Безлактозная смесь при ротавирусной инфекции: Отзыв про Сухая смесь Nestle Nan безлактозный с рождения: “Спасение при Ротавирусной инфекции (поноса), когда ребенок ничего не ест.”

Содержание

Безлактозная смесь для новорожденных | Что значит и какая лучше

В статье расскажем о безлактозном детском питании. Педиатры назначают его по медицинским показаниям. Вы узнаете – в каких случаях применяется безлактозная смесь, и почему ее полезно иметь даже в доме, где есть здоровый малыш.


Безлактозная смесь – это спасение при лактазной недостаточности и ротавирусе

Лактоза – молочный сахар. Или углевод, который содержится в животном молоке. Она принимает участие в усвоении витаминов и кальция, является питательной средой для размножения полезных бактерий в кишечнике. Лактоза – основной источник энергии для новорожденных.

Лактаза – фермент, который вырабатывается в кишечнике младенца и помогает усваивать лактозу. Иногда этого фермента образуется недостаточно. Тогда лактоза расщепляется не полностью. Это приводит к вздутию животика, поносу и беспокойству малыша.

Педиатры ставят диагноз лактазная недостаточность.

Важно знать, что лактазная недостаточность бывает врожденная – это очень редкое наследственное заболевание. В группе риска находятся малыши, чьи ближайшие родственники страдают непереносимостью лактозы. Родителям, зная это, надо быть начеку.

Гораздо чаще лактазная недостаточность – приобретенная – из-за перенесенной болезни или других причин. Ее симптомы проходят после лечения и устранения причины. И можно снова давать ребенку молочные продукты.

Малышей, находящихся на искусственном, а иногда и на грудном вскармливании переводят на безлактозное или низколактозное питание временно или до перехода на взрослую пищу.


Когда назначают безлактозную смесь

В отличие от низколактозной смеси, которую рекомендуют при временной лактазной недостаточности, безлактозное питание применяют в случаях серьезных нарушений здоровья. Такими являются врожденная лактазная недостаточность – галактоземия или ротавирусная инфекция.


Безлактозная смесь при ротавирусе

Малыши, которые находятся на искусственном вскармливании и заболели ротавирусом, нуждаются в переходе на безлактозное питание. При ротавирусной инфекции молочные продукты усугубляют симптомы болезни, поэтому запрещены.

Если ваш малыш – искусственник, запаситесь баночкой соевой смеси на экстренный случай. Ведь при кишечной инфекции меньше всего хочется терять время на поиск питания для ребенка. А если она не пригодится, приготовите на ней кашку малышу, когда тот подрастет.

Природа позаботилась о грудничках, которые получают мамино молоко. Оно содержит иммуноглобулины и другие вещества, облегчающие протекание болезни.

Поэтому педиатры рекомендуют не прерывать кормление грудью в период ротавируса.


Смесь без лактозы – какая лучше

Мамы иногда переживают – может ли безлактозное питание обеспечить ребенка всеми необходимыми веществами. Можно не сомневаться, что безлактозная смесь, как и любая другая, является полноценным детским питанием. Ведь этот вопрос находится под контролем государства. Деятельность по производству детского питания подлежит обязательной сертификации.

Безлактозные смеси бывают двух видов: на растительном белке, например, соевом или гипоаллергенные.

Если у ребенка нет аллергии на сою, то лучше использовать соевую.

А что значит гипоаллергенные смеси? Это значит, что они не могут вызвать аллергию. Все компоненты подобраны таким образом, что будут обязательно усваиваться организмом. Гипоаллергенные смеси или гидролизаты – это продукт, где белки частично расщеплены и усваиваются лучше. Но гидролизаты назначают в самых сложных случаях. Они горькие, и малыши едят их неохотно.

Не спешите переводить ребенка на гипоаллергенную диету, если нет серьезных показаний.

В линейке израильского детского питания Матерна представлены низколактозная и соевые смеси:

Materna Extra Care Comfort – с пониженным содержанием лактозы;

Materna Soy 0+ и 12+ – соевое питание с улучшенным составом, адаптированное под возрастные особенности новорожденных и малышей от года.

Позвоните нам, и педиатр Матерна на бесплатной консультации поможет определиться, какое питание нужно вашему ребенку.

Все детское питание Матерна производится без пальмового масла, без сахара и без ГМО.


Как переводить ребенка на безлактозную смесь

Схема перехода зависит от причины. Если вы переводите ребенка на безмолочную диету из-за ротавируса, то сменить питание нужно единомоментно. Просто заменяете ваше питание соевым. У малыша может быть период привыкания к новому продукту. Но это меньшее зло, чем продолжать кормить его молочкой.

Если переход на соевое питание осуществляется планово, то рекомендуем вводить его по нашей схеме.


Реакция на безлактозную смесь

При переводе ребенка на другое питание, следите за его реакцией. Если в качестве безлактозной смеси была выбрана соевая, и на нее возникла нежелательная реакция, нужно исключить аллергию на сою. Для этого сдайте анализ крови и посоветуйтесь с врачом.

Матерна Шоп – единственный интернет-магазин, который с 2016 года
продает детское питание Матерна со склада в Москве.

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Детская молочная смесь Nestle Nan безлактозный – «Наше спасение во время ротавируса»

Основной смесью со второго месяца жизни малыша для нас стала смесь NAN Optipro

Но вот накануне семи месяцев нас настиг ротавирус, который коснулся каждого в семье и даже малыша. Помимо основного лечения требовалось срочно сменить смесь на безлактозную, так как

особенность диеты при ротавирусной инфекции – ограничение молочных продуктов.

Вот небольшая цитата из одной статьи да и наш педиатр тоже советовал такой вариант

Активность некоторых ферментов – в том числе лактазы, отвечающей за расщепление молочного сахара, – резко снижается. И вот ребенку становится чуть лучше, он просит поесть, и мы даем ему молоко или смесь. И все начинается сначала! Мамы, сами того не подозревая, продлевают болезнь, а потом лечат мифический «дисбактериоз». Что делать? Исключить или максимально уменьшить на 2-3 недели употребление молочных смесей, молочных продуктов и даже грудного молока. Вместо этого использовать низколактозные или безлактозные смеси.

Нужно было быстро и безболезненно перейти на безлактозный вариант и было принято решение пойти по линейке нашей основной смеси NAN.

Внешне все также как и обычно в смесях этого производителя, жестяная коробка с выемкой для ложечки, способ разведения такой же как и у оптипро, можете почитать мой прошлый отзыв

Смесь также прекрасно растворяется, вкус малышу понравился, и аллергии смесь не вызвала даже при переходе на нее за 1 день, стул улучшился.

Единственный минус конечно ее цена, но что поделать, главное чтобы помогала

Поэтому смело могу сказать, что эта смесь нам подошла и оказалась очень важным этапом в восстановлении малыша после болезни.

Какое должно быть питание ребенка при ротавирусной инфекции? Что нужно для выздоровления и восстановления кишечника и желудка?

Ротавирусная инфекция –  это инфекция, при которой развивается ферментная недостаточность. Мы ее называем лактазной или дисахаридазной недостаточностью. Поэтому у нас есть клинические рекомендации по диетотерапии при ротавирусной инфекции и при других кишечных инфекциях.

 В основе лечения ротавирусной инфекции лежит безлактозное питание, безлактозные смеси. Таких смесей достаточно много – низколактозные, безлактозные, которые легче усваиваются ребенком и не вызывают никакой диареи, колик и так далее.

Если ребенок на грудном вскармливании, обязательно нужно его оставить на грудном вскармливании. У нас нет рекомендаций снять с грудного молочка, но ему нужно давать ферменты. Доктор должен маме объяснить, что мама не должна пить молоко, ей нужно исключить молочные продукты, а ребенку еще дать ферменты.

А если это ребенок старше года, там всё просто – исключается молоко из диеты, и в острый период, первые два три дня, исключаются все молочные продукты. И кисломолочные в том числе.

В остром периоде ротавирусной инфекции, когда идет рвота, тем более, когда рвота повторная, есть еще такой тяжелый синдром – кетоацидоз, с снижением сахара в крови, при котором кисломолочные продукты вообще исключаются.

Поэтому острый период – безмолочный. А затем, когда рвота прекращается, никаких проблем нет у ребенка, можно вводить вначале кисломолочные продукты, а потом, недели через две, уже молоко в кашку, каши наполовину на молоке. Или просто если ребенок пьет молоко, ему можно давать молочко.

А в остальном диета должна быть щадящей, все должно быть отварное, всё должно быть в виде пюре, потому что при ротавирусной инфекции страдает тонкокишечное пищеварение и нужно, естественно, этот процесс поддержать. И разрешается в остром периоде картофельное пюре, разрешается суфле мясное с третьего-четвертого дня, чтобы ребенок получал белки и углеводы.

Безлактозная смесь: кому, для чего?

Лактазная недостаточность – редкое заболевание, основные симптомы которого – повышенное газообразование, недостаточный набор веса ребёнка, пенистый стул, отказ от груди, боли в животе. Каждая женщина понимает, что материнское молоко – идеальная еда для её малыша. Однако, если вашему грудничку поставили упомянутый выше диагноз, есть всего два выхода: либо применение ферментной терапии с сохранением кормления грудью, либо безлактозная смесь, ведь причина заболевания – отсутствие в кишечнике ребенка ферментов, необходимых для расщепления сахара молока – лактозы.

Различают врожденную и приобретенную лактазную недостаточность. Во втором случае причиной является воспалительный процесс или кишечная инфекция, протекающая с осложнениями. Частичное понижение выработки ферментов носит название гиполактазии. В этом случае врач рекомендует использовать адаптированные низколактозные смеси. По мере выздоровления низколактозную смесь заменяют на обычную адаптированную. Если же случается рецидив, и снова резко снижается производство ферментов в кишечнике, то вводится безлактозная смесь. Она является лечебной и ни в коем случае не должна назначаться родителями самостоятельно. Даже в случае лактазной недостаточности педиатр назначает строго индивидуальную схему питания для конкретного ребёнка, ведь лактоза имеет немаловажную роль в развитии организма малыша.

Чем же отличается безлактозная смесь от обычной?

Материнское молоко – вот тот эталон, к которому пытаются приблизиться производители адаптированных смесей. Их подавляющее большинство изготавливается на основе молока сельскохозяйственных животных – коровы или козы. В нём понижают содержание казеина, солей и белков. Наряду с этим производят обогащение молока необходимыми человеку витаминами, минералами и микроэлементами, то есть адаптируют. Безлактозные и низколактозные смеси, в свою очередь, не должны содержать коровье молоко – оно полностью заменяется соей. Минералы и витамины также добавляются.

Как вводится безлактозная смесь?

Главное правило перехода – его поэтапность, ведь резкое снижение лактозы в суточном рационе малыша чревато запорами. Педиатр и родители обязательно должны контролировать наличие проявлений аллергии, стул, прибавку в весе и общее самочувствие младенца.

Какую смесь выбрать? Что предлагает нам российский рынок?

Несомненно, выбор адаптированных смесей значительно шире, чем ассортимент безлактозных и низколактозных смесей. Однако крупнейшие производители не оставили без внимания малышей с такой проблемой и выпустили свои варианты питания для детей разного возраста. Самые известные смеси – “НАН” и “Нутрилон” – выпускаются в безлактозном и низколактозном варианте тоже. Также на рынке есть такие смеси и других, менее известных производителей: “Мамекс”, “Нутрилак”, “Фрисо”. Детская смесь “НАН” производится компанией “Нестле”, “Нутрилон” – нидерландской фирмой “Нутриция”. Все безлактозные смеси вы можете приобрести практически в любой аптеке или супермаркете, а также в детских специализированных магазинах.

Лечебное питание при острых кишечных инфекциях uMEDp

В статье представлены рекомендации по лечебному питанию детей в остром периоде кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, а также тактика врача-педиатра при развитии вторичной постинфекционной ферментопатии и пищевой аллергии. Дана оценка клинической эффективности лечебно-профилактических и специализированных детских смесей.

Таблица 1. Объем и количество кормлений

Таблица 2. Перечень и классификация рекомендуемых в остром периоде кишечных инфекций у детей продуктов и детских смесей

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста, уступая гриппу, ветряной оспе и острым респираторным инфекциям. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется до 1–1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей умирают от кишечных инфекций и их осложнений. В России ежегодно регистрируется до 0,5 млн кишечных инфекций у детей, что составляет 60–70% от общей заболеваемости ОКИ. Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, соответствующее возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания. Цель диетотерапии – уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, предотвращение потери массы тела. Диета в остром периоде ОКИ, подобранная с учетом состояния преморбидного фона, клинических проявлений заболевания, типа диарейного синдрома, позволяет устранить симптомы ОКИ, сократить сроки пребывания в стационаре, восстановить моторику и нормализовать микрофлору кишечника в периоде реконвалесценции [1–7]. Принципиально важным моментом в организации питания больных детей является отказ от водно-чайной паузы. В клинических исследованиях доказано, что даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные (водно-чайные) диеты способствуют замедлению процессов репарации в ЖКТ, нарушению питания и значительно снижают защитные функции организма.  Объем и состав питания зависят от возраста детей, тяжести состояния при ОКИ и выраженности диарейного синдрома, а также характера предшествующих и сопутствующих заболеваний (в частности, гипотрофии).  Независимо от возраста ребенка, тяжести заболевания, этиологии кишечной инфекции и типа диареи (инвазивной, секреторной, осмотической, смешанной) проводится разгрузка в питании. В первые сутки от начала лечения суточный объем питания уменьшается при легких формах на 15–20%, при среднетяжелых – на 20–30%, при тяжелых – на 30–50% от суточной возрастной нормы. Недостающий объем питания возмещается за счет жидкости. Детей грудного возраста при среднетяжелых и тяжелых формах, особенно при наличии частой рвоты и срыгиваний, переводят на дозированное кормление (табл. 1). Ночной перерыв в кормлении обязателен. При положительной динамике симптомов заболевания начиная со второго дня объем разового кормления увеличивается ежедневно на 20–30 мл, интервал между кормлениями удлиняется. На третий – пятый день от начала разгрузки суточный объем питания должен быть доведен до физиологической возрастной нормы.

В острый период независимо от тяжести заболевания, возраста и типа диареи из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а именно сырые овощи, кислые сорта ягод (крыжовник, красная смородина), квашеная капуста, редис, груши, сливы, сливочное и растительное масло (в чистом виде). Не рекомендуется овсяная каша, поскольку она усиливает процессы брожения. Из рациона исключаются мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, гусь, утка, лосось), консервы, газированные напитки, минеральная вода. Ограничений в диете следует придерживаться до стойкой нормализации частоты и характера стула. 

Цельное молоко, усиливающее перистальтику кишечника и процессы брожения, применять не следует. Как известно, нарушение процесса расщепления молочного сахара (лактозы) сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота. Исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.  Как только проявления интоксикации снижаются, рвота прекращается и аппетит улучшается, вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши (за исключением пшенной и перловой) на половинном молоке, супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.  В остром периоде заболевания целесообразно использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильные смеси), которые за счет активного действия содержащихся в них лакто- и бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глютаминовой кислоты, треонина), повышенного количества витаминов B, C улучшают процессы пищеварения и усвоения пищи. Кисломолочные продукты оказывают также стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир, содержащий молочную кислоту и лактобактерии, обладает антитоксическим и бактерицидным действием в отношении патогенной и условно патогенной микрофлоры. Однако длительное применение только кефира или других кисломолочных смесей нецелесообразно, поскольку они бедны белками и жирами. Особую роль в питании детей в ост­ром периоде ОКИ играют овощи и фрукты благодаря входящим в их состав пектинам, богатым солями кальция и магния. Первое место среди овощей занимает морковь, среди фруктов – яблоки и бананы. Приготовленные из них пюре легко усваиваются в ЖКТ и не вызывают побочных эффектов. Коллоид пектин легко связывает воду, в избытке находящуюся в просвете кишечника больного ребенка. Образующаяся при этом масса, проходя по кишечнику, адсорбирует остатки непереваренных пищевых веществ, микробов и их токсинов. Кроме того, в кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, который оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Бактерицидным эффектом обладают органические кислоты, в большом количестве содержащиеся в овощах и фруктах. Помимо пектина яблоки содержат дубильные вещества, обладающие вяжущим действием, органические кислоты, губительно влияющие на бактерии, достаточное количество жидкости, витаминов (в частности, витамина C). Яблоки лучше давать в запеченном виде. Если у ребенка нет аппетита, нужно давать настой яблочной кожуры, обладающей тем же эффектом. Вяжущим действием обладают лимоны и гранаты, некоторые ягоды, например черная смородина, черника, вишня. Соки из них также должны входить в рацион больного ребенка. В то же время не рекомендуется употреблять апельсины, мандарины, виноград, малину, которые труднее перевариваются и способны вызывать аллергическую реакцию, утяжеляющую течение заболевания. Консервированные соки нежелательны из-за высокого содержания сахара, поддерживающего процессы брожения в кишечнике. Не рекомендуются ржаной хлеб (его заменяют сухарями), горох, фасоль, бобы, свекла, огурцы. Эти продукты, богатые клетчаткой, плохо перевариваются и могут вызвать вздутие живота. Рекомендуемые в остром периоде кишечных инфекций продукты и детские смеси перечислены в табл. 2.

В остром периоде ОКИ могут быть использованы соответствующие возрасту продукты обычного питания, адаптированные и частично адаптированные детские смеси. Однако предпочтение следует отдавать:

  • лечебно-профилактическим пробиотическим продуктам питания. Бифидо- и лактобактерии, входящие в их состав, обладают выраженной антагонистической активностью в отношении патогенов, возбудителей ОКИ, оказывают нормализующее действие на микробиоценоз и препятствуют дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника, активно участвуют в пищеварении, оказывают иммуномодулирующее действие, повышая эффективность проводимой терапии;
  • детским смесям с пребиотиками или нуклеотидами. Пребиотики способствуют росту нормофлоры кишечника, а нуклеотиды являются исходным компонентом для построения РНК и ДНК. Им принадлежит также важная роль в развитии иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов;
  • низколактозным или безлактозным продуктам и детским смесям – при кишечных инфекциях вирусной этиологии осмотического типа диареи или инвазивно-осмотического типа диареи вирусно-бактериальной этиологии, протекающих с выраженными явлениями метеоризма – «бродильной диспепсии». 

Рацион питания детей первого года жизни

Для детей первого года жизни, переносящих ОКИ, оптимальным видом пищи является грудное молоко, поскольку оно содержит секреторный иммуноглобулин A, лизоцим, интерферон, лактоферрин. Принцип свободного вскармливания в период острой фазы заболевания неприемлем, поскольку бессистемное прикладывание ребенка к груди обычно приводит к возникновению или усилению рвоты, срыгиваний и диареи.  При смешанном вскармливании детям пяти – шести месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны ЖКТ уже на третьи сутки можно вводить прикорм, который они получали до начала заболевания. Прежде всего назначают 5%-ную кашу, приготовленную на половинном молоке (при ротавирусной инфекции). Если ребенок хорошо переносит такую кашу, ее заменяют на 10%-ную, сваренную на цельном молоке. Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Для приготовления каши используют рисовую, гречневую, манную крупы. Овсяная крупа при ОКИ не рекомендуется, поскольку усиливает перистальтику кишечника и тем самым содействует его дисфункции. Через несколько дней к этому прикорму добавляют 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки. В рацион постепенно вводят мясной фарш и остальные виды прикорма и корригирующих добавок. Питание детей семи – восьми месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца (1/2 или 1/4), затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять в кашу, овощное пюре, суп. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, при легких формах ОКИ можно давать детские смеси, которые они получали до заболевания. Хороший лечебный эффект оказывают адаптированные кисломолочные смеси («НАН кисломолочный», жидкие кисломолочные смеси «Агуша 1», «Галлия лактофидус» и т.д.). Детям старше восьми месяцев в рацион могут быть включены частично адаптированные кисломолочные смеси («Агуша 2», «НАН 6–12» с бифидобактериями, ацидофильная смесь «Малютка» и т.д.) и неадаптированные кисломолочные продукты для детского питания (кефир «Бифидок», «Лактокефир», «Бифилакт», детские кефиры «Аистенок», «Агуша», «Тема» и др.). В клинических исследованиях установлено, что включение в рацион детей лечебно-профилактических продуктов питания и детских смесей, обогащенных бифидо- и лактобактериями, оказывает выраженное положительное влияние на динамику регресса клинических симптомов ОКИ и существенно сокращает острый период заболевания [8]. По результатам наших исследований [9–11] включение в питание детей в остром периоде среднетяжелых форм ОКИ пробиотического детского кефира «Бифидок», содержащего живые бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum) в концентрации 107–108 КОЕ/мл продукта, способствовало более быстрому купированию симптомов интоксикации и функциональных нарушений ЖКТ (метеоризма, болевого синдрома и диареи). Несмотря на антибиотикотерапию, на пятый – седьмой день лечения у большинства больных имела место отчетливая тенденция к нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. В то же время в группе сравнения, пациенты которой получали обычный детский кефир, дисбиотические изменения в микрофлоре прогрессировали. При использовании кефира «Бифидок» повышалась также санирующая эффективность антибиотикотерапии в отношении патогенной микрофлоры (шигелл, сальмонелл и условно патогенной микрофлоры). Достоверно сокращалась продолжительность острого периода заболевания – с 6,6 ± 0,9 дня в группе сравнения до 4,8 ± 0,8 дня в группе больных, получавших «Бифидок».

При нарушении всасывания углеводов в результате первичной дисахаридазной недостаточности при вирусных диареях осмотического типа, а также вторичной – ОКИ инвазивного типа, сопровождающейся выраженными явлениями метеоризма (бродильной диспепсии), необходимо ограничить (в тяжелых случаях исключить) сладкие молочные смеси, грудное молоко, соки. В этих случаях в рацион ребенка вводятся низколактозные или безлактозные продукты питания и детские смеси, а также смеси на основе соевого белка. Рекомендуются также каши на воде без сахара или овощных отварах, показано более раннее назначение мясного гоше. Можно назначать также печеные яблоки (до 50–100 г в сутки), трехдневный кефир, отмытый творог.

Рацион детей старше года

Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и раньше вводятся в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. Обязательными компонентами рациона должны быть кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыба, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно использовать овощные и фруктовые консервы для детского питания. Крупу для приготовления каши и гарнира и овощи разваривают до мягкости. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свеклу, репу, ржаной хлеб, огурцы). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, ягодные кисели, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыжатый сок клюквы и лимона.  В острый период ОКИ все блюда должны быть отварными или паровыми, протертыми или в виде пюре (супы-пюре, протертые каши, суфле, омлеты). Благоприятный эффект оказывают кисели из ягод, особенно черники, компоты из сухофруктов (за исключением чернослива). По завершении острого периода ОКИ пищевой рацион расширяется. Тщательного измельчения пищи не требуется, можно давать фрикадельки, паровые котлеты, отварную рыбу, яйца, супы на нежирном бульоне, каши на молоке, разбавленном водой (1:1), свежие яблоки без кожуры, бананы. Ассортимент хлебобулочных изделий следует постепенно расширять за счет сухарей из серых сортов хлеба, приготовленных в домашних условиях, сушек, сухого печенья, галет. Через две-три недели эти яства можно заменить сдобной выпечкой. На этапе выздоровления диета должна быть обогащенной кисломолочными продуктами (с добавками про- и пребиотиков) с исключением грубой растительной клетчатки и ограничением цельного молока, бульонов, консервов, продуктов с химическими добавками (в том числе газированных напитков, чипсов, сухариков).

При ОКИ, особенно инвазивного типа диареи (шигеллезе, сальмонеллезе и др.), в организме больного ребенка происходит усиленный распад белка. Поэтому в рацион необходимо вводить продукты, богатые животным белком (говядину, телятину, курятину, рыбу, творог, яйца, сыр). Мясные блюда даже для детей старшего возраста готовят на пару либо отваривают. Исключается мясо жирных сортов (свинина, баранина), мясо водоплавающих птиц (гусей, уток), некоторые сорта рыбы (лососевые), которые содержат значительное количество трудно перевариваемых и плохо усвояемых жиров. Недопустимы свиной, бараний и говяжий жиры, свиное сало. Разрешается сливочное и растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое), сливки, сметана. Однако потребление этих продуктов надо ограничить в разгар заболевания. Следует осторожно использовать даже легкоусвояемые жиры, в том числе растительные масла, процесс всасывания которых у больного ребенка ухудшается. При их неумеренном потреблении могут снова возникнуть кишечные расстройства.

Последствия ОКИ

Значительные трудности в дието­терапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов. При ОКИ, особенно при сальмонеллезе и кампилобактериозе, нередко сопровождающихся реактивным панкреатитом, нарушается процесс всасывания жира и возникает стеаторея (стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом). Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными продуктами с низким содержанием жира («Ацидолакт») и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения («Нутрилон Пепти ТСЦ», «Хумана ЛП + СЦТ», «Алфаре», «Прегестимил», «Фрисопеп» и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки.  Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при кишечных инфекциях, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, прежде всего молочного сахара – лактозы). При этом наблюдается частый брызжущий стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления. При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей («Нутрилон низколактозный», «Фрисопеп», «Хумана ЛП + СЦТ») или соевых смесей («Нутрилон соя», «Фрисосой», «Хумана СЛ», «Симилак», «Изомил», «Энфамил соя»). При их отсутствии можно использовать трехсуточный кефир. Детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь «В-кефир», состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 трехсуточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10%-ные каши на воде, овощные отвары.  В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы. Следует обратить внимание на раннее назначение мясного гоше (суточная доза в три-четыре приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухо­фрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна – от полутора-двух до шести месяцев.  После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов. Реже возникает полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо (индейка, конина, говядина, кролик), растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы (цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат).  При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, может развиться вторичная пищевая аллергия, сопровождающаяся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам – молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови. При копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела вплоть до развития гипотрофии.  При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе («Нутрилак-соя», «Нутрилон соя», «Фрисосой», «Хумана СЛ», «Энфамил соя» и др.) и на основе гидролизатов белка («Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутримиген», «Прегестимил» и др.).  Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре как основной источник белка при отсутствии специализированных смесей можно назначать с двух-трех-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы «Конек-Горбунок», «Чебурашка», «Петушок» и др. 

У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыбу, цитрусовые, морковь, свеклу, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее трех месяцев, чаще от шести до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации частоты и характера стула. 

Эффективность лечебного питания по результатам исследований

В клинических исследованиях [12–13] при включении в питание детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией низколактозной смеси «Хумана ЛП + СЦТ» был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот). Отмечено также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни – рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза. Нормализация частоты и характера стула наступала раньше, чем в случае применения обычных низколактозных смесей [14]. Проанализированы клинические особенности течения и эффективность терапии в группах детей с ОКИ вирусной и бактериальной этиологии, получавших «Нутрилак безлактозный» или «Нутрилак кисломолочный». Установлено, что группе больных, получавших «Нутрилак безлактозный», быстрее восстанавливался аппетит, к третьему-четвертому дню у 85% приходила в норму кратность стула (в группе сравнения у 72% больных) [15].  При назначении детских смесей «НАН кисломолочный» и «НАН соя» у детей грудного возраста с ОКИ вирусной и бактериальной этиологии, находившихся на искусственном вскармливании, улучшался состав микрофлоры кишечника, купирование всех клинических симптомов наступало в два-три раза быстрее, чем в группе пациентов, получавших смеси «Малютка» и «Малыш» [16]. У больных, получавших «НАН кисломолочный», улучшался аппетит, в полтора раза быстрее купировался диарейный синдром, а также рвота, срыгивания и явления метеоризма, быстрее прекращались спастические боли в животе по сравнению с теми, кто получал адаптированную смесь. Длительность диареи более семи дней наблюдалась только у 4,7% детей, в то время как в группе сравнения у 12,5% [17]. При использовании безлактозных («Алфаре», «НАН») или низколактозных («Детолакт», «Хумана НN») детских смесей клиническое выздоровление наступало на два-три дня раньше, чем при использовании адаптированных смесей [18]. Включение в рацион детей, больных ОКИ вирусной и бактериальной этиологии, кисломолочного продукта «Актимель» способствовало нормализации нарушенного микробиоценоза кишечника. После проведенного курса лечения отмечалась тенденция к нормализации абсолютного содержания уксусной, пропионовой и масляной кислот, а также достоверно повышалось относительное содержание пропионовой и масляной кислот при снижении доли уксусной кислоты. Эти изменения свидетельствовали о восстановлении функциональной активности и численности толстокишечной микрофлоры и утилизации короткоцепочечных жирных кислот на фоне купирования диарейного синдрома [19]. При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются лечебные гидролизатные смеси («Фрисопеп», «Нутрилон пепти ТСЦ», «Дамил пепти», «Нутрамиген», «Алфаре», «Прегестемил» и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции. При использовании в рационе детей с тяжелыми формами ОКИ, находящихся на искусственном вскармливании, специализированной детской смеси «Алфаре» на основе высокогидролизованного молочного белка установлена более благоприятная динамика антропометрических показателей оценки трофологического статуса (среднесуточной динамики массы тела, уровня белка в сыворотке крови) [20].

В наших исследованиях [21] была изучена клиническая эффективность отечественного безлактозного пищевого продукта «Молоко соевое Доктор Сойер» (основа соевая пищевая без холестерина, сахара и лактозы), содержащего витамины (А, Е, С и группы В) и антиоксиданты, при кишечных инфекциях у детей начиная с трехлетнего возраста. Замена детского кефира в остром периоде ОКИ на молоко соевое 5–7-дневным курсом по 100–200 мл два раза в сутки способствовала:

  • более быстрому исчезновению симптомов интоксикации, лихорадки и сокращению продолжительности острого периода с 4,3 ± 0,37 дня (при использовании в питании кефира) до 3,4 ± 1,32 дня (р
  • нормализации моторной, эвакуаторной, пищеварительной функций и репарации слизистой оболочки ЖКТ.

Об этом свидетельствовало достоверное сокращение продолжительности болевого, диарейного синдромов, метеоризма и наличия патологических примесей в стуле. В отличие от детского кефира молоко соевое предупреждало прогрессирование дисбиотических изменений на фоне антибактериальной терапии и способствовало нормализации количественного состава микрофлоры кишечника.

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы/молочного сахара) часто встречается среди детей грудного возраста. Лактаза содержится в большом количестве в грудном молоке. Этот фермент расщепляет молекулы молочного сахара (лактозы) на молекулу глюкозы и галактозы.

Если лактазы мало, нерасщепленный молочный сахар попадает в толстую кишку, где контактирует с микрофлорой, вызывая при этом снижение pH кишечника и активируя повышенное газообразование. Учитывая важность грудного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей является актуальной в педиатрии.

Если говорить о детях постарше и взрослых, то для них это может быть совершенно нормальным состоянием, так как это следствие «взросления» организма. Постепенное уменьшение выработки того самого фермента — лактазы происходит примерно в двухлетнем возрасте, а уже ближе к 7ми годам, у ребенка может быть настолько малое количество фермента, что большое количества молока он усваивать не сможет.

Симптомы лактазной недостаточности:

  • бродильная диарея (частый жидкий пенистый стул с кислым запахом)
  • кишечные колики
  • срыгивания
  • метеоризм
  • боли в животе
  • редко запоры
  • снижение массы тела
  • гипотрофия
  • гипервозбудимость, плаксивость
  • нарушение сна
  • оставание психомоторного развития

Врожденная лактазная недостаточность — это врожденное снижение (отсутствие) фермента лактазы. Как правило, врожденная лактазная недостаточность передается «по наследству». Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер).

Причины:

  • Кишечные инфекции, особенно ротавирусная.
  • Отравления токсинами.
  • Глистные инвазии.
  • Аллергия или индивидуальная непереносимость пищевых продуктов. Например, аллергия на белок коровьего молока или непереносимость глютена.

При подозрении на лактазную недостаточность необходимо сдать такие анализы, как:

  1. углеводы в кале
  2. pH кала
  3. биопсия кишечника
  4. генетический тест
  5. проба с добавлением препаратов лактазы
  6. респираторные тесты

Как лечить?

  •  Детям – искусственникам

Отказ от обычной смеси и переход на безлактозную, либо низколактозную смесь, также заменители соевого молока (Нан безлактозный — Швейцария, Нутрилон низколактозный – Голландия, Энфамил Лактофри — США и другие).

Конечно, схема питания будет зависеть от выраженности симптомов. Не стоит сразу переводить ребенка на безлактозную смесь. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений.

  • Детям на грудном вскармливании
  1. Медикаментозное лечение (препараты лактазы):
  2. Лактаза энзим
  3. Лактаза беби
  4. Лактраза
  5. Лактаид
  6. Лактазар для детей

Лактаза применяется исключительно перед кормлением, 3-4 недели. Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом необходимо оценивать изменения состояния ребенка. Если в процессе отмены симптомы возобновились, рекомендуется вернуться к медикаментозному лечению и продлить прием препаратов еще на две недели

ВАЖНО! Перед применением препаратов, грудное молоко сцедить 20-30 мл, добавить в него лактазу, оставить на несколько минут. Накормить ребенка сначала сцеженным молоком, затем докормить грудным молоком матери. Прикормы готовить на низко-, либо безлактозных продуктах, а фруктовые соки вводить после 6ти месяцев жизни ребенка.

Прогноз заболевания:

  •  Детям с врожденной недостаточностью необходимо постоянно поддерживать диету и принимать ферменты. Вторичная лактазная недостаточность проходит по мере купирования основного заболевания.
  • В любом случае заниматься самолечением нельзя! Необходимо консультироваться с врачом-педиатром.

Следите за здоровьем Ваших детей!

[PDF] Диетотерапия кишечных инфекций – Free Download PDF

Download Диетотерапия кишечных инфекций…

Фрукты и овощи

Мясо, рыба, яйца

Хлеб, крупы, картофель

Сладости

Молоко и молочные продукты

ДИЕТА У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней, д.м.н. Ильина С.В.

Диареи – проблема развивающихся стран???  

 

 

В США Каждый ребенок переносит от 7 до 15 эпизодов диареи к 5 годам жизни 9% госпитализаций детей до 5 лет связаны с диареями 300-500 детей ежегодно умирает от диареи ВОЗ Ежегодно у каждого ребенка в среднем отмечается 3 эпизода диареи В России ???? 500000 случаев ежегодно (Захарова И.Н. с соавт., 2009)

Причины летальных исходов при диарее у детей  

Обезвоживание Кровянистая диарея на фоне недостаточности питания Диареи усугубляют состояние пониженного питания Дети, которые умирают от диареи, несмотря на адекватное купирование обезвоживания, обычно страдают от недостаточности питания, подчас в тяжелой форме

ГРУППА РИСКА ПО НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ ДИАРЕИ – ДЕТИ С ПОНИЖЕННЫМ ПИТАНИЕМ

Последствия диарей у взрослых и детей в развитых странах (социально адаптированные группы населения) могут быть не столь драматичны, но гораздо менее изучены

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ И СТАТУС ПИТАНИЯ РЕБЕНКА 1.

2.

3.

Снижение аппетита и рвота ведет к недостаточному поступлению питательных веществ Мальабсорбция – нарушение всасывания белков, жиров и углеводов Повышение метаболических потребностей в связи с лихорадкой и системной инфекцией Долгосрочные последствия частых кишечных инфекций: недостаток роста, гипотрофия, возможно – снижение психомоторного развития

ПАТОГЕНЕЗ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Кишечная инфекция

Рвота, отказ от еды

Стресс

Углеводное голодание

Выброс контринсулярных гормонов

Синтез избытка ацетилКоА в печени

Усиление липолиза

Снижение активности ферментов, активирующих липогенез

Повышение кетогенеза

липолиза

АКТИВИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ РЕПАРАЦИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ЭНТЕРАЛЬНОМ ПИТАНИИ  

Слизистая кишечника при диарейных заболеваниях претерпевает различные изменения В условиях отсутствия энтерального питания репарация слизистой в значительной мере замедляется

ДВА ПОДХОДА К ДИЕТЕ ДЕТЕЙ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Снижение энтерального питания:

– Функциональное щажение кишечника – Снижение частоты стула

Полноценное этеральное питание: – Ускорение восстановления энтероцитов

– Снижение проницаемости кишечника – Уменьшение последствий диареи для организма

БЕЗЛАКТОЗНАЯ ДИЕТА У ГРУДНИЧКОВ _ ВОПРОС КОГДА-ТО БЫЛ СПОРНЫМ 

Дети с кишечными инфекциями часто имеют Грудное вскармливание лактазную недостаточность – до 88% детей с должно продолжаться ротавирусной инфекцией

сразу после регидратации НО!!! (2-4 часа)

Следует отличать лактазную недостаточность (звено патогенеза) от мальабсорбции лактозы (клинический диагноз) ЭТО НЕ ОДНО И ТО ЖЕ!!!

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ДИЕТОТЕРАПИИ В КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЯХ 

Сравнивали 2 группы пациентов с нормальным статусом питания, больных диареей 

Первая группа получала безлактозную смесь в полном объеме по возрасту сразу после завершения регидратации

Вторая группа в течение 48 часов не получала питания (только оральную регидратацию), затем получала половину объема безлактозной смеси, а еще через 24 часа – полный объем

Кратность стула и продолжительность диареи были больше во второй группе

Rolston D.D.K., Mathew P., Mathan VI Food-based solutions are a viable alternative to glucose-electrolyte solutions for oral hydration in acute diarrhea — studies in a rat model of secretory diarrhea. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990;84:156-9.

ЭФФЕКТ ОТ ПРОДОЛЖЕНИЯ КОРМЛЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ОСТРОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ

Перу: 128 детей от 3х до 36 мес. с острой диареей 4 группы: 

1 и 2 группы получали безлактозное питание сразу, в полной дозе и в половинной дозе соответственно

3 и 4 группы получали безлактозное питание после инфузионной и оральной регидратации

Результаты: 

В группах 3 и 4 в первые 48 часов частота стула была меньше

В группах 1 и 2 лучше отдаленные результаты (азотистый балланс, увеличение веса, толщина кожной складки)

Brown K.H., Gastanaduy A.S., Saavedra J.M., et al. Effect of continued oral feeding on clinical and nutritional outcomes of acute diarrhea in children Br Med J 1985;290:587-9.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ (ВОЗ, 2006) 

Важнейшими элементами ведения детей с диареей являются проведение пероральной регидратационной терапии и продолжение кормления всех детей без исключения

Использование противомикробных препаратов лишь в тех случаях, когда имеет место кровянистая диарея, тяжелая форма холеры или тяжелые инфекции, не связанные с желудочно-кишечным трактом

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДИАРЕИ с точки зрения выраженности недостаточности питания 1.

острая водянистая диарея, длящаяся несколько часов или дней: основная опасность – обезвоживание; также происходит снижение веса, если прекращается кормление;

2.

острая кровянистая диарея: основная опасность связана с нарушением слизистой кишечника, сепсисом и недостаточностью питания; к другим возможным осложнениям относится и обезвоживание;

3.

рефрактерная диарея, длящаяся 14 дней или более: основная опасность – недостаточность питания и тяжелая инфекция без вовлечения желудочно-кишечный тракт; не исключены и случаи обезвоживания;

4.

диарея на фоне недостаточности питания в тяжелой форме (кахексия или квашиоркор): основная опасность ассоциируется с тяжелой системной инфекцией, обезвоживанием, сердечной недостаточностью, а также недостаточностью витаминов и микроэлементов

ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ РЕБЕНКА С ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕЕЙ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ 

Продолжать кормить ребенка для профилактики недостаточности питания

Всегда следует продолжать грудное вскармливание

Ребенок должен получать столько полноценной пищи, сколько он может съесть

Не стоит делать более жидкой привычную для ребенка еду Продолжающееся вскармливание ускоряет процесс восстановления нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, включая способность переваривать и усваивать различные нутриенты

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ У РЕБЕНКА С КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 

Детей любого возраста на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется

Ребенок чаще обычного будет брать грудь

Грудное вскармливание следует интенсифицировать

По возможности, ребенка переводят на исключительно грудное вскармливание

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ 100

Частый (8–10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый стул с большим с водяным пятном и кислым запахом

выраженный болевой синдром (колики) сразу после кормления

вздутие живота, урчание (метеоризм)

наличие углеводов в фекалиях (более 0,25 г% у детей 1-го года жизни)

кислая реакция кала (рН менее 5,5)

80

60

40

20

0 2 недели

4 недели

6 недели

8 недели

Активность лактазы у детей после перенесённой тяжёлой острой диареи восстанавливается к 8-й неделе (Gabr M. et al)

Лактазная недостаточность у ребенка на грудном вскармливании – препараты лактазы Лактазар – 700 единиц лактазы Перед началом каждого кормления грудью в 20-30 мл предварительно сцеженного грудного молока добавляют содержимое капсулы, через несколько минут ребенку из бутылочки дают ферментированное молоко, а затем докармливают грудью

Клинические признаки эффективности терапии лактазной неостаточности: нормализация стула, уменьшение и исчезновение метеоризма и болей в животе

Прибавка массы тела

Снижение и нормализация экскреции лактозы с калом.

ДЕТИ, ПОЛУЧАЮЩИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ ГРУДНОГО МОЛОКА 

Кормить не реже, чем каждые 3 часа

При клинически значимой непереносимости лактозы – безлактозные смеси

При отсутствии выраженных признаков лактозной недостаточности – обычные молочные смеси

Детям старше 6 мес. помимо молока следует давать зерновые продукты

ВЛИЯНИЕ СМЕСЕЙ С ПРОБИОТИКАМИ 

Проведены многочисленные исследования, показывающие защитную роль пробиотиков в молочнокислых продуктах в отношении эпителия кишечника во время эпизодов острой диареи у детей

Предположительные механизмы – ферментация лактозы, иммуностимулирующий и бактерицидный эффект

КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА С ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕЕЙ С УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ 

В течение первых четырех часов регидратации ребенку не следует давать какой-либо пищи, за исключением грудного молока

Если оральная регидратация занимает больше 4х часов, то организуется кормление каждые 3-4 часа

КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА С ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕЕЙ С ВЫРАЖЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ   

  

Продолжать грудное вскармливание без ограничений Другую пищу давать через 4-6 часов Поощрять исключительно грудное вскармливание, если ребенок был на смешанном – принять меры к восстановлению лактации у матери Дети на искусственном вскармливании – смеси с пробиотиками или безлактозные Начало кормления – как только дети получают способность принимать пищу На первом этапе возможно кормление через назогастральный зонд Калорийность не менее 70 ккал/100 г

При улучшении состояния детям, получающим питание без лактозы (или без лактозы и крахмала) необходимо давать термически обработанные овощи и свежие фрукты

После прекращения диареи – сохранение питания калорийной пищей с дополнительным приемом пищи в течение как минимум двух недель При недостаточности питания дополнительный прием пищи – до нормализации отношения массы к росту

ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ДИАРЕЕ ОБОГАЩЕНИЕ ПИЩИ ВИТАМИНАМИ 

Все дети с должны ежедневно на протяжении двух недель получать обогащенную по поливитаминам и микроэлементам пищу

ВОЗ рекомендует две суточные нормы физиологической потребности в таких составляющих, как соль фолиевой кислоты, витамин A, цинк, магний и медь

Контроль эффективности лечебного питания 

Оценка состояния: через 7 дней (если нет ухудшения по диарее)

Если не более трех эпизодов стула в день и есть прибавка в массе тела – перевод на обычное питание Дети, у которых течение диареи не улучшилось и нет прибавки массы требуют обследования, возможно в условиях стационара

ДЕТИ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРЕ 

Ежедневная оценка массы тела, количества съеденных продуктов, числа дефекаций, температуры тела

Критерии успешного лечения диарейных заболеваний (ВОЗ) • адекватное потреблением пищи • прибавка в весе • меньшее число дефекаций, вызванных диареей • отсутствие повышенной температуры.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ 

В течение семи дней дети должны получать стол без глюкозы или без глюкозы и крахмала + при хорошей переносимости свежие фрукты и термически обработанные овощи

Через семь дней – переход на питание по возрасту, включая молочные продукты (после этого можно выписать домой)

В редких случаях лактоза ограничивается более 7 дней

НЕЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 

Повышение частоты дефекации (как правило, более 10 водянистых испражнений в день)

Возврата признаков обезвоживания вскоре после перехода на новый стол

Отсутствие ежедневной прибавки в весе в течение семи дней В течение первых 1-2х дней дети могут терять в весе Вывод о стабильной прибавке массы тела можно сделать если имеется прирост массы ежедневно не менее трех дней подряд

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ГИПОТРОФИЕЙ Диарея является серьезным и нередко смертельно опасным заболеванием у детей с тяжелой формой недостаточности питания Не умаляя значимости лечения и профилактики обезвоживания, при ведении таких детей следует также обращать пристальное внимание на ликвидацию проблемы пониженного питания и лечение других инфекций WHO

ДЕТИ С ГИПОТРОФИЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ 

Матерям следует находиться вместе с детьми, чтобы вскармливать их грудью и помогать с введением другой пищи, к чему следует приступать как можно скорее, обычно в течение 2-3 часов после начала регидратации Пищу следует давать через каждые 2-3 часа как в дневное, так и в ночное время

ДЕТИ С ГИПОТРОФИЕЙ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ 

Начальное питание – не менее 75 ккал на 100 мл, 130 мл смеси на кг.

При необходимости – низколактозные и безлактозные смеси

Используются молочные смеси с добавкой рисовой (или другой зерновой) муки

Детям, которые не могут выпивать положенный объем – питание через назогастральный зонд шесть раз в сутки

ДИЕТА ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА 

Должны получать питание по возрасту, включая молочные каши, продукты, содержащие крахмал (рис, картофель, макароны, бананы), супы, кисломолочные продукты, овощи и свежие фрукты

Исключаются продукты, содержащие простые сахара (напитки, неразведенный яблочный сок, желе, быстрорастворимые каши), а также продукты с высоким содержанием жира

На 48 часов При ухудшении состояния возврат к этой диете

Toast

Пектин Амилазо-резистентный крахмал Антисекреторные свойства риса

Bananas

BRAT

Apple souse

Rise

ОБОСНОВАННОСТЬ BRAT-ДИЕТЫ ПРИ ДИАРЕЕ 

Клетчатка сокращает продолжительность диареи1

Амилазо-резистентный крахмал защищает слизистую2

Рис имеет антисекреторные свойства3

1 – Brown KH, Perez F, Peerson JM, at al. Effect of dietary fiber (soy polysaccharide) on the severity, duration, and nutritional outcome of acute, watery diarrhea in children. Pediatrics, 1993;92:241-247 2- Dunjic BS, Svensson I, Axelson J, at al. Green banana protection of gastric mucosa against experimentally induced injuries in rats. A multicomponent mechanism? Scand J Gastroenterol, 1993;28:894-898

3 – . Gore SM, Fontaine O, Pierce NF. Impact of rice based oral rehydration solution on stool output and duration of diarrhoea: metaanalysis of 13 clinical trials. BMJ, 1992;304:287-291.

ТОЛЬКО РИС ИЛИ РИС+БАНАНЫ / РИС+ПЕКТИН? 

Двойное слепое рандомизированное исследование. Мальчики (n=62) в возрасте 5-12 мес. с диареей 

Группа 1 – рис

Группа 2 – рис + вареные зеленые бананы

Группа 3 – рис + пектин

Значительное уменьшение диареи на 3-и сутки в группах 2 и 3 у 55 и 59% детей, соответственно; в группе 1 – у 15% детей

Достоверное снижение частоты рвоты в группах 2 и 3, уменьшение потребности в оральной и внутривенной регидратации Rabbani GH, Teka T, Zaman B, at al. Clinical studies in persistent diarrhea: dietary management with green banana or pectin in Bangladeshi children. Gastroenterology, 2001;121:554-560.

НЕПОЛНОЦЕННЫЕ ДИЕТЫ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛИТЕЛЬНО! 

Высокое содержание углеводов, но низкое содержание белков, жиров и клетчатки

Крайне низкое содержание витаминов (особенно витамина А, В12, кальция)

Известны случаи развития безбелковых отеков и квашиоркора при длительном применении BRAT-диеты

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ:  

 

Дети с любыми формами кишечных инфекций нуждаются в энтеральном питании! Более того, они нуждаются в полноценном питании! Борьбу с лактазной недостаточностью необходимо начинать при наличии ее клинических признаков При наличии симптомов лактазной недостаточности – детям на грудном вскармливании препараты лактазы, на искусственном – безлактозные смеси В любом случае необходимо сохранять грудное вскармливание

Пробиотики, смеси без цинка и лактозы для детей с ротавирусной диареей: эффективны ли они?

Задний план: Целью настоящего исследования было оценить эффективность цинка, пробиотических бактерий и безлактозных смесей и их различных комбинаций в лечении ротавирусной диареи у детей младшего возраста.

Методы: Было сформировано восемь различных групп лечения: группа 1 – 60 пациентов, получавших Saccharomyces boulardii; 2 группа – 60 пациентов, получавших цинк; 3-я группа – 60 пациентов, получавших безлактозную смесь; 4 группа – 60 пациентов, получавших S.буларди плюс цинк; группа 5 – 60 пациентов, получавших смесь S. boulardii плюс безлактозный; группа 6 – 60 пациентов, получавших смесь цинка и безлактозы; группа 7 – 60 пациентов, получавших смесь S. boulardii плюс цинк плюс безлактоза; 8 группа – 60 пациентов, получавших только растворы для пероральной и / или парентеральной регидратации.

Результаты: Не было обнаружено статистически значимых различий во времени до исчезновения лихорадки после вмешательства между группами лечения и контрольной группой.Время до исчезновения рвоты было значительно меньше в группе 4 по сравнению с группами 1 и 5. Продолжительность диареи была значительно сокращена в группах 2 и 4 по сравнению с контролем. Статистически значимая разница в продолжительности госпитализации наблюдалась для групп 2 и 4 по сравнению с контрольной группой.

Выводы: Другая комбинация дополнительных терапий, по-видимому, не принесла дополнительной пользы регидратационной терапии у детей с ротавирусной диареей, за исключением тех, кто получал только цинк и цинк плюс S.boulardii. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального протокола использования дополнительной терапии у детей с ротавирусной диареей.

Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание безлактозной и содержащей лактозу смеси для диетического лечения острой детской диареи

Задний план: Повторное вскармливание младенцев, находящихся на искусственном вскармливании лактозосодержащей смесью после пероральной регидратационной терапии при лечении острой диареи, с помощью метаанализа был сделан вывод о безразличии к нелактозной смеси.У тайских, а также азиатских младенцев и детей с низким уровнем лактазы, обусловленным генетически детерминантами и с ротавирусной инфекцией, наиболее вероятно возникновение мальабсорбции лактозы, вызывающее замедленное выздоровление. Целью этого исследования было сравнить влияние смеси, не содержащей лактозу, и смеси, содержащей лактозу, в диетическом лечении острой диареи у детей.

Пациенты и метод: Было проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование 80 детей мужского пола, находящихся на искусственном вскармливании, в возрасте от 3 до 24 месяцев, поступивших с острой водянистой диареей и легким или умеренным обезвоживанием.Все дети получали пероральную регидратационную терапию в течение первых 4 часов. После соответствующей регидратации их кормили либо смесью без лактозы (формула Dumex без лактозы; группа лечения, n = 40), либо смесью, содержащей лактозу (формула Dumex Infant; контрольная группа, n = 40) в сочетании с пероральной регидратацией. решение. Кроме того, грудные дети получали рисовую кашу по мере их переносимости. Было проведено сравнение продолжительности диареи, увеличения веса, рвоты, биохимических изменений, частоты и веса стула, а также внепланового внутривенного введения жидкости.

Результаты: Трое детей (2 экспериментальных и 1 контрольный) выбыли из исследования. Общее количество внеплановых внутривенных инфузий составило 6 из 80 детей (7,5%), в том числе 2 (5,0%) в экспериментальной группе и 4 (10,0%) в контрольной группе. У троих детей из контрольной группы диарея не исчезла в течение 7 дней после лечения. Ротавирус был выявлен примерно у 50% детей в каждой группе.Используя анализ выживаемости, средняя продолжительность диареи была значительно сокращена на 20,5 часов в группе лечения по сравнению с контрольной группой (77,0 часов в группе лечения против 97,5 часов в контрольной группе; P = 0,002). Через 24 часа в экспериментальной группе наблюдалось значительное снижение частоты стула и увеличение процента увеличения веса. Умеренный ацидоз исчез почти до нормы через 24 часа в группе лечения, но ацидоз сохранялся в контрольной группе. В подгруппе ротавирусной диареи умеренный ацидоз оказался легким в группе лечения, но ацидоз не изменился с повышенным уровнем хлорида плазмы в контрольной группе через 24 часа, что позволяет предположить, что у детей в контрольной группе могла быть мальабсорбция лактозы и осмотическая диарея.Продолжительность ротавирусной диареи в экспериментальной группе сократилась на 23,6 часа по сравнению с контрольной (P = 0,0034).

Выводы: В этом исследовании было показано, что безлактозная смесь эффективна при диетическом лечении острой детской диареи. Продолжительность диареи была сокращена, набор веса был лучше, а частота стула была меньше по сравнению с формулами, содержащими лактозу.Умеренный ацидоз исчез спонтанно через 24 часа. Незапланированные IV можно уменьшить на 50%. Дети, получавшие безлактозную смесь, хорошо ее переносили. Данные подгруппового анализа ротавирусной диареи показали, что безлактозная формула имеет более высокий балл по сравнению с контрольной группой по всем изученным параметрам.

Эффективность безлактозной смеси в лечении острой ротавирусной диареи

  • И. Ньоман Буди Хартаван
  • С.Яти Соенарто
  • И. К. Дж. Суанди

Ключевые слова: диарейный ротавирус, детская смесь, рандомизированное контролируемое исследование, двойное слепое исследование

Абстрактные

Общие сведения Острая диарея, вызванная вирусом ротавируса, вызывает разрушение слизистой оболочки, притупление ворсинок, укорочение ворсинок и гибель клеток.Этот процесс также снижает секрецию лактозы, которая отвечает за всасывание лактозы. Затем неабсорбированная лактоза вызывает прогрессирование осмотической и секреторной диареи, вызывая замедленное выздоровление. Смесь без лактозы может снизить уровень лактозы, таким образом сокращая продолжительность эпизода диареи.
Цель Сравнить степень излечения и продолжительность острой ротавирусной диареи у детей, получавших смесь без лактозы и смесь, содержащую лактозу.
Методы Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование было проведено среди младенцев и детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с острой ротавирусной диареей, сопровождающейся легким или умеренным обезвоживанием, которые были госпитализированы в отделение детской гастроэнтерологии.Тест латексной агглютинации использовали для обнаружения вируса ротации. После проведения соответствующей регидратационной терапии их кормили смесью без лактозы (n = 29) или смесью, содержащей лактозу (n = 31). Было проведено сравнение продолжительности диареи, увеличения веса и частоты дефекации. Статистический анализ для сравнения двух групп проводился независимым t-критерием и многомерным анализом (регрессия Кокса). Статистическая значимость была определена, если F <0,05 с 95% доверительным интервалом.
Результаты Средняя продолжительность диареи в группе
, не содержащей лактозы, составила 57 лет.59 часов (стандартное отклонение 9,40), а формула, содержащая лактозу
, составила 85,97 часа (стандартное отклонение 13,94), средняя разница составила 28,38 часа
(стандартное отклонение 3,09) [P = 0,001; (95% ДИ от 22,19 до 34,56)]. Уменьшение частоты стула
было обнаружено значительно в группе, получавшей безлактозную смесь. Многофакторный анализ (регрессия Кокса) показал, что вмешательство существенно повлияло.
Заключение Смесь без лактозы может сократить продолжительность острой ротавирусной диареи.

Биографии авторов

Я.Ньоман Буди Хартаван

Департамент детского здоровья, Медицинская школа, Университет Удаяна
, Больница Сангла, Денпасар, Индонезия

С. Яти Соенарто

Департамент детского здоровья, Медицинская школа, Университет Гаджа Мада, Джокьякарта, Индонезия

Я.К. Г. Суанди

Департамент детского здоровья, Медицинская школа, Университет Удаяна
, Больница Сангла, Денпасар, Индонезия

использованная литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, Женева.
2002 [цитировано 12 сентября 2004 г.]. Доступно по адресу: http: // whqlibdoc.
who.int/hq/2002/WHO_WHR_02.1.pdf.
2. Департемен Кесехатан Республика Индонезия.Прибыль кесехатан
Индонезия, 2001 г. [цитировано 12 сентября 2004 г.]. Доступно по адресу: http //
www.depkes.go.id.
3. Бернштейн Д.И., Уорд Р.Л. Ротавирусная инфекция. Педиатр Рев.
2003; 24: 322-3.
4. Брези Дж., Фанг З.Й., Ван Б., Нельсон Е.А., Там Дж., Соенарто
Y, et al. Первый отчет эпиднадзора за ротавирусами в Азии
сеть. Emerg Infect Dis. 2004; 10: 988-95.
5. Соенарто С.Ю., Аман Т.А., Бакри А., Валуйя Х., Фирмансьях А.,
Кадин М. и др.Бремя тяжелой ротавирусной диареи в
г. Индонезия. J Инфекционные болезни. In Press 2008.
6. Мерфи М.С. Руководство по ведению острого гастроэнтерита
на основе систематического обзора опубликованных исследований. Арка Dis
Ребенок. 1998; 7: 279-84.
7. Simakachorn N, Tongpenyai Y, Tangtan 0, Varavithya
W Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание безлактозы
и формулы, содержащие лактозу, в диетическом менеджменте
острой детской диареи.J Med Assoc Thai.
2004; 87: 641-9.
8. Pudjiadi S. Ilmu gizi klinis pada anak. 4-е изд. Джакарта: Балаи
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2000;
п. 53-226.
9. Сак Д.А., Чоудхури А.М., Юсоф А., АлиМА, Мерсон М.Х.,
Islam S, et al. Оральная гидратация ротавирусной диареи: двойной
слепое сравнение сахарозы с раствором электролита глюкозы.
Ланцет. 1978; 2: 280-3.
10. Lozano JM, Cespedes JA.Лактоза против режима без лактозы в
дети с острой диареей: рандомизированное контролируемое исследование.
Arch Latinoam Nutr. 1994; 44: 6-11.
11. Сантошем М., Фостер С., Рид Р., Бертрандо Р., Йолкен Р.,
Бернс Б. и др. Роль безлактозных смесей на основе сои в течение
г. лечение острой диареи. Педиатрия. 1985; 76: 292-8.

Как цитировать

1.

Hartawan IN, Soenarto S, Suandi IKG. Эффективность безлактозной формулы в лечении острой ротавирусной диареи. ИП [Интернет]. 31 октября 2009 г. [цитировано 5 января 2022 г.]; 49 (5): 299-03. Доступно по ссылке: https://paediatricaindonesiana.org/index.php/paediatrica-indonesiana/article/view/587

Авторы, публикующие статьи в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:

Авторы сохраняют авторские права и предоставляют журналу право первой публикации с работой, одновременно лицензированной в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим делиться работой с подтверждением авторства работы и первоначальной публикацией в этом журнале.

Авторы могут заключать отдельные дополнительные договорные отношения для неисключительного распространения опубликованной в журнале версии работы (например, размещать ее в институциональном репозитории или публиковать в книге) с подтверждением ее первоначальной публикации. в этом журнале.


Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0.

Получено 11 сентября 2016 г.
Принято 11 сентября 2016 г.
Опубликовано 31 октября 2009 г.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

Введение: Повторное вскармливание младенцев на искусственном вскармливании лактозосодержащей смесью после пероральной регидратационной терапии при лечении острой диареи с помощью метаанализа был сделан вывод о безразличии к нелактозной смеси.У тайских, а также азиатских младенцев и детей низкий уровень лактазы в результате генетической детерминанты, а при ротавирусной инфекции наиболее вероятна мальабсорбция лактозы, вызывающая задержку выздоровления. Целью этого исследования было сравнить влияние смеси, не содержащей лактозу, и смеси, содержащей лактозу, в диетическом лечении острой диареи у детей.

Методы: Было проведено рандомизированное двойное слепое клиническое испытание с участием 80 детей мужского пола, находящихся на искусственном вскармливании, в возрасте от 3 до 24 месяцев, поступивших с острой водянистой диареей и легким или умеренным обезвоживанием.Все дети получали пероральную регидратационную терапию в течение первых 4 часов. После соответствующей регидратации их кормили либо смесью без лактозы (Dumex TM безлактозная смесь; группа лечения, n = 40), либо смесью, содержащей лактозу (Dumex TM Infant Formula; контрольная группа, n = 40). ) в сочетании с раствором для пероральной регидратации. Кроме того, детям по терпению давали рисовую кашу. Были проведены сравнения продолжительности диареи, увеличения веса, рвоты, биохимических изменений, частоты и веса стула, а также внепланового внутривенного введения жидкости.

Результаты: Трое детей (2 экспериментальных и 1 контрольный) выбыли из исследования. Общее количество внеплановых внутривенных инфузий составило 6 из 80 детей (7,5%), в том числе 2 (5,0%) в экспериментальной группе и 4 (10,0%) в контрольной группе. У троих детей из контрольной группы диарея не исчезла в течение 7 дней после лечения. Ротавирус был выявлен примерно у 50% детей в каждой группе. Используя анализ выживаемости, средняя продолжительность диареи была значительно сокращена на 20.5 часов в группе лечения по сравнению с контрольной группой (77,0 часа в группе лечения против 97,5 часов в контрольной группе; P = 0,002). Через 24 часа в группе лечения наблюдалось значительное снижение частоты стула и увеличение процента увеличения веса. Продолжительность подгруппы ротавирусной диареи была сокращена на 23,6 часа в группе лечения по сравнению с контролем (P = 0,0034).

Заключение: В этом исследовании было показано, что безлактозная смесь является эффективной в диетическом лечении острой детской диареи.Продолжительность диареи была сокращена, набор веса был лучше, а частота стула была меньше по сравнению с формулами, содержащими лактозу. Незапланированные IV можно уменьшить на 50%. Дети, получавшие безлактозную смесь, хорошо ее переносили.

Непереносимость лактозы – Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза – это натуральный сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. После употребления этого сахара пищеварительный фермент, называемый лактазой, помогает расщеплять лактазу на два простых сахара, глюкозу и галактозу для пищеварения.Эти простые сахара затем всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества. Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкого кишечника, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как сливки, мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, обработанных сухих завтраках, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях. для блинов и печенья.Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев, и служит их основным диетическим сахаром.

Симптомы

У людей с непереносимостью лактозы лактоза не может должным образом перевариваться в тонком кишечнике. Вместо этого он попадает непереваренным в толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки в процессе, называемом ферментацией. Этот распад приводит к образованию углекислого газа и газов водорода, органических кислот и других молекул, что приводит к следующим общим симптомам:

  • Вздутие живота, называемое вздутием живота
  • Спазмы в животе или
  • Спазмы или боли в животе
  • Избыточная отрыжка
  • Громкие кишечные шумы
  • Избыточный газ
  • Диарея с водянистым или взрывным испражнениями
  • Внезапные позывы к дефекации

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию ухудшаться с возрастом, хотя у многих людей симптомы проявляются лишь в более зрелом возрасте.Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием сахара в молоке.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за длительной мальабсорбции лактозы. Единственным исключением из этого правила могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы. Младенцы наследуют это состояние, получая по одному гену, вызывающему эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе. Этим детям требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и детей младшего возраста является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии – два распространенных микроорганизма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы. Младенцы старшего возраста и дети младшего возраста обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку.Лямблии – паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблии антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость или аллергию на глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и других зернах. Болезнь Крона – это воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, а также может привести к вторичной лактазной недостаточности.После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы обычно проходит. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность. Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы в тонком кишечнике с возрастом.Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых. Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в некоторых семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека. Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы.Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа. У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока.Последующие пробы дыхания берутся на срок до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется, чтобы определить содержание в нем водорода. Во время теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество водорода, который они выдыхают. Если значения для водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы также могут развиться типичные симптомы во время теста.

У тех, кто не может пройти тестирование, удаление лактозы из рациона и возможное добавление лактазы можно проводить в течение 2 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы, и увидеть, вернутся ли симптомы, если лактоза снова будет добавлена ​​в рацион..

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы – это комбинация изменения диеты, чтобы исключить продукты, содержащие лактозу, и, если вы едите продукты с лактозой, прием добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе. Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы.Этот тип добавок можно принимать в течение дня всякий раз, когда вы проглатываете лактозу. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко. Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для пациентов детского возраста и женщин.

Рекомендуемое суточное потребление кальция:
1-3 года 500 мг
4-8 лет 800 мг
9-24 года 1300 мг
Возраст 25 лет и старше 800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины 1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Райан К.Фоли, доктор медицины, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего, Калифорния – Обновлено в октябре 2021 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / Гринвичская больница, Гринвич, Коннектикут – Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган – опубликовано в сентябре 2004 г.

Вернуться к началу

ПРАЙМ PubMed | [Многоцентровое исследование смеси без лактозы с добавлением Saccharomyces boulardii у детей с острой диареей]

Citation

Le Luyer, B, et al.«[Многоцентровое исследование формулы безлактозной добавки с добавлением Saccharomyces Boulardii у детей с острой диареей]». Archives De Pediatrie: Organe Officiel De La Societe Francaise De Pediatrie, vol. 17, нет. 5, 2010, с. 459-65.

Ле Люер Б., Махуль Дж., Дюамель Дж. Ф. [Многоцентровое исследование смеси без лактозы с добавлением Saccharomyces boulardii у детей с острой диареей]. Арх Педиатр . 2010; 17 (5): 459-65.

Ле Люер, Б., Махуль, Г., И Дюамель, Дж. Ф. (2010). [Многоцентровое исследование смеси без лактозы с добавлением Saccharomyces boulardii у детей с острой диареей]. Archives De Pediatrie: Organe Officiel De La Societe Francaise De Pediatrie , 17 (5), 459-65. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2010.02.004

Ле Люер Б., Махуль Г., Дюамель Дж. Ф. [Многоцентровое исследование смеси без лактозы с добавкой Saccharomyces Boulardii у детей с острой диареей]. Arch Pediatr. 2010; 17 (5): 459-65. PubMed PMID: 20236813.

TY – JOUR T1 – [Многоцентровое исследование смеси без лактозы с добавлением Saccharomyces boulardii у детей с острой диареей]. AU – Ле Люер, B, АС – Махоул, Г, AU – Дюамель, JF, 1-й год – 2010/03/16 / PY – 2009/07/02 / получено PY – 2010/01/02 / исправлено PY – 2010/02/04 / принято PY – 2010/3/19 / entrez PY – 2010/3/20 / pubmed PY – 2010/8/4 / medline СП – 459 EP – 65 JF – Archives de pediatrie: organe officiel de la Societe francaise de pediatrie JO – Arch Pediatr ВЛ – 17 ИС – 5 N2 – ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: В двойном слепом рандомизированном контролируемом многоцентровом исследовании сравнивалась эффективность конкретной адаптированной формулы (безлактозная, высокоминеральная, низкоосмолярная формула, содержащая рис и пектин, обогащенный Saccharomyces boulardii) при лечении младенцев с острой диареей с помощью стандартной смеси, используемой для кормления здоровых младенцев с рождения.МЕТОДОЛОГИЯ. Семьдесят младенцев со средним возрастом 163 дня +/- 11,7, страдающих острой диареей, в среднем 6,6 +/- 0,4 стула в день получали после рандомизации либо стандартную (контрольную) формулу (n = 36), либо адаптированную формула без лактозы, обогащенная S. boulardii (26 мг / 100 мл; n = 34). Продолжительность диареи определялась как время, необходимое до появления первого нормального стула после последнего жидкого стула. Результаты. На момент включения возраст, вес и количество стула в день были одинаковыми в двух группах.В группе лечения было 15 детей с ротавирусом, а в контрольной – 13. Продолжительность диареи с момента включения была значительно сокращена в обработанной группе (35,4 +/- 3,7 часа) по сравнению с контрольной группой (67,1 +/- 5 часов; p <0,001). В обеих группах, с ротавирусом или без него, Продолжительность диареи не зависела от наличия или отсутствия ротавируса, а только от лечения. Среднесуточная прибавка в весе была значительно выше в группе лечения по сравнению с контрольной группой (74.2 +/- 26,4 г против 23,7 +/- 6,7 г; р <0,05). Однако потребление раствора для пероральной регидратации было выше в контрольной группе, чем в группе лечения; потребление смеси было выше в группе, получавшей лечение, но эти различия не были значительными. Количество стула на 4-й день оставалось значительно выше в контрольной группе, чем в обработанной группе. Через 6,5 дней S. boulardii в стуле почти не обнаруживался. ВЫВОД: У младенцев с умеренным обезвоживанием (<10%) использование специально разработанной смеси, содержащей S.boulardii (Novalac AD + / Diarinova +), значительно сокращает продолжительность диареи и позволяет быстрее набрать вес, чем стандартная формула. SN - 1769-664X UR - https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/20236813/[a_multicentric_study_of_a_lactose_free_formula_supplemented_with_saccharomyces_boulardii_in_children_with_acute_diarrhea] L2 - https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0929-693X(10)00070-9 БД - ПРЕМЬЕР DP - Unbound Medicine ER -

Сладкая месть ротавирусу – Международный консорциум по геномике молока

  • Ротавирусная инфекция – основная причина тяжелой диареи у маленьких детей и животных.
  • Вакцины против ротавируса человека становятся эффективным средством общественного здравоохранения для предотвращения инфекций.
  • Молоко содержит сахара, белки и антитела, способные подавлять ротавирусы.
  • Молекулы, полученные из молочных продуктов, могут предоставить дополнительные средства для снижения бремени ротавирусных инфекций, особенно в развивающихся странах.

Основной причиной вирусного гастроэнтерита у детей младшего возраста является группа вирусов, называемых ротавирусами, которые вызывают тяжелую диарею и обезвоживание.В ходе эволюции ротавирусы распознают определенные поверхностные молекулы на клетках, выстилающих тонкую кишку, поэтому они цепляются за эти молекулы, чтобы начать войну и вторгнуться в кишечник. Однако млекопитающие разработали собственное биологическое оружие, чтобы противостоять вирусным атакам. Например, молоко содержит много замечательных ингредиентов, включая сахара и белки, которые имитируют рецепторы клеточной поверхности, с которыми ротавирусы связываются в кишечнике. Эти молочные лакомства могут помочь защитить младенцев от гастроэнтерита, действуя как приманки, уничтожая вредные ротавирусы.

Ротавирус

Ежегодно диарея, вызванная ротавирусными инфекциями, поражает миллионы детей во всем мире и убивает около полумиллиона детей в возрасте до пяти лет, в основном в развивающихся странах (Tate et al., 2012). Ротавирусы также вызывают серьезные заболевания у молодняка других видов млекопитающих, что приводит к значительным экономическим потерям в животноводстве. Две ротавирусные вакцины для человека стали доступны в 2006 году и с тех пор доказали свою высокую эффективность (85–100%) в снижении бремени ротавирусных инфекций в промышленно развитых странах Запада (Giaquinto et al., 2011). Однако в развивающихся странах вакцинация была менее эффективной (обычно 40–70%), помимо того, что ей препятствовали высокая стоимость и другие препятствия для широкого распространения. Поэтому ученые и органы здравоохранения продолжают поиск дополнительных средств, которые могут помочь в борьбе с ротавирусными инфекциями как у людей, так и у животных.

Несколько научных исследований, проведенных за последние несколько десятилетий, показали, что грудное вскармливание защищает младенцев от кишечного расстройства, вызванного ротавирусами.Исследователи долгое время связывали этот антиротавирусный эффект с определенными сахарами, белками и антителами, присутствующими в молоке, но детали молекулярной войны все еще раскрываются.

Сложные сахара, используемые в боевых действиях

Некоторые ротавирусы, поражающие животных, распознают тип простого сахара – моносахарида – сиаловой кислоты. Сиаловые кислоты обычно находятся на конце сложных сахаров или олигосахаридов, цепочек из 3–10 моносахаридов, которые прикреплены к поверхности многих клеток.Захватывая такие олигосахариды, содержащие сиаловую кислоту, вирусы могут проникать в клетки.

Исследователи из Университета Иллинойса недавно подтвердили гипотезу о том, что содержащие сиаловую кислоту олигосахариды, присутствующие в материнском молоке, могут предотвратить такие атаки на клетки кишечника со стороны зависимых от сиаловой кислоты ротавирусов (Hester et al., 2013). Основываясь на тестах на клеточных культурах, выращенных в лаборатории, они сообщили, что блокирование прикрепления ротавируса к клеткам, скорее всего, было основной контрстратегией молочного сахара.Их данные также показали, что даже если вирусы преобладали на стадии связывания, молочные сахара все еще могли вступать в борьбу, например, препятствуя проникновению вирусов в клетки или способности ротавирусов к репликации внутри клеток.

Хестер и его коллеги пришли к выводу, что молочный сахар может быть полезен для предотвращения ротавирусной инфекции у детей грудного возраста, а также у молодых животных. Они предположили, что сахар грудного молока можно даже использовать в терапевтических целях, например в смесях, для уменьшения тяжести и продолжительности заболевания у детей, уже инфицированных ротавирусом.В рамках своего исследования они разработали эффективный метод изучения битвы между ротавирусом и молочным сахаром в кишечнике поросят. В соответствии со строгими принципами этики животных эта новая модель на животных представляет собой чувствительную систему для скрининга молочного сахара и других ингредиентов на анти-ротавирусную активность.

Хотя это доказательное исследование демонстрирует положительные эффекты сложных молочных сахаров против сиаловой кислоты-зависимого ротавируса, поражающего свиней, оно не показывает никакого эффекта молочных сахаров против ротавируса человека, которому не нужна сиаловая кислота для связывания клеток-хозяев. .Поскольку ротавирусы человека обычно не зависят от сиаловой кислоты, в материнском молоке должны быть дополнительные компоненты, обеспечивающие наблюдаемую защиту грудных детей от гастроэнтерита.

Сосредоточившись на трех ротавирусах человека, которые обычно вызывают гастроэнтерит, исследователи из Цинциннати, штат Огайо, предположили, что эти вирусы будут сосредоточены на другой структуре сахара (Huang et al., 2012). Они предоставили первое свидетельство того, что белок, выделяющийся из основных ротавирусов человека, спайковый белок VP8 *, специфическим образом связывается с группой сложных сахаров, известных как антигены гистологической группы крови (HBGA).HBGA присутствуют на поверхности красных кровяных телец и клеток, выстилающих пищеварительный, респираторный и мочеполовой тракты.

Исследование Huang et al. предположили, что независимые от сиаловой кислоты ротавирусы человека могут использовать HBGA в качестве партнеров по связыванию для проникновения в клетки. Между прочим, HBGA также присутствуют в виде свободно плавающих олигосахаридов в нескольких биологических жидкостях, включая молоко. Эти исследователи обнаружили, что фракции образцов грудного молока, содержащие HBGA, связываются с ротавирусом человека.Таким образом, появляется все больше свидетельств того, что молоко содержит арсенал сложных сахаров, пригодных для борьбы с различными типами ротавирусов.

Белки упаковочные пунш

Многие белки в молоке также считаются ключевыми фигурами в защите от патогенных захватчиков. Например, человеческий белок лактадгерин ингибирует человеческие ротавирусы (Kvistgaard et al., 2004). Лактадгерин является одним из строительных блоков в тонкой пленке белков и липидов, окружающей капельки жира в молоке, известной как мембрана жировых шариков молока.

Как и многие белки мембраны жировых глобул молока, лактадгерин является гликопротеином, что означает, что он содержит олигосахариды. Сахара, выступающие с поверхности белка, вероятно, заслуживают хотя бы части заслуг за антивирусный эффект.

Несколько лабораторий продемонстрировали, что другие гликопротеины, такие как MUC1, которые составляют мембрану глобул молочного жира как в человеческом, так и в коровьем молоке, также ингибируют ротавирусы. Эти двоюродные братья по гликопротеинам человека и крупного рогатого скота довольно сильно различаются по своей способности ингибировать ротавирусы, вероятно, из-за различий в структуре белка, а также в связанных сахарах (Kvistgaard et al., 2004). Об их антивирусном механизме еще предстоит многое узнать.

Антитела – коммерческая альтернатива?

Много усилий было вложено в попытки разработать коммерческие молочные продукты с противоинфекционными свойствами. В частности, большой интерес вызывает коровье молозиво – богатая предмолочная жидкость, выделяемая в течение первых нескольких дней лактации и содержащая большое количество антител. Антитела, также известные как иммуноглобулины, представляют собой гликопротеины, выполняющие миссию поиска и уничтожения, захватывая чужеродных захватчиков, таких как вирусы или бактерии, путем фиксации на определенных молекулах-мишенях на их поверхности.

Потенциальным препятствием для широкого использования продуктов, полученных из молозива, является их высокая стоимость, учитывая драгоценный характер сырья. Интересно, однако, что группа исследователей из Дании и Испании продемонстрировала, что антитела, нейтрализующие ротавирус, присутствуют в обычном, коммерческом сывороточном продукте, что позволяет предположить, что могут существовать недорогие альтернативы антителам, полученным из молозива (Bojsen et al., 2007).

Однако антитела к ротавирусам легко разрушаются при термической обработке (пастеризации), которая используется по гигиеническим причинам при приготовлении коммерческих продуктов из коровьей сыворотки.Поэтому Бойсен и его коллеги подчеркнули, что производителям крайне важно оптимизировать условия нагрева для поддержания соответствующего антиротавирусного эффекта.

Очевидно, что помимо питания грудных младенцев, человеческое и коровье молоко наполнено защитными молекулами, некоторые из которых развили специализированные механизмы мести в гонке вооружений с ротавирусами. Очевидно, ротавирусы – грозные враги, которые слишком часто брали верх. Но с появлением перспективных вакцин против ротавируса человека и потенциалом повышения их успеха в надлежащей комбинации с практикой грудного вскармливания и передовыми продуктами на основе молока, ротавирусы, похоже, теперь имеют карты против них.

Бойсен А., Буэса Дж., Монтава Р., Квистгаард А.С., Конгсбак М.Б., Петерсен Т.Э., Хигаард К.В., Расмуссен Д.Т. (2007). Ингибирующая активность макромолекулярных белков сыворотки крупного рогатого скота в отношении ротавирусных инфекций in vitro и in vivo. J Dairy Sci 90 : 66-74.

Джакинто К., Доминик-Фельден Дж., Ван Дамм П., Мьинт Т.Т., Мальдонадо Ю.А., Спулу В., Маст TC, Государственный Массачусетс (2011). Резюме эффективности и воздействия ротавирусной вакцинации пероральной пятивалентной ротавирусной вакциной: систематический обзор опыта промышленно развитых стран. Вакцина против человека 7 : 734-748.

Хестер С.Н., Чен Х, Ли М., Монако М.Х., Комсток С.С., Кухленшмидт ТБ, Кухленшмидт М.С., Донован С.М. (2013). Олигосахариды грудного молока подавляют инфекционность ротавируса in vitro и у остро инфицированных поросят. Br J Nutr 110 : 1233-1242.

Хуан П., Ся М, Тан М, Чжун В., Вэй Ц., Ван Л., Морроу А., Цзян X (2012). Спайковый белок VP8 * ротавируса человека распознает антигены группы гистокрови типоспецифическим образом. Дж. Вирол 86 : 4833-4843.

Квистгаард А.С., Паллесен Л.Т., Ариас К.Ф., Лопес С., Петерсен Т.Е., Хигаард К.В., Расмуссен Д.Т. (2004). Ингибирующее действие компонентов грудного и коровьего молока на ротавирусные инфекции. J Dairy Sci 87 : 4088-4096.

Тейт Дж. Э., Бертон А. Х., Боски-Пинто К., Стил А. Д., Дуке Дж., Парашар Ю. Д.; Глобальная сеть эпиднадзора за ротавирусами, координируемая ВОЗ (2012 г.). Оценка смертности детей младше 5 лет от ротавируса в мире за 2008 год до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *