Болезни заднего прохода у женщин: Шишки, наросты, бугорки, образования в заднем проходе

Содержание

причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Боль в заднем проходе или прокталгия вызывает сильный дискомфорт и бывает очень интенсивной из-за большого количества нервных окончаний в этой области. Боль может быть тупой, ноющей, острой и приступообразной, отдавать в копчик, промежность и нижнюю часть живота. Характер боли подскажет опытному врачу возможный диагноз, но для окончательного вердикта понадобятся анализы и обследования.

Вместе с нашими экспертами мы разобрались, какие причины вызывают боль в заднем проходе у мужчин и женщин, когда нужно обращаться к врачу и какие методы диагностики и лечения используют при таких симптомах.

Физиология мужчин и женщин

Задний проход (анальный канал или анус) – это заключительный отдел прямой кишки и всего желудочно-кишечного тракта. У мужчин прямая кишка соприкасается с предстательной железой, а у женщин – с маткой и фаллопиевыми трубами, поэтому прокталгию могут вызывать заболевания этих органов.

Боль в заднем проходе у мужчин часто появляется при простатите и аденоме простаты, а у женщин – при аднексите (воспалении яичников и фаллопиевых труб). Боль в заднем проходе у женщин может также говорить о внематочной беременности.

Причины боли в заднем проходе

Самые распространенные причины боли в заднем проходе связаны с патологиями прямой кишки и аноректальной области. Болевой синдром возникает при воспалении, гнойных процессах, травмах и заболеваниях геморроидальных вен. Иногда болезненные ощущения вызваны патологиями позвоночника и органов малого таза. Причины прокталгии  (боли в заднем проходе) могут быть очень разными – от относительно безопасного остеохондроза до онкологического процесса. Рассмотрим самые распространенные заболевания и состояния, которые вызывают боль в заднем проходе.

Геморрой

Геморрой – самая частая причина болей в заднем проходе и повод для визита к колопроктологу. По статистике этим заболеванием страдают 13–14% взрослых людей

1. Патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин1. При геморрое вены нижнего отдела прямой кишки расширяются и образуют геморроидальные узлы – «пузыри» или «мешочки» с кровью, которые могут находится внутри и снаружи анального канала. Болезненные ощущения обычно возникают при выпадении и повреждении геморроидального узла. Помимо болей в заднем проходе пациенты с геморроем жалуются на зуд и жжение в области ануса, кровотечение из прямой кишки, ощущение неполного опорожнения при дефекации1.

Тромбоз геморроидальных узлов

Это осложнение геморроя, которое возникает при повреждении геморроидального узла3. В месте травмы развивается воспаление и образуется кровяной сгусток – тромб. Тромб может нарушить кровоснабжение геморроидального узла и вызвать его некроз – гибель клеток с развитием гнойно-воспалительного процесса и кровотечением3. При тромбозе боль в заднем проходе сопровождается зудом, дискомфортом, отечностью и ощущением постороннего предмета в анальной области

3. Часто появляются слизистые выделения из прямой кишки3.

Анальная трещина

Этим термином обозначают длительно незаживающие ранки на слизистой оболочке анального канала4. Характерный симптом заболевания – боль при дефекации и спустя некоторое время после нее4. Иногда появляется небольшое количество крови. Если заболевание прогрессирует, боль усиливается и может продолжаться несколько часов4. Со временем вокруг анальной трещины образуются «бугорки» из соединительной ткани – это означает, что заболевание перешло в хроническую форму.

Острый парапроктит

Это воспаление тканей вокруг прямой кишки, вызванное грибками или бактериями. По статистике острый парапроктит – самая частая причина неотложного хирургического вмешательства в проктологии5. Заболевание сопровождается ознобом, повышением температуры тела до 38˚С и выше, нарастающей болью и отечностью в области прямой кишки и промежности5. В месте воспаления скапливается гной, который может выйти наружу с образованием свища в промежности, на брюшной стенке, в брюшной полости.

Хронический парапроктит (свищ заднего прохода или прямой кишки)

Приблизительно у 30–50% пациентов с острым парапроктитом впоследствии развивается свищ прямой кишки – патологический канал с отверстием на коже возле заднего прохода5. Через этот канал из очага воспаления выходят гнойные выделения5. При хроническом парапроктите боли возникают, если затруднен отток гноя. В этом случае появляются симптомы острого парапроктита – усиление боли в заднем проходе, повышение температуры и озноб.

Хронический простатит

Хронический простатит диагностируют у каждого второго мужчины, который обратился к урологу5. Хронический воспалительный процесс в предстательной железе обычно сопровождается частым мочеиспусканием, болью в промежности и внизу живота, которая может отдавать в задний проход5.

Аднексит

Воспаление маточных труб и яичников – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. При остром аднексите возникают резкие интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в задний проход. Часто повышается температура, возникает ощущение слабости, появляются гнойно-слизистые выделения из половых путей.

Злокачественные опухоли анального канала

Онкологический процесс может сопровождаться такими симптомами как боль во время дефекации, зуд и жжение в анальной области, кровянистые выделения из прямой кишки и нарушения стула. Если процесс развивается, боль в заднем проходе становится постоянной, может отдавать в низ живота, область бедер и половых органов.

Лечение боли в заднем проходе

Лечение боли в заднем проходе лучше начать с посещения врача-колопроктолога. Из-за деликатности проблемы многие откладывают визит к специалисту и упускают драгоценное время. Между тем большинство проктологических заболеваний хорошо поддается лечению на ранней стадии. Женщины с жалобами на боль в заднем проходе должны пройти осмотр у гинеколога, чтобы выявить или исключить внематочную беременность и заболевания репродуктивных органов.

Диагностика

Методы первичной диагностики – это сбор анамнеза и пальцевое исследование прямой кишки и анального канала. Во время обследования врач-колопроктолог может обнаружить геморроидальные узлы, свищи заднего прохода, опухоли и анальные трещины. После пальцевого исследования обычно проводится аноскопия. В задний проход пациента вводится узкая трубка, через которую врач может осмотреть слизистую оболочку прямой кишки. Зачастую пальпирования и аноскопии достаточно, чтобы поставить точный диагноз.

В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться:

  • ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки;
  • колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника;
  • УЗИ простаты;
  • МРТ прямой кишки с контрастом;
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на онкологический процесс обычно назначают биопсию. Во время процедуры из патологического участка берут образец ткани для гистологического исследования. С помощью этого анализа можно обнаружить атипичные клетки и с высокой точностью диагностировать рак.

Фото: Shutterstock

Современные методы лечения

Для лечения пациентов с жалобами на боль в заднем проходе используют консервативные и хирургические методы. При некоторых состояниях, например, остром парапроктите, показано только оперативное вмешательство. Терапевтическую тактику подбирают с учетом причины и тяжести заболевания:

  • для консервативного лечения геморроя назначают системные и местные средства, которые подавляют воспаление, устраняют боль и зуд, укрепляют сосуды, препятствуют образованию тромбов
    6
    ;
  • хирургическое лечение геморроя включает удаление внутренних и наружных геморроидальных узлов с помощью таких методов как классическая геморроидэктомия, склеротерапия, лазерная геморроидопластика и HAL-RAR – дезартеризация узлов с мукопексией;
  • для лечения хронического простатита применяют антибиотики, альфа-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальные трещины лечат с помощью противовоспалительных препаратов, анестетиков, инъекций ботулотоксина или хирургическими методами6;
  • при тромбозе геморроидальных узлов обычно используют ректальные свечи и мази с обезболивающим, противовоспалительным и венотонизирующим действием, а при кровотечении и по другим показаниям делают операцию6;
  • при онкологических процессах показана химиотерапия, лучевая терапия, оперативное вмешательство.

Профилактика боли в заднем проходе в домашних условиях

Универсальных методов для профилактики боли в заднем проходе не существует. Но все же некоторые заболевания можно предотвратить, если изменить образ жизни: не игнорировать разумные физические нагрузки, регулярно питаться, включить в рацион пищу, богатую белком и клетчаткой. При геморрое рекомендуется регулярно промывать область заднего прохода прохладной водой, чтобы улучшить тонус сосудов, уменьшить отечность и кровоточивость.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы отвечают наши эксперты: к.м.н, хирург Максуд Гаджиевич Магометодов, хирург, колопроктолог Татьяна Гаврилова и хирург, колопроктолог Анастасия Репина.

Когда боль в заднем проходе может быть опасной?

Очень опасна боль на фоне острого парапроктита, поскольку при этом состоянии нужна срочная операция. Следует насторожиться, если боль сопровождается выделением крови из прямой кишки, слабостью, потерей веса. Эти симптомы могут говорить об онкологическом процессе.

Когда обращаться к врачу при боли в заднем проходе?

Всегда, если боль усиливается, не проходит в течение длительного времени или повторяется регулярно. Лучше всего не заниматься самодиагностикой и самолечением, а проконсультироваться со специалистом.

Как можно снять боль в заднем проходе?

Для этой цели подходят спазмолитики и противовоспалительные средства общего и местного действия в виде таблеток, свечей и мазей. При геморрое и анальной трещине можно использовать мази и гели, которые уменьшают боль и жжение, ускоряют заживление тканей. Однако эти средства только облегчают состояние, но не устраняют причину проблемы. Поэтому после купирования симптомов нужно обратиться к врачу.

Источники:

  1. Геморрой. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России. 2020 г. https://clck.ru/bkx7v
  2. Современные методы лечения геморроя. Журнал «Лечащий врач» от 28.03.2008 года. К.Е. Маят https://www.lvrach.ru/2008/03/4912553
  3. Тромбоз геморроидальных узлов. Российский медицинский журнал. №8 от 17.04.2002. Жуков, Исаев, Сухобоков. https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Tromboz_gemorroidalynyh_uzlov/
  4. Клинические рекомендации. Колопроктология. Анальная трещина, острый и хронический парапроктит. Под редакцией Ю. А. Шелыгина. 2015 год https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9496
  5. Современные возможности лечения хронического простатита. Андрология и генитальная хирургия. Том 17. Божедомов В. А. https://clck.ru/bmTwo
  6. О методах диагностики и консервативного лечения аноректальных заболеваний. Г. А. Григорьева, С. В. Голышева. Журнал «Лечащий врач» от 18.05.2011 https://www.lvrach.ru/2011/04/15435173

Новообразования в заднем проходе. Лечение в Медикал Он Груп – Новосибирск

Высокий уровень комфорта

Одно из ключевых требований к современной медицине – удобство получение помощи, оно не только улучшает отношение пациента к лечебному учреждению и персоналу, но и влияет на приверженность пациента к лечению, результаты лечения и повышает его экономическую эффективность. Сотрудники клиники «Медикал Он Груп» уделяют особое внимание поддержанию комфорта.

Комплексный подход к лечению

Накопленные медицинские знания указывают на сложность патогенеза всех заболеваний человека. Развитие болезней зависит от многих факторов и поэтому эффективность лечения напрямую зависит от комплексного подхода. При образованиях в области заднего прохода очень важно выявить истинную причину, и провести комплексное лечение. При этом состоянии могут использоваться местные и системные лекарственные препараты, физиотерапия и оперативные методики.

Современное оборудование

При выявлении новообразований в области ануса часто требуется хирургическое удаление. Это помогает быстро избавиться от причины страдания, а также в случае полипов и кондилом провести диагностику и профилактику рака прямой кишки. Для иссечения образований прямой кишки врачи-проктологи Медикал Он Груп используют современные радиоволновые установки делающие операции малоинвазивными, менее травматичными, безболезненными и бескровными.

Частые проктологические проблемы, провоцирующие заболевания факторы

Рассмотрим наиболее распространенные проблемы воспалительного и косметического характера со стороны прямой кишки и перианальной области. Мы выясним проблемы диагностики и возможные их решения.

Первая и наиболее распространенная проблема, конечно, — геморрой, варикозное расширение вен прямой кишки.

Провоцирующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкоголя и острой пищи;
  • тяжелая физическая активность;
  • переохлаждение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые запоры.

Болезнь проявляется дискомфортом в области ануса, болью, ощущением инородного тела во время дефекации. Могут присутствовать слизистые или кровянистые выделения.

Лечат геморрой как консервативно, так и оперативно. Консервативное лечение приносит облегчение на короткое время, так как малейшие погрешности в диете, несоблюдение рекомендаций врача, приводят к рецидиву этой не самой приятной болезни. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. С помощью которого удаляются, или коагулируются варикозно расширенные вены.

Анальные трещины

Нарушение целостности или разрыв слизистой оболочки канала. Так как и геморрой, трещины могут быть внешними и внутренними.

Причины возникновения:

  • запоры;
  • поносы;
  • новообразования;
  • травмы заднего прохода.

Также анальные трещины могут возникать в результате анального секса. Как правило, заболевание начинается с остро выраженного болевого синдрома во время или после акта дефекации. Нередко наблюдаются примеси свежей крови в кале. В некоторых случаях, после нормализации акта дефекации, трещины могут заживать самостоятельно. Но в большинстве случаев, необходимо лечение. При неправильном консервативном лечении процесс может перейти в хроническую форму. При хроническом течении заболевания наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство с иссечением трещины и пластикой слизистой оболочки.

Папилломы

Доброкачественные новообразования кожи или слизистой оболочки, вирусного происхождения (вирус папилломы человека). Папилломавирус чрезвычайно распространен среди населения (около 50-80% людей являются носителями). Но, как правило, проявляется он у людей со сниженным иммунитетом. Передается вирус контактным и половым путем. Визуально, папиллома, напоминает бородавку. Может локализоваться как на коже у ануса, так и анальном канале.

Медикаментозное лечение малоэффективно, потому рекомендуются малоинвазивные хирургические вмешательства. Удаление папиллом проводится амбулаторно).

Кондиломы

Анальные кондиломы, визуально, мало отличаются от папиллом (так как они являются их разновидностью). Напоминают «цветную капусту» и имеют заостренные окончания. Располагаются по группам и могут сливаться между собой. При появлении кондилом могут появиться такие симптомы: зуд, ощущение инородного тела (во время акта дефекации), слизистые выделения (иногда даже кровянистые).

Суть лечения этой патологии заключается в том, чтобы избавить пациента от проявлений папилломавируса человека и избежать рецидива заболевания. Кондиломы внушительных размеров удаляются хирургическим путем. Удаление проводится амбулаторно. Это малоинвазивное вмешательство, не влекущее за собой временную потерю нетрудоспособности.

Анальные полипы

Доброкачественные новообразования, возникающие на стенках полых органов (анальный канал, прямая кишка, кишечник и др.). К стенке органа они прикрепляются с помощью ножки, таким образом значительно выдаются в просвет анатомической структуры.

Могут проявляться через дискомфорт, слизистыми и кровянистыми выделениями (вследствие нарушения целостности ножки через движение химуса).В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, и диагностируется случайно при обращении с другой проблемой. Мелкие полипы удаляются амбулаторно с применением малоинвазивных технологий.

Анальные бахромки

Это кожные складки, которые не имеют четкой формы. Формируются на месте геморроидальных узлов, которые уменьшились в размерах, и кожа над которыми в определенной степени потеряла способность к сокращению. Достаточно часто с этим косметическим дефектом сталкиваются женщины, чаще – рожавшие. Анальные бахромки могут быть разной степени выраженности и со временем способны увеличиваться. Возможно травмирование бахромок бельем, появление дискомфорта в перианальной области, в том числе с серозно-геморрагическим отделяемым.

Лечится только с помощью оперативного вмешательства, амбулаторно.

Анальные сосочки

Остатки эктодермальной перегородки, которые в диаметре не превышают 5-10 мм, локализующиеся в перианальной области и области морганиевых столбов и крипт. Как правило, лечение не требуется, кроме случаев, когда возникает воспаление сосочков (папиллит). В этом случае, воспалительный процесс может осложниться появлением эрозий и язв, которые требуют как консервативных, так и оперативных методов лечения.

Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных, обезболивающих, антибактериальных и регенерирующих препаратов. Оперативное -в иссечении пораженной ткани.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, что лечением проктологических заболеваний должен заниматься профильный специалист – врач колопроктолог Потому, при выявлении вышеописанных симптомов, для постановки верного диагноза и выбора тактики лечения нужно незамедлительно обратиться к доктору.


Анальная трещина – лечение и профилактика заболевания в 100med

Что это за заболевание?

Анальной трещиной называют состояние, вызванное разрывом слизистой оболочки заднего прохода. Рана значительно ухудшает жизнь человека, вызывая вечный дискомфорт. Причиной возникновения данной болезни может быть сидячая работа или образ жизни, некачественная и нездоровая пища, постоянная констипация и частые роды. И женщины, и мужчины подвержены заболеванию в равном соотношении.

Не стоит затягивать с походом к врачу: своевременное лечение не позволит столкнуться с осложнениями. Если не обращать внимания на заболевание, трещина может перейти в более тяжелую форму, а именно – в язву, которая в дальнейшем способна перерасти в свищ прямой кишки.

Симптомы

  • Заболевание вызывает дискомфорт в заднем проходе человека. В начале развития анальная трещина проявляет себя лишь при опорожнении кишечника и спустя пару минут после этого. Если запустить болезнь, боль в анальном канале будет ощущаться еще долгое время после дефекации или же на постоянной основе. Также признаками анальной трещины являются:
  • Констипация. Постоянный запор может стать причиной заболевания или же его следствием: при наличии анальной трещины больной боится ходить в туалет из-за болей в заднем проходе.
  • Кровь в каловых массах. Анальная трещина может вызывать кровотечения во время дефекации. Больные часто наблюдают кровь на бумаге.
  • Проблемы со сном. Постоянное заболевание тонизирует мышцы, окружающие анальное отверстие. Тонус вызывает пульсации и раздражение в области заднего прохода.

Анальная трещина вызывает сильную боль в анальном отверстии, поэтому чаще всего больные вовремя обращаются за помощью к врачам.

Причины

Здоровая слизистая анального отверстия не может разорваться или треснуть. При нарушениях микроциркуляции в организме ткани теряют свои важные функции – эластичную и регеративную. Постоянный тонус мышц, окружающих анальное отверстие, вызывает проблемы с микроциркуляцией. Из-за нарушений слизистая оболочка заднего прохода может быть подвержена появлению трещин и разрывов. Тонизирование вызывает пережим сосудов, что может привести к патологиям в дальнейшем.

Основные причины возникновения трещин в заднем проходе это:

  • Разрыв слизистой при дефекации твердыми каловыми массами.

  • Диарея. Постоянные походы в туалет при диарее оказывают большую нагрузку на окружающие анальное отверстие мышцы.

  • Использование некачественной и жесткой бумаги.

  • Частые медицинские проверки прямой кишки через задний проход инструментами без предварительной подготовки отверстия к процедуре.

  • Родовые потуги.

  • Выполнение тяжелых физических нагрузок.

Диагностика заболевания

При первых признаках заболевания больному необходимо обратиться к проктологу, который точно выявит наличие или отсутствие недуга. Если из перечисленных симптомов у человека точно прослеживаются боли и кровь во время дефекации, то, скорее всего, слизистая анального отверстия повреждена. Проктолог, дабы убедиться в том, что у больного именно это заболевание, чаще всего прибегает к таким способам как:

  • Проверка прямой кишки пальцами через анальное отверстие

  • Инструментальный осмотр прямой кишки: аноскопия и ректороманоскопия.

Напишите нам в online-чат

Мнение нашего эксперта

Такое заболевание как анальная трещина довольно распространено и хорошо лечится. Чаще всего пациентам удается вылечиться без вмешательства хирургов. Самое важное в этом вопросе – незамедлительно идти за помощью к врачу, а не выжидать, пока боль пройдет самостоятельно.

Помимо этого, по словам доктора, пренебрежение помощью специалистов может лишь ухудшить ситуацию: болезнь продолжит развиваться и в будущем сможет перейти на более серьезный этап, что вызовет еще больший дискомфорт в жизни человека. Если же ситуация сильно запущена, то без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Как лечить анальную трещину

Всего существует два вида лечения повреждений слизистой оболочки отверстия: хирургический и консервативный.

Консервативный вид лечения

Метод позволяет избавиться от трещины и включает в себя:

  • Уменьшение тонуса мышц, окружающих анальное отверстие внутри и снаружи. Для этого используют различные препараты и уколы.
  • Восстановление регулятивной функции слизистой. Специалист выписывает мази, свечи или кремы.
  • Снижение болевых ощущений и их полное устранение впоследствии. В этом случае врачи советуют пациентам принимать теплую ванну и использовать специальные препараты.
  • Устранение запоров. Правильное питание, нормальный водный баланс и препараты позволяют пациенту избавиться от недуга.
  • Хирургический вид лечения

К хирургическим методам приходят в запущенных случаях или тогда, когда консервативные не дают положительного результата. Хирургия позволяет снять боль и даёт слизистой оболочке возможность зажить и восстановиться. Во время операции врач иссекает больную зону лазером или скальпелем.

Профилактика анальных трещин

Чтобы предотвратить возникновения анальных трещин, нужно:

  • Бороться с сидячим и неактивным образом жизни.

  • Правильно питаться.

  • В рационе должно быть достаточное количество клетчатки.

  • Консультации и проверки у врача проходить при появлении первых признаков заболевания.

При наличии других проктологических заболеваний, пациент обязательно должен наблюдаться у доктора, чтобы предотвратить появление трещины в заднем проходе.

Врач-хирург, проктолог

Врач-хирург, проктолог

Запишитесь на прием

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и поможет подобрать удобное время для записи на прием.


Геморрой — причины, симптомы и лечение

Геморрой — это заболевание прямой кишки, характеризующееся гипертрофией венозных сплетений и их трансформацией в геморроидальные узлы. Болезнь имеет медленно прогрессирующее хроническое течение с периодами обострения, является одним из самых частых заболеваний прямой кишки и составляет до 40% всех обращений за проктологической помощью. Классическими симптомами заболевания является выпадение узлов, периодические ректальные кровотечения и дискомфорт в промежности. Обострения геморроя сопровождаются воспалением или тромбозом узлов. Тактика лечения заболевания может быть консервативной или хирургической. Выбор метода лечения во многом определяется стадией геморроя.

Причины и механизм развития

По своей сущности геморроидальные узлы представляют собой увеличенные сосудистые сплетения — кавернозные тельца. Они в норме расположены в терминальных отделах прямой кишки под слизистой оболочкой (внутренние) или подкожно в области наружного сфинктера (наружные).

Кавернозные тельца по анатомическому строению являются сплетением мелких сосудов — артерий и вен. Они образуются еще во внутриутробном периоде. Их роль до сих пор до конца не выяснена, но предполагается, что они участвуют в смыкании заднего прохода и обеспечивают запирательную функцию.

Непосредственной причиной гипертрофии геморроидальных сплетений и их трансформации в узлы являются два фактора: нарушение нормального кровообращения и дегенеративно-дистрофические изменения соединительной ткани.

Нарушение кровообращения может быть представлено застоем венозной или усилением притока артериальной крови. К нарушению нормальной гемодинамики в малом тазу и прямой кишке предрасполагают следующие факторы:

  1. Механическое сдавление венозных сосудов и затруднение оттока. Это может быть связано как с образом жизни, так и с рядом заболеваний. Застой венозной крови является закономерным последствием малоподвижного образа жизни или сидячей работы. Среди заболеваний к сдавлению вен могут приводить злокачественные опухоли органов брюшной полости или малого таза.
  2. Повышение давления в брюшной полости. Склонность к частым запорам, занятия тяжеловесными видами спорта и тяжёлый физический труд приводят к резкому изменению внутрибрюшного давления.
  3. Беременность и роды. Анатомо-физиологические изменения в организме женщины в период вынашивания плода (увеличение матки, повышение давления в брюшной полости, увеличение объема циркулирующей крови) способствуют развитию или прогрессированию заболевания.

Факторами риска развития заболевания также являются неправильное питание и наличие вредных привычек. Употребление в пищу большого количества острых, жирных или пряных блюд приводит к раздражению рецепторов желудочно-кишечного тракта и усилению притока к артериальной крови к малому тазу.

Избыточная масса тела и висцеральное ожирение — еще одна причина повышения внутрибрюшного давления. У лиц с ожирением нарушается нормальный венозный отток из нижних конечностей и малого таза.

Второе звено в развитии заболевания — дегенеративно-дистрофические процессы в мышечно-связочном аппарате прямой кишки. В подслизистом слое прямой кишки находятся две важные анатомические структуры — связка Паркса и мышца Трейца. Они являются своеобразным удерживающим аппаратом для кавернозных телец или геморроидальных узлов.

Постоянные запоры и тяжёлый физический труд — триггеры для начала патологического процесса. На ранних стадиях изменения не заметны невооружённым глазом, но при микроскопическом исследовании в мышечных и соединительных волокнах уже определяются единичные дистрофические клетки.

Прогрессирование геморроя приводит к закономерному снижению эластических свойств связочно-мышечного аппарата. Он становится не способным удерживать увеличенные геморроидальные узлы. Клинически это проявляется выпадением узлов при натуживании или после похода в туалет. Благодаря растяжимости и сократимости мышцы Трейца, узлы всё ещё способны вправляться в анальный канал самостоятельно. На последних стадиях заболевания наблюдается тотальная дегенерация и дисфункция мышечно-связочного аппарата. При этом узлы выпадают и не поддаются как самостоятельному, так и ручному управлению.

Классификация

По локализации выделяют наружную, внутреннюю и комбинированную формы заболевания. С клинической точки зрения геморрой имеет две фазы: ремиссию и обострение. Термин «острый геморрой» используется для обозначения периода обострения и не является самостоятельным заболеванием.

По клинической классификации хроническая форма заболевания включает в себя 4 стадии. При этом учитывают степень выпадения узлов и возможность их вправления в анальный канал:

  • I стадия — узлы не выпадают, единственными проявлениями болезни являются периодические ректальные кровотечения или субъективный дискомфорт в промежности;
  • II стадия — узлы выпадают после акта дефекации или подъема тяжестей, затем самостоятельно вправляются обратно;
  • III стадия — для вправления узлов необходимо ручное пособие, самостоятельное вправление невозможно;
  • IV стадия — выпадение узлов в покое и невозможность полного вправления даже с ручным пособием.

Острый геморрой может быть представлен одной из следующих форм:

  • обильное (профузное) кровотечение;
  • тромбоз узлов без или с воспалительным процессом в них;
  • тромбоз и некроз узла с распространением воспалительной реакции на близлежащие здоровые ткани.

Профузное кровотечение и тромбоз узлов с некрозом — показание к экстренной госпитализации. Оба состояния представляют серьезную опасность для здоровья и жизни пациента.

Клиническая картина

Самая ранняя стадия геморроя является бессимптомной или доклинической. У пациента обычно отсутствуют какие-либо жалобы, но при пальцевом или эндоскопическом исследовании прямой кишки уже определяются безболезненные гипертрофированные геморроидальные узлы.

Клиническая картина заболевания характеризуется двумя основными симптомами: кровотечением и выпадением узлов. Реже встречается субъективный дискомфорт в прямой кишке, зуд в промежности или скудные слизистые выделения. Ректальное кровотечение возникает после дефекации и может быть представлено небольшим истечением крови в виде капель или струйки.

Болевой синдром не характерен для хронической формы заболевания. Как правило, его возникновение обусловлено обострением болезни или наличием других проктологических патологий (анальной трещины, криптита).

Яркая симптоматика характерна для обострений заболевания — острого геморроидального тромбоза. Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести ущемления и тромбирования узла.

Первая степень характеризуется появлением небольших подкожных и слегка болезненных образований с лёгким покраснением (гиперемией) покрывающей их кожи. Из дополнительных симптомов отмечается зуд или жжение. При второй степени любое прикосновение к анальной области болезненно, а узлы становятся более напряженными.

При третьей степени тромбоза вся окружность заднего прохода представляет собой резко болезненный плотный воспалительный инфильтрат. При осмотре видны напряжённые багрово-синюшные узлы. Пациента мучают выраженные боли, которые усиливаются во время или после дефекации.

Без своевременного и адекватного лечения наступает четвёртая степень ущемления. Для нее характерно распространение воспалительного процесса на здоровые близлежащие ткани. При этом происходит некроз и расплавление тканей промежности с развитием тяжёлых гнойных процессов в параректальной клетчатке. Общее состояние пациента также страдает из-за выраженной интоксикации. Возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.

Методы диагностики

Диагноз может быть подтвержден во время проктологического осмотра. Он включает в себя:

  • визуальный осмотр промежности и заднепроходного отверстия;
  • оценка степени выраженности выпадение узлов в покое и при натуживании;
  • осмотр стенок анального канала;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопию.

Основным инструментом диагностики заболевания остается пальцевое ректальное исследование. Несмотря на свою простоту, метод позволяет определить множество важных деталей: положение и число узлов, тонус сфинктеров, выраженность сокращений, болезненность, наличие полипов и других дополнительных образований в прямой кишке.

К дополнительным инструментальным методам обследования относятся ректороманоскопия, фиброколоноскопия и ирригоскопия. Эти методы визуализации кишечника необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и получения информация о состоянии прямой кишки и толстого кишечника в целом.

Осмотр и инструментальные исследования всегда проводятся вне обострения заболевания. Острая форма геморроя сопровождается выраженной болезненностью и имеет типичную клиническую картину. Выставить верный диагноз и перейти к лечению можно сразу после беседы с пациентом и визуального осмотра промежности.

Лечебная тактика

Тактика лечения заболевания может быть консервативной или хирургической. Консервативная терапия показана на начальных стадиях болезни и при обострениях. Объём лечения складывается из режимных мероприятий и применения местных лекарственных средств.

Хирургическое лечение может быть предложено пациенту на любой стадии заболевания. Абсолютным показанием к операции является наличие осложнённых форм болезни или частые эпизоды обострения. Все хирургические вмешательства делятся на малоинвазивные и классические (традиционные) операции. Любой вариант хирургического лечения проводится в стадии ремиссии.

Консервативные варианты терапии

Консервативное лечение ставит перед собой ряд задач:

  • нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение запоров;
  • коррекция образа жизни и отказ от вредных привычек;
  • купирование болевого синдрома и сопутствующих симптомов;
  • восстановление нормального кровообращения в венозных сплетениях малого таза.

Диета и правильный образ жизни входят не только в комплекс лечебных, но и профилактических мероприятий. Их соблюдение является обязательным, независимо от клинического течения и стадии заболевания.

Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать гиподинамии и придерживаться правильного рациона питания. При склонности к запорам рекомендуется употребление в пищу большого количества фруктов и овощей, содержащих растительные волокна. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение кишечных масс по толстой кишке, а также уменьшают потуги при акте дефекации.

Пациенту также следует соблюдать водный баланс и пить достаточное количество жидкости в день (из расчёта 30 мл на килограмм массы тела). Обязательно исключают употребление спиртных напитков и раздражающих блюд.

Основой медикаментозного лечения являются следующие группы препаратов:

  • флеботоники — препараты для регуляции кровообращения путём воздействия на венозное русло;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — лекарства для устранения воспалительного процесс и купирования болевого синдрома;
  • тканевые репаранты — препараты для улучшения регенерации слизистой анального канала и геморроидальных узлов.

Объём необходимой терапии определяется индивидуально и зависит от симптомов, преобладающих в клинической картине. Терапия может быть местной и системной. Для местного лечения используются ректальные суппозитории и мази. Многие современные препараты для местной терапии геморроя являются комбинированными и содержат в себе действующие вещества из нескольких лекарственных групп. Для системного лечения назначаются таблетированные формы препаратов.

Хирургическое лечение

Операция — золотой стандарт лечения заболевания. Хирургическое вмешательство может быть произведено по малоинвазивной методике. К таким операциям относятся:

  • склеротерапия — введение специального склеивающего вещества (склерозанта) непосредственно в гипертрофированный геморроидальный узел;
  • инфракрасная фото- или электрокоагуляция — разрушение геморроидальных сосудистых сплетений с помощью электрического тока или источника инфракрасного света;
  • лигирование с помощью латексных колец — перевязка “ножки” геморроидального узла латексным кольцом.

Все малоинвазивные методики направлены на разрушение внутреннего геморроидального сплетения и прекращение в нем кровотока. Все эти хирургические вмешательства эффективны на ранних стадиях заболевания и могут комбинироваться между собой.

К хирургическим методам лечения также относятся классическая геморроидэктомия, степлерная мукозэктомия (геморроидопексия, операция Лонго) и дезартеризация узлов. Геморроидэктомия является радикальной операции и предполагает иссечение тканей внутреннего геморроидального сплетения. Несмотря на свою эффективность, операция является крайне травматичной и требует длительного периода реабилитации, поэтому показана только на последних стадиях заболевания.

При операции Лонго циркулярно иссекают участок слизистой выше расположения увеличенных узлов. Затем слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки сшивают для подтягивания выпадающих узлов и параллельного клипирования сосудов. Для этого используется специальный сшивающий аппарат и танталовые скрепки.

Дезартеризация — это хирургическое вмешательство, направленное на перевязку мелких геморроидальных сосудов. Операция выполняется под контролем аноскопа с ультразвуковым датчиком.

Прогноз

При своевременном обращении за квалифицированной проктологической помощью прогноз благоприятный. Выбор правильного способа лечения и соблюдение всех рекомендаций врача позволяют достичь хороших результатов у большинства пациентов.

Без лечения заболевание склонно к прогрессированию. Оно влияет на все сферы жизни пациента, особенно на психоэмоциональное состояние и профессионально-трудовую активность.

причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Зуд в анальном отверстии является деликатной проблемой, которая доставляет существенный дискомфорт и нарушает привычный образ жизни, сон, приводит к беспокойству. Зуд в анальной области может возникать на фоне различных состояний, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью для определения причины и получения эффективного лечения.

Причины анального зуда

Наиболее частые причины зуда в заднем проходе представлены ниже:

  • Зуд может быть вызван раздражающими веществами в пище, которую потребляет человек, например, пряные специи, острые соусы, перец
  • Постоянное раздражение развивается на фоне частого, жидкого стула (диареи), недержания стула. Это состояние опасно тем, что во влажной среде увеличивается риск присоединения вторичной бактериальной инфекции
  • Курс антибиотиков может способствовать развитию грибковой инфекции, которая приводит к раздражению анальной области, области наружных половых органов
  • Некоторые дерматологические заболевание, такие как псориаз, контактный и себорейный дерматит, могут поражать область наружных половых органов и заднего прохода и вызывать нестерпимый зуд
  • Анальные свищи (могут образоваться в результате болезни Крона и других заболеваний) нарушают прохождение стула, и таким образом, происходит поражение кожи заднего прохода кишечным содержимым
  • Ряд заболеваний, обусловленных нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз, печеночная недостаточность) могут вызывать симптомы раздражения в анальной области
  • В редких случаях зуд может быть обусловлен опухолевым процессом в области ануса
  • Также к причинам зуда следует отнести геморрой, анальные трещины, острицы (кишечные паразиты)
  • Самой распространенной причиной развития анального зуда является отсутствие должной гигиены. Зачастую соблюдение правил личной гигиены согласно рекомендациям, описанным ниже, решает проблему зуда в заднем проходе

Симптомы зуда

Зуд в области заднего прохода возникает в связи с раздражением кожи, окружающей анус, сопровождается сильным желанием почесать эту область.

Болезненные ощущения, жжение усиливаются во время и после дефекации. Следует помнить о том, что расчесывание только усугубляет состояние, увеличивает раздражение и повреждение кожи, а также риск присоединения вторичной инфекции.

Зачастую анальный зуд возникает вместе со следующими симптомами:

  • Кровь в стуле
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Сухость, покраснение области заднего прохода
  • Зуд в области полового члена у мужчин, в области вульвы у женщин

Диагностика анального зуда

При наличии зуда в заднем проходе тщательно исследуется область ануса на предмет геморроя, анальных трещин, свищей, кожных заболеваний. Ректальное пальцевое исследование выполняется с целью исключения или подтверждения опухолевого процесса в прямой кишке. Для более детального осмотра врач может использовать ректальное зеркало.

При подозрении на острицы врач может назначить анализ кала на энтеробиоз.

Эффективное лечение анального зуда

Для того, чтобы избавиться от анального зуда и, главным образом, определить причину возникшего состояния, необходимо обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях достаточно посещения терапевта. При подозрении на сопутствующее заболевание, терапевт может оформить направление к профильным специалистам: проктологу, гастроэнтерологу, дерматовенерологу.

Соблюдение правил личной гигиены способствует облегчению состояния, профилактирует появление анального зуда:

  • Важно тщательно очищать и высушить область заднего прохода после туалета без использования агрессивных чистящих средств с отдушками, мочалок
  • При эпизодах диареи рекомендовано очищать область заднего прохода не туалетной бумагой, а специальными влажными туалетными салфетками
  • Следует избегать расчесывания области заднего прохода, при сильном зуде рекомендовано прикладывание холодных влажных компрессов
  • Рекомендовано ношение нижнего белья из хлопка
  • Применение специальных мазей, гелей, кремов с оксидом цинка или вазелином способствует облегчению состояния
  • Изменение рациона, отказ от пряных специй, острой пищи, формирование регулярного оформленного стула с добавлением в рацион клетчатки, снижают интенсивность симптомов зуда

Лигирование геморроя латексными кольцами

Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки, заднего прохода, приводящее к появлению характерных геморроидальных узлов, склонных воспаляться, кровоточить и выпадать из заднего прохода. Заболевание одинаково часто встречается среди женщин и мужчин. По месту локализации выделяют наружный или внутренний геморрой (зачастую встречаются обе формы, тогда говорят о комбинированном типе заболевания).

 

Почему появляется геморрой?

Точные причины появления геморроя сложно определить. Чаще всего воспаление и увеличение геморроидальных узлов возникает под воздействием нескольких неблагоприятных факторов. Изучая природу болезни, проводя обследование пациентов, специалисты сумели выделить ряд факторов, которые чаще всего провоцирую появление нарушений в лимфатической системе прямой кишки и анального отверстия человека.

Итак, что способствует расширению геморроидальных сосудов:

1.         повышение давление в брюшине, приводящее к увеличению, воспалению геморроидальных узлов и их выпадению: так происходит при длительных запорах, во время родовой деятельности, при поднятии тяжестей

2.         сидячий образ жизни: во время длительного сидения возникает застой крови в органах малого таза, появляются предпосылки для прогрессирования воспалительного процесса

3.         злоупотребление алкоголем, чрезмерно острой пищей: остроты усиливают кровообращение в геморроидальных сосудах, что нередко приводит к их расширению

4.         профессиональные вредности (тяжелая атлетика, конный вид спорта, езда на велосипеде, водители)

5.         переохлаждения

Признаки внутреннего геморроя

У внутреннего геморроя имеются три стадии, которые отличаются своими клиническими проявлениями:

  1. На первой – в прямой кишке образуются геморроидальные узлы, но обнаружить их присутствие возможно только случайно, при обследовании. Даже во время длительных потуг во время акта дефекации они не показываются наружу. Симптомы заболевания в данном случае проявляются крайне неотчетливо. Максимум, что может тревожить человека – легкий и необъяснимый дискомфорт, иногда ощущение присутствия инородного предмета в прямой кишке. Следы крови на туалетной бумаге заметны достаточно редко, но все же могут быть. При появлении данного симптома следует в обязательном порядке обратиться к врачу-проктологу. Незначительное кровотечение из заднего прохода может быть признаком и других заболеваний, в том числе более опасных, таких, как рак прямой кишки.
  2. На второй стадии узлов становится больше, они увеличиваются в размерах, сужая просвет прямой кишки. Это вызывает болезненность во время акта дефекации. Дискомфорт от «присутствия инородного тела» становится более выраженным. Когда узлы воспаляются, из ануса может вытекать жидкость, вызывающая раздражение на коже. Заболевание дает о себе знать кровянистыми выделениями, которые становятся все более обильными. Иногда можно увидеть не только алый след на туалетной бумаге, но и капельки крови на каловых массах. В тех случаях, когда геморроидальные узлы расположены недалеко от сфинктера, они могут вываливаться наружу, однако через какое-то время самостоятельно втягиваются обратно.
  3. На третьей стадии боли становятся еще сильнее, отдают в живот, слизистая может изъязвляться и трескаться, а регулярное кровотечение способно приводить к появлению анемии. Недалеко расположенные узлы легко появляются наружу при любом увеличении физической нагрузки, их приходится вправлять вручную.

Внутренний геморрой может осложняться серьезным воспалением прямой кишки, гнойными свищами, тромбозом или ущемлением узла – каждое из этих состояний отличается сильнейшей болезненностью и требует немедленной медицинской помощи.

 

Профилактика геморроя

Эффект от грамотно спланированного лечения геморроя может длиться до 3-10 лет, но 100% гарантию отсутствия рецидивов не даст ни один специалист. Однако, если уделять должное внимание стандартным методам профилактики, то можно добиться отличного результата и исключить повторное появление геморроя.

Для того чтобы предотвратить расширение геморроидальных узлов, необходимо:

  • каждые 2-3 часа отрываться от сидячей работы, совершать прогулки или простые физические упражнения, способные устранять застойные явления в тазу и снижать внутрибрюшное давление
  • правильно питаться: в вашем рационе ежедневно должны присутствовать овощи, фрукты, зелень, содержащие клетчатку, которая отлично прочищает кишечник и борется с хроническими запорами
  • спать и сидеть на жестких поверхностях, обладающих ортопедическими характеристиками
  • избегать приема слабительных, так как подобные средства раздражают анальную область, приводят к жжению, трещинам в заднем проходе, развитию воспалительного процесса
  • отказаться от алкогольных напитков, пряной, острой пищи, раздражающей кишечник
  • делать гимнастику для укрепления мышц анального отверстия и половых органов, что предотвратит их выпадение даже при усиленных нагрузках и возрастных изменениях

Лигирование геморроя латексными кольцами в «Первой частной клинике»:

  • Один из самых современных способов малоинвазивного лечения внутреннего геморроя 1-3 стадии. Через аноскоп на ножку узла накладывают латексную лигатуру, что приводит к сдавливанию тканей и нарушению в них кровообращения. Через 8-14 дней геморроидальный узел отмирает и выводится наружу вместе с латексным кольцом.
  • Малоинвазивные методы борьбы с геморроем могут применяться только на 1-3 стадиях болезни, обязательно вне обострения воспалительного процесса. Все процедуры проводятся без анестезии. За один сеанс можно убирать только 1-2 узла. Иногда лечение проходит в несколько этапов, с интервалом в несколько недель.
  • Высококвалифицированный специалист – операции выполняет Александр Александрович Погибельный, стаж 11 лет
  • Импортные расходные материалы (латексные кольца)

Стоимость манипуляции – от 3500 до 6000р.

Коротко о важном:

  • Подготовка к манипуляции: предварительно нужно подготовить кишечник по одной из предложенных врачом схем
  • Врач порекомендует Вам пройти ректороманоскопию или колоноскопию перед проведением манипуляции с целью исключить онкологию!!!
  • Что взять с собой в Клинику: с собой брать ничего не нужно, все необходимое Вам предоставят в Клинике
  • Манипуляция: 15-20 минут, анестезия не требуется
  • Пребывание в Клинике: не требуется
  • Дальнейшее лечение: повторный осмотр через 14 дней
  • Можно выйти на работу: через 1 день
  • Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении 10 дней
  • Стоимость: от 3500 до 6000р.

Памятка пациенту

Заболевания ануса – обзор

Характеристики поражения, используемые для описания поражений шейки матки, были подтверждены для анального заболевания. 62 Данные аналогичны результатам кольпоскопии шейки матки, но отмечены некоторые отличия, которые будут описаны ниже. Для обеспечения согласованности между дисциплинами цервикальные кольпоскопические дескрипторы и терминология были адаптированы для анальных поражений. Поражения оценивают по их ацетобелению, краям, сосудистым изменениям, контуру поверхности и окрашиванию Люголем по следующим характеристикам:

1

Ацетобеление: Поражения могут иметь отчетливую или очень незначительную, едва заметную окраску (рис. и 23-36).

Оценить по цвету: снежно-белый, устрично-белый или серый.

Оценка слабого и отчетливого цвета.

2

Границы: Граница, прилегающая к прямой кишке, часто бывает нечеткой, а край поражения может быть размытым и трудно отличимым от слизистой оболочки прямой кишки. На рисунках 23-37 и 23-38 показаны различные шаблоны полей.

Оценка четких и нечетких полей.

Оцените четко различающиеся поражения внутри поражений.

3

Сосудистый рисунок: Точечный и мозаичный рисунок аналогичен шейке матки, но обычно грубый и редко мелкий. Исчерченные сосуды представляют собой удлиненные сосуды, которые могут быть особенно распространены у пациентов, ранее перенесших фульгарационные процедуры. Атипичные сосуды могут быть сильно расширенными и неветвящимися, причудливой формы; их можно увидеть как при HSIL, так и при анальном раке. Бородавчатые сосуды имеют петлевидную форму и часто встречаются в сочетании с бородавчатыми сосочками.

пунктация (рисунок 23-39)

Узор мозаики (рисунок 23-40)

Растроенные сосуды (рисунок 23-41)

Атипичные или аномальные сосуды (рис. 23-42)

Бородавчатые сосуды (рис. 23-43)

4 ) с ассоциированной зернистостью или микрососочками или приподнятыми. Возвышающиеся поражения часто сочетаются с другими бородавчатыми элементами, такими как сосочки и бородавчатые сосуды.

квартира (рисунок 23-44)

слегка подняты (рисунок 23-45)

подняты (r rercoucous) (рисунок 23-46)

5

Окраска Люголем: Окрашивание аналогично шейке матки. Нормальный эпителий будет иметь темный цвет красного дерева, как и многие бородавки.Отрицательное окрашивание не является специфичным для AIN высокой степени, но большинство AIN высокой степени будет отрицательным по Люголю. О пользе окрашивания Люголем для анальных поражений не сообщалось, но в определенных ситуациях оно может помочь. Когда HSIL обнаруживается при цитологии, а при HRA видны только бородавки, участки с отрицательным эффектом Люголя внутри бородавок могут быть AIN высокой степени; это может помочь в выборе областей для биопсии. Окрашивание Люголем также может помочь определить границы поражения для лечения (рис. 23-47 и 23-48).

завершен (красное дерево, нормальное поглощение)

частичный (смесь из красного дерева и некрасина)

отрицательный (без пятен, желтый)

Пять распространенных симптомов анального заболевания | Бутал

Пять общих симптомов анальной болезни

Обо всем, 1 MB ChB, FCS (SA), Cert Gastroenterology, R J Baigrie, 2 BSc, MB ChB, MD, FRCS (англ.)

 

1 Консультант Хирург, больница Groote Schuur, Кейптаун, ЮАР

2 Профессор хирургии, больницы Кингсбери и Грут Шур, Кейптаун, Южная Африка

Соответствующий автор: A Boutall ([email protected]ком)

Боль

Обычно это вызвано:

• анал трещина

• перианальный абсцесс

• выпавший тромбированные сваи

• перианальный гематома

• рак вторжение в сфинктеры.

Анальная трещина

Обычно проявляется болью в дефекация и пятна крови на туалетной бумаге. Эти симптомы возникают из-за ишемической язвы слизистой оболочки в условиях высокого давления сфинктер. Трещина обычно видна при осмотре осторожно отводят задний проход (рис. 1). Дефекация изысканно болезненно, «это похоже на прохождение лезвий бритвы», что приводит к циклу боязнь дефекации, запоры, травмы слизистых оболочек и спазм сфинктера.Пальцевое исследование недопустимо и должно избегать. Лечение требует слабительных, обезболивающих и Расслабление внутреннего сфинктера, которое может быть достигнуто с помощью нитратной мазью или ограниченной внутренней сфинктеротомией. нитрат мазь наносят на задний проход не менее 3 раз в день в течение 6 недель. является подходящим лечением первой линии. Мононитратная мазь позволяет избежать побочного эффекта в виде головной боли, связанной с тринитраты.Постоянные симптомы или атипичные признаки, такие как закругленные края или боковое расположение, требуют осмотра под анестезия (EUA) и биопсия. Ботокс не доказан превосходит местную терапию.1

 

Рис. 1. Анальная трещина с дозорным тегом.

перианальный абсцесс

Развиваются из закупоренной анальной крипты. железы по зубчатой ​​линии.Они названы в соответствии с их локализация: ишиоректальная (ишиоанальная), перианальная или интраанальная. Симптомами являются сильная боль с точечной чувствительностью. Обследование выявит очевидный абсцесс или нежное уплотнение и припухлость. Внутренний или подслизистый абсцесс является необычным вариант, который часто упускается из виду, потому что перианальная область кажется нормальным. Пальцевое исследование крайне болезненно и обязывает EUA.Управление остается разрезом и дренированием, с антибиотики, иногда используемые в качестве дополнения к хирургическому вмешательству в некоторых отобранных пациентов. Важный момент, который следует помнить при принятии решения назначать антибиотики заключается в том, что, в отличие от других кожных абсцессы, возбудителями являются кишечная флора, а не кожная флора. Антибиотики, воздействующие на грамотрицательные и анаэробные (например, ко-амоксиклав).

Остро выпавшие тромбированные геморроидальные узлы

Первичным симптомом является сильная боль, часто требуют госпитализации. Экспертиза выявляет нежная, отечная, геморроидальная масса выступающий из заднего прохода (рис. 2), который часто периферический и иногда ошибочно принимается за ректальный пролапс. Лечение может быть консервативным или хирургическим.А рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее хирургию с консервативной терапией руководство продемонстрировало, что консервативное управление подходит для многих пациентов.2


Рис. 2. Пролапс тромбированные геморроидальные узлы.

Перианальная гематома

Это вызвано разрывом подкожный кровеносный сосуд в перианальной области и иногда неправильно называют «внешним ворсом».Этот фиолетовый припухлость размером с горошину чувствительна, но не воспалена. Это легко проводится разрезом скальпелем после закапывания местного наркоз через инсулиновый шприц. Успех подтверждается выражение сгустка крови и благодарного пациента. Скальпель разрез должен быть зарезервирован для острых поражений как отсроченных представление приводит к более диффузному отеку, который лучше всего управляется консервативно.

Рак аноректальной области

Иногда низколежащий рак, возникающий из задний проход или прямая кишка могут вызвать сильную анальную боль из-за сепсиса или инвазия сфинктера (рис. 3). Однако важно осознать что отсутствие боли не исключает рака. Любой аномалии, пальпируемые в анальном канале, следует расценивать как рак, пока не доказано обратное. Внутренний геморрой не пальпируется при пальцевом исследовании и диагностируется проктоскоп.

 


Рис. 3. Свищ с сетон и рубец абсцесса.

Пролапс

Через задний проход могут выпасть три предмета – полипы прямой кишки и геморрой, которые встречаются чаще всего. Лечение выпадения геморроидальных узлов — резиновое кольцо. лигирование в амбулаторных условиях или хирургическое удаление в операционной.Хирургическое удаление обеспечивает стойкие результаты, но ценой значительная послеоперационная боль и возможность хирургического осложнения. Лигирование резинкой идеально подходит для 2 и 3 степени. геморрой и, как правило, дает отличные результаты, с очень низкая заболеваемость (табл. 1)3.

Выпадение прямой кишки чаще всего наблюдается у у пожилых женщин и иногда у молодых женщин, но редко у мужчины. Лечение хирургическое, возможно через промежность. подход или абдоминальная ректопексия, которая хорошо подходит для лапароскопический доступ.

 



Увольнять

Это симптом анального свища, выпадение слизистых/геморроидальных узлов или недержание мочи, выходящее за рамки объем этой статьи. Гидраденит и пилонидальный синус обычно не в непосредственной перианальной области, но также должен быть обдуманный.

Анальные свищи являются серьезной проктологической проблемой. испытание.Основным симптомом являются гнойные выделения из наружное перианальное отверстие. Это безболезненно, если не связано со скрытым абсцессом. Свищи возникают в результате перианального абсцесс, образующий выстланный грануляциями ход между анальным каналом и перианальной кожи. Наружное отверстие обычно легко открывается. идентифицировать и мягко надавить вокруг поражения часто производят шарик гноя. Эти поражения могут быть связаны с цикл образования абсцесса, спонтанного дренирования и стойкого увольнять.Диагностика криптогландулярной фистулы требует исключение болезни Крона, туберкулеза или рака. То большинство свищей поверхностные и могут быть вскрыты разделение незначительного количества сфинктера. В сложные свищи этот подход может привести к недержанию мочи и требуются другие стратегии. К ним относятся длительные сетон дренирование и/или заживление свищей, например, лоскут продвижения слизистой оболочки (Рисунок.4). Непрерывный поток новых методов ремонта является свидетельством к требованиям этого непростого условия.

 

Рис. 4. Анальная плоскоклеточная карцинома.


кровотечение

Ректальное кровотечение (PR) является частым жалобы, которые могут варьироваться от нескольких пятен на ткани до откровенная кровь в унитазе. Геморрой классически проявляется ярко-красное безболезненное кровотечение.Трещины и кровотечения из-за чрезмерное вытирание (вызывающее микротравмы) приведет к кровь на бумаге. Кровотечение из прямой кишки или более проксимально будет представлять собой измененную кровь, смешанную с калом и мандатами колоноскопия. Наиболее распространенными причинами являются рак, колит, дивертикулярное кровотечение или ангиодисплазия. Основная проблема пиара кровотечения пытается различать тех больных, которые могут быть безопасно диагностированным как кровотечение из геморроидальных узлов или другая незначительная перианальная жалоба, а те, у кого зловещая причина.К сожалению, и рак, и геморрой общие и могут сосуществовать.

Все пациенты с аноректальным кровотечением требуют тщательного сбора анамнеза, пальцевого исследования, ректоскопия и ректороманоскопия. Если пациент не может терпеть это, то вероятны трещины или рак. Подозрение рака требует EUA. Когда есть трещина уверенно поставлен диагноз, обследование может быть избежать на первой консультации.Отсутствие трещины в ответ на местную терапию также требует EUA. Запомнить «сваи неосязаемы».

Показания к колоноскопии у пациентов с ректальное кровотечение:

• нет выявлена ​​локальная причина

• а пациент 50 лет и старше

• любой тревожные симптомы:

• изменения в кишечнике привычка • потеря веса • Дефицит железа анемия • семейная история колоректальный рак.

Выход зловещей патологии у больных до 50 лет это низко. Тем не менее, зловещие выводы возможны в этом группа и высокий индекс подозрения должны поддерживаться.

Зуд

Анальный зуд относится к зуду заднего прохода. Этот неприятный симптом может быть вызван многими состояниями, но чаще всего самонаводящиеся. Чрезмерная чистка может привести к микротравмы нежной перианальной кожи и удаление защитные масла, выделяемые анальными железами, что приводит к цикл воспаления, раздражения и зуда.История и обследование выявит любую скрытую патологию. Особенно следует обратить внимание на анамнез дерматологических условия и использование потенциальных аллергенов. Обследование следует сосредоточиться на исключении анатомических аномалий, таких как слизистая оболочка пролапс, кожные бирки и т.д.

«Анус процветает от пренебрежения» — это полезная поговорка при лечении зуда. Пациенты должны быть не рекомендуется повторять протирание и чрезмерное очищение.Мойка с помощью ручного душа, губки или хлопчатобумажной ткани следует поощряется. Мыло, препараты местного действия, туалетная бумага и не рекомендуется носить обтягивающую одежду.4

Заключение

• Сваи неосязаемы.

• Цифровой обследование противопоказано при острой анальной боли.

• Необъяснимое ректальное кровотечение требует колоноскопии.

• Перианальный абсцесс требует хирургического вмешательства.

• Рак и геморрой могут сосуществовать.

• Рак может возникнуть у молодых.

• « анус процветает в пренебрежении».

использованная литература
    1. Нельсон Р.Л., Томас К., Морган Дж., Джонс А. Безоперационная терапия анальная трещина.Кокрановская колоректальная группа. Опубликовано в сети 15 Февраль 2012 г. [http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003431.pub3]

    1. Нельсон Р.Л., Томас К., Морган Дж., Джонс А. Безоперационная терапия анальная трещина. Кокрановская колоректальная группа. Опубликовано в сети 15 Февраль 2012 г. [http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003431.pub3]

    2. Аллан А., Самад А.Дж., Меллон А., Маршал Т. Проспективное рандомизированное исследование экстренной геморроидэктомии по сравнению с консервативной лечение пролапса внутреннего тромба геморрой.Колоректальное заболевание 2006;8(1):41-45.

    2. Аллан А., Самад А.Дж., Меллон А., Маршал Т. Проспективное рандомизированное исследование экстренной геморроидэктомии по сравнению с консервативной лечение пролапса внутреннего тромба геморрой. Колоректальное заболевание 2006;8(1):41-45.

    3. Шанмугам V. Лигирование резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией для геморроя.Кокрейновская библиотека, октябрь 2008 г. [http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005034.pub2]

    3. Шанмугам V. Лигирование резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией для геморроя. Кокрейновская библиотека, октябрь 2008 г. [http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005034.pub2]

    4. Шуберт MC, Шридхар С., Шаде Р.Р., Векснер С.Д. Что каждый гастроэнтеролог должен знать о распространенной аноректальной расстройства.Всемирный журнал гастроэнтерологии 2009;15(26):3201-3209. [http://dx.doi.org/10.3748/wjg.15.3201]

    4. Шуберт MC, Шридхар С., Шаде Р.Р., Векснер С.Д. Что каждый гастроэнтеролог должен знать о распространенной аноректальной расстройства. Всемирный журнал гастроэнтерологии 2009;15(26):3201-3209. [http://dx.doi.org/10.3748/wjg.15.3201]

    Женское здоровье – Fairfaxcolorectal

    Слишком часто женщины молча страдают, не зная, как поговорить о проблемах аноректальной области, таких как геморрой, пролапс или подтекание, или к кому обратиться за помощью: это не проблемы со здоровьем, о которых женщины обычно говорят со своими друзьями за обедом, на родительских собраниях, или коктейльные вечеринки.Часто наши пациенты говорят, как трудно даже говорить с нами об этом.

    Многие из этих проблем являются долгосрочным последствием родов, и, к сожалению, многие женщины считают, что это всего лишь вещи, с которыми им придется «жить». К счастью, при соответствующем обследовании и лечении женщины могут улучшить качество своей жизни. Как колоректальные хирурги, мы в первую очередь проктологи; мы обсуждаем и выявляем эти проблемы со здоровьем каждый день и хотим, чтобы женщины чувствовали себя комфортно в нашем офисе.Мы действительно являемся местом, «где проблемы со здоровьем, о которых никто не говорит, решаются со знанием дела».

    Ниже мы перечислили наиболее распространенные аноректальные заболевания у женщин; если вы чувствуете, что можете страдать от любого из этих состояний, позвоните в наш офис и начните разговор: мы здесь, чтобы помочь.

    Геморрой

    Геморрой представляет собой расширенные выпуклые вены (вены) заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки. Есть 2 вида, внутренний и внешний. Сосуды растут и выпячиваются из-за таких вещей, как беременность и запор.Они вызывают различные симптомы, в том числе жжение, кровотечение, зуд и выделения. Часто простые офисные процедуры и простые изменения образа жизни могут значительно уменьшить, если не устранить симптомы. Да, операция по поводу геморроя может быть болезненной, но в большинстве случаев в этом нет необходимости. Существует также множество других аноректальных заболеваний, которые могут иметь симптомы, сходные с геморроем, но лечатся совсем по-другому; только хороший анамнез и осмотр области могут сказать. Узнать больше

    Недержание кала

    Недержание кала представляет собой неконтролируемую утечку стула из заднего прохода, варьирующую от незначительной утечки до полной потери стула. Эти симптомы разрушительны и часто заставляют женщин замкнуться в себе. Хирургические варианты для этого раньше были довольно ограниченными, инвазивными и имели ограниченные долгосрочные эффекты. Лечение всегда начинается с образа жизни и физиотерапии, но когда это не помогает, новые технологии, такие как инъекции или стимуляторы нервов, произвели революцию в лечении этого состояния с отличными результатами.Опять же, всесторонняя история болезни и обследование могут сказать, какой вариант может быть лучшим для вас. Узнать больше

    Дисфункция тазового дна

    Дисфункция тазового дна часто путают с запорами. Это включает в себя дискоординацию мышц тазового дна, которые не расслабляются должным образом, что препятствует полной или эффективной эвакуации стула. Больные жалуются на длительные запоры с невозможностью опорожнения кишечника, несмотря на напряжение и позывы на дефекацию.Если они могут опорожнить кишечник, они сообщают об ощущении неполного опорожнения кишечника, что требует периодических походов в туалет. Все слабительные в мире не решат эту проблему, а часто усугубляют ее. Существуют простые офисные тесты для оценки этой проблемы, а физиотерапия (ФТ) устраняет 75-80% этих проблем, чтобы вернуть женщин к нормальной жизни. Узнать больше

    Выпадение прямой кишки

    Выпадение прямой кишки представляет собой выпадение прямой кишки через задний проход и встречается гораздо чаще у женщин: выпадение прямой кишки часто бывает вызвано возрастом, хроническими запорами или рождением ребенка.Эта проблема лечится только хирургическим путем, но тип операции определяется сочетанием возраста, физического состояния, степени пролапса и функционального тестирования. Этот тип операций часто может выполняться лапароскопически или роботизированно, чтобы сократить время пребывания в больнице и время восстановления, а также в сочетании с урогинекологией, если это оправдано. Опять же, только хорошая оценка пациента может сказать, что подходит для каждого человека. Узнать больше

    Анальный свищ

    Что такое анальный свищ?

    Анальный канал – конечная часть кишечного тракта.Включает прямую кишку и задний проход. Иногда образуется аномальный ход из анального канала на кожу возле заднего прохода. Это называется анальным свищом. Анальные свищи также могут образовываться из анального канала в другие органы, такие как влагалище или мочевыводящие пути.

    Что вызывает анальный свищ?

    Анальный свищ чаще всего возникает из анальной железы, в которой развилась гнойная инфекция (абсцесс). Фистула также может возникнуть при определенных состояниях, таких как болезнь Крона.Или это может произойти после лучевой терапии рака. Травма анального канала и хирургическое вмешательство также могут вызывать анальные свищи.

    Кто подвержен риску анального свища?

    Наличие анального абсцесса повышает риск образования анального свища. Определенные состояния нижних отделов пищеварительного тракта или анальной области также могут повышать риск. К ним относятся:

    Каковы симптомы анального свища?

    Симптомы анального абсцесса и анального свища могут быть схожими и могут включать:

    • Боль и отек вокруг анальной области

    • Лихорадка и озноб

    • Чувство усталости и тошноты

    • Покраснение, болезненность или зуд кожи вокруг анального отверстия

    • Дренаж гноя возле анального отверстия

    Как диагностируется анальный свищ?

    Если у вас есть симптомы, похожие на анальный свищ, ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по заболеваниям толстой и прямой кишки.Специалист спросит о ваших симптомах и истории болезни. Во время физического осмотра врач будет искать свищевое отверстие рядом с анальным отверстием. Они могут надавить на область, чтобы увидеть, болит ли она и выходит ли гной. Иногда вам нужно пройти специальное обследование под наркозом, чтобы врач мог получить больше информации, не причиняя вам боли. Для диагностики могут использоваться различные методы. К ним относятся: 

    • Зонд для свищей. Длинный тонкий зонд проводят через наружное отверстие свища. Может быть введен специальный краситель, чтобы выяснить, где открывается фистула.

    • Аноскоп. Это специальный эндоскоп, используемый для осмотра анального канала.

    • Визуальные тесты. Они могут включать ультразвук, который создает изображение анальной области с помощью звуковых волн. Или они могут включать МРТ, которая делает изображения области с помощью специальных магнитов и компьютера.

    Как лечить анальный свищ?

    Если у вас образовался анальный свищ, одними антибиотиками от него не избавиться. Вам нужно будет сделать операцию для лечения фистулы. Хирургическое лечение включает:

    • Фистулотомия. Эта процедура открывает фистулу таким образом, что она заживает изнутри. Обычно это амбулаторная процедура. Это означает, что вы отправляетесь домой в тот же день.

    • Заполнение свища специальным клеем или заглушкой. Это новый вид лечения, который закрывает внутреннее отверстие свища. Затем врач заполняет туннель свища материалом, который со временем впитается в ваше тело.

    • Реконструктивная хирургия или операция, которая проводится поэтапно. В некоторых случаях это может быть вариантом.

    • Установка сетона. Эта процедура накладывает шов или резиновую ленту (сетон) на свищ, который медленно затягивается.Это позволяет свищу стекать и заживать позади сетона. Это снижает риск недержания мочи.

    Анальные свищи очень часто встречаются у людей с болезнью Крона. Людям, страдающим как болезнью Крона, так и фистулой, перед операцией часто пробуют медикаментозную терапию.

    Каковы возможные осложнения анального свища?

    Осложнения анального свища включают то, что он может вернуться после лечения. Другое осложнение — неспособность контролировать дефекацию (недержание кала).Это наиболее вероятно, если часть мышцы вокруг анального отверстия, называемая анальным сфинктером, удалена.

    Как лечить анальный свищ?

    При восстановлении после лечения анальной фистулы обязательно принимайте обезболивающее по указанию хирурга. Закончите все свои антибиотики, даже если вы чувствуете себя лучше. Не принимайте безрецептурные лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

    Другие важные инструкции могут включать:

    • Принятие теплой ванны 3-4 раза в день

    • Ношение прокладки на анальной области до полного заживления

    • Возвращение к нормальной деятельности только тогда, когда ваш хирург говорит, что вы можете

    • Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и употребление большого количества жидкости

    • Использование размягчителя стула или объемного слабительного по мере необходимости

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы анального свища, особенно если у вас в прошлом был анальный абсцесс.Если вас лечили от абсцесса или свища, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или обратитесь за медицинской помощью, если что-либо из этого произойдет:

    • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше или по указанию вашего врача

    • Симптомы рецидива анального свища, такие как боль или выделения

    • Усиление боли, покраснение, отек или выделения в области заднего прохода или прямой кишки или рядом с ними

    • Проблемы с контролем дефекации

    • Твердый или болезненный стул или проблемы с контролем дефекации

    • Слизь, гной или кровь (темно- или ярко-красного цвета) в стуле

    • Боль в животе, которая не поддается лечению или не проходит через несколько часов

    • Вздутие живота, которое не проходит через несколько часов

    • Непрекращающаяся рвота

    Если проблема вернется, обратитесь к хирургу толстой и прямой кишки.Это врач, прошедший повышение квалификации по хирургическому и нехирургическому лечению проблем толстой кишки, прямой кишки и ануса.

    Ключевые моменты об анальном свище

    • Анальный свищ представляет собой аномальный ход, который формируется из анального канала на кожу возле заднего прохода.

    • Симптомы включают боль, отек или выделение гноя из анального отверстия.

    • Это состояние часто возникает из-за анальной железы, в которой развилась заполненная гноем инфекция (абсцесс).

    • Также может возникать при определенных состояниях, таких как болезнь Крона. Травма анального канала и хирургическое вмешательство также могут его вызвать.

    • Одни антибиотики не помогут. Вам нужно будет сделать операцию, чтобы вылечить фистулу.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Инфекции, передающиеся половым путем, ануса и прямой кишки

    ВВЕДЕНИЕ

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой серьезную проблему для здоровья: по оценкам, во всем мире регистрируется 333 миллиона случаев в год[1].В Соединенных Штатах (США) ежегодная заболеваемость достигает примерно 15 миллионов случаев[2]. Распространено аноректальное поражение, хотя точная распространенность остается неизвестной из-за многочисленных бессимптомных инфекций и отсутствия точных эпидемиологических данных. Пациентов с аноректальными симптомами или поражениями часто направляют к колоректальным хирургам для полного обследования или лечения. В этой статье рассматриваются ИППП заднего прохода и прямой кишки, исследуются их эпидемиология, проявления и лечение.

    Аноректальные ИППП обычно являются результатом анального полового акта, но также могут быть следствием смежного распространения генитальной инфекции.Заболеваемость аноректальными ИППП в последние годы возросла, и эта тенденция в первую очередь связана с увеличением практики анального рецептивного полового акта [3]. Хотя традиционно анальный рецептивный секс ассоциируется с гомосексуальными мужчинами, на самом деле он более распространен среди гетеросексуальных пар в абсолютном выражении, демонстрируя широкую географическую, этническую и культурную изменчивость[4].

    Симптомы ИППП часто неспецифичны и скрыты, что затрудняет диагностику. В одном исследовании среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), рутинный скрининг показал, что 85% ректальных инфекций, вызванных хламидиозом или гонореей, протекают бессимптомно[5].Общие жалобы на аноректальные ИППП включают анальную боль, тенезмы, императивные позывы, гнойные выделения и кровотечения. Общие поражения включают изъязвления, вегетации и клинический проктит [1]. Передача может происходить при различных сексуальных практиках, таких как рецептивный анальный половой акт и оро-анальный половой контакт.

    При обследовании пациента с аноректальной ИППП важно помнить, что коинфекция распространена и, как сообщается, достигает 41% в некоторых группах высокого риска [6].Кроме того, передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) способствуют практически любые ИППП, как при наличии, так и при отсутствии язвенных поражений [7-10]. Этот факт имеет большое значение, поскольку было показано, что коинфекция изменяет естественное течение ВИЧ и реакцию на лечение [11]. Например, наличие гонококковой инфекции увеличивает заразность ВИЧ, и эта закономерность исчезает после успешного лечения гонореи[12]. Точно так же сифилис связан со снижением количества клеток CD4 и увеличением вирусной нагрузки ВИЧ, которые улучшаются после лечения сифилиса [13].

    На основании анатомического поражения и общих возбудителей можно выделить две клинические формы: дистальный проктит и проктоколит. Типичные микроорганизмы при дистальном проктите включают Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum и вирус простого герпеса. При проктоколитах чаще встречаются микроорганизмы, связанные с пищевыми или водными инфекциями, включая Entamoeba histolytica, Campylobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Cryptosporidium spp. и цитомегаловирус (ЦМВ) [14].

    ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

    Эпидемиология и клиническая картина

    Вирус простого герпеса (ВПГ) является широко распространенной ИППП в США. Сорок пять миллионов американцев инфицированы ВПГ типа 2, возбудителем аногенитальной герпетической инфекции, при этом каждый год происходит один миллион новых инфекций [2]. ВПГ типа 1, возбудитель поражений полости рта и глаз, вызывает до 30% аногенитальных поражений, и эта доля, по-видимому, растет: в одном исследовании среди студентов колледжей США сообщалось о 78% [15].Эта тенденция может иметь важное клиническое значение, поскольку ВПГ 1 типа вызывает меньше симптоматических рецидивов и меньше вирусовыделения, чем ВПГ 2 типа [16].

    По сравнению с проктитом, не связанным с ВПГ, проктит, вызванный ВПГ, чаще ассоциируется с такими симптомами, как боль в аноректальной области, запор, тенезмы, анальный зуд, трудности с началом мочеиспускания, крестцовые парестезии, боль в задней части бедра, лихорадка и паховая лимфаденопатия [17]. . Типичные поражения представляют собой небольшие везикулы, которые в конечном итоге изъязвляются и рассасываются в течение нескольких дней.Они затрагивают перианальную кожу и анальный канал, но могут распространяться и на прямую кишку [18]. Ректоскопия болезненна и выявляет рыхлую слизистую прямой кишки с множественными эрозиями или язвами в дистальном отделе прямой кишки. Иногда наблюдается большая одиночная язва [14].

    Менеджмент

    Диагноз подтверждается клеточной культурой или обнаружением вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) (последнее обеспечивает большую чувствительность). Цитопатологические тесты (, например, , препарат Цанка, мазок Папаниколау) являются нечувствительным и неспецифическим методом диагностики, и поэтому на него нельзя полагаться [19].

    Лечение ацикловиром, фамцикловиром или валацикловиром в течение 7–10 дней[19].

    ПАПИЛЛОМАВИРУС ЧЕЛОВЕКА

    Эпидемиология и клиническая картина

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной ИППП в США, по оценкам, ежегодно регистрируется 5,5 миллиона новых инфекций[2]. Заболеваемость увеличилась с середины 1960-х годов, и в настоящее время на долю ВПЧ ежегодно приходится один миллион пациентов, обращающихся к колоректальным хирургам, что является самым высоким показателем среди ИППП [20]. Типичным поражением является остроконечная кондилома.Было идентифицировано более 120 серотипов ВПЧ[21]. Серотипы 6 и 11 обнаруживаются при доброкачественных бородавках, тогда как серотипы 16 и 18 чаще встречаются при дисплазии и злокачественных опухолях [22]. Заболевание анальным ВПЧ связано с иммуносупрессией, вызванной ВИЧ-инфекцией, и связано с практикой анально-рецептивных половых контактов. Следует отметить, что инфекция может также возникнуть в результате аутоинокуляции бородавок вульвы на перианальную кожу [23]. Использование презервативов снижает риск передачи инфекции половым путем, хотя заражение остается возможным из-за попадания на кожу за пределы области, закрытой презервативом[24].

    Симптомы включают наличие приподнятых поражений, ректальное кровотечение или выделения, боль, анальный зуд и трудности с поддержанием гигиены. Диагноз основывается на физическом осмотре и наличии серых или розовых мясистых образований, похожих на цветную капусту, в перианальной области [25]. Аноскопия может выявить распространение болезни в анальный канал. Болезнь Бушке-Левенштейна представляет собой опухолевидную форму заболевания, приводящую к гигантским кондиломам [26].

    Ведение

    Диагноз может быть подтвержден гистологически по образцу биопсии.Клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрения на злокачественное новообразование в определенных группах: пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты старше 40 лет, пациенты с большими, атипичными или пигментированными поражениями и пациенты с поражениями, рефрактерными к лечению [21].

    Существуют различные подходы к лечению удаления кондилом. Тангенциальное иссечение, криотерапия и фульгурация небольших очагов могут быть выполнены в амбулаторных условиях под местной анестезией. Большие или множественные поражения могут потребовать регионарной или общей анестезии.Общие показатели излечения кондилом при хирургических методах колеблются от 60% до 90%, с частотой рецидивов 20%-30% [25]. В качестве альтернативы пациенты могут наносить различные средства для местного применения на перианальную область (не одобрены для использования в анальном канале). Применение подофиллина не требует анестезии, но вызывает раздражение, связано с потенциальной системной токсичностью и может не привести к полному излечению. Применение дихлоруксусной кислоты вызывает меньше раздражения, чем подофиллин, но частота рецидивов, как и при применении подофиллина, остается выше, чем при хирургическом вмешательстве.Имихимод, модификатор иммунного ответа, который увеличивает местную выработку интерферона, используется при электродесикации у пациентов с неполным ответом или после деструктивного лечения и заживления эпителия при лечении оставшейся болезни или для уменьшения рецидивов. Внутримышечные или внутриочаговые инъекции бета-интерферона использовались со смешанными результатами и были связаны с системным гриппоподобным синдромом [20,25].

    ГОНОРЕЯ

    Эпидемиология и клиническая картина

    Гонорея, вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhea , в последние годы вновь вспыхнула.В период с 1997 по 1999 год число случаев гонореи увеличилось более чем на 9% после снижения на 72% с 1975 по 1997 год. Рост лекарственно-устойчивой гонореи наблюдался на Гавайях и в небольших очагах в других штатах [27]. Аноректальная передача происходит при анальном контакте с инфицированным партнером. От 35 до 50% женщин с гонококковым цервицитом имеют сопутствующую ректальную инфекцию, которая, как полагают, является результатом смежного распространения генитальной инфекции [25].

    Ректальная гонорея часто протекает латентно.В исследовании среди МСМ, у которых при рутинном скрининге была обнаружена ректальная гонорея, 84% из них были бессимптомными[5]. Инкубационный период длится от 5 до 10 дней, после чего симптомы могут включать анальный зуд, запор, слизисто-гнойные или кровянистые анальные выделения, боль и тенезмы [18]. При физикальном осмотре слизистая оболочка прямой кишки может варьироваться от нормальной до эритематозной и рыхлой с гноем [14].

    Ведение

    Диагноз мазка положительный, если грамотрицательные диплококки идентифицированы в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов.Однако золотым стандартом диагностики остается посев мазка из анального канала [14]. Метод ПЦР лицензирован для выявления урогенитальных заболеваний, но не ректальных (или глоточных) заболеваний [28].

    Лечение направлено как на гонорею, так и на хламидиоз, даже если анализ на хламидиоз дает отрицательный результат. Рекомендуемая схема лечения: цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно плюс азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней [19].Следует отметить, что пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются из-за недавно наблюдаемого снижения восприимчивости в США и Европе [29].

    CHLAMYDIA

    Эпидемиология и клиническая картина

    Ежегодная заболеваемость хламидиозом в США оценивается в 3 миллиона случаев[2]. В исследовании МСМ, прошедших рутинный скрининг, 53,5% хламидийных инфекций были ограничены прямой кишкой [5]. И анально-рецептивный половой акт, и оро-анальный половой акт были вовлечены в качестве причинного поведения.

    Chlamydia trachomatis ( C. trachomatis ), облигатная внутриклеточная бактерия, является возбудителем двух клинических форм, вызываемых разными серотипами. C. trachomatis серотипов D-K [штаммы, не относящиеся к венерической лимфогранулеме (LGV)] могут вызывать легкую форму проктита с минимальными симптомами (тенезмы, боли, выделения) после инкубационного периода от 5 до 14 дней; однако инфекции чаще протекают бессимптомно. При физическом осмотре слизистая оболочка прямой кишки может варьироваться от нормальной до эритематозной и рыхлой [14, 25]. C. trachomatis серотипов L1, L2 и L3 ответственны за другое клиническое состояние, LGV. В отличие от серотипов D-K, LGV вызывает более агрессивный проктит с анальными, перианальными или ректальными изъязвлениями, гнойными или кровянистыми анальными выделениями, тенезмами и спазмами или болью внизу живота [14,25]. У пациентов также могут быть периректальные абсцессы, анальные трещины и образование свищей [30]. Эта клиническая форма может имитировать болезнь Крона из-за возникновения хронической диареи и образования перианальных свищей [31].

    Менеджмент

    Ректальный мазок можно получить и протестировать с помощью методов ПЦР (хотя они еще не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) с большей чувствительностью и специфичностью, чем посев[19]. Положительный серологический тест может подтвердить диагноз [14]. Для штаммов LGV ректальная биопсия выявляет абсцессы крипт, гранулемы и гигантские клетки, имитирующие болезнь Крона [32]. В отличие от не-LGV типов, у мужчин-гомосексуалистов не существует бессимптомных носителей LGV [33].

    Для лечения заболеваний, не связанных с LGV, рекомендуется азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.Рекомендуемое лечение ВЛГ — доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня [19].

    СИФИЛИС

    Эпидемиология и клиническая картина

    В 2000 году заболеваемость сифилисом в США достигла рекордно низкого уровня. Однако в период с 2006 по 2007 год заболеваемость первичным и вторичным сифилисом увеличилась на 15,2%. Этот рост был более тесно связан с мужчинами, чем с женщинами (соотношение мужчин и женщин составило 6 по сравнению с 1 десятью годами ранее), что позволяет предположить, что рост среди мужчин в основном был среди МСМ[34].С 2009 года общий уровень заболеваемости сифилисом снизился впервые за десятилетие и снизился на 1,6% в 2010 году[35].

    Заболевание классически подразделяют на 3 стадии: первичную (связанную с шанкром или проктитом), вторичную (связанную с широкой кондиломой, кожной сыпью или лимфаденопатией) или третичную (связанную с сердечными или гуммозными поражениями). Первичная стадия аноректального сифилиса проявляется в течение 2-10 недель после воздействия при анальном половом акте. Инфекции могут протекать бессимптомно или проявляться проктитом, язвами и псевдоопухолями.Анальные язвы часто болезненны, в отличие от генитальных язв. Необработанные поражения обычно заживают в течение нескольких недель [14,19,25]. Вторичный сифилис может проявляться образованием в прямой кишке, широкими кондиломами и слизистыми пятнами, генерализованной сыпью, лихорадкой и/или лимфаденопатией. Симптомы обычно исчезают без лечения через 3-12 недель [25]. Третичный сифилис проявляется много лет спустя, обычно в виде изнурительных язвенных гумм [14].

    Лечение

    Диагноз основан на прямой визуализации Treponema pallidum спирохет при темнопольной микроскопии.Этот тест имеет большое значение для ВИЧ-позитивных пациентов, поскольку серологические тесты с большей вероятностью дадут ложноотрицательные результаты [1]. Предположительный диагноз сифилиса возможен при использовании двух типов серологических тестов: нетрепонемных тестов (, например, ., Исследовательская лаборатория венерических заболеваний и Rapid Plasma Reagin) и трепонемных тестов [, например, ., флуоресцентных тестов на поглощение трепонемных антител, T. pallidum пассивный анализ агглютинации частиц, различные иммуноферментные анализы и иммунохемилюминесцентные анализы [19].Идентификация ДНК с помощью ПЦР возможна из биоптатов или язвенного экссудата [14].

    Рекомендуемое лечение взрослых с первичным или вторичным сифилисом – бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно однократно. Доксицилин, тетрациклин и, возможно, цефтриаксон можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин. Беременных женщин следует лечить только пенициллином (больных с аллергией предварительно следует десенсибилизировать) [19].

    ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ

    Распространенные перианальные заболевания

    Аноректальные заболевания являются наиболее частой причиной хирургического направления ВИЧ-позитивных пациентов[36].В одном ретроспективном обзоре ВИЧ-позитивных пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) до появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) аноректальное заболевание было обнаружено у 34% пациентов [37]. Наиболее распространенными симптомами являются аноректальные боли, наличие образования и кровь в стуле. Факторы риска включают гомосексуальность и наличие в анамнезе ИППП[38]. Характерные поражения включают кондиломы, язвы, геморрой, свищи, трещины, абсцессы и новообразования. За исключением геморроя и трещин, эти поражения чаще встречаются у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных [39].Два или более расстройства обнаруживаются у 16,7–66% пациентов [38, 39], при этом среднее зарегистрированное количество расстройств на одного пациента составляет 2,9 [38]. Установлено, что СПИД-статус и число клеток CD4 + влияют на заживление послеоперационных ран. В проспективном исследовании заживления ран после геморроидэктомии все ВИЧ-отрицательные пациенты зажили через 14 недель, по сравнению только с 66% ВИЧ-позитивных пациентов в то время. Кроме того, через 32 недели, когда все ВИЧ-позитивные пациенты выздоровели, половина больных СПИДом все еще страдала от не полностью заживших ран.Частота осложнений также была выше среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом[40]. Считается, что с широким использованием ВААРТ компенсированные ВИЧ-положительные пациенты больше не подвергаются значительно повышенному риску осложнений после аноректальной хирургии [25].

    Аноректальные инфекции, связанные с ВИЧ

    В отличие от описанного выше распространенного перианального заболевания, некоторые расстройства специфически связаны с ВИЧ.

    Идиопатические анальные язвы являются диагнозом исключения после исключения HSV, CMV, Mycobacterium Avium Complex (MAC), гонореи, хламидиоза, сифилиса, грибка и рака при повторных биопсиях [23].Клинические характеристики включают широкое основание, локализацию по задней срединной линии и более проксимально в анальном канале, эрозию подслизистой оболочки и сфинктеров, а также снижение тонуса анального сфинктера. Лечение сосредоточено на внутриочаговой инъекции стероидов или хирургической обработке [41], причем последняя позволяет получить соответствующие образцы культуры для диагностики. Интересно, что среди всех перианальных язв у ВИЧ-позитивных пациентов плохое заживление наиболее тесно связано с идиопатическими язвами или язвами с положительной культурой на ВИЧ [42].

    Серология ЦМВ обнаруживается более чем у 95% ВИЧ-позитивных пациентов по сравнению с 34% в общей популяции. Инфекция становится клинически значимой, когда число клеток CD4 + падает ниже 100 клеток/мкл 3 . Общие проявления включают илеоколит и токсический мегаколон. Противовирусное лечение рекомендуется и часто требуется в течение всей жизни пациента [23].

    Инфекция MAC, очень распространенная среди больных СПИДом и связанная с плохой выживаемостью, может проявляться колоректальным поражением и, как следствие, водянистой диареей и обезвоживанием [15].Рекомендуемое лечение состоит как минимум из двух фармацевтических препаратов, обычно кларитромицина и этамбутола [43].

    Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) связана с серотипами ВПЧ 16, 18 и 31. Считается, что неопластическое прогрессирование заболевания аналогично развитию рака шейки матки, вторичного по отношению к ВПЧ. Отсутствие в анамнезе анального рецептивного полового акта не исключает AIN, и существует высокая распространенность среди ВИЧ-позитивных мужчин с числом клеток CD4 + ниже 500 клеток/мм 3[44] .Кроме того, важно отметить, что восстановление иммунитета с помощью ВААРТ не снижает риск AIN [45]. Анальная цитология может обеспечить преимущества скрининга. Предыдущие экономически эффективные анализы показали, что анальный цитологический скрининг поражений AIN каждые 2 или 3 года у ВИЧ-отрицательных МСМ и ежегодно у ВИЧ-положительных МСМ может увеличить ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с другими профилактическими мерами по охране здоровья [46,47]. Недавно четырехвалентная вакцинация против ВПЧ была рекомендована мальчикам для профилактики поражений наружных половых органов [48], а также гомосексуальным мужчинам для профилактики AIN [49].

    Саркома Капоши

    Саркома Капоши (СК) — редкое заболевание, связанное с инфекцией вирусом герпеса человека 8. У ВИЧ-инфицированных пациентов СК считается СПИД-индикаторным заболеванием [50]. До широкого применения ВААРТ вероятность развития СК у больных СПИДом была в 20 000 раз выше, чем у населения в целом, и до 21% ВИЧ-позитивных МСМ имели СК [51]. Современные эпидемиологические отчеты показывают, что заболеваемость СК заметно снизилась с момента введения ВААРТ [52,53]. Аноректальный СК проявляется характерными небольшими, круглыми, лиловыми поражениями; однако раннее заболевание можно легко спутать с геморроем или другими доброкачественными поражениями [54].Диагноз должен быть подтвержден биопсией. Всем пациентам следует начинать ВААРТ, так как это может привести к быстрой регрессии заболевания. Местная терапия доступна для локализованного симптоматического заболевания или по косметическим соображениям. Внутриочаговая химиотерапия и облучение связаны с регрессом поражения и эффективным косметическим и паллиативным эффектом у большинства пациентов [55-57]. Системная химиотерапия предназначена для пациентов с прогрессирующим или быстро прогрессирующим заболеванием [58].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ИППП аноректальной области становятся все более распространенными в развитых странах.Изменения в тенденциях включают повторное появление нескольких исторических заболеваний. Анорекальные ИППП не ограничиваются гомосексуальными мужчинами, и медицинские работники должны быть в курсе последних тенденций в сексуальном поведении. Раннее распознавание инфекции или поведения, повышающего риск, имеет решающее значение для начала соответствующих скрининговых тестов и лечения. С момента внедрения ВААРТ выживаемость ВИЧ-положительных пациентов значительно улучшилась, но лечение аноректальных поражений у ВИЧ-положительных пациентов остается проблематичным.Успешное лечение зависит от специфической медикаментозной терапии в дополнение к хирургическим вмешательствам как в диагностических, так и в лечебных целях. Стратегии профилактики охватывают широкий спектр вмешательств, от информационных кампаний до проверки новых методов скрининга и вакцин. Наконец, клиницисты всегда должны помнить, что ни один план лечения не будет полным, если в него не вовлекаются как пациент, так и его половые партнеры.

    Подробные факты о ЗППП – Chlamydia

    Основной информационный бюллетень | Подробная версия

    Подробные информационные бюллетени предназначены для медицинских работников и других лиц, у которых есть конкретные вопросы о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП).Они включают рекомендации по тестированию и лечению, а также цитаты, чтобы читатель мог глубже изучить тему.

    Что такое хламидиоз?

    Chlamydia является распространенным ЗППП, вызываемым инфекцией Chlamydia trachomatis . Это может вызвать цервицит, уретрит и проктит.

    У женщин эти инфекции могут привести к:

    Lymphogranuloma venereum (LGV) — еще один тип ЗППП, вызываемый C. trachomatis . LGV является причиной недавних вспышек проктита среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) во всем мире. 1,2

    Насколько распространен хламидиоз?

    По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2018 году было зарегистрировано четыре миллиона хламидийных инфекций. 4   Многие случаи хламидиоза трудно объяснить. Большинство людей с инфекцией не имеют симптомов и не обращаются за тестированием. Хламидиоз наиболее распространен среди молодых людей. Две трети новых хламидийных инфекций приходится на молодежь в возрасте 15-24 лет. 3   Оценки показывают, что 1 из 20 сексуально активных молодых женщин в возрасте 14–24 лет болеет хламидиозом. 5

    Между расовыми и этническими меньшинствами сохраняются различия. В 2019 году уровень заболеваемости хламидиозом у афроамериканцев/афроамериканцев был почти в шесть раз выше, чем у белых. 4 Хламидиоз также распространен среди МСМ. Среди МСМ, прошедших скрининг на ректальную хламидийную инфекцию, положительный результат колеблется от 3,0% до 10,5%. 6,7  Среди МСМ, прошедших скрининг на фарингеальную хламидийную инфекцию, положительный результат варьируется от 0.от 5% до 2,3%. 7,8

    Как люди заражаются хламидиозом?

    Хламидиоз распространяется при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным человеком. Сперма не обязательно должна присутствовать, чтобы заразиться или распространить инфекцию.

    Беременные женщины могут заразить ребенка хламидиозом во время родов. Это может вызвать офтальмию новорожденных (конъюнктивит) или пневмонию у некоторых младенцев. 9-12   Ректальная или генитальная инфекция может сохраняться в течение одного года или дольше у младенцев, инфицированных при рождении. 13 Тем не менее, сексуальное насилие следует учитывать в отношении маленьких детей с вагинальными, уретральными или ректальными инфекциями после периода новорожденности.

    Люди, проходящие лечение от хламидиоза, могут снова заразиться, если они вступают в половую связь с человеком, больным хламидиозом. 14

    Кто подвержен риску заражения хламидиозом?

    Сексуально активные люди могут заразиться хламидиозом при вагинальном, анальном или оральном сексе без презерватива с партнером, больным хламидиозом. Это очень распространенное ЗППП, особенно среди молодежи. 3

    Сексуально активные молодые люди подвергаются высокому риску заражения хламидиозом по поведенческим, биологическим и культурным причинам. Некоторые не всегда пользуются презервативами. 15 Некоторые могут переходить от одних моногамных отношений к другим во время вероятного периода заразности хламидиоза. Это может увеличить риск передачи. 16 У девочек-подростков и молодых женщин может быть эктопия шейки матки (когда клетки эндоцервикса присутствуют на эктоцервиксе). 17 Эктопия шейки матки может повышать восприимчивость к хламидийной инфекции.Высокая распространенность хламидиоза среди молодежи также может отражать препятствия для доступа к службам профилактики ЗППП. Эти барьеры могут включать отсутствие транспорта, стоимость и предполагаемую стигму. 16-20

    МСМ также подвержены риску заражения, так как хламидиоз может распространяться при оральном или анальном сексе. Среди МСМ, прошедших скрининг на ректальную инфекцию, положительный результат колеблется от 3,0% до 10,5%. 6,7 Среди МСМ, прошедших скрининг на инфекцию глотки, положительный результат колеблется от 0,5% до 2,3%. 7,8

    Каковы симптомы хламидиоза?

    Некоторые называют хламидиоз «молчаливой» инфекцией.Это связано с тем, что у большинства людей с инфекцией нет симптомов или аномальных результатов медицинского осмотра. Исследования показывают, что доля людей с хламидиозом, у которых развиваются симптомы, варьируется в зависимости от условий и методологии исследования. По оценкам двух модельных исследований, примерно у 10% мужчин и 5-30% женщин с подтвержденной инфекцией развиваются симптомы. 21.22 Инкубационный период хламидиоза неясен. Учитывая относительно медленный цикл репликации организма, у людей, у которых развились симптомы, симптомы могут проявиться только через несколько недель после заражения.

    У женщин бактерии изначально поражают шейку матки. Это может вызвать признаки и симптомы цервицита (например, слизисто-гнойные выделения из эндоцервикса, легко индуцированное эндоцервикальное кровотечение). Он также может заразить уретру. Это может вызвать признаки и симптомы уретрита (например, пиурию, дизурию, учащенное мочеиспускание). Инфекция может распространиться из шейки матки в верхние отделы репродуктивного тракта (т.е. в матку, фаллопиевы трубы), вызывая ВЗОМТ. ВЗОМТ может быть бессимптомным («субклинический ВЗОМТ») 23 или острым, с типичными симптомами абдоминальной и/или тазовой боли.Признаки болезненности при движении шейки матки и болезненность матки или придатков также могут возникать во время осмотра.

    Мужчины с симптомами обычно имеют уретрит со слизистыми или водянистыми выделениями из уретры и дизурией. У некоторых мужчин развивается эпидидимит (с симптоматическим уретритом или без него) с односторонней болью в яичках, болезненностью и отеком. 24

    Chlamydia может инфицировать прямую кишку у мужчин и женщин. Это может произойти либо напрямую (через рецептивный анальный секс), либо путем распространения от шейки матки и влагалища у женщины. 25, 26 Хотя эти инфекции часто не имеют симптомов, они могут вызывать симптомы проктита (например, боль в прямой кишке, выделения и/или кровотечение). 26-28

    Конъюнктивит может возникнуть как у мужчин, так и у женщин при контакте с инфицированными выделениями половых органов. 29

    Хотя хламидиоз также может распространяться на горло при оральном сексе, симптомы обычно отсутствуют. Он также не является важной причиной фарингита. 26

    К каким проблемам со здоровьем может привести хламидиоз?

    Первоначальное повреждение, которое вызывает хламидия, часто остается незамеченным.Однако инфекции могут привести к серьезным проблемам со здоровьем как с краткосрочными, так и с долгосрочными последствиями.

    Если женщина не получает лечения, хламидии могут распространиться в матку или фаллопиевы трубы, вызывая ВЗОМТ. Симптоматические ВЗОМТ возникают примерно у 10-15% женщин, не получающих лечения. 30,31 Однако хламидии также могут вызывать субклиническое воспаление верхних отделов половых путей («субклинический ВЗОМТ»). Как острые, так и субклинические ВЗОМТ могут вызывать долговременное повреждение фаллопиевых труб, матки и окружающих тканей.Повреждение может привести к хронической тазовой боли, трубному фактору бесплодия и потенциально фатальной внематочной беременности. 32,33

    У некоторых пациентов с ВЗОМТ развивается перигепатит или «синдром Фитца-Хью-Кертиса». Этот синдром включает воспаление капсулы печени и окружающей брюшины, что может вызвать боль в правом подреберье.

    У беременных нелеченый хламидиоз может привести к преждевременным родам, 34 офтальмии новорожденных (конъюнктивиту) и пневмонии у новорожденных.

    Реактивный артрит может возникать у мужчин и женщин после инфекции с симптомами или без них. Иногда это является частью триады симптомов (с уретритом и конъюнктивитом), ранее называемой синдромом Рейтера. 35

    А как насчет хламидиоза и ВИЧ?

    Невылеченный хламидиоз может увеличить шансы человека заразиться или передать ВИЧ. 36

    Как хламидиоз влияет на беременных женщин и их детей?

    У новорожденных нелеченный хламидиоз может вызвать:

    • преждевременные роды, 34
    • офтальмия новорожденных (конъюнктивит),
    • и пневмония.

    Проспективные исследования показывают, что хламидийный конъюнктивит и пневмония встречаются у 18-44% и 3-16%, соответственно, детей, рожденных от больных хламидиозом. 9-12 Неонатальная профилактика гонококкового конъюнктивита, обычно проводимая при рождении, не эффективно предотвращает хламидийный конъюнктивит. 37-39

    Скрининг и лечение хламидиоза у беременных — лучший способ предотвратить заболевание у младенцев. При первом предродовом посещении и в третьем триместре скрин:

    • Все беременные в возрасте до 25 лет; и
    • Все беременные в возрасте 25 лет и старше с повышенным риском заражения хламидиозом (например,г., те, кто имеет нового или более одного полового партнера).

    Повторное тестирование инфицированных через четыре недели и три месяца после завершения лечения. 40

    Кого проверить на хламидиоз?

    Любой человек со следующими генитальными симптомами не должен заниматься сексом, пока не обратится к врачу:

    • А разряд
    • Жжение при мочеиспускании
    • Необычные язвы или сыпь

    Любой, кто занимается оральным, анальным или вагинальным сексом с партнером, у которого недавно диагностировано ЗППП, должен обратиться к врачу.

    Поскольку хламидиоз обычно не имеет симптомов, для выявления большинства инфекций необходим скрининг. Программы скрининга могут снизить частоту неблагоприятных последствий у женщин. 31 , 41 CDC рекомендует ежегодное обследование на хламидиоз всех сексуально активных женщин моложе 25 лет. инфекционное заболевание. 40 Обследовать и лечить беременных, как указано в разделе «Как хламидиоз влияет на беременных женщин и их детей?» Женщинам, ведущим половую жизнь, следует обсудить свои факторы риска с поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, необходим ли более частый скрининг.

    Для мужчин рутинный скрининг не требуется. Тем не менее, следует рассмотреть возможность проведения скрининга сексуально активных молодых мужчин в условиях клиники с высокой распространенностью хламидиоза. Сюда могут входить подростковые клиники, исправительные учреждения и венерические клиники. Учитывайте это, когда позволяют ресурсы и не препятствуют усилиям по скринингу женщин. 40

    Скрининг сексуально активных МСМ, имеющих инсертивные половые контакты, на уретральную хламидийную инфекцию. Также не реже одного раза в год проводите скрининг МСМ, вступающих в анальные половые контакты, на наличие ректальной инфекции.Скрининг на инфекцию глотки не рекомендуется. МСМ, в том числе ВИЧ-инфицированные, должны проходить более частый скрининг на хламидиоз с интервалом от 3 до 6 месяцев, если сохраняется рискованное поведение или если они или их сексуальные партнеры имеют несколько партнеров. 40

    При первом посещении для оказания помощи в связи с ВИЧ медицинские работники должны проверить всех сексуально активных людей на наличие хламидиоза. Проводите тестирование не реже одного раза в год во время лечения ВИЧ. Лечащий врач пациента может определить необходимость более частого скрининга, исходя из факторов риска пациента. 42

    Как диагностируется хламидиоз?

    Диагностируйте хламидиоз с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), клеточных культур и других типов тестов. МАНК являются наиболее чувствительными тестами для использования на легкодоступных образцах. Сюда входят вагинальные мазки (собранные врачом или пациентом) или моча. 43

    Для диагностики генитального хламидиоза у женщин с помощью МАНК оптимальным образцом являются вагинальные мазки. Моча является предпочтительным образцом для мужчин. Моча является эффективным альтернативным типом образца для женщин. 43 Образцы вагинальных мазков, взятые самостоятельно, так же эффективны, как и другие утвержденные образцы с использованием МАНК. 44 Пациенты могут предпочесть самостоятельный сбор вагинальных мазков или скрининг на основе мочи более инвазивному сбору образцов. 45 Девочки-подростки могут быть хорошими кандидатами для самостоятельного взятия вагинального мазка или скрининга мочи.

    Диагностируйте ректальную или фарингеальную инфекцию путем тестирования на анатомическом участке воздействия. Хотя культура полезна для этих образцов, она не является широко доступной.Кроме того, МАНК обладают более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с посевом для обнаружения C. trachomatis на негенитальных участках. 46-48  Большинство тестов, включая МАНК, не одобрены FDA для использования с образцами ректальных или глоточных мазков. МАНК обладают лучшей чувствительностью и специфичностью по сравнению с культурой для обнаружения C. trachomatis в ректальных участках. 46-48  Однако некоторые лаборатории выполнили установленные требования и утвердили тестирование МАНК на образцах ректальных и глоточных мазков.

    Чем лечить хламидиоз?

    Антибиотики могут легко вылечить хламидиоз. Варианты лечения одинаковы, независимо от того, есть у человека ВИЧ или нет.

    Пациенты, получающие однократную дозу антибиотиков, не должны заниматься сексом в течение семи дней. Пациенты, получающие семидневный курс антибиотиков, не должны заниматься сексом до тех пор, пока они не завершат курс лечения и не исчезнут их симптомы. Это помогает предотвратить распространение инфекции половым партнерам. Важно принимать все лекарства, прописанные для лечения хламидиоза.Лекарством нельзя делиться ни с кем. Хотя лечение излечивает инфекцию, оно не устраняет долговременный ущерб, нанесенный болезнью. Если симптомы у человека продолжаются более нескольких дней после лечения, медицинский работник должен переоценить их.

    Повторное заражение хламидиями является обычным явлением. 49 Женщины, половые партнеры которых не получают надлежащего лечения, подвергаются высокому риску повторного заражения. Наличие множественных хламидийных инфекций повышает риск серьезных проблем с репродуктивным здоровьем у женщин (например,г., ВЗОМТ и внематочная беременность). 50,51 Медицинский работник должен повторно протестировать больных хламидиозом примерно через три месяца после лечения первоначальной инфекции. Повторное тестирование необходимо, даже если их партнеры проходят успешное лечение. 40

    У младенцев с хламидиозом может развиться конъюнктивит и/или пневмония. 10 Медицинские работники могут лечить инфекцию у младенцев с помощью антибиотиков.

    А партнеры?

    Люди, которых лечили от хламидиоза, должны сообщить об этом своим недавним сексуальным партнерам, чтобы партнер мог обратиться к поставщику медицинских услуг.К «недавним» партнерам относятся все, с кем у пациентки был анальный, вагинальный или оральный секс в течение 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза. Это поможет уберечь партнера от проблем со здоровьем и предотвратить повторное заражение.

    Пациенты, получающие однократную дозу антибиотиков, не должны заниматься сексом в течение семи дней. Пациенты, получающие семидневный курс антибиотиков, не должны заниматься сексом до тех пор, пока не завершится курс лечения и не исчезнут их симптомы.

    Советы по разговорам с партнерами о сексе и тестировании на ЗППП можно найти на сайте www.gytnow.org/talking-to-your-partner/внешний значок

    В некоторых штатах поставщики медицинских услуг могут давать людям с хламидиозом дополнительные лекарства или рецепты для их сексуальных партнеров. Это называется «ускоренной партнерской терапией» или «ЭПТ». Клинические испытания, сравнивающие ЭПТ с просьбой к пациенту направить своих партнеров для лечения, показывают, что ЭПТ приводит к меньшему количеству повторных инфекций у основного пациента и большему количеству лечения партнера. 52 EPT – это еще одна стратегия, которую поставщики используют для лечения партнеров людей с хламидийной инфекцией.Партнеры все равно должны обращаться за медицинской помощью, независимо от того, получают ли они EPT. Для получения дополнительной информации о EPT, в том числе о правовом статусе в определенной области, см. Правовой статус ускоренной партнерской терапии.

    Как предотвратить хламидиоз?

    Презервативы при правильном использовании каждый раз, когда кто-то занимается сексом, могут снизить риск заражения хламидиозом. 53 Единственный способ полностью избежать заражения хламидиозом — не заниматься вагинальным, анальным и оральным сексом. Другой вариант — это длительные взаимно моногамные отношения с партнером, который прошел тестирование и не болен хламидиозом.

    Национальная сеть учебных центров по клинической профилактике ЗППП

    внешний значок

    Поставщики медицинских услуг могут обратиться в Сеть клинических консультаций по ЗППП (STDCCN) для получения удобной бесплатной клинической поддержки. Национальная сеть учебных центров по клинической профилактике ЗППП предоставляет эту услугу и работает пять дней в неделю. Более подробная информация доступна по адресу https://www.stdccn.org/render/Publicexternal icon.

    Отдел профилактики ЗППП (DSTDP)
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    www.cdc.gov/std

    Контактный центр CDC-INFO
    1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
    TTY: (888) 232-6348
    Связаться с CDC-INFO

    CDC Национальная информационная сеть по профилактике (NPIN)
    P.O. Box 6003
    Rockville, MD 20849-6003
    1-800-458-5231
    1-888-282-7681 Факс
    1-800-243-7012 TTY
    Электронная почта: [email protected]

    Американская ассоциация сексуального здоровья (ASHA) внешний значок
    P.O. Box 13827
    Research Triangle Park, NC 27709-3827
    1-800-783-987

    Каталожные номера

    1.О’Фаррелл Н., Морисон Л., Мудли П. и др. Генитальные язвы и сопутствующие жалобы у мужчин, посещающих клинику инфекций, передающихся половым путем: значение для лечения инфекций, передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем 2008;35:545-9.

    2. Белый JA. Проявления и лечение венерической лимфогранулемы. Текущее мнение по инфекционным болезням 2009;22:57-66.

    3. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St.Сир С.Б., Уэстон Э.Дж., Торроне Э.А., Вайнсток Х.С. Инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2018 г. Sex Transm Dis 2021; в прессе.

    4. ЦКЗ. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2019 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб; Апрель 2021.

    5. Torrone E, Papp J, Weinstock H. Распространенность генитальной инфекции Chlamydia trachomatis среди лиц в возрасте 14–39 лет — США, 2007–2012 гг. MMWR 2014;63:834-8.

    6. Marcus JL, Bernstein KT, Stephens SC, et al. Дозорный эпиднадзор за ректальным хламидиозом и гонореей среди мужчин – Сан-Франциско, 2005–2008 гг. Болезни, передающиеся половым путем 2010;37:59-61.

    7. Пинский Л., Чиарилли Д.Б., Клаузнер Д.Д. и соавт. Частота бессимптомной неуретральной гонореи и хламидиоза среди студентов университетов, имеющих половые контакты с мужчинами. Журнал здоровья американских колледжей: J of ACH 2012; 60:481-4.

    8. Парк Дж., Маркус Дж.Л., Пандори М., Снелл А., Филип С.С., Бернштейн К.Т.Дозорный эпиднадзор за фарингеальным хламидиозом и гонореей среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – Сан-Франциско, 2010 г. Заболевания, передающиеся половым путем, 2012 г.; 39:482-4.

    9. Frommell GT, Rothenberg R, Wang S, McIntosh K. Хламидийная инфекция матерей и их детей. Журнал педиатрии 1979;95:28-32.

    10. Hammerschlag MR, Chandler JW, Alexander ER, English M, Koutsky L. Продольные исследования хламидийных инфекций на первом году жизни. Детские инфекционные болезни 1982; 1:395-401.

    11. Heggie AD, Lumicao GG, Stuart LA, Gyves MT. Инфекция Chlamydia trachomatis у матерей и младенцев. Перспективное исследование. Американский журнал болезней детей (1960) 1981;135:507-11.

    12. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, Holt J, Jordan C, Bishop E. Проспективное исследование перинатальной передачи Chlamydia trachomatis . JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации, 1986; 255:3374-7.

    13. Белл Т.А., Штамм В.Е., Ван С.П., Куо К.К., Холмс К.К., Грейстон Дж.Т.Хронические инфекции Chlamydia trachomatis у младенцев. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации, 1992; 267:400-2.

    14. Batteiger BE, Tu W, Ofner S, et al. Повторные Chlamydia trachomatis генитальные инфекции у женщин подросткового возраста. Журнал инфекционных болезней 2010;201:42-51.

    15. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Наблюдение за рискованным поведением молодежи – США, 2011 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Резюме эпиднадзора (Вашингтон, округ Колумбия: 2002 г.) 2012 г.; 61:1-162.

    16. Краут-Бехер Дж.Р., Арал С.О. Длина разрыва: важный фактор передачи заболеваний, передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем 2003;30:221-5.

    17. Зингер А. Шейка матки от подросткового возраста до менопаузы. Британский журнал акушерства и гинекологии 1975;82:81-99.

    18. Каннингем С.Д., Керриган Д.Л., Дженнингс Дж.М., Эллен Дж.М. Взаимосвязь между воспринимаемой стигмой, связанной с ЗППП, стыдом, связанным с ЗППП, и скринингом ЗППП среди подростков в выборке домохозяйств.Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья 2009;41:225-30.

    19. Эллиот Б.А., Ларсон Дж.Т. Подростки в средних и сельских сообществах: упущенная забота, предполагаемые барьеры и факторы риска. Журнал здоровья подростков: официальное издание Общества подростковой медицины, 2004 г.; 35:303-9.

    20. Tilson EC, Sanchez V, Ford CL, et al. Барьеры для бессимптомного скрининга и других услуг по ЗППП для подростков и молодых людей: обсуждения в фокус-группах. Общественное здравоохранение BMC 2004; 4:21.

    21. Фарли Т.А., Коэн Д.А., Элкинс В. Бессимптомные заболевания, передающиеся половым путем: случай скрининга. Профилактическая медицина 2003;36:502-9.

    22. Korenromp EL, Sudaryo MK, de Vlas SJ, et al. Какая часть эпизодов гонореи и хламидиоза становится симптоматической? Международный журнал STD & AIDS 2002;13:91-101.

    23. Wiesenfeld HC, Sweet RL, Ness RB, Krohn MA, Amortegui AJ, Hillier SL. Сравнение острых и субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза.Заболевания, передающиеся половым путем, 2005;32:400-5.

    24. Бергер Р.Э., Александр Э.Р., Монда Г.Д., Анселл Дж., Маккормик Г., Холмс К.К. Chlamydia trachomatis как причина острого «идиопатического» эпидидимита. Медицинский журнал Новой Англии 1978; 298:301-4.

    25. Барри П.М., Кент К.К., Филип С.С., Клаузнер Д.Д. Результаты программы тестирования женщин на ректальный хламидиоз и гонорею. Акушерство и гинекология 2010;115:753-9.

    26. Джонс Р.Б., Рабинович Р.А., Кац Б.П. и соавт. Chlamydia trachomatis в глотке и прямой кишке гетеросексуальных пациентов с риском генитальной инфекции. Анналы внутренней медицины 1985; 102: 757-62.

    27. Quinn TC, Goodell SE, Mkrtichian E, et al. Chlamydia trachomatis проктит. Медицинский журнал Новой Англии 1981; 305:195-200.

    28. Thompson CI, MacAulay AJ, Smith IW. Chlamydia trachomatis инфекции прямой кишки у женщин. Мочеполовая медицина 1989;65:269-73.

    29.Калайоглу МВ. Глазные хламидийные инфекции: патогенез и новые стратегии лечения. Текущие лекарства нацелены на инфекционные заболевания 2002; 2:85-91.

    30. Хаггерти С.Л., Готлиб С.Л., Тейлор Б.Д., Лоу Н., Сюй Ф., Несс Р.Б. Риск осложнений после генитальной инфекции Chlamydia trachomatis у женщин. Журнал инфекционных болезней 2010;201 Приложение 2:S134-55.

    31. Окшотт П., Керри С., Агаизу А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга на Chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование POPI (профилактика тазовых инфекций).BMJ (Клиническое исследование) 2010;340:c1642.

    32. Кейтс В. мл., Вассерхейт Дж. Н. Генитальные хламидийные инфекции: эпидемиология и репродуктивные последствия. Американский журнал акушерства и гинекологии 1991;164:1771-81.

    33. Вестром Л., Джозеф Р., Рейнольдс Г., Хагду А., Томпсон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность. Когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически верифицированным заболеванием и 657 контрольных женщин с нормальными результатами лапароскопии. Заболевания, передающиеся половым путем 1992;19:185-92.

    34. Роурс Г.И., Дуйтс Л., Молл Х.А. и соавт. Инфекция Chlamydia trachomatis во время беременности, связанная с преждевременными родами: популяционное проспективное когортное исследование. Европейский журнал эпидемиологии 2011;26:493-502.

    35. Картер Дж. Д., Инман Р. Д. Реактивный артрит, вызванный хламидиями: скрыто у всех на виду? Лучшие практики и исследования Клиническая ревматология 2011;25:359-74.

    36. Флеминг Д.Т., Вассерхайт Дж.Н. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передающихся половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем.Инфекции, передающиеся половым путем 1999;75:3-17.

    37. Bell TA, Sandstrom KI, Gravett MG, et al. Сравнение офтальмологического раствора нитрата серебра и эритромициновой мази для профилактики внутриутробного заражения Chlamydia trachomatis. Заболевания, передающиеся половым путем, 1987; 14:195–200.

    38. Чен ДЖ. Профилактика офтальмии новорожденных: сравнение нитрата серебра, тетрациклина, эритромицина и отсутствия профилактики. Журнал педиатрических инфекционных заболеваний 1992; 11:1026-30.

    39.Изенберг С.Дж., Апт Л., Вуд М. Контролируемое испытание повидон-йода в качестве профилактики офтальмии новорожденных. Медицинский журнал Новой Англии 1995; 332: 562-6.

    40. Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. др. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep 2021; 70(№ 4): 1-187.

    41. Скоулз Д., Стергачис А., Хайдрих Ф.Е., Андрилла Х., Холмс К.К., Штамм В.Е. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на цервикальную хламидийную инфекцию.Медицинский журнал Новой Англии 1996; 334:1362-6.

    42. ЦКЗ. Включение профилактики ВИЧ в медицинское обслуживание лиц, живущих с ВИЧ. Рекомендации CDC, Управления ресурсов и услуг здравоохранения, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. Рекомендации и отчеты MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности Рекомендации и отчеты / Центры по контролю за заболеваниями 2003; 52: 1-24.

    43.АПХЛ. Лабораторные диагностические исследования на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Сводный отчет о консультационном совещании экспертов. 13-15 января 2009 г. Атланта, Джорджия.

    44. Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, et al. Вагинальные мазки являются образцами выбора при скрининге на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae : результаты многоцентровой оценки анализов APTIMA для обеих инфекций. Заболевания, передающиеся половым путем 2005;32:725-8.

    45. Доши Дж.С., Пауэр Дж., Аллен Э. Приемлемость скрининга на хламидиоз с использованием самостоятельно взятых вагинальных мазков. Международный журнал STD & AIDS 2008;19:507-9.

    46. Bachmann LH, Johnson RE, Cheng H, et al. Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики ректальных инфекций Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Журнал клинической микробиологии 2010;48:1827-32.

    47. Mimiaga MJ, Mayer KH, Reisner SL, et al. Бессимптомная гонорея и хламидийные инфекции, обнаруженные с помощью тестов на амплификацию нуклеиновых кислот среди мужчин в районе Бостона, имеющих половые контакты с мужчинами.Заболевания, передающиеся половым путем 2008;35:495-8.

    48. Schachter J, Moncada J, Liska S, Shayevich C, Klausner JD. Тесты амплификации нуклеиновых кислот в диагностике хламидийной и гонококковой инфекции ротоглотки и прямой кишки у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Заболевания, передающиеся половым путем 2008;35:637-42.

    49. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы. Заболевания, передающиеся половым путем 2009;36:478-89.

    50. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, Mac Kenzie WR. Рецидивирующие хламидийные инфекции повышают риск госпитализации по поводу внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза. Американский журнал акушерства и гинекологии 1997;176:103-7.

    51. Баккен И.Дж., Скьельдестад Ф.Е., Лидерсен С., Нордбо С.А. Роды и внематочная беременность в большой группе женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis . Заболевания, передающиеся половым путем 2007;34:739-43.

    52.Trelle S, Shang A, Nartey L, Cassell JA, Low N. Повышение эффективности уведомления партнеров для пациентов с инфекциями, передающимися половым путем: систематический обзор. BMJ (Клинические исследования) 2007; 334:354.

    53. Холмс К.К., Левин Р., Уивер М. Эффективность презервативов в профилактике инфекций, передающихся половым путем. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2004;82:454-61.

     

    Лечение венерических заболеваний, поражающих ободочную и прямую кишку

    ДЕКАНА ПАПАСА М.Д.

    Пациенты по всему Лонг-Айленду знают, что они могут доверить свое здоровье команде Colon & Rectal Surgical Specialists of New York. Мы предлагаем профессиональную, ненавязчивую помощь при множественных колоректальных состояниях и заболеваниях. Сюда входят заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

    Мы хотели бы воспользоваться моментом, чтобы рассмотреть лечение венерических заболеваний, передающихся через анальный половой акт. Мы начнем с герпеса, поскольку это одно из наиболее известных ЗППП, а затем рассмотрим другие потенциальные ЗППП и способы их успешного лечения, контроля и предотвращения.

    Об анальном герпесе и бородавках

    Анальный герпес (анальные бородавки) относится к семейству вирусов герпеса. Анальный герпес является результатом вируса простого герпеса (ВПГ), особенно ВПГ-2 или ВПГ-II. Это отличается от ВПГ-1, который чаще всего вызывает оральный герпес.

    Анальный герпес потенциально может вызывать сильную боль и дискомфорт. Эти бородавки и наросты необходимо удалять, так как они могут увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения анальный герпес может увеличить риск развития колоректального рака.ВПГ-2 заразен и может передаваться несколькими партнерами половым путем.

    Признаки и симптомы анального герпеса

    Основным признаком того, что вы заразились анальным герпесом, являются наросты и волдыри вокруг ануса. Сначала они могут принимать форму небольших красных или белых бугорков. Эти наросты могут размножаться и увеличиваться, потенциально покрывая всю анальную область. Несмотря на неприглядный внешний вид, анальный герпес может вызывать или не вызывать дискомфорт у некоторых пациентов. Некоторые пациенты могут заметить, что наросты вызывают зуд, и известно, что в некоторых случаях наросты кровоточат или выделяют слизь.

    Другие заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход

    В дополнение к анальному герпесу пациенты должны быть осведомлены о других ЗППП, которые могут поражать колоректальную область.

    • Сифилис  – бактериальная инфекция, сифилис, заразившаяся при анальном половом акте, может вызвать боль в прямой кишке, спазмы во время дефекации, а также язвы или наросты, которые могут быть неприглядными и неприятными.
    • Chlamydia  – Бактериальная хламидиозная инфекция, передающаяся при анальном половом акте, может вызывать только легкие симптомы, а иногда и бессимптомные.Потенциальные признаки включают боль во время дефекации, спазмы, кровотечение и диарею.
    • Гонорея  – бактериальная инфекция, гонорея, передающаяся при анальном половом акте, может вызывать болезненность, кровотечение, анальные выделения, зуд и диарею.

    Варианты лечения заболеваний, передающихся половым путем

    Лечение ЗППП, которые поражают колоректальную область, обычно включает использование пероральных препаратов для контроля состояния, а также некоторую степень хирургического вмешательства, если есть новообразования, которые необходимо удалить.

    Имейте в виду, что людям, заразившимся анальным герпесом, потребуется постоянное противовирусное лечение для контроля и подавления вспышек. Длительное лечение также помогает предотвратить заражение этой болезнью будущих половых партнеров, хотя будущие партнеры должны практиковать безопасный секс, чтобы гарантировать, что они не заразятся ВПГ.

    Как снизить риск заражения ЗППП

    Если вы ведете активную половую жизнь, лучший способ предотвратить заражение ЗППП — использовать презерватив или какой-либо защитный барьер всякий раз, когда вы вступаете в половой контакт с кем-то еще.Это включает в себя любое время, когда вы занимаетесь оральным или анальным сексом. Практика безопасного секса значительно снизит вероятность заражения венерическими заболеваниями.

    Вам и любым сексуальным партнерам рекомендуется пройти обследование перед тем, как заниматься сексом без средств защиты. Открытое сообщение о результатах является ключом к безопасности.

    Свяжитесь со специалистами по хирургии толстой и прямой кишки в Нью-Йорке

    Для получения дополнительной информации о ваших медицинских потребностях важно, чтобы вы связались с нашей командой специалистов по колоректальным заболеваниям сегодня.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.