Антидот при отравлении мышьяком: Страница не найдена

Содержание

Противоядие при отравлении соединениями мышьяка

    Противоядием при отравлении соединениями мышьяка является молоко, казеин которого образует с мышьяком нерастворимое соединение и тем самым значительно снижает поступление мышьяка в кровеносную систему. [c.73]

    На мышьяковых заводах должен быть установлен сокращенный рабочий день. Рабочие должны ежедневно получать молоко, которое является противоядием при отравлении соединениями мышьяка. [c.410]


    Приготовление противоядия, применяемого при отравлении соединениями мышьяка. 100 мл аптечного раствора сернокислого железа (плотностью 1,43) разбавляют 300 мл воды. Затем в 300 мл воды разбалтывают 20 г жженой магнезии и полученную взвесь смешивают с разбавленным, как указано выше, раствором сернокислого железа. [c.129]

    Соединения этих элементов, а особенно мышьяка, наиболее ядовиты, если элемент находится в степени окисления +3. Симптомы отравления мышьяком — металлический привкус во рту, рвота, боли в животе. Наиболее доступное противоядие — молоко, белок которого — казеин — образует с мышьяком нерастворимое соединение, не проникающее в кровь. 

[c.271]

    Симптомы мышьяковистого отравления — металлический вкус во рту, рвота, сильные боли в животе. Позже судороги, паралич, смерть. Наиболее известное и общедоступное противоядие при отравлении мышьяком — молоко, точнее, главный белок молока казеин, образующий с мышьяком нерастворимое соединение, не всасывающееся в кровь. [c.122]

    В цехах, в которых получают мышьяковые соединения, установлен сокращенный рабочий день, и рабочие в качестве профилактического средства ежедневно получают молоко, являющееся противоядием при отравлении мышьяком. [c.239]

    Белый мышьяк ядовит. Противоядием при отравлении мышьяковистыми соединениями является свежеприготовленная смесь сухой жженной магнезии MgO с раствором сульфата железа (П1)  

[c.326]

    При использовании фосфорорганических соединений препаратов ртути, мышьяка, никотина, анабазина (4 часа) с доработкой (2 часа) на других работах, не связанных с ядохимикатами. При протравливании семян, в целях предупреждения отравления и недопущения заболевания, рабочим выдаются (в качестве противоядия) жиры или молоко (нейтрализующее средство) в размерах, установленных местными профсоюзными комитетами. [c.223]

    Способность тиолов связывать ионы тяжелых металлов позволяет использовать их как противоядия при отравлениях соединениями мышьяка, ртути, хрома, висмута. Одним из таких препаратов является 2,3-димеркаптопропанол-1 (британский антилюизит БАЛ) — противоядие при поражениях люизитом, содержащим мышьяк. [c.201]

    Все соединения мышьяка очень ядовиты. При отравлении мышьяком наблюдается резкий упадок сил, мышечная слабость и в конечном счете паралич и смерть. При острых отравлениях мышьяком вводят апоморфин под кожу как рвотное средство, промывают желудок. В качестве противоядия от мышьяка пользуются средством, называемым Antidotum Arseni i—это смесь жженой магнезии и сульфата железа (И1), которые хранят в аптеке каждый в отдельности и по мере надобности сливают вместе. В результате взаимодействия этих двух веществ образуется гидроксид железа (1И) Ре(ОН)з и сульфат магния MgS04. 

[c.103]


    Первая помощь и лечение отравленных соединениями ртути. При попадании препаратов ртути в желудок, так же как и при отравлениях мышьяком, нужно немедленно вызвать рвоту механическим раздражением корня языка или подкожным введением апоморфина, промыть полость рта водой, затем промыть желудок водой со взвесью а1ктивированного угля или жженой магнезии, давать пить теплое молоко, взбитые с водой яичные белки (2 на стакан теплой воды), наз1начить солевые слабительные. Как и при интоксикации соединениями мышьяка, эффективно применение противоядия при отравлении солями тяжелых металлов (50—100 мл внутрь). Перед применением антидота нужно дать пострадавшему выпить стакан воды, обеапечить покой, грелки к ногам, давать крепкий чай и кофе. По показаниям — пирамидон, 
[c.84]

    Т. н. является побочным продуктом в производстве гидросульфита, при очистке промышленных газов от сернистых соединений, в производстве сернистых красителей. Т. и. применяют для приготовления фиксажных растворов, с помощью которых растворяются галогениды серебра, не разложившиеся под действием света на фотокиноотпечатках в текстильной промышленности для связывания остатков хлора после отбеливания тканей в кожевенной промышленности ветеринарии, медицине как противоядие при отравлении цианистоводородной кислотой, иодом, солями тяжелых металлов, мышьяком, ртутью и т. п. в аналитической химии. [c.250]

    Руководство к распознаванию ядов, противоядий и важнейшему определению первых как в организме, так и вне оного посредством химических средств, названных реактивами . Книгу А. А. Иовского можно рассматривать как попытку химическими сведениями оказать помощь судебно-медицинским экспертам при обсуждении последними случаев отравления. Это было первое руководство русского автора по судебной химии. В книге приведен список веществ, встречавшихся в то время в качестве ядов кислоты, щелочи, некоторые соли ядовитых кислот, например нитраты, а также соединения ртути, мышьяка, меди, свинца, висмута и сурьмы. Описаны признаки отравления и средства избавления от яда , а также указаны реактивы для открытия ядов. В книге А. А. Иовского не получила отражения специфика химико-токсикологических анализов, в ней нет еще и упоминания об изолировании ядовитых веществ из биологического материала. Весь анализ на наличие ядов по этому руководству сводится к обычному качественному исследованию. 

[c.12]

    Некоторые соли кадмия применяются в медицине как составные компоненты мазей для наружного пользования. Однако следует иметь в виду, что соединения кадмия, независимо от их агрегатного состояния, ядовиты. По своей токсичности кадмий аналогичен ртути или мышьяку действует на дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, а после всасывания в кровь поражает центральную нервную систему. Он вызывает дегенеративные изменения во внутренних органах (главным образом в печени и почках) и нарушает фосфорно-кальциевый обмен. Для человека смертельной является доза, полученная нри вдыхании в течение 1 мин воздуха с содержанием оксида кадмия 2500 мг/м . В качестве первой помощи рекомендуется полный покой, свежий воздух, тепло. Внутрь теплое молоко с содой и ингаляция 2%-ным раствором питьевой соды. При отравлении, вызванном приемом внутрь кадмиевых солей, противоядием является альбумин (белок яйца) с гидрокарбонатом натрия ХаНСОз. Выведение кадмия из организма происходит чрезвычайно медленно. 

[c.312]

    Еще Д. И. Менделеев 28 в своем дополнении к Основам химии рекомеидовал в качестве противоядия от мышьяка свеже осажденную водную окись железа, так как при этом образуется нерастворимое соединение FeAsO , на которое не действуют желудочные кислоты, а потому и не происходит отравления . 

[c.94]

    Сродство ртути к сере ответственно за отравление ртутью биологических систем. Часто оно может быть устранено введением серосодержащих соединений, таких, как цистеин или глу-татион. Другой донор серы, 2,3-димеркаптопропанол, имеет сильное сродство к мягким ионам металлов. Например, его используют в качестве противоядия при отравлении мышьяк-, кадмий- и ртутьсодержащими веществами (люизитом и др.). [c.589]


Отравление мышьяком – симптомы, диагноз, причины и рекомендации по питанию

Симптомы

Характерные признаки отравления мышьяком и его соединениями напрямую зависят от количества полученного вещества. К примеру, в случае приема триоксида мышьяка, смертельная доза составляет от 50 до 340 мг. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека, который принял яд.

Также, симптомы отравления напрямую зависят от тяжести поражения:

• Для острой формы характерно присутствие металлического привкуса во рту, жжение и спазмы в гортани. Кожа становиться синей, склеры и ладони – желтеют. Сильные головокружения, которые сопровождаются понижением АД. Начинается диарея, сильные боли в животе и обезвоживание. В тяжелых случаях возможны отеки легких и спазмы, полная потеря сознания и состояние паралича, кома.
• При подострой форме наблюдается поражение слизистых оболочек, особенно глаз, что вызывает сильное слезотечение и состояние, близкое к насморку. Утрудненное дыхание, которое сопровождается кашлем и чиханием. Возможна тошнота и рвота, после которых во рту появляется выраженный металлический привкус. Появляется сильная головная боль.
• Хроническая форма отравления проявляется через сильную слабость, быструю уставаемость, анемию. Отдельные участки кожи немеют, теряется чувствительность и выраженная слабость в конечностях. Развивается токсический гепатит, появляются сосудистые звездочки по всему телу.

Причины

Существует три пути попадания яда в организм: через дыхательные пути, ЖКТ или кожу. Существует несколько факторов, которые способствуют этому.

1. Несчастные случаи на производстве, попытки отравления или суицида.
2. Постоянное пребывание на территориях, зараженных мышьяком.
3. Вдыхание паров или отравленного воздуха.
4. Употребление зараженной воды, а также морепродуктов из нее.
5. В результате применения консервантов и пищевых добавок, пестицидов и гербицидов, использование средств от насекомых и грызунов, при борьбе с грибком.
6. Прямое попадание этого вещества в организм на производстве.
7. Несоблюдение техники безопасности на предприятиях, работающих с мышьяком.
Другими словами, причин попадания яда в организм очень много. Но все зависит от дозы мышьяка, которой удалось тем или иным способом просочиться в человеческое тело.

можно ли спастись от отравления

Ядовитые вехи истории

Достижения химии в прошлом веке позволили создавать антидоты, которые способны нейтрализовать действия ядов, уже попавших в кровь. 1915 год. Активированный уголь Впервые применен как антидот-сорбент в противогазе Зелинского. Через раскаленный уголь пропускали воздух или водяной пар, что приводило к образованию микропор. В результате 1 грамм активированного таким образом угля мог иметь поверхность в несколько сот квадратных метров. Особенно эффективным активированный уголь оказался против хлора и других боевых газов, применявшихся во время Первой мировой войны. 1933 год. Антидот Стржижевского Противоядие при отравлениях сулемой (хлоридом ртути (II)). То, что при химическом взаимодействии сулемы с сернистыми соединениями она превращается в практически неядовитую сернистую ртуть, было известно еще в конце XVIII века. Однако стабилизированный раствор, содержащий сульфиды натрия и магния, удалость получить только 250 лет спустя. Автор доказал действенность антидота на себе, выпив на одном из докладов 0,2 грамма сулемы (летальная доза) и запив ее 50 мл противоядия. Токсиколог выжил, а медицина обогатилась новым антитоксическим препаратом. 1946 год. Британский антилюизит, БАЛ Первый антидот для боевых отравляющих веществ. Несмотря на то, что химическое оружие широко применялось во время Первой мировой войны, действительно эффективные противоядия появились лишь после Второй мировой. БАЛ впервые был создан по итогам досконального изучения действия яда – ученые точно знали, какие радикалы у каких молекул блокируются люизитом. БАЛ действовал как буфер, принимая удар яда на себя, подставляя свои молекулы и не давая повреждать молекулы организма. Мало того, БАЛ оказался способен разрывать связи между люизитом и его молекулой-«мишенью», таким образом, британский антилюизит стал и первым токсикологическим лечебным препаратом. 1950-е годы. Унитиол Более продвинутая версия БАЛа, разработанная советскими учеными. Унитиол хорошо растворялся в воде, был менее токсичен и более эффективен. Он оказался чрезвычайно полезен при лечении отравлений соединениями тяжелых металлов. С этой целью он используется до сих пор. 1960-е годы. Атропин Первый антидот, который сам не реагировал с ядом, но устранял нарушения в организме, которые возникали при отравлении. С атропина началось изучение сущности функционального антагонизма и создания целого класса синтетических атропиноподобных антидотов. Эта работа имела и огромное военное значение, поскольку атропин работал как противоядие при отравлениях фосфорорганическими веществами, наиболее мощными представителями химического оружия.

Отравление соединениями мышьяка.

Отравление соединениями мышьяка.

Отравление соединениями мышьяка. Препараты мышьяка (мышьяковистый ангидрид, арсенит калия, арсенит натрия, арсенат кальция, парижская зелень) применяются в качестве пестицидов, приманок для уничтожения грызунов, в ветеринарии как акарициды и антгельминтики. Мышьяк относится к сильнодействующим цитоплазматическим ядам общего действия, действует парализующе на кроветворные капилляры, вызывает дистрофию и некроз в паренхиматозных органах, нервных центрах и волокнах. Отравляются животные всех видов, чаще жвачные.


Этиология. Отравление происходит через желудочно-кишечный тракт при поедании обработанных пли загрязненных ядохимикатами кормов, а также через дыхательные пути и поврежденную КОЖУ.


Симптомы. При отравлении большими дозами ядохимикатов заболевание протекает остро и часто заканчивается смертельным исходом через несколько часов. У животных быстро прогрессируют слабость, слюнотечение, рвота, гипотония преджелудков, понос с большим количеством слизи и крови, тонические судороги, сердечно-сосудистая недостаточность. При длительном поступлении в организм малых доз может развиться хроническое отравление, характеризующееся исхуданием, снижением продуктивности, поносами.


Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов и токсикологического исследования кормов, содержимого желудка и органов на наличие мышьяка.


Лечение. Промывание преджелудков и желудка большим количеством воды, внутрь задают жженую магнезию, активированный уголь, слабительные соли (рец. 183, 229). В качестве антидотной терапии при отравлениях соединениями мышьяка и тяжелых металлов (ртуть, медь, хром, сурьма, висмут, серебро) широко применяют унитиол и его аналоги: днкаптол (ВНР), дитиоглицернн (ГДР), БАЛ (Англия), димеркапрол (ФРГ, США). При острых отравлениях унитиол назначают парэнтерально в дозах крупным животным 8-10 мг/кг, мелким 20-30 мг/кг (максимальная лечебная доза составляет 60-80 мг/кг). Жвачным унитиол лучше вводить внутривенно или внутрнбрюшинно, так как при подкожных и внутримышечных инъекциях развиваются воспалительные отеки. В соответствии с наставлением наряду с антидотной терапией внутривенно вводят стерильный глюкозо-солевой раствор (глюкозы 50 г, натрия хлорида 6 г, калия хлорида 2 г, магния хлорида 4 г, кальция хлорида 10 г, воды для инъекций до 1 л) в дозе 1,5-2 мл/кг.


Хорошее лечебное действие оказывают смесь сульфата окиси железа и окиси магния (рец. 523, 524), противоядие при отравлении металлами (рец. 521), внутримышечные инъекции или внутривенные введения тиосульфата натрия в дозах 3-5 мг/кг (рец. 522, 526). Показаны внутривенные введения кофеина с глюкозой (рец. 3).

523. Корове
Rp.: Ferri sulfas oxydi 10,0 Magnesii oxvdi 2,0 Aq. fontanae ad 1000,0
M. D. S. Внутреннее. Ha 1 прием после промывания рубца.


524. Свинье
Rp.: Ferri sulfas oxydi 10,0 Magnesii oxydi 10,0 Aq.fontanae ad 250,0
M. D. S. Внутреннее. Ha 1 прием через зонд после промывания желудка.


525. Овце
Rp.: Dicaptoli 1,0
D. t. d. N 6 in ampullis
S. Внутримышечно. По 2 мл 3 раза в день.


526. Корове
Pp.: Sol. Nalrii thiosulfalis 30% – 150,0 Sterilisetur
D. S. Внутривенно. По 50 мл 1 раз в сутки.


Профилактика. Соблюдение правил хранения и использования ядохимикатов, своевременное оповещение животноводов и населения о сроках обработки ядохимикатами полей и лугов. На обработанных ядохимикатами площадях запрещают пастьбу животных в течение 30-45 дней (при обильных дождях и росах 15-20 дней).


← Отравление соединениями фтора   Отравление гербицидами →

Похожий материал по теме:

МЫШЬЯК И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

МЫШЬЯК И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. Мышьяк – химический элемент V группы периодической таблицы, относится к семейству азота. Мышьяк, вероятно, можно отнести к одному из самых противоречивых химических элементов. Действительно, с одной стороны, это страшный яд: достаточно человеку проглотить ничтожную щепотку его оксида или один раз вдохнуть газообразный мышьяковистый водород, чтобы смертельно отравиться. С другой – некоторые соединения мышьяка не более ядовиты, чем поваренная соль. Сравнительно инертен и чистый мышьяк. Более того, соединения мышьяка применяются в медицине как лекарственные средства. Мышьяком в течение многих веков были отравлены десятки коронованных особ и сотни постылых мужей, и мышьяком же укрепляли здоровье. Ничтожные следы мышьяка в питьевой воде – бедствие для десятков миллионов жителей многих стран, и в то же время мышьяк в значительных количествах содержится в некоторых лечебно-столовых минеральных водах. Соединения мышьяка вызывают рак, и они же используются в онкологии как противоопухолевые препараты.

Подобное противопоставление можно продолжить. Так что же мышьяк для человека – друг или враг? Здесь уместно вспомнить изречение знаменитого средневекового врача Теофраста Бомбаста фон Гоггенгейма (Парацельса): «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным».

Вероятно, в истории человечества не было химического элемента со столь зловещей репутацией. Мышьяк традиционно ассоциируется с отравой:

У кого нет ножа,
У того есть мышьяк!

В.Хлебников

В прошлом «популярность» этого яда заключалась в его коварности: у него не было запаха и вкуса, а смерть легко объяснялась различными болезнями, особенно если жертву отравляли постепенно:

Ты к ней на чай сходи и сыпь ей в чай мышьяк.
Побольше дозу дай, а начинай с дозинки
.
Б.Ахмадулина

Многие столетия мышьяк считался «королем ядов». Было у него еще одно красноречивое название: «порошок для наследников». Не гнушались использовать мышьяк (вернее, его соединения) и для устранения политических противников. Правители некоторых государств (например, в Венеции) держали тайные службы специалистов-отравителей. Особенно широко «применяли» мышьяк в средневековой Франции и Италии. Среди прочих этим ядом был отравлен папа Климент XIV. История сохранила имя некоей Тофаны из Сицилии, страшная профессия которой вынудила ее в конце 17 в. бежать из Палермо в Неаполь. Тофана продавала женщинам, желавшим ускорить смерть своих мужей, бутылочки с жидкостью без запаха, вкуса и цвета. Небольшого количества ее было достаточно, чтобы умертвить человека; смерть наступала медленно и безболезненно. Просто человек постепенно утрачивал силы и аппетит, его постоянно мучила жажда. Жертвы Тофаны исчислялись сотнями. Aqua Tophana – вода Тофаны, по мнению специалистов, представляла собой не что иное, как водный раствор мышьяковой кислоты с добавкой трав.

Мрачной славе мышьяка во многом способствовали и писатели: число жертв этого элемента во всех литературных произведениях, возможно, превышает число фактически погубленных. Агата Кристи, например, в своих бесчисленных детективах травила героев, как правило, мышьяком. Знали об этом яде и далеко от Европы. Полагают, что впервые упомянул о мышьяке как о яде основатель арабской алхимии Джабир ибн Хайян (Гебер), живший в 8–9 вв. В китайской классической литературе, как и в европейской, описаны случаи знаменитых убийств посредством мышьяка.

Действие мышьяка на человека.

В средние века, в конце династии Мин, в Китае была опубликована книга по ремеслам; в ней говорилось, что рабочие, занятые приготовлением мышьяковых пестицидов, не выдерживают более двух лет: у них вылезают волосы, проявляются другие признаки отравления. В современных медицинских справочниках можно прочитать, что мышьяк вызывает при отравлении «общетоксическое (нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое) действие». При остром отравлении, когда в организм попадают сразу десятки или сотни миллиграммов яда, картина напоминает заболевание холерой: сильные боли по всему пищеварительному каналу, рвота и понос, синюшная окраска кожи лица, судороги, нитевидный пульс, затруднение дыхания. Такое отравление часто заканчивается смертью в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. Летальной для 50% людей считается доза от 60 до 200 мг, в зависимости от возраста, пола, массы, состояния здоровья, а также химического состава яда. Смерть наступает в среднем через 10 часов.

Самое ядовитое производное мышьяка – газообразный мышьяковистый водород (арсин) Ash4, один из сильнейших неорганических ядов. При содержании в воздухе всего 0,05 мг/л смертельная доза попадает в организм за полчаса, а концентрация 5 мг/л убивает мгновенно. Активированный уголь сорбирует арсин слабо, поэтому против него обычный противогаз не защитник. В виде простого вещества мышьяк значительно менее опасен ввиду его малой химической активности.

Соединения As(III) в 25–60 раз токсичнее, чем As(V), т.к. они способны связываться с тиольными (сульфгидрильными) группами – SH цистеина и метионина в составе белков-ферментов, блокируя их работу. Газообразный арсин, попадая в кровь через легкие, разрушает эритроциты и повреждает почки; при этом моча становится черной. Смерть может наступить при попадании в легкие всего нескольких миллиграммов арсина.

Иначе проявляется хроническое отравление малыми дозами. Человек постепенно слабеет, страдает от анемии, поносов или запоров; у него наблюдается сероватый цвет лица, исхудание, потеря сил, шелушение кожи и образование язв, кровоточивость десен; постепенно атрофируются мышцы ног и рук, кожа пигментируется и шелушится, в ней возможны злокачественные изменения, а на ногтях появляются характерные полосы. При легких отравлениях наблюдаются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, слабость, озноб, ослабление пульса, нарушения сна.

В 1834 немецкий физик Роберт Бунзен, который шесть лет работал с очень ядовитым производным какодила и в результате чуть не умер от отравления, обнаружил, что антидотом при отравлении мышьяком может служить свежеосажденный гидроксид железа. В настоящее время средством при остром отравлении мышьяком служит промывание желудка и немедленное введение веществ, содержащих тиольные группы, которые конкурируют с аминокислотами в ферментах и «перехватывают» ионы мышьяка. Среди таких веществ – унитиол SH–CH2–CH(SH)–CH2–SO3Na и дитиоглицерин SH–CH2–CH(SH)–CH2–OH, известный как БАЛ («британский антилюизит»). Эти соединения образуют с мышьяком более прочные комплексы, чем ферменты и таким образом высвобождают последние из «мышьякового плена».

Не следует думать, что мышьяком травились лишь те, у кого были тайные или явные враги. В прошлом опасность подстерегала людей со стороны внешне безобидных мышьяковистых красок, таких как королевская желтая (измельченный минерал аурипигмент, As2S3), браунгшвейгская зелень (смесь CuSO4, As2O3 и K2CO3), зелень Шееле (кислая медная соль мышьяковой кислоты). Ими красили стены, обои, легкие ткани для бальных платьев, искусственные цветы и даже детские игрушки. К тому же в сырых помещениях плесневый гриб Penicillum brevicaule перерабатывал мышьяковистые краски в ядовитый газ с чесночным запахом – триметиларсин. Конечно, такое применение мышьяковых соединений давно запрещено (в России – с 1867). В настоящее время опасности подвергаются рабочие некоторых металлургических предприятий, вдыхающие мышьяковую пыль, сельскохозяйственные рабочие, имеющие дело с мышьяковыми инсектицидами. Немытые фрукты и овощи, обработанные такими пестицидами, также могут вызвать отравление. Токсичность различных соединений мышьяка снижается в ряду: арсины > арсениты > арсенаты > металлический мышьяк.

Устойчивость к мышьяку индивидуальна и может достигать поразительного уровня. Так, с середины 19 в. крестьяне из австрийской провинции Штирия в течение нескольких поколений принимали мышьяк в небольших дозах «для улучшения цвета лица, повышения аппетита, облегчения дыхания и профилактики болезней». Снадобья с мышьяком они доставали через коробейников, которые покупали их у рабочих стекольных заводов в венгерской части империи. Как выяснилось, это были оксид мышьяка, его сульфид или порошок чистого мышьяка. Начинали эти удивительные «арсенофаги» с ежедневного приема одного грана (32 мг), постепенно повышая затем дозу. Сообщалось, что один крестьянин потреблял несколько раз в неделю по четыре грана (0,26 г), а другой – по шесть гран (0,39 г) мышьяка, то есть по три заведомо летальные дозы! Многие не верили таким сообщениям, считая, что жители Штирии используют какое-то другое вещество. Однако наличие мышьяка в «лекарстве» и его регулярное употребление подтвердил К.Маклаган, который в 1864 опубликовал результаты своих исследований (включая даже анализ мочи крестьян) в «Эдинбургском медицинском журнале».

Значит, люди (по крайней мере, некоторые) могут выработать невосприимчивость к мышьяку? Вспоминается легенда о знаменитом парфянском царе Митридате (2–1 вв. до н.э.): опасаясь быть отравленным, он принимал разные яды, постепенно увеличивая дозу, так что когда ему угрожала смерть от врагов, он не смог отравиться, и ему пришлось броситься на меч. Известна адаптация людей и животных и к другим ядам. В этом вопросе еще много неясного, так как эксперименты на людях никто, понятно, не проводит.

Мышьяк и криминалистика.

Долгое время отравление мышьяком могло сойти с рук отравителям, поскольку не было надежных способов установления причины отравления. Так, официально Наполеон умер от рака желудка. Но, когда спустя полтора столетия после его смерти, проанализировали волосы императора, состриженные еще при его жизни, в них обнаружили мышьяк в количестве около 0,001% – примерно в 13 раз больше нормального содержания, но что слишком мало для отравления. Однако до сих пор идут споры по поводу того, связано ли повышенное содержание мышьяка в волосах с преднамеренным отравлением или это просто стечение обстоятельств (мышьяк мог содержаться в зеленой краске обоев, а также в обычных для того времени лекарственных препаратах). Более определенные данные были получены относительно отравления мышьяком в 1872 первого американского исследователя Арктики Ч.Ф.Холла, в волосах которого почти через сто лет после смерти также нашли повышенное содержание мышьяка.

Массовые случаи случайного и намеренного отравления мышьяком побудили ученых разрабатывать методы обнаружения отравы. Английский физик и химик Роберт Бойль для обнаружения соединений мышьяка использовал хлорид ртути; один из основоположников аналитической химии шведский химик и минералог Торнберн Улаф Бергман (1735–1784) обратил внимание на образование желтого осадка сульфида мышьяка; шведский химик Карл Вильгельм Шееле обнаруживал мышьяк по запаху при восстановлении его соединений цинком в кислой среде. Однако судьи в те времена не принимали такие сомнительные с их точки зрения доказательства, как какие-то осадки или запахи. Кроме того, эти аналитические реакции были неспецифическими: их могли дать и другие элементы. Судьям нужно было предъявить чистый мышьяк!

Это смог сделать английский химик Джеймс Марш (1794–1846), который работал в Королевской Военной академии и был ассистентом знаменитого физика Майкла Фарадея. Марш открыл чувствительную для тех времен реакцию на мышьяк. Свою методику он разработал после неудачного выступления в суде в качестве эксперта по делу об отравлении мышьяком, когда судьи потребовали выделить из трупа мышьяк в чистом виде. Методику анализа Марш опубликовал в 1836 в «Новом Эдинбургском философском журнале». В ее основу Марш положил открытую Шееле реакцию, в результате которой образуется арсин, например, As2O3 + 6Zn + 6H2SO4 ® 2AsH3 + 6ZnSO4 + 3H2O.

Марш обнаружил, что арсин при нагревании (до 300–400ERROR С) разлагается на мышьяк и водород. Газообразные продукты реакции, содержащие арсин, пропускались через стеклянную трубку, конец которой сильно нагревался горелкой. На выходе трубки Марш поместил фарфоровую пластинку, и на ее белой поверхности хорошо был виден осевший мышьяк в виде блестящего металлического зеркала. Этот простой прибор позволил умелому химику обнаруживать мышьяк в микрограммовых количествах – до 0,001 мг. Однако другие химики вскоре выяснили, что реакция Марша может привести к ошибке, поскольку такое же зеркало образуется и в присутствии сурьмы. Марш попытался найти реакцию, позволяющую различить эти элементы. На исследуемое пятно он наносил каплю воды и держал ее на небольшом расстоянии от пламени. В этих условиях мышьяк быстро окислялся до растворимой в воде мышьяковистой кислоты. При обработке этого раствора нитратом серебра появлялась желтая муть в результате реакции

HAsO2 + 3AgNO3 + H2O ® Ag3AsO3 + 3HNO3.

Эта реакция характерна для мышьяка, но не для сурьмы. Спустя столетие немецкий химик Г.Локерман еще в десять раз увеличил чувствительность пробы Марша, доведя ее до 0,0001 мг мышьяка. Интересно, что такая чувствительность могла приводить к положительной пробе, даже когда мышьяка в анализируемом объекте заведомо не было; оказалось, что следы этого элемента часто содержатся в реактивах – кислоте и цинке!

Больших успехов в практическом применении методики Марша достиг знаменитый парижский профессор химии, знаток медицины, основатель науки токсикологии Матео Хосе Бонавентура Орфила (1787–1853). Испанец по происхождению, он, несмотря на настойчивые требования своего правительства вернуться на родину, остался во Франции, где и провел свои пионерские исследования почти всех известных в то время ядов. Его книга Общая токсикология, написанная еще в наполеоновские времена и переведенная на многие языки, даже в конце века не утратила своего значения. Уже через 4 года после публикации Марша, в 1840, Орфила использовал новый метод в громком криминальном деле, за которым следила общественность не только Франции, но и всего мира. Некая Мари Лафарж вышла замуж по расчету. Однако сразу после свадьбы выяснилось, что, рассказывая о своем состоянии, жених обманывал невесту, поскольку сам хотел женитьбой поправить свое отчаянное финансовое положение. Расплата наступила быстро; Мари в несколько приемов купила в аптеке мышьяк якобы для уничтожения крыс, и вскоре все было кончено. Несмотря на подозрения родственников несчастного, врач не смог вовремя распознать симптомы отравления. После похорон вдову обвинили в преднамеренном убийстве. В ходе следствия провели исследования остатков содержимого желудка покойного. Нескольким экспертам не удалось обнаружить там ничего подозрительного. Но когда за дело взялся Орфила, успевший в совершенстве овладеть методом Марша, все стало ясно: в каждом исследуемом образце он обнаружил высокие концентрации мышьяка. Вдова была осуждена.

Орфила, уже в качестве научного исследования, проанализировал содержание мышьяка во многих природных объектах. Используя исключительную чувствительность методики Марша, он установил, что мышьяк весьма распространен в природе и содержится во многих образцах, хотя и в очень малых количествах. По современным данным, в 1 т земной коры присутствует в среднем 5 г мышьяка. Орфила обнаружил мышьяк даже в растительных и животных организмах. В организме человека мышьяк содержится в разных органах, но накапливается в основном в волосах (до 1,9 мг/кг) и в ногтях (до 2,9 мг/кг). Это связано, вероятно, с высоким содержанием сернистых соединений в кератине – белковом веществе этих тканей, а мышьяк с такими соединениями образует прочные связи. Меньше всего мышьяка в сердце (менее 0,07 мг/кг), селезенке и мозге (менее 0,14 мг/кг).

Прошел век, и 21 июля 1949 французская полиция арестовала по аналогичному подозрению Мари Бернар, которую прозвали «черной вдовой из Лудена». Ее обвинили в отравлении в 1947 своего мужа и еще 11 человек. Но на этот раз все оказалось намного сложнее: процесс длился более десяти лет, но доказать виновность Бернар не удалось, хотя на местном кладбище обнаружили все трупы с признаками отравления мышьяком. Защита с помощью чувствительной пробы Марша установила, что за многие годы после смерти мышьяк мог проникнуть в останки и накопиться там с помощью микроорганизмов через содержащие мышьяк почвенные воды. К экспертизе привлекли даже нобелевского лауреата Фредерика Жолио-Кюри, поскольку при анализах использовали также радиоактивный метод. Оказалось, что на месте многих кладбищ раньше были поля, которые обрабатывали пестицидами, содержащими мышьяк. Ранее Орфила обнаруживал мышьяк в костях людей, которые никак не могли быть отравлены. Выяснилось также, что один из соседей Бернар отравил свою собаку мышьяком, но спустя два года, когда останки собаки выкопали, эксперты-криминалисты не обнаружили в них даже следов мышьяка. В результате таких противоречивых данных суду в 1961 пришлось, в конце концов, оправдать Бернар.

«Военный мышьяк».

После начала применения в ходе Первой мировой войны хлора и других отравляющих газов, химики разных стран начали разрабатывать еще более смертоносное химическое оружие. Большое внимание они, конечно, уделили мышьяку. В 1918 американский химик У.Дж.Льюис в поисках новых компонентов для химического оружия провел реакцию ацетилена с хлоридом мышьяка в присутствии хлорида алюминия. В результате у него образовалась темно-бурая жидкость с запахом герани, которая содержала в виде основного компонента b-хлорвинилдихлорарсин: AsCl3 + C2H2 ® ClCH=CHAsCl2, а также b,b’-дихлордивинилдихлорарсин (ClCH=CH)2AsCl2 и b,b’,b”-трихлортривиниларсин (ClCH=CH)3As. Эта приятно пахнущая смесь, названная по имени химика люизитом, обладала ужасным кожно-нарывным, общеядовитым и раздражающим действием. Уже в концентрации 0,3 мг/м3 пары люизита вызывают раздражение верхних дыхательных путей, а при увеличении концентрации – поражение глаз, кожи и смерть. При попадании на кожу капелек люизита он быстро впитывается в нее, нарушая ход многих биохимических процессов и вызывая тяжелейшее поражение организма, особенно сосудистой системы. Это обстоятельство в свое время дало повод американцам назвать люизит «росой смерти».

Вскоре были синтезированы и другие мышьяковые отравляющие вещества. В их числе была группа веществ раздражающего действия, ее типичные представители – дифенилхлорарсин (С6Н5)2АsСl, дифенилцианарсин (C6H5)2AsCN, адамсит:

Вещества этой группы избирательно действуют на нервные окончания слизистых оболочек – главным образом оболочек верхних дыхательных путей. Это вызывает рефлекторную реакцию организма освободиться от раздражителя, чихая или кашляя. В отличие от слезоточивых отравляющих веществ, эти вещества даже при легком отравлении действуют и после того, как пораженный выбрался из отравленной атмосферы. В течение нескольких часов человека сотрясает мучительный кашель, появляется боль в груди и в голове, начинают непроизвольно течь слезы. Возникает рвота, одышка, чувство страха; все это доводит до совершенного изнурения. И вдобавок эти вещества вызывают общее отравление организма.

К счастью, люизит и другие мышьяковые отравляющие вещества не успели применить в войне, но во всех странах, в том числе и в СССР, люизит накопили в огромных количествах – десятки тысяч тонн. Обезвредить его безопасным способом непросто. Один из способов – окисление до малотоксичных мышьяковых кислот:

ClCH=CHAsCl2 + H2O2 ® CHAs(O)(OH)2 + 2HCl;

другой путь – хлорирование с образованием AsCl3, который находит применение в промышленности (см. МЫШЬЯК).

Мышьяк в питьевой воде.

Во второй половине 20-го столетия оказалось, что мышьяком травятся, не подозревая этого, миллионы людей. И получают они отраву не от завистников или нетерпеливых наследников, а из собственного колодца! Мышьяк в питьевой воде стал настоящей экологической проблемой.

Ученые установили, что пагубное воздействие могут оказывать и очень малые дозы мышьяка, если их попадание в организм, например, с пищей или с водой, происходит в течение длительного времени. В 1942 службой здравоохранения США была установлена предельно допустимая концентрация (ПДК) мышьяка в питьевой воде, равная 50 мкг (0,05 мг) в одном литре. Такой же стандарт был принят и Всемирной организаций здравоохранения в 1963. Однако эпидемиологические исследования показали, что даже при такой малой концентрации заметно повышается риск онкологических заболеваний, поэтому в 2002 в США была принята более жесткая норма: не более 10 мкг/л.

Какие же были доводы в пользу такой нормы? В середине 20 в. на Тайване забили тревогу: оказалось, что питьевая вода из глубоких скважин (артезианских колодцев) юго-восточного побережья содержит много мышьяка. Употребление в этих местах «мышьяковой воды» связали с частым в этом регионе так называемым синдромом «черных ног». При этой болезни у человека на конечностях, особенно на ступнях, появляются белые пятна, которые потом становятся коричневыми и, в конце концов, черными. Кожа на этом месте становится грубой, она трескается и покрывается язвами. Если болезнь заходит далеко, то для спасения жизни приходится прибегать к ампутации. Частота этого заболевания начала быстро увеличиваться в 50-е годы, что совпало с бумом бурения артезианских колодцев в сельских районах Тайваня. Как показал анализы, вода в таких колодцах содержала от 100 до 1800 мкг/л мышьяка, т.е. в ряде случаев было 180-кратное превышение новой «американской нормы». Были приняты срочные меры по снабжению населения очищенной водой, и с 1956 число жертв этой страшной болезни начало снижаться.

В 1977 обследование 40 тысяч жителей тех же районов Тайваня преподнесло новый неприятный сюрприз: заболеваемость раком кожи оказалась прямо пропорциональной содержанию мышьяка в колодезной воде. При этом синдром «черных ног» был зафиксирован в 379 случаях, а рака кожи – в 438. Цифры были чудовищны: на тысячу человек приходилось 10,6 случаев рака кожи (причем у мужчин второе чаще, чем у женщин). Четкая корреляция между заболеваемостью и содержанием мышьяка в питьевой воде была обнаружена и в других странах, в том числе в Китае, Индии, Бангладеш, Вьетнаме, США. При этом в воде преобладали неорганические соединения мышьяка, среди которых больше было более опасного трехвалентного. Наиболее высокая концентрация (14 000 мкг/л) была зафиксирована в ряде источников в Бангладеш, где ПДК была превышена в 280 раз. Выпивая всего литр такой воды, человек получает высшую (допустимую лишь в лечебных целях) дозу мышьяка – и так десятилетиями…

Естественно, встал вопрос о том, как очистить воду от мышьяка. Задача эта непростая, если учесть огромные объемы потребляемой воды и ничтожные концентрации в ней мышьяка. Самый простой способ – окислить As(III) до As(V) и снизить, таким образом, токсичность в десятки раз. Очень быстро окисление идет под действием хлора, озона или диоксида марганца. Затем образовавшийся As(V) можно удалить методом коагуляции и соосаждения, который обычно применяется на водопроводных станциях для очистки питьевой воды. Для этого подходят, например, соли алюминия и железа(III). При их добавлении к воде с обычной жесткостью идет реакция

Fe2(SO4)3 + 3Ca(HCO3)2 ® 2Fe(OH)3 + 3CaSO4 + 6CO2.

Осадок гидроксида металла и захватывает с собой мышьяк. Таким образом, принципиальных затруднений, кроме соответствующих затрат, для очистки воды от мышьяка нет.

Мышьяк в медицине.

Мышьяк, как и многие другие микроэлементы, вероятно, необходим для нормального функционирования организма, хотя окончательно его роль не выяснена. Известно, однако, что полное отсутствие мышьяка в рационе мышей, крыс, овец и свиней снижает репродуктивность, вес новорожденных и скорость прироста массы. В организм человека мышьяк попадает в микродозах со многими продуктами питания. Так, в морепродуктах его содержится в среднем около 5 мг/кг, в мясе и зерновых – 0,5 мг/кг, а вот в овощах и фруктах мышьяка почти нет.

Присутствуя в организме в очень малых количествах, мышьяк благотворно влияет на процессы кроветворения, обмен веществ, скорость роста тканей, толщину костей; предполагают, что микродозы мышьяка повышают устойчивость организма к действию вредных микробов. Лекарственное действие соединений мышьяка заметили давно. В Древнем Китае эликсиром «трех желтых субстанций» – смесью порошков природных минералов – аурипигмента, реальгара (As4S4) и серы лечили душевные расстройства. «Отец медицины» Гиппократ рекомендовал пасту из сульфида мышьяка для лечения язв. В средневековье мышьяковистые лекарства широко применялись для лечения ангин и возвратного тифа. В 16 в. Парацельс рекомендовал для лечения «огнепостоянный мышьяк», представляющий собой арсенат калия.

В начале 13 в. Томас Фаулер, работавший в больнице английского города Стаффорда, ввел в медицинскую практику раствор, который вскоре получил широкое распространение под названием «фаулерова раствора». Это был 1%-ный водно-спиртовой раствор арсенита калия, полученный растворением As2O3 в K2CO3, с добавкой лаванды (чтобы его не спутали с водой). Его применяли для лечения эпилепсии и астмы, псориаза и экземы, сифилиса и ревматизма, заболеваний нервной системы и даже белокровия (лейкемии). Своего пика лечение мышьяком достигло в 18–19 вв. Но постепенно стала очевидной и его опасность, и применение мышьяка пошло на убыль. Исключение, пожалуй, составил лишь знаменитый «препарат 606» – сальварсан.

Это лекарство было синтезировано в Германии, что неслучайно. Первую декаду 20 в. можно считать золотым веком немецкой медицинской науки, намного опередившей тогда другие страны. Множество молодых врачей со всего мира стекались в Германию для стажировки. Одним из самых ярких лидеров немецкой медицинской и биохимической школы был Пауль Эрлих. Еще в студенческие годы он, изучив случаи свинцового отравления, пришел к выводу о том, что некоторые химические вещества избирательно действуют на определенные ткани человека. Этой теории он придерживался и в дальнейшей своей работе; по его меткому выражению, для каждой болезни следует искать «магическую пулю», которая бы поражала возбудителей, оставаясь сравнительно безвредной для организма.

Эрлих впервые предложил искать новые биологически активные вещества методом скрининга (см. также ХИМИЯ ЛЕКАРСТВ). Так, в поиске эффективного лекарства от сифилиса он синтезировал 605 веществ, не давшие никакого результата. И лишь следующий мышьяксодержащий «препарат 606», полученный в 1909 и названный впоследствии сальварсаном, обладал нужными свойствами – он оказался летальным для микроорганизмов, вызывающих сифилис и ряд других сходных заболеваний. Вместе со своим японским коллегой Сахатиро Хата Эрлих изучил воздействие сальварсана на больных сифилисом. Уже первые опыты, проведенные весной 1910, показали исключительную эффективность этого средства. Его единственная инъекция могла излечить и некоторые тропические болезни, родственные сифилису.

Успешное применение в медицинской практике сальварсана ознаменовало начало новой эпохи в медицине – химиотерапии, т.е. лечения инфекционных, паразитарных и опухолевых заболеваний химическими веществами, которые нарушают жизнедеятельность возбудителя болезни или воздействуют на опухолевую клетку. Сальварсан оказался первой «магической пулей»: он убивал бледную спирохету – возбудитель сифилиса. И до появления антибиотиков только сальварсан и его производные помогали держать под контролем эту болезнь. В результате во всем мире началось массовое применение сальварсана – весьма эффективного и сравнительно безопасного препарата, несмотря на высокое содержание в нем мышьяка.

Химики, конечно, тоже заинтересовались этим соединением. До этого ни один медицинский препарат не был так тщательно исследован, как сальварсан. Вначале ему была приписана структура дигидрохлорида 3,3′-диамино-4,4′-дигидроксиарсенобензола с двойной связью:

Правильную формулу установил лишь в 1950-х отечественный химик М.Я.Крафт. Оказалось, что сальварсан имеет полимерное строение, в котором атомы мышьяка связаны друг с другом в цепочку:

Величина Х в зависимости от способа получения может колебаться от 8 до 40.

Как это бывает, не обошлось и без хулителей. Эрлих был даже вынужден судиться с самым злобным из них, и тот был приговорен к тюремному заключению. В то же время Эрлих получил признание, как в своей стране, так и за рубежом: Пруссия пожаловала ему титул «его превосходительства тайного советника», он был избран почетным доктором университетов в Оксфорде, Чикаго, Афинах, стал почетным гражданином Франкфурта-на-Майне, в котором находится институт его имени; в 1908 ему было присвоено звание Нобелевского лауреата по физиологии и медицине.

Успех Эрлиха инициировал синтез 32 000 мышьякорганических соединений с целью изучения их антибактериального действия. В результате на смену сальварсану пришли другие мышьяковистые препараты, более эффективные и менее токсичные. Некоторые из них в течение многих лет находили применение для лечения сифилиса, сонной болезни и родственных паразитарных заболеваний. Так, в нашей стране производные и аналоги сальварсана (новарсенол, миарсенол, осарсол, трипарсамид и др.) были исключены из Государственного реестра лекарственных средств лишь в 1998. Однако, именно с сальварсана, который использовался в течение нескольких десятилетий, началась современная эра химиотерапии. В настоящее время в медицинской практике используют, в основном, неорганические соединения мышьяка: мышьяковистый ангидрид As2O3, арсенит калия KAsO2, гидроарсенат натрия Na2HАsO47H2O. Эти вещества (в минимальных дозах) тормозят окислительные процессы в организме, усиливают кроветворение, их назначают внутрь в качестве общеукрепляющего и тонизирующего средства. Те же вещества – как наружное – назначают при некоторых кожных заболеваниях. Именно мышьяк и его соединения придают некоторым минеральным водам целебное действие. Высшая суточная доза таких препаратов – 15 мг. Мышьяковистая кислота входит в состав пасты, которую врач вводит на 1–2 дня в больной, чтобы «убить нерв»; после этого зуб можно безболезненно долечить.

Мышьяк давно и с успехом используется врачами для эффективного лечения некоторых форм лейкемии – ракового заболевания белых кровяных телец. Однако, длительное применение мышьяка нередко становилось результатом развития других форм раковых заболеваний, включая рак предстательной железы, легких, почек, желчного пузыря и носоглотки. Оказалось, что мышьяк препятствует дупликации гена, который, в свою очередь, подавляет активность одного из ключевых ферментов – теломеразы. В результате возникают различные генетические нарушения. Эти нарушения, с одной стороны становятся возможной причиной ракового перерождения здоровых клеток, а с другой – приводят к отмиранию клеток, уже пораженных раком. Дальнейшие изучения механизма воздействия мышьяка на клетки помогут разработать более совершенные методы лечения раковых заболеваний.

Ключевые слова: адамсит, арсин, криминалистика, люизит, отравляющие вещества, питьевая вода, противоядия, реакция Марша, сальварсан, токсикология, сифилис, Эрлих, яды.

Илья Леенсон

Отравление мышьяком. Причины, симптомы, первая помощь

Отравление мышьяком причины. По небрежности в пищу могут попасть ядовитые химические вещества, содержащие мышьяки или его соединения и употребляемые для борьбы с различными насекомыми: мухами, тараканами, клопами, вредителями садов и огородов, а также с грызунами: крысами и мышами.

Наблюдались случаи, когда белый мышьяк, которым травили крыс, безнадзорно оставляли в бумажных свертках в кухнях и кладовых, затем ошибочно принимали за пшеничную или картофельную муку и применяли вместо муки для обвалки кусков рыбы, мяса и для приготовления киселей.

Препараты мышьяковистой кислоты токсичнее препаратов мышьяковой. Они вызывают паралич капилляров, особенно резко выраженный в сосудистой системе органов брюшной полости; резкое падение кровяного давления, ведущее к резкой анемии головного мозга и к коллапсу, дегенеративные и воспалительные процессы.

Отравление мышьяком признаки и симптомы. При отравлении мышьяком через рот металлический вкус, царапанье во рту и в зеве. Тяжелые симптомы возникают спустя 1—2 часа.

1. Желудочно-кишечная форма. Бурная рвота, сильные боли в животе. Холероподобный понос с испражнениями типа рисового отвара и тенезмами. Увеличение и болезненность печени. Потеря тканевого тургора из-за обезвоживания, олигурия или анурия, хриплый или беззвучный голос, боли и судороги в икрах. Явления коллапса. В подострых случаях последующее появление конъюнктивита, насморка, стоматита, фарингита, кожных сыпей, а позже невритов.

2. Паралитическая форма. Быстро развивающаяся общая слабость, болезненные судороги в различных мышечных группах, коматозное состояние. Возможность быстрой смерти без симптомов со стороны пищеварительного тракта.

Отравление мышьяком первая помощь. При отравлении мышьяком через рот дают выпить сначала (или вводят при помощи зонда) стакан воды, в котором растворено 3—4 г лимонной или виннокаменной кислоты или прибавлена одна столовая ложка столового уксуса, после этого вводят через желудочный зонд 100 мл антидота против металлов — стойкого раствора сероводородной воды (антидот Стржижевского), обезвреживающего не всосавшийся яд путем перевода мышьяка в безвредный сернистый мышьяк; затем делают обильное промывание желудка.

Эффективным противоядием для связывания как невсосавшегося, так и всосавшегося яда является унитиол (5 мл 5% раствора вводят внутримышечно). При отсутствии этих противоядий — антидот против мышьяка, через 5 минут по столовой ложке с последующим промыванием желудка.

Если нет этого антидота, тогда принимать ТУМ. Наряду с этим вызывают рвоту и поддерживают самостоятельно возникшую рвоту питьем теплого молока, белковой воды. Инъекции морфина с атропином при болях в животе.

Предупреждение и терапия коллапса и борьба с обезвоживанием организма — вливание физиологического раствора с адреналином или раствора глюкозы, согревание тела, теплые ванны, внутривенное введение хлористого кальция, тиосульфата натрия.

Отравление мышьяком профилактика. Для того чтобы мышьяк, его соединения, а также и другие ядовитые вещества, сходные по внешнему виду с солью, селитрой, мукой, уксусом и т. п., случайно, по ошибке, не попадали в пищу, необходимо запретить хранение на кухнях или продовольственных кладовых (даже на самый короткий срок) каких-либо ядовитых веществ.

Мышьяк

Источники воздействия

Мышьяк является естественным элементом земной коры и широко распространен в окружающей среде — в воздухе, воде и почве. Его неорганическая форма высокотоксична.

Люди подвергаются воздействию повышенных концентраций неорганического мышьяка через загрязненную питьевую воду, при использовании загрязненной воды для приготовления пищи и орошения продовольственных сельскохозяйственных культур, во время промышленных процессов, а также при употреблении в пищу загрязненных продуктов и курении табака.

Длительное воздействие мышьяка, содержащегося в питьевой воде и пищевых продуктах, может приводить к хроническому отравлению мышьяком. Наиболее характерными последствиями являются поражения кожи и рак кожи.

Питьевая вода и пищевые продукты

Наибольшую угрозу для здоровья людей представляет мышьяк, содержащийся в грунтовых водах. Неорганический мышьяк в высоких концентрациях присутствуют естественным образом в грунтовых водах целого ряда стран, включая Аргентину, Бангладеш, Индию, Китай, Мексику, Соединенные Штаты Америки и Чили. Источниками воздействия являются питьевая вода, продовольственные сельскохозяйственные культуры, орошаемые загрязненной водой, и пища, приготовленная с использованием загрязненной воды.

Рыба, моллюски, мясо, домашняя птица, молочные и зерновые продукты также могут быть пищевыми источниками мышьяка, хотя уровень воздействия мышьяка, содержащегося в таких продуктах, как правило, гораздо ниже, чем уровень воздействия загрязненных грунтовых вод. В морских продуктах мышьяк, в основном, обнаруживается в своей менее токсичной органической форме.

Промышленные процессы

Мышьяк используется в промышленности в качестве легирующей добавки, а также в технологических процессах по производству стекла, красителей, тканей, бумаги, клея для металлов, консервантов для древесины, а также в производстве боеприпасов. Мышьяк также используется в дубильных процессах и, в ограниченных пределах, в производстве пестицидов, кормовых добавок и фармацевтических препаратов.

Табак

Люди, курящие табак, также могут подвергаться воздействию натурального неорганического мышьяка, содержащегося в табаке, так как табачные растения в значительной мере поглощают мышьяк, естественным образом присутствующий в почве. В прошлом уровни потенциального воздействия мышьяка были гораздо выше, так как табачные растения обычно обрабатывались инсектицидом, содержащим арсенат свинца.

Последствия для здоровья

Доказано, что неорганический мышьяк является канцерогеном и в глобальном масштабе является основным загрязнителем питьевой воды. Мышьяк также встречается в органической форме. Соединения неорганического мышьяка (подобные тем, что обнаруживаются в воде) высокотоксичны, в то время как соединения органического мышьяка (подобные тем, что обнаруживаются в морепродуктах) причиняют меньший вред здоровью.

Острые последствия

Непосредственные симптомы острого отравления мышьяком включают рвоту, боли в области живота и диарею. За ними следуют онемение и покалывание в конечностях, мышечные судороги и, в самых тяжелых случаях, смерть.

Долгосрочное воздействие

Первые симптомы длительного воздействия неорганического мышьяка в высоких концентрациях (например, через питьевую воду или пищевые продукты) обычно проявляются на коже и включают изменения пигментации, повреждения кожи и огрубение кожи на ладонях и ступнях (гиперкератоз). Эти симптомы появляются после воздействия на протяжении, как минимум, пяти лет и могут быть предвестниками рака кожи.

Помимо рака кожи длительное воздействие мышьяка может также вызывать раковые заболевания мочевого пузыря и легких. Международное агентство по изучению рака (МАИР) классифицирует мышьяк и соединения мышьяка в качестве человеческих канцерогенов и также указывает, что мышьяк, содержащийся в питьевой воде, является человеческим канцерогеном.

Другие виды отрицательного воздействия на здоровье, которые могут быть связаны с длительным употреблением неорганического мышьяка, включают влияние на развитие, диабет, заболевание легких и сердечно-сосудистую болезнь. Вызываемый мышьяком инфаркт миокарда, в частности, может быть серьезной причиной чрезмерной смертности. В Китае (провинция Тайвань) воздействие мышьяка связывают с «болезнью черной ноги», которая является тяжелым заболеванием кровеносных сосудов, приводящим к гангрене. Однако в других частях мира эта болезнь не наблюдается, поэтому, возможно, что развитию этой болезни способствует недостаточность питания.

Мышьяк также связан с неблагоприятными исходами беременности и младенческой смертностью, а также с воздействием на здоровье детей (1), а воздействиев во время внутриутробного развития и в раннем возрасте приводит к росту смертности среди молодежи, вызванной различными видами рака, легочными заболеваниями, инфарктом и почечной недостаточностью (2). Множество исследований доказали наличие негативных последствий воздействия мышьяка на умственное развитие, уровень интеллекта и память (3).

Масштабы проблемы

Загрязнение мышьяком грунтовых вод широко распространено, и в целом ряде районов отмечаются значительные уровни загрязнения мышьяком питьевой воды. Сегодня известно, что по меньшей мере 140 миллионов человек в 50 странах пьют воду с концентрацией мышьяка выше рекомендованного ВОЗ уровня 10 мкг/литр (4).

После того, как в 1990-х гг. в Бангладеш была обнаружена широкая распространенность мышьяка в колодезной воде, проблема воздействия мышьяка в этой стране привлекает к себе много внимания. С тех пор достигнут значительный прогресс, и число людей, подвергающихся воздействию мышьяка в концентрациях, превышающих уровень в соответствии со стандартом качества на питьевую воду в Бангладеш, уменьшилось примерно на 40%. Несмотря на эти усилия, по оценкам, в 2012 г. примерно 19 миллионов и 39 миллионов жителей Бангладеш подвергались воздействию мышьяка в концентрациях, превышающих национальный стандарт, равный 50 мкг/литр, и рекомендуемую величину ВОЗ, равную 10 мкг/литр, соответственно (5). В районах Бангладеш, где эта проблема стоит особенно остро, 21,4% всех случаев смерти были вызваны концентрацией мышьяка в питьевой воде выше 10 мкг/литр (6). Аналогичная зависимость последствий от дозы прослеживается и в других районах Бангладеш: эти результаты были объединены с результатами общенационального исследования, и в результате комплексного анализа была получена годовая смертность от мышьяка на уровне 43 000 случаев (7). Национальный исследовательский совет США отметил, что потребление в течение всей жизни питьевой воды, содержащей мышьяк в концентрации 50 мкг/литр (8), может обусловливать дополнительно до 1 на 100 случаев смерти от рака.

Симптомы и признаки, вызываемые длительным воздействием повышенных концентраций неорганического мышьяка, варьируются между отдельными людьми, группами населения и географическими областями. Поэтому, общего определения болезни, вызываемой мышьяком, нет. Это осложняет оценку бремени болезней, связанных с мышьяком.

Метода для разграничения случаев рака, вызванных мышьяком, и раковых заболеваний, обусловленных другими факторами, также нет. В результате, нет надежной оценки масштабов проблемы во всем мире.

В 2010 году Совместный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA) сделал переоценку последствий воздействия мышьяка для здоровья людей, приняв во внимание новые данные. JECFA пришел к заключению, что в отношении отдельных районов мира, где уровни содержания неорганического мышьяка в питьевой воде превышают 50-100 мкг/литр, имеются некоторые фактические данные о неблагоприятных последствиях. В отношении других районов, где отмечаются повышенные уровни содержания мышьяка в воде (10-50 мкг/литр), этот комитет отметил, что, несмотря на возможность неблагоприятных последствий, их распространенность незначительна, и это будет сложно выявить в ходе проведения эпидемиологических исследований.

Профилактика и контроль

Первоочередным действием для пораженных регионов является предотвращение дальнейшего воздействия мышьяка путем обеспечения безопасного водоснабжения для питья, приготовления пищи и орошения продовольственных сельскохозяйственных культур. Существует ряд способов для снижения уровней содержания мышьяка в питьевой воде.

  • Замена источников с высокой концентрацией мышьяка, таких как грунтовые воды, на безопасные с микробиологической точки зрения источники с низкой концентрацией мышьяка, такие как дождевая вода и прошедшая обработку вода из наземных водоемов. Воду с низкой концентрацией мышьяка можно использовать для питья, приготовления пищи и для орошения, в то время как вода с высокой концентрацией мышьяка может быть использована в других целях, например для мытья и стирки белья.
  • Разграничение источников с высокой и низкой концентрацией мышьяка. Например, можно протестировать воду на уровень содержания мышьяка и окрасить разными цветами колодцы или ручные колонки. В сочетании с эффективным санитарным просвещением это может быть действенной и недорогой мерой для быстрого уменьшения воздействия мышьяка.
  • Смешивание воды с низкой и высокой концентрацией мышьяка для достижения допустимого уровня содержания мышьяка.
  • Установка систем для удаления мышьяка — централизованных или индивидуальных — и обеспечение надлежащей утилизации удаленного мышьяка. Технологии для удаления мышьяка включают: окисление, коагуляцию-осаждение, абсорбцию, ионный обмен и мембранные технологии. Возрастает число эффективных и недорогостоящих вариантов устранения мышьяка из небольших и бытовых источников водоснабжения, хотя все еще имеется недостаточно данных о степени, в которой такие системы эффективно используются в течение устойчивых периодов времени.

Для уменьшения воздействия мышьяка на рабочих местах во время производственных процессов необходимы долговременные мероприятия.

Ключевыми факторами для обеспечения успешных мероприятий являются санитарное просвещение и привлечение отдельных сообществ. Необходимо, чтобы члены отдельных сообществ понимали опасности воздействия высоких концентраций мышьяка и знали источники воздействия мышьяка, включая попадание мышьяка в продовольственные сельскохозяйственные культуры (например, рис) из воды, используемой для орошения, и попадание мышьяка в пищу из воды, используемой для ее приготовления.

Необходимо также проводить мониторинг среди групп высокого риска для выявления ранних признаков отравления мышьяком, обычно кожных проблем.

Ответные меры ВОЗ

Мышьяк входит в перечень ВОЗ из десяти химических элементов, представляющих значительные проблемы для общественного здравоохранения. Работа ВОЗ по уменьшению воздействия мышьяка включает установление рекомендуемых величин, изучение фактических данных и предоставление рекомендаций по управлению рисками. ВОЗ публикует рекомендуемую величину в отношении мышьяка в своем «Руководстве по обеспечению качества питьевой воды». Руководство предназначается для использования в качестве основы для регулирования и установления стандартов во всем мире. В настоящее время рекомендованный предел содержания мышьяка в питьевой воде – 10 мкг/литр, хотя эта рекомендация является необязательной по причине практических сложностей, связанных с удалением мышьяка из питьевой воды. Таким образом, следует прилагать все усилия для того, чтобы обеспечивать возможно более низкое содержание мышьяка, желательно ниже рекомендованного уровня, при наличии ресурсов.

Однако миллионы людей во всем мире подвергаются воздействию мышьяка в концентрациях, значительно превышающих рекомендованный уровень (100мкг/литр или выше), и исправление этой ситуации должно стать приоритетной задачей общественного здравоохранения. Если обеспечение рекомендованных концентраций представляет сложности, государства-члены могут устанавливать более высокие или промежуточные уровни в рамках более широкой стратегии постепенного снижения рисков, принимая во внимание местную специфику, имеющиеся ресурсы и риски, связанные с источниками с низкой концентрацией мышьяка, загрязненными на микробиологическом уровне. 

Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения, санитарии и гигиены осуществляет мониторинг прогресса в направлении достижения глобальных целей в отношении питьевой воды. Согласно новой Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., показатель «безопасного управления службами водоснабжения» требует следить за доступом населения к питьевой воде, свободной от фекального загрязнения и приоритетных химических контаминантов, включая мышьяк.


(1) Association of arsenic with adverse pregnancy outcomes/infant mortality: a systematic review and meta-analysis.
Quansah R, Armah FA, Essumang DK, Luginaah I, Clarke E, Marfoh K, et al. Environ Health Perspect. 2015;123(5):412-21.

(2) In utero and early life arsenic exposure in relation to long-term health and disease.
Toxicol Appl Pharmacol. Farzan SF, Karagas MR, Chen Y. 2013;272(2):384-90.

(3) The developmental neurotoxicity of arsenic: cognitive and behavioral consequences of early life exposure.
Tolins M, Ruchirawat M, Landrigan P. Ann Glob Health. 2014;80(4):303-14.

(4) Arsenic Pollution: A Global Synthesis.
Ravenscroft P, Brammer H, Richards K. Wiley-Blackwell; 2009.

(5) Multiple Indicator Cluster Survey 2012-13: Final Report.
BBS/UNICEF. Dhaka: Bangladesh Bureau of Statistics/UNICEF, 2015.

(6) Arsenic exposure from drinking water, and all-cause and chronic-disease mortalities in Bangladesh (HEALS): a prospective cohort study.
Argos M, Kalra T, Rathouz PJ, Chen Y, Pierce B, Parvez F, et al. The Lancet. 2010;376(9737):252-8.

(7) Arsenic in tube well water in Bangladesh: health and economic impacts and implications for arsenic mitigation.
Flanagan SV, Johnston RB, Zheng Y. Bulletin of the World Health Organization. 2012;90:839-46.

(8) Arsenic in Drinking Water.
NRC. Washington: National Research Council, 1999. ISBN-0-309-06333-7

Токсичность мышьяка: как следует лечить и контролировать пациентов, подвергшихся чрезмерному воздействию мышьяка? | Экологическая медицина

Обеззараживание кишечника и гемодинамическая стабилизация являются ключевыми факторами в начальном лечении острой интоксикации мышьяком.

Пациентам с подозрением на острое отравление мышьяком обычно требуется быстрая стабилизация с восполнением жидкости и электролитов в условиях интенсивной терапии.

  • Агрессивная заместительная внутривенная инфузионная терапия может спасти жизнь при тяжелом отравлении.
  • Промывание желудка может быть полезным вскоре после острого проглатывания, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание.
  • Эффективность активированного угля противоречива, но часто рекомендуется его прием вместе со слабительными средствами (такими как сорбит).
  • При наличии профузной диареи следует воздержаться от приема слабительных средств.
  • Гемодиализ может быть полезен у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью.

Хелатирующие агенты, вводимые в течение нескольких часов после абсорбции мышьяка, могут успешно предотвратить все последствия отравления мышьяком.

Димеркапрол (2,3-димеркаптопропанол, также известный как британский антилюизит или БАЛ) ранее был наиболее часто рекомендуемым хелатирующим агентом для мышьяка. В настоящее время рекомендуется лечение 2-3-димеркапто-1-пропансульфонатом (DMPS) или мезо-2,3-димер-каптоянтарной кислотой (DMSA). Они более растворимы в воде, чем БАЛ, и их можно вводить перорально с меньшей токсичностью [Mazumder et. др. 2001].

Все известные хелатирующие агенты имеют неблагоприятные побочные эффекты и должны использоваться с осторожностью.

  • В моделях на животных эффективность хелаторной терапии обычно снижается по мере увеличения времени, прошедшего с момента воздействия.
  • Если пациенты получают лечение в течение нескольких часов после приема внутрь мышьяка, хелатирование, вероятно, будет полезным. Поэтому, даже если отравление мышьяком только подозревается, но не подтверждается, консультация с клиническим специалистом, имеющим опыт лечения отравления мышьяком, имеет ключевое значение.

Данные, подтверждающие продолжительность лечения, ограничены, и схемы могут потребовать корректировки.При развитии острой почечной недостаточности может оказаться полезным гемодиализ.

Если источник воздействия мышьяка не установлен, у пациента может возникнуть риск дальнейшего отравления мышьяком.

Токсичность мышьяка: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Адам Блюменберг, Массачусетс, доктор медицинских наук  Медицинский токсиколог, помощник клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Орегонский медицинский факультет Университета здравоохранения и науки

Адам Блюменберг, Массачусетс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Omega Alpha, Gold Humanism Honor Society

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Сейдж В. Винер, доктор медицины  доцент кафедры неотложной медицины Медицинского центра Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Директор отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Сейдж В. Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество Академическая неотложная медицинская помощь

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

John T VanDeVoort, PharmD  Региональный директор аптеки Sacred Heart и St Joseph’s Hospitals

John T VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины  Инструктор отделения неотложной медицины, Медицинская школа Гарвардского университета, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американский колледж Врачи неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Дэвид Веррье, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  Профессор медицины неотложных состояний, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи Медицинская токсикология, Американский колледж медицины труда и окружающей среды

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид С. Ли, доктор медицинских наук  Научный руководитель отделения неотложной медицины, доцент Университетской больницы Норт-Шор и Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Дэвид С. Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Стивен Маркус, MD  профессор кафедры профилактической медицины и общественного здравоохранения, доцент кафедры педиатрии, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси, Школа биомедицинских и медицинских наук Университета Рутгерса; Исполнительный директор и медицинский директор Информационной и образовательной системы по отравлениям штата Нью-Джерси; консультанты отделений педиатрии и внутренних болезней университетской больницы; Консультанты отделения педиатрии, Ньюаркский медицинский центр Бет Исраэль

Стивен Маркус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская академия Нью-Джерси, Американская академия клинической токсикологии, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи , Американский колледж медицинской токсикологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Отравление мышьяком – обзор

Токсичность мышьяка

Эпидемиология

Мышьяк (As), который содержится в почве, минералах, горных породах и металлических рудах, присутствует во всех живых организмах. Он существует в нескольких формах: элементарная, неорганическая (трехвалентный арсенит As 3+ и пятивалентный арсенат As 5+ ), газообразная (арсин, AsH 3 ) и органическая. Элементарный и органический мышьяк малотоксичен, тогда как газообразный арсин и неорганический мышьяк высокотоксичны.Лечебные свойства мышьяка были признаны еще в 400 г. до н.э., и на протяжении всей истории он использовался в качестве лекарственного средства, а также в качестве компонента пигментов, косметики и, как известно, в качестве яда.

Воздействие мышьяка на человека может происходить через загрязненный воздух, грунтовые воды, почву и продукты питания, особенно морепродукты, рис и продукты. 7 Морские организмы, особенно моллюски, содержат органические соединения мышьяка арсенобетаин и арсенохолин, о которых в лабораторных анализах обычно сообщается как о повышенном уровне мышьяка, но которые не оказывают токсического действия.

В Бангладеш продолжающаяся эпидемия отравления мышьяком из загрязненных подземных вод затронула миллионы людей. Тайвань, Чили, провинция Кордова в Аргентине, Западная Бенгалия и другие регионы на равнине Ганга также имеют повышенный уровень встречающегося в природе мышьяка и случаи отравления мышьяком.

Профессиональное воздействие мышьяка происходит в микроэлектронной промышленности, где кристаллы арсенида используются для травления схем на микросхемах. Газообразный арсин высвобождается, когда неорганический мышьяк контактирует с кислотой, что может происходить в таких профессиях, как выплавка металлов, гальваника и производство полупроводников.Соединения мышьяка также используются в производстве красок, фунгицидов, инсектицидов, пестицидов, гербицидов, консервантов для древесины, керамики и стекла, и работники этих отраслей также могут подвергаться потенциальному воздействию.

Соединения мышьяка все еще можно найти в народных средствах и патентованных лекарствах. Современные медицинские применения мышьяка включают триоксид мышьяка (тризенокс) для лечения острого промиелоцитарного лейкоза (глава 173) и меларсопрол, органический мышьяк, для лечения африканского трипаносомоза (глава 325).

Патобиология

Токсикологически значимые соединения мышьяка являются неорганическими (трехвалентными и пятивалентными). Газ арсин, который также токсичен, вызывает острый гемолиз. После всасывания неорганический мышьяк связывается с гемоглобином и распределяется в печени, почках, сердце и легких. В печени мышьяк метилируется с образованием монометиларсоновой и диметиларсиновой кислот, которые менее токсичны. Мышьяк концентрируется в тканях, богатых кератином, таких как волосы, кожа и ногти. Большая часть проглоченной дозы мышьяка выводится с мочой.Механизм токсичности заключается в связывании сульфгидрильных групп важнейших ферментов, в том числе ферментов цикла Кребса, что приводит к нарушению глюконеогенеза, нарушению окислительного фосфорилирования и, в конечном итоге, к истощению запасов клеточной энергии. Пятивалентный арсенат может заменять фосфат в биохимических реакциях и нарушать нормальное окислительное фосфорилирование. Мышьяк также влияет на сердечную проводимость, блокируя сердечные калиевые каналы. Мышьяк может изменять экспрессию генов посредством индукции, подавления и повышения активности различных генов, участвующих в апоптозе, передаче клеточных сигналов и реакции факторов роста.

Арсин — бесцветный нераздражающий газ. После вдыхания он быстро всасывается и связывается с эритроцитами, где вызывает окислительный стресс и вызывает тяжелый Кумбс-отрицательный внутрисосудистый гемолиз. Почечная недостаточность обусловлена ​​отложением пигмента гемоглобина, а также прямым токсическим действием арсина на клетки почечных канальцев.

Клинические проявления

Начальными клиническими проявлениями после приема внутрь неорганического мышьяка являются тошнота, рвота, кровавый понос и боль в животе.В течение нескольких дней можно увидеть гематологические признаки, такие как панцитопения. Удлинение интервала QT, которое может развиться остро или хронически, может привести к аритмиям, таким как torsades de pointes. После улучшения желудочно-кишечных симптомов развивается дистальная симметричная периферическая невропатия, потенциально сопровождающаяся слабостью или энцефалопатией.

Хронические воздействия поражают костный мозг, кожу и периферическую нервную систему. Дерматологические эффекты включают пятнистую или диффузную алопецию, гиперпигментацию и меланоз, а также гиперкератоз на ладонях и подошвах.Пигментация при хроническом отравлении обычно проявляется в виде мелких веснушек, «капель дождя» симметричной пигментации или депигментации, которая особенно выражена на туловище и конечностях. На ногтях могут быть поперечные белые полосы, которые известны как линии Миса (глава 413) и отражают прекращение роста во время отравления. Могут наблюдаться анемия, панцитопения, нейтропения, тромбоцитопения и эозинофилия. Нейропатия, которая является отличительной чертой отравления мышьяком, описывается как диффузная, симметричная, восходящая, болезненная сенсомоторная нейропатия, наиболее выраженная при распределении по типу «чулок-перчатка».При тяжелом отравлении нарастающая слабость и паралич могут привести к дыхательной недостаточности, напоминающей синдром Гийена-Барре (глава 392). Воздействие мышьяка также вызывает дозозависимое снижение функции легких. Заболевания периферических сосудов, в том числе гангрена периферических сосудов (черная стопа), могут развиваться у пациентов, подвергающихся хроническому воздействию. Даже хроническое воздействие мышьяка от низкого до умеренного увеличивает долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 30%. Мышьяк является канцерогеном для человека, и у подвергающихся воздействию людей повышен риск развития злокачественных новообразований в легких, коже и мочевом пузыре.

Газообразный арсин вызывает клиническую триаду боли в животе, гемолиза и гематурии, обычно возникающую через несколько часов после воздействия. У больных вначале могут отмечаться головная боль, слабость, тошнота и рвота. Через несколько недель после острого воздействия может развиться периферическая невропатия.

Диагностика

Поскольку мышьяк быстро выводится из крови, уровень мышьяка выше 100 мкг/24 часа в моче, собранной в контейнер, промытый кислотой, требует дальнейшего изучения (таблица 19-1). Уровни мышьяка выше 50 мкг / л в разовом анализе мочи требуют проведения 24-часового теста.У пациентов, которые недавно употребляли морепродукты, уровень мышьяка в моче может превышать 1500 мкг/л, исключительно за счет органического мышьяка, поэтому дифференциация неорганического мышьяка от нетоксичного органического часто имеет решающее значение. Общие уровни мышьяка в волосах или ногтях, где мышьяк накапливается, являются полезными индикаторами прошлых воздействий. Мышьяк в крови, мышьяк в моче и метаболиты мышьяка в моче могут быть использованы для подтверждения недавнего или продолжающегося воздействия. У не подвергавшегося воздействию человека содержание мышьяка в крови должно быть ниже 1 мкг/л; уровни волос и ногтей должны быть менее 1 ppm.

У пациентов с хроническим воздействием мышьяка общий анализ крови может выявить анемию (нормоцитарную, нормохромную или мегалобластную), лейкопению и тромбоцитопению. В мазке периферической крови могут быть обнаружены базофильные точки (рис. 148-14) или кариорексис. Также могут наблюдаться почечная дисфункция, повышение активности печеночных ферментов и гипербилирубинемия. Электрокардиограмма может показать удлинение интервала QT и неспецифические изменения ST-T. Исследования нервной проводимости обычно показывают признаки дистальных симметричных сенсомоторных аксонопатий.Замедление проводимости может наблюдаться при тяжелых отравлениях.

Лечение

Первоначальное лечение отравления мышьяком включает поддерживающую терапию, восполнение жидкости, обеззараживание при необходимости и удаление источника воздействия. Гемодиализ может потребоваться пациентам со значительной почечной дисфункцией.

В случаях тяжелого острого отравления неорганическим мышьяком полезно хелатирование, если оно начато на ранней стадии. Димеркапрол (БАЛ; табл. 19-2), который является традиционным хелатирующим агентом для мышьяка, эффективно снижает заболеваемость и смертность, если его вводят в течение нескольких минут или часов после острого воздействия.В небольшом рандомизированном исследовании 2,3-димеркапто-1-пропансульфонат, который не продается в США, значительно улучшал клинические симптомы, особенно слабость, пигментацию кожи и заболевания легких, при приеме в дозе 100 мг перорально четыре раза в день. каждую вторую неделю в течение четырех циклов. Пероральный аналог БАЛ, димеркаптоянтарная кислота (ДМСК, сукцимер) также полезен при подостром или хроническом отравлении мышьяком. Однако при хронической интоксикации неорганическим мышьяком явное преимущество хелатирующей терапии не было продемонстрировано.

Гемолиз, вызванный отравлением арсиновым газом, следует лечить быстрым обменным переливанием крови. Обменное переливание может восстанавливать функциональные эритроциты, удалять пигменты гемоглобина, удалять сам мышьяк, удалять токсические продукты, образующиеся в арсин-гемоглобиновой реакции.

Прогноз

Исходы после отравления мышьяком зависят от дозы, типа соединения мышьяка, пути и хроничности воздействия. Острое вдыхание высоких доз газообразного арсина с тяжелой и быстрой системной токсичностью может привести к летальному исходу.Однако при соответствующем лечении сообщалось о выздоровлении. После острого отравления неорганическим мышьяком быстрая диагностика и лечение, включая комплексообразование, могут снизить смертность примерно с 75% до 45%. После острого или хронического отравления мышьяком электрокардиографические нарушения и угнетение костного мозга обычно обратимы после прекращения воздействия, но энцефалопатия и невропатия могут быть постоянными. Изменения кожи, такие как гиперпигментация и гиперкератоз, могут прогрессировать до рака, но также могут улучшиться, если воздействие будет уменьшено.

Отравление мышьяком – обзор

Мышьяк, кадмий и ртуть

В настоящее время отравление мышьяком в Соединенных Штатах встречается относительно редко из-за прекращения использования пиломатериалов, обработанных мышьяком, а также мышьякосодержащих пестицидов и гербицидов. Однако соединения мышьяка по-прежнему используются в некоторых промышленных и фармацевтических продуктах. Мышьяк существует в различных формах: As +3 (неорганический), As +5 (органический) и газообразный арсин, который является наиболее токсичной формой мышьяка; органическая форма наименее токсична из трех форм.Большинство случаев передозировки мышьяком происходит в результате случайного проглатывания, самоубийства или преднамеренного отравления. Острые токсические эффекты включают боль в животе, артериальную гипотензию, тахикардию, рабдомиолиз, кровавый понос, отек легких и гемолитическую анемию. Хроническая токсичность проявляется невропатией, утомляемостью, недомоганием, лейкопенией, выпадением волос, гиперкератозом и гиперпигментацией. Острый прием всего лишь 2 мг/кг может вызвать серьезное отравление или смерть ребенка.

Кадмий встречается в сульфидных рудах вместе с цинком и свинцом.Он используется в сплавах, гальванике, горнодобывающей промышленности, плавке и пайке. Он также часто используется в батареях. Воздействие происходит при добыче и плавке цинка, меди и свинца. Острое воздействие кадмия вызывает повреждение печени, которое, по-видимому, вызвано связыванием Cd +2 с сульфгидрильными группами белков. Инактивация тиоловых групп в митохондриях приводит к окислительному стрессу и митохондриальной дисфункции. Хроническая токсичность кадмия приводит к прогрессирующей почечной недостаточности, ведущей к протеинурии.

Ртуть – природный металл, добываемый в виде HgS в киноварной руде. Воздействие происходит от горнодобывающей промышленности и производства, термометров, ртутьсодержащего электрооборудования и морепродуктов. Ртуть существует в трех основных формах: элементарная (Hg 0 ), неорганическая (Hg +2 ) и органическая. Элементарная форма летучая при комнатной температуре и относительно менее токсична. Элементарная ртуть плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но может быстро всасываться через легкие при воздушно-капельном воздействии.Неорганическая форма всасывается через желудочно-кишечный тракт и вызывает токсичность, ингибируя метаболизм за счет активного связывания с сульфгидрильными группами. Органические соединения ртути, такие как метилртуть и диметилртуть, являются наиболее токсичными и хорошо всасываются при вдыхании и проглатывании. Они образуются из неорганической ртути путем биологической конверсии. Проглатывание 10–60 мг/кг метилртути может привести к летальному исходу. Острое отравление ртутью может привести к тошноте, рвоте, металлическому привкусу, тремору и судорогам.Хроническое воздействие вызывает периферическую невропатию, онемение и тремор. Высказывались опасения по поводу возможной связи между ртутьсодержащим соединением тимеросалом в вакцинах и аутизмом. Однако эта ассоциация в основном была дискредитирована.

Воздействие мышьяка, ртути и кадмия можно оценить по концентрации в крови и моче. Образцы волос и ногтей также можно использовать для оценки хронического воздействия мышьяка. Пробы для анализа на тяжелые металлы следует собирать в контейнеры для определения следов металлов.Тяжелые металлы обычно измеряют с помощью атомно-абсорбционной спектрометрии или масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ИСП-МС). Поскольку различные формы проявляют токсичность в разной степени, может потребоваться элементное фракционирование.

Отравление мышьяком | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г. Редакция DermNet NZ, август 2021 г.


Что такое хроническое отравление мышьяком?

Хроническое отравление мышьяком, также называемое арсеникозом, возникает из-за повторного или постоянного воздействия соединений мышьяка, что приводит к накоплению мышьяка в организме.

Кто получает хроническое отравление мышьяком?

Тремя основными источниками воздействия являются профессиональные воздействия, естественные загрязнители питьевой воды (из некоторых глубоководных колодцев) и стимуляторы, используемые спортсменами, а также лекарственные препараты, такие как запатентованное лекарство, тоник Фаулера.

Профессиональное воздействие в основном связано с плавильной промышленностью, в которой мышьяк является побочным продуктом руд, содержащих свинец, золото, цинк, медь, кобальт и никель. Он также используется в производстве стекла и микроэлектронной промышленности (где арсенид галлия используется для производства некоторых полупроводниковых компьютерных микросхем).

Мышьяк был обнаружен в древних китайских лекарственных средствах.

Что вызывает хроническое отравление мышьяком?

Существует несколько форм мышьяка. Пятивалентный мышьяк хорошо всасывается через кишечник, но менее токсичен, чем трехвалентная форма, которая лучше растворяется в липидах и всасывается через кожу. Наиболее токсичной формой является газ арсин, который вдыхается.

Соединения мышьяка хорошо всасываются в течение 24 часов и перераспределяются в печени, легких, стенке кишечника и селезенке, где они связываются с сульфгидрильными группами тканевых белков.Мышьяк также заменяет фосфор в костях, где он может оставаться годами. Следовательно, хроническое отравление может быть обнаружено спустя годы после прекращения воздействия.

Каковы клинические признаки хронического отравления мышьяком?

Симптомы и признаки хронического отравления мышьяком могут проявиться только через 2–8 недель после воздействия, а в некоторых случаях, например при раке кожи, могут пройти годы.

Кожные проявления при хроническом отравлении мышьяком

Типичные результаты включают:

Пораженный орган Характеристики
Кожа
  • Чрезмерное потемнение кожи (гиперпигментация) на участках, не подвергающихся воздействию солнечных лучей
  • Каплевидная гипопигментация в виде капель дождя
  • Чрезмерное образование чешуек на ладонях и подошвах (мышьяковый кератоз)
  • Эксфолиативный дерматит
  • Рак кожи, вызванный мышьяком (особенно болезнь Боуэна)
Гвозди
  • Поперечные белые полосы отложений мышьяка поперек ногтевого ложа (линии Ми)
Волосы
Нервная система
  • Сенсорные изменения, онемение и покалывание по типу «чулок-перчатка» (сенсорная периферическая невропатия)
  • Головная боль, сонливость, спутанность сознания
  • Дистальная слабость мелких мышц кистей и стоп
Кровь и моча
  • Гемолитическая анемия (умеренная)
  • Лейкопения (низкое количество лейкоцитов)
  • Протеинурия (белок в моче)
Прочее
  • Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей
  • Периферическая сосудистая недостаточность
  • Повышенный риск рака легких, печени, мочевого пузыря, почек и толстой кишки

Как диагностируется хроническое отравление мышьяком?

Содержание мышьяка можно измерить в образцах крови и мочи.В образцах волос и ногтей может быть обнаружен мышьяк, если воздействие было прекращено совсем недавно.

Биопсия кожи при мышьяковом кератозе показывает гиперкератоз и папилломатоз, обычно без клеточной атипии.

Что такое лечение хронического отравления мышьяком?

Специфического лечения хронического отравления мышьяком не существует. После обнаружения следует избегать дальнейшего воздействия.

Курение следует прекратить, так как у курильщиков с хроническим отравлением мышьяком значительно повышается риск развития рака легких и мочевого пузыря.

Мышьяковый кератоз можно лечить криотерапией, кюретажем и диатермией или, если их много, местно имихимодом и ацитретином перорально.

Регулярные проверки кожи могут быть рекомендованы из-за повышенного риска немеланомного рака кожи.

Каков исход хронического отравления мышьяком?

Восстановление признаков и симптомов может занять от нескольких недель до месяцев после прекращения воздействия. В частности, для устранения воздействия на нервную систему могут потребоваться месяцы, а в некоторых случаях полное выздоровление никогда не достигается.

 

Литература

  • Книга: Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертое издание. Научные публикации Блэквелла.
  • Мышьяковый кератоз – справочник Medscape
  • Сенгупта С.Р., Дас Н.К., Датта ПК. Патогенез, клиника и патология хронического арсеникоза. Indian J Dermatol Venereol Leprol [сериал онлайн] 2008 [цитируется 26 января 2009 г.]; 74: 559-70.Доступно по адресу: http://www.ijdvl.com/text.asp?2008/74/6/559/45097
  • .

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

  • Мышьяк – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
  • Токсичность тяжелых металлов – продление жизни
  • Справочник по тяжелым металлам: руководство для практикующих врачей. Научный подкомитет Комитета по восстановлению тяжелых металлов Совета сообщества острова Вашон-Мори, 2003 г.

 

Книги о кожных заболеваниях

коз и соды: NPR

На высоте более 12 000 футов над уровнем моря город Сан-Антонио-де-лос-Кобрес в Аргентине расположен на вулканической породе, которая выщелачивает мышьяк в питьевую воду. Гиг/Викимедиа скрыть заголовок

переключить заголовок Гиг/Викимедиа

На высоте более 12 000 футов над уровнем моря город Сан-Антонио-де-лос-Кобрес в Аргентине расположен на вулканической породе, из-за которой мышьяк попадает в питьевую воду.

Гиг/Викимедиа

На протяжении веков мышьяк был ядом для убийства.

Если вы хотели лишить наследника престола или ускорить получение своего наследства, все, что вам нужно было сделать, это добавить ложку крысиного яда в еду вашего соперника. Они не увидят и не попробуют его. И полиция не обнаружит его — по крайней мере, до тех пор, пока химик не разработал тест на элемент в начале 19 века.

В высоких дозах мышьяк вызывает рвоту, судороги и, в конечном итоге, кому. При низком хроническом воздействии металл вызывает поражение кожи, повреждение печени и несколько видов рака.

Хроническое отравление мышьяком не лечится. Но что, если бы люди могли вымыть яд из своего тела до того, как он причинит вред?

Оказывается, все, что нужно, это правильный ген.

Высоко в горах Анд есть население, которое генетически адаптировалось к яду, сообщили ученые в среду в журнале Молекулярная биология и эволюция .

«Они усваивают мышьяк быстрее и переходят в менее токсичную форму по сравнению с американцами или жителями Запада», — говорит ведущий автор исследования Карин Броберг, генетик из Каролинского института в Стокгольме. «Это первое свидетельство адаптации человека к токсичному химическому веществу».

Еще в 2006 году один из коллег Броберга посетил небольшой город на севере Аргентины под названием Сан-Антонио-де-лос-Кобрес.

«Это около 4000 метров [12 500 футов] над уровнем моря, — говорит Броберг.«Вы должны ехать на автобусе по скользкой дороге в течение нескольких часов, чтобы добраться до него».

Команда обнаружила, что питьевая вода в городе содержала чрезвычайно высокий уровень мышьяка — примерно в 20 раз выше максимальной концентрации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Металл естественным образом выщелачивается из вулканической породы в воду.

Мумии возрастом от 400 до 7000 лет были найдены в регионе с высоким содержанием мышьяка в их волосах.

«Поэтому вполне вероятно, что население Сан-Антонио-де-лос-Кобрес жило с высоким уровнем мышьяка на протяжении многих поколений», — говорит Броберг.

Броберг думал, что секрет их выживания может быть в их геномах. Поэтому она и ее команда проанализировали ДНК 124 женщин в сообществе.

Ответ выскочил из данных. За многие поколения около четверти населения усвоили группу мутаций в гене, который перерабатывает мышьяк в менее токсичную форму. Ген называется AS3MT. (В частности, AS3MT добавляет метильные группы к мышьяку, для всех любителей биохимии.)

Мутации, защищающие от мышьяка, присутствуют во многих популяциях по всему миру, говорит Броберг.«Но в андском населении они встречаются гораздо чаще».

Броберг пока не знает, как работают генетические изменения. Но она считает, что они могут увеличить количество AS3MT, вырабатываемого в печени. Таким образом, больше металла нейтрализуется и вымывается с мочой.

Предыдущие исследования показали, что чем быстрее люди выделяют мышьяк, тем меньше у них риск развития рака и других проблем. Но Броберг говорит, что они еще не знают, насколько терпимо население Анд к металлу.

«Мы не изучали токсическое воздействие на эту популяцию», — говорит Броберг. «Мы не можем сказать, что им не вредит мышьяк. И, кроме того, мы должны стремиться к очень низкому содержанию мышьяка в питьевой воде и продуктах питания повсюду — это защитит всех».

Противоядия для отравленных пациентов | Контроль отравления

Ацетилцистеин (MucomystTM, AcetadoteTM) Токсичность ацетаминофена 20% раствор для приема внутрь – 7 х 30 мл;
20% раствор для внутривенного введения – 4 x 30 мл
Противоядие (Latrodectus mactans) Отравление пауком черной вдовы 1 флакон
Атропин Брадиаритмии, токсичность ингибиторов холинэстеразы 1 г
Бензтропин (CogentinTM) Острая дистония 3 x 2 мл, 1 мг/мл
Ботулинический антитоксин / трехвалентный ABE Ботулизм Доступен в CDC
Динатрий кальция ЭДТА (VersenateTM) Токсичность свинца, меди, цинка, кобальта, кадмия 18 х 5 мл, 200 мг/мл
Кальция глюконат 10% Воздействие плавиковой кислоты, токсичность блокаторов кальциевых каналов 20–30 флаконов по 1 г
Crotalinae поливалентные иммунные FAB (CroFabTM) Отравление Crotalinae (гремучей змеей) 10-20 флаконов
Ципрогептадин (PeriactinTM) Серотониновый синдром 32 мг (таблетки 4 мг или сироп 2 мг/5 мл)
Дантролен (DantriumTM) Злокачественная гипертермия, злокачественный нейролептический синдром 35 флаконов по 20 мг
Дефероксамина мезилат (DesferalTM) Токсичность железа 12 флаконов по 500 мг
Диазепам/лоразепам (Валиум™/Ативан™) Судороги, сильное возбуждение; токсичность стимуляторов 20 мг парентерального препарата
Фрагменты антител, специфичных к дигоксину (DigifabTM, DigibindTM) Токсичность дигоксина и других сердечных гликозидов 15-20 флаконов
Димеркапрол / БАЛ Мышьяк, свинец, токсичность ртути 6 x 3 мл, 100 мг/мл
Дифенгидрамин (BenadrylTM) Острая дистония; блокада гистаминовых рецепторов 8 х 1 мл, 50 мг/мл
Флумазенил (Ромазикон™) Бензодиазепиновая токсичность 10 х 10 мл, 0 шт.1 мг/мл
Фолиевая кислота (FolviteTM) Токсичность метанола 6 х 10 мл, 5 мг/мл
Фомепизол (АнтизолTM) Этиленгликоль, токсичность метанола 4 х 1,5 мл, 1 г/мл
Глюкагон Бета-блокатор, токсичность блокатора кальциевых каналов 100 мг (100 комплектов по 1 шт.)
Гидроксокобаламин (CyanokitTM) Воздействие цианида / вдыхание дыма 15 г (3 комплекта)
Лейковорин кальция Токсичность метотрексата 2 х 10 мл, 10 мг/мл
Левокарнитин (CarnitorTM) Токсичность вальпроевой кислоты 7 x 5 мл, 1 г/5 мл
Леволейковорин кальция Токсичность метотрексата 1 флакон по 50 мг
Метиленовый синий 1% Метгемоглобинемия 5x 10 мл, 10 мг/мл
Налоксон (NarcanTM) Токсичность опиоидов 3 x 10 мл, 1 мг/мл
Октреотид (СандостатинTM) Токсичность сульфонилмочевины 2 х 1 мл, 0 шт.1 мг/мл
Физостигмин (антилириумTM) Антихолинергическая токсичность 10 х 2 мл, 1 мг/мл
Фитонадион / витамин К1 (AquaMEPHYTONTM / MephytonTM) Пероральный антикоагулянт/родентицид токсичность 10 х 1 мл, 10 мг/мл; 20 таблеток по 5 мг
Пралидоксим/2-ПАМ (ПротопамTM) Токсичность ингибитора холинэстеразы (органофосфат/карбамат) 12 флаконов по 1 г
Протамин Отмена гепарина 1 х 25 мл, 10 мг/мл
Пиридоксин/витамин B6 Этиленгликоль / изониазид / Токсичность грибов Gyromitra 7 x 30 мл, 100 мг/мл
Бикарбонат натрия Циклическая токсичность антидепрессантов/салицилатов, метаболический ацидоз 10 ампул или шприцы (~500 мэкв)
Сукцимер/ДМСК (ChemetTM) Мышьяк, свинец, ртуть 21 капсула по 100 мг
Тиамин/витамин B1 Синдром Вернике-Корсакова, отравление этиленгликолем 5 x 2 мл, 100 мг/мл
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.