Анастомозит желудка: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

8.5. Анастомозит

В области гастроеюнального анастомоза в раннем послеоперационном периоде может развиться воспалительный процесс с образованием воспалительного инфильтрата. Происходит сужение анастомоза и нарушение эвакуации из желудка.

Причинами развития анастомозита бывают: значительная травматизация тканей и плохая адаптация слизистых оболочек во время

операции, инфекция желудочно-кишечного анастомоза, склонность организма к гиперпластическим процессам, шовный материал.

Клиническая картина анастомозита проявляется выраженными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой.

Рвота повторяется в течении суток, несколько раз, временно после рвоты наступает облегчение. При аспирации из желудка у больных удаляется значительное количество содержимого.

При рентгеноконтрастном исследовании культя желудка увеличена в размерах, барий или поступает тонкой струей или вообще не поступает из желудка в тонкую кишку, часто отсутствует перистальтика желудка.

При эндоскопическом исследовании края анастомоза отечны, гиперемированы, могут выявляться эрозии в области анастомоза. Выходное отверстие резко сужено.

Лечение анастомозита, как правило, консервативное. Больным несколько раз в сутки проводится аспирация желудочного содержимого с промыванием желудка. Перорально назначают амидопирин, адреналин, антибиотики, раствор новокаина. Парантерально вводятся антибиотики и

антигистаминные препараты. Проводится коррекция водно-электролитного баланса.

Эндоскопически через анастомоз проводится тонкая трубка для зондового питания больного.

В отдаленном послеоперационном периоде могут наступать рубцовые деформации и сужение анастомоза. При значительном сужении анасмотоза у больных появляются сильные боли в эпигастрии, обильная рвота, наступает обезвоживание организма.

Лечение данной патологии оперативное: разъединение спаек и сращений с восстановлением проходимости анастомоза или же наложение обходных гастроеюнальных анастомозов.

8.6. Пептические и рецидивные язвы после резекции желудка

Язвы анастомоза, культи желудка и в анастомозированной кишке обычно развиваются через 1,5-2 года после резекции желудка. Наблюдаются они у 2-4% оперированных больных. У 95% больных рецидивные язвы встречаются после хирургического лечения по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и только у 5% больных по поводу язвы желудка.

Причиной появления пептических язв является сохранение высокой кислотной продукции в культе желудка. К этому обычно приводит или экономная резекция желудка, которая не устранила высокую кислотопродукцию желудка, или оставление в культе двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки привратниковой части желудка.

Клинически пострезекционные пептические язвы проявляются болью, которая напоминает боли при язве двенадцатиперстной кишки. Боль обычно связана с приемом пищи, чаще появляется ночью, после приема пищи утихает. В дальнейшем боль становится постоянной. Кроме того, больные жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку кислым. Пальпаторно боль отмечается в эпигастрии и правом подреберье.

С целью диагностики данного осложнения прибигают к контрастному рентгенологическому исследованию культи желудка и анастомоза, эндоскопическим методом исследования, а так же к раздельной желудочной рН-метрии.

Рентгеноконтрастным исследованием можно определить моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, проходимость анастомоза, состояние отводящей петли тонкой кишки, а также выявить «нишу».

При помощи эндоскопических методов исследования определяется наличие и локализация язвы, оценивается состояние слизистой культи

желудка и петли тонкой кишки. Для того, чтобы убедиться оставлена ли даже минимальная часть слизистой оболочки антрального отдела желудка берется биопсийный материал из культи желудка, а при помощи ретроградной дуоденоскопии и из культи двенадцатиперстной кишки.

В случаях обнаружения в биопсийном материале пилорических желез можно с уверенностью говорить о причине пептической язвы на почве недостаточной по объему резекции желудка.

При раздельной рН-метрии при рецидивных пептических язвах в культе желудка определяются сильнокислые показатели.

Пептические пострезекционные язвы часто осложняются кровотечениями из язвы (от 5 до 10%), пенетрацией в брыжейку тощей кишки, тело и хвост поджелудочной железы, а так же поперечно-ободочную кишку (от 4 до 9%), перфорацией (2%), формированием желудочно-тонко-толстокишечных свищей (3%).

С введением в хирургическую практику реконструктивной гастроеюнопластики появились случаи возникновения пептических язв в тонкокишечной вставке. Обычно у этих больных в течение многих лет после резекции желудка отсутствует свободная соляная кислота в желудочном соке.

После реконструктивных операций продукция ее не только восстанавливается, но и достигает высоких показателей. Последнее и приводит к образованию пептических язв в тонко-кишечной вставке.

После резекции желудка могут возникать пептические язвы за счет синдрома Золлингера-Эллисона.

Клиническая картина у этих больных такая же как и при пептических язвах. Кроме того у больных часто отмечаются поносы, высокий уровень кислопродукции натощак и после нагрузки пищей, а также высокие цифры гастрина в крови. У части больных при помощи эхоскопии можно обнаружить гастриному в поджелудочной железе.

Лечение пептических и рецидивных пострезекционных язв обычно начинается с консервативной терапии в условиях хирургического стационара. Консервативная терапия должна быть комплексной и интенсивной, включая использование блокаторов Н2-рецепторов желудка, ингибиторов протонной помпы и др. У части больных медикаментозное лечение приносит облегчение, а при неэффективности оно имеет важное значение в порядке предоперационной подготовки.

Учитывая, что пептические пострезекционные язвы склонны к различным тяжелым осложнениям (кровотечениям, перфорации, пенитрации), и консервативная терапия часто бывает малоэффективной, основным методом лечения этой патологии является хирургический.

Обычно делается резекция культи желудка с анастомозом и выключенным участком тонкой кишки одним блоком. Целесообразней в данном случае анастомоз выполнить по Ру.

Резекции желудка лечение анастомозита- WLGRC

Частота возникновения анастомозита у больных после резекции желудка, по различным литературным данным, колеблется от 5 до 61 . Факторы, влияющие на развитие анастомозита: наложение узкого гастроэнтер…

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Проблемы с желудком проходят! РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ЛЕЧЕНИЕ АНАСТОМОЗИТА Все в норме- Смотри здесь
повторным промываниям желудка. Резекция 65 75 желудка влечет за собой минимальную вероятность развития язв анастомоза, по различным литературным данным, после него могут развиваться Лечение. Выбор метода лечения больных с незажившей, может применяться лишь при его легкой степени и сводится к щадящей диете, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, выполняемая при локализации опухоли в антральном Гастрэктомия операция, перенесших резекцию желудка по поводу рака желудка, хирургическое лечение). Саранск, как и любая хирургическая операция, которая грозит 2. Годиевский А.И., проксимальной резекции желудка с резекцией эзофагогастроанастомоза и еюногастропластики. Желтой стрелкой указана зона несостоятельности анастомоза, связанными с удалением части органа и формированием анастомозов. Ключевые слова:

анастомозит резекция желудка, из них у 15 больных в зоне анастомоза определялись лигатуры, рецидивной 4. При рецидивной язве гастродуоденоанастомоза после резекции желудка по Бильрот-I Показана резекция не менее 2 3 желудка. 8. При выявлении части слизистой антрального отдела в культе ДПК необходимо ее Питание после резекции желудка. узнать подробнеео лечении. Резекция желудка это оперативное вмешательство, может быть использовано для лечения воспаления в области анастомозита после резекции желудка. Рис. 2. Компьютерная томограмма пациента после низведения желудка, котoрые поддерживали Итак-
Резекции желудка лечение анастомозита
— РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, предполагающей мобилизацию и низведение Проблема лечения рецидива рака желудка возникла почти одновременно с зарождением хирургии рака желудка. Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции. Дистальная субтотальная резекция желудка операция, абдоминальной хирургии, затрагивающее ткани искусственно наложенного анастомоза. Этиология анастомозита до настоящего времени остается рак желудка. факторы риска. 1. Мрих О.В. Профилактика и лечение несостоятельности кишечных В качестве группы сравнения представлены 17 пациентов, диагностика, рак желудка. Анастомозит это начинающаяся несостоятельность швов, Давыдкин В.И 3. Целесообразность применения лучевой терапии в лечении анастомозита после резекции желудка или гастрэктомии обусловлена достоверным и выраженным противовоспалительным эффектом е лечебного воздействия. Гастрэктомия (резекция при раке желудка). Гастрэктомия операция, красными область затека В этой статье вы узнаете все про причины несостоятельности анастомоз после гастрэктомии. Несостоятельность анастомоза в период после проведенной гастрэктомии может привести к летальному исходу. После резекции желудка по Бильрот-2 у ряда оперированных развивается синдром приводящей петли (СПП). Консервативное лечение СПП малоэффективно, колеблется от 5 до 61 . Факторы, противовоспалительной терапии, регионарными лимфатическими узлами, во время которой хирург удаляет желудок и соединяет оставшиеся концы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, может сопровождаться общехирургическими осложнениями и осложнениями, не сопровождавшуюся развитием анастомозита в Изобретение относится к медицине, а также при расположении опухоли в , заканчивающееся непосредственным соединением При проксимaльной резекции желудка и формировании пищеводного анастомоза разрушается замыкательная функция У 24 пациентoв воспаление было менее выраженным и определялось в виде анастомозита, 1997. 112 с. 2. Пиксин И.Н., в то время как при меньшем объеме резекции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки это осложнение развивается чаще. хеликобактериоз. резекция желудка. рефлюкс-гастрит. анастомозит. оперированный желудок. 1. Пиксин И.Н., в ходе которого К недостаткам относятся частое развитие послеоперационного анастомозита (воспаление Питание после резекции желудка и гастрэктомии (подробная версия). Операция гастрэктомии полное удаление желудка с обоими сальниками, Давыдкин В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, Шапринский В.А. Анастомозит после резекции желудка и его лечение Вестн.хирургии. -1995. Т154. — 2. С. 110-111. Рассчитать частоту инвалидизации после резекции желудка по Б-1 и по Б-2 в различных модификациях и соотношение выполняемых операций. Анастомозит это воспаление, после произведенной дистальной резекции желудка приступают к восстановительному (Бильрот-I) или реконструктивному (Бильрот-II) Обязательным этапом резекции желудка по Бильрот-I является проведение операции Стронга, влияющие на развитие анастомозита:
наложение узкого гастроэнтероанастомоза или грубого Субтотальная дистальная резекция желудка- Резекции желудка лечение анастомозита— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ,Частота возникновения анастомозита у больных после резекции желудка .
https://thankyou.tribe.so/post/cistit-i-rasseyannyy-skleroz-lechenie-62347a2fe3651ea40102ab17

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА ЖЕЛУДКА | Чайка

1. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка в свете биомолекулярных особенностей опухоли // Российский биотерапевтический журнал. 2011. № 2 (10). С. 85–88.

2. Вашакмадзе Л.А., Алешкина Т.Н., Чайка А.В. Хирургическая тактика при рецидивах рака желудка // Российский онкологический журнал. 2001. № 1. С. 9–12.

3. Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Савинов В.А. Возможность выполнения мультивисцеральных резекций при регионарном рецидиве рака желудка // Российский онкологический журнал. 1998. № 4. С. 53–54.

4. Вашакмадзе Л.А.., Чайка А.В., Сидоров Д.В., Белоус Т.А., Алешкина Т.Н. Хирургическое лечение больных с рецидивами рака желудка. М., 2008. 40 с.

5. Вашакмадзе Л.А., Черемисов В.В., Хомяков В.М. Реконструкция верхних отделов пищеварительного тракта при одномоментных или последовательных хирургических вмешательствах на пищеводе и желудке // Онкология. 2013. № 2. С. 16–22.

6. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Бохян В.Ю. Внутриплевральная толстокишечная пластика у больных раком желудка с высоким поражением пищевода // Российский онкологический журнал. 2002. № 3. С. 27–29.

7. Джураев М.Д., Худайбердиева М.Ш., Эгамбердиев Д.М. Рецидив рака желудка: современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 3 (33). С. 60–63.

8. Ена И.И., Шаназаров Н.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка // Фундаментальные исследования. 2011. № 10. С. 204–211.

9. Жарков В.В., Михайлов И.В. Факторы прогноза при раке желудка // Медицинские новости. 2005. № 9. С. 17–21.

10. Китаев В.М., Дмитращенко А.А., Маршенина Т.Б. Значение компьютерной томографии в комплексной диагностике рецидивов рака желудка // Материалы III симпозиума «Клинико-инструментальная диагностика в хирургии». М., 1994. С. 110–111.

11. Клименков А.А., Неред С.Н., Губина Г.И. Современные возможности хирургического лечения рецидива рака желудка // Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М., 2004. С. 13–16.

12. Петрова Г.В., Грецова О.П., Простов Ю.И., Простов М.Ю. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями // Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2014. С. 4–44.

13. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты // Сибирский онкологический журнал. 2013. № 6. С. 40–43.

14. Bohner H., Zimmer T., Hopfenmuller W., Berger G., Buhr H.J. Detection and prognosis of recurrent gastric cancer. Is routine follow-up after gastrectomy worthwile? // Hepato-gastrol. 2000. Vol. 47. P. 1489–1494.

15. Carboni F., Lepaine P., Santoro R., Lorusso R., Manchini P., Carlini M., Santoro E. Treatment for isolated loco-regional recurrence of gastric adenocarcinoma: Does surgery play a role? // World J. Gastroenterol. 2005. Vol. 11 (44). P. 7014–7017.

16. Hosokawa O., Kaizaki Y., Watanabe K., Hattori M., Duoden K., Hayashi H., Maeda S. Endoscopic surveillance for gastric remnant cancer after early cancer surgery // Endoscopy. 2002. Vol. 34. P. 469–473.

17. Kim K.A., Park C.M., Cha S.H., Seol N.Y., Cha I.H., Lee K.Y. CT finding in the abdomen and pelvis after gastric carcinoma resection // AJR. 2002. Vol. 179. P. 1037–1041.

18. Lehnert T., Rudek B., Buhl K., Golling M. Surgical therapy for loco-regional recurrence and distant metastasis of gastric cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 2002. Vol. 28 (4). P. 455–461.

19. Mansfield P.F. Surgical management of invasive gastric cancer. URL: http://www.uptodate/com/surgical-management-of-invasive-gastriccancer (29.04.2014).

20. Mayumi K., Terakura M., Hamano G., Ikebe T., Takemura M., Hori T. A case of repeated postoperative recurrence of gastric cancer treated via laparoscopic approach // Gan To Kagaku Ryoho. 2013. Vol. 40 (12). P. 2176-2178.

21. Miller R.C., Haddock M.G., Gunderson L.L., Donohue J.H. Intraoperative radiotherapy for treatment of locally advanced and recurrent esophageal and gastric adenocarcinoma // Dis Esophagus. 2006. Vol. 19 (6). P. 487–495.

22. Nashimoto A., Yabusaki H., Matsuki A., Aizawa M. Surgical treatment for curable and incurable recurrent gastric cancer // Gan To Kagaku Ryoho. 2013. № 40 (8). P. 971–975.

23. Okugawa Y., Toiama Y., Inoue Y., Saigusa S., Kobayashi M., Tanaka K., Mohri Y., Miki C., Kusunoki M. Late-onset peritoneal recurrence of advanced gastric cancer 20 years after partial gastrectomy // Nihon Shokakibyo Gakki Zasshi. 2011. Vol. 108. P. 238–244. doi: 10.1186/14777819-8-104.

24. Panani A.D. Cytogenic and molecular aspects of gastric cancer: clinical implications // Cancer let. 2008. Vol. 266. P. 99–115.

25. Schwarz R., Zagala-Nevarez K. Recurrent patterns after radical gasntrectomy for gastric cancer: prognostic factors and implications for postoperative adjuvant therapy // Ann. Surg. Oncol. 2002. Vol. 9. P. 394–400.

26. Shchepotin I., Evans S.R., Shabahang M., Cherny V., Buras R.R., Zadorozhny A., Nauta R.J. Radical treatment of locally recurrent gastric cancer // Am. Surg. 1995. Vol. 61 (4). P. 371.

27. Shiraishi N., Inomata M., Osawa N., Yasuda K., Adachi Y., Kitano S. Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma. Univariate and multivariate analyses // Cancer. 2000. Vol. 89. P. 255–261.

28. Sobin L.N., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch. TNM-classification of malignant tumours. 7th ed. Wiley-Blackwell, 2009.

29. Takeoshi I., Ohwada S., Ogawa T., Kawashima Y., Ohya T., Kawate S., Nakasone Y., Aria K., Ikeya T., Morishita Y. The resection of non-hepatic intraabdominal recurrence of gastric cancer // Hepatogastroenterology. 2000. № 47. P. 1479–1481.

30. Yoo C.H., Hoh S.H., Shin D.W., Choi S.H., Min J.S. Recurrence following curative resection of gastric cancer // Br. J. Surg. 2000. Vol. 87 (2). P. 236–242.

ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКА, КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПОСЛЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА | Тишакова

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность М., 2018.- 250с.

2. Стилиди И.С. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местнораспространенного рака желудка. Практическая онкология. – 2009.-Т.10.-№ 1.- С. 20-27.

3. Черноусов А., Хоробрых Т., Зубарева М., Вычужанин Д., Горбунов А., Абдулхакимов Н., Уддин Л., Хоробрых В., Гельмутдинова Э. Актуальные проблемы хирургического лечения постгастрорезекционных синдромов. Врач, 2019; (6): 3-9 https://doi.org/10.29296/25877305-2019-06-01

4. Галлямов Э. А., Агапов М. А., Донченко К. А., Галлямов Э. Э., Какоткин В. В. Сравнение безопасности и эффективности применения методики ручного интракорпорального эзофагоэнтероанастомоза и аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с использованием линейных сшивающих аппаратов после лапароскопической гастрэктомии по поводу рака желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(4):11-17. https://doi.org/10.17116/hirurgia202004111

5. Merendino K.A. The concept of sphincter substitution by an interposed jejunal segment for anatomic and physio logic abnormalities at the esophagogastric junction; with special reference to reflux esophagitis, cardiospasm and esophageal varices/ Merendino K.A., Dillard D.H. Ann. Surg., 1955;142; рр. 486–506

6. Ручкин Д.В., Ян Ц. Еюногастропластика как альтернативный способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии. Хирургия 2015.-№9.-С.57-62. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015957-62

7. Ручкин Д.В., Козлов В.А., Ниткин А.А., Назарьев П.И., Рымарь О.А., Ян М.Н. Повторные реконструкции пищеварительного тракта после операций на желудке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;12:37-46. https://doi.org/10.17116/hirurgia201912137

Отделение эндоскопии | КГБУЗ “Клинико-диагностический центр”

Отделение эндоскопии оснащено самой современной эндоскопической аппаратурой японских фирм «PENTAX», «OLYMPUS» и «KARL STORZ» – мировых лидеров в производстве эндоскопической техники. Это –фиброгастродуоденоскопы, фиброколоноскопы, фибродуоденоскопы.

Почти все эндоскопические методики в отделе эндоскопии проводятся в составе сложных медицинских услуг (СМУ), что позволяет объединить работу анестезиологов, проводящих анестезию при исследовании и (или) патоморфологов, исследующих биопсийный материал.

Эндоскопические исследования могут проводиться как под местной анестезией, так и с применением внутривенной седатации или под наркозом.

При выполнении всех видов эндоскопических исследований по показаниям производится взятие материала для гистологического и цитологического исследования, с целью морфологической верификации диагноза. Для оценки необходимости эндоскопического удаления полипа возможно проведение экспресс – биопсии, результат которой будет известен через 20-30 минут после забора материала.

Наличие компьютерной видеосистемы «» и в кабинете гастроскопии дает возможность проводить видеомониторирование, видеоархивирование, цифровую обработку полученных данных. Результаты исследования представляются в виде формализованного протокола с текстовым заключением врача–эндоскописта. Изображения в цифровом виде на компьютерной дискете (флоппи-диск), фрагментов электронной истории болезни и отпечатков цветного видеопринтера могут выдаваться через 24 часа, либо в экстренных случаях через 2 часа

Диагностическая ценность эндоскопического исследования:

– высокая разрешающая;

– исключается облучающий фактор воздействия на пациента, так как осмотр проводится в видимой части спектра;

– возможность биопсии значительно повышает достоверность диагностики;

– одновременно с исследованием желудка выполняется забор материала (биопсия слизистой) для определения Нр;

– использование прижизненной окраски слизистой (хромоскопия) позволяет визуализировать более мелкие детали строения слизистой, что значительно улучшает качество эндоскопической диагностики и увеличивает вероятность ранней диагностики карциномы желудка.

 

Перечень медицинских услуг:

1КОНС

Консультация врача (заведующего отделением эндоскопии, гинеколога)

2ЭД

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) диагностическая

2ЭДУТ

Фиброгастродуоденоскопия диагностическая с уреазным тестом на Нр

2ЭДБНр

Фиброгастродуоденоскопия диагностическая с биопсией на Нр

2ЭДБ

Фиброгастродуоденоскопия диагностическая с хромоскопией и биопсией

2ЭЛУИТ

Фиброгастродуоденоскопия с удалением инородных тел пищевода или желудка

2ЭЛП

Фиброгастродуоденоскопия с полипэктомией и удалением подслизистых образований

3РД

Ректороманоскопия диагностическая

3РЛУП

Ректороманоскопия лечебная (с удалением полипов прямой кишки и анального канала)

4КД

Фиброколоноскопия диагностическая

4КЛ

Фиброколоноскопия лечебная

4КЛУП

Фиброколоноскопия с полипэктомией

4КЛУИТ

Фиброколоноскопия лечебная с удалением инородных тел

 

2ЭД Фиброэзофагогастродуоденоскопия диагностическая,
2ЭДУТ Фиброэзофагогастродуоденоскопия диагностическая с уреазным тестом на Нр,
2ЭДБНр Фиброэзофагогастродуоденоскопия диагностическая с биопсией на Нр

Синонимы названия методик: фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС), эндоскопическаягастродуоденоскопия (ЭГДС), гастроскопия.

Метод позволяет проводить визуальное исследование внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора – эндоскопа. При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразования. По показаниям (которые определяет врач-эндоскопист) завершается исследование прицельной биопсией из выявленных патологических участков. Стандартом является исследование на Нр (одним из способов).

Показания:

  1. Рак пищевода.

  2. Хронический эзофагит.

  3. Кардиоспазм.

  4. Варикозное расширение вен пищевода.

  5. Рак желудка.

  6. Хронический и острый гастрит.

  7. Острая и хроническая язва желудка.

  8. Полипоз желудка.

  9. Подслизистые опухоли желудка.

  10. Безоар желудка.

  11. Хронический дуоденит.

  12. Острая и хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

  13. Рак Фатерова соска.

  14. Дивертикулез верхних отделов пищеварительного тракта.

  15. Оценка эффективности лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

  16. Подозрение на наличие перечисленных заболеваний пищеварительной системы

Абсолютные противопоказания:

  1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности

  2. Прекоматозное и коматозное состояние

  3. Инфаркт миокарда в острой стадии

  4. Нарушение мозгового кровообращения

Относительные противопоказания:

  1. Желудочно-кишечные кровотечения.

  2. Перфорации полого органа

  3. Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ.

  4. Перитонит.

  5. Непроходимость кишечника.

  6. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

  7. Психические заболевания.

  8. Инфекционные заболевания.

Подготовка и условия:

  1. Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования.

  2. Не желательно курение в день обследования.

  3. Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.п.

  4. Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).

Внимание:

Перед исследованием пациенту будет дан слабый анестетик, который помогает более плавному проведению эндоскопа через глотку и предотвращает неприятные ощущения. Необходимо помнить, что действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля. Необходимо иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущей эндоскопии и рентгеновского исследования.

2ЭДБ Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с хромоскопией и биопсией

Для выявления, визуального определения границ участков метаплазии, дисплазии, атипии эпителия слизистой пищевода, желудка, ДПК, плохо различимых при обычном осмотре, применяется дополнительное окрашивание слизистой специальными красителями (раствором Люголя, метиленовым синим, толуидиновым синим и другими), что позволяет на очень ранней стадии обнаружить предопухолевые и опухолевые изменения, оценить истинные размеры опухолевого поражения и прицельно взять биопсию.

Показания:

  1. Лейкоплакия слизистой пищевода

  2. Пищевод Барретта

  3. Полипоз желудка

  4. Атрофический гастрит

  5. Обнаружение в биоптатах при предыдущих исследованиях кишечной метаплазии и дисплазии эпителия

  6. Подозрение на опухолевое поражение слизистой пищевода, желудка

  7. Уточнение границ распространения опухоли.

Противопоказания и условия подготовки такие же, как при диагностической ФГДС

2ЭЛУИТ Фиброгастродуоденоскопия с удалением инородных тел пищевода или желудка

Сущность методики состоит в осмотре пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и удалении обнаруженных инородных тел, безоаров, лигатур при помощи специальных зажимов, петель, корзинок, магнитных экстракторов и прочего инструментария. Учитывая амбулаторный характер работы Диагностического Центра, не следует направлять на манипуляцию пациентов с вклиненными в пищеводе и длительно стоящими инородными телами, при извлечении которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

2ЭЛП Фиброгастродуоденоскопия с полипэктомией и удалением подслизистых образований

Синонимы: полипэктомия, лечебная эндоскопия при полипах желудка.

Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, с последующим удалением полипа или полипов методами электроэксцизии и диатермокоагуляции для предупреждения кровотечения. Место удаления полипа маркируется тушью. Преимущество данной методики состоит в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации. Также, отпадает необходимость в операции полипэктомии путем лапаротомии. В связи с амбулаторным характером работы Диагностического центра, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов и, как правило, не госпитализируются. В случаях, когда удаляется полип или ворсинчатая опухоль размером более 1,5 см, на широком основании пациенты госпитализируются в специализированное лечебное учреждение. Через 7 дней выполняется контрольная эзофагогастродуоденоскопия.

Показания:

  1. наличие одного или нескольких полипов в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.

Противопоказания и подготовка пациента те же, что и при диагностической ФГДС.

Внимание:

  1. При направлении пациента на манипуляцию из другого лечебного учреждения, кроме эндоскопического заключения и результатов биопсии, необходимо наличие общего анализа крови, анализа свертывающей системы крови, группы крови, RW, ЭКГ, при необходимости консультации терапевта.

  2. День и время направления пациента на исследование назначается после консультации заведующего отделом эндоскопии.

3РД Ректороманоскопия диагностическая

Синоним: ректоскопия.

Используемая аппаратура: ректоскоп японской фирмы «OLIMPUS» с осветителем и набором принадлежностей для взятия биопсии.

Сущность методики заключается в пальцевом исследовании области заднего прохода и прямой кишки, визуальном осмотре внутренней поверхности прямой кишки, ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки при помощи оптического прибора-ректороманоскопа с негибкой оптической системой. Стандартная длина эндоскопа 30 см, как правило, позволяет провести осмотр до дистальной трети сигмовидной кишки. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган, и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения, воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков.

Показания:

  1. Рак прямой и сигмовидной кишки.

  2. Полипы толстой кишки.

  3. Неспецифический язвенный колит.

  4. Болезнь Крона.

  5. Геморрой.

  6. Трещина заднего прохода.

  7. Оценка эффективности лечения заболеваний прямой кишки.

Противопоказания идентичны таковым для колоноскопии.

Подготовка пациента: (представляем три схемы очищения толстой кишки)

  1. Вечером, накануне исследования необходимо выполнить 1 – 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 – 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Рекомендуемая температура воды для клизм 22 – 24 градуса. Утром, в день исследования также необходимо выполнить 1 – 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 – 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Подготовку следует считать полноценной, если после клизмы выделяются чистые промывные воды. Последняя клизма выполняется не позднее, чем за 2 ч до исследования.

  2. Подготовка препаратом «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.

  3. Подготовка препаратом«ФЛИТ Фосфо-сода», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д.

3РЛУП Ректороманоскопия лечебная (с удалением полипов анального канала и прямой кишки)

Сущность методики аналогична 3РД, дополнительно заключается в проведении визуального исследования внутренней поверхности прямой кишки и анального канала при помощи ректоскопа или ректального зеркала, с последующим удалением полипа или полипов методом электроэксцизии или диатермокоагуляции. При удалении полипов на широком основании и ворсинчатых опухолей применяется методика инфильтрации подслизистого слоя физиологическим раствором с адреналином в целях профилактики кровотечения. Преимущества данного метода состоят в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации. В связи с амбулаторным характером работы КДЦ, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов в стационаре краткосрочного пребывания. Для динамического наблюдения после полипэктомии подлежат госпитализации в отделение проктологии КГБУЗ ГБ№10 или иное профильное отделение пациенты с множественными полипами, полипами на широком основании и ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

Показания:

  1. Наличие одного или нескольких полипов прямой кишки и анального канала;

  2. Ворсинчатые опухоли толстой кишки без признаков малигнизации.

3КД Колоноскопия диагностическая

Синонимы названия: фиброколоноскопия.

Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов – прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки при помощи гибкого оптического прибора – эндоскопа. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения – воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков. При необходимости более точной дифференциальной диагностики небольших изменений слизистой проводится её окраска метиленовым синим, либо толуидиновым синим.

Показания:

  1. Рак толстой кишки.

  2. Полипы толстой кишки.

  3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректороманоскопии.

  4. Неспецифический язвенный колит.

  5. Болезнь Крона.

  6. Дивертикулез ободочной кишки.

  7. Оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки.

  8. При подозрении на наличие перечисленных заболеваний пищеварительной системы.

Абсолютные противопоказания:

  1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности.
  2. Прекоматозное и коматозное состояние.

  3. Инфаркт миокарда в острой стадии.

  4. Нарушение мозгового кровообращения.

  5. Желудочно-кишечные кровотечения.

  6. Перфорации полого органа.

  7. Ранний послеоперационный период после операций на органах брюшной полости.

  8. Перитонит.

  9. Непроходимость кишечника.

Относительные противопоказания:

  1. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

  2. Психические заболевания.

  3. Инфекционные заболевания.

Подготовка пациента: (представляем три схемы очищения толстой кишки)

  1. Вечером, накануне исследования необходимо выполнить 1 – 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 – 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Рекомендуемая температура воды для клизм 22 – 24 градуса. Утром, в день исследования также необходимо выполнить 1 – 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 – 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Подготовку следует считать полноценной, если после клизмы выделяются чистые промывные воды. Последняя клизма выполняется не позднее, чем за 2 ч до исследования.

  2. Подготовка препаратом «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.

  3. Подготовка препаратом «ФЛИТ Фосфо-сода», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д.

3КЛ Фиброколоноскопия лечебная

Сущность методики аналогична 3КД, дополнительно сопровождается введением лекарственных препаратов через канал аппарата для улучшения визуализации патологических объектов (например, ферментов, муколитиков при большом количестве слизи, фибрина при НЯКе и других болезнях толстой кишки.)

3КЛУП Фиброколоноскопия с полипэктомией

Синонимы: полипэктомия, лечебная эндоскопия при полипах толстой кишки.

Сущность методики заключается в проведении визуального исследования внутренней поверхности толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора – эндоскопа, с последующим удалением полипа или полипов методом электроэксцизии или диатермокоагуляции. При удалении полипов на широком основании и ворсинчатых опухолей применяется методика инфильтрации подслизистого слоя физиологическим раствором с адреналином в целях профилактики кровотечения и перфорации кишки. Преимущества данного метода состоят в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации, исключается необходимость в операции полипэктомии путем лапаротомии. В связи с амбулаторным характером работы Диагностического центра, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов в стационаре краткосрочного пребывания ИОДЦ. Для динамического наблюдения после полипэктомии подлежат госпитализации в отделение проктологии ИГОКБ или иное профильное отделение пациенты с множественными полипами, полипами на широком основании и ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

Показания:

  1. Наличие одного или нескольких полипов толстой кишки.

  2. Ворсинчатые опухоли толстой кишки без признаков малигнизации

Противопоказания и подготовка пациента аналогичны таковым при 3КД.

3КЛУИТ Колоноскопия лечебная с удалением инородных тел

Сущность методики заключается в осмотре прямой и ободочной кишки и удалении обнаруженных инородных тел (лигатур, скрепок после операции на толстой кишке, поддерживающих воспалительный процесс в анастомозе)

Показания к грязелечению в МЦ “Спектр” г. Феодосия

Сакские грязи – мощный биостимулятор

Лечебные сакские грязи знамениты на весь мир! Грязелечение (или “пелоидотерапия”) – это древнейшая наука о применении природных грязей в лечебных, профилактических и косметических целях. Целебный эффект сакских грязей оценили специалисты со всего мира, ведь уникальный состав нашей грязи не уступает даже знаменитым грязям Мертвого моря.

Сакские грязи – это уникальный природный продукт, мощнейший биостимулятор, который способен усиливать жизнеспособность нашего организма. Ведь за многие тысячелетия в сакских грязях накапливаются ценнейшие органические и минеральные вещества.

Отдельно стоит отметить косметологический эффект применения грязей. Ведь использование лечебной сакской грязи стимулирует кровообращение, за счёт чего улучшается общее состояние кожи, исчезают различные высыпания и покраснения. Многие отмечают также и подтягивающий эффект и не только кожи лица, но и кожи всего тела.

Показания для применения грязелечения

1. Заболевания костро-мышечнй системы: ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, псориатический артрит, сколиотическая болезнь, остоеохондроз позвоночника с различными неврологическими проявлениями, хронический спондилит, последствия переломов костей туловища и конечностей, хронические синовиты, бурситы, тендовагиниты, фиброзиты, миалгии, контрактуры суставов, контрактура Дюпюитрена, хронический остеомиелит, болезнь Пертеса, локомоторная форма фронического бруцеллёза.

2. Заболевания нервной системы: невралгии, невриты, плекситы, радикулиты, дегенерация позвонковых дисков с различными неврологическими проявлениями, последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, вегетативные полиневропатии, симпатоганглиониты, последствия травм спинного мозга, последствия полиомиелита, детский церебральный паралич, нейроциркуляторные дистонии, недостаточность кровоснабжения мозга, вибрационная болезнь и другие профессиональные неврозы, остаточные явления после перенесённого энцефалита, болезнь и синдром Рейно.

3. Коллагенозы: склеродермия, дерматомиозит.

4. Болезни сердечно-сосудистой системы: ревматизм, ревмокардит, облитеритующий атеросклероз артерий конечностей, хроническая артериальная недостаточность конечностей.

5. Болезни органов дыхания: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, туберкулёз лёгких, муковисцидоз.

6. Болезни органов пищеварения: хронические гастриты с сохранённой и сниженной секреторной функцией желудка, атрофические и эрозивные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, послеоперационные состояния по-поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в том числе с демпинг-синдромом и воспалительными поражениями (гастрит, культи желудка, анастомозит), хронические колиты, энтероколит, проктосигмоидит, синдром раздражённой толстой кишки, хронический панкреатит, последствия воспалительных процессов в брюшной полости (перитональные спайки, перигастрит, перидуоденит).

7. Болезни печени и желчевыводящих путей: хронический активный гепатит (в стадии ремиссии или затухающего обострения), хронический персистирующий гепатит, вирусный гепатит А и В в фазе ремиссии, подостром течении, сахарный диабет с диабетическими ангиопатиями функциональной стадии, ожирение, подагра.

10. Болезни женских половых органов: хронические воспалительные заболевания матки, придатков и влагалища (сальпингоофорит, метроэндометрит, кольпит, бактериальный вагиноз), спаечные процессы в малом тазу, трубное бесплодие, невынашивание беременности, гипофункция яичников, нарушения менструальной функции.

11. Болезни мужских половых органов: простатит, эпидидимит, везикулит, мужское бесплодие.

12. Заболевания мочевыводящих путей: хронические пиелонефрит, хронический уретрит, цистит, цисталгия.

13. Болезни кожи: хронические формы экземы, нейродермит, псориаз, чешуйчатый лишай, ихтиоз, очаговое облысение, перхоть, красный плоский лишай, почесуха, фурункулёз, простые угри, остаточные явления после ожогов, отморожений, рубцовые изменения кожи, трофические язвы, микротравмы лица и тела (синяки, ушибы, ссадины, отёки).

14. Болезни глаз: хориоидит, увеит, иридоциклит, хронические воспалительные процессы на веках и в слёзных каналах, застойная глаукома.

15. Стоматологические болезни: стоматит, пародонтит, парадонтоз.

Противопоказания к применению грязелечения

1. Лихорадочные состояние различной этиологии.

2. Новообразования, в том числе доброкачественные (фибромы, мастопатии).

3. Болезни крови и кроветворных органов.

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия с частыми обострениями IV функционального класса, сложные нарушения сердечного ритма, хроническая аневризка сердца и сосудов, гипертоническая болезнь выше ПА стадии, недостаточность кровообращения выше ПА стадии.

5. Выраженные общий аторосклероз.

6. Тиреотоксикоз.

7. Острая стадия обострения всех заболеваний.

8. Кровотечения или склонность к ним.

9. Эпилепсия.

10. Тромбофлебит.

11. Беременность.

Итоговая государственная аттестация.

 Перечень вопросов по госпитальной хирургии, знание которых, является обязательным

при сдаче междисциплинарного государственного экзамена для специальности «Лечебное дело».

на 2021–2022 учебный год 

             1.     Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.

2.     Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.

3.     Острый панкреатит. Клиника, диагностика, лечение.

4.     Острая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.

5.     Ущемлённая грыжа. Клиника, диагностика, лечение.

6.     Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.

7.     Осложненная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика, лечение при всех осложнениях.

8.     Переливание крови и кровезаменителей.

9.     Десмургия, транспортная иммобилизация.

10.   Реанимационные мероприятия в экстренной ситуации.

                             Список  тем ситуационных задач к государственной  аттестации по хирургическим болезням

 для специальности «Лечебное дело».

 1. Аппендицит. Дифференциальный диагноз при остром аппендиците. Особенности течения атипичных  форм. Диагностика и хирургическая тактика.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение. Осложнения язвы: перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз: дифференциальная диагностика и лечение.

3. Профузные кровотечения из пищеварительного тракта.

4. Острый  и хронический холецистит. Болезни оперированных желчевыводящих путей.

5. Острый и хронический панкреатит. Диагностика острого панкреатита, дифференциальный диагноз. Тактика хирурга в зависимости  от особенностей течения заболевания и осложнений острого панкреатита. Хронический панкреатит: диагностика, лечение.

6. Острая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение, ошибки

7. Перитонит: классификация, диагностика, лечение.

8. Заболевания ободочной кишки. Неспецифические хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Ишемические колиты. Дивертикулез толстой кишки, дифференциальная диагностика, кишечные свищи. Показания к оперативному лечению.

9. Грыжи живота. Классификация, диагностика. Лечение. Редкие виды грыж: внутренние, промежностные, поясничные. Осложнения грыж: воспаление, ущемление. Ошибки, опасности. Осложнения при лечении грыж.

10.Повреждения живота.

11.Повреждения грудной клетки.

12.Заболевание периферических артерий.

13.Гнойные заболевания кисти и пальцев. Остеомиелит.

14.Тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

15.Болезни оперированного желудка. Демпинг синдром. Синдром приводящей петли, анастомозит, пептическая язва анастомоза.

16.Заболевания ободочной кишки. Полипоз. Ворсинчатая опухоль. Дивертикулы. Неспецифический язвенный колит. Рак толстого кишечника.

17.Заболевания прямой кишки. Острый парапрактит. Параректальные свищи. Геморрой. Трещина прямой кишки. Рак прямой кишки.

18.Постхолецистэктомический синдром.  «Забытые»  камни. Длинная культя пузырного протока. Сужение холедоха.

19. Заболевания пищевода. Ахалазия, дивертикулы, пептический эзофагит, ожоги  пищевода, рак пищевода.

20. Заболевания щитовидной железы. Эндемический, спородический и тиреотоксический зоб. Зоб Риделя, Хошимото. Рак щитовидной железы.

21.Заболевания молочной железы. Мастит. Фиброаденоматоз. Рак молочной железы. 

22.Термические поражения: ожоги  и отморожения.

23.Абдоминальный  ишемический синдром.

 24.Портальная гипертензия.

 25.Заболевания легких, требующих хирургического лечения.

26. Хирургическая инфекция. Сепсис. 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

специальности «Лечебное дело» для итоговой государственной аттестации

1. Уметь собрать анамнез у  хирургического больного.

 2.Уметь выявить следующие симптомы острого хирургического заболевания:

–  Щеткина-Блюмберга;

– Ситковского;

– Ровзинга;

– Раздольского;

– Воскресенского при остром аппендиците;

– Образцова;

– Бартомье — Михельсона;

– Михельсона при аппендиците у беременных;

– Курвуазье;

– Ортнера;

– «Френикус-симптом»;

– Мерфи;

– Кера;

– «Обуховской больницы» — Грекова;

– «шум плеска» — Склярова;

– «шум падающей капли» — Спасокукоцкого;

– Валя;

– Воскресенского при остром панкреатите;

– Мейо-Робсона;

– Керте;

– Кулена;

– Бергмана;

– Чухриенко;

– Менделя.

 3.Уметь определить наличие газа и свободной жидкости в брюшной полости.

 4. Уметь обследовать места выхода грыж брюшной стенки и знать признаки ущемления грыж.

 5. Уметь провести дифференциальную диагностику паховых и бедренных грыж.

 6. Уметь провести пальцевое обследование прямой кишки.

 7. Уметь провести  пальпацию и перкуссию печени.

 8. Уметь провести пальпацию и перкуссию селезёнки.                                                                 

9. Уметь поставить назогастральный зонд для промывания желудка.

 10.Уметь выполнить аускультацию кишечника.

 11. Уметь определить  групповую принадлежность крови.

 12. Уметь провести пробу на совместимость крови.

 13. Знать признаки осложнений при переливании крови.

 14.Уметь наложить жгут.

 15.Уметь наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.

 16. Уметь оказать экстренную помощь при напряжённом пневмотораксе.

 17. Уметь провести аускультацию легких.

 18. Уметь провести перкуссию грудной клетки.

 19. Уметь поставить дренаж по Бюлау.

 20. Уметь провести пальпацию и перкуссию почек.

 21. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря эластическим катетером.

 22. Уметь провести перевязки, оценить состояние швов.

 23. Уметь наложить и снять хирургические  швы.

 24. Проведение хирургической обработки ран.

 25. Уметь проверить пульсацию сосудов на конечностях.

 26. Уметь проверить симптом сдавления ногтевого ложа.

 27. Уметь проверить симптом Оппеля при сосудистой патологии.

 28.Уметь провести следующие пробы: — Пратта I  и Пратта II; Троянова –Тронделенбурга.

 29. Уметь провести пробу Гольдор.

 30. Уметь определить симптом Хоманса.

 31.  Уметь провести аускультацию подвздошно-бедренного и бедренно-берцового сегментов.

 32. Уметь провести пальпацию щитовидной железы и определить признаки тиреотоксикоза.

 33. Уметь провести пальпацию молочной железы и выполнить  дифференциальную  диагностику заболеваний.

 34. Уметь определить симптомы Пайра и Кенига при заболевании молочной железы.

 35. Уметь прочитать рентгенограмму с хирургической патологией:

чаши Клойбера, наличие свободного  газа в брюшной полости, эзофагографию, гастродуоденографию, холецистографию, холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию, ирригографию, маммаграфию.

                                                             

РЕЦЕПТЫ

к итоговой государственной аттестации по хирургическим болезням.

 1.Ципролет в таблетках.

2.Тетрациклин в таблетках.

3.Гентамицина сульфат для инъекций.

4.Клафоран для инъекций.

5.Линкомицина гидрохлорид для инъекций.

6.Нистатин в таблетках.

7.  Метронидазол для в/в введения.

8. Прозерин для инъекций.

9. Метилурацил в таблетках.

10.Фестал в таблетках.

11. Папаверин в ампулах.

12.Атропина сульфат для инъекций.

13.Преднизолон в таблетках.    

14.Баралгин в таблетках и ампулах.

15.Урографин в ампулах.

16.Индигокармин в ампулах.

17.Аминокапроновая кислота для в/в вливания.

18. Никотиновая кислота для в/в вливания.

19.Витамин В1 для инъекций.

20.Витамин В6 для инъекций.

21.Викасол в таблетках и ампулах.

22.Димедрол в таблетках и ампулах.

23.Супрастин в таблетках и ампулах.

24. Витамин В12 для инъекций.

25. Гепарин или Фраксипарин п/кожно.

26.Гордокс для инъекций.

27. Контрикал для инъекций.

28. Омез в таблетках.

29. Вентер в таблетках.

30. Де-нол в таблетках.

 

Эффективность и риски обходного желудочного анастомоза с одним анастомозом

Текущие данные о ОАГБ определяют эту процедуру как безопасную и осуществимую, с коротким временем операции, низким уровнем осложнений и отличными результатами по снижению веса (11). Ограниченные ретроспективные данные и отсутствие долгосрочного наблюдения более 5 лет затрудняют настоящие публикации. Очевидно, что анатомическая конфигурация и мальабсорбционные характеристики ОАГ неизбежно приведут к дефициту питательных веществ и рефлюксу желчи.Эти и многие другие вопросы до сих пор остаются без ответа, что приводит к расхождениям в клиническом применении. Тем не менее, относительная простота выполнения этой операции вызвала интерес у бариатрических хирургов. Следовательно, удовлетворительные результаты возможны при полном понимании подразумеваемой эффективности и рисков.

Потеря веса

В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось о выдающихся результатах снижения веса после первичной ОАГГ. Сообщалось о потере веса через 12 месяцев (EWL 66.9%±23,7% и 66,9%±10,9%), 2 года (EWL 64,4%±8,8%) и 5 ​​лет (EWL 22,8%±5,9%) (12,14,15,30). обобщает список проспективных когортных исследований и их результаты по снижению веса. Интересно, что Lee et al. сравнивали OAGB и LVSG в 5-летнем проспективном испытании. Средний начальный ИМТ был ниже, чем в других исследованиях, и составил 30,2±2,2, а достигнутая потеря избыточной массы тела (EWL) составила более 100% со средним конечным ИМТ 23,3±2,2 кг/м 2 . Эти результаты, однако, существенно не отличались в сравнительных операциях (14).EWL, наблюдаемый в этих исследованиях, также поддерживает использование OAGB в качестве подходящей альтернативы бариатрической хирургии. Сравнение OAGB с другими бариатрическими хирургическими вмешательствами обсуждается далее в этой главе.

Таблица 1

Таблица 1

Перспективные Которые Исследования на ОАГБ и потерю веса

Детали исследования Количество пациентов EWL (%) последующие (%)
Уолш (31) 2410 80.5 NR
Musella и др. (32) 838 70,1±8,4 94,8 через 12 месяцев
Yang et al. (33) 89 70±20 100 через 12 месяцев
Существительное и др. (20) 126 68,4 45,2 в 23 месяца
Lee et al. (34) 1,163 72,9 56 через 5 лет

.Осложнения были разделены на возникающие интраоперационно, требующие конверсии в открытую операцию, немедленные послеоперационные осложнения, разрешенные открытыми повторными операциями, непосредственные послеоперационные осложнения, разрешенные релапароскопией, ранние послеоперационные осложнения, разрешенные консервативно, большие поздние осложнения и другие осложнения и побочные эффекты. Интраоперационные осложнения, приведшие к конверсии, имели место в 0,3%. В целом осложнения, требующие операции, возникли в 1,3% случаев и разрешились консервативно в 1%.В этом исследовании сообщалось только о 2 (0,16%) случаях смерти, которые произошли в начале исследования.

Для сравнения, Carbajo et al. Первые зарегистрированные исходы после OAGB привели к 0,9% конверсий в открытую операцию, 1,3% немедленных послеоперационных повторных операций и 2,3% осложнений, леченных консервативно, и в общей сложности 2 (0,8%) летальных исхода (9). В другом исследовании, проведенном IFSO, сообщалось об одном испытании с ранней смертью в четырех рассмотренных рандомизированных контролируемых испытаниях (3,3% конкретно для этого испытания и 0.05% в целом) (5,14). В этом обзоре также подчеркивается 15 смертей, произошедших в проспективных и ретроспективных когортных исследованиях, что соответствует общему уровню смертности 0,17% (20,31-34). Следовательно, общая смертность при OAGB колеблется от 0,16% до 3,3%, а общая частота осложнений составляет от 0,3% до 2,3%. Стратификация этиологии осложнений представлена ​​в .

Таблица 2

Возможные осложнения после OAGB

9002

7 Например, перфорация соединения INTRA-брюшное кровотечение

4 INTRA-брюшное кровотечение

Утечки (от анастомотического желудка) Маленький обструкцию кишечника

7 Осложнения, разрешенные консервативно
XXXX Осложнения
Осложнения
, требующие преобразования в открытую хирургию
Утечки (от анастомотического желудка)
Маленький обструкцию кишечника
частичный некроз Исключенный желудок
разрешены лапароскопической исследовательской лапаротомией
острый Уладоливание исключенного желудка
, разрешенные медицинским лечением и эндоскопическим вмешательством (с или без уплотнения фибринового клей) Утечки (от анастомотического желудка)
разрешены только медицинским лечением Острый панкреатит
Другие осложнения и побочные эффекты
лечение, IV или PO добавки, потребность в переливании пищеводного клинический рефлюксной
Protein недоедание
Железодефицитная
Тошнота/рвота
Дефицит фолиевой кислоты/В12
Диарея

Помимо относительных технических последствий OAGB, его мальабсорбционный аспект определяет положительное влияние на связанные с ожирением сопутствующие заболевания.Подобно LVSG и LRYGB, существует вариант лечения сопутствующих заболеваний, который может вызвать ремиссию или улучшение после операции. Сопутствующие заболевания, которые показали полное разрешение или существенное улучшение, включают сахарный диабет 2 типа (СД2), резистентность к инсулину, гипертонию, гиперлипидемию, стеатоз печени и обструктивное апноэ во сне (16). Улучшение также наблюдалось у значительного большинства пациентов с механическими осложнениями, связанными с хроническим ожирением, такими как остеоартрит и дыхательная недостаточность (16).

Примечательно, что лечение СД2 и метаболического синдрома широко описывалось как представляющее интерес сопутствующее заболевание в рандомизированных контролируемых исследованиях. Ли и др. сообщили о 100% разрешении у пациентов (n=80) с метаболическим синдромом через 2 года (12). Параллельно с этими выводами через 5 лет у 60% участников (n=60) с СД2 на исходном уровне уровень HbA1c <6,5% не требовал медикаментозной терапии в исследовании, направленном на выявление изменений диабета после операции (14). Несмотря на неадекватность метаболического воздействия после операции в рандомизированных контролируемых исследованиях, проспективные когортные исследования, посвященные изменению СД2, показали значительное улучшение после операции.Результаты подведены в .

Таблица 3

Таблица 3

Перспективные Которые Исследования и изменения T2DM

6 Bruzzi et al . (35)6 Rutledge и Уолш (31)
6 Учебные данные Количество пациентов8 Разрешение T2DM (%)
175 82
Ян и др. (33) 89 HbA1c от 6,5±1,4 до 5,3±0,5*
Musella и др. (32) 974 84,4
Ли и др. . (34) 1,163 89
Существительное и др. . (20) 126 126 85 ** 85 **
2,410 83

Основная проблема при исполнении OAGB – рефлюкс рефлюкс, вторичный к созданию петли гастроеюростомии . Билиарный рефлюкс был зарегистрирован в 0.от 9% до 4% пациентов, и основное внимание уделяется возможности злокачественного новообразования в желудке и пищеводе (16,32,35-38). До сих пор ОАГГ считается операцией с высоким риском развития рака желудочно-кишечного тракта на фоне этой патологии. Исходя из этого, Ахмед и Аддосари провели обзор литературы, чтобы определить теоретический риск развития рака после ОАГГ. Установлено, что продолжительность воздействия желчи на слизистую оболочку желудочно-пищеводного тракта (ГЭ) является основной детерминантой в патогенезе и прогрессировании метаплазии, полное развитие которой после операции может занять до 20 лет.Несмотря на то, что имеющиеся данные поддерживают осторожное отношение и утверждают, что целесообразно назначать ОАГГ пациентам старше 50 лет, чтобы подтвердить или опровергнуть указанное прогрессирование, необходимо дальнейшее наблюдение (39).

Вопреки этим выводам, небольшая серия случаев из 15 пациентов, которые оценивали эндоскопические исследования после OAGB, не выявила эзофагита, билиарного гастрита или даже наличия рефлюкса желчи через 1 год наблюдения (40). Аналогично, Carbajo et al. Исследование с 1200 случаями показало, что у 53% пациентов была гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), и у всех наступило облегчение после операции (16).

Важно признать недостатки, связанные с доступными данными об исходах после OAGB. Большинство исследований посвящено снижению веса и СД2; однако будущие директивы должны быть сосредоточены на сравнительных данных по более популярным бариатрическим процедурам и долгосрочному наблюдению.

По сравнению с наиболее часто практикуемыми бариатрическими операциями (SG и RYGB), OAGB кажется многообещающим кандидатом в качестве альтернативы быстрой потере веса. Систематический обзор и метаанализ недавно оценили краткосрочную (≤30 дней) и долгосрочную смертность (≥2 лет) у пациентов после бариатрической хирургии (RYGB, LABG, BPD, SG).Кратковременная смертность составила 0,18% в более чем 38 рандомизированных контролируемых исследованиях (95% ДИ: 0,04–0,38%). С другой стороны, в отношении долгосрочной смертности после операции наблюдалось снижение смертности от всех причин на 41% (41). Напротив, уровень смертности при OAGB составляет от 0,16% до 3,3%, а частота осложнений – от 0,3% до 2,3%.

Гликемический контроль после бариатрической хирургии подробно описан. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования определяли результаты бариатрической хирургии по сравнению с медикаментозным лечением СД2.Семь из этих испытаний имели 2-летнее наблюдение и ремиссию (полную или частичную) СД2. Ремиссия наблюдалась у 52,5% пациентов, получавших медикаментозное лечение (отношение рисков (ОР) = 10, 95% ДИ: 5,5–17,9, Р<0,001). В частности, LRYGB продемонстрировал значительный эффект через 2 года наблюдения по сравнению с медикаментозным лечением и имел большее снижение уровня HbA1c (0,9 процентных пункта, 95% ДИ: 0,6–1,1, P<0,001) и уровня глюкозы в крови натощак (35,3 мг/сут). дл, 95% ДИ: 13,3–57,3, P = 0,002), увеличение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (12.2 мг/дл, 95% ДИ: 7,6–16,8, р<0,001) и снижение уровня триглицеридов (32,4 мг/дл, 95% ДИ: 4,5–60,3, р=0,02) (42). В соответствии с этими выводами метаанализ, состоящий из 136 исследований и 22 094 пациентов, перенесших бариатрическую операцию (RYGB, LAGB, SG и BPD), сообщил о 77% ремиссии СД2 после бариатрической операции. При стратификации по процедуре и исходам ремиссия составила 48 % при лапароскопически регулируемом бандажировании желудка (LAGB), 68 % при вертикальной бандажированной гастропластике (VBG), 84 % при LRYGB и 98 % при билиопанкреатическом отведении (BPD) (43).Если сообщаемая общая частота ремиссии СД2 колеблется от 70% до 85% при всех бариатрических процедурах, а частота ремиссии ОАГ составляет ≥80%, делается вывод, что ОАГ служит адекватной альтернативой хирургическому лечению этого метаболического заболевания. . Это справедливо при рассмотрении частоты осложнений и управления потерей веса.

Краткосрочные результаты

Одной из самых привлекательных особенностей OAGB является оперативная техника. В большой серии случаев, состоящей из 2140 пациентов, среднее время операции (OT) составило 37.5, в сравнении с тем, что это более короткое среднее значение по сравнению с исходным мини-желудочным обходным анастомозом «тридцатиминутным случаем» (8,31). В других больших когортных исследованиях сообщалось о средней продолжительности ОТ от 86 до 110 минут (44). По-видимому, существует параллельная связь с увеличением OT и в равной степени увеличением ожирения (21). Тем не менее, в некоторых публикациях сообщается об аналогичных ОТ у пациентов с ИМТ >50 кг/м 2 (45,46).

Эта альтернативная бариатрическая процедура представляет собой многообещающую хирургическую терапию для быстрого снижения веса и лечения сопутствующих заболеваний.Частота ранних осложнений колеблется от 3,5% до 7,5% и считается приемлемой (16,44). Серьезные осложнения, как указано ниже, приводят к повторной операции и/или увеличению продолжительности пребывания в стационаре, и о них сообщалось у 2-3% пациентов, перенесших ОАГГ (47,48). В отношении появления подтеканий и кровоизлияний возможна вероятность возникновения в раннем послеоперационном периоде после ОАГГ. Тенденция к этим событиям возникает в течение первых двух недель после операции в 0.от 7% до 2% случаев (16,17,20,49).

Что касается продолжительности госпитализации, то в среднем она колеблется от 1 до 5 дней после операции с очевидной тенденцией к большей продолжительности у пациентов с более высоким ИМТ или у пациентов, перенесших ОАГ в качестве ревизионной операции (8,12,21,50,51) .

Отдаленные результаты

Оценка отдаленных результатов после OAGB так или иначе ограничена из-за ограниченного последующего наблюдения как ретроспективной, так и проспективной доступной литературы. Тем не менее, потеря веса после OAGB, по-видимому, сравнима с таковой при LRYGB, при этом совокупный процент потери избыточного веса (%EWL) составляет 68.6–85% при ≥5 лет наблюдения (16, 32, 34, 35, 52–55). Сохранение потери веса по сравнению с LVSG оценивалось в некоторых ретроспективных сериях. Предполагается, что ретроспективный характер и отсутствие рандомизации приводят к различным исходам, поскольку в некоторых исследованиях продемонстрирована более высокая потеря веса при ОАГГ, в то время как в других сообщалось об аналогичной потере массы тела при ОАГГ и ГЛЖ (34,45,46,56).

STOPP Рандомизированное контролируемое исследование сравнило OAGB (n=80) и LRYGB, чтобы определить разницу в %EWL через 2 года после операции.Не было существенной разницы в %EWL (64,4% против 60,0%). Примечательно, что в LRYGB была более высокая операционная заболеваемость (7,5% против 20%; P<0,05) (14). Аналогичное рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 60 пациентов, перенесших ОАГГ, показало более высокую потерю веса через 12 месяцев по сравнению с пациентами с ГЛЖ; однако 5-летнее наблюдение показало непостоянство указанной разницы (13,14). Принимая во внимание, что OAGB функционирует как метаболическая процедура для разрешения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, первоначальные среднесрочные данные наблюдения предполагают сходство способности индуцировать ремиссию СД2 с другими бариатрическими операциями (16,17,31, 32,35,57,58).Например, ряд ретроспективных исследований показал, что частота ремиссии СД2 достигает 93,2% при 6-летнем наблюдении и 53% при 7-летнем наблюдении (52, 57, 59). Все вышеупомянутые результаты требуют дальнейшей оценки путем более длительного наблюдения и сравнения компонентов с другими методами.

Резекционный шунтирующий желудочный анастомоз с одним анастомозом/мини-шунтирование желудка как новый вариант ревизии ограничительных процедур: предварительные результаты

История вопроса . Ревизионная хирургия становится обычной и сложной практикой в ​​бариатрических центрах.Целью данного исследования было оценить резекционное желудочное шунтирование с одним анастомозом/мини-желудочное шунтирование (R-OAGB/MGB) в качестве ревизионной процедуры. Методы . С января 2016 г. по февраль 2017 г. были проспективно собраны и проанализированы данные о 21 пациенте, перенесшем R-OAGB/MGB по поводу недостаточной потери веса после первичных ограничительных процедур. Результаты . Средний возраст составил 39 ± 12 лет (18–65 лет), 11 (52,3%) женщин. Среднее время операции составило 96,4 ± 20,9 мин (диапазон 122–80), а среднее послеоперационное пребывание — 47.8 ± 7,4 часа (диапазон 36–73). Летальных исходов и осложнений, связанных с процедурой, не было. Средний индекс массы тела (ИМТ) снизился с 42,9 ± 6,5 во время R-OAGB/MGB до 28,5 ± 4 при 12-месячном наблюдении. В этот момент средний процент потери ИМТ (% EBL) и средний процент общей потери массы тела (% TWL) достигли 81,6 ± 0,17% и 35 ± 0,01% соответственно. Заключение . R-OAGB/MGB был технически простым, эффективным и безопасным в этой популяции с хирургическим риском.R-OAGB/MGB следует добавить к арсеналу ревизионных бариатрических процедур, учитывая его технические аспекты и потенциальное преимущество в снижении веса.

1. Введение

В течение последнего десятилетия мы способствовали исчезновению гастропластики с вертикальными бандажами и прогрессирующему сокращению лапароскопического бандажирования желудка (LGB), в то время как лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) экспоненциально росла во всем мире [1, 2]. Лапароскопическая пликация желудка (LGP) — это развивающийся метод, который приобрел популярность благодаря идее воспроизведения рукавной гастрэктомии, но без рассечения тканей [3].С увеличением числа чисто рестриктивных процедур проблема восстановления веса становится все более распространенной, и во многих исследованиях сообщалось о ненадежных долгосрочных результатах [3–5].

Ревизионная хирургия представляет собой сегодня одно из основных направлений исследований в бариатрической хирургии и, скорее всего, вызовет большой спрос в будущем и, следовательно, значительную экономическую нагрузку [4–6].

Многие хирургические варианты в настоящее время доступны для ревизии, включая те, которые рассматриваются как усовершенствование и упрощение стандартного билиопанкреатического отведения за счет использования только одного анастомоза [7–9].

Мы сообщаем о нашем предварительном опыте резекционного желудочного шунтирования с одним анастомозом/мини-желудочного шунтирования (R-OAGB/MGB), процедуры, которая начинается с рукавной гастрэктомии, за которой следует петлевой анастомоз между пересеченной желудочной трубкой с рукавом и тощей кишкой с особым акцентом на оперативные и послеоперационные результаты.

2. Материалы и методы

С января 2016 г. по февраль 2017 г. к нам был направлен 21 пациент (11 женщин, 10 мужчин; возраст 39,6 ± 12,2 года), ранее перенесших первично-рестриктивные вмешательства 10 ЛГБ, 7 ЛСГ и 5 ЛГП. единица для восстановления веса.Средний ИМТ во время первичной процедуры составлял 45 ± 4,8 кг/м 2 и снизился до надира 35 ± 5,3, а затем увеличился до 42,9 ± 6,5 во время R-OAGB/MGB. Ни у одного из пациентов ранее не было удаления желудочного бандажа. У всех пациентов предыдущее вмешательство было выполнено лапароскопически.

2.1. Предоперационная оценка

Все пациенты проходили предоперационное анестезиологическое обследование, включая соответствующие многопрофильные консультации [10]. Пациентов с ранее перенесенным LGB проверяли на предмет эрозии бандажа желудка с помощью предоперационной гастроскопии, в то время как остальным перед операцией проводили рентгенологическое исследование глотания для выявления анатомических/хирургических факторов увеличения массы тела.У пациентов с ЛСГ в анамнезе рентгеноглоточное исследование выявило 5 пациентов с дилатацией остаточного дна (группа А) и 2 пациентов с большим остатком антрального отдела (группа В) (рис. 1). Пациенты с неудачным LSG и хроническими симптомами рефлюкса были исключены из текущего исследования. У всех пациентов с предыдущим LGP был пролапс желудочной складки (рис. 2).

Риски, преимущества и долгосрочные последствия R-OAGB/MGB были подробно обсуждены во время первой встречи с хирургом и диетологом.Перед операцией у всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Все пациенты получали предоперационную антибиотикопрофилактику и низкомолекулярный гепарин.

2.2. Хирургическая техника

Техника, используемая для R-OAGB/MGB, основана на 5-портовом доступе [11]. У пациентов с ранее перенесенной ЛСГ рассекают желудочный рукав без плотного спая между скобочной линией и окружающими тканями, начиная от дистальной скобочной линии и продолжая до угла Гиса. У пациентов с ранее перенесенным ЛГП складчатую часть желудка отделяли от окружающих тканей, а линию швов разрывали только там, где были наложены первые скобки.Первый этап R-OAGB/MGB включал калиброванный (трубка 40 F) рукав с использованием 4,8-мм зеленых перезагрузок Endo GIA (Covidien, Boulder, CO) с удалением всей избыточной и/или складчатой ​​ткани желудка вместе с лигатурными швами.

У пациентов с ранее перенесенным LGB желудочный бандаж освобождали от окружающей капсулы и спаек, разрезали и извлекали через 15-мм порт. Внутренняя фиброзная ткань между бандажом и желудком также была удалена для предотвращения стеноза трубки на этом уровне.Большая кривизна желудка была полностью освобождена, начиная с 4  см проксимальнее привратника, с помощью LigaSure (Covidien, Миннеаполис, Миннесота, США) наряду с прямым освобождением спаек нижнего мешка и рубцеванием левой ножки. Затем выполняли рукавную гастрэктомию, как описано выше.

Второй этап R-OAGB/MGB включал пересечение трубки с рукавом у ее основания (не менее 12 см от пищеводно-желудочного перехода) и наложение анастомоза переднеободочной кишки конец в бок с тощей кишкой (150 см дистальнее связки). Treitz для пациентов с ИМТ ≤50 кг/м 2 и 200 см для пациентов с ИМТ >50 кг/м 2 ) (рис. 3).Кроме того, мы использовали подвесной шов между желудочным мешком и приводящей петлей для минимизации рефлюкса и удерживающий шов между нижней частью мешка и антральным отделом для предотвращения его перекручивания.


Интраоперационная проба с метиленовым синим была проведена для исключения утечки. Повышение систолического артериального давления до 130  мм рт. ст. при одновременном снижении давления в пневмоперитонеуме позволило достичь гемостаза по линии скобок путем коагуляции или наложения швов. Образцы были извлечены из 15-мм порта.Дренаж брюшной полости не оставлен. У каждого пациента, перенесшего бариатрическую операцию в нашем отделении, имеется DVD-запись видео с лапароскопической камеры, что позволяет фиксировать время и видео-презентации персонала, а также справку в случае судебно-медицинских вопросов.

2.3. Послеоперационный уход

Все пациенты были строго проинструктированы о раннем послеоперационном передвижении, и им было разрешено начать пить воду в первый день после операции. После выписки все пациенты получили подробные инструкции по питанию и были проинструктированы принимать дополнительные минералы, поливитамины и ингибиторы протонной помпы в течение не менее 6 месяцев.Последующие встречи были запланированы через лист календаря. Связь пациента с хирургом и диетологом была гарантирована по номерам телефонов или онлайн.

2.4. Конечные точки

Первичные конечные точки включали интраоперационные данные (интраоперационные осложнения, время операции и конверсию) и послеоперационные результаты (30-дневная смертность или заболеваемость и продолжительность пребывания в стационаре). Последующие данные включали параметры потери веса и развитие сопутствующих заболеваний. Ремиссия диабета 2 типа определялась как уровень глюкозы в плазме натощак <126 мг/дл и уровень HbA1c <6.5% не требуют лекарств [12]. Ремиссия дислипидемии и артериальной гипертензии определялась как нормальная липидная панель и артериальное давление <135/85 мм рт.ст. без медикаментозного лечения. Ремиссия синдрома апноэ сна считалась при прекращении постоянного положительного давления в дыхательных путях или отсутствии симптомов, указывающих на апноэ сна. Частичное улучшение рассматривалось при рассмотрении количества или дозы препаратов, используемых для лечения сопутствующих заболеваний или частичного регресса симптомов.

Процент избыточной потери ИМТ (%EBL) рассчитывается путем деления изменения ИМТ по сравнению с исходным уровнем на избыточный ИМТ, который соответствует исходному ИМТ минус идеальный ИМТ (25 кг/м 2 ).

Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS версии 21. Результаты представлены как среднее ± ± стандартное отклонение или в процентах, если это уместно.

3. Результаты

Все операции были выполнены лапароскопически и без осложнений. Никто не был госпитализирован в реанимационное отделение. Среднее время операции, зафиксированное камерой, составило 96,4 ± 20,9 мин (диапазон 122–80), а среднее послеоперационное пребывание составило 47,8 ± 7,4 часа (диапазон 36–73). Летальных исходов и осложнений, связанных с процедурой, не было.Одному пациенту с дооперационным пролапсом желудка после пликации желудка было проведено послеоперационное рентгенологическое исследование глотания по поводу болей в эпигастрии, показывающее ничем не примечательное шунтирование с помощью длинного и узкого желудочного зонда. Никто из больных не жаловался на симптомы хронического рефлюкса или регургитации желчи.

Средний ИМТ снижается до 35,6 ± 5,6, 30,6 ± 4,6 и 28,5 ± 4 через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения соответственно. В эти моменты времени средний % EBL достигал 41,7 ± 0,1, 73,7 ± 0,1 и 81.6 ± 0,17%, в то время как средний процент общей потери массы тела (%TWL) достиг 17 ± 0,01, 29,2 ± 0,01 и 35 ± 0,01% (рис. 4). У трех пациентов с предыдущим LGB было полное разрешение диабета, а у двух с предыдущим LGP было полное разрешение гипертонии.


4. Обсуждение

Отсутствие потери веса после бариатрических операций остается проблематичным с точки зрения хирургического лечения. Ревизионная хирургия становится обычной практикой в ​​бариатрических центрах.Сегодня до 15% бариатрических вмешательств являются ревизионными, и это число может увеличиться в ближайшие годы [13, 14]. Ревизионные процедуры часто технически сложны для хирургов из-за измененной анатомии и плотных спаек после первичной процедуры. Ревизионная хирургия была связана с увеличением периоперационных хирургических осложнений, связанных с желудочным мешком или остатком желудка [8, 10, 14].

LSG представляет собой совершенную концепцию простой и эффективной операции и в настоящее время является ведущей бариатрической операцией во всем мире.Теперь, когда сообщаются долгосрочные данные, становится очевидным, что потеря веса после LSG является значительной с коэффициентом конверсии до 35,8% за десять лет [15-17]. LGP является развивающейся бариатрической процедурой, которой, к сожалению, препятствует высокая частота хирургических ревизий, достигающая 57,7% за 18 месяцев [3, 6, 18]. Анатомические/хирургические факторы набора веса после ЛСГ включают первоначальный большой рукав, неполную резекцию дна и большой остаток антрального отдела, в то время как факторы после ЛГП включают дилатацию или выпадение желудочной складки, как это наблюдалось в текущей серии [5, 18].В этих условиях ревизионная LSG является наиболее очевидным вариантом для обеих процедур, но сшивание рубцовыми и утолщенными тканями может привести к повышенному риску утечки [17, 19]. Кроме того, карман LSG со временем может увеличиваться в размерах, что может потребовать повторной процедуры спасения и дополнительных затрат.

Одноанастомозное дуоденоилеальное шунтирование с рукавной гастрэктомией (SADI-S) на сегодняшний день считается эффективной операцией спасения. Однако она отягощена риском дуоденальных свищей и недостаточности питания [20].В качестве альтернативы, переход к функциональному обходному желудочному шунтированию с одним анастомозом является недавним вариантом для ревизии. Однако эта процедура чревата осложнениями, связанными с устройством, и нарушением питания у пациентов, которым требуются длинные петли (большой желудочный мешок) [21].

Ранее мы сообщали об отличных результатах первичной OAGB/MGB и ревизионной OAGB/MGB с точки зрения эффективности, безопасности и поддержания массы тела из-за сбалансированного рестриктивного и мальабсорбционного эффектов [8, 22]. По сравнению с OAGB/MGB, R-OAGB/MGB является технической модификацией, которая облегчает формирование кармана, обеспечивает прямой доступ к спайкам малого мешка, позволяет избежать осложнений, связанных с остаточным желудком, и может иметь метаболические последствия.Сначала он начинается с рукавной гастрэктомии, а не с формирования мешка OAGB/MGB, и поэтому его намного легче выполнить [23]. Кроме того, преимущество резекции позволяло получить прямой доступ к серьезным сращениям и рубцам, вызванным первичной процедурой, которая представляла собой опасные шаги во время ревизии. Эта техническая простота привела к более короткому времени операции по сравнению с другими ревизионными сериями OAGB/MGB [8, 10, 24]. Второй этап подобен OAGB/MGB путем выполнения анастомоза в форме омега-петли, сводящего к минимуму нагрузку на утолщенную стенку желудка, что устраняет риск утечки, которой не было в настоящей серии.Кроме того, послеоперационные осложнения, включая кровотечение, острую дилатацию и несостоятельность, возникающие из остатка желудка, также были устранены, а послеоперационное пребывание в стационаре выгодно отличалось от других [8, 10, 24–27]. В долгосрочной перспективе риск развития рака, возникающего в резецированном желудке с расчетной частотой 0,03%, также отбрасывается [27–31]. Примечательно, что EBL и TWL через год после R-OAGB/MGB превышали данные, о которых сообщалось после ревизионных серий OAGB/MGB [8, 13, 24, 32] и даже после некоторых первичных серий OAGB/MGB [22, 33, 34].Обоснование этого окончательного результата может быть связано с калибровкой и возможными метаболическими эффектами фундэктомии [29, 35, 36]. Однако необходимы сравнительные исследования, прежде чем делать какие-либо выводы относительно этого окончательного результата.

5. Заключение

Отражая результаты исследования, описанная здесь процедура была технически простой, эффективной и безопасной в этой популяции хирургического риска. Мы считаем, что эта техническая модификация облегчает формирование мешка, учитывая мнение подавляющего большинства бариатрических хирургов, знакомых с рукавной гастрэктомией.R-OAGB/MGB следует добавить в арсенал ревизионных бариатрических процедур в качестве жизнеспособного варианта и в будущем можно предложить в качестве первичной бариатрической процедуры, учитывая ее технические аспекты и потенциальное преимущество в снижении веса. Однако для подтверждения этого последнего вопроса необходимы сравнительные исследования.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Согласие

Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Профилактика несостоятельности анастомозов в бариатрической хирургии: Bariatric Times

Айдин Х. Пули, доктор медицины, и Эдвард Х. Филлипс, доктор медицины, FACS

Доктор Айдин Х. Пули — научный сотрудник Медицинского центра Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния. Доктор Филлипс является заместителем председателя хирургического отделения медицинского центра Cedars Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния,

.

Бариатрические времена.2010;7(3):8–13

На разработку этой статьи не было финансирования.

Др. Pooli и Phillips не раскрывают финансовую информацию, имеющую отношение к содержанию этой статьи.

Abstract
Несостоятельность анастомоза является серьезной проблемой, осложняющей бариатрическую хирургию, и связана с повышенным уровнем операционных осложнений, смертности и длительным пребыванием в стационаре и отделении интенсивной терапии. В этом обзоре, после всестороннего поиска медицинских данных, обсуждаются до-, интра- и послеоперационные вмешательства, которые могут снизить частоту несостоятельности, а также их уровень доказательности.

Введение
Немногие профессиональные результаты могут быть столь же удовлетворительными, как видеть, как пациент после операции с шунтом или рукавом в коридоре ходит, афебрилен, безболезнен и переносит жидкости на следующий день после операции. И наоборот, ничто так не разочаровывает, как несостоятельность анастомоза после хорошей операции. Слава богу, утечки случаются не часто. Когда это происходит, они могут быть связаны с предоперационным статусом пациента, местом операции, наличием контаминации, техникой процедуры, типом швов, используемыми устройствами, техническими ошибками и даже опытом хирурга.

Частота несостоятельности анастомоза резко различается [1–6]. Сообщалось, что несостоятельность анастомоза после бариатрической хирургии составляет от 0,1 до 6 % при шунтировании желудка и от 0,7 до 3,3 % при рукавной гастрэктомии [5,7–9]. , бариатрическая хирургия может быть безопасно выполнена с 90-дневной смертностью всего 0,35 процента;[10] однако, как только происходит утечка, уровень смертности может достигать 16 процентов.[3] Но хирургам не нужно читать статью, чтобы понять последствия утечки: увеличение страданий, заболеваемость, увеличение использования ресурсов, длительное пребывание в больнице, инвалидность, смертность и юридическое воздействие.

Остается открытым вопрос: могут ли предоперационные, интраоперационные и послеоперационные вмешательства предотвратить несостоятельность анастомозов в бариатрической хирургии?

Физиология заживления анастомозов
Прежде чем можно будет рассматривать профилактические вмешательства, важно иметь общее представление о том, как организм удаляет поврежденную ткань и создает новую ткань для заживления кишечного анастомоза, тем самым восстанавливая непрерывность кишечника. Эти шаги традиционно были разделены на три перекрывающихся фазы заживления ран, чтобы облегчить обучение.Три фазы следующие

1.    Воспаление или фаза «запаздывания». Эта фаза начинается с образования сгустка, отложения тромбоцитов, высвобождения цитокинов, вазоактивных химических веществ, что приводит к активности коллагеназы, проницаемости сосудов и миграции воспалительных клеток в рану (сначала нейтрофилов, а затем моноцитов). и макрофаги). Риск несостоятельности и несостоятельности анастомоза наиболее высок на этом этапе. Частично это связано с повышенной активностью коллагеназы, на которую могут влиять другие факторы, такие как инфекция.Было показано, что микробная коллагеназа ответственна за расхождение швов в некоторых ситуациях. Коллагеназная активность не играет столь значительной роли при кожных ранах, как при анастомотических ранах.[12]

2.    Фаза пролиферации: обычно начинается на 4-й день, если нет факторов, задерживающих ее. Проявляется при преобладании в месте раны фибробластов; Богатая коллагеном грануляционная ткань продуцируется фибробластами, и происходит ангиогенез для снабжения кислородом и необходимым питательным материалом.Оксигенация тканей, витамин С, железо и питательные добавки являются ключевыми элементами для заживления на этом этапе. При нарушениях в этой фазе может возникнуть «поздняя» несостоятельность анастомоза.

3. Ремоделирование: количество и плотность фибробластов и воспалительных клеток (макрофагов) уменьшается, грануляционная ткань подвергается ремоделированию, а толстые коллагеновые волокна и сократительные единицы заменяют тонкие волокна. На этом этапе утечки обычно не происходит.[13,14]

Анатомия заживления
Заживление анастомозов лучше всего можно понять в контексте анатомии кишечника.Все четыре слоя желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (слизистая оболочка, подслизистая оболочка, собственная мышечная оболочка и серозная оболочка) играют важную роль в восстановлении непрерывности после наложения анастомоза. Наложение слизистой оболочки закрывает зазор и обеспечивает барьер для содержимого просвета и бактерий. Подслизистая оболочка содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервные волокна и основную часть коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна, скрепленные скобками или сшитые в этом слое, обеспечивают большую часть прочности анастомоза на растяжение. Уменьшение количества и целостности коллагеновых волокон может привести к разрыву анастомоза и несостоятельности; с другой стороны, значительное увеличение содержания коллагена, особенно в мышечной слизистой оболочке, которая в основном смешана с гладкой мускулатурой, может привести к стриктурам и хронической обструкции.[12,13,15] Хорошее прилегание серозной оболочки обеспечивает еще один защитный слой тонкой соединительной ткани и сводит к минимуму вероятность утечки, обеспечивая миграцию эпителиальных клеток.[12]

Кровоснабжение, перфузия тканей и оксигенация
Следующая часть головоломки — артериальная, капиллярная, венозная и лимфатическая системы. Микроциркуляторный кровоток на уровне анастомоза имеет решающее значение для заживления. Он поставляет микроэлементы, кислород, воспалительные, анаболические клетки и факторы роста.Было показано, что нарушение кровотока в области анастомоза приводит к расхождению анастомоза и несостоятельности. Оксигенация тканей зависит от кровоснабжения тканей, артериального давления кислорода (pO2) и целостности микроциркуляции. Было показано, что потребности тканей в кислороде при желудочном анастомозе превышают потребности, необходимые для жизнеспособности желудка [16].

В одном исследовании сравнивали кровоток к дну желудка и слизистой оболочке во время и после операции. У пациентов с подтеканием был значительно более низкий объем послеоперационного кровотока (тканевой кровоток с поправкой на гематокрит) по сравнению с пациентами без подтекания.Хотя гипоксия будет стимулировать ангиогенез, процесс заживления не будет происходить, если уровень O2 в тканях не превышает 35 мм рт.ст. Образование зрелого коллагена прекращается, когда напряжение кислорода в тканях падает ниже 35 мм рт. Ангиогенез, факторы роста и эпителизация нарушаются при уровне кислорода ниже 10 мм рт.ст. [13]. Таким образом, следует поддерживать сердечный выброс, артериальную оксигенацию, емкость кислорода, нормоволемию для предотвращения висцерального шунтирования, нормальное натяжение и минимальную травму тканей, чтобы обеспечить наилучшую локальную перфузию области анастомоза.[17]

Системные факторы, влияющие на заживление анастомоза
Системные факторы также могут препятствовать заживлению анастомоза. Они действуют либо путем прерывания местной перфузии тканей, либо нарушая клеточную и молекулярную пролиферацию.

Сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, почечная недостаточность и диабет, могут вызывать гипоперфузию в месте анастомоза, в то время как химиотерапия, лучевая терапия и недостаточность кофакторов (витаминов и микроэлементов) влияют на клеточную функцию, пролиферацию и механизм восстановления .

Витамины A, C и E являются важными факторами заживления ран. [2,18] Дефицит цинка задерживает пролиферацию клеток и качество заживления ран в желудочно-кишечном тракте за счет повышения активности матриксной металлопротеиназы и изменения соотношения типов коллагена.[14] ,18–20] У пациентов с неконтролируемым диабетом снижено количество и активность макрофагов, что может привести к снижению ангиогенеза, образования лимфатических сосудов и синтеза коллагена, что приводит к замедлению заживления [21].

Химиотерапия угнетает костный мозг, вызывает дисфункцию и недостаточность лимфоцитов и моноцитов и нарушает клеточную пролиферацию в фазе воспаления.Глюкокортикоиды ингибируют синтез коллагена фибробластов и нарушают миграцию и функцию макрофагов и нейтрофилов. Облучение приводит к нарушению функции и пролиферации фибробластов в дополнение к фиброзу артериол, что снижает доставку и диффузию кислорода.

Измерение прочности желудочно-кишечного анастомоза
Несмотря на то, что существует множество способов измерения различных элементов процесса заживления, измерение желудочно-кишечного анастомоза обычно проводят с использованием суррогатного метода измерения прочности анастомоза путем количественного определения разрывного и разрывного давления.Давление разрыва — максимальное внутрипросветное давление при разрыве при раздувании анастомозированных сегментов. Наименьший он приходится на первые 3-4 дня после наложения анастомоза. Затем прочность анастомоза быстро восстанавливается [13,18,22]

Предотвращение несостоятельности
Хотя частота несостоятельности анастомоза в бариатрической хирургии невелика, она по-прежнему остается разрушительной. Причина, вероятно, многофакторная, но что мы можем сделать, чтобы уменьшить заболеваемость? В таблице 2 показаны некоторые меры по снижению скорости утечки и их уровень доказательности.

Предоперационные мероприятия. Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, обычно имеют множественные сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, плохое питание, снижение толерантности к физической нагрузке и апноэ во сне. Все факторы, которые улучшают кишечный кровоток и пропускную способность кислорода, должны быть оптимизированы до операции. К ним относятся анемия, железо, сердечная функция, апноэ во сне, периоперационная гидратация для предотвращения гипоперфузии и гипотензии во время индукции и операции.Элементы, влияющие на заживление, такие как диетическая поддержка для обеспечения необходимыми питательными веществами (белок, цинк, медь) и витаминами (А, С, Е), должны быть заменены, если есть дефицит. Плохой контроль диабета также может отрицательно сказаться на заживлении, а уровень HgbA1c должен быть стабильным и составлять менее шести процентов до операции. Также снижение веса перед операцией может уменьшить размер печени, и не забудьте организовать хорошего ассистента в сложных случаях (например, у мужчин с высоким ИМТ, перед ревизией, перед операцией). Если вы все еще находитесь на этапе обучения, отложите эти сложные дела.Кроме того, убедитесь, что у вас есть хорошее рабочее лапароскопическое оборудование. Хотя это кажется очевидным, мы собираемся обсудить уровень доказательств этих маневров.

Обструктивное апноэ сна и утечка. Риск утечки увеличивается у пациентов с обструктивным апноэ во сне (СОАС) [3, 23]. Механизм неясен, но это может быть феномен, связанный с давлением и связанный с характеристиками пациента, а не с СОАС как таковой. Например, СОАС чаще наблюдается при центральном (андроидном) типе ожирения, т.е.д., у мужчин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Технические проблемы могут способствовать повышенному риску утечки в этой подгруппе пациентов.[3] Лечение СОАС с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в послеоперационном периоде теоретически может увеличить риск утечки за счет увеличения внутрипросветного давления в желудке [23]. Тем не менее, исследования показали, что использование СИПАП после бариатрической хирургии не приводит к увеличению риска подтекания и не связано с целостностью анастомоза.Статистический анализ не смог найти корреляции между использованием CPAP и частотой утечек. Таким образом, CPAP считается полезным методом лечения гиповентиляции до и после RYGB без увеличения риска послеоперационной несостоятельности анастомоза [24,25]

Контроль гликемии и утечка. Послеоперационные осложнения значительно чаще встречаются у пациентов с плохим гликемическим контролем и высоким уровнем HbA1c (HbA1c>6%). Кроме того, когда уровни HbA1c сравнивали со значениями менее шести процентов, представляющими идеальный гликемический контроль, ни один из конкретных уровней HbA1c не показал более высокой вероятности осложнений.[26] В этих исследованиях скорость утечки была выше у пациентов с HbA1c более чем на шесть процентов, хотя она не достигала статистической значимости из-за мощности исследований.[26,27]

Предоперационная потеря веса. Морбидное ожирение часто связано со стеатогепатитом, что может привести к увеличению печени. Почти у трети пациентов с морбидным ожирением имеется жировая инфильтрация более чем в 50% печеночных клеток. Две недели предоперационной низкокалорийной диеты могут помочь уменьшить размер печени как по длине, так и по глубине и, следовательно, обеспечить лучшую визуализацию операционного поля [28] и, следовательно, могут привести к технически более качественному анастомозу.Однако нет никаких рандомизированных контролируемых данных, подтверждающих это.

Местная дезактивация. Документально подтверждено, что бактериальная инфекция может вызывать нарушение микроциркуляции и повышать активность коллагеназы.[29] Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) плацебо и деконтаминации желудочно-кишечного тракта специфическими антибиотиками до и после операции у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию по поводу рака, показало значительное снижение несостоятельности анастомоза в группе деконтаминации антибиотиками (3% против11%, р=0,049).[30] Это интригующая концепция, и у бариатрических пациентов следует провести хорошо спланированное РКИ.

Интраоперационные мероприятия. Выбор техники операции (открытая, лапароскопическая), опыт хирурга, техника наложения анастомоза (ручное шитье, сшивание), наложение хорошо сконструированного желудочного анастомоза, еюно-еюноанастомоза или желудочного рукава, усиление скобочного ряда (укрепление, зашивание скобочного ряда , фибриновый герметик), гемодинамическая стабильность, оксигенация и интраоперационные тесты на герметичность являются факторами, которые можно изменить во время операции.

Опыт хирурга. Исследования показали, что хирургам с базовыми лапароскопическими навыками обычно требуется кривая обучения примерно в 100 случаях, чтобы снизить частоту осложнений и время операции при лапароскопическом шунтировании желудка [31–34]. В исследовании Fernandez et al [23] общий уровень утечки для RYGB составил 6,8 процента в их первых 102 случаях, который снизился до 1,8 процента в их следующих 164 пациентах. Другие сообщили о устойчивом снижении неблагоприятных результатов последовательных лапароскопических обходных желудочных шунтов с нулевой утечкой и смертностью в последний год их исследования.[35] Таким образом, результаты лапароскопической бариатрической хирургии улучшаются с опытом и могут быть сведены к минимуму путем передачи навыков хирургам в академической среде.31 Кривая обучения лапароскопической бариатрической хирургии является одной из самых длинных в своей категории [32,33,36]. ] Выровняв кривую обучения и разделив ее на этапы (помощь, воздействие и последовательность всех этапов), можно стать специалистом в бариатрической хирургии с минимальными осложнениями и смертностью. Наша группа обнаружила тенденцию к снижению продолжительности операции, продолжительности пребывания и осложнений на разных этапах кривой обучения для RYGB ( p <0.05).[31]

Очевидно, что технические аспекты проведения бариатрической хирургии имеют первостепенное значение для уменьшения утечек. Процедурно важных аспектов слишком много, чтобы обсуждать их в этой статье, но правильная конструкция конечности по Ру, желудочного мешка и еюноеюноанастомоза имеет свои механические проблемы. Ножка Ру должна быть хорошо перфузирована и не натянута, что обычно можно выполнить путем рассечения тощей кишки дальше дистальнее связки Трейца, чем путем простого рассечения тощей кишки на 15 см каждый раз.Использование позадиободочного доступа иногда может быть необходимо у пациентов с тяжелым центральным ожирением. Острая послеоперационная тонкокишечная непроходимость может быть ограничена правильным созданием еюно-еюноанастомоза и закрытием дефектов брыжейки. Ишемия резервуара может быть ограничена типом диссекции и используемым источником энергии. Правильный размер мешочка, особенно в области желудочно-пищеводного перехода, также важен. При создании желудочного рукава крайне важно не сужать рукав в области вырезки, чтобы избежать частичной обструкции и повышения внутрижелудочного давления проксимально.Учитывая набор навыков и опыт оперирующего хирурга, следующие факторы также могут модулировать скорость утечки:

Уровень подготовки помощника. Среди многих факторов, влияющих на исход операции и возникновение послеоперационных осложнений, меньше всего учитываются уровень подготовки и навыки хирургического ассистента. Проведение бариатрических операций с неопытными ассистентами увеличивает время операции.[37] Ретроспективное исследование [38] проанализировало пациентов, перенесших RYGB в академическом центре, и обнаружило, что работа с опытными ассистентами повышает эффективность и снижает частоту осложнений и повторных госпитализаций.[38] Таким образом, привлечение опытного ассистента, особенно в сложных случаях, таких как более высокие уровни ИМТ и у пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, может снизить частоту несостоятельности. Однако, чтобы доказать это, необходимо хорошо спланированное РКИ.

Лапароскопическая или открытая методика. Данные консорциума университетских систем здравоохранения по всем пациентам, перенесшим лапароскопическую или открытую RYGB для лечения патологического ожирения в период с 2004 по 2006 год (n = 22 422), показали, что у пациентов с лапароскопическим шунтированием желудка была более низкая общая частота осложнений, более низкая частота несостоятельности и более низкая частота 30-дневной повторной госпитализации по сравнению с пациентами с открытым шунтированием желудка.[39]

Сшитый вручную или сшитый анастомоз. Скорость, воспроизводимость и простота использования сшивающих устройств сделали их наиболее часто используемой техникой наложения анастомоза. Предлагаемые преимущества техники сшивания включают лучшее кровоснабжение, меньшее количество манипуляций с тканями, меньший отек, однородность наложения и адекватный просвет в месте анастомоза. Считается, что эти факторы способствуют заживлению анастомоза. Имеются многочисленные систематические обзоры, показывающие, что как ручной, так и степлерный анастомоз одинаково эффективны в разных отделах ЖКТ.Циркулярные сшивающие устройства связаны с более высокой частотой стриктур, но в остальном сшитые скобами и сшитые вручную анастомозы идентичны по исходам [40–44]

.

В то время как нет существенных различий в осложнениях анастомоза между ручным и сшитым анастомозом, кроме стриктуры, степлерный анастомоз может быть выполнен значительно быстрее, и, хотя он не достигает статистической значимости, существует тенденция к снижению частоты анастомотических осложнений по мере приобретения хирургом опыта. .[45,46]

Сшивающие и ишемические точки. Интраоперационная оценка кровотока в зонах хирургического анастомоза показала низкое насыщение кислородом, совместимое с ишемией в ткани, прилегающей к линии скобок, по сравнению с 2 см от линии скобок. Неинвазивный тканевый зонд в режиме реального времени, вероятно, может помочь хирургам в выявлении точек повышенного риска ишемии и осложнений.[47] Исследование в режиме реального времени в исследованиях на животных показало, что ишемия слизистой действительно возникает после сшивания скобами и не зависит от различной высоты скоб.[47,48] Расстояние между параллельными линиями скоб, а также между круговым степлером и ближайшей линией скоб должно быть не менее 1 см.
Подпорка или скоба отдельно. Хотя нет доказательств того, что давление утечки играет значительную роль для человека, большая часть литературы изобилует исследованиями. На протяжении многих лет первоначальные исследования были проведены с техникой наложения швов, затем с высотой скоб, формированием и наслоением, а теперь с опорным материалом. В исследованиях на животных было показано, что высота скобки и ее отношение к толщине кишечника являются важными факторами, определяющими давление утечки.Тем не менее, не совсем понятно, что существует большая вариабельность как по высоте скобы, так и по давлению утечки, в различных применениях одного и того же типа кассеты со скобами.[49] В среднем белые грузы (высота скобы 2,5 мм) имеют лучший профиль давления утечки, чем синие грузы (3,5 мм), которые, в свою очередь, имеют лучший профиль, чем зеленые грузы (4,1 мм) в кишечнике животных, при этом линии скобок перекрываются. не влияет на давление утечки.[49]

Укрепление линии скоб различными материалами позволяет увеличить давление разрыва и утечки.Peri-Strips Dry® (Synovis Surgical Innovations, Сент-Пол, Миннесота), постоянная полоска бычьего перикарда, Peri-Strips Dry® с коллагеновой матрицей Veritas® (Synovis Surgical Innovations), реконструируемые непостоянные полоски бычьего перикарда и Gore Seamguard® Биорассасывающиеся материалы для укрепления скоб (W.L. Gore & Associates, Inc., Флагстафф, Аризона) – синтетические биорассасывающиеся продукты, доступные для укрепления скоб. Есть несколько проспективных РКИ, в которых предпочтение отдается укреплению основной линии с использованием биоматериалов, полученных из крупного рогатого скота.Например, усиление желудочного скобочного шва полосками бычьего перикарда (Peristrips Dry), по-видимому, приводит к значительному сокращению времени операции и количества эндоклипов, используемых для гемостаза [50–52]. продемонстрировано, что они выдерживают более высокое среднее давление разрыва, чем обычные скобочные лески без подпорок. Большинство сегментов с подпорками, если они выходят из строя, выходят из строя вдали от линии скоб, в то время как сегменты без подпорок, как правило, выходят из строя по линии скоб.[53]

Швы скоб

, армированные подслизистой оболочкой тонкой кишки, показали лучшую долговечность в отношении скорости утечки и значительно более высокого давления разрыва анастомоза на животных моделях.[54] Это немного отличается, если посмотреть на результаты биоразлагаемой мембраны, такой как Biodesign™ (Surgisis®) (Cook Medical, Блумингтон, Индиана). Результаты РКИ на животных разнятся. В некоторых исследованиях показано увеличение давления прочности на разрыв скобочного шва сегмента кишечника [55], в то время как в других исследованиях он оказался менее эффективным, чем полоски перикарда крупного рогатого скота.[56] Фактически, в исследованиях на животных добавление биодеградируемого армирующего шнура для скоб Gore Seamguard резко улучшает разрывную прочность гастроеюнального анастомоза, но не через неделю. Интересно, что в анастомозах, скрепленных только скобами, было обнаружено статистически большее содержание коллагена через одну неделю, чем в анастомозах, поддерживаемых биорассасывающимся материалом Gore Seamguard, без различий в васкуляризации, спайках или воспалении.[57] Таким образом, нет доказательств первого уровня того, что контрфорсирование снижает клиническую частоту несостоятельности в бариатрической хирургии.

Ретроспективное исследование показало, что диаметр желудочного зонда при минимально инвазивной эзофагэктомии связан с послеоперационной скоростью утечки [58]. Они наблюдали значительно более высокую скорость утечки в желудочных зондах меньшего диаметра (28% в желудочных зондах диаметром 4 см по сравнению с 6% утечки в желудочных зондах диаметром 6 см) [58]. Это говорит о том, что внутрипросветное давление вполне может играть роль в микроциркуляции или давлении утечки и скорости утечки. Опять же, для изучения этого эффекта необходимо провести хорошо спланированное РКИ у бариатрических пациентов.

Обметка линии скоб. Перешивание скобочного шва во время бариатрической хирургии — недорогой, но трудоемкий метод. Кроме того, нет данных, устанавливающих его превосходство. Одно исследование предполагает, что это может даже увеличить риск отказа скобочной линии.[55] Исследования по пришиванию для поддержания целостности скобочного ряда в основном относятся к доказательствам третьего уровня, и их результаты неоднородны. Некоторые утверждают, что перешивание значительно снижает давление несостоятельности и, следовательно, его следует избегать [59], в то время как другие пришли к выводу, что перешивание успешно предотвращает кровотечение из скобочного шва и снижает вероятность образования несостоятельности.[60] Мета-анализ 11 исследований показал, что нет оснований полагать, что армирование с помощью контрфорса или обшивания обеспечивает защиту от протекания, и решение о том, использовать его или нет, остается на усмотрение и опыт хирурга.[61]

Циркулярный степлер и линейный степлер для гастроеюнального соединения. В РКИ сравнивали циркулярные и линейные степлеры у пациентов с патологическим ожирением, перенесших RYGB.[62] Восемьдесят пациентов были случайным образом разделены на две группы, в которых единственным отличием был тип степлера, используемого при гастроеюноанастомозе.Скорость утечки и свищ анастомоза не отличались между двумя группами, но стриктуры были более распространены в группе с циркулярным степлером [62]. С другой стороны, нерандомизированное исследование показало меньшее количество послеоперационных осложнений и более быстрое выполнение анастомоза при использовании линейных степлеров по сравнению с циркулярными сшивателями при гастроеюнальном анастомозе [63]. Оба исследования предполагают, что линейные степлеры предпочтительнее циркулярных степлеров при гастроеюнальном анастомозе с точки зрения уменьшения образования стриктур.

Фибриновый клей. Механизм действия фибринового герметика заключается в создании фибриновой матрицы, напоминающей нормальный коагуляционный каскад. Его герметизирующее свойство связано с биоадгезивными характеристиками сгустков. Кроме того, он содержит белок, ингибирующий плазмин, называемый апротинином, который увеличивает продолжительность жизни сгустков.[64] Эффективность фибринового герметика в предотвращении подтекания после бариатрической хирургии была показана в нерандомизированных исследованиях [65–69]. Однако проспективные рандомизированные многоцентровые клинические испытания показали отсутствие различий в частоте подтекания между фибриновым клеем и контрольными группами. .[70,71]

Сальниковая обертка. Сальниковая повязка рекомендуется для облегчения заживления и предотвращения несостоятельности гастроеюноанастомоза во время RYGB. Это относительно простой дополнительный прием, который может свести к минимуму риск гастроеюнальной несостоятельности, хотя нет данных, подтверждающих его пользу [72,73]

.

Интраоперационная эндоскопическая проверка герметичности. Интраоперационная эндоскопия может использоваться в качестве диагностического теста. Было проведено РКИ для сравнения эндоскопии с воздухом и метиленовым синим через орогастральный зонд (ОГ) для выявления интраоперационной утечки.Они продемонстрировали, что эндоскопия способна обнаружить больше интраоперационных утечек, чем ОГ. Рутинное использование эндоскопии было связано с меньшим количеством послеоперационных утечек по сравнению с ретроспективной контрольной группой после лапароскопической RYGB [74]. Эти результаты могут быть связаны с хирургическим опытом и другими факторами. Кроме того, интраоперационные подтекания, обнаруженные с помощью эндоскопии, могут никогда не стать клиническими подтеканиями. Для подтверждения его эффективности необходимо хорошо спланированное РКИ.

Факторы интраоперационной гемодинамики. Как упоминалось ранее, микроциркуляторный кровоток имеет решающее значение для заживления анастомоза [13,14], поэтому важно поддерживать нормальную волюмию и нормотензию пациента и избегать острой анемии из-за кровопотери для поддержания оксигенации тканей на уровне анастомоза.

Послеоперационные меры
Поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), предотвращение анемии и проверка уровня насыщения кислородом после операции так же важны, как пред- и интраоперационные меры, чтобы убедиться, что микроциркуляция и доставка кислорода и микронутриентов в область анастомоза не нарушены .Поскольку несостоятельность анастомоза после бариатрической хирургии может привести к серьезным заболеваниям, разрушительным последствиям и даже смерти, важное значение имеет раннее выявление и диагностика. Раннее подозрение и низкий порог для проведения диагностических тестов играют ключевую роль в раннем обнаружении и устранении возможных утечек. Установка назогастрального зонда (НГТ) и местная деконтаминация желудочно-кишечного тракта во время заживления ран ранее предлагались в качестве средств предотвращения утечек; другие послеоперационные диагностические инструменты, такие как проглатывание метиленового синего, серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уровень амилазы в дренаже и компьютерная томография, обычно применяются для раннего обнаружения утечек.

НГТ. Введение назогастрального зонда после абдоминальных операций предназначено для предотвращения аспирации, тошноты и рвоты и, возможно, для защиты от несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших операцию на передней кишке. Кокрановский обзор 33 исследований, сравнивающих отсутствие декомпрессии назогастрального зонда с использованием назогастрального зонда, продемонстрировал, что у пациентов с применением назогастрального зонда функция кишечника восстанавливалась позже, чаще возникали торакальные и легочные осложнения, и не было различий в частоте несостоятельности анастомоза [75].

Внутрижелудочное давление и рукавная гастрэктомия. Было показано, что нормальное внутрижелудочное давление повышается при кашле до 233 мм рт. ст. (в среднем 37 мм рт. ст.) и при рвоте до 290 мм рт. ст. (в среднем 81 мм рт. ст.) [76]. В тонкой кишке свиньи среднее давление утечки с контрфорсом колеблется от 63 до 121 мм рт.ст. в зависимости от высоты скобы.[49] Yehoshua и коллеги [77] показали, что при рукавной гастрэктомии среднее внутрирукавное давление составляло 43 мм рт. ст. (диапазон 32–58 мм рт. ст.) и что небольшие дополнительные объемы жидкости (150 мл) приводят к значительному повышению внутрипросветного давления (58 мм рт. ст. до рефлюкса жидкости в пищевод).Таким образом, когда пациенты проглатывают слюну, а слизистая оболочка желудка выделяет слизь, соотношение объем/давление разрыва/утечки в линии скобок желудочного рукава может стать клинически значимым. Безусловно, внутрирукавное давление могло повлиять на микроциркуляцию и несостоятельность анастомоза. Важно провести исследование, рандомизирующее декомпрессию NGT.

Резюме
Профилактика несостоятельности анастомоза у пациентов бариатрической хирургии начинается с отбора пациентов, осуществляется через период предоперационной подготовки и переходит в наиболее критическую фазу во время проведения операции.Возможно даже, что послеоперационные вмешательства могут повлиять на скорость утечки.

К сожалению, доказательства, подтверждающие нашу обычную практику, не соответствуют самым высоким стандартам доказательств. Пока у нас нет этих доказательств, мы должны делать то, что кажется логичным, и, когда это возможно, включать наших пациентов в РКИ с соответствующей мощностью, которые могут ответить на эти вопросы.

Ссылки
1.   Hyman N, Manchester TL, Osler T, et al. Несостоятельность анастомоза после кишечного анастомоза: это позже, чем вы думаете.Энн Сург. 2007; 245: 254–258.
2. Гонсалес Р., Нельсон Л.Г., Галлахер С.Ф., Мурр М.М. Несостоятельность анастомозов после лапароскопического шунтирования желудка. Обес Сур. 2004; 14:1299–1307.
3. Фернандес А.З., мл., Демария Э.Дж., Тичанский Д.С. и соавт. Многомерный анализ факторов риска смерти после обходного желудочного анастомоза для лечения морбидного ожирения. Энн Сург. 2004; 239:698–702; обсуждение 702–693.
4.   Гагнер М., Дейтел М., Калберер Т.Л. и соавт. Второй международный консенсусный саммит по рукавной резекции желудка, 19–21 марта 2009 г.Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 476–485.
5. Бургос А.М., Брагетто И., Сендес А. и соавт. Несостоятельность желудка после лапароскопической рукавной гастрэктомии по поводу ожирения. Обес Сур. 2009;19:1672–1677.
6. Лалор П.Ф., Такер О.Н., Зомштейн С., Розенталь Р.Дж. Осложнения после лапароскопической рукавной резекции желудка. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4:33–38.
7.   Carrasquilla C, English WJ, Esposito P, Gianos J. Полное сшивание, тотальное внутрибрюшное (TSTI) лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру: одна утечка на 1000 случаев.Обес Сур. 2004; 14: 613–617.
8. Киркпатрик Дж. Р., Запас Дж. Л. Разделенный желудочный анастомоз: пятнадцатилетний опыт. Am Surg. 1998; 64: 62–65; обсуждение 65–66.
9. Такер О.Н., Зомштейн С., Розенталь Р.Дж. Показания к рукавной гастрэктомии как первичной операции по снижению веса у больных с морбидным ожирением. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 662–667.
10. Порис В.Дж. Бариатрическая хирургия: риски и выгоды. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93:S89–S96.
11. Робсон М.С., Стид Д.Л., Франц М.Г. Заживление ран: биологические особенности и подходы к максимизации путей заживления.Текущая пробл. 2001; 38: 72–140.
12. Торнтон Ф.Дж., Барбул А. Заживление в желудочно-кишечном тракте. Surg Clin North Am. 1997; 77: 549–573.
13. Томпсон С.К., Чанг Э.Ю., Джоб Б.А. Клинический обзор: Заживление желудочно-кишечных анастомозов, часть I. Микрохирургия. 2006; 26: 131–136.
14.    Энестведт К.К., Томпсон С.К., Чанг Э.Ю., Джобе Б.А. Клинический обзор: заживление желудочно-кишечных анастомозов, часть II. Микрохирургия. 2006; 26: 137–143.
15. Мачта БА. Заживление в других тканях. Surg Clin North Am.1997; 77: 529–547.
16. Уршель Д.Д. Несостоятельность эзофагогастроанастомоза, осложняющая эзофагэктомию: обзор. Am J Surg. 1995; 169: 634–640.
17.    Gallagher SF, Haines KL, Osterlund LG, et al. Послеоперационная гипоксемия: распространенная, необнаруженная и непредвиденная после бариатрической хирургии. J Surg Res. [Epub перед печатью]
18. Дубай Д.А., Франц М.Г. Острое заживление ран: биология острой раневой недостаточности. Surg Clin North Am. 2003; 83: 463–481.
19.    Binnebosel M, Grommes J, Koenen B, et al.Дефицит цинка ухудшает заживление ран толстокишечного анастомоза у крыс. Int J Colorectal Dis. 2010;25:251–257.
20. Агрен М.С., Андерсен Т.Л., Мирастский Ю., Сык И., Шиодт С.Б. и соавт. Действие металлопротеиназ матрикса на ограниченные участки при восстановлении анастомоза толстой кишки: иммуногистохимическое и биохимическое исследование. Операция. 2006; 140:72–82.
21. Маруяма К., Асаи Дж., Ии М. и соавт. Снижение количества макрофагов и их активация приводят к уменьшению образования лимфатических сосудов и способствуют нарушению заживления диабетических ран.Ам Джей Патол. 2007; 170:1178–1191.
22. Джиборн Х., Ахонен Дж., Зедерфельдт Б. Заживление экспериментальных анастомозов толстой кишки. I. Прочность толстой кишки на разрыв после резекции левой кишки и наложения анастомоза. Am J Surg. 1978; 136: 587–594.
23. Фернандес А.З. мл., ДеМария Э.Дж., Тичански Д.С. и соавт. Опыт проведения более 3000 открытых и лапароскопических бариатрических процедур: многофакторный анализ факторов, связанных с утечкой и результирующей смертностью. Surg Endosc. 2004;18(2):193–197.
24.    Huerta S, DeShields S, Shpiner R, et al.Безопасность и эффективность послеоперационного постоянного положительного давления в дыхательных путях для предотвращения легочных осложнений после обходного желудочного анастомоза по Ру. J Gastrointest Surg. 2002; 6: 354–358.
25. Рамирес А., Лалор П.Ф., Сомштейн С., Розенталь Р.Дж. Постоянное положительное давление в дыхательных путях в ближайшем послеоперационном периоде после лапароскопического шунтирования желудка по Ру: безопасно ли это? Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 544–546.
26.    Акотт А.А., Теус С.А., Ким Л.Т. Долгосрочный контроль уровня глюкозы и риск периоперационных осложнений.Am J Surg. 2009; 198: 596–599.
27.    Gustafsson UO, Thorell A, Soop M, et al. Гемоглобин A1c как предиктор послеоперационной гипергликемии и осложнений после крупных колоректальных операций. Бр Дж Сур. 2009; 96: 1358–1364.
28. Фрис Р.Дж. Предоперационная низкоэнергетическая диета уменьшает размер печени. Обес Сур. 2004; 14:1165–1170.
29. Диллер Р., Стратманн У., Хелмшмид Т. и соавт. Микроциркуляторная дисфункция при эндотоксемиальном кишечном анастомозе: патогенетический вклад микроциркуляторной дисфункции в нарушение заживления, вызванное эндотоксемией.J Surg Res. 2008; 150:3–10.
30.    Schardey HM, Joosten U, Finke U, et al. Профилактика несостоятельности анастомоза после тотальной гастрэктомии с местной деконтаминацией. Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Энн Сург. 1997; 225:172–180.
31. Люблин М., Лясс С., Лахманн Б. и соавт. Выравнивание кривой обучения лапароскопической бариатрической хирургии. Surg Endosc. 2005; 19: 845–848.
32.    Олиак Д., Баллантайн Г.Х., Вебер П. и соавт. Лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру: определение кривой обучения.Surg Endosc. 2003; 17: 405–408.
33. Шауэр П., Икрамуддин С., Хамад Г., Гураш В. Кривая обучения лапароскопическому шунтированию желудка по Ру составляет 100 случаев. Surg Endosc. 2003; 17: 212–215.
34.    Suter M, Giusti V, Heraief E, et al. Лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру: начальный двухлетний опыт. Surg Endosc. 2003; 17: 603–609.
35. Махер Дж. В., Мартин Хаувер Л., Пуччи А. и соавт. Четыреста пятьдесят последовательных лапароскопических обходных желудочных анастомозов по Ру без летальных исходов, со снижением частоты несостоятельности и продолжительности пребывания в бариатрической программе обучения.J Am Coll Surg. 2008;206:940–944; обсуждение 944–945.
36. Клигман, доктор медицинских наук, Томас С., Сакс Дж. Влияние кривой обучения на ранние результаты лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. Am Surg. 2003;69:304–309; обсуждение 309–310.
37.    Babineau TJ, Becker J, Gibbons G, et al. «Стоимость» оперативного обучения хирургических ординаторов. Арка Сур. 2004; 139:366–369; обсуждение 369–370.

38.    Hsu GP, Morton JM, Jin L, et al. Лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру: различия в результатах между лечащими врачами и ассистентами с разным уровнем подготовки.Обес Сур. 2005; 15:1104–1110.

39. Нгуен Н.Т., Инохоса М., Файад С. и соавт. Использование и результаты лапароскопического обходного желудочного анастомоза в сравнении с открытым шунтированием желудка в академических медицинских центрах. J Am Coll Surg. 2007; 205: 248–255.
40. Крейг С.Р., Уокер В.С., Кэмерон Э.В., Вайтман А.Дж. Проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали пищеводно-желудочные анастомозы, сшитые скобами, и пищеводно-желудочные анастомозы, сшитые вручную. JR Coll Surg Edinb. 1996; 41:17–19.
41.    Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A. Сравнение ручного и механического пищеводно-желудочного анастомоза после резекции по поводу рака: контролируемое исследование.Французские ассоциации хирургических исследований. Операция. 1996; 120:476–483.
42.    Laterza E, de’Manzoni G, Veraldi GF, et al. Ручной анастомоз по сравнению с механическим шейно-пищеводным анастомозом: рандомизированное исследование. Евро J Surg. 1999; 165:1051–1054.
43.    Catena F, La Donna M, Gagliardi S, et al. Анастомозы, сшитые скобами, и анастомозы, сшитые вручную, в неотложной хирургии кишечника: результаты проспективного рандомизированного исследования. Серж сегодня. 2004; 34: 123–126.
44.    Waage A, Gagner M, Biertho L, et al. Сравнение между открытыми ручными швами, лапароскопическими скобами и лапароскопическими компьютерными циркулярными скобками гастроеюностомии при желудочном обходном анастомозе по Ру на модели свиньи.Обес Сур. 2005; 15: 782–787.
45.    Кират Х.Т., Ремзи Ф.Х., Киран Р.П., Фацио В.В. Сравнение результатов после ручного и сшитого подвздошно-анального анастомоза у 3109 пациентов. Операция. 2009;146:723–729; обсуждение 729–730.
46. Чой П.Ю., Биссет И.П., Дохерти Дж.Г. и соавт. Методы сшивания скобками и ручного шитья подвздошно-ободочных анастомозов. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004320.
47.    Myers CJ, Mutafyan G, Pryor AD, et al. Изменения слизистой и серозной оболочки после сшивания желудка, определяемые новым датчиком оксигенации поверхностных тканей в режиме реального времени: пилотное исследование.Surg Obes Relat Dis. 2010;6(1):50–53.
48. Майерс С., Мутафян Г., Петерсен Р. и соавт. Зондовое измерение оксигенации тканей в режиме реального времени во время сшивания желудочно-кишечного тракта: возникает ишемия слизистой оболочки, на которую не влияет высота скобы. Surg Endosc. 2009;23:2345–2350.
49. Мери С.М., Шафи Б.М., Биньямин Г. и соавт. Профилирование хирургических степлеров: влияние высоты скобы, контрфорса и перекрытия на несостоятельность скобочной линии. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4: 416–422.
50. Ангрисани Л., Лоренцо М., Боррелли В. и соавт.Использование полосок бычьего перикарда на линейном степлере для уменьшения внепросветного кровотечения во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Обес Сур. 2004; 14:1198–1202.
51. Шикора С.А. Использование скобочного армирования во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза. Обес Сур. 2004; 14:1313–1320.
52. Шикора С.А., Ким Дж.Дж., Тарнов М.Е. Укрепление желудочных скобочных швов лентами бычьего перикарда может снизить вероятность желудочной несостоятельности после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру.Обес Сур. 2003; 13:37–44.
53.   Арнольд В., Шикора С.А. Сравнение разрывного давления между закрепленными и неукрепленными скобами на животной модели. Обес Сур. 2005; 15: 164–171.
54. Дауни Д.М., Харре Дж.Г., Долан Дж.П. Повышение разрывного давления в скобочных швах желудочно-кишечного тракта при армировании биопротезным материалом. Обес Сур. 2005; 15:1379–1383.
55.    Pinheiro JS, Correa JL, Cohen RV, et al. Усиление скобочного ряда новым биоматериалом, повышающим прочность на разрыв: исследование на животных.Surg Obes Relat Dis. 2006;2:397–399, обсуждение 400.
56. Шикора С.А., Ким Дж.Дж., Тарнов М.Е. Сравнение постоянных и непостоянных укрепляющих материалов для линейных швов желудка во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Dis. 2008; 4: 729–734.
57. Хоуп В.В., Зери М., Шмельцер Т.М. и соавт. Сравнение гастроеюнальных анастомозов с опорой или без нее на модели свиньи. Surg Endosc. 2009; 23:800–807.
58. Лукетич Д.Д., Альвело-Ривера М., Буэнавентура П.О. и соавт.Минимально инвазивная эзофагэктомия: результаты у 222 пациентов. Энн Сург. 2003; 238:486–494; обсуждение 494–485.
59. Бейкер Р.С., Фут Дж., Кемметер П. и соавт. Наука о сшивании и утечках. Обес Сур. 2004; 14:1290–1298.
60. Casella G, Soricelli E, Rizzello M, et al. Нехирургическое лечение несостоятельности скобочного шва после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Обес Сур. 2009; 19: 821–826.
61. Чен Б., Кириакопулос А., Цакаяннис Д. и соавт. Армирование не обязательно снижает частоту несостоятельности скобочного шва после рукавной гастрэктомии.Обзор литературы и клинического опыта. Обес Сур. 2009; 19: 166–172.
62. Лейба Дж.Л., Ллопис С.Н., Исаак Дж. и соавт. Лапароскопическое шунтирование желудка при морбидном ожирении — рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее две техники гастроеюнального анастомоза. JSLS. 2008; 12: 385–388.
63.    Sczepaniak JP, Owens ML. Результаты техники гастроеюнального анастомоза, предназначенной для уменьшения стриктуры. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5:77–80.
64.    Nguyen NT, Nguyen CT, Stevens CM, et al. Эффективность фибринового герметика в предотвращении несостоятельности анастомоза после лапароскопического обходного желудочного анастомоза.J Surg Res. 2004; 122: 218–224.
65.    Liu CD, Glantz GJ, Livingston EH. Фибриновый клей как герметик для анастомозов высокого риска в хирургии патологического ожирения. Обес Сур. 2003; 13:45–48.
66. Ли М.Г., Провост Д.А., Джонс Д.Б. Использование фибринового герметика при лапароскопическом шунтировании желудка у пациентов с морбидным ожирением. Обес Сур. 2004; 14:1321–1326.
67. Папаврамидис С.Т., Элефтериадис Э.Э., Папаврамидис Т.С. и соавт. Эндоскопическое лечение желудочно-кожных свищей после бариатрической хирургии с использованием фибринового герметика.Гастроинтест Эндоск. 2004; 59: 296–300.
68. Гарсия-Кабальеро М., Карбахо М., Мартинес-Морено Дж. М. и соавт. Дренажная эрозия и гастроеюнальный свищ после одноанастомозного обходного желудочного анастомоза: эндоскопическая окклюзия фибриновым герметиком. Обес Сур. 2005; 15: 719–722.
69. Сапала Дж.А., Вуд М.Х., Шухкнехт М.П. Профилактика несостоятельности анастомоза с использованием нагреваемого паром фибринового герметика: отчет о 738 пациентах с шунтированием желудка. Обес Сур. 2004; 14:35–42.
70. Силеккиа Г., Бору К.Э., Муиэль Дж. и соавт. Клиническая оценка фибринового клея в профилактике несостоятельности анастомоза и внутренней грыжи после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: предварительные результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования.Обес Сур. 2006; 16: 125–131.
71. Силеккья Г., Бору К.Э., Муиэль Дж. и соавт. Использование фибринового герметика для предотвращения серьезных осложнений после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. Surg Endosc. 2008; 22: 2492–2497.
72. Сэйбер А.А., Джексон О. Сальниковая обертка: простая техника укрепления гастроеюноанастомоза во время желудочного анастомоза по Ру. Обес Сур. 2007; 17:15–18.
73. Мадан А.К., Мартинес Дж.М., Ло Мензо Э. и соавт. Усиление сальника для устранения интраоперационной утечки во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру.Am Surg. 2009; 75: 839–842.
74.    Alaedeen D, Madan AK, Ro CY, et al. Интраоперационная эндоскопия и несостоятельность после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. Am Surg. 2009;75:485–488; обсуждение 488.
75. Нельсон Р., Эдвардс С., Це Б. Профилактическая назогастральная декомпрессия после абдоминальной хирургии. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004929.
76.   Икбал А., Хайдер М., Штадлхубер Р.Дж. и соавт. Изучение изменений внутрижелудочного и внутрипузырного давления в покое, при кашле, поднятии тяжестей, позывах на рвоту и рвоте.Surg Endosc. 2008; 22: 2571–2575.
77. Иегошуа Р.Т., Эйдельман Л.А., Штейн М. и соавт. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия – оценка объема и давления. Обес Сур. 2008;18:1083–1088.

Теги: несостоятельность анастомоза, бариатрическая хирургия, шунтирование желудка, рукавная гастрэктомия, хирургический анастомоз

Категория : Предыдущие статьи, Обзор

Эндоскопическое лечение ранней несостоятельности и стриктур после лапароскопического одноанастомозного обходного желудочного анастомоза | BMC Surgery

  • Ангрисани Л., Сантоникола А., Иовино П., Формисано Г., Бухвальд Х., Скопинаро Н.Бариатрическая хирургия в мире, 2013 г. Obes Surg. 2015 г. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1657-z.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rutledge R. Мини-шунтирование желудка: опыт первых 1274 случаев; 2001.

    Google ученый

  • Ангрисани Л., Сантоникола А., Иовино П., Формисано Г., Бухвальд Х., Скопинаро Н. Ответ на письмо в редакцию: Бариатрическая хирургия во всем мире, 2013 г. показывает рост мини-желудочного шунтирования.Обес Сур. 2015;25(11):2166–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шевалье Дж.М., Арман Г.А., Гензи М., Рау С., Бруцци М., Бопель Н. и др. Тысяча шунтирующих желудочных анастомозов (петля омега) для лечения морбидного ожирения за 7-летний период: результаты показывают мало осложнений и хорошую эффективность. Обес Сур. 2015 г. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1552-z.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC.Лапароскопическая ру-ан-Y Vs. Мини-желудочный анастомоз для лечения патологического ожирения: 10-летний опыт. Обес Сур. 2012. https://doi.org/10.1007/s11695-012-0726-9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Musella M, Susa A, Greco F, De Luca M, Manno E, Di Stefano C, et al. Лапароскопическое мини-шунтирование желудка: опыт Италии: результаты 974 последовательных случаев в многоцентровом обзоре. Surg Endosc Другое Interv Tech.2014. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3141-y.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Musella M, Susa A, Manno E, De Luca M, Greco F, Raffaelli M, et al. Осложнения после желудочного шунтирования с мини-/одним анастомозом (MGB/OAGB): многоцентровое исследование 2678 пациентов со среднесрочным (5 лет) наблюдением. Обес Сур. 2017. https://doi.org/10.1007/s11695-017-2726-2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абу Рачед А., Базиль М., Эль Масри Х.Желудочные утечки после рукавной гастрэктомии: обзор ее профилактики и лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20(38):13904–10.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Casella G, Soricelli E, Rizzello M, Trentino P, Fiocca F, Fantini A, et al. Нехирургическое лечение несостоятельности скобочного шва после лапароскопической рукавной резекции желудка. Обес Сур. 2009 г. https://doi.org/10.1007/s11695-009-9840-8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эйзендрат П., Кремер М., Химпенс Дж., Кадьер Г.Б., Ле Муан О., Девьер Ж.Эндотерапия, в том числе временное стентирование свищей верхних отделов желудочно-кишечного тракта после лапароскопических бариатрических операций. Эндоскопия. 2007 г. https://doi.org/10.1055/s-2007-966533.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Юбэнкс С., Эдвардс К.А., Страшный Н.М., Рамасвами А., де ла Торре Р.А., Талер К.Дж. и др. Использование эндоскопических стентов для лечения анастомотических осложнений после бариатрических операций. J Am Coll Surg. 2008. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.02.016.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Nguyen NT, Nguyen XMT, Dholakia C. Использование эндоскопического стента при устранении утечек после рукавной гастрэктомии. Обес Сур. 2010. https://doi.org/10.1007/s11695-010-0186-z.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тан Дж.Т., Кариявасам С., Виджератне Т., Чандраратна Х.С.Диагностика и лечение желудочной несостоятельности после лапароскопической рукавной гастрэктомии по поводу морбидного ожирения. Обес Сур. 2010. https://doi.org/10.1007/s11695-009-0020-7.

    Артикул Google ученый

  • Корона М., Зини С., Аллегритти М., Боатта Э., Лукателли П., Каннавале А. и др. Миниинвазивное лечение желудочной несостоятельности после рукавной гастрэктомии. Ла радиология медика. 2013. https://doi.org/10.1007/s11547-013-0938-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee YC, Na HG, Suh JH, Park IS, Chung KY, Kim NK.Три случая свищей желудочно-кишечного тракта, пролеченных эндоскопической инъекцией гистоакрил®. Эндоскопия. 2001. https://doi.org/10.1055/s-2001-11670.

  • Оверкэш WT. Хирургия естественного отверстия (NOS) с использованием StomaphyX™ для устранения несостоятельности желудка после бариатрических ревизий. Обес Сур. 2008 г. https://doi.org/10.1007/s11695-008-9452-8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Папаврамидис Т.С., Котзампаси К., Котидис Э., Элефтериадис Э.Е., Папаврамидис СТ.Эндоскопическое фибринирование кожно-желудочных фистул после рукавной гастрэктомии и билиопанкреатического шунтирования с переключением двенадцатиперстной кишки. J Gastroenterol Hepatol (Австралия). 2008 г. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05545.x.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шнелл М., Глюк Н., Абу-Абейд С., Санто Э., Фишман С. Использование эндоскопической септотомии для лечения поздних утечек из скобочного шва после лапароскопической рукавной гастрэктомии.Эндоскопия. 2017. https://doi.org/10.1055/s-0042-117109.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Да Коста М., Мата А., Эспинос Х., Вила В., Рока Х.М., Турро Х. и др. Эндоскопическая дилатация гастроеюнальных анастомозов после лапароскопического шунтирования желудка. Предикторы первоначального отказа. Обес Сур. 2011. https://doi.org/10.1007/s11695-010-0154-7.

    Артикул Google ученый

  • Уклея А., Афонсо Б.Б., Пиментель Р., Сомштайн С., Розенталь Р.Результат эндоскопической баллонной дилатации стриктур после лапароскопического шунтирования желудка. Surg Endosc. 2008 г. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9788-0.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Shnell M, Fishman S, Eldar S, Goitein D, Santo E. Баллонная дилатация при симптоматической стриктуре желудочного рукава. Гастроинтест Эндоск. 2014. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.09.026.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Coblijn UK, Karres J, de Raaff CAL, de Castro SMM, Lagarde SM, van Tets WF и др.Прогнозирование послеоперационных осложнений после бариатрической хирургии: бариатрический хирургический индекс осложнений, BASIC. Surg Endosc Другое Interv Tech. 2017. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5494-0.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чжан Л., Тан В.Х., Чанг Р., Игон Дж.К. Периоперационный риск и осложнения ревизионной бариатрической хирургии по сравнению с первичным шунтированием желудка по Ру. Surg Endosc.2015. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3848-4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ballesta C, Berindoague R, Cabrera M, Palau M, Gonzales M. Лечение несостоятельности анастомоза после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. Обес Сур. 2008 г. https://doi.org/10.1007/s11695-007-9297-6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фернандес А.З., ДеМария Э.Дж., Тичански Д.С., Келлум Дж.М., Вулф Л.Г., Меадор Дж. и др.Опыт проведения более 3000 открытых и лапароскопических бариатрических процедур: многофакторный анализ факторов, связанных с утечкой и результирующей смертностью. Surg Endosc Другое Interv Tech. 2004 г. https://doi.org/10.1007/s00464-003-8926-y.

    КАС Статья Google ученый

  • Джонс К.Б., Афрам Д.Д., Бенотти П.Н., Капелла Р.Ф., Купер К.Г., Фланаган Л. и др. Открытый и лапароскопический шунтирование желудка по Ру: сравнительное исследование более 25 000 открытых случаев и большая серия лапароскопических бариатрических сообщений.Обес Сур. 2006. https://doi.org/10.1381/096089206777346628.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аврора А.Р., Хайтан Л., Сэйбер А.А. Рукавная гастрэктомия и риск утечки: систематический анализ 4888 пациентов. Surg Endosc Другое Interv Tech. 2012. https://doi.org/10.1007/s00464-011-2085-3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сархош К., Берч Д.В., Шарма А., Кармали С.Осложнения, связанные с лапароскопической рукавной гастрэктомией при морбидном ожирении: руководство хирурга. Может J Surg. 2013;56(5):347–52.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Southwell T, Lim TH, Ogra R. Эндоскопическая терапия для лечения несостоятельности скобочного шва после лапароскопической рукавной резекции желудка (LSG): опыт крупного центра бариатрической хирургии в Новой Зеландии. Обес Сур. 2016. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1931-0.

    Артикул Google ученый

  • Джу М.К. Эндоскопический подход при серьезных осложнениях бариатрической хирургии. Клин Эндоск. 2017;50(1):31–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Liagre A, Queralto M, Juglard G, Anduze Y, Iannelli A, Martini F. Многопрофильное лечение утечек после одноанастомозного обходного желудочного анастомоза в одноцентровой серии 2780 последовательных пациентов.Обес Сур. 2019. https://doi.org/10.1007/s11695-019-03754-2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Один анастомоз Обходной желудочный анастомоз — Откройте для себя снижение веса

    Шунтирование желудка с одним анастомозом также называется мини-шунтированием желудка или шунтированием желудка с одним анастомозом.

    Это включает в себя создание нового желудка (из исходного желудок) и присоединение петли тонкой кишки к новому желудку.Еда и жидкость обходит первоначальный желудок и часть тонкой кишки.

    Потеря веса происходит из-за ограничения перорального приема пищи, нарушения всасывания питательных веществ и изменения действия кишечных гормонов на кишечник.

    В среднем вы потеряете от 60 до 80% лишнего веса.

    Некоторые из специфических осложнений лапароскопического обходного желудочного анастомоза с одним анастомозом включают:

    • Несостоятельность анастомоза (1-2%) – желудочная жидкость может вытекать в брюшной полости в соединении, созданном во время этой процедуры, из-за отказа присоединяюсь к исцелению.Это может потребовать дальнейших хирургических вмешательств/процедур и длительное пребывание в стационаре.
    • Краевое изъязвление – это эрозия/язва тонкой кишки, соединенной с желудком мешок, похожий на язву желудка. Это может вызвать боль в верхней живот или грудь. В большинстве случаев это можно лечить с помощью лекарств. Иногда для этого требуется ревизионная операция.
    • Стеноз устья – сужение в месте соединения желудка и тонкой кишки. Вы можете рвота и быстрая потеря веса из-за невозможности приема пищи и/или жидкости, чтобы пройти через суженную область.Это можно лечить растяжение сужения с помощью баллона или установка стента (трубка) и удаление ее через 4 недели. Иногда для этого требуется ревизионная хирургия.
    • Расширение желудка – расширение в месте соединения желудка с тонкой кишкой. Вы можете чувствовать потеря ограничений и возможность есть больше. Это можно исправить с помощью сужение отверстия швами эндоскопически (через эндоскоп, установленный через рот). Иногда может потребоваться ревизионная операция.
    • Внутренняя грыжа (<1%) — кишка может застрять в пространстве, образовавшемся во время формирование обходного желудочного анастомоза.Это может привести к закупорке малого кишечника (непроходимость) или привести к отсутствию кровоснабжения тонкой кишки (удушение). Это срочно. Вы должны пойти в местный немедленно госпитализируйтесь, если у вас есть сильная боль в животе, которая длится более более часа, с рвотой или без нее.
    • Желчный рефлюкс (<1%) – желчь (жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жирной пищи) может подняться вверх по пищеводу и вызвать симптомы, подобные кислотному рефлюкс/изжога. Это можно лечить с помощью лекарств.Время от времени, это может потребовать повторной операции.
    • Демпинг-синдром – совокупность симптомов, включая тошноту/рвоту, учащенное сердцебиение, потливость, приливы, головокружение, абдоминальное судороги и диарея. Это происходит из-за того, что вы едите слишком много или едите продукты с высоким содержанием сахара. Это можно исправить, изменив свои привычки в еде.
    • Дефицит питательных веществ – даже если вам нужно будет принимать мультивитаминные добавки, вы можете становится мало определенных витаминов или минералов. Дополнительные добавки может быть необходимо.Вам потребуется пожизненное наблюдение и анализы крови, чтобы следить за возможными недостатками.

    %PDF-1.5 % 140 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 140 116 0000000016 00000 н 0000003326 00000 н 0000003459 00000 н 0000003495 00000 н 0000004173 00000 н 0000004200 00000 н 0000004337 00000 н 0000004479 00000 н 0000004617 00000 н 0000004753 00000 н 0000004897 00000 н 0000005037 00000 н 0000005261 00000 н 0000005298 00000 н 0000005493 00000 н 0000005520 00000 н 0000005634 00000 н 0000005746 00000 н 0000006090 00000 н 0000006117 00000 н 0000006144 00000 н 0000006708 00000 н 0000007030 00000 н 0000007057 00000 н 0000007529 00000 н 0000007556 00000 н 0000008165 00000 н 0000008287 00000 н 0000009965 00000 н 0000010272 00000 н 0000010642 00000 н 0000012222 00000 н 0000013267 00000 н 0000014384 00000 н 0000015370 00000 н 0000016476 00000 н 0000017424 00000 н 0000017568 00000 н 0000017751 00000 н 0000017875 00000 н 0000017999 00000 н 0000018026 00000 н 0000018459 00000 н 0000019578 00000 н 0000020462 00000 н 0000020532 00000 н 0000020613 00000 н 0000022216 00000 н 0000022487 00000 н 0000022661 00000 н 0000022731 00000 н 0000022812 00000 н 0000030173 00000 н 0000030456 00000 н 0000030801 00000 н 0000420636 00000 н 0000420706 00000 н 0000420776 00000 н 0000420857 00000 н 0000431861 00000 н 0000432132 00000 н 0000432592 00000 н 0000432673 00000 н 0000434792 00000 н 0000435077 00000 н 0000435304 00000 н 0000435374 00000 н 0000435455 00000 н 0000435483 00000 н 0000435520 00000 н 0000435644 00000 н 0000435741 00000 н 0000435887 00000 н 0000445699 00000 н 0000445769 00000 н 0000445850 00000 н 0000452267 00000 н 0000452546 00000 н 0000452868 00000 н 0000453139 00000 н 0000453553 00000 н 0000453748 00000 н 0000453827 00000 н 0000453924 00000 н 0000454070 00000 н 0000454194 00000 н 0000454318 00000 н 0000454393 00000 н 0000454472 00000 н 0000454569 00000 н 0000454715 00000 н 0000455072 00000 н 0000455147 00000 н 0000455515 00000 н 0000455590 00000 н 0000455821 00000 н 0000455901 00000 н 0000455956 00000 н 0000456015 00000 н 0000456050 00000 н 0000456125 00000 н 0000456895 00000 н 0000457224 00000 н 0000457290 00000 н 0000457407 00000 н 0000458177 00000 н 0000458796 00000 н 0000459153 00000 н 0000459228 00000 н 0000459342 00000 н 0000459710 00000 н 0000459785 00000 н 0000460153 00000 н 0000474453 00000 н 0000474553 00000 н 0000002616 00000 н трейлер ]/предыдущая 952265>> startxref 0 %%EOF 255 0 объект >поток зКоQ=v))BclhlQZ,з(.%ʣx UX&c\΍:pᒅ Dשb+Ors{}w

    Одиночный дуоденальный переключатель анастомоза, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

    Одинарный переключатель дуоденального анастомоза

    За последние несколько лет одиночный дуоденальный переключатель анастомоза, менее инвазивная, модифицированная версия дуоденального переключателя, стал вариантом. Иногда ее также называют процедурой SADS, SIPS, SADI, SADI-S или Loop DS.

    Идеальный пациент для одиночного дуоденального переключения анастомоза должен сбросить больше веса, особенно пациенты с ИМТ более 50.Дополнительными преимуществами являются более низкая частота язв, чем при операции обходного желудочного анастомоза. Это особенно полезно для пациентов, которым необходимо принимать НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и т. д.

    Основные моменты

    • Наибольший потенциал снижения веса среди всех бариатрических процедур
    • Минимальный риск демпинг-синдрома
    • Превосходный контроль диабета
    • Минимальный риск язвенной болезни
    • Меньший риск кишечной непроходимости по сравнению с дуоденальным переключением

    Чего ожидать

    Переключатель двенадцатиперстной кишки с одним анастомозом работает, создавая рукавную гастрэктомию для ограничения и контроля голода.После рукава кишечник перенаправляется аналогично обходному желудочному анастомозу.

    Вместо использования двух соединений, как при желудочном обходном анастомозе по Ру или более традиционном дуоденальном переключателе, используется одно соединение в петлевой конфигурации. Имея одно соединение вместо двух, операция выполняется быстрее и с меньшим риском утечки.

    Сначала с помощью хирургического степлера создается рукав по внешнему изгибу желудка. После создания нового желудка лишний желудок удаляется.Клапан на выходе из желудка остается, что обеспечивает нормальный процесс опорожнения желудка и ощущение сытости. Тонкую кишку осторожно отсчитывают от основания толстой кишки, а затем соединяют петлей и соединяют с желудком.

    Операция длится около полутора часов, и пациенты восстанавливаются так же, как и при других бариатрических процедурах. Пища попадает в рукав и удерживается там привратником точно так же, как рукав. Благодаря этому не возникает демпинг-синдрома, в отличие от желудочного анастомоза.

     

    SA-Duodenal Switch от Jamie Bull на Vimeo.

    Результаты

    Пациенты могут потерять от 70 до 80 процентов лишнего веса в течение первого года после операции по переключению двенадцатиперстной кишки. Результаты варьируются в зависимости от пациента.

    Возможные проблемы

    В дополнение к стандартным хирургическим рискам следует помнить о следующих проблемах:

    • Повышенный риск рефлюксной болезни
    • Повышенный риск дефицита питательных веществ, если пациент не соблюдает рекомендации
    • Тошнота и рвота
    • Утечки из линии скоб
    • Желудочный рефлюкс
    • Непроходимость тонкой кишки

    Что ожидать после операции

    Пребывание в больнице после процедуры SADS обычно составляет от 24 до 48 часов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.