз.

      2. Острое кровотечение.

      3. Угрожающая перфорация (язвенная болезнь, дивертикул).

      4. Другие острые состояния, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

      5. После резекции желудка или кишечника (опасность перфорации или подтекания).

      6. Мегаколон.

      7. Визуализация инородного тела или опухоли перед эндоскопией.

      8. Визуализация желудочно-кишечного свища.

      9. Перед эндоскопией

      Дополнительные указания:

      • Ранняя диагностика рентгенологически невыявляемой перфорации или дефекта анастомоза в пищеводе.

      • Лечение неосложненного мекониального илеуса.

      • Компьютерная томография брюшной полости.

      Дозировка для приема внутрь

      Дозировка зависит от вида обследования и возраста пациента.

      Взрослые и дети в возрасте 10 лет и старше :

      Визуализация желудка: 60 ​​мл

      Последующее обследование желудочно-кишечного тракта: не более 100 мл

      Компьютерная томография (КТ)

      0.5 – 1,5 л примерно 3% раствора Гастрографина (30 мл Гастрографина/1 л воды).

      Пожилые пациенты с кахексией : Рекомендуется разбавление равным объемом воды.

      Дети

      Детям (до 10 лет): 15-30 мл (можно развести двойным объемом воды)

      Младенцы и дети младшего возраста: 15–30 мл (развести в 3 раза по объему воды)

      Дозировка для ректального применения (включая терапию неосложненной мекониевой непроходимости кишечника)

      Взрослые

      До 500 мл Гастрографина разведения (разбавленного водой в 3-4 раза)

      Дети

      Детям (старше 5 лет): до 500 мл Гастрографина разведения (разводить в 4-5 раз по объему воды)

      Детям (до 5 лет): до 500 мл Гастрографин разведения (развести водой в 5 раз)

      Терапия неосложненного мекониального илеуса

      Гастрографин можно вводить с помощью клизмы для консервативного лечения неосложненной мекониевой непроходимости кишечника.Преимущество заключается в высоком осмотическом давлении контрастного вещества: окружающие ткани вынуждены выделять значительное количество жидкости, которая затем поступает в кишечник и растворяет застывший меконий.

      Процедуру следует проводить медленно и только под рентгеноскопическим контролем. Инъекцию следует прекратить, как только будет видно, что Гастрографин попал в подвздошную кишку. Из-за высокой осмолярности Гастрографин может вызывать потерю большого количества жидкости в кишечнике. Поэтому перед постановкой клизмы необходимо установить внутривенную капельницу, а жидкость следует вливать по мере необходимости.Если Гастрографин не выходит в течение первого часа после удаления ректального катетера, следует сделать рентген, чтобы убедиться, что не произошло перерастяжения кишечника в результате высокой осмолярности Гастрографина.

      Дозировка Гастрографина в сочетании с сульфатом бария : Пероральное и ректальное введение.

      Взрослые

      У взрослых пациентов должно быть достаточно добавления примерно 30 мл гастрографина к обычной дозе бария.

      Дети

      Детям от 5 до 10 лет: 10 мл Гастрографина на 100 мл суспензии сульфата бария.

      Дети до 5 лет: 2 – 5 мл Гастрографина на 100 мл суспензии сульфата бария.

      При необходимости (при пилороспазме или стенозе привратника) дозу Гастрографина в суспензии можно дополнительно увеличить. Это не влияет на контраст.

      Для ранней диагностики перфорации или исследования анастомоза в пищеводе или желудочно-кишечном тракте больному следует выпить до 100 мл Гастрографина.Через 30-60 минут (позже, при подозрении на дефект в дистальном отделе кишки) следует взять образец мочи и 5 мл смешать с 5 каплями концентрированной соляной кислоты. Контрастное вещество, выведенное почками, появляется в течение двух часов в виде типичного кристаллического образования в осадке.

      Повышенная чувствительность к йодсодержащим контрастным веществам. Явный гипертиреоз.

      Гастрографин нельзя вводить в неразбавленном виде пациентам с низким объемом плазмы, например, новорожденным, младенцам, детям и пациентам с обезвоживанием, поскольку гиповолемические осложнения у этих пациентов могут быть особенно серьезными.

      Гастрографин нельзя вводить в неразбавленном виде у пациентов с подозрением на аспирацию или бронхопищеводный свищ, поскольку гиперосмолярность может вызвать острый отек легких, химическую пневмонию, респираторный коллапс и смерть.

      Следующие риски выше в случае внутрисосудистого введения йодсодержащего контрастного вещества, но также относятся к энтеральному применению Гастрографина.

      Гиперчувствительность

      Как и другие контрастные вещества, Гастрографин может быть связан с анафилактоидными реакциями/реакцией гиперчувствительности или другими идиосинкразическими реакциями, характеризующимися сердечно-сосудистыми, респираторными или кожными проявлениями, вплоть до тяжелых реакций, включая шок.

      Могут возникнуть отсроченные реакции (через несколько часов или до нескольких дней) (см. раздел 4.8).

      Необходимы лекарства для лечения реакций гиперчувствительности, а также готовность к принятию неотложных мер.

      Риск анафилактоидных реакций/реакций гиперчувствительности выше в случае:

      – любые аллергические заболевания в анамнезе,

      – бронхиальная астма в анамнезе,

      – предшествующая анафилактоидная реакция/реакция гиперчувствительности на йодированные контрастные вещества.

      Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями более подвержены серьезным или даже смертельным исходам тяжелых анафилактоидных реакций/реакций гиперчувствительности.

      Дисфункция щитовидной железы

      У новорожденных, особенно недоношенных детей, подвергшихся воздействию Гастрографина через мать во время беременности или в неонатальный период, рекомендуется контролировать функцию щитовидной железы, так как воздействие избытка йода может вызвать гипотиреоз, который может потребовать лечения.

      Сульфат бария

      Если Гастрографин используется вместе с препаратами сульфата бария, необходимо обратить внимание на противопоказания, предупреждения и возможные побочные эффекты, относящиеся к препарату.

      Гастрографин содержит натрий

      Гастрографин с анисовым маслом для приема внутрь

      Этот лекарственный препарат содержит от 224,40 до 374,00 мг натрия в каждой дозе (60-100 мл), что эквивалентно 11.2-18,7% рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.

      Гастрографин с анисовым маслом в сочетании с сульфатом бария

      Этот лекарственный препарат содержит 112,20 мг натрия в каждой дозе (30 мл), что эквивалентно 5,6% рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.

      Желудочно-кишечный тракт

      При длительной задержке Гастрографина в желудочно-кишечном тракте (т.грамм. обструкция, стаз), повреждение тканей, кровотечение, некроз кишечника и перфорация кишечника.

      Увлажнение

      У пациентов необходимо установить и поддерживать адекватную гидратацию и электролитный баланс, поскольку гиперосмолярность Гастрографина может вызвать обезвоживание и электролитный дисбаланс.

      Из-за добавок (ароматизаторов и смачивающего агента) Гастрографин нельзя применять внутрисосудисто.

      Реакции гиперчувствительности могут усугубляться у пациентов, принимающих бета-блокаторы.

      Интерлейкин-2: предшествующее лечение (до нескольких недель) интерлейкином-2 связано с повышенным риском отсроченных реакций на гастрографин.

      Вмешательство в диагностические тесты

      Радиоизотопы: диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы с помощью тиреотропных радиоизотопов могут быть затруднены в течение нескольких недель после введения йодсодержащих контрастных веществ из-за снижения поглощения радиоизотопов.

      Беременность

      Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

      Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие на развитие эмбриона/плода (см. раздел 5.3).

      Следует соблюдать осторожность при применении Гастрографина беременными женщинами.

      Грудное вскармливание

      Неизвестно, выделяется ли амидотризоат натрия или амидотризоат меглюмина с грудным молоком человека. Внутрисосудистое применение показало, что соли диатризоевой кислоты выделяются с грудным молоком. Решение о продолжении/прекращении грудного вскармливания или продолжении/прекращении терапии Гастрографином следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы от введения Гастрографина для женщины.

      Нежелательные эффекты, связанные с использованием йодсодержащих контрастных веществ, обычно носят легкий или умеренный характер и носят преходящий характер. Однако сообщалось о тяжелых и опасных для жизни реакциях, а также о смертельных случаях.

      Рвота, тошнота и диарея являются наиболее часто регистрируемыми реакциями.

      Следующие нежелательные эффекты были зарегистрированы в связи с использованием гастрографина. Наиболее подходящий термин MedDRA используется для описания определенной реакции, ее синонимов и связанных состояний.

      Нарушения иммунной системы, анафилактические реакции/гиперчувствительность

      Анафилактоидный шок, анафилактоидная реакция/реакция гиперчувствительности.

      Системная гиперчувствительность в основном легкая и обычно проявляется в виде кожных реакций. Однако нельзя полностью исключить возможность тяжелой реакции гиперчувствительности (см. раздел 4.4).

      Эндокринные расстройства

      Гипертиреоз, гипотиреоз*

      (* Сообщается в основном у новорожденных, особенно у недоношенных новорожденных [см. раздел 4.4]).

      Нарушения обмена веществ и питания

      Дисбаланс жидкости и электролитов

      Заболевания нервной системы

      Нарушения сознания, головная боль, головокружение

      Сердечные расстройства

      Остановка сердца, тахикардия

      Сосудистые заболевания

      Шок, Гипотония

      Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

      Бронхоспазм, одышка, медикаментозная аспирация, отек легких после аспирации, аспирационная пневмония

      Желудочно-кишечные расстройства:

      Гипертонический раствор гастрографина может вызвать диарею, но она прекращается, как только кишечник опорожняется.Существующий энтерит или колит могут временно обостриться. При непроходимости длительный контакт со слизистой оболочкой кишечника может привести к эрозиям и некрозу кишечника. Другие нежелательные эффекты включают рвоту, тошноту, диарею, перфорацию кишечника, боль в животе и образование волдырей на слизистой оболочке полости рта.

      Болезни кожи и подкожной клетчатки

      Токсический эпидермальный некролиз, крапивница, сыпь, зуд, эритема, отек лица

      Общие расстройства и состояния в месте введения

      Пирексия, потливость

      Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

      Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях через схему желтой карточки по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнять поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

      Нарушения водно-электролитного баланса, вызванные передозировкой, требуют коррекции.

      Фармакотерапевтическая группа: Рентгеноконтрастные вещества, йодированные и водорастворимые, код АТС: V08AA01

      Гастрографин не оказывает фармакологического действия.Это йодсодержащее контрастное вещество, йод является рентгеноконтрастным.

      Только 3% амидотризоевой кислоты, рентгеноконтрастного агента гастрографина, всасывается после перорального приема. При наличии перфорации желудочно-кишечного тракта гастрографин попадает в брюшную полость или окружающие ткани, где всасывается и, наконец, выводится через почки.

      Неклинические данные не указывают на особую опасность для человека, основанную на традиционных исследованиях системной токсичности, генотоксичности, репродуктивной токсичности, местной толерантности и контактно-сенсибилизирующего потенциала.

      динатрия эдетат

      гидроксид натрия

      сахарин натрия

      масло звездчатого аниса

      полисорбат 80

      очищенная вода

      Этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, кроме указанных в разделе 4.2.

      Срок годности (в закрытом виде): 4 года

      Срок годности (в открытом виде): 72 часа

      Беречь от света и рентгеновских лучей. Хранить при температуре ниже 25 ° C.

      Упаковка из 10 флаконов из коричневого стекла по 100 мл с завинчивающимися крышками.

      При температуре ниже 7 °C гастрографин склонен к кристаллизации, но это можно остановить, слегка подогрев и встряхнув флакон. Это явление не влияет на эффективность или стабильность препарата.

      Раствор контрастного вещества, не использованный в течение 72 часов после вскрытия флакона, подлежит утилизации.

      Байер плс

      400 Саут-Оук-Уэй

      Чтение

      РГ2 6АД

      Дата первой авторизации: 01 мая 2008 г.

      Разработка ректально-специфических микробицидов для ВИЧ-1 и оценка тканей толстой кишки

      Abstract

      Желудочно-кишечный тракт структурно и функционально отличается от влагалища.Таким образом, парадигма разработки и оценки местных микробицидов эволюционировала и теперь включает ректальные микробициды (РМ). Наш интерес состоял в том, чтобы создать уникальные составы РМ для безопасной и эффективной доставки антиретровирусных препаратов к слизистой оболочке. РМ были разработаны таким образом, чтобы они включали те, которые быстро распределяются и покрывают все поверхности прямой и дистальной части толстой кишки (жидкие), и те, которые создают деформируемый, разрушаемый барьер и остаются локализованными в месте введения (гель). Тенофовир (TFV) (1%) был приготовлен в виде водной термообратимой жидкости и водного гидрогеля на основе карбопола.Жидкие и гелевые составы на липидной основе готовили для UC781 (0,1%) с использованием изопропилмиристата и GTCC (каприловых/каприновых триглицеридов) соответственно. Составы характеризовались рН, вязкостью, осмоляльностью и содержанием лекарственного средства. Доклинические испытания включали ткани толстой кишки ex vivo, полученные с помощью хирургических резекций и гибкой сигмоидоскопии (flex sig). Поскольку это был первый случай одновременного использования тканей из обоих источников, сравнивалась способность к репликации ВИЧ-1. Эффективность составов RM была проверена путем нанесения продуктов с ВИЧ-1 непосредственно на поляризованную ткань толстой кишки и после репликации вируса.Безопасность составов определяли анализом МТТ и гистологией. Все продукты имели нейтральный рН и были изоосмолярными. В то время как ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF по отдельности и в присутствии спермы имели схожие тенденции репликации между хирургически резецированными и гибкими тканями sig, величина репликации вируса была значительно лучше в гибких sig тканях. И препараты TFV, и UC781 защищали ткань толстой кишки, независимо от источника ткани, от ВИЧ-1 и сохраняли жизнеспособность и архитектуру ткани.Наши результаты in vitro и ex vivo показывают успешную разработку уникальных РМ. Более того, результаты гибкой сигмы и хирургически резецированных тканей были сопоставимы, что предполагает включение обоих в алгоритмы доклинических испытаний.

      Образец цитирования: Dezzutti CS, Russo J, Wang L, Abebe KZ, Li J, Friend DR, et al. (2014) Разработка ректально-специфических микробицидов для ВИЧ-1 и оценка тканей толстой кишки. ПЛОС ОДИН 9(7): е102585. https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0102585

      Редактор: Paul Sandstrom, Национальная лаборатория по ВИЧ и ретровирусологии, Канада

      Получено: 16 февраля 2014 г.; Принято: 20 июня 2014 г.; Опубликовано: 15 июля 2014 г.

      Авторское право: © 2014 Dezzutti et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

      Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным институтом здравоохранения США (NIH), Отделом СПИДа – Программа комбинированных противовирусных ректальных микробицидов (CHARM) (U19 AI082637), CSD, LCR, DF и IMM. Дополнительное финансирование было предоставлено amfAR (№ 106749-41-RGMC) CSD и NIH США, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здоровья и развития ребенка и Национальным институтом психического здоровья — испытания микробицидов. Сеть (UM1 AI068633 и UM1 AI106707) для CSD, LCR и IMM.Соавтор, Дэвид Р. Френд, является сотрудником компании CONRAD, которая предоставила лекарственное вещество, используемое для производства ректальных микробицидных гелей. CONRAD также является держателем IND для вагинального геля TFV 1%, который находится в клинических испытаниях и обеспечил заработную плату для автора DRF, но не играл никакой дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации или подготовке. рукописи. Конкретная роль этого автора сформулирована в разделе «Авторский вклад».

      Конкурирующие интересы: Один из авторов, Дэвид Р.Друг, является сотрудником компании CONRAD, которая предоставила лекарственное вещество, используемое для производства ректальных микробицидных гелей. CONRAD также является обладателем сертификата IND на вагинальный 1% гель TFV, который проходит клинические испытания. Его участие не меняет приверженности авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Ни у кого из других авторов нет конкурирующих интересов.

      Введение

      Во всем мире основное распространение ВИЧ-1 происходит через гетеросексуальные половые контакты, и женщины несут наибольшее бремя инфекций [1].Ранние усилия были сосредоточены на методах профилактики, которые женщины могли использовать независимо от своего партнера, чтобы защитить себя от инфекции. Таким образом, парадигма разработки и использования микробицидов была сосредоточена на вагинальных продуктах; гели, которые женщины будут использовать до полового акта независимо от согласия их партнеров, чтобы предотвратить заражение ВИЧ-1 [2]. В развитых странах эпидемия распространяется преимущественно среди тех, кто практикует рецептивные анальные половые контакты (РАИ) [3]. Действительно, в некоторых районах Соединенных Штатов показатели заболеваемости среди чернокожих мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в равной степени сопоставимы с показателями генерализованной эпидемии ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары [4] и среди маргинализированных групп МСМ в Азии и Африке [4]. 5].Кроме того, RAI недооценивается среди гетеросексуальных пар во всем мире и может способствовать эпидемии ВИЧ-1 больше, чем считалось ранее [6]–[8]. Из-за этого вагинальные микробициды, когда они будут разработаны, будут использоваться всеми людьми, желающими защитить себя от инфекции ВИЧ-1, и, вероятно, будут использоваться ректально. Однако структура (площадь просвета, эпителий и количество иммунных клеток) и среда (pH и флора) желудочно-кишечного тракта значительно отличаются от женских половых органов.Следовательно, продукты, предназначенные для влагалища, могут оказаться неоптимальными для ректального применения.

      При недостаточной эффективности неспецифических ингибиторов проникновения, таких как сульфат целлюлозы [9], [10] и PRO 2000 [11], [12], и поверхностно-активных веществ, таких как ноноксинол-9 [13]–[15], антиретровирусных в настоящее время лекарственные препараты являются ведущими кандидатами для разработки местных микробицидов. Тенофовир (TFV) и UC781 являются представителями классов нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) соответственно.Оба препарата были разработаны в виде водного геля для вагинальных микробицидов и прошли оценку в клинических испытаниях [16]–[19]. Кроме того, оба вагинальных геля прошли клинические испытания на ректальную безопасность [20], [21]. В то время как у участников исследования не было отмечено никаких проблем с безопасностью при вагинальном применении любого геля, у некоторых участников, использовавших вагинальный 1% гель TFV ректально, наблюдались желудочно-кишечные осложнения, которые включали вздутие живота, боль/спазмы и императивные позывы к дефекации [20]. Эти симптомы напоминают гиперосмолярные клизмы.Действительно, вагинальный 1% гель TFV был гиперосмолярным и показал отторжение эпителия в ткани слизистой оболочки ex vivo [22]. Эти данные подтверждают необходимость в ректальных специфических продуктах — ректальных микробицидах (РМ), специально разработанных для использования во время RAI [23].

      Использование тканей слизистой оболочки ex vivo для оценки безопасности и эффективности методов профилактики ВИЧ-1 увеличилось за последнее десятилетие. Несколько лабораторий в настоящее время используют ткани толстой кишки в дополнение к эктоцервикальной ткани для тестирования кандидатов в лекарства и их составов (местные микробициды) на безопасность и эффективность [24]–[26].Ткани чаще всего получают в виде остатков хирургического вмешательства [24]–[26], но ткань толстой кишки также собирают с помощью гибкой сигмоидоскопии (flex sig) [25]. Возможность использовать различные источники ткани для тестирования потенциально может повысить эффективность тестирования продукта и сократить время, необходимое для получения этой информации, тем самым упрощая процесс тестирования. Чтобы эффективно использовать ткань flex sig для тестирования микробицидов, ткань, собранная в результате обеих процедур, должна демонстрировать постоянство результатов.Существует несколько различий между резецированной и гибкой тканью sig, которые делают сравнение важным и включают (i) анатомическое расположение, в котором собирается ткань толстой кишки, (ii) продолжительность времени между процедурой и транспортировкой в ​​лабораторию, (iii) ранее существовавшие медицинские условия и методы лечения, а также (iv) возраст донора тканей. Чтобы продемонстрировать, что ткань, полученная с помощью любой процедуры, ведет себя одинаково в модели эксплантата ex vivo, мы сравнили способность инфицировать ткани ВИЧ-1, а также результаты безопасности и эффективности после воздействия новых ректально-специфических антиретровирусных микробицидов.

      Материалы и методы

      Ткань человека

      Хирургически резецированные и flex sig ткани были получены в соответствии с утвержденными протоколами Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Питтсбурга (Питт). IRB Питта специально одобрил оба протокола: сбор у пациентов, перенесших операцию (IRB # PRO0602024), и сбор у здоровых людей (IRB # PRO10070364). Нормальная ткань толстой кишки человека была получена путем хирургической резекции у лиц, перенесших операцию по поводу невоспалительных состояний (в возрасте от 18 до 80 лет).Средний возраст пациентов составил 64 года (от 35 до 75 лет). Пациенты подписали общий отказ от хирургической процедуры, которая включает использование их тканей в исследовательских целях. После очистки от патологии хирургически резецированная ткань была собрана «Честным брокером», роль которого заключалась в том, чтобы отделить идентифицируемую информацию о пациенте от исследователей. Honest Broker также предоставил обобщенную демографическую информацию, такую ​​как расположение толстой кишки, возрастной диапазон, раса и пол пациента.Ткани Flex sig были собраны у лиц (в возрасте от 18 до 65 лет), набранных для исследования. Средний возраст участников составил 40 лет (от 19 до 61 года). Эти участники были здоровыми людьми без известных признаков желудочно-кишечных заболеваний. После подписания формы согласия сертифицированным гастроэнтерологом было взято 20 биоптатов из сигмовидной кишки на расстоянии 15 см от анального края с помощью щипцов Jumbo (Radial Jaw 4, Boston Scientific, Natick, MA). Ткань flex sig была снабжена идентификаторами исследования, которые отвязывали информацию об участниках для исследователей.Независимо от процедуры ткань помещали в холодную транспортную среду (L-15 с добавлением 10% фетальной телячьей сыворотки, 100 мкг/мл стрептомицина, 100 ЕД/мл пенициллина, 250 мкг/мл амфотерицина В и 100 мМ L-глутамина) и обрабатывается в течение 90 минут.

      Микробициды для ректального применения

      Приготовление рецептуры.

      Ранее наша группа разработала четыре продукта плацебо, специфичных для ректального применения, а именно: водный гель, водную жидкость, липидный гель и липидную жидкость [23]. Эти четыре продукта обладали широким диапазоном физических и химических свойств, которые можно было использовать для приготовления либо водорастворимых, либо водонерастворимых лекарственных средств-кандидатов в виде раствора, тем самым обеспечивая высокий градиент концентрации для высвобождения лекарственного средства.Эта группа плацебо-продуктов послужила основой для составления гидрофильного лекарственного средства (TFV, предоставленного CONRAD, Арлингтон, Вирджиния) и липофильного лекарственного средства (UC781, предоставленного CONRAD).

      Водный гель

      TFV (1%) готовили в виде состава на основе карбопола 974 (Lubrizol, Cleveland, OH) и карбоксиметилцеллюлозы натрия (Na CMC, высокая вязкость; Spectrum, New Brunswick, NJ). Вкратце, раствор консервантов (метилпарабен и пропилпарабен) готовили в очищенной воде с использованием нагревания (60–75°C).Затем TFV (1%) растворяли в растворе путем добавления NaOH (18% мас./об.) с использованием мешалки с верхним пропеллером (модель RW20, IKA Works, Inc., Уилмингтон, Северная Каролина). Добавляли Carbopol 974P (0,5%) и 1% Na CMC и перемешивали до растворения. Затем добавляли 0,1% эдетата динатрия и 2,5% глицерина и перемешивали до растворения. Наконец, добавляли NaOH для нейтрализации карбопола для образования геля.

      Водную жидкость

      TFV (1%) готовили в виде термообратимой водной жидкости. Сначала готовили раствор консервантов (метилпарабен и пропилпарабен) при 60–75°С, затем охлаждали до 8–10°С.При перемешивании добавляли дигидрат цитрата натрия NF (0,3%) (Spectrum), 2% глицерина (Spectrum) и 15% Poloxamer 407 (Pluronic F127; BASF Corporation, Mt. Olive, NJ). К водному раствору добавляли TFV.

      Липидный гель

      UC781 (0,1%) превращали в липидный крем. Вкратце, UC781, 0,1% ацетата витамина Е (Spectrum) и 0,2% антиоксиданта бутилированного гидроксианизола (Spectrum) растворяли в липидном растворителе, 74,8% каприловом/каприновом триглицериде (Crodamol GTCC; Croda Inc., Эдисон, Нью-Джерси). Липидный гелеобразующий агент, 24.Затем в липидный растворитель, содержащий UC781, добавляли 8% глицерилстеарат и стеарат ПЭГ-75 (GelotTM 64; Gattefosse, Paramus, NJ).

      Липидная жидкость

      UC781 (0,1%) была приготовлена ​​в виде липидной жидкости. Вкратце, 94,8% изопропилмиристат (Crodamol IM; Croda) и 4,9% миристилмиристат (Crodamol MM; Croda) нагревали до 60°C и перемешивали до растворения с помощью верхнеприводной мешалки. Добавляли антиоксидант 0,2% бутилгидроксианизол (Spectrum) и UC781 и смешивали до однородности.

      Характеристика состава.

      Внешний вид: Составы оценивали путем визуального осмотра на фазовое разделение, цвет, прозрачность, консистенцию и наличие частиц в прозрачных стеклянных сцинтилляционных флаконах.

      Содержание лекарственного средства: Содержание лекарственного средства в TFV было измерено в трех повторностях с использованием известного метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Вкратце, система Dionex Ultimate 3000 (Thermo Scientific, бывшая Dionex, Баннокберн, Иллинойс), оснащенная автоматическим пробоотборником, матричным фотодиодным детектором и программным обеспечением Chromeleon версии 6.8, использовалась с Acclaim 120 Å (4.6×150 мм, 3 мкм) (колонка Thermo Scientific, ранее Dionex). Разделение проводили в изократической системе с использованием смеси 10 мМ буферного раствора K 2 HPO 4 , содержащего 5 мМ бисульфата трет-бутиламмония (pH 5,7), и метанола в соотношении 90∶10. Скорость потока составляла 1,0 мл/мин. Длина волны составляла 260 нм. Линейный диапазон составлял от 1 до 200 мкг/мл.

      Содержание лекарственного средства

      UC781 измеряли в трех повторностях с использованием той же системы ВЭЖХ, которая описана выше. Разделение было достигнуто с использованием градиентного метода на Acclaim 120 Å (4.колонка 6×150 мм, 3 мкм). Исходную подвижную фазу ацетонитрил:вода при соотношении 75∶25 запускали в течение 10 мин с последующим линейным градиентом в течение 30 мин до конечной подвижной фазы ацетонитрил:вода при соотношении 95∶5. Линейный диапазон составлял от 1 до 250 мкг/мл.

      Вязкость

      : Реологические профили определяли с использованием вискозиметра с конусом и пластиной (Brookfield HADV III+ и LVDV III ultra, Brookfield Engineering Laboratories, Middleboro, MA). Напряжение сдвига в диапазоне скоростей сдвига от 0,1 об/мин до 30 об/мин регистрировали, и при 25 и 37°С были построены как возрастающие, так и убывающие кривые.Все сообщаемые значения вязкости представляли собой значения кажущейся вязкости, рассчитанные как отношение напряжения сдвига к скорости сдвига. Для целей сравнения вязкость рассчитывали при фиксированной скорости сдвига 10 об/мин.

      рН: рН водного гелеобразного состава TFV измеряли с помощью рН-метра (Accumet AR 20, Fisher Scientific, Питтсбург, Пенсильвания), оснащенного pH-электродом с плоской поверхностью (Beckman Coulter Futura Flat Bulk Combination pH-электрод, Fisher Scientific). pH жидкой водной композиции TFV измеряли тем же прибором, используя стеклянный pH-электрод (Accumet pH-электрод, Fisher Scientific).рН-метр калибровали по стандартам рН 4,0, 7,0 и 10,0.

      Осмоляльность: Осмоляльность водных составов TFV измеряли с помощью осмометра давления паров (модель № 5520; Wescor, Inc, Logan, UT).

      Кратковременная стабильность.

      Исследования проводились в течение трех месяцев для оценки стабильности продукта в течение времени, необходимого для оценки ткани толстой кишки. Гелевые составы были упакованы в стеклянные банки с прямыми стенками. Для составов UC781 использовали непрозрачные банки для защиты продукта от света.Жидкие составы расфасовывали в стеклянные круглые бутылки бостон с крышками из полиэтилена. Образцы упакованных продуктов хранились при 25°C/60% относительной влажности и 40°C/75% относительной влажности. Тестирование в каждый момент времени стабильности включало внешний вид, вязкость и содержание лекарственного средства для всех образцов. Кроме того, для водных составов тестировали рН и осмоляльность.

      Вирус.

      HIV-1 Рабочий раствор BaL готовили путем разбавления концентрированного раствора (Advanced Biotechnologies, Inc., Колумбия, Мэриленд). Кроме того, инфекционный молекулярный клон ВИЧ-1 JR-CSF был получен из Программы исследований и эталонных реагентов СПИДа, DAIDS, NIAID, NIH.Запасы клона получали путем трансфекции клеток 293Т и сбора 48-часового супернатанта. Запасы HIV-1 BaL и HIV-1 JR-CSF титровали в активированных РВМС по методу Reed & Muench [27]. Аликвоты вируса хранили при -80°C до использования.

      Поляризованные эксплантаты.

      Биопсии, полученные из flex sig, различались по размеру, но в целом были аналогичны эксплантатам, полученным из хирургических резекций, которые имели приблизительно 5 мм в диаметре и 3 мм в глубину.Поляризованные культуры эксплантов устанавливали, как описано ранее [24]. Вкратце, ткань помещали люминальной стороной вверх на пропитанный средней степенью гель-пены в трансвелл. Края вокруг эксплантата запечатывали матригелем (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния). Ткани культивировали с поверхностью просвета на границе раздела воздух-жидкость и 1 мл среды (среда RPMI-1640 с добавлением 5% человеческой сыворотки AB, 100 ЕД/мл IL-2 [Roche Applied Science, Индианаполис, Индиана], 100 мкг /мл стрептомицина, 100 ЕД/мл пенициллина и 100 мМ L-глютамина, 0.5 мг/мл Zosyn и 2,5 мМ Hepes) в базолатеральном отсеке. В течение первых 24 ч базолатеральная среда содержала 5 мкг/мл фитогемагглютинина-P (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури). Культуры поддерживали при 37°C в атмосфере 5% CO 2 . Каждое условие исследования было собрано в двух экземплярах. Чтобы сравнить процедуры сбора на ВИЧ-1, на апикальную поверхность добавляли титрованный вирус либо отдельно, либо с 50% нормальной объединенной человеческой спермой (Lee BioSolutions, Inc., Сент-Луис, Миссури).При тестировании RM водные составы (тенофовир, 1% гель или жидкость вместе с соответствующим плацебо) или чистые липидные составы (липидный гель или жидкость UC781 и соответствующие плацебо) смешивали с вирусом перед добавлением в соотношении 1:5. к апикальной поверхности. Ткани культивировали в течение ночи, промывали и добавляли свежую культуральную среду в базолатеральное отделение. Каждые 3-4 дня собирали базолатеральный супернатант и заменяли свежую среду. Собранный супернатант хранили при -80°С.Репликацию ВИЧ-1 контролировали с помощью ELISA p24 из культуральных супернатантов.

      Чтобы исследовать возможное влияние спермы или ректальных микробицидных продуктов на жизнеспособность тканей, резецированные хирургическим путем или flex sig колоректальные ткани были помещены в культуру с использованием нашего поляризованного протокола. Ткани подвергали воздействию спермы или RM в течение ночи. В качестве контроля параллельно тестировали одну ткань или ткань, обработанную 1:5-разбавлением геля, содержащего 3% ноноксинол-9 (Gynol II, Revive Personal Products Company, Мэдисон, Нью-Джерси) на одном и том же доноре ткани.На следующий день ткани промывали и оценивали жизнеспособность с использованием МТТ [1-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-3,5-дифенилформазан] анализа и архитектуры, оцениваемой гистологически [24].

      Статистический анализ.

      Описательная статистика была выполнена для всех представляющих интерес переменных. Для непрерывных переменных были рассчитаны выборочные средние значения и стандартные отклонения; для категориальных переменных были рассчитаны доли выборки. Медианы и диапазоны также были включены из-за ненормального характера ВИЧ-p24.

      Линейные смешанные модели использовались для изучения траектории ln(HIV-p24) во времени и ее связи с локализацией в толстой кишке, титрованием ВИЧ, действием спермы и эффективностью ректального микробицида. Было выбрано естественное логарифмическое преобразование результата из-за сильной асимметрии данных вправо.

      Для анализа местоположения толстой кишки линейная смешанная модель включала предикторы для «дня культуры», местоположения толстой кишки, их взаимодействия и случайного эффекта для учета коррелированных наблюдений из одной и той же выборки.Каждая из моделей титрования ВИЧ и влияния спермы имела предикторы для «дня культивирования», метода сбора ткани (хирургически резецированная или гибкая sig), их взаимодействия и случайного эффекта. Кроме того, модели запускались отдельно для каждой комбинации вируса (ВИЧ-1 JR-CSF и ВИЧ-1 BaL ) и титра (10 2 , 10 3 и 10 4 ). Наконец, линейная смешанная модель эффективности ректального микробицида включает предикторы для «дня культивирования», типа микробицида (контрольный против микробицида против плацебо-версии микробицида), их взаимодействие и случайный эффект.Микробициды (водный гель TFV, водная жидкость TFV, липидный гель UC781 и липидная жидкость UC781) и плацебо анализировались отдельно для каждого из методов гибкой сигмы и хирургической резекции. Основной интерес в этих статистических моделях заключался в том, была ли значительная разница в значениях p24 во времени (значительное взаимодействие). Если нет, то исследовали основные эффекты расположения в толстой кишке, метод сбора тканей или эффективность ректального микробицида. Изменения жизнеспособности тканей (анализ МТТ) определяли с помощью теста Манна-Уитни (сперма) или дисперсионного анализа с тестом множественного сравнения Бонферрони (продукт).

      Каждый из анализов был проведен на уровне значимости 5% без поправок на множественность. Весь анализ был проведен в SAS (Cary, NC), а также в GraphPad (GraphPad Prism 5, версия 5.04).

      Результаты

      Инфекция ВИЧ-1 в хирургически резецированной ткани

      По всей толстой кишке располагаются изолированные лимфоидные фолликулы, которые служат индукционными участками для иммунных реакций [28]. Количество фолликулов обычно увеличивается по направлению к анусу, причем наибольшее их количество обнаруживается в прямой кишке [29], [30].Следовательно, могут быть различия в репликации ВИЧ-1 в толстой кишке. В то время как несколько лабораторий используют хирургически резецированные ткани, ни одна из них не исследовала потенциальные различия в способности инфицировать отдельные участки толстой кишки ВИЧ-1. Поэтому кинетику репликации ВИЧ-1 оценивали по всей толстой кишке: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной (рис. 1А). Следует отметить, что в нашем исследовании не было получено хирургически резецированной ректальной ткани. Ткани толстой кишки были получены от пациентов (возраст от 30 до 79 лет).Количество поперечных и нисходящих тканей (n = 4 каждая), доступных для сравнения, было ограничено. В целом, сходная кинетика репликации и величина вирусной репликации были отмечены в разных местах толстой кишки (P = ,56) (рис. 1B). Таким образом, расположение ткани, по-видимому, не ограничивает инфекцию и репликацию ВИЧ-1 в хирургически резецированной ткани.

      Рисунок 1. Репликация ВИЧ-1 в четырех основных областях толстой кишки.

      Ткани восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки оценивали на способность ВИЧ-1 BaL инфицировать и размножаться.Ткани помещали в поляризованные условия, и ВИЧ-1 наносили на апикальную просветную поверхность. После ночного культивирования ткани промывали и наблюдали в течение 21 дня культивирования. Репликацию ВИЧ-1 (p24 ELISA) отслеживали в базолатеральном супернатанте, собираемом каждые 3-4 дня культивирования. Представленные данные представляют собой медиану 7, 6 (восходящей и сигмовидной) и 4 (поперечной и нисходящей) тканей ± 95% доверительный интервал.

      https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102585.g001

      Сравнение инфекции ВИЧ-1 в хирургически резецированных тканях flex sig

      Ткань, полученная в результате хирургической резекции, получена от доноров, которые, как правило, старше участников, набранных для сбора ткани flex sig. Кроме того, хирургически резецированные ткани берутся у пациентов с заболеваниями, которые могут потребовать лечения (например, химиотерапия при раке) и имеют более продолжительное время ишемии (до 3 часов) из-за необходимости выписки из отделения патологии, в то время как гибкие ткани sig собирают сразу у здоровых участников.Эти различия побудили нас сравнить кинетику репликации ВИЧ-1 между этими процедурами сбора тканей. Хирургически резецированные и flex sig ткани подвергались титрованию ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF (рис. 2). Хирургически резецированная ткань дублирована 10 4 TCID 50 ВИЧ-1 BaL до 4,7 log 10 p24. Это было похоже на 10 3 TCID 50 (4,8 log 10 ) и более чем в 1000 раз лучше, чем 10 2 TCID 50 ВИЧ-1 BaL 9,1818 (2 журнал 10 ). Flex SIG ткани реплицированы 10 4 и 10 3 TCID 50 BAL 50 BAL до 5.2 10 P24, а 10 2 TCID 50 ВИЧ-1 BAL реплицируется к 2,5 лог 10 п24. Статистическая модель показала, что не было различий в траектории p24 между процедурами сбора ткани при любом из титраций (10 4 : P = ,7704; 10 3 : P = ,5123; 10 2 : P = ).6216). По сравнению с ВИЧ-1 BaL , ВИЧ-1 JR-CSF представляет собой Т-клеточный тропный вирус, использующий R5, и может лучше представлять вирус, передающийся половым путем [31], [32]. Пик HIV-1 JR-CSF p24 для 10 4 , 10 3 и 10 2 TCID 50 (соответственно) составлял 4,7, 4,5 и 0,9 log 1 1 8 хирургических тканей. до 5,1, 4,5 и 1,4 log 10 p24 для ткани flex sig. В то время как кинетика репликации для обоих вирусов была сходной, ткань flex sig реплицировала ВИЧ-1 JR-CSF лучше, чем хирургически резецированная ткань при всех титрациях вируса (10 4 : P = .0020; 10 3 : P = ,0355; 10 2 : P = .0363). В целом, 10 2 TCID 50 любого вируса приводили к очень изменчивой репликации, подтверждая, что эта доза ВИЧ-1 была за пределами воспроизводимой инфекции.

      Рисунок 2. Репликация ВИЧ-1 в ткани толстой кишки, полученная с помощью хирургической резекции и гибкой сигмоидоскопии.

      Поляризованные культуры засевали в двух экземплярах. Титрование ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF наносили на апикальную поверхность и оставляли для культивирования в течение ночи.На следующий день ткани тщательно промывали и культивировали в течение 21 дня. Репликацию ВИЧ-1 (p24 ELISA) отслеживали в базолатеральном супернатанте, собираемом каждые 3-4 дня культивирования. Представленные данные представляют собой средний доверительный интервал ±95% для 7 тканей для ВИЧ-1 BaL и 5 тканей для ВИЧ-1 JR-CSF для хирургических резекций; и 12 тканей для ВИЧ-1 BaL и 9 тканей для ВИЧ-1 JR-CSF для гибкой ректороманоскопии.

      https://дои.org/10.1371/journal.pone.0102585.g002

      Поскольку заражение ВИЧ-1 происходит преимущественно половым путем, заражение ВИЧ-1 оценивали в присутствии спермы. Хирургически резецированные и гибкие ткани sig подвергались титрованию ВИЧ-1 в отсутствие или в присутствии 50% цельной спермы (рис. 3А). В целом репликация ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF снижалась в присутствии спермы независимо от источника ткани. ВИЧ-1 BaL в 10 3 TCID 50 и ВИЧ-1 JR-CSF в 10 4 и 10 3 TCID 8 и 10 3 репликация вируса в семенной жидкости обнаружена2, с сперматозоидами2 на 1 день 9181 культуры имели такие же уровни p24, как и ткани, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1, в отсутствие спермы.Для обоих вирусов в 10 2 TCID 50 репликация вируса снижалась в обеих тканях в присутствии спермы. Подобно титрованию ВИЧ без спермы, траектории p24 в ВИЧ-1 BaL не отличались между процедурами сбора (10 4 : P = ,5062; 10 3 : P = ,2936; 10 2 : : P = ,5062; = ,1426), но в тканях flex sig репликация вируса была стабильно выше для 10 3 и 10 2 TCID 50 , независимо от дня (10 4 : P = .4862; 10 3 : P = .0460; 10 2 : P = .0050). Для HIV-1 JR-CSF траектории p24 различались для 10 4 TCID 50 (P = ,0340), но дальнейшее исследование не выявило различий в любой день культивирования. В целом, для 10 2 TCID 50 титрований, flex sig имел более высокую репликацию вируса, чем хирургически резецированная ткань, независимо от спермы в течение нескольких дней (ВИЧ-1 BaL : P = ,0050; ВИЧ-1 JR-CSF : P = 0,0110). Отсутствие усиления репликации ВИЧ-1 спермой не может быть связано с потерей жизнеспособности тканей, так как как хирургически резецированные, так и гибкие ткани sig сохраняли митохондриальную активность, как определено с помощью анализа МТТ, и демонстрировали сохранение своей архитектуры (рис.3Б).

      Рисунок 3. Влияние спермы на репликацию ВИЧ-1 тканью толстой кишки.

      Ткани помещали в двух экземплярах в поляризованные культуры для оценки влияния спермы на инфекцию ВИЧ-1 (А) или на жизнеспособность/структуру ткани (В). (A) HIV-1 BaL или HIV-1 JR-CSF смешивали с 50% цельной спермы, наносили на апикальную поверхность и культивировали в течение ночи. На следующий день ткани тщательно промывали и культивировали в течение 21 дня. Репликацию ВИЧ-1 (p24 ELISA) отслеживали в базолатеральном супернатанте, собираемом каждые 3-4 дня культивирования.Представленные данные представляют собой средний доверительный интервал ± 95% для 5 тканей для ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF для каждой хирургической резекции; и 7 тканей для ВИЧ-1 BaL и 5 тканей для ВИЧ-1 JR-CSF для гибкой ректороманоскопии. (B) 50% спермы было добавлено к апикальной поверхности хирургических резекций (SR) или гибкой сигмоидоскопии (FS). В качестве контроля использовали только среду (необработанный контроль) или среду, содержащую 1∶5 разведение 3% геля, содержащего ноноксинол-9 (N9).После ночного культивирования ткани промывали одним кусочком и далее культивировали в среде, содержащей 1-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-3,5-дифенилформазан для анализа МТТ, или другим кусочком, фиксированным в параформальдегиде для гематоксилина и эозина. окрашивание. Результаты анализа МТТ представлены в виде графиков рассеяния с горизонтальными линиями, обозначающими среднее значение ± стандартное отклонение для 5 независимых тканей. Гистология является представителем одной из этих тканей.

      https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0102585.g003

      Разработка и характеристика составов микробицидов для ректального применения

      Эти данные показывают воспроизводимую инфекцию ВИЧ-1 из четырех основных областей толстой кишки и между хирургически резецированной и гибкой тканью. Таким образом, использование любой ткани должно демонстрировать сопоставимые данные при оценке RM. Для проверки нашей гипотезы были разработаны четыре ректально-специфических микробицидных состава, представляющих собой гелевую или жидкую дозированную форму, содержащую TFV или UC781.Эти четыре продукта обладают различными физико-химическими свойствами, представляющими широкий диапазон ректальных микробицидных продуктов (таблица 1). Учитывая гидрофильную природу TFV, составы TFV были на водной основе. Наоборот, исходя из гидрофобности UC781, эти составы имели липидную природу. Водный гель TFV проявлял истончение при сдвиге и неньютоновское псевдопластическое поведение. В системе разжижения при сдвиге вязкость уменьшается по мере увеличения усилия сдвига, прикладываемого к продукту, и неньютоновская жидкость демонстрирует переменную вязкость в диапазоне скоростей сдвига.Водная жидкость TFV использовала полоксамер для создания термообратимого продукта и демонстрировала ньютоновский реологический профиль при 25°C без изменения вязкости в диапазоне скоростей сдвига. Однако он показал неньютоновский псевдопластический реологический профиль с истончением при сдвиге при 37°C. Было показано, что реологический профиль липидного геля UC781 является истончающимся при сдвиге, неньютоновским и тиксотропным с более низкой вязкостью при 37°C. В тиксотропной системе снижение вязкости, наблюдаемое при приложении повышенного усилия сдвига, требует времени, чтобы вернуться к исходным значениям после прекращения сдвига.Напротив, липидная жидкость UC781 была ньютоновской, демонстрируя постоянную вязкость в диапазоне скоростей сдвига с аналогичными значениями вязкости, наблюдаемыми при 25°C и 37°C. pH водного геля и жидкости TFV составлял 7,0, что приблизительно соответствует физиологическому pH ректального отдела [33]. Водный гель и жидкость TFV составляли 479 ммоль/кг и 593 ммоль/кг соответственно, что указывает на то, что они <в 2 раза превышали нормальную физиологическую осмоляльность (~300 ммоль/кг). Данные о стабильности, полученные для всех составов при 25°C/60% относительной влажности и 40°C/75%, показали, что все продукты остаются в пределах заданных спецификаций (таблица 2).Данные о стабильности продемонстрировали целостность продукта в течение времени, необходимого для оценки эксплантата ткани толстой кишки.

      Оценка безопасности и эффективности ректальных микробицидов против ВИЧ-1

      Составы TFV и UC781 оценивали с использованием хирургически резецированной и гибкой ткани sig на способность блокировать инфекцию ВИЧ-1 и их безопасность в слизистой ткани. В ткани, резецированной хирургическим путем, наблюдалось снижение р24 >2 log 10 между активными ректальными микробицидными препаратами по сравнению с тканями, обработанными только ВИЧ-1 (рис.4А). Все составы TFV и UC781 обеспечивали защиту от инфекции ВИЧ-1, о чем свидетельствует значительное разделение р24 ВИЧ-1 (P≤0,05) на 10-й день культивирования. Водное плацебо и плацебо в виде липидного геля продемонстрировали частичное снижение инфекции ВИЧ-1 в тканях, но ни одно из плацебо не оказало существенного влияния на инфицирование ткани ВИЧ-1 (P>0,05). Анализ МТТ и гистология показали, что обе композиции TFV и UC781 сохранили жизнеспособность хирургически резецированной ткани толстой кишки и сохранили тканевую архитектуру (рис.4Б). Обработка ноноксинолом-9 (контроль токсичности) приводила к значительному снижению жизнеспособности ткани по сравнению с необработанной тканью (P≤0,01). Гистологически ткань была лишена эпителия, а собственная пластинка была бесклеточной по сравнению с контрольной тканью.

      Рисунок 4. Ректально-специфические микробициды (РМ) защищают хирургически резецированные ткани толстой кишки от ВИЧ-1 и являются безопасными.

      Ткань толстой кишки, полученная в результате хирургических резекций, использовалась для создания поляризованных культур эксплантатов.Эксплантаты были созданы в дублях. (A) Эффективность: РМ на водной основе тенофовира (TFV) разводили 1:5 в среде с ВИЧ-1 BaL и наносили на апикальную поверхность. СО на основе липидов UC781 использовали в чистом виде и смешивали с ВИЧ-1 BaL , а затем наносили на апикальную поверхность. Аналогичным образом обрабатывали соответствующие продукты плацебо. После ночного культивирования ткани тщательно промывали и наблюдали в течение 21 дня культивирования. Репликацию ВИЧ-1 (p24 ELISA) отслеживали в базолатеральном супернатанте, собираемом каждые 3-4 дня культивирования.Представленные данные представляют собой средний доверительный интервал ± 95% для 5 независимых тканей для каждой обработки. (B) Жизнеспособность тканей: после культивирования в течение ночи с указанным продуктом RM, одной средой (необработанный контроль) или средой, содержащей 1:5 разведение 3% геля, содержащего ноноксинол-9 (N9), ткани промывали одним кусочком далее культивировали в среде, содержащей 1-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-3,5-дифенилформазан для анализа МТТ, или другую часть, фиксированную в параформальдегиде для окрашивания гематоксилином и эозином.Результаты анализа МТТ представлены в виде графиков рассеяния с горизонтальными линиями, обозначающими среднее значение ± стандартное отклонение для 5 независимых тканей. Гистология является представителем одной из этих тканей.

      https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102585.g004

      При использовании биопсии flex sig были получены устойчивые результаты эффективности по сравнению с хирургически резецированной тканью. Снижение p24 >2,5 log 10 было отмечено в тканях, обработанных TFV и UC781, в тканях, содержащих только ВИЧ-1 (фиг.5А). Все составы TFV и UC781 обеспечивали защиту от инфекции ВИЧ-1, о чем свидетельствует значительное разделение р24 ВИЧ-1 (P≤0,05) на 10-й день культивирования. В то время как снижение p24 было отмечено для тканей, обработанных гелями и жидкостями плацебо, ни одно из них не отличалось значимо от контрольных тканей ВИЧ-1 (P>0,05). Тестирование безопасности проводили на водном геле TFV и липидной жидкости UC781 вместе с их соответствующими плацебо (фиг. 5B). Жизнеспособность ткани Flex sig сохранялась после воздействия активной композиции и плацебо.Ноноксинол-9 значительно снижал жизнеспособность тканей (P<0,05). Гистологически составы не оказывали влияния на целостность эпителия, в то время как ткань, обработанная ноноксинолом-9, демонстрировала оголение эпителия и некроз собственной пластинки. Эти данные согласуются с результатами испытаний на безопасность с использованием хирургически резецированной ткани (рис. 4В).

      Рисунок 5. Ректально-специфические микробициды (РМ) защищают ткань толстой кишки, полученную с помощью гибкой сигмоидоскопии, от инфекции ВИЧ-1 и являются безопасными.

      Ткань толстой кишки, полученная с помощью гибкой сигмоидоскопии, использовалась для создания культур поляризованных эксплантатов. Эксплантаты были созданы в двух экземплярах. (A) Эффективность: РМ на водной основе тенофовира (TFV) разводили 1:5 в среде с ВИЧ-1 BaL и наносили на апикальную поверхность. СО на основе липидов UC781 использовали в чистом виде и смешивали с ВИЧ-1 BaL , а затем наносили на апикальную поверхность. Аналогичным образом обрабатывали соответствующие продукты плацебо. После ночного культивирования ткани тщательно промывали и наблюдали в течение 21 дня культивирования.Репликацию ВИЧ-1 (p24 ELISA) отслеживали в базолатеральном супернатанте, собираемом каждые 3-4 дня культивирования. Представленные данные представляют собой средний доверительный интервал ± 95% для 3–5 независимых доноров для каждого лечения. (B) Жизнеспособность тканей: после культивирования в течение ночи с указанным продуктом RM, одной средой (необработанный контроль) или средой, содержащей разведение 1:5 3% геля, содержащего ноноксинол-9 (N9), ткани промывали одним кусочком далее культивировали в среде, содержащей 1-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-3,5-дифенилформазан для анализа МТТ, или другую часть, фиксированную в параформальдегиде для окрашивания гематоксилином и эозином.Результаты анализа МТТ представлены в виде графиков рассеяния, где горизонтальные линии обозначают среднее значение ± стандартное отклонение для 4 независимых доноров. Гистология является репрезентативной для одного из этих доноров.

      https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102585.g005

      Обсуждение

      Поскольку прямая кишка и нижняя часть желудочно-кишечного тракта структурно и функционально отличаются от свода влагалища, в дизайне RM использовались два различных подхода к созданию эффективного микробицида для ректального введения [23].При первом подходе создается состав, который быстро распределяется и покрывает все поверхности прямой и дистальной части толстой кишки (жидкость) перед RAI и воздействием инфицированных выделений. Второй подход создает деформируемый, разрушаемый барьер, который остается локализованным в месте введения (полутвердый гель). Эти составы должны позволять растворять лекарства, чтобы обеспечить фармакологический ответ. Мы оценили состав двух кандидатов в лекарства; один гидрофильный (TFV), а другой гидрофобный (UC781), с использованием ткани толстой кишки, собранной различными методами.Различная химическая природа этих двух лекарственных препаратов-кандидатов позволила изучить продукты на водной и липидной основе, приготовленные как в виде жидкостей, так и гелей. Реологический профиль ректального продукта определяет его поведение в отношении покрытия слизистой оболочки и эрозии продукта после введения продукта. Жидкие продукты были ньютоновскими в отношении их текучести независимо от того, были ли они на водной или липидной основе. Такой продукт не будет демонстрировать изменения вязкости при увеличении силы сдвига.Поскольку предполагается, что жидкие продукты будут «подобны клизме» и доставят лекарство дальше в ректальное отделение, ньютоновский продукт будет легко распространяться по поверхности слизистой оболочки. Наоборот, гелевые продукты демонстрировали неньютоновское поведение. Такой продукт требует введения сдвига, чтобы вызвать течение. Следовательно, гелевые продукты будут образовывать разрушаемый барьер, в котором продукт останется локализованным, а силы сдвига, такие как половой акт, будут способствовать распространению. Разработка обоих типов продуктов позволила изучить различные профили распределения продуктов для доставки TFV и UC781 в области, которые могут подвергаться воздействию потенциально инфекционной спермы.Композиции TFV и UC781 RM предотвращали инфекцию ВИЧ-1 в ткани слизистой оболочки, независимо от источника ткани, и сохраняли жизнеспособность ткани. Эти данные подтверждают дальнейшие клинические испытания этих продуктов RM. Есть надежда, что специфические ректальные составы будут хорошо переноситься вагинальным компартментом, потому что идеальный микробицидный состав должен иметь двойную безопасность и эффективность.

      Оценка местного микробицида основана на алгоритме тестирования для определения активности и безопасности продукта [22], [34], [35].В настоящее время все больше исследователей включают в свои алгоритмы слизистую оболочку для оценки продукта. Слизистая ткань ex vivo обычно была получена в результате хирургических резекций. Для тканей толстой кишки хирургические резекции часто получают у пожилых людей, которые прошли курс лечения колоректального рака. Приобретение этой ткани зависит от оппортунистического хирургического графика и устранения патологии. Это делает получение ткани непредсказуемым и увеличивает время ишемии (время от операции до помещения в транспортную среду).Эти проблемы можно преодолеть, используя более молодую и здоровую популяцию участников для получения гибких биопсий, которые могут более точно отражать людей, которые будут основными пользователями местных микробицидов. Несмотря на необходимость активного рекрутмента, гибкая сиг-ткань позволяет немедленно извлекать ткань из заранее запланированных посещений. Вирус, передающийся половым путем, использует корецептор CCR5. Таким образом, ВИЧ-1, традиционно используемый для инфицирования слизистой ткани для оценки местных микробицидов, был ВИЧ-1 BaL , вероятно, потому, что он был легко доступен и был одним из немногих вирусных изолятов в то время, в которых использовался CCR5 [22], [24]. , [25].ВИЧ-1 BaL был выделен из инфицированных макрофагов [36] и размножался в этом типе клеток в течение почти 30 лет. Другие вирусы, включая первичные вирусные изоляты и ВИЧ-1, использующий CXCR4, использовались для инфицирования слизистой ткани [24, 37] и демонстрируют аналогичную или немного лучшую репликацию по сравнению с ВИЧ-1 BaL . В этом исследовании ВИЧ-1-инфекцию сравнивали между типами тканей с использованием ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF . HIV-1 JR-CSF представляет собой первичный изолят (молекулярный клон) с предрасположенностью к инфицированию Т-клеток по сравнению с макрофагами [32].Это может лучше представлять вирус, передающийся половым путем, поскольку основной популяцией инфицированных клеток, вероятно, являются Т-клетки [38], [39]. Инфекция хирургически резецированной ткани и ткани flex sig показала сходную кинетику репликации для обоих вирусов. Однако величина репликации ВИЧ-1 в ткани flex sig была выше по сравнению с хирургически резецированной тканью на 0,4 log 10 при самом высоком титре вируса и на 2 log 10 при самом низком титре вируса. В то время как величина вирусной репликации была значительно лучше для ткани flex sig, в целом наши результаты показывают аналогичные тенденции между хирургически резецированными и гибкими тканями sig для инфекции ВИЧ-1 и ингибирования ректально-специфическими микробицидными составами.Эти данные показывают, что ткани толстой кишки, резецированные хирургическим путем, и ткани толстой кишки, хотя и не идентичные, могут быть инфицированы ВИЧ, и должны предоставить больше возможностей для тестирования микробицидных продуктов.

      Обычно сперма доставляет ВИЧ-1 на слизистую оболочку. Сперма представляет собой биоактивный секрет, содержащий иммунные клетки, растворимые факторы и другие молекулы [40]–[48], которые, как было показано, ингибируют или усиливают инфекцию ВИЧ-1 ex vivo независимо от pH [49], [50]. Использование цельной спермы в концентрации 50% не усиливало инфекцию ВИЧ-1 ни в резецированной хирургическим путем, ни в ткани гибкого сигма.Мы решили использовать 50% цельной объединенной спермы, потому что цельная сперма обычно присутствует во время полового акта и, вероятно, немного растворяется в других выделениях слизистой оболочки (цервиковагинальной и ректальной жидкостях). Сперма включает несколько растворимых факторов; одним из них является IL-7, который является центральным цитокином для гомеостаза Т-клеток [51]. Наша культура включает IL-2 в среду для поддержания жизнеспособности Т-клеток, поэтому дополнительный эффект IL-7 на репликацию ВИЧ-1 [47] может быть неочевидным в нашей модели. Было показано, что вирусная инфекция, усиливающая сперму (SEVI), увеличивает инфекцию / репликацию ВИЧ-1 в ткани миндалин, когда ВИЧ-1 применяли в субоптимальной дозе [43].В нашей модели 10 2 TCID 50 ВИЧ-1 BaL и ВИЧ-1 JR-CSF заражают ткани непоследовательно. Когда ВИЧ-1 применяли в присутствии 50% спермы, не было обнаружено увеличения инфицирования/репликации ВИЧ-1 или улучшения консистенции инфекции, несмотря на сохранение жизнеспособности тканей. Кроме того, в экспериментах, представленных здесь, использовалась объединенная сперма, чтобы уменьшить вариабельность доноров, поэтому активность SEVI, приписываемая амилоидным фибриллам, образованным фрагментами простатической кислой фосфатазы, вероятно, снижена, поскольку было показано, что она специфична для донора [45].Таким образом, конкурирующая ингибирующая [40], [42], [46], [48] и усиливающая [41], [43], [45], [47] активность цельной спермы может иметь чистый нейтральный эффект на ВИЧ-1. инфицирование слизистой оболочки ex vivo.

      Основной причиной оценки хирургически резецированных и гибких тканей sig является взаимозаменяемое включение любого источника ткани для оценки ректального микробицида. С этой целью были оценены и сравнены новые RM составы TFV и UC781 в обоих типах тканей. Эти составы представляют собой очень разные продукты, водные и липидные, с разными реологическими свойствами.По сравнению с местными микробицидами, которые были разработаны для вагинального применения, эти продукты имеют нейтральный рН (только водные составы) и немного выше изоосмолярного [23]. Было показано, что гиперосмолярные гели при ректальном применении повреждают эпителий толстой кишки и вызывают императивные позывы к дефекации и вздутие живота [20], [52]. Эти нежелательные явления могут привести к неиспользованию продукта. Кроме того, испытания in vitro показали, что гиперосмолярные микробициды [22] и лубриканты [53] вызывают отторжение эпителия толстой кишки и незначительную потерю жизнеспособности тканей.Это дает некоторую уверенность в том, что модель ex vivo может отражать фактическое использование продукта. Ректально-специфические микробициды, оцененные здесь, показали сохранение жизнеспособности и архитектуры обоих источников ткани. Это, вероятно, отражает близкую к изотонической природе составов. Как препараты TFV, так и UC781 предотвращали инфицирование ВИЧ-1 хирургически резецированных и сгибаемых тканей. Это первый случай использования ткани flex sig для оценки местных микробицидов ex vivo. В совокупности наши данные свидетельствуют о том, что эти ректально-специфические микробицидные составы для местного применения должны быть безопасными и могут снизить риск заражения ВИЧ-1 при правильном использовании.Необходимы дальнейшие испытания для полного подтверждения безопасности и потенциальной эффективности в клинических испытаниях ранней фазы 1, которые включают тест ex vivo для определения связи между распределением лекарственного средства (фармакокинетика) и активностью лекарственного средства (фармакодинамика) [20], [21].

      Поскольку ткань слизистой оболочки содержит клетки-мишени ВИЧ-1 в физиологически релевантных соотношениях, она представляет собой интегрированную модель для понимания инфекции ВИЧ-1 и тестирования продукта [54]. Однако существуют ограничения [54, 55] в использовании ткани слизистой оболочки, которые включают: i) потерю слизи и флоры, ii) отсутствие кровоснабжения с потерей гормонального контроля и способности рекрутировать иммунные клетки, и iii) потеря тканевой архитектуры примерно через 36 часов [24], [25].Зная об этих препятствиях, ткани слизистой оболочки, полученные в результате хирургической резекции и процедуры flex sig, дали сопоставимые результаты с точки зрения инфекции ВИЧ-1, реакции на сперму и способности составов RM предотвращать инфекцию ВИЧ-1. Использование тканей, собранных в результате хирургических резекций или flex sig, позволяет расширить тестирование продуктов для профилактики ВИЧ-1.

      Благодарности

      Авторы хотели бы поблагодарить Программу закупки тканей Медицинского центра Университета Питтсбурга (UPMC) за получение резецированной ткани, а также персонал клинических исследований UPMC, в частности Drs.Стивену Або, Рэндаллу Брэнду и Россу Крэнстону за приобретение ткани flex sig, а также всем пациентам и участникам за их готовность участвовать в клинических исследованиях. Авторы благодарят доктора J. Victor Garcia-Martinez за полезные обсуждения.

      Вклад авторов

      Задумал и спроектировал эксперименты: CSD IMM LCR. Выполняли эксперименты: JR LW. Проанализированы данные: CSD KZA JL LCR. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: DRF. Написал статью: ЦСД КЗА ДРФ ИММ ЛКР.Разработаны лекарственные формы ректальных микробицидов: LCR DRF.

      Каталожные номера

      1. 1. ВОЗ/ЮНЭЙДС/ЮНИСЕФ (2011 г.) Глобальные меры в ответ на ВИЧ/СПИД. Женева: ЮНЭЙДС.
      2. 2. Штейн З.А. (1990) Профилактика ВИЧ: потребность в методах, которые могут использовать женщины. Am J Public Health 80: 460–462.
      3. 3. Бейрер С., Барал С.Д., ван Гринсвен Ф., Гудро С.М., Чариялертсак С. и др. (2012) Глобальная эпидемиология ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Ланцет 380: 367–377.
      4. 4. Эль-Садр В.М., Майер К.Х., Ходдер С.Л. (2010) СПИД в Америке – забытый, но не исчезнувший. N Engl J Med 362: 967–970.
      5. 5. Beyrer C (2010) Глобальная профилактика ВИЧ-инфекции для незащищенных групп населения: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Приложение Clin Infect Dis 50 3S108–113.
      6. 6. Горбач П.М., Манхарт Л.Е., Гесс К.Л., Стоунер Б.П., Мартин Д.Х. и др. (2009) Анальный половой акт среди молодых гетеросексуалов в трех клиниках, передающихся половым путем, в Соединенных Штатах.Sex Transm Dis 36: 193–198.
      7. 7. Хербеник Д., Рис М., Шик В., Сандерс С.А., Додж Б. и др. (2010) Сексуальное поведение в Соединенных Штатах: результаты национальной вероятностной выборки мужчин и женщин в возрасте 14–94 лет. J Sex Med 7 Suppl 5255–265.
      8. 8. Kalichman SC, Simbayi LC, Cain D, Jooste S (2009) Гетеросексуальные анальные сношения среди сообщества и клинических условий в Кейптауне, Южная Африка. Sex Transm Infect 85: 411–415.
      9. 9. Халперн В., Огунсола Ф., Обунге О., Ван Ч., Оньеджепу Н. и др.(2008)Эффективность вагинального геля сульфата целлюлозы для профилактики ВИЧ-инфекции: результаты исследования фазы III в Нигерии. ПЛОС ОДИН 3: e3784.
      10. 10. Ван Дамм Л., Говинден Р., Мирембе Ф.М., Геду Ф., Соломон С. и др. (2008) Отсутствие эффективности геля сульфата целлюлозы для предотвращения вагинальной передачи ВИЧ. N Engl J Med 359: 463–472.
      11. 11. Абдул Карим С.С., Ричардсон Б.А., Рамджи Г., Хоффман И.Ф., Чиренье З.М. и др. (2011) Безопасность и эффективность BufferGel и 0.5% гель PRO2000 для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин. СПИД 25: 957–966.
      12. 12. Маккормак С., Рэмджи Г., Камали А., Рис Х., Крук А.М. и др. (2010) Вагинальный гель PRO2000 для профилактики инфекции ВИЧ-1 (Программа разработки микробицидов 301): фаза 3, рандомизированное, двойное слепое исследование с параллельными группами. Ланцет 376: 1329–1337.
      13. 13. Kreiss J, Ngugi E, Holmes K, Ndinya-Achola J, Waiyaki P, et al. (1992) Эффективность использования контрацептивной губки ноноксинол 9 в предотвращении гетеросексуального заражения ВИЧ проститутками Найроби.ДЖАМА 268: 477–482.
      14. 14. Родди Р.Э., Зекенг Л., Райан К.А., Тамуфе У., Вейр С.С. и др. (1998) Контролируемое испытание ноноксиноловой пленки 9 для снижения передачи заболеваний, передающихся половым путем, от мужчины к женщине. N Engl J Med 339: 504–510.
      15. 15. Ван Дамм Л., Рамджи Г., Алари М., Вуйлстеке Б., Чандейинг В. и др. (2002)Эффективность COL-1492, вагинального геля ноноксинол-9, в отношении передачи ВИЧ-1 у работниц секс-бизнеса: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 360: 971–977.
      16. 16. Абдул Карим К., Абдул Карим С. С., Фролих Дж. А., Гроблер А. С., Бакстер С. и др. (2010)Эффективность и безопасность геля тенофовира, антиретровирусного микробицида, для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин. Наука 329: 1168–1174.
      17. 17. Marrazzo JM, Ramjee G, Nair G, Palanee T, Mkhize B, et al.. (2013) Доконтактная профилактика ВИЧ у женщин: ежедневный пероральный тенофовир, пероральный тенофовир/эмтрицитабин или вагинальный тенофовир гель в исследовании VOICE (MTN 003).20-я конференция по ретровирусам и оппотунистическим инфекциям. Атланта, Джорджия. # 26 фунтов.
      18. 18. Mayer KH, Maslankowski LA, Gai F, El-Sadr WM, Justman J, et al. (2006)Безопасность и переносимость вагинального геля тенофовира у воздерживающихся и сексуально активных ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин. СПИД 20: 543–551.
      19. 19. Шварц Дж.Л., Ковалевский Г., Лай Дж.Дж., Баллах С.А., Маккормик Т. и соавт. (2008) Рандомизированное шестидневное исследование безопасности кандидата в антиретровирусные микробициды UC781, ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы.Sex Transm Dis 35: 414–419.
      20. 20. Антон П.А., Крэнстон Р.Д., Кашуба А., Хендрикс К.В., Бампус Н.Н. и др. (2012) RMP-02/MTN-006: Фаза 1 ректального исследования безопасности, приемлемости, фармакокинетики и фармакодинамических исследований 1% геля тенофовира по сравнению с пероральным тенофовиром дизопроксилфумаратом. AIDS Res Hum Retroviruses 28: 1412–1421.
      21. 21. Антон П.А., Сондерс Т., Эллиот Дж., Ханухова Е., Деннис Р. и др. (2011) Первая фаза 1 двойного слепого, плацебо-контролируемого, рандомизированного испытания ректального микробицида с использованием геля UC781 с новым индексом эффективности ex vivo.ПЛОС ОДИН 6: e23243.
      22. 22. Рохан Л.С., Монкла Б.Дж., Кунджара На Аюдхья Р.П., Кост М., Хуан И и др. (2010) Тестирование тенофовира in vitro и ex vivo показало, что он эффективен в качестве микробицида против ВИЧ-1. PLoS One 5: e9310.
      23. 23. Wang L, Schnaare RL, Dezzutti C, Anton PA, Rohan LC (2011)Ректальные микробициды: клинически значимый подход к разработке ректальных специфических составов плацебо. AIDS Res Ther 8: 12.
      24. 24. Abner SR, Guenthner PC, Guarner J, Hancock KA, Cummins JE Jr, et al.(2005) Культура колоректального эксплантата человека для оценки местных микробицидов для профилактики ВИЧ-инфекции. J Infect Dis 192: 1545–1556.
      25. 25. Fletcher PS, Elliott J, Grivel JC, Margolis L, Anton P, et al. (2006) Культура ex vivo колоректальной ткани человека для оценки микробицидов-кандидатов. СПИД 20: 1237–1245.
      26. 26. Herrera C, Cranage M, McGowan I, Anton P, Shattock RJ (2009)Ингибиторы обратной транскриптазы как потенциальные колоректальные микробициды.Противомикробные агенты Chemother 53: 1797–1807.
      27. 27. Reed LJ, Muench H (1938) Простой метод оценки пятидесятипроцентных конечных точек. Am J Hygiene 27: 493–497.
      28. 28. Кобозиев И., Карлссон Ф., Гришам М.Б. (2010)Лимфоидная ткань, связанная с кишечником, транспорт Т-клеток и хроническое воспаление кишечника. Ann NY Acad Sci 1207 Suppl 1E86–93.
      29. 29. Langman JM, Rowland R (1986)Количество и распределение лимфоидных фолликулов в толстой кишке человека.Дж Анат 149: 189–194.
      30. 30. Лангман Дж. М., Роуленд Р. (1992) Плотность лимфоидных фолликулов в прямой кишке и в аноректальном соединении. J Clin Gastroenterol 14: 81–84.
      31. 31. Haase AT (2010) Борьба с ранней инфекцией для предотвращения передачи ВИЧ-1 через слизистые оболочки. Природа 464: 217–223.
      32. 32. Koyanagi Y, Miles S, Mitsuyasu RT, Merrill JE, Vinters HV и другие. (1987)Двойная инфекция центральной нервной системы вирусами СПИДа с различными клеточными тропизмами.Наука 236: 819–822.
      33. 33. Эванс Д.Ф., Пай Г., Брэмли Р., Кларк А.Г., Дайсон Т.Дж. и др. (1988) Измерение профилей рН желудочно-кишечного тракта у нормальных амбулаторных людей. Гут 29: 1035–1041.
      34. 34. Buckheit RW Jr, Buckheit KW (2012)Алгоритм доклинической разработки местных микробицидов против ВИЧ. Curr HIV Res 10: 97–104.
      35. 35. Лакман-Смит С.С., Снайдер Б.А., Маротт К.М., Остерлинг М.С., Манковски М.К. и соавт. (2010) Оценка безопасности и анти-ВИЧ натуральных продуктов для очистки влагалища в установленном алгоритме тестирования местных микробицидов in vitro.AIDS Res Ther 7: 22.
      36. 36. Gartner S, Markovits P, Markovitz DM, Kaplan MH, Gallo RC, et al. (1986) Роль мононуклеарных фагоцитов в инфекции HTLV-III/LAV. Наука 233: 215–219.
      37. 37. Гривел Дж. К., Эллиотт Дж., Лиско А., Бьянкотто А., Кондак С. и др. (2007) Патогенез ВИЧ-1 различается в тканях ректосигмовидной и миндалин, инфицированных ex vivo CCR5- и CXCR4-тропным ВИЧ-1. СПИД 21: 1263–1272.
      38. 38. Миллер С.Дж., Ли К., Абель К., Ким Э.Ю., Ма З.М. и др.(2005)Размножение и распространение инфекции после вагинальной передачи вируса иммунодефицита обезьян. Дж. Вирол 79: 9217–9227.
      39. 39. Zhang Z, Schuler T, Zupancic M, Wietgrefe S, Staskus KA, et al. (1999) Половой путь передачи и размножение ВИО и ВИЧ в покоящихся и активированных CD4+ Т-клетках. Наука 286: 1353–1357.
      40. 40. Balandya E, Sheth S, Sanders K, Wieland-Alter W, Lahey T (2010) Semen защищает клетки-мишени CD4+ от ВИЧ-инфекции, но способствует предпочтительной передаче R5-тропного ВИЧ.Дж. Иммунол 185: 7596–7604.
      41. 41. Denison FC, Grant VE, Calder AA, Kelly RW (1999) Компоненты семенной плазмы стимулируют высвобождение интерлейкина-8 и интерлейкина-10. Мол Хум Репродукция 5: 220–226.
      42. 42. Мартеллини Дж. А., Коул А. Л., Венкатараман Н., Куинн Г. А., Свобода П. и соавт. (2009) Катионные полипептиды способствуют анти-ВИЧ-1 активности семенной плазмы человека. FASEB J 23: 3609–3618.
      43. 43. Мунк Дж., Рукер Э., Станкер Л., Адерманн К., Гоффине С. и др.(2007) Амилоидные фибриллы, полученные из спермы, резко усиливают ВИЧ-инфекцию. Ячейка 131: 1059–1071.
      44. 44. Politch JA, Tucker L, Bowman FP, Anderson DJ (2007)Концентрация и значение цитокинов и других иммунологических факторов в сперме здоровых фертильных мужчин. Hum Reprod 22: 2928–2935.
      45. 45. Роан Н.Р., Мунк Дж., Архел Н., Мотес В., Нейдлман Дж. и др. (2009) Катионные свойства SEVI лежат в основе его способности усиливать инфекцию вирусом иммунодефицита человека.Дж. Вирол 83: 73–80.
      46. 46. Сабатте Дж., Себальос А., Райден С., Вермеулен М., Нахмод К. и др. (2007)Плазма семенной жидкости человека предотвращает захват и передачу вируса иммунодефицита человека типа 1 в CD4+ Т-клетки, опосредованную DC-SIGN. Дж. Вирол 81: 13723–13734.
      47. 47. Introini A, Vanpouille C, Lisco A, Grivel JC, Margolis L (2013) Интерлейкин-7 облегчает передачу ВИЧ-1 в шейно-вагинальную ткань ex vivo. PLoS Патог 9: e1003148.
      48. 48. Stax MJ, van Montfort T, Sprenger RR, Melchers M, Sanders RW, et al.(2009) Муцин 6 в семенной плазме связывается с DC-SIGN и сильно блокирует опосредованный дендритными клетками перенос ВИЧ-1 на CD4(+) Т-лимфоциты. Вирусология 391: 203–211.
      49. 49. О’Коннор Т.Дж., Кинчингтон Д., Кангро Х.О., Джеффрис Д.Дж. (1995)Активность потенциальных вирулицидных агентов, низкий рН и выделения из половых органов против ВИЧ-1 in vitro. Int J STD AIDS 6: 267–272.
      50. 50. Уолтерс-Эверхардт Э., Дони Дж. М., Лемменс В. А., Дусбург В. Х., Де Понт Дж. Дж. (1986) Буферная способность спермы человека.Фертил Стерил 46: 114–119.
      51. 51. Mackall CL, Fry TJ, Gress RE (2011)Использование биологии IL-7 для терапевтического применения. Nat Rev Immunol 11: 330–342.
      52. 52. Фукс Э.Дж., Ли Л.А., Торбенсон М.С., Парсонс Т.Л., Бакши Р.П. и соавт. (2007)Гиперосмолярная половая смазка вызывает повреждение эпителия в дистальном отделе толстой кишки: потенциальное значение для передачи ВИЧ. J Infect Dis 195: 703–710.
      53. 53. Деззутти С.С., Браун Э.Р., Монкла Б., Руссо Дж., Кост М. и др.(2012) Чем влажнее, тем лучше? Оценка безрецептурных личных лубрикантов на безопасность и анти-ВИЧ-1 активность. ПЛОС ОДИН 7: e48328.
      54. 54. Dezzutti CS, Hladik F (2013)Использование ткани слизистой оболочки человека для изучения патогенеза ВИЧ-1 и оценки методов профилактики ВИЧ-1. Curr HIV/AIDS Rep 10: 12–20.
      55. 55. Anderson DJ, Pudney J, Schust DJ (2010) Предостережения, связанные с использованием ткани шейки матки человека для исследования ВИЧ и микробицидов. СПИД 24: 1–4.

      Профилактика и лечение более распространенных осложнений, связанных с биопсией предстательной железы Обновление

      Опубликовано в 2012 г.; Обновлено 2016 г.

      Материалы саммита по повышению качества 2014 г. [pdf]

      2016 Целевая группа

      Майкл А.Лисс, доктор медицины, MAS, Бехфар Эдайе, доктор медицины, магистр здравоохранения, Стейси Леб, доктор медицины, магистр наук, Максвелл В. Менг, доктор медицины, Джей Д. Раман, доктор медицины, Ванесса Спирс, RN, BSN, MHA, CURN, Шон П. Строуп, МД

      AUA 2016 Персонал

      Дженнифер Берч, Эмма Хитт, доктор философии, ELS (медицинский писатель), Хедди Хаббард, доктор философии, магистр здравоохранения, RN, FAAN, Сюзанна Поуп, MBA, Виктория Уайлдер (медицинский библиотекарь)

      Первоначальные члены рабочей группы 2012 г.

      Крис М. Гонсалес, MD, MBA, Тимоти Аверч, MD, Ли Энн Бойд, MSN, ARNP, CUNP, Дж. Квентин Клеменс, MD, MSCI, Роберт Доулинг, MD, Ховард Б.Goldman, MD, Данил В. Макаров, MD, MHS, Вик Сенезе, RN, Мэри Энн Васнер, BSN, CURN

      AUA 2012 Персонал

      Кирстен Акино (консультант), Дженнифер Берч, Лу Лу Ли, доктор философии, Эмма Николс, доктор философии (медицинский писатель), Стефани Стинчкомб, CPC, CCS-P, ACS-UR


      Цель обзора
      1. Определение распространенности распространенных осложнений биопсии предстательной железы для облегчения своевременного получения информированного согласия и руководства процессом совместного принятия решений
      2. Определить стратегии профилактики наиболее частых осложнений биопсии предстательной железы, особенно в ответ на рост инфекционных осложнений
      3. Распознавать ранние признаки осложнений и применять соответствующие стратегии для сведения к минимуму заболеваемости и смертности пациентов

      Обновления с 2012 года
      • Фокус на профилактике и раннем лечении осложнений
      • Расширенное обсуждение инфекции и биопсии простаты
      • Обсуждение информированного согласия
      • Расширенные темы, такие как эректильная дисфункция и посев иглы
      • Расширенное обсуждение геморрагических осложнений

      Рекомендации

      Информированное согласие

      Следует обсудить надлежащее информированное согласие относительно рисков и преимуществ биопсии предстательной железы после совместного принятия решения о продолжении.Перечислены типичные риски биопсии простаты и их частота.

      Инфекция 5-7%
        Госпитализация 1-3%
      Кровотечение  
        Гематурия 50%
        Требуется вмешательство <1%
        Ректальное кровотечение 30%
          Требуется вмешательство 2.5%
        Гематоспермия 50%
        Пролонгированный (>4 недель) 30%
      Прочее  
        СНМП Переходный период (~1 месяц) 6-25%
        Задержка мочи   0.2 -2,6%
        ЭД Переходный период (~1 месяц) Менее 1%

       

      Профилактика осложнений

      1. Оценка риска должна проводиться для всех пациентов для выявления известных факторов риска развития устойчивости к фторхинолонам, особенно для медицинских работников или тех, кто недавно путешествовал, принимал антибиотики или госпитализировался.
      2. Пациентам с ослабленным иммунитетом может потребоваться особое внимание и помощь специалистов-инфекционистов.
      3. Заявление AUA о передовой практике в отношении антимикробной профилактики в урологической хирургии предлагает фторхинолоны в течение менее 24 часов.
      4. Проверьте местные антибиотикограммы на текущие местные уровни резистентности к фторхинолонам.
      5. Проверьте свое текущее оборудование и методы уборки. Соблюдайте рекомендации по очистке оборудования, проверке датчиков и частой замене контейнеров со смазкой.
      6. Рассмотрите возможность прекращения приема антикоагулянтов, если это возможно, хотя это вряд ли существенно повлияет на риск кровотечения.
      7. Подтвердите прием лекарств перед биопсией простаты.

      Своевременное лечение инфекционных осложнений

      1. Обзор причин для возвращения в отделение неотложной помощи (ER) после завершения биопсии
      2. Лихорадка и/или озноб должны побудить пациента вернуться для обследования
      3. Эмпирическое внутривенное лечение карбапенемами, амикацином или цефалоспоринами второго и третьего поколения может быть рассмотрено до тех пор, пока не станет известна чувствительность культуры
      4. Не используйте пероральный Бактрим при подозрении на бактериемию

      Введение

      Рак предстательной железы является наиболее распространенным некожным злокачественным новообразованием среди мужчин в Соединенных Штатах, и каждый год диагностируется почти 250 000 новых диагнозов. 1 В соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США в 2012 г. количество биопсий предстательной железы может сократиться. Опубликованные отчеты из Канады и США отмечают почти 20-процентное сокращение биопсии простаты. 2,3 Сокращение числа диагностических биопсий может быть компенсировано повышенным вниманием к активному наблюдению за лечением рака простаты низкой степени злокачественности, когда повторная биопсия простаты является неотъемлемым компонентом, но может также увеличить кумулятивный риск инфекции из-за повторного воздействия фторхинолонов для профилактики.Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) под контролем иглы предстательной железы (PNB) является наиболее распространенным методом диагностики рака предстательной железы и находится в центре внимания этого документа. Осложнения, связанные с биопсией простаты, встречаются нечасто, но могут варьироваться от незначительных до опасных для жизни. В этом документе представлен обновленный критический обзор литературы, посвященной заболеваемости, этиологии, факторам риска, профилактике и лечению осложнений, связанных с биопсией предстательной железы.

      Показания и методы биопсии

      Имеющиеся данные о показаниях к биопсии предстательной железы можно просмотреть в Заявлении о передовом опыте AUA по тестированию ПСА для стадирования рака предстательной железы до лечения и после лечения, 4 , а подробности о подходе к биопсии и работе с тканями можно получить в AUA /Белая книга «Оптимальные методы биопсии простаты и обращения с образцами». 5  

      Осложнения после биопсии простаты

      I. Инфекция

      Одним из наиболее частых осложнений биопсии предстательной железы является инфекция, в том числе инфекция мочевыводящих путей (ИМП), простатит, эпидидимит, орхит, бактериемия и сепсис. Иногда эти осложнения достаточно серьезны, чтобы привести к госпитализации, длительной антибактериальной терапии и вторичным неблагоприятным последствиям. Таким образом, понимание причин и реализация стратегий профилактики и быстрого лечения являются обязательными.  

      Этиология

      В эпоху профилактики фторхинолонами наиболее частой причиной инфекции после трансректальной биопсии предстательной железы является резистентная к фторхинолонам Escherichia coli . 6 , 7 Общая резистентность к фторхинолонам растет, вероятно, из-за их более широкого использования во всем мире. Бактериальные хромосомные мутации и приобретение плазмид опосредуют устойчивость к антибиотикам. Механизмы резистентности включают создание пор для изменения проницаемости клеточной мембраны, насосы оттока и мутации ДНК-гиразы. 8 Эти мутации возникают в основном после того, как бактерии подвергаются воздействию противомикробных препаратов в минимальной ингибирующей концентрации или ниже, даже если такие противомикробные препараты вводятся надлежащим образом. 9,10 Использование фторхинолонов в животноводстве и ветеринарии также может способствовать развитию резистентности. 11 Бактерии, вызывающие инфекцию, обнаруживаются в прямой кишке до проведения биопсии и засеваются в предстательную железу, мочевой пузырь и/или кровоток полой иглой для биопсии, проходящей через прямую кишку в предстательную железу/мочевой пузырь. 12 Культуры, полученные из прямой кишки непосредственно перед биопсией, продемонстрировали уровень устойчивой к фторхинолонам колонизации от 10 до 22 процентов. 13,14 У мужчин, колонизированных резистентными к фторхинолонам микроорганизмами, риск инфицирования увеличивается в четыре раза. 13,14

      Эпидемиология

      Инфекционные осложнения трансректальной биопсии предстательной железы увеличились в последние годы. 15,16 Частота инфекционных осложнений варьируется от 0.от 1 до 7,0%, а частота сепсиса колеблется от 0,3 до 3,1% в зависимости от схемы антибиотикопрофилактики и фоновой устойчивости к антибиотикам в различных географических регионах. 17-20 Общий риск госпитализации после биопсии простаты составил 1,9 процента в канадском исследовании 75 000 пациентов, перенесших биопсию простаты; 21 более 70 процентов этих госпитализаций были связаны с инфекцией, а заболеваемость увеличилась в четыре раза за 10-летний период исследования. Другое последующее исследование более 17 000 пациентов Medicare с 1991 по 2007 год выявило 1.1-процентный риск госпитализации после биопсии простаты. 16 Учитывая, что госпитализация после трансректальной биопсии предстательной железы оценивается в 5800 долларов США за событие, инфекция может иметь существенное влияние на стоимость лечения. 22,23

      Факторы риска

      Наиболее распространенным и постоянным фактором риска инфекций после биопсии предстательной железы является воздействие противомикробных препаратов в течение шести месяцев до биопсии 14,24,25 , что может свидетельствовать о наличии резистентных микроорганизмов.Почти у каждого пятого мужчины фекальная флора колонизирована устойчивыми к фторхинолонам штаммами E. coli , что является значительным фактором риска инфицирования после биопсии. 13,14 Введение бактерий необходимо, но недостаточно, чтобы вызвать заболевание, а это означает, что у большинства пациентов защитные силы хозяина уничтожают эти организмы, прежде чем они смогут вызвать неблагоприятные последствия.

      Резистентные микроорганизмы можно найти в больницах и учреждениях длительного ухода. Таким образом, сотрудники больниц, врачи и члены их семей подвержены риску инфекционных осложнений, связанных с биопсией простаты. 25,26 Недавние международные поездки в районы, эндемичные по устойчивости к фторхинолонам, и использование противомикробных препаратов для профилактики диареи путешественников также повышают риск инфицирования после биопсии. 27 Одно исследование отметило 2,7-кратный относительный риск инфекции после биопсии предстательной железы среди тех, кто недавно вернулся из-за границы. 24 Биопсия предстательной железы в анамнезе может быть еще одним фактором риска инфекционных осложнений, хотя Loeb et al. не показали повышенного риска для более поздних сеансов биопсии по сравнению с 13 883 мужчинами, которым была проведена однократная биопсия простаты, и 3640 мужчинами, которым была проведена множественная биопсия в базе данных SEER с 1991 по 2007 год. 28 Ehdaie et al. провели ретроспективный анализ, отметив 3,5-процентную частоту тяжелой инфекции (14/591) у мужчин, находящихся под активным наблюдением (АС), и что вероятность тяжелой инфекции увеличивалась в 1,3 раза для каждой последующей биопсии (ОШ 1,33, 95-процентный ДИ 1,01–1,74). , P = 0,04). 29 Независимо от того, сопряжен ли повторный сеанс биопсии с более высоким риском, чем больше биопсий проводится, тем выше кумулятивный риск осложнений. Наконец, исследование почти 5000 биопсий предстательной железы не выявило связи между частотой осложнений и количеством биоптатов, 30 , в то время как другие исследования показали рост инфекций с количеством ядер. 31

      Таблица 1: Факторы риска инфицирования биопсией простаты
      История болезни
        Диабет
        Серьезные сопутствующие заболевания (оценка по шкале Чарлсона >1)
        Иммуносупрессия (стероиды, химиотерапия, ВИЧ)
      Урологический анамнез
        История инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или простатита
        Предыдущая инфекция биопсии предстательной железы
        Большее совокупное количество биопсий
      Воздействие устойчивости к антибиотикам
        Антибиотики за последние шесть месяцев
        Недавние международные поездки
          (Эндемически устойчивые районы: Индия и Юго-Восточная Азия)
          (Использование антибиотиков для предотвращения диареи путешественников)
        Медицинский работник
      Колонизация устойчивыми бактериями
        Колонизированы устойчивым к фторхинолонам штаммом E.coli через ректальную культуру

      Превентивная оценка рисков

      Первым шагом для профилактики является предоперационная оценка факторов риска для устойчивых бактерий, таких как прошлые медицинские, антибиотические, профессиональные и путешествия истории (таблица 1). 24,32,33 Из-за внебольничной колонизации устойчивыми к фторхинолонам микроорганизмами сбор анамнеза полезен, но в общей популяции могут быть пропущены лица из группы риска.Альтернативным и более прямым способом оценки риска резистентных бактерий является исследование ректальной флоры. 34 Польза посева мочи перед биопсией для скрининга бессимптомной бактериурии является спорной, и она может быть наиболее полезной у мужчин с ИМП или задержкой мочи в анамнезе. 35 Однако у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей перед биопсией предстательной железы необходимо провести посев и лечение инфекции. Перед биопсией предстательной железы следует провести повторный посев.

      Выбор противомикробной профилактики

      Антимикробная профилактика снижает риск бактериурии, бактериемии и клинических инфекций после биопсии предстательной железы. 36,37 Фторхинолоны и цефалоспорины первого, второго и третьего поколения рекомендуются для биопсии предстательной железы, если не проводится посев ректального мазка; в этом случае можно вводить культуральные противомикробные препараты. 38 Наиболее часто изучаются и используются гентамицин (аминогликозид) и цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения). 39,40 Следует отметить, что гентамицин следует назначать в соответствии с массой тела пациента, а традиционная доза цефтриаксона составляет 1 г. Оба вводятся внутримышечно по крайней мере за один час до PNB под контролем ТРУЗИ только в одной дозе. Рекомендуемая продолжительность антимикробной профилактики составляет 24 часа, достаточно однократного приема антибиотиков. 41-43 Следует избегать трехдневного или более длительного режима профилактики фторхинолонами, так как он не показал пользы для пациента и может способствовать резистентности.Многие врачи в настоящее время используют несколько антибиотиков для профилактики трансректальной биопсии простаты. 44 Хотя многочисленные исследования показали снижение частоты инфицирования биопсии предстательной железы с помощью дополнительных антибиотиков широкого спектра действия, это может привести к краткосрочным улучшениям с серьезными долгосрочными последствиями и ухудшением общего кризиса устойчивости к антибиотикам. Если необходимо добавить дополнительные антибиотики, мы рекомендуем просмотреть местные профили чувствительности (антибиограммы), поскольку существуют географические различия в устойчивости к противомикробным препаратам. 45 К сожалению, антибиотикограммы, основанные на данных о госпитализированных пациентах, могут не отражать амбулаторных мужчин, обращающихся за биопсией простаты. Поэтому необходимы альтернативные подходы для улучшения отбора пациентов.

      Одним из альтернативных подходов является использование посевов ректальных мазков для оценки ректальной флоры перед биопсией предстательной железы. 6,15 Приблизительно от 10 до 22 процентов посевов ректальных мазков дают положительный результат на устойчивые к фторхинолонам микроорганизмы. 46 Инфекционные осложнения редко возникают у пациентов, получающих таргетную профилактику; 23,47 однако уровень резистентности к фторхинолонам в ректальных мазках выше, чем уровень клинической инфекции, что позволяет предположить, что другие факторы опосредуют развитие инфекционных осложнений. 34,48 Ректальный посев проводят путем введения ватного тампона на 1–2 см в задний проход и вращения тампона на 360 градусов не менее двух раз. Визуальное подтверждение стула на мазке подтверждает адекватность образца. Некоторые исследования показали, что культура может быть получена путем взятия мазка с пальца в перчатке после пальцевого ректального исследования; однако это может уменьшить количество полученного стула и повлиять на качество образца, хотя никаких сравнений относительно выхода не проводилось. Озабоченность посевами ректальных мазков вызывает необходимость проводить их за несколько дней до биопсии, чтобы получить результаты, необходимые для профилактики.Небольшое исследование показало 93-процентное соответствие между ректальными мазками, сделанными в среднем за две недели до и во время биопсии. 49 Существуют опасения относительно необходимости, логистики и рентабельности выполнения посевов ректальных мазков у всех пациентов, но выбранный подход для мужчин с известными факторами риска может иметь большую пользу (факторы риска см. в таблице 1). 34 Ни в одном проспективном исследовании не оценивалась эффективность профилактики на основе посева ректальных мазков в предварительно отобранных группах риска.

      В настоящее время не существует руководящих принципов относительно точки отсечения уровня резистентности, при которой фторхинолоновые антибиотики считаются неэффективными. Например, Американское общество инфекционистов (IDSA) поощряет альтернативную терапию антибиотиками, когда резистентность к определенным местным антибиотикам достигает уровня более 20 процентов, характерного для женщин с пиелонефритом. 50 Мы экстраполируем эти данные, чтобы дать рекомендации по интерпретации местных антибиотикограмм поставщика.Таким образом, если поставщик обнаруживает рост инфекционных осложнений, он должен обратиться к своим местным антибиотикограммам. Если уровень резистентности к фторхинолонам превышает 20% по крайней мере для E. coli , рассмотрите альтернативные антибиотики с меньшей местной резистентностью и в соответствии с Заявлением о передовой практике AUA по антимикробной профилактике в урологической хирургии. Если подходящие или знакомые альтернативы недоступны, можно рассмотреть ректальный посев с целенаправленной профилактикой перед биопсией и/или связаться со специалистом по инфекционным заболеваниям для альтернативного режима профилактики для усиления фторхинолона.Альтернативные антибиотики, не подпадающие под действие Заявления AUA о передовой практике антимикробной профилактики в урологической хирургии, о которых сообщалось в литературе, включают пероральный фосфомицин и внутримышечный или внутривенный амикацин, которые, по-видимому, имеют низкую корезистентность к фторхинолонам, но относительно не проверены в клинических испытаниях. для профилактики биопсии предстательной железы. 51-54

      Ректальный препарат

      Подготовка прямой кишки перед биопсией предстательной железы может иметь несколько преимуществ, включая опорожнение свода прямой кишки и возможность снижения бактериальной нагрузки.Визуализация предстательной железы может быть улучшена без выделения грубых каловых масс в свод прямой кишки, чего можно достичь с помощью клизмы или суппозитория. С практической точки зрения ректальное исследование, проведенное непосредственно перед биопсией простаты, подтвердит, что свод прямой кишки пуст. В противном случае пациент может быть направлен на опорожнение кишечника до начала процедуры, хотя клизмы перед биопсией предстательной железы остаются спорными. Кокрановский обзор показал, что клизмы в сочетании с антибиотиками связаны с меньшей бактериемией, но без различий в бактериурии или лихорадке. 36 В некоторых отчетах предполагалось, что ректальный препарат повидон-йода снижает частоту инфекционных осложнений, 55-58 , в то время как другие исследования этого не сделали. 17,59,60 Преимуществами ректального препарата повидон-йода являются низкая стоимость, простота использования и общая защита от ряда микроорганизмов, включая резистентную к фторхинолонам E. coli . Имеются ограниченные данные о предоперационном ограничении прозрачной жидкой диеты за 24 часа до биопсии. 61

      Процедурные факторы для предотвращения заражения

      Необходимо соблюдать стандартные принципы инфекционного контроля и надлежащей стерилизации оборудования.Инфекционные осложнения были связаны с загрязненным ультразвуковым гелем из многоразового контейнера, размещением образцов ткани на нестерильных поролоновых прокладках и неправильной обработкой ультразвукового датчика. 62,63 Любая вспышка инфекции, связанной с биопсией, должна вызывать немедленную оценку. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило уведомление с инструкциями по повторной обработке многоразовых датчиков-преобразователей, используемых для PNB под контролем ТРУЗИ. 64

      Одной из технических модификаций является дезинфекция иглы для биопсии формалином (10 процентов) между каждым взятием пробы, 65 , что является недорогим и легко выполняемым.Хотя экспериментальные данные не выявили роста резистентной к фторхинолонам E. coli после дезинфекции формалином, снижение клинических инфекционных осложнений не было статистически значимым. 66 Аналогично, промывание иглы между биопсиями повидон-йодом не приводило к значительному снижению. 67 Другие варианты также изучаются, например, использование иглы, покрытой хлоргексидиновым лаком пролонгированного действия, который снижает передачу бактерий в агаровой модели предстательной железы. 68

      Еще один способ уменьшить риск инфицирования — вообще избегать прямой кишки, выполняя биопсию предстательной железы через промежность. Трансперинеальный доступ обычно связан с низкой частотой инфекционных осложнений, 69-71 , хотя неясно, значительно ли риск общих осложнений отличается от трансректальной биопсии. 69,72-74 Кроме того, трансперинеальная биопсия более болезненна и обычно выполняется в операционной под общей анестезией, что связано с другим набором логистических проблем, потенциальных рисков и затрат.Несмотря на то, что при этом подходе были описаны более высокие показатели перинеальной гематомы, 31 исследования трансректальной и трансперинеальной PNB не выявили различий в гематурии или гематоспермии между методами. 72,74

      Лечение и ответ на инфекцию, связанную с биопсией

      Хотя большинство послеоперационных инфекций ограничивается фебрильным циститом и простатитом, могут возникнуть тяжелые последствия, приводящие к бактериемии и сепсису. Есть опасения, что последующие инфекции могут носить более тяжелый характер, чем ранее наблюдавшийся цистит.Многим мужчинам требуется госпитализация и интенсивная терапия.

      Несмотря на антимикробное покрытие, по-прежнему сохраняется возможность проникновения ректальных бактерий в кровоток (бактериемия) с последующим сепсисом. Сепсис — клинический синдром, характеризующийся системной воспалительной реакцией на инфекционный процесс. 75 Симптомы сепсиса неспецифичны и могут включать лихорадку, гипотермию, тахипноэ, тахикардию, изменение психического состояния и гипотензию (табл. 2). Любой пациент с лихорадкой после биопсии предстательной железы должен быть обследован на наличие сепсиса.Септический шок относится к острой недостаточности кровообращения (гипотензии), которая сохраняется, несмотря на адекватную инфузионную терапию.

      Таблица 2. Признаки и симптомы сепсиса. 75
      Общие
        Лихорадка (>38,3°С)
        Гипотермия (<36°С)
        Тахикардия >90/мин
        Тахипноэ
        Гипотензия (САД<90 мм рт.ст.)
        Измененное психическое состояние
        Значительный отек или положительный баланс жидкости
        Олигурия
        Илеус
        Измененное психическое состояние/летаргия
      Лаборатория
        Нормальные лейкоциты с >10% незрелых форм
        Повышение креатинина >0.5 мг/дл
        МНО > 1,5 или АЧТВ > 60 с
        Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000/мм 3 )
        Гипергликемия (глюкоза плазмы >120 мг/дл) при отсутствии диабета
        Гиперлактатемия (>1 ммоль/л)

      В серии из 1000 биопсий 25 мужчин были доставлены в отделение неотложной помощи с почти половиной (n = 12) осложнений после биопсии, требующих госпитализации из-за уросепсиса или фебрильной инфекции мочевыводящих путей. 76 В этом исследовании у 67% пациентов посев мочи был положительным на E. coli , устойчивых как к ципрофлоксацину, так и ко-тримоксазолу. Говоря конкретно о госпитализации по поводу инфекции биопсии предстательной железы, популяционное исследование с участием более 75 000 мужчин в Онтарио, Канада, отметило увеличение числа госпитализаций с 1996 г. (1 процент) по 2005 г. (4,1 процента). Связанные с инфекцией госпитализации привлекли внимание к росту инфекций биопсии предстательной железы. 21 В более позднем исследовании в базе данных SEER-Medicare госпитализация в течение 30 дней после трансректальной биопсии простаты была значительно выше, чем в случайно выбранной контрольной группе (6.9 против 2,7%), которым биопсию не проводили, в первую очередь из-за инфекционных осложнений. 16 Сопоставимые показатели госпитализации были обнаружены в большой когорте мужчин, перенесших трансперинеальную биопсию предстательной железы (1,2 процента), причем большинство (56 процентов) было связано с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. 77 Реакция на эти тяжелые инфекции включает как профилактику, так и быстрое распознавание/лечение.

      Недавнее исследование 5355 пациентов было проведено в клинике Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с использованием таргетной профилактики в качестве стратегии предотвращения.Урологи выбирали между суждениями врача для эмпирического выбора антибиотика или таргетной профилактики на основе ректального посева. Частота сепсиса после биопсии существенно не различалась между двумя группами: 0,44% (8/1802) в группе таргетной профилактики и 0,56% (20/3553) в группе эмпирической профилактики ( P = 0,568). Однако эмпирическая группа часто получала более одного антибиотика; таким образом, группа целевой профилактики достигла этого низкого уровня сепсиса, используя на 25 процентов меньше антибиотиков, используя только один антибиотик, направленный на посев. 78 Объединение по улучшению урологической хирургии штата Мичиган (MUSIC) смогло снизить госпитализацию по поводу инфекции после биопсии предстательной железы на 53 процента с помощью антибиотиков, направленных на посев, или усиленных профилактических схем, до уровня 0,56 процента. 79 Культуры были положительными на E. coli в >90% случаев, а уровень устойчивости к фторхинолонам был сопоставим как в группах до, так и после внедрения (78% и 63% соответственно).Таким образом, увеличение распространенности резистентных микроорганизмов, в первую очередь E. coli , вероятно, объясняет современные тенденции инфекционных осложнений после биопсии. Пациенты с бактериемией E. coli , вызванной биопсией предстательной железы, чаще нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем внебольничная бактериемия, не связанная с биопсией, и имели большую устойчивость к гентамицину (43 процента), триметоприму-сульфаметоксазолу (60 процентов), ципрофлоксацину. (62 процента) и все три (19 процентов). 80 Таким образом, эмпирическое лечение в этих условиях может отличаться от такового при внебольничной бактериемии.Специфический клон ST131 составляет более 40 процентов изолятов после биопсии и может быть важным новым патогеном с частой устойчивостью к фторхинолонам.

      Своевременное применение соответствующих антибиотиков, направленных на возбудителя, имеет решающее значение в лечении пациентов с бактериемией и сепсисом. Помимо резистентности к фторхинолонам, клиническое значение имеют микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС). Ретроспективный обзор почти 200 пациентов с БЛРС-продуцирующей бактериемией Enterobacteriaceae показал, что более половины из них были вызваны E.coli , и что неадекватная начальная терапия была важным предиктором смертности. 81 Неадекватная первоначальная терапия лихорадки после биопсии предстательной железы включает продолжение использования перорального фторхинолона отдельно или с добавлением триметоприм-сульфаметоксазола.

      Лечение пациентов с тяжелой инфекцией (например, бактериемия, сепсис) после биопсии предстательной железы должно состоять из агрессивных реанимационных мероприятий и начального применения антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины третьего поколения и аминогликозиды) после посева мочи и крови.Выбор первоначальных антибиотиков при госпитализации должен учитывать резистентную к фторхинолонам и продуцирующую БЛРС E. coli (т. е. меропенем в этих случаях). Кроме того, следует учитывать предшествующее воздействие антибиотиков и историю поездок. Результаты посевов крови и мочи, а также клиническое улучшение диктуют сужение схемы антибиотикотерапии для воздействия на возбудитель. Продолжительность терапии обычно составляет от 7 до 14 дней с переходом на соответствующие пероральные препараты в зависимости от клинического ответа.

      Обработка оборудования

      Направляющие иглы для биопсии простаты

      имеют длинные узкие просветы, которые легко загрязняются кровью и фекалиями во время процедур. Поскольку эти просветы контактируют с иглами для биопсии, которые проникают в стерильные ткани, производители, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют очистку с последующей тепловой стерилизацией для всех многоразовых направляющих для игл для биопсии предстательной железы. Однако из-за отсутствия данных о сравнительной эффективности паровой стерилизации и дезинфекции высокого уровня дезинфекция высокого уровня является приемлемой практикой.Рекомендации производителя по методам стерилизации и дезинфекции высокого уровня для конкретных устройств должны быть рассмотрены и соблюдены. 82 Кроме того, дополнительная информация была предоставлена ​​в официальном заявлении Американского института ультразвука в медицине: Руководство по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков для наружного и внутреннего применения между пациентами . 83

      Хотя устойчивые к ванкомицину Enterococc i (VRE), устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и Klebsiella pneumonia карбапенемазы (KPC) встречаются редко, необходимо проявлять повышенную бдительность в отношении текущих тенденций в сообществе и поддерживать высокий уровень стерилизации стандарты.Специфическим для трансректальной биопсии является выживание Pseudomonas , что в прошлом было проблематичным. Микроорганизмы Pseudomonas во внутреннем просвете направляющей иглы полностью инактивируются при правильной разборке, очистке и дезинфекции высокого уровня оборудования. 84 В 2006 году CDC получил отчет о инфекциях Pseudomonas aeruginosa , связанных с неправильной очисткой и стерилизацией многоразовых направляющих для игл, что побудило FDA выпустить уведомление общественного здравоохранения относительно повторной обработки многоразовых направляющих для игл для биопсии простаты. 85 Детали узла многоразового ультразвукового датчика следует разбирать для очистки после каждого использования с помощью щетки, размер которой соответствует просвету очищаемого устройства. Все термочувствительные части должны быть очищены, высушены и помещены в жидкое дезинфицирующее средство высокого уровня. Для промывки датчика от остатков гермицида следует использовать стерильную воду. Использование органических растворителей, таких как изопропиловый спирт, может повредить датчики и не должно использоваться для очистки или дезинфекции. Устройство следует тщательно высушить перед повторным использованием или хранением.Одноразовые направляющие для игл, одноразовые иглы для биопсии и одноразовые комбинированные пистолеты/иглы для биопсии следует утилизировать надлежащим образом сразу после биопсии.

      Сообщения о редких бактериях, вызывающих инфекции, вызвали расследование ультразвуковых гелей, хранящихся с ультразвуковым оборудованием, таких как инфекции P. aeruginosa , Burkholderia cepacia и Achromobacter xylosoxidans . 62,86,87 Отсутствуют специальные инструкции по повторному наполнению и использованию бутылочек с ультразвуковым гелем.Чтобы предотвратить перекрестное заражение нескольких пациентов, наконечник дозатора флакона не должен вступать в прямой контакт с пациентами, персоналом, датчиком или окружающей средой. Следует рассмотреть возможность использования стерильных пакетов ультразвукового геля для биопсии предстательной железы. Меры профилактики включают в себя обучение персонала и проверку навыков мытья рук, а также безопасное использование и переработку оборудования. Обходы/аудиты инфекционного контроля должны проводиться ежегодно, чтобы обеспечить соблюдение стандартов и правил обработки.Специальные инструкции по очистке/обработке см. в приложении A. 85

      Сводка по заражению

      Если врач замечает больше осложнений, связанных с инфекцией, при трансректальной биопсии предстательной железы, мы предлагаем алгоритм, помогающий оценить их место и методы снижения частоты инфицирования (рис. 1). Хотя простое добавление большего количества антибиотиков уменьшит количество инфекций в краткосрочной перспективе, это ускорит устойчивость к антибиотикам в долгосрочной перспективе. Мы призываем всех поставщиков практиковать рациональное использование антибиотиков и использовать как можно меньше антибиотиков, снижая при этом количество инфекций.

      II. Кровотечение

      Кровотечения, включая гематурию, ректальное кровотечение и гематоспермию (или гемоэякулят), являются частыми отрицательными последствиями PNB под контролем ТРУЗИ, но большинство из них легкие и преходящие.

      Гематурия

      Гематурия после PNB под контролем ТРУЗИ является относительно распространенным явлением с зарегистрированной частотой от 5 до 90 процентов. 21,46,74  Хотя у большинства мужчин наблюдается самокупирующаяся гематурия, сообщения о макрогематурии и задержке сгустка мочи, требующие катетеризации уретры и госпитализации, могут возникать до 0.4 процента пациентов после биопсии. 76 Тем не менее, гематурия редко вызывает проблемы у пациентов. 88 Больший объем предстательной железы, а также увеличенный размер переходной зоны, 89 , но не количество образцов биопсии, 90,91 , воспроизводимо связаны с гематурией.

      Ректальное кровотечение

      Слизистая оболочка прямой кишки получает богатое кровоснабжение из нижней и средней прямокишечных артерий, и у пациентов с геморроем наблюдается застой в подслизистом венозном сплетении.В совокупности такие основные факторы могут способствовать ректальному кровотечению, хотя обычно оно незначительно и не требует терапевтического вмешательства. 92 Частота ректального кровотечения колеблется от 1,3 до 58,6% при биопсии и зависит от количества образцов биопсии и антикоагулянтной терапии. 46,89-91 Одно исследование с использованием самооценки показало, что у 36,8% пациентов с PNB под контролем ТРУЗИ была кровь в прямой кишке, но только 2,5% считали это умеренной или серьезной проблемой. 88

      Гематоспермия (гемоэякулят)

      Гематоспермия возникает после PNB под контролем ТРУЗИ с зарегистрированной частотой от 1.от 1 до 93 процентов. 46,92,93 В исследовании ERSPC гематоспермия наблюдалась примерно у половины пациентов, ассоциированными факторами риска были возраст, объем простаты и предшествующая трансуретральная резекция простаты. 89 Хотя это небольшое осложнение, оно может вызвать беспокойство. 88 В отличие от других кровотечений, связанных с PNB под контролем ТРУЗИ, гематоспермия может сохраняться в течение большей продолжительности. Манохаран и его коллеги отметили уровень 84% через одну неделю с постепенным снижением до 66% через две недели и 32% через четыре недели. 93

      Антикоагулянты

      Хроническая антикоагулянтная терапия у пациентов, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ, остается спорной из-за неоднородности используемых препаратов и показаний к профилактике. В исследовании с участием 3218 мужчин гематурия увеличилась в 1,36 раза при использовании низких доз аспирина; однако не было статистических различий в ректальном кровотечении или гематоспермии. 18 Кроме того, метаанализ 3145 случаев в девяти исследованиях также не выявил увеличения осложнений, связанных с кровотечением, при сравнении отмены антитромбоцитарной терапии и ее отсутствия (P = .73). 94 Таким образом, продолжение приема антитромбоцитарных препаратов представляется относительно безопасным без существенной разницы в частоте незначительных кровотечений. Данные об использовании варфарина или клопидогреля при ППБ под контролем ТРУЗИ слишком ограничены, чтобы делать окончательные выводы, хотя в большинстве исследований рекомендуется прекращение приема за пять-семь дней до плановой биопсии. 46,95 Лечение варфарином требует повышенного внимания из-за взаимодействия с обычно используемыми профилактическими антибиотиками для PNB под контролем ТРУЗИ, включая хинолоны, цефалоспорины и семейства макролидов. 96

      Лечение сильного кровотечения

      Значительное или массивное ректальное кровотечение после PNB под контролем ТРУЗИ встречается редко, но может быть потенциально опасным для жизни. В исследовании 2049 пациентов, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ с тщательно аннотированными осложнениями, у 6 (0,3%) развилось ректальное кровотечение, требующее вмешательства, в то время как у 1 (0,05%) была гематурия, потребовавшая переливания крови. 97 Начальное лечение ректального кровотечения включает компрессию ректальных точек кровотечения пальцем, интраректальным тампоном, баллоном Фолея, ультразвуковым датчиком или аноскопом.Если эти первоначальные маневры безуспешны, пациента следует госпитализировать, а дальнейшее консервативное лечение, которое может быть реализовано, включает постельный режим, введение жидкостей, введение продуктов крови, эндоскопическую инъекцию адреналина, использование гемостатических средств или прямую перевязку сосудов. 98,99 При чрезмерном ректальном кровотечении может потребоваться консультация врача общей хирургии, интервенционной радиологии и/или гастроэнтеролога. Гематурия большого объема, требующая вмешательства, также встречается нечасто, и эти редкие случаи могут быть первоначально устранены введением уретрального катетера, промыванием сгустка и внешней тракцией для компрессионного эффекта.Рефрактерные случаи могут потребовать цистоскопии и коагуляции.

      III. Непроходимость/задержка мочи

      Задержка мочи является редким осложнением, которое возникает сразу после трансректальной биопсии простаты и может привести к госпитализации и последующему вмешательству для лечения. Общая частота госпитализаций из-за любого осложнения в течение 30 дней после биопсии простаты составляет от 4,8 до 6,9%, 16,76,100 , а задержка мочи, требующая вмешательства, составляет 0.от 2% до 2,6%. 46,59,76,89 Задержка может возникать из-за комбинации факторов, включая механическую обструкцию из-за травмы тканей, связанной с процедурой, и динамическую обструкцию, связанную с запором, вызванным наркотическими обезболивающими препаратами или острым простатитом. 101 Увеличивающаяся частота задержки мочи при большем количестве биопсийных образцов, особенно при трансперинеальных процедурах, включающих более 24 образцов, подтверждает эту теорию. 77 Обсервационные исследования, оценивающие продольные изменения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) с использованием исходов, сообщаемых пациентами, предполагают преходящее ухудшение симптомов, включая частоту дизурии от 6 до 25 процентов. 102-104  

      Боль, связанная с биопсией предстательной железы, может отвлекать внимание от общих признаков задержки мочи. Наиболее частым симптомом, связанным с задержкой мочи, является боль, локализованная в прямой кишке, надлобковой области или головке полового члена. 105 Таким образом, в инструкциях после биопсии должно быть рекомендовано, чтобы мужчины опорожнялись до выписки, и должен существовать низкий порог для измерения остаточной мочи.

      Характеристики пациентов и исходные данные о СНМП могут предсказать пациентов с высоким риском задержки мочи после биопсии предстательной железы.Риск задержки мочи повышен у лиц с увеличенной предстательной железой (> 50 г) и тяжелыми СНМП, определяемыми по Международной шкале симптомов простаты (IPSS> 19). 88,89 В частности, увеличение отношения переходной зоны к общему объему предстательной железы связано с риском задержки мочи после биопсии. 89,93

      Лечение острой задержки мочи требует немедленной катетеризации мочевого пузыря. В большинстве случаев задержка проходит самостоятельно, и рекомендуется катетеризация примерно на пять-семь дней. 96 Кокрановский обзор пяти рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал значительное преимущество альфа-блокаторов по сравнению с плацебо в содействии успешному мочеиспусканию после удаления катетера. 31 Поэтому рекомендуется начинать прием альфа-блокаторов во время катетеризации.

      Выявление пациентов с повышенным риском задержки мочи может предотвратить большинство эпизодов острой задержки мочи. В проспективном рандомизированном исследовании у мужчин, которым вводили альфа-блокаторы за день до биопсии простаты и продолжали лечение в течение семи дней, отмечалось улучшение скорости потока и меньшая острая задержка мочи, чем у мужчин, которым проводилась биопсия простаты без лечения альфа-блокаторами. 72

      IV. Эректильная дисфункция

      Эректильная дисфункция (ЭД), серьезная проблема качества жизни мужчин, может быть осложнением PNB под контролем ТРУЗИ. 103 Существует несколько гипотез относительно причины, включая перипроцедурную тревогу, боль, опасения по поводу результатов биопсии, повреждение иглой кавернозных нервов, последствия рака или локальный отек тканей в результате блокады нерва и кровоизлияния; однако причинно-следственная связь остается недоказанной, и точный механизм до сих пор неизвестен. 103 106 107

      В одном исследовании, 103 , 15% ранее потенцированных пациентов сообщили об ЭД после биопсии с использованием МИЭФ-5 на 7-й и 30-й дни, в то время как в других были получены противоречивые результаты. 107 ЭД, вероятно, чаще встречается сразу после биопсии предстательной железы, но обычно улучшается со временем. 108-114 Несмотря на то, что блокада перипростатического нерва снижает средний балл боли, не было показано, что она влияет на общий эффект на эрекцию. 112,114 Литература не была доступна, чтобы указать, был ли доступ PNB (трансперинеальный или трансректальный), место биопсии (апекс или основание, медиальный или латеральный) или биопсия под контролем МРТ были связаны с повышенным или сниженным риском ЭД.Количество стержней, взятых во время сеанса биопсии или в течение нескольких сеансов биопсии, по-видимому, не влияет на частоту ЭД. 109 Повторные сеансы биопсии (>3) были связаны со снижением показателей SHIM у мужчин с АС, но другие отмечают, что показатели, вероятно, вернутся к исходному уровню через год. 108,111,113 В одном исследовании 220 мужчин, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ, 61,4% сообщили о некоторой степени эректильной дисфункции до биопсии. 106 Используя парный t-критерий, авторы отметили наиболее значительное снижение показателей IIEF-5 через одну неделю (18.3 против 15,4), в то время как баллы IIEF-5 через четыре и двенадцать недель после биопсии (18,4 против 15,5; 18 против 16,4) также оставались ниже, но менее клинически значимыми. Мужчины старше 60 лет и те, у кого в конечном итоге был диагностирован рак предстательной железы, также сообщили о значительно более низких баллах IIEF-5 через одну, четыре и двенадцать недель после PNB под контролем ТРУЗИ, в то время как у мужчин моложе 60 лет было только временное снижение баллов IIEF на одну неделю. . Эти результаты подчеркивают важность консультирования пациентов о возможности краткосрочных изменений эректильной функции после PNB под контролем ТРУЗИ.Тем не менее, длительная ЭД, вероятно, не связана с самой процедурой биопсии, а скорее связана с другими факторами, такими как преклонный возраст, беспокойство, сопутствующие заболевания или диагностика и лечение рака предстательной железы.

      V. Игольчатый посев

      Рассеивание опухоли по ходу иглы встречается крайне редко. Существуют опасения, поскольку количество PNB под контролем ТРУЗИ увеличилось из-за широко распространенного тестирования ПСА, увеличения возраста пациентов и использования протоколов АС. Аналогичным образом, количество обычно берущихся кернов увеличилось с 6 до 10, а затем до 12 и более, особенно с насыщением и комбинированными систематическими/целевыми подходами.Всесторонний обзор литературы выявил 26 статей и в общей сложности 40 пациентов с игольчатым посевом после трансректальной PNB с 1953 года. Трансперинеальная биопсия предстательной железы составила 31 (78%) случай, в то время как 9 случаев были после трансректальной биопсии. В большинстве случаев посева иглы из этих отчетов о случаях были связаны низкодифференцированные новообразования, причем большинство из них представляло собой твердый узелок.Не было никакой корреляции между типом или калибром используемой иглы и риском посева иглы. Посев опухоли, по-видимому, не оказывает неблагоприятного влияния на прогрессирование рака или исходы после лечения. Большинство серий АС мужчин с раком предстательной железы низкого или очень низкого риска предполагают, что повторные ППТ под контролем ТРУЗИ не влияют на риск прогрессирования рака или результаты лечения. 116 Кроме того, многие мужчины имеют отрицательные результаты повторных биопсий во время АС, что свидетельствует о значительном эффекте посева предыдущих биопсий.

      Рисунок 1: Стратегия предотвращения инфекций


      Посмотреть полноразмерную версию
      Каталожные номера
      1. Siegel, R.L., Miller, K.D., and Jemal, A. Cancer Statistics, 2015. CA Cancer J Clin . 2015 г.; 65: 5
      2. Гейлис, Ф. Д., Чой, Дж., и Кадер, А. К. Тенденции метастатического рака молочной железы и простаты. N Английский J Med . 2016; 374: 594
      3. Бхинди Б., Мамдани М., Кулкарни Г. С., Финелли, А., Гамильтон, Р.Дж., Трахтенберг, Дж. и соавт. Влияние рекомендаций Целевой группы профилактических служб США в отношении скрининга специфического антигена простаты на показатели биопсии простаты и выявления рака. Дж Урол . 2015 г.; 193: 1519
      4. Кэрролл, П.Р., Альбертсен, П.К., Грин, К.Л., и соавт. Тестирование ПСА для стадирования рака предстательной железы до и после лечения: редакция 2013 г. Заявления о передовой практике 2009 г. Сайт Американской урологической ассоциации.Опубликовано в 2013 г. http://www.auanet.org/education/guidelines/prostate-specific-antigen.cfm. По состоянию на 7 декабря 2015 г.
      5. Танея, С.С., Бьюрлин, М.А., Картер, Б.Х., Куксон, М.С., Гомелла, Л.Г., Пенсон, Д.Ф., Шеллхаммер, П., Шлоссберг, С., и Тройер, Д. AUA/Оптимальные методы биопсии простаты и обращение с образцами. Сайт Американской урологической ассоциации. Опубликовано в 2014 г. [pdf]. По состоянию на 7 декабря 2015 г.
      6. Feliciano, J., Teper, E., Ferrandino, M., et al. Заболеваемость резистентными к фторхинолонам инфекциями после биопсии предстательной железы: эффективны ли фторхинолоны для профилактики? Дж Урол .2008 г.; 179: 952
      7. Lange, D., Zappavigna, C., Hamidizadeh, R., Goldenberg, S.L., Paterson, R.F., и Chew, B.H. Бактериальный сепсис после биопсии простаты – новая перспектива. Урология . 2009 г.; 74: 1200
      8. Мачука, Дж., Бриалес, А., Лабрадор, Г., и др. Взаимодействие между плазмидно-опосредованной и хромосомно-опосредованной резистентностью к фторхинолонам и приспособленностью бактерий у Escherichia coli . J Antimicrob Chemother . 2014; 69: 3203
      9. Редгрейв, Л.С., Саттон С.Б., Уэббер М.А. и Пиддок Л.Дж. Устойчивость к фторхинолонам: механизмы, влияние на бактерии и роль в эволюционном успехе. Trends Microbiol . 2014; 22: 438
      10. Ball, P. Устойчивость бактерий к фторхинолонам: уроки, которые необходимо извлечь. Инфекция . 1994 год; 22 Приложение 2: S140
      11. Bearden, D.T. and Danziger, L.H. Механизм действия и устойчивость к хинолонам. Фармакотерапия . 2001 г.; 21: 224С
      12. Лисс, М.A., Johnson, J.R., Porter, S.B., et al. Клинические и микробиологические детерминанты инфекции после трансректальной биопсии простаты. Клин Заражение Дис . 2015 г.; 60: 979
      13. Робертс, М. Дж., Уильямсон, Д. А., Хэдуэй, П., Дои, С. А., Гардинер, Р. А., и Патерсон, Д. Л. Исходная распространенность устойчивости к противомикробным препаратам и последующая инфекция после биопсии предстательной железы с использованием эмпирической или измененной профилактики: метаанализ с поправкой на предвзятость . Противомикробные агенты Int J .2014; 43: 301
      14. Лисс, М. А., Тейлор, С. А., Батура, Д., и соавт. Резистентная к фторхинолонам ректальная колонизация предсказывает риск инфекционных осложнений после трансректальной биопсии простаты. Дж Урол . 2014; 192: 1673
      15. Wagenlehner, F.M., van, O.E., Tenke, P., et al. Инфекционные осложнения после биопсии простаты: результаты Глобального исследования распространенности инфекций в урологии (GPIU) 2010 и 2011 гг., проспективного многонационального многоцентрового исследования биопсии простаты. Евро Урол . 2013; 63: 521
      16. Леб С., Картер Х. Б., Берндт С. И., Рикер В. и Шеффер Е. М. Осложнения после биопсии простаты: данные SEER-Medicare . Дж Урол . 2011 г.; 186: 1830
      17. Абугош, З., Марголик, Дж., Гольденберг, С.Л., и соавт. Проспективное рандомизированное исследование профилактической очистки прямой кишки повидон-йодом перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2013; 189: 1326
      18. Карминьяни, Л., Picozzi, S., Bozzini, G., et al. Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем у пациентов, принимающих аспирин при сердечно-сосудистых заболеваниях: метаанализ. Transfus Apher Sci . 2011 г.; 45: 275
      19. Дамфорд, Д., III, Сувантарат, Н., Бхаскер, В., и др. Вспышка фторхинолон-резистентной инфекции Escherichia coli после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Infect Control Hosp Epidemiol . 2013; 34: 269
      20. Мошарафа, А.А., Торки М.Х., Эль Саид В.М. и Мешреф А. Рост заболеваемости острым простатитом после биопсии простаты: резистентность к фторхинолонам и их воздействие являются значительным фактором риска. Урология . 2011 г.; 78: 511
      21. Nam, R.K., Saskin, R., Lee, Y., et al. Увеличение частоты госпитализаций по поводу урологических осложнений после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Ж Урол. 2010; 83: 963
      22. Adibi M., Pearle M.S. и Lotan Y. Экономическая эффективность стандартных и интенсивных схем антибиотикотерапии для профилактики биопсии предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). БЖУ Внутренний . 2012 г.; 110: Е86
      23. Taylor, A.K., Zembower, T.R., Nadler, R.B., et al. Целенаправленная антимикробная профилактика с использованием культур ректальных мазков у мужчин, перенесших трансректальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем, связана со снижением частоты послеоперационных инфекционных осложнений и стоимости лечения. Дж Урол . 2012 г.; 187: 1275
      24. Patel, U., Dasgupta, P., Amoroso, P., Challacombe, B., Pilcher, J. и Kirby, R. Инфекция после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: повышенный относительный риск после недавних международных поездок или использования антибиотиков . БЖУ Внутренний . 2012 г.; 109: 1781
      25. Камдар С., Муппан У. М., Гулми Ф. А. и Ким Х. Бактериемия с множественной лекарственной устойчивостью после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем у сотрудников больниц и их родственников. Урология . 2008 г.; 72: 34
      26. Carlson, W.H., Bell, D.G., Lawen, J.G., and Rendon, R.A. Мультирезистентный уросепсис coli у врачей после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем — три случая, включая один летальный исход. Кан J Урол ; 2010 г.; 17: 5135
      27. Williamson, D.A., Freeman, J.T., Roberts, S.A., et al. Колонизация прямой кишки штаммом Escherichia coli , продуцирующим металло-бета-лактамазу-1 Нью-Дели, перед биопсией предстательной железы под контролем трансректального ультразвука (ТРУЗИ). J Antimicrob Chemother . 2013; 68: 2957
      28. Леб, С., Картер, Х. Б., Берндт, С. И., Рикер, В., Шеффер, Э. М. Связана ли повторная биопсия простаты с повышенным риском госпитализации? Данные SEER-Medicare. Дж Урол . 2013; 189: 867
      29. Эдайе Б., Вертосик Э., Спаливьеро М., Джалло-Увино А., Таур Ю., О’Салливан М. и другие. Влияние повторных биопсий на инфекционные осложнения у мужчин с раком предстательной железы при активном наблюдении. Дж Урол . 2014; 191: 660
      30. Бергер, А. П., Гоцци, К., Штайнер, Х., и др. Частота осложнений трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: сравнение 3 протоколов с 6, 10 и 15 ядрами. Дж Урол .2004 г.; 171: 1478
      31. Лоса, А., Гадда, Г.М., Лаццери, М., Лугеццани, Г., Кардоне, Г., Фрески, М. и др. Осложнения и качество жизни после трансперинеальной биопсии предстательной железы с помощью шаблона у пациентов, которым показана фокальная терапия. Урология . 2013; 81: 1291
      32. Wagenlehner, F.M., Pilatz, A., Waliszewski, P., Weidner, W., and Johansen, T.E. Снижение частоты инфицирования после биопсии простаты. Нат Рев Урол . 2014; 11: 80
      33. Робертс, М.Дж., Парамби А., Барретт Л. и соавт. Мультифокальные абсцессы, вызванные полирезистентной Escherichia coli после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Med J Aust . 2013; 198: 282
      34. Лисс М.А., Чанг А., Сантос Р. и соавт. Распространенность и значимость резистентной к фторхинолонам Escherichia coli у пациентов, подвергающихся трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2011 г.; 185: 1283
      35. Брюйер, Ф., d’Arcier, B.F., Boutin, J.M., и Haillot, O. Требуется ли рутинная культура мочи перед биопсией предстательной железы? Рак простаты Простатический дис . 2010 г.; 13: 260
      36. Зани, Э. Л., Кларк, О. А., и Родригес, Н. Н., младший. Антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии простаты. Cochrane Database Syst Rev . 2011 г.; CD006576
      37. Yang, M., Zhao, X., Wu, Z., Xiao, N. и Lu, C. Мета-анализ профилактического использования антибиотиков при трансректальной биопсии предстательной железы. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан .2009 г.; 34: 115
      38. Вольф, Дж. С., Беннет, С. Дж., Дмоховски, Р. Р., Холленбек, Б. К., Перл, М. С., и Шеффер, А. Дж. Заявление о передовом опыте в области антимикробной профилактики в урологической хирургии. Веб-сайт Американского общества урологов. Опубликовано в 2014 г. https://www.auanet.org/education/guidelines/antimicrobial-prophylaxis.cfm. По состоянию на 26 сентября 2015 г.
      39. Луонг Б., Данфорт Т., Вишневац О., Сураф М., Дафф М. и Чевли К. К. Снижение числа госпитализаций за счет профилактического внутримышечного введения цефтриаксона перед трансректальной биопсией предстательной железы под контролем УЗИ. Урология . 2015 г.; 85: 511
      40. Adibi, M., Hornberger, B., Bhat, D., Raj, G., Roehrborn, C.G., Lotan, Y. Снижение частоты госпитализаций из-за инфекций после биопсии простаты после усиления стандартной антибиотикопрофилактики. Дж Урол . 2013; 189: 535
      41. Briffaux, R., Coloby, P., Bruyere, F., et al. Одна предоперационная доза, рандомизированная против 3-дневной антибиотикопрофилактики для трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. БЖУ Внутренний .2009 г.; 103: 1069
      42. Кэм К., Кайикчи А., Акман Ю. и Эрол А. Проспективная оценка эффективности однократной дозы по сравнению с традиционной 3-дневной антимикробной профилактикой при трансректальной биопсии простаты с 12 ядрами. Int J Urol . 2008 г.; 15: 997
      43. Lindstedt, S., Lindstrom, U., Ljunggren, E., Wullt, B., и Grabe, M. Профилактика однократной дозой антибиотика при биопсии простаты: влияние сроков и выявление факторов риска. Евро Урол. 2006 г.; 50: 832
      44. Хиллельсон, Дж.H., Duty, B., Blute, M.L., Jr., et al. Вариативность профилактических мероприятий трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Может Джей Урол. 2012 г.; 19: 6573
      45. Гопал, Р. Г. и Батура, Д. Госпитализация в больницу скорой помощи, связанная с инфекционными осложнениями биопсии предстательной железы, несмотря на соответствующую профилактику: необходимость в дополнительных стратегиях профилактики инфекций? Инт Урол Нефрол . 2014; 46: 309
      46. Леб, С., Веллекоп, А., Ахмед, Х.У., и др. Систематический обзор осложнений биопсии простаты. Евро Урол . 2013; 64: 876
      47. Duplessis, C.A., Bavaro, M., Simons, M.P., et al. Ректальные культуры перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем снижают частоту инфекций после биопсии предстательной железы. Урология . 2012 г.; 79: 556
      48. Siriboon, S., Tiengrim, S., Taweemongkongsup, T., Thamlikitkul, V. и Chayakulkeeree, M. Распространенность устойчивости к антибиотикам в фекальной флоре пациентов, подвергающихся трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем в Таиланде. Урол Инт . 2012 г.; 88: 187
      49. Лисс, М. А., Накамура, К. К., Мейленерс, Р., Колла, С. Б., Дэш, А., и Петерсон, Е. М. Скрининг ректального посева для выявления фторхинолон-резистентных организмов перед трансректальной биопсией простаты: анализ результатов посева между посещением врача и биопсией коррелировать? Урология . 2013; 82: 67
      50. Gupta, K., Hooton, T.M., Naber, K.G., Wullt, B., Colgan, R., Miller, L.G. et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Заражение Дис . 2011 г.; 52: е103
      51. Листа Ф., Редондо С., Мейлан Э., Гарсия-Телло А., Рамон де Ф. Ф., Ангуло Дж. К. Эффективность и безопасность фосфомицин-трометамола в профилактике трансректальной биопсии простаты. Проспективное рандомизированное сравнение с ципрофлоксацином. Actas Urol Esp . 2014; 38: 391
      52. Rhodes, N.J., Gardiner, B.J., Neely, M.N., Grayson, M.L., Ellis, A.G., Lawrentschuk, N. et al. Оптимальные сроки перорального введения фосфомицина для профилактики перед биопсией простаты. J Antimicrob Chemother . 2015 г.; 70: 2068
      53. Кехинде Э.О., Аль-Магреби М., Шейх М., Аним Дж.Т. Комбинированная профилактика ципрофлоксацином и амикацином в профилактике септицемии после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2013; 189: 911
      54. Batura, D., Rao, G.G., Bo, N.P., Charlett, A. Добавление амикацина к противомикробной профилактике на основе фторхинолонов снижает частоту инфицирования биопсии предстательной железы. БЖУ Внутренний .2011 г.; 107: 760
      55. Gil-Vernet Sedo, JM и Alvarez-Vijande, GR Влияние интраректального повидон-йода на частоту инфекционных осложнений после трансректальной биопсии предстательной железы. Арка Эсп Урол . 2012 г.; 65: 463
      56. Gyorfi, J.R., Otteni, C., Brown, K., et al. Перипроцедурный ректальный препарат повидон-йода снижает количество микроорганизмов и инфекционные осложнения после пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Мир Дж Урол .2014; 32: 905
      57. Jeon, S.S., Woo, S.H., Hyun, J.H., Choi, H.Y., and Chai, S.E. Ректальный препарат бисакодила может уменьшить инфекционные осложнения трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Урология . 2003 г.; 62: 461
      58. Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., and Hong, S. K. Простое использование повидон-йодных суппозиториев может предотвратить инфекционные осложнения при трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Ад Урол .2009 г.; 750598
      59. Zaytoun, O.M., Anil, T., Moussa, A.S., Jianbo, L., Fareed, K., and Jones, J.S. Заболеваемость биопсией предстательной железы после упрощенных и сложных протоколов подготовки: оценка факторов риска. Урология . 2011 г.; 77: 910
      60. Кэри, Дж. М. и Корман, Х. Дж. Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Уменьшают ли клизмы клинически значимые осложнения? Дж Урол . 2001 г.; 166: 82
      61. Раддик Ф., Сандерс П., Bicknell, S.G., и Crofts, P. Частота сепсиса после биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем с использованием протокола подготовки кишечника в общественной больнице. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30: 213
      62. Ольштайн-Попс К., Блок К., Темпер В. и др. Вспышка Achromobacter xylosoxidans , связанная с ультразвуковым гелем, используемым во время трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2011 г.; 185: 144
      63. Нильсен, Т. К., Пинхольт, М., Норгаард, Н.и Mikines, KJ. ​​Инокуляция Sphingobacterium multivorum в простату путем биопсии простаты. Scand J Urol . 2014; 48: 116
      64. Саблер И.М., Лазарович Т., Хайфлер М. и соавт. Стерильность трансректальных ультразвуковых датчиков многоразового использования для биопсии предстательной железы, обработанных в соответствии с рекомендациями по приему пищевых продуктов и лекарственных препаратов — бактериологические результаты в клинических условиях. Урология . 2011 г.; 77: 17
      65. Сингх И. и Гарг Г.Относительно: дезинфекция формалином иглы для биопсии сводит к минимуму риск сепсиса после биопсии простаты: М. М. Исса, У. А. Аль-Кассаб, Дж. Холл, К. В. М. Ритенур, Дж. А. Петрос и Дж. В. Салливан Дж. Урол 2013; 190: 1769-1775. Дж Урол . 2014; 191: 1473
      66. Issa, M.M., Al-Qassab, U.A., Hall, J., Ritenour, C.W., Petros, J.A., and Sullivan, J.W. Дезинфекция иглы для биопсии формалином минимизирует риск сепсиса после биопсии предстательной железы. 2013; Дж Урол . 2013; 190: 1769
      67. Коч, Г., Ун С., Филиз Д. Н., Акбай К. и Йилмаз Ю. Влияет ли промывание иглы для биопсии повидон-йодом на уровень инфицирования после трансректальной биопсии иглы простаты? Урол Инт . 2010 г.; 85: 147
      68. Лорбер Г., Дувдевани М., Фридман М. и др. Игла для биопсии с антибактериальным лаковым покрытием замедленного высвобождения для снижения частоты инфицирования после биопсии простаты в модели in vitro. J Эндоурол . 2013; 27: 277
      69. Груммет, Дж. П., Виракун, М., Huang, S., et al. Сепсис и «супербактерии»: должны ли мы предпочесть трансперинеальный подход трансректальному для биопсии простаты? БЖУ Внутренний . 2014; 114: 384
      70. Кобаяши С., Маки Т., Кобаяши Т. и др. [Значение противомикробного препарата, используемого для предотвращения фебрильной инфекции после биопсии иглы предстательной железы]. Хиньокика Киё . 2014; 60: 227
      71. Symons, J.L., Huo, A., Yuen, C.L., et al. Результаты трансперинеальной биопсии предстательной железы под контролем шаблона у 409 пациентов. БЖУ Внутренний . 2013; 112: 585
      72. Hara, R., Jo, Y., Fujii, T., et al. Оптимальный подход к выявлению рака предстательной железы в виде начальной биопсии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее трансперинеальную и трансректальную систематическую 12-точечную биопсию. Урология . 2008 г.; 71: 191
      73. Миллер Дж., Перумалла К. и Хип Г. Осложнения трансректальной и трансперинеальной биопсии простаты. ANZ J Surg . 2005 г.; 75: 48
      74. Шэнь П.Ф., Чжу Ю.К., Wei, W.R., et al. Результаты трансперинеальной и трансректальной биопсии простаты: систематический обзор и метаанализ. Азиатка Джей Андрол . 2012 г.; 14: 310
      75. Леви М.М., Финк М.П., ​​Маршалл Дж.К., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д. и соавт. 2001 г. Международная конференция SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS по определениям сепсиса. Крит Кэр Мед . 2003 г.; 31: 1250
      76. Пинхасов Г.И., Лин Ю.К., Палмерола Р. и соавт. Осложнения после пункционной биопсии простаты, требующие госпитализации или посещения отделения неотложной помощи — опыт 1000 последовательных случаев. БЖУ Внутренний . 2012 г.; 110: 369
      77. Pepe, P. и Aragona, F. Заболеваемость после трансперинеальной биопсии простаты у 3000 пациентов, перенесших 12 против 18 против более чем 24 игл. Урология . 2013; 81: 1142,
      78. Лисс, М. А., Ким, В., Московиц, Д., Сабо, Р. Дж. Сравнительная эффективность таргетной и эмпирической антибиотикопрофилактики для предотвращения сепсиса при трансректальной биопсии простаты: ретроспективный анализ. Дж Урол . 2015 г.; 194: 397
      79. Уомбл, П.Р., Линселл С.М., Гао Ю. и соавт. Вмешательство в масштабе штата по сокращению числа госпитализаций после биопсии простаты. Дж Урол . 2015 г.; 194: 403
      80. Williamson, D.A., Roberts, S.A., Paterson, D.L., et al. Escherichia coli Инфекция кровотока после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: последствия резистентной к фторхинолонам последовательности 131 типа как основного возбудителя. Клин Заражение Дис . 2012 г.; 54: 1406
      81. Тумбарелло, М., Сангинетти, М., Монтуори, Э., Предикторы смертности у пациентов с инфекциями кровотока, вызванными энтеробактериями , продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра: важность неадекватного начального антимикробного лечения. Антимикробные агенты Chemother . 2007 г.; 51: 1987
      82. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Инфекции Pseudomonas aeruginosa , связанные с трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем — Джорджия, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2006 г.; 55: 776
      83. Американский институт ультразвука в медицине. Рекомендации по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков для наружного и внутреннего применения между пациентами. Веб-сайт Американского института ультразвука в медицине. Обновлено 4 февраля 2014 г. http://www.aium.org/officialstatements/57. По состоянию на 07.03.2016
      84. Рутала, В. А., Герген, М. Ф., и Вебер, Д. Дж. Дезинфекция зонда, используемого для биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Infect Control Hosp Epidemiol . 2007 г.; 28: 916
      85. С.Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Уведомление Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: обработка многоразовых узлов ультразвуковых датчиков, используемых для процедур биопсии. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено 22 июня 2006 г. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm062086.htm. По состоянию на 27 сентября 2015 г.
      86. Гиллеспи, Дж. Л., Арнольд, К. Э., Ноубл-Ванг, Дж., Дженсен, Б., Ардуино, М., Хагеман, Дж. и др. Вспышка инфекции Pseudomonas aeruginosa после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Урология . 2007 г.; 69: 912
      87. Орган, М., Грантмайр, Дж., Хатчинсон, Дж. Burkholderia cepacia Инфекция предстательной железы, вызванная инокуляцией загрязненного ультразвукового геля во время трансректальной биопсии простаты. Can Urol Assoc J . 2010 г.; 4: Е58
      88. Росарио, Д. Дж., Лейн, Дж. А., Меткалф, К., и др. Ближайшие результаты биопсии предстательной железы у мужчин, протестированных на рак с помощью специфического антигена простаты: проспективная оценка в рамках исследования ProtecT. БМЖ . 2012 г.; 344: д7894
      89. Raaijmakers, R., Kirkels, WJ, Roobol, MJ, Wildhagen, MF, и Schrder, FH. Частота осложнений и факторы риска при проведении 5802 трансректальных секстантных биопсий предстательной железы под ультразвуковым контролем в рамках программы популяционного скрининга. Урология . 2002 г.; 60: 826
      90. Ghani, K.R., Dundas, D., and Patel, U. Кровотечение после трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ: исследование 7-дневной заболеваемости после шести-, восьми- и 12-точечной биопсии. БЖУ Внутренний . 2004 г.; 94: 1014
      91. McCormack, M., Duclos, A., Latour, M., et al. Влияние размера иглы на обнаружение рака, боли, кровотечения и инфекции при биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ: проспективное исследование. Can Urol Assoc J . 2012 г.; 6: 97
      92. Сатьянараяна Р. и Парех Д. Профилактика и лечение осложнений, связанных с биопсией. Курр Урол Реп . 2014; 15: 381
      93. Манохаран М., Айятурай Р., Нидер А. М. и Солоуэй М.S. Гемоспермия после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: проспективное исследование. Рак простаты Простатический дис . 2007 г.; 10: 283
      94. Wang, J., Zhang, C., Tan, G., Chen, W., Yang, B. и Tan, D. Риск кровотечений после отмены антиагрегантов в предоперационном периоде по сравнению с продолжением антитромбоцитарных препаратов во время трансуретральной резекции предстательной железы и пункционная биопсия простаты: систематический обзор и метаанализ. Урол Инт . 2012 г.; 89: 433
      95. Байяржон, Дж., Холмс, Х.М., Лин, Ю.Л., Раджи, М.А., Шарма, Г., Куо, Ю.Ф. Одновременное использование варфарина и антибиотиков и риск кровотечения у пожилых людей. Am J Med . 2012 г.; 125: 183
      96. Ramachandran, N., MacKinnon, A., Allen, C., Dundas, D., and Patel, U. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвука: связь между применением варфарина и частотой геморрагических осложнений. Клин Радиол . 2005 г.; 60: 1130
      97. Эфесой О., Бозлу М., Каян С., Акбай Э.Осложнения трансректальной 12-точечной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: опыт одного центра с 2049 пациентами. Турок Ж Урол . 2013; 39: 6
      98. Katsinelos, P., Kountouras, J., Dimitriadis, G., et al. Эндоклипирование в лечении угрожающих жизни ректальных кровотечений после биопсии предстательной железы. World J Гастроэнтерол . 2009 г.; 15: 1130
      99. Браун К.П., Мэй М., Хельке С., Хошке Б. и Эрнст Х. Эндоскопическая терапия массивного ректального кровотечения после биопсии простаты. Инт Урол Нефрол . 2007 г.; 39: 1125
      100. Ганешваран, Д., Суини, К., Юсиф, Ф., Ланг, С., Гудман, С., и Наби, Г. Объединение медицинских карт на основе популяции для выявления урологических осложнений и госпитализации после трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем у мужчин с подозрением на рак предстательной железы. Мир Дж Урол . 2014; 32: 309
      101. Томас К., Чоу К. и Кирби Р. С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Рак простаты Простатический дис .2004 г.; 7: 32
      102. Экке, Т. Х., Гуниа, С., Бартель, П., Холлманн, С., Кох, С., и Руттлофф, Дж. Осложнения и факторы риска трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем, оцениваемые с помощью анкеты. Урол Онкол . 2008 г.; 26: 474
      103. Zisman, A., Leibovici, D., Kleinmann, J., Cooper, A., Siegel, Y., and Lindner, A. Влияние биопсии предстательной железы на самочувствие пациента: проспективное исследование нарушения мочеиспускания. Дж Урол . 2001 г.; 166: 2242
      104. Мкинен, Т., Аувинен А., Хакама М., Стенман У. Х. и Таммела Т. Л. Приемлемость и осложнения биопсии предстательной железы при популяционном скрининге ПСА в сравнении с обычной клинической практикой: проспективное контролируемое исследование. Урология . 2002 г.; 60: 846
      105. Halliwell, O.T., Lane, C., and Dewbury, K.C. Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем: следует ли прекратить прием варфарина перед процедурой? Частота кровотечений еще у 50 пациентов. Клин Радиол. 2006 г.; 61: 1068
      106. Мюррей, К.С., Бейли Дж., Зук К., Лопес-Корона Э. и Трэшер Дж. Б. Проспективное исследование эректильной функции после трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. БЖУ Внутренний . 2015 г.; 116: 190
      107. Хрисофос М., Папацорис А. Г., Деллис А., Варкаракис И. М., Сколарикос А. и Деливелиотис С. Могут ли биопсии простаты повлиять на эректильную функцию? Андрология . 2006 г.; 38: 79
      108. Фам, К. Н., Джонстон, Р. Б., Джелдрес, К., Левинштейн, Д. Дж., и Портер, К.R. Влияние многократных игольчатых биопсий простаты на длительную эректильную дисфункцию. Урольский практ . 2014; 2: 85
      109. Акбал, К., Туркер, П., Тавукку, Х. Х., Симсек, Ф. и Туркери, Л. Эректильная функция у пациентов без рака предстательной железы, перенесших биопсию с насыщением предстательной железы. Евро Урол . 2008 г.; 53: 540
      110. Тунцел А., Кирилмаз У., Налкачиоглу В., Аслан Ю., Полат Ф. и Атан А. Влияние трансректальной пункционной биопсии предстательной железы на сексуальность мужчин и их партнерш. Урология . 2008 г.; 71: 1128
      111. Хилтон, Дж. Ф., Блашко, С. Д., Уитсон, Дж. М., Коуэн, Дж. Э., и Кэрролл, П. Р. Влияние серийных биопсий простаты на сексуальную функцию у мужчин при активном наблюдении за раком простаты. Дж Урол . 2012 г.; 188: 1252
      112. Актоз Т., Каплан М., Туран У., Мемис Д., Атакан И. Х. и Инчи О. «Мультимодальный» подход к лечению боли при биопсии предстательной железы и влияние на сексуальную функцию: эффективность левобупивакаинового адъюванта к диклофенаку натрия – проспективное рандомизированное исследование. Андрология . 2010 г.; 42: 35
      113. Fujita, K., Landis, P., McNeil, B.K., and Pavlovich, C.P. Серийные биопсии предстательной железы связаны с повышенным риском эректильной дисфункции у мужчин с раком предстательной железы при активном наблюдении. Дж Урол . 2009 г.; 182: 2664
      114. Кляйн Т., Палисаар Р. Дж., Хольц А., Брок М., Нолдус Дж. и Хинкель А. Влияние биопсии простаты и блокады перипростатического нерва на эректильную функцию и функцию мочеиспускания: проспективное исследование. Дж Урол . 2010 г.; 184: 1447
      115. Volanis, D., Neal, D.E., Warren, A.Y., and Gnanapragasam, VJ. Частота посева иглы после биопсии предстательной железы при подозрении на рак: обзор литературы. БЖУ Внутренний . 2015 г.; 115: 698
      116. Kopp, R.P., Stroup, S.P., Schroeck, F.R., et al. Безопасны ли повторные биопсии простаты? Когортный анализ из базы данных SEARCH. Дж Урол . 2012 г.; 187: 2056

       

      AUA выражает признательность перечисленным ниже лицам и организациям, которые внесли свой вклад в обновление белой книги, предоставив комментарии в процессе рецензирования.Их обзоры не обязательно подразумевают одобрение белой книги.

      Хашим Ахмед, PhD, FRCS(Urol), BM, BCh, BA(Hons)
      Питер С. Альбертсен, MD
      Тимоти Д. Аверч, MD
      Майкл Ф. Дарсон, MD
      Роджер Дмоховски, MD, MMHC
      С. Машеле Донат, доктор медицины, FACS
      Джеймс А. Истхэм, MD
      Фернандо Х.В. Ким, MD
      Трейси Крупски, доктор медицины / Общество урологической онкологии
      Дебора Дж.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.