Алгоритм выполнения очистительной клизмы: Постановка очистительной клизмы, алгоритм

Содержание

Алгоритм очистительной клизмы. Постановка очистительной клизмы: алгоритм

Довольно часто человек сталкивается с необходимостью принудительного очищения кишечника. Часто эта манипуляция производится перед хирургическим вмешательством, для подготовки к диагностике состояния каловыводящего органа, в самом начальном периоде родов и так далее. Очистить кишечник можно несколькими способами. Часто для этого применяются медикаментозные препараты: сиропы, ректальные суппозитории и таблетки. Однако эти методы не всегда являются эффективными. Наиболее проверенным способом очистить организм является постановка очистительной клизмы. Алгоритм этой манипуляции будет описан в данной статье. Вы узнаете, как правильно выполнить процедуру и что для этого нужно.

Очистительная клизма

Алгоритм выполнения этой манипуляции будет описан ниже. Для начала стоит сказать, кому показано проведение процедуры и есть ли у нее противопоказания.

Очистительная клизма производится перед любой плановой операцией на брюшной полости. Также манипуляция необходима для подготовки к обследованию внутренних стенок пищевода и кишечника. Перед естественными родами также женщине ставят клизму.

Абсолютным противопоказанием к манипуляции являются сильные болевые ощущения неясного происхождения в области брюшины. Также от процедуры стоит воздержаться при кровотечениях или непроходимости кишечника. При воспалении анального прохода или трещинах стоит проконсультироваться со специалистом перед клизмированием.

Постановка очистительной клизмы

Алгоритм манипуляции включает в себя несколько этапов. Соблюдать их необходимо в определенной последовательности. Только в этом случае вас ждет успех. Перед процедурой стоит получить консультацию и назначение врача.

Для манипуляции вам понадобится специальный прибор под названием «кружка Эсмарха». Приобрести его можно в любой аптечной сети. Если ставится очистительная клизма детям (алгоритм будет описан ниже), то стоит воспользоваться обычной грушей или спринцовкой. В этом случае кружка Эсмарха будет очень большим прибором для детского организма. Рассмотрим пошаговый алгоритм очистительной клизмы.

Первый шаг: приготовление раствора

Алгоритм очистительной клизмы начинается с того, что нужно сделать специальный раствор. Вы можете использовать простую воду или отвар. В последнем случае стоит отдать предпочтение ромашке или шалфею. Эти травы благоприятно воздействуют на слизистую кишечника: снимают воспаление, избавляют от бактерий, выводят токсины и каловые отложения.

Температура раствора должна быть в пределах 27 – 35 градусов. Многие специалисты рекомендуют применять воду максимально комфортной температуры (32-38 градусов). Однако такая жидкость очень хорошо всасывается кишечником. В результате вы получите такой же эффект, как от обильного питья, а не очищение организма.

Наберите приготовленный раствор в кружку Эсмарха. Многие пациенты называют ее грелкой из-за внешнего сходства. Количество воды должно быть в пределах от одного до двух литров. Можно сразу набрать больше, а ввести раствор по мере вместительности. Для маленьких детей объем воды не должен превышать 500 миллилитров. Лучше при этом учитывать рекомендации врача.

Второй шаг: расположение пациента и введение наконечника

Алгоритм очистительной клизмы на данном этапе предполагает сборку прибора. Для этого наденьте на емкость шланг, который прилагается в комплекте. На другой конец трубки поместите наконечник. Обычно в кружке Эсмарха их два: вагинальный и анальный. Выберите второй вид. Подвесьте прибор на высоту 1-1,5 метра. При необходимости воспользуйтесь помощью родственников или близких людей. После этого опустите наконечник вниз и откройте краник. Когда воздух выйдет и жидкость начнет выливаться, плотно закрутите клапан и приступайте к введению наконечника в анальное отверстие. Пациент при этом должен располагаться на левом боку.

Возьмите вазелин или жирный детский крем. Также вы можете воспользоваться обычным оливковым маслом. Обильно смажьте наконечник и область заднего прохода. Если речь идет о детской клизме, то стоит быть особенно осторожным. Постепенно введите конец прибора в задний проход по направлению к пупку. Когда наконечник войдет наполовину, смените направление. Теперь круговыми движениями проталкивайте прибор параллельно копчику. Если на пути вы ощутили препятствие (это может быть стенка кишечника или каловые массы), то стоит извлечь наконечник на один сантиметр и приступать к следующему пункту.

Третий шаг: введение состава

Алгоритм очистительной клизмы предполагает постепенное введение водного раствора. Медленно откройте краник и наблюдайте за поступлением жидкости. Часто в этот момент у пациента возникает неприятное ощущение, похожее не переполнение живота. Этот симптом можно снять простым поглаживанием брюшной стенки. Вводите состав до тех пор, пока позволяет объем кишечника.

Для маленьких детей доза раствора должна выбираться в соответствии с весом и ростом. Именно поэтому стоит получить консультацию специалиста.

Четвертый шаг: завершение клизмирования

Когда раствор будет введен в кишечник, нужно аккуратно закрутить краник и извлечь наконечник. Не стоит совершать резких движений. В противном случае сфинктер может дать ответную реакцию и выплеснуть часть содержимого наружу.

Вращательными движениями против часовой стрелки извлеките наконечник из заднего прохода. После этого стоит приложить к причинному месту салфетку или полотенце во избежание недержания. Пациенту желательно находиться в горизонтальном положении еще несколько минут и только после этого отправляться в туалет.

Подведение итогов

Вам теперь известен алгоритм действий очистительной клизмы. Помните, что не стоит увлекаться данной манипуляцией, так как это может привести к нарушению микрофлоры и естественной перистальтики. Используйте данный способ очищения только по мере необходимости. Здоровья вам!

Алгоритм постановки очистительной клизмы | Сестра

Клизма — процедура, при которой в нижний отрезок толстого кишечника вводится жидкость с диагностической или лечебной целью. Очистительная клизма назначается с целью разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстого кишечника, очистка его от каловых масс и газов.

 

Прежде, чем рассмотреть алгоритм постановки очистительной клизмы, напомним себе показания к ее применению:

  • запоры;
  • задержка стула различного происхождения;
  • удаление токсичных веществ при отравлениях;
  • подготовка пациентов к операциям и родам;
  • подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстого кишечника;
  • подготовка к применению лекарственных клизм.

Подготовка к выполнению процедуры

  • Устанавливаем доверительные и конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечиваем изоляцию и комфортные для пациента условия для проведения процедуры.
  • В клизменной комнате надеваем специальную одежду: халат, сменную обувь, клеенчатый фартук.
  • Моем руки, надеваем резиновые перчатки.
  • Собираем систему, присоединяем к ней стерильный наконечник.
  • Наливаем в кружку Эсмарха воду — 1,5-2 литра. Температура воды будет зависеть от причины задержки стула. При обычном запоре — 20 градусов, при анатомическом — 12-20 градусов, а при спастическом — 37-40 (до 42) градусов. Температуру проверяем с помощью водяного термометра.
  • Подвешиваем на штатив кружку Эсмарха на высоту 1 метр от уровня пола, но не выше 30 см от уровня пациента.
  • Заполняем систему, чтобы часть воды прошла через наконечник.
  • Ставим рядом с кушеткой ил кроватью, где будет выполняться процедура, таз с небольшим количеством дезсредства.
  • На кушетку или кровать на уровне ягодиц пациента кладем клеенку, чтобы край свисал в таз. Поверх клеенки постилаем пеленку.
  • Укладываем пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры

  • Смазываем наконечник стерильным вазелином.
  • Первым и вторым пальцем левой руки разводим ягодицы пациента, правой рукой аккуратно вводим в анальное отверстие наконечник: на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 8-10 см параллельно позвоночнику. При этом учитываем индивидуальные особенности строения прямой кишки.
  • Открываем вентиль системы, регулируем поступление жидкости в кишечник. Если вода не поступает — изменяем положение наконечника. Просим пациента расслабиться и глубоко дышать животом. При возникновении у пациента болей спастического характера закрываем вентиль и ждем, пока боль прекратится, после чего продолжаем процедуру. Если боль не прекращается, сообщаем лечащему или дежурному врачу.

Окончание процедуры

  • После полного опорожнения кружки Эсмарха закрываем вентиль и осторожно извлекаем наконечник.
  • Просим пациента удерживать воду в течение 5-10 минут.
  • Снимаем наконечник с системы, погружаем его в емкость с дезсредством для дезинфекции.
  • Меняем перчатки, погрузив отработанные в специальную емкость с дезсредством.
  • Через 5-10 минут после окончания процедуры провожаем пациента в туалетную комнату либо подаем ему судно.
  • Убеждаемся в эффективности проведенной процедуры (осматриваем содержимое судна, спрашиваем у пациента, вышли ли каловые массы).
  • Ослабленного пациента после окончания дефекации подмываем.
  • Разбираем систему, погружаем в емкости для дезинфекции, снимаем перчатки, меняем спецодежду.

Противопоказания для проведения очистительной клизмы:

  • острые воспалительные процессы в нижних отделах кишечника;
  • злокачественные новообразования прямой кишки;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • кровоточащий геморрой;
  • первые дни после операции на органах брюшной полости;
  • боли в животе неустановленного генеза.

Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм — Медицина. Сестринское дело.

Техника постановки очистительной клизмы.

Оснащение: 1-1,5 литра воды,  комнатной температуры (20-22

С), кружка Эсмарха, перчатки, клеенка, фартук клеенчатый, стойка-штатив, судно, лоток для использованного материала, стерильные: ректальный наконечник, лоток, шпатель, пинцет, вазелин, маска.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки, маску.

3.Приготовить все необходимое.

4.Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды, закрыть кран на резиновой трубке, повесить кружку Эсмарха на стойку-штатив на 1-1,5 м от уровня пола.

5.Взять пинцетом из лотка наконечник, присоединить его к резиновой трубке кружки Эсмарха.

6.Открыть кран на резиновой трубке, заполнить  систему (резиновую трубку и наконечник) водой, направляя струю воды в таз, закрыть кран.

7.Набрать шпателем необходимое количество вазелина, смазать наконечник.

8.Поместить подготовленную резиновую трубку с наконечником на стойку-штатив.

9.Постелить клеенку на кушетку, край которой опустить к судну или тазу.

10.Уложить пациента на левый бок, согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу.

11.Вымыть, осушить руки, надеть фартук, перчатки.

12.Развести ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, правой рукой, сняв резиновую трубку с наконечником со штатива, ввести  его вращательными движениями в прямую кишку: вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

13.Открыть кран и медленно ввести воду в кишечник, придерживая наконечник.

14.Закрыть кран, оставив на дне кружки Эсмарха немного воды.

15.Извлечь осторожно наконечник из прямой кишки.

16.Попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.

17.Подать судно (таз) или обеспечить ему доступ в туалетную комнату.

18.Снять наконечник, поместить его в дезраствор.

19.Убрать клеенку, снять фартук, маску, перчатки и подвергнуть их дезинфекции.

20.Вымыть, осушить руки.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ
  2. Список манипуляций по инфекции.
  3. Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.
  4. Алгоритм и Техника разведения антибиотиков.
  5. Алгоритм и ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС
  6. Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).
  7. Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).
  8. Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).
  9. Алгоритм и Техника постановки горчичников
  10. Алгоритм и техника Подача судна пациенту
  11. Алгоритм и техника подкожной инъекции (на фантоме).
  12. Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме
  13. Алгоритм и ТЕХНИКА постановки лекарственной клизмы
  14. Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы
  15. Катетеризация мочевого пузыря у женщин
  16. Алгоритм и Техника промывания желудка.
  17. Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.
  18. Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.
  19. Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  20. Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).

КГБУЗ «Норильская ГП №2» – Правила подготовки к инструментальным исследованиям

Правила подготовки пациента к рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии (ФГЛ), маммографии

 

Обзорная урография (обзорный снимок почек и мочевыводящих путей), рентгенография поясничного отдела позвоночника и костей таза

Проводятся натощак, с предварительной подготовкой: накануне вечером в 18-00 принимается слабительное (например, 30 мл касторового масла или препарат «Фортранс» 2 пакетика) или ставится очистительная клизма кипячёной водой комнатной температуры, объемом 1,5 -2,0 литра.

Флюорография (ФЛГ), рентгенография черепа, придаточных пазух носа, опорно-двигательного аппарата

Подготовка к данному исследованию не требуется.

Маммография

Подготовка к данному исследованию не требуется. Но, женщинам с сохраненным менструальным циклом рекомендуется проводить данное исследование на 2-12 день цикла

Ирригоскопия

В течение 3 дней до исследования больной должен придерживаться безшлаковой диеты, ограничить употребление углеводистой пищи. Из рациона исключить черный хлеб, картофель, капусту, яблоки, виноград, бобовые, молоко, пища должна быть жидкой, легкоусвояемой; вечером накануне исследования и утром в день исследования необходимо проведение очистительных клизм (до чистой воды). Альтернативным способом подготовки может быть прием препарата «Фортранс» (по схеме) в день накануне исследования.

Рентгеноскопия пищевода и желудка

Накануне исследования после 18.00 необходимо ограничение приема пищи (допускается прием жидкости). Процедура проводится строго натощак (исключен, в том числе прием таблетированных препаратов).

Внутривенная урография

За 1-2 суток до проведения урографии нужно исключить из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием жидкости. Вечером перед походом к рентгенологу нужно сделать очистительную клизму, можно легко поужинать, но не позже 18.00. Перед исследованием повторить очистительную клизму. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя принимать пищу и жидкость.

При наличии в анамнезе аллергической реакции на препараты йода проведение процедуры противопоказано!

Правила подготовки пациента к магнито-резонансной томографии (МРТ)

Специальной подготовки к исследованиям не требуется.

Тем не менее, есть случаи, когда подготовиться к МРТ нужно заранее:

МРТ брюшной полости подготовка состоит в воздержании от еды и питья за 5 часов до начала исследования. Это нужно для исследования желчного пузыря, чтобы он во время исследования оставался наполненным.

МРТ органов малого таза

– для лучшей визуализации мочевыводящих путей, мочевой пузырь во время данной процедуры должен быть наполнен. Для этого за час до исследования необходимо выпить 1 л воды. Женщинам данную процедуру не рекомендуется проводить в период менструации.

МРТ позвоночника – подготовка, как и к другим видам МРТ, ограничивается лишь тем, что нужно длительно неподвижно лежать.

Правила подготовки пациента к мультиспиральной компьютерной томографии(КТ)

Стандартные (бесконтрастные) КТ-исследования костей черепа, головного мозга, околоносовых пазух, височных костей, шеи, гортани, грудной полости, средостения, позвоночника, лопатки, крупных суставов, конечностей – проводятся без предварительной подготовки пациентов.

Нативные (бесконтрастные) КТ- исследования брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек и надпочечников) – за 5 часов до исследования не принимать пищу. За 1.5 – 2 часа до исследования выпить 1.5 литра негазированной жидкости.

КТ-исследования различных органов и систем с применением контрастного внутривенного усиления проводится натощак по рекомендации врача-рентгенолога и по назначению лечащего врача, после тщательного изучения аллергологического анамнеза пациента, отсутствия противопоказаний для внутривенного введения рентгеноконтрастных средств. Накануне исследования (предыдущий день) и в день исследования пациент должен выпивать 1- 2 литра воды (жидкости) дополнительно.

Правила подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости (печень, селезёнка, поджелудочная железа, желчный пузырь)

За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак. ВАЖНО!!! Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ. Нельзя проводить исследование в течение первых суток после фибро- гастро- и колоноскопии, а также после рентгенологических исследований органов ЖКТ с применением контрастных веществ (бариевая взвесь).

Правила подготовки пациента к УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен – содержать 300-350 мл жидкости. Подготовка: за три-четыре часа до исследования необходим прием 1.5 литров любой жидкости. В течение этого времени (до проведения исследования) не мочиться.

Правила подготовки пациента к УЗИ предстательной железы

Подготовка к трансректальному исследованию простаты (ТРУЗИ): необходимо проведение клизмы вечером накануне исследования (до чистой воды) и утром однократно. Допустима подготовка препаратом «Фортранс» (по схеме).

Подготовка к трансабдоминальному исследованию необходим хорошо наполненный мочевой пузырь. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости.

Правила подготовки пациента к УЗИ щитовидной и слюнных желез, лимфоузлов, мягких тканей, УЗДГ сосудов шеи

Данные исследования проводятся без подготовки.

Правила подготовки пациента к УЗИ матки и яичников

При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.

При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости.

Правила подготовки пациента к УЗИ молочных желез

Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (фаза цикла).

За 2 дня перед обследованием не применять физиопроцедуры, банки, горчичники, лучевую и химиотерапию.

Правила подготовки пациента к УЗИ сердца. Эхокардиограмма (ЭхоКГ)

Данные исследования проводятся без подготовки. Рекомендуется иметь при себе результаты электрокардиограммы (ЭКГ).

Правила подготовки пациента к фиброгастродуоденоскопии

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня. Вечером накануне исследования (до 20 часов) – легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения. До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Правила подготовки пациента к колоноскопии

За три дня до исследования необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб. В эти дни Ваш рацион может состоять из бульона, отварного мяса, рыбы, курицы, сыра, белого хлеба, масла, печенья. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.

За день до исследования Вы не должны есть большое количество пищи. Рекомендуется ограничить себя супами или бульонами.
Во второй половине дня, через 2 часа после последнего приема пищи, необходимо принять касторовое масло (30-50мл; 2-3 столовые ложки или 1 флакон). Для улучшения вкуса можно растворить касторовое масло в стакане кефира. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) не позволяют полностью очистить толстую кишку. Пациентам с желчнокаменной болезнью принимать касторовое масло не рекомендуется! Вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1-2 литрам каждая. Клизма такого объема ставится кружкой Эсмарха (имеет вид” грелки”).

Утром в день исследования провести еще 2 очистительные клизмы по 1-2 литра (конечным результатом должно быть появление чистых промывных вод).

Правила подготовки пациента к ректороманоскопии

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.

Правила подготовки пациента к исследованию сердечно-сосудистой системы

Электрокардиография – при записи ЭКГ в плановом порядке в течение 2 часов перед исследованием не принимать пищу, не курить.

ЭКГ – исследование с различными медикаментозными пробами проводятся в назначенное врачом время в условиях постельного режима. Все лекарственные препараты (кроме назначенного для пробы) на этот период отменяются.

ЭКГ – исследование с нагрузочными пробами дают возможность определить резервные способности миокарда и коронарных сосудов. С этой целью применяются методы велоэргометрии (ВЭМ) и ортостатическая проба, которые проводятся натощак или через 2-3 часа после приема пищи; пациент не должен курить; за день или больше до исследования, по согласованию с лечащим врачом, отменяются все медикаментозные препараты (кроме нитроглицерина)

Велоэргометрия – до нагрузки отменяются медикаменты, которые могут повлиять на результаты пробы: сердечные гликозиды, антагонисты Са, мочегонные за 2-3 дня, b-адреноблокаторы, седативные- 1 день, нитраты пролонгированного действия – 6-8 часов). В течение 2 часов до пробы не принимать пищу и не курить. При себе иметь носки х/б, спортивные штаны.

Эходопплеркардиография – специальной подготовки к исследованию не требуется. Больному необходимо иметь при себе ЭКГ.

Суточное мониторирование – специальной подготовки к исследованию не требуется.

Правила подготовки пациента к исследованию функции внешнего дыхания (спирометрия)

Не курить в течение 2 часов; не принимать кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов; не пользоваться антигистаминными препаратами в течение 48 часов; не пользоваться бронхолитическими препаратами в течение 6 часов.

Правила подготовки пациента к дуплексному сканированию сосудов

Дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей

Подготовка – для исследования подвздошных вен и нижней полой вены: три дня диета с ограничением продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, соки, хлеб грубого помола), молочных продуктов. Исследование проводится натощак.

Дуплексное сканирование брюшной аорты и аорто-подвздошных сегментов

Подготовка: три дня диета с ограничением продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, соки, хлеб грубого помола), молочных продуктов. Исследование проводится натощак.

Дуплексное сканирование артерий брюшной полости, вен брюшной полости (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, почечные артерии, система воротной, нижней полой вен)

Подготовка: три дня диета с ограничением продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, соки, хлеб грубого помола), молочных продуктов. Исследование проводится натощак.

Алгоритм выполнения постановки сифонной клизмы. I. Подготовка к процедуре


Подборка по базе: ЦИФРОВЫЕ ПЛАТФОРМЫ И СКВОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ.docx, Контрольная работа Поленова ИМ-21 информационные технологии.pptx, Бланки. Современные образовательные технологии.docx, Игровые технологии в начальной школе.ppt, Задание для выполнения итоговой работы.doc, методические указания к курсовому проекту по технологии машиност, Презентация к уроку технологии в 1 классе _Закладка из бумаги_.p, ОП 07 Информационные технологиитэ 4 курс.doc, Отчет по практике Информационные технологии2.rtf, Управление учебной деятельностью учащихся на уроках математики с

Алгоритм выполнения постановки сифонной клизмы. I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2.Постелите на кушетку кленку, свисающую в таз. Сверху положите пеленку 3. Обработайте руки гигиеническим способом. Наденьте перчатки, халат, фартук (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).


  1. Соберите систему.

  2. Уложите пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

  3. Смажьте вазелином слепой конец трубки.

  1. Выполнение процедуры:

    1. Разведите ягодицы пациента и введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 30-40 см параллельно позвоночнику.

    2. Опустите воронку ниже уровня тела пациента.

    3. Наклоните ее и медленно наполните водой.

    4. Поднимите медленно воронку вверх на 0,5м выше тела пациента. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустите её ниже уровня кушетки на 0,5 м, не переворачивая. Заполните воронку содержимым промывных вод.

    5. Слейте содержимое воронки в таз/ёмкость.

    6. Наполните вновь воронку водой.

    7. Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

    8. Извлеките толстый желудочный зонд.

  2. Окончание процедуры:

    1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). Разберите систему, погрузите ее в дез. раствор, обработайте в соответствии с требованиями СЭР, с последующей утилизацией одноразового толстого желудочного зонда, или стерилизацией многоразового (после ПО).

    2. Снимите фартук обработайте в соответствии с требованиями СЭР.

    3. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР.

    4. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

    5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

    6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни,

    7. Промывные воды соберите в ёмкость 200 мл и отправьте на исследование. Остальное продезинфицировать/утилизировать.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Цель: выведение из кишечника каловых масс.

Показания: запоры, отсутствие эффективности от очистительной клизмы, отёки. Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Оснащение:


  1. грушевидный баллон или шприц Жане

  2. удлинитель наконечника для клизм

  3. шпатель

  4. вазелин

  5. 10% раствор натрия хлорида – 100 мл или 20% раствор магния сульфата – 50 мл (по назначению врача) – температура 38°С.

  6. туалетная бумага

  7. перчатки нестерильные одноразовые

  8. клеёнка

  9. пелёнка

  10. судно

  11. лоток

  12. водный термометр

  13. Емкости с дез.средством для дезинфекции удлинителя наконечника для клизм.

Алгоритм выполнения гипертонической клизмы I Подготовка к процедуре:

  1. Информировать пациента о предстоящей процедуре, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие на проведение процедуры.

  2. Подогреть флакон на «водяной бане» до температуры 380С.

  3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

  4. Проверить температуру раствора водным термометром.

  5. Набрать в грушевидный баллон 50(100) мл подогретого раствора.

  6. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки. (СанПиН 2.1.3.2630 10, п.12).

  7. На кушетку постелить клеёнку, пелёнку. Рядом, на моющийся стул, поставить судно и положить туалетную бумагу.

  8. Помочь пациенту лечь на левый бок, с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лёжа на спине»).

II Выполнение процедуры:

  1. Смазать слепой конец удлинителя наконечника для клизм вазелином. Ввести удлинитель наконечника для клизм на глубину 20 см. Сначала по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику.

  2. Набрать в грушевидный баллон гипертонический раствор. Присоединить к удлинителю наконечника для клизм грушевидный баллон и медленно ввести раствор, надавив на грушевидный баллон.

  3. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от удлинителя наконечника для клизм. Наружный конец удлинителя наконечника для клизм пережать.

  4. Набрать в баллон воздух, присоединить баллон к удлинителя наконечника для клизм и протолкнуть гипертонический раствор.

  5. Извлечь удлинитель наконечника для клизм с грушевидным баллоном.

  6. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течении 20 мин. (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку).

III Окончание процедуры:

  1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).

  2. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР.

  3. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

  4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

  5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни,

  6. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели. Примечание: Процедура считается успешной, если в отделяемом содержатся фекалии.

Технология выполнения простой медицинской услуги.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Цель: Выведение из кишечника каловых масс

Показания: Запоры, неэффективность очистительной клизмы, первые дни после операции на органах брюшной полости, после родов.

Противопоказание: нет.

Оснащение:


  1. Грушевидный баллон или шприц Жане

  2. Удлинитель наконечника для клизм

  3. Шпатель

  4. Вазелин

  5. Вазелиновое или растительное масло 50- 100 (по назначению врача) – температура 38°С.

  6. Перчатки нестерильные одноразовые

  7. Туалетная бумага

  8. Клеёнка

  9. Пелёнка

  10. Лоток

  11. Водный термометр

  12. Емкости с дез.средством для дезинфекции удлинителя наконечника для клизм.

Алгоритм выполнения масляной клизмы

I.Подготовка к процедуре


    1. Информировать пациента о предстоящей процедуре, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие на проведение процедуры.

    2. Подогреть вазелиновое или растительное масло на «водяной бане» до температуры 380С.

    3. Набрать в грушевидный баллон 50(100) мл подогретого масляного раствора раствора.

    4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки (СанПиН

2.1.3.2630 -10, п.12).

    1. Положить под пациента клеёнку, пелёнку.

    2. Помочь пациенту лечь на левый бок, с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лёжа на спине»).

II Выполнение процедуры:

  1. Смазать слепой конец удлинителя наконечника для клизм вазелином. Ввести удлинитель наконечника для клизм на глубину 20 см. Сначала по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику.

  2. Набрать в грушевидный баллон масляный раствор. Присоединить к удлинителю наконечника для клизм грушевидный баллон и медленно ввести раствор, надавив на грушевидный баллон.

  3. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от удлинителя наконечника для клизм. Наружный конец удлинителя наконечника для клизм пережать.

  4. Набрать в баллон воздух, присоединить баллон к удлинителю наконечника для клизм и протолкнуть масляный раствор.

  5. Извлечь удлинитель наконечника для клизм с грушевидным баллоном. III Окончание процедуры:

  6. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).

  7. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР.

  8. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

  9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

  10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни,

  11. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели. Примечание: Информировать пациента о том, что эффективность выполненной клизмы наступит через 10- 12 часов.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ

Цель: Оказание общего действия на организм и местное воздействие на прямую кишку.

Показания: Заболевания нижнего отдела толстой кишки.

Противопоказания: Острые воспалительные процессы в области ануса.

Оснащение:


  1. Система для очистительной клизмы.

  2. Резиновый грушевидный баллон. 3. Удлинитель наконечника для клизм

  1. Вазелин.

  2. Лекарственное вещество Т – 38°С, 50 мл.

  3. Перчатки, халат, фартук.

  4. клеенка. 8. Пеленка

  1. Водяной термометр.

  2. Емкости с дез.средством для дезинфекции удлинителя наконечника для клизм.

Алгоритм выполнения постановки микроклизмы I. Подготовка к процедуре:


  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

  2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук, перчатки (СанПиН

2.1.3.2630 -10, п.12)

  1. Постелить клеенку с пеленкой на кушетку.

II. Выполнение процедуры:

  1. Поставьте очистительную клизму за 30 мин до лекарственной.

  2. Подогрейте лекарственное вещество и наберите его в резиновый баллончик. 6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенными к животу.

  1. Смазать слепой конец удлинителя наконечника для клизм вазелином. Ввести газоотводную трубку на глубину 20 см. Сначала по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику.

  2. Набрать в грушевидный баллон лекарственное средство. Присоединить к удлинителю наконечника для клизм грушевидный баллон и медленно ввести раствор, надавив на грушевидный баллон.

  1. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от удлинителя наконечника для клизм. Наружный конец удлинителя наконечника для клизм пережать.

  2. Набрать в баллон воздух, присоединить баллон к удлинителю наконечника для клизм и протолкнуть лекарственный препарат.

  3. Извлечь удлинитель наконечника для клизм с грушевидным баллоном. III Окончание процедуры:

  4. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).

  5. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР.

  6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

  7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

  8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни,

  9. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.. Примечание: Микроклизма обычно делается на ночь.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель: Выведение газов из кишечника.

Показания: Метеоризм.

Противопоказания:


  1. Кишечное кровотечение.

  2. Кровоточащая опухоль прямой кишки.

  3. Острое воспаление анального отверстия. Оснащение:

  1. Газоотводная трубка длиной 30-40 см.

  2. Вазелин.

  3. Судно с небольшим количеством воды.

  4. Клеёнка, пелёнка.

  5. Перчатки нестерильные одноразовые .

  6. Емкости с дез.средством для дезинфекции газоотводной трубки. 7. Алгоритм выполнения введения газоотводной трубки I. Подготовка к процедуре:

  1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента.

  2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

  3. Подстелите под пациента клеёнку и пелёнку.

  4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остаётся лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.

II. Выполнение процедуры:

  1. Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелином.

  2. Раздвиньте левой рукой ягодицы. Правой рукой введите газоотводную трубку сначала по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 20-25 см.

  3. Наружный конец газоотводной трубки опустите в судно с водой (для профилактики отхождения каловых масс).

  4. Извлеките через 1 час трубку, во избежание образования пролежней в стенке прямой кишки.

  5. Подмойте пациента после извлечения газоотводной трубки.

III. Окончание процедуры:

  1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).

  2. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР.

  3. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

  4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

  5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни,

  6. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.

Запомните:

1. В течение суток трубку можно вводить 2-3 раза. 2. Если не наступило облегчение трубку вынимают через 1 час.

Технология выполнения простой медицинской услуги

УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ, НОСОВЫМИ КАНЮЛЯМИ И

КАТЕТЕРОМ

Цель: Предупреждение инфекции.

Показания: Уход за катетером и канюлями.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:


  1. Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жане)

  2. Фонендоскоп.

  3. Лоток

  4. Зажим

  5. Зонд назогастральный 6. Вазелин – 5 г.

  1. Физиологический раствор или специальный раствор для промывания – 500 1000мл

  2. Нестерильные перчатки

  3. Стерильные марлевые салфетки

  4. Емкость для промывания катетера

  5. Мыло

  6. Емкость для дезинфекции

  7. Пластырь

Алгоритм выполнения ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером I. Подготовка к процедуре:

  1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  3. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления. 5. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.


  1. Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

  2. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

  3. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

  4. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

  5. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. III. Окончание процедуры:

  6. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

  7. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

  8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  9. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Код технологии Название технологии
А14.19.002   Постановка очистительной клизмы
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу   Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги  
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Кружка Эсмарха Соединительная трубка Зажим Ректальный наконечник стерильный
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Вазелин
5.6 Прочий расходуемый материал Перчатки нестерильные Фартук клеенчатый Клеенка Подставка Шпатель
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки очистительной клизмы I. Подготовка к процедуре.
  1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру.
  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  3. Надеть фартук и перчатки.
  4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
  5. Налить в кружку Эсмарха 1 – 1,5 литра воды температурой 20°С.
  6. Заполнить систему водой.
  7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.
  8. Смазать наконечник вазелином.
  II. Выполнение процедуры.
  1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
  2. Выпустить воздух из системы.
  3. Развести одной рукой ягодицы пациента.
  4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
  5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
  6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
  7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.
  III. Окончание процедуры.
  1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
  2. Проводить пациента в туалетную комнату.
  3. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
  4. При необходимости подмыть пациента.
  5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции
  6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию
 
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Процедуру проводится в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.
8. Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Удовлетворительное состояние пациента  
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5.
12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Карта сайта

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б” (далее по тексту – Оператор). Персональные данные – любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных: – Имя; – E-MAIL. Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами. Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях: – предоставление мне услуг/работ; – направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ; – подготовка и направление ответов на мои запросы; – направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора. Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected] В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю Не принимаю

Алгоритм очистительной клизмы. Постановка очистительной клизмы: алгоритм

Довольно часто человек сталкивается с необходимостью принудительного очищения кишечника. Часто эту манипуляцию проводят перед операцией, для подготовки к диагностике состояния икр, в самом начале родов и так далее. Очистить кишечник можно несколькими способами. Часто для этого используют лекарственные препараты: сиропы, ректальные свечи и таблетки. Однако эти методы не всегда эффективны.Самый проверенный способ очищения организма – поставить очистительную клизму. Алгоритм этой манипуляции будет описан в этой статье. Вы узнаете, как правильно проводить процедуру и что для этого нужно.

Очистительная клизма

Алгоритм выполнения данной манипуляции будет описан ниже. Для начала стоит рассказать, кому показана процедура и есть ли у нее противопоказания.

Очистительную клизму проводят перед любой плановой операцией на брюшной полости.Также манипуляция необходима для подготовки к осмотру внутренних стенок пищевода и кишечника. Перед естественными родами женщине также ставят клизму.

Абсолютным противопоказанием к манипуляциям являются сильные болевые ощущения неясного генеза в области брюшины. Также стоит воздержаться от процедуры при кровотечении или кишечной непроходимости. В случае анального воспаления или трещин проконсультируйтесь со специалистом перед клизмой.

Постановка очистительной клизмы

Алгоритм манипуляции включает несколько этапов.Соблюдайте их в определенной последовательности. Только в этом случае у вас все получится. Перед процедурой стоит получить консультацию и назначение врача.

Для манипулирования вам понадобится специальное устройство под названием “кружка Эсмарха”. Купить его можно в любой аптечной сети. Если ставить детям очистительную клизму (алгоритм будет описан ниже), то стоит использовать обычную грушу или шприц. В этом случае кружка Эсмарха будет очень большим приспособлением для детского организма. Рассмотрим пошаговый алгоритм очистительной клизмы.

Первый шаг: приготовление раствора

Алгоритм очистительной клизмы начинается с того, что нужно сделать специальный раствор. Можно использовать обычную воду или отвар. В последнем случае следует отдать предпочтение ромашке или шалфею. Эти травы благоприятно воздействуют на слизистую оболочку кишечника: снимают воспаление, избавляют от бактерий, выводят токсины и каловые отложения.

Температура раствора должна быть в пределах 27 -35 градусов. Многие специалисты рекомендуют использовать воду максимально комфортной температуры (32-38 градусов).Однако такая жидкость очень хорошо усваивается кишечником. В результате вы получите тот же эффект, что и обильное питье, а не очищение организма.

Налейте приготовленный раствор в кружку Эсмарха. Многие пациенты называют его грелкой из-за внешнего сходства. Количество воды должно быть от одного до двух литров. Вы можете сразу набрать больше и ввести решение по мере возможностей. Для маленьких детей объем воды не должен превышать 500 миллилитров. Лучше учитывать рекомендации врача.

Второй этап: расположение больного и введение наконечника

Алгоритм очистительной клизмы на этом этапе предполагает сборку аппарата. Для этого на бак надевается шланг, который идет в комплекте. На другой конец трубки поместите наконечник. Обычно в круге Эсмарха их две: вагинальная и анальная. Выберите второй вид. Подвесьте устройство на высоте 1-1,5 метра. При необходимости воспользуйтесь помощью родственников или близких людей. Затем опустите наконечник и откройте кран.Когда выйдет воздух и начнет выливаться жидкость, плотно затяните клапан и приступайте к введению наконечника в задний проход. Больной должен располагаться на левом боку.

Возьмите вазелин или жирный детский крем. Также можно использовать обычное оливковое масло. Обильно смажьте кончик и область ануса. Если это детская клизма, то стоит быть особенно осторожным. Постепенно введите конец устройства в задний проход по направлению к пупку. Когда наконечник разделится пополам, измените направление.Теперь круговыми движениями протолкните устройство параллельно копчику. Если на пути вы почувствовали препятствие (это может быть стенка кишечника или каловые массы), то стоит вынуть наконечник на один сантиметр и перейти к следующему пункту.

Третий этап: введение состава

Алгоритм очистительной клизмы предполагает постепенное введение водного раствора. Медленно откройте кран и наблюдайте, как жидкость входит. Нередко в этот момент у больного возникает неприятное ощущение, похожее на не переполняющий живот.Этот симптом можно снять простым поглаживанием брюшной стенки. Вводить формулу до тех пор, пока кишечник позволяет.

Для детей раннего возраста дозу раствора следует подбирать в соответствии с массой тела и ростом. Поэтому стоит получить консультацию специалиста.

Четвертый этап: завершение клизмы

Когда раствор будет введен в кишечник, осторожно поверните кран и снимите наконечник. Не делайте резких движений. В противном случае сфинктер может среагировать и выплеснуть часть содержимого наружу.

Вращательными движениями против часовой стрелки извлеките наконечник из ануса. После этого необходимо приложить к причинному месту салфетку или полотенце во избежание недержания мочи. Больному желательно еще несколько минут находиться в горизонтальном положении и только после этого идти в туалет.

Подведение итогов

Теперь вы знаете алгоритм действий очистительной клизмы. Помните, что увлекаться этой манипуляцией не стоит, так как это может привести к нарушению микрофлоры и естественной перистальтики.Используйте этот метод очистки только по мере необходимости. Здоровья вам!

р>

Больше не всегда лучше: рандомизированное исследование малых объемов пероральных слабительных, клизм и их комбинации демонстрирует, что одни только клизмы наиболее эффективны для подготовки к гибкой сигмоидоскопии

Clin Transl Gastroenterol. 2016 март; 7(3): е156.

Lawrence Hookey

1 Отдел исследований желудочно-кишечных заболеваний, медицинский факультет Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада , Canada

Katherine Marchut

1 Отдел исследований желудочно-кишечных заболеваний, медицинский факультет, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

Stephen Vanner

1 Отдел исследований желудочно-кишечных заболеваний, медицинский факультет Кингстонского университета, , Онтарио, Канада

1 Отдел исследований желудочно-кишечных заболеваний, медицинский факультет Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

* Отделение гастроэнтерологии, больница Hotel Dieu, 166 Brock Street, Kingston, Ontario K7L 5G2, Канада.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 октября 2015 г.; Пересмотрено 16 января 2016 г .; Принято 21 января 2016 г.

Copyright © 2016 Американский колледж гастроэнтерологии. Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной строке; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям необходимо будет получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите веб-сайт http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Abstract

Цели:

Очищение толстой кишки для гибкой сигмоидоскопии с использованием стандартной флотационной клизмы не обеспечивает адекватного очищения у значительного числа пациентов. Мы проверили, может ли добавление небольшого количества очищающего средства для полости рта смягчить эту проблему без значительного ухудшения переносимости пациентами. Гипотеза. Пероральный прием пикосульфата с цитратом магния (P/MC) улучшит очищение толстой кишки у пациентов, проходящих ректороманоскопию, согласно модифицированной Оттавской шкале подготовки кишечника.

Методы:

Рандомизированное одиночное слепое исследование, в котором сравнивали (1) однократную дозу (т.е. один пакетик) перорального приема пикосульфата натрия плюс цитрат магния (P/MC) накануне вечером, (2) однократную пероральную дозу P/ MC накануне вечером плюс клизма с фосфатом натрия за 1 час до выхода из дома и (3) только клизма с фосфатом натрия за 1 час до выхода из дома для гибкой ректороманоскопии проводилась амбулаторным пациентам, направленным на ректороманоскопию для оценки симптомов.

Результаты:

Всего 120 пациентов были рандомизированы в группы исследования.Основным показанием к ректороманоскопии было исследование ректального кровотечения ( n =80). Не было выявлено существенной разницы в качестве очищения кишечника, измеренном эндоскопистом, не имеющим представления о подготовке, между P/MC, P/MC с клизмой и только клизмой, измеренной по модифицированной Оттавской шкале подготовки кишечника ( P =0,34) или Шкала Арончика ( P =0,13). Оба пероральных режима P/MC были связаны с более высокой частотой возникновения тошноты, боли в животе, вздутия живота и прерывистого сна, чем только клизма ( P <0.05).

Введение

Гибкая ректороманоскопия играет важную роль в диагностическом алгоритме нескольких клинических проявлений (например, безболезненное ректальное кровотечение у молодых пациентов) 1, 2, 3 и является проверенным методом скрининга колоректального рака. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Как и при всех эндоскопических процедурах, важно, чтобы гибкая ректороманоскопия выполнялась эффективно и с адекватной визуализацией кишечника. Эффективная очищающая подготовка является ключом к обоим этим факторам.Ректальные клизмы, обычно на основе фосфата натрия, в течение многих лет были основой подготовки к ректороманоскопии. 11, 12, 13 Тем не менее, существует потребность в более эффективных препаратах, о чем свидетельствуют испытания пероральных препаратов в сочетании с клизмами 14, 15 или препаратами для двойной клизмы. 12, 16

Пероральные препараты являются основой очистки толстой кишки при колоноскопии, поскольку они очищают как проксимальные, так и дистальные отделы толстой кишки и в этом отношении превосходят ректальные клизмы.Существует три основных категории средств для перорального очищения толстой кишки: препараты большого объема, препараты малого объема и гибридная комбинация обоих. Одним из подходов к усиленной очистке для гибкой сигмоидоскопии может быть использование стандартной очистки колоноскопии. Хотя каждый из этих трех режимов очистки может обеспечить адекватную очистку, растворы большого объема на основе полиэтилена (полиэтиленгликоля) не так хорошо переносятся пациентами и могут быть препятствием для пациентов, соглашающихся пройти исследования. 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 Напротив, предыдущие исследования показали, что препараты небольшого объема хорошо переносятся и гораздо лучше переносятся пациентами. Кроме того, наши предыдущие исследования 24 показали, что однократная доза (половина дозы стандартного режима очищения толстой кишки) вызывает множественные дефекации и, следовательно, может быть идеальным дополнением для оптимизации очищения перед сигмоидоскопией, сохраняя при этом переносимость препарата пациентом.

В нескольких предыдущих исследованиях были предприняты попытки улучшить очищение для гибкой сигмоидоскопии с использованием пероральных препаратов, но результаты были разными.Некоторые показали улучшенную переносимость и очищение, в то время как другие не показали никаких различий или даже отрицательных результатов по сравнению со стандартными клизмами с фосфатом натрия. 11, 13, 14, 15, 25, 26, 27 В этих исследованиях, однако, не изучалась комбинация низкообъемного препарата и одной быстродействующей клизмы, и мы предположили, что эта комбинация обеспечит идеальный баланс повышенного эффективность и высокая переносимость пациентами. Мы выбрали малообъемный препарат пикосульфат натрия плюс цитрат магния (P/MC), поскольку недавние исследования показали, что он особенно хорошо переносится по сравнению с полиэтиленгликолем и фосфатом натрия 21, 28, 29 , а также эффективен.Наши предыдущие проспективные дневниковые исследования показали, что одна доза P/MC стимулировала в среднем пять дополнительных дефекаций. 24

Чтобы создать необходимые группы сравнения, в текущем исследовании изучалась переносимость и эффективность пациентами (1) одного пакетика P/MC (половина рекомендуемой дозировки при колоноскопии), введенного накануне вечером, (2) одного пакетика P/MC вводили накануне вечером с последующей клизмой с фосфатом натрия за 1 час до выхода из дома и (3) только клизмой с фосфатом натрия за 1 час до выхода из дома для очищения толстой кишки перед гибкой ректороманоскопией.

Методы

Пациенты

Последовательные мужчины и небеременные женщины в возрасте 18 лет и старше, которым потребовалась амбулаторная гибкая сигмоидоскопия в отделениях эндоскопии больницы общего профиля Кингстона или больницы Hotel Dieu, были рассмотрены для исследования. Критериями исключения были колоректальные хирургические вмешательства в анамнезе и пациенты со сниженной функцией почек (определяемой как рСКФ ниже нормального диапазона за 3 месяца до включения в исследование) или другими заболеваниями (такими как асцит, застойная сердечная недостаточность), которые могли увеличить риск получения П/МК.

Дизайн исследования

Участники, подвергавшиеся гибкой ректороманоскопии, были рандомизированы для получения одного из трех отдельных препаратов: (1) одна клизма с фосфатом натрия, сделанная за 1 час до выхода из дома в день процедуры (2) один пакетик P/MC ( Picosalax Ferring, Ferring Pharmaceuticals, North York, Ontario, Canada) в 19:00 вечера перед процедурой и (3) сочетание одного пакетика P/MC в 19:00 вечера перед процедурой и одной клизмы с фосфатом натрия за 1 час до отъезда дома.Никаких диетических ограничений больным не устанавливалось.

Все пациенты были набраны из амбулаторных гастроэнтерологических клиник, ни один из субъектов не наблюдался непосредственно при эндоскопии. Пациенты были получены с согласия и рандомизированы ассистентом клинического исследователя, который получил задание, открыв непрозрачный конверт. Рандомизация проводилась из независимо подготовленного списка с перестановкой блоков произвольного размера (размером от 6 до 12).

Исследование было одобрено Советом по этике научных исследований в области здравоохранения Королевского университета и зарегистрировано в международной исследовательской базе данных ({“type”:”clinical-trial”,”attrs”:{“text”:”NCT 01554111″,” term_id”:”NCT01554111″}}NCT 01554111).

Статистика

Первичным результатом исследования была эффективность очищения, которая измерялась с использованием модифицированной Оттавской шкалы подготовки кишечника, утвержденного инструмента. 30 Модифицированная шкала использует ректо-сигмовидную часть шкалы. Эндоскопист, который не знал о режиме очищения, записывал оценку в конце каждой процедуры. Оценка 0 была наилучшей возможной оценкой (отлично), а оценка 4 представляла неадекватную очистку для разумного обследования.

Расчет мощности

Из-за отсутствия предварительных данных по этой шкале в ректороманоскопии мы предположили, что шкала распределена равномерно, а s.d. будет 1,7. Это была консервативная оценка. С внутригрупповым s.d. при 1,7 нам потребуется 34 пациента в каждой из трех групп для достижения мощности 90% с использованием F-теста с альфа 0,05. Это должно было бы определить среднюю разницу в 1,5 балла между самой высокой и самой низкой группами. 31 Мы исходили из того, что показатель отсева составляет 15%, и поэтому стремились набрать 120 пациентов.

Вторичные результаты

Каждый субъект заполнял анкету переносимости, когда они поступали в кабинет эндоскопии, ранее использовавшийся в многочисленных исследованиях. 21, 32, 33, 34, 35 Анкета включает вопросы, касающиеся приемлемости подготовки кишечника (оценивается по пятибалльной шкале), соблюдения пациентом режима и будет ли пациент снова проходить тот же режим подготовки кишечника для очередной ректороманоскопии. Конкретными побочными эффектами, которые были опрошены с помощью ответов «да» или «нет», были недержание кала, нарушение сна, боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, головокружение и ректальное кровотечение.

Другие собранные данные включали максимальную длину введенного эндоскопа, требовалась ли дополнительная клизма для завершения адекватного обследования, количество жидкости, отсосанной во время обследования, показатель очищения кишечника по шкале Арончика и были ли обнаружены полипы.

Непрерывные данные анализировали с использованием дисперсионного анализа, порядковых данных с помощью Краскела-Уоллиса и номинальных данных с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от количества пациентов в каждой группе.

Результаты

В период с июля 2012 г. по февраль 2014 г. в амбулаторных гастроэнтерологических клиниках больницы Hotel Dieu было набрано 120 пациентов.Шестнадцать пациентов выбыли из исследования (). Они отказались, потому что больше не хотели проводить процедуру ( n = 12), у них изменились симптомы, что привело к назначению колоноскопии ( n = 1), отозвали согласие ( n = 2) или решил сделать процедуру в другом центре ( n =1). Еще один пациент был исключен из-за отсутствия данных о переносимости и качестве препарата. Таким образом, были доступны данные о 103 пациентах, прошедших ректороманоскопию одним из шести гастроэнтерологов, каждый из которых имел опыт использования Оттавской шкалы подготовки кишечника. 36

Поток пациентов через исследование. P/MC, пикосульфат натрия плюс цитрат магния.

Средний возраст участников исследования составил 42 года (от 18 до 77 лет), группы были хорошо сопоставимы по возрасту и полу (). Показания к ректороманоскопии были одинаковыми между группами, при этом подавляющее большинство проводилось по поводу ректального кровотечения. Большинство пациентов прошли ректороманоскопию до 11:00 (без различий в соотношении продолжительности ожидания между группами), и все они соблюдали инструкции по подготовке.

Таблица 1

Таблица 1

Демография пациента и технические результаты гибкой Sigmoidoscopy

4,02684 (20-74)
P
P / MC ( n =36) P/MC плюс фосфат натрия клизма ( n =38) Фосфат натрия только клизма ( n =29)  
Возраст (средний плюс диапазон) 39.6 (18-77) 43.2 (20-65) 0.38 0.38
мужчина (процент) 36 63 55 0,06
Показания к ректороманоскопии
ректальное кровотечение 28 28 24 0,60
Понос 3 0 0
Другое (потеря веса , Недержание недержание, ненормальная КТ, ректальная боль, проктит) 5 10 5
Глубина вставки (среднее (см) ± сд.) 56 (± 14) 56 (± 14) 54 (± 12) 55 (± 17) 0.87
18 21 18 21; 0,91  

Эффективность

Значимых различий в качестве подготовки при оценке по модифицированной Оттавской шкале подготовки кишечника ( P = 0,34) или по модифицированной шкале Aronchick 5 P = не наблюдалось. .13, ). Потребность в дополнительных клизмах не отличалась между группами, равно как и среднее расстояние, достигнутое во время сигмоидоскопии (среднее значение = 56 см). У пациентов в группах, которым назначены препараты с П/МЦ, во время обследования было отсосано больше жидкости, чем у тех, кто принимал только клизму (11).

Результаты очистки кишечника в соответствии с модифицированной Оттавской шкалой подготовки кишечника. P/MC, пикосульфат натрия плюс цитрат магния.

Таблица 2

Сигмоидоскопия чистота чистоты

P Value
P / MC ( n =36) P/MC плюс клизма с фосфатом натрия ( n =38) Клизма с фосфатом натрия Только ( n = 29)  
Среднее модифицированное значение Оттавской подготовки кишечника7 9.92 (SD = 1.2) 1.54 (SD = 1.3) 1,50267 1.50 (SD = 1.2) 0.30
41,8 56,8 41.7 57.1 0.34
Количество жидкости всасываемых во время экзамена 143 мл (± 191) 143 мл (± 191) 106 мл (± 124) 47 мл (± 71) 0,04
Необходимые дополнительные клизма (%) 8 5.3 3,4 0,69

Учитывая, что группа, получавшая только клизму, не достигла целевого числа завершения, мы выполнили апостериорный анализ вменения . Наилучшие и наихудшие из возможных оценок Оттавы и Арончика были рассчитаны для семи дополнительных случаев (чтобы соответствовать количеству пациентов только в группе П/МС). Достоверной разницы между группами не осталось.

Переносимость

Большинство пациентов в каждой группе оценили свой режим подготовки как очень легкий или легкий () с использованием пятибалльной глобальной оценки переносимости, ранжируя режим подготовки от очень легкого до очень сложного.Значимых различий между группами не наблюдалось ( P =0,46). Кроме того, более 90% пациентов в каждой группе заявили, что они будут снова принимать назначенный им препарат в будущем. Тем не менее, были некоторые различия в опыте пациентов, принимавших препараты. Пациенты в группах, принимавших P/MC, чаще сообщали о тошноте (хотя различий в частоте рвоты не наблюдалось), вздутии живота, болях в животе, головокружении и проблемах со сном (4). Несмотря на это, в ходе исследования не было отмечено ни одного нежелательного явления или серьезного нежелательного явления.

Переносимость препаратов. P/MC, пикосульфат натрия плюс цитрат магния.

Таблица 3

Таблица 3

Симптомы пациента после завершения режима очищения толстой кишки

симптом P Value
P / MC ( N = 36) 9 P / MC PLUS Phospate натрия Phosphate ( N = 29) одна фосфат натрия клизмы ( п = 38)
% % %
Тошнота 33 18 3 0.01
Рвота 2 2 0 0,6
Боль в животе 38 23 10 0,03
Головокружение 16 5 0 0.03
Bloating 3 15 10 0,01 0,01
прерванные спать 16 34 0 0.002

Обсуждение

Основные преимущества гибкой ректороманоскопии заключаются в том, что ее можно выполнить быстрее, чем колоноскопию, и она не требует седации. В результате более короткие интервалы записи позволяют выполнить больше случаев в рамках ежедневного графика эндоскопии. Однако, если очищение плохое, в кабинете эндоскопии часто ставится вторая клизма, что приводит к значительным задержкам и нарушению графика. В качестве альтернативы, пациенты будут перерегистрированы, что приведет к дальнейшим задержкам в диагностике и лечении, а также к большему использованию ресурсов.Несмотря на интуитивное преимущество добавления пероральной очищающей добавки к стандартной флотской клизме для преодоления этих проблем, мы не обнаружили различий в эффективности между тремя препаратами — пероральным P/MC, пероральным P/MC плюс натрий-фосфатная клизма или только натрий-фосфатная клизма. . Причины этого неясны, но одно из возможных объяснений заключается в том, что пероральный препарат продвигает стул из правой части толстой кишки в левую и, как это ни парадоксально, не уменьшает количество стула для очистки клизмой. Другой причиной этого может быть время подготовки, поскольку в настоящее время данные твердо поддерживают проведение подготовки к колоноскопии в течение 4–6 часов после самого исследования. 37 Применимость этого принципа к ректороманоскопии еще не определена, учитывая проведенную частичную очистку, но это заслуживает дальнейшего изучения.

Наши результаты отличаются от нескольких предыдущих исследований, в которых сообщалось о лучшей переносимости перорального препарата, чем клизмы. 11, 13, 15, 25, 26 Этому есть несколько возможных объяснений. Один из них заключается в том, что пациенты, включенные в настоящее исследование, перед включением в него давали согласие (в отличие от нескольких других исследований) и были проинформированы о том, что в двух группах исследования будут установлены клизмы.Таким образом, люди, включенные в текущее исследование, уже были готовы использовать клизму, если это потребуется. Аткин и др. 27 рандомизированных пациентов, принимавших участие в более крупном исследовании, но пациенты не знали об интервенционных группах. Точно так же Бини и др. 15 рандомизировали всех пациентов, направленных без их согласия на участие в исследовании, таким образом потенциально включив пациентов, которые обычно отказываются от клизмы. Таким образом, дизайн текущего исследования, скорее всего, позволит оценить истинную переносимость препаратов, в отличие от предубеждений пациентов перед исследованием в отношении определенных агентов, таких как клизмы. 38, 39 Тем не менее, в текущем исследовании были аспекты, которые могли повлиять на показатели переносимости и эффективности. Например, время подготовки могло быть фактором. Аткин и др. использовал более ранний момент времени для введения P/MC, и поэтому пациенты, вероятно, испытывали меньше нарушений сна. Точно так же время дозирования клизмы варьировалось между исследованиями. В нескольких исследованиях его назначали за 1 час до обследования, часто медицинским работником, тогда как в текущем исследовании пациенты принимали его самостоятельно за 1 час до выхода из дома.Это могло повысить переносимость клизмы пациентом, но также могло привести к ухудшению подготовки, если была задержка между запланированным временем ректороманоскопии и реальным временем начала. Тем не менее, в других исследованиях время постановки клизм варьировалось, а также вводилась вторая клизма, 12, 14, 16, 25 без каких-либо существенных различий. Все обследования в этом исследовании были запланированы на утро, но использование утренней дозы перорального слабительного может быть целесообразным для дневной сигмоидоскопии.

Дизайн исследования имел некоторые преимущества по сравнению с несколькими предыдущими исследованиями, в том числе индивидуальные инструкции для пациентов, процесс получения согласия, анализ намерения лечить и способность обнаруживать клинически значимые различия. Был процент отсева (13,3%), в основном связанный с тем, что люди отказывались от прохождения теста. По нашему опыту, это не редкость, особенно когда относительно незначительные симптомы, такие как ректальное кровотечение, исчезли у более молодых пациентов. На самом деле, по сравнению с другими исследованиями, показатель отсева был лучше, чем описанный во многих. 16, 40 Учитывая, что все гибкие сигмоидоскопии в этом исследовании проводились утром, было бы неуместно делать выводы о дневных экзаменах; но, учитывая более длительную задержку между вечером перед приемом P/MC и экзаменом, трудно предположить, что очищение будет усилено. Настоящее исследование также отличается от других возрастом исследуемой популяции. Большинство пациентов в этом исследовании подвергались ректороманоскопии в качестве исследования симптомов, а не в качестве процедуры скрининга, и, таким образом, средний возраст составил 42 года по сравнению с более старшими группами скрининга в других исследованиях. 15, 25, 27 Учитывая результаты текущего исследования, маловероятно, что пожилой возраст окажет положительное влияние на переносимость или эффективность.

В заключение, когда пероральное средство для очистки толстой кишки с малым объемом вводится отдельно или в качестве дополнения к стандартной быстроходной клизме для очистки дистального отдела кишечника, пероральный препарат не улучшает качество очищения толстой кишки. Кроме того, несмотря на хорошую переносимость, пероральный препарат вызывал больше побочных эффектов, таких как тошнота, вздутие живота и нарушение сна.

Заявление о переводе

Результаты этого клинического исследования показывают, что улучшение эффективности подготовки к гибкой ректороманоскопии не достигается за счет добавления агентов, и усилия должны быть сосредоточены на обучении и выборе времени для клизм.

Основные моменты исследования

Благодарности

Мы благодарим Джеки МакКей и Дарлин Брэди за их неоценимую помощь в проведении исследования.

Сноски

Гарант статьи : Лоуренс Хуки, доктор медицины.

Конкретный вклад автора : Лоуренс Хуки: концепция исследования, разработка протокола, сбор данных, анализ данных и составление рукописи. Он утверждает окончательный вариант рукописи. Самсон Хаймонот: концепция исследования, разработка протокола, сбор данных, анализ данных и составление рукописи. Он утверждает окончательный вариант рукописи. Кэтрин Марчут: сбор данных, анализ данных и составление рукописи. Она утверждает окончательный вариант рукописи.Стивен Ваннер: концепция исследования, разработка протокола, сбор данных, анализ данных и составление рукописи. Он утверждает окончательный вариант рукописи.

Финансовая поддержка : Это исследование финансировалось за счет внутренних источников. Спонсоров исследования не было.

Потенциальные конкурирующие интересы : Доктора Ваннер и Хуки получили исследовательскую поддержку и гонорары за консультации от Ferring Pharmaceuticals, производителя пикосульфата натрия и цитрата магния.

Ссылки

  • Patel R, Clancy R, Crowther E et al.Алгоритм ректального кровотечения может успешно снизить количество экстренных госпитализаций. Колоректальный дис 2014; 16: 377–381. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андреев Х.Дж., Влавианос П., Блейк П. и др. Желудочно-кишечные симптомы после лучевой терапии таза: роль гастроэнтеролога? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 г.; 62: 1464–1471. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harris A. Руководство по показаниям к диагностической эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гибкой сигмоидоскопии и колоноскопии, 2013 г. Доступно на: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidance/endoscopy/guidance-on-the-indications-for-diagnostic-upper-gi-endoscopy-flexible-sigmoidoscopy-and-colonoscopy.html.
  • Министерство здравоохранения Великобритании. Улучшение результатов: стратегия борьбы с раком, 2010 г. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/213785/dh_123394.pdf.
  • Холм О., Лоберг М., Калагер М. и др. Влияние гибкой сигмоидоскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА 2014; 312: 606–615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Влияние скрининговой ректороманоскопии и скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований . БМЖ 2014; 348: g2467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL et al. Заболеваемость колоректальным раком и смертность при скрининговой гибкой сигмоидоскопии.N Engl J Med 2012 г.; 366: 2345–2357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I et al. Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2010 г.; 375: 1624–1633. [PubMed] [Google Scholar]
  • Leddin DJ, Enns R, Hilsden R et al. Заявление Канадской ассоциации гастроэнтерологов о скрининге лиц со средним риском развития колоректального рака: 2010 г.Кан Ж Гастроэнтерол 2010 г.; 24: 705–714. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Segnan N, Armaroli P, Bonelli L et al. Однократная сигмоидоскопия при скрининге колоректального рака: последующие результаты итальянского рандомизированного контролируемого исследования — SCORE. J Natl Институт рака 2011 г.; 103: 1310–1322. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hickson DE, Cox JG, Taylor RG et al. Клизма или пиколакс в качестве подготовки к гибкой ректороманоскопии? Медицинский аспирант J 1990 г.; 66: 210–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Preston KL, Peluso FE, Goldner F.Оптимальная подготовка кишечника к гибкой ректороманоскопии — две клизмы лучше, чем одна? Гастроинтест Эндоск 1994 год; 40: 474–476. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sharma VK, Chockalingham S, Clark V et al. Рандомизированное контролируемое сравнение двух форм подготовки к скрининговой гибкой ректороманоскопии. Am J Гастроэнтерол 1997 год; 92: 809–811. [PubMed] [Google Scholar]
  • Osgard E, Jackson JL, Strong J. Рандомизированное исследование, сравнивающее три метода подготовки кишечника к гибкой ректороманоскопии.Am J Гастроэнтерол 1998 год; 93: 1126–1130. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bini EJ, Unger JS, Rieber JM et al. Проспективное, рандомизированное, простое слепое сравнение двух препаратов для скрининговой гибкой ректороманоскопии. Гастроинтест Эндоск 2000 г.; 52: 218–222. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gidwani AL, Makar R, Garrett D et al. Проспективное рандомизированное слепое сравнение трех методов подготовки кишечника к амбулаторной гибкой ректороманоскопии. Сург Эндоск 2007 г.; 21: 945–949. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brown AR, DiPalma JA.Подготовка кишечника к желудочно-кишечным процедурам. Curr Gastroenterol Rep 2004 г.; 6: 395–401. [PubMed] [Google Scholar]
  • DiPalma JA, Wolff BG, Meagher A et al. Сравнение уменьшенного объема с четырьмя литрами растворов электролитного лаважа без сульфатов для очистки толстой кишки при колоноскопии. Am J Гастроэнтерол 2003 г.; 98: 2187–2191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фроммер Д. Очищающая способность и переносимость трех препаратов кишечника для колоноскопии. дис толстой кишки прямой кишки 1997 год; 40: 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hamilton D, Mulcahy D, Walsh D et al.Пикосульфат натрия по сравнению с раствором полиэтиленгликоля для лаважа толстой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Бр Дж. Клин Практ 1996 год; 50: 73–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hookey LC, Vanner SJ. Пико-салакс в сочетании с двухдневным бисакодилом лучше, чем пико-салакс в чистом виде или пероральный прием фосфата натрия для очищения толстой кишки перед колоноскопией. Am J Гастроэнтерол 2009 г.; 104: 703–709. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tan JJ, Tjandra JJ. Какая оптимальная подготовка кишечника к колоноскопии – метаанализ.Колоректальный дис 2006 г.; 8: 247–258. [PubMed] [Google Scholar]
  • Толедо Т.К., ДиПальма Дж.А. Обзорная статья: препарат для очищения толстой кишки перед желудочно-кишечными процедурами. Алимент Фармакол Тер 2001 г.; 15: 605–611. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vanner S, Hookey LC. Время и частота активности кишечника у пациентов, принимающих внутрь пикосульфат натрия/цитрат магния и адъювантный бисакодил для очищения толстой кишки перед колоноскопией. Кан Ж Гастроэнтерол 2011 г.; 25: 663–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fincher RK, Osgard EM, Jackson JL et al.Сравнение препаратов кишечника для гибкой сигмоидоскопии: пероральный прием цитрата магния в сочетании с пероральным бисакодилом, одна гипертоническая фосфатная клизма или две гипертонические фосфатные клизмы. Am J Гастроэнтерол 1999 г.; 94: 2122–2127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Форстер Дж. А., Томас В. М. Предпочтения пациентов и побочные эффекты, возникающие при пероральном приеме кишечных препаратов по сравнению с самостоятельным введением фосфатной клизмы. Энн Р Колл Сург Энгл 2003 г.; 85: 185–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Atkin WS, Hart A, Edwards R et al.Одиночное слепое рандомизированное исследование эффективности и приемлемости перорального пиколакса по сравнению с самостоятельным введением фосфатной клизмы при подготовке кишечника к гибкой сигмоидоскопии. БМЖ 2000 г.; 320: 1504–1508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rex DK, Katz PO, Bertiger G et al. Раздельное введение малообъемного очистителя кишечника двойного действия для колоноскопии: исследование SEE CLEAR I. Гастроинтест Эндоск 2013; 78: 132–141. [PubMed] [Google Scholar]
  • Katz PO, Rex DK, Epstein M et al.Очиститель кишечника двойного действия с малым объемом, введенный за день до колоноскопии: результаты исследования SEE CLEAR II. Am J Гастроэнтерол 2013; 108: 401–409. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ростом А., Жоликер Э. Валидация новой шкалы для оценки качества подготовки кишечника. Гастроинтест Эндоск 2004 г.; 59: 482–486. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ростом А., Жоликер Э., Дюб С. и др. Рандомизированное проспективное исследование, в котором сравнивались различные режимы перорального приема фосфата натрия и растворов лаважа на основе полиэтиленгликоля при подготовке пациентов к колоноскопии.Гастроинтест Эндоск 2006 г.; 64: 544–552. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barclay RL, Depew WT, Vanner SJ. Углеводно-электролитная регидратация защищает от сокращения внутрисосудистого объема во время очищения толстой кишки перорально вводимым фосфатом натрия. Гастроинтест Эндоск 2002 г.; 56: 633–638. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чан А., Депью В., Ваннер С. Использование перорального раствора фосфата натрия для лаважа толстой кишки канадскими колоноскопистами: ловушки и осложнения. Кан Ж Гастроэнтерол 1997 год; 11: 334–338.[PubMed] [Google Scholar]
  • Флемминг Дж. А., Ваннер С. Дж., Хуки Л. С. Раздельные дозы пикосульфата, оксида магния и раствора лимонной кислоты заметно улучшают очищение толстой кишки перед колоноскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроинтест Эндоск 2012 г.; 75: 537–544. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hookey LC, Depew WT, Vanner SJ. Проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали пероральный прием низких доз фосфата натрия и стимулирующих слабительных с большим объемом раствора полиэтиленгликоля для очищения толстой кишки.Am J Гастроэнтерол 2004 г.; 99: 2217–2222. [PubMed] [Google Scholar]
  • McKnight LC, Day AG, Hookey LC. Формальная оценка необходимости обучения перед использованием Оттавской шкалы подготовки кишечника. Am J Гастроэнтерол 2006 г.; 101: с508. [Google Scholar]
  • Рекс Д.К. Подготовка кишечника к колоноскопии: вступление в эпоху повышенных ожиданий эффективности. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2014; 12: 458–462. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вульф Х. Комментарий: участникам нужно было сообщить, что их рандомизируют.БМЖ 2010 г.; 320: 1509. [Google Scholar]
  • Taylor M. Комментарий: возможность сотрудничества с пациентами была упущена. БМЖ 2010 г.; 320: 1509. [Google Scholar]
  • Underwood D, Makar RR, Gidwani AL et al. Проспективное рандомизированное одиночное слепое исследование фосфатной клизмы Флита по сравнению с глицериновыми суппозиториями в качестве подготовки к гибкой сигмоидоскопии. Ir J Med Sci 2010 г.; 179: 113–118. [PubMed] [Google Scholar]

Лекарства от псевдонепроходимости кишечника: ингибиторы ацетилхолинэстеразы, слабительные, осмотики

  • Coulie B, Camilleri M.Кишечная псевдонепроходимость. Annu Rev Med . 1999. 50:37-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алван М.Х., ван Рий А.М. Острая толстокишечная псевдонепроходимость. Aust NZ J Surg . 1998 фев. 68(2):129-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ogilvie H. Толстокишечные колики вследствие симпатической депривации; новый клинический синдром. Бр Мед J . 1948, 9 октября. 2(4579):671-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окубо Х., Иида Х., Такахаши Х. и др.Эпидемиологическое исследование хронической псевдонепроходимости кишечника и оценка недавно предложенных диагностических критериев. Переваривание . 2012. 86(1):12-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сондерс Мэриленд. Острая толстокишечная псевдонепроходимость. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2007. 21(4):671-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Джорджио Р., Ноулз CH. Острая толстокишечная псевдонепроходимость. Бр Дж Сург . 2009 март 96(3):229-39.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • До Ю.С., Мён С.Дж., Квак С.И. и др. Молекулярно-клеточные характеристики псевдонепроходимости толстой кишки у пациентов с трудноизлечимыми запорами. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2015 1 окт. 21(4):560-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бачулис Б.Л., Смит ЧП. Псевдообструкция толстой кишки. Am J Surg . 1978 г., июль 136 (1): 66–72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мантен HD.Псевдообструкция. Хаубрих В.С., Шаффнер Ф., Берк Дж. Э., ред. Боккус Гастроэнтерология . Филадельфия: WB Saunders Co; 1995. Том 2: 1249-67.

  • Ли Дж.Т., Тейлор Б.М., Синглтон Британская Колумбия. Эпидуральная анестезия при острой псевдонепроходимости толстой кишки (синдром Огилви). Рассечение прямой кишки . 1988 г. 31 сентября (9): 686-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Christensen J. Физиология моторики кишечника. Sleisenger MH, Fordtran JS, ред. Желудочно-кишечные заболевания: патофизиология, диагностика, лечение .6-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1998. 1437-50.

  • Машур Г.А., Петерфройнд Р.А. Спинальная анестезия и синдром Огилви. Дж Клин Анест . 2005 г. 17 марта (2): 122-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спира И.А., Вольф В.И. Гангрена и спонтанная перфорация слепой кишки как осложнение псевдообструкции толстой кишки: отчет о трех случаях и предположение об этиологии. Рассечение прямой кишки . 1976 сен. 19 (6): 557-62.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доруди С., Берри А.Р., Кеттлуэлл М.Г. Острая толстокишечная псевдонепроходимость. Бр Дж Сург . 1992 фев. 79(2):99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ellis H. Псевдообструкция толстой кишки. Эллис Х, изд. Непроходимость кишечника . Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1982. 81-6.

  • Ванек В.В., Аль-Салти М. Острая псевдонепроходимость толстой кишки (синдром Огилви). Анализ 400 случаев. Рассечение прямой кишки . 1986 г. 29 марта (3): 203-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hutchinson R, Griffiths C. Острая псевдонепроходимость толстой кишки: фармакологический подход. Ann R Coll Surg Engl . 1992 сен. 74(5):364-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ши XZ, Лин Ю.М., Пауэлл Д.В., Сарна SK. Патофизиология моторной дисфункции при кишечной непроходимости: роль ЦОГ-2, индуцированной растяжением. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol .2011 Январь 300 (1): G99-G108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Breccia M, Girmenia C, Mecarocci S и др. Синдром Огилви при остром миелоидном лейкозе: фармакологический подход с неостигмином. Энн Хематол . 2001 г., октябрь 80 (10): 614-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия Лопес К.А., Ларедо-Санчес Ф., Малагон-Рангель Дж., Флорес-Падилья М.Г., Неллен-Хуммель Х. Псевдообструкция кишечника у пациентов с системной красной волчанкой: реальная диагностическая проблема. Мир J Гастроэнтерол . 2014 авг. 28. 20(32):11443-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джин П., Цзи С., Чжи Х. и др. Обзор 42 случаев кишечной псевдонепроходимости у пациентов с системной красной волчанкой на основе клинических случаев. Хум Иммунол . 2015 сен. 76(9):695-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан К., Лай В., Юань С. и др. Предикторы кишечной псевдонепроходимости при системной красной волчанке, осложненной пищеварительными проявлениями: данные когорты больных волчанкой Южного Китая. Волчанка . 2016 25 марта (3): 248-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валенсуэла А., Ли С., Беккер Л. и др. Кишечная псевдонепроходимость у пациентов с системным склерозом: анализ общенациональной выборки стационарных больных. Ревматология (Оксфорд) . 2016 Апрель 55 (4): 654-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кадески К., Пердью Г.Ф., Хант Д.Л. Острая псевдообструкция у тяжелобольных с ожогами. J Ожоговая реабилитация .1995 март-апрель. 16(2 Пт 1):132-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кларк Х.Д., Берри Д.Дж., Ларсон Д.Р. Острая псевдонепроходимость толстой кишки как послеоперационное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1997 ноябрь 79(11):1642-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норвуд М.Г., Ликостратис Х., Гарсеа Г., Берри Д.П. Острая псевдонепроходимость толстой кишки после обширной ортопедической операции. Колоректальный дис . 2005 г. 7 сентября (5): 496-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нанни Г., Гарбини А., Лучетти П., Нанни Г., Ронкони П., Кастаньето М. Синдром Огилви (острая псевдонепроходимость толстой кишки): обзор литературы (с октября 1948 г. по март 1980 г.) и отчет о четырех дополнительных случаях. Рассечение прямой кишки . 1982 г. 25 марта (2): 157-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лайне Л. Лечение острой псевдонепроходимости толстой кишки. N Английский J Med . 15 июля 1999 г. 341 (3): 192-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раво Б., Поллане М., Гер Р.Псевдообструкция толстой кишки после кесарева сечения. Обзор. Рассечение прямой кишки . 1983 г. 26 июля (7): 440-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гелхоед ГВ. Толстокишечная псевдонепроходимость у хирургических больных. Am J Surg . 1985 фев. 149(2):258-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anuras S, Baker CR Jr. Толстая кишка при псевдообструктивном синдроме. Клин Гастроэнтерол . 1986 15 октября (4): 745-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тенофски П.Л., Бимер Л., Смит Р.С.Синдром Огилви как послеоперационное осложнение. Арка Сург . 2000 июнь 135(6):682-6; обсуждение 686-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fausel CS, Goff JS. Консервативное лечение острой идиопатической псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви). Вест Дж Мед . 1985 г., июль 143 (1): 50-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sloyer AF, Panella VS, Demas BE, et al. Синдром Огилви. Успешное лечение без колоноскопии. Научные раскопки . 1988 Ноябрь 33 (11): 1391-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Геллер А., Петерсен Б.Т., Гостоут С.Дж. Эндоскопическая декомпрессия при острой толстокишечной псевдонепроходимости. Гастроинтест Эндоск . 1996 авг. 44(2):144-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paran H, Silverberg D, Mayo A, Shwartz I, Neufeld D, Freund U. Лечение острой псевдонепроходимости толстой кишки неостигмином. J Am Coll Surg . 2000 март 190(3):315-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маринелла М.А. Острая псевдообструкция толстой кишки, осложненная перфорацией слепой кишки, у больного болезнью Паркинсона. Южный Мед J . 1997 г., октябрь 90 (10): 1023-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trevisani GT, Hyman NH, Church JM. Неостигмин: безопасное и эффективное лечение острой псевдонепроходимости толстой кишки. Рассечение прямой кишки . 2000 май. 43(5):599-603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Датта С.Н., Стефенсон Б.М., Хавард Т.Дж., Саламан Дж.Р.Острая толстокишечная псевдонепроходимость. Ланцет . 1993, 13 марта. 341 (8846): 690. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Halverson A. Острая псевдообструкция толстой кишки. Кэмерон Дж.Л., изд. Текущая хирургическая терапия . 9-е изд. Филадельфия: Мосби-Эльзевир; 2008. 192-5.

  • Грасси Р., Каппабьянка С., Порту А. и др. Синдром Огилви (острая псевдонепроходимость толстой кишки): обзор литературы и отчет о 6 дополнительных случаях. Радиол Мед .2005 г., апрель 109 (4): 370-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Джорджио Р., Коглиандро Р.Ф., Барбара Г., Коринальдези Р., Стангеллини В. Хроническая псевдонепроходимость кишечника: клинические признаки, диагностика и терапия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2011 Декабрь 40 (4): 787-807. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чой Дж.С., Лим Дж.С., Ким Х. и др. Псевдообструкция толстой кишки: данные КТ. AJR Am J Рентгенол . 2008 июнь 190(6):1521-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nivatvongs S, Vermeulen FD, Fang DT. Колоноскопическая декомпрессия острой псевдонепроходимости толстой кишки. Энн Сург . 1982, ноябрь 196(5):598-600. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Анурас С., Ширази С.С. Толстокишечная псевдонепроходимость. Am J Гастроэнтерол . 1984 г., июль 79(7):525-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилкрист А.М., Миллс Д.О., Рассел К.Г. Острая толстокишечная псевдонепроходимость. Клин Радиол .1985 г., июль 36 (4): 401-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Низкая ВН. Толстокишечная псевдонепроходимость: значение прон-боковой проекции прямой кишки. Визуализация органов брюшной полости . 1995 ноябрь-декабрь. 20(6):531-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стюарт Дж., Финан П.Дж., Кортни Д.Ф., Бреннан Т.Г. Помогает ли водорастворимая контрастная клизма в лечении острой толстокишечной непроходимости: проспективное исследование 117 случаев. Бр Дж Сург . 1984 г., октябрь 71 (10): 799-801. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корут Н.М., Корут А., Мэтисон Н.А. Место контрастной клизмы в лечении толстокишечной непроходимости. Дж. Р. Колл Сург Эдинб . 1985 г. 30 августа (4): 258-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Финан П.Дж., Стюарт Дж., Бреннан Т.Г. Псевдообструкция. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 14 июня. 292(6535):1594-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эдельман Д.А., Антаки Ф., Бассон М.Д., Салвен В.А., Грубер С.А., Лосанофф Дж.Е.Синдром Огилви и опоясывающий герпес: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med . 2010 39 ноября (5): 696-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара Р., Михалакис М.Дж. Острая псевдообструкция толстой кишки: быстрая коррекция неостигмином в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2008 г. 35 августа (2): 167-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лауро А., Де Джорджио Р., Пинна А.Д. Прогресс в клиническом лечении псевдонепроходимости кишечника. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015 9 февраля (2): 197-208. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ловушка БН. Илеус: использование симпатических блокаторов в его лечении. Хирургия . 1969 ноябрь 66(5):811-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенсон Б.М., Морган А.Р., Саламан Дж.Р., Уилер М.Х. Синдром Огилви: новый подход к старой проблеме. Рассечение прямой кишки . 1995 апр. 38(4):424-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Турегано-Фуэнтес Ф., Муньос-Хименес Ф., Дель Валье-Эрнандес Э. и др.Раннее разрешение синдрома Огилви внутривенным введением неостигмина: простое и эффективное лечение. Рассечение прямой кишки . 1997 г., ноябрь 40 (11): 1353-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V, et al. Роль эндоскопии в лечении пациентов с известной и предполагаемой толстокишечной непроходимостью и псевдонепроходимостью. Гастроинтест Эндоск . 2010 апр. 71(4):669-79. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джайн А., Варгас Х.Д.Достижения и проблемы в лечении острой псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви). Clin Colon Rectal Surg . 2012 25 марта (1): 37-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lee KJ, Jung KW, Myung SJ и др. Клинические характеристики псевдообструкции толстой кишки и факторы, связанные с реакцией на медикаментозное лечение: исследование, основанное на многоцентровой базе данных в Корее. J Korean Med Sci . 2014 май. 29 (5): 699-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Филлипс С., Пембертон Дж.Х. Острый мегаколон. Фельдман М., Шаршмидт Б.Ф., Шлейзенгер М.Х., ред. Желудочно-кишечные заболевания Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение . 6-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1998. 1817-18.

  • Бьорген Дж., Бонелла Ф. Гравитационное лечение псевдообструкции толстой кишки. Минн Мед . 1987 ноябрь 70(11):623. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вегенер М., Борщ Г.Острая псевдонепроходимость толстой кишки (синдром Огилви). Презентация 14 наших собственных случаев и анализ 1027 случаев, описанных в литературе. Surg Endosc . 1987. 1(3):169-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишка . 1999 фев. 44(2):226-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рекс ДК.Колоноскопия и острая толстокишечная псевдонепроходимость. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1997 г., 7 июля (3): 499–508. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чакир Э., Байкал С., Усул Х., Кузейли К., Синель А. Синдром Огилви после шейной дискэктомии. Клиника Нейрол Нейрохирург . 2001 г., декабрь 103 (4): 232-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonacini M., Smith OJ, Pritchard T. Эритромицин в качестве терапии острой толстокишечной псевдонепроходимости (синдром Огилви). Дж Клин Гастроэнтерол . 1991 авг. 13 (4): 475-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мазлум Б.В., Барнс Дж.Б., Ли М. Цизаприд как успешное средство для лечения острой кишечной псевдонепроходимости. Южный Мед J . 1996 авг. 89(8):828-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB. Неостигмин для лечения острой толстокишечной псевдонепроходимости. N Английский J Med . 15 июля 1999 г. 341 (3): 137–41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сондерс, доктор медицины, Кимми МБ. Систематический обзор: острая псевдонепроходимость толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 2005 15 ноября. 22(10):917-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цирлин В.Б., Земляк А.Ю., Эвери М.Дж., и др. Колоноскопия превосходит неостигмин при лечении синдрома Огилви. Am J Surg . 2012 г., декабрь 204(6):849-55; обсуждение 855. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Джорджио Р., Барбара Г., Стангеллини В. и др.Обзорная статья: Фармакологическое лечение острой псевдонепроходимости толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 2001 15 ноября (11): 1717-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абейта Б.Дж., Альбрехт Р.М., Шермер К.Р. Ретроспективное исследование неостигмина для лечения острой псевдообструкции толстой кишки. Am Surg . 2001 март 67(3):265-8; обсуждение 268-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Споэль Дж.И., Оудеманс-ван Страатен Х.М., Стаутенбек С.П., Босман Р.Дж., Зандстра Д.Ф.Неостигмин устраняет кишечную непроходимость, связанную с критическим заболеванием, у пациентов интенсивной терапии с полиорганной недостаточностью — проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Медицинская интенсивная терапия . 2001 май. 27(5):822-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сент-Джон, штат Пенсильвания, Рэдклифф, штат Джорджия. Противопоказания к применению неостигмина при псевдообструкции толстой кишки. Бр Дж Сург . 1997 г., октябрь 84 (10): 1481-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Ди С.Дж., Брукс Д.Х., Ватчоу Д.А.Эффективность лечения пациентов с тяжелым запором или рецидивирующей псевдообструкцией пиридостигмином. Колоректальный дис . 2010 12 июня (6): 540-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кукора Дж.С., Дент Т.Л. Колоноскопическая декомпрессия массивного необструктивного расширения слепой кишки. Арка Сург . 1977 г., апрель 112(4):512-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боде В.Е., Беарт Р.В. младший, Спенсер Р.Дж., Калп К.Э., Вольф Б.Г., Тейлор Б.М. Колоноскопическая декомпрессия при острой псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви).Отчет о 22 случаях и обзор литературы. Am J Surg . 1984 г., февраль 147(2):243-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стродель В.Е., Нострант Т.Т., Экхаузер Ф.Е., Дент Т.Л. Лечебно-диагностическая колоноскопия при необструктивной дилатации толстой кишки. Энн Сург . 1983 г., апрель 197(4):416-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джетмор А.Б., Тимке А.Е., Гэтрайт Дж.Б. мл., Хикс Т.С., Рэй Дж.Е., Бейкер Дж.В. Синдром Огилви: колоноскопическая декомпрессия и анализ предрасполагающих факторов. Рассечение прямой кишки . 1992 Декабрь 35 (12): 1135-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernton E, Myers R, Reyna T. Псевдообструкция толстой кишки: клинический случай, включая новое эндоскопическое лечение. Гастроинтест Эндоск . 1982 май. 28(2):90-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fiorito JJ, Schoen RE, Brandt LJ. Псевдообструкция, связанная с ишемией толстой кишки: успешное лечение с помощью колоноскопической декомпрессии. Am J Гастроэнтерол .1991 г., октябрь 86 (10): 1472-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pham TN, Cosman BC, Chu P, Savides TJ. Рентгенологические изменения после колоноскопической декомпрессии по поводу острой псевдообструкции. Рассечение прямой кишки . 1999 г., декабрь 42 (12): 1586-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоше Дж. Р., Шарп Дж. Н., Ларсон Г. М. Колоноскопическая декомпрессия при псевдообструкции толстой кишки. Am Surg . 1989 фев. 55 (2): 111-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мессмер Дж. М., Вольпер Дж. К., Лоу К. Дж.Эндоскопическая установка трубки для декомпрессии острой толстокишечной псевдонепроходимости. Эндоскопия . 1984 г., июль 16 (4): 135-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берк Г., Шеллито ПК. Лечение рецидивирующей псевдонепроходимости толстой кишки путем эндоскопической установки фенестрированной наружной трубки. Отчет о случае. Рассечение прямой кишки . 1987 г. 30 августа (8): 615-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harig JM, Fumo DE, Loo FD, et al. Лечение острого нетоксического мегаколона во время колоноскопии: установка трубки в сравнении с простой декомпрессией. Гастроинтест Эндоск . 1988 январь-февраль. 34(1):23-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шермер К.Р., Ханош Дж.Дж., Дэвис М., Питчер Д.Э. Синдром Огилви у хирургического больного: новый метод лечения. J Gastrointest Surg . 1999 март-апрель. 3(2):173-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сгурос С.Н., Влахогианнакос Дж., Вассилиадис К. и др. Влияние электролитно-сбалансированного раствора полиэтиленгликоля на пациентов с острой псевдообструкцией толстой кишки после разрешения дилатации толстой кишки: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Кишка . 2006 май. 55(5):638-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bernardi MP, Warrier S, Lynch AC, Heriot AG. Острая и хроническая псевдообструкция: актуальное обновление. ANZ J Surg . 2015 Октябрь 85 (10): 709-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carcoforo P, Jorizzo EF, Maestroni U, Soliani G, Bergossi L, Pozza E. Новый подход к лечению синдрома Огилви. Энн Итал Чир . 2005 январь-февраль. 76(1):65-70.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джорджеску С., Дубей Л., Захария М. и др. Синдром Огилви – острая псевдонепроходимость толстой кишки. Клинический случай и обзор литературы. Ром J Гастроэнтерол . 2003 12 марта (1): 51–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Duh QY, Way LW. Диагностическая лапароскопия и лапароскопическая цекостомия при псевдонепроходимости толстой кишки. Рассечение прямой кишки . 1993 36 января (1): 65-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чоу Э.К., Парк С.Х., Парк К.Дж.Толстокишечная псевдонепроходимость с выраженной переходной зоной у взрослых больных запорами: патологоанатомический анализ и результаты хирургического лечения. Am Surg . 2011 июнь 77(6):736-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молина-Инфанте Х., Матеос-Родригес Х.М., Винагре-Родригес Г., Мартин-Ногероль Э., Сантьяго Х.М. Эндоскопическая колопексия и чрескожная колостомия в поперечно-ободочной кишке при рефрактерной хронической кишечной псевдонепроходимости. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech .21 декабря 2011 г. (6): e322-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Менис А., Батт С., Эммануэль А. и др. Сравнительная количественная оценка глобальной перистальтики тонкой кишки с использованием магнитно-резонансной томографии у пациентов с хронической псевдонепроходимостью кишечника и у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 28 марта (3): 376-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ширли Л., Тандиил Р.Дж. Часто упускаемый признак системной красной волчанки (СКВ): псевдообструкция кишечника (IpsO). Мед J Малайзия . 2017 Декабрь 72 (6): 374-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wu J, Wang Y, Wang C. Амилоидоз: необычная причина кишечной псевдонепроходимости. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018 май. 16(5):e53-e54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хадж М., Хадж М., Роки, округ Колумбия. Синдром Огилви: лечение и исходы. Медицина (Балтимор) . 2018 июль 97 (27): e11187. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Даунс Т.Дж., Черуву М.С., Карунаратне Т.Б., Де Джорджио Р., Фармер А.Д.Патофизиология, диагностика и лечение хронической псевдонепроходимости кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 июль 52 (6): 477-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перфорации ректосигмовидного отдела толстой кишки, вызванные очистительной клизмой: результаты КТ у 14 пациентов

    Цель Одноэтапное вытягивание (SSPT) является наиболее часто выполняемой процедурой при болезни Гиршпрунга (HSCR), и было показано, что она лучше, чем многоэтапные процедуры. Однако проведение ССКТ в неонатальном периоде или в раннем грудном возрасте является фактором риска неточной диагностики, послеоперационного энтероколита и длительного послеоперационного восстановления.Настоящее исследование было в первую очередь предназначено для оценки осуществимости и эффективности домашнего ректального орошения в неонатальном периоде и раннем младенчестве с последующим отсроченным и запланированным SSPT в предполагаемой когорте с HSCR. Методы В период с января 2014 г. по декабрь 2016 г. в исследование было включено 147 новорожденных с диагнозом HSCR. Шесть пациентов были исключены в результате обнаружения ганглиозных клеток во второй ректальной биопсии после неонатального периода. Сто двадцать два пациента успешно перенесли ректальное орошение в домашних условиях в течение 2–4 месяцев в неонатальном периоде с последующей процедурой ССФТ после неонатального периода (группа А, n = 122).Девятнадцать пациентов не были кандидатами на домашнее ректальное орошение, поэтому в неонатальном периоде были выполнены колостомии с последующим многоэтапным вмешательством после неонатального периода (группа В, n = 19). Сто двадцать два здоровых ребенка, соответствующих возрасту и полу, были включены в группу А в качестве здоровой контрольной группы для оценки статуса питания (группа С, n = 122). Масса тела при рождении, соотношение полов, аганглиозный сегмент, возраст и оценка по шкале Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита (HAEC) на момент постановки диагноза HSCR измерялись для оценки возможности домашней ректальной ирригации у новорожденных и в раннем младенчестве.Для оценки эффективности домашнего ректального орошения использовались индексы питания, включая вес, длину тела, сывороточный альбумин, сывороточный преальбумин, сывороточный ретинол-связывающий белок и частоту HAEC после 2–4 успешных домашних ректальных ирригаций. Были зарегистрированы стриктуры или утечка анастомозов, перианальные экскориации, частота дефекаций и заболеваемость послеоперационным HAEC для оценки положительного эффекта вытягивания (PT), которому способствовало домашнее ректальное орошение. Результаты Более высокие баллы HAEC и более старший возраст на момент постановки диагноза HSCR были связаны с группой B по сравнению с группой A (4.34 ± 1,25 против 11,0 ± 2,56 [t = 18,20, p < 0,05] и 2,8 ± 1,46 дня против 12,1 ± 5,3 дня [t = 16,10, p < 0,05] соответственно). Отношение ректосигмоидного HSCR к неректосигмоидному HSCR было выше в группе A, чем в группе B (104/18 против 4/15 [χ² = 34,29, p <0,05]). Не было различий в массе тела при рождении, массе тела на момент постановки диагноза HSCR и соотношении полов между группами A и B. Не было различий в массе тела при рождении, длине тела при рождении, возрасте после домашнего ректального ирригации, весе после домашнего ректального ирригации. , длина ректального орошения после домашнего ректального орошения и сывороточный альбумин после домашнего ректального орошения между группами А и С (3.47 ± 0,42 кг против 3,48 ± 0,40 кг [t = 0,10, p > 0,05], 50,02 ± 0,49 см против 50,05 ± 0,46 см [t = 0,61, p > 0,05], 98,59 ± 13,34 дня против 97,83 ± 13,58 дня [t = 0,44, p > 0,05], 6,77 ± 0,66 кг против 6,97 ± 0,87 кг [t = 1,95, p > 0,05], 61,55 ± 2,14 см против 61,70 ± 2,07 см [t = 0,59, p > 0,05], и 41,78 ± 2,42 г/л против 41,85 ± 2,37 г/л [t = 0,22, p > 0,05] соответственно). Частота ГАЭС в период домашнего ректального орошения в группе А была низкой; однако уровень преальбумина и ретинол-связывающего белка в сыворотке после домашнего ректального орошения был значительно ниже в группе А, чем в группе С (0.15 ± 0,04 г/л против 0,17 ± 0,05 г/л [t = 3,50, p < 0,05] и 22,51 ± 7,53 г/л против 30,57 ± 9,26 г/л [t = 7,46, p < 0,05] соответственно) . Стриктур или несостоятельности анастомозов после окончательной ПТ, выполненной в группе А, не было. Частота дефекации колебалась от 2 до 6 раз в сутки, у 10 пациентов наблюдалось перианальное раздражение через 3 мес после ПТ, у 11 пациентов — послеоперационный ГЭЭК в течение 6 мес. сопровождение после ПТ. Заключение Домашнее ректальное орошение у новорожденных и в раннем младенчестве с последующим отсроченным и запланированным SSPT осуществимо и эффективно у пациентов с HSCR и может быть полезным для окончательного PT.Однако для пациентов с расширенным аганглиозным сегментом, пожилым возрастом или высоким баллом HAEC на момент постановки диагноза HSCR ректальное орошение может быть неприемлемым. Пробная регистрация Это проспективное сравнительное исследование, предназначенное для оценки влияния домашнего ректального орошения на облегчение и улучшение восстановления после ПТ, было зарегистрировано на Clinical Trials.gov как NCT02776176.

    Кровоизлияние в толстую кишку – обзор

    Остановка острого кровотечения

    Лечение кровотечения в толстой кишке следует аналогичному алгоритму независимо от этиологии.За массивным кровотечением следует немедленная оценка состояния пациента и реанимация. У большинства пациентов острое кровотечение можно остановить консервативными средствами, и можно избежать экстренной операции с ее повышенной заболеваемостью и смертностью. За оценкой состояния пациента и реанимацией следует установка назогастрального зонда, чтобы быстро исключить источник инфекции из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. После исключения источника из верхних отделов желудочно-кишечного тракта эндоскопия толстой кишки является первоначальным диагностическим и, возможно, терапевтическим исследованием выбора.Фактически, практические параметры Американского колледжа гастроэнтерологии рекомендуют колоноскопию в качестве начального обследования у пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. 27 Факторы, связанные с колоноскопической оценкой, включая подготовку кишечника, сроки и успех, различаются. Хотя подготовка кишечника у пациента с массивным кровотечением нецелесообразна и немедленно требуется эндоскопия, нет данных относительно рецидива кровотечения, связанного с подготовкой, у пациентов, у которых кровотечение прекратилось.Кроме того, учитывая, что кровь действует как слабительное, полная подготовка кишечника может не понадобиться в неотложных условиях. Кроме того, нет данных относительно оптимального времени проведения колоноскопии после эпизода острого толстокишечного кровотечения. Фактически, группа пациентов из клиники Майо, поступивших по поводу кровотечения из толстой кишки, не обнаружила существенной связи между временем проведения колоноскопии после поступления и временем возникновения кровотечения. 28 Таким образом, у пациентов с кровотечением, которое самопроизвольно остановилось, срочная колоноскопия не представляется целесообразной, поэтому целесообразно провести подготовку кишечника и провести эндоскопию по выбору.Результаты эндоскопии, проводимой по поводу эпизода острого толстокишечного кровотечения, зависят от множества факторов, включая опыт врача-эндоскописта, локализацию поражения, величину кровотечения, а также факторы пациента, такие как ранее существовавшая коагулопатия. Колоноскопический успех колеблется в литературе от 69% до 80%. В одной из крупнейших клинических серий, проведенной Rossini et al , сообщалось, что наиболее частым местом кровотечения была левая толстая кишка, а наиболее часто встречающимися поражениями были карциномы и дивертикулы. 29-31 Большинство эндоскопистов способны различить, происходит ли кровотечение в левой или правой толстой кишке. Видимость эндоскописта может быть затруднена из-за сгустков крови в толстой кишке; таким образом, возможность диагностики сосудистых поражений толстой кишки может быть ограничена. Кроме того, сосудистые поражения могут имитировать другие поражения, в том числе воспалительного, неопластического и ятрогенного происхождения. Таким образом, крайне важно избегать чрезмерной травмы и артефактов всасывания во время колоноскопии при активно кровоточащих сосудистых поражениях толстой кишки.У пациентов, у которых колоноскопия была успешной и была выявлена ​​активно кровоточащая эктазия или свежий тромб слизистой оболочки (например, сигнальный сгусток), трансэндоскопическая абляция поражения является эффективным методом терапии. Подход к эндоскопическому лечению зависит от врача-эндоскописта, локализации поражения, а также размера поражения. Важно понимать, что правая часть толстой кишки имеет тонкие стенки и более склонна к перфорации, чем другие отделы толстой кишки. Несмотря на то, что для использования с эндоскопией доступны различные методы лечения, коагуляция с помощью нагревательного зонда или Nd : YAG-лазера является методом выбора и остается наиболее часто используемым методом терапии активно кровоточащих сосудистых поражений.Другие методы эндоскопического лечения включают механические устройства, такие как зажимы и ленты, инъекционные препараты и другие формы электрокоагуляции. Хотя бандаж более полезен при поражениях желудка или тонкой кишки и не так распространен при поражениях толстой кишки, в отчетах описано избирательное использование эндоклипов для лечения сосудистых поражений толстой кишки. 32 Сообщается, что инъекции склерозирующих агентов и аргоноплазменная коагуляция являются безопасными и успешными методами лечения сосудистых поражений толстой кишки с помощью высокочастотной энергии и ионизированного газа. 33,34 Подслизистые инъекции физиологического раствора могут предотвратить перфорацию путем приподнимания пораженного участка. Однако перфорация может произойти примерно у 2% пациентов, прошедших эндоскопическую коагуляцию. 35

    В соответствии с рекомендациями Американской коллегии гастроэнтерологов ангиографию следует использовать после неудачной эндоскопии или в условиях продолжающегося кровотечения. Следует также отметить, что параметры практики подчеркивают, что бариевая клизма не играет никакой роли в оценке острого, тяжелого толстокишечного кровотечения. 27 Ангиография может быть как диагностической, так и лечебной. В большинстве случаев активное кровотечение можно хотя бы временно остановить транскатетерным введением вазопрессина. Селективная верхняя брыжеечная артериограмма является первоначальным исследованием, поскольку от 50% до 80% всех кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта происходят в сосудистой аркаде, перфузируемой верхней брыжеечной артерией (ВБА). Селективное исследование нижней брыжеечной артерии (НМА) и чревного ствола (ЧА) проводят в том же порядке, если первоначальная верхняя брыжеечная артериограмма не идентифицирует поражение.Флеш-аортография бесполезна для выявления кровоточащих поражений и не проводится. У пациентов, которым проводится ангиография из-за неудачи или технической невозможности колоноскопии, может быть выполнена внутриартериальная инъекция вазопрессина или селективная эмболизация гелями или целлюлозными материалами для достижения гемостаза у пациентов, у которых продемонстрирована экстравазация. Внутривенный путь введения вазопрессина оказывается таким же эффективным, как и внутриартериальный, когда кровотечение происходит в левой части толстой кишки; однако внутриартериальное введение было более успешным при кровотечении из правого отдела толстой кишки.Результаты артериографии несколько хуже результатов эндоскопии и колеблются в литературе от 40% до 78%. Учитывая необходимость введения контраста, пункции артериального доступа и использования вазоконстриктора вазопрессина и эмболизирующего материала, осложнения, включая почечную токсичность, повреждение артерий с кровотечением и ишемию, приводят к более высокому уровню осложнений при артериографии по сравнению с эндоскопией. Менее оптимальные результаты и более высокая частота осложнений при ангиографии поддерживают алгоритм эндоскопических попыток перед ангиографией. 36-38 Брыжеечная артериография может быть продуктивной как у пациентов с активным кровотечением, так и у тех, у кого кровотечение остановилось. Экстравазация контрастного вещества является ангиографическим признаком активного кровотечения и может наблюдаться при скорости кровотечения всего 0,5 мл/мин. 39 Хотя ангиография более чувствительна при обнаружении дивертикулярного кровотечения, экстравазация менее распространена у пациентов с кровотечением из сосудистых эктазий, поскольку кровотечение обычно носит эпизодический характер. Есть три основных ангиографических признака эктазии (рис. 152-3).Самым ранним признаком развития эктазии и, следовательно, наиболее часто наблюдаемым, является густо помутневшая, расширенная, извитая, медленно опорожняющаяся интрамуральная вена, отражающая эктатические изменения в подслизистых венах. Этот признак присутствует более чем у 90% пациентов с эктазиями. Сосудистый пучок, присутствующий у 70-80% пациентов, представляет собой более выраженное поражение и соответствует распространению дегенеративного процесса на венулы слизистой оболочки. Раннее наполнение вены является признаком еще более серьезных изменений и отражает артериовенозное сообщение через расширенную артериолярно-капиллярно-венулярную единицу.Это поздний признак, присутствующий только у 60–70% пациентов. Все три ангиографических признака присутствуют более чем у половины пациентов с кровоточащими эктазиями. Внутрипросветная экстравазация контрастного вещества сама по себе недостаточна для диагностики эктазии, но когда она наблюдается в сочетании по крайней мере с одним из трех признаков эктазии, это указывает на разрыв слизистой оболочки.

    У пациентов с отрицательными результатами эндоскопии и ангиографии, у которых имеется значительное кровотечение, показано оперативное вмешательство.Показания к оперативному вмешательству включают гемодинамическую нестабильность, постоянную потребность в переливании крови и стойкое кровотечение, не отвечающее на другие методы лечения. Интраоперационная эндоскопия остается вариантом, и следует попытаться идентифицировать место кровотечения. Другие методы интраоперационных идентификационных маневров включают выделение сегментов толстой кишки и выполнение колотомии или временной среднепоперечной колостомы для выявления кровотечения из левой или правой толстой кишки. Однако может потребоваться субтотальная колэктомия.У пациентов с кровотечением, у которых эктазия правого отдела толстой кишки была выявлена ​​с помощью колоноскопии или ангиографии, правосторонняя гемиколэктомия остается методом выбора, если кровотечение не может быть остановлено эндоскопическими и ангиографическими методами или размер или количество поражений не поддается эндоскопическому или ангиографическому лечению. Операция заключается в удалении правого отдела толстой кишки. Важно, чтобы вся правая толстая кишка была иссечена, чтобы убедиться, что не осталось эктазий. Кроме того, поскольку до 80% кровоточащих эктазий располагаются в правой части толстой кишки, риск оставления левой части толстой кишки на месте намного перевешивается повышенными показателями заболеваемости и смертности при субтотальной колэктомии. 40 Иногда могут наблюдаться сосудистые поражения; однако повышается риск повторного кровотечения. Направленная сегментарная резекция предпочтительнее слепой сегментарной резекции или тотальной колэктомии и обеспечивает более низкую заболеваемость и смертность. Тем не менее, субтотальная колэктомия может быть необходима у пациентов с постоянным кровотечением из толстой кишки и нормальной колоноскопией и выборочной ангиограммой.

    Согласованный обзор наилучшей практики трансанальной ирригации у взрослых

    Разнообразный характер состояний, лечащихся с помощью TAI, от пациентов с травмой спинного мозга или неврологическими расстройствами до пациентов с послеоперационной дисфункцией кишечника, а также связанный со сложным и интимным характером симптомов, означает, что трудно получить доказательную базу для определения практики. 19 Было проведено лишь небольшое количество высококачественных исследований, которые уже стали предметом систематических обзоров. 19, 20 Тем не менее, по-прежнему имеется ограниченная доказательная база, на основании которой можно рекомендовать один метод ухода за кишечником, а не другие. Поэтому согласованная группа специалистов из разных стран (Дания, Франция, Германия, Италия, Нидерланды и Великобритания) и дисциплин (врачи, хирурги, специалисты в области физиологии и реабилитационных специалистов), которые имеют опыт назначения и наблюдения за пациентами с использованием TAI работали вместе над созданием этого практического дополнения к обучению, усваивая как появляющуюся литературу, так и быстро накапливающийся клинический опыт.Консенсус был достигнут в ходе обсуждения за круглым столом, в ходе которого отдельные участники руководили написанием статей в тех разделах, в которых они обладали особым опытом. Была согласована стратегия поиска литературы. Используя PubMed или Athens, ведущий автор каждого раздела использовал следующие термины для поиска: трансанальное орошение, ректальное орошение, аноректальное орошение и нейрогенная дисфункция кишечника. Мы нашли 20 статей в недетских группах населения. Однако было выявлено только одно исследование высокого стандарта, включающее рандомизированный контролируемый дизайн. 7 Именно по этой причине мы подготовили этот консенсусный обзор в отсутствие более надежной доказательной базы.

    Показания и противопоказания

    Неспособность обеспечить хороший уход за кишечником с помощью текущей программы лечения кишечника должна насторожить клиницистов о необходимости рассмотрения TAI. В таблице 1 приведены ситуации, в которых согласно опубликованным исследованиям было показано, что TAI улучшает функцию кишечника. К лицам, которые могут получить пользу от TAI, относятся пациенты с NBD, а также пациенты с первичными и вторичными функциональными расстройствами кишечника.Во всех этих группах медицинскому работнику важно быть внимательным к клиническим признакам, которые предполагают необходимость направления в специализированную службу или продвижения по терапевтической лестнице и рассмотрения TAI. Абсолютные и относительные противопоказания приведены в таблице 2 и включают стеноз, колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника и другие. Поскольку список может быть не исчерпывающим, клиницисту рекомендуется также всегда учитывать индивидуальные факторы пациента. Дисфункция кишечника влияет на разных людей по-разному, и субъективная степень беспокойства и влияние на качество жизни являются ключевыми с точки зрения принятия решений о лечении.Основанием для сосредоточения внимания на этих клинических особенностях является облегчение прогресса пациента с помощью эмпирического алгоритма лечения, разработанного для пациентов с использованием наименее инвазивных методов (рис. 1).

    Таблица 1 Состояния, для которых доступны опубликованные данные о трансанальной ирригации Таблица 2 Абсолютные и относительные противопоказания к трансанальной ирригации Рисунок 1

    Предлагаемый ступенчатый подход к лечению дисфункции кишечника. Бледно-серые слои представляют «консервативный», средние серые слои представляют «минимально инвазивные», а черные слои представляют «более инвазивные» варианты лечения.

    Согласно общим рекомендациям, пациентам с любыми тревожными симптомами (кровь в фекалиях, потеря веса, боли в животе или недавние и стойкие изменения в работе кишечника), колоректальным раком в наследственном анамнезе или воспалительными заболеваниями кишечника следует провести гибкую ректороманоскопию или колоноскопию в рамках проверки их здоровья. Спорным является вопрос о том, следует ли каждому пациенту проходить эндоскопическое обследование перед ирригационной терапией. Эндоскопическая оценка является дорогостоящей и не везде доступной.Подготовка кишечника и эндоскопия неприятны, а риск перфорации во время самой колоноскопии составляет один к 1000. 21, 22 Гибкая сигмоидоскопия гораздо лучше переносится и считается процедурой с низким риском, при этом перфорация возникает в одной из 40 000 процедур. 23 Решение об эндоскопическом обследовании перед лечением должно сбалансировать риск индуцированной TAI перфорации с риском, стоимостью и доступностью эндоскопии. Окончательное решение зависит от конкретного анамнеза пациента, семейного анамнеза и беспокойства, а также от вопросов предоставления местных услуг.Эндоскопическое исследование считается обязательным, если были проведены колоректальные операции. Уровни кальпротектина в кале также можно рассматривать для исключения воспалительного заболевания кишечника у отдельных пациентов.

    Оптимальный отбор пациентов

    Чтобы оптимизировать отбор пациентов для TAI, в нескольких исследованиях была предпринята попытка определить факторы, в значительной степени связанные с успешным исходом. Одно когортное исследование, включавшее пациентов с различными патофизиологическими состояниями, использовало многомерный регрессионный анализ, чтобы показать, что пациенты с НБД или недержанием кала чувствовали себя лучше, чем пациенты с идиопатическим запором или пациенты с последствиями аноректальной хирургии. 3 «Низкий ректальный объем при позывах к дефекации» и «низкий максимальный ректальный объем» были в значительной степени связаны с успешным исходом. Другое исследование пациентов с NBD показало, что успешный результат связан с мужским полом, смешанными симптомами запора и недержания кала, а также с увеличенным временем транзита через толстую кишку. 18 Тем не менее, в других исследованиях не удалось найти согласованные характеристики среди представленных симптомов и физиологических параметров аноректальной области. 24, 25 Общепризнано, что ответ на лечение зависит не только от выбора правильных показаний, но и от аспектов психики и мотивации пациента.Психологический профиль и продемонстрированная приверженность пациента к дальнейшему наблюдению в стационаре с большой вероятностью будут влиять на их безопасное и долгосрочное использование TAI, и эти факторы должны быть включены как часть исходной оценки. Также важна степень ловкости рук человека. Неясно, является ли прогностическим фактором приверженности, как и в случае чистой периодической катетеризации мочевого пузыря, независимость от лиц, осуществляющих уход. В сущности, хотя несколько факторов были связаны с положительным исходом, до сих пор не выявлено последовательных и легко объяснимых предикторов исхода.Тем не менее, пациенты с NBD, по-видимому, чувствуют себя лучше, чем пациенты с функциональными нарушениями. По мнению авторов, следует применять стратегию проб и ошибок для введения TAI, индивидуализированную для каждого пациента, уделяя особое внимание исходному фекальному засорению и консистенции стула. Кроме того, TAI у пациентов с идиопатическими запорами и недержанием кала следует рассматривать только после того, как соответствующие консервативные методы лечения, включая биологическую обратную связь (при наличии), были безуспешно опробованы.Не было показано, что аноректальные физиологические параметры влияют на исход или ухудшаются со временем после ТАИ. 26 Важно отметить, что при среднесрочном использовании TAI у пациентов с ТСМ не нарушается функция сфинктера. Есть одна публикация, предполагающая, что исследования физиологии аноректальной области могут предсказать потенциальных ответчиков на TAI в когорте пациентов с рассеянным склерозом, 11 , поскольку пациенты с более полной потерей чувствительности при тестировании лучше справляются с TAI. Однако на сегодняшний день это единственное исследование.В отсутствие каких-либо подтверждающих данных и каких-либо доказательств снижения аноректальной функции со временем, а также при различной доступности таких физиологических тестов не обязательно проводить такие исследования до начала TAI.

    Клиническое обследование и подготовка

    Перед началом процедуры ирригации следует проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения. Использование дневников стула и систем оценки симптомов может помочь в количественной оценке симптомов и оценке качества жизни.Следует тщательно собрать анамнез не только для оценки тяжести функциональных проблем с кишечником, но и для изучения любых возможных мер предосторожности или противопоказаний к использованию ирригации (таблица 2). Если диарея является заметным симптомом, следует искать причину. Пальцевое ректальное исследование обязательно для исключения локализованных анальных нарушений, для оценки фекальной закупорки, функции анального сфинктера и координации.

    Перед началом ТАИ необходимо исключить фекальные закупорки и провести лечение.Это сделано из соображений безопасности и для обеспечения основы успешного результата. Эффективность TAI у пациентов с запорами может быть повышена за счет чистой толстой кишки в начале, что также позволяет постепенно повышать дозу слабительных и объемов ирригации, если это необходимо. Кроме того, следует оптимизировать форму стула (например, манипулируя диетой или осмотическими слабительными средствами). Эти условия благоприятствуют действию ирригации, помимо стимуляции образования стула для регулярного режима работы кишечника. Одним из важных факторов для успешного результата с TAI является обучение с опытными операторами для установления индивидуального режима.Такая взаимосвязь позволяет точно настроить режим орошения для оптимизации результатов (см. ниже). Исследования толстокишечного транзита ни в коем случае не являются обязательными, но могут направлять лечение с практической точки зрения, особенно у пациентов с запорами, чтобы помочь манипулировать слабительными и определить правильную нагрузку толстой кишки. У некоторых пациентов, у которых абдоминальный дискомфорт и нарушение дефекации сохраняются, несмотря на регулярное выполнение ТАИ, рентгенологические данные об исчезновении рентгеноконтрастного маркера после сеанса ирригации позволяют оценить полноту индуцированной эвакуации. 2

    Обучение пациентов

    Всестороннее обучение пациентов имеет ключевое значение для безопасного и эффективного использования TAI в долгосрочной перспективе. Процесс практического обучения должен поддерживаться местной письменной информацией в доступной форме и может быть дополнен коммерческой цифровой информацией. Информация должна включать объяснение рисков, а также преимущества для пациента. Информированное устное согласие на начало TAI должно быть задокументировано в медицинской карте до практического использования ирригационной системы.Хотя пациенты, способные проводить ирригацию самостоятельно, должны быть обучены тому, как самостоятельно проводить ирригацию, пациенты, которые не могут этого сделать, должны пройти обучение у опекуна, который сможет выполнять всю процедуру ирригации или ее часть за них. Однако не следует недооценивать стремление к независимости в уходе за кишечником.

    Пациентов следует научить распознавать симптомы перфорации толстой кишки и необходимые действия (таблица 3). Некоторым пациентам может потребоваться поддержка и обучение в течение нескольких эпизодов TAI, прежде чем они будут уверены, что смогут продолжать самостоятельно.Обучение должно дать пациенту и лицам, осуществляющим уход, понимание того, как работает TAI, почему они его используют и какую пользу он может принести им. Это важно для поощрения пациентов продолжать TAI до тех пор, пока они не наладят эффективную рутину. Особое внимание следует уделить практической безопасности и эффективности. Пациентов без аноректальной чувствительности следует научить цифровым способом проверять, что их прямая кишка пуста, прежде чем вводить катетер или конус. При наличии стула его следует эвакуировать с помощью пальцев, чтобы можно было безопасно и правильно ввести катетер или конус.Это особенно важно при раннем использовании системы; при правильном установлении прямая кишка обычно будет пустой при проведении TAI.

    Большинство пациентов будут обучаться проведению ирригации в амбулаторных условиях, либо в амбулаторной клинике, либо у себя дома, особенно когда необходимо обучение местных опекунов. Когда это возможно, обучение на дому у пациента имеет то преимущество, что позволяет выявлять и решать практические вопросы, возникающие в домашних условиях, во время обучения, а также может быть облегчено обучение местных опекунов; это может быть сложно для пациентов с функциональными расстройствами, но часто более подходит для пациентов с NBD.Нечасто история болезни пациента может потребовать особой осторожности, и поэтому обучение может проводиться в стационарных условиях. Первый полив в большинстве случаев следует проводить под наблюдением в рамках обучения. Это позволяет инструктору оценить понимание и способности пациента и лица, осуществляющего уход, и подчеркнуть существенные аспекты безопасности, а пациенту – лицу, осуществляющему уход, задать вопросы, которые неизбежно возникают при первом использовании новой процедуры. У лиц с нарушенной или отсутствующей аноректальной чувствительностью или при наличии риска вегетативной дисрефлексии в ответ на ирригацию обязательно первое использование под наблюдением.

    Осложнения

    Введение катетера в прямую кишку и введение воды под давлением сопряжено с риском потенциально смертельной перфорации кишечника. Были опубликованы отдельные отчеты о перфорации, вызванной ирригацией, 27, 28, 29 , и на основе сообщений о перфорациях по сравнению с установленными катетерами расчетный риск перфорации, вызванной ирригацией, был рассчитан как один на 50 000 (0,0002%). 3 Однако это только оценка, так как истинная частота перфорации при этом лечении, предоставляемом сообществом, не поддается точному количественному определению.Перфорация может произойти из-за одного из трех механизмов: во-первых, прямая травма проколом, во-вторых, чрезмерное надувание баллона или, наконец, повышенное гидростатическое давление во время закапывания воды. Колющая травма после введения катетера обычно локализуется в прямой кишке или в анальном канале. Перфорация во внебрюшинное периректальное пространство может быть либо бессимптомной, либо нераспознанной, либо сопровождаться острой болью. Перфорация во внутрибрюшинную полость является неотложным состоянием, которое требует неотложных действий, госпитализации и часто возникает необходимость в неотложной абдоминальной операции с формированием стомы.Клинический опыт показывает, что перфорация, вызванная клизмой, чаще всего возникает в первые несколько месяцев после начала лечения; другими словами, скорость перфорации не является кумулятивной. Таким образом, скорость перфорации не является кумулятивной. Сопутствующими факторами риска являются тяжелый дивертикулез, недавняя операция на прямой кишке, длительный прием стероидов, фекальные закупорки и неправильное обращение с ирригационным устройством. Кроме того, стенка кишечника более уязвима у пациентов с предшествующей лучевой терапией в области живота или таза, недавней эндоскопической биопсией или полипэктомией.Любое анальное состояние, которое может вызвать боль или кровотечение, например, анальная трещина, анальный свищ и геморрой третьей или четвертой степени, может у некоторых пациентов вызывать боль во время ирригации. В связи с этим существуют сильные факторы риска перфорации, которые представляют собой абсолютные противопоказания для ирригации (таблица 2). Существуют также состояния, при которых повышен риск перфорации или кровотечения (табл. 2). Ирригация считается безопасной при индивидуальном рассмотрении у пациентов с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, гипонатриемией или другими нарушениями электролитного баланса.Поскольку на рынке появляется все больше систем для TAI, важно уточнить, какие из них безопасны для использования у пациентов с аллергией на латекс.

    Практические соображения

    В настоящее время доступны различные коммерческие системы для TAI, использующие либо ректальный баллонный катетер (Peristeen Coloplast A/S, Humlebaek, Дания или Mallinckrodt, Сент-Луис, Миссури, США), либо конусообразный наконечник (Alterna, Coloplast A/S, Дания; Qufora Irrigation System, MBH, Allerod, Дания; Biotrol Irrimatic Pump, Braun, Kronberg, Германия).Баллон на ректальном катетере, используемый в некоторых системах, предназначен для самоудерживания катетера, в то время как конус удерживается на месте вручную во время инстилляции. Ректальный баллон также предназначен для создания уплотнения в прямой кишке, чтобы облегчить удержание ирриганта. Однако надувание ректального баллона может спровоцировать рефлекторные сокращения прямой кишки. Конус плотно прижимают к анусу, чтобы удерживать ирригант; тонкий кончик конуса вряд ли вызовет рефлекторные сокращения прямой кишки.

    Остается выяснить, превосходит ли одна система другую. Конкретные потребности и реакция пациента на ирригацию часто определяют выбор оборудования. Процесс доставки материалов и, если применимо, вопросы возмещения расходов необходимо прояснить до начала терапии. Пациент должен знать о количестве использованных насосов воздуха. Чрезмерное надувание может привести к разрыву баллона и потенциальной травме аноректальной области.Особенно это касается пациентов, перенесших операцию на прямой кишке в анамнезе. Следует также обсудить скорость введения воды. При слишком быстром введении спазмы в животе, боль или сильные рефлекторные сокращения прямой кишки могут ограничивать объем закапываемой воды. С другой стороны, если вода вводится слишком медленно, стимуляция, обеспечиваемая растяжением толстой кишки, может быть утрачена, а продолжительность ирригации будет излишне увеличена. Если используется система с ручным насосом, приемлемая скорость составляет один насос воды каждые 5–10 с, а для систем с самотечным или электронным насосом 200–300 мл мин –1 .Объем ирриганта обычно начинается с 500 мл, но может быть постепенно увеличен до максимума 1000 мл. Рекомендуется надувать ректальный баллон (то есть Peristeen), если он используется, только настолько, насколько это необходимо для предотвращения утечки во время ирригации. Наконец, хотя в качестве ирригационного средства обычно рекомендуется вода, имеются сообщения об использовании солевого раствора, 30 фосфата 31 и других слабительных. 31, 32 Такие добавки к ирригационной жидкости никогда официально не исследовались.Там, где водопроводная вода не пригодна для питья, рекомендуется бутилированная вода.

    Предлагаемый пошаговый подход к лечению и последующему наблюдению пациентов с TAI представлен на рисунке 2. Многие пациенты достигают цели опорожнения ирригационной жидкости и стула из прямой кишки без дальнейшего вмешательства. Тем не менее, некоторым пациентам, например, с НБД, часто необходимо использовать дополнительные вмешательства, такие как абдоминальный массаж, повышение внутрибрюшного давления (путем наклона назад, вперед или в сторону или с помощью фиксации мышц живота), пальцевая ректальная стимуляция. а также эвакуации стула.Потребность в этих вмешательствах может постепенно уменьшаться по мере того, как устанавливается эффективная рутина. Если пациент использует слабительные средства в начале приема TAI, их следует продолжать до тех пор, пока TAI не установится. Затем можно попробовать постепенное снижение, контролируя постоянную эффективность.

    Рисунок 2

    Предлагаемый пошаговый подход к лечению и последующему наблюдению за пациентами с TAI.

    Установление реалистичных ожиданий пациентов, начинающих ТАИ, имеет решающее значение. В противном случае иногда медленный процесс установления рутины может привести к разочарованию, ощущению неудачи и преждевременному прекращению занятий.Пациент должен понимать, что может потребоваться 4-12 недель, чтобы установить надежную и эффективную процедуру, и что в течение этого времени он должен пройти процесс проб и ошибок, чтобы установить свои оптимальные индивидуальные параметры для ирригации.

    Параметры, которые могут быть индивидуализированы, включают корректировку слабительных средств и пробу вспомогательных средств, как описано выше. Кроме того, можно изменить частоту полива. Вначале TAI следует проводить ежедневно, а затем, по возможности, через 10–14 дней его следует сократить до чередования дней.Кроме того, полезно поддерживать регулярные ирригации, а проведение ирригации через 20–30 минут после еды будет способствовать желудочно-ободочной реакции. Соответственно, время суток должно быть выбрано в соответствии с образом жизни пациента. Подходы к устранению ряда проблем, которые могут возникнуть во время ирригации, приведены в таблице 3.

    Приверженность и последующее наблюдение

    Как уже говорилось, относительно большая часть пациентов не продолжают TAI через 3 года. 3 К наиболее частым причинам плохой приверженности лечению относятся отсутствие эффекта, загрязнение между периодами TAI, подтекание ирригационной жидкости, повторяющиеся выбросы катетера и разрывы ректального баллона. Их необходимо учитывать при каждом контакте. Хотя начальное образование и обучение имеют ключевое значение для долгосрочного соблюдения режима TAI, их необходимо дополнять постоянной поддержкой. Для поддержания безопасного долгосрочного использования TAI важно, чтобы назначенный медицинский работник обеспечивал структурированное последующее наблюдение за пациентом, даже если пациент чувствует себя хорошо.Также важно, чтобы пациент знал, что у него есть открытый доступ к услуге между запланированными контактами. Это может быть по телефону, электронной почте, почтовым анкетам или лично, в соответствии с местными службами. Необходимо часто планировать последующее наблюдение после начала лечения, после чего его можно постепенно сокращать. Если к 8–12 неделям успеха не достигнуто, необходимо провести повторную оценку. Это должно включать взгляды пользователя и лица, осуществляющего уход, для выявления проблем и практических вопросов, которые могут привести к неудаче.При таком методическом обзоре ряд пациентов смогут безопасно и эффективно возобновить или продолжить прием ТАИ. После того, как управление кишечником установлено удовлетворительно, необходимо последующее наблюдение для поддержания мотивации пользователя и/или выявления возможных изменений в функции кишечника и реакции на использование TAI с течением времени. 33 Последующее наблюдение не обязательно должно быть частым или личным, но в идеале оно должно проводиться одним и тем же специалистом для каждого отдельного пациента. Функции тревоги должны быть выделены пациенту, чтобы он мог срочно обратиться за помощью.В случае неэффективности TAI следует учитывать факторы, которые можно изменить с пользой: режим работы кишечника в целом, основные симптомы со стороны кишечника (таблица 3), характер питания и приема жидкости, любые изменения в сопутствующем лечении и мнения лиц, осуществляющих уход.

    Будущие области исследования TAI

    Доказательная база для использования TAI все еще ограничена. Как уже говорилось, эта обзорная статья основана как на доступной литературе, так и на консенсусе экспертов, проявляющих особый интерес к этой области. Более того, поскольку методика TAI в настоящее время применяется за пределами клинической области, в отношении которой имеется наибольшая доказательная база, NBD, авторы рекомендуют срочно заняться этой темой.

    Поскольку половина пациентов, которые пробуют TAI, в долгосрочной перспективе отказываются от этой техники, важно определить потенциальные прогностические критерии (физиологические или психологические), которые могут помочь в отборе пациентов и приверженности лечению. Прежде чем распространить эту технику на новые области заболеваний, было бы идеально провести рандомизированные контролируемые испытания TAI при других неврологических заболеваниях. Необходима дополнительная информация о беременных пациентах и ​​пациентах с подвздошно-анальными мешками.Наконец, исследования острых колоректальных и анальных физиологических изменений, возникающих вторично по отношению к TAI, могут помочь как в оптимизации результатов лечения, так и в улучшении понимания патофизиологии пищеварительного тракта. Нынешнему статусу исследований в области TAI не хватает силы, которая исходит от проспективных долгосрочных серий пациентов с четко определенными критериями включения и проверенными показателями результатов. Это требует создания многоцентровых международных баз данных.

    Авторы подчеркивают важность сотрудничества с производителями медицинского оборудования для разработки новых технологий ирригации.Когда они станут доступными, важно провести сравнительное исследование этих модальностей с точки зрения безопасности и эффективности в долгосрочной перспективе. Во-вторых, сравнительный анализ переносимости и действия различных ирригационных жидкостей мог бы стать важным расширением базы знаний. Кроме того, хотя пробиотики и пребиотики часто испытываются эмпирически, поскольку они, как правило, очень хорошо переносятся, было бы полезно иметь данные клинических испытаний о влиянии пробиотиков и пребиотиков на TAI. Наконец, было бы важно определить оптимальные мероприятия по обучению/обучению по сравнению с более общим обучением.

    Лечение запоров у пациентов с шизофренией — тематическое исследование и обзор литературы | Middle East Current Psychiatry

    Пример из практики

    46-летний мужчина с шизоаффективным расстройством, гипертонией и сахарным диабетом II типа поступил в центр неотложной помощи с острым психозом и агрессивным поведением после прекращения приема лекарств (галоперидол, вальпроат, димедрол). на 2 месяца. В интервью пациент не проявлял симптомов психоза или агрессии; его главной жалобой была боль в желудке, тошнота, диарея и запор, которые могли быть вызваны употреблением плохой пищи.Он сообщает о несоблюдении режима лечения из-за побочных эффектов тошноты и сухости во рту. Лабораторные исследования при поступлении: ОАК, ЦМП, ТТГ/Т4 в пределах нормы; токсикологический анализ мочи и анализ мочи были отрицательными. При физикальном осмотре живот пациента вздут и ригиден. Почечно-мочеточниковый пузырь и рентген брюшной полости выявили повышенную дефекацию как вероятный источник боли в животе у пациента. Впоследствии пациенту назначали гидроксид магния и полиэтиленгликоль.Мы возобновили соответствующее лечение шизофрении и гипертонии пациента с улучшением состояния пациента. При выписке в дополнение к другим препаратам (галоперидол, вальпроат, дифенгидрамин и амлодипин) был рекомендован профилактический режим работы кишечника докузатом натрия. При сборе анамнеза пациент отрицал какие-либо тревожные симптомы запора, несмотря на вздутие живота. Учитывая факторы риска и физические данные, было полезно следовать алгоритму, такому как рис.1, чтобы получить надлежащую визуализацию и начать пробное применение слабительных.

    Рис. 1

    Значимые факторы при обследовании запоров

    Этот случай подчеркивает необходимость поддержания высокой степени подозрения на антихолинергические побочные эффекты, вторичные по отношению к лекарственному взаимодействию, особенно в группе пациентов, у которых наблюдается риск, связанный с диетой и отсутствием физических упражнений. Факторы замедления моторики. Быстрая диагностика и раннее лечение имеют решающее значение для здоровья людей с шизофренией и другими сопутствующими заболеваниями.Исход этого случая показал хорошее разрешение запоров при лечении слабительными средствами. Поскольку у пациента не было истории несоблюдения режима лечения из-за запоров, мы посоветовали ему следить за своей диетой и симптомами, а также рекомендовали использовать слабительные средства, если возникают подобные эпизоды.

    Проблемы с признанием запора как побочного эффекта, ограничивающего лечение

    Успешное лечение шизофрении зависит от комбинации факторов, поскольку современные лекарства помогают при паранойе, бреде и галлюцинациях, но могут не устранять социальную изоляцию и другие негативные симптомы.Инструменты для лечения сложного расстройства, такого как шизофрения, такие как создание надежной системы поддержки и реализация стратегий здоровья с изменением диеты, снятием стресса и режимом физических упражнений, могут оказать глубокое влияние на частоту и тяжесть симптомов и снизить вероятность развития сопутствующих заболеваний. которые увеличивают бремя болезни [7, 12, 13].

    У пациентов с этим расстройством наблюдается плохой пищевой статус, который может способствовать возникновению запоров, например, ограниченное потребление здоровых липидов, клетчатки, белков и витаминов [13, 14].По сравнению с уровнями здоровых когорт пациенты с шизофренией подвержены риску более низких уровней фолиевой кислоты и витамина B12, и только 10,7% из 428 пациентов с шизофренией сообщают о здоровом питании [14]. Другое исследование в области нейробиологии питания показало, что более половины исследованных пациентов с шизофренией страдали пищевой зависимостью, что со временем увеличивало риск ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний [15]. Ким и др. обнаружили значительно более низкое потребление белка, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), витамина К, ниацина, фолиевой кислоты и витамина С у пациентов-мужчин с шизофренией по сравнению с мужчинами контрольной группы [16].Кроме того, дефицит белка был связан со снижением когнитивных функций, независимо от демографических факторов или факторов окружающей среды [17].

    Несмотря на то, что влияние различных нейролептиков на метаболический синдром и их возможные механизмы всесторонне рассмотрены, большинство из них представляет собой отчеты о случаях, в которых конкретно обсуждаются индуцированная клозапином гипомоторика кишечника и опасная для жизни кишечная непроходимость [18,19,20,21,22]. У пациентов, принимавших нейролептики, риск развития запоров был в 1,9 раза выше, чем у тех, кто их не принимал.Stanniland и Taylor сообщили о частоте от 1,5 до 25% по сравнению с плацебо [23]. При использовании клозапина по сравнению с другими препаратами запор является одним из четырех основных побочных эффектов с частотой от 14 до 60% [18, 19, 20, 21, 22]. Другие нейролептики обладают различными антихолинергическими эффектами, как показано в таблице 1.

    Таблица 1 Антипсихотические препараты и профиль побочных эффектов

    Palmer et al. сообщается, что индуцированная клозапином гипомоторика желудка часто протекает бессимптомно, при этом запоры, о которых сообщают сами пациенты, имеют низкую чувствительность в диагностике, даже с использованием Римских критериев, а лечение гипомоторики желудка на основании вопросов о симптомах, о которых сообщают сами пациенты, пропускает большинство случаев [21].Виртанен и др. обнаружили, что запор и диспепсия являются желудочно-кишечными симптомами, которые часто игнорируются в исследованиях соматических сопутствующих заболеваний шизофрении, при этом распространенность запоров составляет 31,3%, а диспепсии — 23,6% [24]. Некоторыми факторами риска запоров были прием парацетамола и клозапина, пожилой возраст и проживание в закрытых домах. Большинство сообщений касаются тяжелой и часто фатальной желудочной кишечной непроходимости, вызванной клозапином, и включают некоторое обсуждение режимов лечения кишечника, но наш обзор показывает, что нет единого мнения относительно критериев ранней диагностики и рекомендаций по режиму лечения кишечника, даже несмотря на профиль антихолинергических побочных эффектов клозапина. известны нейролептики.

    Кроме того, людям с шизофренией может быть трудно справиться с запорами из-за проблем с самообслуживанием, часто пренебрегая здоровым поведением, таким как физические упражнения и контроль веса, что приводит к более частому возникновению метаболических и антихолинергических побочных эффектов из-за использования нейролептиков. [25, 26]. Нарушения мышления, изменения в поведении и нарушение когнитивных функций, влияющие на способность человека работать или общаться в обществе, а также неспособность к самообслуживанию, характеризуют шизофрению [27, 28].Эти особенности мешают пострадавшему человеку выполнять повседневные действия и поддерживать личную гигиену. Плохое состояние здоровья у больных шизофренией объясняется такими факторами, как бедность, нехватка ресурсов, лекарства и, более того, влияние системных заболеваний, таких как диабет, гипертония и остеопороз, которые снижают способность пациентов к самообслуживанию [26,27]. ,28]. В исследовании, проведенном Tas et al., было установлено, что пациенты, госпитализированные в стационар с «неудовлетворением основных потребностей», нуждаются в помощи в раннем периоде выписки по таким параметрам, как «преодоление, потребность в знаниях, лечении и уход, забота о себе, сон, роль и отношения.[27] ÇiftÇi et al. обнаружили, что средняя способность к самообслуживанию у больных шизофренией была ниже, чем у лиц с тревожным расстройством и депрессией [28]. Отсутствие некоторых качеств, поддерживающих заботу о себе, таких как отсутствие физической энергии, осведомленности, принятия решений, мотивации и уверенности, может снизить способность пациентов с шизофренией заботиться о себе.

    Кроме того, эксперты в области психического здоровья недавно обсудили проблему надлежащего скрининга желудочно-кишечной патологии: различия в доступе к скринингу для людей с низким социально-экономическим статусом (СЭС) и афроамериканцев.Недавнее исследование Anderson et al. пролили свет на сокращение скрининга рака толстой кишки как у афроамериканцев, так и у людей с низким СЭС, обсуждая, как 63,9% когорты никогда не проходили скрининг колоректального рака, несмотря на соответствие критериям рекомендаций по скринингу, основанным на возрасте и семейном анамнезе колоректального рака [29]. Среди этих групп населения ограниченный доступ к транспорту или ресурсам, а также негибкий график работы могут серьезно снизить явку пациентов на прием, поскольку люди сообщают о более низком качестве медицинского обслуживания и могут подвергаться скрытым расовым предубеждениям со стороны своих медицинских работников.Возможно, такие результаты могут быть экстраполированы для большинства желудочно-кишечных скринингов в этих группах высокого риска. Попытки расширить доступ к скринингу для этих групп населения могут предотвратить опасные для жизни кишечные осложнения.

    Наконец, в некоторых исследованиях указывается, что измененная чувствительность к боли при шизофрении может задерживать диагностику и лечение серьезных, угрожающих жизни заболеваний [30,31,32]. У пациентов, принимающих антипсихотические препараты, может быть повышен болевой порог, что затрудняет более позднее или менее частое обращение пациентов с соматическими жалобами [30,31,32].Члены семьи также играют важную роль в уходе за такими пациентами: в дополнение к управлению неожиданным поведением пациентов, таким как агрессия и насилие, они часто обеспечивают завершение личной деятельности, работы по дому (приготовление пищи, уборка дома и т. д.), другие задачи (договоренность о приеме, транспортировка и т. д.) и соблюдение режима лечения — все это ложится на них тяжелым бременем [33]. Результаты нескольких исследований показывают, что лица, осуществляющие уход, обладают ограниченными знаниями и осведомленностью о болезни, связанных с ней стратегиях выживания, а также о том, как обращаться с пациентом и поддерживать его [33, 34].Количество часов и приверженность уходу, которые часто приводят к таким последствиям для лиц, осуществляющих уход, как потеря работы, снижение социальной активности, подразумевают, что усталость лиц, осуществляющих уход, может способствовать позднему проявлению запора, вызванного антипсихотиками. Как и в случае с нашим пациентом, жалоба при поступлении предполагала острый психотический эпизод, возникший в результате несоблюдения режима лечения, однако сбор дополнительной информации от лица, осуществляющего уход, показал, что существуют проблемы с соблюдением гигиены, которые лицо, осуществляющее уход, не может решить самостоятельно.

    Текущие рекомендации по мониторингу и профилактике запоров, вызванных антипсихотическими препаратами

    Хотя имеются убедительные доказательства того, что клозапин и оланзапин вызывают гипомоторику кишечника, запор и даже кишечную непроходимость, нет единого мнения о том, как лучше всего это лечить. В обсервационном исследовании, проведенном Every-Palmer et al., у пациентов, получавших клозапин, при лечении докузатом, сенной и макроголом в соответствии с протоколом Порируа было отмечено сокращение времени прохождения по толстой кишке у пациентов, получавших клозапин [9].Чухин и др. обнаружили, что при использовании орлистата по сравнению с плацебо доля пациентов, поддерживающих запоры, снижается [35]. В дополнение к лечению слабительными в литературе предлагалось снижение дозы нейролептика, хотя это может быть неосуществимо для пациента, у которого были множественные эпизоды психоза без дополнительного риска рецидива [36, 37]. Булот и др. провели квазиэкспериментальное исследование, назначая полиэтиленгликоль в качестве слабительного первого ряда стационарным пациентам, получающим нейролептики, и обнаружили трехкратное снижение случаев тяжелых запоров [36].Профилактика этого потенциально опасного для жизни состояния может быть экономичной и хорошо переносимой пациентами (таблица 2).

    Таблица 2. Сравнение эффективных схем приема слабительных [38]

    Проведено исследование того, можно ли использовать традиционные травяные препараты в качестве дополнения или даже альтернативы использованию слабительных для предотвращения запоров у пациентов, страдающих запорами, связанными с шизофренией. Традиционная китайская медицина (TCMS) состоит из акупунктуры, тай-чи, массажа туйна и растительных добавок.Исторически сложилось так, что ТКМ недостаточно используются в качестве возможного варианта лечения и даже считаются формой лженауки из-за опасений, что растительные продукты могут быть загрязнены тяжелыми металлами, пестицидами и другими токсичными соединениями, а также из-за отсутствия клинических данных со сравнительным рандомизированным исследованием. клинические испытания со стандартным уходом. Рэтбоун и др. показали, что китайские травяные лекарства могут быть полезны для людей с шизофренией в сочетании с нейролептиками. Хотя размер выборки исследования был небольшим, исследование также показало, что ТКМ показали большее улучшение в лечении СРК-З, чем цизаприд и мозаприд [39].Исследование Fan et al. в 2004 году сравнили глицериновые суппозитории с подходами традиционной китайской медицины (ТКМ), такими как массаж туйна и иглоукалывание для облегчения запоров. Было набрано 240 пациентов психиатрического стационара, которые в течение 14 дней подвергались либо ежедневным ректальным клизмам, ежедневным периодам массажа туиной, получасовой иглорефлексотерапии, либо комбинации всех трех видов лечения. По сравнению с массажем туина, глицериновое слабительное было менее эффективным в облегчении запоров через два дня после лечения [40].Однако не было данных, сравнивающих распространенные фармакологические вмешательства при запорах, такие как лактулоза, полиэтиленгликоль, размягчители стула, смазывающие слабительные, или новые методы лечения, такие как линаклотид.

    Аналогичным образом, электроакупунктура в некоторых исследованиях считается эффективной при лечении вызванных опиоидами запоров и некоторых функциональных желудочно-кишечных заболеваний, таких как диспепсия, хронический запор (≥1 симптом, включая напряжение, твердый стул, длительную дефекацию, ощущение неполной эвакуации, использование ручная помощь, более 6 месяцев).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.