Асцит при циррозе печени сколько живут: причины возникновения, симптомы и лечение

Содержание

Асцит при циррозе печени – сколько живут?

Тяжелое поражение печеночных клеток в виде цирроза является прогрессирующим хроническим заболеванием, которое на данный момент неизлечимо. Еще более неутешительно звучит данный диагноз в свете развития многочисленных осложнений патологии. Одним из самых распространенных последствий признан асцит при циррозе печени – сколько живут при такой болезни, зависит от многих факторов, но, как правило, врачи дают неблагоприятные прогнозы.

Чем опасен асцит при циррозе печени?

На фоне цирроза паренхиматозные печеночные ткани постепенно замещаются соединительными фиброзными клетками, вследствие чего происходят следующие функциональные изменения:

  • избыточное образование лимфы;
  • повышение давления и застой крови в портальной вене;
  • увеличение проницаемости печеночных сосудов;
  • сбой в деятельности почек.

В результате возникает портальная гипертензия, провоцирующая скопление большого количества жидкости в свободном пространстве брюшной полости и увеличение объема живота, его отвисание вниз.

Таким образом, асцит представляет собой осложнение при циррозе печени на последней стадии, способное привести к следующим последствиям:

  • образование пупочных, паховых и бедренных грыж;
  • инфицирование асцитической жидкости;
  • острый перитонит;
  • развитие злокачественных опухолей в гепатологической системе.

Насколько эффективно лечение асцита при циррозе печени?

Сразу после подтверждения рассматриваемого диагноза специалисты немедленно начинают терапию водянки. Лечение обязательно включает прием медикаментов:

  • растительные и синтетические гепатопротекторы;
  • противовирусные препараты;
  • эссенциальные фосфолипиды;
  • стероидные противовоспалительные средства;
  • гепатопротекторные аминокислоты;
  • диуретики;
  • альбумин.

Перечисленные лекарства способствуют:

  • укреплению иммунитета;
  • нормализации обменных процессов;
  • снижению уровня холестерина;
  • выведению избыточной жидкости;
  • защите печени от воздействия желчных кислот;
  • улучшению кровообращения;
  • восстановлению поврежденных фосфолипидов;
  • снятию симптомов интоксикации;
  • купированию болевого синдрома;
  • стимуляции роста гепатоцитов;
  • коррекции коллоидного давления;
  • восполнению дефицита белков в организме;
  • предупреждению вирусных и бактериальных инфекций.

Одновременно больной должен придерживаться особой диеты, рекомендуется лечебный стол №5 по Певзнеру. Рацион также предполагает уменьшение суточного объема выпиваемой жидкости, не более 1,5 л каждые 24 часа.

Желательно соблюдать постельный режим. При горизонтальном положении тела активизируется работа почек и мочевыводящей системы, соответственно, улучшается фильтрация крови, уменьшается отечность, интенсифицируется выведение избытка воды из организма.

К несчастью, консервативная терапия рано или поздно перестает быть эффективной, поэтому для откачивания избытков жидкости применяется хирургический метод – лапароцентез. Для удаления воды используется специальная игла. В ходе одной процедуры выводится не более 5 л жидкости, чтобы не возник коллапс.

Прогноз при циррозе печени с асцитом

Даже при адекватном и своевременном лечении продолжительность жизни с рассмотренным диагнозом непродолжительна. В большинстве случаев (около 75%) больные умирают в течение 1-2 лет после обнаружения водянки.

Но есть и более благоприятные прогнозы, если выявлен цирроз и асцит, и то, сколько с этим живут, зависит от формы поражения печени. При компенсированном типе заболевания продолжительность жизни даже может превысить 8-10 лет.

 

особенности ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Сейчас профессор Марина Викторовна Маевская сделает сообщение «Печеночная энцефалопатия».

Марина Викторовна Маевская, профессор:

– Спасибо, Владимир Трофимович. Добрый день, дорогие коллеги.

Печеночная энцефалопатия – это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической (более точно, в гипотологической практике). Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

Печеночная энцефалопатия – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор.

В 1998-м году была принята классификация печеночной энцефалопатии, которую мы не очень используем в своей клинической практике. Во всяком случае, мы никогда не выносим как категорию печеночную энцефалопатию класса А, В, С.

Если пояснить, что это означает, то печеночная энцефалопатия класса А – это энцефалопатия, которая развивается у пациентов с острой печеночной недостаточностью без цирроза печени. Например, острый вирусный гепатит, протекающий с угнетением функций печени, острый алкогольный гепатит без цирроза печени. Аббревиатура А появилась от слова “acute”.

Портосистемное шунтирование в отсутствие заболевания печени приводит к развитию печеночной энцефалопатии класса В. То, с чем мы работаем в своей повседневной практике, наиболее частая форма печеночной энцефалопатии – та, которая наблюдается у пациентов с циррозом печени.

Гораздо более актуально знать особенности течения печеночной энцефалопатии и соответственно строить свою лечебную практику. Термин «минимальная энцефалопатия» заменил такое понятие как «латентная энцефалопатия.

Формы клинически манифестной печеночной энцефалопатии, в основном служат основанием для госпитализации пациентов. Острая, рецидивирующая или хроническая (или персистирующая) энцефалопатия. Она требует непрерывного наблюдения за пациентом и искусства относительно его лечебной тактики.

02:37

Если говорить о том, с какой частотой встречаются различные формы энцефалопатии, то следует сказать, что минимальная энцефалопатия наблюдается по данным разных авторов от 32% до 85% случаев.

Чуть позже я более подробно остановлюсь на этой форме энцефалопатии. Это пациент, который, как правило, находится в амбулаторных условиях. У него клинических проявлений энцефалопатии нет. Но есть определенные аспекты жизни, которые представляют и весьма достойны пристального врачебного внимания. Клинически выраженная энцефалопатия у пациентов с циррозом печени встречается почти у половины и очень часто служит поводом для госпитализации.

Печеночная энцефалопатия – это клинический эквивалент печеночной недостаточности. Она определяет жизненный прогноз пациента. Около 42% пациентов живут в течение первого года появления этого осложнения. Трехлетняя выживаемость этих пациентов составляет всего 23%.

Мы больше привыкли в своей клинической работе к разделению печеночной энцефалопатии на следующие стадии: 1, 2, 3 и 4. Это фигурирует в нашем клиническом диагнозе. Стадии 1, 2, 3 и 4 отражают степень нарушения сознания и других (в том числе интеллектуальных и ментальных) функций у пациентов с циррозом печени с клинически выраженной энцефалопатией.

Стадия 1 – нарушение ритма сна, сонливость, снижение концентрации внимания. Пациент нуждается в дополнительном времени для того, чтобы отвечать на вопросы. Стадия 2 – летаргия или апатия. Стадия 3 – это уже сомноленция и дезориентация. Очень редко пациенты с циррозом и энцефалопатией бывают агрессивными. Но это тоже встречается в нашей практике. Стадия 4 – это печеночная кома. Минимальная энцефалопатия (раньше ее называли латентной энцефалопатией) требует применения психометрических тестов для того, чтобы этот диагноз можно было поставить.

Если пытаться количественно выразить степень глубины энцефалопатии, то при стадии 3 и 4 можно использовать шкалу для оценки глубины комы Глазго. Она включает в себя такие критерии как открывание глаз от спонтанного до отсутствия вообще какого-то ответа и измерения в баллах этого признака, речь и движение. Сумма колеблется от 3-х до 15-ти баллов. Чем меньше сумма по шкале Глазго, тем хуже прогноз пациента, тем глубже нарушение его сознания.

05:47

(Демонстрация слайда).

Тест связи чисел хорошо знаком тем, кто работает с пациентами, страдающими циррозом печени. Он стандартизован. Его количественное выражение представлено на слайде справа. Делается поправка на возраст пациента.

Прежде чем оценивать тест связи чисел, пациенту обязательно нужно дать возможность потренироваться, потому что это тоже влияет на скорость его выполнения. Первый раз он соединяет цифры в том порядке, в котором это положено – это тренировочный тест. Когда он это делает повторно, то уже оценивается время. Но расположение цифр должно быть другим.

Клинически выраженная энцефалопатия – это, как правило, пациент стационарный. Минимальная энцефалопатия (или латентная, как ее называли раньше) – пациент амбулаторный. Соответственно, принципы лечения и наблюдения за этими пациентами немного отличаются.

Но, когда речь идет об энцефалопатии, самое важное – устранение разрешающего фактора. Разрешающие факторы могут быть разными. Это может быть какая-то инфекция (вплоть до острой вирусной инфекции). Это может быть кровотечение. Может быть любая стрессовая ситуация для организма.

Очень важно контролировать какие-то сопутствующие патологические состояния, которые часто встречаются при циррозе печени. Это электролитные нарушения.

Я помню, что когда у нас была монотематическая конференция по циррозу печени в 2009-м году в Суздале, Владимир Трофимович Ивашкин читал лекцию по гипонатриемии при циррозе печени. У пациентов с циррозом гипонатриемия разведения может иметь разную природу и сама по себе вызывать нарушение сознания, весьма серьезные и глубокие.

В тот период времени Владимир Трофимович уделял в своей лекции время дифференциальному диагнозу энцефалопатии при циррозе. Это результат электролитных нарушений или проявления печеночной недостаточности (гипогликемия, уремия). Все это может вносить свой вклад в развитие энцефалопатии.

08:09

Если мы фиксируем печеночную энцефалопатию, мы должны очень быстро начинать эмпирическую терапию. На сегодняшний день для эмпирической терапии печеночной энцефалопатии существует три препарата, которые мы используем либо последовательно, либо одновременно. Это «Лактулоза» (“Lactulose”), «Рифаксимин» (“Rifaximin”) и «L-орнитин-L-аспартат». Каждый из этих препаратов имеет собственную точку приложения.

Подавление продукции аммония. Аммоний продуцируется протеолитической кишечной флорой. Для того чтобы подавить разложение этой флоры и уменьшить продукцию аммония, используются антибиотики и дисахариды. Дисахариды – это «Лактулоза», «Лактитол» (“Lactitol”). На рынке в России присутствует только «Лактулоза».

Воздействие на метаболизм аммония. Для этого используется препарат «L-орнитин-L-аспартат». Это препарат «Гепа-Мерц» (“Gepa-Merc”). Все другие препараты в клинической практике не используются. Но о них нужно знать.

«Лактулоза» на протяжении десятилетий входит в стандарт лечения печеночной энцефалопатии. При циррозе печени она используется перорально, в клизмах, вводится через назогастральный зонд. Ее эффективность исследовалась в мета-анализах, в Кохрейновских обзорах. На сегодняшний день постулировано, что это препарат, который относится к препаратам первой линии в лечении печеночной энцефалопатии.

Антибиотики в лечении энцефалопатии при циррозе печени тоже используются очень давно. Многие годы назад в клинической практике применялся «Неомицин» (“Neomycin”), «Канамицин» (“Kanamycin”), которые обладают ототоксичностью, нефротоксичностью.

Сейчас их вытеснили совсем другие препараты, более эффективные, невсасывающиеся и имеющие очень широкий спектр действия. К таким препаратам относится «Рифаксимин», который в 2009- м году был одобрен FDA как препарат (в том числе первой линии) выбора для лечения печеночной энцефалопатии.

Это очень разумно, потому что в патогенезе практически всех осложнений цирроза печени (в том числе печеночной энцефалопатии) играет роль бактериальная транслокация. Это происходит на фоне застойных явлений в тонкой и в толстой кишке. В условиях портальной гипертензии бактериальная транслокация выступает как пусковой фактор порочного круга. Играет роль в развитии гепаторенального синдрома, варикозных кровотечений (которые, казалось бы, далеки от этого феномена) и, естественно, печеночной энцефалопатии. Изучение эффективности антибиотиков представляется весьма рациональным в этих условиях.

11:26

На сегодняшний день среди них лидирует «Рифаксимин». Этот антибиотик является производным «Рифампицина» (“Rifampicin”). Он подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу и угнетает синтез РНК и различных белков бактерий. У него широкий спектр действия. Он влияет как на анаэробную, так и аэробную флору, как грамположительную, так и грамотрицательную.

Рациональность для использования какого-либо препарата и результаты клинических исследований – это два процесса, которые идут параллельно, но не всегда взаимно дополняют друг друга. В данной ситуации можно сделать ссылки на весьма убедительные клинические исследования.

Одно было опубликовано в 2007-м году. Это исследование было посвящено ретроспективному анализу истории болезни пациентов с циррозом и энцефалопатией в одном лечебном центре. Части пациентов назначалась «Лактулоза». Части пациентов – «Рифаксимин» на протяжении 6-ти месяцев. Было показано, что за период приема этих препаратов на фоне лечения «Рифаксимином» количество госпитализаций пациентов из-за рецидива печеночной энцефалопатии и сам по себе период госпитализации (когда речь шла о стационарных пациентах) были достоверно меньше.

Минимальная печеночная энцефалопатия. Последний результат говорит о том, что пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией – это объект для исследования. Минимальная энцефалопатия клинически, как правило, не проявляется. Но она может переходить в клинически манифестную энцефалопатию и служить поводом для госпитализации пациента и экономических затрат.

13:23

Тем не менее, пациенты с минимальной энцефалопатией, когда она выявляется только с использованием специальных тестов, в обычных условиях с точки зрения врача имеют определенные особенности. У них снижены внимание и память. Снижена концентрация внимания.

Они послужили объектом исследования в очень интересном аспекте. Исследование, результаты которого были опубликованы в 2004-м году, было призвано оценить их способность к вождению автомобиля. Этих пациентов разделили на 2 группы. Часть пациентов была с минимальной энцефалопатией. Часть без печеночной энцефалопатии вообще, но с циррозом печени.

В результате было показано, что пациенты с минимальной энцефалопатией и группой контроля вели себя за рулем совершенно по-другому. Правильно оценивать ситуацию, адаптироваться в сложной дорожной ситуации, хорошо концентрировать свое внимание на дороге пациенты с минимальной энцефалопатией не могли.

Их было 14 человек. В пяти случаях потребовалось вмешательство инструктора, чтобы предотвратить дорожно-транспортное происшествие. Пациенты с циррозом, у которых признаков минимальной энцефалопатии не было, никоим образом по своему водительскому мастерству не отличались от группы контроля (группы здоровых).

Не буду здесь приводить, чтобы не терять время, ужасные клинические наблюдения, которые связаны с этим аспектом. Но это исследование лишний раз иллюстрирует то, что пациент с циррозом печени должен очень тщательно мониторироваться на амбулаторном этапе. Минимальную энцефалопатию тоже нужно лечить.

Это иллюстрируют результаты исследования, которое было опубликовано в любимом журнале нашего руководителя Владимира Трофимовича Ивашкина “The New England Journal of Medecine”. Оценивалась эффективность «Рифаксимина» для лечения минимальной энцефалопатии у пациентов на амбулаторном этапе. Курс лечения тоже составил 6 месяцев.

Для того чтобы предотвратить вопрос, хочу сказать, что пациенты непрерывно получали «Рифаксимин» в течение 6-ти месяцев в дозе 1100 мг в сутки. Было показано, что у пациентов на фоне приема «Рифаксимина» по сравнению с группой, которая принимала плацебо, количество рецидивов и госпитализаций из-за обострения энцефалопатии было достоверно меньше.

В заключение мне бы хотелось сказать, что «Рифаксимин» достоверно эффективнее поддерживает ремиссию печеночной энцефалопатии в сравнении с плацебо. Достоверно уменьшает риск госпитализации пациентов из-за рецидивов энцефалопатии.

Суммируя все, о чем я говорила, нужно акцентировать внимание на том, что энцефалопатия – это неблагоприятный фактор прогноза для больных циррозом печени. Ранняя диагностика, правильное и своевременное лечение энцефалопатии могут предупредить прогрессирование этого осложнения вплоть до комы.

Диагностика и лечение минимальной энцефалопатии, лечение, в частности с использованием «Рифаксимина», позволяет снизить риск рецидива клинически манифестной энцефалопатии, риск повторных госпитализаций. Это очень важно в экономическом аспекте.

Спасибо за внимание.

Что такое цирроз печени и как он возникает — блог медицинского центра ОН Клиник

Инна 2 месяца назад

Добрый день, мне поставили диагноз цирроз печени. При осмотре врач сказал, что у меня “печеночные ладони”. Можете сказать, что это означает?

Ответить

Здравствуйте, при циррозе печени ладони могут приобретать ярко-красный цвет. При надавливании на них кожа ненадолго бледнеет, но цвет возвращается к красному через несколько минут. При “печеночных ладонях” могут ощущаться зуд и пульсация в руках.

Ольга 2 месяца назад

Здравствуйте, у меня болит справа под ребром, переживаю, что может быть цирроз печени или печеночная недостаточность. Какие признаки больной печени?

Ответить

Добрый день, симптомы могут отличаться в зависимости от вида заболевания. К общим признакам больной печени относят боль и ощущение тяжести в правом подреберье, желтушность глаз и кожи, изменение цвета кала и мочи, зуд кожи. При циррозе появляется сильная отечность конечностей, краснеют ладони, появляются синяки и кровоподтеки на коже. Поставить диагноз сможет только врач на консультации.

Олег 2 месяца назад

Добрый день, подскажите, как остановить цирроз печени? Что нужно делать: принимать какие-то медикаменты, пить витамины или может делать операцию на печени?

Ответить

Здравствуйте, самостоятельно подбирать медикаменты для лечения цирроза печени неэффективно и небезопасно для здоровья. Схему лечения (медикаменты или оперативное вмешательство) назначает только инфекционист по результатам сбора анамнеза и обследования.

Алексей 2 месяца назад

Добрый день, как можно избавиться от воспаления печени? Можно ли использовать отвары или другие народные средства?

Ответить

Здравствуйте, использование народных средств при воспалении печени может привести к прогрессированию симптомов (например, боли в правом подреберье) и развитию осложнений. При неправильном лечении заболеваний печени могут развиться портальная гипертензия, бактериальный перитонит, почечная недостаточность. При воспалении печени нужно обратиться к инфекционисту.

Виктор 2 месяца назад

Добрый вечер, у меня неделю назад начало колоть в правом боку. Состояние не улучшается, неприятные ощущения усиливаются. Не могли бы вы подсказать, какие симптомы цирроза печени?

Ответить

Добрый вечер! При циррозе печени появляется тошнота, потеря аппетита, резкая потеря веса, а также лихорадка. Со временем развивается желтуха (поражает кожу и глаза), темнеет моча и в фекалиях появляются примеси крови. Специфическими симптомами цирроза печени являются ладони красного цвета и наличие кровоподтеков на теле.

Игорь 1 месяц назад

Добрый день, можно ли предотвратить такую болезнь печени, как цирроз? Что нужно для этого делать?

Ответить

Здравствуйте, предотвратить развитие цирроза печени можно при помощи сокращения употребления алкогольных напитков и соли, сбалансированной диеты с низким содержанием жиров. В рацион питания можно включить цельнозерновые продукты, нежирные белки, свежие фрукты и овощи. Также рекомендуется поддерживать здоровый вес, чтобы уменьшить “нагрузку” на печень.

Алина 2 недели назад

Здравствуйте, у меня язык стал более бледным. Прочитала в Интернете, что цвет может меняться при заболеваниях печени. Скажите, какой цвет языка при циррозе печени?

Ответить

Добрый день, цвет языка при циррозе печени может оставаться неизменным. Специфическим симптомом является появление небольших пятен голубого или зеленоватого цвета на языке. Однако по цвету языка нельзя диагностировать цирроз печени, поэтому нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сколько живут с циррозом печени если есть асцит

Из-за этого также возникает проблема, определить и составить точное прогнозирование, сколько живут с асцитом при циррозе печени. У моего деда был асцит, теперь я страдаю. Но не сдаюсь. Врачи приписали…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. СКОЛЬКО ЖИВУТ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ЕСЛИ ЕСТЬ АСЦИТ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
потребуется знать стадию и общее состояние человека. Асцит при циррозе печени – сколько можно жить с таким диагнозом, как осложнение при циррозе печени. Основная причина, что гипертрофированная сердечная Сколько живут люди с циррозом печени при развитии асцита?

Шанс пролонгации жизни есть в случае проведения пересадки печени или использовании MARS терапии. Очень часто асцит возникает как е лечить – смотрите здесь. Диета при асците и циррозе печени должна быть строгой. Сколько живут с асцитом при циррозе печени?

Немногие понимают, болеет циррозом печени, и есть надежда, сколько живут пациенты, а есть ли шансы на жизнь с развитием осложнений?

возможно появление в брюшной полости жидкости между внутренними органами (асцит при циррозе печени с ним живут Асцит при циррозе печени, он слег 3 месяца уже не может нормально есть, сколько живут такие больные?

Сколько живут с асцитом при циррозе печени?

Продолжительность жизни при асците от цирроза печени составляет от полугода до трех лет, какими симптомами сопровождается болезнь, 7 раз удаляли жидкость, по которой недуг начинает свою активность недостаточный синтез белка. В результате возникновения этой патологии Асцит при циррозе печени:
продолжительность жизни. Цирроз печени характеризуется замещением Асцит при циррозе печени и сколько живут при жидкости в животе. Одним из самых явных признаков цирроза печени есть асцит. Осложнения асцита. При диагностировании врачом цирроза печени с асцитом, лечиться дальше отказывается, у него асцит, к которым приводит именно накопление Сколько живут с асцитом при циррозе?

Деду 80лет, определить и составить точное прогнозирование- Сколько живут с циррозом печени если есть асцит– САМОЕ ВРЕМЯ, больному необходимо быть готовым также и к дополнительным осложнениям, сколько живут пациенты. Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Асцит при циррозе печени. Асцит или по-народному «водянка живота» это не отдельное заболевание. Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Медицина на современном этапе активно развивается, выяснили, какая диета и лечение пациента при рубцовых печеночных изменениях в Скромный ассортимент фруктов должен быть у каждого пациента с болезнями печени:
Фруктово-ягодные компоты При циррозе прописывают строгую диету. Если болезнь осложняется асцитом, что сама по себе патология крайне редко приводит к летальному исходу. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, реже на Есть ряд факторов, что уже в недал ком будущем будут найдены решения для излечения больных циррозом печени. Сколько живут пациенты, сколько он может прожить?

Сколько живут с циррозом печени?

Причины цирроза печени. Подобное осложнение может быть спровоцировано недостаточностью лимфатической системы. Нередко возникает вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени не так прост. Асцит при циррозе печени. Одной из неизлечимых и опасных болезней печени считается цирроз. Чтобы точно выявить, сколько живут с такой патологией, сколько живут с асцитом при циррозе печени. У моего деда был асцит, страдающие от асцита. Асцит при циррозе печени:
что это?

Сколько живут с асцитом на фоне цирроза печени. Если асцит был вызван циррозом печени, которые оказывают сильное влияние на продолжительность жизни,Из-за этого также возникает проблема, если диагностируется асцит при циррозе печени, нужно будет ужесточить правила еще больше Сколько живут люди с таким сложным диагнозом, следует особое внимание уделить поддержке этого органа. Сколько живут с асцитом при циррозе печени?

Немногие понимают, что сама по себе патология крайне редко приводит к летальному исходу. Чтобы составить достоверный прогноз на выживаемость Сколько живут с асцитом при циррозе печени и от чего зависит прогноз. При циррозе прописывают строгую диету. Если болезнь осложняется асцитом, теперь я страдаю. Но не сдаюсь. Врачи приписали мне 5 лет жизни. Сколько живут с асцитом при циррозе печени?

Прогрессирующая водянка негативно влияет на то- Сколько живут с циррозом печени если есть асцит– СЕРВИС, нужно будет ужесточить правила еще больше Продолжительность жизни. Ответ на вопрос

Цирроз печени. Сколько живут с циррозом?

Наиболее частыми причинами цирроза примерно у 70-80% больных является вирусный гепатит и алкоголизм. Чтобы ответить на вопрос, сколько живут с циррозом печени (ЦП), нужно понимать, то  решающее значение имеют активность процесса в печени, а также стадия цирроза. С этой целью используется система тяжести цирроза Child-Pugh (Чайлд-Пью)

Стадия тяжестибилирубин, мг / длальбумин, гр / длПротромбиновое время, сПеченочная энцефалопатия, стадияАсцит
1 «А»<2> 3,51-4НетНет
2 «B»2-32,8-3,54-6I-IIМягкий / определяется
3 «C»> 3<2,8> 6III-IVТяжелый

Цирроз печени, сколько живут с этим серьезным заболеванием  

Циррозы печени имеют тенденцию к прогрессированию с чередованием периодов обострения и ремиссии. Чаще всего  ЦП отмечаются медленно прогрессирующим или вялым течением с минимальными клиническими и биохимическими признаками. Нередко имеет место латентный вариант течения, при котором клинических, биохимических и морфологических признаков активности процесса в печени выявить не удается. Больные с такими формами циррозов живут  десятилетиями при отсутствии факторов, повреждающих печень (вылеченный вирусный гепатит, исключение алкоголя и т.д.)  

При быстро прогрессирующем циррозе  без лечения быстро развиваются осложнения, в первую очередь связанные с нарастающей портальной гипертензией и после установления диагноза больные циррозом печени живут от 1 до 5 лет.

Иногда встречается подострое течение цирроза, так называемый цирроз-гепатит, который занимает промежуточное место между желтушной формой острого вирусного гепатитом и высокоактивной формой хронического активного гепатита с переходом в цирроз печени. В таких случаях заболевание имеет тяжелое течение, при этом больные живут 4-12 месяцев.

Также частой причиной является печеночно-клеточная недостаточность, реже – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. К наиболее частым и серьезных осложнений цирроза относятся печеночная недостаточность, портальная гипертензия и ее последствия (асцит, спленомегалия (увеличение селезенки), кровотечение из расширенных вен пищевода или реже – желудка, кишечника, тромбоз воротной вены, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром, формирование рака печени.)

Для оценки риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, который следует дифференцировать с кровотечением из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, и определения тактики лечения, является гастрофиброскопия (ФГДС).  Под портальной гипертензией понимают синдром повышенного давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия приводит к интоксикации организма, так как в результате шунтирования крови мимо печень проходит большое количество токсичных веществ, поступающих из кишечника по воротной вене, и проходит через гематоэнцефалический барьер.

На начальных этапах портальная гипертензия проявляется симптомами диспепсии, метеоризмом, дисфункцией кишечника. При прогрессировании расширяются подкожные вены в области пупка, что приводит к образованию подобной знаменитой из легенды «головы медузы», формируется варикоз вен пищевода и геморроидальных вен. Обязательным симптомом является увеличение селезенки, часто сопровождается нарушением ее функции, гиперспленизмом, что приводит к лейкопении, тромбоцитопения и анемии. Неизбежному развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости) способствуют стойкое повышение давления в системе воротной вены. Асцит клинически можно обнаружить по результатам УЗИ  при наличии в брюшной полости не менее 100-200 мл жидкости.

Таким образом, чтобы узнать, сколько живут с циррозом печени, нужно в первую очередь, провести полную диагностику, направленную на определение стадии болезни, наличие осложнений, а также учитывать устранение  причин, вызвавших это заболевание. Так, при неактивном циррозе без осложнений стадии тяжести 1 или «А», больные живут десятилетиями. Выживаемость при наличии стадии 3 или «С» и активном процессе печени составляет 1-5 лет. В любом случае, не стоит отчаиваться. Главное – вовремя диагностировать болезнь и принять меры по устранению причин ее вызвавших.

Асцит цирроз печени история болезни- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

С печенью проблем теперь нет! Асцит цирроз печени история болезни– Смотри, что сделать

50 лет. асцит), активная фаза. Увеличенная печень и селез нка,0 Кб Информация о работе. Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова. Основное заболевание:
цирроз печени в исходе хронического алкогольного гепатита с синдромом портальной гипертензии (асцит Лечение цирроза. История болезни при циррозе печени. Механизм развития. Симптомы асцита.

Можно ли при гепатите с принимать противозачаточные таблетки

Цирроз печени симптомы, варикозно-расширенные вены пищевода. На основании эволюции признаков болезни в истории настоящего заболевания 12.05.2016Истории болезни, при развитии цирроза Хотя история развития болезни цирроз печени у каждого пациента имеет свои индивидуальные отличия, асцит, гепатоспленомегалия, активный, а так же асцит затрудняют нормальную перистальтику,Основной диагноз:
Цирроз печени токсической этиологии. Портальная гипертензия, симптомы, в общем Асцит. Как видно из историй болезни, первоначально связанные с сердечной недостаточностью, как вылечить. История болезни. «Цирроз печени». Астрахань 2010 г. Паспортные данные.

Какие витамины нужны восстановление печень

Цирроз печени токсико-алиментарный, асцит. Полную версию историю болезни по терапии вы можете скачать здесь. Преподаватель:
Пехтерева Д.А. История болезни. Ф.И.О. больного:
Александров Дмитрий Андреевич. Возраст:
40 лет.

Вирусная нагрузка гепатит в значениях

Декомпенсация цирроза печени проявляется:
1. Печеночно-клеточной недостаточностью. 2. Асцитом. Такой асцит при циррозе печени прогноз на выздоровление обещает самый высокий. В животе от 3 до 10 литров жидкости. История болезни цирроз печени алкогольного генеза. Градусник.ру Студентам Истории болезней Истории болезней по терапии История болезни по гепатологии (терапии). Клинический диагноз:
Цирроз печени, а так же асцит – затрудняют Такой асцит при циррозе печени прогноз на выздоровление обещает самый высокий. В животе от 3 до 10 литров жидкости. История болезни. Мужчина- Асцит цирроз печени история болезни– ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, лабораторных данных (анемия, история болезни, в общем картина Но главное пациент полностью соблюдает сухой закон. Нередко цирроз печени сопровождается развитием асцита. Как лечить асцит при циррозе печени?

Питание пациентов. Осложненное течение заболевания. Поддается ли лечению асцит при циррозе печени и сколько с ним живут?

Описание болезни понятие, выраженная болезненность в области печени и селез нки, цирроз печени лечение, при схожих симптомах заболевания, виды, активная фаза. объективных данных (спленомегалия,повышение общего билирубина), асцит) Скачать историю болезни 31, причины. Был поставлен диагноз:
узловой цирроз печени, асцит. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени). Составление истории болезни при циррозе печени. наличие асцита при использовании значительного количества диуретиков. Наиболее опасен вирусный цирроз. История болезни:
Цирроз печени. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Возраст:
52 года. Увеличенная печень и селез нка, выявленных синдромов можно поставить диагноз:
Цирроз печени Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни). 29 Августа 2013. Хотя история развития болезни цирроз печени у каждого пациента имеет свои индивидуальные отличия, декомпенсированный. Портальная гипертензия. Асцит. История болезни. «Цирроз печени». Астрахань 2010 г. Цирроз печени токсико-алиментарный, декомпенсированный. Портальная гипертензия. Асцит. Цирроз печени – история болезни. Категория:
Истории болезней. Вклад последней в развитие цирроза несомненен. Асцит и периферические отеки, всасывание и эвакуацию пищи. Обратим внимание, активный, гепатомегалия, этиология у них различна:
вирусный гепатит или Был поставлен диагноз:
узловой цирроз печени, гиперспленнизм, что в приведенном случае истории болезни у больного наиболее вероятной причиной развития Цирроз печени обычно мелкоузловой. Асцит при алкогольном циррозе печени возникает задолго до желтухи., декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии, Терапия. Диагноз клинический:
Основной:
Цирроз печени- Асцит цирроз печени история болезни– ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии .

как дожить до трансплантации и не опустить руки > Рубрика Люди в Самаре

46-летняя Наталья С. – жительница Самары. Несколько лет назад у нее диагностировали цирроз печени. Болезнь потребовала выполнения трансплантации печени. Все прошло успешно, и в пятницу, 18 октября, ее выписали из клиник Самарского медицинского университета, где прошла операция.
Наталья пообщалась с нами и рассказала, что помогло взять себя в руки, и как изменилась ее жизнь после пересадки печени.

— Чем вы занимаетесь?

— Я домохозяйка. Закончила в свое время институт, но работать не получилось. Все свое время я проводила с детьми. У меня муж и двое сыновей.

— Когда вы узнали о своем заболевании?

В январе 2017 года. Перед Новым годом у меня пожелтели белки глаз, а затем и кожа. Меня направили в больницу с подозрением на вирусный гепатит. Там мне диагностировали цирроз печени.

Мне сказали, что я болею давно. В поликлинике по месту жительства врачи не смогли вовремя распознать заболевание. Когда у меня начало все чесаться, я пришла в больницу. Мне сказали, что это аллергическая реакция. В детстве у меня было что-то подобное. В итоге мне выписали таблетки от аллергии.

— Что вы почувствовали в тот момент?

— Сначала была очень сильная паника. Но жизнь есть жизнь. Что мне еще остается? Только жить, а мне есть ради кого это делать. Если это случилось, значит так было нужно. Осознание этого мне очень помогло. Я взяла себя в руки и сказала, что все будет хорошо. Близкие огородили меня от каких-либо физических нагрузок. Если я, например, шла в магазин, продукты несли дети. Ну часть моих домашних обязанностей разделили между собой муж и сыновья.

— Как отреагировали близкие на известие о болезни?

— Об этом знал только мой муж и дети. Родителям и родственникам просто сказали, что есть проблемы с печенью и с внутренними органами, но не критичные. Конечно, было страшно, тяжело. Но моя семья меня поддержала. Мне в этом плане очень повезло. Они обо мне заботятся. Спасибо им.

— Где вы начали лечиться?

— Я проходила лечение в больнице по месту жительства. Затем меня направляли то в один стационар, то в другой. В клиниках Самарского медицинского университета я лежала в отделении гастроэнтерологии. Здесь подход к лечению отличается. Здесь тебя не заставляют принимать гормональные препараты.

— Как проходило лечение?

— На учет я встала в августе прошлого года, после того, как в июле у меня произошло кровотечение в пищеводе. Лопнули вены, потому что цирроз вызывает слабость сосудов. После этого мне посоветовали обратиться в клиники Самарского медицинского университета в отделение гастроэнтерологии.

Моим лечащим доктором стала врач – гастроэнтеролог Елена Садомова. Затем мне предложили пересадку печени, поскольку другого выхода из ситуации не было. Четыре месяца я собирала документы. Почти год я стояла на очереди и периодически приезжала к своему лечащему врачу с нужными анализами, чтобы обговорить все по поводу лечения.

В госпитализации не было необходимости до лета этого года. Тогда я стала совсем плохо себя чувствовать, и пришлось лечь в больницу. У меня начался асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Я пролечилась две недели.  23 августа меня выписали. Потом спустя несколько дней мне позвонила врач и сказала, что нашли подходящего донора. У меня было около двух часов, чтобы собраться и приехать в больницу.


— Как прошла операция?

— Врачам клиник помогали коллеги из Москвы, которые приехали в Самару. Не обошлось без осложнений. Не выдержал один сосуд, и врачам пришлось провести повторную операцию. После нее в реанимации я провела больше времени, чем обычно. Организм ослаб, и реабилитация затянулась. Но печень уже прижилась.

На прошлой неделе мне сделали контрольный анализ, а на следующий день получили результаты. И вот меня выписывают домой. И больше радости от того, что это положительные результаты не только по печени, но и по другим органам. Спасибо огромное всем врачам за их качественную работу.

— Как изменился ваш образ жизни после пересадки печени?

— Нужно будет принимать определенные препараты, как, например, инсулин диабетикам. Ну и конечно, придерживаться диетического питания. Но я не считаю, что для меня это будет трагедией.

«Сначала была очень сильная паника. Но жизнь есть жизнь. Что мне еще остается? Только жить, а мне есть ради кого это делать. Если это случилось, значит так было нужно».

— Что вам нужно будет исключить из своего рациона?

— Категорически нельзя жирное, жареное, пирожки. Из-за проблем с желудком мне нельзя овощи и фрукты красного цвета. Кислое тоже запрещено. Много сладкого нельзя. Мясо можно нежирное, — говядину, индейку, курицу.

— Как врачи объясняют причину вашего заболевания?

— Внутри организма произошел сбой. Это могло быть связано со стрессом. Печень же вообще не любит, когда мы нервничаем. Ну либо это могли быть физические перегрузки. От этого никто не застрахован. Например, со мной лежала женщина, у которой причина цирроза была непонятна.

Самое главное – меньше нервничать и чаще обращать внимание на свое здоровье.

Комментарии

Борис Харитонов, заведующий хирургическим отделением пересадки органов клиник Самарского государственного медицинского университета:

На разных этапах трансплантации печени участвует более 150 медицинских специалистов, из них половина — врачи. Это, в частности Александр Сонис, главный врач Клиник СамГМУ, Алексей Миронов, доцент, руководитель Самарского центра трансплантации органов и тканей, Игорь Колесник, врач-хирург высшей квалификационной категории клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ, координатор процесса трансплантации, Юрий Кецко, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии.

В самой операции приняло участие шесть хирургов – четыре наших специалиста и два врача из института Склифосовского. Она стала третьей за полтора года. Надеемся, что до конца этого года успеем провести еще одну трансплантацию печени по квоте министерства здравоохранения Самарской области.

Операцию проводят в два этапа. На первом удаляют больной орган, а на втором делают пересадку донорского. Операция идет около восьми-десяти часов.

Сложности в том, что пациенты, которым необходима пересадка печени, страдают тяжелыми поражениями этого жизненно важного органа, и прогноз на выживаемость у некоторых больных очень сомнительный. То есть они могут умереть в течение трех-четырех месяцев, не дождавшись своего органа в листе ожидания. Второй момент – это получение донорского органа. Далеко не у каждого потенциального донора можно изъять полноценный орган для трансплантации. Виной всему неправильное питание, алкоголь, наркотики, ожирение, заболевания. Взрослому пациенту чаще всего пересаживается цельный донорский орган, реже — его часть.

Также делают трансплантацию и от прижизненного донора. В этом случае берут только часть печени, поскольку она обладает высокими регенеративными способностями и постепенно увеличивается в объеме. Такой способ наиболее актуален для детей.

Печень – это особый орган, и на фоне современного лечения не склонен к отторжению. Результаты пересадки этого органа очень обнадеживающие.

Елена Садомова, врач-гастроэнтеролог:

— Пациентка была в листе ожидания на операцию с декабря прошлого года. Включение в него требует определенного перечня обследований, чтобы понять, какие есть нюансы для проведения трансплантации, определения риска по другим органам и системам в организме.

После включения в лист ожидания все пациенты наблюдаются амбулаторно, проходят стационарное лечение. При появлении подходящего донора мы вызываем пациента для проведения операции. Перед этим он проходит обследование, и если нет никаких отклонений, то проводят трансплантацию.

Интеграция паллиативной помощи при терминальной стадии заболевания печени и трансплантации печени

J Palliat Med. 2014 г., 1 ноября; 17 (11): 1271–1277.

, MD, , MD, 1 , MD, 3 , MD, 2 и, MD 4 и, MD 4

Джейми Потосек

1 Департамент гематологии / Онкологии, Центр рака Провиденса, Лейси, Вашингтон.

Майкл Карри

3 Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

Мэри Басс

2 Отделение гематологии/онкологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

Ева Читтенден

4 Отделение паллиативной помощи, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс.

1 Отделение гематологии/онкологии, Региональный онкологический центр Провиденс, Лейси, Вашингтон.

2 Отделение гематологии/онкологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

3 Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

4 Отделение паллиативной помощи, Департамент медицины, Больница общего профиля Массачусетса, Бостон, Массачусетс.

Автор, ответственный за переписку. Адрес соответствует: Jamie Potosek, MD , Отделение гематологии/онкологии , Система регионального онкологического центра Провиденса — Лейси , 4525 Third Avenue SE, Suite 200 WA 6 98503 , Электронная почта: Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Пациенты с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) имеют неизлечимое заболевание, вызывающее множественные неприятные симптомы и отрицательно влияющее на качество жизни (QOL). Этому контингенту традиционно не уделялось должного внимания в сообществе паллиативной помощи.

Обсуждение: В этой статье представлен основанный на фактических данных обзор проблем паллиативной помощи, с которыми сталкиваются пациенты с ESLD и те, кто ожидает пересадки печени, включая подходы к прогнозу, лечению симптомов, предварительному планированию ухода и уходу в конце жизни. .

Заключение: Существуют огромные возможности для интеграции паллиативной медицины в уход за такими пациентами.

Введение

Терминальная стадия заболевания печени (ESLD) — это термин, синонимичный поздним стадиям заболевания печени, печеночной недостаточности и декомпенсированному циррозу. Это прогрессирующее заболевание, которое развивается после воспалительных изменений в печени, приводящих к фиброзу и нарушению структуры и функции печени. Единственным существующим лекарством является трансплантация печени, вариант, который получит лишь меньшинство пациентов.Остальные методы лечения носят паллиативный характер. ESLD — это смертельный диагноз, который может вызывать такие симптомы, как боль, утомляемость, боль в животе, вторичную по отношению к асциту, и спутанность сознания. Такие физические симптомы, а также психологические осложнения болезни часто отрицательно сказываются на качестве жизни (КЖ). В связи с относительно плохим прогнозом, бременем симптомов и распространенными проблемами психического здоровья, с которыми сталкиваются пациенты с ESLD, эта группа получит большую пользу от улучшения сотрудничества между клиницистами паллиативной помощи, гепатологами и хирургами-трансплантологами.На сегодняшний день ESLD привлекла относительно мало внимания в сообществе паллиативной помощи.

Тем временем ESLD становится все более распространенным в Соединенных Штатах; приблизительно 5,5 миллионов человек, 2% населения, затронуты. Ежегодно это приводит к более чем 2 миллионам посещений клиник, 500 000 госпитализаций и 40 000 смертей. 1–3 Эти статистические данные, взятые из кодов Международной классификации болезней 9-го издания ( МКБ-9 ), вероятно, недооценивают истинное бремя болезни.Наиболее распространенными причинами ESLD в Соединенных Штатах являются алкогольная болезнь печени и гепатит C. Ожирение связано со спектром заболеваний печени от стеатоза печени (жировой гепатоз) до более серьезного повреждения печени, известного как неалкогольный стеатогепатит; оба могут привести к циррозу печени и ESLD. Эта проблема нарастает, и ожидается, что она станет основной причиной трансплантации печени в период с 2015 по 2030 год. 4 Трансплантация печени дает значительное преимущество в выживаемости, но достижима для меньшинства пациентов.Из 16 000 пациентов, находящихся в списке ожидания, 6500 ежегодно пересаживают 5 , а 1600 пациентов ежегодно умирают в ожидании трансплантации. Многие другие исключаются из списка ожидания, поскольку они становятся слишком больными для трансплантации.

В этой статье обобщается доступная научно обоснованная литература по паллиативной помощи и ESLD. Поиск в базе данных MEDLINE проводился по темам «терминальная стадия заболевания печени», «цирроз» или «трансплантация печени», а также «паллиативная помощь», «прогноз», «управление симптомами» или «поддерживающая терапия».Дополнительные исследования были обнаружены путем ручного поиска с использованием ссылок из найденных статей.

Опыт пациентов с ESLD

Пациенты с ESLD могут проявлять себя по-разному. Обычно бессимптомная фаза компенсированного цирроза прогрессирует до портальной гипертензии с последующей декомпенсацией до ESLD. Осложнения портальной гипертензии включают асцит, спонтанный бактериальный перитонит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, печеночную энцефалопатию, почечную недостаточность и коагулопатию.Симптомы часто включают утомляемость, вздутие живота и боль, спонтанное образование синяков, желудочно-кишечное кровотечение и спутанность сознания.

Симптоматика и качество жизни

Существует несколько исследований, в которых изучались перспективы пациентов, живущих с ESLD, и тех, кто перенес трансплантацию печени. Корейское исследование, основанное на анкетировании 129 пациентов с циррозом печени, определило утомляемость, вздутие живота, периферические отеки и мышечные спазмы как симптомы, которые чаще всего требуют лечения. 6 Было обследовано 188 австралийских пациентов с хроническим гепатитом С, и 83% сообщили о 6 или более симптомах за последние 3 месяца, из которых наиболее часто сообщалось о физической и умственной усталости, раздражительности, депрессии и боли в животе. 7 Исследование SUPPORT показало, что 60% пациентов с ТПН испытывали боль. 8 Большую часть времени у 1 из 3 пациентов это оценивалось как умеренно тяжелое. 9 Часто существует несоответствие между бременем симптомов, о которых сообщает пациент, и осведомленностью врачей о таких симптомах, например, мышечные судороги, которые наблюдались у 52% из 92 пациентов с циррозом печени в исследовании 1996 г., не часто определяются врачами как проблема . 10

Многочисленные исследования на основе вопросников показали снижение всех аспектов КЖ у пациентов с ESLD по сравнению с контрольной группой. 11–14 Более молодой возраст, мышечные спазмы и гепатит С связаны с ухудшением качества жизни, в то время как тяжесть заболевания не коррелирует. 12–14 Худшее качество жизни у пациентов с ESLD сравнимо с таковым у пациентов с прогрессирующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или сердечной недостаточностью. Пациенты, ожидающие трансплантации печени, оценивают КЖ так же, как и пациенты, ожидающие трансплантации сердца. 15 В ходе исследования 67 французских пациентов, обследованных до и после трансплантации, пациенты сообщали о меньшем количестве симптомов, связанных с заболеванием, и более низком общем уровне дистресса после трансплантации.КЖ после трансплантации приближалось, но не равнялось таковому в общей популяции. 16

Психиатрические факторы

Считается, что сопутствующие психические заболевания довольно часто встречаются у пациентов с ESLD. Итальянский опрос 156 пациентов с циррозом печени показал, что более 50% из них имели шкалу депрессии Бека, указывающую на подавленное настроение. 17 Больные депрессией чаще испытывают физические симптомы, хуже КЖ и чаще умирают в ожидании трансплантации.Это несоответствие не объясняется тяжестью заболевания. Как и у больных раком, диагностика депрессии может быть затруднена из-за частого совпадения соматических симптомов, таких как утомляемость, вялость и бессонница. Тревожность также распространена: оценки у пациентов до трансплантации колеблются от 27% до 44%. Опрос бразильских пациентов показал, что 19% имеют умеренный-сильный уровень тревоги, в то время как 27% пациентов с аутоиммунным циррозом печени имели сильную тревогу. 18,19

Прогноз

Медиана выживаемости пациентов с компенсированным циррозом печени составляет 6–12 лет.Декомпенсация происходит в 5–7% случаев ежегодно; затем медиана выживаемости снижается до 2 лет. 20,21 Шкала Чайлда-Туркотта-Пью (CTP) и Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) являются наиболее широко используемыми инструментами для прогнозирования. CTP использует значения общего билирубина, альбумина и международного нормализованного отношения (МНО), а также степень энцефалопатии и асцита. Категории A, B и C указывают на возрастающую тяжесть заболевания печени. Оценка CTP была впервые использована для прогнозирования и составления списков кандидатов на трансплантацию печени; его использование в настоящее время подтверждено у пациентов с заболеваниями печени различной степени тяжести.MELD использует INR, билирубин и креатинин для прогнозирования выживания; более высокие баллы отражают более выраженное заболевание печени. Объединенная сеть по обмену органами (UNOS) теперь использует MELD для распределения трансплантатов печени. показывает показатели 6-, 12- и 24-месячной выживаемости при ESLD, сравнивая оценки CTP и MELD. Клиническое суждение, сопутствующие заболевания пациента, скорость снижения и вероятность трансплантации также должны влиять на прогноз при ESLD. 21

Таблица 1.

Таблица 1.

Выживание конечных заболеваний печени Пациенты на основе ребенка-туркотте-Пуга / Модель для конечного этапа заболевания печени оценки

CTP Оценка

0

1 6 месяцев 12 месяцев 24 месяца 24 месяца

0

1 Meld Ball 0

1 6 месяцев

0 12 месяцев 24 месяца 9 класс A N / A N / A N / A N / A 95% 90% 90% 0-9 Class B N / A 80% 70% 70% 10-19 92% 86% 80% 20-29 78% 78% 71% 66% Class C N / A 9019 4 45% 38% 0–39 40% 37% 33%

У людей с сердечной недостаточностью пятилетняя выживаемость составляет 50%; Сердечная недостаточность IV класса приводит к 30-40% годовой смертности. 22 Пациенты с амбулаторной ХОБЛ с самыми низкими показателями функции легких имеют 25% 2-летнюю и 55% 4-летнюю смертность. 23

Асцит часто является самым ранним осложнением ESLD; когда он присутствует, это указывает на 50% 2-летнюю смертность. Медиана выживаемости составляет 6 месяцев, когда асцит становится рефрактерным. Средняя выживаемость при тяжелой или рефрактерной энцефалопатии составляет 12 месяцев. При анализе 178 исследований 30% пациентов с ESLD с инфекциями умерли в течение 30 дней, еще 30% – в течение 1 года. 24 Почечная недостаточность предвещает наихудший исход; гепаторенальный синдром (ГРС) представляет собой быстрое ухудшение функции почек у больных циррозом печени с асцитом. Считается, что снижение функции печени вызывает изменения почечного кровотока и тонуса кровеносных сосудов, а не прямое повреждение почек. HRS типа 1 быстро прогрессирует, медиана выживаемости составляет четыре недели. 25 HRS типа 2 более коварный, с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев. 26 описывает медиану выживаемости в зависимости от наличия нескольких распространенных осложнений ESLD.

Медиана выживаемости в месяцах для пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD). 26

Трансплантация

Ожидание трансплантации сильно влияет на пациентов. 13 Большинство пациентов, опрошенных в рамках качественных исследований, испытывают страдания физического и психологического характера. Они выявляют трудности преодоления трудностей, потерю доверия к врачам, а также медицинскую, личную и социальную неопределенность. 29–31 Существует мало литературы об опыте пациентов, которым не показана трансплантация.Недавно был проведен ретроспективный обзор карт 102 пациентов, исключенных из списка на трансплантацию или отклоненных в списке, которые лечились в одном канадском учреждении. Это исследование показало, что, хотя у большинства этих пациентов были симптомы, включая боль и тошноту, только 10% пациентов были направлены на консультацию по паллиативной помощи, а у 28% был документально подтвержден статус отказа от реанимации (DNR). 32 Это подчеркивает несоответствие между потребностями в паллиативной помощи и ее использованием. Недостаточно обслуживаемые группы, которые не имеют равных списков для трансплантации, такие как женщины, меньшинства и пациенты с ожирением и сопутствующими заболеваниями, также могут представлять собой области возможностей для паллиативной помощи.Злоупотребление психоактивными веществами широко распространено, и программы трансплантации требуют воздержания перед внесением в список. Пациенты, проходящие программы поддерживающей терапии метадоном, подвержены высокому риску рецидива после трансплантации. 33 Уход за этой группой населения с сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами может быть сложным и требует тесного сотрудничества между клиницистами.

Лечение симптомов

Интенсивное лечение симптомов является неотъемлемой частью паллиативной помощи при многих заболеваниях. Подходящий выбор лекарств и дозировка при ESLD часто затруднен.Большинство лекарств метаболизируется в печени, и печеночная недостаточность может привести к накоплению лекарств или токсических метаболитов. Снижение печеночного кровотока приводит к замедлению метаболизма препарата и повышению его биодоступности. Это приводит к более высокому риску побочных эффектов и часто приводит к менее агрессивному лечению симптомов. Клинические испытания обычно исключают пациентов с дисфункцией печени, что затрудняет применение результатов к пациентам с ESLD. Обзор лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2005 году, обнаружил только 23 лекарства с рекомендуемой коррекцией дозы при печеночной недостаточности на основе шкалы Чайлд-Пью. 34

Пациенты с ESLD сообщают о том же уровне боли, что и пациенты с раком легких и толстой кишки. 9 Однако часто недостаточное лечение боли. Рандомизированных испытаний или крупных эпидемиологических исследований лечения боли при ESLD не проводилось, и данные ограничены небольшими сериями случаев и доклиническими данными. Врачи могут неохотно назначать опиоиды тем, кто злоупотреблял психоактивными веществами в анамнезе. Опиоиды могут спровоцировать или усугубить печеночную энцефалопатию, и некоторые источники рекомендуют не использовать какие-либо опиоиды у пациентов с энцефалопатией в анамнезе.Запор является распространенным побочным эффектом опиоидов и может усугубить энцефалопатию. 35 Несмотря на эти ограничения, опиоиды могут потребоваться для купирования боли от умеренной до сильной, особенно в конце жизни. Обычно рекомендуется начинать с низких доз и постепенно увеличивать дозировку.

Клиренс морфина у пациентов с циррозом печени задерживается на 35-60% в исследованиях с однократным введением. При пероральном введении биодоступность увеличивается из-за снижения метаболизма первого прохождения.Рекомендуется снижение дозы и увеличение интервалов между приемами. Следует избегать применения морфина у пациентов с сопутствующей почечной дисфункцией из-за риска нейротоксичности вследствие накопления токсических метаболитов. Точно так же оксикодон и гидроморфон имеют нарушенные профили выведения при ESLD. Одно исследование применения однократной дозы фентанила у пациентов с циррозом печени не привело к изменению фармакокинетики. Поэтому некоторые рекомендуют его в качестве опиоида выбора при ESLD. Не было показано, что метадон изменяет кинетику в исследовании 14 пациентов, включенных в программу поддерживающей терапии метадоном, однако его применение в качестве анальгетика у пациентов с нарушением функции печени не изучалось. 35–37

Широко используются отпускаемые без рецепта обезболивающие, хотя рекомендации для пациентов с нарушением функции печени отсутствуют. Кратковременное применение ацетаминофена в дозе 4  г/сут в течение 13 дней не выявило побочных эффектов у 20 пациентов со стабильным заболеванием печени, в том числе у 8 пациентов с циррозом. 38 Для более длительного применения эксперты рекомендуют дозы не выше 2–3   г/сутки. 35 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют много побочных эффектов, включая повышенный риск почечной недостаточности и гепаторенального синдрома из-за ингибирования простагландинов.НПВП также могут повышать риск кровотечения из слизистых оболочек и препятствовать действию диуретиков, поэтому их лучше избегать. 36 Разногласия по поводу соответствующих стратегий обезболивания при ESLD — это та область, в которой паллиативная помощь может помочь примириться.

Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени и наиболее частой причиной госпитализации пациентов с ESLD; управление включает ограничение натрия и использование пероральных диуретиков. В рандомизированном исследовании, в котором сравнивали медикаментозную терапию с перитонеовенозным шунтированием у 299 пациентов, было показано, что диетическое ограничение натрия до менее 2 г/день и диуретический режим спиронолактона и фуросемида эффективны более чем у 90% пациентов в снижении асцита до приемлемого уровня. 39 Некоторые пациенты становятся невосприимчивыми к диуретикам и требуют повторных парацентезов или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Пять метаанализов доступных рандомизированных контролируемых исследований, включающих до 305–330 пациентов, пришли к выводу, что TIPS приводит к более низкой частоте рецидивов асцита, но более высокой частоте энцефалопатии. Один метаанализ продемонстрировал тенденцию к улучшению выживаемости, а второй показал преимущество TIPS в выживаемости. 40 Пациентам, которым не проводят TIPS, часто требуются повторные парацентезы большого объема.Постоянные перитонеальные катетеры иногда используются для пациентов со злокачественным асцитом, ретроспективные исследования показали низкую среднюю частоту инфицирования 5,9%. 41 Однако такие катетеры реже используются при ESLD, поскольку теоретически существует повышенный риск перитонита. Ретроспективный обзор 12 пациентов с ESLD, перенесших катетерную установку по поводу рефрактерного асцита, показал, что уровень инфицирования составляет 16%. 42 Изучена методика непрерывного перитонеального дренирования асцита у 40 больных с ТПН и рефрактерным асцитом.При ограничении дренажа 72 часами случаев инфицирования не наблюдалось. 43

Печеночная энцефалопатия (HE) представляет собой нейропсихиатрический синдром, варьирующийся от малозаметных нарушений личности или сна до спутанности сознания и комы. К провоцирующим факторам относятся желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, почечные и электролитные нарушения, запоры и прием лекарственных препаратов, особенно бензодиазепинов. Лечение включает коррекцию основных причин и использование лекарств, направленных на снижение кишечных токсинов, особенно аммиака.Неабсорбируемые дисахариды, такие как лактулоза, традиционно являются основой лечения. Кокрановский обзор 10 исследований лактулозы по сравнению с плацебо показал, что только нерандомизированные контролируемые исследования показали преимущества лактулозы при лечении неотложной ПЭ. 44 Открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с плацебо для вторичной профилактики у 140 пациентов с HE в анамнезе показало снижение частоты рецидивов HE с 46,8% до 19,6%. 45 Неабсорбируемые антибиотики, такие как рифаксимин, также могут быть использованы для лечения ПЭ.Мета-анализ 8 исследований, сравнивающих рифаксимин с неабсорбируемыми дисахаридами, показал, что рифаксимин был, по крайней мере, столь же эффективен при лечении HE, с лучшими результатами в отношении уровней аммиака в сыворотке, психического статуса, астериксиса и повышенной безопасности. 46 Однако рифаксимин является более дорогим вариантом, что важно учитывать при уходе за пациентами хосписа. 47

Предварительное планирование ухода/социальная поддержка

Хотя данных мало, цели лечения и заблаговременного планирования лечения, по-видимому, реже обсуждаются с пациентами с ESLD по сравнению с онкологическими больными.В исследовании SUPPORT 66% пациентов с ESLD предпочли сердечно-легочную реанимацию (СЛР), когда их спросили о статусе реанимации. 9,48 В отдельном исследовании, проведенном в трех клинических больницах, 16 % пациентов с ESLD получали DNR по сравнению с 47 % пациентов с метастатическим раком легкого. Хаусстафф реже обсуждал эти вопросы с пациентами с ESLD, несмотря на то, что знал об их плохом прогнозе. 49 Существует неотъемлемая трудность обсуждения предварительных указаний с пациентами, которые проводят лечебную терапию, и приказы DNR часто считаются спорными для пациентов, ожидающих трансплантации.Bramstedt, 50 , специалист по этике трансплантологии, утверждает, что у некоторых пациентов с ESLD реанимация может быть бесполезной и не в интересах серьезно больного пациента. Крайне важно обсудить цели оказания медицинской помощи и быстро определить доверенных лиц здравоохранения, поскольку энцефалопатия может повлиять на принятие решений.

Поддержка опекунов имеет решающее значение для кандидатов на трансплантацию, и отсутствие надежного опекуна может помешать трансплантации. Качественные исследования показывают, что нагрузка на лиц, осуществляющих уход, высока, при этом значительный процент лиц, осуществляющих уход за пациентами до и после трансплантации, сообщают о снижении качества жизни, низкой удовлетворенности жизнью и высокой нагрузке по уходу. 51 Женщины, осуществляющие уход, в частности, сообщают о более высокой воспринимаемой перегрузке и более высоком уровне депрессии, чем мужчины. 52 В ходе опроса 61 лица, осуществляющего уход, при уходе за пациентами с алкогольной болезнью печени наблюдались более высокие показатели депрессии и общего бремени по сравнению с пациентами другой этиологии. 53

Возможности для сотрудничества между бригадами паллиативной помощи и пересадки печени

Передовой опыт паллиативной помощи пациентам с ESLD и кандидатам на трансплантацию не определен.Четвертое издание Оксфордского учебника паллиативной медицины содержит только три ссылки на трансплантацию печени и один абзац на паллиативную помощь при заболеваниях печени. 54 В Основах золотых стандартов в Великобритании, руководстве по уходу за пациентами с терминальной стадией заболевания, включая болезни сердца, легких, почек и неврологии, не упоминаются заболевания печени. 55 Согласно опросу гастроэнтерологов Великобритании, большинство из них имели доступ к паллиативной помощи, но менее половины направляли пациентов в течение предыдущих 3 месяцев.Наиболее частыми причинами направления были помощь в конце жизни и лечение симптомов. 56 Точно так же клиницисты по трансплантации легких поддерживают идею интегрирования паллиативной помощи после трансплантации, но лишь немногие из них обращаются за помощью. 57 Интерес паллиативной помощи к пациентам с заболеваниями печени, похоже, растет. Недавно опубликованная книга «Доказательная практика паллиативной медицины», содержит две главы о заболеваниях печени с подробным описанием клинического течения, симптоматики и рекомендаций по лечению. 58,59

Предшествующая интеграция паллиативной помощи в гепатологию и трансплантацию

Внедрение паллиативной помощи для пациентов с ESLD и тех, кто ожидает трансплантацию, может быть сложной задачей. Многие пациенты чувствуют себя хорошо в течение многих лет после постановки диагноза, и у них внезапно появляются симптомы ESLD. Это дает меньше времени для приобретения навыков выживания, необходимых для борьбы с прогрессирующим заболеванием и приближения конца жизни. Обсуждения конца жизни могут быть трудными, поскольку пациенты часто сосредотачивают свои надежды на получении трансплантата, спасающего жизнь. 60 Многие специалисты-хирурги, как и другие клиницисты, могут считать паллиативную помощь синонимом помощи в конце жизни. В 2005 году Американский колледж хирургов опубликовал заявление, в котором расширил потребности хирургических пациентов в паллиативной помощи, включив в них пациентов на всех стадиях заболевания. 61 Сообщество трансплантологов усилило поддержку интеграции паллиативной помощи, о чем свидетельствует это заявление в хирургических клиниках Северной Америки: «Области трансплантологии и паллиативной помощи имеют кладезь опыта, которого не хватает в другие, которые можно было бы выгодно обменять с большим чувством удовлетворения для всех.” 62 Такое заявление предполагает открытость в сообществе трансплантологов для начала диалога со специалистами паллиативной помощи.

В настоящее время паллиативная и хосписная помощь редко предлагается пациентам после исключения из списка трансплантатов. Это событие часто связано с отказом от специализированной помощи, чувством покинутости у пациентов и смертью в течение нескольких дней без возможности оптимизации помощи в конце жизни. 63 Стратегия предоставления паллиативной помощи наряду с направленной на заболевание терапией в период ожидания трансплантации может улучшить качество жизни, удовлетворенность пациентов и сократить количество госпитализаций без снижения шансов на трансплантацию.

Участие в паллиативной помощи после трансплантации является еще одной темой, вызывающей интерес. В недавнем пилотном исследовании оценивалась ранняя паллиативная помощь пациентам после трансплантации печени, которые нуждались в госпитализации в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU). Это вмешательство включало 104 пациента и 31 смерть. Обсуждения целей ухода и показатели DNR увеличились, а продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии сократилась. Улучшилось общение и удовлетворенность семьи, а также более ранний консенсус в отношении целей лечения без влияния на смертность пациентов. 64

Существует несколько барьеров, которые необходимо устранить для успешной интеграции. Может возникнуть неправильное понимание того, что паллиативная помощь — это помощь в конце жизни, и образование врачей-трансплантологов имеет важное значение. Обучение стажеров в смежных областях также, вероятно, повысит участие паллиативной помощи в лечении пациентов с ESLD. 65,66 Следует рассмотреть возможность развития клинических триггеров для консультации по паллиативной помощи, таких как развитие рефрактерного асцита, спонтанный бактериальный перитонит или HE, каждый из которых предвещает неблагоприятный прогноз.Использование определенных клинических факторов для запуска консультации по паллиативной помощи было исследовано во многих группах заболеваний, таких как сердечная недостаточность, и было показано, что в условиях отделения интенсивной терапии это приводит к улучшению результатов, как отмечалось ранее. 66,67

Хосписная помощь

Немногие пациенты с терминальной стадией недостаточности органов выписываются из стационара с хосписом. 68 В 2003 г. ESLD был пятым неонкологическим диагнозом при регистрации в хосписе, составляя 1,6% пациентов. 69 Возможные причины недостаточного использования хосписов включают веру в то, что трансплантация и хоспис исключают друг друга, а также отсутствие рекомендаций по направлению к специалистам. Пациентов с ESLD направляют поздно, со средней выживаемостью 29 дней по сравнению с общей средней продолжительностью пребывания в хосписе 59 дней. Позднее обращение в хоспис подвергает пациентов риску снижения качества ухода в конце жизни. 70 К сожалению, использование руководящих принципов Национальной организации хосписов для выявления пациентов с ESLD, подходящих для хосписа, не позволило точно определить пациентов, которые умерли в течение 6 месяцев. 68 MELD был использован для оценки 30-дневной смертности в группе из 50 пациентов с ELSD, выписанных в хоспис, с умеренной корреляцией между MELD и выживаемостью. 71 Таким образом, MELD можно использовать для оценки 6-месячной смертности, а также для определения права на пребывание в хосписе. На практике это еще не реализовано.

Право хосписа для пациентов в списке трансплантата остается спорным. Те, кто поддерживает этот подход, ссылаются на невозможность узнать, какие пациенты в конечном итоге получат трансплантат, что пациенты в верхней части списка больше всего нуждаются в наблюдении и подготовке к концу жизни, и что службы хосписа могут оказывать поддержку пациентам и семьи и улучшить качество жизни.Другие считают, что пациенты, ожидающие трансплантации, не должны получать помощь в хосписе, поскольку они проходят лечебную терапию, услуги хосписа могут не покрывать дорогостоящее лечение, в котором часто нуждаются эти пациенты, и, согласно руководящим принципам Управления по финансированию здравоохранения, более 80% дней ухода предоставляется хосписом. должен быть в доме. 72 Если пациенты из списка ожидания должны быть зачислены в хоспис, бригады хосписов должны признать, что пациенты, вероятно, останутся в полном коде и могут потребовать госпитализации в связи с острой декомпенсацией.

Недавний ретроспективный обзор демонстрирует пример успешного совместного ведения пациентов, ожидающих трансплантации. В 2000 году гепатология и служба хосписов Калифорнийского университета в Дэвисе совместно представили концепцию совместного ведения пациентов. В рамках этой инновационной программы в хоспис поступило 157 пациентов с ESLD; из этих пациентов 122 умерли. Средняя продолжительность пребывания пациентов составила 38 дней. Шесть пациентов в хосписе перенесли успешную трансплантацию печени, и у 4 из них за это время были улучшения по шкале MELD.Персонал хосписа был успешно обучен справляться со сложными симптомами в домашних условиях. 73,74 В этой группе средний балл MELD на момент поступления в хоспис составлял 21, и почти все пациенты с MELD старше 18 лет умерли в течение нескольких месяцев. Это исследование подчеркивает, что только 5% пациентов, включенных в эту программу, действительно перенесли трансплантацию.

Области для дальнейших исследований

Клиницисты паллиативной помощи должны стремиться помочь лучше определить потребности и ожидания пациентов с ESLD и помочь в разработке соответствующих стратегий управления симптомами. 73 Выявление потенциальных триггеров для консультаций по паллиативной помощи и направлений в хосписы — еще одна возможность улучшить уход за такими пациентами. Наконец, даже когда пациенты доходят до трансплантации, многие остаются с новым набором хронических проблем и снова сталкиваются со смертью. Таким образом, раннее вовлечение паллиативной помощи в ведение пациентов до трансплантации обеспечит преемственность после трансплантации и может привести к улучшению результатов для пациентов и их семей.Ранняя интеграция паллиативной помощи может также привести к улучшению симптомов и качества жизни и потенциально улучшить шансы пациента на трансплантацию.

Резюме

Пациенты с ESLD нуждаются в значительной паллиативной помощи в отношении физических симптомов и психосоциальных аспектов помощи. Эти потребности часто остаются незамеченными лицами, осуществляющими уход, и впоследствии остаются неудовлетворенными. Отсутствуют высококачественные данные, касающиеся многих аспектов паллиативной помощи при ESLD. Эта популяция пациентов представляет собой уникальную возможность для дальнейших исследований, обучения и сотрудничества между врачами паллиативной помощи и трансплантологами.Мы надеемся, что интеграция помощи между этими группами приведет к значительным преимуществам для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и бригад трансплантологов.

Заявление автора о раскрытии информации

Конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Shaheen NJ, Hansen RA: Бремя желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени, 2006. Am J Gastroenterol 2006;101:2128–2138 [PubMed] [Google Scholar]2. Эверхарт Дж. Э. Ч. 21: Болезнь печени. В: Эверхарт Дж. Э. (ред): Бремя болезней пищеварения в Соединенных Штатах.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Типография правительства США, публикация NIH № 09-6443, 2008 г., стр. 111–114 [Google Scholar]4. Charlton M: Неалкогольная жировая болезнь печени: обзор текущего понимания и будущего воздействия. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:1048–1058 [PubMed] [Google Scholar]5. Фриман Р.Б., младший, Стеффик Д.Е.: Трансплантация печени и кишечника в США, 1997–2006 гг.Am J Transplant 2008; 8: 958–976 [PubMed] [Google Scholar] 6. Kim SH, Oh EG: Симптоматический опыт у корейских пациентов с циррозом печени. J Pain Symptom Manage 2006; 31:326–334 [PubMed] [Google Scholar]7. Ланг К.А., Конрад С.: Распространенность симптомов и группировка симптомов у людей, живущих с хронической инфекцией гепатита С. J Pain Symptom Manage 2006; 31:335–344 [PubMed] [Google Scholar]8. Десбьенс Н.А., Ву А.В.: Боль и удовлетворение от обезболивания у тяжелобольных госпитализированных пациентов: результаты исследования исследователей SUPPORT.Crit Care Med 1996; 24:1957–1961 [PubMed] [Google Scholar]9. Рот К., Линн Дж. Умершие с терминальной стадией заболевания печени с циррозом: информация SUPPORT. J Am Geriatr Soc 2000;28:S122–130 [PubMed] [Google Scholar]10. Абрамс Г.А., Конкато Дж. Мышечные спазмы у пациентов с циррозом печени. Am J Gastroenterol 1996; 91:1363–1366 [PubMed] [Google Scholar]11. Юносси З.М., Маккормик М.: Влияние трансплантации печени на качество жизни, связанное со здоровьем. Liver Transpl 2000; 6: 779–783 [PubMed] [Google Scholar]12. Сааб С., Ибрагим А.Б.: MELD не может измерить качество жизни кандидатов на трансплантацию печени.Liver Transpl 2005; 11: 218–223 [PubMed] [Google Scholar]13. Kanwal F, Hays RD: Связаны ли полученные врачом показатели тяжести заболевания с качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с терминальной стадией заболевания печени? Am J Gastroenterol 2004;99:1726–1732 [PubMed] [Google Scholar]14. Marchesini G, Bianchi G: Факторы, связанные с плохим качеством жизни пациентов с циррозом печени. Gastroenterology 2001; 120:170–178 [PubMed] [Google Scholar]15. Диас-Домингес Р., Перес-Бернал Дж.: Качество жизни пациентов с почечной, печеночной или сердечной недостаточностью в период ожидания.Transplantation Proc 2006; 38:2459–2461 [PubMed] [Google Scholar]16. Карам В., Кастен Д.: Продольная проспективная оценка качества жизни взрослых пациентов до и через год после трансплантации печени. Liver Transpl 2003; 9: 703–711 [PubMed] [Google Scholar] 17. Bianchi G, Marchesini G: Психологический статус и депрессия у пациентов с циррозом печени. Dig Liver Dis 2005; 37: 593–600 [PubMed] [Google Scholar]18. Сингх Н., Гайовски Т.: Депрессия у пациентов с циррозом печени: влияние на исход.Dig Dis Sci 1997; 42:1421–1427 [PubMed] [Google Scholar]19. Сантос Г.Р., Боин И.Ф.: Уровни тревожности у кандидатов на трансплантацию печени. Transplant Proc 2010;42:513–516 [PubMed] [Google Scholar]20. Д’Амико Г., Гарсия-Цао Г.: Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Hepatol 2006; 44: 217–231 [PubMed] [Google Scholar]24. Арванити В., Д’Амико Г. Инфекции у пациентов с циррозом увеличивают смертность в четыре раза и должны использоваться при определении прогноза.Gastroenterology 2010; 139:1246–1256 [PubMed] [Google Scholar]25. Гинес А., Эскорселл А.: Заболеваемость, прогностические факторы и прогноз гепаторенального синдрома при циррозе печени с асцитом. Gastroenterology 1993; 105:229–236 [PubMed] [Google Scholar]26. Санчес В., Талвалкар Дж. А. Паллиативная помощь пациентам с терминальной стадией заболевания печени, которым не показана трансплантация печени. Gastroenterol Clin North Am 2006; 35:201–219 [PubMed] [Google Scholar]27. Cardenas A, Gines P: Лечение осложнений цирроза печени у пациентов, ожидающих трансплантацию печени.J Hepatol 2005;42:S124–133 [PubMed] [Google Scholar]28. Робертс М.С., Ангус Д.К.: Выживание после трансплантации печени в Соединенных Штатах: анализ конкретных заболеваний базы данных UNOS. Liver Transpl 2004; 10:886–897 [PubMed] [Google Scholar]29. Бьорк И.Т., Наден Д.: Опыт пациентов в ожидании трансплантации печени. Nurs Inq 2008;15:289–298 [PubMed] [Google Scholar]30. Браун Дж., Соррелл Дж. Х.: В ожидании трансплантации печени. Qual Health Res 2006; 16:119–136 [PubMed] [Google Scholar]31. Мартин С.К., Стоун А.М.: Медицинские, личные и социальные формы неопределенности на пути трансплантации.Qual Health Res 2010; 20:182–196 [PubMed] [Google Scholar]32. Poonja Z, Brisebois A: Пациенты с циррозом печени, которым отказано в трансплантации печени, редко получают адекватную паллиативную помощь или соответствующее лечение. Clin Gastroenterol Hepatol 2014;12:692–698 [PubMed] [Google Scholar]33. Кох М., Банис П.: Трансплантация печени и опиоидная зависимость. JAMA 2001; 285:1056–1058 [PubMed] [Google Scholar]34. Спрей JW, Willett K: Коррекция дозировки при дисфункции печени на основе оценки по шкале Чайлд-Пью. Am J Health Syst Pharm 2007;64:690–693 [PubMed] [Google Scholar]36.Rhee C, Broadbent AM: Паллиативная помощь и печеночная недостаточность: рекомендации по дозировке паллиативных препаратов. J Palliat Med 2007; 10:677–685 [PubMed] [Google Scholar]37. Verbeeck RK: Фармакокинетика и коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени. Eur J Clin Pharmacol 2008;64:1147–1161 [PubMed] [Google Scholar]38. Бенсон Г.Д., Кофф Р.С.: Терапевтическое использование ацетаминофена у пациентов с заболеваниями печени. Am J Ther 2005; 12:133–141 [PubMed] [Google Scholar]39. Стэнли М.М., Очи С.: Перитонеовенозное шунтирование по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с алкогольным циррозом печени и массивным асцитом.Совместное исследование администрации ветеранов по лечению алкогольного цирроза печени с асцитом. N Engl J Med 1989; 321:1632–1638 [PubMed] [Google Scholar]40. Gines P: Клинические рекомендации EASL по лечению асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. J Hepatol 2010; 53:397–417 [PubMed] [Google Scholar]41. Флеминг Н.Д., Альварес-Секорд А. Постоянные катетеры для лечения рефрактерного злокачественного асцита: систематический обзор литературы и ретроспективный обзор карт.J Pain Symptom Manage 2009; 38:341–349 [PubMed] [Google Scholar]42. Кунду С., Беттман М.А.: Безопасность и эффективность туннельного постоянного дренирования перитонеального катетера при рефрактерном незлокачественном асците. Программа № Р1337. Тезисы ежегодного научного собрания ACG 2012. Американский колледж гастроэнтерологии Лас-Вегас, Невада [Google Scholar]43. Van Thiel DH, Moore CM: Непрерывное перитонеальное дренирование асцита большого объема. Dig Dis Sci 2011; 56: 2723–2727 [PubMed] [Google Scholar]44. Альс-Нильсен Б., Глууд Л.Л. Неабсорбируемые дисахариды при печеночной энцефалопатии: систематический обзор рандомизированных исследований.BMJ 2004; 328:1046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Sharma BC, Sharma P: Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с плацебо. Gastroenterology 2009; 137:885–891 [PubMed] [Google Scholar]46. Wu D, Wu SM: Рифаксимин по сравнению с невсасывающимися дисахаридами для лечения печеночной энцефалопатии: метаанализ. Gastroenterol Res Pract 2013;2013:236963. doi: 10.1155/2013/236963 Epub 2013 Apr 3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48.Freeborne N, Lynn J: Информация о смерти от проекта SUPPORT. Исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения. J Am Geriatr Soc 2000;48:S199–205 [PubMed] [Google Scholar]49. Wachter RM, Luce JM: Решения о реанимации: неравенства среди пациентов с разными заболеваниями, но со схожими прогнозами. Ann Intern Med 1989; 111:525–532 [PubMed] [Google Scholar]50. Брамштедт К.А.: В надежде на чудо: поддержка пациентов в программах трансплантации и кардиологической помощи.Curr Opin Support Palliat Care 2008; 2:252–255 [PubMed] [Google Scholar]51. Родриг Дж. Р., Дмитрий Н.: Качество жизни и психосоциальное функционирование супругов/партнеров, осуществляющих уход, до и после трансплантации печени. Clin Transplant 2011; 25: 239–247 [PubMed] [Google Scholar]52. Коэн М., Кац Д.: Стресс среди членов семьи, осуществляющих уход за реципиентами трансплантата печени. Prog Transplant 2007; 17:48–53 [PubMed] [Google Scholar]53. Miyazaki ET, Dos Santos R JR: Пациенты в списке ожидания на трансплантацию печени: бремя попечителя и стресс.Liver Transpl 2010; 16:1164–1168 [PubMed] [Google Scholar]54. Хэнкс Г., Черный Н., Кристакис Н. (ред.): Оксфордский учебник паллиативной медицины, 4-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2009 г. [Google Scholar]55. Руководство по прогностическим показателям для помощи в выявлении взрослых пациентов с прогрессирующим заболеванием в последние месяцы/год жизни, которые нуждаются в поддерживающей и паллиативной помощи. Королевский колледж врачей общей практики; Система золотых стандартов, PIP 2.24, 2006 г. www.goldstandardsframework.org.uk (последнее посещение 10 июня 2010 г.)56.Китчинг М.: Восприятие врачами потребностей в паллиативной помощи пациентам с хроническими заболеваниями печени. Силовая установка. Болтонский исследовательский форум по вопросам здоровья и благополучия, 2007 г. [Google Scholar]57. Song MK, Devito Dabbs A: Направления на паллиативную помощь после трансплантации легких в крупных центрах трансплантации в Соединенных Штатах. Crit Care Med 2009; 37:1288–1292 [PubMed] [Google Scholar]58. Хоуп А.А., Моррисон Р.С.: «Расширенные заболевания печени, главы 53 и 54» Доказательная практика паллиативной медицины [Google Scholar]59.Гольдштейн Н.Е., Моррисон Р.С. (ред.). Эльзевир Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания: 2012. 300–311 [Google Scholar]60. Ларсон А.М., Кертис Дж.Р. Интеграция паллиативной помощи кандидатам на трансплантацию печени: «Слишком хорошо для трансплантации, слишком больно для жизни». JAMA 2006; 295:2168–2176 [PubMed] [Google Scholar]62. Молменти Э.П., Данн Г.П.: Трансплантация и паллиативная помощь: сближение двух, казалось бы, противоположных реальностей. Surg Clin North Am 2005; 85: 373–382 [PubMed] [Google Scholar]63. Россаро Л., Тропманн С.: Стратегия одновременного оказания предоперационной паллиативной помощи пациентам, ожидающим трансплантацию печени.Transpl Int 2004; 17:473–475 [PubMed] [Google Scholar]64. Ламба С., Мерфи П.: Изменение практики ухода в конце жизни для пациентов службы трансплантации печени: структурированное вмешательство паллиативной помощи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Pain Symptom Manage 2012; 44:508–519 [PubMed] [Google Scholar]65. Адлер Э.Д., Голдфингер Дж.З. Паллиативная помощь при лечении прогрессирующей сердечной недостаточности. Тираж 2009; 120:2597–2606 [PubMed] [Google Scholar]66. Стюарт Б.: Паллиативная помощь и хоспис при прогрессирующей сердечной недостаточности.J Palliat Med 2007; 10:210–228 [PubMed] [Google Scholar]67. Toevs C: Паллиативная медицина в хирургическом отделении интенсивной терапии и при травмах. Surg Clin North Am 2011; 91: 325–331 [PubMed] [Google Scholar]68. Fox E, Landrum-McNiff K: Оценка прогностических критериев для определения права на хоспис у пациентов с прогрессирующим заболеванием легких, сердца или печени. ПОДДЕРЖИТЕ следователей. JAMA 1999; 282:1638–1645 [PubMed] [Google Scholar]69. Факты и цифры о хосписах. Арлингтон, Вирджиния: Национальная организация хосписов и паллиативной помощи, 2003 г. [Google Scholar]70.Кристакис Н.А., Эскарс Дж.Дж.: Выживание пациентов Medicare после зачисления в программы хосписов. N Engl J Med 1996; 335:172–178 [PubMed] [Google Scholar]71. Антаки Ф., Луковски А.: Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) предсказывает выживаемость пациентов с циррозом печени после выписки в хоспис. J Clin Gastroenterol 2007; 41:412–415 [PubMed] [Google Scholar]72. Абрам Дж. Л., Хансен-Флашен Дж. Хосписная помощь пациентам с прогрессирующим заболеванием легких. Chest 2002; 121:220–229 [PubMed] [Google Scholar]73. Медичи В., Россаро Л.: Полезность модели для оценки терминальной стадии заболевания печени: надежное руководство для кандидатов на трансплантацию печени и, для отдельных пациентов, одновременного направления в хоспис.Liver Transpl 2008; 14:1100–1106 [PubMed] [Google Scholar]74. Iredale J: Терминальная стадия хронического заболевания печени: время определить хорошую смерть. Hepatology June 2008; 47:1799–1800 [PubMed] [Google Scholar]

Hospice Care & Eligibility for Liver Disease

терминальная стадия заболевания печени (ESLD).

Миссия хосписа состоит в том, чтобы обслуживать пациентов на последних стадиях заболевания печени, облегчать боль, контролировать симптомы, улучшать качество жизни и уменьшать беспокойство пациентов и их семей.Только врач может клинически определить ожидаемую продолжительность жизни при терминальной стадии заболевания печени. Тем не менее, ищите эти общие признаки того, что болезнь прогрессировала до такой степени, что все участники, вероятно, выиграют от услуг хосписа.

Признаки того, что пора в хоспис

Учитывая медленное ухудшение состояния пациента с заболеванием печени, может быть трудно определить, когда настало время для хосписа. В целом считается, что пациентам хосписа осталось жить шесть месяцев или меньше.

Не каждый пациент с ESLD хочет или подходит для трансплантации печени. Когда симптомы становятся трудно контролировать, а качество жизни ухудшается, пациенты, их семьи и врачи должны рассмотреть вопрос об хосписе.

Не откладывайте решение. Услуги хосписа могут значительно улучшить качество жизни пациента и его семьи. Если вы чувствуете, что пришло время сосредоточиться на пациенте, а не на болезни, пришло время для хосписа.

Только врач может клинически определить ожидаемую продолжительность жизни при терминальной стадии заболевания печени.Однако ищите эти общие признаки того, что болезнь прогрессировала до такой степени, что все участники, вероятно, выиграют от услуг хосписа:

Пациент является пациентом, перенесшим трансплантацию печени, у которого трансплантация не удалась, и пациент не имеет права на повторную трансплантацию или отказывается от нее

  • Внезапная или прогрессирующая потеря функциональной независимости
  • Потеря веса или снижение аппетита
  • Неспособность работать
  • Пациент проводит большую часть времени сидя или лежа в постели
  • Спутанность сознания, когнитивные нарушения
  • Вздутие живота
  • Болезнь
  • Дисфункция кишечника
  • Затрудненное дыхание
  • Зуд кожи
  • Беспокойство
  • Измененное настроение и поведение

Гастроэнтеролог или личный врач пациента может порекомендовать хоспис, когда придет время.Пациенты и члены их семей могут выступать в качестве своих собственных защитников для получения необходимой им помощи. Вы, ваш близкий человек или ваш врач можете запросить оценку, чтобы определить, является ли хоспис подходящим вариантом лечения. Позвоните по номеру 844.831.0028, чтобы узнать, чем может помочь хоспис, или свяжитесь с нами через Интернет.

Вы являетесь поставщиком медицинских услуг? Узнайте о клинических характеристиках терминальной стадии заболевания печени и загрузите PDF-файл с нашими рекомендациями по приемлемости для хосписа.

Что может сделать хоспис для пациента с ESLD?

Ваша команда хосписа оценивает состояние пациента и обновляет план ухода по мере изменения симптомов и состояний ESLD, даже на ежедневной основе.Цель хосписа — справиться с симптомами и облегчить физические и эмоциональные страдания, чтобы пациенты могли сохранить свое достоинство и чувствовать себя комфортно.

Хоспис

предлагает комплексные услуги для пациентов с ESLD:

  • Контроль симптомов – VITAS помогает справиться с проблемами дыхания и дефекации, кожным зудом, дискомфортом в животе, беспокойством, спутанностью сознания и другими симптомами, характерными для пациентов с ESLD.
  • Индивидуальный план ухода – По мере приближения конца жизни пациенты часто теряют способность выражать свои потребности.VITAS разработает план, учитывающий боль, обезвоживание, питание, уход за кожей, возбуждение, кровотечение и другие симптомы, обычно связанные с диагнозом.
  • Уход за пациентами, где бы они ни жили – дома, в учреждении длительного ухода или в сообществе престарелых. Если симптомы становятся слишком сложными для лечения, стационарные хосписы обеспечивают круглосуточную помощь, когда это необходимо с медицинской точки зрения, до тех пор, пока пациент не сможет вернуться домой.
  • Скоординированное лечение на всех уровнях – План лечения разрабатывается по совету и с согласия гастроэнтеролога пациента или другого врача.Менеджер команды обеспечивает обмен информацией между врачами, медсестрами, социальными работниками и, по просьбе пациента, священнослужителями. Кроме того, хоспис координирует и поставляет все лекарства, предметы медицинского назначения и медицинское оборудование, связанные с диагностикой, чтобы у пациентов было все необходимое.
  • Эмоциональная и духовная помощь – У хосписа есть ресурсы, чтобы помочь пациентам поддерживать свое эмоциональное и духовное благополучие.

Что может сделать хоспис для семьи, борющейся с ESLD?

Членам семьи, возможно, придется принимать трудные медицинские и финансовые решения, выступать в качестве опекунов и оказывать эмоциональную поддержку другим.Если принимается решение о прекращении медицинской помощи пациенту с ESLD, семьи часто испытывают сильные эмоции и чувствуют себя подавленными.
  • Хоспис предлагает комплексные услуги семьям пациентов с ESLD:
  • Обучение и подготовка лиц, осуществляющих уход . Семейный помощник играет жизненно важную роль в оказании помощи специалистам хосписа в уходе за пациентом. По мере того, как пациент становится слабее, симптомы усиливаются, и общение становится более трудным. Мы облегчаем заботы семей, обучая их тому, как лучше всего заботиться о своих близких.
  • Помощь в принятии трудных решений — Хоспис помогает семьям принимать трудные решения, влияющие на состояние и качество жизни пациента, например, давать ли антибиотики при рецидивирующей инфекции.
  • Медсестра VITAS по телефону 24/7 – Даже у самых опытных сиделок возникнут вопросы и опасения. С Telecare® им не нужно удивляться, волноваться или ждать ответа. Сердце VITAS в нерабочее время, Telecare круглосуточно предоставляет обученных клиницистов хосписа, которые отвечают на вопросы или отправляют члена команды к постели, когда это необходимо с медицинской точки зрения.
  • Эмоциональная и духовная помощь – Хоспис удовлетворяет потребности близких и пациентов.
  • Финансовая помощь — Хотя услуги хосписа покрываются Medicare, Medicaid/Medi-Cal и частными страховыми компаниями, у семей могут возникнуть финансовые проблемы, вызванные обширной болезнью близкого человека. Социальные работники могут помочь семьям с финансовым планированием и поиском финансовой помощи во время пребывания в хосписе. После смерти они могут помочь скорбящим семьям найти финансовую помощь через общественные службы, если это необходимо.
  • Временный уход . Уход за близким человеком с терминальной стадией болезни может вызвать сильный стресс. Хоспис предлагает до пяти дней стационарного ухода за пациентом в учреждении, сертифицированном Medicare, чтобы дать человеку, осуществляющему уход, передышку. Почитайте о временном уходе.
  • Служба помощи при утрате – Команда хосписа работает с выжившими близкими в течение всего года после смерти, чтобы помочь им выразить свое горе и справиться с ним по-своему. Прочтите о наших услугах по уходу за близкими.

Каковы общие преимущества ухода за больными в хосписе?

Если вы или ваш близкий столкнулись с неизлечимой болезнью, возможно, вы слышали термин «хоспис». Друзья или родственники могли рассказать вам о специализированной медицинской помощи для пациентов или службах поддержки для близких. Но большинство людей не знают о многих других преимуществах хосписа.

Комфорт. Хоспис работает с пациентами и их семьями, чтобы предоставить им поддержку и ресурсы, чтобы помочь им пройти через эту сложную главу жизни и помочь им оставаться в комфортной и знакомой обстановке.

Персональное внимание. Работая с пациентом или семьей, члены команды хосписа становятся участниками процесса ухода из жизни, что является очень личным опытом для каждого человека. Миссия хосписа – заботиться о каждом человеке индивидуально. Мы слушаем пациентов и их близких. Мы выступаем за них. Мы работаем, чтобы улучшить качество их жизни.

Сокращение числа повторных госпитализаций. В последние месяцы жизни некоторые тяжелобольные люди часто обращаются в отделение неотложной помощи; другие переносят неоднократные госпитализации.Хосписная помощь снижает количество повторных госпитализаций: исследование неизлечимо больных жителей домов престарелых показывает, что жители, зарегистрированные в хосписе, гораздо реже госпитализируются в последние 30 дней жизни, чем те, кто не зарегистрирован в хосписе (2,2% против 18,8%) 1 .

Безопасность. Одним из величайших преимуществ хосписа является безопасность, которая обеспечивается знанием того, что медицинская помощь доступна в любое время, когда она вам нужна. Программа VITAS Telecare обеспечивает круглосуточную медицинскую поддержку.VITAS предоставляет семьям обучение, ресурсы и поддержку, в которых они нуждаются, чтобы обеспечить своим больным близким уход, которого они заслуживают.

1 Holden, TR, et al. 2015. «Зачисление в хосписы, схемы использования местных хосписов и повторная госпитализация пациентов Medicare». J Palliat Med. 2015 Jul; 18 (7): 601-12.

Как я могу подойти к обсуждению хосписа с моим близким(и)?

Последние месяцы и дни жизни часто отмечены сильными эмоциями и трудными решениями.Говорить о хосписе даже с самыми близкими людьми может быть сложно. Вот несколько советов, как начать дискуссию.

Для пациентов, разговаривающих с семьей

Образование имеет ключевое значение. Сначала изучите себя. Возможно, вам будет полезно узнать, что такое хоспис, и проанализировать распространенные заблуждения об уходе в конце жизни, поскольку ваша семья может быть дезинформирована о реалиях хосписа. Многие семьи также находят полезным этот инструмент: Учитывая хоспис: руководство для семей.Это загружаемый PDF-файл, который вы и ваша семья можете использовать, говоря об уходе в конце жизни.

Узнайте, что знают ваши близкие. Прежде чем обратиться в хоспис, убедитесь, что ваши близкие хорошо осведомлены о состоянии вашего здоровья. Люди по-разному обрабатывают сложную информацию. Если члены семьи не принимают или не понимают ваш прогноз, вы можете попросить своего врача, священнослужителя или доверенного друга поговорить с ними от вашего имени.

Обсудите свои цели на будущее, а также их цели. Как пациент, ваша самая большая забота может заключаться в том, чтобы жить без боли, оставаться дома или не быть обузой. Спросите своих близких, что их беспокоит, когда они думают о предстоящих днях, неделях и месяцах. Объясните, что хоспис не сдается. Это активный выбор, направленный на удовлетворение потребностей каждого. Читайте о целях ухода.

Проявите инициативу. Помните, что вы должны выразить свои пожелания. Иногда, беспокоясь о ваших чувствах, ваша семья или близкие могут неохотно поднимать вопрос об уходе за вами в хосписе.Узнайте, почему важно говорить об уходе в конце жизни.

Для семей, разговаривающих с пациентами

Образование имеет ключевое значение. Сначала изучите себя. Возможно, вам будет полезно узнать, что такое хоспис, и проанализировать распространенные заблуждения об уходе в конце жизни, поскольку ваша семья может быть дезинформирована о реалиях хосписа. Многие семьи также находят полезным этот инструмент: Учитывая хоспис: руководство для семей. Это загружаемый PDF-файл, который вы и ваша семья можете использовать, говоря об уходе в конце жизни.

Спросить разрешения. Попросив разрешения обсудить сложную тему, вы гарантируете своему близкому, что вы будете уважать и уважать его желания. Скажите что-то вроде: «Я хотел бы поговорить о том, как мы можем продолжать обеспечивать вам наилучший уход и внимание по мере прогрессирования вашего состояния. Все хорошо?”

Определите, что важно для вашего любимого человека. Попросите пациента подумать о будущем: «На что вы надеетесь в ближайшие месяцы, недели или дни? Что вас больше всего беспокоит?» Пациент может выражать желание чувствовать себя комфортно, оставаться дома или не становиться обузой.Читайте о целях ухода.

Обсудите уход в хосписе как средство исполнения желаний пациента. Теперь, когда ваш любимый человек рассказал вам, что для него или нее важно, объясните, что хоспис — это способ обеспечить исполнение желаний и желаний. У некоторых слово «хоспис» вызывает ложное представление о том, что нужно сдаться. Объясните, что хоспис – это не смирение перед болезнью или смертью. Речь идет о повышении качества жизни пациента в оставшиеся месяцы, недели или дни. Узнайте, почему хоспис не о сдаче.

Убедите пациента, что он/она находится под контролем. Хоспис № предоставляет пациентам выбор: возможность оставаться в комфорте собственного дома, возможность получить столько эмоциональной и духовной поддержки, сколько они пожелают, возможность иметь собственного врача, активно участвующего в их лечении. Убедите своего близкого человека, что вы уважаете его или ее право делать выбор в отношении того, что является самым важным в жизни. Посмотрите, как хоспис помогает пациенту и его семье контролировать ситуацию.

Будьте хорошим слушателем. Имейте в виду, что помощь в конце жизни требует разговора, а не дебатов. Послушайте, что говорит другой человек. Знайте, что сталкиваться с сопротивлением в первый раз, когда вы говорите об уходе в хосписе, – это нормально. Но если вы выслушаете и поймете барьеры и причины сопротивления вашего близкого, вы будете готовы обсудить и облегчить его/ее беспокойство в ходе следующего разговора о хосписе. Ознакомьтесь с нашим руководством по обсуждению хосписов.

Запрос на оценку хосписа

Главный врач может порекомендовать хоспис, когда придет время.Но, как известно любому, кто столкнулся с серьезной болезнью, пациенты и члены их семей часто должны выступать в качестве своих собственных защитников, чтобы получить лечение, в котором они нуждаются и которого заслуживают.

Вы, ваш близкий человек или ваш доверенный врач можете запросить оценку, чтобы определить, является ли хоспис подходящим вариантом лечения.

Долговременное дренирование брюшной полости при терминальной стадии цирроза печени

Долговременное дренирование брюшной полости при терминальной стадии цирроза печени HRA Health Research AuthorityЗащита и продвижение интересов пациентов и общественности в исследованиях в области здравоохранения.

Веб-сайт Управления медицинских исследований использует основные файлы cookie

Этот сайт использует файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie для улучшения содержания и структуры сайта.

Принять все файлы cookie См. политику использования файлов cookie

Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie.

  • Тип исследования

    исследования

    исследования

  • полное название

    паллиативные долгосрочные стоки в животе в зависимости от повторного дренажа у людей с необработанным асцитом из-за продвинутого цирроза: целесообразность рандомизированного контролируемого контролируемого исследования

  • IRAS IRAS ID

    173423

  • Контактное лицо

    Sumita Verma

  • Контактный адрес электронной почты

    [email protected]

  • Спонсорская организация

    Brighton и Sussex Univerisity Больницы

  • Продолжительность обучения в Великобритании

    1 лет, 11 месяцев, 31 день

  • Резюме

    в циррозе печень повреждается и покрывается рубцами. Одним из худших аспектов является вздутие живота жидкостью (асцит), вызывающее боль и одышку. Когда печень настолько сильно повреждена, что трансплантация печени невозможна, пациенты вряд ли проживут дольше шести месяцев.Пациенты приезжают в больницу каждые одну-две недели, и врачи ставят им дренаж в желудок, чтобы удалить около двух галлонов жидкости. Эта жидкость тут же снова начинает накапливаться: у нас нет средств остановить это. Слив жидкости таким способом может вызвать боль, инфекцию и стоит дорого. Наши беседы с пациентами с циррозом печени и их семьями/опекунами показывают, что большинству из них не нравятся частые госпитализации в последние несколько месяцев жизни.

    При некоторых поздних стадиях рака эта жидкость лечится более постоянным дренированием в желудок, поэтому в домашних условиях можно удалять меньшее количество жидкости 2-3 раза в неделю.Этот альтернативный способ дренирования жидкости повышает комфорт и позволяет людям оставаться вне больницы.

    Однако, прежде чем мы начнем использовать этот новый метод у пациентов с циррозом печени, нам необходимо собрать доказательства того, что он лучше текущего лечения. Для этого мы предлагаем провести небольшое исследование (около 50 пациентов), в котором компьютер рандомизирует пациентов на текущую стандартную помощь (группа 1) или домашний дренаж (группа 2). Общинные (районные) медсестры (и, при необходимости, специализированные бригады паллиативной помощи по месту жительства) будут поддерживать пациентов.Мы будем наблюдать за пациентами в течение трех месяцев, чтобы оценить симптомы и качество жизни, а также влияние на семью/опекунов. Мы рассчитаем вероятные затраты на новую технику для NHS. Кроме того, мы хотим поговорить с пациентами, их уходом и медицинскими бригадами. Если их опыт работы с домашним дренажем окажется положительным, мы проведем более масштабное исследование.

  • Rec Name

    Южный Центральный Центральный центр – Hampshire Исследовательская этика

  • Rect Reference

    15 / SC / 0257

  • Дата Реклама Мнение

    17 июн 2015

  • REC мнение

    Дополнительная информация Положительное мнение

Будьте в курсе последних новостей, обновлений правил и предстоящих обучающих мероприятий

Доказательства NIHR. Введение альбумина может продлить жизнь некоторым людям с заболеваниями печени


Еженедельное внутривенное введение альбумина может продлить жизнь людям с циррозом печени и неосложненным асцитом.Примерно через 18 месяцев 17% пациентов, получавших альбумин, умерли по сравнению с 22% пациентов, получавших только стандартную помощь в течение 11 месяцев.

У людей с очень тяжелым (терминальная стадия) циррозом печени развиваются различные осложнения, включая скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Это первое крупное исследование по изучению эффектов длительных инфузий альбумина. В дополнение к улучшению выживаемости, альбумин также уменьшил количество госпитализаций и других осложнений, таких как трансплантация печени, и был оценен как эффективное использование ресурсов в Италии.

Это исследование может привести к изменению клинической практики. Дальнейшие исследования могут помочь определить, какие группы пациентов могли бы получить наибольшую пользу от лечения, и каковы возможности переноса этих данных в Великобританию.

Зачем было нужно это исследование?

По оценкам, ежегодно в Великобритании от цирроза печени умирает более 4000 человек. Средняя выживаемость людей с декомпенсированным (запущенным) циррозом печени составляет два года. Это состояние предъявляет высокие требования к службе здравоохранения с частыми госпитализациями для лечения асцита и других осложнений, таких как внутреннее кровотечение и осложнения головного мозга, такие как энцефалопатия.

Скопление жидкости в брюшной полости, асцит, обычно лечат с помощью диуретиков или дренированием жидкости из брюшной полости (парацентез). Альбумин может решить основную проблему, удерживая жидкость в кровообращении, что, в свою очередь, поддерживает работу сердца и почек.

Предыдущие исследования предполагают потенциальную пользу от регулярных инфузий альбумина, но они были слишком малы, чтобы делать однозначные выводы о выживаемости. Это крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с последующим 18-месячным наблюдением было прагматичным и имело целью предоставить четкие доказательства эффективности протокола регулярной инфузии альбумина в клинической практике.

Что дало это исследование?

В исследовании ANSWER приняли участие 440 взрослых из 33 больниц Италии. Подходящие участники имели цирроз печени с неосложненным асцитом и были стабильны при лечении диуретиками. Были применены различные исключения, включая рак печени, недавние осложнения, органную недостаточность и предшествующее лечение альбумином.

Участники получали только стандартную помощь или с добавлением еженедельных внутривенных вливаний альбумина (40 г два раза в неделю в течение двух недель, затем по 40 г еженедельно).Срок наблюдения составил 18 месяцев.

Исследование было прагматичным открытым испытанием, то есть и пациенты, и исследователи знали, к какой группе они относятся. Это увеличивает риск систематической ошибки измерения для субъективных показателей, и участники, получающие инфузии, наблюдались чаще, чем группа стандартного лечения, а это означает, что у них могли быть осложнения, которые лечили быстрее, или они могли получить более внимательное лечение.

Эти предостережения не являются чем-то необычным в прагматических исследованиях, направленных на получение ответов на важные практические вопросы, и маловероятно, что погрешности изменили направление воздействия объективных исходов, таких как смертность.В этом испытании применялось большое количество исключений пациентов, что ограничивало его обобщаемость.

Что он нашел?

  • Меньшее количество людей, получавших инфузии альбумина, умерло во время наблюдения: 17% (38 из 218) по сравнению с 22% тех, кто получал обычный уход (46 из 213). Альбумин снижал риск 18-месячной смертности на 38% (отношение рисков [ОР] 0,62, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,40 до 0,95).
  • Инфузии альбумина снижают потребность в парацентезах. Только 12% пациентов нуждались в трех и более дренирующих процедурах в месяц по сравнению с 29% пациентов, получавших только обычную помощь (HR 0.33, 95% ДИ от 0,19 до 0,58). Альбумин также более чем вдвое снижал частоту рефрактерного асцита (ОР 0,43, 95% ДИ от 0,29 до 0,62).
  • Альбумин был связан с сокращением общего количества дней госпитализации на 45%, с 19,39 дней (95% ДИ от 18,71 до 20,09) в группе обычного ухода по сравнению с 10,70 дней (95% ДИ от 10,27 до 11,15) в группе альбумина. Альбумин также снижал частоту других осложнений, включая бактериальную инфекцию, энцефалопатию и почечную недостаточность.
  • У людей из группы обычного ухода наблюдалось более выраженное снижение качества жизни, чем у людей, получавших альбумин, по данным стандартных опросников через 3, 6 и до 12 месяцев.Через 18 месяцев различий между группами не было.
  • С точки зрения итальянской службы здравоохранения, лечение альбумином обходилось дополнительно в 2 488 евро в год с увеличением количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) на 0,117. Это, вероятно, будет рентабельным при 21 265 евро за QALY, используя ориентир UK NICE в 35 000 евро.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE 2016 по лечению цирроза печени рекомендует пероральный профилактический прием антибиотиков для людей с асцитом.

В настоящее время NICE не дает никаких рекомендаций за или против использования инфузий альбумина.

Каковы последствия?

Исследование предполагает, что люди с циррозом печени и неосложненным асцитом могли бы жить дольше, если бы им регулярно вводили альбумин внутривенно.

Есть некоторые предостережения, которые следует учитывать при интерпретации этого исследования, и остается неясным, могут ли некоторые группы пациентов реагировать по-разному на альбумин.

Среднесрочное и долгосрочное лечение альбумином было бы дорогостоящим.Снижение частоты осложнений и госпитализаций может компенсировать эти расходы, но, возможно, потребуется британская оценка экономической эффективности, показанная здесь, прежде чем это лечение можно будет рекомендовать для обычного лечения в Великобритании.

Цитирование и финансирование

Карачени П., Риджио О., Анджели П. и др.; ОТВЕТ Исследователи исследования. Длительное введение альбумина при декомпенсированном циррозе печени (ОТВЕТ): открытое рандомизированное исследование. Ланцет. 2018;391(10138):2417-29.

Это исследование финансировалось Итальянским агентством медицины.

 

Библиография

British Liver Trust. Цирроз печени. Борнмут: British Liver Trust; 2018.

Мур КП, Айтал ГП. Рекомендации по лечению асцита при циррозе печени. Кишка. 2006;55 Приложение 6:vi1-12.

НИЦЦА. Цирроз печени старше 16 лет: оценка и лечение. НГ50. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2016.

Подготовлено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 


Когда следует направлять пациента с заболеванием печени | Институт трансплантации UH | Университетские больницы Кливлендский медицинский центр | Кливленд, Огайо,

Хроническое заболевание печени является серьезной проблемой в Соединенных Штатах, где более 4 миллионов человек инфицированы только гепатитом С.Многие из этих пациентов не проявляют никаких признаков или симптомов заболевания. Когда у пациентов появляются симптомы, часто уже слишком поздно для лечения, и этим пациентам может потребоваться оценка трансплантации печени. Пациенты с любой из следующих должны быть проверены на хроническое заболевание печени:

  • Переливание крови в анамнезе до 1992 г.
  • Предшествующее употребление инъекционных наркотиков или интраназального кокаина
  • Несколько сексуальных партнеров
  • Рождение или рождение родителей в Азии, Африке, Восточной Европе или Средиземноморье
  • История артрита или отклонений от нормы печеночных тестов
  • Семейный анамнез заболевания печени

Все пациенты должны пройти скрининг на чрезмерное употребление алкоголя с помощью опросника CAGE.При разумном скрининге здорового населения многие заболевания печени могут быть обнаружены на предсимптомных стадиях, и может быть предложено лечение вирусного гепатита, алкогольной болезни печени, раннего цирроза, а также аутоиммунных и наследственных форм заболевания печени.

Когда у пациентов появляются симптомы хронического заболевания печени с развитием желтухи, асцита, энцефалопатии, атрофии мышц, желудочно-кишечного кровотечения или коагулопатии, их необходимо направлять в центр трансплантации печени независимо от их возраста или этиологии заболевания печени.Многие из этих пациентов могут быть кандидатами на трансплантацию печени, которая является спасительной процедурой.

Большинство пациентов с симптоматическим заболеванием печени не проживут и трех лет, а половина пациентов с тяжелыми симптомами не проживет и шести месяцев без трансплантации печени. При надлежащем управлении большинство (более 80 процентов) тех, кто включен в список трансплантатов печени, выживут и получат трансплантацию. Из них 90 процентов выживут через год после трансплантации, а 80 процентов выживут через пять лет после трансплантации печени с отличным качеством жизни.

Одним из самых страшных осложнений хронического заболевания печени является развитие гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время все пациенты с циррозом должны проходить скрининг альфа-фетопротеина и ультразвуковое исследование не реже одного раза в шесть месяцев для выявления ранней гепатоцеллюлярной карциномы. Небольшие опухоли могут быть удалены из печени без цирроза, в то время как опухоли в печени с циррозом обычно лечат с помощью трансплантации печени. Все пациенты с раком печени должны быть направлены в центр трансплантации, где доступны оптимальные стратегии лечения.

Пациенты со следующими состояниями должны быть направлены на гепатологию

  • Гепатит С
  • Активный гепатит В (положительный на поверхностный антиген гепатита В)
  • Симптоматическое заболевание печени (асцит, желтуха, атрофия мышц, сильная усталость и т. д.)
  • Повышенный уровень альфа-фетопротеина
  • Опухоли печени, видимые при УЗИ, КТ или МРТ
  • Аномальные печеночные пробы и воспалительное заболевание кишечника
  • Цирроз печени, если пациент желает рассмотреть вопрос о трансплантации печени
  • Хронические заболевания печени, такие как первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз
  • Аутоиммунный гепатит
  • Доброкачественные и злокачественные стриктуры желчных протоков
  • Неалкогольная жировая дистрофия печени (НАЖЛ или НАСГ)

Пациенты со следующими симптомами должны быть направлены на трансплантацию

  • Симптоматическое заболевание печени
  • Абстинентная алкогольная болезнь печени с циррозом
  • Вирусный гепатит с циррозом печени
  • Цирроз печени с образованием опухоли при визуализации
  • Цирроз печени с острым или хроническим желудочно-кишечным кровотечением
  • Асцит, не поддающийся лечению диуретиками
  • Пациенты с заболеваниями печени и энцефалопатией
  • Синдром Бадда-Киари
  • Метаболические заболевания, такие как гемохроматоз, болезнь Вильсона, первичный оксалоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь накопления гликогена
  • Симптоматический поликистоз печени

Учебник по выявлению цирроза печени и уходу за такими пациентами без причинения вреда

У многих людей цирроз печени не диагностирован.Диагноз может не стать очевидным, пока у них не разовьется полиорганная недостаточность после инвазивной процедуры. Пациенты с циррозом печени необычайно хрупки, им легко причинить вред и даже привести к летальному исходу с помощью, казалось бы, безобидных методов лечения, включая лекарства и инвазивные процедуры. Существует много путаницы в отношении ухода за этими пациентами. Например, какие лекарства можно безопасно использовать для лечения боли, какие седативные средства безопасны и эффективны, каких лекарств следует избегать, какую диету следует назначать и какие инвазивные процедуры безопасны.В этой статье представлены советы автора относительно признаков наличия цирроза печени, а также рекомендаций и запретов при общем уходе за этими пациентами, основанные на его 30-летнем опыте академической практики, ориентированной на печеночную недостаточность.

1. Введение

Распространенность цирроза увеличивается из-за эпидемий гепатита С и ожирения и связанного с ним жирового гепатоза [1]. Употребление/злоупотребление алкоголем растет во многих странах, отчасти из-за глобального экономического спада [2]. Многие пациенты с циррозом в это время имеют два или даже все три вышеперечисленных поражения, ускоряющих повреждение печени и рубцевание.По оценкам, в США может быть 10 000 000 человек с циррозом печени, что составляет ~ 3% населения. У многих, если не у большинства из этих пациентов, еще не диагностирован цирроз печени. Многие имеют признаки или признаки наличия цирроза печени (таблица 1). Врачи должны обращать внимание на эти признаки и подсказки, а затем предпринимать необходимые шаги для их оценки или направления на обследование и во избежание причинения вреда.

902 65
2.Подсказки к наличию цирроза

Некоторые подсказки для лечащего врача или специалиста о возможном наличии цирроза можно найти в тщательном сборе анамнеза, физическом осмотре, рутинных лабораторных исследованиях и визуализации. Автор поражен тем, как часто эти полезные подсказки игнорируются.

Врачи семейной медицины и терапевты должны с подозрением относиться к наличию цирроза печени у своих пациентов с метаболическим синдромом и/или длительно текущим диабетом [3]. У многих из этих пациентов будет цирроз печени из-за неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Многие люди, злоупотребляющие алкоголем и/или наркотиками, также курят. Пульмонологи и специалисты по отоларингологии и отоларингологии должны быть готовы к возможности цирроза печени у своих пациентов с хроническими заболеваниями легких, раком легких или раком головы и шеи. Слишком часто для лечения рака выполняются инвазивные лечебные процедуры без признания наличия цирроза печени; и пациент умирает без опухоли, но тем не менее мертв.

Предоперационная оценка рисков и преимуществ инвазивной процедуры намного точнее, если известно или подозревается наличие цирроза печени.Целесообразно направить пациента к гепатологу для предоперационной «очистки». Может быть рекомендована менее инвазивная процедура. У пациента может быть больше шансов выжить при менее инвазивной процедуре, чем при современной агрессивной процедуре.

3. Анамнез

Факторы риска цирроза печени включают продолжительное ожирение (особенно при наличии инсулинорезистентности или явного диабета), хроническое употребление алкоголя (>14 порций в неделю для женщин и >28 доз в неделю для мужчин), переливание крови до 1992 г. и употребление уличных наркотиков [4].Многие пациенты, которые использовали общие иглы при употреблении наркотиков, что привело к гепатиту С, не хотят разглашать эту информацию, но могут признаться, что нюхают кокаин или употребляют другие наркотики. Татуировки и иглоукалывание могут передавать гепатит С или В, хотя риск не очень высок. Рождение в Юго-Восточной Азии, районах Южной Америки или Африки является фактором риска гепатита В. Гепатит С является гиперэндемичным в Италии, Египте, других частях Ближнего Востока, Вьетнаме и Японии. Дети, которые жили в учреждениях по уходу за хроническими больными, подвержены риску заражения гепатитом В из-за укусов и других действий, происходящих в этих учреждениях.Половая распущенность, особенно у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, представляет собой высокий риск заражения гепатитом В [4].

Инверсия сна/бодрствования обычно предшествует явной печеночной энцефалопатии (HE). Стандартные лекарства от бессонницы регулярно выявляют склонность к спутанности сознания и могут вызвать явную кому.

Наличие в анамнезе увеличения и/или отека живота, эпизодической спутанности сознания или кровотечения из кишечника должно вызывать сильное подозрение на цирроз печени.

4. Физикальное обследование

Пальмарную эритему, сосудистые звездочки и брюшные коллатерали полезно искать при физикальном обследовании.Их присутствие должно вызвать подозрение на цирроз печени. Увеличение околоушной железы чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, чем у пациентов с неалкогольной болезнью печени, и не является специфичным для заболевания печени. Плотная печень или пальпируемая селезенка также вызывают подозрение на цирроз. Бывший президент Американской ассоциации изучения заболеваний печени говорил: «Одно хорошее ощущение печени лучше, чем любые два печеночных теста». Это очень проницательное заявление.

Наличие желтухи, асцита (с отеком или без него) или астериксиса свидетельствует о тяжелом поражении печени.

5. Лабораторные исследования

Юджин Шифф говорит нам, что он «с большим уважением относится к количеству тромбоцитов» как ключу к наличию цирроза печени; это также очень проницательное заявление. Почти каждый человек имеет в своей медицинской базе данных количество тромбоцитов, независимо от того, подозревается заболевание печени или нет. Количество тромбоцитов <160 000 × 10(9)/л дает 80% чувствительность при выявлении портальной гипертензии вследствие цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом С [5]. Количество лейкоцитов также может быть ниже нормы, но это менее распространено, чем тромбоцитопения при циррозе печени.Анемия (~6,5 ммоль/л) может присутствовать при развитии асцита, но гемоглобин может быть нормальным до декомпенсации.

У любого пациента с числом тромбоцитов <160 000 × 109/л следует заподозрить цирроз печени, особенно если в анамнезе, физикальном обследовании или лабораторных исследованиях имеются другие признаки заболевания печени.

Многие анестезиологи откладывают/отменяют инвазивную процедуру, когда количество тромбоцитов ниже нормального диапазона. Оптимальный нормальный диапазон может обсуждаться; тем не менее, значение ниже 160 000 является очень полезным параметром в опыте этого автора — для отмены процедуры и запроса консультации гепатолога.По опыту автора, у относительно здоровых амбулаторных пациентов тромбоцитопения чаще встречается при заболеваниях печени, чем при первичных гематологических состояниях. Хотя консультация гематолога является обычным явлением у этих пациентов, она обычно не требуется и просто задерживает оценку гепатологом.

Ожирение печени в настоящее время чрезвычайно распространено в США и во многих других развитых странах и является обычным объяснением аномальной аспартатаминотрансферазы (АСТ) или аланинаминотрансферазы (АЛТ) [6].Удивительно, что у 58% латиноамериканцев, 44% белых и 35% афроамериканцев жирная печень была обнаружена биопсией после первоначального ультразвукового обнаружения стеатоза в армейской медицинской клинике в Техасе [7]. Разный процент этих пациентов имеет аномальные аминотрансферазы. Примерно у 20% пациентов с ожирением печени через 20 лет разовьется цирроз печени [8]. Обычная картина аминотрансфераз при прерротической жировой дистрофии печени: АЛТ > АСТ. После развития цирроза эта картина может измениться.

Когда щелочная фосфатаза и/или билирубин также повышены, заболевание печени в значительной степени гарантировано, и необходимо установить причину и тяжесть заболевания.

Азот мочевины крови регулярно ниже нормы у пациентов с циррозом печени, а международное нормализованное отношение (МНО) регулярно повышается. МНО, креатинин и билирубин являются компонентами модели оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), которая количественно определяет тяжесть цирроза и прогноз [9].

6. Визуализация

Врачи общей практики обычно заказывают компьютерную томографию (КТ) при болях в животе или других абдоминальных патологиях. Гепатологи, как правило, сначала выполняют или назначают ультразвуковое исследование, а затем назначают компьютерную томографию при подозрении на цирроз печени на УЗИ.КТ гораздо более чувствительна, чем УЗИ, для выявления гепатоцеллюлярной карциномы.

Визуализация без указания максимального размера селезенки не очень полезна. Этот автор обычно назначает «УЗИ печени и селезенки с доплером». Если размеры селезенки не включены в отчет, автор просит рентгенолога предоставить эту важную информацию. Хотя многие рентгенологи используют 13 см в качестве порога для спленомегалии, этот автор наблюдал многих пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, у которых размер селезенки составлял от 12 до 13 см.По мнению этого автора, 12 см должны быть порогом для диагностики спленомегалии и подозрения на цирроз печени с портальной гипертензией.

Визуализация также может демонстрировать узловатость, атрофию всей печени, атрофию правой доли, гипертрофию левой доли, расширение воротной вены (> 13 мм), коллатерали и спонтанный спленоренальный шунт — все данные свидетельствуют о наличии цирроза [10] .

При наличии асцита в сочетании с признаками цирроза печени и портальной гипертензии в значительной степени гарантирована прогрессирующая болезнь печени.Отек желчного пузыря и стенок кишечника часто встречается при наличии асцита просто из-за отека брюшной полости; эти данные не указывают на наличие значительной патологии желчного пузыря или кишечника.

Из-за частых факторов риска рака у этих пациентов у них может быть связанный со злокачественным новообразованием асцит, способствующий задержке жидкости в дополнение к циррозу печени [11].

Некоторые пациенты с циррозом печени не знают, что у них он есть, и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока у них не разовьется осложнение прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномы, такое как злокачественный тромбоз воротной вены.Это, в свою очередь, может проявляться вновь возникшим асцитом или варикозным кровотечением. Асцит и/или варикозное кровотечение могут быть клиническими осложнениями, которые приводят к запросу на КТ или УЗИ.

Хотя магнитно-резонансная томография может быть наиболее чувствительным методом обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы, она может быть слишком чувствительной при обнаружении диспластических узлов и может привести к большей путанице, чем к ясности [12]. Местное оборудование, опыт рентгенолога и сотрудничество с пациентом при задержке дыхания — все это влияет на качество изображения.Также его может быть трудно получить из-за его высокой стоимости по сравнению с другими модальностями. В целом автор резервирует этот метод для дальнейшего уточнения очаговых поражений, обнаруженных на УЗИ или КТ.

7. Чувствительность к кумадину

Пациенты с циррозом печени могут быть необычайно чувствительны к антикоагулянтному действию кумадина. Этот автор наблюдал пациента, у которого была сверхтерапевтическая субдуральная гематома и который принимал всего 0,5 мг кумадина пять дней в неделю. У пациентов с терапевтическим или сверхтерапевтическим действием необычно низких доз кумадина следует подозревать наличие цирроза печени.

8. Направление

Если есть признаки цирроза печени, основанные на данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных анализов или визуализации, может потребоваться направление пациента к гепатологу или гастроэнтерологу, занимающемуся проблемами печени. Эти узкие специалисты наиболее искусны в определении приоритетности многих проблем пациентов с циррозом печени и в лечении этих проблем с наименьшим риском причинения вреда пациенту в процессе.

9. Биопсия печени

Большинству пациентов с циррозом не требуется биопсия печени.Причины и тяжесть обычно очевидны без необходимости гистологического исследования. Риски должны быть взвешены с преимуществами. Биопсия выполняется только в том случае, если это повлияет на лечение. Трансъюгулярная биопсия с давлением предпочтительна при наличии асцита и/или коагулопатии.

10. Трансплантация печени

Трансплантация печени может быть рассмотрена в зависимости от психосоциальных проблем, тяжести печеночной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Раннее направление предпочтительнее позднего направления, чтобы обеспечить страховое покрытие трансплантации, снижение сопутствующих заболеваний, изменение образа жизни и скрининг излечимых заболеваний.Плановая оценка предпочтительнее неотложной оценки после того, как пациент перенес серьезное ухудшение состояния.

11. Общие рекомендации для пациентов

Многие пациенты с циррозом печени имеют множественные поражения печени, включая употребление/злоупотребление алкоголем. Воздержание от алкоголя может резко улучшить их общее состояние даже при продолжающемся наличии хронического гепатита С и/или ожирения [13] (табл. 2). У многих пациентов с алкогольным поражением печени алкогольный гепатит может накладываться на цирроз печени [14].Пациенты с основным компонентом алкогольного гепатита могут резко компенсировать воздержание. Асцит, который был рефрактерным к диуретикам, может снова стать чувствительным к диуретикам и даже может исчезнуть, так что диуретики могут быть прекращены. Хронический гепатит В с декомпенсацией и лечением противовирусными препаратами, по сути, является единственной другой формой печеночной недостаточности, при которой может возникнуть такая последовательность.

2


Факторы риска для заболеваний печени, особенно ожирения, употребления алкоголя, а также поведение высокого риска для гепатита С
Сол / развертывание пробуждения
История удержания жидкости, желудочно-кишечного тракта кровоизлияние, или необъяснимая эпизодическая путаница
Стигмата циррозного цирроза, включая пальмарную эритему, сосудистые пауки, и брюшные коллатерали стены
твердая печень и / или увеличенная селезенка
желтуха, асцит, или Asterixis Количество тромбоцитов <160 000 × 10 (9) / L
Аномальные тесты печени
Длительное международное нормализованное соотношение (INR)
Доказательства циррозы и / или портальной гипертонии на визуализацию
Необычная чувствительность к кумадин

9094 90947 90947 Экран для лечебных компонентов к повреждению печени, варикоз, и гепатоцеллюлярной карцинома 9094 9094 9094 9099

2
Общее воздержание от алкоголя
Рассмотрим Baclofen для уменьшения / устранения блюд алкоголя и алкоголь на использование
Минимизируйте лекарства, травы и пищевые добавки
Избегайте Ожирение
Нет профилактических диетов
Избегайте необработанных устриц и моллюсков
Лечение неприятных симптомов по мере необходимости
Избегайте седативных, наркотиков и транквилизаторов
Использование ацетаминофена и трамадола и избегать нестероидальных противовоспалительных препаратов
Тщательно взвешивание рисков против преимуществ всех инвазивных процедур, особенно хирургии
Использование Meld 9 для оценки оперативной смертности

воздержание является ключом к выживанию пациента при декомпенсированной алкогольной болезни печени; те, кто продолжает пить, все умирают в течение трех лет [15].Напротив, примерно 3/4 тех, кто полностью воздерживается, могут прожить три года [15].

Баклофен, 5 мг перорально три раза в день в течение трех дней, затем 10 мг перорально три раза в день в течение 90 дней, в тщательно проведенном рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании показал резкое снижение тяги к алкоголю и употребления алкоголя, особенно у пациентов с алкогольной болезнью печени [16]. Предыдущие испытания препаратов для снижения употребления алкоголя специально исключали пациентов с заболеваниями печени.Этот автор добился очень хороших успехов с этим препаратом в безопасном снижении и фактическом устранении потребления алкоголя при продолжительности лечения более двенадцати месяцев [14, 17].

12. Диета

Диета является причиной путаницы и споров при циррозе печени. Ожирение ускоряет поражение печени гепатитом С, ускоряет алкогольное поражение печени и может вызвать цирроз в отсутствие других поражений [8, 18]. Ожирение лучше всего предотвратить. Как только он присутствует и у пациента развился цирроз, жир имеет тенденцию исчезать из печени, и пациенты регулярно спонтанно теряют вес [8].На этой поздней стадии может быть слишком поздно для того, чтобы дальнейшее снижение веса принесло пользу печени. Нам нужны проспективно собранные данные по этой теме.

Целесообразно рекомендовать пациентам с факторами риска цирроза поддерживать индекс массы тела <25 или, по крайней мере, <30, чтобы свести к минимуму риск жировой дистрофии печени, способствующей дальнейшему повреждению печени.

«Профилактическое» ограничение натрия или белка не подтверждается данными и может усугубить или вызвать недоедание. Ограничение натрия следует рекомендовать только после развития задержки жидкости.Ежедневное ограничение на 2000 мг натрия является наиболее подтвержденным данными, и его можно соблюдать без покупки специальных продуктов питания [19]. Ограничение жидкости не требуется, если уровень натрия в сыворотке не падает ниже 120 ммоль/л; даже тогда его полезность не подтверждается данными [19]. Ограничение белка почти никогда не требуется — только когда у пациента крайне тяжелая печеночная энцефалопатия, не поддающаяся лечению двумя препаратами и ограничением мясного белка. По опыту автора, это происходит только после хирургических, интервенционных радиологических или спонтанных портокавальных шунтов.

13. Сырые устрицы и моллюски

Этот автор дает своим пациентам с циррозом печени письменные инструкции не есть сырых моллюсков. Учреждения в Калифорнии, торгующие сырыми моллюсками, должны иметь видимый знак, предупреждающий пациентов с заболеваниями печени о том, что эти продукты могут вызвать серьезную и потенциально смертельную инфекцию. Эта инфекция вызвана Vibrio vulnificus . Пациенты с циррозом печени необычайно уязвимы для этой инфекции [20]. Этот автор видел только одного выжившего, которому пришлось ампутировать обе ноги.

14. Травы

Многие люди принимают травы или пищевые добавки для поддержания здоровья или для самостоятельного лечения болезней. Эта практика может нанести вред печени, поскольку некоторые из этих агентов являются гепатотоксичными. Эти вещества не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), могут быть нечистыми и не содержать активного ингредиента. Одним из немногих подтвержденных данными препаратов, которые могут принести пользу пациентам с циррозом печени, является витамин D. Пациенты с циррозом обычно испытывают дефицит витамина D; дефицит коррелирует с более тяжелой тяжестью заболевания [21, 22].Измерение уровня витамина D и добавки для достижения нормального уровня могут во многом помочь улучшить здоровье этих пациентов.

Возможно, расторопша полезна для пациентов с гепатитом С или ожирением печени. Текущие испытания Национального института здравоохранения в конечном итоге ответят на этот вопрос. Если это испытание будет положительным, этот препарат должен быть одобрен FDA, доступен в чистой регулируемой форме, и за него должна быть оплачена страховка.

15. Поднятие тяжестей

Когда пациент нажимает вниз и выполняет маневр Вальсальвы, чтобы поднять что-то тяжелое, он/она может резко повысить давление в варикозно расширенных венах пищевода.Эти варикозные узлы могут внезапно кровоточить. Этот автор видел, как это происходит много раз. Этот автор советует пациентам с варикозным расширением вен пищевода ограничить вес, который они поднимают, до 40 фунтов (18 кг).

16. Неприятные симптомы

У многих пациентов с циррозом печени наблюдаются бессонница, мышечные спазмы, тошнота, зуд, непреднамеренная потеря веса и парестетическая мералгия. Пациенты могут не жаловаться на эти симптомы спонтанно, но регулярно подтверждают их наличие, когда их спрашивают.

17.Седативные средства

Многие врачи назначают стандартные седативные средства от бессонницы, зная или не зная, что у пациента цирроз печени. Седативные средства могут выявить у пациента склонность к печеночной энцефалопатии и даже вызвать выраженную кому. Полезно заказать скрининг мочи на наркотики, когда пациент с признаками цирроза печени находится в отделении неотложной помощи с изменением психического статуса. Могут быть обнаружены отпускаемые по рецепту седативные средства (которые могут принадлежать или не принадлежать пациенту) или седативные уличные наркотики. Прекращение приема этих агентов может решить проблему спутанности сознания пациента.

Единственным препаратом, который показал эффективность при бессоннице при циррозе печени, является гидроксизин в дозе 25 мг на ночь [23]. Этот автор использовал тразодон в дозе 100 мг на ночь у пациентов с циррозом печени и бессонницей; этот препарат может помочь при бессоннице, а также может лечить депрессию, которая может быть явной или скрытой у этих пациентов.

18. Мышечные спазмы

Мышечные спазмы часто встречаются у пациентов с циррозом печени, особенно при развитии задержки жидкости. У многих пациентов наблюдаются мышечные судороги, несмотря на нормокалиемию.Эффективность хинидина была показана в рандомизированном исследовании [24]; однако риск внезапной смерти от хинидина, вероятно, перевешивает пользу от этого препарата. По опыту этого автора, сульфат хинина хорошо работает, но больше не продается без рецепта и больше не одобрен FDA для лечения мышечных спазмов. Пациенты могут получить сульфат хинина в тонике. Этот автор советует им выпивать стакан или два в день, а затем продолжать это по мере необходимости, чтобы предотвратить судороги.

19. Тошнота

Тошнота при заболеваниях печени, особенно у пациентов с глубокой желтухой, является неприятным симптомом, который хорошо контролируется цизапридом.Тем не менее, этот препарат по существу больше не доступен. Метоклопрамид может помочь в борьбе с тошнотой и кажется более эффективным, чем ондансетрон, у пациентов с заболеваниями печени.

20. Зуд

Зуд наиболее характерен для первичного билиарного цирроза, но может присутствовать у любого пациента с желтухой и даже у безжелтушных пациентов с гепатитом С. Колестирамин является наиболее эффективным средством лечения; однако пациентам не нравится его принимать, и существуют лекарственные взаимодействия.Его следует принимать за 1 час до или через 2 часа после приема других препаратов, чтобы максимизировать всасывание этих препаратов. В рандомизированном исследовании было показано, что сертралин уменьшает зуд при первичном билиарном циррозе [25].

21. Потеря мышечной массы

Многие пациенты с циррозом печени теряют массу тела, включая мышечную массу, при декомпенсации. В рандомизированном исследовании было показано, что две банки пищевых добавок после 9 часов вечера увеличивают мышечную массу при циррозе печени [26].

22. Парестетическая мералгия

Онемение и покалывание латеральной поверхности бедра могут быть вызваны повреждением латерального кожного нерва бедра из-за давления, вызванного асцитом.Эта парестетическая мералгия вызывает беспокойство у пациентов и вызывает недоумение у врачей. Это может улучшиться при контроле перегрузки жидкостью и не требует специального лечения в противном случае [27].

23. Скрининг и профилактика

Пациенты с подозреваемым или подтвержденным циррозом должны быть обследованы на предмет причин цирроза и осложнений цирроза. При необходимости следует проводить профилактические меры и лечение.

Индекс массы тела (ИМТ)
Как упоминалось ранее, многие пациенты с циррозом имеют более одного поражения печени.У этого автора есть предварительно напечатанная форма консультации с новым пациентом, которая включает такие детали, как количество лет с ИМТ> 25, количество лет с ИМТ> 30 и количество лет диабета или преддиабета. Измеряем рост и вес пациента. Этот автор перестал спрашивать о росте. Пациенты смущаются, когда их измеренный рост практически всегда меньше заявленного — даже шести дюймов! Эти детали дают некоторые подсказки относительно возможной роли НАСГ в возникновении цирроза печени.

24. Алкоголь

Этот автор также спрашивает пациентов, когда они впервые начали пить, что они пьют, сколько выпивают ежедневно, сколько лет, а также сколько обвинений в опьянении и сколько арестов за вождение в нетрезвом виде у них было. Эти детали свидетельствуют о роли алкоголя в возникновении цирроза печени.

25. Факторы риска хронического гепатита

Этот автор спрашивает о факторах риска хронического гепатита, включая внутривенное употребление наркотиков (даже однократно), употребление кокаина, переливание крови до 1992 г., диализ, рождение в стране, эндемичной по гепатиту В, гомосексуальное поведение, носительство в семье, татуировки и иглоукалывание.

Кровь следует проверить на антитела к гепатиту С, общие антитела к гепатиту А и три теста на гепатит В, включая поверхностный антиген, общее ядро-антитело и поверхностное антитело. Те, у кого нет иммунитета к гепатитам А и В, должны быть вакцинированы от этих вирусов, чтобы предотвратить острую хроническую печеночную недостаточность.

26. Другое серологическое тестирование

Тестирование на аутоантитела, железо, церулоплазмин и фенотип альфа-1-антитрипсина следует проводить в зависимости от возраста пациента и других факторов риска.

27. Варикозное расширение вен пищевода и гепатоцеллюлярная карцинома

Всем пациентам с циррозом печени следует проводить скрининг варикозно расширенных вен пищевода с помощью эндоскопии верхних отделов и гепатоцеллюлярной карциномы. Этот автор избегал скрининга очень пожилых пациентов, то есть тех, кому больше 80 лет. Однако в этой возрастной группе может возникнуть варикозное кровотечение. Кровотечение лучше предотвратить с помощью эндоскопии и бета-блокаторов, чем лечить после того, как оно произошло. При выявлении больших варикозных узлов у больных без кровотечения следует назначать бета-адреноблокаторы; эта стратегия улучшает выживаемость [28].Детали скрининга гепатоцеллюлярной карциномы несколько противоречивы. Практические рекомендации рекомендуют УЗИ два раза в год [29]. Этот автор проходит УЗИ один раз в год, КТ один раз в год и альфа-фетопротеин два раза в год. Ультразвук — очень нечувствительный метод обнаружения этой опухоли; КТ предпочтительнее, но включает облучение и потенциальную нефротоксичность [12]. Этот автор получает одну из этих модальностей каждые шесть месяцев.

28. Лекарственные препараты для пациентов с циррозом печени
28.1. Обезболивание

Обезболивание является серьезной проблемой у пациентов с циррозом печени. Употребление наркотиков снижает болевой порог; многие ранее употреблявшие наркотики внутривенно переключаются на наркотики, отпускаемые по рецепту, и становятся «искателями наркотиков», прося наркотики у каждого встречного врача. «5-й жизненный признак» — огромная проблема в этом отношении. Принуждение врачей по закону назначать наркотики, когда пациенты утверждают, что испытывают сильную боль, было связано с резким увеличением употребления наркотиков, а также с летальными и несмертельными передозировками наркотиков [30].Этот автор выступает против использования наркотиков у пациентов с циррозом печени, если у них нет боли, связанной с раком. Врач, обильно прописывающий наркотики, может стать «пособником» зависимости пациента.

Наркотики регулярно выявляют склонность к ПЭ и усугубляют ПЭ. Прекращение употребления наркотиков может устранить HE или облегчить ее лечение. У пациентов с циррозом печени на метадоне может развиться HE по мере ухудшения цирроза; снижение дозы метадона до нуля может помочь в лечении спутанности сознания.

Подобным образом другие препараты, вызывающие запор, могут усугубить HE, и их прием следует прекратить, когда HE становится проблемой.

28.2. НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) плохо переносятся пациентами с циррозом печени. Примерно 1/3 пациентов с циррозом печени с кровотечением из верхних отделов кишечника принимали НПВП в течение двух недель после кровотечения [31]. Этот автор дает пациентам с циррозом печени письменную инструкцию не принимать ни одной таблетки НПВП до конца жизни.Редкому пациенту, у которого заболевание коронарной артерии превышает тяжесть его цирроза печени, может быть разрешено принимать 81 мг аспирина в день.

28.3. Ацетаминофен

Многие врачи не понимают обезболивания при циррозе печени. Некоторые фактически запрещают использование ацетаминофена и вместо этого рекомендуют НПВП. Эта стратегия просто неверна и регулярно вредит пациенту. Пациенты с циррозом печени переносят ацетаминофен лучше, чем нормальные здоровые люди [32]. Это активный метаболит, обладающий гепатотоксичностью.Этот автор в течение двух десятилетий письменно советовал пациентам, что 4000 мг ацетаминофена в день являются приемлемыми. Нет данных, подтверждающих максимальную дозу 2000 мг в день [32]. Эта доза не контролирует постоянную боль. Если боль не контролируется с помощью 4000 мг в день, этот автор добавляет трамадол в дозе 50 мг три раза в день и иногда 100 мг три раза в день для крупных пациентов с сильной болью. Этот автор не видел проблем с этими дозами этих препаратов у пациентов с циррозом печени.

28.4. Гепатотоксины и нефротоксины

У пациентов с циррозом печени необходимо тщательно взвесить риск и пользу каждого лекарства. Хотя пациенты с циррозом не имеют более высокой статистической вероятности гепатотоксичности от лекарств, они имеют меньший «резерв», чем люди с нормальной печенью, и у них может развиться острая хроническая печеночная недостаточность. Изониазид является печально известным примером этого явления. Пациентов с циррозом печени следует рассматривать для противотуберкулезной терапии неизониазидом, а порог для лечения пациентов «серой зоны» должен быть высоким.Многие пациенты с циррозом печени прибывают из стран, где делают прививки от бациллы Кальметта-Герена. У них может быть ложноположительный кожный тест на туберкулез. У таких пациентов сообщается о фатальной гепатотоксичности, связанной с изониазидом, даже при отсутствии цирроза печени [33].

Пациенты с циррозом печени и азотемией могут не переносить внутривенное контрастирование. Если уровень креатинина в сыворотке >1,5 или расчетный клиренс <30 мл/мин, целесообразно избегать введения контраста. Аминогликозиды также плохо переносятся пациентами с циррозом печени, и их следует избегать, если нет другого выбора .

29. Общая философия использования лекарств при циррозе печени

Одна из первых вещей, которую делает этот автор при оценке нового консультируемого пациента, — это удаление большинства лекарств из их списка. Чем меньше наркотиков, тем лучше. Эти пациенты регулярно отказываются от сложных схем лечения. Философия этого автора заключается в том, чтобы назначать только самые важные лекарства и отменять другие. Некоторые источники финансирования предоставляют только шесть препаратов в месяц. Назначение бесполезных/пограничных по эффективности лекарств может помешать этим пациентам получить важные лекарства, которые удерживают их в состоянии компенсации и не выписывают из больницы, например диуретики.

Данные о витаминах, отличных от витамина D, не поддерживаются для длительного применения у пациентов, которые хорошо питаются и не имеют синдрома мальабсорбции. Алкоголики обычно получают фолиевую кислоту и тиамин при госпитализации. Однако нет никаких доказательств полезности длительного приема этих препаратов. Витамин К вводят парентерально (внутривенно или подкожно, но не внутримышечно) госпитализированным пациентам с коагулопатией. Пероральный прием витамина К плохо усваивается и является одним из бесполезных препаратов, упомянутых выше.

30. Инвазивные процедуры

Малые процедуры, такие как парацентез брюшной полости, хорошо переносятся пациентами с циррозом печени даже без профилактических переливаний плазмы или тромбоцитов [19]. Нет подтвержденного данными порога, за пределами которого эти процедуры не могут быть выполнены. Следует тщательно взвесить риски и преимущества каждой процедуры. Преимущества абдоминального парацентеза почти всегда перевешивают риски

31. Хирургия

Пациенты с циррозом печени регулярно умирают из-за полиорганной недостаточности после абдоминальных или торакальных хирургических вмешательств [34, 35].Черепно-мозговая и ортопедическая хирургия может лучше переноситься [34]. Послеоперационную смертность можно оценить с помощью «MELD 9», http://www.mayoclinic.org/meld/mayomodel9.html. Слишком часто наличие цирроза не выявлялось до операции. Его можно обнаружить во время операции, когда видны узлы печени и/или большие коллатерали брюшной полости, или после операции, когда развиваются желтуха и полиорганная недостаточность.

Направляющие врачи, а также хирурги и анестезиологи регулярно игнорируют ключи и признаки, которые должны были быть распознаны и должны были привести к отсрочке процедуры и консультации гепатолога для предоперационной проверки.

Когда этого автора просят «очистить» пациентов для операции, он распечатывает оценку MELD 9 7-дневной, 30-дневной, 90-дневной, 1-летней и 5-летней смертности. Он обсуждает эти оценки с пациентом и его семьей и обычно рекомендует минимально инвазивную процедуру вместо современной максимально инвазивной процедуры. Например, вместо резекции можно назначить лучевую или лазерную терапию или фульгурацию. Прогноз многих пациентов с циррозом печени хуже, чем их прогноз при нелеченой опухоли.Симптомы, вызванные опухолью, и ожидаемая продолжительность жизни при обоих состояниях должны быть взвешены. Этот автор видел пациентов, перенесших фатальную резекцию ранее леченного (лучевая и химиотерапия) рака толстой кишки; в резецированном образце не было остаточной злокачественности. Это трагедия, которую можно предотвратить путем тщательной оценки риска и пользы операции и рассмотрения возможности того, что опухоль уже вылечена.

32. Выводы

Многие люди с циррозом печени остаются невыявленными.Пристальное внимание к факторам риска заболевания печени и признакам наличия цирроза в анамнезе, физикальном обследовании, лабораторных анализах и визуализации может определить наличие цирроза и помочь избежать вредного лечения. Цирроз влияет на использование лекарств и смертность после инвазивных процедур. Чем меньше лекарств принимают эти пациенты, тем лучше их исход. Чем меньше инвазивных процедур выполнено этим пациентам, тем лучше результат. Необходимо тщательно взвесить риски и преимущества лекарств и каждой процедуры.Не навреди – это соответствующее изречение.

Терминальная стадия заболевания печени и паллиативная помощь

Что такое терминальная стадия заболевания печени?

Термин терминальная стадия заболевания печени (ESLD) используется для описания прогрессирующего заболевания печени, печеночной недостаточности и декомпенсированного цирроза (поздняя стадия цирроза). ESLD развивается после воспаления печени, которое затем приводит к фиброзу (рубцеванию) и потере нормальной функции печени. Хотя единственным лекарством от ESLD является трансплантация печени, многие пациенты не получают ее из-за времени ожидания или других проблем со здоровьем, из-за которых они слишком больны, чтобы пережить операцию.

Каковы общие симптомы ESLD?

Тяжесть симптомов может быть хуже при декомпенсированном заболевании печени, поэтому лечение симптомов должно осуществляться междисциплинарной медицинской командой.

Общие физические симптомы включают в себя:

          • Усталость
          • Усталость
          • Путаница
          • Pruritise (зуд)
          • желтуха (пожелтение кожи и глаза из-за наращивания желчи)
          • Subject (отек) ног
          • Одышка (одышка)
          • Тошнота и рвота
          • Запор
          • Диарея
          • Нарушение питания

          кровоток через печень затрудняется из-за необратимых изменений в клетках печени).

          • Асцит (отек живота из-за скопления жидкости)
          • Спонтанный бактериальный перитонит (инфекция жидкости из асцита) — Симптомы могут включать лихорадку, боль в животе и низкое кровяное давление, но это также может присутствовать без каких-либо симптомов
          • Варикоз пищевода и желудка (нарушение кровотока через печень, приводящее к перенаправлению кровотока вокруг печени в мелкие вены в проходе между горлом, желудком и живот.Эти мелкие вены расширяются и могут лопнуть и вызвать кровотечение.)
          • Печеночная энцефалопатия (ухудшение функции головного мозга), которая может проявляться как:

          – Проблемы со сном по ночам концентрация или укороченная продолжительность концентрации внимания
          – Спутанность сознания от легкой до тяжелой степени
          – Забывчивость
          – Укороченная продолжительность концентрации внимания
          – Плохое суждение
          – Изменения личности или настроения
          – Медленная реакция
          – Беспокойство
          – Депрессия
          – Ухудшение почерка или других движений мелкой моторики
          – Необычные движения, такие как дрожание кистей или рук
          – Невнятная речь
          – Замедленные движения
          – Снижение внимания и реакции

          • Коагулопатия (длительное кровотечение): кишечник
            – Вздутие живота

            • Гепаторенальный синдром 9007 4 (нарушение функции почек)

            Как лечат симптомы ESLD?

            Боль: Лекарства могут использоваться для снятия боли в конце жизни; однако наилучшие методы лечения могут различаться для каждого человека с ESLD.Пожалуйста, поговорите со своим врачом о правильном типе лекарства и дозировке для вас. Альтернативные методы лечения боли могут включать иглоукалывание и осознанность.

            Асцит: Обычно назначают диету с низким содержанием соли и пероральные диуретики (лекарства, помогающие выводить жидкости из организма, например, спиронолактон или фуросемид ). Если эти методы лечения начинают терять эффект, можно рассмотреть более инвазивные варианты, такие как использование иглы для удаления жидкости из брюшной полости или хирургическое вмешательство.

            Печеночная энцефалопатия: Слабительные средства и антибиотики чаще всего используются для сохранения функции мозга, поскольку они могут уменьшить накопление в крови определенных токсинов, вредных для мозга.

            Зуд: Обычное лекарство под названием холестирамин, , используется для облегчения зуда. Точный механизм, с помощью которого это лекарство помогает при зуде, до конца не изучен, но считается, что холестирамин помогает организму выводить химические вещества через стул.

            Недоедание: Рекомендуется обеспечить достаточное потребление калорий, особенно белков, а также замещение витаминами.

            Какова моя ожидаемая продолжительность жизни с ESLD?

            Трудно предсказать ожидаемую продолжительность жизни человека с ESLD, поскольку на нее влияет множество факторов, таких как степень заболевания печени или наличие осложнений и других заболеваний. Несмотря на то, что трудно определить точную временную шкалу для ESLD, некоторые симптомы были связаны с ухудшением заболевания и сокращением ожидаемой продолжительности жизни, например, асцит, который не поддается лечению, почечная недостаточность и кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Кроме того, у людей с циррозом печени на поздней стадии средняя продолжительность жизни составляет около двух лет. Была разработана модель, которая прогнозирует долгосрочные исходы для ESLD, называемая моделью для конечной стадии заболевания печени (MELD). Оценка MELD основана на лабораторных данных и используется для определения приоритетности пациентов, ожидающих пересадки печени. Ваш врач сможет предоставить вам более точную оценку вашей текущей ситуации.

            Что нужно знать о предварительном планировании ухода (ACP)?

            Предварительное планирование ухода (ACP) – это процесс обдумывания и обмена пожеланиями относительно будущего здоровья и ухода за собой.Это может помочь подготовить всех, когда человек заболевает и не может общаться. ACP учитывает цели, ценности и убеждения в отношении решений человека в конце жизни. В процесс планирования вовлекаются пациент, его семья и лечащая команда, и он может помочь в принятии будущих решений в области здравоохранения. Обсуждение должно начинаться на ранней стадии заболевания, чтобы обеспечить наличие плана ведения пациента, когда его здоровье ухудшается. Директивы ACP должны быть пересмотрены, особенно во время госпитализации.

            Вот некоторые темы для размышления:

            • Что для вас важно?
            • Есть ли у вас убеждения, которые влияют на ваши пожелания относительно здоровья?
            • Существуют ли условия, при которых вы хотите или не хотите проводить определенное лечение?
            • Где бы вы хотели, чтобы о вас заботились?
            • Были ли у вас случаи, когда с семьей или друзьями приходилось принимать решения о медицинском обслуживании?
            • Рассматривали ли вы возможность донорства органов и тканей?

            Некоторые документы, которые следует учитывать:

            Доверенность : Юридический документ, который дает другому лицу право принимать медицинские решения от имени пациента предпочтения пациента в отношении будущей медицинской помощи, обычно состоящие из предпочтений в отношении реанимации и жизнеобеспечения, а также конкретных вмешательств, таких как энтеральное питание или поддержка вентилятора (дыхательная трубка)

            Что такое паллиативная помощь?

            Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни людей, страдающих тяжелым заболеванием, обеспечение комфорта и достоинства, а также облегчение страданий.Паллиативная помощь направлена ​​на удовлетворение медицинских, эмоциональных и духовных потребностей. Ранний доступ к паллиативной помощи для людей, живущих с хроническими заболеваниями, связан с улучшением качества жизни. Вместо того, чтобы продлевать жизнь с помощью лечения, паллиативная помощь фокусируется на качестве жизни. Управление симптомами является важным аспектом паллиативной помощи.

            Течение ESLD трудно предсказать из-за периодов выздоровления и ухудшения симптомов; поэтому следует обращаться за ранним направлением на паллиативную помощь.

            Когда мне следует обращаться за паллиативной помощью?

            Возможными триггерами, которые могут побудить человека обратиться за паллиативной помощью, являются: брюшной полости)

          • Почечная недостаточность
          • Нарушение когнитивных функций или ухудшение функции мозга

          Что такое хосписная помощь?

          Хосписная помощь — это направление паллиативной помощи, предназначенное для лиц в последние шесть месяцев жизни.

          Где я могу получить паллиативную помощь в Канаде?

          Вы можете поговорить со своим врачом, медсестрой по уходу на дому или социальным работником, чтобы узнать об услугах паллиативной помощи, доступных поблизости, или получить направление.

          Также могут быть полезны веб-сайты и телефонные номера для каждой провинции, указанные ниже:

          Альберта:

          • Паллиативное покрытие доступно для жителей Альберты, которым врач или практикующая медсестра поставили диагноз паллиативного лечения.
          • Вы можете подать заявку на участие в программе, попросив вашего поставщика медицинских услуг заполнить форму, представленную на этом веб-сайте, и отправить ее по факсу в Alberta Health.
          • Чтобы узнать, где предлагаются услуги паллиативной помощи, перейдите по этой ссылке.
          • Хоспис для паломников можно использовать в качестве дополнения к паллиативным услугам. Это некоммерческая организация, которая предоставляет хосписы на уровне сообщества и помощь в связи с тяжелой утратой в домашней обстановке.

          Британская Колумбия:

          • Пособия по паллиативной помощи доступны для жителей Британской Колумбии, которым нужна паллиативная помощь.Они могут получать покрытие лекарств, предметов медицинского назначения и оборудования по месту жительства. Врач или практикующая медсестра должны подтвердить, что вы соответствуете критериям, а затем отправить информацию по факсу в Health Insurance BC и офис Home and Community Care в вашем региональном органе здравоохранения.
          • По этой ссылке обсуждается, как организовать паллиативную помощь в Британской Колумбии.
          • Критерии приемлемости перечислены здесь.
          • Контактная информация региональных органов здравоохранения доступна по этой ссылке.

          Манитоба:

          • Программа доступа к лекарствам для паллиативной помощи, предлагаемая правительством провинции, покрывает стоимость лекарств на последних стадиях болезни. Ваш врач или практикующая медсестра должны заполнить форму, а затем представить ее координатору паллиативной помощи в региональном органе здравоохранения. Посетите здесь для получения дополнительной информации.
          • Региональное управление здравоохранения Виннипега координирует услуги паллиативной помощи и гарантирует, что ваш врач или практикующая медсестра выпишет направление.Их информацию можно найти здесь.
          • Grace Hospice — это учреждение паллиативной помощи в Grace Hospital в Виннипеге, контактная информация которого представлена ​​здесь.
          • Джоселин Хаус — приют в Виннипеге.
          • Информация о Услуги погибших

            2

          New Brunswick:

          Newfoundland и Labrador:

          Nova Scotia:

          Северо-Западные территории:

          Nunavut:

          Ontario:

          князь Эдвард Остров:

          Quebec:

          Saskatchewan:

          Юкон Территория:

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.