Антидепрессанты повышающие аппетит: Препараты повышающие аппетит купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Препараты повышающие аппетит в интернет

Содержание

Биохимия тоски: антидепрессанты и снотворное



По статистике, около 12% людей испытывают проблемы с щитовидной железой. Симптомы могут быть едва заметны. Не пропускайте их, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Щитовидная железа синтезирует гормоны, которые отвечают за выработку энергии, рост и обновление клеток и тканей, регуляцию обмена веществ. Повышенный или пониженный уровень тиреоидных гормонов может стать причиной проблем со здоровьем.

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Состояние характерно недостатком энергии для работы клеток. При гипертериозе вырабатывается слишком много гормонов, обмен веществ, наоборот, патологически разгоняется. 

Обычное обследование состоит из консультации, анализов крови на содержание гормонов и УЗИ щитовидки. Следующий этап диагностики – это биопсия. Она нужна, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологический процесс. Рак щитовидной железы встречается достаточно редко (по некоторым данным, доля злокачественных опухолей органа составляет 5%), это показание к удалению.

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов из нашего списка, обратитесь к эндокринологу и пройдите обследование. Паниковать раньше времени не стоит – как и закрывать глаза на тревожные признаки.


1. Высокий пульс

Повышенная частота сердечных сокращений может быть признаком гипертиреоза. Когда щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает избыток гормонов, артериальное давление повышаться, учащается пульс. 

При тахикардии трудно измерить собственный пульс в состоянии покоя тут помогут приложения для мониторинга здоровья в смартфонах. Нормальным считается любое значение в пределах 60-80 ударов в минуту в покое. Если пульс часто превышает 80 ударов в минуту, об этом стоит поговорить с врачом.

2. Слишком сильная усталость

На фоне учащения сердцебиения и повышения давления возможна гнетущая усталость и чувство истощения. Оно часто связано с гипотиреозом и считается первым признаком болезни. Если вы стали спать дольше обычного, вам трудно проснуться и прийти в себя, это может быть сигналом обследовать щитовидную железу.

3. Беспокойство

Многие пациенты с гипертиреозом постоянно ощущают тревогу. Они могут злиться без повода, им сложно контролировать эмоции. Если вам такое поведение не свойственно, но вы стали замечать его за собой, и других причин этому нет, возможно, у вас проблемы с гормонами.

4. Снижение или увеличение веса

Быстрое увеличение веса – показатель низкой функции щитовидной железы. Когда у тела нет энергии для нормального функционирования, невозможно сжигать калории, необходимые для поддержания здорового веса. 

Другая проблема – стремительная потеря веса, связанная с ускорением метаболизма и слишком интенсивным расходованием энергии. Беспричинное похудение сначала может показаться приятным, но все же стоит убедиться, что это не симптом заболевания.

5. Дрожащие руки

Причиной может быть, например, нервозность из-за повышенного артериального давления. При этом тремор  –  это распространенный признак гипертиреоза, особенно если руки трудно расслабить. Дрожание рук или подергивания тела также может быть признаком стресса или истощения нервной системы. Если это происходит часто, возможно, стоит обследовать щитовидную железу.

6. Ощущение озноба или перегрева

Артериальное давление напрямую связано с кровообращением. Когда давление падает, а кровоток замедляется, вам холодно. Вы тянетесь за свитером, а другим вполне тепло. Если постоянно мерзнете или замечаете, что ваши руки и ноги становятся холодными, когда вы их не накрываете, возможно, это симптом гипотиреоза.

Гипертиреоз может проявляться противоположным образом  – ощущением жара или слишком активным потоотделением. Так или иначе, при изменении температурной чувствительности стоит насторожиться.

7. Проблемы с концентрацией внимания

Если вы стали забывчивы, рассеяны, вам стало сложно работать, стали забывать простые вещи – где припарковались, зачем зашли на кухню –  стоит пройти обследование на заболевание щитовидной железы. И гипо-, и гипертиреоз проявляются затруднением концентрации внимания, поэтому исключить проблемы с щитовидной железой вдвойне важно.

8. Выпадение волос

Потеря до 50 волос в сутки – это нормально. Если обнаружите, что они стали тоньше, чем были раньше, или на голове появились проплешины, есть повод для беспокойства. Обратите особое внимание на то, сколько волос регулярно остается на расческе (на подушке, в раковине).

9. Проблемы с пищеварением

Пациенты с гипотиреозом обычно жалуются на запоры, в то время как те, у кого жидкий стул чаще страдают от гиперфункции щитовидной железы. Если ваши пищевые привычки изменились недавно,  это может быть связано с гормональными изменениями (но следует исключить и другие причины).

10. Мышечные боли и проблемы с глотанием

Мышечные боли во всем теле иногда связаны с аномальным уровнем гормонов щитовидной железы. Если они появились в последнее время без каких-либо других очевидных причин, одной из вероятных причин может быть заболевание щитовидной железы. 

Также нужно срочно посетить клинику, если вам стало трудно проглатывать твердую или жидкую пищу.

11. Изменения в менструальном цикле или сексуальной активности

Колебания уровня гормонов тесно связаны с сексуальной функцией. Если месячные стали нерегулярными, тяжелыми или более болезненными, чем раньше, или если возникают более сильные эмоциональные симптомы, связанные с ПМС, причиной может быть щитовидная железа. Также возможны трудности с сексуальной активностью удовлетворением.

Визит к эндокринологу: что и когда нужно спрашивать

12. Сухая или жирная кожа

Сухость кожи чаще всего связана с гипотиреозом. Когда щитовидная железа не работает так быстро, как должна, уровень гормонов снижается, это может иметь вторичный эффект – сухая кожа. Когда щитовидная железа слишком активна, выработка гормонов повышена, кожа становится жирной, могут появиться различные высыпания. 

13. Проблемы со сном

Если вы не можете заснуть или много раз просыпаетесь за ночь, возможно, у вас гипертиреоз. Но проблемы со сном могут возникать и в результате гипотиреоза, это  слабость и сонливость.

14. Проблемы с глазами

Сухие, слезящиеся глаза, покраснения, «безумный взгляд», двоение в глазах, трудности с закрытием век, изменение зрения, как правило, связано с нарушением функционирования щитовидной железы. Выпученные глаза чаще всего – признак гипертиреоза.

15. Утолщения на шее

Образования на шее, которые раньше назывались зобом, признак тяжелого состояния щитовидной железы. Узлы, как их чаще всего называют, это результат недостатка йода, гипотиреоза или онкологического поражения органа.


Венлафаксин (Велаксин) – самый эффективный антидепрессант?

Резюме

Доказательная медицина не смогла представить убедительных доказательств того, что антидепрессанты различаются по своей эффективности при лечении депрессий. Поэтому ученые основывают свои суждения об эффективности препаратов на «личном опыте». Существует и другой способ определения наиболее эффективного антидепрессанта. Для этого надо сопоставить данные об активности нейронов при депрессии и способность антидепрессантов воздействовать на эти нейроны. Такое сопоставление свидетельствует о том, что наиболее эффективными антидепрессантами являются амитриптилин, имипрамин и венлафаксин (в высоких суточных дозах). Но лишь венлафаксин используется в нашей стране в терапевтических дозах. Поэтому венлафаксин является самым эффективным антидепрессантом.

 

Упорные попытки фармацевтических компаний с помощью доказательной медицины подтвердить, что именно их антидепрессант является самым эффективным при лечении депрессий, до сих пор не имеют успеха. С этим согласны не только отдельные критики таких исследований, но и большие коллективы ученых, составляющих рекомендации по фармакотерапии депрессивных расстройств. Во всяком случае, они исходят из того, что данные доказательной медицины свидетельствуют о сопоставимой активности антидепрессантов при лечении депрессий (1, 2, 3). Поэтому для определения наиболее эффективных препаратов ученые прибегают к накопленному при лечении больных «личному опыту» (4), который всегда носит субъективный характер. Данный способ определения наиболее эффективных антидепрессантов уязвим для критики. Альтернативой «личному опыту» является сопоставление механизмов формирования депрессий (патогенез) и лечебных свойств препаратов.

Известно, что симптомы депрессии сопровождаются снижением активности разных нейронов: норадреналиновых (↓Н), дофаминовых (↓Д), серотониновых (↓С) и мелатониновых (↓М) (табл. 1).

Таблица 1. Снижение активности нейронов при разных симптомах депрессии (5, 6, 7).

Активность нейронов Симптомы депрессии «Традиционные» названия депрессий
↓НД Ухудшение настроения – ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, мрачное и пессимистическое видение будущего Тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН Ухудшение настроения – усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, беспокойство, страх, нервозность Ноющие, самоистязающие, тревожные, дисфорические
↓СНД Ухудшение настроения – ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и тревога, тревога и апатия Тоскливо-тревожные, тревожно-апатические
↓Н Психомоторная заторможенность: утрата энергии и повышенная утомляемость, трудности в сосредоточении и удерживании внимания, замедление информационных процессов, заторможенность движений Астенические, адинамические
↓СНД Соматические: боли и другие неприятные ощущения в теле, снижение аппетита и потеря веса Соматизированные, ипохондрические
↓СНМ Соматические: патология суточных ритмов (нарушения сна, раннее пробуждение, пик плохого самочувствия утром или в первую половину дня).

Главные из этих симптомов, отражающие ухудшение (снижение) настроения (3, 6), связаны с ухудшением функционирования норадреналиновых и дофаминовых (↓НД), норадреналиновых и серотониновых (↓СН), а также серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов (↓СНД). Соответственно, все депрессии могут быть разделены на три класса. Первый из них включает ↓НД-депрессии. Они протекают с ослаблением положительных эмоций. Второй вариант охватывает ↓СН-депрессии. Для них характерно усилением отрицательных эмоций. Наконец, третий – включает ↓СНД-депрессии. Они сопровождаются как ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций. При всех трех указанных вариантах депрессий могут наблюдаться явления психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматические симптомы (↓СНД или ↓СНМ). Из представленных данных следует, что для успешного лечения любой депрессии требуется повысить активность, прежде всего, норадреналиновых, дофаминовых и серотониновых нейронов (↑СНД). Соответственно, именно так должны действовать наиболее эффективные антидепрессанты. Иными словами, они должны быть ↑СНД-препаратами.

Для повышения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов у антидепрессантов есть всего три механизма. Они могут быть ингибиторами обратного захвата (ИОЗ) нейромедиаторов, средствами, влияющими на регуляторные рецепторы (СВРР) или препаратами, обратимо ингибирующими моноаминоксидазу типа «А» (ОИМАО-А) (табл. 2).

Таблица 2. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (4, 5, 6, 8).

МНН Название групп Годы появле-ния Рост активности нейронов* и его механизм «Формула» препарата
↑С ↑Н ↑Д ↑М
Имипрамин ТцА 50-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Амитриптилин 60-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Кломипрамин 60-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑Снд
Пипофезин 70-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑снд
Тразодон СмА 70-е ИОЗ СВРР СВРР   ↑снд
Мапротилин ЧцА 70-е ИОЗ ИОЗ     ↑сН
Миансерин 70-е СВРР СВРР     ↑сн
Пирлиндол ОИМАО-А 70-е ОИМАО-А ОИМАО-А ОИМАО-А   ↑снд
Моклобемид 80-е ОИМАО-А ОИМАО-А ОИМАО-А   ↑снд
Флуоксетин СИОЗС 70-е ИОЗ       ↑С
Пароксетин 70-е ИОЗ       ↑С
Циталопрам 70-е ИОЗ       ↑С
Флувоксамин 70-е ИОЗ       ↑С
Сертралин 80-е ИОЗ       ↑С
Эсциталопрам 2000-е ИОЗ       ↑С
Венлафаксин СИОЗСН 80-е ИОЗ ИОЗ     ↑СН
Венлафаксин** 80-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Дулоксетин 80-е ИОЗ ИОЗ     ↑СН
Милнаципран 80-е ИОЗ ИОЗ СВРР   ↑сНд
Миртазапин НаССА 80-е СВРР СВРР     ↑сн
Агомелатин МэА 2000-е   СВРР СВРР СВРР ↑ндм
Вортиоксетин МмА 2010-е ИОЗ СВРР СВРР   ↑снд

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности,

**- в высоких дозах

Впрочем, подавляющее большинство антидепрессантов, использующихся в России, относятся к ИОЗ (табл. 2). Именно это фармакологическое свойство определяет способность активизировать нейроны у 66,7% препаратов, относящихся к трициклическим (ТцА) и четырехциклическим (ЧцА) антидепрессантам, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Еще три препарата (14,3%) совмещают свойства ИОЗ и СВРР. Таким смешанным механизмом действия обладают тразодон (серотонин модулирующий антидепрессант – СмА), милнаципран (СИОЗСН) и вортиоксетин (мультимодальный антидепрессант – МмА).

Аналогичная ситуация наблюдается и во всем мире. Большинство антидепрессантов являются ИОЗ. Например, в США к ним относятся 8 из 10 чаще всего назначаемых препаратов (дулоксетин, дезвенлафаксин, циталопрам, сетралин, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, венлафаксин) (9). Еще один – вилазодон – совмещает свойство ИОЗ с другим механизмом действия. В некоторых странах (например, в США) репутация ИОЗ столь высока, что стараются вообще не регистрировать антидепрессанты, которые не обладают таким механизмом действия (10).

ИОЗ не только пропускают на рынок медицинских услуг в приоритетном порядке, но и считают их неким «эталоном». Ведь их механизм действия оставляет нейромедиаторы (серотонин, норадреналин или дофамин) там, где они обычно реализуют свои эффекты – «между» нейронами в т.н. «межсинаптической щели» (5). В результате серотонин, норадреналин или дофамин действуют на нервные клетки более продолжительное время, и нейроны активизируются сильнее, чем обычно. Важно также, что данный механизм действия носит вполне обратимый характер, поскольку не способствует созданию новых нейромедиаторов (их синтезу) и не угнетает их распад (метаболизм). А это очень важно для безопасности лечения.

Но не все антидепрессанты является сильными ИОЗ (4, 5). У некоторых препаратов этот механизм действия гораздо менее выражен (табл. 2). Так, пипофезин (ТцА), который показан только при легких и умеренных депрессиях (11), вероятнее всего, умеренно активизирует серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны. Тразодон (СмА) и вортиоксетин (МмА) являются ИОЗ серотонина (табл. 2). Но этот механизм действия выражен у них слабее в сравнении с СИОЗС (4, 12).

Антидепрессанты могут быть сильными ИОЗ только в отношении серотонина (СИОЗС: сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, ТцА: кломипрамин), норадреналина (ЧцА: мапротилин; СИОЗСН: милнаципран) или обоих этих нейромедиаторов (ТцА: амитриптилин, имипрамин; СИОЗСН: венлафаксин и дулоксетин) (4, 5, 13, 14). В отношении дофамина все современные препараты являются лишь слабыми ИОЗ (ТцА: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин; СИОЗСН: венлафаксин в высоких суточных дозах), или же вовсе не действуют на обмен этого нейромедиатора (4, 5, 6, 13, 14). К тому же у некоторых ИОЗ возможность влияния на разные нервные клетки зависит от дозы (7).

Так, венлафаксин (СИОЗСН), особенно в низких суточных дозах (75-150 мг), является скорее ИОЗ серотонина и влияет на серотониновые нейроны. В то же время, у него есть активный метаболит дезвенлафаксин. Это вещество за рубежом само по себе является антидепрессантом, и его свойства отличаются от венлафаксина. Дезвенлафаксин является мощным ИОЗ серотонина и норадреналина, а в высоких дозах является слабым ИОЗ дофамина. Считается, что количество дезвенлафаксина составляет половину от назначенной суточной дозы венлафаксина. При увеличении дозировки последнего, растет и концентрация в крови его активного метаболита. Соответственно, венлафаксин, назначаемый в дозе 150-225 мг/сут., за счет дезвенлафаксина превращается в ИОЗ серотонина и норадреналина. В результате он эффективно активизирует серотониновые и норадреналиновые нейроны (табл. 2). Если суточную дозу повышать и далее, то венлафаксин (вместе с дезвенлафаксином) приобретет свойства ИОЗ дофамина. Тогда препарат будет активизировать не только серотониновые и норадреналиновые нейроны, но и дофаминовые, хотя и гораздо слабее (табл. 2).

Переходя теперь к СВРР (миансерин – ЧцА, миртазапин – норадреналиновый и селективный серотониновый антидепрессант – НаССА, агомелатин – мелатонинэргический антидепрессант) укажем на причину, из-за которой они проигрывают, по крайней мере, сильным ИОЗ в эффективности воздействия на нейроны (табл. 2). С помощью РР осуществляется не возбуждение нервных клеток, а скорее «точная настройка» их «тонуса» (5, 8, 15). Поэтому «чистые» СВРР достаточно редко встречаются среди антидепрессантов.

Зато существует много ИОЗ, у которых влияние на РР является дополнительным механизм действия. Но из-за его относительной слабости о нем даже не упоминают в инструкциях препаратов (16, 17, 18). Например, милнаципран (СИОЗСН) относится к ИОЗ серотонина и норадреналина (16). Это свойство дает антидепрессанту возможность эффективно активизировать норадреналиновые нейроны и слабее – серотониновые (6). В то же время милнаципран за счет влияния на РР способствует умеренному повышению «тонуса» дофаминовых нервных клеток (19). Однако об этом свойстве не упоминается в инструкции препарата. И лишь у некоторых ИОЗ о влиянии на РР все же говорится в руководствах по медицинскому применению антидепрессантов. Эта особенность характерна для тразодона (СмА) и вортиоксетина (МмА) (5, 8, 20). Оба антидепрессанта являются ИОЗ серотонина. Это свойство позволяет им умеренно активизировать серотониновые нейроны (табл. 2). А за счет влияния на РР они немного повышают «тонус» норадреналиновых и дофаминовых нервных клеток.

Наконец, еще два препарата (ОИМАО-А: пирлиндол и моклобемид) для активизации нейронов угнетают (ингибируют) работу фермента – моноаминоксидазы, который разрушает нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин) (5, 20, 21, 22, 23), как внутри нейронов, так и вне их – в межсинаптической щели. Казалось бы, этот механизм действия должен быть очень сильным, ведь в результате повышается количество серотонина, норадреналина и дофамина как внутри нейрона, так и вне него. Однако такой эффект характерен, прежде всего, для т.н. необратимых ингибиторов моноаминоксидазы, которые образуют с этим ферментом стойкие химические связи (24). После этого он уже не может выполнять свои функции и распадается, а вместо него организм вынужден синтезировать новый фермент, на что обычно уходит около двух недель. В результате необратимые ингибиторы моноаминоксидазы действительно является высокоактивными антидепрессантами. Однако в силу высокой эффективности механизма действия они плохо переносятся, могут быть даже тосксичными, и их использование в нашей стране практически прекратилось.

Иная картина наблюдается в случае пирлиндола и моклобемида (20, 22). Влияние этих препаратов на фермент носит обратимый характер (ОИМАО). Дело в том, что их связь с ферментом лишь относительно стабильна. Ее постепенное исчезновение приводит к высвобождению моноаминоксидазы, причем сам фермент остается неповреждённым (24). Кроме того, пирлиндол и моклобемид селективно угнетают активность только один из типов моноаминоксидахы – «А» (ОИМАО-А), тогда как другой тип «В» продолжает работать почти с прежней силой. Все эти особенности значительно снижают эффективность ОИМАО-А, из-за чего рассматриваемый механизм действия встречается гораздо реже, чем ИОЗ (табл. 2). В то же время указанные особенности делают ОИМАО-А более переносимыми препаратами, которые слабо активизируют серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны.

Представленные особенности механизмов действия антидепрессантов можно представить в виде буквенной формулы, состоящей из первых букв названия нейрона, на которые он действует (↑с, ↑н, ↑н, ↑м). Причем в случае выраженной активизации нервной клетки можно использовать прописную букву (↑С, ↑Н, ↑Д, ↑М), а при слабой – строчную (↑с, ↑н, ↑д, ↑м). Получается индивидуальная «формула» механизма действия антидепрессанта (далее просто «формула»), которая гораздо точнее названия группы отражает его фармакологическую активность.

Такие «формулы» свидетельствуют о существовании препаратов «тройного» действия. К ним относятся:

  • ↑СНд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны и более слабое на дофаминовые):
    • амитриптилин (ТцА),
    • имипрамин (ТцА)
    • венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах
  • ↑Снд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и более слабое на норадреналиновые и дофаминовыне):
    • кломипрамин (ТцА)
  • ↑сНд-антидепрессанты (активное влияние на норадреналиновые нейроны и более слабое на серотониновые и дофаминовые):
    • милнаципран (СИОЗСН)
  • ↑снд-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):
    • пипофезин (ТцА),
    • пирлиндол (ОИМАО-А),
    • моклобемид (ОИМАО-А),
    • тразодон (СмА),
    • вортиоксетин (МмА)
  • ↑ндм-антидепрессанты (слабое влияние на норадреналиновые, дофаминовые и мелатониновые нейроны):
    • агомелатин (МэА)

Существуют препараты «двойного» действия. К ним относятся:

  • ↑СН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны):
    • дулоксетин (СИОЗСН)
    • венлафаксин (СИОЗСН) в средних суточных дозах
  • ↑сН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и слабое на норадреналиновые)
    • мапротилин (ЧцА)
  • ↑сн-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны)
    • миансерин (ЧцА),
    • миртазапин (НаССА)

Наконец, к препаратам «одинарного» действия относятся:

  • ↑С-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны):
    • сертралин (СИОЗС),
    • пароксетин (СИОЗС),
    • циталопрам (СИОЗС),
    • эсциталопрам (СИОЗС),
    • флуоксетин (СИОЗС),
    • флувоксамин (СИОЗС).

Представленные данные позволяют легко определить, что самыми эффективными будут являться антидепрессанты «тройного» действия, чья формула содержит наибольшее число прописных букв. Это ↑СНд-антидепрессанты, активно влияющие на серотониновые и норадреналиновые нейроны и слабее на дофаминовые: амитриптилин (ТцА), имипрамин (ТцА), венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Этот набор фармакологических свойств позволяет им влиять на все три варианта депрессий (↓НД с ослаблением положительных эмоций; ↓СН с усилением отрицательных эмоций; ↓СНД-депрессии с ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций), которые могут сопровождаться явлениями психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматическими симптомами (↓СНД или ↓СНМ).

Представленный очень короткий список наиболее эффективных антидепрессантов хорошо соотносится с «личным опытом» зарубежных экспертов, создающих рекомендации. Выше уже упоминалось, что наиболее мощными препаратами там признаются ТцА и СИОЗСН (4). В некоторых рекомендациях есть и более точные указания. Там сообщается, что наряду с ТцА самым эффективным является только один СИОЗСН – венлафаксин (3). Но всегда эксперты оговариваются, что не могут представить какие-либо объективные доказательства своей точки зрения. Остается только пожалеть, что они не захотели обратиться к особенностям формирования симптомов депрессии и механизму действия антидепрессантов. Если учитывать соотношения между ними, то «личный опыт» экспертов становится вполне понятным и даже «общественным».

Проведенный анализ ставит в исключительное положение венлафаксин, особенно в нашей стране. Хорошо известно, что в России ТцА (амитриптилин и имипрамин) назначаются очень «экономно» в низких дозах, которые, как правило, меньше терапевтических (25, 26). Это связано с выраженными побочными эффектами, свойственными амитриптилину и имипрамину. Между тем любой препарат, включая ТцА, при его назначении в дозах, не достигающих терапевтического диапазона, теряет свою эффективность. В результате в нашей стране лишь венлафаксин может претендовать на роль самого эффективного антидепрессанта. И этот препарат широко используется и в нашей стране в виде Велаксина (Эгис). Его рекомендовали ведущие научные организации, осуществляющие передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (27, 28). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (29), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (30). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (31). Остается рекомендовать как можно шире использовать этот антидепрессант при лечении депрессий.

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://youtu.be/C4J_SaQb1uw

Список литературы.

  1. Depression. The treatment and Management of depression in adults (updated edition). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
  2. Won E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Evidence-based, pharmacological treatment guideline for depression in Korea, revised edition. Korean Med Sci. 2014 Apr;29(4):468-84. doi: 10.3346/jkms.2014.29.4.468.
  3. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.
  4. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройства. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
  5. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
  6. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.
  7. Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.).
  8. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
  9. Hrenchir T. 10 Most-Prescribed Antidepressant Medications. http://www.newsmax.com/Health/Health-Wire/most-prescribed-antidepressant-medications/2015/09/02/id/673123/
  10. Pae CU Agomelatine: a new option for treatment of depression? Expert Opin Pharmacother. 2014 Mar;15(4):443-7. doi: 10.1517/14656566.2014.877889.).
  11. Азафен MB – официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/azafen-mb_9646/
  12. Sanchez C, Asin KE, Artigas F. Vortioxetine, a novel antidepressant with multimodal activity: review of preclinical and clinical data. Pharmacol Ther. 2015 Jan;145:43-57. Doi:10.1016/j.pharmthera.2014.07.001
  13. Sharma H, Santra S, Dutta A. Triple reuptake inhibitors as potential next-generation antidepressants: a new hope? Future Med Chem. 2015;7(17):2385-406. Doi: 10.4155/fmc.15.134.
  14. Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley M. SNRIs: their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with other classes of antidepressants. CNS Spectr. 2005;10:732-747.
  15. Вальдоксан — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/.
  16. Иксел — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
  17. Прозак — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
  18. Саротен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/saroten_11880/
  19. Kohno T, Kimura M, Sasaki M, Obata H, Amaya F, Saito S. Milnacipran inhibits glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor activity in spinal dorsal horn neurons. Mol Pain. 2012 Jun 19;8:45.
  20. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm4
  21. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов — М., Медицина, 1983. -240С.
  22. Пиразидол — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
  23. Аурорикс (Aurorix) https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_419.htm
  24. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
  25. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. Практика применения антидепрессантов в психиатрии (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач. 2010:2; 2-5.15.
  26. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А. Кикта С.В. Механизмы действия антидепрессантов и патогенез психических расстройств. В чем соответствия? Социальная и клиническая психиатрия 2017. 27(3):94-101.
  27. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4), http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
  28. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
  29. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
  30. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
  31. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

Правда, что из-за антидепрессантов толстеют?

Увеличение веса — возможный побочный эффект многих антидепрессантов, но не всех. К тому же каждый человек по-разному реагирует на антидепрессанты: одни люди набирают вес, а другие — нет.

Почему из-за антидепрессантов полнеют, до сих пор не ясно. Известно, что одни препараты с большей вероятностью приводят к набору веса, чем другие. К ним относятся следующие:

  • Трициклические и тетрациклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин и доксепин. Их используют реже, чем СИОЗС, потому что у них больше побочных эффектов. Среди них запор, сонливость, набор веса.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы, такие как фенелзин (нардил). У них много побочных эффектов, в том числе и увеличение веса. Тем, кто их принимает, приходится избегать некоторых лекарств и продуктов, например сыров, колбасы, сои и другой еды с высоким содержанием тирамина и тирозина.
  • Атипичные антидепрессанты — лекарства, которые не классифицируются в другие группы. Один из них, миртазапин (ремерон), повышает аппетит и способствует увеличению веса.

Не все препараты из перечисленных категорий приводят к набору веса. Например, у бупропиона, атипичного антидепрессанта, нет такого побочного эффекта.

На вес влияют не только антидепрессанты, но и состояние человека.

Симптомы депрессии у людей проявляются по-разному. Например, кто-то переедает, поэтому набирает вес. Кому-то, наоборот, есть не хочется — и он худеет. А потом он начинает принимать антидепрессанты, из-за этого улучшается настроение, появляется аппетит, что приводит к естественному увеличению веса.

Иногда набор килограммов совсем не связан с депрессией или лекарствами. Взрослые люди, как правило, поправляются с возрастом.

У людей с депрессией часто меняется образ жизни. Пропадают силы на спорт, прогулки, тяжело даже поднять себя с кровати. Если активностей стало меньше, а еды больше, то вес может расти. Потому что человек потребляет больше калорий, чем сжигает в течение дня.

Что нужно знать о серотонине

Серотонин является важным моноаминным нейротрансмиттером и гормоном, который действует как на мозг, так и на кишечник. Он играет большую роль в повседневном поведении, влияя на аппетит, эмоции, настроение, движение, познание, циркадный ритм и «бессознательную» нервную систему (вегетативную). Обнаруженный в 1940-х годах, серотонин играет ключевую роль в системе гомеостаза и многих функций кишечника.

Дисбаланс серотонина связан с широким спектром симптомов, которые влияют на психическое и физическое здоровье, ухудшая качество жизни. Повышение уровня серотонина помогает тем, кто страдает от тревожности, депрессии, мигрени или синдрома раздражённого кишечника. Чаще всего именно во время этих болезней уровень серотонина низкий. Низкие уровни серотонина также связаны с депрессией, проблемами с кишечником, некоторыми симптомами болезни Паркинсона и другими последствиями для здоровья.

Моноаминовые нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норадреналин и дофамин, влияют на настроение. Метаанализ 90 исследований обнаружил, что у пациентов, испытывающих нехватку триптофана, серотонина или тирозина, наблюдалось плохое настроение. Дисбаланс серотонина, дофамина и норадреналина может способствовать биполярному расстройству. Низкий уровень серотонина снижает количество мелатонина, из-за чего нарушается цикл сна и бодрствования.

К счастью, есть способы повысить уровень серотонина в организме. В этом вам поможет приём добавок и продукты питания, некоторые из которых уже присутствуют в нашем рационе.

Продукты питания, которые повышают уровень серотонина.

Серотонин синтезируется из триптофана. Продукты, содержащие триптофан:
1) Яйца
Согласно недавним исследованиям, белок в яйцах может значительно повысить уровень триптофана в плазме крови. Желтки богаты триптофаном и тирозином, холином, биотином, жирными кислотами омега-3 и другими питательными веществами, которые вносят большой вклад в поддержание здоровья.

2) Сыр
Сыр является ещё одним отличным источником триптофана.

3) Тофу
Соевые продукты являются богатыми источниками триптофана. Мы можем добавлять тофу практически в любое блюдо.

4) Лосось
К тому же у лосося есть и другие полезные свойства: поддержание уровня холестерина и снижение кровяного давления. Он также является источником жирных кислот омега-3.

5) Орехи и семена
Орехи и семена являются хорошим источником клетчатки, витаминов, антиоксидантов и триптофана.

6) Индейка
Мясо индейки также содержит триптофан.

Серотонин в отличие от триптофана не содержится в продуктах. Пища с высоким содержанием белка, железа, рибофлавина и витамина B-6, как правило, содержит большое количество этой аминокислоты. Хотя продукты с высоким содержанием триптофана сами по себе не повышают уровень серотонина, существует обман этой системы. Это углеводы, так как они заставляют организм выделять больше инсулина. Инсулин способствует усвоению аминокислот и повышению активности триптофана в крови.

Поэтому, если вы употребляете пищу с высоким содержанием триптофана и углеводами, вы повышаете уровень серотонина. Чтобы добиться большего эффекта — употребляйте вышеуказанные продукты с порцией полезных углеводов, таких как рис, овсянка или цельнозерновой хлеб.

Полезные привычки, которые повышают уровень серотонина.

1) Снижение стресса
Кортизол — это гормон, выделяемый организмом во время стресса. Высокий стресс или высокий уровень кортизола могут снизить количество серотонина. Как снизить стресс? В этом помогут тренировки, йога и медитация.

2) Физические упражнения
Усталость после физической активности увеличивает количество триптофана, который может проникать через гематоэнцефалический барьер, и повышает выработку серотонина.

3) Йога и медитация
Йога и медитация могут поднять настроение и ослабить симптомы различных видов депрессии. Медитация активирует многие участки мозга, важные для понимания себя, эмоций, решения проблем и повышения осознанности.

4) Психотерапия
Психотерапия значительно увеличивает активность серотонина и уменьшает симптомы депрессии.

5) Музыка
Музыка, как было доказано в исследовании, увеличивает нейротрансмиттеры, такие как серотонин.

6) Танцы
Танцы также повышают уровень серотонина.

Физические процедуры, повышающие уровень серотонина:

1) Обратная нейросвязь (Neurofeedback)
Neurofeedback позволяет людям сознательно изменять свою деятельность мозга и, следовательно, изменять своё поведение и познание. Пациенты с синдромом фибромиалгии после этой процедуры обнаружили, что испытывают меньше боли, усталости, тревожности и депрессии.

2) Массаж
Массаж снижает уровень кортизола и поднимает уровень серотонина и дофамина. Было доказано, что массаж способен справиться с проблемами со здоровьем, связанными со стрессом.

3) Иглоукалывание
В клиническом исследовании у 75 женщин с фибромиалгией иглоукалывание повысило уровень серотонина.

4) Светотерапия
Терапия ярким светом (фотобиомодуляция) показывает многообещающие результаты для лечения депрессии.

5) Электростимуляция блуждающего нерва
Учёные провели исследование на крысах. Длительная стимуляция блуждающего нерва (в течение 14 дней) повысила уровень серотонина в мозге крыс.

БАДы, увеличивающие уровень серотонина:

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как принимать добавки. Следуйте его рекомендациям касаемо их дозировки.

L-триптофан
В организме L-триптофан используется для производства 5-HTP, из которого производится серотонин. Увеличение L-триптофана может повысить уровень серотонина в плазме, избавляя от когнитивных, моторных или кишечных проблем. В одном исследовании женщины с ПМС принимали добавки ежедневно в течение 14 дней. Они заметили, что у них улучшилось настроение, снизилась раздражительность, исчезли проблемы со сном и тяга к углеводам.

Пробиотики
В пищеварительном тракте пробиотики восстанавливают кишечный микробиом и влияют на взаимодействие кишечника с мозгом. Кишечные бактерии важны, потому что они могут производить триптофан, из которого производится серотонин.

Витамин D
Если уровень витамина D низкий, в мозге будет меньше серотонина. Таким образом, увеличение потребления витамина D повышает уровень серотонина, снижая риск психических расстройств.

Жирные кислоты омега-3
В то время как витамин D помогает нейронам вырабатывать серотонин, омега-3 помогают нейронам высвобождать серотонин и повышать его активность. Рыба, такая как лосось или форель, богата жирными кислотами омега-3. Добавки жирных кислот омега-3 также продаются в виде капсул с рыбьим жиром.

Зверобой
Зверобой является популярным лекарственным растением, используемым в качестве антидепрессанта при лёгкой депрессии. Растение увеличивает уровень серотонина в мозге, аналогично типичным антидепрессантам, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Витамин В
Нехватка витамина В может повлиять на возникновение психических расстройств. Организм нуждается в витамине B6 для производства нейротрансмиттеров, таких как серотонин, из 5-HTP. Витамины B12 и B9 необходимы для преобразования триптофана в серотонин.

Витамин С
Добавки витамина С в течение 6 недель повышали уровень серотонина в мозге у крыс.

Витамин Е
Приём витамина Е в течение 8 недель повышал уровень серотонина у крыс, страдающих от повреждения спинного мозга.

Магний и цинк
Минералы, такие как цинк и магний, могут оказывать антидепрессивное действие. Цинк можно увеличить с помощью таких продуктов, как красное мясо, устрицы и цельные зёрна. Магний содержится в зелёных листовых овощах, орехах и бобах.

Куркума
В исследованиях на мышах однократная доза куркумина (10–80 мг/кг) повышала уровень серотонина.

L-теанин
Зелёный чай имеет самую высокую концентрацию L-теанина и оказывает расслабляющее действие на разум.

Родиола розовая
Родиола розовая является растением, которое помогает снизить беспокойство и депрессию. В клиническом исследовании 89 пациентов с лёгкой и умеренной депрессией и низким уровнем серотонина принимали экстракты родиолы розовой (340 мг/день и 680 мг/день) в течение 42 дней. Они снизили симптомы депрессии, включая бессонницу и эмоциональную нестабильность.

Шафран
30 мг в день шафрановых капсул могут ослабить симптомы депрессии у взрослых с серьёзным депрессивным расстройством в течение 6–8 недель.

Магнолия
Кору магнолии и корневище имбиря обычно используют для лечения психических расстройств в традиционной китайской медицине.

Эфирные масла
Эфирные масла обычно используются для уменьшения беспокойства, стресса, плохого настроения и других психических расстройств. Запах эфирных масел (их вдыхание) может повысить выработку серотонина и дофамина. Какие мы советуем виды масел: иланг-иланга, суринамской вишни, лавандовое масло, апельсиновое, миндальное и с бергамотом.

Женьшень
Женьшень освобождает серотонин и увеличивает его активность в мозге.

Валериана
Корень растения валерианы повышает уровень серотонина и его активность.

Как узнать уровень серотонина

Невозможно измерить уровни серотонина в мозге человека без биопсии мозга. Косвенными маркерами, которые являются хорошими индикаторами уровней серотонина в мозге, являются уровни кортизола и уровни HIAA в крови или моче.

Риски
Избыток серотонина может привести к серотониновому синдрому, который может иметь летальный исход. Обычно избыток серотонина встречается у людей, которые принимают слишком много лекарств. МДМА, ЛСД и другие синтетические препараты могут вызывать серотониновый синдром, и их не следует принимать без специального назначения врача.

Прибавка в весе и антидепрессанты (включая СИОЗС)

Обращение за помощью при депрессии и последующее лечение антидепрессантами — смелый и важный первый шаг на пути к выздоровлению. Но слишком часто те, кто делает этот шаг, сталкиваются с другой тревожной проблемой: набором веса.

Эксперты говорят, что у 25% людей большинство антидепрессантов, в том числе популярные препараты СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), такие как Лексапро, Паксил, Прозак и Золофт, могут вызвать увеличение веса на 10 фунтов и более. .

“Это явление, которое я впервые заметил много лет назад, когда Прозак впервые появился на рынке. Первоначально оно не проявлялось в клинических испытаниях, потому что большинство из них длились от восьми до 12 недель, и обычно происходит увеличение веса. с более длительным использованием. Но это определенно один из побочных эффектов этого и других антидепрессантов», — говорит Норман Сассман, доктор медицинских наук, психиатр и заместитель декана последипломных медицинских программ в Медицинской школе Нью-Йоркского университета.

В обзоре, опубликованном в 2003 году в Cleveland Clinic Journal of Medicine , говорится, что, хотя увеличение веса является возможным побочным эффектом антидепрессантов СИОЗС, вероятность его возникновения возрастает после шести месяцев или более приема.

Но СИОЗС — не единственный класс антидепрессантов, побочным эффектом которых может быть увеличение веса. Другие антидепрессанты, в том числе трициклические (такие как Элавил и Тофранил) и ингибиторы МАО (препараты, такие как Парнат и Нардил), также могут вызывать у пациентов увеличение веса как при длительном, так и при кратковременном применении.

“Очевидно, что это проблема большинства лекарств, используемых для лечения депрессии, и хотя это происходит не с каждым лекарством или с каждым человеком, когда это все же происходит, это может быть серьезной проблемой, которую мы не должны просто игнорировать», — говорит Джек Э.Финчем, доктор философии, доктор медицинских наук, профессор фармацевтической практики в Школе фармацевтики Университета Миссури в Канзас-Сити и автор книги «Ежедневное руководство по управлению лекарствами» .

Антидепрессанты и увеличение веса: что происходит и почему

Хотя существует ряд теорий относительно того, почему антидепрессанты приводят к увеличению веса, Сассман считает, что это может повлиять как на аппетит, так и на обмен веществ.

«У меня были пациенты, которые клянутся, что они больше не едят, но все еще набирают вес, так что это говорит нам о том, что происходит какое-то метаболическое влияние; у меня также были пациенты, которые говорили мне, что они не только более голодны и есть больше, но лекарства стимулируют тягу к углеводам, которую трудно контролировать, поэтому мы знаем, что аппетит тоже играет роль», — говорит он.

Финчем говорит, что антидепрессанты могут также просто помочь нам заново открыть для себя удовольствие в нашей жизни, включая еду.

“Это может быть ситуация, когда кто-то чувствует себя намного лучше, принимая антидепрессант, что многие вещи внезапно начинают казаться ему более приятными, и еда – лишь одна из них. Так что в этом случае они могут на самом деле переедать и даже не осознают, что они это делают, говорит Финчем.

Выводы группы итальянских исследователей, опубликованные в журнале Psychotherapy and Psychosomatics , предполагают, что простой процесс восстановления после депрессии может играть роль в увеличении веса.

Увеличение веса и антидепрессанты: может помочь смена препаратов

Хотя эксперты могут быть не уверены в том, почему антидепрессанты вызывают увеличение веса, они знают, что смена препаратов может иметь значение.

Некоторые антидепрессанты могут с меньшей вероятностью влиять на вес. Effexor и Serzone обычно не вызывают увеличения веса, в то время как Wellbutrin может вызывать потерю веса.

Иногда переход на один и тот же класс препаратов может иметь огромное значение.

“Сейчас SSRI Paxil является худшим нарушителем – антидепрессант, который, скорее всего, вызовет увеличение веса, в то время как другой SSRI, Zoloft, является наименее вероятным, так что это переключение, которое иногда может иметь большое значение для некоторых людей, “, – говорит Суссман.

Обратная сторона смены лекарств: Сассман говорит, что не все лекарства одинаково хорошо справляются с симптомами у всех людей.

«Нейрохимия, связанная с депрессией, чрезвычайно сложна и у всех немного отличается, поэтому, хотя смена препаратов может помочь с увеличением веса, вы можете утратить контроль над симптомами депрессии», — говорит Сассман.

До сих пор ни одно лекарство (включая препараты для снижения веса) не было в достаточной степени протестировано, чтобы быть одобренным для использования в борьбе с увеличением веса от психиатрических препаратов.Авторы обзора Кливлендской клиники сообщают, что использование регулярных доз антидепрессантов с низкими дозами определенных стимуляторов или противосудорожных препаратов может помочь смягчить некоторое увеличение веса, а добавление низких доз веллбутрина или налтрексона (препарата, используемого при лечении алкоголизма) к также может помочь антидепрессантный режим.

Если вы принимаете антидепрессанты, вы никогда не должны использовать какие-либо лекарства для похудения без согласия вашего врача, предостерегает Финчем. «По моему мнению, я также не считаю травяные продукты для похудения жизнеспособным вариантом.— говорит он. здоровый образ жизни и достаточное количество упражнений. диетолог Саманта Хеллер, MS, RD.

Если, на самом деле, вы уже начали набирать лишние килограммы, Хеллер говорит, что переход на более здоровую диету, сокращение калорий и увеличение количества упражнений все равно стоят затраченных усилий.

«Даже если вы не похудеете сразу, вы можете начать контролировать набор веса и на некоторое время помочь своему телу стабилизироваться», — говорит Хеллер.

Более того, неуклонно растущий объем научных данных свидетельствует о том, что увеличение ежедневных физических упражнений может не только повлиять на потерю веса, но и помочь при депрессии.В одном крупном исследовании более 3400 финских мужчин и женщин, опубликованном в журнале Preventive Medicine, исследователей обнаружили, что те, кто тренировался по крайней мере два-три раза в неделю, значительно реже испытывали депрессию, гнев и стресс, чем те, кто тренировался реже. или вообще нет.

“Суть здесь в том, что здоровое питание и физические упражнения не только помогают контролировать набор веса, они также могут облегчить вашу депрессию, что, в свою очередь, может помочь вам сократить количество принимаемых лекарств, что, в свою очередь, приведет к снижению веса. проще», — говорит Хеллер.

Эксперты предупреждают, однако, что не следует сильно ограничивать потребление калорий при приеме антидепрессантов. Мало того, что это может негативно повлиять на химию мозга, любое сильное чувство лишения может способствовать чувству депрессии.

Так как же соблюдать диету, не чувствуя себя обделенной? Хеллер предлагает заручиться помощью сертифицированного диетолога: «Точно так же, как вам может понадобиться помощь психиатра в борьбе с симптомами депрессии, вам также может понадобиться помощь дипломированного диетолога для разработки плана питания, который поможет вам сбросить лишний вес». вес, не влияя на вашу депрессию негативным образом.

Антидепрессанты и потеря веса: если сначала у вас ничего не получится…

Хотя все эксперты, опрошенные WebMD, считают, что, безусловно, стоит приложить все усилия для контроля веса при приеме антидепрессантов, они также отмечают, что для одной подгруппы людей увеличение веса будет просто неизбежным побочным эффектом лечения.

«Очевидно, что есть люди, которым необходимы определенные антидепрессанты, даже несмотря на то, что влияние на их вес может быть настолько сильным, что оно просто не может быть компенсировано любым ограничением калорий или даже физическими упражнениями.Это просто не работает», — говорит Сассман.

Если это окажется правдой для вас, Финчем говорит, что жизненно важно держать это в правильном свете и осознавать важность лечения депрессии в первую очередь.

«В поисках Помощь при депрессии и соблюдение режима приема лекарств — это мужественное и важное дело, поэтому, даже если вы наберете вес в процессе, подарите себе сначала возможность справиться с депрессией. Справьтесь с этим как можно лучше, а затем беспокойтесь о потере веса после того, как вы почувствуете себя лучше умственно и эмоционально», — говорит Финчем.

Суссман соглашается. «Вы должны признать, что увеличение веса — не ваша вина, и что то, что вы делаете, чтобы помочь преодолеть депрессию, гораздо важнее», — говорит он.

Что вам нужно знать

Антидепрессанты могут быть очень эффективными при лечении депрессии, но они также могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Увеличение веса является одним из распространенных побочных эффектов некоторых классов антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).Увеличение веса также связано с атипичным антидепрессантом ремероном (миртазапин).

Антидепрессанты, вызывающие увеличение веса

Хотя каждый человек по-разному реагирует на антидепрессанты, ниже приведены некоторые из них, которые могут быть связаны с увеличением веса у некоторых людей:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов. Длительное использование этих препаратов может привести к увеличению веса.СИОЗС включают прозак (флуоксетин), целексу (циталопрам), паксил (пароксетин) и золофт (сертралин).
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это старый класс антидепрессантов, которые сегодня используются реже, поскольку новые лекарства с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты. Некоторые из этих ТЦА включают Элавил (амитриптилин), Адапин (доксепин), Вивактил (протриптилин) и Сурмонтил (тримипрамин).
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) также могут вызывать увеличение веса, включая Нардил (фенелзин), Марплан (изокарбоксазид) и Парнат (транилципромин).
  • Атипичные антидепрессанты — это группа антидепрессантов, которые действуют иначе, чем другие антидепрессанты, и поэтому не вписываются ни в один из других классов. Ремерон (миртазапин) является атипичным антидепрессантом, который в исследованиях был связан с увеличением веса.

Исследования показывают, что около 10% людей, принимающих СИОЗС более шести месяцев, испытывают некоторое увеличение веса.

Причины

Существует несколько теорий о том, почему при приеме антидепрессантов может происходить увеличение веса, но нет конкретных выводов.Есть ряд факторов, которые могут играть роль.

Поскольку антидепрессанты уменьшают чувство депрессии, у людей может восстановиться утраченный во время депрессии аппетит. Некоторые лекарства, такие как Ремерон, вызывают повышение аппетита, что способствует увеличению веса.

Кроме того, изменения аппетита и активности в результате самой депрессии могут способствовать увеличению веса независимо от приема антидепрессантов.

Принимаемые вами антидепрессанты могут не быть причиной увеличения веса.Никогда не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Пройти обследование

Если вы испытываете прибавку в весе во время терапии антидепрессантами, возможно, стоит пройти полное медицинское обследование. Иногда предполагается, что увеличение веса после терапии антидепрессантами является побочным эффектом, но это может быть связано с основным заболеванием.

Например, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) является распространенным заболеванием, которое среди других симптомов может вызвать увеличение веса.

Кратковременное применение антидепрессантов с меньшей вероятностью будет способствовать увеличению веса, поэтому вам следует обсудить варианты лечения с врачом, если ваше лечение потребует длительного приема антидепрессантов.

Поговорите с лечащим врачом

С безопасностью и эффективностью, столь хорошо зарекомендовавшими себя, многие врачи привыкли назначать антидепрессанты своим пациентам. К сожалению, не всем так удобно лечить нежелательные побочные эффекты.

Если вы испытываете увеличение веса во время приема антидепрессантов, важно откровенно поговорить с вашим лечащим врачом. Не менее важно, чтобы вы чувствовали, что ваш лечащий врач понимает ваши опасения и готов работать с вами над разработкой плана.

Медицинские работники не все равны, когда дело доходит до побочных эффектов антидепрессантов. Многие медицинские работники будут больше сосредоточены на лечении депрессивных симптомов, чем на минимизации побочных эффектов, связанных с весом.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

  • Являются ли эти побочные эффекты нормальными для этого лекарства?
  • Что можно сделать, чтобы свести к минимуму побочные эффекты?
  • Существуют ли другие лекарства, которые могут быть столь же эффективными?
  • Поможет ли изменение дозы уменьшить побочные эффекты?

Поговорив со своим врачом о своих проблемах, вы сможете лучше понять свою ситуацию и разработать план, который поможет справиться с увеличением веса.

Если вы не верите, что ваш врач серьезно относится к вашим опасениям по поводу увеличения веса, возможно, пришло время получить второе мнение.

Антидепрессанты с меньшей вероятностью вызывают увеличение веса

Вы также можете спросить своего врача о плане лечения антидепрессантами, который с меньшей вероятностью приведет к увеличению веса. Например, Celexa, Prozac и Zoloft вряд ли вызовут увеличение веса, если их использовать в течение шести месяцев или меньше.

Другие антидепрессанты, побочный эффект которых с меньшей вероятностью приводит к увеличению веса, включают:

  • Симбалта (дулоксетин)
  • Эффексор (венлафаксин)
  • Лексапро (эсциталопрам)
  • Пристик (десвенлафаксин)
  • Тринтелликс (вортиоксетин)

Антидепрессант, который хорошо работает для одного человека, может быть не так эффективен для другого.То же самое можно сказать и о побочных эффектах. Переход с одного антидепрессанта на другой может обеспечить адекватный контроль симптомов без увеличения веса.

Предотвращение набора веса антидепрессантами

В дополнение к разговору с вашим врачом, есть и другие шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить увеличение веса, которое может быть вызвано антидепрессантами. Диета, физические упражнения и изменение образа жизни могут помочь вам эффективно контролировать свой вес, поскольку вы продолжаете лечить симптомы депрессии.

Диета

Подпитка вашего тела цельными продуктами, богатыми питательными веществами, может не только поддерживать здоровый контроль веса, но и ваше психическое здоровье. Соблюдение здоровой диеты, включающей достаточное количество белков (т. потеря веса.

Упражнение

От улучшения работы сердца до улучшения настроения упражнения приносят огромную пользу как для ума, так и для тела.Регулярные физические упражнения не обязательно должны быть интенсивными, чтобы приносить пользу. Исследования показывают, что даже небольшие физические упражнения приносят пользу.

Ваши диетические потребности или способность участвовать в программе упражнений могут зависеть от вашей физической подготовки или определенных заболеваний. Прежде чем приступить к какой-либо диете или плану физических упражнений, вам следует поговорить со своим лечащим врачом.

Слово из Веривелла

Некоторые антидепрессанты были связаны с увеличением веса. Сама депрессия также может быть связана с увеличением веса.Важно понимать, что существует множество факторов, влияющих на вес, включая возраст, диету и уровень активности. Но если вас беспокоит увеличение веса при приеме антидепрессантов, поговорите со своим врачом. Прибавка в весе сама по себе не может быть веской причиной для смены антидепрессанта, если он работает эффективно, но переход или работа с врачом над другими изменениями образа жизни могут помочь.

Часто задаваемые вопросы

  • Какой антидепрессант лучше всего принимать, если вы пытаетесь похудеть?

    Бупропион (продается под торговыми марками Аплензин и Веллбутрин) — это антидепрессант, который у некоторых людей вызывает потерю веса.Хотя люди не должны принимать бупропион только для похудения, он может быть эффективным средством лечения депрессии, которая не способствует увеличению веса.

  • Какие антидепрессанты могут вызвать увеличение веса и потерю либидо?

    Побочные эффекты могут варьироваться от одного человека к другому. Однако антидепрессанты Ремерон (миртазапин), Прозак (флуоксетин) и Золофт (сертралин) могут вызвать увеличение веса и потерю либидо.

  • Какие лекарства от тревожности вызывают увеличение веса?

    Антидепрессанты иногда используются для лечения симптомов тревоги, поэтому люди, принимающие эти лекарства, могут испытывать увеличение веса в качестве побочного эффекта.Ксанакс (алпразолам), лекарство, которое может быть назначено от беспокойства, также может вызывать увеличение или потерю веса у некоторых людей.

Почему СИОЗС вызывают увеличение веса и что с этим делать

Как и любое лекарство, антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют потенциальные побочные эффекты. Для некоторых людей, принимающих СИОЗС, такие как прозак (флуоксетин) или золофт (сертралин), одним из возможных побочных эффектов является увеличение веса.

Исследования показывают, что обычно прибавка в весе при приеме СИОЗС невелика.Хотя со стороны несколько лишних килограммов могут показаться небольшой жертвой в обмен на положительные изменения в вашем психическом здоровье, увеличение веса может быть неприятным побочным эффектом.

Распространенные СИОЗС и их влияние на вес

Согласно данным за 2017 год, наиболее часто назначаемые СИОЗС в США включают Золофт (сертралин), Целекса (циталопрам), Прозак (флуоксетин) и Лексапро (эсциталопрам). Большинство антидепрессантов связаны с увеличением веса, но риск увеличения веса у некоторых выше, чем у других.Например, некоторые исследования показывают, что Паксил (пароксетин) связан с большим увеличением веса, чем Золофт или Прозак.

Исследования, изучающие влияние отдельных СИОЗС на увеличение веса, сложны. В некоторых исследованиях изучается краткосрочное влияние антидепрессантов на вес, которое может отличаться от их долгосрочного воздействия. На самом деле, исследования показали, что некоторые СИОЗС связаны с потерей веса в краткосрочной перспективе.

Не все, кто принимает антидепрессанты, набирают вес, а некоторые люди могут даже похудеть.

Почему СИОЗС вызывают увеличение веса

Эксперты не уверены, почему СИОЗС могут вызывать увеличение веса, но есть несколько теорий. Возможно, лекарства вызывают изменения в метаболизме, из-за которых организм менее эффективно использует калории, или они влияют на аппетит, что приводит к перееданию.

Другая гипотеза состоит в том, что увеличение веса при приеме СИОЗС может быть частично связано с тем, что некоторые люди не хотят есть, когда находятся в депрессии, и могут похудеть.Однако, как только они начинают принимать антидепрессанты, они начинают чувствовать себя лучше, и в результате их аппетит может вернуться, они могут есть больше и в конечном итоге вернуться к своему прежнему весу.

Управление весом при приеме СИОЗС

Если вы набрали вес, принимая антидепрессанты, и это вас действительно беспокоит, у вас может возникнуть соблазн прекратить прием лекарств. Но перед этим поговорите с врачом. По всей вероятности, вы можете набрать комфортный вес, не жертвуя своим психическим здоровьем.

Также может быть опасно просто прекратить прием антидепрессантов. Для многих из них внезапная остановка или отказ от «холодной индейки» может привести к целому ряду неприятных побочных эффектов отмены, известных под общим названием «синдром отмены».

Вот другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свой вес, улучшить свое здоровье и помочь вам установить здоровые отношения с едой и едой.

Осознанное питание

Осознанное питание может помочь вам контролировать свой вес.Осознанное питание предполагает большее внимание к вашим внутренним сигналам голода и сытости и меньшее внимание к внешним сигналам. Другими словами, перенося себя в настоящий момент, обращая внимание на уровень голода и замедляясь во время еды, — все это примеры того, как быть более внимательным во время еды.

Примечательно, что практики, основанные на осознанности, также улучшают тяжесть симптомов депрессии.

Увеличение активности

Включение физической активности в ваш образ жизни не только помогает контролировать вес, но и полезно для вашего здоровья в целом.Подумайте о том, чтобы записаться в тренажерный зал, заняться спортом, полазить по джунглям с детьми или выгулять собаку.

Помимо снижения риска диабета 2 типа, инсульта, высокого кровяного давления и других проблем со здоровьем, упражнения также уменьшают симптомы депрессии.

Если вы новичок в тренировках, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как зашнуровать эти кроссовки, чтобы убедиться, что вы не переусердствуете.

Замена лекарств

Вполне возможно, что поставщик медицинских услуг сможет назначить новый СИОЗС, который не вызывает увеличения веса, или он может предложить вам попробовать антидепрессант, не относящийся к СИОЗС, такой как Веллбутрин (бупропион), ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI).Веллбутрин действует на мозг иначе, чем СИОЗС, и некоторые люди даже немного теряют в весе, принимая его.

Слово из Веривелла

Хотя некоторое увеличение веса в результате приема антидепрессантов может вызывать разочарование, не забывайте, что вы делаете положительный шаг в получении помощи для себя, обращаясь за психиатрической помощью.

Побочные эффекты лекарств — это просто реальность, но вы всегда можете проконсультироваться с врачом, чтобы найти лучший антидепрессант для вас.Просто помните, что этот процесс может занять несколько попыток, так что не расстраивайтесь. Попутно сосредоточьтесь на выборе здорового образа жизни и обязательно похвалите себя за заботу о своем психическом здоровье.

Антидепрессанты и набор веса

Многие люди имеют опыт увеличения веса во время лечения антидепрессантами и часто задаются вопросом, связаны ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) с увеличением веса. Это отличный, сложный и клинически важный вопрос.

Депрессия, тревога, аппетит и вес : Существует связь между аппетитом и депрессией, при этом изменения аппетита представляют собой основной симптом большого депрессивного расстройства. Многие люди с тревожными расстройствами также отмечают изменения аппетита, когда их симптомы тревоги плохо контролируются. Некоторые люди теряют вес, когда испытывают депрессию или беспокойство, а некоторые замечают повышенный аппетит и увеличение веса. Таким образом, на момент начала приема антидепрессанта у некоторых людей может быть более низкий или более высокий вес, чем при отсутствии аффективного или тревожного расстройства.

Лекарства, вызывающие увеличение веса : Некоторые лекарства, обычно используемые в психиатрии, имеют хорошо известные побочные эффекты изменения веса. Например, вальпроевая кислота, некоторые атипичные нейролептики, литий, антидепрессант миртазапин (Ремерон) и трициклические антидепрессанты связаны с увеличением веса. Имеется мало систематических долгосрочных данных о влиянии на массу тела антидепрессантов СИОЗС (которые включают флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), пароксетин (паксил) и флувоксамин (лувокс) и SNRIs венлафаксин (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta), хотя некоторые исследования предполагают, что может иметь место увеличение веса, которое может варьироваться в зависимости от пола, конкретного лекарства и других параметров пациента.Бупропион (велбутрин) обычно считается нейтральным по весу.

Независимо от того, было ли исследование краткосрочным или долгосрочным, или клинически, как долго пациент принимал лекарство, может повлиять на вероятность изменения веса. Недавний метаанализ оценил исследования с доступными данными (Серретти и Манделли, 2010). В неотложных исследованиях (продолжительность 4-12 недель) большинство СИОЗС, СИОЗСН и бупропион были связаны с потерей веса. В долгосрочных исследованиях (более четырех месяцев) большинство антидепрессантов, по имеющимся данным, не вызывали существенной прибавки в весе, и больше всего было замечено с пароксетином и более старым антидепрессантом амитриптилином (средняя прибавка в весе около 5-6 фунтов).Только бупропион был связан со значительной потерей веса (около 4 фунтов).

СИОЗС: данные, которые информируют о риске увеличения веса и о том, как конкретные лекарства сравниваются друг с другом

Было проведено несколько исследований для прямого сравнения прибавки в весе среди тех, кто принимал определенные СИОЗС. Например, Fava и коллеги (2000) завершили исследование, в котором пациентам с большой депрессией случайным образом назначали флуоксетин, сертралин или пароксетин.Только те, кто завершил 26-32-недельное испытание, были включены в окончательный анализ прибавки в весе. У тех, кто получал пароксетин, наблюдалось статистически значимое увеличение массы тела от исходного уровня до конечной точки. У тех, кто получал флуоксетин, была тенденция к снижению массы тела (статистически незначимая), а у тех, кто получал сертралин, была тенденция к умеренному увеличению массы тела (статистически незначимая).

Те, кто получал пароксетин, также значительно чаще, чем те, кто получал флуоксетин или сертралин, набирали> 7% от их исходной массы тела, что является пороговым значением, используемым во многих исследованиях для указания на клинически значимое увеличение массы тела.Средние процентные изменения массы тела с начала исследования до конца были следующими: потеря массы тела на 0,2% при приеме флуоксетина, прибавка массы тела на 1% при приеме сертралина и прибавка массы тела на 3,6% при приеме пароксетина. Таким образом, если бы типичный участник весил 150 фунтов, прибавка в весе составила бы около 5,4 фунта при приеме пароксетина и 1,5 фунта при приеме сертралина, а потеря веса составила бы менее 1 фунта при приеме флуоксетина. Хотя в целом это скромные отличия от исходных весов, они являются средними, поэтому у некоторых отдельных пациентов определенно мог быть опыт, сильно отличающийся от среднего.

В другом исследовании (Maina 2004) исследователи оценивали изменение веса пациентов в клинике тревожного расстройства при приеме трициклического антидепрессанта кломипрамина или СИОЗС в течение 2,5 лет. В группу вошли 138 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Они не были случайным образом распределены по лекарствам. В среднем пациенты как группа прибавили в весе 2,5% от исходного (1,58 кг или 3,5 фунта за 2,5 года лечения). 14,5% выборки набрали более 7% своего исходного веса.Для всех препаратов, кроме флуоксетина, который не вызывал значительного увеличения веса, другие (кломипрамин, циталопрам, флувоксамин, пароксетин и сертралин) были связаны со статистически значимым увеличением веса в течение 2,5 лет исследования. У кломипрамина был самый высокий процентиль пациентов, которые набрали> 7% массы тела, в то время как у флуоксетина и сертралина был самый низкий процентиль. Женщины чаще набирали вес, чем мужчины.

Женщины в послеродовом периоде

Wisner et al. (2005) специально изучали влияние лечения нортриптилином, сертралином или плацебо на массу тела у женщин с историей послеродовой депрессии (ППД), которые после родов принимали лекарства для предотвращения повторного возникновения ППД.Средний вес после 17 недель лечения существенно не отличался между группами лечения. В среднем за время исследования женщины потеряли около 1,8 фунта. Поскольку исследование было исследованием по профилактике депрессии, женщины не страдали депрессией на момент включения в исследование, поэтому лечение депрессивных симптомов не могло быть движущим фактором для изменения веса.

Практический результат

Антидепрессанты потенциально могут способствовать увеличению веса, а некоторые антидепрессанты могут нести более высокий риск.В частности, среди СИОЗС данные этих исследований показывают, что пароксетин несет самый высокий риск увеличения веса, а флуоксетин – самый низкий риск в своем классе. Кроме того, восстановление после депрессии и тревожных расстройств также может способствовать увеличению аппетита и веса. Не все будут испытывать одинаковые преимущества или побочные эффекты от определенных лекарств. Если со временем происходит увеличение веса и оказывается, что антидепрессант является основным фактором увеличения веса, можно подумать о переходе на другое лекарство или немедикаментозное лечение.

Марлен Фриман, MD

Серретти А. и Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry 2010;71(10):1259–1272.

Виснер и др. Изменения веса у послеродовых женщин с ремиттирующей депрессией. Дж. Клин Психиатрия. 2005 г.; 66(3):291-3.

Фава М., судья Р., Хуг С.Л., Нильссон М.Е., Коке С.К. Флуоксетин по сравнению с сертралином и пароксетином при большом депрессивном расстройстве: изменения веса при длительном лечении. Дж. Клин Психиатрия.2000 г.; 61(11):863-7.

Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Увеличение веса при длительном лечении обсессивно-компульсивного расстройства: проспективное сравнение ингибиторов обратного захвата серотонина. Дж. Клин Психиатрия. 2004 г.; 65(10):1365-71.

Похожие сообщения

Как похудеть на антидепрессантах?

Я занимаюсь спортом и хорошо питаюсь, но до сих пор не могу сбросить лишние килограммы. Я на антидепрессантах. Что я могу сделать?

Потеря веса часто является проблемой, особенно если человек страдает расстройством настроения.Причин много. Повышенный аппетит и тяга к углеводам, наряду со снижением уровня активности, являются общими симптомами депрессии. И да, некоторые антидепрессанты и другие лекарства могут повышать аппетит. Однако большинство лекарств не изменяет метаболизм как таковой. Таким образом, потеря веса все еще может происходить, когда внимание уделяется другим факторам, включая состав и время приема пищи.

Употребление пищи чаще и в меньших количествах, увеличение относительного количества съедаемого белка (люди обычно чувствуют себя более «сытыми» при употреблении пищи с высоким содержанием белка), сокращение количества хлеба и крахмала, здоровый завтрак и отказ от обильных приемов пищи или перекусов в конце дня. вечером может обеспечить более сбалансированное питание в течение всего дня.

Если человек считает, что его нынешние усилия по снижению веса должны быть более продуктивными, может оказаться полезной консультация диетолога. Если это невозможно, ведение письменного журнала потребления может дать подсказки к проблемным областям и закрепить лучшие пищевые привычки. В частности, проверьте содержание питательных веществ в часто употребляемых продуктах и ​​продуктах, которые считаются «полезными».

На нескольких легкодоступных веб-сайтах и ​​в приложениях для телефонов указана информация о пищевой ценности готовых и ресторанных блюд, а также предусмотрены журналы регистрации потребления.Мы часто не знаем о скрытых калориях во многих продуктах, которые мы едим. Даже так называемые «обезжиренные» или «обезжиренные» продукты могут содержать пустые углеводы. Безалкогольные напитки, спортивные напитки, энергетические батончики, ресторанные салаты и салатные заправки могут содержать чрезмерное количество сахара. Алкогольные напитки, такие как вино и пиво, также богаты углеводами и являются источником чрезмерного потребления калорий для некоторых людей.

Другим важным компонентом для снижения веса являются физические упражнения. Увеличение как аэробных, так и силовых упражнений, в идеале четыре раза в неделю в течение как минимум 30–45 минут, может повысить мышечный тонус и обмен веществ, а также уменьшить запасы жира.Также было показано, что регулярные физические упражнения снижают риск рецидива депрессии в сочетании со стабильным режимом лечения. Если вы уже регулярно тренируетесь, изменив свой распорядок и бросая вызов своему телу новыми способами с помощью повторяющихся всплесков нагрузки, вы можете сделать свои тренировки более эффективными.

Хроническое, незначительное недосыпание является еще одним фактором, способствующим ожирению. Пропуск сна приводит к постоянно повышенному уровню гормона стресса в организме, что может вызвать повышенный уровень сахара в крови и увеличение запасов жира.Если вы не ложитесь спать допоздна, это также может сделать человека склонным к поздним перекусам.

Наконец, человек, тщательно следящий за всем вышеперечисленным, но все еще набирающий вес, должен проконсультироваться со своим врачом. Некоторые медицинские состояния, такие как аномалии щитовидной железы, могут вызывать увеличение веса, а также осложнять депрессию.

Что вам нужно знать

Лексапро (эсциталопрам) — это лекарство, которое часто назначают для лечения депрессии или тревожных расстройств. Лексапро принадлежит к классу антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).Этот класс лекарств работает за счет повышения уровня серотонина, химического вещества, которое помогает регулировать настроение. Когда уровень серотонина находится в пределах нормы, вы чувствуете себя счастливее, спокойнее, меньше беспокоитесь и более сосредоточены.

Хотя Lexapro, как правило, весьма полезен, одним из побочных эффектов является увеличение или потеря веса.

Мелисса Росс / Getty Images

Лексапро и Вес

Многие антидепрессанты могут влиять на вес. Некоторые люди могут быть более склонны к набору веса, чем другие.Одно исследование показало, что факторы риска увеличения веса включают малоподвижный образ жизни, курение или диету с высоким содержанием углеводов, переработанного мяса и молочных продуктов.

Увеличение веса

У человека, принимающего Лексапро, может наблюдаться некоторое увеличение веса, особенно при длительном применении. Это может произойти по многим причинам. Во-первых, Lexapro повышает уровень серотонина, а серотонин играет роль в контроле веса. Кроме того, Лексапро может повышать аппетит человека, что обычно приводит к тому, что он больше ест и набирает вес.

Одно исследование показало, что люди, принимавшие некоторые из новых антидепрессантов, в том числе Lexapro, имели несколько более высокие темпы набора веса.

Однако Lexapro может вызвать лишь незначительное увеличение веса. Более раннее исследование показало, что после шести месяцев лечения Lexapro около 13% участников испытали увеличение веса более чем на 2 килограмма (около 4,4 фунта). В обзоре медицинских карт было отмечено, что после девяти месяцев лечения Lexapro у участников наблюдалось умеренное увеличение веса на 1 балл.1 килограмм (около 2,4 фунта).

Потеря веса

Хотя менее распространено, потеря веса также является потенциальным побочным эффектом Lexapro. Есть несколько сообщений о том, что люди потеряли вес, когда они впервые начали принимать Lexapro, но это не подтверждается научными исследованиями.

По мере повышения уровня серотонина и облегчения симптомов у некоторых людей появляется больше энергии, что приводит к желанию стать более активными. Кроме того, некоторые люди могут обнаружить, что они могут положить конец своим нездоровым моделям питания, таким как переедание.Оба могут привести к потере веса.

Lexapro и депрессия или тревога

И депрессия, и тревога могут повлиять на аппетит человека. Например, некоторые люди могут чувствовать себя слишком озабоченными, чтобы есть. Это может привести к тому, что у кого-то будет меньше аппетита или меньше удовольствия от еды. Другие люди могут найти утешение в еде и развить привычку переедать.

Если Lexapro помогает улучшить симптомы депрессии или тревоги, это может оказать положительное влияние на ваши привычки в еде.В свою очередь, вы можете потерять или набрать вес. Таким образом, эти изменения веса могут быть связаны скорее с улучшением симптомов, чем с побочным эффектом лекарства.

Депрессия

Депрессия может повлиять на все аспекты жизни, такие как работа, отношения и привычки в еде. Большинство людей с депрессией испытывают чувство глубокой печали. Другие симптомы депрессии могут включать потерю интереса, усталость и плохой аппетит или переедание.

В одном исследовании из Финляндии рассматривалась потенциальная связь между депрессией и ожирением в результате эмоционального переедания.Эмоциональное переедание — это когда кто-то ест в ответ на негативные чувства. Это исследование показало, что взрослые с депрессией, которые переедали эмоционально, с большей вероятностью набирали вес.

Поскольку Lexapro помогает облегчить симптомы депрессии, вы можете начать замечать изменения в своих привычках питания или уровне энергии. Эти изменения могут в конечном итоге повлиять на ваш вес.

Беспокойство

Существует множество различных типов тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство (ГТР) или социальное тревожное расстройство.Если у вас есть тревожное расстройство, ваше тело переходит в режим борьбы или бегства чаще или на более длительные периоды времени, чем у обычного человека.

Реакция «бей или беги» может привести к физическим симптомам, влияющим на пищеварительную систему, таким как запор, расстройство желудка и тошнота. Эти симптомы могут вызывать у человека такой дискомфорт, что он не хочет есть, или еда становится неаппетитной.

Стресс, связанный с беспокойством, также может повлиять на ваш вес. Люди по-разному реагируют на стресс или тревогу.У некоторых людей легкий стресс может вызвать переедание. У других сильный стресс может привести к полной потере аппетита.

Мужчины и женщины также могут по-разному реагировать на тревогу и стресс. Одно исследование показало, что женщины съедают больше калорий, когда беспокоятся. Это исследование также связало более высокий уровень тревожности с более высоким индексом массы тела (ИМТ) у женщин.

Как и в случае с депрессией, по мере того, как Лексапро улучшает симптомы тревоги, вы можете начать замечать изменения в своих привычках питания или уровне энергии, что, в свою очередь, может привести к потере или увеличению веса.

Другие побочные эффекты Lexapro

Lexapro может вызвать другие побочные эффекты, которые могут включать:

Некоторые из этих побочных эффектов, такие как потеря аппетита, тошнота и нарушения сна, могут повлиять на вес человека.

Лексапро также может вызывать серьезные побочные эффекты. Немедленно обратитесь за помощью и обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникли серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Затрудненное дыхание
  • Отек лица, языка или рта
  • Изъятия
  • Галлюцинации
  • Сыпь
  • Суицидальные мысли
  • Путаница

Контроль веса с помощью антидепрессантов

Лекарства могут по-разному воздействовать на людей.Некоторые могут испытывать значительные изменения в своем весе, в то время как другие могут вообще не заметить никаких изменений.

Упражнение

Упражнения не только помогают контролировать вес, но также улучшают сон и снижают стресс. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют взрослым в возрасте от 18 до 64 лет уделять физической активности 2,5 часа в неделю. Хорошая новость заключается в том, что вам не нужно делать все это за один присест. Вы можете разбить его на более мелкие отрезки времени в течение недели.Лучше всего найти рутину, которая соответствует вашему графику, и придерживаться ее.

Здоровое питание

Здоровое питание также играет важную роль в управлении весом. Здоровая, сбалансированная диета включает в себя сочетание цельного зерна, овощей, фруктов, молочных продуктов и белков. Улучшение ваших пищевых привычек может занять некоторое время. CDC рекомендует следующий подход:

  • Поразмышляйте о своих хороших и плохих привычках в еде, а также о своих общих триггерах нездорового питания.
  • Замените нездоровые привычки на более здоровые.
  • Закрепите свои новые здоровые привычки в еде.

Замена лекарств

Хотя большинство антидепрессантов могут вызывать увеличение веса, некоторые из них могут иметь более высокий риск его вызвать. Ваш поставщик медицинских услуг может заменить ваше лекарство, чтобы найти наиболее подходящее для вас, если вы обеспокоены изменениями веса, вызванными Lexapro.

Когда обратиться к врачу

Если вы обеспокоены или испытываете значительные изменения веса во время приема антидепрессантов, вы можете поговорить со своим лечащим врачом.Врач может изменить ваше лекарство, изменить дозу, направить вас к диетологу, порекомендовать изменить образ жизни или помочь решить любые вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств.

Часто задаваемые вопросы

Насколько нормальным является увеличение веса при приеме Lexapro?

Каждый человек уникален, поэтому невозможно точно сказать, сколько веса вы можете набрать, принимая Lexapro. Есть много факторов, которые могут повлиять на увеличение веса, например, образ жизни или другие состояния здоровья.Не все, кто принимает Лексапро, набирают вес.

Сколько времени нужно, чтобы Lexapro подействовал?

Может пройти от шести до восьми недель, чтобы ощутить все эффекты Lexapro. Однако некоторые аспекты, такие как аппетит, сон или уровень энергии, могут улучшиться в течение первых нескольких недель.

Как отучить себя от Lexapro?

Вы никогда не должны прекращать прием Lexapro резко. Если вы это сделаете, у вас могут возникнуть симптомы отмены, включая раздражительность, головокружение, ночные кошмары, головные боли, тошноту или покалывание на коже.Ваш поставщик медицинских услуг будет постепенно уменьшать дозу Lexapro, чтобы помочь избежать этих симптомов, когда вы откажетесь от лекарства. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свои лекарства.

Резюме

Хотя Lexapro эффективен при лечении депрессии и тревожных расстройств, он может вызвать нежелательное увеличение или потерю веса. Лекарство воздействует на нейротрансмиттер серотонин, который участвует в контроле веса. По мере улучшения симптомов вы также можете заметить изменения в весе.Не все изменения веса плохи. Если вас это беспокоит, обратитесь к своему лечащему врачу.

Слово от VeryWell

Изменения в вашем весе являются потенциальным побочным эффектом приема Lexapro. У некоторых людей может наблюдаться лишь незначительное увеличение или уменьшение, в то время как у других могут быть большие колебания. Как правило, это нормальная часть лечения вашего состояния с помощью Lexapro.

С другой стороны, облегчение симптомов тревоги или депрессии также может повлиять на ваш вес.Здоровая диета и регулярные физические упражнения необходимы для выздоровления от расстройств настроения и тревожных расстройств. Они также могут помочь предотвратить изменение веса.

Иногда увеличение или потеря веса может привести к другим проблемам со здоровьем, поэтому лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что у вас есть наилучший план лечения. Важно не прекращать прием Лексапро без предварительной консультации с лечащим врачом.

Как контролировать аппетит при приеме антидепрессантов?

Помочь людям успешно похудеть на антидепрессантах (и в первую очередь предотвратить это) — это часто то, чем я занимаюсь в своей практике.Это такая распространенная проблема, и я думаю, что каждый, кто принимает антидепрессанты, должен знать, что от лекарств можно получить пользу И поддерживать здоровый вес.

Антидепрессанты оказывают удивительно положительное действие не только при лечении депрессии, но и все чаще используются при ряде других состояний, таких как хронические боли, такие как фибромиалгия, мигрени, предменструальный синдром и даже при некоторых симптомах мочеиспускания. Обратной стороной является то, что увеличение веса является нежелательным побочным эффектом, связанным с большинством антидепрессантов.И, к сожалению, многие люди совершенно не подозревают о возможном увеличении веса, когда начинают принимать лекарства — кажется, что прописывающие рецепты врачи никогда не упоминают об этом!

А сколько из вас, когда вес начал набирать вес, спрашивали своего врача, что происходит, и не получали удовлетворительных ответов? Или задавались вопросом, почему вдруг вы не можете перестать есть чипсы, рогалики или мороженое?

Многие антидепрессанты улучшают настроение, заставляя мозговой серотонин, химическое вещество, которое есть в каждом из нас, дольше задерживаться между нервными окончаниями.Серотонин — это природный химикат, который «чувствует себя хорошо». Он также участвует в контроле аппетита. И по какой-то непонятной причине антидепрессанты могут сделать контроль аппетита за счет серотонина менее эффективным. В результате антидепрессанты могут быть связаны с неконтролируемым аппетитом и, в конечном итоге, с увеличением веса.

Для людей, принимающих антидепрессанты, обычные стратегии снижения веса, такие как ведение дневника питания, увеличение физической нагрузки или попытка диеты с низким содержанием углеводов/высоким содержанием белка, менее эффективны, чем для людей, не принимающих эти лекарства.Причина в том, что эти стратегии не решают фундаментальную проблему: контроль аппетита. Хорошая новость заключается в том, что можно естественным образом повысить уровень серотонина в мозге, употребляя в пищу правильные продукты. И это часто музыка для ушей людей, что углеводы — это продукты, которые позволяют вашему мозгу вырабатывать больше серотонина, который контролирует аппетит.

Не сделает ли меня толстым употребление углеводов? Нет, если вы выбираете нежирные углеводы в правильных количествах. Вы, вероятно, испытали на себе эффект «удобных продуктов», которые улучшают ваше самочувствие и утоляют аппетит: курица-гриль и брокколи на пару, хотя они вкусные и полезные, не являются теми продуктами, к которым вы тянетесь, когда испытываете тягу к еде или испытываете стресс.Нет, картофельное пюре, тарелка овсянки с коричневым сахаром, пицца или брауни больше нравятся! Проблема с отказом от углеводов заключается в том, что ваш аппетит может выйти из-под контроля. Проблема с употреблением неправильных углеводов, таких как богатые жирами или рафинированным сахаром, заключается в том, что они могут вызвать вялость и добавить нежелательные калории.

Сначала проконсультируйтесь с врачом-диетологом, чтобы определить свой рацион и следить за порциями. Но вы можете рассчитать время приема пищи для максимального контроля аппетита. Уровень серотонина естественным образом снижается во второй половине дня и вечером. Так что старайтесь есть углеводы, такие как цельнозерновые макароны с овощами на ужин и тост с изюмом в качестве позднего перекуса, а также придерживайтесь белковых завтраков и обедов, чтобы поддерживать себя в течение дня.Настоятельно рекомендуются регулярные физические упражнения.

Итог: на антидепрессантах можно контролировать аппетит и худеть.
 

Сообщить об этом сообщении

Вы должны быть участником HealthShare, чтобы пожаловаться на эту публикацию.Авторизоваться на свой счет или Зарегистрироваться сейчас (это бесплатно).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.