Аппендицит лапароскопическая операция: Лапароскопия аппендицита – цена на удаление, лапароскопическая аппендэктомия в Москве

Содержание

Стационарные операции – Аппендэктомия лапароскопическая плановая рядом с домом

Лапароскопическая аппендэктомия – это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки через проколы передней брюшной стенки. Это одна из наиболее распространенных процедур. Диагноз «острый аппендицит» ставится примерно каждому десятому человеку . Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются в том, что такая процедура может быть проведена значительно быстрее с меньшим сроком реабилитации в стационаре. Это действительно непродолжительная операция, обычно занимающая от 30 минут до часа.

Пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через пару дней после оперативного вмешательства. Кроме того, меньший срок пребывания в больнице уменьшает риск внутрибольничной инфекции.

Пациенты ценят лапароскопию за гораздо меньший косметический вред. Действительно, при такой операции надрез не превышает двух сантиметров, тогда как при открытой аппендэктомии рана достигает десяти сантиметров в длину.

Лапароскопический метод применяется и при аппендиците, воспалительном заболевании червеобразного отростка слепой кишки.

Это позволяет провести лечение менее травматично для организма и существенно сократить время реабилитации.

Аппендикс представляет собой узкую маленькую палочковидную часть толстой кишки, находящуюся в нижней правой части живота.

Если аппендикс поражает инфекция или воспалительный процесс, то его нужно незамедлительно удалить хирургическим путем (экстренная аппендэктомия). Если не провести своевременное лечение, в стенке аппендикса может образоваться отверстие – это приведет к инфекционному поражению брюшной полости, перитониту.

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и сердечными заболеваниями. Кроме того, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется для пациентов, у которых ранее были диагностированы заболевания органов брюшной полости.

Такой метод также затруднительно проводить людям, которым раньше производили операции на желудке и кишечнике. К другим противопоказаниям обычно относят:

– последний триместр беременности;

– ранее проводимые операции на верхнем этаже брюшной полости.

 

Лапароскопическая аппендэктомия в экстренном порядке

17.11.2020

Снова наша рубрика «История пациента».


Случаем из своей практики делится врач многопрофильной клиники «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов, врач хирург высшей квалификационной категории, к.м.н., заведующий стационаром. Передаем слово врачу.

«Пациентка П., 34 года, обратилась к нам вечером выходного дня 11.05.2020 с клиникой острого аппендицита. До нас пациентка обращалась в одно из лечебных учреждений Самарской области, где ей была предложена только классическая аппендэктомия.

В клинике «Реавиз» была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На операции выявлено ретроцекальное расположение червеобразного отростка, что создало бы дополнительные сложности во время открытой операции. Использование современного ультразвукового скальпеля Harmonic позволило выполнить операцию совершенно бескровно в течение 35 минут. Через несколько часов после операции пациентка ходила по палате, а через сутки покинула нашу клинику.

Острый аппендицит – это одно из самых распространенных заболеваний, требующих выполнения экстренной хирургическое операции.
На современном этапе развития медицины при соответствующем оснащении лечебного учреждения и опыте хирурга предпочтение отдается лапароскопической аппендэктомии, то есть удалению червеобразного отростка через маленькие проколы без традиционного разреза.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии


  • Отличный косметический результат (три маленьких прокола по 5-10 мм)
  • Меньшая частота осложнений (нагноение, грыжи, спаечная болезнь)
  • Малая травматичность и минимальный болевой синдром
  • Короткий период реабилитации и быстрое восстановление трудоспособности
  • Возможность полноценного осмотра органов брюшной полости и выполнение в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза
  • Короткая госпитализация (1-3 дня).⠀

В многопрофильной клинике «Реавиз» созданы все условия для выполнения современной лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците в экстренном порядке, в том числе в выходные и праздничные дни!

Мы работаем на благо Вашего здоровья!»

Лапароскопическая аппендэктомия с использованием погружного способа обработки культи червеобразного отростка у пациента с аномалией червеобразного отростка | Мужиков

Аннотация

Введение. Острый аппендицит — распространенная экстренная хирургическая патология, «золотым стандартом» его лечения является лапароскопическая аппендэктомия.

Цель исследования:

демонстрация клинического случая лапароскопической аппендэктомии с использованием погружного способа обработки культи червеобразного отростка у пациента с аномалией червеобразного от- ростка.

Материалы и методы. В хирургический стационар клиники Екатерининской в июне 2019 года в экстренном порядке поступила пациентка К. с клинической картиной острого аппендицита. Данные клиники, анамнеза заболевания, инструментальных исследований и лабораторных исследований соответствовали острому аппендициту.

Результаты и обсуждение. Пациентке выполнена операция в экстренном порядке. Интраоперационная картина соответствовала острому флегмонозному аппендициту, выявлена аномалия строения червеобразного отростка (широкое конусовидное основание червеобразного отростка). Выбран погружной способ обработки культи червеобразного отростка. В литературных источниках ведутся споры о выборе способа обработки культи червеобразного отростка. Погружной метод обработки является для нас методом выбора, выполним и безопасен в данном клиническом случае. Данный метод требует технических навыков от хирурга.

Заключение. Продемонстрирован клинический случай лапароскопической аппендэктомии с использованием погружного способа обработки культи червеобразного отростка у пациента с аномалией червеобразного от- ростка. В данном клиническом случае погружной способ обработки культи червеобразного отростка, несмотря на аномалию развития аппендикса, явился безопасным, что привело к отсутствию осложнений в послеоперационном периоде.

Введение

Лапароскопическая аппендэктомия является «золотым стандартом» в лечении острого аппендицита [1, 2]. Это высокотехнологичная операция, наименее травматичная, сопровождается невыраженным болевым синдромом [2-4], что сокращает сроки реабилитации [2, 4-6]. Существует несколько способов обработки культи червеобразного отростка: лигатурный, погружной, клипаторный, аппаратный, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки [5, 7-9]. Лидируют из них погружная лапароскопическая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия лигатурным способом [10, 11].

В литературе ведутся споры о выборе способа обработки культи червеобразного отростка [7, 9-11]. Что касается лигирования червеобразного отростка титановыми клипсами, у нас есть сомнения в безопасности данного метода в связи с особенностью клипатора и клипс, невозможности контроля степени сжатия, невозможности обеспечить должную фиксацию тканей при выраженном отеке тканей. Аппаратный метод экономически более невыгодный, повышает себестоимость операции, в данной статье не рассматривался. Цель исследования: демонстрация клинического случая погружного способа обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии в клинике Екатерининской по поводу острого аппендицита с интраоперационно выявленной аномалией червеобразного отростка.

Материалы и методы

В клинику Екатерининскую в июне 2019 года в экстренном порядке поступила пациента К. 35 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: заболела 3 дня назад, когда стали беспокоить боли в эпигастральной области, которые после сместились в правую подвздошную область, тошнота, повышение температуры до 38 °C. Живот при пальпации локально болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Образцова, синдром Кохера.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При выполнении УЗИ органов брюшной полости (ОБП): червеобразный отросток увеличен в размере, напряжен, перистальтика отсутствует. Свободная жидкость визуализируется в правой подвздошной области до 100 мл.

Пациентке выставлен диагноз «острый аппендицит», госпитализирована для экстренного оперативного вмешательства. Проведена предоперационная подготовка. Пациентке показана лапароскопическая аппендэктомия. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля установлен троакар в параумбиликальной области, введена оптическая система, выполнена ревизия брюшной полости: в правой подвздошной области визуализирован напряженный увеличенный в размерах червеобразный отросток с инъецированными сосудами, налетом фибрина. В правой подвздошной области ограниченный мутный выпот до 100 мл. Установлены дополнительные лапаропорты: стандартный 5 мм лапаропорт устанавливается по срединной линии в надлобковой области (с обязательным визуальным контролем переходной складки мочевого пузыря со стороны брюшной полости), стандартный 10 мм троакар устанавливается в правой подреберной области (на основании анатомических особенностей пациента и личного выбора хирурга). Мутный выпот аспирирован электроотсосом, взят посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

При дальнейшей ревизии: выполнена тракция червеобразного отростка зажимом, червеобразный отросток длиной до 5 см конусовидной формы, основание червеобразного отростка расширено до 2 см, стенки червеобразного отростка утолщены, плотные (рис. 1). Брыжейка червеобразного отростка лигирована нерассасыващейся нитью, отсечена электрокоагуляцией.

Для снижения риска послеоперационных осложнений, учитывая анатомические особенности, методом выбора явился погружной способ обработки культи червеобразного отростка. Кетгут заведен за основание червеобразного отростка. Сформирован интракорпоральный узел, затянут на основание червеобразного отростка. Учитывая плотность тканей и утолщение стенок, проведен дополнительный визуальный контроль — узел расценен как надежный.

Червеобразный отросток отсечен, помещен в медицинский эвакуатор. Линия отсечения обработана йодом. Выполнен контроль состоятельности узла, тщательная ревизия тканей купола слепой кишки. Сформирован кисетный шов вокруг культи червеобразного отростка с техническими сложностями, учитывая анатомию развития червеобразного отростка (рис. 2).

Культя червеобразного отростка погружена в просвет слепой кишки. Кисет затянут. Дополнительно наложен z-образный шов (рис. 3). Визуальный контроль проходимости илеоцекального угла.

Правая подвздошная область санирована водным раствором антисептика, осушена электроаспиратором. Необходимость повторной санации отсутствует. В правую подвздошную область установлен однопросветный дренаж. Аппендикс в медицинском эвакуаторе удален из брюшной полости через доступ в параумбиликальной области. Рана обработана антисептиком. Уходящая ревизия. Десуфляция. Послойное ушивание ран. Назначена антибактериальная терапия. В первые сутки послеоперационного периода наблюдалось повышение температуры тела до 37,5 °C, живот локально болезненный в области троакарных ран, лабораторные анализы соответствовали нормам. Болевой синдром не требовал купирования наркотическими анальгетиками. Согласно принципам хирургии Fast Track проводилась ранняя активация пациентки, разрешено употребление отвара, сладкого некрепкого чая и киселя в первые сутки после операции. Перед выпиской выполнено УЗИ брюшной полости на свободную жидкость — не выявлено. Пациентка выписана домой через 2 суток после операции с продолжением курса антибактериальной и обезболивающей терапии, полными рекомендациями по поводу послеоперационной реабилитации, ношения послеоперационного бандажа, режиму питания. Пациентка предупреждена, в каких ситуациях ей следует незамедлительно проконсультироваться с хирургом. Смена антибактериальной терапии по результатам посевов не требовалась. Гистологическое исследование соответствовало острому флегмонозному аппендициту. Контрольный осмотр состоялся через 10 суток. Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты, послеоперационные раны без признаков воспаления, заживают первичным натяжением.

Рисунок 1. Мобилизованный аппендикс: 1 — конусовидное основание червеобразного отростка
Figure 1. Mobilised appendix: 1 — conical base of vermiform appendix

Рисунок 2. Купол слепой кишки: 1 — культя аппендикса
Figure 2. Caecum cupola: 1 — appendiceal stump

Рисунок 3. Купол слепой кишки: 1 — погруженная культя аппендикса
Figure 3. Caecum cupola: 1 — immersed appendiceal stump

Результаты и обсуждение

Пациентка К. Поступила в июне 2019 года в клинику Екатерининскую с картиной острого аппендицита. Учитывая анатомические особенности и выраженное воспаление, был выбран наиболее безопасный способ обработки культи червеобразного отростка для уменьшения риска осложнений в послеоперационном периоде. Пациентка выписана через 2 суток после операции в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений, реабилитация без особенностей.

Операционная травма не потребовала применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, не повлияла на послеоперационную реабилитацию. Недостатки погружного способа обработки культи червеобразного отростка:

  • технически более сложен;
  • требует больших навыков от хирурга;
  • необходим дополнительный расходный материал;
  • незначительное увеличение времени операции и стоимости операции [3, 15].

Учитывая возможности современной медицины, данный метод имеет место быть, может применяться при необходимости.

В литературных источниках ведутся споры о выборе способа обработки культи червеобразного отростка [12-16], безопасности применения погружного способа [13, 14]. Данных об операционной тактике при конусовидно расширенном основании аппендикса не встречается.

Различные непогружные способы обработки основания червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии могут применяться при всех формах аппендицита [1, 4, 14]. Их преимуществом, по мнению ряда авторов, является сокращение времени операции по сравнению с аппендэктомиями с применением погружного способа обработки червеобразного отростка. Клипирование червеобразного отростка — один из непогружных методов. Недостатком является малый диаметр клипс, что не позволяет использовать этот метод при расширенном основании аппендикса. Также к недостаткам относят высокий риск развития инфильтратов брюшной полости как реакции на инородное тело — клипсу.

Монополярный и биполярный вид коагуляции слизистой культи червеобразного отростка могут использоваться в сочетании с различными неинвагинационными способами обработки основания [2, 10, 11]. О безопасности этих методов ведутся споры, нет единого мнения. Ряд авторов считает, что данные виды коагуляции увеличивают вероятность возникновения инфильтратов правой подвздошной области в послеоперационном периоде, а также отмечают увеличение риска интраоперационных ятрогенных повреждений [2, 3, 7, 15].

Лигатурный метод аппендэктомии, по мнению некоторых авторов, менее травматичен для купола слепой кишки и легче выполним, чем погружной способ, должен иметь равные права с погружным методом [2-4, 7]. Преимущества погружного способ обработки культи червеобразного отростка: отсутствие риска развития инфильтратов в послеоперационном периоде, возможность его применения при выраженном тифлите, при расширенном основании аппендикса (или при его аномалии, как в данном клиническом случае) [2, 4, 15].

Заключение

Данный клинический случай доказал эффективность и безопасность использования погружного способа обработки культи червеобразного отростка при наличии аномалии (конусовидного основания аппендикса).

Информированное согласие. Информированное согласие пациента на публикацию своих данных получено.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

1. Уханов А.П., Захаров Д.В., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.И., Амбарцумян В.М. Лапароскопическая аппендэктомия — «золотой стандарт» при лечении всех форм острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):3–7. DOI: 10.17116/endoskop20182423

2. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Ягин М.В. Современные тенденции в диагностике и лечении деструктивного аппендицита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(3):67–73. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-3-67-73

3. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М., Сагитов Р.Б., Мехди- ев Д.И., Сахаутдинов Р.М. Острый аппендицит: клинико-лабораторные, лапароскопические, патоморфологические параллели. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):13–7. DOI: 10.24060/2076-3093-2019-9-1-13-17

4. Deng L., Xionq J., Xia Q., Liu F.B., Zhao Y.J., Yu L.Q., et al. Single-incision versus conventional three-incision laparoscopic appendectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Evid Based Med. 2017;10(3):196–206. DOI: 10.3109/13645706.2014.995675

5. Haueter R., Schurtz T., Raptis D.A., Clavien P.-A., Zuber M. Metaanalysis of single-port versus conventional cholecystectomy comparing body image and cosmesis. Br J Surg. 2017;104(9):1141–59. DOI: 10.1002/bjs.10574

6. Bulian D.R., Kaehler G., Magderburg R., Butters M., Burnhardt J., Roland A., et al. Analysis of the first 217 appendectomies of the German NOTES Registry. Ann Surg. 2017;265:534–8. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001742

7. Zuiki T., Ohki J., Miyahara Y., Hosoya Y., Lefor A.K. Appendiceal stump inversion with a purse-string suture in laparoscopic appendectomy. Ann Laparosc Endosc Surg. 2017;2:76. DOI: 10.21037/ales.2017.03.13

8. Lucchi A., Berti P., Grassia M., Siani L.M., Gabbianelli C., Garulli G. Laparoscopic appendectomy: Hem-o-lok versus Endoloop in stump closure. Updates Surg. 2017;69:61–5. DOI: 10.1007/s13304-016-0413-9

9. van Rossem C.C., van Geloven A.A., Schreinemacher M.H., Bemelman W.A., Snapshot appendicitis collaborative study group. Endoloops or endostapler use in laparoscopic appendectomy for acute uncomplicated and complicated appendicitis. Surg Endosc. 2017;31:178–84. DOI: 10.1007/s00464-016-4951-5

10. Dai L., Shuai. J. Laparoscopic versus open appendectomy in adults and children: a meta-analysis of randomised trials. United Eur Gastroenterol J. 2017;4:542–53. DOI: 10.1177/2050640616661931

11. Hanson A.L., Crosby R.D., Basson M.D. Patient preferences for surgery or antibiotics for the treatment of acute appendicitis. JAMA Surg. 2018;153:471–8. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.5310

12. Teixeira F. Jr., Netto S., Akaishi E., Utiyama E., Menegozzo C., Rocha M. Acute appendicitis, infl ammatory appendiceal mass and the risk of a hidden malignant tumor: A systematic review of the literature. World J Emerg Surg. 2017;12:12. DOI: 10.1186/s13017-017-0122-9

13. Loft us T.J., Raymond S.L., Sarosi G.A., Croft C.A., Smith R.S., Efron P.A., et al. Predicting appendiceal tumors among patients with appendicitis. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82:771–5. DOI: 10.1097/TA.0000000000001378

14. Чарышкин А.Л., Ярцев М.М. Новый способ обработки культи червеобразного отростка. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018;7(2):129–33. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-129-133

15. Смирнова М.А., Кутявина Т.А., Стяжкина С.Н. Острый флегмонозный аппендицит. Клинический случай. Modern Science. 2020;(4-1):249–51.


Страница статьи : Детская хирургия

Абушкин И.А. Неинвазивная диагностика отграниченных гнойно-воспалительных процессов живота у детей. В кн.: Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М.: 2012; 340.

Аверин В.И. Аверин, В.А. Катько, A.A. Свирский Диагностическая и лечебная лапароскопия в детской хирургии. Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Материалы симпозиума. М.; 2014: 10-1.

Альхимович В.Н. Синдромная диагностика в предупреждении ошибок при остром аппендиците у детей. Вестник врача общей практики. 2000; 4: 12-8.

Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос Э.Г. и др. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2002; 5: 27-33.

Сажин В.П., Горбич В.Ф., Алексеева O.K. и др. Динамика внутрибольничной инфекции хирургического отделения при внедрении лапароскопических операций. Эндоскопическая хирургия. 2016; 5: 20.

Abu-Yousef M.M., Bleacher J.J., Macer J. et al. High resolution sonography of acute appendicitis AJR. 2016; 149: 53-8.

Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Детская хирургия на пороге XXI века. Детская хирургия. 2001; 4-7.

Bendeck S.E., Nino-Murcia M., Berry G.J. et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2012; 225(1): 131-6.

Bijnen C.L., Van Den Broek W.T., Bijnen A.B. et al. Implications of removing a normal appendix. Dig. Surg. 2017; 20(2): 115-21.

Hayden C.K., Kuchelmeister J., Lipscomb T.S., Sonography of acute appendicitis in childhood: Perforation versus nonperforation. Med. 2017; 11: 209-216.

Helical C.T., Rao P.M., Rhea J.T., Novelline et al.technique for the diagnosis of appendicitis: Prospective evaluation of a focused appendix CT examination. Radiology. 2012; 202: 139-44.

Holcomb G.W. Laparoscopic appendectomy in children. Lap. Surg. (Decker). 1993; 1(3): 145-53.

Horrow M.M. White D.S., Horrow J.C. Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at. Radiology. 2013; 227(1): 46-51.

Лапароскопическая аппендэктомия в Пензе

Почему лапароскопическая аппендэктомия?

  • меньше боли после операции;
  • раннее восстановление двигательной активности кишечника;
  • короткий срок пребывания в больнице;
  • быстрое послеоперационное востановление;
  • лучший косметический эффект;
  • меньше риска возникновения послеоперационных грыж и нагноения послеоперационных ран.

Диагностическая лапароскопия позволяет полноценно осмотреть брюшную полость, и, при отсутствии изменений в аппендиксе, выявить и ликвидировать другое заболевание (разрыв или перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию яичника и др.).

Комплексный подход в решении проблемы

  • Предварительная консультация с оперирующим доктором и анестезиологом.
  • Предоперационное обследование занимает не более 2-х часов, за которые проводится инфузионная терапия, приготовление операционного поля и премедикация (введение успокаивающих лекарственных препаратов и антибиотиков). При отсутствии сомнений в диагнозе острого аппендицита предоперационная подготовка должна быть выполнена в кратчайшие сроки.
  • Размещение в палате с выбранным уровнем комфорта (1-, 2-, 3-х местная).
  • Программа комфортного наркоза.
  • Оперативное вмешательство.
  • Круглосуточное медицинское наблюдение.
  • Медикаментозное сопровождение.
  • Трехразовое питание.
  • Wi-Fi.

Показания к лапароскопической аппендэктомии

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется на всех стадиях острого аппендицита до перфорации (разрыва) червеобразного отростка и отсутствии признаков распространенного перитонита: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Также операция выполняется при хроническом аппендиците при наличии показаний.

Как выполняется операция лапароскопическая аппендэктомия?

В большинстве случаев лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 маленьких разреза (каждый от 0,5 до 1см) видя в течение операции увеличенные органы пациента на мониторе. В некоторых случаях один из разрезов может быть увеличен до 2см для извлечения аппендикса. Это практически полностью исключает риск образования послеоперационных вентральных грыж и нагноения раны. Через 2-3 суток после операции возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

У небольшого количества пациентов операция лапароскопическим методом не выполнима, из-за невозможности увидеть внутренние органы. Когда хирург ощущает, что безопаснее перейти к открытой операции — это не осложнение, а скорее здравый смысл хирурга.

Факторы, которые могут увеличить вероятность перехода к «открытой операции» могут включать:

  • Обширная инфекция и/или абсцесс;
  • Перфорация аппендикса;
  • Ожирение;
  • Наличие плотных рубцовых тканей после прошлых абдоминальных операций;
  • Невозможность визуализировать органы;
  • Проблемы, связанные с кровотечением во время операции.

Круглосуточная забота в отделении

После этой операции наблюдается ограниченность движений, вам, возможно, потребуется индивидуальное медицинское наблюдение.

Узнать подробнее

Что такое острый аппендицит?

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это острое воспаление, возникающее в червеобразном отростке слепой кишки. Лечение только хирургическое. Операция выполняется под общим наркозом. В настоящее время, практически во всех случаях заболевания, удается выполнить данное оперативное вмешательство с использованием эндовидеохирургической техники. Суть операции заключается в удалении червеобразного отростка через небольшие (0,5-1,5 см) разрезы передней брюшной стенки под контролем введенной в брюшную полость видеокамеры. Длительность операции составляет в среднем около 45-60 минут. При отсутствии осложнений продолжительность госпитализации составляет 2-3 суток.

Аппендэктомия никак не сказывается на работе пищеварительного тракта.

1. Что такое Ваша болезнь

Червеобразный отросток (или аппендикс) представляет собой слепо заканчивающийся отросток толстой кишки, расположенный в правой подвздошной области. Стенка аппендикса богата лимфатической тканью и склонна к развитию воспалительных реакций.

Воспаление червеобразного отростка называется аппендицит и является наиболее часто встречающимся острым хирургическим заболеванием, требующим оперативного лечения. Большинство больных предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота справа, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38.0 С, хотя в отдельных случаях клиническая картина может быть очень стертой. У некоторых людей воспаление червеобразного отростка принимает хронический характер.

2. Почему операция необходима

Удаление червеобразного отростка наиболее часто проводится по экстренным показаниям в связи с развитием острого гнойного воспаления. Своевременная операция позволяет предотвратить развитие такого опасного осложнения как перитонит. Чем раньше производится операция, тем проще ее выполнить и тем легче протекает послеоперационный период.

У некоторых больных возникает хроническое воспаление червеобразного отростка, которое требует проведения плановой операции. Плановое оперативное лечение обычно легче переносится больными, чем операции проводимые по неотложным показаниям.

3. Если не делать операцию

Риск развития гнойного перитонита при отказе от операции, если установлен диагноз острый аппендицит, составляет 60-80%. Чем позже выполняется операция, тем выше вероятность развития тяжелых опасных осложнений. Сложность операций при этом возрастает во много раз и часто требует длительного лечения в стационаре.

4. Какая операция Вам показана

Лапароскопическая аппендэктомия это удаление червеобразного отростка с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 2.0 см. Обычно делается 3 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. В редких случаях выполнение лапароскопической операции невозможно из-за анатомических особенностей или выраженности воспалительных изменений.

В настоящее время лапароскопическое удаление червеобразного отростка является современным методом лечения, который позволит вам через день после операции покинуть клинику и приступить к работе в кратчайшие сроки.

5. Как будет протекать послеоперационный период

После операции Вы останетесь некоторое время под наблюдением анестезиолога, до того момента когда Вы полностью выйдете из наркоза. После этого Вас переведут в палату. Большинство пациентов выписываются из стационара через 24-48 часов после операции.

Диета

Вам будет разрешено пить через 2-3 часа после операции. Вы сможете принимать легкую пищу на следующий или через день после операции. Через 5-7 дней Вы сможете вернуться к своему привычному питанию.

Режим

Вы сможете встать через несколько часов после операции.

Восстановительный период обычно занимает 7-14 дней. Однако, Вы не должны поднимать какие-либо тяжести больше 5 кг в течение 1-2 месяцев после операции.

Необходимые процедуры

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Кожные швы рассасываются сами или снимаются на 5-7 день после операции.

Лапароскопическая аппендэктомия в экстренной хирургии органов брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Богиев К.В., Мамедов В.Ф.

Национальный Медико-Хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY IN URGENT ABDOMINAL SURGERY

Yu.M. Stoiko, A.L. Levchuk, K.V. Bogiev, V.F. Mamedov

Проблема диагностики и лечения острого аппендицита (ОА) остается чрезвычайно актуальной и по сей день. Это объясняется высоким уровнем заболеваемости (4-6%), а также диагностическими ошибками в 12-31% случаев [3,17, 15, 25,26, 38]. По данным разных авторов микроскопически неизмененный отросток удаляется в 59% случаев [23,26,29,38]. При этом в результате аппен-дэктомий, выполненных в отсутствии показаний, отмечается целый ряд осложнений. Отдаленные результаты таких аппендэктомий хуже, чем после хирургических вмешательств, выполненных по поводу деструктивных форм аппендицита [15,23,38]. По данным H.H. Каншина после удаления неизмененного червеобразного отростка у 11,7% больных возникают инфекционные осложнения со стороны раны, которые заживают вторичным натяжением [4]. А по данным зарубежных авторов около 40% всех случаев острой спаечной кишечной непроходимости связаны с перенесенной в прошлом неоправданной аппендэктомией [39,40,41,42,45].

Несмотря на обилие клинических симптомов, синдромов и лабораторных тестов, перспектива улучшения результатов хирургического лечения ОА заключается в широком применении лапароскопии, позволяющей повысить качество диагностики и сыграть важную сберегательную роль на диагностическом этапе [5,15]. Среди огромного количества больных, госпитализируемых с ОА, значительной части требуется проведение дифференциальной диагностики [20, 23, 26]. До недавнего времени в таких случаях пациентов наблюдали на протяжение 2-3 часов и, если диагноз по-прежнему вызывал сомнения, их оперировали [20]. В настоящее время при возникновении дифференциально-диагностических трудностей проводится диагностическая лапароскопия. Использование современного оборудования квалифицированным специалистом приближает диагностическую ценность лапароскопии к 100% [2,20,21,25]. Лапароскопическая диагностика ОА рядом авторов проводится под местной анестезией [16]. Однако, многие специалисты предпочитают проводить исследования под общим обезболиванием [16, 20, 26]. Это позволяет получить более

исчерпывающую информацию, применяя дополнительные манипуляционные инструменты, а при необходимости осуществить хирургическое вмешательство лапароскопическим способом [26]. На диагностическом этапе использование лапароскопического доступа может полностью исключить напрасные аппендэктомии, которые производятся при неизмененном червеобразном отростке [20,26,29].

До сегодняшнего дня проблема «катарального аппендицита» очень активно обсуждается многими авторами [5,16,20]. Согласно современным исследованиям известно, что важность сохранения червеобразного отростка обусловлена его иммунорецепторной ролью [5]. Специальными исследованиями доказано, что расположенный на стыке двух отделов кишечника аппендикс, по принципу обратной связи, оказывает регулирующее влияние на полноту ферментного расщепления продуктов питания [5,14]. У детей, лиц молодого и зрелого возраста отросток богат лимфоидной тканью и другими элементами, поэтому его удаление может привести к дисбалансу, как в системе пищеварения, так и иммунной системе в целом [5]. Поэтому у лиц, перенесших аппендэктомию, развивается компенсаторная гипертрофия лимфатических узлов в «опасных» зонах перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и тонкой кишки в толстую [8]. По мнению большинства практикующих хирургов операции по поводу ОА целесообразно начинать с диагностической лапароскопии, при которой подтверждается или исключается диагноз, проводится тщательная ревизия органов брюшной полости, определяется расположение червеобразного отростка и выставляются показания к лапароскопической или «открытой» операции [1,23].

История применения лапароскопического оборудования для аппендэктомии берет свое начало в 1977 г., когда Н. Бе Кок впервые произвел лапароскопически ас-систированную аппендэктомию из минилапаротомного доступа [43 ]. К. Бетт впервые в мире выполнил истинно лапароскопическую аппендэктомию с хорошим результатом [59]. Он использовал этот метод для симультанного удаления невоспаленного червеобразного отростка в

гинекологической практике [60]. В 1985 г. J.S.Fleming, а в 1986 г. Т. Wilson публикуют сообщения о лапароскопи-чески ассистированных аппендэктомиях при лечении OA [44, 63]. J.H.Schreiber в 1987 г. лапароскопическим путем удалил воспаленный червеобразный отросток [58]. M.Pelosi (1993) широко использовал так называемую минилапароскопию, при которой все лапароскопические операции выполнялись через единственный лапароскоп, имеющий операционный канал, без использования дополнительных портов и манипуляторов [54]. При этом захваченный червеобразный отросток после мобилизации с использованием биполярной коагуляции вместе с лапароскопом извлекается наружу, где и производится обработка его культи погружным методом [ 13,29]. Об использовании лазера при лапароскопической аппендэкто-мии сообщили J. McKernan, Y. Nowzaradan, Р. Geis, показав, что оно может быть успешным [46,51,52]. Однако ввиду высокой стоимости оборудования целесообразность широкого применения лазера при аппендэктомии весьма сомнительна [55].

Показания к эндовидеохирургической аппендэктомии те же, что и к аппендэктомии, выполняемой традиционным способом. Почти все авторы выделяют общие и местные противопоказания к проведению лапароскопической аппенэктомии [14, 15]. К общим противопоказаниям относят: выраженную сердечно-легочную недостаточность, нарушение свертывающей системы крови, к местным: плотный аппендикулярный инфильтрат, перфорацию аппендикса вблизи его основания, разлитой перитонит, выраженные явления тифлита, выраженный парез кишечника, при котором требуется декомпрессия кишечника, беременность во II и III триместрах, ожирение IV степени, выраженный спаечный процесс брюшной полости [12, 15, 16]. Проблема нарушения свертываемости крови, как противопоказание к лапароскопической операции, в настоящее время решаема в случае верификации характера коагулопатии и возможности проведения заместительной терапии [11]. При деструкции основания отростка предложено выполнение комбинированной аппендэктомии, заключающейся в лапароскопической мобилизации и обработки культи лигатурно-инвагинационным способом вне брюшной полости [5,14,16,29].

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется как при остром, так и при хроническом аппендиците [34,36, 37]. Эндовидеохирургический способ лечения может быть использован при мукоцеле аппендикса, но при больших размерах кисты извлечение отростка из брюшной полости бывает затрудненным. Червеобразный отросток является излюбленной мишенью для карциноидных опухолей [9]. Лапароскопическая операция выполнима и при карцино-иде червеобразного отростка, если опухоль находится на некотором расстоянии от его основания и не требуется выполнение резекции купола слепой кишки [9,10,61].

К сожалению, внедрение лапароскопической аппендэктомии, как и любой другой новой эндовидеотех-

нологии, на начальном этапе сопровождалось высоким уровнем осложнений – от 2,7 до 19% [26, 31, 32, 35]. Имеются сообщения, что лапароскопическая аппендэктомия характеризуется большей частотой образования внутрибрюшных абсцессов (2-3%), чем традиционная [13, 17, 18, 26, 39, 45]. Такое скептическое отношение основывалось на таких аргументах как: относительно малая инвазивность доступа Мс Вигпеу; умеренная продолжительность и простота традиционной операции; существующие инструкции, которые предписывают использование погружного метода обработки культи червеобразного отростка; необходимость соблюдения принципа широкого доступа и тщательной санации брюшной полости при аппендикулярном перитоните; необходимость столь же длительного, как и после ла-паротомии, пребывания пациента в стационаре после лапароскопической аппендэктомии, выполненной по поводу осложненного аппендицита [17,18,19]. Однако в последние годы всё большее количество хирургов признают неоспоримые преимущества лапароскопической аппендэктомии перед традиционной [13, 15, 23, 29, 40]. Это способствует раннему восстановлению физической активности, аппетита, перистальтики кишечника. Значительное уменьшение количества применяемых в послеоперационном периоде анальгетиков, меньшая частота послеоперационных осложнений, высокая диагностическая ценность выявления сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, отличный косметический эффект – делают лапароскопическую аппендэктомию операцией выбора при остром и хроническом аппендиците [13,16,23,29,40, 50].

Причинами развития внутрибрюшных осложнений после лапароскопических аппендэктомий являются: работа в условиях недостаточной видимости, неправильная обработка культи червеобразного отростка, плохая санация и отсутствие обязательного дренирования брюшной полости при деструктивных формах аппендицита, недостаточная подготовка хирургов к выполнению лапароскопической операции, которые допускают ряд технических ошибок, приводящих к возникновению внутрибрюшных осложнений [14,15,26]. Особое внимание уделяется воспалительным изменениям тканей в области основания отростка, длине оставшейся культи при его отсечении. При обработке культи использование коагуляции должно быть прецизионным, коагулировать следует только слизистую оболочку с целью предотвращения распространения некроза и соскальзывания лигатуры [2, 6, 29, 30]. При извлечении червеобразного отростка из брюшной полости, следует полностью исключить контакт его с лапаропортом с целью профилактики инфицирования раны, а в случае формирования абсцесса производится его пункция и аспирация под ультразвуковым наведением [12, 15, 45, 48]. Рассматривая технические аспекты лапароскопической аппендэктомии, способ обработки культи червеобразного отростка является основным техническим моментом операции и мнения специалистов

при этом разноречивы. Некоторые авторы считают, что лигатурный метод наиболее прост, легко выполним и достаточно надежен [11,12,15,16,29,30], другие авторы отдают приоритет погружному способу обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппен-дэктомии [31,32,38].

За период с 2004 по 2007 годы в Национальном Медико-Хирургическом Центре им. H.H. Пирогова произведена 181 лапароскопическая аппендэктомия. Из них у 10 пациентов имел место катаральный аппендицит и у 18 лапароскопическая аппендэктомия выполнена по поводу хронического аппендицита. Остальные лапароскопические операции произведены по поводу деструктивных форм аппендицита, в том числе 30, осложненных аппендикулярным инфильтратом, абсцессом, с наличием местного или разлитого гнойного перитонита. Забрюшинное расположение деструктивно измененного отростка встретилось в 8 случаях. В одном случае мы столкнулись с атипичным расположением купола слепой кишки и червеобразного отростка, между луковицей двенадцатиперстной кишки и жёлчным пузырем, что потребовало другого расположения троакаров. У 2 пациентов производилась конверсия, что было связано с забрюшинным расположением гангренозно измененного отростка, поздним (12 сутки от начала заболевания) обращением больного и его тяжелым соматическим состоянием. Для выполнения лапароскопической аппендэктомии обычно достаточно стандартного оснащения эндовидеохирур-гических операций. В большинстве случаев хватало минимального набора инструментов: зажим Бебкока, L-образный крючок, ножницы, диссектор, шарообразный электрод, зажим Кохера, аспиратор-ирригатор, петля Редера, которую возможно подготовить во время операции. Наличие сшивающих аппаратов (Endo-GIA), биполярного зажима (Liga-Sure) в некоторых случаях помогало сократить время операции. Методом выбора анестезиологического пособия являлся эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

Лапароскопическая аппендэктомия в нашей клинике проводилась по общепринятой методике, двухврачебной операционной бригадой. Положение пациента на спине, головной конец операционного стола опущен, с наклоном в левую сторону. Оператор находился слева от пациента, а ассистент справа от оператора. Стойка с видеомонитором располагалась напротив хирурга, справа от пациента. Первый троакар вводился параумбиликально над пупком. Иногда удобнее пользоваться однопрокольной методикой введения троакара без применения иглы Вереша. После разреза кожи и подкожной клетчатки апоневроз фиксируется цапкой, однозубым крючком или двумя лигатурами. Предпочтительнее использование конического или пирамидального стилета и троакара с косым срезом. Различные троакары и стилеты с защитой не позволяли тактильно ощутить момент проникновения в брюшную полость. Брюшная полость осматривалась по ходу часовой стрелки, при необходимости возможны манипуляции

операционным столом. Инструментальные троакары устанавливали в подвздошных областях 5 мм слева, 10 мм справа. В случае забрюшинного расположения отростка, невозможности его ревизии и исключения ОА принимали решение о расширении лапароскопической ревизии. В зависимости от вариантов расположения купола слепой кишки и червеобразного отростка изменяли и место установки инструментальных троакаров. Через доступ в левой подвздошной области вводили зажим Бебкока, которым захватывали червеобразный отросток. Справа вводили Ь-образный крючок. Выделение червеобразного отростка на всех этапах осуществляли с помощью крючка. При обработке брыжейки отростка проходили инструментом вдоль его стенки,при этом коагулировали и пересекали ветви аппендикулярной артерии. С целью надежного гемостаза использовали следующий прием: сначала крючком производили коагуляцию брыжейки, затем крючок подводили к стенке отростка и вблизи от нее пересекали брыжейку в режиме резания. Так, отдельными порциями, отросток отделяли от брыжейки, что в дальнейшем позволяло удалить его через 10 мм троакар. Таким образом происходит пересечение брыжейки с мелкими, терминальными ветвями аппендикулярной артерии. Основание отростка выделяли полностью по всей окружности, на него накладывали две петли Редера, расположенные друг на друге и еще одну петлю затягивали на уходящей части. Отросток пересекали ножницами между лигатурами и, после отсечения, извлекали через аппендикоэкстрактор. При больших размерах червеобразного отростка, его помещали в контейнер и удаляли через расширенное правое троакарное отверстие.

В случае забрюшинного расположения отростка вначале рассекали брюшину вдоль латерального края слепой и восходящей ободочной кишки. Купол слепой кишки отводили медиально, после чего выделяли отросток. Слизистую культи отростка обрабатывали коагулятором. Правую подвздошную область, малый таз, правое подреберье промывали раствором антисептика. При наличии разлитого перитонита промывали всю брюшную полость. Дренажи устанавливали при наличии деструктивного аппендицита, его атипичного расположения, разлитого перитонита. Апоневроз в области пупка и кожу ушивали одиночным швом. Средняя длительность операции составила 35 минут. На 2-е сутки послеоперационного периода пациентам разрешали пить воду. При отсутствии признаков пареза кишечника и лихорадки больные выписывались домой на третьи сутки после операции.У больных, оперированных лапароскопически, болевой синдром менее выражен, быстрее восстанавливалась перистальтика, не было ограничений физической активности. Продолжительность лечения составила 4-5 койко-дней. Послеоперационные осложнения развились у 2 пациентов (1,1%), тогда как по современным статистическим данным послеоперационные осложнения после традиционной аппендэктомии составляют 5-8% [4, 5, 16]. В послеоперационном периоде в одном случае

потребовалась динамическая лапароскопия с санацией брюшной полости у больного, оперированного по поводу флегмонозного аппендицита. У одной больной после погружения культи в кисетный шов имела место динамическая тонкокишечная непроходимость, которая разрешилась консервативно.

В.П. Сажин и соавт. на основании анализа осложнений после лапароскопической аппендэктомии, разработали алгоритм профилактики осложнений при этих операциях. Ими выделены предоперационный, интраоперационный и послеоперационные периоды [26]. Предоперационная антибиотикопрофилактика предусматривала снижение исходного уровня вирулентности микробных возбудителей. Интраоперационный период включал: эвакуацию экссудата из брюшной полости еще на этапе ее осмотра, что позволяло значительно уменьшить контаминацию патогенной микрофлоры во время манипуляций с чер-вообразным отростком и снизить уровень микробных возбудителей ниже критического; двойное лигирование основания червеобразного отростка, локальную коагуляцию слизистой культи аппендикса, окончательно ликвидирующую очаг инфекции; асептическое удаление червеобразного отростка из брюшной полости при помощи троакара или специального контейнера; адекватное дренирование брюшной полости при наличии в ней воспалительного экссудата. Отказ от дренажей в такой ситуации приводил к развитию серьезных интраабдоми-нальных осложнений, требующих повторных лапароскопических санаций брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикопрофилактика, лапароскопия в динамике при местном перитоните, и ранняя релапароскопия или лапаротомия при развитии осложнений. Применение в послеоперационном периоде разработанного вышеуказанного алгоритма профилактики позволило авторам снизить количество осложнений до минимального уровня [13, 26, 42, 49]. Большинство хирургов утверждают, что лапароскопический доступ более чем в 4 раза снижает количество послеоперационных осложнений, т.е. практически исключает нагноение раны, расхождение ее краев, эвентрацию [23, 29, 30]. Минимальная операционная травма способствует раннему восстановлению всех функций организма, особенно моторики кишечника [29]. Ранняя активизация больных приводит к уменьшению количества тромбоэмболических осложнений и пневмоний [29]. При этом по данным литературы летальность при традиционной аппендэктомии составляет 0,2%, а после выполнения лапароскопической аппендэктомии – 0,1-0,05% [34].

Многие хирурги уверены, что лапароскопическая аппендэктомия – наиболее перспективная методика лечения осложненных форм ОА [19,47,49,53,56,57,62]. По их мнению, малая инвазивность метода в значительной степени способствует спасению жизни тяжелобольных, так как лапароскопическая методика позволяет четко определить распространенность гнойного процесса в брюшной полости и даёт возможность провести его

тщательную санацию. Традиционный метод лечения из-за широкого оперативного доступа чрезмерно травматичен. В критический момент он снижает у больного адаптационные возможности, а иногда приводит к их срыву. Одновременное существование двух основных этиологических факторов, т.е. воспаления брюшины и ее повреждения, приводит к развитию тяжелых форм спаечной болезни брюшной полости. Сравнительные исследования, проведенные многими авторами, наглядно подтверждают преимущества лапароскопической аппендэктомии над традиционной [12,13,15,16,19,25,26,29,38, 57].

Однако остается не до конца решенным вопрос о показаниях и противопоказаниях к лапароскопической аппендэктомии при осложненных ф ормах ОА у пожилого контингента больных. На современном этапе развития хирургии лапароскопическую аппендэктомию можно с полным правом считать операцией выбора при лечении больных с острым и хроническим аппендицитом, а также его гнойно-некротическими осложнениями. Неоспоримо преимущество лапароскопического метода, особенно при синдроме «острого живота», в диагностике клинически неясных случаев абдоминальной патологии.

Литература

1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и соавт. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – №5. – С. 27-33.

2. Анфёров Д.И., Мейлах Б.И., Константинов H.H. и соавт. Первый опыт выполнения лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия.

– 2007. – №1. – С. 109.

3. Асраров A.A., Ким В.Л., Хакимов М.Ш., Беркинов У.В. Лапароскопия в диагностике острой хирургической патологии // Эндоскопическая хирургия.

– 2006. – №1. – С. 18.

4. Афендулов С.А., Краснолуцкий H.A., Журавлев Г.Ю. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – №1. – С. 8-10.

5. Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. – 2000. – №3. – С. 8-10.

6. Баулин В.А., Баулин A.A., Баулин H.A. Технология малоинвазивной аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – №1. – С. 10.

7. Бойчаров Э.Х., Бондаренко А.Г., Курбанов Ф.Р., Хациев Б.Б. Лечение больных с местным ограниченным перитонитом с использованием лапароскопических санаций // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – №2 – С. 11.

8. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А., Могильников C.B., Семенчева О.В. Варианты лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия.

– 2007. – №1. – С. 113-114.

9. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П., Кубачев К.Г. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства.

– С-Пб, 2002. – С. 275-287.

10. Борисов А.Е., Федоров A.B., Земляной В.П. Ошибки, осложнения илеталь-ность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. – С-Пб: ЭФА, 2000. – С. 162.

11. Гржимоловский A.B., Данишян К.И. Лапароскопическая аппендэктомия у больных гемофилией // Эндоскопическая хирургия. -2002. – №2. – С. 32.

12. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) // Эндоскопическая хирургия. – 2000.10.

14. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – №2. – С. 53-60.

15. Жолобов В.Е., Стрижилецкий В.В., Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургиче-ские технологии в диагностике и лечение острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – №5. – С. 17-22.

16. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия// Эндоскопическая хирургия.-2001,-№5.-С. 22-26.

17. КлимовД.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапаро-ско-пической аппендэктомии при остром аппендиците: Автореф. дис…. канд. мед. наук.-Рязань, 2001.-19 с.

18. КлимовД.Е., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Сажин A.B. Дифференцированное применение лапароскопической и комбинированной аппендэктомии при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – №2. – С. 45.

19. Кочкин А.Д., Зуреев П.С., Козырин A.B., Левин В.И. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата // Эндоскопическая хирургия. – 2006. – №5. – С. 34-37.

20. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. – 2000. – №4. – С. 60-64.

21. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит.-М,-2002.

22. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. и соавт. Лапароскопическое лечение распространенных форм перитонита// Эндоскопическая хирургия.

– 2001. – №3. – С. 53.

23. Нишанов Х.Т., Исонтурдиев У.И., Яриев А.Р., Норкулов Н. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. – 2003.

– №6.-С. 38-41.

24. Осретков В.И., Саданов B.C., Шмарина И.В. Непосредственные результаты видеоассистированной аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. – 2007. -№1,- С. 64-65.

25. Сажин A.B., Чадаев А.П., Мосин C.B. и соавт. Отсроченная лапароскопическая аппендэктомия у больных с перенесённым аппендикулярным инфильтратом и абсцессом // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – №1. – С. 146-147.

26. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Климов Д.Е. и соавт. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците // Хирургия. – 2002. – №8. – С. 24-27.

27. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин A.B. и соавт. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците // Хирургия – 2002. – №9. – С. 17-21.

28. Сажин В.П., Юрищев В.А., КлимовД.Е., Наумов И.А. Влияние лечебно-диагностической тактики на количество и структуру инфекционных осложнений после аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – №1. – С. 81-82.

29. Ситников В.Н., Галин В.А., Турбин М.В. и соавт. Лапароскопическая аппе-дэктомия // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – №5. – С. 23-26.

30. Слесаренко A.C., Фёдоров В.Э., Лисунов А.Ю. Профилактика осложнений при лапароскопическом лечении острого аппендицита // Материалы 11 Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии – 2007. – С. 352-354.

31. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б. и соавт. Анализ внутри-брюшных осложнений после лапаротомной и лапароскопической аппендэктомии // Тез. докл. 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. 2003. -С. 136.

32. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б. и соавт. Аспекты лапароскопической аппендэктомии // Тез. докл. 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. – 2003. – С. 136.

33. Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б. и соавт. Лапароскопия в диагностике и лечении перитонита // Эндоскопическая хирургия, приложение.

– 2003.-С. 135.

34. Уханов А.П., Байдо C.B., Игнатьев А.И. Результаты применения видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – №1. – С. 94.

35. Цилиндзь И.Т., Полынский A.A., Кояло С.И., Курило О.П. Осложнения лапароскопической аппендэктомии // Материалы 11 Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. – 2007. – С. 437- 438.

36. Чадаев А.П., Сажин A.B., Мосин C.B. и соавт. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – №1. – С. 159-160.

37. Чугунов И.А., Сирота A.B., Бойцов В.В., Чугунов Н.И. Лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците // Эндоскопическая хирургия.

– 2007. – №1. – С. 103-104.

38. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В., Гоголев А.А. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита //Эндоскопическая хирургия.

– 2004. – №4. – С. 45-48.

39. Tricarico A., Cian G., Sovio М. et al. Digestive haemorrhaqes of obscure origin: videolaparoscopic treatment // Sur. Endoscopy. – 2001. – N. 15. – P. 18.

40. Arcovedo R., Barrera H., Reyes H.S. Securing the appendiceal stump with the Gea extracorporeal sliding knot during laparoscopic appendectomy is safe and economical // Surg. Endoscopy. – 2007. – Vol. 21. – P. 1764 -1767.

41. Ball C.G., Kortbeek J.В., Kirkpatrik A.W., Mitchell P. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis//Surg. Endoscopy. -2004. – Vol. 18.-P. 969-973.

42. Beldi G., Muggli K., Helbling C., Schlumpf R. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized trail // Surg. Endoscopy.-2004,-Vol. 18.

– P. 749-750.

43. De Kok. A new technique forresecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope//Arch Chir Neerl. —1977. — N. 29. -P.3.

44. Fleming J.S. Laparoscopically directed appendectomy //Aust NZ Obsted Gynec.

– 1985.-N.25,-P. 328-340.

45. Foley T.A., Earnest F. VI, Nathan M.A. et al. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and relationship of CT finding of length of hospital stay // Radiology. – №235. – P. 89-96.

46. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects // Contemp Surg. -1992. – №1. P. 40.

47. Hakimi A.A., White N.B., Hodgson W.J.B. Laparoscopic repair of intrabdominal abscesses in a septic patient//Surg. Rounds. – Vol. 28.-P. 123-127.

48. Wu J.M., Lin H.F., Chen K.H. etal. Impact of previous abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acute appendicitis // Surg. Endoscopy. – 2007. – Vol. 21.

– №.4. – P. 570-573.

49. John W., Hodgson B. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis with peritonitis // Surg. Endoscopy. – 2006. – Vol. 21. – P. 497.

50. Kollmar O., Zgraggen K., Schilling M.K. et al. The suprapubic approach for laparoscopic appendectomy // Surg. Endoscopy. – 2001. – Vol. 16. – P. 504-508.

51. McKernan B.J., Say W.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon lazer // South Med. J. -1990. – №83. – P. 1019-1020.

52. Nowzaradan Y., Westmoreland J., McCarver C., Harris R. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indication and current use // J Lapar Surg. -1991. -№.15.-P. 247-257.

53. Paya K., Raunhofer U., Rebhandl W. Perforating appendicitis. An indication for laparoscopy ? // Surg. Endoscopy. – 2000. – Vol. 14. – №2. – P. 182-184.

54. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minila-paroscopy) // Endoscopy in Gynecology. -1993. – P. 243-249.

55. Pier A., Gots F., Bacher C. Die lasergestutzte laparoskopische appendektomie // Endoscop Heute. -1990. – №1. – P. 17-30.

56. Piskun G., Kozik D., Rajpal S. et al. Comparison of laparoscopic, open, and converted appendectomy for perforated appendicitis // Surg. Endoscopy. – 2001. – Vol. 15. – №7. – P.660—662.

57. Rispoli G., Armellino F., Esposito C. One-trocar appendectomy. Sense and nonsense // Surg. Endoscopy. – 2002. – Vol. 16. – P. 833-835.

58. Schreiber J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women // Surg. Endoscopy. -1987. – № 1. – P. 211-216.

59. Semm K. Die endoskopische appendektomie // Gynak Prax. -1983. – №7. -26 p.

60. Semm K. Laparoscopic appendectomy// Dtsch Med Wschr. -1988. – Vol. 113.-P. 3-5.

61. Shayani V. Mucinous cystadenoma of the cecum missed at laparoscopic appendectomy // Surg. Endoscopy. -1999. – Vol. 13. – №12. – P. 1236-1237.

62. Towfigh S., Chen F., mason R. et al. Laparoscopic appendectomy significantly reduces length of stay for perforated appendicitis // Surg. Endoscopy. -1999. – Vol. 20.-P. 495-499.

63. Wilson T. Laparoscopically—assisted appendictctomies // Med J Aust. -1986. -№145.-P. 551.

Лапароскопическая аппендэктомия: сравнение различных методов закрытия культи червеобразного отростка – Frattini

Лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время является широко распространенным хирургическим подходом к лечению острого аппендицита. По сравнению с открытым подходом, лапароскопия дает многочисленные преимущества, такие как меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и более низкая частота раневых инфекций. Даже если лапароскопия была связана с более длительным временем операции и более высокими операционными затратами, в опытных руках она более выгодна и экономически эффективна, чем открытая хирургия осложненного аппендицита.Тем не менее, он остается первым выбором для хирургического лечения и особенно показан пациентам с ожирением, пожилым пациентам и пациентам с соответствующими сопутствующими заболеваниями (1).

Закрытие культи аппендикулярного отростка было предметом многочисленных исследований благодаря целому ряду доступных методов: эндолигатура (включая предварительно сформированные шовные петли (эндо-петли) и интракорпоральные узловые швы), биполярная коагуляция, эндоскопические линейные режущие сшивающие аппараты, радиочастота, ультразвуковые колебания, металлические зажимы или полимерные зажимы (2).При выборе метода необходимо учитывать два ключевых момента: безопасность пациента и экономическая стоимость. Первый пункт включает в себя последствия длительной анестезии из-за увеличения времени операции, ятрогенных травм и повторных операций по поводу неадекватного закрытия (например, неисправность сшивающих аппаратов, выход из строя петли, смещение клипсы), а второй относится к затратам на аппаратное обеспечение на одно вмешательство и к затратам. более продолжительных процедур (в основном сокращение времени для других операций), более длительное пребывание в стационаре и стоимость повторных операций и последующего наблюдения (3).Хотя существует множество статей, сравнивающих стоимость и клинические результаты этих методов, эта статья заслуживает внимания, поскольку в ней сравниваются четыре основные процедуры закрытия культи аппендикулярного отростка в рандомизированном клиническом исследовании с четырьмя группами.

Для закрытия культи червеобразного отростка можно использовать различные типы эндолигатур, включая эндопетлю, интракорпоральный узел или петлю Редера. Выбор типа зависит от предпочтений хирурга. Что касается выбора одной лигатуры по сравнению с двумя лигатурами, исследования не обнаружили существенных различий в частоте послеоперационных осложнений между двумя вариантами; однако доказательства, представленные в этих работах, были низкого качества, и среди них не было рандомизированных испытаний.Делибегович и Мехмедович выбрали одну петлевую лигатуру из викрила на основании и одну на дистальной части, которую затем удаляют вместе с аппендиксом.

Закрытие эндопетлей экономично; однако интракорпоральное завязывание узлов требует обширной лапароскопической подготовки для закрепления узла и иссечения аппендикса без непреднамеренного фекального загрязнения кончиков инструментов или окружающих внутренних органов. Кроме того, время операции при использовании эндопетлей больше (2,4-6).В этом исследовании также наблюдалось более длительное время использования эндопетли, которое показало значительно более длительное время применения петли и общее время операции в руке эндопетли.

В нескольких публикациях описано использование полимерных нерассасывающихся (например, Hem-o-lok) и титановых клипс как безопасных, более дешевых, чем степлеры, характеризующихся лучшей кривой обучения и более коротким временем работы по сравнению с эндопетлями. Обычно максимальный диаметр культи аппендикса, которую можно закрыть клипсами, составляет 10 мм, что недостаточно для надежного охвата выбухшего аппендикса (7,8).Однако исследования по оценке титановых двустержневых (DS) клипс, изготовленных с двойными «браншами», показали, что эти клипсы могут безопасно закрывать культю аппендикса диаметром до 20 мм. Еще одним преимуществом DS-клипсы является то, что ее закрывающий механизм сначала закрывает дистальный конец, а затем постепенно сближается между обеими конечностями, тем самым уменьшая эффект «выталкивания» ткани. С другой стороны, у DS-клипс есть один недостаток: как и у степлера, аппликатор для клипс требует 12.5-мм троакар, который затем требует закрытия фасциальных слоев для предотвращения троакарных грыж (9-11). Делибегович и Мехмедович описывают только DS-клипсы, которые могут закрыть культи диаметром до 10 мм, и пришли к выводу, что клипсы Hem-o-lok с их большим отверстием более полезны при увеличенных аппендиксах, в то время как на самом деле титановые клипсы с двойными «челюстями» определенно более эффективны при воспаленных, опухших основаниях аппендикса. Однако они также подчеркивают важное преимущество зажимов Hem-o-lok; возможность удаления и повторного размещения в более подходящем месте, что невозможно с любым типом DS-зажимов.Этот маневр требует специального инструмента для удаления зажима и повторного размещения, а затем требует повторного введения аппликатора с перезагруженным зажимом.

Хорошо известно, что эндоскопические степлеры

сокращают время операции и требуют меньше опыта для успешной работы. С технической точки зрения им нужен порт 10-12 мм. Делибегович и Мехмедович отметили значительно более высокую стоимость сшивающих устройств как их самый большой недостаток. Также не было заболеваемости ни в одной из групп исследования, и пребывание в стационаре было сопоставимо для всех методов.Данные отражают тенденции других опубликованных исследований, которые показали более короткое время работы и время применения степлеров, а также меньшую хирургическую подготовку, необходимую для использования устройства.

Все методы имеют свои преимущества и недостатки с точки зрения стоимости, градиента кривой обучения и времени хирургического вмешательства. В тех случаях, когда оперирующий хирург обладает необходимыми навыками, в настоящее время нет доказательств какого-либо клинического преимущества между эндостеплерами и эндолигатурой.Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы улучшить доказательства использования различных типов зажимов (12, 13).

Настоящие результаты Delibegović и Mehmedovic соответствуют современной литературе по закрытию культи аппендикулярного отростка при лапароскопической аппендэктомии. Они сравнили четыре различных метода в одном рандомизированном исследовании, которое ранее не проводилось (14). Это исследование подчеркивает необходимость дальнейших рандомизированных клинических испытаний для изучения клинического профиля и экономической стоимости клипс, которые были предложены как имеющие наибольшую пользу для дальнейшей оценки и которые могут стать методом выбора при фиксации основания аппендикса.

Текущее состояние техники заключается в том, что любой метод может быть использован, и хирурги выбирают его, основываясь на своем собственном опыте, знаниях и в контексте доступных ресурсов.

По нашему мнению, оценка затрат может быть полезной, и следует учитывать различия между различными системами здравоохранения, чтобы лучше оценить, какой метод является наиболее эффективным и подходящим. Поскольку страны с высокими затратами на операционные могут получить больше преимуществ от хирургических инструментов, которые сокращают продолжительность операции, страны с низкими затратами на операционные вместо этого должны будут сократить расходы на инструменты.

Недавние серии исследований показали, что рутинное использование эндостеплеров и других дорогостоящих и высокотехнологичных устройств часто не оправдано даже в сложных и сложных случаях, а использование эндопетлей или интракорпоральных швов безопасно и осуществимо (15) как во время традиционной лапароскопии, так и во время при лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS) аппендэктомии (16).

Поскольку все методы закрытия культи червеобразного отростка одинаково безопасны, будущее исследований лапароскопической аппендэктомии должно быть сосредоточено на определении лучшего метода в соответствии с ресурсами конкретной системы здравоохранения.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и экспертная оценка: Эта статья подготовлена ​​по заказу редакции Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery . Статья не проходила внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/ales.2018.03.04). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Ди Саверио С., Биринделли А., Келли М.Д. и др. Руководство WSES Иерусалим по диагностике и лечению острого аппендицита.World J Emerg Surg 2016; 11:34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Shaikh FM, Bajwa R, McDonnell CO. Лечение культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии — зажимы или лигатура: систематический обзор и метаанализ. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2015; 25:21-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по разработке консенсуса EAES 2015 г. Surg Endosc 2016; 30: 4668-90.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Mannu GS, Sudul MK, Bettencourt-Silva JH, et al. Способы закрытия культи червеобразного отростка при осложнениях лапароскопической аппендэктомии. Cochrane Database Syst Rev 2017;11:CD006437 [PubMed]
  5. Атес М., Дирикан А., Инс В. и др. Сравнение интракорпорального узлового шва (полиглактин) и титановых эндоклипов при лапароскопическом закрытии культи аппендикса: проспективное рандомизированное исследование. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012;22:226-31.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Gonenc M, Gemici E, Kalayci MU, et al. Интракорпоральное завязывание узла в сравнении с применением металлического эндоклипа для закрытия культи аппендикса во время лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22:231-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Делибегович С., Матович Е. Пластиковые зажимы Hem-o-lok для фиксации основания аппендикса во время лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc 2009; 23:2851-4.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Бозкурт М.А., Юнсал М.Г., Капан С. и др. Два различных метода закрытия культи аппендикса: металлический зажим и зажим Hem-o-lok. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2014; 24:571-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Rickert A, Bönninghoff R, Post S, et al. Закрытие культи аппендикса титановыми зажимами при лапароскопической аппендэктомии. Langenbecks Arch Surg 2012; 397: 327-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Стшалка М., Матия М., Рембяш К.Результаты лапароскопических аппендэктомий, выполненных с использованием титановых зажимов для закрытия культи червеобразного отростка. Pol Przegl Chir 2014;86:418-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Rickert A, Krüger CM, Runkel N, et al. Исследование TICAP (титановые клипсы для закрытия культи аппендикулярного отростка): проспективное многоцентровое обсервационное исследование закрытия культи аппендикулярного отростка инновационной титановой клипсой. BMC Surg 2015; 15:85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Стшалка М., Матия М., Рембяш К.Сравнение результатов лапароскопических аппендэктомий с применением различных способов закрытия культи червеобразного отростка. World J Emerg Surg. 2016;11:4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Гомес К.А., Нуньес Т.А., Соарес С. мл. и др. Закрытие культи аппендикса при лапароскопии: исторические, хирургические и перспективы на будущее. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22:1-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Делибегович С., Мехмедович З. Влияние различных форм закрытия основания аппендикса на исход лапароскопической аппендэктомии: рандомизированное исследование.Surg Endosc 2017; [Epub перед печатью]. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Ди Саверио С., Мандриоли М., Сибилио А. и др. Экономически эффективный метод лапароскопической аппендэктомии: результаты и стоимость проспективного исследования случай-контроль с участием одного оператора 112 невыбранных последовательных случаев осложненного острого аппендицита. J Am Coll Surg 2014; 218:e51-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Ди Саверио С., Мандриоли М., Биринделли А. и др. Лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом с использованием недорогой техники и хирургического порта в перчатке: «Как это сделать» со сравнением результатов и затрат в последовательной серии из 45 случаев с одним оператором.J Am Coll Surg 2016; 222:e15-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/ales.2018.03.04
Цитируйте эту статью как: Frattini C, Kwan S, Birindelli A, Tugnoli G, Di Saverio S. Лапароскопическая аппендэктомия: сравнение различных методов закрытия культи червеобразного отростка. Энн Лапароск Endosc Surg 2018; 3:22.

Лапароскопическая аппендэктомия Порт-Джефферсон, Нью-Йорк

Доктор Ахмад провел более 1000 роботизированных операций, в том числе роботизированное шунтирование желудка, роботизированная рукавная хирургия, роботизированная грыжесечение, роботизированная антирефлюксная процедура, роботизированные операции на толстой кишке, роботизированная хирургия желчного пузыря.Он признан на Лонг-Айленде одним из самых передовых роботизированных хирургических в стране. Доктор Ахмад основал и является директором Центра передового опыта роботизированной и бариатрической хирургии в больнице Mather Northwell. По состоянию на июнь 2020 года это единственный сертифицированный эпицентр роботизированной бариатрической хирургии на Лонг-Айленде с интуитивно понятным интерфейсом.

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, небольшого пальцеобразного органа, прикрепленного к слепой кишке (начальной части толстой кишки). Аппендэктомия показана при аппендиците, воспалении червеобразного отростка и может быть выполнена двумя способами.

Более старый метод, лапаротомия, удаляет червеобразный отросток через один разрез в нижней правой части живота. В более новом методе, лапароскопической хирургии, используется несколько небольших разрезов и специальные хирургические инструменты, подаваемые через разрезы для удаления аппендикса.

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург делает разрез на брюшной полости и вводит безвредный газ в брюшную полость, чтобы расширить область обзора брюшной полости. Хирург вводит троакар в разрез, через который лапароскоп вводится в брюшную полость.Дополнительные небольшие разрезы могут быть использованы для введения хирургических инструментов, которые будут использоваться во время процедуры.

Используя изображения лапароскопа в качестве ориентира, хирург может посмотреть на аппендикс, определить степень проблемы и удалить аппендикс. После удаления аппендикса область промывают стерильной жидкостью, чтобы свести к минимуму риск заражения. Крошечные разрезы закрываются и закрываются небольшими повязками. Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как внутрибольничные инфекции, и имеет более короткое время восстановления.

Записаться на прием

Другие общие хирургические процедуры

Аппендэктомия | Западная хирургическая группа

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?


Аппендицит — одна из наиболее распространенных хирургических проблем. Один из каждых 2000 человек в течение жизни подвергается аппендэктомии. Лечение требует операции по удалению инфицированного аппендикса. Традиционно аппендикс удаляют через разрез в правой нижней части брюшной стенки.

При большинстве лапароскопических аппендэктомий хирурги оперируют через 3 небольших разреза (каждый от ¼ до ½ дюйма), наблюдая при этом увеличенное изображение внутренних органов пациента на телевизионном мониторе. В некоторых случаях одно из небольших отверстий может быть удлинено для завершения процедуры.

 

Преимущества лапароскопической аппендэктомии


Результаты могут различаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния пациента. Общие преимущества:

  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Может сократить пребывание в больнице
  • Может привести к более быстрому восстановлению функции кишечника
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Улучшение косметических результатов

 

Вы кандидат на лапароскопическую аппендэктомию?


Хотя лапароскопическая аппендэктомия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов.Ранний неразорвавшийся аппендицит обычно можно удалить лапароскопически. Лапароскопическую аппендэктомию выполнить сложнее, если есть запущенная инфекция или произошел разрыв аппендикса. Для безопасного удаления инфицированного аппендикса у этих пациентов может потребоваться традиционная открытая процедура с использованием большего разреза.

 

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?


Слова «лапароскопическая» и «открытая» аппендэктомия обозначают методы, которые хирург использует для получения доступа к внутреннему операционному участку.Большинство лапароскопических аппендэктомий начинаются одинаково. Используя канюлю (узкий трубчатый инструмент), хирург входит в брюшную полость. Лапароскоп (крошечный телескоп, подключенный к видеокамере) вводится через канюлю, что дает хирургу увеличенное изображение внутренних органов пациента на телевизионном мониторе. Несколько других канюль вставлены, чтобы позволить хирургу работать внутри и удалить аппендикс. Вся процедура может быть выполнена через канюли или путем удлинения одного из небольших разрезов канюли.Во время процедуры может быть установлен дренаж. Это будет удалено позже вашим хирургом.

 

Что делать, если операция не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?


У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен из-за неспособности эффективно визуализировать или обрабатывать органы. Если ваш хирург считает, что безопаснее перейти от лапароскопической процедуры к открытой, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение.Факторы, которые могут повысить вероятность перехода на «открытую» процедуру, могут включать:

  • Обширная инфекция и/или абсцесс
  • Перфорированное приложение
  • Ожирение
  • История предшествующей абдоминальной хирургии, вызвавшей плотную рубцовую ткань
  • Неспособность визуализировать органы
  • Проблемы с кровотечением во время операции

 

Чего ожидать после операции?


После операции важно следовать указаниям врача.Хотя многие люди чувствуют себя лучше уже через несколько дней, помните, что вашему телу нужно время для восстановления.

  • Вам рекомендуется вставать с постели на следующий день после операции и ходить. Это поможет снизить риск образования тромбов в ногах и боли в мышцах.
  • Вероятно, вы сможете вернуться к большей части своей обычной деятельности через одну-две недели. Эти действия включают принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половые сношения.
  • Если у вас длительная болезненность или вам не помогает назначенное обезболивающее, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
  • Вам следует позвонить своему хирургу и записаться на повторный прием примерно через 1-2 недели после операции.

 

Какие осложнения могут возникнуть?


Как и при любой операции, существуют риски осложнений. Однако риск возникновения одного из этих осложнений не выше, чем если бы операция проводилась открытым способом.

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Несостоятельность края толстой кишки в месте удаления аппендикса
  • Травма соседних органов, таких как тонкий кишечник, мочеточник или мочевой пузырь.
  • Кровь закупоривает глубокие вены ног, которые могут попасть в легкие

Для вас важно распознать ранние признаки возможных осложнений. Обратитесь к хирургу, если у вас сильная боль в животе, лихорадка, озноб или ректальное кровотечение.

 

Когда звонить врачу


Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Постоянная лихорадка выше 101 градуса F (39 C)
  • Кровотечение
  • Увеличение вздутия живота
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Гнойное отделяемое (гной) из любого разреза
  • Покраснение вокруг любого из ваших разрезов, которое усиливается или становится больше
  • Вы не можете есть или пить жидкости

Лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом (SILS) по сравнению с традиционной лапароскопической аппендэктомией для лечения острого аппендицита — полнотекстовый просмотр на основании клинической оценки и КТ органов брюшной полости/таза выявлен острый аппендицит.В UCSF такие пациенты сначала оцениваются небольшой группой общих хирургов, которые проводят неотложные консультации. Как только решение об операции будет принято по клиническим показаниям, главный исследователь (д-р Картер) или его представитель свяжутся с пациентом для регистрации и получения информированного согласия.

Все пациенты будут получать стандартную помощь, которая состоит из предоперационных антибиотиков широкого спектра действия, состоящих из зосина, эртапенема или ципро/флагила, и внутривенных жидкостей.

Регистрация хирурга: все хирурги UCSF, которые принимают вызовы в отделение неотложной помощи, обычно выполняют обычную лапароскопическую аппендэктомию при остром аппендиците.Хирурги, желающие принять участие в исследовании, проведут 5 аппендэктомий SILS под наблюдением вне исследования перед включением пациентов. Мы выбрали число 5, потому что одно исследование показало, что время операции SILS (заменитель процедурного мастерства) выравнивается на пятом случае у хирургов, уже владеющих лапароскопией.

Рандомизация: после регистрации пациентам будет назначена обычная лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с аппендэктомией SILS в соотношении 1:1 с помощью компьютерного генератора случайных чисел (http://www.random.org). Пациентам с четным номером будет проведена обычная лапароскопическая аппендэктомия, а пациентам с нечетным номером будет выполнена аппендэктомия SILS.

Традиционная техника лапароскопической аппендэктомии: пациенты укладываются в положение на спине и получают общую анестезию. Устанавливается орогастральный зонд. На ноги накладывают устройства последовательной компрессии. Если пациент только что опорожнился, в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Левая рука подвернута, а живот выбрит по мере необходимости. Кожа пупка анестезируется 5 мл 0.25% маркаин. Выполняют вертикальный или поперечный разрез кожи длиной 1,5 см в пределах стебля пуповины, оттягивают фасцию и скальпелем делают вертикальный разрез фасции длиной 1,5 см. Через фасцию вводят 12-миллиметровый порт Хассона и в брюшную полость надувают углекислый газ до давления 15 мм рт. В качестве альтернативы можно сделать небольшой надрез в фасции, использовать иглу Вереша для достижения пневмоперитонеума и 12-мм порт VersSTEP ввести через интродьюсер. Затем проводят диагностическую лапароскопию с осмотром желудка, печени, желчного пузыря, толстой кишки, тонкого кишечника и таза.Если установлен диагноз, отличный от острого аппендицита (например, воспалительное заболевание органов малого таза, дивертикулит сигмовидной кишки, дивертикулит слепой кишки, болезнь Крона, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки и т. д.), пациента исключают из исследования и назначают соответствующее лечение. Если аппендикс выглядит нормально и в брюшной полости не обнаружено никакой другой патологии, пациент может оставаться включенным в исследование, если хирург решит удалить аппендикс.

Дополнительные 5-мм порты устанавливаются в левом нижнем квадранте и надлобковой срединной линии после анестезии кожи и брюшины 0.25% маркаин. 5-мм камеру перемещают в левый нижний квадрант порта, аппендикс обнажают и отводят кпереди. Мезоаппендикс можно разделить с помощью сшивающих аппаратов EndoGIA, Ligasure, коагуляторов и клипс или Harmonic Scalpel. Основание аппендикса может быть перевязано степлером EndoGIA или Endoloop. Аппендикс удаляют через пупочный разрез, предварительно поместив его в мешок EndoCatch. Используется минимальный полив; в случаях перфорации проводят отсасывание внутрибрюшного гноя и послеоперационную антибиотикотерапию.Оценивается кровопотеря. Длину пупочной фасции измеряют в миллиметрах, затем ушивают рассасывающимся швом 0-Maxon. Кожу пупка анестезируют 0,25% маркаином, и все края кожи повторно аппроксимируют биосинтом 4-0. Клей Indermil является единственной повязкой.

SILS Техника аппендэктомии: пациентов укладывают в положение лежа на спине и проводят общую анестезию. Устанавливается орогастральный зонд. На ноги накладывают устройства последовательной компрессии. Если пациент только что опорожнился, в мочевой пузырь вводят катетер Фолея.Левая рука подвернута, а живот выбрит по мере необходимости. Основание пупочного стебля выворачивается двумя проникающими зажимами для полотенец, расположенными по обе стороны от средней линии. Кожу анестезируют 5 мл 0,25%-ного маркаина. Делают вертикальный разрез кожи в пределах пупочного стебля, фасцию оттягивают и скальпелем делают вертикальный фасциальный разрез длиной 3 см. В брюшину вводят палец в перчатке, зажим Келли или ножницы. Разрез отводят кпереди с помощью армейского/флотского ретрактора, и SILSPort вставляется в разрез с помощью рожка для обуви.5-миллиметровые троакары помещаются в SILSPort™, и брюшная полость наполняется углекислым газом до 15 мм ртутного столба, после чего троакары перемещаются в шахматном порядке. Затем проводят диагностическую лапароскопию с осмотром желудка, печени, желчного пузыря, толстой кишки, тонкого кишечника и таза. Если установлен диагноз, отличный от острого аппендицита (например, воспалительное заболевание органов малого таза, дивертикулит сигмовидной кишки, дивертикулит слепой кишки, болезнь Крона, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки и т. д.), пациента исключают из исследования и назначают соответствующее лечение.Если аппендикс выглядит нормально и в брюшной полости не обнаружено никакой другой патологии, пациент может оставаться включенным в исследование, если хирург решит удалить аппендикс.

Аппендикс обнажен и отведен кпереди. Мезоаппендикс можно разделить с помощью сшивающих аппаратов EndoGIA, Ligasure, коагуляторов и клипс или Harmonic Scalpel. Основание аппендикса может быть перевязано степлером EndoGIA или Endoloop. При использовании степлеров один из 5-мм троакаров заменяется 12-мм троакаром. Аппендикс удаляют через пупочный разрез, предварительно поместив его в мешок EndoCatch.Используется минимальный полив; в случаях перфорации проводят отсасывание внутрибрюшного гноя и послеоперационную антибиотикотерапию. Оценивается кровопотеря. Длина пупочной фасции измеряется в миллиметрах, затем ее ушивают рассасывающимися простыми узловыми швами 0-Maxon. Края кожи повторно аппроксимированы биосином 4-0. Клей Indermil является основной повязкой.

Послеоперационный уход: пациенты получают полноценную жидкую диету сразу после операции и переходят на неограниченную диету, как только пациент чувствует себя к ней готовым.Боль контролируется помпой с гидроморфоном PCA (анальгезия, контролируемая пациентом) в течение не менее 12 часов после операции, после чего назначают пероральные обезболивающие препараты. Если у пациента аллергия на гидроморфон, можно использовать морфин. Никакие дополнительные обезболивающие препараты (Motrin, Toradol и т. д.) не будут использоваться для пациентов, включенных в исследование. Стероиды (например, Декадрон) не назначаются. Антибиотики при аппендиците назначаются на усмотрение лечащего хирурга. Пациенты выписываются по усмотрению лечащего хирурга, как правило, когда пациент может есть без рвоты, боль контролируется пероральными препаратами, а системная воспалительная реакция на аппендицит стихает.

Через 2-3 недели последующее наблюдение происходит в клинике доктора Картера. Раны оценивают на наличие инфекции, серомы или грыжи. Регистрируются дата возвращения на работу и дата последнего приема опиоидного обезболивающего. Через 6 месяцев пациенты возвращаются в клинику и проходят обследование. Опрос включает опросник образа тела, шкалу косметической внешности и опросник серии фотографий, все из которых были утверждены. внешность.Задается пять вопросов, за каждый из которых присваивается до четырех баллов, всего 20 возможных баллов. Косметическая шкала внешнего вида оценивает степень удовлетворенности пациента внешним видом живота (и его рубцов) с использованием 100-мм визуальной аналоговой шкалы. Пациента просят сделать отметку по горизонтальной шкале, указывающую на общий эстетический вид живота в целом и разрезов в отдельности. Затем получают числовые оценки путем измерения расстояния по горизонтали от нижнего конца шкалы до маркировки, округленного до ближайшего миллиметра.Наконец, вопросник серии фотографий оценивает, влияет ли знание косметических результатов альтернативного подхода (SILS или традиционная лапароскопия) на оценку рубца. Он также измеряет силу предпочтения. Пациентам, которые не вернутся для последующего наблюдения, будет отправлен опрос по почте и/или им будет предложено интервью по телефону. Обработкой данных и проведением интервью будет заниматься ассистент-исследователь, нанятый для исследования.

Определение переменных исследования и показателей результатов Характеристики пациента: возраст, рост, вес, предшествующие операции на брюшной полости

Интраоперационные переменные:

  1. Оперативное время – определяется как время, необходимое для выполнения операции от разреза кожи до наложения повязки.Это время обычно фиксируется дежурной медсестрой в операционной.
  2. Конверсия – определяется использованием разрезов и/или троакаров в дополнение к описанным в разделе «Методы» или необходимостью выполнения открытой процедуры.
  3. Повреждение внутренних органов или сосудов — определяется как повреждение кишечника, толстой кишки, сальника, сосудов или органов малого таза во время вскрытия, требующее вмешательства (наложение швов или скоб, использование кровоостанавливающих средств).
  4. Длина разреза пупочной фасции (в миллиметрах).

Послеоперационные переменные:

  1. Средняя оценка боли за 12 часов. Боль оценивается медсестрой отделения по мере необходимости, но не реже одного раза в четыре часа, и документируется в карте пациента. Боль оценивается по шкале от 0 до 10, где 10 — это самая сильная боль, которую только можно себе представить. Средняя оценка боли для этого пациента рассчитывается в течение первых 12 часов (время, когда пациент находится на АПК с гидроморфоном)
  2. Применение гидроморфона в течение 12 часов. Общее потребление гидроморфона (в миллиграммах) фиксируется медсестрой.Регистрируют количество, использованное в первые 12 часов после операции, начиная с момента выписки пациента из послеоперационной палаты.
  3. Продолжительность пребывания — количество календарных дней, в течение которых пациент госпитализирован.
  4. Раневая инфекция – определяется как потребность в дополнительных антибиотиках, назначаемых помимо периоперационных антибиотиков, назначаемых при остром аппендиците, с целью или лечения раневого целлюлита, или необходимость вскрытия раны для дренирования раневого абсцесса в течение 6 месяцев после операции.
  5. Глубокая инфекция — определяется как необходимость повторной операции, повторной госпитализации или чрескожного дренирования глубокой инфекции (полости органов) в течение 6 месяцев после операции. Все внутрибрюшные абсцессы классифицируются как инфекции глубокого космоса.
  6. Раневая серома — определяется как невоспаленное скопление жидкости под кожным разрезом диаметром > 1 см, выявленное в течение 6 месяцев после операции.
  7. Время возвращения на работу — определяется как количество календарных дней между выпиской из больницы и первым днем ​​выхода на работу.
  8. Дата последнего приема опиоидных обезболивающих.
  9. Повторная госпитализация через 30 дней.
  10. Оценка образа тела через 6 месяцев
  11. Косметическая шкала внешнего вида в возрасте 6 месяцев.
  12. Анкета серии фотографий в возрасте 6 месяцев.

После лапароскопической аппендэктомии (удаление аппендикса)

Вам сделали операцию по удалению аппендикса. Аппендикс представляет собой узкий мешочек, прикрепленный к нижней правой части толстой кишки.Во время операции врач сделал от 2 до 4 небольших надрезов (надрезов). Один был рядом с пупком. Остальные были на других частях твоего живота. Через один разрез врач ввел тонкую трубку с присоединенной камерой (лапароскоп). Другие хирургические инструменты использовались в других разрезах.

Во время выздоровления у вас может быть боль в плече и груди в течение 48 часов после операции. Это обычное дело. Это вызвано использованием углекислого газа во время операции. Это уйдет.

Уход на дому

  • Поддерживайте чистоту и сухость разрезов.

  • Не стягивайте тонкие полоски пластыря, закрывающие разрез. Они должны отпасть сами через неделю или около того.

  • Носите свободную одежду. Это поможет вызвать меньше раздражения вокруг разрезов.

  • Вы можете принимать душ как обычно. Аккуратно промойте кожу вокруг разрезов водой с мылом. Не принимайте ванну, пока ваши разрезы полностью не заживут.

  • Не садитесь за руль, пока не прекратите принимать рецептурные обезболивающие.

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока ваш врач не разрешит это.

  • Ограничьте занятия спортом и физические нагрузки на 1 или 2 недели.

  • Возобновите легкие занятия дома, как только почувствуете себя комфортно.

Что есть

Ешьте мягкую пищу с низким содержанием жиров. Это может включать в себя пищу, такие как:

  • простой тост или хлеб

  • простые крекеры

  • простые макароны

  • рис

  • Творог

  • Пудинг

  • NOW-FAT молоко

    6

  • Спелые бананы

Выпить от 6 до 8 стаканов воды в день, если не указано в противном случае.Если у вас запор, примите волокнистое слабительное или размягчитель стула.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг 

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Отек, боль, жидкость или покраснение в области разреза, которые ухудшаются

  • Лихорадка 4 из 100 F (38°C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача Затрудненное дыхание или одышка

  • Отек ног

Лапароскопическая аппендэктомия: безопасное и окончательное решение при подозрении на аппендицит – Аннотация – Visceral Medicine 2021, Vol.37, № 3

Исследовательская статья

Свободный доступ

Хейз Дж.W. a · Kentrup H. b · Dietrich C.G. c · Кослер А. d · Хюбнер Д. e · Крумхольц В. f

Авторская принадлежность

a Отделение общей, висцеральной хирургии и хирургии щитовидной железы, Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Штольберг, Германия
b Отделение педиатрии, Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Stolberg, Германия

  • 0 c
  • 0 c Внутренняя медицина, Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Stolberg, Германия
    d Отделение гинекологии и акушерства, Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Stolberg, Германия
    e Отделение радиологии и детской радиологии, Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Stolberg, Германия
  • 0 f Отделение анестезиологии, Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Штольберг, Германия

    Соответствующий автор

    Йоахим Вильфрид Хайзе, член медицинского факультета Дюссельдорфского университета им. Генриха Гейне, кафедра общей, висцеральной хирургии и хирургии щитовидной железы

    Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg (Rhld.), Академическая клиническая больница

    RWTH Aachen, Steinfeldstrasse 5, DE–52222 Stolberg (Германия)

    [email protected]

  • Visc Med 2021;37:180–188

    Аннотация

    Введение: Поскольку консервативное лечение антибиотиками при неосложненном аппендиците не может окончательно решить клиническую проблему, оно должно конкурировать с результатами современной лапароскопической аппендэктомии. Методы: В уездной больнице, в которой есть также педиатрическое отделение, ретроспективно проанализированы все случаи аппендэктомии по поводу подозрения на аппендицит за 15 лет по следующим параметрам: начало симптомов, время от поступления до операции, хирургическая техника как «открытая », «лапароскопический» или «конверсированный», если перфорация во время операции и гистологическое подтверждение острого воспаления. Хирургическая заболеваемость была обнаружена в отдельных категориях. Для оценки изменений во времени были определены 3 временных периода по 5 лет каждый. Результаты: В результате всего 1956 случаев было 731 в группе I, 633 в группе II и 592 в группе III в течение 3 периодов времени соответственно. Средний возраст составил 17 лет. Процент перфораций составил 16,8%. У этих пациентов было – с 47 часами по сравнению с 27 часами – значительно увеличенное время от начала симптомов до госпитализации ( p = 0,0001). Доля лапароскопических операций увеличилась с 83,3 (I группа) до 98,3% (III группа; p = 0).0001). Медиана послеоперационного пребывания в стационаре уменьшилась с 4 до 3 дней в случаях без перфорации ( p = 0,0001) и с 8 до 7 дней в случаях с перфорацией ( p = 0,0009). Хирургическая заболеваемость снизилась с 4,1% в первом до 1,7% в третьем периоде наблюдения ( р = 0,0144). За последние 5 лет инфекций в области хирургического вмешательства не было. Выводы: Своевременная лапароскопическая аппендэктомия при подозрении на аппендицит может быть предложена с чрезвычайно низкой инвалидностью.Принимая во внимание полное решение ожидающей угрозы, по сравнению с консервативным лечением антибиотиками, это безопасно и окончательно.

    © 2020 S. Karger AG, Базель


    Каталожные номера

    1. Krukemeyer MG, Pflugmacher I, Püschel K. Die forensischen Aspekte bei tödlichem Ausgang einer akuten Appendizitis. Центральный Чир. Декабрь; 130 (6): 594–6.
    2. Choudhry AJ, Anandalwar SP, Choudhry AJ, Svider PF, Oliver JO, Eloy JA, et al. Раскрытие злоупотребления служебным положением при аппендэктомии: обзор 234 случаев. J Gastrointest Surg. 2013 г.; 17 (10) октября: 1796–803.
    3. Махаджан П., Басу Т., Пай К.В., Сингх Х., Петерсен Н., Беллолио М.Ф. и др.Факторы, связанные с потенциально пропущенной диагностикой аппендицита в отделении неотложной помощи. JAMA Сеть открыта. 2020 март;3(3):e200612.
    4. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрём П., Аарнио М., Рантанен Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА. 2015 июнь; 313 (23): 2340–8.
    5. Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С., Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф. Т. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015 г., сен; 386 (10000): 1278–87.
    6. Керн Э. Сехен – Денкен – Handeln eines Chirurgen im 20.Ярхундерт. экомед, Ландсберг-ам-Лех; 2000, с. 202.
    7. Schmiedebach HP, Winau R, Häring R, редакторы. Erste Operationen Berliner Chirurgen 1817–1931. Берлин, Нью-Йорк: Вальтер де Грюйтер; 1990. с. 10.
    8. Оманн С., Франке С., Кремер М., Ян К.[Отчет о состоянии эпидемиологии острого аппендицита]. Хирург. 2002 г., август; 73 (8): 769–76.
    9. Гиссельманн К. Appendektomie kein Muss. Дтч Арзтебл. 2018;115(31-32):A1438–40.
    10. Семм К. Эндоскопическая аппендэктомия.Эндоскопия. 1983 март; 15 (2): 59–64.
    11. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед. 1986 г., май; 15 (5): 557–64.
    12. Скитс Л.А., Трики А.В., Моррис А.М., Кин С., Стауденмайер К.Л.Консервативное лечение неосложненного аппендицита у пациентов, застрахованных в частном порядке. JAMA Surg. 2019 февраль; 154 (2): 141–9.
    13. Салминен П., Туоминен Р., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрем П., Аарнио М. и др. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ДЖАМА. 2018 сен; 320 (12): 1259–65.
    14. Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, Grönroos J, Paajanen H, Rautio T, et al.Качество жизни и удовлетворенность пациентов при 7-летнем наблюдении за антибактериальной терапией по сравнению с аппендэктомией при неосложненном остром аппендиците: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Surg. 2020 фев; 155 (4): 283.
    15. Майта С., Андерссон Б., Свенссон Дж. Ф., Вестер Т. Безоперационное лечение неперфоративного аппендицита у детей: систематический обзор и метаанализ.Pediatr Surg Int. 2020 март; 36 (3): 261–9.
    16. Sallinen V, Akl EA, You JJ, Agarwal A, Shoucair S, Vandvik PO, et al. Метаанализ антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при неперфоративном остром аппендиците. Бр Дж Сур. 2016 г., май; 103 (6): 656–67.
    17. Шёльх С., Рейсфельдер К.[Антибиотикотерапия против аппендэктомии при неперфоративном аппендиците у взрослых]. Хирург. 2019 март; 90 (3): 178–82.
    18. Паткова Б., Свенссон А., Альмстрем М., Итон С., Вестер Т., Свенссон Дж. Ф. Консервативное лечение по сравнению с аппендэктомией при остром неперфоративном аппендиците у детей: пятилетнее наблюдение рандомизированного контролируемого пилотного исследования. Энн Сург. 2020 июнь; 271 (6): 1030–35.
    19. Лидс И.Л., Фабрицио А., Косгроув С.Е., Вик Э.К. Разумное лечение: роль хирурга в рациональном использовании антибиотиков. Энн Сург. 2017 г., май; 265 (5): 871–3.
    20. Sahm M, Pross M, Otto R, Koch A, Gastinger I, Lippert H. Клинические исследования службы здравоохранения по хирургическому лечению острого аппендицита: сравнение результатов на основе 3 немецких многоцентровых исследований по обеспечению качества за 21 год.Энн Сург. 2015 г., август; 262 (2): 338–46.
    21. Андерт А., Ализай Х.П., Клинк К.Д., Нейцке Н., Фитцнер С., Хайденхайн С. и соавт. Факторы риска заболеваемости после аппендэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2017 г., сен; 402 (6): 987–93.
    22. Флюм ДР.Клиническая практика. Острый аппендицит — аппендэктомия или стратегия «сначала антибиотики». N Engl J Med. 2015 г., май; 372 (20): 1937–43.
    23. Yeh DD, Sakran JV, Rattan R, Mehta A, Ruiz G, Lieberman H, et al. Обзор практики и отношения хирургов к лечению аппендицита. Am J Surg. 2019 июль; 218 (1): 106–12.
    24. Ян Зи, Сунь Ф, Ай С, Ван Дж, Гуань В, Лю С.Метаанализ исследований, сравнивающих консервативное лечение с антибиотиками и аппендэктомией при остром аппендиците у взрослых. BMC Surg. 2019 авг;19(1):110.
    25. Bolger JC, Kelly ME, Barry K. Острый аппендицит у взрослого населения: смоделированный анализ решений поддерживает консервативный подход. J Gastrointest Surg. 2015 г., декабрь; 19 (12): 2249–57.
    26. Yeh DD, Eid AI, Young KA, Wild J, Kaafarani HM, Ray-Zack M, et al.; Группа по изучению аппендицита EAST. Многоцентровое исследование лечения аппендицита в Америке: острого, перфоративного и гангренозного (MUSTANG), многоцентровое исследование EAST. Энн Сург. 2019. Дои: 10.1097/SLA.0000000000003661.
    27. Шекарриз С., Кек Т., Куджат П., Шекарриз Дж., Стрейт Т., Келлер Р. и др. Сравнение консервативной и хирургической терапии острого аппендицита с абсцессом в пяти больницах Германии.Int J Colorectal Dis. 2019 апр; 34 (4): 649–55.
    28. Чжо Л., Перейра Н.К., Анг К.С., Чу К.С., Нах С.А. Предпочтения родителей в лечении острого неосложненного аппендицита в сравнении хирургического и консервативного лечения антибиотиками и их мнение об участии в исследованиях. Eur J Педиатр. 2020 май; 179 (5): 735–42.
    29. Бхангу А; Исследовательская группа RIFT от имени Исследовательского объединения Уэст-Мидлендс.Оценка моделей прогнозирования риска аппендицита у взрослых с подозрением на аппендицит. Бр Дж Сур. 2020 янв; 107 (1): 73–86.
    30. ван ден Бум А.Л., де Вийкерслут Э.М., Мауфф К.А., Доусон И., ван Россем К.С., Торенвлиет Б.Р. и др. Межнаблюдательная изменчивость в классификации аппендицита при лапароскопии. Бр Дж Сур. 2018 июль; 105 (8): 1014–9.
    31. Westfall KM, Чарльз AG.Риск перфорации в эпоху безотлагательного лечения острого аппендицита. Am Surg. 2019 ноябрь; 85 (11): 1209–12.
    32. Папандрия Д., Гольдштейн С.Д., Ри Д., Салазар Дж.Х., Арликар Дж., Горги А. и др. Риск перфорации увеличивается с задержкой в ​​распознавании и операции по поводу острого аппендицита. J Surg Res. 2013 г., октябрь; 184 (2): 723–9.
    33. Фудзиширо Дж., Ватанабэ Э., Хирахара Н., Теруи К., Томита Х., Ишимару Т. и др.Лапароскопическая и открытая аппендэктомия при остром аппендиците у детей: общенациональное ретроспективное исследование послеоперационных результатов. J Gastrointest Surg. 2020. Дои: 10.1007/s11605-020-04544-3.
    34. Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EA, Sauerland S. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov;11:CD001546.
    35. Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э., Аревало М., Нгуен Г., Ли К. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в больнице с одним учреждением социальной защиты. Am Surg. 2018 июнь; 84 (6): 1110–6.
    36. Ким С, Вейретер Л.Экономическая эффективность различных способов закрытия культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии. Am Surg. 2018 авг; 84 (8): 1329–32.
    37. Клемент К.Д., Эмсли К., Маниам П., Уилсон М.С. Какова операционная стоимость лечения острого аппендицита в NHS: влияние техники культи и периоперационной визуализации. Мир J Surg. 2020 март; 44 (3): 749–54.
    38. Каштан М., Грэм Д., Анандалвар С., Хиллс-Данлэп Дж., Рэнджел С.Влияние продолжительности симптомов и профиля лейкоцитов на отрицательную прогностическую ценность недиагностического УЗИ у детей с подозрением на аппендицит. J Pediatr Surg. 2020 июнь; 55 (6): 1032–6.
    39. Тайлер П.Д., Кэри Дж., Сташко Э., Левенсон Р.Б., Шапиро Н.И., Розен К.Л. Потенциальная роль УЗИ в лечении аппендицита в отделении неотложной помощи. J Emerg Med.2019 фев; 56 (2): 191–6.
    40. Sippola S, Virtanen J, Tammilehto V, Grönroos J, Hurme S, Niiniviita H, et al. Точность протокола низкодозовой компьютерной томографии у пациентов с подозрением на острый аппендицит: исследование OPTICAP. Энн Сург. 2020 г., февраль; 271 (2): 332–8.
    41. Cuschieri J, Florence M, Flum DR, Jurkovich GJ, Lin P, Steele SR, et al.; Совместная работа SCOAP. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург. 2008 г., октябрь; 248 (4): 557–63.
    42. Эльбанна К.Ю., Мохаммед М.Ф., Чахал Т., Хоса Ф., Али И.Т., Бергер Ф.Х. и др. Двухэнергетическая КТ в дифференциации неперфоративного гангренозного аппендицита от неосложненного аппендицита. AJR Am J Рентгенол.2018 окт.; 211(4):776–82.
    43. Logie K, Robinson T, VanHouwelingen L. Управление нормально выглядящим аппендиксом во время лапароскопии при клиническом подозрении на острый аппендицит у детей. J Pediatr Surg. 2020 май; 55 (5): 893–8.

    Информация о статье / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 15 мая 2020 г.
    Принято: 27 июля 2020 г.
    Опубликовано онлайн: 05 октября 2020 г.
    Дата выпуска выпуска: июнь 2021 г.

    Количество печатных страниц: 9
    Количество фигурок: 1
    Количество столов: 5

    ISSN: 2297-4725 (печать)
    eISSN: 2297-475X (онлайн)

    Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/VIS

    Каталожные номера

    1. Krukemeyer MG, Pflugmacher I, Püschel K. Die forensischen Aspekte bei tödlichem Ausgang einer akuten Appendizitis. Центральный Чир. Декабрь; 130 (6): 594–6.
    2. Choudhry AJ, Anandalwar SP, Choudhry AJ, Svider PF, Oliver JO, Eloy JA, et al. Раскрытие злоупотребления служебным положением при аппендэктомии: обзор 234 случаев.J Gastrointest Surg. 2013 г.; 17 (10) октября: 1796–803.
    3. Махаджан П., Басу Т., Пай К.В., Сингх Х., Петерсен Н., Беллолио М.Ф. и др. Факторы, связанные с потенциально пропущенной диагностикой аппендицита в отделении неотложной помощи. JAMA Сеть открыта. 2020 март;3(3):e200612.
    4. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрём П., Аарнио М., Рантанен Т. и др.Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА. 2015 июнь; 313 (23): 2340–8.
    5. Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С., Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф. Т. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015 г., сен; 386 (10000): 1278–87.
    6. Керн Э.Sehen – Denken – Handeln eines Chirurgen im 20. Jahrhundert. экомед, Ландсберг-ам-Лех; 2000, с. 202.
    7. Schmiedebach HP, Winau R, Häring R, редакторы. Erste Operationen Berliner Chirurgen 1817–1931. Берлин, Нью-Йорк: Вальтер де Грюйтер; 1990. с. 10.
    8. Оманн С., Франке С., Кремер М., Ян К.[Отчет о состоянии эпидемиологии острого аппендицита]. Хирург. 2002 г., август; 73 (8): 769–76.
    9. Гиссельманн К. Appendektomie kein Muss. Дтч Арзтебл. 2018;115(31-32):A1438–40.
    10. Семм К. Эндоскопическая аппендэктомия. Эндоскопия. 1983 март; 15 (2): 59–64.
    11. Альварадо А.Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед. 1986 г., май; 15 (5): 557–64.
    12. Скитс Л.А., Трики А.В., Моррис А.М., Кин С., Стауденмайер К.Л. Консервативное лечение неосложненного аппендицита у пациентов, застрахованных в частном порядке. JAMA Surg. 2019 февраль; 154 (2): 141–9.
    13. Салминен П., Туоминен Р., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрем П., Аарнио М. и др.Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ДЖАМА. 2018 сен; 320 (12): 1259–65.
    14. Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, Grönroos J, Paajanen H, Rautio T, et al. Качество жизни и удовлетворенность пациентов при 7-летнем наблюдении за антибактериальной терапией по сравнению с аппендэктомией при неосложненном остром аппендиците: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования.JAMA Surg. 2020 фев; 155 (4): 283.
    15. Майта С., Андерссон Б., Свенссон Дж. Ф., Вестер Т. Безоперационное лечение неперфоративного аппендицита у детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2020 март; 36 (3): 261–9.
    16. Sallinen V, Akl EA, You JJ, Agarwal A, Shoucair S, Vandvik PO, et al.Метаанализ антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при неперфоративном остром аппендиците. Бр Дж Сур. 2016 г., май; 103 (6): 656–67.
    17. Schölch S, Reißfelder C. [Лечение антибиотиками в сравнении с аппендэктомией при неперфоративном аппендиците у взрослых]. Хирург. 2019 март; 90 (3): 178–82.
    18. Паткова Б., Свенссон А., Альмстрем М., Итон С., Вестер Т., Свенссон Дж. Ф.Консервативное лечение по сравнению с аппендэктомией при остром неперфоративном аппендиците у детей: пятилетнее наблюдение рандомизированного контролируемого пилотного исследования. Энн Сург. 2020 июнь; 271 (6): 1030–35.
    19. Лидс И.Л., Фабрицио А., Косгроув С.Е., Вик Э.К. Разумное лечение: роль хирурга в рациональном использовании антибиотиков. Энн Сург. 2017 г., май; 265 (5): 871–3.
    20. Сам М., Просс М., Отто Р., Кох А., Гастингер И., Липперт Х.Клинические исследования службы здравоохранения по хирургическому лечению острого аппендицита: сравнение результатов на основе 3 немецких многоцентровых исследований по обеспечению качества за 21 год. Энн Сург. 2015 г., август; 262 (2): 338–46.
    21. Андерт А., Ализай Х.П., Клинк К.Д., Нейцке Н., Фитцнер С., Хайденхайн С. и соавт. Факторы риска заболеваемости после аппендэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2017 г., сен; 402 (6): 987–93.
    22. Флюм ДР. Клиническая практика. Острый аппендицит — аппендэктомия или стратегия «сначала антибиотики». N Engl J Med. 2015 г., май; 372 (20): 1937–43.
    23. Yeh DD, Sakran JV, Rattan R, Mehta A, Ruiz G, Lieberman H, et al. Обзор практики и отношения хирургов к лечению аппендицита.Am J Surg. 2019 июль; 218 (1): 106–12.
    24. Yang Z, Sun F, Ai S, Wang J, Guan W, Liu S. Метаанализ исследований, сравнивающих консервативное лечение с антибиотиками и аппендэктомией при остром аппендиците у взрослых. BMC Surg. 2019 авг;19(1):110.
    25. Болджер Дж. К., Келли М. Е., Барри К.Острый аппендицит у взрослого населения: смоделированный анализ решений поддерживает консервативный подход. J Gastrointest Surg. 2015 г., декабрь; 19 (12): 2249–57.
    26. Yeh DD, Eid AI, Young KA, Wild J, Kaafarani HM, Ray-Zack M и др.; Группа по изучению аппендицита EAST. Многоцентровое исследование лечения аппендицита в Америке: острого, перфоративного и гангренозного (MUSTANG), многоцентровое исследование EAST.Энн Сург. 2019. Дои: 10.1097/SLA.0000000000003661.
    27. Шекарриз С., Кек Т., Куджат П., Шекарриз Дж., Стрейт Т., Келлер Р. и др. Сравнение консервативной и хирургической терапии острого аппендицита с абсцессом в пяти больницах Германии. Int J Colorectal Dis. 2019 апр; 34 (4): 649–55.
    28. Чжо Л., Перейра Н.К., Анг К.С., Чу К.С., Нах С.А.Предпочтения родителей в лечении острого неосложненного аппендицита в сравнении хирургического и консервативного лечения антибиотиками и их мнение об участии в исследованиях. Eur J Педиатр. 2020 май; 179 (5): 735–42.
    29. Бхангу А; Исследовательская группа RIFT от имени Исследовательского объединения Уэст-Мидлендс. Оценка моделей прогнозирования риска аппендицита у взрослых с подозрением на аппендицит.Бр Дж Сур. 2020 янв; 107 (1): 73–86.
    30. ван ден Бум А.Л., де Вийкерслут Э.М., Мауфф К.А., Доусон И., ван Россем К.С., Торенвлиет Б.Р. и др. Межнаблюдательная изменчивость в классификации аппендицита при лапароскопии. Бр Дж Сур. 2018 июль; 105 (8): 1014–9.
    31. Westfall KM, Чарльз AG.Риск перфорации в эпоху безотлагательного лечения острого аппендицита. Am Surg. 2019 ноябрь; 85 (11): 1209–12.
    32. Папандрия Д., Гольдштейн С.Д., Ри Д., Салазар Дж.Х., Арликар Дж., Горги А. и др. Риск перфорации увеличивается с задержкой в ​​распознавании и операции по поводу острого аппендицита. J Surg Res. 2013 г., октябрь; 184 (2): 723–9.
    33. Фудзиширо Дж., Ватанабэ Э., Хирахара Н., Теруи К., Томита Х., Ишимару Т. и др.Лапароскопическая и открытая аппендэктомия при остром аппендиците у детей: общенациональное ретроспективное исследование послеоперационных результатов. J Gastrointest Surg. 2020. Дои: 10.1007/s11605-020-04544-3.
    34. Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EA, Sauerland S. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov;11:CD001546.
    35. Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э., Аревало М., Нгуен Г., Ли К. и др.Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в больнице с одним учреждением социальной защиты. Am Surg. 2018 июнь; 84 (6): 1110–6.
    36. Ким С., Вейретер Л. Экономическая эффективность различных методов закрытия культи аппендикса во время лапароскопической аппендэктомии. Am Surg. 2018 авг; 84 (8): 1329–32.
    37. Клемент К.Д., Эмсли К., Маниам П., Уилсон М.С.Какова операционная стоимость лечения острого аппендицита в NHS: влияние техники культи и периоперационной визуализации. Мир J Surg. 2020 март; 44 (3): 749–54.
    38. Каштан М., Грэм Д., Анандалвар С., Хиллс-Данлэп Дж., Рангель С. Влияние продолжительности симптомов и профиля лейкоцитов на отрицательную прогностическую ценность недиагностического ультразвука у детей с подозрением на аппендицит. J Pediatr Surg.2020 июнь; 55 (6): 1032–6.
    39. Тайлер П.Д., Кэри Дж., Сташко Э., Левенсон Р.Б., Шапиро Н.И., Розен К.Л. Потенциальная роль УЗИ в лечении аппендицита в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2019 фев; 56 (2): 191–6.
    40. Sippola S, Virtanen J, Tammilehto V, Grönroos J, Hurme S, Niiniviita H, et al.Точность протокола низкодозовой компьютерной томографии у пациентов с подозрением на острый аппендицит: исследование OPTICAP. Энн Сург. 2020 г., февраль; 271 (2): 332–8.
    41. Кушери Дж., Флоренс М., Флум Д.Р., Юркович Г.Дж., Лин П., Стил С.Р. и др.; Совместная работа SCOAP. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург. 2008 г., октябрь; 248 (4): 557–63.
    42. Эльбанна К.Ю., Мохаммед М.Ф., Чахал Т., Хоса Ф., Али И.Т., Бергер Ф.Х. и др. Двухэнергетическая КТ в дифференциации неперфоративного гангренозного аппендицита от неосложненного аппендицита. AJR Am J Рентгенол. 2018 окт.; 211(4):776–82.
    43. Логи К., Робинсон Т., ВанХовелинген Л.Лечение нормально выглядящего аппендикса во время лапароскопии при клиническом подозрении на острый аппендицит у детей. J Pediatr Surg. 2020 май; 55 (5): 893–8.

    Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Лапароскопическая аппендэктомия Остин, Техас | Приложение Лечение Остин TX

    Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, небольшого пальцеобразного органа, прикрепленного к слепой кишке (начальной части толстой кишки). Аппендэктомия показана при аппендиците, воспалении червеобразного отростка и может быть выполнена двумя способами.

    Более старый метод, лапаротомия, удаляет червеобразный отросток через один разрез в нижней правой части живота.В более новом методе, лапароскопической хирургии, используется несколько небольших разрезов и специальные хирургические инструменты, подаваемые через разрезы для удаления аппендикса.

    Хирург делает разрез на брюшной полости и вводит безвредный газ в брюшную полость, чтобы расширить область обзора брюшной полости. Хирург вводит троакар в разрез, через который лапароскоп вводится в брюшную полость. Дополнительные небольшие разрезы могут быть использованы для введения хирургических инструментов, которые будут использоваться во время процедуры.Используя изображения с лапароскопа в качестве ориентира, хирург может посмотреть на аппендикс, определить степень проблемы и удалить аппендикс. После удаления аппендикса область промывают стерильной жидкостью, чтобы свести к минимуму риск заражения. Крошечные разрезы закрываются и закрываются небольшими повязками. Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как внутрибольничные инфекции, и сокращает время восстановления.

    Хирургия иногда обнаруживает нормальный аппендикс.В таких случаях многие хирурги удаляют здоровый аппендикс, чтобы исключить вероятность аппендицита в будущем.

    Иногда во время операции выявляется другая проблема, которую также можно решить во время операции. Иногда вокруг лопнувшего аппендикса образуется абсцесс, называемый аппендикулярным абсцессом. Абсцесс представляет собой заполненную гноем массу, возникающую в результате попытки организма предотвратить распространение инфекции. Абсцесс можно лечить во время операции или, что чаще, дренировать до операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.