Болезнь оки: Кишечная инфекция

Содержание

Острые кишечные инфекции | www.mgb1-74.ru

Лето: дизентерия, сальмонеллез, пищевые отравления – неизбежны?

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — большая группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разнообразными микроорганизмами.

Наиболее часто развивающиеся кишечные инфекции: дизентерия, иерсинеозы, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, эшерихиозы, вирусные кишечные инфекции.

Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола.

Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

Как заболевают кишечными инфекциями. Источником инфекции являются больные люди, носители возбудителя и животные. Заражаются при приеме недоброкачественной пищи, при питье необеззараженной воды, при контакте с больным с клиникой острой кишечной инфекцией, так же можно заразиться при несоблюдении правил личной гигиены. Острые кишечные инфекции считаются болезнью грязных рук. Летом угроза заражения выше, т.к. в теле бактерии размножаются быстрее.

Как проявляются кишечные инфекции: боли и чувство дискомфорта, распирания в подложечной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие и урчание кишечника, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови, либо схваткообразные боли в животе, стул со слизью и кровью, боль внизу живота.

Интоксикация обязательна для всех кишечных инфекций, она характеризуется повышением температуры тела, головной болью, разбитостью.

Обезвоживание представляет собой недостаток жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, судороги).Возникает из-за больших потерь жидкости с диареей и рвотой.

Повод для немедленного обращения к врачу:

  • появление симптомов острой кишечной инфекции у детей до трех, дошкольники и лица старше 65 лет;
  • частый жидкий стул более 5 раз в сутки у взрослого;
  • многократная рвота;
  • высокая лихорадка с диареей и рвотой;
  • кровь в стуле;
  • схваткообразные боли в животе любой локализации;
  • выраженная слабость и жажда;
  • наличие хронических сопутствующих болезней.
  • если вы выезжали в течение последних двух недель за пределы области, и после или во время выезда появилась клиника кишечной инфекции.

Что нельзя категорически делать при подозрении на острую кишечную инфекцию

Если появился частый жидкий стул, сопровождаемой болями в животе и температурой, то:

  1. Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства. В случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии (холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и другие) снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи.
  2. Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства (вяжущие) – такие как иммодиум или лоперамид, лопедиум и другие. При острой кишечной инфекции основная масса токсинов возбудителей концентрируется в кишечнике, и применение таких препаратов способствует их накоплению, что усугубит состояние пациента. Течение кишечной инфекции будет благоприятным при своевременном опорожнении содержимого кишечника вместе с токсинами патогенов.
  3. Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой.
  4. Нельзя применять греющие процедуры на живот (грелка с горячей водой, например), что безусловно способствует усилению воспалительного процесса, что усугубит состояние пациента.
  5. При наличии симптомов острой кишечной инфекции и подозрении на хирургическую патологию нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами (народные, гомеопатические и другие). Последствия промедления с обращением за медицинской помощью могут быть очень печальными.

Последствия острых желудочно- кишечных инфекционных заболеваний

При своевременном обращении исход заболевания, как правило, благоприятный, при этом наблюдается выздоровление. При несвоевременном обращении, в неблагоприятных случаях развивается хроническое носительство, при этом носители, как правило являются источником инфекции и заражают окружающих. Так же при несвоевременном обращении, из-за потери жидкости организмом, может развиться почечная недостаточность, сердечная недостаточность. Может быть формирование патологии желудочно-кишечного тракта в виде нарушений функции поджелудочной железы, расстройств желчевыводящих путей, дисбактериоза кишечника.

Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мероприятиям:

  1. Соблюдение правил личной гигиены;
  2. Употребление кипяченой, бутилированной воды;
  3. Мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
  4. Тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;
  5. Нельзя долго хранить продукты в холодильнике, это ведет к накоплению бактерий в них (например, колбаса хранится не более 1 суток, сметана и торты не более 3 суток, отварное мясо не более суток и т.д.)
  6. Не скапливать мусор;
  7. Следить за поддержанием чистоты в жилище и санитарное содержание туалетной комнаты и ванной
  8. Так же при покупке арбузов, дынь в летний сезон нельзя покупать плоды с надрезами, чтобы избежать попадания бактерий в них.
  9. Для того, чтобы не заразиться сальмонеллезом яйца необходимо покупать в магазине, внешне они должны быть чистыми, без насечек. Нужно хорошо прожаривать и проваривать яйца.
  10. Если продукты показались Вам несвежими, то лучше не употреблять их в пишу!

 

 

 

Врач-инфекционист

МУЗ «Городская больница №1

им. Г.И. Дробышева»

Хамитова Асель Касынкановна

Описание вспышки острой кишечной инфекции в Республике Дагестан | Тагирова

1. Амирова Д.М. Состояние неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных острой бактериальной дизентерией, совершенствование терапии. Автореф. Дисс.. канд. мед. наук. ДГМА. 2010: 23.

2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/

3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. 2013: 688.

4. Горелов A.B., Милютина JI.H., Буркин A.B. и др. Практическое руководство по диагностике и комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей. Астрахань. 2005: 116.

5. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году» Москва. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2015.

6. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н., Острые кишечные инфекции у детей. Москва. Медицина. 2001: 480.

7. Подколзин А.Т., Мухина А.А. Шипулин Г.А., Кузьмина В.Н. Браславская С.И., Малеев В.В., Горелов А.В. и др. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы. Инфекционные болезни. 2004; 2 (4): 85 – 91.

8. Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А., Малеев В.В. Калицивирусная инфекция. Инфекционные болезни. 2004; 2 (2): 64 – 73.

9. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.А. Инфекционные болезни в конце XX века и санитарно-эпидемиологическое состояние в XXI веке. Журнал микробиологии. 2002; 3: 16 – 23.

10. Шастина Г.В. Морфологические изменения кишечника при острых респираторных вирусных, микоплазменной и сочетанных инфекциях: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Ленинград. 1988: 30.

11. Шипилов М.В. Диарея. Санкт-Петербург. Гиппократ. 2011: 23.

12. Учайкин В.Ф. Решённые и нерешённые проблемы инфекционной патологии у детей. Детские инфекции. 2003; 4: З – 7.

13. Омарова С.М., Саидова П.С., Исаева Р.И. Оптимизация диагностики острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей с применением молекулярной детекции возбудителя. «Новые методы экспресс диагностики микроорганизмов в медицине, фармации, ветеринарии и экологии». Санкт-Петербург. 2015: 135 – 137.

14. Albert M. Enteric adenoviruses, brief review. Arch. Virol. 1986; 88: 1 – 7.

15. Brown M., Grydsuk J., Fortsas E. et al. Structural features unique to enteric adenoviruses. Arch. Virol. Suppl. 1996; l2: 301 – 361.

16. Jacobsson P., Johansson M., Madell J. Identification of an enteric adenovirus by immunoelectrosmophoresis technique. J. Med. Virol. 1979; 3: 307 – 312.

17. Krajden M., Brown M., Petrasek A. et al. Clinical features of adenovirus enteritis: a review of 127 cases. Pediatr. Infect. Dis. J. 1990; 9: 636 – 641.

Про кишечные инфекции | Подольская городская детская поликлиника № 3

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Кишечная инфекция у детей — одна из наиболее серьезных проблем в детской практике. Кишечные инфекции распространены и охватывают детский возраст от 0 до 18. После ОРВИ они стоят на первом месте.
Сначала нужно помнить и отличать кишечную инфекцию от другой неифекционной диареи.
Данная статья будет посвящена мероприятиям при легкой степени заболевания кишечной инфекции у детей.

Лечение кишечных инфекций состоит из комплексной терапии:
— регидрационная;
— антибактериальная;
— вспомогательная терапия;
— диетотерапия
Начинать лечиться необходимо с режимных мероприятий и организации лечебного стола. Важно помнить, что диета — первое, на что следует обратить внимание.
Зачастую при диарее назначается стол, при которой молочные продукты запрещены. В данном же случае, если мы точно знаем, что это кишечная инфекция, а не ротавирусная

, то придерживаться необходимо молочно-растительной диеты.
Частота приема еды увеличивается до 6 раз в день (для грудных детей до 8 раз в день).
Пища должна быть механически щадящая.

Исключить необходимо: сладости, соки, цельное молоко, концентрированные мясные бульоны, свежие овощи и фрукты. В питание ребенка добавить больше таких продуктов: печеные яблоки, бананы, каши на воде, отварные овощи.

Для профилактики обезвоживания нужно много пить! Детям младше 2х лет — по 50-100 мл воды после каждого стула, от 2 до 10 лет — по 100-200 мл после каждого стула. Если обезвоживание есть, лечение необходимо продолжать в стационаре!

Препараты для профилактики обезвоживания: Регидрон, Цитроглюкосолан, Гидровит и другие, Хумана Электролит и другие.
Также в комплексном лечении кишечной инфекции у детей используют антибактериальные препараты при установленном бактериальном возбудителе (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин, Эритромицин и другие). Выбор антибиотика будет зависеть от диагноза, вида возбудителя,тяжести заболевания. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Для улучшения состояния ребенка используется симптоматическая и вспомогательная терапия:

  • Энтеросорбенты — обволакивают слизистую кишечника и выводят токсические вещества из организма (Смекта, Энтеросгель, Полисорб и другие).
  • Пробиотики — способствуют нормализации биоценоза кишечника (Нормобакт, Бифиформ, Баксет-беби, Наринэ и другие)
  • При болях в животе назначаются спазмолитики (ношпа, тримедат).
  • Зачастую в практике педиатра используется препарат Энтерофурил. Он представляет собой кишечный антисептик широкого спектра действия, обладающий способностью уничтожать патогенные микроорганизмы в просвете кишечника и, тем самым, купировать инфекционный понос.
  • Энтерол. Это лекарственный препарат, представляющий собой противодиарейное средство, которое регулирует состав и сбалансированность микрофлоры кишечника.

В современной медицине в патогенетической терапии зачастую используются бактериофаги.
Установлено, что, несмотря на способ применения, бактериофаги способны быстро проникать в кровь и лимфу и выводиться через почки с мочой. Попадая в очаг воспаления, бактериофаги оказывают положительное влияние на иммунный статус.
Накоплен положительный опыт эффективности бактериофагов при лечении кишечных инфекций.
Перед применением также необходима консультация специалиста.

Для успешного лечения кишечной инфекции у ребенка необходимы:
— осмотр педиатра или инфекциониста;
— лабораторные исследования для уточнения диагноза (кишечную инфекцию необходимо диагностировать с ротавирусной инфекцией и с неинфекционной диареей!) — жалобы при данных заболеваниях схожи;
— правильно установленный диагноз;
— комплексное лечение;
— наблюдение в динамике.

Задать вопрос

Малкова Юлия Викторовна

Кашель, насморк, одышка, жар, повышение температуры, рвота, запоры, жидкий стул, сыпь на коже, боли в животе, боли в ушах, боли в суставах, низкий гемоглобин, обмороки, прорезывание зубов, кишечные колики

Направление работы:

Новорожденный ребенок, грудное вскармливание, физическое развитие ребенка, питание ребенка младшего возраста, профилактические прививки, подготовка ребенка к детскому саду, школе, определение групп здоровья, оценка состояния осанки. ОРЗ, грипп, бронхит, вирусные заболевания, кишечные инфекции, анемии, гастрит, ожирение, атопический дерматит, заболевания почек, сердца

Про кишечные инфекции

Врач-педиатр, окончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Имеет большой опыт врачебной практики, эксперт в области детского питания, грудного вскармливания, питания беременных женщин и кормящих матерей.

Неоднократно участвовала в международных конференциях по педиатрии, детской диетологии, гастроэнтерологии и аллергологии. Участник съездов педиатров Беларуси, Конгрессов и съездов педиатров России, Конгрессов педиатров стран СНГ. Организатор и участник круглых столов и семинаров для молодых мам и пап по тематике грудного вскармливания, правильного питания ребенка раннего возраста, по уходу за ребенком первого года жизни. Автор многочисленных статей и публикаций для родителей по вопросам питания и ухода за детьми первого года жизни.

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням — времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению — времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:
Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом — диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.
Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем — с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли — дали ребенку.
Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.
И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет — проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник — это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро — быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем — усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой — она обеспечивает усвоение молочного сахара — лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия — это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?
Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом — столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку — не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку — ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей — вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки — тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

— Детям постарше — компот из сухофруктов.
— У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди — не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

— Если ребенок на искусственном вскармливании — смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.
Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?
Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает — продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре — особенно черника — оставить в рационе.
Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

6.00—7.00 Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Питание при кишечных инфекциях

Для острой дизентерии характерны поражение толстой кишки (колит), интоксикация организма, нередко — ухудшение секреции желудка и поджелудочной железы. При тяжелой или среднетяжелой форме дизентерии начинают с голодного чайного дня: только крепкий горячий полусладкий чай, не менее 1 л, глотками. Далее добавляют слизистые супы (рис, геркулес, манная крупа), некрепкие бульоны без жира, свежевыжатые соки фруктов и ягод и отвар шиповника в теплом виде. Иногда хорошие результаты получают при назначении на 1—2 дня «яблочной диеты»: 5 раз в день по 200—300 г тщательно натертых сырых спелых яблок кисло-сладких сортов, без кожуры и сердцевины. При отсутствии яблок используют в тех же количествах очень хорошо натертую морковь, предварительно слегка проварив ее. Затем назначают на 2—4 дня диету № 4, а после ликвидации острых явлений, частичной нормализации стула — диету № 4Б, которая при физиологической полноценности обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта.

После нормализации стула показана диета № 4В или № 2. В настоящее время дизентерия протекает чаще всего в легкой форме, что позволяет сразу же использовать питание по типу диеты № 4 или 4Б. В ряде случаев и при среднетяжелом течении дизентерии можно начинать питание не с «чайной диеты», а с диеты № 4. Перевод на обычное рациональное питание должен быть постепенным — через 2—3 месяца после перенесенной дизентерии. Однако длительная механически щадящая диета, в частности № 4Б, может привести к вялости кишечника и запорам. Таким образом, диетпитание при острой дизентерии предусматривает постепенное, «ступенчатое» расширение пищевого рациона за счет все менее щадящих продуктов и блюд.

При хронической дизентерии диета должна способствовать нормализации функции кишечника и повышению защитных сил организма для борьбы с хронической инфекцией. Рекомендована диета № 4В с повышенным содержанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химическое раздражение кишечника, усиливающих в нем процессы брожения, вызывающих повышенное газообразование (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бобовые, цельное молоко, консервы, копчености, пряности, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др.). При склонности к запорам целесообразна диета № 3.

При сальмонеллезе гастроинтестинальной формы, т. е. с поражением желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях, вызванных различными микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции, стафилококковый токсикоз), вирусных гастроэнтеритах принципы диетотерапии в основном соответствуют таковым при острой дизентерии. Питание строится на основе диет группы № 4, т. е. путем последовательного применения диет № 4, 4Б и 4В. Вместо диеты № 4В можно применять диету № 2.

В первые 1—2 дня острого периода при выраженной тошноте, частой рвоте можно использовать разгрузочную «чайную диету» (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). Хотя при указанных заболеваниях клиническое выздоровление может быть быстрым, переход на обычное питание обязательно должен быть постепенным — в среднем через 1—2 месяца. Нарушение диеты в этот период часто приводит к возобновлению нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и формированию хронических заболеваний этих органов — хронического гастрита или энтероколита.

После сальмонеллеза, многих пищевых токсикоинфекций, ротовирусного гастроэнтерита длительно сохраняется недостаточная переваривающая и всасывательная способность кишечника. Поэтому обильные приемы пищи, включение в рацион трудно-перевариваемых продуктов, очень жирной пищи может провоцировать расстройства стула, вздутие живота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В указанный период рацион по энергоценности и химическому составу должен соответствовать физиологическим нормам питания, но кулинарная обработка пищи должна быть с умеренным щажением желудочно-кишечного тракта по типу диеты № 4В или № 2. Обязательно строгое соблюдение режима питания.

Холера в типичных случаях протекает как острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит с обильным жидким стулом, повторными рвотами, резким нарушением водно-солевого обмена, обеднением организма водой и минеральными веществами, белком, витаминами, выраженной интоксикацией, сдвигом кислотно-основного состояния организма в сторону ацидоза. Специальной диеты для больных холерой нет. Питание должно способствовать нормализации нарушенного обмена веществ, уменьшению интоксикации и обезвоживания организма. Если больной может принимать пищу через рот, то в первые дни болезни надо обеспечить обильное питье, особенно в горячем виде. Объем употребляемой жидкости должен в 1,5 раза превышать объем испражнений.

Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40 °С) растворяют 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С учетом степени обезвоживания организма и массы тела больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами пищи. После прекращения рвоты дают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назначают диету № 4 или № 13, а затем № 2 или № 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни. Диеты дополняют приемом поливитаминных препаратов.

Брюшной тиф характеризуется поражением тонкой кишки с возможным образованием язв (на 3-й неделе болезни с заживлением язв на 5—6-й неделе) и выраженной интоксикацией организма. При легкой и среднетяжелой форме брюшного тифа применяют диету № 13, при наличии поносов — диету № 4. В остром лихорадочном периоде больной должен получать 2—2,5 л жидкости в сутки с целью уменьшения интоксикации и устранения обезвоживания организма. В связи с угнетением деятельности органов пищеварения, поражением тонкой кишки пищу следует употреблять в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи производится небольшими порциями — не менее 5, а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки.

В этот период в рацион включают нежирный мясной бульон, слизистые супы из круп, полужидкие каши из риса или манной крупы, мясное, рыбное или яичное суфле, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, протертый творог, сметану, кисломолочные напитки, сливки (при переносимости), сливочное масло, протертые компоты, фруктовое желе, кисели, мед, соки плодов и овощей, отвар шиповника, чай, какао и кофе с молоком (при переносимости молока), 50—100 г сухарей из муки высшего сорта. При тяжелом общем состоянии больного с затемненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен (1—2 дня), применяют только жидкую пищу: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, соки фруктов и ягод, отвар шиповника, чай с сахаром.

На 3-й неделе болезни в связи с образованием язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения последней питание строится на основе диеты № 4 или № 1А и № 1Б. Далее назначают диету № 4Б до конца 4-й недели болезни, иногда дольше. С 5—6-й недели применяют диету № 4В. При осложнении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4В дают диету № 5А или 5.

При брюшном тифе, осложненном кишечным кровотечением, в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2— 3 день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, сливки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (диета типа 0А). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3—4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № 0Б). С 5-го дня переходят на диету типа № 0В или 4. В дальнейшем применяют диеты № 4Б и 4В. При тяжелой форме болезни механически и химически щадящей диеты № 4Б надо придерживаться 1—2 мес. При отсутствии в больнице диеты № 4Б и 4В используют диету № 1 или 2, что является менее желательным.

Внутригодовая динамика эпидемического процесса острых кишечных инфекций и причины, обусловливающие ее характер | Сергевнин

1. Амвросьева Т. В., Поклонская Н. В. «Неуправляемая» норовирусная инфекция и пути совершенствования эпидемиологического надзора. Современные проблемы инфекционной патологии человека. Сборник научных трудов выпуск 5. Минск. 2012. Минск: ГУ РНМБ, 2012. Вып. 5. 330 с.

2. Литвин В. Ю. Концепция природной очаговости холеры / / Природная очаговость болезней: исследования института Гамалеи РАМН. Под ред. Э. И. Коренберга. М, 2003. С. 187-219.

3. Поклонская Н. В., Амвросьева Т. В., Безручко А. А. и др. Проблема острых кишечных инфекций неустановленной этиологии // Военная медицина. Минск, 2009. № 4. С. 99-105.

4. Сергевнин В. И. Эпидемиология острых кишечных инфекций. Пермь. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. 2008. 279 с.

5. Сергевнин В. И., Ладейщикова Ю. И., Девятков М. Ю. и др. Оценка эпидемиологической значимости и условий микробной контаминации овощных салатов как факторов передачи возбудителей острых кишечных инфекций в современных условиях // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 31-35.

6. Сергевнин В. И., Трясолобова М. А., Кудреватых Е. В., Кузовникова Е.Ж. Проявления эпидемического процесса и пути передачи возбудителя энтеровирусного серозного менингита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015. № 6. С. 87-90.

7. Ценева Г. Я., Волкова Г. В., Солодовникова Н. Ю. Иерсиниозы в крупном городе (многолетние наблюдения) // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 2. С. 27-30.

8. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции. Методические указания МУ 3.1.1.2363-08.

9. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции. Методические указания. МУ 3.1.1.2969-11

Кетопрофен пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

См. также раздел «Предупреждения».

Могут возникнуть расстройство желудка, запор, диарея, головокружение, дурнота, сонливость, потеря аппетита или головная боль. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач прописал вам использовать это лекарство, помните, что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте своему врачу, если результаты высокие.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: обмороки, учащенное/учащенное сердцебиение, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения/изменения настроения (такие как спутанность сознания, депрессия), стойкие/тяжелые головная боль, изменения зрения (например, нечеткость зрения), симптомы сердечной недостаточности (такие как отек лодыжек/ступней, необычная усталость, необычное/внезапное увеличение веса), легкое образование синяков/кровотечение, признаки проблем с почками (такие как изменение количества мочи), признаки инфекции (такие как лихорадка, озноб, постоянная боль в горле), симптомы менингита (такие как необъяснимая ригидность затылочных мышц, лихорадка).

Этот препарат может редко вызывать серьезное (возможно, смертельное) заболевание печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы повреждения печени, в том числе: темная моча, боль в желудке/животе, постоянная тошнота/рвота, пожелтение глаз/кожи.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Границы | Отдаленные клинические исходы и прогноз после тромбэктомии у пациентов с сопутствующими злокачественными новообразованиями

Введение

Инсульт является хорошо известным сопутствующим заболеванием у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, и у 5–15% этих пациентов в течение клинического течения возникают цереброваскулярные тромбоэмболические осложнения (1, 2).Риск краткосрочной смертности выше у пациентов с ишемическим инсультом со злокачественным новообразованием, чем у пациентов без сопутствующего злокачественного новообразования (3), предположительно потому, что инсульт приводит к снижению работоспособности, что впоследствии приводит к прекращению лечения злокачественного новообразования. Лечение инсульта у пациентов со злокачественными новообразованиями является сложной задачей из-за разнообразия основных механизмов, вызывающих инсульт, включая гиперкоагуляцию, атеросклероз и эмболии несердечного происхождения (4, 5).

Разработка эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ) является недавним достижением, и многочисленные рандомизированные клинические исследования доказали эффективность ЭВТ для лечения острого ишемического инсульта (ОИС) у пациентов с окклюзией крупных сосудов (ЛВО) (6–11).Однако наличие неизлечимой болезни или короткая ожидаемая продолжительность жизни были критерием исключения во многих из этих испытаний. Поэтому клинические результаты ЭВТ у пациентов с сопутствующей злокачественной опухолью до конца не выяснены. Краткосрочные результаты ЭВТ у больных с сопутствующим раком кажутся благоприятными (12–14). Однако долгосрочный прогноз не сообщается. В этом исследовании мы оценили клинические особенности пациентов, перенесших ЭВТ по поводу ОИС из-за сопутствующей злокачественной опухоли, и их клиническое течение, уделяя особое внимание долгосрочному прогнозу.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Это исследование было одобрено экспертными советами учреждений-участников, и все пациенты или их семьи дали письменное информированное согласие. Был проведен ретроспективный обзор данных за период с апреля 2015 г. по март 2019 г. с использованием нашей локальной базы данных об инсультах (15). Сопутствующее злокачественное новообразование определялось, когда пациент был диагностирован в течение последних 6 месяцев, когда пациент проходил лечение злокачественного новообразования или когда у пациента наблюдалось прогрессирование, рецидив или метастазирование злокачественного новообразования (4, 16).Информация о пациенте, включая возраст, пол, местонахождение злокачественного новообразования, тип клетки, стадию рака, лечение злокачественного новообразования до начала инсульта, сопутствующие факторы риска инсульта (гипертония, диабет, гиперлипидемия, мерцательная аритмия, тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен, а также инсульт в анамнезе). ), преморбидный антитромбоцитарный / антикоагулянтный препарат и уровень D-димера в крови при поступлении (17) были получены из медицинских карт.

Стратегия лечения

Ранее сообщалось о стратегиях лечения показаний к ЭВТ и связанных с ними процедурах (15).Вкратце, по прибытии пациента в отделение неотложной помощи для неврологической оценки неврологи использовали шкалу инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) и модифицированную шкалу Рэнкина до инсульта (mRS). Для подтверждения диагноза как можно скорее были проведены нерасширенная компьютерная томография (КТ) черепа и/или магнитно-резонансная (МР) томография, включая диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI) и магнитно-резонансную артериографию (MRA) (18). После того, как у пациента был диагностирован AIS левого желудочка, для измерения размера ишемического поражения использовалась оценка программы Alberta Stroke Program Early CT (ASPECTS) или оценка MRI (19), а эффективность лечения с помощью EVT определялась неврологами и нейрохирургами, занимающимися инсультом. .Воля пациента и лиц, осуществляющих уход, также учитывалась при принятии решений. Внутривенный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) применяли в течение 4,5 ч после появления симптомов, если пациенты соответствовали соответствующим критериям. ЭВТ выполняли с использованием стент-ретриверов (Solitaire FR, ev3 Inc., Ирвин, Калифорния, США; Trevo, Concentric Medical Inc., Маунтин-Вью, Калифорния, США; Revive SE, Рейнхем, Массачусетс, США; или Codman Neuro/DePuy Synthes, Johnson and Johnson) или систему принудительной аспирации (Penumbra 5 MAXACE, Penumbra Inc., Аламеда, Калифорния, США), выбранную в соответствии с предпочтениями хирурга.Ангиографическую реперфузию оценивали с помощью тромболизиса по шкале инфаркта мозга (TICI) (20), а успешную реперфузию определяли как оценку >2b. Также изучалось время от начала заболевания до реканализации (O2R) и от паховой пункции до реканализации (P2R). После ЭВТ пациенты переводились в отделение инсульта, и в тот же или на следующий день выполнялись МРТ и ангиография, чтобы убедиться в проходимости прооперированного сосуда и проверить наличие перипроцедурных осложнений.

Клинический результат

Клиническое течение пациента было получено из медицинской документации или телефонного интервью. Клинические исходы оценивали по шкале mRS на 14-й, 30-й, 60-й и 90-й день, а также в процессе лечения постинсультного злокачественного новообразования. Дата и причина смерти также фиксировались, когда пациент умер в течение года после ЭВТ.

Статистика

Непрерывные переменные суммируются как среднее значение ± стандартное отклонение или медиана с межквартильным диапазоном.

Результаты

Тромбэктомия у пациентов с сопутствующим злокачественным новообразованием была обнаружена в трех участвующих больницах, всего за этот период было выполнено 124 случая тромбэктомии (Университетская больница Хоккайдо; 9 случаев, Медицинский центр Хоккайдо; 41 случай, больница Тейне Кейдзинкай, 74 случая). Среди них из базы данных по инсульту были последовательно собраны данные о 12 пациентах (9,6%) с сопутствующей злокачественной опухолью, перенесших ЭВТ по поводу ИИС. Клинические особенности пациентов представлены в таблице 1.Средний возраст пациентов составил 64,0 ± 14,5 года. Десять пациентов проходили лечение злокачественных новообразований, и у двух пациентов был впервые диагностирован во время начала инсульта. Из 12 пациентов у 50% больных ( n = 6) был рак легкого, затем следовал рак матки (25%; n = 3), яичников (16,7%; n = 2) и толстой кишки ( 8,3%; n = 1) рак. У семи пациентов (58,3%) было выявлено прогрессирующее злокачественное новообразование (IV стадия рака) или рецидив рака, а в восьми случаях была обнаружена аденокарцинома (66.7%). Мерцательная аритмия была обнаружена только у одного пациента. У пациентов не было выявлено явного увеличения тенденции наличия сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперлипидемия). Шести пациентам был назначен антикоагулянтный препарат [варфарин или прямой пероральный антикоагулянт (ПОАК)], а одному пациенту был назначен антитромбоцитарный препарат до развития инсульта. Причинами назначения антикоагулянтов были тромбоэмболия легочной артерии/тромбоз глубоких вен ( n = 3), инсульт в анамнезе (синдром Труссо; n = 2) и профилактика инсульта при фибрилляции предсердий.В анализе крови выявлены высокие значения D-димера при поступлении в пределах от 3,7 до 64,9 (в среднем 23,8 ± 18,3) г/мл. Оценка mRS до инсульта была 0 у девяти пациентов, 2 у одного пациента и 3 у двух пациентов. Оценка по шкале NIHSS при поступлении составила 17,2 [межквартильный размах (IQR) 14–21], а по шкале ASPECTS — от 8 до 10. Локализация окклюзии предсердий определялась во внутренней мозговой артерии (ВСА) ( n = 2), проксимальная часть средней мозговой артерии (СМА) (М1; n = 8) и средней части СМА (М2; n = 2).Результаты лечения и прогноза представлены в таблице 2. Четверо из 12 пациентов (33,3%) получали внутривенно t-PA до или во время процедуры ЭВТ. Извлекаемые стенты использовались у пяти пациентов, устройства принудительной аспирации — у четырех пациентов, и оба устройства — у трех пациентов. Медиана O2R составляла 264 мин (IQR, 179–318 мин), а медиана P2R составляла 52 мин (IQR, 38–101 мин). Успешная реперфузия была достигнута у 10 из 12 пациентов и TICI 2a у двух пациентов. У трех пациентов развился геморрагический инфаркт, у одного пациента как симптоматическое осложнение развилось субарахноидальное кровоизлияние.Реокклюзия пораженной артерии была обнаружена у трех пациентов, все они были обнаружены при ближайшем контрольном МРА (два на следующий день и один через 6 дней после тромбэктомии), а поражения были такими же, как и при предшествующей окклюзии. Пять пациентов умерли в течение 2 недель из-за последствий инсульта. Среди тех, кто прожил более 2 недель ( n = 7), пять пациентов смогли продолжить лечение злокачественных новообразований, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Тем не менее, двум пациентам была оказана наилучшая поддерживающая терапия из-за их низкого функционального статуса.Четыре пациента восстановили функциональную независимость (mRS ≤ 2) через 2 мес от начала инсульта, но трое из них умерли в течение года. В целом 11 из 12 пациентов умерли от прогрессирования злокачественного новообразования или последствий инсульта в течение года (рис. 1). Годичная выживаемость была достигнута только у одного больного. Постинсультное обследование этого пациента подтвердило, что этиологией инсульта является инфекционный эндокардит, а не синдром Труссо. На момент публикации пациент еще жив (> 2,5 лет).

Таблица 1 .Характеристики пациента.

Таблица 2 . Результаты лечения.

Рисунок 1 . Динамика клинического исхода (модифицированная шкала Рэнкина; mRS) и прогноз у пациентов со злокачественными новообразованиями с ЭВТ. Траектории клинических исходов (от предынсультного периода до летального исхода) у отдельных пациентов представлены разными цветами. ЭВТ, эндоваскулярная тромбэктомия.

Репрезентативный случай (дело 8)

Пациентка 36 лет, перенесшая расширенную гистерэктомию и химиотерапию по поводу рака шейки матки IIb стадии (муцинозная аденокарцинома) за 1 год до развития инсульта.Рецидив рака был диагностирован с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением, которая показала метастазы в парааортальные лимфатические узлы за 4 месяца до начала инсульта, после чего пациенту была начата химиолучевая терапия. Эдоксабан (60 мг в день) был начат за 1 месяц до инсульта, поскольку у пациента был диагностирован тромб правой подключичной вены, предположительно связанный с центральным венозным портом. Больной переведен в нашу клинику в связи с внезапным левосторонним гемипарезом. Их оценка по шкале NIHSS составила 8, а исследование крови показало повышенную концентрацию D-димера (7.7 мкг/мл). МРТ показала окклюзию правого M1 с ASPECTS 8 (рис. 2A, B). t-PA не вводили из-за низкого количества тромбоцитов (<100 000/мкл), и решение о ЭВТ было принято на основании времени инсульта (т.е. <8 ч), неврологической тяжести и данных визуализации. Была выбрана комбинация устройства для извлечения стента (Solitaire) и устройства для аспирации (Penumbra 5MAX ACE). Белые тромбы были успешно удалены при первом прохождении (TICI3) (рис. 2C, D), а O2R составил 161 мин. Патоморфологическое исследование тромба показало, что он в основном состоит из фибрина, опухолевых клеток не обнаружено.МРТ, сделанная на следующий день, показала минимальное ишемическое поражение (рис. 2Е). Кроме того, неврологические симптомы пациента значительно улучшились (1 балл по шкале NIHSS). Больная выписана на 10-е сутки без неврологического дефицита. Эдоксабан был заменен подкожным введением гепарина кальция после консультации с пациентом, и после этого у пациента не возникало рецидивов инсульта. Химиотерапия была возобновлена; однако было трудно контролировать прогрессирование рака. Больной умер от дыхательной недостаточности вследствие злокачественного плеврального выпота на 121-е сутки после операции.

Рисунок 2 . Представительный случай. (A) DWI и (B) МРТ-ангиография при поступлении. МР-ангиографические изображения (C) до лечения и (D) после лечения с помощью EVT. DWI на следующий день EVT (E) . ЭВТ, эндоваскулярная тромбэктомия; DWI, диффузионно-взвешенная визуализация; МР, магнитный резонанс. *Закупорка сосуда.

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании мы выяснили несколько новых аспектов ЭВТ у пациентов с сопутствующей злокачественной опухолью.Во-первых, даже при успешной реваскуляризации и хорошем краткосрочном прогнозе у больных со злокачественным новообразованием долгосрочный прогноз был неблагоприятным (11 из 12 больных умерли в течение года). Во-вторых, антикоагулянтов, по-видимому, недостаточно для блокирования возникновения ишемического инсульта у пациентов со злокачественными новообразованиями, так как в этом исследовании половина пациентов принимали ПОАК или варфарин до начала ишемии. Кроме того, примерно у трети пациентов произошла повторная окклюзия пораженной артерии на следующий день после процедуры ЭВТ, предположительно из-за аномального гемостаза у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Даже при высокой частоте реканализации (83%) мы обнаружили, что кратковременная функциональная независимость (mRS, 0–2) была достигнута только у 25% пациентов в этом исследовании, что, по-видимому, ниже, чем наблюдаемое в ранее опубликованные клинические испытания (33–72%) (6–10). Это несоответствие может быть связано с тем фактом, что критерии лечения многих пациентов в этом исследовании отличались от тех, которые использовались в рандомизированных исследованиях. Более того, наш результат был аналогичен всесторонним результатам нашего ранее опубликованного исследования EVT (25%), которые считаются реальными данными (15).Однако уровень краткосрочной смертности в этом отчете (50%) был выше, чем в клинических испытаниях (8–21%), а также в нашем предыдущем отчете (12%). Вероятно, это связано с тем, что ишемический инсульт часто возникает на поздних стадиях злокачественного новообразования, когда состояние больных не столь хорошее, как у участников клинических исследований (3). Краткосрочный прогноз для пациентов, перенесших ЭВТ с сопутствующим злокачественным новообразованием, был описан другими, и результаты были в основном схожими (таблица 3) (21, 22).Юнг и др. показали результат ЭВТ для 19 пациентов с активным раком и сообщили, что только трое пациентов (16%) смогли достичь функциональной самостоятельности, в то время как остальные были либо прикованы к постели (4 пациента; 21%), либо умерли (12 пациентов; 63%). (21). Саллустио и др. показали, что функциональная независимость была достигнута у 42% пациентов, в то время как смертность составила 29% (22). Они также сообщили, что не было обнаружено различий в успешной реперфузии, функциональной независимости в течение 3 месяцев и симптоматическом внутричерепном кровоизлиянии.Однако смертность через 3 месяца была более чем в два раза выше у пациентов с активным раком по сравнению с контрольной группой (29,1 против 12,5%). Кроме того, они пришли к выводу, что активный рак per se был независимым предиктором снижения функциональной независимости через 3 месяца (23). Оба этих отчета не показали долгосрочного (> 12 месяцев) прогноза у пациентов с инсультом, которым потребовалась ЭВТ по поводу АИС. Таким образом, насколько нам известно, это первое сообщение, в котором выявлен неблагоприятный долгосрочный прогноз после ЭВТ у пациентов со злокачественными новообразованиями, и в этом случае 92% пациентов умерли в течение года.Несмотря на то, что тромбоэмболия является второй ведущей причиной смерти больных раком (24), смертность в нашем исследовании выше ожидаемой у пациентов со злокачественными новообразованиями. Это связано с тем, что считается, что начало инсульта влияет на общую смертность у пациентов со злокачественными новообразованиями из-за вклада различных факторов, включая прекращение лечения злокачественных новообразований и ухудшение общего состояния (иммунная система, состояние питания и дряхлость). Однако наши результаты показали, что даже при плохом долгосрочном прогнозе ЭВТ может, по крайней мере, восстановить работоспособность и улучшить качество жизни у некоторых пациентов (14).

Таблица 3 . Предыдущие результаты тромбэктомии у больных, перенесших инсульт со злокачественным новообразованием.

Кроме того, мы обнаружили, что у шести пациентов (50%), которые принимали антикоагулянты во время начала инсульта. Мы предполагаем, что это произошло из-за состояния гиперкоагуляции у пациентов со злокачественными новообразованиями. Варфарин или ПОАК (с предпочтением эдоксабану и рибароксабану) рекомендуются в нескольких руководствах по профилактике венозного тромбоза и инсульта у пациентов с активным злокачественным новообразованием (25–27), однако полностью избежать возникновения инсульта у этих пациентов достаточно сложно. .Кроме того, сообщалось, что прогрессирующее злокачественное новообразование или злокачественное новообразование IV стадии демонстрируют более высокий риск тромбоэмболических осложнений (2, 28, 29). Таким образом, лучшее понимание патологии инсульта в случае активного злокачественного новообразования очень важно для разработки парадигм эффективной профилактики.

Мы также наблюдали трех пациентов, у которых после успешной реканализации пораженных артерий наблюдалась реокклюзия, что нечасто бывает при кардиоэмболическом инсульте. У всех этих пациентов наблюдалось полное освобождение от тромба и отсутствие атеросклеротических изменений в пораженной артерии.Активированные эндотелиальные клетки в пораженной артерии, которые чрезмерно экспрессируют молекулы адгезии и приводят к повреждению гематоэнцефалического барьера в сочетании с системной гиперкоагуляцией у пациентов, могут быть причиной реокклюзии (30, 31). Об этом также сообщается у недавних пациентов с COVID-19, у которых у 40% пациентов с успешной реваскуляризацией была обнаружена ранняя реокклюзия головного мозга (32). Дальнейшее изучение этого явления весьма оправдано.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование с данными из наших дочерних больниц, и размер выборки был слишком мал, чтобы сделать достоверные выводы об исходах ЭВТ у пациентов с сопутствующей злокачественной опухолью.Для выяснения эффекта ЭВТ у пациентов со злокачественными новообразованиями потребуются большие когорты. Во-вторых, при выборе кандидатов EVT могла быть предвзятость. Это было связано с тем, что наши записи содержат информацию только о пациентах, перенесших ЭВТ, а случаи, когда пациент отказался от лечения или ЭВТ не было принято неврологом, не могли быть отслежены. Потребуются проспективные испытания или сопоставимые когорты, чтобы показать значение нашего результата.

Заключение

Здесь мы сообщаем об исходе EVT у пациентов с AIS с сопутствующим злокачественным новообразованием.Даже при высокой частоте реканализации и удовлетворительном ближайшем результате долгосрочный прогноз оказался на удивление неблагоприятным. Однако пациенты с четкой этиологией инсульта (инфекционный эндокардит) показали долгосрочную выживаемость, а те, кто достиг функционального восстановления, улучшили качество своей жизни, по крайней мере, на некоторое время. Дальнейшее обследование и лучшее понимание патофизиологии этого заболевания необходимы для разработки более эффективных стратегий лечения.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены экспертными советами учреждения, университетской больницей Хоккайдо, отделом управления клиническими исследованиями. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

СО и МК: концептуализация. MK: методология, написание – обзор и редактирование, контроль и получение финансирования. СЭ, ДС, ТО, КУ и КХ: расследование.SO: написание — подготовка первоначального проекта. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано AMED, номер гранта JP17bk0104045.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

2. Navi BB, Reiner AS, Kamel H, Iadecola C, Elkind MS, Panageas KS, et al.Связь между возникшим раком и последующим инсультом. Энн Нейрол. (2015) 77: 291–300. doi: 10.1002/ana.24325

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Knehsl M, Enzinger C, Wunsch G, Khalil M, Culea V, Urbanic-Purkart T, et al. Плохой краткосрочный исход у пациентов с ишемическим инсультом и активным раком. J Нейрол. (2016) 263:150–6. doi: 10.1007/s00415-015-7954-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Ким С.Г., Хонг Дж.М., Ким Х.И., Ли Дж., Чунг П.В., Пак К.И. и др. Ишемический инсульт у онкологических больных с традиционными механизмами и без них: многоцентровое исследование в Корее. Инсульт. (2010) 41:798–801. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.571356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Schwarzbach CJ, Schaefer A, Ebert A, Held V, Bolognese M, Kablau M, et al. Инсульт и рак: значение связанной с раком гиперкоагуляции как возможной этиологии инсульта. Инсульт. (2012) 43:3029–34. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.658625

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, Van Den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. N Engl J Med. (2015) 372:11–20. дои: 10.1056/NEJMoa1411587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, et al.Эндоваскулярная терапия ишемического инсульта с перфузионно-визуализирующим отбором. N Engl J Med. (2015) 372:1009–18. дои: 10.1056/NEJMoa1414792

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, et al. Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта. N Engl J Med. (2015) 372:1019–30. дои: 10.1056/NEJMoa1414905

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Джовин Т.Г., Чаморро А., Кобо Э., Де Микель М.А., Молина К.А., Ровира А. и др. Тромбэктомия в течение 8 часов после появления симптомов ишемического инсульта. N Engl J Med. (2015) 372:2296–306. дои: 10.1056/NEJMoa1503780

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, et al. Стент-ретриверная тромбэктомия после внутривенного введения t-PA по сравнению с монотерапией t-PA при инсульте. N Engl J Med. (2015) 372:2285–95. дои: 10.1056/NEJMoa1415061

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, et al. Механическая тромбэктомия после внутривенного введения альтеплазы по сравнению с монотерапией альтеплазой после инсульта (THRACE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол. (2016) 15:1138–47. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30177-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Иноуэ С., Фудзита А., Мизоваки Т., Учихаши Ю., Курода Р., Уруи С. и соавт. Успешное лечение повторной двусторонней окклюзии средней мозговой артерии методом механической тромбэктомии у больного с синдромом Труссо. Но Синкей Гека. (2016) 44:501–6. дои: 10.11477/мф.1436203318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Мацумото Н., Фукуда Х., Ханда А., Кавасаки Т., Куросаки Ю., Чин М. и др. Гистологическое исследование тромба, связанного с синдромом Труссо, извлеченного с помощью острой эндоваскулярной тромбэктомии: отчет о 2 случаях. J Инсульт Цереброваскулярная дис. (2016) 25:e227–e30. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Курода Н., Хирамацу Х., Мори М., Танака Т. Механическая тромбэктомия при синдроме Труссо у неизлечимо больного раком. J Управление симптомами боли. (2019) 57: 688–94. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2018.12.327

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Осанаи Т., Ито Ю., Ушикоси С., Аоки Т., Кавабори М., Фудзивара К. и др. Эффективность метода «веди-и-извлекай» как кооперативного метода экстренного эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта. J Нейроинтерв Хирург. (2019) 11: 757–61. doi: 10.1136/neurintsurg-2018-014296

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Lee AY, Levine MN, Baker RI, Bowden C, Kakkar AK, Prins M, et al. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии у больных раком. N Engl J Med. (2003) 349:146–53. дои: 10.1056/NEJMoa025313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Кавабори М., Ёсимото Т., Ито М., Фудзимото С., Миками Т., Мураки М. и др. Спонтанный эхоконтраст и тромбообразование в бифуркации сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Нейрол Мед Чир. (2012) 52:885–91. doi: 10.2176/nmc.52.885

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Оура Д., Кавабори М., Ниия Ю., Ивасаки М., Сатох С., Йокогама Т. и другие. Достоверность оценки острого инсульта с использованием метода быстрой псевдонепрерывной артериальной спиновой маркировки (ASAP-ASL) для острой тромбэктомии. J Neurosurg Sci. (2018) 44:501–6. doi: 10.23736/S0390-5616.18.04607-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Барбер П.А., Демчук А.М., Чжан Дж., Бьюкен А.М. Валидность и надежность количественной компьютерной томографии в прогнозировании исхода острейшего инсульта до проведения тромболитической терапии. Исследовательская группа АСПЕКТЫ. Ранняя КТ-оценка программы инсульта Альберты. Ланцет. (2000) 355:1670–4. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02237-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, Tomsick TA, Von Kummer R, Saver JL, et al. T. I. C. I. T. Рекомендации по стандартам классификации ангиографической реваскуляризации при остром ишемическом инсульте: консенсусное заявление. Инсульт. (2013) 44:2650–63. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001972

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Чон С., Чон С., Хён Ким Дж., Се Чой Б., Чон Бэ Й., Сунву Л. и др. Методические и клинические результаты эндоваскулярной реканализации у больных с онкологическим инсультом. Интерв Нейрорадиол. (2018) 24:520–8. дои: 10.1177/1591019918776207

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Саллустио Ф., Масколо А.П., Маррама Ф., Кох Г., Алемсегед Ф., Даволи А. и соавт. Безопасность и эффективность реперфузионной терапии у больных с острым ишемическим инсультом и активным злокачественным новообразованием. J Инсульт Цереброваскулярная дис. (2019) 28:2287–91. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.05.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Lee D, Lee DH, Suh DC, Kwon HS, Jeong DE, Kim JG и др. Внутриартериальная тромбэктомия у больных с острым ишемическим инсультом и активным раком. J Нейрол. (2019) 266:2286–93. doi: 10.1007/s00415-019-09416-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Хорана А.А., Фрэнсис К.В., Чулакова Е., Кудерер Н.М., Лайман Г.Х. Тромбоэмболия является основной причиной смерти онкологических больных, получающих амбулаторную химиотерапию. J Тромб Гемост. (2007) 5:632–4.doi: 10.1111/j.1538-7836.2007.02374.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Lyman GH, Bohlke K, Khorana AA, Kuderer NM, Lee AY, Arcelus JI, et al. Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у онкологических больных: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии, 2014 г. J Clin Oncol. (2015) 33:654–6. doi: 10.1200/JCO.2014.59.7351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Farge D, Bounameaux H, Brenner B, Cajfinger F, Debourdeau P, Khorana AA, et al. Международные клинические рекомендации, в том числе рекомендации по применению пероральных антикоагулянтов прямого действия для лечения и профилактики венозной тромбоэмболии у онкологических больных. Ланцет Онкол. (2016) 17:e452–e66. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30369-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, et al.Антитромботическая терапия болезни ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Сундук. (2016) 149:315–52. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Найто Х., Незу Т., Хосоми Н., Аоки С., Уэно Х., Очи К. и др. Стратегия антитромботической терапии ишемического инсульта, ассоциированного с раком: серия случаев из 26 пациентов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. (2018) 27:e206–e11. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.04.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Ван З., Кавабори М., Хоукин К. FTY720 (финголимод) улучшает состояние головного мозга с помощью нескольких механизмов и является сильным кандидатом для лечения инсульта. Курр Мед Хим . (2019) 27:2979–93. дои: 10.2174/09298673266661133732

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Wang Z, Higashikawa K, Yasui H, Kuge Y, Ohno Y, Kihara A, et al. FTY720 защищает от ишемически-реперфузионного повреждения, предотвращая перераспределение белков плотных контактов и уменьшая воспаление в подострой фазе в экспериментальной модели инсульта. Разрешение хода . (2020) 11:1103–16. doi: 10.1007/s12975-020-00789-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Escalard S, Maier B, Redjem H, Delvoye F, Hebert S, Smajda S, et al. Лечение острого ишемического инсульта вследствие окклюзии крупных сосудов при COVID-19: опыт Парижа. Инсульт. (2020) 51:2540–3. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030574

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Диагностическая ценность ультратонкой бронхоскопии при периферических поражениях легких: описательный обзор – Oki

Введение

Точная диагностика небольших периферических поражений легких (PPL) по-прежнему затруднена (1).Бронхоскопия широко используется для диагностики, а инструментальные и технические усовершенствования постепенно повышают диагностическую ценность. По мере периферического разветвления бронха его диаметр уменьшается; стандартные бронхоскопы с внешним диаметром около 5 мм слишком велики для доступа к периферической области легких. Преимущество более тонких бронхоскопов в том, что они обеспечивают хороший доступ к ЛПЛ через мелкие бронхи, поэтому их использование для диагностики ЛПЛ целесообразно. Хотя официальное определение не получило широкого распространения, мы определяем «ультратонкий бронхоскоп» как имеющий внешний диаметр ≤3.5 мм (2).

Большинство обычных ультратонких бронхоскопов оснащены рабочим каналом с внутренним диаметром 1,2 мм, что позволяет использовать только мини-щипцы диаметром <1,2 мм для получения образцов ограниченного размера. Таким образом, несмотря на потенциально высокую диагностическую ценность, обычные ультратонкие бронхоскопы с рабочим каналом 1,2 мм рассматривались как дополнение, а не как альтернатива обычным бронхоскопам при диагностике ППЛ (3,4).Обычная бронхоскопия для взятия образцов PPL выполнялась только под рентгеноскопическим контролем. Тем не менее, некоторые вспомогательные методы, такие как навигация, компьютерная томография (КТ) и эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУС), были разработаны и применены к бронхоскопии. Такие управляемые методы повысили диагностическую ценность бронхоскопии (5). Ультратонкий бронхоскоп обладает хорошей маневренностью при прохождении его через малые дыхательные пути и хороший доступ к периферическим легким, поэтому его полезность увеличивается в сочетании с подтверждающими инструментами для использования в непосредственной близости от целевых поражений.Несколько исследований продемонстрировали диагностическую ценность ультратонких бронхоскопов в сочетании с навигационными устройствами (6-14), КТ-рентгеноскопией (6, 15, 16) или конусно-лучевой КТ (КЛКТ) (17, 18). Кроме того, был разработан и теперь доступен для использования в клинической практике ультратонкий бронхоскоп нового поколения с рабочим каналом 1,7 мм, который позволяет использовать радиально-зондовую ЭНУЗИ (rEBUS) (19-22). Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком описательного обзора (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2020-abpd-001).


История

Идея использования более тонкого бронхоскопа не нова. В начале разработки гибких бронхоскопов Shigeto Ikeda, отец гибкой бронхоскопии, изготовил несколько прототипов бронхоскопов разных размеров, включая тонкий бронхоскоп 3,3 мм (23). Через несколько лет диаметр самого тонкого прототипа бронхоскопа был уменьшен до 2,5 мм (24). В 1980-х годах были разработаны тонкие бронхоскопы, оснащенные небольшими рабочими каналами, в основном для педиатрического применения.Первая публикация о полезности тонкого бронхоскопа для ППЛ у взрослых пациентов была опубликована Prakash в 1985 г. (25). Он сообщил о трех случаях PPL у взрослых пациентов, которые нельзя было наблюдать с помощью 4,9-мм бронхоскопа, но которые были успешно обнаружены с помощью тонкого бронхоскопа 3,6 мм. С тех пор были разработаны различные типы бронхоскопов малого калибра, и доступно несколько исследований их полезности для диагностики ППЛ у взрослых пациентов (19, 26–30). Бронхоскопы с различными внешними диаметрами и внутренними диаметрами рабочего канала теперь доступны для клинического использования (, рис. 1, ).

Рисунок 1 Гибкие бронхоскопы. (А) Ультратонкий бронхоскоп 2,8 мм с каналом 1,2 мм; (Б) ультратонкий бронхоскоп 3,0 мм с каналом 1,7 мм; (C) тонкий бронхоскоп диаметром 4,0 мм с каналом диаметром 2,0 мм; (D) стандартный бронхоскоп 4,8 мм с каналом диаметром 2,0 мм; и (E) терапевтический бронхоскоп 5,9 мм с каналом диаметром 3,0 мм.


Техника

Хотя ультратонкие бронхоскопы можно продвигать близко к PPL, локализация целевого поражения выполняется с помощью рентгеноскопии и rEBUS, а не прямого бронхоскопического зрения; таким образом, эти устройства визуализации необходимы во время ультратонкой бронхоскопии.

Путь бронхов предсказывается перед процедурами путем чтения предоперационной компьютерной томографии грудной клетки с высоким разрешением (31). Используемые анестетики и методики аналогичны стандартным бронхоскопиям.Лидокаин обычно используется для местной анестезии, а мидазолам и фентанил внутривенно для седации в сознании. Ультратонкую бронхоскопию можно проводить как через рот, так и через нос. Обычно мы вводим эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 5,0 мм трансназально в трахею. Дыхательные пути, установленные с помощью эндотрахеальной трубки, облегчают повторное введение и удаление ультратонкого бронхоскопа, уменьшают повреждение от трения слизистой оболочки носа и голосовых связок во время бронхоскопии и уменьшают отклонение ультратонкого бронхоскопа.

После осмотра эндобронхиальной области ультратонкий бронхоскоп продвигают по бронхиальному пути, указанному навигационным устройством при рентгеноскопии в реальном времени. Ультратонкий бронхоскоп приближается к целевому поражению, а затем локализуется с помощью rEBUS и рентгеноскопии. Если опухоль, окружающая датчик EBUS, визуализируется на изображении EBUS, датчик EBUS удаляется, и биопсийные щипцы продвигаются по тому же маршруту. Обычно мы выполняем биопсию под рентгеноскопическим контролем до тех пор, пока не будет получено 10 видимых образцов.


Прямая наблюдаемость

Бронхоскопы малого калибра можно продвигать в более глубокие бронхи, чем бронхоскопы большого калибра ( Рисунок 2 ), и, следовательно, возможность прямого наблюдения за периферическим эндобронхиальным поражением увеличивается при использовании тонкого бронхоскопа. Руни и др. сообщили, что 4 из 17 PPL (24%), которые нельзя было наблюдать с помощью 6,3-мм бронхоскопа, можно было наблюдать непосредственно с помощью 3.3-мм бронхоскоп (3). Оки и др. сообщили, что 3,5-мм бронхоскоп может достичь еще два дистальных поколения бронхов по сравнению с 5,9-мм бронхоскопом, и 14 из 102 поражений (14%) наблюдались только при использовании 3,5-мм бронхоскопа (28).

Рисунок 2 Рентгеноскопические изображения, демонстрирующие доступность PPL с использованием ультратонкого бронхоскопа 3,0 мм и 4.Бронхоскоп 0 мм. (A) Зонд EBUS не удалось провести к целевому поражению (стрелка) с помощью 4,0-мм бронхоскопа. (B) Ультратонкий бронхоскоп диаметром 3,0 мм подошел к поражению и поставил диагноз аденокарциномы. PPL, периферическое поражение легких; EBUS, эндобронхиальное УЗИ.


Результат диагностики

Результаты исследований по бронхоскопии с использованием ультратонких бронхоскопов для ППЛ обобщены в Таблице 1 . Общая диагностическая ценность ультратонкой бронхоскопии составляет 66 %, а для очагов <2 см — 59 %.Эти результаты кажутся сравнимыми с результатами других процедур управляемой бронхоскопии (5,33). Как показано в таблице 1 , ультратонкие бронхоскопы использовались с различными методами управления, включая rEBUS, навигационные устройства, рентгеноскопию и КТ-рентгеноскопию. Диагностическую полезность ультратонких бронхоскопов можно повысить, комбинируя их с другими методами наведения.

Таблица 1 Исследования по ультратонкой бронхоскопии ЛПП
Полная таблица

Рандомизированные испытания бронхоскопов разных размеров

Опубликовано несколько рандомизированных исследований, сравнивающих диагностические возможности бронхоскопов разных размеров.Франзен и др. провели небольшое пилотное исследование, в котором сравнивали бронхоскопию с использованием обычного ультратонкого бронхоскопа диаметром 2,8 мм с рабочим каналом 1,2 мм и бронхоскопов стандартного размера с внешним диаметром 5,0–6,0 мм для диагностики ППЛ в эндемичном по туберкулезу регионе (32). В исследование было включено 40 пациентов, которые были распределены либо в группы с ультратонкими бронхоскопами, либо в группы с бронхоскопами стандартного размера, из которых у 28% в конечном итоге был диагностирован туберкулез. Диагностические результаты в группе с ультратонким бронхоскопом и в группе с бронхоскопом стандартного размера составили 55% и 80% (P=0.95) соответственно. Нежелательные явления, включая сильный кашель, закупорку рабочего канала и артериальную гипертензию, чаще встречались в группе ультратонких бронхоскопов. Время бронхоскопии в группе с ультратонким бронхоскопом и группе с бронхоскопом стандартного размера составило 31 и 26 минут соответственно (P = 0,15). Эти результаты не показывают превосходства бронхоскопии под рентгеноскопическим контролем с использованием обычного ультратонкого бронхоскопа над бронхоскопом стандартного размера. Оки и др. провели рандомизированное исследование бронхоскопии под контролем rEBUS с использованием 3.4-мм бронхоскоп по сравнению с rEBUS с проводниковой бронхоскопией (GS) под контролем с использованием 4,0-мм бронхоскопа (30). Всего было проанализировано 203 пациента с ППЛ со средним диаметром 26 мм. Диагностическая ценность бронхоскопии с использованием бронхоскопов 3,4 мм и 4,0 мм составила 65 и 62 % соответственно. Разница в диагностической ценности составила 3,6% при 90% доверительном интервале от -7,5% до 14,7%. Нижняя граница доверительного интервала была выше заранее установленного предела в -10%, что подтверждает неэффективность процедуры с оценкой 3.Бронхоскоп 4 мм. Позже Оки и др. провели многоцентровое рандомизированное исследование, в котором сравнивали rEBUS, рентгеноскопию и бронхоскопию под контролем виртуальной бронхоскопии (VBN) с использованием ультратонкого бронхоскопа 3,0 мм с rEBUS-GS, рентгеноскопией и бронхоскопией под контролем VBN с использованием 4,0-мм бронхоскопа (19). Проанализированы результаты у 305 пациентов с ППЛ со средним диаметром 19 мм. Гистологическая диагностическая ценность мультимодальной бронхоскопии с использованием ультратонкого бронхоскопа 3,0 мм была значительно выше, чем с 4.0-мм бронхоскоп (74% против 59% соответственно, P=0,04). Уровень срединного бронха, достигнутый с помощью ультратонкого бронхоскопа диаметром 3,0 мм, был уровнем пятого поколения, то есть более дистальным, чем уровень, достигнутый с помощью бронхоскопа диаметром 4,0 мм (среднее четвертое поколение), и сравним с уровнем обычного 2,8-мм бронхоскопа. ультратонкий бронхоскоп мм [медиана пятого поколения (12)]. Осложнения, включая пневмоторакс, кровотечение, боль в груди и пневмонию, возникали в 3% и 5% случаев в соответствующих группах (P=0.6). Оки и др. также провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали метод ультратонкой бронхоскопии 3,0 мм с методом бронхоскопии 4,0 мм, который был модифицирован за счет добавления трансбронхиальной аспирационной иглы (TBNA) и биопсийных щипцов стандартного размера (21). В группе с 4,0-мм бронхоскопом TBNA выполнялась для пациентов, у которых радиальный зонд EBUS не мог быть введен в целевое поражение. Кроме того, использование щипцов диаметром 1,5 мм с GS, стандартных щипцов без GS или их комбинации было разрешено в 4.Группа 0-мм бронхоскопов. Проанализированы результаты у 356 пациентов с ППЛ со средним диаметром 19 мм. Вновь было продемонстрировано диагностическое превосходство метода ультратонкой бронхоскопии 3,0 мм над методом бронхоскопии 4,0 мм (70% против 59% соответственно, Р=0,03). Частота осложнений не отличалась между двумя группами (3% против 5% соответственно, P=0,57).


Безопасность

Как показано в таблице 1 , частота осложнений, связанных с ультратонкой бронхоскопией, составляет примерно 3%, а возникновение пневмоторакса составляет 1%, что сопоставимо с частотой осложнений при бронхоскопии с использованием более крупных бронхоскопов (5).Ультратонкие бронхоскопы в некоторых случаях могут достигать висцеральной плевры, поэтому они могут напрямую повредить висцеральную плевру, что вызывает пневмоторакс. Оки и др. сообщили, что пневмоторакс возник у 6 из 410 пациентов (1,5%), которым была проведена трансбронхиальная биопсия щипцами с использованием 2,8-мм ультратонкого бронхоскопа под рентгеноскопией; четыре случая были связаны с биопсией щипцов, а оставшиеся два были вызваны самим ультратонким бронхоскопом (34).


Ограничения ультратонких бронхоскопов

Очевидным недостатком более тонкого бронхоскопа является ограниченность доступных инструментов для биопсии.Диагноз рака легкого включает классификацию генотипа, а также подтипа, поэтому необходимо получить достаточное количество опухолевой ткани для молекулярного и морфологического анализа. При выполнении бронхоскопического забора с помощью ультратонкого бронхоскопа с рабочим каналом 1,7 мм необходимо использовать относительно небольшие 1,5-мм щипцы. Размер образцов, полученных с помощью щипцов 1,5 мм, меньше, чем у образцов, полученных с помощью стандартных пинцетов 1,8 или 1,9 мм. Несмотря на эту проблему, щипцы диаметром 1,5 мм широко использовались не только во время ультратонкой бронхоскопии, но и для бронхоскопии с EBUS-GS, и многие исследователи сообщают о высокой диагностической ценности бронхоскопической биопсии с использованием 1.Пинцет 5 мм (19-22,28-30,35-43). Действительно, одно исследование показало, что размер щипцов для биопсии не влияет на диагностическую ценность бронхоскопии (44). Кроме того, сообщалось о высокой степени совпадения результатов генотипирования (45), субтипирования (46) и лиганда запрограммированной смерти (47) между образцами, полученными с помощью щипцов диаметром 1,5 мм, и хирургическими образцами.


Будущие перспективы

Разработаны перспективные инструменты, которые можно использовать при ультратонкой бронхоскопии.Иглы для аспирации для бронхоскопии недавно были усовершенствованы, и теперь для использования в клинической практике доступны более тонкие и гибкие иглы по сравнению с обычными иглами (48). Новую иглу 21-го размера можно ввести через рабочий канал ультратонкого бронхоскопа диаметром 1,7 мм. Обычные аспирационные иглы для бронхоскопии жесткие, а их управляемость и доступность в периферических отделах легкого довольно ограничены (21), в то время как гибкость новой иглы облегчает процедуры TBNA для PPL (49).Использование TBNA кажется разумным в некоторых случаях (например, поражения, в которые нельзя ввести rEBUS), поскольку TBNA можно использовать для получения доступа и получения образцов из перибронхиальных поражений. Полезность TBNA следует оценивать с точки зрения эффективности, безопасности и рентабельности. Необходимы дальнейшие исследования для определения показаний к TBNA.

Другим перспективным инструментом является криозонд. Криобиопсия является эффективным методом диагностики ППЛ, поскольку позволяет получить образцы большего размера и лучшего качества (50).Ультратонкий 1,1-мм криозонд, вводимый через рабочий канал сверхтонкого бронхоскопа, уже принят в клиниках мира. Ультратонкий криозонд достаточно гибок для доступа к ЛПС, расположенным за глубоко изогнутым бронхом (51). Использование ультратонкого криозонда во время ультратонкой бронхоскопии может преодолеть ограничение небольшого размера образца.

Производители бронхоскопов продолжают разрабатывать более тонкие бронхоскопы с большими рабочими каналами и лучшей видимостью.Кроме того, были разработаны и усовершенствованы инструменты для отбора проб, которые можно использовать через небольшой рабочий канал сверхтонкого бронхоскопа. Эти усилия будут продолжены в будущем и повысят диагностическую ценность ультратонкой бронхоскопии при ППЛ.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и рецензирование: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Jiayuan Sun) для серии «Прогресс в бронхоскопии при периферических легочных заболеваниях», опубликованной в Journal of Thoracic Disease .Статья прошла внешнее рецензирование.

Контрольный список отчетности: Авторы заполнили контрольный список описательной части обзора. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2020-abpd-001

Конфликты интересов: Оба автора заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна на http://dx.doi.org /10.21037/jtd-2020-abpd-001). Серия «Прогресс в бронхоскопии при заболеваниях периферических легких» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства.У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а исходная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Ривера М.П., ​​Мехта А.С., Вахиди М.М. Постановка диагноза рака легких: диагностика и лечение рака легких, 3-е изд.: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа торакальных врачей.Грудь 2013;143:e142S-65S.
  2. Диллон С.С., Харрис К. Бронхоскопия для диагностики периферических поражений легких. J Thorac Dis 2017;9:S1047-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Rooney CP, Wolf K, McLennan G. Ультратонкая бронхоскопия в качестве дополнения к стандартной бронхоскопии при диагностике периферических поражений легких: предварительный отчет. Дыхание 2002;69:63-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Ямамото С., Уэно К., Имамура Ф. и др.Полезность ультратонкой бронхоскопии в диагностике рака легкого. Рак легких 2004;46:43-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Ван Мемоли Дж.С., Нитерт П.Дж., Сильвестри Г.А. Метаанализ направленной бронхоскопии для оценки легочного узла. Грудь 2012;142:385-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Шинагава Н., Ямадзаки К., Онодера Ю. и др. Трансбронхиальная биопсия под контролем КТ с использованием ультратонкого бронхоскопа с виртуальной бронхоскопической навигацией. Грудь 2004; 125:1138-43.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Асано Ф., Мацуно Ю., Шинагава Н. и др. Виртуальная бронхоскопическая навигационная система для периферических поражений легких. Грудь 2006;130:559-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Шинагава Н., Ямадзаки К., Онодера Ю. и др. Виртуальная бронхоскопическая навигационная система сокращает время обследования – технико-экономическое обоснование виртуальной бронхоскопической навигационной системы. Рак легких 2007; 56: 201-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Тачихара М., Исида Т., Канадзава К. и др.Виртуальная бронхоскопическая навигационная система под рентгеноскопией для трансбронхиальной диагностики небольших периферических поражений легких. Рак легких 2007;57:322-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Эберхардт Р., Кан Н., Гомпельманн Д. и соавт. LungPoint: новый подход к периферическим поражениям. J Thorac Oncol 2010;5:1559-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Ивано С., Имаидзуми К., Окада Т. и др. Трансбронхиальная биопсия под контролем виртуальной бронхоскопии для помощи в диагностике периферического рака легкого.Евр Дж Радиол 2011;79:155-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Асано Ф., Шинагава Н., Исида Т. и др. Виртуальная бронхоскопическая навигация в сочетании с ультратонкой бронхоскопией: рандомизированное клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 327-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Бисвас А., Мехта Х.Дж., Шрирам П.С. Диагностические возможности виртуальной бронхоскопической навигационной системы под контролем забора периферических поражений легких с использованием ультратонкого бронхоскопа и защищенной бронхиальной щетки.Терк Торак Дж. 2019; 20:6-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Диез-Феррер М., Моралес А., Тебе С. и др. Ультратонкая бронхоскопия с виртуальной бронхоскопической навигацией и без нее: влияние сегментации на диагностический результат. Дыхание 2019;97:252-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Шинагава Н., Ямадзаки К., Онодера Ю. и др. Факторы, связанные с диагностической чувствительностью при использовании ультратонкого бронхоскопа под контролем КТ. Грудь 2007; 131: 549-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Мацуно Ю., Асано Ф., Шиндо Дж. и др.Ультратонкая бронхоскопия под контролем КТ: биоптический доступ и факторы прогнозирования диагноза. Интерн Мед 2011;50:2143-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Casal RF, Sarkiss M, Jones AK, et al. Тонкая/ультратонкая бронхоскопия под контролем конусно-лучевой компьютерной томографии для диагностики периферических легочных узлов: проспективное пилотное исследование. J Thorac Dis 2018; 10: 6950-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Ali EAA, Takizawa H, Kawakita N, et al. Трансбронхиальная биопсия с использованием ультратонкого бронхоскопа под контролем конусно-лучевой компьютерной томографии и виртуальной бронхоскопической навигации в диагностике легочных узлов.Дыхание 2019;98:321-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Оки М., Сака Х., Андо М. и др. Ультратонкая бронхоскопия с мультимодальными устройствами для периферических поражений легких: рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 468-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Сегал И.С., Дхуриа С., Бал А. и др. Ретроспективное исследование, сравнивающее ультратонкий и обычный бронхоскоп для выполнения радиального эндобронхиального ультразвука при оценке периферических поражений легких.Лунг Индия 2019;36:102-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Оки М., Сака Х., Асано Ф. и др. Использование ультратонкого и тонкого бронхоскопа при периферических поражениях легких: рандомизированное исследование. Грудь 2019;156:954-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Суми Т., Икеда Т., Савай Т. и др. Сравнение ультратонкой бронхоскопии с обычной бронхоскопией для диагностики периферических поражений легких без виртуальной бронхиальной навигации. Respir Investig 2020;58:376-80.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Икеда С., Янаи Н., Исикава С. Гибкий бронхофиброскоп. Кейо Дж. Мед. 1968; 17:1–16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Икеда С., Цубои Э., Оно Р. и др. Гибкий бронхофиброскоп. Японец Дж. Клин Онкол 1971; 1:55-65.
  25. Пракаш УБ. Применение педиатрического фибробронхоскопа у взрослых. Am Rev Respir Dis 1985; 132: 715-7. [ПубМед]
  26. Танака М., Такидзава Х., Сатох М. и др.Оценка ультратонкого бронхоскопа, позволяющего проводить цитодиагностику мелких дыхательных путей. Грудь 1994;106:1443-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Ийода А., Судзуки М., Чиё М. и др. Новый бронхоскоп тонкого типа повышает точность диагностики периферического рака легкого. Представитель Oncol 2003; 10:387-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Оки М., Сака Х., Китагава С. и др. Новый тонкий бронхоскоп с рабочим каналом 1,7 мм для периферических поражений легких. Eur Respir J 2008; 32:465-71.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Оки М., Сака Х., Китагава С. и др. Эндобронхиальная трансбронхиальная биопсия под ультразвуковым контролем с использованием нового тонкого бронхоскопа для диагностики периферических поражений легких. J Thorac Oncol 2009;4:1274-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Оки М., Сака Х., Китагава С. и др. Рандомизированное исследование эндобронхиальной трансбронхиальной биопсии под ультразвуковым контролем: метод тонкой бронхоскопии по сравнению с методом проводникового интродьюсера. J Thorac Oncol 2012;7:535-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Куримото Н, Морита К.Трассировка бронхиальных ветвей. Сингапур: Springer, 2020.
  32. .
  33. Franzen D, Diacon AH, Freitag L, et al. Ультратонкая бронхоскопия при солитарных поражениях легких в эндемичном по туберкулезу регионе: рандомизированное пилотное исследование. BMC Pulm Med 2016; 16:62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Али М.С., Трик В., Мба Б.И. и др. Радиальное эндобронхиальное УЗИ для диагностики периферических поражений легких: систематический обзор и метаанализ. Респирология 2017;22:443-53.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Оки М., Сака Х., Китагава С. и др. Висцеральная плевральная перфорация в двух случаях ультратонкой бронхоскопии. Грудь 2005;127:2271-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Асано Ф., Мацуно Ю., Цузуку А. и др. Диагностика периферических поражений легких с помощью системы наведения бронхоскопа в сочетании с эндобронхиальной ультрасонографией с проводником. Рак легких 2008;60:366-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Исида Т., Асано Ф., Ямадзаки К. и др.Виртуальная навигация в пробной группе Японии. Виртуальная бронхоскопическая навигация в сочетании с эндобронхиальным ультразвуком для диагностики небольших периферических поражений легких: рандомизированное исследование. Торакс 2011;66:1072-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Ошиге М., Ширакава Т., Накамура М. и др. Клиническое применение виртуальной бронхоскопической навигационной системы при периферических поражениях легких. J Bronchology Interv Pulmonol 2011;18:196-202. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Тамия М., Окамото Н., Сасада С. и др.Диагностическая эффективность комбинированной бронхоскопии и эндобронхиальной ультрасонографии под контролем LungPoint при небольших периферических поражениях легких. Респирология 2013;18:834-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Икезава Ю., Суко Н., Шинагава Н. и др. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с направляющим интродьюсером для выявления чистых или смешанных поражений по типу матового стекла. Дыхание 2014;88:137-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Steinfort DP, Bonney A, See K, et al. Последовательное мультимодальное бронхоскопическое исследование периферических поражений легких.Европейское дыхание J 2016;47:607-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  42. Икезава Ю., Шинагава Н., Суко Н. и др. Полезность эндобронхиальной ультрасонографии с направляющим интродьюсером и виртуальной бронхоскопической навигацией при поражениях по типу матового стекла. Энн Торак Сург 2017; 103: 470-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Накаи Т., Мацумото Ю., Сузук Ф. и др. Прогностические факторы для успешной диагностической бронхоскопии узелков матового стекла. Энн Торак Мед 2017;12:171-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Асано Ф., Исида Т., Шинагава Н. и др.Виртуальная бронхоскопическая навигация без рентгеноскопии для диагностики периферических поражений легких: рандомизированное исследование. BMC Pulm Med 2017; 17:184. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Boonsarngsuk V, Petnak T, So-Ngern A, et al. Сравнение различных методов трансбронхиальной биопсии для диагностики периферических поражений легких с радиальной эндобронхиальной бронхоскопией под ультразвуковым контролем: проспективное исследование. Respir Investig 2020;58:381-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Оки М., Ятабе Ю., Сака Х. и др.Возможность и точность молекулярного тестирования в образцах, полученных с помощью небольших биопсийных щипцов: сравнение с результатами хирургических образцов. Дыхание 2015;89:235-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Такеучи Ю., Синагава Н., Кикути Э. и др. Прогностическая ценность эндобронхиальной ультрасонографии с направляющим интродьюсером в диагностике гистологических подтипов рака легкого. Respir Investig 2016; 54:473-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Цунода А., Морикава К., Иноуэ Т. и др.Проспективное обсервационное исследование для оценки экспрессии PD-L1 в небольших образцах биопсии при немелкоклеточном раке легкого. BMC Рак 2019;19:546. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Филдинг Д., Оки М. Технологии воздействия на периферические легочные узлы, включая робототехнику. Респирология 2020;25:914-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Tremblay A, Myers R, Beaudoin EL, et al. Начальный клинический опыт с гибким периферическим игольчатым устройством 21-G. J Bronchology Interv Pulmonol 2018;25:346-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Hetzel J, Linzenbold W, Boesmueller H, et al. Оценка эффективности нового криозонда для трансбронхиальной криобиопсии: рандомизированное контролируемое исследование на животных in vivo. Дыхание 2020;99:248-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Хо С.С., Чай С.С., Ньянти Л.Е. и др. Комбинация гибкого криозонда 1,1 мм с обычным проводником и терапевтическим бронхоскопом при биопсии апикального верхнедолевого солитарного легочного узла. BMC Pulm Med 2020; 20:158.[Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Oki M, Saka H. Диагностическое значение ультратонкой бронхоскопии при периферических поражениях легких: описательный обзор. J Thorac Dis 2020;12(12):7675-7682. doi: 10.21037/jtd-2020-abpd-001

Департамент наук о растениях – Лоренс Р. Оки

Био

Образование (указать степень, университет, в котором она была получена, год и предмет/специальность ):  

  • Тел.Д., Калифорнийский университет, Дэвис; Экология, 2002
  • Сертификат
  • , Калифорнийский университет в Дэвисе; Программа обучения в колледже, 1989 г.
  • MS, Калифорнийский университет, Риверсайд; Науки о растениях, 1976
  • Бакалавр наук, Калифорнийский политехнический государственный университет, Сан-Луис-Обиспо; Декоративное садоводство, 1974

Научные интересы и опыт:  

Вся моя работа сосредоточена на проблемах воды в экологическом садоводстве. Интересующие темы включают эффективность орошения и управление стоком.В городских ландшафтах исследования, в которых мы участвуем, включают характеристику стока из жилых источников, например, описание моделей стока и компонентов загрязняющих веществ с акцентом на пестициды. Другие проекты оценивают ландшафтные растения для использования в воде и тестируют сорта Cotoneaster на устойчивость к бактериальному ожогу. В системах производства теплиц и питомников проекты включают описание использования воды, моделей стока и патогенов в сточных водах. Это также включает биологическую очистку захваченных сточных вод для удаления патогенов растений, чтобы подготовить воду для повторного использования в орошении.Мы также тестируем использование микрокалориметрии в качестве инструмента для быстрой оценки устойчивости растений к засолению. Недавно мы начали исследования запасов азота в питомниках, чтобы получить информацию для составления планов управления азотом.

Текущие проекты: 

Информационная поддержка и расширение:

Я являюсь содиректором Альянса питомников и цветоводов Калифорнийского университета (UCNFA) — программы UC ANR, которая помогает советникам округов в разработке и проведении информационно-просветительских мероприятий для производителей теплиц и питомников.Кроме того, UCNFA ежегодно представляет Калифорнийскую конференцию питомников, на которую собираются исследователи из других университетов, чтобы поделиться своими выводами с производителями Калифорнии.

Я также выступаю в качестве «академического ресурса» в программе «Мастер-садовник» Калифорнийского университета в масштабе штата и провожу курсы сертификации и повышения квалификации по управлению водными ресурсами и диагностике садоводческих проблем.

Внешняя деятельность, способствующая получению стипендий:

  • Член Калифорнийского департамента.Консультативного совета по продовольственным и сельскохозяйственным питомникам
  • Член Консультативной группы заинтересованных сторон по ландшафту Департамента водных ресурсов Калифорнии

Премии, награды, отличия

  • Член NC1186 Министерства сельского хозяйства США: Управление водными ресурсами и качество воды для выращивания декоративных культур и здоровья, национальный победитель 2017 г. национальной награды экспериментальной станции за выдающиеся достижения в области исследований нескольких штатов. Комитет экспериментальной станции по организации и политике
  • Премия Кертиса Дж. Элли за заслуги перед Международным обществом производителей растений, Западный регион, 2015 г.
  • Премия Калифорнийской ассоциации питомников и садовых центров за исследования, 2015 г.
  • Калифорнийская ассоциация питомников и садовых центров Молодой питомник года, 1986

Академия Google

ОРЦИД

Ключевые слова :

  • Экологическое садоводство
  • Декоративное садоводство
  • Теплица
  • Детский сад
  • Чистая водаR3
  • Испытания по поливу ландшафтных растений
  • Медленные песочные фильтры
  • Биологическая очистка воды
  • Бюджет азота
  • Эффективность орошения
  • Городской сток

 

Тонье Оки | Юридический колледж Штурма

Переключить оповещение

Национальный чемпионат NCAA

Поздравляем наших чемпионов страны по хоккею с ДУ среди мужчин 2022 года!

Тони[email protected]

Frank H. Ricketson Law Bldg., 2255 East Evans Ave. Denver, CO 80210

Специализация(и)

Закон об окружающей среде и природных ресурсах

Профессиональная биография

Тонье Оки получил свою первую профессиональную степень в области права, степень бакалавра права, в 2003 году в Университете Амброуза Алли, штат Эдо, Нигерия, который он окончил с отличием и вошел в число пяти процентов лучших в своем классе.Он продолжил свое юридическое образование в Нигерийской школе права, где успешно получил лицензию барристера (BL) и был зачислен в качестве солиситора и адвоката Верховного суда Нигерии в сентябре 2004 года. В ноябре 2004 года он получил профессиональную сертификацию. Институтом присяжных посредников и посредников в качестве присяжного посредника (ChMC), а в марте 2005 года он получил профессиональную сертификацию арбитра в Присяжном институте арбитров Соединенного Королевства. Он профессионально сертифицирован в области корпоративного управления и корпоративной секретарской практики Институтом присяжных секретарей и администраторов Соединенного Королевства.В 2006 году он получил степень магистра права (LLM) с отличием в учебе в Университете Денвера, юридический колледж Штурма, а также имеет профессиональную сертификацию в качестве консультанта по слияниям и поглощениям. Он имеет мультиюрисдикционную лицензию на юридическую практику в Нигерии и в США – Нью-Йорке и Колорадо.

Тонье Оки начал свою карьеру в области прав человека в 1997 году, когда он присоединился к отделению Комитета защиты прав человека (CDHR) Университета Амброуза Алли (AAU). В 1999 году он был назначен председателем CDHR AAU.В этом качестве он принимал активное участие в защите прав ребенка, разрешении общественных споров, защите окружающей среды, а также в представительстве и консультировании неимущих клиентов. Он получил несколько наград и похвал от общественных деятелей и профессиональных организаций за свою работу в CDHR.

Барристер Оки начал свою юридическую карьеру в области права окружающей среды и природных ресурсов в 2004 году. С 2006 года он активно участвовал в рассмотрении, составлении и ведении переговоров по широкому кругу коммерческих соглашений, сделок с углеводородами, соглашений о природных ресурсах, контрактов на производство электроэнергии, контрактов на биотопливо и консультировал по всем аспектам международных сделок по слияниям и поглощениям, особенно на нижнем и среднем рынках.

Тонье Оки в настоящее время является исполнительным вице-президентом и главным переговорщиком по международным контрактам Grynberg Petroleum Company, многонациональной многомиллиардной корпорации со штаб-квартирой в Денвере, штат Колорадо. Он также является адъюнкт-профессором права в рамках программы магистратуры по праву окружающей среды и природных ресурсов в юридическом колледже Штурма Денверского университета, где он преподает юридические курсы для выпускников по международному и сравнительному нефтяному праву; и Переговоры по соглашениям о природных ресурсах.Он также является приглашенным профессором во многих других высших учебных заведениях Соединенных Штатов.

Просмотреть резюме

Copyright © 2022 | Все права защищены | Институт позитивных действий равных возможностей

Эпидемиология болезни Моямой – Университет Кейо

TY – CHEIO

T1 – Эпидемиология болезни Моямой

AU – Оки, Koichi

Au – Hoshino, Haruhiko

Au – Suzuki, Norihiro

Py – 2010/12 / 1

Y1 – 1/12/2010

N2 – Болезнь моямоя имеет высокую заболеваемость в странах Восточной Азии, и многие широкомасштабные эпидемиологические исследования этой болезни были проведены в странах Восточной Азии, таких как Япония и Республика Корея .В начале 1970-х годов несколько исследований впервые сообщили об эпидемиологических особенностях болезни моямоя в Японии. С 1977 года исследовательский комитет по болезни моямоя, созданный Министерством здравоохранения и социального обеспечения Японии (RCMJ), изучал эпидемиологию этого заболевания, и в Японии в 1984, 1990, 1995 и 2003 годах было проведено четыре общенациональных исследования. 1-5]. В Республике Корея обследование болезни моямоя впервые было проведено в 1988 г., и было опубликовано несколько отчетов об эпидемиологии этого заболевания в Республике Корея [6, 7].В этой главе мы рассмотрим эпидемиологию болезни моямоя, исследуя данные в основном из этих двух стран.

AB – Болезнь моямоя широко распространена в странах Восточной Азии, и в таких странах Восточной Азии, как Япония и Республика Корея, было проведено множество широкомасштабных эпидемиологических исследований этой болезни. В начале 1970-х годов несколько исследований впервые сообщили об эпидемиологических особенностях болезни моямоя в Японии. С 1977 года исследовательский комитет по болезни моямоя, созданный Министерством здравоохранения и социального обеспечения Японии (RCMJ), изучал эпидемиологию этого заболевания, и в Японии в 1984, 1990, 1995 и 2003 годах было проведено четыре общенациональных исследования. 1-5].В Республике Корея обследование болезни моямоя впервые было проведено в 1988 г., и было опубликовано несколько отчетов об эпидемиологии этого заболевания в Республике Корея [6, 7]. В этой главе мы рассмотрим эпидемиологию болезни моямоя, исследуя данные в основном из этих двух стран.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=79251624580&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=79251624580&partnerID=8YFLogxK

У2 – 10.1007 / 978-4-431-99703-4-431-99703-0_4

do – 10.1007 / 978-4-431-99703-0_4

м3 – Глава

An – Scopus: 79251624580

SN – 9784431997023

SP – 29

EP – 34

BT – Обновление болезни Моямоя

PB – Springer Japan

ER –

EMA дает рекомендации по использованию нестероидных противовоспалительных средств при COVID-19

EMA известно о сообщениях, особенно в социальных сетях, в которых поднимаются вопросы о том, могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, усугубить течение коронавирусной болезни (COVID-19).

В настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих связь между ибупрофеном и ухудшением течения COVID-19. EMA внимательно следит за ситуацией и рассмотрит любую новую информацию, которая станет доступной по этому вопросу в контексте пандемии.

В мае 2019 года комитет по безопасности EMA (PRAC) начал проверку нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена и кетопрофена ​​​​​​​ после опроса, проведенного французским Национальным агентством по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения (ANSM). которые предположили, что инфекция, вызванная ветряной оспой (ветряной оспой) и некоторыми бактериальными инфекциями, может усугубляться этими лекарствами.Информация о продуктах многих НПВП уже содержит предупреждения о том, что их противовоспалительные эффекты могут скрывать симптомы обострения инфекции. PRAC изучает все имеющиеся данные, чтобы выяснить, не требуются ли какие-либо дополнительные меры.

При начале лечения лихорадки или боли при COVID-19 пациенты и медицинские работники должны рассмотреть все доступные варианты лечения, включая парацетамол и НПВП. Каждое лекарство имеет свои преимущества и риски, которые отражены в информации о его продукте и которые следует учитывать вместе с национальными рекомендациями ЕС по лечению, большинство из которых рекомендует парацетамол в качестве первого варианта лечения лихорадки или боли.

В соответствии с национальными рекомендациями ЕС по лечению пациенты и медицинские работники могут продолжать использовать НПВП (например, ибупрофен) в соответствии с утвержденной информацией о продукте. Текущие рекомендации включают в себя использование этих лекарств в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени.

Пациенты, у которых есть какие-либо вопросы, должны обратиться к своему врачу или фармацевту. В настоящее время у пациентов, принимающих ибупрофен, нет причин прерывать лечение на основании вышеизложенного. Это особенно важно для пациентов, принимающих ибупрофен или другие НПВП для лечения хронических заболеваний.

В дополнение к текущему обзору безопасности ибупрофена и кетопрофена, проводимому PRAC, EMA подчеркивает необходимость своевременного проведения эпидемиологических исследований для получения адекватных данных о любом влиянии НПВП на прогноз заболевания COVID-19. Агентство обращается к своим заинтересованным сторонам и готово активно поддерживать такие исследования, которые могут быть полезны при разработке любых будущих рекомендаций по лечению.

EMA предоставит дополнительную информацию по мере необходимости и после завершения проверки PRAC.

Подробнее о лекарствах

Большинство препаратов, содержащих ибупрофен, разрешены в ЕС на национальном уровне как обезболивающее, а в некоторых странах также как жаропонижающее (противолихорадочное средство). Они широко доступны без рецепта и по рецепту. Пероральный ибупрофен (безрецептурный или по рецепту) используется, в зависимости от проявления, у взрослых, детей и младенцев в возрасте от трех месяцев для кратковременного лечения лихорадки и/или боли, такой как головная боль, грипп, зубная боль и дисменорея (периодическая боль).Ибупрофен также назначают для лечения артрита и ревматических состояний. Кетопрофен — аналогичное лекарство, в основном прописываемое для использования при различных болезненных и воспалительных состояниях, хотя в некоторых государствах-членах оно доступно без рецепта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.