Аппендикс где расположен: Симптомы аппендицита – как определить у взрослого МедКом

Содержание

Где находится аппендицит 🚩 где расположен аппендицит 🚩 Заболевания

Анатомия человека: аппендикс

Из анатомии человеческого тела известно, что аппендикс – это червеобразный отросток, придаток слепой кишки. Воспаление аппендикса называется аппендицитом.

Расположен этот отросток ниже печени, в правой подвздошной области. У большинства людей он опускается в районе малого таза. В некоторых случаях он находится за слепой кишкой, поднимаясь вверх и достигая уровня печени.


Толщина аппендикса колеблется от 0,5 до 1 см, а длина 7-9 см.

В функциональности этого органа ученые разделились на два лагеря. Одни утверждают, что аппендикс служит для кишечника, как и миндалины для легких, поскольку в его содержании преобладают лимфоидные клетки, поддерживающие иммунитет. Другие, наоборот, склоняются к версии о его бесполезности, намекая на незначительное количество данных клеток и их неспособность влиять на человеческий иммунитет.

Однако, несмотря на эти дискуссии, аппендикс является своего рода хранилищем для бактерий, в котором размножаются полезные микроорганизмы.

Коварный аппендицит можно спутать с чем угодно! Как правило, он находится между пупочной зоной и правой подвздошной костью. В случае воспаления наиболее ощутима боль именно в этой области. Однако в зависимости от анатомического строения боль может возникнуть и в правом подреберье, в районе печени. Кроме того, аппендицит можно принять за воспаление придатков у женщин или же воспаление мочевого пузыря – у мужчин.


Если аппендикс расположен за слепой кишкой, боль ощущается в пояснице, отдавая при этом в пах и в область таза.

В зависимости от степени обострения боль может быть как нарастающей, так и резкой. Если у вас боль стихла, не стоит радоваться раньше времени. Наоборот, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как острый аппендицит может принести массу неприятностей.

При остром аппендиците возникают следующие симптомы:
– тошнота, иногда рвота;
– потеря аппетита, общее недомогание;
– повышение температуры от 37,2 до 37,7 градусов, озноб;
– белый с желтизной налет на языке.

Кроме наблюдения за характером симптомов, существует 5 способов диагностики аппендицита.
1. Согнув указательный палец, подушечкой осторожно простучите в районе правой подвздошной кости. При аппендиците должна появиться острая, колющая боль.
2. В качестве сравнения, проведите ту же процедуру в районе левой подвздошной кости. Ни в коем случае не ощупывайте самостоятельно область живота, так как это может привести к повреждению аппендикса.
3. Покашляйте. Возникшая боль справа будет сигналом к тревоге.
4. Легко надавите на болезненное место и подержите пальцы на этой области в течение 5-10 секунд. Боль должна ослабеть. Если же она возвратится, когда вы уберете руки, это один из признаков острого аппендицита.
5. Лягте на правый бок, ноги подожмите к телу. В результате у вас получится поза «эмбриона». Боль ослабнет. Перевернитесь на левый бок и выпрямите ноги, при аппендиците боль должна стать еще сильнее.

Но, как говорилось выше, аппендицит очень коварен. Именно поэтому не медлите и при первых симптомах воспаления аппендикса вызывайте скорую помощь. Лишняя предосторожность не помешает.

Приложение A — расположения и префиксы подсетей

  • Статья
  • Чтение занимает 2 мин
Были ли сведения на этой странице полезными?

Оцените свои впечатления

Да Нет

Хотите оставить дополнительный отзыв?

Отзывы будут отправляться в корпорацию Майкрософт. Нажав кнопку “Отправить”, вы разрешаете использовать свой отзыв для улучшения продуктов и служб Майкрософт. Политика конфиденциальности.

Отправить

В этой статье

Область применения: Windows Server 2022, Windows Server 2019, Windows Server 2016, Windows Server 2012 R2, Windows Server 2012

используйте следующую таблицу для помощи в составлении списка префиксов подсети IP версии 6 (IPv6) при проектировании топологии сайтов для Windows Server 2008 домен Active Directory Services (AD DS).

РасположениеПрефикс сетевой подсети

Где находится аппендицит? – Узнай где находится… всё!

Анатомия

Плюсневая кость — это изогнутая, короткая трубчатая кость, которая находится в переднем отделе стопы.

Анатомия

Родничок — это небольшой мягкий участок свода черепа у новорожденных детей, который соединяет кости

Анатомия

Мозжечок — один важнейших органов человека и находится он в головном мозгу. Занимает пространство

Анатомия

Барабанная перепонка находится между наружным и средним ухом. Некоторые медицинские источники включают оболочку в

Анатомия

Лучевая или радиальная кость — это парная кость, которая находится на руке, недалеко от

Анатомия

Подвздошная кость является одной из трех сросшихся образований пояса нижних конечностей и находится в

Необычное расположение аппендикса объяснили его особой ролью // Смотрим

Учёные всё больше убеждаются в том, что аппендикс не является ненужным органом в нашем организме. Последние исследования показали, что червеобразный отросток, соединяющий толстый и тонкий кишечник у млекопитающих, эволюционировал более 30 раз. Что, конечно же, не могло происходить просто так.

Первым учёным, который размышлял над ролью аппендикса в нашем организме, был Чарльз Дарвин (Charles Darwin). На момент, когда всемирно признанный гений выдвинул свою гипотезу, аппендикс был обнаружен только у людей и других крупных приматов.

Он предположил, что наши далёкие предки питались преимущественно листьями растений. Для обработки такой пищи организму понадобилась слепая кишка. Позднее, продолжил свои измышления учёный, наши предки перешли на фрукты, которые было намного проще переваривать.

Слепая кишка была больше не нужна, вследствие чего она начала сжиматься. У современных приматов она имеет совсем небольшой размер. Дарвин решил, что аппендикс, который является отростком слепой кишки, когда-то был одним из её выступов, но в процессе эволюции сжался. На основании своей гипотезы Дарвин сделал вывод, что аппендикс можно считать рудиментом.

Современная наука пересмотрели идею рудиментарности аппендикса. Например, учёные показали, что он содержит ткани, принадлежащие к лимфатической системе. Эта система ответственна за транспорт лейкоцитов (белых кровяных телец) в организме и особенно активна в период, когда мы переносим инфекционные заболевания.

Исследования последних 10 лет показали, что лимфатическая ткань, содержащаяся в аппендиксе, провоцирует выработку полезных бактерий, которые помогают организму бороться с инфекциями. Уже одно это обстоятельство говорит в пользу того, что аппендикс всё же сохранён природой не зря.

Недавно международная команда исследователей, возглавляемая Хизер Смит (Heather F. Smith) из университета Глендэйл и Уиллиамом Паркером (William Parker) из университета Дюка, представила, по их мнению, наиболее убедительное доказательство того, что аппендикс играет важную роль в работе нашего организма.

Они проанализировали рацион питания 361 млекопитающего, в число которых входили 50 видов, у которых предположительно есть аппендикс. Выяснилось, что структура этого органа менялась в процессе эволюции как минимум 32 раза (может быть, и вовсе 38 раз). Он увеличивался и уменьшался у различных видов животных в зависимости от того, как они питались. Чем более тяжелой для переваривания и опасной была пища, тем с большей активностью работал аппендикс.

Что касается непосредственной функции органа, то исследователи полагают, что он является своего рода “безопасным домиком” для полезных бактерий. Когда патогенные микроорганизмы заселяют весь кишечник, полезные прячутся в аппендиксе. Когда иммунная система подавляет нашествие инфекции, пережившие болезнь бактерии возвращаются в кишечник и быстро восстанавливают полезную микрофлору.

Аппендикс: расположение, строение и функции

Аппендикс – это продолговатое образование, которое представляет собой червеобразный отросток слепой кишки. Его размер может колебаться от нескольких до двух десятков сантиметров. В диаметре он достигает в среднем 10 миллиметров, а его местоположение в норме находится в проекции правой подвздошной области внизу живота.

Функции

  • Защитная. Аппендикс содержит большое количество лимфоидной ткани, которая активно участвует в иммунном ответе.
  • Восстановительная. Участвует в нормализации микрофлоры кишечника.
  • «Хранилище» для полезных бактерий. В аппендикс, как правило, не происходит заброс каловых масс, что благотворно влияет на микроклимат отростка и способствует активному размножению позитивных микроорганизмов. Аппендикс является резервуаром для кишечной палочки. В нем сохраняется оригинальная микрофлора толстого кишечника.
  • Влияние на рост и развитие человека. В медицинской литературе указывается, что сохранение аппендикса в детском возрасте благоприятно влияет на физическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Из вышеперечисленных функций можно сделать вывод, что аппендикс, несомненно, играет важную роль в жизни человека. Однако после его оперативного удаления состояние человека не ухудшается – организм все еще способен давать иммунный ответ, развития дисбактериоза не происходит. Это можно объяснить адаптацией человека к окружающей среде. Правильное питание, здоровый образ жизни, употребление молочной продукции и препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии уравновешивают соотношения между условно-патогенной и полезной микрофлорой. Стоит учитывать тот факт, что у некоторых людей с рождения аппендикс может отсутствовать, что не окажет существенного влияния на их иммунитет.

Расположение и строение

Аппендикс отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки ниже на 3 см от места впадения в нее тонкой кишки и покрыт брюшиной со всех сторон. Его длина, в среднем, составляет 9 см, в диаметре он достигает до 2 см. Просвет аппендикса у некоторых людей, в частности у пожилых, может зарастать, вызывая воспаление – аппендицит. Это состояние требует срочной госпитализации, так как оно может привести к летальному исходу.

В зависимости от того, как располагается слепая кишка, различают несколько вариантов нормального расположения червеобразного отростка:

  • Нисходящее. Встречается наиболее часто (50 % случаев). При воспалении аппендикса стоит иметь ввиду, что он тесно контактирует с мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Латеральное (25 %).
  • Медиальное (15 %).
  • Восходящее (10 %).

Аппендикс открывается в слепую кишку посредством отверстия червеобразного отростка и имеет брыжейку, которая тянется от его начала до его конца. Его слизистая оболочка имеет большое количество лимфоидной ткани, а общее строение такое же, как и у слепой кишки – серозный, подсерозный, мышечный, подслизистый и слизистый слои.

Заболевания аппендикса

Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка, которое является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Возникновение заболевания связывают с:

  • механической обтурацией отверстия червеобразного отростка;
  • сосудистой патологией;
  • повышенной выработкой серотонина;
  • наличием инфекционного процесса;
  • хроническими запорами.

Симптомы ярко выражены и включают в себя: поднятие температуры тела выше 38 °С, боль в правой половине живота, тошноту, рвоту и другие симптомы интоксикации. При пальпации – резкая болезненность в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – вялотекущее воспаление аппендикса. Встречается у лиц, перенесших острое воспаление червеобразного отростка, но по какой-то причине не обратившихся в больницу. Также может быть у людей, родившихся с аномалией аппендикса. Причины такие же, как и при остром аппендиците.

Симптоматика скудная: в момент обострения больные отмечают тупую боль в области правой подвздошной ямки, ухудшение общего самочувствия, незначительное повышение температуры тела.

Мукоцеле

Мукоцеле – киста червеобразного отростка, которая проявляется в виде сужения его просвета и увеличения выработки слизи. Представляет собой доброкачественное новообразование, склонное к озлокачествлению (малигнизации).

Причины возникновения мукоцеле изучены недостаточно, однако некоторые врачи сходятся во мнении, что хроническое воспаление аппендикса играет в этом немаловажную роль.

Как правило, клиническая картина стертая. Больные могут предъявлять жалобы на ощущение дискомфорта в области опухоли, боль, запоры, тошноту. При больших размерах кисты ее можно обнаружить при осмотре и пальпации пациента.

Рак

Наиболее часто из всех злокачественных опухолей аппендикса возникает карциноид. Он представляет собой небольшое шаровидное образование, метастазы дает редко. Выделяют несколько причин возникновения данного заболевания:

  • инфекционные заболевания;
  • васкулиты;
  • повышенная выработка серотонина;
  • запоры.

Клиническая картина напоминает другие патологии червеобразного отростка, часто обнаруживается случайно при диагностических процедурах по поводу других заболеваний.

Методы диагностики

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и его пальпация. При обследовании врач должен насторожиться если:

  • имеется болезненность в правой подвздошной области, причем в начале патологического процесса боль иногда возникает в зоне солнечного сплетения;
  • живот «доскообразный», напряжен;
  • положительный симптом Образцова – поднятие ноги, лежа на спине, будет вызывать усиление болевого синдрома в правой подвздошной ямке.

Для подтверждения диагноза необходимо провести УЗИ, МРТ и КТ.

Обязательны и лабораторные методы исследования — общий анализ крови и мочи. В крови может обнаружиться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Если картина заболевания напоминает другие патологические процессы, необходимо провести лапароскопию с целью дифференциальной диагностики. Острый аппендицит является неотложным состоянием и нуждается в своевременном хирургическом лечении. При выявлении патологии показано удаление аппендикса, ревизия брюшной полости.

https://youtu.be/OTOkizCTzAE

Аппендицит симптомы развитие и осложнения . 5 важных фактов о нем

Аппендицит симптомы развитие и осложнения именно этот вопрос затронем в сегодняшней статье.

Долгое время медики считали, что аппендикс не выполняет в организме человека никакой важной функции. А вот воспаляется очень часто! «Ну и зачем он тогда нужен?» – недоуменно пожали плечами американские врачи и стали удалять этот отросток слепой кишки у новорожденных малышей. Так продолжалось много лет – до тех пор, пока в ходе исследований не выяснилось. Во-первых, дети с необоснованно удаленным аппендиксом чаще болеют. Во-вторых,  и отстают от сверстников в умственном и физическом развитии.

Аппендицит что это

Аппендикс достался нам «в наследство» от далеких предков. В те времена, когда люди питались только растительной пищей, он способствовал ее усвоению. Другими словами этот орган помогал переваривать еду с высоким содержанием грубых волокон.

Важную роль червеобразный отросток играл и тогда, когда на людей обрушивались эпидемии. Во время вспышек холеры или дизентерии в организме погибали все болезнетворные бактерии. Вот тут – то аппендикс и вступал «в бой» за здоровье и жизнь человека. Дело в том, что в нем, как раз в резервуаре, хранятся полезные бактерии. Которые поступают в толстую кишку и повторно заселяют кишечник. Сегодня восстановить микрофлору можно с помощью лекарственных препаратов. А когда – то спасти жизнь человеку мог аппендикс. Его функция состоит чтобы. Во-первых, производить новые микроорганизмы и тем самым помогать пищеварительной системе работать в нормальном режиме после победы над инфекцией.

На сегодняшний день доказано, что этот орган участвует в поддержании иммунитета. Та как в нем много лимфатической ткани. Аппендикс выполняет барьерную функцию при воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта – неспроста некоторые врачи называют его «кишечной миндалиной».

Поэтому без причины удалять аппендикс, конечно же, нельзя. Другое дело, если этот орган воспалился…

Воспаление аппендицита

Среди острых заболеваний органов брюшной полости аппендицит занимает первое место – он случается у 89 % людей! Появиться может в любом возрасте, но чаще всего – в период от 10 до 40 лет.

Одна из главных причин воспаления аппендикса – закупорка отверстия в том месте, где он соединяется с полостью кишечника. Вызвано это может быть нерациональным питанием, инфекциями, воспалительными процессами в кишечнике.

Как распознать аппендицит и с кокой стороны он находится

Сделать это довольно сложно. У большинства людей аппендикс расположен примерно посередине между пупком и правой подвздошной кистью, поэтому именно там при воспалении болит сильнее всего. Однако он может быть и смещен. Во-первых, вверх. Во-вторых, ближе к печени. В-третьих, вниз, где боль можно списать на воспаление придатков или мочевого пузыря. А также, вправо или влево – тогда боль ощущается в пояснице или среднем отделе живота.

Расположение аппендицита

Симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита следующие: сначала может появиться чувство дискомфорта в верхних отделах живота, боль «под ложечкой», в солнечном сплетении и в желудке; через несколько часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота; появляется тошнота, в некоторых случаях – рвота; температура тела поднимается до 37 – 38 градусов.

Симптомы аппендицита

Для самодиагностики нужно выполнить следующие манипуляции: подушечкой пальца постучать по правой подвздошной кости. В случае аппендицита там всегда больно если для сравнения так же постучать по левой подвздошной кости; лечь на правый бок и подтянуть к себе ноги. При аппендиците в таком положении боль обычно ослабевает. Если же повернуться на левый бок и выпрямить ноги, – становиться сильнее; осторожно надавить ладонью на больное место и подержать около 10 секунд. За это время боль успевает немного отступить. После чего необходимо резко убрать руку: если боль стала заметно сильнее, речь идет об остром аппендиците.

У детей, беременных женщин и пожилых людей распознать аппендицит особенно сложно.

Аппендицит у детей, у пожилых и беременных

В раннем возрасте воспалительный процесс развивается очень быстро, что может привести к перитониту. Поэтому, если ребенок жалуется на боли в животе, его тошнит, поднимается высокая температура, во время ходьбы появляются боли в правой ноге и внизу живота, немедленно вызывайте «скорую помощь».

В пожилом возрасте симптомы заболевания выражены не так ярко, что приводит к запоздалой диагностике.

У беременных женщин из – за смещения внутренних органов изменена типичная локализация болей, что затрудняет постановку диагноза.

Развитие аппендицита

В среднем острый аппендицит развивается за 2 – 3 суток, затем воспаленный аппендикс разрывается и гной попадает в брюшную полость, что провоцирует перитонит – крайне тяжелое заболевание. Которое даже при всех возможностях современной медицины в 20 % случаев заканчивается летальным исходом.

Острый аппендицит

Осложнения аппендицита

Еще одно опасное осложнение аппендицита – сепсис (заражение крови). В этом случае бактерии попадают в кровь и переносятся к другим органам. Это очень серьезное, угрожающее жизни человека состояние. К счастью, оно развивается не так часто.

Вывод напрашивается сам собой: самолечение при аппендиците противопоказано! Необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До приезда врача ни в коем случае нельзя класть на живот грелку, делать клизму, принимать обезболивающие средства. Иначе можно усложнить процесс диагностики и спровоцировать серьезные осложнения.

Профилактика аппендицита

Как можно чаще употребляйте пищу, состоящую из грубых волокон: овощи (особенно капусту, свеклу, огурцы, морковь), фрукты и каши.

Вот мы и постарались разобрать такой вопрос как Аппендицит симптомы развитие и осложнения. Надеюсь статья была вам полезна.

А также смотрите: Варикоз профилактика и лечение или Лечение плоскостопия или Трансжиры что следует знать о них

Узнаем где находится аппендикс у человека и какую функцию он выполняет

Аппендикс, иначе червеобразный отросток, – это полая слепо замкнутая трубка, которая берет свое начало от купола слепой кишки.

Как правило, длина отростка колеблется около 8 сантиметров. Бывали случаи, когда аппендикс был очень коротким либо отсутствовал совсем. Расположение отростка весьма и весьма разнообразное. От того, где находится аппендикс у человека и как именно он расположен по отношению к остальным органам, зависит клиника всех заболеваний, связанных с ним.

Много лет существовало мнение в медицине, что червеобразный отросток совершенно лишний и не выполняет каких-либо значимых для организма функций. Более того, воспаление аппендикса – аппендицит – как сам по себе, так и через осложнения, часто угрожал жизни пациентов.

Во многих странах были приняты попытки удалять отросток в раннем возрасте с целью не допустить в будущем развития возможных патологических процессов. Спустя годы независимые исследователи обратили внимание, что у деток с маленькими отметинками в виде послеоперационного шрама в том месте, где находится аппендикс у человека, чаще наблюдаются замедление в росте и развитии, сниженная устойчивость к инфекциям, а также расстройства пищеварения.

Так зачем нужен аппендикс? Исходя из последних полученных данных, аппендикс в первую очередь необходим в младенчестве и в первые несколько лет жизни, после чего функция его постепенно снижается. Тем не менее, впоследствии на протяжении всей человеческой жизни аппендикс является барьером при любой инфекции желудочно-кишечного тракта. Кроме того, лимфоидная ткань отростка играет не последнюю роль в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Не стоит забывать и про кишечную палочку – важнейшее составляющее микрофлоры кишечника, без работы которой становится невозможным всасывание некоторых питательных веществ и витаминов.

Из-за неправильного питания, частых инфекционных процессов нормальная работа аппендикса нарушается. Затрудняется эвакуация содержимого, происходит закупорка, перерастяжение стенок, ухудшается кровоснабжение. Все это признаки начавшегося воспаления червеобразного отростка – аппендицита. В том месте, где находится аппендикс у человека, а именно в правой нижней части живота (точка Мак-Бурнея), появляется дискомфорт, режущие или тянущие боли, которые стихают при положении лежа на правом боку. Часто таким болям предшествуют боли в верхней части живота посередине, которые через некоторое время мигрируют в точку Мак-Бурнея.

Классические симптомы могут дополняться или заменяться более редкими. Все зависит от того, где находится аппендикс у человека по отношению к слепой кишке. Различают нисходящее, подпеченочное, переднее, заднее, наружное, внутреннее, внутриорганное и даже левостороннее расположение.

Лечение чаще всего хирургическое. На современном этапе операцию проводят лапароскопически, иначе говоря через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Подводя итоги, можно сказать, что аппендикс выполняет важную роль в организме, удаление этого отростка есть вынужденная мера при уже развившемся воспалительном процессе с целью избежать появления осложнений.

Что такое аппендицит? Симптомы, причины и лечение – все, что вам нужно знать

АППЕНДИЦИТ может поразить любого, вызывая жгучую боль внизу живота.

Заболевание, которое вызывает набухание маленького, похожего на мешочек отростка, по оценкам, в какой-то момент в течение жизни встречается у каждого 13-го человека.

2

Около 40 000 человек ежегодно попадают в больницу с аппендицитом в Англии Фото: Getty Images

2

Где находится аппендикс Фото: Getty Images

Но что еще мы знаем о заболевании, кроме того, что оно вызывает боль в животе?

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек длиной от двух до четырех дюймов, соединенный с толстой кишкой, где образуются фекалии.

Орган выступает из толстой кишки в правом нижнем углу живота.

Аппендицит – это воспаление и опухание аппендикса, вызывающее сильную боль в области живота.

К счастью, тело может выжить без аппендикса, поэтому его немедленное удаление, чтобы избавиться от боли, является обычным способом действий.

Кто чаще всего болеет аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет.

Около 50 000 человек ежегодно попадают в больницы с этим заболеванием в Англии.

Поскольку причины до конца не изучены, нет определенного метода предотвращения аппендицита.

Каковы симптомы аппендицита?

Боль в области живота – главный признак того, что с аппендиксом что-то не так.

Обычно бывает внезапно и тяжело.

Боль начинается вокруг пупка и, когда она усиливается, обычно распространяется на нижнюю правую часть тела, где находится мешок.

Другие симптомы включают:

  • плохое самочувствие (тошнота)
  • болеет
  • потеря аппетита
  • понос
  • Высокая температура (жар) и покраснение лица

Если боль усиливается и распространяется по брюшной полости, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, а также позвонить по номеру 999, чтобы получить помощь.

Каковы причины аппендицита?

Не совсем ясно, что вызывает болезненную опухоль, но говорят, что некоторые пациенты испытывают ее, когда блокируется вход в аппендикс.

Закупорка может быть вызвана небольшим кусочком фекалий или увеличенным лимфатическим узлом в стенках кишечника, что может быть вызвано инфекцией верхних дыхательных путей.

Любая преграда может привести к отеку или воспалению и, в конечном итоге, к разрыву аппендикса.

Поскольку причины всегда известны, вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить развитие аппендицита.

Как лечить аппендицит?

Аппендицит бывает хроническим и острым.Первый – это когда у пациента в течение длительного времени наблюдаются легкие симптомы, которые приходят и уходят, возможно, не диагностированы или предположительно являются чем-то другим.

Острый аппендицит – это когда тяжелые симптомы возникают внезапно и требуют немедленного лечения.

Аппендицит может стать опасным для жизни, если его не лечить вовремя, так как орган может лопнуть.

В некоторых легких случаях можно лечить антибиотиками. Но больным обычно удаляют аппендикс как можно скорее.

Мешок в форме трубки не выполняет каких-либо важных функций у человека, и его удаление не вызовет каких-либо долгосрочных проблем.

Его можно удалить под общим наркозом с помощью замочной скважины или открытого хирургического вмешательства.

Время восстановления довольно быстрое, и пациенты обычно могут вернуться домой в течение 24 часов, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение нескольких недель.

Какова анатомия аппендикса?

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3.[Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Арк Сург . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Албу Э, Миллер Б.М., Чой Й и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клиника Биохимия . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др.КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010, январь, 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC).Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Дата обращения: 18 ноября 2013 г.

  • Барлоун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Варнок Н., Бербаум К.С. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P.Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Мигрень S, Атри М., Брет П.М., Лох Дж. О., Хинчи Дж. Э. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность определения С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с точностью клинической диагностики. Мед Арх. . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарский Сургут . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес AM, Амадо Дьегес JA, Монтес-де-Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Rao PM, Rhea JT, Rattner DW и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и оральным контрастом для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография – растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клиника Педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвуковое лечение . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Диагностическая точность и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарацино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Педиатр Инфекция Дис. J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н. А., Ауфсес А. Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Арк Сург . 2006 Май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж, Куриан Дж, Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шайнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мауэр В.Р. и др. Для исследовательской группы Олив Вью – Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее применять антибиотики в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев с участием 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренная оценка с помощью сонографии и КТ с низкой дозой с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Медицинский тест на аппендицит на RxList

    Изображения предоставлены:

    1. iStockphoto

    2. iStockphoto

    3. iStockphoto

    4. iStockphoto

    5. iStockphoto

    6. iStockphoto

    7. iStockphoto

    8. iStockphoto

    9. iStockphoto

    Источники:

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек – Аппендицит

    UCSB ScienceLine.

    Герцог Медицина. Приложение вовсе не бесполезно: это убежище для бактерий.

    Герцог Медицина. Приложение вовсе не бесполезно: это убежище для бактерий.

    НИДДИК.Аппендицит.
    http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/appendicitis/>

    НИДДК. Определение и факты о аппендиците.

    НИДДК. Симптомы и причина аппендицита.

    Medscape.Аппендицит.

    PubMed.gov. Является ли острый аппендицит неотложным хирургическим вмешательством?

    НИДДК. Лечение аппендицита.

    Альянс сепсиса. Сепсис и аппендицит.

    PubMed.gov. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США.

    Medscape. Оценка острого аппендицита: всем нужна операция?

    Аппендицит. Журнал Американской медицинской ассоциации.

    ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы при обращении за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте RxList. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

    Приложение | Ключ радиологии


    Нормальный аппендикс


    Полезным ориентиром для определения отростка при КТ является жировой илеоцекальный клапан (рис. 13.1). При попытке идентифицировать аппендикс полезно проследить толстую кишку ретроградным образом, пока не будет обнаружен жировой илеоцекальный клапан. После идентификации илеоцекального клапана можно определить местонахождение основания слепой кишки и идентифицировать отросток, отходящий от основания слепой кишки. Подводные камни заключаются в том, чтобы ошибочно идентифицировать терминальный отдел подвздошной кишки или кровеносный сосуд как отросток.Подтверждение того, что структура, которая считается аппендиксом, является слепым концом, позволит избежать этой ловушки.



    Рис. 13.1

    Нормальный отросток на CT. КТ-изображения с контрастным усилением демонстрируют жировой илеоцекальный клапан (а, стрелка). Отросток (b, стрелка) отходит от основания слепой кишки примерно на 2–3 см ниже. Случайно отмечен дивертикул мочевого пузыря (астриск)


    Аппендикс может оканчиваться в различных местах, включая параколический (62%), тазовый (19%), срединный (9%) и ретроцекальный (10%) [ 17 ].У беременных женщин увеличивающаяся матка может смещать слепую кишку и аппендикс вверх в правый подреберье, особенно на поздних сроках беременности [ 18 ].
    Нормальный отросток будет иметь тонкие стенки, обычно менее 10 мм в диаметре, и будет окружен чистым черным жиром на КТ и Т2-взвешенном МРТ с насыщением жира (рис. 13.2). Знание нормального диаметра аппендикса и толщины стенки важно, поскольку это две ключевые характеристики, которые оцениваются при оценке острого аппендицита.Диаметр аппендикса может сильно варьироваться при визуализации поперечного сечения, так как аппендикс может быть сжат или растянут жидкостью и / или воздухом [ 19 ]. Диаметр аппендикулярной наружной стенки до наружной стенки у здоровых бессимптомных взрослых при КТ составляет от 3 до 11 мм [ 17 , 19 , 20 ]. Стоит отметить, что более 40% нормальных людей могут иметь диаметр отростка> 6 мм на КТ [ 19 , 20 ], поскольку 6-миллиметровая «граница» цитируется в литературе по градиентному ультразвуковому ультразвуку как полезный отсечка для диагностики острого аппендицита [ 21 ].



    Рис. 13.2

    Нормальное приложение при КТ и МР. КТ с усилением аксиального контраста (a, b) и T2-взвешенные МРТ без (c, d) и с (e, f) жировой насыщенностью демонстрируют нормальный аппендикс диаметром 6 мм (стрелки). Обратите внимание также на отсутствие периаппендикулярных жировых скоплений.


    Толщина стенки аппендикса также будет варьироваться в зависимости от степени вздутия аппендикса. Например, стенка аппендикса становится тонкой как бумага, когда аппендикс расширяется воздухом, но может достигать 3 мм в толщину, когда аппендикс сложен.Другими словами, толщина стенки отростка обычно составляет 19 ].
    Аппендикс может не визуализироваться у 6–15% пациентов при КТ [ 17 , 20 , 22 , 23 ]. Меньшие объемы внутрибрюшного жира были связаны с трудностями при визуализации аппендикса [ 17 , 24 , 25 ].

    Острый аппендицит


    Поскольку результаты физикального обследования пациентов с подозрением на острый аппендицит могут быть неспецифическими, КТ играет важную роль в обследовании пациентов с возможным острым аппендицитом.Было показано, что увеличение частоты предоперационного использования КТ в США коррелирует со снижением частоты отрицательной аппендэктомии (удаление нормального аппендикса у пациента с предоперационным подозрением на острый аппендицит), особенно у женщин репродуктивного возраста [ 26 ] и у пациентов с ожирением [ 27 ].
    CT имеет чувствительность 90–100%, специфичность 95–98% и точность 94–98% для диагностики острого аппендицита [ 5 , 28 30 ].При интерпретации исследования поперечной визуализации, проведенного для оценки острого аппендицита, первым шагом является определение аппендикса. Следующим шагом является оценка периаппендикулярного воспаления и оценка аппендикса на предмет утолщения и / или увеличения стенки. Расширенный толстостенный отросток с периаппендикулярной жировой прослойкой является диагностическим признаком острого аппендицита (рис. 13.3, 13.4 и 13.5).



    Рис. 13.3

    Острый аппендицит. КТ с аксиальным контрастированием демонстрирует расширенный толстостенный аппендикс (диаметр 11 мм) (сплошная стрелка) с периаппендикулярными воспалительными изменениями (пунктирная стрелка)





    Рис.13,4

    Острый аппендицит. КТ с аксиальным контрастированием демонстрирует расширенный толстостенный аппендикс со слепым концом (диаметр 12 мм) (сплошная стрелка) с периаппендикулярными воспалительными изменениями (пунктирная стрелка)





    Рис. 13.5

    Острый аппендицит у беременной пациентки. Осевые Т2-взвешенные МРТ-изображения без (а) и с (b) жировой насыщенности демонстрируют толстостенный аппендикс (сплошная стрелка) с периаппендикулярными воспалительными изменениями (пунктирная стрелка). Обратите внимание, что периаппендикулярное воспаление гораздо более очевидно на Т2 с изображением насыщения жиром (b)


    Утолщение стенки аппендицита является чрезвычайно полезным открытием для постановки диагноза острого аппендицита [ 31 , 32 ] и может быть единственным отклонением от нормы. обнаружение у больного ранним острым аппендицитом.Как отмечалось выше, толщина стенки отростка будет несколько варьироваться в зависимости от степени растяжения отростка, но большинство нормальных стенок отростка будет иметь размер 19 ]. При интерпретации исследований поперечного сечения изображений рекомендуется оценивать аппендикс в каждом исследовании, так как это создаст внутреннюю память читателя о нормальной толщине стенки аппендикса.
    Диаметр аппендицита также может быть полезным параметром, но его не следует оценивать изолированно как показатель, используемый для исключения или исключения острого аппендицита.Несколько чисел (> 6 мм [ 33 ],> 8 мм [ 34 ], ≥10 мм [ 17 ]) упоминались в радиологической литературе как полезные пороговые значения для нормального диаметра отростка. Но, как отмечалось выше, нормальный аппендикс может иметь диаметр> 6 мм у> 40% людей [ 19 , 20 ].
    Важно отметить, что граница 6 мм основана на ультразвуковой литературе, в которой приложения оценивались с постепенным сжатием [ 21 ]. Поскольку КТ и МРТ не выполняются со ступенчатой ​​компрессией, отрезок в 6 мм не следует использовать для КТ и МРТ.Фактически, любое строгое отсечение диаметра следует использовать с осторожностью, учитывая вариабельность нормального диаметра отростка, отмеченную выше.
    Периаппендикулярное воспаление проявляется в виде повышенного ослабления внутри периаппендикулярного жира на КТ (рис. 13.3, 13.4) или яркого сигнала Т2 внутри периаппендикулярного жира на Т2 MR с насыщением жира (рис. 13.5). Периаппендикулярная жировая прослойка с большой вероятностью указывает на острый аппендицит, если аппендикс увеличен [ 34 ]. Однако периаппендикулярные воспалительные изменения могут также быть результатом патологии, расположенной за пределами аппендикса, такой как терминальный илеит на фоне болезни Крона (рис.13.6), цецит или патология правого яичника. Следовательно, аппендикс и окружающие его структуры должны быть тщательно оценены при установке периаппендикулярных жировых складок, чтобы точно определить этиологию жировых складок. Периаппендикулярные жировые отложения также могут присутствовать у небольшого числа бессимптомных людей при КТ (3% в одной серии), у которых в конечном итоге не обнаруживается острый аппендицит [ 20 ]. Следовательно, прежде чем у пациента будет диагностирован острый аппендицит, всегда следует проводить корреляцию с симптомами пациента.



    Рис. 13.6

    Болезнь Крона аппендикса. КТ-изображения с аксиальным контрастированием демонстрируют заметное утолщение стенки слепой кишки с окружающим воспалением (a, стрелка), а также утолщение стенки аппендикса с окружающим воспалением (b, стрелка). Терминальная подвздошная кишка (c, стрелка) также имеет толстые стенки с петлями расширенной тонкой кишки вверх по течению. Болезнь Крона подтверждена при гистопатологической оценке


    Если аппендикс не визуализируется и нет воспалительных изменений в правом нижнем квадранте, частота острого аппендицита низкая, 2% в двух сериях с положительными случаями со скудным внутрибрюшным жиром [ 22 , 23 ].Если аппендикс не визуализируется, нет воспалительных изменений в правом нижнем квадранте, а в правом нижнем квадранте достаточно внутрибрюшинного жира для оценки воспалительных изменений, острый аппендицит можно безопасно исключить [ 23 ].

    Следующим шагом после определения острого аппендицита является оценка перфорации. Пациентам с перфорированным аппендицитом могут быть прописаны антибиотики и интервальная аппендэктомия позже, после периода «остывания», а не хирургическое вмешательство при первичном обращении.Пациенты с перфорированным аппендицитом и скоплениями периаппендикулярной жидкости могут пройти дренирование скоплений жидкости под контролем КТ.


    Результаты, указывающие на перфорацию аппендикса, включают скопление периаппендикулярной жидкости, внепросветный воздух и внепросветный аппендиколит (рис. 13.7). Как отмечалось выше, КТ очень чувствительна, специфична и точна для диагностики острого аппендицита. Однако КТ не так хорошо помогает при диагностике перфорации аппендикса, и был описан ряд высокоспецифичных, но относительно нечувствительных результатов КТ перфорации.Например, внепросветный воздух является диагностическим средством перфорации аппендикса при остром аппендиците, но является относительно нечувствительным признаком (чувствительность 35–36% в двух сериях [ 35 , 36 ]). Точно так же периаппендикулярный абсцесс и экстрапросветный аппендиколит также являются диагностическими признаками перфорации при остром аппендиците, но имеют низкую чувствительность 34–36% и 21% соответственно [ 35 , 36 ].



    Рис. 13.7

    Перфорированный аппендицит у трех разных пациентов.КТ с усилением аксиального контраста демонстрирует внепросветный воздух (а, стрелка), внепросветный аппендиколит (b, стрелка) и увеличивающий ободок сбор жидкости таза в соответствии с абсцессом (с, стрелка), которые очень специфичны для перфорированного острого аппендицита. Тем не менее, эти результаты имеют низкую чувствительность для перфорированного аппендицита (см. Текст)

    Обнаружение точечной болезненности на аппендиксе при ультразвуковом исследовании полезно для подтверждения острого аппендицита | Неотложная медицина | JAMA Surgery

    Гипотеза Ультрасонография может быть эффективно выполнена с использованием новых критериев диагностики острого аппендицита.

    Дизайн Предполагаемое испытание.

    Пациенты В период с марта 1998 г. по ноябрь 2000 г. в больницу поступило восемьдесят девять пациентов с подозрением на аппендицит.

    Вмешательство При поступлении в больницу штатный хирург осматривал каждого пациента и определял, есть ли у него аппендицит, требующий немедленного хирургического вмешательства, или другое заболевание. Затем пациенты прошли ультразвуковое исследование. Сонографический преобразователь помещали в зону максимальной чувствительности.Когда было изображено патологическое проявление, исследователь вставлял кончик пальца между датчиком и кожей пациента, а затем нажимал на область изображенного патологического проявления, чтобы найти точечную болезненность. Когда максимальная точечная болезненность была отмечена на аппендиксе или патологических проявлениях, прилегающих к аппендиксу, мы диагностировали это состояние как аппендицит.

    Основные показатели результатов Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и общая точность.

    Результаты Диагноз аппендицита по этим критериям имел чувствительность 86,7%, специфичность 89,7%, положительную прогностическую ценность 94,5%, отрицательную прогностическую ценность 76,5% и общую точность 87,6%. У всех 50 пациентов с точечной болезненностью аппендикса был аппендицит. Первоначальное клиническое впечатление от хирурга имело чувствительность 83,3%, специфичность 44,8%, положительную прогностическую ценность 75,8%, отрицательную прогностическую ценность 56,5% и общую точность 70.8%.

    Выводы Эффективность ультразвукового исследования с использованием простых критериев превосходила эффективность первоначального клинического впечатления хирурга ( P <0,001). Наши ультразвуковые критерии диагностики аппендицита просты в использовании и эффективны.

    ОСТРЫЙ аппендицит – наиболее частое показание к экстренной операции на брюшной полости. 1 Несмотря на недавние достижения в области лечения, задержка удаления гнойного отростка может по-прежнему приводить к опасным состояниям. 2 Поэтому многие хирурги стараются оперативно поставить диагноз и действовать быстро, прежде чем болезнь может стать серьезной. Иногда эти попытки приводят к ненужным аппендэктомиям. 1 Аппендэктомия не является серьезной операцией, и частота серьезных периоперационных осложнений невысока. Тем не менее, мы не считаем удаление нормального отростка доброкачественной процедурой, поскольку послеоперационная заболеваемость аппендэктомией составляет от 10% до 15%. 3 , 4

    Чтобы быстро диагностировать аппендицит и уменьшить количество ненужных операций, было проведено множество клинических исследований с использованием различных диагностических процедур и инструментов.Среди них ультразвуковое исследование (УЗИ) – одна из полезных диагностических процедур для окончательного диагноза. 5 -7 В то время как некоторые недавние исследования 8 , 9 показали, что УЗИ может улучшить диагностическую точность и уменьшить количество ненужных операций, другие 10 , 11 не показали его эффективности.

    Установленные критерии для распознавания аппендицита на УЗИ включают увеличенный диаметр аппендикса, несжимаемость аппендикса, отсутствие газа в аппендиксе и изменение периаппендикулярного жира. 12 , 13 Хотя эти критерии важны, все они имеют ограниченную чувствительность или специфичность, и ни один из них не может поддержать окончательный диагноз при использовании отдельно. 13 Даже обнаружения опухшего аппендикса недостаточно для окончательного диагноза аппендицита. 14 Ключом к диагностике аппендицита является распознавание аппендикса нормальным или ненормальным. На наш взгляд, неспособность некоторых исследований подтвердить полезность США может быть связана с трудностями в оценке информации по США.Фактически, во многих успешных исследованиях, , 8, , , 15, , обследования проводились хорошо обученными радиологами или хирургами, специализирующимися на УЗИ. Однако специалисты в США не всегда работают в каждой больнице.

    Таким образом, в этом исследовании мы попытались оценить, может ли УЗИ с использованием новых критериев предоставить полезную информацию для диагностики аппендицита. Мы использовали простой маневр и объективные критерии для распознавания острого аппендицита.Ключом к распознаванию аппендицита было обнаружение точечной болезненности аппендикса при УЗИ (ДОПТАУС). Исследователь просунул указательный палец между датчиком и брюшной стенкой пациента, а затем нажал на область изображенного патологического проявления. Эта процедура позволяет выявить максимальную точечную болезненность по сравнению с другими областями, изображенными на том же американском снимке. Когда распознавали ДОПТАУС или отмечали точечную болезненность патологических проявлений, прилегающих к аппендиксу, мы диагностировали это состояние как аппендицит.

    В этом проспективном исследовании мы подтвердили, что УЗИ является отличным вспомогательным диагностическим инструментом для подтверждения или исключения аппендицита и что ДОПТАУС является ключевым для распознавания аппендицита.

    Пациенты, материалы и методы

    Мы проспективно включили 89 пациентов, поступивших в больницу Ishioka Dai-Ichi, Ибараки, Япония, для подтверждения или исключения подозрения на аппендицит с марта 1998 г. по ноябрь 2000 г.Для каждого пациента регистрировались и оценивались симптомы, признаки, лабораторные данные и рентгенологические данные брюшной полости, которые оценивались по шкале Альварадо. 16 Хирург диагностировал это состояние как аппендицит, требующий немедленного хирургического вмешательства, или как другое заболевание или состояние, записал диагноз и рекомендовал лечение в качестве первоначального клинического впечатления.

    Все обследования в США проводились с использованием портативного преобразователя с частотой 3,75 МГц (Toshiba, Токио, Япония) сразу после первоначальной клинической оценки хирурга.Чтобы исключить клинические впечатления экзаменатора, полученные до УЗИ, в исследовании был использован простой и объективный диагностический прием.

    Перед УЗИ врач определил область максимальной болезненности. Датчик прикладывали к области с нежностью, чтобы найти патологическое проявление, ответственное за боль и нежность. Аппендикс был изображен как неперистальтическая трубчатая структура с одним слепым концом. В осевой плоскости это выглядело как мишеподобная структура (рис. 1).Когда были изображены отростки или другие патологические проявления, исследователь вставлял указательный палец своей свободной руки между датчиком и брюшной стенкой пациента (рис. 2). Затем исследователь прижал указательный палец к патологическому проявлению, чтобы найти точечную болезненность на проявлении, а затем сравнил степень болезненности с таковой на других участках, изображенных в том же поле изображения УЗИ (рис. 3).

    В исследовании использовались следующие критерии США: критерий 1 – когда было доказано, что максимальная точечная болезненность локализована на аппендиксе, пациенту был поставлен диагноз острый аппендицит, и было рекомендовано неотложное хирургическое вмешательство независимо от того, какой диагноз был поставлен до УЗИ. ; критерий 2 – когда максимальная болезненность отмечалась на патологическом проявлении (т. е. утолщение стенки кишечника или образование абсцесса) и было показано, что аппендикс прилегает к проявлению, диагностировали аппендицит; критерий 3 – когда точечная болезненность была отмечена на патологическом проявлении помимо изображенного аппендикса или на поражениях, отличных от аппендицита, диагноз аппендицита, поставленный до УЗИ, был опровергнут; и критерий 4 – результаты УЗИ считались отрицательными, когда аппендикс не мог быть обнаружен, и в таких случаях диагноз УЗИ считался неаппендицитом.Выбор этих критериев США был основан на результатах нашего предварительного исследования.

    Хирурги поставили окончательный клинический диагноз и приняли решение о лечении на основании своих первоначальных клинических впечатлений и данных США. Окончательный диагноз острого аппендицита был установлен хирургическим и гистологическим путем или при клиническом наблюдении. Состояние, известное как катаральный аппендицит (легкое воспаление с телеангиэктазией), не считалось острым аппендицитом. Пациенты, которым не проводилось хирургическое вмешательство, были опрошены по телефону или при диспансерном обследовании.

    Чтобы сравнить полезность новых критериев США с полезностью традиционных критериев, мы рассмотрели все отчеты пациентов по США. Когда отчета по УЗИ было недостаточно для постановки диагноза с использованием традиционных критериев, мы анализировали изображения пациента в УЗИ. Аппендицит был диагностирован с помощью УЗИ, когда изображенный отросток имел увеличенный диаметр отростка более или равный 6 мм или стенку толщиной более 2 мм.

    Связь между категориальными переменными анализировалась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.Данные выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего. Клиническое впечатление хирурга, результаты УЗИ, окончательный клинический диагноз и результаты УЗИ с использованием традиционных критериев были проанализированы для определения чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности и общей точности. Статистический вывод был рассчитан путем анализа пропорций на основе нормального приближения к нормальному распределению. Результаты считались статистически значимыми при P <0,05.

    В исследовании приняли участие 89 пациентов, 50 мужчин и 39 женщин.Средний возраст пациентов составил 32,4 года (от 8 до 75 лет). Средний возраст мужчин составлял 29,0 лет (диапазон от 9 до 75 лет), а женщин – 36,8 года (диапазон от 8 до 75 лет).

    Из 71 пациента, перенесшего операцию, 60 (85%) имели аппендицит и 11 (15%) имели другие патологические изменения брюшной полости (8 – дивертикулит и 3 – другие заболевания). Из 60 пациентов с аппендицитом у 5 был перфорированный аппендицит, у 3 – гангренозный аппендицит и у 52 – флегмонозный (гнойный) аппендицит.

    Остальные 18 из 89 пациентов получили другие виды лечения. У восьми из этих пациентов был диагностирован энтерит, у 4 – воспалительное заболевание органов малого таза, у 2 – дивертикулит и у 1 – мезентериальная лимфаденопатия. Ультрасонография не выявила никаких повреждений или точечной болезненности у 3 пациентов. Все эти 18 пациентов излечились от болезней в течение нескольких дней.

    Общая точность первоначального клинического впечатления, УЗИ и окончательного клинического диагноза сведена в Таблицу 1.Точность окончательного клинического диагноза была наивысшей, а УЗИ – почти такой же. Окончательный клинический диагноз имел более высокую чувствительность и прогностическую ценность отрицательного результата, чем другие методы диагностики, но его специфичность и прогностическая ценность положительного результата были ниже, чем у УЗИ. Общая точность УЗИ и окончательного клинического диагноза была значительно выше, чем точность первоначального клинического впечатления ( P <0,001 для обоих).

    Чтобы проверить, влияют ли предвзятые мнения исследователей из первоначального клинического впечатления на диагноз в США по нашим критериям, мы рассмотрели 2 переменных – количество лейкоцитов и интервал от появления симптомов до госпитализации – и сравнили их между пациентами с диагнозом аппендицит и те, у кого нет диагноза аппендицита.Не было различий в количестве лейкоцитов в группах аппендицита и неаппендицита ни по первоначальному клиническому впечатлению, ни по данным УЗИ. Интервал от появления симптомов до госпитализации пациентов с аппендицитом (1,45 ± 0,25 дня) был короче, чем у пациентов с неаппендикулярными заболеваниями (2,38 ± 0,67 дня) ( P = 0,04). Это различие также было отмечено при постановке диагноза по первоначальному клиническому впечатлению: интервал для пациентов с диагнозом аппендицит составлял 1.44 ± 0,23 дня, а у пациентов с диагнозом других заболеваний – 2,65 ± 0,83 дня ( P = 0,03). Однако такой разницы не было, когда пациенты были диагностированы с помощью УЗИ (аппендицит: 1,42 ± 0,26 дня; неаппендицит: 2,29 ± 0,59 дня; P = 0,06).

    Точечная болезненность аппендикса при УЗИ отмечена у 50 пациентов; у всех 50 был аппендицит. Обнаружение точечной болезненности аппендикса при УЗИ было отмечено у 50 (91%) из 55 пациентов, у которых был диагностирован аппендицит при УЗИ, и у 50 (83%) из 60 пациентов, у которых был выявлен острый аппендицит во время операции.Восемь пациентов с диагнозом отсутствия аппендицита на основании первоначального клинического впечатления хирурга были позже диагностированы с помощью ДОПТАУСА как аппендицит. Придатки у этих пациентов не были расположены в типичном месте в правом нижнем квадранте живота, поэтому хирурги ошибочно приняли условия за энтерит (4 пациента), дивертикулит (2 пациента) и воспалительные заболевания органов малого таза (2 пациентки). Когда было показано, что аппендикс прикрепляется к патологическому проявлению (критерий 2), у 40% (2/5) пациентов был аппендицит.Только у 1 из 14 пациентов, у которых было диагностировано неаппендикулярное заболевание или выявлено болезненное проявление помимо аппендикса по УЗИ (критерий 3), на самом деле был обнаружен аппендицит во время операции. Из пациентов без аппендикса, выявленного при УЗИ (критерий 4), у 35% (7/20) был аппендицит.

    Таблица 2 суммирует общую точность УЗИ диагностики аппендицита с использованием традиционных критериев. Ультрасонография с использованием традиционных критериев также имела более высокую общую точность, чем первоначальный клинический слепок ( P =.007). Общая точность наших новых критериев была не ниже, чем у традиционных критериев. Наши новые критерии имели более высокую чувствительность, но более низкую специфичность, чем традиционные критерии.

    Общая точность первоначальных клинических впечатлений от штатных хирургов в нашем исследовании была сопоставима с той, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях, 17 , 18 последнее в диапазоне от 50% до 80%. Низкая точность первоначальных клинических впечатлений может быть улучшена повторной клинической оценкой этих пациентов во время пребывания в больнице.Превосходные результаты, возможные при таком подходе, были продемонстрированы в предыдущем исследовании 19 , в котором общая точность составила 87,4%. Однако повторная проверка и оценка требуют времени и денег. Задержки с диагностикой и операцией могут привести к нежелательным последствиям, таким как перфорация аппендикса, что приведет к панперитониту. С другой стороны, низкая специфичность (высокая частота ложноположительных результатов) первоначальных клинических впечатлений может привести к высокому количеству отрицательных результатов лапаротомии. Хотя отрицательная лапаротомия имеет незначительную смертность, аппендэктомия по-прежнему имеет 10-15% заболеваемости. 3 , 4 Мы считаем важным, чтобы хирурги старались сократить количество ненужных аппендэктомий. Это исследование подтвердило важность УЗИ для диагностики аппендицита, продемонстрировав его повышенную специфичность и лучшую общую точность диагностики.

    Хотя многие предыдущие исследования 5 -9 показали, что УЗИ полезно для подтверждения или исключения аппендицита, несколько клинических исследований 10 , 11 не показали этого преимущества.В ранних исследованиях диагностики аппендицита в США единственным критерием острого аппендицита была обнаруживаемость аппендикса. 20 Поскольку современное американское оборудование позволило отображать нормальные аппендициты, было установлено множество критериев диагностики острого аппендицита. 12 , 13 Хотя эти критерии для распознавания аппендицита важны, они имеют ограниченную чувствительность и специфичность. Сложность оценки изображения США может быть одним из факторов, препятствующих полезности исследования.Поэтому в нашем исследовании мы использовали простые критерии диагностики аппендицита. Поскольку воспаление вызывает боль и болезненность, мы предположили, что обнаружение максимальной точечной болезненности на небольшом участке может быть ключом к обнаружению воспалительного органа. 20 Когда мы находим ДОПТАУС, мы заключаем, что воспалительный орган – это аппендикс. Если обнаруживаются другие патологические проявления, считается, что за это ответственны другие органы, кроме аппендикса. Хотя висцеральная боль плохо локализована, теменная боль локализуется хорошо. 20 Сильное локализованное воспаление париетальной брюшины позволяет обнаружить точечную болезненность. Таким образом, когда аппендикс вовлечен в сильное воспаление, DOPTAUS может быть легко обнаружен. Это может быть одной из причин, по которой простые критерии обеспечивают высокую диагностическую точность.

    Интервал от появления симптомов до поступления в больницу был больше у пациентов, у которых по первоначальному клиническому впечатлению не был диагностирован аппендицит, чем у пациентов с диагнозом аппендицит.Однако такой разницы не было, когда пациенты были диагностированы с помощью УЗИ. Это говорит о том, что простой и объективный диагностический прием (наши новые критерии), использованный при обследовании в США, успешно устранил предвзятые мнения экзаменаторов из первоначального клинического впечатления. Хотя специфичность УЗИ по нашим новым критериям ниже, чем в других исследованиях, высокая чувствительность и общая точность сопоставимы. 5 -9 Примечательно, что все пациенты, у которых с помощью ДОПТАУС был диагностирован аппендицит, имели тяжелый аппендицит.

    Мы считаем, что более высокий уровень ложноположительных результатов (более низкая специфичность) в окончательном клиническом диагнозе по сравнению с таковым при УЗИ является приемлемым, поскольку УЗИ имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов (13% [8/60]). Важно помнить, что у 2 пациентов с отрицательными результатами ультразвукового исследования, у которых при первоначальном клиническом впечатлении не было аппендицита, впоследствии был обнаружен панперитонит, вызванный перфорацией аппендикса. Мы должны подчеркнуть, что УЗИ никоим образом не позволяет исключить тщательную и повторную оценку хирурга.Сочетание клинической оценки и УЗИ может привести к короткому пребыванию в больнице, раннему хирургическому вмешательству и низкой частоте отрицательных результатов лапаротомии. 21 -23

    Результаты настоящего исследования также показывают, что УЗИ позволяет хирургу не только выявлять другие состояния, не требующие хирургического вмешательства, но также выявлять острый аппендицит, который в первоначальном клиническом впечатлении оценивался как неаппендицит. Мы рекомендуем этот простой критерий (ДОПТАУС) для диагностики аппендицита с помощью УЗИ.

    Автор, ответственный за переписку: Куниясу Сода, доктор медицины, доктор философии, отделение второго отделения интегрированной медицины, отделение хирургии, медицинский центр Омия, медицинская школа Дзичи, 1-847 Аманума, Омия, Сайтама 330, Япония (электронная почта: soda @ omiya .jichi.ac.jp).

    1.Козар Р.А.Рослин JJ Приложение. Шварц SIShires GTSpencer FCDaly JMFischer JEGalloway ACeds. Принципы хирургии 7-е изд.Нью-Йорк, NY McGraw-Hill Health Professions Division, 1999; 1383–1394 Google Scholar2, Хардин DM Острый аппендицит: обзор и обновление. Я семейный врач. 1999; 602027-2034Google Scholar3.Dunn ELMoore EEEldering SCMurphy JR Ненужная лапаротомия при аппендиците: можно ли ее уменьшить? Am Surg. 1982; 48320-323Google Scholar4.Lau WFan СЮи TWong S Отрицательные результаты при аппендэктомии. Am J Surg. 1984; 148375–378Google ScholarCrossref 5.Puylaert JB Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой ​​компрессии. Радиология. 1986; 158355-360Google ScholarCrossref 6.Fa EMCronan JJ Компрессионное ультразвуковое исследование как средство дифференциальной диагностики аппендицита. Surg Gynecol Obstet. 1989; 169290-298 Google Scholar7.Чесбро Юань Буркхард ТКБальсара ZNGoff ВБ IIДэвис DJ Самолокация аппендицита при УЗИ: дополнение к ступенчатой ​​компрессии. Радиология. 1993; 187349-351Google ScholarCrossref 8. Уэйд DSMorrow SEBalsara З.Н.Буркхард TKGoff WB Точность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Arch Surg. 1993; 1281039-1046Google ScholarCrossref 9. Галиндо Гальего MFadrique BNieto MA и другие. Оценка ультразвукового исследования и клинической диагностики при подозрении на аппендицит. Br J Surg. 1998; 8537-40Google ScholarCrossref 10.Franke CBohner HYang QOhmann CRoher HD Ультрасонография для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного многоцентрового исследования. World J Surg. 1999; 23141-146Google ScholarCrossref 11. Рузвельт Г.Е. Рейнольдс SL Улучшает ли использование ультразвукового исследования исход детей с аппендицитом? Acad Emerg Med. 1998; 51071-1075Google ScholarCrossref 12.Джеффри РБ JrLaing FCTownsend RR Острый аппендицит: сонографические критерии на основе 250 случаев. Радиология. 1988; 167327-329Google ScholarCrossref 13. Реттенбахер Толлервегер AMacheiner п и другие. Отсутствие газа в аппендиксе: дополнительные критерии для исключения или подтверждения острого аппендицита – оценка с помощью УЗИ. Радиология. 2000; 214183-187Google ScholarCrossref 14.Simonovsky V Сонографическое обнаружение нормального и аномального аппендикса. Clin Radiol. 1999; 54533-539Google ScholarCrossref 15.Chen SCChen KMWang SMChang KJ Скрининг абдоминальной сонографии клинически диагностированного или подозреваемого аппендицита перед операцией. World J Surg. 1998; 22449-452Google ScholarCrossref 16. Alvarado A Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Ланцет. 1975; 2421-424Google Scholar 17.Jess P Острый аппендицит: эпидемиология, точность диагностики, осложнения. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1985; 18161-163Google ScholarCrossref 18. Максвелл JMRagland JJ Аппендицит: улучшения в диагностике и лечении. Am Surg. 1991; 57282-285 Google Scholar19.Rioux M Сонографическое обнаружение нормального и аномального отростка. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158773-778Google ScholarCrossref 20. Fischer Йенуссбаум MSChance WTLuchette F Проявления желудочно-кишечных заболеваний.Шварц SIShires GTSpencer FCDaly JMFischer JEGalloway ACeds. Принципы хирургии 7-е изд. Нью-Йорк, NY McGraw-Hill Health Professions Division, 1999; 1033–1079 Google Scholar21.Worrell JADrolshagen LFKelly Чантон DWDurmon GRFleischer AC Ступенчатое компрессионное ультразвуковое исследование в диагностике аппендицита: сравнение диагностических критериев. J Ultrasound Med. 1990; 9145-150 Google Scholar 22.Скаане PAmland PFNordshus TSolheim K Ультрасонография у пациентов с подозрением на острый аппендицит: проспективное исследование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *