Болит затылок кружится голова: Давит затылок и кружится голова

Содержание

Давит затылок и кружится голова

УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗД

Карпочев
Максим Викторович

Врач УЗД, ведущий специалист

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Николаева
Марина Вячеславовна

Врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Старовойтов
Роман Сергеевич

Анестезиолог-реаниматолог

Ларченко
Евгений Владимирович

Анестезиолог-реаниматолог

Ильин
Владислав Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Кропачев
Александр Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Зуева
Светлана Валерьевна

Анестезиолог-реаниматолог детский

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Мирончикова
Юлия Владимировна

Педиатр

Азарова
Эльвира Викторовна

Аллерголог-иммунолог

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог-хирург

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оториноларинголог-хирург

Джафарова
Марьям Зауровна

Оториноларинголог-хирург

Бебчук
Герман Борисович

Оториноларинголог, хирург

Еловиков
Владислав Алексеевич

Оториноларинголог

Фациус
Елена Александровна

Оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог – андролог

Амосов
Никита Александрович

Уролог – андролог

Шакир
Фуад

Хирург-уролог, андролог

Стоматология. Терапия

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Хирургия

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Мещеряков
Виталий Львович

Хирург

Дубровина
Юлия Игоревна

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Сугоняева
Ольга Юрьевна

Офтальмолог,, лазерный хирург-офтальмолог

Центр головокружения и расстройств равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Ильченко
Георгий Петрович

Травматолог-ортопед (вертебролог)

Никитенко
Иван Евгеньевич

Травматолог-ортопед

Кутепов
Илья Александрович

Травматолог-ортопед

Вахутина
Виктория Юрьевна

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Компьютерная томография (КТ)

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии ГУТА КЛИНИК

Детская стоматология

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Лукиных
Вероника Андреевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, детский стоматолог.

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед, гнатолог

Диагностика COVID-19

Маммология

Абрамович
Марк Семенович

Маммолог, хирург-онколог

Online-консультация врача от 2 200 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Комкова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Амосов
Никита Александрович

Уролог – андролог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

Терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Терапевт, врач Службы помощи на дому

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Бунак
Марк Сергеевич

Рентгенолог

Масри
Амир Гази

Рентгенолог

Дубровин
Владислав Андреевич

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Филатова
Екатерина Евгеньевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Функциональная диагностика

Дневной стационар

Виниры

Стоматология: специальные предложения

Элайнеры 3D Smile – невидимое исправление прикуса

Брекет-системы Damon – «золотой стандарт» ортодонтии

Имплантация зубов системами Astra Tech и Osstem

Сдавило голову, как каской. Почему голова болит, а болезнь не находят? | ЗДОРОВЬЕ

Из разговоров на бытовом уровне складывается ощущение: абсолютное большинство страдающих головной болью испытывают не что иное, как мигрень.

О том, так ли это на самом деле и насколько распространены другие виды головной боли, передаётся ли эта боль по наследству и как с ней бороться, корреспонденту «АиФ-Прикамье» рассказала заведующая кафедрой неврологии им. В. П. Первушина ПГМУ, профессор Юлия Каракулова.

Медицинская сирота

Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Юлия Владимировна, почему диагнозы, которые люди, подверженные головным болям, ставят себе сами, сводятся в основном к мигрени?

Юлия Каракулова: Срабатывают, думаю, образы литературных и киношных «мигренозников», широко известных в народе. Того же Понтия Пилата из «Мастера и Маргариты» Булгакова. А где, в каком романе или фильме герой жалуется, к примеру, на кластерную головную боль или на головную боль напряжения?! Хотя в жизни именно последняя встречается чаще всего: её испытывают восемь человек из десяти. Как правило, она носит эпизодический характер, возникая два-три раза в месяц. Но примерно у 3-5% превращается в хроническую, когда голова болит почти ежедневно.

Разумеется, определить самостоятельно, какого вида головная боль мучает человека, он не может (это к вопросу о самодиагностике), да и не должен. Это задача врача.

25 % населения планеты больны мигренью.

– Но иногда люди обращаются от специалиста к специалисту, исследуют сосуды, мозг, глазное дно – всё нормально. То есть болезнь никто не находит, а голова болит. В чём тут дело?

– Подобную ситуацию как нельзя лучше иллюстрирует фраза, принадлежащая одному из крупнейших неврологов Расселу Паккарду: «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой». В ряде случаев это действительно так. Какие патологические симптомы можно обнаружить у пациентов с головной болью напряжения, когда у них болит душа?

– Хотите сказать, что в основе такой боли лежит стресс?

– В большинстве случаев стресс только вызывает головную боль, причины же её возникновения гораздо глубже. Это может быть чувство вины и несоответствия каким-либо требованиям, низкая самооценка, неуспешность в жизни, одиночество, хроническое переутомление и недосыпание. Понятно, как важен для постановки диагноза в таких случаях правильный сбор анамнеза. Важны не только чётко сформулированные вопросы врача, но и откровенные ответы больного, помогающие определить истинную природу заболевания.

Расспрашивая, например, одну из своих пациенток, с какого возраста у неё болит голова, я узнала, что в детстве она перенесла немало психогений: тонула в реке, в лесу её чуть не придавило падающей ёлкой. Сама тех эмоций она уже толком не помнит, но мозг помнит всё! Состояние зажатости, страх смерти живут в женщине. В результате – хроническая головная боль напряжения, буквально изматывающая её, приводящая к снижению работоспособности, слабости.

Вытащи себя за волосы!

– Женщины, как натуры более эмоциональные, испытывают боль напряжения чаще?

– Безусловно. Но не стоит забывать о сегодняшнем темпе жизни, о работе подчас без выходных и отпусков. Не случайно головная боль напряжения становится одним из симптомов так называемого офисного синдрома. Поэтому, когда ко мне обращается бизнесмен, жалующийся на постоянную боль, сдавливающую голову будто обручем или каской, я советую ему отложить все дела, выключить телефон и уехать отдыхать.

– Валерьянка, тёплая ванна и прочие успокаивающие вещи не помогут?

– Да, при эпизодических головных болях, возникающих после стресса, можно рекомендовать седативные препараты растительного происхождения: настойку валерианы, пустырника, пиона. Ванну лучше заменить душем, чтобы струи тёплой воды попадали на шею и голову: ведь эти боли обусловлены спазмом мышц черепа и мелких сосудов под ними. Полезно также помассировать волосистую часть головы, кому-то – даже подёргать себя за волосы, захватывая их ближе к корню. Из лекарственных препаратов предпочтительнее разово принимать анальгетики, аспирин или нурофен.

– А если боль превращается в хроническую?

– Тогда необходима работа с психотерапевтом и довольно длительный приём антидепрессантов. Поднимая уровень серотонина – медиатора нашего настроения, – они изменяют восприятие человеком окружающей действительности, позволяют иначе реагировать на стрессы. Какие именно антидепрессанты назначить – это уже прерогатива врача-невролога, наблюдающего конкретного больного.

Но главное – нужно постараться исключить из жизни факторы, которые, собственно, и порождают стресс. Хотя бы те, что зависят от самого человека. Слова об оптимизации режима труда и отдыха, ежедневной зарядке банальны, но в данной ситуации трудно удержаться от их повторения.

Сон против мигрени

– Ну а что скажете по поводу слов главного «мигренозника» Понтия Пилата «непобедимая, ужасная болезнь, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения»?

– Если понимать под спасением устранение причины мигрени, то оно действительно невозможно: предрасположенность к этой болезни передаётся по наследству. Ни один другой вид головной боли не связан с генетикой так тесно. Однако реализуется эта предрасположенность или нет, зависит опять же от многих факторов.

Женщины страдают от мигреней в 3-4 раза чаще. Дебютирует мигрень у них в подростковом возрасте, вместе с менархе, и заканчивается с климаксом.

– И что способно спровоцировать приступ мигрени в первую очередь?

– Тут всё очень индивидуально. Могу привести список наиболее типичных «провокаторов», но какие из них главные – каждый больной со временем должен определить для себя сам:

  • стресс;
  • изменение погоды;
  • физические нагрузки;
  • менструация;
  • некоторые продукты, содержащие тирамин: какао, шоколад, сыр, орехи, помидоры, сельдерей, цитрусовые;
  • алкоголь, в основном красное вино;
  • большие перерывы между приёмами пищи;
  • яркий свет, шум, телевизор, неприятные запахи.

    Приступы жестокой пульсирующей головной боли при мигрени, нередко с тошнотой и рвотой, могут длиться в отсутствие лечения до 3 суток.

– Проявления мигрени тоже разнообразны?

– Да. Односторонняя головная боль пульсирующего характера – это классика. Но может болеть и вся голова или сначала одна её половина, потом другая. У 5-7 человек из ста, страдающих мигренью, приступу предшествует его предвестник – зрительная аура, когда перед глазами мерцают пятна или человек перестаёт видеть справа либо слева. Обычно она длится около получаса, хотя не исключена и пролонгированная. Также при мигрени бывает продрома в виде гиперчувствительности к запахам: булгаковского Понтия Пилата, вспомним, чуть не сутки преследовал запах розового масла.

– Но что-нибудь общее у разных видов мигрени имеется?

– Заболевание это всегда приступообразное. И ещё характерный симптом мигрени – снятие головной боли сном. Так что во время приступа надо постараться обязательно уснуть. Очень полезно туго обвязать голову полотенцем: сдавив резко расширившиеся сосуды черепа, можно уменьшить пульсирующую головную боль. А что касается специальных противомигренозных препаратов, то они существуют, но назначать их должен врач, наблюдающий данного больного.

Кстати

Памятка борцу с головной болью напряжения:

  • Головная боль напряжения (ГБН) – двусторонняя боль давящего характера, как правило, не сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
  • Не приступообразная. Мягче, чем мигренозная.
  • ГБН может возникнуть в любом возрасте.
  • Во время интересной работы (психогенный фактор уходит!) можно забыть о ГБН.
  • Психогении буквально «зачищаются» физическим отвлечением. Полезны ежедневная гимнастика, плавание, ходьба пешком.
  • Очень важны положительные эмоции: от встречи с любимыми людьми, покупки желанной вещи, посещения театра – да от чего угодно! Поэтому радуйте себя почаще.
 

Какое исследование выбрать, если болит голова?- цены в медицинском центре “MDC”

Медицинские центры предлагают широкий выбор исследований головы- УЗДГ, ЭЭГ,  РЭГ, рентгенография черепа, МРТ, КТ. «Какой выбрать метод исследования в первую очередь?» -этот вопрос мы задали врачу –рентгенологу , кандидату медицинских наук, Лидии Юрьевне Филипповой.
«Прежде всего, с любым видом головной боли , сначала необходимо обратиться к врачу неврологу. Головная боль может быть симптомом различных заболеваний и состояний (гипертонической болезни, последствие травмы, инфекций, патологии развития сосудов, злокачественных и доброкачественных опухолей мозга, патологических изменений черепных нервов, околоносовых пазух и др.)
На приеме , врач-невролог проведет подробный неврологический осмотр и назначит необходимые ему виды обследований.
Если не хотите терять время и на прием к врачу прийти уже с результатами обследований, оптимально выбрать МРТ – это современный, безопасный( нет ионизирующего излучения) и очень информативный метод обследования.
Хотя он тоже имеет свои противопоказания ( уточняйте при записи).
Необходимо начать с МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, т.к. в подавляющем большинстве случаев, головная боль и головокружение, обусловлены патологией шейного отдела позвоночника ( нарушение оси позвоночника, наличие грыж межпозвонковых дисков и краевых разрастаний –остеофитов), что в свою очередь , влияет на сосуды шеи ( экстравазальное воздействие ) и нарушает мозговое кровообращение.
МРТ головного мозга, прежде всего, позволяет сразу исключить опухоли, аномалии развития, кровоизлияния и нарушение мозгового кровообращения, а на современных высокопольных томографах с наличием диффузионно-взвешенных изображений можно с уверенностью исключить острые нарушения мозгового кровообращения , даже небольших размеров очаги ишемии.
При жалобах на боли в шее, в руке, онемение пальцев рук, рекомендуется МРТ шейного отдела позвоночника для выявления грыж и протрузий межпозвонковых дисков, взаимоотношение их с нервными корешками , оценки степени сужения позвоночного канала и состояния спинного мозга.
МРТ в Домодедово на Текстильщиков дом 2 проводит МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника в комплексе на современном высокопольном МР-томографе.
Врач невролог по результатам МРТ получит подробное описание и заключение нашего специалиста , что позволит быстро и точного поставить диагноз и назначить правильное комплексное лечение.
Вы не только сэкономите деньги , но и вовремя начнете лечение, а главное –обезопасите себя от неправильного диагноза и, как следствие, –неправильного , а в некоторых случаях- опасного для жизни, лечения.

Какое исследование выбрать, если болит голова?2017-01-182018-06-16https://mdcmrt.ru/wp-content/uploads/2018/10/log_500-min.pngМРТhttps://mdcmrt.ru/wp-content/uploads/2017/01/bolit-golova-03-11.jpg200px200px

Может ли болеть голова из-за зуба?

Проблема головной боли беспокоила людей во все времена. Особенно активно к вопросу ее изучения перешли в конце позапрошлого века. Тогда врачи и ученые выпускали сотни медицинских трактатов относительно того, почему голова начинает болеть и как избавиться от подобных неприятностей. Многие из них пришли к выводам, что на болезненность напрямую влияют анатомические особенности тела пациента. Более того, больной может чувствовать дискомфорт не только в тканях, но и в нервных волокнах. Испытуемая боль в голове может передаваться в ротовую полость и непосредственно в челюсть. Получается, что часто именно головная боль начинает отдавать в зубы.

Если у вас часто наблюдаются тянущие боли в щеках, ощущения пульсации в ушах или сдавливания висков, постарайтесь как можно скорее обратиться за консультацией к доктору. Зубы нередко становятся источниками головной боли, которая на самом деле заключена в резцах, молярах, клыках или в жевательной системе в целом. Своевременное посещение стоматолога и профессиональная помощь в клинике помогут справиться с такими неприятностями.

 

Причины, по которым головная боль связана с зубной

Ротовая полость и голова связаны между собой прямым образом. Например, неправильный прикус оказывает достаточно сильную нагрузку на жевательный аппарат и вызывает перенапряжение соответствующих мышц. А значит, что это самое перенапряжение приводит к возникновению головной боли. Также среди причин головной боли можно определить такие стоматологические факторы:

  • Глубокий кариес. Он влияет на состояние нерва внутри зуба. Подобные проблемы вызывают острую боль, которая может отдавать не только в голову, но и, например, в ухо.
  • Низкая высота прикуса. Это может быть как врожденной патологией, так и приобретенной вследствие изнашивания сустава. Из-за этого возникает перенапряжение мышц и довольно частые головные боли.
  • Смещение челюстной головки. При этой проблеме головка будет прямо контактировать с суставным диском, вызывая его травматизацию и ущемление ушно-височной системы. Соответственно, у пациента возникает характерная боль, которая отдает в ухо.
  • Неправильная установка коронок или имплантатов. Это зависит не от пациента, а уже от качества работы стоматолога, который выполнял эту процедуру. Если врач не обладает достаточной квалификацией, неправильно установленные конструкции могут негативно повлиять на нервную систему, что вызовет серьезные головные боли.

 

К кому обратиться за помощью?

Большинство людей, страдающих от головной боли, предпочитают попросту выпить таблетку, чтобы она сняла все болевые симптомы. Однако если приступы появляются очень часто, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированным врачам: стоматологу, терапевту, неврологу, лору и другим.

Если установлено, что причина болей все же относится к стоматологическим первоисточникам, не стоит бояться идти к врачу. Большинство клиник сейчас предлагают клиентам самые современные условия и новейшие способы устранения боли и седации.

Список терапевтических процедур зависят от прямых назначений лечащего врача, который изучает симптоматику и выбирает оптимальный метод устранения проблемы.

Одной из самых частых проблем, из-за которой зубная боль переходит в головную, является боль в зубе мудрости. В этом случае специалист решает, есть ли смысл его сохранять, или все же придется производить операцию по его удалению.

Дискомфорт в висках, затылочной или теменной части часто влечет за собой такие процедуры:

  • Исправление прикуса,
  • Выполнение комплекса упражнений с целью расслабления мышц,
  • Ношение ночных кап для расслабления жевательных органов,
  • Снижение количества употребляемых жевательных резинок,
  • Борьба с привычкой грызть ногти.

И, конечно же, не стоит пренебрегать гигиеной ротовой полости. Помните, что голова может болеть из-за кариеса, а кариес возникает как раз от неправильной или нечастой чистки зубов. Наше здоровье – в наших руках!

 

Насколько статья была вам полезна:

Боль в затылке – о чем свидетельствует, симптоматическое лечение

Причины и лечение боли в затылке

Боль в затылке – неприятное ощущение, которое доставляет массу неудобств. Нередко боль в затылке сигнализирует про серьезные проблемы со здоровьем, поэтому требуется немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Причины боли в затылке

Нерегулярные болевые ощущения в затылке могут возникать по причине чрезмерного употребления кофе или напитков с вредными составляющими (например, энергетических напитков), длительного неудобного положения головы, на фоне стресса и сильного голода. Основные причины боли в затылке могут быть следующие:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника – боль сочетается с дискомфортом в шее, тошнотой, шумом в ушах и появлением пелены («тумана») перед глазами;
  • гипертония (регулярное повышение артериального давления) – боли носят пульсирующий характер и сопровождаются головокружением, учащением сердцебиения, рвотой;
  • высокое внутричерепное давление – боль разлитая и распирающая, может возникать в глазных яблоках, усиливаться при ярком свете или слишком резких, громких звуках;
  • шейный миозит – боль распространяется на шею, плечевой пояс, может наблюдаться в области лопаток, усиливается при попытках наклонить или повернуть голову, носит асимметричный характер;
  • сосудистые заболевания – сильная, пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении головой.

Боль в затылке и висках может появляться после перенесенных сильных эмоций – как положительных, так и отрицательных. Она всегда возникает внезапно, часто сопровождается потемнением в глазах, тремором (дрожанием) рук, учащенными дыханием, пульсом и сердцебиением.

Как лечат боль в затылке

Обычно такую боль пытаются купировать обычными болеутоляющими препаратами, но они помогают не всегда. Если положительный эффект наблюдается, то он крайне непродолжительный. Чтобы решить проблему, нужно сначала выяснить истинную причину ее появления – например, если имеются сосудистые заболевания, то сначала нужно их вылечить или хотя бы стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы. Чаще всего после выздоровления исчезают и боли в затылке.

Симптоматическое лечение боли в затылке может проводиться такими методами, как:

  • массаж,
  • мануальная терапия,
  • гирудотерапия (лечение с использованием пиявок) – она особенно хорошо помогает при повышенном внутричерепном давлении, гипертонии).

Быстро купировать боль в затылочной части головы можно с помощью холодного компресса – нужно приложить к проблемной зоне смоченную в холодной воде марлевую салфетку или грелку со льдом. Буквально через 5-10 минут неприятные ощущения станут менее интенсивными, а затем и вовсе исчезнут.

Если боль в затылке возникла на фоне переутомления (физического или умственного), эмоционального всплеска, то следует просто дать организму отдохнуть – отвлечься от проблем, погулять на свежем воздухе.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на прием к специалисту и получить консультацию по поводу того, когда возникает боль в затылке, о чем она может свидетельствовать и к какому врачу нужно обратиться для обследования и лечения.

Почему у подростков болит голова и как избавиться от неприятных ощущений

Найдите причину

Головные боли у подростков могут вызывать несколько причин. Это может быть вторичное проявление другого заболевания — гриппа, различных интоксикаций, заболеваний внутренних органов — сердца, печени, желудочно-кишечного тракта. В организме накапливаются вредные продукты, они токсически  воздействуют на нервные окончания и провоцируют головную боль. Очень часто головная боль возникает при различных паразитозах — гельминтах, лямблиях.

Непосредственной причиной головной боли могут быть нарушения центральной нервной системы и вегетативные расстройства. Кроме того, головная боль может быть связана с эмоциональными и физическими нагрузками, переживаниями, стрессами, которые испытывает подросток в течение дня в связи с высоким ритмом жизни. Поэтому первый шаг — нужно определить причину головной боли.

Сосуды в неустойчивом тонусе

Особенности детского организма в том, что окончательное формирование сердечно-сосудистой системы происходит к 12 годам. Часто у детей этого возраста возникают сосудистые спазмы или наоборот — снижения сосудистого тонуса, которые проявляются головной болью.

У подростков, когда в организме идет гормональная перестройка и продолжает формироваться сосудистая система, нередко появляются головные боли, которые вызваны неустойчивостью сосудистого тонуса, иначе говоря — вегетососудистой дистонией. При спазме сосудов может быть высокое давление, при расширении сосудов — низкое.

Дети с вегетососудистой дистонией метеозависимы, реагируют на магнитные бури, перемены атмосферного давления.  Ухудшение состояния они испытывают весной и осенью. Эти дети также реагируют на душное помещение, на шум, на езду в транспорте и на самолете. Они менее стрессоустойчивы, не выдерживают длительные интенсивные физические нагрузки. Для ребенка с неустойчивым сосудистым тонусом достаточно небольшой нагрузки, которая приведет либо к резкому повышению давления, либо к его снижению вплоть до обморока.

Подростки с вегетососудистой дистонией должны стоять на диспансерном учете у невролога и получать плановое профилактическое лечение два раза в год, желательно весной и осенью.

Диагноз поставят в стационаре

При впервые возникшей головной боли необходимо стационарное обследование для установки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Оно включает в себя суточный мониторинг артериального давления, ультразвуковую диагностику сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника. Специалисты посмотрят сосуды глазного дна. Проводится также исследование структур головного мозга, чтобы исключить новообразования и аномалии развития. Все исследования абсолютно безопасны, безболезненны, нетравматичны и несут в себе большой объем информации.

За головную боль подростки прячутся от проблем

По требованию родителей дети иногда, помимо большой умственной нагрузки в школе, занимаются в секциях и на факультативах, много времени проводят за компьютером в поисках информации, за изучением иностранных языков. Дети перегружены, это провоцирует повышенную тревожность, снижение настроения, чувство страха невыполненных заданий. Все это может вызвать головную боль. И ее нужно расценивать как реакцию организма на сложившуюся ситуацию, с которой психика ребенка не может справиться.

В этом случае необходима консультация психолога или психотерапевта, который подскажет подростку, как выходить из сложной ситуации без вреда собственному здоровью.

«Цитрамон пьем по две таблетки, а боль не уходит»

Иногда можно услышать такие жалобы. Но головные боли не обязательно снимать лекарствами. Существует множество нетрадиционных методов немедикаментозной терапии. Это физиолечение, массажи, отвлекающие процедуры — эфирные масла, светотерапия, ножные ванны с теплой или горячей водой, массажи по точкам. Сейчас это забыли. Вспомните фильмы 50-х годов — там можно было увидеть бабушек, у которых намотан шарф на голове. А это, между прочим, отвлекающая терапия, снимающая головную боль. Даже капустный лист можно приложить.

Таблетками увлекаться не стоит — бесконтрольный прием анальгетиков не устраняет причины головной боли и может быть неэффективным.

В детском областном психоневрологическом отделении ежегодно с диагнозом вегетососудистая дистония пролечивается примерно 110—150 человек, у 30 % из них заболевание выявляется впервые. Примерно 20 пациентам врачи ставят диагноз «мигрень».

Сыр и красное вино провоцируют мигрень

Мигрень — это заболевание, которое имеет наследственную предрасположенность. Если в семье у кого-то из родителей мигрень, то у ребенка в 50 % случаев тоже может быть мигрень. Это заболевание бывает в любом возрасте, оно может начаться в пять-шесть лет, причем встречается и у мальчиков, и у девочек.

При мигрени головная боль приступообразная, обычно локализуется в одной половине черепа, причем очередность половин может меняться. Ребенок, который перенес несколько эпизодов приступов головной боли, уже четко знает, что если заболело над левой бровью, то дальше боль будет нарастать, отдавать в шею или затылок, и пока не наступит рвота, легче не станет. После рвоты ребенок может уснуть и проснуться в хорошем самочувствии. Мигренозные атаки могут сопровождаться светобоязнью, раздражением от громких звуков.

Провоцировать мигрень могут, в частности, продукты — шоколад, цитрусовые, кофе, различные сыры. У нас была пациентка, которая очень любила сыр, могла съесть 200 граммов за один присест. Мама пыталась ограничить ее аппетит и вскоре стала обращать внимание, что как только дочка дорвется до сыра, у нее начинает болеть голова. У взрослых мигренозные припадки могут также провоцировать красное вино и пиво.

Существует масса лекарственных препаратов, которые при развившемся мигренозном приступе в течение 30 минут его снимают.

Совет родителям:

— Если у вашего подростка впервые заболела голова, придите с ним на прием к неврологу, определите, что именно болит, наблюдайтесь у невролога в своей поликлинике, контролируйте состояние ребенка, получайте плановое лечение. Когда организм полностью сформируется, все эти проблемы останутся позади.

Если у малыша до 3—4 лет болит голова — срочно к врачу

Если ребенок до 3—4 лет начинает жаловаться на головную боль, то это очень грозный симптом. Ребенка надо экстренно обследовать — причиной может быть и новообразование, и аномалия развития (киста), и воспалительное заболевание. Жалоба на головную боль для ребенка до 3—5 лет нехарактерна. В этом возрасте дети обычно жалуются на животик, на ножки, на ручки. Но головную боль они еще не понимают. Они просто испытывают дискомфорт и недомогание.

Если малыш чувствует себя комфортно, играет и не теряет аппетит, интерес к окружающему, но при этом упорно жалуется на головную боль — надо посмотреть, кто из взрослых в его окружении повторяет те же жалобы: бабушка, мама или соседка. Дети часто копируют взрослых.

ВОПРОС — ОТВЕТ

Гиперактивные пациенты

«Ребенку при рождении поставили подвывих шейного позвонка и предупредили, что в подростковом возрасте у него будут головные боли. С чем это связано?» — Ольга, Благовещенск.

— Дети, рожденные с нестабильным шейным отделом позвоночника, могут впоследствии испытывать головные боли. Такие дети, если они не получали никакого корректирующего лечения, могут иметь нарушения осанки, синдром гиперактивного ребенка с дефицитом внимания, эмоциональную возбудимость.

Смещенные позвонки затрудняют кровоток — либо отток крови из черепа, либо поступление крови в череп. И в результате отдел мозга, который отвечает за наше поведение, в какой-то степени страдает.

Эти нарушения могут привести к нарушениям речи в виде дислалии, когда малыш неправильно произносит слова, меняет в них слоги. Родители умиляются, что кроха придумывает свои слова, свой алфавит. Но вообще-то это диагноз.

Кроме того, такие дети часто являются пациентами окулиста, это тоже следствие нарушения кровотока. К 6—8-летнему возрасту такие ребятишки начинают жаловаться на головную боль. Она возникает за счет нарушения венозного оттока из черепа.

Если при нестабильности в шейном отделе позвоночника никаких жалоб нет, лечить ребенка не нужно. Его организм сам адаптируется. А вот если жалобы есть, ребенок поступает в стационар, его обследуют, устанавливают диагноз и назначают адекватное лечение.

Возрастная категория материалов: 18+


Материалы по теме
В благовещенской спортшколе появится соляная пещераОтчего болит голова: врач-невролог — о причинах головной боли и способах от нее избавитьсяОт солнечных ожогов до простуд: 6 советов врача-педиатра о том, как уберечь детей от летних болезнейКак родителям и подросткам пережить переходный возраст: советы психологаКак поднять иммунитет у детей: советы главного детского врача ПриамурьяКак укрепить иммунитет ребенка и без последствий пережить «сезон болячек»«Боролись с ангиной, а получили грибы»: советы педиатра, как не «залечить» своего ребенкаКак предотвратить смерть от сердечного приступа у детей: советы кардиологаОпасные уроки: как определить перегруженность школьника и почему психологи против гаджетов«Ешьте сами!»: советы нутрициолога, как приучить ребенка есть овощиПолис для самых маленьких: специалисты «СОГАЗ-Мед» рассказали, как оформить документ

Показать еще

Невролог рассказала, почему при “омикроне” болит голова

https://ria.ru/20220214/omikron-1772616802.html

Невролог рассказала, почему при “омикроне” болит голова

Невролог рассказала, почему при “омикроне” болит голова – РИА Новости, 14.02.2022

Невролог рассказала, почему при “омикроне” болит голова

Головная боль — это один из самых частых симптомов при заражении омикрон-штаммом коронавируса. Причину ее возникновения в интервью радио Sputnik назвала… РИА Новости, 14.02.2022

2022-02-14T02:15

2022-02-14T02:15

2022-02-14T02:15

распространение коронавируса

общество

россия

здоровье

омикрон-штамм коронавируса

ольга голубинская

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/75408/10/754081012_0:0:5616:3160_1920x0_80_0_0_98071b1c3cdf9b08fc56bb1596525a04.jpg

МОСКВА, 14 фев — РИА Новости. Головная боль — это один из самых частых симптомов при заражении омикрон-штаммом коронавируса. Причину ее возникновения в интервью радио Sputnik назвала кандидат медицинских наук, врач-невролог Ольга Голубинская.Одним из самых распространенных симптомов COVID-19, если эта болезнь вызвана штаммом “омикрон”, является “сдавливающая” головная боль, которая отличается от того, что человек чувствует при мигрени, отметила Голубинская.К таким же ощущениям может приводить заражение любым другим вариантом коронавируса, и этому есть объяснение, продолжила невролог.”Не только при “омикроне”, но и при любом другом штамме коронавируса есть головная боль. Дело в том, что вирус частично проникает через гематоэнцефалический барьер. Там он может вызвать отек, и возникнет гипертензионная головная боль”, — сказала она.Поставить диагноз и назначить лечение заболевания, послужившего причиной головной боли, должен врач. Но некоторые меры можно принять и самостоятельно. По словам невролога, снять болевые ощущения при заражении коронавирусом поможет соблюдение нескольких правил.Риск заболеть COVID-19 резко снижается после прививки.

https://ria.ru/20220213/testy-1772522983.html

https://ria.ru/20220201/simptomy-1770568603.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/75408/10/754081012_250:0:5242:3744_1920x0_80_0_0_939ae0ce5420858989f6b163a95b04e6.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, россия, здоровье, омикрон-штамм коронавируса, ольга голубинская

Невролог рассказала, почему при “омикроне” болит голова

Могут ли напряженные мышцы шеи вызывать головокружение или головную боль?

Есть ли у вас цервикогенное головокружение?

Цервикогенное головокружение (ЦГД) — это редкое состояние, вызванное определенной проблемой в верхней части позвоночника и области шеи, такой как плохая осанка, естественный износ, связанный с возрастом, или длительное напряжение, такое как поднятие тяжестей или другие физические упражнения. . Головокружение часто сопровождается болями в шее и головными болями.

Чтобы поставить диагноз ХГБ, врач сначала исключит другие причины болей в шее и головокружения.В основном цервикогенное головокружение диагностируют методом исключения:

  • Очевидная проблема в области шеи
  • Нормальная визуализация с помощью рентгена или других технологий визуализации
  • Никакие другие ранее существовавшие состояния не могут объяснить головокружение

Если вы обратитесь к своему врачу с подозрением на ХГБ, он будет следовать аналогичному мыслительному процессу:

  1. У вас болит шея? Поскольку ХГБ часто ассоциируется с болью в шее, диагноз обычно исключается, если вы не чувствуете никакого дискомфорта в шее, кроме скованности.
  2. Есть ли у вас в анамнезе патология шеи? Цервикальное головокружение редко проявляется как внезапное, ночное состояние. Ваш врач сначала будет искать подсказки относительно предыдущих проблем с шеей в вашей истории болезни. Изучая вашу медицинскую карту, врач также будет искать другие патологические расстройства, которые могут объяснить головокружение.
  3. Исследования шейного отдела позвоночника. Если врач обнаружит доказательства того, что причиной головокружения действительно может быть проблема с позвоночником, вас направят на несколько тестов, чтобы дополнительно установить, есть ли травма или другие проблемы в области шеи.
  4. Вестибулярная оценка. Если предыдущие тесты будут отрицательными, врач оценит функцию вашего вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе и отвечает за ощущения равновесия и пространства. Неправильная работа вестибулярного аппарата сама по себе может быть причиной головокружения. Важно отметить, что даже если у вас проблемы с вестибулярным аппаратом, у вас также может быть ХГД — вы можете страдать от двух источников головокружения одновременно.
  5. Подробное обследование шейного отдела позвоночника. Если ваша вестибулярная функция в норме, будет проведен ряд более подробных тестов позвоночника для дальнейшей оценки проблемы. Эти тесты будут исследовать такие вещи, как подвижность суставов, ручная тяга и пальпация.
  6. ЦГД. Если до этого момента все данные подтверждают гипотезу о том, что головокружение действительно вызвано проблемами с шейкой матки, ваш врач может заключить ваш диагноз как цервикогенное головокружение.Помните, что специфических тестов для ХГБ не существует, так как это диагноз исключения.

Симптомы цервикогенного головокружения (только CGD)

Как мы упоминали ранее, ХГБ очень сложно диагностировать, так как многие симптомы совпадают с другими состояниями, которые могут вызывать головокружение.

В основном для ХГБ характерны два критерия:

    • Головокружение длится от несколько минут до час
    • Симптомы включают головокружение и дезориентацию

Симптомы альтернативных диагнозов (не обязательно ХГД)

При этом существует ряд других заболеваний позвоночника и шеи, которые могут вызывать головокружение.

Если вы чувствуете какой-либо из следующих симптомов (наряду с головокружением и дезориентацией), то, скорее всего, у вас диагноз, похожий, но не обязательно, на CGD:

    • Тошнота и рвота
    • Сильное головокружение (ощущение вращения), меняющееся в зависимости от положения головы
    • Проблемы с речью
    • Изменения ощущений
    • Потеря слуха
    • Исчерпание

Если помимо головокружения и головных болей вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

 

У вас цервикогенная головная боль?

Связь между хронической головной болью и болью в шее или скованностью обычно более очевидна и легче диагностируется, чем между головокружением и проблемами с шеей.

Чтобы представить ситуацию в перспективе, эта взаимосвязь идет в обе стороны — это означает, что боль в шее может быть вызвана неврологической проблемой, или вы можете испытывать головную боль из-за проблем в шейной области.

Второй случай называется цервикогенной головной болью (ЦГБ).

CGH проявляется как глубокая хроническая головная боль. Боль обычно начинается в затылке и распространяется к лобной доле. Следует отметить, что боль обычно локализуется с одной стороны или только с одной стороны головы.

Вот некоторые из распространенных симптомов цервикогенных головных болей:

    • Головная боль локализуется только на одной стороне головы/лица
    • Боль постоянная , не импульсивная
    • Боль начинается в затылке и распространяется вперед
    • Случаи хронической боли могут длиться от часов до дней
    • Шейка жесткая
    • Шея болит при движении

Цервикогенная головная боль может ощущаться как мигрень, поэтому их часто путают.Большинство случаев цервикогенных головных болей вызвано внезапным движением шеи, но основные причины обычно носят систематический характер.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин этого типа головной боли:

    • Проблемы с костями шеи
    • Износ соединений
    • Внезапный шок или травма
    • Значительная нагрузка на шею
    • Плохая осанка
    • Артрит

Что вы можете сделать с CGD или CGH?

Самый важный вопрос, который нужно задать себе: что вы можете с этим поделать? К счастью, есть несколько способов решить эту проблему.Как и при многих других болевых расстройствах, лечение цервикогенного головокружения и цервикогенной головной боли может начаться с изменения образа жизни. В частности, ваша осанка и уровень вашей активности будут влиять на ваши симптомы.

Если вы страдаете от умеренного или сильного головокружения или головных болей, возможно, имеет смысл изучить варианты лечения, которые дадут более немедленные результаты.

Доказано, что физиотерапия очень эффективна при длительном лечении как цервикогенной головной боли, так и цервикогенного головокружения.Тем не менее, физиотерапия не даст мгновенных результатов, но позволит пациентам уменьшить свои симптомы в течение определенного периода времени. Массажная терапия может использоваться в комбинации для уменьшения симптомов.

Тем, кто страдает от сильных головных болей или головокружения, могут потребоваться еще более неотложные варианты лечения.

В этих случаях ваш врач может прописать вам схему лечения или направить вас на хирургическую консультацию. Однако хирургическое вмешательство редко дает долгосрочные преимущества.На самом деле, большинство операций предлагают лишь временное облегчение боли.

Давайте рассмотрим каждый доступный вариант более подробно.

Изменения образа жизни

Если вы находитесь на этапе, когда проблемы с шеей вызывают головные боли, вполне вероятно, что вам не удастся избавиться от простых изменений в образе жизни. Однако есть вероятность, что головные боли и головокружение, которые вы испытываете, тесно связаны с вашими повседневными привычками.

Одной из самых важных вещей, за которой вы должны следить в своей повседневной деятельности, является ваша осанка .

Плохая осанка (во время стояния, ходьбы или сидения) в конечном итоге способствует износу шейных дисков, вызывая ненужную нагрузку на межпозвонковые диски. Плохая осанка также может привести к тому, что кости или мягкие ткани сдавят спинномозговой нерв , что само по себе может быть основной причиной головных болей.

Теперь мы все знаем, что исправление плохой осанки — непростая задача. Если вы когда-нибудь пытались исправить свою осанку, то, вероятно, знаете, что исправить ее навсегда очень сложно — в большинстве случаев, как только вы прекращаете сознательно пытаться, ваша осанка возвращается в исходное состояние.

К счастью, есть несколько способов исправить осанку.

Чтобы исправить плохую осанку при стоянии и ходьбе, вы можете попробовать использовать стену, чтобы приучить себя к правильной осанке.

В этом методе вы прислоняетесь всей спиной к стене. Затылок, лопатки и ягодицы должны касаться стены, а пятки должны находиться на расстоянии от 2 до 4 дюймов от стены. Делайте это несколько раз в день в течение нескольких минут, чтобы начать понимать, что такое правильная осанка.

Еще один метод, который вы можете попробовать, — перенести вес тела на подушечки стоп по направлению к пальцам ног. Когда мы переносим большую часть веса на пятки, мы склонны сутулиться. И наоборот, когда мы балансируем на носках, наша осанка значительно улучшается.

Вы также можете попробовать несколько альтернативных методов. Например, вы можете наклеить крест на всю спину. Таким образом, всякий раз, когда вы начнете сутулиться, вы почувствуете напряжение. Вы можете использовать клейкую ленту, но имейте в виду, что это может привести к повреждению кожи.Инвестирование в медицинскую ленту или спортивную ленту (также называемую кинезиологической лентой или КТ-лентой) является более безопасным вариантом и может быть найдено в большинстве аптек. Существуют также специальные устройства, похожие на корсет для спины, которые предназначены для того, чтобы ваша осанка всегда оставалась красивой и прямой.

Когда вы сидите, вы также можете использовать несколько приемов, чтобы держать спину прямо. Например, попробуйте сесть на ладони. Инстинктивно это будет держать спину прямо. Кроме того, когда вы сидите, убедитесь, что ваши ступни стоят на земле и смотрят вперед.Ваши бедра должны быть параллельны полу.

Физиотерапия и хиропрактика

Когда дело доходит до физиотерапии, цель состоит в том, чтобы растянуть, укрепить и выпрямить спину. Вот несколько упражнений, которые вы можете выполнять дома, но лучше предварительно проконсультироваться с врачом или медицинским работником.

По сути, физиотерапия состоит из двух частей.

В первой части вы выполняете упражнения.Физиотерапевт составит план упражнений и проконтролирует ваш прогресс. Во время физиотерапии нередко выполняются упражнения, которые укрепляют мышцы кора и спины, одновременно растягивая спину и снимая напряжение. Все эти упражнения и растяжки при постоянном использовании приведут к улучшению осанки.

Как показали многочисленные исследования, которые мы предоставили, физиотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение цервикогенных головных болей и головокружения.

Существует и другой вид лечебной физкультуры, при котором проводятся манипуляции с шейно-позвоночными суставами.Эти манипуляции может выполнять физиотерапевт или специализированный врач, называемый мануальным терапевтом. Хиропрактика подробно описана здесь.

Несмотря на то, что этот тип терапии может дать удивительные немедленные результаты, пациентам с невыявленными хроническими проблемами шеи следует проявлять осторожность при проведении этих видов лечения. Например, у пациентов со стенозом сонных артерий или выраженным остеоартрозом могут возникнуть дополнительные осложнения после сеансов хиропрактики.

Насколько эффективны физиотерапия и методы мануальной манипуляции в облегчении цервикогенных головных болей и головокружения?

Было проведено несколько исследований для оценки эффективности физиотерапии и мануальных манипуляций для лечения цервикогенных головных болей и головокружения.Ниже приводится обзор этих исследований.

Источники:

  • Исследование 1 : Эффект лечения височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) у пациентов с цервикогенной головной болью: однократное слепое рандомизированное контролируемое исследование. (2011) (Источник)
  • Исследование 2 : Рандомизированное контролируемое исследование влияния манипуляций на позвоночнике при лечении цервикогенной головной боли. (1995) (Источник)
  • Исследование 3 : Рандомизированное контролируемое исследование упражнений и мануальной терапии при цервикогенной головной боли.(2002) (Источник)

Обзор физиотерапии и мануальной терапии

Короче говоря:

    • Физиотерапия и мануальная терапия чрезвычайно эффективны в уменьшении цервикогенных головных болей и головокружения
    • Эти методы лечения обеспечивают долгосрочных результатов при постоянном использовании.
    • В то время как многие виды физиотерапии приносят немедленное облегчение, наибольшее улучшение наблюдается через несколько месяцев после лечения

 

Здесь, в Cellaxys, мы предлагаем варианты лечения, которые могут помочь вам избежать хирургического вмешательства, если проблема не исчезнет.

Лечение мезенхимальными стволовыми клетками и обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) наиболее эффективно в сочетании с физиотерапией.

Процесс диагностики

Чтобы решить проблему, нам сначала нужно понять, откуда она взялась. Для цервикогенных головных болей и головокружения может быть ряд причин симптомов, которые вы испытываете.

В процессе диагностики мы используем местную анестезию и инъекции стероидов в несколько мест, чтобы определить точный источник боли.

Лечение

В некоторых случаях цервикогенных головных болей и цервикогенного головокружения можно использовать мезенхимальные стволовые клетки в сочетании с лечением PRP для облегчения боли.

Поскольку цервикогенные головные боли и головокружения могут возникать по ряду причин, лечение в каждом случае будет разным. Врачи Cellaxys составят индивидуальный план лечения ваших симптомов.

Вот общие принципы терапии мезенхимальными стволовыми клетками:

    • Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из собственного костного мозга
    • Эти ячейки можно расширить с помощью PRP
    • Мезенхимальные стволовые клетки концентрируются в центрифуге
    • Рентген и/или ультразвук используются для локализации точного местоположения проблемы
    • Мезенхимальные стволовые клетки (или в сочетании с PRP) затем вводятся в это место

Процедура занимает всего пару часов, и большинство пациентов замечают значительное облегчение в течение нескольких месяцев, а эффект обычно длится до года.

Для получения дополнительной информации о лечении стволовыми клетками и PRP нажмите здесь.

Заключительные слова

Головные боли и головокружение, вызванные проблемами с позвоночником и шеей, встречаются редко, но все же случаются. Цервикогенные головные боли и головокружение обычно диагностируются путем исключения других возможностей.

Если это действительно проблема с шеей, которая вызывает боль, то абсолютно необходимо обнаружить корень проблемы. Диапазон возможных причин широк, и лечение неправильной проблемы может только усугубить ситуацию.

Что касается вариантов лечения, физиотерапия, ускоренная инъекциями мезенхимальных стволовых клеток и лечением PRP, должна быть вашим приоритетом.

Цервикогенное головокружение – VeDA

Боль в шее и головокружение

Многие люди испытывают боль в шее и головокружение. Может быть трудно сказать, связаны ли головокружение и боль в шее или это просто совпадение. Известно, что положение шеи связано с балансом с середины 1800-х годов. 1  Однако точная взаимосвязь между болью в шее и головокружением не обсуждалась до 1950-х годов.

Ryan and Cope описали синдром дисбаланса и дезориентации у людей с различными диагнозами шеи, включая травму шейного отдела позвоночника, шейный спондилез или шейный артрит. Они назвали этот синдром шейным головокружением. Однако в настоящее время мы используем термин «цервикогенное головокружение», поскольку истинное кружащееся головокружение редко связано с шейным головокружением.

Цервикогенное головокружение (ЦГД)

Цервикогенное головокружение является трудным и иногда противоречивым диагнозом, поскольку не существует единого диагностического теста, подтверждающего, что оно является причиной головокружения 3 . Врачам может потребоваться время, чтобы систематически исключить другие причины головокружения, прежде чем диагноз цервикогенного головокружения будет подтвержден. 3,4

Симптомы, которые могут указывать на цервикогенное головокружение

Люди с цервикогенным головокружением, как правило, жалуются на головокружение или общую дезориентацию (ощущение движения себя или окружающей среды), которые часто усиливаются при движениях головы или после длительного удержания шеи в определенном положении.Головокружение или предобморочное состояние обычно возникают во время или вскоре после появления боли в шее, скованности и/или уменьшения объема движений в шее. Она может сопровождаться затылочной (затылочной) головной болью и усиливаться при движениях головы, а не при физической или когнитивной деятельности. Часто головокружение уменьшается по мере уменьшения боли в шее. Симптомы обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Люди с цервикогенным головокружением могут также жаловаться на общий дисбаланс, который может усиливаться при движениях головы или движении в окружающей среде.Считается, что цервикогенное головокружение встречается редко.

Как диагностируется цервикогенное головокружение

Поскольку единого теста на цервикогенное головокружение не существует, диагноз считается диагнозом исключения 3 . Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинское обследование, поскольку симптомы аналогичны другим причинам головокружения. Тщательная оценка шеи также важна.

Медицинские работники должны исключить другие состояния, которые могут вызывать головокружение, в том числе медицинские состояния (такие как болезни сердца), лекарства, неврологические состояния (такие как сотрясение мозга или инсульт) или вестибулярные расстройства (внутреннего уха) (такие как доброкачественная пароксизмальная позиционная головокружение).Клинические или лабораторные тесты могут быть использованы для проверки периферической и центральной вестибулярной системы. Все результаты тестов необходимо сравнить с историей болезни пациента и наличием симптомов, чтобы определить, связаны ли они между собой 5,6 .

Цервикогенное головокружение часто возникает в результате травмы шеи, такой как хлыстовая травма, или травмы головы, такой как сотрясение мозга, которое также может повредить мозг или внутреннее ухо. 4,7  Медицинские работники должны определить, какие клинические, лабораторные или визуализирующие исследования необходимы для постановки диагноза 3 .Клиницисты проводят эти тесты, чтобы определить, вызвано ли головокружение повреждением вестибулярной системы, головного мозга или шеи (а иногда и их сочетанием). Это сложный процесс, который может занять время и может включать в себя обращение за советом к более чем одному врачу, особенно если человек имеет дело с более чем одним диагнозом.

Считается, что цервикогенное головокружение является результатом сенсорного несоответствия между соматосенсорной информацией (частью сенсорной системы, связанной с сознательным ощущением прикосновения, давления, боли, температуры, положения, движения и вибрации, которые исходят от кожи, мышц, суставы и фасции шеи/шейного отдела позвоночника), а также вход от глаз и внутреннего уха (наша система баланса). 12

Важным шагом в определении правильного плана лечения является постановка точного диагноза.

Лечение цервикогенного головокружения

Состояние большинства пациентов с цервикогенным головокружением улучшается при соответствующем лечении шеи 11 . К сожалению, массаж шеи сам по себе редко помогает справиться с головокружением и болью в шее. В нескольких исследованиях сообщалось, что примерно у 75 процентов пациентов наблюдается улучшение после консервативного лечения шеи, такого как мягкие мобилизации, упражнения и обучение правильной осанке и положению шеи 8-10,11 .Для других пациентов лечение требует как лечения шеи, так и вестибулярной терапии. Вестибулярные реабилитационные упражнения должны быть адаптированы для решения проблем, обнаруженных при обследовании, и могут включать в себя упражнения для глаз, упражнения на баланс, ходьбу или постепенное воздействие движений шеи или окружающей среды, которые вызывают у пациентов головокружение 4,11 .

Резюме

Цервикогенное головокружение — синдром болей в шее, сопровождающийся головокружением. Этот диагноз ставится после исключения всех других причин головокружения.

Цервикогенное головокружение обычно проходит при лечении проблем с шеей, но может также потребоваться вестибулярная реабилитация для полного устранения симптомов. В целом, прогноз для пациентов с цервикогенным головокружением благоприятный, у большинства пациентов наблюдается улучшение симптомов со стороны шеи, головных болей, нарушения равновесия, головокружения и улучшения качества жизни 11 .

Автор: Diane M. Wrisley, PhD, PT, NCS, с редакцией Николь Асерра, PhD, BScPT, BA и Эми Даунинг, PT

Шейное головокружение

Тимоти С.Хайн, Мэриленд • Последнее изменение страницы: 19 февраля 2022 г.

См. также :диагноз•Лечение•Случаи• Противоречия•История•Ссылки

ОБЗОР

Шейное головокружение — это головокружение или головокружение, которое провоцируется определенным положением шеи, независимо от того, какова ориентация головы по отношению к силе тяжести. Например, головокружение, провоцируемое поворотом головы вокруг вертикальной оси, в положении сидя. Другое определение — «головокружение из-за заболеваний шеи» (Ryan and Cope, 1955).Мы будем использовать диагностику, основанную на симптомах, так как мы считаем, что диагностика, основанная на предположении причины, нереалистична в настоящее время, учитывая нашу неспособность диагностировать цервикальное головокружение в целом в настоящее время.

Некоторые малоинформированные люди считают, что шейного головокружения не существует, даже настаивая на этом утверждении в показаниях судебной экспертизы. Это незащищенная позиция, как обсуждалось здесь.

Точная частота шейного головокружения является спорной, но, по оценкам, у 20-58% пациентов с закрытыми черепно-мозговыми травмами или хлыстовой травмой возникают поздние симптомы головокружения, головокружения и нарушения равновесия.В связи с этим также обратите внимание, что нарушения вождения часто встречаются у людей с хроническим головокружением, связанным с хлыстовой травмой (WAD), и, по данным Такасаки, встречаются у 73% (Takasaki, Johnston et al., 2011). Шейное головокружение вызывает серьезную озабоченность из-за высоких судебных издержек, связанных с хлыстовыми травмами. Шейное головокружение от других причин встречается гораздо реже.

При диагностировании шейного головокружения обычными симптомами являются «головокружение», связанное с «патологией» шеи (Devaraja, 2018).Не должно быть никаких слуховых симптомов (кроме шума в ушах) или потери слуха, но может быть боль в ушах (оталгия). Недавний обзор этой темы был опубликован Черчи и др. (2021), который можно найти в Интернете. Brandt (1996) рассмотрел эту тему с диагностической точки зрения, а Wrisely et al (2000), а также Heikkila (2004) рассмотрели физиотерапевтический подход. Существует долгая история экспериментально индуцированного шейного головокружения, рассмотренная в нескольких источниках (de Jong and Bles, 1986; de Jong and de Jong, 1977; Brandt, 1996).Хотя существует много обзоров, по мнению автора, почти все они допускают ошибки чрезмерного упрощения, предлагая схемы, основанные на их мнениях, но не имея доказательств, подтверждающих их утверждения, или заключают, что, поскольку все настолько сложно, что вся сущность не существовать.

В качестве комментария у нас есть два расплывчатых слова — «головокружение» и «патология», с огромным количеством пациентов, у которых есть и то, и другое. Большинство авторов согласны с тем, что «головокружение», означающее ощущение вращения, обычно не встречается у людей с «шейным головокружением».Скорее, эти пациенты жалуются на субъективные симптомы, включающие «дурноту» (что бы это ни значило) или нарушение равновесия (часто выражающееся в страхе падения без каких-либо реальных падений).

К сожалению, нет единого мнения относительно того, как диагностировать шейное головокружение, и литература изобилует плохо проведенными исследованиями, а также публикациями, содержащими странные предположения относительно механизма или лечения. В следующем резюме автор этой страницы часто говорит, что, хотя есть исследования, предполагающие то или иное, автор этой страницы находит их выводы в лучшем случае сомнительными.

 

Художественное исполнение позвоночных артерий и черепных нервов Нормальная КТА (КТ-ангиограмма), показывающая, как позвоночные артерии пересекают позвонки в области шеи на пути к стволу головного мозга. Другой взгляд на нормальную анатомию. Это реконструкция КТА другого пациента.

Существует много потенциальных причин шейного головокружения.Ситуация сегодня (2019 г.) такова, что у нас есть много потенциальных механизмов, но пока нет хорошего способа отделить их друг от друга и, что более важно, найти эффективное лечение. (Хайн, 2015)

Как правило, нистагм изменяется НЕ под действием силы тяжести, а скорее в зависимости от положения головы на шее

1. Сосудистая недостаточность (см. обсуждение ТИА) — Предлагается как минимум 3 различных механизма — компрессия, спазм и расслоение.

Ролик о компрессии позвоночной артерии (голова повернута вправо, происходит сдавление позвоночной артерии шпорой), видео любезно предоставлено доктором Дарио Яковино.

Охотники с луком — сдавление позвоночных артерий при повороте головы на шею:

При синдроме охотника за луком позвоночные артерии на шее (см. выше) могут сдавливаться позвонками (которые они пересекают — см. выше) или другими структурами (Kamouchi, Kishikawa et al.2003 г.; Сакагути, Китагава и др. 2003). Артрит, операции на шее и хиропрактика — все это потенциальные факторы, провоцирующие неврологические симптомы, включая инсульт. По Богдуку, сдавление может быть связано с аномалиями отхождения позвоночной артерии, аномальным ходом между пучками длинной кишки или передней лестничной мышцы и тяжами глубокой шейной фасции (Богдук, 1986). Все эти механизмы предположительно связаны с блокированием кровотока при поворотах шеи в ту или иную сторону.Обычно это имеет значение только у лиц со значительной асимметрией в вертебральном кровообращении – одно из них значительно меньше, другое отсутствует или заканчивается ЗНМА.

В настоящее время считается проблемой механическое сжатие во время вращения головы из-за прикрепления мышц и сухожилий, остеофитов и артрита на уровне C1-C2. Поскольку позвоночные артерии входят в позвонки вокруг С4, это может происходить и на более низких уровнях. Поскольку около 50% вращения позвоночника происходит вокруг С1, это, вероятно, является причиной преобладания на этом уровне.Araz Server et al (2018) сообщили об уменьшении кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии, когда голова была одновременно чрезмерно вытянута и повернута. Возможно, эта позиция в основном встречается в стоматологических кабинетах? Динамическая церебральная ангиография является предпочтительным методом документирования этого диагноза, но это почти никогда не делается, поскольку требует значительного количества контраста и облучения и редко приводит к положительным результатам. Можно было бы подумать, что МРА, выполненная в 3 положениях — голова вправо, голова в центре, голова влево, также будет диагностической, но мы не видели никаких документов об этом.Кроме того, хотя МРА не имеет проблемы с излучением, как КТ, для нее может потребоваться больше контраста, чем разумно.

Это не распространенный синдром, но о нем имеется обширная литература. Около 20 статей в Pubmed имеют название «Инсульт охотника с луком», и почти все они представляют собой истории болезни нейрохирургов. Согласно Choi et al (2005), сообщившему о 4 случаях, головокружение, шум в ушах и нистагм обусловлены ишемией лабиринта. Логично было бы задаться вопросом, почему артерия, которая снабжает нижнюю часть ствола мозга, дает результаты исключительно из-за ишемии лабиринта.В их случаях наблюдался смешанный нисходящий/торсионный/горизонтальный нистагм, бьющий в сторону сдавленной позвоночной артерии (т. е. в направлении, противоположном направлению поворота головы). У трех пациентов нистагм спонтанно изменил направление. Нистагм появляется с латентным периодом около 5 секунд (автор наблюдал пациента, у которого он длился 20 секунд). При повторных поворотах головы нистагм может уменьшаться. Кажется, существует много вариантов «удара охотника с луком», и, конечно же, нельзя полагаться на то, что во всех случаях будет показана одна и та же картина.

Хирургическое вмешательство, когда пациент является хорошим кандидатом, рекомендуется нейрохирургами у лиц с синдромом охотника за луком. Так как, казалось бы, все эти случаи должны быть врожденными, а также многие люди вполне нормально функционируют только с одной позвоночной артерией, на наш взгляд, к этому следует относиться с большой осторожностью.

Синдромы подключичной артерии — маловероятная причина шейного головокружения.

Подключичная артерия питает позвоночные артерии на шее, поэтому нарушения подключичной артерии могут взаимодействовать с позвоночным кровотоком.Маловероятно, что синдром грудной апертуры повлияет на позвоночный кровоток, поскольку сужение подключичной артерии при TOS происходит после того, как позвоночная артерия отходит от подключичной.

Синдром подключичного обкрадывания провоцируется движением руки, а не поворотом головы на шее. Таким образом, это также маловероятная причина шейного головокружения. Очень суженная подключичная артерия, уменьшающая приток крови к позвоночнику, может вызывать шейное головокружение сосудистого типа, но можно подумать, что в этом синдроме преобладает плохой приток крови к руке.

Спазм позвоночных артерий — предположительный

Богдук (1986) предположил, что спазм позвоночных артерий может возникать из-за тесной связи между симпатическим стволом и позвоночной артерией. Эту идею кажется довольно трудно обосновать, и в отсутствие метода проверки гипотезы она остается спекуляцией.

Петли позвоночной артерии

Yenigun et al (2016) сообщили, что петли позвоночных артерий часто обнаруживаются на МРА у пациентов с «цервикогенным головокружением».Мы сомневаемся по нескольким причинам: трудности в определении «цервикогенного головокружения» и отсутствие ясности в отношении распространенности «петлей позвоночной артерии» у здоровых людей.

Диссекция позвоночных артерий:

Расслоение означает, что стенка артерии разрывается, и кровь попадает между двумя слоями артерии, что часто приводит к ее закупорке. Что касается диссекции, считается, что позвоночные артерии могут быть повреждены в точках, где они закреплены в верхнем шейном отделе позвоночника, посредством механизма, который включает растяжение.Как правило, это происходит из-за травматического события, такого как авария на мотоцикле. Сообщается, что диссекция чаще встречается у людей с «двойным суставом», таких как синдром Элерса-Данлоса.

Рассечение хиропрактики

Имеется обширная традиционная неврологическая литература, показывающая, что хиропрактика на шее связана со значительным повышенным риском инсульта в области позвоночной артерии (Rothwell et al, 2001; Smith et al, 2003; Vibert et al, 1993).В недавней статье, в которой приняли участие почти 1000 человек, отмечалось, что «манипуляции на шейке матки» предшествовали 7% инсультов, вызванных расслоением шейных артерий (Engelter et al, 2013), но только 0,6% инсультов, не вызванных расслоением шейных артерий. Разница в риске 10:1. Другие силовые действия, такие как поднятие тяжестей, экстремальные движения головой и занятия спортом, были тесно связаны с повышенным риском инсульта из-за расслоения шейной артерии. Тогда кажется, что растяжение позвоночной артерии иногда приводит к ее разрыву.

С другой стороны, недавнее крупное канадское исследование показало, что риск инсульта в области позвоночной артерии был выше как при посещении хиропрактиков, так и при посещении врачей общей практики (Cassidy et al, 2008). Авторы этого исследования в своем обсуждении пришли к выводу, что это наблюдение означает, что посещения хиропрактиков не вызывают инсультов, поскольку такой же риск инсульта наблюдался в ситуациях, когда не было манипуляций с шеей. Однако мы не так уверены, как думаем, что это логическая ошибка.Другой способ интерпретировать эти данные заключается в том, что инсульты позвоночных артерий обычно диагностируются при посещении врачей первичной медико-санитарной помощи, иногда позже, а не раньше, и что это сравнение просто недопустимо, поскольку посещение врача в любом случае требуется для диагностики инсульта. Более уместным будет сравнение с визитами, скажем, к дерматологу и визитами к хиропрактику.

Хиропрактики часто не осознают, что визиты к мануальному терапевту связаны с инсультом (Haldeman et al, 2002).Обычно мы не рекомендуем хиропрактику при лечении головокружения, которое включает «щелчок» или силовые манипуляции с шейными позвонками.

Хлыст

Иногда после хлыстовой травмы возникают расслоения позвоночных артерий, иногда отсроченные.

Кроме того, сообщалось, что травмы шеи при сгибании-разгибании, обычно связанные с автомобильной аварией с наездом сзади, также связаны с асимметричным кровотоком в позвоночной артерии, что подтверждается сложной МРА (Kendo et al, 2006).Значение этого наблюдения в настоящее время неясно, но опять же предполагаемый механизм — растяжение верхних отделов позвоночных артерий. В последние годы в США участились случаи травм шеи в результате автомобильных аварий, предположительно из-за взаимодействия между использованием ремней безопасности и нагрудников. В то время как нагрудные ограничители снижают риск смерти механически, удерживая туловище, они могут быть связаны с большим относительным движением головы на шее без ограничений из-за простой биомеханики, включающей передачу импульса.

Whiplash — это просто описание механизма повреждения шеи. Хлыстовая травма может вызвать шейное «головокружение» по-разному, включая проприоцептивное повреждение или повреждение шейного отдела спинного мозга. Хлыстовая травма не является подкатегорией «проприоцепции», как предполагает Девараджа (2018) в своем обзоре.

2. Аномальный сенсорный вход от проприорецепторов шеи.

Сенсорная информация от шеи может быть недостоверной, слишком большой или отсутствовать.Сенсорная информация от шеи объединяется с вестибулярной и зрительной информацией для определения положения головы на шее и пространства. (Brandt 1996) Этот механизм был исследован DeJong и DeJong (1977), которые вводили себе в шею местные анестетики. Такие инъекции вызывали неустойчивость и незначительное головокружение. Возможно, что некоторые люди более чувствительны, чем другие, а также что шейные входы взаимодействуют с другими причинами головокружения (см. ниже).

Нарушения походки отмечались у животных, у которых была нарушена чувствительность верхних шейных отделов (Longet, 1845), у которых шейные мышцы подвергались анестезии (Abrahams и falchetto, 1969), а также при перерезке верхних шейных задних корешков (Cohen, 1961). , Ричмонд, 1976).Поддерживая эту общую идею, Loudon et al (1997) обнаружили, что люди с хлыстовой травмой испытывают трудности в воспроизведении положения шеи после хлыстовой травмы и неточность в оценке нейтрального положения. Точно так же Heikkila et al, 2000) обнаружили аналогичные результаты у лиц с головокружением/головокружением шейного происхождения. Это предполагает дефицит проприоцепции как одну из потенциальных причин «шейного головокружения».

С другой стороны, Koskimies et al (1997) сообщили, что люди с «напряжением шеи» имели более выраженные постуральные отклонения, вызванные вибрацией шеи, чем люди без ригидности затылочных мышц.Они предположили, что эта ассоциация может способствовать головокружению. Другими словами, напряжённая шея может усилить воздействие мышечных проприоцепторов и вызвать головокружение из-за чрезмерной проприоцепции. Magnussen et al (2006) аналогичным образом сообщили, что, когда активируется шея, шейный вход переключается на преобладание над вестибулярным входом. Можно предположить, что шейное головокружение может возникать, когда шейный вход становится преобладающим над вестибулярным из-за боли или скованности в шее.

МРТ человека с цервикальным головокружением, связанным со стенозом шейки матки.Стрелка указывает на область сужения.

3. Компрессия шейного отдела спинного мозга (Benito-Leon, Diaz-Guzman et al., 1996; Brandt, 1996).

В этом случае виновником являются восходящие или нисходящие пути в спинном мозге, которые взаимодействуют с мозжечком, вестибулярным ядром или вестибулоспинальными проекциями. Это может быть безболезненно. По нашему мнению, исходя из клинических наблюдений при видеонистагмографии и ассоциации между МРТ шейного отдела позвоночника и симптомами, это распространенный механизм шейного головокружения. Лечение не очень успешно, так как нейрохирурги обычно не считают хирургическое вмешательство целесообразным, а мобилизация шеи, которую предпочитают физиотерапевты и хиропрактики, иррациональна.

После цервикального спондилодеза через 10 лет очень часто возникают проблемы с равновесием и головокружение (Hermansen et al, 2019). Тем не менее, у нас сложилось впечатление, что эта операция иногда может превратить человека, который не может снова водить машину, в водителя, предположительно потому, что это внутренний шейный воротник.

4. Истечение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из-за разрыва цервикального корешка с головокружением и головной болью (Vishteh, Schievink et al., 1998).

Например, хлыстовая травма может привести к разрыву втулки шейного отдела корня, что приведет к снижению давления спинномозговой жидкости и нарушениям слуха. Утечка спинномозговой жидкости может вызвать низкотональную сенсоневральную тугоухость, напоминающую двустороннюю болезнь Меньера. Это, безусловно, возможно. Трудно сказать, как часто это происходит.

Существует обширная литература, в основном созданная Bjorne (2003), предполагающая, что симптомы, напоминающие болезнь Меньера, связаны или вызваны поражениями шейного отдела позвоночника или поражениями ВНЧС.Мы откровенно сомневаемся, поскольку не понимаем, как поражения шейного отдела позвоночника или нарушения ВНЧС могут регулярно вызывать потерю слуха.

5. «Синдром Барре-Льеу».

Эта сущность вызывает споры. В 1926 г. Barré (тот же французский невролог, связанный с известным синдромом Guillain Barre) описал синдром задних шейных симпатических нервов и его частую причину — хронический шейный артрит. Он не был признан неврологическим объектом, но используется в качестве хранилища недиагностированных симптомов, включая симптомы, возникающие после острых травм шеи.(Фостер и Джаббур, 2006 г.). Предполагается, что при этом синдроме симпатические сплетения, окружающие позвоночные артерии, раздражаются при артрите в шейной области, что вызывает рефлекторную вазоконстрикцию. Раздражение шейных симпатиков. Точно так же, согласно Shenk (2006), повреждение верхнего шейного ганглия, расположенного на уровне C2-C3, может вызвать гипоперфузию заднего кровообращения. Автор этой страницы находит эту идею весьма сомнительной. Однако некоторые авторы считают это правдоподобным (Dvararaja, 2018).

6. Высокое заболевание шейки матки (т.е. С1-С2), связанное с цервикальным головокружением.

Это расстройство действительно существует, но оно передиагностировано , в первую очередь сообществом хиропрактиков. Мы столкнулись с случайными пациентами с платибазией и ревматоидным артритом, у которых было высокое заболевание шейки матки. Мы также столкнулись с несколькими пациентами с аномалиями С1/С2, у которых возникало головокружение, зависящее от физической активности, — чем больше они двигали головой (обычно вверх/вниз), тем сильнее у них кружилась голова.Тем не менее, это не является обычным явлением — по нашим оценкам, только около 1/500 пациентов с цервикальным головокружением имеют высокие цервикальные проблемы.

Некоторые предполагают, что повреждение крыловидной связки связано с шейным головокружением и, кроме того, такое повреждение может быть выявлено с помощью МРТ высокого разрешения. Крыльевые связки соединяют ось зуба с затылочными мыщелками. Основная функция крыльчатых связок заключается в ограничении осевого вращения головы. Повреждение этих связок может вызвать ротационную нестабильность в краниоцервикальном соединении (Dvorak and Panjabi, 1987; Panjabi et al, 1991).Нейрорадиологические исследования показывают, что хлыстовая травма не влияет на визуализацию этих связок (Rigmar et al, 2008), а также что нейрорадиологические признаки повреждения этих связок не связаны с исходом хлыстовой травмы (Vetti et al, 2010).

Заболевание высокого шейного отдела позвоночника может сочетаться с радикулопатией С1-С2 и приводить к затылочной невралгии. Механизм головокружения в этой ситуации, вероятно, мигренозный.

Синдром os odontoideum, при котором верхняя часть зуба отделена от остальной части зуба, по-видимому, имеет низкий риск головокружения.Имеется единичный случай такой ситуации (2001 г.).

Эти аномалии почти всегда требуют компьютерной томографии шейного отдела позвоночника для определения костных изменений.

  • Дворжак Дж., Панджаби М.М. Функциональная анатомия крыльевых связок. Позвоночник 1987; 12:183–189.
  • Галли, Дж., и др. (2001). «Os odontoideum у пациента с цервикальным головокружением: клинический случай». Американский журнал отоларингологии 22(5): 371-373.
  • Панджаби М., Дворак Дж., Криско Дж. и др.Сгибание, разгибание и боковое сгибание верхнешейного отдела позвоночника в ответ на пересечение крыловидных связок. J Спинной Разлад 1991; 4: 157–67.
  • Ригмор М. и др. Оценка Алара с помощью магнитно-резонансной томографии Связки при хлыстовых травмах Исследование случай-контроль. SPINE Том 33, номер 18, стр. 2012–2016, 2008
  • Ветти и др. Являются ли МРТ высокосигнальными изменения крыловидных и поперечных связок при остром хлыстовом травме? травма связана с исходом? BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата 2010, 11:260

7.Шея взаимодействует с другими типами головокружения.

Вход через шею может использоваться в качестве сенсорного ввода для стабилизации зрения. Это можно легко продемонстрировать, вызвав глазной нистагм от вибрации шеи у людей с односторонними вестибулярными поражениями, которые в остальном хорошо компенсированы. Точно так же тоническая стимуляция шеи модулирует калорический нистагм у лиц с односторонними вестибулярными поражениями (Kobayashi et al, 1991). Точно так же кажется вероятным (но совершенно не изученным), что асимметричное повреждение шеи может взаимодействовать с другими типами головокружения и вызывать головокружение. Мы думаем, что это очень вероятный механизм.

Иллюстрация из Brandt/Huppert, 2016. Теория внутренней модели для объяснения шейного головокружения. «Ожидаемые» афферентации являются результатом внутренней модели мозга.

Примерно в том же духе можно ввести «внутреннюю теорию моделей». Когда кто-то пытается двигать головой, кора головного мозга ожидает, что данное двигательное воздействие на голову приведет к ожидаемому смещению головы на шею. Когда голова/шея тугоподвижны и болезненны, местные факторы и рефлексы спинного мозга могут препятствовать тому, чтобы голова двигалась так далеко, как ожидалось.Несоответствие между ожидаемым и наблюдаемым движением вызывает беспокойство и может вызвать укачивание (Brandt and Huppert, 2016). Мы считаем, что это еще один весьма вероятный механизм шейного головокружения . Этот механизм можно улучшить с помощью физиотерапии, которая сделает шею более предсказуемой (то есть улучшит внутреннюю модель).

 

8. Цервикогенная мигрень – боль в шее может спровоцировать мигрень, а мигрень может вызвать головокружение.

Хотя эта идея кажется нам разумной, главный исследователь в этой области, Sjaastad, предполагает, что мигрень и цервикальная головная боль мало пересекаются (2007).Мы сами сомневаемся в заключении Сьястада, поскольку встречались с пациентами, у которых классические мигрени вызывались пертурбацией шеи. Кроме того, с мигренью в основном «все идет», и мы не думаем, что можно легко исключить «мигрень» практически из любого типа головной боли. Это связано с тем, что мигрень (как и многие другие заболевания, включая большую часть психиатрии) является «комитетным заболеванием», основанным на «отметке галочками» в опросах или аналогичных списках симптомов. Любой, кто может погуглить мигрень и запомнить нужные поля для подтверждения, может быть диагностирован с мигренью.

Мы сами стали соавторами статьи о диагностике шейного головокружения с помощью анкеты и обнаружили, что пациенты с шейным головокружением в значительной степени совпадают с мигренью. (Томпсон Харви и др., 2019 г.)

Это не означает, что мы вообще исключаем существование цервикогенной мигрени. Мы просто думаем, что лучше держать разум открытым. Мы считаем хорошей идеей попытаться лечить мигрень почти во всех ситуациях, когда головная боль/шея сочетается с головокружением.

9.Травмы шеи могут также привести к повреждению структур, связанных с ушами.

Хотя сообщалось, что тупая травма шеи влияет на слух (Segal et al, 2003), мы считаем, что в этой ситуации вероятно дополнительное повреждение внутреннего уха. Практически в шее почти нет ничего, что имело бы прямое отношение к внутреннему уху.

10. Шейно-коакулярный рефлекс.

Существует такая вещь, как шейно-глазной рефлекс (ШОР), означающий, что движения шеи относительно неподвижного тела могут вызывать движения глаз.Это намного сильнее проявляется у низших животных, хотя обезьяны довольно близки к людям. Возможно, COR вызывает шейное головокружение. Мы не верим в это, потому что COR не поддается измерению у нормальных людей (Schubert et al, 2004). Это говорит о том, что шея не имеет простой и линейной связи с движениями глаз. Это может быть причиной того, что тестов на шейное головокружение очень мало.

Эксперты по шейному головокружению

Нас часто спрашивают о том, к кому можно обратиться для диагностики и лечения шейного головокружения в Соединенных Штатах.Короткий ответ: похоже, в Соединенных Штатах нет ни одного клинициста, который написал бы что-нибудь существенное о шейном головокружении. Мы пробуем себя (например, Яковино и Хайн, 2013; Хайн, 2015).

Кроме того, как отмечалось выше, мировая литература о шейном головокружении полна странных и своеобразных идей и предположений, и нам также трудно рекомендовать кого-то за пределами США.

Отоневрология (то есть невролог, который специализируется на головокружении и нарушениях слуха) является специальностью, которая кажется наиболее подходящей для шейного головокружения, но в мире очень мало отоневрологов.На практике самым безопасным для нас кажется найти сочувствующего и вдумчивого врача на роль «капитана корабля», обратиться к соответствующим специалистам, чтобы исключить альтернативы, связанные с ухом (например, ДППГ) и головным мозгом (например, мигрень), и принять разумные меры для уменьшения боли и скованности в шее (например, физиотерапия и клиника боли, если это не помогает).

ДИАГНОСТИКА ШЕЙНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ:

Этот процесс, как правило, неопределенный и разочаровывающий. Сообщается, что шейное головокружение чаще всего встречается в возрастной группе 30–50 лет, а также среди женского населения (Heikkila, 2004).Как это часто бывает при плохо определенных синдромах, критерии диагностики противоречивы, и эти критерии следует рассматривать в лучшем случае как предварительные.

Согласно Heikkila (2004), должна присутствовать боль в шее. Автор этого обзора не согласен с этим утверждением, поскольку оно, очевидно, исключает несколько вышеперечисленных механизмов (например, сдавление сосудов, спинного мозга). Хейккила также предполагает, что возможны шум в ушах и низкочастотная потеря слуха. Мы бы не согласились с тем, что эти симптомы являются диагностическими.Хейккала предположил, что могут быть светобоязнь и нечеткость зрения. Обычно мы приписываем подобные симптомы мигрени, нарушениям зрения (например, после удаления катаракты), сотрясению мозга или, что гораздо более отдаленно, вертебральной недостаточности.

Критерии, используемые доктором Хейном из Чикаго для диагностики головокружения и слуха

  • Отсутствие разумных альтернатив (например, заболевание уха, заболевание головного мозга и особенно мигрень).
  • Любое или все вышеперечисленное в сочетании с головокружением и тошнотой
    • Нистагм при повороте головы (см. описание теста ниже).
    • Аномалии на МРТ шейки матки с диском, примыкающим к шейному отделу позвоночника, или легко выявляемое высокое заболевание шейки матки.
    • Сильная скованность шеи
    • Временная близость — начало головокружения после травмы, ограниченной шеей (например, хлыстовая травма)

Нет единого мнения о том, как диагностировать шейное головокружение (Brandt, 1996). Автор этой страницы использует комбинацию критериев (см. выше). Во-первых, исключаются другие причины головокружения, такие как вестибулярный неврит (при ЭНГ и/или тесте на вращающемся кресле) и ДППГ (при позиционном тесте).Другие состояния, которые необходимо исключить, включая заболевания внутреннего уха, такие как синдром Меньера, центральное головокружение, психогенное головокружение (часто включая симуляцию, когда есть юридические проблемы) и медицинские причины головокружения. Поскольку шейное головокружение часто связано с травмой головы, в этой ситуации следует учитывать различные причины посттравматического головокружения. Должна быть достаточная причина травмы шеи (хлыстовая травма или тяжелый артрит). Симптомы, вызванные массажем шеи или вибрацией шеи, усиливают клиническое подозрение.

Должны быть незначительные или отсутствовать слуховые симптомы или признаки , за исключением случайного низкотонального сенсоневрального снижения слуха (рекомендуется аудиограмма и ОАЭ). Может быть боль в ушах (оталгия), так как часть уха снабжается сенсорными афферентами от корешков верхних шейных нервов.

При физическом осмотре не должно быть спонтанного нистагма, но может быть позиционный нистагм. Многие пациенты с головокружением в контексте заболевания шеи имеют нистагм типа ДППГ при позиционном тестировании.Точнее, возникает приподнятый нистагм в положении лежа. (Хозл и др., 2009). Это говорит о том, что шейные афференты могут сильно взаимодействовать с вестибулярными входами, происходящими из заднего канала. Известно, что вход шеи взаимодействует с калорическими реакциями (Kobayshi et al, 1991). Однако по нашему опыту мы также обнаружили, что у людей с мигренью может быть нистагм ДППГ-типа, а литература предполагает, что мигрень обычно связана с позиционным нистагмом.

Использование ВНГ для диагностики шейного головокружения : Хотя идея логична, автор в целом не нашел клинически полезным сравнение результатов позиционного исследования, когда голова постоянно прилегает к телу, с позиционными тестами, в которых наблюдается движение головы по туловищу.В то время как у людей с грыжами межпозвоночных дисков часто развивается нистагм, когда их голова поворачивается в вертикальном положении (см. следующий раздел), современные технологии ЭНГ обычно недостаточны для его документирования. Нам кажется вероятным, что методология, в которой существовал метод удержания глаза в центре орбиты (возможно, с помощью «мигающего» света, и метод количественной оценки положения головы на теле (возможно, с помощью неподвижного изображения, снятого в правильная точка), сделает работу.Никто еще не внедрил эту технологию в свои системы ENG.В практике автора этот тест проводится исключительно у постели больного.

Часто бывает полезно сравнить нистагм, возникающий при наклоне головы и при наклоне головы, как если бы нистагм не реверсировался, шейное головокружение кажется вполне определенным.

Тест с поворотом головы в вертикальное положение (нистагм при скручивании шеи). Другой потенциально полезный маневр — повернуть голову в одну сторону до предела диапазона, в то время как испытуемый находится в вертикальном положении, и просто подождать 30 секунд (Cherchi and Hain, 2010).На рисунке ниже показан слабый положительный результат, а в видеоролике ниже в разделе «Кейс» показан сильный положительный результат. Клинически нистагм, который меняет направление в зависимости от направления головы на шею, а не под действием силы тяжести, делает вероятным шейное головокружение. По личным наблюдениям автора, люди с положительным результатом этого теста почти всегда имеют диск, примыкающий к шейному отделу, как правило, на уровне C5-6. Как и в Devaraja (2018), мы считаем, что этот тест не особенно полезен. По нашим наблюдениям, он не является ни чувствительным, ни специфичным для шейного головокружения.

Тест на краниоцервикальное сгибание (CCFT) трудновыполним и считается рациональным. Оба предполагают использование ЭМГ. Соответствующий тест «COR» обсуждается отдельно ниже.

Постурография с положением головы под разными углами на шее использовалась в попытке диагностировать шейное головокружение (Dejong and Bles, 1986; Kogler et al, 2000). Этот процесс, по-видимому, имеет слишком много свободных переменных — другими словами, люди могут просто больше раскачиваться из-за беспокойства или добровольно больше раскачиваться в ситуациях, когда можно получить пользу от диагноза «шейное головокружение».Такая ситуация, конечно, естественно возникает у людей, судящихся после автокатастрофы.

Статическая постурография бесполезна. Динамическая постурография, включающая определение раскачивания, может быть более чувствительной (Alund et al, 1991).

Ошибка положения шарнира . В литературе по физиотерапии есть многочисленные восторженные сообщения об этом тесте на шейное головокружение. Как и постурография, этот тест уязвим для намерений, предвзятости и симуляции. Кроме того, этот тест предполагает наличие механизма (проприоцепции), который может быть верным у некоторых пациентов, но определенно не у всех.Тем не менее, это может быть полезно в подгруппе пациентов с цервикальным головокружением (т. е. в подгруппе, которая имеет проприоцептивную потерю, а не компрометацию позвоночной артерии или цервикальный стеноз).

Плавное скручивание шеи с преследованием (SPNT) Тест — еще одна процедура, одобряемая статьями в литературе, подготовленной физиотерапевтами. Это странная процедура, когда плавное преследование измеряется с поворотом головы на 45 градусов в любую сторону. Логически связь между скручиванием шеи и плавным преследованием очень трудно проследить, и мы думаем, что это, вероятно, связано с чрезмерным энтузиазмом исследователей и чрезмерным сотрудничеством испытуемых..

Шейный нистагм регистрируется при повороте головы влево.

Тестирование шейно-глазного рефлекса (COR)

Это сложная задача, включающая повороты тела во время записи глаз. Наиболее практичный метод – посадить пациента на вращающийся табурет, надев видеоочки Френзеля, с нарушением зрения (т. е. в полной темноте). Затем пациент поворачивается примерно на 30 градусов в обе стороны, а врач держит голову неподвижно в пространстве и наблюдает за происходящим на видеомониторе.Этот процесс почти всегда не приводит к каким-либо видимым отклонениям глаз у лиц с полной двусторонней вестибулярной потерей. Так что прямой подход не работает.

Kelders et al (2005) сообщили, что COR увеличивается у пациентов с хлыстовой травмой. Schubert et al (2004) сообщили, что он слабый, ненадежный и не увеличивается у пациентов с односторонней вестибулярной недостаточностью. Бронштейн и Худ (1986) сообщили, что он повышен у пациентов с отсутствующей вестибулярной функцией. В нашей клинике мы не обнаружили, что COR очень полезен или надежен. В целом COR не кажется хорошим способом диагностики цервикального головокружения.

Лабораторные исследования: Если шейное головокружение все еще кажется вероятным после исключения разумных альтернатив, следует искать положительное подтверждение. Рутинные исследования по лечению шейного головокружения включают:

  • АНГЛИЙСКИЙ
  • Аудиограмма
  • ВЭМП
  • ОАЭ
  • Постурография
  • МРТ шеи (см. выше) и МРТ головного мозга (ищем другие причины и грыжи дисков)
  • КТ шеи, если МРТ предполагает костное заболевание (например, аномалии С1-С2).
  • Рентгенография шеи при сгибании/разгибании (выявление нестабильности)

 

КТ-ангиограмма с трехмерной реконструкцией. Левый позвонок (левый нижний) большой и доминирующий. Правый позвонок (правый нижний) маленький и гипоплазированный.

Обратите внимание, что реконструкции не так надежны, как простые изображения, поскольку реконструкции выполняются компьютерами, у которых могут быть свои представления о том, что такое кровеносный сосуд и что такое шум.

Ангиография: КТ-ангиография быстро совершенствуется в последние годы, и она отлично подходит для выявления гипоплазии позвонков, которую вы в любом случае сможете определить. Трехмерные реконструкции могут быть очень полезными.

«Золотым стандартом» для выявления шейного головокружения вследствие компрессии позвоночных артерий является селективная вертебральная ангиография с поворотом головы в любую сторону.Вертебральная ангиография предпочтительнее для тестов с поворотом головы, потому что в тело вводится меньше красителя, чем при КТ-ангиографии. Однако, поскольку селективная вертебральная ангиография сама по себе является рискованной процедурой, часто от этого шага отказываются. Наша позиция состоит в том, что не следует пытаться делать вертебральную ангиографию, а просто делать КТ-ангиографию до тех пор, пока функция почек адекватна.

Есть еще одна проблема —

Уловка 22: Основным недостатком любых рентгенографических процедур с «поворотом головы» является проблема «Уловки 22»: если есть риск поворота головы, ее можно не обнаружить.Причина в том, что при наличии хотя бы незначительного риска инсульта во время рентгенографической процедуры рентгенологи могут просто не поворачивать голову . Или, другими словами, радиолог, не склонный к риску, не сможет диагностировать окклюзию позвонков, связанную с поворотом головы, потому что он откажется поворачивать голову в достаточной степени, чтобы диагностировать ее. На практике, как правило, невозможно в достаточной степени следить за своим радиологическим отделением, чтобы быть уверенным, что они поворачивают голову до конца.Таким образом, в некоторых условиях может быть просто невозможно диагностировать окклюзию позвоночной артерии из-за нежелания рентгенолога рисковать.

Другие тесты:

Обычные процедуры МРА и вертебральной допплерографии редко бывают ненормальными и иногда используются в качестве скрининговой процедуры для принятия решения о необходимости вертебральной ангиографии. Мы без особого энтузиазма относимся к этому, поскольку нам кажется неразумным использовать ненадежные методы в качестве процедур скрининга.

МРТ шеи и рентгеновские снимки шеи при сгибании-разгибании рекомендуются всем.Мы настоятельно не рекомендуем «открытую МРТ» или «МРТ стоя», так как качество изображения при этих процедурах не такое хорошее, как у методов более высокого поля.

Рентгеноскопия шеи может быть использована у лиц с аномальной проекцией при сгибании-разгибании. Рекомендуется тестирование ENG, в основном для исключения альтернативных причин. В некоторых случаях может помочь допплерография позвоночной артерии. (Sakaguchi et al. 2003), но в настоящее время мы предпочитаем КТ-ангиографию.

 

 

См. также: диагностика•Лечение•Случаи• Противоречия•История•Ссылки


Как диагностировать цервикогенное головокружение | Архив физиотерапии

Предлагаемый нами пошаговый процесс клинического рассуждения для диагностики ХГБ изображен на рис.1. Чтобы исключить конкурирующие диагнозы, нужны тесты с низким отрицательным отношением правдоподобия (LR-) и последующей высокой чувствительностью, чтобы уменьшить послетестовую вероятность состояния, когда результат отрицательный. Напротив, тесты, которые имеют высокие положительные отношения правдоподобия (LR+) и последующую высокую специфичность, используются для определения состояния. Чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия соответствующих тестов перечислены в таблице 1. Описания и пояснения тестов приведены в таблице 2.Исходная информация и подробности каждого шага представлены в следующих разделах.

Рис. 1

Ступенчатый алгоритм диагностики цервикогенного головокружения

Таблица 1 Диагностическая точность тестов Таблица 2 Описание испытаний

Поэтапный процесс диагностики цервикогенного головокружения

Этап 1: История болезни

Чтобы определить, есть ли у пациента потенциальная ХГБ, важно уточнить симптомы и природу возникновения.Для рассмотрения ХГД пациент должен иметь в анамнезе патологию шеи, а также испытывать головокружение, имеющее тесную временную связь с появлением симптомов шейного отдела позвоночника. Цервикогенное головокружение не следует подозревать, если у пациента нет болей в шее. Боль в шее может возникать в покое, при движении или при пальпации. Симптомы, вызванные ХГБ, должны усугубляться движениями, вызывающими боль в шее, и должны уменьшаться при вмешательствах, облегчающих боль в шее.

Крайне важно собрать подробный анамнез пациента в качестве первого шага в диагностическом процессе, чтобы выявить тревожные сигналы, начать исключать конкурирующие патологии и расставить приоритеты патологий, которые лучше всего соответствуют описанию начала, признаков и симптомов. .В таблице 3 подробно описаны типичные клинические проявления ХГБ и патологии, которые могут проявляться сходными симптомами. Важная информация, которую следует искать пациентам с головокружением и болью в шее, включает наличие сердечно-сосудистых факторов риска, мигрени в анамнезе, симптомы шума в ушах или заложенности уха, осциллопсию и симптомы, усугубляющиеся при физической нагрузке, изменении положения, напряженной обстановке или определенных видах деятельности.

Таблица 3 Представление цервикогенного головокружения и конкурирующих диагнозов

Характер симптомов пациента может помочь в определении причины головокружения.Важно уточнить качество описанного «головокружения» или «головокружения», так как существует значительная непоследовательность в использовании этих терминов. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда [11] определяет головокружение как иллюзию движения; ощущение, будто внешний мир вращается вокруг индивида (объективное головокружение) или как будто индивид вращается в пространстве (субъективное головокружение). Головокружение не является симптомом, возникающим в шейном отделе позвоночника, а скорее вызвано периферическим вестибулярным расстройством или поражением вестибулярных путей центральной нервной системы.

Продолжительность симптомов является еще одним важным аспектом субъективного анамнеза, который помогает дифференцировать ХГБ от других патологий. Продолжительность симптомов ХГБ может варьироваться от нескольких дней до месяцев и лет. Каждый эпизод головокружения обычно длится от нескольких минут до нескольких часов [3]. Типичную продолжительность симптомов для каждой обсуждаемой патологии можно найти в таблице 3.

Существует множество вестибулярных причин головокружения с характерными проявлениями, которые могут помочь отличить каждую из них от ХГБ.Болезнь Меньера — хроническое вестибулярное расстройство, характеризующееся эпизодическими приступами заложенности уха, головокружением и потерей слуха [12, 13]. Однако цервикогенное головокружение, как правило, не включает заложенность уха, шум в ушах или потерю слуха. Наличие этих симптомов не является окончательным признаком болезни Меньера, но снижает вероятность причастности к ХГБ.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенной вестибулярной патологией. ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция (отоконии) вытесняются из маточки и мигрируют в один из трех полукружных каналов, расположенных во внутреннем ухе.ДППГ проявляется головокружением, связанным с изменением положения головы относительно силы тяжести. Головокружение, связанное с ДППГ, сопровождается нистагмом. Наиболее распространенным типом нистагма, наблюдаемым при ДППГ, является смешанный нистагм с приподнятым биением и скручиванием, но направление нистагма будет варьироваться в зависимости от того, какой полукружный канал поражен. Если у больного наблюдаются симптомы головокружения, сопровождающиеся нистагмом в ответ на изменение положения головы в пространстве, то ДППГ более вероятен, чем ХГБ. В исследовании, сравнивающем ДППГ с ХГД, ощущения «опьянения» и «обморока» были обнаружены в обеих группах, однако эти симптомы отмечались значительно чаще в группе ХГД, чем в группе ДППГ, тогда как ощущение вращения и продолжительность симптома продолжались всего несколько секунды были значительно чаще в группе ДППГ [14].Также было обнаружено, что движения шеи, усталость, тревога и стресс являются более распространенными провоцирующими факторами для обострения симптомов в группе ХГД по сравнению с группой ДППГ.

У пациента с острой односторонней периферической вестибулярной недостаточностью вследствие лабиринтита или вестибулярного нейронита обычно наблюдаются выраженное головокружение и дисбаланс, сопровождаемые тошнотой и, возможно, рвотой. Кроме того, у пациента остро возникает спонтанный горизонтальный нистагм с фиксированным направлением в комнатном свете.По мере исчезновения острых признаков и симптомов у пациента могут остаться различные симптомы, включая головокружение, чувствительность к движению, нарушение равновесия, трудности с концентрацией внимания, шум в ушах и потерю слуха [15]. Субъективный отчет полезен для дифференциации вестибулярной недостаточности от ХГД, поскольку у пациентов с ХГБ обычно нет шума в ушах, потери слуха или головокружения.

Вестибулярная мигрень была описана как наиболее частая причина рецидивирующего головокружения [16]. В Таблице 3 приведены конкретные критерии, разработанные Международным обществом головной боли для диагностики вестибулярной мигрени.Ключевыми симптомами, часто присутствующими при вестибулярной мигрени, но не при ХГБ, являются аура, истинное головокружение, пульсирующие головные боли, чувствительность к слуховой или зрительной сенсорной стимуляции и глазодвигательные изменения [17]. Пациенты с вестибулярной мигренью обычно не испытывают головокружения, связанного с механической болью в шее или дисфункцией.

Лабиринтное сотрясение головного мозга — это вестибулярное расстройство, которое может имитировать симптомы ХГБ из-за наличия головокружения и болей в шее [3]. Различие между ХГД и лабиринтным сотрясением мозга затруднено тем фактом, что и лабиринтное сотрясение, и ХГД могут быть связаны с травмой.Лабиринтное сотрясение часто включает признаки и симптомы, сходные с таковыми при периферической вестибулярной недостаточности (как описано выше), включая потерю слуха, шум в ушах и головокружение [18].

Дисфункция шейных артерий (CAD) и расстройство, связанное с хлыстовой травмой (WAD), являются невестибулярными патологиями, которые могут имитировать CGD. Термин «дисфункция шейных артерий» иногда неправильно используется как синоним вертебробазилярной недостаточности (ВБН). Однако VBI относится только к снижению кровотока в вертебробазилярных артериях, тогда как ИБС относится к ограничению кровотока в любой из шейных артерий, включая внутренние сонные артерии [19].Существует много потенциальных основных причин ИБС, включая, помимо прочего, атеросклероз, тромбоз, ранее существовавшие анатомические аномалии, расслоение шейных артерий, спазм сосудов и внешние нарушения. Клиницист должен определить, есть ли у пациента какие-либо сердечно-сосудистые факторы риска, которые могут увеличить вероятность ИБС, такие как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет, курение, травма сосудов или сердечные или сосудистые заболевания в анамнезе [19]. ИБС проявляется головокружением продолжительностью несколько минут, связанным с движениями головы на туловище [19].Если пациент сообщает о головокружении без других симптомов ИБС, очень маловероятно, что ИБС является причиной, поскольку головокружение, связанное с ИБС, проявляется только одним симптомом менее чем в 1% случаев [20]. Другие симптомы ИБС включают сильную головную боль, диплопию, нистагм, онемение вокруг губ или рта, дисфагию, дизартрию и симптомы поражения верхних двигательных нейронов [19].

Расстройство, связанное с хлыстовой травмой, развивается после травмы, связанной с быстрым ускорением и/или замедлением, чаще всего в результате дорожно-транспортного происшествия.Пациенты с WAD обычно имеют низкую толерантность к боли и высокие баллы по критериям избегания страха, таким как Опросник убеждений по избеганию страха (FABQ). Общими симптомами WAD являются боль в шейном отделе шеи и гиперчувствительность, снижение шейного объема движений, головокружение, шум в ушах и головная боль [21]. В некоторых случаях головокружение, сопровождающее WAD, может быть ХГБ. WAD также может быть связан с сотрясением мозга, возникающим во время травматического повреждения. Таким образом, WAD, сотрясение мозга и CGD не являются взаимоисключающими диагнозами.Когда человек испытывает головокружение как симптом сотрясения мозга и/или WAD, головокружение может быть шейного происхождения.

Шаг 2: Сортировка

Если субъективный отчет включает тупую травму, сортировка шейного отдела позвоночника должна сначала проводиться с использованием Канадского правила C-Spine (шейного отдела позвоночника), чтобы определить, показана ли рентгенография. Критерии Канадского правила для шейного отдела позвоночника подробно описаны в Таблице 2. Канадское правило для шейного отдела позвоночника обладает высокой чувствительностью, и поэтому очень маловероятно неправильное определение того, что пациенту с тяжелой травмой шейного отдела позвоночника не требуется рентгенография.Если пациент сообщает о значительных симптомах красного флага, соответствующих ИБС, его следует направить на диагностическую визуализацию, чтобы исключить шейные артерии как потенциальную причину головокружения. Клинические тесты на нестабильность шейки матки и ИБС носят провокационный характер и поэтому должны использоваться с осторожностью и осторожностью. Положительные результаты теста на нестабильность шейки матки или ИБС указывают на необходимость немедленной медицинской помощи и визуализации [22].

Если визуализация не требуется на основании Канадского правила для шейного отдела позвоночника или выраженных тревожных симптомов ИБС, врач должен приступить к оценке диапазона движения шейного отдела позвоночника.Шейный объем движений подходит на данном этапе сортировки, поскольку несколько тестов, которые клиницист может использовать позже в ходе обследования, включая вестибулярные тесты, описанные на шаге 3, имеют минимальные требования к объему движений в шейном отделе. Кроме того, выявление ограничений или провокации симптомов с помощью активного или пассивного шейного ROM является эффективным способом для клинициста получить полезную информацию, прежде чем приступать к более сложным вестибулярным и шейным исследованиям позвоночника. Например, тест на скручивание шейного отдела позвоночника различает только вращение, поэтому, если головокружение пациента вызвано разгибанием ROM, а не вращением, клиницист может отдать приоритет другим клиническим тестам, а не тесту на скручивание шейного отдела позвоночника.

Учитывая, что пациенты, обследуемые на ХГБ, имеют неизвестную причину головокружения и часто были вовлечены в травматическое событие, вероятно, будет показан неврологический скрининг. Неврологический скрининг должен включать оценку корешковых симптомов, миотомов, дерматомов, глубоких сухожильных рефлексов, признаков поражения верхних двигательных нейронов и функции черепных нервов. Аномальные неврологические данные могут потребовать направления либо к неврологу, либо к неотложной помощи для дальнейшего обследования, в зависимости от тяжести.Центральные вестибулярные расстройства могут проявляться различными симптомами, от постоянного головокружения до генерализованных симптомов головокружения, и обычно проявляются настораживающими признаками и симптомами, требующими направления к врачу [23].

Если исключена нестабильность шейки матки, ИБС и неврологическая дисфункция, врач должен провести клинические тесты, чтобы исключить вестибулярные патологии.

Этап 3. Вестибулярная оценка

Если у пациента в анамнезе имеется ХГБ, и он прошел надлежащий скрининг на этапе сортировки, затем следует оценить вестибулярный аппарат.Все пациенты должны пройти рудиментарное обследование шейного отдела позвоночника до вестибулярного исследования, включая субъективный отчет о боли в шейном отделе позвоночника, установленный на этапе 1, а также оценку движений шейного отдела позвоночника и корешковых симптомов на этапе 2. Вестибулярный осмотр можно модифицировать, чтобы ограничить движения головы к доступному шейному ROM. Тщательную оценку шейного отдела позвоночника лучше всего проводить на этапе 4, потому что первое исключение вестибулярной дисфункции увеличивает вероятность того, что шейный отдел позвоночника является причиной головокружения.При этом, вероятно, будет некоторое совпадение между Шагом 3 и Шагом 4; характер анамнеза, симптомы и признаки будут диктовать порядок оценки и лечения. В случае очевидных вестибулярных причин головокружения (например, ДППГ, вестибулярная гипофункция) без острого поражения шейного отдела позвоночника лечение вестибулярной патологии должно быть начато до перехода к этапу 4. вестибулярной патологии, то обследование и лечение шейного отдела позвоночника должны предшествовать (или проводиться одновременно) с лечением вестибулярной патологии.

В рамках этапа вестибулярного функционирования глазодвигательная оценка должна включать оценку нистагма, перекоса, плавного преследования, саккад, пробы Дикса-Холлпайка, статической и динамической остроты зрения, а также вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР), включая отмену ВОР и выталкивание головы контрольная работа. Наблюдение за нистагмом клинически полезно для определения вовлеченности вестибулярной системы, а наличие нистагма во время тестирования может помочь исключить ХГБ.

Горизонтальный нистагм фиксированного направления соответствует односторонней периферической вестибулярной гипофункции.Пациенты с односторонней вестибулярной гипофункцией обычно имеют глазодвигательные признаки, такие как положительный тест на выдвижение головы или нистагм, вызванный тряской головы, и могут иметь аномальную динамическую остроту зрения — эти признаки обычно не наблюдаются у людей с ХГБ. Отсутствие спонтанного или вызванного взглядом нистагма при комнатном освещении не исключает периферического вестибулярного дефицита, поскольку пациенты с периферической вестибулярной гипофункцией могут использовать визуальную фиксацию для подавления нистагма. Таким образом, использование линз Френцеля позволяет более надежно выявлять одностороннюю периферическую вестибулярную гипофункцию, поскольку линзы Френцеля устраняют зрительную фиксацию.У людей с компенсацией односторонней потери нистагм часто отсутствует при комнатном свете, тогда как у людей с двусторонней вестибулярной потерей нистагм обычно отсутствует ни при комнатном свете, ни при удалении зрительной фиксации. Нистагм, возникающий при центральной патологии, демонстрирует другую картину; нистагм будет присутствовать при комнатном освещении и будет либо сохраняться, либо уменьшаться при удалении зрительной фиксации. Нистагм с изменением направления, чистый вертикальный нистагм или торсионный нистагм согласуется с центральным вестибулярным дефицитом.

Другие глазодвигательные аномалии, такие как саккадическое плавное преследование или саккадические аномалии, могут наблюдаться у пациентов с центральным вестибулярным и центральным глазодвигательным дефицитом. Хотя были некоторые сообщения об аномальных движениях глаз в случаях WAD, результаты различных исследований сильно различаются [24, 25]. Не существует единого окончательного глазодвигательного теста, способного идентифицировать ХГБ.

Цервикогенное головокружение и головокружение при вестибулярных расстройствах можно дифференцировать с помощью теста дифференцировки головы и шеи, который является разновидностью теста на скручивание шеи [26,27,28].Тест проводится в положении больного сидя на вращающемся кресле. Провоцирование головокружения вращением туловища под стабилизированной в пространстве головой указывает на вовлечение шейного отдела позвоночника, тогда как головокружение с вращением головы и туловища вместе (вращение en bloc ) указывает на вестибулярный компонент симптомов больного. Этот тест может быть выполнен как для горизонтальных, так и для плоскостных движений головы и шейного отдела позвоночника. Если симптомы провоцируются в обоих сценариях, вполне вероятно, что ХГД и вестибулярная дисфункция являются коморбидными, и тогда можно воздействовать как на вестибулярный, так и на цервикогенный компоненты.

Хотя тесты статического и динамического баланса не являются диагностическими для вестибулярной дисфункции, эти тесты часто ненормальны у людей с вестибулярным дефицитом [28, 29]. Исследования также показали, что боль в шейном отделе может привести к ухудшению баланса в положении стоя и постурального контроля [8]. Пациенты с вестибулярной дисфункцией или ХГБ могут иметь усиление симптомов во время оценки динамического баланса. Хотя оценка статического и динамического баланса не является диагностической для любого состояния, она важна с точки зрения функциональной оценки.

Положительные результаты вестибулярных проб не исключают цервикогенного головокружения, так как у больного может быть одновременно две причины головокружения. Если у пациента обнаруживается вестибулярная дисфункция, клиницист может начать лечение дисфункции, если это в пределах его возможностей, а также направить к отоларингологу или неврологу в зависимости от имеющихся у пациента признаков и симптомов для дальнейшего медицинского обследования. Если лечение вестибулярного нарушения не приводит к полному исчезновению симптомов головокружения у пациента или если дифференциальная проба головы и шеи указывает на вовлечение шейного отдела позвоночника и вестибулярного аппарата, клиницист должен рассмотреть возможность наличия у пациента как вестибулярного головокружения, так и ХГД. , и перейдите к шагу 4.

Этап 4: Подробная оценка шейного отдела позвоночника

Несмотря на то, что исследование диапазона движений шейного отдела позвоночника и исследование нестабильности шейного отдела позвоночника лучше всего проводить в рамках сортировки, тщательное обследование шейного отдела позвоночника в идеале следует проводить после вестибулярного исследования, чтобы исключить вестибулярную дисфункцию и тем самым сузить список потенциальных причин головокружения. Оценка шейного отдела позвоночника включает мануальное обследование позвоночника (MSE) на предмет дисфункции дугоотростчатых суставов, пальпацию на предмет сегментарной болезненности (PST), оценку постурального выравнивания и тракцию.

Не существует отдельного теста, позволяющего надежно диагностировать шейный фасеточный сустав как источник боли. Однако в одном исследовании MSE и PST показали высокую чувствительность (92% и 94% соответственно), демонстрируя потенциальную полезность в качестве скрининга боли, опосредованной шейными дугоотростчатыми суставами [30]. Мануальное обследование позвоночника должно включать одностороннюю заднюю или переднюю мобилизацию шейных фасеточных суставов с оценкой провокации боли и сопротивления движению. Для выполнения PST врач пальпирует мышцы над шейными дугоотростчатыми суставами и оценивает усиление конкордантной боли.Лица с ХГБ обычно имеют напряжение задних мышц шеи и болезненность как задних мышц шеи, так и шейных фасеточных суставов. В исследовании L’Heureux-Leabeau et al. [14], группа ХГД значительно чаще, чем группа ДППГ, испытывала боль при физикальном обследовании верхнешейного отдела позвоночника и паравертебральных мышц.

Необходимо оценить выравнивание и контроль осанки, поскольку нарушения осанки часто наблюдаются при ХГБ, особенно в случаях боли в шее из-за хлыстовой травмы [8].Уменьшение симптомов головокружения в ответ на вытяжение шейного отдела позвоночника свидетельствует о поражении шейного отдела позвоночника и больше соответствует ХГБ, чем вестибулярной дисфункции [31]. Вытяжение лучше всего выполнять в положении больного сидя, чтобы свести к минимуму влияние силы тяжести на вестибулярный аппарат.

Этап 5: Клинические тесты на цервикогенное головокружение

Хотя ХГБ является диагнозом исключения и не может быть окончательно исключен с помощью какого-либо одного теста, существуют тесты, которые доказали свою клиническую полезность.Исключение конкурирующих диагнозов на предыдущих этапах повысит дотестовую вероятность ХГБ, тем самым повысив посттестовую вероятность при использовании этих клинических тестов.

Тест с наибольшей диагностической ценностью для подтверждения диагноза цервикогенного головокружения — это тест на скручивание шеи (LR+ из 9), который измеряет нистагм в ответ на поворот шеи [14]. Тест смещения шейки матки, мера ошибки положения сустава, имеет хорошую диагностическую ценность для исключения диагноза цервикогенного головокружения (LR-0.15). Диагностическая ценность как теста на скручивание шейки матки, так и теста на смещение шейки матки ограничена тем фактом, что отношения правдоподобия основаны на исследовании, сравнивающем только ХГД и ДППГ. Л’Эро-Лебо и др. [14] обнаружили, что тест на скручивание шейки матки и тест на смещение шейки матки наиболее полезны для дифференциальной диагностики ДППГ и ХГБ, когда результаты двух тестов были объединены. В таблице 2 описано, как проводить тест на скручивание шейки матки и тест на смещение шейки матки.

Revel и коллеги [32] продемонстрировали, что у людей с хронической болью в шее после активного поворота головы нарушается движение головы. Многочисленные исследования цервикальной кинестетической чувствительности показали, что ошибки репозиции шейного отдела позвоночника чаще встречаются в случаях ДВО, которые включают жалобы на головокружение, в отличие от случаев ДВО без головокружения, особенно при тестах ротации шейного отдела позвоночника [33]. Хотя неясно, связаны ли эти результаты с головокружением или болью, нарушение цервикальной кинестетической чувствительности важно рассматривать как один из аспектов ХГД.

Тест на скручивание шейки с плавным преследованием (SPNT) — это лабораторный тест, который был предложен для дифференциации CGD от WAD. Тест SPNT представляет собой сравнение усиления (отношения скорости глаза к целевой скорости) реакции глаза в нейтральном и повернутом положениях головы. Одно лабораторное исследование показало, что разница в усилении значительно выше в случаях WAD, которые включают головокружение, по сравнению со случаями WAD без головокружения [34]. Однако другие лабораторные исследования с использованием теста SPNT пришли к выводу, что он бесполезен для дифференциации CGD от WAD [35].Надежность, валидность и диагностическая точность клинического варианта ОФНТ для дифференциальной диагностики ХГБ не определены. На данный момент нет клинического преимущества в использовании теста SPNT вместе с тестом на скручивание шейки матки, поскольку и чувствительность, и специфичность выше при тесте на скручивание шейки матки [14]. Таким образом, тест SPNT в настоящее время не является клинически полезным тестом для диагностики ХГБ.

Ограничения исследования

Стоит отметить, что диагностическая ценность многих специальных тестов, используемых для диагностики ХГБ, изучалась путем сравнения двух конкретных групп населения.Например, дифференциация только между ДППГ и ХГД или между ХГД и WAD. Таким образом, эта статья ограничена целью изобразить всесторонний, обобщенный клинический мыслительный процесс, объединив идеи самых разных исследований, каждое из которых предлагает выводы по конкретным вопросам. Каждый обсуждаемый тест и методика имеют свои ограничения. Например, наиболее известным тестом на ХГБ является тест дифференциации головы и шеи, который еще не изучался на предмет его диагностической ценности. Каждое клиническое испытание ограничено своим объемом.Например, шейный тест на скручивание шеи исследует только провокацию головокружения с помощью вращения, поэтому эти тесты могут не воспроизводить головокружение у пациентов с ХГД, спровоцированное движением в других плоскостях. Тесты с наиболее клинически полезными отношениями правдоподобия, тест на скручивание шейки матки и тест на смещение шейки матки, были установлены в исследовании, сравнивающем только ХГД и ДППГ, и, следовательно, недостаточно подтверждены, чтобы считаться независимыми решающими мерами для подтверждения или исключения ХГБ в общее население.Ценность этой схемы для диагностики ХГБ еще не подтверждена контролируемым клиническим исследованием. Эта статья представляет собой объединение современных данных о передовой практике диагностики ХГБ в сочетании с мнениями клинических экспертов (КК).

Головокружение/нарушение равновесия – Физиотерапия в Джексонвилле | Реабилитация

Головокружение и вертиго

Наша клиника имеет более чем 19-летний опыт лечения широкого спектра головокружений и нарушений равновесия.Одна из частых причин головокружения, называемая цервикогенным головокружением , связана с заболеваниями шеи. Эта форма головокружения/нарушения равновесия возникает из-за неисправности нервных рецепторов, называемых механорецепторами, которые встроены в мышцы и суставы в верхней части шеи. Боль в шее или скованность в основании головы вызывают нарушение проприоцепции или ощущения положения головы в пространстве. Проприоцепция составляет треть всей нашей системы равновесия наряду с функцией органов нашего внутреннего уха и нашего чувства зрения.Нарушение этой подсистемы может привести к головокружению, дисбалансу или нарушению равновесия.

Цервикогенное головокружение следует отличать от других типов головокружения, и на сегодняшний день не существует стандартного теста.

Как распознать больных с цервикогенным головокружением.

  1. Отсутствие разумной альтернативы: отсутствие явных заболеваний мозга или уха, отсутствие потери или изменения слуха в начале головокружения.
  2. Возможные отклонения от нормы на МРТ шейного отдела позвоночника.
  3. У пациента должны быть симптомы дисбаланса, неустойчивости или нарушения равновесия.
  4. У них должны быть симптомы со стороны шеи: боль в шее, скованность и/или ГА.
    1. У пациента появятся симптомы головокружения, связанные с движениями шейного отдела позвоночника. Наиболее распространенным направлением является разгибание шейного отдела позвоночника с последующей ротацией. Согласно исследованию Susan Reid, у 60% ее пациентов было головокружение с разгибанием.
    2. Головокружение возникло после травмы шеи, например, хлыстовой травмы.
    3. Продолжительность головокружения также помогает в нашей дифференциальной диагностике. Симптомы цервикогенного головокружения могут сохраняться в течение нескольких дней или недель. ДППГ часто бывает кратковременным и может длиться 30 секунд или минут, но редко вызывает постоянное чувство головокружения.

Для получения дополнительной информации о цервикогенном головокружении посмотрите видео ниже!

 

Другое распространенное заболевание, вызывающее головокружение, называется ДППГ или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение .Это заболевание вызвано тем, что мелкие частицы карбоната кальция (отоконии) вытесняются из внутреннего уха и мигрируют в слуховые проходы. Это вызывает ложное ощущение движения, когда оно на самом деле не происходит, и приводит к головокружению. Этот тип головокружения может лечить физиотерапевт, специализирующийся на вестибулярных расстройствах. Большинство пациентов сообщают об исчезновении головокружения в течение одного-трех посещений после лечения.

У вас ДППГ?

Общие жалобы, связанные с ДППГ, включают:

– Мобильность кровати (перекатывание или сидение)

– Дотягиваться до предметов на полу, под шкафом или на верхней полке

– мытье волос

–работа под автомобилем

– Замена лампочки

– Стоматологическое кресло

Мы предлагаем специализированные лечебные программы, клинически доказано, что они уменьшают головокружение и головокружение и улучшают равновесие.

Позвоните сегодня, чтобы получить БЕСПЛАТНЫЙ тест на головокружение, чтобы узнать, подходит ли вам наша программа.

Цервикогенное головокружение и ДППГ информация на Youtube

 

Связь между болью в позвоночнике и головокружением

В предыдущем сообщении блога мы обсуждали связь между болью в позвоночнике и головокружением, а также то, как можно использовать лечение боли в спине для облегчения симптомов головокружения. Здесь очень важно отметить, что «головокружение» и «головокружение» не являются синонимами, хотя они часто используются взаимозаменяемо.Головокружение — это тип головокружения; однако существуют и другие виды головокружения, не связанные с головокружением.

Например, если вы когда-либо чувствовали головокружение или ощущение, что вот-вот потеряете сознание, эти ощущения можно классифицировать как головокружение, но не как головокружение. С другой стороны, головокружение относится к ощущению, как если бы вы вращались или как будто все вокруг вас вращалось, даже если вы — или все вокруг вас — были совершенно неподвижны.

Помимо того, что боль в позвоночнике связана с головокружением, она может также вызывать головокружение, не связанное с головокружением, включая легкомысленность и нарушение равновесия, или ощущение, будто человек вот-вот упадет, стоя или ходя.В Frisco Spine мы можем диагностировать и лечить головокружение, связанное с заболеваниями позвоночника. Как эксперты в области болей в позвоночнике и головокружения, наши врачи во Фриско предоставляют полный спектр как хирургических, так и нехирургических методов лечения, которые могут восстановить комфорт и функционирование пациентов, борющихся с симптомами головокружения.

Если вы испытываете головокружение в сочетании с болью в спине или шее, мы рекомендуем вам записаться на прием к команде экспертов Frisco Spine уже сегодня.

Что такое цервикогенное головокружение?

Цервикогенное головокружение — это состояние, при котором симптомы головокружения возникают в шейном отделе позвоночника.Это состояние может проявляться как шейное головокружение, редкое состояние, которое мы обсуждали в нашем предыдущем сообщении в блоге о боли в позвоночнике и головокружении. Однако часто цервикогенное головокружение не вызывает симптомов головокружения. Это часто сопровождается болью в шее или, по крайней мере, ригидностью шеи.

Каковы симптомы цервикогенного головокружения?

Симптомы цервикогенного головокружения не ограничиваются реальным ощущением головокружения или дурноты. Другие распространенные симптомы включают:

  • Нарушение равновесия или ощущение, что человек вот-вот упадет, когда стоит или ходит
  • Ощущение, будто человек плывет
  • Нарушения сна из-за боли в шее
  • Нарушения осанки из-за боли в шее
  • Потеря слуха и/или шум в ушах (звон в ушах)
  • Тошнота
  • Головные боли
  • Ригидность шеи
  • Боль в плече

Как диагностируется и лечится цервикогенное головокружение?

Диагностика цервикогенного головокружения может быть затруднена.Обычно перед постановкой диагноза цервикогенного головокружения необходимо окончательно исключить другие, более распространенные состояния, такие как хлыстовая травма. Однако, как только диагноз установлен, это состояние обычно можно лечить с помощью комбинации методов лечения. В Frisco Spine мы можем создавать индивидуальные планы лечения, обычно сочетающие консервативные, нехирургические методы лечения, которые эффективно лечат цервикогенное головокружение.

Узнайте больше о боли в позвоночнике и головокружении

Чтобы узнать больше о боли в позвоночнике и головокружении или записаться на первую консультацию с одним из наших специалистов по здоровью позвоночника, свяжитесь с Frisco Spine сегодня.

Головокружение? Ваше внутреннее ухо может быть не проблемой — Onsite Health

Головокружение — это общий термин для многих различных симптомов. Хотя это обычно означает ненормальное ощущение движения, оно также может означать дисбаланс, головокружение, потерю сознания, пошатывание, дезориентацию, слабость и другие ощущения. Симптомы могут варьироваться от легких и кратковременных до сильных ощущений вращения, также известных как головокружение.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать нарушение равновесия и/или головокружение.Обычно головокружение связано с проблемами внутреннего уха, однако иногда поиск правильного диагноза может быть трудным и разочаровывающим.

Часто причиной головокружения упускают из виду триггерные точки, расположенные в передней части мышц шеи, особенно в грудино-ключично-сосцевидной мышце (СКМ). Триггерные точки описываются как гипервозбудимые узелки в фасциях, связанные с тугими тяжами мышечных волокон. Было показано, что триггерные точки в SCM вызывают множество симптомов, включая слезотечение, головные боли, заложенность носовых пазух, боль в ухе и челюсти, боль при глотании и головокружение.Эту проблему очень легко упустить из виду, потому что проблемы с SCM могут присутствовать без какой-либо связанной с ними боли в шее. Это так называемые скрытые триггерные точки, которые вызывают боль только при ручном осмотре/пальпации. Чтобы обнаружить эти механические проблемы, нужен врач или терапевт, обученный искать эти механические проблемы.

Где находится грудино-ключично-сосцевидная мышца?

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы (ГКМ) представляют собой две большие канатообразные мышцы, расположенные в передней части шеи.Они прикрепляются за ухом (сосцевидным отростком) и спускаются по передней части шеи, где разделяются на две головки. Одна головка прикрепляется к ключице (ключице), а другая головка прикрепляется к грудине (грудной кости) у основания горла.

Какие движения контролирует грудино-ключично-сосцевидная мышца?

  • Наклоняет шею и голову вперед, приближая подбородок к груди

  • Наклоняет шею в сторону, приближая ухо к плечу

  • Поворачивает голову из стороны в сторону

  • 900 Стабилизирует подбородок вверх голова назад

  • Помогает при жевании и глотании

Причины боли в грудино-ключично-сосцевидной мышце

·        Стресс для SCM: боль в основном вызвана напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы из-за длительных периодов активности, таких как взгляд вверх .

·         Плохая осанка и особенно неправильное положение головы могут вызывать боль при СКМ. Эта плохая эргономика включает в себя чтение в постели, сон со слишком большим количеством подушек, повернув голову в сторону или назад в течение длительного периода времени.

·         Внезапные рывки или травмы головы, такие как хлыстовая травма

·         Неправильное дыхание также может привести к боли в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

·         Острые или хронические инфекции, такие как грипп или синусит

Варианты лечения дисфункции грудино-ключично-сосцевидной мышцы

1.Терапия миофасциального расслабления

Это можно сделать самостоятельно или с помощью обученного специалиста. Если вы делаете это самостоятельно, используйте большой и указательный пальцы, чтобы мягко сжать мышцу, или вы также можете выбрать терапию у профессионала. Врач или терапевт, специализирующийся на технике активного высвобождения, даст наилучшие результаты при таком состоянии.

2.      Обезболивающие гели     Боль в грудино-ключично-сосцевидной мышце можно облегчить с помощью некоторых марок растираний, таких как Biofreeze. Обеспечивает охлаждающую и теплую терапию мышц во время массажа.

3. Корректирующие действия

Стойте или сидите прямо во время работы:   Осанка — одна из самых больших проблем, особенно когда человек сидит перед компьютером с наклоненной вперед головой. Вместо этого следует стоять или сидеть с прямо поднятой головой.

Не перегружайте плечо:   Если вы читаете в постели, убедитесь, что свет направлен прямо над вашей головой и направлен на материал для чтения, а не по бокам. Удерживание мобильного телефона плечом также может вызвать боль при СКМ; поэтому вместо этого рекомендуются наушники.Мышцы могут быть перегружены плаванием из-за поворота головы в сторону для дыхания.

Держите подушку в правильном месте: Чтобы предотвратить проблемы с SCM, лучше спать с прямой головой и подвернуть концы подушки между плечами и подбородком.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.