Аскария лекарство: Аскорил — таблетки, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Содержание

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.

Причины коксартроза

Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.

К наиболее частым причинам заболевания относят:

  • травмы;

  • нерациональная избыточная физическая нагрузка;

  • генетическая предрасположенность;

  • различные заболевания.

Стадии и симптомы коксартроза

Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.

При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.

Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.

При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.

Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Реабилитация после хирургического лечения коксартроза

При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели – пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.

drug rehabilitation programme – Russian translation – Linguee

Since taking over the management of the prison, the

[…]

Foundation has implemented several

[…] programs aimed at rehabilitation such as a drug rehabilitation programme, learning programmes and prisoner fellowship.

daccess-ods.un.org

Приняв на себя функции по

[…]

управлению тюрьмой, фонд

[…] приступил к осуществлению ряда программ реабилитации, включая реабилитацию наркоманов, расширение возможностей […]

для получения образования

[…]

и выплату стипендий заключенным.

daccess-ods.un.org

Of special note

[…] from this period is the drug rehabilitation programme he developed, recognised […]

today by authoritative studies around

[…]

the world as the most effective in existence.

hubbard.org

Следует особо

[…] отметить, что в этот период он разработал программу реабилитации наркоманов, которая […]

сегодня в результате авторитетных

[…]

исследований, проведённых по всему миру, признана как наиболее эффективная из всех существующих программ.

hubbard.org

For instance, at the time of the

[…] Special Rapporteur’s visit to China, “enforced drug rehabilitationprogrammes (qianzhi jiedu) were a specific form of administrative […]

detention.

daccess-ods.un.org

Например, во время поездки

[…]

Специального докладчика в Китай особой

[…] формой административного заключения под стражу были прогр
аммы “принудительной наркотической реабилитации” (“цяньчжи цзеду”)59.

daccess-ods.un.org

In 2009, more than 75 prisoners were sent to drug rehabilitation centres abroad, with a progress rate of 85% recovering and living normal lives in the community after the completion of their rehabilitation programme abroad.

daccess-ods.un.org

В 2009 году более 75 заключенных были направлены в реабилитационные центры для наркоманов за границу, при этом 85% лиц были вылечены и стали вести нормальную жизнь в обществе после завершения реабилитационных программ за рубежом.

daccess-ods.un.org

Finally, Major Programme IV received a considerable increase in funds through the United States Special Account, which will strengthen the Sector’s work on the rehabilitation of cultural monuments and […]

sites by its special focus on

[…]

the preservation and conservation of cultural objects in selected developing countries and the creation of pilot-projects with a view to multiplying efforts in this area in the future years.

unesdoc.unesco.org

Наконец, Крупная программа IV получила значительные средств со Специального счета, учрежденного для взноса США, которые значительно укрепят деятельность Сектора по восстановлению культурных памятников […]

и объектов, и позволят уделить

[…]

особое внимание охране и сохранению культурных объектов в некоторых развивающихся странах, а также разработке пилотных проектов, направленных на укрепление деятельности в этой области в будущем.

unesdoc.unesco.org

In section I of its resolution 1999/30, the Economic and Social Council decided that, with effect from the year 2000, the Commission on Narcotic Drugs should, at the end of each session, elect its Bureau for the subsequent session and should encourage it to play an active role in the preparations for the

[…]

regular as well as the intersessional

[…] meetings of the Commission, so as to enable the Commission to provide continuous and effective policy guidance to the drug programme of the United Nations Office on Drugs and Crime.

daccess-ods.un.org

В разделе I своей резолюции 1999/30 Экономический и Социальный Совет постановил, чтобы начиная с 2000 года Комиссия по наркотическим средствам в конце своей сессии избирала бюро на следующую сессию и поощряла его к тому, чтобы оно играло активную

[…]

роль в подготовке

[…] очередных, а также межсессионных совещаний Комиссии, с тем чтобы Комиссия могла обеспечивать непрерывное и действенное директивное руководство программой по наркотикам Управления […]

Организации Объединенных

[…]

Наций по наркотикам и преступности.

daccess-ods.un.org

In response to the bombing of Al-Askari shrine in Samarra on 22

[…]

February 2006, UNESCO

[…] designed a comprehensive rehabilitation programme for the damaged shrine, […]

as well as for the historical,

[…]

spiritual and cultural heritage of important sites affected by acts of vandalism and destruction in retaliation to the deliberate destruction of the golden dome of the Al-Askari shrine.

unesdoc.unesco.org

После взрыва мечети Аль-Аскари

[…]

в городе Самарре 22

[…] февраля 2006 г. ЮНЕСКО разработала всеобъемлющую программу восстановления […]

поврежденной святыни, а также

[…]

исторического, духовного и культурного наследия важных объектов, пострадавших от актов вандализма и разгрома, совершенных в качестве возмездия после преднамеренного разрушения золотого купола мечети Аль-Аскари.

unesdoc.unesco.org

A new Misuse of Drugs Bill and a related Bill on Drug Rehabilitation will change the way the law enforcement, judicial […]

and penitentiary systems deal with drug offences in the future.

daccess-ods.un.org

Новый законопроект о злоупотреблении наркотиками и соответствующий законопроект о реабилитации наркоманов изменит в будущем […]

методику работы правоохранительных,

[…]

судебных и пенитенциарных органов по преступлениям, связанным с наркотиками.

daccess-ods.un.org

Rehabilitative programmes at penal institutions include religious/spiritual counselling, psychological/behavioural counselling, assistance and support with selfawareness, anger management, drug rehabilitation, academic instruction, cultural and sporting activities, as well as vocational training.

daccess-ods.un.org

Исправительные программы в у
ч
режде ниях уголовной системы включают религиозные/духовные консультации, психологические/поведенческие консультации, помощь и поддержку в осознании своих поступков, подавлении агрессивности, реабилитации от наркотической зависимости, общеобразовательную подготовку, культурные и спортивные мероприятия, а также профессиональное обучение.

daccess-ods.un.org

In November 2008, the Law and Health Initiative (LAHI) of OSI participated in individual meetings with members of

[…]

the Committee on Economic, Social and Cultural Rights on

[…] issues related to drug rehabilitation and the right […]

to health.

daccess-ods.un.org

В ноябре 2008 года представители “Инициативы по проблемам права и здоровья” (ЛАХИ) ИОО приняли участие в

[…]

отдельных совещаниях с членами Комитета

[…] по экономическим, социальным и культурным правам […]

по тематике, связанной с правом на здоровье.

daccess-ods.un.org

The New South Wales Supreme Court motivated its continuing detention order by the fact that the CUBIT programme was not available outside the prison system and it

[…]

linked the term of the author’s continuing

[…] detention to the time taken to successfully complete the CUBIT rehabilitation programme.

daccess-ods.un.org

Верховный суд Нового Южного Уэльса мотивировал свое постановление о продлении содержания под стражей тем, что программы КУБИТ не осуществляются за пределами пенитенциарной системы, и увязал срок

[…]

последующего содержания автора под стражей с тем

[…] временем, которое необходимо для успешного завершения ре
абилитационной программы КУБИТ.

daccess-ods.un.org

Tables 1-11 provide information on the status

[…]

of implementation of

[…] resolutions and decisions relating to the drug programme of UNODC adopted during the period 2008-2011 […]

by the General Assembly,

[…]

the Economic and Social Council or the Commission on Narcotic Drugs in which action by the United Nations Office on Drugs and Crime was requested.

daccess-ods.un.org

В таблицах 1-11 изложена информация

[…] о ходе осуществления резолюций и решений, касающихся программы по наркотикам ЮНОДК, которые были […]

приняты Генеральной

[…]

Ассамблеей, Экономическим и Социальным Советом или Комиссией по наркотическим средствам в период 2008-2011 годов и в которых Управлению Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности предлагалось принять соответствующие меры.

daccess-ods.un.org

The Committee welcomes the existence of several programmes and

[…]

policies (National

[…] Plan of Action for Orphans and Other Vulnerable Children, Nutrition Rehabilitation Programme as well as Cash Transfer Pilot Programme) with the aim to provide […]

greater support to children

[…]

whose right to life, survival and development is threatened.

daccess-ods.un.org

Комитет приветствует наличие ряда

[…]

программ и стратегий

[…] (Национальный план действий в интересах сирот и других уязвимых детей, Программа реабилитации на основе рационального питания, Экспериментальная программа по перечислению […]

денежных средств),

[…]

целью которых является укрепление поддержки, оказываемой детям, чье право на жизнь, выживание и развитие находится под угрозой.

daccess-ods.un.org

Educational, medical and cultural and recreational establishments must be adapted so to be freely accessible to disabled children. Upon detection of a

[…]

disability, a child is

[…] entitled to an individual rehabilitation programme, which the appropriate State […]

bodies have an obligation to implement.

daccess-ods.un.org

Образовательные, медицинские и культурно-просветительские учреждения должны быть приспособлены для свободного доступа детей инвалидов; с

[…]

момента установления

[…] инвалидности ребенок имеет право на индивидуальную программу реабилитации, обязательную […]

для исполнения соответствующими

[…]

государственными органами.

daccess-ods.un.org

Special attention must, in particular, be paid to supporting economic recovery programmes; strengthening the capacity of institutions responsible for security and combating drug trafficking and organized crime; implementing the recommendations of the Truth and Reconciliation Commission, in particular by providing ongoing support for the victim compensation programme; and supporting programmes on good governance and the strengthening of democratic institutions.

daccess-ods.un.org

В частности, необходимо уделять особое внимание поддержке программ экономического восстановления; укреплению потенциала институтов, отвечающих за вопросы безопасности, равно как борьбе с незаконным оборотом наркотиков и организованной преступностью; осуществлению рекомендаций Комиссии по установлению истины и примирению, в частности, посредством постоянного содействия программам предоставления компенсации жертвам, и поощрения программ в сфере благого управления, равно как укрепления демократических институтов.

daccess-ods.un.org

The Special Account for Information Technology Service Costs at UNODC (Fund ITD) was established in 2009 to

[…]

account for special services provided by the

[…] Information Technology Service (ITS) of UNODC to projects funded by the Drug Programme and the Crime Programme Funds.

daccess-ods.un.org

Специальный счет для покрытия расходов Службы информационных технологий ЮНОДК (Фонд ИКТ) был учрежден в 2009 году для учета расходов на специализированные услуги, оказываемые

[…]

Службой информационных технологий

[…] ЮНОДК проектам, финансируемым из фондов Программы по контролю над наркотиками и Программы в области предупреждения […]

преступности.

daccess-ods.un.org

(f) To establish and run centres that provide education, provide

[…]

training for self-employment, promote the arts and

[…] culture and assist in drug rehabilitation and disaster management efforts

daccess-ods.un.org

f) создание и обеспечение работы центров, предоставляющих услуги в области просвещения, профессиональной подготовки к

[…]

самостоятельной занятости, содействие

[…] искусству и культуре, а также помощь в усилиях по реабилитации […]

наркоманов и предупреждении

[…]

и ликвидации последствий стихийных бедствий

daccess-ods.un.org

16.91 Extrabudgetary resources in the amount of $177,190,300 will complement the regular budget resources and provide the bulk of the funding for this subprogramme and provide funds for technical cooperation and

[…]

advisory services to

[…] Member States on HIV/AIDS prevention, treatment and rehabilitation, drug treatment and prevention systems and technical […]

support on alternative

[…]

development and sustainable livelihoods.

daccess-ods.un.org

США будут дополнять ресурсы регулярного бюджета, составлять основную долю средств, предназначенных для финансирования данной подпрограммы и обеспечивать осуществление технического сотрудничества и предоставление государствам-членам

[…]

консультативных услуг

[…] по таким вопросам, как профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, реабилитация, системы лечения и профилактики наркомании, а […]

также оказание технической

[…]

поддержки деятельности по обеспечению альтернативного развития и устойчивого получения средств к существованию.

daccess-ods.un.org

ITS special services provided to the Drug Programme and the Crime Programme Funds include the purchase and the installation of information technology hardware and information technology trainings provided for the Drug Programme and the Crime Programme Funds projects in the field offices.

daccess-ods.un.org

К специализированным услугам, оказываемым Службой информационных технологий фондам Программы по контролю над наркотиками и Программы в области предупреждения преступности, относятся приобретение и монтаж информационно-технической аппаратуры и учебная подготовка по информационно техническим вопросам в рамках проектов в отделениях на местах, финансируемых фондами Программы по контролю над наркотиками и Программы в области предупреждения преступности.

daccess-ods.un.org

As detailed in the Secretary-General’s

[…]

report, those children have

[…] now been put through a comprehensive rehabilitation programme by the Government, with the assistance […]

of UNICEF, and have

[…]

been returned to their communities, where they will resume normal life with their families and continue to receive community-based rehabilitation.

daccess-ods.un.org

Как подробно изложено в

[…]

докладе Генерального

[…] секретаря, эти дети сейчас прошли всеобъемлющую программу реабилитации, предложенную им правительством […]

при содействии ЮНИСЕФ,

[…]

и вернулись в свои общины, где они вновь начнут нормальную жизнь в своих семьях и будут по-прежнему получать реабилитационную помощь на уровне общин.

daccess-ods.un.org

The Committee observes that the author’s case was thoroughly and repeatedly reviewed by the State party’s New South Wales Supreme Court and also upheld on appeal, that the preconditions as set out in the CSSOA were, according to the judicial review, met and that

[…]

the author’s refusal to

[…] participate in the CUBIT rehabilitation programme during his initial […]

sentence contributed to the assessment

[…]

that he may pose a serious danger to the community2 .

daccess-ods.un.org

Комитет отмечает, что дело автора тщательно и неоднократно пересматривалось Верховным судом Нового Южного Уэльса, являющимся судом государстваучастника, а также подтверждалось по апелляции, что предварительные, закрепленные в

[…]

ЗПСХ условия были по данным

[…] судебного надзора соблюдены и что отказ автора участвовать в реабилитационной […]

программе КУБИТ

[…]

в то время, пока он отбывал свое первоначальное наказание, способствовал формированию мнения о том, что он может представлять собой серьезную угрозу для общества22 .

daccess-ods.un.org

The current fact that Disability

[…]

is being accommodated under the

[…] Community Based Rehabilitation programme at the Ministry […]

of Health and Medical Services

[…]

could pose a human rights challenge.

daccess-ods.un.org

Тот факт, что охрана здоровья инвалидов

[…] обеспечивается в настоящее время в рамках Программы реабилитации […]

на общинном уровне, осуществляемой

[…]

Министерством здравоохранения и медицинских служб, может создавать проблемы с точки зрения реализации прав человека.

daccess-ods.un.org

Following the two bombings of the Al-Askari Holy Shrine

[…]

in Samarra in February 2006 and June 2007, UNESCO prepared a

[…] comprehensive rehabilitation programme for the damaged site.

unesdoc.unesco.org

После двух взрывов мечети Аль-Аскари в г.

[…] Самарре в феврале 2006 г. и в июне 2007 г. ЮНЕСКО подготовила […]

комплексную программу восстановления

[…]

нанесенного этому объекту ущерба.

unesdoc.unesco.org

At the most recent hearing in September 2009, he did not seek

[…]

parole but requested a further hearing in

[…] February 2010, as he is pursuing specialised rehabilitative arrangements with the Principal Psychologist of his rehabilitation programme.

daccess-ods.un.org

На самом последнем заседании в сентябре 2009 года он не ходатайствовал об условно-досрочном освобождении, а

[…]

просил провести

[…] дополнительные слушания в феврале 2010 года в связи с тем, что он проходит специальный реабилитационный курс с главным психологом в рамках реабилитационной […]

программы.

daccess-ods.un.org

The rehabilitation programme for young victims of human trafficking […]

includes the provision of general education, vocational

[…]

training courses such as hairdressing, classical music, dress making, etc.

daccess-ods.un.org

Программа реабилитации молодых людей, ставших жертвами торговли […]

людьми, предполагает, в частности, общее образование, курсы

[…]

профессиональной подготовки, такие как парикмахерское дело, классическая музыка, пошив одежды и т.п.

daccess-ods.un.org

The HRCM visited the Drug Rehabilitation Centre in Himmafushi in July 2008 and the Home for People with Special […]

Needs in November 2007.

daccess-ods.un.org

В июле 2008 года КПЧМ посетила Реабилитационный центр для наркоманов в Химмафуши, а в ноябре 2007 года – […]

Интернат для лиц со специальными потребностями.

daccess-ods.un.org

Statements I, II and VII and schedules 1, 4 and 5 of the

[…]

accounts of UNODC summarize

[…] the consolidated results of activities funded from the Drug Programme and Crime Programme Funds, which account for all UNODC […]

activities other than

[…]

those funded by the United Nations, primarily from its regular budget.

daccess-ods.un.org

В ведомостях I, II и VII и таблицах 1, 4 и 5

[…]

отчетности ЮНОДК

[…] приводятся сводные данные о результатах деятельности, финансируемой из фондов Программы по контролю над наркотиками и Программы […]

в области предупреждения

[…]

преступности, то есть всей деятельности ЮНОДК, кроме той, которая финансируется Организацией Объединенных Наций, главным образом из ее регулярного бюджета.

daccess-ods.un.org

The special

[…] purpose fund share of interest income to the Drug Programme and Crime Prevention Funds is then distributed […]

to special-purpose project accounts

[…]

or refunded according to donor funding arrangements.

daccess-ods.un.org

Затем часть процентных

[…]

поступлений, приходящаяся на

[…] средства на конкретные цели фондов Программы по контролю над наркотиками и Программы в области предупреждения […]

преступности, переводится

[…]

на счета проектов, финансируемых из средств на конкретные цели, или возмещается донорам в соответствии с договоренностями о финансировании.

daccess-ods.un.org

that in its resolution 52/13, it emphasized that the working group, in its formal and informal meetings, should be a forum for dialogue among Member States and between Member States and the Secretariat on the development of the programmes of the United Nations Office on Drugs and Crime, the role of the Commission on Narcotic Drugs

[…]

as the principal policymaking organ of the

[…] United Nations on matters of international drug control and as the governing body of the drug programme of the United Nations Office on Drugs and Crime

daccess-ods.un.org

что в своей резолюции 52/13 она подчеркнула, что постоянная межправительственная рабочая группа открытого состава по вопросам управления и финансов на своих официальных и неофициальных совещаниях должна служить

[…]

форумом для диалога между

[…] государствамичленами и между государствами-членами и Секретариатом по вопросам разработки программ Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам […]

и преступности

daccess-ods.un.org

Дрон в спину – Газета Коммерсантъ № 201 (7163) от 08.11.2021

Премьер Ирака Мустафа Каземи выжил в результате покушения, когда в ночь на воскресенье его дом стал мишенью для беспилотников. Первое, что он сделал после спасения,— это призвал граждан к спокойствию. Однако вопрос в том, сможет ли глава правительства сохранить стабильность в стране на фоне недовольства проиранских сил результатами парламентских выборов. Накануне десятки людей пострадали в ходе столкновений. Шиитские группировки обвинили премьера в том, что подчиненные ему силы безопасности применили боевые патроны против демонстрантов. При этом руководство группировок поспешило заявить о своей непричастности к покушению и считают его провокацией, направленной против них.

«Я в порядке, слава богу, я со своим народом и призываю всех к спокойствию и сдержанности во имя Ирака»,— написал премьер Ирака Мустафа Каземи в своем Twitter рано утром в воскресенье, после того как стало известно об обстреле его дома при помощи беспилотников. По словам господина Каземи, «ракеты предательства» не повлияют на решимость сил безопасности выполнить свой долг. Вслед за письменным заявлением в Twitter появилась видеозапись премьера, подтверждающая его дееспособность. На более поздних фотографиях, сделанных в воскресенье днем в ходе рабочих встреч, хорошо видно, что у него перевязана левая рука. По информации арабских СМИ, в ходе покушения на премьера были ранены несколько его охранников.

В атаке использовались три беспилотника. Два из них были сбиты. По одной версии — силами безопасности, по другой — сработала система ПВО посольства США, которое также находится в особо охраняемой «зеленой зоне», как и дом премьера. На момент публикации статьи ни одна из местных группировок не взяла на себя ответственности за атаку. В воскресенье Мустафа Каземи провел оперативное совещание с руководством сил безопасности. По его итогам было выпущено заявление, в котором атака была названа «трусливым террористическим нападением со стороны преступных вооруженных группировок». Начато расследование.

Атаки беспилотников не редкость в Ираке. Как правило, нападению подвергаются американские объекты — посольство в Багдаде и военные базы, где размещаются силы международной антитеррористической коалиции во главе с США. Вашингтон считает, что ответственность за эти удары несут проиранские группировки, которые входят в состав шиитского народного ополчения Ирака «Аль-Хашд аш-Шааби». По мнению военного эксперта Юрия Лямина, осколки бомб на фотографиях, опубликованных иракскими СМИ, идентичны тем, которые были найдены после атаки на посольство США в Багдаде в начале июля. После прихода к власти в мае 2020 года Мустафа Каземи попытался взять под контроль деятельность «Аль-Хашд аш-Шааби», однако пока ему это не удалось. При этом ополчение потерпело сокрушительное поражение по итогам парламентских выборов в Ираке, которые состоялись 10 октября.

По предварительным данным, первое место получил блок влиятельного шиитского политика Муктады ас-Садра. У него 73 депутатских мандата в 329-местном парламенте. А вот его главный соперник на предыдущих выборах — блок «Аль-Фатх» во главе с Хади аль-Амири, представляющий в парламенте интересы «Аль-Хашд аш-Шааби», потерял более половины голосов, получив 21 место вместо 45, а то и меньше. Этот результат стал поводом для обвинений властей Ирака в подтасовке результатов выборов.

Сторонники «Аль-Фатха» и их союзников решили устроить сидячую забастовку напротив «зеленой зоны». В конце недели протесты обернулись столкновениями с силами безопасности, когда демонстранты попытались проникнуть вглубь «зеленой зоны». По данным Минздрава Ирака, пострадали около 125 человек, погибших нет, хотя представители «Катаиб Хезболлы» (группировки, входящей в «Аль-Хашд аш-Шааби»), сообщили агентству AFP о как минимум двоих убитых. Лидеры ополчения обвинили премьера в том, что силы безопасности использовали боевые патроны против демонстрантов. Однако, по данным Минздрава, среди пострадавших только 27 гражданских, остальные — сотрудники силовых структур. В министерстве также опровергли данные об огнестрельных ранениях.

Именно на этом фоне и произошло покушение на премьера. Две ведущие группировки ополчения — упомянутая «Катаиб Хезболла» и «Асаиб Ахль аль-Хак» — усомнились, что Мустафу Каземи действительно попытались убить. В соцсетях «Катаиб Хезболлы» появился пост сотрудника службы безопасности группировки Абу Али аль-Аскари: «По нашей информации, ни у кого в Ираке нет даже желания терять дрон над домом бывшего премьер-министра (так проиранские силы стали называть Мустафу Каземи после парламентских выборов.— “Ъ”)». По его словам, если бы у кого-то было желание навредить, то это можно было сделать «более простым и дешевым способом». Глава «Асаиб Ахль аль-Хак» Кайс аль-Хазали сообщил, что у них была информация о намерении разведывательных служб совершить атаку внутри «зеленой зоны», чтобы обвинить в этом «силы сопротивления» (проиранские группировки, выступающие за уход из Ирака всех иностранных сил).

«Увидев фотографии взрыва, который произошел в доме премьер-министра и отметив отсутствие пострадавших, мы подчеркиваем необходимость проверки этого специализированным и надежным техническим комитетом»,— сказал Кайс аль-Хазали.

По его словам, это выглядит как попытка «подтасовать факты» и отвлечь внимание от расследования гибели демонстрантов в минувшие выходные. Тем не менее он добавил, что, если это все-таки имел место «не случайный взрыв», а настоящая атака, то его группировка осуждает покушение на премьера.

«Нападение на страну в лице премьер-министра означает отсутствие безопасности для всех. Правительство должно избегать обвинений до тех пор, пока виновные не будут найдены»,— написал в Twitter депутат парламента Аднан аз-Зурфи, которому предлагали сформировать правительство до Мустафы Каземи, но он отказался спустя три недели, «чтобы избежать раскола в стране». Мустафа Каземи, возглавлявший национальную разведку, стал третьим компромиссным кандидатом на пост премьера после отставки правительства на фоне народных протестов осенью 2019 года. В течение двух с половиной лет он умело балансировал между различными международными силами, которые пытались перетянуть Багдад на свою сторону, и вернул стране статус влиятельной региональной державы, в том числе превратив Ирак в площадку для переговоров между Саудовской Аравией и Ираном. На его счету и успешные операции по устранению главарей террористической группировки «Исламское государство» (запрещена в РФ), однако навести порядок внутри Ирака, в том числе улучшить экономическую ситуацию, он не успел. Господин Каземи не участвовал в выборах, однако другого кандидата на пост премьер-министра пока нет.

Недовольство «Аль-Хашд аш-Шааби» результатами выборов осложняет переговоры о будущем правительстве и делает ситуацию в стране еще более взрывоопасной. Но у пока еще действующего премьера есть мощная поддержка из-за рубежа.

Покушение на Мустафу Каземи осудили многие международные лидеры. Одним из первых ему позвонил президент Франции Эмманюэль Макрон. Госдепартамент США назвал происшедшее «очевидным террористическим актом» и предложил помощь в расследовании. В Иране изложили свой взгляд на покушение. Секретарь высшего совета национальной безопасности Али Шамхани в своем Twitter назвал это подстрекательством к мятежу, «которое можно связать с иностранными аналитическими центрами, не принесшими ничего, кроме отсутствия безопасности, разлада и нестабильности притесняемому иракскому народу путем создания и поддержки террористических группировок и оккупации этой страны в течение многих лет». Вслед за ним представители проиранских сил в Ираке также заявили, что за нападением на премьера могут стоять «третьи силы».

Марианна Беленькая

Вперёд к цели, Орден Изгнанников — фанфик по фэндому «Король Лев», «Львиная Гвардия (Хранитель лев)»

      Земли Прайда. Великие и прекрасные Земли. Возможно, самые прекрасные Земли в Африке. Здесь обитает огромное количество животных, растёт много травы, деревьев и красивых цветов. Но самой главной на этих Землях является Скала Предков. Она расположена в самом центре Земель и служит домом для львиного прайда. Здесь правят лев и львица — королева Уру и король Ахади. У них родились сыновья. Старшего назвали Муфаса, а младшего Аскари, в честь своего двоюродного деда, который, в свою очередь, является лидером Львиной Гвардии и оберегает «Круг Жизни». Однако уже скоро он будет вынужден уступить место своему внучатому племяннику и передать ему Рык Предков, который он обрёл после своего путешествия к Землям Света и Землям Древа Жизни. Аскари-второй соберёт свою команду и станет защищать «Круг Жизни» на Землях Прайда, как свой двоюродный дед.       На Землях Прайда живут лучшие друзья Ахади и Уру — Вита и Бьянка. Они с детства дружат с королём и королевой и всегда поддерживают дружеские отношения. Став молодыми, они влюбились друг в друга и поженились. Через какое-то время у них родилась дочь — Зира. Львичка унаследовала кровавые глаза и полоску на лбу от отца, а всю остальную внешность от матери. Когда Зира немного подросла, она сдружилась с принцами Земель Прайда, а также ещё с двумя львичками, Сараби и Сарафиной. Все пятеро стали лучшими друзьями и проводили много времени вместе. Зира была весёлым и жизнерадостным львёнком. У неё было самое лучшее чувство юмора среди всех жителей Земель Прайда. Она шутила на каждом шагу, веселя всех вокруг. Вита и Бьянка очень любили свою дочь. Они чувствовали себя самыми счастливыми львами на свете.       Лев и львица увлеклись разными растениями и стали создавать из них различные вещи, от обыкновенных лекарств до целых совокупностей работ. Никто никогда не понимал этого, но всем было интересно чем они занимаются. Благодаря их умению, на Землях Прайда было создано много лекарств от разных болезней, было разработано много разных препаратов, приносящих пользу для животных и всех Земель Прайда. Но им этого было мало. В один день они захотели создать что-то особенное, что удивило бы всех. Они находились в своей небольшой пещере, которая находилась в западной части Земель Прайда. Вита и Бьянка вели разговор друг с другом, разговаривая о своих планах по своим разработкам. — Дорогая, за всё это время мы создали много полезного, — сказал Вита. — Нами все восхищаются, но… почему-то мне кажется, что этого мало. — Да, дорогой, мне тоже так кажется, — ответила Бьянка. — Но что ты предлагаешь? — Считаю, что пришло время перемен в наших делах, — ответил кровавоглазый лев. — Пора нам сделать что-то особенное, что по-настоящему удивит всех. Создание лекарств и других препаратов конечно здорово, но кого этим удивишь? А создание чего-то сверхъестественного удивит абсолютно всех. — Ты прав, но что? — ответила фиалкоглазая львица. — Среди наших разработок было много интересного, — сказал черногривый лев. — Помимо лекарств, мы создали средство для памяти, средство от грибка деревьев, средство для хорошего настроения и много чего ещё. Было бы здорово, если бы мы создали что-то гораздо лучше и интересней. — Мне бы тоже очень этого хотелось, — мечтательно ответила львица. — Очень-очень. Но надо подумать, что мы ещё можем сделать. — Никто не понимает смысл нашего дела, — сказал лев. — Как бы я хотел, чтобы все ценили то, чем мы занимаемся. — Но как заставить их это ценить? — иронично ответила Бьянка. — Контролировать их мысли мы не умеем. — Постой, что ты сказала? — переспросил Вита. — Мы не умеем контролировать их мысли. — повторила фиалкоглазая львица. — Это верно, мы не умеем контролировать чужие мысли, — сказал кровавоглазый лев. — А если б могли? — Ты о чём? — поинтересовалась львица. — Бьянка, ты подала мне отличную идею! — встрепенулся лев. — Что за идея? — удивилась Бьянка. — Что, если мы найдём способ контролировать чужие мысли? — ответил Вита. — Мы можем создать такое средство. — Что-то вроде контроля сознания? — спросила светлая львица. — Да, именно это, — ответил коричневый лев. — Мы найдём способ контролировать сознание других. Что скажешь? — Я думаю, что это очень интересно, — ответила Бьянка. — Я согласна. — Отлично, тогда начнём прямо сейчас. — сказал Вита. — Да, но с чего начать? — спросила львица. — Хороший вопрос, — ответил лев. — Вспомни, как мы создавали средство для хорошего настроения. Мы взяли те жёлтые цветы и смешали их с другими цветами. Получилась нужная смесь. Мы дали её Уру и у неё улучшилось настроение. Можно сказать, что мы в какой-то степени изменили её разум. — Да, но чтобы создать такое средство, которое полностью подчинить сознание, нужно много ингредиентов. — ответила фиалкоглазая львица. — Мы их найдём, — ответил кровавоглазый лев. — Пойдём.       Вита и Бьянка вышли из пещеры и отправивлись на поиски нужных ингредиентов для своих новых разработок. Они собирали разные цветы, ягоды, траву и много чего ещё. Лев и львица потратили много времени на свои поиски, но вскоре вернулись в своё логово вместе со всем, что собрали. — Итак, что дальше? — поинтересовалась львица. — Смешаем все ингредиенты и посмотрим на результат. — ответил лев. — Хорошо, тогда приступаем. — ответила Бьянка.       Лев и львица приступили к работе. Они стали смешивать все добытые ингредиенты в одну кучу. В один момент в пещеру вошла Зира. — Привет, мам, пап, чем вы заняты? — улыбаясь, спросила Зира. — Привет, Зира, — поздоровался с дочкой Вита. — Мы тут с мамой решили заняться новым делом. — Опять создаёте элексир счастья? — нудно спросила львичка. — Ха-ха, нет нет, — усмехнулся кровавоглазый лев. — Кое-что другое. Это будет сюрпризом для жителей Земель Прайда. — Пап, я не понимаю ваших занятий, — сказала кровавоглазая. — В чём смысл? — Это сложно сказать, дорогая, — ответила Бьянка. — Но скажу, что нам это очень нравится делать. Это очень интересно экспериментировать с разными цветами, травами и прочими ингредиентами и получать из них различные лекарства и другие препараты. — Может интересно, но не очень понятно. — ответила Зира. — Возможно. — ответила фиалкоглазая львица, продолжая заниматься смешиванием ингредиентов. — Зира, мы с мамой сейчас заняты, — сказал коричневый лев. — Приходи чуть позже. — Ладно, удачи вам. — ответила львичка и вышла из пещеры.       Зира пришла к невысокому дереву с длинными ветками, растущее около небольшого водоёма, в центре которого лежал небольшой камень. Там находились её друзья. — Зира, ты вернулась! — обрадовалась Сараби. — Где ты была? — поинтересовалась Сарафина. — В своём логове, — ответила Зира. — Опять родители чем-то заняты. — Чем именно? — спросил Муфаса. — Снова смешивают цветы и травы, — со смешком сказала кровавоглазая. — Видимо, готовят какой-то новый препарат. — Ого, так это же здорово! — восхитилась Сарафина. — Конечно здорово, — сказал Аскари-второй. — Создадут новое лекарство, лечащее какую-нибудь простуду. — Нет, Аскари, чую, что на этот раз будет что-то другое, — ответила Зира. — Отец сказал, что это будет сюрпризом для всех. — Значит, будет ещё интересней. — сказала Сараби. — Нам всем не терпится узнать, что же это такое, — сказала Сарафина. — Меня всегда восхищало то, чем занимаются твои родители. — А я вот этого не понимаю, — ответила Зира. — Постоянно над чем-то экспериментируют. Ну почему просто нельзя жить как все обычные львы? — Брось, Зира, это вовсе неплохо, — сказала Сараби. — Твоим родителям очень интересно этим заниматься. Их создания приносят пользу нам всем. Вспомни, сколько хорошего они создали. — Да, я вот помню, как у меня была сыпь, — сказал будущий король. — И я всё время чесался. Но благодаря твоим родителям, которые создали средство от чесотки, я поправился. — А я вот помню, как на всех деревьях образовался грибок, — сказала Сарафина. — Но и тут твои родители нашли решение, когда создали средство от этого грибка и теперь все деревья здоровы. — Верно, Сарафина, — сказал младший сын Ахади. — Не так уж и странны эти эксперименты. — Ну, возможно вы правы, — ответила дочь Виты. — Пусть делают, что хотят. Ладно, чем займёмся? — Догонялки? — предложила Сараби. — Ну не знаю, я… ты водишь! — ответила Зира, коснувшись лапой до Сараби.       И вот началась игра. Все львята стали убегать от Сараби, а та стала их ловить. — Теперь ты вода! — крикнула Сараби, поймав Муфасу.       Принц Земель Прайда погнался за всеми и поймал Аскари-второго. — Теперь, ты братец! — смеясь, сказал Муфаса.

***

      И вот, наконец, Вита и Бьянка создали смесь из добытых ранее ингредиентов. Это была синяя жидкость, налитая в каменную ёмкость. — Ну что, готово? — спросила Бьянка. — Вроде да. — ответил Вита. — А как этим пользоваться? — снова спросила львица. — Нужно вылить жидкость на какой-нибудь камень, дотронутся до него лапой и что-нибудь приказать. — неуверенно сказал лев. — Кому приказать? — удивилась фиалкоглазая львица. — Тому, в кого попадёт это средство. — ответил кровавоглазый лев. — И как это сделать? — спросила Бьянка. — Это что-то вроде вируса, но не вирус, — ответил Вита. — Мы ведь знаем, как заражаются друг от друга. Надо вступить в контакт с заражённым и заразится самому. Примерно так и здесь. — Что ж, ладно, давай испробуем. — ответила светлая львица.       Вита и Бьянка вытащили каменную ёмкость с синей жидкостью из пещеры и притащили её к одному из камней. Вылив её на камень, Вита дотронулся до него, немного намочив правую лапу. После этого, черногривый лев потрогал лицо, позволяя «вирусу» войти в его организм. — Теперь что? — спросила львица. — Подойди. — ответил Вита.       Бьянка подошла ближе и Вита нежно коснулся правой лапой её носа. — Что ты делаешь? — спросила Бьянка. — Заражаю тебя, — ответил кровавоглазый лев. — В переносном смысле. — Хорошо и что дальше? — снова спросила фиалкоглазая львица. — Попробую изменить твои мысли. — ответил черногривый лев и подошёл к камню.       Вита нежно дотронулся лапой до камня и сказал: — Сходи на охоту и поймай зебру.       Лев повернулся к супруге и посмотрел на неё. Бьянка стояла и молча смотрела на него. — Действует? — спросил коричневый лев. — Мои мысли не меняются. — ответила светлая львица. — Но как так? — отчаялся Вита. — Мы ведь сделали всё, как надо. — Нет, Вита, чтобы создать такое, нужно много времени работать. — ответила Бьянка. — Видимо, мы что-то упустили. — сказал лев. — Но что мы могли упустить? — поинтересовалась львица. — Знаю! — встрепенулся черногривый лев. — Мы забыли добавил цветок Буди. — Что за цветок Буди? — спросила фиалкоглазая львица. — Я в детстве слышал о нём, — ответил кровавоглазый лев. — Его свойства способны влиять на мысли. Если мы его добавим, то у нас получится. — Но где взять этот цветок? — поинтересовалась Бьянка. — Кажется, я знаю, кто знает. — ответил Вита.       Лев и львица направились от камня в другую сторону Земель Прайда. Через несколько минут они пришли к огромному баобабу. На нём сидел мандрил и рассматривал разные рисунки. — Привет, Рафики! — поздоровался лев. — Привет, Вита, Бьянка, рад вас видеть! — поздоровался Рафики. — Рафики, мы хотим у тебя кое-что спросить. — сказал кровавоглазый лев. — Так спрашивайте! — подбодрил льва мандрил. — Мы в настоящий момент заняты новой разработкой, — начал свой вопрос коричневый лев. — Мы добыли все ингредиенты, кроме одного. На не хватает цветка Буди. Скажи, где его можно найти? — Цветок Буди? — удивился Рафики. — Оооо, боюсь, что вы его не найдёте. — Но почему? — спросил черногривый лев. — Потому что этот цветок не растёт в Африке, — ответил шаман. — Его можно найти только в Азии. — В Азии? — разочарованно переспросил Вита. — Но как так? — Увы, друг мой, но не всё, что мы хотим, есть рядом с нами. — ответил Рафики. — Не переживай, дорогой, — сказала Бьянка. — Сходим в Азию и найдём это цветок. — Но ради этого придётся пройти долгий путь. — огорчённо сказал лев. — Мы всё преодолеем. — ответила львица. — Спасибо, Рафики. — поблагодарил мандрила кровавоглазый лев. — Всегда пожалуйста! — ответил мандрил. — Обращайтесь, если что!       Вита и Бьянка покинули баобаб и пришли к водопою. Сев рядом с водным источником, они задумались. Лев и львица погрузились в свои мысли, думая, как им поступить. Отправиться в Азию, или плюнуть на это дело и придумать что-то другое? Они не хотели бросать дело, за которое взялись, но не были уверены насчёт возможного путешествия в Азию. Их мысли прервал голос позади их спин. — О чём задумались? — прозвучал мужской голос.       Вита и Бьянка обернулись и увидели перед собой Аскари. — Привет, Аскари! — поздоровался Вита. — Видишь ли, мы начали работать над новым делом. У нас вроде бы как получается, но не хватает одного ингредиента. Нам нужен цветок Буди, но Рафики сказал, что он растёт только в Азии. Вот мы думаем как поступить. — Хотите попутешествовать в Азию? — поинтересовался Аскари. — Мы думаем об этом, но не знаем, стоит ли. — ответила Бьянка. — Я уже бывал в Азии, — ответил красногривый лев. — Путь туда был нелёгкий, но ради цели я был готов горы свернуть. Весь мой отряд был готов свернуть горы. — Мы ведь тоже не хотим бросать дело, за которое взялись. — сказал черногривый лев. — Тогда вас ничто не остановит, — ответил брат Мохату. — Вперёд, не отступайте от цели! — Аскари, ты ведь бывал в Азии, — сказала фиалкоглазая львица. — Скажи, куда нам лучше пойти, чтобы получить желаемое? — Когда я со своей гвардией отправились в Азию, мы пришли в самое прекрасное место, которое мы когда-либо видели, — ответил лидер Львиной Гвардии. — Это место называется Земли Света. Там невероятно красиво, столько красивых цветов, столько красивых деревьев, огромное количество разных животных, и чего там только нет. — Возможно ли, что там мы найдём этот цветок? — поинтересовался Вита. — Вполне возможно. — ответил Аскари. — Так, как нам поступить? — снова спросил лев.       Аскари немного задумался. Он хотел дать им правильный совет, но боялся совершить ошибку, которая, возможно, повлечёт за собой ужасные последствия. Однако, он помнил своё путешествие и знал, что на Землях Света никто не пропадёт. — Отправляйтесь на Земли Света, находящиеся рядом с Землями Древа Жизни, — сказал красногривый лев. — Там вы найдёте тигра по имени Бааг. Скажите, что вы от Аскари. И передайте ему привет. Он помог мне, поможет и вам. Он мудрый король. — Король? — удивился коричневый лев. — С каких это пор тигры королями стали? — На Азиатском континенте тигры главные, тут нечему удивляться. — ответил брат Мохату. — Ну что ж, тогда отправляемся завтра утром. — сказал Вита. — А как же Зира? — спросила Бьянка. — Не волнуйся, Бьянка, — ответил лев. — Зиру мы оставим на попечение Уру и Ахади. Они о ней позаботятся. — Тогда пойдём, предупредим их. — ответила львица. — Идём, — ответил черногривый лев. — Спасибо за помощь, Аскари! — Всегда пожалуйста, Вита! — ответил Аскари.       Вита и Бьянка пришли на Скалу Предков. Взбираясь на неё, они увидели бывших короля и королеву — Мохату и Бусару. Бывшие правители Земель Прайда были уже пожилыми львами. — Добрый день, Мохату! Добрый день, Бусара! — поздоровался Вита. — Привет, Вита! Привет, Бьянка! — поздоровался Мохату. — Мы ищем Уру и Ахади, вы их не видели? — спросила светлая львица. — Они в своём логове. — ответила Бусара. — Что-то случилось? — поинтересовался бывший король. — Видите ли, мы отправляемся на Земли Света, как ваш брат когда-то, — ответил черногривый лев. — Нам нужно попросить их, чтобы они проследили за Зирой. — Вот оно что, — удивился Мохату. — А зачем вам Земли Света? — Нам нужно добыть один цветок для нашей следующей разработки, — ответил кровавоглазый лев. — Он растёт только в Азии. По совету вашего брата, мы приняли решение отправиться на Земли Света завтра утром. — Хорошо, тогда идите в пещеру Скалы, — ответил бывший король. — Уру и Ахади там. — Благодарим Вас! — ответил Вита.       Двое пришли к пещере Скалы Предков. Войдя внутрь, они увидели короля и королеву, лежащих на земле. — Уру, Ахади, надо поговорить. — сказал кровавоглазый лев. — Вита, Бьянка, что такое? — спросила Уру, поднимаясь с земли. Ахади поднялся вместе с ней. — Уру, Ахади, завтра утром мы отправляемся на Земли Света. — сказала Бьянка. — Что? — удивился Ахади. — Но зачем? — Мы начали работать над новым средством, — ответила фиалкоглазая львица. — Всё что есть у нас, мы использовали, но одного ингредиента нам не хватает. Это цветок Буди. Он растёт в Азии. Твой дядя посоветовал нам отправиться на Земли Света. Мы хотим попросить вас присмотреть за Зирой, пока нас не будет. — О, конечно мы присмотрим за ней, — ответила королева. — Но как долго вас не будет? — Мы не знаем, всё зависит от того, сколько времени уйдёт на создание новой идеи. — ответил коричневый лев. — Хорошо, мы присмотрим за ней, обещаем. — ответил король. — Спасибо большое! — поблагодарила друзей светлая львица.

***

      На следующее утро, попрощавшись со всеми, Вита и Бьянка готовились уходить в долгое путешествие. Они находились у своего логова вместе с Зирой. — Мам, почему мне нельзя с вами? — спросила Зира. — Тебе не нужно идти так далеко, — ответила Бьянка. — Это наше с папой дело. Не волнуйся, мы скоро вернёмся. — Обещаете? — взволнованно спросила кровавоглазая львичка. — Обещаем, Зира, — улыбаясь, ответила фиалкоглазая львица. — Мы сходим по делам и обязательно вернёмся. — Я буду ждать. — сказала Зира. — Не волнуйся, Зира, — сказал Вита. — Ахади и Уру за тобой присмотрят. — Мне не будет скучно, у меня есть друзья. — ответила Зира. — Ну, тем более, — ответил лев. — Всё, нам пора. — Нам пора, Зира, — сказала львица. — Всё будет хорошо, я обещаю. — До встречи, мама! — сказала львичка. — Пока, Зира! — ответила светлая львица. — До встречи, пап! — попрощалась с отцом Зира. — Пока, Зира! — ответил Вита. — Не скучай!       Попрощавшись, Вита и Бьянка стали покидать Земли Прайда. Маленькая Зира смотрела, как её родители уходят. Ей было немного грустно, но она знала, что они вернутся.

Мусульмане становятся первыми жертвами террористов

По уточненным данным, жертвами теракта в суфийской мечети Эр-Рауда на севере Синайского полуострова Египта стало 305 человек. В генпрокуратуре Египта сообщали, что в нападении участвовало 25-30 человек. Они подъехали к месту преступления на внедорожниках с черными флагами запрещенной в РФ террористической группировки ИГИЛ, хотя пока ни одна из действующих в Египте экстремистских группировок пока не взяла на себя ответственность за теракт.

Как пишет Bloomberg в статье Muslims Are Often the First Victims of Muslim Terrorists, этот теракт стал очередным мрачным напоминанием о том, что мусульмане часто становятся первыми жертвами фанатиков. Этот теракт стал особенно циничным – террористы дождались приезда машин скорой помощи, и когда первые спасатели вошли в мечеть после взрыва, боевики расстреляли оставшихся в живых и тех, кто приехал к ним на помощь. Мусульманские священнослужители были потрясены тем, что террористы атаковали мечеть. Ранее целями террористов на Синае были коптские христианские церкви, а также российский авиалайнер в 2015 году.

Эксперты полагают, что к теракту причастна группировка “Ансар Бейт аль-Макдис” (“Сторонники Иерусалима”), присягнувшей на верность ИГИЛ и сменившей название на “Вилайет Сина” (“Провинция Синай”). Именно эта подпольная сеть, как считают в спецслужбах, стоит за большинством террористических атак в стране в минувшие годы.

Это далеко не первый теракт в отношении мусульман. В 2006 году мир потряс взрыв мечети в иракском городе Самарра, где захоронены двое шиитских имамов – Али аль-Хади и его сын Хасан аль-Аскари. Тогда знаменитый купол “Золотой мечети” Аль-Аскари, одной из главных мусульманских святынь, полностью разрушен взрывами. Аль-Каида и ИГИЛ подрывали автомобили, устраивая теракты на переполненных рынках в Багдаде и убивая мусульман. В Ливане, Сирии и Йемене мусульмане также воюют друг против друга – так  становится очевидной ложь ИГИЛ, Аль-Каиды и других исламских террористов о том, что они защищают свою веру от Запада. Они убивают людей, которых якобы защищают. 

Это также напоминание о недальновидности президента Дональда Трампа, который время от времени пытается представить войну с террором как битву между исламом и Западом. Изверги, подобные ИГИЛ, действительно сделали своими целями религиозные меньшинства на Ближнем Востоке, но это не помешало им убить огромное количество приверженцев своей религии. Запад воюет с экстремистами политического ислама или религиозной сектой, которая стремится навязать исламский закон другим, а не со всей религией. Военные полагаются на местных мусульман, сражающихся вместе с ними в войне с террором. Это стратегия, которой Трамп придерживается как в Сирии, так и в Ираке. 

Многие режимы в исламском мире усвоили этот урок. Сегодня Саудовская Аравия, Египет, Иордания и Объединенные Арабские Эмираты не пытаются подкупить джихадистов или оставаться нейтральными. Они стремятся противостоять как суннитским, так и шиитским экстремистам. Это хороший знак, но не лекарство.

Вернемся в Египет. Нынешний лидер Абдул-Фаттах ас-Сиси пытался сокрушить радикалов в своей собственной стране железным кулаком с момента прихода к власти. Однако репрессии против исламистов, правозащитных групп и оппозиции не остановили террор. До тех пор пока террор продолжается, мусульманские мирные жители тоже будут продолжать страдать. 

* – запрещенная в России террористическая группировка

вопросы гистогенеза и цитологической диагностики»

Резюме. «Рак легкого: вопросы гистогенеза и цитологической диагностики»Рецензируемая монография посвящена актуальной теме — гистогенезу рака легкого (РЛ), а также вопросам его цитологической диагностики. Известно, что РЛ является наиболее частым онкологическим заболеванием у мужчин, тогда как у женщин возникает в 6-10 раз реже. Изучение вопросов гистогенеза РЛ открывает новые возможности для его диагностики на ранних стадиях развития, поиска объективного пути профилактики и повышения эффективности лечения.

Монография состоит из 2 частей: первая посвящена вопросам гистогенеза РЛ, вторая — цитологической ­диагностике РЛ.

В начале работы представлен обзор литературы, касающийся вопросов гистогенеза и связанных с ним разносторонних морфологических и экспериментальных исследований, без учета которых трудно раскрыть избранную для изучения тему, уяснить ее суть и необходимость дальнейших разработок. Особое внимание уделено результатам классических исследований В.В. Ерохина и Л.К. Романовой, доказывающим, что легкое представляет собой железистый орган, а стволовой клеткой его эпителия является пневмоцит второго типа. Эта точка зрения созвучна с данными исследований Л.С. Болговой и Т.Н. Тугановой. В ее подтверждение авторы приводят результаты электронно-микроскопического изучения морфофункционального строения легкого, выполненного А.К. Загорулько и Т.А. Аскари, соответствующие таковым, полученным В.В. Ерохиным и Л.К. Романовой. В доказательство вышеупомянутого представлены также утверждения И.К. Есиповой и Н.А. Максимович, заключающиеся в том, что все патологические процессы в легком начинаются из терминальной бронхиолы. Это положение разделяют многие эксперты-морфологи мира. В работе особенная роль отведена данным И.К. Есиповой, постулирующей, что строение легкого идентично как на периферии, так и в центральной его части, что важно учитывать при объяснении развития центральной формы РЛ.

В поиске подтверждения своей точки зрения о гистогенезе РЛ авторы книги проанализировали результаты экспериментальных исследований о канцерогенезе РЛ. Так, ряд представителей школы Л.М. Шабада продемонстрировали, что развитие РЛ у животных начинается из периферической части легкого и чаще всего субплеврально, независимо от способа введения канцерогенного препарата.

Приведенные результаты разноплановых изысканий, а также современные взгляды на развитие РЛ и его название — бронхогенный (о чем упоминается в Международной гистологической классификации заболеваний легкого) — побудили авторов провести собственные научные исследования, которые представлены во втором разделе первой части монографии.

Проведенные патологоанатомические исследования показали, что эндобронхиальное поражение при РЛ отмечено в 5–11%, эндоперибронхиальное — в 12,5–21%, а только перибронхиальное — в 69–87,5% случаев в зависимости от локализации и гистологического типа опухоли. Полученные данные подтверждают также авторские результаты эксфолиативной цитологической диагностики РЛ. Морфометрические данные свидетельствуют о том, что перибронхиальная часть изучаемой опухоли легкого в 5–40 раз превышает эндобронхиальную.

На гистологических препаратах опухолей, окрашенных гематоксилином и эозином, по Howell и Black, а также исследованных иммуногистохимическим методом, авторы доказывают факт роста РЛ от базальных рядов альвеолярного эпителия. Об этом свидетельствует ряд цитоморфологических признаков нарастающего клеточного полиморфизма в новообразовании от неизмененных альвеолярных клеток до таковых с выраженными явлениями атипии. При этом авторы учитывали цитоплазматические, ядерные и ядрышковые признаки, их размерные параметры, форму, тинкториальные особенности, структуру хроматина, соотношение ядра и цитоплазмы и другие показатели, подтверждающие явления малигнизации клеток альвеолярного эпителия легкого.

Особенное внимание при оценке явлений малигнизации альвеолярного эпителия акцентировано на качественных и количественных характеристиках различных типов ядрышек, полученных на гистологических срезах. По мнению авторов и данным литературы, они являются достоверным и высокоинформативным критерием, отражающим повышающийся уровень нуклеопротеидного обмена в исследованных клетках альвеолярного эпителия в процессе малигнизации.

Вторая часть монографии посвящена цитологической диагностике РЛ. Актуальность данной проблемы, как отмечают авторы, продиктована необходимостью предоставить практикующим клиническим

цитологам сведения о цитологических признаках различных гистологических типов РЛ и других заболеваний этой локализации. В книге представлены цитоморфологические данные о различных злокачественных и доброкачественных заболеваниях легкого, полученные при анализе материала, взятого как эксфолиативным, так и пункционным методом, что существенно дополняет издания предыдущих лет.

Работа иллюстрирована множеством микрофотографий, таблиц и гистограмм, которые наглядно демонстрируют полученные авторами и описанные в тексте результаты цитологического, иммуноцитохимического, гистологического, иммуногистохимического и цитогенетического исследований, подтверждающие, что РЛ развивается из клеток альвеолярного эпителия. Результаты собственных исследований являются несомненным вкладом в теоретическое представление о развитии РЛ и ценными практическими рекомендациями по его цитологической диагностике. Исследования, проведенные на органном (макроскопическом), тканевом, клеточном и субклеточном уровнях с применением современных методик, позволили получить интересные данные, касающиеся гистогенеза РЛ.

В заключение следует отметить, что монография Л.С.Болговой и Т.Н. Туга­новой «Рак легкого: вопросы гистогенеза и цитологической диагностики» является важным этапом в ряду фундаментальных и практических разработок в онкопульмонологии. Полученные объективные морфологические данные предоставили возможность осветить множество вопросов гистогенеза РЛ и шире взглянуть на суть проблемы, что может способствовать повышению эффективности профилактики, ранней диагностики и лечения РЛ.

А.Н. Грабовой

Page Not Found (404)



Page Not Found (404)

That page doesn’t exist!


Please try one of the following:
  • If you typed the page address into the web address bar, make sure that it is spelled correctly.
  • Visit the pwc.com home page and look for links to the information you want.
  • Or check out our site map.

 

Vervolg uw bezoek op één van onderstaande pagina’s:

Lamentablemente no pudimos encontrar la página que buscabas. Quizás estas opciones te ayuden:

К сожалению, запрашиваемая Вами страница не найдена. Возможно, Вам будут полезны следующие ссылки:

Sidan du letar efter kan inte hittas!


Försök med något av följande:
  • Kontrollera adressen och försök igen.
  • Återvänd till föregående sida.
  • Gå till www.pwc.com/se och leta efter relevant information.
  • Leta på vår sitemap.

That page doesn’t exist.


Please try one of the following:

Den side findes ikke.


Fortvivl ej… prøv i stedet at:

La page que vous demandez est introuvable.


Essayez l’une des solutions suivantes :

Diese Seite existiert nicht oder ist nicht mehr verfügbar. Bitte versuchen Sie Folgendes:

  • Wenn Sie die Adresse manuell eingegeben haben, prüfen Sie diese auf Tippfehler.
  • Besuchen Sie die Startseite und verwenden Sie die Suchfunktion.

The page you requested could not be found. If you are looking for information around a specific topic then please use the site search function above. Alternatively here is a current site map.

If you want to talk to someone at PwC about a current business issue, or find out more information about a particular topic or about PwC and the services we provide, you can call our main switchboard number on +44 (0) 20 7583 5000

There is an overview of all our UK office locations, including local telephone numbers.

The contact details of many individual service and/or industry specialists are listed on the relevant pages across the site. You can also send us an e-mail with your comments or suggestions

If you’re interested in working for PwC, please visit our Careers website

La page que vous demandez est introuvable.


Essayez l’une des solutions suivantes :
www.pwc.ru

Ascaris Lumbricoides Лекарство: антигельминтные средства

Автор

Аарон Дора-Ласки, доктор медицины, магистр медицины  Клинический доцент кафедры неотложной медицины, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Аарон Дора-Ласки, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество академической неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Уго Энтони Эзенквеле, доктор медицины, магистр здравоохранения   Заместитель начальника отделения неотложной медицинской помощи Медицинского и психического центра Вудхалла; Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Уго Энтони Эзенквеле, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Национальная медицинская Ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H  Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендиям Медицинского центра Стэнфордского университета, стипендия по медицине катастроф, председатель Целевой группы SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический доцент, кафедра Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропических Медицина и гигиена, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический конгресс, Южная онкологическая ассоциация практик, Южное клиническое неврологическое общество, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Джон Марк Хиршон, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP  профессор кафедры неотложной медицины, профессор кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда; Начальник отделения неотложной помощи, Медицинский центр штата Вирджиния, Балтимор

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общественное здравоохранение Ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, MD  доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач / клинический инструктор, специалист по соблюдению нормативных требований, отделение неотложной медицины, больница Prisma Health Richland

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи , Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колумбии, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей скорой помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для : Нанятый подрядчик – главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Марк Лауден, доктор медицины  Ассистент профессора клинической медицины, отделение неотложной медицины, медицинский факультет Университета Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Марк Лауден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачи скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность доктору медицины Джозефу Беккеру за медицинский обзор этой статьи.

Ожидание неожиданного во время плановой колоноскопии

Ascaris lumbricoides — распространенная нематода, заражающая людей во всем мире, с повышенной распространенностью в тропических и субтропических районах менее развитых стран. Недавно было подсчитано, что более одного миллиарда человек инфицированы аскаридозом во всем мире, из них 7% в США. Хотя большинство этих случаев связано с увеличением иммиграции и поездок за пределы Америки, стоит признать, что распространенность аскаридоза высока в юго-восточных частях США из-за их умеренного климата.Инфекции, вызванные A. lumbricoides , в основном протекают бессимптомно, и, следовательно, большая часть людей, являющихся носителями этого червя, остается незамеченной в течение многих лет, пока у них не появятся некоторые симптомы. Из-за большой группы бессимптомных людей с кишечным аскаридозом эти черви иногда и неожиданно идентифицируются во время рутинных эндоскопических процедур. Здесь мы представляем случай кишечного аскаридоза, обнаруженного во время обычной колоноскопии у афроамериканца из Бронкса с перианальным зудом.Он отрицал какие-либо поездки за пределы США, но сообщал о частых визитах в Южную Каролину. Этот случай иллюстрирует тот факт, что аскаридоз следует подозревать, даже если иммиграция или поездки за пределы США не связаны. Его следует подозревать даже в случаях поездок в пределах США на юго-восток, где зарегистрированы эндемичные случаи.

1. Введение

В США после анкилостомы и власоглава аскаридоз занимает третье место по распространенности среди гельминтозов [1]. Экономическое бремя аскаридоза в США составляет около 60 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [2].По оценке ВОЗ на 2003 г., распространенность аскаридоза составляет 1222 млн во всем мире, из них 84 млн случаев в США [3]. Большинство этих инфекций протекают бессимптомно, симптомы в основном ограничиваются людьми с высокой глистной нагрузкой [1].

2. История болезни

58-летний мужчина со значительным в анамнезе сахарным диабетом и гипертонией обратился в нашу гастроэнтерологическую клинику с симптомами перианального зуда в течение двух месяцев. Он отрицал какие-либо симптомы боли в животе, тошноты, рвоты, диареи или желудочно-кишечного кровотечения.Он отрицал наличие подобных симптомов в прошлом. Он также отрицал, что у кого-либо из членов семьи были подобные симптомы.

Личный анамнез был значимым для истории курения шести пачек сигарет в год и употребления алкоголя в обществе. Он отрицал какую-либо лекарственную аллергию. Он несколько раз ездил в Южную Каролину. При первичном осмотре артериальное давление составляло 137/65  мм рт. ст., частота пульса 66 ударов в минуту, частота дыхания 16 в минуту, температура 98 градусов по Фаренгейту. Физикальное обследование, включая ректальное исследование, было нормальным.

Во время колоноскопии в прямой кишке был обнаружен один круглый живой паразит (рис. 1(а) и 1(б)). Колоноскопия также выявила множественные миниатюрные полипы в ректосигмовидной кишке, по одному полипу размером 2 мм в поперечной и нисходящей ободочной кишке. Удаление паразита осуществлялось обычными щипцами. Круглый кишечный паразит, извлеченный из прямой кишки, был затем идентифицирован как A. lumbricoides . Также была проведена биопсия всех полипов, которая оказалась гиперпластическим полипом для всех полипов.Было начато антигельминтное лечение альбендазолом, и в настоящее время наш пациент ведет здоровую и бессимптомную жизнь со своей супругой.

3. Обсуждение

Инфекция A. lumbricoides (обыкновенный круглый червь) является распространенной паразитарной инфекцией, распространенной во всем мире. По оценкам, во всем мире аскаридозом инфицировано около 1222 миллионов человек [3]. Его возникновение чаще встречается в тропических и субтропических районах менее развитых стран из-за плохих гигиенических и санитарных условий, преобладающих в этих странах.Распространенность аскаридоза является самой высокой в ​​Западной части Тихого океана (705 миллионов), за ней следуют Юго-Восточная Азия (237 миллионов) и Африка (173 миллиона) [3]. В США после анкилостомы и власоглава аскаридоз является третьей наиболее распространенной гельминтозной инфекцией [1] с оценочной распространенностью в 84 миллиона [3]. Исследования беженцев из Миннесоты [4] и беженцев из Массачусетса [5] выявили высокую распространенность паразитарных инфекций, в том числе аскаридоза, среди иммигрантов. В результате этих исследований паразитарные инфекции часто связывают с иммиграцией и поездками за пределы США.Однако юго-восточные районы США из-за их умеренного климата являются эндемичными с высокой распространенностью аскаридоза [6]. Следовательно, кишечный аскаридоз всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов с абдоминальными симптомами, независимо от анамнеза поездок.

Люди являются окончательным хозяином инфекции A. lumbricoides , и фекально-оральный путь передачи яиц с эмбрионами остается основным путем передачи. Самка A. lumbricoides , живущая в тонкой кишке, откладывает около 200 000 яиц в сутки [7].Эти яйца, выделяемые с человеческими фекалиями, могут оставаться жизнеспособными в почве до 10 лет, и им требуется от 10 до 15 дней в почве для двойной линьки, прежде чем они станут инфекционными [1]. После проглатывания этих яиц появляются личинки, которые затем мигрируют вне кишечника. Эти личинки проходят через стенки кишечника в портальную венозную систему и лимфатические сосуды и достигают легких через печеночные вены и грудной лимфатический проток соответственно. Достигнув легких, эти личинки пробираются в альвеолы, откуда они поднимаются по трахеобронхиальному дереву, чтобы достичь гортаноглотки, где их снова проглатывают [1].Возвращение личинок обратно в кишечник завершает внекишечную миграцию личинок и инициирует новую линьку с превращением во взрослого червя.

Инфекции A. lumbricoides в основном протекают бессимптомно [1] (см. рис. 2) и, следовательно, иногда выявляются во время рутинных эндоскопических процедур [8, 9] или обнаруживаются при рентгенологическом исследовании [10]. Симптомы в основном проявляются только у людей с высокой глистной нагрузкой [1].


4. Легочный аскаридоз

Легочный аскаридоз, проявляющийся как A.lumbricoides , пневмония, также известная как синдром Леффлера, возникает через 4–16 дней после проглатывания яиц A. lumbricoides с эмбрионами. Пневмония A. lumbricoides , самоизлечивающееся заболевание, является результатом реакции гиперчувствительности на личинок A. lumbricoides , мигрирующих через легкие. Клиническими проявлениями являются кашель, одышка, лихорадка и иногда кровохарканье у лиц с тяжелой глистной нагрузкой [1]. Эти симптомы также могут сопровождаться кожной уртикарной сыпью.Рентгенограмма грудной клетки выявляет округлые инфильтраты с периферической эозинофилией.

5. Кишечный аскаридоз

Кишечный аскаридоз обычно протекает бессимптомно у лиц с низкой глистной нагрузкой или может быть обнаружен случайно при эндоскопических процедурах, как в нашем случае. Это может вызвать неясные абдоминальные симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота, тошнота и диарея [1]. Тщательный сбор анамнеза может выявить присутствие глистов A. lumbricoides в кале и рвотных массах или время прохождения этих гельминтов даже через ноздри.В эндемичных районах у людей с тяжелой глистной нагрузкой часто может проявляться кишечная непроходимость [11]. Обзор 311 случаев за 25-летний период между 1963 и 1988 гг., проведенный Ochoa [11], показал, что тяжелая кишечная инвазия A. lumbricoides в сочетании со способностью червей A. lumbricoides переплетаться и образовывать огромные массы могут нередко приводят к развитию классических симптомов кишечной непроходимости в виде болей в животе с рвотой и запорами.Кишечная непроходимость также может осложняться развитием заворота, заворота с гангреной и перфорацией, инвагинацией кишечника, аппендицитом. Кишечная непроходимость лечится консервативно с помощью назогастральной аспирации, антигельминтной терапии и замещения жидкости электролитами или, в более серьезных случаях, с помощью различных хирургических процедур, таких как внепросветное ручное продвижение, энтеротомия, резекция кишечника и аппендэктомия [11].

6. Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз

Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз возникают в результате поступления A.lumbricoides в ампулярное отверстие двенадцатиперстной кишки. Из-за малых размеров протоков у детей встречается реже. A. lumbricoides черви могут подниматься в общий желчный проток, проток поджелудочной железы или даже внутрипеченочные протоки, и в зависимости от локализации симптомы варьируют в широком клиническом спектре: желчная колика, бескаменный холецистит, острый холангит, острый панкреатит и абсцесс печени. [1]. УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) часто служат диагностическими процедурами с дополнительным терапевтическим преимуществом при ЭРХПГ [12, 13].

7. Перитонеальный аскаридоз

Перитонеальный аскаридоз является менее частым осложнением аскаридоза, которое может проявляться в виде острого перитонита или хронических перитонеальных гранулем, напоминающих туберкулезные гранулемы.

В то время как взрослых червей A. lumbricoides часто можно идентифицировать по их характерному внешнему виду, яйца A. lumbricoides легко идентифицировать при прямом исследовании мазка образца стула инфицированного человека. В зависимости от симптоматики могут быть полезны простые рентгенограммы, УЗИ и эндоскопические процедуры, включая ЭРХПГ.

Лечение аскаридоза включает однократную дозу мебендазола или альбендазола или пирантела памоата. Систематический обзор и метаанализ антигельминтных препаратов, проведенный Keizer J. и Utzinger J., продемонстрировал высокие показатели излечения однократными дозами вышеуказанных препаратов против A. lumbricoides [14]. ВОЗ также уделяет особое внимание адаптации стратегии профилактической химиотерапии для борьбы с аскаридозом, трихоцефалезом и анкилостомидозом в странах с высокой эндемичностью. Предыдущие опасения по поводу безопасности антигельминтного лечения при беременности теперь прояснились благодаря работе Torlesse и Hodges [15, 16] и проспективному исследованию случай-контроль, проведенному de Silva et al.[17]. Антигельминтное лечение безопасно во время беременности при условии, что лечение начато после первого триместра беременности [18].

Ascaris lumbricoides – обзор

Эпидемиология

A. lumbricoides , аскариды человека, является самой распространенной гельминтозной инфекцией в мире, хронически поражающей 800 миллионов человек. 14 Круглогодичная передача является стандартной для влажных тропических и субтропических регионов Америки, Африки к югу от Сахары и Азии. 3 В более засушливых условиях, когда яйца могут сохранять жизнеспособность в почве в течение нескольких месяцев, происходит сезонная передача. Распространенность аскарид и интенсивность заражения гельминтами увеличиваются от младенчества к детям дошкольного и школьного возраста. Маленькие дети непропорционально являются носителями самого большого количества гельминтов в сообществе, что приводит к наиболее значительной заболеваемости. 3 Смертность от вторичного аскаридоза низкая, составляя всего 2700 смертей в год, но аскаридоз является серьезной причиной тяжелой заболеваемости, вызывая 1.27 миллионов DALY из-за влияния кишечного паразитизма на рост и развитие детей. 15 Кроме того, личиночные стадии червей Ascaris , мигрирующие через легкие, вызывают астму и другие заболевания легких. 16

Ascaris suum , свиная аскарида, морфологически неотличима от A. lumbricoides и может вызывать заболевания человека. 17 A. suum и A. lumbricoides имеют минимальные генетические различия, сходство митохондриального генома превышает 98%, при этом известные различия в нуклеотидах обычно приводят к синонимичным мутациям. 18 Кроме того, жизненные циклы обоих видов идентичны и могут проходить как у людей, так и у свиней, вызывая сходные клинические проявления. 19 Как и в случае с A. lumbricoides, инфекция A. suum широко распространена среди свиней во всем мире, в том числе в Соединенных Штатах, и лишь немногие фермы свободны от инфекции. 20 Люди заражаются при проглатывании свиного навоза или почвы, зараженной яйцами A. suum . 17

Жизненный цикл

Взрослые Аскариды черви живут в тонком кишечнике хозяина и могут выживать в присутствии пищеварительных гидролаз хозяина благодаря наличию резистентной наружной кутикулы.Взрослые черви большие, могут достигать 30 см в длину и жить в организме хозяина от 1 до 2 лет. 3 Взрослые самки червей выделяют более 200 000 яиц в день, или 3540 яиц на грамм стула 21 (таблица 268.2). Яйца аскарид долговечны; они устойчивы к экстремальным условиям окружающей среды и выживают до 10 лет в идеальных почвенных условиях и до 2 месяцев без почвы. Способность выживать в экстремальных условиях способствует передаче аскаридоза как во влажной, так и в засушливой среде, а также в сельских и городских поселениях.Заражение происходит фекально-оральным путем при проглатывании яиц с эмбрионами из окружающей среды. 3 После проглатывания личинки 2-й стадии (L2) вылупляются в тонком кишечнике хозяина, проникают через стенку кишечника и переносятся портальной сосудистой системой в печень. Из печени личинки L2 переносятся кровью в паренхиму легких, где личинки линяют из стадии L2 в личинки L3. Личинки L3 мигрируют вверх по бронхотрахеальному дереву через надгортанник и заглатываются обратно в просвет тонкой кишки, где развиваются во взрослых червей (рис.286.1). Взрослые черви обычно живут от 12 до 24 месяцев. Во время миграционного процесса личинок Ascaris выделяют экскреторные/секреторные продукты (ЭС), которые вызывают сильную воспалительную реакцию хозяина, представленную висцеральными эозинофильными инфильтратами, периферической эозинофилией и высокими уровнями иммуноглобулина Е (IgE). 22 Производство яиц можно обнаружить в стуле хозяина в течение 2–3 месяцев после проглатывания яиц с эмбрионами 3 (рис. 286.2).

Аскаридоз – обзор | ScienceDirect Topics

Организм и его антигены

Ascaris lumbricoides является одним из наиболее распространенных и распространенных среди всех патогенов человека, заражающих более 1.3 миллиарда человек. Это нематода, или «круглый червь», и, возможно, она может представлять для человека-хозяина большее бремя чужеродного биологического материала, чем любой другой паразит. Взрослые черви, размножающиеся половым путем, развиваются в кишечнике до максимального размера около 400 мм в длину и 6 мм в толщину, а самки выпускают яйца со скоростью 200 000 в день. Им требуется около 2–3 недель, чтобы зародиться и произвести инфекционных личинок. После проглатывания личинки выходят из яйца, внедряются в слизистую оболочку, мигрируют в легкие через печень, прорываются в альвеолы, продвигаются вверх по трахее и проглатываются.При повторном попадании в кишечник они развиваются до половозрелых взрослых червей, спариваются, и яйца обычно начинают выделяться с фекалиями примерно через 60–70 дней после заражения.

Часто писалось, что подавляющее большинство случаев аскаридоза протекает бессимптомно, но становится ясно, что результатом может быть хроническое нарушение всасывания и недоедание, и даже единичные гельминты могут оказаться смертельными, проникнув в желчные протоки или протоки поджелудочной железы. По оценкам, разрыв и/или закупорка кишечника огромной массой червей убивает около 20 000 детей в год, но это почти наверняка сильно занижено.Лечение антигельминтными препаратами эффективно, но паразитарные инфекции могут вернуться к уровню до лечения в течение 1 года из-за загрязнения окружающей среды высокоустойчивыми яйцами. Таким образом, существует мало доказательств приобретения стерильного иммунитета к паразиту у людей, хотя некоторые люди, по-видимому, постоянно остаются незараженными. Для большинства гельминтозов, в том числе и для аскаридоза, характерно чрезмерное рассеяние популяции паразита внутри популяции хозяина.То есть большинство паразитов присутствует у небольшой части потенциальных хозяев, а большинство людей свободны от паразитов или имеют лишь небольшое бремя. Среди инфицированных лиц дети, как правило, болеют инфекциями с большей интенсивностью, чем дети в более старших возрастных группах. Недавние генетические исследования паразитов показали, что близкородственный паразит свиней, A. suum , вероятно, не достигает зрелости у людей, но тем не менее контакт с ним может влиять на иммунный ответ на A.люмбрикоиды .

Первые клинические признаки инфекции связаны с легочной фазой и включают пневмонит, кашель, одышку, боль за грудиной и иногда мокроту с примесью крови. Это известно как синдром Леффлера и имеет некоторые характеристики реакции гиперчувствительности немедленного типа. В это время может быть плотный легочный инфильтрат и нарастающая эозинофилия. Легочная гиперчувствительность может вызвать значительную смертность среди детей в засушливых регионах, где имеет место высокий уровень сезонной передачи инфекции.Кишечная фаза связана с расстройствами пищеварения, тошнотой и коликами. Атрофия ворсинок была продемонстрирована у инфицированных детей и свиней и, вероятно, связана с иммунитетом.

До недавнего времени работа над антигенами Ascaris ограничивалась соматическими материалами паразита. Было показано, что они богаты фосфорилхолиновым гаптеном, и ответы антител на него составляют основную часть ответа на инфекцию у мышей. Детерминанта находится внутри и, как полагают, не экспонируется на поверхности паразита. Ascaris известен среди лабораторных работников своим содержанием аллергенов, и были описаны белковые аллергены в диапазоне от 14,4 до 360 кДа. Неспецифический фактор дегрануляции тучных клеток массой около 9 кДа также был описан у Ascaris . Степень, в которой эти вещества способствуют патологии, неясна, но есть одно сообщение о летальной кишечной анафилаксии после химиотерапии аскаридоза, и вполне вероятно, что аллергены паразитов способствуют гиперчувствительности легких.

В настоящее время, однако, ясно, что антигены, высвобождаемые тканеинвазивными личинками паразита (обычно называемые «экскреторными/секреторными» (ЭС) продуктами), являются сильно иммуногенными и что набор (глико) белков, из которых они состоят включает радикальные изменения при миграции из кишечника в легкие. Личинки также выделяют несколько протеиназ, биохимическая активность которых ингибируется антителами, вызванными инфекцией. Продукты ES содержат компоненты в диапазоне от 14 до 410 кДа, причем компонент 14 кДа также в изобилии обнаруживается внутри червя и является сильным аллергеном под названием ABA-1.Теперь известно, что этот белок представляет собой белок, связывающий жирную кислоту и ретиноид, который, по-видимому, не имеет гомологов у позвоночных и обладает весьма необычными характеристиками связывания. Считается, что это четырехпучковый α-спиральный белок с сайтом связывания в сердцевине (рис. 1). ABA-1 является членом полипротеиновых антигенов/аллергенов нематод, которые, по-видимому, продуцируются всеми нематодами в виде полипротеина, который расщепляется протеиназами во время посттрансляционного процессинга на множество копий активного белка аллергена.

Рисунок 1. Модель аллергена аскарид ABA-1, показывающая предполагаемую структуру пучка из четырех α-спиралей. Белок, как известно, образует димеры, а положение предполагаемых внешних гидрофобных пятен на спиралях 1 и 2, которые могут действовать как поверхность раздела субъединиц, показаны черными прямоугольниками. (Любезно предоставлено доктором А. Брассом, Манчестерский университет, Великобритания.) Определение (МСХ) Заражение нематодами рода ASCARIS.Проглатывание инфицированных яиц вызывает диарею и пневмонит. Его распространение более распространено в районах с плохими санитарными условиями и там, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения. Концепции Болезнь или синдром ( Т047 ) МШ D001196 МКБ9 127.0 МКБ10 B77 , Б77.9 SnomedCT 187536006, 154411000, 271435007, 187172007, 2435008 Английский Аскаридозы, аскаридоз неуточненный, [X]аскаридоз неуточненный, аскаридоз (диагноз), аскаридоз, аскаридоз [заболевание/обнаружение], аскаридоз, аскаридоз, аскаридоз – аскаридоз, аскаридоз (и аскаридоз), аскаридоз (и аскаридоз) (организм), [X]Аскаридоз неуточненный (заболевание), Аскариды (и аскаридоз) (заболевание), Аскариоз, Аскаридоз – круглые черви, Аскаридоз (заболевание), Аскаридоз, Ascaris lumbricoides; инвазия, аскариды; инфекция, инвазия; Аскарида червеобразная Японский 回虫症, カイチュウショウ Шведский Сполмаскинфекция Чехия аскариаза, аскаридоз, Аскариоза Финский Аскариааси Русский АСКАРИДОЗ, АСКАРИДОЗ немецкий Аскаридоз, nicht naeher bezeichnet, Аскаридоз, Аскаридоз Корейский 상세불명의 회충증, 회충증 Хорватский АСКАРИЖАЗА польский Аскариоза, Глистница Венгерский аскаридоз Норвежский Сполорминфексйонер Испанский [X]аскаридоз, неспецифический (трасторический), [X]аскаридоз, неспецифический, аскаридоз (трасторный), аскаридоз, infección por áscaris, Ascariasis Голландский аскариды червеобразные; заражение аскаридами; инфекция, инвазия; Ascaris lumbricoides, аскаридоз, niet gespecificeerd, аскаридоз, аскаридоз Французский Аскаридиаза, аскаридиоза итальянский аскариази Португальский аскарида

рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее мебендазол и альбендазол с инфекциями, вызываемыми аскаридами, трихурисами и анкилостомами | Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

коз и соды: NPR

Сотрудник GlaxoSmithKline Pharmaceuticals держит флаконы с альбендазолом, лекарством от анкилостомы. Куни Такахаши / Bloomberg через Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Куни Такахаши / Bloomberg через Getty Images

Сотрудник GlaxoSmithKline Pharmaceuticals держит флаконы с альбендазолом, лекарством от анкилостомы.

Куни Такахаши / Bloomberg через Getty Images

Две таблетки от анкилостомоза могут стоить вам 4 цента. Или 400 долларов.

Все зависит от того, где вы живете.

4 цента находятся в Танзании. Это покроет две таблетки, необходимые для уничтожения кишечного паразита. Но в Соединенных Штатах, где анкилостомоз вновь появился, цена за две таблетки альбендазола по 200 мг может достигать 400 долларов.

Таблетка положит конец проблемам, которые могут вызывать анкилостомы, таким как анемия и дефицит белка, а также задержка роста у детей.

Проблема не только в таблетке от анкилостомы. Лекарства от болезней развивающихся стран, в частности от так называемых «забытых тропических болезней», таких как анкилостомоз и лейшманиоз, в Соединенных Штатах намного дороже, чем в развивающихся странах.

«Действительно, для такой цены нет веских причин», — говорит доктор Джонатан Альперн о ценнике на альбендазол. Алперн работает в HealthPartners Institute, исследовательском подразделении организации здравоохранения в Миннесоте.

Impax Laboratories — единственная фармацевтическая компания, предлагающая это лекарство в США. Impax не пожелала комментировать цены на продукцию для этой истории, но заявила в электронном письме NPR: «Учитывая очень разные режимы регулирования в США и за пределами США. , ценообразование — очень неудобное сравнение».

Поскольку срок действия патента на лекарство истек несколько десятилетий назад, другие компании могут продавать непатентованную версию.Но что касается лекарств, которые борются с забытыми тропическими болезнями, фармацевтические компании не спешат производить лекарства.

Что касается тех, кто это делает: «[Impax] относится к категории компаний, которые принимали лекарства, которые существуют уже много лет, приобрели права и подняли цену [для западного рынка]», — говорит Альперн.

Действительно, цены на непатентованные препараты для лечения забытых тропических болезней в США стремительно растут

Когда болезнь поражает лишь небольшое число пациентов в США.S., «у компаний, производящих дженерики, меньше стимулов для выхода на рынок», — объясняет Альперн. Это потому, что меньше возможностей для получения прибыли.

Анкилостомоз, который был недавно обнаружен в небольшом сообществе в США, является лишь одним из примеров этой тенденции.

Другим примером является нейроцистицеркоз, паразитарное заболевание, вызывающее судороги и эпилепсию. Заболевание редко встречается в США: ежегодно регистрируется от 1000 до 5000 новых случаев. Для лечения этого заболевания используются либо альбендазол, либо празиквантел.Празиквантел также дорогой: около 525 долларов за шесть таблеток по 600 мг.

Лейшманиоз, который ежегодно поражает от 700 000 до миллиона человек во всем мире, также обходится дороже в США. Хотя это заболевание редко встречается в США — в период с 2000 по 2007 год было выявлено только 13 случаев — это заболевание может вызывать обезображивающие язвы на коже или отек селезенки или печени в зависимости от формы заболевания. Две таблетки милтефозина по 50 мг в течение 28 дней могут вылечить инфекцию; Согласно исследованию Альперна, цена каждой таблетки оптом составляет 685 долларов.

«Когда конкуренция на рынке ограничена, компания-монополист может устанавливать на [лекарство] любую цену, — говорит Альперн. «В этих случаях мы часто видим, как компании пользуются своим положением на рынке».

И некоторые из этих болезней не так уж редки. Доктор Питер Хотез, декан Национальной школы тропической медицины в Медицинском колледже Бейлора, говорит, что некоторые забытые тропические болезни в США удивительно широко распространены, особенно среди тех, кто не может позволить себе лечение.

Например, по его оценкам, у 1,1 миллиона американцев ежегодно диагностируют паразитарную инфекцию под названием токсоплазмоз. Лечение – Дараприм; четыре таблетки по 25 мг в настоящее время стоят на рынке США от 3000 до 3400 долларов.

«К настоящему времени мы выявили почти полдюжины забытых тропических болезней, которые широко распространены в США среди бедняков, особенно на юге Америки», — говорит Хотез, опубликовавший в прошлом году книгу « Blue Marble Health », оценивающую запущенные болезни. болезней в Америке.«В целом, по моим оценкам, 12 миллионов американцев сейчас живут в крайней нищете из-за запущенной тропической болезни».

Некоторые из них находятся в округе Лаундс, штат Алабама, где недавно был обнаружен анкилостомит у группы людей. Средний доход в округе составляет всего 18 036 долларов.

Если у пациентов нет медицинской страховки, они должны платить полную стоимость рецептурных препаратов или вообще пропустить лечение.

«Некоторые люди в округе Лаундс живут на 600 или 700 долларов в месяц», — говорит Кэтрин Флауэрс, основатель Алабамского центра сельского предпринимательства, некоммерческой организации, занимающейся проблемами бедности.«Люди говорили мне, что иногда им приходится выбирать между покупкой лекарств и едой».

В тех случаях, когда пациенты имеют Medicaid, налогоплательщики несут бремя.

В годы, последовавшие за ростом цен на альбендазол в 2011 году, расходы Medicaid на это лекарство выросли с менее чем 100 000 долларов США в 2008 году до более чем 7,5 миллионов долларов США в 2013 году. миллионов в 2014 году до 15,7 миллионов долларов в 2015 году.

В других случаях U.Пациенты S. обходят систему, говорит Альперн, прося родственников в других странах принести им необходимое лекарство. В Соединенном Королевстве, например, 400 мг альбендазола стоят всего 2 доллара.

Почему цены в США такие разные?

«В других странах существуют методы контроля над ценами. Правительство вмешивается, чтобы гарантировать, что цены на лекарства не вырастут на определенную сумму», — говорит Альперн. «В США нет механизмов контроля над ценами».

Для пациентов с анкилостомозом в США существует несколько альтернатив лечения.С.

Мебендазол, который вдвое менее эффективен, чем альбендазол, по словам эксперта по анкилостомам доктора Дэвида Димерта, считается второй родовой линией лечения анкилостомы. Impax Laboratories также владеет правами на препарат. В период с 2011 по 2016 год цена на мебендазол подскочила более чем на 8000 процентов, с 4,50 до 369 долларов.

Хотез соглашается с теорией Альперна о том, что фармацевтические компании преследуют цель получения прибыли.

«Предположительно, небольшие компании видят нишу для быстрого заработка», — говорит Хотез. В то же время, по его словам, в странах с низким уровнем дохода «многие из этих лекарств раздаются бесплатно [фармацевтическими компаниями]. Например, альбендазол предоставляется GlaxoSmithKline».

Согласно веб-сайту Impax, компания «стремится сделать ENVERM [мебендазол] более доступным». Фармацевтическая компания поделилась онлайн-купоном, который может сэкономить пациентам до 60 долларов за рецепт, стоимость которого превышает 369 долларов.

Альперн надеется, что больше компаний начнут производить непатентованную версию препарата. В его глазах это окончательное решение.

Надя Уайтхед — независимый журналист и научный обозреватель Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Эль-Пасо. Ее работа появилась в журналах Science , The Washington Post и NPR.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.