Болезнь мэлори вейса: The request could not be satisfied

Содержание

Синдром Мэллори-Вэйса

Дата публикации: .

Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Палеев C. А.

Синдром Мэллори-Вэйса («банкетный пищевод») представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся надрывом стенки желудка или пищевода.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА

Основной причиной описываемой болезни считают сильную многократную рвоту при переполненном желудке. Создается избыточное давление, оказывающее действие на одну и ту же часть желудка и пищевода, вследствие чего стенка органа перерастягивается. Данное состояние при наличии располагающих условий может привести к частичному или полному ее разрыву.

Чаще всего при синдроме Мэллори-Вэйса наблюдается разрыв только слизистой – внутренней оболочки органа. Иногда может разрываться и средний – мышечный – слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.

Иногда непосредственной причиной появления описываемого синдрома может стать кашель или подъем тяжести.

Очень часто (у 80% больных) предрасполагающим фактором развития данной болезни становится регулярное употребление спиртных напитков. Это связано с тем, алкоголь провоцирует развитие гастрита, что приводит к истончению слизистой. Это означат, что слизистая становится менее устойчивой к разрыву.

ПРИЗНАКИ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА

Клиническая картина данного синдрома зависит от количества и глубины разрывов стенки желудка и/или пищевода, интенсивности и длительности сопутствующего кровотечения и некоторых других факторов.

В наиболее типичном случае на фоне многократной рвоты (наступившей после переедания и/или употребления алкоголя) на пике очередного рвотного позыва возникает резкая боль в области желудка. При полном разрыве стенки органа боль достаточно интенсивная и постепенно распространяется по всему животу. Последующая рвота происходит с выделением того или иного количества крови (как правило, свежей, несвернувшейся) вместе с рвотными массами.

При поверхностных разрывах, которые сопровождаются незначительным кровотечением, примесь крови может быть не видна.

Если рвотные массы по цвету напоминают кофейную гущу, это может быть признаком старого кровотечения.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА

Для диагностики описываемого синдрома в первую очередь применяют эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопию). Данное обследование дает возможность четко увидеть локализацию и глубину дефекта стенки органа.

Для оценки величины кровопотери при синдроме Мэллори-Вэйса проводят лабораторное исследование крови.

При подозрении на полный разрыв стенки делается обзорная рентгенография органов брюшной полости.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА

В подавляющем большинстве случаев данный синдром лечится консервативно.

Кровотечение останавливают эндоскопическим методом, а при значительной кровопотере проводят медикаментозное лечение для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы.

Важный элемент лечения синдрома – угнетение желудочной секреции для скорейшего заживления образовавшегося дефекта.

При неэффективности консервативного лечения, глубоких дефектах или полном разрыве стенки проводится хирургическое лечение описываемого синдрома.

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА

Мерами профилактики развития синдрома считается отказ от злоупотребления спиртными напитками, недопущение переедания, а также своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительного тракта.

Синдром Маллори Вейса при диффузных поражениях печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №1 – 2013

УДК 617-089 (075.8)

Б.К. ИДРИСОВ

«Городская поликлиника 10», г.Алматы

СИНДРОМ МАЛЛОРИ ВЕЙСА ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

Пищеводно-желудочное кровотечение является одним из часто встречающихся осложнений заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловленное патологией печени с развитием портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода и желудка не всегда является единственным источником кровотечения при портальной гипертензии. В связи с этим, при проведении экстренного эндоскопического

исследования необходимо исключить геморрагию другой этиологии. По данным ряда авторов (Sutton G 1987; Андреев Г.Н. 2002) У больных с портальной гипертензией в 10 -28% случаев источник кровотечения не связан с варикозным расширением вен пищевода и желудка. Одной из причин эзофагально-гастрального кровотечения является синдром Маллори – Вейса, описанный впервые в 1929г. и занимает около 10% среди всех причин кровотечения желудочно-кишечного тракта. При синдроме Маллори – Вейса источником кровотечения являются, линейные разрывы слизистой оболочки в области желудочно-пищеводного перехода, а так же стенки желудка в кардиальном отделе. Разрыву слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода способствуют физическое перенапряжение, чаще рвота, принятие грубой пищи. Изменение кровоснабжения слизистой оболочки пищевода и желудка, рыхлость подслизистого слоя, образование трещин и множественных эрозий слизистой непосредственно связано с портальной гипертензией на фоне цирроза печени.

Принято считать, что желудочные кровотечения при портальной гипертензии возникают в результате разрыва флебэктазии, развивающиеся при этом эзофагиты с вовлечением в воспалительный процесс стенок расширенных венозных стволов, способствуют еще большему уменьшению сопротивляемости стенок сосудов и может произойти спонтанный разрыв вены. Однако, результаты эндоскопического исследования показали, что для возникновения острого кровотечения не обязателен разрыв крупных венозных стволов в подслизистом слое пищевода. Нередко, на аутопсии умерших от пищеводного кровотечения не удается обнаружить место разрыва венозного сосуда, а у 50% на секции обнаружено изъязвления слизистой оболочки нижней части пищевода, что дает предположение, что истонченные стенки слизистой оболочки пищевода подвергаются “агрессивному действию желудочного сока”, в результате чего образуются изъязвления. Клинические наблюдения показывают, что при циррозе

печени могут возникать тяжелые пищеводно-желудочные кровотечения, не связанные с разрывом пищеводных и кардиальных флэбэктазий. Установить диагноз цирроз печени на фоне острого кровотечения из варикозно – расширенных вен пищевода и кардии или из трещин слизистой оболочки весьма проблематично. Это обусловлено тем, что кровотечение чаще наблюдается в сравнительно ранних стадиях заболевания, как проявление раннего симптома цирроза печени. Правильная оценка функционального состояния печени, уровня компенсаторных возможностей организма, дифференциальная диагностика, выбор метода и тактики лечения являются основополагающими для исхода данной патологии. Патология печени с декомпенсацией портального кровотока ведет к системным нарушениям: портальная гипертензия, нарушение реологических свойств крови, значительным морфофункциональным изменениям, а в следствии этого и прилегающей слизистой пищевода и желудка.

Проанализировано 25 историй болезни, больных с синдромом Меллори-Вейса за 2011 год. Всем больным проведено эндоскопическое исследование ЭФГДС в первые часы после поступления в клинику. У 15 больных выявлено трещина абдоминального отдела и нижней трети пищевода, у 10 больных трещина нижней трети пищевода и кардии желудка, интенсивность кровотечения от легкой до тяжелой степени. Показатели красной крови колебались от 2,1 ± 0,8 до 4,5 * 1012/л и гемоглобин от 76 ± 6,0 до 120-130 гр/л. У 12 больных на УЗИ выявлены диффузные изменения в печени, умеренная гепатомегалия, у 2 больных спленомегалия. При дальнейшем исследовании биохимических показателей у больных с диффузными поражениями печени выявлены умеренная билирубинемия до 36 ммоль/л, Снижение белковообразовательной функции печени (55гр/л), повышение уровня трансаминаз в 1,2 раза, коагулограмма в сторону гиперкоагуляции. Таким образом, синдром Меллори – Вейса может возникать у больных с диффузными поражениями печени, с портальной гипертензией из эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода и желудка. мeлшерiн толтыруга багытталып, гепатотропты жэне гепатопротекторлы дэрi-дэрмектердi мiндеттi турде ;осуымен бiрге журу керек.

B.K. IDRISOV

СИНДРОМ МАЛЛОРИ ВЕЙСА ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

Resume: Syndrome Mallory – Weiss may occur in patients with diffuse liver disease with portal hypertension of erosive and ulcerative lesions of the esophagus and gastric mucosa.

Treatment of patients with bleeding due to syndrome Mallory – Weiss should be complex, aimed at hemostasis, replenishing CBV with the mandatory inclusion of hepatotropic and hepatoprotector drugs.

1ll

Маллори-Вейсса синдром – это… Что такое Маллори-Вейсса синдром?

Маллори-Вейсса синдром
(G. К. Mallory, род. в 1900 г., амер. патолог; S. Weiss, 1898-1942, амер. врач) желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки кардиальной части желудка при упорной рецидивирующей рвоте.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • Маллори тельца
  • малоберцовая ветвь

Смотреть что такое “Маллори-Вейсса синдром” в других словарях:

  • Маллори — Вейсса синдром — I Маллори Вейсса синдром (G.К. Mallory, амер. патолог, родился в 1900 г.; S. Weiss, амер. врач, 1898 1942) разрывы слизистой оболочки кардиальной части желудка или абдоминального отдела пищевода, возникающие при упорной рецидивирующей рвоте и… …   Медицинская энциклопедия

  • Синдром Маллори-Вейсса (Mallory- Weiss Syndrome) — разрывы слизистой оболочки по длиннику пищевода и желудка в зоне их соединения; чаще всего причиной такого разрыва является сильная рвота. Обычно он сопровождается гематемезисом и прободением пищевода. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА — (Mallory Weiss syndrome) разрывы слизистой оболочки по длиннику пищевода и желудка в зоне их соединения; чаще всего причиной такого разрыва является сильная рвота. Обычно он сопровождается гематемезисом и прободением пищевода …   Толковый словарь по медицине

  • Синдром Маллори — Вейсса МКБ 10 K …   Википедия

  • Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода) — Синдром Бурхаве  спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода. Впервые описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве[1]. Прижизненный диагноз этого син­дрома был впервые поставлен Myers в 1858 г[2]. Содержание 1 Этиология и… …   Википедия

  • Список заболеваний и синдромов —   Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы.   Данное предупреждение не ус …   Википедия

  • Алкоголизм — Алкоголизм …   Википедия

  • Спонтанный разрыв пищевода — Синдром Бурхаве МКБ 10 K22.322.3 МКБ 9 530.4530.4 DiseasesDB …   Википедия

  • Гастрит — I Гастрит (gastritis; греч. gaster желудок + itis) воспалительные или воспалительно дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд… …   Медицинская энциклопедия

  • Желудочно-кишечное кровотечение — I Желудочно кишечное кровотечение кровотечение из органов желудочно кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим. Источник Ж. к. к. может локализоваться во всех отделах желудочно кишечного… …   Медицинская энциклопедия

9.4. Синдром Маллори-Вейса

Данный синдром возникает вследствии разрывов (трещин) слизистой оболочки желудка и дистальной части пищевода. Непосредственной причиной разрывов слизистой оболочки является

многократная форсированная рвота с повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления и спазмами кардиоэзофагеального жома.

Определенное значение в развитии этого синдрома играют предшествующие изменения слизистой оболочки желудка. У этих больных анамнестически можно установить наличие атрофического гастрита, эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмы,

дуоденостаза с дуоденогастральным рефлюксом, которые и приводят к морфологическим изменениям слизистой и подслизистой оболочки желудка, снижают местную резистентность ее и механическим воздействиям, нарушают моторную функцию желудка. Частый прием

крепких алкогольных напитков так же является одним из факторов в развитии данного синдрома.

Клинически синдром Маллори-Вейса проявляется болями в эпигастральной области, многократной рвотой сначала накануне съеденной пищей, а затем в рвотных массах появляется кровь.

Основным методом диагностики этого заболевания является эзофагогастроскопия, при которой на малой кривизне желудка чаще в кардиальном отделе, иногда с переходом на пищевод, выявляются

линейные разрывы слизистой оболочки, располагающиеся между складками слизистой оболочки. Разрывы обычно распространяются только на слизистую оболочку, но в некоторых случаях могут проникать на подслизистый и мышечный слои.

Выраженность кровотечения зависит от глубины разрыва и калибра поврежденного сосуда.

В большинстве случаев остановить кровотечение удается консервативными или эндоскопическими методами. (см.глава 9.4).

При неэффективности консервативного лечения показана операция – гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда и ушиванием разрывов в продольном направлении.

ЛИТЕРАТУРА

Батвинков Н.И., Иоскевич Н.Н. Органосохраняющая хирургия язвенной болезни. Гродно. 1995, 175 с.

Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск,

199!, 21 с.

Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология. М., 2001, 681с.

Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения.

Л.; Медицина,- 1982.-240 с.

Златкина А.Р. Лечение хронических болезней пищеварения. М,; Медицина, – 1994,- 336 с.

Красильников Д.М.,Маврин М.И., Маврин В.М. Атлас операций на желудке. Казань; 1996, 92 с.

Мартов Ю.Б., Аничкин В.В., Подолинский С.Г., Фролов Л.А. Хирургия язвенной болезни. М.; Мед.литер., 2001, 261 с.

Маят С., Панцирев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг А.А., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия. М., Медицина, 1975, 267 с.

Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной

Кишки. СПб.: Гиппократ, 1997, – 440 с.

Новроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. М.; 1972,- 183 с.

Окорков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.,Мед.литер.

Т. 1, 1999- 548 с.

Панцирев Ю.М. Ваготомия при осложненных гастродуоденальных язвах.

М.; Медицина, 1979, – 159 с.

Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия брюшной полости. Минск. Вышэйшая школа, 2003 – 418 с.

Рысс Е.С. (редактор) Заболевания органов пищеварения. СПб.

1995 – 339 с.

Рычагов П.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии.

Минск, 1993, – 183 с.

Русанов А.А. Резекция желудка. Ленинград, «Медгиз», 1956,- 148 с.

Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.; Медицина, 1975, – 304 с.

Шалимов А.А., Сасыко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев.

Здоровья, 1987, – 568 с.

Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. ГИПП «Промпечать». 1998 – 156 с.

Шотт А.В., Леонович С.И., Кондратенко Г.Г. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Минск, БГМУ, 2003 – 140 с.

Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М. Мед-пресс-информ, 2002, 375 с.

Dayis John H. Clinical surgery. Foronto, 1987, 3263 p.

Morgan A.,OMorain C. Pathogenesis and Host Response in Heliobacter pylori Jnfection. Bad Hatburg Normed, 1997 – 262 p.

Wagner P. Ulcusblutuugen. – Frannkgurt am Main, Hoechst. 1987 – 77 h.

Синдром Маллори Вейсса: лечение, диета, симптомы

Клинический синдром Маллори-Вейсса чаще всего связан с длительным употреблением алкогольных напитков, что приводит к утончению слизистой стенки желудка. Основным симптомом у пациента является неукротимая рвота с кровью. Лечение заключается в предотвращении гиповолемического шока, нормализации общего состояния и остановке кровотечения с помощью препаратов или эндоскопических процедур.

Что это такое?

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой трещину или разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Чаще всего процесс локализуется в области перехода пищевода в желудок, а также в кардиальном отделе органа. При этом у человека развивается сильное желудочное кровотечение и рвота кофейной гущей. Синдром диагностируется преимущественно у мужчин после 30 лет, что вызвано алкогольной зависимостью.

У детей заболевание Маллори-Вейсса практически не встречается.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Спровоцировать разрыв слизистой желудка может воздействие на организм человека таких факторов:

  • частая рвота или позывы;
  • сильный приступ кашля;
  • длительная икота;
  • травмы живота;
  • алкоголизм;
  • прием фармсредств;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • грыжа в области диафрагмы;
  • эндоскопические процедуры.
Длительное употребление спиртных напитков способствует развитию патологии.

Развитие трещины обусловлено истончением слизистой оболочки желудка в результате длительного употребления алкоголя или медикаментозных препаратов. При этом травма или повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать разрыв стенки органа. Такой процесс связан также с атрофией мышечного слоя желудка, что может быть обусловлено частым перееданием.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Ключевым клиническим признаком при синдроме Маллори-Вейсса является наличие крови в рвотных массах. А также пациенты могут предъявлять жалобы на темный цвет каловых масс. Состояние сопровождается сильной болью в эпигастрии, слабостью, головокружением вплоть до потери сознания. Нарушается пищеварение и усвоение основных компонентов пищи, развивается метеоризм. При этом у пациента появляются признаки массивной кровопотери в виде резкого падения артериального давления, бледности кожных покровов и слизистых, учащение сердцебиения и холодный пот. Однако, основной симптом — это непрекращающаяся рвота, патогенез которой связан с раздражением кровью рецепторов слизистой.

Вернуться к оглавлению

Как проводиться диагностика?

Заподозрить болезнь Маллори-Вейсса можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Чтобы поставить точный диагноз необходима фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов ЖКТ и рентгенография с контрастным веществом. Если определение дефекта слизистой оболочки затруднено, стоит прибегнуть к магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Важно также сдать общий анализ крови и мочи.

Вернуться к оглавлению

Основное лечение

Основу лечения патологии составляет диета.

Аминокапроновая кислота способствует остановке кровотечения.

Терапия синдрома Мэллори-Вейса первоначально направлена на сохранение жизни пациента, так как это состояние может закончиться летальным исходом. Необходимо устранить гиповолемический шок. С этой целью применяют коллоидные и кристаллоидные растворы, а в тяжелых случаях выполняют переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. Кроме этого, важно не только компенсировать, но и остановить само кровотечения. Для этого вводят препараты аминокапроновой кислоты и октреотида. Сложность представляет постоянная и неукротимая рвота, поэтому нужно использовать средства противорвотные центрального действия — «Метоклопрамид» и «Церукал».

Если остановить кровотечение медикаментозным способом не удается, то стоит прибегнуть к зонду Блэкмора. Это устройство помогает запаять наиболее крупные кровоточащие сосуды. Когда и это средство не помогает пациенту выполняется оперативное вмешательство. С помощью эндоскопа выполняется аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция, лигирование и клипирование сосудов. Если и эта методика не помогла, то проводят открытое оперативное вмешательство с ушиванием сосудов, что кровоточат. После остановки кровотечения пациенту понадобится длительный период реабилитации, на протяжении которого нужно исключить физические нагрузки, вредные привычки и нормализовать образ жизни. После выписки полезной будет физиотерапия.

Вернуться к оглавлению

Необходимая диета

При синдроме Маллори-Вейсса после остановки кровотечения больному требуется щадящий режим питания. Он должен включать в себя продукты, которые легко усваиваются, перевариваются и не раздражают слизистую оболочку. Полезной будет вареная и жидкая пища. Можно есть запеченные и приготовленные на пару блюда. Стоит полностью исключить из рациона острую, жирную, жареную и сладкую пищу, а также отказаться от употребления газированных напитков и соков. Диетическое питание составляет основу реабилитации при синдроме Маллори-Вейсса.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Патология может привести к инфаркту сердца.

Синдром Маллори-Вейса может спровоцировать развитие у пациента таких осложнений:

  • шок в результате массивной кровопотери;
  • недостаточность крови в сосудах и инфаркт миокарда;
  • перфорация стенки желудка;
  • пенетрация содержимого в соседние органы;
  • перитонит или заражение брюшной полости вследствие попадания частиц пищи.

Вылечить патологию в домашних условиях невозможно.

Вернуться к оглавлению

Можно ли предупредить?

Предотвратить развитие синдрома Маллори-Вейсса можно, если отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является также правильный образ жизни с умеренными физическими нагрузками. При язве желудка или гастрите нужно соблюдать диету и проходить профилактическое лечение патологии. Рекомендуется употреблять большое количество витаминов, необходимых для прочности желудочной стенки и избегать механических повреждений слизистой.

Пищеводно-желудочный разрывно-геморрагический синдром, или синдром Мэллори-Вейса

Ключевые слова: разрывная геморрагия, внутрижелудочное давление

Синдром Мэллори-Вейса является одной из причин кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Mallory и Weiss (1929) описали у больных с кровотечением из верхней части желудочно-кишечного тракта линейные разрывы слизистой в кардиоэзо­фа­геальной области. С тех пор эти кровотечения назы­вают синдромом Мэллори-Вейса. Син­дром определяют как линейнопродольный раз­рыв слизистой кардиоэзофагеальной области в результате непрерывной рвоты, икоты, нату­жи­вания, сильного кашля.

 

При этом повыша­ется внутрибрюшное и внутрижелудочное дав­ле­ние с последующим кровоизлиянием и раз­ры­вом. Своеобразной формой травмы же­луд­ка следует считать синдром Мэллори-Вейса, который обусловлен резким повышением внутриже­лу­доч­ного давления по типу гидро­ди­нами­ческого удара. Предрасполагающим фак­тором является наличие грыжи пи­ще­вод­ного отверстия диафрагмы. Разрывы, возника­ющие в кардиальном отделе, могут проходить не только через слизистую оболочку, но и подслизистый и мышечный слои. Могут иметь место и полные разрывы всей стенки желудка. По Вацлаву Тошовскому [6], причиной раз­рыва желудка может стать врожденный де­фект мышечной ткани желудка. Разрывы стен­ки желудка проявляются желудочным кровотечением различной интенсивности.

 

По данным R. Ottenjan (1997), как причина кровотечения синдром Мэллори-Вейса встре­ча­ется у взрослых, злоупотребляющих алко­го­лем, и составляет 15%. В детской практике этот синдром встречается реже ((5%, по дан­ным И.В. Маева, А.А. Самсонова).

В нашей клинике за последние 10 лет выявлено 2 случая синдрома Мэллори-Вейса (дети 3,5 и 5 лет).

 

Больной С.А., 3,5 г., поступил в реани­ма­цион­ное отделение с желудочным крово­те­че­ни­ем, которому предшествовали сильный спас­тический кашель, рвота, коллаптоидное состояние и падение. Родители отметили, что кашель возникал при астматическом приступе. Гастроскопия выявила линейные и звездчатые повреждения (1,0–4,0 см) слизистой с кро­во­подтеками в окружающие ткани слизистой кардиальной области желудка и пищевода.

 

Больной О.Ж., 5 лет, поступил с желу­доч­ным кровотечением. Анамнестически выяв­лено, что у больного бывали периодические приступы кашля. Один из эпизодов кашля завершился рвотой и желудочным кровоте­че­нием. Гастроскопия выявила линейные разры­вы слизистой кардиоэзофагеальной области раз­мерами 2,0–3,0 см, покрытые кровяными сгустками.

 

Имел место 1 случай с ошибочным пред­вари­тельным диагнозом – синдром Мэллори-Вейса, который в дальнейшем был исключен в связи с выявлением варикозно расширенных вен пищевода.

 

Больная К.А., 8 лет, доставлена бригадой скорой помощи с профузным желудочным кровотечением, которое началось через 1 день после падения с лестницы. Гастроскопия выявила профузное пищеводное кровотечение и кровоподтеки в кардиальной области желуд­ка с линейными повреждениями слизистой и кровяными сгустками на ее поверхности. При осмотре была произведена обработка слизис­той адреналином и капрофером. Предва­ри­тельно установлен диагноз: пищеводно-желу­доч­ный геморрагический синдром. На данный диагноз указывало и то, что кровотечению предшествовало падение. При повторном более детальном осмотре были выявлены две па­рал­лельно расположенные вены в нижней трети пищевода, переходящие в кардиальную область. В дальнейшем больной была произ­ве­дена склеротерапия вен.

 

Внутрибрюшное давление повышается не только при неукротимой рвоте, но и при прис­ту­пах кашля (при коклюше, астматическом при­ступе), тупой брюшной травме, натужива­нии при дефекации, поднятии тяжестей, эпи­леп­ти­ческой судороге (5–6). Предрасполага­ю­щим фактором, уменьшающим устойчивость сли­зистой, может стать прием аспирина.

 

Как же выглядит патофизиология развития синдрома Мэллори-Вейса?

 

Обычно при рвоте пища выбрасывается через расслабленную кардию. Однако при не­прерыв­ной рвоте нарушается координация движений брюшного пресса, диафрагмы и кардии, и содержимое желудка с большой силой устремляется к кардиоэзофагеальной области при закрытой кардии. Резкое повы­ше­ние внутрижелудочного давления и растя­же­ние слизистой в этом месте становятся причиной ее разрыва. Клиническая картина характеризуется желудочным кровотечением различной интенсивности – минимальной, уме­рен­ной или профузной. Может развиться анемический синдром, а иногда – геморраги­чес­кий шок. В некоторых случаях наблю­да­ется мелена.

 

У больного могут отмечаться беспокойство или заторможенность, снижение артериального давления, тахикардия; в ряде случаев при серьезной кровопотере может регистрироваться и брадикардия, связанная с вагусным влиянием. Критическая гемодинами­чес­кая ситуация складывается при потере крови на уровне 40% от полного объема цир­кули­рующей крови. В данный период наличие кровотечения как синдрома не представляет сомнений, основной и главной задачей явля­ется определение источника крово­те­че­ния при ЭГДС. Дифференцируют синдром Мэллори-Вейса от кровотечения из варикозно расши­рен­ных вен, язв и эрозий пищевода.

 

Следует отметить, что прогноз синдрома Мэллори-Вейса у детей благоприятный. Если большие сосуды не повреждены, крово­те­че­ние постепенно останавливается само по себе. При остановке кровотечения и стабилизации состояния пациента необходимо лечение ос­нов­­ного заболевания, приведшего к данному синдрому.

 

Литература

 

  1. Румянцев В.В. и сотр. Клиническая медицина, 55, 1977, 4, с. 32-36.
  2. Долецкий С.Я., Стреколовский В.П. Эндоско­пия органов пищеварительного тракта у детей. 1984, с. 116-120.
  3. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнте­ро­­логия. 1986, с. 52-53.
  4. Молчанов Н.Н. Вестник хирургии, 120. 1987, 1, с. 87-88.
  5. Запруднова А.М., Волкова А.И. Детская гас­тро­­энтерология. 1995.
  6. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей. 1997, с. 330-372.
  7. Bonyala J. et al. Ann.Chir. Inf., 1972, 13, 5, p. 313-326.
  8. Faivre J. et al. Arch. Fr. Mal. App. Dig., 1976, 65, 1, p. 53-59.
  9. Bharucha A.E., Gostout C.J., Balm R.K. Clini­cal and endoscopic risk factors in the Mallory-Weiss syndrome, Amer. J. Gastro­en­te­rol., 1997, 92: 805-8.

Синдром Меллори-Вейса

Заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся разрывами слизистых оболочек кардиоэзофагеальной области, которые провоцируются рвотой, икотой. Симптомами недуга являются кровь в рвоте, эпигастральные либо загрудинные боли, артериальная гипотензия и тахикардия. В рамках диагностики могут выполнять обзорную рентгенографию и эзофагогастроскопию. Больного немедленно госпитализируют. Чтобы восполнить потерю крови, вливают коллоидные и кристалоидные растворы, плазму и эритроциты. Прогноз напрямую связан с объемом кровопотери и тяжестью первичного недуга. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно либо на фоне консервативного лечения.

Причины

Повреждение слизистых оболочек обусловлено повышенным локальным артериальным давлением. Также разрывы могут быть спровоцированы асептическим воспалением слизистых, злоупотреблением алкоголя, гастритом, эзофагитом, длительной терапией нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидами, скользящей грыжей пищевода. Кроме того, болезнь возникает при портальной гипертензии у пациентов, страдающих от гепатита, жирового гепатоза, фиброза печени. Часто разрывы образуются при рвоте, неукротимой икоте, длительном интенсивном кашле, гастроскопии и эзофагогастродуоденоскопии. Спорадические поражения слизистых могут появиться после подъема тяжелых предметов, чрезмерных физических нагрузок. Иногда синдром является осложнением судорог, обусловленных эпилепсией, неоплазиями мозга, энцефалопатией, менингитом, энцефалитом и эклампсией.

Симптомы

Клиническим провлениям чаще всего предшествует рвота. Синдром проявляется примесями крови в рвотных массах, резкой болью в животе или в грудной клетке. Кровопотеря выражается острым анемическим синдромом, головокружением, бледностью кожи, «мушками» в поле зрения, пониженным артериальным давлением и учащением сердцебиения. Массивные кровотечения могут привести к обмороку. Патология может осложняться геморрагическим шоком, симптомами которого являются нарушения микроциркуляции, прогрессирующая гипоксия, изменение вязкости и текучести крови. Если больной не получает необходимое лечение, развивается декомпенсированная стадия, при которой возникает полиорганная недостаточность. Возможно образование тотального разрыва стенки пищеводы в брюшном отделе. В таком случае клиническая картина дополняется приступом одышки, цианозом кожного покрова, а также интенсивными болями за грудиной. Данное осложнение может привести к летальному исходу. Если содержимое желудка попадает в брюшную полость или средостение, развивается медиастинит или перитонит.

Диагностика

Из-за стремительного нарастания симптоматики диагностика затруднена. Пациенту могут потребоваться консультации специалистов хирургического, гастроэнтерологического, гематологического, инфекционного, пульмонологического, кардиологического, гематологического и гепатологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на эзофагогастроскопию и обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Синдром дифференцируют от легочного кровотечения, отека легких, варикозного расширения вен пищевода, острого гастроэнтерита, кишечных инфекций, распада опухолей, сердечной астмы.

Лечение

Больного немедленно госпитализируют. Рвоту купируют блокаторами дофаминовых и серотониновых рецепторов. Чтобы восполнить кровопотерю внутривенно вливают коллоидные и кристалоидные растворы, свежезамороженную плазму и эритроцитарную массу. Парентерально вводят препараты кальция и синтетические аналоги витамина К. Для купирования продолжающегося кровотечения применяют аргоплазменную либо электрокоагуляцию. Область разрыва обкалывают сосудосуживающими средствами. По показаниям выполняют оперативное вмешательство методом гастротомии.

Профилактика

Необходимо отказаться от злоупотребления алкогольными напитками, своевременно устранять провоцирующие факторы, а также при появлении первых симптомов обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания пищеварительного тракта.

Синдром Мэллори Вайса – Lahey Health

Медицинского наблюдательного совета EBSCO

Определение

Синдром Мэллори-Вейса – слеза. Он образуется в слизистой оболочке, где встречаются желудок и пищевод. Пищевод — это трубка, идущая от рта к желудку.

Иногда слезы кровоточат. Кровь может проходить через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Он также может перемещаться вверх и из тела во время рвоты.

Причины

Слезы Мэллори Вайс вызваны слишком большим давлением в животе.Это может быть вызвано:

  • Многократная рвота
  • Сильный кашель
  • Изъятия
  • Роды
  • Прямая травма желудочно-кишечного тракта

Факторы риска

Вероятность слез Мэллори Вейса выше, если у вас есть проблемы, которые повышают давление в желудке, такие как:

Симптомы

Слезы Мэллори Вайс могут вызвать:

  • Кровь в рвотных массах
  • Рвота, похожая на кофейную гущу
  • Черный, смолистый стул
  • Кровь в стуле

Иногда кровотечение из слез может произойти быстро и быть серьезным.Вы можете заметить:

  • Чувство слабости
  • Головокружение или обморок
  • Проблемы с дыханием
  • Боль в животе
  • Диарея
  • Бледная кожа

Небольшие кровотечения, продолжающиеся в течение длительного периода времени, могут вызвать у вас чувство усталости и проблемы с дыханием.

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вас также могут спросить, заметили ли вы кровь после рвоты, позывов на рвоту или судорог.

У вас может быть:

  • Медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • Анализы кала
  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ — тонкая трубка с подсветкой помещается в рот и продвигается в желудок и верхнюю часть тонкой кишки
  • Назогастральный зонд, введенный через нос в желудок
  • Ангиография – увидеть кровеносные сосуды

Лечение

Слезы Мэллори Вайс заживут сами по себе.

Если разрыв серьезный, вам может потребоваться операция, чтобы закрыть его. Для замены потерянной крови можно использовать переливание.

Ангиография

Ангиографию

также можно использовать для остановки кровотечения. Другие инструменты используются, чтобы найти кровотечение. Лекарства или другие материалы вводят в кровеносные сосуды, чтобы контролировать его.

Эндоскопия

Эндоскопию также можно использовать для остановки кровотечения:

  • Введение химикатов в место кровотечения
  • Использование теплового зонда, электрического тока или лазера для герметизации места кровотечения
  • Использование повязки или зажима для закрытия кровеносных сосудов

Профилактика

Чтобы снизить вероятность слез Мэллори Вайс:

  • Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.Умеренность – 2 напитка в день или меньше для мужчин и 1 напиток в день или меньше для женщин.
  • Лечение состояний, вызывающих сильный кашель или рвоту

Ссылки

Острое верхнее неварикозное желудочно-кишечное кровотечение. Веб-сайт EBSCO DynaMed Plus. Можно купить в: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T

  • 1/Acute-upper-nonvariceal-желудочно-кишечное кровотечение.

    Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения.Сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Можно купить в: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/желудочно-кишечное кровотечение.

    Синдром Мэллори-Вейса | Рвота кровью

    Что такое синдром Мэллори-Вейса?

    Синдром Мэллори-Вейса (также называемый разрывом Мэллори-Вейса) — это название, данное кровотечению и другим симптомам, вызванным разрывом слизистой оболочки верхней части кишечника (желудочно-кишечного тракта).Верхняя кишка состоит из пищевода (пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Разрыв обычно происходит в одном из двух конкретных мест в верхнем отделе кишечника:

    • Желудочно-пищеводный переход — часть верхнего отдела кишечника, где пищевод соединяется с желудком; или
    • Внутри слизистой оболочки верхней части желудка.

    Синдром Мэллори-Вейса был впервые описан в 1929 году двумя врачами по имени Мэллори и Вайс. Они заметили это у людей, которых рвало и тошнило (рвота) после переедания алкоголем.

    Что вызывает синдром Мэллори-Вейса и у кого он возникает?

    Разрыв слизистой оболочки кишечника, возникающий при синдроме Мэллори-Вейса, может быть вызван чем угодно, что приводит к внезапному повышению давления в желудке или нижней части пищевода (пищеводе). У большинства людей это вызвано повторяющимися рвотными позывами и тошнотой (рвотой) по какой-либо причине. Реже это происходит из-за сильного кашля, икоты, чрезмерного напряжения или подъема тяжестей. Иногда очевидная причина разрыва не может быть найдена.

    Эта проблема, как правило, затрагивает людей в возрасте от 30 до 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка вдавливается в нижнюю часть грудной клетки из-за слабости диафрагмы — большой плоской мышцы, расположенной между легкими и областью живота. Дополнительные сведения см. в отдельной брошюре «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».)

    Повторяющаяся рвота и позывы на рвоту после запоя, из-за тяжелой утренней тошноты во время беременности или из-за нервной булимии (эпизоды переедания с последующей вызываемой у себя рвотой) являются одними из наиболее частых причин синдрома Мэллори-Вейса.Однако любое состояние, которое вызывает рвоту или кашель, может вызвать этот разрыв.

    Каковы симптомы синдрома Мэллори-Вейса?

    У большинства людей с синдромом Мэллори-Вейса выделяется (рвота) большое количество ярко-красной крови. Это часто происходит после приступа обычной рвоты. Количество кровотечения (и, следовательно, рвоты кровью в результате) варьируется от человека к человеку. У большинства людей наблюдается небольшое кровотечение, но иногда может быть большая потеря крови.

    Реже испражнения (фекалии) могут стать темно-черными или дегтеобразными и иметь очень неприятный запах. Это вызвано тем, что кровь из разрыва в верхней части кишечника проходит в нижнюю часть кишечника и выходит со стулом. Когда кровь проходит через кишечник, она частично переваривается, поэтому цвет меняется с ярко-красного на черный. При сильном кровотечении в верхней части кишечника через задний проход (прямую кишку) может выделяться ярко-красная кровь. Кровь не успевает перевариться, поэтому цвет не меняется.

    Некоторые люди с синдромом Мэллори-Вейсса испытывают боль в верхней части живота (живот). Они также могут чувствовать головокружение и головокружение из-за потери крови. В случаях сильного кровотечения человек может сильно заболеть и потерять сознание.

    Примечание : есть много других состояний, которые могут привести к рвоте с кровью. Например, язва желудка, воспаление желудка (гастрит) или воспаление пищевода (пищевода). Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Рвота с кровью (гематемезис)».Синдром Мэллори-Вейса является причиной примерно в 5 из 100 случаев кровотечения из верхней части кишечника. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, важно срочно обратиться за медицинской помощью.

    Как диагностируется синдром Мэллори-Вейса?

    Синдром Мэллори-Вейса обычно диагностируют с помощью гастроскопии (эндоскопии).

    Гастроскопия — это исследование, при котором оператор (врач или медсестра) осматривает верхнюю часть кишечника с помощью эндоскопа. Поэтому тест иногда называют эндоскопией.Эндоскоп представляет собой тонкий гибкий телескоп. Он толщиной примерно с мизинец. Эндоскоп вводят через рот в пищевод (пищевод) и вниз к желудку и двенадцатиперстной кишке. Наконечник эндоскопа содержит источник света и крошечную видеокамеру, чтобы оператор мог заглянуть внутрь кишечника. Эндоскоп также имеет боковой канал, по которому могут проходить различные инструменты. С ними может работать оператор.

    Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Гастроскопия (эндоскопия)».

    Гастроскопия позволяет оператору увидеть наличие разрыва Мэллори-Вейса в слизистой оболочке кишечника, а также его местонахождение. Они также смогут увидеть, кровоточит ли слеза.

    Эндоскопическое изображение разрыва Мэллори-Вейса

    Самира [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], через Wikimedia Commons

    Что такое лечение Мэллори- Синдром Вайса?

    Первое, что сделают врачи и медсестры при подозрении на синдром Мэллори-Вейса, — удостоверятся, что состояние человека стабильно.Если потеряно много крови, жидкости могут быть введены в вену (внутривенно). Иногда может быть назначено переливание крови. Артериальное давление и частота пульса будут тщательно контролироваться, чтобы медицинский персонал мог проверить реакцию на любое лечение.

    Обычно проводятся анализы крови. Например, для проверки на анемию (чтобы определить, сколько крови было потеряно из-за кровотечения) и для проверки нормального свертывания крови. Лекарства могут быть даны, чтобы помочь с такими симптомами, как плохое самочувствие (тошнота) или недомогание (рвота).

    Иногда людей, у которых нет признаков продолжающегося кровотечения и состояние которых стабильно, могут не госпитализировать. Вместо этого они могут наблюдаться амбулаторно.

    Дальнейшие действия будут зависеть от того, продолжает ли кровоточить слеза Мэллори-Вейса на момент проведения гастроскопии. Примечание : во многих случаях кровотечение останавливается к моменту проведения гастроскопии.

    Если слеза Мэллори-Вейса все еще кровоточит

    Если слеза все еще кровоточит, во время гастроскопии обычно назначают лечение для остановки кровотечения.Доступен ряд различных методов лечения. Например:

    • Разрыв можно зашить или закрыть с помощью специальных металлических зажимов, пропущенных через боковой канал, и таким образом остановить кровотечение. Это известно как гемоклипирование.
    • Лента может использоваться для перевязки кровоточащего кровеносного сосуда. Это известно как лигирование полос.
    • Нагревательный зонд можно провести по боковому каналу эндоскопа, чтобы воздействовать источником тепла на кровоточащие кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение.
    • Адреналин (эпинефрин) можно вводить вокруг места кровотечения.Это лекарство вызывает закрытие (сужение) кровоточащих кровеносных сосудов. Это может остановить кровотечение таким образом. Опять же, для этого используется боковой канал эндоскопа.

    Иногда используется комбинация методов лечения.

    Очень редко вышеуказанные методы лечения не останавливают кровотечение. В этом случае можно использовать процедуру, известную как ангиография с эмболизацией. В кровь вводят специальный краситель и делают рентген. Эти рентгеновские снимки показывают кровеносные сосуды (так называемая ангиография).Таким образом, врачи могут увидеть, откуда идет кровотечение. Затем в кровоточащий кровеносный сосуд вводят вещество, чтобы либо остановить кровотечение, либо вызвать закупорку (сгусток), чтобы он закрылся (так называемая эмболизация).

    В редких случаях для лечения синдрома Мэллори-Вейса требуется хирургическое вмешательство, если другие методы лечения не помогли остановить кровотечение. Разрыв зашивается (зашивается) хирургом.

    Если кровотечение из разрыва Мэллори-Вейса прекратилось

    Если кровотечение из разрыва прекратилось к моменту проведения гастроскопии, то никакого специального лечения может не потребоваться.Слеза должна зажить сама собой. Человек может наблюдаться в больнице в течение определенного периода времени, чтобы за ним могли внимательно наблюдать врачи и медсестры, чтобы гарантировать, что кровотечение не вернется (повторится). Лекарства для подавления желудочной кислоты могут быть даны, чтобы помочь заживлению разрыва.

    Каковы перспективы синдрома Мэллори-Вейса?

    Перспектива (прогноз) в целом очень хорошая. У большинства людей кровотечение останавливается само по себе и не требует специального лечения. Разрывы Мэллори-Вейса обычно заживают быстро (в течение нескольких дней).

    Может ли синдром Мэллори-Вейса вернуться?

    Синдром Мэллори-Вейса редко возвращается (рецидивирует). Однако, если у кого-то в прошлом был синдром Мэллори-Вейса, существует вероятность повторения этого состояния. Например, после подъема тяжестей, сильного кашля или частой тошноты (рвоты) по какой-либо причине. Это более вероятно, если кровотечение было очень сильным в первый раз.

    Синдром Мэллори–Вейса у детей | Болезни пищевода

    Резюме

    Целью исследования было оценить заболеваемость и этиологию синдрома Мэллори-Вейсса у детей.Исследуемую популяцию составили 2720 детей в возрасте от 5 месяцев до 18 лет, которым была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Синдром Мэллори–Вейса диагностирован у восьми (0,3%) обследованных детей. Эндоскопическое исследование у пяти из них выявило линейные разрывы слизистой оболочки, в основном выше, а в одном случае также ниже желудочно-пищеводного перехода. У троих детей был виден линейный рубец в нижнем отделе пищевода. Признаков активного кровотечения не выявлено ни в одном из случаев. У четырех детей синдром Мэллори–Вейса сопровождался гастритом и дуоденитом; у двух из этих детей была инфекция Helicobacter pylori .Сопутствующими заболеваниями были H. pylori -положительная язва двенадцатиперстной кишки (1), бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (1), отравление угарным газом (1). В одном случае синдром Мэллори-Вейсса был диагностирован на ранних сроках беременности. Синдром Мэллори-Вейса следует рассматривать наряду с другими как причину острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Существует большое разнообразие этиологических факторов синдрома Мэллори-Вейса у детей.

    Введение

    Синдром Мэллори-Вейса был впервые описан в 1929 году у пациентов с алкоголизмом, у которых были тошнота и рвота с последующей массивной кровавой рвотой, вызванной линейными разрывами слизистой оболочки желудка вблизи желудочно-пищеводного перехода. 1 У взрослых распространенность синдрома Мэллори-Вейсса среди пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта колеблется от 1% до 13%. 2–4 Широкое использование эндоскопических методов существенно повлияло на увеличение частоты выявления этого заболевания. Пациенты обычно в возрасте 30–50 лет, но также сообщалось о пациентах в возрасте от 3 недель. 5–7 Однако число зарегистрированных случаев синдрома Мэллори-Вейсса у детей невелико. 8–10

    Сильная рвота из-за злоупотребления алкоголем была наиболее частой причиной типичных разрывов пищевода, но могут быть ответственны и другие этиологические факторы, такие как рвота, вызванная химиотерапией. 11

    Целью исследования была оценка частоты и этиологических факторов синдрома Мэллори-Вейсса у детей.

    Материалы и методы

    Исследуемую популяцию составили 2720 детей в возрасте от 5 месяцев до 18 лет, находившихся на лечении в отделении педиатрии Военно-медицинского университета, Института госпиталя памяти польских матерей, которым была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта по различным показаниям, в том числе 62 по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Во всех случаях уреазный тест выполняли при эндоскопии. У детей с эндоскопическими изменениями брали эндоскопические биоптаты для планового патологоанатомического исследования и выявления Helicobacter pylori . Проанализированы текущие клинические данные и истории болезни всех детей.

    Результаты

    Среди 2720 обследованных детей кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдалось у 62 (2,5%). Синдром Мэллори-Вейса был диагностирован эндоскопически у восьми (0.3%) детей в возрасте 6–17 лет (рис. 1 и 2). У всех из них наблюдались сильная рвота, боли в животе, одинофагия и рвота кровью. Эндоскопическое исследование у пяти детей выявило линейные разрывы слизистой оболочки, в основном выше и в одном случае ниже пищеводно-желудочного перехода (рис. 3 и 4). У троих детей был виден линейный рубец в нижнем отделе пищевода. Ни в одном случае не было выявлено эндоскопических признаков активного кровотечения. У четырех детей синдром Мэллори-Вейса сопровождался гастритом и дуоденитом, в том числе в двух случаях H.pylori инфекции. Сопутствующими заболеваниями были H. pylori -положительная язва двенадцатиперстной кишки (1), бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (1), отравление угарным газом (1). В одном случае синдром Мэллори–Вейсса был диагностирован на ранних сроках беременности (табл. 1).

    Рис. 1

    — Частота встречаемости синдрома Мэллори–Вейса у обследованных детей. ( А) Обследованы все пациенты (n = 2720). ( B) Пациенты с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 62).( C) Синдром Мэллори-Вейсса (n = 8).

    Рис. 1

    — Частота встречаемости синдрома Мэллори–Вейса у обследованных детей. ( А) Обследованы все пациенты (n = 2720). ( B) Пациенты с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 62). ( C) Синдром Мэллори-Вейсса (n = 8).

    Рис. 2

    — Частота возникновения синдрома Мэллори–Вейса у больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (A) Дети с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 62).( B) Синдром Мэллори-Вейсса (n = 8).

    Рис. 2

    — Частота возникновения синдрома Мэллори–Вейса у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (A) Дети с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 62). ( B) Синдром Мэллори-Вейсса (n = 8).

    Рис. 3

    — Эндоскопическая картина: линейные разрывы слизистой оболочки желудка ниже соединения пищевода.

    Рис. 3

    — Эндоскопическая картина: линейные разрывы слизистой оболочки желудка ниже соединения пищевода.

    Рис. 4

    — Эндоскопическая картина: продольные разрывы слизистой оболочки подкардиального отдела.

    Рис. 4

    — Эндоскопическая картина: продольные разрывы слизистой оболочки подкардиального отдела.

    (-)
    Этиологический фактор . Количество пациентов .
    Гастрит и дуоденит H. pylori (+) 
    Гастрит и дуоденит H.pylori (-) 2
    Дуоденальная язва H. pylori (+) 1
    GERD и бронхиальная астма 1
    1
    Официальное отравление углерода 1
    Беременность 1
    (+)
    Этиологический фактор . Количество пациентов .
    Гастрит и дуоденит H.Pylori (+) 2 9
    Гастрит и Дуоденит H. pylori (-) 2 2
    Дуоденальная язва H. Pylori (+) 1
    GERD и бронхиал Asthma 1
    Офис оксида углерода 1
    Беременность 1
    Элиологический фактор . Количество пациентов .
    Гастрит и Дуоденит H. pylori (+) 2
    Гастрит и Дуоденит H. pylori (-) 2
    Дуодеральная язва H. pylori +) 1
    GERD и бронхиальная астма 1
    Отравление углерода 1
    Беременность 1
    Этиологический фактор . Количество пациентов .
    Гастрит и Дуоденит H. pylori (+) 2
    Гастрит и Дуоденит H. pylori (-) 2
    Дуодеральная язва H. pylori +) 1
    GERD и бронхиальная астма 1
    Официальное отравление углерода 1
    Беременность 1

    Обсуждение

    Зарегистрированная частота синдрома Мэллори-Вейса у взрослых, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, варьируется от 0.от 1% до 2,2%. 8 Значительно выше, до 53%, у больных с пищеводным кровотечением. 12

    Первоначально синдром Мэллори-Вейса диагностировали только у взрослых, и наиболее частой причиной было внезапное повышение внутрибрюшного давления, такое как позывы на рвоту и рвота в результате чрезмерного употребления алкоголя. 13 Недавно стали рассматривать другие причины этого заболевания. Грыжевые грыжи встречаются у 80% больных. 14 Другие зарегистрированные этиологические факторы включают хронические заболевания пищевода, желудка и печени, портальную гипертензию, отравление лекарствами, травмы и тяжелые приступы кашля. 2 , 15–17

    Во всех этих клинических ситуациях повышение внутрибрюшного давления и нарушение координации нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров приводили к развитию разрывов слизистой оболочки пищевода, а иногда и желудка. 7 , 18

    У детей о синдроме Мэллори-Вейсса сообщалось редко, и большинство авторов представили отчеты о клинических случаях, описывающих клинические данные одного пациента.До сих пор самая большая группа детей с синдромом Мэллори-Вейса (18) была представлена ​​Sinev et al. 9 Эти авторы сосредоточились в основном на эффективности различных терапевтических методов.

    Наши результаты о заболеваемости синдромом Мэллори-Вейсса у детей в 0,3% аналогичны значению 0,1%, о котором сообщают Penston et al. 8 Аналогично, в нашей серии частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составила 12,9%, что аналогично значению, полученному Paguet et al (15%). 19

    Следует подчеркнуть, что при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом Мэллори–Вейса признаков активного кровотечения не наблюдалось. Точно так же Di Felice, 6 при анализе 61 случая этого заболевания, наблюдал активное кровотечение только у 3% больных. Это может быть объяснено быстрым заживлением неглубоких разрывов слизистой оболочки в некоторых случаях.

    Выводы

    1. У детей с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в список возможных причин следует включить синдром Мэллори-Вейсса.

    2. Существует множество этиологических факторов синдрома Мэллори-Вейса у детей.

    3. У детей синдром Мэллори-Вейсса может сопровождать другие заболевания, кроме желудочно-кишечных.

    Каталожные номера

    1

    Мэллори

    GK

    и

    Вайс

    S

    .

    Кровотечения из рваных ран кардиального отверстия желудка вследствие рвоты

    .

    Am J Med Sci

    1929

    ;

    178

    :

    506

    510

    .2

    Митов

    А

    ,

    Герзилов

    П

    ,

    Ярумов

    N

    .

    Результаты и обсуждается на проведените спешни, ранни и отсрочены

    .

    Хирургия

    1993

    ;

    46

    (2):

    25

    28

    .3

    Раталлер

    R

    .

    Эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме Мэллори-Вейсса

    .

    Am J Гастроэнтерол

    1994

    ;

    89

    :

    2147

    2150

    .4

    Srhuman

    RM

    и

    Threadgill

    S T

    .

    Влияние заболеваний печени и портальной гипертензии на кровотечения при синдроме Мэллори-Вейсса

    .

    J Clin Гастроэнтерол

    1994

    ;

    18

    (1):

    10

    12

    .5

    Пушка

    R

    ,

    Ли

    G

    ,

    Кокс

    3

    Желудочно-кишечные кровотечения из-за синдрома Мэллори-Вейса у младенцев

    .

    J Pediatr Gastroenterol Nutr

    1985

    ;

    4

    :

    323

    325

    .6

    Ди Феличе

    G

    .

    Текущая роль эндоскопии при синдроме Мэллори-Вейса

    .

    Surg Endosc

    1991

    ;

    5

    (1):

    5

    (1):

    24

    27

    .7

    Orłowski

    W

    ,

    Gibiński

    K

    ,

    Konturek

    S

    Наука O Chorobach Wewne¸trznych

    .

    Warszawa: pzwl

    ,

    1989

    :

    652

    655

    .8

    Penston

    J G

    ,

    ROYD

    E J

    ,

    Wormsley

    K G

    Mallory-Weiss Слезы, возникающие во время эндоскопии: A отчет о семи случаях

    .

    Эндоскопия

    1992

    ;

    24

    (4):

    24

    (4):

    762

    765

    765

    .

    .

    I v

    ,

    Luzhnikov

    E A A A

    ,

    Sordiia

    D G

    Sindrom Mallory-Weissa Prissa rindrawaleniakh Nepriziga-Iuushchimi Weshehestvami

    .

    Клин Мед Моск

    1990

    ;

    68

    (9):

    77

    (9):

    77

    79

    .10

    WOś

    WOś

    H

    &

    Grzybowska-Chlebowczyk

    U

    Mallory-Weiss Синдром в 11 лет Boy

    .

    Пржегль Пед

    1994

    ;

    24

    (1):

    9

    (1):

    99

    101

    .11

    Fishman

    M

    ,

    L Thirwell

    M P

    ,

    DALY

    D S

    Mallory-Weiss Слезы: осложнение химиотерапии рака

    .

    Рак

    1983

    ;

    52

    :

    2031

    :

    2031

    2032

    .12

    .12

    Kantorova

    I

    ,

    Svoboda

    P

    ,

    Ochmann

    J

    ,

    Kozumplik

    I

    ,

    Marsova

    J

    .

    Рецидивирующий источник кровотечения у пациентов с варикозно расширенными венами пищевода

    .

    Рожл Чир

    1997

    ;

    76

    :

    543

    547

    .13

    MacMath

    T L

    .

    Алкоголь и желудочно-кишечные кровотечения

    .

    Emerg Med Clin N Am

    1990

    ;

    8

    :

    859

    872

    .14

    Мишель

    L

    ,

    Серрано

    A

    ,

    A

    ,

    0 Солод 9.0003 ,

    0 Солод

    Синдром Мэллори-Вейса: эволюция диагностических и терапевтических моделей за два десятилетия

    .

    Энн Сург

    1980

    ;

    192

    :

    716

    716

    .15

    Хамфри

    GM

    ,

    Renhow

    E W

    ,

    Tait

    W F

    .

    Внезапная послеоперационная смерть, вызванная неожиданными разрывами Мэллори-Вейса

    .

    Дж. Клин Патол

    1991

    ;

    44

    :

    787

    788

    .16

    Montalvo

    RD

    и

    Lee

    M

    .

    Ретроспективный анализ ятрогенных разрывов Мэллори-Вейса, возникающих во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    .

    Гепатогастроэнтерология

    1996

    ;

    43

    (7):

    174

    174

    177

    .17

    Shamis

    A I

    ,

    Korolew

    M P

    ,

    Рассказав

    A K

    .

    Синдром Маллори-Вейсса у детей

    .

    Западная хирургия

    1990

    ;

    145

    (10):

    65

    67

    .18

    Чен

    Y L

    .

    Механический гастрит как причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    .

    Scand J Гастроэнтерол

    1993

    ;

    28

    :

    512

    514

    514

    .19

    Paguet

    K J

    ,

    Mercado

    D M

    ,

    Kalk

    J L

    .

    Частота, значение и терапия синдрома Мэллори-Вейса у пациентов с портальной гипертензией

    .

    Гепатология

    1990

    ;

    11

    :

    879

    883

    .

    Примечания автора

    © 1999 Международный институт наук о жизни

    Синдром Мэллори-Вейса — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 2 марта 2022 г.

    Резюме

    Определение

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Механизм: внезапное и сильное повышение внутрипросветного давления пищевода приводит к разрыву слизистой оболочки пищевода, а также подслизистых артерий и вен.
    • Провоцирующие факторы
    • Условия предрасположений

    Клинические особенности

    Диагностика

    Подход

    [2] [3] [4] [5] [6]

    [6]

    Подозреваемый Синдром Мэллори-Вайс у пациентов с верхним ГИ кровотечения и наличие в анамнезе провоцирующих факторов или предрасполагающих состояний; см. «Этиология.»

    Кровопотеря вначале может быть скрыта из-за большого объема желудочно-кишечного тракта.

    Начальные исследования

    [4]

    EGD

    [2] [3] [5] [7] [8] [8]

    EGD – это стандартный тест золота и может правило другие дифференциальные диагнозы кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

    • Показания
      • Следует проводить всем пациентам для подтверждения диагноза
      • Необходимость срочного обследования зависит от тяжести кровотечения; см. «Оценка кровотечения по Глазго-Блатчфорду».
    • Типичные выводы

    • Показания
      • Признаки активного кровотечения без успешной локализации разрыва при ЭГДС
      • ФГДС недоступна
    • Типичные результаты: экстравазация контрастного вещества в месте активного кровотечения

    Дифференциальный диагноз

    Лечение

    Особых рекомендаций по лечению синдрома Мэллори-Вейсса нет; рекомендации основаны на руководствах по лечению кровотечений из верхних отделов ЖКТ. [2] [5] [6] [6] [8]

    Подход

    [2] [4] [5] [6]
    • Начать начальное лечение явного желудочно-кишечного кровотечения, потенциально включая:
    • Начать фармакологическую терапию: для контроля провоцирующих факторов и предрасполагающих состояний (например, тошноты и/или рвоты)
    • Оценить необходимость интервенционной терапии.
      • У пациентов без активного кровотечения часто бывает достаточно невмешательства.
      • Ранняя консультация специалистов (например, гастроэнтеролога, интервенционной радиологии)
    • Лечение основного заболевания: например, консультирование по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, лечение нервной булимии

    Использование больших объемов жидкости для внутривенного вливания во время реанимации у пациентов с продолжающимся кровотечением увеличивает риск дилюционной коагулопатии, которая может усилить кровотечение. Рассмотрите продукты крови рано.

    Фармакологическое лечение

    [2] [5] [6]

    Целью является восстановление слизистой оболочки.

    Начало фармакологической терапии не должно откладывать проведение эндоскопии.

    Консервативное лечение только ИПП обычно достаточно для пациентов без активного кровотечения.

    Эндоскопическое лечение

    [2] [3] [5] [6] [8]
    • Показания: лечение первой линии при активно кровоточащих слезах Мэллори-Вейса.
    • Методы [5]

    Ангиографическое лечение

    [3] [4] [5] [6] [9]
  • 4 Показания
    • Терапия второй линии при активно кровоточащих слезах Мэллори-Вейса, если ЭГДС не удалась
    • Альтернатива ФГДС у пациентов с высоким риском эндоскопических осложнений или при отсутствии ЭГДС
  • Методы
  • Хирургическое лечение

    [4] [6]
    • Показания: рассматривается только в случае неэффективности ЭГДС и ангиографии и продолжающегося кровотечения
    • Техника: хирургическая перевязка кровоточащих сосудов

    Контрольный список неотложной помощи

    Список литературы

    1. He L, Li ZB, Zhu HD, Wu XL, Tian DA, Li PY.Прогностическое значение балльной системы у пациентов с синдромом Мэллори-Вейса.. Медицина . 2019; 98 (22): стр. 15751. doi: 10.1097/MD.0000000000015751. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Лайне Л., Баркун А.Н., Зальцман Дж.Р., Мартель М., Леонтиадис Г.И. Клинические рекомендации ACG: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и язвы. Am J Гастроэнтерол . 2021; 116 (5): стр. 899-917. doi: 10.14309/ajg.0000000000001245 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Сингх-Бхиндер Н., Ким Д.Х., Холли Б.П. и др.Критерии соответствия ACR ® Неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Журнал Американского колледжа радиологии . 2017; 14 (5): стр. S177-S188. doi: 10.1016/j.jacr.2017.02.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Прасад Керлин М., Токар Дж.Л. Острое желудочно-кишечное кровотечение. Энн Интерн Мед . 2013; 159 (3): стр.ITC2. doi: 10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Karstensen JG, Ebigbo A, Aabakken L, et al.Неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: каскадное руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Endosc Int Open . 2018; 06 (10): стр.E1256-E1263. doi: 10.1055/a-0677-2084. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Баркун А.Н., Алмади М., Куйперс Э.Дж. и соавт. Лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: основные рекомендации от Международной группы консенсуса. Энн Интерн Мед . 2019; 171 (11): с.805. дои: 10.7326/m19-1795. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Ким Х-С. Эндоскопическое лечение разрывов Мэллори-Вейса. Клин Эндоск . 2015 г.; 48 (2): стр. 102. doi: 10.5946/ce.2015.48.2.102. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Комитет по стандартам практики ASGE. Early DS, Ben-Menachem T, et al. Правильное использование желудочно-кишечной эндоскопии. Гастроинтест Эндоск . 2012 г.; 75 (6): стр. 1127-31. doi: 10.1016/j.гие.2012.01.011 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Лоффрой Р., Фавелье С., Поттечер П. и др. Чрескатетерная артериальная эмболизация при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: показания, техника и исходы. Диагн. интерв. визуализация . 2015 г.; 96 (7-8): с.731-744. doi: 10.1016/j.diii.2015.05.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Songür Y, Balkarli A, Acartürk G, Şenol A. Сравнение лечения инфузией или низкими дозами ингибитора протонной помпы при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Европейско-медицинский интерн . 2011 г.; 22 (2): стр. 200-204. doi: 10.1016/j.ejim.2010.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Синдром Мэллори-Вейсса – Желудочно-кишечный тракт – Medbullets Этап 1

    Снимок
    • 75-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с кровавой рвотой в течение 2 часов. Он утверждает, что вчера вечером был пьян и не помнит, что произошло. Сегодня утром он проснулся с сильной тошнотой и рвотой.Жизненно важные показатели в настоящее время находятся в пределах нормы.
    Введение
    • Продольные разрывы в проксимальном отделе желудка или дистальном отделе пищевода
    • Происходит после рвоты
      • наблюдается у алкоголиков, булимиков
    • Причина кровотечений из верхних отделов ЖКТ
    • Разрыв проходит через слизистую оболочку, но не через весь мышечный слой, дифференцируют с синдромом Бурхаве
    Презентация
    • Кровавая рвота
      • Внешний вид кофейной гущи или ярко-красная кровь
      • Жизненно важные показатели могут изменяться в зависимости от тяжести кровотечения
      • Обнаруживается у пациентов с эпизодами рвоты или болезненных ощущений, т. е. у алкоголиков, булимиков
    Диагностика
    • Рентгенография органов грудной клетки может показать небольшие частицы воздуха в средостении
    • КТ грудной клетки может выявить небольшие скопления воздуха в средостении
    • Эндоскопия является золотым стандартом диагностики для прямой оценки качества пищевода
    • При глотании бария не должно быть разрыва на всю толщину.
    Лечение
    • Пациент должен быть сначала стабилизирован с точки зрения гемодинамики
    • Интервенционная радиология может потребоваться для эмболизации кровоточащего сосуда
    • Эндоскопия может использоваться для прижигания клипсы в области кровотечения
    • Антикислотные препараты используются для снижения кислотной нагрузки в пищеводе

    Синдром Мэллори-Вейса: что нужно знать

    1. Заметки по уходу
    2. Синдром Мэллори-Вейсса

    Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 4 апреля 2022 г.

    Что такое синдром Мэллори-Вейса?

    Синдром Мэллори-Вейса — это разрыв ткани в месте соединения пищевода и желудка. Разрыв вызывает кровотечение, которое может быть легким или сильным. Все, что вызывает сильную рвоту или позывы на рвоту, может вызвать слезу. Движения, которые вызывают напряжение или травму живота, также могут вызвать разрыв.

    Каковы признаки и симптомы синдрома Мэллори-Вейса?

    • Кровь в рвотных массах или испражнениях
    • Материал, похожий на кофейную гущу в рвотных массах
    • Темный, дегтеобразный стул
    • Боль в верхней части живота или спине
    • Одышка
    • Ощущение слабости, головокружения или обморока
    • Бледная кожа

    Что увеличивает риск синдрома Мэллори-Вейса?

    Вы подвергаетесь большему риску, если вы мужчина.Синдром Мэллори-Вейса может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Следующие факторы также могут увеличить риск:

    • Большое количество алкоголя или тяжелое заболевание печени
    • Кашель, икота или напряжение при дефекации
    • Судороги, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит или гастрит (воспаление пищевода или желудка)
    • Травма живота
    • Булимия (переедание, а затем рвота)
    • У рожениц, или гиперемезис беременных (сильная тошнота и рвота во время беременности)
    • Использование аспирина или НПВП

    Как диагностируется синдром Мэллори-Вейса?

    Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщите ему, если у вас недавно была сильная рвота или травма живота. Сообщите ему, была ли у вас кровь в рвотных массах или испражнениях, и когда вы впервые увидели кровь. Вам также может понадобиться любое из следующего:

    • Эндоскопия — это процедура, используемая для осмотра пищевода. Эндоскоп представляет собой длинную гибкую трубку со светом на конце. Ваш лечащий врач проведет трубку через горло к разрыву.
    • Анализы крови используются для проверки количества эритроцитов (эритроцитов).Низкое количество эритроцитов может означать, что у вас анемия из-за кровопотери. Анализы крови также покажут, насколько хорошо свертывается ваша кровь.
    • Образец стула может быть проверен на наличие крови.

    Как лечится синдром Мэллори-Вейса?

    Ваш лечащий врач может отменить или изменить некоторые из ваших лекарств. Кровотечение из разрыва Мэллори-Вейса обычно останавливается само по себе в течение 48 часов. Лечение не требуется, если разрыв не является тяжелым или кровотечение не останавливается:

    • Эндоскопия может использоваться для остановки кровотечения.Ваш поставщик медицинских услуг может наложить зажимы или ленты, чтобы закрыть разрыв, чтобы он мог зажить. Вместо этого он может ввести лекарство или использовать электрический ток, чтобы остановить кровотечение.
    • Лекарства могут даваться для снижения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Вам также могут дать лекарство от рвоты и тошноты.
    • Жидкости можно вводить внутривенно, если вы потеряли большое количество крови или обезвожены.
    • Если вы потеряли большое количество крови, может потребоваться переливание крови .
    • Хирургия может потребоваться для восстановления разрыва, если другие методы лечения не работают.

    Что я могу сделать, чтобы справиться с синдромом Мэллори-Вейса или предотвратить его?

    • Отдых по необходимости. Отдых поможет вашему телу исцелиться. Ваш лечащий врач может порекомендовать постельный режим, чтобы предотвратить движение, которое может вызвать или усугубить разрыв.
    • Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг обо всех ваших лекарствах. Не принимайте аспирин или НПВП. Эти лекарства могут вызвать желудочное кровотечение.Они также могут разжижать кровь и препятствовать ее нормальному свертыванию. Поговорите со своим лечащим врачом о любых рецептурных антикоагулянтах (разжижающих кровь) лекарствах, которые вы принимаете.
    • Пейте больше жидкости в соответствии с указаниями. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание. Возможно, вам потребуется восполнить потерю жидкости организма из-за рвоты или кровопотери. Спросите у своего лечащего врача, сколько жидкости нужно выпивать каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
    • Ограничьте или не употребляйте алкоголь в соответствии с указаниями. Алкоголь увеличивает риск разрыва Мэллори-Вейса. Употребление алкоголя в течение длительного периода может вызвать повреждение печени. Повреждение печени также увеличивает риск разрыва. Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам пить алкоголь. Если вы собираетесь пить алкоголь, не пейте большое количество за один раз. Ограничьте алкоголь до 2 порций в день, если вы мужчина, или до 1 порции в день, если вы женщина. Напиток алкоголя составляет 12 унций пива, 5 унций вина или 1½ унции ликера.
    • Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам есть мягкую пищу во время выздоровления. Примеры мягких продуктов включают яблочное пюре, йогурт и овсянку. Не ешьте продукты, которые могут поцарапать или вызвать раздражение пищевода или желудка. Некоторыми примерами являются крекеры, орехи, острая пища и цитрусовые, такие как апельсины.

    Когда следует обратиться за неотложной помощью?

    • Вы растеряны или менее бдительны, чем обычно.
    • Ваше сердцебиение или дыхание учащаются, чем обычно.
    • У вас легкое головокружение, головокружение или обморок.
    • Вы потеете, кожа бледная.
    • Ваши губы или ногти синеют.
    • Вы мало или совсем не мочитесь.

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью компании A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Узнайте больше о синдроме Мэллори-Вейса

    Варианты лечения

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Факторы риска ятрогенного разрыва Мэллори-Вейса, требующие остановки кровотечения во время скрининговой эндоскопии верхних отделов

    Предыстория и цель. В некоторых случаях ятрогенных разрывов Мэллори-Вейса (MWT) необходим гемостаз из-за сильного разрыва слизистой оболочки с кровотечением.Поэтому мы стремились оценить факторы риска тяжелых ятрогенных МВТ и методы эндоскопической остановки кровотечения. Материалы и методы. С января 2008 г. по декабрь 2012 г. в Медицинском центре Асан было выполнено 426 085 случаев скрининговой эндоскопии верхних отделов. Мы ретроспективно проанализировали факторы риска тяжелых ятрогенных МВТ, требующих эндоскопической процедуры, и методы лечения для контроля кровотечения. результатов. ятрогенных МВТ произошли в 546 случаях (0.13%) скрининговой эндоскопии верхних отделов у 539 пациентов. Остановка кровотечения из-за сильного кровотечения применялась в 71 случае (13,0%), а повторное кровотечение после первичной остановки кровотечения возникло в 1 случае. Многофакторный анализ показал, что пожилой возраст, дистальная гастрэктомия в анамнезе и менее опытный эндоскопист (менее 2237,5 эндоскопических процедур на момент проведения МУТ) были связаны с тяжелыми ятрогенными МУТ, требующими эндоскопической процедуры. Среди 71 случая, требующего остановки кровотечения, гемоклип был использован в 81.7% (58 случаев). Выводы. Процедуры скрининговой эндоскопии следует проводить с осторожностью у пациентов пожилого возраста и у них в анамнезе была дистальная гастрэктомия, особенно если эндоскопист менее опытен.

    1. Введение

    Разрыв Мэллори-Вейса (MWT), впервые описанный в 1929 году, определяется кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за вызванных рвотой разрывов слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода [1]. В недавних исследованиях было установлено, что МВТ является этиологией кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 3-10% случаев, даже у пациентов с циррозом печени [2, 3].Обычно кровотечение при МВТ слабое, останавливается спонтанно и отвечает на консервативное медикаментозное лечение. Однако у некоторых пациентов, особенно со стигматами активного кровотечения [4, 5], нестабильными жизненными показателями при поступлении и/или сопутствующим сопутствующим заболеванием [6], может потребоваться процедура гемостаза, которая в настоящее время лучше всего достигается с помощью интервенционной эндоскопии [7]. ].

    Ятрогенные осложнения при эндоскопии желудочно-кишечного тракта стали проблемой из-за недавних достижений в эндоскопии и более широкого использования эндоскопии.MWT была признана осложнением при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так как первая ятрогенная MWT была описана Watts в 1976 г. [8] с недавними сообщениями о частоте 0,07–0,49% [9–11].

    Несколько терапевтических процедур применялись для лечения кровоточащих MWT. Во многих сообщениях показана более высокая частота успешного эндоскопического гемостаза с помощью гемоклипирования, лигирования и инъекционной терапии [12–16]. Кроме того, частота осложнений и повторных кровотечений после эндоскопического лечения МУТ низкая [5, 12–16].Остановка кровотечения с помощью эндоскопической процедуры также показала высокий уровень успеха и низкую частоту осложнений при ятрогенных МУВТ при эндоскопии верхних отделов [9, 11]. Однако исследования ятрогенных MWT на сегодняшний день содержат слишком мало случаев, и недостаточно отчетов об эндоскопическом методе лечения ятрогенных MWT.

    Насколько нам известно, на сегодняшний день ни одно крупномасштабное исследование не было сосредоточено на ятрогенных MWT, особенно в случаях, требующих остановки кровотечения из-за сильного кровотечения. Таким образом, мы проанализировали случаи ятрогенных MWT, которые произошли во время эндоскопического исследования без какой-либо предпроцедурной истории MWT, чтобы определить факторы риска тяжелого кровотечения из ятрогенных MWT, требующих эндоскопического гемостаза.

    2. Пациенты и методы
    2.1. Пациенты

    В период с января 2008 г. по декабрь 2012 г. в Медицинском центре Асан было проведено 426 085 случаев скрининга эндоскопии верхних дыхательных путей; У 1001 пациента (659 мужчин, 342 женщины; средний возраст 54 года, межквартильный размах [IQR] 43–64 года) были диагностированы MWT в результате этой процедуры эндоскопии верхних отделов. Из этого пула были исключены 455 случаев с общими МВТ, которые были обнаружены в начале эндоскопии. В итоге 546 случаев у 539 пациентов (327 мужчин, 212 женщин; средний возраст 52 года, IQR 41.5–65,5 лет) с ятрогенными MWT были включены в наш настоящий анализ (рис. 1). Изучив медицинские записи, мы ретроспективно проанализировали факторы риска тяжелых ятрогенных MWT, требующих эндоскопической процедуры, и методы лечения для контроля кровотечения. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Асан.


    2.2. Эндоскопические данные и определения

    Все эндоскопические данные были проанализированы двумя опытными эндоскопистами желудочно-кишечного тракта (H-W.J. и J.Y.A.). Ятрогенный MWT был определен, когда разрыв не был показан при первоначальных эндоскопических данных, но произошел во время эндоскопической процедуры (рис. 2 (a) и 2 (b)). Кровотечение останавливали, когда эндоскопист решал, что произошло сильное кровотечение или разрыв (рис. 2(с)). Оценивали общие характеристики, включая рефлюкс-эзофагит. Эндоскопия использовалась для оценки эзофагита, такого как разрыв слизистой оболочки, который оценивался в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса [17]. Степень А представляет собой один или несколько разрывов слизистой оболочки, ограниченных складками слизистой оболочки, каждый не длиннее 5 мм.Степень B — это по крайней мере один разрыв слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченный складками слизистой оболочки, но не являющийся непрерывным между вершинами двух складок слизистой оболочки. Степень C — это по крайней мере один разрыв слизистой оболочки, непрерывный между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но не периферический. Степень D – разрыв слизистой оболочки по окружности. Повторное кровотечение определяли как свежую кровавую рвоту и/или мелену, сопровождаемую симптомами или падением уровня гемоглобина более чем на 2,0 г/дл.

    2.3. Эндоскопическое лечение

    Эндоскопическая процедура выполнялась эндоскопистами с седацией в сознании или без нее.Пациентам, находящимся в сознании, внутривенно вводили мидазолам (0,05 мг/кг) и постоянно контролировали их кардиореспираторные функции на протяжении всей процедуры. После введения местной глоточной анестезии использовали одноканальный эндоскоп (GIF-h360; Olympus Optical Co. Ltd., Токио, Япония). Остановка кровотечения с помощью металлических гемоклипов (HX-600-090L или HX-110LR; Olympus Optical Co. Ltd., Токио, Япония), раствора эпинефрина для инъекций 1 : 10000 и/или фибринового клея (Beriplast; Aventis Behring Ltd., Марбург, Германия) выполняли в зависимости от решения эндоскописта и тяжести кровотечения.

    2.4. Статистический анализ

    Результаты исследования непрерывных и категориальных переменных представлены в виде медианы (IQR), где IQR представлен в виде 25-го процентиля–75-го процентиля и числа (в процентах) соответственно. Категориальные переменные сравнивали с точным критерием Фишера или критерием хи-квадрат Пирсона, а непрерывные переменные сравнивали с критерием Манна-Уитни U или критерием Стьюдента t , в зависимости от ситуации.Используя более одного предиктора со значительной разницей в одномерном анализе или с выбранными переменными, был проведен многомерный логистический регрессионный анализ для изучения факторов риска плохого контроля кровотечения при ятрогенных МУТ. Чтобы оценить количество предыдущих эндоскопий верхних отделов, выполненных для остановки кровотечения в случаях ятрогенных MWT, площадь под кривой (AUC) рассчитывали, используя кривую числа предыдущих эндоскопий верхних отделов, выполненных для остановки кровотечения при ятрогенных MWT.Все значения p были двусторонними, и значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Все статистические анализы были выполнены с помощью пакета статистического программного обеспечения SPSS для Windows (версия 20.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс) и программного обеспечения R версии 2.10.1 (https://www.r-project.org).

    3. Результаты

    Из 426 085 случаев скрининговой эндоскопии верхних отделов нашего госпиталя ятрогенные МВИ возникали в 546 случаях (0,13%) у 539 пациентов. Среди этих 546 случаев остановка сильного кровотечения была предпринята в 71 случае (13.0%; Фигура 1).

    3.1. Исходные клинические характеристики

    Клинические характеристики пациентов с ятрогенными MWT представлены в таблице 1. Из общего числа 546 случаев 330 (60,4%) были мужчинами, а средний возраст составил 53 года (IQR 43,0–64,0). У семи пациентов ятрогенные МВТ возникали дважды во время скрининговой эндоскопии, которая проводилась ежегодно. Дистальная гастрэктомия была выполнена в 19 случаях по поводу рака и язвы желудка и показала более тяжелые ятрогенные МВТ, чем нетяжелые ятрогенные МВТ (11.3% против 2,3%, ).

    08

    0

    Total () Mwts с контролем кровотечения () MWTS без кровотечений ()0 Значение

    Median Age, лет (IQR , лет) 53 (43-64) 63 (53-71) 51 (42-62) <0.001
    Секс (м / е) 330/216 49 / 22 281/194 0.120
    Диабет Mellitus 43 (7.9) 6 (8.5) 6 (8.5) 37 (7.8) 0.814
    130 (23.8) 22 (30.9) 108 (22,7 ) 0.136
    Болезнь печени 38 (6.9) 4 (5.6) 4 (56) 34 (47.9) 0.805
    Antiplatlet 35 (6.4) 5 (7.0) 30 (6.3) 0.395 0.795
    Антикоагулянт 6 (1.1) 6 (2.8) 2 (0,8) 4 (0,8) 4 (0,8) 0,177
    История дистальной гастроировки 19 (3.5 ) 8 (11.3) 8 (11.3) 11 (2.3) 0.001
    Reffull Esophagitis 0.991
    None / Minial 397 (72,7) 50 (70.4) 347 (73.1)
    LA-A 109 (19.9) 15 (21.1) 15 (21.1) 94 (19.8)
    LA-B 33 (6.0) 5 (7.1) 28 (5.9)
    La-C 7 (1.3) 7 (1.4) 1 (1.4) 6 (1.2) 6 (1.2)
    Seditation (да / нет ) 335/211 32/39 303/172 0.004
    Медианы эндоскопические процедуры, выполненные во время MWT (IQR) 2,596 (778,5-8,742) 1,622 (699-4823) 3,037 (820-9435) 0.015
    n : номер; MWT: слеза Мэллори-Вейса; IQR: межквартильный размах; М: мужчина; Ф: женщина; Лос-Анджелес: Классификация Лос-Анджелеса. Данные представляют количество пациентов (%).
    3.2. Эндоскопические данные у пациентов с ятрогенными ПМТ

    Атрофические изменения чаще обнаруживались при эндоскопии при тяжелых ятрогенных ПТМ (74,6% против 37,9%, ), а тяжелые ятрогенные ПТХ чаще выявлялись при неседативной эндоскопии без мидазолама (54,8% против 36,2%). , ). Тяжелые ятрогенные МВТ чаще обнаруживались у относительно менее опытных эндоскопистов (среднее количество эндоскопических процедур, выполненных до ятрогенной МВТ 1622 [МИК 699–4823]), чем у опытных эндоскопистов (медианное количество эндоскопических процедур до ятрогенной МВТ 3 037 [IQR 820–9 435]) () (таблица 1; рисунок 3).Что касается количества предыдущих эндоскопий верхних отделов, выполненных для остановки кровотечения при ятрогенных MWT, пороговое значение для остановки кровотечения составило 2237,5 случаев, а AUC — 0,590 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,524–0,655; рис. 4).



    3.3. Методика эндоскопического лечения у пациентов с ятрогенными МВТ

    При тяжелых ятрогенных МВТ попытка гемоклипирования была предпринята в 58 случаях (81,7%) и использовалась медиана из трех клипс (IQR 2–4) (таблица 2). Только инъекция адреналина была опробована в девяти случаях, и использовалась медиана 3 см3 (IQR 3–5 см3) (таблица 2).В трех случаях использовали гемоклип (медиана 2, МКР 1–3) с адреналином (медиана 2 см3, МКР 2–4 см3), в одном случае — три гемоклипсы с фибриновым клеем (1 см3) (табл. 2). Повторное кровотечение после первоначальной остановки кровотечения возникло у одного пациента (0,18%), 44-летнего мужчины с циррозом печени, вызванным гепатитом В, в анамнезе. Скрининговая эндоскопия была проведена для начальной обработки трансплантата печени и удлинения протромбинового времени. был найден. При первоначальной эндоскопической процедуре для остановки кровотечения использовались два гемоклипса, повторное кровотечение возникало через 4 дня и лечилось тремя дополнительными гемоклипсами.


    модальности MWTs с кровотечением контроль ()

    Hemoclip 58 (81,7)
    эпинефрин инъекции 9 (12,7)
    HEMOCLIP с впрыском эпинефрина 3 (4.2)

    9
    1 (1.4)


    0
    MWT: Мальор п : номер.Данные представляют количество пациентов (%).
    3.4. Факторы риска плохого контроля кровотечения у пациентов с ятрогенными МРТ

    Однофакторный анализ показал, что возраст, дистальная гастрэктомия в анамнезе, отсутствие седации во время эндоскопии и менее опытный эндоскопист (менее 2237,5 эндоскопических процедур на момент проведения МРТ). ) были значительно связаны с тяжелыми ятрогенными MWT на уровне значимости 10% (таблица 3). Многофакторный анализ с обратной элиминацией показал, что отношение шансов тяжелых ятрогенных MWT равнялось 2.121 (95% ДИ 2,014–2,229; ) для возраста, 3,213 (95% ДИ 1,194–8,649; ) для дистальной гастрэктомии в анамнезе и 2,118 (95% ДИ 1,239–3,622; ) для менее опытного эндоскописта (менее 2237,5 эндоскопических процедур на момент МУТ) (табл. 3).


    (0.903-1.138) Антикоагулянтная 1,228 (0.937-1.609) 0,137



    Многомерный анализ Метувариатский анализ
    Коэффициент шансов (95% CI) Значение Коэффициент шансов (95% CI) Значение

    Возраст 1.005 (1.003-1.007) <0.001 2.121 (2.014-2.229) <0.001
    секс (мужчина) 1.048 (0,989-1.109) 0.114
    Диабет Mellitus 1.010 (0.909-1.122) 0.847
    1.053 (0,985-1.125) 0.128
    Болезнь печени 0.974 (0.871-1.088) 0,639
    Антитромбоцитарная 1,014 0,816
    История дистальной гастрэктомии 1.352 (1.161-1.574) <0,001 3.213 (1.194-8.649) 0,021
    Reffull Esophagity 1.015 (0.953-1.082) 0.643
    0,915 0,915 (0,863-0,969) 0,003 1.233 (0,708-2.147) 0,460
    менее 2 237,5 эндоскопических процедур Время MWT 1.102 (1.041-1.154) 9032 (1.041-1.154) 0,001 2.118 (1.239-3.622) 0,0022) 0.006


    CI: Интервал доверия; МВТ: разрыв Мэллори-Вейса.
    4. Обсуждение

    Ятрогенные осложнения при эндоскопии желудочно-кишечного тракта стали проблемой из-за недавних достижений в эндоскопии и более широкого использования эндоскопии. С тех пор, как Watts в 1976 г. сообщил о первом ятрогенном MWT [8], MWT был признан осложнением при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с зарегистрированной частотой 0,07–0,49% [9–11]. Результаты нашего настоящего исследования показали, что ятрогенные MWT произошли в 0,13% скрининговых эндоскопий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а в 13 случаях потребовался контроль кровотечения.0% таких случаев. Пожилой возраст, дистальная гастрэктомия в анамнезе и менее 2237,5 эндоскопических процедур на момент МУТ были факторами риска тяжелых ятрогенных МУТ, требующих эндоскопической процедуры. Таким образом, мы должны тщательно проводить скрининговую эндоскопию у пациентов пожилого возраста и у них в анамнезе была дистальная гастрэктомия, особенно когда эндоскопист менее опытен.

    Предыдущий отчет показал, что характеристики и лечение кровотечений при ятрогенных МУТ не отличаются от таковых при других этиологических МУТ [11].Однако до сих пор не было данных о факторах риска тяжелых ятрогенных МВТ, требующих эндоскопического гемостаза. В наших настоящих результатах мы впервые показали с помощью многофакторного анализа, что пожилой возраст и дистальная гастрэктомия являются факторами риска для тяжелых ятрогенных MWT. У наших пациентов с дистальной гастрэктомией объем остатка желудка был небольшим, а линейный анастомоз приводил к сужению верхней трети желудка. Следовательно, напряжение из-за надувания может быть увеличено по сравнению с нормальным желудком, и высока вероятность тяжелого MWT.Кроме того, наши результаты также показали, что количество эндоскопических процедур, выполненных эндоскопистом, было одним из факторов риска тяжелых ятрогенных MWT с отсечкой 2237,5 случаев. Несмотря на то, что ятрогенная МВТ может быть вызвана отказом пациента от сотрудничества, эндоскопию следует проводить с осторожностью, особенно если эндоскопист менее опытен.

    В большинстве случаев кровотечение из MWT не тяжелое и останавливается без вмешательства. Однако в некоторых исследованиях сообщалось о тяжелом кровотечении из МУТ, требующем гемостаза и госпитализации [4–7].При ятрогенных МУТ большинство случаев имели доброкачественное клиническое течение без необходимости эндоскопического гемостаза и/или переливания крови [9], а результаты лечения не отличались от таковых при других причинах МУТ [11]. Сообщалось, что факторами риска повторного кровотечения при MWT являются склонность к кровотечениям и/или низкий уровень гемоглобина [4, 6]. Однако прогноз кровотечения из MWT, вызванного эндоскопическим исследованием, не был четко продемонстрирован. Наше настоящее исследование показало, что только у одного пациента (0,18%) было повторное кровотечение из ятрогенной МУТ после эндоскопического гемостаза.У этого пациента была склонность к кровотечениям с удлиненным протромбиновым временем из-за цирроза печени. Таким образом, риск дальнейших проблем при ятрогенных МВТ и повторных кровотечений в тяжелых случаях был крайне низким. Эти результаты могут помочь в правильном ведении пациентов с МВТ во время скрининговой эндоскопии.

    Кровотечение из MWT обычно можно остановить с помощью эндоскопического гемостаза и различных методов, таких как гемоклипирование [5, 14–16], лигирование кольца [12, 13, 18, 19], инъекционная терапия [5, 12, 14], электрокоагуляция [19, 20] и селективная артериальная эмболизация [21, 22] обеспечивают высокие показатели остановки кровотечения без осложнений.В одном отчете, в котором использовались гемоклипы для лечения ятрогенных MWT, был показан 100% уровень контроля кровотечения без повторного кровотечения или осложнений [11]. В наших текущих данных мы использовали только гемоклип в 81,7% случаев с кровотечением, при среднем количестве трех клипс. Помимо гемоклипсы, для остановки кровотечения при ятрогенных MWT применяли только инъекцию эпинефрина, гемоклипу с адреналином и гемоклипу с фибриновым клеем. Как показано в этом исследовании и предыдущих исследованиях, гемоклип с инъекционной терапией или без нее можно рассматривать как метод первой линии лечения MWT при сильных слезотечениях и кровотечениях.

    Наше текущее исследование имеет некоторые примечательные ограничения, связанные с его ретроспективным дизайном. Более того, мы не оценивали пациентов, у которых не было МУТ, во время скрининговой эндоскопии при определении факторов риска ятрогенных МУТ. Тем не менее, наши результаты дают импульс для будущих проспективных рандомизированных исследований с надлежащим методологическим дизайном для определения факторов риска тяжелых ятрогенных MWT.

    5. Заключение

    Ятрогенные MWT встречаются примерно у 0.13% скрининговых эндоскопий верхних отделов и сильное кровотечение возникает в 13,0% ятрогенных МУТ. Однако эндоскопическое лечение тяжелых МВТ может быть успешно выполнено без осложнений. Эндоскопические исследования следует проводить с осторожностью, чтобы предотвратить тяжелые ятрогенные MWT, у пациентов в пожилом возрасте и после дистальной гастрэктомии, особенно когда эту процедуру выполняют менее опытные эндоскописты.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.