Анестезия при колоноскопии препараты: Подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом

Содержание

Сеть семейных клиник Медэксперт – med-expert.ru

При проведении исследования под внутривенным наркозом (анестезией) обязательно иметь при себе результаты общего и развернутого анализа крови (ОАК) и электрокардиограммы (ЭКГ) со сроком давности не более 1 месяца. 

ВАЖНО! Информативность колоноскопии и правильный диагноз напрямую зависят от качественной подготовки кишечника к исследованию!

Схема подготовки препаратом “Мовипреп”:

Диета за 2-3 дня до исследования:

Разрешено:
– Вся белковая пища, отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий), нежирные сорта рыбы, нежирные кисломолочные продукты, яйца, желе, сахар, мёд.
– Жидкости: прозрачные бульоны, чай и кофе без молока, компоты без ягод, сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки, вода.

Запрещено:
– Вся растительная пища: овощи, фрукты, ягоды, зелень, крупы, орехи, каши, хлеб.
– Жидкости: окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки, вся пища и жидкости, не входящие в список разрёшенных.

Вариант 1. Вы записаны на колоноскопию до 11:00
– Диета за 2-3 дня до проведения колоноскопии: согласно списку разрешенных продуктов.
– День накануне колоноскопии 19:00 – 20:00 принять первый литр раствора препарата.
– День накануне колоноскопии 21:00 – 22:00 принять второй литр раствора препарата.
– После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
– В день колоноскопии — не пить, не есть, не принимать лекарство.

Вариант 2. Вы записаны на колоноскопию после 11:00-16:00
– Диета за 2-3 дня до проведения колоноскопии: согласно списку разрешенных продуктов.
– День накануне колоноскопии: 20:00 – 21:00 принять первый литр раствора препарата
– В день колоноскопии: 06:00 – 07:00 принять второй литр раствора препарата
– После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости

Вариант 3. Вы записаны на колоноскопию после 16:00

– Диета за 2-3 дня до проведения колоноскопии: согласно списку разрешенных продуктов.
– День колоноскопии: 07:00 — 08:00 принять первый литр раствора препарата
– День колоноскопии: 10:00 — 11:00 принять второй литр раствора препарата
– После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости
– Прием жидкости (всех растворов) закончить к 12:00!!!

Внимание!
– Не делайте клизму! Это усиливает перистальтику толстой кишки и травмирует слизистую оболочку кишки.
– Для хорошей подготовки к обследованию достаточно выпить весь объём слабительного.
– Препарат ОБЯЗАТЕЛЬНО пить не торопясь, маленькими глоткам. Если пить быстро, то от слабительного может начать тошнить.
– В слабительные препараты можно добавлять лимон. Также рекомендуется пить слабительные препараты охлажденными. 
– После приема слабительного можно выпить сладкий чай, но не позднее 3 ч до проведения процедуры!
– Если имеется склонность к запорам (при отсутствии стула больше 3 суток), нужно за несколько дней начать прием слабительных препаратов в таблетках или каплях (например, “Фитолакс” или “Сенаде”).

– Необходимы лёгкие физические нагрузки: ходьба, легкая гимнастика, наклоны в стороны.
– Можно делать круговой массаж живота вокруг пупа по часовой стрелке для ускоре-ния прохождения слабительного по желудочно-кишечному тракту.
– Не уменьшайте объём принимаемого слабительного препарата.
– Не рекомендуются сидеть или лежать, когда пьёте слабительное, так как эвакуация из желудка будет замедленной и может возникнуть тошнота.

Как они работают и стоит ли их бояться — Wonderzine

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация


и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы. 

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Что такое седация и зачем она нужна – пресса о Refformat

Юрий Владимирович Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat, рассказал о принципах современной анестезии в стоматологии

АНЕСТЕЗИЯ В КРЕСЛЕ СТОМАТОЛОГА ИЛИ ТЕМ БОЛЕЕ НАРКОЗ на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования — обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, — а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления — но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция — защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза — нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации — обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее — при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится — ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков — хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей — другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) — ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол — полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю — и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом — большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Гастроэнтерологическая диагностика | Виды анестезии

Местный наркоз

Должен обеспечить полное отсутствие болевых ощущений в месте его действия. В эндоскопии применяется местное поверхностное обезболивание слизистой оболочки при помощи лекарственных препаратов в форме аэрозоля или геля, наносимых на слизистую оболочку в месте, где проводится обследование. В качестве примера можно привести опрыскивание горла обезболивающим средством в форме аэрозоля (лидокаин) или покрытие вводимого аппарата – колоноскопа, сигмоидоскопа или ректоскопа гелем, содержащим обезболивающее средство.

Минимальная седация

Состоит во внутримышечной или внутривенной подаче успокоительного средства для снижения эмоционального напряжения, сопутствующего прохождению обследования. В результате, обследование лучше переносится, а во время обследования обеспечивается больший комфорт.

Более глубокая седация с анальгезией

Состоит во внутримышечной или внутривенной подаче успокоительного средства, а также обезбаливающего и противорвотного лекарства. Данный вид седации используется преимущественно в колоноскопии, однако может применяться для обезболивания и в гастроскопии. Снижает эмоциональное напряжение, сопутствующее прохождению диагностического обследования, снимает или значительно снижает чувство боли, значительно повышает у пациента чувство комфортности и, в результате, облегчает доктору проведение обследования.

Минимальную седацию и более глубокую седацию с анальгезией мы назвали “простым обезболиванием”.

Полная анестезия (общий наркоз)

Выключает сознание и боль, сопутствующие обследованию. Проводится специалистом-анестезиологом, который контролирует основные физиологические параметры (пульс, дыхание, артериальное давление). Аппаратура непрерывно отслеживает состояние пациента, находящегося под наркозом. Анестезиолог применяет электрокардиограф (кардиомонитор), электроды которого размещают на грудной клетке. Анестезиолог наблюдает за кривой электрокардиографа на экране монитора. С помощью пульсоксиметра (неинвазийный метод) непрерывно поступает информация об уровне насыщенности крови кислородом. Во время наркоза также постоянно контролируется частота сердечного ритма, а также выполняется измерение артериального кровяного давления. Общий наркоз вводится внутривенно (без использования вдыхаемых газов) через устанавливаемый в вену катетер. Лекарства подаются через катетер.

Как пациенту следует подготовиться к общему наркозу?

Поскольку наркоз вводится перед колоноскопией и гастроскопией, пациент перед обследованием должен оставаться натощак. Для обследования, проводимого под общим наркозом, следует иметь актуальные результаты анализа крови (морфология, электролиты, креатинин, свертываемость), а для лиц, старше 40 лет, дополнительно – актуальный анализ ЭКГ. Тажке, приготовьте, пожалуйста последние информационные карты о пребывании в больнице. Анастезиолог проводит беседу с пациентом с целью безопасного ведения пациента в период обследования и непосредственно после него. Во время беседы особенно внимание уделяется сведениям о перенесенных или имеющихся заболеваниях системы кровообращения, дыхательной системы, центральной нервной системы, печени и почек. Также важна информация о лекарствах, принимаемых в настоящее время, предыдущих наркозах, аллергиях и неправильной реакции на лекарства.

Как следует себя вести после обезболивания?

После местного обезболивания

Примерно через 20-30 минут после местного обезболивания, примененного для гастроскопии (если нет специальных противопоказаний), можно употреблять пищу и напитки.

После “простого” обезболивания (седации или седации с анальгезией)

Поскольку большинство средств, применяемых для обезболивания, выводится из организма длительное время, то в течение 24 часов пациент не должен оставаться сам, а домой его должен кто-нибудь сопровождать. По меньшей мере 24 часа нельзя водить автомобиль или иное транспортное средство, а таже обслуживать машины. Может чувствоваться головокружение, особенно при смене позиции. В редких случаях может выступить тошнота.

После общего наркоза

Пациент должен оставаться под медицинским надзором (врача или медсестры) до полного прихода в сознание. Непосредственно после наркоза у пациента также наблюдают за дыхательной деятельностью и кровообращением. Если дыхание и кровообращение в норме, пациент может перейти из лежачей позиции в сидячую, а после непродолжительного наблюдения, если пациент хорошо переносит данную позицию, может попробовать пройтись. Главным образом, пациент должен пребывать под медицинским наблюдением в течение около одного часа, и только потом может идти домой. Поскольку большинство средств, применяемых для наркоза, выводится из организма длительное время, то в течение 24 часов пациент не должен оставаться сам, а домой его должен кто-нибудь сопровождать. По меньшей мере 24 часа нельзя водить автомобиль или иное транспортное средство, а таже обслуживать машины. После общего наркоза в течение 2 часов следует воздержаться от приема пищи и питья. Не рекомендуется обильный прием пищи. При появлении каких-либо неясных симптомов, следует немедленно сообщить о них медсестре или врачу.

 

Об анестезиологическом обеспечении эндоскопических исследований

Эндоскопические исследования — манипуляции, которые не сопровождаются сильной болью, скорее дискомфортом от легкого до выраженного, и в большинстве случаев исследования можно выполнить без наркоза.

Если у вас повышенная чувствительность или вы испытываете страх перед исследованием, то по вашему желанию процедуру можно выполнить под наркозом. При наличии медицинских показаний наркоз проводится в системе ОМС.

Для выполнения исследования под наркозом необходимо заблаговременно проконсультироваться с анестезиологом.

На приёме врач-анестезиолог оценит ваш соматический статус, степень риска проведения анестезиологического пособия, даст индивидуальные рекомендации по соблюдению некоторых правил в день исследования.

Нет манипуляции без риска!

Риск осложнений, безусловно, имеется, как при всякой анестезии, но в умелых руках — риск серьезных осложнений мал.

Наркоз проводит опытный врач-анестезиолог. Если Вы дисциплинированный пациент, выполняете все рекомендации, данные Вам анестезиологом, риск возникновения осложнений сводится до минимума.

Правила проведения общего обезболивания.

Анестезиологическое пособие проводится строго натощак в манипуляционном кабинете отделения эндоскопических исследований. Здесь имеется место анестезиолога, оборудованное всем необходимым для проведения наркоза и обеспечения безопасности пациента, искусственного замещения и мониторинга жизненно- важных функций пациента: наркозно-дыхательная аппаратура, мониторы слежения, препараты для наркоза.

В нашем учреждении отработана методика внутривенного наркоза с сохранением самостоятельного дыхания.

Целью анестезиологического пособия при проведении исследования является избавление пациента от эмоционального дискомфорта, что наилучшим образом достигается внутривенным введением пропофола.

Препарат вызывает медикаментозный сон, подобный нормальному глубокому физиологическому сну.

Длительность наркоза зависит от длительности исследования, продолжительность которого связана с анатомическими особенностями, целью процедуры, а при фиброколоноскопии степенью очистки кишечника, поэтому , используя препарат короткого действия, легче управлять необходимой длительностью наркоза.

Рассчетные дозы препарата вводятся дробно, тем самым поддерживая медикаментозный сон на период всего исследования.

Восстановление функций после прекращения введения пропофола происходит быстро ( период полувыведения- 2-8 минут).

После наркоза для Вашей безопасности требуется пребывание в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала от 30 минут до 3 часов до полного восстановления сознания. В течение 30-60 минут может сохраняться умеренная общая слабость, небольшая сонливость. Отправляться домой лучше с дееспособным сопровождающим.

После наркоза нельзя управлять автомобилем, точным оборудованием, принимать ответственные решения в течение 6-8 часов!

В заключении необходимо отметить, что проведение эндоскопических исследований под наркозом – большое благо для больных и возможность своевременной диагностики тяжелых заболеваний.

Колоноскопия

Специалисты отделения эндоскопии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» проводят диагностическое обследование толстой и тонкой кишки при помощи видеоколоноскопа – эндоскопа, вводимого через задний проход.

В процессе исследования нередко диагностируют повреждения слизистой, язвы, полипы и новообразования, которые на ранних стадиях могут не беспокоить пациента, никак не проявляясь и вместе с тем представляя серьезную угрозу для здоровья. 

Помимо диагностической функции, с помощью видеоколоноскопа специалисты эндоскопического отделения «КДЦ с поликлиникой» проводят лечебные манипуляции – для этого по специальному каналу устройства вводится специальный инструмент, с помощью которого удаляют полипы, доброкачественные опухоли, инородные тела, а также устраняют кровотечения в кишечнике. Данная методика позволяет провести лечение без оперативного вмешательства, не прибегая к помощи хирурга.

В течение трех дней до процедуры нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие брожение и газообразование в кишечнике – сырые фрукты и овощи, ягоды, орехи, семечки, зелень, молоко, кефир, простоквашу, черный хлеб, приправы, кофе, шоколад. В день перед исследованием около 18:00 рекомендуется прием одного из рекомендуемых для подготовки препаратов (лавакол, фортранс, пикопреп, мовипрел) с учетом веса пациента. Прием препарата должен осуществляться по схеме, указанной производителем.

Если исследование назначено после 12:00, прием препарата можно разделить на 2 части (половина вечером, половина ранним утром) и прекратить за 4 часа до процедуры при применении анестезии.

Допустим прием легкого завтрака – каши, чая с белым хлебом и сыром, но при проведении колоноскопии с анестезией прием пищи запрещен. Рекомендуется также с утра принять все препараты, рекомендуемые терапевтом или кардиологом. Процедура проводится в лежачем положении, на боку или спине, возможна колоноскопия в условиях медикаментозного сна под контролем анестезиолога. При необходимости производится биопсия – взятие материала на гистологию.

Заключение по проведенному обследованию выдаются после манипуляции, при взятии биопсии – через неделю. Сразу после получения анализов лечащий врач КДЦ назначит индивидуальную схему лечения и дальнейшей профилактики.

Записаться на прием можно, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или заполнив онлайн-заявку.

Анестезия, колоноскопия и доплата | Борьба с колоректальным раком

Новые новости о колоноскопии! В руководстве Health and Human Services (HHS) указано, что эмитенты не могут взимать плату за услуги по анестезии, выполняемые в связи с профилактическими колоноскопиями.

Немного разберем…

Фон

После введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) возникла путаница в отношении профилактического скрининга на колоректальный рак и затрат.ACA требует, чтобы страховые компании отказывались от какого-либо участия в расходах (это означает, что вы не должны платить доплаты или совместное страхование или выполнять свою франшизу) для профилактической (также называемой «скрининговой») колоноскопии.

Однако, когда у лиц с частной страховкой обнаруживается и удаляется предраковый полип во время колоноскопии, обследование часто переклассифицируется как «терапевтическая или диагностическая» процедура (в отличие от «профилактической»), и с пациентов часто взимается определенная сумма (так называемая «стоимостная» процедура). обмен.)

Пациенты с частной страховкой часто несут ответственность за расходы на анестезию и патологию, которые могут быть очень дорогостоящими.У Medicare также есть аналогичные проблемы с сострахованием и наличными расходами, когда речь идет о реклассификации колоноскопии из «профилактической» в «диагностическую».

Подробнее о совместном финансировании Medicare.

Разъяснения

Когда процедура переклассифицируется, это создает лазейку (и путаницу для пациентов, которые внезапно получают счет по почте). Такая путаница привела к тому, что HHS разъяснила покрытие и ответила на этот вопрос:

Если колоноскопия запланирована и проводится в качестве процедуры профилактического скрининга на колоректальный рак (в соответствии с рекомендациями USPSTF), может ли страховой план или страховая компания взимать совместную плату в отношении анестезиологических услуг, выполняемых в связи с профилактическая колоноскопия?

.План или эмитент не могут взимать плату за анестезию в связи с профилактической колоноскопией, если лечащий врач определяет, что анестезия подходит для данного лица с медицинской точки зрения.

Подробнее: Виды анестетиков для колоноскопии

Это руководство “устраняет” проблему?

Ну, не совсем так. Руководство HHS разъясняет часть проблемы, связанной с разделением затрат — той частью, которая относится к стоимости анестезии.Тем не менее, все еще есть расходы, которые могут быть связаны с обследованием, например, дополнительные затраты врачей учреждения на патологию, если во время обследования обнаружен предраковый полип.

Несмотря на то, что это руководство позволяет частично исправить проблему и является отличным разъяснением, оно не устраняет проблему полностью. Важно также отметить, что разъяснение HHS влияет только на частное страхование , оно не решает ни одного из вопросов, связанных с разделением затрат и профилактическим обслуживанием Medicare.

Подробнее: Стоимость анестезии и колоноскопии

Воздействие

Вопрос о разделении затрат на скрининговую колоноскопию является серьезной проблемой. Удаление предраковых полипов во время колоноскопии – это то, что предотвращает заболевание.

Эта проблема разделения затрат привела к тому, что многие люди выбрали , чтобы не проходить процедуру , опасаясь непредвиденных наличных расходов. Это стало финансовым бременем для тех, кто прошел обследование и удалил предраковый полип.До тех пор, пока эта проблема не будет полностью решена, важно, чтобы вы знали, какие расходы могут взиматься с вас, если вы запланируете скрининговую колоноскопию.

Проходить скрининг на колоректальный рак по-прежнему невероятно важно. Если вы обеспокоены стоимостью или потенциальной стоимостью, обсудите это со своим поставщиком медицинских услуг и страховщиком.

Получите ресурсы по недорогим вариантам скрининга.

Что мы можем сделать?

Это может показаться пугающим, но именно сила наших голосов приведет к переменам.

Борьба с колоректальным раком помогает принять законодательство, чтобы уменьшить барьеры для скрининга колоноскопии, например, разделение затрат. Присоединяйтесь к этим усилиям вместе с нами!

Мы упрощаем. Зарегистрируйтесь в качестве адвоката прямо сейчас и отправьте электронное письмо (или сообщение в социальной сети) своим представителям.

Попросите их стать соавторами «Закона об устранении барьеров для скрининга колоректального рака» для населения Medicare. А затем запросите дополнительные разъяснения о разделении затрат на частное страхование.

Подробнее :

Читать все новости ресурсов для пациентов

Посетите адвокатский центр

Подпишитесь на электронные новости 

Гипотензия во время седации пропофолом для колоноскопии: ретроспективный исследовательский анализ и метаанализ и связаны с повреждением органов и неблагоприятными исходами.Изменения артериального давления (АД) во время процедурной седации описаны недостаточно хорошо.

Методы

Индивидуальные данные пациентов из пяти испытаний седации пропофолом для колоноскопии и клиническая база данных были объединены и изучены с помощью логистической и линейной регрессии. Поиск литературы и целенаправленный метаанализ сравнили частоту развития гипотензии при применении пропофола и альтернативных форм процедурной седации. Эпизоды гипотензии характеризовались оригинальными авторскими определениями (обычно систолическое АД <90 мм рт.ст.).

Результаты

В объединенных индивидуальных данных пациентов ( n =939) 36% процедур были связаны с эпизодами гипотензии. Более длительные периоды седативного действия пропофола и более высокие дозы пропофола ассоциировались с более длительной и глубокой гипотензией. Среди 380 пациентов, у которых были доступны индивидуальные измерения АД, у 107 (28%) наблюдалось систолическое АД <90 мм рт.ст. в течение >5 мин, а у 89 (23%) эпизоды превышали 10 мин. Метаанализ 18 РКИ выявил повышенный коэффициент риска развития гипотензии при процедурах, в которых использовался пропофол, по сравнению с применением этомидата (два исследования; n = 260; отношение рисков [ОР] 2.0 [95% доверительный интервал: 1,37–2,92]; P = 0,0003), ремимазолам (одно исследование; n = 384; RR 2,15 [1,61–2,87]; P = 0,0001), мидазолам (14 исследований; n 7 = 2218; 1 RR 1,81). ]; P =0,0004) или все бензодиазепины (15 исследований; n =2602; 1,67 [1,41–1,98]; P <0,00001). Гипотензия была менее вероятной при применении пропофола, чем при применении дексмедетомидина (одно исследование; n = 60; ОР 0,24 [0,09–0,62]; P = 0,003).

Выводы

Гипотензия часто встречается во время седации пропофолом для колоноскопии, а ее величина и продолжительность связаны с вредом для хирургических пациентов.

Ключевые слова

колоноскопия

эндоскопия

гипотензия

мидазолам

пропофол

седация

Рекомендованные статьи Опубликовано Elsevier Ltd от имени British Journal of Anaesthesia.

Рекомендованные статьи

Со ссылками на статьи

Федералы говорят, что при скрининговых колоноскопиях анестезия предоставляется бесплатно

Ранее на этой неделе федеральное правительство разъяснило, что страховщики не могут взимать плату с людей за анестезию, введенную во время бесплатной колоноскопии для выявления колоректального рака.Это хорошая новость для потребителей, с некоторых из которых брали сотни долларов за анестезию после прохождения, как они думали, бесплатного теста. Но руководство правительства оставляет без ответа важные вопросы.

В соответствии с законом о здравоохранении большинство планов медицинского страхования должны предоставлять медицинские услуги, рекомендованные Целевой группой по профилактическим услугам США, без взимания платы с участников из собственного кармана. Единственным исключением являются планы, которые в соответствии с законом имеют устаревший статус.

Эта целевая группа, беспристрастная группа медицинских экспертов, рекомендует, чтобы люди, начиная с 50 лет, периодически проходили колоноскопию, сигмоидоскопию или анализ кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака.

Еще из этой серии

Большинству людей делают анестезию во время колоноскопии, при которой гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку для поиска полипов и других аномалий.

Хотя в законе о здравоохранении четко указано, что сама колоноскопия должна быть бесплатной для пациентов, в нем не разъясняется, как следует относиться к анестезии или другим расходам.

Это отсутствие ясности позволило страховщикам сначала заявить, что если полипы будут выявлены и удалены во время колоноскопии, процедура больше не будет скрининговым тестом, и пациентам может быть выставлен счет.В 2013 году регулирующие органы разъяснили, что с пациентов не может взиматься плата за удаление полипов во время скрининговой колоноскопии, поскольку это является неотъемлемой частью процедуры.

В руководстве на этой неделе правительство ясно дало понять, что потребителям также не нужно платить за анестезию во время колоноскопии.

Но другие вопросы остаются. Согласно электронному письму от Анны Ховард, политического директора Сети противораковых действий Американского общества по борьбе с раком, и Мэри Дорошенк, директора Национального круглого стола по колоректальному раку, потребители все еще могут оказаться на крючке из-за сборов за учреждение или патологию, связанных с скрининговой колоноскопией. .

Кроме того, правила разделения затрат неясны для потребителей, которые получают положительный результат анализа стула с кровью и должны пройти колоноскопию. По словам Говарда и Дорошенка, федеральное правительство не уточнило, считается ли эта процедура частью бесплатного процесса проверки или страховщики могут взимать за нее плату как за диагностическую процедуру.

Этот рассказ KHN может быть переиздан бесплатно (подробности).

В изучении 2012, исследователя нашли что 4 страховщика наложили терпеливейшее разделение цены для колоноскопий после положительного испытания стула крови и 3 не сделали.

Что касается потребителей, которые заплатили за анестезию и теперь узнают, что с них не должны были брать деньги, непонятно, смогут ли они вернуть свои деньги.

«Мы ожидаем, что те, кто получил счет за анестезию в этом году плана, смогут подать апелляцию, но не за предыдущие годы», — сказали Говард и Дорошенк.

Департамент здравоохранения и социальных служб не ответил на запрос о разъяснении.

Пожалуйста, свяжитесь с Kaiser Health News, чтобы отправить комментарии или идеи для будущих тем для колонки «Страхование вашего здоровья».

Мишель Эндрюс: [email protected], @mandrews110

Связанные темы

Страхование стоимости и качества Страхование вашего здоровья Закон о здравоохранении

Использование анестезии для колоноскопии привлекает новое внимание

Анестезия увеличивает риск и стоимость процедуры скрининга, как показывают исследования, поднимая новые вопросы о том, как поставщики медицинских услуг сопоставляют удовлетворенность пациентов с результатами и прибылью.

Новые данные о рисках, связанных с использованием анестезии во время колоноскопии, и отказ от первого автоматизированного устройства для седации, предназначенного для использования в таких процедурах, разжигают споры о том, как следует проводить седацию в кабинете эндоскопии.

Решение о ликвидации Sedasys было принято в прошлом месяце. В 2013 году он получил одобрение FDA . Sedasys — это устройство, предназначенное для того, чтобы позволить гастроэнтерологу, а не анестезиологу, вводить пропофол, мощный препарат, который обеспечивает более сильный седативный эффект, но более быстрое восстановление, чем комбинация мидазолама и фентанила, обычно используемая гастроэнтерологами.

В заявлении для HealthLeaders Media на прошлой неделе Ethicon, подразделение Johnson & Johnson, которое представило, а затем отозвало устройство, сообщило: Компания Ethicon решила выйти из бизнеса Sedasys без каких-либо опасений по поводу безопасности. Это решение соответствовало нашей стратегии по уделению приоритетного внимания инвестициям в быстрорастущие и стратегические возможности портфеля.”

Хотя некоторые рекомендации направлены на то, чтобы ограничить использование анестезии пациентами с высоким риском колоноскопии, в последние годы эта практика значительно возросла. пациенты с высоким риском .

Использование анестезиологических услуг для пациентов с колоноскопией выросло примерно с 14% в 2003 г. до более чем 30% в 2009 г. и почти до 50% в 2013 г. , согласно серии отчетов Rand Corporation.


Автоматизация и анестезия


Исследование, проведенное Rand Corporation и Group Health Research Institute, опубликованное в апреле в Gastroenterology , показало, что риск осложнений был на 13% выше у пациентов с колоноскопией, получающих анестезию. чем те, кто этого не делает.

«Широкое внедрение анестезиологических услуг с помощью колоноскопии следует рассматривать в контексте всех потенциальных рисков», — заключили исследователи из Вашингтонского университета в Сиэтле.

Около анестезиологов предупредили , что устройство Sedasys может быть опасным, если его использовать не по назначению. Но после того, как ему однажды отказали, он получил одобрение FDA, и Американское общество анестезиологов выпустило рекомендации по его использованию.

Джеффри Апфельбаум, доктор медицинских наук, директор службы анестезии в Чикагском медицинском университете, был готов опробовать устройство. Он сказал, что компания продемонстрировала устройство в больнице, и группа гастроэнтерологов и медсестер посетила занятия компании, где они были обучены тому, как использовать Sedasys.

Но Sedasys сняли с продажи до того, как Апфельбаум смог внедрить ее на своем предприятии.

«Анестезиологи имеют долгую историю использования новых технологий и достижений, которые улучшают уход за пациентами», — сказал он. «Это был следующий, естественный шаг в том, что нам нужно было исследовать».

Тинкер Рэди — автор статей в HealthLeaders Media.

ВАМ НУЖЕН АНЕСТЕЗИОЛОГ ДЛЯ КОЛОНОСКОПИИ?

Ричард Новак, доктор медицинских наук, является сертифицированным врачом Стэнфордского университета в области анестезиологии и внутренних болезней.Доктор Новак является адъюнкт-профессором кафедры анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли в Стэнфордском университете, медицинским директором Центра хирургии Уэверли в Пало-Альто, Калифорния, и членом Медицинской группы ассоциированных анестезиологов в Пало-Альто, Калифорния.
электронная почта [email protected]
телефон 650-465-5997

Последние сообщения консультанта по анестезии (смотреть все)

Вам нужен анестезиолог для колоноскопии? Ответ: это зависит. Это зависит от 1) вашего здоровья, 2) сознательных навыков седации вашего гастроэнтеролога и 3) учреждения, в котором вы делаете колоноскопию.

 

1) ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ. Большинство колоноскопий в Соединенных Штатах выполняются под седативными средствами. Седация в сознании осуществляется дипломированной медсестрой по специальному указанию гастроэнтеролога. Типичными препаратами являются Versed (мидазолам) и фентанил. Versed — это бензодиазепин или валиум-подобное лекарство, которое превосходно снимает тревогу, сонливость и вызывает амнезию. Фентанил — наркотическое обезболивающее, похожее на морфин короткого действия.Комбинация этих двух типов лекарств вызывает у пациента сонливость, но бодрствование. Большинство пациентов могут минимально или совсем не помнить о процедуре колоноскопии под влиянием этих двух препаратов. Я могу говорить по личному опыту, так как у меня самой была колоноскопия с сознательной седацией Верседом и фентанилом, и я ничего не помнил о процедуре.

Если вы достаточно здоровый взрослый человек, вы можете спокойно пройти процедуру под седацией в сознании. Пациенты с высоким кровяным давлением, диабетом, астмой, ожирением, легким или умеренным апноэ во сне, пожилым возрастом или стабильным сердечным заболеванием проходят сознательную седацию для колоноскопии в Америке каждый день без значительных осложнений.

Некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами на сознательную седацию и нуждаются в помощи анестезиолога для седации или общей анестезии. В эту категорию входят: а) пациенты, получающие большие дозы хронических наркотиков от хронической боли, которые толерантны к фентанилу и поэтому плохо поддаются седации, б) некоторые пациенты с морбидным ожирением, в) некоторые пациенты с тяжелым апноэ во сне и г) ) некоторые пациенты с серьезными проблемами с сердцем или дыханием.

2) НАВЫКИ СОЗНАТЕЛЬНОЙ СЕДАЦИИ ВАШЕГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА.Большинству гастроэнтерологов удобно руководить дипломированными медсестрами при введении седативных препаратов в сознании. Некоторые, однако, нет. Эти гастроэнтерологи расскажут об этом своим пациентам и порекомендуют, чтобы анестезиолог провел общую анестезию для процедуры.

3) УЧРЕЖДЕНИЕ, В КОТОРОМ ВЫ ПРОВОДИТЕ КОЛОНОСКОПИЮ. В большинстве эндоскопических учреждений есть медсестры и гастроэнтерологи, которые спокойно относятся к седации в сознании. Некоторые нет. В учреждении, в которое вас направляют, может быть предусмотрена последовательная политика проведения общей анестезии пропофолом при проведении всех колоноскопий анестезиологом.Если это правда, они должны сообщить об этом вам, пациенту, до того, как вы начнете подготовку кишечника к процедуре. Учреждение, в котором всегда используется общая анестезия, означает, что вы, пациент, будете нести один дополнительный счет за процедуру от анестезиолога.

Я отсылаю вас к статье в New York Times, в которой обобщается это явление в районе Нью-Йорка:

И последнее замечание: если используются препараты Versed и фентанил, существуют специфические и эффективные антидоты для каждого препарата, если у пациента возникает передозировка.Антагонистом Versed является ромазикон (флумазенил), а антагонистом фентанила — наркан (налоксон). Если эти препараты немедленно ввести внутривенно передозированному пациенту, пациент проснется за считанные секунды до того, как кислородное голодание повлияет на мозг или сердце.

Однако у пропофола

нет специфического антагониста. Действие пропофола прекращается только по мере того, как он перераспределяется из кровотока в другие ткани, и его уровень в крови снижается. Передозировка пропофола может вызвать обструкцию дыхания и/или угнетение дыхания, так что уровень кислорода в крови недостаточен для работы мозга и сердца.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы предупреждение о черном ящике было включено в упаковку каждой упаковки пропофола. В этом предупреждении говорится, что пропофол «должен вводить только лица, обученные проведению общей анестезии и не участвующие в проведении хирургической/диагностической процедуры».

Анестезиологи являются экспертами в использовании пропофола. Я даю пропофол 99% своих пациентов, которые подвергаются общей анестезии во время хирургического вмешательства. Анестезиологи являются экспертами в управлении дыхательными путями и дыханием.Лица, не обученные проведению общей анестезии, никогда не должны вводить пропофол пациенту в больнице или в амбулаторном хирургическом центре.

Я работаю медицинским директором амбулаторного хирургического центра в Пало-Альто, Калифорния. Каждый год мы безопасно выполняем различные ортопедические операции, операции на голове и шее, пластические, офтальмологические и общие хирургические процедуры. Кроме того, наши гастроэнтерологи ежегодно проводят тысячи эндоскопий. Я просматриваю карты пациентов с эндоскопией, а также хирургических пациентов до процедур, и в нашем центре примерно 99% эндоскопий могут быть безопасно выполнены под седацией Versed и фентанила без необходимости присутствия анестезиолога. .

Если вам предстоит эндоскопия, задавайте вопросы. Будете ли вы получать сознательную седацию с помощью таких препаратов, как Versed и фентанил, или профессиональный анестезиолог будет вводить пропофол? Вы заслуживаете знать.

 

 

Узнайте больше о художественных произведениях Рика Новака на ricknovak.com, нажав на картинку ниже:  

 

 

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

Продолжающаяся путаница плательщиков по поводу анестезии для скрининговых колоноскопий – Блог The Anesthesia Insider

Генеральный прокурор Нью-Йорка объявил 11 марта 2015 г., что его офис заключил мировое соглашение с EmblemHealth, Inc., требуя, чтобы план медицинского обслуживания покрывал анестезиологические услуги, предоставляемые в связи с внутрисетевой профилактической колоноскопией, без каких-либо участие пациента в расходах.Соглашение включает штраф в размере 25 000 долларов США и применяется не только на перспективу, но также требует от Emblem возмещения почти 400 000 долларов США 255 пациентам, с которых были необоснованно взысканы доплаты.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует, чтобы планы медицинского обслуживания предоставляли покрытие первого доллара для скрининговых тестов на колоректальный рак и некоторых других профилактических услуг, отказываясь от любого сострахования пациентов, доплат или вычитаемых сумм. Соглашение Emblem прямо расширяет требования к анестезии для скрининговых колоноскопий: «Поскольку колоноскопия требует введения анестезии, услуги анестезии, предоставляемые в связи с профилактическими колоноскопиями, также должны оплачиваться без участия участников в расходах.

В окончательном правиле Графика оплаты услуг врачей на 2015 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) прямо применили отказ от участия в расходах на анестезию при скрининговых колоноскопиях. (См. наше Предупреждение о том, что Medicare отменяет долевое участие пациентов в расходах на анестезию при скрининговых колоноскопиях от 8 декабря 2014 г.) В соответствии с этим решением Medicare покрыла 100 процентов допустимой суммы для скрининговых колоноскопий с 1 января 2015 г. Диагностические и лечебные колоноскопии тем не менее, по-прежнему подлежат доплатам и франшизам, а колоноскопии, которые предназначены исключительно для профилактики, но во время которых эндоскопист удаляет полип или ткань для биопсии, находятся посередине – теперь Medicare отказывается от франшизы, но пациент по-прежнему несет ответственность. за доплату.

Эти запутанные различия улавливаются за счет использования двух разных модификаторов (-33 и -PT), которые должны быть указаны в заявке на услуги анестезии, как показано в следующей таблице из нашего предупреждения от 8 декабря:

Хотя CMS довольно четко описала использование модификаторов, а также их обоснование в окончательном правиле, заявив: « в ситуациях, которые начинаются как тест на скрининг колоректального рака, но для которых фактически предоставляется другая услуга, такая как колоноскопия с удалением полипов , специалист по анестезии должен указать модификатор PT в строке претензии, а не модификатор 33 », инструкции, выданные административным подрядчикам Medicare (MAC), не содержали необходимой информации о модификаторе -PT.Таким образом, большинство, если не все, MAC отклоняли заявки на код 00810, поданные с модификатором -PT. Сообщается, что некоторые из них также отказываются от модификатора -33 по причинам, которые невозможно различить.

Несоответствие между заявленной политикой CMS и ее неправильным применением MAC-адресами — это проблема, о которой ASA хорошо известно. 26 февраля ASA разместила на своем веб-сайте «Вашингтонское предупреждение», уведомляющее членов о том, что «ASA обсудила эту ситуацию с персоналом CMS, которые сообщили нам, что они знают об этой проблеме и работают над [] лучшим способом ее решения.ASA будет поддерживать связь с CMS и размещать информацию на нашем веб-сайте по мере ее появления». Поскольку как цель, так и конкретный язык новой политики Medicare ясны, мы уверены, что CMS исправит ошибочную обработку MAC.

В ожидании решения проблемы на уровне CMS, анестезиологические практики имеют два варианта отчета о скрининговых колоноскопиях, которые заканчиваются удалением полипов или других тканей, ни один из которых не является полностью удовлетворительным. Они могут (1) сообщить о модификаторе -PT в строке претензии, что, скорее всего, приведет к отклонению претензии, которая затем может быть обжалована.Когда CMS, наконец, исправит MAC, обжалованные требования должны быть скорректированы. В качестве альтернативы (2) поставщики анестезиологических услуг могут подавать заявки на эти услуги без модификатора -PT или -33 и взимать вычитаемые суммы с пациентов в соответствии с указаниями различных MAC, но когда CMS начнет действовать, будет необходимо взыскать вычитаемые суммы с пациентов. Medicare и возмещать любые суммы, полученные от пациентов, кроме доплат. К счастью для большинства анестезиологических практик, многие пациенты Medicare, вероятно, уже выполнили свою франшизу — 147 долларов в 2015 году — в связи с другими медицинскими и хирургическими услугами, полученными в начале года, до того, как они получат и получат счет за анестезию для скрининговых колоноскопий.Поскольку вычеты уже удовлетворены, анестезиологической практике не нужно будет собирать их с пациентов, независимо от того, принимают ли MAC модификатор -PT или нет.

Также удачным является недавнее представление в Конгрессе последней версии Закона об устранении барьеров для скрининга колоректального рака (S. 624; HR 1220), закона, который устранит разделение затрат в рамках Medicare для профилактических скрининговых колоноскопий, даже если полип или ткань удаляется. Если этот закон будет принят, у CMS больше не будет причин следовать различным правилам оплаты для разных типов скрининговых колоноскопий за счет использования модификаторов -33 и -PT (или иным образом).

Ситуация с частными планами медицинского страхования также несколько запутана. Частные планы медицинского страхования не ограничены уставом Medicare, который CMS интерпретировал как запрет на освобождение пациентов от вычетов за колоноскопию, которая становится диагностической или терапевтической. Однако они различаются тем, распознают ли они модификатор -33 для анестезии при любых колоноскопиях. Как правило, планы Blue Cross Blue Shield покрывают необходимые с медицинской точки зрения услуги анестезии в рамках скрининговой колоноскопии.Например, в часто задаваемых вопросах Blue Cross Blue Shield of Illinois говорится, что «если процедура оплачивается как скрининг, льготы по колоноскопии будут применяться в качестве профилактических мер в зависимости от цели теста, а не результатов. Если во время скрининга будет обнаружена проблема и будет выполнена процедура для ее решения (например, удаление полипа), претензия все равно будет оплачена как профилактическая без участия в расходах, если она была выставлена ​​с модификатором 33». Часто задаваемые вопросы явно включают анестезию. Напротив, «United HealthCare заявляет, что« профилактические льготы применяются только в том случае, если заявление хирурга является профилактическим », поэтому вы можете столкнуться с отказами, если хирург пренебрегает добавлением модификатора 33 к коду колоноскопии», согласно статье в Anesthesia & Pain Decisions ( Кайлс Дж.Учитывайте свои модификаторы: Модификатор 33 — добавьте его к скрининговым колоноскопиям и следите за опровержениями, 1 марта 2015 г.). Анестезиологи могут захотеть напрямую проверить политику своих плательщиков.

Принцип покрытия первого доллара профилактических услуг, таких как скрининговая колоноскопия, по нашему мнению, должен применяться независимо от того, выявляет ли процедура аномалию и удаляется ли ткань в диагностических или терапевтических целях. Мы надеемся, что вскоре сможем проинформировать наших читателей о том, что и Medicare, и частное медицинское страхование должным образом отражают этот принцип

.

Седация при колоноскопии — это не то же самое, что операция

Кит Роуч | За ваше здоровье

Уважаемый доктор.Роуч: В вашей недавней колонке о снижении когнитивных функций после операции вы предложили тщательно подумать перед плановой операцией. Относится ли этот совет к скрининговым колоноскопиям? Поскольку это делается для скрининга и нет признаков какой-либо проблемы, перевешивает ли риск преимущества для пациента 65 лет и старше?

— К.Б.

Уважаемый K.B.: Риск снижения когнитивных функций после колоноскопии очень низок. Я не смог найти никаких данных, свидетельствующих о значительном риске долгосрочных (более одного или двух дней) изменений мышления или памяти в результате седативных средств или процедуры.

Седация, используемая при колоноскопии, сильно отличается от общей анестезии, используемой во многих операциях. В то время как некоторые анестетики могут иметь больший риск снижения когнитивных функций, чем другие, риск седативных средств при колоноскопии, по-видимому, очень мал.

Скрининговая колоноскопия сопряжена с риском. Наиболее серьезной является перфорация толстой кишки, но кровотечение и инфекция представляют собой другие, редкие риски. Препарат может вызвать нарушение баланса солей в крови. Риск серьезных осложнений после колоноскопии составляет менее 3 на 1000 человек.Преимущества раннего выявления рака толстой кишки значительно перевешивают риск осложнений почти для всех здоровых людей в возрасте от 50 до 75 лет, и есть некоторые рекомендации начинать скрининг раньше (в 45 лет) или продолжать скрининг даже в более старшем возрасте.

Уважаемый доктор Роуч! Мне 78 лет. Как я могу избавиться от постоянной боли от невропатии, вызванной опоясывающим лишаем, который у меня был четыре месяца назад? Это постоянно, иногда похоже на менструальные спазмы, но у меня также бывают периодические покалывания, которые ощущаются, как нож для колки льда, вонзающийся в мой таз.Я слышал, что это может длиться год или даже всю жизнь. Мне прописали габапентин по 100 мг три раза в день и 33 мл капель медицинской марихуаны под язык два раза в день для некоторого облегчения, но я хотел бы знать, что этому можно положить конец.

— А.С.С.

Уважаемый A.C.S.: Опоясывающий лишай, вызванный рецидивом вируса ветряной оспы, повреждает нервы (общим термином для поврежденных нервов является «невропатия») и у некоторых людей вызывает чрезвычайно болезненные ощущения.Обычно его описывают как жжение, но у него могут быть и другие качества, подобные описанным вами.

Гораздо лучше предотвратить опоясывающий лишай, чем лечить, так как лечение лишь частично эффективно. Чем старше человек, тем больше вероятность невропатии (этот конкретный тип невропатии называется постгерпетической невралгией) и тем дольше она длится.

Габапентин (нейронтин) широко используется для лечения болезненной постгерпетической невралгии, но я часто вижу, как люди используют гораздо меньше габапентина, чем это эффективно.В исследовании, в котором габапентин был показан для лечения ПГН, целью было ввести испытуемым дозу 1200 мг три раза в день. Мой опыт показывает, что габапентин начинает проявлять эффективность в большинстве случаев при дозе 300 мг три раза в день, и большинство людей могут переносить дозу 900 мг три раза в день, если дозу повышают достаточно медленно, в течение нескольких месяцев. Побочные эффекты седации ограничивают полезность габапентина. Прегабалин (Лирика) легче титровать до эффективной дозы, но это дорого. Старые препараты, такие как амитриптилин, также могут быть эффективны.Специалист по обезболиванию имеет опыт лечения ПГН.

Лекарства на основе каннабиса немного лучше плацебо при лечении хронической нейропатической боли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.