Аппендикс для чего: Медики выяснили, зачем нужен аппендикс

Содержание

Зачем нужен аппендикс, его функции в организме

Боль в нижней правой части живота: Pixabay

Обычно аппендиксу не придают большого значения и часто удаляют, чтобы избежать распространения инфекции. Поэтому многие задаются вопросом, зачем нужен аппендикс? Неужели он настолько бесполезен, как считается? Почему же орган не исчез с ходом эволюции? Давайте разбираться.

Зачем нужен аппендикс, функции

Для начала давайте я расскажу, что такое аппендикс. Это маленькая тонкая трубка, прикрепленная к толстой кишке. Ее часто считают бессмысленным рудиментарным органом. Поскольку удаление аппендикса не меняет работу организма в целом, врачи до сих пор спорят о точной функции органа. Согласно обзору Луизы Чанг для издания WebMD, исследователи пришли к выводу, что орган служит для защиты полезных бактерий в кишечнике.

Известно, что аппендикс не пропал в ходе эволюции. Он позволял нашим предкам переваривать жесткую пищу. Со временем еда стала легкоусвояемой, а гигиена лучшей, поэтому орган постепенно приобрел репутацию бесполезного. Однако это не совсем так.

Значение аппендикса: Nur.kz

Зачем человеку аппендикс? Он содержит лимфоидные клетки, которые позволяют бороться с инфекциями, а значит играют важную роль в работе иммунной системы. Например, после приступа диареи полезные бактерии из аппендикса вновь наполняют микрофлору кишечника, что позволяет сохранить здоровье и скорее восстановиться. О том, для чего нужен аппендикс, также описано в статье Pubmed.

Людям, которым удалили аппендикс, может потребоваться больше времени для восстановления после болезни. Вот почему в организме нужен аппендикс. Функции органа таковы:

  • борьба с инфекциями;
  • поддержка иммунитета;
  • хранение полезных бактерий.

Тот факт, что орган расположен в области толстой кишки, подтверждает его связь с пищеварительной флорой. Поэтому нельзя отрицать пользу аппендикса.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление органа, которое бывает острым и хроническим. Проблема может проявиться в любом возрасте, но чаще всего поражает людей от 10 до 30 лет. Из-за чего бывает аппендицит? Точная причина воспаления неизвестна. Врачи считают, что дело в блокировке и закупорке органа. К этому приводит:

  • скопление затвердевшего кала;
  • кишечные паразиты;
  • травмы;
  • опухоли;
  • увеличенные лимфоидные фолликулы.

При блокировке аппендикс у человека накапливает вредные бактерии, что приводит к образованию гноя и отека. Подобное опасно разрывом органа и попаданием бактерий в брюшную полость. Иногда это грозит летальным исходом, поэтому врачи рекомендуют удалять аппендикс. Самолечение может привести к серьезным последствиям. Перед использованием любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Анализы: Pixabay

Вот какие симптомы сопровождают воспаление, как пишет WebMD:

  • боль вверху живота, вокруг пупка;
  • боль в нижней правой части живота;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • повышенная температура;
  • вздутие.

Воспаление начинается с легких спазмов, которые перерастают в постоянную боль. Не медлите, срочно обратитесь к врачу. Существует ли хронический аппендицит? Редко, но такое случается, когда человек вылечил воспаление без оперативного вмешательства. Заболевание проявляется как вялотекущая форма с указанными симптомами.

В большинстве случаев воспаленный орган удаляется хирургическим путем, чтобы избежать осложнений. Подходы к лечению аппендицита зависят от индивидуальных особенностей организма. Обратитесь к доктору за назначением.

Поставить точный диагноз не всегда просто, поэтому обязательно нужно сдать анализы, пройти УЗИ, осмотр. Предотвратить аппендицит невозможно, зато можно снизить риски возникновения заболевания. Для этого рекомендуется есть клетчатку:

  • фрукты;
  • овощи;
  • бобовые;
  • цельнозерновые продукты.

Теперь знаете, насколько функции аппендикса важны для организма. Не стоит недооценивать этот орган, который помогает скорее восстановиться после болезни и наполняет кишечник полезными микроорганизмами.

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Louise Chang. Appendix May Actually Have a Purpose // WebMD. — 2007. — 11 October. — Режим доступа: https://www.webmd.com/digestive-disorders/news/20071012/appendix-may-have-purpose#1
  2. Minesh Khatri. Appendicitis // WebMD. — 2019. — 28 September. — Режим доступа: https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1
  3. Semin Immunol. The immunological functions of the Appendix: An example of redundancy? // Pubmed. — 2018. — Apr. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29503124/

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1869976-zacem-nuzen-appendiks-ego-funkcii-v-organizme/

Берегите свой аппендикс | Статьи

Червеобразный отросток слепой кишки – так переводится с латыни название этой части кишечника – наука ХХ века считала рудиментом, то есть потерявшим смысл этапом эволюции. Поторопилась, однако.

Движение научной мысли в ХIХ и ХХ веках было столь стремительным и успешным, что ученые впали в некоторое высокомерие. Все, что в устройстве человеческого тела не находило объяснения, немедленно объявлялось рудиментарным: миндалины, тимус, эпифиз, коленные мениски и проч. Та же участь постигла и аппендикс. В начале ХХ века после открытия Ильей Мечниковым гнилостного брожения в кишках договорились до того, что не нужен и толстый кишечник, и хирурги вырезали его более чем у тысячи продвинутых сторонников науки…

Но постепенно наука реабилитировала “рудименты” один за другим. Настала очередь и аппендикса. Ученые из медицинского центра Университета Дюка (США) убедились: он несет важную функцию – служит депо полезных бактерий, живущих в кишечнике, помогая формированию иммунитета. Более того, биологи подсчитали, что аппендикс сохраняется и эволюционирует никак не меньше 80 млн лет. А это тоже доказательство того, что никакой он не рудимент.

Полезные бактерии, живущие у нас в кишках, не только помогают пищеварению, но и поддерживают иммунитет. Они синтезируют антитела – иммуноглобулины и муцин, которые подавляют размножение вредных микробов. Но иногда полезные бактерии не могут справиться с инфекцией, возникает диарея. Это защитный ответ на инфекцию, при котором болезнетворные бактерии удаляются из кишечного тракта. Однако при этом выносятся также и полезные. Но часть из них непременно сохраняется в аппендиксе. Вход в него очень узкий – не более 1-2 мм, поэтому проникнуть туда вредоносным микробам довольно сложно. А когда понос заканчивается, полезные микробы вновь заселяют весь кишечник. Почему примерно у 0,5% населения вредные микробы все-таки умудряются влезть в аппендикс и возникает аппендицит, ученые пока объяснить не могут. Но тот факт, что болеют по преимуществу дети и молодые люди (после 50 лет аппендицит – большая редкость), наводит “Известия” на мысль, что диверсии вредных микробов могут способствовать активные движения. Надо бы изучить статистику аппендицита среди спортсменов и сопоставить ее со средней в популяции. Это наше предложение следующим любознательным ученым.

NEWSru.co.il :: Наличие аппендикса может продлевать жизнь: результаты исследования

“Для чего может служить аппендикс, странный отросток у входа в толстую кишку? Этот вопрос давно возбуждает любопытство. Сам Дарвин (1809-1882), знаменитый отец теории эволюции, был сбит им с толку. По его мнению, этот орган является лишь бесполезным пережитком, возникшим в результате изменения рациона наших предков обезьян. На самом деле, это ложный след. “Единственный раз в моей карьере мне пришлось опровергнуть столь блестящего естествоиспытателя”, – смеется Мишель Лорен, ведущий научный сотрудник Национального центра научных исследований (CNRS) в Национальном музее естественной истории (MNHN) в Париже. Он стал соавтором исследования, опубликованного 3 августа в Journal of Anatomy, где предполагается, что аппендикс – отнюдь не лишний орган, поскольку он дает селективное преимущество. Фактически, его присутствие коррелирует с увеличением продолжительности жизни”, – пишет журналистка Le Monde Флоранс Розье (перевод Inopressa.ru).

(…) “Аппендицит, воспаление аппендикса, на 75% снижает риск возникновения язвенного колита, воспалительных заболеваний кишечника”, – отмечает Эрик Ожье-Дени из Национального института здравоохранения и медицинских исследований (INSERM), который координировал это исследование. Это воспаление способно укрепить иммунную систему, а значит, имеет защитное действие, – говорится в статье. – (…) “В аппендиксе иммунные клетки обучаются распознавать кишечную микробиоту, пищевые антигены, загрязнители… Таким образом, они запоминают вещества, которые необходимо либо терпеть, либо удалять”, – объясняет Эрик Ожье-Дени. Однако в возрасте после 25 или 30 лет аппендикс невольно теряет свою воспитательную функцию. Иммунолог задался вопросом: а может этот орган влияет на продолжительность жизни? И тогда он связался с Мишелем Лореном, который на протяжении более десяти лет сравнивал множество видов в зависимости от того, есть ли у них аппендикс”.

(…) “Выраженная асимметрия присутствия у различных видов млекопитающих предполагает, что аппендикс дает некое селективное преимущество”, – подчеркивает Мишель Лорен. В конечном счете, он присутствует у меньшинства довольно далеких видов: коала, бобр, ламантин, утконос… и человекообразные обезьяны. Но ни среда обитания, ни режим питания, ни общественные организации, судя по всему, не коррелируют с его обладанием”, – пишет Le Monde.

“Авторы изучили данные по 258 видам млекопитающих, в том числе 39 с аппендиксом и 219 без аппендикса. Затем они оценили, используя статистические модели, разработанные Жереми Барденом, коррелирует ли наличие аппендикса с фактической максимальной продолжительностью жизни рассматриваемых видов в сравнении с их теоретической максимальной продолжительностью жизни, которая зависит на 80% от массы тела (например, слон живет дольше, чем мышь)”, – говорится далее.

“Вердикт: “При одинаковой массе млекопитающие с аппендиксом живут в среднем на 60% дольше, чем млекопитающие без аппендикса”, – резюмирует Максим Коллар, первый автор, интерн Парижского управления медицинской помощи в области хирургии органов пищеварения. Возьмем два вида эквивалентной массы. Коза, у которой нет аппендикса, имеет максимальную продолжительность жизни 22 года. Для сравнения – шимпанзе, у которой есть аппендикс, живет 59 лет. Или черный медведь, у которого нет аппендикса, имеет максимальную продолжительность жизни 34 года, по сравнению с 60 годами жизни гориллы, у которой он есть”, – передает журналистка.

“Как объяснить такое увеличение продолжительности жизни? Две гипотезы. Как мы видели, аппендикс способствует “воспитанию” иммунной системы кишечника. Кроме того, в этой узкой и довольно длинной структуре с тугой шейкой находится кишечная флора, изолированная от содержимого толстой кишки. При инфекционной диарее это “бактериальное хранилище” могло бы позволить быстро осуществить повторную колонизацию толстого кишечника бактериями, необходимыми для хозяина. Отсюда снижение смертности от диареи в молодом возрасте и, как следствие, увеличение продолжительности жизни. Вот так червеобразный отросток, долгое время считавшийся чудачеством природы, в конечном итоге оказался драгоценным”, – заключает Флоранс Розье.

Inopressa.ru


Telegram NEWSru.co.il: самое важное за день

Под наркозом. Жителей Антарктиды заставляют вырезать аппендикс. Ради чего они готовы лечь под нож?: Город: Среда обитания: Lenta.ru

Антарктида считается суровым регионом, далеким от цивилизации. Затерянную в снегах территорию обычно используют как базу для военных сил и научных открытий, куда приезжают десятки офицеров и ученых. Поселениями с постоянными жителями в Антарктиде располагают только Чили и Аргентина — населенные пункты возникли из-за ожесточенного соперничества двух государств. Люди живут в перманентном холоде без привычных магазинов, а из-за рекордно низких температур могут неделями не выходить из дома. Суровое существование жителей усугубляет принуждение сделать операцию, иначе поселиться там не разрешат. Морозные порядки — в материале «Ленты.ру».

Борьба за первенство

Скромное поселение Вилья-лас-Эстрельяс (Villa las Estrellas), название которого с испанского языка переводится как «Звездный городок», находится в заснеженной Антарктиде и принадлежит Чили. Оно появилось на карте в 1984 году, когда государством руководил политик и военный деятель Аугусто Пиночет — он пришел к власти после переворота, когда было свергнуто избранное по демократическим принципам правительство президента Сальвадора Альенде.

Фото: Natacha Pisarenko / AP

Появление деревни не было связано с желанием открытий в далеком регионе, а стало результатом исторического соревнования Чили и Аргентины. К тому моменту аргентинцы уже успели основать в Антарктиде научно-исследовательскую станцию Эсперанса — в небольшом поселении жили и работали ученые. Пока они изучали экологию и береговую линию региона, аргентинские власти гордились своим первенством. Уверенности им добавлял и Эмилио Маркос Пальма — аргентинец, который стал первым человеком, родившимся в Антарктиде.

Однако чилийцы не желали мириться с лидерством исторических соперников и решили забрать первенство рождения себе. Вскоре после основания Вилья-лас-Эстрельяс там родился Хуан Пабло Комачо. Чилийская сторона подчеркивала, что ребенок был не только рожден в Антарктиде, но и зачат там. В то время как мать Пальмы, Мария Сильвия, приехала на станцию, по разным данным, на шестом или седьмом месяце беременности.

Спустя десятилетия напряженность в отношениях между Чили и Аргентиной ослабла. Сегодня Вилья-лас-Эстрельяс, как и Эсперанса, — единственные в Антарктиде населенные пункты, где постоянно проживают люди. В зимнее время там находятся около 80 человек. Людей могут отпугнуть от переезда суровые погодные условия. В 2018 году температура опустилась до минус 47 градусов Цельсия, и жители неделями сидели в домах. Летом погода более благоприятная, поэтому население может увеличиваться до 150 жителей. В основном они работают на военно-воздушные силы Чили или занимаются наукой.

Русская церковь в поселении Вилья-лас-Эстрельяс

Фото: José Valenzuela Arce / Wikimedia Commons

В их распоряжении есть более 10 жилых домов с яркими крышами, школа, детский сад, церковь, а также отделение банка, почта, библиотека, медицинский пункт и магазин — продукты традиционно доставляют в отдаленный регион на самолетах, которые приземляются на посыпанную гравием полосу. В школе учатся не так много детей — около 12 человек, которые растут в семьях местных офицеров ВВС. Из развлечений в поселении есть спортивный зал, где местные жители вместе с приезжающими учеными играют в футбол. Благодаря хорошему интернету жители связываются по Skype со своими родственниками в других странах.

Жители переезжают в антарктические поселения по разным причинам. Одни хотят узнать о жизни в далеком регионе, а других он привлекает размеренным ритмом и отсутствием проблем, которые приходится решать людям в других странах. «Люди в остальной части Чили так боятся грабителей, что им приходится возводить вокруг своих домов высокие стены. Но не здесь, не в Антарктиде. Это одно из самых безопасных мест во всем мире», — сказал местный электрик Пол Робледо.

Лечь под нож

Обрести безопасную и тихую жизнь в Вилье-лас-Эстрельяс непросто — для достижения цели придется согласиться на принудительную операцию по удалению аппендикса и лечь под нож. Требование действует для местных жителей всех возрастов, даже детей. Жесткая мера связана не с пережитками тоталитарного прошлого, а наоборот — символизирует неоднозначную заботу о здоровье людей, которые годами живут в регионе.

Материалы по теме:

Проблема поселения в том, что там нет больницы в привычном понимании — с палатами и необходимым оборудованием. Для жителей оборудован небольшой медицинский пункт, но там нет хирурга. Ближайший госпиталь находится более чем в тысяче километрах за островом Кинг-Джордж — из-за большого расстояния в случае острого приступа аппендицита пациента могут не успеть довезти и вовремя помочь. Загадкой остается то, почему в самой деревне не могут возвести качественную больницу, чтобы не вынуждать людей делать операцию.

Беременность также нежелательна для поселения. Обычно сотрудники чилийских ВВС приезжают в Антарктиду со своими семьями с подросшими детьми — они могут отдать их в детский сад и школу. В населенном пункте будет сложно следить за течением беременности и в случае необходимости получить профессиональную помощь. Причина, как и в ситуации с удалением аппендикса, — в нехватке оборудования и персонала.

Фото: Mefisto29 / Wikimedia Commons

В списке запрещений оказались и собаки. Животных нельзя привозить с собой на время работы, а также запрещено разводить в самом поселении. Таким способом ученые пытаются сохранить дикую природу — собаки могут быть переносчиками болезней и способны заразить ими флору и фауну ценного региона. Однако в поселении дружелюбно относятся к пингвинам, которые свободно передвигаются по улицам и заменяют жителям питомцев.

Вилья-лас-Эстрельяс считается в Антарктиде популярным направлением для туризма. Туда можно приехать, чтобы познакомиться с дикой природой и отправиться по заснеженной местности на снегоходах. Одной из достопримечательностей служит Троицкая церковь на острове Кинг-Джордж недалеко от российской станции «Беллинсгаузен» — строение считается самым южным православным храмом в мире. Примечательно, что поселение называется так же, как и роскошный курорт в мексиканском Тулуме, с той лишь разницей, что его постояльцам не придется удалять аппендикс.

Острый аппендицит у беременных

Эпидемиология

Самым частым хирургическим заболеванием во время беременности является острый аппендицит. На этот факт указывают многие крупные исследования [1—4]. Среди хирургов бытует мнение, что наличие беременности увеличивает риск развития острого аппендицита. Это мнение основано на спекулятивных рассуждениях о смещении слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой, нарушении пассажа кишечного содержимого, гормональных изменениях беременной женщины. Тем не менее данные современной статистики свидетельствуют, что частота острого аппендицита схожа с таковой в общей популяции [5].

Истинная распространенность острого аппендицита в этой группе населения варьирует от 0,075 до 0,18% [4, 6—8]. Анализ данных литературы показывает, что самые высокие показатели заболеваемости приводятся в работах с наименьшим числом обследованных пациентов. Отсутствие крупных исследований по этой проблеме во второй половине XX века объясняет, почему хирурги долгое время считали, что риск возникновения острого аппендицита у беременных выше. Вместе с тем N. Abbasi и соавт. [7] в крупнейшем исследовании, охватывающем 8-летний период, обнаружили 7114 (0,101%) случаев острого аппендицита на 7 037 386 родов. Вероятно, истинная распространенность этого заболевания близка к данному показателю.

И все-таки выявлены особенности заболеваемости острым аппендицитом во время беременности. Многие авторы [9—11] указывают на более частое его развитие во II триместре беременности. В III триместре это заболевание развивается гораздо реже, распространенность его становится ниже, чем в общей популяции [12].

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В структуре осложнений острого аппендицита лидирующее место занимает перфорация червеобразного отростка [7]: 1 случай на 8685 новорожденных [6]. P. Lemieux и соавт. [13] выявили перфоративный аппендицит в 33% случаев острого аппендицита; этот показатель примерно одинаковый при стратификации по триместрам.

Перфорация червеобразного отростка обусловливает как минимум четырехкратное увеличение риска прерывания беременности по сравнению со случаями без перфорации [5, 14]. Риск гибели плода составляет 20% при перфоративном аппендиците против 2—3% при неосложненном аппендиците [15]. W. Fallon и соавт. [16] сообщают о повышении частоты гибели плода при перфоративном аппендиците до 36%. Более того, перфорация аппендикса является основной причиной гибели плода [11, 17].

Хотя острый аппендицит осложняет и не столь большое количество беременностей, как казалось ранее, результаты его лечения существенно хуже, чем в общей популяции. Об этом говорят следующие показатели: перитонит осложняет острый аппендицит при беременности в 20,3% случаев, а у небеременных женщин только в 16,1% [7]. Вероятно, это связано с более длительной (ввиду большей сложности) диагностикой, менее уверенными тактическими действиями медиков, начиная от гинекологов амбулаторных учреждений и до хирургов.

Перитонит, указывающий более на сложности диагностического этапа, чем на особенности течения воспалительного процесса — это не единственное осложнение острого аппендицита при беременности. Самое драматическое осложнение острого аппендицита у беременных женщин — материнская смертность — в настоящее время почти ликвидирована. Если в 1908 г. уровень материнской смертности составлял 40% [18], то уже в 1976 г. — менее 1% [14], а в исследовании M. McGory и соавт. [19] описан только 1 (0,0011%) случай гибели беременной женщины, перенесшей аппендэктомию, на 94 789 новорожденных.

Гибель плода возрастает с 2% при неосложненном аппендиците до 6% при осложненном; частота преждевременных родов составляет соответственно 4 и 11% [19]. Таким образом, только 83% женщин, перенесших аппендэктомию по поводу аппендицита, осложненного перфорацией, распространенным перитонитом или абсцессом, в дальнейшем имеют неосложненное течение беременности, при неосложненном аппендиците — 94%. С учетом единого патогенеза острого аппендицита и при беременности, и в ее отсутствие превалирование осложнений беременности при осложненном аппендиците можно объяснить увеличением времени от первых признаков до операции у беременных женщин.

Казалось бы, принятие более агрессивной хирургической тактики должно сократить продолжительный диагностический этап и привести к тому, что аппендэктомия будет выполнена еще до развития осложнений, а это в свою очередь увеличит вероятность благоприятного исхода беременности. Между тем крупные исследования показали совершенно неожиданные результаты. Ясно, что любое оперативное вмешательство, даже не завершающееся удалением аппендикса, может приводить к осложнениям, в том числе и беременности. Но этих осложнений должно быть существенно меньше, чем при удалении интактного червеобразного отростка, а последних меньше, чем при удалении флегмонозно воспаленного отростка.

В контексте подобных умозрительных рассуждений результаты исследования M. McGory [19] ошеломляют. Показано, что удаление неизмененного червеобразного отростка (авторы называют это негативной аппендэктомией), связанное с диагностическими ошибками и агрессивной хирургической тактикой, обусловливает гибель плода в 4% случаев и преждевременные роды в 10% случаев (вместо соответственно 2 и 4% (!) при неосложненном аппендиците). Более того, эти показатели статистически значимы: вероятность того, что неблагоприятным исход беременности будет у больных с удаленным «здоровым» червеобразным отростком, а не у больных с флегмонозным аппендицитом — в 1,88 раза выше (ДИ 1,16—3,05).

Дизайн исследования M. McGory [19] не позволяет ответить на вопрос, связан ли указанный эффект с самой операцией или с другим заболеванием: только в 15% случаев исследователи обнаружили наличие клинически значимых сопутствующих проблем со здоровьем у беременных женщин.

Принимая во внимание то, что большинство беременных пациенток с острым аппендицитом подвергаются оперативному лечению, следует отдельно указать распространенность послеоперационных осложнений. Венозные тромбоэмболические осложнения происходят у 0,4% беременных, перенесших аппендэктомию, послеоперационная пневмония — у 1,1%, кишечная непроходимость — у 5,3%, кровотечения в послеоперационном периоде, в том числе раневые гематомы, — у 0,2%, раневые инфекционные осложнения — у 0,9%. Все указанные осложнения, кроме геморрагических, статистически значимо реже встречаются у небеременных пациенток. В случаях, когда острый аппендицит у беременных осложняется развитием перитонита, риск возникновения пневмонии увеличивается в 3,9 раза, а развития раневых инфекционных осложнений — в 8 раз [7].

Аппендэктомия — наиболее часто выполняемое хирургическое вмешательство у беременных [19]. Острый аппендицит сам по себе, его осложнения и оперативное лечение усугубляют течение беременности, ухудшают показатели ее благоприятных исходов. Острый аппендицит во время беременности представляет серьезную диагностическую и лечебную проблему для оперирующего хирурга. В его руках находится будущее двух людей — матери и плода. Одной из возможностей снизить риски является улучшение диагностики острого аппендицита, которая при беременности должна стать не только более быстрой, но и более достоверной, чтобы исключить случаи здорового аппендикса при болях в животе.

Точность диагностики острого аппендицита остается важной проблемой современной клинической хирургии. Она несравнима у беременных и небеременных женщин. Верный дооперационный диагноз острого аппендицита у беременных женщин составляет 75,3%, варьируя между клиниками от 50 до 96,5% [20]. Возможно, что больше 40% удаленных червеобразных отростков у беременных женщин оказываются интактными при гистологическом исследовании [21]. M. McGory и соавт. [19] установили, что частота удаления неизмененного червеобразного отростка составляет 18% у небеременных и 23% у беременных женщин. В метаанализе C. Walsh и соавт. [22] описано 27% случаев «негативной» аппендэктомии у беременных женщин. C. Wallace [23] указывает на показатель «негативной» аппендэктомии, равный 37%. Е. Sadot и соавт. [24] в 24% случаев на операции обнаружили неизмененный червеобразный отросток.

Такой высокий показатель неоправданной аппендэктомии у беременных женщин объясняется стремлением многих хирургов избежать задержки оперативного лечения и предупредить перфорацию червеобразного отростка, так как она повышает риск гибели плода [19, 21]. Одни авторы [25] утверждают, что задержка на диагностическом этапе приводит к увеличению частоты перфорации червеобразного отростка, другие [1] не обнаруживают связи между продолжительностью симптомов и распространенностью перфоративного аппендицита.

Диагностика острого аппендицита во время беременности чрезвычайно сложна ввиду значительных анатомических и физиологических изменений организма беременной женщины [1]. Это приводит к задержке хирургического лечения и соответственно к повышенному риску развития осложнений у беременной женщины и плода, а также к риску прерывания беременности [26].

M. McGory и соавт. [19] настаивают на улучшении точности диагностики острого аппендицита у беременных женщин, использовании различных современных средств дополнительной диагностики, указывая, что «негативная» аппендэктомия представляет значительный риск для плода; однако, по их мнению, это никак не должно удлинять диагностический этап, способствовать задержке оперативного лечения, так как подобные действия могут приводить к перфорации червеобразного отростка, характеризующейся наиболее высокими показателями неблагоприятного исхода беременности.

Трудности клинической диагностики острого аппендицита во время беременности вызваны тем, что симптомы, свойственные острому аппендициту, могут быть обусловлены течением самой беременности [27]. Кроме того, дополнительные трудности создают смещение аппендикса маткой и увеличение расстояния между висцеральной и париетальной брюшиной, из-за чего снижается способность передней брюшной стенки к локализации мышечного напряжения [1].

Изучение анамнеза заболевания и физическое обследование остаются необходимой частью диагностического алгоритма [9]. Ключевые симптомы острого аппендицита сохраняют свое значение и во время беременности, хотя выраженность их может значительно уменьшаться.

N. Miloudi и соавт. [3] отмечают, что в I триместре беременности клиническая картина острого аппендицита не отличается от таковой у небеременных женщин. Однако наличие симптомов, вызывающих подозрение на острый аппендицит, может скрывать симптомы острых акушерско-гинекологических заболеваний, например угрожающего выкидыша. Поэтому всем подобным пациенткам требуется тщательное акушерское обследование.

Описано более 100 симптомов острого аппендицита, но ни один из них не является патогномоничным в течение беременности [2]. И в общей популяции, и среди беременных женщин острый аппендицит обычно связывают с повышением количества лейкоцитов в крови и со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностика острого аппендицита во время беременности осложняется развитием так называемого физиологического лейкоцитоза. T. Ueberrueck и соавт. [10] отметили значительно большую степень лейкоцитоза у беременных женщин с аппендицитом, чем без него; однако при сравнении с группой контроля у беременных женщин с аппендицитом и без него уровень лейкоцитов в крови был выше. О физиологическом повышении количества лейкоцитов во время беременности сообщали и другие авторы [27]. В то же время у беременных пациенток с острым аппендицитом уровень лейкоцитов может быть нормальным [28].

У беременных женщин с острым аппендицитом с целью уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности, связанных с перфорацией червеобразного отростка, необходимо быстрое выполнение аппендэктомии. Однако с этой же целью следует избегать и ненужных хирургических вмешательств, с которыми также ассоциирована увеличенная распространенность неблагоприятных исходов беременности. Таким образом, диагностика острого аппендицита должна быть скорой и точной. Это достигается использованием дополнительных визуализирующих технологий [29].

УЗИ, МРТ и КТ являются основными визуализационными исследованиями, которые используются для повышения точности диагностики у беременных женщин с подозрением на острый аппендицит [19, 23, 30]. Во всем мире УЗИ широко применяют как первостепенный метод оценки состояния червеобразного отростка у беременных женщин благодаря широкой обеспеченности стационаров необходимым оборудованием, его безопасности, низкой стоимости, отсутствием ионизирующего излучения и необходимости использования контрастных препаратов [23, 30—32]. Заявляемая диагностическая ценность УЗИ в диагностике острого аппендицита в течение беременности широко варьирует [32]. По данным разных авторов [32—35], его чувствительность колеблется от 20 до 46,1%, а специфичность — от 95,4 до 100% [32, 33, 35]. Однако применение УЗИ ограничено при беременности тем, что довольно часто визуализировать аппендикс не удается (88—97%) [32, 34]. Это, возможно, связано с изменением анатомического положения аппендикса увеличенной маткой, увеличением массы тела беременных, кишечными газами, а также с опытом врача-диагноста [23, 30, 31, 33, 35]. Рутинное использование ультразвука в качестве диагностического средства первой линии может приводить к ненужному увеличению стоимости госпитализации и задержке в диагностике [32].

C. Wallace и соавт. [23] сравнили частоту удаления неизмененного червеобразного отростка у беременных женщин с подозрением на острый аппендицит, который не был подвержден инструментально (54%), который был подтвержден УЗИ (36%) и который был подтвержден УЗИ и данными КТ (8%). Предварительные исследования показывают, что КТ может снижать показатель «негативной» аппендэктомии [35]. Однако ионизирующее излучение является существенным недостатком этого метода диагностики из-за потенциального вреда для развивающегося плода [23, 36]. В тех случаях, когда поглощенная доза в течение сканирования не превышает 500 мГр, неблагоприятного эффекта, влияющего на беременность, не отмечено; риск онкологических заболеваний у детей увеличивается на 0,1%, когда плод получает 100 мГр проникающего излучения [36]. Таким образом, с учетом потенциального тератогенного и карценогенного действия ионизирующей радиации на развивающийся плод, использование таких методов визуализации должно быть максимально ограничено при беременности — только по абсолютным показаниям [23, 30].

Доза ионизирующей радиации, получаемой при КТ, сейчас довольно низкая, но плод не следует подвергать потенциальному тератогенному воздействию, это наиболее актуально в I триместре беременности. Преимущества К.Т. должны быть соотнесены с возможными рисками облучения, а при необходимости подобного исследования — подробно разъяснены будущим родителям. Интересно, что проведение КТ у пациенток, которые еще не знают о своей беременности, не является показанием для искусственного прерывания беременности [37]. Если К.Т. все же должна быть выполнена у пациентки с доказанной беременностью, число срезов должно быть снижено и, если возможно, матку следует закрыть свинцовым фартуком. Исследования показывают, что суммарная поглощенная доза 50 мГр (что эквивалентно примерно 1—2 исследованиям живота) не приводит к повышению тератогенного риска для плода [37]. Однако К.Т., захватывающая органы малого таза, может в зависимости от аппарата давать дозу 25—80 мГр [38]. Другие исследования показывают, что тератогенный эффект крайне маловероятен при поглощенной дозе 100 мГр. Тератогенные эффекты (микроцефалия, микрофтальмия, задержка умственного развития, врожденная катаракта) могут проявляться только после получения высоких доз радиации, особенно между 2-й и 20-й неделями беременности.

Считается, что ионизирующая радиация повышает риск развития онкогематологических заболеваний у детей; этот риск удваивается при поглощенной дозе свыше 50 мГр [37]. Такой эффект наиболее выражен в I триместре и минимален в III триместре беременности. Показано, что внутривенные контрастные препараты обладают тератогенным эффектом. Таким образом, с наименьшим риском КТ может быть выполнена в исключительных случаях без контрастного усиления во II и III триместрах, чтобы избежать задержки с экстренным хирургическим лечением.

МРТ является ценным диагностическим инструментом для беременных пациенток с болью в правой подвздошной области благодаря отсутствию ионизирующего облучения, достаточной безопасности, исключительным визуализационным характеристикам, а также возможности создания многоплоскостных изображений [30, 31]. Более того, эта методика обеспечивает оценку малого таза, которая позволяет исключить не только острый аппендицит, но и множество других заболеваний [39]. Чувствительность указанного метода составляет 80—100%, а специфичность — 93—100% [33, 34, 39]. В отличие от ультрасонографии при МРТ чаще визуализируется аппендикс — 3—12 и 52—66,7% соответственно [33, 32]. E. Rapp и соавт. [39] указывают, что рутинное внедрение МРТ в клиническую практику при подозрении на острый аппендицит связано со снижением на 47% частоты напрасных вмешательств без значимого изменения в частоте перфораций аппендикса. В тех случаях, когда начальные данные, полученные при ультрасонографии, являются неопределенными, МРТ представляется предпочтительным методом дополнительной диагностики [30, 33, 34].

Хирургическая тактика

С целью предотвращения перфорации червеобразного отростка и улучшения результатов лечения для беременной пациентки и плода рекомендуется неотложная операция [4, 27]. Такие пациентки должны быть госпитализированы в многопрофильные стационары, оказывающие и хирургическую, и неотложную акушерско-гинекологическую помощь [2].

Ранее консервативное лечение острого аппендицита воспринималось крайне скептически. В настоящее время появляются такие исследования даже среди беременных женщин. N. Abbasi и соавт. [7] указывают, что консервативное лечение острого аппендицита обусловливает больший риск развития сепсиса в 2,6 раза, септического шока — в 6,3 раза и перитонита — в 1,6 раза. Н. Cheng и соавт. [8] сравнили результаты консервативного и оперативного лечения острого аппендицита с результатами контрольной группы, представленной беременными женщинами с неосложненным течением беременности. Отношение шансов при лечении антибиотиками для выкидыша составило 31,37, для преждевременных родов — 2,47, при открытой аппендэктомии — соответственно 5,7 и 11,3, при лапароскопической аппендэктомии — 13,88 и 1,25. Все показатели, за исключением последнего, являются статистически значимыми. Таким образом, консервативное лечение при остром аппендиците во время беременности обусловливает наихудшие результаты беременности и определяет целесообразность операции.

Стандартом лечения острого аппендицита в настоящее время является лапароскопическая аппендэктомия. Ее преимущества широко известны и неоспоримы. Даже тяжелые больные легче переносят лапароскопическое, нежели открытое оперативное вмешательство. Между тем выбор способа аппендэктомии у беременных пациенток все еще остается предметом дискуссий.

История лапароскопической аппендэктомии во время беременности берет свое начало в 1987 г., когда J. Schreiber [40] опубликовал результаты 70 аппендэктомий у женщин в период с июня 1982 по декабрь 1987 г., 3 из них были беременны со сроками гестации 8, 14 и 25 нед. Первые 2 случая не имели каких-либо технических трудностей, а на сроке 25 нед автор отметил только сложность установки иглы Вереша. Течение послеоперационного периода было неосложненным, но об исходе беременностей в статье не сказано.

Аппендэктомия при остром аппендиците может быть успешно выполнена открыто. Традиционно беременность относилась к противопоказаниям лапароскопии, в том числе и лапароскопической аппендэктомии [41]. Но со временем гинекологи начали выполнять лапароскопию при подозрении на внематочную беременность. С этого времени значительное количество беременных женщин в I триместре подверглись лапароскопии, чтобы исключить эктопическую беременность, и затем выносили плод до полного срока [42]. Полученный опыт позволил пересмотреть показания для выполнения оперативной лапароскопии при беременности.

Лапароскопическая хирургия предполагает некоторые преимущества перед открытой хирургией. Это меньшее число послеоперационных осложнений и более быстрая реабилитация с меньшей продолжительностью госпитализации, более ранним возвращением к привычной активности. При лапароскопических вмешательствах отмечается меньшая частота послеоперационных осложнений, а также послеоперационных грыж. Больные испытывают меньшую потребность в послеоперационном обезболивании, в том числе и в наркотических анальгетиках. Лапароскопия подразумевает более низкую частоту невольных манипуляций с беременной маткой. Кроме того, для многих пациентов небезразличны и косметические результаты оперативных вмешательств, и в этом лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества [5].

Преимущества лапароскопии многочисленны, но есть и недостатки. К ним относят необходимость наличия исправного современного оборудования, а также требования высокой квалификации всего медицинского персонала. Кроме того, беременная матка создает дополнительные трудности: уменьшается визуализация брюшной полости, высок риск повреждения матки при вхождении в брюшную полость. Все эти осложнения связаны с техническими моментами операции, и, вероятно, при улучшении хирургических навыков их можно избежать. Однако неизвестно влияние лапароскопической хирургии во время беременности на течение и исходы беременности [5].

К настоящему моменту проведено достаточное количество исследований по оптимальному способу аппендэктомии у беременных женщин, в которых авторы [19, 22, 43, 44] показывают целесообразность как открытой, так и лапароскопической [2, 8, 13, 21, 24, 40, 45—50] аппендэктомии. Складывается впечатление, что сторонников лапароскопической аппендэктомии для выполнения во время беременности гораздо больше, чем открытой. Тем не менее анализ указанных работ выявил, что крупные исследования [19, 22, 43, 44] показывают большую безопасность в отношении беременности открытой хирургии, и только одно крупное исследование [8] продемонстрировало такие преимущества для лапароскопической аппендэктомии. Другие сторонники лапароскопии основывают свои рекомендации на успешном, но небольшом личном опыте, где о какой-либо статистической значимости говорить невозможно.

Казалось бы, если крупные исследования свидетельствуют о большей безопасности открытой аппендэктомии при беременности, можно считать эту проблему решенной. Но 2 крупных метаанализа на 72% [22] и 87,6% [43] основываются на работе M. McGory и соавт. [19], самом большом исследовании, посвященном сравнению результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии. Учтены 454 случая лапароскопической и 2679 случаев открытой аппендэктомии. Частота гибели плода составила 7% после лапароскопии и 3% после открытой операции, частота преждевременных родов — 1 и 8% соответственно. В модели множественной логистической регрессии статистическая значимость выявлена только для гибели плода, а отношение шансов оказалось равным 2,31 (ДИ 1,51—3,55).

Отдельного внимания заслуживают некоторые недостатки указанной работы. Во-первых, были исследованы только медико-статистические данные без непосредственного анализа первичных медицинских документов. Более того, анализировались исключительно коды различных нозологических категорий и медицинских манипуляций, а уже по ним делались косвенные выводы, которые затем и учитывались в статистических моделях. Это могло привести к недоучету целых групп беременных пациенток с острым аппендицитом. Во-вторых, при данном дизайне исследования не учитывался срок гестации — независимый фактор неблагоприятного исхода беременности [51]. Таким образом, в указанном исследовании вопрос безопасности лапароскопической аппендэктомии остался нерешенным и перекочевал в обзоры, став основой клинических рекомендаций.

В 2016 г. N. Winter и соавт. [44] учли недостатки исследования M. McGory [19], приняв возможность того, что группа беременных пациенток, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, могли быть представлены преимущественно беременными на малом сроке (M. McGory не удалось учесть срок гестации), и проанализировали отдаленные результаты 218 пациенток, перенесших аппендэктомию во время беременности. Результаты показали, что риск гибели плода после лапароскопической операции на 5,1% больше, чем после открытой (ДИ 1,4—9,8). Кроме того, N. Winter и соавт. [44] планировали свое исследование с целью опровергнуть результаты работы M. McGory [19] и показать большую безопасность лапароскопической аппендэктомии во время беременности.

Единственным крупным исследованием, показывающим бо́льшую безопасность лапароскопической аппендэктомии, является работа H. Cheng [8]. Авторы сравнили результаты 128 лапароскопических и 653 открытых аппендэктомий. Оказалось, что открытая операция характеризуется в 2,06 раза большим риском преждевременных родов и в 1,09 раза большим риском выкидыша, однако различия оказались статистически незначимыми.

С чем же связывали неблагоприятное влияние на беременность лапароскопии? Во-первых, из-за увеличенной матки существует риск ее повреждения при установке инструментов. Ранее сообщалось о повреждении беременной матки иглой Вереша с инсуффляцией углекислого газа в ее полость и развитием газовой эмболии [52]. Во-вторых, инсуффляция углекислого газа в такой изолированный компартмент, как брюшная полость, приводит к двум последствиям: нарушению газового равновесия в крови и увеличению внутрибрюшного давления. Повышенное интраабдоминальное давление может снижать сердечный выброс из-за прямого сдавления нижней полой вены и периферических внутрибрюшных вен [53]. Кроме того, нижняя полая вена сдавливается и беременной маткой, что особенно актуально во второй половине беременности. Уже к концу прошлого века накопилось достаточно исследований на животных, указывающих на неблагоприятное влияние, связанное с карбоксиперитонеумом гиперкапнии и ацидозом, на частоту неблагоприятного исхода беременности [54] — 30-минутный карбоксиперитонеум у овец с давлением 15 мм рт.ст. приводит к уменьшению маточного кровотока, тахикардии, гипертензии у плода, а также к ацидозу плода и беременной, однако не было отмечено случаев преждевременного прерывания беременности [55]. Было показано, что незначительный ацидоз не оказывает неблагоприятного влияния на состояние, а повышенный его уровень приводит к развитию тахикардии и брадикардии у плода. Данный эффект ассоциирован именно с карбоксиперитонеумом: при использовании других газов подобного влияния не наблюдалось, что, вероятно, свидетельствует о безопасности абдоминальной гипертензии относительно риска ацидоза плода [54].

В-третьих, угарный газ, образующийся при использовании электрохирургии, имеет вредное влияние. Опасения по этому поводу высказывались и ранее [45, 53]. F. Nezhat и соавт. [45] измеряли уровень угарного газа в крови беременных, подвергшихся длительной лапароскопической хирургии. Эти показатели оказались в норме. Авторы заключили, что образующийся при коагуляции дым достаточно быстро выводится из брюшной полости и не имеет повреждающего эффекта.

Предикторы неблагоприятного течения беременности при остром аппендиците

Осложнение беременности развитием острого аппендицита увеличивает риск преждевременных родов и выкидыша [8]. Очевидно, что любые повреждения матки при аппендэктомии увеличивают риск неблагоприятного течения беременности. К счастью, такие повреждения редки. Описан случай перфорации матки иглой Вереша, повлекший развитие пневмоамниона и гибель плода [56].

Основным фактором риска неблагоприятного течения беременности является самое распространенное осложнение острого аппендицита — перфорация червеобразного отростка с развитием распространенного перитонита [11, 17]. О неблагоприятном влиянии этого осложнения на течение беременности было сказано выше. Основной профилактической мерой предотвращения перфорации червеобразного отростка является недопущение задержки оперативного лечения, что не должно приводить к увеличению количества диагностических оперативных вмешательств, а должно основываться на использовании современных безопасных средств дополнительной диагностики [13, 19].

Е. Sadot и соавт. [24] указали следующие факторы, обусловливающие преждевременные роды, ассоциированные с острым аппендицитом: лейкоцитоз выше 16∙109/л и длительность заболевания более 48 ч.

На длительность заболевания как важный предиктор неблагоприятного исхода беременности обращали внимание и N. Miloudi и соавт. [3]. Р. Pastore и соавт. [17] отметили, что наличие симптомов острого аппендицита свыше 24 ч определяет неблагоприятный исход беременности.

Еще в 1959 г. было показано, что лихорадка индуцирует маточные сокращения у человека [57]. К. Yoo и соавт. [50], используя многомерный статистический анализ, выявили, что лихорадка выше 38 °C и возраст беременной более 35 лет являются независимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности. Интересно, что ни лейкоцитоз, ни наличие перфорации аппендикса, ни длительность операции свыше 1 ч, ни выполнение лапароскопической аппендэктомии не показали статистической значимости как факторы риска неблагоприятного исхода беременности.

Таким образом, вероятно, что воспалительный процесс в брюшной полости, требующий хирургического вмешательства, а не операция сама по себе, провоцирует сократительную деятельности матки и обусловливает неблагоприятный исход беременности [45]. Но нельзя отрицать, что операционная травма вносит свой вклад в системную воспалительную реакцию, усугубляет состояние больной и влияет на исход беременности. Можно предположить, что минимально инвазивная операция в меньшей степени влияет на это.

Существует целый ряд факторов самопроизвольного аборта и гибели плода, не связанных ни с острым аппендицитом, ни со способом аппендэктомии [44]. Один из таких факторов — срок беременности; показано, что до 80% беременностей прерывается на сроке до 12 нед [51]. Относительно срока гестации распределение частоты гибели плода следующее: I триместр — 10—22%, II триместр — 0,5—1%, III триместр — менее 0,5% [51]. Частота гибели плода уменьшается с каждой последующей неделей беременности; сообщалось о подобном снижении с 10% на 6-й до 0,7% на 10-й неделе [58].

Еще одним важным фактором риска спонтанного аборта является возраст беременной [44]. Этот риск увеличивается после 35 лет, нарастая с 9% в возрасте 20—24 года до 75% в возрасте от 45 лет и старше [59]. Среди других факторов риска называют возраст отца ребенка, индекс массы тела пациентки, ее злоупотребление алкоголем, наличие выкидышей в анамнезе, лечение бесплодия и экстракорпоральное оплодотворение [60].

Острый аппендицит во время беременности является самым частым хирургическим заболеванием у беременных женщин и основным поводом для оперативного лечения. Острый аппендицит сам по себе, операционная травма, а также осложнения, которые могут развиться при этом, не безразличны ни для беременной, ни для ее будущего ребенка.

К осложнениям острого аппендицита в первую очередь относятся перфорация червеобразного отростка и перитонит. Частота этих осложнений повышена при беременности. Это объясняется в том числе и задержкой оперативного лечения на диагностическом этапе, которая обусловлена особенностями клинической картины. Проявления острого аппендицита, как правило, более стерты у этой категории больных. Кроме того, имеются особенности в лабораторных и инструментальных находках. Беременность существенно сужает спектр диагностических средств, используемых для диагностики острого аппендицита.

Наличие острого аппендицита у беременных пациенток предполагает оперативное лечение, которое ранее преимущественно выполняли из доступа в правой подвздошной области. С появлением видеолапароскопических технологий стали известны сообщения об успешной аппендэктомии у беременных. В то же время в некоторых работах указано на существенные недостатки использования у беременных лапароскопической хирургии: отрицательное влияние интраабдоминальной гипертензии и карбоксиперитонеума на сердечную деятельность плода, повышенный риск повреждения матки и др. Все эти сообщения, являясь нерандомизированными и оценивая слишком малые выборки, имели низкий уровень доказательности.

За последние 30 лет появилось немало сообщений о собственном госпитальном опыте лечения небольшого числа больных. Эти исследования, как правило, показывают преимущества лапароскопической аппендэктомии и ее безопасность для здоровья беременной и течения беременности. Крупные, но использующие лишь медико-статистические данные работы, в которых не оцениваются непосредственные медицинские документы и сами пациентки, как правило, указывают на более высокие риски неблагоприятных исходов беременности, которые обусловлены лапароскопической операцией.

Таким образом, вопрос безопасности лапароскопической аппендэктомии, удовлетворительности ее отдаленных результатов и сейчас является открытым и требует своего решения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Сажин А.В. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-1688-6093

Курцер М.А. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0175-1968

Ивахов Г.Б. — https://orcid.org/0000-0002-9773-4953

Панин А.В. — e-mail: [email protected]

Сон Д.А. — e-mail:[email protected], https://orcid.org/0000-0002-7059-4786

Шуляк Г.Д. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6830-2150

Серебренникова Ю.А. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5502-9455

Sazhin A.V. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-1688-6093

Kurtzer M.A. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0175-1968

Ivakhov G.B. — https://orcid.org/0000-0002-9773-4953

Panin A.V. — e-mail: [email protected]

Son D.A. — e-mail:[email protected], https://orcid.org/0000-0002-7059-4786

Shulyak G.D. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6830-2150

Serebrennikova Yu.A. — e-mail: [email protected]ru, https://orcid.org/0000-0002-5502-9455

Орган аппендикс. Для чего бог устроил у человека аппендикс

Аппендикс, или червеобразный отросток, представляет собой придаток слепой кишки. Этот орган имеет вид продолговатого образования, внутри которого находится полость, соединяющаяся с просветом кишечника. Длина червеобразного отростка обычно колеблется в пределах 7-10 см, однако во время проведения хирургических операций врачами был достоверно зафиксирован как гораздо меньший размер аппендикса (2 см ), так и намного более крупный (максимально – до 23,5 см ). Диаметр этого органа составляет примерно 1 см.

Внутреннее отверстие аппендикса на границе со слепой кишкой окружено складкой из клеток слизистой оболочки. Современная анатомия располагает данными о том, что полость червеобразного отростка может как частично, так и полностью зарастать.

Многих людей ставит в тупик совсем простой вопрос о том, с какой стороны находится аппендикс: справа или слева? В подавляющем большинстве случаев можно дать однозначный ответ: человеку присуще правостороннее расположение червеобразного отростка. Правда, его местонахождение по отношению к другим органам брюшной полости у разных людей всё же отличается. Аппендикс может: опускаться в малый таз и граничить с мочевым пузырём; располагаться в толще кишечных петель; выдвигаться к передней брюшной стенке; заходить в правый боковой канал; отклоняться назад; отрастать непосредственно в стенке слепой кишки.

Тем не менее, в очень редких случаях червеобразный отросток находится слева. Однако сразу следует оговориться, что подобное анатомическое строение человека наблюдается только при зеркальном расположении всех внутренних органов. У таких людей даже сердце находится не с левой, а с правой стороны.

Функции аппендикса

Можно с уверенностью утверждать, что червеобразный отросток – это рудимент, то есть орган, который в процессе эволюции утратил свои первоначальные функции. Учёные предполагают, что у наших далёких предков аппендикс принимал самое активное участие в процессе пищеварения.

Но вот роль червеобразного отростка в организме современного человека не совсем ясна. Существуют различные точки зрения на вопрос о том, зачем в ходе эволюции у людей этот орган сохранился в качестве рудимента. Наиболее часто физиологи высказывают предположение о роли аппендикса в качестве своеобразного «убежища», где обитают и размножаются полезные микроорганизмы, помогающие человеку переваривать пищу. В пользу такой точки зрения свидетельствует тот факт, что людям, перенёсшим удаление червеобразного отростка в ходе хирургической операции, становится гораздо труднее восстановить нормальную работу кишечной микрофлоры.

Аппендикс и аппендицит

Как ни странно, но в понимании многих людей термины «аппендикс» и «аппендицит» являются совершенно равными по своему значению. В народе часто можно услышать режущие слух любому врачу или биологу выражения о том как болит аппендицит или о том, что кто-то перенёс аппендикс.

При аппендиците проявляются характерные симптомы : возникают болезненные ощущения возле пупка или чуть выше, под мечевидным отростком. Спустя несколько часов боли переходят в правую подвздошную область. Неприятные ощущения имеют постоянный характер и усиливаются во время движения – при ходьбе, кашле, переворачивании с боку на бок в постели. Признаки аппендицита также включают в себя потерю аппетита, тошноту и рвоту, повышение температуры тела, жидкий стул и частые позывы к мочеиспусканию.

При поступлении пациента в больницу обычно можно достоверно определить диагноз только на основании осмотра хирургом и дополнительно проведённого узи-анализа. Фото органов брюшной полости, получаемые при помощи рентген-аппарата, при аппендиците лишь косвенным образом свидетельствуют о развитии патологии. Проверить диагноз при помощи анализа крови или мочи тоже не представляется возможным, так как пока не определены биохимические показатели, которые надёжно свидетельствовали бы о развитии аппендицита.

Единственный метод лечения этой опасной патологии как у взрослых, так и у детей – неотложная хирургическая операция, при которой выполняется удаление червеобразного отростка. Медлить в этой ситуации нельзя, так как может произойти разрыв аппендикса, что чревато развитием крайне опасных для жизни осложнений.

Шрам на животе людей, у которых в ходе операции вырезали воспалённый червеобразный отросток, выглядит довольно заметно. Однако некоторый дискомфорт вследствие небольшого ущерба для внешности не идёт ни в какое сравнение с возможными последствиями, которые могли бы последовать при отказе от удаления аппендикса. К тому же современная пластическая хирургия располагает широким арсеналом средств для того, чтобы сделать шрам почти незаметным.

Обладатели (носители)

Диагностировать проблемы с аппендиксом у домашних питомцев (например, кроликов и морских свинок) чрезвычайно трудно

Человек

Располагается в правой подвздошной области (ниже печени) и обычно спускается ко входу в малый таз.

Иногда располагается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени.

Толщина – 0,5 – 1 см, длина – от 0.5 до 23 см (чаще 7 – 9 см).

Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки – заслонкой.

Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать.

Функции

Функция червеобразного отростка неясна. У травоядных животных обитающая в нем микрофлора , возможно, участвует в процессе переваривания растительной целлюлозы , во многих случаях аппендикс у животных имеет относительно большие размеры.

Людям с удаленным аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после заражения какой-либо инфекцией

В червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) находятся групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) – скопления лимфоидной ткани.

Аппендикс – это надежное хранилище для бактерий, в которое обычно не попадает содержимое кишечника, благодаря чему орган может быть своеобразной «фермой», где размножаются полезные микроорганизмы. Особо важную роль он имел в древние времена, но с развитием понимания принципов работы человеческого организма люди с удаленным аппендиксом могут в значительной степени компенсировать его функции, используя средства, нормализующие микрофлору кишечника (особенно после курса лечения слабовсасываемыми антибиотиками). Также, как полагают некоторые исследователи [кто? ] , из-за значительного увеличения плотности населения современный человек может получать бактерии и от других людей.

Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки. И как только в пище появляются сырые растительные волокна – микрофлора быстро восстанавливается. Аппендикс – это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Это защитная функция. Количество нервных волокон и кровеносных сосудов, подходящих к аппендиксу, больше, чем вместе взятых у толстой и тонкой кишок. Если очень длительное время человек не употребляет сырой растительной пищи, происходит воспаление аппендикса в связи с гипертрофированием его защитной функции.

Эволюция

Научные факты в пользу важности биологической роли данной структуры: сопоставив данные по аппендиксу с эволюционным древом млекопитающих, биологи подсчитали, что аппендикс сохраняется и эволюционирует не меньше 80 млн лет

Примечания

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое “Аппендикс” в других словарях:

    АППЕНДИКС – (от лат. appendix придаток), червеобразный отросток слепой кишки (см. рисунок 1). По своему происхождению, А. Рисунок 1. Слепая кишка и червеобразный отросток (зачернен): 1 человека; 2 шимпанзе; а тонкая кишка, Ь слепая кишка, с толстая кишка… … Большая медицинская энциклопедия

    – (фр.). Добавление, прибавок. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. аппендикс (лат. appendix придаток) анат. червеобразный отросток слепой кишки. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009 … Словарь иностранных слов русского языка

    Апендикс, отросток Словарь русских синонимов. аппендикс сущ., кол во синонимов: 4 апендикс (1) … Словарь синонимов

    – (от лат. appendix придаток) червеобразный отросток слепой кишки … Большой Энциклопедический словарь

    АППЕНДИКС, у некоторых млекопитающих пальцеобразный орган около 10 см длины, расположенный у соединения тонкого и толстого кишечника, обычно в правой нижней части брюшной полости. Какую функцию он выполняет в организме людей, не выяснено, однако … Научно-технический энциклопедический словарь

    АППЕНДИКС, а, муж. (спец.). Червеобразный отросток слепой кишки. | прил. аппендиксный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

    – (от лат. appendix придаток), червеобразный отросток, отросток слепой кишки млекопитающих. Выполняет роль лимфатич. железы (нейтрализация токсинов, участие в гуморальном иммунитете), секретирует пищеварит. ферменты. Имеется у мн. грызунов и… … Биологический энциклопедический словарь

    1. Специальная труба подачи воздуха к дизелям на подводных лодках, герметически закрываемая клапаном перед погружением лодки. 2. Короткий шланг, устроенный на оболочке дирижабля или аэростата, для присоединения к нему шланга, через который… … Морской словарь

    А; м. [от лат. appendix придаток]. 1. Анат. Червеобразный отросток слепой кишки. Вырезать воспалённый а. 2. Техн. Короткий шланг, патрубок в нижней части оболочки воздушного шара, аэростата, дирижабля для наполнения их газом или выхода его во… … Энциклопедический словарь

    АППЕНДИКС – (appendix, vermiform appendix) короткий и тонкий слепой отросток длиной 7 10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Его функции в организме человека, а также причины его воспаления и инфицирования, особенно у лиц … Толковый словарь по медицине

Аппендицит – опасная болезнь, возникающая из-за воспаления слепого отростка кишки. Так как видимой пользы от него нет, у пациентов часто возникает вопрос, что такое аппендикс и для чего он нужен человеку.

Изначально в аппендиксе скапливались полезные бактерии, помогающие переваривать растительную пищу, которая составляла основу рациона первобытного человека. Со временем животная пища стала более доступной, и придаток стал рудиментарным.

Анатомия предусматривает следующее расположение аппендикса в брюшной полости:

  • наружное, в правом канале. Возможно развитие хронического аппендицита;
  • левостороннее, в стенке слепой кишки;
  • внутреннее, нисходящее, среди петель кишечника. Воспалительный процесс сопровождается спайками и перитонитом.

В начале прошлого века перед медиками стал вопрос, зачем нужен аппендикс человеку. По результатам исследований было решено по возможности удалять ненужный отросток. Однако со временем оказалось, что люди с сохранившимся органом лучше переносят многие болезни, имеют более стабильное пищеварение.

Функции аппендикса в организме человека:

  • барьерная. Бактерии в кишечнике улучшают пищеварительные процессы и защищают человека от опасных недугов. В аппендиксе образуется своеобразный запас полезных микроорганизмов, которые помогают быстро восстановить пищеварение, не дав развиться дисбактериозу;
  • защитная. Аналогично гландам в гортани, аппендикс защищает тонкий кишечник от проникновения вредных бактерий из толстой кишки. Однако в отличие от аденоидов, этот отросток воспаляется единожды в жизни;
  • иммунная функция аппендикса. Под слизистой оболочкой спрятано много лимфоидной ткани, формирующей иммунитет человека.

Если аппендиксный придаток сохранен, организм легче справляется с болезнями и физическими нагрузками, поэтому это отнюдь не рудимент, а нужный орган.

Где находится

От локации отростка в организме зависит, где будет болеть аппендицит. Чаще всего аппендикс располагается немного ниже подвздошной кишки. Слепым концом он расположен вниз. При таком расположении отросток находится в правой стороне брюшной полости.

Аппендикс у женщин часто располагается в тазовой области, что несколько затрудняет диагностику. В этом случае боль в животе сопровождается частыми позывами к дефекации. Если слепой отросток расположен кверху, такую дислокацию называют подпеченочной, и при воспалении симптоматика аналогична приступу холецистита.

Если строение предусматривает расположение аппендикса за желудком, нельзя точно сказать, справа или слева он будет болеть при воспалении. В этом случае первые симптомы включают рвоту, тошноту и боль в эпигастрии.

Почему воспаляется

Наукой до конца не изучены причины развития острого аппендицита. Однако принято считать, что ослабление защитных функций и проникновение болезнетворных бактерий в полость возникает из-за следующих факторов:

  • нарушение кровообращения. При возникновении тромба в артерии, снабжающей отросток, снижаются защитные его свойства;
  • неправильный рацион. Застой каловых масс может привести к закупорке просвета;
  • аллергия. Так как основа аппендикса – лимфоидная ткань, то чрезмерная ее функция приводит к развитию аллергических реакций;
  • склонность к запорам. Из-за медленного продвижения кала его избыток может попасть в аппендикс.

Изначально воспаляется слизистая, затем болезнь продвигается вглубь стенок. Различают 4 формы аппендицита:

  1. Перфоративный. Развивается при разрушении стенки. Содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.
  2. Гангренозный. Развивается в течение 3 суток в результате отмирания аппендикса и воспаления прилежащих тканей.
  3. Катаральный. Процесс затрагивает только слизистую оболочку, постепенно переходя в отек. Длится около 6 часов с момента появления первых симптомов.
  4. Флегмонозный. Воспаление переходит в толщу стенок, длится до суток. Отросток полностью отекает, просвет наполняется гноем.

На какие боли стоит обратить внимание

При появлении первых признаков обострения уже некогда задумываться, зачем человеку аппендикс:

  • пациент ощущает постоянную тупую боль в верхней части брюшной полости;
  • с течением времени неприятные ощущения перемещаются вниз живота;
  • самая болезненная точка анатомически расположена выше аппендикса, находится между пупком и подвздошной костью;
  • человек похрамывает, из-за усиления болевого синдрома ему тяжело ходить, выполнять наклоны или просто кашлять;
  • рвота может быть однократной, температура невысокой.

Если пациент с аппендицитом ляжет на спину, возникают трудности с поднятием и выпрямлением правой ноги, живот больного сильно напряжен. При нестандартном расположении аппендикса недуг может маскироваться под отравление. В таких случаях нужна дополнительная диагностика: анализ крови, УЗИ.

При хронической форме боль периодическая, похожа на язву, пиелонефрит или холецистит. Перитонит – частое явление в этом случае, диагностировать острый аппендицит помогает лапароскопия, УЗИ или томография.

Во время приступа нельзя принимать антациды, слабительные и обезболивающие препараты, так как это может ухудшить общее состояние. Вызвать скорую необходимо при следующих симптомах:

  • боль в пупочной области, переходящая в правую часть живота;
  • твердый, раздутый живот, при нажатии справа боль усиливается;
  • больно стоять, передвигаться, уменьшение болевого синдрома в позе эмбриона.

Несмотря на выполняемые функции, отросток придется удалить. Медикаментозного лечения не существует, и никакие таблетки не заменят скальпель. Не нужно оттягивать визит к врачу, это чревато тяжелыми последствиями.

Видео «Зачем нужен аппендикс»

Из этого видео вы узнаете о том, что такое аппендицит и зачем он нужен.

Неким рудиментом, отжившим органом, доставшимся нам в наследство от травоядных обезьян. Такие выводы были сделаны на том основании, что у животных-хищников аппендикса нет вовсе, а у травоядных, например, коровы он чрезвычайно развит. Подобное отношение к небольшому придатку слепой кишки сохранялось более 100 лет. Имели место случаи, когда аппендикс вырезался при рождении, во избежание дальнейших неприятных последствий. Но человеческий организм представляет собой единую, взаимосвязанную между собой систему, в которой нет ничего лишнего. Удаление или выход из строя одного какого-то органа восполняется повышенной нагрузкой на другие органы и на весь организм в целом. И хотя аппендикс является, как будто, частью пищеварительной системы, участия в этом процессе он не принимает. На этот небольшой десятисантиметровый отросток возложена иная функция.

Что такое аппендикс, и какова его роль в организме

Аппендикс является частью лимфатической системы, и принимает самое непосредственное участие в функционировании иммунной системы, то есть системы, противостоящей различным заболеваниям. Наблюдения выявили, что те дети, у кого аппендикс был вырезан в раннем детстве, значительно отставали в умственном и физическом развитии от своих сверстников. И что самое важное, люди с удаленным аппендиксом болеют гораздо чаще, чем те, у кого данный орган благополучно функционирует. Американские исследователи из университета Дьюка пришли также к выводу, что аппендикс является своеобразной фермой для размножения для желудочно-кишечного тракта.

Отросток вставлен в слепую кишку, через небольшой просвет микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт, но из ЖКТ в аппендикс содержимое кишечника проникнуть не может, благодаря чему полость лимфатического органа остается свободной. В отростке вырабатываются амилаза и липаза, принимающие участие в пищеварении, в расщеплении жиров, и гормон серотонин, который называют гормоном счастья. Серотонин, наряду с другими функциями, участвует в работе сфинктеров и перистальтики кишечника.

Этиология аппендицита

Первая, механическая теория при всем многообразии факторов более других подтверждается исследованиями и данными постоперационных анализов. Но, несмотря на то, что другие теории подтверждаются слабо, они лишний раз доказывают, что аппендикс важен в организме.

Воспаление аппендикса и его симптомы

Воспаление аппендикса можно узнать по следующим признакам:

  • сначала появляется в верхнем отделе живота (на уровне желудка), или около пупка. Иногда она распространяется по всей брюшной полости. И через несколько часов боль перемещается вправо вниз.
  • Какое-то время боль носит умеренно-постоянный характер, но в какой-то момент может прекратиться, по причине омертвения нервных волокон. Боль может усиливаться во время ходьбы, при кашле, резких движениях.
  • При остром аппендиците пропадает аппетит, появляется рвота, которая носит рефлекторный характер, поднимается температура тела до 37-38оС. Если при этом измерить температуру в правой и левой подмышках, то справа она будет выше.

Диагностика

Аппендицит, или воспаление аппендикса встречается, как правило, в активном возрасте – 20-40лет. Реже – у детей. Женщины заболевают гораздо чаще, чем мужчины, и, наверное, поэтому, в средние века медики принимали воспаление отростка за маточные нарывы. Частота заболеваний составляет 4-5 человека на 1000 в год. Врач может определить аппендицит с помощью пальпации (ощупывания) правой нижней части живота. Здесь ощущается болезненность, мышцы излишне напряжены. Наблюдается ощущение распирания и отдающееся в правую подвздошную, или левую подреберную области, если надавливать в точке МакБурнея (в середине между пупком и подвздошной костью справа). Лабораторная диагностика аппендицита проводится только после операции, она позволяет понять морфологический характер заболевания. Известны 3 основные формы:

  1. Катаральная
  2. Флегмонозная
  3. Гангренозная

Послеоперационная диагностика необходима для предупреждения последующих послеоперационных осложнений. На сегодняшний день единственным, и, пожалуй, самым эффективным методом лечения острого аппендицита является – аппендэктомия, то есть по удалению воспаленного органа.

Острый аппендицит – болезнь, с которой не шутят

Важно знать, что при первых признака заболевания нужно сразу идти в больницу. Воспаление аппендикса развивается быстро. Поэтому фраза «промедление смерти подобно» — как раз об аппендиците. Самолечение в данном случае недопустимо. Народная медицина тоже не знает методов излечения при воспалительных процессах отростка. Порой бывает достаточно двух дней, чтобы пациент, которому не оказана своевременная помощь, погиб. Причина столь стремительного развития болезни заключается в том, что вырабатываемый в воспаленном органе гной не находит выхода и распирает стенки, вызывая прободение тканей. В народе говорят, что аппендикс лопнул.

Гной вытекает в брюшную полость, вызывая заражение тканей брюшной полости и крови. Правда, народная медицина сказала свое слово о профилактике заболевания, и медицина традиционная с нею солидарна в том, что в рационе каждого из нас должна обязательно присутствовать клетчатка, которая мягко очищает кишечник от каловых камней. Следовательно, мы должны есть больше растительной пищи в виде зелени, и фруктов.

Что такое аппендикс и какова его роль в организме вы также можете узнать из видеоматериала:


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:


  • Причины возникновения аппендицита, а также формы и симптомы…

Испытывая боль в правом нижнем углу живота, мы нередко думаем: а вдруг аппендикс? Что такое аппендицит, знают многие, поэтому при появлении болезненности в области его месторасположения люди сразу начинают себя накручивать и ставить ложные диагнозы. По большей мере наши опасения не подтверждаются, такая боль может быть отзвуком обычного расстройства желудка. Может быть и сигналом желудочной инфекции. Но может быть и аппендицитом. Поэтому важно знать его основные симптомы и то, чем они вызываются. Но давайте по порядку.

Аппендикс: что такое?

Так называется червеобразный отросток прямой кишки. Такое образование имеется не у всех млекопитающих, у кошек, например, его нет, зато он присутствует в организме человека, обезьян и кроликов. Он осуществляет защитные функции, входит в состав иммунной системы, в частности восстанавливает микрофлору кишечника.

Аппендикс – это своеобразный «питомник» для полезных бактерий, участвующих в пищеварении. Его роль для кишечника схожа с той, что выполняют миндалины для дыхательной системы. А вот людям, пережившим аппендэктомию, другими словами удаление аппендикса, труднее восстанавливать микрофлору после заболеваний инфекциями, чем тем, кто имеет этот орган.

Перитонит

Как вы, наверное, знаете, описываемое заболевание может привести к летальному исходу. Если запустить воспаленный отросток, то он может разорваться от переполняющего его гноя. И все содержимое попадет в брюшную полость, где может начаться уже необратимое воспаление – перитонит. Иногда, к сожалению, допускаются врачебные ошибки, и пациента с высокой температурой и острыми болевыми ощущениями в районе живота помещают в инфекционное отделение, теряя драгоценное время на установление истинной причины болей. Поэтому лучше описать доктору все симптомы, даже не слишком, на ваш взгляд, значимые. Нелишним будет и прямо сказать, что вы подозреваете у себя аппендицит.

Обратите внимание

Основные симптомы у вас могут не проявиться, но даже высокая температура, рвота или запор уже могут быть признаком аппендицита. Иногда, например, при аппендиците и вообще нет высокой температуры, только у малышей этот показатель способен высоко подняться при любом воспалительном процессе. У вас могут возникнуть и совершенно нестандартные симптомы, как-то: «схватывает» поясницу, болезненное ощущение в мочеполовых органах. Связано это с тем, что червеобразный отросток находится неподалеку от этих районов организма, и боль может отдавать в них.

У младенцев, беременных женщин, пожилых людей, пациентов после пересадки органов, страдающих ожирением, больных диабетом, раком, ВИЧ-инфекцией, определить эту болезнь очень сложно! Признаком может быть у данных лиц даже обычная усталость. У людей в возрасте аппендицит может служить поводом усугубления хронических патологий.

Заключение

Мы разобрали, какие бывают при таком заболевании, как аппендицит, симптомы. Как проверить у мужчин, женщин и детей наличие этой патологии, вам теперь известно. Самое важное, что мы хотели донести этой статьей, – не игнорируйте любые сбои в работе своего организма, ведь они могут быть сигналом серьезного заболевания.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Приложение

эволюционировало более чем в 30 раз | Наука

В конце концов, приложение не может быть бесполезным. Согласно новому исследованию, червеобразная структура, обнаруженная вблизи соединения тонкого и толстого кишечника, эволюционировала 32 раза среди млекопитающих. Это открытие добавляет веса идее о том, что аппендикс помогает защитить наши полезные кишечные бактерии, когда поражает серьезная инфекция.

Чарльз Дарвин был одним из первых ученых, предположивших функцию аппендикса, который в его время был идентифицирован только у людей и других человекообразных обезьян.Он предположил, что далекие предки этих животных выживали на диете из листьев, поэтому им требовалась большая слепая кишка — часть кишечника, в которой обитают бактерии, способные разрушать упрямые ткани растений. Позже, как он предположил, эти предки перешли на диету, в основном основанную на фруктах, которая легче усваивалась. В большой слепой кишке больше не было необходимости, и она начала уменьшаться; сегодня наша слепая кишка крошечная. Дарвин считал, что аппендикс, который выступает из слепой кишки, является одной из ее бывших складок, которые сморщились по мере того, как слепая кишка сжалась.Следовательно, он думал, что это не несет никакой функции.

Но некоторые ученые оспаривают идею о том, что аппендикс бесполезен. Уже около века было ясно, что структура содержит определенный тип ткани, принадлежащий лимфатической системе. Эта система содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями. В течение последнего десятилетия исследования показали, что эта лимфатическая ткань способствует росту некоторых видов полезных кишечных бактерий. Более того, тщательное анатомическое изучение других млекопитающих показало, что такие разнообразные виды, как бобры, коалы и дикобразы, также имеют структуру, выступающую из их кишок точно в том же месте, что и наш аппендикс — другими словами, эта особенность встречается гораздо чаще. среди млекопитающих, чем когда-то думали.

Теперь международная группа исследователей, в которую входят Хизер Ф. Смит, биолог-эволюционист из Среднезападного университета в Глендейле, штат Аризона, и Уильям Паркер, хирург, изучающий иммунную систему в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, утверждает, что это имеет самые убедительные доказательства того, что приложение служит цели. В новом исследовании, опубликованном в этом месяце в Интернете под номером Comptes Rendus Palevol , исследователи собрали информацию о рационе 361 живого млекопитающего, в том числе 50 видов, которые, как теперь считается, имеют аппендикс, и нанесли данные на эволюционное дерево млекопитающих.Они обнаружили, что 50 видов настолько широко разбросаны по дереву, что структура должна была развиваться независимо по крайней мере 32 раза, а возможно, и 38 раз.

Нанеся информацию о питании на эволюционное дерево, исследователи смогли выяснить, появляется ли аппендикс, когда конкретная группа млекопитающих меняет свой рацион. В большинстве случаев не было никаких признаков изменения диеты, что позволяет предположить, что эволюция аппендикса не обязательно протекает так, как думал Дарвин.Однако он, возможно, правильно определил происхождение аппендикса обезьяны, который, как подтверждает анализ, действительно появился, когда наши предки сменили диету.

Рэндольф Нессе, биолог-эволюционист из Мичиганского университета в Анн-Арборе, впечатлен новым исследованием. «Я приветствую авторов за создание выдающейся базы данных», — говорит он. «Вывод о том, что аппендикс появлялся 32 раза, поразителен. Я нахожу их аргумент в пользу положительной корреляции размеров аппендикса и слепой кишки убедительным опровержением гипотезы Дарвина.”

«Я согласен с общим утверждением, что аппендикс эволюционировал у млекопитающих много раз, но я думаю, что точное количество до сих пор остается предметом споров», — добавляет Олаф Бининда-Эмондс, биолог-эволюционист из Ольденбургского университета в Германии. Существует некоторая неопределенность в отношении того, действительно ли все 50 видов, которые, как считается, имеют аппендикс, обладают им. По его словам, когда включены только четкие случаи, аппендикс эволюционировал 18 раз.

Даже эта цифра предполагает, что аппендикс выполняет полезную функцию, и сейчас идет поиск, чтобы определить, что это за функция.У исследовательской группы, возможно, уже есть ответ. В 2007 году Паркер и его коллеги предположили, что аппендикс играет иммунологическую роль, действуя как «убежище» для полезных кишечных бактерий. Эти бактерии помогают тренировать иммунную систему и могут предотвращать заболевания, побеждая опасные патогенные бактерии, но бывают случаи, когда опасные микробы берут верх и захватывают кишечник. Исследователи пришли к выводу, что когда это происходит, полезные бактерии могут отступить в безопасный аппендикс, который остается нетронутым.Как только иммунная система побеждает инфекцию, полезные бактерии выходят из аппендикса и быстро заселяют кишечник.

Идея «безопасного дома» имеет смысл, говорит Инди Трехан, педиатр из Института общественного здравоохранения Вашингтонского университета в Сент-Луисе, которая недавно изучала важность сохранения кишечных бактерий при лечении людей с недоеданием. «Аппендикс имеет уникальное анатомическое расположение, которое не мешает», — говорит он. «Бактерии могут храниться там в безопасности для репопуляции по мере необходимости.”

Гипотеза безопасного дома разумна, соглашается Нессе, но он указывает, что только у 50 из 361 вида млекопитающих, включенных в анализ, есть приложение. «Интересно, почему такая черта с такой функцией не может быть универсальной», — говорит он. Это говорит о том, что, возможно, мы до сих пор не полностью разгадали тайну аппендикса, говорит он.

Тайна аппендикса близка к разгадке? | Биология человека

Он считается наименее полезным органом тела, блоком кишечной ткани, который часто воспаляется и иногда угрожает убить нас.

Но аппендикс получает плохие отзывы в прессе, говорит американский эксперт по хирургии Билл Паркер. Далекий от того, чтобы быть органом зла, он выполняет очень полезную функцию — выступая в качестве убежища для полезных бактерий в наших телах. По сути, столь ненавидимый орган на самом деле является убежищем для полезных микробов, объясняет Паркер, доцент кафедры экспериментальной хирургии в медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

«Моя идея состоит в том, что аппендикс — это хранилище, центр выращивания нормальных полезных бактерий, в которых нуждается наш кишечник», — говорит он.«Это безопасное убежище было бы необходимо и полезно в случае, если основное отделение бактерий, толстая кишка, заразится каким-то инфекционным организмом и будет вымыто».

Приложение не является уникальным для Homo sapiens . Человекообразные обезьяны, другие приматы, опоссумы, вомбаты и кролики: у всех есть отростки. И в каждом случае Паркер утверждает, что аппендикс ведет себя одинаково: как центр пополнения запасов доброкачественных микробов.

Важнейшая часть теории Паркера основывается на важности бактерий, обитающих в нашем кишечнике.Наши тела состоят примерно из 10 триллионов клеток. Однако внутри нашего тела содержится примерно в 10 раз больше микроорганизмов, и большинство из них находятся в нашем кишечнике. Их отношения с людьми симбиотические. Бактерии забирают часть наших источников энергии, иными словами, нашу пищу, а взамен помогают предотвратить рост вредных, патогенных бактерий, а также производят витамины и гормоны. Короче говоря, они имеют решающее значение для нашего благополучия.

«Периодически из аппендикса выделяются бактерии, — говорит Паркер.Затем он добавляет, что бактерии из аппендикса могут повторно заселить систему. «Они перезагрузят систему и помогут этим хорошим бактериям снова расти».

Паркер впервые изложил свои идеи об аппендиксе в 2007 году, и с тех пор исследователи ищут доказательства, подтверждающие их. В текущем выпуске Scientific American одна группа сообщила, что она нашла интригующие доказательства того, что Паркер может быть прав. Группа под руководством Джеймса Гренделла из больницы Winthrop-University на Лонг-Айленде изучила 254 пациента, у которых в анамнезе были кишечные инфекции, вызванные Clostridium difficile .Бактерия — C diff , как ее обычно называют врачи, — смертельно опасный возбудитель, часто встречающийся в больницах среди больных, прошедших длительные курсы антибиотикотерапии.

Эти мощные дозы антибиотиков могут сильно истощить доброкачественные бактерии в кишечнике пациентов. Когда это происходит, C diff , который они подхватывают из инфицированных предметов в больнице или доме престарелых, может быстро расти и захватывать их кишечник. Затем у пациента будут сильные приступы диареи.

Но если идея Паркера верна, у людей без аппендикса вероятность рецидива инфекции C diff должна быть выше, чем у людей с аппендиксом. Аппендиксы последней группы будут источником для пополнения их кишечника доброкачественными бактериями, которые будут сдерживать C diff .

Именно это и обнаружила группа Гренделла. Они обнаружили, что у пациентов без аппендикса вероятность рецидива инфекции C difficile была более чем в два раза выше.Рецидив у лиц с интактным аппендиксом возникал в 18% случаев. Рецидив у лиц без аппендикса возникал в 45% случаев.

Дарвин предположил, что этот орган использовался древними людьми для переваривания листьев, но по мере того, как рацион людей менялся, он уменьшался и деградировал до того состояния, в котором мы его находим сегодня. Но работа Паркера — яркое подтверждение идеи о том, что аппендикс — далеко не избыточный эволюционный пережиток — играет определенную роль внутри нашего тела. Работа не является доказательством того, что Паркер прав, но предполагает, что ученый что-то нащупал.Как он говорит: «Судя по всем сигналам, которые мы сейчас получаем от научного сообщества, похоже, что мы попали прямо в цель».

Тем не менее, Паркер подчеркивает, что он не считает, что люди должны медлить с удалением аппендикса, если он сильно инфицирован. Современные лекарства сегодня могут обеспечить защиту, которую аппендиксы обеспечивали в нашем эволюционном прошлом. «Очень важно сказать, что, хотя у аппендикса есть функция, если у вас есть боль в правом нижнем квадранте, удалите его», — говорит он.«Это опасно для жизни, если вы не удалите его, и вам это действительно не нужно в этой культуре».

На что годится приложение

Субботним утром 1991 года 12-летняя Хизер Смит проснулась от чувства тошноты. Весенние каникулы только начинались. На следующий день ее родители планировали покатать ее на лыжах во Флагстаффе, штат Аризона. Это было в двух часах езды от их дома в Темпе.

Боль в животе была не тем, с чего Смит хотел начать отпуск. «Я надеялась, что мне станет лучше, — говорит она, — чтобы я могла кататься на лыжах.

В течение дня дела шли все хуже. Возникла острая боль в правом боку внизу. Она не могла проглотить суп, который сестра приготовила ей на обед. К тому времени, когда она обратилась к врачу позже в тот же день, она сгорбилась от боли.

Педагоги и родители, подпишитесь на шпаргалку

Еженедельные обновления, которые помогут вам использовать Новости науки для студентов в учебной среде

Спасибо за регистрацию!

При регистрации возникла проблема.

Ее врач сказал, что ее аппендикс заражен. У девушки не было времени бояться. Ее срочно отправили в хирургию. На следующее утро ее аппендикс исчез.

«Это было немного страшно, потому что это произошло так быстро, — говорит Смит, уже взрослый. Она работает биологом-эволюционистом в Аризонском колледже остеопатической медицины в Глендейле, штат Аризона. Но она никогда не пропускала свой давно потерянный орган. Фактически, чрезвычайная ситуация оставила у нее пожизненное увлечение частью тела, которой у нее больше нет.

«Меня всегда интересовал аппендикс, и я пытался понять, почему он у нас есть, — говорит Смит. «Эта идея вынашивалась так давно, что она ничего не сделала».

Приложения долгое время считались «рудиментарными структурами». Это значит, что они нам на самом деле не нужны. Мозг, сердце, кожа и большинство других органов необходимы для выживания. Но можно прожить долгую жизнь и без аппендикса. То же самое касается миндалин, зубов мудрости, волос на теле и других рудиментарных структур.

В лучшем случае, утверждают некоторые биологи, рудиментарные структуры просто занимают место. В худшем случае они могут заразиться и причинить всевозможные неприятности. Так зачем же нам тогда?

Все больше данных свидетельствует о том, что они у нас есть, потому что на самом деле они вовсе не являются ненужными. Их функция, вероятно, зависит от того, где вы живете (и, возможно, когда вы жили). В некоторых частях мира людям все еще нужны рудиментарные части тела. Изучение того, где и когда эти функции полезны или были полезны, помогает ученым добиваться новых успехов в современной медицине.Работа также дает ключ к разгадке истории человечества, рассказывая ученым новые вещи о наших предках.

«Возможно, у многих ненужных частей тела была какая-то функция в прошлом, но нам эта функция больше не нужна», — говорит Смит. «Это может дать нам понимание».

Скрытая точка

Взгляните на свое тело, и вы заметите мешанину случайных особенностей, которые могут показаться глупыми, когда вы перестанете думать о них.К чему, например, ногти? Почему на пальцах ног волосы? А что у вас с мышцами в ушах? Нужны ли нам мышцы в ушах?

На протяжении всей истории ученые тоже задавались вопросом о структурах, которые, казалось бы, не приносят никакой пользы. Приложение является типичным примером. Этот маленький червеобразный мешочек имеет длину около четырех дюймов и ширину менее половины дюйма.

Орган растет рядом с тем местом, где длинная кишка встречается с короткой кишкой.Кишечник необходим для пищеварения, но аппендикс просто сидит там.

«Это тупиковый мешок, — говорит Уильям Паркер. «это никуда не денется». Паркер — иммунолог из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина,

.

Паркер не собирался изучать приложение. Его специализация — иммунная система — совокупность органов, клеток и молекул, которые наш организм использует для поддержания здоровья.

Паркер знал, что человеческое тело полно крошечных бактерий.Эти микробы могут подавлять иммунную систему, вызывать инфекции и вызывать заболевания. Но он также знал, что некоторые бактерии полезны для здоровья человека. Среди их преимуществ эти «хорошие» бактерии помогают людям переваривать пищу и бороться с «плохими» бактериями, вызывающими болезни.

Однако иммунная система получает пользу не только от хороших бактерий. В 1990-х Паркер и его коллеги начали выяснять, что иммунная система также способствует процветанию хороших бактерий. Эти бактерии появляются в виде тонких слоев, называемых биопленками.Эти слизи растут на стенках кишечника рядом с аппендиксом и внутри него. Исследователи выяснили, что биопленки обеспечивают барьер, защищающий от вредных бактерий.

«Как только мы это выяснили, нам должно было быть очевидно, что делает приложение», — говорит Паркер. В конце концов, его команда обнаружила, что в аппендиксе есть прочная биопленка. «Это идеальное место для укрытия бактерий — вне потока и с тонким узким отверстием. И с этим связано большое количество иммунной ткани».

Однако, наткнувшись на возможную связь между иммунной системой и аппендиксом, ученые все еще должны были собрать некоторые подсказки, прежде чем будут уверены в назначении органа.

Притон для полезных бактерий

В 2007 году команда Паркера собрала воедино все собранные доказательства. Это навело на мысль: аппендикс служит «убежищем», как говорит Паркер, хранилищем полезных бактерий. Если плохие бактерии атакуют, хорошие бактерии могут выйти из аппендикса и прийти на помощь.

Наличие безопасного пространства для хороших бактерий должно быть особенно полезным в бедных и неразвитых частях мира. Это места, где люди голодают, где трудно найти лекарства, где не хватает чистой воды и где диарея может убить.В таких местах, говорит Паркер, аппендикс, вероятно, помогает поддерживать жизнь людям, особенно маленьким детям.

На самом деле люди в развивающихся странах редко заболевают инфицированными аппендиксами, как у Смита. Фактически, большинство случаев аппендицита происходит в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, где вода очищается, больницы стерилизуются и легче получить медицинскую помощь.

Эти тенденции предполагают, что аппендикс развился у наших предков для поддержания здоровья в мире, наполненном бактериями.Сегодня такие места, как Соединенные Штаты, могут оказаться слишком стерильными для аппендикса. По словам Паркера, когда органу нечего делать, иммунная система может включиться сама, отправляя людей в отделение неотложной помощи. Другие проблемы, такие как аллергии и иммунные заболевания, могут иметь схожие корни.

Таким образом, даже в сверхчистых обществах аппендикс и другие рудиментарные органы могут быть непризнанными героями.

«То, что части тела, кажется, не имеют здесь никакой пользы, не означает, что они не понадобятся вам, если вас внезапно выбросит куда-нибудь посреди леса и вам придется пить из любой грязевой ямы, которую вы можете найти поблизости и вам приходилось убегать от хищников», — говорит Паркер.«Проблемы, которые у нас есть сегодня с аллергиями и аутоиммунными заболеваниями, являются результатом того, что тело не вписывается в нашу культуру».

Выяснение истинного назначения аппендикса и других упущенных из виду органов, добавляет Паркер, является важным шагом на пути к разгадке медицинских загадок.

«Мы хотим понять, как функционирует тело, чтобы мы могли работать над тем, чтобы заставить его функционировать нормально», — говорит он.

Для этого может помочь исторический обзор. Рассматривая то, что было нормальным давным-давно, и сравнивая старую норму с новой нормой, исследователи могут увидеть, как эволюция формировала наши тела на протяжении сотен тысяч лет.Этот процесс изменения во времени называется эволюцией.

«Лучший способ понять, как устроено тело, — говорит Паркер, — это посмотреть, как оно должно было работать на протяжении сотен миллионов лет эволюции».

Мудрый не по годам

Аппендикс — не единственный пример части тела со скрытыми способностями. Зубы мудрости – это другое. Этот последний набор коренных зубов обычно вырастает в возрасте около 20 лет. Сегодня большинство людей удаляют зубы мудрости до того, как громоздкие коренные зубы могут сместить другие зубы или заразиться.

Однако миллионы лет назад человеческие лица не были такими плоскими, как сегодня, и во рту было больше места для зубов мудрости. После 20 лет жизни без ухода за зубами наши предки получили бы новый набор крепких зубов, которые могли жевать и измельчать сырую пищу.

 

Возможно, наши предки считали зубы мудрости более полезными, чем мы.

 

Lakhesis/iStockphoto

Что касается других структур, которые долгое время считались бессмысленными, то недавнее исследование показало, что селезенка хранит большое количество иммунных клеток.Помимо прочего, эти клетки помогают восстанавливать поврежденные сердца. По словам Паркера, миндалины, которые также регулярно удаляют во многих развитых странах, вероятно, также помогают укрепить иммунную систему.

По мере того, как ученые продолжают находить назначение для, казалось бы, бесполезных частей тела, ученые связывают наше настоящее с прошлым. Они также связывают человеческое животное с другими животными на Земле.

В прошлом году Смит объединился с Паркером и другими коллегами, чтобы изучить целый ряд видов млекопитающих, некоторые из которых жили десятки миллионов лет назад.Исследователи обнаружили, что аппендикс существовал у самых разных животных, от грызунов до приматов и австралийских сумчатых. Исследование также показало, что аппендикс развивался более одного раза на протяжении всей истории. Оба вывода свидетельствуют о том, что во все времена у приложения была важная цель.

Присмотревшись к «бесцельным» частям нашего тела, мы можем начать представлять, на что наши тела раньше были способны. Признание сохраняющейся силы тела также может открыть совершенно новые возможности будущего.

«Наша эволюция дает нашим телам большую устойчивость и силу, в которых мы действительно не очень нуждаемся в нашем обществе», — говорит Паркер. «Я сижу в своем офисе и ем столько еды, сколько хочу. Мое тело может делать так много вещей, о которых я никогда не прошу его».


Этот материал и другие статьи «Новости науки для детей», описывающие исследования в области медицины и биологии, финансируются Фондом Ласкера. Фонд и его программы посвящены поддержке биомедицинских исследований, направленных на борьбу с болезнями, улучшение здоровья человека и продление жизни.

Иммунологические функции Приложения: Пример избыточности?

https://doi.org/10.1016/j.smim.2018.02.005Получить права и содержимое

Основные моменты

Приложение появлялось несколько раз независимо и сохраняется в процессе эволюции.

Аппендикс богат лимфоидной тканью и способствует кишечному иммунитету.

В свете своего уникального положения и формы Приложение является уникальным резервуаром микробиоты.

Аппендэктомия может быть фактором риска многих воспалительных заболеваний.

Abstract

Биологическая избыточность обеспечивает устойчивость живых организмов на нескольких уровнях, от генов до органов. В этом обзоре мы исследуем концепцию избыточности и надежности посредством анализа слепой кишки, органа, который часто считается избыточным остатком эволюции. Однако филогенетические данные показывают, что аппендикс был отобран в ходе эволюции и вряд ли исчезнет после появления.У людей она очень консервативна, а пороки развития крайне редки, что предполагает роль этой структуры. Приложение может выполнять двойную роль. Во-первых, это концентрат лимфоидной ткани, напоминающий пейеровы бляшки, и является основным местом выработки иммуноглобулина А, который имеет решающее значение для регуляции плотности и качества кишечной флоры. Во-вторых, учитывая его форму и положение, аппендикс может быть уникальной нишей для комменсальных бактерий в организме. Он чрезвычайно богат биопленками, которые постоянно выделяют бактерии в просвет кишечника.Аппендикс содержит такую ​​же разнообразную микробиоту, как и в толстой кишке, и может пополнять толстую кишку здоровой флорой после эпизода диареи. В условиях современной медицины и гигиены люди живут здоровыми и без своего аппендикса. Однако в нескольких сообщениях предполагается, что последствия аппендэктомии могут быть более тонкими и связаны с развитием воспалительных состояний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), болезни сердца, а также с менее ожидаемыми расстройствами, такими как болезнь Паркинсона.Отсутствие приложения также предсказывает ухудшение исхода рецидивирующей инфекции Clostridium difficile, которая является первой внутрибольничной инфекцией в больницах. Здесь мы просматриваем литературу и в сочетании с нашими собственными данными мы предполагаем, что аппендикс может быть избыточным по своей иммунологической функции, но уникальным как резервуар микробиоты.

Собещения

96 AA

Appendicitic / AppendeCtomy

CCR

CCCINE Receptor

CXCR CXC

Chemokine Receptor

DSS

DEXTRAN Сульфат натрия

GALT

Желудочно-кишечная лимфоидная ткань

IBD

Воспалительное заболевание кишечника

ILF

Изолированные лимфоидные фолликулы

LTI

Лимфоидная ткань Индукторная ячейка

SCID

SIERE комбинированный иммунодесфициент

Silt

одиночные кишечные лимфоидальные ткани

ключевые слова

приложение

CAECAL PATCH

микробиота

вторичный лимфоидный орган

резервирование

Рекомендуемое соревнование Статьи (0)

Смотреть полный текст

© 2018 Эльзевир Лтд.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Приложение в формате APA

Если вы пишете статью по психологии для класса или для публикации, вам может потребоваться включить приложение в формате APA. Приложение находится в конце статьи и содержит информацию, дополняющую текст, но слишком громоздкую или отвлекающую, чтобы включать ее в основную часть статьи.

Формат APA является официальным стилем письма, используемым Американской психологической ассоциацией.Этот формат диктует, как академические и профессиональные документы должны быть структурированы и отформатированы.

Нужно ли вашему документу приложение?

Некоторые вопросы, которые следует задать о том, следует ли размещать информацию в основной части статьи или в приложении:

  • Необходим ли материал читателю для понимания исследования? Если ответ положительный, он должен быть в вашей статье, а не в приложении.
  • Прервет ли включение информации поток бумаги? Если ответ положительный, то он, вероятно, должен появиться в приложении.
  • Будет ли эта информация дополнять то, что уже есть в вашей газете? Если да, то это хороший кандидат на включение в приложение.

Ваше приложение не должно стать информационной свалкой. Хотя информация в ваших приложениях дополняет вашу статью и исследование, она все же должна быть полезной и актуальной. Включайте только то, что поможет читателям получить представление и понимание, а не беспорядок или ненужную путаницу.

Что включить

Официальный сборник стилей APA предлагает включить в приложение информацию, которая будет отвлекать или неуместна в тексте документа.

Вот некоторые примеры информации, которую вы можете включить в приложение:

  • Переписка (если она имеет прямое отношение к вашему исследованию)
  • Демографические данные об участниках или группах
  • Примеры ответов участников
  • Расширенные или подробные описания
  • Списки, которые слишком длинные для включения в основной текст
  • Большое количество необработанные данные
  • Списки вспомогательных исследований и статей, на которые нет прямых ссылок в тексте
  • Материалы и инструменты (если ваше исследование основано на специальных материалах или инструментах, вы можете включить изображения и дополнительную информацию о том, как эти элементы работают или были используемые)
  • Анкеты, которые использовались как часть вашего исследования
  • Необработанные данные (представленные в упорядоченном, удобочитаемом формате)
  • Исследовательские опросы

Хотя содержимое приложения слишком громоздко, чтобы его можно было включить в основной текст статьи, его все равно легко представить в печатном виде.

Приложения всегда должны служить дополнением к вашей статье. Основная часть вашей статьи должна быть автономной и полностью описывать ваше исследование или ваши аргументы.

Основная часть вашей статьи не должна зависеть от содержания приложений. Вместо этого каждое приложение должно дополнять основной текст, добавляя дополнительную (но не существенную) информацию, которая дает читателю дополнительную информацию или понимание.

Основные правила

Вот несколько основных правил приложения APA, о которых следует помнить при работе над документом:

  • В вашей статье может быть несколько приложений.
  • Каждый элемент обычно имеет собственный раздел приложения.
  • Начинайте каждое приложение с отдельной страницы.
  • Каждое приложение должно иметь заголовок.
  • Используйте прописные буквы для названия и меток (первая буква каждого слова должна быть заглавной, а остальные буквы должны быть строчными).
  • Если в вашей работе есть только одно приложение, просто назовите его Приложение.
  • Если у вас более одного приложения, каждое из них должно быть помечено как Приложение A, Приложение B, Приложение C и т. д.
  • Поместите ярлык приложения по центру вверху страницы.
  • На следующей строке под меткой приложения поместите заголовок приложения по центру.
  • Если вы ссылаетесь на источник в своем приложении, включите цитату в текст так же, как в основную часть своей статьи, а затем включите источник в основной раздел ссылок.
  • Каждое приложение может содержать заголовки, подзаголовки, рисунки и таблицы.
  • Каждый рисунок или таблица в вашем приложении должны иметь краткое, но поясняющее название, которое должно быть выделено курсивом.
  • Если вы хотите сделать ссылку на ваше приложение в тексте статьи, включите в текст примечание в скобках. Например, вы бы написали (см. Приложение A).

Форматирование

Приложение APA должно следовать общим правилам форматирования текста. Такие правила определяют, какой шрифт и размер шрифта следует использовать, размер полей и интервал между текстом.

Некоторые рекомендации по формату APA, которые необходимо соблюдать:

  • Используйте одинаковый шрифт, например Times New Roman 12 пунктов или Calibri 11 пунктов
  • Делайте текст двойным интервалом
  • Все абзацы должны иметь отступ в первой строке
  • Нумерация страниц должна быть продолжена с остальной частью вашего бумага

Отображение данных

При представлении информации в приложении используйте логическую компоновку для любых отображений данных, таких как таблицы или рисунки.Все таблицы и рисунки должны быть помечены словами «Таблица» или «Рисунок» (без кавычек) и буквой приложения, а затем пронумерованы.

Например, таблица A1 будет первой таблицей в приложении A. Отображение данных должно быть представлено в приложении в том же порядке, в котором они впервые появляются в тексте вашей статьи.

В дополнение к основным правилам форматирования APA вы также должны проверить, есть ли дополнительные рекомендации, которым вы должны следовать.У отдельных инструкторов или публикаций могут быть свои особые требования.

Куда включить приложение

Если ваша работа требует приложения, это должны быть самые последние страницы готовой работы. Документ формата APA обычно структурирован следующим образом:

Ваша статья может не обязательно включать все эти разделы. Однако, как минимум, ваша статья может состоять из титульного листа, аннотации, основного текста и справочного раздела. Кроме того, если ваша статья не содержит таблиц, рисунков или сносок, приложение будет следовать за ссылками.

Никогда не включайте приложение, содержащее информацию, на которую нет ссылок в вашем тексте.

Слово из Веривелла

Написание статьи для курса или публикации требует большого количества исследований, но вам следует уделить особое внимание форматированию вашего APA. Каждый раздел вашей статьи, включая раздел приложений, должен соответствовать правилам и рекомендациям, изложенным в книге стилей Американской психологической ассоциации.

Желудочно-кишечный тракт — Энциклопедия Нового Света

Верхний и нижний желудочно-кишечный тракт

желудочно-кишечный тракт ( желудочно-кишечный тракт ), также называемый пищеварительным трактом , пищеварительным каналом или кишечником , представляет собой систему органов многоклеточных животных, которая получает воду и пищу, извлекает энергию и питательные вещества из пищу, а остальное выбрасывает как отходы.Основными функциями желудочно-кишечного тракта являются пищеварение и выделение.

Пищеварение относится к процессу метаболизма, при котором биологический объект применяет как механические, так и химические процедуры для разложения вещества на составные части, которые затем всасываются в организм и распределяются по кровеносной системе (Silverthorn 2004). Экскреция – это процесс удаления продуктов метаболизма и других бесполезных материалов.

Процесс пищеварения включает совместную работу многих компонентов организма, включая сердце, мозг, печень и поджелудочную железу.Например, сердце направляет кровь в эту область, а печень и поджелудочная железа выделяют пищеварительные ферменты. Процесс также отражает индивидуальность. Например, некоторые люди могут переваривать молоко или есть арахис, в то время как у других может быть аллергия на одно или оба этих вещества, и люди наслаждаются разными вкусами.

Желудочно-кишечный тракт существенно различается от животного к животному. Например, у некоторых животных желудок многокамерный, а у некоторых животных желудок однокамерный. У нормального взрослого мужчины длина желудочно-кишечного тракта составляет примерно 6.5 метров (20 футов) в длину и состоит из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта. Тракт также может быть разделен на переднюю, среднюю и заднюю кишку, что отражает эмбриологическое происхождение каждого сегмента тракта.

Желудочно-кишечный тракт человека

У человека желудочно-кишечный тракт представляет собой длинную трубку с мышечными стенками, состоящими из четырех различных слоев: внутренней слизистой оболочки, подслизистой оболочки, наружной мышечной оболочки и серозной оболочки (см. раздел гистологии). Это сокращение различных типов мышц тракта, которые продвигают пищу.

Желудочно-кишечный тракт можно разделить на верхний и нижний тракты. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из рта, глотки, пищевода и желудка. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из кишечника и заднего прохода.

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта состоят из рта, глотки, пищевода и желудка.

  • Рот включает слизистую оболочку полости рта, слизистую оболочку щек, язык, зубы и отверстия слюнных желез. Рот является точкой входа пищи в желудочно-кишечный тракт и местом, где начинается пищеварение, когда пища расщепляется и увлажняется, готовясь к дальнейшему прохождению через желудочно-кишечный тракт.
  • За ртом лежит глотка , которая ведет к полой мышечной трубке, называемой пищеводом или пищеводом. У взрослого человека пищевод (также называемый пищеводом) имеет диаметр около одного дюйма и длину от 10 до 14 дюймов (NR 2007).
  • Пища продвигается вниз по пищеводу в желудок за счет механизма перистальтики — скоординированных периодических сокращений мышц стенки пищевода. Пищевод проходит через грудную клетку и пронзает диафрагму, достигая желудка , который у взрослого человека может содержать от 2 до 3 литров материала.Пища обычно остается в желудке в течение двух-трех часов.
  • Желудок, в свою очередь, ведет к тонкой кишке.

Верхний отдел ЖКТ примерно соответствует производным передней кишки, за исключением первой части двенадцатиперстной кишки (подробнее см. ниже).

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта включает кишечник и задний проход.

  • Кишечник или кишечник
    • Тонкая кишка длиной примерно 7 метров (23 фута) и 3.8 сантиметров (1,5 дюйма) в диаметре, состоит из трех частей (двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки). Именно здесь происходит большая часть пищеварения. Вспомогательные органы, такие как печень и поджелудочная железа, помогают тонкой кишке переваривать и, что более важно, поглощать важные питательные вещества, необходимые организму. Пищеварение по большей части завершается в тонком кишечнике, и все остатки болюса, которые не были переварены, передаются в толстый кишечник для окончательного всасывания и выделения.
      • двенадцатиперстная кишка – первые 25 сантиметров (9.84 дюйма)
      • тощая кишка и подвздошная кишка – общая длина составляет около 6 метров (19,7 футов)
    • Толстая кишка длиной около 1,5 метра (5 футов) и диаметром около 9 сантиметров (3,5 дюйма) также состоит из трех частей:
      • слепая кишка (аппендикс прикреплен к слепой кишке)
      • Толстая кишка (восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидный изгиб) — это место, где фекалии образуются после завершения всасывания
      • Прямая кишка продвигает фекалии в конечный отдел желудочно-кишечного тракта, задний проход
  • Анус, находящийся под произвольным контролем, выделяет отходы из тела в процессе дефекации

Связанные органы

Вспомогательные органы желудочно-кишечного тракта помогают пищеварению, высвобождая мощные ферменты и другие жидкости, которые расщепляют макромакулы на более мелкие молекулы, которые могут поглощаться пищеварительной системой.Двумя такими органами являются печень и поджелудочная железа.

Печень выделяет желчь в тонкую кишку через билиарную систему, используя желчный пузырь в качестве резервуара. Помимо хранения и концентрации желчи, желчный пузырь не выполняет никакой другой специфической функции. Поджелудочная железа выделяет изосмотическую жидкость, содержащую бикарбонат и несколько ферментов, включая трипсин, химотрипсин, липазу, панкреатическую амилазу и нуклеолитические ферменты (дезоксирибонуклеазу и рибонуклеазу), в тонкую кишку.

Эмбриология

Эмбрион человека имеет три зародышевых слоя: энтодерму, мезодерму и эктодерму.Эти слои дифференцируются и дают начало различным структурам.

Кишечник представляет собой структуру, происходящую из энтодермы. Примерно на шестнадцатый день развития человека зародыш начинает складываться вентрально (при этом вентральная поверхность зародыша становится вогнутой) в двух направлениях: стороны зародыша загибаются друг к другу, а голова и хвост загибаются друг к другу. В результате часть желточного мешка, выстланной энтодермой структуры, находящейся в контакте с вентральной частью эмбриона, начинает отщипываться, превращаясь в первичную кишку.Желточный мешок остается соединенным с кишечной трубкой через желточный проток. Обычно эта структура регрессирует в процессе развития; в случаях, когда это не так, он известен как дивертикул Меккеля.

Во время внутриутробной жизни первичную кишку можно разделить на три сегмента: передняя кишка , средняя кишка и задняя кишка . Хотя эти термины часто используются в отношении сегментов первичной кишки, они, тем не менее, регулярно используются и для описания компонентов дефинитивной кишки.

Каждый сегмент первичной кишки дает начало специфическому кишечнику и связанным с кишечником структурам у взрослых. Компоненты, происходящие из собственно кишечника, включая желудок и толстую кишку, развиваются в виде вздутий или расширений первичной кишки. Напротив, связанные с кишечником производные (те структуры, которые происходят от первичной кишки, но не являются частью собственно кишки) обычно развиваются как выпячивания первичной кишки. Кровеносные сосуды, снабжающие эти структуры, остаются постоянными на протяжении всего развития (Carlson 2004).

Часть Диапазон у взрослых Порождает Артериальное питание
передняя кишка глотка, верхний отдел двенадцатиперстной кишки глотка, пищевод, желудок, верхний отдел двенадцатиперстной кишки, дыхательные пути (включая легкие), печень, желчный пузырь и поджелудочная железа ветвей чревной артерии
средняя кишка нижний отдел двенадцатиперстной кишки, до первой половины поперечно-ободочной кишки нижняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка и первая половина поперечно-ободочной кишки ветвей верхней брыжеечной артерии
задняя кишка вторая половина поперечно-ободочной кишки, до верхней части анального канала оставшаяся половина поперечно-ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка, прямая кишка и верхняя часть анального канала ветвей нижней брыжеечной артерии

Физиология

Специализация органов

Четыре органа подлежат специализации в царстве Animalia.

  • Первым органом является язык, который присутствует только в типе Хордовые.
  • Второй орган – пищевод. Урожай представляет собой расширение пищевода у птиц, насекомых и других беспозвоночных, которое используется для временного хранения пищи.
  • Третий орган – желудок. В дополнение к железистому желудку (провентрикулусу) у птиц есть мышечный «желудок», называемый желудочком или «желудком». Желудок используется для механического измельчения пищи.
  • Четвертый орган – толстая кишка. Выпячивание толстой кишки, называемое слепой кишкой, имеется у нежвачных травоядных, таких как кролики. Это помогает в переваривании растительного материала, такого как целлюлоза.

Иммунная функция

Желудочно-кишечный тракт также является важной частью иммунной системы (Coico et al. 2003). Низкий рН (от 1 до 4) желудка губителен для многих микроорганизмов, попадающих в него. Точно так же слизь (содержащая антитела IgA) нейтрализует многие из этих микроорганизмов.Другие факторы в желудочно-кишечном тракте также помогают иммунной функции, включая ферменты в слюне и желчи. Ферменты, такие как Cyp3A4, наряду с антипортерной активностью, также играют важную роль в роли кишечника в детоксикации антигенов и ксенобиотиков, таких как лекарства, участвующие в метаболизме первого прохождения . Полезные для здоровья кишечные бактерии служат для предотвращения чрезмерного роста потенциально вредных бактерий в кишечнике. Микроорганизмы также сдерживаются разветвленной иммунной системой, включающей лимфоидную ткань, ассоциированную с кишечником (GALT).

Гистология

Желудочно-кишечный тракт имеет однородную общую гистологию с некоторыми отличиями, отражающими специализацию в функциональной анатомии (Kierszenbaum 2002).

Желудочно-кишечный тракт можно разделить на 4 концентрических слоя:

  • слизистая оболочка
  • подслизистая оболочка
  • musculis externa (наружный мышечный слой)
  • адвентиция или серозная оболочка

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка представляет собой самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта, окружающий просвет или пространство внутри трубки, где в основном происходит пищеварение.Этот слой вступает в непосредственный контакт с пищей (или болюсом) и отвечает за всасывание и секрецию, которые являются важными процессами пищеварения.

Слизистую оболочку можно разделить на:

  • эпителий
  • lamina propria (соединительная ткань, обеспечивающая устойчивость эпителия)
  • muscosalis mucosae (тонкий слой гладких мышц)

Слизистые оболочки являются узкоспециализированными в каждом органе желудочно-кишечного тракта, сталкиваются с низким pH в желудке, поглощают множество различных веществ в тонком кишечнике, а также поглощают определенные количества воды в толстой кишке.Отражая различные потребности этих органов, структура слизистой оболочки может состоять из впячиваний секреторных желез (например, желудочных ямок) или может быть складчатой ​​для увеличения площади поверхности (примеры включают ворсинки и круговые складки).

Подслизистая оболочка

Подслизистая оболочка состоит из плотного неровного слоя соединительной ткани с крупными кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами, разветвляющимися на слизистую и мышечную оболочки. Он содержит сплетение Мейснера , кишечное нервное сплетение, расположенное на внутренней поверхности наружной мышечной оболочки.Эта сеть нервов соединяет внешние гладкие мышцы с самыми внутренними слизистыми оболочками в желудке и тонком кишечнике. Функция сплетения до конца неизвестна.

Наружная мускулатура

Наружная мышечная оболочка состоит из кольцевого внутреннего мышечного слоя и продольного наружного мышечного слоя. Кольцевой мышечный слой предотвращает движение пищи назад, а продольный слой укорачивает тракт. Координированные сокращения этих слоев называются перистальтикой и продвигают болюс, или скомканную пищу, по желудочно-кишечному тракту.

Между двумя мышечными слоями находится межкишечное или ауэрбахово сплетение.

Адвентиция/Сероза

Адвентиция состоит из нескольких слоев эпителия. Серозная оболочка покрывает весь желудочно-кишечный тракт, что помогает предотвратить запутывание кишечника при его сокращении и движении. Серозная оболочка является частью оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшину). Брыжейка, также являющаяся частью перитонеальной оболочки, помогает серозной оболочке удерживать кишечник на месте.

Использование человеком кишечника животных

  • Использование музыкантами струн из кишок животных восходит к третьей династии Египта.В недавнем прошлом струны делали из бараньих кишок. С наступлением современности музыканты стали использовать синтетические струны из нейлона, шелка или стали. Однако некоторые инструменталисты по-прежнему используют струны из кишки, чтобы воссоздать более старое качество тона. Хотя такие нити обычно назывались «кетгутовыми» нитями, кошки никогда не использовались в качестве источника кишечных нитей.
  • Овечья кишка была первоначальным источником струн из натуральной кишки, используемых в ракетках, например, для тенниса. Сегодня синтетические струны гораздо более распространены, но лучшие струны сейчас делают из коровьей кишки.
  • Шнур
  • Gut также использовался для изготовления струн для малых барабанов, которые обеспечивают характерный жужжащий тембр малого барабана. В то время как в малом барабане в настоящее время почти всегда используется металлическая проволока, а не шнур из кишки, в североафриканском барабане с рамкой бендира для этой цели по-прежнему используется кишка.
  • «Натуральные» колбасные оболочки (или оболочки) изготавливаются из кишок животных, особенно свиней, говядины и баранины.
  • Кишки животных использовались для изготовления шнуров в часах с длинным корпусом, но их можно заменить проволокой.
  • Самые старые найденные презервативы были сделаны из кишок животных.

См. также

Ссылки

Ссылки ISBN поддерживают NWE за счет реферальных сборов

  • Carlson, BM 2004. Эмбриология человека и биология развития , 3-е издание. Сент-Луис: Мосби. ISBN 032303649X
  • Койко Р., Г. Саншайн и Э. Бенджамини. 2003. Иммунология: краткий курс . Нью-Йорк: Уайли-Лисс. ISBN 0471226890
  • Кирсенбаум, А.L. 2002. Гистология и клеточная биология: введение в патологию . Сент-Луис: Мосби. ISBN 0323016391
  • Nexium Research (NR). 2007. Пищеварительная система. Nexiumresearch.com. Проверено 10 ноября 2007 г.
  • .
  • Silverthorn, D. 2004. Физиология человека: комплексный подход , 3-е изд. Бенджамин Каммингс. ISBN 0131020153

Внешние ссылки

Все ссылки получены 23 мая 2017 г.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света авторов и редакторов переписали и дополнили статью Википедии в соответствии со стандартами New World Encyclopedia .Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с надлежащим указанием авторства. Упоминание должно быть выполнено в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на авторов New World Encyclopedia , так и на самоотверженных добровольных участников Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних вкладов википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в New World Encyclopedia :

Примечание. На использование отдельных изображений, лицензированных отдельно, могут распространяться некоторые ограничения.

Приложение к диссертации

Приложение является полезным инструментом для предоставления дополнительной информации в диссертации. Вы можете использовать приложения, чтобы ваша статья не была слишком длинной, чтобы не нарушать текст большим количеством таблиц и рисунков, а также добавить справочную информацию по вашей теме.

Роль приложения

В основной части диссертации важно предоставить четкую и краткую информацию, подтверждающую ваши аргументы.Однако вы часто обнаружите, что у вас есть много дополнительной информации по вашей теме, которой было бы полезно поделиться со своими читателями.

Любая подробная информация, которая не требуется немедленно для изложения вашей точки зрения, может быть включена в приложение. Это помогает сохранить ваш основной текст сфокусированным и не слишком длинным.

Однако имейте в виду, что читатели должны быть в состоянии понять вашу диссертацию без приложений. Это означает, что важно убедиться, что вы не перемещаете ничего критического.Приложения служат только для предоставления дополнительной информации.

Предметы, включенные в приложения

Приложение может использоваться для различных типов информации, включая следующие:

  • Результаты
    Результаты исследований часто представляются по-разному, включая таблицы и рисунки. Однако какие результаты следует включить в основную часть диссертации, а какие в приложение? основные результаты , имеющие отношение к вашему исследовательскому вопросу, всегда должны появляться в основном тексте.Менее значимые результаты, такие как подробное описание вашей пробы или дополнительные анализы, которые вы провели (которые не помогают ответить на ваш основной вопрос), могут быть помещены в приложение. Если вы использовали статистическое программное обеспечение, ваш руководитель также может потребовать, чтобы вы включили результаты своего анализа.
  • Дополнительная информация об опросах, интервью и т. д.
    Письменные материалы, касающиеся таких вещей, как опросы и интервью, также могут быть помещены в приложение. Важно включить эти элементы в вашу диссертацию, чтобы читатели могли видеть, на чем вы основываете свои выводы, но, как правило, они не относятся к основной части текста.
  • Копии соответствующих писем и форм
    Если вы используете много сокращений или символов в своей диссертации, может быть полезно составить список сокращений. Если вы используете много специализированных или технических терминов, также может быть полезно создать глоссарий. Оба эти пункта можно поместить в приложение, хотя их также можно разместить в начале документа.
  • Таблицы, рисунки и другая графика
    Возможно, у вас слишком много таблиц, рисунков и другой графики (например, диаграмм и иллюстраций), чтобы включить их в основную часть диссертации.Если это так, все, что не является критическим, может быть включено в приложение.

Форматирование приложения

Вы можете выбрать одно длинное приложение (в этом случае вы будете называть его просто «Приложением» в своей статье). Однако разделение компонентов, таких как стенограммы интервью, сокращения и результаты, на разные приложения упрощает навигацию по информации.

Начинайте каждое приложение с новой страницы и присваивайте ему как номер, так и четкое название, например «Приложение 1.Стенограммы интервью». Это облегчает читателю поиск приложения, а также упрощает обращение к нему в основном тексте.

Мы также рекомендуем пронумеровать и озаглавить отдельные элементы в каждом приложении (например, таблицы, рисунки и стенограммы), чтобы было понятно, на что вы ссылаетесь, если упоминаете что-то в основном тексте. Обычно применяются обычные правила для таблиц и рисунков. Обязательно заново начните нумерацию в каждом приложении (например, если у вас есть таблицы более чем в одном приложении, каждое приложение будет начинаться с Таблицы 1).

Ссылаясь на приложение

Важно, чтобы вы хотя бы один раз ссылались на каждое приложение в основной части диссертации. Это можно сделать, указав приложение и его номер либо в скобках, либо в основной части предложения. Также можно сослаться на конкретный компонент приложения (например, на конкретный рисунок).

Пример 1. Ссылка на все приложение

Интервью (см. Приложение 1) показало, что…

Приложение 2 представляет переписку, которой обменивались с компанией X.

Пример 2. Ссылка на компонент приложения

Эти результаты (см. Приложение 2, Таблица 1) показывают, что…

В Таблице 1 Приложения 2 представлен обзор переписки с компанией X.

При ссылке на конкретное приложение слово «Приложение» обычно пишется с заглавной буквы, но это не обязательно; вместо этого вы можете написать его строчными буквами. Ключ в том, чтобы убедиться, что вы последовательны на протяжении всей своей диссертации. (Так же, как обычно важно быть последовательным в том, как вы пишете заглавные буквы в заголовках в диссертации.)

Обратите внимание, что строчные буквы всегда следует использовать, если вы имеете в виду приложения в целом, а не конкретное приложение. Например, «Приложения к этой диссертации включают дополнительную информацию как об опросе, так и об интервью».

Приложения или приложения

Любое написание может использоваться в связи с приложениями к письменному документу, но «приложения» используются чаще (в том числе в стиле APA). Последовательность снова является ключевым моментом.

Куда ставить приложения

Самый простой вариант — добавить свои приложения после основной части текста (а именно после списка литературы).Если это то, что вы делаете, просто продолжайте с той же нумерацией страниц. Другой вариант — поместить приложения в отдельный документ, который поставляется вместе с диссертацией.

Приложения (с названиями и номерами страниц) должны быть перечислены в оглавлении.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.